Seljaaju kahjustuse sündroomid. Seljaaju kahjustuse sümptomid Seljaaju kahjustused erinevatel tasanditel

23.06.2020

Seljaaju on kesknärvisüsteemi lahutamatu osa. See asub selgroo kanalis, mille moodustavad selgroolülide avaused. See algab foramen magnumist esimese kaelalüli ja kuklaluuga liigenduse tasemelt. See lõpeb esimese ja teise nimmelüli piiril. Seal on kaks paksenemist: emakakael, mis vastutab ülemiste jäsemete kontrollimise eest, lumbosakraalne, alajäsemete kontrollimine.

Seal on 8 emakakaela ehk emakakaela, 12 rindkere või rindkere, 5 nimme- või nimmeosa, 5 ristluu või ristluu, 1–3 koksiigeust. Seljaaju ise sisaldab valget ainet (impulsside teed) ja halli ainet (neuronid ise). Hallis aines on mitu neuronirühma, mida nende välise sarnasuse tõttu nimetatakse sarvedeks ja mis vastutavad teatud funktsioonide eest: eesmised sarved sisaldavad motoorseid neuroneid, mis kontrollivad lihaste liigutusi, tagumised vastutavad igat tüüpi kehast ja külgmistest tulevate tundlikkuse eest. ühed (ainult rindkere piirkonnas), andes käsklusi kõigile siseorganitele.

Sõltuvalt seljaaju kahjustuse tüübist ja kahjustatud piirkonnast võivad haiguse tunnused erineda ja neil võib olla äärmiselt erinev kliiniline pilt. Sümptomeid on tavaks eristada sõltuvalt ajukahjustuse tasemest, selle lokaliseerimisest ja struktuuridest (valge ja hall aine), mida see kahjustas. Veelgi enam, kui kahjustus ei ületa kogu läbimõõtu, kaob tundlikkus vastasküljel ja motoorne funktsioon kahjustatud poolel.

Soovitame lugeda: .

Kahjustatud neuronirühmade poolt

Eesmiste sarvede motoorsete neuronite kahjustus põhjustab nende segmentide poolt kontrollitavate lihasrühmade motoorse funktsiooni kaotust. Häired neuronite tagumiste rühmade piirkonnas põhjustavad tundlikkuse kaotust nendele segmentidele vastavates nahapiirkondades. Külgmiste sarvede kahjustus põhjustab seedetrakti ja siseorganite talitlushäireid.

Kui patoloogiline protsess on mõjutanud valget ainet, katkevad rajad, mille kaudu impulsid liiguvad kesknärvisüsteemi kõrgema ja madalama struktuuri vahel. Pärast seda areneb stabiilne inimkeha all olevate osade innervatsiooni häire.

Seljaaju kahjustuse sümptomid erinevatel tasanditel

Vastupidiselt levinud arvamusele ei ole seljaaju vigastus alati surmav. Surmaga lõppevad tagajärjed ilmnevad ainult siis, kui esimese viie emakakaela segmendi läbimõõt on täielikult või pooleldi rebend - see on tingitud hingamisteede ja kardiovaskulaarsete keskuste asukohast neis. Kõiki täielikke rebendeid iseloomustab tundlikkuse ja motoorse aktiivsuse täielik kaotus vigastuskoha all. Koktsigeaalse ja viimaste sakraalsete segmentide vigastused põhjustavad kontrolli kaotuse vaagnaelundite üle: tahtmatu urineerimine, roojamine.

Vigastused

Traumad moodustavad umbes 80–90% kõigist seljaajuhaigustest. Neid esineb igapäevaelus, spordis, õnnetustes ja tööl. Traumaatilise teguriga kokkupuute tagajärjel tekivad selgroolülide kokkusurumine, nihkumine või mitmesugused luumurrud. Liigsete raskuste tõstmisel on võimalik moodustada herniaalne ketas - kõhre väljaulatumine seljaaju kanalisse koos järgneva nii kesknärvisüsteemi struktuuride kui ka närvijuurte kokkusurumisega.

Sõltuvalt vigastuse raskusastmest moodustuvad selgroo kahjustused erineval määral. Väiksemate traumeerivate mõjude korral täheldatakse närvikoe põrutust, mis viib motoorsete ja sensoorsete häireteni ning möödub 2–4 nädala jooksul. Tõsisemad vigastused põhjustavad seljaaju läbimõõdu täielikku või osalist rebenemist koos vastava sümptomikompleksiga.

Loe ka:.

Selgroolülide nihkumist iseloomustab igat tüüpi tundlikkuse ja liikumiste pikaajalise nõrgalt progresseeruva häire areng. Sümptomid võivad süveneda teatud kehaasendite või pikaajalise istuva töö korral.

Herniad ja infektsioonid

Sageli surub tekkinud song kokku seljaaju närvide seljajuured, mis põhjustab liikumist kahjustamata tugevat vöövalu. Valu intensiivistub kummardamisel, raskete esemete tõstmisel või ebamugaval pinnal puhkamisel. SM-i membraanide põletiku tekkega täheldatakse sümptomeid, mis levivad mitmesse, mõnikord kõikidesse segmentidesse. Kliiniline pilt võib sarnaneda radikuliidiga, kuid sümptomid ulatuvad üle 2-3 segmendi. Kehatemperatuur tõuseb 39–40 kraadini, millega sageli kaasnevad ajumeningiidi ilmingud, patsiendil võib tekkida deliirium ja teadvusekaotus.

Lugege kindlasti:

Viiruslik poliomüeliidi haigus mõjutab ainult eesmisi sarvi, mis sisaldavad motoorseid neuroneid, mille tulemuseks on võimetus kontrollida skeletilihaseid. Ja kuigi 4–6 kuu pärast on neuronite säilimise tõttu võimalik innervatsiooni mõningane taastumine, kaotavad patsiendid kogu ülejäänud eluks võime täisliigutusi teha.

Lülisamba löögid

Üsna haruldane haigus, mis on seotud vereringehäiretega. Igal segmendil on oma arter. Kui see on blokeeritud, surevad vastava piirkonna neuronid. Seljaaju insultide kliiniline pilt võib sarnaneda seljaaju poole läbimõõduga rebendiga, kuid neile ei eelne trauma. Patoloogia areng esineb enamikul juhtudel eakatel inimestel, kellel on aterosklerootiline veresoonte kahjustus, hüpertensioon ja võimalikud varasemad südameinfarktid ja insultid.

Põiksuunalised seljaaju vigastused hõlmavad ühte või mitut segmenti ja katkestavad seljaaju täielikult või osaliselt. Seljaaju täielik läbilõikamine emakakaela või rindkere tasandil põhjustab järgmisi sümptomeid:

Täielik, lõpuks spastiline, tetrapleegia või, kui kahjustatud on ainult jalad, alumine parapleegia, mis täieliku kahjustuse korral võtab paindeasendis parapleegia iseloomu;
Totaalne juhtivuse tüüpi anesteesia alla kahjustuse taseme;
Vaagnaelundite häired;
Vegetatiivsete ja troofiliste funktsioonide rikkumine (lamatised jne);
segmentaalne lõtv halvatus ja lihaste atroofia, mis on tingitud eesmiste sarvede kaasamisest ühe või mitme kahjustatud segmendi tasemel.

Kõige tavalisem sündroom on mittetäielik (osaline) põikikahjustus.

Sümptomid on erinevad seljaaju kahjustuste korral emakakaela ülemisel tasandil (segmendid C1-C4), tasemel emakakaela paksenemine, lüüasaamise korral rindkere selgroog, ülemine nimme(L1 - L3), epikoon(L4 - L5, S1 - S2) ja koonus(S3 - S5). Seljaaju koonuse isoleeritud kahjustus on vähem levinud kui kombinatsioonis kahjustusega hobusesaba(viimasel juhul täheldatakse tugevat radikulaarset valu, alajäsemete lõtv halvatus, nendes anesteesia ja urineerimishäired nagu kinnipidamine või "tõeline" kusepidamatus).

Seljaaju alumise osa tasandi vigastustel on oma kliinilised tunnused. Seega iseloomustab epiconuse sündroomi (L4 - S2) ristluu põimiku poolt innerveeritud lihaste kahjustus koos peroneaallihase kahjustusega ja sääreluu lihase suhteline säästmine. Säilivad puusa painutus ja põlvepikendus. Tuhara piirkonna, reie tagaosa, sääre ja labajala lihaste lõtv halvatus (erineva raskusastmega) (puudulik puusa sirutus ja põlveliigutus, jalalaba ja sõrmede liigutused). Achilleuse refleksid kaovad; põlved - terved. Sensoorne kahjustus L4 segmendi all. Kusepõie ja pärasoole funktsioonid halvenevad (“autonoomne põis”).

Seljaaju koonuse sündroomi (S3 ja rohkem distaalseid segmente) iseloomustab halvatuse puudumine (koos koonuse isoleeritud kahjustusega); sadulaanesteesia olemasolu, põie lõtv halvatus ja päraku sulgurlihase halvatus, päraku- ja bulbokavernoossete reflekside puudumine; kõõluste refleksid on terved; püramiidseid märke pole.

Haigused, mis põhjustavad ainult ühe poole seljaaju kahjustust, viivad tuntud Brown-Sequardi sündroomini, mida siin üksikasjalikult ei käsitleta (enamikul juhtudel on Brown-Sequardi sündroomi mittetäielikud variandid).

Aeglaselt arenevate rindkere ja emakakaela kahjustuste korral on võimalik kaitserefleksidega seljaaju automatismi sündroomi tekkimine, mille abil saab määrata lülisambaprotsessi, näiteks kasvaja, alumise piiri.

