سرطان المبيض: التصنيف والإمكانيات في العلاج. أورام المبيض الخبيثة: خطر غير مرئي في جسم الأنثى 30 سنة سرطان المبيض المصلي ماذا تفعل

سرطان المبيض هو ورم خبيث يمثل ما يصل إلى 90٪ من جميع أورام هذا العضو. يصل معدل الإصابة في روسيا إلى 12 ألف حالة جديدة خلال العام. من بين 100 ألف امرأة ، يتم تشخيص علم الأمراض في 15-18 مريضًا ، وفي كثير من الحالات يتم تشخيص المرض بدرجة شديدة بالفعل. يتم تحديد هذا إلى حد كبير من خلال مسار طويل بدون أعراض.

هذا المرض هو الخامس في قائمة أخطر الأورام الخبيثة. يحدث بشكل رئيسي عند النساء في منتصف العمر وكبار السن ، وغالبًا في المجموعة التي تزيد أعمارها عن 55 عامًا. يتم اكتشاف حوالي 8٪ من حالات سرطان المبيض لدى الشابات ، وفي هذه الحالة يكون المرض وراثيًا.

المسببات

أسباب الأورام المرضية غير معروفة تمامًا. غالبًا ما يتم ملاحظته في البلدان المتقدمة ، باستثناء اليابان. يقترح العلماء أن العادات الغذائية ، على وجه الخصوص ، الاستهلاك المفرط للدهون الحيوانية ، تلعب دورًا في ذلك.

العوامل الرئيسية التي تسبب سرطان المبيض هي عدم التوازن الهرموني والاستعداد الوراثي.

90٪ يحدث بالصدفة ، في حين أن خطر الإصابة بالمرض حوالي 1٪. إذا كان المريض في الأسرة لديه حالات مماثلة من المرض ، فإن احتمال الإصابة بالأمراض يرتفع إلى 50 ٪. يكون الخطر مرتفعًا بشكل خاص إذا تم تشخيص والدة أو أخوات المريض بسرطان المبيض أو الثدي مع وجود طفرة في جينات BRCA1 أو BRCA2. في النساء اللواتي يعانين ، يزداد تواتر أورام المبيض مرتين.

العامل الرئيسي الذي يؤدي إلى فشل برنامج انقسام الخلايا ونموها هو دورات التبويض المستمرة دون انقطاع للإنجاب. يؤدي التحفيز الهرموني المزمن إلى تلف الأنسجة وزيادة آليات الإصلاح الوقائية. في ظل هذه الظروف ، تزداد احتمالية حدوث تحول خبيث.

تعتبر فترة التبويض الطويلة أمرًا معتادًا بالنسبة للمرضى الذين يعانون من بداية مبكرة للدورة الشهرية وإكمالها متأخرًا ، مع وجود عدد قليل من حالات الحمل وتأخر الولادة الأولى ونقص الإرضاع. يزداد خطر الإصابة بالأمراض بشكل كبير مع العقم ، وكذلك مع تحفيز الإباضة بالأدوية لمدة 12 دورة أو أكثر. يقلل الحمل والاستخدام طويل الأمد من احتمالية الإصابة بالمرض.

هناك دليل على وجود تأثير ضار على المبايض من التهاب الغدة النكفية ("النكاف") ، والتلامس مع التلك والأسبستوس ، ونقص اللاكتيز.

تصنيف علم الأمراض

9 من كل 10 حالات من الأورام الخبيثة لهذا العضو هي سرطان المبيض الظهاري. يتكون من خلايا موجودة على سطح الكبسولة - الطبقة الخارجية للعضو. هذا ما يفسر سرعة تشكيل النقائل في تجويف البطن.

اعتمادًا على التركيب المجهري ، وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية ، يتم تمييز الأنواع التالية من سرطان المبيض الظهاري:

• مصلي.
• بطانة الرحم.
• سرطان المبيض المخاطي
• خلية واضحة
• ورم برينر
• مختلط؛
• غير مصنف.

يتطور أي من هذه الأورام من الخلايا البطانية أو اللحمية المتوسطة أو الورم الحبيبي. تتشكل جميعها في الفترة الجنينية من الطبقة الجرثومية الوسطى - الأديم المتوسط. لا توجد أنواع أخرى من الخلايا ، مثل الظهارة الحرشفية ، في المبايض. لذلك ، على سبيل المثال ، سرطان المبيض التقرني الحرشفية أمر مستحيل. يعد تعريف المتغير المورفولوجي مهمًا لتشكيل برنامج العلاج.

يتم انتشار الخلايا الخبيثة بشكل رئيسي على طول الصفاق ، ويمكن أن تنمو النقائل في جدار الأمعاء أو المثانة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن حدوث ورم خبيث من خلال الأوعية اللمفاوية مع تلف الغدد الليمفاوية في الحوض والأربية وشبه الأبهر. يمكن أن يتسبب دخول الخلايا السرطانية إلى الدم في تكوين بؤر بعيدة في الدماغ والطحال والكبد والجلد والرئتين ، وكذلك العقد الليمفاوية فوق الترقوة والرقبة. في كثير من الأحيان ، ينتقل الورم إلى السرة بتشكيل ما يسمى بعقدة الأخت ماري جوزيف.

في بعض المرضى ، يكون لأورام المبيض طابع نقلي ، أي أن تركيزها الأساسي يقع في عضو آخر (الغدة الثديية والأمعاء وبطانة الرحم). هذه الآفة تسمى ورم كروكنبرج.

لتقييم المسار السريري للمرض ، يتم استخدام تصنيفين: TNM و FIGO (الرابطة الدولية لأطباء التوليد وأمراض النساء). مبادئ كلا النظامين متشابهة:

• المرحلة 1 (T1 أو I وفقًا لـ FIGO) - يتطور الورم في أحد المبيضين أو كليهما ؛
• المرحلة 2 (T2 ، II) - ينتشر الورم إلى الرحم أو الأنابيب أو أعضاء الحوض ؛
• المرحلة 3 (T3 ، III) - انتشار النقائل إلى الصفاق ؛
• المرحلة 4 (M1) - توجد بؤر خبيثة في الأعضاء البعيدة.

N0: العقد الليمفاوية لا تتأثر ، N1 - توجد الخلايا الخبيثة فيها. لتوضيح هذا المؤشر ، من الضروري أخذ خزعة من العديد من هذه التكوينات.

من الخصائص المهمة للسرطان درجة تمايزه. كلما كانت الخلايا أكثر تمايزًا ، كانت أقل عرضة للنمو الخبيث. على هذا الأساس يميزون:

• G1 - سرطان شديد التباين ؛
• G2 - متوسط ​​درجة ؛
• G3 هو ورم ضعيف التمايز ، وعادة ما يكون خبيثًا للغاية.

يعتبر تقسيم الأورام حسب درجة التمايز تعسفيًا إلى حد ما. في ورم واحد ، قد تكون هناك خلايا ذات أورام خبيثة مختلفة. يتغير التمايز مع تطور المرض ، وكذلك تحت تأثير العلاج. غالبًا ما تختلف النقائل وتكرارها اختلافًا كبيرًا في هذا الصدد عن التركيز الأساسي.

يميز بين السرطانات الأولية والثانوية والنقيلة. في الآفة الأولية ، يؤثر الورم في البداية على المبايض. غالبًا ما يكون كثيفًا أو دائريًا أو بيضاوي الشكل ، وله سطح وعر ، يتميز بالانتشار السريع للخلايا على طول الصفاق.

أساس السرطان الثانوي هو ورم المثانة الحليمي ، والذي غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين كيس المبيض.

الصورة السريرية

تظهر أعراض سرطان المبيض بشكل واسع الانتشار. بالإضافة إلى ذلك ، ينتشر سرطان المبيض المصلي بسرعة كبيرة عبر تجويف البطن. هذا ما يفسر التشخيص المتأخر للمرض.

العلامات الأولى لسرطان المبيض غير محددة. يشكو المرضى من آلام دورية معتدلة في البطن ، شعور بالثقل والامتلاء. بسبب ضغط أورام الأمعاء ، يحدث الإمساك. أحيانًا يكون الألم مفاجئًا وحادًا ويترافق مع تمزق كبسولة المبيض أو حدوث التهاب حولها.

في المراحل اللاحقة ، انضم إلى:

• ضعف؛
• فقدان الشهية؛
• زيادة في البطن مع تراكم السوائل في التجويف البطني (الاستسقاء) ؛
• ضيق في التنفس مع تراكم الانصباب في التجويف الجنبي.
• استفراغ و غثيان؛
• الانتفاخ.
• كثرة التبول.

بسبب ضغط السائل الاستسقائي ، يحدث نتوء في جدار البطن مع تكوين فتق. الإفرازات المرضية من الجهاز التناسلي لسرطان المبيض غير معهود. تظهر فقط عندما تنتشر العملية إلى الرحم.

يصاحب تطور المرض تلف كبير في الأمعاء ، مما يؤدي إلى تضييق تجويفها وتعطيل عملها الطبيعي. تدريجيًا ، تقل قدرة امتصاص الزغابات المعوية ، ويقل إمداد الدم بالمغذيات. يتطور الإرهاق ، والذي غالبًا ما يكون سبب وفاة المرضى.

ما مدى سرعة تطور سرطان المبيض؟ غالبًا ما يكون الورم بدون أعراض لفترة طويلة. بعد ظهور علاماته السريرية ، يحدث تطور المرض بشكل عام بسرعة كبيرة ، في غضون بضعة أشهر.

ملامح الأشكال الفردية للسرطان

سرطان الظهارة

من المرجح أن تتطور الأورام الظهارية عند النساء الأكبر سنًا. النوع الأكثر شيوعًا هو سرطان المبيض المصلي. تنمو من خلايا ملقاة على سطح العضو. ينمو الورم ببطء إلى الخارج ، ويخترق الكبسولة ، وتنتشر خلاياه في جميع أنحاء تجويف البطن. يمكن أن تكون الظهارة أحادية الجانب أو ثنائية. تم اكتشافه بالفعل في مرحلة متأخرة ، عندما تظهر المضاعفات ، على سبيل المثال ، الاستسقاء. لذلك ، فإن تشخيص هذا النموذج غير مواتٍ.

في معظم المرضى ، يتم تحديد زيادة مستوى CA-125 في الدم. يشمل العلاج الجراحة يليها العلاج الكيميائي. تتم مراقبة فعالية التدخل من خلال التحديدات المتكررة لـ CA-125. غالبًا ما تتكرر الأورام الظهارية.

ورم جرثومي

نوع نادر من الأورام الخبيثة هو ورم جرثومي يتكون من الخلايا الجرثومية ، والتي عادة ما تكون قادرة على التحول إلى أنسجة المشيمة والكيس المحي والجنين. المتغيرات الرئيسية لمثل هذا المرض هي ورم مسخي و dysgerminoma. أقل شيوعًا هو سرطان الجنين وسرطان المشيمة غير الاحتقان ورم كيس الصفار والمتغيرات المختلطة.

من سمات أورام الخلايا الجرثومية إنتاجها لمجموعة متنوعة من واسمات الورم. على وجه الخصوص ، يفرز dysgerminoma اللاكتات ديهيدروجينيز ، والسرطان الجنيني ورم كيس الصفار - ألفا فيتوبروتين ، وسرطان المشيمة - موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية. تستخدم هذه الظاهرة لتشخيص الأورام.

الأورام الخبيثة هي مرض نادر. وهي تؤثر بشكل رئيسي على الأطفال والشابات. تؤدي هذه التكوينات إلى ظهور ألم في البطن مبكرًا جدًا. تنمو بسرعة ، وبالتالي يتم التعرف عليها في وقت سابق.

علاج أورام الخلايا الجرثومية هو إزالة المبيض المصاب. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء عملية الحفاظ على الأعضاء مع التحديد الإجباري لمرحلة المرض. بعد العملية ، توصف أدوية العلاج الكيميائي. يعتبر الورم الجلدي شديد الحساسية للعلاج الإشعاعي. هذه الأورام لها تشخيص أفضل من الأورام الظهارية. تصل نسبة بقاء المرضى بعد 5 سنوات إلى 70-85٪.

