Mediaannärv, selle topograafia, harud ja innervatsioonipiirkonnad. Kesknärvi topograafiline anatoomia Keskmise närvi liikumise häire definitsioon

Inimkehas - suur hulk närve, nad vastutavad jalgade, käte ja muude funktsioonide liikumise eest. Nii on näiteks inimese käes kolm peamist närvi: radiaal-, mediaan-, küünarnärv. Kesknärvi või mõne muu kokkusurumine või vigastus võib põhjustada tõsiseid probleeme käte liigutamisel. Just temast räägime täna, saame teada tema funktsioonidest, asukohast, peamistest patoloogiatest.

Anatoomia

Keskmine närv on õlavarrepõimiku üks suurimaid närve. See pärineb õlavarre kimpudest või pigem külgmisest ja mediaalsest. Õlapiirkonnas asub see mugavalt biitsepsi lihase soones kõigi teiste närvide seas. Seejärel laskub see mööda esiosa läbi küünarnuki augu küünarvarre, kus see paikneb väga mugavalt sõrmede painutajate vahel - sügavalt ja pealiskaudselt. Edasi läheb see alumisse sektsiooni piki keskmist sulkust ja juba läbi karpaalkanali siseneb peopessa. Palmi aponeuroosi piirkonnas jaguneb see kolmeks terminaalseks haruks, mis omakorda loovad seitse eraldiseisvat digitaalset närvi.

Küünarvarre keskmine närv innerveerib mitte ainult kahte pronaatorit, vaid kõiki painutajaid. Erandiks on sügava painutaja pool, mis vastutab sõrmede motoorse funktsiooni eest. Mis puutub kätesse, siis siin vastutab see pöidla ja mõlema vermiformi lihaste, peopesa keskosa ja I-III peopesa külje ning poole IV sõrme lihaste eest.

Närvi funktsioon

Iga inimkeha närv vastutab teatud funktsioonide eest. Seega tagab keskmine närv käe kolme sõrme painde ja pikendamise: pöidla, nimetissõrme ja keskmise. Lisaks vastutab ta pöidla opositsiooni ja küünarvarre pronatsiooni eest.

Närvikuded taastuvad väga halvasti ja sellise närvi distaalse osa kahjustuse korral võib väga kiiresti areneda Walleri degeneratsioon - see on protsess, mille käigus närvikude resorbeerub ja see asendub armide sidekoega. Seetõttu ei saa keegi garanteerida, et ravitulemus on soodne, lõpuks saab patsient puude.

Närvikahjustus: klassid

Käe keskmine närv võib sõltuvalt sellest, kui palju see oli kahjustatud, esile kutsuda mitmeid patoloogiaid:

• Raputama. Sel juhul morfoloogilisi ja anatoomilisi häireid ei täheldatud. Tundlikkus ja liikumisfunktsioonid taastuvad juba 15 minutit pärast vigastust.
• Vigastus. See seisund on tingitud asjaolust, et närvitüve anatoomiline järjepidevus on säilinud, kuid epineuraalmembraanid on rebenenud ja veri siseneb närvi. Sellise kahjustuse korral taastub motoorne funktsioon alles kuu aja pärast.
• Kokkusurumine. Selle patoloogiaga täheldatakse häirete raskust ning see sõltub kompressiooni raskusastmest ja kestusest, võib täheldada väiksemaid rikkumisi, kuid on ka tõsiseid juhtumeid, mis nõuavad ainult kirurgi sekkumist.

• Osaline kahjustus avaldub üksikute funktsioonide kadumisena. Sel juhul funktsioone iseenesest ei taastata, piisab vaid operatsioonist.
• Täielik katkestus - selles seisundis on närv kihistunud kaheks eraldi otsaks - perifeerseks ja tsentraalseks. Kui tõsiseid meetmeid ei võeta, asendatakse sel juhul keskmine fragment väikese osaga armkoest. Funktsioonid ei taastu iseenesest, lihaste atroofia suureneb iga päevaga, troofilisi häireid täheldatakse veelgi. Sel juhul aitab ainult operatsioon, kuid see ei anna alati soovitud tulemusi.

Kesknärvi neuropaatiat või neuriiti saab diagnoosida varajases staadiumis ja sobivate meetmete võtmisel saab seda patoloogiat ilma tagajärgedeta ravida.

Neuropaatia põhjused

Paljud inimesed maailmas seisavad silmitsi sellise probleemiga nagu käte neuropaatia. Väga sageli seostatakse seda väsimuse, unepuudusega ja kui puhkate, magate hästi, siis kõik möödub, kuid tegelikult pole kõik sugugi nii.

Tavaliselt mononeuropaatia - ühe närvikiu kahjustus, mis areneb enamasti seetõttu, et närv surutakse kokku kohas, kus see läbib pinnapealselt naha alla või luu kitsastesse kanalitesse. Neuropaatia põhjuseid võib olla mitu:

• ülekantud kirurgiline sekkumine kohas, kus operatsioon tehti, lakkab aja jooksul veri õigesti ringlema, mis lõpuks põhjustab lihaste turset ja atroofiat, samuti närvide kokkusurumist;
• käevigastus, mille käigus tekkis turse, mis viis närvi kokkusurumiseni;
• sagedane hüpotermia;
• kokkupuude;
• tugev koormus käte lihastele;

• endokriinsed patoloogiad, see kehtib ka diabeetikute kohta;
• keha mürgistus;
• B-vitamiinide puudumine;
• kasvajad;
• varasemad infektsioonid: herpes, malaaria, difteeria, tuberkuloos ja isegi HIV;
• ravimite, sealhulgas fenütoiini ja klorokviini pikaajaline kasutamine.

Neuropaatia sümptomid

Vähesed patsiendid lähevad haiglasse patoloogia esimeste sümptomitega, enamasti püüavad nad kasutada rahvapäraseid abinõusid. Kasutatakse salve, tehakse kompresse, kuid alati ei õnnestu kesknärvi niimoodi ravida, sümptomid võivad uuesti ilmneda ja olla veelgi teravamad. Patoloogia avaldub põletava valuna, mis saadab patsienti kogu päeva jooksul, ilmneb ka sõrmede, käte ja isegi kogu käe tuimus. Lisaks võivad ilmneda muud sümptomid:

• turse;
• spasmid ja krambid;
• hanenahk nahal;
• temperatuuritundlikkuse vähenemine;
• koordineerimise puudumine;
• raske käte liikumine.

Arstile minnes või omal käel, kodus saab liikumishäirete järgi kindlaks teha, kas patsiendil on neuriit, mediaannärvi neuropaatia või mitte.

Keskmise närvi liikumise häire määratlus

Liikumishäirete kindlakstegemiseks kokkusurumisega või muu kesknärvi kahjustusega võib arst soovitada järgmisi teste:

• kui lööd rusikat, siis sel hetkel jäävad nimetissõrm, samuti osaliselt pöial ja keskmine sõrm painutamata ning käe ülejäänud kaks sõrme surutakse nii tugevasti, et neid võib hiljem isegi raske lahti saada;
• kui kahjustatud on keskmine närv, ei saa patsient sõrmede ristamisel kiiresti kahjustatud käe pöialt terve pöidla ümber pöörata, seda testi nimetatakse "veskiks";
• patsient ei saa nimetissõrmega lauda kriimustada, ta saab hõõruda ainult sõrme distaalse falanksiga või lihtsalt koputab sellega, sel hetkel asub hari laual;
• kui kaks peopesa kokku panna, siis ei saa vigastatud käe nimetissõrm tervet kriimustada;
• patsiendil ei õnnestu pöialt piisavalt röövida, et moodustada nimetissõrmega täisnurk.

Kui pärast visuaalset kontrollimist on sõrmede liikumisel selliseid tõrkeid, on soovitatav läbida põhjalik uuring.

Haiguse diagnoosimine

Enne õige ravimeetodi valimist peate läbima neuroloogi täieliku läbivaatuse, kes hindab reflekse, lihasjõudu, viib läbi spetsiaalseid teste ja teste.

Instrumentaalsetest diagnostikameetoditest on parimad:

• elektroneuromüograafia;
• röntgenuuring;
• magnettomograafia.

Need uuringud näitavad, kus närv oli kahjustatud, selgitatakse välja patoloogia põhjus ja tuvastatakse juhtivuse häirete aste. Vajadusel soovitatakse patsiendil läbida laboriuuringud, alles pärast seda on võimalik täpselt diagnoosida ja valida kõige tõhusam ravi.

Haiguse ravi

Kesknärvi ravi valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, sest haiguse põhjused võivad olla erinevad ja kahjustuse aste on kõigil erinev. Ravi ajal võib arst kasutada etiotroopset ravi. See ravi hõlmab antibiootikumide, viirusevastaste ja vaskulaarsete ainete võtmist.

Lisaks määrab arst põletikuvastaste ja dekongestantsete ravimite võtmise ning häid tulemusi annavad ka füsioteraapia, massaaž ja harjutusravi.

Juhtudel, kui on kindlaks tehtud, et närv on kokku surutud, tuleb põhjus kõrvaldada. Sel juhul on vaja kõige võimsamat lahustavat teraapiat, kuid selle läbiviimiseks tuleb alustada erinevate ensüümidega, samuti võtta lahustavaid ja pehmendavaid armkoe aineid. On juhtumeid, kus manuaalteraapia ja massaaž aitavad kiiresti kõigist sümptomitest taastuda.

Selleks, et ravi oleks efektiivne, on vaja läbi viia taastavad protseduurid, millised konkreetsel juhul sobivad, otsustab elustaja.

Kui keskmine närv on vigastatud, tuleb sel juhul täpselt kindlaks määrata, milline ravimeetod on efektiivne - konservatiivne või operatiivne. Selleks on soovitatav läbi viia nõela müograafia, selle abiga saate täpselt määrata kahjustuse astme.

Ärahoidmine

Kesknärvi kahjustus on tõsine seisund, kui midagi ette ei võeta, on sõrmede motoorset funktsiooni võimatu taastada. Ennetusmeetmetena kasutatakse meetodeid, mis aitavad normaliseerida ainevahetusprotsesse, samuti on väga oluline nakkuspatoloogiate õigeaegne ravi. Lisaks peate regulaarselt tegema käte võimlemist, eriti kui patsiendi tegevus on seotud pideva kätega töötamisega (õmblejad, programmeerijad ja teised).

Järeldus

Ülaltoodut kokku võttes võime kindlalt öelda, et isegi kõige ebaolulisem kesknärvi kahjustus võib põhjustada korvamatuid tagajärgi. Seetõttu, kui märkate äkki, et teie sõrmed ei paindu hästi, lähevad sageli krampi või te ei saa rusikat kokku suruda, on parem konsulteerida arstiga. Käevigastuse korral on arsti nõuanne ja läbivaatus väga olulised. Parem on ravida väiksemaid muutusi kui teha hiljem operatsioon, mis pealegi ei anna rasketel juhtudel soovitud tulemusi.

Läbib coracobrachialis lihaseid. See annab motoorsed oksad biitsepsile ja õlalihastele ning paikneb veelgi nende lihaste vahel. Õla alumises kolmandikus läbistab närv oma fastsia ja seda nimetatakse küünarvarre külgmiseks nahanärviks.

ALAJÄSEME TOPOGRAAFILINE ANATOOMIA

TURUDE TOPOGRAAFIA

Kihiline topograafia - nahk,. nahaalune rasvkude sidekoe sildadega pindmine fastsia,. tuhara fastsia

Pinna leht. gluteus maximus lihas koos fastsiaalsete protsessidega. tuhara fastsia sügav leht. mediaalne tuhara fastsia. piriformis lihased. ülemine kaksiklihas. obturator internus, gemellus inferior. reie kandiline lihas. gluteus minimus. väline obturaatorlihas.

Flegmoni esmase lokaliseerimisega tuharapiirkonnas võib mäda piriformse ava kaudu levida vaagnakoesse. ishiorektaalsesse lohku läbi väiksema istmikuava. allapoole mööda istmikunärvi - reie tagumise voodi koesse,. ees - mediaalse reieluu voodi koesse piki obturaatorarteri harusid.

üks). Nahk - paks, tuharavahevoldis karvadega kaetud ning rohkete rasu- ja higinäärmetega. See on ühendatud sidekoe sildade kaudu kõhunäärme kaudu fastsiaga.

2). PZhK - paks. Ülemises välimises osas on pindmise fastsia kannus jagatud 2 kihiks: sügav - läheb nimmepiirkonda (massa adiposa lumboglutealis) ja pindmine. Pankreases läbivad nn.cluneum super., medius et inf., ülemiste ja alumiste tuharaarterite ja veenide oksad.

3). pindmine fastsia - nõrgalt väljendunud, eraldab 2 pankrease kihti.

neli). Tuhara fastsia (õige) - alustades ristluust ja niudeharjast, katab ülemises-lateraalses osas gluteus medius lihase, seejärel moodustab niiskuse gluteus maximusele. Üles läheb f.thoracolumbalis, alla - f. lata.

5). lihaseid - lamada kolmes kihis:

a). pinnakiht- keskmise tuharalihase suur ja ülemine osa. BYAM alustades podvzdi harjast. luud ja läheb alla, väljapoole ja edasi (moodustab tr. iliotibialis).

b). keskmine kiht- ülalt alla: SYM, pirnikujuline, obturator internus koos gemini, quadratus femoris. Sisemine obturaatorlihas tuleb vaagnast läbi väikese istmikuava koos n. pudendus ja a.v. pudendae int. Mõnede m-t-de kõõluste all on sünoviaalkotid.

Piriformis jagab suurema istmikuõõne

jaoks. suprapiriforme - moodustatud SYM-i alumisest servast ja piriformise ülemisest servast.

Selle kaudu tuleb ülemine tuharaarter (mediaalselt ja ülevalt), veen ja närv (lat-no).

jaoks. infrapiriforme - obr-aga alumine serv pirnikujuline m-tsy ja ristluu st.

Selle kaudu väljuvad pudendaalnärv ja sisemine pudendaalne s-dy (mediaalselt), alumine tuharanärv, reie tagumine nahanärv, alumine tuhara s-dy ja istmikunärv (lateraalselt).

sisse). sügav kiht- MNM peal, all - väline obturaator m-tsa.

Istmikunärv - BNM-i alumises servas asub pindmise fastsia all piki vertikaali, kulgedes mööda sisemise ja keskmise kolmanda joone m-du, ühendades suurema trohhanteri ja sedali. küngas

Siis läheb ta reieluu biitsepsi pika pea alla.

Sisemine pudendaalne s-dy ja pudendaalnärv lähevad ümber lülisamba istmikunärvi ja langevad läbi väikese istmikunärvi lahklihasse, ulatudes fossa ischiorectalis.

Alumine tuhara närv innerveerib BM-i.

Alumine tuharaarter jaguneb koheselt harudeks tuharalihastesse ja istmikunärvi (r. comitans n. ischiadici). See arter anastomoosib laialdaselt koos naaberarteritega.

Tuharate piirkonna tselluloos:

asub BYAM-i ja MC sügavate kihtide vahel, teatatakse:

üks). h-z suur istmikunärvi ava (täpsemalt pirnikujuline) - vaagnakoega.

2). h-z väike istmikunärvi ava koos ischiorectalis fossa.

3). altpoolt läheb see istmikunärvi ümbritsevasse kiudu (ja seejärel popliteaalsesse piirkonda).

neli). ees mööda obturaatorarteri tagumist haru - koos sügava koega adduktori piirkonna mts.

Puusaliigese TOPOGRAAFILIS-ANATOOMILISED tunnused

Puusaliiges moodustavad vaagnaluu asetabulum ja reieluu pea. Atsetabuli liigespoolkuulist pinda täiendab kõhreline huule. Liigesekapsel on kinnitatud piki astabuli serva nii, et kõhreline huul on suunatud liigeseõõne poole. Atsetabuli sälgu juures on kapsel sulatatud viimase sidemega. Reiel katab ees olev liigesekapsel kogu kaela ja on kinnitatud piki trohhanterilist joont ning taga - reieluukaela külge selle keskmise ja välimise kolmandiku piiril. Liigeskapslit tugevdavad 3 sidet: ees - ilio-reieluu (väga võimas), taga - ischio-reieluu ja häbeme-reieluu side tugevdab sidet seestpoolt. Loetletud sidemete vahel on liigesekapsel õhuke - nõrgad kohad. Siin võivad tekkida nihestused.