Mittetäielike (osaliste) põikkahjustuste peamised põhjused :

Eesmise seljaaju arteri oklusioon.
Selgroolülide (selgroo) patoloogia.
Ekstramedullaarne ja intramedullaarne kasvaja (tekivad seljaaju kudedest, metastaasidest, sarkoomist, glioomist, seljaaju angioomist, ependümoomist, meningioomist, neuroomist).
Mittekasvajaline kompressioon (lülidevahelise ketta herniatsioon, epiduraalne abstsess, epiduraalne hemorraagia (hematoom), nimmepiirkonna stenoos.
Müeliit, epiduriit, abstsess, demüeliniseerivad haigused.
Kiirgusmüelopaatia.
Trauma koos seljaaju muljumisega (kontusioon) ja seljaaju hiline traumaatiline kokkusurumine.

Eesmise seljaaju arteri oklusioon

Kõige olulisem on see, et dorsaalsed funikulid ja seljasarved ei ole kaasatud. Nende anatoomiliste seoste põhjal on seljaaju eesmise arteri sündroom (identne tsentraalse seljaaju kahjustuse sündroomiga) esindatud järgmiste sümptomitega: tsentraalne alumine paraparees (mõnikord jala monoparees), mis haiguse ägedas faasis võib olla lõtv ( seljaaju šokk) arefleksiaga, kuid seejärel mitme nädala pärast suureneb järk-järgult spastilist tüüpi lihastoonus, hüperrefleksia, kloonus, Babinski sümptom, uriinipeetus, mis muutub järk-järgult uriinipidamatuseks (hüperrefleksne põis), väheneb. tekib valu ja temperatuuritundlikkuse kaotus. Erinevalt valu- ja temperatuuritundlikkuse halvenemisest säilib taktiilne tundlikkus ja võime lokaliseerida stiimulit, sama kehtib ka vibratsioonitundlikkuse kohta. Sageli täheldatakse kahjustuse ülemisele tasemele vastavat radikulaarset valu. Mõnikord eelnevad seljaajuinfarktile mööduvad isheemilised seljaajuhood.

Oklusiooni põhjus võib esineda emboolia või lokaalne aterosklerootiline protsess. Harvemini põhjustavad seljaajuinfarkti süsteemsed haigused (näiteks nodoosne periarteriit). Haigus algab ägedalt. Mittetäielikud põiki seljaaju kahjustused tekivad emakakaela või rindkere madalamal tasemel, kus suured toitumissooned sisenevad eesmisse seljaajuarterisse. Patsientide vanus on valdavalt eakad (kuid mitte alati). Selguvad laialt levinud ateroskleroosi tunnused. Röntgenuuringul kõrvalekaldeid ei ole. Tserebrospinaalvedelik ei muutu. Mõnikord, nagu ajuinsuldi korral, suureneb hematokrit.

Tagumise seljaaju arteri infarkt ei anna pilti põiki seljaaju kahjustusest.

Harv seljaaju kompressiooni sündroomi põhjus on venoosne infarkt.

Seljaaju kokkusurumise põhjuseks võib olla lülisamba patoloogia (kasvaja, spondüliit, lülidevahelise ketta prolaps), mille korral lülisambakanalisse tungib düstoroofselt muutunud lülisamba kude, neoplastiline või põletikuline kude. Anamnees võib viidata radikulaarsele valule kahjustuse tasemel, mis eelneb sümptomite ägedale arengule, kuid selline teave võib puududa. Üsna sageli tekib mittetäieliku põiki seljaaju kahjustuse sündroom ilma hoiatusmärkideta. Neuroloogiline uuring võib kahjustuse taset määrata ainult ligikaudselt. Neuroloogilisele uuringule saab üldiselt tugineda kahjustuse põikisuunalise olemuse, mitte seljaaju haaratuse taseme kindlakstegemiseks. Selle põhjuseks on pikkade tõusvate ja laskuvate kiudude nn ekstsentriline paigutus. Mis tahes kahjustus, mis mõjutab seljaaju väljastpoolt sissepoole, mõjutab peamiselt neid pikki kiude, seega ilmnevad esimesed kliinilised ilmingud tavaliselt anatoomilistes piirkondades, mis asuvad kahjustuse enda lokaliseerimise tasemest madalamal.

Kasulikku teavet saab laboritestidest (nt ESR). Teised vajalikud diagnostilised testid ei pruugi olla patsiendi vastuvõtu ajal kättesaadavad (nt luuvahetuse uuringud).

Et olla kindel diagnoos Vaja on rohkem uuringuid. Traditsioonilised meetodid on radiograafia ja neuroimaging luu visualiseerimise režiimis, mis võimaldavad tuvastada destruktiivseid muutusi selgroolülides, mis on tingitud neoplasmi või põletikulise protsessi lokaalsest mõjust neile. Kui radiograafias või neuropildis muutusi pole, on lülisamba stsintigraafia diagnostiliselt väärtuslik. Stsintigraafiline uuring on otsingumeetod, kui lülisamba kahjustuse taset ei ole võimalik kindlaks teha. Kahjustuse taseme määramisel hinnatakse seljaaju kokkusurumise ja ekstraspinaalse löögi astet müelograafia tulemuste põhjal koos CT-ga.

Ekstramedullaarne või intramedullaarne kasvaja

Ekstramedullaarsete intraduraalsete ruumi hõivavate protsesside tuvastamiseks on kõige informatiivsem müelograafia kombinatsioonis CT või MRI-ga.Selgroo on sellistel juhtudel sageli terve, kuid samal ajal esineb seljaaju kokkusurumine. Müelograafia eeliseks on võime selgelt visualiseerida patoloogilise protsessi lokaliseerimist, lisaks saab samal ajal võtta uuringuks tserebrospinaalvedelikku ja saada diagnostiliselt väärtuslikku teavet. Ekstramedullaarsete patoloogiliste protsesside spekter on lai: neuroomist ehk meningioomist (mis paikneb tavaliselt seljaaju posterolateraalsel pinnal ja vajab kirurgilist sekkumist) kuni kiiritusravile paremini alluva lümfoomi ja ämblikunäärme tsüstini.

Seljaaju intramedullaarsed kasvajad on haruldased. Kliinilises pildis ei tõuse esile mitte valu, vaid paresteesia, paraparees ja urineerimishäired. Selliste sümptomite korral, kui üldse tekib oletusi neuroloogilise patoloogia kohta, kahtlustatakse ennekõike sclerosis multiplex'i seljaaju vormi. Selle seisundi puhul ei ole aga multifokaalsust ega kulgu ägenemiste ja remissioonidega. Selgroopatoloogia progresseeruv kulg, mis hõlmab erinevaid süsteeme (tundlik, motoorne, autonoomne), peaks olema mahulise protsessi otsimise aluseks.

Mitteneoplastiline seljaaju kompressioon

Emakakaela tasandil esineva herniaalse lülivaheketta prolaps põhjustab tavaliselt Brown-Séquardi sündroomi, kuid võimalik on ka eesmise seljaaju arteri sündroomi teke. Hernia prolapsi jaoks pole vaja erakordset jõudu: enamasti juhtub see täiesti ebaolulistes olukordades, näiteks selili lamades venitades (käte sirutamisel). Täiendavate uurimismeetodite hulgas on valitud meetod neuroimaging.

Epiduraalset abstsessi iseloomustab progresseeruva iseloomuga seljaaju mittetäielike põikkahjustuste sündroom: lokaalne, peaaegu talumatu valu ja seljaaju kahjustatud osa pinge; lokaalne valulikkus; ja põletikulised muutused veres. Sellises olukorras ei ole aega täiendavate uuringute läbiviimiseks, välja arvatud radiograafia ja müelograafia. Vaja on kiiret kirurgilist sekkumist.

Epiduriit nõuab diferentsiaaldiagnoosi koos müeliidiga. MRI või müelograafia on määrava diagnostilise tähtsusega. Lumbaalpunktsioon epiduriidi kahtluse korral on absoluutselt vastunäidustatud.

Põiki seljaaju sündroomi äge areng antikoagulante saavatel patsientidel on tõenäoliselt tingitud verejooksust epiduraalruumi (epiduraalne hematoom). Sellistele patsientidele tuleb kohe manustada antikoagulantide antagoniste, kuna sellises olukorras on vaja neuropiltimise uuringuid ja müelograafiat ning kiiret kirurgilist sekkumist.

Müeliit ja hulgiskleroos

Seljaaju enam-vähem täielik põikkahjustus tekib põletikulise (viirusliku, paraneplastilise, demüeliniseeriva, nekrotiseeriva, vaktsineerimisjärgse, mükoplasmaatilise, süüfilise, tuberkuloosse, sarkoidse, idiopaatilise müeliit) protsessi käigus seljaajus. Teisisõnu on võimalikud nii viiruslikud kui ka muud müeliidi etioloogiad; see esineb sageli infektsioonijärgse immuunreaktsioonina, mis avaldub multifokaalse perivenoosse demüelinisatsioonina. Seda seisundit ei ole mõnikord lihtne sclerosis multiplexist eristada. Viimase iseloomulik tunnus on ataksia parapareesi sündroom. Ataksia sündroom võib aga ägedas staadiumis puududa.

Müeliit tekib ägedalt või alaägedalt, sageli üldiste nakkussümptomite taustal. Mõjutatud juurte innervatsiooni piirkonnas ilmnevad valu ja paresteesia; nendega liitub tetrapleegia või alumine parapleegia (paraparees), mis ägedal perioodil on oma olemuselt loid. Iseloomulikud vaagnaelundite talitlushäired ja troofilised häired (lamatised). Tagumiste sammaste funktsioonid ei ole alati kahjustatud.