أمراض الخلايا اللحمية

تنشأ التكوينات الحجمية للخلايا اللحمية من الخلايا الجرثومية للحبل الجنسي. من بين هؤلاء ، يعتبر ورم الخلايا الحبيبية-ثيكا هو الأكثر شيوعًا. لديها درجة منخفضة من الأورام الخبيثة. ميزات أمراض هذه المجموعة هي نشاطها الهرموني - إنتاج هرمون التستوستيرون أو هرمون الاستروجين.

غالبًا ما يتم ملاحظة هذه الأورام بعد البداية. اعتمادًا على الهرمونات المفرزة ، يمكن أن تتجلى في النزيف أو ظواهر الرجولة - نمو شعر الوجه ، تغير الصوت ، حب الشباب. يتكون العلاج من الإزالة الكاملة للرحم والزوائد والعلاج الإشعاعي. أدوية العلاج الكيميائي غير فعالة. من سمات سرطان الحبل الجنسي قدرته على التكرار بعد سنوات عديدة. تصل نسبة البقاء في المراحل المبكرة إلى 90٪.

التشخيص

يظهر الاشتباه بسرطان المبيض أثناء الفحص العام والنسائي للمريضة. يحدد الطبيب زيادة في البطن وعلامات الانصباب الجنبي وضيق التنفس. مع الفحص باليدين في منطقة الزوائد ، يتم تحديد تشكيل مستدير غير منقولة. في المراحل المبكرة من المرض ، لا يتم الكشف عن هذه العلامات.

يتم استكمال تشخيص سرطان المبيض ببيانات من طرق بحث إضافية.

الخطوة الأولى هي - عبر المهبل باستخدام مسبار عبر البطن - عبر سطح جدار البطن.

في حالة الاشتباه في الإصابة بالسرطان ، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب لأعضاء الحوض وتجويف البطن. تتيح الطريقة تقييم حجم الورم ، ودرجة إنباته في الأعضاء الأخرى ، والتغير في الغدد الليمفاوية.

إنها أيضًا طريقة تشخيصية مفيدة للغاية لسرطان المبيض.

بالنظر إلى الاحتمال الكبير لانتشار العملية الخبيثة في الصفاق ، لا يتم إجراء دراسة السائل الاستسقائي عن طريق البزل (ثقب في جدار البطن). تجنب أيضًا ثقب أكياس المبيض. للحصول على الانصباب ، غالبًا ما يتم عمل ثقب في القبو الخلفي للمهبل.

كيف يتم تشخيص النقائل البعيدة؟

لهذا الغرض ، يخضع المرضى للدراسات التالية:

• التصوير الشعاعي للرئتين - إلزامي ؛
• تنظير المعدة والأمعاء الليفي وتنظير القولون (الفحص بالمنظار للمعدة والقولون) - إذا لزم الأمر ؛
• تنظير المثانة - إذا كنت تشك في وجود آفة في المثانة ؛

لتقييم فعالية العلاج ، يتم تحديد علامة الورم لسرطان المبيض ، المستضد المرتبط بالورم CA-125 ، في الدم. في التشخيص الأولي للمرض ، هذا ليس ضروريًا. التغييرات في تركيزه أثناء العلاج مهمة. تفرز بعض التكوينات بروتين ألفا فيتوبروتين أو موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية أو نازعة هيدروجين اللاكتات. يمكن أيضًا استخدام مستوى هذه المواد كمؤشر تشخيصي.

لتوضيح وظيفة نظام المكونة للدم والكبد والكلى ، يتم إجراء فحص الدم.

في حالة الاشتباه في وجود نقائل ، يتم فحص السائل الذي يتم إزالته من التجويف البطني والجنبي مباشرة أثناء العملية ، ويتم إجراء خزعة من البؤر البعيدة المزعومة للمرض ، بما في ذلك الحجاب الحاجز.

لمعرفة ما إذا كانت الغدد الليمفاوية في الحوض قد تأثرت ، غالبًا ما يتم استخدامها لفحص تجويف البطن باستخدام جهاز بصري مرن - منظار داخلي يتم إدخاله من خلال شق صغير في جدار البطن. يوجد أكثر من 100 عقدة ليمفاوية في منطقة الحوض ، كل منها يمكن أن تتأثر فقط على المستوى المجهري. وهذا ما يفسر الصعوبات الموضوعية في التعرف على مرحلة الورم.

يتم التشخيص التفريقي لأمراض مثل:

• التهاب الرتج.
• ورم حميد؛

علاج او معاملة

يعتمد علاج سرطان المبيض على الجراحة والعلاج الكيميائي. برنامج العلاج فردي ويعتمد على العمر والحالة العامة للمريض ومرحلة الورم.

أنا مرحلة

في المرحلة الأولى من السرطان ، عندما لا يكون هناك ضرر للغشاء البريتوني والأعضاء الأخرى ، تتم إزالة الرحم والملاحق والثرب. تأكد من البحث عن الخلايا الخبيثة في مسحات من الصفاق. إذا تم العثور على بؤر تشبه النقائل أثناء العملية ، يتم إجراء خزعة عاجلة لهذه المناطق.

إذا تم تشخيص الورم لدى امرأة شابة في المراحل المبكرة ، فعندئذ مع رغبة المريض المستمرة في الحفاظ على القدرة على الإنجاب ، تتم إزالة المبيض المصاب فقط ويتم أخذ عينة الخزعة من الثانية.

إذا تم العثور على سرطان متمايز جيدًا على جانب واحد فقط دون إنبات كبسولة المبيض ، فقد لا يتم وصف أدوية العلاج الكيميائي بعد الجراحة. إذا كان للورم درجة متوسطة أو منخفضة من التمايز ، في أي حال ، يتم استخدام العلاج الكيميائي ، بما في ذلك مستحضرات البلاتين ، في فترة ما بعد الجراحة. من الضروري أن تمر من 3 إلى 6 دورات.

معدل البقاء على قيد الحياة لسرطان المبيض الذي تم اكتشافه وإجراء الجراحة له في مرحلة مبكرة يزيد عن 90٪.

الثاني والمراحل اللاحقة

في المرحلة الثانية والمراحل اللاحقة من السرطان ، يتم تنفيذ التدخلات الوراثية الخلوية. استئصال الخلايا هو إزالة أكبر قدر ممكن من الأورام ، بما في ذلك البؤر النقيلية. كلما كانت العملية أفضل ، كان التشخيص أفضل. في المراحل من الثالث إلى الرابع ، غالبًا ما يوصف العلاج الكيميائي لتقليل حجم الورم قبل الجراحة.

يمكن إجراء التدخل الوراثي الخلوي في أكثر من نصف المرضى المصابين بأورام متقدمة. يساعد هذا العلاج في تقليل الأعراض وتحسين نوعية الحياة وإعداد المريض للعلاج الكيميائي.

إذا تم تشخيص تكرار الإصابة بسرطان المبيض بعد الجراحة ، فنادراً ما يتم إجراء إعادة الجراحة لأنها لا تحسن بقاء المريض على قيد الحياة. مؤشرات لإعادة العلاج الجراحي:

• تركيز ورم واحد
• سن مبكرة؛
• حدوث انتكاسة بعد عام أو أكثر من انتهاء العلاج الكيميائي.

في المرحلة الرابعة من المرض ، غالبًا ما يتم رفض الجراحة. يتكون العلاج من تعيين الأدوية المضادة للسرطان. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام الجراحة الملطفة ، على سبيل المثال ، مع ظهور انسداد معوي.

إجراء العلاج الكيميائي

يجب أن يبدأ استخدام الأدوية الجهازية بعد 10 أيام من الجراحة. يتكون العلاج الكيميائي لسرطان المبيض من 6 دورات من العلاج المشترك مع كاربوبلاتين وباكليتاكسيل أو سيكلوفوسفاميد. تدار في غضون يوم واحد ، يتم وصف دورة ثانية بعد 3 أسابيع. يسمح العلاج بتحقيق فترة خالية من الانتكاس تصل إلى 18 شهرًا. يزيد متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى إلى 36 شهرًا.

عقار مضاد للسرطان "كاربوبلاتين"

إن عقار سيسبلاتين المستخدم سابقًا لا يتحمله بشكل سيئ: يظهر الغثيان والقيء ، وتتأثر الكلى والجهاز العصبي. يحتوي Carboplatin على تأثيرات سامة أقل وضوحًا ، ولكن على خلفية استخدامه ، لوحظ قمع وظيفة المناعة (كبت نقي العظم). يساعد مزيج كاربوبلاتين وسيكلوفوسفاميد على تقليل جرعة الدواء السام.

قبل كل دورة متكررة من العلاج الكيميائي ، يتم إجراء فحص دم. إذا كان عدد الكريات البيض العدلات أقل من 1.5 × 109 / لتر و / أو كان عدد الصفائح الدموية أقل من 100 × 109 / لتر ، يتم تأجيل إعطاء أدوية العلاج الكيميائي إلى تاريخ لاحق. يمكن لنظام العلاج المختار بشكل صحيح أن يحقق مغفرة تستمر لأكثر من عام في 70 ٪ من المرضى.

علاج الانتكاس

عند اكتمال العلاج الأساسي (الجراحة والعلاج الكيميائي) ، يجب على المريضة زيارة طبيب النساء كل 3 أشهر. تتم مراقبة مستوى CA-125 بانتظام. زيادة محتواه في الدم هي أول علامة على الانتكاس. إذا حدث هذا ، يتم وصف دورات متكررة من العلاج الكيميائي. يتم تأكيد التكرار عن طريق الموجات فوق الصوتية ، وإذا لزم الأمر - التصوير المقطعي.

في حالة حدوث انتكاسة بعد مرور أكثر من عام على الانتهاء من العلاج ، يتم تطبيق نفس المخطط لأول مرة. إذا عاد المرض في وقت مبكر ، يتم استخدام خط ثان من أدوية العلاج الكيميائي: باكليتاكسيل ، توبوتيكانز ، إيتوبوسيد ، أنثراسيكلين المضادات الحيوية ، وغيرها. فعالية العلاج الكيميائي في الانتكاس منخفضة: تصل إلى 40٪ وتوفر متوسط ​​عمر متوقع يصل إلى 9-12 شهرًا.

المتابعة بعد العلاج:

• في العامين الأولين: الفحص من قبل طبيب أمراض النساء والموجات فوق الصوتية وتحديد CA-125 كل 3 أشهر ؛
• خلال السنة الثالثة: نفس الدراسات بفاصل 4 أشهر ؛
• ثم يتم إجراء المسح مرتين في السنة.

IP والعلاج الموجه لسرطان المبيض

تتمثل إحدى طرق العلاج الحديثة في إدخال أدوية العلاج الكيميائي مباشرة في تجويف البطن (علاج IP). هذا يسمح للدواء بالتلامس المباشر مع الورم ، مما يقلل من شدة الآثار الجانبية. للعلاج داخل الصفاق ، يتم استخدام باكليتاكسيل ، وهو مستحضر عشبي يتم الحصول عليه من شجرة الطقسوس. جزيءه كبير ، لذلك يتم امتصاص الدواء بشكل سيئ في الدم ، ويتراكم في التجويف البطني. تدار أسبوعيا لمدة شهر. العلاج الأكثر حداثة من هذه المجموعة هو Docetaxel.

يتم أيضًا إدخال العلاج الموجه (الموجه) في العيادة - استخدام العوامل التي تعمل فقط على الخلايا السرطانية دون التأثير على الأنسجة السليمة (بيفاسيزوماب).

غذاء

يجب أن تشتمل التغذية بعد العلاج الكيميائي على المزيد من البروتينات الحيوانية والكربوهيدرات المعقدة. من الأفضل أن تحافظ الأطباق على أعضاء الجهاز الهضمي. للقيام بذلك ، يجب أن تكون المنتجات مطبوخة على البخار أو مخبوزة أو تمسح. كلما قل استهلاك الدهون من الحيوانات ، كان ذلك أفضل. تحتاج إلى تناول كميات صغيرة ، ولكن في كثير من الأحيان - ما يصل إلى 6 مرات في اليوم.

