- See kahe neuroni rada (2 tsentraalset ja perifeerset neuronit) , mis ühendab ajukoore skeleti (vöötlihastega) (kortikomuskulaarne tee). Püramiidne tee on püramiidne süsteem, süsteem, mis pakub vabatahtlikke liikumisi.

Keskne neuron

Keskne neuron asub eesmise tsentraalse gyruse Y-kihis (Betzi suurte püramiidrakkude kiht), ülemise ja keskmise otsmiku tagumises osas ning paratsentraalsagaras. Nende rakkude somaatiline jaotus on selge. Pretsentraalse gyruse ülaosas ja paratsentraalses lobules asuvad rakud innerveerivad alajäseme ja kehatüve, mis asuvad selle keskosas - ülemises jäsemes. Selle gyruse alumises osas on neuronid, mis saadavad impulsse näole, keelele, neelule, kõrile ja mälumislihastele.

Nende rakkude aksonid on kahe juhi kujul:

1) kortikospinaaltrakt (muidu nimetatakse püramiidtraktiks) - eesmise keskküruse ülemisest kahest kolmandikust

2) kortikobulbaarne trakt - eesmise tsentraalse gyruse alumisest osast) lähevad ajukoorest sügavale poolkeradesse, läbivad sisemise kapsli (kortikobulbaarne trakt - põlvepiirkonnas ja kortikospinaaltrakt läbi reie tagumise kahe kolmandiku eesmise osa) sisemine kapsel).

Seejärel läbivad ajuvarred, silla ja piklikaju ning pikliku medulla ja seljaaju piiril läbib kortikospinaaltrakt mittetäieliku dekussiooni. Traktori suur, ristuv osa läheb seljaaju külgsambasse ja seda nimetatakse peamiseks ehk külgmiseks püramiidseks sidemeks. Väiksem ristumata osa läheb seljaaju eesmisse sambasse ja seda nimetatakse otseseks ristamata sidemeks.

Kortikobulbaarse trakti kiud lõpevad motoorsed tuumad kraniaalnärvid (Y, YII, IX, X, XI, XII ) ja kortikospinaaltrakti kiud - sisse seljaaju eesmised sarved . Veelgi enam, kortikobulbaarse trakti kiud läbivad järjestikku dekussiooni, kui nad lähenevad kraniaalnärvide vastavatele tuumadele ("supranukleaarne" dekussioon). Silma-, närimislihaste, neelu-, kõri-, kaela-, kehatüve- ja lahklihalihaste puhul toimub kahepoolne kortikaalne innervatsioon, st tsentraalsete motoorsete neuronite kiud lähenevad kraniaalnärvide motoorsete tuumade osale ja eesmiste sarvede mõnele tasemele. seljaaju mitte ainult vastasküljelt, vaid ka seljaaju eesmiste sarvede teatud tasanditele., vaid ka omadega, tagades nii ajukoorest tulevate impulsside lähenemise mitte ainult vastaspoolest, vaid ka oma poolkerast. . Jäsemetel, keelel ja näolihaste alumisel osal on ühepoolne (ainult vastaspoolkeralt) innervatsioon. Seljaaju motoorsete neuronite aksonid suunatakse eesmiste juurte osana vastavatesse lihastesse, seejärel seljaaju närvidesse, põimikutesse ja lõpuks perifeersetesse närvitüvedesse.

Perifeerne neuron

Perifeerne neuron algab kohtadest, kus esimene lõppes: ajukoore-bulbartrakti kiud lõppesid kraniaalnärvi tuumadega, mis tähendab, et nad lähevad kraniaalnärvi osaks ja kortikospinaaltrakt lõppes seljaaju eesmiste sarvedega. juhe, mis tähendab, et see läheb seljaaju närvide eesmiste juurte osana, seejärel perifeersete närvide osana, jõudes sünapsi.

Tsentraalne ja perifeerne halvatus areneb koos samanimelise neuronikahjustusega.

8.3. Motoorsete neuronite funktsionaalsed erinevused

Motoorse neuroni suurus määrab väga olulise füsioloogilise omaduse – ergastuse läve. Mida väiksem on motoorne neuron, seda lihtsam on seda ergutada. Ehk teisisõnu, väikese motoneuroni ergastamiseks on vaja sellele avaldada vähem ergastavat mõju kui suurele motoneuronile. Ergutavuse (lävede) erinevus tuleneb sellest, et ergastavate sünapside toime väikesele motoorsele neuronile on efektiivsem kui suurele motoneuronile. Väikesed motoneuronid on madala läve motoneuronid ja suured motoorsed neuronid on kõrge läve motoneuronid.

Pulsisagedus motoorsete neuronite, nagu ka teiste neuronite, määrab teiste neuronite ergastavate sünaptiliste mõjude intensiivsus. Mida suurem on intensiivsus, seda suurem on impulsi sagedus. Motoorsete neuronite impulsside sageduse tõus ei ole aga piiramatu. Seda piirab seljaajus leiduv spetsiaalne mehhanism. Motoorse neuroni aksonist väljub juba enne seljaajust väljumist korduv külgharu, mis hargnedes seljaaju hallis aines moodustab sünaptilised kontaktid spetsiaalsete neuronitega – inhibeeriv. rakudRenshaw. Renshaw rakkude aksonid lõpevad motoorsete neuronite inhibeerivates sünapsides. Motoorsetes neuronites tekkivad impulsid levivad mööda põhiaksonit lihasesse ja mööda aksoni tagasiharu Renshaw rakkudesse, erutades neid. Renshaw rakkude ergastamine põhjustab motoorsete neuronite inhibeerimist. Mida sagedamini hakkavad motoorsed neuronid impulsse saatma, seda tugevam on Renshaw rakkude ergastus ja seda suurem on Renshaw rakkude inhibeeriv toime motoorsete neuronite suhtes. Renshaw rakkude toime tulemusena väheneb motoorsete neuronite põlemissagedus.

Renshaw rakkude inhibeeriv toime väikestele motoorsetele neuronitele on tugevam kui suurtele. See selgitab, miks väikesed motoorsed neuronid süttivad väiksema kiirusega kui suured motoorsed neuronid. Väikeste motoorsete neuronite põlemiskiirus ei ületa tavaliselt 20–25 impulssi 1 sekundis ja suurte motoorsete neuronite löögisagedus võib ulatuda 40–50 impulsini 1 sekundis. Sellega seoses nimetatakse väikeseid motoorseid neuroneid ka "aeglasteks" ja suuri motoorseid neuroneid "kiireteks".

8.4. Neuromuskulaarse ülekande mehhanism

Mööda motoorsete neuronite aksoni terminaalseid harusid levivad impulsid jõuavad peaaegu üheaegselt antud motoorse üksuse kõikide lihaskiududeni. Impulsi levimine piki aksoni terminaalset haru viib selle presünaptilise membraani depolarisatsioonini. Sellega seoses muutub presünaptilise membraani läbilaskvus ja terminaalses harus asuv saatja atsetüülkoliin vabaneb sünaptilisse pilusse. Sünaptilises pilus sisalduv ensüüm atsetüülkoliinesteraas hävib mõne millisekundi jooksul atsetüülkoliin. Seetõttu on atsetüülkoliini toime lihaskiudude membraanile väga lühiajaline. Kui motoorne neuron saadab impulsse pikka aega ja suure sagedusega, siis atsetüülkoliini varud terminaalsetes harudes ammenduvad ja ülekanne neuromuskulaarse ristmiku kaudu peatub. Lisaks, kui impulsid piki aksonit järgnevad suure sagedusega, ei ole atsetüülkoliinesteraasil aega sünaptilisse pilusse vabanenud atsetüülkoliini hävitamiseks. Atsetüülkoliini kontsentratsioon sünaptilises pilus suureneb, mis viib ka neuromuskulaarse ülekande lakkamiseni. Mõlemad tegurid võivad ilmneda intensiivse ja pikaajalise lihastöö ajal ning viia lihaste töövõime languseni (väsimus).

Atsetüülkoliini toime põhjustab muutusi lihaskiu postsünaptilise membraani ioonilises läbilaskvuses. Läbi selle hakkab voolama ioonvool, mis viib lihaskiudude membraanipotentsiaali vähenemiseni. See vähenemine viib aktsioonipotentsiaali tekkeni, mis levib läbi lihaskiudude membraani. Samaaegselt aktsioonipotentsiaali levimisega kulgeb lihaskiudu mööda kontraktsioonilaine. Kuna motoorse neuroni impulss saabub peaaegu üheaegselt kõikidesse aksoni terminaalsetesse harudesse, toimub ka ühe motoorse üksuse kõigi lihaskiudude kokkutõmbumine samaaegselt. Kõik motoorse üksuse lihaskiud töötavad ühtse üksusena.

8.5. Üksik lõige

Vastuseks motoorse neuroni impulsile reageerivad kõik motoorse üksuse lihaskiud ühekordne kokkutõmbumine. See koosneb kahest faasist – tõusufaasist Pinge(või faaside lühendamine) ja faasid lõõgastus(või pikendamise faasid). Iga lihaskiu poolt ühe kontraktsiooni ajal tekkiv pinge on iga lihaskiu konstantne väärtus. Seetõttu on motoorse üksuse poolt ühe kontraktsiooni ajal tekkiv pinge samuti konstantne ja selle määrab lihaskiudude arv, mis moodustavad antud motoorse üksuse. Mida rohkem lihaskiude motoorne üksus sisaldab, seda rohkem pinget see arendab. Motoorsed üksused erinevad üksteisest ka ühe kokkutõmbumise kestuse poolest. Aeglasemate motoorsete ühekordse kokkutõmbumise kestus võib ulatuda 0,2 sekundini; kiirete motoorsete üksuste ühekordse kokkutõmbumise kestus on palju lühem - kuni 0,05 sek. Mõlemat tüüpi motoorsetes üksustes kestab pinge tõusu faas vähem kui lõõgastusfaas. Seega aeglase motoorse üksuse ühekordse kokkutõmbumise kogukestusega 0,1 sek. pinge tõusu faas kestab ligikaudu 0,04 sekundit ja lõõgastusfaas ligikaudu 0,06 sekundit. Kiire motoorse üksuse ühekordse kokkutõmbumise kestusega 0,05 sek. Pingetõusu faasi kestus on ligikaudu 0,02 sekundit ja lõdvestusfaasi 0,03 sekundit.

