ثقب الغدة الدرقية. تفاصيل حول ثقب الغدة الدرقية والحاجة إلى هذا الإجراء كم مرة يتم ثقب العقيدات الدرقية

المقالة مخصصة لواحدة من أكثر الفحوصات فعالية لأورام الغدة الدرقية المختلفة - خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة. أنه يحتوي على معلومات حول الأدوات المستخدمة لهذا التلاعب، ومسار الإجراء، والمؤشرات وموانع لذلك.

تتم مناقشة نتيجة ثقب الغدة الدرقية بالتفصيل بشكل خاص من خلال مواد الصور ومقاطع الفيديو المثيرة للاهتمام في هذه المقالة.

الغدة الدرقية (الغدة الدرقية) هي عضو صغير في نظام الغدد الصماء يقع أمام القصبة الهوائية وعلى جانبيها. في الحالة الطبيعية، لا يمكن اكتشافه عمليا أثناء فحص الجس.

من بين أمراض الغدد الصماء الأخرى، أمراض الغدة الدرقية هي الأكثر شيوعا. الوضع معقد لأن مثل هذه الأمراض يمكن أن تحدث بشكل خفي أو كامن.

وغالبًا ما تكون العلامة الوحيدة التي تشير للمريض إلى أن الغدة الدرقية ليست على ما يرام هي تضخم هذا العضو. والطريقة الأكثر دقة لمعرفة سبب هذه الظاهرة بالضبط هي استخدام خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة (FNA).

لسوء الحظ، أصبح أحد أخطر أمراض الغدة الدرقية، وهو الأورام العقيدية، شائعًا بشكل متزايد. بين النساء فوق سن الخمسين، يصل معدل الإصابة بالعقد إلى 50٪ من السكان. مع تقدم العمر، وهذا الرقم يزيد فقط.

أما التنكس الخبيث لهذه الأورام فيحدث في 5-6% من الحالات.

لم تعد التكتيكات الطبية توفر التطهير الكامل لأنسجة الغدة من التكوينات المرضية، ولكنها تركز على التشخيص الدقيق ومكافحة فقط تلك التي دخلت في عملية الانحطاط أو نمت بشكل كبير لدرجة أنها بدأت تشكل تهديدًا لعمل المناطق المحيطة. الأعضاء. وهذا هو المكان الذي يكون فيه ثقب الغدة الدرقية مفيدًا، حيث ستساعد نتائج البحث التي تم الحصول عليها من خلالها في تحديد العقدة التي يجب إزالتها بشكل عاجل والعقدة التي يمكن تركها بمفردها في الوقت الحالي.

مؤشرات لـ TAB

خزعة الطموح إلزامية في وجود الأورام التالية:

• كيسي.
• أي شخص تشير أعراضه إلى وجود مسار خبيث؛
• عقدية يبلغ قطرها 10 ملم أو أكثر، ويتم اكتشافها باستخدام الموجات فوق الصوتية أو الفحص اليدوي؛
• عقيدية، تم تحديدها أثناء فحص الجس أو مع وجود علامات انحطاط خبيث، حجمها أقل من 10 مم.

الجدول: مؤشرات لثقب الغدة الدرقية:

في هذه الحالات، لا ينبغي تأخير الدراسة، لأنه ليس فقط صحة المرضى، ولكن أيضا حياة المرضى معرضة للخطر.

ما الذي يحدد سعر خزعة العقدة الدرقية؟ تكلفة ثقب التشخيص هي نفسها تمامًا: 3000-6000 روبل.

يتم تشكيل هذا الاختلاف في التكلفة على النحو التالي:

1. خزعة "مع" أو "بدون" توجيه بالموجات فوق الصوتية؛
2. كم عدد التشكيلات التي يجب ثقبها؛
3. طرق الفحص الخلوي.
4. إلحاح الإجراء والنتائج.

يعتبر الفحص الخلوي لتعليق المادة الخلوية أقل كفاءة في التشخيص من الفحص النسيجي لأنسجة الغدة الدرقية. في بعض الحالات (وهذا أمر نادر)، قد تكون المادة التي يتم الحصول عليها للفحص المجهري ذات نوعية رديئة، أي أنها قد تحتوي على شظايا من الخلايا وسائل مصلي، وهذا ليس حجة كافية للاستئصال الجراحي للجزء المصاب من العضو .

تحتوي قطعة النسيج المأخوذة للبحث على عدد من الخلايا التي يمكن من خلالها تحديد بنية وطبيعة علم الأمراض. هذا التحليل هو مؤشر للتدخل الجراحي.

التقدم المحرز في الدراسة

تكمن خصوصية هذه التقنية في جمع المواد البيولوجية لمزيد من البحث باستخدام إبرة ذات قطر صغير جدًا، ولهذا السبب يطلق عليها اسم خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة.

مزايا FNA مقارنة بالطرق الأخرى لفحص عقيدات الغدة الدرقية:

• تشخيص سهل. وتشير التعليمات الطبية الخاصة بهذه الطريقة التشخيصية إلى عدم وجود معدات خاصة ومتطورة للدراسة. مدة التلاعب نفسها هي 2-5 ثواني.
• انخفاض سعر الإجراء.تكلفة إجراء خزعة ثقبية أعلى قليلاً من تكلفة الفحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية.
• الغياب الكامل تقريبا للموانع والمضاعفات.
• الموثوقية المطلقة لنتائج المسح. هذه هي الطريقة الوحيدة لإنشاء تشخيص نهائي.

يمكن إجراء جمع المواد باستخدام طريقتين للتحكم:

• جس؛
• بالموجات فوق الصوتية

في الوقت الحالي، تخلى الأطباء بشكل شبه كامل عن استخدام الطريقة الأولى، بسبب دقتها المنخفضة، ويستخدمون معدات الموجات فوق الصوتية في ممارستهم.

مستهلكات

لهذا التلاعب، يتم استخدام المحاقن التي يمكن التخلص منها، عشرة أو عشرين سم مكعب مع إبر يبلغ قطرها 23 جرامًا وأقل، حتى 21 جرامًا.

مهم! كلما كانت الإبرة المستخدمة في الثقب أرق، قل الألم الناتج عن الثقب وقل الدم من أنسجة الغدة المصابة إلى الثقب.

تخدير

لا تنص التعليمات القياسية لأداء TAB على التخدير، لأن مدة التلاعب، إذا تم إجراؤها بواسطة طبيب ذي خبرة، لا تتجاوز 2 - 5 ثواني، وقطر الإبرة صغير جدًا بحيث لا يسبب إدخالها الألم عمليًا .

مهم! إن إجراء التخدير، سواء الحقن العام أو الموضعي، خلال TAB ليس له معنى أيضًا لأن الألم أثناء إعطاء المخدر بالحقن يتجاوز الألم أثناء الثقب نفسه. بالإضافة إلى ذلك، فإن المضاعفات المحتملة الناجمة عن تخفيف الألم تجعل الأمر أكثر خطورة من جمع المواد البيولوجية نفسها.

الطريقة الوحيدة المبررة للتخدير هي استخدام كريمات التخدير التي تحتوي على البريلوكائين أو الزيلوكائين أو الليدوكائين على شكل بخاخات أو كريمات توضع على الجلد قبل 60 دقيقة من الإجراء.

تصل المدة الإجمالية لـ TAB إلى ربع ساعة، ولكن يتم قضاء الغالبية العظمى من الوقت في ملء المستندات المكتوبة والإلكترونية:

مرحلة الفحص	تم تنفيذ التلاعبات
	تسجيل المرضى، شرح تقنية FNA
	إعطاء المريض وضعية مريحة – مستلقياً على طاولة العلاج، مع إمكانية تعديل زاوية الميل والارتفاع مع وسادة صغيرة أسفل الظهر، مما يسمح بتمديد كافٍ للرقبة. معالجة المجال الجراحي بمطهر وفصله عن سطح الجلد المحيط باستخدام منديل معقم. الفحص بالموجات فوق الصوتية للغدة والثقب نفسه تحت سيطرة معدات الموجات فوق الصوتية.
	ليست هناك حاجة لأي تلاعبات خاصة في هذه المرحلة، باستثناء تثبيت كرة قطنية معقمة يدويًا في مكان ثقب الجلد لمدة خمس دقائق ويمكنك العودة إلى المنزل بأمان.

الشرط الرئيسي لجميع مراحل TAB هو الامتثال لمعايير العقم، والتي سيتم مناقشتها بمزيد من التفصيل في الفقرة التالية.

العقم أثناء FNA

من أجل منع إصابة المريض الذي يخضع للفحص بجميع أنواع عدوى الدم، مثل فيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد B، يجب تنفيذ جميع المراحل بما يتفق بدقة مع متطلبات النظام الصحي الوبائي.

العنصر الأكثر إشكالية في هذا الصدد هو جهاز الاستشعار بالموجات فوق الصوتية، والذي يمثل التطهير والتعقيم الكامل له مشكلة كبيرة. في أغلب الأحيان، يتم تدمير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض التي وصلت إليها عن طريق غمر المستشعر في محلول مطهر، وهو ما لا يضمن تدمير مسببات الأمراض بنسبة مائة بالمائة. لذلك، كلما كان المريض في قائمة الانتظار للحصول على TAB، زادت فرصته في الإصابة بالعدوى من مريض واحد أو حتى عدة مرضى سابقين.

