Liikumishäirete sündroomid. Liikumishäirete ja tserebraalparalüüsi sündroom imikutel Liikumishäired lastel

27.06.2019

Üks patoloogiatest motoorne aktiivsus on sündroom motoorsed häired lastel. Haigus avaldub peamiselt imikutel. Riskirühma kuuluvad lapsed, kes on kannatanud hapnikunälga (hüpoksia), samuti need, kes on saanud koljuvigastuse.

DSN-i tüübid

Haigus võib progresseeruda, nii et mida varem see tuvastatakse, seda suurem on selle tõenäosus positiivne tulemus. Kell piisav ravi last saab ravida. Arstid eristavad järgmisi sündroomi tüüpe:

Lihaste hüpotoonia. Peamine sümptom on vähenenud lihastoonus. Seda tüüpi liikumishäire sündroom esineb peamiselt alla üheaastastel lastel, kuid mõnikord leitakse seda ka vanemas eas.
Lihaste hüpertoonilisus. On märgatavalt suurenenud toon. Laps ei suuda pikka aega tasakaalu säilitada. Vanemad võivad märgata probleeme haaramisvõime arengus.

Liikumishäirete sündroom lastel

Väikeaju sündroom. Selle patoloogiaga tekib väikeaju talitlushäire. Selle sündroomiga patsiendil on kõnnak, mis sarnaneb alkoholijoobes inimesega.
Tooniline labürindi refleks. Laps ei saa istuda ega ümber istuda.
Ajuhalvatus.

Patsiendi kahjustuse tüübi määramisel on kõige levinum haigus ajuhalvatus.

Haiguse sümptomid

Haiguse eripäraks on see, et liikumishäirete sündroomil puuduvad spetsiifilised sümptomid, mida leitakse ainult selle patoloogia puhul. Põhimõtteliselt on need märgid, mis võivad ilmneda isegi tervetel lastel. Vanemad peaksid olema väga ettevaatlikud. Loomulikult ei pea te last ühegi pisiasja pärast arsti juurde viima. Siiski ignoreerige märke võimalik patoloogia Samuti pole see seda väärt, vastasel juhul võib kõik olla väga katastroofiline.
Laste liikumishäirete sündroomi peamised sümptomid on:

näoilmete vaesus;
põhjuseta nutmine, enamasti monotoonne;
laps korjab pidevalt mänguasju, kuid tundub, et ei tea, mida nendega edasi teha;

Põhjuseta nutmine on üks haiguse sümptomeid

emotsioonide väljendamine hilineb, näiteks esimesed katsed naeratada kolme-nelja kuu vanuselt;
aeglane reaktsioon välistele stiimulitele;
hingamisraskused;
probleemid kõnega, mille tagajärjel hakkab laps hilja rääkima.

Kui märkate oma lapsel mitmeid sümptomeid, jälgige teda hoolikamalt. Kui kahtlustate liikumishäire sündroomi imikud Tasub pöörduda spetsialisti poole.

Liikumishäire sündroomi põhjused

Mõnel juhul suureneb SDN-i omandamise risk. Näiteks kui rase naine või vastsündinu ise kannatas hüpoksia all, on see olemas suure tõenäosusega saada kõrvalekaldeid lihaste töös ja koordinatsioonis. Samuti võib emakas olla väärarenguga luu-lihassüsteem.

Teine põhjus on kesknärvisüsteemi infektsioon. Rase naine võib nakatada loote platsenta kaudu. Kuid mõnikord tekib liikumishäire sündroom pärast sünnituse ajal tekkivaid tüsistusi, sealhulgas siis, kui mitteprofessionaalsed sünnitusarstid üritavad last välja suruda, põhjustades sellega vigastusi. Pärast seda on lapsel oht liikumishäire sündroomi tekkeks.

Rase naine võib nakatada loote platsenta kaudu

Pärast sünnitust peavad vanemad last hoolikalt jälgima. Kahe kuni nelja kuu vanuselt on SDN-i juba võimalik diagnoosida, kuid selleks peate oma last hoolikalt jälgima. Vanemad ei tohiks karta spetsialistiga ühendust võtta ja diagnoosi kuulda. SDN-i ei saa nimetada lauseks, sest millal õige ravi laps saab täiesti terve.

Ravi

Haige laps peaks läbima ravi neuroloogi järelevalve all. Kõige tõhusamad meetodid on massaaž ja füsioteraapia. Liikumishäirete sündroomi ravi lastel on keeruline ja mitmeastmeline. Enne retsepti väljakirjutamist peab arst kindlaks määrama lapse spetsiifilised kõrvalekalded (probleemid kõnni, istumise või roomamisega).

Lõõgastav massaaž annab tulemusi ja seda peetakse kõige rohkem tõhus meetod ravi. Kuid seda eeldusel, et seda teevad spetsialistid. See meetod ei talu amatöörtegevust, vastasel juhul võib sündroom isegi süveneda. Soovitav on teha 15 massaažiseanssi. Kui sündroom diagnoositi enne üheaastaseks saamist, vajab laps 4 kuuri. Soovitav on, et igaüks koosneks 20 massaažiseansist.

Massaaži terapeudi visiitide arvu kohta saate rohkem teada arstilt, kes soovitab optimaalne kogus seansse, olenevalt SDN-i tüübist. Samuti tuleb protseduuri ajal kasutada teatud salvi. Spetsialist ütleb teile, milline neist sobib teie lapsele.

Lõõgastav massaaž annab tulemusi ja seda peetakse kõige tõhusamaks ravimeetodiks

Füsioteraapia on mõnevõrra vähem efektiivne kui massaaž, kuid on eduka ravi lahutamatu osa. Kell harjutusravi klassid tuleb anda Erilist tähelepanu alajäsemed. Enne harjutuste alustamist on soovitatav lapsele jalga panna villased sokid. Pärast kehalise kasvatuse lõpetamist ei teeks paha teha parafiinisaapaid. Neid saab asendada keedetud kaera vannidega.

Teine ravimeetod on füsioterapeutilised protseduurid. Need sisaldavad:

elektroforees,
ultraviolettkiirgus,
fonoforees.

Need protseduurid aitavad kiiresti taastuda, kuid te ei tohiks nendele üksi loota.

Mõnikord ka ette nähtud uimastiravi laps. Vaatamata selle kõrgele efektiivsusele eelistavad vanemad sellest siiski loobuda.

SDN-i traditsiooniline meditsiin ei ole ennast hästi näidanud, see ei anna tulemusi. Kuid see ei takista mõnda vanemat unustamast arsti ettekirjutusi ja otsimast Internetist või vanadest raamatutest, emade ja vanaemade vihikutest üha uusi retsepte. Seega jäävad nad kasutamata aega ja võimalust oma last aidata.

Kõige tõhusam kesknärvisüsteemi arengu hilinenud ravimeetod on refleksoloogia.

Ärahoidmine

Haigust on palju lihtsam ennetada kui hiljem ravida. Esiteks peab rase naine tegema kõik selleks, et emakas olev laps ei vajaks hapnikku ja toitaineid. Sünnitusabi-günekoloogi valikut peate võtma tõsiselt.