Lihase kontraktsiooni kiirus sõltub üldiselt aeglaste ja kiirete motoorsete üksuste vahekorrast selles. Lihaseid, milles domineerivad aeglased motoorsed üksused, nimetatakse aeglasteks lihasteks ja lihaseid, milles enamus on kiired motoorsed üksused, nimetatakse kiireteks lihasteks.

Kiirete ja aeglaste motoorsete üksuste arvu suhe lihases sõltub selle funktsioonist kehas. Seega on gastrocnemius lihase sisemine pea seotud liikumisliigutuste ja hüppamisega ning kuulub kiirete lihaste hulka, tallalihasel on inimesel oluline roll vertikaalse kehahoiaku hoidmisel ja see on üks aeglastest lihastest.

8.6. Tetaniline kontraktsioon

Motoorsed neuronid saadavad lihastesse tavaliselt impulsside jada, mitte ühe impulsi. Lihaskiudude reaktsioon impulsside seeriale sõltub motoorsete neuronite impulsside sagedusest.

Vaatleme aeglase motoorse üksuse lihaskiudude impulsside seeriale reageerimise tunnuseid ühe kontraktsiooni kestusega 0,1 sekundit. Kuni selle motoorse üksuse motoorse neuroni impulsside sagedus ei ületa 10 impulssi 1 sekundis, see tähendab, et impulsid järgnevad üksteisele intervalliga 0,1 sekundit. ja rohkemgi, aeglane motoorne üksus töötab üksikute kontraktsioonide režiimis. See tähendab, et iga uus lihaskiudude kokkutõmbumine algab pärast lõdvestusfaasi lõppu eelmises kontraktsioonitsüklis.

Kui aeglase motoorse neuroni impulsi sagedus muutub üle 10 impulsi 1 sekundis, s.t impulsid järgnevad üksteisele intervalliga alla 0,1 sekundi, hakkab motoorne agregaat töötama režiimis. teetaniline lühendid. See tähendab, et iga uus motoorse üksuse lihaskiudude kokkutõmbumine algab juba enne eelmise kontraktsiooni lõppu. Järjestikused kontraktsioonid kattuvad üksteisega, nii et antud motoorse üksuse lihaskiudude tekitatud pinge suureneb ja muutub suuremaks kui üksikute kontraktsioonide korral. Teatud piirides, mida sagedamini motoorse neuroni impulsse saadab, seda rohkem tekib motoorne üksus pinge, kuna iga järgnev pinge tõus saab alguse eelmisest kontraktsioonist järelejäänud pinge suurenemise taustal.

Iga motoorne üksus arendab maksimaalset teetanilist pinget juhtudel, kui selle motoorne neuron saadab impulsse sagedusega, millega iga uus kontraktsioon algab eelmise kokkutõmbumise pinge suurenemise faasis või tipus. Seda on lihtne arvutada: pinge suurenemise tipp ühe kokkutõmbumise ajal saavutatakse aeglases mootoris ligikaudu 0,04 sekundi pärast. pärast kontraktsiooni algust. Seetõttu saavutatakse maksimaalne summeerimine, kui järgmine kokkutõmbumine toimub 0,04 sekundi pärast. pärast eelmise algust, st "aeglase" motoorse neuroni impulsside vaheliste intervallidega 0,04 sekundit, mis vastab impulsi sagedusele 25 impulssi 1 sekundi kohta.

Seega, kui aeglase motoorse üksuse motoorne neuron saadab impulsse sagedusega alla 10 impulsi sekundis, töötab motoorne üksus ühes kontraktsioonirežiimis. Kui motoorsete neuronite impulsi sagedus ületab 10 impulssi sekundis, hakkab motoorne üksus töötama teetanilise kontraktsiooni režiimis ja tõusu vahemikus 10 kuni 25 impulsi sekundis, mida kõrgem on motoorsete neuronite impulsside sagedus, seda suurem on mootoriüksuse arendatav pinge. Selles motoorsete neuronite impulsside sagedusvahemikus töötavad selle juhitavad lihaskiud režiimis dentate teetanus(pinge vahelduv tõus ja langus).

Aeglase mootoriüksuse maksimaalne teetaniline pinge saavutatakse motoneuroni tulistamiskiirusel 25 impulssi sekundis. Sellel motoorsete neuronite impulsside sagedusel töötavad motoorse üksuse lihaskiud režiimis sile teetanus(lihaskiudude pinges järske kõikumisi ei esine). Motoorsete neuronite impulsside sageduse tõus üle 25 impulsi/sek ei põhjusta enam aeglaste lihaskiudude pinge edasist suurenemist. Seetõttu ei ole "aeglase" motoorse neuroni jaoks "mõtet" töötada sagedusega üle 25 impulsi sekundis, kuna sageduse edasine suurendamine ei suurenda ikkagi selle aeglaste lihaskiudude poolt tekitatud pinget, vaid väsitav motoorsele neuronile endale.

Seda on lihtne arvutada kiire motoorse üksuse puhul, mille lihaskiudude ühe kontraktsiooni kogukestus on 0,05 sek. üksikkontraktsiooni režiimi hoitakse seni, kuni motoorse neuroni impulsi sagedus jõuab 20 impulsi sekundis, st impulsside vahelise intervalliga üle 0,05 sek. Kui motoorsete neuronite impulsi sagedus on üle 20 impulsi/sek, toimivad lihaskiud dentate teetanuse režiimis ja mida kõrgem on motoorsete neuronite impulsside sagedus, seda suurema pinge tekivad motoorse üksuse lihaskiud. Kiire mootoriüksuse maksimaalne pinge tekib siis, kui motoorsete neuronite impulsi sagedus on 50 impulssi sekundis ja kõrgem, kuna sellises motoorses agregaadis saavutatakse pinge tõusu tipphetk ligikaudu 0,02 sekundi pärast. pärast ühekordse kontraktsiooni algust.

8.7. Üksikute ja teetaniliste kontraktsioonide võrdlus

Kell ühekordne kokkutõmbumine pinge suurenemise faasis kulub mingi lihase energiapotentsiaal ära ja lõdvestumisfaasis taastatakse. Seega, kui iga järgnev lihaskiudude kokkutõmbumine algab pärast eelmise lõppu, siis selles režiimis töötamise ajal on lihaskiududel aega kontraktsioonifaasis raisatud potentsiaali taastada. Sellega seoses ei ole lihaskiudude üksikute kontraktsioonide režiim praktiliselt väsitav. Selles režiimis võivad mootoriüksused töötada pikka aega.

Kell teetaniline režiim kontraktsioonide korral algab iga järgnev kontraktsioon enne eelmise kokkutõmbumise lõõgastusfaasi lõppu (või isegi enne lõõgastusfaasi algust). Seetõttu on teetanilises režiimis töötamine "kohustuslik" ja seetõttu ei saa see kaua kesta. Erinevalt ühekordse kontraktsiooni režiimist väsitab teetaniline kontraktsioon lihaskiude.

Maksimaalse teetanilise pinge suhet, mille motoorne üksus arendab maksimaalse (sujuva) teetanuse režiimis pingesse selle ühekordse kokkutõmbumise ajal nimetatakse teetaniline indeks. See indeks näitab, millise pinge suurenemise motoorse üksuse lihaskiududes on võimalik saavutada motoorsete neuronite impulsside sageduse suurendamisega. Erinevate motoorsete üksuste teetaniline indeks on vahemikus 0,5 kuni 10 või rohkem. See tähendab, et motoorsete neuronite impulsside sagedust suurendades võib ühe motoorse üksuse panus kogu lihase kogupingesse suureneda mitu korda.

8.8. Lihaspinge reguleerimine

Liikumise juhtimine on seotud liikumist teostava lihaspinge reguleerimisega.

Lihaspinge määravad järgmised kolm tegurit:

1) aktiivsete mootoriüksuste arv;

2) motoorsete üksuste töörežiim, mis teatavasti sõltub motoorsete neuronite impulsside sagedusest;

3) erinevate motoorsete üksuste seos tegevusaja jooksul.

8.8.1. Aktiivsete mootoriüksuste arv

Aktiivne mootoriüksus on üksus, milles 1) motoorne neuron saadab impulsse oma lihaskiududele ja 2) lihaskiud tõmbuvad kokku vastuseks neile impulssidele. Mida suurem on aktiivsete motoorsete üksuste arv, seda suurem on lihaspinge.