Nihestuse olemasolu kindlakstegemiseks tõmmatakse joon läbi ülemise eesmise niudelüli ja istmikutoru. Tavaliselt läbib joon reieluu suuremat trohhanterit (Roser-Nelyatoni joon). Suurema trohhanteri nihkumine selle joone tasandilt näitab puusaliigese nihestuse või reieluukaela murdumise olemasolu.

Puusaliigese punktsioon – üle tavapärase l m / db trohhanteri ja 1/2 kubeme sideme pinna, selle joone keskel. 4-5 cm rangelt risti (süst luu reie kaela) tõmbame tahapoole, sisestame selle sissepoole. Küljelt keerasin üle selle tipu, kuni see peatub luu reieluu kaelal, tahapoole, ülespoole.

LIHAS- JA VERESKONNALÜKKIDE TOPOGRAAFIA

Reie eesmises piirkonnas, kubeme sideme taga, on selle ja vaagnaluu vahel tühimik. jagatud kaheks lünkaks niude- ja kubemevõlviga.. Nibude kaar ühendab kubeme sideme niude-kubeme eminentsiga. Lihaseliseks nimetatakse lõhet, mis asub kubeme sideme all külgmiselt niude- ja niudevõlvi suhtes. ja niude- ja niudekaarest mediaalselt asetsevat lünka nimetatakse vaskulaarseks.

psoas lihas (külgmine) ja reieluu närv (mediaalne).

Vaskulaarne lünk:. ees - kubeme side,. taga - pektinaatside,. külgmiselt - iliopektiinne kaar, mediaalselt - lakunaarside,. sisu: keskmine ja külgmine osa - reiearter (külgmine). reieluu veen (mediaalselt). mediaalne osakond - l / y P irogov-Rosenmuller

144 TOPOGRAAFILISED JA ANATOOMILISED EELDUSED REIESOONDE TEKKEKS REIEKANALI

Topograafia bühikut kanal.. Reieluu kanal .. - tavaliselt täidab reieluu veeni ja lakunaarsideme vahe Pirogov-Rosenmuller lümfisõlme, patoloogia korral tuleb selle pilu kaudu välja reieluu song, mis moodustab reieluu kanali. millel on 3 seina. välimised ja sisemised augud.

*. sisemine ava (reieluu ring) - lõhe reieluu veeni (külgsuunas) ja lakunaarsideme vahel (mediaalselt). eesmine kubeme side. tagumine pektinaatside ..

*. välimine avaus - nahaalune lõhe - lõhe reie laias sidekirmes,. külgmiselt sirbikujuline serv,. ülalt ülemise sarvega, altpoolt alumise sarvega. reie laia sidekirme mediaalselt sügav plaat ..

*. eesmine sein on kubeme side ja falciformi serva ülemine sarv.

*. külgsein - reieluu veen.

*. tagasein - kamm fastsia (reie laia fastsia sügav plaat, mis katab kammlihast).

REIE SÕNGAD. Hernioplastika reieluu kaudu

Reieluu kanali plastiline kirurgia vastavalt Lokv kahe- Bassini:. sooritatakse 2 etapis.

1. - reieluu rõnga eemaldamine, õmmeldes kubeme sideme kahe või kolme õmblusega pektinaatsideme külge. samas kui kirurg peab tagama, et reieluuveeni luumenit ei kitsendataks..

2. - reieluukanali välise avause likvideerimine poolkuukujulise serva õmblemisega reie laia fastsia sügavale plaadile.

17.1. ÜLEMISE JÄSEME PIIRID JA ALAD

Ülajäseme piiritleb kehast eest deltalihase soon (sulcus deltoideopectoralis), taga - deltalihase tagumise servaga, alt ja seestpoolt - tingimusliku joonega, mis ühendab rinnalihase alumisi servi. rinnal suuremad ja laius seljalihased.

Ülajäsemetel on: deltalihas, kaenlaalused piirkonnad, õlg, küünarnukk, käsivars, ranne, käsi. Lisaks on ülalkirjeldatud rindkere eesmine (subklavia) ja tagumine ülemine (abaluu) piirkond ülajäseme ja rindkere jaoks ühised.

17.2. Aksillaarne piirkond

Aksillaarne piirkond (redio axillaris) (joonis 17.1) on ees piiratud rinnalihase alumise servaga, tagant - selja-latissimus dorsi lihase ja suure ümarlihase alumiste servadega; seest ja väljast - joontega, mis ühendavad nende lihaste servi rinnal ja õlal.

Piirkonna nahk on õhuke, liikuv, täiskasvanutel kaetud kõvade harjaste juustega, sisaldab palju rasu- ja higinäärmeid; mida innerveerib roietevaheline-õlavarre närv (n. intercostobrachialis). Nahaalune kude on mõõdukalt ekspresseeritud, sisaldab 5-6 pindmist lümfisõlme. Pindmine fastsia on nõrgalt väljendunud, oma on äärtest tihedam ja õhuke, keskelt lõtv, kus seda perforeerivad arvukad lümfi- ja veresooned. Pärast enda fastsia eemaldamist paljastatakse lihased, mis piiravad aksillaarset lohku, millel on kärbitud tetraeedrilise püramiidi kuju, põhi on suunatud alla ja väljapoole, tipp - üles ja sissepoole. Püramiidi alus vastab piirkonna välispiiridele. Eesmine aksillaarne sein

õõnsuseks on suured ja väikesed rinnalihased, selg on abaluulihased, väikesed ümarad ja latissimus dorsi lihased, sisemine on rindkere sein koos eesmise sambalihasega, välimine on õlavarreluu koos biitsepsi ja coracobrachialis lihaste lühikese peaga. õlast.

Riis. 17.1.Kaenla veresoonte ja närvide topograafia:

I - serratus anterior; 2 - selja-latissimus dorsi lihas; 3 - rinnalihas; 4 - väike rinnalihas; 5 - aksillaarne arter; 6 - külgmine rindkere arter; 7 - abaluu arter; 8 - abaluu ümbritsev arter; 9 - rindkere arter; 10 - aksillaarne veen;

II - käe välimine saphenoosveen; 12 - õlavarre põimiku tagumine kimp; 13 - õlavarre põimiku sisemine kimp; 14 - õlavarre põimiku välimine kimp; 15 - ulnaarnärv; 16 - muskulokutaanne närv; 17 - keskmine närv; 18 - küünarvarre sisemine nahanärv; 19 - õla sisemine nahanärv; 20 - rindkere närv; 21 - pikk rinnanärv; 22 - interkostaalne-õlavarre närv

Aksillaarne lohk on täidetud sügava lahtise rasvkoega, milles paiknevad kaenlaalused lümfisõlmed ja peamine neurovaskulaarne kimp, sealhulgas kaenlaalused veresooned (a. et. v. axillaris) ja õlavarrepõimik. Arteri projektsioon vastab juuste kasvu eesmisele piirile (N.I. Pirogovi järgi). Uurimise hõlbustamiseks eristatakse kaenlaaluses kolme sektsiooni: trigonum clalipectorale - rangluust väikese rinnalihase ülemise servani, trigonum pectorale - vastab väikese rinnalihase laiusele, trigonum subpectorale - asub alumise lihase vahel. rinnalihaste väikeste ja suurte lihaste servad.

Klavikula-rindkere kolmnurgas asetseb veen kõige pealiskaudsemalt alla- ja sissepoole, õlavarrepõimik on sügavamal väljapoole ja tahapoole, nende vahel paikneb arter. Selles osas väljuvad ülemised rindkere (a. thoracica superior) ja torakoakromiaalsed (a. thoracoacromialis) arterid aksillaarsest arterist.

Rindkere kolmnurgas paiknevad arter ja veen samamoodi ning neid ümbritsevad kolmest küljest õlavarrepõimiku sekundaarsed kimpud (fasciculi lateralis, medialis et posterior). Väline rindkere arter (a. thoracica lateralis) väljub aksillaarsest arterist.

Subkrektoraalses kolmnurgas paikneb arter samamoodi ja seda ümbritsevad igast küljest õlavarre põimiku pikad närvid: väljastpoolt kesknärvi muskulokutaanne ja välimine juur, kesknärvi sisemine juur õlavarrest. eesmine, küünarluu, õla ja küünarvarre sisemised nahanärvid seestpoolt; radiaalsed ja aksillaarsed närvid taga. Aksillaarne veen hõivab kõige sisemise positsiooni. Selles lõigus annab aksillaararter välja oma suurima haru – abaluu (a. subscapularis) ning õlga ümbritsevad eesmised ja tagumised arterid (a. circumflexa humeri anterior et. posterior), mis on seotud arteriaalse võrgustiku moodustamisega. õlaliigesest. Lisaks närvidele, mis moodustavad peamise neurovaskulaarse kimbu, kulgevad piki kaenla seinu õlavarre põimiku supraklavikulaarse (emakakaela) osa närvid (lühikesed oksad): n. thoracicus longus, n. subklavius, n. thoracodorsalis, n. subscapularis, nn. pectorales, n. suprascapularis, n. dorsalis scapulae ja sääreosa n. phrenicus.

Kaenlaaluses on 15-20 lümfisõlme, mis jagunevad 5 rühma: nodi lymphatici centralis; nodi lymphatici pectoralis; nodi lymphatici subscapularis; nodi lymphatici lateralis; nodi lymphatici apicalis (joon. 17.2). Kaenla rasvkude läheb tagasi abaluu eesmisse lõhe

rakuruumi ning kolmepoolsete ja neljapoolsete avade kaudu - abaluu infraspinatus-sängi ja subdeltoidse rakuruumi, ettepoole - pindmistesse ja sügavatesse subkektoraalsetesse rakuruumidesse, üles - kaela välimise kolmnurga rakukoesse ja allapoole - osteofastsiaalsetesse õlajuhtudesse.

Riis. 17.2.Kaenla lümfisõlmede rühmad:

1 - apikaalsed sõlmed; 2 - külgmised sõlmed; 3 - kesksed sõlmed,

4 - mediaalsed sõlmed; 5 - alumised sõlmed

17.3. ÕLALIIGES

Õlaliigese (articulatio humeri) moodustumisel (joon. 17.3) osalevad õlavarreluu pea ja kõhrelise liigesehuule (labrum glenoidal) tõttu laienenud abaluu liigeseõõs. Liigeskapsel on kinnitatud kõhrerõnga ümber oleva abaluu külge ja õla anatoomilise kaela külge. Liigeskapsel on tugevdatud

ülemise, keskmise ja alumise õlaliigese sidemed (lig. glenohumerales superior, internum et. Inferior) ja õlavarreliide (lig. Сoracohumerale), mis kujutavad endast liigesekoti kiulise kihi paksenemist. Liigesekapsli sünoviaalmembraan moodustab kolm inversiooni, mille tõttu liigeseõõs suureneb:

Riis. 17.3.Õla liiges (alates: Kishsh-Sentagotai, 1959): 1 - abaluu põiki side; 2 - rangluu; 3 - kooniline side; 4 - trapetsikujuline side; 5 - coracoclavicular sideme; 6 - korakoidprotsess; 7 - akromioklavikulaarne side; 8 - korakoid-akromiaalne side; 9 - akromiaalne protsess; 10 - abaluu lihase kõõlus; 11 - abaluu kaldapind; 12 - aksillaarne serv; 13 - liigesekapsel; 14 - biitsepsi lihase pika pea kõõlus; 15 - õlavarreluu

recessus subscapularis, recessus intertubercularis ja recessus subcoracoideus. Sünoviaalne torsioon on liigesekapsli nõrk koht ning mädase artriidi korral on võimalik nende sulamine ja mädaste triipude levimine abaluu-kiulisesse voodisse, kaenlaalusesse piirkonda ja subdeltoidsesse ruumi.

Liigese verevarustus pärineb õlavarreluu ümbritsevast eesmisest ja tagumisest arterist ning rindkere-akromiaalarterist. Liigest innerveerivad abaluu ja aksillaarne närv.

17.4. ÕLAALAD

Õla eesmise ja tagumise piirkonna ülemine piir (regiones brachii anterior et posterior) on tingimuslik joon, mis ühendab õlal suuremate pectoralis ja latissimus dorsi lihaste alumisi servi, alumine on joon, mis läbib 2 põiki sõrme ülalt. õlavarreluu epikondüülid. Õla esipinnal on selgelt näha biitsepsi lihase kontuurid, mille külgedel on määratletud kaks vagu: sisemine ja välimine (sulci bicipitales medialis et lateralis), jagades õla eesmise ja tagumise pinnaga.

Õla nahk on õla siseküljel õhem, seda innerveerivad õla välised, sisemised ja tagumised nahanärvid. Nahaalune kude on mõõdukalt arenenud ning sisaldab lisaks nimetatud närvidele v. cephalica (väljaspool) ja v. basiilika (seestpoolt). Pindmine fastsia õla alumises osas moodustab ümbrised õõnsusveenide ja nahanärvide jaoks.

Oma fastsia on hästi väljendunud, katab õla igast küljest, annab luule kaks lihastevahelist vaheseina ja jagab õla kaheks luu-fastsiaalseks voodiks: eesmine ja tagumine. Sisemine lihastevaheline vahesein, lõhenedes, moodustab peamise neurovaskulaarse kimbu fastsiaalse ümbrise. Eesmises voodis paiknevad õla ja küünarvarre painutajad kahes kihis, tagumises - ekstensorid. Biitsepslihas asub kõige pealiskaudsemalt eesmises voodis, sellest möödub tagant ja mediaalselt noka-õlalihas ning tagant ja väljapoole õlavarrelihas. Esimese ja teise lihaskihi vahele jääb lihasnärv (n. musculocutaneus), mis õla alumises osas perforeerib oma fastsia ja läheb nahaalusesse koesse, mida nimetatakse n. cutaneus antebrachii lateralis. Tagumise voodi põhisisu on triitsepslihas ja alumises kolmandikus - brachioradialis (joon. 17.4).

Riis. 17.4. Õla ristlõiked keskmises kolmandikus.

a - fastsiaalsed voodid ja rakuvahed: 1 - õla enda fastsia; 2 - õla biitsepslihas; 3 - õlalihas; 4 - noka-õla lihased;

5 - mediaalse neurovaskulaarse kimbu voodi; 6 - mediaalne intermuskulaarne vahesein; 7 - õlavarre kanal; 8 - triitsepsi lihased;

9 - tagumine luu-kiuline voodi; 10 - külgmine lihastevaheline vahesein; 11 - eesmine luu-kiuline voodi.

6 - õla veresooned ja närvid: 1 - käe mediaalne saphenoosveen; 2 - küünarvarre mediaalne nahanärv; 3 - õla keskmine nahanärv; 4 - ulnaarnärv; 5 - radiaalne närv; 6 - õla sügav arter ja veen; 7 - õlavarrearter; 8 - keskmine närv; 9 - muskulokutaanne närv;

10 - käe külgmine saphenoosne veen

Sisemises soones läbib õla peamine neurovaskulaarne kimp, mis sisaldab a. brachialis kahe kaasneva veeni ja õlavarre põimiku pikkade harudega. A väljub õlavarrearterist. profunda brachii, mis koos radiaalse närviga läheb canalis humeromuscularis'e välissoonesse ja läheb tagumisele pinnale; a. collateralis ulnaris superior koos ulnaarnärviga läbistab sisemise lihastevahelise vaheseina ja läheb tagapinnale; a. collateralis ulnaris inferior. N. medianus õla ülemises kolmandikus asub arterist väljapoole, keskel ületab seda ja alumises kolmandikus asub arterist mediaalselt.

17.5. KÜÜNARNU ESIPIIRKOND

Küünarnuki eesmine piirkond (regio. cubiti anterior) on piiratud kahe tingimusliku joonega, mis on tõmmatud 2 põikisuunalist sõrme õla epikondüülidest üles ja alla, ning kahe epikondüüle läbiva vertikaalse joonega eraldatakse see õla tagumisest piirkonnast. küünarnukk (joonis 17.5).