Kui laps on juba võimeline istuma ja roomama, andke talle võimalus uurida ümbritsevaid objekte. Kingi talle võimalikult palju mänguasju ja värvilisi pilte. Kuid ärge unustage ettevaatusabinõusid, välistage võimalus, et laps ulatub pistikupesadeni, ronis aknalauale või neelab alla pisiasju. Samuti ärge unustage võimlemist. Mängige lapsega näpumänge ja võimalusel andke talle eraldi tuba.

Liikumishäired tekivad kindlasti peaaegu pooltel juhtudel, kui mõõduka raskusega vastsündinute hüpoksilis-isheemiline entsefalopaatia (NHIE) läheb taastumisperioodi. Sel juhul tekib 70% patsientidest psühhomotoorne areng hilinenud ja 30% epilepsia.

Miks tekivad liikumishäired?

Liikumishäired on otseselt seotud motoorse ajukoore ontogeneetiliste arenguetappidega.

Siiani ei ole imikute liikumishäirete (MD) jaoks spetsiaalselt välja töötatud kliinilisi ja laboratoorseid diagnostikastandardeid ja algoritme. Selles artiklis pakume süstemaatilisi andmeid, mis on selle probleemiga otseselt seotud.

Kliiniline diagnoos

Imikutel on liikumishäirete tunnuseks hüpotoonilised muutused ajal tsentraalne parees. DR-i varaseim kliiniline ilming on psühhomotoorse arengu häire. Seega on väga oluline jälgida motoorsete oskuste ajalugu, hoolikalt koguda anamneesiandmeid ja jälgida kaasasündinud reflekside sumbumise õigeaegsust.

Kõigepealt peate koguma perinataalset ajalugu, mis võib olla seotud raseduse ajal nakatumise, hüpoksia ja toksiliste ainevahetushäiretega. Kindlasti uuri end varasema ravi ja taastusravi ning selle tõhususe kohta. Haigusloos tasub tähelepanu pöörata andmetele Apgari skaalal (halb prognostiline märk, kui numbrid on alla 5 punkti), mehaaniline ventilatsioon äge periood rohkem kui kahe päeva jooksul on vere hapnikuga küllastus alla 40 mm. rt. Art., krambid, vastsündinu šokk, teadvuse depressioon, kooma. Kasulikud võivad olla ka mõned somaatilised sümptomid: mikro- või makrotsefaalia, lapsel rohkem kui 3 stigmat, letargia, oksendamine, angiomatoosid, ebatavalised lõhnad, pigmendihäired.

Kui ravi on ebaefektiivne, võib mõelda aju düsgeneesile, kromosomaalsele või geenisündroomile. Liikumishäirete progresseerumine võib viia diagnoosimisel neurometaboolse sündroomi kui põhjuse rollini.

Kui arst uurib väikest patsienti, peate tähelepanu pöörama:

Liikumise piiramine jäsemetes, lihastoonuse muutused, refleksitegevuse häired. Need punktid on esmased neuroloogilised tunnused;
Silmade liigutused on häiritud, ilmub nüstagm ja pilk puudub. Täisaegsetel imikutel säilivad emakakaela toonilised ja labürinditoonilised refleksid rohkem kui 3 kuud alates sünnist. Ahelrefleksid hilinevad. Neid sümptomeid nimetatakse neuroloogilise patoloogia sekundaarseteks kriteeriumiteks;

Liikumishäired sündroomide kujul

Hüpotooniline. Seda esineb kõige sagedamini enneaegsetel imikutel, samuti mitme ajuinfarktiga patsientidel. See sündroom muutub kuue kuu jooksul iseseisvalt spastiliseks või atoonilis-astaatiliseks (liigutuste ulatus on vähenenud, motoorsete oskuste minimaalne säilimine, madalad refleksid, lihastoonust vähendatud);
Spastiline. Liigutused on tõsiselt rasked, lihastoonus on tõusnud, lihasjõud vähenenud, jalakloonus, sünkinees ja kontraktuurid, hüperrefleksia;
Düstooniline. Lihastoonus tõuseb koos kehaasendi muutumisega. See ilmneb emakakaela tooniku ja labürindi reflekside säilimise tõttu. Sageli esineb paralleelselt spastilise sündroomiga;
Hüperkineetiline. 3-5 kuu vanuselt esinev düstoonia ja atetoos. Debüüt on seotud striataalse süsteemi kiudude müeliniseerumisega. Topeltatetoosi korral ilmneb hüperkineesi esmakordne ilmnemine juba esimesel elukuul;
Vahajas jäikus. Suurenenud lihastoonus plastist tüüp, külmetamine mittefüsioloogilistes asendites, ühtlane vastupanu passiivsete liigutuste ajal, aeglased aktiivsed liigutused.

Lisaks nendele sündroomidele on raskekujulise NGIE korral esinevaid dekortikatsioone:

Opisthotonus. Suurenenud lihastoonuse spastiline tüüp. Selg ja kael sirguvad opistotoonuse hetkel järsult;
Emakakaela radikulaarne sündroom. Tekib sünnitrauma ajal ja väljendub pea tagaosa lihaste jäikuses koos õlgade ja abaluude kerge tõusuga;
"Floppy Child" sündroom või " letargiline laps" Ilmub, kui spinaalne amüotroofia, orgaaniline atsiduria, sünnitrauma, väikeaju aplaasia. Sümptomiteks on jalgade hajutamine, käte painutamine ja paindumisreaktsiooni puudumine käe sirutamisel. Kui laps üles tõsta ja üles tõsta, ripuvad pea ja jäsemed alla nagu piitsad;
Healoomulised motoorsed nähtused. Kui laps vertikaalis muutub, tekib jalgade düstooniline reaktsioon toele. Reaktsioon kestab umbes 1-3 minutit, pärast mida jalg eemaldatakse. Põlve- ja küünarliigeste painutajate paindetoonuse tõus püsib ka kuni 4 elukuuni.

Liikumishäired hinnatakse vastavalt kriitiliste perioodide kalendrile 1, 3, 6, 9 ja 12 elukuul. KOOS On olemas psühhomotoorsete oskuste standard, mille järgi hinnatakse lapse arengut.

Kerge astme motoorse arengu häireks loetakse mitte rohkem kui 3-kuulist kõrvalekallet kalendrist; 3 kuud kuni kuus kuud on mõõduka raskusega rikkumine. Mõõdukas raskusaste esineb peamiselt leukomalaatsia, meningiidi, geenisündroomide ja epilepsiaga patsientidel. Rohkem kui 6-kuuline arengupeetus viib lapse rühma rasked rikkumised psühhomotoorne areng (PMD). See aste vastab sellistele haigustele nagu kaasasündinud hüpotüreoidism, leukodüstroofia, orgaaniliste hapete metabolismi häired, nekrotiseeriv entsefalopaatia ja emakasisene entsefaliit.

Laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika

On mitmeid meetodeid, mis on jagatud alammeetoditeks. Esiteks räägime neurofüsioloogilistest meetoditest:

Elektroentsefalograafia (EEG) asukohapõhise kaardistamisega. Seda meetodit kasutades saate arengut jälgida EEG rütmid. Delta aktiivsus kaob alates 2 kuu vanusest ja samal ajal tekivad une spindlid;
Beebi kuulmise määramiseks kasutatakse kuulmispotentsiaalide kutsumise meetodit;
osariik visuaalne analüsaator aidata määrata visuaalselt esilekutsutud potentsiaale;
Elektroneuromüograafia käigus tuvastatakse lihaste närvijuhtivuse häired.

Neuroimaging meetoditest on peamine neurosonograafia, mis võib paljastada subkortikaalset nekroosi, periventrikulaarset leukomalaatsiat, songa selgroog. Lisaks neurosonograafiale kasutatakse kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat. Nende abiga on võimalik diagnoosida kõrvalekaldeid ajustruktuuride arengus ja entsefaliidi ilminguid.

Laboratoorsed tehnikad on üsna mitmekesised:

Ureemiliste aminohapete test histidineemia, fenüülketonuuria, hüperalanineemia, glütsineemia, orgaaniliste hapete jms suhtes;
Kättesaadavustestid emakasisene infektsioon, leukodüstroofia testid, kilpnäärmehormoonid;
Tsütogeneetilised uuringud. Selle meetodi näidustused on düsmorfia (rohkem kui 3 stigma olemasolu), mikrotsefaalia, korduvad surnultsünnid ja vaimne alaareng.

Liikumishäired ja VUR-i häired: ravimeetmed

Teraapiaks kasutatakse ravimeid ja füsioterapeutilisi meetodeid. Kinesioteraapia on end väga hästi tõestanud. Tehnika seisneb selles, et hemipareesiga lapsed liiguvad 21 päeva jooksul kahjustatud jäsemetel passiivselt 6 tundi. Lisaks seda meetodit lisandub massaaž, kuivbassein, laserteraapia, ravivõimlemine.

Natalja Mizichenko

Kallis Irina Viktorovna, vajan tõesti teie nõu. Minu noorimal tüdrukul diagnoosis neuroloog 6 kuu vanuselt SDN-i. Natuke lapsest: sündinud 38 nädalal, tähtaegne sünd, 8-9 punkti, loomulikult.kaal ja pikkus sündides 3200 ja 52, praegu 8150 ja 67, IV+ täiendtoitmisel PEP, emakasisene hüpoksia, 16 päeval saime vastu. haiglasse püsiva kollatõvega. Nüüd on kõik testid normaalsed. Minu tütar on praegu 7 kuud vana kõne areng, emotsionaalne ja peenmotoorikat vanusele sobiv. aga üldmotoorika...laps ei rullu kõhult seljale, proovib seljalt kõhule, aga alati see ei õnnestu, kui kergelt käepidemest tõmbad, läheb ta ümber, ta tahaks väga istuda, aga ei saa, istub ühest kaenlaalusest toega, Tõusmisest pole juttugi, toetun ikka näppudele. Üldiselt aktiivne rõõmsameelne laps, armastab mängida, istuda süles ja liikuda ruumis, magab hästi. 7 kuu ravi jooksul saime 2 kuuri massaaži, elektroforeesi eufiliiniga, 2 kuukuuri Magne B6, 10 Cortexini süsti, sel kuul plaanime veel massaaži, teeme palli, teeme harjutusi. Palun teie arvamust selle kohta, kui tõsised on meie probleemid, mida saame teie kogemuste põhjal veel oma lapse heaks teha, millised on meie väljavaated sellest diagnoosist üle saada. Väga mures. Ette tänades.

Tere, Natalia! Mulle tundub, et tegite oma lapse heaks kõik võimaliku ja isegi rohkem. Ilmselt me räägime halvenenud lihastoonuse kohta. Kui see on seotud ainult PEP-ga ja sellel pole orgaanilist alust (nt geneetiline häire), kõik peaks lahenema. IN füüsiline areng(massi ja pikkuse näitajad) ei jää ta maha. Sinu jutu järgi otsustades ei kannata ka neuropsüühiline pool. Laps peaks hakkama iseseisvalt istuma alles 8-kuuselt, samuti seisma toe lähedal (sellel saidil on artikleid laste kasvatamise meditsiiniliste aspektide kohta; neis tsiteerisin psühho-füüsilise arengu keskmisi standardeid; saate Vaata neid). Praegu saame lapsele ainult “süüdi teha” vastumeelsuse pärast ümbermineku suhtes. Ma ei tea, aga ma tean kindlalt, et taastavad võimed lapse keha hämmastav. Olen korduvalt veendunud, et lähedaste hoolivus, kiindumus ja tähelepanu teevad imesid. Need ei ole üldised sõnad - meie peres kasvas tüdruk, kellel diagnoositi lapsepõlves tserebraalparalüüs ja kes oli arengus väga maha jäänud (ta hakkas istuma ja kõndima palju hiljem kui tema eakaaslased - ma isegi ei taha mäleta!). Tema esialgsed andmed olid palju hullemad kui teie puhul. Nüüd lõpetab ta kooli, õpib hästi ja läheb ülikooli. Probleemid suurenenud toon Mõned neist jäävad jalgadesse, kuid on vaevumärgatavad. Ma arvan, et ema oli see, kes lihtsalt välja läks ja teda põetas (ja loomulikult aitasid massaažikursused ja neuroloogi jälgimine). Minu meelest on sinus palju emalikke tundeid. Kõik peaks õnnestuma. Kannatlikkust ja jõudu teile mõlemale!

Elu on liikumises. See väide kehtib eriti väikelaste kohta. Lõppude lõpuks hinnatakse lapse arengut tema lihastoonuse ja selle arengu järgi. Vastsündinu motoorne aktiivsus on üks kõige olulisemad tegurid, mis määrab tema tervisliku seisundi.

Aga mida teha, kui vanemad märkavad, et laps on motoorsed funktsioonid? Ja kui nad kuulevad neuroloogi vastuvõtul diagnoosi "liikumishäire sündroom" või sellega kaasnevat - " perinataalne kahjustus keskne närvisüsteem"(PPTSNS)? Meie artikkel räägib teile nendest diagnoosidest, nende manifestatsiooni omadustest, diagnoosimisest ja sellest, millistel juhtudel on ravi kõige tõhusam.

Kliiniline pilt

Iga inimese kehas on lihastoonus sünnist saati. See on teatud lihaspinge, tänu millele hoitakse keha asendit, viiakse läbi selle asendid ja loomulikult liigutused.

Emakas on lapse lihased hüpertoonilisuses: rusikad surutakse kokku, jalad ja käed tuuakse kehale lähemale ning see on tavaline sundasend. Pärast sündi püsib see umbes 3 kuud, pärast mida normaliseerub toon. Praktikas tähendab see, et lihased ei ole väga pinges, nii et saate hõlpsalt lapse peopesa avada, jalgu painutada ja sirutada. Sellistes olukordades räägitakse liikumishäiretest.