Aktiivsete motoorsete üksuste arv sõltub ergastavate mõjude intensiivsusest, millele antud lihase motoorsed neuronid kõrgema motoorsete tasemetega neuronitelt, retseptoritelt ja nende enda spinaalse taseme neuronitelt kokku puutuvad. Väikese lihaspinge arendamiseks on vaja selle motoorsete neuronite põnevate mõjude intensiivsust vastavalt madalale. Kuna väikesed motoorsed neuronid on suhteliselt madala lävega, nõuab nende aktiveerimine suhteliselt madalat ergastavat mõju. Seetõttu annab lihast moodustavate motoorsete üksuste koguarvust selle nõrgad pinged peamiselt suhteliselt madala lävega väikeste motoorsete üksuste tegevus. Mida suuremat pinget lihas peab arendama, seda suurem on selle motoorsete neuronite põnevate mõjude intensiivsus. Pealegi aktiveeruvad lisaks madala lävega mootoriüksustele ka üha enam kõrge lävega (suurema suurusega) mootoriüksused. Aktiivsete motoorsete üksuste arvu suurenedes suureneb lihase poolt tekitatud pinge. Märkimisväärset lihaspinget annab erinevate motoorsete üksuste aktiivsus, alates madala lävega (väike) kuni kõrge lävega (suureni). Järelikult on väikseimad motoorsed üksused aktiivsed mis tahes (nii väikese kui ka suure) lihaspinge korral, samas kui suured motoorsed üksused on aktiivsed ainult suure lihaspinge korral.

8.8.2. Motoorse üksuse aktiivsuse režiim

Teatud piirides, mida kõrgem on motoorsete neuronite impulsside sagedus, seda suuremat pinget motoorne üksus arendab ja seega seda suurem on selle panus kogu lihaspingesse. Seega koos aktiivsete motoorsete üksuste (motoneuronite) arvuga on lihaspingete regulatsioonis oluliseks teguriks motoorsete neuronite impulsside sagedus, mis määrab aktiivse motoorse üksuse panuse kogupingesse.

Teadaolevalt sõltub motoorsete neuronite impulsside sagedus motoorsete neuronite ergastavate mõjude intensiivsusest. Seetõttu, kui motoorsete neuronite ergastavate mõjude intensiivsus on madal, siis madala lävega väikesed motoneuronid töötavad ja nende impulsside sagedus on suhteliselt madal. Sellest tulenevalt töötavad väikesed motoorsed üksused sel juhul üksikute kontraktsioonide režiimis. Selline motoorsete üksuste tegevus annab ainult nõrga lihaspinge, mis aga on piisav näiteks püstise kehahoiaku hoidmiseks. Sellega seoses on selge, miks posturaalne lihaste tegevus võib kesta mitu tundi järjest ilma väsimuseta.

Suurem lihaspinge tekib selle motoorsete neuronite suurenenud ergastava mõju tõttu. See täiustamine ei too kaasa mitte ainult uute, kõrgema lävega motoorsete neuronite kaasamist, vaid ka suhteliselt madala lävega motoorsete neuronite vallandamiskiiruse suurenemist. Samal ajal on kõrgeima lävega töötavate motoorsete neuronite puhul põnevate mõjude intensiivsus ebapiisav, et põhjustada nende kõrgsageduslikku tühjenemist. Seetõttu töötavad aktiivsete motoorsete üksuste koguarvust madalama lävega ühikud enda jaoks suhteliselt kõrge sagedusega (teetanilise kontraktsiooni režiimis) ja kõrgeima lävega aktiivsed motoorsed ühikud töötavad üksikkontraktsioonirežiimis.

Väga kõrgete lihaspingete korral töötab valdav enamus (kui mitte kõik) aktiivsetest motoorsetest üksustest teetanilises režiimis ja seetõttu saab suuri lihaspingeid säilitada väga lühikest aega.

8.8.3. Seos erinevate motoorsete üksuste aktiivsuse ajastuses

Lisaks kahele juba käsitletud tegurile sõltub lihaspinge teatud määral sellest, kuidas on lihase erinevate motoorsete neuronite saadetud impulsid ajas seotud. Selle selgeks tegemiseks vaadake lihtsustatud näidet ühe lihase kolme motoorse üksuse aktiivsusest, mis töötavad ühe kontraktsiooni režiimis. Ühel juhul tõmbuvad kõik kolm motoorset ühikut kokku samaaegselt, kuna nende kolme motoorsete üksuste motoorsed neuronid saadavad impulsse samaaegselt (sünkroonselt). Teisel juhul ei tööta motoorsed üksused samaaegselt (asünkroonselt), mistõttu nende lihaskiudude kokkutõmbumise faasid ei lange ajaliselt kokku.

On täiesti selge, et esimesel juhul on lihaste kogupinge suurem kui teisel, kuid pinge kõikumised on väga suured - maksimumist miinimumini. Teisel juhul on lihaste summaarne pinge väiksem kui esimesel, kuid pinge kõikumine on palju väiksem. Sellest näitest on selge, et kui motoorsed üksused töötavad üksikute kontraktsioonide režiimis, kuid asünkroonselt, siis kogu lihase üldine pinge kõigub veidi. Rohkem asünkroonselt töötavad motoorsed ühikud, mida väiksem on lihaspingete kõikumine, seda sujuvamalt toimub liikumine või väiksem kehahoiaku kõikumine (mida väiksem on füsioloogilise treemori amplituud). Tavalistes tingimustes töötavad enamus ühe lihase motoorseid üksusi üksteisest sõltumatult asünkroonselt, mis tagab sujuva kontraktsiooni. Suure ja pikaajalise lihastööga seotud väsimuse korral häiritakse motoorsete üksuste normaalne aktiivsus ja nad hakkavad tööle samaaegselt. Selle tulemusena kaotavad liigutused sujuvuse, nende täpsus on häiritud ja väsimuse värisemine.

Kui motoorsed agregaadid töötavad sileda teetanuse või selle lähedal sakilise teetanuse režiimis, siis pole motoorsete üksuste aktiivsuse ajas omavaheline seotus enam tõsist tähtsust, kuna iga mootoriüksuse pingetase hoitakse peaaegu konstantsena. Järelikult ei oma tähtsust ka motoorse üksuse iga järgneva kokkutõmbumise alguse hetked, kuna nende kokkulangevused või mittevastavused ei mõjuta peaaegu üldse üldist pinget ja lihaspinge kõikumisi.

8.9. Lihaste kokkutõmbumise energia

Lihastöö on lihases sisalduvate energeetiliste ainete keemilise energia muundamise tulemus mehaaniliseks energiaks. Peamine energiaaine on sel juhul adenosiintrifosforhape(muidu adenosiintrifosfaat), mida tavaliselt tähistatakse kolme tähega - ATP. See on võimeline kergesti eraldama ühe fosforhappe molekuli, muutudes adenosiindifosforhappeks (ADP); see vabastab palju energiat (umbes 8 kcal). ATP lagunemine toimub ensüümi mõjul, mille rolli lihase erutumisel täidab lihasvalk ise – müosiin. Tänu ATP lagunemisele muundub vabanev keemiline energia mehaaniliseks energiaks, mis avaldub aktiini ja müosiini filamentide vastastikuses liikumises. Iseloomulik on see, et keemiline energia muundub lihases otse mehaaniliseks energiaks ilma vaheetapita – muundamise soojusenergiaks. See muudab lihase kui mootori teistest teadaolevatest inimese loodud mootoritest erinevaks. Keemilist energiat kasutatakse väga täielikult, kadudega on tühised.

ATP kogus lihastes on piiratud – 0,75% lihasmassist. Kuid isegi pideva tööga ei ammendu ATP varud, sest see moodustub lihaskoes pidevalt uuesti. Selle tekkeallikaks on tema enda lagunemissaadus, st ADP. ADP vastupidiseks muundamiseks ATP-ks tuleb ADP-le uuesti lisada fosforhapet. Nii see tegelikult juhtub. Kui aga ATP lagunemisega kaasneb energia vabanemine, siis selle süntees eeldab energia neeldumist. See energia võib pärineda kolmest allikast.

1 – kreatiinfosforhappe lagunemine või muul juhul kreantiinfosfaat (CrP). See on lämmastikku sisaldava aine – kreatiini ja fosforhappe kombinatsioon. CrP lagunemisel vabaneb fosforhape, mis koos ADP-ga moodustab ATP:

2 – glükogeeni anaeroobne lagunemine(glükogenolüüs) või glükoos (glükolüüs) piimhappeks. Lagunemist ei toimu mitte süsivesikud ise, vaid selle ühend fosforhappega – glükoosfosfaat. See ühend laguneb järjestikku vaheaineteks, kusjuures fosforhape eraldatakse ja lisatakse ADP-le ATP sünteesimiseks. Süsivesikute lagunemise lõpp-produkt on piimhape. Osa saadud piimhappest saab edasi aeroobselt oksüdeerida süsinikdioksiidiks ja veeks. Sel juhul tekkivat energiat kasutatakse süsivesikute pöördsünteesiks (resünteesiks) piimhappe teistest osadest. Tavaliselt sünteesitakse ühe piimhappemolekuli aeroobse oksüdatsiooni energia tõttu süsivesikuteks 4–6 teist piimhappemolekuli. See näitab süsivesikute energia kasutamise suurt efektiivsust. Arvatakse, et piimhappe aeroobse oksüdatsiooni energia tõttu süsivesikute resüntees glükogeeniks toimub peamiselt maksas, kuhu piimhape tarnitakse verega töötavatest lihastest.

3 – süsivesikute ja rasvade aeroobne oksüdatsioon. Süsivesikute anaeroobse lagunemise protsess ei pruugi lõppeda piimhappeks, vaid ühes vahefaasis lisatakse hapnik. Sel juhul tekkivat energiat kasutatakse süsivesikute lagunemisel vabaneva fosforhappe lisamiseks ADP-le. Aeroobse rasva oksüdatsiooni energiat kasutatakse ka ATP taassünteesiks. Rasv lagundatakse glütserooliks ja rasvhapeteks ning viimased vastavate fosforhappe lisamisega transformatsioonide kaudu muutuvad võimeliseks aeroobseks oksüdatsiooniks, mille käigus ADP-le lisatakse fosforhapet ja ATP sünteesitakse uuesti.

