Ülemise orbitaalse lõhe sündroom hõlmab kõiki sümptomeid. Kantoplastika - palpebraalse lõhe kuju ja laiuse muutmine

23.06.2020

Patsientide kaebused: nägemisteravuse langus (neuriit ja nägemisnärvi atroofia), perioodiline lühiajaline nägemise hägustumine koos koljusisese rõhu suurenemisega. Objektide või nende individuaalsete omaduste äratundmise võime rikkumine (parieto-kuklapiirkonna tagumiste osade kahjustus). Poole või veerandi nägemisvälja kaotus mõlemas silmas (koljusisene nägemisradade kahjustus). Valu silma piirkonnas ilma silmamuna põletiku tunnusteta (migreen, kolmiknärvi neuralgia). Kahekordistumine horisontaalses, vertikaalses või kaldus tasapinnas (silmamotoorsete närvide III, IV, VI paari kahjustus või patoloogiline protsess orbiidil).

Väline silmade kontroll

a) Palpebraallõhede laius on erinevatel põhjustel erinev. Ülemise silmalau langetamisel kitseneb palpebraalne lõhe oluliselt - ptoos, mis võib olla kaasasündinud või omandatud. Omandatud ptoos sõltub enim ülemist silmalaugu tõstva lihase halvatusest (III paar), silmalihaste haigustest (myasthenia gravis, müopaatia), sümpaatilise närvi halvatusest (ülemise silmalau silelihase halvatus);
b) Silmalaugude ümmarguse lihase refleksspasm (blefarospasm) täheldatakse ajukelme kahjustuste, hüsteeria, hemi- või paraspasmi esmaste ilmingute ja sageli ka ulatuslike poolkerakujuliste kahjustustega fookuse küljel;
c) Näonärvi halvatusega täheldatakse palpebraallõhe laienemist. Iseloomulik on silmalaugude sulgemise võimatus (lagoftalmos), mille tagajärjel on silm pidevalt avatud, vesine;
d) Silmamuna väljaulatuvus orbiidist (exophthalmos) võib olla ühepoolne, kahepoolne, pulseeriv. Ühepoolset eksoftalmost täheldatakse silmaorbiidi haiguste (retrobulbaarne kasvaja, Tenoni koti põletik jne), ajukasvajate ja ka emakakaela sümpaatiliste sõlmede ärrituse korral, kui koos eksoftalmusega täheldatakse ka palpebraalse lõhe ja pupilli laienemist. Silmamunade kahepoolse väljaulatumisega peate mõtlema endokriinsele ödeemsele eksoftalmusele. Pulseeriv eksoftalmos tekib siis, kui sisemine unearter puruneb koobassiinuses; samal ajal koos silmamuna pulsatsiooniga kostub puhumismüra (läbi silmamuna), mida sageli tunneb patsient ise;
e) silmamuna tagasitõmbumine sügavale orbiidile (enoftalmos) koos palpebraallõhe ja pupilli ahenemisega (mioos), mida nimetatakse Horneri sündroomiks, näitab emakakaela sümpaatilise närvi funktsiooni kaotust;
f) Uuritakse õpilaste kuju ja suurust, samuti õpilase reaktsiooni valgusele (otsene ja sõbralik), lähenemise ja akommodatsiooniga. Pupillide reflektoorset liikumatust, st otsese ja sõbraliku valgusreaktsiooni puudumist koos konvergentsi ajal säilinud ahenemisega (Argyll Robertsoni sümptom), täheldatakse enamikul juhtudel tabide ja progresseeruva halvatuse korral. Väga sageli täheldatakse õpilase ebaühtlast laiust (anisokoriat), samuti õpilase kuju (piklik, nurgeline) ja servade (ebaühtlane) muutumist. Pupillid ei reageeri või reageerivad väga halvasti müdrieetiliste ja lühinägelikkuse tekitajatele. Adie sündroomi korral täheldatakse lähenemisega õpilaste toonilist reaktsiooni - õpilane kitseneb mitu sekundit, pärast lähenemise lõppu laieneb aeglaselt (30–40 sekundist mitme minutini); Märgitakse anisokooriat, õpilase suuruse muutust päeva jooksul, selle kiiret ahenemist miootiliste ainete mõjul ja laienemist müdriaatilistest ainetest. Reeglina on protsess ühepoolne;
g) Rohekaspruuni pigmendi ladestumine sarvkesta perifeeriale rõnga või poolrõnga kujul (Kaiser-Fleischeri sarvkesta ring) on hepato-aju düstroofia patognoomiline;
h) Silmamuna liikuvuse rikkumist strabismuse olemasolul või puudumisel täheldatakse silmamotoorsete närvide (III, IV, VI) kahjustuse korral.

Abducens närvi (VI) halvatusega kaasneb konvergentne strabismus (silmamuna on pööratud sissepoole), silmamuna liikuvuse piiramine väljapoole, suurenenud kahekordistumine väljapoole vaadates. Isoleeritud trohleaarse närvi halvatus (IV) on äärmiselt haruldane. Samal ajal täheldatakse strabismust, mis erineb vertikaalsuunas; silmamuna on pööratud üles ja sees, diploopiat täheldatakse ainult alla vaadates. Okulomotoorse närvi (III) halvatus võib olla täielik või mittetäielik. Täieliku halvatuse korral on ülemine silmalaud longus (ptoos); silmamuna on väljapoole ja veidi allapoole pööratud (divergentne strabismus), kahelinägemine, pupillide laienemine, lähinägemise hägustumine (akommodatsioonihalvatus), silm on orbiidist mõnevõrra väljaulatuv (exophthalmos). Silma-motoorse närvi mittetäieliku halvatusega mõjutavad üksikud lihased. Kui selle närvi täieliku halvatusega kaasneb abduktsiooni- ja trohleaarsete närvide kahjustus, tekib täielik oftalmopleegia; kui kahjustatud on ainult silma välised lihased, tekib väline oftalmopleegia, kui kahjustatud on ainult silma sisemised lihased, tekib sisemine oftalmopleegia.

Silmamunade külgedele, üles ja alla liikumisega seotud häireid koos ühe silma isoleeritud liikumise võimalusega (pilguhalvatus) täheldatakse nägemisnärvide tuumade vaheliste ühenduste rikkumise korral, peamiselt tagumises pikisuunalises fastsiikuluses, samuti nelipealihases ja tagumises eesmises gyruses. Ühe silma kõrvalekalle keskjoonest üles ja väljapoole ning teise alla ja sissepoole (Hertwig-Magendie sümptom) tekib siis, kui ajutüvi on kahjustatud. Sel juhul on kahjustus lokaliseeritud silma küljel, kaldu ülevalt alla.

Oftalmoskoopiline uuring

Oftalmoskoopilisel uurimisel tuvastatakse närvisüsteemi patoloogias silmapõhja muutused.

Esialgse kongestiivse kettaga täheldatakse hüpereemiat, piiride hägustumist, piiratud marginaalset turset, kõige sagedamini nägemisnärvi pea ülemises ja alumises servas. Arterite kaliiber ei muutu, veenid on mõnevõrra laienenud, kuid mitte käänulised. Hemorraagiaid selles etapis reeglina ei esine. Väljendunud kongestiivset ketast iseloomustab selle tugevam hüpereemia, turse levik kogu ketta ulatuses, selle läbimõõdu märkimisväärne suurenemine ja väljaulatuvus klaaskehasse, piiride hägustumine. Arterid on ahenenud, veenid oluliselt laienenud, rohked ja käänulised. Mitmed hemorraagiad ja valged kolded esinevad mitte ainult ketta pinnal, vaid ka sellega külgnevas võrkkestas. Pikaajalise olemasolu korral muutub seisev ketas järk-järgult atroofiaks (atroofia pärast stagnatsiooni). Tekib ketta hallikas toon, kudede turse väheneb, veenid muutuvad vähem täisvereliseks ja laienevad, hemorraagia taandub, kolded kaovad.

Kongestiivse ketta iseloomulik tunnus on nägemisfunktsioonide - nägemisteravuse, nägemisvälja - pikaajaline säilimine. Nägemisteravus võib püsida normaalsena mitu kuud ja mõnikord ka pikemat aega (üks aasta). Kongestiivse ketta üleminekuga atroofiale väheneb nägemine kuni pimeduseni ja nägemisvälja piiride ahenemine.

Üks esimesi märke ülekoormatud diskidest (turse tõttu) on pimeala suurenemine, mõnikord väike, muudel juhtudel 3-4 korda. Kongestiivsete ketaste varajane märk on ka rõhu suurenemine võrkkesta keskarteris. See puudutab peamiselt diastoolset rõhku, mis tõuseb 60-80 mm Hg-ni. Art. (norm - 35-40 mm Hg. Art.).

Komplitseeritud kongestiivsete ketaste korral koos suurenenud intrakraniaalse rõhu mõjuga on ka patoloogilise protsessi otsene mõju nägemisrajale. See mõju võib olla otsene, kas aju laienenud ventrikulaarse süsteemi kaudu või aju nihestuse kaudu. Keerulisi kongestiivseid plaate iseloomustavad:

ebatüüpilised muutused nägemisväljas;
kõrge nägemisteravus järsult muutunud vaateväljaga;
mõlema silma nägemisteravuse järsk erinevus;
nägemisteravuse järsk langus kongestiivsete ketaste korral ilma atroofiliste muutusteta või esialgse kerge atroofiaga;
nägemisnärvi atroofia tekkimine ühes silmas kahepoolsete kongestiivsete ketastega.

Hüpertensiooni ja ateroskleroosi ajuvormis täheldatakse nägemisnärvi toitvate arterite süsteemi ägedat vereringehäiret. Haigus algab ägedalt, ühe silma nägemise järsu langusega (kuni mitu kümnendikku või sajandikku). Silmapõhja küljelt on nägemisnärvi pea selgelt väljendunud turse koos tursekoe piimvalge või kollaka värvusega. Plaadi piirid on ähmased, selle eend klaaskehasse on mõõdukas. Võrkkesta arterid on väga kitsad, silmapaistmatud, kadunud tursekoesse, veenid ei ole laienenud. Hemorraagiad plaadil ja selle ümber. Nägemisnärvi ödeem kestab mitu päeva kuni 2-3 nädalat ja muutub nägemisnärvi atroofiaks. Visuaalsed funktsioonid taastatakse halvasti.

Optiline neuriit on selle närvi põletikuline protsess. Esineb närvisüsteemi ägedate põletikuliste haiguste korral (meningiit, entsefaliit, entsefalomüeliit). Kroonilistest nakkushaigustest on kõige olulisem neurosüüfilis.