Riis. 17.5.Eesmise küünarnuki piirkonna sügavate kihtide topograafia: 1 - õla biitseps; 2 - õlalihas; 3 - brachioradialis lihas; 4 - kaare tugi; 5 - ümmargune pronaator; 6 - mediaalne intermuskulaarne vahesein; 7 - õlavarrearter; 8 - ülemine tagatise ulnaararter; 9 - alumine tagatis küünarluu arter; 10 - radiaalne arter; 11 - ulnar arter; 12 - korduv ulnaararter; 13 - korduv radiaalne arter; 14 - ühine luudevaheline arter; 15 - radiaalne närv; 16 - radiaalse närvi pindmine haru; 17 - radiaalse närvi sügav haru; 18 - keskmine närv; 19 - ulnaarnärv

Nahk on õhuke, liikuv, hästi arenenud rasu- ja higinäärmetega. Nahaaluses koes läbivad pindmised veenid ja närvid: väljaspool - v. cephalica ja n. cutaneus antebrachii lateralis, seestpoolt - v. basiilia ja n. Cutaneus antebrachii medialis. Mõlemad veenid on omavahel ühendatud, moodustades M- või N-tähe kujulisi anastomoose. Küünarluu piirkonna enda fastsia alumisest mediaalsest küljest pakseneb biitsepsilihase kõõluste venitamise tõttu (aponeurosis bicipitalis). Selle enda fastsia all on lihased, mis moodustavad küünarluu lohu, mida väljast piiravad õlavarrelihas ja supinaator, seestpoolt ümmargune pronaator ja randme painutajad, ülalt õla biitsepsi kõht, mille kõõlus on põimitud kahe esimese rühma vahele ja jagab küünarluu süvendi kaheks eesmiseks ulnaarsooneks: mediaalseks ja lateraalseks. Külgsoones läbib radiaalne närv koos külgmise radiaalse arteriga ja jaguneb pindmisteks ja sügavateks harudeks. Mediaalne sulcus sisaldab peamist neurovaskulaarset kimpu, mis koosneb õlavarrearterist koos kaasneva kahe veeniga ja keskmisest närvist. Aponeurosis bicipitalise taga jaguneb õlavarrearter küünar- ja radiaalarteriteks, millest väljuvad korduvad radiaal- ja ulnaararterid.

Küünarliiges (articulatio cubiti) on kompleksliiges, mis koosneb õlavarreluu ploki ja küünarluu plokikujulise sälgu vahel; brachioradiaalne - õlavarreluu kondüüli pea ja raadiuse pea lohu vahel; proksimaalne radioulnaarne - raadiuse liigendpoolringi ja küünarluu radiaalse sälgu vahel, ümbritsetud ühise liigesekapsliga. Õlavarreluu epikondüülid jäävad liigeseõõnest väljapoole. Liigeskapslit tugevdavad raadiuse rõngakujuline side (lig. annulare radii), küünarluu kollateraalne side (lig. collaterale ulnare) ja radiaalne kollateraalne side (lig. collaterale radii). Liigese verevarustust teostab küünarluu liigesevõrk. Liigest innerveerivad radiaal-, kesk- ja ulnaarnärvi harud.

17.7. KÜNDERÄMESED

Küünarvarre eesmine ja tagumine piirkond (regiones antebrachii anterior et posterior) on piiratud kahe horisontaalse joonega, mis kulgevad ülalt 2 põiki sõrme õla epikondüülide all ja altpoolt - 1 cm küünarluu ja raadiuse stüloidsete protsesside kohal. Kaks vertikaalset joont, mis ühendavad õla epikondüüle stüloidsete protsessidega, küünarvarre jaguneb eesmiseks ja tagumiseks piirkonnaks (joon. 17.6).

Küünarvars on kaetud õhukese ja liikuva nahaga, mida innerveerivad küünarvarre välised, sisemised ja tagumised nahanärvid. Nahaalune kude on halvasti arenenud ja selles lisaks eelnimetatutele

Riis. 17.6.Küünarvarre ristlõiked keskmises kolmandikus: a - küünarvarre fastsiaalsed voodid ja lihased: 1 - randme radiaalne painutaja; 2 - pikk palmilihas; 3 - randme küünarnuki painutaja; 4 - sügav randme painutaja; 5 - väikese sõrme sirutaja; 6 - randme küünarluu sirutaja; 7 - V-sõrme ekstensor; 8 - esimese sõrme pikk sirutaja; 9 - esimese sõrme lühike sirutaja; 10 - sõrmede sirutaja; 11 - pikk lihas, mis röövib esimese sõrme; 12 - randme lühike radiaalne sirutaja; 13 - esimese sõrme pikk painutaja; 14 - randme pika radiaalse sirutaja kõõlus; 15 - pindmine sõrme painutaja; 16 - brachioradialis lihas; 17 - ümmargune pronaator.

6 - küünarvarre veresooned ja närvid: 1 - küünarvarre keskmine veen; 2, 3 - küünarvarre mediaalne nahanärv ja mediaalne saphenoosveen; 4 - ulnar arter ja veenid; 5 - ulnaarnärv; 6 - eesmine luudevaheline arter ja veenid;

7 - tagumine luudevaheline arter ja veenid; 8 - küünarvarre tagumine nahanärv; 9 - tagumine luudevaheline närv; 10 - eesmine luudevaheline närv; 11 - radiaalne närv; 12 - radiaalse närvi pindmine haru; 13 - radiaalne arter ja veenid; 14, 15 - küünarvarre külgmine nahanärv ja külgmine saphenoosveen

nahanärvid, pass v. cephalica (väljaspool) ja v. basiilika (seestpoolt), ja mõnikord kolmas veen - v. antebrachii intermedia. Pindmine fastsia on halvasti arenenud. Enda fastsia on proksimaalses osas paksem ja vastupidavam ning allapoole muutub see järk-järgult õhemaks. See katab küünarvarre igast küljest ja saadab küünarvarre luudesse kolm lihastevahelist vaheseina: ühe küünarluusse (keskmine) ja kaks raadiusse (eesmine ja tagumine) ning moodustab seega koos luudevahelise vaheseinaga kolm luu- fastsia voodid: eesmine, tagumine ja välimine.

Eesmises osteofastsiaalses voodis paiknevad neljas kihis randme ja sõrmede painutajad, samuti pronaatorid ja peamised küünarvarre neurovaskulaarsed kimbud. Esimeses kihis, väljast sissepoole, paiknevad järgmised lihased: m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus ja m. painutaja karpkala ulnaris. Teine sisaldab m. pindmine sõrme painutaja. Kolmandas kihis, mis asub tema enda fastsia sügava lehe all, on m. flexor policis longus ja m. flexor digitorum profundus. Neljas sisaldab m. pronator quadratus. Kolmanda ja neljanda kihi vahel küünarvarre alumises kolmandikus on Paron-Pirogovi lihastevaheline rakuruum, mis mahutab flegmoni arengu ajal kuni 0,25 mäda.

Välises osteofastsiaalses voodis on randme radiaalsed sirutajad ja kaaretugi, mis paiknevad 4 kihina: m. brachioradialis, m. extensor carpi radialis longus, m. extensor carpi radialis brevis ja m. supinaator. Tagumises luu-fastsiaalses voodis on randme ja sõrmede sirutajad, mis paiknevad kahes kihis: m. sirutaja sirutaja, m. sirutajakõõluse digiti mini ja m. extensor carpi ulnaris - esimene kiht; m. röövija policis longus, m. extensor policis brevis, m. extensor policis longus ja m. extensor indicis on teine ​​kiht.

Küünarvarrel on 5 neurovaskulaarset kimpu, millest 4 paiknevad esipinnal: radiaalarter koos veenidega ja radiaalnärvi pindmine haru; ulnar arter koos veenide ja ulnaarnärviga; keskmine närv keskmise närviarteriga; eesmine luudevaheline neurovaskulaarne kimp ja üks tagumine; tagumine luudevaheline neurovaskulaarne kimp koos radiaalse närvi sügava haruga.

Radiaalarter kahe veeni ja radiaalnärvi pindmise haruga paikneb radiaalsoones m vahel. brachioradialis (väljaspool) ja m. flexor carpi radialis (seestpoolt). Radiaalnärvi pindmine haru asub arterist täielikult väljapoole,

ja alumises kolmandikus läheb see brachioradialis lihase kõõluse alla küünarvarre, käe ja sõrmede taha.

Küünarluu neurovaskulaarne kimp, sealhulgas ulnaararter, kaks veeni ja nendest mediaalselt paiknev ulnaarnärv, läbib m. flexor digitorum superficialis ja m. flexor carpi ulnaris küünarluu soones.

Keskmine närv koos sellega kaasneva arteriga (a. comitans n. medianus) eesmisest luudevahelisest arterist paikneb keskmises soones sõrmede pindmiste ja sügavate painutajate vahel ning küünarvarre alumises kolmandikus. pind oma sideme all.

Eesmine luudevaheline kimp moodustub eesmisest luudevahelisest närvist (n. medianus haru) ja eesmisest luudevahelisest arterist (alnaararteri süsteemist) koos kaasnevate veenidega ning paikneb luudevahelise membraani esipinnal. Küünarvarre alumises kolmandikus ruudukujulise pronaatori ülemises servas, andes randmeliigesele oksad, läheb arter küünarvarre tagumisele pinnale, kus see osaleb randme dorsaalse võrgustiku moodustamises.

Tagumine luudevaheline neurovaskulaarne kimp, mille moodustavad radiaalnärvi sügav haru ja a. interossea posterior (a. ulnaris süsteemist), koos kaasnevate veenidega, paikneb küünarvarre seljalihaste pindmiste ja sügavate kihtide vahel.

17.8. HARJA

Käsi (manus) on proksimaalselt piiratud joonega, mis kulgeb üle pisikujulise luu. Seal on peopesa (reg. palmae manus) ja käe tagumise (reg. dorsi manus) alad. Peopesal on selgelt näha kaks I- ja V-sõrme lihaste poolt moodustatud kõrgust, thenar ja hypotenar. Peopesa keskmisel osal on süvend, mis on tenorist piiritletud nahavoltiga, mille proksimaalset kolmandikku nimetatakse Canaveli keelatud tsooniks. Selles piirkonnas annab kesknärv pöidla lihastele motoorse haru, mistõttu on siin sisselõigete tegemine ohtlik.

Käe peopesapinna nahk on paks ja mitteaktiivne, kuna see on kiuliste sildade kaudu tihedalt ühendatud sügavama palmi aponeuroosiga. Nahal puuduvad karvad ja rasunäärmed, kuid see on rikas higinäärmete poolest, mida innerveerivad nahaoksad

ulnar ja keskmine närvid. Nahaalune kude on hästi arenenud, kiuliste sildadega läbi imbunud ja rakulise struktuuriga. Oma fastsia on hästi väljendunud, eriti keskmistes lõikudes, kuhu on kootud pikkade ja lühikeste palmilihaste kõõluste kiud. Seda kolmnurgakujulist sidekirme paksenenud osa, mille põhi on suunatud sõrmede poole, nimetatakse palmi aponeuroosiks. Palmi aponeuroosi distaalsetes osades on kolm commissuraalset ava, mille kaudu veresooned ja närvid väljuvad sõrmedesse. Nende aukude kaudu suhtleb sõrmede ja peopesa proksimaalsete osade nahaalune kude peopesa keskmise subaponeurootilise rakuruumiga.

Peopesa enda fastsia jaguneb pindmisteks ja sügavateks lehtedeks. Sügav sidekirme katab peopesa ja selja luudevahelisi lihaseid. Pinnaleht ümbritseb harja igast küljest ja läheb sõrmedele, kinnitudes sõrmede falangenide külgpindadele. Sellest väljuvad kaks lihastevahelist vaheseina: mediaalne - V kämblaluu ​​külge ja külgmine - III kämblaluu ​​külge. Seega moodustub käele 5 luukiulist ruumi: selja-, sügav-, tenorivoodi, hüpotenori voodi ja keskmine peopesa voodi. Mediaalse ja külgmise ruumi sisuks on V- ja I-sõrme lihased, keskmise voodi sisuks on sünoviaalmembraaniga ümbritsetud sõrmede pindmiste ja sügavate painutajate kõõlused, samuti peamised veresooned ja närvid. peopesast.

Otse peopesa aponeuroosi all on pindmine peopesa arteri kaar, mis on moodustatud peamiselt ulnaararterist ja radiaalarteri pindmisest harust (joon. 17.7). Pindmisest peopesakaarest väljuvad kolm ühist digitaalset peopesa arterit, mis kämblaluude peade tasemel võtavad vastu peopesa peopesa arterid sügavast peopesakaarest ja väljuvad läbi komissuraalavade sõrmedeni, kus jagunevad omadeks. oma palmaarsed digitaalsed arterid kahele külgnevale sõrmele. I ja V sõrme ühised palmi-digitaalarterid väljuvad otse radiaal- ja ulnaararteritest.

Pindmise peopesakaare all asuvad kesk- ja ulnaarnärvi harud, mis analoogiliselt arteritega jagunevad tavalisteks ja õigeteks digitaalseteks närvideks. Keskmine närv varustab I, II, III ja IV sõrme radiaalset külge, ulnar - V sõrm ja küünarluu pool IV.

Riis. 17.7.Käe peopesa pinna arterid (alates: Sinelnikov R.D. 1952): 1 - ulnar arter; 2 - ulnaar närv; 3 - randme küünarnuki painutaja; 4-pisiform luu; 5 - ulnaararteri sügav palmiharu; 6 - retinaculum flexorum; 7 - pindmine palmaarkaar; 8 - sügav peopesa kaar; 9 - tavalised palmi digitaalsed arterid; 10 - sõrmede pindmise painutaja kõõlus; 11 - randme radiaalse painutaja kõõlus; 12 - keskmine närv; 13 - radiaalne arter; 14 - keskmise närvi palmiharu; 15 - radiaalse arteri pindmine palmiharu; 16 - lühike lihas, mis röövib esimese sõrme; 17 - esimese sõrme painutaja; 18 - esimest sõrme juhtiv lihas; 19 - esimese sõrme arteri oksad; 20 - oma palmaarsed digitaalsed arterid; 21 - kiuline kõõluste ümbris; 22 - perforeerivad oksad; 23 - palmaarsed kämblaarterid; 24 - m. pronaatori kvadraadid; 25 - brachioradialis lihase kõõlus; 26 - ulnaar- ja radiaalarterite karpaal-palmaharud; 27 - esimese sõrme arter; 28 - eesmine luudevaheline arter; 29 - teise sõrme radiaalne arter

Oma fascia sügava lehe all luudevahelistel lihastel on sügav peopesa kaar, mis moodustub radiaalarteri sügava haru (läbib käe tagaosast läbi I intermetacarpal ruumi) ja liigese sügava haru ühendamisel. küünarluu arter. Sügavast kaarest väljuvad kolm harude rühma: palmaarsed kämblaarterid, anastomoosid ühiste sõrmearteritega, perforeerivad oksad, dorsaalsete kämblaarteritega anastomoosid ja korduvad arterid, mis osalevad randmeliigese arteriaalse võrgustiku moodustamises.

Käe tagumine pind on kaetud õhukese, väga liikuva nahaga, millel on mõõdukalt väljendunud rasu- ja higinäärmed. Nahaalune kude on halvasti arenenud, väga lõtv, selgelt piiritletud lümfisoonte võrgustikuga, seetõttu ulatub põletikuliste protsesside käigus peopesapoolne turse tagaküljele. Kiud sisaldab radiaalnärvi pindmise haru ja ulnaarnärvi dorsaalse haru harusid, samuti venoosset võrku, mis tekitab v. cephalica ja v. basiilika. Oma sidekirme pindmise katte all on randme ja sõrmede sirutajakõõlused. Seljapinnal, otse sirutajakõõluste all, randme luude sidemeaparaadil on dorsaalne arteriaalne võrk (rete carpi dorsalis), mille moodustavad radiaal- ja ulnaararterite dorsaalsed harud. Sellest väljuvad kolm dorsaalset kämblaarterit, mis on kämblaluude peade tasemel jagatud kaheks dorsaalseks digitaalseks arteriks, mis kulgevad mööda külgnevate sõrmede külgpindu.

