Sünkoop (sünkoop) on minestamine. Lühiajalist teadvusekaotust põhjustavad äkilised häired südame-veresoonkonna süsteemis. Ajus napib verd, hingamine muutub raskeks, lihastoonus langeb nulli ja inimene kukub kokku.
Statistika järgi on pooled täiskasvanud elanikkonnast ühe korra minestamist kogenud. Vaid 3,5% läheb arsti juurde. Meditsiiniasutusse pöördumise põhjuseks on tõenäoliselt kukkumisel saadud vigastused. 3% erakorralise kirurgia patsientidest kaebas korduvate krampide üle. Eriuuringud on leidnud diagnoosimata minestamist 60% täiskasvanud isikutest.
Minestamine võib tekkida mõlemast soost noortel vanuses 17-32 aastat. Iga ekstreemsetes tingimustes terve inimene võib teadvuseta langeda, kuna füsioloogilistel võimetel on oma kohanemispiirid.
Sünkoobi klassifikatsioon, kood RHK 10 järgi
Sünkoop, mis see on ja millisteks tüüpideks see jaguneb, määras Euroopa Kardioloogide Selts.
| Sünkoobi tüüp | Sisemised kõrvalekalded | Provotseeriv tegur |
| refleks | vererõhu langus, bradükardia, aju mikrotsirkulatsiooni häired | terav heli, tugev valu, emotsioonide tõus, köha, pea kiire pööramine, krae vajutamine |
| ortostaatiline kollaps (ortostaatiline hüpotensioon) | eluohtlik seisund - rõhu järsk langus arterites ja veenides, ainevahetuse pärssimine, südame, veresoonte, närvisüsteemi reaktsiooni pärssimine pikaajalisele seismisele või kehaasendi kiirele muutumisele | pikaajaline jalgadel seismine kurnavates tingimustes (kuumus, ülerahvastatud tingimused, koormuse hoidmine), asendi muutmine horisontaalsest vertikaalseks, teatud ravimite võtmine, Parkinsoni tõbi, ajurakkude degeneratsioon |
| südame (arütmia) | ebapiisav vere väljutamine kodade laperduse ja virvenduse tõttu, ventrikulaarne tahhükardia, täielik põikblokaad | südame patoloogia |
| kardiopulmonaalne | lahknevus keha vereringevajaduste ja südame võimete vahel | kopsuarteri ahenemine, südamest kopsudesse suunduva vereringe rõhu tõus, healoomuline kasvaja südames (müksoom) |
| tserebrovaskulaarne | muutused ajuveresoontes, mis põhjustavad aju ebapiisavat verevarustust ja kahjustavad selle kudesid | verevoolu puudulikkus basilaararteritest (ajus) ja selgroogarteritest, vargussündroom (isheemia, mis tuleneb järsust verepuudusest elundis) |
ICD-10 puhul on minestus ja kollaps ühendatud koodiga R55.
Seisundi arenguetapid
Arstid jagavad minestamise kolmeks etapiks:
- Prodromaalne eelmiste tunnustega;
- Teadvuse ja stabiilsuse kaotus (kukkumine);
- Sünkoobijärgne seisund.
Minestamise põhjused
Kliiniliste uuringute käigus ei suutnud kardioloogid, neuroloogid ja teised spetsialistid kindlaks teha minestamise ja selle kordumise tõelist põhjust 26% uuritavatest. Sarnane pilt ilmneb praktikas, mis raskendab ravi valikut.
Seda seletatakse nii pretsedentide episoodilisuse kui ka käivitusmehhanismide mitmekesisusega:
- südame, veresoonte haigused;
- aju verevoolu äge lühiajaline vähenemine;
- vagusnärvi suurenenud erutuvus, mis kontrollib hingamis-, kõne-, südame- ja seedeaparaadi lihaseid;
- südame rütmihäired;
- glükoosisisalduse vähenemine vereringes;
- glossofarüngeaalse närvi kahjustus;
- nakkushaigused;
- psüühilised kõrvalekalded;
- hüsteerilised krambid;
- peavigastused;
- väsimus;
- nälg.
See on vaid osa minestuse võimalike põhjuste pikast loendist.
Vasodepressor minestus
Sünkoop, mis see lihtsalt on: vaso - veresoon, depressor - närv, mis vähendab survet. Mõiste vasodepressor sarnaneb vasovagaliga, kus sõna teine osa täpsustab, et närv on vagus. See liigub koljust soolestikku ja võib ootamatult ümber jaotada verevoolu soolestiku veresoontesse, tühjendades aju.
See ilmneb emotsionaalse või valuliku tipu, söömise, pikaajalise seismise või lamamise, mürarikka rahvahulga väsimuse taustal.
Prodromaalseteks sümptomiteks võivad olla nõrkus, kramplik kõhuvalu ja iiveldus. Need kestavad kuni 30 minutit. Lühiajalise teadvusekaotuse ajal langeb järsult posturaalne lihastoonus, mis säilitab keha teatud asendi ruumis.
Vasodepressiivsete (vasovagaalsete) seisundite kalduvuse riskitegurid:
- doseeritud verekaotus, näiteks doonoritel;
- madal hemoglobiini tase;
- üldine hüpertermia (temperatuuri tõus);
- südamehaigused.
Ortostaatiline seisund
Hüpotensioon sirges (orto) liikumatus asendis võib areneda kergest nõrkusest kuni tõsise kollapsini, kui inimese elu ripub niidi otsas.
Voodist tõusmisel, kurnaval seismisel väljenduvad prodromaalsed sümptomid:
- lihasnõrkuse kiire suurenemine;
- ähmane nägemine;
- pearinglus koos koordinatsiooni kadumisega, jalgade ja keha vajumise tunne;
- higistamine, külmavärinad;
- iiveldus;
- melanhoolia tunne;
- mõnikord kiire südametegevus.
Hüpotensiooni keskmine aste määratakse kindlaks:
- märjad, külmad jäsemed, nägu, kael;
- suurenenud kahvatus;
- mõneks sekundiks väljalülitamine, urineerimine;
- nõrk, aeglane pulss.
Raske ja pikema kollapsiga kaasnevad:
- pinnapealne hingamine;
- teadvuseta urineerimine;
- krambid;
- sinakas kahvatus punakassiniste “marmorjas” soontega külmadel kaantel.
Kui esimesel 2 juhul õnnestub inimesel istuda ja toetuda, siis raskematel juhtudel ta kohe kukub ja saab viga.
Ortostaatilise seisundi põhjused:
- neuropaatia;
- Bradbury-Eggleston, Shy-Drager, Riley-Day, Parkinsoni sündroomid.
- diureetikumide, nitraatide, antidepressantide, barbituraatide, kaltsiumi antagonistide võtmine;
- rasked veenilaiendid;
- südameatakk, kardiomüopaatia, südamepuudulikkus;
- infektsioonid;
- aneemia;
- dehüdratsioon;
- neerupealiste kasvaja;
- liigsöömine;
- kitsad riided.
Hüperventilatsioon
Sünkoop, mis see on kontrollimatu hingamise suurenemise ja süvenemisega:
- tekib ärevuse, hirmu, paanika ajal;
- teisele minestamisele eelneb südame löögisageduse langus 60-lt 30-20 löögile minutis, palavik peas, arütmia;
- areneb hüpoglükeemia ja valu piikide taustal.
Hüperventilatsioonil on 2 varianti – hüpokapniline (süsinikdioksiidi taseme langus veres) ja vasodepressor.
Sinokarotiidi minestus
Unearteri siinus on refleksogeenne tsoon selle koha ees, kus unearter lahkneb sise- ja väliskanaliteks. Kuna siinus kontrollib vererõhku, põhjustab selle ülitundlikkus südamerütmi, perifeersete ja ajuveresoonte toonuse häireid, mis võivad põhjustada minestamist.
Seda laadi minestus esineb sagedamini meestel elu teisel poolel ja see on seotud unearteri siinuse tsooni ärritusega, kui lõikamisel, raseerimisel või pea kohal oleva eseme vaatamisel kallutatakse pead tahapoole; kokkusurumine kraega, lips, kasvaja moodustumine.
Prodromaalsed sümptomid puuduvad või avalduvad lühiajaliselt pigistustundena kurgus ja rinnus, õhupuudusena ja hirmuna. Krambid kestavad kuni 1 minut. võib olla krampidega. Hiljem kaebavad patsiendid mõnikord psühholoogilise depressiooni üle.
Köha minestamine
Köhast tingitud minestamist võivad kogeda üle 40-aastased mehed, peamiselt suitsetajad, kes köhasse lämbuvad. Riskirühma kuuluvad need, kes köhivad tugevalt, on laia rinnaga ja kellel on ülekaalulisuse tunnused, need, kellele meeldib süüa ja alkoholi juua.
Minestamist võivad põhjustada bronhiit, astma, larüngiit, läkaköha, emfüseem (patoloogiline puhitus), kardiopulmonaalsed haigused, mis põhjustavad tüütu köhahoogusid kuni siniseks mineku ja kaela veenide paisumiseni. Sünkoop kestab 2 s kuni 3 min. Patsient hakkab higistama, tema nägu muutub siniseks ja mõnikord keha tõmbleb.
Allaneelamisel
Mis on neelamistüüpi minestamise mehhanism, jääb saladuseks. Võib-olla on see vagusnärvi liigne ärritus kõri liigutuste tõttu, mis mõjutab südame tööd, või aju ja kardiovaskulaarsete struktuuride suurenenud tundlikkus valgusmõjude suhtes.
Provotseerivad tegurid hõlmavad söögitoru, kõri, südame, kopsude haigusi; venitus, kudede ärritus bronhoskoopia ajal (sondiga uurimine), hingetoru intubatsioon (torukujulise laiendaja sisestamine hingamise taastamiseks).
Neelamise minestus avaldub kas seedetrakti patoloogiate osana või südamehaiguste (stenokardia, südameatakk) lisandumisel, mille ravis kasutatakse digitaalise preparaate. Kuid neid esineb ka tervetel inimestel.