Lihaste hüpertoonilisus

Märk, et see pärineb kesknärvisüsteemist suur hulk närviimpulsid. Ema peab last neuroloogile näitama järgmistel juhtudel:

lamavas asendis paindub lapse keha kaare kujul;
laps on vaevalt kuu vanune, kuid suudab oma pead suurepäraselt hoida;
3 kuu pärast ei ava laps mänguasja haaramiseks kätt, ta surub alati rusikad kokku ja surub need kehale;
pea on alati ühes suunas pööratud;
kui paned lapse jalga, toetub ta varvastele, mitte peale jala täis;
pöördub ümber ainult ühel küljel;
alla üheaastased, eelistab ühte kätt (imikud peaksid kasutama võrdselt hästi nii vasakut kui paremat kätt).

Massaaž on tõhus lihastoonuse tõstmiseks

Vastsündinute lihaste hüpertoonilisusega ei moodustu motoorsed oskused õigesti. Pärast seda, kui laps õpib kõndima, võivad tekkida häired kõnni- ja kehahoiakus. Ja kuna selline seisund on vaid sümptom, mis viitab kesknärvisüsteemi patoloogiale, võib see provotseerida arengut. ajuhalvatus(ajuhalvatus).

Lihaste hüpotoonia

See tekib siis, kui kesknärvisüsteemist lihastesse tulevate impulsside arv on oluliselt vähenenud. Selle tulemusena väheneb lihaspinge. Selle seisundi tunnused on järgmised:

laps on loid, liigutab käsi ja jalgu vähe;
ei saa mänguasja käes hoida;
nõrk nutt;
laps hakkab hilja naeratama;
sest kuklalihased nõrk, ei suuda pead pikka aega püstises asendis hoida, visates seda pidevalt tagasi;
Lihaste hüpertoonilisusega lapsed, kui nad üritavad 6-7 kuu vanuselt istuda, kõikuvad külgedele, neil on raske tasakaalu säilitada;
laps ei rooma, ei tõuse püsti, ei istu sobival ajal.

Fitballi harjutused parandavad lihaste toonust

Liikumishäirete sündroom vormis lihaste nõrkus mõjutab negatiivselt rühti ja lülisammast, tekivad sageli liigeste nihestused. Raske hüpotensiooni korral on lapsel raske iseseisvalt rinda imeda, toitu närida või alla neelata. Kõneoskuse ilmingut pole pikka aega.

Lihasdüstoonia

Seisund, mille korral lihastoonus on muutuv: täheldatakse kas hüpertensiooni või hüpotooniat. Või on üks lihasrühm pinges, teine aga liiga lõdvestunud.

Põhjused

Sageli on raske liikumishäire sündroomiga lastel varem esinenud närvisüsteemi patoloogiaid, mis tekkisid loote arengu või sünnituse ajal. See tähendab, et lihasdüstoonia tekib kesknärvisüsteemi kahjustuse tõttu (lühidalt, perinataalset närvisüsteemi kahjustust nimetatakse PPCNS-ks). Patoloogia arengut provotseerivad tegurid:

Hüpoksia on peamine ajukahjustuse põhjus lootel või vastsündinul, mis on tingitud tema verevarustuse häiretest.
, mis esineb sageli tuharseisu, suure loote raskuse ja pea ebaõige sisestamise korral. Kõigil neil juhtudel võib tekkida seljaaju kahjustus.

Kuidas haigust diagnoositakse?

Diagnoosi teevad neuroloogid pärast põhjalikku uurimist. Sel juhul võetakse arvesse perinataalset anamneesi: kas esines hüpoksia ilminguid, toksilisi-ainevahetushäireid, varasemaid infektsioone; juhib tähelepanu.

Neuropsüühilist arengut hinnatakse kuude kaupa

Avatud fontanelliga laps peab läbima ajuverevoolu neurosonograafia ja Doppleri uuringu. IN rasked juhtumid Soovitatav on teha aju MRI või CT-uuring. Lastearstidel ja neuroloogidel on tabelid motoorsete ja psühhomotoorsete oskuste arengu normidega kuude kaupa. Selle tabeli alusel tehakse saavutatud tulemuste hindav võrdlus.

Ravi

Taastumismeetodid, see tähendab ravi, sõltuvad beebi seisundi tõsidusest. Määratud ravimid ravimid, vähendades neuromuskulaarset impulsside juhtivust või parandades seda.

Laialdaselt kasutatakse ravi massaaži, elektroforeesi ja füsioterapeutiliste meetoditega. Nad harjutavad harjutusi fitballil. Arst räägib vanematele, kuidas korraldada õige toitumine. Mõnda harjutust saab ema teha koos lapsega kodus, kuid alles pärast vastavate juhiste saamist.

Prognoos

PPCNSL-i tagajärjed võivad olenevalt närvisüsteemi kahjustuse raskusest olla väga erinevad. Kõige problemaatilisematel juhtudel areneb epilepsia, vaimne alaareng, kõndimisraskused. Kergete kraadide korral võib laps olla hüperaktiivne, tal on raskusi õppimisega, keskendumis- ja teabe meeldejätmisega. Võimalikud on peavalud, ilmastikutundlikkus ja vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia ilmingud.

Liikumishäire sündroomi saab ravida nii tõhusalt, kui kahjustatud närvisüsteem seda võimaldab. Kuid enamikul juhtudel, kui diagnoos pannakse kliinikutes ja sünnitusel ei esine püsivat hüpoksiat, normaliseerub lihasdüstoonia esimese eluaasta lõpuks.

Liikumishäirete sündroomid

Vastsündinute ja imikute motoorsed häired erinevad põhimõtteliselt vanemate laste ja täiskasvanute omadest. Ajukahjustus on peal varajased staadiumid ontogenees põhjustab enamikul juhtudel üldistatud muutusi, mis muudab paikse diagnoosimise äärmiselt keeruliseks; sagedamini saame ainult rääkida valdav lüüasaamine teatud ajuosad.

Väga raske praegusel ajal vanuseperiood püramidaalsete ja ekstrapüramidaalsete häirete eristamine. Liikumishäirete diagnoosimisel esimesel eluaastal on peamised tunnused lihastoonus ja refleksiaktiivsus. Lihastoonuse muutuste sümptomatoloogia võib sõltuvalt lapse vanusest olla erinev. See kehtib eriti esimese ja teise vanuseperioodi kohta (kuni 3 kuud), mil lapsel on füsioloogiline hüpertensioon.