Müeliidi etioloogia selgitamiseks on vaja kliiniliste ja parakliiniliste uuringute kompleksi, mis hõlmab tserebrospinaalvedeliku uurimist, seljaaju MRI-d, erinevate modaalsuste (sh visuaalse) esilekutsutud potentsiaale, viirusinfektsiooni, sealhulgas HIV-nakkuse seroloogilist diagnoosi. Ligikaudu pooltel seljaaju isoleeritud põletiku juhtudest ei ole põhjust võimalik kindlaks teha.

Kiirgusmüelopaatia

Kiiritusmüelopaatia võib pärast rindkere ja kaela kasvajate kiiritusravi tekkida hilinemisega (6–15 kuud). Perifeersed närvid on selle kahjustuse suhtes vastupidavamad. Järk-järgult ilmnevad paresteesia ja düsesteesia jalgades ning Lhermitte'i nähtus; nõrkus tekib siis ühes või mõlemas jalas koos püramiidsete märkide ja sümptomitega, mis viitavad spinotalamuse trakti haaratusele. On pilt põikmüelopaatiast või Brown-Séquardi sündroomist. Tserebrospinaalvedelik ei näita märgatavaid kõrvalekaldeid normist, välja arvatud valgusisalduse kerge tõus. MRI aitab näha seljaaju parenhüümis madala tihedusega vaskulaarseid koldeid.

Seljaaju vigastus ja seljaaju hiline traumaatiline kokkusurumine

Ägeda seljaajukahjustuse diagnoosimine ei tekita raskusi, kuna olemas on asjakohane anamneetiline teave. Kui vigastus tekkis aastaid tagasi, võib patsient unustada sellest arstile rääkimata, sest ta ei kahtlusta, et see vigastus võib olla olemasolevate progresseeruvate lülisamba sümptomite põhjuseks. Seetõttu võib lülisamba kompressioonikahjustusest tingitud kroonilist vaskulaarset müelopaatiat olla raske ilma radiograafia abita diagnoosida.

muud(haruldased) seljaaju kokkusurumissündroomi põhjused: tsikatritiaalsed adhesioonid, hematomüelia, hemorraahia, seljaaju süüfilis (gumma), tsüstitsirkoos, tsüstid.

1) Täielik, lõppkokkuvõttes spastiline, tetrapleegia või, kui kahjustatud on ainult jalad, alumine parapleegia, mis täieliku kahjustuse korral võtab paindeasendis parapleegia iseloomu;

2) juhtivuse tüüpi totaalne anesteesia alla kahjustuse taseme;

3) Vaagnaelundite häired;

4) Vegetatiivsete ja troofiliste funktsioonide rikkumine (lamatised jms);

5) segmentaalne lõtv halvatus ja lihaste atroofia, mis on tingitud eesmiste sarvede haaratusest ühe või mitme kahjustatud segmendi tasemel.

Kõige tavalisem sündroom on mittetäielik (osaline) põikikahjustus.

Kliinilised ilmingud on erinevad seljaaju kahjustuste korral emakakaela ülaosas (segmendid CI - C4), emakakaela laienemise tasemel, rindkere seljaaju kahjustustega, ülemise nimmepiirkonna (LI - L3), epikoonuse (L4) korral. - L5, S1 - S2) ja koonus (S3 - S5). Seljaaju koonuse isoleeritud kahjustus on harvem kui kombinatsioonis cauda equina kahjustusega (viimasel juhul tugev radikulaarne valu, alajäsemete lõtv halvatus, anesteesia neis, urineerimishäired nagu kinnipidamine või "tõsi" ” täheldatakse uriinipidamatust).

Seljaaju alumise osa tasandi vigastustel on oma kliinilised tunnused. Seega iseloomustab epiconuse sündroomi (L4 - S2) ristluu põimiku poolt innerveeritud lihaste kahjustus koos peroneuse lihase kahjustusega ja sääreluu suhteline säästmine. Säilivad puusa painutus ja põlvepikendus. Tuhara piirkonna, reie tagaosa, sääre ja labajala lihaste lõtv halvatus (erineva raskusastmega) (puudulik puusa sirutus ja põlveliigutus, jalalaba ja sõrmede liigutused). Achilleuse refleksid kaovad; põlved - terved. Sensoorne kahjustus L4 segmendi all. Kusepõie ja pärasoole funktsioonid halvenevad (“autonoomne põis”).

Peamised põhjused:

2. Selgroolülide (selgroo) patoloogia.

3. Ekstramedullaarne ja intramedullaarne kasvaja (tekivad seljaaju kudedest, metastaasidest, sarkoomist, glioomist, seljaaju angioomist, ependümoomist, meningioomist, neuroomist).

4. Mittekasvajaline kompressioon (lülidevahelise ketta herniatsioon, epiduraalne abstsess, epiduraalne hemorraagia (hematoom), nimmepiirkonna stenoos.

5. Müeliit, epiduriit, abstsess, demüeliniseerivad haigused.

6. Kiirgusmüelopaatia.

7. Trauma koos seljaaju põrutusega (kontusioon) ja seljaaju hiline traumaatiline kokkusurumine.

1. Eesmise seljaaju arteri oklusioon.

Eesmine seljaaju arter, mis kulgeb mööda seljaaju ventraalset pinda, varustab seljaaju eesmist kahte kolmandikku läbi arvukate sulcal-commissural arterite, mis sisenevad seljaaju ventrodorsaalses suunas. Need arterid varustavad seljaaju eesmisi ja külgmisi sarvi, spinotalamust, eesmist kortikospinaalset ja, mis kõige tähtsam, külgmisi kortikospinaalseid trakte. Kõige olulisem on see, et dorsaalsed funikulid ja seljasarved ei ole kaasatud. Nende anatoomiliste seoste põhjal esindavad eesmise seljaaju arteri sündroomi (identne tsentraalse seljaaju kahjustuse sündroomiga) järgmised sümptomid:

tsentraalne alumine paraparees (mõnikord jala monoparees), mis haiguse ägedas faasis võib arefleksiaga olla lõtv (spinaalne šokk), kuid mõne aja pärast

nädalate jooksul suureneb järk-järgult spastilist tüüpi lihastoonus, tekib hüperrefleksia, kloonus ja Babinski sümptom

uriinipeetus, mis järk-järgult muutub uriinipidamatuseks (hüperrefleksne põis), valu vähenemine ja temperatuuritundlikkuse kaotus. Erinevalt valu- ja temperatuuritundlikkuse halvenemisest säilib taktiilne tundlikkus ja võime lokaliseerida stiimulit, sama kehtib ka vibratsioonitundlikkuse kohta. Sageli täheldatakse kahjustuse ülemisele tasemele vastavat radikulaarset valu. Mõnikord eelnevad seljaajuinfarktile mööduvad isheemilised seljaajuhood.

Oklusiooni põhjuseks võib olla emboolia või lokaalne agerosklerootiline protsess. Harvemini muutuvad seljaaju ja infarkti põhjuseks süsteemsed haigused (näiteks periarteriit nodosa). Haigus algab ägedalt. Seljaaju mittetäielikud põiksuunalised kahjustused tekivad emakakaela või rindkere madalamal tasemel, kus suured toitumisanumad voolavad eesmisse seljaajuarterisse. Patsientide vanus on valdavalt eakad (kuid mitte alati). Selguvad laialt levinud ateroskleroosi tunnused. Röntgenuuringul kõrvalekaldeid ei ole. Tserebrospinaalvedelik ei muutu. Mõnikord, nagu ajuinsuldi korral, suureneb hemagokrit.

Tagumise seljaaju arteri infarkt ei anna pilti põiki seljaaju kahjustusest.

* Harv seljaaju kompressiooni sündroomi põhjus on venoosne infarkt.

*Vt ka lõik “Seljaaju vaskulaarsed sündroomid”. 2. Selgroolülide (selgroo) patoloogia.

seljaaju mõjutamine väljastpoolt sissepoole mõjutab peamiselt neid pikki kiude, seega ilmnevad esimesed kliinilised ilmingud tavaliselt anatoomilistes piirkondades, mis paiknevad kahjustuse enda lokaliseerimise tasemest madalamal.

Kasulikku teavet saab laboritestidest (nt ESR). Teised vajalikud diagnostilised testid ei pruugi olla patsiendi vastuvõtu ajal kättesaadavad (nt luuvahetuse uuringud).

Diagnoosi selgitamiseks on vaja täiendavaid uuringuid. Traditsioonilised meetodid on radiograafia ja neuroimaging luu visualiseerimise režiimis, mis võimaldavad tuvastada destruktiivseid muutusi selgroolülides, mis on tingitud neoplasmi või põletikulise protsessi lokaalsest mõjust neile. Kui radiograafia või neuroimaging muutusi ei toimu, on lülisamba stsintigraafia diagnostiliselt väärtuslik. Stsintigraafiline uuring on otsingumeetod, kui lülisamba kahjustuse taset ei ole võimalik kindlaks teha. Kahjustuse taseme määramisel hinnatakse seljaaju kokkusurumise ja ekstraspinaalse löögi astet müelograafia tulemuste põhjal koos CT-ga.

3. Ekstramedullaarne või intramedullaarne kasvaja.

Ekstramedullaarsete intraduraalsete ruumi hõivavate protsesside tuvastamiseks on müelograafia kombinatsioonis CT või MRI-ga kõige informatiivsem. Seljaosa on sellistel juhtudel sageli terve, samal ajal on seljaaju kokkusurumine. Müelograafia eeliseks on võime selgelt visualiseerida patoloogilise protsessi lokaliseerimist, lisaks saab samal ajal võtta uuringuks tserebrospinaalvedelikku ja saada diagnostiliselt väärtuslikku teavet. Ekstramedullaarsete patoloogiliste protsesside spekter on lai: neuroomist ehk meningioomist (mis paikneb tavaliselt seljaaju posterolateraalsel pinnal ja vajab kirurgilist sekkumist) kuni kiiritusravile paremini alluva lümfoomi ja ämblikunäärme tsüstini.

