أنواع ارتفاع الحرارة الخارجية والداخلية. سبب وعلاج ارتفاع الحرارة

يمكن أن تكون أسباب ارتفاع درجة حرارة الجسم مختلفة. في المرضى الذين يعانون من تلف الدماغ الأولي ، قد يكون ما يسمى برد الفعل المرتفع للحرارة المركزي (أو الحمى العصبية) واحدًا منهم.

واحد من مضاعفات خطيرةمع تلف في الدماغ (GM) مسببات مختلفةهي متلازمة تقويضية حادة ثنائية الدماغ (متلازمة ما تحت المهاد ، الجذع العلوي ، متلازمة الدماغ المتوسط ​​- الوطاء الحادة ، متلازمة فرط التمثيل الغذائي الحاد في الدماغ). يتجلى ذلك من خلال زيادة في نبرة الجهاز الودي والغدي مع تطور عدم انتظام دقات القلب ، وارتفاع السكر في الدم ، وهيمنة عمليات تقويضية ("الاضمحلال") مع تكوين نقص بروتينات الدم ، آزوتيميا ، شلل جزئي في الجهاز الهضمي مع امتصاص محدود لركائز الطاقة والجفاف ونقص حجم الدم وكذلك الحمى المستمرة يصعب السيطرة عليها. العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية(أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود).

وتجدر الإشارة إلى أنه في المصادر الأدبية الإنجليزية ، نادرًا ما يتم استخدام مصطلح "متلازمة تقويضية ثنائية الدماغ الحادة" ، بالإضافة إلى نظائرها المدرجة. بدلاً من ذلك ، يتم استخدام مصطلح "الحمى المركزية" (الحمى المركزية).

ملاحظة! الحمى هي زيادة في درجة حرارة الجسم نتيجة تفاعل وقائي وتكيف غير محدد للجسم (تفاعل طبيعي للجسم) مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم فوق 37.0 - 37.2 درجة مئوية (فوق 37.8 درجة مئوية في المستقيم) ، مما يعكس إعادة هيكلة عمليات التنظيم الحراري ، والتي تؤدي إلى زيادة درجة حرارة الجسم وتحفيز التفاعل الطبيعي للجسم (الناشئة استجابة للتعرض لمحفزات مسببة للأمراض). يختلف ارتفاع الحرارة عن الحمى في أن الزيادة في درجة الحرارة لا ينظمها الجسم ، ولكنها تحدث بسبب "انهيارها" ، أي هناك انهيار في آليات نظام التنظيم الحراري (ارتفاع الحرارة يتجلى من خلال زيادة غير متحكم فيها [بآليات التنظيم الحراري للجسم] في درجة حرارة الجسم فوق المعدل الطبيعي). لذلك ، فإن كلا من الحمى (على سبيل المثال ، رد فعل على تغلغل الدم في الجهاز البطيني للدماغ) وارتفاع الحرارة (ضرر مباشر لمركز التنظيم الحراري في منطقة ما تحت المهاد أو عدم توازن النواقل العصبية والهرمونات العصبية التي تشارك في عمليات التنظيم الحراري [انظر أدناه ]) يمكن أن تكون مركزية المنشأ.

اقرأ أيضًا المنشور: متلازمة دينسفاليك(إلى الموقع)

مشكلة القضاء على الحمى المركزية (ارتفاع الحرارة) تحتل واحدة من الأماكن الهامة في هيكل التدابير عناية مركزةفي المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية شديدة (STBI) ، وسكتات دماغية نزفية وسكتات دماغية واسعة النطاق وتجذب المزيد والمزيد من الاهتمام من المتخصصين المحليين والأجانب ، نظرًا لوجود أدلة مقنعة على أنه في المرضى الذين يعانون من تلف في الدماغ ، يزيد التفاعل الحراري من احتمالية حدوث ذلك. نتيجة قاتلة.

هناك العديد من التفسيرات المحتملة لسبب زيادة حالات ارتفاع الحرارة في معدل الوفيات في المرضى الذين يعانون من أضرار وراثية. من المعروف أن درجة حرارة GM ليست أعلى إلى حد ما درجة الحرارة الداخليةلكن الفرق بينهما يزداد كلما زاد الأخير. يزيد ارتفاع الحرارة من متطلبات التمثيل الغذائي (تؤدي زيادة درجة الحرارة بمقدار 1 درجة مئوية إلى زيادة معدل الأيض بنسبة 13٪) ، مما يضر بالخلايا العصبية الإقفارية. الزيادة في درجة الحرارة المعدلة وراثيا مصحوبة بزيادة الضغط داخل الجمجمة. يزيد ارتفاع الحرارة من الوذمة والالتهاب الأنسجة التالفة GM. الآليات المحتملة الأخرى للضرر الذي يصيب GM: انتهاك سلامة الحاجز الدموي الدماغي ، وانتهاك استقرار هياكل البروتين ونشاطها الوظيفي.

لقد ثبت أن حالات ارتفاع الحرارة أكثر شيوعًا لدى مرضى العناية المركزة إصابة حادةفي الدماغ ، مقارنة بالمرضى في وحدات العناية المركزة العامة (الحمى من الأعراض الشائعة جدًا لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة). وفقًا للأدبيات العلمية ، فإن 26-70٪ من المرضى البالغين الذين تم إدخالهم إلى وحدات العناية المركزة يعانون من ارتفاع في درجة حرارة الجسم. وبين المرضى الذين يعانون من حالة عصبية ، يكون معدل التكرار أعلى. وهكذا ، لوحظت درجة حرارة الجسم> 38.3 درجة مئوية في 72 ٪ من المرضى الذين يعانون من نزيف تحت العنكبوتية بسبب تمزق الأوعية الدموية الدماغية ، ودرجة حرارة الجسم> 37.5 درجة مئوية - في
60٪ من مرضى STBI.

التسبب في الحمى المركزية (ارتفاع الحرارة) ليس مفهوما تماما. الضرر الذي يصيب منطقة ما تحت المهاد مع الارتفاعات المقابلة في مستوى PgE (البروستاغلاندين E) هو أساس أصل الحمى المركزية (ارتفاع الحرارة). كشفت دراسة أجريت على الأرانب ارتفاع الحرارة و مستوى مرتفع PgE في السائل النخاعي(CSF) بعد إدخال الهيموجلوبين في بطينات الدماغ. يرتبط هذا بالعديد من الملاحظات السريرية التي يكون فيها الدم داخل البطيني عامل خطر لتطور الحمى غير المعدية. تميل تفاعلات فرط الحرارة المركزية أيضًا إلى الحدوث في وقت مبكر من مسار العلاج ، مما يؤكد حقيقة أن الإصابة الأولية هي سبب مركزي. بين المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية ، المرضى الذين يعانون من إصابة محور عصبي منتشر (DAI) وتلف الفص الأماميمعرضون لخطر الإصابة بفرط الحرارة المركزي. من المحتمل أن تكون هذه الأنواع من الإصابات الدماغية الرضية مصحوبة بتلف في منطقة ما تحت المهاد. أظهرت دراسة أجريت على الجثث أن الضرر الذي يصيب منطقة ما تحت المهاد يحدث في 42.5٪ من حالات إصابات الدماغ الرضحية مصحوبة بارتفاع الحرارة. يُعتقد أيضًا أن أحد أسباب ارتفاع الحرارة المركزي قد يكون اختلال توازن الناقلات العصبية والهرمونات العصبية المشاركة في عمليات التنظيم الحراري (النوربينفرين ، السيروتونين ، الدوبامين). مع نقص الدوبامين ، معتدلة المنشأ
ارتفاع الحرارة.

تستخدم الأدوية التقليدية الخافضة للحرارة ، بما في ذلك الباراسيتامول والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) ، التي تتداخل مع تخليق البروستاجلاندين ، لتخفيف الحمى المركزية. مع عدم فعالية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يتم استخدام تقنية لإنشاء تثبيط وقائي عميق للجهاز العصبي المركزي (CNS) باستخدام الباربيتورات ، والبنزوديازيبينات ، وأوكسي بوتيرات الصوديوم ، والبروبوفول. في الحالات الشديدة ، تُستخدم المواد الأفيونية تحت التهوية الميكانيكية الخاضعة للرقابة (ALV). هناك تقارير عن تخفيف ناجح لحمى الطرد المركزي في بعض المرضى الذين يعانون من مضادات الأدرينالية (بروبرانولول ، كلونيدين ، إلخ). يحاولون تحقيق انخفاض في نشاط الودي من خلال تثبيط إطلاق الكورتيكوتروبين بواسطة ناهضات الدوبامين. في الآونة الأخيرة ، كانت هناك تقارير عن العلاج الفعال للمرضى الذين يعانون من حمى مركزية المنشأ بالباكلوفين. ولكن في معظم الحالات ، يتم استخدام طرق التبريد الفيزيائي على خلفية العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والحصار العصبي. نظرًا لأن إحدى آليات زيادة درجة حرارة الجسم هي انتهاك للاقتران بين الأكسدة والفسفرة (ونتيجة لذلك يتم توزيع جزء كبير من الطاقة المتكونة أثناء أكسدة ركائز الطاقة في الجسم على شكل حرارة) ، التدابير التي تزيد من الاقتران بين عمليات الأكسدة والفسفرة (أي تقليل شدة الخلل الوظيفي في الميتوكوندريا) ، وتسبب تراكم الطاقة وتقليل فقدها وتؤدي إلى تطبيع درجة حرارة الجسم (على سبيل المثال ، استخدام فيتامين مضاد للأكسدة مركب ، بما في ذلك حمض السكسينيك ، إينوزين ، نيكوتيناميد ، ريبوفلافين وثيامين).

اقرأ المزيد في المصادر التالية:

مقال بعنوان "متلازمة خلل وظيفي في الدماغ" بقلم ك. Popugaev، I.A. سافين ، أ. جورياتشيف ، أ. بولوبان ، أ. أوشوروف ، إي يو. سوكولوفا ، ف. زاخاروف ، أ. معهد أبحاث ميزانية الدولة الفيدرالية لجراحة الأعصاب في لوبنين الذي يحمل اسم N.N. أكاد. N. N. Burdenko RAMS ، موسكو (مجلة "التخدير والإنعاش" رقم 4 ، 2012) [قراءة] ؛

مقال "علاج المرضى الذين يعانون من الحمى المركزية باستخدام الأدوية للقضاء على الخلل الوظيفي في الميتوكوندريا" Nikonov V.V.، Kursov S.V.، Beletsky A.V.، Ievleva V.I.، Feskov A.E .؛ خاركيف الأكاديمية الطبيةالتعليم بعد التخرج ، خاركوف ، أوكرانيا ؛ KUZ "مستشفى مدينة خاركوف السريري للرعاية الطبية الطارئة والطوارئ التي تحمل اسم A.I. الأستاذ. أ. مششانينوف "، خاركيف ، أوكرانيا (المجلة العصبية الدولية ، العدد 2 ، 2018) [اقرأ] ؛

مقال "ارتفاع الحرارة في المرضى الذين يعانون من تلف في الجهاز العصبي المركزي" Tokmakov K.A.، Gorbacheva S.M.، Unzhakov V.V.، Gorbachev V.I .؛ أكاديمية إيركوتسك الطبية الحكومية للتعليم العالي - فرع الأكاديمية الطبية الروسية للتعليم المستمر التعليم المهني"، إيركوتسك ، روسيا ؛ مؤسسة الصحة الحكومية الإقليمية "المستشفى الإكلينيكي الإقليمي رقم 2" التابع لوزارة الصحة إقليم خاباروفسك، خاباروفسك ، روسيا (مجلة بوليتراوما رقم 2 ، 2017) [اقرأ]

اقرأ أيضًا المنشور: حالة subfebrile العصبية(إلى الموقع)

© لايسوس دي ليرو

أعزائي مؤلفي المواد العلمية التي أستخدمها في رسائلي! إذا كنت ترى في هذا انتهاكًا لـ "قانون حقوق الطبع والنشر للاتحاد الروسي" أو كنت ترغب في رؤية عرض المواد الخاصة بك في شكل مختلف (أو في سياق مختلف) ، ففي هذه الحالة ، اكتب إليّ (على البريد تبوك: [بريد إلكتروني محمي]) وسأقوم على الفور بإزالة جميع الانتهاكات وعدم الدقة. ولكن نظرًا لأن مدونتي ليس لها غرض تجاري (وأساس) [بالنسبة لي شخصيًا] ، ولكن لها غرض تعليمي بحت (وكقاعدة عامة ، يكون لها دائمًا رابط نشط للمؤلف و بحث، مقالة) ، لذلك سأكون ممتنًا لإتاحة بعض الاستثناءات لمشاركاتي (ضد اللوائح القانونية الحالية). مع خالص التقدير ، ليسوس دي ليرو.