تشمل حمية سرطان المبيض الأطعمة التالية:

• البروتين: المكسرات والبيض وأسماك البحر واللحوم الخالية من الدهون (لحم العجل والدواجن) ؛
• منتجات الألبان: الكفير والحليب الرائب والجبن والجبن قليل الدسم والجبن والزبدة ؛
• الخضار: التفاح والحمضيات والملفوف والفلفل والكوسا والباذنجان والخضر.
• الحبوب: خبز الحبوب الكاملة ودقيق الشوفان وعصيدة الحنطة السوداء.
• الكربوهيدرات: العسل.

من الضروري التخلي عن الأطعمة والتوابل المالحة والمعلبة والحارة والتوابل وكذلك الكحول.

العلاج بالعلاجات الشعبية لن يساعد في التخلص من سرطان المبيض ، ولكنه سيؤدي فقط إلى ضياع الوقت الثمين للمريضة. يمكن للأعشاب الطبية أن تخفي مؤقتًا مظاهر المرض ، لكنها لن توقف نمو الورم.

التنبؤ والوقاية

بشكل عام ، يتميز سرطان المبيض بدورة غير مواتية. ومع ذلك ، فإن التكهن يعتمد إلى حد كبير على مرحلة الورم.

ما هي المدة التي يعيشها المريض بعد تأكيد التشخيص؟

في المتوسط ​​، يعيش 40٪ من المرضى لمدة 5 سنوات أو أكثر. في مرحلة مبكرة ، يرتفع هذا الرقم إلى 90٪. في أورام المرحلة الثالثة من الأعضاء البعيدة لا تزيد عن 20٪.

يرتبط ارتفاع خطر تكرار الإصابة بالسرطان بالعوامل التالية:

• درجة منخفضة من التمايز
• تورط كبسولة المبيض.
• وجود تركيز على السطح الخارجي للعضو ؛
• الكشف عن الخلايا الخبيثة في الغسيل ومواد الخزعة من الصفاق ؛
• استسقاء

بسبب الأسباب غير الواضحة للمرض وآليات تطوره ، فإن الوقاية الأولية من السرطان غير محددة. يقوم على منع التبويض المستمر. الحمل له تأثير إيجابي. من الضروري علاج أمراض النساء المصاحبة للخلل الهرموني وكذلك العقم في الوقت المناسب.

دراسات الفحص (تحديد علامات الورم ، الموجات فوق الصوتية) لها كفاءة منخفضة وتكلفة عالية ، لذلك تم التخلي عنها في جميع أنحاء العالم.

أجرى العلماء دراسة حول دور التغذية في الوقاية من هذا الورم. 30 ألف امرأة خلال 4 سنوات خفضت حصة الدهون الحيوانية إلى 20٪ من السعرات الحرارية اليومية ، وزادت أيضًا من استهلاك الخضار والفواكه. خلال هذه الفترة ، لم يتغير معدل حدوثها ، ولكن في السنوات اللاحقة انخفض بنسبة 40 ٪. هذه البيانات لا تعتبر موثوقة. ومع ذلك ، لا يمكن إنكار الاتجاه العام نحو تقليل مخاطر الإصابة بالورم مع التغييرات الغذائية.

معايير إحالة المرأة للاستشارة الوراثية لتحديد مخاطر الإصابة بسرطان المبيض العائلي:

• يعاني ما لا يقل عن 2 من الأقارب (الأم أو الأخت) من سرطان الثدي أو بطانة الرحم أو المبيض ؛
• أكثر من ثلث النساء فوق سن 35 في الأسرة مصابات بالأمراض المذكورة ؛
• وجود أقارب أصيبوا بالمرض في سن 20-49 سنة ؛
• وجود أورام أولية متعددة في العائلة ، بما في ذلك تلف الجهاز التناسلي.

تسمح لك هذه المعايير بتحديد مجموعة الخطر والتشخيص بعناية. يتيح لك هذا التعرف على الورم الخبيث في مرحلة مبكرة ، عندما تكون فعالية العلاج عالية جدًا.

سرطان المبيض هو مرض سرطاني يبدأ في التطور في النسيج الظهاري لهذه الأعضاء. يأتي المرض في المرتبة الثالثة من حيث انتشاره بين جميع أنواع سرطان الجهاز التناسلي الأنثوي. يتم تشخيصه في 10-12 من بين 1000 امرأة ، وغالبًا ما يحدث في مرحلة البلوغ والشيخوخة.

هذا المرض له عدة أنواع ، اعتمادًا على درجة خطورته ومعدل تقدمه. ضع في اعتبارك أكثر أشكال السرطان شيوعًا.

أشكال السرطان

هنا نعتبر تصنيف المرض اعتمادًا على التركيب النسيجي. الأكثر شيوعًا هو سرطان المبيض المصلي. يمثل حوالي 75 ٪ من إجمالي عدد الحالات. يتميز بتركيب كيسي متعدد الغرف لسطح العضو ، وهو شكل عدواني إلى حد ما من أشكال علم الأورام. يصل حجم الورم إلى قيم كبيرة ، وفي معظم الحالات يتأثر كلا المبيضين. وفقًا لدرجة التمايز ، ينتقل المرض بأشكال مختلفة. الغالبية العظمى من مرضى هذا المرض يصابون بالاستسقاء.

يعتمد تشخيص سرطان المبيض المصلي على المرحلة التي يتم فيها تشخيص المرض. غالبًا ما يتم اكتشافه بالفعل في وجود ورم خبيث. تؤثر النقائل بشكل رئيسي على أعضاء التجويف البطني ، ويمكن أن تظهر بأعداد كبيرة.

في المرتبة الثانية من حيث التوزيع ، يمكنك وضع المخاط الذي يتكون من سرطان المبيض أو المخاطي ، كما يطلق عليه أيضًا. هذا الشكل أيضًا عدواني جدًا ، ويمكن أن يكون حجم الورم كبيرًا جدًا. على الرغم من حقيقة أن الورم في أغلب الأحيان لا ينمو في كبسولة المبيض ، فإنه يعطي العديد من النقائل ، مما يعقد إجراءات العلاج.

أقل شيوعًا هو نوع من الأمراض مثل سرطان الخلايا الصغيرة في المبايض. على الرغم من هذا ، يتميز هذا الشكل أيضًا بمعدلات عالية من العدوانية ، وبالتالي الوفيات. عادة ما يتم تشخيصه بالفعل في مراحل صعبة ، مما يجعل العلاج صعبًا.

حتى في كثير من الأحيان ، يتعين على الأطباء التعامل مع سرطان المبيض غير المتمايز. يمثل حوالي 1 ٪ من إجمالي عدد OC ، لكن الصعوبة تكمن في حقيقة أن الخلايا المعدلة مرضيًا يصعب تمييزها عن الخلايا السليمة. وفقًا لذلك ، يجب أن نتحدث هنا أيضًا عن وجود مخاطر كبيرة على صحة وحياة المريض.

أعراض السرطان

بغض النظر عن شكل المرض الذي نتحدث عنه ، تزداد فرص نجاح العلاج بشكل كبير إذا تم تشخيصه مبكرًا. على الرغم من حقيقة أنه في المراحل المبكرة ، لا يظهر السرطان عمليًا بأي شكل من الأشكال ، فكونها منتبهة لصحتها ، فإن المرأة ذات الاحتمالية العالية ستكون قادرة على ملاحظتها.

ستكون أعراض سرطان المبيض غير واضحة في البداية ، مما يؤدي فقط إلى زيادة سطوعها بمرور الوقت. وهم على النحو التالي:

• انتهاك الدورة الشهرية ، تغيير في شدة التفريغ ؛
• الشعور بألم وشعور بالثقل في أسفل البطن ؛
• عدم الراحة والألم أثناء الجماع.
• ظهور إفرازات دموية بين الطمث.
• سلس البول ، صعوبة في التغوط.

إذا لاحظت على الأقل بعض الأعراض المذكورة أعلاه ، يجب عليك الاتصال بطبيب أمراض النساء على الفور. فقط التشخيص الدقيق في الوقت المناسب هو الذي سيجعل من الممكن إجراء التشخيص الصحيح ، وتحسين تشخيص سرطان المبيض وأي نوع آخر من السرطان.

كيف يتم تشخيص السرطان

في البداية ، يجب أن تخضع المرأة لفحص أمراض النساء ، حيث يمكن الاشتباه في الأورام. لكن تحديد السرطان بصريًا أمر صعب للغاية ، لذلك على أي حال ، سيتم إجراء التشخيص النهائي بعد الفحص.

1. تحاليل الدم المعملية.
2. الموجات فوق الصوتية OMT.
3. التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
4. استئصال الأنسجة للتحليل النسيجي.

أثناء الفحص ، يتمكن الأطباء من تحديد موقع وحجم الورم ، ووجود النقائل وخصائص موقعها. من الممكن أيضًا تحديد نوع السرطان بدقة وعدم الخلط بين سرطان المبيض وأي شيء يلعب دورًا مهمًا في العلاج اللاحق.

تكتيكات علاج سرطان المبيض

مهم! يعتمد اختيار أساليب العلاج على العديد من العوامل. هذا هو شكل المرض ومرحلته وحجمه وموقع الورم. يجب أيضًا مراعاة الحالة العامة للمريض.

تظل الجراحة هي الطريقة الرئيسية للعلاج. اعتمادًا على حجم الورم ، سيتم تحديد حجمه. إذا كان الورم صغيرًا وليس معقدًا بسبب النقائل ، فسيتحدث الأطباء عن إزالة مبيض واحد أو أكثر. في الحالات التي تكون فيها الآفة السرطانية أكثر انتشارًا ، يتعين على الأطباء إزالة الرحم بالثرب.

بالاقتران مع العلاج الجراحي لسرطان المبيض المصلي أو أي شكل آخر من أشكال المرض ، فإن العلاج الكيميائي إلزامي. عادة ما يتم استخدام دواء واحد مضاد للسرطان ، ويحدد الطبيب الجرعة ومسار العلاج. ولكن ، في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة إلى مزيج من عدة أدوية ، ثم نتحدث عن العلاج الكيميائي المتعدد.

يُعطى العلاج الكيميائي قبل الجراحة وبعدها. الخيار الأول مناسب ، إذا كان حجم الورم كبيرًا بدرجة كافية ، فيجب إيقاف نموه ، لتدمير الخلايا السرطانية بأكبر قدر ممكن. بعد الجراحة ، يتم دائمًا إجراء العلاج بالعقاقير المضادة للسرطان - وهذا يجعل من الممكن استبعاد حدوث الانتكاس نتيجة التدمير غير الكامل للخلايا المعدلة مرضيًا.

إذا تحدثنا عن البقاء على قيد الحياة في سرطان المبيض ، فإن ذلك يعتمد إلى حد كبير على مرحلة المرض نفسه وانتشار النقائل. على سبيل المثال ، ليست المرحلة الأولى ، يصل معدل البقاء على قيد الحياة إلى أعلى المعدلات ، حيث يصل إلى 85-90٪. إذا كان سرطان المبيض أو الورم الحميد معقدًا ، فسيكون من الضروري ضمان اتباع نهج أكثر شمولاً للعلاج ، باستخدام جميع الخيارات المتاحة.

سرطان المبيض المصلي هو تراكم كبير للأورام الخبيثة التي تتطور من الظهارة. أي أن الورم يظهر من تلك الأنسجة الظهارية التي أصبحت خبيثة أو متدهورة. حتى الآن ، لم يتم العثور على سبب هذه العملية. ومع ذلك ، هناك ثلاث نظريات طرحها أطباء الأورام:

1. يتكون الورم من ظهارة غلافية ، أي أن الأنسجة الموجودة على سطح المبيض تولد من جديد.
2. بسبب البقايا الأثرية للأعضاء التناسلية الأولية التي بقيت بعد تشكيل الأعضاء القياسية في جسد الأنثى.
3. أدخل ظهارة التي تأتي إلى المبيض من الرحم أو قناتي فالوب.

