أناتولي شيشيجين
وقت القراءة: 3 دقائق
أ
في كثير من الأحيان ، بسبب السقوط المتهور أو لأسباب أخرى ، يصاب الشخص في أعضاء الجهاز البولي التناسلي. أي إصابة للأعضاء في الجهاز البولي محفوفة بالضرر بسبب التأثير الميكانيكي من الخارج.
اعتمادًا على العضو المصاب ، قد تحدث إصابة في المثانة أو الحالب أو الكلى. لا يتم النظر في المكونات الأخرى للنظام ، نظرًا لاختلاف موقعها في العمق ، ونادرًا ما تتعرض للتلف.
ما هي أسباب إصابات أعضاء الجهاز البولي؟
السبب الأكثر شيوعًا لتلف الكلى هو ضربة حادة في أسفل الظهر. يمكن أن يحدث هذا عند السقوط من دراجة أو لوح تزلج أو لوح تزلج. أيضًا ، غالبًا ما يتم اكتشاف وجود عيب في الكلى في قتال في الشارع ، حيث يمكن إلحاق كدمة في الظل.
تكمن أسباب إصابة المثانة في الضربة على المنطقة فوق العانة ، وإذا كان العضو مليئًا بالبول فإنه يتمزق. إذا كانت المثانة فارغة ، فلن يظهر سوى ورم دموي في منطقة الأغشية المخاطية ، والذي يزول من تلقاء نفسه دون علاج في غضون أسبوعين.
يعتبر تمزق الإحليل إصابة خاصة. يحدث هذا عندما تسقط على هيكل دراجة أو في فتحة مجاري مفتوحة.
الأسباب التي تسببت في إصابات مغلقة أو حادة يمكن أن تؤدي أيضًا إلى حدوث إصابات مفتوحة. وهي عبارة عن جروح مقطوعة أو ممزقة أو جروح ناتجة عن طلق ناري. في حالة المشاركة في الأعمال العدائية ، نشأت جروح متعددة في أعضاء الجهاز البولي التناسلي ، وكذلك غيرها ، بسبب انفجارات الألغام ، عندما اخترقت الشظايا مجرى البول أو المثانة وتمزقها.
يتمثل العرض الرئيسي للصدمة الحادة في الجهاز الكلوي في آلام أسفل الظهر الحادة ، وصعوبة التبول ، وجلطات دموية في البول. يشعر بألم حاد على جانب الضربة. مع المجهود البدني ، ينمو ، كما هو الحال مع التبول. في بعض الحالات ، يظهر ورم دموي كبير في هذه المنطقة ، يتخذ أشكالًا وأحجامًا مختلفة تمامًا. مع نزول البول ، يمكن تقليل كمية البول ، ويشعر المريض بالحوافز المتكررة ، والتي قد لا تؤدي حتى إلى إفراز البول وتكون حتمية بحتة. تتراوح مظاهر البيلة الدموية في مثل هذه الإصابات من رواسب سائلة صغيرة إلى جلطات دموية كبيرة تشير إلى نزيف غزير.
غالبًا ما يلاحظ الأطباء ارتفاع ضغط الدم الكلوي في الشريان ، وهو علامة مميزة لتلف الكلى. غالبًا ما يكون لهذه الظاهرة مسببات خبيثة ويتم علاجها بشكل سيئ.
تؤدي إصابة المثانة في حالة تمزقها إلى تغلغل البول في التجويف البطني. هذا يمكن أن يؤدي إلى تطور التهاب الصفاق البولي. في حالة عدم وجود علاج مناسب يؤدي هذا المرض إلى وفاة المريض. يشعر الشخص بألم حاد حاد في البطن ، وجدران الصفاق متوترة للغاية ، ولا داعي لإفراغ المثانة على الإطلاق. إذا تم إطلاق كمية معينة من البول ، فغالبًا ما تظهر مع الدم والإفرازات القيحية.
إذا كانت صدمة المثانة غير مصحوبة بتمزقها ، فلا توجد أعراض بهذا الشكل الحاد. يشعر المريض ببعض الألم في المنطقة فوق العانة ، بالإضافة إلى صعوبات طفيفة في التبول. في بعض الأحيان قد تظهر آثار الدم في البول المفرز ، وبيلة دموية في هذه الحالة غالبًا ما تكون بيلة دموية دقيقة.
في حالة إصابات أسفل الظهر أو الحوض الصغير ، يجب عليك طلب المساعدة على الفور من طبيب المسالك البولية. حتى الأسباب البسيطة يمكن أن تتسبب في تلف العضو ، وستظهر أعراضه بعد فترة. يجب على طبيب المسالك البولية تحديد درجة الإصابة وخطورة هذه الظاهرة على صحة الإنسان.
في البداية ، عند تشخيص إصابات أعضاء الجهاز البولي التناسلي ، يتم إجراء مسح بالأشعة لجميع الأعضاء الموجودة في تجويف البطن. بمساعدة مثل هذا الفحص ، من الممكن الكشف عن وجود أجسام غريبة ومواد مؤلمة داخل الصفاق وخلفه.
للحصول على بيانات أكثر تفصيلاً ، يتم إجراء فحص إضافي - تصوير الجهاز البولي. حتى لو لم تظهر تغييرات في بنية حمة الكلى ، فإنها ستعرض وظائف العضو قيد الدراسة قدر الإمكان. عادة ، عند إصابة الكلى ، يحدث فشل في ترشيح أحد أعضائها ، وعندما يتمزق الإحليل ، يتجاوز عامل التباين الحدود المدروسة.
يمكن أن يحدد الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء التجويف البريتوني شكل الكلى وحالتها. يتم إيلاء اهتمام خاص للكبسولة ، والتي قد تكون ممزقة أو ممزقة تمامًا. من أجل تأكيد اختبارات الموجات فوق الصوتية ، يمكن للأخصائي إجراء تصوير الأوعية الدموية للكلى لدراسة تدفق الدم في العضو.
عندما تتمزق المثانة ، يتم إجراء تصوير المثانة بإفراغ ، والذي يتكون من إدخال عامل تباين في تجويف الإحليل. تكون منطقة جزء الإحليل شفافة بالأشعة السينية ، ويكشف عامل التباين مناطق المشكلة بشكل أوضح. في حالة عدم وجود أشعة سينية ، يمكن الكشف عن تمزق العضو عن طريق إدخال قسطرة ملامسة في الصفاق. إذا كان هناك مرض ، فسيتم إطلاق جلطات دموية أو رواسب دموية مع البول.
لتشخيص أعضاء الجهاز البولي التناسلي في حالة الإصابة ، هناك أكثر التصوير المقطعي المحوسب فعالية مع عامل التباين. مع مثل هذا الفحص ، ستكون النتائج دقيقة بشكل خاص ، في حين أن الموجات فوق الصوتية وتصوير المسالك البولية الإخراجية تظهر أوجه قصور متعددة.
إذا كانت هناك إصابات مفتوحة في أعضاء الجهاز البولي ، قناة بها جرح ، يتم استخدام تقنية خاصة - تصوير الناسور. وتتميز العملية بملء قناة الجرح هذه بمحاليل ذات لون أخضر لامع أو أزرق ميثيلين وفحص مفصل.
كيف تعالج إصابات الجهاز البولي؟
يجب دخول جميع المرضى الذين يعانون من إصابات في المسالك البولية لأي سبب من الأسباب إلى المستشفى في عيادات متخصصة. فقط في محيط المستشفى يمكن فحصه ومراقبته من قبل الأطباء والمتخصصين لحدوث المضاعفات وصحة نظام العلاج المختار للنساء والرجال. يمكن أن يكون العلاج الموصوف تدخلًا محافظًا وجراحيًا.
في حالة تمزق الكلى ، يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي ، حيث يتم خياطة الخلل في العضو أو إزالته بالكامل. تنتهي العملية باستئصال الكلية ، والغرض منها هو تفريغ البول الذي يتغلغل باستمرار في سطح الجرح بعد العملية. أثناء العملية ، يتم إجراء مراجعة كاملة لجميع الأنسجة القريبة من العضو لوجود أجسام غريبة ، خاصة في حالات إصابة الكلى.
يتم علاج تمزق المثانة على شكل عملية جراحية يتم خلالها القضاء على العيب الذي نشأ عن طريق الخياطة. يقوم الجراحون بعمل شق في صفين ، مما يؤدي إلى إغلاق تجويف العضو بإحكام. بعد العملية من المهم ضمان تفريغ كامل وكافٍ للبول من الداخل حتى لا يكون هناك ضغط متزايد داخل التجويف. هذا ضروري لسلامة اللحامات على جدرانها.
يتم العلاج الجراحي لتمزق الإحليل والإحليل بالطريقة التقليدية. أثناء التدخل ، يتم أيضًا خياطة الخلل الناتج في مجرى البول ويتم توفير تصريف عالي الجودة.
يتم إجراء مخطط متحفظ لعلاج إصابات الجهاز البولي في ظل ظروف العلاج المضاد للبكتيريا والتخدير للتشنجات التي نشأت. يجب معالجة البكتيريا والالتهابات بأوفلوكساسين ، جاتيفلوكساسين وسفترياكسون. يتم تخفيف الآلام باستخدام كيتانز وديكلوفيناك وأنجين. تعتمد مدة الدورة على شدة المرض وحالة المريض.
العلاج بالعلاجات الشعبية
يمكن أن تعطي النتيجة الإيجابية ضغطًا على منطقة الضرر. في هذه الحالة ، يتم إزالة متلازمة الألم ، وتسريع ارتشاف الورم الدموي. إذا كان هناك تمزق ونزيف مفتوح ، فقد تكون هذه الأساليب خطيرة ، لأنها ستؤخر استدعاء أخصائي متخصص. لهذه الأسباب ، من الضروري استشارة طبيب المسالك البولية ، وعندها فقط يتم تطبيق الكمادات والطرق الأخرى التي يوصي بها الطب التقليدي.
حصر تغذية المريض في حالة تلف المثانة أو الأعضاء المجاورة فقط في حالة التدخل الجراحي. النظام الغذائي الموصوف هو رقم صفر ، مما يعني الصيام الكامل عشية التلاعب. هذا مهم حتى لا يكون للمريض تأثير قيء أثناء التخدير مما يعقد بدء العملية.
فترة ما بعد الجراحة
يتم وصف العلاج الطبيعي للمرضى خلال فترة التعافي بأكملها بعد الجراحة. UHF و darsonvalization مفيدان للغاية ، وفقًا للخبراء ، لإصلاح الأنسجة وشفاء الجلد. من الضروري شرب الأدوية المضادة للبكتيريا ومجموعة الأدوية التي تعيد البكتيريا المعوية.
المضاعفات المحتملة
أخطر المضاعفات المحتملة هي التهاب الصفاق والنزيف المفتوح أو الداخلي. يمكن أن تحدث تمزق الأوعية الدموية عند إصابة أي من الأعضاء ، في حالة تلف وعاء كبير. يدخل كل الدم الذي يتم إفرازه إلى تجويف المثانة أو في المنطقة الواقعة خلف الصفاق.
يحدث تطور التهاب الصفاق مع ثقب في جدار البول ، عندما يخترق البول العيوب ويملأ كل المساحة المتاحة داخل الصفاق. تؤدي هذه العملية إلى حدوث التهاب حاد ويمكن أن تكون قاتلة.
الوقاية من إصابات الجهاز البولي التناسلي
وفقًا للخبراء ، فإن المهن الأكثر خطورة والأكثر عرضة للإصابة هي مهن البناء ومتسابقو موتوكروس. أثناء العمل ، يحتاجون بشدة إلى اتباع القواعد بأمان واستخدام جميع وسائل الحماية الممكنة.
كما هو الحال في كثير من الأحيان ، تحدث إصابات الكلى أو المثانة في حوادث السيارات. يعد وجود الوسائد الهوائية في السيارة والراحة المتزايدة للطراز أحد الإجراءات الوقائية ضد تلف الجهاز البولي.
