Kas difuusne nodulaarne mittetoksiline struuma on ohtlik või mitte? Kilpnäärme mittetoksiline struuma: ravi, põhjused, sümptomid.

Kolloidne sisse erineval määral vohav sõlmeline struuma, sõlmeline kolloidne struuma, kolloidne sõlmeline struuma, üksildane sõlme, lihtne sporaadiline struuma, lihtne mittetoksiline struuma

Versioon: haiguste kataloog MedElement

Mittetoksiline uninodulaarne struuma (E04.1)

Endokrinoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Mittetoksiline uninodulaarne struuma- kilpnäärme mittekasvajaline haigus (TG), mis on patogeneetiliselt seotud kroonilise joodipuudusega organismis, mis väljendub ühe sõlmelise moodustumises fokaalse proliferatsiooni tagajärjel Proliferatsioon - koe rakkude arvu suurenemine nende paljunemise tõttu
türotsüüdid Türotsüüt - epiteelirakk; türotsüüdid moodustavad kilpnäärme folliikulite seinad
ja kolloidide kogunemine.

sõlmeline struuma- kollektiivne kliiniline kontseptsioon, mis ühendab kõiki kilpnäärmes palpeeritavaid moodustisi, millel on erinevad morfoloogilised omadused. Seda terminit kasutavad arstid enne diagnoosi tsütoloogilist kontrollimist.

sõlmeline moodustumine(sõlm) kilpnääre - moodustis kilpnäärmes, mis määratakse palpatsiooni ja/või mis tahes pildistamismeetodi abil ja mille suurus on 1 cm või rohkem.

Klassifikatsioon

Suurendusastme järgi:
- aste 0 - struuma puudub (iga sagara maht ei ületa distaalse falanksi mahtu pöial uurija käed);
- aste 1 - struuma on palpeeritav, kuid kaela normaalses asendis ei ole nähtav, see hõlmab ka sõlmelisi moodustisi, mis ei too kaasa näärme enda suurenemist;
- 2. aste - struuma on kaela normaalses asendis selgelt nähtav.

Sõlmede arvu järgi:
- nodulaarne struuma - ainus kapseldunud moodustis kilpnäärmes (üksik sõlm);
- multinodulaarne struuma - kilpnäärmes on mitu kapseldatud sõlmelist moodustist, mis ei ole kokku joodetud;
- konglomeraat nodulaarne struuma - kilpnäärmes on mitu kapseldatud moodustist, mis on omavahel joodetud ja moodustavad konglomeraadi;
- difuusne-sõlmeline struuma (segatud) - sõlmed (sõlm) kilpnäärme hajusa suurenemise taustal.

Etioloogia ja patogenees

Etioloogia
Enamik ühine põhjus mittetoksilise nodulaarse struuma areng on joodipuudus.

Patogenees
Joodipuuduse tingimustes puutub kilpnääre kokku stimuleerivate tegurite kompleksiga, mis tagavad piisava koguse kilpnäärmehormoonide tootmise nende sünteesi põhisubstraadi puudulikkuse tingimustes. Selle tulemusena suureneb kilpnäärme maht - moodustub difuusne eutüreoidne struuma. Olenevalt joodipuuduse raskusastmest võib see tekkida 10-80%-l kogu elanikkonnast.
Türotsüütidel on algselt erinev proliferatiivne aktiivsus (mikroheterogeensus). Mõned türotsüütide kogumid püüavad joodi aktiivsemalt, teised vohavad kiiresti ja teistel on madal funktsionaalne ja proliferatiivne aktiivsus. Joodipuuduse tingimustes omandab türotsüütide mikroheterogeensus patoloogilise iseloomu: kõige suurema vohamisvõimega türotsüüdid reageerivad hüperstimulatsioonile suuremal määral. Seega moodustub nodulaarne ja multinodulaarne eutüreoidne struuma.

Epidemioloogia

hulgas terve elanikkond kilpnäärme palpatsioonil registreeritakse sõlmeline struuma 3-5% uuritutest, kilpnäärmekoe lahkamisel leitakse sõlmelisi moodustisi 50% juhtudest.
Nodulaarse struuma levimus on suurem joodipuuduse piirkondades (10-40%), samuti ioniseeriva kiirgusega kokkupuutuvates piirkondades.
Haiguse esinemissagedus suureneb koos vanusega ja on naistel suurem kui meestel (1:10).

Tegurid ja riskirühmad

Peamine riskirühm joodipuuduse haiguste areng:
- alla 3-aastased lapsed;
- rasedad naised;
- rinnaga toitmine;

Eririski rühm joodipuuduse kõige ohtlikumate meditsiiniliste ja sotsiaalsete tagajärgede tekkeks:
- tüdrukud puberteedieas;
- fertiilses (fertiilses) eas naised;
- rasedad ja imetavad;
- lapsed ja teismelised.

Kliiniline pilt

Sümptomid, muidugi

Mittetoksilise ühesõlmelise struuma kliiniline pilt sõltub kilpnäärme asukohast (tavaliselt paiknev või düstoopiline) ja sõlme suurusest.
Kui haigus on arenenud normaalse asukohaga kilpnäärmes (TG), kliiniline pilt määrab peamiselt sõlme suurus.

Kuni 1,5 cm suurune kilpnäärmesisene sõlm ei tekita muret ja enamasti pole patsient selle olemasolust teadlik. Sellist sõlme ei määra arst isegi palpatsiooni ajal ja see tuvastatakse ainult kilpnäärme ultraheliga.

Sõlm suured suurused põhjustab kaela eesmise pinna mõningast deformatsiooni ja muutub märgatavaks nii teistele kui ka patsiendile endale.

Suur struuma põhjustab nihkumist või kokkusurumist naaberorganid, esiteks - hingetoru, mis võib väljenduda hingamis- ja neelamisraskustes. Sellisel juhul põhjustab ühepoolne sõlm hingetoru nihkumist tervele küljele, ilma et see ahendaks selle luumenit.
Märkimisväärne funktsionaalsed häired(stenoos Stenoos on torukujulise organi või selle välise avause ahenemine.
hingetoru, söögitoru kokkusurumine düsfaagia sümptomitega Düsfaagia - üldnimetus neelamishäired
) esinevad peamiselt düstoopilisest või emakavälisest kilpnäärmekoest tekkinud struuma korral.

Diagnostika

Anamnees
Arvestada tuleks sõlmelise struuma olemasolu sugulastel, esinemist medullaarne vähk perekonnas, pea ja kaela eelnev kiiritamine, elamine joodipuuduse piirkondades ja ioniseeriva kiirgusega kokkupuutuvates piirkondades.
Oluline on kiire kasvu olemasolu, "sõlme" kiire ilmumine, mida patsient ise saab märkida. Häälemuutus, lämbumine söömisel, joomisel, häälemuutus.

Füüsiline läbivaatus
Uurimisel ei pruugi patsiendi kael muutuda, kuid sõlme on näha tahakallutatud peaga.
Palpatsioonil saab eristada nodulaarset, difuusset ja multinodulaarset struuma. Palpatsiooniga hinnatakse sõlme valulikkust, selle konsistentsi, nihkumist ümbritsevate kudede suhtes, struuma levikut rinnaku taha (alapooluse ligipääsetavus allaneelamisel).
Sõlme juures suur suurus(läbimõõt üle 5 cm), võib tekkida kaela deformatsioon, emakakaela veenide turse (harva, ainult väga suurte sõlmede korral).
Kompressiooni tunnused suure retrosternaalse struuma korral ilmnevad tavaliselt siis, kui käed on tõstetud pea kohale (Pembertoni sümptom); areneb hüperemia. Hüpereemia - perifeerse veresoonkonna mis tahes osa suurenenud verevarustus.
nägu, pearinglus või minestamine.
Uurige kindlasti Lümfisõlmed kaela.

