بادئ ذي بدء ، دعنا نحدد مفاهيم سرطان الدم وسرطان الجلد ، ونحدد أيضًا الاختلافات الأساسية بين هذه الأمراض.
لذلك ، سرطان الدم وسرطان الجلد من أمراض الأورام. كلاهما يسمى بالسرطان ، لكنهما يختلفان في نوع العضو أو منطقة الجلد المصابة. ابيضاض الدم هو سرطان الدم ، ويسمى أيضًا فقر الدم أو اللوكيميا ، لأن العديد من خلايا الدم غير الناضجة ، الكريات البيض ، تظهر في الدم. وسرطان الجلد هو نفسه السرطان لكنه لا يؤثر على الدم بل على الجلد.
سرطان الدم
دعونا نلقي نظرة فاحصة على سرطان الدم. والغريب أن حدوث المرض يتأثر بالموقع الجغرافي للمريض وانتمائه إلى أعراق معينة. تؤثر الخصائص الوراثية وعمر المريض أيضًا ، فمن المرجح أن يتأثر الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-4 سنوات والبالغين الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. مسار المرض أكثر تعقيدًا ويتم علاجه عند البالغين.
تشمل أعراض هذا المرض الإرهاق ، وانخفاض المناعة ، وآلام الأطراف ، والنزيف المعقد ، وقلة الشهية ، وغيرها. ولكن مع ذلك ، لتحديد هذا المرض ، من الضروري إجراء سلسلة من الفحوصات والتحليلات.
عند حدوث المرض يتأثر نخاع العظم وبالتالي لا يتم تحديد درجة هذا المرض. في كثير من الأحيان ، لا يتم اكتشاف المرض في المراحل المبكرة.
لمراقبة حالة المريض وتحديد المرض نفسه بسرطان الدم ، يتم إجراء فحص دم منتظم ، واختبار دم كيميائي حيوي واختبار نخاع العظم ، لذلك يتم إجراء ثقب.
ومع ذلك ، إذا تم الكشف عن المرض ، فسوف يذكر نفسه لبقية حياتك. سيتعين عليك إما العلاج مدى الحياة ، أو ، مع نتيجة إيجابية ، يجب مراقبتك لمنع الانتكاسات.
يتم تحديد العلاج من قبل الطبيب المعالج ، والذي يأخذ في الاعتبار مرحلة تطور المرض وحالة المريض ، والتي يتم تقييمها من خلال نتائج الفحوصات.
سرطان الجلد
ليس كل سرطان جلدي يسمى سرطان الجلد. الورم الميلانيني هو ورم خبيث يصيب الجلد. يؤثر على مناطق الجلد والأعضاء الداخلية.
لم يتم تحديد سبب هذا المرض الصباغ بعد ، ولكن من المعروف على وجه اليقين أن الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة والشعر والعينين هم أكثر عرضة للإصابة. ونادرًا ما يحدث هذا المرض في السباقات السوداء ، ويصعب تشخيصه. الأشخاص الذين عانوا من حروق احترافية بالمواد الكيميائية أو المعادن هم أيضًا عرضة للإصابة بهذا المرض.
الأورام الميلانينية مختلفة ، فهي تختلف في الشكل واللون والحجم ونوع السطح. تصل أكبر الأورام الميلانينية إلى حوالي 3 مم. في كثير من الأحيان ، يصعب للغاية تحديد الأورام الميلانينية ، حيث يتم اعتبارها في البداية بقع عمرية حميدة.
تستخدم الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي بشكل أساسي لعلاج هذا المرض. تم اختراع لقاحات سرطان الجلد أيضًا ، لكن لم يتم تأكيد فعاليتها وهي طريقة تجريبية للعلاج.
لكن في الوقت نفسه ، النتيجة الإيجابية ليست مضمونة ، لأن المرض يمكن أن يقتل الشخص في غضون أيام بسبب استحالة التنبؤ بمسار المرض. يمكن أن يكون للمرض مسار هادئ ، أو يمكن أن يتصرف بشكل عدواني للغاية ويمكن أن يكون العلاج عديم الفائدة وكل الجهود تذهب سدى.
لا ينصح بالتداوي الذاتي والتحول إلى الطب التقليدي لمرض ما ، لأن بعض الأعشاب يمكن أن تخلق تأثيرًا معاكسًا. الإشراف المستمر من قبل الطبيب ضروري.
للوقاية من هذا المرض ، يوصى بالتعرض أقل تواترا للشمس المفتوحة.
الورم الميلانيني هو المسار الأكثر عدوانية. يجب التعرف على علامات سرطان الجلد في مرحلة مبكرة من تطورها ، حيث تحدث نتيجة قاتلة في 73 ٪ من الحالات في الحالات المتقدمة من هذا المرض.
ما هو سرطان الجلد؟
يتطور هذا الورم من الخلايا الصبغية الصباغية ، والتي ، تحت تأثير العوامل المحفزة ، تتحول إلى خلايا سرطانية. قد يبدأ الورم في التكون لدى الشباب إلى حد ما.
الموقع الرئيسي للورم الميلانيني هو الجلد ، ولكن يمكن أن ينمو هذا الورم أيضًا في الأغشية المخاطية - في هياكل العين ، في المهبل ، والمستقيم ، وتجويف الفم. في معظم الحالات ، يوجد ورم سرطاني من الخلايا الصباغية على الأطراف والوجه ، وغالبًا ما يتشكل في موقع الشامة.
توضح الصورة الفرق بين الورم الميلانيني والأورام الحميدة الأخرى على سطح الجلد.
يتميز سرطان الجلد بالإنبات السريع في عمق الجلد وتطور النقائل.تحت تأثير انتشار الخلايا السرطانية عن طريق المسارات الدموية واللمفاوية. بسبب هذه الميزات ، فإن الورم الميلانيني هو ورم جلدي خبيث عدواني.
الأنواع السريرية
يميز أطباء الأورام خمسة أنواع من الأورام الميلانينية ، منها أربعة أكثر شيوعًا.
- تكاثر السطحسرطان الجلد. يبدأ هذا النوع من الورم بالتشكل على وحمة (شامة) أو على خلفية الجلد التي لم تتغير من قبل. يمكنك الانتباه إلى المنطقة المصطبغة الشاهقة ذات الحواف غير المستوية والشكل غير المنتظم في الغالب. لون هذا النوع من سرطان الجلد من البني الفاتح إلى الأسود والأزرق. في بعض الأحيان ، يمكنك رؤية بقع مختلفة في اللون في الوسط. تدريجيا ، يثخن الورم ، ويتحول إلى لوحة ، ثم إلى عقدة تظهر على سطحها تقرحات. يتم تشخيص المزيد من النساء بهذا النوع من المرض ، ويحدث ورم خبيث في نصف الحالات تقريبًا.
- عقدييتميز سرطان الجلد بالنمو الأكثر عدوانية ، في المتوسط ، يستمر هذا النوع من المرض من ستة أشهر إلى 18 شهرًا. لا يوجد تكوين أفقي للورم الميلاني ، يبدأ فورًا في النمو عموديًا. سرعان ما يصبح سطح العقدة الناتجة أرق ، ويسهل إصابته ويحدث نزيف. تظهر القرحة تدريجياً على العقدة ، والتي تخرج منها إفرازات صفراء ، وقد يكون هناك دم في بعض الأحيان. يختلف لون العقدة من الوردي الفاتح إلى الأزرق الداكن.
- أصمسرطان الجلد. يُعرف هذا النوع من المرض أيضًا باسم النمش الخبيث أو نمش هوتشينسون. غالبًا ما تتشكل من بقعة صبغية خرف ، وحمة ، وغالبًا ما تكون من شامة عادية. هذا النوع من الأورام عرضة للتشكل في أجزاء الجسم الأكثر تعرضًا للأشعة فوق البنفسجية الشمسية ، مثل الوجه والأذنين والرقبة واليدين. يتطور هذا الورم الميلاني في معظم المرضى ببطء شديد ، وقد يستغرق أحيانًا ما يصل إلى 30 عامًا حتى المرحلة الأخيرة من تطوره. ورم خبيث نادر ، وهناك دليل على ارتشاف هذا التكوين ، لذلك يعتبر سرطان الجلد العدسي أكثر أنواع سرطان الجلد ملاءمة من حيث التشخيص.
- Acral-lentiginousيحدث سرطان الجلد في الغالب عند الأشخاص ذوي البشرة الداكنة. يقع التكوين على الراحتين والأعضاء التناسلية والقدمين والجفون وأسرّة الظفر. يتطور هذا النوع من الورم الميلانيني بسرعة كبيرة ، ويتميز بالانتشار السريع للانبثاث. الورم في البداية هو بقعة ذات لون بني ، تحت الظفر مثل هذه البقعة لها لون أرجواني أو أحمر مزرق. مع تقدم الورم ، تتقرح ، وإذا تم لمس الظفر ، فإنه ينهار.
- الصباغنوع سرطان الجلد نادر جدا. تلقى التكوين اسمًا مشابهًا بسبب نقص اللون فيه ، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الاضطراب المرضي في الخلايا الصباغية يؤدي أيضًا إلى تدمير الصباغ. الورم المتنامي وردي أو بلون اللحم.
أسباب المظهر
السبب الرئيسي لتطور الورم الميلانيني هو عيب يتطور في الخلايا الصباغية. يؤدي هذا الخلل إلى تغيير في بنية الخلايا وإلى انحلالها السرطاني.
يمكن أن تثير مجموعة متنوعة من العوامل مثل هذا المرض ، وهي مقسمة إلى خارجية وداخلية.
عوامل الخطر الخارجية
تشمل الأسباب الاستفزازية الخارجية تلك التي لها تأثير ضار على خلايا الجلد من البيئة الخارجية.
أسباب جسدية
المحفزات الجسدية:
- تشمل الأسباب الأكثر احتمالا في هذه المجموعة الأشعة فوق البنفسجية. والأهم ليس مدة التعرض بل شدته. هناك أدلة على أنه حتى حروق الشمس التي يتم تلقيها في مرحلة الطفولة يمكن أن تؤدي لاحقًا إلى تنكس سرطاني للخلايا الصباغية.
- إشعاعات أيونية.
- الاشعاع الكهرومغناطيسي.ويلاحظ أنه من بين مرضى هذا المرض ، هناك الكثير ممن يرتبطون بحكم مهنتهم بالاتصالات الكهربائية.
- إصابة ميكانيكية.يساهم الخدش المستمر أو الضغط أو أي تغيير غير مواتٍ آخر في الشامات في الورم الخبيث.
المواد الكيميائية
يمكن أن يتأثر تنكس الخلايا الصباغية بالظروف الخارجية المكتشفة في الصناعات المرتبطة بمعالجة النفط والبلاستيك والبولي فينيل كلوريد والفحم والأصباغ والدهانات. هناك أيضًا تأثير سلبي لصناعة الأدوية.
بيولوجي
تشمل المحفزات البيولوجية ما يلي:
- نظام غذائي معين.يزداد خطر تكوين عيب في الخلايا الصباغية لدى أولئك الأشخاص الذين يتناولون باستمرار وجبات تحتوي على كمية كبيرة من الدهون والبروتينات الحيوانية. في الوقت نفسه ، لا يوجد غذاء نباتي كافٍ في النظام الغذائي لهؤلاء الأشخاص ، مما يقلل من تناول فيتامين أ الضروري جدًا للبشرة.
- استخدام موانع الحمل والأدوية عن طريق الفماللازمة لتطبيع الدورة الشهرية. يُفترض هذا العامل المثير فقط ، حيث لم يتم بعد تحديد العلاقة الدقيقة بين سرطان الجلد والعوامل الهرمونية.
ذاتية النمو
غالبًا ما يتم اكتشاف سرطان الجلد لدى الأشخاص الذين لديهم خصائص بيولوجية معينة ، وتشمل هذه:
- الانتماء العنصري.ممثلو سباق Negroid عمليا لا يعانون من سرطان الجلد.
- كمية الصباغ في الجلد.الأشخاص ذوو العيون الفاتحة والشعر والبشرة الفاتحة هم الأكثر عرضة للأشعة فوق البنفسجية. غالبًا ما يحدث الورم الميلانيني في حمر الشعر ، يليه الشقراوات ، وفي المرتبة الثالثة يكون كل الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة.
- عوامل المناعة.تزيد حالات نقص المناعة من خطر الإصابة بالأورام الخبيثة.
- عوامل الغدد الصماء.يمكن أن يؤدي عدم التوازن الهرموني إلى تحلل الخلايا الصباغية. هذا هو السبب في أن ورم الشامات الخبيثة غالبًا ما يُلاحظ أثناء الحمل.
- الجنس والعمر.بين مرضى سرطان الجلد ، هناك عدد أكبر من الإناث ، وتحدث ذروة المرض بين سن 40 و 50 سنة.
- أمراض الجلد محتملة التسرطن- داء دوبرو ، جفاف الجلد ، وحمة زرقاء أو عملاقة.
هناك أيضا استعداد وراثي للمرض وعدد كبير من مرضى سرطان الجلد المعرضين لزيادة الوزن.
أعراض
تعتمد أعراض المرض على نوع الورم الميلانيني ومرحلته.
في المراحل الأخيرة ، بالإضافة إلى العلامات الخارجية ، تضاف أيضًا أعراض انتهاك الحالة العامة للجسم ، والتي ترتبط بتسممها.
كيف يبدو الورم الخبيث؟
يمكن أن يظهر سرطان الجلد على شكل بقعة ، عقيدات ، لوحة. في البداية ، هذه منطقة صغيرة تنذر بالخطر فقط لتكوينها ولونها.
غالبًا ما يبدأ سرطان الجلد مع الشامات أو الوحمات. مواقعها بشكل رئيسي الساقين والذراعين والوجه ، ثم يأتي سطح الجسم والظهر. لا تنمو الميلانوما لأعلى فحسب ، بل تنمو أيضًا في العمق ، ويمكن أن يصل قطرها إلى أكثر من 10 سم في بعض أنواع الأورام.
ما هي أولى علامات التحول الخبيث؟
من الممكن أن نفهم أن التنكس غير الطبيعي للخلايا يحدث في الخلد أو الوحمة عن طريق الفحص الذاتي. غالبًا ما تشير التغييرات التالية إلى عملية خبيثة:
- النمو السريع للشامة.
- تغير اللون ، قد يتغير لون الوعاء أو يصبح داكنًا إلى اللون الأسود.
- وخز ، وحرقان في منطقة التصبغ ، وحكة داخلية. هذه العلامات هي علامات على زيادة انقسام الخلايا.
- ظهور حافة ملتهبة (حمراء) حول البقعة.
- تقرح سطح الشامة وظهور الإفرازات فيه.
- تشكيل بجانب البقعة الأساسية من البنات ، مما يدل على ورم خبيث.
- انضغاط الشامة وظهور حواف خشنة غير متساوية.
تُظهر الصورة بوضوح كيف تبدو المرحلة الأولية من الورم السرطاني على الجلد - الورم الميلانيني
يجب أن يكون تثبيت أحد أنواع التغييرات المذكورة هو سبب الاستئناف السريع لطبيب الأورام. في الوقت الحالي ، يتم إجراء جميع الفحوصات على الفور ، وبالتالي فإن العلاج في المراحل المبكرة من الورم الميلانيني فعال للغاية.
مراحل سرطان الجلد والتشخيص الحياتي
مراحل الورم الميلانيني لها أهمية كبيرة في التنبؤ بنتيجة العلاج. في المجموع ، هناك خمس مراحل لتكوين الأورام هذا:
- المرحلة الأوليةتظهر عندما تكون العملية عضوية فقط عن طريق البشرة.
- المرحلة الأولىوهو عبارة عن ورم ميلاني بسمك 1 مم وسطح متقرح. تشمل هذه المرحلة أيضًا سرطان الجلد بسمك 2 مم ، ولكن بدون تقرحات على السطح.
- المرحلة الثانية- ورم حتى 2 مم مع تقرحات او ورم من 2 الى 4 مم بدون اضرار.
- المرحلة الثالثةأي ورم ميلاني مع ورم خبيث في العقدة الليمفاوية.
- في المرحلة الرابعةينمو الورم الميلانيني إلى أجزاء بعيدة من الجسم ، ولا ينتقل إلى الغدد الليمفاوية فحسب ، ولكن أيضًا إلى الرئتين والدماغ والعظام.
تظهر الصورة المرحلة المتأخرة من سرطان الجلد الخبيث.
من الممكن الحصول على نتيجة إيجابية للعلاج في ما يقرب من 99٪ من الحالات إذا ظهر سرطان الجلد في المراحل 1-2. في المرحلة الثالثة ، يتم ملاحظة الشفاء فقط في نصف الحالات.
طرق الفحص التشخيصي
يمكن للطبيب أن يشتبه في سرطان الجلد بناءً على شكاوى المريض والفحص البصري للجلد المتغير. لتأكيد التشخيص:
- - فحص منطقة الجلد تحت جهاز خاص. يساعد هذا الفحص في فحص حواف البقعة ، وإنباتها في البشرة ، والشوائب الداخلية.
- - أخذ عينة من الورم للفحص النسيجي.
- ويتم وصف الموجات فوق الصوتية للكشف عن النقائل وتحديد مرحلة السرطان.
إذا لزم الأمر ، ولاستبعاد الأمراض الجلدية الأخرى ، قد يصف الطبيب عددًا من الإجراءات التشخيصية واختبارات الدم. تعتمد فعالية القضاء عليها إلى حد كبير على دقة تشخيص الأورام الميلانينية.
كيف يتم علاجها؟
يتم استئصال الورم الميلانيني الذي تم تحديده جراحياً. العلاج الأكثر فعالية هو عندما يتم الجمع بين العملية والتعرض للإشعاع ، وهو أمر ضروري لمنع المزيد من الورم الخبيث.
في البداية ، عادة ما يتم وصف عدة جلسات من العلاج الإشعاعي ، ثم يتم إجراء عملية جراحية ، وبعد ذلك يتم استخدام عدة جلسات أيضًا. أثناء العملية ، يتم استئصال الورم من خلال التقاط الأنسجة المحيطة.
عندما يقع الورم الميلانيني على أصابع الأطراف ، وفقًا للإشارات ، يمكن بترها بالكامل. مع عملية معممة ، يتم تعيين واحد منهجي أو إقليمي. حاليًا ، غالبًا ما يتم وصف العلاج المناعي بشكل إضافي.
يتم ملاحظة النتيجة الأكثر ملاءمة للعلاج المشترك إذا طلب المريض المساعدة في المراحل المبكرة من المرض. تسمح مراقبة المستوصف بالكشف في الوقت المناسب عن تكرار المرض ومسار العلاج الجديد.
غذاء حمية
كما تعطى التغذية أهمية معينة في شفاء الشخص وعدم حدوث انتكاسات للمرض. يجب أن يكون النظام الغذائي مكتملًا بكمية كبيرة من البروتينات والفيتامينات وأقل محتوى من الدهون الحيوانية. قلل من الحاجة إلى الأطباق ذات النكهات والمضافات الغذائية.
- أسماك غنية بأحماض الأوميغا.
- الخضار والفواكه والعصائر منها.
- الأطعمة التي تحتوي على السيلينيوم - لحم الديك الرومي ، وصدر الدجاج ، ولحم الضأن ولحم الخنزير ، والكركند ، وبلح البحر ، والحبار ، والجبن قليل الدسم محلي الصنع.
- منتجات الألبان الطبيعية.
- من المضافات يوصى بعشب البحر وصلصة الوسابي والكركم والزعفران وإكليل الجبل.
- الأعشاب الطازجة وأطباق الطماطم الطازجة.
- الشاي الأخضر والقهوة غير ممنوعين ولكن ليس أكثر من فنجانين في اليوم.
من الضروري تناول كميات صغيرة ، ولكن في كثير من الأحيان ، ويوصى بالتأكيد بمراقبة انتظام حركات الأمعاء.
إجراءات إحتياطيه
تتمثل التدابير الوقائية لمنع النمو السرطاني على الجلد في أقل تعرض لأشعة الشمس المباشرة ، خاصة للأشخاص ذوي البشرة الفاتحة. كما أنه من الضروري تجنب إصابة الجلد وتعرض الجسم للمواد الكيميائية وأملاح المعادن الثقيلة.
إن اتباع نظام غذائي صحي وغياب العادات السيئة لهما بعض الأهمية في تقليل احتمالية الإصابة بالأورام السرطانية.
فيديو عن علاج سرطان الجلد:
شكرًا
يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص الأمراض وعلاجها تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!