№ 1
* 1 - إجابة واحدة صحيحة
علامة على تمزق مجرى البول بالكامل
1) قلة البول
2) بيلة دموية
3) بول لون البيرة
4) تبول بلون شرائح اللحم
! 1
№ 2
* 1 - إجابة واحدة صحيحة
علامة على إصابة الكلى
1) حافز كاذب للتبول
2) ألم عند التبول
3) أعراض إيجابية Shchetkin-Blumberg
4) بيلة صغيرة أو كبيرة
! 4
№ 3
* 1 - إجابة واحدة صحيحة
دراسة إضافية تؤكد تلف المثانة
1) تحليل البول العام
2) تصوير المثانة
3) عينة حسب Zemnitsky
4) تصوير المسالك البولية الإخراجية
! 2
№ 4
* 1 - إجابة واحدة صحيحة
الإسعافات الأولية لإصابة المثانة
1) القسطرة
2) كيس ثلج
3) مدرات البول
4) مستحضرات النيتروفوران
! 2
№ 5
* 1 - إجابة واحدة صحيحة
الإسعافات الأولية لاحتباس البول الحاد بسبب الورم الحميد في البروستاتا
1) كيس ثلج
2) مدرات البول
3) المسكنات
4) القسطرة
! 4
№ 6
* 1 - إجابة واحدة صحيحة
أعراض تؤكد تمزق المثانة داخل الصفاق
1) بطن ناعم
2) أعراض Shchetkin-Blumberg
3) أعراض سيتكوفسكي
4) نزيف من مجرى البول
! 2
№ 7
* 1 - إجابة واحدة صحيحة
يتم استخدام محلول لغسل المثانة.
1) فوراتسيلينا
2) بيروكسيد الهيدروجين
3) فسيولوجية
4) pervomura
! 1
№ 8
* 1 - إجابة واحدة صحيحة
الإسعافات الأولية لإصابة الكلى
1) المخدرات
2) الاستشفاء البارد والعاجل
3) الحارة
4) مدرات البول
! 2
№ 9
* 1 - إجابة واحدة صحيحة
الورم البولي - عرض موثوق
1) إصابة الكلية
2) تلف الحمة الكلوية والحوض
3) تلف الطحال
4) إصابة الغدة الكظرية
! 2
№ 10
* 1 - إجابة واحدة صحيحة
لا ينطبق على طرق دراسة الجهاز البولي
1) تنظير المثانة
2) تنظير القناة الصفراوية
3) تصوير النظائر
4) الموجات فوق الصوتية
! 2
№ 11
* 1 - إجابة واحدة صحيحة
في المغص الكلوي ، أكثر ما يميز تشعيع الألم في
1) منطقة السرة
2) الفخذ والفخذ
3) الكتف
4) شرسوف
! 2
№ 12
* 1 - إجابة واحدة صحيحة
سبب الألم في المغص الكلوي
1) نحث على التبول
2) صعوبة التبول
3) تشنج الحالب وإصابة الغشاء المخاطي للحالب
4) تصاعد العدوى
! 3
№ 13
* 1 - إجابة واحدة صحيحة
للتخفيف من نوبة المغص الكلوي ، من الضروري الدخول
1) لازيكس
2) ديفينهيدرامين
3) لكن shpu
4) ديبازول
! 3
№ 14
* 1 - إجابة واحدة صحيحة
أعراض المغص الكلوي
1) سلس البول
2) بوال
3) ألم حاد في منطقة أسفل الظهر مع تشعيع على طول الحالب
4) احتباس البراز والغازات
! 3
№ 15
* 1 - إجابة واحدة صحيحة
المغص الكلوي من المضاعفات
1) أورام المثانة الوعائية
2) تحص بولي
3) التهاب الكلية
4) التهاب المثانة
! 2
№ 16
* 1 - إجابة واحدة صحيحة
دوالي الخصية
1) زيادة حجم الخصية
2) دوالي الحبل المنوي
3) كيس الحبل المنوي
4) التهاب الحبل المنوي
! 2
№ 17
* 1 - إجابة واحدة صحيحة
يسمح التفريق بين تحص بولي مع الأمراض الحادة في تجويف البطن
1) تعداد الدم الكامل
2) قسطرة المثانة
3) الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والجهاز البولي
4) اختبار Kakovsky-Addis
! 3
№ 18
* 1 - إجابة واحدة صحيحة
معايير تشخيص الفشل الكلوي الحاد
1) زيادة التورم
2) تغير في ضغط الدم
3) إدرار البول كل ساعة
4) بيلة دموية
! 3
№ 19
* 1 - إجابة واحدة صحيحة
رعاية الطوارئ للمغص الكلوي
1) المضادات الحيوية وقسطرة المثانة
2) مدرات البول والحرارة
3) برودة على المعدة وفوراجين
4) مضادات التشنج والدفء
! 4
№ 20
* 1 - إجابة واحدة صحيحة
طريقة التشخيص الرئيسية لورم الكلى المشتبه به
1) تنظير المثانة
2) تصوير الأوعية الكلوية
3) مسح الجهاز البولي
4) تحليل البول حسب Nechiporenko
! 2
№ 21
* 1 - إجابة واحدة صحيحة
التهاب البروستاتا يسمى
1) الاستسقاء
2) التهاب البروستاتا
3) التهاب البربخ
4) دوالي الخصية
! 2
№ 22
* 1 - إجابة واحدة صحيحة
شبم هو
1) التهاب القلفة
2) تضيق القلفة
3) التعدي على حشفة القضيب
4) تلف القلفة
! 2
سرطان الكلى
في هيكل أمراض الأورام ، يعتبر سرطان الكلى مرضًا نادرًا نسبيًا ، ولكن لا يمكن التقليل من خطره ، لأنه بالإضافة إلى طبيعته الخبيثة ، فإن هذا النوع من الورم يعطي ورم خبيث سريعًا.
حتى الآن ، لا يعرف الأطباء أسباب هذا النوع من السرطان. ليس من الواضح سبب حدوث زيادة حادة في الأطفال في بعض السنوات ، بينما لا يتم ملاحظة ذلك في سنوات أخرى. ولكن ، مع ذلك ، فإن العوامل المؤثرة كانت معروفة للأطباء لفترة طويلة.
بادئ ذي بدء ، إنه مرض وراثي - أمراض وراثية وتاريخ عائلي غير موات للسرطان. يزداد تواتر الإصابة بالسرطان لدى الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، وكذلك لدى ممثلي العرق الأسود. يضاعف التدخين خطر الإصابة بسرطان الكلى ، كما هو الحال مع المواد السامة والمنتجات البترولية المكررة. الاستخدام المنتظم لبعض الأدوية ، بما في ذلك مدرات البول وخفض ضغط الدم ، وكذلك السمنة ، وارتفاع ضغط الدم ، أو أمراض الكلى المزمنة ، هي أيضًا عوامل خطر للإصابة بسرطان الكلى.
الأعراض والعلاج
يتطور سرطان الكلى ببطء إلى حد ما ، لذلك لا توجد أعراض عمليًا في المراحل الأولية. تغير في لون البول بسبب دخول الدم إليه - بيلة دموية - يلاحظ المرضى بالصدفة ، تمامًا كما يتم تشخيص هذا السرطان عن طريق الخطأ عن طريق الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية. وبالتالي ، فإن البيلة الدموية هي العرض الرئيسي لسرطان الكلى. في وقت لاحق ، ينضم إليها ألم في جانب الكلى المصابة ؛ في الأشخاص النحيفين ، يمكن أن يكون هناك تغيير في ملامح الكلية واتساقها. ظهور وذمة وعلامات ارتفاع ضغط الدم. ثم تظهر أعراض مشابهة لأمراض الأورام: الهزال ، وفقر الدم ، والضعف ، وتقلبات درجات الحرارة. في بعض الأحيان يتم الكشف عن سرطان الكلى عن طريق الكشف العشوائي عن الدم في اختبار البول العام. لذلك ، مع وجود شكاوى من الألم في منطقة الكلى ، يتم إجراء اختبارات البول أولاً ، وفي الوقت نفسه ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية وتصوير الأوعية الكلوية (الأشعة السينية مع عامل التباين) والتصوير المقطعي. دور الخزعة في هذه الحالة غير مهم - سواء بسبب عدم إمكانية الوصول أو بسبب تعقيد العملية. في أغلب الأحيان ، يتم توضيح التشخيص أثناء العلاج ، وهو في هذه الحالة هو نفسه عمليًا - جراحي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الخلايا السرطانية من الكلى مع تدفق الدم والليمفاوية تنتشر في جميع أنحاء الجسم ، مما يتسبب في حدوث نقائل بعيدة ومناطق ، التي تعتبر أكثر خطورة من حيث التشخيص ، من ورم الكلى الأولي. يتم استخدام طرق العلاج المتبقية كمسكن ، أي في الحالات المتقدمة غير الصالحة للجراحة.
علاج او معاملة:
في سرطان الخلايا الكلوية الموضعي ، تخضع الكلى لعملية استئصال الكلية ، وبعد ذلك يكون معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات 40-70٪.
يتم إجراء استئصال الكلية أيضًا في وجود النقائل في الرئتين ، وأحيانًا في العظام.
قد يكون مؤشر الجراحة في مثل هذه الحالة هو إمكانية إزالة ورم كبير ، وتخفيف الأعراض المؤلمة للمريض (بيلة دموية ، ألم).
العلاج الدوائي فعال في بعض الأحيان.
يستخدم Fluorobenzotef - 40 مجم في الوريد 3 مرات في الأسبوع لمدة 2-3 أسابيع ؛ عقار تاموكسيفين - 20 مجم / يوم لفترة طويلة.
تم تحديد فعالية ريفيرون (3،000،000 وحدة دولية في العضل يوميًا ، 10 أيام ، فاصل زمني - 3 أسابيع) لانبثاث الرئة.
يحدث تراجع الورم أو استقرار المرض على المدى الطويل في 40٪ من المرضى الذين يعانون من نقائل رئوية صغيرة.
لذلك ، بعد استئصال الكلية ، يجب إجراء متابعة دقيقة لمرضى التصوير الشعاعي للرئة كل 3 أشهر لمدة عامين.
مع الكشف المبكر عن النقائل ، يمكن للمرء أن يعتمد أكثر على نجاح العلاج.
"عملية التمريض في تناذر الدورة الدموية الضعيفة".
يسمى موت الخلايا والأنسجة في الكائن الحي التنخرأو الموت.
الغرغريناهو شكل من أشكال النخر الذي يحدث فيه النخر بسبب انقطاع إمداد الدم.
العوامل المسببة للنخر:
1. ميكانيكي (التكسير المباشر أو تدمير الأنسجة) ،
2. حراري (تعرض أكثر من 60 جرام وأقل من 10 جرام) ،
3. الكهرباء (التعرض للتيار الكهربائي ، البرق) ،
4 - سامة (تحت تأثير نفايات الكائنات الدقيقة - السموم) ،
5. الدورة الدموية (توقف تدفق الدم في جزء معين من الجسم أو العضو) ،
6. عصبية (تلف الأعصاب والحبل الشوكي - يؤدي إلى تعطيل التعصيب الغذائي للأنسجة) ،
7. حساسية (نخر بسبب عدم التوافق ، فرط الحساسية والتفاعل مع الأنسجة والمواد الغريبة).
أنواع الموتى:
1. النوبة القلبية- جزء من عضو أو نسيج تعرض للنخر بسبب توقف مفاجئ لإمداد الدم به.
2. الغرغرينا: جاف -نخر محنط.
مبلل- نخر مع تسوس متعفن.
3. تقرحات- نخر الجلد.
دور م / ث في دراسة مرضى الأوعية الدموية:
1. تجهيز المريض للفحص:
يتم الفحص في غرفة دافئة ،
مجانا لفحص الأجزاء المتناظرة من الأطراف.
2. توضيح شكاوى المرضى:
ألم في عضلات الربلة عند المشي ، يختفي عند الراحة ("العرج المتقطع") ،
ضعف العضلات الذي يتفاقم مع ممارسة الرياضة
تنمل (خدر ، إحساس زحف) أو تخدير (عدم وجود جميع أنواع الحساسية) ،
تكون الوذمة دائمة أو تظهر في نهاية اليوم.