Nokturiline minestus
Sünkoop urineerimisel ja ka roojamisel esineb sagedamini üle 40-aastastel meestel. Lühiajaline teadvusekaotus, mõnikord koos krampidega, on võimalik pärast öist tualeti külastamist, hommikul, mõnikord ka loomulike toimingute ajal. Minestamise eelkuulutajaid ega tagajärgi praktiliselt pole, ärevuse jälg jääb alles.
Rõhu järsu languse põhjus-tagajärg seoste kohta on palju hüpoteese:
- põie, soolte vabastamine, mille sisu surus veresoontele, suurendades seeläbi vaguse närvi aktiivsust;
- hinge kinni hoidmisega pingutamine;
- ortostaatiline toime pärast püstitõusmist;
- alkoholimürgitus;
- unearteri siinuse suurenenud tundlikkus;
- traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed;
- nõrkus pärast somaatilisi haigusi.
Arstid nõustuvad, et öine minestamine tekib negatiivsete tegurite kombinatsiooni tõttu.
Glossofarüngeaalse närvi neuralgia
Üle 50-aastastel inimestel katkestab söömise, haigutamise ja vestluse äkitselt talumatu põletustunne keelejuure, mandlite ja pehme suulae piirkonnas. Mõnes olukorras projitseeritakse see kaela ja alalõualuu liigesesse. 20 s pärast 3 min. valu kaob, kuid inimene kaotab korraks teadvuse ja mõnikord jooksevad krambid läbi keha.
Neuralgilist minestamist võib põhjustada massaaž või manipuleerimine ülitundliku unearteri siinuse, välise kuulmekäigu või nina-neelu limaskesta piirkonnas. Selle vältimiseks kasutatakse atropiinipõhiseid ravimeid. Registreeritud on 2 tüüpi neuralgilist minestamist - vasodepressor, kardioinhibeeriv (koos südame pärssimisega).
Hüpoglükeemiline minestus
Juba veresuhkru taseme langus 3,5 mmol/l põhjustab kehva tervise. Kui see indikaator langeb alla 1,65 mmol/l, kaotab patsient teadvuse ja EEG näitab aju elektriliste signaalide nõrgenemist, mis võrdub kudede hingamise rikkumisega vere hapnikuvaeguse tõttu.
Suhkrupuuduse minestuse kliiniline pilt ühendab hüpoglükeemilised ja vasodepressiivsed põhjused.
Provotseerivad tegurid on:
- diabeet;
- kaasasündinud antagonism fruktoosi suhtes;
- hea- ja pahaloomulised kasvajad;
- hüperinsulinism (kõrge insuliinitase madala suhkrukontsentratsiooniga) või suhkrutaseme kõikumised, mis on tingitud hüpotalamuse – sisemist stabiilsust tagava ajuosa – talitlushäiretest.
Hüsteeriline sünkoop
Närvihood esinevad sagedamini hüsteerilise, enesekeskse iseloomuga inimestel, kes püüavad igati köita teiste tähelepanu, isegi kuni enesetapukavatsuste demonstreerimiseni.
Üks võtteid, kuidas saada keskseks figuuriks, võita konflikt või saada, mida tahad, on hüsteeria pseudominestusega. Aga kui egotsentriline inimene seda efekti sageli ära kasutab, on oht, et järgmine minestushooaeg on reaalne.
Erinevus pseudoskinkoobi vahel:
- nahk, huuled normaalset värvi;
- pulss ilma bradükardia ja sageduse kõikumisteta;
- BP näitu ei alahinnata.
Kui "patsient" oigab või väriseb, näitab see teadvuse olemasolu. Ta väljub rünnakust värskena, samas kui ümbritsevad on hirmul.
Somatogeenne
Haigused või häired elundite ja süsteemide töös, mis põhjustavad aju hapnikunälga, muutuvad somatogeense geneesi minestuse põhjuseks.
Selliste patoloogiate loend sisaldab:
- südame- ja veresoonkonnahaigused;
- muutused vere koostises;
- neeru-, maksa- ja kopsufunktsiooni puudulikkus;
- kasvajad;
- bronhiaalastma;
- diabeet;
- infektsioonid;
- mürgistus;
- nälgimine;
- aneemia.
Ebaselge etioloogia
Sünkoop, mis see ühe episoodi ajal on, on äärmiselt raske kindlaks teha. Riistvaraline välisuuring võimaldab tuvastada minestamise põhjuse kuni pooltel arstiabi pöördunutest. Ülejäänud juhtumid on omistatud vagusnärvi mõjusfäärile.
Sünkoopiline uppumine
Arstid ei soovita end külma vette visata, kuna on oht lõplikuks seisundiks - uppumine, kuid mitte kopsude veega täitumisest, vaid koronaarrünnaku tõttu, mis blokeerib ajuvereringet. Kui kannatanu õigel ajal (hiljemalt 5-6 minuti pärast) veest välja tõmmata, saab teda elustada.
Sümptomid
On vaja eristada lühiajalist minestamist ja pikaajalist teadvusekaotust. Kui inimene ei tule mõistusele üle 5 minuti, viitab see näiteks lõhkenud veresoone insuldile või trombile. Patsient võib aeglaselt mõistusele tulla amneesiaga või langeda koomasse.
Kui minestus kestab väga kaua, võib selle põhjuseks olla insult või muu tõsine põhjus. Kui rünnak kestab 1-2 minutit. – see on kerge minestus, kuni 3 minutit. - raske.
Minestamise sümptomid on süstematiseeritud järgmiselt:
- Varasemad signaalid: nõrkus, pearinglus; hõljukid, värisev võrk või silmade tumenemine; müra, helin, krigistamine kõrvades; jäsemete lõtvus;
- Sünkoop: terav kahvatus; ekslev teadvuseta pilk või suletud silmad; pupillid on esialgu kitsendatud ja laienevad, reageerimata valgusärritusele; keha lonkab ja kukub; jäsemed muutuvad külmaks, külm kleepuv higi katab kogu nahapiirkonna; pulss on nõrk või ei ole tunda; hingamine on pinnapealne, aeglane;
- Sünkoobijärgne seisund: teadvuse kiire naasmine (kui südame-veresoonkonna süsteem on korras ja kukkumisel pole kahjustusi); vereringe taastamine, normaalne hingamine, südame löögisagedus, naha värvus; nõrkus ja halb enesetunne kaovad mõne tunni pärast.
Diagnostika
Diagnostikaprogramm sisaldab:
- anamneesi koostamine rünnakute sageduse ja iseloomu, varasemate haiguste ja võetud ravimite kohta;
- südame, kopsude, kolju radiograafia;
- EKG, EEG;
- müra ja südamehäälte hindamine fonokardiograafia abil - andurid ja helivõimendid;
- vere- ja uriinianalüüsid;
- massaaži surve unearteri siinusele (10 s);
- konsultatsioon silmaarstiga.
Vajadusel määratakse südame, veresoonte ja aju kompuutertomograafia kiht-kihilt.
Esmaabi minestuse korral
Kui ilmnevad iseloomulikud minestamise hoiatusmärgid, peate lamama sirgelt ja tõstma jalad üles. See tagab verevoolu südamesse ja pähe. Avage rindkere kitsendavad riided, masseerige ülahuule ja oimukohtade kohal olevat punkti.
Kui kaotate teadvuse enne arstide saabumist, saavad teie ümber olevad inimesed aidata järgmiste toimingutega:
- nad korjavad lonkava mehe;
- lamada, jalad üles tõstetud, pea küljele pööratud, et keel ei takistaks õhu juurdepääsu;
- avage aknad, lülitage ventilaator sisse, vabastage rind riietest;
- Nad annavad sulle ammoniaagi lõhna, nad löövad sulle vastu põske, pritsivad külma veega ja hõõruvad kõrvu.
Ravimeetodid ja patsiendi juhtimise protokoll
Minestamise ravi valitakse individuaalselt, lähtudes selle põhjusest ja sümptomitest.
Enamikul juhtudel määratakse patsiendile rünnakute vahel:
- nootroopsed ravimid, mis parandavad ajufunktsiooni, nende vastupidavust stressile, hüpoksiat;
- adaptogeenid, mis toniseerivad kesknärvisüsteemi ja selle kaudu kogu keha;
- venotoonilised ravimid;
- vagolüütikumid, mis blokeerivad vagusnärvi;
- spasmolüütikumid;
- rahustid;
- vitamiinid.
Patsiendihaldusprotokoll näeb ette põhjuslike ja kaasnevate patoloogiate ravi. Rasketel juhtudel kasutatakse operatsiooni. Kui vaguse närvi liigset stimulatsiooni ei ole võimalik leevendada antikolinergiliste ja sümpatikolüütiliste ravimite, novokaiini blokaadi elektroforeesi või kiiritusraviga, lõigatakse närvikiud ära.
Autonoomsed häired korrigeeritakse periarteriaalse dissektsiooniga - arteri välisvoodri osa eemaldamisega, mis häirib selle laienemist. Unearteri siinuse südamepatoloogia elimineeritakse südamestimulaatorite implanteerimisega.
Tüsistused
Minestamine on ohtlik tõsiste verevalumite ja teravate esemete löökide tõttu. Südame-veresoonkonna ja ajutegevuse häiretega patsientidel võib minestus olla traagiline. On oht kroonilise hüpoksia tekkeks, intellektuaalsete võimete ja koordinatsiooni halvenemiseks.
Ärahoidmine
Sünkoopi saab vältida käivitavate tegurite vältimisega – kuumus, äkilised liigutused, kitsad riided, kõrgete patjadega voodid, rahvarohked kohad. Kerget hüpotensiooni saab neutraliseerida kõndimise, varbast kannani õõtsumise, lihaste sõtkumise ja sügava hingamisega. Hüpertensiooniga patsiendid peavad vähendama vasodilataatorite annust.
Vasovagaalse, ortostaatilise minestuse korral on vaja asju, sukki, mis pingutavad keha alaosa ja alajäsemeid.
Kuna eakate ja eakate inimeste ravi raskendavad vastunäidustused, tuleb nende ruumid puhastada terava servaga esemetest, põrandale panna pehme kate ja jalutuskäikudel pakkuda saatjat.
Sünkoobi prognoos sõltub õigeaegsest arstiabist. Kui see tingimus on täidetud ja järgitakse õiget elustiili, on võimalus unustada, mis on minestamine.