Lihastoonuse muutused väljenduvad lihaste hüpotoonia, düstoonia ja hüpertensioonina. Lihase hüpotoonia sündroomi iseloomustab passiivsete liigutuste vastupanuvõime vähenemine ja nende mahu suurenemine. Spontaanne ja vabatahtlik motoorne aktiivsus on piiratud, kõõluste refleksid võivad olenevalt närvisüsteemi kahjustuse tasemest olla normaalsed, suurenenud, vähenenud või puududa. Lihashüpotoonia on vastsündinutel ja imikutel üks sagedamini avastatud sündroome. See võib avalduda sünnist saati, nagu ka neuromuskulaarsete haiguste kaasasündinud vormide, lämbumise, intrakraniaalsete ja spinaalsete sünnitraumade, perifeerse närvisüsteemi kahjustuste, mõnede pärilike ainevahetushäirete, kromosomaalsete sündroomide ja kaasasündinud või varakult omandatud dementsusega lastel. . Samal ajal võib hüpotensioon ilmneda või muutuda tugevamaks igas vanuses, kui kliinilised sümptomid haigused algavad mitu kuud pärast sündi või on oma olemuselt progresseeruvad.

Sünnist saadik väljendunud hüpotensioon võib muutuda normotensiooniks, düstooniaks, hüpertensiooniks või jääda juhtivaks sümptomiks kogu esimese eluaasta jooksul. Lihase hüpotensiooni kliiniliste ilmingute raskusaste on erinev kerge langus vastupanu passiivsetele liikumistele kuni täieliku atoonia ja aktiivsete liigutuste puudumiseni.

Kui lihaste hüpotoonia sündroom ei ole selgelt väljendunud ja ei ole kombineeritud teiste neuroloogiliste häiretega, ei mõjuta see ka vanuseline areng lapsel või põhjustab motoorse arengu hilinemist, sagedamini elu teisel poolel. Viivitus on ebaühtlane, keerukamad motoorsed funktsioonid hilinevad, mis nõuab nende rakendamiseks paljude lihasrühmade koordineeritud tegevust. Nii et istuv laps istub 9 kuud, kuid ei saa ise istuda. Sellised lapsed hakkavad hiljem kõndima ja toega kõndimise periood lükkub pikka aega edasi.

Lihase hüpotoonia võib piirduda ühe jäsemega (käsivarre sünnitusabi, jala traumaatiline parees). Sel juhul on viivitus osaline.

Lihase hüpotoonia väljendunud sündroom mõjutab märkimisväärselt motoorse arengu hilinemist. Seega võivad 9-10 kuu vanusel lapsel Werdnig-Hoffmanni spinaalse amüotroofia kaasasündinud vormis motoorsed oskused vastata 2-3 kuu vanusele. Motoorse arengu hilinemine põhjustab omakorda teket vaimsed funktsioonid. Näiteks võimetus objektist vabatahtlikult haarata viib visuaal-motoorse koordinatsiooni ja manipulatiivse tegevuse alaarenguni. Kuna lihaste hüpotoonia sageli koos teiste neuroloogiliste häiretega (krambid, vesipea, parees). kraniaalsed närvid jne), viimane võib muuta arengupeetuse olemust, mille määrab hüpotensioon kui selline. Samuti tuleb märkida, et hüpotoonia sündroomi enda kvaliteet ja selle mõju arengupeetusele on sõltuvalt haigusest erinev. Krampide, kaasasündinud või varakult omandatud dementsuse korral pole motoorse arengu hilinemise põhjuseks mitte niivõrd hüpotensioon, kuivõrd vaimse arengu hilinemine.

Esimese eluaasta laste liikumishäirete sündroomiga võib kaasneda lihasdüstoonia (seisund, mil lihaste hüpotensioon vaheldub hüpertensiooniga). Puhkeolekus näitavad need lapsed passiivsete liigutuste ajal üldist lihaste hüpotooniat. Proovides aktiivselt sooritada mis tahes liikumist positiivsete või negatiivsete emotsionaalsete reaktsioonidega, tõuseb lihastoonus järsult ja väljenduvad patoloogilised toonilised refleksid. Selliseid seisundeid nimetatakse düstoonilisteks rünnakuteks. Lihasdüstooniat täheldatakse kõige sagedamini lastel, kellel on olnud hemolüütiline haigus Rh või ABO kokkusobimatuse tagajärjel. Raske lihasdüstoonia sündroom muudab lapsel peaaegu võimatuks kehatüve sirgendavate reflekside ja tasakaalureaktsioonide tekke pidevalt muutuva lihastoonuse tõttu. kerge sündroom Mööduv lihasdüstoonia ei mõjuta oluliselt lapse vanusega seotud motoorset arengut.

Lihase hüpertensiooni sündroomi iseloomustab passiivsete liigutuste vastupanuvõime suurenemine, spontaanse ja vabatahtliku motoorse aktiivsuse piiramine, kõõluste reflekside suurenemine, nende tsooni laienemine ja jalgade kloonus. Lihastoonuse tõus võib valitseda painutaja- või sirutajalihaste rühmades, reie liitlihastes, mis väljendub kliinilise pildi teatud spetsiifilisuses, kuid on vaid suhteline kriteerium paikseks diagnoosimiseks lastel. varajane iga. Müelinisatsiooniprotsesside mittetäielikkuse tõttu ei saa Babinsky, Oppenheimi, Gordoni jne sümptomeid alati pidada patoloogilisteks. Tavaliselt ei ole need teravalt väljendunud, ei ole püsivad ja nõrgenevad lapse arenedes, kuid lihastoonuse tõusuga muutuvad nad heledaks ja neil ei ole kalduvust tuhmuda.

Lihase hüpertensiooni sündroomi raskusaste võib varieeruda väikesest vastupanuvõime suurenemisest passiivsetele liigutustele kuni täieliku jäikuseni (decerebrate rigidity poos), mil kõik liigutused on praktiliselt võimatud. Sellistel juhtudel ei suuda isegi lihasrelaksandid põhjustada lihaste lõdvestamist, veel vähem passiivseid liigutusi. Kui lihashüpertensiooni sündroom on kergelt väljendunud ja seda ei kombineerita patoloogiliste tooniliste reflekside ja muude neuroloogiliste häiretega, võib selle mõju staatiliste ja lokomotoorsete funktsioonide arengule avalduda nende väheses hilinemises. erinevad etapid esimene eluaasta. Olenevalt sellest, millistel lihasrühmadel on rohkem toonust tõusnud, hilineb teatud motoorsete oskuste diferentseerumine ja lõplik kinnistamine. Seega täheldatakse käte lihastoonuse tõusuga käte esemele suunamise, mänguasja haaramise, esemetega manipuleerimise jne arengu hilinemist.. Eriti kahjustub käte haaramisvõime areng. Koos sellega, et laps hakkab hiljem mänguasja võtma, ta kaua aega Küünarluu haare ehk kogu käe haare on säilinud. Sõrmehaare (pincer grip) areneb aeglaselt ja nõuab mõnikord täiendavat stimulatsiooni. Käte kaitsefunktsiooni areng võib hilineda ning seejärel hilinevad tasakaalureaktsioonid lamavas asendis, istudes, seistes ja kõndides.

Jalgade lihastoonuse tõusuga hilineb jalgade toetusreaktsiooni ja iseseisva seismise kujunemine. Lapsed ei taha jalgadel seista, eelistavad roomata ja seisavad varvastel, kui neid toetatakse.