Kerge põletikulise protsessiga on nägemisnärvi ketas kergelt hüpereemiline, selle piirid on hägused, arterid ja veenid on veidi laienenud. Selgekujulist neuriiti iseloomustab märkimisväärne hüpereemia ja nägemisnärvi pea piiride hägustumine. See sulandub silmapõhja ümbritseva taustaga ja seda saab määrata ainult suurte laevade väljumispunktis. Plaadi pinnal ja külgneval võrkkestal on mitu hemorraagiat ja valged eksudaadikolded. Drastiliselt laienenud arterid ja veenid on kaetud häguse ketaskoega. Enamikul juhtudel iseloomustab neuriiti nägemisnärvi pea väljaulatuvuse puudumine ümbritseva võrkkesta tasemest kõrgemal. Neuriidi üleminekul atroofiale väheneb hüperemia ja tekib alguses vaevumärgatav ketta blanšeerimine. Hemorraagia ja eksudaadikolded taanduvad järk-järgult, veresooned ahenevad (eriti arterid), nibu muutub valgeks ja tekib nägemisnärvide sekundaarse atroofia pilt. Iseloomustab visuaalsete funktsioonide varajane rikkumine, mis esineb samaaegselt oftalmoskoopiliste muutuste tekkega. Need väljenduvad nägemisteravuse vähenemises (kümnendikutelt sajandikuteni, mõnel juhul valgustajuni), nägemisvälja muutustes (piiride kontsentriline ahenemine, tsentraalsed ja paratsentraalsed skotoomid), samuti värvitaju häires.

Retrobulbaarset nägemisnärvi neuriiti iseloomustab silmapõhja mitmekesine pilt. Selle määrab nii protsessi lokaliseerimine nägemisnärvis kui ka põletikuliste muutuste intensiivsus. Koos silmapõhja normaalse pildiga võib täheldada nii närvipõletikule kui ka kongestiivsele kettale iseloomulikke muutusi. See esineb peamiselt hulgiskleroosi, samuti opto-kiasmaatilise arahnoidiidi, opto-müeliidi, meningiidi, entsefaliidi korral. Retrobulbaarse neuriidi iseloomulik tunnus on lahknevus oftalmoskoopiliste muutuste ja visuaalsete funktsioonide seisundi vahel. Väiksemate muutuste korral silmapõhjas täheldatakse nägemise kiiret ja järsku langust: mõnel juhul langeb nägemine mõne tunni jooksul valguse tajumiseni, teistel aga mitme sajandikuni. Koos sellega täheldatakse valu silmamuna taga, eriti selle liigutuste ajal, ja kerget eksoftalmust (orbitaalkoe turse tõttu).

Nägemise järsk langus kestab tavaliselt mitmest päevast mitme nädalani, pärast mida nägemine hakkab taastuma, kuid taastumine ei ole alati täielik. Sel perioodil ilmneb vaatevälja uurimisel retrobulbaarsele neuriidile iseloomulik valge ja muude värvide keskne absoluutne või suhteline skotoom. Retrobulbaarse neuriidi korral on valdavalt mõjutatud papillomakulaarne kimp; selle tulemusena täheldatakse kõige sagedamini nibu ajalise poole pleekimist, mis on hulgiskleroosi korral peaaegu patognoomiline. Kuid mõnikord tekib lihtne atroofia kogu nägemisnärvi ketta blanšeerimisega.

Nägemisnärvide atroofia on mitmesuguste protsesside tagajärg. On esmane (lihtne) atroofia nägemisnärvide ja sekundaarne. Esmane areneb koos tabes, hüpofüüsi kasvajatega, trauma alusel, Leberi atroofiaga. Funduse küljelt täheldatakse nägemisnärvi pea blanšeerimist selle selgelt määratletud piiridega. Raske atroofia korral on nägemisnärvi ketas täiesti valge, anumad (eriti arterid) on järsult kitsendatud. Sekundaarne atroofia areneb pärast neuriiti ja seisvaid plaate. Silmapõhjal ilmneb koos nägemisnärvi pea blanšeerimisega selle piiride hägustumine.

Ühe silma nägemisnärvi lihtsa atroofia kombinatsiooni teise silma kongestiivse kettaga (Foster-Kennedy sündroom) täheldatakse kõige sagedamini kasvajate, aju otsmikusagara basaalpinna abstsesside korral. Sel juhul tekib nägemisnärvi atroofia kasvaja või abstsessi küljel ja kongestiivne ketas - vastasküljel.

Sisemise unearteri ummistumisel enne oftalmilise arteri lahkumist täheldatakse ummistunud arteri küljel asuva nägemisnärvi atroofiat koos vastaskülje hemipleegiaga (ristoptiline püramiidsündroom).

Muutused kollatähnis - perekondliku amaurootilise idiootsuse lapsepõlves täheldatakse kollatähni piirkonnas ümmargust valget fookust, ketta läbimõõt on 2–3, mille keskel on kirsipunane värv. Esialgu nägemisnärvi pead ei muudeta, hiljem muutub see kahvatuks. Selle haiguse juveniilse vormiga kaasneb nägemise järkjärguline halvenemine kuni pimeduseni. Silmapõhjal täheldatakse võrkkesta keskosas või perifeerias pigmentide degeneratsiooni.

Võrkkesta veresoonte muutusi täheldatakse kõige sagedamini hüpertensiooni ja ajuveresoonte ateroskleroosi korral. Hüpertensiooni korral on silmapõhja muutustel kolm etappi.

Võrkkesta hüpertensiivne angiopaatia- silma põhjas on muutusi ainult veresoonte kaliibris nende ahenemise, harvem laienemise, korgitseritaolise maakula piirkonna veenide keerdumise näol (Guisti sümptom). Selles staadiumis on arterite spasmid, nägemisnärvi ketta ja seda ümbritseva võrkkesta kerge turse, võrkkesta väikesed pistetud hemorraagiad on võimalikud.
Võrkkesta hüpertensiivne angioskleroos- seda etappi iseloomustab arterite ebaühtlane kaliiber, nende käänulisus või, vastupidi, sirgus; arteriaalse seina paksenemine; veresoonte refleks muutub kollakaks (vasktraadi nähtus). Hiljem anum tühjeneb ja muutub õhukeseks valgeks triibuks (hõbetraadi nähtus). Võrkkesta arterite skleroosiga kaasneb sageli Gunia-Salus arteriovenoosse kiasmi nähtus: veeni paindumine sellel asuva skleroseerunud arteri surve all.
Hüpertensiivne retinopaatia- sklerootiliste nähtuste edasine areng võrkkesta veresoontes põhjustab muutusi võrkkesta koes endas turse, degeneratiivsete fookuste ja hemorraagiate kujul.

Hüpertensiooni ajuvormis täheldatakse sageli nägemisnärvi ketta ja võrkkesta muutusi neuroretinopaatia kujul.

Võrkkesta angiomatoos on iseseisev haigus või sellega kaasneb kesknärvisüsteemi angiomatoos (Tippel-Lindau tõbi). Samal ajal on silmapõhja perifeerias punane sfääriline kasvaja, mille läbimõõt on 2-4 korda suurem kui ketta läbimõõt, mis hõlmab kahte laienenud ja käänulist anumat - arterit ja nägemisnärvi peast tulevat veeni. Tulevikus ilmuvad erineva suurusega valged eksudaadid. Kasvaja ja eksudaadid põhjustavad sageli võrkkesta eraldumist.

Superior orbital fissure sündroom (SOS) on neuroloogiliste sümptomite oftalmoloogiline kompleks. Silmakoobas ehk orbiit on luukoe koostisosadest koosnev õõnsus, milles silmamuna paikneb rippuvas olekus. Õõnsus ei ole pime, selle sügavuses on augud - praod, mille kaudu veresooned ja närvid liiguvad visuaalsesse aparaati. Ühte suurimat looduslikku avaust nimetatakse ülemiseks orbitaallõheks. Samuti on alumine ja visuaalne kanal. Kasvajate moodustumine ja muud patoloogilised protsessid selles piirkonnas põhjustavad närvide ja veresoonte kokkusurumist, mis väljendub FVHS-i sümptomite kompleksis.

Sündroomi põhjused

Jääb veel mõista, millised patoloogiad on orbiidi ülemise lõhe rikkumiste eeltingimused:

ajukasvaja selles piirkonnas.
Arahnoidiit on arahnoidse membraani põletikuline protsess.
Meningiit.
Orbiidi mehaaniline trauma.
Võõrkeha.

Kliiniline pilt SVGS-is

Patoloogia tunnused on järgmised:

Ptoos on seisund, mille korral kahjustatud organi ülemine silmalaud ei tõuse, see on kogu aeg kaetud;
Oftalmopleegia - silmamuna liigutamise võimatus, paralüüs okulomotoorsete närvide kahjustuse tagajärjel;
Silmalaugude tundlikkuse vähenemine;
Müdriaas - õpilase patoloogiline vähenemine;
Laevade seisund muutub;
Neuroparalüütiline keratiit - sarvkesta põletikuline protsess kolmiknärvi kahjustuse tõttu;
Exophthalmos - õuna väljaulatuvus või punnis silmad.

Sümptomite arv ja raskusaste sõltuvad ülemise orbitaallõhe piirkonna närvide ja veresoonte kahjustuse olemusest ja raskusastmest.

Kliiniline pilt on ainult teatud tüüpi patoloogia ilmingud. SVGS on sümptomite kompleks, mis tuleneb silmalõhe häiretest. Seetõttu on diagnoosi tegemiseks vaja selget põhjendust, mis põhineb instrumentaalsete uuringute tulemustel. Ravi hõlmab algpõhjuse kõrvaldamist (mis tuleb samuti kindlaks teha), neuroloogiliste protsesside silumist ja tagajärgede ravi.

Diagnostika

FHH-d pole nii lihtne tuvastada, sellel haigusel on sarnased sümptomid paljude teiste patoloogiatega:

kasvajad ümbritsevates piirkondades. Kolju lohk, hüpofüüs, pterigoidluu, parasellaarne;
karotiidne aneurüsm;
Osteomüeliit;
Retrobulbaarsed protsessid;
Periostiit;
Sclerosis multiplex;
Ja muud oftalmoloogilised haigused.

Lisaks on mitmeid sarnaseid sündroome, näiteks:

keeruline siinus;
Tholos Khanta;
Gradenigo;
tserebellopontiini nurk;
Villaret;
Garsena;
Ja muud sündroomid, mida iseloomustavad närvikahjustused ja nähud, nagu FVHS-is.

Sümptomite põhjal pöördub patsient esmalt silmaarsti poole, kus viiakse läbi mitmeid asjakohaseid uuringuid:

Silma visuaalne ja mikroskoopiline uurimine.
Nägemisteravuse test.
Silmapõhja seisundi hindamine.
Vajadusel muud oftalmoloogilised diagnostilised protseduurid.