حتى الآن ، هناك عدة أنواع من سرطان المبيض المصلي:

1. الورم الحميد الحليمي والقياسي.
2. الورم الليفي الغدي.
3. السرطان الحليمي من النوع السطحي.
4. ورم المثانة المصلي من النوع الحليمي.

يتم علاج أنواع مختلفة من السرطان المصلي بأدوية مختلفة.

سرطان المبيض الظهاري

يتكون سرطان المبيض الظهاري من الطبقة المتوسطة - الظهارة الموجودة على سطح هذا العضو الأنثوي. عادة ما يؤثر هذا النوع على مبيض واحد فقط ونادرًا ما ينتقل إلى عكس ذلك. يتطور الورم في هذه الحالة ببطء شديد بحيث يصعب تشخيصه. ووفقًا للإحصاءات ، فإن 75٪ من المرضى علموا بالفعل بمرضهم في مرحلة متأخرة ، عندما يكون العلاج صعبًا نوعًا ما.

يتطور سرطان المبيض الظهاري عند النساء بعد سن الخمسين. وهي الأكثر شيوعًا (99٪ من الحالات).

سرطان المبيض المخاطي

يتم تشخيص سرطان المبيض المخاطي في كثير من الأحيان لدى أولئك الذين عانوا أو كانوا مصابين بأورام ليفية في الرحم ، أو لديهم حمل خارج الرحم ، أو التهاب في الزوائد. عادة ، مع تطور مثل هذا الورم ، لم يلاحظ أي تغييرات في الدورة الشهرية (97 ٪). من بين الأعراض الرئيسية:

1. يزداد حجم البطن.
2. يظهر الألم في منطقة البطن.
3. يصبح التبول أكثر تواترا.

اعتمادًا على مرحلة المرض ، قد تظهر الأعراض أو تختفي ، كما تزداد حدتها.

سرطان المبيض المنتشر

يتكون هذا النوع من سرطان المبيض من أورام في الأعضاء الأخرى الموجودة في الحي. عادة ، مع الدم ، تدخل الخلايا المسببة للسرطان واحدًا أو اثنين من المبيضين من تجويف البطن أو الرحم. تم تصنيف جميع التشكيلات من هذا النوع على أنها من الدرجة الرابعة. هناك طرق يدخل من خلالها السرطان إلى المبايض:

1. رجوع الليمفاوية.
2. دموي المنشأ (إذا كان الورم بعيدًا جدًا).
3. زرع عبر الصفاق.

يمثل سرطان المبيض النقيلي 20٪ من جميع حالات السرطان في هذه المنطقة. عادة ما يصيب النساء في الأربعينيات والخمسينيات من العمر. يمكن أن يكون الورم كبيرًا جدًا. إذا تأثر كلا المبيضين ، فإن المبيض الأيسر يكون دائمًا أكثر حدة. الورم له شكل بيضاوي ، هيكل مفصص. عادة يقف على ساق. انها لينة جدا في الملمس.

مسح سرطان المبيض ذو الخلايا

هذا النوع من السرطان نادر جدًا. عادة يتم الجمع بين الورم والانتباذ البطاني الرحمي. لا يعرف الأطباء بالضبط ما الذي يسبب سرطان المبيض الخلوي الواضح ، لكنهم يقترحون أنه يتطور من ظهارة مولر. كقاعدة عامة ، يؤثر سرطان من هذا الشكل على مبيض واحد فقط. يشبه الورم في المظهر كيسًا. يمكن أن ينتشر بسرعة إلى حد ما ، وبالتالي فإن تشخيص علاج السرطان قاتم. في كثير من الأحيان ، يتطور سرطان الخصية ذو الخلايا الصافية جنبًا إلى جنب مع الورم الغدي الليفي.

سرطان المبيض الغدي

سرطان المبيض الغدي هو شكل شائع إلى حد ما من الورم الخبيث الذي يتطور في هذا العضو الأنثوي. وفقًا للإحصاءات ، من بين جميع الأمراض من هذه الأنواع ، يتم تشخيص هذا السرطان في 40 ٪ من الحالات. حجم الورم كبير جدًا ، وأحيانًا يكون ضخمًا. يمكن أن ينتشر السرطان بسرعة إلى أعضاء أخرى.

اسم آخر لسرطان الغدد هو سرطان غدي المبيض. يحدث تطور الورم بسبب حقيقة أن الأنسجة الظهارية المختلفة تبدأ في النمو. لماذا يحدث هذا لم يعرف بعد. لكن الأطباء يشيرون إلى أن النساء المصابات بالسمنة ، أو اللائي يستخدمن موانع الحمل الفموية ، أو المصابات بالعقم أكثر عرضة للخطر. تحدث المراحل المبكرة لسرطان المبيض الغدي دون أي أعراض مميزة ، لذلك من المهم الخضوع للفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض مرة واحدة على الأقل يوميًا. في بعض المرضى ، هناك تغيير في الدورة الشهرية ، والتي تصبح غير منتظمة تمامًا. يتطور المرض عادة عند النساء بعد انقطاع الطمث أو قبل أن يبدأ.

سرطان المبيض الحليمي

يختلف سرطان المبيض الحليمي عن الأنواع الأخرى من حيث أن الورم يتطور من ورم المثانة الظهاري الهدبي ، والذي يُسمى أيضًا الورم الحليمي. عادة ما يتطور السرطان الحليمي على كلا الجانبين ، ولكن هناك أيضًا أورام أحادية الجانب. يصعب تشخيص هذا النوع من الأورام الخبيثة. عادة ما يتطور عند النساء الأكبر سنا.

سرطان المبيض الثانوي

يعد سرطان المبيض الثانوي أحد أكثر الأنواع شيوعًا. يمثل 85٪ من جميع حالات السرطان في هذا العضو. السمة الرئيسية هي حقيقة أن الورم ينمو من تكوينات حميدة. كقاعدة عامة ، هذه هي أورام المثانة المخاطية أو الحليمية المصلية. عادة ، قد يتم عزل سرطان المبيض الثانوي ، ولكنه قد يتكون من عدة عقد.

سرطان المبيض غير المتمايز

يعد سرطان المبيض غير المتمايز أحد أكثر أنواع سرطان المبيض ندرة. في 1٪ فقط من الحالات ، يقوم الطبيب بإجراء مثل هذا التشخيص. هذا السرطان ليس له أعراض خاصة ، لذلك من الصعب تشخيصه.

سرطان المبيض الحدي

سرطان المبيض الحدودي هو ورم طلائي نادرًا ما يصبح خبيثًا. عند إجراء الموجات فوق الصوتية ، يصعب تمييز هذا السرطان عن النوع الغازي للورم. لمعرفة الفرق بين هذه الأنواع من السرطان ، تحتاج إلى أخذ خزعة. يتم علاج سرطان المبيض الحدودي عن طريق الجراحة فقط. إذا كانت المرأة قد أنجبت بالفعل ، فقد تتم إزالة رحمها أو إجراء ربط البوق. يكمن خطر هذا النوع من الورم في أنه غالبًا ما ينتقل إلى أنسجة الأعضاء الأخرى.

سرطان المبيض الحليمي

معدل الوفيات من سرطان المبيض الحليمي مرتفع جدًا ، لذلك يعتبر هذا المرض خطيرًا جدًا. الفرق الرئيسي هو حقيقة أن الورم له بنية مميزة. يوجد بالداخل كبسولة خاصة تتكون من الحليمات والسائل. تحتوي الحليمي أيضًا على زيادات صغيرة مغطاة بظهارة عمودية أو مكعبة. في كثير من الأحيان ، يتم الخلط بين سرطان المبيض الحليمي والأنواع الأخرى.

سرطان المبيض ذو الخلايا الحرشفية

يتطور سرطان المبيض ذو الخلايا الحرشفية من الخراجات ، خاصة من الخراجات الجلدية. بادئ ذي بدء ، يجب القول أن الأكياس الجلدانية دائمًا ما تكون حميدة ، ولكن تحت تأثير الأسباب التي لم يتم تحديدها بعد ، فإنها تتدهور إلى تكوينات خبيثة. يتطور عادة في عدد قليل من النساء (1-2٪) بعد انقطاع الطمث. يتم تشخيص سرطان المبيض ذو الخلايا الحرشفية في وقت متأخر وصعب للغاية. غالبًا ما تأتي النساء إلى الطبيب عندما يكون لديهن "ضغط" مزعج في أسفل البطن. لعلاج هذا النوع من الورم ، يتم استخدام الجراحة الجذرية. إذا كان السرطان قد أثر على المبايض فقط ، فغالبًا ما يكون التشخيص مريحًا للغاية.

سرطان المبيض الكشمي

سرطان المبيض الكشمي نادر جدًا. يتم تشخيصه فقط في 2-3٪ من الحالات. يختلف في التركيب النسيجي للورم. في الوقت نفسه ، يمكن أن تكون ذات خلية كبيرة وصغيرة.

سرطان المبيض غير القابل للجراحة

مسألة ما إذا كان سرطان المبيض قابل للاستئصال هي مسألة معقدة للغاية. لا يمكن الحصول على الجواب إلا بعد قطع تجويف البطن. في هذه الحالة ، لا يهم مقدار نمو الورم ، ولا مقدار الاستسقاء ، ولا ما إذا كان متحركًا أم لا. هناك حالات تمت فيها إزالة ورم سرطان المبيض المتحرك بشكل كامل ، والورم الذي بدا غير متحرك أثناء الفحص لا يمكن إجراؤه بسبب حقيقة أنه كان متصلًا بالأمعاء أو بعضو آخر مجاور. في الممارسة الطبية ، للأسف ، هو النوع الثاني الذي يظهر في كثير من الأحيان. لا يمكن إزالة سرطان المبيض غير القابل للجراحة جراحيًا. لكن لا تيأس ، لأن هناك طرق علاج مختلفة ساعدت بعض المرضى. على سبيل المثال ، أصبح العلاج بالفطريات مؤخرًا (العلاج بالفطر) شائعًا ، على الرغم من أنه ذو طبيعة ملطفة أكثر.

سرطان المبيض بعد الولادة

غالبًا ما يحدث أن يبدأ سرطان المبيض في التطور بعد الولادة. في هذه الحالة ، يجب على المرأة أن تتذكر أن الرضاعة الطبيعية ممنوعة منعا باتا. في المراحل المبكرة ، من الصعب جدًا تشخيص السرطان ، لأنه في أعراضه يشبه إلى حد كبير تطور الأورام الحميدة. لاحظي عدم وجود اضطراب في الدورة الشهرية. تظهر العلامات الأولى للطبيعة الذاتية بعد زيادة حجم الورم بشكل ملحوظ. من بين هؤلاء:

1. رسم الآلام في أسفل البطن والتي تأتي بشكل دوري.
2. كثرة الإسهال أو الإمساك.
3. كثرة الرغبة في التبول.
4. تنتفخ الأطراف السفلية بشكل دوري.

غالبًا ما يحدث سرطان المبيض بعد الولادة بسبب الإفراط في إنتاج الهرمونات.

نادرًا ما يحدث تشخيص لهذا النوع من الأورام ، إلا في حالات نادرة جدًا. لا يمكن إجراء التشخيص الدقيق إلا من قبل طبيب الأورام الذي يجب أن يقوم بالتلاعبات التالية:

1. طريقة الفحص الرقمي عن طريق المهبل أو الشرج.
2. الموجات فوق الصوتية للأعضاء التناسلية الأنثوية والغدد الصماء والثدي وتجويف البطن.
3. تحديد مكان الورم باستخدام التصوير المقطعي.
4. يتم تحديد نوع وحدود السرطان من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي.
5. إنشاء التشخيص الأولي.
6. أخذ كمية صغيرة من الأنسجة المرضية لتحليلها.

تعد الخزعة حاليًا الطريقة الأكثر تقدمًا للكشف عن الخلايا السرطانية.

يخضع سرطان المبيض بعد الولادة لعلاج معقد يشمل طريقة جراحية وعلاج كيماوي وإشعاع مؤين.

