- Millise arsti poole peaksite pöörduma, kui teil on lastel luumurrud
Mis on luumurrud lastel
Laste luustiku struktuuri anatoomilised tunnused ja selle füsioloogilised omadused määravad teatud tüüpi luumurdude esinemise, mis on iseloomulikud ainult sellele vanusele.
Teatavasti kukuvad väikesed lapsed õuemängude ajal sageli, kuid neil esineb harva luumurde. Selle põhjuseks on lapse väiksem kehakaal ja hästi arenenud pehmete kudede kate ning sellest tulenevalt löögijõu nõrgenemine kukkumisel. Laste luud on peenemad ja vähem vastupidavad, kuid nad on elastsemad kui täiskasvanud. Elastsus ja painduvus sõltuvad väiksemast mineraalsoolade kogusest lapse luudes, aga ka luuümbrise ehitusest, mis lastel on paksem ja rikkalikult verega varustatud. Luuümbris moodustab luu ümber justkui ümbrise, mis annab sellele suurema paindlikkuse ja kaitseb seda vigastuse korral. Luu terviklikkuse säilimist soodustavad epifüüside olemasolu toruluude otstes, mis on metafüüsidega ühendatud laia elastse kasvukõhre abil, mis nõrgendab löögijõudu. Need anatoomilised iseärasused ühelt poolt takistavad luumurru tekkimist, teisalt põhjustavad lisaks tavapärastele täiskasvanutel täheldatavatele luumurdudele ka järgmisi lapsepõlvele omaseid luumurrud: luumurrud, subperiosteaalsed murrud, epifüsiolüs, osteoepifüseolüüs. ja apofüseolüüs.
Luumurrud ja luumurrud nagu roheline oks või vitstest varras on seletatavad laste luude painduvusega. Seda tüüpi luumurde täheldatakse eriti sageli, kui küünarvarre diafüüs on kahjustatud. Sel juhul on luu veidi painutatud, kumeral küljel läbivad välimised kihid luumurru ja nõgusal poolel säilitavad normaalse struktuuri.
Patogenees (mis juhtub?) Laste luumurru ajal
Subperiosteaalsed luumurrud mida iseloomustab asjaolu, et murtud luu jääb katteks periostiga, mille terviklikkus säilib. Need vigastused tekivad piki luu pikitelge mõjuva jõu toimel. Kõige sagedamini täheldatakse subperiosteaalseid luumurde küünarvarrel ja säärel; luu nihkumine sellistel juhtudel puudub või on väga väike.
Epifüsiolüs ja osteoepifüsiolüs- epifüüsi traumaatiline eraldumine ja nihkumine metafüüsist või metafüüsi osaga piki kasvu epifüüsi kõhre joont. Need esinevad ainult lastel ja noorukitel enne luustumise protsessi lõppu.
Epifüseolüüs esineb sagedamini epifüüsile mõjuva jõu otsesel toimel ja on vigastusmehhanismi järgi sarnane täiskasvanute nihestustega, mida lapsepõlves täheldatakse harva. See on tingitud luude ja liigeste sidemete anatoomilistest iseärasustest ning liigesekapsli kinnituskoht luu liigeste otstele on hädavajalik. Epifüsiolüüsi ja osteoepifüseolüüsi täheldatakse seal, kus liigesebursa kinnitub luu epifüüsi kõhre külge: näiteks randme- ja hüppeliigesed, reieluu distaalne epifüüs. Kohtades, kus kott kinnitub metafüüsi külge nii, et kasvukõhre on sellega kaetud ega toimi selle kinnituskohana (näiteks puusaliiges), epifüseolüüsi ei toimu. Seda asendit kinnitab põlveliigese näide. Siin toimub vigastuse korral reieluu epifüsiolüs, kuid sääreluu proksimaalse epifüüsi nihkumist mööda epifüüsi kõhre ei toimu.
Apofüsiolüs - apofüüsi eraldumine kasvukõhre joonel. Erinevalt epifüüsidest paiknevad apofüüsid väljaspool liigeseid, neil on kare pind ja need on mõeldud lihaste ja sidemete kinnitamiseks. Seda tüüpi kahjustuste näide on õlavarreluu mediaalse või külgmise epikondüüli nihkumine.