ما هو الورم الميلانيني؟
سرطان الجلدهو نوع من الأورام الخبيثة التي تتطور من الخلايا الصبغية. الخلايا الصبغية هي خلايا تحتوي على صبغة ( تلوين) مادة - الميلاتونين. توجد بشكل رئيسي في النسيج الضام للبشرة ( أي في الجلد) وفي القزحية ، مما يمنح هذه الأعضاء ظلًا مميزًا. في خلايا الورم تتراكم كمية كبيرة من الميلانين ، مما يعطيها لونًا مميزًا. ومع ذلك ، هناك ، على الرغم من ندرتها الشديدة ، أورام غير مصطبغة أو غير لونية. في هيكل الإصابة بالسرطان ، يمثل سرطان الجلد حوالي 4 في المائة.
القوقازيون هم الأكثر عرضة للخطر ، ولا سيما أصحاب البشرة الفاتحة. ويرجع ذلك إلى عدة عوامل هذا. أحد أهمها هو تقليل طبقة الأوزون في الغلاف الجوي. وهكذا ، فمن المعروف أن طبقة الأوزون الموجودة في الستراتوسفير ( الغلاف الجوي العلوي) ، يحجب معظم الأشعة فوق البنفسجية. الأشعة فوق البنفسجية هي نوع من الإشعاع الكهرومغناطيسي ، مصدره الرئيسي هو الشمس. يرتبط تطور سرطان الجلد بهذا النوع من الإشعاع. ومع ذلك ، منذ نهاية القرن الماضي ، انخفضت طبقة الأوزون بنسبة 3 إلى 7 في المائة وتستمر في الانخفاض سنويًا. يقترح الباحثون في هذا المجال أن كل خسارة في المائة في طبقة الأوزون تترافق مع زيادة في الإصابة بسرطان الجلد بنسبة واحد إلى اثنين في المائة.
إحصائيات عن سرطان الجلد
لسوء الحظ ، حدثت زيادة في حدوث هذه الأمراض في العقود الأخيرة. يشير تحليل حالة تشخيص الأمراض الجلدية الخبيثة في الاتحاد الروسي إلى وجود مشكلة كبيرة في التشخيص المبكر. لذلك ، في المرحلة الأولى من المرض ، يتم اكتشاف 30 بالمائة فقط من المرضى. كل رابع ( 25 بالمائة) تم اكتشاف مريض مصاب بسرطان الجلد في مراحل متقدمة ( الثالث والرابع). هذا يؤدي إلى حقيقة أن معدل الوفيات في السنة الأولى لا يزال عند مستوى مرتفع للغاية. وهكذا ، يموت 10 إلى 15 في المائة من المرضى خلال السنة الأولى من التشخيص.ماذا سرطان الجلد تبدو؟
عند وصف سرطان الجلد ، من الضروري مراعاة ميزات توطينه المحتمل. الورم الميلانيني هو ورم يتميز بأعلى تنوع في الصورة السريرية ، والذي بدوره يحدد مساره المتنوع. لأن الجلد هو أكبر عضو في جسم الإنسان مساحتها حوالي 2 متر مربع) ويغطي جميع الأعضاء الخارجية ، ومن ثم يمكن أن يكون توطين الورم في أي مكان. ومع ذلك ، هناك أيضًا أماكن مفضلة للتوطين - بالنسبة للنساء ، هذا هو مكان أسفل الساق ، وبالنسبة للرجال فهو مكان الظهر والوجه. في أكثر من نصف الحالات ، يتطور الورم الميلانيني في مكان الشامات الخلقية. إذا تطور الورم الميلانيني من تصبغ سابق ( وحمة) ، ثم يمكن تحديد موقعه إما في وسطه ، أو يأتي من المحيط ( حواف).
المتغيرات لظهور الورم الميلانيني هي:
- بقعة صبغية مسطحة
- على شكل فطر ، بينما يمكن أن يكون موجودًا على ساق أو قاعدة عريضة ؛
- نتوء طفيف
- نمو الورم الحليمي.
في البداية ، يكون سطح الورم الميلانيني أملسًا ولامعًا ، وأحيانًا كما لو كان مرآة. مع تقدم المرض تظهر عليه نتوءات وتقرحات ( تقرحات صغيرة على السطح). يكمن الخطر في هذه المرحلة في أنه يبدأ بالنزف عند أدنى إصابة. علاوة على ذلك ، يمكن أن تتفكك عقدة الورم مع تسلل الأنسجة الكامنة ، ونتيجة لذلك يتم تشكيل تشكيل يشبه القرنبيط على سطح الجلد. في حالات نادرة ، لا يتغير الورم الميلاني ويبقى في شكل احتقان محدود ( احمرار) أو قرحة طويلة الأمد غير قابلة للشفاء.
اتساق سرطان الجلد
يعتمد اتساق الورم الميلانيني على نوعه ويمكن أن يختلف من لين إلى صلب وصلب. في الوقت نفسه ، قد يكون الاتساق غير متساوٍ - في هذه الحالة ، يحتوي سرطان الجلد على مناطق ناعمة وصلبة.
لون الورم الميلانيني
يعتمد لون الورم الميلانيني على كمية الميلانين فيه ( صبغة) باستثناء الأورام غير المصطبغة. لذلك ، يمكن أن تكون بنية أو أرجوانية أو أرجوانية أو سوداء ، مثل الحبر.
قد يكون التصبغ موحدًا ( كل سرطان الجلد هو نفس اللون) أو متفاوتة. في الحالة الثانية ، يكون الورم أكثر صبغية في الوسط ، وله حافة سوداء حول محيطه النموذجي للورم الميلانيني. غالبًا ما يكون للورم الميلاني لون متنوع يجمع بين ظلال مختلفة.
يعد التغيير في لون الورم الميلانيني الموجود بالفعل علامة مقلقة تشير إلى مسار غير موات وخبيث للمرض. في هذه الحالة ، يمكن أن يظهر التغيير في اللون في شكل سواد أو ، على العكس من ذلك ، التنوير. علاوة على ذلك ، يمكن أن تتحول الأورام الميلانينية المصطبغة إلى أورام ميلانينية غير مصطبغة والعكس صحيح.
الورم الميلانيني الظفر والورم الميلانيني تحت اللسان
سرطان الجلد هو نوع من سرطان الجلد يكون موضعيًا بالقرب من فراش الظفر أو أسفل الظفر مباشرة. وهو يؤثر على أظافر أصابع اليدين والقدمين. اليوم يوجد بين جميع الفئات العمرية. اعتمادًا على طبيعة النمو ، ينقسم سرطان الجلد إلى عدة أنواع. أنواع سرطان الجلد الظفر هي:
- الورم الميلانيني ينمو من الجلد ، بجانب صفيحة الظفر ؛
- الورم الميلانيني ينمو مباشرة من صفيحة الظفر نفسها ؛
- الورم الميلانيني ينمو من الظفر.
يمكن الاشتباه في سرطان الجلد تحت اللسان في عدة حالات. قد يكون العَرَض الأول الذي يشير إلى وجود ورم هو تغيير اللون المعتاد لصفيحة الظفر. على الرغم من أنه يجب ملاحظة أنه في هذه المرحلة ، نادرًا ما يتم تشخيص سرطان الجلد في الأظافر. أيضًا ، تحت الظفر ، قد تتشكل بقعة مظلمة صغيرة في البداية ، يزداد حجمها تدريجيًا. قد تبدو البقعة على شكل شريط طولي أو لها شكل دائري. في بعض الأحيان يمكن أن يندمج لون الورم الميلانيني مع الأنسجة المحيطة. في هذه الحالة ، قد يشير الشكل المرتفع للظفر إلى نمو الورم الميلاني. يفسر ذلك حقيقة أنه مع نمو الورم الميلانيني ، فإنه يدفع صفيحة الظفر للخلف. في الحالات المتقدمة ، يمكن الإشارة إلى الورم الميلاني من خلال تكوين عقيدة بالقرب من ثنية الظفر. علاوة على ذلك ، تتشكل القرحة والتآكل عليها. مثل جميع أنواع الأورام الميلانينية ، يكون الورم الميلانيني تحت الفطري أيضًا عرضة للنمو العدواني والورم الخبيث السريع.
سرطان الجلد في العين
يعتبر الورم الميلانيني في العين من أكثر الأورام الخبيثة شيوعًا ، ويصاحبه ضعف في الرؤية. لها مسار عدواني وخبيث للغاية. في أغلب الأحيان ، يتطور الورم الميلاني من المشيمية ، لكن الورم الميلانيني وعناصر أخرى من العين تحدث أيضًا. تشمل أنواع سرطان الجلد في العين ما يلي:
- سرطان الجلد الملتحمة.
- سرطان الجفن.
- سرطان الجلد المشيمي.
- القزحية.
أكثر الأنواع ندرة هي سرطان الملتحمة والجفن. لسوء الحظ ، فإن الكشف المبكر عن سرطان الجلد نادر للغاية. في الواقع ، في المراحل المبكرة ، لا يقدم المريض أي شكوى. المظهر الرئيسي هو عتامة صغيرة على الشبكية. ومع ذلك ، لا يمكن الكشف عن هذا إلا عن طريق الفحص بالمنظار. وهذا يعني أنه إذا تمت مراقبة المريض بشكل دوري من قبل طبيب عيون ، فعندئذ في سياق الدراسات الروتينية ، من الممكن اكتشاف سرطان الجلد في المرحلة الأولى. في المرحلة الثانية ، تظهر بالفعل مضاعفات ، مثل ألم في العين وتورم واحمرار في الجفون. خلال المرحلة الثالثة ، يمتد الورم الميلانيني إلى ما وراء مقلة العين. بسبب الحجم المتزايد باستمرار للورم الميلاني ، تشرد العين إلى الأمام. هذه الظاهرة في الطب تسمى جحوظ ، وفي الناس "جحوظ العيون". يتم تدمير جدران المدار بسبب الورم المتنامي ، وتنتهك سلامة الصلبة الصلبة. في المرحلة الرابعة ، يتطور النزيف في الجسم الزجاجي وتعتيم العدسة وأعراض أخرى داخل العين جنبًا إلى جنب مع ورم خبيث في الأعضاء الداخلية.
العلاج الرئيسي هو الاستئصال الجراحي للورم الميلاني.
سرطان الجلد على الوجه
تظهر أكثر أشكال سرطان الجلد الخبيثة على الوجه. في هذه الحالة ، قد يكون لديهم شكل مصطبغ ( رسم) أو تشكيل مسطح غير مصطبغ بأشكال مختلفة. في المراحل الأولية ، يمكن أن تكون مستديرة أو بيضاوية ، وأحيانًا متناظرة. ومع ذلك ، كلما كان الورم الميلاني خبيثًا ، كلما أصبحت الخطوط العريضة غير متساوية وغير واضحة. يحدث الشيء نفسه مع اللون - في المراحل الأولية ، يتم ملاحظة لون موحد ، ولكن مع تقدمه ، يصبح متنوعًا. يمكن أن يكون الشكل مسطحًا ، على شكل قبة ، على شكل عقدة أو فطر على ساق. سرطان الجلد على الظهر
في مساره ، لا يختلف الورم الميلانيني على الظهر عن الورم الميلانيني في مناطق أخرى من الجلد. يمكن أن يختلف الشكل أيضًا من دائري إلى مقبب ، واللون من الأزرق الداكن إلى الأحمر. عيب هذا التوطين هو أنه بسبب عدم إمكانية الوصول إلى النظرة ، يتم تشخيص سرطان الجلد في مراحل لاحقة. على عكس الورم الميلانيني على الوجه ، والذي ينتج عنه عيب جمالي مرئي ، يذهب المرضى المصابون بسرطان الجلد في الظهر إلى الطبيب في وقت لاحق. أعراض ( علامات) الورم الميلانيني
تعتبر العلامة الرئيسية للورم الميلانيني الخبيث هي نمو وحمة أو شامة موجودة مسبقًا على طول المستوى ، وتغير في حوافها ولونها ، فضلاً عن ظهور الحكة. إذا تطور الورم الميلانيني بشكل مستقل ، فسيكون العرض الرئيسي هو ظهور بقعة صبغية على الجلد لها خصائص معينة.أعراض سرطان الجلد الخبيث هي:
- زيادة في حجم أو تغير لون وحمة أو شامة ؛
- حكة ونزيف من وحمة أو شامة.
- ظهور بقعة على الجلد تنزف قليلاً.
سرطان الجلد
لذلك ، يمكن أن يتطور الورم الميلانيني في جميع أعضاء وأنسجة الجسم ( الغشاء المخاطي للفم أو المستقيم أو العين) ، ولكن أكثر الأورام الميلانينية هي الأورام الخبيثة في الجلد. يمكن أن يكون لها حجم وشكل وملمس ولون مختلف. في البداية ، يمكن أن يكون حجم الورم الميلانيني ضئيلًا - في المراحل الأولية ، لا يتجاوز القطر عادةً سنتيمترًا واحدًا. ومع ذلك ، يمكن أن ينمو الورم بسرعة كبيرة وفي المراحل النهائية يصل إلى عقد ورم كبيرة.يمكن أن تبدأ الميلانوما تطورها من الوعاء السابق وبشكل مستقل. في الحالة الأولى ، وحمة ( الخلد أو الوحمة) يبدأ في الزيادة وتغير لونه ويتحول إلى ورم. يمكن أن يبدأ نمو الخلد في الورم بإصابة سابقة ( يمكن أن يكون أدنى ضرر للملابس) أو بعد التعرض لأشعة الشمس لفترات طويلة. ومع ذلك ، فإن عملية الورم الخبيث أيضًا ( خباثة) قد تبدأ تلقائيًا. هناك ما يسمى بقاعدة الأورام الخبيثة ، والتي تتضمن أربعة معايير. يتم اختصارها إلى ABCD - اختصار يتكون من الأحرف الأولى من الأعراض باللغة الإنجليزية.
تشمل علامات الورم الخبيث ما يلي:
- عدم التناسق ( عدم التناسق) - يبدأ الخلد المتماثل سابقًا في فقدان التناسق وتصبح حوافه مختلفة وغير متشابهة ؛
- الحواف ( الحدود) - تصبح غير متساوية ومتقطعة ؛
- اللون ( اللون) - يتغير اللون ، يصبح الخلد الفاتح أو البني سابقًا أسود ، بينما يصبح لونه غالبًا غير متساوٍ - مع شوائب من الأحمر والأزرق ؛
- قطر الدائرة ( قطر الدائرة) - يزداد حجم الشامة ، ويعتبر قطرها الذي يزيد عن 6-7 ملليمترات من المحتمل أن تكون خبيثة.
أسباب تطور سرطان الجلد
مثل معظم أنواع السرطان ، لا تزال أسباب سرطان الجلد غير مفهومة جيدًا. من بين عوامل الخطر الرئيسية ، التعرض للأشعة فوق البنفسجية على الجلد والوراثة هي السائدة.تشمل أسباب سرطان الجلد ما يلي:
- الأشعة فوق البنفسجية
- عدم التوازن الهرموني
- الاستعداد الوراثي.
حتى الآن ، التعرض للأشعة فوق البنفسجية ( طيف الإشعاع الشمسي) يعتبر السبب الرئيسي الذي يساهم في تطور سرطان الجلد. ومع ذلك ، من المهم أن نفهم هنا أن عدم التعرض المستمر للشمس أمر بالغ الأهمية ( أي تلف الجلد المزمن بالأشعة فوق البنفسجية) ولكن له تأثير حاد ، وأحيانًا منفرد ، ولكنه مكثف للإشعاع الشمسي.
أكدت الدراسات أن الورم الميلانيني في الجلد يكون أكثر عرضة للإصابة بهؤلاء الأفراد الذين يقضون معظم وقتهم في الداخل ، ويستريحون ، ويبقون تحت أشعة الشمس لفترة طويلة. في الوقت نفسه ، يرتبط التعرض للأشعة فوق البنفسجية ارتباطًا وثيقًا بنوع الجلد. وفقًا لمعظم الباحثين ، تتأثر الإصابة بسرطان الجلد بشكل متساوٍ بالأشعة فوق البنفسجية والعوامل العرقية. لذلك ، حقيقة أن الورم يتطور لدى الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة أمر موثوق به. تشير البيانات الإحصائية إلى ندرة حدوث سرطان الجلد بين أفراد العرق الأسود ( على الرغم من حقيقة أن لديهم نفس عدد الخلايا الصباغية في البشرة مثل الأشخاص ذوي البشرة البيضاء). يتم لعب الدور الرئيسي في التسبب في سرطان الجلد من خلال انتهاك تصبغ الجسم. والنتيجة هي رد فعل غير طبيعي للجلد للإشعاع الشمسي.
يمكن الحكم على انتهاك تصبغ الجلد على أساس لونه وكذلك على أساس لون الشعر والعينين. يمكن أن يشير وجود عدد كبير من البقع العمرية على الجلد أيضًا إلى مستوى التصبغ ( علميا nevi) والنمش. في مثل هؤلاء الأشخاص ، يكون التعرض القصير المعتاد للشمس مصحوبًا بحروق. مريض سرطان الجلد الكلاسيكي هو صاحب ضوء ( ألوان القشدة الحامضة) الجلد ، مع العديد من البقع والنمش مع تقدم العمر ، وشعر بلون القش وعيون زرقاء. حمر الشعر أكثر عرضة للإصابة بسرطان الجلد 3 مرات من الأشخاص ذوي الشعر الفاتح.
عدم التوازن الهرموني
غالبًا ما يحدث تطور الورم الميلانيني في فترات مصحوبة بتغيرات هرمونية. يمكن أن يكون هذا البلوغ عند المراهقات وانقطاع الطمث عند النساء. لذلك ، تحت تأثير الهرمونات ، تبدأ الشامات الموجودة في التجدد - فهي تزداد في الحجم وتغير الشكل واللون.
الاستعداد الوراثي
العامل الجيني هو أيضًا أحد الأسباب الرئيسية لتطور سرطان الجلد. لقد ثبت أن خطر الإصابة بهذا المرض يزداد في العائلات التي تعاني من متلازمة الوحمة غير النمطية ( AMS - متلازمة الشامة غير النمطية). تتميز هذه المتلازمة بوجود كمية كبيرة على الجلد ( أكثر من 50) الشامات اللانمطية. في البداية ، تتميز هذه الشامات بخصائص الورم الميلانيني الخبيث ( على سبيل المثال ، حواف غير مستوية ، نمو مكثف). تتميز بالتنكس الخبيث ، أي الانتقال إلى سرطان الجلد الخبيث. لذلك ، تعتبر هذه المتلازمة واحدة من عوامل الخطر الرئيسية التي تساهم في تطور سرطان الجلد.
الوحمة والشامات وعوامل الخطر الأخرى لسرطان الجلد
الحمى هي ورم حميد يميل إلى أن يصبح خبيثًا. عند الناس ، تسمى الوحمة الخلد أو الوحمة ، وهذا ليس صحيحًا. يختلف حجم الشامة عن الشامة بشكل أساسي. يمكن أن يكون خلقيًا ومكتسبًا ، ويظهر في مراحل معينة من الحياة.الحمة هي آفة داكنة على الجلد يمكن أن تتراوح في اللون من البني الداكن إلى الأرجواني. ومع ذلك ، قد يتغير لونه وحجمه طوال الحياة. الشامات عرضة للتغييرات القصوى خلال فترة البلوغ. لذلك ، تحت تأثير الهرمونات ، يمكن أن تزيد في الحجم وتغير الشكل واللون.
على الرغم من أن الحمة هي آفة حميدة وغالبًا ما تكون غير ضارة ، إلا أنها عامل خطر لتطور سرطان الجلد. في الأشخاص الذين يعانون من وحمات متعددة ، يكون خطر الإصابة بسرطان الجلد أعلى عدة مرات. لذلك ، ينصح أطباء الأمراض الجلدية بمراقبة نمو وعدد الشامات الموجودة على الجلد. تعلق أهمية خاصة على صدمة الشامة. لذلك ، يتم وصف حالات سرطان الجلد بعد إصابتها. يمكن أن تكون كدمة واحدة أو جرحًا أو تآكلًا أوليًا. يمكن أن تصاب نيفي بصدمات مزمنة بسبب الملابس أو الأحذية ، والتي يجب أيضًا أخذها في الاعتبار.
لسوء الحظ ، يتطور أكثر من نصف جميع الأورام الميلانينية الأولية للجلد على خلفية الشامات. هذا يسمح لنا أن نعتبرها حالة سرطانية. في هذه الحالة ، تواتر الورم الخبيث ( خباثة) من nevi يرتبط بحجمها. على سبيل المثال ، مع وجود وحمة أكبر من 2 سم ، فإن خطر الإصابة بالسرطان يصل إلى 20 بالمائة. هناك نوعان رئيسيان من الشامات - خلل التنسج والخلقي. الأول هو جزء من متلازمة غير نمطية ويتحول إلى سرطان الجلد الخبيث في 100 في المئة من الحالات. تحدث الشامات الخلقية في واحد بالمائة من الأطفال حديثي الولادة. من الشامات المكتسبة ، تختلف في الحجم الكبير واللون الداكن.