تكون احتمالية الإصابة بعدوى المستشفيات أعلى إذا تم استخدام ملحقات ثقب على جهاز استشعار الموجات فوق الصوتية، والذي يتم من خلاله تمرير إبرة ثقب من أجل زيادة دقة ضرب العقدة. ومع ذلك، أثناء السكتة الدماغية العكسية للإبرة، تظل السوائل البيولوجية من سطح الإبرة داخل فوهة البزل، وإزالتها من هناك مشكلة كبيرة.

الطريقة الوحيدة المناسبة لهذا الغرض هي التعقيم، والذي نادرًا ما يستخدم في المراكز الطبية.

لذلك، للخضوع لـ FNA، يجب عليك فقط الاتصال بالمؤسسات الطبية التي تمارس إجراء الخزعة باستخدام تقنية "اليد الحرة". جوهر هذه الطريقة هو حماية مستشعر الموجات فوق الصوتية باستخدام غطاء معقم يمكن التخلص منه، ويتم ارتداؤه والتخلص منه بحضور المريض.

في هذه الحالة، لا يستخدم الطبيب أدلة ثقب الإبرة، ويمسكها بيد والمستشعر باليد الأخرى. سيتمكن أخصائي ذو خبرة ومهارات متطورة وفي ظل هذه الظروف من الوصول بسهولة إلى العقدة المطلوبة، مع تقليل احتمال إصابة المريض بعدوى المستشفيات إلى الصفر.

تردد الإجراء

الإجابة على سؤال حول عدد المرات التي يمكن فيها إجراء ثقب في الغدة الدرقية - عادةً ما يجب إجراء الإجراء مرة واحدة لتقليل الضرر الذي يلحق بأنسجة العضو. ومع ذلك، هناك استثناءات. إذا تم تشخيص العقدة الحميدة للمرة الأولى، ولكن بمرور الوقت زاد حجمها بسرعة (وهي ليست علامة مواتية للإنذار)، يتم إجراء خزعة متكررة باستخدام إبرة رفيعة لتحديد سبب النمو المتسارع واستبعاد الورم الخبيث. .

تشير البيانات الإحصائية إلى أن عدم معلومات الخزعة يتراوح من 5 إلى 25٪، أي. الإجابة التي تم الحصول عليها نتيجة فحص FNA للغدة الدرقية لا تعطي إجابة واضحة على سؤال "هل العقيدة التي تم تحديدها خبيثة؟" يتطلب هذا الوضع أيضًا تكرار الإجراء بعد شهر واحد على الأقل من الثقب الأولي. إذا كانت 3 إجراءات غير مفيدة، يُنصح المرضى عادةً بالخضوع لعملية جراحية لإزالة العقدة.

يتم إجراء الاستشارة عادة من قبل جراح الغدد الصماء - وهو متخصص يشارك في هذه الإجراءات. قبل TAB، يقوم بالضرورة بفحص المريض ويشرح بالإضافة إلى ذلك كيفية إجراء ثقب الغدة الدرقية.

مضاعفات TAB

لا توجد موانع لهذا النوع من البحوث. أثناء تنفيذه، المضاعفات التالية ممكنة:

1. التهاب الوريد.
2. ثقب القصبة الهوائية.
3. عدوى موقع الثقب.
4. إصابة الأعصاب الموجودة في الحنجرة.

كل هذه المضاعفات يمكن أن تتطور بسبب المؤهلات المنخفضة للأخصائي الذي يقوم بهذا الإجراء، ولا تحدث عمليا بين الأطباء ذوي الخبرة.

قراءة النتيجة

قد تبدو صياغة نتيجة البحث كما يلي:

• نتيجة وسيطة
• نتيجة غير معلوماتية تتطلب تكرار الدراسة؛
• مسار حميد (إذا تم الكشف عن العقدة الغروانية، يلزم إجراء مزيد من المراقبة لاستبعاد التنكس إلى السرطان)؛
• يتطلب المسار الخبيث (السرطان) تدخلًا جراحيًا عاجلاً مع مزيد من العلاج لقصور الغدة الدرقية بعد العملية الجراحية.

لا تتطلب النتيجة الإعلامية تكرار الخزعة، فهي تستخدم لاختيار التكتيكات الطبية. إذا كانت النتيجة حميدة، يلزم إجراء مراقبة سنوية لتطور الورم، وفقط إذا لوحظ نمو سريع (أكثر من 10 ملم في السنة)، يتم إجراء تكرار TAB.

محتوى المعلومات للإجراء

يتوقع الطبيب نتيجة محددة من TAB، سواء كان الورم ذو مسار حميد أو خبيث. ومع ذلك، فإن نسبة النتائج غير المعلوماتية التي تتطلب تكرار الإجراء عالية جدًا (4 – 30٪). في حالة تكرار النتائج غير المعلوماتية، كقاعدة عامة، يتم إجراء عملية جراحية لاستبعاد سرطان الغدة الدرقية.

كيفية زيادة محتوى المعلومات في علامة التبويب؟

يقوم عدد من المراكز الطبية، من أجل زيادة فعالية البحث، بممارسة الجمع المتزامن للثقب من عدة عقد (2 - 6)، الأمر الذي يجعل الإجراء أكثر إيلاما بشكل طبيعي.

تسعى المراكز الرائدة إلى تحسين جودة TAB بالطرق التالية:

1. تلطيخ المستحضرات حسب البروتوكولات الدولية وتهيئة أفضل الظروف لتحليلها.
2. استخدم ما يصل إلى 6 أكواب للمسحات الخلوية من أجل الحفاظ على المادة وزيادة دقة البحث.
3. يتم إجراء عمليات المعالجة فقط من قبل المتخصصين الأكثر خبرة والذين لديهم خبرة في إجراء ما لا يقل عن 10000 خزعة، مع أداء منتظم لـ 300 عملية معالجة في الأسبوع.
4. إجراء ثقب وفقًا للقاعدة: عقدة واحدة، حقنة واحدة، ولكن في نفس الوقت جمع المواد الخلوية من مناطق مختلفة من الورم، واللجوء إلى الحقن المتكرر فقط في حالة الكثافة العالية للعقدة.

وبفضل هذه الابتكارات، زادت احتمالية الحصول على نتائج مفيدة في المراكز الطبية الرائدة إلى 92%، وهو ما يتجاوز المتوسط ​​الأوروبي.

تفسير النتيجة

يمكن فقط لعالم الخلايا ذو الخبرة والمتخصص في دراسة الغدة الدرقية التوصل إلى نتيجة دقيقة بشأن الدواء، لأن معايير دراسة هذه الغدة تختلف عن تلك الخاصة بالأعضاء الأخرى.

وتصنف المواد البيولوجية التي تم الحصول عليها على النحو التالي:

1. الاشتباه في وجود دورة خبيثة بنتيجة غير دقيقة.
2. انحطاط خبيث للورم الشبيه بالورم.
3. تم الحصول عليه من العقدة التي تستمر عملية تطويرها بشكل جيد.
4. غير مناسبة للبحث أو يتم توفيرها بكميات غير كافية.
5. مادة خلوية ذات تغيرات غير نمطية أو جريبية، ونشأتها غير واضحة.
6. الخلايا الجريبية التي تصنع هرمونات الغدة الدرقية المشاركة في عمليات الورم.

إذا كان من الممكن دراسة الخزعة بدقة، فسيكون عالم الخلايا قادرا على إجراء تشخيص دقيق.

كيسات الغدة الدرقية

بمساعدة TAB، من الممكن ليس فقط تحديد نوعه.

يتم عرض علامات أنواع مختلفة من الخراجات في الجدول أدناه:

لا يعمل FNA للكيسات، الفردية والمتعددة، كإجراء تشخيصي فحسب، بل أيضًا كإجراء علاجي، مما يسهل شفط المحتويات المرضية.

التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو

هذا المرض هو التهاب مزمن في أنسجة الغدة الدرقية، وهو من أمراض المناعة الذاتية (اقرأ المزيد). قد يكون المرض مصحوبًا بتكوين هياكل عقيدية، والتي يتم فحصها باستخدام FNA.

تتميز الصورة الخلوية للمرض بما يلي:

1. تسلل الخلايا الليمفاوية.
2. ضمور حمة الأنسجة.
3. تغيرات في الأنسجة الليفية.
4. تطور التغيرات اليوزينية في الخلايا العنيبية.

يتم استكمال FNA لهذا المرض بالضرورة باختبار الدم الكيميائي الحيوي.

الأورام الحميدة

علم الخلايا من العقد النامية بشكل حميد لا يمكن تمييزه عمليا عن الطبيعي. في هذه الحالة، يمكن لعالم الخلايا صياغة وصف على النحو التالي. يمكن أن يكون سبب ظهور مثل هذا الورم زيادة نمو الأجزاء الفردية من الغدة الدرقية، حيث تنمو الوحدات الهيكلية للغدة، والغدد الدرقية، في الحجم وتتحول إلى ورم غدي.

قد تتعرض العقدة الغروانية لتنكس خبيث أو كيسي (ورم غدي كيسي).