مشاركات من هذه المجلة بواسطة علامة "دليل طبيب الأعصاب"

• عمه بصري وجوه

  أخصائي الأعصاب المرجعي ... يمكن ملاحظة العمه البصري في العيادة للعديد من الأمراض وإصابات الدماغ ، لكنها لا تزال ...

• 
  متلازمة حفرة (متلازمة بيكس)

  الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من قصور دماغي حاد [ACF] (بسبب السكتة الدماغية وإصابات الدماغ الرضحية والنخاع الشوكي ...

• 
  لدغة كاراكورت

  هذا هو "سلاحه الكيميائي" - سم يحتوي على سموم عصبية ذات طبيعة بروتينية.وفقًا لمصادر مختلفة ، فإن انفصال العناكب يتراوح بين 20 ألفًا و 50 ألفًا ...

• خلل النطق الكامن

  الطب النفسي لطبيب الأعصاب: محاولة لوصف مقدمة ظاهرة سريرية جديدة. الاضطرابات الجسدية (SFD) [!!!] موضعية ...

تسمى درجة حرارة جسم الشخص فوق 37.5 درجة مئوية ارتفاع الحرارة. درجة حرارة جسم الإنسان الطبيعية حوالي 36.6 درجة مئوية. يمكن قياس درجة حرارة الجسم بـ تجويف الفم، في الفخذ ، في إبطأو المستقيم للمريض. بالنسبة للبالغين ، لا يعد ارتفاع الحرارة خطيرًا مثل الأطفال. الأطفال هم الأكثر عرضة لارتفاع الحرارة.

ارتفاع الحرارة - ارتفاع درجة الحرارة ، تراكم الحرارة الزائدة في جسم الإنسان والحيوان مع زيادة درجة حرارة الجسم ، بسبب عوامل خارجية تعيق انتقال الحرارة إلى البيئة الخارجية أو تزيد من تدفق الحرارة من الخارج.

ارتفاع الحرارة الطبي هو نوع من العلاج الحراري يعتمد على زيادة مؤقتة في درجة حرارة الجسم أو عضو فردي أو جزء من العضو المصاب عملية مرضية، أكثر من 39 درجة مئوية إلى 44-45 درجة مئوية. يتم تقييد الحد الأعلى لارتفاع الحرارة بسبب درجة الحرارة التي ، وفقًا للأفكار الحالية ، يتناقص تدفق الدم الحجمي في الأنسجة الطبيعية بسبب تطور التخثر المنتشر داخل الأوعية. يؤدي ارتفاع الحرارة في أنسجة الورم إلى تلفها الحراري.

أسباب ارتفاع الحرارة

يحدث ارتفاع الحرارة عند الآليات الفسيولوجية للتنظيم الحراري (التعرق ، التمدد أوعية الجلدوما إلى ذلك) ، وإذا لم يتم القضاء على الأسباب التي تسببها في الوقت المناسب ، فإنها تتطور بثبات ، وتنتهي عند درجة حرارة الجسم حوالي 41-42 درجة مئوية مع ضربة الشمس.

التغييرات الأيضية

يرافق ارتفاع الحرارة زيادة و الانتهاكات النوعيةالتمثيل الغذائي ، وفقدان الماء والأملاح ، واختلال الدورة الدموية وتوصيل الأكسجين إلى المخ ، مما يسبب الإثارة والتشنجات والإغماء في بعض الأحيان.

تطور ارتفاع الحرارة

من الصعب تحمل درجة الحرارة المرتفعة مع ارتفاع الحرارة مقارنة بالعديد من أمراض الحمى. يتم تعزيز تطور ارتفاع الحرارة من خلال زيادة إنتاج الحرارة (على سبيل المثال ، أثناء العمل العضلي) ، وهو انتهاك لآليات التنظيم الحراري (التخدير ، والتسمم ، وبعض الأمراض) ، وضعفهم المرتبط بالعمر (عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر). الحياة).

ارتفاع الحرارة الاصطناعي

يستخدم ارتفاع الحرارة الاصطناعي في علاج بعض حالات الكسل والعصبية الأمراض المزمنةوكذلك في العلاج الإشعاعي المعقد للأورام.

يميز:
ارتفاع الحرارة الاصطناعي المحلي (LG)
ارتفاع الحرارة الخاضع للتحكم المعمم (WBGT).

تُستخدم تقنية العلاج هذه بشكل أساسي كمحفز للإشعاع وتأثيرات العلاج الكيميائي على الورم أو نقائل الورم. توزيع التكنولوجيا محدود بسبب التعقيد التقني العالي وغموض آليات العمل على المرض. في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، كان البروفيسور بيليوزيك (لينينغراد) الرائد في استخدام ارتفاع الحرارة في الطب. تم إنشاء مدرسة كاملة من ارتفاع الحرارة في جمهورية بيلاروسيا مركز السرطان. في روسيا ، المراكز الرئيسية لارتفاع الحرارة العلاجي هي N. Novgorod، Novosibirsk.

درجة حرارة الجسم هي مؤشر معقد للحالة الحرارية لجسم الإنسان ، مما يعكس علاقة معقدةبين إنتاج الحرارة (توليد الحرارة) مختلف الهيئاتوالأنسجة وتبادل الحرارة بينها وبين البيئة الخارجية.

يتقلب متوسط ​​درجة حرارة جسم الإنسان عادة بين 36.5 و 37.2 درجة مئوية ، بسبب تفاعلات داخلية طاردة للحرارة ووجود "صمامات أمان" تسمح بإزالة الحرارة الزائدة عن طريق التعرق. يقع "الثرموستات" (الوطاء) في الدماغ ويعمل باستمرار في تنظيم الحرارة. خلال النهار ، تتقلب درجة حرارة جسم الشخص ، وهو انعكاس لإيقاعات الساعة البيولوجية (يمكنك قراءة المزيد عنها هنا): يصل الفرق بين درجة حرارة الجسم في الصباح الباكر وفي المساء إلى 0.5 - 1.0 درجة مئوية.

تم الكشف عن اختلافات في درجة الحرارة بين الأعضاء الداخلية (عدة أعشار درجة) ؛ الفرق في درجة الحرارة اعضاء داخليةيمكن أن تصل درجة حرارة الجلد والعضلات إلى 5-10 درجة مئوية.

عند النساء ، تختلف درجة الحرارة حسب المرحلة الدورة الشهريةإذا كانت درجة حرارة جسم المرأة عادة 37 درجة مئوية ، فإنها تنخفض إلى 36.8 درجة مئوية في الأيام الأولى من الدورة ، وتنخفض إلى 36.6 درجة مئوية قبل الإباضة ، ثم ترتفع عشية الدورة الشهرية التالية إلى 37.2 درجة مئوية ، ثم مرة أخرى تصل إلى 37 درجة مئوية.

درجة حرارة مناطق مختلفة من جسم الشخص المشروط عند درجة حرارة محيطة تبلغ 20 درجة مئوية
الأعضاء الداخلية - 37 درجة مئوية
إبط- 36 درجة مئوية



فرشاة - 28 درجة مئوية
مركز القدم - 27-28 درجة مئوية

تعتبر درجة حرارة الجسم الحرجة 42 درجة مئوية ، عندما يحدث اضطراب التمثيل الغذائي في أنسجة المخ.

يتكيف جسم الإنسان بشكل أفضل مع البرد. على سبيل المثال ، يؤدي انخفاض درجة حرارة الجسم إلى 32 درجة مئوية إلى قشعريرة ، لكنه لا يشكل خطرًا خطيرًا جدًا. عند 27 درجة مئوية ، تحدث غيبوبة ، وهناك انتهاك لنشاط القلب والتنفس. تعتبر درجات الحرارة التي تقل عن 25 درجة مئوية حرجة ، لكن بعض الأشخاص يتمكنون من النجاة من انخفاض حرارة الجسم. لذلك ، كان رجل واحد ، مغطى بجرف ثلجي يبلغ ارتفاعه سبعة أمتار وتم حفره بعد خمس ساعات ، في حالة موت لا مفر منه ، وكانت درجة حرارة المستقيم 19 درجة مئوية. تمكن من إنقاذ حياته. عُرفت حالتان أخريان عندما نجا المرضى ، الذين تم تبريدهم الفائق إلى 16 درجة مئوية.

حرارة عالية

ارتفاع الحرارة هو زيادة غير طبيعية في درجة حرارة الجسم فوق 37 درجة مئوية نتيجة المرض. هذا عرض شائع جدًا يمكن أن يحدث عند وجود خلل في أي جزء أو نظام من الجسم. ليس سقوط لفترة طويلةارتفاع درجة الحرارة يدل على حالة خطيرةشخص.

درجة الحرارة المرتفعة: منخفضة (37.2-38 درجة مئوية) ، متوسطة (38-40 درجة مئوية) وعالية (أكثر من 40 درجة مئوية). تؤدي درجة حرارة الجسم فوق 42.2 درجة مئوية إلى فقدان الوعي. إذا لم تهدأ ، يحدث تلف في الدماغ.

ينقسم ارتفاع الحرارة إلى متقطع ، مؤقت ، دائم ومتكرر. يعتبر ارتفاع الحرارة المتقطع (الحمى) النوع الأكثر شيوعًا ، ويتميز بتقلبات درجات الحرارة أثناء النهار فوق المعدل الطبيعي. يعني ارتفاع الحرارة المؤقت انخفاضًا يوميًا في درجة الحرارة إلى المستويات الطبيعية ، ثم زيادة جديدة فوق المعدل الطبيعي. عادةً ما يؤدي ارتفاع الحرارة المؤقت مع فترة درجة حرارة كبيرة إلى قشعريرة وزيادة التعرق. وتسمى أيضًا الحمى الإنتانية. ارتفاع الحرارة المستمر - زيادة ثابتة في درجة الحرارة مع اختلافات طفيفة (تقلبات). ارتفاع الحرارة المتكرر يعني فترات متقطعة من الحمى والخمور (تتميز بغياب الحمى).