علامات وحمات خلل التنسج هي:
- قطرها أكثر من نصف سنتيمتر ؛
- شكل خاطئ
- عدم وجود حدود واضحة ومخططات غير واضحة ؛
- سطح مستو؛
- ظلال مختلفة - أسود ، أحمر ، وردي ، أحمر ؛
- تصبغ غير متساو ( يمكن أن يكون المركز لونًا ، والحواف - لون آخر).
عامل خطر آخر للإصابة بسرطان الجلد هو داء دوبرو الميلانيني. تتميز هذه المتلازمة بمناطق تصبغ الجلد في منتصف العمر وكبار السن. غالبًا ما يكون موضعيًا على جلد الوجه ، ولكن يمكن أن يتطور أيضًا في مناطق أخرى من الجسم. العلامات الرئيسية لظهور الميلانين هي التلوين غير المتكافئ والحواف غير المستوية. غالبًا ما تشبه معالم تكوين الصباغ خريطة جغرافية. يتميز داء دوبري بميلان حجمه - يمكن أن يصل قطر البقع إلى 10 سنتيمترات. اليوم ، عادةً ما يُنظر إلى الإصابة بالميلان وحمة على أنها حالة سرطانية.
أنواع سرطان الجلد
هناك عدة أنواع من تصنيف سرطان الجلد. التصنيف الرئيسي هو تصنيف TNM ، والذي يأخذ في الاعتبار مراحل تطور سرطان الجلد ويقسمه إلى مراحل - من الأول إلى الرابع. ومع ذلك ، بالإضافة إلى ذلك ، هناك أيضًا تصنيف سريري ، وفقًا لوجود أربعة أنواع رئيسية من الأورام الميلانينية. تشمل أنواع الأورام الميلانينية حسب التصنيف السريري ما يلي:
- انتشار الورم الميلانيني السطحي.
- عقدي ( عقدي) الورم الميلانيني
- النمشة الميلانينية.
- النمشة المحيطية.
انتشار الورم الميلانيني السطحي
النوع الأكثر شيوعًا من الورم الميلانيني هو انتشار الورم الميلانيني السطحي ، والذي يحدث في 70 إلى 75 بالمائة من الحالات. كقاعدة عامة ، يتطور على خلفية الشامات والشامات السابقة. يتميز الورم الميلانيني السطحي بزيادة تدريجية في التغيرات على مدى عدة سنوات ، يليها تحول حاد. وبالتالي ، فإن مساره طويل ، وبالنسبة لأشكال سرطان الجلد الأخرى ، فهو غير خبيث. وهو أكثر شيوعًا عند الأشخاص في منتصف العمر ويؤثر على كل من الرجال والنساء على حد سواء. الأماكن المفضلة للتوطين هي الجزء الخلفي ، سطح الجزء السفلي من الساق. لا يتميز سرطان الجلد المنتشر سطحيًا بأحجام كبيرة.خصائص انتشار الورم الميلانيني السطحي هي:
- أحجام صغيرة
- شكل خاطئ
- حواف غير مستوية
- تلوين متعدد الأشكال يتخللها البني والأحمر والأزرق ؛
- غالبا ما يتقرح وينزف.
عقدية ( عقدي) الورم الميلانيني
على عكس الورم السابق ، فإن العقيد ( مرادف عقيدية) الورم الميلانيني أقل شيوعًا ، في حوالي 15 إلى 30 بالمائة من الآفات. ولكن ، في الوقت نفسه ، يتميز بمسار أكثر خبيثة وعدوانية. لا يتميز بفترة طويلة من الزيادة في الأعراض - المرض ينتشر بسرعة البرق. في أغلب الأحيان ، يتطور الورم الميلانيني العقدي على الجلد السليم ، أي بدون الوحمات والشامات السابقة. في البداية ، تتشكل عقيدة زرقاء داكنة على شكل قبة على الجلد. ثم يتقرح بسرعة ويبدأ في النزيف. يتميز الورم الميلانيني العقدي بالنمو الرأسي ، أي مع تلف الطبقات الأساسية. تحدث الأورام الميلانينية العقدية غير الصباغية في 5 في المائة من الحالات. إن تشخيص هذا المرض غير موات للغاية ، حيث يؤثر بشكل رئيسي على كبار السن.Lentigo melanoma أو lentigo الخبيث
الورم الميلانيني Lentigo ( مرادف للنمش الميلاني) يحدث في 10 بالمائة من الحالات ، مثل الورم السابق ، يتطور في الشيخوخة ( في أغلب الأحيان في العقد السابع من العمر). غالبًا ما يتم الخلط بين النمش والنمش ، وهذا ليس صحيحًا. في البداية ، تظهر عقيدات صغيرة على الجلد على شكل بقع زرقاء داكنة ، داكنة أو بنية فاتحة ، يبلغ قطرها من نصف إلى ثلاثة مليمترات. غالبًا ما تصيب الوجه والرقبة والمناطق الأخرى المكشوفة من الجسم. أيضًا ، يمكن أن يتطور هذا النوع من سرطان الجلد من نمش هوتشينسون الحميد. ينمو الميلانوما ببطء شديد في الطبقات السطحية من الأدمة. حتى لحظة تغلغلها في الطبقات العميقة من الجلد ، يمكن أن تمر أكثر من 20 عامًا. التكهن مواتية.النمشة المحيطية
يمثل النمش المحيطي أيضًا حوالي 10 بالمائة من الحالات. وهو أكثر شيوعًا في الأشخاص من سلالة Negroid. التوطين المفضل للورم هو راحة اليد ، وباطن القدم ، وفراش الظفر. الورم غامق اللون ( بسبب وجود الصباغ)، حواف خشنة. ومع ذلك ، يمكن أن تحدث الأورام غير المصطبغة أيضًا. ينمو النمشة المحيطية ببطء في الاتجاه الشعاعي ، كقاعدة عامة ، في الطبقات السطحية من الجلد دون غزو ( إنبات) إلى الطبقات الداخلية. نادرًا ما يمكن للورم أن يخترق الطبقات العميقة من الجلد حتى الطبقة الدهنية تحت الجلد. يعتمد التكهن على درجة الإنبات في عمق الورم.الورم الميلانيني الصبغي
في معظم الحالات ، يحتوي الورم الميلانيني على صبغة تلوين - الميلاتونين - مما يمنحه لونًا مميزًا. في هذه الحالة يطلق عليه الصباغ. تتمثل ميزة الورم الميلانيني الصبغي في سهولة تخيله ( هذا هو أن تلاحظ) وهو يجلب عيبًا تجميليًا كبيرًا. هذا يجبر المرضى على مراجعة الطبيب في وقت مبكر.يمكن أن يختلف لون الورم الميلانيني الصبغي ويتضمن مجموعة متنوعة من الظلال - من الوردي إلى الأزرق والأسود. قد يتغير نظام الألوان مع تقدم المرض. علاوة على ذلك ، قد يصبح اللون غير متجانس ، وهي علامة غير مواتية. لذلك ، يصبح الورم الميلانيني المتجانس سابقًا في المرحلتين الثالثة والرابعة متنوعًا ويحتوي على ظلال مختلفة. يمكن أن يصبح الورم الميلانيني الصبغي عديم اللون ويفقد لونه المميز.
سرطان الجلد غير المصطبغ
الورم الميلانيني غير الصبغي أو الميلانيني هو أخطر الأورام. سميت بذلك بسبب عدم وجود نفس صبغة التلوين التي تعطيها اللون. لا يكمن خطر الورم الميلانيني غير المصطبغ فقط في حقيقة أنه يتم ملاحظته في وقت متأخر ( لفترة طويلة الورم غير مرئي) ، ولكن أيضًا في نموها القوي. هذا النوع من الورم ، بغض النظر عن المرحلة ، له تكهن أسوأ مقارنة بالورم المصطبغ. الورم عبارة عن درنة صغيرة ترتفع فوق سطح الجلد لا يختلف لونها عن باقي الجلد. ينمو الورم الميلانيني النمائي سريعًا وينتشر في جميع الطرق المعروفة ( مع تدفق الليمفاوية والدم). في الوقت نفسه ، مع نموه ، يمكن أن يتحول الورم الميلانيني غير المصطبغ إلى مصطبغ ويكتسب ظلًا غامقًا. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن العكس يحدث عندما يصبح الورم المصطبغ عديم الصبغة.تشخيص هذا النوع من الأورام مهمة صعبة للغاية. التشخيص صعب ، خاصةً عندما تكون هناك بالفعل وحمات على الجلد. تتمثل الأعراض التشخيصية الرئيسية في النمو السريع للأورام وتغير لونها. ومع ذلك ، يتم التشخيص على أساس الفحص بالمنظار الجلدي.
سرطان الجلد الخبيث
في البداية ، الورم الميلانيني هو ورم خبيث. الورم الميلانيني الحميد غير موجود. يختلف الورم الخبيث عن الورم الحميد بعدة طرق.علامات الورم الخبيث هي:
- النمو السريع وغير المنضبط.يمكن أن يكون نمو الورم شديدًا لدرجة أنه يؤدي إلى ضغط الأنسجة والأعضاء المحيطة.
- الميل للغزو إنبات) للأعضاء والأنسجة المجاورة وتشكيل النقائل المحلية فيها.
- القدرة على الانتشار- حركة جزيئات الورم لأعضاء بعيدة مع تدفق الدم أو الليمفاوية.
- تطور متلازمة قوية من التسمم ( "تسمم السرطان"). هذه المتلازمة هي سمة من سمات المراحل المتأخرة من المرض وتتجلى من خلال اختراق مجرى الدم العام للأنسجة الميتة في الجسم.
- القدرة على تجنب السيطرة المناعية للجسم.
- تمايز منخفض جدًا ( قطاع) مقارنة بالخلايا السليمة.
- تولد الأوعية الدموية- القدرة على تكوين نظام الدورة الدموية الخاص بهم. لذلك ، في مراحل لاحقة ، تحدث ظاهرة "الأوعية الدموية" للورم ، والتي تتميز بتكوين أوعية جديدة داخل الورم.
- عدد كبير من الطفرات داخل الورم.
مراحل الورم الميلانيني
في تطور سرطان الجلد ، مثل الأمراض الأخرى ، هناك عدة مراحل. ومع ذلك ، هناك العديد من الخيارات لتصنيف التدريج. غالبًا ما يختلف الالتزام بتصنيف معين حسب البلد أو المنطقة. ومع ذلك ، هناك تصنيف دولي أساسي يستخدمه جميع المتخصصين في هذا المجال. تشمل أنواع تصنيفات سرطان الجلد ما يلي:
- تصنيف TNM الدولي- يميز حجم الورم ، ووجود النقائل.
- تصنيف 5 مراحل- شائع في الغرب
- التصنيف السريري- على عكس التصنيفات السابقة ، فهو يصف ثلاث مراحل فقط.
مراحل سرطان الجلد وفقًا لـ TNM
معيار | وصف |
|
ت - درجة الغزو(إنبات)الورم الميلانيني في العمق ، يؤخذ أيضًا في الاعتبار سمك الورم الميلانيني نفسه | سمك الورم الميلانيني أقل من ملليمتر واحد |
|
سمك الورم الميلانيني من 1 إلى 2 مليمتر |
||
سمك الورم الميلانيني من 2 إلى 4 ملليمترات |
||
سمك الورم الميلانيني أكثر من أربعة ملليمترات |
||
ن- تلف الغدد الليمفاوية | تتأثر عقدة ليمفاوية واحدة |
|
تتأثر اثنين إلى ثلاث من العقد الليمفاوية |
||
أكثر من أربع عقد ليمفاوية تتأثر |
||
م - توطين النقائل | النقائل في الجلد والدهون تحت الجلد والعقد الليمفاوية |
|
النقائل في الرئتين |
||
النقائل في الأعضاء الداخلية |
||
المراحل المبكرة من سرطان الجلد
تسمى المرحلة الأولية أو المرحلة الصفرية من الورم الميلانيني الورم الميلانيني في الموقع. في هذه المرحلة ، لا ينمو الورم ، حيث يكون في نفس المكان. تبدو كأنها شامة صغيرة سوداء اللون ، وقد تحتوي على بقع حمراء.المرحلة الأولى من سرطان الجلد
وفقًا لتصنيف TNM الدولي ، تنتمي الأورام الميلانينية من فئة T1–2N0M0 إلى المرحلة الأولى ، مما يعني أن سمك الورم الميلانيني في المرحلة الأولى يختلف من 1 إلى 2 ملم ، ولا توجد نقائل. وفقًا لتصنيف 5 مراحل ، فإن الورم الميلانيني من الدرجة الأولى موضعي على مستوى البشرة و / أو الأدمة ، لكنه لا ينتقل عبر الأوعية اللمفاوية إلى الغدد الليمفاوية. يصل سمك الورم إلى ملليمتر ونصف. حسب التصنيف السريري ، فإن المرحلة الأولى هي مرحلة محلية.خصائص المرحلة الأولى حسب التصنيف السريري هي كما يلي:
- ورم أولي واحد
- الأقمار الصناعية مسموح بها ( المتعلقة بالتعليم الأساسي) أورام داخل دائرة نصف قطرها خمسة سنتيمترات من الورم الرئيسي ؛
- وجود النقائل على مسافة تزيد عن خمسة سنتيمترات من سرطان الجلد.
المرحلة الثانية من سرطان الجلد
وفقًا لتصنيف TNM الدولي ، تنتمي الأورام الميلانينية من فئة T3N0M0 إلى المرحلة الثانية. وهذا يعني أن سمك الورم الميلانيني في المرحلة الثانية يتراوح من 2 إلى 4 مليمترات ، ولا توجد نقائل في الغدد الليمفاوية والأعضاء الداخلية. وفقًا للتصنيف الغربي ذي الخمس مراحل ، يتراوح سمك الورم الميلانيني في المرحلة الثانية من واحد ونصف إلى أربعة ملليمترات. في الوقت نفسه ، يمتد إلى الأدمة بأكملها ( هذا هو ، على طبقة سميكة من الجلد) ، لكنها لا تخترق طبقة الدهون تحت الجلد وفي الغدد الليمفاوية. يضيف التصنيف السريري إلى كل هذا أيضًا هزيمة الإقليمية ( محلي) الغدد الليمفاوية.المرحلة الثالثة من سرطان الجلد
المرحلة الثالثة من سرطان الجلد هي الفئات T4N0M0 أو T1-3N1-2M0. يصف الخيار الأول الورم الميلانيني الذي يزيد سمكه عن 4 مم ، ولكن بدون ورم خبيث. يصف الخيار الثاني الورم الميلانيني بعمق يتراوح من 1 إلى 4 ملليمترات ، مع تلف من 2 إلى 3 عقد ليمفاوية ، دون الإضرار بالأعضاء الداخلية.تشمل خصائص سرطان الجلد في المرحلة الثالثة حسب التصنيف الغربي ما يلي:
- سمك أكثر من 4 ملليمترات ؛
- إنبات الورم بالفعل في طبقة الدهون تحت الجلد ؛
- وجود القمر الصناعي إضافي) أورام في حدود 2 إلى 3 سم من الورم الرئيسي ؛
- ورم خبيث إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية.
المرحلة الرابعة
تتوافق المرحلة الرابعة من سرطان الجلد مع الفئة T1-4N0-2M1 ، مما يعني وجود ورم يزيد سمكه عن 4 ملم ، ووجود نقائل في الغدد الليمفاوية والأعضاء الداخلية.سرطان الجلد عند الأطفال
لسوء الحظ ، يحدث أحد أكثر الأورام الخبيثة في مرحلة الطفولة. في الوقت نفسه ، يُلاحظ سرطان الجلد بين جميع الفئات العمرية ، ولكن يتم تسجيله غالبًا في سن 4 إلى 6 سنوات ومن 11 إلى 15 عامًا. إنه يؤثر على كل من الأولاد والبنات على حد سواء. المكان المفضل هو العنق والأطراف العلوية والسفلية. أسباب سرطان الجلد عند الأطفال
في أكثر من 70 في المائة من الحالات عند الأطفال ، يتطور الورم الميلانيني على الجلد المتغير ، أي على خلفية الوحمات والشامات الموجودة. والأكثر شدة هي الأورام الميلانينية التي تطورت على خلفية الشامات الخلقية الكبيرة. في 10 في المائة من الحالات ، يكون الورم الميلانيني وراثيًا.أعراض سرطان الجلد عند الأطفال
أعراض سرطان الجلد عند الأطفال متعددة الأشكال ( عامل) ويعتمد في المقام الأول على شكل ومرحلة الورم الميلانيني ، وكذلك على توطينه. تتميز الأورام في مرحلة الطفولة بسرعة وانتشار ( الإنبات) نمو.علامات سرطان الجلد عند الأطفال هي:
- تلون وحمة سابقة أو شامة ؛
- انتشار وحمة "هادئة" سابقًا ؛
- رفع مستوى التعليم فوق الجلد.
- ظهور التشققات
- ظهور حرقان ووخز.
- تشكيل القرحة ظاهرة التقرح) يليه نزيف متكرر.
- تساقط الشعر في منطقة الجلد المجاورة.
السمة البيولوجية هي المقاومة ( المزيد) الأورام للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. لذلك ، على الرغم من حقيقة وجود نظم علاج كيميائي قياسية منذ فترة طويلة لعلاج سرطان الجلد لدى البالغين ، إلا أنها لا تنطبق على الأطفال. على الرغم من تطوير أنظمة جديدة مؤخرًا لعلاج سرطان الجلد الخبيث بين الأطفال ، على الرغم من ذلك ، فإن الطريقة الرئيسية للعلاج كانت ولا تزال الطريقة الجراحية.
تشخيص سرطان الجلد
الشرط الرئيسي للتهدئة الناجحة في سرطان الجلد هو التشخيص المبكر. يعتمد الكشف المبكر عن الورم الميلانيني الخبيث بشكل أساسي على مستوى الرعاية الطبية وعلى معرفة الطبيب. في نفس الوقت ، فإن وعي المريض مهم. جميع الأشخاص الذين يعانون من حالات سرطانية ( وحمة ، ترقق) يجب أن يخضعوا بشكل دوري لفحوصات وقائية من قبل طبيب الأسرة وطبيب الأمراض الجلدية. في استراليا ( حيث يوجد أعلى معدل للإصابة بسرطان الجلدتم اعتماد برنامج يتم بموجبه دراسة علامات أورام الجلد الخبيثة والشامات الخبيثة في المدرسة الأساسية. وبالتالي ، يمكن للمقيم البسيط المصاب بشامة أو وحمة أن يلاحظ العلامات الأولى للانتقال إلى السرطان. خلال هذا البرنامج ، كان من الممكن زيادة معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات ( المعيار الرئيسي لمغفرة) في سرطان الجلد. تم تحقيق ذلك من خلال حقيقة أن المرضى أنفسهم طلبوا المشورة من طبيب الأمراض الجلدية عند أدنى تغيير في الشامات. وهكذا ، تم التوصل إلى التشخيص المبكر للورم الميلانيني.الانبثاث في الورم الميلانيني إلى الدماغ والغدد الليمفاوية
الجهاز اللمفاوي هو نظام دفاع فريد للجسم له تمثيل على كل المستويات. يتم تمثيله بثلاثة مكونات - الأنسجة اللمفاوية والأوعية اللمفاوية والسائل اللمفاوي بداخلها ( الليمفاوية). يتم توزيع الأنسجة اللمفاوية في جميع أنحاء الجسم ، في كل عضو تقريبًا ، على شكل عقد ليمفاوية. هذا هو السبب في أن الغدد الليمفاوية أصبحت الهدف الرئيسي للورم الخبيث ( النشر) الأورام وسرطان الجلد ليست استثناء في هذه الحالة.أينما كان الورم الميلانيني يتطور ، فإنه ينتقل دائمًا إلى الغدد الليمفاوية. يحدث هذا بالفعل في المرحلة الثانية ، عندما يبدأ الورم الميلانيني في التقرح ويصبح مفكوكًا ، ونتيجة لذلك تدخل الخلايا السرطانية إلى الشعيرات الدموية اللمفاوية ( الموجودة في كل مكان). من الشعيرات الدموية ، إلى جانب السائل ، تدخل الخلايا السرطانية أقرب العقد الليمفاوية. في ذلك ، تستقر الخلايا وتبدأ في التكاثر ، وتشكل بؤرة ثانوية في العقدة الليمفاوية. خلال هذه الفترة ، يتم تعليق عملية الورم لفترة. ومع ذلك ، فإن العقدة الليمفاوية التي تضررت من الخلايا السرطانية تستمر في النمو إلى مرحلة معينة. ثم يصبح مفكوكًا مرة أخرى ، وتصل جزيئات الورم منه عبر الشعيرات الدموية اللمفاوية إلى عقدة ليمفاوية أخرى بعيدة. كلما كان التركيز الأساسي بعيدًا عن التركيز الأساسي ، تم اعتبار المرض أكثر إهمالًا.