Seljaaju intramedullaarsed kasvajad on haruldased. Kliinilises pildis ei tõuse esile mitte valu, vaid paresteesia, paraparees ja urineerimishäired. Selliste sümptomite korral, kui üldse tekib oletusi neuroloogilise patoloogia kohta, kahtlustatakse ennekõike sclerosis multiplex'i seljaaju vormi. Selle seisundi puhul ei ole aga multifokaalsust ega kulgu ägenemiste ja remissioonidega. Seljaaju patoloogia progresseeruv kulg, mis hõlmab erinevaid süsteeme (tundlik, motoorne, autonoomne) peaks

olla aluseks mahulise protsessi otsimisel.

4. Seljaaju mittekasvajaline kokkusurumine.

Epidurit nõuab diferentsiaaldiagnoosi koos müeliidiga (vt allpool). MRI või müelograafia on määrava diagnostilise tähtsusega. Lumbaalpunktsioon epiduriidi kahtluse korral on absoluutselt vastunäidustatud.

5. Müeliit ja hulgiskleroos.

Seljaaju enam-vähem täielik põikkahjustus tekib põletikulise (viirusliku, paraneplastilise, demüeliniseeriva, nekrotiseeriva, vaktsineerimisjärgse, mükoplasmaatilise, süüfilise, tuberkuloosse, sarkoidse, idiopaatilise müeliit) protsessi käigus seljaajus. Teisisõnu on võimalikud nii viiruslikud kui ka muud müeliidi etioloogiad; see esineb sageli infektsioonijärgse immuunreaktsioonina, mis väljendub multifokaalse perivenoosse demüelinisatsioonina. Seda seisundit ei ole mõnikord lihtne sclerosis multiplexist eristada. Viimase iseloomulik tunnus on ataksia parapareesi sündroom. Ataksia sündroom võib aga ägedas staadiumis puududa.

Müeliit tekib ägedalt või alaägedalt, sageli üldiste nakkussümptomite taustal. Selles piirkonnas ilmnevad valu ja paresteesia

mõjutatud juurte innervatsioon; nendega liitub tetrapleegia või alumine parapleegia (paraparees), mis ägedal perioodil on oma olemuselt loid. Iseloomulikud vaagnaelundite talitlushäired ja troofilised häired (lamatised). Tagumiste sammaste funktsioonid ei ole alati kahjustatud.

6. Kiirgusmüelopaatia.

7. Seljaaju vigastus ja seljaaju hiline traumaatiline kokkusurumine.

Muud (haruldased) seljaaju kompressioonisündroomi põhjused: tsikatritiaalsed adhesioonid, hematomüeelia, hemorraahia, seljaaju süüfilis (gumma), tsüstitsirkoos, tsüstid.

* Müelopaatia võib põhjustada ka elektritrauma.

* Vt ka jaotisi “Madalam spastiline paraparees”, “Krooniline müelopaatia”, “Seljaaju vaskulaarsed sündroomid”.

Selgroog(medulla spinalis) - kesknärvisüsteemi osa, mis asub seljaaju kanalis. Seljaaju on valge aju välimusega, paksenemiste piirkonnas eestpoolt veidi lapik ja teistes osades peaaegu ümmargune.

Seljaajukanalis ulatub see foramen magnumi alumise serva tasemest kuni I ja II nimmelüli vahelise lülivahekettani. Ülaosas liigub seljaaju ajutüvesse ja põhjas, läbimõõt järk-järgult vähenedes, lõpeb see conus medullarisega.

Täiskasvanutel on seljaaju palju lühem kui seljaaju kanal, selle pikkus varieerub 40-45 cm Seljaaju emakakaela paksenemine paikneb kolmanda kaela- ja esimese rindkere lüli tasemel; Nimme-ristluu paksenemine asub X-XII rindkere selgroolüli tasemel.

Anterior mediaan (15) ja tagumine mediaan sulcus (3) jagavad seljaaju sümmeetrilisteks pooleks. Seljaaju pinnal, ventraalsete (eesmiste) (13) ja dorsaalsete (tagumiste) (2) juurte väljumiskohtades ilmnevad kaks madalamat soont: eesmine külgmine ja tagumine külgmine.

Seljaaju segmenti, mis vastab kahele juurepaarile (kaks eesmist ja kaks tagumist), nimetatakse segmendiks. Seljaaju segmentidest väljuvad eesmised ja tagumised juured ühinevad 31 paariks seljaaju närve. Eesmine juur moodustub halli aine eesmiste sarvede tuumade motoorsete neuronite protsessidest (12). VIII emakakaela, XII rindkere ja kahe ülemise nimmesegmendi eesmised juured koos somaatiliste motoorsete neuronite aksonitega hõlmavad külgmiste sarvede sümpaatiliste tuumade rakkude neuriite ja II-IV ristluu eesmisi juuri segmendid hõlmavad seljaaju külgmise vaheaine parasümpaatiliste tuumade neuronite protsesse. Seljajuurt esindavad seljaaju ganglionis paiknevate vale-unipolaarsete (tundlike) rakkude keskprotsessid. Keskkanal läbib kogu pikkuses seljaaju halli ainet, mis kraniaalselt laienedes läheb aju neljandasse vatsakesse ja conus medullaris'e kaudaalses osas moodustab terminaalse vatsakese.

Seljaaju hallaine, mis koosneb peamiselt närvirakkude kehadest, asub keskel. Ristlõigetes meenutab see H-tähe kuju või on “liblika” välimus, mille eesmine, tagumine ja külgmised osad moodustavad halli aine sarved. Eesmine sarv on mõnevõrra paksenenud ja asub ventraalselt. Seljasarve on esindatud halli aine kitsa seljaosaga, mis ulatub peaaegu seljaaju välispinnani. Külgmine vahepealne hallaine moodustab külgmise sarve.
Seljaaju halli aine pikisuunalisi kogumeid nimetatakse veergudeks. Eesmine ja tagumine sambad paiknevad kogu seljaaju pikkuses. Külgmine sammas on mõnevõrra lühem, see algab VIII emakakaela segmendi tasemelt ja ulatub I-II nimmesegmendini. Hallaine veergudes on närvirakud ühendatud enam-vähem eristatavateks rühmadeks-tuumadeks. Keskkanali ümber on keskne želatiinne aine.
Valge aine hõivab seljaaju perifeersed osad ja koosneb närvirakkude protsessidest. Seljaaju välispinnal asuvad sooned jagavad valgeaine eesmise, tagumise ja külgmise nööri vahel. Valgeaines ühtse päritolu ja funktsiooniga närvikiud on ühendatud kimpudeks või traktideks, millel on selged piirid ja mis hõivavad nöörides kindla asukoha.

Seljaajus toimivad kolm radade süsteemi: assotsiatiivne (lühike), aferentne (tundlik) ja efferent (motoorne). Lühikese ühendusega sidekirmed ühendavad seljaaju segmente. Sensoorsed (tõusvad) traktid on suunatud ajukeskustesse. Laskuvad (motoorsed) traktid pakuvad sidet aju ja seljaaju motoorsete keskuste vahel.

Mööda seljaaju paiknevad seda verega varustavad arterid: paaritu eesmine seljaajuarter ja paaris tagumine seljaajuarter, mille moodustavad suured radikulomedullaarsed arterid. Seljaaju pindmised arterid on omavahel ühendatud arvukate anastomoosidega. Seljaajust pärinev venoosne veri voolab läbi pindmiste pikiveenide ja anastomoosib nende vahel mööda radikulaarseid veene sisemise lülisamba veenipõimikusse.

Seljaaju on kaetud kõva kõvakesta tiheda kattega, mille protsessid, mis ulatuvad igast lülidevahelisest avast, katavad juure ja seljaaju ganglioni.

Kõvakesta ja selgroolülide vaheline ruum (epiduraalruum) on täidetud venoosse põimiku ja rasvkoega. Seljaaju katavad lisaks kõvakestale ka ämbliknääre ja pia mater.

Pia mater'i ja seljaaju vahel on seljaaju subarahnoidaalne ruum, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga.

Seljaajul on kaks põhifunktsiooni: oma segmentaalne refleks ja juht, mis tagab side aju, torso, jäsemete, siseorganite jne vahel. Tundlikud signaalid (tsentripetaalsed, aferentsed) edastatakse mööda seljaaju dorsaalseid juuri , ja mootorisignaalid edastatakse mööda eesmisi juure (tsentrifugaal-, eferentse) signaale.

Seljaaju enda segmentaalne aparaat koosneb erinevate funktsionaalsete eesmärkidega neuronitest: sensoorsed, motoorsed (alfa-, gamma-motoorsed neuronid), autonoomsed, interneuronid (segmentaalsed ja intersegmentaalsed interneuronid). Kõigil neil on otsene või kaudne sünaptiline seos seljaaju juhtivussüsteemidega. Seljaaju neuronid tagavad lihaste venitusrefleksid - müotaatilised refleksid. Need on ainsad seljaaju refleksid, milles toimub otsene (ilma interneuronite osaluseta) motoorsete neuronite juhtimine, kasutades signaale, mis edastatakse mööda lihaste spindlitest aferentseid kiude.

UURIMISMEETODID

Müotaatilised refleksid väljenduvad lihase lühenemises vastusena selle venitamisele, kui kõõlust lüüakse neuroloogilise haamriga. Need erinevad asukoha poolest ja vastavalt nende seisundile määratakse seljaaju kahjustuse teema.