3. الفحص البصري:
شدة النمط الوريدي في الدوالي ،
لون الجلد (شحوب ، زرقة ، رخامي) ،
الهزال العضلي في أمراض الشرايين ،
تغيرات ضمورية في الجلد (ترقق ، تساقط الشعر ، جفاف ، تشققات ، فرط تقرن) ، وألواح الظفر (اللون والشكل والهشاشة) ،
4. الجس:
يتم إجراء القياس الموضعي لأجزاء مختلفة من الجلد بواسطة الفاحص بظهر اليد ،
مقارنة النبض الشرياني في أجزاء متناظرة من الأطراف ،
وجود ضغط على طول الأوردة السطحية.
5. قياس حجم الأطراف في المناطق المتناظرة يكشف شدة الوذمة.
طمس التهاب باطنة الشريان:
في كثير من الأحيان عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 30 عامًا ، وغالبًا في الأطراف السفلية.
العوامل المساهمة في التنمية:
التدخين!
انخفاض حرارة الجسم لفترة طويلة ،
قضمة الصقيع،
إصابات الأطراف السفلية ،
الاضطراب العاطفي،
انتهاك عمليات المناعة الذاتية.
أولاً ، تتأثر شرايين القدم وأسفل الساق ، ثم في كثير من الأحيان الشرايين الكبيرة (المأبضية ، الفخذية ، الحرقفية). ضعف حاد في تدفق الدم يؤدي إلى نقص الأكسجة في الأنسجة ، سماكة الدم ، تراص خلايا الدم الحمراء - تكوين جلطات الدم - تغيرات ضارة في الأنسجة - نخر.
عيادة:
اعتمادًا على درجة عدم كفاية إمدادات الدم الشرياني ، هناك 4 مراحل طمس التهاب باطنة الشريان:
المرحلة الأولى: مرحلة التعويض الوظيفي. المميزات - برودة ، وخز وحرقان في أطراف الأصابع ، إرهاق ، إرهاق. عند تبريدها ، تصبح الأطراف شاحبة اللون ، وتصبح باردة عند لمسها. عند المشي - "كرومات متقطع" عند مرور 1000 م يضعف أو ينعدم PS على شرايين القدم.
2 المرحلة: مرحلة التعويض الثانوي.يحدث "العرج المتقطع" بعد المشي لمسافة 200 متر ، جلد القدمين والساقين جاف ، قشاري ، فرط تقرن (كعوب ، أخمص القدمين) ، نمو الأظافر يتباطأ ، سميك ، هش ، باهت ، باهت. ضمور الأنسجة الدهنية تحت الجلد. PS على شرايين القدم غائبة.
3 مرحلة: مرحلة المعاوضة. ألم في الطرف المصاب عند الراحة. يمشي المريض دون توقف لمدة لا تزيد عن 25-30 مترًا ، ويكون الجلد شاحبًا عند الاستلقاء ، وعند خفضه يكون لونه أرجوانيًا مزرقًا. تؤدي الإصابات الطفيفة إلى تكوين تشققات وقرحات مؤلمة. ضمور العضلات التدريجي. يتم تقليل قابلية التوظيف.
4 مرحلة: مرحلة التغيرات المدمرة. يصبح الألم في القدم والأصابع ثابتًا ولا يطاق. النوم - الجلوس. تتشكل القرح الغذائية على الأصابع وتورم القدم وأسفل الساق. لم يتم تعريف PS طوال الوقت. القدرة على العمل مفقودة تمامًا. تتطور الغرغرينا في الأصابع والقدمين والساقين.
علاج او معاملة:
1. القضاء على تأثير العوامل السلبية (الإقلاع عن التدخين).
2. القضاء على تشنج الأوعية (مضادات التشنج - نيكوسبان ، هاليدور ، إلخ).
3. الأدوية التي تعمل على تحسين عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة (أجهزة حماية الأوعية الدموية) - أكتوفيجين ، وفيتامينات المجموعة ب ، إلخ.
4. العوامل المضادة للصفيحات لتطبيع عمليات التخثر (الدقات ، Trental ، الأسبرين).
5. المسكنات + novocaine blockade للعقد المجاورة للفقرات - لتسكين الألم.
6. العلاج الجراحي - استئصال الودي القطني (إزالة العقد القطنية المتعاطفة) ، مما يزيل التشنج.
7. مع المعاوضة - البتر.
مرض الدوالي:
هذا مرض يصيب الأوردة ، مصحوبًا بزيادة في الطول ، ووجود تعرج أفعواني في الأوردة الصافنة وتمدد كيس في تجويفها. تمرض النساء 3 مرات أكثر من الرجال. العمر من 40 إلى 60 سنة.
عوامل:
1. الاستعداد: فشل الجهاز الصمامي للأوردة ، انخفاض في نغمة جدران الأوردة أثناء الحمل ، سن اليأس ، سن البلوغ.
2. إنتاج: يسبب زيادة في الضغط في الأوردة - مهني (بائعون ، مدرسون ، جراحون ، لوادر ؛ ضغط الأوردة - إمساك ، سعال ، حمل.
عيادة: شدة النمط الوريدي ، في وضعية الوقوف (انتفاخ ، توتر ، تعرج). يشعر المرضى بالقلق من عيب تجميلي ، والشعور بثقل في الأطراف بنهاية اليوم ، وتشنجات في عضلات الربلة في الليل. يتطور المرض ببطء - تتطور الاضطرابات الغذائية. تظهر الوذمة على القدمين والساقين ، زرقة وتصبغ الجلد ، سماكته.
معاملة متحفظة:
أثناء النوم والراحة ، حافظ على ساقيك في وضع مرتفع ،
عندما تضطر للوقوف لفترة طويلة ، قم بتغيير وضع الساقين في كثير من الأحيان ،
التضميد بضمادة مرنة أو ارتداء جوارب مطاطية ،
ارتداء أحذية مريحة
الحد من النشاط البدني - الإجراءات المائية - السباحة وحمامات القدمين ،
ممارسة العلاج للأطراف n /،
اختبارات الدم المنتظمة (التخثر ، مؤشر البروثرومبين) ،
المستشعرات الوعائية (detralex ، troxevasin ، aescusan) ،
محليا - المراهم (الهيبارين ، تروكسيفاسين).
الطب النفسي: مبيد الدوالي ، الجلطة الدموية ، إيثوكسيسكليرول ، الذي يسبب تجلط الدم وتمحو الأوردة ، يتم حقنه في الدوالي.
جراحة:
استئصال الوريد - إزالة الدوالي ،
تصحيح الصمامات في حالة فشلها باستخدام حلزونات خاصة.
ميزات الرعاية التمريضية للمريض بعد استئصال الوريد:
التأكد من أن المريض في حالة راحة صارمة في الفراش
وضع مرتفع للطرف المشغل على جبيرة Beler ،
مراقبة الضمادة وظهور المريض ، BP ، PS؟
وضع ضمادة مرنة من اليوم الثاني والمشي على عكازين.
ضمان التعقيم أثناء الضمادات ،
توفير البراز اليومي ،
مساعدة الطبيب عند إزالة الغرز لمدة 7-8 أيام.
تأكد من أن المريض يرتدي ضمادة مرنة لمدة 8-12 أسبوعًا بعد الجراحة.
استلقاء (استلقاء) - تنخر معقم للأنسجة الرخوة بسبب ضعف دوران الأوعية الدقيقة الناتج عن الضغط لفترات طويلة.
يتم ضغط الأنسجة الرخوة بين سطح السرير وبروز العظم الأساسي أثناء الإقامة القسرية المطولة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة في وضع الاستلقاء. أماكن حدوث تقرحات الفراش: العجز ، وشفرات الكتف ، والجزء الخلفي من الرأس ، والكعب ، والسطح الخلفي لمفاصل الكوع ، والمدور الأكبر في الفخذ.
في تطورهم ، تمر قرح الفراش 3 مراحل :
1. مرحلة نقص التروية(شحوب الجلد ، ضعف الحساسية).
2. مرحلة النخر السطحي(انتفاخ ، احتقان مع وجود مناطق من النخر الأسود أو البني في الوسط).
3. مرحلة الالتهاب القيحي(التعلق بالعدوى ، تطور الالتهاب ، ظهور إفرازات قيحية ، تغلغل العملية في العمق وصولاً إلى هزيمة العضلات والعظام).
يمكن أن تحدث تقرحات الفراش ليس فقط في الجسم ، ولكن أيضًا في الأعضاء الداخلية. يمكن أن يتسبب البقاء المطول للتصريف في تجويف البطن في حدوث نخر في جدار الأمعاء ، مع بقاء الأنبوب الأنفي المعدي لفترة طويلة في المريء ، ويمكن أن يتشكل نخر في الغشاء المخاطي للمريء والمعدة ، ومن الممكن حدوث نخر في جدار القصبة الهوائية مع فترة طويلة إدخال أنبوب.
يمكن أن تتكون قرح الفراش من ضغط الأنسجة باستخدام الضمادات أو الجبائر.
علاج التقرحات:
في المرحلة 1: يعالج الجلد بكحول الكافور ويوسع الأوعية الدموية ويحسن الدورة الدموية.
في المرحلة 2: المنطقة المصابة تعالج بمحلول 5٪ من برمنجنات البوتاسيوم أو محلول كحولي من اللون الأخضر اللامع ، والذي له تأثير دباغة ، يساهم في تكوين قشرة تحمي قرح الفراش من النخر.
في 3 مراحل: إجراء العلاج وفقًا لمبدأ الجرح القيحي وفقًا لمرحلة عملية الجرح.
دور م / ث في الوقاية من التقرحات:
1. التنشيط المبكر للمريض (إن أمكن ، قم أو اقلب المريض باستمرار في السرير).
2. استخدم الكتان النظيف والجاف بدون تجاعيد.
3. المراتب المضادة للاستلقاء ، حيث يتغير ضغطها باستمرار.
4. استخدام الدوائر المطاطية "الدونات" (توضع تحت الأماكن الأكثر تكرارا لتقرحات الفراش).
5. التدليك.
6. نظافة الجلد.
7. علاج الجلد بالمطهرات.
من السهل منع تقرحات الفراش من العلاج!
الغرغرينا الجافة (التخثرية):
هذا هو التجفيف التدريجي للأنسجة الميتة مع انخفاض حجمها (التحنيط) ، وتشكيل خط ترسيم (تحديد).
شروط تطور الغرغرينا الجافة:
1. انتهاك الدورة الدموية في منطقة صغيرة محدودة من الأنسجة.
2. البدء التدريجي للعملية.
3. عدم وجود الأنسجة الغنية بالسوائل (العضلات والأنسجة الدهنية) في المناطق المصابة.
4. عدم وجود ميكروبات ممرضة في مجال اضطرابات الدورة الدموية.
5. عدم وجود أمراض مصاحبة عند المريض. يتطور النخر الجاف في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من نقص التغذية والمناعة المستقرة.
العلاج الموضعي:
1. علاج الجلد حول النخر بالمطهرات ،
2. الضماد مع الكحول الإيثيلي وحمض البوريك والكلورهيكسيدين.
3. تجفيف منطقة النخر بنسبة 5٪ KMrO4 أو الأخضر اللامع.
4. استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة - استئصال التنخر (بتر الإصبع والقدم).
العلاج العام:
1. علاج المرض الأساسي.
الغرغرينا الرطبة (المغص):
هذا تطور مفاجئ للوذمة والالتهاب وزيادة حجم العضو ووجود احتقان شديد حول بؤرة النخر وظهور بثور مليئة بمحتويات مصلية ونزفية. تنتشر العملية على مسافات كبيرة. تنضم عدوى قيحية ومتعفنة ، ويتم التعبير عن أعراض التسمم العام.
شروط تطور الغرغرينا الرطبة:
1. حدوث OAN على مساحة كبيرة من الأنسجة (تجلط الدم).
2. بداية العملية الحادة (انسداد ، تخثر).
3. وجود أنسجة غنية بالسوائل في المنطقة المصابة (دهون ، عضلات).