Artikli vorming: Lozinski Oleg
Video minestuse kohta
Esmaabi minestamise korral:
Loomise kadumise põhjused:
Sünkoop on lühiajaline teadvusekaotus, millega kaasneb lihastoonuse langus, hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäired.
Krambid tekivad kõige sagedamini siis, kui inimene istub või seisab.
See protsess lõpeb taastumisega ilma neuroloogiliste kõrvalekalleteta. Seda võivad esile kutsuda somatogeensed või neurogeensed põhjused.
- Kogu saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil ja EI ole tegevusjuhend!
- Oskab anda TÄPSE DIAGNOOSI ainult ARST!
- Palume MITTE ise ravida, vaid leppige aeg kokku spetsialistiga!
- Tervist teile ja teie lähedastele!
Sümptomid
Sünkoop sisaldab 3 etappi:
- kuulutajad;
- teadvusekaotus;
- sünkoobijärgne staadium.
Sünkoobi sümptomid varieeruvad sõltuvalt selle esinemise olemusest.
Eelkäijad on põhjustatud provotseerivatest teguritest ja võivad kesta mõnest sekundist kuni mitmekümne minutini. Rünnaku põhjuseks võivad olla hirm, intellektuaalne ja füüsiline ülekoormus, väsimus ja hapnikupuudus.
Tüüpilised ilmingud on: näo kahvatus või punetus, liighigistamine, pearinglus, nõrkus, silmade tumenemine ja tinnitus. Selles etapis saab rünnaku edasist arengut vältida, kui inimene istub, lamab või langetab pea.
Kui asendit pole võimalik muuta, tekib minestamise staadium. Ka teadvusekaotus võib kesta kuni mitukümmend minutit.
Patsiendi seisundit iseloomustavad pindmine, arütmiline hingamine, madal vererõhk, nõrk pulss, kahvatus ja pupillide laienemine. Sünkoop võib olla kerge (kestab paar sekundit) või raske (kuni 30-40 minutit).
Seisund pärast minestamist on seotud letargia, lihasnõrkuse, madala vererõhu ning ajas ja asukohas orienteerumise säilitamisega. Kestus võib olla kuni mitu tundi.
Minestamise sagedus võib ulatuda mitmest korrast nädalas kuni mitme korrani aastas. Rünnakute vaheaegadel on sellistel patsientidel ärevus ja depressioon.
Põhjused
Autonoomse regulatsiooni düsfunktsiooniga seotud neurogeensed põhjused on üsna ulatuslikud.
Vasodepressor minestus
See on kõige levinum minestuse tüüp ja seda põhjustavad stressirohked seisundid (hirm, halvad uudised, tõsine ärevus). Kuid mõnikord võib seisund ilmneda ilma ilmsete provotseerivate teguriteta.
Tihti esineb minestamist, kui viibite pikka aega transpordis või järjekorras. Olles ruumis, kus ei ole piisavalt hapnikku, võib tekkida kompenseeriv hüperventilatsioon, mis võib põhjustada ka lastel ja täiskasvanutel minestust. Palavik, alkoholi tarbimine ja väsimus on kõik võimalikud minestamise põhjused.
Patsient on rünnaku ajal liikumatu, nahk on külm, kahvatu või hall. Märgitakse vererõhu langust ja südamehäireid.
Minestamine, mis kestab üle 10-20 sekundi, võib põhjustada krampe, tahtmatut urineerimist ja roojamist. Mõnikord võib patsiendi katse pärast rünnaku lõppu püsti tõusta põhjustada minestuse kordumist.
Reeglina ilmnevad sellistel patsientidel emotsionaalsed häired, kalduvus arteriaalsele hüpotensioonile ja autonoomse süsteemi ebastabiilsus.
Hoolimata seda seisundit põhjustavate tegurite tohutust arvust, pole põhjuseid täpselt seletatud.
Ortostaatiline seisund
Tekib pikal seismisel või horisontaalasendist vertikaalasendisse liikumisel. See juhtub rõhu kiire hüppe tõttu madalast (horisontaalsest asendist vertikaalasendisse liikudes) kõrgele.
Diagnoos pannakse madalast vererõhust tingitud teadvusekaotusest ilma südame löögisageduse muutumiseta. Tehakse Schelongi test, mille käigus horisontaalasendist püsti tõustes rõhk langeb järsult.
Võib teha ka 30-minutise seismisega katse – ka rõhk väheneb järk-järgult. Täpse diagnoosi tegemiseks võrrelge ortostaatilist seisundit vasodepressiivse seisundiga. Esimesel ajal välismõjusid ei esine, teisel ilmneb bradükardia.
Hüperventilatsioon
Neid võib olla 2 tüüpi:
| Hüpokapniline |
|
| Vasodepressor |
|
Sinokarotiidi minestus
Need on põhjustatud sinokarotiidi siinuse suurenenud tundlikkusest, mille tagajärjel muutub südame rütm ja tekib veresoonte toonus. Kõige sagedamini kannatavad selle all üle 30-aastased inimesed, eriti mehed.
Kuna haigusseisund tekib unearteri siinuse ärrituse korral, tekib see kõige sagedamini pärast pea järsku kallutamist ja selle põhjuseks võib olla tihe lips või kasvajataoliste moodustiste esinemine kaelal.
Võib puududa eelkäija staadium, samuti postsünkoopaalne staadium. Kui esineb presünkoobi staadium, siis väljendub see õhupuuduses ja hirmus. Rünnaku kestus võib ulatuda 1 minutini, pärast mida täheldatakse asteeniat ja depressiivset seisundit.
Sinokarotiidi minestus võib olla mitut tüüpi:
Köha minestamine
Need ilmnevad köhimisel, kõige sagedamini hingamisteede haiguste, kardiopulmolaarsete haiguste taustal.
Reeglina toimub see hoiatamata, kehahoiak ei mängi samuti rolli. Köha ajal võivad kaela veenid paisuda ja nägu sinatada.
Võib esineda krampe, rünnaku kestus on 2-3 sekundist 2-3 minutini.
Allaneelamisel
Tõenäoline põhjus on vaguse närvisüsteemi kiudude ärritus.
Need esinevad kõige sagedamini kõri ja söögitoru haiguste, siseorganite ärrituse korral. Uuringud näitasid, et rünnakuga kaasnes asüstoolia periood ilma rõhu languseta.
Tavaliselt pole diagnoosimisel raskusi, kuna alati tuvastatakse seos rünnaku ja neelamise vahel. Sel juhul aitavad atropiini tüüpi ravimid ära hoida minestamist.
Nokturiline minestus
Need tekivad pärast urineerimist (mõnikord selle ajal) ja neid täheldatakse öösel voodist tõusmisel. Sünkoobieelseid ja -järgseid seisundeid pole.
Rünnakud on lühiajalised, mõnikord kaasnevad krambid. Üle 40-aastased mehed on neile vastuvõtlikumad.
Glossofarüngeaalse närvi neuralgia
Neuralgia rünnak on sel juhul nii provotseeriv tegur kui ka minestuseelse seisundi ilming. Sel juhul tekib äge valu mandlite ja neelu piirkonnas, mis võib kiirguda kaela ja alalõualuu.
Valu kestab 20 sekundit kuni mitu minutit, lõpeb minestamisega ja on võimalikud krambid. Seda tüüpi minestus on haruldane ja esineb sagedamini üle 50-aastastel meestel.
Nagu neelamisel minestamise korral, võivad atropiini tüüpi ravimid rünnakuid ära hoida.
Hüpoglükeemiline minestus
Teadvuse häire tekib siis, kui suhkru kontsentratsioon organismis on alla 1,65 mmol/l. Enamasti on diabeedi, kasvajate ja toitumisvaegusega inimesed vastuvõtlikud sellisele minestamisele. Võib esineda kas tõeline hüpoglükeemiline minestus või vasodepressiivne minestus, mis tekib madala suhkrutaseme tõttu.
Tõelise minestamisega võivad kaasneda erineval määral teadvuse muutused. Iseloomulik tunne on näljatunne.
Südamefunktsiooni või vererõhuga seotud muutusi ei registreeritud. Rünnak on tavaliselt erineva kestusega.
Vasodepressori variandis kombineeritakse hüpoglükeemiat unisuse, letargia ja nõrkusega. Väga sageli põhjustab minestamist hüpoglükeemia koos hüperventilatsiooniga. Rünnaku põhjuseks võib olla vale toitumine, füüsiline aktiivsus või insuliini üledoos.
Teadvuse järkjärguline taastumine on seotud asteenia ja adünaamiaga.
Hüsteeriline sünkoop
Need jagunevad kahte tüüpi, esinevad üsna sageli, oma ilmingutes on sarnased epilepsiahoogudega, samal ajal on neil erinev, hüsteeriline iseloom:
Somatogeenne
Seda tüüpi minestus jaguneb järgmisteks osadeks:
- kardiovaskulaarne;
- aneemiline;
- hüpovoleemiline (põhjustatud märkimisväärsest verekaotusest);
- hüpoksiline;
- hingamisteede;
- situatsiooniline;
- mürgine.
Ebaselge etioloogia
Tundmatu päritoluga minestuse diagnoos tehakse välistades kõik muud võimalused. Vähem kui pooltel patsientidest saab tuvastada minestamise põhjuse.
Sageli esineb ka raseduse ajal minestamist. Neid võivad põhjustada madal vererõhk, kasvava loote koormus õõnesveenile ja muud minestuse tekkele iseloomulikud põhjused (kinnitus, stress, hirm).
Sünkoobi diagnoosimine
Esiteks viiakse läbi neuroloogi ja terapeudi põhjalik uuring. Seda tehakse selleks, et välistada seos minestamise ja südameataki, verejooksu või kasvajate vahel. Diagnoosimisel võetakse arvesse ka geneetilist tegurit.
Erilist tähelepanu pööratakse haigusloole, kuna lühiajaliste rünnakute ja minestusjärgsel perioodil spetsialisti poole pöördumisel muutub diagnoosi panemine keeruliseks.
