كيفية تحديد ما إذا كان لديك مرض السل. تشخيص مرض السل الرئوي وطرق الفحص في المراحل المبكرة

على الرغم من إنجازات الطب الحديث، لا يزال السل الرئوي لدى السكان البالغين مرضًا خطيرًا ونشطًا.

في روس، كان الاستهلاك غير قابل للشفاء؛ ولم يموت منه الناس العاديون فحسب، بل مات منه أيضًا المشاهير: بيلينسكي، تشيخوف، دزيرجينسكي. وفي الوقت الحاضر، يمكن علاج المرض بنجاح إذا قام الشخص المصاب باستشارة الطبيب في الوقت المناسب.

في تواصل مع

زملاء الصف

من يصاب بالسل الرئوي؟

علامات في المراحل المبكرة من المرض

1. التعرق الغزير في الليل. في صباح اليوم التالي يستيقظ الشخص وهو مبلل حرفيًا.
2. زيادة منتظمة في المساء.
3. السعال غير المنتج دون إنتاج البلغم.
4. زيادة التعب حتى مع الأحمال الخفيفة وأنماط النوم العادية.
5. قلة الشهية.
6. صداع.

بالإضافة إلى الأعراض الرئيسية المذكورة في المرحلة المبكرة، قد يعاني الشخص البالغ أيضًا من علامات أخرى: عدم انتظام دقات القلب، وتضخم الغدد الليمفاوية، والكبد، والصفير، والصفير في الرئتين.

في وقت لاحق يضاف السعال، وأحيانا مع الدم.

ماذا تفعل إذا كنت تشك في الإصابة بالسل؟

يجب أن تقلق حقًا إذا استمرت الأعراض المذكورة أعلاه لأكثر من ثلاثة أسابيع.

من الضروري زيارة طبيبك المحلي، الذي سيصدر لك إحالة لإجراء الاختبارات العامة والتصوير الفلوري. صحيح أن هذه الدراسة لا تظهر دائمًا وجود مرض السل في الرئتين، خاصة في مرحلة مبكرة، إذا كانت الآفات موجودة في القمم، بالقرب من الخلف.

سوف تظهر الاختبارات العامة:

• زيادة ESR.
• مستويات عالية من البروتين في البول.
• زيادة عدد الكريات البيضاء.
• انخفاض في محتوى الخلايا الليمفاوية.

تعد الاختبارات السريعة المكونة من خطوة واحدة طريقة سريعة وبأسعار معقولة لتشخيص مرض السل الرئوي في مرحلة مبكرة. يتم بيعها في المتاجر عبر الإنترنت وفي الصيدليات.

وفي حالات خاصة، يتم إعطاء البالغين طريقة تقليدية لتشخيص مرض السل، والتي يزيد عمرها عن 50 عامًا. يعد ذلك ضروريًا عند الاتصال بشخص مريض أو لتحديده. يتم حقن عقار التوبركولين، الذي يحتوي على بكتيريا السل غير الضارة، في جلد الساعد. إذا لم يبق أي أثر في مكان الحقن بعد ثلاثة أيام، فالنتيجة سلبية.

قد لا يزال لدى الأشخاص الذين أصيبوا بالعدوى في الماضي أو الحاضر علامات واضحة للاحمرار والتورم.

هناك طريقة أكثر عالمية وحساسة للكشف عن مرض السل الرئوي في المراحل المبكرة. هذه نسخة حديثة من مانتو.

ومع ذلك، لا يمكن إجراء اختبار DST واختبار Mantoux في حالات تفاقم الأمراض المزمنة والأمراض الجلدية وردود الفعل التحسسية وعدم تحمل السلين.

الطريقة البديلة في هذه الحالة هي تحديد الاستجابة المناعية في الدم في وجود المتفطرات. وبما أن الاختبار لا يتم داخل جسم الإنسان، ولكن في الدم المأخوذ منه، فإن الاختبار ليس له أي ردود فعل سلبية أو موانع.

في العيادات الحديثة، يتم التشخيص باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). فهو يكتشف بسرعة شظايا الحمض النووي لعصية السل في المراحل المبكرة. هذه طريقة باهظة الثمن وتتطلب طبيبًا مؤهلاً تأهيلاً عاليًا.

تحديد شكل ومرحلة المرض

من الطرق الشائعة لتشخيص شكل من أشكال السل الرئوي التصوير المقطعي بالأشعة السينية (التصوير الفلوري)، والطريقة الأكثر دقة هي التصوير المقطعي المحوسب.

قد تتطلب مجموعة من التدابير التشخيصية أيضًا زراعة البلغم البكتيرية. إن نمو الميكروبات الموجودة في البلغم في الوسائط المغذية يجعل من الممكن تحديد حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية ووصف علاج فعال للغاية.

إحدى طرق التشخيص الشائعة هي جمع البلغم بشكل متكرر في مستوصف مضاد للسل. يتم أخذ مسحة من البلغم من المريض عندما يسعل، وتوضع على الزجاج، وتضاف إليه مادة ويتم فحصها تحت المجهر. إذا كان من الممكن اكتشاف عصية كوخ، فهذا يشير إلى وجود شكل مفتوح من مرض السل الرئوي. سيستغرق هذا التحليل حوالي 3 أشهر.

الاحتياطات والتدابير الوقائية

أول شيء يجب عليك فعله إذا كنت تشك في إصابتك بالسل الرئوي هو حماية أحبائك. استخدم فقط أدوات النظافة الشخصية. اغسل ملابسك وأطباقك بشكل منفصل عن الآخرين.

إذا تم الكشف عن شكل مغلق من المرض في المراحل المبكرة، فمن المهم منعه من أن يصبح مفتوحا، حيث يصبح مرض السل الرئوي معديا.

لمنع ظهور وتطور مرض السل من الضروري:

• إجراء فحص فلوروغرافي سنوي؛
• يجب على الأشخاص المعرضين للخطر زيادة مناعتهم، وتناول أجهزة المناعة؛
• الحفاظ على نظام غذائي متوازن والعمل والراحة.
• رفض العادات السيئة.
• راقب صحتك عن كثب واستمع إلى جسدك.

منشطات طبيعية ممتازة لجهاز المناعة هي منتجات تربية النحل - أقراص العسل والعسل وخبز النحل وحبوب اللقاح.

السل ليس شيئًا يمكن المزاح بشأنه. ويموت منه عدد أكبر من الناس مقارنة بأي عدوى أخرى. علاج هذا المرض، حتى في المراحل المبكرة، طويل وصعب على الجسم، ويجمع بين عدة أدوية. سيتطلب العلاج الكثير من الوقت والجهد من الشخص. لذلك، من المهم عدم البدء، ومن الأفضل عدم السماح بحدوث المرض!

إن تعقيد ومدة العلاج وارتفاع خطر الإصابة بالعدوى يجعل مرض السل أحد الأماكن الرائدة في العالم من حيث عدد المصابين. أخصائي أمراض الرئة يشرح طرق الإصابة بمرض السل وإجراءات الوقاية.

في تواصل مع

السل مرض اجتماعي. يتم تسهيل تطورها وتقدمها من خلال عوامل مثل انخفاض مستويات المعيشة وإدمان الكحول وإدمان المخدرات وهجرة السكان. يتطور المرض أيضًا على خلفية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والسكري والسرطان وعدد من الأمراض المزمنة الأخرى. وينتقل بشكل رئيسي عن طريق رذاذ البلغم عندما يعطس المريض ويسعل ويتحدث بصوت عال. ولا أحد في مأمن من عدوانه. كيف لا تفوت مرض السل، وكيفية اكتشافه في المرحلة الأولية - أصبحت هذه الأسئلة أكثر أهمية من أي وقت مضى.

علاج مرض السل طويل جدًا. بالإضافة إلى الأدوية المضادة للسل، من الضروري أيضًا العلاج الطبيعي، وتناول الأدوية التي تعمل على تحسين المناعة، وتمارين التنفس.

إحصائيات

حتى القرن العشرين، كان مرض السل غير قابل للشفاء. وليس من قبيل الصدفة أن يطلق عليه اسم "الطاعون الأبيض". في نهاية القرن التاسع عشر، توفي كل سابع شخص في العالم بسبب مرض السل. كان هذا المرض من أكثر الأمراض انتشارًا في روسيا (يموت 80 شخصًا كل ساعة، في موسكو وحدها - 11 شخصًا كل يوم).