Tema enda fastsia sügava voldiku all on 4 paari selja- ja peopesa luudevahelisi lihaseid suletud karpaalsetes ruumides.

Sõrmed.Sõrmede naha ja nahaaluse koe struktuur on sarnane käe omaga. Palmi aponeuroosi (õige fastsia) pikisuunalised kimbud lähevad sõrmedele ja kinnituvad piki falangide palmipinna servi, moodustades luukiulised kanalid, milles asuvad sõrmede painutajate kõõlused. Kiulised kanalid interfalangeaalsete liigeste tasemel on tugevdatud põiki- ja ristsidemetega. Nendes kiulistes kanalites kõõluste libisemise hõlbustamiseks on nii kanalid ise kui ka kõõlused kaetud sünoviaalkattega, mis koosneb parietaalsetest (peritenon seu peritendinum), vistseraalsetest (epitenon seu epitendinum) ja mesenteriaalsetest (mesotenon) lehtedest (joonis 1). 17.9). Sünoviaalse ümbrise parietaalsete ja vistseraalsete lehtede vahel on pilulaadne

sünoviaalvedelikuga täidetud ruum, mida nimetatakse sünoviaalkesta õõnsuseks. Sõrmede painutajate sünoviaalkestade pikkus ei ole sama (joon. 17.8). Esimese sõrme sünoviaalne ümbris proksimaalsetes osades suhtleb randme radiaalse painutaja sünoviaalkotiga ja seda nimetatakse radiaalseks sünoviaalümbriseks. Proksimaalses osas asuv viienda sõrme sünoviaalkest, mis katab sõrmede pindmiste ja sügavate painutajate kõiki 4 paari kõõluseid, suhtleb randme ulnaar painutaja sünoviaalkotiga ja seda nimetatakse küünarluuks.

Riis. 17.8.Peopesa sünoviaalsed ümbrised:

1 - pöidla pika painutaja kõõluse ümbris; 2 - viienda sõrme kõõluste ümbris; 3 - teise sõrme kõõluste ümbris; 4 - III sõrme kõõluste ümbris; 5 - IV sõrme kõõluste ümbris

Riis. 17.9.Sõrme topograafiline ja anatoomiline struktuur keskmise phalanxi tasemel. Ristlõige:

1 - nahk; 2 - nahaalune rasvkude; 3 - sõrme pindmiste ja sügavate painutajate kõõlus; 4 - oma fastsia (kiuline vagiina); 5 - kõhukelme; 6 - epitenoon; 7 - mesotenoon; 8 - sünoviaaltupe õõnsus; 9 - enda peopesa digitaalne närv; 10 - oma digitaalne palmaararter; 11 - sõrme falanks; 12 - dorsaalne digitaalne närv; 13 - dorsaalne digitaalne arter; 14 - sõrme sirutajakõõlus

sünoviaalkest. II, III ja IV sõrme sünoviaalkestad algavad kämblaluude peade tasemelt. Sünoviaalsed ümbrised lõpevad kõigi 5 sõrmega küünefalangide põhjas.

Sõrmede pindmise painutaja kõõlused jagunevad kaheks jalaks ja kinnituvad keskmise falanksi aluse külgpindadele. Sõrmede sügava painutaja kõõlused lähevad pindmise painutaja koore vahele ja kinnituvad küüne falanksi alusele.

Sõrmede falangide tagaküljel on sõrmede sirutajakõõlused omavahel ühendatud džemprid (connexus intertendineus), lamestatud ja jagatud kolmeks osaks. Keskmised kinnitatakse keskmiste falangide aluste külge ja külgmised on kinnitatud küüne aluste külge.

17.9. ALAJÄSEME PIIRID JA ALAD

Alajäse eraldab kehast eest ja ülalt kubemevolt (plica inguinalis), taga ja ülalt - niudeluuhari (crista iliaca) ja tingimuslik joon, mis ühendab tagumist ülemist niudeluu lülisamba IV ogajätkega. nimmelüli.

Alajäseme puhul eristatakse tuhara piirkonda, reie, põlve, sääre, pahkluu ja labajala piirkondi.

17.10. TUHAD

Tuharapiirkonda (regio glutea) piirab ülalt niudeluu hari, altpoolt tuharavolt, seestpoolt tuharavolt (keskjoon), väljastpoolt joon, mis ühendab eesmist ülemist niudeluu lülisamba suuremaga. reieluu trohhanter (joon. 17.10).

Tuharapiirkonna nahk on paks, mitteaktiivne, kuna see on kiuliste sildade kaudu sulandunud sügavamal asuva enda sidekirmega, sisaldab karva-, rasu- ja higinäärmeid. Innerveeritakse tuharate ülemiste, keskmiste ja alumiste nahanärvide poolt (nn. clunii superiores, medii et inferiors). Nahaalune kude on hästi arenenud ja sellel on lobed struktuur. Pindmine fastsia on nõrgalt väljendunud ja piirkonna välimistes osades jaguneb see kaheks kihiks ja jagab kiu kaheks kihiks - pindmiseks ja sügavaks, mis nimmepiirkonna koesse sisenedes moodustab nimme-tuhara rasvapadja. (massa adiposa lumboglutealis).

Oma fastsia gluteus maximuse ülemises servas jaguneb kaheks leheks. Pindmine leht moodustab viimase fastsiaalse ümbrise. Sügav leht katab teise kihi lihaseid: gluteus medius, piriformis, obturator internus koos kaksikutega ja quadratus femoris.

Riis. 17.10.Tuhara piirkonna lihaste, veresoonte ja närvide topograafia: 1 - gluteus maximus; 2 - gluteus medius; 3 - väike tuharalihas; 4 - piriformis lihas; 5, 7 - ülemised ja alumised kaksiklihased; 6 - sisemine obturaatorlihas; 8 - reie kandiline lihas; 9, 10 - supra- ja sub-pirni augud; 11 - sacrotuberous sideme; 12 - väike istmikunärvi ava; 13, 14 - ülemine tuhara närv ja arter; 15, 16 - alumine tuhara närv ja arter; 17 - sisemine suguelundite arter; 18 - genitaalnärv; 19 - reie tagumine nahanärv; 20 - istmikunärv

Esimese ja teise kihi lihaste vahel on märkimisväärne lahtise rasvkoe kiht, milles paiknevad vaagnaõõnsusest supra- ja subpiriformsete avade kaudu väljuvad peamised veresooned ja närvid (joon. 17.10).

Ülemine tuharaarter, veen ja närv läbivad suprapiriformset ava, nende oksad asuvad sügavamal - keskmise (teine ​​kiht) ja väikeste (kolmas kiht) tuharalihaste vahel. Pirnikujulise ava kaudu sisemine pudendaalarter ja -veenid (a. et v. pudendae internae), pudendaalnärv (n. pudeudus), alumine tuharaarter ja veenid (a. et v. gluteae inferiors), istmikunärv närv (n. ischiadicus) liigub seestpoolt väljapoole, reie tagumine nahanärv (n. cutaneus femoris posterior) ja alumine tuhara närv (n. gluteus inferior) asub kõige välimises asendis. Sügava (kolmanda) lihaskihi moodustavad gluteus minimus (ülal) ja välimine obturaator (all).

Tuharapiirkonnas on kaks sügavat rakulist ruumi: tuharalihase ja teise lihaskihi vahel ning gluteus medius ja minimus vahel. Esimene (subgluteaalne) rakuruum piki istmikunärvi suhtleb reie tagumise osa sügava koega, läbi piriformse ava - väikese vaagna parietaalkoega, läbi väikese istmikunärvi piki suguelundite veresooni - reie koega. istmiku-rektaalne lohk ja piki alumise tuharaarteri harusid - reie aduktorlihaste voodiga. Teine rakuruum on suletud, kuna keskmised ja väikesed tuharalihased on suletud ühte fastsiaalsesse kesta.

17.11. PUUSALIIGES

Puusaliiges (articulatio coxae) moodustavad vaagnaluu acetabulum (acetabulum) ja reieluu pea (caput ossis femoris). Reieluupea liigesepindade mittetäieliku vastavuse tõttu on viimasele lisandunud kõhreline huul (joon. 17.11).

Liigesekapsel on kinnitatud piki astabuli serva kõhrelisest huulest väljapoole. Reiel katab ees olev liigesekapsel kogu kaela kuni intertrohhanteerse jooneni ja selle taga ei ulatu 1/3 reieluukaelast kuni intertrohhanteerseni.

Riis. 17.11.Puusaliiges (avatud) (alates: Sinelnikov R.D., 1952) 1 - lunate pind; 2 - acetabulumi süvend; 3 - rectus femoris; 4 - kõhreline huul; 5 - reieluu pea sideme; 6 - reieluu pea; 7 - liigesekapsel (pööratud ära); 8 - atsetabulumi põiki side; 9 - obturaatormembraan; 10 - liigendhuul

Ringikujulised kõõluste kiud liiguvad kapslis ümber reieluukaela, moodustades ringikujulise tsooni (zona orbicularis). Reieluu peast kuni acetabulumi süvendisse ulatub reieluupea side (lig. capitis femoris), millest läbib obturaatorarteri haru, varustades osa reieluupeast.

Liigeskapslit tugevdavad kolm sidet: ilio-femoraalne (lig. Bertinii), ischio-femoral ja häbeme-reieluu. Nende sidemete vahel on liigesekapsel õhuke ja nendes nõrkades kohtades võivad tekkida puusaliigese nihestused.

Liigese verevarustust teostavad sügava reiearteri, obturaatorarteri ja tuharaarteri harud. Liigest innerveerivad reieluu-, istmikunärvi ja obturaatornärvi harud.

17.12. Reie piirkonnad

Reie eesmine ja tagumine piirkond (regiones femori anterior et posterior) on ülalt ja eest piiratud kubemevoldiga, ülalt ja tagant tuharavoltiga, altpoolt tingliku horisontaaljoonega, mis on tõmmatud 2 põiki sõrme põlvekedra põhjast kõrgemale. . Neid eraldab kaks vertikaalset joont, mis ühendavad reieluu epikondüüle väljastpoolt eesmise ülemise niudelüliga ja seestpoolt sümfüüsiga.

Reie nahk on õhuke, liikuv, hästi arenenud higi (ülemistes osades) ja rasunäärmetega. Nahka innerveerivad reieluu-genitaalnärvi reieluu haru, reieluunärvi eesmised nahaharud, reie külgmine nahanärv ja obturaatornärvi nahaharu (nimmepõimikust) ees ja taga. reie nahanärv (ristluupõimikust) taga.

Reie nahaalune kude on hästi väljendunud ja kahest lehest koosnev pindmine fastsia on jagatud mitmeks kihiks. Nahaaluses koes on peale nende nahanärvide kaks rühma pindmisi lümfisõlmesid (kubeme- ja subinguinaalne) ja reiearteri pindmisi harusid koos kaasnevate veenidega: pindmine epigastriline arter (a. epigastrica superficialis), pindmine arter, circumflex arter. ilium (a. Circumflexa ilium superficilis) ja välised pudendaalarterid ^a. pudendae externae). Lisaks läbib reie anteromediaalsel pinnal vertikaalselt v. saphena magna (joon. 17.12).

Riis. 17.12.Reie eesmise piirkonna pindmised moodustised ülemises kolmandikus: 1 - reie lai fastsia; 2 - sirbikujuline serv; 3 - võre fastsia; 4 - pindmised (subinguinaalsed) lümfisõlmed; 5 - reieluu närvi eesmised nahaharud; 6 - reie välise nahanärvi nahaharud; 7 - pindmine epigastimne arter ja veen; 8 - pindmine arter ja veen, mis ümbritseb niude; 9 - välissuguelundite arter ja veen; 10 - suur saphenoosveen

Reie oma fastsia (fascia lata; f. lata) on eriti välisküljel üsna paks kiuline plaat, kuhu on kootud sidekirme tensor fascia lata kõõlusekiud. Seda oma fascia paksenenud osa nimetatakse niude-sääreluutraktiks ja seda kasutatakse plastilise kirurgia kirurgias. Reie igast küljest ümbritsev fastsia saadab reieluule kolm lihastevahelist vaheseina: mediaalne, mis moodustab ka reieluu neurovaskulaarse kimbu fastsiaalse ümbrise, külgmise ja tagumise.

Seega on reie jagatud kolmeks luu-fastsiaalseks voodiks: eesmine, sisemine ja tagumine. Lisaks jaguneb reie ülemistes osades (sartoriuse lihase sees) tema enda fastsia pindmisteks ja sügavateks lehtedeks. Pindmine leht asub reieluu veresoonte ees ja on kootud kubeme sidemesse. Selle lehe siseosas on palju auke, mille kaudu pindmised veresooned ja närvid sisenevad nahaalusesse koesse ja v. saphena magna voolab reieveeni ja seda nimetatakse etmoidseks fastsiaks (f. CTibrosa). Etmoidse fastsia eemaldamisel leitakse väike ovaalse kujuga lohk (fossa ovale), kus avaus v. saphena magna, mida nimetatakse hiatus saphenuseks. See oma fastsia osa on nõrk koht, kus reieluu songad sisenevad nahaalusesse koesse, ja seda nimetatakse reieluukanali väliseks ehk pindmiseks avamiseks. Fastsia tiheda välimise ja etmoidse sisemise osa vaheline piir on paksenenud poolkuu kujuga (margo falciformis), mis lõpeb ülemisega, mis on kootud kubeme sidemesse, ja alumine, mis ühineb mediaalselt reieluuveenist sügava voldikuga. , sarved.

Sügav oma sidekirme (f. pectinea) leht alates m. iliopsoas jõuab eminentia iliopectinea'ni ja seda nimetatakse niudeluukaareks, arcus iliopectineus, mis läheb häbemeluu periosti (lig. pectineale, seu Cooperi), laskub reieluu veresoonte taha, kattes kammkarbi lihase ja mediaalselt reieluu veenist. pealiskaudse lehega. Seega jagab kubeme sideme taga asuv ruum niudeharja kaare poolt kaheks osaks: lihas- ja vaskulaarseteks lünkadeks (joon. 17.13, 17.14). Lihaslakuna sisaldab m. iliopsoas, n. femoralis ja n. cutaneus femoris laterlis, vaskulaarne (mahult väiksem) - Rosenmuller-Pirogovi reiearter, veen ja 2-3 sügavat kubeme lümfisõlme.

Riis. 17.13.Lihaste ja veresoonte lüngad:

1 - kubeme side; 2 - ilium; 3 - niude-kammi sideme; 4 - laia sidekirme sügav leht; 5 - lacunar side; 6 - reie väline nahanärv; 7 - m. niudesool; 8 - reieluu närv; 9, 10 - reiearter ja veen; 11, 12 - sisemine reieluu ring, milles asuvad sügavad lümfisõlmed

Need lümfisõlmed, mis paiknevad vaskulaarsete lõhede sisemistes osades lahtises rasvkoes, pressitakse kõhusisese rõhu tõusuga kergesti välja ja moodustub reieluu kanal. Kanal ise on kolmnurkse kujuga interfastsiaalne lõhe, mis on mediaalselt reieluuveenist, mida piirab ees laia fastsia pindmine leht, tagant sügav leht ja väljast reieveeni fastsiaalne ümbris. Reieluukanali sisemine avaus (või reieluurõngas), mis asub kõhuõõnes (fossa femoralis) ja on kaetud intraabdominaalse fastsiaga, on vaskulaarse lünka mediaalne osa. reieluu

rõngast piirab eestpoolt kubemeside, tagantpoolt pektinaatside, väljast reieveeni ja seestpoolt lakunaarside.