تصنيف آخر يأخذ في الاعتبار مدة ارتفاع الحرارة: قصيرة (أقل من ثلاثة أسابيع) أو طويلة. يمكن أن يحدث ارتفاع الحرارة لفترات طويلة مع زيادة في درجة الحرارة لأسباب غير معروفة ، عندما لا يمكن للبحث الدقيق تفسير الأسباب التي تسبب ذلك.

الرضع والأطفال الصغار لديهم الحرارةعلى مدى فترات زمنية أطول ، مع تقلبات أكبر وارتفاع أسرع في درجة الحرارة مقارنة بالأطفال الأكبر سنًا والبالغين.

الأسباب المحتملة لارتفاع الحرارة

إذا ارتفعت درجة الحرارة عن المعدل الطبيعي ، فتأكد من استشارة الطبيب لمعرفة ذلك سبب محتملارتفاع الحرارة. ارتفاع درجة الحرارة فوق 41 درجة مئوية هو سبب لدخول المستشفى على الفور.

اضطراب مناعي معقد
في مثل هذه الاضطرابات (الاختلالات الوظيفية) ، يُلاحظ عادةً انخفاض ارتفاع الحرارة ، على الرغم من احتمال حدوث اختلافات معتدلة في الحمامي. قد يكون ارتفاع الحرارة متقطعًا ومؤقتًا ، كما هو الحال في متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) أو الذئبة الحمامية الجهازية ، أو قد يكون دائمًا ، كما هو الحال في التهاب المفاصل. جنبا إلى جنب مع الشكاوى القياسية (التعب وفقدان الوزن) ، يمكن أن يسبب ارتفاع الحرارة زيادة التعرق في الليل.

المعدية و الأمراض الالتهابية
قد يكون ارتفاع الحرارة منخفضًا (كما هو الحال في مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي) أو مرتفعة (كما في الالتهاب الرئوي الجرثومي) ؛ متقطع (كما في عدد كريات الدم البيضاء المعدية، التهاب الأذن) ؛ إنتان (كما في خراج الرئة والأنفلونزا والتهاب الشغاف) ؛ ثابت (كما في التهاب السحايا) ؛ متكرر (كما في الملاريا). قد تحدث زيادة مفاجئة في درجة الحرارة ، كما هو الحال في متلازمة الصدمة التسممية ، أو قد تحدث هذه الزيادة في درجة الحرارة تدريجياً ، كما هو الحال في الالتهاب الرئوي بالبلازما الدقيقة.

مع التهاب الكبد ، لا يمكن أن يكون ارتفاع الحرارة إلا نذيرًا للمرض ، ومع التهاب الزائدة الدودية ، على العكس من ذلك ، فهذا يعني المرحلة الحادةالأمراض. إذا ارتفعت درجة الحرارة فجأة على خلفية عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب) وضيق التنفس والارتباك ، فقد يعني ذلك تهديدًا للحياة الصدمة الإنتانية، والذي يحدث مع التهاب الصفاق وتجرثم الدم سالب الجرام.

الأورام
في الأورام الأولية والنقائل ، قد تحدث فترات طويلة من ارتفاع درجة الحرارة. خصائص مختلفة. على سبيل المثال ، في ابيضاض الدم الحاد ، يمكن ملاحظة ارتفاع حرارة منخفض ، شحوب ، نزيف. مع نفس المرض ، يمكن أن يظهر ارتفاع الحرارة فجأة ويكون مرتفعًا ويرافقه نزيف. من حين لآخر ، يتسبب سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين في الإصابة بحمى بيل إبشتاين وارتفاع الحرارة المتكرر.

اضطراب التنظيم الحراري
عادة ما يتم ملاحظة ارتفاع مفاجئ ومفاجئ في درجة الحرارة حتى 41.7 درجة مئوية في الأمراض التي تهدد الحياة مثل السكتة الدماغية وعاصفة الغدة الدرقية وارتفاع الحرارة الخبيث ، فضلاً عن تلف الجهاز العصبي المركزي. يصاحب ارتفاع الحرارة المنخفضة والمتوسطة زيادة التعرق.

الأدوية
عادة ما ينتج عن ارتفاع الحرارة والطفح الجلدي فرط الحساسيةإلى الأدوية المضادة للفطريات، السلفوناميدات ، المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين ، إلخ. يمكن ملاحظة ارتفاع الحرارة أثناء العلاج الكيميائي. يمكن أن يكون بسبب الأدوية التي تسبب التعرق. يمكن أن يحدث ارتفاع الحرارة أيضًا مع الجرعات السامة من بعض الأدوية.

إجراءات
قد يحدث ارتفاع حرارة متقطع أو مؤقت بعد ذلك العمليات الجراحية. عادةً ما يؤدي نقل الدم أيضًا إلى ظهور مفاجئ للحمى والقشعريرة.

التشخيص
يصاحب ارتفاع الحرارة المفاجئ أو التدريجي أحيانًا دراسات إشعاعية تستخدم وسيط تباين.

أسباب ارتفاع الحرارة

ارتفاع الحرارة هو أحد أعراض العديد من الأمراض المصحوبة بعملية التهابية أو تلف في مركز التنظيم الحراري للدماغ.

• الأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي).
• بَصِير اصابات فيروسيةالجهاز التنفسي (الانفلونزا ، نظير الانفلونزا ، عدوى الفيروس الغديإلخ.).
• الأمراض الالتهابية لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة (التهاب الأذن ، التهاب اللوزتين ، إلخ).
• التسمم الغذائي الحاد.
• أمراض الالتهابات الحادة تجويف البطنوالفضاء خلف الصفاق (التهاب الزائدة الدودية ، التهاب المرارة الحادوالتهاب الحويضة والكلية وما إلى ذلك).
• إصابة الدماغ.
• حدود.
• أمراض قيحيةالأنسجة الرخوة (الخراجات والبلغمون).

أعراض ارتفاع الحرارة.

• الوجود الصريح أو الخفي لأعراض المرض الأخرى التي تسببت في ارتفاع الحرارة.
• سلوك غير عادي للمريض - ضعف ، نعاس ، إثارة في بعض الأحيان.
• تنفس سريع.
• عدم انتظام دقات القلب.
• التعرق.
• قد يصاب الأطفال بنوبات (تسمى التشنجات الحموية) وفقدان الوعي.
• في بعض الحالات ، مع ارتفاع الحرارة المرتفع للغاية ، قد يكون هناك فقدان للوعي عند البالغين.

الإسعافات الأولية لارتفاع الحرارة.

ضع المريض في الفراش.

توفير الوصول هواء نقيفي الغرفة التي يوجد بها المريض.

إذا كان المريض باردا ، غطيه. إذا شعر المريض بالحرارة ، قم بتغطيته ببطانية أو بطانيتين ، لكن لا تغلفه.

أعط المريض أكبر قدر ممكن من السوائل الدافئة (شاي ، ماء ، حليب ، عصير ، كومبوت ، إلخ) لتجنب الجفاف.

إذا استمر ارتفاع الحرارة عند شخص بالغ فوق 39 درجة مئوية لمدة 24 ساعة أو ظهرت صعوبة في التنفس ، أو ضعف في الوعي ، أو ألم في البطن ، أو قيء ، أو احتباس بولي ، وما إلى ذلك على خلفية ارتفاع درجة الحرارة ، فمن الضروري الاتصال بالطبيب أو سيارة الإسعاف.

يُنصح الأطفال باتخاذ تدابير خاصة للتخلص من ارتفاع الحرارة عند درجة حرارة أعلى من 38 درجة مئوية -38.5 درجة مئوية ، وعند درجة حرارة منخفضة - إذا كانت الحالة العامة مضطربة. إذا أصيب الطفل بطفح جلدي أو ضيق في التنفس أو تشنجات أو هلوسة بسبب ارتفاع الحرارة ، فاتصل بالطبيب على الفور.

عادة ما تنخفض درجة الحرارة عند الطفل تحت تأثير الأدوية مثل الباراسيتامول والإيبوبروفين (بما في ذلك تلك مجتمعة مع مواد أخرى) وفي شكل أشكال مختلفة للإفراز (شراب ، مساحيق ، تحاميل ، أقراص ، كبسولات ، إلخ) ، لذلك. ، قبل تناول أي دواء ، من الضروري دائمًا دراسة التعليمات الخاصة به بعناية من أجل مراعاة موانع الاستعمال والتحقق مرة أخرى من جرعة العمر.

يتم حساب الجرعة على النحو التالي: يتم إعطاء الباراسيتامول عن طريق الفم بجرعة 10-15 مجم / كجم لكل استقبال (في التحاميل - 15-20 مجم / كجم) ، ايبوبروفين - للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة بجرعة 1 إلى 5 مجم / كجم. إذا استمر ارتفاع الحرارة بعد 4 ساعات ، يمكن تكرار نفس الجرعة من أحد هذه الأدوية.

في البالغين ، بالإضافة إلى الباراسيتامول والإيبوبروفين ، تُستخدم أيضًا مستحضرات حمض أسيتيل الساليسيليك (على سبيل المثال ، حمض أسيتيل الساليسيليك) بجرعة واحدة 500-1000 مجم أنالجين (1-2 حبة لكل جرعة).

كما يتم استخدام طرق إضافية (فيزيائية) للتعامل مع ارتفاع الحرارة. لذلك يتم مسح الجسم بقطعة قماش مبللة بالماء. درجة حرارة الغرفةأو محلول يحتوي على اجزاء متساويةماء بدرجة حرارة الغرفة ، خل مائدة ، 40٪ كحول (فودكا). يمكنك أيضًا لف المريض المصاب بارتفاع الحرارة بملاءة مبللة. تساعد حقنة شرجية بالماء المغلي في درجة حرارة الغرفة على تقليل درجة الحرارة.

إذا كان الطفل يعاني من تشنجات حموية ، فمن الضروري وضعه على ظهره بحيث يتحول رأسه إلى جانبه ، وفتح نافذة ، وفك أزرار الملابس الضيقة ، وحماية الطفل من إصابات محتملةأثناء الحركات المتشنجة ، اتصل بسيارة إسعاف.

إذا أمكن ، اكتشف سبب ارتفاع الحرارة (إذا لزم الأمر ، اتصل بالطبيب أو اصطحب المريض إلى المستشفى) وحدد علاج المرض الأساسي.

ما لا يجب فعله مع ارتفاع الحرارة.

اختتم المرضى كمية كبيرةالملابس الدافئة (البطانيات والملابس).

ضع كمادات دافئة لارتفاع الحرارة - فهي تساهم في ارتفاع درجة الحرارة.

قدم مشروبات ساخنة للغاية.

بعض الحقائق الشيقة عن درجة حرارة الجسم

درجة الحرارة

عادة ما تتقلب درجة حرارة جسم الإنسان بين 36.5 و 37.2 درجة مئوية ، بسبب تفاعلات داخلية طاردة للحرارة ووجود "صمامات أمان" تسمح بإزالة الحرارة الزائدة عن طريق التعرق. يقع "الثرموستات" في الدماغ ويشارك باستمرار في تنظيم الحرارة. تتقلب درجة الحرارة أثناء النهار حسب الظروف الخارجية وحالة صحة الإنسان ، وتنخفض بمقدار 0.5-1 درجة أثناء النوم وترتفع أثناء الهضم. عند النساء ، يتغير تبعًا لمرحلة الدورة الشهرية. إذا كانت درجة حرارة جسم المرأة عادة 37 درجة ، تنخفض إلى 36.8 درجة في الأيام الأولى من الدورة ، وتنخفض إلى 36.6 درجة قبل الإباضة ، ثم عشية يوم الإباضة. الدورة الشهرية التالية ترتفع إلى 37 درجة 2 ثم مرة أخرى تصل إلى 37 درجة مئوية.