الآن، مع متوسط ​​​​إصابة في العالم يبلغ 142.5 شخصًا لكل 100 ألف شخص، فإن نطاق تقلباته عبر البلدان والقارات واسع جدًا. على سبيل المثال، يتم تسجيل 50 حالة في أوروبا، و135 في آسيا، و392.6 في أفريقيا، و39.5 في أمريكا، و5.8 في أستراليا لكل 100 ألف. كل يوم، يموت حوالي 5000 مريض بسبب المضاعفات. وهذا أكثر من معدل الوفيات الناجمة عن جميع الأمراض المعدية مجتمعة. يحصل عليه الرجال في كثير من الأحيان. يتطور هذا المرض لديهم بشكل أسرع بكثير من النساء. غالبًا ما يعانون منه في سن أكثر نشاطًا - حتى 40 عامًا.

قليلا من التاريخ

لقد تم الاشتباه في مدى عدوى مرض السل لفترة طويلة. في الهند القديمة وبابل وبلاد فارس، فرضوا عزل المرضى ومنعوا الزواج من النساء من العائلات التي يوجد بها مرضى. أشار العظيم N. I. Pirogov والعديد من العلماء الآخرين إلى مدى عدوى مرض السل. لكن لم يكن لديهم وسيلة لإثبات ذلك.

في الوقت نفسه، لم تحظ الطبيعة المعدية لمرض السل بالاعتراف من المعاصرين لفترة طويلة، حتى بعد إجراء التجارب على الأرانب المختبرية في عام 1865. أصيبت الأرانب بالعدوى من خلال بصاق المرضى ومات من ماتوا بسبب مرض السل، وعند تشريح الجثث تم اكتشاف تغيرات مميزة للمرض في أعضائها الداخلية.

لم يعطوا الأهمية الواجبة لحقيقة أن المرض الذي مات منه ممثلون مشهورون من المثقفين أودى بحياة العديد من الأشخاص المقربين منهم: مات الأخ الأكبر لـ A. P. Chekhov وعمه وخالته ، وتوفيت والدة F. M. Dostoevsky وزوجته الأولى ، F. I. Tyutchev لديه زوجة وابنة وابن. توفي العديد من أفراد العائلة المالكة بسبب مرض السل.
تم تحديد مدى عدوى المرض في عام 1882 بعد تحديد العامل المسبب لمرض السل - عصية كوخ. ويعود الفضل أيضًا إلى روبرت كوخ الحائز على جائزة نوبل في اكتشاف السلين.

في بداية القرن العشرين، اقترح C. Pirquet وC. Mantoux طريقة داخل الأدمة لإعطاء السلين. إن الوقاية من مرض السل لدى المراهقين والأطفال وتشخيصه المبكر تعتمد الآن على هذا المبدأ.

في عام 1921، تم تقديم لقاح BCG، الذي اخترعه العلماء الفرنسيون، لأول مرة. في دراسة عمليات الشفاء في مرض السل، لعبت أعمال I. I. Mechnikov على البلعمة دورا مهما.

تبدأ المرحلة المضادة للبكتيريا في تطور دراسة المرض في عام 1944 مع اكتشاف أول عقار مضاد للسل - الستربتوميسين. بعد ذلك، تم اكتشاف Ftivazid، PAS، و Tibon، في الستينيات - المضادات الحيوية ريفامبيسين وإيثامبوتول، وفي الثمانينيات - الفلوروكينولونات. تضم قائمة الأدوية المستخدمة حاليًا حوالي 20 دواءً ونظائرها.

لقد غيرت الأدوية وجه مرض السل بشكل جذري: صورته السريرية وعلم الأوبئة ونتائجه. لقد تحول من مرض هائل أدى إلى الوفاة إلى مرض قابل للشفاء تماما.

المشاكل الرئيسية لمرض السل في عصرنا هي النمو المخيب للآمال لأشكاله المقاومة للأدوية ووباء فيروس نقص المناعة البشرية، الذي يليه انتشار مرض السل. فمن ناحية، تتحور الميكروبات بسرعة. ومن ناحية أخرى، تموت السلالات الحساسة للأدوية تحت تأثير المضادات الحيوية، بينما تتكاثر السلالات المقاومة للأدوية. يتم تسهيل تطور المقاومة للأدوية المتعددة أيضًا من خلال الأخطاء في علاج المرض - استخدام جرعات صغيرة، ووقف العلاج، والعلاج الأحادي، وضعف مناعة المرضى.

الاختلافات وطرق الاختراق في الجسم

من سمات المتفطرات مقاومة الأحماض. ويطلق عليه اسم "الوحش المدرع" لعدم حساسيته ليس فقط للأحماض، بل أيضا للكحول والقلويات والبرد والحرارة والجفاف. تظل عصيات كوخ قابلة للحياة في غرفة رطبة، وفي حالة جافة لمدة عام تقريبًا، وفي الكتب لمدة تصل إلى 4 أشهر، وفي الزبدة والجبن لمدة تصل إلى 10 أشهر، وفي الحليب غير المغلي لمدة تصل إلى 14-18 يومًا. يمكنها تحمل درجات حرارة تصل إلى -190 درجة مئوية، وتعيش عند -23 درجة مئوية لمدة 7 سنوات. فقط محاليل الكلورامين (3 و 5٪) والمبيضات ومستحضرات اليود لها تأثير ضار عليها.

المصادر الرئيسية هي الأشخاص والحيوانات المصابة، وخاصة الماشية. يفرز المرضى العصيات مع البلغم والقيح من الناسور والحيوانات - مع اللعاب والبراز والبول والبلغم.

تسليط الضوء 4 طرق دخول البكتيريا إلى الجسمشخص:

• الهوائية (المحمولة جوا، الغبار)؛
• الغذائية (عند تناول الأطعمة المصابة، وخاصة الحليب الخام من الأبقار المصابة)؛
• الاتصال (من خلال الجلد)؛
• داخل الرحم (من خلال المشيمة والسائل الأمنيوسي).

أصبح الطريقان الأخيران للعدوى نادرين جدًا الآن.

في أغلب الأحيان، يتم العثور على المتفطرة السلية (MBT) في بلغم المريض. ولكن يمكن أن تظهر أيضًا في المواد المرضية الأخرى وسوائل الجسم - البول، والبراز، والسائل النخاعي، والسائل الجنبي، وما إلى ذلك.

العدوى الأوليةيحدث في مرحلة الطفولة أو المراهقة. إذا لم يظهر المرض بأي شكل من الأشكال، تسمى الحالة كامنة. لكن 10-15% من المصابين يصابون بالمرض عاجلاً أم آجلاً خلال السنوات الأولى.
تعتمد عواقب اختراق MBT في الجسم على ضخامة ودرجة الإمراضية (الفوعة)، من ناحية، ومقاومة الجسم، من ناحية أخرى.

مع ضعف المناعة والعدوى الخبيثة الهائلة، يتطور مرض السل الأولي بدرجات متفاوتة من الخطورة أو التسمم الأولي لدى الأطفال والمراهقين.
ولكن حتى بعد تعافي المريض، تبقى المتفطرات الحية "النائمة" في آفات كثيفة متبقية، وتكلسات وتحجرات (ندبات قديمة). عندما تضعف مناعة المريض، يمكن أن يعود إلى حالته المسببة للأمراض الأصلية ويسبب انتكاسة المرض.

اختبار السلين مانتو

أثبت R. Koch تجريبيًا أن عدوى MBT تؤدي إلى تفاعل مزدوج للجسم. من ناحية، يتم تشكيل الحصانة لإعادة العدوى، ومن ناحية أخرى، هناك حساسية لنفس التأثيرات - الحساسية.

يعتمد استخدام اختبار Mantoux داخل الأدمة على خاصية رد الفعل التحسسي.
لمسح السكان، يتم حاليًا استخدام محلول مكون من 2 TU (وحدات السلين) في 0.1 مل من المادة. 1 TU هي أصغر كمية من المادة الفعالة التي يستجيب لها 80% من المصابين بشكل إيجابي.

محلول التوبركولين هو مستخلص من ثقافة الإنسان أو الطيور أو الأبقار من المتفطرات وسلالات BCG. يحتوي على مخلفات البكتيريا ومحتويات خليتها وعناصر الوسط الغذائي.

تتكون التقنية من حقن محلول يليه تكوين حطاطة بيضاء بمحيط 5-8 ملم. يتم تقييم التفاعل بعد 72 ساعة عن طريق قياس قطر الارتشاح (DI) باستخدام مسطرة شفافة عرضية على محور الساعد.

يمكن أن يكون رد الفعل:

• سلبي - إذا كانت علامة الحقن مرئية فقط ولا يوجد احمرار.
• مشكوك فيه - مع CI من 2 مم إلى 4 مم أو احمرار واضح، بغض النظر عن حجمه؛
• إيجابي - مع CI من 5 إلى 16 ملم (الأطفال والمراهقين) وما يصل إلى 20 ملم لدى البالغين فوق 18 عامًا.