Eesmise osteofastsiaalse voodi sisuks on lihased - puusa painutajad või sääreluu sirutaja - ja alajäseme peamine neurovaskulaarne kimp (a., v., n. femorales). Eesmise lihasrühma moodustavad m. tensor f. Mae, m. sartorius, m. iliopsoas ja m. quadriceps famoris, mis koosneb m. vastus lateralis, m. rectus femoris, m. vastus medialis ja m. vastus intermedia.

Reie ülemises kolmandikus paiknev reieluu neurovaskulaarne kimp asub sulcus iliopectineus'es oma sidekirme kahe lehe vahel, kus arter asub keskasendis, veen asub sellest sissepoole ja närv on väljapoole ja arterist eraldatud. sügava plaadi poolt omaenda sidekirmega. 5-6 cm allpool kubeme sidet jaguneb reieluu närv motoorseks ja nahaharuks, lakkab eksisteerimast ja ainult üks pikk.

Riis. 17.14.Reie põikilõiked keskmises kolmandikus.

a - fastsiaalsed voodid ja rakulised vahed: 1 - reie lai mediaalne lihas; 2 - rätsepalihas; 3 - lühike adductor lihas; 4 - pikk aduktorlihas 5 - peenike lihas; 6 - suur aduktorlihas; 7 - poolmembraanne lihas; 8 - poollihas; 9 - biitseps femoris; 10 - reie külgmine lailihas; 11 - reie keskmine lailihas; 12 - sirglihas;

b - õla veresooned ja närvid: 1 - reieveen, 2 - reiearter; 3 - saphenous närv; 4 - jala suur saphenoosveen; 5 - obturaatornärvi naha haru; 6 - reie tagumine nahanärv; 7 - istmikunärv; 8, 9 - reie sügav arter ja veen

haru (n. saphenus) ulatub jalani. Samal tasemel väljub lisaks pindmistele harudele suurim haru reiearterist - reie sügav arter, mis eraldab kaks reide ümbritsevat arterit ja läheb perforeerivate okste kujul tagapinnale. Reie keskmises kolmandikus paikneb tala m vahel. vastus medialis ja m. Adductor longus sulcus femoralis anterior'is ja ees on kaetud sartoriuse lihasega. Reie alumises kolmandikus a. et v. femoralis ja n. saphemus sisenevad reie-popliteaalsesse kanalisse, mille moodustab m. vastus medialis väljaspool, m. adductor magnus seest ja lamina vastoadductoria eest. Selle kanali piires annab reiearter välja põlve laskuva haru, mis koos n. saphenus läbi eesmise ava, mis asub kõõluseplaadis, läheb reie pinnale.

Mediaalse luu-fastsiaalse voodi sisuks on reie aduktorlihased: m. pectineus, m. adductor brevis, m. adductor lougus, m. adductor magnus ja m. gracilis. Siin on kammlihase all (m. Pectiineus) reie teine ​​neurovaskulaarne (obturaator) kimp, mis tungib vaagnaõõnde kaudu reide läbi obturaatori ava.

Tagumise osteofastsiaalse voodi sisuks on puusasirutajalihased ehk jalapainutajad: pool-, poolmembraanne, biitseps femoris ja istmikunärv koos kaasnevate veresoontega. Reie ülemise kolmandiku istmikunärv asub oma sidekirme all seestpoolt kakspealihase ja väljastpoolt tuharalihase alumise serva vahel, keskmises ja alumises kolmandikus paikneb närv biitsepsi lihase vahel. väljastpoolt poollihased ja poolmembraansed lihased seestpoolt.

17.13. PÕLVE PIIRKONNAD

Põlv (genu) on piiratud kahe horisontaalse joonega, mis on tõmmatud 2 põiki sõrme põlvekedrast üles ja alla, ning kahe vertikaalse joonega, mis läbivad reie epikondüüle, jaguneb eesmiseks ja tagumiseks piirkonnaks.

Nahk on mõõduka paksusega, luulistel väljaulatuvatel kohtadel mitteaktiivne ja nende vahel liikuvam. Nahaalune kude on lõtv, eest halvasti arenenud ja taga parem. Põlve mediaalsel pinnal läbib v. saphena magna koos n. saphenus ja tagaküljel - v. saphena parva, mis perforeerib piirkonnas oma fastsia

Riis. 17.15.Popliteaalse lohu topograafia:

I - biitseps femoris; 2, 3 - reie pool- ja poolmembraansed lihased; 4 - popliteaallihas; 5 - vasika lihas; 6 - istmikunärv; 7 - sääreluu närv; 8 - tavaline peroneaalne närv; 9 - vasika välimine nahanärv; 10 - vasika sisemine nahanärv;

II - popliteaalveen; 12 - popliteaalarter; 13 - sügavad popliteaalsed lümfisõlmed; 14 - väike saphenoosne veen

ja voolab popliteaalveeni. Oma fastsia on reie laia fastsia jätk, eest ja külgedelt sulandub see liigese kõõluste ja sidemetega ning selle taga läheb sääre aponeuroosiks. Ees oma fastsia all on reie nelipealihase kõõlus, mis katab põlvekedra ja on kinnitunud juba oma põlvekedra sidemena sääreluu mugula piirkonnas. Kui teie enda fastsia eemaldatakse, paljastatakse tagant lonkakujuline lohk (fossa poplitea), millel on rombi kuju ja mis on piiratud järgmiste lihastega: ülalt ja väljast - reie biitsepsi kõõlusega, ülalt ja seestpoolt - pool- ja poolmembraansete lihaste poolt, altpoolt - gastrocnemius lihase kahe pea kaudu. Popliteaalse lohu põhjaks on reieluu popliteaalne pind, põlveliigese kapsel ja neil paiknev popliteaallihas (m. Popliteus). Popliteaalse lohu sisu on rasvkude, milles paiknevad popliteaallümfisõlmed, ja neurovaskulaarne kimp, mis koosneb popliteaalarterist, veenist ja istmikunärvi viimasest osast (joon. 17.15). Kõige pindmisemalt paikneb istmikunärv, mis popliteaalse lohu ülaosas jaguneb harilikuks peroneaal- (n. peroneus communis) ja sääreluu (n. tibialis) närviks. Harilik peroneaalne närv kaldub biitsepsi lihase kõõluse alt väljapoole pindluu pea poole, kus see siseneb ülemisse muskuloperoneaalsesse kanalisse. Sääreluu närv läheb peamise kimbu osana popliteaalse lohu alumisse nurka. Kõigist nendest närvidest popliteaalse lohu keskosa tasemel väljub vasikas (nn. cutaneus surae lateralis et medialis) mööda nahanärvi. Sääreluu närvi ees ja seestpoolt on popliteaalveen ning sügavaima asendi hõivab a. poplitea. Popliteaalarterist põlveliigeseni väljub 5 haru: aa. perekond superior lateralis et medialis, aa. perekond inferior lateralis et nadialis ja a. genus media, mis koos korduvate sääreluuarterite ja reiearteri harudega moodustavad liigese arteriaalse võrgu.

17.14. PÕLVELIIGES

Põlveliiges (articulatio genus) moodustavad reieluu ja sääreluu kondüülide liigesepinnad ning põlvekedra tagumine pind (joon. 17.16). Kondüülide liigesepinnad on ebaühtlased, seega on need joondatud liigesesiseste kõhredega -

a b

Riis. 17.16.Põlveliiges (alates: Sinelnikov R.D., 1952): a - avamata; b - avatud;

1 - põlvekedra pind; 2 - tagumine ristatiside; 3 - eesmine ristatiside; 4 - eesmine menisko-reieluu sideme; 5 - mediaalne menisk; 6 - sääreluu tagatissideme; 7 - põlvekedra enda side; 8 - põlvekedra liigespind; 9 - peroneaalne tagatissideme; 10 - külgmine menisk; 11 - biitsepsi femorise kõõlus; 12 - pindluu pea sideme; 13 - pindluu pea; 14 - jala luudevaheline membraan; 15 - põlveliigese lihased; 16, 17, 2 1 - reie nelipealihase kõõlused; 18 - põlvekedra; 19, 22 - põlvekedra mediaalsed ja külgmised tugisidemed; 20 - sääreluu tuberosity; 23 - põlve põiki side

meniskid. Külgmine menisk on tähe O kujuga, mediaalne - täht C. Ees on need külgnevate servadega ühendatud põiksideme (lig. trausversum) abil ja nende välimised servad on kootud liigesesse. kapsel. Liigese tunnuseks on intraartikulaarsete sidemete (lig. cruciatum anterior et posterior) olemasolu, mis algavad reie kondülaarsest süvendist ja kinnituvad sääreluu kondülaarse eminentsi külge. Liigese teine ​​tunnus on suure hulga väände olemasolu, mis moodustuvad kiulise ja sünoviaalpiirkonna erineva kinnitustaseme tõttu.

Riis. 17.17.Põlveliigese sünoviaalsed kotid

liigesekapsli osad ja pakkudes suuremat paindumist (joon. 17.17). On 9 peamist inversiooni: üks paaritu (recessus superior; suhtleb sageli suprapatellaarse bursaga), 4 paaris eesmist (2 ülemist ja 2 alumist) ja 4 tagumist (2 ülemist ja 2 alumist).

Liigeskapslit tugevdavad eest nelipealihase ja oma põlvekedra sideme kõõluste venitus, taga - kaldus ja kaarjas põlveliigese sidemed (lig. Popliteum obliquum et arcuatum), väljast - peroneaalne külgne side (lig. collaterale fibulare), sees - sääreluu kollateraalne side (lig. collaterale tibiale).

Liigest innerveerivad ühise peroneaal-, sääreluu- ja nahaaluse (n. saphenus) närvi harud. Põlveliigest varustavad verega arvukad arterid, mis moodustavad eelmises lõigus kirjeldatud rete articulare perekonna.

17.15. SÄÄREPIIRKONNAD

Sääre piirkond (regiones cruris) on piiratud kahe horisontaalse joonega, mis on tõmmatud läbi sääreluu mugula keskosa ülalt ja pahkluude aluse alt. Kaks tingimuslikku joont, mis ühendavad pahkluud sääreluu kondüülidega, sääreosa jaguneb eesmise ja tagumise piirkonnaks (joon. 17.18).

Sääre nahk on üsna õhuke ja liikuv, välja arvatud anteromediaalne pind, kus see külgneb praktiliselt sääreluu periostiga. Nahk on innerveeritud n. saphenus ees ja sees, n. cutaneus surae lateralis ja n. peroneus superficialis ees ja väljas, n. cutaneus surae medialis taga ja seest ning n. Suralis allpool. Nahaalune kude on lõtv, mõõdukalt arenenud, välja arvatud anteromediaalne pool, kus seda on väga vähe. Nahaaluses koes on lisaks nimetatud närvidele mediaalselt lisajõed v. saphena magna, külgsuunas - v. saphena parva. Pindmine fastsia on õhuke. Sääre enda fastsia (f. CTuris) on piisavalt tugev ja võtab aponeuroosi kuju. Sääre ülemistes osades on see liidetud lihastega ja kogu mediaalse pinna pikkuses sääreluu periostiga. Ümbritsedes sääreosa peaaegu igast küljest, saadab see pindluusse kaks lihastevahelist vaheseina - eesmise ja tagumise ning koos luudevahelise vaheseinaga jagab sääre kolmeks osteofastsiaalseks voodiks: välimine, eesmine ja tagumine.

Eesmine luu-fastsiaalne voodi sisaldab kolme lihast, mis sirutavad jalga ja sõrmi, paiknevad ühes kihis: m. tibialis anterior - seestpoolt, m. extensor digitorum longus väljaspool ja sääre alumises pooles nende vahel on m. sirutajakõõluse pikkus hallucis. Eesmises fastsiaalses voodis luudevahelisel membraanil asub a. tibialis anterior koos kahe kaasneva veeniga ja neist väljaspool sügav peroneaalnärv (n. peroneus profundus) on hariliku peroneaalnärvi haru.

Pikad ja lühikesed peroneaallihased (m. Peroneus longus et brevis) asuvad välimises osteo-fastsiaalses voodis. Külglihaste sängis pika peroneaallihase jalgade ja pindluu kaela vahelisest popliteaalsoost tungib harilik peroneaalnärv (n. Peroneus communis), mis jaguneb pindmisteks ja sügavateks peroneaalnärvideks. Sügav peroneaalne närv läheb eesmisse voodisse ja pindmine närv ülemisse lihas-operoneaalsesse kanalisse, seejärel liigub

pikk ja lühike peroneaallihas ning jala alumises kolmandikus läheb nahaalusesse koesse.

Tagumises osteofastsiaalses juhtumis paiknevad jalalaba ja sõrmede painutajad, mis on jagatud kaheks kihiks nende enda fastsiakihiga: pindmine ja sügav. Pinnakihti esindavad gastrocnemius (m. gastrocnemius), jalatallad (m. plantaris) ja tallalihased (m. soleus), mis ühinevad oma kõõlustega sääre alumises osas, moodustades ühe võimsa kõõluse (tendo). calcaneus Achillis). Lihaste sügav kiht on väljastpoolt sääreluu tagumine, seestpoolt sõrmede pikk painutaja ja sääre alumises osas ilmub pikk pöidla painutaja, mis külgneb pindluuga ja moodustab alumise muskuloperoneaalse kanali. luuga (sisaldab a. et v. peronea).

Riis. 17.18.Sääre ristlõiked keskmises kolmandikus:

a - fastsiaalsed voodid ja rakulised lüngad: sääreluu eesmine lihas; 2 - pika sõrme painutaja; 3 - sääreluu tagumine lihas; 4 - plantaarse lihase kõõlus; 5 - vasika lihas; 6 - tallalihas; 7 - esimese sõrme pikk painutaja; 8 - pikk peroneaalne lihas; 9 - lühike peroneaalne lihas; 10 - esimese sõrme pikk sirutaja; 11 - sõrmede pikk sirutaja.

b - sääreosa veresooned ja närvid: 1 - sääreluu eesmine arter ja veenid; 2, 3 - jala suur saphenous veen, saphenous närv; 4 - sääreluu tagumine arter ja veenid; 6, 7 - jala väike saphenoosne veen ja vasika keskmine nahanärv; 8 - peroneaalne arter ja veenid; 9 - peroneaalse närvi pindmine haru; 10 - peroneaalse närvi sügav haru

Sääre tagumise pinna lihaste pindmiste ja sügavate kihtide vahel on pahkluu-popliteaalkanal (canalis cruropopliteus Gruberi), millest läbib peamine neurovaskulaarne kimp, mis koosneb tagumisest sääreluuarterist (a. tibialis posterior) kaks veeni ja sääreluu närv (n. tibialis). Närv asub kogu ulatuses väljaspool arterit.

17.16. JALG

Jalaala ülemine piir (regio pedis) on tinglikud jooned, mis ühendavad pahkluude ülaosasid tagaküljel ja talla.

Jala seljaosa nahk on õhuke, liikuv, innerveeritud nn. ratanei dorsalis medialis ja intermedius (pindmisest peroneaalsest närvist), n. cutaneus dorsalis lateralis (alates n. suralis) ja n. saphenus.

Jala tallapinna nahk on paks, liikumatu, karvadeta, kuid seal on suur hulk higinäärmeid, mida innerveerivad välised ja sisemised tallanärvid (alates n. tibialis) ja n. suralis.

Selja nahaalune kude on nõrgalt väljendunud, sisaldab arvukalt veene, mis moodustavad sõrmede põhjas võrgustiku, millest moodustub seljaveenikaar (arcus venosus dorsalis pedis), millest tekivad suured ja väikesed saphenoossed veenid. Talla nahaalune kude on hästi ekspresseeritud, rakulise struktuuriga, kuna seda läbistavad kiulised sillad, mis ühendavad nahka aponeuroosiga. Pindmine fastsia on nõrgalt väljendunud. Oma fastsia on analoogselt käega tihe, vastupidav, eriti plantaarsel poolel, kus see näeb välja nagu aponeuroos, mille distaalsetes osades on komissuraalsed avad, mis suunavad veresooni ja närve sõrmedesse. Omaenda fastsia pindmine leht, mis ümbritseb jalga, saadab kaks lihastevahelist vaheseina III ja V pöialuule. Luudevahelisi lihaseid kattev sügav leht moodustab sügava luu-fastsiaalse ruumi ning tagapinnal sügavate ja pindmiste lehtede vahel on tagumine interfastsiaalne ruum.