Pindmise ja sügava tundlikkuse uurimine on oluline. Seljaaju segmentaalse aparatuuri kahjustamisel on tundlikkus vastavates dermatoomides häiritud (dissotsieerunud või totaalne anesteesia, hüpoesteesia, paresteesia) ja muutuvad vegetatiivsed seljaaju refleksid (vistsero-motoorsed, vegetatiiv-vaskulaarsed, kuseteede jne).

Lähtudes jäsemete motoorse funktsiooni seisundist (ülemine ja alumine), samuti lihastoonust, sügavate reflekside raskusastmest ning patoloogiliste käe- ja jalanähtude olemasolust saab hinnata eferentsete juhtide funktsioonide ohutust. seljaaju külgmised ja eesmised nöörid. Valu-, temperatuuri-, puute-, liigese-lihase- ja vibratsioonitundlikkuse häirepiirkonna määramine võimaldab eeldada seljaaju külgmiste ja tagumiste nööride kahjustuse taset. Seda soodustab dermograafilisuse, higistamise ja vegetatiiv-troofiliste funktsioonide uurimine.

Patoloogilise fookuse teema ja selle seose ümbritsevate kudedega selgitamiseks, samuti patoloogilise protsessi olemuse (põletikuline, vaskulaarne, kasvaja jne) määramiseks viiakse läbi täiendavaid uuringuid terapeutilise taktika küsimuste lahendamiseks. Spinaalpunktsiooni käigus hinnatakse esialgset tserebrospinaalvedeliku rõhku ja subarahnoidaalse ruumi avatust (vedeliku dünaamilised testid); tserebrospinaalvedelik läbib laboratoorsed uuringud.

Olulist teavet seljaaju motoorsete ja sensoorsete neuronite seisundi kohta saadakse elektromüograafia ja elektroneuromüograafia abil, mis võimaldavad määrata impulsside kiirust piki sensoorseid ja motoorseid närvikiude ning registreerida seljaaju esilekutsutud potentsiaale.

Röntgenuuringu abil tuvastatakse lülisamba kahjustused ja seljaaju kanali sisu (seljaaju membraanid, veresooned jne).

Lisaks spondülouuringule tehakse vajadusel ka tomograafia, mis võimaldab täpsustada selgroolülide struktuure, seljaaju kanali suurust, tuvastada ajukelme lupjumist jne. Väga informatiivsed röntgenuuringu meetodid on pneumomüelograafia , müelograafia radiokontrastainetega, samuti selektiivne seljaaju angiograafia, venospondülograafia.

Selgroo anatoomilised kontuurid ja seljaaju seljaaju kanali struktuurid on kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia abil hästi visualiseeritud.

Subarahnoidaalse ruumi blokaadi taset saab määrata radioisotoopide (radionukliidide) müelograafia abil. Termograafiat kasutatakse erinevate seljaaju kahjustuste diagnoosimisel.

Kohalik diagnostika

Seljaaju kahjustused ilmnevad motoorsete, sensoorsete ja autonooms-troofiliste neuronite ärrituse või funktsiooni kadumise sümptomitena. Kliinilised sündroomid sõltuvad patoloogilise fookuse lokaliseerimisest seljaaju läbimõõdus ja pikkuses; lokaalne diagnoos põhineb nii segmentaalaparaadi kui ka seljaaju juhtide düsfunktsiooni sümptomite kogumil. Kui seljaaju eesmine sarv või eesmine juur on kahjustatud, tekib vastava müotoomi lõtv parees või halvatus koos innerveeritud lihaste atroofia ja atooniaga, müotaatilised refleksid tuhmuvad, elektromüogrammil tuvastatakse virvendus ehk “bioelektriline vaikus”.

Patoloogilise protsessiga seljasarve või seljajuure piirkonnas on vastava dermatoomi tundlikkus häiritud, sügavad (müotaatilised) refleksid, mille kaar läbib kahjustatud juurt ja seljaaju segmenti, vähenevad või kaovad. . Seljajuure kahjustumisel tekivad esmalt radikulaarsed tulistamisvalud vastava dermatoomi piirkonnas, seejärel väheneb või kaob igasugune tundlikkus. Tagumise sarve hävimisel on tundlikkushäired reeglina dissotsieerunud iseloomuga (valu- ja temperatuuritundlikkus kaob, puutetundlikkus ja liigese-lihase tundlikkus säilib).

Kahepoolne sümmeetriline dissotsieerunud tundlikkuse häire areneb koos seljaaju eesmise halli kommissuuri kahjustusega.

Külgmiste sarvede neuronite kahjustumisel tekivad vegetatiivse-veresoonkonna, troofilised häired ning higistamise ja pilomotoorsete reaktsioonide häired (vt Autonoomne närvisüsteem).

Juhtimissüsteemide kahjustused põhjustavad sagedamini neuroloogilisi häireid. Näiteks kui seljaaju külgaju püramiidjuhid hävivad, tekib spastiline halvatus (parees) kõigis lihastes, mida innerveerivad neuronid, mis asuvad nende all olevates segmentides. Sügavad refleksid suurenevad, ilmnevad patoloogilised käe- või jalanähud.

Kui külgmise nööri sensoorsed juhid on kahjustatud, toimub anesteesia patoloogilise fookuse tasemest allapoole ja kahjustuse vastasküljele. Pikkade juhtide ekstsentrilise paigutuse seadus (Auerbach - Flatau) võimaldab eristada intramedullaarsete ja ekstramedullaarsete patoloogiliste protsesside arengut tundlikkushäirete leviku suunas: tundlikkushäirete tõusev tüüp viitab ekstramedullaarsele protsessile, kahanev tüüp intramedullaarne protsess. Teiste sensoorsete neuronite (selja sarverakud) aksonid liiguvad vastaskülje külgajusse kahe seljaaju katva segmendi kaudu, seetõttu tuleks juhtivuse anesteesia ülemise piiri tuvastamisel eeldada, et patoloogiline fookus on asub kaks seljaaju segmenti üle tundlikkuse häirete ülemise piiri.

Kui tagumine nöör on hävinud, on liigeste-lihaste vibratsioon ja puutetundlikkus kahjustuse küljel häiritud ning ilmneb tundlik ataksia.

Kui kahjustatud on pool seljaaju läbimõõdust, tekib patoloogilise fookuse küljel tsentraalne halvatus ja vastasküljel - juhtivuse valu ja temperatuurianesteesia (Brown-Séquardi sündroom).

Seljaaju kahjustuste sümptomite kompleksid selle erinevatel tasanditel

Kahjustuse erinevatel tasanditel on mitu peamist sümptomite kompleksi. Seljaaju kogu läbimõõdu kahjustus sisse ülemine emakakaela piirkond (seljaaju I-IV emakakaela segmendid) avaldub kaelalihaste lõtv halvatus, diafragma halvatus, spastiline tetrapleegia, anesteesia kaela tasandist ja allapoole, tsentraalset tüüpi (kuseteede) vaagnaelundite talitlushäired. ja väljaheidete kinnipidamine); Võimalik radikulaarne valu kaelas ja pea tagaosas.

Kahjustus emakakaela paksenemise tasemel (segmendid CV-ThI) põhjustab ülemiste jäsemete lõtvunud halvatust koos lihaste atroofiaga, käte sügavate reflekside kadumise, alajäsemete spastilise halvatuse, üldanesteesia alla kahjustuse taseme. , tsentraalset tüüpi vaagnaelundite düsfunktsioon.

Külgmiste sarverakkude hävitamine CVIII-ThI tasemel põhjustab Bernard-Horneri sündroomi.

Rindkere segmentide kahjustust iseloomustab alumine spastiline parapleegia, juhtivuse paranesteesia, mille ülemine piir vastab patoloogilise fookuse asukoha tasemele, uriini ja väljaheidete peetus.

Kui rindkere ülemine ja keskmine segment on kahjustatud, muutub hingamine raskeks roietevaheliste lihaste halvatuse tõttu; TX-XII segmentide kahjustusega kaasneb kõhulihaste halvatus. Avastatakse seljalihaste atroofia ja nõrkus. Radikulaarne valu on oma olemuselt vöötav.

Nimme-ristluu paksenemise kahjustus (LI-SII segmendid) põhjustab alajäsemete lõtvunud halvatust ja anesteesiat, uriini- ja väljaheidete peetust, alajäsemete naha higistamise ja pilomotoorse reaktsiooni halvenemist.

Epikoonuse segmentide kahjustus (väikese epikoonuse sündroom) ilmneb LV-SII müotoomide lihaste lõtv halvatus koos Achilleuse reflekside kadumisega (koos põlvereflekside säilimisega), anesteesia sama piirkonnas. dermatoomid, uriini- ja roojapeetus ning impotentsus.

Koonuse segmentide (segmentide (SIII - SV)) kahjustust iseloomustab halvatuse puudumine, vaagnaelundite perifeerne düsfunktsioon koos tõelise uriini- ja roojapidamatusega, urineerimis- ja roojamistungi puudumine, anesteesia anogenitaalses tsoonis (sadul). anesteesia), impotentsus.

Hobuse saba (cauda equina) - selle kahjustus annab sümptomite kompleksi, mis on väga sarnane nimmepiirkonna suurenemise ja conus medullaris'e kahjustusega. Alumiste jäsemete perifeerne halvatus tekib urineerimishäiretega, nagu kinnipidamine või tõeline kusepidamatus. Anesteesia alajäsemetele ja kõhukelmele. Iseloomulik on tugev radikulaarne valu jalgades ning esialgsete ja mittetäielike kahjustuste korral - sümptomite asümmeetria.