سرطان الغدة الدرقية

في هذه الحالة، يساعد FNA على تحديد الورم الخبيث وتحديد نوعه. ما يصل إلى 90٪ من حالات التنكس الخبيث للغدة تحدث في.

وتتميز صورتها الخلوية بما يلي:

1. تعدد نوى الخلايا.
2. اتساق الغروانية لزجة.
3. ظهور نوى الخلايا المستديرة.
4. حؤول العناصر الحرشفية.
5. تعدد الأشكال الخلوية معبر عنه بشكل ضعيف.
6. تشكيل أنواع مختلفة من الهياكل الخلوية المرضية.

هناك نوع آخر من التنكس الخبيث، وهو السرطان الجريبي، ويمثل ما يصل إلى 15% من الحالات.

تتميز خزعة هذا المرض بما يلي:

1. نقص الغروانية.
2. زيادة في حجم نواة الخلية.
3. تراكب العناصر الخلوية فوق بعضها البعض.
4. ظهور النوى على شكل دائرة أو بيضاوية.

من النادر حدوث انحطاط على شكل سرطان النخاع. وتتميز علم الخلايا بما يلي:

1. الشكل المضلع للخلايا.
2. وجود عدة نوى داخل الخلية الواحدة.
3. تعدد الأشكال، معبرًا عنه بدرجات متفاوتة.
4. ترتيب مفكك للعناصر الخلوية.
5. إنتاج الكالسيتونين في الخلايا الورمية.

يعتبر السرطان الكشمي أقل شيوعًا. ميزته هي نمو الخلايا غير المنضبط.

شكل نادر للغاية من الأورام الخبيثة هو السرطان الجزيري، والأساس لتشكيله هو الظهارة الجريبية. وفي هذه الحالة تحتوي الخزعة على عناصر خلوية يشبه تركيبها البصيلات، لكن حجمها وشكلها يختلف.

يسمح علم الخلايا لأي نوع من أنواع التنكس الخبيث بما يلي:

1. إجراء الكشف الأولي عن الأورام الخبيثة.
2. تتبع جميع التغيرات في البنية الخلوية للغدة.
3. إذا تم الانتهاء من العلاج بنجاح، تأكد من الشفاء.

لا يتم استخدام FNA في كثير من الأحيان، ولكن فقط في الحالات التي يكون فيها من الضروري إجراء تقييم بصري للبنية الخلوية للغدة الدرقية، فتكلفة الإجراء صغيرة مقارنة بالفوائد التي يجلبها.

ثقب الغدة الدرقية ونتائج الأبحاث التي تم الحصول عليها بمساعدتها تجعل من الممكن تحديد الحالة المرضية في 95٪ من الحالات، علاوة على ذلك، يمكن القيام بذلك في المراحل المبكرة جدًا. والذي بدوره يسمح لك باختيار التكتيكات الطبية في الوقت المناسب وبأقل الخسائر لهزيمة علم الأمراض.

الغدة الدرقية عضو صغير جدًا، لكن لها دور فريد. هذه الغدة هي جزء مهم من نظام الغدد الصماء، وتقع على الجانب الأمامي من الحنجرة وتنتج الهرمونات - هرمون الغدة الدرقية، ثلاثي يودوثيرونين، الكالسيتونين. في كثير من الأحيان، تحدث أعطال في الغدة الدرقية بسبب نقص اليود. هناك العديد من الأمراض المختلفة، بما في ذلك الأورام، التي يمكن أن تؤثر على هذه الغدة. للكشف عنها بشكل موثوق، يتم استخدام ثقب مع مجموعة مواد الخزعة.

ما هو ثقب؟

في ما يقرب من نصف السكان الذين تزيد أعمارهم عن خمسين عامًا، يمكن العثور على عقيدات مختلفة على الغدة الدرقية. يتم اكتشافها في أغلب الأحيان عند النساء، لأنه خلال هذه الفترة يحدث انقطاع الطمث وتحدث تغيرات هرمونية حادة. من بين جميع الحالات، 4-7٪ فقط تتحول إلى أورام، مما يعني أن معظم الأورام حميدة بطبيعتها ولا تؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

الثقب هو ثقب صغير يتم إجراؤه في المنطقة المطلوبة من الغدة الدرقية لدراسة الخلايا وإجراء التشخيص بناءً على المادة التي تم الحصول عليها. هذا الإجراء مهم جدًا، فبمساعدته يمكن تحديد وجود أورام الأورام في المراحل المبكرة وبدء العلاج في الوقت المناسب لتجنب نموها. لا يجوز بأي حال من الأحوال رفض إجراء ثقب إذا أوصى به طبيبك المعالج. هذا الإجراء يمكن أن ينقذ الحياة، والخوف الأكبر يشعر به المرضى قبل إجرائه، حيث يخافون من الألم الشديد. في الواقع، الإجراء بسيط للغاية، ولا يسبب الكثير من الألم ويشبه الحقنة العادية.

في السابق، كان الجراحون يستخدمون إبرًا سميكة إلى حد ما لأخذ خزعة من الغدة الدرقية، مما أدى إلى زيادة عدد المضاعفات وجعل الإجراء مؤلمًا للغاية. حاليًا، تستخدم جميع العيادات الحديثة إبرًا رفيعة جدًا.

لدى بعض المرضى فكرة خاطئة مفادها أنه إذا تم "إزعاج" الورم السرطاني عن طريق ثقب، فإنه يبدأ في النمو بشكل حاد ويزداد حجمه. ولم يتم حتى الآن الإبلاغ عن مثل هذه الحالات، كما أن الكشف المبكر عن المرض يزيد من فرص الشفاء.

اسم آخر لثقب الغدة الدرقية هو خزعة الإبرة الدقيقة (FNA).

مزايا وعيوب التشخيص

هذه الطريقة لها العديد من المزايا:

• الحد الأدنى من التدخل الجراحي
• الحد الأدنى من وقت الإجراء
• تكلفة منخفضة؛
• مضاعفات نادرة
• موثوقية عالية للنتائج التي تم الحصول عليها.

ومن الصعب جداً تحديد العيوب، وربما من بينها الخوف من الإجراء.

بالقرب من الغدة الدرقية توجد الأعصاب الحنجرية والراجعة، والشريان السباتي، والمريء، والقصبة الهوائية، والحبال الصوتية. هذه الحقيقة تعقد التلاعب الجراحي في هذا المجال وتتطلب رعاية خاصة من الطبيب. الدورة الدموية في هذه الغدة الصماء نشطة للغاية بحيث تتجاوز حجم تدفق الدم إلى العضلات.

مؤشرات وموانع

أسباب إجراء الخزعة هي العوامل التالية:

• استعداد الأسرة لسرطان الغدة الدرقية.
• التعرض للإشعاع في أماكن الكوارث البيئية؛
• علاج أنواع السرطان الأخرى باستخدام الإشعاعات المؤينة في منطقة الرأس والرقبة؛
• تشكيلات عقيدية أكبر من 1 سم، يتم تحديدها عن طريق الجس أو الموجات فوق الصوتية.
• تشكيلات عقيدية أقل من 1 سم، في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث؛
• التكوينات الكيسي للغدة الدرقية.
• التناقض بين نتائج الموجات فوق الصوتية والأعراض السريرية.

نظرًا لأن هذا الإجراء آمن تمامًا، فهناك عدد قليل جدًا من موانع الاستعمال:

• أزمة ارتفاع ضغط الدم أو اضطرابات ضربات القلب في يوم الجراحة.
• متلازمة مدينة دبي للإنترنت (التخثر المنتشر داخل الأوعية)، حيث تكون نفاذية جدران الأوعية الدموية ضعيفة.
• مرض عقلي؛
• التدخلات الجراحية المتكررة.
• سن مبكرة (قد يكون التخدير العام مطلوبًا لمنع الحركات المفاجئة للطفل أثناء الثقب) ؛
• فترة؛
• الحمل والرضاعة.

إيلينا ماليشيفا: ما هي مخاطر عقيدات الغدة الدرقية - فيديو

التحضير للفحص

يجب على المريض الاستعداد مسبقًا لثقب الغدة الدرقية. يجب التوقف لمدة أسبوع عن تناول الأدوية التي تقلل من تخثر الدم ومضادات التخثر (الأسبرين، الهيبارين، الوارفارين). أيضًا، قبل الإجراء، تحتاج إلى إجراء اختبارات الدم (بالضرورة على معدة فارغة) للكيمياء الحيوية ومستويات الهرمونات من أجل تحديد الأمراض المصاحبة للغدة الدرقية. إذا كانت هناك مشاكل في تخثر الدم، فسيتم وصف مخطط التخثر. لا يُنصح بتناول الطعام مباشرة قبل الإجراء، ولكن حتى تناول الطعام لا ينبغي أن يؤثر على الخزعة.

سيكون مفتاح نجاح الثقب هو حالة المريض الهادئة، لذلك من المهم أن نفهم أن FNA غير مؤلم عمليًا، وأن تهدأ وتثق تمامًا في الطبيب المعالج.