Tagumises interfastsiaalses ruumis paiknevad järgmised lihased kahes kihis: m. tibialis anterior, m. sirutajakõõluse sirutaja hallucis longus ja m. extensor digitorum longus - esimene kiht; m. sirutajakõõluse sirutajakõõluse ja sirutaja sirutajakõõluse digitorum brevis on teine ​​kiht.

Riis. 17.19.Jalaarterid (alates: Sinelnikov R.D., 1952): a - seljapind; b - plantaarne pind; 1 - eesmine sääreluu arter; 2 - peroneaalarteri perforeeriv haru; 3 - jala seljaarter; 4 - kaarekujuline arter; 5 - sügav plantaarne haru; 6 - perforeerivad oksad; 7 - dorsaalsed metatarsaalsed arterid;8 - sääreluu tagumine arter; 9 - mediaalne plantaararter 10 - külgmine plantaararter; 11, 12 - mediaalse plantaararteri pindmised ja sügavad oksad; 13 - plantaarkaar; 14 - plantaarsed metatarsaalsed arterid; 15 - oma plantaarsed digitaalsed arterid

Seljajala peamised neurovaskulaarsed kimp on a. dorsalis pedis kahe veeni ja sügava peroneaalse närviga (joon. 17.19). Kiir projitseeritakse pahkluude vahelise kauguse keskelt I interdigitaalruumi, kus on tunda pulssi. Sõrmede põhjas moodustub jalalaba seljaarter a. arcuata, millest aa ulatub sõrmedeni. metatarseae dorsales, mis jagunevad dorsaalseteks digitaalarteriteks.

Jalatalla mediaalne voodi sisaldab lihaseid, mis moodustavad pöidla elevatsiooni (mm. Abductor hallucis, flexor hallucis brevis, adductor hallucis). Lateraalne fastsiavoodi sisaldab väikese sõrme lihaseid (mm. Abductor digiti minimi, flexor digiti minimi, opponens digiti minimi).

Keskmises voodis, vahetult aponeuroosi taga, asuvad sõrmede lühike painutaja, talla kandiline lihas, sõrmede pika painutaja kõõlused koos ussilaadsete lihastega, lihas, mis paneb liikuma esimese sõrme, ja pika peroneaallihase kõõlus.

Jala plantaarsel küljel on kaks soont, milles asuvad veresooned ja närvid. Mediaalne sulcus sisaldab mediaalseid plantaarseid veresooni ja närvi (alates a. tibialis pasterior ja n. tibialis). Külgmised jalatalla veresooned ja närv, nagu ka eelmised, ulatuvad jalani, läbides pahkluu, calcaneal ja plantaarsed kanalid ning hõivavad seejärel külgmise soone. A. plantais lateralis, suurem, viienda pöialuu tasemel, pöördub sissepoole, moodustades arcus plantaris, millest 4 a lahkuvad. metatarsea plantares ja neist tekivad plantaarsed digitaalsed arterid.

17.17. OPERATSIOONID JÄSEME VERESONEERITEL

Veresoonte ligeerimine haavas mida tehakse vigastuse tagajärjel tekkinud arteri või veeni veritsemisega või veresoone dissektsiooniga operatsiooni ajal. Sel juhul kantakse pärast haava tampooniga dreenimist verejooksu veresoone otsa hemostaatiline klamber, klambri alla tõmmatakse ligatuur ja seotakse esimene sõlm. Klamber eemaldatakse aeglaselt ja sõlm pingutatakse samal ajal. Seo teine ​​sõlm, et saada meresõlm.

Kogu veresoone ligeerimine tavaliselt tehakse peamiste laevade kahjustustega. Näidustused operatsiooniks:

muljutud või laskehaav, veresoone hävimisest tingitud verejooks mädase protsessi või kasvaja tõttu, traumaatiline aneurüsm, jäseme amputatsioon, kui žgutti ei saa rakendada (anaeroobne infektsioon, suur amputatsioon jne).

Kõige sagedamini tehakse operatsioon kohaliku infiltratsioonianesteesia all vastavalt A.V. Višnevski. Neurovaskulaarsele kimbule on olemas otsene ja kaudne lähenemine, sõltuvalt sisselõike ja veresoonte ja närvide projektsioonijoone suhtest. Ringristmikuga lähenemine viiakse läbi juhtudel, kui neurovaskulaarne kimp asub pindmiselt või selle projektsioonis asuvad pindmised veenid ja nahanärvid. Pärast novokaiini sisestamist neurovaskulaarse kimbu tuppe eraldatakse arter nüri viisil. Deschampsi ligatuurinõelaga viiakse ligatuur arteri alla närvi küljelt ja seotakse kirurgilise sõlmega. Astudes tagasi distaalses suunas 2 cm võrra, rakendatakse samamoodi teist ligatuuri. Peale asetatud ligatuuride vahele kantakse läbistav ligatuur. Arter lõigatakse distaalse ja läbistava ligatuuri vahele. Veresoonkonna kesksegmendis jäävad kaks ligatuuri, mis väldib sideme libisemisest tingitud sekundaarset verejooksu. Arteri ületamine toimub veresoone denerveerimiseks ja vereringe parandamiseks jäsemetes. Mikrotsirkulatsiooni parandamiseks tehakse mõnel juhul samaaegselt samanimelise veeni ligeerimine Oppeli meetodil.

Õlaarteri ligeerimine õlal. Patsient asetatakse operatsioonilauale, käsi asetatakse kõrvallauale supinatsiooniasendisse. Õlavarrearteri projektsioonijoon kulgeb kaenla ülaosast õla mediaalse epikondüüli ja biitsepsi kõõluse vahelise kauguse keskpaigani. Tehakse pindmiste kudede sisselõige pikkusega 8-10 cm, taandudes projektsioonijoonest 2 cm väljapoole. Brahhiaalne fastsia tükeldatakse mööda soonega sondi, biitsepslihas tõmmatakse väljapoole. Fastsiaalse ümbrise tagumise seina kaudu paljastab lihas, mis on ka neurovaskulaarse kimbu kesta eesmine sein, õlavarrearteri, kesknärvi ja õlavarreveenid. Ligatuurid kantakse õlavarrearterile, mille vahel anum ületatakse. Ringliiklus pärast õlavarrearteri ligeerimist toimub piki õla sügava arteri harusid - keskmisi ja radiaalseid ringteid, mis anastomoosivad koos korduvate radiaalsete ja luudevaheliste arteritega.

Radiaalse arteri ligeerimine küünarvarrel. Radiaalse arteri projektsioon küünarvarrel kulgeb biitsepsi kõõluse mediaalsest servast punktini, mis asub raadiuse stüloidsest protsessist (pulsipunkt) mediaalselt 0,5 cm kaugusel. Pindmised kuded tükeldatakse sisselõikega piki projektsioonijoont pikkusega 6-8 cm, õlavarrelihase ja käe radiaalse painutaja vahelt eraldatakse radiaalarter, vastavad veenid ja radiaalnärvi pindmine haru. Ringliiklus pärast radiaalarteri ligeerimist viiakse läbi anastomooside kaudu ulnaararteriga (pindmised ja sügavad peopesakaared ning randmeliigese arteriaalne võrk).

Reiearteri ligeerimine. Väljapoole pööratuna kulgeb reiearteri projektsioonjoon, mis on jäseme põlve- ja puusaliigestest kergelt painutatud, kubeme sideme keskosast reieluu aduktortoruni (Kane'i joon). Reiearteri ligeerimine on kõige parem teha allpool reie sügava arteri päritolu taset. Reie keskmises kolmandikus tehakse piki projektsioonijoont 8-10 cm pikkune sisselõige. Rätsepa lihas on väljapoole tõmmatud. Reiearter on neurovaskulaarses kimbus kõige pealiskaudsemas asendis. Pärast selle ligeerimist viiakse läbi anastomooside kaudu ümmargune vereringe sügava reiearteri harude ja põlveliigese arteriaalse võrgu vahel.

17.18. OPERATSIOONID MÄDASTE HAIGUSTE VAHENDUSES

JÄSEME PEHMED KOED

Pehmete kudede mädased haigused on kõige levinum jäsemete kirurgiline patoloogia. Kirurgiline sekkumine on näidustatud kudede mädase sulandumise staadiumis, kus on ulatuslik pehmete kudede infiltratsioon koos abstsessi moodustumise ja lümfangiidiga. Operatsioon peaks tagama kõigi mädaste triipude avanemise, nende äravoolu ja mädase fookuse kõrvaldamise.

17.18.1. Operatsioonid jäsemete flegmoni jaoks

Pindmised mädased kolded lokaliseeritakse peamiselt nahaaluses rasvkoes (pindmised flegmoonid, paised, karbunklid, hüdradeniit, pindmised adenoflegmoonid, mädanevad ateroomid). Operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Samal ajal avanevad mädased kolded kõige enam väljendunud piirkonnas

kõikumised või infiltraadi keskel. Pärast mädase fookuse õõnsuse tühjendamist kurnatakse see ja kantakse hüpertoonilise lahusega side.

Jäsemete sügava flegmoni asukoht ja jaotus määratakse jäsemete konkreetsete piirkondade fastsiajuhtude, neurovaskulaarsete kimpude ja rakuliste ruumide topograafia järgi. Vastavalt sellele toimub võrgujuurdepääs (joonis 17.20). Operatsioon viiakse läbi anesteesia, luusisese anesteesia või mantelanesteesia all. Pärast pindmiste kudede ja nende enda fastsia dissektsiooni tungivad need anatoomiliste pintsettide, hemostaatiliste näpitsate või tangide abil nüri viisil sügavamatesse kihtidesse. Mädane õõnsus avatakse ja uuritakse, taskud ja triibud eemaldatakse kudede nüri eraldamisega. Vajadusel tehakse täiendav sisselõige või vastuavamine. Pärast mädase õõnsuse tühjendamist kurnatakse see marli või kummist graanulitega, sisestatakse kummi- ja PVC-torud antiseptikumide ja antibiootikumide manustamiseks. Vältige äravoolutorude kokkupuudet suurte anumatega, et vältida veresoonte lamamist ja sellele järgnevat verejooksu.

Riis. 17.20.Sisselõiked jäsemete flegmoni jaoks

17.18.2. Panaritiumite operatsioonid

Sõrmede mädaste haigustega patsiendid (kurjategijad) moodustavad kõige ulatuslikuma ambulatoorse kirurgia patsientide rühma. Kuritegude esinemisel mängivad domineerivat rolli lahtised mikrotraumad ja sõrmede torkehaavad. Käe kudede struktuuri anatoomilised omadused määravad mädaste protsesside kulgemise originaalsuse.

Sõrmede palmipinna panaritiumid (Joonis 17.21)

Naha panaritium kujutab endast mädast õõnsust epidermise paksuses ja on reeglina veekalluse mädanemise tagajärg. Väikeste avamata fookuste korral eemaldatakse mädane vedelik 96% etüülalkoholi losjoonidega, mis on määritud briljantrohelise lahusega. Ulatuslike või avatud nahapatsientide korral eemaldatakse koorunud epidermis ettevaatlikult, haav kuivatatakse ja määritakse briljantrohelise lahusega.

Subkutaanne kurjategija sagedamini lokaliseeritud küünte phalanxi palmipinnal. Kiuliste vaheseinte esinemise tõttu nahaaluse rasvkoe paksuses kaldub põletik kudede mädaseks sulandumisele ja kiirele sügavusele.

Operatsioon tehakse Lukaševitš-Obersti järgi juhtivuse anesteesia all. Sõrme põhjale kantakse žgutt. Põhifalangi tagaküljele külgmisest ja mediaalsest küljest süstitakse intradermaalselt 1-2% novokaiini lahust ja nõel viiakse läbi saadud "sidrunikoorte" peopesa pinnale, sisestades samaaegselt 5-10 ml. novokaiini lahusest. Anesteesia toimub 3-5 minutiga.

Panaritiumi lokaliseerimise sisselõiked keskmisel ja peamisel falangel tehakse peopesa-külgpindadel ja need ei ulatu interfalangeaalsetesse voldikutesse (Klappi sisselõiked) (joon. 17.22). Samal ajal ei kahjustata sõrme ja neurovaskulaarsete kimpude tööpinda (palmar). Läbi drenaaž viiakse läbi kummipaelaga.

Kui panaritium on lokaliseeritud küünefalangil, tehakse selle ühele külgpinnale nuiakujuline sisselõige ja teisele vastuava (Segesseri sisselõige). Viia läbi drenaaži kummipaelaga. See sisselõige väldib falanksi denervatsiooni.

Kõõluse panaritium - kõõluse sünoviaalkesta põletik (tenosünoviit), millega kaasneb mädane kompressioon

Riis. 17.21.Kuritegude tüübid (alates: Gostištšev V.K., 1996):

1-4 - paronühhia; 5 - nahk; 6 - nahaalune; 7 - naha-subkutaanne "mansetinööbi kujul"; 8 - kõõlus; 9 - liigend; 10-12 - luu

Riis. 17.22.Panaritiumide sisselõiked.

III sõrme küünefalangi nahaaluse panaritiumi sisselõiked on klubikujulised sisselõiked, IV sõrmel on Zagesseri sisselõige. Sõrmede kõõluste panaritiumi sisselõiked Clappi järgi, IV sõrm - Canavelu järgi (koos kõõluste nekroosiga). Lõiked harja flegmoonidel. Märgistatud on "keelatud thenari tsoon".

kõõluse soolestiku sisu ja seda läbivad veresooned. Enneaegse operatsiooni korral põhjustab see kõõluse nekroosi.

Operatsioon tehakse Brown-Usoltseva järgi juhtivuse anesteesias: 0,5-1% novokaiini lahust süstitakse käe tagant distaalsetesse karpaalsetesse ruumidesse kuni peopesa pinnale. Anesteesia toimub 5-10 minutiga.

Keskmisele ja peamisele falangile tehakse sisselõiked, mille kaudu avatakse sõrme sünoviaalkest. Toota läbi drenaaži kummipaelaga. Kõõluse soolestiku kahjustamise vältimiseks kantakse teip üle kõõluse.

Esimese sõrme tenosünoviidi korral tehakse Clappi sisselõiked põhifalanksile, radiaalne sünoviaalkott avatakse ja tühjendatakse sisselõikega pöidla eminentsi piirkonnas. Samal ajal taganevad need kesknärvi okste säilitamiseks tenaarvoldist 1 cm võrra väljapoole.

Viienda sõrme tenosünoviidi korral avatakse lisaks Clappi sisselõigetele keskmisel ja peamisel falangil küünarluu sünoviaalne bursa ja tühjendatakse see sisselõikega mööda hüpotenari välisserva.

Sõrmede seljaosa panaritiumid

Subunguaalne panaritium avatakse kohaliku anesteesia all küüneplaadi täieliku või osalise eemaldamise teel.

Periungaalne panaritium (paronühhia) opereeritakse juhtivuse anesteesia abil Lukaševitš-Obersti järgi. Külgmise küüneharja periunguaalne panaritium avatakse külgmise harja pikisuunalise sisselõikega. Tagumise küünevoldi periunguaalne panaritium avatakse U-kujulise sisselõikega. Lõigatud klapi alla asetatakse drenaažiks kummipael.

17.18.3. Käe flegmoni operatsioonid

Kommissaalne flegmoon avanevad pikisuunalise sisselõikega kämblaluude peade vahele. Kasutatakse Brown-Usoltseva järgi juhtivat anesteesiat.

Keskmise voodi flegmoon (subaponeurootiline flegmoon), thenari ja hüpotenari voodi avatud pikisuunaliste ühe- või paarislõigetega, vältides kesk- ja küünarnärvi harude kahjustamist. Drenaaži kaudu on tõhus.