4. الإصابة بالعدوى.
5. وجود أمراض مصاحبة في المريض (حالات نقص المناعة ، السكري ، بؤر العدوى في الجسم).
العلاج الموضعي:
1. غسل الجرح بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بتركيز 3٪.
2. فتح الخطوط ، الجيوب ، الصرف.
3. التضميد بالمطهرات (الكلورهيكسيدين ، الفوراتسيلين ، حمض البوريك).
4. التثبيت العلاجي الإجباري (الجبائر الجبسية).
العلاج العام:
1. AB (في / في ، في / أ).
2. علاج إزالة السموم.
3. واقيات الأوعية الدموية.
القرحة الغذائية- هذا عيب سطحي طويل الأمد غير قابل للشفاء في الجلد أو الغشاء المخاطي مع وجود آفة محتملة في الأنسجة العميقة.
4315 0
إصابة الحالب
تعد إصابات الحالب من أندر إصابات الجهاز البولي التناسلي بسبب الصدمات الخارجية. مع الصدمة الحادة ، قد يحدث تمزق عند نقطة منشأ الحالب من الحوض (أو أسفله بقليل) نتيجة فرط التمدد أو انفصال الطرف السفلي للحالب ، المثبت بمثلث المثانة. مع اختراق الجرح ، من الممكن حدوث رضوض في الحالب ، وكذلك تمزقه الجزئي أو الكامل.
يمكن أن تحدث كدمة في جرح طلق ناري إذا مرت الرصاصة بالقرب من الحالب ، مما يؤدي إلى تلف أوعية جدار الحالب ، بما في ذلك النزيف أو الجلطة. تظهر مراجعة الجرح أن الرصاصة أخطأت الحالب ، بينما ظهر جدارها سليمًا أو تالفًا قليلاً. في حالة تجلط الأوعية الدموية في جدار الحالب ، يلاحظ النخر لاحقًا مع تكوين ناسور بول.
إصابة المثانة
عند الأطفال ، تكون المثانة عضوًا داخل البطن ، بينما عند البالغين تكون أقل بكثير وتحيط بها عظام الحوض ، مما يحميها من أشد الإصابات في حالة الرضوض التي تصيب البطن والحوض. تعد إصابات المثانة ثاني أكثر الإصابات شيوعًا بعد إصابة الكلى وترتبط عادةً بكسور الحوض.
إصابة المثانة
تُفهم كدمة المثانة على أنها انتهاك لسلامة جدارها مع النزف. على مخطط cystogram ، لا تتغير ملامح الفقاعة. مع حدوث كسر في عظام الحوض ، غالبًا ما يكون هناك ورم دموي واسع النطاق داخل الحوض العظمي ، مما يؤدي إلى إزاحة المثانة إما لأعلى أو إلى الجانب. يكون العلاج في مثل هذه الحالات متحفظًا ، حيث يتم حل الانتهاك دون تشوه جدار المثانة.
تمزق المثانة داخل الصفاق
هذه الإصابة ناتجة عن إصابة في البطن أو الحوض في اللحظة التي تمتلئ فيها المثانة بالبول ؛ في هذه الحالة ، تتمزق قبة المثانة مع تسرب البول إلى التجويف البطني. يُظهر مخطط المثانة تسربًا للتباين على طول القولون وبين الحلقات المعوية. من الضروري مراجعة تجويف البطن مع إزالة تمزق قبة المثانة.
تمزق المثانة خارج الصفاق
في مخطط المثانة ، يتم تحديد تدفق التباين على طول الجدار الجانبي للحوض وأسفل المثانة. يُنصح بالحصول على صورة بالأشعة بعد غسل المثانة إذا حدث تسرب في الغالب خلف المثانة وكانت الصورة غير واضحة على مخطط المثانة مع وجود مثانة ممتلئة. حتى وقت قريب ، في مثل هذه الحالات ، تم إجراء الاستكشاف مع القضاء على تمزق خارج الصفاق. ومع ذلك ، مع تمزق واحد خارج الصفاق وقليل من التسرب ، تم استخدام تصريف المثانة (فقط) من خلال قسطرة بنجاح. تُترك القسطرة لمدة 14 يومًا ؛ قبل استخراجه ، يتم إجراء تصوير المثانة المتكرر.
إصابة مجرى البول
التمييز بين الضرر الذي يلحق بالجزء الخلفي (غشاء البروستاتا) والجزء الأمامي (بصلي الشكل والإسفنجي) من الإحليل.
إصابة الجزء الخلفي من مجرى البول
عادةً ما ترتبط إصابات الإحليل الخلفي بكسر في الحوض ، في حين أن إصابات الإحليل الأمامي ناتجة عن ضربة مباشرة (السقوط على أجسام حادة مع تباعد الساقين ، وسقوطها بشكل عرضي). يكشف فحص المستقيم الرقمي وفحص العجان عن وجود ورم دموي في العجان أو غدة البروستات المختلطة بشدة ، مما يشير إلى تمزق كامل في مجرى البول. يكشف فحص العجان عن "تبقع الفراشة" الكلاسيكي الناجم عن ورم دموي يقتصر على ارتباط اللفافة اللاتينية.
في حالة حدوث تمزق كامل في الجزء الخلفي من مجرى البول ، يتم التعبير عن آراء متضاربة بشأن استصواب الاستعادة الأولية لسلامة مجرى البول مع فغر المثانة فوق العانة ؛ يقصر بعض الأطباء أنفسهم على فغر المثانة فوق العانة. في إصلاح الإحليل الأولي ، تُترك المثانة مفتوحة ويتم خياطة الإحليل باستخدام "تقنية قارنة السكة الحديدية" (يتم استخدام مسبارين مقترنين لسحب قسطرة فولي إلى المثانة). عند سحب القسطرة ، تلتقي أطراف مجرى البول الممزق معًا.
يحدث شفاء مجرى البول في غضون أسابيع قليلة. إذا تم استخدام فغر المثانة فقط. ثم يتم حل الورم الدموي في الحوض ، مما يسمح لغدة البروستاتا بأخذ وضعها الطبيعي. بكلتا الطريقتين ، يشفي مجرى البول ، ولكن مع تشكيل تضيق ؛ تواتر الضعف الجنسي وسلس البول في كلتا الحالتين هو نفسه.
كدمة مجرى البول
في مثل هذه الحالات ، يحدث خروج للدم من الفتحة الخارجية للإحليل ، بينما يظل مخطط الإحليل طبيعيًا. يتم علاج كدمة مجرى البول بشكل متحفظ بالقسطرة أو بدونها.
تمزق جزئي في مجرى البول
يُظهر مخطط الإحليل تسربًا محدودًا للتباين في موقع الإصابة مع مرور وسيط التباين إلى المثانة. في علاج التمزقات الجزئية ، يتم استخدام إما قسطرة الإحليل (التي يقوم بها طبيب المسالك البولية) أو القسطرة مع فغر المثانة فوق العانة. يحدث الشفاء في غضون أسابيع قليلة.
تمزق كامل في مجرى البول
يُظهر مخطط الإحليل تسربًا كبيرًا للتباين في موقع الإصابة في غياب مرور عامل التباين إلى المثانة. يتم إصلاح هذه الإصابة جراحيًا في مجرى البول الأمامي: يتم إجراء التصريف فوق العانة من خلال قسطرة ، ويتم وضع فغر المثانة لتحويل البول ، ويتم استخدام موسع مجرى البول الصغير لتثبيت موقع التفاغر.
إصابة الأعضاء التناسلية
الخصيتين
تساهم حركة الخصية وتقلص عضلة الخصية الرافعة ووجود كبسولة خصية قوية في إصابة الخصيتين بشكل غير متكرر في حوادث السيارات. تؤدي الضربة المباشرة بالضغط على الخصية إلى مفصل العانة إلى حدوث ضرر - كدمة أو تمزق. في كلتا الحالتين ، يمتلئ كيس الغشاء المهبلي بالدم (قيلة دموية) ، مما يؤدي إلى ظهور تورم مزرق شديد وشديد في كيس الصفن. المراجعة المبكرة مع تفريغ جلطات الدم وخياطة تمزق الخصية يساهم في تطبيع أسرع لوظيفة الخصية مما لوحظ في العلاج المحافظ ؛ في حين أن المضاعفات مثل الإصابة بالورم الدموي وضمور الخصية أقل شيوعًا.
يجب تغطية الخصية المكشوفة بالجلد المتبقي ، حتى لو تسببت عملية الترميم في حدوث توتر في منطقة الخياطة. عادة ما يستغرق الأمر بضعة أشهر حتى يعود كيس الصفن إلى حجمه شبه الطبيعي.
قضيب
تشمل إصابات إيذاء النفس التنظيف بالمكنسة الكهربائية وقطع الشفرات. بمساعدة المكنسة الكهربائية ، يحدث ضرر كبير في منطقة حشفة القضيب ، وكذلك في مجرى البول ، حيث يلزم استئصال الأنسجة الميتة وإعادة البناء. تتراوح جروح الشفرة من الجروح السطحية في كيس القلفة إلى البتر الكامل لحشفة القضيب. عندما يتم بتر القضيب ، يتم إجراء إعادة زرع أو إعادة بناء موضعي للفتحة الخارجية لمجرى البول. في وجود الجزء البعيد من القضيب ، وحالة الأنسجة الجيدة ومدة نقص التروية أقل من 18 ساعة ، يفضل إعادة الزراعة.
يحدث تمزق رضحي في الجسم الكهفي أو كسر في القضيب عندما يتعرض عضو في الانتصاب لضربة قوية بجسم صلب (مفصل العانة أو قاع الحوض لشريك جنسي) ، وكذلك عندما يتم تطبيق ضربة مباشرة على العضو الجنسي. عضو أو عندما يتم ثنيها بشكل مفرط. في هذه اللحظة ، يسمع صوت خشن ، ثم يظهر ألم في القضيب ؛ تزداد الوذمة بسرعة ، ويتغير لون الجلد ويحدث تقوس في القضيب. مع مثل هذه الإصابات ، من الضروري إجراء عملية فورية لإزالة جلطات الدم واستعادة سلامة الألبوجينيا التالفة في الجسم الكهفي.
تتم استعادة الجلد المفقود بسبب الانفصال أو نتيجة الحرق عن طريق زرع السديلة المنقسمة على جرح نظيف وغير مصاب بالقضيب. لا ينبغي خياطة الجلد الممزق وإعادته إلى مكانه الأصلي ، حيث يصاب حتما بالعدوى والنخر ؛ بعد ذلك يجب إزالته.
يحدث تلف القضيب أيضًا عندما يدخل جلد كيس القلفة في سحاب البنطال. عادةً ما تكون عمليات التلاعب بالثعبان لإزالة الجلد طويلة ومؤلمة. في هذه الحالة ، من الأفضل استخدام قواطع الأسلاك لفصل الرابط الأوسط (أو القفل) للثعبان ، والذي سيحرر الجلد المقروص. تتجلى متلازمة الباب الدوار للقضيب بسبب الضغط أو الانضغاط ، على سبيل المثال ، عن طريق الشعر أو الحلقة أو الغسالة الفولاذية أو الجوز المعدني ، في الظهور المبكر للألم وتورم الرأس. يجب إزالة جسم الضغط أو تشريحه.
ملخص
تؤدي إصابة أعضاء الجهاز البولي التناسلي إلى تعقيد علاج المرضى الذين يعانون من إصابات متعددة بشكل كبير. يجب أن يكون لدى طبيب الضعف الجنسي معرفة دقيقة بالتقنيات الإشعاعية التي تساعد في تحديد الضرر ، بالإضافة إلى خيارات العلاج الممكنة. يكتسب استخدام التصوير المقطعي المحوسب في تقييم الإصابة خلف الصفاق زخمًا ، ليحل محل فيروس الهربس البسيط. ومع ذلك ، في الحالات التي تتطلب إجراء تقييم سريع لوظيفة الكلى ، لا يزال التصوير الحويضي في الوريد لا غنى عنه.