كيف يتم إجراء ثقب الغدة الدرقية؟

بناء على طلب المريض، يمكن إعطاء التخدير الموضعي. إذا كانت العقيدات موجودة على مسافة بعيدة، فقد تكون هناك حاجة إلى تدخل جراحي أكثر خطورة، حيث يتم إجراء شق في الجدار الأمامي للحنجرة، ثم تتم إزالة الأنسجة المتداخلة وجمع المواد اللازمة. هذه الحالات نادرة جدًا، وفي معظم الحالات يتم إجراء FNA على النحو التالي:

1. يتم وضع المريض على أريكة أو طاولة العمليات، ويتم وضع وسادة صغيرة تحت الرأس ويطلب منه بلع اللعاب عدة مرات. في هذه الحالة، يتم فحص الغدة الدرقية عن طريق الجس من أجل تحديد موقع البزل الصحيح بدقة.
2. يتم وضع جهاز الموجات فوق الصوتية على الحلق، وتحت سيطرته يتم إجراء ثقب في المنطقة المطلوبة باستخدام إبرة رفيعة. يتم حقنه بشكل صارم على مسافة معينة تكفي لثقب الورم. يتم إعطاء حقنة واحدة إلى ثلاث حقن لإزالة الأخطاء في الاختبارات وتجنب النتائج السلبية الكاذبة.
3. يتم توصيل الإبرة إما بحقنة فارغة أو بمسدس خاص يسحب تلقائيًا عند الضغط على الزر. الطريقة الأخيرة هي الأحدث وتسمح للطبيب بتجنب الحركات غير الضرورية.
4. يتم سحب محتويات العقيدات من خلال إبرة ثم يتم وضعها في الفورمالين أو وضعها على شرائح زجاجية لمزيد من الفحص.
5. بعد الإجراء، يتم تطهير موقع الثقب وختمه بجص خاص. وفي غضون ساعات قليلة يمكنك العودة إلى نمط حياتك الطبيعي وحتى غسل نفسك.

تتم العملية بسرعة كبيرة ولا تستغرق أكثر من عشرين دقيقة بما في ذلك المرحلة التحضيرية. يستمر الثقب نفسه من خمس ثوانٍ إلى عدة دقائق في الحالات الشديدة بشكل خاص أو في حالة وجود تشكيلات متعددة.

خزعة الغدة الدرقية - فيديو

العواقب المحتملة

نظرًا لأن إجراء ثقب الغدة الدرقية هو إجراء طفيف التوغل، فإن المضاعفات تحدث نادرًا للغاية، ولكن في بعض الأحيان يتم ملاحظة الظواهر التالية:

• ورم دموي في موقع البزل.
• تقيح؛
• نزيف طفيف
• اشتعال؛
• ألم في الرقبة لعدة أيام بعد البزل.
• تلف الحبال الصوتية.
• سعال قصير الأمد
• تضخم الغدد الليمفاوية العنقية.
• ثقب القصبة الهوائية
• احتقان الدم بسبب العدوى.
• ألم؛
• الدوخة إذا كان هناك تاريخ من الداء العظمي الغضروفي.
• تقلص الحنجرة غير المنضبط (تشنج الحنجرة) ؛
• تلف العصب الحنجري.

غالبًا ما يكون هذا بسبب انتهاك تقنية التلاعب أو قلة خبرة الطبيب أو الموقع غير الطبيعي للأوعية. لا تنزعج مما تقرأه: هذه المضاعفات نادرة تمامًا كما هي الحال بعد سحب الدم بشكل منتظم من الوريد. إذا تم إجراء الثقب من قبل أخصائي مختص وتم استيفاء جميع شروط العقم، فلن تكون هناك عواقب سلبية.

مضاعفات بعد ثقب - فيديو

فك تشفير النتائج

لسوء الحظ، على الرغم من الدقة العالية، في حوالي خمسة بالمائة من الحالات، يتم إعطاء المرضى تشخيصًا سلبيًا كاذبًا. يمكن إجراء فحص المواد التي تم الحصول عليها إما من قبل الطبيب أو عالم الخلايا في مختبر خاص. يتم وضع خلايا الغدة الدرقية في طبقة صغيرة على سطح شريحة زجاجية، مصبوغة بأصباغ خاصة ويتم فحصها تحت المجهر.

هناك عدة خيارات للنتيجة التي تم الحصول عليها:

• تكوين حميد مما يدل على عدم وجود خلايا سرطانية.
• تشكيل خبيث، وإنشاء ورم الأورام.
• نتيجة وسيطة تتطلب طرقًا توضيحية إضافية للتحليل؛
• نتيجة غير معلوماتية تتطلب أخذ عينات متكررة من المادة.

هناك العديد من أمراض الغدة الدرقية المختلفة، ولكن من بينها أربعة أمراض أكثر شيوعًا، والتي يتم تشخيصها من خلال تحليل المواد النسيجية التي يتم الحصول عليها عن طريق الوخز. بعد دراسة الأدوية، يمكن للطبيب إجراء تشخيص دقيق.

العقيدات الغروانية في الغدة الدرقية

الأسماء الأخرى للعقدة الغروانية هي فرط وظيفة الغدة الدرقية، تضخم الغدة الدرقية الغرواني. هذا المرض هو الأكثر شيوعا. ولحسن الحظ فإن هذا النوع من التكوين حميد ولا يتطور أبداً إلى سرطان. تتكون العقدة من خلايا درقية طبيعية، وليست خلايا غريبة، وهي مملوءة بمادة غروية، وهي مادة سائلة محددة، بسبب زيادة حجم الخلايا. في أغلب الأحيان يتم تشكيله بسبب نقص اليود في الجسم.

عادة ما يتم اكتشاف تضخم الغدة الدرقية الغروي في مرحلة المراهقة، أثناء انقطاع الطمث وأثناء الحمل، عندما يكون الحمل على نظام الغدد الصماء مرتفعا بشكل خاص. في كثير من الأحيان، لا يلزم علاج خاص أو جراحي للعقد الغروانية، فهي تتحلل من تلقاء نفسها عندما يتم تعويض نقص اليود في الجسم.

التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو

هذا المرض هو مرض مناعي ذاتي، وأسماؤه الأخرى هي التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي أو التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي المزمن. ولا يتطور بشكل مفاجئ، بل يتطور تدريجياً، مما يؤثر على الغدة الدرقية وبصيلاتها. تتعرض الخلايا لهجوم من قبل الأجسام المضادة، وتحدث عملية التهابية، ويتدهور أداء العضو ويفقد وظائفه. تضطر الأجزاء غير المتأثرة إلى الزيادة في الحجم للتعامل مع الحمل المتزايد وهذا ما يؤدي إلى ظهور نوع من تضخم الغدة الدرقية. يؤدي انخفاض إنتاج الهرمونات إلى قصور الغدة الدرقية، ونتيجة لذلك، العديد من الأمراض الخطيرة الأخرى.

يتم تسجيله عادة عند النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 50 عامًا مع استعداد وراثي. العلاج هو في المقام الأول الدواء وفي معظم الحياة.

ورم الغدة الدرقية

وهو ورم حميد يتشكل من الخلايا الغدية للغدة الدرقية. هناك خطر الانحطاط إلى شكل خبيث. هناك أسباب كثيرة لحدوث الورم الحميد: فرط نشاط الغدة النخامية، وسوء البيئة، والتسمم السام، والاضطرابات الهرمونية، والوراثة وأكثر من ذلك بكثير. بصريا، الورم ملحوظ جدا عند الفحص. لا يجوز ترك هذا النوع من الورم تحت أي ظرف من الظروف، فالعلاج العاجل مطلوب. اعتمادا على شدة وأسباب تشكيل الورم الحميد، سيقترح الطبيب إما العلاج الدوائي أو الاستئصال الجراحي للورم.

سرطان

هذا النوع من الورم خبيث. على الرغم من التشخيص الرهيب، فإن هذا النوع من الأورام غالبا ما يكون له تشخيص إيجابي. للحصول على نتيجة إيجابية، يجب تحديد السرطان في مرحلة مبكرة، ويجب إزالة الجزء المصاب من الغدة الدرقية بالكامل، ويجب إجراء العلاج باليود المشع إذا كان العلاج المركب ضروريًا.

تحليل ثقب الغدة الدرقية - فيديو

ثقب الغدة الدرقية هو إجراء بسيط يتكون من ثقب عقيدات هذا العضو من أجل تقييم خطر الإصابة بالأورام الخبيثة. يعد هذا اختبارًا أساسيًا لأنه يوفر الكثير من المعلومات دون أي خطر لحدوث مضاعفات.

كيف يعمل هذا الإجراء

عادة ما يتم ثقب الغدة الدرقية باستخدام طريقة "صديقة للبيئة" - توجيه الإبرة بالموجات فوق الصوتية لضمان ثقب العضو في المكان الصحيح فقط.

إذا كنت تعاني من مشاكل في الغدة الدرقية، فأنت بحاجة إلى استشارة طبية. متى يجب تنفيذ مثل هذا الإجراء؟ وسيتم دراسة كل حالة على حدة. الاختبارات الرئيسية التي يجب تنفيذها هي:

• الموجات فوق الصوتية.
• التحليل الهرموني.
• فحص طبي بالعيادة.