سرطان حليميتمثل حوالي 20٪ من جميع أمراض المبيض الخبيثة التي تم تشخيصها. غالبًا ما يتطور من ورم غدي كيسي حليمي مهمل. تتميز بمسارها العدواني والسريع. في 80٪ من الحالات ، سرطان حليمييؤثر على كلا المبيضين في وقت واحد.

يتم تمثيل هذا النوع النسيجي بتكوينات ثؤلولية تشبه القرنبيط. يساهم النمو الحليمي في نثر الصفاق وظهور الأورام السرطانية. عقدة الورم متعددة الغرف. تمتلئ الغرف بسائل معكر. وتستخدم في علاج سرطان المبيض الحليمي. يتم تطبيقه فقط في المراحل المبكرة.

سرطان المبيض المخاطي

سرطان المبيض المخاطينادر جدا. يبلغ خطر تحول ورم المبيض المخاطي الحميد إلى ورم خبيث حوالي 17٪. يعتبر سرطان المبيض المخاطي أكثر شيوعًا لدى النساء فوق سن الخمسين.

يتميز هذا النوع النسيجي بالحجم الكبير لعقدة الورم التي يمكن أن تصل إلى 30 سم. سرطان مخاطييعتبر أقل عدوانية مقارنة بالنوع المصلي من سرطان المبيض. لكنه يستجيب أيضًا للعلاج المضاد للأورام بشكل أسوأ من السرطانة الغدية.

سرطان المبيض بطانة الرحميأخذ اسمه من حقيقة أنه يشبه سرطان بطانة الرحم. أيضا ، 10 ٪ من سرطان المبيض بطانة الرحم تتطور على خلفية بطانة الرحم. لهذا سرطان المبيض بطانة الرحمفي أكثر من 20٪ من الحالات يتم دمجه مع سرطان غدي أولي لجسم الرحم.

عادة ما تكون أورام بطانة الرحم مستديرة ومعلقة. عقدة الورم لها بنية كيسية. عادة ما تحتوي الأكياس على سائل نزفي سميك. سرطان المبيض بطانة الرحمأكثر شيوعًا في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.

تتميز هذه الأورام بمسار بطيء ونمط نمو غير عدواني. إن تشخيص سرطان المبيض بطانة الرحم موات. يشمل علاج سرطان المبيض بطانة الرحم بشكل أساسي. وهذه الأورام غير حساسة بسبب تمايزها العالي.

مسح سرطان الخلايا في المبيض(سرطان المبيض والكلية المتوسطة) يعتبر أندر أنواع سرطان المبيض. يمثل 5٪ من جميع حالات سرطان المبيض المشخصة. حصل الورم على اسمه بسبب وجود خلايا فاتحة اللون تحتوي على الجليكوجين في أنسجة الورم. هذه الخلايا على شكل مسمار وتحتوي على كمية صغيرة من السيتوبلازم. مسح سرطان المبيض ذو الخلايايحدث في النساء فوق سن 55. غالبًا ما يؤثر الورم على مبيض واحد فقط.

أورام المبيض المختلطة

أورام المبيض المختلطة، تتكون عادة من عدة أنواع نسيجية من الأورام الموصوفة أعلاه. أورام المبيض المختلطةيتم تصنيفها وفقًا لغلبة نوع معين من الورم النسيجي ، لذلك يتم اختيار العلاج وفقًا لحساسية النوع النسيجي السائد للورم لنوع أو آخر من أنواع العلاج المضاد للسرطان.

أورام المبيض المنتشرةتمثل آفة في المبايض ، وغالبًا ما تكون أعضاء الحوض. في معظم الحالات ، يكون مصدر آفات المبيض النقيلي هو أنا و.

نوع منفصل من آفة المبيض المنتشر هو ورم خبيث كروكنبرج. ورم خبيث كروكنبرج هو انتشار الخلايا غير الطبيعية من أي نوع من السرطان إلى المبيض. في أغلب الأحيان ، ورم خبيث كروكنبرجتشكلت في الأمراض.

من بين العديد من العمليات المرضية ، كان المنظرون والأطباء في جميع الأوقات أكثر اهتمامًا بتلك التي أدت في أغلب الأحيان إلى وفاة المرضى أو إعاقتهم. بدون مبالغة ، يمكننا القول أن أكثر الأمراض الخبيثة شدة وخبيثة عند النساء هو سرطان المبيض (OC). كانت مشكلة هذا المرض ولا تزال واحدة من أكثر أقسام علم الأورام إلحاحًا وصعوبة ، وبالتالي تمت مناقشتها على نطاق واسع في مختلف مجالات الطب.

يعد سرطان المبيض (OC) ، إلى جانب الأورام الخبيثة في عنق الرحم وجسم الرحم ، أحد أكثر أمراض الأورام شيوعًا ويحتل المرتبة الثالثة في الإحصائيات العالمية. وفقًا للأدبيات العلمية ، يمثل سرطان المبيض 6-8٪ من جميع أمراض الأورام و 20-25٪ من الأورام الخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية ، ويمثل سرطان المبيض حوالي 80٪ من جميع أورام الملحقات.

وفقًا للوكالة الدولية لأبحاث السرطان (IARC) ، تتميز معظم البلدان بزيادة في الإصابة بأورام المبيض الخبيثة (OMT). وفي الوقت نفسه ، لا تميل معدلات الوفيات إلى الانخفاض.
من بين جميع أمراض الأورام النسائية ، فإن الوفيات من OC من حيث الوفيات هي في المقام الأول ، وتقريبًا نصف الحالات (47 ٪) من الوفيات الناجمة عن سرطان الأعضاء التناسلية تعود إلى OC. علاوة على ذلك ، يتم الكشف عن ثلثي أورام المبيض الخبيثة في المراحل المتأخرة ، عندما تتجاوز العملية المرضية العضو المصاب ، على الرغم من أن 60٪ من المرضى يكون الوقت من بداية ظهور الأعراض الأولى حتى التشخيص الصحيح حوالي 6 أشهر ، في 80٪ منهم اكتشفوا بالفعل نقائل لأعضاء مختلفة. يرجع التشخيص المتأخر إلى عدم وجود مظاهر سريرية محددة في المراحل المبكرة من تطور عملية الورم ، وميل ورم المبيض إلى ورم خبيث مبكر ، وصعوبة اكتشاف الورم أثناء الفحص البدني والإشعاعي والموجات فوق الصوتية بسبب الفحص التشريحي والسمات الطبوغرافية للمبايض ، وعدم وجود مجموعات خطر محددة بدقة تتطلب فحصًا متعمقًا منتظمًا. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لهذه الفئة من المرضى في مراكز السرطان الرائدة لا يتجاوز 20-35٪.

يسمح لنا تحليل الاتجاهات في معدلات الاعتلال والوفيات وخصائصها الجغرافية بالاقتراب من فهم بعض جوانب المسببات والتسبب في هذا المرض (Makarov O.V. ، 1996).
في الوقت الحاضر ، تراكم قدر كبير من الحقائق التجريبية والوبائية والسريرية ، مما يجعل من الممكن تحديد العديد من جوانب التسبب في مسببات OC ، على الرغم من ذلك ، فإن أسباب معظم أورام المبيض لا تزال غير معروفة. تشير مراجعات العديد من الدراسات إلى ارتفاع معدل الإصابة بسرطان المبيض في البلدان الصناعية ، باستثناء اليابان. قد يكون هذا بسبب عوامل غذائية ، مثل تناول كميات كبيرة من الدهون الحيوانية ، على الرغم من أن الدراسات الحديثة لا تؤكد ارتباط تطور OC مع الأطعمة عالية السعرات الحرارية أو استخدام الكحول والكافيين والنيكوتين. لا يوجد أيضًا دليل مقنع على وجود تأثير مسرطنة محتمل للإشعاع المستخدم لأغراض تشخيصية وعلاجية في تطوير OC ، على الرغم من أن النماذج التجريبية لأورام المبيض تم إنشاؤها عن طريق تشعيع القوارض بالأشعة السينية أو عن طريق زرع أنسجة المبيض في الطحال أو غيره أجهزة نظام البوابة. ربطت العديد من الدراسات بين تطور سرطان المبيض واستخدام التلك لأغراض النظافة.

الدور الأكبر في تطوير OC حاليًا مخصص للعوامل الهرمونية والوراثية.
تم العثور على الاستعداد الوراثي في ​​ثلث المرضى الذين يعانون من OC. يُفترض أن هذا المرض موروث وفقًا للنوع المتنحي للسمات البنيوية والغدد الصماء الأيضية المميزة لـ OC. تميل الأشكال الوراثية من OC إلى الانتشار في العائلات - ومن هنا جاء اسمها العملي "سرطان العائلة". يشير تحليل الأسرة إلى وجود ارتباط بين OC وسرطان بطانة الرحم وسرطان الثدي على جانب الأم ، وعلى الجانب الأبوي ، فإن سرطان القولون هو الأكثر خطورة. وفقًا للأدبيات العالمية ، يمكن أن تكون الأشكال العائلية من OC 10٪.

إل. أكولينكو وآخرون (1998) المعايير المقترحة لتحديد الأشكال الوراثية من OC. هؤلاء هم:

• التواجد في عائلة مكونة من 2 أو أكثر من الأقارب من الدرجة الأولى من القرابة (الأم والابنة والأخت والأخت) المصابون بسرطان الرحم و / أو سرطان بطانة الرحم و / أو سرطان الثدي ؛
• يجب أن تكون نسبة أفراد الأسرة المتأثرين وغير المتأثرين (النساء في سن 35 وما فوق) 33-50٪ ؛
• التواجد في عائلة مرضى السرطان في سن 20-49 سنة (متوسط ​​عمر المصابين هو 43.0 + -2.3 سنة ؛
• وجود في عائلة واحد أو أكثر من المرضى المصابين بأورام أولية متعددة من مواقع تشريحية مختلفة ، بما في ذلك سرطان أعضاء الجهاز التناسلي ؛
• وجود في عائلة واحد أو أكثر من المرضى المصابين بسرطان الثدي الثنائي.

هناك ثلاثة أنواع من متلازمة السرطان العائلي. في النوع الأول من المتلازمة ، يمكن تتبع OC في عدة أجيال. تتعرض النساء في هذه العائلات لخطر متزايد للإصابة بالأمراض والأورام الخبيثة الأخرى (يساوي متوسط ​​عدد السكان). في النوع الثاني من المتلازمة ، لوحظ وجود أعراض معقدة: المبيض - الغدة الثديية. تعاني النساء من OC وسرطان الثدي في كثير من الأحيان 1.5 مرة أكثر من عامة السكان. متلازمة سرطان الأسرة من النوع الثالث - متلازمة السرطان الشائعة (متلازمة لينش -2). النساء والرجال معرضون بشكل حاد لخطر الإصابة بسرطان القولون ، وبدرجة أقل ، الأورام الغدية في أماكن أخرى.
أحد الإنجازات الحديثة المهمة هو إثبات الضرر الجيني في مسببات OC على مستوى الجينات المسرطنة والجينات الكابتة وإدخال هذه المعرفة في الممارسة السريرية. من بين العوامل الجينية الأكثر دراسة للتسرطن تنشيط الجين الورمي K-ras ، وهو اكتشاف الطفرات التي يمكن أن تستخدم في التشخيص التفريقي لسرطان المبيض المخاطي. يشير تضخيم c-erbB2 \ HER2 ، الذي يحدث في OC بنسبة 10-50 ٪ ، إلى تشخيص غير موات للمرض. يمكن أن تكون دراسات الجين المثبط p53 المسؤول عن موت الخلايا المبرمج للخلايا التالفة والمشاركة في دورة انقسام الخلايا ، بالإضافة إلى جينات موت الخلايا المبرمج الأخرى التي تم تعطيل نشاطها في حوالي نصف حالات أورام المبيض الخبيثة الحدودية ، بمثابة عامل تنبؤي لـ OC. تم إحراز تقدم كبير في علم الوراثة الجزيئي في تحديد دور الطفرات الوراثية في جينات BRCA1 و BRCA2 بالإضافة إلى جينات MSH2 و MLH1. في حاملات الجينات المسرطنة BRCA1 ، BRCA2 ، بحلول سن الستين ، يمكن أن تصل نسبة حدوث OC إلى 70 ٪. يتم إظهار هؤلاء النساء بدقة بعد الانتهاء من فترة الإنجاب.