17.19. AMPUTID JA EXARTIKULATSIOONID

Amputatsioon- jäseme kärpimine mööda luud. Nimetatakse jäseme perifeerse osa eemaldamist liigese tasemel ilma luu ületamiseta eksartikulatsioon. Need operatsioonid liigitatakse naiste suguelundite moonutamiseks ja näidustuste määramine on keeruline ülesanne. Amputatsioone ja eksartikulatsioone tehakse vigastuste korral, millega kaasneb jäseme perifeerse osa elujõulisuse halvenemine, pikenenud muljumissündroom, erinevatel põhjustel (veresoonkonna patoloogia, põletused, külmakahjustused jne) põhjustatud jäseme gangreen, progresseeruv gaasigangreen, mõned mädased protsessid, onkoloogilised patoloogiad. . Operatsiooni sooritamisel, kuna

kirurgilise vigastuse füüsilise ja psühholoogilise raskuse tõttu kasutatakse sagedamini üldanesteesiat.

Amputatsioonid klassifitseeritakse erinevate kriteeriumide järgi. Näidustuste esinemisaja järgi eristatakse esmast, sekundaarset ja korduvat (reamputatsiooni). Pehmete kudede dissektsiooni tüübi järgi eristatakse ringikujulisi (ringikujulisi), elliptilisi ja lapikujulisi amputatsioone (joonis 17.23).

Riis. 17.23.Pehmete kudede sisselõiked amputatsioonide ajal (alates: Matyushin I.F., 1982):

1 - ringikujuline (ümmargune); 2 - ovaalne (ellipsoidne); 3 - reketi kujul; 4 - kahekihiline; 5 - ühekordne klapp

Amputatsiooni ajal luu kännu katmise meetod määrab ära jäseme kännu kandevõime. Sõltuvalt kasutatavatest kudedest eristatakse naha-, fascioplastilisi, müoplastilisi ja osteoplastilisi amputatsioone.

Pehmete kudede reservi loomine luu kännu katmiseks tagatakse nende nihutamisega proksimaalses suunas kiht-kihi dissektsiooni käigus (joon. 17.24). Giljotiiniga amputatsiooniga neid sisse ei tõmmata ja luu kännu ei kaeta. Operatsiooni kasutatakse gaasigangreeni puhul, mis on patsiendi tõsine seisund. Samaaegne

Joonis 17.24.Meetodid pehmete kudede tükeldamiseks amputatsioonide ajal (alates: Matyushin I.F., 1982):

a - giljotiini amputatsioon; 1 - luu; 2 - periost; 3 - lihased; 4 - oma fastsia; 5 - nahaalune rasvakiht; 6 - nahk; b - üheastmeline amputatsioon; c - kaheastmeline amputatsioon; d - kolmeastmeline amputatsioon; e - fascioplastiline amputatsioon; e - tendoplastiline amputatsioon

amputatsioon võimaldab luua pindmiste kudede varu, mis katavad luu kännu (naha- ja fastsioplastilised amputatsioonid). Kahe- ja kolmeetapilise amputatsiooniga luuakse lihaskoe varu, mis katab luu saepuru (müoplastiline amputatsioon).

Operatsiooni etapid: anesteesia, žguti pealekandmine, kudede kihiline dissektsioon, veresoonte ligeerimine, närviravi, luuümbrise dissektsioon ja nihkumine, luu ristumine, žguti eemaldamine, haava õmblemine ja drenaaž kihtide kaupa, operatsioonijärgne immobiliseerimine känd.

17.20. LUUOPERATSIOONID

Koos luupatoloogia konservatiivse raviga kasutatakse traumatoloogias ja ortopeedias kirurgilisi ravimeetodeid. Lihas-skeleti süsteemi (luud ja liigesed) kõige tüüpilisemad operatsioonid on:

Skeleti tõmbejõud - luufragmentide võrdlemine nende doseeritud ja mitmesuunalise venitamise teel spetsiaalsete seadmetega.

osteotoomia- luu dissektsioon kuju, telje korrigeerimiseks, muutunud luukoe eemaldamiseks jne.

Trepanatsioon- luusse augu sisseseadmine teistele struktuuridele juurdepääsuks, patoloogilise fookuse avamine.

Sequester-ja nekrektoomia- luu mädase või nekrootilise piirkonna eemaldamine.

Õmblusja luude sidumine- luufragmentide ühendamine õmblusmaterjaliga (traat, lavsani lint, ketgut) või liimiga.

Lisa-ja intramedullaarne osteosüntees- luutükkide ühendamine metallkonstruktsioonidega, mis asetsevad luu pinnale või sisestatakse luuüdi kanalisse

(Joon. 17.25).

Luu siirdamine - luutükkide ühendamine luusiirdamisega (joon. 17.26).

Kompressioon- distraktsioon osteosüntees - luude ühendamine Ilizarovi seadmetega (joonis 17.27) või muude seadmetega luufragmentide fikseerimiseks nõeltega väljaspool luumurrukohta.

Riis. 17.25.Reieluu intramedullaarne osteosüntees metallnõelaga (alates: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M., 1996)

Riis. 17.26.Luu siirdamine Chaklini järgi (alates: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N.,

Bomash Yu.M., 1996)

Riis. 17.27.Seadmed G.A. Ilizarov (alates: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N.,

Bomash Yu.M., 1996)

17.21. LIIGESTE OPERATSIOON

Liigeste tüüpiliste operatsioonide hulgas on kõige kuulsamad:

Liigese punktsioon- liigesekapsli perkutaanne punktsioon terapeutilistel või diagnostilistel eesmärkidel.

Artrotoomia- liigeseõõne avamine liigeseõõne äravooluks või õõnsusele juurdepääsu eesmärgil järgnevaks kirurgiliseks sekkumiseks.

Artrodees(sün.: artroos) - ortopeediline operatsioon liigese fikseerimiseks etteantud asendis.

Liigese resektsioon - liigesepindade ja liigesekapsli eemaldamine, millele järgneb artrodees.

Artroplastika- liigese funktsiooni taastamine, asendades selle kahjustatud struktuurid.

Liigeste proteesimine - resekteeritud liigese asendamine kunstliku endoproteesiga.

17.22. TESTID

17.1. Kirurg paljastab aksillaarse neurovaskulaarse kimbu sisselõikega piki aksillaarse piirkonna eesmist piiri. Sel juhul on esimene anatoomiline moodustis, millega ta kohtub:

1. Aksillaarne arter.

2. Aksillaarne veen.

3. Brachiaalpõimik.

17.2. Kaenlaaluses, rangluu-rindkere kolmnurga tasemel, paiknevad õlavarre põimiku tüved aksillaarse arteri suhtes:

3. Ülemine ja esiosa.

4. Pealt ja taga.

5. Igast küljest.

17.3. Kaenlaaluses, rinnakolmnurga tasemel, paiknevad õlavarre närvid aksillaararteri suhtes:

1. Mediaalselt, lateraalselt ja ees.

2. Mediaalselt, külgsuunas ja tagant.

3. Ülemine ja esiosa.

4. Pealt ja taga.

5. Igast küljest.

17.4. Kaenla flegmoni korral tekib õla tagumises fastsiaalses voodis kulgedes mädane turse:

1. Õla triitsepsi lihase pikk pea.

2. Coracobrachial lihas.

3. Radiaalne närv.

17.5. Õlapiirkonnas on kaks fastsiavoodit järgmistest:

1. Tagasi.

2. Külgmine.

3. Esiosa.

17.6. Kolm järgmistest lihastest asuvad õla eesmises fastsiaalses voodis:

1. Õla biitseps.

2. Õla triitsepslihas.

3. Coracobrachial lihas.

4. Ümmargune pronaator.

5. Õlalihas.

17.7. Kirurg paljastas sihiga õla ülemise kolmandiku õlavarrearteri

selle ligeerimine ja otsustab ligeerimise taseme: enne või pärast õla sügava arteri väljutamist. Määrake eelistatud tase distaalse jäseme verevarustuse taastamiseks:

1. Eelistatav on ligeerida enne õlaliigese sügavat arterit.

2. Ligeerimine on eelistatav pärast õla sügava arteri lahkumist.

3. Mõlemad riietumistasemed on võrdselt võimalikud.

17.8. Patsiendil, kellel oli õlavarreluu luumurd kirurgilise kaela tasemel, tekkis luumurru piirkonnas ulatuslik hematoom, mis oli tõenäoliselt tingitud:

1. Õlavarreluud varustavad arterid.

2. Õla sügav arter.

3. Õlavarreluu tagumine ümberringi arter.

4. Brachiaalarter.

17.9. Luukalluse moodustumisel pärast õlavarreluu kinnist murdmist keskmises kolmandikus tekkis patsiendil raske käe sirutus, I, II ja III sõrm, käsi ja sõrmed olid painutatud asendis, selja tundlikkus. nende sõrmede pind ja vastav käe tagaosa piirkond oli kahjustatud, mille tulemuseks oli kokkusurumine:

2. Radiaalne närv.

3. Muskulokutaanne närv.

4. Keskmine närv.

17.10. Kubitaalse lohu veenipunktsiooniga võib kaasneda tugev valu, kui mõned süstitud ained satuvad ümbritsevatesse kudedesse, mis on tingitud:

1. Naharetseptorite ärritus.

2. Ärritus, mis asub naha närvide lähedal.

3. Paravenoosse närvipõimiku ärritus.

4. Kesknärvi ärritus.

17.11. Patsiendil on küünarvarre eesmise piirkonna alumises kolmandikus kaldus sisselõige. Uurimisel tuvastati I, II, III sõrme painde puudumine, naha tundlikkuse häired esimese kolme sõrme peopesa pinnal ja peopesa vastaval osal, mis viitab kahjustusele:

2. Radiaalnärvi pindmine haru.

3. Keskmine närv.

17.12. Ühendage närvi sidekoe membraanide nimed nende määratlusega:

1. Väline epineurium.

2. Sisemine epineurium.

3. Perineurium.

4. Endoneurium.

A. Närvikimbu sidekoe ümbris.

B. Sidekude närvikiudude vahelises närvikimbus.

B. Sidekude närvikimpude vahel.

D. Sidekoe kest ümber närvitüve.

17.13. Sõrmede ja käe peopesa pinnal esinevate põletikuliste protsessidega kaasneb käe tagaosa väljendunud turse, mis on tingitud:

1. Turse levik piki interfastsiaalseid rakulisi pragusid.

2. Valdavaks asukohaks käe tagaküljel on pindmised veenid.

3. Suurema osa lümfisoonte üleminek käeseljale.

17.14. Ägeda mädase tendovaginiidi üks tüsistusi on sõrme painutajate kõõluste nekroos, mis on tingitud:

1. Kõõluse kokkusurumine sünoviaalkestasse koguneva mäda poolt.

2. Kõõluse mädane fusioon sünoviaalkestas.

3. Kõõluse soolestiku kokkusurumine sünoviaalkestasse koguneva mäda poolt.

17.15. Suhkurtõvega patsiendil on subgluteaalse ruumi süstimisjärgne flegmoon levinud mädase lekkena reieluu tagumisse fastsiaalsesse voodisse kogu kulgemise käigus:

1. Biitseps femoris.

2. Poolmembraanne lihas.

3. Semitendinosus lihas.

4. Istmikunärv.

17.16. Veresoonte lünk on piiratud:

1. Esiosa.

2. Taga.

3. Väljaspool.

4. Seestpoolt.

A. Pektinaatside. B. Lacunar side.

B. Kubeme side.

G. Iliopectineal kaar.

17.17. Reieluu kanali sisemine rõngas on piiratud:

1. Esiosa.

2. Taga.

3. Külgsuunas.

4. Mediaalselt.

A. Reieluu veen.

B. Pektinaatside.

B. Lacunar side. G. Kubeme side.

17.18. Reieluu kanali sisu on:

1. Reiearter.

2. Reieluu veen.

3. Reieluu song.

4. Reieluu närv.

17.19. Reie veresoontest kasutatakse koronaararterite šunteerimisel tasuta vaskulaarset siirdamist:

1. Reiearter.

2. Reieluu veen.

3. Suur saphenoosveen.

4. Reie sügav arter.

5. Obturaatorarter.

17.20. Hüppeliigese-popliteaalkanalis asuvad järgmised arter, veenid ja närv:

1. Sääreluu eesmine arter ja veenid.

2. Sääreluu tagumine arter ja veenid.

3. Peroneaalne arter ja veenid.

4. Sääreluu närv.

5. Sügav peroneaalne närv.

6. Pindmine peroneaalne närv.

17.21. Kirurgiaosakonda sattus poiss, kellel oli sääre külgpinna nüri trauma ülemises kolmandikus (löök hokikepiga). Röntgenpildil luumuutusi ei ole. Kliiniliselt: jalalaba külgserv on langenud, jalalaba tagumise osa külgmise osa naha tundlikkus on häiritud, välja arvatud esimene sõrmedevaheline ruum. Selline kliiniline pilt vastab kahjustusele:

1. Sääreluu närv.

2. Sügav peroneaalne närv.

3. Harilik peroneaalne närv.

4. Pindmine peroneaalne närv.

17.22. Liigese fikseerimise toimingut antud asendis nimetatakse:

1. Artrodees.

2. Artrolüüs.

3. Artroplastika.

4. Artrotoomia.

5. Liigese resektsioon.

17.23. Liigeste liikuvuse taastamise operatsiooni liigespindade vaheliste kiuliste adhesioonide eemaldamise teel nimetatakse:

1. Artrodees.

2. Artrolüüs.

3. Artroplastika.

4. Artrotoomia.

5. Liigese resektsioon.

17.24. Liigese funktsiooni taastamist selle kahjustatud või funktsionaalselt kasutuskõlbmatute elementide asendamise teel nimetatakse:

1. Artrodees.

2. Artrolüüs.

3. Artroplastika.

4. Artrotoomia.

5. Liigese resektsioon.

17.25. Aperiosteaalne luu töötlemise meetod jäseme amputatsiooni ajal seisneb periosti tükeldamises, distaalses nihutamises ja luu saagimises:

1. Mööda lahtilõigatud periosti serva.

2. Vahetult taandumine lahtilõigatud periosti servast.

3. Astudes periosti servast tagasi 3-5 mm võrra.

4. Astudes periosti servast tagasi 5-10 mm võrra.

RAKENDUSED

TESTIDE VASTUSED

Peatükk 6

6.1 - 1.

6.2 - 1.

6.3 - 4.

6.4 - 4.

6.5 - 4.

6.6 - 2.

6.7 - 4.

6.8 - 3.

6.9 - 3.

6.10 - 2.

6.11 - 1.

6.12 - 5.

6.13 - 5.

8. peatükk

8.1 - 1, 5, 2, 4, 3, 6.

8.2 - 1b, 2B, 3A

8.3 - 5, 8, 7, 3, 4, 2, 9, 1, 6.

8.4 - 2.

8.5 - 3.

8.6 - 2.

8.7 - 2.

8.8 - 3.

8.9 - 3, 4.

8.10 - 2, 4, 5, 6.

8.11 - 1, 6, 4, 2, 5, 3, 7.

8.12 - 5.

8.13 - 1, 3, 4, 7.

8.14 - 2.

8.15 - 3.

8.16 - 5.

8.17 - 3.

8.18 - 2.

8.19 - 3.

8.20 - 2.

8.21 - 5, 6, 4, 2, 1, 3.

8.22 - 3, 5.

8.23 - 1.

8.24 - 5.

8.25 - 6, 1, 4, 2, 3, 5.

8.26 - 1, 5.

8.27 - 2, 3, 4.

8.28 - 1, 2, 3, 5, 6.

8.29 - 1, 5.

8.30 - 2, 4, 5.

8.31 - 1.

8,32 - 1b, 2A, 3C.

9. peatükk

9.1 - 2.

9.2 - 2.

9.3 - 2.

9.4 - 2, 5.

9.5 - 1, 3.

9.6 - 3, 4, 5.

9.7 - 3.

9.8 - 3.

9.9 - 2.

9.10 - 4.

9.11 - 3.

9.12 - 2.

9.13 - 2.

9.14 - 3.

9.15 - 2.

9.16 - 5.

9.17 - 2.

9.18 - 1.

9.19 - 2.