مع الورم الميلانيني ، غالبًا ما تتأثر العقد العنقية والإبطية وداخل الصدر. أعراض الآفة متعددة الأشكال ( متنوع) وتعتمد على عدد العقد المصابة ودرجة ضغطها.
الانبثاث في الغدد الليمفاوية العنقية
في الشخص السليم ، تكون هذه المجموعة من العقد الليمفاوية ظاهريًا غير ملحوظة وغير محسوسة. ولكن بسبب تضخم الغدد الليمفاوية في الرقبة ، يتم تحديد التكوينات المستديرة أو البيضاوية بصريًا ( يعتمد عدد التكوينات على عدد الغدد الليمفاوية المصابة). لم يتغير الجلد فوقها ، وهي علامة تشخيصية مهمة. عند اللمس فهي كثيفة ، بلا حراك ، وغالبًا ما تكون غير مؤلمة. إذا تأثرت العقد العميقة في عنق الرحم بالانبثاث ، فلن يتم تمييزها بصريًا بأي شكل من الأشكال. في الوقت نفسه ، تظهر سماكة غير متماثلة في الرقبة.
الانبثاث في الغدد الليمفاوية الإبطية
يشكو المرضى الذين يعانون من نقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية من الشعور بجسم غريب في الإبط ، كما لو كان هناك شيء ما يتدخل معهم. في المنطقة الإبطية ، توجد الغدد الليمفاوية على طول الأوعية والأعصاب. إذا كانت العقدة الليمفاوية تقع بالقرب من العصب ، فقد يحدث ألم أو تنميل في الذراع أو وخز في الجلد. عند الضغط على الأوعية الدموية ، يتطور تورم اليد.
الانبثاث في الغدد الليمفاوية داخل الصدر
يوجد في تجويف الصدر عدد كبير من الغدد الليمفاوية ، والتي تسمى داخل الصدر. تعتمد أعراض هزيمة هذه الغدد الليمفاوية على موقعها وحجمها.
تشمل أعراض النقائل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر ما يلي:
- السعال المستمر؛
- صعوبة في البلع.
- اضطرابات إيقاع وتوصيل القلب.
- بحة في الصوت.
الانبثاث في الغدد الليمفاوية من تجويف البطن
تعتمد الصورة السريرية لانبثاث البطن ، كما في الحالات المذكورة أعلاه ، على العقد اللمفاوية التي تأثرت. لذلك ، فإن النقائل في مساريق الأمعاء مصحوبة بمغص معوي ، وإمساك ، وفي الحالات الشديدة ، انسداد معوي. النقائل في الكبد مصحوبة بركود الدم الوريدي في الأعضاء ، مع تطور الوذمة والاستسقاء ( تراكم السوائل في التجويف البطني).
الانبثاث إلى الدماغ
لسوء الحظ ، النقائل الدماغية ليست شائعة. اليوم ، أكثر من 30 في المائة من مرضى السرطان لديهم نقائل دماغية. حوالي خُمس جميع النقائل داخل الجمجمة هي سرطان الجلد ( سرطان الرئة والثدي هو الأول من نوعه في ورم خبيث في الدماغ). يعطي اختراق النقائل الدماغية صورة سريرية محددة.
أعراض نقائل الدماغ هي:
- غثيان.يمكن أن يكون علامة على كل من التسمم والضغط داخل الجمجمة. في الحالة الثانية ، مع زيادة الضغط ، ينضم القيء أيضًا. يعتبر الغثيان المصحوب بالصداع من الأعراض غير المواتية.
- انفجار الصداع.في البداية ، يكون الصداع خفيفًا ويتم حله باستخدام المسكنات. ثم تصبح دائمة ولا تستجيب لأدوية الألم. غالبًا ما يصاحب الصداع دوخة واضطرابات بصرية. غالبًا ما يكون هذا هو العَرَض الأول الذي يتحدث عن تلف في الدماغ.
- متلازمة متشنجة، والذي يتجلى في النوبات الكبيرة والصغيرة من نوع الصرع. نموذجي للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا.
- الأعراض البؤرية، وهو فردي ويعتمد على موقع النقائل. لذلك ، تتجلى النقائل في النصف الأيمن من خلال اضطرابات حساسية الذراع اليسرى والساق. يصاحب الانبثاث في المنطقة الزمنية ضعف السمع ، في المنطقة القذالية - ضعف البصر.
تشخيص سرطان الجلد
تشخيص سرطان الجلد ، مثل الأمراض الأخرى ، هو جمع سوابق الدم ( تاريخ طبى) والتفتيش وتعيين دراسات إضافية. يحتل جمع سوابق المريض في تشخيص سرطان الجلد الخبيث مكانًا مهمًا. لذلك ، أثناء المسح ، يهتم الطبيب بوقت ظهور التغييرات ، وكيف بدأت ، ومدى سرعة نمو الشامة وما إذا كان قد تغير لونها. تاريخ العائلة ( الأمراض الوراثية) لا يقل أهمية. اليوم تلزم ( اجباري) يعتبر المرض السرطاني متلازمة الوحمة غير النمطية. في العائلات التي يعاني فيها أفراد الأسرة من هذه المتلازمة ، يزداد خطر الإصابة بسرطان الجلد عدة عشرات من المرات. تعتبر البيانات المتعلقة بالصدمات السابقة والتعرض المطول للشمس مهمة.
فحص سرطان الجلد
بعد ذلك ، يشرع الطبيب في الفحص. يتم إيلاء اهتمام خاص ليس فقط للورم الميلاني ، ولكن أيضًا للمناطق المجاورة من الجلد. هناك علامات معينة لسرطان الجلد الخبيث الذي يعتمد عليه التشخيص.معايير تشخيص سرطان الجلد الخبيث هي كما يلي:
- تبرز الأورام بشكل غير متساو فوق سطح الجلد ؛
- العديد من التقرحات والنزيف.
- نقع ( تليين);
- تقرح الورم الميلانيني.
- تطوير العقيدات المصاحبة ( هي علامة على ورم خبيث);
- تغير لون الورم الميلانيني - يشمل مناطق من الأحمر والأبيض والأزرق على خلفية بنية أو سوداء ؛
- تحسين اللون على طول محيط الورم الميلانيني ، مما يؤدي إلى حلقة من العقيدات المدمجة من الفحم الأسود ؛
- يمكن أن يتشكل كورولا التهابي أيضًا حول محيط الورم الميلانيني ؛
- في منطقة الورم الميلانيني ، يختفي نمط الجلد تمامًا ؛
- حافة غير مستوية مع الزوايا والشقوق ؛
- ضبابية حدود المخطط.
قد تتضمن الأسئلة التي يطرحها طبيب الأمراض الجلدية أثناء الاستشارة ما يلي:
- هل تغير الحجم؟يأخذ هذا في الاعتبار النمو السريع لشامة قديمة أو حديثة التكوين. التكوينات التي يزيد حجمها عن 7 ملم تخضع لفحص خاص.
- هل تغير الشكل؟يكتسب الخلد المستدير مسبقًا ملامح غير منتظمة.
- هل تغير اللون؟ظهور ظلال مختلفة من البني والأحمر والأزرق على الخلد القديم أو الجديد.
- هل كانت هناك علامات التهاب من قبل؟تظهر مناطق احتقان الدم حول محيط الشامة ( احمرار).
- هل إطلاق الرطوبة والنزيف من الخصائص؟
- هل هناك حكة وتقشير؟
ما الاختبارات والدراسات الموصوفة لسرطان الجلد؟
على الرغم من حقيقة أن التشخيص يكمن أحيانًا على السطح ، فإن الطبيب المعالج ، كقاعدة عامة ، يصف اختبارات ودراسات إضافية. يتم ذلك لاستبعاد أو تأكيد ، أولاً وقبل كل شيء ، النقائل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية والنقائل الجهازية ( أي النقائل للأعضاء الداخلية). وهذا يتطلب فحصًا عامًا إضافيًا للمريض ، بالإضافة إلى دراسات مثل تصوير الصدر بالأشعة السينية ومسح عظام الهيكل العظمي.دراسات إضافية في تشخيص سرطان الجلد هي:
- التفتيش العام- أثناء الفحص العام ، يقوم الطبيب بفحص الغدد الليمفاوية للمريض ، ويحدد وجعها وكثافتها والتصاقها بالأنسجة ؛
- الأشعة السينية الصدر ( يتسجل، يلتحق) - لتحديد ما إذا كانت هناك نقائل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر ؛
- فحص العظام والهيكل العظمي- لاستبعاد نفس النقائل ؛
- كيمياء الدممع تحديد نشاط اللاكتات ديهيدروجينيز ( لد) والفوسفاتاز القلوي - تشير الزيادة في مستوى هذه الإنزيمات إلى ورم خبيث في الورم الميلانيني ، ويمكن أن تشير أيضًا إلى المقاومة ( الاستدامة) الأورام للعلاج.
- إجراء الموجات فوق الصوتية ( الموجات فوق الصوتية) أعضاء البطن ( يتسجل، يلتحق) أجريت لتحليل حالة الأعضاء الداخلية والغدد الليمفاوية ، فمن المستحسن للمرضى الذين يعانون من سرطان الجلد الذي يزيد سمكه عن ملليمتر واحد ؛
- تنظير الجلد ( يتسجل، يلتحق) - طريقة تسمح باستخدام جهاز خاص ( على جهاز مشابه لمجهر ومتصل بجهاز كمبيوتر) زيادة التكوين المشبوه مئات المرات وفحصه بالتفصيل.
الميلانوما ICD10
حسب التصنيف الدولي للامراض المراجعة العاشرة ( التصنيف الدولي للأمراض - 10) الورم الميلانيني الخبيث للجلد مشفر C 43. يتم شرح توطين الورم بشكل إضافي ، على سبيل المثال ، سرطان الجلد الخبيث للجفن - C43.1.رمز ICD-10 | توطين سرطان الجلد |
ج 43.0 | الورم الميلانيني الخبيث في الشفة |
ج 43.1 | سرطان الجلد الخبيث في الجفن |
ج 43.2 | سرطان الجلد الخبيث في الأذن والقناة السمعية الخارجية |
ج 43.3 | سرطان الجلد الخبيث في أجزاء أخرى من الوجه |
ج 43.4 | الورم الميلانيني الخبيث في فروة الرأس والرقبة |
ج 43.5 | سرطان الجلد الخبيث في الجذع |
ج 43.6 | الورم الميلانيني الخبيث في الأطراف العلوية |
ج 43.7 | سرطان الجلد الخبيث في الأطراف السفلية |
ج 43.8 | سرطان الجلد الخبيث في أجزاء أخرى من الجسم |
ج 43.9 | سرطان الجلد الخبيث غير المحدد |
كيف نميز سرطان الجلد؟
من أجل التمييز الصحيح بين سرطان الجلد وملاحظة العلامات الأولى للأورام الخبيثة ، من الضروري التمييز بين تكوينات الجلد ، أي معرفة الفرق بين النمش والشامات والوحمات. لسوء الحظ ، حتى العديد من الخبراء يخلطون بين هذه التعريفات مع بعضها البعض.خصائص الآفات الجلدية الشائعة
اسم | تعريف |
النمش | بقع مستديرة بنية فاتحة على الجلد ، يصبح لونها داكنًا في الشمس ويصبح شاحبًا في الشتاء. |
حيوانات الخلد | تكوينات بيضاوية أو مدورة ، بني غامق أو بلون اللحم. يتراوح قطر الشامات من 0.2 إلى 1 سم. كقاعدة عامة ، تكون الشامات مسطحة ، لكن في بعض الأحيان يمكن أن ترتفع فوق مستوى الجلد. |
الشامات غير النمطية أو خلل التنسج | الشامات الأكبر حجمًا ، مع حواف خشنة وألوان غير متساوية. |
سرطان الجلد الخبيث | التكوينات المصطبغة وغير المصطبغة على الجلد والتي تحدث بشكل مستقل ( من جديد) وعلى الجلد المتغير ( أي من الشامات السابقة). يتطور سرطان الجلد من الخلايا الصبغية ( الخلايا الصباغية) جلد. علاوة على ذلك ، ينمو الورم بشكل أعمق ، ويكتسب القدرة على الانتقال من خلال الأوعية اللمفاوية والدم إلى أي جزء من الجسم. |
طرق البحث في سرطان الجلد هي:
- دلالة الورم عن طريق الفوسفور المشع.
- الفحص الخلوي
- اختبار التفاضل الحراري
- خزعة ( يتسجل، يلتحق) .
تعتمد الطريقة على التراكم المكثف للفوسفور المشع بواسطة أنسجة الورم الميلانيني الخبيث المتنامي.
الفحص الخلوي
هذه الطريقة بسيطة وفعالة للغاية في تحديد طبيعة الورم الميلانيني ونقائلها. يتضمن علم الخلايا دراسة الأنسجة لتشكل الخلايا. يفحص هذا بنية الخلايا التي يتكون منها الورم الميلانيني. موثوقية الدراسة أكثر من 95 في المئة. يجب أيضًا أخذ قطع من الغدد الليمفاوية للفحص الخلوي لتحديد النقائل فيها.
اختبار التفاضل الحراري
يعتمد هذا الاختبار على اختلاف درجة الحرارة بين موقع سرطان الجلد ومنطقة متناظرة من الجلد السليم. يتم إجراؤه عن طريق قياس درجة حرارة كل منطقة مصابة بميزان حرارة. إذا كان متوسط فرق درجة الحرارة أكثر من درجة واحدة ، فإن الاختبار يعتبر إيجابيًا.
خزعة
كطريقة تشخيصية ، تستحق الخزعة اليوم اهتمامًا خاصًا. لفترة طويلة كان يعتقد أنه نظرًا لارتفاع مخاطر الإصابة بورم خبيث ، فإن هذه الطريقة غير قابلة للتطبيق في تشخيص سرطان الجلد. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات الحديثة أن الخزعة طريقة قيمة للغاية في تحديد الأشكال المبكرة من سرطان الجلد.
مبادئ الخزعة هي كما يلي:
- يتم إجراء الاستئصال على شكل قطع ناقص ، لأنه مع الاستئصال الدائري ، قد يتم تقدير سمك الورم بشكل غير صحيح ؛
- عند إجراء الخزعة ، لا ينبغي إدخال إبرة الحقن في الورم الميلانيني نفسه ؛
- يتم استئصال الورم الميلانيني ، ويخرج من الحافة بمقدار 2 مم.
أي طبيب يعالج سرطان الجلد؟
الاختصاصي الرئيسي في تشخيص سرطان الجلد وعلاجه لاحقًا هو طبيب الأورام ( يتسجل، يلتحق) . بما أن الورم الميلانيني هو ورم ، فإنه يعالج من قبل طبيب يعالج أمراض الأورام. ومع ذلك ، قد يشتبه في البداية في سرطان الجلد طبيب الجلدية ( يتسجل، يلتحق) أو طبيب الأسرة ( معالج نفسي) (يتسجل، يلتحق) . قد تكون هناك حاجة إلى الاستشارة لتأكيد متلازمة البقعة غير النمطية الوراثية علم الوراثة ( يتسجل، يلتحق) .علاج سرطان الجلد
يشمل علاج سرطان الجلد ، مثل أي ورم آخر ، الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. ومع ذلك ، فإن اختيار طريقة العلاج يعتمد فقط على خصائص سرطان الجلد ومرحلته. في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أن الورم الميلانيني ضعيف الحساسية للعلاج الإشعاعي ولا يستجيب دائمًا للعلاج الكيميائي. علاجات سرطان الجلد هي كما يلي:
- العلاج الجراحي ، والذي يتضمن استئصال الورم.
- العلاج الكيميائي.
- علاج إشعاعي؛
- العلاج البيولوجي ( العلاج المناعي).
منصة | طريقة العلاج |
المرحلة الأولية(0 ) | يتضمن استئصال الورم مع التقاط ما يصل إلى سنتيمتر واحد من الأنسجة السليمة. علاوة على ذلك ، يوصى فقط بملاحظة أخصائي الأورام في الديناميات. |
منصة أنا | في البداية ، يتم إجراء خزعة ، يتبعها استئصال الورم. في هذه الحالة ، يكون التقاط الأنسجة السليمة بالفعل 2 سم. إذا كانت هناك نقائل في الغدد الليمفاوية ، فسيتم إزالتها أيضًا. |
منصة ثانيًا | يتم استخدام العلاج الجراحي والعلاج الكيميائي. في البداية ، يتم إجراء دراسة حول هزيمة الغدد الليمفاوية عن طريق النقائل. بعد ذلك ، يتم إجراء استئصال واسع للورم الميلاني ( التقاط الأنسجة السليمة بأكثر من 2 سم) ، تليها إزالة الغدد الليمفاوية. في الوقت نفسه ، يمكن أن تتم إزالة الورم الميلاني والعقد الليمفاوية في مرحلة أو مرحلتين. بعد الإزالة ، يتبع العلاج الكيميائي. |
منصة ثالثا | يتم إجراء العلاج الكيميائي والعلاج المناعي واستئصال الورم. يتم أيضًا إجراء استئصال واسع للورم الميلانيني ، حيث يتم التقاط الأنسجة السليمة بأكثر من 3 سم. يتبع ذلك استئصال العقد اللمفية الإقليمي - إزالة العقد الليمفاوية الواقعة بالقرب من بؤرة التركيز الأساسي. العلاج ينتهي بالعلاج الكيميائي. للعيب الناتج بعد إزالة الورم الميلانيني والأنسجة المجاورة ، يتم استخدام الجراحة التجميلية. |
منصة رابعا | لا يوجد علاج قياسي. يتم استخدام العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. التشغيل ( جراحي) نادرا ما يستخدم العلاج. |
العلاج الكيميائي لسرطان الجلد
في علاج سرطان الجلد ، غالبًا ما يستخدم العلاج الكيميائي المتعدد ، والذي يعتمد على استخدام العديد من الأدوية في نفس الوقت. الأدوية الأكثر استخدامًا هي بليوميسين وفينكريستين وسيسبلاتين. لذلك ، لكل نوع من أنواع سرطان الجلد ، تم تطوير مخططاتهم الخاصة.أنظمة العلاج الأكثر شيوعًا هي كما يلي:
- رونكوليوكين 1.5 مجم في الوريد كل يوم بالاشتراك مع بليوميسين وفينكريستين. يتم إجراؤه في 6 دورات بفاصل 4 أسابيع.
- رونكوليوكين 1.5 مجم عن طريق الوريد كل يوم بالاشتراك مع سيسبلاتين وريفيرون. وبالمثل ، 6 دورات على فترات 4 أسابيع.
العلاج الجراحي لسرطان الجلد
كما سبق وصفه ، في العلاج الجراحي للورم الميلانيني ، يتم استخدام استئصال واسع. الغرض من هذه الطريقة هو منع تطور النقائل الورمية المحلية. للعيب الناتج ، يتم استخدام إعادة بناء البلاستيك.تعتمد كمية الأنسجة المزالة على حجم الورم وشكله. لذلك ، مع الانتشار السطحي والورم الميلانيني العقدي ، يتم إجراء الختان ، ويبتعد عن حافته بمقدار 1-2 سم. يتم إجراء الختان في هذه الحالة على طول القطع الناقص ، مما يعطي كتلة الأنسجة المستأصلة شكلًا بيضاويًا. تتم عملية شفط العيب الناتج على مرحلتين. أولاً مع مادة اصطناعية قابلة للامتصاص ( فيكريل أو بوليسورب) خياطة الأدمة. ثم يتم تعديل الدرز الثاني داخل الأدمة باستخدام خيوط غير قابلة للامتصاص ( مثل النايلون).
يتم استبعاد الاستئصال الواسع في علاج الورم الميلانيني النمش. بدلاً من ذلك ، يتم استخدام التدمير بالتبريد والتدمير بالليزر. في الحالة الأولى ، يتم تدمير الورم عند تعرضه لدرجات حرارة منخفضة للغاية. في الحالة الثانية ، يتم تدمير الخلايا السرطانية تحت تأثير الليزر.