Kui patoloogiline protsess ei hävita mitte kõiki, vaid ainult osa seljaaju läbimõõdust, koosneb kliiniline pilt erinevatest kombinatsioonidest liikumishäiretest, koordinatsioonist, pindmisest ja sügavast tundlikkusest, vaagnaelundite talitlushäiretest ja trofismist (lamatised). jne) denerveeritud piirkonnas.

Kõige levinumad seljaaju läbimõõdu mittetäielikud kahjustused on:

1) seljaaju läbimõõdu eesmise (ventraalse) poole kahjustus, mida iseloomustab vastavate müotoomide perifeerne halvatus, tsentraalne halvatus ja juhtivusvalu ning temperatuurianesteesia alla patoloogilise fookuse taseme, vaagnaelundite talitlushäired (Preobrazhensky) sündroom);

2) poole seljaaju läbimõõdu kahjustus (paremal või vasakul), kliiniliselt väljendudes Brown-Séquardi sündroomiga;

3) seljaaju läbimõõdu tagumise kolmandiku kahjustus, mida iseloomustavad süva-, puute- ja vibratsioonitundlikkuse häired, sensoorne ataksia, juhtivusparasteesiad (Williamsoni sündroom);

4) seljaaju eesmiste sarvede kahjustus, mis põhjustab vastavate müotoomide perifeerset halvatust (poliomüeliidi sündroom);

5) seljaaju tsentromedullaarse tsooni või tagumise sarve kahjustus, mis väljendub dissotsieerunud segmentaalanesteesias vastavates dermatoomides (syringomyelic sündroom).

Seljaaju kahjustuste paiksel diagnoosimisel on oluline meeles pidada lahknevust seljaaju segmentide ja lülikehade asukoha taseme vahel. Tuleb arvestada, et emakakaela või rindkere segmentide ägedate kahjustuste korral (trauma, hematomüeelia, müeloisheemia jne) kaasneb alajäsemete areneva halvatusega lihaste atoonia, põlve- ja Achilleuse reflekside puudumine (Bastianuse seadus). ). Sellise lokaliseerimise protsessi aeglast arengut (näiteks kasvajaga) iseloomustavad seljaaju automatismi sümptomid koos kaitsvate refleksidega.

Mõnede tagumiste nööride kahjustuste korral seljaaju emakakaela segmentide tasemel (kasvaja, sclerosis multiplex naast, spondülogeenne müeloisheemia, arahnoidiit) tekib pea ettepoole kallutamisel ootamatu valu, mis läbistab kogu keha, sarnane elektrilöök (Lhermitte'i sümptom). Paikseks diagnoosimiseks on oluline seljaaju struktuuride düsfunktsiooni sümptomite järjestus.

Seljaaju kahjustuse taseme määramine

Seljaaju, eriti selle ülemise piiri kahjustuse taseme kindlaksmääramiseks on radikulaarne valu, kui see on olemas, väga oluline. Sensoorsete häirete analüüsimisel tuleb arvestada, et iga dermatoomi, nagu eespool märgitud, innerveerib vähemalt 3 seljaaju segmenti (lisaks omale veel üks ülemine ja üks alumine naabersegment). Seetõttu tuleb anesteesia ülemise piiri määramisel arvestada seljaaju kahjustatud tasemega, mis asub 1–2 segmenti kõrgemal.

Kahjustuse taseme määramisel kasutatakse võrdselt reflekside muutusi, segmentaalsete liikumishäirete levikut ja juhtivuse ülemist piiri. Mõnikord võib olla kasulik ka sümpaatiliste reflekside uurimine. Näiteks võib kahjustatud segmentidele vastavates nahapiirkondades puududa refleksdermograafia, piloarrektori refleks jne.

Siin võib kasuks tulla ka nn sinepiplaastri test: kuivast sinepikrohvipaberist lõigatakse kitsad ribad, niisutatakse ja kantakse nahale (need saab kinnitada põiki liimitud kleepkrohvi ribadega), üksteise alla, piki pikkust, pideva ribana. Veresoonte reaktsioonide erinevused kahjustuse tasemest kõrgemal, segmentaalhäirete tasemel ja nende all, juhtivuse häirete territooriumil, võivad aidata selgitada seljaaju kahjustuse teemat.

Seljaaju kasvajate puhul saab nende asukoha määramiseks kasutada järgmisi meetodeid:

Herniatsiooni sümptom. Lumbaalpunktsiooni ajal subarahnoidaalse ruumi ummistuse korral tekib tserebrospinaalvedeliku väljavoolul rõhuerinevus ja see väheneb subarahnoidaalse ruumi alumises osas, blokaadi all. Selle tulemusena on võimalik kasvaja “liikumine” allapoole, “kiilumine”, mis määrab suurenenud radikulaarse valu, süvenevate juhtivuse häirete jms. Need nähtused võivad olla lühiajalised, kuid mõnikord püsivad, määrates haiguse käigu halvenemise. Sümptom on tüüpilisem subduraalsetele ekstramedullaarsetele kasvajatele, näiteks neuroomidele, mis tekivad sageli seljajuurtest ja on tavaliselt mõnevõrra liikuvad (Elsberg, I.Ya. Razdolsky).

Lähedane kirjeldatule tserebrospinaalvedeliku kiiruse sümptom(I.Ya. Razdolsky). Jällegi tekib blokaadi olemasolul ja sagedamini ka subduraalsete ekstramedullaarsete kasvajate korral suurenenud radikulaarne valu ja juhtivuse häirete süvenemine, kui pea on kallutatud rinnale või kui kahel pool kaela surutakse kätega kaelaveenid. (nagu Queckenstedti manöövri puhul). Sümptomite ilmnemise mehhanism on peaaegu sama; ainult siin ei mõjuta mitte vedelikurõhu langus blokaadi all olevas subarahnoidaalses ruumis, vaid selle tõus üle selle koljusisese venoosse stagnatsiooni tõttu.

Spinaalse protsessi sümptom(I.Ya. Razdolsky). Valu koputades selgroolüli ogajätkele, mille tasemel kasvaja asub. Sümptom on tüüpilisem ekstramedullaarsete ja ekstraduraalsete kasvajate puhul. Seda põhjustab kõige paremini raputamine mitte haamriga, vaid eksamineerija käega (“rusika liha”). Mõnikord ei ilmne (ägenevad) mitte ainult radikulaarsed valud, vaid tekivad ka omapärased paresteesiad: "elektrilahenduse tunne" (Cassirer, Lhermitte) - elektrivoolu tunne (või "hanenahk") liigub mööda selgroogu, mõnikord ka alajäsemed.

Sellel võib olla ka teadaolev tähendus radikulaarne asendivalu(Dandy - Razdolsky). Teatud asendis, mis põhjustab näiteks pinget tagumises juures, millest neuroom tekib, tekib või tugevneb vastava tasemega radikulaarne valu.

Lõpuks väärib tähelepanu Elsberg-Dycki märk(röntgenikiirgus) - kaare juurte vahelise kauguse ebanormaalne suurenemine 2–4 mm kasvaja lokaliseerimise tasemel (tavaliselt ekstraduraalne).

Seljaaju kahjustatud segmentide projitseerimisel selgroolülidele tuleb arvestada seljaaju ja lülisamba pikkuse lahknevusega ning teha arvutus vastavalt ülaltoodud juhistele. Selgroolülide ogajäsemetes orienteerumiseks saab kasutada järgmisi andmeid:

- kõrgeim naha all nähtav lüli on VII kaelalüli, s.o madalaim kaelalüli;

- abaluude alumisi nurki ühendav joon läbib VII rindkere selgroolüli;

- niudeharjade tippe ühendav joon (cristae lliacae) kulgeb III ja IV nimmelüli vahelises ruumis.

Protsessides, mis viivad intravertebraalse kanali õõnsuse täitumiseni (näiteks kasvajatega) või adhesioonide tekkeni subarahnoidaalses ruumis (arahnoidiidi korral), võib mõnikord saada väärtuslikke andmeid protsessi lokaliseerimiseks müelograafia, st radiograafia abil kontrastlahuste kasutamisel. viiakse subarahnoidaalsesse ruumi. Eelistatav on manustada "raskeid" või kahanevaid lahuseid (õli) suboktsipitaalse punktsiooniga; tserebrospinaalvedelikus allapoole laskuv kontrastaine subarahnoidaalse ruumi obstruktsiooni korral peatub või ajutiselt viibib blokaadi tasemel ja tuvastatakse radiograafias varju kujul ("stop" kontrast).

Vähem kontrastset kujutist saadakse pneumomüelograafiaga, st kui istuval patsiendil süstitakse õhku lumbaalpunktsiooni kaudu; õhk, mis tõuseb läbi subarahnoidaalse ruumi ülespoole, peatub "ploki" all ja määrab olemasoleva takistuse alumise piiri.

"Ploki" taseme määramiseks (kasvajate, arahnoidiidi jms korral) kasutatakse mõnikord "trepi" nimmepunktsiooni, tavaliselt ainult LIV - LIII - LII selgroolülide vahel (kõrgemate lõikude punktsioon võib olla ohtlik võimaliku nõela vigastuse tõttu seljaajusse). Subarahnoidaalse ruumi blokaadi all täheldatakse valgu-rakkude dissotsiatsiooni, ülal - tserebrospinaalvedeliku normaalset koostist; Blokaadi all on Queckenstedti ja Stuckey sümptomid, ülal - nende puudumine (norm).

Seljaaju kahjustused võivad ilmneda halvatuse, sensoorsete häirete ja vaagnaelundite häiretena.

Nende sündroomide kliinilised tunnused on järgmised:

1) kraniaalnärvide kahjustuste puudumine;

2) segmentaalsete ja radikulaarsete häirete kombinatsioon motoorsete või sensoorsete juhtivusteede haaratusest põhjustatud juhtivuse häiretega;

3) kahjustuse taseme olemasolu - segmentaalne piir, millest kõrgemal puuduvad sümptomid ja millest allpool tuvastatakse motoorsed, sensoorsed ja autonoomsed häired.