بالإضافة إلى ذلك ، وجد أن درجة الحرارة في الخصيتين عند الرجال تقل 1.5 درجة مئوية عن باقي سطح الجسم وتختلف درجة حرارة بعض أجزاء الجسم حسب النشاط البدنيومواقفهم. على سبيل المثال ، سيُظهر مقياس حرارة يوضع في الفم درجة حرارة أقل بمقدار 0.5 درجة مئوية عن تلك الموجودة في المعدة والكلى والأعضاء الأخرى.

تعتبر درجة حرارة الجسم الحرجة 42 درجة ، مع وجود اضطراب التمثيل الغذائي في أنسجة المخ.

يتكيف جسم الإنسان بشكل أفضل مع البرد. على سبيل المثال ، يؤدي انخفاض درجة حرارة الجسم إلى 32 درجة مئوية إلى قشعريرة ، لكنه لا يشكل خطرًا خطيرًا جدًا. عند 27 درجة تأتي في غيبوبة ، وهناك انتهاك لنشاط القلب والتنفس. تعتبر درجات الحرارة التي تقل عن 25 درجة حرجة ، لكن بعض الأشخاص يتمكنون من النجاة من انخفاض حرارة الجسم. لذلك ، كان رجل واحد ، مغطى بجرف ثلجي يبلغ ارتفاعه سبعة أمتار وتم حفره بعد خمس ساعات ، في حالة موت لا مفر منه ، وكانت درجة حرارة المستقيم 19 درجة. تمكن من إنقاذ حياته. عُرفت حالتان أخريان عندما نجا المرضى ، المبردون إلى درجة 16.
حقائق مثيرة للاهتمام

في الخفافيش في حالة سبات - 1.3 درجة ، في الهامستر الذهبي - 3.5 درجة ، في الفيل - 3.5 درجة ، في الحصان - 37.6 درجة ، في البقرة - 38.3 درجة ، في القط - 38 ، 6 درجات ، في كلب - 38.9 درجة ، في كبش - 39 درجة ، في خنزير - 39.1 درجة ، في أرنب - 39.5 درجة ، في ماعز - 39.9 درجة ، في دجاجة - 41.5 درجة ، في السحالي في الشمس - 50-60 درجة مئوية.

القاعدة الطبية

درجة حرارة مناطق مختلفة من جسم الشخص المشروط عند درجة حرارة 20 درجة مئوية
الأعضاء الداخلية - 37 درجة مئوية
الإبط - 36 درجة مئوية
الجزء العضلي العميق من الفخذ - 35 درجة مئوية
الطبقات العميقة من عضلة الساق - 33 درجة مئوية
منطقة الكوع - 32 درجة مئوية
فرشاة - 28 درجة مئوية
مركز القدم - 27-28 درجة مئوية

من كتاب غينيس للأرقام القياسية

أعلى درجة حرارة
أعلى درجة حرارة للجسم في 10 يوليو 1980 في مستشفى جرادي ميموريال في أتلانتا ، الكمبيوتر. جورجيا ، الولايات المتحدة الأمريكية ، تم قبول ويلي جونز البالغ من العمر 52 عامًا والذي أصيب بضربة شمس. كانت درجة حرارته 46.5 درجة مئوية ، وخرج المريض من المستشفى بعد 24 يومًا.

أكثر درجة حرارة منخفضةهيئة
تم تسجيل أدنى درجة حرارة موثقة لجسم الإنسان في 23 فبراير 1994 في ريجينا ، جادة ساسكاتشوان ، كندا ، في كارلي كوزولوفسكي البالغة من العمر عامين. بعد أن تم إغلاق باب منزلها عن طريق الخطأ وبقيت الفتاة في البرد لمدة 6 ساعات عند درجة حرارة -22 درجة مئوية ، كانت درجة حرارة المستقيم لديها 14.2 درجة مئوية.

يشير مصطلح ارتفاع الحرارة في الطب إلى ارتفاع درجة حرارة جسم الإنسان ، والذي يتطور تحت تأثير عدد من الأسباب ويؤدي إلى صعود سريعدرجة الحرارة.

جسم الإنسان قادر على تنظيم درجة حرارة الجسم كله والأعضاء الداخلية بما في ذلك. يحدث هذا بسبب عمليتين - إنتاج الحرارة ونقل الحرارة.

تنتج الحرارة جميع أنسجة الجسم ، ولكن الأهم من ذلك كله أنها تتولد في الكبد وعضلات الهيكل العظمي. في المقابل ، يتم إجراء نقل الحرارة بسبب:

• صغير الأوعية الدمويةالأقرب إلى سطح الجلد والأغشية المخاطية. يؤدي تمدد الأوعية الدموية إلى زيادة انتقال الحرارة ، مما يقلل من تضييقها. يتم إزالة ما يقرب من 60٪ من الحرارة من خلال الأوعية الصغيرة لليدين.
• غطاء الجلد. تحتوي بشرتنا الغدد العرقيةفي حالة ارتفاع درجة الحرارة الشديدة ، يزداد التعرق أيضًا ، مما يؤدي إلى تبريد الجسم. وتحت تأثير البرد ، تتقلص ألياف العضلات ، ترتفع الشعيرات الموجودة على الجلد وبالتالي تخلق ظروفًا تحتفظ بالهواء الدافئ.
• التنفس. عند الاستنشاق والزفير ، يتبخر السائل أيضًا ، مما يزيد من انتقال الحرارة.

يتطور ارتفاع الحرارة إذا ، لسبب ما ، بدأ إنتاج الحرارة يسود على إطلاقها. تعتبر مثل هذه الحالة خطيرة ، لأنها تؤدي إلى تعطيل عمل العديد من الأعضاء الداخلية ، وتبدأ الدورة الدموية والقلب والأوعية الدموية في تجربة عبء كبير.

الأسباب

هناك نوعان من ارتفاع الحرارة ، داخلي وخارجي. يحدث داخلي المنشأ إذا تم إزعاج انتقال الحرارة تحت تأثير المواد المنتجة في الجسم نفسه. خارجية ، أو جسدية ، ناتجة عن عوامل تؤثر سلبًا على الجسم بيئة خارجية.

أسباب ارتفاع الحرارة الذاتية:

• زيادة إنتاج الحرارة بسبب زيادة هرمونات الغدة الكظرية ، الغدة الدرقية، المبايض. زيادة إنتاج الهرمونات أمراض الغدد الصماء.
• انخفاض انتقال الحرارة. السبب الرئيسي لهذه الحالة هو تضيق الأوعية الدموية الذي يحدث مع نبرة متزايدة للجهاز العصبي الودي. يؤدي التشنج الحاد إلى حقيقة أن درجة الحرارة ترتفع في غضون بضع دقائق فقط ويمكن أن يظهر مقياس الحرارة في هذه الحالة 40-41 درجة. مع تضيق الأوعية ، يتحول الجلد إلى اللون الشاحب ، لذلك يشار إلى هذه الحالة عادة باسم ارتفاع الحرارة الأبيض أو الشاحب. هذا النوع من الارتفاع المفاجئ في درجة الحرارة هو سمة من سمات البدناءمع 3-4 درجات من السمنة. الأنسجة تحت الجلدتم تطويرها بحيث لا تسمح للحرارة الزائدة بالهروب ، ويحدث اختلال في التنظيم الحراري.

أسباب ارتفاع الحرارة الخارجية:

• ارتفاع درجة الحرارة في أماكن العمل أو إقامة الشخص. لوحظ ارتفاع الحرارة بعد إقامة طويلة في الحمام الساخن ، بعد عدة ساعات من التعرض لأشعة الشمس الحارقة ، لدى الأشخاص الذين ترتبط مهنتهم بالعمل في المتاجر الساخنة. لا يستطيع الجسم التعامل بسرعة مع الحرارة الزائدة الواردة وبالتالي هناك انتهاك لانتقال الحرارة.
• مناخ مع رطوبة عالية. مع زيادة الرطوبة ، تنسد مسام الجلد ، ولا يتم التعرق بالكامل ، أي أن إحدى آليات التنظيم الحراري تتوقف عن العمل.
• ارتداء الملابس في الطقس الحار التي لا تسمح بمرور الهواء والرطوبة بالقدر المناسب.

يمكن أن تؤدي أدوية التخدير وأورام المخ وإصابات الجمجمة والسكتة الدماغية إلى تطور الحمى. يحدث ارتفاع الحرارة بسهولة أكبر عند الأطفال الصغار وكبار السن ، وآليات التنظيم الحراري لديهم ليست مثالية.

المظاهر الخارجية

يتجلى ارتفاع الحرارة ، بغض النظر عن سبب سببه ، من خلال أعراض مشابهة تقريبًا. هناك ثلاث مراحل في تطورها:

• تتميز المرحلة التكيفية بظهور عدم انتظام دقات القلب ، تنفس سريعوالتعرق الشديد وتوسع الأوعية. بسبب هذه التغييرات ، يحاول الجسم نفسه تنظيم انتقال الحرارة. يشعر الشخص بصداع وألم عضلي وضعف. في حالة عدم وجود مساعدة ، تنتقل الحالة المرضية إلى المرحلة الثانية من التطور.
• تتجلى مرحلة الإثارة في ارتفاع درجة الحرارة ، ويمكن أن ترتفع حتى 39 درجة وما فوق. ارتباك في الوعي ، نبض ، تنفس سريع ، يشكو المريض من صداع شديد ، غثيان ، ضعف شديد. الجلد رطب أو شاحب أو مفرط. غالبًا ما يكون المريض مصابًا بالتهيج ، وقد يكون هناك أوهام أو هلوسة.
• تتجلى المرحلة الثالثة من خلال شلل في مراكز الجهاز التنفسي والحركي. هذه التغييرات خطيرة للغاية على الشخص ويمكن أن تنتهي بوفاته.

أحد أشكال ارتفاع الحرارة هو ضربة الشمس. تصل درجة الحرارة إلى قيم حرجة من 42-43 درجة في بضع دقائق ، والسبب في هذه الحالة هو انهيار تفاعلات الجسم التكيفية في مرحلة تعويض ارتفاع الحرارة.

في حالة عدم وجود مساعدة طبية في الوقت المناسب ، يكون التنفس مضطربًا ، ويزيد التسمم ، ويحدث قصور في القلب.

يتجلى ارتفاع الحرارة الشاحب من خلال ابيضاض الجلد ، عند الشعور ، يمكنك الانتباه إلى اليدين والقدمين الباردة والمبللة.

الاختلافات بين الحمى وارتفاع الحرارة

لا يتم التعامل مع ارتفاع الحرارة مثل متلازمة الحمى ، لذلك من المهم معرفة الاختلافات الرئيسية بين هذين العرضين.

• تحدث الحمى وارتفاع الحرارة بشكل كامل أسباب مختلفة. غالبًا ما يحدث تطور متلازمة الحمى على خلفية الأمراض الالتهابية والمعدية.
• تختلف مراحل ارتفاع درجة الحرارة. مع الحمى ، يزيد النبض بما لا يزيد عن 10 نبضات ، ويتنفس بثلاث من المعدل الطبيعي لكل درجة حرارة ، يشعر المريض بقشعريرة. مع ارتفاع الحرارة ، تزداد حركات الجهاز التنفسي بمقدار 10-15 حتى عندما ترتفع درجة الحرارة بدرجة واحدة ، بينما يشعر الشخص بحرارة شديدة.
• إذا تم تبريد الجسم ، سينخفض ​​ارتفاع الحرارة ، وستبقى درجة الحرارة أثناء الحمى على نفس المستوى.
• مع ارتفاع الحرارة ، لا تؤدي الأدوية الخافضة للحرارة إلى انخفاض درجة الحرارة.