علاج إشعاعي
العلاج الإشعاعي أو العلاج الإشعاعي ليس هو العلاج الأساسي لمرضى سرطان الجلد. ويفسر ذلك انخفاض حساسية الورم للإشعاع المؤين. لذلك ، فإن استخدام هذه الطريقة كعلاج مستقل للورم الميلانيني ممكن فقط عندما يرفض المريض العملية بشكل قاطع. في حالات أخرى ، يتم استخدام العلاج الإشعاعي في فترة ما بعد الجراحة أو كطريقة علاج مشتركة.متابعة المريض
المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية جذرية يجب أن يتابعهم طبيب الأورام. يجب إجراء المراقبة وفقًا للقواعد العامة - الفحوصات الدورية التي يقوم بها الطبيب ، مع إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية للتحكم.قواعد مراقبة المستوصف لمرضى الورم الميلانيني هي كما يلي:
- أثناء الفحوصات الوقائية ، فحص إلزامي للجلد في منطقة الورم المستأصل ؛
- الأمراض الجلدية (الوجه والرأس وأجزاء أخرى من الجسم) عند الأطفال والكبار - الصور والأسماء والتصنيف والأسباب والأعراض ووصف الأمراض الجلدية وطرق علاجها
الذي يتطور من الخلايا الصبغية (الخلايا الصباغية) التي تنتج الميلانين (صبغة أو صبغة طبيعية تحدد لون الجلد والشعر والعينين).
إحصائيات
يتم تشخيص أكثر من 200000 حالة من سرطان الجلد في جميع أنحاء العالم كل عام ، ويموت حوالي 65000 شخص بسببه كل عام.علاوة على ذلك ، بلغت الزيادة في الإصابة بسرطان الجلد في روسيا خلال السنوات العشر الماضية 38٪.
يشار إلى أنه من بين جميع أنواع سرطانات الجلد ، فإن 4٪ فقط هي سرطان الجلد ، ولكن في 73٪ من الحالات تكون سريعة الوفاة. لذلك ، يسمى الورم الميلانيني "ملكة" الأورام.
حسب الموقع ، يحدث سرطان الجلد في 50٪ من الحالات على الساقين ، 10-15٪ على الذراعين ، 20-30٪ على الجذع ، 15-20٪ على الوجه والرقبة. في الوقت نفسه ، في 50-80 ٪ من المرضى ، يتشكل سرطان الجلد في موقع الشامات.
في 86٪ من الحالات ، يرتبط تطور الورم الميلانيني بالتعرض للأشعة فوق البنفسجية (الشمسية أو السولاريوم). علاوة على ذلك ، فإن خطر الإصابة بسرطان الجلد يكون أعلى بنسبة 75٪ لدى الأشخاص الذين بدأوا في الحصول على تان في مقصورة التشمس الاصطناعي قبل سن 35 عامًا.
- في عام 1960 ، تم فحص مومياوات الإنكا البيروفية ووجد أنها تحمل علامات سرطان الجلد. باستخدام طريقة الكربون المشع (المستخدمة لتحديد عمر البقايا البيولوجية) ، ثبت أن عمر المومياوات يبلغ حوالي 2400 عام.
- تم العثور على أول ذكر للورم الميلانيني في أعمال جون هانتر (الجراح الاسكتلندي). لكنه لا يعرف ما الذي كان يتعامل معه ، فقد وصف الورم الميلانيني في عام 1787 بأنه "نمو فطري سرطاني".
- ومع ذلك ، لم يكن رينيه لينيك (طبيب وعالم تشريح فرنسي) يعرف ويصف سرطان الجلد على أنه مرض حتى عام 1804.
- طور العلماء الأمريكيون تقنية مثيرة للاهتمام وفريدة من نوعها للكشف عن خلايا الورم الميلاني. يدعي الباحثون أنه تحت تأثير أشعة الليزر ، تصدر خلايا الورم الميلاني اهتزازات فوق صوتية ، مما يسمح باكتشافها في الدم قبل فترة طويلة من ترسخ جذورها في الأعضاء والأنظمة الأخرى.
بنية الجلد
لها ثلاث طبقات:- البشرة- الطبقة الخارجية من الجلد ، وتتكون من خمسة صفوف من الخلايا: القاعدية (السفلية) ، والشوكية ، والحبيبية ، واللمعة ، والقرنية. عادة ، توجد الخلايا الصباغية فقط في البشرة.
- الأدمة- الجلد الفعلي ، ويتكون من كلمتين: شبكي وحليمي. تحتوي على نهايات عصبية وأوعية لمفاوية ودموية وبصيلات شعر.
- الدهون تحت الجلديتكون من نسيج ضام وخلايا دهنية يخترقها الدم والأوعية اللمفاوية ، وكذلك النهايات العصبية.
ما هي الخلايا الصباغية؟
أثناء نمو الجنين ، تنشأ من القمة العصبية ، ثم تنتقل إلى الجلد ، وتتواجد بشكل عشوائي في البشرة. لذلك ، فإن الخلايا الصباغية ، المتراكمة ، تشكل أحيانًا الشامات - الأورام الحميدة. ومع ذلك ، توجد الخلايا الصباغية أيضًا في القزحية (تحتوي على خلايا صبغية تحدد لون العينين) ، والدماغ (مادة سوداء) وفي الأعضاء الداخلية.
الخلايا الصباغية لها عمليات تتحرك من خلالها في البشرة. أيضًا ، من خلال العمليات ، ينتقل الفلفل الملون إلى خلايا أخرى من البشرة - هذه هي الطريقة التي يتم بها تلوين الجلد والشعر. بينما أثناء تنكس الخلايا الصباغية في الخلايا السرطانية ، تختفي العمليات.
يشار إلى أن هناك عدة أنواع من الميلانين: الأسود والبني والأصفر. علاوة على ذلك ، فإن كمية الصبغة المنتجة تعتمد على العرق.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤثر العوامل الداخلية و / أو الخارجية على تخليق الميلانين (نقصان أو زيادة): أثناء الحمل ، عند تناول بعض الأدوية (على سبيل المثال ، الجلوكوكورتيكويد) وغيرها.
قيمة الميلانين للبشر
- يحدد لون العينين والحلمات والشعر والجلد، والتي تعتمد على توزيع وتوليف أنواع مختلفة من الأصباغ.
- يمتص الأشعة فوق البنفسجية (الأشعة فوق البنفسجية) ،حماية الجسم من آثارها الضارة. علاوة على ذلك ، تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية ، يزداد إنتاج الميلانين - وهو رد فعل وقائي. ظاهريا يتجلى من خلال تان.
- يعمل كمضاد للأكسدة.ماذا يحدث؟ الجذور الحرة (تتشكل تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية) هي جزيئات غير مستقرة تأخذ الإلكترون المفقود من جزيئات الخلية الكاملة ، والتي تصبح فيما بعد غير مستقرة - تفاعل متسلسل. بينما يعطي الميلانين الإلكترون المفقود (أصغر جسيم) لجزيء غير مستقر ، مما يكسر سلسلة التفاعل.
تنقسم الأشعة فوق البنفسجية التي تصل إلى سطح الأرض إلى نوعين رئيسيين:
- أشعة UVB هي أطوال موجية قصيرة تخترق الجلد بشكل سطحي وبالتالي تسبب حروق الشمس. في المستقبل البعيد ، يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بسرطان الجلد.
- أشعة UVA هي أطوال موجية طويلة يمكنها اختراق الجلد بعمق دون التسبب في حروق أو ألم. لذلك ، يمكن لأي شخص ، دون الشعور بالألم ، أن يتلقى جرعة عالية من الإشعاع تفوق قدرة الجلد الوقائية الطبيعية على تان. في حين أن الأشعة فوق البنفسجية هي "اللوم" على تطور الورم الميلانيني ، لأنها تتلف الخلايا الصبغية بجرعات كبيرة.
أسباب وعوامل الخطر لسرطان الجلد
يتكون الورم الميلاني بسبب تنكس الخلايا الصباغية في خلية سرطانية.سبب- ظهور خلل في جزيء DNA للخلية الصبغية مما يضمن تخزين ونقل المعلومات الجينية من جيل إلى جيل. لذلك ، إذا حدث "انهيار" في الخلايا الصباغية تحت تأثير عوامل معينة ، فإنه يتحول (يعدل).
علاوة على ذلك ، يمكن أن يصيب سرطان الجلد أي شخص ، بغض النظر عن لون الجلد والعرق. ومع ذلك ، فإن بعض الناس أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض.
عوامل الخطر
آلية تكوين الورم الميلانيني
يعد التعرض للأشعة فوق البنفسجية على الجلد هو العامل الأكثر شيوعًا الذي يؤدي إلى الإصابة بسرطان الجلد ، لذلك فهو الأكثر دراسة.ماذا يحدث؟
تتسبب الأشعة فوق البنفسجية في حدوث "انهيار" في جزيء الحمض النووي للخلايا الصباغية ، لذلك يتحور ويبدأ في التكاثر بشكل مكثف.
ومع ذلك، في آلية الحماية تعمل بشكل طبيعي.تحتوي الخلايا الصباغية على بروتين MC1R. يعزز إنتاج الميلانين بواسطة الخلايا الصبغية ، ويشارك أيضًا في استعادة جزيء الحمض النووي للخلايا الصباغية المتضررة من الأشعة فوق البنفسجية.
كيف يتكون سرطان الجلد؟
يعاني الأشخاص الخفيفون من خلل جيني في بروتين MC1R. لذلك ، لا تنتج الخلايا الصبغية ما يكفي من الميلانين.
بالإضافة إلى ذلك ، تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية ، يحدث خلل في بروتين MC1R نفسه. نتيجة لذلك ، لم يعد ينقل المعلومات إلى الخلية حول الحاجة إلى إصلاح الحمض النووي التالف ، مما يؤدي إلى تطور الطفرات.
ومع ذلك ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه: لماذا يمكن أن يتطور سرطان الجلد في الأماكن التي لم تتعرض للأشعة فوق البنفسجية من قبل؟
أعطى العلماء الإجابة: اتضح أن الخلايا الصباغية لديها قدرة محدودة للغاية على إصلاح الحمض النووي التالف بأي عامل. لذلك ، غالبًا ما يكونون عرضة للطفرات حتى بدون التعرض للأشعة فوق البنفسجية.
مراحل سرطان الجلد
هناك تصنيف سريري لمراحل سرطان الجلد ، لكنه معقد للغاية ، لذلك يستخدمه المتخصصون. ومع ذلك ، من أجل فهم أسهل لمراحل سرطان الجلد ، يستخدمون منهجية اثنين من علماء الأمراض الأمريكيين:
- وفقًا لكلارك - الأساس هو تغلغل الورم في طبقات الجلد
- وفقًا لـ Breslow - عند قياس سمك الورم
أنواع سرطان الجلد
في أغلب الأحيان (في 70٪ من الحالات) يتطور الورم الميلانيني في مكان الوحمات (الشامات ، الوحمات) أو الجلد غير المتغير.ومع ذلك ، فإن الخلايا الصباغية موجودة أيضًا في أعضاء أخرى. لذلك ، يمكن أن يؤثر الورم عليهم أيضًا: العيون والدماغ والحبل الشوكي والمستقيم والأغشية المخاطية والكبد وأنسجة الغدة الكظرية.
الأشكال السريرية لورم الميلانوما
هناك مرحلتان خلال الورم الميلاني:
- نمو شعاعي: الورم الميلانيني ينمو على سطح الجلد وينتشر أفقيًا
- النمو الرأسي: الورم ينمو في الطبقات العميقة من الجلد
هناك خمسة أنواع من سرطان الجلد الأكثر شيوعًا.
علامات سرطان الجلد
تختلف تبعًا لشكل الورم ومرحلة التطور.
انتشار الورم الميلانيني السطحي
تظهر على جلد غير متغير أو على خلفية وحمة. علاوة على ذلك ، تمرض النساء أكثر من الرجال. تحدث النقائل في 35-75٪ من الحالات ، لذا فإن التكهن ليس مواتياً للغاية.
ماذا يحدث؟
في مرحلة النمو الشعاعييوجد على الجلد تكوين مصطبغ مرتفع قليلاً يصل حجمه إلى 1 سم ، وله شكل غير منتظم وحواف غير واضحة. لونه بني أو أسود أو أزرق (حسب طبقة الجلد التي توجد بها الصبغة) ، وأحيانًا تظهر عليها نقاط سوداء أو رمادية مائلة للوردي (بقع).
مع نموها ، تزداد سماكة تكوين الصبغة ، وتتحول إلى لوحة سوداء ذات سطح لامع ، وتظهر منطقة من التنوير في وسطها (تختفي الصبغة).
في مرحلة النمو الرأسيتتحول اللويحة إلى عقدة ، يصبح جلدها أرق. لذلك ، حتى مع وجود إصابة طفيفة (على سبيل المثال ، الاحتكاك بالملابس) ، تبدأ العقدة بالنزيف. علاوة على ذلك ، تظهر القرح على العقدة ، والتي يظهر منها إفرازات معقمة (سائل أصفر ، يحتوي أحيانًا على خليط من الدم).
سرطان الجلد العقدي
يستمر المرض بسرعة: في المتوسط - من 6 إلى 18 شهرًا. علاوة على ذلك ، تنتشر النقائل بسرعة ، ويموت 50٪ من المرضى في وقت قصير. لذلك ، فإن هذا النوع من الورم الميلانيني هو الأكثر سوءًا من حيث التشخيص. ماذا يحدث؟
لا توجد مرحلة نمو أفقي ، وفي مرحلة النمو الرأسي ، يصبح جلد العقدة أرق ، لذلك حتى الإصابة الطفيفة تؤدي إلى حدوث نزيف. في المستقبل ، تتشكل القرحات على العقدة ، والتي ينطلق منها سائل مصفر ، أحيانًا بمزيج من الدم (ichorus).
العقدة نفسها لها لون بني غامق أو أسود ، وغالبًا ما يكون لونها مزرقًا. ومع ذلك ، في بعض الأحيان لا توجد صبغة في عقدة الورم ، لذلك يمكن أن تكون وردية أو حمراء زاهية.
الورم الميلانيني العدسي (نمش هوتشينسون ، النمش الخبيث)
غالبًا ما يتطور على خلفية بقعة بنية داكنة خرف (داء دوريس) ، على خلفية وحمة (وحمة ، شامة) - أقل في كثير من الأحيان. في الأساس ، يقع الورم الميلانيني في مناطق الجلد التي تتعرض باستمرار للإشعاع الشمسي (جلد الوجه والرقبة والأذنين واليدين).
تطور الورم الميلانيني طويل: في الوقت المناسب يمكن أن يستغرق من 2-3 إلى 20-30 سنة. ومع نموها ، يمكن أن يصل قطر تكوين الصباغ إلى 10 سم أو أكثر.
علاوة على ذلك ، فإن النقائل في هذا النوع من الورم الميلانيني تتطور في وقت متأخر. بالإضافة إلى ذلك ، مع تضمين آليات الدفاع المناعي في الوقت المناسب ، يمكن أن يتم حلها تلقائيًا جزئيًا. لذلك ، يعتبر سرطان الجلد العدسي الشكل الأكثر ملاءمة.
ماذا يحدث؟
في المرحلة الشعاعيةتصبح حدود التكوين البني الغامق ضبابية وغير متساوية ، تشبه خريطة جغرافية. في نفس الوقت تظهر بقع سوداء على سطحه.
في المرحلة الرأسيةعلى خلفية البقعة ، تظهر عقدة يمكنها النزف أو إفراز سائل مصلي. تكون العقدة نفسها أحيانًا خالية من اللون ، وتتشكل قشور على سطحها.
الورم الميلانيني اللاصق
غالبًا ما يكون الأشخاص ذوو البشرة الداكنة مرضى. يمكن أن يتواجد الورم على جلد الراحتين والأخمصين والأعضاء التناسلية ، وكذلك على حدود الغشاء المخاطي والجلد (على سبيل المثال ، الجفون). ومع ذلك ، فإن هذا الشكل غالبًا ما يؤثر على فراش الظفر - الورم الميلانيني تحت اللسان (في أغلب الأحيان - الإبهام وأصابع القدم ، لأنهما عرضة للإصابة). يتطور المرض بسرعة ، وتنتشر النقائل بسرعة. لهذا
التكهن غير موات.
ماذا يحدث؟
في المرحلة الشعاعيةتكوين الورم هو بقعة ، يمكن أن يكون لونها على الجلد أسودًا بنيًا أو بنيًا محمرًا ، وتحت الظفر - أحمر مزرق أو أسود مزرق أو أرجواني.
في المرحلة الرأسيةغالبًا ما تظهر القرح على سطح الورم ، ويأخذ الورم نفسه مظهر نمو يشبه الفطر.
مع الورم الميلانيني تحت اللسان ، يتلف الظفر وتظهر إفرازات عقيمة من تحته.
سرطان الجلد غير المصطبغ
نادر (5٪). إنه خالي من اللون ، لأن الخلايا الصباغية المتغيرة فقدت القدرة على إنتاج صبغة لونية. لهذا سرطان الجلد عديم الأصباغهو تشكيل بلون اللحم أو لونه وردي. يمكن أن يكون نوعًا من سرطان الجلد العقدي أو نتيجة ورم خبيث من أي شكل من أشكال سرطان الجلد على الجلد.
سرطان الجلد في العين
يحدث في أغلب الأحيان بعد سرطان الجلد. علاوة على ذلك ، فإن الورم الميلانيني في العين يستمر بشكل أقل حدة: ينمو الورم بشكل أبطأ وينتشر لاحقًا. تعتمد الأعراض على مكان الإصابة: القزحية (تحتوي على خلايا صبغية تحدد لون العين) ، الملتحمة ، كيس الدمع ، الجفون.
ومع ذلك ، هناك علامات يجب أن تنبه:
- تظهر بقعة واحدة أو أكثر على القزحية
- لا تعاني حدة البصر لفترة طويلة ، لكنها تزداد سوءًا بشكل تدريجي على جانب العين المريضة
- بمرور الوقت ، تنخفض الرؤية المحيطية (الأجسام الموجودة على الجانب تكون ضعيفة الرؤية)
- ظهور ومضات أو بقع أو وهج في العين
- في البداية ، هناك آلام في العين المريضة (بسبب زيادة ضغط العين) ، ثم تهدأ - وهي علامة على أن الورم قد تجاوز مقلة العين
- يحدث الاحمرار (الالتهاب) في مقلة العين وتصبح الأوعية مرئية
- قد تظهر بقعة داكنة على الغلاف البروتيني لمقلة العين
كيف يظهر سرطان الجلد؟
الورم الميلانيني هو ورم خبيث عدواني يمكن أن يؤثر ليس فقط على الجلد ، ولكن أيضًا على الأعضاء الأخرى: العيون والدماغ والحبل الشوكي والأعضاء الداخلية.بالإضافة إلى ذلك ، هناك تغييرات في كل من موقع الورم الميلانيني (التركيز الأساسي) ، وفي الأعضاء الأخرى - مع انتشار النقائل.
علاوة على ذلك ، أحيانًا يتوقف الورم الأساسي مع ظهور النقائل إما عن النمو أو يخضع لتطور عكسي. في هذه الحالة ، لا يتم التشخيص إلا بعد هزيمة الأعضاء الأخرى بسبب النقائل. لذلك ، من الضروري معرفة مظاهر سرطان الجلد.
أعراض سرطان الجلد
- حكة وحرقان وخزفي منطقة تكوين الصباغ بسبب زيادة انقسام الخلايا داخلها.
- تساقط الشعر من سطح الحمىبسبب تنكس الخلايا الصباغية في الخلايا السرطانية وتدمير بصيلات الشعر.
- تغيير اللون:
- تقوية أو ظهور المناطق الداكنةعلى تكوين الصباغ يرجع ذلك إلى حقيقة أن الخلايا الصباغية ، التي تتدهور إلى خلية ورمية ، تفقد عملياتها. لذلك ، فإن الصباغ ، وعدم القدرة على الخروج من الخلية ، يتراكم.
- تنويربسبب حقيقة أن الخلية الصبغية تفقد قدرتها على إنتاج الميلانين.
- زيادة الحجميتحدث عن زيادة انقسام الخلايا داخل التكوين المصطبغ.
- ظهور تقرحات و / أو تشققات ونزيف أو رطوبة بسببأن الورم يدمر خلايا الجلد الطبيعية. لذلك ، تنفجر الطبقة العليا ، مما يؤدي إلى تعريض الطبقات السفلية من الجلد. نتيجة لذلك ، عند أدنى إصابة ، "ينفجر" الورم وتنسكب محتوياته. في هذه الحالة ، تدخل الخلايا السرطانية الجلد السليم وتغزوها.
- ظهور الشامات "الابنة" أو "الأقمار الصناعية" بالقرب من التكوين المصطبغ الرئيسي- علامة على ورم خبيث موضعي للخلايا السرطانية.
- عدم انتظام الحواف وانضغاط الشامة- علامة على زيادة انقسام الخلايا السرطانية وكذلك إنباتها في الجلد السليم.
- اختفاء نمط الجلدوهو ناتج عن تدمير الورم لخلايا الجلد الطبيعية التي تشكل نمط الجلد.