Kuna sündroom ühendab ka neuroloogiat, saadetakse patsient selle valdkonna spetsialisti juurde. Patoloogia täieliku pildi saamiseks on vaja läbida mitmeid instrumentaalseid diagnostikaid:

Aju CT, samuti Türgi sadul.
Sarnaste objektide MRI.
Orbitaalpiirkonna angiograafia.
Silma sonograafia.
Kui avastatakse kasvaja, võetakse biopsia.
Histoloogia hindab patoloogilise protsessi olemust biopsiaproovi analüüsimise teel.

Tüsistused

Patoloogia tagajärjed võivad olla kas otsesed, sümptomitest tulenevad või kaudsed, mis tulenevad algpõhjusest:

. Nägemisteravuse langus ühel küljel ajutise nähtavuse halvenemise tõttu;
Nägemisnärvi atroofia;
Aju abstsess kaugelearenenud meningiidi tagajärjel;
Kesknärvisüsteemi funktsioonide kaotus suure kasvajaga kokkusurumise tõttu;
Onkoloogia.

Ei saa öelda, et see kõik FVHS-iga patsienti ees ootab, kuid kvalifitseeritud abi puudumine saab erinevate nägemisaparaadi ja aju patoloogiate põhjuseks.

Orbiidi ülemise lõhe sündroomi ravi

FVHS-i ravi viiakse läbi neuroloogi, neurokirurgi ja silmaarsti ühisel otsusel. Patoloogia on väga haruldane ja juhtub, et arst lihtsalt ei tunne sarnast haigust või ajab selle teisega segi. Optometrist aitab leevendada sümptomeid ja ennetada tüsistusi oma piirkonnas. Kui silmalaud on langetatud, võib tekkida laisa silma sündroom, kui nägemine langeb kiiresti.

Neuroloog valib ravimid, mis parandavad närvide tööd. Reeglina kasutatakse kortikosteroidide rühma kuuluvaid ravimeid. Näiteks Prednisoloon või Medrol. Annus määratakse individuaalselt, võttes arvesse FVHS-iga patsiendi kehakaalu ja sündroomi tõsidust. Lisaks määrake vitamiinid ja muud tugevdavad ained.

Neurokirurg otsustab, kas algpõhjuse kõrvaldamiseks on vajalik operatsioon. Näidustuseks võivad saada onkoloogilised ja suured healoomulised ajukasvajad, võõrkeha orbiidil. Eemaldamiseks on kümneid tehnikaid: mikrokirurgia, laseraurustamine, neuroendoskoopia. Kaasaegsete tehnoloogiate areng võimaldab operatsiooni läbi viia äärmiselt delikaatselt, vältides täiendavaid kesknärvisüsteemi kahjustusi.

Tähelepanu! Orbiidi ülemise pilu sündroomi olemasolu iseenesest ei ole operatsiooni näidustus.

SVGS-i ennetamine

Sellist haigust on võimalik ära hoida ainult vigastuste osas, kaitstes silmi. Spetsiifilisi ennetusmeetodeid pole. Onkoloogia ja teiste kasvajaprotsesside riski vähendamine toimub lihtsate tervisereegleid järgides:

Alkoholist ja sigarettidest, samuti narkootikumidest keeldumine;
Infektsioonide õigeaegne ravi;
Tasakaalustatud toitumine;
Kehaline aktiivsus;
Mõõdukas füüsiline ja vaimne stress;
Stressi puudumine või ebameeldivate ja raskete asjaolude õige aktsepteerimine;
Kogu organismi ennetav diagnostika.

Sündroomi alternatiivsed ravimeetodid

FGD jaoks spetsiaalseid alternatiivmeditsiini retsepte ei ole. Põletikuvastased, immunomoduleerivad, taastavad looduslikud abinõud aitavad aga koos ravimteraapiaga. Paljudele on tuttavad mee segud kuivatatud puuviljade, pähklite ja sidruniga või küüslaugu ja muude koostisosadega. Sellised ravimid on tõesti tõhusad, suurendavad kaitsefunktsioone, kõrvaldavad patoloogilised patogeenid, varustavad meie keha vitamiinidega. Lisaks on taimeteedel sarnased omadused. Sündroomiga võivad alternatiivsed meetodid kõrvaldada algpõhjuse, st kasvaja. Suur ja omaette onkoloogia koduravi teema, millel on patsientide seas positiivne tagasiside. Mõnikord pöördus töövõimetuks peetud inimene rahvatarkust kasutades tavaellu tagasi.

Tähelepanu! Enne kasutamist arutage oma otsust kindlasti oma arstiga. Võimalikud vastunäidustused.

Järeldus

FTS ei ole lihtsalt haigus, vaid probleemide kompleks, millel võib olla väga tõsine algpõhjus kasvaja näol. Isegi soovi korral on raske ise ravida, mitte iga arst ei suuda seda diagnoosi määrata. Üks on kindel, tüsistused on väga tõsised, nii et isegi 2-3 sümptomiga tuleks minna silmaarsti ja neuroloogi juurde. Lisaks pole sarnased patoloogiad vähem ohtlikud.

Ülemine orbiidi lõhe asub välis- ja ülemise seina piiril orbiidi sügavuses. See on pilulaadne ruum (3 x 22 mm), mis on piiratud sphenoidse luu suurte ja väikeste tiibadega ning ühendab keskmist koljuõõnt orbiidi õõnsusega. Ülemine orbitaalne lõhe on kaetud sidekoe kilega, mille kaudu:

alumine ja ülemine veen;
abducens närv;
nägemisnärvi kolm peamist haru: eesmine, pisaravool ja nasotsiliaarne;
plokknärv;
okulomotoorne närv.

Ülemise orbitaalse lõhe sündroom kirjeldab spetsiifilist sümptomaatilist kompleksi. Selle sündroomi põhjuste, tunnuste ja ravi mõistmiseks on vaja üksikasjalikumalt kaaluda orbiidi struktuuri.

Silmakoobas ehk orbiit on süvend kolju luudes, mille kuju sarnaneb tetraeedrilise püramiidiga. Selle põhi on pööratud väljapoole ja ettepoole. Kõrgus sissepääsupiirkonnas on 3,5 sentimeetrit ning tagumise telje pikkus ja laius on vastavalt ligikaudu 4,5 ja 4 sentimeetrit.

Orbiitidel on veresooned, rasvkude, välised lihased, närvid ja silmamunad, mis on rippuvas olekus, mille tagavad spetsiaalsed sidekoe sidemed. Samuti on 4 luuseina: alumine, välimine, ülemine ja sisemine. Orbiidi alumine sein eraldab selle ülalõualuu siinusest ja sisesein piirneb etmoidse luuga. Kolmest küljest on silmaorbiit kontaktis ninakõrvalurgetega, seetõttu on meditsiinipraktikas sageli juhtumeid, kus mitmesugused nakkus- ja põletikulised protsessid levivad ninakõrvalurgetest silmadesse.

Põhjused ja märgid

Seda sündroomi võib kirjeldada kui ülemise silmalau, sarvkesta ja otsmiku homolateraalse poole anesteesia kombinatsiooni täieliku oftalmopleegiaga. Reeglina on see põhjustatud oftalmoloogiliste, abducens-, trohleaarsete ja okulomotoorsete närvide kahjustusest ning esineb paljude erinevate seisunditega alates mehaanilistest kahjustustest kuni haigusteni.

Vaatleme üksikasjalikumalt ülemise orbitaallõhe sündroomi peamisi põhjuseid:

ajukasvajad, mis paiknevad silmakoopas;
arahnoidiit - aju arahnoidse membraani põletikulised haigused;
meningiit ülemise orbitaalse lõhe piirkonnas;
orbiidi traumaatiline vigastus.

Ülemise orbitaalse lõhe sündroomi korral täheldatakse teatud kliinilist pilti, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

Ülemise silmalau ptoos. Ülemise silmalau rippumine kuni palpebraallõhe täieliku sulgumiseni esineb nii lastel kui ka täiskasvanutel.
Silma lihaste halvatus okulomotoorsete närvide patoloogiast - oftalmopleegia. Enamikul juhtudel ilmneb see sündroom silmamuna liikumatusest.
Silmalaugude ja sarvkesta naha puutetundlikkuse vähenemine.
Pupillide laienemine - müdriaas. See seisund võib ilmneda nii looduslikes tingimustes, näiteks kui valgustuse tase väheneb, kui ka mürgituse korral teatud kemikaalidega.
Võrkkesta veenide laienemine ja muud arteriaalsed muutused.
Sarvkesta aeglane põletik, mis areneb kolmiknärvi kahjustusega - neuroparalüütiline keratiit.
Silmamuna punnis (eend) - eksoftalmos.

Kui teil tekib 2 või enam selle patoloogia tunnust, pöörduge kindlasti silmaarsti poole!

Selle sündroomi korral ei pruugi ülaltoodud sümptomid täielikult väljenduda, vaid osaliselt. Seda asjaolu tuleks silmahaiguste diagnoosimisel arvestada ka.

Kliiniline pilt

Meditsiinipraktikas kirjeldatakse ülaltoodud sündroomiga patsiendi uurimise ja ravi juhtumit. Silmaarsti dokumentidest ... "Silmamuna on statsionaarses olekus. Pupill on laienenud. Ülemine silmalaud on longus. Naha tundlikkus kolmiknärvi harude ja sarvkesta otste hargnemise piirkonnas puudub. Näha on silmapõhja ja eksoftalmuse veenide kerge laienemine. Akommodatsioon on häiritud, mistõttu patsient ei saa normaalsel kaugusel lugeda ega kirjutada. Sellisele seisundile eelnevad kesknärvisüsteemi haigused, mis võimaldab tuvastada selle patoloogia esialgse põhjuse. Soovitused: ravi määramiseks on vajalik neurokirurgi ja neuropatoloogi konsultatsioon.

Sulle teadmiseks! Akommodatsioon on silma võime kohaneda objektide vaatamisel kauguse muutustega.

Selle sündroomi raviskeem määratakse kindlaks, võttes arvesse seda provotseerivat tegurit, seetõttu on selle seisundi sümptomite jälgimisel väga oluline võtta kohe ühendust silmaarsti ja terapeudiga. Need eriarstid suunavad teid vajadusel neuroloogi vms juurde.

Ravi aluseks on mitte ainult haiguse põhjuse, vaid ka sellega kaasnevate seisundite kõrvaldamine: ptoos, halvatus, laienenud veenid või pupill. Seetõttu võtab see aega ja vaeva.