Instrumentaalsed meetodid:

1.ultraheli Kilpnääre on kõige levinum kilpnäärme kuvamise meetod. Võimaldab kinnitada või ümber lükata sõlmelise ja / või sõlme olemasolu hajus struuma.
Tõelise sõlmelise struuma eripära ja peamine omadus ultraheliga on kapsli olemasolu. Kapsel on sõlme piir, millel on reeglina suurem ehhogeensus kui moodustumise tegelik kude.

2. Stsintigraafia Stsintigraafia on radioisotoopide meetod radiofarmatseutilise preparaadi jaotumise visualiseerimiseks organismis, elundis või koes.
kilpnääre tehneetsium 99 mTc-ga - meetod kilpnäärme funktsionaalse autonoomia diagnoosimiseks.
Nodulaarse struumaga patsientide uuringu peamised näidustused on:
- TSH sisalduse vähenemine (türotoksikoosiga kaasnevate haiguste diferentsiaaldiagnostika);
- kilpnäärme funktsionaalse autonoomia kahtlus;
- retrosternaalse jaotusega suur struuma;
- struuma kordumine.
Sest esmane diagnoos nodulaarne struuma, see meetod ei ole informatiivne ja seda kasutatakse ainult vastavalt näidustustele.

3. Peennõela aspiratsioonibiopsia kilpnääre - sõlmelise struuma otsese morfoloogilise (tsütoloogilise) diagnoosimise meetod, võimaldab diferentsiaaldiagnostikaks haigusi, mis avalduvad sõlmelise struuma korral ja välistada kilpnäärme pahaloomulised patoloogiad.
Näidustused läbiviimiseks:
- kilpnäärme sõlmelised moodustised, mille läbimõõt on 1 cm või üle selle (avastatakse kilpnäärme palpeerimisel ja/või ultraheliuuringul);
- juhuslikult diagnoositud väiksema suurusega kahjustused, mida kahtlustatakse pahaloomuline kasvaja kilpnääre (vastavalt ultraheli andmetele), kui ultraheli kontrolli all tehtud punktsioon on tehniliselt teostatav;
- dünaamilise vaatluse käigus varem tuvastatud kilpnäärme sõlmelise moodustumise kliiniliselt oluline suurenemine (üle 5 cm).

4. Rindkere röntgenuuring söögitoru baariumi kontrastiga: soovitatav, kui patsiendil on suur sõlmeline struuma, osaliselt retrosternaalne sõlmeline struuma.

5. MRI ja CT. Näidustused läbiviimiseks: retrosternaalse struuma üksikjuhud ja kilpnäärmevähi tavalised vormid.

6. Teiste spetsialistide konsultatsioon: kompressioonsündroomi korral on vajalik otorinolarünoloogi konsultatsioon.

Laboratoorsed diagnostikad

Hinnatakse kilpnäärme hormoonide taset veres.
Kui tuvastatakse muutunud TSH sisaldus:

Vähenemise korral kontsentratsioon St. T 4 ja St. T3;
- suurenedes kontsentratsioon St. T 4 .

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi koos järgmised haigused:
- follikulaarne adenoom;
- hüpertroofiline vorm autoimmuunne türeoidiit valesõlmede moodustumisega$
- üksildane tsüst;
- kilpnäärmevähk.

Eristada aitavad peennõelaga aspiratsioonibiopsia, samuti ultraheli ja kilpnäärme stsintigraafia tulemused ning hormonaalsed uuringud.

Tüsistused

Kompressioonisündroomi tekkerisk on mõne autori arvates üsna madal.

Meditsiiniturism

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Ravi välismaal

Kuidas on parim viis teiega ühendust võtta?

Meditsiiniturism

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi välismaal

Kuidas on parim viis teiega ühendust võtta?

Esitage taotlus meditsiiniturismiks

Ravi

Ravi eesmärk- Kilpnäärme nodulaarse moodustumise (TG) suuruse stabiliseerimine.
Praeguseks on ravimiseks mitmeid järgmisi lähenemisviise.

1.Dünaamiline jälgimine - on väikese, mittetoksilise ühesõlmelise struuma eelistatud strateegia, kuna praegu puuduvad kvaliteetsed tõendid selle kohta, et meditsiiniline või kirurgiline ravi aitaks oluliselt pikendada patsiendi elulemust.
Dünaamilise vaatluse all mõistetakse kilpnäärme funktsiooni hindamist (TSH sisalduse määramine) ja sõlmemoodustise suuruse hindamist (kilpnäärme ultraheli) kord aastas.

2. Supressiivne ravi naatriumlevotüroksiiniga, mille eesmärk on TSH sekretsiooni pärssimine. Selline lähenemine on õigustatud üksiku sõlmelise struuma kombinatsiooni korral kilpnäärme mahu hajusa suurenemisega.
Enne ravi määramist tuleks kaaluda järgmisi aspekte:
- ravi on efektiivne ainult selliste naatriumlevotüroksiini annuste määramisel, mille korral saavutatakse TSH kontsentratsioon 0,1-0,5 μIU / ml;
- seda teraapiat ei saa kasutada kogu elu;
- ravi on vastunäidustatud kaasuva südamepatoloogia, osteoporoosi, kilpnäärme funktsionaalse autonoomia korral, TSH kontsentratsioon alla 1 µIU/ml.
Mittetoksilise ühesõlmelise struuma korral puuduvad veenvad tõendid kaaliumjodiidi efektiivsuse kohta.

3. Kirurgiline ravi näidustatud nodulaarse struuma korral, millel on ümbritsevate organite kokkusurumise tunnused ja/või kosmeetiline defekt, tuvastatud funktsionaalne autonoomia.
Nodulaarse struuma kordumise operatsioonijärgne ennetamine (50–80% juhtudest) hõlmab naatriumlevotüroksiini määramist supresseeriva eesmärgiga (TSH alla 0,5 RÜ / l) annuses 2–4 μg / (kg × päev).

4. Ravi radioaktiivse joodiga: viimastel aastakümnetel on maailmas kogunenud palju kogemusi selle edukaks rakendamiseks seda meetodit väikese sõlmelise struuma ravi (alla 50 ml). Meetod võimaldab mitme kuu jooksul saavutada kilpnäärme mahu vähenemist 40-50% isegi pärast ühekordset isotoobi süstimist.

Prognoos

Tsütoloogiliselt kinnitatud mittetoksilise ühesõlmelise struuma prognoos on eluks ja töövõimeks soodne. Aja jooksul on võimalik kilpnäärme funktsionaalse autonoomia areng, mis tingib vajaduse radikaalne ravi(operatiivne või radioaktiivne joodravi).

Hospitaliseerimine

Haiglaravi ei ole enamikul juhtudel näidustatud, välja arvatud suure sõlmelise struuma korral koos kompressiooni sündroomiga.

Ärahoidmine

Ennetamise eesmärk on normaliseerida elanikkonna jooditarbimist. Joodi vajadus on:
- 90 mcg päevas - vanuses 0-59 kuud;
- 120 mcg päevas - vanuses 6-12 aastat;
- 150 mcg / päevas - noorukitele ja täiskasvanutele;
- 250 mcg / päevas - rasedatele ja imetavatele naistele.

Joodi normaalse tarbimise tagamine joodipuuduse piirkondades on võimalik massi-, rühma- ja meetodite kasutuselevõtuga. individuaalne ennetus.