مميزة أيضا يحدث رد فعل إيجابي من Mantoux:

• إيجابية ضعيفة (CI 6-9 ملم)؛
• متوسطة الكثافة (10-15 ملم)؛
• وضوحا (حوالي 16 ملم في الفئة العمرية الأصغر سنا وما يصل إلى 15-20 ملم في البالغين)؛
• فرط الحساسية (17/21 ملم - في الأطفال والمراهقين/البالغين، على التوالي، في وجود التهاب حاد)؛
• زيادة (زيادة بمقدار 6 ملم في السنة)؛
• "تحول" العينة هو رد فعل إيجابي يتم الحصول عليه لأول مرة إذا تم إجراء الاختبار السابق قبل أكثر من عام وكانت النتيجة سلبية.

رد فعل سلبييشير عادة إلى أن الجسم غير مصاب. وفي الوقت نفسه، حول تقليل الحساسية (التفاعل) لهجوم المتفطرات. حتى مع وجود عملية السل بشكل واضح لدى 17-19٪ من الأشخاص، فإن اختبار مانتو غالبا ما يكون سلبيا.

مشكوك فيهأنا - غالبًا ما يكون رد فعل ما بعد التطعيم. لتمييزها عن الحساسية المعدية، يتم تحليل الفترة الزمنية بعد التطعيم ونتيجة الاختبار السابق وما إلى ذلك. ينحسر تفاعل ما بعد التطعيم بمرور الوقت، لكن التفاعل المعدي يظل ثابتًا عند نفس المستوى - 10 ملم أو أكثر، أو يزيد. عادة ما يكون رد الفعل الشديد علامة على الإصابة بالعدوى.

فرط الحساسيةيشير التفاعل إلى وجود عملية سل نشطة في الرئتين.

"بدوره" للعينةيتحدث عن عدوى جديدة. الأطفال والمراهقون الذين يعانون من "انحناء" السلين، وهو رد فعل مفرط ومكثف، معرضون للخطر. يتم اكتشاف مرض السل لديهم بمعدل 3-5 مرات أكثر من المجموعات الأخرى من السكان.

كلما كان المريض أصغر سنا، كلما زادت أهمية اختبار مانتو، وأكثر فعالية في تشخيص وتقييم نشاط السل. عند البالغين، تكون مثل هذه الاختبارات ذات أهمية عملية قليلة.

الأكثر حساسية

بفضل إنشاء اختبار جديد داخل الأدمة، دياسكينتيست مسببات الحساسية، في عام 2009، تحسنت جودة تشخيص عدوى السل بشكل ملحوظ. تحدد البروتينات الرئيسية لـ Diaskintest البكتيريا التي تتكاثر بشكل نشط في الجسم.

يمكن أن يكون اختبار Diaskintest إيجابيًا فقط في وجود عملية مسببة للأمراض نشطة. لديها انتقائية عالية تصل إلى 100٪ تقريبًا. على عكس السلين، فإنه لا يتفاعل مع مستضد BCG، وعدوى السل النائمة، وكذلك مع معظم المتفطرات غير السلية.

تحديد مسببات الحساسية مطابق لتعريف السلين. فترة تقييم النتيجة، كما هو الحال مع Mantoux، هي 72 ساعة.

إنه يؤكد بدقة عالية وجود مرض السل النشط ويحدد الأفراد المصابين المعرضين للخطر. يمكن إجراء اختبار Diaskintest وMantoux على كلا الساعدين في نفس الوقت.

لقاح BCG

في عام 1921، تم الحصول على سلالات من الميكروبات غير المسببة للأمراض، ولكنها احتفظت بالقدرة على إنشاء مناعة محددة ضد مرض السل - لقاح BCG.
اليوم يتم إجراء التطعيم للمواليد الجدد في مستشفى الولادة في اليوم الرابع إلى الخامس. بعد شهر ونصف إلى شهرين، تتطور المناعة، والتي تستمر حوالي 4-7 سنوات. ثم هناك حاجة لإعادة التطعيم. كقاعدة عامة، يتزامن اختفاء المناعة مع اختبار السلين السلبي.

موانع الاستخدام هي الخداج عندما يكون وزن الطفل أقل من 2 كجم، والحمى، والطفح الجلدي، واليرقان. بالنسبة لهؤلاء الأطفال، يتم إعطاء اللقاح بعد إزالة موانع الاستعمال وفقط في عمر شهرين. يعد الحصول على اختبار Mantoux السلبي الأولي أمرًا إلزاميًا قبل تطعيم BCG إذا كان عمر الطفل أكثر من شهرين.

يتم إعادة التطعيم للأشخاص الذين لديهم نتيجة اختبار مانتو سلبية. وهو عبارة عن حقنة داخل الأدمة تحتوي على 0.1 مل من محلول BCG السائل. معيار الإدارة الصحيحة هو تكوين حطاطة بحجم 5-7 ملم. تتحلل الحطاطة عادة بعد 3 أسابيع، ويتكون مكانها ارتشاح بقطر 10-12 ملم، ثم تقرح. بعد شهرين إلى أربعة أشهر، بعد سقوط القشرة، تبقى ندبة يبلغ قطرها 4-7 ملم.

تحدد مدة المناعة ضد السل توقيت إعادة التطعيم. يتم إجراؤه عند عمر 7 سنوات - في الصف الأول، و 12 عامًا - عند 5 و 17 عامًا - عند 10 سنوات، ثم كل 5-7 سنوات حتى سن 30 عامًا. في روسيا، يتم ممارسة التطعيم مرتين - 7 و/أو 14-15 سنة. بالنسبة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا، لا يُنصح بإدخال اللقاح بسبب العدوى الكبيرة للسكان في هذا العمر.

التطعيم (إعادة التطعيم) مع BCG يقلل من الإصابة بمرض السل بنسبة تصل إلى 7 مرات. في الأفراد الذين تم تطعيمهم، يحدث المرض، في حالة تطوره، في شكل أشكال بسيطة - التسمم بالسل والتهاب القصبات الهوائية. يتم حل التسلل بشكل أسرع ويؤدي في كثير من الأحيان إلى انهيار أنسجة الرئة. بالإضافة إلى ذلك، وفقا لعدد من المؤلفين، عند استخدام اللقاح، يتباطأ نمو الأورام الخبيثة، أي يتم تشكيل مناعة غير محددة بالإضافة إلى ذلك.

تشخيص مرض السل

يعد الكشف والتشخيص في الوقت المناسب من العوامل الرئيسية التي تحدد نجاح العلاج المضاد للسل.
يعد تشخيص المرض دائمًا نهجًا شاملاً باستخدام أدوات تحليلية متنوعة. وهذا له ما يبرره، لأنه من الصعب للغاية تحديد مرض السل في مرحلة مبكرة. لا تؤثر الأعراض في البداية على نوعية الحياة أو القدرة على العمل. في كثير من الأحيان الناس "يثيرون" المرض.

يستخدم للتشخيص المبكر طرق المختبر والأشعة السينية.
الغرض من التشخيص:

• تحديد الحالات المشتبه في إصابتها بالسل؛
• تأكيد التشخيص في المرضى الذين يعانون من الشك.
• إجراء التشخيص الصحيح للأشخاص الذين لا يعانون من مرض السل أو لديهم علامات السل خارج الرئة؛
• علاج فعال.

يخضع جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالسل للفحص التشخيصي خلال أسبوع واحد. يتم إرسال جميع الحالات التي تم تشخيصها إلى مؤسسة مكافحة السل لإجراء مزيد من الفحص والعلاج. يجب تأكيد تشخيص مرض السل في مؤسسة متخصصة من قبل لجنة طبية.

للتشخيص، بالإضافة إلى جمع شكاوى المرضى، وتوضيح سوابق المريض - تاريخ تطور العملية، والفحص السريري، يتم إجراء ما يلي: دراسات عامة :

• اختبار السلين - إذا لم يتم تجاوز العتبة الوبائية في المنطقة؛
• فحص ثلاث مسحات من البلغم لمحتوى البكتيريا المقاومة للحموضة باستخدام الفحص المجهري - يتم إجراؤه على مرضى السعال؛
• الفحص بطريقة الثقافة - للتأكيد؛
• يعد الفحص بالأشعة السينية طريقة إضافية، والتي لا يمكن أن تكون بمفردها بمثابة دليل على الإصابة بالسل؛ فغياب تغيرات الأشعة السينية لا يستبعد وجود مرض السل النشط.