Ajalugu sisaldab andmete kogumist rünnakute esmakordse ilmumise vanuse ja nendeni viinud sündmuste kohta.
eelnenud. Selgitatakse minestamise sagedust ja sagedust, mis neid täpselt põhjustab: füüsiline aktiivsus, stress, köha jne.
Määratakse kindlaks meetodid, mis aitavad vältida teadvusekaotust (asendi muutmine, toit, juurdepääs õhule).
Patsiendi seisundit minestamise ajal uuritakse:
- nahavärv,
- südamerütm,
- rõhu muutus jne.
Oluline on ka minestusest naasmine: kestus, amneesia, valu. Arsti huvitab varasemate haiguste esinemine ja kasutatud ravimid.
Teostatakse perifeersete veresoonte välisuuring, palpatsioon ja auskultatsioon ning mõlema käe rõhu mõõtmine erinevates asendites – lamades ja seistes. Sellele järgneb autonoomse närvisüsteemi neuroloogilise seisundi ja seisundi uuring.
Vajalikud on ülduuringud: vereanalüüs, uriinianalüüs, EKG, kopsude, südame röntgen.
Sagedaste minestamise episoodidega patsientidel võib patsiendi seisundi pidevaks jälgimiseks kasutada 24-tunnist EKG-d.
Haruldaste rünnakute puhul on soovitav kasutada sündmustepõhist monitooringut, mille käigus inimene ise seadme aktiveerib ja EKG edastatakse telefoni teel.
Kasutada võib ka kaldetesti, mis peegeldab keha seisundi muutusi horisontaalasendist vertikaalasendisse üleminekul.
Ravi
Vahetult minestamise ajal on vaja võtta meetmeid aju vereringe ja hapnikuga küllastumise normaliseerimiseks. Sünkoobi põhjused tuleb kõrvaldada, patsient tuleb pikali panna, vabastada kitsast riietusest ja tagada juurdepääs värskele õhule. Nägu piserdatakse külma veega ja ammoniaagil antakse lõhna.
Sünkoobi ravi on ennetav meede neurovaskulaarse erutuvuse vähendamiseks ning autonoomse ja vaimse süsteemide stabiilsuse suurendamiseks.
Vaimse stabiilsuse reguleerimiseks kasutatakse psühhotroopseid ravimeid, mille toime on suunatud peamise psühhopatoloogilise sündroomi ravile. Kursuse kestus on tavaliselt 2-3 kuud.
Ärevusseisundite kõrvaldamiseks on ette nähtud seduxen, grandoxin ja antelepsin. Depressiooni korral on ette nähtud antelepsiin.
Vajalik on jälgida keha üldist seisundit: mõõdukas füüsiline aktiivsus, jalutuskäigud värskes õhus, õige töö- ja puhkerežiim aitavad vähendada minestamise tõenäosust.
Apteegiravimite hulka kuuluvad B-vitamiinid, nootroopsed ravimid ja vasoaktiivsed ravimid.
Hingamisharjutusi saab kasutada autonoomsete häirete korrigeerimiseks. Selle eesmärk on õpetada patsienti kontrollima inspiratsiooni kestust ja sügavust.
Südamehäiretest põhjustatud minestuse korral kasutatakse pärgarterite verevoolu parandavaid aineid, südameglükosiide ja atropiini.
Vajadusel määratakse antikonvulsandid.
Integreeritud lähenemine minestuse ravile võib rünnakute sagedust oluliselt vähendada või need täielikult kõrvaldada.
Haiglas
Teatud tingimustel paigutatakse minestuse all kannatavad patsiendid haiglasse. Haiglaravi on vajalik südamehäirete, halbade EKG-näitude või perekonnas suremuse korral.
Diagnoosi selgitamiseks haiglaravi viiakse läbi patsientidele:
- südamehaiguse kahtlusega;
- minestamise korral treeningu ajal;
- pettumust valmistav perekonna ajalugu;
- südame düsfunktsioon enne rünnakut;
- korduvad rünnakud;
- minestamise tekkimine lamades.
Haiglasse ravile viidud patsiendid on:
- isheemilise haigusega;
- rünnakut põhjustava arütmiaga;
- ägedate neuroloogiliste sümptomitega;
- minestuse tagajärjel tekkinud vigastustega.
Miller O.N., Bondareva Z.G., Guseva I.A.
Novosibirski Riiklik Meditsiiniakadeemia
Kokkuvõte
Kardiovaskulaarsüsteemi düsregulatsioonist põhjustatud minestuse esinemissageduse hindamiseks noortel uuriti 112 patsienti. Põhjaliku uuringu tulemusel leiti, et 8,9% patsientidest oli minestuse põhjuseks hüperventilatsiooni sündroom, 13,4% -l vasopressoorne minestus, 16,1% - reflektoorne minestamine, 13,4% - ortostaatiline hüpotensioon, 5. 4% - unearteri siinuse "ülitundlikkuse" sündroom; 42,8% patsientidest ei õnnestunud minestuse põhjust välja selgitada.
Märksõnad: minestus, rütmi- ja juhtivushäired, kardiovaskulaarsüsteemi regulatsioon.
Abstraktne
112 patsienti uuriti, et hinnata südame-veresoonkonna regulatsiooni kahjustusest põhjustatud minestusseisundite esinemissagedust noortel isikutel. Komplekssel hindamisel on sünkoopiliste seisundite põhjuseks hüperventilatsiooni sündroom 8,9%, vasopressor-sünkoopilised seisundid 13,4%, refleks 16,1%, posturaalne hüpertensioon 13,4%, "ülitundlik" unearteri siinuse sündroom 5,4%; kusjuures sünkoopiliste seisundite põhjus jäi määramata 42,8% patsientidest.
Märksõnad : sünkoopilised seisundid, südamerütmi ja juhtivuse häired, kardiovaskulaarne regulatsioon
Sünkoop ehk minestamine viitab mööduva lühiajalise teadvusekaotuse episoodidele. Sünkoop on kaasaegse meditsiini üks olulisemaid probleeme. Need sageli esinevad patoloogilised seisundid tõmbavad teenitult paljude erinevate erialade arstide tähelepanu.
Rahvastikuuuringud on näidanud, et ligikaudu 50% täiskasvanutest kogeb vähemalt korra oma elus minestamist. Arvatakse, et peaaegu iga kolmas täiskasvanu on vähemalt korra elus kogenud minestamist. Selliste patsientide kiirabi visiitide arv on 3,5%. Kliiniline kogemus näitab, et isegi kõige põhjalikuma kliinilise läbivaatusega sünkoobi tõttu kliinikusse sattunud patsientidest ei ole 26%-l võimalik tuvastada viimase täpset põhjust. Vastavalt B.P. Grubb et al. Üldpopulatsioonis suunatud diagnostiliste uuringute läbiviimisel tuvastatakse enam kui 60% diagnoosimata minestustest. Vastavalt S.C. Day jt. 3% erakorralise kirurgia osakonda sattunud patsientidest kaebas korduva minestuse üle.
Teadvuse kaotuse fakt põhjustab patsientidele tõsist muret. Arstid seisavad silmitsi suurte raskustega teadvusekaotuse põhjuste kindlaksmääramisel ja selliste patsientide ravi taktika määramisel. Selle põhjuseks ei ole mitte ainult minestamise episoodilisus, vaid ka nende esinemise põhjused ja patogeneetilised mehhanismid.
Samuti on arstide seas puudulik teadlikkus. Paljudes riikides on neurokardiogeense minestuse diagnoos endiselt ainuõigus.
Neurokardiogeenne minestus on kliinilises praktikas kasutusele võetud termin, mida kasutatakse terve rühma kliiniliste sündroomide iseloomustamiseks, mis väljenduvad teadvusekaotuse rünnakutes ja on seotud autonoomse närvisüsteemi patoloogilise refleksiefektiga veresoonte toonuse ja südame löögisageduse reguleerimisel.
Sünkoobi vahetu põhjus on aju verevarustuse vähenemine alla normaalse ainevahetuse säilitamiseks vajaliku taseme. Aju verevarustuse ägeda languse kõige levinum põhjus on vererõhu langus. Vererõhu kriitiline langus võib olla tingitud südame väljundi järsust langusest või perifeerse vaskulaarse koguresistentsuse märgatavast vähenemisest. Aju verevarustuse vähenemist ilma vererõhu languseta täheldatakse ajuveresoonte resistentsuse olulise suurenemise või aju verega varustavate arterite obstruktsiooniga.
Aju vaskulaarset iseregulatsiooni vahendavad väikeste arterite kaliibri muutused, mis ahenevad transmuraalse rõhu suurenemisel ja laienevad vähenemisel. Eneseregulatsiooni mehhanismi ei mõisteta hästi, kuid märgitakse, et on olemas vererõhu piir, millest allapoole jääb vasodilatatsioon arteriaalse verevoolu säilitamiseks ebapiisavaks. Vanusega seotud füsioloogilise autonoomse labiilsuse tingimustes, mis on rohkem väljendunud prepuberteedi- ja puberteediperioodil, on ägeda vasomotoorse puudulikkuse ja sellest tulenevalt aju verevarustuse puudulikkuse tõenäosus suurim. Arvatakse, et see areneb aju verevoolu järsu vähenemise (üle 50%) ja lühiajalise (kuni 20 sekundi) peatumisega.
Sünkoobi etiopatogeneesi uurimist on oluliselt täiendatud ideedega energiapuuduse seisundite kohta, mis on enamiku patoloogiliste protsesside aluseks kehas. On näidatud, et rakkude hapnikutarbimise vähenemisest põhjustatud "oksüdatiivse stressi" molekulaarkeemiline mehhanism on energiapuuduse tekkes üks juhtivaid mehhanisme koos kõigi sellest tulenevate kliiniliste patoloogiliste muutustega inimkehas, mis mõnikord jõuab kriitilise piirini. tasemel. Energiapuuduse tõttu võib tekkida multiorganpuudulikkus, mis on seotud raku energiaressursside ammendumise ja kudede hüpoksia tekkega.
Näidatud on sünnitusjärgselt või postnataalselt põhjustatud defektide rolli kudede ja elundite energiavarustuse regulatsioonimehhanismides kohanemisvõime vähendamisel ja keha adaptiivsete reservide piiramisel, mis on aluseks polümorfsete regulatsioonihäirete edasisele arengule.