إذا كان هناك شك، بناءً على هذه البيانات، في أن العقيدات قد تكون خبيثة، فسيتم إجراء ثقب في الغدة الدرقية. أهم العوامل في تحديد ما إذا كانت العقيدة مشبوهة، وبالتالي إجراء ثقب، هي تحديد حجم ومظهر العضو على الموجات فوق الصوتية.

متى يكون ثقب ضروريا؟

بشكل عام، لن يتم ثقب العقيدات التي يقل حجمها عن عشرة ملليمترات ما لم تتم ملاحظة عوامل الخطر على الموجات فوق الصوتية (على سبيل المثال، "الحدود غير المنتظمة" أو التكلسات الدقيقة).

تشير مراجعات ثقوب الغدة الدرقية إلى أن العقيدات الكبيرة (التي يزيد حجمها عن 15-20 ملم) تحتاج دائمًا إلى الثقب ما لم تظهر الموجات فوق الصوتية أنها مجرد كيسات (أكياس سائلة). في هذه الحالة، يمكن إجراء ثقب لتقليل حجم العقيدات. ولكن سيكون هناك القليل من التحليل لأنه يمكن تحليل المواد الصلبة فقط، وليس السائلة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن عقيدات الغدة الدرقية هي مشاكل شائعة جدًا، والغالبية العظمى منها مصممة على أن تكون حميدة. لذلك، فإن مهمة طبيب الغدد الصماء هي، من ناحية، اكتشاف العقيدات المشبوهة من أجل ثقبها، ومن ناحية أخرى، تجنب ثقب المناطق العقدية التي يكون احتمال كونها خبيثة منخفضًا جدًا.

التحضير لهذا الإجراء

يتطلب ثقب الغدة الدرقية الموجه بالموجات فوق الصوتية تحضيرًا دقيقًا. التحليل الأولي ضروري، وذلك لسببين رئيسيين. قم أولاً بإلقاء نظرة على هرمونات الغدة الدرقية وتخثرها والتأكد من عدم وجود خطر النزيف. يجب أن يرافق المريض. قد يشعر بعض الأشخاص الحساسين بالدوار فورًا بعد إجراء الثقب، على الرغم من أن الأعراض عادةً ما تختفي خلال فترة زمنية قصيرة.

الأدوية التي قد تتداخل

من المهم جدًا أن تخبر طبيبك عن جميع الأدوية التي تتناولها بانتظام وإذا كان لديك أي حساسية تجاه الأدوية أو الأطعمة الأخرى.

من الضروري التوقف عن تناول مضادات التخثر ("أدوية لتسييل الدم") مثل:

• "أسينوكومارول" ؛
• "الوارفارين"؛
• "دابيجاتران" ؛
• "ريفاروكسابان" ؛
• "ابيكسابان".

يجب عليك تجنب الأسبرين والإيبوبروفين والأدوية المضادة للالتهابات الأخرى في الأسبوع السابق للاختبار. ليست هناك حاجة لتناول أي أدوية إضافية.

طعام

ليست هناك حاجة لاتباع نظام غذائي خاص، على الرغم من أن بعض المراكز توصي بعدم تناول الطعام لمدة ثماني ساعات تقريبًا قبل الاختبار. كقاعدة عامة، يكفي عدم تناول وجبة الإفطار أو شرب أي شيء قبل إجراء ثقب الغدة الدرقية.

قماش

يُنصح بارتداء ملابس ذات رقبة واسعة أو يمكن فتحها بسهولة (مثل القميص ذو الزر السفلي) لتحرير منطقة الغدة الدرقية. تجنب ارتداء القلائد أو غيرها من المجوهرات حول عنقك.

الحمل والرضاعة

لا يُمنع إجراء ثقب الغدة الدرقية أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية، لكنك ستحتاجين إلى إبلاغ مقدمي الرعاية الصحية إذا كنت حاملاً أو تشكين في أنك حامل. تتغير بعض الهرمونات بشكل طبيعي خلال هذه المراحل، مما قد يؤثر على تحليلاتك.

كيف يتم الإجراء؟

إذا كانت العقيدات على قيد الحياة، فقد يكون من المستحيل ثقبها. في بعض الحالات، يمكن فحص العقيدات الموجودة في الصدر عن طريق ثقب، أو فحص بالأشعة المقطعية، أو قد تتطلب جراحة استكشافية.

ثقب الغدة الدرقية تحت إشراف المتخصصين يستمر حوالي 15-20 دقيقة. يتم الحصول على الخزعة بسرعة كبيرة، أما باقي الوقت فيتكون من إعداد المادة والمنطقة المراد أخذ خزعة منها.

يتم إجراء عملية الغدة الدرقية بينما يكون المريض مستلقيًا في وضع يترك الغدة الدرقية مكشوفة. في بعض الأحيان يتم وضع وسادة تحت الكتفين لتخفيف فرط تمدد الرقبة. بعد أن يتخذ المريض وضعية أفقية، سيتم حقن مطهر موضعي، وسيقوم الطبيب بالعثور على العقدة التي سيتم ثقبها باستخدام الموجات فوق الصوتية.

يتم إجراء الثقب بإبرة رفيعة جدًا، والتي يجب أن تصل إلى الغدة الدرقية (عادةً ما تكون أرق من الغدة الدرقية). مع وجود الإبرة في العقدة، سيتم إجراء حركات لطيفة لشفط المادة لضمان إزالة الأنسجة، ثم ستتم إزالة الإبرة. خلال هذا الجزء من الإجراء، يحذر الطبيب المريض من محاولة عدم السعال أو البلع أو التحدث: عندما تتحرك الغدة الدرقية، سيكون تشخيصها أكثر صعوبة.

عادة، يلزم إجراء ثقبين إلى ستة ثقوب، اعتمادًا على جودة العينة الناتجة. بهذه الطريقة، يتم تغطية حجم العقيدة بالكامل، ومن المرجح إجراء تشخيص أكثر دقة.

إذا كانت عقيدة كيسية، فيمكن إفراغها باستخدام حقنة لتقليل الحجم وتخفيف الانزعاج. بمجرد اكتمال الثقب، سيُطلب منك الضغط على المنطقة المثقوبة لبضع دقائق. بعد ثقب الغدة الدرقية، قد تظهر مشاعر الدوخة. نظرًا لأن الأمر لا يتطلب تخديرًا أو تسكينًا، فبعد دقائق قليلة من التعافي يمكنك العودة إلى المنزل دون أي مشاكل.

ما هي المضاعفات والمخاطر؟

ثقب الغدة الدرقية، وفقا للمراجعات، يمكن أن يكون له عواقب. المضاعفات الرئيسية هي وجود ألم طفيف في موقع البزل. يمكن علاجه بتخفيف الألم بشكل منتظم و/أو تطبيق الثلج الموضعي.

قد تحدث الدوخة أثناء العملية أو بعدها مباشرة لدى الأفراد المعرضين للإصابة. ماذا يحدث للمادة التي تم الحصول عليها بعد العملية؟ يتم توزيع جزء من المادة على عدة شرائح (لوحة زجاجية للعرض تحت المجهر)، ويتم تخزين الجزء الآخر في محلول خاص لمزيد من التحضير للمجهر.

بعد معالجة العينات، سيتمكن الطبيب من تحديد التشخيص. كم من الوقت يستغرق حتى تستمر النتائج؟ يعتمد هذا على المركز الذي تم اختبارك فيه، ولكن عادة من يومين إلى ثلاثة أيام إلى أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. ما هي النتائج المحتملة: قد يستخدم كل مركز أو مؤسسة تصنيفات مختلفة، ولكن الأكثر استخداماً حالياً هو ما يسمى بنظام الفئات الـ 6.

وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن ثقب الغدة الدرقية بالموجات فوق الصوتية لا يحلل كتل الأنسجة (خزعة)، ولكن الخلايا الفردية فقط (علم الخلايا). وبالتالي، يعد هذا اختبارًا إرشاديًا يشير فقط إلى خطر الإصابة بالأورام الخبيثة، ولكن سيتم دائمًا إجراء التشخيص النهائي عن طريق الخزعة مع الجراحة.

مراجعة النتائج

سيتم عرض عواقب ثقب الغدة الدرقية في شكل النتائج التالية:

هل من الممكن الحصول على نتيجة حميدة أم أن العقدة خبيثة بالفعل؟ على الرغم من أنها نادرة (1-2%)، إلا أن العقيدات الخبيثة يمكن أن تؤدي إلى ورم حميد في الغدة الدرقية. هذا الخطر الصغير أمر لا مفر منه، لذلك من المهم جدًا التخطيط للمراقبة الكافية، مما يسمح للمتخصصين في مجال الغدد الصماء بمراقبة العملية. إذا تمت ملاحظة تغيرات في التحكم التطوري تشير إلى وجود ورم خبيث (على سبيل المثال، نمو أكبر من 20٪)، فقد يتم إجراء مرحلة ثانية أو، إذا لزم الأمر، عملية جراحية.

إذا كانت العقيدات خبيثة، يتم تطبيق العلاج المعتاد، على الرغم من أنه في وقت لاحق قليلا. ولحسن الحظ، في هذه الحالات تكون النتائج جيدة تقريبًا. تركز التوصيات الحالية الصادرة عن جمعية الغدة الدرقية (ATA) على تخطيط المراقبة وفقًا لخصائص الموجات فوق الصوتية ونتائج الثقب.