يجب فحص الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية للتأكد من وجود مرض السل أو العدوى الكامنة. وفي المقابل، يجب إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية لجميع مرضى السل. هذا التكتيك له ما يبرره للأسباب التالية: الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية لديهم خطر متزايد لتطوير المرحلة النشطة من المرض؛ يمكن أن يكون السل مؤشرا على تطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

البحوث المختبرية

تعتبر الاختبارات المعملية من أكثر الطرق دقة، حيث يمكنها اكتشاف العامل المسبب للمرض. وهذا هو التأكيد الرئيسي لمرض السل النشط. يعد التحليل المجهري لطاخة البلغم أبسط وأسرع وأرخص وسيلة للكشف عن مرض السل. خصوصيتها هي 90٪.

ومع ذلك، هناك بعض قيود الطريقة، يسمى:

• العامل البشري - نقص الخبرة، والإعداد غير السليم للمسحات، وعدم الالتزام بالمنهجية يؤدي إلى نتائج كاذبة،
• لا يمكن اكتشاف البكتيريا المقاومة للحمض في البلغم إلا في وجود إفراز بكتيري هائل - أكثر من 5 آلاف عصية في 1 مل.

لزيادة احتمال اكتشاف المتفطرات في بلدان رابطة الدول المستقلة، يتم إجراء الفحص المجهري الثلاثي للبلغم.

الطريقة البكتريولوجية

دقيقة وغنية بالمعلومات. جوهر هذه الطريقة هو تلقيح المتفطرات السلية من المواد المرضية - البلغم، السائل النخاعي، محتويات الغدد الليمفاوية على وسائط مغذية خاصة. يمكن تحديد الفطريات المسببة للأمراض التي تنمو على وسط غذائي، أي يمكن تحديد نوعها. والأهم من ذلك أن الثقافة تسمح لك بتحديد حساسية البكتيريا للأدوية المضادة للسل. وبما أن البكتيريا تنمو ببطء، فإن الأمر يستغرق ما يصل إلى 8 أسابيع لرؤية النتائج.

حاليًا، تُستخدم أيضًا طرق التشخيص المتسارع في الوسائط السائلة والأنظمة الميكروبيولوجية الآلية.

على أية حال، لا يمكن توقع نتيجة حساسية الدواء إلا بعد شهرين. بعد جمع البلغم. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري مراعاة السلامة البيولوجية في المختبرات التي يتم فيها إجراء مثل هذه الأبحاث.

في الآونة الأخيرة، تم تطوير طرق التشخيص الوراثي الجزيئي. المادة التي يتم اختبارها هي البلغم. يتيح لك الجهاز التعرف على المادة الوراثية - DNA - لمرض السل المتفطرة وإجراء التشخيص. وكذلك نوع مقاومة الأدوية للمضادات الحيوية إن وجدت.

وتعتمد خطة العلاج على نتائج التحليل البكتريولوجي. تعمل الطريقة بشكل جيد على البلغم مع رد فعل مجهري إيجابي. عادة ما يكون الاستنتاج جاهزًا خلال 2-3 أيام.

لفحص البلغم بأي طريقة، فإن جودة البلغم لها أهمية قصوى. ولذلك فمن الضروري القيام بما يلي متطلبات جمع البلغم :

• يتم جمعها تحت إشراف الموظفين في الصباح وعلى معدة فارغة؛
• قبل الإجراء، اشطف فمك مرتين بالماء النظيف؛
• تجنب دخول الطعام والدم والجزيئات الصلبة إلى المادة؛
• جمع البلغم، وليس اللعاب؛
• يجب أن يكون هناك ما لا يقل عن 1 مل من البلغم.

طرق البحث بالأشعة السينية

يتم استخدامها كإضافة إلى الطرق الرئيسية للكشف عن المرض. عيب هذه الطرق هو أنها قد لا تكون مفيدة لإجراء التشخيص وتتطلب المزيد من البحث.

يتم استخدام الطرق الآلية التالية: التنظير الفلوري (نادرًا)، التصوير الشعاعي، التصوير المقطعي، التصوير الفلوري (للفحص الشامل).

في معظم الأحيان، يتم استخدام التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي لتشخيص مرض السل. والتصوير الفلوري للفحص والفحوصات الوقائية للفئات الضعيفة من السكان. يحتوي التنظير الفلوري على جرعة إشعاعية عالية ودقة منخفضة ويستخدم في حالات استثنائية.

ويجب أن تكون جميعها مدعومة بنتائج طرق التحليل البكتريولوجي.

التصوير الشعاعيينقل إسقاطات الظلال على فيلم الأشعة السينية. يتميز مرضى السل بوجود ارتشاح في الفصوص العلوية وتشكل التجاويف وتطور التليف الرئوي أو التجاعيد.

الأشعة المقطعيةيتكون من تسجيل الصور طبقة تلو الأخرى بأجهزة خاصة تتكيف مع جهاز الأشعة السينية. في الحالات المعقدة، يوصى بالتصوير المقطعي المحوسب لإجراء التشخيص التفريقي.

التصوير الفلوريهي صورة الأشعة السينية من شاشة الفلورسنت. يتم استخدامه للكشف عن أمراض الرئة الخفية. في هذه الحالة، لا يتم تشخيص مرض السل فحسب، بل يتم تشخيصه أيضًا بالسرطان والتهاب الشعب الهوائية المزمن وأمراض أخرى.

الموانع النسبية لفحوصات الأشعة السينية هي الحمل.

الوقاية من أي مرض أسهل من علاجه. وهذا ينطبق تماما على مرض السل. فقط الوقاية ونمط الحياة الصحي والجهاز المناعي القوي، وكذلك التشخيص في الوقت المناسب، سوف يساعد في تجنب العواقب الوخيمة لهذا المرض.

أو المتفطرة، التي تصيب الجهاز التنفسي وهي سبب مرض السل الرئوي. ويصاب سنويا أكثر من مليون طفل ونحو 9 ملايين بالغ على هذا الكوكب، ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن 3 من كل 10 أشخاص هم بالفعل حاملون له. ولهذا السبب من المهم جدًا أن يخضع الجميع لفحص سنوي شامل لمرض السل، بغض النظر عن العمر والحالة الاجتماعية والجنس. تتيح الطرق الحديثة لتشخيص مرض السل الرئوي تحديد شكل المرض وشدته والتنبؤ بعواقب المرض في الوقت المناسب ووصف العلاج المكثف الكامل. ولا ينبغي لك أن تعتقد أن تشخيص مرض السل هو بمثابة حكم بالإعدام. يساهم الكشف المبكر عن مرض السل والإمكانيات التي يتمتع بها الطب اليوم في شفاء أكثر من 70% من جميع المرضى المتقدمين.

تختلف عصية كوخ الحديثة وسلالاتها العديدة، والتي يوجد أكثر من 74 منها، اختلافًا كبيرًا عن المتفطرة المكتشفة سابقًا. إن قدرة العصية الفتاكة على اختراق الخلايا المضيفة السليمة والبقاء غير مكتشفة في جسم الإنسان، كما أن قدرتها على البقاء ومقاومتها للبيئات الحمضية والمطهرات تجعل المهمة صعبة للغاية بالنسبة للأطباء وموظفي المختبر.

يتطلب تشخيص مرض السل الرئوي المزيد والمزيد من القدرات الجديدة من أجل إجراء دراسة كاملة. وينطبق هذا أيضًا على الأشخاص الذين ينتمون إلى مجموعة خطر خاصة ولديهم استعداد لحدوث مرض السل: المرضى المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية أو المصابون بالإيدز، والذين يعتمدون على الكحول والمخدرات ومنتجات النيكوتين، والذين يعانون من داء السكري والربو القصبي والعوامل الوراثية. . الأطفال حديثي الولادة من أم مصابة، والقاصرون والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 17 عامًا، والمتقاعدين وكبار السن يحتاجون أيضًا إلى إشراف طبي.

هناك فئة أخرى من الناقلين المحتملين للمرض - السجناء المصابين. لكن سل "السجن"، الذي تكون مسبباته سلالات جديدة مقاومة بشكل أساسي من فيروس كوخ، وتشخيصه مع العلاج اللاحق، يمكن أن يمنع انتشار المرض وخطر نقل العدوى للآخرين بعد خروج الشخص من السجن.

كيف يتجلى مرض السل الرئوي؟

الخطر يكمن في أنه في مرحلة مبكرة، لا يكون من الممكن دائمًا اكتشاف المرض بسبب عدم وجود أعراض واضحة. وفي حالات أخرى، يتقدم المرض بنشاط. كيفية تشخيص مرض السل وما هي العلامات التي يجب الانتباه إليها:

1. سعال جاف طويل الأمد أو مع إنتاج البلغم، والصفير.
2. درجة حرارة الجسم ثابتة 37 درجة مئوية؛
3. بشرة شاحبة ومظهر متعب.
4. انخفاض الشهية وفقدان الوزن.
5. ضيق في التنفس وألم في الجانب.
6. التعرق الغزير.