Laste luumurdude sümptomid
Jäsemete luude täielike luumurdude korral koos luufragmentide nihkumisega ei erine kliinilised ilmingud praktiliselt täiskasvanute omadest. Samas luumurdude, subperiosteaalsete luumurdude, epifüseolüüsi ja osteoepifüseolüüsi korral saab liigutusi teatud määral säilitada ilma nihkumiseta, puudub patoloogiline liikuvus, vigastatud jäseme kontuurid, mida laps säästa, jäävad muutumatuks ja alles siis, kui palpeerituna määratakse valu piiratud alal, mis vastab murdekohale. Sellistel juhtudel aitab õiget diagnoosi panna ainult röntgenuuring.
Lapse luumurdude tunnuseks on kehatemperatuuri tõus esimestel päevadel pärast vigastust 37-38 ° C, mis on seotud hematoomi sisu imendumisega.
Luumurdude diagnoosimine lastel
Lastel on raske diagnoosida subperiosteaalseid murde, epifüsiolüüsi ja osteoepifüsiolüüsi ilma nihketa. Diagnoosi seadmise raskused tekivad ka vastsündinutel ja imikutel epifüseolüüsiga, kuna isegi radiograafia ei anna alati selgust, kuna epifüüsides puuduvad luustumise tuumad. Väikelastel koosneb suurem osa epifüüsist kõhrest ja on röntgenikiirguseks läbitav ning luustumise tuum annab varju väikese punkti kujul. Ainult võrreldes terve jäsemega kahes projektsioonis tehtud röntgenülesvõtetel on võimalik kindlaks teha luustumise tuuma nihkumine luu diafüüsi suhtes. Sarnased raskused tekivad sünnil õlavarreluu ja reieluu peade epifüseolüüsi, õlavarreluu distaalse epifüüsi jne ajal. Samal ajal on vanematel lastel lihtsam diagnoosida osteoepifüseolüüsi ilma nihketa, kuna luufragmendi eraldumine toimub röntgenülesvõtetel on märgitud toruluu metafüüsi.
Väikeste laste luumurdude puhul esineb sagedamini vale diagnoosi. Anamneesi puudumine, täpselt määratletud nahaalune kude, mis raskendab palpeerimist, ja fragmentide nihkumise puudumine subperiosteaalsetes murrudes muudavad selle äratundmise keeruliseks. Sageli diagnoositakse luumurru olemasolul verevalum. Sellistel juhtudel ebaõige ravi tulemusena täheldatakse jäsemete kõverust ja funktsiooni halvenemist. Mõnel juhul aitab diagnoosi täpsustada korduv röntgenuuring, mis tehakse 7-10. päeval pärast vigastust, mis saab võimalikuks luumurdude konsolideerumise esialgsete tunnuste ilmnemise tõttu.
Luumurdude ravi lastel
Juhtivaks põhimõtteks on konservatiivne ravimeetod (94%). Enamasti rakendatakse fikseerivat sidet. Immobiliseerimine toimub reeglina kipslahasega keskmises füsioloogilises asendis, mis katab 2/3 jäseme ümbermõõdust ja kinnitab kaks külgnevat liigest. Ringikujulist kipsi ei kasutata laste värskete luumurdude korral, kuna on oht vereringehäirete tekkeks suureneva turse tõttu koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega (Volkmanni isheemiline kontraktuur, lamatised ja isegi jäsemete nekroos).
Ravi käigus on luufragmentide asendi jaoks vajalik perioodiline röntgenkontroll (üks kord nädalas), kuna luufragmentide sekundaarne nihkumine on võimalik.
Tõmbejõudu kasutatakse õlavarreluu, sääreluu ja peamiselt reieluu murdude korral. Olenevalt luumurru vanusest, asukohast ja iseloomust kasutatakse liimkrohvi või skeleti tõmbejõudu. Viimast kasutatakse vanematel kui 3-aastastel lastel. Tänu veojõule elimineeritakse fragmentide nihkumine, viiakse läbi järkjärguline ümberpaigutamine ja luufragmente hoitakse vähendatud asendis.
Fragmentide nihkumisega luumurdude korral on soovitatav võimalikult kiiresti pärast vigastust üheastmeline suletud ümberpaigutamine. Eriti rasketel juhtudel tehakse ümberpaigutamine perioodilise röntgenikontrolli all koos patsiendi ja meditsiinipersonali kiirguskaitsega. Maksimaalne varjestus ja minimaalne säritus võimaldavad visuaalselt juhitavat ümberpaigutamist.