A. S. Kess ، K. S. Smith
تمزق المثانة العفوي ، وتلفها أثناء الدراسات الآلية موصوفة: تفتيت المثانة ، TUR والتمدد الهيدروليكي لزيادة السعة.
في آلية التمزق ، طبيعة وقوة التأثير الرضحي ، درجة امتلاء المثانة بالبول أمر مهم. تنتقل الزيادة المفاجئة في الضغط داخل المثانة بقوة متساوية إلى جميع جدران المثانة التي تحتوي على البول. في نفس الوقت ، جدرانه الجانبية ، المحاطة بالعظام ، وقاعدة المثانة ، المتاخمة للحجاب الحاجز للحوض ، تتصدى للضغط داخل المثانة المتزايد ، في حين أن الجزء الأقل حماية والأكثر ضعفًا من المثانة ، والذي يواجه التجويف البطني ، هو تمزقها. تنتشر التمزقات داخل الصفاق لجدار المثانة ، الناتجة عن هذه الآلية ، من الداخل إلى الخارج: أولاً ، الغشاء المخاطي ، ثم الطبقات تحت المخاطية والعضلية ، وأخيراً الصفاق.
في عدد من الحالات ، ظل الصفاق سليمًا ، مما أدى إلى انتشار محتويات المثانة تحت الصفاق. يمكن أن يحدث تمزق هيدروديناميكي مماثل بسبب ضغط المثانة الفائضة عن طريق شظايا حلقة الحوض المتداخلة أثناء كسورها دون إصابة مباشرة بجدار المثانة بواسطة شظايا العظام.
عامل مؤثر إضافي هو توتر أربطة العانة الحويصلية أثناء تباعد شظايا عظام العانة ومفصل العانة ، وغالبًا ما يتعرض هذا التمزق للمثانة خارج الصفاق. أخيرًا ، يتسبب تلف المثانة بالقرب من رقبتها في إزاحة شظايا عظام العانة والإسف ، على الرغم من أنه نادرًا ما يمكن العثور عليها في جرح المثانة أثناء الجراحة.
تفسر هذه الحقيقة مرونة حلقة الحوض ، ونتيجة لذلك يمكن لشظايا العظام ، التي تصيب المثانة في وقت الإصابة ، أن تخرج بعد ذلك من قناة الجرح. ليست كل كسور عظام الحوض ، حتى مع انتهاك استمرارية حلقة الحوض ، مصحوبة بتمزق في المثانة. على ما يبدو ، من أجل تلفه ، من الضروري وجود كمية كافية من البول فيه ، مما يساهم في إغلاق موقع جدران عظام الحوض وتقليل إزاحة المثانة في وقت الإصابة.
هناك كدمات وتمزقات غير مكتملة في جدار المثانة (لا ينسكب البول منها) وتمزقات كاملة مع تسرب البول إلى الأنسجة المحيطة أو التجويف البطني. يتحول التمزق غير الكامل إلى تمزق كامل نتيجة التغيرات الالتهابية والنخرية في الجرح ، وفيضان البول في المثانة وزيادة الضغط داخل المثانة في وقت التبول. تؤدي هذه الآلية إلى تمزق على مرحلتين.
أعراض الإصابات المغلقة وإصابات المثانة
تتميز إصابات المثانة المغلقة بمجموعة من أعراض تلف المثانة نفسها ، وعلامات تلف الأعضاء الأخرى وعظام الحوض ، ومظاهر المضاعفات المبكرة والمتأخرة للإصابة. بيلة دموية ، واضطرابات التبول ، وألم في أسفل البطن أو منطقة فوق العانة أثناء الفحص الأولي لمريض لديه تاريخ من الصدمة تشير إلى تلف المثانة.
مع الإصابات المعزولة ، يحدث الألم في المنطقة فوق العانة. سلس البول وبيلة دموية. تختلف اضطرابات التبول مع تلف المثانة. ترتبط طبيعة الاضطراب بدرجة إفراغ المثانة من خلال فتحة الجرح إلى الأنسجة المحيطة أو في تجويف البطن. مع وجود كدمات وتمزق غير مكتمل في المثانة ، يحدث التبول المتكرر والمؤلم ، ومن الممكن حدوث احتباس بول حاد.
في بعض الأحيان مع إصابات خفيفة ، يظل التبول طبيعيًا. تتميز التمزقات الكاملة بغياب التبول المستقل مع الحوافز المتكررة والمؤلمة ، ومع ذلك ، على عكس احتباس البول ، يتم تحديد التهاب طبلة الأذن فوق العانة. مع الضرر خارج الصفاق ، سرعان ما يتم استبداله بزيادة البلادة ، والتي ليس لها حدود واضحة ؛ مع التمزق داخل الصفاق ، يتم الجمع بين التهاب طبلة الأذن ووجود سائل حر في تجويف البطن. مع تمزق المثانة على خلفية الرغبة غير المثمرة في التبول ، من الممكن أحيانًا إطلاق بضع قطرات من الدم ، وغياب طويل للتبول وحث على التبول.
من الأعراض المهمة لإصابة المثانة بيلة دموية ، وتعتمد شدتها على نوع الضرر وموقعه. مع الكدمات ، الخارجية والداخلية غير المكتملة ، التمزقات داخل الصفاق ، البيلة الكلية قصيرة المدى أو حتى غائبة ، بينما مع تمزقات كبيرة في الرقبة ومثلث المثانة ، تكون واضحة. ومع ذلك ، نادرًا ما تكون تمزقات المثانة المعزولة مصحوبة بفقدان كبير للدم وصدمة.
مع تمزق المثانة داخل الصفاق ، تتطور الأعراض البريتونية ببطء ، وتزداد تدريجيًا (في غضون 2-3 أيام) ، ويتم التعبير عنها بشكل ضعيف وغير متناسق ، وهو غالبًا سبب التشخيص المتأخر لالتهاب الصفاق البولي.
في البداية يتم توطينه في المنطقة فوق العانة ، يصبح الألم منتشرًا في الطبيعة ، وينضم إلى شلل جزئي وانتفاخ وبراز واحتباس غازات وغثيان وقيء. بعد حقنة شرجية التطهير ، هناك براز وتمرر غازات. البطن متورط في التنفس ، توتر عضلات جدار البطن والألم عند ملامسة البطن غير مهم أو واضح بشكل معتدل ؛ الأعراض البريتونية خفيفة ؛ الحركة المعوية مسموعة لفترة طويلة.
بعد يوم واحد ، ساءت حالة المريض ، وظهرت علامات التسمم ، وزيادة عدد الكريات البيضاء ، و آزوت الدم. يؤدي ابتلاع البول المصاب في تجويف البطن إلى ظهور مبكر لصورة التهاب الصفاق المنتشر ، ومع ذلك ، فإن عيادة انسداد الأمعاء الديناميكي ، المصحوبة بتورم حاد في الأمعاء ، تظهر في المقدمة. في حالة عدم وجود معلومات حول الإصابة ، تُعتبر هذه الصورة السريرية بمثابة تسمم غذائي.
مع حدوث ضرر خارج الصفاق ، بعد بضع ساعات من الإصابة ، تقل شدة البيلة الدموية ، ولكن يزداد تواتر وألم التبول. في المناطق فوق العانة والأربية ، يظهر تورم الجلد والأنسجة تحت الجلد في شكل تورم عجين. تتدهور حالة الضحية تدريجيًا بسبب زيادة التسمم البولي وتطور فلغمون الحوض أو الخراجات ، كما يتضح من ارتفاع درجة حرارة الجسم ، في الاختبارات المعملية - زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع التحول إلى اليسار ، فقر الدم الناقص اللون ، زيادة النيتروجين المتبقي ، اليوريا والكرياتينين في مصل الدم.
في 50-80 ٪ من الحالات ، يكون المرضى الذين يعانون من إصابات المثانة المشتركة في حالة انهيار وصدمة ، مما يغير بشكل كبير طبيعة المظاهر السريرية ويجعل التشخيص صعبًا. يمكن أيضًا أن تتجلى كسور الحوض المعزولة المصابة بالورم الدموي حول الجرح من خلال الألم وعسر البول والتوتر والحنان عند ملامسة جدار البطن الأمامي والغازات والبراز واحتباس البول. من المحتمل أن ترتبط هذه الأعراض بتهيج ورم دموي في الصفاق الجداري ، وضغط عنق المثانة.
يُعد الاشتباه في حدوث تلف في المثانة مؤشرًا للدراسات الخاصة التي تسمح لك بتأكيد حقيقة الضرر الذي لحق بالمثانة ، وتحديد نوعه وتكتيكات العلاج.
مضاعفات الإصابات المغلقة وإصابات المثانة
غالبًا ما تحدث مضاعفات إصابات المثانة بسبب التشخيص المتأخر للضرر أو العلاج غير المناسب.
مضاعفات إصابات المثانة:
- تزايد الورم البولي:
- فلغمون الحوض.
- خراجات موضعية
- التهاب الصفاق البولي.
- انسداد معوي لاصق
- تعفن الدم.
في حالة تلف عنق المثانة ، المهبل ، المستقيم ، بدون التخلص في الوقت المناسب ، يتطور سلس البول ، النواسير البولية ، والتضيقات. قد تكون الجراحة التجميلية مطلوبة في وقت لاحق
تؤدي الصدمات الشديدة التي تصيب العجز أو الجذور العجزية أو أعصاب الحوض إلى إزالة المثانة والخلل الوظيفي في المسالك البولية. إذا كان سبب ضعف المثانة هو انتهاك للتعصب ، فقد تكون القسطرة مطلوبة لبعض الوقت. في بعض الإصابات الشديدة للضفيرة العجزية ، قد يكون اضطراب التبول مستمرًا بسبب انخفاض توتر عضلات المثانة والخلل العصبي.
من النادر حدوث مضاعفات من الكدمات والتمزقات غير المكتملة في المثانة: بيلة دموية ، عدوى في المسالك البولية ، انخفاض في حجم المثانة ، وغالبًا ما يكون تشكيل pseudodiverticulum للمثانة.
تشخيص الإصابات المغلقة وإصابات المثانة
يعتمد تشخيص الإصابات المغلقة للمثانة على تحليل ظروف وآلية الإصابة ، وبيانات الفحص البدني ، والطرق المختبرية والتشخيص الإشعاعية.
في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يكون تشخيص إصابات المثانة أمرًا صعبًا: يتم إرسال 20-25 ٪ فقط من الضحايا إلى المستشفيات بتشخيص صحيح ، حيث لا يسبب التعرف على التمزق خارج الصفاق أي صعوبات معينة. إن التكرار المرتفع لمجموعات إصابة المثانة مع كسور الحوض ينبه الأطباء ، وإذا كانت هناك شكاوى مقابلة ، واضطرابات في التبول ، ووجود دم في البول ، فهناك حاجة لإجراء دراسات إضافية بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية ، مما يجعل من الممكن إثبات صحة التشخيص في مرحلة مبكرة وإجراء العلاج الجراحي في الساعات الأولى بعد دخول المستشفى.
يختلف الوضع تمامًا مع تشخيص التمزق داخل الصفاق. تظهر الصورة النموذجية للضرر داخل الصفاق في حوالي 50٪ من الضحايا ، وبالتالي تتأخر مراقبة المرضى. العلامات السريرية للإصابة (الحالة العامة الشديدة ، النبض السريع ، الانتفاخ ، وجود سوائل حرة في تجويف البطن ، أعراض تهيج البريتوني ، ضعف التبول ، وعلامات أخرى) غائبة أو خفيفة على خلفية الصدمة وفقدان الدم.
تساعد السحجات والكدمات وغيرها من علامات الصدمة في البطن والحوض ، وتوضيح آلية الضرر ، وتقييم حالة المريض ودرجة امتلاء المثانة على الاشتباه في تلفها. يحدد الجس من خلال المستقيم وجود تلفه ، ورم دموي ، وتسرب بول لكسور العظام ، وتدلي في الطية المثاني المستقيم.
عند فحص المريض ، من الضروري الانتباه إلى السحجات والأورام الدموية تحت الجلد لجدار البطن الأمامي ، والورم الدموي على العجان والفخذين الداخليين. من الضروري تقييم لون البول بصريًا.