عند النساء، الأسباب هي عدم انتظام الدورة الشهرية والصداع المتكرر، من الجهاز البولي، من الممكن التهاب المثانة أو الإفرازات الدموية في البول.

التشخيص المبكر لمرض السل لدى الأطفال والمراهقين

يستطيع كبار السن تقييم حالتهم الصحية ومراقبتها بشكل موضوعي، وطلب المساعدة من المتخصصين. الأطفال القاصرين لا يفهمون بعد الخطر الكامل للأمراض المعدية، لذلك في مرحلة ما قبل المدرسة والمؤسسات التعليمية، يتم اتخاذ التدابير باستمرار للوقاية من مرض السل.

الفحص السريري هو النوع الأساسي الرئيسي للفحص. يلتزم طبيب الأطفال أو طبيب أمراض الدم بالاستماع إلى شكاوى مريض صغير وقراءة سجله الطبي بعناية لتحديد الأمراض الخلقية للجهاز التنفسي والأمراض المزمنة في الغدة الدرقية. تلعب سلامة الجلد ولونه دورًا مهمًا، ودرجة الحرارة الطبيعية - 36.6 درجة مئوية - 36.7 درجة مئوية، وغياب الصفير أو ضيق التنفس عند الاستماع باستخدام سماعة الطبيب.

إذا تم تقييم الحالة العامة من قبل الطبيب على أنها مرضية، فإن الطرق الإضافية للتشخيص المبكر لمرض السل لدى الطفل تشمل اختبار Mantoux الإلزامي وتطعيم BCG مرة واحدة في السنة. لا يثق الآباء في تركيبة اللقاح ويرفضون إعطاء أطفالهم السلين. وفي هذه الحالة، فإنهم ملزمون بتقديم نتائج اختبار السل، الذي تم إجراؤه بدلاً من مانتو، في أسرع وقت ممكن.

الكشف عن مرض السل الرئوي لدى البالغين

نزلات البرد المتكررة أو تفاقم الأمراض المزمنة والالتهابات والعمليات الالتهابية الناجمة عن انخفاض حرارة الجسم أو العمل البدني الثقيل أو انخفاض المناعة يمكن أن تسبب مرض السل لدى الجيل الأكبر سنا. اختبار مانتو هو اختبار ضعيف للبالغين. يستخدم التطعيم بعد علاج عدوى السل أو في وجود علامات واضحة للمرض. هناك طرق فحص تشخيصي للتعرف على مرض السل لدى البالغين.

في أغلب الأحيان، أثناء الفحص الطبي السنوي، يصف الأطباء التصوير الفلوري أو الأشعة السينية للرئتين. طريقة عامة لتصوير الصدر تعطي فكرة عن حالة أعضاء الجهاز التنفسي على شكل صورة بالأبيض والأسود، والتي على أساسها يمكن الكشف عن بؤرة مرض السل. سيتطلب الاشتباه من قبل أخصائي الأشعة أو أمراض الجهاز التنفسي المكتشفة فحصًا إضافيًا.

تشخيص السلين

ومن أجل منع انتشار المرض بين جيل الشباب، يتم استخدام الحقن تحت الجلد أو اختبار مانتو، والذي يتم إجراؤه كل عام. يتلقى الطفل مادة التوبركولين أو سلالة من مسببات مرض السل التي تم إنشاؤها في ظروف مختبرية اصطناعية. يجب أن تسبب المتفطرة الضعيفة رد فعل من الجهاز المناعي في موقع الحقن. تقييم نتيجة اختبار Mantoux بعد 72 ساعة:

1. سلبي - ما يصل إلى 1 ملم
2. مشكوك فيه - 2-5 ملم؛
3. إيجابي - أكثر من 6 ملم؛
4. إيجابية ضعيفة - 5-9 ملم؛
5. متوسط ​​​​مستوى الشدة - 10-14 ملم؛
6. وضوحا - ما يصل إلى 16 ملم.
7. مفرط الحساسية. عند الأطفال والمراهقين - أكثر من 17 ملم، عند البالغين - أكثر من 21 ملم.

وبالإضافة إلى ذلك، هناك أيضا مؤشرات خاطئة. كما يتم أخذ البيانات السابقة بعين الاعتبار. حتى النتيجة السلبية لا تضمن غياب عصية كوخ في الجسم. ولكن حتى مع وجود مثل هذه العيوب، فإن اختبار مانتو هو أكثر وسائل الوقاية والتشخيص شيوعًا لمرض السل لدى الأطفال والمراهقين في المراحل المبكرة. التطعيم غير مقبول للحساسية والربو والتهابات وأمراض الجهاز الهضمي والسكري.

اختبارات السل

يمكن استبدال الطرق التقليدية للوقاية والكشف المبكر عن مرض السل بمساعدة اختبار الدم المناعي المرتبط بالإنزيم، والذي يستخدم غالبًا بدلاً من اختبار مانتو. مبدأ هذه الدراسة هو الاستجابة المناعية للجسم والأجسام المضادة لمستضدات IgG و IgM للبكتيريا المسببة للأمراض. أثناء عملية التحليل، يتم وضع الخلايا الواقية التي تحتوي على مادة تلوين في وسط يحتوي على عصيات السل المشتبه بها، والتي تتفاعل مع مصدر العدوى وتنقل جزءًا من الإنزيم إلى الفيروس.

"دياسكينتيست".محاولة تجريبية لاستبدال اختبار السلين الموجود. العنصر النشط الرئيسي ليس سلالة ضعيفة من المتفطرات من النوع البشري والبقري، كما هو الحال في السل، ولكن البروتين مع مستضد العامل المسبب لمرض السل، فريدة من نوعها للإنسان. يحد Diaskintext من عدد النتائج الإيجابية الكاذبة ويكتشف الفيروس النشط فقط. في بداية المرض يعطي نتائج سلبية.

طريقة التشخيص PCR.لإجراء الاختبارات المعملية، من الأفضل استخدام البلغم. عند تعرضه لدرجة حرارة عالية، يتم إطلاق الحمض النووي الغريب. ومن أجل التعرف على المتفطرات أو سلالاتها، تتم مقارنة العينة مع تلك التي تم الحصول عليها مسبقًا. يمكن الحصول على تشخيص مرض السل في غضون 5 ساعات بعد تسليم المادة الأولية. غالبًا ما يستخدم هذا الإجراء للأطفال الذين يعانون من موانع لتشخيص السلين أو لتأكيد التشخيص.

فحص الأشعة السينية

يوصف خلال الفحص الطبي السنوي لممثلي الجيل الأكبر سنا. لا يُسمح للأطفال بالخضوع لهذا الإجراء بسبب الجرعة العالية من الإشعاع لجهاز المناعة الذي ليس قوياً بما فيه الكفاية بعد. يهدف التشخيص الإشعاعي إلى فحص أعضاء الصدر والبحث عن بؤر مرض السل والوقاية من الأمراض الأخرى.

الأشعة السينية والتصوير الفلوري لأعضاء الصدر. وباستخدام شاشة خاصة، تمر الأشعة السينية عبر جسم الشخص الذي يتم فحصه، وتتم معالجة صورة الظل ونقلها إلى فيلم. يستغرق التطوير بضع دقائق. يعرض التصوير الفلوري الرقمي الصورة النهائية على الشاشة، والتي تتم طباعتها باللونين الأبيض والأسود على الطابعة أو حفظها إلكترونيًا. تُظهر الصورة الفلورية آفات بؤرية وارتشاحية ومزمنة على شكل بؤر.

التصوير بالرنين المغناطيسي والحاسوبي للرئتين. طرق ذات طبيعة أكثر إفادة للكشف الدقيق عن مرض السل، والتي تجعل من الممكن تحديد حجم الآفات وتراكم السوائل والأمراض بدقة. الحساسية أعلى 100 مرة من التصوير الفلوري والأشعة السينية.

اختبار الدم العام لمرض السل

إن دراسة التركيب والمؤشرات الكمية للنسيج الضام السائل، الذي يواجه، بطريقة أو بأخرى، عصية السل، أمر مهم للتشخيص المبكر للمرض. مع مرض السل، يعاني المريض من فقر الدم المعتدل، ومستوى الهيموجلوبين لدى الرجال أقل من 130، لدى النساء أقل من 120. خلال فترة تفاقم الشكل الرئوي، تتغير حبيبات الكريات البيض ويزداد عددها من 20٪ إلى 50٪، يتناقص عدد الحمضات والخلايا المناعية الشابة.