ما هي الاختبارات الجينية المستخدمة؟

في السنوات الأخيرة، تم تطوير تقنيات وراثية للمساعدة في تحديد ما إذا كانت العقيدات حميدة أم خبيثة. تقوم هذه الطرق بفحص جينات العقد المتعددة في المادة المستخرجة من الثقب. اليوم لا يتم إجراؤها بانتظام، ولكنها تستخدم عادة عندما تكون نتيجة الثقب غير مؤكدة.

ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التشخيص الجيني ليس نهائيًا أيضًا، ولكنه سيساعد في تحديد القرار. يمكن إجراؤه في الثقب الأول أو حجزه للثقب الثاني في حالة الشك.

دعونا نلخص ذلك

يعتقد علماء الغدد الصماء أن أحد الأسباب الرئيسية لظهور العقد هو نقص اليود. هذا العنصر ضروري لتخليق الهرمونات. فإذا قام الجسم بتوزيعه بكميات غير كافية، يبدأ العضو بالعمل بشكل مكثف وينمو حجمه. النشاط المفرط للغدة الدرقية يمكن أن يؤدي إلى تكوين تضخم الغدة الدرقية المتوطن.

قد تكون الأسباب الأخرى لتكوين العقد هي الإشعاع أو الأمراض الوراثية أو البيئة السيئة. إذا كان حجم الأورام أكثر من 3 سم، فقد يكون هناك عدد من الأعراض الخطيرة: بحة في الصوت، وضيق في التنفس، والشعور المستمر بوجود كتلة في الحلق. في مثل هذه الحالات، من أجل فحص الورم والقضاء على خطر الإصابة بالسرطان، يتم إجراء ثقب في العقيدات الدرقية.

للقيام بذلك، يقوم الطبيب بعمل عينة. لزيادة دقة الإجراء، يتم إجراء المسح بالموجات فوق الصوتية. هل يتم إجراء ثقب الغدة الدرقية على الجميع؟ يمكن إجراء الخزعة على مريض يعاني من كتلة صغيرة معزولة إذا كان لديه تاريخ من التعرض، أو لديه تاريخ عائلي من السرطان، أو لديه الموجات فوق الصوتية التي تظهر وجود ورم.

المقالة مخصصة لواحدة من أكثر الفحوصات فعالية لأورام الغدة الدرقية المختلفة - خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة. أنه يحتوي على معلومات حول الأدوات المستخدمة لهذا التلاعب، ومسار الإجراء، والمؤشرات وموانع لذلك.

تتم مناقشة نتيجة ثقب الغدة الدرقية بالتفصيل بشكل خاص من خلال مواد الصور ومقاطع الفيديو المثيرة للاهتمام في هذه المقالة.

الغدة الدرقية (الغدة الدرقية) هي عضو صغير في نظام الغدد الصماء يقع أمام القصبة الهوائية وعلى جانبيها. في الحالة الطبيعية، لا يمكن اكتشافه عمليا أثناء فحص الجس.

من بين أمراض الغدد الصماء الأخرى، أمراض الغدة الدرقية هي الأكثر شيوعا. الوضع معقد لأن مثل هذه الأمراض يمكن أن تحدث بشكل خفي أو كامن.

وغالبًا ما تكون العلامة الوحيدة التي تشير للمريض إلى أن الغدة الدرقية ليست على ما يرام هي تضخم هذا العضو. والطريقة الأكثر دقة لمعرفة سبب هذه الظاهرة بالضبط هي استخدام خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة (FNA).

لسوء الحظ، أصبح أحد أخطر أمراض الغدة الدرقية، وهو الأورام العقيدية، شائعًا بشكل متزايد. بين النساء فوق سن الخمسين، يصل معدل الإصابة بالعقد إلى 50٪ من السكان. مع تقدم العمر، وهذا الرقم يزيد فقط.

أما التنكس الخبيث لهذه الأورام فيحدث في 5-6% من الحالات.

لم تعد التكتيكات الطبية توفر التطهير الكامل لأنسجة الغدة من التكوينات المرضية، ولكنها تركز على التشخيص الدقيق ومكافحة فقط تلك التي دخلت في عملية الانحطاط أو نمت بشكل كبير لدرجة أنها بدأت تشكل تهديدًا لعمل المناطق المحيطة. الأعضاء. وهذا هو المكان الذي يكون فيه ثقب الغدة الدرقية مفيدًا، حيث ستساعد نتائج البحث التي تم الحصول عليها من خلالها في تحديد العقدة التي يجب إزالتها بشكل عاجل والعقدة التي يمكن تركها بمفردها في الوقت الحالي.

مؤشرات لـ TAB

خزعة الطموح إلزامية في وجود الأورام التالية:

• كيسي.
• أي شخص تشير أعراضه إلى وجود مسار خبيث؛
• عقدية يبلغ قطرها 10 ملم أو أكثر، ويتم اكتشافها باستخدام الموجات فوق الصوتية أو الفحص اليدوي؛
• عقيدية، تم تحديدها أثناء فحص الجس أو مع وجود علامات انحطاط خبيث، حجمها أقل من 10 مم.

الجدول: مؤشرات لثقب الغدة الدرقية:

في هذه الحالات، لا ينبغي تأخير الدراسة، لأنه ليس فقط صحة المرضى، ولكن أيضا حياة المرضى معرضة للخطر.

ما الذي يحدد سعر خزعة العقدة الدرقية؟ تكلفة ثقب التشخيص هي نفسها تمامًا: 3000-6000 روبل.

يتم تشكيل هذا الاختلاف في التكلفة على النحو التالي:

1. خزعة "مع" أو "بدون" توجيه بالموجات فوق الصوتية؛
2. كم عدد التشكيلات التي يجب ثقبها؛
3. طرق الفحص الخلوي.
4. إلحاح الإجراء والنتائج.

يعتبر الفحص الخلوي لتعليق المادة الخلوية أقل كفاءة في التشخيص من الفحص النسيجي لأنسجة الغدة الدرقية. في بعض الحالات (وهذا أمر نادر)، قد تكون المادة التي يتم الحصول عليها للفحص المجهري ذات نوعية رديئة، أي أنها قد تحتوي على شظايا من الخلايا وسائل مصلي، وهذا ليس حجة كافية للاستئصال الجراحي للجزء المصاب من العضو .

تحتوي قطعة النسيج المأخوذة للبحث على عدد من الخلايا التي يمكن من خلالها تحديد بنية وطبيعة علم الأمراض. هذا التحليل هو مؤشر للتدخل الجراحي.

التقدم المحرز في الدراسة

تكمن خصوصية هذه التقنية في جمع المواد البيولوجية لمزيد من البحث باستخدام إبرة ذات قطر صغير جدًا، ولهذا السبب يطلق عليها اسم خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة.

مزايا FNA مقارنة بالطرق الأخرى لفحص عقيدات الغدة الدرقية:

• تشخيص سهل. وتشير التعليمات الطبية الخاصة بهذه الطريقة التشخيصية إلى عدم وجود معدات خاصة ومتطورة للدراسة. مدة التلاعب نفسها هي 2-5 ثواني.
• انخفاض سعر الإجراء.تكلفة إجراء خزعة ثقبية أعلى قليلاً من تكلفة الفحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية.
• الغياب الكامل تقريبا للموانع والمضاعفات.
• الموثوقية المطلقة لنتائج المسح. هذه هي الطريقة الوحيدة لإنشاء تشخيص نهائي.

يمكن إجراء جمع المواد باستخدام طريقتين للتحكم:

• جس؛
• بالموجات فوق الصوتية

في الوقت الحالي، تخلى الأطباء بشكل شبه كامل عن استخدام الطريقة الأولى، بسبب دقتها المنخفضة، ويستخدمون معدات الموجات فوق الصوتية في ممارستهم.

مستهلكات

لهذا التلاعب، يتم استخدام المحاقن التي يمكن التخلص منها، عشرة أو عشرين سم مكعب مع إبر يبلغ قطرها 23 جرامًا وأقل، حتى 21 جرامًا.

مهم! كلما كانت الإبرة المستخدمة في الثقب أرق، قل الألم الناتج عن الثقب وقل الدم من أنسجة الغدة المصابة إلى الثقب.

تخدير

لا تنص التعليمات القياسية لأداء TAB على التخدير، لأن مدة التلاعب، إذا تم إجراؤها بواسطة طبيب ذي خبرة، لا تتجاوز 2 - 5 ثواني، وقطر الإبرة صغير جدًا بحيث لا يسبب إدخالها الألم عمليًا .

مهم! إن إجراء التخدير، سواء الحقن العام أو الموضعي، خلال TAB ليس له معنى أيضًا لأن الألم أثناء إعطاء المخدر بالحقن يتجاوز الألم أثناء الثقب نفسه. بالإضافة إلى ذلك، فإن المضاعفات المحتملة الناجمة عن تخفيف الألم تجعل الأمر أكثر خطورة من جمع المواد البيولوجية نفسها.

الطريقة الوحيدة المبررة للتخدير هي استخدام كريمات التخدير التي تحتوي على البريلوكائين أو الزيلوكائين أو الليدوكائين على شكل بخاخات أو كريمات توضع على الجلد قبل 60 دقيقة من الإجراء.