علاج او معاملة

مع ارتفاع درجة حرارة الجسم بشكل حاد ، من الضروري أولاً تحديد ما إذا كانت الحمى أو ارتفاع الحرارة. يجب تقديم المساعدة لأي شخص على الفور وتتألف من الأنشطة التالية:

• يجب نزع الملابس الزائدة عن الإنسان ، فإذا كان بالخارج تحت أشعة الشمس الحارقة ، من الضروري نقله إلى غرفة باردة.
• في الغرفة ، افتح نافذة أو وجه مروحة تعمل إلى شخص.
• يحتاج الضحية للشرب قدر الإمكان. إذا كان لونه ورديًا ، فسيتم إعطاء المشروب باردًا ؛ مع بشرة شاحبة ، يجب شربه بسائل فاتر.
• تحت الإبطين الفخذ، يجب وضع البرد على منطقة الرقبة - وسادة تدفئة مع الثلج والأطعمة المجمدة.
• إذا أمكن ، رتب حمامًا أو دشًا باردًا. يجب أن تكون درجة حرارة الماء 32 درجة.
• يوصى بمسح جسم المريض بالفودكا أو بمحلول خل المائدة.

إذا كان الشخص يعاني من ارتفاع الحرارة الشاحب ، فعليه أولاً وقبل كل شيء تدفئة الأطراف. يتم تحقيق ذلك عن طريق الفرك وارتداء القفازات والجوارب الصوفية. مثل هذه الأحداث تقضي على تشنج الأوعية الدموية ، ويتم تطبيع عملية التنظيم الحراري.

في المستشفى أو فريق الإسعاف ، سيتم توفير الضحية رعاية طبية. وهو يتألف من إدخال مضادات التشنج لارتفاع الحرارة الباهت ومحاليل رائعة للوردي.

في حالة تطور ارتفاع الحرارة أثناء الجراحة ، يجب مساعدة الشخص من قبل فريق الإنعاش. أدخلت حلول التسريب, مضادات الاختلاج، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء التنبيب الرغامي.

ارتفاع الحرارة في حالة الغياب المساعدة في الوقت المناسبقد يسبب الموت. لذلك ، من المهم دائمًا مراعاة جميع تدابير السلامة عند البقاء في الشمس ، في الغرف الحارة. في حالة ارتفاع الحرارة بدون أسباب مسببة للحرارة ، من الضروري إجراء فحص كامل.

لمشاهدة التعليقات الجديدة ، اضغط على Ctrl + F5

يتم تقديم جميع المعلومات في أغراض تعليمية. لا تداوي نفسك ، فهذا أمر خطير! لا يمكن إجراء التشخيص الدقيق إلا من قبل الطبيب.

ارتفاع الحرارة (من اليونانية ύπερ- - "زيادة" ، θερμε - "الدفء") هو شكل نموذجي لاضطراب التنظيم الحراري الناتج عن عوامل أو انتهاكات بيئية الآليات الداخليةإنتاج الحرارة ونقل الحرارة.

ارتفاع الحرارة - تراكم الحرارة الزائدة في الجسم مع ارتفاع درجة حرارة الجسم

جسم الإنسان متماثل الحرارة ، أي قادر على الحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية ، بغض النظر عن درجة حرارة البيئة الخارجية.

نظام درجة الحرارة المستقر ممكن بسبب الإنتاج المستقل للطاقة والآليات المتطورة لتصحيح توازن إنتاج الحرارة ونقل الحرارة. يتم إطلاق الحرارة التي يولدها الجسم باستمرار إلى البيئة الخارجية ، مما يمنع ارتفاع درجة حرارة هياكل الجسم. يحدث انتقال الحرارة عادةً من خلال عدة آليات:

• الإشعاع الحراري (الحمل الحراري) للحرارة المتولدة في البيئة من خلال حركة وحركة الهواء المسخن بالحرارة ؛
• التوصيل الحراري - النقل المباشر للحرارة إلى الأشياء التي يتلامس معها الجسم ؛
• تبخر الماء من سطح الجلد ومن الرئتين أثناء التنفس.

في ظل الظروف الخارجية الشديدة أو انتهاك آليات إنتاج الحرارة و (أو) نقل الحرارة ، تحدث زيادة في درجة حرارة الجسم وارتفاع درجة حرارة هياكله ، مما يستلزم تغييرًا في ثبات البيئة الداخلية للجسم (الاستتباب) و يثير ردود فعل مرضية.

يجب التمييز بين ارتفاع الحرارة والحمى. تتشابه هذه الظروف في المظاهر ، ولكنها تختلف اختلافًا جوهريًا في آلية التطور والخطورة والتغيرات المُثارة في الجسم. إذا كان ارتفاع الحرارة هو اضطراب مرضي لآليات التنظيم الحراري ، فإن الحمى هي تحول مؤقت وقابل للانعكاس في نقطة ضبط التوازن الحراري المنظم من خلال المزيد مستوى عالتحت تأثير البيروجينات (المواد التي ترفع درجة الحرارة) مع الحفاظ على آليات تنظيم الحرارة المتجانسة.

الأسباب

عادة ، عندما تنخفض درجة الحرارة المحيطة ، تضيق الأوعية السطحية للجلد و (في الحالات الشديدة) تفتح المفاغرة الشريانية الوريدية. تساهم هذه الآليات التكيفية في تركيز الدورة الدموية في الطبقات العميقة من الجسم والحفاظ على درجة حرارة الأعضاء الداخلية عند المستوى المناسب في ظروف انخفاض حرارة الجسم.

في درجات الحرارة المحيطة المرتفعة ، يحدث رد الفعل العكسي: تتوسع الأوعية السطحية ، ويتم تنشيط تدفق الدم في الطبقات الضحلة من الجلد ، مما يساهم في انتقال الحرارة من خلال الحمل الحراري ، كما يزداد تبخر العرق ويسرع التنفس.

مع مختلف الظروف المرضيةهناك انهيار في آليات التنظيم الحراري ، مما يؤدي إلى زيادة درجة حرارة الجسم - ارتفاع درجة الحرارة ، وارتفاع درجة الحرارة.

في ظل الظروف الخارجية القاسية أو انتهاك آليات إنتاج الحرارة و (أو) نقل الحرارة ، تحدث زيادة في درجة حرارة الجسم وارتفاع درجة حرارة هياكلها.

الأسباب الداخلية (الداخلية) لاضطرابات التنظيم الحراري:

• تلف مركز التنظيم الحراري الموجود في الدماغ ، نتيجة نزيف في الأنسجة أو الجلطات الدموية في أوعية الإمداد (السكتة الدماغية) ، إصابة الدماغ الرضحية ، آفات عضويةالجهاز العصبي المركزي.
• جرعة زائدة من المنشطات التي تنشط عملية التمثيل الغذائي ؛
• تأثير التحفيز المفرط للمراكز القشرية على مركز التنظيم الحراري الموجود في منطقة ما تحت المهاد (تأثير صدمة نفسية شديدة ، تفاعلات هيستيرويد ، مرض عقليإلخ.)؛
• العمل العضلي الشديد في ظروف نقل الحرارة الصعبة (على سبيل المثال ، ما يسمى بـ "التجفيف" في الرياضات الاحترافية ، عندما يتم إجراء تدريب مكثف بالملابس الحرارية) ؛
• تنشيط التمثيل الغذائي في الأمراض الجسدية (مع أمراض الغدة الدرقية والغدد الكظرية والغدة النخامية ، إلخ) ؛
• التقلص الحراري المرضي (توتر منشط للعضلات الهيكلية ، والذي يصاحبه زيادة في إنتاج الحرارة في العضلات ، مع الكزاز ، والتسمم بمواد معينة) ؛
• فك اقتران عمليات الأكسدة والفسفرة في الميتوكوندريا مع إطلاق حرارة حرة تحت تأثير المواد البيروجينية ؛
• تشنج الأوعية الجلدية أو انخفاض التعرق نتيجة التسمم بمضادات الكولين ومقلدات الأدرينوميتكس.

الأسباب الخارجية لارتفاع الحرارة:

• درجة حرارة محيطة عالية مقترنة برطوبة عالية ؛
• العمل في محلات الإنتاج الساخنة ؛
• البقاء لفترة طويلة في الساونا والحمام.
• الملابس المصنوعة من الأقمشة التي تعيق انتقال الحرارة (الفجوة الهوائية بين الملابس والجسم مشبعة بالبخار ، مما يجعل التعرق صعبًا) ؛
• عدم وجود تهوية مناسبة للمباني (خاصة مع وجود حشد كبير من الناس ، في الطقس الحار).

أنواع

حسب العامل المثير هناك:

• ارتفاع الحرارة الداخلي (الداخلي) ؛
• ارتفاع الحرارة الخارجية (الخارجية).

حسب درجة الزيادة في أرقام درجات الحرارة:

• subfebrile - من 37 إلى 38 درجة مئوية ؛
• الحمى - من 38 إلى 39 درجة مئوية ؛
• حمضية - من 39 إلى 40 درجة مئوية ؛
• مفرط الحرارة أو مفرط - أكثر من 40 درجة مئوية.

حسب الشدة:

• تعويض
• لا تعويضي.

حسب المظاهر الخارجية:

• شاحب (أبيض) ارتفاع الحرارة.
• الأحمر (الوردي) ارتفاع الحرارة.

بشكل منفصل ، يتم عزل ارتفاع الحرارة سريع التطور ، مع إزالة المعاوضة السريعة وزيادة درجة حرارة الجسم التي تهدد الحياة (42-43 درجة مئوية) - ضربة الشمس.

نماذج ضربة شمس(حسب المظاهر السائدة):

• الاختناق (تسود اضطرابات الجهاز التنفسي) ؛
• ارتفاع درجة الحرارة (العَرَض الرئيسي هو ارتفاع درجة حرارة الجسم) ؛
• دماغي (دماغي) (مصحوب بأعراض عصبية) ؛
• الجهاز الهضمي (تظهر مظاهر عسر الهضم).

رئيسي السمات المميزةضربة الشمس - تتزايد الأعراض بسرعة وشدتها الحالة العامة، التعرض السابق لعوامل استفزازية خارجية.

علامات

ارتفاع الحرارة له المظاهر التالية:

• زيادة التعرق
• عدم انتظام دقات القلب.
• احتقان الجلد ، ساخن على الجلد اللمسي ؛
• زيادة كبيرة في التنفس.
• صداع ، دوار محتمل ، ذباب أو إغماء ؛
• غثيان؛
• الإحساس بالحرارة ، الهبات الساخنة في بعض الأحيان ؛
• عدم الثبات في المشي
• نوبات وجيزة من فقدان الوعي.
• أعراض عصبية في الحالات الشديدة (هلوسة ، تشنجات ، ارتباك ، صعق).

السمة المميزة لارتفاع الحرارة الباهت هي عدم وجود احتقان في الجلد. الجلد والأغشية المخاطية المرئية باردة ، شاحبة ، مزرقة في بعض الأحيان ، مغطاة بنمط رخامي. النذير هذه الأنواعارتفاع الحرارة هو الأكثر سلبية ، لأنه في ظل ظروف تشنج الأوعية السطحية ، يحدث ارتفاع سريع في درجة حرارة الأعضاء الحيوية الداخلية.