لكن المؤشر الرئيسي لنشاط السل هو معدل ترسيب كرات الدم الحمراء أو ESR. يوضح هذا الاختبار قدرة خلايا الدم الحمراء، التي تكون كثافتها أكبر من البلازما، على الاستقرار تحت تأثير الجاذبية. في الجسم السليم، يجب ألا يتجاوز المعدل بالنسبة للنساء 15 ملم في الساعة، وبالنسبة للرجال - 10 ملم في الساعة. تشير زيادة ESR من 20 ملم/ساعة إلى 80 ملم/ساعة إلى وجود كمية كبيرة من الغلوبولين المناعي وانخفاض مستوى الألبومين في الدم، مما يعني تنشيط دفاعات الجسم تحت تأثير الخلايا الأجنبية.

غالبًا ما يتم استخدام مخطط الكريات البيض، والذي يعتمد على التغيرات في تكوين البروتين في الدم أثناء عملية الالتهاب الحادة. تؤخذ في الاعتبار مؤشرات الكريات البيض مثل العدلات والحمضات والقاعدات والوحيدات والخلايا الليمفاوية. يميز فحص السل الرئوي بين ثلاث مراحل من تلف جهاز المناعة في الجسم:

• العدلات.رد فعل دفاعي نشط. يزداد عدد العدلات، وينخفض ​​مستوى الخلايا الوحيدة والخلايا الليمفاوية، وتغيب الحمضات.
• وحيدة.محاولة التغلب على عدوى السل. عدد العدلات منخفض، والحمضات المفردة مرئية، وزيادة الخلايا الليمفاوية.
• استعادة.يتم ملاحظتها بعد تعافي المريض. يزداد عدد الخلايا الليمفاوية والحمضات، لكن مستوياتها تعود إلى وضعها الطبيعي.

بالمقارنة مع اختبارات ELISA وPCR، لن يتم اكتشاف مسبب مرض السل نفسه، ولكن التغييرات في تكوين الدم ستكون كافية للاشتباه في وجود عملية التهابية في الجسم ومواصلة الفحص بهدف العثور على المصدر.

طريقة الكشف عن الفطريات المقاومة للحمض

من سمات جدار الخلية لعصية السل عدم التفاعل مع العوامل المحتوية على الكلور والبيئات الحمضية. لذلك، غالبًا ما يكون من المستحيل إجراء التدابير التشخيصية في ظروف المختبر. يتم استبدال الطرق المجهرية لفحص اللطاخة في مثل هذه الحالات بالتنظير الجرثومي أو تلطيخ البلغم.

يتم إجراء الفحص المجهري للطاخة أو المادة التي تحتوي على AFB باستخدام طريقة جرام وطريقة الصبغ المعروفة باسم. يتم تعريض فيروس كوخ أولاً إلى مادة كربول فوكسين الحمراء، التي تخترق غشاء الخلية، ثم تتم معالجتها من الأعلى بمحلول أزرق الميثيلين. النتيجة الإيجابية لوجود عصية السل ستكون وجود المتفطرات الحمراء في اللطاخة على خلفية زرقاء. في الطب الحديث، يتم استخدام الأورامين رودامين في كثير من الأحيان. بعد التعرض للطيف فوق البنفسجي، تكتسب العصيات لونًا أصفر.

دراسة بكتريولوجية لمياه غسيل القصبات الهوائية

يتم استخدامه كوسيلة إضافية لجمع البلغم وطريقة لتحديد العامل المسبب لمرض السل فيه، عندما يكون المريض غير قادر على جمع المادة بنفسه أو أن كمية الإفرازات لا تكفي لإجراء الفحص. يحظر وصفه للأشخاص في سن التقاعد والذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية والربو القصبي والأطفال دون سن 15 عامًا.

يتضمن الإجراء تخديرًا موضعيًا للجهاز التنفسي وإدخال محلول ملحي ساخن في الحنجرة باستخدام حقنة خاصة لزيادة مستوى الإفراز. بعد التلاعب، يتم إفراز بلغم المريض بشكل مكثف بشكل طبيعي ويتم جمعه من قبل العاملين الطبيين في أنبوب اختبار لبذر وزراعة المتفطرات لاحقًا.

خزعة الرئة بالإبرة

لتحديد العملية المرضية التي تحدث في الرئتين والحصول على عينة أولية، يوصف التشخيص الغازية لمرض السل لدى البالغين. ويهدف إلى دراسة أسباب السعال الدموي والنزيف الرئوي الداخلي والفشل التنفسي الواضح وأخذ المواد من الأغشية المخاطية أو إفرازات الشعب الهوائية أو البلغم والحصول على عينة من المنطقة المصابة.

الشرط الأساسي لإجراء خزعة ثقبية هو التحكم الواضح في الإجراءات التي يتم إجراؤها من خلال جهاز الموجات فوق الصوتية أو باستخدام الأشعة السينية. يتكون جوهر الإجراء من التخدير الموضعي لمنطقة الصدر وإدخال إبرة سيلفرمان لالتقاط وفصل جزء من أنسجة الرئة. بعد الخزعة، يتم تحديد درجة وشكل الضرر الذي يصيب الجهاز التنفسي. وفي الحالات المتقدمة يتم اللجوء إلى الجراحة المفتوحة تحت التخدير العام.

تنظير القصبات

لدراسة وتقييم مدى الضرر الذي لحق بالجهاز الرئوي، بما في ذلك القصبة الهوائية والشعب الهوائية والأغشية المخاطية، في الممارسة الطبية، فإنهم يفضلون بشكل متزايد التشخيص بالمنظار لمرض السل. تشمل مؤشرات الإجراء السعال المطول الذي لوحظ لدى الشخص لأكثر من شهر واحد، والبلغم المصحوب بالدم، والأمراض التي تم تحديدها مسبقًا في الرئتين.

أثناء الفحص، يكون التخدير الموضعي ومرخيات العضلات ضروريًا لضمان المرور الحر للأنبوب المرن مع الجهاز الموصل للضوء إلى مجرى الهواء. إن أخذ مادة مخاطية أو إفرازات من القصبة الهوائية والشعب الهوائية يساعد على دراسة التركيب الخلوي للبلغم لوجود خلايا غريبة من عصية السل.

يعتبر مرض السل من أقدم الأمراض. في تلك الأيام، عندما بدأ الطب للتو في التطور، أخذ هذا المرض آلاف الأرواح البشرية. واليوم، يحتل مرض السل المرتبة 22 في العالم من حيث معدلات الإصابة بالمرض والوفيات. ويرى الأطباء أن هذه المعدلات مستمرة في الارتفاع ويرجع ذلك أساسًا إلى عدم المعرفة الكافية بأعراض المرض وأسبابه. حاولنا في هذه المقالة جمع معلومات أساسية عن هذا المرض.

ما هو مرض السل؟

السل هو مرض معد خطير. السبب الرئيسي للتطور هو عصية كوخ التي تدخل جسم الإنسان. يهاجم هذا المرض بشكل رئيسي الجهاز التنفسي، وخاصة القصبات الهوائية والرئتين. بسبب تطور شكل أكثر شدة، قد تحدث مضاعفات في الجهاز اللمفاوي والعصبي والبولي. كما يقوم الأطباء في كثير من الأحيان بتشخيص اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي والجسم ككل.

كيف يتم نقله؟

وفي الواقع، فإن الإصابة بمرض السل أسهل مما نتصور. وهذا مرض ينتشر بسرعة كبيرة. تعتبر مناعة الإنسان حاجزًا قويًا ولا يمكن التغلب عليه تقريبًا أمام عصية كوخ، لذا فإن وجودها قد لا يتطور إلى مرض. ولكن إذا تم إضعاف الجهاز المناعي، وهو أمر مهم بشكل خاص في موسم البرد، فإن العدوى لديها كل فرصة. كيف ينتقل مرض السل؟

• بواسطة قطرات محمولة جوا.هذه هي الطريقة الأكثر شيوعا للعدوى. ومن المعروف أنه عند السعال يمكن للبكتيريا أن تنتشر لمسافة 1.5 متر. ويوصي الأطباء بتجنب أي اتصال مع الأشخاص المصابين.
• عن طريق الاتصال.تتضمن طريقة العدوى هذه دخول العدوى إلى الجسم من خلال المتعلقات الشخصية (الملابس والأطباق والمناشف وما إلى ذلك)
• بالطعام.وهذا أمر نموذجي بالنسبة للمناطق الريفية، حيث لا يرسل الناس المنتجات الغذائية ذات الأصل الحيواني لإجراء الفحوصات اللازمة، ونتيجة لذلك يمكن أن تدخل العدوى إلى جسم صحي من خلال المنتجات الملوثة.
• داخل الرحم.تحدث العدوى إذا كانت الأم تعاني من مرض السل.

أعراض

العلامات الأولى للمرض تشمل:

• الشعور بالضعف والضيق العام والتعب المزمن.
• قلة الشهية وزيادة التهيج.
• الأرق والكوابيس المتكررة.
• زيادة التعرق.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم، والذي يستمر بانتظام ويصاحبه قشعريرة.
• السعال الانتيابي الجاف.