تصل المدة الإجمالية لـ TAB إلى ربع ساعة، ولكن يتم قضاء الغالبية العظمى من الوقت في ملء المستندات المكتوبة والإلكترونية:

مرحلة الفحص	تم تنفيذ التلاعبات
	تسجيل المرضى، شرح تقنية FNA
	إعطاء المريض وضعية مريحة – مستلقياً على طاولة العلاج، مع إمكانية تعديل زاوية الميل والارتفاع مع وسادة صغيرة أسفل الظهر، مما يسمح بتمديد كافٍ للرقبة. معالجة المجال الجراحي بمطهر وفصله عن سطح الجلد المحيط باستخدام منديل معقم. الفحص بالموجات فوق الصوتية للغدة والثقب نفسه تحت سيطرة معدات الموجات فوق الصوتية.
	ليست هناك حاجة لأي تلاعبات خاصة في هذه المرحلة، باستثناء تثبيت كرة قطنية معقمة يدويًا في مكان ثقب الجلد لمدة خمس دقائق ويمكنك العودة إلى المنزل بأمان.

الشرط الرئيسي لجميع مراحل TAB هو الامتثال لمعايير العقم، والتي سيتم مناقشتها بمزيد من التفصيل في الفقرة التالية.

العقم أثناء FNA

من أجل منع إصابة المريض الذي يخضع للفحص بجميع أنواع عدوى الدم، مثل فيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد B، يجب تنفيذ جميع المراحل بما يتفق بدقة مع متطلبات النظام الصحي الوبائي.

العنصر الأكثر إشكالية في هذا الصدد هو جهاز الاستشعار بالموجات فوق الصوتية، والذي يمثل التطهير والتعقيم الكامل له مشكلة كبيرة. في أغلب الأحيان، يتم تدمير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض التي وصلت إليها عن طريق غمر المستشعر في محلول مطهر، وهو ما لا يضمن تدمير مسببات الأمراض بنسبة مائة بالمائة. لذلك، كلما كان المريض في قائمة الانتظار للحصول على TAB، زادت فرصته في الإصابة بالعدوى من مريض واحد أو حتى عدة مرضى سابقين.

تكون احتمالية الإصابة بعدوى المستشفيات أعلى إذا تم استخدام ملحقات ثقب على جهاز استشعار الموجات فوق الصوتية، والذي يتم من خلاله تمرير إبرة ثقب من أجل زيادة دقة ضرب العقدة. ومع ذلك، أثناء السكتة الدماغية العكسية للإبرة، تظل السوائل البيولوجية من سطح الإبرة داخل فوهة البزل، وإزالتها من هناك مشكلة كبيرة.

الطريقة الوحيدة المناسبة لهذا الغرض هي التعقيم، والذي نادرًا ما يستخدم في المراكز الطبية.

لذلك، للخضوع لـ FNA، يجب عليك فقط الاتصال بالمؤسسات الطبية التي تمارس إجراء الخزعة باستخدام تقنية "اليد الحرة". جوهر هذه الطريقة هو حماية مستشعر الموجات فوق الصوتية باستخدام غطاء معقم يمكن التخلص منه، ويتم ارتداؤه والتخلص منه بحضور المريض.

في هذه الحالة، لا يستخدم الطبيب أدلة ثقب الإبرة، ويمسكها بيد والمستشعر باليد الأخرى. سيتمكن أخصائي ذو خبرة ومهارات متطورة وفي ظل هذه الظروف من الوصول بسهولة إلى العقدة المطلوبة، مع تقليل احتمال إصابة المريض بعدوى المستشفيات إلى الصفر.

تردد الإجراء

الإجابة على سؤال حول عدد المرات التي يمكن فيها إجراء ثقب في الغدة الدرقية - عادةً ما يجب إجراء الإجراء مرة واحدة لتقليل الضرر الذي يلحق بأنسجة العضو. ومع ذلك، هناك استثناءات. إذا تم تشخيص العقدة الحميدة للمرة الأولى، ولكن بمرور الوقت زاد حجمها بسرعة (وهي ليست علامة مواتية للإنذار)، يتم إجراء خزعة متكررة باستخدام إبرة رفيعة لتحديد سبب النمو المتسارع واستبعاد الورم الخبيث. .

تشير البيانات الإحصائية إلى أن عدم معلومات الخزعة يتراوح من 5 إلى 25٪، أي. الإجابة التي تم الحصول عليها نتيجة فحص FNA للغدة الدرقية لا تعطي إجابة واضحة على سؤال "هل العقيدة التي تم تحديدها خبيثة؟" يتطلب هذا الوضع أيضًا تكرار الإجراء بعد شهر واحد على الأقل من الثقب الأولي. إذا كانت 3 إجراءات غير مفيدة، يُنصح المرضى عادةً بالخضوع لعملية جراحية لإزالة العقدة.

يتم إجراء الاستشارة عادة من قبل جراح الغدد الصماء - وهو متخصص يشارك في هذه الإجراءات. قبل TAB، يقوم بالضرورة بفحص المريض ويشرح بالإضافة إلى ذلك كيفية إجراء ثقب الغدة الدرقية.

مضاعفات TAB

لا توجد موانع لهذا النوع من البحوث. أثناء تنفيذه، المضاعفات التالية ممكنة:

1. التهاب الوريد.
2. ثقب القصبة الهوائية.
3. عدوى موقع الثقب.
4. إصابة الأعصاب الموجودة في الحنجرة.

كل هذه المضاعفات يمكن أن تتطور بسبب المؤهلات المنخفضة للأخصائي الذي يقوم بهذا الإجراء، ولا تحدث عمليا بين الأطباء ذوي الخبرة.

قراءة النتيجة

قد تبدو صياغة نتيجة البحث كما يلي:

• نتيجة وسيطة
• نتيجة غير معلوماتية تتطلب تكرار الدراسة؛
• مسار حميد (إذا تم الكشف عن العقدة الغروانية، يلزم إجراء مزيد من المراقبة لاستبعاد التنكس إلى السرطان)؛
• يتطلب المسار الخبيث (السرطان) تدخلًا جراحيًا عاجلاً مع مزيد من العلاج لقصور الغدة الدرقية بعد العملية الجراحية.

لا تتطلب النتيجة الإعلامية تكرار الخزعة، فهي تستخدم لاختيار التكتيكات الطبية. إذا كانت النتيجة حميدة، يلزم إجراء مراقبة سنوية لتطور الورم، وفقط إذا لوحظ نمو سريع (أكثر من 10 ملم في السنة)، يتم إجراء تكرار TAB.

محتوى المعلومات للإجراء

يتوقع الطبيب نتيجة محددة من TAB، سواء كان الورم ذو مسار حميد أو خبيث. ومع ذلك، فإن نسبة النتائج غير المعلوماتية التي تتطلب تكرار الإجراء عالية جدًا (4 – 30٪). في حالة تكرار النتائج غير المعلوماتية، كقاعدة عامة، يتم إجراء عملية جراحية لاستبعاد سرطان الغدة الدرقية.

كيفية زيادة محتوى المعلومات في علامة التبويب؟

يقوم عدد من المراكز الطبية، من أجل زيادة فعالية البحث، بممارسة الجمع المتزامن للثقب من عدة عقد (2 - 6)، الأمر الذي يجعل الإجراء أكثر إيلاما بشكل طبيعي.

تسعى المراكز الرائدة إلى تحسين جودة TAB بالطرق التالية:

1. تلطيخ المستحضرات حسب البروتوكولات الدولية وتهيئة أفضل الظروف لتحليلها.
2. استخدم ما يصل إلى 6 أكواب للمسحات الخلوية من أجل الحفاظ على المادة وزيادة دقة البحث.
3. يتم إجراء عمليات المعالجة فقط من قبل المتخصصين الأكثر خبرة والذين لديهم خبرة في إجراء ما لا يقل عن 10000 خزعة، مع أداء منتظم لـ 300 عملية معالجة في الأسبوع.
4. إجراء ثقب وفقًا للقاعدة: عقدة واحدة، حقنة واحدة، ولكن في نفس الوقت جمع المواد الخلوية من مناطق مختلفة من الورم، واللجوء إلى الحقن المتكرر فقط في حالة الكثافة العالية للعقدة.

وبفضل هذه الابتكارات، زادت احتمالية الحصول على نتائج مفيدة في المراكز الطبية الرائدة إلى 92%، وهو ما يتجاوز المتوسط ​​الأوروبي.

تفسير النتيجة

يمكن فقط لعالم الخلايا ذو الخبرة والمتخصص في دراسة الغدة الدرقية التوصل إلى نتيجة دقيقة بشأن الدواء، لأن معايير دراسة هذه الغدة تختلف عن تلك الخاصة بالأعضاء الأخرى.

وتصنف المواد البيولوجية التي تم الحصول عليها على النحو التالي:

1. الاشتباه في وجود دورة خبيثة بنتيجة غير دقيقة.
2. انحطاط خبيث للورم الشبيه بالورم.
3. تم الحصول عليه من العقدة التي تستمر عملية تطويرها بشكل جيد.
4. غير مناسبة للبحث أو يتم توفيرها بكميات غير كافية.
5. مادة خلوية ذات تغيرات غير نمطية أو جريبية، ونشأتها غير واضحة.
6. الخلايا الجريبية التي تصنع هرمونات الغدة الدرقية المشاركة في عمليات الورم.