Massi ennetamine
Universaalset soola jodeerimist soovitavad WHO, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium ja Venemaa Föderatsioon kui universaalset ja väga tõhusat joodi massiprofülaktika meetodit.
Universaalne soola jodeerimine tähendab, et praktiliselt kogu inimtoiduks kasutatav (s.t. kauplustes müüdav ja toiduainetööstuses kasutatav sool) tuleb jodeerida. Optimaalse jooditarbimise (150 mcg/päevas) saavutamiseks soovitavad WHO ja Rahvusvaheline Joodivaegushaiguste Kontrolli Nõukogu lisada keskmiselt 20-40 mg joodi 1 kg soola kohta. Kaaliumjodiidi soovitatakse kasutada jodeeritud lisandina.
Tulevikus viib massilise joodi profülaktika kõigi struuma vormide levimuse olulise vähenemiseni.

Grupi ja individuaalse joodi profülaktika viiakse läbi teatud eluperioodidel (rasedus, imetamine, lapsepõlv ja noorukieas), kui füsioloogiline vajadus joodi järele suureneb, ja see seisneb kaaliumjodiidi füsioloogilist annust sisaldavate farmakoloogiliste ainete võtmises.
Rühmades suurenenud risk lubatud kasutada ainult farmakoloogilised ained mis sisaldab täpselt standardiseeritud joodi annust. Nendes elanikkonnarühmades on endeemilise struuma esinemissagedus eriti kõrge ja seetõttu on ravimite võtmine täpse annusega mitte ainult ennetav, vaid ka terapeutiline.
Kaaliumjodiidi soovitatavad annused profülaktikaks kõrge riskiga rühmades:

Kaaliumjodiid pikka aega sees 50-100 mcg / päevas. - alla 12-aastased lapsed;
- 100-200 mcg / päevas. - noorukid ja täiskasvanud;
- 200 mikrogrammi päevas. - rasedad ja imetavad naised.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Braverman L. Kilpnäärme haigused. - Humana Press, 2003
2. Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaja V.M. Diferentsiaaldiagnoos ja ravi endokriinsed haigused. Juhend, M., 2002
   1. lk 278-281
3. Valdina E.A. Kilpnäärme haigused. Juhend, Peterburi: Peeter, 2006
4. Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endokrinoloogia. Rahvuslik juhtkond, 2012.
   1. lk 535-541
5. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Haiguste ratsionaalne farmakoteraapia endokriinsüsteem ja ainevahetushäired. Juhend praktiseerivatele arstidele, M., 2006
   1. lk 370-378
6. Tõenduspõhine endokrinoloogia / toim. Poline M. Camacho. Juhend arstidele, M.: GOETAR-Media, 2008
7. Efimov A.S., Bodnar P.N., Zelinsky B.A. Endokrinoloogia, K, 1983
8. Cattail W.M., Arches R.A. Endokriinsüsteemi patofüsioloogia / per. inglise keelest. toim. Smirnova N.A., M.: Binomi kirjastus, Peterburi: Nevski murre, 2001
9. Lavin N. Endokrinoloogia. M.: Praktika, 1999
10. Petunina N.A., Trukhina L.V. Kilpnäärme haigused, M.: GEOTAR-Media, 2011
11. Shulutko A.M., Semikov V.I. Kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärme healoomulised haigused. Õppe- ja metoodiline käsiraamat, 2008
12. "Kilpnäärme haigused skeemides" Fadeev V.V., Melnichenko G.A., Dedov I.I.
    1. http://thyronet.rusmedserv.com -
13. "Nodulaarse struuma diagnoosimise ja ravi kliinilised juhised" Mahmoud Kharib, Hossein Kharib, Thyroid International, nr 1, 2011 , [e-postiga kaitstud] , [e-postiga kaitstud]

    Tähelepanu!

    • Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
    • MedElementi veebisaidile postitatud teave ei saa ega tohiks asendada isiklikku meditsiinilist konsultatsiooni. Võtke kindlasti ühendust raviasutused kui teil on mõni haigus või sümptom, mis teid häirib.
    • Valik ravimid ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada õige ravim ja selle annus, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
    • MedElementi veebisait on ainult teabe- ja viiteallikas. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
    • MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Kilpnäärme patoloogiline suurenemine toimub ka väljaspool struuma endeemia piirkondi. Seda nähtust nimetatakse mittetoksiliseks struumaks. Haiguse areng on seotud kilpnäärmehormoonide biosünteesi ja joodi metabolismi rikkumisega organismis, TSH ja TSH-sarnaste tegurite, kilpnäärme kasvu stimuleerivate immunoglobuliinide taseme väikese, kuid pikaajalise tõusu mõjuga. nääre, kuid ei mõjuta selle funktsionaalset seisundit jne.

Mittetoksilise struuma arengu sümptomid

Haiguse kliinilised tunnused on sarnased endeemilise struuma omadega. Diagnoosimisel on oluline peene nõelaga ultraheli. aspiratsiooni biopsia. TSH, T 3 ja T 4 taseme määramine on näidustatud toksilise struumaga patsientidele, kellel on suurenenud või suurenenud sümptomid. vähendatud funktsioon kilpnääre.

Sümptomid erinevad tüübid mittetoksiline struuma

Vastavalt kilpnäärme kahjustuse olemusele on:

hajus,

sõlm

ja multinodulaarne mittetoksiline struuma.

Morfoloogiliselt eristatakse:

kolloidne,

parenhümaalne ja

levinuim aastal kliiniline praktika segatud mittetoksiline struuma (prolifereeruv kolloidne struuma).

Mittetoksilise struuma ravi tunnused

Kui kolloidne struuma on difuusne või seda esindab üks väike sõlm (läbimõõt kuni 3 cm), tuleb patsienti ravida konservatiivselt kilpnäärmehormooni preparaatidega (eelistatakse L-türoksiini). Ravimi annus mittetoksilise struuma ravis valitakse nii, et TSH tase ei ületanud premenopausis naistel ja alla 60-aastastel meestel 0,1 mU/l.

Postmenopausis naistel, üle 60-aastastel meestel ja südamehaigusega patsientidel mittetoksilise struuma ravis kasutatakse türoksiini väiksemaid annuseid, alandades TSH taset 0,5-1,0 mU / l (TSH-d supresseeriv ravi). . Selliseid patsiente jälgitakse dünaamiliselt, kasutades korduvat ultraheli koos peennõelaga aspiratsioonibiopsiaga, hormonaalseid vereanalüüse iga 3-4 kuu järel.

Mittetoksilise struuma kirurgiline eemaldamine

Mittetoksilise struuma kirurgilise ravi maht sõltub sõlmeliste moodustiste suurusest ja nende lokaliseerimisest. Nodulaarse struuma korral tehakse tavaliselt kahjustatud sagara resektsioon. Kell multinodulaarne struuma lokaliseerimisega ühes sagaras tehakse sagara vahesumma resektsioon ehk hemitüreoidektoomia, lokaliseerimisega kahes lobus - vahesumma türeoidektoomia koos kiireloomulise histoloogilise uuringuga.

Näidustused kirurgiline eemaldamine struuma

Kirurgilise ravi näidustused on järgmised:

sõlme pahaloomulise kasvaja kahtlus,

ümbritsevate elundite ja kudede struuma kokkusurumise sümptomid,

ei mingit mõju konservatiivne ravi mittetoksiline struuma 6 kuud (progresseeruv sõlmekasv).

Samuti kuuluvad kirurgilisele ravile patsiendid, kellel on risk kilpnäärmevähi tekkeks (vt lõik "Pahaloomulised kasvajad").

Operatsioonijärgsel perioodil on haiguse kordumise vältimiseks näidustatud pikaajaline ravi kilpnäärmehormoonide preparaatidega TSH ja kilpnäärmehormoonide taseme kontrolli all. Ennetav ravi Türoksiini on näidustatud kõikidele patsientidele pärast kilpnäärme vahesumma resektsiooni, samuti patsientidele, kellel on operatsioon väiksem, kuid TSH tase on normi ülemisel piiril (5 mU/l).