Video silmade harjutustega:

Moodustatud sphenoidse luu kehast ja selle tiibadest, ühendab orbiidi keskmise koljuõõnsusega. Nägemisnärvi kolm peamist haru lähevad silmaorbiidile - pisara-, nasotsiliaarne ja eesmine närv, samuti trohleaar-, abducens- ja okulomotoorsete närvide tüved. Ülemine oftalmoloogiline veen väljub sama pilu kaudu.

Selle piirkonna kahjustusega tekib iseloomulik sümptomite kompleks: täielik oftalmopleegia, s.o silmamuna liikumatus, ülemise silmalau longus (ptoos), müdriaas, sarvkesta ja silmalaugude naha taktiilse tundlikkuse vähenemine, laienenud võrkkesta veenid ja kerge eksoftalmos. Kuid " ülemise orbitaalse lõhe sündroom" ei pruugi olla täielikult väljendatud, kui mitte kõik pole kahjustatud, vaid ainult üksikud närvitüved, mis läbivad seda lõhet.

Nägemisteravuse normi kontseptsioon, subjektiivsed ja objektiivsed meetodid nägemisteravuse määramiseks.

Nägemisteravus - silma võime eristada kahte punkti eraldi minimaalse vahemaaga, mis sõltub optilise süsteemi struktuurilistest iseärasustest ja silma valgust tajuvast aparatuurist.

Tsentraalset nägemist pakuvad võrkkesta koonused, mis hõivavad selle keskmist kolde läbimõõduga 0,3 mm kollatähni piirkonnas. Keskmest eemaldudes väheneb nägemisteravus järsult. See on tingitud neuronite paigutuse tiheduse muutumisest ja impulsside edastamise eripärast. Igast fovea koonusest tulev impulss läbib üksikuid närvikiude nägemisraja kaalujaotiste kaudu, mis tagab iga punkti ja objekti pisidetailide selge tajumise.

Nägemisteravuse määramine (visomeetria). Nägemisteravuse uurimiseks kasutatakse spetsiaalseid tabeleid, mis sisaldavad erineva suurusega tähti, numbreid või ikoone, lastele - jooniseid (tass, kalasaba jne). Neid nimetatakse optotüüpideks.

Nägemisteravuse määramine Rothi aparaadisse pandud Golovin-Sivtsevi tabeli järgi. Laua alumine serv peaks olema põrandast 120 cm kaugusel. Patsient istub avatud lauast 5 m kaugusel. Esmalt määrake parema, seejärel vasaku silma nägemisteravus. Teine silm on klapiga suletud.

Tabelis on 12 rida tähti või märke, mille suurus väheneb järk-järgult ülemisest reast allapoole. Tabeli koostamisel kasutati kümnendsüsteemi: iga järgneva rea lugemisel suureneb nägemisteravus 0,1.Igast reast paremale on märgitud nägemisteravus, mis vastab selle rea tähtede äratundmisele.

Kui nägemisteravus on alla 0,1, tuleb subjekt tuua lauale lähemale, kuni ta näeb selle esimest rida. Nägemisteravus tuleks arvutada Snelleni valemi järgi: V=d/D, kus d on kaugus, millest uuritav optotüübi ära tunneb; D on kaugus, millest see ontotüüp on normaalse nägemisteravusega nähtav. Esimese rea puhul on D 50 m.

Nägemisteravuse määramiseks alla 0,1 kasutatakse B. L. Polyaki välja töötatud optotüüpe varrastestide või Landolt rõngaste kujul, mis on ette nähtud esitlemiseks teatud lähikaugusel, mis näitab vastavat nägemisteravust.

Nägemisteravuse määramiseks on olemas ka objektiivne (patsiendi ütlustest mittesõltuv) meetod, mis põhineb optokineetilisel nüstagmil. Spetsiaalsete seadmete abil näidatakse subjektile liikuvaid objekte triipude või malelaua kujul. Tahtmatut nüstagmi põhjustanud objekti väikseim väärtus (arsti poolt nähtud) vastab uuritava silma nägemisteravusele.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et nägemisteravus muutub kogu elu jooksul, saavutades maksimumi (normaalväärtused) 5-15 aasta pärast ja seejärel järk-järgult vähenedes 40-50 aasta pärast.

Ultraviolett-oftalmia (esinemise tingimused, diagnoos, ennetusmeetodid).

Fotoftalmia (elektroftalmia, lumepimedus) on silma sidekesta ja sarvkesta äge kahjustus (põletus) ultraviolettkiirguse mõjul.

6-8 tundi pärast kiiritamist tekib mõlemasse silma "liiva silmalaugude taga" tunne.

Veel 1-2 tunni pärast tekib sarvkesta sündroom: äge valu silmades, valgusfoobia, blefarospasm, pisaravool

Mõõdukas silmalaugude turse ja hüperemia (fotodermatiit)

Konjunktiiv või segasüst

Konjunktiivi turse

Sarvkest on enamikul juhtudel läbipaistev, läikiv, kuigi kõrge individuaalse UV-tundlikkuse või pikaajalise kokkupuute korral võib esineda turset, epiteeli "torkimist", üksikuid kõrgenenud epiteeli vesiikuleid või fluorestseiiniga määrdunud täppiserosioone.

Diagnostika:

Nägemisteravus

Väline läbivaatus

Biomikroskoopia sarvkesta värvimisega fluorestseiiniga

Konjunktiivikotti tilgutatakse lokaalanesteetikumi lahus (dikaiin 0,25% või trimekaiin 3%) - kuni 4 korda päevas;

actovegini geel (solcoseryl) 20%,

tetratsükliini või erütromütsiini 1% silmasalvi kantakse silmalaugudele - kõik 3-4 korda päevas.

Silmalaugude turse vähendamiseks võite kasutada külma losjooni veega või söögisooda või boorhappe 2% lahusega.

Sees 3-4 päeva jooksul määratakse antihistamiin (suprastiin 0,025 g kaks korda päevas) ja MSPVA-d - diklofenak (ortofeen) 0,025 g 3 korda päevas.

Enamikul juhtudel mööduvad kõik fotoftalmia sümptomid 2-3 päeva jooksul jäljetult;

kui valgusfoobia püsib, tuleb Vitasiku või Actovegini tilgutamist jätkata veel 2-3 nädalat,

kandke filtritega prille

Prognoos on soodne - täielik taastumine.

Ärahoidmine:

Kandke tumedaid prille, mis on valmistatud spetsiaalsest ühendist, mis neelab lühilaine- ja ultraviolettkiiri.

Pilet 17

Pisarate tootmise seadmed. Uurimismeetodid. Kuiva silma sündroom

Silmasisene vedelikku toodab tsiliaarkeha, see siseneb tagumisse kambrisse, läbi pupilli esikambrisse, seejärel läbi eesmise kambri nurga venoossesse süsteemi.

Inimsilma pisaraaparaat koosneb peamisest pisaranäärmest, Krause ja Wolfringi lisapisaranäärmetest.

Pisaranääre tagab kaitsefunktsiooni tagamiseks refleksrebenemise, mis tekib vastusena mehaanilisele (näiteks võõrkeha) või muule refleksogeensete tsoonide ärritusele. Seda stimuleerivad ka emotsioonid, mõnikord ulatudes sellistel juhtudel 30 ml pisarateni 1 minutiga.

Täiendavad Krause ja Wolfringi pisaranäärmed tagavad basaal- (põhi)sekretsiooni, mis on kuni 2 ml päevas, on vajalik sarvkesta, silmamuna sidekesta ja fornixi pideva niiskusesisalduse säilitamiseks, kuid väheneb vanusega pidevalt.

Pisarajuhad - pisarajuhad, pisarakott, nasolakrimaalne kanal.

Pisaratorukesed. Need algavad pisaraavadest, viivad tuubulite vertikaalsesse ossa, seejärel muutub nende kulg horisontaalseks. Seejärel, järk-järgult lähenedes, avanevad nad pisarakotti.

Pisarakott avaneb nasolakrimaalsesse kanalisse. Väljalaskekanalis moodustab limaskest voldi, millel on sulgurklapi roll.

Pisaravedeliku pideva väljavoolu tagavad:

Silmalaugude vilkuvad liigutused

Sifooniefekt koos vedeliku kapillaarvooluga, mis täidab pisarajuhasid

Peristaltilised muutused torukujulises läbimõõdus

Pisarakoti imemisvõime

Ninaõõnes õhu aspireerimisel tekkiv negatiivne rõhk.

Patendi diagnostika:

Värviline nina pisarate test – tilgutage naatriumflurostseiini. 5 minuti pärast puhuge nina - seal on flurostseiin - test "+". 15 minuti pärast - on hilinenud test; 20 minuti pärast - näidist "-" pole.

Poliki test (kanalikulaarne): tilkkollargool 3%. 3 minuti pärast vajutage pisarakotti, kui pisarapunktist ilmus tilk vedelikku, siis on test +.

Pesemine: süstige kanalisse flurostseiini lahust.

Kõlab.

Röntgeni kontrast.

Pisarat tekitavad testid:

Stimuleerivad testribad. Asetage 5 minutiks alumise silmalau alla. Schirmeri test põhineb ühest otsast sidekesta õõnsusse asetatud filterpaberi riba omadustel, et stimuleerida pisarate teket ja samal ajal imada vedelikku. Tavaliselt 5 minuti jooksul. filterpaber sidekesta õõnsusse, tuleb seda vähemalt 15 mm ulatuses niisutada. Ja mida väiksem on niisutatud riba suurus, seda vähem tekib pisaraid, seda sagedamini ja kiiremini on oodata sarvkesta kaebusi ja haigusi.

Basaalpisara tootmise uuring (Jackson, Schirmer-2 test)

Norni test. Patsiendil palutakse vaadata alla ja tõmmates sõrmega alumist silmalaugu, loputada kell 12 limbuspiirkonda ühe tilga 0,1-0,2% naatriumfluorestseiini lahusega. Pärast seda istub patsient pilulambi juurde ja enne selle sisselülitamist palutakse tal viimast korda normaalselt pilgutada ja seejärel silmad pärani avada. Läbi töötava SC okulaaride (selle valgustussüsteemi tuleb esmalt sisestada koobaltfilter) skaneeritakse sarvkesta horisontaalsuunas. Märgitakse esimese rebenemise värvilise pisarfilmi (SP) moodustumise aeg.

Kliinik: silma kuivuse tunne, valureaktsioon ükskõiksete silmatilkade konjunktiiviõõnde tilgutamisel, valgusfoobia, pisaravool

Korioretiniit

Pilet 18

Konjunktiiv (struktuur, funktsioonid, uurimismeetodid).