Kaasamise taset saab sageli määrata valu- või temperatuuritundlikkuse testimise teel. Mõjutatud seljaaju segmendi määramiseks tuleb tuvastatud tundlikkuse kahjustuse taset tõsta veel 1-2 segmendi võrra (ühepoolse kahjustuse korral). Kuna seljaaju segmendid on samanimeliste selgroolülide suhtes nihkunud ülespoole, tuleb selleks, et teada saada, millisel selgroolüli tasandil kahjustatud segment asub, tuleb arvestada, et seljaaju lõpeb L1 tasemel. selgroolüli, sakraalsed segmendid asuvad Th12-L1 selgroolülide tasemel, nimmepiirkonna segmendid - Th10-Th12 tasemel, alumine rindkere - 2-3 selgroolüli kõrgemal, ülemine rindkere - 2 selgroolüli kõrgem, alumine kaelaosa - üks selgroolüli kõrgemale. Seetõttu, olles avastanud näiteks valutundlikkuse rikkumise naba tasemelt (Th10), on vaja välistada seljaaju kokkusurumine Th7-Th8 selgroolülide tasemel. Kahjustuse tase aitab sageli tuvastada lokaalset valu selgroos.
Ajukoore motoorsest tsoonist seljaaju eesmiste sarvedeni kulgevate püramiidtraktide kahjustus põhjustab olenevalt kahjustuse tasemest tetrapareesi (kahjustustega emakakaela tasemel) või madalamat parapareesi (rindkere tasemel) , millega kaasneb toonuse tõus nagu spastilisus, kõõluste reflekside taaselustamine, patoloogilised jalanähud. Seljaaju seljaaju ägeda kahjustuse korral, mis on tingitud seljaaju šokist, võib täheldada toonuse langust ja kõõluste reflekside allasurumist, kuid mõne päeva, mõnikord nädala pärast hakkab toonus tõusma, kõõluste refleksid ja patoloogiline jalg. ilmuvad märgid.

Seljaaju kahjustuse sündroomid jagunevad pikkuse ja läbimõõdu alusel sündroomideks.
Põhjus: seljaaju kokkusurumine või katkestus vigastuse, kasvajaprotsessi, põletiku või isheemia tagajärjel.
1. Epiduraalne kompressioon: metastaatiline kasvaja (enimlevinud allikad on kopsude ja rinnanäärme pahaloomulised kasvajad); mõnel juhul võib seljaaju kokkusurumine olla vähi esimene ilming. Lülisamba vigastus. Lümfoom, hulgimüeloom. Epiduraalne abstsess või hematoom. Intervertebraalse ketta väljaulatuvus emakakaela või rindkere piirkonnas, spondüloos või spondülolistees. Atlandoaksiaalse liigese subluksatsioon (reumatoidartriit).
2. Intramedullaarne ruumi hõivav protsess: glioom, ependümoom, arteriovenoosne väärareng.
Muu intramedullaarne protsess: põikmüeliit, vaskulaarne müelopaatia
Seljaaju kahjustuse sündroomid kogu pikkuses
Seljaaju kahjustuse fookuse kindlaksmääramine kogu pikkuses hõlmab paiksete sündroomide tuvastamist mööda vertikaalset seljaaju.
Eristatakse järgmisi vertikaalseid seljaaju sündroome: kraniospinaalne sündroom, ülemiste emakakaela (CI-CIV) segmentide sündroom, emakakaela (CV-ThII segmendid) paksenemise sündroom, rindkere sündroom (ThII - ThXII - segmendid), nimmepiirkonna paksenemise sündroom (LI - SII - segmendid). ), epikoonuse sündroom (SI - SII - segmendid), koonuse sündroom (SIII - SV - segmendid), epikoonuse ja koonuse sündroom, cauda equina sündroom.
1) Kraniospinaalne sündroom on põhjustatud seljaaju kahjustusest (enamasti kasvajate või vigastuste tõttu) medulla oblongata ülemineku piirkonnas seljaajusse või foramen magnumi sees.
- valu või paresteesia pea- ja kaelapiirkonnas, mõnikord - valu lülisambas ja jäsemetes;
- tetraparees või (pleegia) - olemuselt segatud kätes ja spastiline - jalgades, mõnikord asümmeetriliselt (ülekaalus pool- või parapleegilised võimalused);
- juhtivuse tundlikkuse häired, CI segmendi all, mõnikord asümmeetriliselt väljendunud (poolvariant);
- mööduvad hingamishäired, mis on tingitud pikliku medulla hingamiskeskuse ärritusest;
- kraniaalnärvide sabarühma (IX-XII) kahjustuse mitmesugused variandid;
- Horneri sündroom (CII-st tulenev sümpaatilise raja kahjustus). Mioos dilataatori halvatusest, ptoos lihase kahjustusest, mis laiendab palpebraallõhet, enoftalmos retrobulbaarse koe silelihaskiudude pareesi tõttu.;
- intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomid, sealhulgas kongestiivsed nägemisnärvi kettad;
- juhtivuse iseloomuga vaagnaelundite võimalikud tsentraalsed düsfunktsioonid (kuse- ja roojapeetus).
2) Emakakaela ülemiste segmentide CI-CIV sündroom:
- spastiline tetrapleegia;
- radikulaarsed (CI – CIV) sümptomid;
- CI-CIII tagumiste sarvede kahjustusega toimub näo tagumistes osades - Zelderi välistsoonides - dissotsieerunud anesteesia;
- tsentraalset tüüpi vaagnaelundite düsfunktsioon;
- diafragma halvatus, luksumine.
3) Emakakaela paksenemise sündroom CV-ThII:
- ülemine lõtv parapleegia;
- igat tüüpi tundlikkuse häire allpool kahjustuse taset vastavalt juhtivale tüübile;
- Horneri sündroom: ptoos, mioos, enoftalmos.
4) ThII – ThXII rindkere taseme sündroom:
- madalam spastiline parapleegia;
- igat tüüpi tundlikkuse häire allpool kahjustuse taset vastavalt juhtivale tüübile;
- tsentraalset tüüpi urineerimishäire;
- kõhu reflekside kaotus;
- segmentaalsete autonoomsete reflekside häire.
5) nimmepiirkonna laienemise sündroom LI - SII:
- alumine lõtv parapleegia;
- tundlikkuse häire alajäsemetel vastavalt segmentaalsele tüübile ja perineumis vastavalt juhtivale tüübile;
- tsentraalset tüüpi urineerimishäired.
6) Epiconuse sündroom LIV – SII:
- jalgade sümmeetriline perifeerne parees koos Achilleuse reflekside puudumisega;
- dissotsieerunud tundlikkuse häired piki reie tagumist välispinda, sääreosa ja labajala välisserva, LIV-SV dermatoomides;
- erektsioonihäired, mõnikord juhtivuse iseloomuga vaagnaelundite talitlushäired (uriini ja väljaheidete peetus).
7) Koonuse sündroom SSH – SV, CoI:
- dissotsieerunud tundlikkuse häire perineaalses piirkonnas segmentaalset tüüpi sadula kujul;
- anaalrefleksi puudumine, impotentsus ja anejakulatsioon;
- perifeerset tüüpi urineerimishäired (paradoksaalne ishuria).
8) Koonuse ja epikoonuse sündroom SI – SV:
- parees või halvatus jalgade distaalsetes osades (tavaliselt jalad) koos patoloogiliste jalareflekside ilmnemisega;
- tundlikkuse häired kõhukelmes, varvastes, reite ja säärtes (nagu ratsaväe leis);
- urineerimise ja roojamise peetus;
- trofismi häired tuharate ja jalgade piirkonnas.
9) Cauda equina sündroom, LII – SV – juured:
- alumine lõtv paraparees, asümmeetriline, eriti jalad;
- perifeerset tüüpi vaagnaelundite talitlushäired;
- radikulaarse iseloomuga valu, rohkem horisontaalasendis, öösel;
- alajäsemete ja kõhukelme tundlikkuse häired, hüpo- või anesteesia, sageli asümmeetriline (LII-SV juurte piirkonnas).