Mittetoksilise struuma ravi rahvapäraste ravimitega

Selle haiguse ravi rahvapäraste ravimitega aitab patsientidel hästi. Täna on olemas suur hulk head retseptid mis aitavad erinevate vormide haiguste ravis.

Mittetoksilise difuusse struuma ravi rahvapäraste ravimitega

Alates sõlmede moodustumisest aitab teid paju. Kevadel kogutakse puu noored lehed, topitakse kastrulisse (4 liitrit), täidetakse veega ja pannakse väikesele tulele. Peate keetma, kuni kogu vesi on otsas ja panni põhjas on veidi tumepruuni vedelikku, mille konsistents meenutab hapukoort. Just seda vedelikku tuleb iga päev kanda kilpnäärmes olevale kaelale. Parim on ravi läbi viia enne magamaminekut ja hommikul isegi mitte loputada. Protseduuri tuleks teha terve suve ja sügiseks kaovad sõlmed ja hajus struuma muutub poole suuremaks.

Võtke 200 grammi mett, tuumad kreeka pähklid ja toortatar. Pähklid ja tatar tuleb jahvatada kohviveskis. Segage saadud segu hästi homogeenseks massiks ja sööge päeva jooksul pärast valmistamist. Mittetoksilise struuma ravi selle rahvapärase ravimiga tuleb korrata kolme päeva pärast, kuid seda tuleb süüa üheksa päeva. Ärge tarbige kolm päeva, seejärel valmistage teine ​​portsjon üheksa päeva jooksul ära söömiseks. Umbes kolme kuni kuue kuu pärast korrake difuusse struuma ravikuuri. See retsept aitab difuusset struumat väga hästi ravida.

Isegi difuusse mittetoksilise struuma raviks on soovitatav võtta valge kipsi tinktuura. See sobib ravimina 1.-4. klassile. See toimib ka kilpnäärmehormooni regulaatorina. Sellise rahvapärase ravivahendi valmistamiseks tuleb 1-2 supilusikatäit muru valada kahe klaasi keeva veega ja jätta üleöö termosesse tõmbama. Hommikul difuusse struuma tinktuur filtreeritakse ja võetakse 3-4 korda päevas pool klaasi 20 minutit enne sööki.

Mittetoksilise struuma ravi ajal on soovitatav võtta roheliste kreeka pähklite tinktuura. Tinktuura valmistamiseks peate jahvatama 50 grammi pähkleid ja valama need klaasi meditsiinilise alkoholiga ilma lisanditeta. On vaja nõuda difuusse struuma rahvapäraseid ravimeid kahe kuu jooksul pimedas kohas toatemperatuuril. Tinktuuriga anumat tuleb perioodiliselt loksutada, see ainult parandab teie tinktuuri. Kui tinktuur on valmis, võite hakata seda võtma. Kui teil on difuusne struuma, siis kolm korda päevas, üks teelusikatäis pool tundi enne sööki on täpselt teie portsjon. Selline tinktuur on väga kasulik, sest lisaks joodile sisaldab see palju kokkutõmbavaid ja tanniine, mis on kilpnäärmele nii vajalikud. Kuid mikroelementide koostis aitab kaasa hormoonide õigele tootmisele.

Mittetoksilise nodulaarse struuma ravi rahvapäraste ravimitega

Haigust, mida iseloomustab kilpnäärme sõlmede ja kasvajate suurenemine või ilmnemine, nimetatakse nodulaarseks struumaks. traditsiooniline meditsiin sellistel juhtudel kehtib kirurgiline sekkumine, kuid traditsiooniline meditsiin ei ole nii radikaalne ja sellel on palju retsepte mittetoksilise sõlmelise struuma raviks.

Võtame 100 gr. väikesed kirsioksad tuleb pungadega valada poole liitri keeva veega, keeta 30 minutit. Rahvapärase ravimi võtmise meetod mittetoksilise struuma raviks: 1 supilusikatäis 3 korda päevas.

30-40 tükki rohelisi kreeka pähkleid tuleb pesta, kuivatada ja valada meega. Nelikümmend päeva peate nõudma pimedas ja külmas kohas. Jooge piima teelusikatäis 3 korda päevas, pool tundi enne sööki.

Kümnest sidrunist tuleb pressida mahl viljalihaga. Jahvata blenderiga 10 küüslaugupead ja sega kõik kokku ühe liitri meega. Nõuame rahvapäraseid ravimeid ühe nädala jooksul pimedas ja külmas kohas. Mittetoksilise struuma ravi: 2 magustoidulusikat neelatakse alla väga aeglaselt.

hea mõju nodulaarse mittetoksilise struuma ravis saab saavutada merevetikate lehtede pulbri kasutamisega, peate jooma suur kogus vesi. Mittetoksilise struuma ravikuur ei ole lühem kui 30 päeva. Valmis kujul müüakse apteekides.

Võtame 3 supilusikatäit emajuurt, värvimine kukerpuu - üks supilusikatäis. Aroonia õisi 3 spl, 2 sl maikellukest. Kõik koostisained tuleb saadud segust segada üks supilusikatäis ja valada 1,5 liitrit kuum vesi, lase paar minutit seista, nõruta. Kasutusmeetod mittetoksilise struuma ravis: teelusikatäis hommikul, pärastlõunal ja õhtul.

Võtke liivasuhkur, segage üks ühele feijoa - väga kasulik sõlmeline struuma ravi rahvapäraste ravimitega. Kasutamine: 2 supilusikatäit tühja kõhuga (hommikul 1 kord).

Suurepärane tööriist sõlmelise struuma ravis on hõbedase kibuvitsa ürdist valmistatud tee. Joo mida rohkem, seda parem.

Kaela hõõrumisel värske tammekoorega on kasulik mõju mittetoksilise struuma ennetamisel.

Joo kartulimahl pool klaasi kaks kuni kolm korda päevas kolmkümmend minutit enne sööki, sellise mittetoksilise struuma ravikuur peaks olema kaks kuni kolm nädalat.

Nodulaarse struuma efektiivseks raviks võtke iga päev pool liitrit erinevate mahlade segu: kartul, seller, porgand, kurk ja peet. Selline mahlateraapia annab alati kõige positiivsema tulemuse lühikesed jooned, kuid ainult tingimusel, et patsiendi toidust on välistatud liha- ja kalatooted.

Sööge merevetikaid, seda kasutatakse laialdaselt traditsiooniline meditsiin. Võite seda võtta pulbrite kujul, pool tl või üks teelusikatäis, juua seda veega, võtta kaks kuni kolm korda päevas, alati enne sööki. Merevetikate ravikuur on kolmkümmend päeva.

Mittetoksilise nodulaarse struuma raviks on kasulikud ka meditsiiniline sidrunmeliss ja palderjan. Valage kaks supilusikatäit poole liitri keeva veega, valage koos rohuga termosesse ja nõudke üleöö. Võtke üks kolmandik või neljas tass viis kuni neli korda päevas. Et maitse oleks ka peal kõrgeim tase puljongile on lubatud lisada mett, suhkrut ja nii edasi. Ravi kulg on rahvalik viis ulatub poolteist kuni kaks kuud, pärast seda tehakse kümne-neljateistkümnepäevane paus, kollektsiooni koostis muutub veidi ja ravi jätkatakse edasi.

Teine ravimeetod on järgmine: vajate ühte teelusikatäit kreeka pähkli sisemisi vaheseinu, valage see klaasi keeva veega, nõudke, kuni see jahtub. Tasub võtta kaks korda päevas pool klaasi kolmkümmend minutit enne sööki. Üldtooniku kujul on soovitatav süüa kreeka pähkli tuumasid. Muide, pähklid on suurepärane vahend ateroskleroosi raviks.