Silma sidekest ehk sidekesta on limaskest, mis vooderdab silmalaugude tagant ja kulgeb silmamuna kuni sarvkestani ning ühendab seega silmalau silmamunaga.

Kui palpebraalne lõhe on suletud, moodustab sidekest suletud õõnsuse - sidekesta kott, mis on kitsas pilulaadne ruum silmalaugude ja silmamuna vahel.

Laugude tagumist pinda kattev limaskest on silmalaugude sidekesta ja kattekiht on silmamuna sidekesta ehk kõvakesta.

Silmalaugude sidekesta seda osa, mis võlvid moodustades läheb kõvakesta, nimetatakse üleminekuvoltide sidekestaks ehk võlviks. Vastavalt sellele eristatakse ülemist ja alumist konjunktiivikaare.

Silma sisenurgas, kolmanda silmalau rudimendi piirkonnas, moodustab sidekesta vertikaalse poolkuuvoldi ja pisarakarunkelli.

Konjunktiiv jaguneb kaheks kihiks - epiteel- ja subepiteliaalne.

Silmalaugude konjunktiiv tihedalt sulandunud kõhreplaadiga.

Epiteel on kihiline, silindriline, suure hulga pokaalrakkudega.

Läbi paistavad siledad, läikivad, kahvaturoosad, kõhre paksust läbivad kollakad meibomi näärmete sambad.

Isegi silmalaugude välis- ja sisenurkade limaskesta normaalses seisundis tundub neid kattev sidekesta väikeste papillide olemasolu tõttu kergelt hüpereemiline ja sametine.

Konjunktiivi üleminekuvoldid lõdvalt ühendatud aluskoega ja moodustab voldid, mis võimaldavad silmamunal vabalt liikuda.

Konjunktiiv fornix kaetud kihistunud lamerakujulise epiteeliga, millel on vähe pokaalrakke. Subepiteliaalset kihti esindab lahtine sidekude koos adenoidsete elementide ja folliikulite kujul olevate lümfoidrakkude klastritega.

Konjunktiiv sisaldab suurel hulgal Krause lisapisaranäärmeid.

Skleraalne konjunktiivõrn, lõdvalt ühendatud episkleraalse koega. Sclera sidekesta mitmekihiline lame epiteet läheb sujuvalt sarvkestale.

Konjunktiiv on rikkalikult varustatud verega silmalaugude arteriaalsetest harudest, samuti eesmistest tsiliaarsetest veresoontest.

Kolmiknärvi 1. ja 2. haru närvilõpmete tiheda võrgustiku tõttu toimib konjunktiiv tundliku epiteelina.

Sidekesta põhiülesanne on silmade kaitse: võõrkeha sattumisel tekib silma ärritus, pisaravedeliku eritumine, sagenevad pilgutavad liigutused, mille tulemusena eemaldatakse võõrkeha mehaaniliselt sidekesta õõnsusest.

Kaitsev roll on tingitud lümfotsüütide, plasmarakkude, neutrofiilide, nuumrakkude rohkusest ja Ig olemasolust selles.

Uurimismeetodid:Ülemise ja alumise silmalaugude ümberpööramine.

Silmamuna läbitungimatud haavad ja kiirabi taktika nende jaoks.

Klassifikatsioon: haava lokaliseerimise (sarvkest, sklera, sarvkesta tsoon) ja ühe või mitme võõrkeha puudumise või olemasolu järgi.

Mitteläbilaskvad haavad - silma limaskesta ärritus, pisaravool, valguskartus, valulikkus, mõnikord märkimisväärne nägemise langus, kui protsess lokaliseerub optilises tsoonis.

Ülemine ja alumine silmalaud pööratakse välja, et tuvastada võõrkehad silmalaugude konjunktiivil ja võlvides. Võõrkeha eemaldatakse sarvkestast oda, peitli, puuriga kiirabis. Fragmendi sügava asukoha ja selle osalise väljumise korral esikambrisse on parem operatsioon läbi viia statsionaarsetes tingimustes, kasutades sobivaid kirurgilisi tehnikaid.

Sarvkesta perforeerimata haavad võivad olla erineva kuju, sügavuse ja lokalisatsiooniga, kirurgilise ravi vajaduse küsimus otsustatakse individuaalselt.

Haava sügavuse määramiseks kasutatakse biomikroskoopiat, lisaks tehakse klaaspulgaga vajutades kahjustuskoha lähedale silma kiudkapslile, kas täheldatakse eeskambri niiskusfiltratsiooni ja haavaservade lahknemist. Kõige indikatiivsem on test fluorestseiiniga, mille tulemuste põhjal saab kindlalt otsustada läbitungiva haava olemasolu või puudumise üle.

Lineaarse kujuga, hästi kohandatud ja suletud servadega väikese haavaga on võimalik õmblemisest loobuda, kuid ulatuslike lapiliste, sügavate skalpidega haavade korral on eelistatav nende servad õmblustega sobitada.

Ravi: gentamütsiin, levomütsetiin, tobrex, vitabakt, tsink-boori tilgad installatsioonidena, salvid (tetratsükliin, erütromütsiin, kolbiotsiin, tiamiin) ja geelid (solkoserüül, aktovegiin), millel on antimikroobne ja antiseptiline toime, samuti parandavad stimulandid.

Ravimite kasutamise kestus ja sagedus sõltuvad protsessi kulgemise dünaamikast, mõnel juhul on vaja kasutada AB ja kombineeritud preparaate subkonjunktivaalsete süstide, samuti müdriaatikumide kujul, sõltuvalt silma põletikulise reaktsiooni raskusastmest.

Pilet 19

Nägemisnärv, selle ehitus ja funktsioonid. Oftalmoskoopiline uuring.

Nägemisnärv on moodustatud võrkkesta ganglionrakkude aksonitest ja lõpeb kiasmiga. Täiskasvanutel varieerub selle kogupikkus 35–55 mm. Märkimisväärne osa närvist on orbitaalne segment (25-30 mm), millel on horisontaaltasapinnas S-kujuline painutus, mille tõttu see ei koge silmamuna liigutuste ajal pinget.

papillomakulaarne kimp

chiasma

Keskne arter ja võrkkesta keskveen

4 osakonda: 1. intraokulaarne (3 mm) 2. orbitaalne (25-30 mm) 3. intratubulaarne (5-7 mm) 4. intrakraniaalne (15 mm)

Verevarustus: 2 peamist allikat:

1.võrkkest (a.centr.retinae)

2. tsiliaarne (a.a. tsiliaarne. brev. post)

Zinn-Halleri põimik

Muud allikad: oftalmoloogiline arter, piaalsooned, koroidaalsed, skleraalsed veresooned, eesmised ajuarterid ja eesmised sidearterid

Uurimismeetodid: biomikroskoopia.

Ägeda iridotsükliidi, ägeda konjunktiviidi ja glaukoomi ägeda rünnaku diferentsiaaldiagnostika. Näidustused müdriatiliste ja müootiliste ravimite kasutamiseks.

Äge iridotsükliit: silmasisene rõhk on normaalne, valu lokaliseerub peamiselt silmas, veresoonte perikorneaalne süstimine, sarvkest on sile, esineb sadet, eeskambri sügavus on normaalne, iiris on turse, loid, muster hägune, pupill kitsas.

Äge konjunktiviit: silmasisene rõhk on normaalne, sügelus, põletustunne, valgusfoobia, väljendunud sidekesta süstimine, limaskestade mädane eritis.

Glaukoomi äge rünnak: silmasisene rõhk on kõrge, valu kiirgub oimukohta ja hammastesse, veresoonte kongestiivne süstimine, sarvkesta turse kareda pinnaga, sademeteta, eeskambri sügavus madal, vikerkest ei muutu, pupill on lai.

Pikatoimelisi müdriaatikume kasutatakse tsüklopleegia saavutamiseks lastel uurimiseks ja murdumiseks. Lisaks kasutatakse neid refraktsioonihäiretega laste poolpüsivate ja püsivate akommodatsioonispasmide raviks ning eesmise silma põletikuliste haiguste kompleksravis, et vältida tagumise sünheia teket.

Miootikumid – pilokarpiin. Glaukoom.

Pilet 20

Tsiliaarne (tsiliaarne) keha (struktuur, funktsioonid, uurimismeetodid).

Kooroidi keskosa, mis asub iirise taga.

Koosneb 5 kihist:

Väline lihaskiht (Brücke, Mulleri, Ivanovi lihased)

Vaskulaarne kiht (sooroidi jätk)

Basaalkiht (Bruchi membraani jätk)

2 epiteeli kihti (pigmenteeritud ja pigmenteerimata - võrkkesta jätk)

Sisemine piirav membraan

2 osa: sisemine - tsiliaarne kroon (corona ciliaris) ja välimine - tsiliaarne rõngas (orbiculus ciliaris).

Tsiliaarkrooni pinnalt ulatuvad läätse poole tsiliaarsed protsessid (processus ciliares), mille külge kinnituvad tsiliaarvöö kiud. Tsiliaarkeha põhiosa, välja arvatud protsessid, moodustab tsiliaarne ehk tsiliaarlihas (m. ciliaris), millel on oluline roll silma akommodatsioonis. See koosneb silelihasrakkude kimpudest, mis paiknevad kolmes erinevas suunas.

Tsiliaarne vöö on läätse ja tsiliaarkeha ühenduskoht, toimib sidemena, mis riputab läätse.

Funktsioonid: silmasisese vedeliku tootmine; läätse fikseerimine ja selle kõveruse muutused, osaleb akommodatsiooniaktis. Tsiliaarlihase kokkutõmbumine viib ümmarguse sideme - läätse tsiliaarriba - kiudude lõdvenemiseni, mille tulemusena lääts muutub kumeraks ja selle murdumisvõime suureneb.

Vaskulaarne võrk - pikad tagumised tsiliaarsed arterid. Motoorne innervatsioon - okulomotoorsed ja sümpaatilised närvid.

Uuringud lateraalse (fokaal)valgustuse, lähivalguse, biomikroskoopia, gonioskoopia alal.

Mõisted: "nägemisorgani kombineeritud ja sellega seotud kahjustused".

Kombineeritud: ühefaktoriline (mehaaniline, termiline, keemiline, kiirgus-, foto-, bioloogiline), kahefaktoriline, mitmefaktoriline.

Kombineeritud: pead ja näod, jäsemed, kehatüved, mitmed kehapiirkonnad, keha tervikuna (kompressioon, muljumine, mürgistus)

Pilet 21

Optiline trakt ja nägemiskeskused. Nägemisvälja uurimine kontrollmeetodil.