Ühekordse lühiajalise lihaspinge korral (hüppamine, viskamine, kangi tõstmine, poksilöök, kiirmaadlustehnikad jne) toimub KrF energia toimel ATP resüntees.Pikema töö ajal, mis nõuab 10–20 sekundit. (joostes 100–200 m) toimub ATP resüntees süsivesikute anaeroobse lagunemise ehk glükolüüsi protsesside osalusel. Veelgi pikema tööga saab ATP resünteesi määrata süsivesikute aeroobse oksüdatsiooni teel.

Kui hingamine on välistatud või ebapiisav, st kui tööd tehakse ainult või valdavalt anaeroobsete protsesside tõttu, siis tekib anaeroobsete lagunemissaaduste kuhjumine. Need on peamiselt ADP, kreatiin ja piimhape. Nende ainete kõrvaldamine pärast tööd toimub hapniku osalusel. Pärast tööd imendunud hapniku suurenenud kogust nimetatakse hapnikuvõlaks. Seda osa hapnikuvõlast, mis läheb piimhappe oksüdatsiooniks, nimetatakse laktaadi hapnikuvõlaks. Teine osa hapnikuvõlast kulub CrP ja ATP taastamiseks vajalikele reaktsioonidele. Seda nimetatakse alaktilise hapniku võlaks. Seega soodustab pärast tööd tarbitav hapnik peamiste energiaainete: ATP, CrP ja glükogeeni taassünteesi.

... Hariduslik-metoodilinekeerulineKõrvaldistsipliiniFüsioloogia Kõrval Hariduslik-metoodiline ...

Neuroloogia ja neurokirurgia Jevgeni Ivanovitš Gusev

3.1. Püramiidsüsteem

3.1. Püramiidsüsteem

Liikumisi on kahte peamist tüüpi: tahtmatu Ja meelevaldne.

Tahtmatud liigutused hõlmavad lihtsaid automaatseid liigutusi, mida teostavad seljaaju ja ajutüve segmentaparaat lihtsa refleksitoiminguna. Tahtlikud sihipärased liigutused on inimese motoorse käitumise aktid. Spetsiaalsed vabatahtlikud liigutused (käitumis-, sünnitus- jne) viiakse läbi ajukoore, aga ka ekstrapüramidaalsüsteemi ja seljaaju segmentaalse aparaadi juhtival osalusel. Inimestel ja kõrgematel loomadel on vabatahtlike liigutuste rakendamine seotud püramiidsüsteemiga. Sel juhul toimub impulss ajukoorest lihasesse ahela kaudu, mis koosneb kahest neuronist: tsentraalsest ja perifeersest neuronist.

Tsentraalne motoorne neuron. Tahtlikud lihasliigutused tekivad impulsside tõttu, mis liiguvad mööda pikki närvikiude ajukoorest seljaaju eesmiste sarvede rakkudesse. Need kiud moodustavad mootori ( kortikospinaalne), või püramiidne, tee. Need on neuronite aksonid, mis paiknevad pretsentraalses gyruses, tsütoarhitektoonilises piirkonnas 4. See tsoon on kitsas väli, mis ulatub piki kesklõhet lateraalsest (või Sylviani) lõhest kuni paratsentraalse sagara esiosani keskpinnal. poolkera, paralleelselt posttsentraalse gyruse ajukoore tundliku alaga.

Neelu ja kõri innerveerivad neuronid asuvad pretsentraalse gyruse alumises osas. Järgmisena tulevad kasvavas järjekorras nägu, kätt, torsot ja jalga innerveerivad neuronid. Seega on kõik inimkeha osad projitseeritud pretsentraalsesse gyrusesse, justkui tagurpidi. Motoorsed neuronid ei paikne mitte ainult piirkonnas 4, vaid neid leidub ka naaberkooreväljades. Samal ajal hõivab valdav enamus neist 4. välja 5. kortikaalse kihi. Nad on "vastutavad" täpsete, sihipäraste üksikute liigutuste eest. Nende neuronite hulka kuuluvad ka Betzi hiiglaslikud püramiidrakud, millel on paksu müeliinkestaga aksonid. Need kiiresti juhtivad kiud moodustavad ainult 3,4-4% kõigist püramiidtrakti kiududest. Enamik püramiidtrakti kiududest pärineb väikestest püramiid- ehk fusiform (fusiform) rakkudest motoorsetes väljades 4 ja 6. Välja 4 rakud moodustavad umbes 40% püramiidtrakti kiududest, ülejäänud pärinevad muude rakkude rakkudest. sensomotoorse tsooni väljad.

Piirkonna 4 motoorsed neuronid kontrollivad keha vastaspoole skeletilihaste peeneid vabatahtlikke liigutusi, kuna enamik püramiidkiude liigub medulla oblongata alumises osas vastasküljele.

Motoorse ajukoore püramiidrakkude impulsid kulgevad kahel viisil. Üks, kortikonukleaarne rada, lõpeb kraniaalnärvide tuumadega, teine, võimsam, kortikospinaaltrakt, lülitub seljaaju eesmises sarves interneuronitele, mis omakorda lõpevad eesmiste sarvede suurtel motoorsete neuronitega. Need rakud edastavad impulsse läbi ventraalsete juurte ja perifeersete närvide skeletilihaste motoorsete otsaplaatidele.

Kui püramiidtrakti kiud lahkuvad motoorsest ajukoorest, läbivad nad aju valgeaine koronaradiata ja koonduvad sisemise kapsli tagumise jäseme poole. Somatotoopilises järjekorras läbivad nad sisekapsli (selle põlve ja reie tagumise kaks kolmandikku eesmisest osast) ja lähevad ajuvarte keskossa, laskudes läbi silla aluse mõlema poole, olles ümbritsetud paljudest erinevate süsteemide silla tuumade ja kiudude närvirakud. Pontomedullaarse ristmiku tasemel muutub püramiidtrakt väljastpoolt nähtavaks, selle kiud moodustavad piklikud püramiidid mõlemal pool medulla oblongata keskjoont (sellest ka selle nimi). Medulla oblongata alumises osas läheb 80-85% iga püramiidtrakti kiududest püramiidide dekussioonil vastasküljele ja moodustub külgmine püramiidtrakt. Ülejäänud kiud jätkavad ristumata laskumist eesmises funiculi as eesmine püramiidtrakt. Need kiud ristuvad segmendi tasandil läbi seljaaju eesmise kommissuuri. Seljaaju kaela- ja rindkere osades ühenduvad mõned kiud oma külje eesmise sarve rakkudega, nii et kaela- ja kehatüve lihased saavad mõlemalt poolt kortikaalset innervatsiooni.

Ristunud kiud laskuvad külgmise püramiidtrakti osana külgmistes funikulites. Umbes 90% kiududest moodustavad sünapsid interneuronitega, mis omakorda ühenduvad seljaaju eesmise sarve suurte alfa- ja gamma-neuronitega.

Kiudude moodustumine kortikonukleaarne rada, on suunatud kraniaalnärvide motoorsetes tuumades (V, VII, IX, X, XI, XII) ja tagavad näo- ja suulihaste vabatahtliku innervatsiooni.

Tähelepanu väärib ka teine ​​​​kiudude kimp, mis algab "silma" piirkonnast 8, mitte pretsentraalsest gyrusest. Mööda seda kimpu liikuvad impulsid tagavad silmamunade sõbraliku liikumise vastupidises suunas. Selle kimbu kiud korona radiata tasemel ühinevad püramiidtraktiga. Seejärel läbivad nad sisekapsli tagumises jalas rohkem ventraalselt, pöörduvad kaudaalselt ja lähevad III, IV, VI kraniaalnärvi tuumadesse.

Perifeerne motoorne neuron. Suurte ja väikeste alfa- ja gammarakkude kehadel ehk dendriitidel lõpevad püramiidtrakti ja erinevate ekstrapüramidaalsete traktide (retikulaarsed, tegmentaalsed, vestibulaarsed, punase tuumaga seljaaju jne) kiud ning seljajuurte kaudu seljaajusse sisenevad aferentsed kiud. või seljaaju sisemise neuronaalse aparaadi interkalaarsete, assotsiatiivsete või kommissuraalsete neuronite kaudu) Erinevalt seljaaju ganglionide pseudounipolaarsetest neuronitest on eesmiste sarvede neuronid multipolaarsed. Nende dendriitidel on mitu sünaptilist ühendust erinevate aferentsete ja efferentsete süsteemidega. Mõned neist on oma tegevust soodustavad, teised inhibeerivad. Eesmistes sarvedes moodustavad motoneuronid rühmad, mis on organiseeritud veergudeks ja ei ole segmentaalselt jagatud. Nendel veergudel on teatud somatotoopiline järjekord. Emakakaela piirkonnas innerveerivad eesmise sarve lateraalsed motoorsed neuronid kätt ja kätt ning mediaalsete sammaste motoorsed neuronid kaela ja rindkere lihaseid. Nimmepiirkonnas paiknevad jalalaba ja sääreosa innerveerivad neuronid ka külgsuunas eesmises sarves ning kehatüve innerveerivad neuronid mediaalselt. Eesmiste sarverakkude aksonid väljuvad seljaajust ventraalselt radikulaarsete kiududena, mis kogunevad segmentideks, moodustades eesmised juured. Iga eesmine juur ühendub seljaaju ganglionidest distaalse tagumise juurega ja moodustavad koos seljaaju närvi. Seega on igal seljaaju segmendil oma seljaaju närvide paar.