Vähetähtis pole anesteesia meetodi valik. Hea anesteesia loob soodsad tingimused ümberpaigutamiseks, kuna fragmentide võrdlemine peaks toimuma õrnalt ja minimaalse koetraumaga. Neid nõudeid täidab anesteesia, mida kasutatakse laialdaselt haiglatingimustes. Ambulatoorses praktikas tehakse ümberpaigutamine kohaliku või juhtivuse anesteesia all. Anesteesia viiakse läbi 1% või 2% novokaiini lahuse sisseviimisega hematoomi luumurru kohas (kiirusega 1 ml lapse eluaasta kohta).
Laste ravimeetodi valimisel ja korduva suletud või avatud ümberpaigutamise näidustuste määramisel võetakse arvesse võimalust teatud tüüpi järelejäänud nihkeid kasvuprotsessis ise korrigeerida. Jäseme kahjustatud segmendi korrigeerimise määr sõltub nii lapse vanusest kui ka luumurru asukohast, fragmentide nihke astmest ja tüübist. Samas, kui kasvutsoon on kahjustatud (epifüseolüüsiga), võib lapse kasvades ilmneda deformatsioon, mida raviperioodil ei esinenud, mida tuleks prognoosi hindamisel alati meeles pidada.
Ülejäänud deformatsiooni spontaanne korrigeerimine on seda parem, seda noorem on patsient. Eriti väljendunud on vastsündinutel nihkunud luufragmentide tasandamine. Alla 7-aastastel lastel on diafüüsi murdude nihked lubatud pikkusega 1–2 cm, laiusena - peaaegu luu läbimõõduni ja kuni 10 ° nurga all. Samal ajal ei korrigeerita pöörlemise nihkeid kasvu ajal ja need tuleks kõrvaldada. Vanema vanuserühma lastel on vajalik luufragmentide täpsem kohandamine ning läbipainde ja rotatsiooninihete kõrvaldamine. Jäsemete luude intraartikulaarsete ja periartikulaarsete luumurdude korral on vajalik täpne ümberpaigutamine, kõrvaldades kõikvõimalikud nihked, kuna isegi väikese luufragmendi parandamata nihkumine liigesesisese murru ajal võib põhjustada luude blokaadi. liiges või põhjustada jäseme telje varus- või valgushälvet.
Laste luumurdude operatsioon on näidustatud järgmistel juhtudel:
- intraartikulaarsete ja periartikulaarsete luumurdudega koos luufragmendi nihkumise ja pöörlemisega;
- kahe või kolme katsega suletud ümberpaigutamiseks, kui järelejäänud nihe on klassifitseeritud vastuvõetamatuks;
- pehmete kudede paigutamisega fragmentide vahele;
- avatud luumurdudega, millel on märkimisväärne pehmete kudede kahjustus;
- valesti sulanud luumurdudega, kui allesjäänud nihe ähvardab liigese püsiva deformatsiooni, kõveruse või jäikusega;
- patoloogiliste luumurdudega.
Avatud ümberpaigutamine toimub erilise ettevaatusega, õrna kirurgilise juurdepääsuga, pehmete kudede ja luufragmentide minimaalse traumaga ning lõpetatakse peamiselt lihtsate osteosünteesi meetoditega. Keerulisi metallkonstruktsioone kasutatakse pediaatrilises traumatoloogias harva. Teistest sagedamini kasutatakse osteosünteesiks Kirschneri traati, mis isegi transepifüüsi juhtivuse korral ei mõjuta oluliselt luu pikkuse kasvu. Bogdanovi varras, CITO, Sokolovi küüned võivad kahjustada epifüüsi kasvukõhre ja seetõttu kasutatakse neid osteosünteesiks suurte luude diafüüsi murdude korral. Valesti sulandunud ja valesti sulanud luumurdude, traumajärgse etioloogiaga valeliigeste korral kasutatakse laialdaselt Ilizarovi, Volkov-Oganesjani, Kalnberzi jt kompressioon-distraktsioonseadmeid.