Võrkkesta on varraste ja koonuste kiht (fotoretseptorid - I neuron), seejärel bipolaarsete (II neuron) ja ganglionrakkude kiht koos nende pikkade aksonitega (III neuron). Koos nad moodustavad visuaalse analüsaatori perifeerne osa .

Teed on esindatud nägemisnärvide, chiasma ja optiliste traktidega.

Viimased lõpevad külgmise genikulaatkeha rakkudes, mis mängivad esmase nägemiskeskuse rolli. Nendest pärinevad nägemisraja tsentraalse neuroni kiud, mis jõuavad aju kuklasagara piirkonda, kus paikneb visuaalse analüsaatori esmane kortikaalne keskus.

silmanärv moodustatud võrkkesta ganglionrakkude aksonitest ja lõpeb kiasmiga. Täiskasvanutel varieerub selle kogupikkus 35–55 mm. Märkimisväärne osa närvist on orbitaalne segment (25-30 mm), millel on horisontaaltasapinnas S-kujuline painutus, mille tõttu see ei koge silmamuna liigutuste ajal pinget.

Märkimisväärse pikkusega närvil on 3 kesta: kõva, ämblikukujuline ja pehme. Koos nendega on selle paksus 4-4,5 mm, ilma nendeta - 3-3,5 mm.

Silmamunas sulandub kõvakesta kõvakesta ja Tenoni kapsliga ning optilises kanalis luuümbrisega. Närvi intrakraniaalne segment ja kiasm, mis asuvad subarahnoidaalses kiasmaatilises tsisternis, on riietatud ainult pehmesse kesta.

Kõik närvikiud on rühmitatud 3 peamiseks kimpu.

Võrkkesta kesksest (makulaarsest) piirkonnast ulatuvad ganglionrakkude aksonid moodustavad papillomakulaarne kimp, mis siseneb optilise ketta ajalisesse poole.

Võrkkesta nasaalse poole ganglionrakkudest pärinevad kiud jooksevad mööda radiaalseid jooni ketta nasaalsesse poolde.

Sarnased kiud, kuid võrkkesta ajalisest poolest, teel nägemisnärvi pea poole, "voogavad" papilloomikulaarse kimbu ümber ülevalt ja alt.

Närvil puuduvad tundlikud närvilõpmed.

Koljuõõnes ühinevad nägemisnärvid üle sella turcica, et moodustuda chiasma, mis on kaetud pia mater'iga ja millel on järgmised mõõtmed: pikkus 4-10 mm, laius 9-11 mm, paksus 5 mm.

Altpoolt ulatuv chiasma piirneb Türgi sadula diafragmaga, ülalt - aju kolmanda vatsakese põhjaga, külgedelt - sisemiste unearteritega, tagant - hüpofüüsi lehtriga.

Kiasmi piirkonnas ristuvad nägemisnärvide kiud osaliselt võrkkesta nasaalsete pooltega seotud osade tõttu.

Liikudes vastasküljele, ühenduvad nad teise silma võrkkesta ajalistelt pooltelt tulevate kiududega ja moodustavad visuaalsed traktid . Siin ristuvad osaliselt ka papilloomikimbud.

Optilised traktid algavad kiasmi tagumisest pinnast ja pärast ajuvarte ümardamist väljastpoolt lõpevad väline geniculate keha, talamuse tagaosa ja vastava külje eesmine nelipealihas.

Ainult välised genikulaarsed kehad on tingimusteta subkortikaalne nägemiskeskus.

Visuaalne sära(keskse neuroni kiud) saab alguse külgmise genikulaarkeha 5. ja 6. kihi ganglionrakkudest. Esiteks moodustavad nende rakkude aksonid nn Wernicke välja ja seejärel, läbides sisemise kapsli reie tagumise osa, lahknevad lehvikukujulised aju kuklasagara valgeaines. Keskneuron lõpeb linnu kannuse soones.

See ala esindab sensoorne visuaalne keskus - Brodmanni järgi 17. kortikaalne väli.

Vaatevälja uuritakse kasutades perimeetria . Lihtsaim viis on kontroll-uuring (indikatiivne). Dondersi sõnul.

Uuritav ja arst on üksteise vastas 50–60 cm kaugusel, pärast mida arst sulgeb parema silma ja uuritav vasak. Sel juhul vaatab uuritav avatud parema silmaga arsti avatud vasakusse silma ja vastupidi.

Arsti vasaku silma vaateväli toimib kontrollina subjekti vaatevälja määramisel. Nendevahelisel keskmisel kaugusel näitab arst oma sõrmi, liigutades neid perifeeriast keskele.

Kui arsti ja uuritava poolt näidatud sõrmede avastamispiirid langevad kokku, loetakse viimase vaateväli muutumatuks.

Ebakõla korral on subjekti parema silma vaatevälja ahenemine sõrmede liikumissuunas (üles, alla, nina- või ajalisest küljest, samuti nendevahelistes raadiustes). Pärast parema silma vaatevälja kontrollimist määratakse katsealuse vasaku silma vaateväli, kui parem silm on suletud, arsti vasak silm on suletud.

Seda meetodit peetakse soovituslikuks, kuna see ei võimalda saada vaatevälja piiride kitsendamise astme arvulist avaldist. Meetodit saab rakendada juhtudel, kui seadmete, sealhulgas voodihaigete puhul ei ole võimalik uuringut läbi viia.

Seade vaatevälja uurimiseks - Foersteri perimeeter, mis on must kaar (stendil), mida saab liigutada erinevates meridiaanides.

Laialdaselt kasutataval perimeetria universaalne projektsiooni perimeeter(PPU) viiakse läbi ka monokulaarselt. Silma õiget asetust kontrollitakse okulaari abil. Esiteks tehakse perimeetria valgel. Erinevate värvide nägemisvälja uurimisel on kaasas valgusfilter: punane (K), roheline (ZL), sinine (S), kollane (Y). Objekt teisaldatakse perifeeriast keskele käsitsi või automaatselt peale juhtpaneeli nupu "Objekti liikumine" vajutamist.

Kaasaegsed perimeetrid arvutipõhiselt. Poolkerakujulisel või mõnel muul ekraanil liiguvad või vilguvad valged või värvilised märgid erinevates meridiaanides. Vastav andur fikseerib subjekti parameetrid, näidates spetsiaalsel blanketil või arvuti väljatrüki kujul ära vaatevälja piirid ja selles olevad kadupiirkonnad.

Kõige laiematel ääristel on vaateväli sinisele ja kollasele, veidi kitsam punasele ja kitsamal rohelisele.

Valge värvi vaatevälja tavalisteks piirideks loetakse ülespoole 45–55 ülespoole 65 väljapoole 90, alla 60–70 °, allapoole sissepoole 45 °, sissepoole 55 °, ülespoole sissepoole 50 °. Nägemisvälja piiride muutused võivad ilmneda võrkkesta, koroidi ja nägemisteede erinevate kahjustuste, ajupatoloogiaga.

Sümmeetrilised väljalangused parema ja vasaku silma nägemisväljas- sümptom, mis viitab kasvajale, hemorraagiale või põletikule ajupõhjas, hüpofüüsis või nägemisteedes.

Heteronüümne bitemporaalne hemianopsia- see on mõlema silma nägemisvälja ajalise osa sümmeetriline poolprolaps. See tekib siis, kui parema ja vasaku silma võrkkesta ninapooltest pärinevate ristuvate närvikiudude kiasma sees on kahjustus.

Homonüümne hemianoopia- see on pooleldi nimega (parem- või vasakpoolne) nägemisvälja kaotus mõlemas silmas.

Kodade skotoomid- need on äkitselt ilmnevad lühiajalised liikuvad väljalangused vaateväljas. Isegi kui patsient sulgeb silmad, näeb ta eredaid, sädelevaid siksakilisi jooni, mis ulatuvad perifeeriasse.

Sarvkesta sidekesta düstroofsed poorid

Silmamuna muljumine (klassifikatsioon, diagnoos, taktika silmapõhja põrutusmuutuste tuvastamisel).

Põrutuse põhjustanud löögi tugevus sõltub kineetilisest energiast, mis koosneb vigastava objekti massist ja kiirusest.

Põrutus võib olla otse, st tekivad siis, kui objekt satub otse silma, või kaudne st olla plahvatuste ajal lööklaine tagajärjel tekkinud torso ja näo luustiku põrutuse tagajärg; võimalik on ka nende mõjude kombinatsioon.

Kõva kahjustused nüri löögi ajal kulgevad seestpoolt väljapoole, kõvakesta sisemised kihid rebenevad varem kui välimised, esineb nii kõvakesta täielikke rebendeid kui ka rebendeid.

Silma membraanide rebendid: venivad elastsemad membraanid, näiteks võrkkest, vähem elastsed (Bruchi membraan, pigmentepiteel, vaskulaarsed koed, Descemeti membraan) rebenevad.

Kõrge lühinägelikkuse korral võib silma muljumine põhjustada tõsisemaid traumaatilisi muutusi kui tervetel silmadel.

Välja arvatud valu kolju-näo piirkonnas kahjustuse küljel, enamikul patsientidest esimestel päevadel ja tundidel pärast vigastust, peavalu, pearinglus, kerge iiveldus a, lugemisraskused katkenud konvergentsi tõttu.

Esimestel tundidel pärast vigastust segasüst silmamuna väljendub reeglina palju nõrgemalt kui järgmistel päevadel. See suureneb 1 päeva jooksul, püsib samal tasemel 3-4 päeva ja hakkab järk-järgult vähenema 1. nädala lõpuks - 2. nädala alguseks.

Vigastused on sageli seotud subkonjunktiivi hemorraagiad ja sklerarebendid.

Silmamuna muljumiste korral tekivad sageli silma erinevates osades hemorraagiad.

Hemorraagia eesmises kambris (hüfeem) on silma muljumise kõige levinum sümptom. Suure hulga vere kogunemine eeskambrisse põhjustab sarvkesta vere imbumise tõttu nägemise järsu languse.

Kui veri siseneb klaaskehasse ja see on täielikult verega läbi imbunud, nimetatakse seda seisundit hemoftalmos.

Õige diagnoosi aitavad panna ultraheliuuring ja CT-diagnostika.

Kooroidi all olevad hemorraagiad koorivad soonkesta ja ulatuvad tuberkuli kujul klaaskehasse.

Sarvkesta kahjustus. erineva suurusega erosioon.

Iirise kahjustus. pupill muutub, see on pikliku ovaalse, pirnikujulise või hulknurkse kujuga, mis on tingitud sulgurlihase rebenemisest või rebendist.

Sulgurlihase parees või halvatus põhjustab paralüütilist müdriaasi – väga loid või puudub reaktsioon valgusele, kuid reaktsioon müdriaatiale jääb püsima. Immobiliseeritud pupilliga moodustuvad ümmargused tagumised sünehiad, tekivad pupillide blokaad ja sekundaarne glaukoom.