أكثر الأعراض المميزة لإصابات المثانة هي البيلة الدموية الجسيمة (82٪) وآلام البطن عند الجس (62٪). الأعراض الأخرى لإصابة المثانة هي بيلة دقيقة ، عدم القدرة على التبول ، ورم دموي في المنطقة فوق العانة ، توتر في عضلات جدار البطن الأمامي ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، انخفاض إدرار البول.
إذا كان المريض في حالة سكر ، فإن الأعراض المذكورة أعلاه لا تظهر على الفور. مع وجود الحجاب الحاجز البولي التناسلي السليم ، يقتصر تسرب البول على منطقة الحوض. في حالة تمزق اللفافة العلوية للحجاب الحاجز البولي التناسلي ، يتغلغل البول في كيس الصفن والعجان وجدار البطن. عندما يتمزق اللفافة السفلية للحجاب الحاجز ، يتسلل البول إلى القضيب و / أو الفخذ.
تعتبر القسطرة التشخيصية هي الأبسط والأكثر تكلفة ولا تتطلب مؤهلات عالية وطريقة معدات خاصة لتشخيص إصابات المثانة ، ويتم إجراؤها بعناية باستخدام قسطرة ناعمة ، في حالة عدم وجود علامات تلف في مجرى البول.
علامات تدل على تلف المثانة:
- غياب أو كمية قليلة من البول في المثانة لدى مريض لم يتبول لفترة طويلة:
- كمية كبيرة من البول ، تتجاوز بشكل كبير القدرة الفسيولوجية للمثانة ؛
- اختلاط الدم في البول (من الضروري استبعاد الأصل الكلوي لبيلة دموية) ؛
- التناقض بين أحجام السوائل التي يتم حقنها وإخراجها من خلال القسطرة (أعراض إيجابية ل Zeldovich) ؛
- يحتوي السائل المنطلق (خليط من البول والإفرازات) على ما يصل إلى 70-80 جم / لتر من البروتين.
في السنوات الأخيرة ، تم استخدام الموجات فوق الصوتية وتنظير البطن وبزل البطن (البزل التشخيصي لجدار البطن الأمامي) على نطاق واسع للكشف عن الدم والبول الحر في تجويف البطن. يتم إدخال القسطرة التي يتم إدخالها في التجويف البطني بالتناوب تحت المراق ، في المنطقة الحرقفية وتجويف الحوض ، وإزالة محتويات التجويف البطني بحقنة. عند تلقي الدم أو السوائل مع خليط من الصفراء أو محتويات الأمعاء أو البول ، يتم تشخيص تلف الأعضاء الداخلية ويتم إجراء شق طارئ للبطن. في حالة عدم دخول السائل إلى تجويف البطن من خلال القسطرة ، يتم حقن 400-500 مل من محلول ملحي من كلوريد الصوديوم ، ثم يتم شفطه وفحصه بحثًا عن الدم والديستاز والبول. تسمح لك النتيجة السلبية لبزل البطن بالامتناع عن فتح البطن.
للكشف عن كمية صغيرة من البول في إفرازات الجرح والسائل داخل الصفاق الذي تم الحصول عليه أثناء بزل البطن أو أثناء الجراحة ، يتم تحديد وجود مواد تتركز بشكل انتقائي في البول ومؤشراتها. أنسب مادة داخلية هي الأمونيا ، حيث يكون تركيزها في البول أكبر بآلاف المرات من تركيزه في الدم والسوائل البيولوجية الأخرى.
طريقة تحديد البول في سائل الاختبار أضف 5 مل من محلول حمض ثلاثي كلورو أسيتيك 10٪ (لترسيب البروتين) إلى 5 مل من سائل الاختبار ، واخلطه وقم بالتصفية من خلال مرشح ورقي. في ترشيح شفاف وعديم اللون للقلونة ، اسكب 3-5 مل من محلول 10٪ من البوتاسيوم الكاوية (KOH) و 0.5 مل من كاشف نيسلر. إذا احتوى سائل الاختبار على أكثر من 0.5-1٪ من البول ، يصبح لونه برتقاليًا ، ويصبح عكرًا وتتشكل ترسبات بنية اللون ، وهو ما يعتبر ضررًا للأعضاء البولية. في حالة عدم وجود بول في سائل الاختبار ، فإنه يظل شفافًا ولونه أصفر قليلاً.
تعد الموجات فوق الصوتية وقسطرة المثانة وبزل البطن من أكثر الطرق المقبولة لتشخيص إصابات المثانة في ممارسة الرعاية الطارئة.
نفس الأساليب هي تقنيات التشخيص الرئيسية في مرحلة تقديم رعاية جراحية مؤهلة ، وهي غير مجهزة بأجهزة الأشعة السينية.
إن القيمة التشخيصية لتنظير المثانة في حالة تمزق المثانة محدودة بسبب صعوبة وضع المريض على كرسي المسالك البولية (صدمة ، كسور في الحوض) ، واستحالة ملء المثانة أثناء التمزق ، وبيلة دموية شديدة تمنع الفحص بسبب ضعف الرؤية. في هذا الصدد ، لا ينبغي للمرء أن يسعى لإجراء تنظير المثانة إذا كان هناك شك في تلف المثانة. يمكن استخدامه في المرحلة النهائية ، إذا لم تؤكد البيانات السريرية والإشعاعية ، ولكن لا تستبعد وجود الضرر بموثوقية كافية ، وتسمح حالة المريض بإجراء تنظير المثانة.
تأكد من إجراء فحص دم معمل لتقييم شدة فقدان الدم (الهيموجلوبين والهيماتوكريت وخلايا الدم الحمراء) والبول. ارتفاع مستوى الكهارل والكرياتينين واليوريا في الدم يثير الاشتباه في حدوث تمزق داخل الصفاق للمثانة (يدخل البول إلى التجويف البطني والاستسقاء البولي ويمتصه الصفاق).
, , ,
اجمالي البيلة الدموية
البول الدموي الإجمالي هو عرض ثابت وأهم ، ولكنه ليس عرضًا لا لبس فيه يصاحب جميع أنواع تلف المثانة. تظهر العديد من الدراسات أن البيلة الدموية الإجمالية في كسر الورك ترتبط ارتباطًا وثيقًا بوجود تمزق المثانة. أثناء تمزق المثانة ، يحدث البول الدموي الإجمالي في 97-100٪ ، وكسر الورك يحدث في 85-93٪ من الحالات. يعد الوجود المتزامن لهذين الشرطين مؤشرًا صارمًا على تصوير المثانة.
بيلة دموية منعزلة دون أي دليل على حدوث صدمة في المسالك البولية السفلية ليست مؤشرًا لتصوير المثانة. العوامل الإضافية التي تجعل من الممكن الاشتباه في تلف المثانة هي انخفاض ضغط الدم الشرياني ، وانخفاض نسبة الهيماتوكريت ، والحالة الخطيرة العامة للمريض ، وتراكم السوائل في تجويف الحوض. إذا كانت صدمة عظام الحوض غير مصحوبة ببيلة دموية جسيمة ، فإن احتمالية حدوث أضرار جسيمة في المثانة تقل.
في مجرى البول ، يجب إجراء تصوير الإحليل إلى الوراء قبل تصوير المثانة لتحديد الضرر المحتمل للإحليل.
بيلة دقيقة
يشير الجمع بين كسر حلقة الحوض والبيلة الدقيقة إلى تلف المسالك البولية ، ولكن إذا كان هناك أقل من 25 خلية دم حمراء في مجال الرؤية في التحليل العام للبول عند التكبير العالي للمجهر ، فإن احتمال تمزق المثانة صغير. يعاني جميع المرضى الذين يعانون من تمزق المثانة من بيلة دموية - أكثر من 50 خلية حمراء لكل مجال رؤية عند التكبير العالي.
يُنصح بإجراء تصوير المثانة إذا كان عدد كريات الدم الحمراء يتجاوز 35-50 وحتى 200 في مجال الرؤية وفقًا لدراسة البول عند التكبير العالي.
يجب توخي الحذر مع الإصابات في مرحلة الطفولة ، لأنه وفقًا للدراسات ، إذا تم العثور على 20 خلية حمراء في مجال الرؤية بتكبير عالٍ ، يمكن تفويت ما يصل إلى 25 ٪ من تمزق المثانة بدون تصوير المثانة.
يكشف التصوير الشعاعي البسيط عن كسور في العظام وخلو من السوائل والغازات في تجويف البطن.
إن تصوير المسالك البولية مع تصوير المثانة التنازلي في معظم إصابات المثانة ، خاصة تلك المعقدة بسبب الصدمة ، ليس مفيدًا للغاية بسبب الحقيقة. أن تركيز عامل التباين غير كافٍ لاكتشاف تسرب البول. إن استخدام تصوير المسالك البولية لإصابات المثانة والإحليل في 64-84٪ من الحالات يعطي نتيجة سلبية كاذبة ، مما يجعل استخدامه للتشخيص غير عملي. لا تستبعد مرحلة تصوير المثانة المعتادة أثناء تصوير الجهاز البولي القياسي إصابة المثانة.
تصوير المثانة
يعد تصوير المثانة الرجعي "المعيار الذهبي" لتشخيص إصابات المثانة ، مما يجعل من الممكن الكشف عن انتهاك لسلامة المثانة. لإجراء تشخيص تفاضلي بين التمزقات داخل وخارج الصفاق ، لإثبات وجود الخطوط وتوطينها. بالإضافة إلى المحتوى المعلوماتي العالي ، فإن الطريقة آمنة ولا تؤدي إلى تفاقم حالة الضحية ؛ لا يسبب مضاعفات من دخول عامل التباين إلى تجويف البطن أو الأنسجة المحيطة - إذا تم اكتشاف تمزق ، يتبع تصوير المثانة عملية جراحية مع تصريف تجويف البطن أو تصريف الخطوط. يُنصح بدمج تصوير المثانة الرجعي مع Ya.B. زيلدوفيتش.
من أجل ضمان محتوى معلومات عالي لدراسة القسطرة ، يتم إدخال 300 مل على الأقل من محلول 10-15٪ من عامل التباين القابل للذوبان في الماء في محلول 1-2٪ من نوفوكائين مع مضاد حيوي واسع الطيف ببطء في مثانة. قم بإجراء سلسلة من الأشعة السينية للمثانة في الإسقاطات الأمامية (الأمامية الخلفية) والسهمية (المائلة). تأكد من التقاط صورة بعد إفراغ المثانة لتوضيح موقع وطبيعة انتشار الخطوط في الأنسجة المحيطة وخلف الصفاق ، مما يزيد من كفاءة الدراسة بنسبة 13٪.
العلامة الإشعاعية الرئيسية للضرر الذي يصيب المثانة هي وجود (تسرب) عامل تباين خارجها ، غير مباشر - تشوه وإزاحة لأعلى أو إلى الجانب. غالبًا ما يتم ملاحظة العلامات غير المباشرة مع تمزق خارج الصفاق وأورام دموية حول الجلد.
العلامات الإشعاعية المباشرة المميزة للتمزق داخل الصفاق هي حدود جانبية واضحة ، ومحيط علوي مقعر وغير متساوٍ للمثانة بسبب تداخل ظل المثانة مع صب التباين. مع تمزق داخل الصفاق ، تتناقض حلقات الأمعاء: هبوط مستقيمي (مستقيمي - رحمي). يتم تحديد ظلال عامل التباين الذي يتم سكبه في التجويف البطني جيدًا نظرًا لموقعها بين حلقات الأمعاء المنتفخة.
علامات تمزق خارج الصفاق محيط ضبابي للمثانة ، غموض: شرائط من مادة ظليلة في الأنسجة المحيطة في شكل خطوط منفصلة (ألسنة اللهب ، أشعة متباينة) مع ظل صغير يشبه السحابة - وسط ؛ التعتيم المستمر بدون خطوط واضحة - فجوات كبيرة.
جميع الخطوط ، كقاعدة عامة ، تقع أسفل الحافة العلوية / ossa acetabulum.