Väikeaju häired esimesel eluaastal võivad olla väikeaju alaarengu, asfüksia ja selle kahjustuse tagajärg. sünnitrauma, harvadel juhtudel - päriliku degeneratsiooni tagajärjel. Neid iseloomustab lihastoonuse langus, koordinatsiooni häired käte liigutamisel ning tasakaalureaktsioonide häire, kui püütakse omandada istumise, seismise, seismise ja kõndimise oskusi. Tegelikult väikeaju sümptomid- kavatsusvärin, koordinatsiooni kaotus ja ataksia saab tuvastada alles pärast lapse vabatahtliku motoorse aktiivsuse arengut. Koordinatsioonihäireid saab kahtlustada, kui jälgite, kuidas laps käe mänguasja järele sirutab, sellest kinni haarab, suhu toob, istub, seisab, kõnnib.

Halva koordinatsiooniga imikud teevad mänguasja haaramisel palju tarbetuid liigutusi, mis on eriti väljendunud istumisasendis. Iseseisev istumisoskus areneb hilja, 10-11 kuuks. Mõnikord on isegi selles vanuses lastel raske tasakaalu säilitada, nad kaotavad selle, kui proovivad end küljele pöörata või mõnda eset üles tõsta. Kukkumishirmu tõttu ei manipuleeri laps esemetega pikka aega kahe käega; Ta hakkab aasta pärast kõndima ja sageli kukub. Mõned häiritud tasakaalureaktsioonidega lapsed eelistavad roomata, kui nad peaksid juba iseseisvalt kõndima. Harvemini võib esimese eluaasta laste väikeaju sündroomi korral täheldada horisontaalset nüstagmi ja kõnehäireid väikeaju düsartria varajase märgina. Nüstagmi esinemine ja väikeaju sündroomi sage kombinatsioon muude kraniaalse innervatsiooni häiretega võivad anda arengupeetusele teatud spetsiifilisuse, mis väljendub silmanägemise fikseerimise ja jälgimise funktsiooni, visuaal-motoorse koordinatsiooni ja ruumihäirete väljendunud viivituses. orientatsiooni. Düsartrilised häired mõjutavad eriti ekspressiivse keeleoskuse arengut.

Enamik sagedane vorm Esimese eluaasta laste motoorsed häired on tserebraalparalüüsi sündroom (CP). Kliinilised ilmingud selle sündroomi esinemine sõltub lihastoonuse raskusastmest, mille tõusu on täheldatud erineval määral tserebraalparalüüsi vorm. Mõnel juhul valitseb kõrge lihastoonus lapsel sünnist saati. Kuid sagedamini areneb lihaste hüpertensioon pärast hüpotensiooni ja düstoonia etappe. Sellistel lastel on pärast sündi lihastoonus madal, spontaansed liigutused kehvad ja tingimusteta refleksid allasurutud. Teise elukuu lõpuks, kui laps on lamavas asendis ja üritab pead püsti hoida, ilmneb düstooniline staadium. Laps muutub perioodiliselt rahutuks, tema lihastoonus tõuseb, käed sirutuvad õlgade sisemise pöörlemisega välja, käsivarred ja käed on pronatsioonis, sõrmed on rusikasse surutud; jalad on sirutatud, kokkutõmbunud ja sageli ristatud. Düstoonilised rünnakud kestavad paar sekundit, korduvad kogu päeva jooksul ja võivad vallandada välised stiimulid (valju koputamine, teise lapse nutt).

Liikumishäired tserebraalparalüüsi korral on tingitud asjaolust, et ebaküpse aju kahjustus häirib selle küpsemise etappide järjestust. Kõrgemad integratsioonikeskused ei oma primitiivseid ajutüve refleksimehhanisme pärssivat toimet. Vähendamine viibib tingimusteta refleksid, vabanevad patoloogilised toonilised emakakaela ja labürindi refleksid. Koos lihastoonuse tõusuga takistavad need sirgumis- ja tasakaalureaktsioonide järjepidevat arengut, mis on esimese eluaasta laste staatiliste ja lokomotoorsete funktsioonide arengu aluseks (pea hoidmine, mänguasjast kinni võtmine, istumine, seistes, kõndides).

Tserebraalparalüüsiga laste psühhomotoorse arengu häirete tunnuste mõistmiseks on vaja kaaluda tooniliste reflekside mõju vabatahtliku motoorse aktiivsuse, aga ka kõne ja vaimsete funktsioonide kujunemisele.

Tooniline labürindi refleks. Selili asendis väljendunud toonilise labürindi refleksiga lapsed ei saa oma pead kallutada, käsi ette sirutada, et neid suu juurde tuua, esemest kinni haarata ning hiljem haarata, end üles tõmmata ja istuda. Neil puuduvad eeldused objekti fikseerimise ja vaba jälgimise arendamiseks igas suunas, optiline püstuvusrefleks pähe ei arene ning pealiigutused ei saa vabalt jälgida silmade liikumist. Käe-silma koordinatsiooni areng on häiritud. Sellistel lastel on raskusi seljalt küljele ja seejärel kõhule pööramisega. Raskematel juhtudel, isegi esimese eluaasta lõpuks, toimub seljalt makku pööramine ainult “blokiga”, st vaagna ja keha ülaosa vahel puudub väänd. Kui laps ei saa lamavas asendis pead kallutada ega väändega kõhuli keerata, pole tal eeldusi istumisfunktsiooni arendamiseks. Toonilise labürindi refleksi raskusaste sõltub otseselt lihastoonuse tõusu astmest.

Kui toonilise labürindi refleks väljendub lamavas asendis suurenenud paindetoonuse tagajärjel, on pea ja kael kõverdatud, õlad ette-alla surutud, kõikides liigestes kõverdatud käed on rinna all, käed surutakse kokku. rusikad, vaagen on üles tõstetud. Selles asendis ei saa laps pead tõsta, külgedele pöörata, käsi rinna alt vabastada ja neile ülakeha toetamiseks toetuda, jalgu painutada ja põlvitada. Istumiseks on raske kõhult seljale pöörata. Järk-järgult painutatud selg viib küfoosi tekkeni rindkere piirkond selgroog. See asend takistab keti püstuvusreflekside teket lamavas asendis ja lapse vertikaalasendi omandamist ning välistab ka sensoorse-motoorse arengu ja vokaalsete reaktsioonide võimaluse.

Toonilise labürindi refleksi mõju sõltub teatud määral esialgsest spastilisuse tüübist. Mõnel juhul on sirutajakõõluse spastilisus nii tugev, et seda saab väljendada lamavas asendis. Seetõttu lamavad lapsed kõhuli painutamise asemel sirutavad pead, viskavad tagasi ja tõstavad üles. ülemine osa torso. Vaatamata pea sirutusasendile püsib käte painutajate lihastoonus kõrgendatud, käed ei toeta keha ja laps kukub selili.