Närvide hulka kuuluvad ka eferentsed ja aferentsed kiud, mis pärinevad seljaaju halli aine külgmistest sarvedest.

Hästi müeliniseerunud, kiiresti juhtivad suurte alfarakkude aksonid ulatuvad otse vöötlihaseni.

Lisaks suurtele ja väikestele alfa-motoorsetele neuronitele sisaldab eesmine sarv arvukalt gamma motoorseid neuroneid. Eesmiste sarvede interneuronitest tuleb ära märkida Renshaw rakud, mis pärsivad suurte motoorsete neuronite toimet. Paksude, kiiresti juhtivate aksonitega suured alfarakud tekitavad kiireid lihaskontraktsioone. Väikesed alfarakud, mille aksonid on õhemad, täidavad toonilist funktsiooni. Gammarakud õhukeste ja aeglaselt juhtivate aksonitega innerveerivad lihaste spindli propriotseptoreid. Suured alfarakud on seotud ajukoore hiiglaslike rakkudega. Väikestel alfarakkudel on sidemed ekstrapüramidaalse süsteemiga. Lihaste proprioretseptorite seisundit reguleeritakse gammarakkude kaudu. Erinevate lihasretseptorite hulgas on kõige olulisemad neuromuskulaarsed spindlid.

Aferentsed kiud nn ring-spiraal, ehk primaarsed otsad, on üsna paksu müeliinikattega ja kuuluvad kiiresti juhtivate kiudude hulka.

Paljudel lihasspindlitel pole mitte ainult esmased, vaid ka sekundaarsed lõpud. Need lõpud reageerivad ka venitusstiimulitele. Nende aktsioonipotentsiaal levib kesksuunas mööda õhukesi kiude, mis suhtlevad interneuronitega, mis vastutavad vastavate antagonistlihaste vastastikuse toime eest. Ajukooresse jõuab vaid väike hulk propriotseptiivseid impulsse, suurem osa neist edastatakse tagasisiderõngaste kaudu ega jõua ajukoore tasemele. Need on reflekside elemendid, mis on aluseks vabatahtlikele ja muudele liikumistele, samuti staatilised refleksid, mis taluvad gravitatsiooni.

Lõdvestunud olekus ekstrafusaalsetel kiududel on konstantne pikkus. Lihase venitamisel venitatakse spindlit. Rõngaspiraali otsad reageerivad venitamisele, tekitades aktsioonipotentsiaali, mis edastatakse kiiresti juhtivate aferentsete kiudude kaudu suurele motoorsele neuronile ja seejärel jällegi kiiresti juhtivate paksude eferentsete kiudude – ekstrafusaalsete lihaste – kaudu. Lihas tõmbub kokku ja selle esialgne pikkus taastub. Igasugune lihase venitus aktiveerib selle mehhanismi. Lööklöögid lihase kõõlusele põhjustavad selle lihase venitamist. Spindlid reageerivad kohe. Kui impulss jõuab seljaaju eesmise sarve motoorsete neuroniteni, reageerivad nad lühiajalise kontraktsiooniga. See monosünaptiline ülekanne on kõigi propriotseptiivsete reflekside jaoks põhiline. Refleksikaar katab mitte rohkem kui 1-2 seljaaju segmenti, millel on suur tähtsus kahjustuse asukoha määramisel.

Gamma neuroneid mõjutavad kiud, mis laskuvad kesknärvisüsteemi motoorsetest neuronitest osana sellistest traktidest nagu püramiid-, retikulaar-spinaal- ja vestibulaar-spinaal. Gammakiudude efferentsed mõjud võimaldavad peenreguleerida tahtlikke liigutusi ja annavad võimaluse reguleerida retseptori reaktsiooni tugevust venitustele. Seda nimetatakse gamma neuron-spindli süsteemiks.

Uurimistöö metoodika. Teostatakse lihasmahu kontrollimist, palpeerimist ja mõõtmist, määratakse aktiivsete ja passiivsete liigutuste maht, lihasjõud, lihastoonus, aktiivsete liigutuste rütm ja refleksid. Liikumishäirete olemuse ja lokaliseerimise, samuti kliiniliselt ebaoluliste sümptomite tuvastamiseks kasutatakse elektrofüsioloogilisi meetodeid.

Motoorse funktsiooni uurimine algab lihaste uurimisega. Tähelepanu juhitakse atroofia või hüpertroofia esinemisele. Mõõtes jäseme lihaste mahtu sentimeetriga, saab määrata troofiliste häirete raskusastme. Mõne patsiendi uurimisel täheldatakse fibrillaarset ja fastsikulaarset tõmblust. Palpatsiooniga saate määrata lihaste konfiguratsiooni ja nende pinge.

Aktiivsed liigutused kontrollitakse järjepidevalt kõigis liigestes ja neid teostab katsealune. Need võivad puududa või olla piiratud mahuga ja nõrgenenud tugevusega. Aktiivsete liigutuste täielikku puudumist nimetatakse paralüüsiks, liigutuste piiramist või nende jõu nõrgenemist nimetatakse pareesiks. Ühe jäseme halvatust või pareesi nimetatakse monopleegiaks või monopareesiks. Mõlema käe halvatust või pareesist nimetatakse ülemise parapleegia või parapareesiks, jalgade halvatust või parapareesi nimetatakse alumiseks parapleegiaks või parapareesiks. Kahe samanimelise jäseme halvatust või pareesi nimetatakse hemipleegiaks või hemipareesiks, kolme jäseme halvatust - triplegia, nelja jäseme halvatust - kvadripleegia või tetrapleegia.

Passiivsed liigutused määratakse siis, kui uuritava lihased on täielikult lõdvestunud, mis võimaldab välistada lokaalse protsessi (näiteks muutused liigestes), mis piirab aktiivseid liikumisi. Koos sellega on passiivsete liigutuste määramine peamine meetod lihastoonuse uurimiseks.

Uuritakse passiivsete liigutuste mahtu ülajäseme liigestes: õlg, küünarnukk, randme (painutamine ja sirutus, pronatsioon ja supinatsioon), sõrmeliigutused (painutamine, sirutamine, röövimine, adduktsioon, esimese sõrme vastandamine väikesele sõrmele). ), passiivsed liigutused alajäsemete liigestes: puus, põlv, pahkluu (painutamine ja sirutamine, pöörlemine väljapoole ja sissepoole), sõrmede painutamine ja sirutamine.

Lihaste tugevus määratakse järjekindlalt kõigis patsiendi aktiivse resistentsusega rühmades. Näiteks õlavöötme lihaste tugevuse uurimisel palutakse patsiendil tõsta käsi horisontaalsele tasemele, seistes vastu eksamineerija katsele käsi alla lasta; siis soovitavad nad tõsta mõlemad käed horisontaaljoonest kõrgemale ja hoida neid, pakkudes vastupanu. Õlalihaste tugevuse määramiseks palutakse patsiendil oma käsi küünarliiges painutada ja eksamineerija püüab seda sirutada; Uuritakse ka õlaröövijate ja -aduktorite tugevust. Küünarvarre lihaste tugevuse uurimiseks juhendatakse patsienti teostama liigutuse sooritamise ajal pronatsiooni ning seejärel supinatsiooni, painutamist ja käe sirutamist koos vastupanuga. Sõrmelihaste tugevuse määramiseks palutakse patsiendil teha esimesest ja kõigist teistest sõrmedest “sõrmus” ning eksamineerija püüab seda murda. Tugevust kontrollitakse viienda sõrme viimisega neljandast sõrmest eemale ja teiste sõrmede kokkuviimisega, samal ajal käed rusikasse surudes. Vaagnavöötme ja puusalihaste tugevust uuritakse puusa tõstmise, langetamise, liitmise ja röövimise ülesandega, samal ajal vastupanu avaldades. Reielihaste tugevust uuritakse, paludes patsiendil jalga põlveliigeses painutada ja sirutada. Säärelihaste tugevust kontrollitakse järgmiselt: patsiendil palutakse jalga painutada ja uurija hoiab seda sirgelt; seejärel antakse ülesanne sirutada hüppeliigesest painutatud jalg, ületades eksamineerija vastupanu. Varvaste lihaste tugevust uuritakse ka siis, kui eksamineerija püüab varbaid painutada ja sirutada ning eraldi painutada ja sirutada esimest varvast.

Jäsemete pareesi tuvastamiseks tehakse Barre test: ette sirutatud või üles tõstetud pareetiline käsi langeb järk-järgult, voodi kohale tõstetud jalg samuti järk-järgult langeb, samal ajal kui tervet hoitakse etteantud asendis. Kerge pareesi korral peate kasutama aktiivsete liigutuste rütmi testi; proneerige ja lamake käed, suruge käed rusikasse ja vabastage need, liigutage jalgu nagu jalgrattal; jäseme ebapiisav tugevus väljendub selles, et see väsib kiiremini, liigutusi tehakse harvemini ja vähem osavalt kui terve jäsemega. Käe tugevust mõõdetakse dünamomeetriga.

Lihastoonus– reflektoorne lihaspinge, mis annab ettevalmistuse liikumiseks, tasakaalu ja kehahoiaku säilitamise ning lihase venituskindluse. Lihastoonusel on kaks komponenti: lihase enda toonus, mis sõltub selles toimuvate ainevahetusprotsesside iseärasustest, ja neuromuskulaarne toonus (refleks), refleksitoonust põhjustab sageli lihaste venitus, s.t. proprioretseptorite ärritus, mille määrab sellesse lihasesse jõudvate närviimpulsside olemus. Just see toon on aluseks erinevatele toonilistele reaktsioonidele, sealhulgas gravitatsioonivastastele, mis viiakse läbi lihaste ja kesknärvisüsteemi vahelise ühenduse säilitamise tingimustes.