أصبحت الدراسات حول إنشاء أورام المبيض التجريبية عن طريق تشعيع القوارض بالأشعة السينية وزرع أنسجة المبيض في الطحال والأعضاء الأخرى في نظام البوابة كلاسيكيات ، مما جعل من الممكن صياغة نظرية الإمراضية من وجهة نظر عدم التوازن الهرموني تجاه هيمنة هرمونات الغدد التناسلية. لاحظت العديد من الدراسات الوبائية أن الحمل يقلل من مخاطر OC ، وأن عددًا كبيرًا من حالات الحمل له تأثير وقائي كبير. يزيد العقم أيضًا من خطر الإصابة بسرطان المبيض ، وتزيد الأدوية التي تحفز الإباضة لأكثر من 12 دورة من خطر الإصابة بسرطان المبيض بمقدار 2-3 مرات. في الوقت نفسه ، يقلل استخدام موانع الحمل الفموية من خطر الإصابة بهذا النوع من السرطان. في دراسة كبيرة برعاية منظمة الصحة العالمية ، كان الخطر النسبي لتطوير OC لدى النساء اللواتي تناولن موانع الحمل الفموية 0.75. يمكن العثور على تفسيرات للعوامل الهرمونية في فرضية "التبويض" ، التي تفترض أن خطر الإصابة بسرطان المبيض يعتمد بشكل مباشر على عدد دورات التبويض طوال حياة المرأة. تخضع الظهارة الغشائية للمبيض ، والتي تتطور منها معظم أورام المبيض ، للتكاثر والإصلاح بعد كل دورة تبويض. كلما زاد عدد الإباضة ، زاد احتمال حدوث انحرافات في العمليات الإصلاحية ، مما يؤدي إلى تحول خبيث.
تكشف الفرضيات المسببة للأمراض الأخرى لتطوير OC عن آليات مناعية وكيميائية حيوية وكيميائية نسجية.
وبالتالي ، في مسائل المسببات المرضية ، لا يتوصل الباحثون دائمًا إلى توافق في الآراء ، وبالتالي تظل مشكلة البحث الوبائي الإضافي ذات صلة. لا يزال البحث عن العوامل المسببة لـ OC ، والتي تساهم في تحديد عوامل الخطر الصحيحة لتشكيل المجموعات المعرضة للخطر والكشف عن آليات التسبب في المرض ، واعدًا.

90٪ من أورام المبيض تنشأ من ظهارة الجوف أو الظهارة المتوسطة نتيجة حؤول خلايا الأديم المتوسط. 75٪ من أورام المبيض الظهارية هي سرطان مصلي ، 20٪ سرطانية مخاطية و 2-3٪ سرطان بطانة الرحم. جميع أشكال أورام المبيض الخبيثة الأخرى تشكل 3٪. تقع ذروة الإصابة بسرطان المبيض في الفترة العمرية 55-65 سنة. متوسط ​​عمر المرضى المصابين بسرطان المبيض البطاني الرحمي أقل بحوالي 10 سنوات من المرضى المصابين بسرطان المبيض المخاطي. يحتل سرطان المبيض المصلي مكانة متوسطة العمر.

سرطان المبيض المصلي هو ورم له بنية كيسية متعددة الحجرات أو بنية صلبة كيسية. تشكل الخلايا السرطانية سائلًا مصليًا مشابهًا لذلك الذي تفرزه ظهارة قناتي فالوب. في المراحل الأولى من التطور ، يكون سطح الورم الكيسي أملسًا وبياض اللون. يتميز سرطان المبيض المصلي بسير عدواني. يصيب سرطان المبيض كلا المبيضين في 50٪ من الحالات. حجم الورم كبير أو ضخم. يمكن أن يكون سرطان المبيض المصلي مرتفعًا أو متوسطًا أو ضعيفًا. ينمو الورم بسرعة في الكبسولة ، ويغزو الأعضاء المجاورة ويشكل العديد من النقائل المزروعة بأحجام مختلفة في الصفاق الجداري والحشوي ، ويؤثر بشكل كبير على الثرب الأكبر. يتشكل الاستسقاء في معظم المرضى.

سرطان المبيض المخاطي هو ورم كيسي متعدد الحجرات أو ورم صلب كيسي ، الكبسولة الداخلية مبطنة بظهارة مكونة للمخاط. في 10-30٪ من الحالات ، يتأثر كلا المبيضين بالورم. يمكن أن يصل الورم إلى حجم هائل ويتطور على خلفية كيس مخاطي حميد أو حدودي. غالبًا ما يكون للورم ساق طويلة إلى حد ما يمكن أن تلتف. في مثل هذه الحالات ، تتطور عيادة البطن الحادة. النمو الحليمي في الأورام المخاطية أقل شيوعًا من السرطان المصلي. في الغالبية العظمى من مرضى السرطان المخاطي ، لا ينمو الورم إلى كبسولة المبيض والأعضاء المجاورة ، ولكنه يشكل نقائل انغراس في الصفاق وثرب أكبر. يعتبر الورم السرطاني الضخم أكثر خصائص السرطان المصلي. يمكن أن تختلف درجة تمايز الخلايا التي يتكون منها الورم. إذا دخلت محتويات الورم المخاطي إلى تجويف البطن ، فقد يتطور الورم المخاطي الكاذب في الصفاق. في هذه الحالة ، قد يحتوي التجويف البطني على كمية هائلة من المحتوى المخاطي مع تكوين العديد من المناطق من المخاط المضغوط الذي يضغط على أعضاء البطن.

يمكن أن يكون سرطان المبيض بطانة الرحم إما كيسيًا أو صلبًا. في حوالي نصف الحالات ، يصيب الورم كلا المبيضين. يحتوي الورم على أورام حليمية ، وهي أكثر من الأورام المخاطية ، ولكنها أقل من الأورام الخبيثة المصلية. أورام بطانة الرحم الخبيثة في المبايض عمليا لا تصل إلى أحجام كبيرة. من الناحية النسيجية ، يشبه سرطان المبيض الشبيه ببطانة الرحم سرطان الغدة البطانية الرحمية. يمكن أن تكون درجة التمايز بين الخلايا السرطانية بطانة الرحم مختلفة. تشير بؤر الحؤول الحرشفية الحميدة إلى تشخيص جيد ، في حين أن أورام الخلايا الحرشفية المختلطة لها مسار سريري شديد العدوانية وتوقعات سيئة. الورم السرطاني نادر الحدوث. يتم ملاحظة النقائل الانغراس في أعضاء الحوض والثرب الأكبر. في كثير من الأحيان ، يتطور سرطان بطانة الرحم على خلفية التهاب بطانة الرحم في المبايض. يمكن دمج سرطان المبيض بطانة الرحم مع سرطان غدي بطانة الرحم ، وإذا كان التركيب النسيجي لهذه الأورام مختلفًا ، فيمكننا التحدث عن سرطان بطانة الرحم الأساسي المتعدد.
ترجع الأعراض السريرية الرئيسية للأشكال الشائعة لسرطان المبيض إلى حجم الأورام الأولية ، والنمو الغازي في الأعضاء المجاورة ، والزرع الهائل للخلايا السرطانية في الهياكل التشريحية المختلفة لتجويف البطن. الطريقة الثانية الأكثر أهمية إكلينيكيًا لانتشار سرطان المبيض هي ورم خبيث للورم الليمفاوي. بادئ ذي بدء ، تؤثر النقائل الليمفاوية على الغدد الليمفاوية القطنية ، ثم الغدد الحرقفية والسدادية. في كثير من الأحيان ، مع المراحل من الثالث إلى الرابع من سرطان المبيض ، يمكن ملاحظة النقائل الورمية في الغدد الليمفاوية في المنطقة فوق الترقوة والرقبة والمنطقة الأربية. بالفعل في المرحلة السريرية الأولى من سرطان المبيض ، تمثل النقائل الليمفاوية في المجموعات القطنية من الغدد الليمفاوية 18 ٪ ، في II - 20 ٪ ، III - 42 ٪ ، المرحلة IV - 67 ٪ من الحالات. عادة ما يحدث ورم خبيث دموي للورم بعد الانغراس واللمفاوي ، عندما يكون هناك انتشار كبير للورم. توجد النقائل البعيدة الأكثر شيوعًا في الكبد والرئتين. يتميز سرطان المبيض بنقائل ذات الجنب.
في المراحل المبكرة من التطور ، يكون سرطان المبيض بدون أعراض. سرطان المبيض في المراحل السريرية الأولى والثانية في معظم الحالات هو اكتشاف عرضي خلال التدخلات الجراحية المختلفة على أعضاء البطن والفحوصات التي يتم إجراؤها لأمراض النساء أو أمراض خارج الجهاز التناسلي. تعكس شكاوى المرضى الانتشار الكبير بالفعل للعملية: زيادة في البطن ، أو ألم ، أو ضعف الدورة الشهرية ، أو وظيفة الأعضاء المجاورة للحوض الصغير ، وضيق التنفس. في بعض الأحيان ، يجد المرضى تكوينًا حجميًا في تجويف البطن ، ويلاحظون فقدان الوزن ، والحمى ، وانخفاض الشهية ، وزيادة الغدد الليمفاوية المحيطية.
تشخيص الأنواع الشائعة من سرطان المبيض ليس بالأمر الصعب. يسمح الفحص الجسدي المستقيمي للغالبية العظمى من المرضى بالكشف عن تكوين حجمي في الحوض الصغير. يمكن ملامسة القطب العلوي للورم في المنطقة الناقصة أو المتوسطة ، الجزء السفلي - في فضاء دوغلاس. في كثير من الأحيان ، يتم تحديد تكتل ورم واحد في الحوض الصغير ، بما في ذلك الأعضاء التناسلية الداخلية وجزء من الأمعاء الغليظة وحلقات الأمعاء الدقيقة. مع وجود كمية صغيرة من السائل الاستسقائي ، يمكن تحسس الثرب الأكبر المتغير بشكل نقلي. يسمح لك الفحص الخلوي للسائل الاستسقائي أو الإفرازات من التجويف الجنبي بالتحقق من التشخيص. طرق مفيدة للغاية لتشخيص الأورام الظهارية الخبيثة في المبايض هي الموجات فوق الصوتية وتحديد مستوى علامة الورم - مستضد CA-125 في مصل الدم. لتحديد مدى انتشار العملية الخبيثة ، يسمح الفحص بالأشعة السينية لأعضاء تجويف الصدر ، وتنظير القولون ، وتنظير المعدة ، وتنظير الري ، وتنظير المثانة ، والتنظير السيني. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء تصوير الكلى بالنظائر المشعة ، وتصوير الجهاز البولي ، والتصوير المقطعي المحوسب ، وتنظير البطن.
يصعب تشخيص سرطان المبيض في المرحلة الأولى من تطوره. يكشف فحص أمراض النساء عن تكوينات أحادية الجانب ، وغالبًا ما تكون ثنائية ، والتي يجب التمييز بينها في النساء في فترة الإنجاب ، أولاً وقبل كل شيء ، مع الخراجات الوظيفية ، والأورام الكاذبة الالتهابية ، والانتباذ البطاني الرحمي ، والأورام الليفية.
في النساء في فترات ما قبل انقطاع الطمث وبعد انقطاع الطمث ، غالبًا ما يتطلب الكشف عن كتلة ملحقة تبلغ 8 سم أو أكثر تدخلًا جراحيًا. يتم إجراء التشخيص التفريقي للأورام الحميدة في المبايض والأورام الليفية الرحمية والآفات النقيلية للمبيض في سرطان المعدة والقولون والثدي. يتم تحديد التشخيص النهائي أثناء فتح البطن التشخيصي مع الفحص النسيجي الإلزامي أثناء العملية.