Iirise juure osalise irdumise (iridialüüsiga) või selle täieliku eraldumisega kaasneb reeglina hemorraagia silmaõõnde. Nendel juhtudel on ette nähtud hemostaatiline ravi. Suurte irdudega, mis katavad õpilase piirkonda, tehakse kirurgiline ümberpaigutamine.

Sageli tekib nüri trauma katarakt, esineda objektiivi nihe- dislokatsioonid ja subluksatsioonid.

Läätse täieliku nihkumisega eesmisse või tagumisse kambrisse on näidatud selle eemaldamine.

Koroidi kahjustused- rebendid, millega kaasnevad alati hemorraagia.

Muutuma tsiliaarne keha viitab selle eraldumisele - tsüklodialüüsile, mis viib vaba suhtlemiseni eesmise kambri ja suprachoroidaalse ruumi vahel.

Patoloogia võrkkesta- Berliini läbipaistmatus ja võrkkesta hemorraagia, mis tuvastatakse esimestel päevadel pärast vigastust.

Ravi sõltub kliinilistest ilmingutest, reeglina on see ravimite ja kirurgiliste sekkumiste kompleksne kasutamine.

Konservatiivne ravi:

Antimikroobsed ained kohalikuks ja üldiseks kasutamiseks, sh antibiootikumid ja antiseptikumid;

Ensüümid gemasi, fibrinolüsiini, lekosüümi, lidaasi, kümotrüpsiini subkonjunktivaalsete süstide kujul kompresside jne kujul;

Angioprotektorid: dikünoon (naatriumetamsülaat) - parabulbarno, intravenoosselt või tablettidena, askorutiin tablettides, aminokaproonhape intravenoosselt;

Diureetikumid: suukaudne diakarb, lasix intramuskulaarselt või intravenoosselt, suukaudne glütserool, intravenoosne mannitool;

Antihistamiinikumid: suprastin, tavegil, klaritiin, difenhüdramiin, diasoliin tablettidena või intramuskulaarselt;

Võõrutusained: infusioonide jaoks, naatriumkloriidi, gemodezi, reopoliglükiini, glükoosi, polüfenaami isotooniline lahus;

Valuvaigistid ja rahustid: tramal, relanium, fenasepaam jne tablettide või intramuskulaarsete süstidena.

Sõltuvalt silma muljumise kliinilistest ilmingutest tehakse erinevaid kirurgilisi sekkumisi.

Pilet 22

Verevarustus silmamuna. Silmapõhja oftalmoskoopiline pilt võrkkesta keskarteri ja veeni vereringehäirete korral.

Nägemisorgani arteriaalne süsteem

Peamist rolli nägemisorgani toitumises mängib oftalmoloogiline arter- sisemisest unearterist.

Optilise kanali kaudu siseneb oftalmoloogiline arter orbiidi õõnsusse ja olles esmalt nägemisnärvi all, tõuseb seejärel väljastpoolt ülespoole ja ületab selle, moodustades kaare. Sellest väljuvad kõik oftalmoloogilise arteri peamised harud.

Tsentraalne võrkkesta arter- väikese läbimõõduga anum, mis pärineb oftalmilise arteri kaare algosast.

Tsentraalne võrkkesta arter väljub nägemisnärvi varrest, jaguneb dihhotoomiliselt kuni 3. järku arterioolideni, moodustades veresoonkonna, mis toidab võrkkesta medulla ja nägemisnärvi pea intraokulaarset osa. Ei ole haruldane, et oftalmoskoopia ajal nähakse silmapõhjas võrkkesta kollatähni tsooni täiendavat toitumisallikat.

Tagumised lühikesed tsiliaarsed arterid- oftalmoloogilise arteri harud, mis lähenevad silma tagumise pooluse sklerale ja perforeerides selle ümber nägemisnärvi, moodustavad intraskleraalse arteri Zinn-Halleri ring.

Nad moodustavad ka soonkesta enda – soonkesta. Viimane toidab oma kapillaarplaadi kaudu võrkkesta neuroepiteliaalset kihti (varraste ja koonuste kihist kuni välimise plexiformini (kaasa arvatud).

Kaks tagumised pikad tsiliaarsed arterid väljuma oftalmoloogilise arteri tüvest - toita tsiliaarkeha. Nad anastomoosivad eesmiste tsiliaarsete arteritega, mis on lihaseliste arterite harud.

Lihaselised arterid on tavaliselt esindatud kahe enam-vähem suure tüvega - ülemine (ülemist silmalaugu tõstvale lihasele, ülemisele sirgele ja ülemisele kaldus lihasele) ja alumine (ülejäänud silmamotoorsetele lihastele).

Limbusest 3-4 mm kaugusel hakkavad eesmised tsiliaarsed arterid jagunema väikesteks harudeks.

mediaalsed arterid silmalaud kahe haru kujul (ülemine ja alumine) lähenevad silmalaugude nahale nende sisemise sideme piirkonnas. Seejärel paiknevad nad horisontaalselt ja anastomoosivad laialdaselt, kusjuures silmalaugude külgmised arterid ulatuvad pisaraarterist välja. Selle tulemusena moodustuvad silmalaugude arteriaalsed kaared - ülemine ja alumine.

Silmamuna sidekesta varustamist teostavad eesmised ja tagumised sidekesta arterid.

pisaraarter väljub oftalmoloogilise arteri kaare algosast ja paikneb välise ja ülemise sirglihaste vahel, andes neile ja pisaranäärmele mitu haru.

supraorbitaalne arter- toidab ülemise silmalau lihaseid ja pehmeid kudesid.

Etmoidsed arterid on ka oftalmoloogilise arteri iseseisvad harud, kuid nende roll orbitaalkudede toitumises on tähtsusetu.

Infraorbitaalne arter, olles ülalõua haru, tungib orbiidile läbi alumise orbitaallõhe.

Näoarter on üsna suur anum, mis asub orbiidi sissepääsu mediaalses osas. Ülemises osas eraldab see suure haru - nurgaarteri.

Venoosne visuaalne süsteem

Venoosse vere väljavool otse silmamunast toimub peamiselt silma sisemise (võrkkesta) ja välise (tsiliaarse) veresoonte süsteemi kaudu. Esimest esindab võrkkesta keskveen, teist - neli keeriseveeni.

Silmapõhi on oftalmoskoopia ajal nähtav silmamuna sisepind, sealhulgas nägemisnärvi ketas, võrkkest koos veresoontega ja soonkesta.

Tavalise valgusallikaga tehtud oftalmoloogilisel läbivaatusel on silmapõhi tavaliselt punane. Värvi intensiivsus sõltub peamiselt võrkkesta (võrkkestas) ja koroidaalsest (sooroidis) pigmendi hulgast. G. punasel taustal paistavad silma nägemisnärvi ketas, maakula ja võrkkesta veresooned. Nägemisnärvi ketas paikneb võrkkesta keskosast mediaalselt ja sellel on selgelt määratletud kahvaturoosa ringi või ovaali välimus, mille läbimõõt on umbes 1,5 mm. Ketta keskosas, tsentraalsete veresoonte väljumispunktis, on peaaegu alati süvend - nn veresoonte lehter; ketta ajalises pooles on kohati tassikujuline süvend (füsioloogiline väljakaevamine), mis erinevalt patoloogilisest lohust hõivab vaid osa kettast.

Optilise ketta keskelt või sellest veidi mediaalselt väljub keskne võrkkesta arter (oftalmilise arteri haru), millega kaasneb samanimeline veen, mis asub sellest väljapoole. Arter ja veen jagunevad kaheks peamiseks haruks, mis liiguvad üles ja alla. Sageli toimub võrkkesta keskarteri pooldumine isegi silmamuna taga asuvas nägemisnärvi tüves, mille puhul tekivad selle ülemised ja alumised harud pähe eraldi. Plaadil või selle läheduses asuvad ülemised ja alumised arterid ja veenid hargnevad väiksemateks. Võrkkesta arteriaalsed ja venoossed veresooned erinevad üksteisest: arteriaalsed veresooned on õhemad (võrkkesta arterioolide ja veenide kaliibri suhe on 2:3) ning kergemad, vähem käänulised. Fluorestseiini angiograafia on täiendav uurimismeetod, mille abil määratakse silmapõhja veresoonte seisund. G.-i uurimisel on äärmiselt oluline kollase täpi pindala keskse lohuga, mis asub nägemisnärvi pea ajalisest piirist väljapoole. Kollast laiku eristab tumedam värv ja see on horisontaalselt asetseva ovaali kujuga. Kollase laigu keskosas on näha tume ümar laik – lohk.

Pindmine keratiit (etioloogia, kliinilised vormid, diagnoos, ravi põhimõtted).

Bakteriaalne keratiit ilmnevad tavaliselt hiiliva haavandina.

See põhjustab pneumokokki, streptokokki ja stafülokokki, provotseerivaks teguriks on tavaliselt trauma - võõrkeha sissetoomine, juhuslikud kriimustused puuoksaga, paberileht, maha kukkunud ripsmed. Tihti jäävad väikesed kahjustused märkamatuks.

See algab ägedalt: ilmnevad pisaravool, valgusfoobia, patsient ei saa ise silma avada, häirib tugev silmavalu.

Uurimisel ilmneb veresoonte perikorneaalne süstimine, sarvkesta kollakas infiltraat. Pärast selle lagunemist moodustub haavand, mis on kalduvus levida.

Hiiliva haavandiga kaasneb sageli hüpopüüni teke – eeskambris lameda horisontaaljoonega mädasete.

Fibriini olemasolu eeskambri niiskuses viib iirise liimimiseni läätsega. Põletikuline protsess "hiilib" mitte ainult pinnale, vaid ka sügavale Descemeti membraanini, mis peab mikroobsete ensüümide lüütilisele toimele kõige kauem vastu.

Konjunktiiviõõne sisu määrimine või sarvkesta haavandi pinnalt kraapimine, et tuvastada haiguse põhjustaja ja määrata selle tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes, seejärel määrata ravi, mille eesmärk on infektsiooni ja põletikulise infiltratsiooni mahasurumine, sarvkesta trofismi parandamine.

Nakkuse mahasurumiseks kasutatakse AB: levomütsetiin, neomütsiin, kanamütsiin (tilgad ja salv), tsipromed, okatsiin.

Iridotsükliidi vältimiseks on ette nähtud müdriaatika paigaldus. Nende instillatsiooni sagedus on individuaalne ja sõltub põletikulise infiltratsiooni raskusastmest ja õpilase reaktsioonist.