Aja feijoa viljad blenderis või läbi hakklihamasina, puista üle suhkruga üks-ühele, hoia vahendit külmkapis, võta üks supilusikatäis kaks kuni kolm korda päevas pool tundi enne sööki.

Kui teil on mürgivaba struuma, võite valida endale sobivaima või kombineerida mitut korraga. Samuti on struuma ravis oluline pöörata tähelepanu vitamiinidele: kuuri on soovitav juua paralleelselt ravimtaimedega.

N.A. Petunina, L.V. Truhhina, O.A. Odinokova
GOU VPO Esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool, mis sai nime I.M. Sechenov, endokrinoloogia osakond FPPOV, Moskva

Hajus mittetoksiline struuma (sünonüüm difuussele eutüreoidsele struumale) on kilpnäärme difuusne laienemine, mis ei ole seotud talitlushäiretega ega ole selles esinevate põletikuliste ja neoplastiliste protsesside tagajärg.
Reeglina leitakse üksikisikutel difuusset struumat noor vanus ja naistel on see 3 korda sagedasem kui meestel. Eriti sageli leitakse kilpnäärme suurenemist naistel puberteedieas, raseduse ajal, imetamise ajal ja menopausijärgsel perioodil.
Endeemilise struuma peamine põhjus on joodipuudus. See etioloogiline tegur kehtib kogu territooriumil Venemaa Föderatsioon. Kriteeriumid, mis näitavad, et piirkond on vaba joodipuudusest, on struuma esinemissagedus noorukitel alla 5%, kaasasündinud hüpotüreoidismi sagedus alla 3%, joodi mediaan on üle 100 mg/l. Kõiki meie riigi piirkondi iseloomustab kerge ja mõõdukas joodipuudus. Samuti on mitmeid struuma aineid, mille liigsel organismi sattumisel joodipuuduse tingimustes tekib struuma. Mõned bakterid sisaldavad progoitriini, mis teatud ensüümide mõjul muudetakse goitriiniks, aktiivne ensüüm, mis pärsib joodi organiseerimist. Tiotsüanaadid, mida leidub teatud tüübid köögiviljad, pärsivad joodi imendumist kilpnäärmes, kuid seda toimet tasakaalustab täiendav joodi tarbimine, samas kui goitriini selliseid mõjusid ei saa sel viisil kõrvaldada. Samuti tuleb märkida negatiivne mõju mitmete vitamiinide ja mikroelementide, nagu retinool, koobalt, vask, tsink, molübdeen, puudus joodipuuduse korral.
Lisaks neile on difuusse eutüreoidse struuma tekkeks ka teisi põhjuseid. Kilpnäärmehormoonide sünteesi tagavate ensüümsüsteemide defekt põhjustab sporaadilise struuma moodustumist. Kilpnäärme autoimmuunpatoloogia mõne variandi väljatöötamisel on iseloomulik selle difuusne suurenemine, säilitades samal ajal eutüreoidismi arengu algstaadiumis (näiteks autoimmuunse türeoidiidi hüpertroofiline vorm).

Ülaltoodud tegurite mõju koos joodipuudusega põhjustab struuma arengut.
Arvestades asjaolu, et sellegipoolest peamine põhjus difuusse mittetoksilise struuma tekkeks on joodipuudus, siis vaatleme üksikasjalikult, milliste mehhanismide abil joodi ebapiisav tarbimine organismis viib struuma tekkeni. Mitmete teadlaste ja eriti V. V. Fadejevi sõnul sisaldab difuusse mittetoksilise struuma patogenees mitmeid põhikomponente: hüperplastiline, mis on seotud otsese joodipuuduse tagajärgedega ja hüpertroofiline, mille areng on otseselt seotud muutustega kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) tase (joonis 1).
Joodipuudus kilpnäärme rakkudes toob kaasa jodeeritud lipiidide sisalduse vähenemise, mille normaalne sisaldus tagab kudede lokaalsete kasvufaktorite aktiivsuse pärssimise. Nende defitsiidiga aitavad kudede kasvufaktorid (IGF-1, EGF, FGF) kaasa türotsüütide jagunemisele, kilpnäärme rakkude arvu suurenemisele (hüperplaasia).
Kilpnäärme peamine troofiline stimulaator on kilpnääret stimuleeriv hormoon. Kilpnäärmehormoonide hulga regulaarsel vähenemisel joodipuuduse tingimustes suureneb veidi TSH tootmine, aga ka rakkude tundlikkus selle suhtes suuremal määral koos kilpnäärmesisese joodisisalduse vähenemisega. TSH-rakkude stimuleerimine põhjustab kilpnäärme rakkude suuruse suurenemist (hüpertroofia). Mõlemad mehhanismid koosmõjus põhjustavad kilpnäärme difuusset suurenemist.
Seejärel arenevad joodipuuduse tingimustes adaptiivsed mehhanismid: joodi imendumise suurenemine kilpnäärme poolt, samuti aktiivsema T3 eelistatud sekretsioon. Struuma esinemist võib kahtlustada kogenud arst, kes palpeerimisel tuvastas kilpnäärme suurenemise.
Praegu on kogu maailmas kasutusel WHO poolt 1962. aastal välja pakutud struuma klassifikatsioon, mida muudeti 2001. aastal, mille järgi eristatakse järgmisi kilpnäärme suurenemise astmeid: 0 kraad - struuma puudub (iga loba maht ei ületa uuritava pöidla distaalse falanksi maht ); I aste - struuma on palpeeritav, kuid kaela normaalses asendis ei ole nähtav (kilpnäärme nähtavat suurenemist ei ole). See hõlmab ka sõlmelisi moodustisi, mis ei too kaasa kilpnäärme enda suurenemist; II aste - struuma on kaela normaalses asendis selgelt nähtav. Struuma kulg on tavaliselt asümptomaatiline. Selle suurte mõõtmetega võib esineda kosmeetiline defekt, hingetoru ja söögitoru kokkusurumine.
Selle diagnoosi kinnitamine võimaldab ultraheliuuringut koos kilpnäärme mahu määramisega. Selle difuusse suurenemisega naistel üle 18 ml ja meestel üle 25 ml võime rääkida struuma (kilpnäärme suurenemisest) esinemisest (joonis 2).
Uuringu järgmine etapp on kilpnäärme funktsionaalse seisundi määramine. Uuringu skriiningumeetodiks on kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme määramine. Kui TSH väärtus on väljaspool normi, tuleb subkliinilise või ilmse hüpotüreoidismi või türeotoksikoosi diagnoosimiseks määrata patsiendil kilpnäärme hormoonide vabade fraktsioonide tase. Kell normaalväärtus TSH peaks välistama kroonilise autoimmuunse türeoidiidi võimaliku esinemise, millele viitab TPO-vastaste antikehade taseme tõus ja ehhograafilise pildi muutus. ultraheli(kilpnäärmekoe hüpoehogeensus ja heterogeensus). Suure puudumisel diagnostilised märgid iseloomulik kroonilisele autoimmuunsele türeoidiidile (vastavalt kliinilised juhised Vene ühing Endokrinoloogid, 2002), võib patsiendil diagnoosida difuusne mittetoksiline struuma.
Retrosternaalse struuma esinemisel on näidustatud kilpnäärme stsintigraafia. Hingetoru ja söögitoru võimaliku kokkusurumisega suurte struumade korral on soovitatav teha rindkere röntgenuuring, kontrasteerides söögitoru baariumiga.
Hajusa mittetoksilise struuma konservatiivseks raviks on mitu võimalust:
Esimene etapp on monoteraapia kasutamine joodipreparaatidega füsioloogilistes annustes. See teraapia on etiotroopne, mille eesmärk on taastada kilpnäärmesisese joodisisaldus. Struuma vähenemine on mõnevõrra hilinenud, kuid see ravivõimalus on lastele ja noorukitele üsna tõhus.
Kilpnäärmehormooni preparaatide kasutamine võimaldab saavutada kilpnäärme suurenemise kiire taandarengu, kuid pärast nende kasutamise lõpetamist võib tekkida võõrutussündroom. See areneb tänu sellele, et levotüroksiini võtmisel väheneb kilpnäärmesisene joodi sisaldus kilpnäärmes ja pärast ravimi ärajätmist kilpnääre suureneb hüperplastiliste protsesside (joodipuuduse taustal) ja hüpertroofilise (kaotades TSH supressiooni mõju). Ravi levotüroksiiniga (Eutirox) (monoteraapia või kombinatsioonis joodipreparaatidega) tuleb läbi viia türeotropiini taseme kontrolli all. Sihtvahemik on TSH tase, mis on normi lähedal (0,4-0,7 mU / l). Pärast ravimi kasutamise lõpetamist on soovitatav alustada kaaliumjodiidi võtmist.
Patogeneetiliselt kõige õigustatud variant difuusse mittetoksilise struuma raviks on kasutada kombineeritud ravi: levotüroksiini ja kaaliumjodiidi kombinatsioon. Ravi viiakse läbi kahes etapis: esimeses etapis (keskmiselt võib see kesta 6 kuud kuni 2 aastat) saavutatakse struuma vähenemine. Kilpnäärmehormoonide preparaadid annavad türeotropiini troofilist toimet maha surudes üsna kiire toime. Joodipreparaatide toime on suunatud joodipuuduse hüperplastilise toime pärssimisele. Teine etapp toimub pärast kilpnäärme normaalse suuruse saavutamist. Levotüroksiin tühistatakse, kaaliumjodiidi manustamist jätkatakse profülaktilistes annustes. Kombineeritud ravi korral on levotüroksiini vajadus väiksem kui monoteraapia korral. Mugav variant on kombineeritud ravim mis sisaldab 100 mikrogrammi naatriumlevotüroksiini ja 100 mikrogrammi kaaliumjodiidi – jodüroksi.
Hajusa mittetoksilise struuma kirurgiline ravi on näidustatud suure struuma (millega kaasneb kosmeetiline defekt) ja/või ümbritsevate elundite kokkusurumine.
Samuti on olnud teateid võimalik rakendus radioaktiivse joodi ravi. Ravi jood 131-ga vähendab kilpnäärme mahtu kuni 50%. Nagu kirurgilise ravimeetodi puhul, on tagajärjeks kilpnäärme alatalitluse teke (kuni 14% kõigist juhtudest). Lisaks registreeritakse neid juhtumeid sagedamini inimestel, kellel on kõrgenenud TPO-vastaste antikehade tase.
Hajusa mittetoksilise struuma ravi puudumise pikaajalised tagajärjed on nodulaarse / multinodulaarse struuma moodustumine koos võimaliku kilpnäärme funktsionaalse autonoomia tekkega, türeotoksikoos, millel on vastav mõju kõigile inimese organitele ja süsteemidele (eriti südame-veresoonkonna süsteem).
Seetõttu on difuusse mittetoksilise struuma õigeaegne ravi alustamine eriti oluline.
Joodipuuduse haiguste tekke ennetamise meetmed hõlmavad massi- ja individuaalseid meetodeid.
Massi ennetamise meetmed on jodeeritud soola kasutamine.
Joodipuuduse haiguste tekke individuaalseks ennetamiseks on Ameerika Kilpnäärme Liit koostanud kaaliumjodiidi soovitatavad profülaktilised ööpäevased annused erinevatele rühmadele: kuni 6 kuu vanustele vastsündinutele - 110 mcg; 7-10 kuud - 130 mcg; 1-8 aastat - 90 mcg; 9-13 aastat - 120 mcg; 14 või rohkem - 150 mcg; rasedad naised - 220 mcg; imetavad naised - 290 mcg.
Üks difuusse mittetoksilise struuma individuaalse ennetamise ja ravi vahendina kasutatav ravim on Iodbalance®. See on kaasaegne joodipreparaat, mis on saadaval mugavates annustes: üks tablett sisaldab 100 või 200 mikrogrammi kaaliumjodiidi. Seda tuleks võtta hommikul, pärast hommikusööki.