وعندما يتطور المرض إلى شكل حاد، يعاني المصاب من أعراض أكثر خطورة، والتي تحدث حسب موقع المرض.

السل الرئوي:ألم في الصدر يزداد سوءًا مع التنفس العميق، وأزيز في الرئتين، وسيلان الأنف، وفقدان الوزن السريع، وتضخم الغدد الليمفاوية. يصبح السعال في هذا الشكل أكثر شدة مع إنتاج البلغم.

السل في الجهاز البولي التناسلي:يتميز هذا النوع ببول عكر، وأحيانًا مع وجود دم، وألم مؤلم في أسفل البطن، وبقع دم.

سل الجهاز الهضمي :انتفاخ شديد، وألم مؤلم في هذه المنطقة، ووجود دم في البراز.

السل العظمي:اضطرابات في الأنسجة الغضروفية، وألم شديد في الجهاز العضلي الهيكلي، ومشاكل في الوظيفة الحركية، وفي بعض الأحيان عدم الحركة الكاملة.

الذئبة:ظهور عقيدات كثيفة تحت الجلد تسبب ألماً شديداً عند لمسها، وعند خدشها يفرز سائل أبيض من هذه الجروح.

التشخيص

يمكن تشخيص مرض السل من خلال الفحص الكامل للمرضى الداخليين، والذي يشمل:

• تشخيص السلين.
• التصوير الشعاعي.
• التصوير الفلوري.
• اختبار الدم (المقايسة المناعية البكتريولوجية والإنزيمية).

علاج

بالنسبة للأشكال الخفيفة من مرض السل، عادة ما يوصف العلاج بالعقاقير. يجب أن يكون المريض تحت إشراف الأطباء في جناح معزول بقسم الأمراض المعدية أو مستوصف السل. بالنسبة للأشكال الأكثر خطورة، يتم استخدام الجراحة والعلاج الكيميائي.

وقاية:

• تلقيح؛
• رد فعل على مانتو.
• الفحص الفلوري وفقا للجدول الزمني.
• قواعد النظافة الشخصية.
• الحفاظ على المناعة، وخاصة في موسم البرد.
• فحوصات منتظمة.

شاهد أحدث فيديو عن موضوع التطعيم:

لمرض السل مجموعة متنوعة من المظاهر والأشكال، مما يجعل تشخيصه أكثر تعقيدًا. ومع ذلك، فإن الكشف عن المرض في الوقت المناسب له أهمية خاصة. يعتمد تعقيد العلاج وكذلك النتيجة على هذا. إذا تم تشخيص المرض في مرحلة مبكرة من التطور، هناك فرصة أكبر لإنقاذ حياة المريض. يتكون التشخيص من عدة مراحل رئيسية: الكشف عن الأعراض، وفحص المريض، وإجراء دراسات خاصة.

في المرحلة الأولى، عندما يطلب المريض المساعدة الطبية للتو، يجب على الطبيب اكتشاف علامات المرض. تشمل المظاهر السريرية لمرض السل السعال لفترة طويلة، ونفث الدم، وزيادة درجة حرارة الجسم، والتعرق، وزيادة التعب وانخفاض الأداء. ومن المهم الانتباه إلى هذه الأعراض، لأنها تشير إلى التطور المحتمل للمرض. بالإضافة إلى ذلك، في هذه المرحلة يجب توضيح خصائص تطور المرض. يسأل الطبيب المريض عما إذا كان قد خالط أشخاصًا تم تشخيص إصابتهم بمرض السل.

فحص المريض

أثناء الفحص السريري للمريض، يولي الطبيب اهتمامًا خاصًا لفقدان الوزن، وفحص الغدد الليمفاوية، واضطرابات في سعة حركة الصدر أثناء التنفس. وبطبيعة الحال، فإن الطرق الأولى للكشف عن مرض السل ليست موثوقة تماما. وللتأكد من تطور المرض يجب إجراء اختبارات أخرى. لكن هاتين المرحلتين هما اللتان تحددان الحاجة إلى إحالة المريض لإجراء فحص خاص. بناءً عليها، من الممكن بالفعل رسم صورة سريرية تقريبًا ووضع افتراض حول وجود المرض.

دراسة خاصة

إذا ظهرت شكوك حول مرض السل أثناء فحص المريض في المرحلتين الأوليين، فستكون هناك حاجة إلى سلسلة من الدراسات لإنشاء تشخيص دقيق. بالنسبة للبالغين، يتطلب فحص السل تشخيصًا إلزاميًا بالأشعة السينية. وبناء على صورها يمكن تحديد وجود آفات في الرئتين. في حالة وجودها، يتم إرسال المريض لإجراء فحص إضافي، والذي سيكشف عن شكل المرض ومقاومة العدوى للأدوية المضادة للبكتيريا. ثم يوصف له العلاج.

يتضمن تشخيص مرض السل لدى الأطفال إجراء اختبار مانتو. من خلال رد فعلها، يمكنك تحديد وجود المرض. ومع ذلك، هذه الطريقة ليست موثوقة تماما. قد يكون رد الفعل إيجابيًا كاذبًا أو سلبيًا كاذبًا. إذا، بعد اختبار مانتو، لا يزال الأطباء يشتبهون في تطور العدوى في جسم الطفل، يتكرر ذلك. إذا أكدت أيضا وجود عملية مرضية، يتم إرسال الطفل لإجراء دراسات إضافية إلى مستوصف السل.

تعتبر هذه الطرق لتشخيص مرض السل متوسطة. من الممكن بالفعل استخلاص بعض الاستنتاجات منها، ولكن من المستحيل إنشاء تشخيص دقيق. للتأكد أخيرا من وجود المرض، سوف تحتاج إلى إجراء دراسة أخرى. ويشمل ذلك التشخيص المختبري لمرض السل: اختبارات البلغم والدم والبول.

فحص الأشعة السينية

الطريقة الأكثر دقة للتشخيص لدى البالغين هي اكتشاف مرض السل عن طريق الفحص بالأشعة السينية. إذا تطورت العملية المرضية، فسيكون الضغط والتغميق ملحوظين في الصور. أما بالنسبة للظلال، فيجب إيلاء اهتمام خاص لكميتها وحجمها وشكلها وملامحها وكثافتها وبنيتها وتوطينها. وبالإضافة إلى ذلك، فإن التغيرات في النمط الرئوي مهمة. يمكن أن تندمج الظلال أو يكون لها حدود واضحة.

يمكن أن تكشف صور الأشعة السينية درجات الضرر التالية:

• الحد الأدنى (آفات صغيرة، لا توجد علامات الاضمحلال)؛
• واضح بشكل معتدل (تحدث تغييرات صغيرة لا يتجاوز حجمها رئة واحدة) ؛
• واضح (حجم الآفات كبير).

اختبار مانتو

عادة ما يتم اكتشاف مرض السل عند الأطفال باستخدام اختبار مانتو. يكمن جوهرها في حقيقة أن المستضدات المسببة للأمراض يتم إدخالها تحت الجلد. وبالتالي، فإن اختبار مانتو يسبب رد فعل في حالة وجود عدوى السل في الجسم. في هذه الحالة، ينتفخ مكان الحقن ويتحول إلى اللون الأحمر ويصبح ملتهبًا.

يتم الحصول على السلين، الذي يتم حقنه تحت الجلد أثناء اختبار مانتو، من عصيات كوخ المدمرة.

هم العامل المسبب لمرض السل. عادة ما يتم إجراء اختبار مانتو في الساعد. يتعرف الجسم على السلين كعدوى. وعندما يتعرف عليه الجهاز المناعي تظهر بؤرة الالتهاب في مكان الحقن.

خيار آخر هو اختبار بيركيت. جوهرها هو تطبيق الجلد من السلين. هذه المادة في حد ذاتها آمنة وبالتالي لا يمكن أن تسبب ضررًا للإنسان. لكن السلين شديد الحساسية، لأنه يمكن أن يسبب ردود الفعل المقابلة.

قبل تقييم نتيجة اختبار Mantoux، يمنع التأثير على موقع الحقن بأي شكل من الأشكال. وبالتالي، لا يمكن ترطيبه أو خدشه أو تشحيمه بالأخضر اللامع واليود والأدوية المطهرة الأخرى. لا ينصح بوضع الشريط اللاصق والضمادات، وهو ما يمارسه بعض الآباء، حتى لا يلمس الطفل مكان الحقن. كل هذا يمكن أن يؤثر سلبا على النتائج ويؤدي إلى تشخيص غير دقيق.