يظل التشخيص المبكر لمرض OC ​​هو المشكلة الرئيسية التي لم يتم حلها في الأورام النسائية. غالبًا ما يسمح الفحص السريري المستقيمي المهبلي للحوض الصغير بتحديد ورم المبيض. منذ سبعينيات القرن الماضي ، وبفضل إدخال تقنية الموجات فوق الصوتية ، بدأ عهد جديد في تشخيص أورام المبيض. أصبح الفحص بالموجات فوق الصوتية للحوض الصغير طريقة روتينية في فحص المريض المصاب بورم المبيض المشتبه به. مع الأورام الصغيرة في الحوض الصغير ، يعد تخطيط الصدى عبر المهبل هو الأكثر إفادة ؛ مع التكوينات الأكبر من 6-7 سم ، يزداد دور تخطيط الصدى عبر البطن. سرطان المبيض في مراحله المبكرة هو تكوين كيسي مع تشكيلات حليمية مفردة ذات ملامح ضبابية ، بينما في المرحلتين 1C و II يتم بالفعل تصور نمو حليمي واسع مع انتهاك لسلامة كبسولة الكيس ويتم تحديد كمية صغيرة من السائل في مساحة retrouterine. بالنسبة للمراحل المعممة من OC ، من الناحية الصوتية ، فإن وجود تكتل ورم غير منتظم الشكل لهيكل صلب كيسي مع حدود غير واضحة ونمو على طول المحيط الخارجي هو سمة مميزة. تم الكشف عن استسقاء في 70-80٪ من الحالات. عند تحديد علامات تخطيط الصدى للأورام الخبيثة لعملية الورم في المبايض وخارجها ، من الضروري التمييز بين الآفات الأولية والثانوية للمبيض.
معايير التصوير بالموجات فوق الصوتية للتشخيص التفريقي لسرطان المبيض الأولي والنقلي

المعايير: السرطان الأولي ، السرطان النقيلي
جانب الآفة: ثنائي الجانب في أغلب الأحيان ثنائي
الهيكل صلب كيسي: صلب كيسي في الغالب ، وغالبًا ما يكون مع نخر في المركز
حجم الورم: أكثر من 10 سم حتى 10 سم
ملامح الورم: غير واضحة ، غير متساوية ، وعر
التواصل مع الرحم: في التكتل بالرحم ، لا يوجد اتصال بالرحم

تتمثل مزايا طريقة الموجات فوق الصوتية في تشخيص أورام المبيض في محتواها العالي من المعلومات ، والبساطة ، والسرعة ، وعدم الإضرار ، وعدم الألم ، وإمكانية التوثيق الموضوعي والاختبار المتكرر.
كخطوة تالية في التشخيص المتعمق لـ OC ، يمكن استدعاء التصوير المقطعي بالأشعة السينية في الحالات التي لا يعطي فيها التصوير بالصدى فكرة واضحة عن درجة الإصابة بالورم.
من الأهمية بمكان في تشخيص OC البحث عن علامات الورم - المواد البيولوجية المحددة التي ينتجها الورم ، والتي يمكن تحديدها بالطرق البيوكيميائية أو المناعية. تُعرف حاليًا مجموعتان من علامات الورم بشكل أفضل: مستضدات الأورام (بروتين ألفا فيتوبروتين وموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية) والمستضدات المرتبطة بالورم (CA-125 و CA-19-9 و CA-72-4).
يشير تحديد مستضدات الأورام في دم المرضى الصغار الذين يعانون من تكوينات ورمية لبنية صلبة في المبايض إلى وجود ورم في الخلية الجرثومية. إن تحديد مستوى مستضدات الأورام أثناء العلاج وبعد اكتماله يجعل من الممكن الحكم على فعالية العلاج. من بين المستضدات المرتبطة بالورم ، كان CA-125 هو الأكثر دراسة. علامة الورم هذه هي مستضد بروتين سكري تنتجه خلايا أورام المبيض الخبيثة المصلي ويتم تحديدها باستخدام الأجسام المضادة أحادية النسيلة. CA-125 ليس مخصصًا بشكل صارم لـ OC ، يمكن زيادة مستواه في تليف الكبد والتهاب البنكرياس الحاد وانتباذ بطانة الرحم والورم العضلي الرحمي والحمل. عند النساء الشابات ، يمكن أن يتقلب أيضًا تركيزه أثناء الدورة الشهرية. ومع ذلك ، يتم تحديد محتوى CA-125 فوق 35 وحدة / مل في ما يقرب من 80٪ من المرضى الذين يعانون من OC: في 90٪ مع OC متقدم وفي 50٪ في المراحل المبكرة. هذا أكثر شيوعًا منه في الحالات المرضية غير الورمية (في 5-10٪) أو عند النساء الأصحاء (حتى 1٪). لذلك ، يعتبر CA-125 هو المعيار في فحص النساء في الكشف عن كتل الورم في الحوض المشبوهة وفقًا للدراسات السريرية والتخطيط بالصدى للسرطان. في الوقت نفسه ، فإن إمكانية الحصول على نتائج إيجابية كاذبة بين مجموعة صحية من المفحوصين لا تسمح باستخدام CA-125 كعلامة للورم لبرامج الفحص للكشف المبكر عن سرطان المبيض. إن تحديد مستوى CA-125 في ديناميات علاج السرطان والمراقبة الإضافية للمرضى للكشف عن الانتكاسات المرضية له أهمية قصوى.

يستمر البحث عن علامات الورم الأكثر حساسية وتحديدًا في OC. قد يكون عامل تحفيز مستعمرة البلاعم (M-CSF) ، الذي يتم تحديده في 70٪ من مرضى OC ، إضافة إلى CA-125. في الوقت الحاضر ، فيما يتعلق بتطوير البروتينات ، يتم تطوير وإتقان طرق جديدة للبحث عن علامات محددة للغاية لمختلف الأورام ، وهو اتجاه واعد في علم الأورام.
لسوء الحظ ، لا تلبي برامج الفحص المقترحة للكشف عن سرطان المبيض معظم المتطلبات التي صاغها خبراء منظمة الصحة العالمية للفحص الروتيني في علم الأورام. أولاً ، لم يتم حل مشاكل التسبب في المرض حتى الآن ، أي مسألة تطور كيس المبيض الحميد إلى حدٍّ حدودي ، والذي بدوره ، إلى سرطان غازي ، لا يزال غير واضح. ثانياً ، الاختبارات التشخيصية المقترحة ليست محددة بدقة للكشف عن سرطان المبيض ، خاصة في المراحل المبكرة ، لأنها تعطي نسبة عالية من النتائج الإيجابية الكاذبة. ثالثًا ، لم يتم تحديد الأساليب العلاجية نهائيًا لدرجات مختلفة من انتشار عملية الورم ، ونتائج علاج سرطان المبيض لا تزال غير مرضية.
من أهم النقاط التي تؤثر على تخطيط العلاج هو تحديد مرحلة المرض.
حتى منتصف الستينيات ، لم يكن هناك نظام موحد للتصنيف السريري لأورام المبيض. كان هناك عدد من التصنيفات على أساس النتائج التشغيلية. Latour I. P.، Davis V.A (1957)، Holme G.M (1957)، Henderson D.N (1957) ينسب إلى المرحلة الأولى OC آفة أحادية الجانب للمبيض ، دون إنبات الكبسولة وعملية اللاصق ، والتي يتم فيها إزالة الورم بالكامل. إلى المرحلتين الثانية والثالثة ، عزا هؤلاء المؤلفون حالات تمزق أو إنبات الكبسولة ، ومتغيرات مختلفة للانتشار داخل الحوض الصغير ، وإلى المرحلة الرابعة ، عزاوا بالإجماع حالات انتشار الورم داخل تجويف البطن. تم تصنيف الحالات ذات النقائل البعيدة من قبل بعض المؤلفين في مجموعة منفصلة - IV L ، VI ، إلخ. التصنيفات التي اقترحها Bean Z.L (1957) ، Muller (1959) ، Hoffmann V.D (1962) استندت إلى تنقل الورم وإمكانية الجراحة. لم تعكس درجة انتشار الورم (Nechaeva ID ، 1972) ، لكنها وضعت الأساس لمبادئ التدريج بعد الجراحة وتقييم نتائج العمليات الخلوية.

في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية حتى عام 1985 ، إلى جانب تصنيفات FIGO (1964 ، 1970 ، 1976 ، 1985) والتحسن المستمر في تصنيفات TNM (1954 ، 1967 ، 1970 ، 1981 ، 1987 ، 1992) ، تم استخدام تصنيف وزارة الصحة في الاتحاد السوفيتي لعام 1956 ، وفقًا تضمنت المرحلة الأولى تلفًا لمبيض واحد فقط ، المرحلة الثانية - الانتقال إلى الأعضاء التناسلية الأخرى ، المرحلة الثالثة - انتشار الصفاق الجداري للحوض الصغير ، وإشراك العقد الليمفاوية الإقليمية والثرب الأكبر في عملية الورم. المرحلة الرابعة ، جنبًا إلى جنب مع إنبات الأعضاء المجاورة ، النقائل البعيدة ، شملت جميع أشكال الاستسقاء وحالات الإصابة بآفات الصفاق خارج الحوض الصغير. فقط التطور الواسع النطاق للعلاج الكيميائي ، والذي يمكن أن يؤثر بشكل كبير على حالة النقائل داخل الصفاق ، جعل من الممكن التخلي عن المرحلة السابقة من OC والانتقال إلى
تصنيفات FIGO و TNM الحديثة. ومع ذلك ، حتى الآن ، تظل جميع التصنيفات السريرية لـ OC مشروطة إلى حد ما. من الممكن تحديد مرحلة محددة حقًا ، حيث يقتصر التركيز على مبيض واحد ، دون تلف الكبسولة ، ويصل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للمرضى في هذه المجموعة إلى 90 ٪ ، وهو ما يتفق معه جميع المؤلفين المعاصرين ، والثاني ، عندما تتجاوز العملية المبيض ، تصبح بذلك جهازية. حتى مع تشخيص المراحل "المبكرة" من OC وفقًا للتصنيفات الحديثة ، فإن النقائل الكامنة في الصفاق أو في العقد الليمفاوية تقلل معدلات الخمس سنوات إلى 70-40٪. نتائج خمس سنوات في مراحل SS و IV ، وفقًا للأدبيات ، لا تتجاوز 10 ٪ على الرغم من التقدم في العلاج.
بدأ التطور العلمي للمعرفة حول أورام المبيض في منتصف القرن التاسع عشر. في هذا الوقت ، لم تكن النتائج الفورية لعلاج OC مريحة للغاية بسبب ارتفاع معدل الوفيات بعد الجراحة ، وكانت النتائج طويلة الأجل بنسبة 6-15 ٪ غير مرضية تمامًا. مع ظهور العلاج الإشعاعي في بداية القرن العشرين ، جرت محاولات لتكملة التدخل الجراحي بالإشعاع ، لكن النسبة المئوية للعلاج بين جميع المرضى الذين يعانون من OC كانت عند مستوى 20-27٪. يعود تاريخ جولة جديدة في تطوير الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من OC في الاتحاد السوفياتي إلى منتصف الخمسينيات ، عندما تم اكتشاف أحد أدوية العلاج الكيميائي المحلية ، sarcolysin. كانت هناك تقارير عن عدد صغير من الهجوع الموضوعية مع هذا الدواء.
حتى منتصف السبعينيات من القرن الماضي ، تم إجراء عدد لا يحصى من الدراسات لتحسين العلاج الجراحي لل OC من استئصال الغدة الثنائية إلى العمليات فوق الراديوية على أعضاء الحوض والبطن (Bohman Ya. V. ، 1993 ، إلخ).
بدأت مرحلة جديدة في تطوير الرعاية العلاجية لسرطان المبيض في الثمانينيات
سنوات مع إدخال في الممارسة السريرية للعلاج الكيميائي القائم على الدواء
سلع من البلاتين. انعكست هذه المرحلة في نتائج الإحصاء السكاني.
بحث أمريكي. لذلك في الفترة من 1974 إلى 1986-1991 ، شهد معدل البقاء النسبي لمدة خمس سنوات زيادة ذات دلالة إحصائية للسكان البيض من 36٪ إلى 44٪. الخطوة التالية في تطوير العلاج الكيميائي
منذ النصف الأول من التسعينيات ، كانت موانع الحمل الفموية عبارة عن تجارب سريرية وإدخال عملي للتاكسانات ومجموعة واسعة من أدوية الخط الثاني. المنشورات الأولى حول التاكسول تتعلق باستخدامه في حالات مقاومة البلاتين من OC ، والآن أثبت تاكسول ونظائره وجودهم كأدوية من الدرجة الأولى في الولايات المتحدة الأمريكية والبلدان المتقدمة الأخرى.