Toniseerivad reaktsioonid põhinevad venitusrefleksil, mille sulgumine toimub seljaajus.

Lihastoonust mõjutavad seljaaju (segmentaalne) refleksaparaat, aferentne innervatsioon, retikulaarne moodustumine, aga ka emakakaela toonilised keskused, sh vestibulaarkeskused, väikeaju, punatuumasüsteem, basaalganglionid jne.

Lihastoonuse seisundit hinnatakse lihaseid uurides ja palpeerides: lihastoonuse langusega on lihas lõtv, pehme, taignane. suurenenud tooniga on see tihedama konsistentsiga. Määravaks teguriks on aga lihastoonuse uurimine läbi passiivsete liigutuste (painutajad ja sirutajad, adduktorid ja abduktorid, pronaatorid ja supinaatorid). Hüpotoonia on lihastoonuse langus, atoonia on selle puudumine. Lihastoonuse langust saab tuvastada Orshansky sümptomi uurimisel: põlveliiges sirgu aetud jala tõstmisel (selili lamaval patsiendil) tuvastatakse selles liigeses hüperekstensioon. Hüpotoonia ja lihaste atoonia tekivad perifeerse halvatuse või pareesiga (reflekskaare eferentse osa katkemine koos närvi, juure, seljaaju eesmise sarve rakkude kahjustusega), väikeaju, ajutüve, juttkeha ja tagumise osa kahjustusega. seljaaju nöörid. Lihashüpertensioon on pinge, mida eksamineerija tunneb passiivsete liigutuste ajal. On spastiline ja plastiline hüpertensioon. Spastiline hüpertensioon - käe painutajate ja pronaatorite ning jala sirutajate ja adduktorite toonuse tõus (kui on kahjustatud püramiidtrakt). Spastilise hüpertensiooniga täheldatakse "kirjanoa" sümptomit (passiivse liikumise takistus uuringu algfaasis), plastilise hüpertensiooniga - "hammasratta" sümptom (jäsemete lihastoonuse uurimise ajal värisemise tunne) . Plastiline hüpertensioon on lihaste, painutajate, sirutajate, pronaatorite ja supinaatorite toonuse ühtlane tõus, mis tekib pallidonigraalse süsteemi kahjustamisel.

Refleksid. Refleks on reaktsioon, mis tekib vastusena refleksogeense tsooni retseptorite ärritusele: lihaste kõõlused, teatud kehapiirkonna nahk, limaskest, pupill. Reflekside olemust kasutatakse närvisüsteemi erinevate osade seisundi hindamiseks. Reflekside uurimisel määratakse nende tase, ühtlus ja asümmeetria: suurenenud taseme korral märgitakse refleksogeenne tsoon. Reflekside kirjeldamisel kasutatakse järgmisi gradatsioone: 1) elavad refleksid; 2) hüporefleksia; 3) hüperrefleksia (laienenud refleksogeense tsooniga); 4) arefleksia (reflekside puudumine). Refleksid võivad olla sügavad või propriotseptiivsed (kõõlused, luuümbrised, liigesed) ja pindmised (nahk, limaskestad).

Kõõluse- ja luuümbrise refleksid on põhjustatud löökpillidest haamriga kõõlusele või luuümbrisele: reaktsioon avaldub vastavate lihaste motoorses reaktsioonis. Kõõluste ja luuümbrise reflekside saamiseks üla- ja alajäsemetes on vaja need esile kutsuda sobivas refleksreaktsiooniks soodsas asendis (lihaste pinge puudumine, keskmine füsioloogiline asend).

Ülemised jäsemed. Biitsepsi kõõluste refleks põhjustatud haamrilöögist selle lihase kõõlusele (patsiendi käsi tuleb painutada küünarliigest umbes 120° nurga all, ilma pingeta). Vastuseks küünarvars paindub. Refleksikaar: lihas-kutaanse närvi sensoorsed ja motoorsed kiud, CV-CVI. Triitsepsi õlavarre kõõluste refleks on põhjustatud haamrilöögist selle lihase kõõlusele olekranoni kohal (patsiendi käsi tuleb küünarliigesest painutada peaaegu 90° nurga all). Vastuseks küünarvarre sirutub. Refleksi kaar: radiaalne närv, CVI-CVI. Kiirgusrefleks on põhjustatud raadiuse stüloidse protsessi löökidest (patsiendi käsivars peab olema küünarliigesest 90° nurga all painutatud ja asendis, mis jääb pronatsiooni ja supinatsiooni vahele). Vastuseks tekib küünarvarre paindumine ja pronatsioon ning sõrmede paindumine. Refleksikaar: keskmise, radiaalse ja lihas-kutaanse närvi kiud, CV-CVIII.

Alajäsemed. Põlve refleks põhjustatud haamri tabamisest nelipealihase kõõluse vastu. Vastuseks pikendatakse sääreosa. Refleksikaar: reieluu närv, LII-LIV. Kui uurite refleksi horisontaalasendis, peavad patsiendi jalad olema põlveliigestest nüri nurga all (umbes 120°) painutatud ja vabalt toetuma uurija vasakule küünarvarrele; istuvas asendis refleksi uurimisel peavad patsiendi jalad olema puusade suhtes 120° nurga all või kui patsient ei toetu jalgadega põrandale, rippuma vabalt üle istme serva 90° nurga all. ° puusadeni või visatakse üks patsiendi jalg üle teise. Kui refleksi ei saa esile kutsuda, siis kasutatakse Jendrasziki meetodit: refleks tekib siis, kui patsient tõmbab käe poole, sõrmed on tihedalt kokku pandud. Kanna (Achilleuse) refleks mis on põhjustatud lubjakõõluse löökpillidest. Vastuseks sellele tekib säärelihaste kokkutõmbumise tagajärjel jala plantaarne paindumine. Refleksi kaar: sääreluu närv, SI-SII. Lamaval patsiendil tuleb jalg painutada puusa- ja põlveliigestest, jalalaba hüppeliigesest 90° nurga all. Eksamineerija hoiab vasaku käega jalast ja parema käega lööb kannakõõlust. Kui patsient lamab kõhuli, on mõlemad jalad põlve- ja hüppeliigesest kõverdatud 90° nurga all. Eksamineerija hoiab ühe käega jalast või tallast kinni ja teise käega lööb haamriga. Refleksi põhjustab lühike löök kannakõõlusesse või talla. Kannarefleksi saab uurida, asetades patsiendi põlvedele diivanile nii, et jalad on kõverdatud 90° nurga all. Patsiendil, kes istub toolil, saab põlve- ja hüppeliigesest jalga painutada ning kannakõõlust lüües tekitada refleksi.

Liigeste refleksid on põhjustatud käte liigeste ja sidemete retseptorite ärritusest. 1. Mayer - vastandus ja paindumine kämblaluu ​​ja ekstensioon esimese sõrme interfalangeaalses liigeses koos sundpaindumisega kolmanda ja neljanda sõrme põhifalangis. Refleksi kaar: ulnar ja mediaannärvid, СVII-ThI. 2. Leri – küünarvarre painutus sõrmede ja käe sundpainutusega lamavas asendis, reflekskaar: küünar- ja kesknärvid, CVI-ThI.

Naha refleksid on põhjustatud joone ärritusest neuroloogilise haamri käepidemega vastavas nahapiirkonnas patsiendi asendis seljal kergelt kõverdatud jalgadega. Kõhupiirkonna refleksid: ülemised (epigastilised) on põhjustatud kõhu naha ärritusest piki rannikukaare alumist serva. Refleksikaar: interkostaalsed närvid, ThVII-ThVIII; keskmine (mesogastriline) - kõhu naha ärritusega naba tasemel. Refleksi kaar: interkostaalsed närvid, ThIX-ThX; alumine (hüpogastriline) – kubemevoldiga paralleelse nahaärritusega. Refleksi kaar: iliohüpogastrilised ja ilioinguinaalsed närvid, ThXI-ThXII; kõhulihased tõmbuvad sobival tasemel kokku ja naba kaldub ärrituse poole. Kremasteri refleks on põhjustatud reie sisekülje ärritusest. Vastuseks tõmmatakse munandit ülespoole munandi tõstelihase kontraktsiooni tõttu, reflekskaar: genitaalreieluu närv, LI-LII. Plantaarne refleks – jalalaba ja varvaste plantaarne painutamine, kui talla välisserva stimuleeritakse löökidega. Refleksi kaar: sääreluu närv, LV-SII. Anaalrefleks – välise päraku sulgurlihase kokkutõmbumine, kui seda ümbritsev nahk suriseb või on ärritunud. Seda nimetatakse katsealuse asendis küljel, mille jalad on kõhule viidud. Refleksikaar: pudendaalnärv, SIII-SV.

Patoloogilised refleksid . Patoloogilised refleksid ilmnevad siis, kui püramiidtrakt on kahjustatud, kui lülisamba automatismid on häiritud. Patoloogilised refleksid jagunevad olenevalt refleksreaktsioonist sirutuseks ja paindumiseks.