Soovitatav lugemine
1. Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaja V.M. Fundamentaalne ja kliiniline türeoidoloogia. 2007; 661-676.
2. Benker G. Ravi eutüreoidne struuma. laup. loengud. Vene kilpnääre. 1997; 13-18.
3. Gerasimov G.A., Dzhatdoeva F.A. Mida tahaksite teada joodipuuduse haiguste kohta. M.: 1999; 48.
4. Fadejev V.V., Abramova N.A. Geneetilised tegurid endeemilise struuma patogeneesis. Endokrinoloogia probleemid. 2002; 2:12-14.
5. Fadejev V.V., Melnichenko G.A., Dedov I.I. Kilpnäärme haigused skeemides. M.: 2008; 25.
6. Fadejev V.V. Eutüreoidne struuma: patogenees, diagnoosimine, ravi 2003 Klin. türeoidoloogia. 2003; 1:3-13.
7. Berghout A., Wiersinga W.M., Smits N.J., Touber J.L. Vanuse, kilpnäärme mahu, kilpnäärme nodulaarsuse ja kilpnäärme funktsiooni vahelised seosed juhusliku mittetoksilise struumaga patsientidel. Olen. J. Med. 1990; 89:5:602-608.
8. Edmonds C. Sporaadilise struuma ravi türoksiiniga. Clin. Endokrinool. 1992; 36:1:21-23.
9. Hintze G; Emrich D; Koebberling J. Joodipuudusest tingitud endeemilise struuma ravi joodi, levotüroksiini või mõlemaga: mitmekeskuselise uuringu tulemused. Eur. J. Clin. Investeeri. 1989; 19:6:527-534.

Kilpnäärme hüpertroofiaga ei kaasne alati tõsiseid häireid hormonaalne taust.

Hajus mittetoksiline struuma, mida nimetatakse ka difuusseks eutüreoidseks struumaks, on haigus, mille puhul nääre on märgatavalt suurenenud, kuid sekretoorne funktsioon jääb normi piiridesse.

See ei ole seotud põletikuliste ja kasvajaprotsessidega ning esineb enamasti välistegurite mõjul.

Eraldada endeemiline struuma, mis areneb nende piirkondade elanikel, kus keskkonnas on väljendunud joodipuudus, ja paistab taustal tavaline sisu joodi sporaadiline struuma.

See on üsna levinud haigus. Tavaliselt esineb seda noortel ja keskealistel ning naiste arv patsientide hulgas on ligikaudu kolm korda suurem kui meeste arv. Enamikul juhtudel ilmnevad mittetoksilise struuma nähud puberteedieas ja menopausi ajal, samuti raseduse ja imetamise ajal.

Vaatamata sellele, et kilpnääre koos hajus mürgine struuma toodab piisavas koguses kilpnäärmehormoone, võib see haigus kaugelearenenud kujul ohustada patsiendi tervist ja elu.

Enamikul juhtudel tekib kilpnäärme hüpertroofia joodipuuduse tõttu.

Joodi puudus näärme kudedes ja suurenenud TSH sekretsioon hüpofüüsi poolt põhjustavad türotsüütide aktiivset jagunemist ja nende mahu kasvu.

Folliikulite arv ja suurus muutuvad palju suuremaks.