Sünkoop võib tekkida ka täiesti tervetel inimestel, kui inimene satub ekstreemsetesse tingimustesse, mis ületavad tema individuaalseid füsioloogilisi kohanemisvõimeid.
Käesoleva töö eesmärgiks on hinnata südame-veresoonkonna süsteemi düsregulatsioonist põhjustatud minestamise sagedust noortel inimestel.
materjalid ja meetodid
Uuringus osales 112 patsienti vanuses 17–32 aastat (keskmine vanus 21,3±3,1 aastat), kellest 74 naist ja 38 meest võeti minestuse tõttu linna arütmoloogiakeskusesse. Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste välistamiseks läbisid kõik patsiendid ehhokardiograafia uuringu. Igapäevane EKG registreerimine viidi läbi ka Holteri meetodil (HM) kaasaskantava monitori abil, kasutades Brentwoodi Holter Systemi rakenduspaketti ja arvutades koefitsiente, et hinnata parasümpaatilise ja sümpaatilise närvisüsteemi domineerivat mõju. Lülisamba kaelaosa fluorograafia teostati funktsionaalsete testidega, et tuvastada osteokondroos, lülivaheketaste võimalik ebastabiilsus ning reoentsefalograafia (RheoEG) abil uuriti sisemise unearteri pulssverevarustust ja vertebrobasilarsüsteemi. Võimalike tahhüarütmiate, SSSS-i, unearteri siinuse “ülitundlikkuse” sündroomi ja juhtivuse häirete diagnoosimiseks viidi läbi TES-test. Ortostaatilise hüpotensiooni tuvastamiseks viidi läbi ortostaatiline test, kasutades jalatoega käsitsi ortostaatilist lauda. Pärast 30-minutilist vaatlemist horisontaalasendis viidi patsient 45 minutiks kaldus asendisse (laua peaotsa tõsteti 10 sekundiks 750 võrra). Samal ajal jälgiti pulssi ja vererõhku, mida mõõdeti iga 5 minuti järel. Refleksse minestamise välistamiseks viidi läbi Valsalva manööver – test hinge kinni hoidmisega sisse- või väljahingamisel – ja unearteri põskkoopa massaaž. Hüperventilatsiooni sündroomi kontrollimiseks viidi läbi hüperventilatsiooni test.
Tulemused ja arutlus
Venemaal ei ole minestamise põhjuste ja nende patogeneesi keerukuse tõttu ametlikku minestamise klassifikatsiooni. Erineva profiiliga arstide praktiliseks tegevuseks on aga vajalik ühtne klassifikatsioon.
Paljudes olemasolevates klassifikatsioonides on minestuse tüübid kombineeritud vastavalt etioloogiale, patogeneesile, kliinilistele ilmingutele ja retsidiivi tõenäosusele. Selles töös kasutasime klassifikatsiooni A.S. Smetneva jt. , mis viitab minestuse mitmele etioloogiale.
1. Südame-veresoonkonna süsteemi reguleerimise häired:
Vasopressori minestus;
Ortostaatiline hüpotensioon;
situatsiooniline minestamine;
Refleksne minestamine;
Hüperventilatsiooni sündroom.
2. Verevoolu mehaaniline takistus südame ja suurte veresoonte tasandil:
Südame rütmi ja juhtivuse rikkumine;
Aju vaskulaarsed kahjustused.
3. Teadvuse kaotus muude haiguste korral:
Hüpoglükeemia;
Epilepsia;
Hüsteeria.
Vasaku vatsakese süstoolset ja diastoolset funktsiooni iseloomustavate EchoCG ja Doppleri EchoCG parameetrite analüüsimisel ei tuvastatud patsientidel tervete inimestega võrreldes muutusi ega hemodünaamilisi tunnuseid. 72 patsiendil (64,3%) oli aga mitraalregurgitatsioon: 61 (54,5%) I aste ja 11 (9,8%) II aste.
HM EKG andmetel ilmnes 23 patsiendil (20,5%) südamestimulaatori migratsioon, mis peegeldab kaudselt sinoatriaalse tsooni halvemust. Sellega seoses viidi läbi TEES-test, mis ei tuvastanud ühelgi neist patsientidest haige siinuse sündroomi: VVFSU oli keskmiselt 1230 ± 40 ms, CVVFSU oli 250 ± 60 ms ja AV juhtivuse häireid ei täheldatud. Supraventrikulaarse päritoluga ekstrasüstool avastati 92 patsiendil (82,1%) - 70 naisel ja 22 mehel, mis moodustasid vastavalt 62,5% ja 19,6%. II-III astme ventrikulaarne ekstrasüstool Lowni järgi registreeriti 26 patsiendil (23,2%).
45 patsiendi südame löögisageduse varieeruvuse näitajate analüüsimisel täheldati sümpaatilise närvisüsteemi toonuse ülekaalu: rMSSD indikaator oli keskmiselt 31,2±2,30 ms; pNN50 - 5,12±0,12%; LF - 4,11±0,05 ms2; HF - 5,01±0,12 ms2. Seega oli 40,2% patsientidest parasümpaatilise ja sümpaatilise närvisüsteemi tasakaalustamatuse tunnused, kusjuures viimase toonus oli selgelt ülekaalus, mis võib mängida olulist rolli minestuse tekkes.
Usume, et enamikul juhtudel on minestus oma olemuselt peamiselt neurogeenne, kuid see võib olla tõsiste somaatiliste haiguste ja ajupatoloogiliste protsesside dekompensatsiooni ilming, mis ohustab patsiendi elu - nagu ajukasvaja, ajuaneurüsm, südamehaigus jne. ..
10 patsiendil 45-st (22,2%) oli hüperventilatsiooni test positiivne, s.o. pärast 20-30 sunnitud sügavat sisse- ja väljahingamist kõrge sagedusega ja ilma vaheajata 20-30 sekundi jooksul täheldati üheksal patsiendil kalduvust minestuse tekkele ja ühel - täielik minestushoogu.
Hüperventilatsiooni sündroomi täheldatakse sageli inimestel, kellel on kesknärvisüsteemi funktsionaalsed häired. Hingamise sageduse ja sügavuse suurenemine toimub sageli patsiendile märkamatult. Kui aga ventilatsiooni maht ületab teatud piiri, võib tekkida tugev õhupuudustunne ja õhupuudus, mis toob kaasa hingamisliigutuste sageduse veelgi suurema tõusu, hüpokapnia, respiratoorse alkaloosi ja refleksvasokonstriktsiooni tekke. aju verevoolu vähenemisega.
Meie uuringus esines 15 hüpersümpatikotooniaga patsiendil (13,4%) tüüpiline vasopressor (vasovagaalne) minestus. Ajalooliselt seostati neid stressirohkete olukordadega (hambaarsti külastamine, vere nägemine jne).
Vasopressoorset minestamist peetakse kõige levinumaks minestuse tüübiks, mis moodustab 8–37% kõigist juhtudest. Meie patsientide teadvusekaotusele eelnes minestamiseelsete reaktsioonide periood (tugev naha kahvatus, higistamine, kalduvus tahhükardiale, iiveldus, kohin kõrvades, pearinglus).
44 patsiendil (39,3%) tuvastati südame löögisageduse varieeruvuse näitajate analüüsimisel parasümpaatilise närvisüsteemi toonuse ülekaal: rMSSD oli keskmiselt 67,12±5,11 ms, pNN50 - 12,02±2,45%. Võimsus madalas sagedusalas (LF), mida tavapäraselt tõlgendatakse sümpaatilise süsteemi aktiivsuse indikaatorina, on keskmiselt 3,19±0,03 ms2 ja võimsus kõrgsagedusalas (HF), mis on parasümpaatilise süsteemi aktiivsuse indikaator. närvisüsteem, oli 6. 12±0,04 ms2.
Vagusnärvi liigne mõju võib pärssida siinussõlme funktsiooni, põhjustada siinusbradükardiat, soodustada sinoatriaalse blokaadi teket, siinussõlme puudulikkust, aeglast juhtivust AV-sõlmes ning pärssida kodade ja vatsakeste kontraktiilsust. HM EKG andmetel selliseid rütmi- ja juhtivushäireid ei tuvastatud ning TEES testi ajal olid VVFSU ja KVVFSU näitajad meie patsientidel normi piires.
52 patsiendil (46,4%) ilmnesid lülisamba kaelaosa osteokondroosi tunnused ja RheoEG näitas verevarustuse häiret vertebrobasilaarses piirkonnas koos venoosse väljavoolu raskusega.
Sissehingamise ajal hinge kinni hoidmisega testi sooritamisel (Stange test) osutus see positiivseks 10 patsiendil (8,9%); Samal ajal esines kerge vererõhu tõus ja südame löögisageduse langus keskmiselt 12±3 lööki/min. Hingamispeetuse test väljahingamisel (Genchi test) oli positiivne kaheksal patsiendil (7,1%), mis väljendus ka mõõdukalt raske bradükardia tekkes hingamise kinnipidamisel.
Seega esines reflektoorne minestus 18 patsiendil (16,0%). Nende sündroomide põhjused võivad olla seotud kardiovaskulaarsüsteemi autonoomse regulatsiooni häiretega, mida saab tuvastada mitmete meetodite abil.
Karotiidse siinuse massaaži tegemisel ilmnesid kuuel patsiendil (5,4%) unearteri siinuse ülitundlikkuse sündroomi nähud: kahel patsiendil - kardiaalses variandis (ühel oli südame löögisageduse langus 30% algväärtusest ja SA blokaadi perioodid , asüstoolse pausi kestusega üle 2,5 sekundi, teisel on mööduv täielik AV-blokaad). Seejärel implanteeriti neile patsientidele kunstlik südamestimulaator. Kolmel patsiendil tuvastati sinokarotiidi testis selle sündroomi hüpotooniline vorm (vererõhu langus 50 mm Hg võrra) ja ühel oli segaversioon, s.o. Siinusrütm aeglustus ja vererõhk langes alla 50 mm Hg.