Steroidpreparaadid määratakse paikselt põletikuliste infiltraatide resorptsiooni perioodil pärast haavandi pinna epiteelimist.

Bakteriaalne keratiit lõpeb enamasti sarvkesta enam-vähem tiheda okka moodustumisega. Hägususe keskse asukoha korral viiakse taastav kirurgiline ravi läbi mitte varem kui aasta pärast põletikulise protsessi taandumist.

Marginaalne keratiit esineda silmalaugude, sidekesta ja meiboomi näärmete põletikuliste haiguste korral.

Põhjused: mikrotrauma või sidekesta sekretsiooni toksiinide hävitav toime.

Pikaajalise konjunktiviidi korral ilmuvad sarvkesta servale kõigepealt vaevumärgatavad hallid täpid, mis muutuvad kiiresti sõlmedeks. Õigeaegse ravi korral lahustuvad nad kiiresti, jätmata jälgi. Muudel juhtudel sulanduvad sõlmed pidevaks marginaalseks poolkuu-infiltraadiks, mis on altid haavanditele.

Äärehaavandeid iseloomustab rikkalik neovaskularisatsioon marginaalse silmusvõrgu veresoontest, kuid vaatamata sellele ei parane need pikka aega. Pärast armistumist jäävad mõnikord üsna jämedad hägusad, kuid need ei mõjuta silma tööd.

Ravi peaks olema suunatud haiguse põhjuse kõrvaldamisele, vastasel juhul on see sama, mis teiste sarvkesta haavandite puhul.

Seente keratiit - harva põhjustavad neid hallitusseened, kiirgavad ja pärmseened.

Subjektiivsed sümptomid ja perikorneaalne veresoonte süstimine on sarvkesta üsna suure kahjustuse korral kerged. Iseloomulik on põletikukolde valge või kollakas värvus, millel on selged piirid. Selle pind on kuiv, infiltratsioonitsoon sarnaneb soolase inkrstaadiga, mõnikord on see konarlik või juustune, justkui koosneks teradest ja ulatub veidi sarvkesta pinnast kõrgemale. Fookus on tavaliselt ümbritsetud piirava infiltratsioonirulliga.

Kliiniline pilt võib olla justkui külmunud mitu päeva või isegi 1-2 nädalat. Kuid muutused suurenevad järk-järgult. Fookuse ümber asuv infiltratsioonirull hakkab kokku kukkuma, sarvkesta kude muutub nekrootiliseks. Sel ajal võib kogu valge kuiva välimusega kahjustus eraldiseisvalt eralduda või kergesti eemaldada kaabitsaga.

Selle all avaneb süvend, mis aeglaselt epiteliseerub ja asendatakse seejärel mürsuga.

Seente keratiiti iseloomustab neovaskularisatsiooni puudumine. Seenelise iseloomuga roomavad haavandid kombineeritakse tavaliselt hüpopüüniga.

Seente keratiidi ravis on ette nähtud suukaudne itrakonasool või ketokonasool, nüstatiin või muud ravimid, mille suhtes teatud tüüpi seene on tundlik. Amfoteritsiini, nüstatiini, sulfadimisiini ja aktinolüsaadi instillatsioone kasutatakse lokaalselt (aktinomükoosi korral). Intrakonasool määratakse suu kaudu 200 mg üks kord päevas 21 päeva jooksul.

Kerge silmakahjustus

Ülemise orbitaallõhe sündroom on patoloogia, mida iseloomustab silma sise- ja välislihaste täielik halvatus ning ülemise silmalau, sarvkesta ja otsmiku osa tundlikkuse kaotus. Sümptomid võivad olla põhjustatud kraniaalnärvide kahjustusest. Valulikud seisundid tekivad kasvajate, meningiidi ja arahnoidiidi tüsistustena. Sündroom on tüüpiline eakatele ja keskealistele inimestele, lapsel diagnoositakse sellist patoloogiat harva.

Orbiidi tipu anatoomia

Orbiit ehk silmakoobas on paariline luusüvend koljus, mis on täidetud silmamuna ja selle lisanditega. Sisaldab selliseid struktuure nagu sidemed, veresooned, lihased, närvid, pisaranäärmed. Õõnsuse tipp on selle sügav tsoon, mis on piiratud sphenoidse luuga, mis võtab enda alla umbes viiendiku kogu orbiidist. Sügava orbiidi piirid on piiritletud sphenoidse luu tiivaga, samuti palatine plaadi orbitaalprotsessiga, infraorbitaalse närvi ja alumise orbitaallõhega.

Orbiidi struktuur

Orbiiti esindavad kolm tsooni, millest igaüks on piiratud lähedal asuvate struktuuridega.

õues. Selle moodustavad altpoolt sügomaatiline luu, ülemine lõualuu (selle eesmine protsess), eesmine, pisara-, nina- ja etmoidluud.
Sisemine tsoon. See pärineb infraorbitaalse lõhe eesmisest otsast.
Sügav tsoon või orbiidi tipp. See piirdub nn põhiluuga.

Augud ja pilud

Orbiidi tipp on seotud järgmiste struktuuridega:

kiil-frontaalne õmblus;
väline geniculate keha;
kiil-sügomaatiline õmblus;
põhiluu väikesed ja suured tiivad;
kiilukujuline võreõmblus;
peamine luu;
palatine luu;
ülemise lõualuu eesmine protsess.

Sügaval orbiidil on järgmised avad:

visuaalne ava;
võre augud;
ümmargune auk;
infraorbitaalne soon.

Sügava orbiidi pesad:

alumine orbitaal;
ülemine orbitaalne lõhe.

Suured närvid ja veresooned liiguvad läbi aukude ja läbi pragude orbiidi õõnsusse.

Sündroomi põhjused

Ülemise orbitaalse lõhe sündroomi võivad põhjustada järgmised tegurid:

Mehaaniline vigastus, silmavigastus.
Ajus paiknevad kasvajad.
Aju arahnoidse membraani põletik.
Meningiit.
Võõrkeha sattumine silmapiirkonda.

Ülemise palpebraallõhe sündroomi sümptomite kompleksi esinemine on seotud närvide kahjustusega: okulomotoorne, abdutsents, blokaad, oftalmoloogiline.

Haiguse patogeneesi riskifaktoriteks on elamine keskkonnaga saastatud piirkondades, kantserogeene sisaldava toidu söömine ja pikaajaline kokkupuude ultraviolettkiirtega silmadele.

Põhijooned

Patoloogia peamised ilmingud ja sümptomid on:

Ülemise silmalau rippumine koos võimetusega seda tõsta, mille tagajärjeks on ühe silma palpebraallõhe ahenemine. Anomaalia põhjus on närvikahjustus.
Silma sise- ja välislihaste halvatus (oftalmopleegia). Kaob silmamuna motoorne aktiivsus.
Tundlikkuse kaotus silmalau nahas.
Põletikulised protsessid sarvkestas.
Pupillide laienemine.
Silmamuna eesmine nihkumine (nn punnis silmad).
Võrkkesta veenide laienemine.

Mõned sümptomid põhjustavad märkimisväärset ebamugavust ja on patsiendi poolt fikseeritud, teised tuvastatakse silmaarsti uurimisel ja edasisel uurimisel. Seda haigust iseloomustab ühepoolne kahjustus koos teise, terve silma funktsioonide säilimisega.

Mitme märgi või mõne neist kombinatsioon viitab patoloogilisele sündroomile, samal ajal kui alumine orbiidi lõhe jääb muutumatuks.

Fotol on patsientidel silmade asümmeetria, mõjutatud organi ptoos.

Diagnostika

Haiguse diagnoosimist raskendab asjaolu, et teiste oftalmoloogiliste probleemide puhul on sarnased sümptomid. Sündroom avaldub samamoodi nagu järgmised seisundid:

müasteenilised sündroomid;
unearteri aneurüsm;
hulgiskleroos;
periostiit;
ajaline arteriit;
osteomüeliit;
parasellaarsed kasvajad;
neoplasmid hüpofüüsis;
kasvaja moodustised orbiidil.

Patoloogia eristamiseks teistest sarnaste ilmingutega haigustest on vaja läbi viia oftalmoloogilised ja neuroloogilised diagnostilised uuringud:

Anamneesi kogumine koos valulike aistingute olemuse selgitamisega ja haiguse patogeneesi määramisega.
Nägemisväljade ja selle teravuse määramine.
Silmakoopa diafanoskoopia (valgustusmeetod).
Oftalmoskoopia.
Radioisotoopide skaneerimine (kasvaja moodustiste tuvastamiseks).
Ultraheli.
Biopsia (kui kahtlustatakse kasvajat).
Aju osade kompuutertomograafia, mille häired võivad esile kutsuda sündroomi sümptomite kompleksi.
Magnetresonantstomograafia.
Angiograafia (röntgenuuring kontrastainega).

Pärast sündroomi esimeste ilmingute avastamist on vaja kiiresti konsulteerida spetsialistidega: silmaarsti ja neuroloogiga. Kuna patoloogia on põhjustatud orbitaallõhe lähedal asuvate struktuuride kahjustustest, hõlmab ravi nendele reageerimist algpõhjuse kõrvaldamiseks. Eneseravim võib põhjustada seisundi süvenemist ja võimetust pakkuda tõhusat arstiabi.

Sündroomi ravi põhimeetodiks on immunosupressiivne ravi, mis peatab organismi kaitsereaktsiooni haiguse autoimmuunse iseloomu korral. Patoloogia madal levimus ei võimalda suuremahulisi uuringuid, kuid olemasolevate andmete analüüs võimaldab järeldada, et kortikosteroidide kasutamine on ratsionaalne. Raviarst võib määrata:

"Prednisoon"
"Medrol",
muud analoogid.

Ravimeid manustatakse intravenoosselt või suukaudselt tablettidena. Sellise ravi mõju ilmneb juba kolmandal või neljandal päeval. Kui paranemist ei toimu, on suur tõenäosus, et haigus on valesti diagnoositud.

Patsiendi seisundi edasine jälgimine on oluline, kuna kasutatavad steroidid aitavad kõrvaldada ka selliste haiguste ja seisundite sümptomeid nagu kartsinoom, lümfoom, aneurüsm, chordoom, pachymeningiit.

Lisaks immunosupressiivsele ravile on sümptomite kompleksi ravi, mis on mõeldud patsiendi seisundi leevendamiseks. Valuvaigistid on ette nähtud tilkade ja tablettide, krambivastaste ainete kujul.

Vitamiinikompleksid on näidatud üldiste tugevdavate ainetena. Silma mõjutatud struktuuride metaboolsete protsesside reguleerimiseks on olemas metaboolsete ravimite vastuvõtt.