Ekstensori patoloogilised refleksid alajäsemetel. Kõige olulisem on Babinski refleks - esimese varba sirutamine, kui talla välisserva nahk on löökidest ärritatud; alla 2-2,5-aastastel lastel - füsioloogiline refleks. Oppenheimi refleks – esimese varba sirutamine vastuseks sõrmede jooksmisele mööda sääreluu harja alla hüppeliigeseni. Gordoni refleks – esimese varba aeglane sirutamine ja teiste varvaste lehvikukujuline lahknemine, kui säärelihased on kokku surutud. Schäferi refleks - esimese varba pikendamine, kui kanna kõõlus on kokku surutud.

Painduvad patoloogilised refleksid alajäsemetel. Kõige olulisem refleks on Rossolimo refleks – varvaste painutamine kiirel tangentsiaalsel löögil varbapadjanditele. Bekhterev-Mendeli refleks – varvaste paindumine haamriga löömisel selle seljapinnale. Žukovski refleks on varvaste painutamine, kui vasar tabab jalatalla pinda otse varvaste all. Anküloseeriva spondüliidi refleks – varvaste painutamine haamriga vastu kanna tallapinda löömisel. Tuleb meeles pidada, et Babinski refleks ilmneb püramiidsüsteemi ägeda kahjustuse korral, näiteks ajuinsuldi korral hemipleegia korral ja Rossolimo refleks on spastilise halvatuse või pareesi hilisem ilming.

Ülemiste jäsemete patoloogilised painderefleksid. Tremneri refleks - sõrmede painutamine vastuseks kiirele tangentsiaalsele stimulatsioonile eksamineerija sõrmedega, mis uurivad patsiendi II-IV sõrmede terminali falangide palmipinda. Jacobson-Weaseli refleks on küünarvarre ja sõrmede kombineeritud painutamine vastuseks haamriga löögile raadiuse stüloidi protsessi. Žukovski refleks on käe sõrmede painutamine haamriga peopesa pinnale löömisel. Karpaal-digitaalse anküloseeriva spondüliidi refleks - sõrmede painutamine käe tagakülje löömisel haamriga.

Patoloogiline kaitse- ehk seljaaju automatism, refleksid üla- ja alajäsemetes– paralüüsitud jäseme tahtmatu lühenemine või pikendamine süstimise, pigistamise, eetriga jahutamise või propriotseptiivse stimulatsiooni ajal Bekhterev-Marie-Foy meetodil, kui eksamineerija teostab varvaste järsu aktiivse painutamise. Kaitserefleksid on sageli painduva iseloomuga (jala ​​tahtmatu paindumine pahkluu-, põlve- ja puusaliigeses). Sirutajakõõluse kaitserefleksi iseloomustab jala tahtmatu sirutus puusa- ja põlveliigeste juures ning jalalaba plantaarne paindumine. Ristkaitsereflekse - ärritunud jala paindumine ja teise sirutamine - täheldatakse tavaliselt püramidaalse ja ekstrapüramidaalse trakti kombineeritud kahjustuse korral, peamiselt seljaaju tasandil. Kaitsereflekside kirjeldamisel märgitakse ära refleksreaktsiooni vorm, refleksogeenne tsoon. refleksi esilekutsumise ala ja stiimuli intensiivsus.

Emakakaela toonilised refleksid tekivad vastusena ärritustele, mis on seotud pea asendi muutumisega keha suhtes. Magnus-Kleini refleks - pea pööramisel suureneb sirutaja toonus käe ja jala lihastes, mille poole pea on lõuaga pööratud, ning painutaja toonus vastasjäsemete lihastes; pea painutamine põhjustab jäsemete lihaste painde toonuse tõusu ja pea pikendamine - sirutajakõõluse toonust.

Gordoni refleks– sääre viivitus sirutusasendis põlverefleksi esilekutsumisel. Jala fenomen (Vestfaali)- jala "külmumine" passiivse dorsifleksiooni ajal. Foix-Thevenard sääreluu nähtus- sääre mittetäielik sirutus põlveliigeses kõhuli lamaval patsiendil pärast seda, kui sääre on mõnda aega olnud äärmises paindes; ekstrapüramidaalse jäikuse ilming.

Janiszewski haarderefleksülemistel jäsemetel - peopesaga kokkupuutuvate esemete tahtmatu haaramine; alajäsemetel - sõrmede ja varvaste suurenenud paindumine liikumisel või muu talla ärritus. Kaughaarderefleks on katse haarata eemal näidatud objektist. Seda täheldatakse otsmikusagara kahjustusega.

Kõõluste reflekside järsu suurenemise väljendus on kloonus, mis väljendub lihase või lihasrühma kiirete rütmiliste kontraktsioonide seerias vastusena nende venitamisele. Jalakloonuse põhjuseks on patsient, kes lamab selili. Uurija painutab patsiendi jalga puusa- ja põlveliigestest, hoiab seda ühe käega, teisega haarab jalast ning pärast maksimaalset plantaarset painutamist tõmbub jala dorsaalfleksiooni. Vastuseks tekivad kannakõõluse venitamisel jala rütmilised kloonilised liigutused. Patella kloonuse põhjustab sirutatud jalgadega selili lamav patsient: I ja II sõrmed haaravad põlvekedra tipust, tõmbavad seda üles, seejärel nihutavad seda järsult distaalses suunas ja hoiavad selles asendis; vastuseks toimub rida reie nelipealihase rütmilisi kokkutõmbeid ja lõdvestusi ning põlvekedra tõmblemist.

Sünkinees- jäseme või muu kehaosa refleksisõbralik liigutus, mis kaasneb teise jäseme (kehaosa) vabatahtliku liigutusega. Patoloogiline sünkinees jaguneb globaalseks, imitatsiooniks ja koordinaatoriks.

Globaalseks ehk spastiliseks nimetatakse patoloogiliseks sünkineesiks, mis väljendub suurenenud paindekontraktuuris halvatud käes ja pikenduskontraktuuris halvatud jalas, kui püütakse liigutada halvatud jäsemeid või aktiivsete liigutuste ajal tervete jäsemetega, pinge kehatüve ja kaela lihastes. , köhimisel või aevastamisel. Imiteeriv sünkinees on tervete jäsemete tahtmatute liigutuste tahtmatu kordamine halvatud jäsemete poolt teisel pool keha. Koordinaatori sünkinees avaldub täiendavate liigutustena, mida teostavad pareetilised jäsemed keerulise sihipärase motoorse toimingu käigus.

Kontraktuurid. Pidevat toonilist lihaspinget, mis põhjustab liigeses piiratud liikumist, nimetatakse kontraktuuriks. Neid eristatakse kuju järgi painde, sirutuse, pronaatorina; lokaliseerimise järgi - käe, jala kontraktuurid; monoparapleegiline, kolme- ja neljakordne; vastavalt manifestatsioonimeetodile - püsiv ja ebastabiilne tooniliste spasmide kujul; vastavalt esinemisperioodile pärast patoloogilise protsessi arengut - varane ja hiline; seoses valuga – kaitserefleksne, antalgiline; olenevalt närvisüsteemi erinevate osade kahjustusest - püramidaalne (hemipleegiline), ekstrapüramidaalne, spinaalne (paraplegiline), meningeaalne, perifeersete närvide, näiteks näonärvi kahjustusega. Varajane kontraktuur – hormetoonia. Seda iseloomustavad perioodilised toonilised spasmid kõikides jäsemetes, väljendunud kaitsereflekside ilmnemine ning sõltuvus intero- ja eksterotseptiivsetest stiimulitest. Hiline hemipleegiline kontraktuur (Wernicke-Manni asend) – õla aduktsioon keha külge, küünarvarre fleksioon, käe fleksioon ja pronatsioon, puusa, sääre sirutamine ja labajala plantaarne fleksioon; kõndimisel kirjeldab jalg poolringi.

Liikumishäirete semiootika. Olles tuvastanud aktiivsete liigutuste mahu ja nende tugevuse uuringu põhjal närvisüsteemi haigusest põhjustatud halvatuse või pareesi olemasolu, tehakse kindlaks selle olemus: kas see tekib tsentraalsete või perifeersete motoorsete neuronite kahjustuse tõttu. Kesksete motoorsete neuronite kahjustus kortikospinaaltrakti mis tahes tasemel põhjustab keskne, või spastiline, halvatus. Kui perifeersed motoorsed neuronid on kahjustatud mis tahes kohas (eesmine sarv, juur, põimik ja perifeerne närv), perifeerne, või loid, halvatus.

Tsentraalne motoorne neuron : ajukoore või püramiidtrakti motoorse piirkonna kahjustus viib kõigi tahtlike liikumiste impulsside ülekandumiseni ajukoore sellest osast seljaaju eesmistele sarvedele. Tulemuseks on vastavate lihaste halvatus. Püramiidtrakti äkilise katkemise korral surutakse lihaste venitusrefleks alla. See tähendab, et halvatus on esialgu lõtv. Selle refleksi taastumiseks võib kuluda päevi või nädalaid.

Kui see juhtub, muutuvad lihaste spindlid venitamise suhtes tundlikumaks kui varem. See on eriti ilmne käte painutajate ja jalgade sirutajate puhul. Venitusretseptori ülitundlikkust põhjustab ekstrapüramidaalsete traktide kahjustus, mis lõpevad eesmiste sarverakkudega ja aktiveerivad gamma motoorseid neuroneid, mis innerveerivad intrafusaalseid lihaskiude. Selle nähtuse tulemusena muutub impulss läbi lihase pikkust reguleerivate tagasisiderõngaste nii, et käte painutajad ja jalasirutajad on fikseeritud võimalikult lühikeses olekus (minimaalse pikkusega asend). Patsient kaotab võime vabatahtlikult pärssida üliaktiivseid lihaseid.