علامات ضربة الشمس ليس لها سمات مميزة ، والسمات المميزة الرئيسية هي الأعراض المتزايدة بسرعة ، وشدة الحالة العامة ، والتعرض السابق لعوامل استفزاز خارجية.

التشخيص

يعتمد تشخيص ارتفاع الحرارة على الأعراض المميزة ، وزيادة درجة حرارة الجسم إلى أعداد كبيرة ، ومقاومة تناول خافضات الحرارة ، والطرق الفيزيائية للتبريد (المسح ، والتغليف).

علاج او معاملة

الطريقة الرئيسية لعلاج ارتفاع الحرارة هي تناول الأدوية الخافضة للحرارة (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، الأنيليد) ، إذا لزم الأمر ، بالاشتراك مع المسكنات ومضادات الهيستامين.

مع ارتفاع الحرارة الشاحب ، من الضروري استخدام مضادات التشنج وموسعات الأوعية لتحسين دوران الأوعية الدقيقة وتخفيف أعراض تشنج الأوعية المحيطية.

الوقاية

الوقاية من ارتفاع الحرارة الذاتية يتكون في الوقت المناسب و العلاج المناسبالظروف التي تسببت فيه. من أجل منع ارتفاع الحرارة الخارجي ، من الضروري اتباع قواعد العمل في المتاجر الساخنة ، واتخاذ نهج معقول للرياضة ، ومراقبة نظافة الملابس (في الطقس الحار ، يجب أن تكون الملابس خفيفة ، مصنوعة من الأقمشة التي تسمح بمرور الهواء بحرية) ، وما إلى ذلك تدابير لمنع ارتفاع درجة حرارة الجسم.

جسم الإنسان متماثل الحرارة ، أي قادر على الحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية ، بغض النظر عن درجة حرارة البيئة الخارجية.

العواقب والمضاعفات

تعتبر مضاعفات ارتفاع الحرارة مهددة للحياة:

• شلل مركز التنظيم الحراري.
• شلل في الجهاز التنفسي والمراكز الحركية.
• فشل كلوي حاد؛
• قصور القلب الحاد
• تسمم تدريجي حاد بسبب الفشل الكلوي.
• متلازمة متشنجة
• وذمة دماغية
• ارتفاع درجة حرارة الخلايا العصبية مع تلف العناصر الوظيفية الرئيسية للجهاز العصبي ؛
• غيبوبة ، الموت.

فيديو من يوتيوب حول موضوع المقال:

تعتبر الحمى من الأعراض الشائعة جدًا لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة. وفقًا للأدبيات العلمية ، فإن 26-70٪ من المرضى البالغين الذين تم إدخالهم إلى وحدات العناية المركزة يعانون من ارتفاع في درجة حرارة الجسم.

وبين المرضى الذين يعانون من حالة عصبية ، يكون معدل التكرار أعلى. وهكذا ، لوحظت درجة حرارة الجسم> 38.3 درجة مئوية في 72 ٪ من المرضى الذين يعانون من نزيف تحت العنكبوتية بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدموية الدماغية (GM) ، ودرجة حرارة الجسم> 37.5 درجة مئوية - في 60 ٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية شديدة ( TBI).

يمكن أن تكون أسباب ارتفاع درجة الحرارة مختلفة. في المرضى الذين يعانون من أضرار أولية في المعدلة وراثيا ، قد يكون ما يسمى برد الفعل المرتفع الحرارة (أو الحمى العصبية) واحدًا منهم (في 4-37 ٪ من حالات إصابات الدماغ الرضحية (TBI)).

تصنيف ظروف ارتفاع الحرارة

تعتبر الزيادة في درجة حرارة الجسم فوق المعدل الطبيعي علامة أساسية لظروف ارتفاع درجة الحرارة. من وجهة نظر مسار الفيزيولوجيا المرضية ، يعتبر ارتفاع الحرارة شكلاً نموذجيًا لاضطراب التبادل الحراري الناتج عن تأثير ارتفاع درجة الحرارة المحيطة و / أو انتهاك عمليات نقل الحرارة في الجسم ؛ يتميز بانهيار في آليات التنظيم الحراري ، يتجلى في زيادة درجة حرارة الجسم فوق المعدل الطبيعي.

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لارتفاع الحرارة. في الأدب المحليتشمل الظروف شديدة الحرارة ما يلي:

• ارتفاع درجة حرارة الجسم (ارتفاع الحرارة الفعلي) ،
• ضربة شمس،
• ضربة شمس،
• حُمى
• تفاعلات مختلفة شديدة الحرارة.

في أدبيات اللغة الإنجليزية ، تصنف حالات ارتفاع الحرارة إلى ارتفاع الحرارة والحمى (الحمى). يشمل ارتفاع الحرارة السكتة الدماغية ، ارتفاع الحرارة الناجم عن الأدوية (ارتفاع الحرارة الخبيث ، متلازمة مضادات الذهان الخبيثة ، متلازمة السيروتونين) ، ارتفاع حرارة الغدد الصماء (التسمم الدرقي ، ورم القواتم ، أزمة الودي). في هذه الحالات ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 41 درجة مئوية وما فوق ، وعادة ما يكون العلاج الدوائي التقليدي الخافض للحرارة غير فعال.

تصنف الحمى على أساس مبدأين: معدية وغير معدية. خارج المستشفى وداخل المستشفى (48 ساعة وما بعدها بعد الدخول إلى المستشفى). بالنسبة لمثل هؤلاء المرضى ، تعتبر الزيادات الأقل أهمية في درجة حرارة الجسم مميزة ، والعلاج الدوائي التقليدي فعال للغاية في هذه الحالة.

وهكذا ، مع تهيج الخلايا العصبية في مركز التنظيم الحراري ، وكذلك مناطق القشرة وجذع الآلية المعدلة وراثيًا المرتبطة بها ، والتي تحدث عندما تتضرر الأجزاء المقابلة من الدماغ ، وفقًا لأدب اللغة الروسية ، يحدث تفاعل مفرط الحرارة (أحد أشكال التفاعلات شديدة الحرارة) ، من وجهة نظر الأدبيات الأجنبية - حمى عصبية ، حمى عصبية (حمى غير معدية).

تأثير ارتفاع درجة حرارة الجسم على مرضى الجهاز العصبي

لقد ثبت أن حالات ارتفاع الحرارة أكثر شيوعًا في مرضى العناية المركزة المصابين بإصابات دماغية حادة ، مقارنة بالمرضى في وحدات العناية المركزة العامة. وقد اقترح أيضًا أن الحمى في مرضى وحدة العناية المركزة العامة قد تكون استجابة مفيدة للجسم للعدوى ، وقد لا يتم الإشارة إلى الانخفاض الشديد في درجة الحرارة في هذه الحالة فحسب ، بل قد يكون مصحوبًا بزيادة خطر الوفاة.

أظهرت إحدى هذه الدراسات أن استخدام خافضات الحرارة أدويةزيادة الوفيات في المرضى الذين يعانون من تعفن الدم ، ولكن ليس في المرضى غير المعدية. في تجربة معشاة ذات شواهد ، 82 مريضا مع إصابات مختلفة(باستثناء TBI) ودرجة حرارة الجسم> 38.5 درجة مئوية تم تقسيمها إلى مجموعتين: واحدة تلقت علاجًا خافضًا للحرارة "عدوانيًا" (650 مجم من الأسيتامينوفين (باراسيتامول) كل 6 ساعات عند درجة حرارة الجسم> 38.5 درجة مئوية والتبريد الفيزيائي عند درجة حرارة الجسم> 39.5 درجة مئوية) ، والبعض الآخر - "متساهل" (بدأ العلاج فقط عند درجة حرارة الجسم> 40 درجة مئوية ، وتم إعطاء أسيتامينوفين ، وتم إجراء التبريد الفيزيائي حتى وصلت درجة الحرارة إلى أقل من 40 درجة مئوية). توقفت الدراسة عندما كان معدل الوفيات في المجموعة "العدوانية" 7 إلى 1 في المجموعة "المتساهلة".

ومع ذلك ، هناك دليل قوي على أن ارتفاع الحرارة يزيد من احتمالية الوفاة لدى مرضى تلف الدماغ. ثبت أن معدل الوفيات يزداد في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية ، والسكتة الدماغية ، إذا كانت درجة حرارة الجسم مرتفعة في الـ 24 ساعة الأولى من لحظة دخولهم إلى وحدة العناية المركزة ؛ ولكن في المرضى الذين يعانون من عدوى الجهاز العصبي المركزي (CNS) ، لم يتم العثور على مثل هذا النمط.

فحصت دراسة أخرى 390 مريضا يعانون من الحادة الدورة الدموية الدماغيةتم تحليل العلاقة بين ارتفاع درجة حرارة الجسم والوفيات ودرجة العجز العصبي لدى الناجين وحجم الآفة في الدماغ. اتضح أنه مقابل كل زيادة درجة مئوية في درجة حرارة الجسم ، يزداد الخطر النسبي لحدوث نتيجة ضارة (بما في ذلك الموت) بمقدار 2.2 مرة ، كما ترتبط حالة ارتفاع درجة الحرارة بحجم كبير من تركيز تلف الدماغ.

من بين 580 مريضًا يعانون من نزيف تحت العنكبوتية (SAH) ، كان لدى 54 ٪ منهم ارتفاع في درجة حرارة الجسم وكانت النتائج أسوأ. ارتبط التحليل التلوي للبيانات المأخوذة من 14،431 حالة لمرضى مصابين بإصابة حادة معدلة وراثيًا (السكتة الدماغية بشكل أساسي) بارتفاع درجة حرارة الجسم مع نتائج أسوأ لكل قياس. أخيرًا ، أظهر تحليل 7145 حالة من حالات المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية (1626 منهم يعانون من إصابات شديدة) أن احتمالية حدوث نتيجة سلبية (بما في ذلك الوفاة) على مقياس نتائج غلاسكو كانت أعلى في المرضى الذين لديهم ارتفاع في درجة حرارة الجسم في الأول. المكوث في وحدة العناية المركزة لمدة ثلاثة أيام ، كما أن مدة الحمى ودرجتها تؤثر بشكل مباشر على النتيجة.

هناك العديد من التفسيرات المحتملة لسبب زيادة حالات ارتفاع الحرارة في معدل الوفيات في المرضى الذين يعانون من أضرار وراثية. من المعروف أن درجة حرارة GM ليست فقط أعلى قليلاً من درجة حرارة الجسم الداخلية ، ولكن الفرق بينهما يزداد كلما زادت الأخيرة. يزيد ارتفاع الحرارة من متطلبات التمثيل الغذائي (تؤدي زيادة درجة الحرارة بمقدار 1 درجة مئوية إلى زيادة معدل الأيض بنسبة 13٪) ، مما يضر بالخلايا العصبية الإقفارية.

يصاحب ارتفاع درجة حرارة الدماغ زيادة في الضغط داخل الجمجمة. ارتفاع الحرارة يعزز الوذمة والالتهاب في أنسجة المخ التالفة. الآليات المحتملة الأخرى للضرر الذي يصيب GM: انتهاك سلامة الحاجز الدموي الدماغي ، وانتهاك استقرار هياكل البروتين ونشاطها الوظيفي. عند تقييم التمثيل الغذائي في 18 مريضًا يعانون من ارتفاع الحرارة وانخفاض درجة الحرارة المستحثة ، وجدنا انخفاضًا في نسبة اللاكتات / البيروفات وحالات أقل عند اللاكتات / البيروفات> 40 ("أزمة التمثيل الغذائي") في المرضى الذين يعانون من درجة الحرارة العاديةهيئة.