Tsentraalset tüüpi vaagnaelundite düsfunktsiooni sündroom
Tsentraalset tüüpi vaagnaelundite düsfunktsiooni sündroom - urineerimine, roojamine ja erektsioon - koosneb tungivast tungist urineerida, uriinipeetusest, perioodilisest uriinipidamatusest, väljaheidete peetusest ja priapismist (tahtmatu erektsioon), mis on tingitud ajukoore ühenduste kahepoolsest katkemisest. seljaaju ülemistes nimme- ja sakraalsetes (S1-SIV) segmentides paiknevate seljaaju keskustega. See ilmneb seljaaju kahepoolse kahjustusega emakakaela ja rindkere segmentide tasemel.
Kliiniliselt väljendub see sündroom esmase sümptomina koos tungiva sooviga urineerida. Seejärel lakkab patsient urineerimis- ja roojamistungist, kaotab võimaluse urineerimist ja roojamist vabatahtlikult kontrollida, ei tunne uriini ja kateetri läbimist kusiti ja väljaheite läbimist pärasoolest.
Ägeda urineerimishäire korral tekib esmalt uriinipeetus. Seejärel asendatakse seljaaju segmentaalse aparaadi suurenenud reflekserutuvuse tõttu uriinipeetus perioodilise uriinipidamatusega.
Lisaks ülalnimetatud urineerimishäiretele selle sündroomi korral puudub tung roojamiseks. Mis tahes tsentraalsele halvatustele iseloomuliku suurenenud tooni tõttu tekib pärasoole sulgurlihaste spastiline seisund ja väljaheite peetus. Mõnikord võib tekkida pärasoole refleksne tühjendamine ilma patsiendi tahte osaluseta. Lisaks vaadeldava sündroomi tsentraalsetele urineerimis- ja roojamishäiretele võib samadel põhjustel - kortiko-vaagnatrakti katkemine - tekkida ka patoloogiline erektsioon - priapism.
Perifeersete vaagnaelundite düsfunktsiooni sündroom
Perifeerset tüüpi vaagnaelundite düsfunktsiooni sündroom - urineerimine, roojamine, erektsioon ja ejakulatsioon - tekib põie, pärasoole ja peenise segmentaalse ja perifeerse autonoomse innervatsiooni häiretega nimmepiirkonna ülemiste külgmiste sarvede kahjustuse tagajärjel. lülisamba segmendid ja sakraalsed (SI-SIV) segmendid.aju, samuti nende juured ja n. pelvicus, n.hypogastricus ja n.pudendus.
Kliiniliselt väljendub see sündroom tõelise kusepidamatuse, tõelise roojapidamatusena – encopresis, erektsiooni- ja ejakulatsioonivõimetusena.
Lisaks on vaagnaelundite perifeerset tüüpi düsfunktsiooni sündroomiga võimalik veel üks urineerimishäirete variant - paradoksaalne uriinipidamatus, mis ühendab uriinipeetuse elemente (põis on pidevalt täis ja vabatahtlik tühjendamine võimatu) ja uriinipidamatus ( uriin voolab põiest pidevalt tilkhaaval välja sulgurlihase mehaanilise ülevenitamise tõttu).
Läbimõõduga seljaaju kahjustuste sündroomid
1) Lülisamba sõlmede kahjustuse sündroom:

valu (vööstamine, pingutamine, tulistamine),

Igat tüüpi tundlikkuse häired, reflekside vähenemine või kadumine,

Paravertebraalsete punktide valulikkus. Eriti iseloomulik on vöötohatise ilmnemine mõjutatud sõlmede innervatsiooni piirkonnas.

2) Seljajuure sündroom:

Valu (laskmine, vöötamine, pingutamine),

Igat tüüpi tundlikkuse häired (tõus, vähenemine, kaotus),

reflekside vähenemine või kadumine kahjustatud juurte piirkonnas,

paravertebraalsete punktide valulikkus,

Lihaspinge

Lülisamba liikumise piiramine kahjustatud piirkonnas.

Suurenenud valu köhimisel, pingutamisel ja pea painutamisel.

3) Tagumise funiculuse sündroom:

Liiges-lihase tundlikkuse, vibratsioonitundlikkuse ja osaliselt puutetundlikkuse vähenemine või kadumine kahjustatud poolel kahjustuse tasemest allapoole; - tundlik ataksia,

Positiivne Rombergi märk.

4) Külgmiste nööride kahjustuse sündroom:

Kahjustuse tasemest madalamal tekib spastiline parees või halvatus (samal küljel) ning valu- ja temperatuuritundlikkuse häired (vastupidi).

Külgmiste nööride kahepoolsete kahjustuste korral on lisaks kahepoolsetele liikumis- ja tundlikkushäiretele ka vaagna aktiivsus
tsentraalset tüüpi elundid (retentsioon, perioodiline uriinipidamatus).

5) seljasarve sündroom:

Valu ja temperatuuritundlikkuse vähenemine või kadumine, säilitades samal ajal liigeste-lihaste tundlikkuse ja vibratsioonitundlikkuse (dissotsieerunud häire tüüp),

Reflekside vähenemine või kadumine kahjustatud sarvede piirkonnas.

6) Halli aine sündroom. Seda iseloomustab kõigi keskkanali ees olevate hallaine esiosades ristuvate radade katkemine. Selle tulemusena tekivad kahepoolsed pinnatundlikkuse häired. Lisaks on võimalikud vegetatiivsed troofilised häired, ülajäsemete sümmeetriline perifeerne parees ja alajäsemete spastiline parees. Esineb süringomüelia, hematomüelia ja intramedullaarse kasvaja korral.

7) Tagumiste nööride ja kortikospinaaltraktide kombineeritud degeneratsiooni sündroom. Kahjustuse all on sügava tundlikkuse rikkumine, sensoorne ataksia ja madalam spastiline paraparees. See sündroom esineb kahjuliku aneemia (funikulaarne müeloos) ja muude alatoitluse vormide korral.

8) Eesmise sarve sündroom. Tekivad perifeerse halvatuse nähud. Eraldi võivad neid mõjutada äge poliomüeliit, seljaaju lihaste amüotroofia ja ka amüotroofne lateraalskleroos.

9) eesmise sarve ja püramiidtrakti kombineeritud kahjustuste sündroom. Arenevad dissotsieerunud pareesi sümptomid, mis on lõtva ja spastilise halvatuse kombinatsioon. Esineb amüotroofse lateraalskleroosi korral.

10) Eesmise ja tagumise juurte ning perifeersete närvide sündroom. See hõlmab sensoorsete häirete kombinatsiooni lõtva pareesiga, peamiselt jäsemete distaalsetes piirkondades. Lisaks häirivad parasteesia ja perioodiline valu. Esineb neuraalse lihasatroofiaga.

11) Kortikospinaaltrakti sündroom. See sündroom avaldub progresseeruva spastilise seljaaju halvatusena. Järk-järgult areneb jalgade spastiline paraparees ja spastiline kõnnak. Hiljem areneb käte spastiline parees. See esineb Strumpeli tõve korral; lisaks esineb madalam spastiline paraparees hulgiskleroosi, amüotroofse lateraalskleroosi ja seljaaju kasvaja korral.
12) Tagumise nööri, spinotserebellaarsete traktide ja võimalusel ka püramiidtraktide kombineeritud kahjustuste sündroom. See kombinatsioon esineb pärilike spinotserebellaarsete atroofiate korral. Kliinilises pildis domineerib tundliku ja väikeaju ataksia kombinatsioon, juhtivuse tüübi sügava tundlikkuse rikkumine ja hiljem madalam spastiline paraparees.

14) Seljaaju täieliku põikikahjustuse sündroom - segmentaalsete häirete kombinatsioon nende tasemest madalamate juhtivushäiretega jäsemete halvatuse, igat tüüpi tundlikkuse kaotuse, vaagnaelundite talitlushäirete, vegetatiivse-troofiliste häirete kujul ( lamatised, mis muutuvad kiiresti sügavaks, "kõigi kudede kõva turse kahjustuskohtade all, kuiv nahk - anhidroos, piloarektoraalne halvatus). Sündroomi täheldatakse seljaaju täieliku põiksuunalise kahjustusega ühel tasandil.

15) Intomedullaarne sündroom. Intramedullaarset sündroomi iseloomustab juhtivuse või segmentaalse iseloomuga vaagnaelundite dissotsieerunud sensoorsete häirete ja düsfunktsioonide esmaste sümptomite ilmnemine (sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimise tasemest), kahanev (ülalt alla) tüüpi areng. motoorse ja sensoorse juhtivuse sümptomid ning sündroomi suhteliselt kiire ilmumine täieliku kahjustuse korral kõigele, mille läbimõõt on seljaaju, mõnikord läbides Brown-Séquardi sündroomi staadiumi.

16) Ekstramedullaarset sündroomi iseloomustab esmaste sümptomitena radikulaarse valu ja radikulaarse hüperesteesia ilmnemine (vastavalt ekstramedullaarse patoloogilise fookuse lokaliseerimisele), millele järgneb radikulaarne hüpoesteesia ja Brown-Séquardi sündroom. Sündroomil on tõusev (alt üles) juhtivuse (motoorsete ja sensoorsete) sümptomite areng, mis on tingitud ennekõike pikemate juhtivussüsteemide kahjustustest, mis paiknevad Flotau seaduse kohaselt külgmistes ja sensoorsetes osades. seljaaju tagumised veerud, mis põhjustab esimeste sümptomite ilmnemist jalgade ja labajala distaalsetest osadest. Vaagna juhtivuse häired (urineerimise ja roojamise hilinemine, vajadus "pingutada") ilmnevad ainult sündroomi arengu hilises staadiumis.

Valge kommissuuri kahjustus. Kahepoolsed valu- ja temperatuuritundlikkuse häired koos liigese-lihase tundlikkuse ja vibratsioonitundlikkuse säilimisega (dissotsieerunud tüüp), reflekside vähenemine või kadumine kahjustatud piirkonnas.
Esisarvede kahjustus. Perifeersete lihaste halvatus, reflekside vähenemine või kadumine ja fibrillaarsed tõmblused kahjustatud sarvede innervatsiooni piirkonnas.
Külgmiste sarvede kahjustus. Vasomotoorsed ja troofilised häired segmentaalsel tasemel ning kahjustusega CvIII tasemel - TI segmendid - Horneri sündroom.
Poole seljaaju läbimõõdu kahjustus (Brown-Séquardi sündroom)(joonis 4). Tsentraalne halvatus, liigese-lihase tundlikkuse, vibratsiooni ja osaliselt puutetundlikkuse häire kahjustatud poolel kahjustuse tasemest allapoole. Valu, temperatuuri ja osaliselt puutetundlikkuse häire vastasküljel kahjustuse tasemest allpool. Mõjutatud külje kahjustatud segmentide piirkonnas tekivad segmentaalsed tundlikkuse häired, perifeerne parees või lihaste halvatus ning refleksid kaovad.
Eesmiste juurte kahjustus. Perifeerne halvatus ja lihaste atroofia, reflekside vähenemine või kadumine, lihaste fascikulaarsed tõmblused kahjustatud juurte innervatsiooni piirkonnas.