Spastiline halvatus viitab alati kesknärvisüsteemi kahjustusele, s.t. aju või seljaaju. Püramiidtrakti kahjustuse tagajärjeks on kõige peenemate vabatahtlike liigutuste kadumine, mis on kõige paremini nähtav kätel, sõrmedel ja näol.

Tsentraalse halvatuse peamised sümptomid on: 1) jõu vähenemine koos peenliigutuste kadumisega; 2) toonuse spastiline tõus (hüpertoonilisus); 3) suurenenud propriotseptiivsed refleksid koos klooniga või ilma; 4) eksterotseptiivsete reflekside vähenemine või kadumine (abdominaalne, cremasteric, plantaarne); 5) patoloogiliste reflekside ilmnemine (Babinsky, Rossolimo jne); 6) kaitserefleksid; 7) patoloogilised sõbralikud liigutused; 8) degeneratsioonireaktsiooni puudumine.

Sümptomid varieeruvad sõltuvalt kahjustuse asukohast keskses motoorses neuronis. Pretsentraalse gyruse kahjustust iseloomustavad kaks sümptomit: fokaalsed epilepsiahood (Jacksoni epilepsia) klooniliste krampide kujul ja jäseme tsentraalne parees (või halvatus) vastasküljel. Jala parees näitab gyruse ülemise kolmandiku, käe keskmise kolmandiku, pool näo ja keele kahjustust alumises kolmandikus. Diagnostiliselt on oluline kindlaks teha, kus kloonilised krambid algavad. Sageli liiguvad krambid, mis algavad ühest jäsemest, seejärel sama kehapoole teistesse osadesse. See üleminek toimub järjekorras, milles keskused paiknevad pretsentraalses gyruses. Subkortikaalne (corona radiata) kahjustus, kontralateraalne hemiparees käes või jalas, olenevalt sellest, kummale pretsentraalse gyruse osale on kahjustus lähemal: kui see on alumises pooles, siis kannatab rohkem käsi ja ülemises pooles; jalg. Sisekapsli kahjustus: kontralateraalne hemipleegia. Kortikonukleaarsete kiudude kaasamise tõttu esineb innervatsiooni häire kontralateraalsete näo- ja hüpoglossaalsete närvide piirkonnas. Enamik kraniaalseid motoorseid tuumasid saavad mõlemalt poolt püramiidset innervatsiooni kas täielikult või osaliselt. Püramiidtrakti kiire kahjustus põhjustab kontralateraalset halvatust, mis on esialgu lõtv, kuna kahjustusel on perifeersetele neuronitele šokilaadne toime. Mõne tunni või päeva pärast muutub see spastiliseks.

Ajutüve kahjustusega (ajuvarre, silla, medulla oblongata) kaasneb kahjustuse poolel paiknevate kraniaalnärvide kahjustus ja vastasküljel hemipleegia. Ajuvars: selle piirkonna kahjustused põhjustavad kontralateraalset spastilist hemipleegiat või hemipareesi, mida võib kombineerida silma-motoorse närvi ipsilateraalse (kahjustuse küljel) kahjustusega (Weberi sündroom). Pontine cerebri: kui see piirkond on kahjustatud, tekib kontralateraalne ja võib-olla ka kahepoolne hemipleegia. Sageli ei mõjuta kõik püramiidkiud.

Kuna VII ja XII närvide tuumadesse laskuvad kiud paiknevad rohkem dorsaalselt, võib neid närve säästa. Abducensi või kolmiknärvi võimalik ipsilateraalne haaratus. Medulla oblongata püramiidide kahjustus: kontralateraalne hemiparees. Hemipleegia ei arene, kuna kahjustatud on ainult püramiidkiud. Ekstrapüramidaalsed traktid paiknevad pikliku medulla dorsaalselt ja jäävad puutumatuks. Kui püramiidne dekussioon on kahjustatud, areneb harvaesinev ristuva (või vahelduva) hemipleegia sündroom (parem käsi ja vasak jalg ja vastupidi).

Koomas olevate patsientide fokaalsete ajukahjustuste äratundmiseks on oluline väljapoole pööratud jala sümptom. Kahjustuse vastasküljel on jalg pööratud väljapoole, mille tulemusena toetub see mitte kannale, vaid välispinnale. Selle sümptomi kindlaksmääramiseks võite kasutada jalgade maksimaalse väljapoole pööramise tehnikat - Bogolepovi sümptomit. Tervel poolel naaseb jalg kohe algsesse asendisse, hemipareesipoolne jalg jääb aga väljapoole pööratuks.

Kui püramiidtrakt on kahjustatud kiasmist allpool ajutüve või seljaaju ülemiste emakakaela segmentide piirkonnas, tekib hemipleegia ipsilateraalsete jäsemete haaratusega või kahepoolse kahjustuse korral tetrapleegia. Rindkere seljaaju kahjustused (lateraalse püramiidtrakti haaratus) põhjustavad jala spastilist ipsilateraalset monopleegiat; kahepoolne kahjustus viib madalama spastilise parapleegiani.

Perifeerne motoorne neuron : kahjustused võivad hõlmata eesmisi sarvi, eesmisi juuri, perifeerseid närve. Mõjutatud lihastes ei tuvastata ei tahtlikku ega reflektoorset aktiivsust. Lihased pole mitte ainult halvatud, vaid ka hüpotoonilised; arefleksiat täheldatakse venitusrefleksi monosünaptilise kaare katkemise tõttu. Mõne nädala pärast tekib atroofia, samuti halvatud lihaste degeneratsiooni reaktsioon. See näitab, et eesmiste sarvede rakkudel on lihaskiududele troofiline toime, mis on normaalse lihaste talitluse aluseks.

Oluline on täpselt kindlaks teha, kus patoloogiline protsess lokaliseerub - eesmistes sarvedes, juurtes, põimikutes või perifeersetes närvides. Kui eesmine sarv on kahjustatud, kannatavad sellest segmendist innerveeritud lihased. Sageli täheldatakse atroofsete lihaste korral üksikute lihaskiudude ja nende kimpude kiireid kokkutõmbeid - fibrillaarset ja fastsikulaarset tõmblust, mis on veel surnud neuronite patoloogilise protsessi ärrituse tagajärg. Kuna lihaste innervatsioon on polüsegmentaalne, nõuab täielik halvatus mitme külgneva segmendi kahjustamist. Jäseme kõigi lihaste kaasamist täheldatakse harva, kuna eesmise sarve rakud, mis varustavad erinevaid lihaseid, on rühmitatud veergudesse, mis asuvad üksteisest teatud kaugusel. Eesmised sarved võivad olla seotud patoloogilise protsessiga ägeda poliomüeliidi, amüotroofse lateraalskleroosi, progresseeruva spinaalse lihasatroofia, süringomüelia, hematomüelia, müeliidi ja seljaaju verevarustuse häirete korral. Eesmiste juurte mõjutamisel täheldatakse peaaegu sama pilti kui eesmiste sarvede mõjul, sest ka siin on halvatuse esinemine segmentaalne. Radikulaarne halvatus areneb ainult siis, kui kahjustatud on mitu külgnevat juurt.

Igal motoorsel juurel on samal ajal oma "indikaator" lihas, mis võimaldab diagnoosida selle kahjustust selle lihase fascikulatsioonide abil elektromüogrammil, eriti kui protsessi on kaasatud emakakaela või nimmepiirkond. Kuna eesmiste juurte kahjustused on sageli põhjustatud membraanide või selgroolülide patoloogilistest protsessidest, mis haaravad samaaegselt ka tagumisi juuri, kombineeritakse liikumishäireid sageli sensoorsete häirete ja valuga. Närvipõimiku kahjustust iseloomustab ühe jäseme perifeerne halvatus koos valu ja anesteesiaga, samuti selle jäseme autonoomsed häired, kuna põimiku tüved sisaldavad motoorseid, sensoorseid ja autonoomseid närvikiude. Sageli täheldatakse põimiku osalisi kahjustusi. Kui segatud perifeerne närv on kahjustatud, tekib selle närvi poolt innerveeritud lihaste perifeerne halvatus koos sensoorsete häiretega, mis on põhjustatud aferentsete kiudude katkemisest. Ühe närvi kahjustus on tavaliselt seletatav mehaaniliste põhjustega (krooniline kokkusurumine, trauma). Sõltuvalt sellest, kas närv on täielikult sensoorne, motoorne või segatud, tekivad häired, vastavalt sensoorsed, motoorsed või autonoomsed. Kahjustatud akson ei taastu kesknärvisüsteemis, küll aga võib taastuda perifeersetes närvides, mille tagab kasvavat aksonit suunava närvikesta säilimine. Isegi kui närv on täielikult läbi lõigatud, võib selle otste kokkuviimine õmblusega viia täieliku taastumiseni. Paljude perifeersete närvide kahjustus põhjustab laialt levinud sensoorseid, motoorseid ja autonoomseid häireid, enamasti kahepoolseid, peamiselt jäsemete distaalsetes segmentides. Patsiendid kurdavad paresteesiat ja valu. Avastatakse "sokkide" või "kindade" tüüpi sensoorsed häired, lõtv lihaste halvatus koos atroofiaga ja troofilised nahakahjustused. Täheldatakse polüneuriiti või polüneuropaatiat, mis tekivad mitmel põhjusel: mürgistus (plii, arseen jne), toitumisvaegus (alkoholism, kahheksia, siseorganite vähk jne), nakkushaigus (difteeria, kõhutüüfus jne), metaboolne ( suhkurtõbi, porfüüria, pellagra, ureemia jne). Mõnikord ei saa põhjust kindlaks teha ja seda seisundit peetakse idiopaatiliseks polüneuropaatiaks.