- ظهور احمرار حول التكوين المصطبغعلى شكل كورولا - التهاب ، مما يشير إلى أن الجهاز المناعي قد تعرف على الخلايا السرطانية. لذلك ، أرسلت مواد خاصة (إنترلوكين ، إنترفيرون ، وغيرها) إلى مركز الورم ، وهي مصممة لمحاربة الخلايا السرطانية.
- علامات تلف العين: ظهور بقع داكنة على قزحية العين ، اضطرابات بصرية وعلامات التهاب (احمرار) ، وجود آلام في العين المصابة.
تشخيص سرطان الجلد
يتضمن عدة مراحل:- فحص من قبل طبيب (طبيب أورام أو طبيب أمراض جلدية)
- التحقيق في تكوين الصباغ باستخدام الأجهزة البصرية دون الإضرار بالجلد
- سياج من منطقة مشبوهة من الأنسجة ، تليها دراستها تحت المجهر
الفحص من قبل الطبيب
يلفت الطبيب الانتباه إلى الشامات المتغيرة أو التكوينات التي ظهرت على الجلد في الآونة الأخيرة.هناك معايير يمكن من خلالها التمييز أولاً بين تكوين حميد وسرطان الجلد. علاوة على ذلك ، بمعرفتهم ، يمكن للجميع فحص بشرتهم بأنفسهم.
ما هي علامات التحول الخبيث؟
عدم التماثل- عندما يكون تكوين الصباغ غير متماثل. بمعنى ، إذا رسمت خطًا وهميًا عبر وسطه ، فسيختلف كلا النصفين. وعندما تكون الشامة حميدة ، يكون كلا النصفين متماثلين.
الحدود.مع الورم الميلانيني ، تكون حواف التكوين المصطبغ أو الشامة غير منتظمة ، وأحيانًا خشنة. بينما في التكوينات الحميدة ، تكون الحواف واضحة.
اللونتكون الشامات أو التكوينات أثناء التنكس إلى ورم خبيث غير متجانسة ، ولها عدة ظلال مختلفة. في حين أن الشامات العادية هي لون واحد ، إلا أنها قد تحتوي على ظلال أفتح أو أغمق من نفس اللون.
قطر الدائرةفي الخلد الطبيعي أو الوحمة - حوالي 6 مم (حجم شريط مطاطي في نهاية قلم رصاص). يجب فحص جميع الشامات الأخرى من قبل الطبيب. إذا لم يتم ملاحظة أي انحرافات عن القاعدة ، فيجب مراقبة هذه التكوينات في المستقبل من خلال زيارة الطبيب بانتظام.
التغييراتفي عدد وحدود وتماثل الوحمات أو الشامات - علامة على انحلالها إلى سرطان الجلد.
في المذكرة
لا يختلف سرطان الجلد دائمًا عن الشامة العادية أو الوحمة في كل هذه الطرق. مجرد تغيير واحد يكفي لرؤية الطبيب.
إذا بدا التعليم مريبًا لأخصائي الأورام ، فسيقوم بإجراء الدراسات اللازمة.
متى يلزم أخذ خزعة وفحص مجهري للتكوين المصطبغ؟
لتمييز التكوينات المصطبغة الخطرة على الجلد عن غير الخطرة ، يتم إجراء ثلاث طرق بحث رئيسية: تنظير الجلد ، الفحص المجهري متحد البؤر والخزعة (أخذ قطعة من الأنسجة من البؤرة مع الفحص اللاحق تحت المجهر).
تنظير الجلد
فحص يقوم الطبيب خلاله بفحص منطقة من الجلد دون الإضرار بها.لهذا الغرض ، يتم استخدام أداة خاصة - منظار الجلد ، مما يجعل الطبقة القرنية للبشرة شفافة وتعطي تكبيرًا بمقدار 10 مرات. لذلك ، يمكن للطبيب أن يفكر مليًا في تناسق وحدود وعدم تجانس التكوين المصطبغ. 
لا توجد موانع لهذا الإجراء. ومع ذلك ، فإن استخدامه ليس مفيدًا للأورام الميلانينية غير المصطبغة والعقيدية. لذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من البحث الشامل.
الفحص المجهري للمسح بالليزر المتحد البؤر (CLSM)
طريقة يتم من خلالها الحصول على صور طبقات الجلد دون إتلافها لأخذ عينة من الأنسجة من الآفة. علاوة على ذلك ، فإن الصور أقرب ما يمكن إلى المسحات التي تم الحصول عليها عن طريق الخزعة.وفقًا للإحصاءات ، تم ضبط التشخيص في 88-97 ٪ في المراحل المبكرة من سرطان الجلد بمساعدة CLSM بشكل صحيح. 
المنهجية
في إعداد خاص ، يتم التقاط سلسلة من المقاطع البصرية (الصور) في مستويات رأسية وأفقية. ثم يتم نقلها إلى جهاز كمبيوتر ، حيث يتم فحصها بالفعل في صورة ثلاثية الأبعاد (ثلاثية الأبعاد - عندما يتم نقل الصورة بالكامل). وبذلك يتم تقييم حالة طبقات الجلد وخلاياه والأوعية الدموية.
مؤشرات لعقد
- التشخيص الأولي لأورام الجلد: سرطان الجلد وسرطان الخلايا الحرشفية وغيرها.
- الكشف عن تكرار الإصابة بالورم الميلانيني بعد الإزالة. منذ ذلك الحين ، بسبب نقص الصباغ ، فإن التغييرات الأولية طفيفة.
- المراقبة في ديناميات الأمراض الجلدية محتملة التسرطن (على سبيل المثال ، داء دوبري الميلانيني).
- فحص جلد الوجه مع ظهور البقع غير المخدرة.
ومع ذلك ، إذا كنا نتحدث عن سرطان الجلد ، فإن التشخيص النهائي يتم فقط على أساس فحص عينة الأنسجة من البؤرة.
خزعة
تقنية يتم خلالها أخذ قطعة من النسيج من موقع التكوين المصطبغ ، ثم يتم فحصها تحت المجهر. يتم أخذ عينات الأنسجة تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام.ومع ذلك ، فإن الإجراء يرتبط ببعض المخاطر. لأنه إذا كان من الخطأ "اضطراب" الورم الميلانيني ، فيمكن عندئذٍ تحفيز نموه السريع وانتشار النقائل. لذلك ، يتم أخذ عينات الأنسجة من بؤرة الورم المزعوم مع الاحتياطات.
مؤشرات لأخذ خزعة
- إذا تم استخدام جميع طرق التشخيص الممكنة ، ولا يزال التشخيص غير واضح.
- يقع التكوين المصطبغ في المناطق غير المواتية للإزالة (يتكون خلل كبير في الأنسجة): اليد والقدم والرأس والرقبة.
- من المقرر أن يخضع المريض لبتر الساق والذراع وإزالة الثدي مع العقد الليمفاوية الإقليمية (القريبة).
- يجب فحص المريض بشكل كامل.
- يتم تنفيذ الإجراء في أقرب وقت ممكن من جلسة العلاج التالية (الجراحة أو العلاج الكيميائي).
- إذا كانت التركيبة المصطبغة بها تقرحات وتآكل باكي ، يتم أخذ مسحات. للقيام بذلك ، يتم وضع العديد من الشرائح الزجاجية المنزوعة الدهن (البلاستيك الزجاجي الذي سيتم فحص المادة المأخوذة عليه) على سطح الورم ، في محاولة للحصول على عدة عينات من الأنسجة من مناطق مختلفة.
خزعة استئصالية - استئصال الورم
يتم إجراؤه عندما يكون قطر الورم أقل من 1.5-2.0 سم. ويتواجد في الأماكن التي لن تؤدي إزالتها إلى تكوين عيوب تجميلية.
يقوم الطبيب بإزالة الورم الميلانيني بسكين جراحي (مشرط) ، وإزالة الجلد حتى عمقه بالكامل ، والتقاط 2-4 ملم من الجلد السليم.
خزعة مقطعية - الختان الهامشي
يتم استخدامه عندما يكون من المستحيل إغلاق الجرح فورًا: يقع الورم في الوجه أو الرقبة أو اليد أو القدم.
لذلك ، تتم إزالة الجزء الأكثر إثارة للريبة من الورم بالتقاط منطقة من الجلد غير المتغير.
عند تأكيد التشخيص (بغض النظر عن طريقة الخزعة) ، يتم استئصال الأنسجة وفقًا لعمق تغلغل الورم. يتم إجراء العملية في نفس اليوم أو بعد ما لا يزيد عن أسبوع إلى أسبوعين ، إذا وجد مساعد المختبر صعوبة في الاستجابة بشكل عاجل.
إبرة رفيعة أو خزعة إبرة (الحصول على عينة من الأنسجة عن طريق ثقب) مع سرطان الجلد الأولي لا يتم إجراؤها. ومع ذلك ، يتم استخدامه للتكرار المشتبه به أو وجود النقائل ، وكذلك لدراسة الغدد الليمفاوية الإقليمية (القريبة).
خزعة من الغدد الليمفاوية الحارسة
العقد الليمفاوية (LN) - مرشح يمر من خلاله الليمفاوية مع الخلايا المنفصلة عن الورم الأساسي. العقد الليمفاوية "الحارس" أو العقد الليمفاوية الإقليمية هي الأقرب إلى الورم ، وتصبح "مصيدة" للخلايا السرطانية.
تبقى الخلايا السرطانية في LN لبعض الوقت. ومع ذلك ، مع تدفق الليمفاوية والدم ، تنتشر في جميع أنحاء الجسم (النقائل) ، مما يؤثر على عمل الأعضاء والأنسجة الحيوية ويعطلها.
لذلك ، لتقييم الحالة وتحديد أساليب العلاج الأخرى ، يتم أخذ عينة من الأنسجة من LU "الحارسة".
مؤشرات الخزعة
- يتراوح سمك الورم الميلانيني من 1 إلى 2 مم.
- المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا لأن توقعات بقاءهم على قيد الحياة سيئة.
- يقع سرطان الجلد على الرأس أو الرقبة أو الوجه ، حيث أن العقد الليمفاوية قريبة من الورم. لذلك ، فإن احتمال انتشار الخلايا السرطانية من البؤرة الأساسية أعلى.
- يعد وجود القرح وتآكل البكاء على سطح الورم الميلانيني علامة على نمو الورم في الطبقات العميقة من الجلد.
طريقة التنفيذ
حول العقدة الليمفاوية ، يتم حقن صبغة خاصة بنظير الفوسفور في الجلد ، والتي تتحرك على طول الأوعية اللمفاوية باتجاه العقدة الليمفاوية ، وتتراكم فيها. ثم بعد ساعتين ، يتم إجراء التصوير اللمفاوي - باستخدام جهاز خاص ، يتم الحصول على صورة للغدد الليمفاوية.
السمات المميزة لحمة خلل التنسج وسرطان الجلد في مراحل النمو الشعاعية والعمودية
| إشارة | وحمة خلل التنسج | سرطان الجلد في مرحلة النمو الشعاعي | سرطان الجلد في مرحلة النمو الرأسي |
| حجم تكوين الصباغ | عادة 6 مم ، ونادراً ما يصل قطره إلى 10 مم | قطرها أكثر من 6-10 مم | من 1 إلى عدة سنتيمترات |
| تناظر | متناظرة جدا | غير متماثل بشكل حاد | غير متماثل بشكل حاد |
| تم الكشف عن السمات الخلوية تحت المجهر | |||
| شكل وحجم الخلايا الصباغية | متماثل ، بنفس الحجم تقريبًا. | أحجام غير متكافئة ومختلفة. | غير متكافئة وأحجام مختلفة ، وعملياتها سلسة أو غائبة. |
| موقع الخلايا الصباغية | متجانسة على طول حافة الآفة ، لكنها في بعض الأحيان تشكل مجموعات قليلة في البشرة. | تتواجد بشكل غير متساو في البشرة منفردة ، وتشكل عناقيد ("أعشاش") ، يمكن أن يكون لها أحجام وأشكال مختلفة. ومع ذلك ، فهي غائبة في الأدمة. | تتواجد بشكل غير متساو في البشرة ، وتشكل "أعشاشًا" ذات أحجام وأشكال مختلفة. يوجد أيضًا "عش" واحد أو أكثر في الأدمة. علاوة على ذلك ، فهي أكبر حجمًا من تلك الموجودة في البشرة. |
| تغييرات في الطبقة القرنية (السطحية) من الجلد | لا تغيير | هناك فرط تقرن (سماكة مفرطة للطبقة السطحية للجلد) ، لذلك تظهر القشور | تظهر القرحة ، ويبتل سطح العقدة ، ويزداد النزيف |
| وجود تسلل (تراكم) للخلايا الليمفاوية - تفاعل الجهاز المناعي | هناك عدد قليل من الخلايا الليمفاوية ، فهي تشكل بؤر صغيرة | تشكل الخلايا الليمفاوية مجموعات كبيرة حول الخلايا الصبغية - تسلل يشبه الشريط | بالمقارنة مع المرحلة الشعاعية ، يوجد عدد أقل من الخلايا الليمفاوية ، وهي تقع بشكل غير متماثل. |
| توزيع الخلايا الصبغية | عادة لا يكونون في الأدمة. ومع ذلك ، إذا كانت موجودة ، فهي مفردة ، وأصغر في الحجم من البشرة. | توجد في كل من الأدمة والبشرة. الأحجام هي نفسها. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تنتشر الخلايا الصبغية على طول أطراف الجلد (الشعر). | توجد في جميع طبقات الجلد. علاوة على ذلك ، فإن الخلايا الموجودة في الأدمة أكبر في الحجم من تلك الموجودة في البشرة. |
| تقسيم الخلايا الصبغية | مفقود | يحدث في ثلث الحالات في البشرة وتغيب الأدمة | توجد عادة في جميع طبقات الجلد - دليل على النقائل |
| محتوى الصباغ في الخلايا الصباغية | هناك خلايا مفردة تحتوي على نسبة عالية من الميلانين - "اللانمط العرضي" | زيادة في معظم الخلايا - "اللانمطية الرتيبة" | بالمقارنة مع المرحلة الشعاعية ، يتم تقليل محتوى الصبغة ، ويتم توزيع الصبغة نفسها بشكل غير متساوٍ في الخلايا الصباغية. |
| ضغط "أعشاش" الأنسجة المحيطة | لا | عادة لا يضغط | نعم |
| خلايا الجلد المعدلة (غير المصطبغة) فاتحة اللون وذات شكل بيضاوي كبير ولها نواة كبيرة | غائب أو موجود بكميات صغيرة ، يتواجد في البشرة بشكل متماثل حول وحمة ناضجة | يوجد الكثير منهم في البشرة ، ويتواجدون بشكل غير متماثل حول الحمى | توجد بكميات كبيرة في كل من البشرة والأدمة |
الاختبارات المعملية لتشخيص سرطان الجلد
يتم إجراؤها لتحديد وجود النقائل الكبدية ، ودرجة تمايز الخلايا (بعد الخلايا السرطانية عن الخلايا الطبيعية) ، وتطور أو تراجع الورم الميلانيني.مؤشرات المختبر
يتم فحص محتوى بعض العوامل في الدم الوريدي:
- LDH (اللاكتات ديهيدروجينيز)- إنزيم يزيد وجود النقائل الميلانينية في الكبد. ومع ذلك ، فإن هذا الرقم يزيد أيضًا مع احتشاء عضلة القلب والتهاب الكبد الفيروسي وإصابات العضلات. لأنه يوجد في جميع أنسجة الجسم تقريبًا. لذلك ، فإن التركيز فقط على مستوى LDH لا يتعرض لتشخيص صحيح.
- CD44std (علامة الميلانوما)- مستقبل موجود على سطح خلايا الجلد للهيالورونات (أحد مكونات الجلد التي ترطبها).
يزيد المؤشر مع تلف خلايا الجلد وانتشار النقائل. لذلك ، يساعد CD44std في التشخيص المبكر للورم الميلانيني ويعطي فكرة عن مزيد من التشخيص للمرض.
- بروتين اس 100موجود في الأنسجة العصبية والكبد والعضلات. يشير مستوى الزيادة في الدم إلى عدد ودرجة الأعضاء المصابة بالانبثاث. ما يقرب من 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من علاج غير ناجح ، هذا الرقم مرتفع. في حين أن 95٪ من المرضى الذين يكون العلاج فعالاً لديهم ، فإنه ينخفض.
- عامل نمو الخلايا الليفية (bFGF)يزداد أثناء انتقال الورم الميلانيني من المرحلة السطحية إلى الطور الرأسي للنمو. هذا المؤشر مرتفع بشكل خاص في المراحل الأخيرة من المرض ، لذلك فهو يشير إلى سوء التشخيص.
- عامل نمو الأوعية الدموية (VEGF)يتحدث عن زيادة نمو الأوعية الدموية وسرطان الجلد نفسه. هذا المؤشر مرتفع في المرضى في المرحلتين الثالثة والرابعة من المرض ، مما يشير إلى سوء تشخيص المرض.
علاج سرطان الجلد
تتمثل الأهداف في إزالة الورم الأولي ، ومنع تطور النقائل أو السيطرة عليها ، وزيادة متوسط العمر المتوقع للمرضى.يوجد علاج جراحي ومحافظ للورم الميلاني ، والذي يتضمن تقنيات مختلفة. علاوة على ذلك ، يعتمد استخدامها على مرحلة الورم الخبيث ووجود النقائل.
متى تكون جراحة سرطان الجلد ضرورية؟
الاستئصال الجراحي للورم هو الطريقة الرئيسية للعلاج المستخدمة في جميع مراحل المرض. وكلما تم تنفيذه في وقت مبكر ، زادت فرص البقاء على قيد الحياة.الهدف هو إزالة الورم من خلال التقاط الأنسجة السليمة لمنع انتشار النقائل.
علاوة على ذلك ، في المرحلتين الأولى والثانية من سرطان الجلد ، غالبًا ما تظل الإزالة الجراحية هي الطريقة الوحيدة للعلاج. ومع ذلك ، يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من أورام المرحلة الثانية من خلال المراقبة الدورية لحالة العقد الليمفاوية "الخافرة".
قواعد إزالة سرطان الجلد
- تحت التخدير العام ، لأنه مع التخدير الموضعي هناك خطر انتشار الخلايا السرطانية (إصابة الإبرة).
- رعاية الأنسجة السليمة.
- دون التأثير على الميلانوما لمنع انتشار الخلايا السرطانية. لذلك ، يتم إجراء شق على الجذع ، يتراجع 8 سم عن حواف الورم ، على الأطراف - 5 سم.
- يستبعد اتصال الورم بالخلايا السليمة.
- تتم الإزالة من خلال التقاط منطقة معينة من الأنسجة الصحية (استئصال واسع) من أجل استبعاد التكرار. علاوة على ذلك ، تتم إزالة الورم ، ليس فقط الجلد المحيط ، ولكن أيضًا الأنسجة تحت الجلد والعضلات والأربطة.
- عادة ما يتم إجراء العملية باستخدام سكين جراحي أو سكين كهربائي.
- لا ينصح بالجراحة البردية (النيتروجين السائل). لأنه بهذه الطريقة يستحيل تحديد سمك الورم ، ولا تتم إزالة الأنسجة بالكامل دائمًا. لذلك ، قد تبقى الخلايا السرطانية.
- قبل الجراحة على الجلد ، يتم تحديد ملامح الشق المقصود بصبغة.
لقد مرت أكثر من 140 عامًا على الاستئصال الأول للورم الميلاني ، ولكن لا يوجد إجماع حتى الآن على حدود الختان. لذلك ، وضعت منظمة الصحة العالمية معايير.
حدود إزالة الأنسجة السليمة وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية
يُعتقد أنه لا ينصح بإزالة كمية أكبر من الأنسجة السليمة. نظرًا لأن هذا لا يؤثر على بقاء المرضى بأي شكل من الأشكال ، فإنه يؤدي إلى تفاقم إصلاح الأنسجة بعد الجراحة.
ومع ذلك ، من الصعب في الممارسة العملية الالتزام بهذه التوصيات ، لذلك يتخذ الطبيب القرار في كل حالة على حدة. 
يعتمد الكثير أيضًا على موقع الورم نفسه:
- على الأصابع واليدين والقدمين يلجئون إلى بتر الأصابع أو جزء من الطرف.
- على شحمة الأذن ، يمكن فقط إزالة الثلث السفلي منها
- على الوجه والرقبة والرأس المصابة بأورام ميلانينية كبيرة ، لا تلتقط أكثر من 2 سم من الأنسجة السليمة ، بغض النظر عن سمك الورم الميلانيني
إزالة الغدد الليمفاوية الحارسة
حول هذه المسألة ، تنقسم آراء العلماء: يعتقد البعض أن الإزالة الوقائية للغدد الليمفاوية لها ما يبررها ، والبعض الآخر يعتقد أن مثل هذه الأساليب لا تؤثر على البقاء. ومع ذلك ، فقد أظهرت العديد من الدراسات أن الإزالة الوقائية للغدد الليمفاوية "الحارسة" تحسن بشكل كبير من بقاء المرضى على قيد الحياة.