إذا لم يتم اتباع القواعد المذكورة أعلاه ، فهناك احتمال للحصول على نتيجة خاطئة. يعتمد تصنيف إصابات المثانة وفقًا لبروتوكول الرابطة الأوروبية لجراحة المسالك البولية (2006) على بيانات تصوير المثانة.
, , , , ,
إجراء الموجات فوق الصوتية
لا يُنصح باستخدام الموجات فوق الصوتية لتشخيص إصابات المثانة كطريقة بحث روتينية نظرًا لحقيقة أن دورها في الكشف عن إصابات المثانة ضئيل.
يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية عن وجود سائل حر في تجويف البطن ، أو تكوين سائل (ورم دموي بولي) في أنسجة الحوض ، أو جلطات دموية في تجويف المثانة ، أو عدم وجود تصور للمثانة عند ملؤها من خلال القسطرة. استخدام الموجات فوق الصوتية محدود حاليًا نظرًا لحقيقة أن المرضى الذين يعانون من الصدمة المتعددة غالبًا ما يخضعون للتصوير المقطعي المحوسب ، وهي طريقة تشخيصية أكثر إفادة.
الاشعة المقطعية
على الرغم من حقيقة أن التصوير المقطعي المحوسب هو الطريقة المفضلة لدراسة الإصابات الحادة والنفاذة في البطن والفخذ ، إلا أن استخدامها الروتيني ، حتى مع المثانة الممتلئة ، غير عملي ، لأنه من المستحيل التمييز بين البول والارتشاح. لهذا السبب ، من أجل تشخيص إصابات المثانة ، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب مع التباين الرجعي للمثانة - تصوير المثانة بالأشعة المقطعية.
يتيح تصوير المثانة بالأشعة المقطعية إمكانية تشخيص إصابات المثانة بدقة 95٪ وخصوصية 100٪ وفي 82٪ من الحالات تتطابق بيانات التصوير المقطعي تمامًا مع البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الجراحة. في تشخيص إصابة المثانة داخل الصفاق ، يكون تصوير المثانة بالأشعة المقطعية حساسًا في 78٪ ومحدّدًا في 99٪. عند إجراء التصوير المقطعي المحوسب ، فإن إجراء فحص إضافي بعد إفراغ المثانة لا يزيد من حساسية الطريقة.
وبالتالي ، فإن التصوير المقطعي المحوسب مع تباين المثانة وتصوير المثانة الرجعي من وجهة نظر تشخيص إصابات المثانة لهما نفس القيمة الإعلامية ، ولكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب يوفر أيضًا إمكانية تشخيص الإصابات المصاحبة لأعضاء البطن ، مما يزيد بلا شك من القيمة التشخيصية لهذا. طريقة البحث.
, , , , , ,
تصوير الأوعية
التصوير بالرنين المغناطيسي
يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص إصابات المثانة بشكل أساسي لتشخيص إصابات مجرى البول المشتركة.
مع وجود علامات سريرية على تلف أعضاء البطن ، غالبًا ما يتم إجراء التشخيص النهائي لنوع الضرر الذي يلحق بالمثانة أثناء مراجعتها أثناء العملية. بعد مراجعة جميع أعضاء البطن ، يتم التحقق من سلامة المثانة. من خلال جرح المثانة ، بحجمها الكافي ، يتم إجراء فحص لجميع الجدران لاستبعاد التمزق خارج الصفاق أيضًا.
دائمًا ما يكون علاج الإصابات المغلقة الكاملة سريعًا. يتم ملاحظة أفضل النتائج في المراحل المبكرة من الجراحة. قبل الجراحة أو تلف المثانة ، فإن المهمة الأساسية هي تثبيت الحالة العامة للمريض.
في كثير من المرضى الذين يعانون من تمزق المثانة خارج الصفاق ، تكون القسطرة فعالة ، حتى لو كان هناك تسرب للبول خلف الصفاق أو في منطقة الفرج.
وفقًا لدراسات Corriere و Sandlera ، تم علاج 39 مريضًا يعانون من تمزق المثانة فقط بسبب تصريفه ، وفي جميع الحالات لوحظت نتيجة جيدة. بعد أن عالج كاس 18 مريضًا يعانون من تمزق خارج الصفاق في المثانة بتصريف واحد فقط ، لاحظ حدوث مضاعفات في 4 حالات فقط.
وفقًا لبعض المؤلفين ، يُفضل الصرف عبر الإحليل للمثانة ، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى المضاعفات. ترك قسطرة مجرى البول لمدة 10 أيام إلى 3 أسابيع. إزالتها بعد تصوير المثانة.
في حالة الإصابات الصغيرة خارج الصفاق للمثانة التي حدثت أثناء عمليات المسالك البولية ، يكون العلاج المحافظ ممكنًا على خلفية تصريف المثانة لمدة 10 أيام. بحلول هذا الوقت ، في 85٪ من الحالات ، ستشفى إصابات المثانة من تلقاء نفسها.
مؤشرات للعلاج الجراحي لصدمة حادة خارج الصفاق:
- تلف عنق المثانة.
- شظايا العظام في سمك المثانة وانتهاك جدار المثانة بين شظايا العظام ؛
- عدم القدرة على تصريف المثانة بشكل كافٍ باستخدام قسطرة مجرى البول (تكوين جلطة ، استمرار النزيف) ؛
- إصابة مصاحبة في المهبل أو المستقيم.
تظهر الممارسة أنه يتم إجراء الجراحة المبكرة لمثل هذه الإصابات داخل وخارج الصفاق للمثانة ، كانت النتائج أفضل.
الغرض من العملية هو مراجعة المثانة ، وإغلاق عيوبها بخياطة صف واحد باستخدام خيوط قابلة للامتصاص ، وتحويل البول عن طريق فغر المثانة ، وتصريف الخطوط البولية المجاورة للجلد ، وورم الدم في أنسجة الحوض.
مع الضرر داخل الصفاق ، يتم إجراء شق البطن المتوسط. يتم تجفيف تجويف البطن جيدًا. يُخاط جرح المثانة بخيوط مفردة أو مزدوجة الصف مع خيوط قطبية أو خيوط صناعية قابلة للامتصاص. بعد خياطة عيب جدار المثانة ، يتم فحص ضيق الخيط. يتم ترك تصريف رفيع من البولي فينيل كلوريد في التجويف البطني.
لإدخال المضادات الحيوية ، يتم أيضًا خياطة تجويف البطن في مكان الصرف الذي يتم تسليمه. إذا كان من الصعب اكتشاف عيب في جدار المثانة أثناء العملية والتحقق من ضيق الخيط في نهاية العملية على المثانة ، يتم إدخال محلول أزرق ميثيلين بنسبة 1٪ أو محلول قرمزي نيلي بنسبة 0.4٪ في يتم استخدام المثانة من خلال القسطرة ، بعد المكان الذي يدخل فيه الطلاء إلى تجويف البطن. إذا كان خياطة جرح المثانة صعبًا ، يتم إجراء عملية زيادة الصفاق.
يتم خياطة تمزقات المثانة خارج الصفاق التي يسهل الوصول إليها باستخدام مادة قابلة للامتصاص بخياطة من صفين أو صف واحد. مع توطين الضرر في منطقة أسفل وعنق المثانة ، بسبب عدم إمكانية الوصول إليها ، من الممكن وضع خيوط مغمورة من جانب تجويفها. يتم جلب الصرف إلى فتحة الجرح من الخارج ، والتي يتم إزالتها ، اعتمادًا على توطين الجرح ، من خلال الوصول فوق العانة: ومع ذلك ، يفضل من خلال العجان وفقًا لـ Kupriyanov أو فتحة السداد وفقًا لـ Buyalsky-McWorger. ثم يتم تثبيت القسطرة على الفخذ مع الشد لمدة يوم وإزالتها في موعد لا يتجاوز 7 أيام.
عندما يتمزق عنق المثانة من مجرى البول ، يكاد يكون من المستحيل خياطة الأجزاء المتناثرة بسبب الصعوبات الفنية للخياطة في هذه المنطقة وتسلل البول المتطور بحلول وقت الجراحة. لاستعادة سالكية مجرى البول ومنع تكوين تضيقات طويلة بعد تفريغ الورم البولي في المثانة ، يتم إدخال قسطرة عبر مجرى البول.
بعد ذلك ، بالتراجع 0.5-1.5 سم من حافة جرح عنق المثانة ، يتم تطبيق 1-2 أربطة من القطرة على اليمين واليسار ، بينما يتم خياطة المثانة وكبسولة البروستاتا بالقرب من فتحة مجرى البول. يتم ربط الأربطة بشكل تدريجي ، وتقريب المثانة من بعضها ، والقضاء على الانبساط بين عنق المثانة والنهاية القريبة من مجرى البول. المثانة مثبتة في سريرها التشريحي. يتم تجفيف المثانة والفضاء المحيط بأنابيب السيليكون (كلوريد الفينيل).
يتم الاحتفاظ بقسطرة مجرى البول لمدة تصل إلى 4-6 أيام. إذا كان من المستحيل التقريب والتثبيت ، يتم استخدام قسطرة فولي ، حيث يمتلئ البالون بالسائل ويؤدي الشد على القسطرة إلى تقريب عنق المثانة من البروستاتا ، ويتم وضع الغرز بينهما في أماكن يسهل الوصول إليها و يتم تثبيت القسطرة على الفخذ مع التوتر. في حالة المريض الخطيرة والتدخل المطول ، يتم تأجيل المقارنة بين عنق المثانة والإحليل إلى تاريخ لاحق ، وتكتمل العملية باستئصال المثانة وتصريف المساحة المحيطة بالحقن.
يتم تفريغ المثانة من أي تمزق باستخدام فغر المثانة بشكل أساسي ، ومن الأفضل تركيب أنبوب التصريف في أقرب مكان ممكن من الجزء العلوي من المثانة.
يتم تثبيت الأنبوب بواسطة مسند إلى جدار المثانة ، بعد خياطة جرح المثانة أسفل الأنبوب ، يتم خياطة منطقة السدى حتى تصلب عضلات المستقيمة. يمنع الموقع المرتفع لأنبوب التصريف تطور التهاب العظم والنقي في عظام العانة. فقط في بعض الحالات ، مع وجود أضرار طفيفة معزولة للمثانة عند النساء ، وغياب التهاب الصفاق والشرائط البولية ، وضيق خياطة جرح المثانة ، والتصريف باستخدام قسطرة دائمة مقبول لمدة 7-10 أيام.
في فترة ما بعد الجراحة ، يُنصح بإزالة البول بفاعلية باستخدام تصريف السيفون ، وجهاز الصرف UDR-500 ، ومضخات الاهتزاز. شفط فراغ ثابت. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء غسيل تدفق من خلال المثانة باستخدام محاليل مضادة للبكتيريا تأتي من خلال الري داخل التصريف الخاص بالتجويف المزدوج أو أنبوب شعري إضافي يتم تثبيته من خلال الوصول فوق العانة. يتم تحديد تحسين نتائج إصابات المثانة المغلقة من خلال التشخيص المبكر والتدخل الجراحي في الوقت المناسب. تم تخفيض معدل الوفيات في عدد من المؤسسات إلى 3-14 ٪. سبب وفاة الضحايا
العديد من الإصابات الشديدة والصدمة وفقدان الدم والتهاب الصفاق المنتشر وتسمم البول.
في حالة خطيرة للغاية للمريض ، يتم إجراء فغر المثانة واستنزاف الأنسجة المحيطة. يتم إجراء الجراحة الترميمية بعد استقرار حالة المريض.
في المرضى الذين يعانون من كسر في الحوض ، يجب إجراء جراحة ترميم المثانة قبل تثبيت الشظايا داخل العظام.
في فترة ما بعد الجراحة ، توصف المضادات الحيوية واسعة الطيف ، والأدوية المرقئة ، والمسكنات. في الغالبية العظمى من الحالات ، عند استخدام هذه الطريقة في علاج الضرر ، يحدث الشفاء التام خلال فترة لا تتجاوز 3 أسابيع.