نظرًا لتأثير درجة الحرارة المرتفعة على GM التالفة ، من المهم جدًا تحديد مسببات حالة ارتفاع الحرارة بسرعة وبدقة والبدء علاج مناسب. بالطبع ، إذا تم تحديدها ، فإن الأدوية المضادة للبكتيريا المناسبة هي عوامل منقذة للحياة. ومع ذلك ، فإن التشخيص المبكر والدقيق لارتفاع الحرارة المركزي قد يمنع المرضى من وصف المضادات الحيوية غير الضرورية والمضاعفات المرتبطة بها.

حالات ارتفاع الحرارة في وحدات العناية المركزة لجراحة الأعصاب

وفقًا لـ Badjatia N. (2009) ، فإن 70 ٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ ترتفع درجة حرارة الجسم أثناء إقامتهم في العناية المركزة ، وعلى سبيل المثال ، بين المرضى في العناية المركزة العامة - فقط 30-45 ٪. علاوة على ذلك ، كان نصف الحالات فقط مصابًا بالحمى ( سبب معدي). من بين المرضى في وحدات العناية المركزة للجراحة العصبية (ICUs) ، كان المرضى الذين يعانون من SAH هم الأكثر عرضة للإصابة بحالة ارتفاع درجة الحرارة ، سواء من الحمى (نشأة العدوى) أو تفاعل ارتفاع الحرارة المركزي (نشأة غير معدية).

عوامل الخطر الأخرى لارتفاع الحرارة المركزي هي قسطرة البطين ومدة البقاء في وحدة العناية المركزة. من بين 428 مريضًا في وحدة العناية المركزة للجراحة العصبية ، كان 93٪ ممن أقاموا في المستشفى أكثر من 14 يومًا يعانون من ارتفاع في درجة الحرارة ، كما عانى 59٪ من مرضى SAH أيضًا من ارتفاع في درجة حرارة الجسم أعلى من معدلات الحمى. في المقابل ، من بين مرضى SAH ، كان المرضى الذين لديهم درجة عالية على مقياس Hunt & Hess ، والذين يعانون من نزيف داخل البطيني وتمدد كبير في الأوعية الدموية ، هم الأكثر عرضة للإصابة برد فعل شديد الحرارة.

حمى غير معدية المنشأ

ليس كل المرضى الذين يعانون من ارتفاع درجة حرارة الجسم لديهم مسببات معدية كسبب للحمى. من بين مرضى وحدة العناية المركزة لجراحة الأعصاب ، فإن 50٪ فقط من حالات الحمى لها سبب معدي. في وحدات العناية المركزة العامة ، الأكثر سبب مشتركالحمى غير المعدية - ما يسمى بحمى ما بعد الجراحة.

الأسباب المحتملة الأخرى غير المعدية للحمى: الأدوية ، الجلطات الدموية الوريدية ، التهاب المرارة غير الحسابي. يمكن أن يتسبب أي دواء تقريبًا في الإصابة بالحمى ، ولكن من بين أكثر الأدوية شيوعًا في وحدة العناية المركزة المضادات الحيوية (خاصة بيتا لاكتام) ومضادات الاختلاج (الفينيتوين) والباربيتورات.

تظل حمى الأدوية تشخيصًا للإقصاء. لا توجد سمات مميزة. في بعض الحالات ، تصاحب هذه الحمى بطء القلب النسبي والطفح الجلدي وفرط اليوزينيات. هناك علاقة زمنية بين تناول الدواء وظهور الحمى ، أو انسحاب الدواء واختفاء الحمى. الآليات الممكنةالتطور: تفاعلات فرط الحساسية ، تفاعلات خاصة.

لدى 14٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالانصمام الخثاري الشريان الرئويلوحظت درجة حرارة الجسم> 37.8 درجة مئوية دون أي اتصال مع أي دولة أخرى سبب بديلوفقًا لدراسة PIOPED (التحقيق المستقبلي لتشخيص الانسداد الرئوي). الحمى المصاحبة للانصمام الخثاري الوريدي ، عادة ما تكون قصيرة الأمد ، مع ارتفاع درجات الحرارة المنخفضة ، تتوقف بعد بدء العلاج المضاد للتخثر. يصاحب ارتفاع الحرارة المرتبط بالجلطات الدموية الوريدية زيادة خطر الوفاة لمدة 30 يومًا.

الإقفار العفوي أو ضرر التهابييمكن أن يحدث مرض المرارة أيضًا في مريض في حالة حرجة. يمكن أن يؤدي انسداد القناة الكيسية ، وركود الصفراء ، والعدوى الثانوية إلى الغرغرينا وانثقاب المرارة. يجب الاشتباه في التشخيص في المرضى الذين يعانون من الحمى وزيادة عدد الكريات البيضاء وألم المراق الأيمن. الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للمرارة لديه حساسية ونوعية> 80٪ ، بينما القيمة التشخيصية للولبية التصوير المقطعي(SKT) منطقة المرارة أعلى.

تفاعل مفرط الحرارة

حتى بعد إجراء فحص شامل في بعض المرضى ، لن يتم تحديد مسببات الحمى. لا يزال نشوء درجة حرارة مرتفعة في 29٪ من مرضى وحدة العناية المركزة العصبية لغزا. لذلك ، وفقًا لأوليفيرا فيلهو ج. ، عز الدين م. وآخرون. (2001) ، من بين 92 مريضًا تم فحصهم مع SAH ، كان 38 منهم درجة حرارة الحمىوفي 10 (26٪) منهم لم يتم العثور على مصدر معدي للحمى. من بين المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية ، يعاني 4-37 ٪ من ارتفاع الحرارة المركزي (بعد استبعاد الأسباب الأخرى).

التسبب في ارتفاع الحرارة المركزي ليس مفهوما تماما. الضرر الذي يصيب منطقة ما تحت المهاد مع الارتفاعات المقابلة في مستويات PgE يكمن وراء أصل ارتفاع الحرارة المركزي. كشفت دراسة أجريت على الأرانب عن ارتفاع الحرارة ومستويات مرتفعة من PgE في السائل الدماغي الشوكي (CSF) بعد إعطاء الهيموجلوبين في بطينات GM. يرتبط هذا بالعديد من الملاحظات السريرية التي يكون فيها الدم داخل البطيني عامل خطر لتطور الحمى غير المعدية.

تميل تفاعلات فرط الحرارة المركزية أيضًا إلى الحدوث في وقت مبكر من مسار العلاج ، مما يؤكد حقيقة أن الإصابة الأولية هي سبب مركزي. بين المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية ، فإن المرضى الذين يعانون من إصابة محور عصبي منتشر (DAI) وتلف في الفص الجبهي معرضون لخطر الإصابة بارتفاع الحرارة المركزي. من المحتمل أن تكون هذه الأنواع من الإصابات الدماغية الرضية مصحوبة بتلف في منطقة ما تحت المهاد. أظهرت دراسة أجريت على الجثث أن الضرر الذي يصيب منطقة ما تحت المهاد يحدث في 42.5٪ من حالات إصابات الدماغ الرضحية مصحوبة بارتفاع الحرارة.

يُعتقد أيضًا أن أحد أسباب ارتفاع الحرارة المركزي قد يكون اختلال توازن الناقلات العصبية والهرمونات العصبية المشاركة في عمليات التنظيم الحراري (النوربينفرين ، السيروتونين ، الدوبامين). مع نقص الدوبامين ، يتطور ارتفاع الحرارة المركزي المستمر.

كان هناك عدد من الدراسات تهدف إلى تحديد تنبئ وحدة العناية المركزة الجراحية العصبية الخاصة بالمريض لارتفاع الحرارة المركزي. أحد هذه المؤشرات هو توقيت ظهور الحمى. بالنسبة للحمى غير المعدية ، فإن المظهر على التواريخ المبكرةاستشفاء المريض في وحدة العناية المركزة.

وهكذا ، أظهرت إحدى الدراسات أن حدوث ارتفاع الحرارة في أول 72 ساعة من الاستشفاء جنبًا إلى جنب مع SAH هما المؤثران الرئيسيان لمسببات الحمى غير المعدية. وجدت دراسة أجريت على 526 مريضًا أن النزف داخل البطيني SAH يسبب ارتفاع الحرارة في أول 72 ساعة من لحظة الدخول إلى العناية المركزة ، وهي فترة طويلة من الحمى تنبئ بفرط الحرارة المركزي. ربطت دراسة أخرى بين الإقامة المطولة في وحدة العناية المركزة والقسطرة البطينية لـ GM و SAH مع مسببات الحمى غير المعدية. خلص مؤلفو الدراسة إلى أن الدم في البطينين لا يزال عامل خطر ، لأن قسطرة البطينين في الدماغ تحدث غالبًا مع نزيف داخل البطين.

تشخيص متباين

القدرة على التمييز بين أسباب الحمى المعدية وغير المعدية أمر بالغ الأهمية في إدارة مرضى وحدة العناية المركزة العصبية. يجب إجراء فحص شامل لتحديد مصدر العدوى. إذا كان خطر الإصابة بالعدوى مرتفعًا أو كان المريض غير مستقر ، يجب البدء في العلاج بالمضادات الحيوية على الفور.

واحدة من الأدوات الممكنة للكشف عن الطبيعة المعدية للحمى هي المؤشرات الحيوية للعدوى في الدم. تمت دراسة البروكالسيتونين ، أحد هذه العلامات ، على نطاق واسع كمؤشر للإنتان. أظهر التحليل التلوي لعام 2007 (استنادًا إلى 18 دراسة) حساسية ونوعية اختبار البروكالسيتونين> 71 ٪.

بدأت مدة العلاج بالمضادات الحيوية بعد ذلك نتيجة ايجابيةاختبار البروكالسيتونين ، يجب أن ينخفض ​​نظريًا. وهكذا ، أظهر تحليل تلوي حديث لـ 1،075 حالة تاريخية (7 دراسات) أن العلاج بالمضادات الحيوية الذي بدأ بعد نتيجة إيجابية لاختبار البروكالسيتونين لا يؤثر على معدل الوفيات ، ولكن يتم تقليل مدة العلاج بالمضادات الحيوية بشكل كبير.

أيضًا ، بالنسبة للاختلاف بين ارتفاع الحرارة المركزي والحمى الالتهابية المعدية ، مثل علامة على أنها غير ذات أهمية (< 0,5 °С) разница между базальной и периферической температурами - изотермия. Для ее выявления производится термометрия в трех نقاط مختلفة(إبطي ومستقيم).

ملاحظة سريرية مثيرة للاهتمام هي أن درجة حرارة الجسم المرتفعة للغاية (> 41.1 درجة مئوية) التي تحدث في المرضى في وحدات العناية المركزة للجراحة العصبية ، كقاعدة عامة ، لها مسببات غير معدية وقد تكون مظهرًا من مظاهر تفاعل ارتفاع الحرارة المركزي ، ارتفاع الحرارة الخبيث ، خبيث متلازمة الذهان، حمى المخدرات. بالإضافة إلى اختبار سبب الحمى المعدية ، يجب أيضًا استبعاد ارتفاع الحرارة الناجم عن الأدوية.