Seega kohandub kilpnääre joodipuudusega, saades võimaluse koguda seda elementi vajalikes kogustes, et varustada keha türoksiini ja trijodotüroniiniga.

Piirkonda peetakse struuma endeemiliseks, kui kilpnääre suurenemine leitakse igal kümnendal 6–12-aastasel lapsel. Sellistel juhtudel on see vajalik ennetavad meetmed isegi sama piirkonna tervete elanike suhtes.

Joodipuudus on kõige levinum, kuid mitte ainus põhjus. Hajus mittetoksilisele struumale iseloomulik kliiniline pilt ilmneb valgupuuduse ja joodi tervislikku imendumist takistavate toitude pideva tarbimise korral. See on maniokk – troopiline köögivili, mis asendab paljudes riikides kartulit, lillkapsast ja harilikku kapsast, brokolit. Sageli põhjustab haiguse areng pidevat kokkupuudet goitrogeensete ainetega - mõned pestitsiidid, pliisoolad ja lämmastikuühendid, töötlemine liitiumipreparaatidega. Seda provotseerib ka joodi suurenenud eritumine uriiniga raseduse ajal.

Hajus mittetoksiline struuma ei pruugi pikka aega tunda anda, kuid nääre järk-järgult kasvades hakkab patsiendi seisund halvenema. Peavalu survest veresooned, neelamisraskused ja õhupuudus, kuiv köha, samuti närvikompressiooniga seotud häälekähedus koos selle märgatava väljapoole suurenemisega.

Mõnel juhul on olemas kopsu sümptomid hüpotüreoidism: letargia, rabedad juuksed ja küüned, turse, rasvumine. Tüsistustena on võimalik kardiomegaalia, strumiit - kilpnäärme põletik, difuusse struuma üleminek nodulaarseks struumaks ja selle pahaloomuline degeneratsioon.

Mõnes rasked juhtumid difuusse toksilise struuma korral on vajalik kirurgiline sekkumine. Siit leiate üksikasjalikku teavet nende ravimeetodite kohta.

kraadid

Kõige sagedamini võite leida 1. astme difuusset mittetoksilist struuma, kuid on ka teisi etappe.

Eksperdid eristavad selle haiguse järgmisi arenguastmeid:

• 0 - palpatsioonil on võimatu tuvastada kõrvalekaldeid normist;
• I - veidi laienenud ja kergesti palpeeritav kilpnäärme istmus;
• II - neelamisel ja pea kallutamisel on näha näärme suurenemist;
• III - väike struuma on nähtav isegi puhkeasendis, algavad peavalud, õhupuudus;
• IV - kael on oluliselt deformeerunud, ülekasvanud nääre toimetab tõsiseid probleeme neelamise, hingamise ja kõnega;
• V - kilpnäärme kaal võib ulatuda mitme kilogrammini.

Massaaž ja soojendus võivad korraks leevendada vaevusi neelamisraskuste ja kurguvalu näol, kuid kilpnäärmehaiguste korral on need keelatud. Igasugune mõju sellele õrnale elundile võib põhjustada olemasolevate probleemide süvenemist.

Diagnostika

Kõige sagedamini avastatakse difuusne mittetoksiline struuma, kui kilpnäärme hüpertroofia muutub väliselt nähtavaks.

Mõnikord on võimalik diagnoos panna varem, rutiinse läbivaatuse käigus.

Kui endokrinoloog tuvastab kilpnäärme palpeerimisel maakitsuse suurenemise, siis sellest piisab. tõsine põhjus ultraheliuuringuks ja biopsiaks.

Ultraheli abil saate kiiresti määrata näärme mahtu. Naistel ei ületa see tavaliselt 18 ml, meestel - 25. Samuti võib see uuring paljastada sõlmede, tsüstide ja muude selle struktuuri rikkumiste olemasolu. Biopsia abil selgitatakse välja kudede histoloogiline struktuur, nende verevarustus, fibroosi piirkondade olemasolu, mis sageli kaasnevad struuma kaugelearenenud vormidega.

TSH, T3 ja T4 vereanalüüs vajalik element diagnoosimisel, kuna kilpnäärme suurenemisega kaasnevad paljud muud haigused, alustades autoimmuunne türeoidiit ja lõpetades Gravesi tõvega. peal varajased staadiumid nende sümptomid võivad olla kerged, kuid testid näitavad hormonaalseid muutusi, mis mittetoksilise struuma korral puuduvad.

Autoimmuunse türeoidiidi, nodulaarse struuma ja kilpnäärme kudede põletikuliste protsesside ravi erineb oluliselt difuusse mittetoksilise struuma ravist. Seetõttu on ilma täpse diagnoosita võimatu probleemi lahendamisega alustada.

Ravi

Sõltuvalt patsiendi seisundist ja difuusse mittetoksilise struuma arenguastmest saab spetsialist valida nii kirurgilise kui ka konservatiivse ravi.

peal I-III etapid enamikul juhtudel piisab joodipuuduse täiendamisest kaaliumjodiidi tablettidega, süües selle elemendiga rikastatud soola, merekala ja karbid.

Suurenenud kilpnääre taastub järk-järgult normaalsed suurused, kuid see võtab palju aega. Hajus mittetoksiline struuma esineb ka lastel ja noorukitel, tavaliselt määratakse neile monoteraapia joodipreparaatidega.

Kilpnäärme hormooni puudulikkuse sümptomite korral asendusravi eutüroks. See on eriti oluline raseduse ajal: vastasel juhul ähvardab ema seisund loote kaasasündinud hüpotüreoidismiga, suurendab raseduse katkemise või enneaegse sünnituse tõenäosust.

Kui struuma surub kokku või nihutab külgnevaid elundeid ning tekitab ka märkimisväärse kosmeetiline defekt, tuleb kasutada operatsiooni. Mõnel juhul kasutatakse selle vähendamiseks radioaktiivset joodi. Kilpnäärme folliikulitesse kogunedes hävitab see kiiresti liigsed türotsüüdid, kuid seda protsessi on üsna raske kontrollida, seetõttu seda meetodit on täis näärme olulise osa surma ja selle alatalitlust tulevikus.

Endokriinsüsteemi haiguste ravi rahvapäraste ravimitega ei anna enamasti mõju. See on lubatud ainult abimeetmena.

Ärahoidmine

Järgmised meetmed aitavad vältida difuusse mittetoksilise struuma teket:

• joodipuuduse ennetamine joodiühendeid sisaldavate preparaatide ja toodete abil;
• regulaarsed visiidid endokrinoloogi juurde, eriti riskitegurite olemasolul;
• täielik toitumine;
• ettevaatlik pestitsiidide ja erinevate kemikaalidega ümberkäimisel.

Endeemilise struuma levinud piirkondades elavatel inimestel soovitatakse aeg-ajalt mere äärde minna: see on kiire ja loomulik viis küllastage keha joodiga.

Struuma jooksmine on patsiendi jaoks suur probleem. Kuid õigeaegse diagnoosi korral pole haigust raske ravida, ilma et see kahjustaks tulevikus tervist.

Seotud video

Tellige meie Telegrami kanal @zdorovievnorme

Vähesed inimesed teavad, mis on hajus mittetoksiline struuma, nii et seda diagnoosi kuulnud patsiendid satuvad sageli raskesse olukorda. Alati ei ole arstil võimalik haiguse tunnuseid patsiendile arusaadavalt selgitada, kuid tema diagnoosi mõistmine hõlbustab raviprotsessi.