9.20 - 3, 5.

10. peatükk

10.1 - 1. 10.19 - 2. 10.37 - 2.

10.2 - 3. 10.20 - 2. 10.38 - 4.

10.3 - 4. 10.21 - 3. 10.39 - 1.

10.4 - 4. 10.22 - 2. 10.40 - 2.

10.5 - 2. 10.23 - 4. 10.41 - 4.

10.6 - 3. 10.24 - 3. 10.42 - 2, 3, 4.

10.7 - 5. 10.25 - 1, 2. 10.43 - 4.

10.8 - 3. 10.26 - 1. 10.44 - 2, 3, 4, 5.

10.9 - 3, 5. 10.27 - 3. 10.45 - 3.

10.10 - 1. 10.28 - 1, 2, 6. 10.46 - 1, 2, 3.

10.11 - 5. 10.29 - 1, 2, 3, 6. 10.47 - 1, 4, 5.

10.12 - 1b, 2a, 3c. 10.30 - 3. 10.48 - 1, 3, 4, 5.

10.13 - 4. 10.31 - 2. 10.49 - 1.

10.14 - 2, 6, 4, 3, 1, 5. 10.32 - 2. 10.50 - 2.

10.15 - 1. 10.33 - 3, 4, 5. 10.51 - 1.

10.16 - 3. 10.34 - 4. 10.52 - 2.

10.17 - 2. 10.35 - 2, 3. 10.53 - 1, 2, 3, 4.

10.18 - 4. 10.36 - 1, 2.

11. peatükk

11.1 - 4. 11.21 - 3. 11.41 - 1. 11.61 - 4.

11.2 - 4. 11.22 - 4. 11.42 - 5. 11.62 - 1.

11.3 - 3. 11.23 - 3. 11.43 - 3. 11.63 - 5.

11.4 - 5. 11.24. - 5. 11.44 - 4. 11.64 - 3.

11.5 - 5. 11.25. - 3. 11.45 - 1. 11.65 - 2.

11.6 - 3. 11.26. - 4. 11.46 - 2. 11.66 - 5.

11.7 - 4. 11.27 - 5. 11.47 - 1. 11.67 - 4.

11.8 - 5. 11.28 - 5. 11.48 - 2. 11.68 - 1.

11.9 - 2. 11.29 - 3. 11.49 - 5. 11.69 - 3.

11.10 - 5. 11.30 - 5. 11.50. - 3. 11.70 - 5.

11.11 - 1. 11.31 - 2. 11.51. - 4. 11.71 - 2.

11.12 - 1. 11.32 - 2. 11.52. - 5. 11.72 - 2.

11.13 - 2. 11.33 - 3. 11.53 - 3. 11.73 - 4.

11.14 - 1. 11.34 - 4. 11.54 - 3. 11.74 - 5.

11.15 - 2. 11.35 - 3. 11.55 - 5. 11.75 - 1.

11.16 - 4. 11.36 - 3. 11.56 - 1. 11.76. - 5.

11.17 - 5. 11.37 - 5. 11.57 - 1. 11.77. - 3.

11.18 - 2. 11.38 - 2. 11.58 - 1. 11.78. - 2.

11.19 - 2. 11.39 - 3. 11.59 - 2.

11.20 - 3. 11.40 - 5. 11.60 - 1.

Peatükk 12. Kaela topograafiline anatoomia

12.1 - 2, 4, 5. 12.24 - 3, 5.

12.2 - 1, 3. 12.25 - 1.

12.3 - 2. 12.26 - 3, 4.

12,4 - 1B, 2C, 3A. 12.27 - 2, 3, 7.

12,5 - 1B, 2A, 3B. 12.28 - 3.

12,6 - 1C, 2B, 3A. 12.29 - 3.

12.7 - 3, 5, 2, 1, 4. 12.30 - 4.

12.8 - 1, 2. 12.31 - 2, 3.

12.9 - 1, 2, 4, 6. 12.32 - 4.

12.10 - 1, 2, 3, 4, 5. 12.33 - 2.

12.11 - 1, 2, 5. 12.34 - 2.

12.12 - 1, 2, 3, 5. 12.35 - 2.

12.13 - 2. 12.36 - 3.

12.14 - 4. 12.37 - 1.

12.15 - 2. 12.38 - 3.

12.16 - 2. 12.39 - 1.

12.17 - 4. 12.40 - 2.

12.18 - 2. 12.41 - 2.

12.19 - 3. 12.42 - 1.

12.20 - 2. 12.43 - 4.

12.21 - 4. 12.44 - 2.

12.22 - 3. 12.45 - 3.

12.23 - 4.

13. peatükk

13.1 - 2, 3. 13.12 - 2.

13.2 - 2, 4, 5. 13.13 - 5.

13.3 - 3. 13.14 - 3.

13.4 - 4. 13.15 - 4.

13.5 - 2. 13.16 - 3.

13.6 - 2, 4. 13.17 - 3.

13,7 - 1. 13,18 - 1B, 2D, 3A, 4B.

13.8 - 1, 5. 13.19 - 3.

13.9 - 3, 2, 4, 1, 6, 5. 13.20 - 3.

13.10 - 5, 1, 3, 2, 4, 6. 13.21 - 1, 3, 5.

13.11 - 2.

Peatükk 14. Rindade topograafiline anatoomia ja operatiivne kirurgia

14,2 - 2. 14,28 - 1ABVDE, 2GZHZ.

14.3 - 2. 14.29 - 3, 4, 1, 2.

14.4 - 2. 14.30 - 2.

14.5 - 2. 14.31 - 2.

14,6 - 1. 14,32 - 1B, 2A, 3D, 4B.

14,7 - 1. 14,33 - 1C, 2D, 3B, 4A.

14,8 - 3B. 14.34 - 2.

14.9 - 3. 14.35 - 4.

14.10 - 3. 14.36 - 3.

14.11 - 2. 14.37 - 3.

14.12 - 1. 14.38 - 2.

14.13 - 2. 14.39 - 3.

14.14 - 2. 14.40 - 4.

14.15 - 3. 14.41 - 4.

14.16 - 2. 14.42 - 3.

14.17 - 3. 14.43 - 2.

14.18 - 2. 14.44 - 6, 5, 1, 4, 3.2

14.19 -1B, 2D, 3D, 4A, 5B. 14.45 - 2.

14.20 - 2. 14.46 - 5.

14.21 - 2. 14.47 - 3.

14.22 - 3. 14.48 - 3.

14.23 - 1B, 2D, 3A, 4D, 5B. 14.49 - 1.

14.24 - 1, 2. 14.50 - 2.

14.25 - 4. 14.51 - 2.

14.26 - 3. 14.52 - 1, 2, 3, 7.

Peatükk 15. Kõhu topograafiline anatoomia ja operatiivne kirurgia

15.1 - 2 15.26 - 2

15.2 - 2, 4, 7, 1, 5, 6, 3 15.27 - 2, 4

15.3 - 3 15.28 - 2, 4, 3, 1

15.4 - 1, 3, 5 15.29 - 2

15.5 - 2 15.30 - 1, 4, 5

15.6 - 3 15.31 - 1, 3, 5, 7, 8

15.7 - 2 15.32 - 2, 4, 6

15.8 - 2 15.33 - 3

15.9 - 3 15.34 - 1

15.10 - 1 15.35 - 4

15.11 - 4 15.36 - 2, 4, 5

15.12 - 3 15.37 - 1

15.13 - 3 15.38 - 2

15.14 - 2, 4, 5, 6 15.39 - 2

15.15 - 1, 3, 7, 8, 9 15.40 - 2

15.16 – 1D, 2B, E, 3B, 4G, 5A, 6G 15.41 – 3, 1, 2

15.17 – 1B, 2E, 3D, 4B, G, 5G, 6A 15.42 – 1

15.18 - 1, 4, 5 15.43 - 3

15,19 – 1G, 2A, E, 3B, C, D, 4D 15,44 – 2, 3, 5, 7

15.20 - 4 15.45 - 1, 4, 6

15.21 - 1 15.46 - 2

15.22 - 2 15.47 - 1

15.23 - 4 15.48 - 3

15.24 - 2, 3 15.49 - 1, 2

15.25 - 1

Peatükk 16. Topograafiline anatoomia ja vaagna operatiivne kirurgia

16.1 -

16.2 -

16.3 -

16.4 -

16.5 -

16.6 -

16.7 -

16.8 -

16.9 - 16.10

Peatükk 17. Jäsemete topograafiline anatoomia ja operatiivne kirurgia

17.1 - 2.

Ulnaarnärv

Küünarluu närv läheb küünarluu tagumisest piirkonnast randme painutajapeade vahelt küünarluu soonde, see annab motoorsed oksad sellele lihasele ja sõrmede sügava painutaja küünarluu osale. Küünarvarre keskmises kolmandikus väljuvad küünarluu haru ja seljaharu küünarluu närvist, mis kaldub sissepoole, läbib küünarluu ja randme ulna painutaja vahelt, läbistab oma küünarvarre fastsia ja piiril ranne, liigub käe tagaosasse

139 Kesknärvi topograafia

Küünarvarre ülemises kolmandikus asetseb närv pronator teresi peade vahel, ületab ees oleva ulnaararteri, läbib sõrmede pindmiste ja sügavate painutajate vahelt ning alumises kolmandikus jõuab mediaani sulkuseni. Keskmine närv varustab motoorsete harudega ümarat pronaatorit, randme radiaalset painutajat, pikka peopesalihast, sõrmede pindmist painutajat, sõrmede sügava painutaja radiaalset osa, esimese sõrme pikka painutajat, annab välja eesmise luudevahelise närvi. ja naha peopesa nöör.

keskmine närv asub canaliscarpalis koos p-tsevi ja im.flexorpollicislonguse pindmiste ja sügavate painutajate kõõlustega. Selle oksad nah-Xia all PLD, kõrval nah-Xia palmioksadn. ulnaris. Neist lahkuvad nn.digitalespalmarescommunes, to-rukki juhtumid omaette. digitaalsed närvid (need väljuvad. h-z KO sõrmedele).

"Keelatud tsoon" on taganemise koht. haru kesknärvist tenari lihaseni (projekteeritud tenari prox. poolele).

Lat. pool läheb pindmine palmiharua. radialis. Mee jaoks. külgmine küünarnukk. s-dy ja närvid (in canalis karpkala ulnaris).

Kiudainetes LA nah-Xia all pindmine palmaarkaar (arr-Xia a.ulnarise arvelt, servad anastomoosivad a.radialise palmiharu pinnaga) - asub 3. kämblaluu ​​keskel. 3aa.digitalespalmaresco-mmuunid väljuvad sellest, et-rukis, olles väljunud läbi KO-st, anastoomiliseeruvad metakarpaalarteritega (GLD-st) ja jagunevad oma digitaalseks arteriteks (mis varustavad vastupidist teist sõrmede teisele poolele 2- 5. Väike sõrm saab oksa a.ulnariselt (enne kaarekujundamist) ning pöial ja 1/2 nimetissõrmest a.prin-cepspolliciselt (a.radialise oks).

Sügav palmivõlv asub PLD-le proksimaalselt luudevahelistel lihastel paindekõõluste all (neist eraldatud kiudude ja sügava fastsiaga). Obr-Xia arvelt a.radialis, serv anastast-et sügava palmiharuga a.ulna-ris. Aa.metetarseaepalmares väljuvad kaarest (mis seejärel anastoomiliseeruvad samade seljaosadega ja voolavad aa.digitalespalmarescommunes'i

140 Muskulokutaanse närvi topograafia

Läbib coracobrachialis lihaseid. See annab motoorsed oksad biitsepsile ja õlalihastele ning paikneb veelgi nende lihaste vahel. Õla alumises kolmandikus läbistab närv oma fastsia ja seda nimetatakse küünarvarre külgmiseks nahanärviks.

ALAJÄSEME TOPOGRAAFILINE ANATOOMIA

141 Tuhara piirkonna topograafia

Kihiline topograafia - nahk,. nahaalune rasvkude sidekoe sildadega pindmine fastsia,. tuhara fastsia

Pinna leht. gluteus maximus lihas koos fastsiaalsete protsessidega. tuhara fastsia sügav leht. mediaalne tuhara fastsia. piriformis lihased. ülemine kaksiklihas. obturator internus, gemellus inferior. reie kandiline lihas. gluteus minimus. väline obturaatorlihas.

Flegmoni esmase lokaliseerimisega tuharapiirkonnas võib mäda piriformse ava kaudu levida vaagnakoesse. ishiorektaalsesse lohku läbi väiksema istmikuava. allapoole mööda istmikunärvi - reie tagumise voodi koesse,. ees - mediaalse reieluu voodi koesse piki obturaatorarteri harusid.

üks). Nahk - paks, tuharavahevoldis karvadega kaetud ning rohkete rasu- ja higinäärmetega. See on ühendatud sidekoe sildade kaudu kõhunäärme kaudu fastsiaga.

2). PZhK - paks. Ülemises välimises osas jaguneb pindmise fastsia kannus 2 kihti: sügav - läheb nimmepiirkonda (massaadiposalumboglutealis) ja pindmine. Pankreases läbivad nn.cluneumsuper.,mediusetinf., ülemiste ja alumiste tuharaarterite ja veenide harusid.

3). pindmine fastsia - nõrgalt väljendunud, eraldab 2 pankrease kihti.

neli). Tuhara fastsia (õige) - alustades ristluust ja niudeharjast, katab ülemises-lateraalses osas gluteus medius lihase, seejärel moodustab niiskuse gluteus maximusele. Üles läheb f.thoracolumbalis, alla - f.lata.

5). lihaseid - lamada kolmes kihis:

a). pinnakiht- keskmise tuharalihase suur ja ülemine osa. BYAM alustades podvzdi harjast. luud ja läheb alla, väljapoole ja edasi (moodustab tr.iliotibialis).

b). keskmine kiht- ülalt alla: SYM, pirnikujuline, obturator internus koos gemini, quadratus femoris. Sisemine obturaatorlihas tuleb vaagnast läbi väikese istmikuava koos n.pudenduse ja a.v.pudendaeint. Mõnede m-t-de kõõluste all on sünoviaalkotid.

Piriformis jagab suurema istmikuõõne

For.suprapiriforme - moodustuvad SYM-i alumisest servast ja piriformise ülemisest servast.

Selle kaudu tuleb ülemine tuharaarter (mediaalselt ja ülevalt), veen ja närv (lat-no).

For.infrapiriforme - obr-aga alumine serv pirnikujuline m-tsy ja ristluu st.

Selle kaudu väljuvad pudendaalnärv ja sisemine pudendaalne s-dy (mediaalselt), alumine tuharanärv, reie tagumine nahanärv, alumine tuhara s-dy ja istmikunärv (lateraalselt).

sisse). sügav kiht- MNM peal, all - väline obturaator m-tsa.

Istmikunärv - BNM-i alumises servas asub pindmise fastsia all piki vertikaali, kulgedes mööda sisemise ja keskmise kolmanda joone m-du, ühendades suurema trohhanteri ja sedali. küngas

Siis läheb ta reieluu biitsepsi pika pea alla.

Sisemine pudendaalne s-dy ja pudendaalnärv lähevad ümber lülisamba istmikunärvi ja langevad läbi väikese istmikunärvi lahklihasse, ulatudes fossaischiorectalis.

Alumine tuhara närv innerveerib BM-i.

Alumine tuharaarter jaguneb kohe harudeks tuharalihastesse ja istmikunärvi (r.comitansn.ischiadici). See arter anastomoosib laialdaselt koos naaberarteritega.

Tuharate piirkonna tselluloos:

asub BYAM-i ja MC sügavate kihtide vahel, teatatakse:

üks). h-z suur istmikunärvi ava (täpsemalt pirnikujuline) - vaagnakoega.

2). h-z väike istmikunärvi ava koos fossaischiorectalis kiududega.

3). altpoolt läheb see istmikunärvi ümbritsevasse kiudu (ja seejärel popliteaalsesse piirkonda).

neli). ees mööda obturaatorarteri tagumist haru - koos sügava koega adduktori piirkonna mts.