يمكن أن تكون نسبة درجة الحرارة إلى معدل ضربات القلب معيارًا مهمًا للتشخيص التفريقي لظروف ارتفاع الحرارة. كقاعدة عامة ، يزيد معدل ضربات القلب مع زيادة درجة حرارة الجسم (لزيادة درجة حرارة الجسم بمقدار 1 درجة مئوية ، يزيد معدل ضربات القلب بنحو 10 نبضة / دقيقة). إذا كان معدل النبض أقل من المتوقع عند درجة حرارة معينة (> 38.9 درجة مئوية) ، يحدث بطء القلب النسبي ، إلا إذا كان المريض يتلقى حاصرات بيتا ، أو فيراباميل ، أو ديلتيازيم ، أو مزود بجهاز تنظيم ضربات القلب.

بالنظر إلى معايير الاستبعاد هذه ، فإن بطء القلب النسبي في المرضى الذين يعانون من ارتفاع الحرارة في وحدات العناية المركزة للجراحة العصبية (مع درجة عالية من الاحتمال) يشير إلى نشأته غير المعدية ، على وجه الخصوص ، رد فعل الحرارة المرتفع أو حمى الدواء. بالإضافة إلى ذلك ، في حالات نادرة فقط ، يُلاحظ بطء القلب النسبي في مرضى "درجة الحرارة" في وحدات العناية المركزة العامة على خلفية الالتهاب الرئوي المستشفى المتطور ، والالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي نتيجة لتفشي داء المحاربين في المستشفيات.

تحدث حمى الأدوية في حوالي 10٪ من المرضى في وحدات العناية المركزة. علاوة على ذلك ، فإن حدوثه لا يستبعد إمكانية الإصابة بمرض معدي أو أي حالة أخرى مصحوبة بارتفاع الحرارة. كلاسيكياً ، يبدو هؤلاء المرضى "جيدين نسبيًا" في قراءات درجة حرارتهم. يعاني المرضى المصابون بحمى الدواء دائمًا من بطء القلب النسبي ، ولكن إذا كانت درجة حرارة الجسم كذلك< 38,9 °С, то дефицит пульса может быть не так очевиден.

النتائج المعملية في هؤلاء المرضى ستظهر زيادة عدد الكريات البيضاء غير المبررة مع تحول إلى اليسار (تقليد عملية معدية) ، فرط الحمضات ، زيادة ESR ، ومع ذلك ، فإن مزارع الدم للعقم لن تكشف عن علامات نشوء معدي لارتفاع الحرارة ؛ قد تزداد مستويات ناقلات الأمين ، الغلوبولين المناعي E بشكل طفيف ، وكقاعدة عامة ، فإن هؤلاء المرضى لديهم تاريخ تحسسي متفاقم ، على وجه الخصوص ، دواء واحد.

هناك اعتقاد خاطئ شائع وهو أن المريض لا يمكن أن يصاب بحمى دوائية على دواء يتناوله لفترة طويلة ، وإذا لم يكن هناك مثل هذه ردود الفعل تجاهه من قبل. في معظم الحالات ، اتضح أن سبب هذه الحمى هو بالضبط الدواء الذي كان المريض يتناوله لفترة طويلة.

في حالة استمرار إصابة المريض "بالحمى" ، على الرغم من تناول المضادات الحيوية ، أو عدم العثور على المصدر الجرثومي ، يجب إجراء فحص للتخثر الوريدي - سريريًا ووظيفيًا (الموجات فوق الصوتية لأوردة الجزء العلوي والجزء العلوي من الجسم. الأطراف السفلية). غالبًا ما يُستشهد بانخماص الرئة كسبب للحمى غير المعدية ، لكن العديد من الدراسات لم تجد أي نمط. يمكن أن يكون التهاب المرارة غير الحسابي حالة مهددة للحياة ، نظرًا للأعراض الغامضة جدًا لدى المرضى في غيبوبة. يجب أن تساعد الموجات فوق الصوتية في البطن في التشخيص.

فقط بعد الاستبعاد الدقيق للعدوى والأسباب غير المعدية للحمى المذكورة أعلاه في وحدات العناية المركزة العصبية يمكن تشخيص ارتفاع الحرارة المركزي. كما ذكرنا سابقًا ، فإن بعض علم الأمراض أكثر استعدادًا لتطوير ارتفاع الحرارة المركزي.

تمدد الأوعية الدموية SAH هو أهم عامل خطر ، يليه IVH. من بين المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية ، فإن المرضى الذين يعانون من DAP والأضرار التي لحقت بالفص الجبهي معرضون لخطر الإصابة بارتفاع الحرارة. تشير الحمى المستمرة على الرغم من العلاج وظهورها خلال الـ 72 ساعة الأولى من الدخول إلى وحدة العناية المركزة أيضًا إلى ارتفاع الحرارة المركزي. قد لا يترافق ارتفاع الحرارة المركزي مع تسرع القلب والتعرق ، كما هو معتاد مع الحمى المعدية ، وقد يكون مقاومًا لتأثير خافضات الحرارة.

وبالتالي ، فإن تشخيص "التفاعل المفرط للحرارة مركزي المنشأ" هو تشخيص للإقصاء. على الرغم من أنه من المستحسن تجنب وصف المضادات الحيوية دون وجود مؤشرات بسبب تطور غير مرغوب فيه آثار جانبية، الرفض العلاج بالمضادات الحيويةفي المرضى الذين يعانون من الإنتان يمكن أن تكون قاتلة.

الاحتمالات العلاجية

بما أن الحمى ناتجة عن تغير ناتج عن البروستاجلاندين في "درجة الحرارة المحددة" في منطقة ما تحت المهاد ، فإن العلاج المناسب يجب أن يعيق هذه العملية.

الأدوية الخافضة للحرارة الشائعة ، بما في ذلك الباراسيتامول والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) ، تتداخل مع تخليق البروستاجلاندين. أظهر عدد من الدراسات فعاليتها في تخفيف الحمى ، لكنها لا تؤثر على معدل الوفيات. أظهرت الدراسات أيضًا أن تفاعلات ارتفاع درجة الحرارة المركزية أكثر أو أقل مقاومة للعلاج الدوائي التقليدي. أظهر 7 ٪ فقط من المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية و 11 ٪ من المرضى الذين يعانون من SAH انخفاضًا في درجة حرارة الجسم أثناء تناول الأدوية المضادة للحرارة.

لا توجد طريقة مقبولة بشكل عام لإيقاف التفاعلات شديدة الحرارة. تم اقتراح بعض الأدوية: التسريب الوريدي المستمر للكلونيدين كجزء مما يسمى بالتثبيت النباتي العصبي ، واستخدام ناهضات مستقبلات الدوبامين - بروموكريبتين مع أمانتادين ، بروبرانولول ، التسريب المستمر لجرعات منخفضة من ديكلوفيناك.

تم اقتراح طرق العلاج الطبيعي للعلاج ، على وجه الخصوص ، التأثير الاشعاع الكهرومغناطيسيالاتصال على المنطقة الواقعة بين العمليات الشائكة للفقرات C7-Th1. أظهرت إحدى الدراسات أن استئصال نصفي القحف بإزالة الضغط من أجل الإصابة الشديدة بخفض درجة حرارة الدماغ ، ربما عن طريق زيادة نقل الحرارة الموصلة.

في دراسة سريرية شملت 18 طفلاً تتراوح أعمارهم بين أسبوع إلى 17 عامًا ، معظمهم لديهم إصابات الدماغ الرضية الشديدة، للتخفيف السريع من ارتفاع الحرارة ، تم استخدام محلول ملحي بارد في الوريد لمدة 10-15 دقيقة (4 درجات مئوية) بمتوسط ​​حجم 18 مل / كجم. استنتج المؤلفون أن هذه التقنية آمنة وفعالة. تم إجراء دراسات مماثلة على مرضى بالغين يعانون من إصابات شديدة شديدة وأظهرت أيضًا فعاليتها.

يستخدم التبريد الفيزيائي عندما يكون العلاج الطبي غير كاف. كل شيء في الأساس الطرق الطبيةيمكن تقسيم انخفاض حرارة الجسم إلى فئتين: الغازية وغير الغازية. يمكن أن يتسبب التبريد الخارجي العام في حدوث هزات في العضلات ، مما يقلل بدوره من فعالية التقنية ويزيد من متطلبات التمثيل الغذائي في الجسم. لتجنب ذلك ، قد يتطلب الأمر تخديرًا عميقًا للمريض ، بما في ذلك استخدام مرخيات العضلات.

كبديل ، يقترح عدد من الدراسات استخدام انخفاض حرارة الدماغ الانتقائي بالإضافة إلى انخفاض درجة حرارة الأنف غير الغازية ، على الرغم من البيانات الأبحاث السريريةيتم إجراؤها في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الشديدة الشديدة مثيرة للجدل للغاية ، في المقام الأول فيما يتعلق بفعالية هذه الطريقة.

تم تطوير أجهزة تبريد داخل الأوعية الدموية (الغازية) للحث بسرعة على انخفاض درجة حرارة الجسم. بمقارنة فعالية وسلامة المبردات داخل الأوعية الدموية والأجهزة الخاصة بانخفاض درجة الحرارة الخارجي ، يمكن ملاحظة أن كلا الطريقتين اليوم متساويتان في الفعالية في إحداث انخفاض حرارة الجسم ، ولا يوجد فرق كبير في حدوث الآثار الجانبية ، والوفيات ، والنتيجة السيئة لدى المرضى. ومع ذلك ، فإن التبريد الخارجي يعطي دقة أقل في مرحلة صيانة انخفاض حرارة الجسم.

استنتاج

يعد ارتفاع درجة حرارة الجسم بين المرضى في وحدات الرعاية الحرجة من الأعراض الشائعة. يعتبر GM التالف حساسًا بشكل خاص لارتفاع الحرارة ؛ تظهر العديد من الدراسات التجريبية والسريرية نتائج غير مواتية في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية والذين ترتفع درجة حرارة الجسم ، بغض النظر عن نشأتها. بالإضافة إلى الحمى ، يمكن أن يكون ما يسمى بفرط الحرارة المركزي ، أي المرض العصبي نفسه ، سببًا في زيادة درجة حرارة الجسم لدى المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية حادة.

يعد النزف تحت العنكبوتية ، والنزيف داخل البطيني ، وأنواع معينة من إصابات الدماغ الرضية عوامل خطر لتطور الأخير. ارتفاع الحرارة المركزي هو تشخيص للإقصاء يجب ألا يتم إلا بعد فحص شامل للمريض لتحديد سبب الحمى المعدية أو غير المعدية.

يجب التعامل مع كل من الحمى وارتفاع الحرارة المركزي في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الحادة. للقيام بذلك ، يمكنك استخدام خافضات الحرارة الدوائية (فعالة للحمى ، بدرجة أقل مع ارتفاع الحرارة المركزي المنشأ) و الطرق الفيزيائيةالتبريد (فعال في كل من الحمى وارتفاع الحرارة المركزي).

بالنظر إلى أنه لا توجد اليوم طريقة مقبولة بشكل عام لوقف ارتفاع الحرارة المركزي ، فمن الضروري في المستقبل إجراء أكثروأفضل نوعية من الدراسات السريرية التي تهدف إلى تحديد فعالية و طريقة آمنةتخفيف ارتفاع الحرارة المركزي.

Tokmakov K.A. ، Gorbacheva S.M. ، Unzhakov V.V. ، Gorbachev V.I.