تم تشكيل المعايير الحالية لعلاج سرطان المبيض من قبل المجموعة الدولية لدراسة سرطان المبيض في المؤتمر الدولي السابع لأورام أمراض النساء ، الذي عقد في روما في عام 1999.
هناك خمسة أنواع من جراحات سرطان المبيض:

• تتمثل الجراحة الأولية للخلايا الجذعية في إزالة أكبر قدر ممكن من الورم الأولي ونقائلها. المدى الأمثل لهذه العملية هو عدم وجود علامات بصرية للورم أو الورم المتبقي الأدنى.
• عملية وسيطة cytoreductive. يتم إجراؤه لسرطان المبيض المتقدم بعد دورتين من العلاج الكيميائي من أجل تقليل حجم الورم الأولي ونقيلاته. الهدف من التدخل الجراحي هو إزالة كتل الورم قدر الإمكان من أجل تهيئة الظروف الأكثر ملاءمة للعلاج الكيميائي اللاحق.
• العملية الثانوية cytoreductive. يتم إجراء العملية لمرضى سرطان المبيض الذين خضعوا لعلاج مشترك ، ولكن لديهم ورم متبقي أو ورم موضعي متكرر أكبر من 5 سم.
• عملية النظرة الثانية. شق البطن التشخيصي ، والذي يتم إجراؤه لمريض سرطان المبيض الذي تم شفاؤه سريريًا بمستويات CA-125 طبيعية ولا توجد علامات بالموجات فوق الصوتية أو علامات إشعاعية للمرض. الأهمية الدلالية لهذه العملية هي التأكيد الصرفي لشفاء المريض وتحديد أساليب الإدارة الإضافية.
• إعادة الجراحة الملطفة. أنتجت للإشارات الطارئة أو العاجلة في المرضى الذين يعانون من تطور المرض بسبب النزيف داخل البطن ، انسداد الأمعاء ، التهاب الصفاق. الغرض من العملية هو القضاء على سبب البطن الحاد (إزالة الورم المتحلل ، وقف النزيف ، استئصال جزء من الأمعاء مسدود أو مثقوب بسبب الورم)

في المراحل المبكرة من OC ، والتي تشمل la و Ib و Pa ، كمرحلة جراحية من العلاج ، من الضروري إجراء استئصال شامل للرحم مع استئصال الثرب الأكبر على مستوى القولون المستعرض. لإثبات المرحلة المبكرة ، فإن الفحص الخلوي للسائل البريتوني ، إن وجد ، يغسل من الصفاق في الحوض الصغير والجيوب الجانبية من تجويف البطن والكبد والحجاب الحاجز. تتطلب الأورام الضعيفة التمايز خزعة من العقد الليمفاوية في الحوض وشبه الأبهر. في النساء الشابات المصابات بسرطان المبيض المتمايز للغاية أو الأورام الخبيثة الحدودية ، إذا كانت المريضة ترغب في الحفاظ على وظيفة الإنجاب ، فمن الممكن إجراء عملية للحفاظ على الأعضاء: استئصال الزائدة من جانب واحد مع الاستئصال الإلزامي للمبيض الثاني ، واستئصال الثُّهْب والتحكم الخلوي. في مثل هذه الملاحظات النادرة للغاية ، بعد الولادة ، يتم استئصال الرحم مع الزوائد المتبقية. يجب أن نتذكر أن جراحة الحفاظ على الأعضاء لسرطان المبيض هي الاستثناء وليس القاعدة.
يتم إجراء تنظير البطن للاشتباه في OC فقط لأغراض التشخيص. يوصي عدد من المؤلفين بهذه الطريقة لأخذ خزعة من العقد الليمفاوية في الحوض وشبه الأبهر كمعيار. يجب تجنب التدخلات التنظيرية غير الكافية للعلاج الجراحي لسرطان المبيض.
إذا تم تأكيد OC في المرحلة المبكرة ، فقد لا يتم إجراء العلاج الكيميائي المساعد في حالات الأورام الخبيثة الحدودية والسرطان المتمايز جيدًا. في حالات أخرى ، يوصى باستخدام العلاج الكيميائي المركب بكمية 4-6 دورات من مستحضرات البلاتين مع عوامل مؤلكلة. لا يزال استخدام التاكسانات والأنثراسيكلين في العلاج الكيميائي التعريفي في المراحل المبكرة من OC محل نقاش. لم يتم إثبات فعالية طرق مثل العلاج الإشعاعي والعلاج الهرموني في المراحل المبكرة من OC.
في عملية متطورة ومنتشرة محليًا ، والتي يشملها عدد من المؤلفين المرحلة 1 ج ، نظرًا لوجود الخلايا السرطانية في الصفاق ، يجب أن يكون التدخل الجراحي دائمًا مرحلة من العلاج المعقد ويكون ذا طبيعة موصلة للخلايا. العملية المثلى للخلايا هي استئصال الرحم أو استئصال الرحم الكلي مع استئصال الثرب الأكبر ، مع انخفاض في كتل الورم المتبقية ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من 0.5 إلى 2 سم 3. يمكن أن يكون التخدير الخلوي الأمثل هو الأساس لتحديد المرحلة الثالثة ، حيث تكون النتائج طويلة المدى أفضل بشكل ملحوظ مقارنة بالمرحلة الثالثة ، والتي يوجد فيها ، للأسف ، أكثر من نصف المرضى الذين تلقوا علاجًا معقدًا. في الممارسة السريرية اليومية ، هناك حالات يكون فيها الإزالة الكاملة للورم مستحيلة. الورم السرطاني الهائل ، الثرب الأكبر "المدرع" الذي تم استبداله بالكامل بورم ، وغزو الورم للحجاب الحاجز ، وبوابة الكبد وحمةه ، والثرب الأصغر ، ومساريقا الأمعاء الدقيقة ، والمساحات خلف الصفاق ، غالبًا ما يجبر الجراح على القيام بذلك. تقليل كمية التدخل الجراحي. في الوقت نفسه ، يجب على المرء دائمًا أن يسعى جاهداً لإزالة الورم الأساسي ، ومعظم الثرب وعقد الورم الكبيرة الموجودة في الصفاق الجداري.

في المرحلة الثالثة ، لا يمكن تقليل حجم التدخل إلا بسبب استحالة إزالة كتل الورم دون الإضرار بالأعضاء الحيوية. وفقًا للعديد من الجراحين ، فإن إزالة الغدد الليمفاوية من الفضاء خلف الصفاق في المخرج هو تشخيصي. لا يمكن استكمال العملية باستئصال الزائدة الدودية ، واستئصال الطحال ، وإزالة الأجزاء المصابة من الأمعاء ، إلا من أجل إجراء عملية جذرية مشروطة. يتم تنفيذ التدخلات الملطفة مع زيادة انسداد الأمعاء من أجل تحسين نوعية حياة المرضى. مع النقائل البعيدة الهائلة إلى الكبد والرئتين ، لا يُشار إلى التدخل التحويلي الخلوي. في المقابل ، لا يمكن إجراء عملية جراحية لحوالي 10٪ من مرضى سرطان المبيض خلال الزيارة الأولى. الأسباب الرئيسية لمثل هذه الحالات السريرية هي إنبات الورم الأولي في الأعضاء المجاورة والأنسجة الرخوة في الحوض الصغير ، والسرطان الكلي والنقائل المتعددة في أعضاء البطن ، والاستسقاء ، والتهاب الجنبة ، والحالة الجسدية المتفاقمة ، وكبار السن والشيخوخة ، و حالة ضعف حاد من المرضى. يبدأ علاج هذه الفئة من المرضى بالعلاج الكيميائي المتعدد الجهازي. نتيجة لدورة قصيرة من العلاج الكيميائي التعريفي (2-4 دورات) ، من الممكن إجراء جراحة توصيل خلوي وسيطة في حوالي 30٪ من المرضى. يتم إجراء العملية من أجل تقليل كتلة الورم الأولي ونقائله ، وبالتالي زيادة فعالية العلاج الكيميائي اللاحق ، وكذلك تحسين نوعية حياة المرضى. لقد ثبت أن الجراحة الوسيطة للخلايا تزيد من معدل بقاء مرضى سرطان المبيض على قيد الحياة.

يعد العلاج الكيميائي الجهازي للأشكال المتقدمة محليًا والنقائل من OC مكونًا إلزاميًا للعلاج ، في مقدار 6 دورات على الأقل. مع عدم فعالية العلاج الكيميائي للخط الأول ، يمكن الانتقال إلى مجموعات أخرى من الأدوية. اختيار خيارات العلاج الكيميائي ليس مهمة الدراسات السكانية في OC.
كان من المتوقع أن يؤدي الإدخال الواسع لأحدث أدوية العلاج الكيميائي ، مثل تاكسول ، وجيمزار ، وما إلى ذلك ، إلى زيادة متوسط ​​بقاء المرضى الذين يعانون من OC لمدة 12 شهرًا. ومع ذلك ، لا تزال مسألة فعالية التاكسانات كخط علاج كيميائي من الدرجة الأولى مفتوحة ، حيث أن الدراسات السريرية الدولية لمجموعة الأورام النسائية - GOG-111 ، GOG-132 ، ICON-3 - تعطي نتائج متضاربة حول ميزتها على احتواء البلاتين. الجمع بين العلاج الكيميائي.
مسألة مؤشرات العلاج الإشعاعي في الأشكال الشائعة من OC
لا يزال مفتوحا.
على الرغم من المعايير المتقدمة ، لا تزال الأسئلة مطروحة لتحسين علاج OC ، مثل: 1. دور عمليات الحفاظ على الأعضاء والعلاج الكيميائي المساعد في المراحل المبكرة المثبتة من OC. 2. مكان استئصال العقد اللمفية في علاج OC. 3. دور العلاج الكيميائي المساعد الجديد والعدد المنطقي لدورات العلاج الكيميائي قبل محاولة إجراء الجراحة التوصيلية الخلوية. 4. دلالة التطرف المفرط خلال المرحلة الجراحية للعلاج. 5. دور التدخلات الجراحية المتكررة بعد انتهاء السطر الأول من العلاج الكيميائي.

يعتمد تشخيص مرضى سرطان المبيض في المقام الأول على مرحلة المرض (انتشار العملية) ، والتركيب النسيجي للورم وخلل الخلايا السرطانية. يتبع ذلك: درجة التمايز بين الخلايا السرطانية ، والتعبير عن الجين الورمي HER-2 / neu ، ومعدل تكاثر الورم ، وحجم الورم المتبقي بعد الجراحة ، وشدة الاستسقاء ، وعمر المريض. . لوحظ أكثر التكهنات غير المواتية في المرضى الذين يعانون من أشكال منتشرة على نطاق واسع من أورام المبيض الظهارية الخبيثة. التهاب العضلات والنقائل البعيدة في المرضى المسنين والشيخوخة الذين تم التحقق من وجود خلايا صافية أو سرطان مصلي ضعيف التمايز مع اختلال الصيغة الصبغية للخلايا السرطانية يقلل من فرص علاج المريض إلى الصفر تقريبًا. بينما يتم علاج أورام المبيض الخبيثة شديدة التباين من أي بنية نسيجية للمراحل IA و IB في 95-100 ٪ من الحالات. العوامل التنبؤية المعطاة في المرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة من سرطان المبيض بسبب الانتشار الهائل والحجم الإجمالي الكبير للورم ليس لها قيمة تنبؤية كبيرة ، وأي طرق علاجية هي فقط ملطفة.