Ortostaatiline test oli positiivne 15 patsiendil (13,4%) ja neist 13-l esines hüperadrenergiline ortostaatiline hüpotensioon (vererõhu langus rohkem kui 30 mm Hg ja siinusrütmi tõus üle 30 minutis, kui kaldus asendisse liikumine) ja kahel oli hüpoadrenergiline hüpotensioon (vererõhu langus üle 30 mm Hg koos madala südame löögisageduse dünaamikaga).
Ameerika ja Euroopa elanikkonna noortel täiskasvanutel on ortostaatilisest hüpotensioonist tingitud teadvusekaotuse episoodide esinemissagedus 4–10%. Seda tüüpi minestus on seotud perifeersete veresoonte resistentsuse suurenemisega, südame kontraktsioonide arvuga, muutustega intrakraniaalses hemodünaamikas jne, kui kohanemismehhanismid ei tõrju piisavalt gravitatsioonifaktorit, ja ajuisheemia tekkega koos ajuveresoonkonnaga. minestamise kliinik on võimalik.
Sünkoobiga patsientide põhjaliku uurimise tulemusena tuvastati see võimalus 48 patsiendil, mis moodustas 42,8% koguarvust.
Enamasti on minestus oma olemuselt peamiselt neurogeenne ja realiseerub konditsioneeritud või tingimusteta refleksmehhanismide toimel, mis mõjutavad südame-veresoonkonna regulatsioonisüsteemi ja panevad keha reageerima välismõjudele. Kuid need võivad ilmneda raskete somaatiliste haiguste ja patsiendi elu ohustavate ajupatoloogiliste protsesside dekompensatsiooni ajal (ajukasvaja, aju aneurüsm, südamehaigused jne).
Käesoleva uuringu ja kirjanduse andmed viitavad sellele, et minestamine on sümptom, mida võib täheldada ka tervetel inimestel. Sünkoobiga patsientide prognoos sõltub peaaegu täielikult põhihaiguse olemusest. Inimestel, kellel puuduvad südame-veresoonkonna kahjustuse tunnused või rasked ekstrakardiaalsed haigused, on prognoos üsna soodne.
Täpsustamata päritoluga minestamise korduvate episoodide olemus inimestel, kellel ei ole kesknärvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi nähtavat orgaanilist patoloogiat, vajab täiendavat uurimist.
Kirjandus
1. Smetnev A.S., Ševtšenko N.M., Grosu A.A. Sünkoop //Kardioloogia. - 1988. - nr 2. - Lk 107-110.
2. Autonoomse närvisüsteemi haigused /Toim. A.M. Veina. - M. Meditsiin, 1991. - 624 S.
3. Ruksin V.V. Erakorraline kardioloogia. - Peterburi: Nevski murre, 1997. - 471 lk.
4. Sra J.S., Anderson A.J., Sheikh S.H. et. al. Seletamatu minestus, mida hinnati elektrofüsioloogiliste uuringute ja kallutamise katsetega // Ann. Int. Med., 1991. - V 114. - P. 9-36.
5. Grubb B.P. Kallutatava laua testimine; mõisted ja piirangud //PACE, 1997. - V 20. - N1. - Lk 781-787.
6. Day S.C., Cook Ef., Funkenstein H., Goldman L. Mööduva teadvusekaotusega kiirabipatsiendi hindamine ja tulemus. //Olen. J. Med., 1982. - V 73. - N2. - Lk 15-23.
7. Gukov A.O., Ždanov A.M. Neurokardiogeense sünkoobiga patsientide diagnoosimise ja ravi probleemid //Kardioloogia, 2000. - nr 2. - Lk 92-96.
8. Paulson O.B., Strandgaar S., Edvinson L. Tserebraalne autoregulatsioon //Cerebrovasc. Aju. Metab. Rev. - 1990. - N2. - R. 161-192
9. Kapoor W. Sünkoobiga patsiendi hindamine ja juhtimine. //JAMA, 1992. - Lk 2553-2560
10. Samoil D., Grubb B.P. Vasovagaalne minestus; Patofüsioloogia, diagnoos ja terapeutiline lähenemine. //Eur. J. Pecing Electrophysiology., 1992. - V 4. - N2. - Lk 234-241
11. Natale A. Erinevate neurokardiaalse minestuse ravistrateegiate efektiivsus. //PACE., 1995. - V 18. - N2. - Lk 655-662
12. Ibrahim M.M., Tarazi R. Ortostaatiline hüpotensioon: mehhanism ja juhtimine. //Olen. Süda. J., 1975. - V 90. - N2. - P.513-520
13. Linzer M., Yang E.H., Ester III M. et al. Sünkoobi diagnoosimine. Osa 1: Anamneesi väärtus, füüsiline läbivaatus ja elektrokardiograafia. //Ann. Int. Med., 1991. - V 127. - N3. - lk 991
14. Lipsitz L.A., Mark E.R., Koestner J. et al. Vähenenud vastuvõtlikkus minestamisele vanemas eas kehaasendi kallutamise ajal. //Arch. Int. Med., 1989. - V 149. - N1. - Lk 2709-2712
- need on lühiajalise teadvusekaotuse episoodid, mis on põhjustatud reflektoorsest vasodilatatsioonist ja südame löögisageduse aeglustumisest vagusnärvi suurenenud erutuvuse tagajärjel. Sünkoopile eelnevad tavaliselt prodromaalsed nähud (pearinglus, kiire südametegevus, kahvatus) ja taastumisperioodil on nõrkus. Minestusega kaasnevad kukkumised ja see võib korduda. Diagnostilised meetmed hõlmavad kliinilist läbivaatust, ortostaatilisi teste, EKG jälgimist. Ravi viiakse läbi mitteravimite, farmakoloogiliste ja invasiivsete meetoditega.
RHK-10
R55 Minestus [sünkoop] ja kollaps
Üldine informatsioon
Vasovagaalne (lihtne, vasomotoorne, vasodepressor) minestus on elanikkonnas üsna levinud - neid diagnoositakse 25% elanikkonnast. 42% naistest ja 32% üle 60-aastastest meestest on anamneesis vähemalt ühe minestuse episoodi esinenud. Lapsed kannatavad suhteliselt harva, noorukitel suureneb patoloogia esinemissagedus märkimisväärselt. Enamik juhtumeid registreeritakse enne 40. eluaastat, vanematel inimestel esineb refleksi minestus üliharva. Vasovagaalne minestamine on naistel sagedasem. Mõnede uuringute kohaselt võib afroameeriklastel olla väiksem risk haigestuda sellesse haigusse kui kaukaaslastel.
Põhjused
Sünkoobi seisundil on refleksne päritolu ja see on põhjustatud mitmesuguste väliste stiimulite mõjust kehale, mis käivitavad patoloogilised autonoomsed reaktsioonid. Kõige tavalisema neurogeense sünkoobi tüübina esineb vasovagaalne variant tavaliselt raske psühho-emotsionaalse stressi olukordades. Minestamist kutsuvad esile terav valu või selle ootus (hambaravi, süstide, diagnostiliste protseduuride ajal) ja muud hirmud. Sarnane reaktsioon tekib verd nähes – seda analüüsiks võtmisel, annetamisel või arstitudengite seas operatsioonide ajal.
Lisaks emotsionaalsete tegurite mõjule eelneb vasovagaalse minestuse tekkele ortostaatiline koormus. Pikaajaline seismine või istumine, eriti rahvarohketes, umbsetes ruumides ja paastuperioodidel (“minestamine kirikus”), muutub oluliseks patoloogia vallandajaks. Eelsoodumusteks peetakse dehüdratsiooni (intensiivne füüsiline aktiivsus, oksendamine, menstruaalverekaotus), väsimust ja unepuudust. Sünkoobi teket soodustab ümbritseva õhu temperatuuri tõus (saunas, kuumas vannis), alkoholi ja antihüpertensiivsete ravimite tarbimine.
Vasomotoorne minestamine areneb teatud tüüpi autonoomsete reaktsioonide individuaalse eelsoodumuse taustal. Pärilike tegurite rolli kinnitavad erinevad uuringud, sealhulgas mono- ja kahesügootsete kaksikute uuringud. Patsientide ja nende lähedaste korduvat minestamist kirjeldavad autorid 19–90% juhtudest positiivsele perekonna ajaloole. Vasovagaalse sünkoobi puhul eeldatakse keerulist pärilikkust, mis hõlmab paljusid geene, mille mõju avaldab keskkonnategurid, kuid olulisi mutatsioone pole veel tuvastatud.
Patogenees
Vasovagaalse minestuse täpne mehhanism ei ole täielikult selge. Arvatavasti tekivad need veresoonte toonuse ja/või südame löögisageduse refleksmuutuste tõttu. Liigne vere ladestumine alajäsemete, kõhu ja vaagna süsteemis viib eelkoormuse järsu vähenemiseni. Kompenseeriv sümpaatiline stimulatsioon suurendab müokardi kontraktsioonide jõudu ja kutsub esile vatsakese seina mehhaaniliste retseptorite ärrituse, käivitades Bezold-Jarischi kardioinhibeeriva refleksi koos suurenenud vagaalse mõjuga.
Sümpaatilise toonuse puudumise tõttu põhjustavad perifeerne vasodilatatsioon ja bradükardia ajutist hüpotensiooni, millega kaasneb aju verevoolu vähenemine ja teadvusekaotus. Teised vasomotoorse minestuse mehhanismid hõlmavad bioloogiliste vahendajate ja hormoonide - serotoniini, vasopressiini, endorfiini, adrenaliini - mõju. Korduva minestusega patsientidel esinevad veresoonte toonuse katehhoolamiini regulatsiooni erinevad fenotüübilised variandid.
Mõned teadlased peavad lihtsat minestamist mitte patoloogiaks, vaid kasulikuks vastuseks tugevale stressile, mille eesmärk on nõrgendada potentsiaalselt ohtlikku sümpaatilise stimulatsiooni. Vasovagaalsest refleksist põhjustatud südame löögisageduse aeglustumine vähendab eluohtlikes tingimustes müokardi hapnikutarbimist. Seetõttu tehakse ettepanek käsitleda vasomotoorset minestamist kui evolutsiooniliselt kujunenud kaitsemehhanismi, mis inimestel oma püstise kehahoiaku ja aju mahu tõttu võtab rohkem väljendunud kuju.