لذلك ، من المستحسن أخذ خزعة من العقدة "الحارسة" ، وإذا وجدت خلايا سرطانية فيها ، قم بإزالتها.
ومع ذلك ، لسوء الحظ ، تظل الأورام الدقيقة في بعض الأحيان غير مكتشفة. لذلك ، في حالات معينة ، يكون الاستئصال الوقائي للغدد الليمفاوية الإقليمية له ما يبرره. لذلك ، يتخذ الطبيب قرارًا فرديًا.
علاج سرطان الجلد بالأدوية
يتم استخدام عدة طرق أساسية:- العلاج الكيميائي:توصف الأدوية التي تعمل على التكاثر السريع لخلايا سرطان الجلد.
- العلاج المناعي:تستخدم الأدوية لتحسين أداء جهاز المناعة.
- العلاج بالهرمونات(تاموكسيفين) الذي يمنع تكاثر الخلايا السرطانية. ومع ذلك ، فإن هذا النهج مثير للجدل ، على الرغم من وجود حالات تحقيق مغفرة.
في المرحلتين الأولى والثانية من سرطان الجلد ، كقاعدة عامة ، يكون التدخل الجراحي كافياً. ومع ذلك ، فقط إذا كانت إزالة الورم الميلانيني صحيحة ، ولم تكن هناك عوامل تؤدي إلى تفاقم المرض (على سبيل المثال ، أمراض الجهاز المناعي). بالإضافة إلى ذلك ، في المرحلة الثانية ، يوصف العلاج المناعي أحيانًا. لذلك ، يتخذ الطبيب قرارًا فرديًا في كل حالة.
نهج مختلف للمرضى الذين يعانون من سرطان الجلد في المرحلة الثالثة أو الرابعة: يحتاجون إلى العلاج الكيميائي والعلاج المناعي.
العلاج الكيميائي لسرطان الجلد
تمنع الأدوية المستخدمة نمو الخلايا السرطانية وانقسامها ، مما يؤدي إلى تطور عكسي للأورام.ومع ذلك ، تنمو خلايا الورم الميلانيني وتنقسم بسرعة وتنتشر بسرعة في جميع أنحاء الجسم (النقائل). لذلك ، لا يوجد حتى الآن مخطط مطور واحد لوصف أدوية العلاج الكيميائي لعلاجه.
أكثر أدوية العلاج الكيميائي شيوعًا في علاج الورم الميلانيني هي:
- أجهزة التثبيت: سيسبلاستين وداكاربازين
- مشتقات Notrosourea: Fotemustine و Lomustine و Carmustine
- قلويدات فينكا (منتجات عشبية): فينكريستين ، فينورلبين
توصف الأدوية بشكل مستقل (وحيد) ومشترك ، ولكن اعتمادًا على مرحلة الورم الميلاني ، ووجود النقائل وعمق إنبات الورم.
علاوة على ذلك ، يعتبر الداكاربازين المعيار "الذهبي" في علاج سرطان الجلد ، حيث لم يتجاوز أي دواء آخر فعاليته. نتيجة لذلك ، تعتمد جميع أنظمة العلاج المشتركة على مدخولها.
مؤشرات للعلاج الكيميائي
- معاملات الدم الرئيسية ضمن الحدود الطبيعية: الهيموجلوبين ، الهيماتوكريت ، الصفائح الدموية ، الخلايا الحبيبية
- أداء مرضي للكلى والكبد والرئتين والقلب
- عدم وجود أمراض قد تتداخل مع العلاج الكيميائي (على سبيل المثال ، الفشل الكلوي المزمن)
- هزيمة ورم الغدد الليمفاوية "الحارسة"
- منع انتشار النقائل
- إضافة إلى طريقة العلاج الجراحية
وهي مقسمة إلى مجموعتين: مطلقة ونسبية.
مطلق- في حالة عدم إعطاء العلاج الكيميائي:
- أمراض الكبد والكلى المزمنة مع ضعف شديد (الفشل الكلوي المزمن ، تليف الكبد)
- انتهاك كامل لتدفق الصفراء (انسداد القناة الصفراوية)
- وجود مرض عقلي في المرحلة الحادة
- عندما يكون معروفًا أن العلاج الكيميائي لن يكون فعالاً
- نقص الوزن الشديد (دنف)
- أمراض المناعة الذاتية (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي) وحالات نقص المناعة (مثل الإيدز)
- كبار السن لذلك ، فإن خطر الإصابة بالأمراض المعدية يزيد بشكل كبير
يعتمد على مرحلة المرض وطريقة الإعطاء (منفردة أو مجتمعة).
لذلك ، مع العلاج الأحادي للورم الميلاني المتقدم (آفة الغدد الليمفاوية أو وجود النقائل) ، لا تتجاوز الفعالية (الانحدار الكامل لمدة 3 سنوات أو أكثر) 20-25 ٪. مع التعيين المشترك ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، تتراوح الفعالية الإجمالية من 16 إلى 55٪.
العلاج المناعي للورم الميلانيني
في ظل ظروف معينة ، يكون الجهاز المناعي نفسه قادرًا على محاربة الخلايا السرطانية للورم الميلاني - وهي استجابة مناعية مضادة للورم.نتيجة لذلك ، يمكن أن يتراجع الورم الميلانيني الأولي (يتطور مرة أخرى). في هذه الحالة ، يظهر احمرار واضح حول الورم (الخلايا المناعية تحارب السرطان) ، ثم يظهر البهاق في مكان الورم (منطقة تفتيح الجلد).
لذلك ، يتم استخدام الأدوية المناعية لعلاج الأورام الميلانينية:إنترفيرون ألفا ، إنترلوكين 2 ، ريفيرون ، إبيليموماب (أحدث جيل من الأدوية).
علاوة على ذلك ، يمكن استخدامها بشكل مستقل وبالاقتران مع العلاج الكيميائي. منذ تعيينهم حتى في المراحل المتأخرة يحسن تشخيص المرض بنسبة 15-20٪. بالإضافة إلى ذلك ، تتوفر نتائج إيجابية في المرضى الذين سبق لهم تلقي العلاج الكيميائي.
فعالية العلاج المناعي
إذا تم تحقيق نتيجة إيجابية من العلاج المناعي ، فهناك فرص كبيرة للتشخيص الجيد.
نظرًا لأنه في العامين الأولين بعد العلاج ، فإن 97 ٪ من المرضى لديهم اختفاء جزئي لعلامات سرطان الجلد ، و 41 ٪ لديهم انحدار كامل لأعراض المرض (مغفرة). علاوة على ذلك ، إذا استمرت الهدأة لأكثر من 30 شهرًا ، فإن احتمالية الانتكاس (إعادة تطور المرض) تنخفض إلى الصفر تقريبًا.
ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن استخدام المستحضرات المناعية يسبب تطور عدد كبير من المضاعفات: التأثيرات السامة على الكبد والكلى ، وتطور تعفن الدم (انتشار العدوى في جميع أنحاء الجسم) ، وغيرها.
علاجات جديدة لسرطان الجلد
تستخدم العيادات الإسرائيلية بلوميسين (مضاد حيوي). يتم حقنها بالكهرباء مباشرة في الخلايا السرطانية - العلاج الكهروكيميائي.
وفقًا للعلماء الإسرائيليين ، بهذه الطريقة في علاج سرطان الجلد ، يتم تحقيق تأثير جيد بسرعة. ومع ذلك ، سيحدد الوقت مدى فعالية نتائجها على المدى الطويل (مدة الهدوء ، حدوث الانتكاسات).
تشعيع لسرطان الجلد
يتم استخدام الإشعاع المشع (العلاج الإشعاعي) - وهي ظاهرة يحدث تحت تأثير التحلل التلقائي للهياكل الخلوية. لذلك ، تموت الخلايا أو تتوقف عن الانقسام.علاوة على ذلك ، فإن الخلايا السرطانية أكثر حساسية للإشعاع المؤين ، لأنها تنقسم بشكل أسرع من الخلايا السليمة في الجسم.
ومع ذلك ، لا يتم استخدام الإشعاع المؤين "بالعين" ، لأن الخلايا السليمة تتلف أيضًا. لذلك ، من المهم تركيز الحزمة ، وتوجيهها إلى الورم بدقة ملليمتر. يمكن للأجهزة الحديثة فقط التعامل مع هذه المهمة.
المنهجية
تستخدم التركيبات الخاصة التي تنبعث منها أشعة إلكترونية أو أشعة سينية ذات طاقة عالية.
أولاً ، يأخذ الجهاز صورة بسيطة بالأشعة السينية ، والتي يتم عرضها على شاشة العرض. ثم يقوم الطبيب ، باستخدام مناور ، بتمييز الورم ، مشيرًا إلى حدوده وتحديد مدى التعرض للإشعاع.
- يحرك المريض
- يدور رأس الباعث
- يضبط مصاريع الميزاء (جهاز لإنتاج الإشعاع المؤين) بحيث يكون الورم تحت البندقية
دواعي الإستعمال
- تكرار الورم الميلانيني لتشعيع الورم الخبيث
- علاج الورم الميلانيني الموجود في الأماكن التي يصعب فيها استئصال الورم (على سبيل المثال ، جلد الجفن أو الأنف)
- علاج الورم الميلانيني في العين مع تلف القزحية والزلال
- بعد الجراحة لإزالة الغدد الليمفاوية لمنع تكرار الإصابة بسرطان الجلد
- تخفيف الآلام من نقائل الدماغ و / أو نخاع العظام
- أمراض المناعة الذاتية: الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الصدفي وغيرها.
- نقص الوزن الشديد (دنف)
- في الدم ، تنخفض الصفيحات الدموية والكريات البيض بشكل حاد
- أمراض الكلى والكبد والرئتين الحادة مصحوبة بقلة عملهم (تليف الكبد ، الفشل الكلوي ، وغيرها)
- الضعف العام والتهيج والصداع
- جفاف متزايد في الفم والجلد ، غثيان ، تجشؤ ، براز رخو
- انخفاض واضح في الكريات البيض والهيموجلوبين في الدم
- عند تشعيع منطقة الرأس والرقبة - تساقط الشعر
خلايا سرطان الجلد غير حساسة للجرعات التقليدية من الإشعاع المشع. لذلك ، لم يتم استخدام العلاج الإشعاعي لعلاج سرطان الجلد لفترة طويلة.
ومع ذلك ، فقد ثبت الآن أن استخدام جرعات عالية من الإشعاع المؤين يحسن تشخيص سرطان الجلد.
على سبيل المثال ، مع نقائل الدماغ ، تكون الكفاءة 67٪ ، والعظام - 50٪ ، والغدد الليمفاوية والأنسجة تحت الجلد - 40-50٪.
في حين أنه عندما يتم الجمع بين العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي ، فإن الفعالية الإجمالية تقترب من 60-80٪ (حسب مرحلة الورم الميلانيني).
في علاج المراحل الأولية من الورم الميلانيني في العين (سمك الورم - حتى 1.5 مم ، القطر - حتى 10 مم) ، تعادل فعالية العلاج الإشعاعي استئصال (إزالة) العين. أي أن هناك علاج كامل.
بينما في المراحل اللاحقة (سمك - أكثر من 1.5 مم ، قطر - أكثر من 10 مم) ، ينخفض حجم الورم بنسبة 50٪.
تشخيص سرطان الجلد
في المرحلة الأولى والثانية من سرطان الجلد دون تكرار ، يكون العلاج ممكنًا ؛ مع الانتكاس ، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات حوالي 85٪ ، والمرحلة الثالثة - 50٪ ، والمرحلة الخامسة - ما يصل إلى 5٪.يعتبر سرطان الجلد من أخطر أنواع السرطانات التي تصيب الإنسان.المراضة والوفيات التي تتزايد باطراد من سنة إلى أخرى. يتحدثون عنه على التلفاز ويكتبون في المجلات وعلى الإنترنت. يعود اهتمام السكان إلى حقيقة أن الورم يتم اكتشافه بشكل متزايد في سكان مختلف البلدان ، ولا يزال عدد الوفيات مرتفعًا ، على الرغم من العلاج المكثف.
من حيث الانتشار ، يتأخر الورم الميلانيني كثيرًا عن أورام الجلد الظهارية (سرطان الخلايا الحرشفية ، وسرطان الخلايا القاعدية ، وما إلى ذلك) ، حيث يمثل 1.5 إلى 3 ٪ من الحالات ، وفقًا لمصادر مختلفة ، لكنه أكثر خطورة. على مدى 50 عامًا من القرن الماضي ، زاد معدل الإصابة بنسبة 600 ٪. هذا الرقم كافٍ للخوف الشديد من المرض والبحث عن أسباب وطرق علاجه.
يكون الورم الميلاني أكثر عرضة لكبار السن من ذوي البشرة البيضاء (55-70 عامًا) ، ولكن الشباب بعد سن الثلاثين معرضون أيضًا لخطر حدوثه. في جميع الحالات تقريبًا ، تسبق الأورام تغيرات في شكل البقع العمرية والشامات والتهاب الجلد والحالات السرطانية الأخرى. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن الورم الميلانيني في مرحلة الورم الخبيث ، ولكن حتى التشخيص في الوقت المناسب غالبًا لا يترك أي فرصة لتحقيق نتيجة إيجابية بسبب الورم الخبيث الشديد للورم.
الجلد هو العضو البشري الأكبر والأكثر أهمية الذي يحمي البيئة الداخلية من العديد من الآثار السلبية الخارجية. عند التعرض لتأثير الإشعاع الشمسي والعديد من المواد المسرطنة ، فإن الإصابة تصبح في أغلب الأحيان هدفًا لورم الميلانوما.
تتركز الخلايا التي تنتج الميلانين (الخلايا الصباغية) بشكل أساسي في الطبقة القاعدية (الأعمق) من البشرة. الميلانين هو صبغة قادرة على عكس الأشعة فوق البنفسجية ، وبالتالي تحمينا من حروق الشمس. كلما زادت نسبة الميلانين في الجلد ، كان لونه أغمق. يتم تحديد سكان القارة الأفريقية وراثيًا من خلال النشاط العالي للخلايا الصباغية من أجل حماية الجلد من أشعة الشمس الحارقة. على العكس من ذلك ، فإن شعوب الشمال لديها بشرة فاتحة ، لأنها لا تعاني من تأثير الشمس على مدار السنة تقريبًا ، وبالتالي فهي لا تحتاج إلى فائض من الميلانين. تشير بعض الدراسات إلى أن عدد الخلايا الصباغية هو نفسه تقريبًا في الأشخاص ذوي ألوان البشرة المختلفة ، لكن نشاطهم وكمية الصبغة المنتجة يختلفان بشكل كبير.
بالإضافة إلى الجلد ، توجد الخلايا الصباغية في شبكية العين والأم الحنون والمستقيم والأذن الداخلية.تحمل هذه الخلايا بروتينًا خاصًا ، وهو بروتين S100 ، والذي يسمح بتصنيفها على أنها عناصر عصبية جلدية. بعبارة أخرى ، لا تنشأ الخلايا الصباغية من النسيج الطلائي غلافي ، ولكن من بدائية النسيج العصبي. على الرغم من أنه في كثير من الأحيان يسمى سرطان الجلد ، إلا أنه لا ينتمي إليه ويتم استبعاده من هذه المجموعة من الأورام. الورم الميلانيني هو ورم خبيث من أصل الخلايا الصباغية والأديم العصبي.
في أغلب الأحيان ، يتم اكتشاف أورام الأنسجة المكونة للميلانين في الجلد ، ولكن يمكن أيضًا العثور عليها في العين وحتى في الأعضاء الداخلية. أدناه سوف نتحدث بشكل أساسي عن سرطان الجلد باعتباره النوع الأكثر شيوعًا للورم.
ما الذي يجب أن تخافه؟
مثل أي ورم خبيث آخر ، لا يظهر الورم الميلانيني فجأة. يسبقه دائمًا بعض التغييرات ، وفي جميع الحالات تقريبًا هناك صلة بالتعرض للأشعة فوق البنفسجية. ماكر الورم هو أنه قد يحدث لسنوات عديدة وحتى عقود بعد حروق الشمس. هناك أدلة على أن التعرض المفرط للشمس يمكن أن يسبب ورمًا في المستقبل ، لذلك من المهم للغاية مراقبة الجلد منذ الطفولة وتجنب الحروق.
يمكن اعتبار العوامل التي يحتمل أن تكون خطرة والتي تزيد من خطر الإصابة بسرطان الجلد:
- الإشعاع الشمسي أو الأشعة فوق البنفسجية من مصادر الضوء الاصطناعي.
- نوع البشرة البيضاء ، الشعر الأشقر والعينان ، كثرة النمش.
- حروق الشمس الماضية.
- وجود الشامات والبقع العمرية خاصة مع كثرة منها.
- الوراثة.
- عامل العمر والجنس.
الأشعة فوق البنفسجيةتحتل بحق المرتبة الأولى في قائمة الأسباب المحتملة لسرطان الجلد.أدت زيادة شدة ضوء الشمس وكذلك تعرض الشخص تحتها إلى زيادة الإصابة بالأورام. تملي موضة الجسم المدبوغ الحاجة إلى قضاء وقت طويل على الشاطئ ، وفي الشتاء ، تأتي أسرّة التسمير للإنقاذ. وفي الوقت نفسه ، قد تكون الرغبة في الحصول على لون بشرة الشوكولاتة باهظة الثمن.
مع زيادة الوقت الذي يقضيه المرء تحت أشعة الشمس ، يزداد خطر الإصابة بالأمراض. علاوة على ذلك، ينتج التأثير الأكثر سلبية عن طريق الإشعاع قصير المدى ولكن عالي الكثافة ،على المدى الطويل ، ولكن بجرعة منخفضة ، حتى لو كانت الجرعة الإجمالية هي نفسها. في محاولة للحصول على سمرة داكنة في وقت قصير ، بعد أن هربوا إلى ساحل البحر ، فإن سكان البلدان الشمالية الباهتة على استعداد للاستلقاء لساعات تحت أشعة الشمس الحارقة حتى في أكثر الأوقات خطورة - من الظهر حتى الساعة 4 -5 مساءً. يمكن أن تكون العواقب المباشرة هي حروق الشمس ، وعلى المدى الطويل - تطور سرطان الجلد.
اعتمادًا على حساسية الجلد للشمس ، تم التعرف على العديد من الأنماط الضوئية التي تحدد خطر الإصابة بالورم:
أنماط الجلد الضوئية
وبالتالي ، الأشخاص ذوو البشرة الفاتحة الذين يحترقون دائمًا في الشمس دون الحصول على تان ، أو أولئك الذين بالكاد يحققون ذلك ، تنتمي إلى النوعين الضوئيين الأول والثاني ، عندما يكون خطر الإصابة بسرطان الجلد مرتفعًا للغاية.على العكس من ذلك ، فإن المقيمين ذوي البشرة الداكنة أو ذوي البشرة السوداء في خطوط العرض الجنوبية لا يخاطرون عمليًا ، ولكن لا تزال كمية كبيرة من الميلانين لا تضمن استحالة نمو الورم فيهم.
يجب أن نذكر أيضًا مقصورة التشمس الاصطناعي ، التي جاءت شعبيتها مؤخرًا نسبيًا. يؤدي استخدام مصابيح الأشعة فوق البنفسجية عالية الجودة إلى حدوث مخاطر عالية لتلف الجلد ، ومن المستحيل تمامًا أن تكون تحتها بدون كريم واقي خاص. يجب أن تكون مدة الإجراءات من 5 إلى 6 دقائق ، وإلا فإن الحروق والتهاب الجلد الضوئي أمر لا مفر منه. اليوم ، في العديد من البلدان ، يحظر استخدام السولاريوم بسبب النشاط المسرطنة العالية للإشعاع المتلقاة خلال مثل هذا الاسمرار.
قبل البقاء في الشمس لفترة طويلة أو زيارة مقصورة التشمس الاصطناعي غالبًا ، يجب أن تفكر جيدًا فيما إذا كان الجمال الناتج يستحق التضحية في شكل فقدان محتمل للصحة.
لون البشرة أبيض ، عيون فاتحة وشعر ، الكثير من النمشمحدد مسبقًا بكمية قليلة من الميلانين يمكن أن تعكس أشعة الشمس ، لذلك يجب أن يكون هؤلاء الأشخاص حذرين للغاية وأن يستخدموا كريم الوقاية من الشمس دائمًا.