Asümmeetriline emakakaela tooniline refleks (ASTR) on üks tserebraalparalüüsi kõige enam väljendunud reflekse. ASTR-i raskusaste sõltub käte lihastoonuse tõusu määrast. Käte tõsiste kahjustuste korral ilmneb refleks peaaegu samaaegselt pea küljele pööramisega. Kui käed on vaid kergelt mõjutatud, nagu kerge spastilise dipleegia puhul, tekib ASTD vahelduvalt ja selle tekkeks on vaja pikemat latentsusperioodi. ASTR on rohkem väljendunud lamavas asendis, kuigi seda võib täheldada ka istuvas asendis.

ASTR koos toonilise labürindi refleksiga takistab mänguasjast haaramist ja käe-silma koordinatsiooni arendamist. Laps ei saa oma käsi ettepoole liigutada, et tuua käed keskjoonele lähemale ja vastavalt sellele hoida objekti, mida ta vaatab, mõlema käega. Laps ei saa kätte pandud mänguasja suu ega silmade juurde tuua, sest kui ta üritab kätt painutada, pöördub ta pea vastupidises suunas. Käe pikendamise tõttu ei suuda paljud lapsed sõrmi imeda, nagu enamik terveid lapsi teeb. ASTP on enamikul juhtudel rohkem väljendunud parem pool, mistõttu eelistavad paljud tserebraalparalüüsiga lapsed kasutada vasakut kätt. Väljendunud ASTD korral on lapse pea ja silmad sageli ühes suunas fikseeritud, nii et tal on raske vastasküljel asuvat objekti jälgida; selle tulemusena areneb ühepoolse ruumilise agnosia sündroom ja moodustub spastiline tortikollis. lülisamba skolioos.

Koos toonilise labürindi refleksiga muudab ASTR külje- ja kõhuli keeramise keeruliseks. Kui laps pöörab pea küljele, ei lase tekkiv ASTR kehal koos peaga liikuda ning laps ei saa oma kätt keha alt vabastada. Ühele küljele pööramise raskus ei lase lapsel arendada keha edasiliikumisel raskuskeskme ühelt käest teisele ülekandmist, mis on vajalik vastastikuse roomamise arendamiseks.

ASTR rikub tasakaalu istumisasendis, kuna lihastoonuse levik ühel küljel (suureneb valdavalt sirutajalihastes) on vastupidine selle levikule teisele (valdavalt suurenenud painutajates). Laps kaotab tasakaalu ja kukub külili ja tahapoole. Ettepoole kukkumise vältimiseks peab laps pead ja kere kallutama. ASTR-i mõju "kukla" jalale võib lõpuks põhjustada subluksatsiooni puusaliiges painde, sisemise rotatsiooni ja puusaliigese adduktsiooni kombinatsiooni tõttu.

Sümmeetriline emakakaela tooniline refleks. Kui sümmeetriline emakakaela toonikrefleks on tõsine, ei suuda põlvedele asetatud käte ja keha suurenenud paindetoonusega laps käsi sirgu ajada ja neile toetuda, et oma keharaskust toetada. Selles asendis pea kaldub, õlad tõmbuvad tagasi, käed röövitakse, küünarliigestes painutatakse ja käed surutakse rusikasse. Sümmeetrilise emakakaela toonilise refleksi mõjul kõhuli asendis tõuseb lapse lihastoonus järsult jalgade sirutajalihastes, mistõttu on raske neid puusas ja painutada. põlveliigesed ja tõsta ta põlvili. Seda asendit saab kõrvaldada, kui tõstad passiivselt lapse pead, haarates tema lõugast.

Kui sümmeetriline emakakaela toonikrefleks on tõsine, on lapsel raske pea kontrolli all hoida ja sellest tulenevalt istuvas asendis püsida. Pea tõstmine istumisasendis suurendab käte sirutajakõõluse toonust ja laps langeb tagasi; pea langetamine tõstab käte paindetoonust ja laps langeb ettepoole. Emakakaela sümmeetriliste tooniliste reflekside isoleeritud mõju lihastoonusele on harva tuvastatav, kuna enamikul juhtudel kombineeritakse neid ASTR-iga.

Tserebraalparalüüsiga laste motoorsete häirete patogeneesis mängivad koos toniseerivate emakakaela- ja labürindirefleksidega positiivset toetavat reaktsiooni ja sõbralikud liigutused (süntsineesia).

Positiivne toetav reaktsioon. Positiivse toetava reaktsiooni mõju liigutustele väljendub sirutajakõõluse toonuse tõusus jalgades, kui jalad puutuvad kokku toega. Kuna tserebraalparalüüsiga lapsed puudutavad seistes ja kõndides alati esimesena oma jalapalle, toetatakse ja stimuleeritakse seda reaktsiooni pidevalt. Kõik jala liigesed on fikseeritud. Jäikad jäsemed võivad küll toetada lapse kehakaalu, kuid raskendavad oluliselt tasakaalureaktsioonide kujunemist, mis nõuavad liigeste liikuvust ja lihaste pidevalt muutuva staatilise seisundi peenregulatsiooni.

Sõbralikud reaktsioonid (sünkinees). Sünkineesi mõju lapse motoorsele aktiivsusele seisneb lihastoonuse tõstmises keha erinevates osades, püüdes aktiivselt ületada mis tahes jäseme spastiliste lihaste vastupanu (st sooritada selliseid liigutusi nagu mänguasjast haaramine, käe sirutamine, võtmine). samm jne). Seega, kui hemipareesiga laps oma terve käega palli tugevalt pigistab, võib lihastoonus tõusta pareetilisel küljel. Spastilise käe sirgendamine võib põhjustada homolateraalse jala sirutajakõõluse toonuse suurenemist. Mõjutatud jala tugev paindumine hempleegiaga lapsel põhjustab haiges käes sõbralikke reaktsioone, mis väljenduvad küünarnuki ja küünarnuki suurenenud painduvuses. randme liigesed ja sõrmed. Kahekordse hemipleegiaga patsiendi ühe jala pingeline liikumine võib suurendada spastilisust kogu kehas. Sõbralike reaktsioonide tekkimine takistab sihipäraste liigutuste arengut ja on üks kontraktuuride tekke põhjusi. Tserebraalparalüüsi puhul avaldub sünkinees kõige sagedamini suulihastes (mänguasjast haarata üritades avab laps suu laialt). Tahtliku motoorse aktiivsuse ajal toimivad kõik toonilised refleksreaktsioonid samaaegselt, kombineerides üksteisega, mistõttu on neid raske eraldi tuvastada, kuigi igas. erijuhtum Võib märkida ühe või teise toonilise refleksi ülekaalu. Nende raskusaste sõltub lihastoonuse seisundist. Kui lihastoonus on järsult suurenenud ja ekstensori spastilisus domineerib, väljenduvad toonilised refleksid. Kahekordse hemipleegia korral, kui käed ja jalad on võrdselt mõjutatud või kui käed on rohkem mõjutatud kui jalad, väljenduvad toonilised refleksid, neid täheldatakse samaaegselt ja neil ei ole kalduvust pärssida. Need on vähem väljendunud ja püsivad spastilise dipleegia ja tserebraalparalüüsi hemipareetilise vormi korral.Spastilise dipleegia korral, kui käed on suhteliselt terved, takistab liigutuste arengut peamiselt positiivne toetav reaktsioon.