تمزق المثانة داخل الصفاق هو مؤشر مطلق للجراحة الطارئة. موانع - فقط الحالة المؤلمة للمريض. في حالة الاشتباه في إصابة مشتركة لأعضاء البطن ، فمن المستحسن تضمين جراح البطن في فريق العمليات.
الوصول الجراحي - شق البطن السفلي. بعد فتح تجويف البطن ، يتم إجراء مراجعة شاملة للأعضاء من أجل استبعاد إصاباتهم المشتركة. في حالة وجود مثل هذه الإصابات ، يتم إجراء مرحلة البطن من العملية أولاً.
عادة ما يتم ملاحظة تمزق المثانة في منطقة الطية الانتقالية للصفاق. إذا كان من الصعب الكشف عن موقع تمزق المثانة ، فمن المستحسن استخدام الحقن الوريدي لمحلول 0.4٪ من اللون القرمزي النيلي أو محلول 1٪ من الميثيلين الأزرق ، مما يؤدي إلى تلطيخ البول باللون الأزرق وبالتالي تسهيل تحديد إصابات المثانة .
بعد الكشف عن الأضرار التي لحقت بجدار المثانة ، يتم إجراء فغر المثانة ، ويتم خياطة الفجوة بخياطة من صفين باستخدام مادة قابلة للامتصاص. في بعض الأحيان يتم تجفيف المثانة أيضًا باستخدام قسطرة مجرى البول ، ويتم إجراء غسل مستمر للمثانة بمحلول مطهر لمدة 1-2 أيام.
في حالة عدم وجود إصابات مشتركة لأعضاء البطن ، تكتمل العملية بالصرف الصحي والصرف الصحي. يتم تركيب أنابيب الصرف من خلال شقوق فتحة في تجويف الحوض وعلى طول القنوات الجانبية اليمنى واليسرى من تجويف البطن. مع التهاب الصفاق المنتشر ، يتم إجراء التنبيب الأنفي المعوي.
في فترة ما بعد الجراحة ، يتم إجراء علاج مضاد للجراثيم ومرقئ ومضاد للالتهابات وعلاج بالتسريب وتحفيز الأمعاء وتصحيح اضطرابات التوازن.
يتم تحديد مدة تصريف تجويف البطن والمثانة بشكل فردي ، اعتمادًا على خصائص مسار فترة ما بعد الجراحة. في الوقت نفسه ، يسترشدون بمؤشرات التسمم ، ومدة البيلة الدموية ، ووجود المضاعفات المعدية والالتهابية.
المثانة هي أداة مهمة في الجهاز البولي. تمزق المثانة نادر لأن عظام الحوض تحميه. هذه إصابة خطيرة يمكن اختراقها مباشرة أو الإصابة بجروح حادة. بدون علاج في الوقت المناسب ، قد تتطور عمليات مرضية إضافية. هل يمكن أن تنفجر مثانة الشخص بهذه الطريقة ، وفي أي حالات يحدث هذا وما الذي يجب فعله؟
تصنيف إصابات المثانة
المثانة عبارة عن خزان فارغ لتراكم البول بعد عملية الترشيح بواسطة الكلى. عندما تكون شاغرة ، فإنها محمية تمامًا بواسطة عظام الحوض ، وعندما تملأ إلى الأعلى ، تبرز في تجويف البطن وتصبح ضعيفة. لم يتم تطوير حوض الطفل بشكل كامل ، لذلك من المرجح أن يكون عضو الأطفال أكثر عرضة للإصابة.
أنواع الاصابة
تنقسم إصابات المثانة إلى نوعين:
- فتح. مع هذا النوع ، يتم انتهاك سلامة الجلد ويتم ملامسة الأعضاء الداخلية للبيئة الخارجية.
- مغلق. سلامة الجلد لا تنتهك.
أشكال الإصابة
هناك أنواع مختلفة من إصابات المثانة. يتم تصنيفها حسب موقع الإصابة وحجم الإصابة وآلية المنشأ. بشكل عام ، تنقسم إصابات المثانة إلى نوعين:
- نسبة إلى الصفاق. المنطقة التي توجد فيها أعضاء البطن الداخلية تسمى التجويف البطني. ينقسم الضرر الذي يلحق بالمثانة بالنسبة للغشاء البريتوني إلى:
- تمزق خارج الصفاق. هذا الاختراق هو نتيجة لتلف عظام الحوض. في كثير من الأحيان ، يحدث تمزق خارج الصفاق للمثانة في الجدار الأمامي أو الجانبي ، والذي لا يغطيه الصفاق. نتيجة اختراق المثانة ، يتم إفراغها تمامًا أو تبقى فيها كمية قليلة من البول. لا يتدفق البول إلى الصفاق بل إلى الأنسجة الرخوة المحيطة بالعضو المصاب.
- تمزق داخل الصفاق. يؤدي التأثير المباشر على البطن إلى إصابة الحاجز الخلفي العلوي للجهاز ، حيث يتم التعبير عن طبقات العضلات بشكل سيء. في هذه الفجوة يرتبط العضو بجدار رقيق يبطن مساحة الصفاق ، حيث يتركز الكبد والطحال والأمعاء. نتيجة للصدمة ، يتمزق الغشاء البريتوني أيضًا ، ويظهر تمزق داخل الصفاق للجدار.
- استراحة مجمعة. يحدث التمزق المختلط للمثانة مع إصابات خطيرة في عظام الحوض. التبول في وقت الإصابة في حالة مزدحمة. لوحظ تمزق الجدران في عدة أماكن ، حيث يوجد اتصال وثيق مع المنطقة البريتونية ومنطقة الحوض. لا يدخل البول في التجويف البريتوني فحسب ، بل يدخل أيضًا في منطقة الحوض.
استراحة جزئية وكاملة
حسب الشدة. تتميز أي إصابة في المثانة بمستوى مختلف من الشدة. يحتاج الأخصائي إلى تقييم درجة الضرر من أجل حساب إمكانية حدوث مضاعفات. هناك الأنواع التالية:
بالإضافة إلى ذلك ، قد يؤثر الضرر على الأعضاء الداخلية الأخرى. فيما يتعلق بأعضاء الإصابة تنقسم إلى:
- معزول (أصيب المثانة فقط) ؛
- مجتمعة (الإصابة مصحوبة بإصابة أعضاء أخرى).
أسباب الضرر وآلياته
كما هو معروف بالفعل ، يحدث تلف المثانة غالبًا بسبب الإصابات. كونه في عمق منطقة الحوض ، فإن العضو محمي بشكل موثوق من جميع الجوانب. إذا كان ممتلئًا بالبول ، فإنه يتلف بسهولة ، ولكن إذا كان "الخزان" فارغًا ، فستكون هناك حاجة إلى قوة كافية أو أن الجرح المخترق للمثانة يكسر سطح الغشاء. تختلف العوامل التي تؤثر على تلف المثانة ، ولكن أكثرها شيوعًا هي:
- قفزة غير مواتية ، ونتيجة لذلك يمكن أن تلحق الضرر بالمثانة عندما تكون ممتلئة.
- عند السقوط من ارتفاع لأسفل (خاصة على سطح صلب) ، لا يتمزق عضو الجهاز الإخراجي فحسب ، بل يتضرر العديد من الأنظمة الداخلية.
- تعمد إصابة جرح بسلاح ناري أو سكين يؤدي إلى إصابة منطقة العضو بشكل مباشر.
- يمكن لضربة بسيطة أو ضغط أو ركلة بسيطة في البطن أن تلحق الضرر بسلامة القشرة.
- إصابات أثناء الإجراءات الطبية:
- تركيب قسطرة لإخراج البول.
- توسيع قناة التبول.
- جراحة أعضاء الحوض.
- تأخر الإفراغ تحت تأثير الكحول.
- الحالات المرضية في الجسم التي تسبب الضرر:
- أورام أعضاء الحوض أو الأعضاء القريبة منها ؛
- تكاثر أنسجة البروستاتا.
- تقلص مجرى البول.
أعراض الإصابة
يعد وجود الدم في البول من الأعراض المحتملة للإصابة. لا تتميز الإصابات المغلقة بعلامات نموذجية للصورة السريرية. حالة الصدمة تخمد كل الأحاسيس ويبدأ المريض في الشعور بألم في البطن فقط بعد فترة. لا يوجد ألم في أسفل البطن ولا حالة صدمة هي المؤشرات الرئيسية للتمزق ؛ الصدمة التي تصيب الأعضاء الداخلية القريبة تؤثر على قوة مظهرها.
بالإضافة إلى الألم ، تشمل أعراض الإصابة ما يلي:
- انتهاك التبول (صعوبة عند محاولة الذهاب إلى المرحاض بمفردك) ؛
- وجود دم في البول.
- مع تلف مجرى البول ، كثرة التبول ؛
- تسرب البول إلى تجويف البطن (إصابة مفتوحة) ؛
- الأعراض الساطعة للنزيف الداخلي:
- ضغط منخفض؛
- ضربات قلب سريعة؛
- شحوب الجلد.
- يتميز الضرر داخل البطن بأعراض التهاب الصفاق:
- ألم حاد؛
- يزيد وضع الكذب من الألم.
- ترتفع درجة حرارة الجسم
- الانتفاخ.
- غثيان؛
- عضلات البطن في حالة توتر.
- تختلف الإصابة خارج الصفاق:
- تورم في المنطقة الأربية ، العانة.
- ورم دموي في أسفل البطن.
من الممكن الإضرار بسلامة قشرة العضو بإصابة عظام الحوض. لذلك ، إلى جانب الأعراض المذكورة أعلاه ، هناك علامات على حدوث كسور. تتمثل المهمة الرئيسية للطبيب في حالة وجود كسور في تحديد وجود تلف في المثانة والإحليل.
فجوة وعواقبها
تتطلب الحالة التي يتعامل فيها الطبيب مع العضو الممزق احترافية عالية. ماذا يحدث إذا انفجرت المثانة؟ يتأثر التطور الإضافي للأحداث بتعقيد الإصابة ، لكن احتمالية حدوث مضاعفات عالية:
- نزيف حاد ، حالة صدمة ، ضغط دم منخفض ، تسارع في النبض. يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى الوفاة.
- تطور العدوى نتيجة تغلغل السموم والكائنات الدقيقة في الدم بعد تكسير الغشاء.
- عملية التهابية في منطقة التلف والدم.
- إذا تمزق الخراج أثناء عملية الالتهاب الطويلة ، فإن سلامة الجلد تنتهك. تظهر قناة يمكن من خلالها للكائنات الدقيقة البيئية الوصول إلى الأعضاء الداخلية.
- التهاب البطانة والأعضاء الداخلية لتجويف البطن.
- العملية الالتهابية المعدية لأنسجة عظام الحوض.
التشخيص
يتيح لك التشخيص في الوقت المناسب معرفة ما إذا كان العضو قد تمزق أو حدث إجهاد عضلي لتحديد اتجاه العلاج الإضافي. يتم تحديد التشخيص الصحيح من قبل الطبيب ، بناءً على التاريخ الطبي وبيانات الفحص ونتائج طرق التشخيص:
- في المرحلة الأولى من إجراءات التشخيص ، من الضروري إجراء مسح بالأشعة لتحديد سلامة الغشاء وتحديد العناصر المؤلمة في تجويف البطن.
- تحليل عام للبول والدم لتحديد وجود ومدى النزيف.
- تصوير المسالك البولية الإخراجية هو طريقة لتشخيص المسالك البولية باستخدام مواد مشعة. يسمح لك بتحديد طبيعة الضرر.
- يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن وخلف الصفاق عن تمزق الغشاء أو وجود أورام دموية داخلية.
- إفراغ المثانة - إدخال التباين من خلال القسطرة والأشعة السينية. الإجراء ضروري لتأكيد الفجوة. إذا تمزق العضو ، فإن مادة التباين سوف تتسرب إلى منطقة الحوض.
- يوفر التصوير المقطعي نتيجة بدقة أكبر من الموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي.
- تصوير الناسور - ملء قناة الجرح بمطهر. يستخدم للإصابات المفتوحة في تجويف البطن.