إذا كان من الممكن دراسة الخزعة بدقة، فسيكون عالم الخلايا قادرا على إجراء تشخيص دقيق.

كيسات الغدة الدرقية

بمساعدة TAB، من الممكن ليس فقط تحديد نوعه.

يتم عرض علامات أنواع مختلفة من الخراجات في الجدول أدناه:

لا يعمل FNA للكيسات، الفردية والمتعددة، كإجراء تشخيصي فحسب، بل أيضًا كإجراء علاجي، مما يسهل شفط المحتويات المرضية.

التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو

هذا المرض هو التهاب مزمن في أنسجة الغدة الدرقية، وهو من أمراض المناعة الذاتية (اقرأ المزيد). قد يكون المرض مصحوبًا بتكوين هياكل عقيدية، والتي يتم فحصها باستخدام FNA.

تتميز الصورة الخلوية للمرض بما يلي:

1. تسلل الخلايا الليمفاوية.
2. ضمور حمة الأنسجة.
3. تغيرات في الأنسجة الليفية.
4. تطور التغيرات اليوزينية في الخلايا العنيبية.

يتم استكمال FNA لهذا المرض بالضرورة باختبار الدم الكيميائي الحيوي.

الأورام الحميدة

علم الخلايا من العقد النامية بشكل حميد لا يمكن تمييزه عمليا عن الطبيعي. في هذه الحالة، يمكن لعالم الخلايا صياغة وصف على النحو التالي. يمكن أن يكون سبب ظهور مثل هذا الورم زيادة نمو الأجزاء الفردية من الغدة الدرقية، حيث تنمو الوحدات الهيكلية للغدة، والغدد الدرقية، في الحجم وتتحول إلى ورم غدي.

قد تتعرض العقدة الغروانية لتنكس خبيث أو كيسي (ورم غدي كيسي).

سرطان الغدة الدرقية

في هذه الحالة، يساعد FNA على تحديد الورم الخبيث وتحديد نوعه. ما يصل إلى 90٪ من حالات التنكس الخبيث للغدة تحدث في.

وتتميز صورتها الخلوية بما يلي:

1. تعدد نوى الخلايا.
2. اتساق الغروانية لزجة.
3. ظهور نوى الخلايا المستديرة.
4. حؤول العناصر الحرشفية.
5. تعدد الأشكال الخلوية معبر عنه بشكل ضعيف.
6. تشكيل أنواع مختلفة من الهياكل الخلوية المرضية.

هناك نوع آخر من التنكس الخبيث، وهو السرطان الجريبي، ويمثل ما يصل إلى 15% من الحالات.

تتميز خزعة هذا المرض بما يلي:

1. نقص الغروانية.
2. زيادة في حجم نواة الخلية.
3. تراكب العناصر الخلوية فوق بعضها البعض.
4. ظهور النوى على شكل دائرة أو بيضاوية.

من النادر حدوث انحطاط على شكل سرطان النخاع. وتتميز علم الخلايا بما يلي:

1. الشكل المضلع للخلايا.
2. وجود عدة نوى داخل الخلية الواحدة.
3. تعدد الأشكال، معبرًا عنه بدرجات متفاوتة.
4. ترتيب مفكك للعناصر الخلوية.
5. إنتاج الكالسيتونين في الخلايا الورمية.

يعتبر السرطان الكشمي أقل شيوعًا. ميزته هي نمو الخلايا غير المنضبط.

شكل نادر للغاية من الأورام الخبيثة هو السرطان الجزيري، والأساس لتشكيله هو الظهارة الجريبية. وفي هذه الحالة تحتوي الخزعة على عناصر خلوية يشبه تركيبها البصيلات، لكن حجمها وشكلها يختلف.

يسمح علم الخلايا لأي نوع من أنواع التنكس الخبيث بما يلي:

1. إجراء الكشف الأولي عن الأورام الخبيثة.
2. تتبع جميع التغيرات في البنية الخلوية للغدة.
3. إذا تم الانتهاء من العلاج بنجاح، تأكد من الشفاء.

لا يتم استخدام FNA في كثير من الأحيان، ولكن فقط في الحالات التي يكون فيها من الضروري إجراء تقييم بصري للبنية الخلوية للغدة الدرقية، فتكلفة الإجراء صغيرة مقارنة بالفوائد التي يجلبها.

ثقب الغدة الدرقية ونتائج الأبحاث التي تم الحصول عليها بمساعدتها تجعل من الممكن تحديد الحالة المرضية في 95٪ من الحالات، علاوة على ذلك، يمكن القيام بذلك في المراحل المبكرة جدًا. والذي بدوره يسمح لك باختيار التكتيكات الطبية في الوقت المناسب وبأقل الخسائر لهزيمة علم الأمراض.

يتم إجراء ثقب الغدة الدرقية بعد الفحص الطبي من قبل طبيب الغدد الصماء والتشخيص بالموجات فوق الصوتية، حيث يتم اكتشاف ورم أكبر من 1 سم، ويهدف هذا التدخل الجراحي البسيط إلى الحصول على عينة من الأنسجة للفحص الخلوي. قد يكون السبب في ذلك هو الاشتباه في وجود ورم خبيث.

أنواع الثقب ومخطط تنفيذه

هناك عدة أنواع من الخزعات، ولكن عادة ما يتم إجراء خزعات بالإبرة الدقيقة. يتميز هذا الإجراء بحقيقة أن طبيب الغدد الصماء يستخدم إبرة ذات قطر أدنى. لا يسبب أي إزعاج للمريض، لذلك لا يتم استخدام التخدير أثناء الخزعة. يجب إجراء جميع عمليات التلاعب تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية. مهمة طبيب الأورام هي الحصول على الخلايا السرطانية من المريض، وليس الغدة الدرقية نفسها.

يتم إرسال الخلايا المستخرجة من الورم إلى المختبر. أثناء التحليل الخلوي للخزعة، يحدد المتخصصون ما إذا كانت المادة الناتجة خبيثة أم لا. إذا كان عدد الخلايا المأخوذة خلال خزعة الإبرة الدقيقة لا يكفي لإجراء تشخيص دقيق، فإن طبيب الغدد الصماء يصف خزعة الأنسجة للمريض.

خلال هذا الإجراء، يعمل الأخصائي على المنطقة المصابة بإبرة ذات قطر أكبر ويمكنه الحصول على مساحة أكبر من الأنسجة لعلم الخلايا. قد يكون هذا التلاعب أكثر إيلاما، لذلك يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي.

مؤشرات للخزعة والتحضير لها

يتم وصف الخزعة من أي نوع فقط بعد إجراء فحص كامل. يمكن إثارة الشكوك من خلال:

· الأختام؛

· الخراجات والأمراض الأخرى.

تشمل المجموعات الأكثر عرضة للخطر المرضى الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا وأكثر من 60 عامًا، والأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي للإصابة بالسرطان، والنساء اللاتي تم تشخيص إصابتهن بأورام الثدي أو الزوائد. لا يتم إجراء الثقب إذا كان المريض يعاني من:

· ضعف تخثر الدم.

آفات الأوعية الدموية الحادة (التاريخ)؛

· مرض عقلي.

مضاعفات بعد ثقب الغدة الدرقية

لا يمر ثقب الغدة الدرقية دائمًا دون عواقب على المريض. ولا يتطلب هذا الإجراء أي تحضيرات خاصة من جانب المريض، ولكن يجب أن تكون التقنية دقيقة للغاية. المريض يكمن على ظهره. يتم وضع وسادة عالية تحت رأسه. يجب عدم البلع طوال العملية بأكملها حتى لا تتحرك الغدة الدرقية وتدخل الإبرة مباشرة إلى الورم.

مع الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري العنقي، قد يعاني المريض من دوخة طفيفة بعد البزل. قد تحدث أيضًا كدمات طفيفة في مواقع الثقب. سوف يمرون بسرعة، ولا داعي للقلق بشأن ذلك. تشمل المضاعفات المحتملة بعد ثقب الغدة الدرقية عدوى الجرح إذا لم تتم معالجة سطح الجلد بشكل كامل.

وفي هذه الحالة، يحدث أحيانًا التهاب الغدة الدرقية الحاد، أو التهاب الغدة. هناك عدة أنواع من هذا المرض:

منتشر وبؤري.

· التهاب الغدة الدرقية قيحي وغير قيحي.

يتطور الالتهاب تدريجياً، لكنه "يظهر" فجأة، بين عشية وضحاها. يبدأ المريض فجأة بالشعور بألم شديد في الغدة الدرقية والحلق بأكمله. يمكن إسقاطه على جانبي الرقبة وحتى العمود الفقري.

في الحالات القصوى، بسبب الألم الشديد، لا يستطيع الشخص تحويل رأسه إلى الجانب. إذا حدث هذا بعد ثقب، عليك أن تعرف أن الالتهاب المعدي يظهر نفسه. ولا يحتاج المريض نفسه إلى اتخاذ أي إجراء. راجع الطبيب على الفور!