Klassifikatsioon
Lihtne minestus on osa neurokardiogeense sünkoobi struktuurist. Võttes arvesse etioloogiat, jagunevad need kaheks võimaluseks - tüüpiline (emotsionaalne, ortostaatiline) ja ebatüüpiline. Viimaseid iseloomustab vallandajate ja prodromaalsete nähtuste puudumine, seetõttu nimetatakse neid mõnikord "pahaloomulisteks". Hemodünaamiliste parameetrite järgi klassifitseeritakse vasomotoorne minestus järgmiselt:
- Segatud (1 tüüp). Südame löögisagedus langeb rohkem kui 10% algväärtusest, saavutades 40 lööki/min või vähem (kuid mitte kauem kui 10 sekundit) ilma asüstoolia või südameseiskumiseta kuni 3 sekundit. Bradükardiale eelneb vererõhu langus.
- Kardiot inhibeeriv (tüüp 2). Minimaalne pulss jääb alla 40 löögi minutis rohkem kui 10 sekundiks. Asüstool puudub (tüüp 2A) või kestab üle 3 sekundi (tüüp 2B). Teisel juhul tekib hüpotensioon samaaegselt südame löögisageduse langusega.
- Vasodepressor (tüüp 3). Teadvuse kaotusega kaasneb arteriaalne hüpotensioon ilma raske bradükardia. Südame löögisageduse langus on alla 1/10 maksimumist.
Vasovagaalse minestuse sümptomid
Autonoomse närvisüsteemi aktiveerimisega ja ajukoe hüpoperfusiooniga kaasneb tavaliselt presünkoop. Prodromaalseid sümptomeid kogevad kaks kolmandikku vasovagaalsete episoodidega inimestest. Neid esindavad pearinglus, tinnitus ja värelevad "laigud" silmade ees. Patsiendid muutuvad kahvatuks, kogevad kiiret südamelööki, iiveldust ja ärevust. Sünkoobi episoodile eelnevad sümptomid on lühiajalised (keskmiselt umbes 2,5 minutit) ja taanduvad kiiresti horisontaalasendis.
Patsiendid ei mäleta sageli teadvuse kaotuse ja kukkumise hetke. Amneesia esineb 20% noortel ja 50% vanematel inimestel. Sünkoobi ajal võivad tekkida fokaalsed neuroloogilised sümptomid, kuid need ei arene püsivaks puudujäägiks. Sünkoop on tavaliselt lühiajaline (30–60 sekundit), mida iseloomustab arteriaalne hüpotensioon, pulss ja bradükardia. Pikaajalise aju hüpoperfusiooni korral võivad tekkida müokloonilised krambid.
Igal vasovagaalse minestuse juhtumil on individuaalne eelsoodumustegurite ja kliiniliste tunnuste kogum. Kuni kolmandikul juhtudest kaasnevad ebatüüpilised ilmingud koos puuduva või väga lühikese prodromaalse perioodiga. Äkiline minestamise episood võib kesta kauem kui tavaliselt – kuni 4-5 minutit. Taastumisperioodi iseloomustab tugev väsimus, mis kestab kuni mitu tundi. Võimalikud peavalud, pearinglus, suukuivus. Pärast rünnaku lõppu on nahk soe ja niiske.
Vasomotoorsele minestamisele on eriti vastuvõtlikud teismelised ja pikka kasvu asteenilise kehaehitusega ja halvasti arenenud lihastega noored. Üksikasjalik uurimine paljastab muid autonoomse düsfunktsiooni ja ärevushäirete tunnuseid. Paljud kliinilised ilmingud vastavad posturaalse ortostaatilise tahhükardia ja kroonilise väsimuse sündroomidele. Reflekssünkoobiga patsiendid võivad kannatada seedetrakti funktsionaalsete haiguste, neurotsirkulatoorse düstoonia, Raynaud’ fenomeni ja migreeni all.
Tüsistused
Kõrgusel, liikuvate masinatega töötades või vee või tule lähedal minestamine kujutab endast tõsiste vigastuste või surma ohtu. Kahjustuse tõenäosus suureneb vanemas eas, eriti kaasuvate haiguste korral. Teatud elukutsete esindajate (autojuhid, mehaanikud, piloodid) minestus kujutab endast ohtu mitte ainult patsientidele endile, vaid ka teistele. Erilist tähelepanu väärivad ebatüüpilised juhud, millega kaasneb äkiline pikaajaline teadvusekaotus, sageli korduv minestus koos asüstoolsete pausidega.
Diagnostika
Vasovagaalse minestuse diagnoosimisel omistatakse suurt tähtsust kliinilisele läbivaatusele koos kaebuste ja anamneetilise teabe analüüsiga. Oluliste kriteeriumide hulka kuuluvad eelsoodumuslikud olukorrad, prodromaalsed nähtused, taastumisperioodi tunnused ja füüsilised tunnused. Diagnostiliste raskuste korral kasutatakse refleksvasomotoorsete reaktsioonide kinnitamiseks järgmisi meetodeid:
- Aktiivne ortostaatiline test Tulesise järgi. Patsiendi vererõhku mõõdetakse esmalt lamavas asendis ja seejärel seistes (mõlemad 5 ja 10 minutit). Positiivse testi diagnostilised kriteeriumid on minestuse teke, süstoolse rõhu langus 30 mm Hg võrra võrreldes algtasemega, millega kaasnevad kliinilised sümptomid.
- Passiivne ortostaasi test (kallutamise test). Tunnustatud kui "kuldstandard" vasovagaalse minestuse diagnoosimisel. Kaldetesti läbiviimiseks viiakse patsient passiivselt horisontaalasendist vertikaalasendisse, kui laud on kallutatud 60–80°, jälgides pidevalt pulssi, vererõhku ja EKG-d. Bradükardia kalduvuse tuvastamiseks võib teha farmakoloogilisi provokatiivseid teste (isadriini, nitroglütseriini, klomipramiiniga).
- Pikaajaline EKG jälgimine. Mööduva teadvusekaotuse kardioinhibeeriva mehhanismi kontrollimiseks kasutatakse ööpäevaringset EKG-seiret. Kõige tõhusamaks peetakse siirdatavat silmuskardiaalset salvestit, mis võimaldab tuvastada esialgse ja järgnevate sünkoopilise episoodi rütmiliste tunnuste identiteeti.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ortostaatilise minestamise, unearteri siinuse sündroomiga. Südame põhjuste välistamiseks kasutatakse standardset EKG-d, ehhokardiograafiat ja koormusteste. Krambihoogude ja pikaajaliste teadvuseta episoodide korral on soovitatav läbida neurofüsioloogiline uuring. Vasomotoorne minestus tuleb eristada mittesünkoobist - unearteri TIA, epilepsiahood, langushood ja muud patoloogiad, mis väljenduvad teadvuse ja asenditoonuse kaotuses.
Vasovagaalse minestuse ravi
Konservatiivne ravi
Harv vasodepressiivne minestus ei vaja spetsiifilist ravi. Kõrge kõrvalnähtude ja kaasuvate haiguste riskiga sagedased minestamise episoodid nõuavad kompleksset ravi, mis hõlmab vasovagaalse refleksi teadaolevate patogeneetiliste aspektide mõjutamist, et vältida minestamise ja sellega seotud vigastuste kordumist. Peamine roll on antud järgmistele konservatiivsetele meetoditele:
- Haridustöö. Patsiente teavitatakse minestuse põhjustest, selle healoomulisusest ja tõenäolistest riskidest, rõhutades äkiliste olukordade kõrvaldamise tähtsust. Neid õpetatakse ära tundma minestuseelseid märke, et õigeaegselt ennetavaid meetmeid võtta.
- Dieedi optimeerimine. Uuringud on tõestanud päevase vedelikutarbimise (kuni 2-2,5 l), lauasoola (kuni 10 g) suurendamise positiivset mõju. Toitumissoovitused on suunatud ekstratsellulaarse naatriumisisalduse, veremahu ja venoosse tagasivoolu suurendamisele.
- Füüsilised vastumanöövrid. Eelseisval perioodil võetud vastumeetmed aitavad peatada eelseisvat minestamist: jalgade ristamine lihaspingetega, kokkupandud käte liigutamine külgedele, käelaiendi pigistamine. Sünkoopi saab ära hoida õigeaegse horisontaalasendisse ülemineku ja kompressioonsukkade kasutamisega.
- Kallutamistreening. Regulaarne ortostaatiline treening vähendab oluliselt vasomotoorse minestuse sümptomeid. Kordumise määra saab vähendada koduse kaldus positsioneerimise harjutuste tegemisega, kuid arsti järelevalve all olevat passiivset ortostaasi peetakse tõhusamaks strateegiaks.
- Farmakoteraapia. Vasovagaalse minestuse ravis näitasid parimaid tulemusi mõned alfa-adrenergilised agonistid (midodriin), serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (paroksetiin) ja mineralokortikoidid (fludrokortisoon). Relapside ennetamise oluline aspekt, eriti vanematel inimestel, on antihüpertensiivsete ravimite kasutamise katkestamine.
Mittespetsiifiline ravimi korrigeerimine hõlmab B-vitamiinide, nootroopsete ja vasoaktiivsete ainete määramist. Autonoomse stabiliseerimise meetoditena soovitatakse patsientidel regulaarselt mõõdukalt treenida, võtta kontrastdušši ja ujuda. Kognitiivse käitumusliku psühhoteraapia, autotreeningu ja hingamisharjutuste abil on võimalik stressitaluvust suurendada.
Kirurgia
Kui kardioinhibeeriva sünkoobi konservatiivne ravi on ebaefektiivne, võib teha südamestimulatsiooni. Südamestimulaatorit soovitatakse kasutada vanematel patsientidel, kellel on sageli korduv minestus, millega kaasnevad väljendunud prodromaalnähtused, asüstool ja suurenenud vigastusoht. Uuringud on näidanud, et pärast südamestimulaatori paigaldamist väheneb retsidiivide arv järgmise kahe aasta jooksul poole võrra.