موانع استخدام مانتو

على الرغم من أن اختبار مانتو غير ضار، إلا أنه لا ينصح به في بعض الحالات. تنطبق موانع الاستعمال على الأشخاص الذين يعانون من أمراض جلدية. في هذه الحالة، يمكن للحقن أن يؤدي إلى تفاقم المرض الجلدي ويؤدي إلى تفاقمه. لا ينبغي استخدام طريقة التشخيص هذه في وجود أمراض معدية في شكل حاد ومزمن. في هذه الحالة يُسمح بإجراء الاختبار بعد شهر من الشفاء. موانع الاستعمال هي الحمى والحساسية المختلفة، وكذلك الصرع.

لتجنب عدم الدقة عند إجراء Mantoux، يوصى بعدم استخدامه في نفس يوم التطعيمات. وهذا ينطبق على أي تطعيم. في حالة إجراء التطعيمات قبل إدخال السلين، يجب ألا تتوقع النتائج بسرعة. وعلى الأرجح لن يتم استلامها إلا بعد مرور ستة أسابيع. يجدر قول بضع كلمات أخرى عن الشيء الرئيسي. يفترض بعض الآباء خطأً أن اختبار حقن السلين تحت الجلد يحمي الجسم من مرض السل عن طريق تطوير المناعة. هذا البيان خاطئ تماما. الاختبار ما هو إلا طريقة بحثية لوجود هذا المرض. ولن يحل بأي حال من الأحوال محل لقاح BCG.

جمع البلغم

يشمل التشخيص المختبري لمرض السل تحليل البلغم الذي يتم إطلاقه عند السعال. تعتمد جودة النتيجة إلى حد كبير على الامتثال للقواعد أثناء التجميع. هناك العديد منها:

• ويجب جمع البلغم في وعاء معقم يصدره الطبيب خصيصاً لهذه الأغراض؛
• قبل التجميع، يوصى بشطف فمك جيدًا بالماء الدافئ وتنظيف أسنانك بالفرشاة (يجب ألا تدخل جزيئات الطعام إلى البلغم)؛
• يتم إجراء المجموعة على معدة فارغة، دائما في الصباح، لأنه في هذا الوقت يكون تراكمها الأقصى؛
• يجب أن يدخل البلغم، وليس اللعاب، إلى الحاوية (يمكن تحديد المحتويات حسب القوام واللون)؛

عند الانتهاء من الاستعدادات الأساسية، يمكنك البدء في العملية نفسها. أولاً، خذ زفيرين عميقين أثناء حبس أنفاسك. بعد ذلك عليك أن تأخذ نفساً عميقاً وتزفر بقوة. بعد ذلك، عليك أن تأخذ نفسًا وتنظف حلقك مرة أخرى. ثم يتم إحضار الحاوية إلى الفم وبصق البلغم فيها. يجب إغلاق الحاوية على الفور بغطاء. إذا لم تخرج المحتويات عند السعال، فيجب أن تدق على الصدر بقبضة يدك. هناك خيار آخر وهو استنشاق الماء الساخن المضاف إليه ملعقة من صودا الخبز.

فحص البلغم

أولا، يتم فحص ثقافة البلغم بعناية. إذا كان الشخص مصابًا بالسل، فقد تظهر لديه خطوط دموية في المخاط عندما يسعل. ثم يتم إجراء الفحص البكتيري - يتم فحص الثقافة الملونة تحت المجهر. باستخدام المسحات، يمكنك تحديد وجود العدوى في الجسم لدى البالغين والأطفال. قد تحتوي البذر على ألياف مرنة أو مرجانية وجزيئات جيرية. وللتعرف على بكتيريا المتفطرة السلية، يتم إخضاع البلغم للفحص المتكرر. في بعض الأحيان، لا يظهر فحص الأشعة السينية العمليات المرضية التي تحدث في الرئتين، ولكن الثقافة تشير إلى وجودها.

جوهر الطريقة البكتريولوجية هو أن المادة قيد الدراسة يتم تلقيحها في الوسائط المغذية. قبل ذلك، تتم معالجة البلغم لمنع نمو البكتيريا غير المحددة. يتم إجراء البذر على وسط غذائي صلب أو سائل أو شبه سائل. في بعض الأحيان، لا تنمو البكتيريا الفطرية التي يتم اكتشافها خلال هذا الاختبار في ظل هذه الظروف. والسبب في ذلك هو فقدان القدرة على الإنجاب، والذي حدث تحت تأثير المخدرات.

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام طريقة بيولوجية لاختبار البلغم لمرض السل - جوهرها هو إصابة الحيوانات بالمحتويات المخاطية لرئتي المريض. لهذا الغرض، عادة ما يتم استخدام خنازير غينيا، والتي تعبر عن حساسية عالية للبكتيريا الفطرية لهذا المرض.

حتى وقت قريب، كانت الطريقة البكتريولوجية تعتبر الأكثر موثوقية، لكن العلماء وجدوا أن المتفطرة السلية، الموجودة في ثقافة البلغم، قادرة على النمو على الوسائط المغذية، ولكنها لا تؤثر على الحيوانات بأي شكل من الأشكال. الأمر كله يتعلق بفقدان القدرة على العدوى. وبالتالي، للحصول على نتيجة موثوقة، يوصى بفحص الثقافة باستخدام عدة طرق.

تنظير القصبات

إذا لم تتمكن من جمع البلغم بنفسك، يتم استخدام تنظير القصبات. جوهر الطريقة هو استخدام جهاز خاص يسمى منظار القصبات الهوائية، والذي يدخل القصبات الهوائية من خلال تجويف الفم أو الأنف. يتم إجراء هذه الدراسة على معدة فارغة. يساعد ذلك على منع دخول جزيئات الطعام إلى الشعب الهوائية في حالة السعال أو البلع.

قبل إجراء الدراسة، يتم فحص المريض من قبل الطبيب. إذا لزم الأمر، سيتم وصف المهدئات. يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي عند البالغين والتخدير العام عند الأطفال.

فحص الدم

كيف تتعرف على مرض السل من دم المريض؟ عند الإصابة بهذا المرض تحدث تغيرات بسيطة فيه. في المرضى الذين يعانون من عملية مرضية واسعة النطاق، فضلا عن التسمم الشديد، يتم تحديد فقر الدم. مع تفاقم المرض، يزيد ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء). في الوقت نفسه، يتغير عدد الكريات البيض، والتي يتم تسهيلها أيضا عن طريق انهيار أنسجة الرئة.

يُظهر اختبار الدم البيوكيميائي وجود نسبة عالية من البروتين وحمض اليوريك والكوليسترول والنحاس. ومن الجدير بالذكر أن كل هذه المؤشرات لا تشير بالضرورة إلى الإصابة بالسل. من الممكن أن يتطور مرض معدٍ آخر في الجسم. ولذلك فمن المستحسن إجراء تشخيص شامل.

فحص البول

عادةً ما يكون اختبار البول غير قادر على اكتشاف مرض السل لدى البالغين والأطفال. طريقة التشخيص الأكثر دقة هي ثقافة البلغم أو اختبار مانتو. ولكن للحصول على صورة كاملة فمن الضروري تنفيذها. في بعض الأحيان يكشف اختبار البول عن مضاعفات خطيرة للغاية. إذا تأثرت الكلى، يتم الكشف عن كمية كبيرة من البروتين وخلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء.

الأكثر حساسية

طريقة التشخيص هذه جديدة. يسمح لك بتحديد مرض السل بدقة، وكذلك التحقق من فعالية العلاج. جوهر هذه الطريقة هو تقييم استجابة الجسم لنوعين من البروتينات الموجودة فقط في عصية كوخ. يتم إجراء الحقن، ومن ثم يتم فحص النتيجة. إذا امتد الاحمرار في موقع الحقن إلى 5 ملم أو أكثر، يعتبر الاختبار إيجابيا. وهذا يعني أن المريض الذي يتم فحصه مصاب.

في الآونة الأخيرة، تزايدت حالات الإصابة بمرض السل بشكل لا يرحم.

وفي هذا الصدد، يجدر التفكير في وسائل الحماية ضد مثل هذا المرض الخطير. يجب على كل شخص ابتداء من عمر 18 سنة أن يخضع لفحص طبي سنوي مع فحص بالأشعة السينية. هذه هي الطريقة الوحيدة للكشف عن مرض السل في المراحل المبكرة من التطور، وكذلك العلاج في الوقت المناسب. إذا كنت تشك في وجود مرض ما، يجب عليك استشارة الطبيب بشكل عاجل وإجراء جميع الاختبارات اللازمة (ثقافة البلغم والدم والبول). عند وصف العلاج، لا ينبغي مقاطعةه، لأن ذلك قد يكون له عواقب سلبية. السل مرض خطير يمكن أن يؤدي إلى الوفاة.