Lastel, kellel on olnud vastsündinu hemolüütiline haigus, tekivad äkitselt toonilised refleksid, mis põhjustavad lihastoonuse tõusu - düstoonilise rünnaku. Tserebraalparalüüsi hüperkineetilises vormis on vabatahtlike motoorsete oskuste areng koos näidatud mehhanismidega raske tahtmatute, vägivaldsete liigutuste - hüperkineesi - olemasolu tõttu. Siiski tuleb märkida, et esimese eluaasta lastel on hüperkinees veidi väljendunud. Need muutuvad märgatavamaks teisel eluaastal. Tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilise vormi korral kannatavad rohkem tasakaalureaktsioonid, koordinatsioon ja staatilised funktsioonid. Toonilisi reflekse võib täheldada ainult aeg-ajalt.

Tserebraalparalüüsi kõõluste ja perioste refleksid on kõrged, kuid lihashüpertensiooni tõttu on neid sageli raske esile kutsuda.

Motoorne patoloogia koos sensoorse puudulikkusega põhjustab ka kõne- ja vaimne areng[Mastjukova E. M., 1973, 1975]. Toonilised refleksid mõjutavad artikulatsiooniaparaadi lihaste toonust. Labürintne toonikrefleks aitab tõsta keelejuure lihastoonust, mis raskendab vabatahtlike vokaalsete reaktsioonide teket. Väljendunud ASTR-i korral suureneb liigeslihaste toonus asümmeetriliselt, rohkem "kuklajäsemete" poolel. Ka keele asend suuõõnes on sageli asümmeetriline, mis segab helide hääldamist. Emakakaela sümmeetrilise toonilise refleksi raskusaste tekitab ebasoodsad tingimused hingamiseks, suu tahtlikuks avamiseks, keele ettepoole liigutamiseks. See refleks põhjustab keele tagakülje toonuse tõusu; keele ots on fikseeritud, halvasti määratletud ja sageli paadikujuline.

Artikulatsiooniaparaadi häired raskendavad vokaalse aktiivsuse kujunemist ja kõne heli-hääldusaspekti. Selliste laste nutt on vaikne, kergelt moduleeritud, sageli nasaalse varjundiga või eraldi nutt, mida laps inspiratsiooni hetkel tekitab. Liigeselihaste refleksitegevuse häire on ümisemise, pomisemise ja esimeste sõnade hilise ilmumise põhjuseks. Ümisemist ja lobisemist iseloomustab killustatus, madal vokaalaktiivsus ja kehvad helikompleksid. Rasketel juhtudel võib tõelist pikaajalist ümisemist ja pomisemist puududa.

Aasta teisel poolel, mil aktiivne areng võivad ilmneda kombineeritud käe-suu reaktsioonid, suuõõne sünkinees - suu tahtmatu avanemine käte liigutamisel. Samal ajal teeb laps suu väga laiaks ja ilmub sunnitud naeratus. Suuline sünkinees ja tingimusteta liigne väljendus imemisrefleks takistada ka näo- ja liigeslihaste vabatahtliku tegevuse arengut.

Seega väljenduvad tserebraalparalüüsi all kannatavate väikelaste kõnehäired motoorse kõne moodustumise hilinemises kombinatsioonis düsartria erinevate vormidega (pseudobulbaarne, väikeaju, ekstrapüramidaalne). Raskustunne kõnehäired oleneb ajukahjustuse ajast ontogeneesi protsessis ja valdavast lokalisatsioonist patoloogiline protsess. Tserebraalparalüüsi psüühikahäired on põhjustatud: esmane kahjustus aju ja selle arengu sekundaarne viivitus, mis on tingitud motoorse kõne ja sensoorsed funktsioonid. Parees okulomotoorsed närvid staatiliste ja lokomotoorsete funktsioonide moodustumise viivitus aitab kaasa nägemisväljade piiramisele, mis vaesustab ümbritseva maailma tajumise protsessi ning viib vabatahtliku tähelepanu, ruumitaju ja ruumitaju puudumiseni. kognitiivsed protsessid. Lapse normaalset vaimset arengut soodustavad tegevused, mille tulemuseks on teadmiste kogunemine selle kohta keskkond ja aju üldistava funktsiooni teket. Parees ja halvatus piiravad esemetega manipuleerimist ja raskendavad nende tajumist puudutusega. Koos visuaal-motoorse koordinatsiooni alaarenguga takistab objektiivsete toimingute puudumine objektiivse taju ja kognitiivne tegevus. Kõnehäired mängivad olulist rolli ka kognitiivse tegevuse häirimisel, mis raskendab kontakti kujunemist teistega.

Ebaõnnestumine praktiline kogemus võib olla üheks põhjuseks kõrgemate ajukoore funktsioonide häirete tekkeks vanemas eas, eriti ruumiliste esituste ebaküpsus. Suhtlussidemete rikkumine teistega, suutmatus täielikult suhelda mängutegevus, pedagoogiline hooletus aitab kaasa ka vaimse arengu hilinemisele. Lihashüpertensioon, toonilised refleksid, kõne- ja vaimsed häired tserebraalparalüüsiga võib väljenduda erineval määral. Rasketel juhtudel areneb lihashüpertensioon esimestel elukuudel ja koos tooniliste refleksidega aitab kaasa erinevate patoloogiliste kehahoiakute kujunemisele. Lapse arenedes muutub vanusega seotud psühhomotoorse arengu viivitus selgemaks.

Mõõdukatel ja kergetel juhtudel ei ole neuroloogilised sümptomid ja vanusega seotud psühhomotoorsete oskuste hilinenud areng nii väljendunud. Lapsel arenevad järk-järgult välja väärtuslikud sümmeetrilised refleksid. Motoorsed oskused, hoolimata nende hilisest arengust ja alaväärsusest, võimaldavad lapsel siiski oma defektiga kohaneda, eriti kui käed on kergesti kahjustatud. Need lapsed arendavad pea juhtimist, objektist haaramise funktsiooni, käe-silma koordinatsiooni ja kere pöörlemist. Iseseisvalt istumise, seismise ja kõndimise oskuste omandamine, säilitades samal ajal tasakaalu, on mõnevõrra keerulisem ja võtab kauem aega. Motoorse, kõne ja vaimsed häired esimesel eluaastal tserebraalparalüüsiga lastel võib see olla väga erinev. Ta võib puudutada kõiki funktsionaalsed süsteemid, mis moodustab tserebraalparalüüsi tuuma ja selle üksikud elemendid. Tserebraalparalüüsi sündroom on tavaliselt kombineeritud teiste neuroloogilised sündroomid: kraniaalnärvide kahjustused, hüpertensiivsed-hüdrotsefaalsed, tserebrasteenilised, krambid, autonoom-vistseraalsed düsfunktsioonid.