Mis on mittetoksiline difuusne struuma

Hajus mittetoksilist struumat iseloomustab kilpnäärme turse, säilitades samal ajal selle võime toota hormoone. Patoloogiat, mis esineb joodipuuduse kohtades, nimetatakse piisava sisaldusega piirkondades juhuslikuks. Sagedamini diagnoositakse naistel difuusne mittetoksiline struuma. viljakas vanus, tiinuse ja imetamise ajal, menopausi ajal. AT meditsiinilised väljaanded Mittetoksilist struumat nimetatakse ka difuusseks eutüreoidseks struumaks.

peal esialgne etapp ilmneb patoloogia areng, elundi epiteelirakkude hüperplaasia ja hüpertroofia. Mittetoksilise kahjustuse hilises staadiumis, enneaegse ja ebapiisava ravi korral algavad struktuurimuutused - elundi seinad muutuvad tihedamaks, folliikulid täituvad kolloidsete kudedega.

Mittetoksilise difuusse struuma tekke põhjused:

• joodi puudus põhjustab kilpnäärme hormoonide suurenenud tootmist ja selle laienemist;
• kilpnäärmehormoonide tootmise eest vastutava ensüümsüsteemi aktiivsuse katkestused;
• hüpofüüsi kahjustus, kus sünteesitakse kilpnääret stimuleerivat hormooni (TSH), mis reguleerib kilpnäärme aktiivsust;
• nakkushaigused;
• teatud vitamiinide ja mikroelementide (retinool, koobalt, vask, tsink, molübdeen) puudumine;
• halvad harjumused ja psühho-emotsionaalne ülekoormus;
• ravimite võtmine;
• pärilikkus;
• valgupuudus;
• tiotsüanaate sisaldavate köögiviljade tarbimine, mis takistab normaalne areng kilpnääre;
• keemiline mürgistus pestitsiidide, tsüaniidide, lämmastikoksiididega.

Mittetoksiline struuma algstaadiumis ei ole seotud patoloogiliste või põletikuliste protsessidega kehas, see väljendub ainult elundi suuruse suurenemises.

Mittetoksilised kahjustused on hajusad ja sõlmelised. Esimesel juhul on mõjutatud kõik näärmerakud. Kui on väike kogus terved rakud näärme suures piirkonnas toimuvate muutuste taustal nimetatakse patoloogiat hajus-nodulaarseks; kui kahjustatud on elundi üksikud osad, on tegemist mürgise nodulaarse struumaga.

Pooltel juhtudel diagnoositakse difuusne mittetoksiline struuma alla 20-aastastel noorukitel, 30 aasta pärast - 20% juhtudest. Naised haigestuvad mitu korda sagedamini kui mehed.

Sümptomid

Mittetoksilisuse omadus hajusad muutused on väljendamata sümptomatoloogia:

• Turse emakakaela piirkonnas.
• Väsimus, peavalud, survetunne kaela ümber, köha, õhupuudus lamades.
• Hormooni türoniini defitsiit, mis põhjustab letargiat, naha kuivust, bradükardiat.
• Raskused toidu neelamisel.
• Noorukitel ilmnevad endokriinsüsteemi töö häirete tunnused - käitumise ebastabiilsus, psühho-emotsionaalsed häired. Lastel diagnoositakse eutüreoidism (kui suurenenud nääre töötab normaalselt), kuid kõne on häiritud, vaimne ja füüsiline alaareng.
• Mittetoksilise struuma hilisemates keerulistes staadiumides, patoloogilised muutused südames (parema vatsakese laienemine), hemorraagiad kilpnäärmekoes, põletik (strumiit), pahaloomuliste kasvajate teke.
• TSH kontsentratsiooni rikkumine põhjustab kilpnäärme suurenemist, mille tagajärjel tekib hingetoru ja söögitoru kahjustus.

Diagnostika

Hajusa mittetoksilise struuma esmane diagnoos tehakse visuaalse kontrolli ja näärme sondeerimisega turse ja sõlmeliste tihendite olemasolu suhtes. Tavaliselt ei ületa selle maht naistel 18 ml, meestel - 25 ml.

Mittetoksilise struuma jaoks esialgne etapp nääre suureneb veidi, tundub pehme või mõõduka tihedusega, hea liikuvus neelamisliigutuste ajal. Elundi mahu muutused on oma olemuselt üsna hajusad. Laboratoorsed uuringud verd on vaja hormoonide (TSH, T3, T4) tootmise ja antikehade olemasolu kontrollimiseks, et välistada autoimmuunne türeoidiit.

Instrumentaalsed uuringud:

• Nääre ultraheli, sonograafia ja elastograafia, et määrata selle suurus, struktuur ja sõlmede olemasolu;
• röntgenograafia;
• südame EKG;
• biopsia võimalik määramine;
• stsintigraafia - elundi uurimine radioisotoopide osakestega;
• radiograafia kontrastainete sisestamisega kehasse.

Mittetoksilist kahjustust iseloomustab hajus paisumine, elundi pehme või mõõdukas tihedus, funktsionaalsuse rikkumine.

Kilpnäärme ultraheli paljastab patoloogilised protsessid kilpnäärme kudedes.

Klassifikatsioon

Klassifikaatori järgi jaguneb mittetoksiline difuusne struuma järgmisteks etappideks:

• 1 kraad - kilpnäärme kerge tõus.
• 2. aste – nääre määratakse sondeerimisega ja on nähtav pea neelamisel või kallutamisel.
• 3. aste - elund on selgelt nähtav. Tõuse üles omadused: õhupuudus ja sagedased migreenid.
• 4 kraadi - ilmne deformatsioon emakakaela piirkond, raud raskendab neelamist ja hingamist, võimalik on kõnepuue.
• 5. aste - kilpnääre kasvab suureks, selle kaal võib ulatuda 2 kg-ni.

Hajus mittetoksilise struuma ravi

Ravi meetodid sõltuvad patoloogia arenguastmest. Joodipuudusest tingitud kerget näärme suurenemist ravitakse joodipreparaatide (Antistrumin, Jodomarin, Jooditasakaal jne) määramisega.

Kõrgema astme mittetoksilise difuusse struuma ravi viiakse läbi kahes etapis kombineeritud meetodil:

• 1. staadium kestab 1-2 aastat kuni struuma vähenemiseni või täieliku kadumiseni. Kasutatakse Levotreksiini, Eutüroksi, L-Türoksiini.
• 2. etapp on suunatud kilpnäärme suuruse taastamisele kaaliumjodiidi preparaatide võtmisega.

Organismi üldiseks tugevdamiseks on ette nähtud vitamiiniteraapia (vitamiinide A, B12, E, D sisaldavad kompleksid). Hormonaalse puudulikkuse korral on ette nähtud ravimid, mis sisaldavad hormoone T3 ja T4. Hormonaalne ravi võtab kaua aega, enamikul juhtudel on näidustatud eluaegne hormoonide manustamine.

Mittetoksilise struuma arenenud vormidega ja pahaloomulised kasvajad vajalik operatsioon või radioaktiivse joodravi. Kui operatsioon on mingil põhjusel võimatu, kasutatakse etanooli või laseri hävitamist.

Mitteravimite ravi

Jooditaseme tõstmiseks organismis on kasulikud mereannid – kalad, rannakarbid, krevetid, krabid jne. Vitamiinide puuduse kompenseerimiseks kasutavad nad võid, kalarasv, punane porgand, maks (veiseliha, sealiha).

Küll aga pead teadma, et mõned toiduained aeglustavad joodi imendumist ja pärsivad täiskasvanutel kilpnäärme talitlust, viivad laste organismist välja oma joodi. Selliste toodete hulka kuuluvad kapsas, spargelkapsas, naeris, naeris, redis, mädarõigas. Need pärit igapäevane toitumine tuleks välja jätta. Seega on vitamiinide ja dieedi pädev kombinatsioon mittetoksilise struuma ravi soodsa tulemuse põhitegur.