الإصابة الحرارية الماضية للجلد وحروق الشمسيمكن أن تسبب سرطان الجلد حتى بعد سنوات عديدة ، لذلك من المهم تجنبها ليس فقط للبالغين ، ولكن بشكل خاص للأطفال والمراهقين الذين يتعرضون غالبًا لأشعة الشمس أثناء التعرض الطويل للهواء الطلق أثناء المشي.
أحد عوامل الخطر الهامة لسرطان الجلد هي وحمة، في الحياة اليومية غالبًا ما تسمى الخلد ،وكذلك اضطرابات تصبغ الجلد. نيفي هي تكوينات تشبه الورم ، توجد بشكل رئيسي في الجلد وتتكون من تراكمات من الخلايا الصباغية. بالإضافة إلى الجلد ، يمكن أيضًا العثور عليها في أنسجة العين.
نيفي هي وراثية وراثية تظهر عند الأطفال أو في سن المراهقة. تشكل الشامات الخلقية خطرا كبيرا من حيث الأورام الخبيثة.
مجهريًا ، تتكون الشامات من الخلايا الصباغية الموجودة في البشرة أو الأدمة أو على حدودها ، وفي بعض الحالات يمكنها التقاط جميع طبقات الجلد ، وتتراكم وتنتج كمية كبيرة من الصباغ. هيكل هذه التشكيلات يعني تخصيص أنواعها المختلفة ، والتي قد يشير إلى خطر الإصابة بورم:
- البشرة - الخلايا الصباغية داخل البشرة ؛
- داخل الأدمة - توجد الخلايا الصباغية فقط في الأدمة ؛
- خط الحدود - المترجمة عند حدود البشرة والأدمة ؛
- مركب - يلتقط كل من البشرة والأدمة ، ولديه مخاطر عالية للإصابة بالأورام الخبيثة ؛
- أزرق - له لون مزرق وغالبًا ما يوجد على الوجه أو الأرداف ؛
- الأحداث - نموذجي للمراهقين والأطفال ؛
- خلل التنسج - تحمل الخلايا علامات اللانمطية ، وتشبه الورم الخبيث ؛
- عملاق مصطبغ.
بالإضافة إلى تلك الموصوفة ، هناك أشكال أخرى من الشامات ، والأشكال الخلقية ، والشامات المصطبغة العملاقة ، وخلل التنسج ، والشامات المعقدة والحدودية تشكل خطرًا خاصًا. أكثر من نصف مرضى سرطان الجلد لديهم نوع من العمليات السرطانية في موقع الورم ، وإذا كان هناك أكثر من 50 شامة في الجسم ، فيجب اتخاذ احتياطات خاصة.
الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى تحول الحمى إلى سرطان الجلد بسيطة للغاية: التشمس والصدمات واضطرابات التمثيل الغذائي للغدد الصماء والاستعداد الوراثي.يجب على الأشخاص الذين لديهم الكثير من الشامات ، وخاصة في الرقبة والرأس ، تجنب التعرض لأشعة الشمس ، ويفضلون الظل ، واستخدام مستحضرات التجميل والملابس الواقية. إذا كانت الحمة موجودة في مكان غالبًا ما يتعرض لضغط ميكانيكي (على سبيل المثال ، أجزاء من الملابس) ، فستتعرض للإصابة حتمًا ، مما يعني أن خلاياها ستتكاثر بشكل مفرط ، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان الجلد ، لذلك يوصى بإزالة هذه الشامات من أجل منع الورم.
صبغيجفاف الجلديعتبر مرض سرطاني فيما يتعلق بالأورام الخبيثة في الجلد ، لذلك قد يحدث سرطان الجلد في مثل هؤلاء المرضى بدرجة عالية من الاحتمال. عند التعرض للشمس مع جفاف الجلد المصطبغ ، تظهر أكزيما وحروق ، مما يؤدي حتما إلى الإصابة بالسرطان.
عامل وراثييلعب دورًا مهمًا ، كما يتضح من حالات حدوث الورم لدى أفراد من نفس العائلة. تزداد احتمالية الإصابة بسرطان الجلد عدة مرات عندما يكون هناك اثنان أو أكثر من الأقارب لديهم مثل هذا التشخيص. علاوة على ذلك ، تم العثور على الجينات التي تحدد مسبقًا تطور الورم في الكروموسومات 9 و 12.
الجنس والعمريساهم أيضًا في احتمالية الورم لأي خلايا ، وليس باستثناء الخلايا الصباغية. يعاني الرجال من سرطان الجلد أكثر من النساء ، وهناك عدد أكبر بكثير من المرضى المسنين من المرضى الصغار.
كيف ينمو سرطان الجلد؟
يمكن تمثيل الميلانوما من خلال مجموعة متنوعة من أشكال النمو ، في المراحل الأولى من تطورها ، "اخفاء" كحمة أو بقعة صبغية. بمرور الوقت ، يزداد حجم الورم ويكتسب سمات واضحة لعملية خبيثة مع تقرحها المميز ، والنزيف ، والورم الخبيث ، وما إلى ذلك.
الورم الميلانيني والسرطان والحالات السابقة للتسرطن للشامات (الشامات): 1 - طبيعي ، 2 - خلل تنسج وحمة (الشامات) ، 3 - تقران الشيخوخة ، 4 - سرطان الخلايا الحرشفية ، 5 - سرطان الخلايا القاعدية ، 6 - سرطان الجلد
قد يكون الورم في الغالب عرضيالتوزيع المميز للمراحل الأولية للمرض ، حيث تنتشر العملية المرضية على سطح الجلد ، وتتزايد في المنطقة ولا تتجاوز الطبقة الظهارية. يمكن أن يستمر هذا النمو لعدة سنوات ، ومع بعض المتغيرات من سرطان الجلد - حتى عقد من الزمان. يبدو الورم لفترة طويلة وكأنه بقعة مسطحة بنية داكنة لا تسبب قلقًا كبيرًا.
عموديالنمو مصحوب بإدخال أنسجة الورم في الطبقات الأساسية من خلال الغشاء القاعدي وهي سمة من سمات الورم الميلانيني العقدي. في هذه المرحلة ، هناك زيادة سريعة في حجم الورم ، فهو يرتفع فوق سطح الجلد على شكل عقدة أو سليلة ، وتظهر أيضًا القدرة على الانتشار. في أغلب الأحيان ، تحل مرحلة النمو الرأسي محل المرحلة الأفقية مع تقدم الورم.
من المعتاد تسليط الضوء و الأشكال السريرية للورم الميلانيني:
- انتشار السطح.
- عقدية.
- أصم.
انتشار الورم الميلانيني السطحييمثل ما يصل إلى 70 ٪ من جميع حالات الأورام ، وهو أكثر شيوعًا عند النساء وله توقعات مواتية نسبيًا. في هذه الحالة ، تبدو المراحل الأولية مثل بقعة أفقية بنية أو سوداء لا ترتفع فوق سطح الجلد.
انتشار سطحي (يسار) وأشكال عقيدية (يمين) من سرطان الجلد
عقديالاستمارةيمثل الورم الميلانيني ما يصل إلى 20 ٪ من الحالات ، وهو أكثر خبيثة بالطبع وله توقعات غير مواتية للغاية. بين المرضى ، يسود الرجال ، ينمو الورم على شكل عقدة أو يشبه الزائدة التي تنمو في سماكة الجلد وفي الأنسجة العميقة. يتميز هذا الشكل بورم خبيث مبكر وتطور سريع.
شكل أصلييعتبر من أكثر المتغيرات ملاءمة للورم ، والذي يتميز بالنمو الأفقي الطويل. في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف مثل هذا الورم الميلانيني على الوجه ، ويتشكل في مكان الخلد ويصيب النساء بشكل رئيسي.
يمكن النظر في شكل منفصل من سرطان الجلد العدسي ثانوي(الورم الميلانيني في "الظفر" ، أكرولنتيجينوس) ، حيث تتأثر بشكل رئيسي أطراف الأصابع وفراش الظفر والراحتين. من سمات هذا الشكل أنه يحدث في كثير من الأحيان لدى الأفراد ذوي البشرة الداكنة الأقل عرضة لأورام الأنسجة المكونة للميلانين.
نوع نادر جدا من الورم هو الصباغ سرطان الجلد، الذي ليس له صبغة مميزة ولا يشكل كمية كبيرة من الميلانين. من الصعب للغاية تشخيص هذا النموذج ، وبالتالي يمكن أن يكون خطيرًا للغاية.
بعض أشكال المرض هي الورم الميلانيني في العين والأغشية المخاطية والأنسجة الرخوة.
يمكن أن يؤثر الورم الميلاني في العين على شبكية العين وقزحية العين ، وغالبًا ما يكون بدون أي أعراض محددة ويتم اكتشافه بالصدفة عند زيارة طبيب عيون. يتمركز الورم على الأغشية المخاطية ، ويؤثر بشكل رئيسي على أنسجة الأنف ، وتجويف الفم ، والشرج ، والفرج أو المهبل عند النساء. الورم الميلانيني في الأنسجة الرخوة هو سمة مميزة لجميع الأعمار ويمكن العثور عليها في الأربطة والأورام السكرية.
ورم خبيثيمكن أن يحدث سرطان الجلد مع التدفق الليمفاوي - الليمفاوية، أو الدم دموي, علاوة على ذلك ، يتم تحديد المسار السائد حسب نوع الورم. لذلك ، يمكن للأنواع المواتية نسبيًا على المدى الطويل أن تنتقل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية ، وسينتشر الورم الميلانيني العقدي سريع التطور ليس فقط من الناحية اللمفاوية ، ولكن أيضًا من خلال مجرى الدم ، مما يؤثر على الكبد والعظام والرئتين والدماغ. بشكل عام ، لا يمكن التنبؤ بسرطان الجلد ، ويمكن أحيانًا العثور على النقائل في أكثر الأماكن غير المتوقعة ، مثل عنق الرحم أو الغدد الكظرية.
مظاهر سرطان الجلد
تتنوع مظاهر سرطان الجلد تمامًا. في المراحل المبكرة من التطور ، قد يكون من الصعب التمييز بين الآفات المصطبغة الحميدة على الجلد ، وبالتالي يتطلب تشخيصًا دقيقًا.
يتم تمثيل المرحلة الأولية من سرطان الجلد بشكل رئيسي من خلال التكوينات ذات النوع الأفقي من النمو. غالبًا ما تكون بقعة بنية أو سوداء أو زرقاء أو أرجوانية لا ترتفع فوق سطح الجلد ،لكن يزداد تدريجياً في الحجم العرضي من بضعة مليمترات إلى 1-3 سم.يكون شكل الورم من دائري أو بيضاوي إلى غير منتظم ، مع وجود حواف متآكلة أو صدفيّة ، قد يكون الكفاف غير واضح.
مع نموه ، تظهر أعراض أخرى للورم الميلانيني:يتغير الورم الثانوي في شكل تقرح ، وميل للنزيف ، وحكة مع تكوين قشور ، وتثخن الورم ، ويبدأ النمو الرأسي ، حيث يمكنك رؤية عقدة أو ارتشاح يرتفع فوق سطح الجلد ، ويظهر الألم في موقع نمو الورم. يعطي الترسب غير المتكافئ للصبغة الميلانوما لونًا متنوعًا: من الأسود أو البني الداكن إلى مناطق الأحمر البنفسجي والرمادي. من العلامات الموثوقة على الورم الخبيث للعملية اكتشاف ما يسمى بالنقائل الجلدية على شكل عقيدات "ابنة" على مسافة ما من الأولى.
تشمل العلامات التي قد تكون مدعاة للقلق ما يلي:
الشامات الصحية (العلوية) والعمليات الورمية / السرطانية (القاع)
بما أن الورم الميلانيني يتطور في أغلب الأحيان من الخلد ، إذن من المهم معرفة علامات نمو الورم الأولي في مثل هذه التكوينات:
- تغيير لون الحمى ، ترسب الصباغ غير المتكافئ.
- زيادة في حجم التكوين ، وتغير في الملامح مع ظهور التنقر والتفاوت.
- حكة ، حرقة ، تصلب ، احمرار ، نزيف أو تقشير في الشامة.
- تساقط الشعر وتساقط نمط الجلد.
- ظهور عناصر جديدة مماثلة على الجلد.
يجب أن تنبهك أي من هذه العلامات وتجعلك تلجأ إلى طبيب الأورام لاستبعاد الورم.
سرطان الجلد في العينيتجلى ذلك في الألم وعدم الوضوح وفقدان أجزاء من المجالات المرئية ، وانخفاض حدتها. غالبًا لا يعطي هذا النوع من الورم أي أعراض واضحة لفترة طويلة ، وإذا كان المريض يعاني من أمراض عينية أخرى ، فإن أعراض الورم الميلانيني قد لا تسبب القلق على الإطلاق.
سرطان الجلد غير المصطبغنادر جدًا ، لكنه يشير إلى أشكال يكون فيها التشخيص غالبًا مخيبًا للآمال. الحقيقة هي أن غياب الميلانين في الخلايا السرطانية والتلطيخ المقابل للورم لا يسمح بالشك في وجود ورم في الوقت المناسب وبدء العلاج في الوقت المناسب. يمكن الكشف عن الورم الميلانيني عديم الصبغة في مرحلة انتشار ورم خبيث واسع النطاق ، والذي لا يعطي فرصة للشفاء.
عندما تنتقل عن طريق المسار الليمفاوي ، من الممكن اكتشاف تضخم العقد الليمفاوية الإقليمية ، أثناء ضغطها ، ولكن لا يتم اللحام ببعضها البعض ويمكن الوصول إليها بشكل جيد من أجل الجس.
بناءً على البيانات المتعلقة بحجم الورم ، وعمق نموه في الطبقات تحت الجلد ، وكذلك وجود النقائل (التصنيف وفقًا لنظام TNM و Clark microstage) ، يتم تحديد مرحلة المرض:
تصنيف درجات سرطان الجلد وفقًا لنظام TNM (يسار) ومرحلة كلارك (يمين)
لذلك ، في المرحلة الأولى ، لا يتجاوز سمك الورم 2 مم ولا يتقرح ، في الثانية - الورم الميلانيني يزيد عن 4 مم ، لكن النقائل لا تزال غائبة ، والثالثة مصحوبة بورم خبيث إلى 4 عقد ليمفاوية ، و يتجلى أيضًا من خلال النقائل الجلدية ، ويتم تحديد المرحلة الرابعة من المرض عند وجود نقائل بعيدة ، بغض النظر عن حجم الورم الأساسي. سيتمكن طبيب الأورام من تحديد كل مرحلة بشكل صحيح ، ولن يعمل بمفردك.
كيف يتم الكشف عن الورم؟
ترجع صعوبات التشخيص المبكر للورم الميلانيني بشكل أساسي إلى حقيقة أنه لا توجد علامات واضحة على وجود عملية خبيثة في المراحل الأولى من تطور الورم. إذا كانت العملية المرضية تقع في أماكن يصعب على المريض الوصول إليها ، فقد يضيع الوقت. ومع ذلك ، لا يزال التشخيص في الوقت المناسب ممكنًا ، ما عليك سوى الانتباه لتغيرات الجلد ، وفي حالة ظهور أي أعراض ، قم بزيارة الطبيب دون تأخير.
نقطة مهمة في مرحلة ما قبل الطب من التشخيص الفحص الذاتي. يُنصح بفحص الجلد في المرآة مرة واحدة على الأقل شهريًا في ضوء جيد ، ويمكنك أن تطلب من أحد الأقارب أو الأصدقاء فحص منطقة الظهر ومؤخرة الفخذين والأخرى التي يصعب الوصول إليها أماكن. إذا تم العثور على تغييرات الشامة الموضحة أعلاه ، فسيتعين عليك زيارة طبيب الأمراض الجلدية أو طبيب الأورام.
طرق التشخيص، المستخدمة في المؤسسات الطبية ، قليلة ، لأن ورم توطين الجلد يقع بشكل سطحي ويمكن فحص العين. يتقدم:
- تنظير الجلد.
- الدراسات المورفولوجية.
- مسح النظائر المشعة.
- التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، الموجات فوق الصوتية ، تحديد مستويات LDH ، التصوير الشعاعي للرئة ، التصوير الومضاني للعظام - في حالة الاشتباه في النقائل.
خلال الزيارة الأولية ، سيفحص الطبيب المنطقة المصابة باستخدام عدسة مكبرة أو مجهر صاعق (تنظير الجلد) ، ويحدد لون وملمس وحجم التكوين وحالة الجلد في المنطقة المصابة. الورم المزعوم وحوله ، ثم جس الغدد الليمفاوية ، والتي يمكن أن تتضخم وضغط خلال الورم الميلانيني النقيلي.
الطرق المورفولوجيةيتضمن فحصًا خلويًا ، يمكن أن تصل دقته إلى 97 ٪ (مسحات - بصمات من سطح الورم) ، وتقييم نسيجي لطبيعة الورم. من المهم أن نلاحظ أن أي نوع من الخزعة قبل الجراحة للورم الميلانيني هو بطلان بسبب ارتفاع مخاطر انتشار الدم للخلايا السرطانية ، لذلك ، لا يخضع للدراسة إلا ورم تمت إزالته بالكامل مع حجم كافٍ من الأنسجة المحيطة.
يتم الكشف عن الورم الميلانيني داخل العين باستخدام تنظير العين والموجات فوق الصوتية لمقلة العين وتصوير الأوعية وطرق أخرى.
فيديو: متخصص في علامات وتشخيص سرطان الجلد
علاج سرطان الجلد
يتكون علاج سرطان الجلد من إزالته والعلاج الكيميائي أو الإشعاعي والعلاج المناعي. يتم تحديد اختيار تكتيك معين من خلال مرحلة الورم وتوطينه.
العلاج الأكثر منطقية لورم الميلانوما في مراحله المبكرة هو الاستئصال الجراحي للورم. لا يتم استئصال منطقة نمو الورم فحسب ، بل يتم أيضًا استئصال الجلد السليم المحيط على مسافة تصل إلى ثلاثة سنتيمترات من حافة الورم.
لا يتم استخدام طرق التدمير بالتبريد وغيرها من طرق تجنيب إزالة الورم حتى في المرحلة الأولية ، حيث أنه من المستحيل تحديد مستوى تغلغل الورم الميلانيني في الأنسجة الأساسية ، مما يعني أن العملية يمكن أن تتفاقم وتسبب انتكاسة مع ورم خبيث.
في وجود النقائل الميلانينية ، بالإضافة إلى الجراحة لإزالة الورم الأولي والجهاز الليمفاوي ، يتم وصف العلاج الكيميائي والإشعاعي والعلاج المناعي. من بين أدوية العلاج الكيميائي ، السيسبلاتين ، والداكاربازين ، ولوموستين ، وما إلى ذلك ، لها التأثير الأكبر.عادة ما يتم تطبيق العلاج الإشعاعي بجرعة إجمالية من 4000-4500 راد موضعياً في منطقة نمو الورم.
يعد العلاج المناعي للورم اتجاهًا جديدًا نسبيًا في علم الأورام. تستخدم الأجسام المضادة إنترفيرون ألفا وحيدة النسيلة لتقليل حجم الورم وزيادة متوسط العمر المتوقع حتى في المرضى الذين يعانون من المرحلة الثالثة إلى الرابعة من المرض.
العلاج البديل لسرطان الجلد غير مقبول!أولاً ، لأن الورم خبيث للغاية وغالبًا ما يكون تشخيصه سيئًا حتى مع العلاج التقليدي. ثانيًا ، سيؤدي التطبيق المحلي للعديد من المستحضرات والتشحيم والكمادات بالتأكيد إلى إصابة وتعطيل سلامة الأجزاء السطحية من الورم ، والتي لا يمكن أن تسرع فقط من تقرحها وتزيد من النمو الغازي ، ولكنها أيضًا تثير ورم خبيث مبكرًا.
إن تشخيص الورم الميلانيني خطير دائمًا ،لكن ذلك يعتمد على عدة عوامل: عمر وجنس المريض (وهو أفضل عند النساء) ، وموقع الورم وعمق دخوله إلى الأنسجة ، ووجود أو عدم وجود نقائل وعيوب وراثية. إذا تم الكشف عن سرطان الجلد في المرحلة الأولى ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة يصل إلى 90 في المائة أو أكثر مع العلاج في الوقت المناسب ، في الثانية - 75 ٪ ، في المرحلة الثالثة مع وجود النقائل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية لا يتجاوز 45 ٪ ، وفي رابعًا ، ما لا يزيد عن 10٪ من المرضى على قيد الحياة.
بالفيديو: سرطان الجلد في برنامج "عش بصحة جيدة!"
يجيب المؤلف بشكل انتقائي على الأسئلة المناسبة من القراء ضمن اختصاصه وفقط في حدود مورد OncoLib.ru. لا يتم حاليًا تقديم الاستشارات وجهًا لوجه والمساعدة في تنظيم العلاج.