Eksperimentaalne ravi
Arvestades korduva vasovagaalse sünkoobi ohtu, on olemasoleva ravi võimalused üsna piiratud, mistõttu on vaja otsida uusi meetodeid. Paljutõotava alternatiivina tehakse ettepanek kasutada vasaku aatriumi ganglionpõimiku endokardi kateetri ablatsiooni, mis võib pikas perspektiivis ära hoida refraktaarse minestuse retsidiivide teket. Sümptomite õigeaegseks leevendamiseks võib kasutada siirdatavat ravimipumpa, mille patsient aktiveerib hoiatusmärkide ilmnemisel.
Prognoos ja ennetamine
Haruldane vasovagaalne minestus on healoomuline, äkilised ja sageli korduvad episoodid võivad negatiivselt mõjutada elukvaliteeti, piirates füüsilist aktiivsust ja elukutse valikut. Eakatel patsientidel, arvestades suurt vigastuste ja kaasuvate haiguste riski, on prognoos tõsisem. Esmane ennetus hõlmab teadaolevate vallandajate kõrvaldamist, tervisliku eluviisi säilitamist ja emotsionaalse stabiilsuse suurendamist. Relapsi saab ära hoida aktiivse õigeaegse terapeutilise korrektsiooniga.
Sõltuvalt sünkoobi ilmingu tüübist eristatakse järgmisi iseloomulikke sümptomeid:
- Vasodepressori minestus ehk vasovagaalne seisund – väljendub nõrkuses, iivelduses, kramplikus kõhuvalus. Rünnak võib kesta kuni 30 minutit.
- Kardiogeensed seisundid - enne neid tunneb patsient nõrkust, kiiret südamelööki, valu rinnus. Need põhjustavad suurema osa vanemate inimeste minestusest.
- Tserebrovaskulaarne minestus - isheemiline atakk, kiire teadvusekaotus, üldine nõrkus, pearinglus, nägemisteravuse halvenemine.
Minestamise korral lülitub patsiendi teadvus ootamatult välja, kuid mõnikord võib sellele eelneda minestuseelne seisund, mille puhul täheldatakse järgmist:
- tugev nõrkus;
- pearinglus;
- müra kõrvades;
- jäsemete tuimus;
- silmade tumenemine;
- haigutama;
- iiveldus;
- kahvatu nägu;
- krambid;
- higistamine
Sünkoobi põhjused
Sünkoobi esinemise tegurid hõlmavad mitmesuguseid patoloogiaid - südame-, neuroloogilisi, vaimseid haigusi, ainevahetus- ja vasomotoorseid häireid. Peamine minestamise põhjus on äkiline mööduv aju hüpoperfusioon – aju verevoolu vähenemine.
- veresoonte seina tooni seisund;
- vererõhu tase;
- südamerütm;
- müokardiinfarkt, ventrikulaarne fibrillatsioon, tahhükardia;
- vasoaktiivsete ravimite võtmine;
- autonoomsed neuropaatiad, neuroloogia probleemid;
- isheemilised insuldid, migreenid, hemorraagia;
- diabeet;
- vanem vanus.
Lastel
Sünkoop lastel ilmneb sarnastel põhjustel nagu täiskasvanutel, millele lisanduvad lapsepõhised:
- pikka aega ühes kohas seismine kinnistes tingimustes ilma hapnikuta;
- hirmutunne süstide nägemisel;
- tugev erutus vere nägemisest, hirm;
- harva on kliinilisteks põhjusteks aevastamine, köha, naermine, urineerimine, roojamine, füüsiline stress;
- pikaajaline voodis viibimine, dehüdratsioon, verejooks, teatud ravimite võtmine;
- teravad helid;
- südame defektid.
Arengu etapid
Sünkoobi levimisel eristatakse selle arengu järgmisi etappe koos põhjuste ja sümptomitega:
- Presünkopaalne (lipotüümia, minestamine) - mida iseloomustab iiveldus, nõrkus, pearinglus, kahvatus, higistamine. Periood võib kesta mõnest sekundist kuni 20 minutini.
- Sünkoop (minestus) - seda iseloomustab teadvuse puudumine 5-20 sekundi jooksul, harva kestev kauem. Sünkoobiga ei esine spontaanset aktiivsust ja mõnikord täheldatakse tahtmatut urineerimist. Nähtuse sümptomiteks on naha kuivus, kahvatus, liighigistamine, lihastoonuse langus, keele hambumus, pupillide laienemine.
- Post-sünkoop – teadvuse kiire taastumine, peavalu püsimine, pearinglus, segasus. Kestab mitu sekundit, lõpeb orientatsiooni taastamisega.
Sünkoobi klassifikatsioon
Patofüsioloogilise mehhanismi järgi klassifitseeritakse minestamise tingimused järgmise skeemi järgi:
- Neurogeenne minestus - refleks, vasovagaalne, tüüpiline, ebatüüpiline, situatsiooniline aevastamisel või köhimisel, kolmiknärvi neuralgiaga.
- Ortostaatiline - põhjustatud autonoomse regulatsiooni puudumisest, sekundaarse puudulikkuse sündroomiga, pärast pingutust, pärast sööki (pärast söömist), põhjustatud ravimitest, alkoholi tarvitamisest, kõhulahtisusest.
- Kardiogeenne minestus - arütmogeenne, mis on põhjustatud siinussõlme häiretest, tahhükardiast, rütmihäiretest, defibrillaatorite tööst, ravimite toimest, kardiovaskulaarsüsteemi ja arterite haigustest.
- Tserebrovaskulaarne - subklaviaveeni järsu ahenemise või ummistumise tõttu.
- Mittesünkoop koos osalise teadvusekaotusega – need võivad olla põhjustatud ainevahetushäiretest, epilepsiast, joobeseisundist, isheemilistest hoogudest.
- Mittesünkoop ilma teadvusekaotuseta - katapleksia, pseudosünkoop, paanikahood, isheemilised seisundid, hüsteeriline sündroom.
Vasodepressori minestus tekib südametegevuse katkemise tõttu ja algab toonuse ja rõhu tõusuga. Ortostaatiline minestamine on vanematel inimestel tavaline ja selle põhjuseks on vasomotoorse funktsiooni ebastabiilsus. Iga viies sündroom on kardiogeenne, mis tekib südame löögimahu vähenemise tõttu. Tserebrovaskulaarsed seisundid tekivad hüpoglükeemia ja ravimite tõttu.
Diagnostika
Sünkoobi põhjuse väljaselgitamiseks kasutatakse invasiivseid ja mitteinvasiivseid diagnostilisi meetodeid. Need erinevad käitumise tüübi ja diagnoosimeetodite poolest:
- Mitteinvasiivsed võimalused - viiakse läbi ambulatoorselt, sealhulgas anamneesi kogumine, testid, patsiendi omaduste füüsiline läbivaatus ja laboratoorsed uurimismeetodid. Protseduuride hulka kuuluvad EKG (elektrokardiogramm), koormustest, kaldekatse (ortostaatiline test), unearteri siinuse massaaž, ehhokardiograafia, elektroentsefalograafia, radiograafia. Arstid saavad kasutada CT (kompuutertomograafia) ja MRI (magnetresonantstomograafia), patsient saadetakse silmaarsti või psühhiaatri juurde.
- Invasiivsed - need tuleb läbi viia haiglas, neid kasutatakse mitteinvasiivsete meetoditega kinnitatud südame-veresoonkonna haiguste tunnuste olemasolul. Sünkoobi diagnoosimise meetodid hõlmavad elektrofüsioloogilisi uuringuid, südame kateteriseerimist, koronaarangiograafiat ja ventrikulograafiat.
Minestamise ravi
Sünkoopiline paroksüsm nõuab ravi, et pakkuda erakorralist abi, vältida korduvat minestamist, vähendada vigastuste ja surma ohtu, parandada patsientide elukvaliteeti ja ravida patoloogiat. Patsiendi hospitaliseerimine võib toimuda järgmistel juhtudel:
- minestuse diagnoosi täpsustamiseks;
- kui kahtlustatakse südamehaigust;
- kui treeningu ajal tekib minestus;
- kui minestamise tagajärjeks on tõsine vigastus;
- perekonnas on esinenud äkksurma;
- enne minestamist esines arütmia või südametegevuse häire;
- minestus tekkis lamades;
- see on korduv seisund.
Sünkoobi sündroomide ravi erineb sõltuvalt minestuse staadiumist ja kasutatavatest meetoditest:
- Minestamise hetkel toovad arstid patsiendi ammoniaagi või külma veega teadvusele. Kui efekti pole, manustatakse metatooni, efedriini, atropiinsulfaati, tehakse rindkere kompressioone ja kopsu hüperventilatsiooni.
- Sünkoobihoogude vahel - võtke ettenähtud ravimeid, paigaldage defibrillaator.
- Mitteravimravi – patsiendi elustiili muutmine. Hõlmab alkoholi, diureetikumide, äkiliste kehaasendimuutuste ja ülekuumenemise vältimist. Patsientidele määratakse dieet, vedeliku tasakaal, kõhu sidemed, harjutused jalgadele ja kõhulihastele.
- Narkootikumide ravi on minestamist põhjustavate haiguste ravi. Ravimid patogeneesist vabanemiseks on Locacorten, Fluvet, Gutron. Näidustatud on järgmised protseduurid: defibrillaatori implantatsioon, südamestimulatsioon, antiarütmiline ravi.
Esmaabi
Patsiendi kiireks iseseisvaks minestamise seisundist välja toomiseks ilma meditsiinilise abita peaksite tegema järgmised manipulatsioonid:
- andke horisontaalne asend, parem on panna inimene külili;
- lõdvenda lipsu, keera särginööbid lahti, anna värsket õhku;
- piserdage oma nägu külma veega;
- tooge ammoniaaki ninna.
Sünkoopi iseloomustab äkiline, püsiv teadvusekaotus, mis esmaabiga kiiresti taastub. Esinevad järgmised minestamise ohud:
- võimalikud vigastused, luumurrud;
- keha varjatud patoloogiad;
- surm südamepuudulikkuse tagajärjel;
- loote hüpoksia, kui rase naine minestab;
- keele vajumine ja hingamisteede blokeerimine tahtmatul neelamisel.