Tervetel lastel on luumurdude konsolideerumise aeg lühem kui täiskasvanutel. Rahhiidi, hüpovitaminoosi, tuberkuloosi ja lahtiste vigastustega nõrgestatud lastel pikeneb immobiliseerimisperiood, kuna nendel juhtudel aeglustuvad reparatiivsed protsessid.
Fikseerimise ebapiisava kestuse ja varajase koormuse korral on võimalik luufragmentide sekundaarne nihkumine ja korduv luumurd. Lapsepõlves tekkinud luumurrud ja valeliigesed on erand ja tavaliselt ei teki neid nõuetekohase ravi korral. Murdepiirkonna hiline konsolideerumine võib täheldada fragmentide ebapiisava kontakti, pehmete kudede interpositsiooni ja korduvate samal tasemel luumurdude korral.
Pärast kipsi lahase konsolideerimise ja eemaldamise algust on funktsionaalne ja füsioterapeutiline ravi näidustatud peamiselt liigesesiseste ja periartikulaarsete luumurdudega lastele, eriti kui liigutused küünarliigeses on piiratud. Füsioteraapia harjutused peaksid olema mõõdukad, õrnad ja valutud. Massaaž murdekoha lähedal, eriti liigesesiseste ja periartikulaarsete vigastuste korral, on vastunäidustatud, kuna see protseduur soodustab liigse luukalluse teket ning võib põhjustada luumüosiiti ja liigesekoti osalist luustumist.
Lapsed, kes on saanud kahjustusi epimetafüüsi tsooni lähedal, vajavad pikaajalist dispanservaatlust (kuni 1,5-2 aastat), kuna vigastus ei välista kasvutsooni kahjustamise võimalust, mis võib hiljem põhjustada jäseme deformatsiooni (traumaatiline deformatsioon). Madelung tüüpi, jäseme telje varus või valgus kõrvalekalle, segmendi lühenemine jne).
Slepenko S.M. üks
Kokhanovskaja M.A. üks
1 Tuluni linna omavalitsuse eelarveline õppeasutus "Keskkool nr 19"
Töö tekst on paigutatud ilma kujutiste ja valemiteta.
Töö täisversioon on PDF-vormingus saadaval vahekaardil "Tööfailid".
AT dirigeerimine
Tänapäeval murravad väikesed lapsed ja teismelised sageli käte ja jalgade luid. Sel õppeaastal meie klassis murdsid kolm õpilast, sealhulgas mina, jalad ning veel kaks klassikaaslast sattusid nihestuse ja mittetäieliku käeluumurruga haiglasse. Otsustasin uurida, miks luumurrud tekivad ja kas seda on võimalik ära hoida.
Valitud uurimisteema asjakohane, kuna viimastel aastakümnetel Venemaal 1 on jäsemete murdude sagedus suurenenud, eriti lastel.
Uuringu eesmärk: jäsemete luude luumurdude põhjuste ja luumurdude vältimise viiside väljaselgitamine.
Ülesanded:
uurida teoreetilist materjali luude ehitusest, luumurdude tüüpidest, lapseea vigastuste ennetamisest;
viia läbi õpilaste küsitlus;
õppida esmaabi andma jäsememurdude korral;
koostama klassikaaslastele vihikuid luumurdude ennetamise viisidest.
Uurimismeetodid: teabe analüüs, küsitlemine, vaatlus.
Uurimistöö hüpotees seisneb eelduses, et jäsemete luude luumurrud tekivad ohutusreeglite mittejärgimise tõttu.
Õppeobjekt: luumurrud.
Õppeaine: luumurdude põhjused.
Peatükk 1. Luumurdude uurimise teoreetilised alused
Huvitavad faktid inimese luustiku kohta
Uurides entsüklopeediat "Inimese anatoomia", saime teada, et sõna "skelett" tähendab vanakreeka keeles "kuivanud" – mitte just väga sobiv nimetus looduse loodud inseneriimele, mis sind toetab ja kehale vormi annab. Skelett koosneb suurest hulgast luudest, need on omavahel seotud ning moodustavad tugeva ja kerge tugiraami. Luud on elus. Need moodustuvad luukoest – närvide ja veresoontega varustatud sidekoe tüübist. Kuid luustik ei ole ainult tugisüsteem. Luude külge on kinnitatud lihased, mis võimaldavad meil seista, kõndida, joosta ja hüpata.
Kolju ja ribide luud kaitsevad selliseid habrasid ja õrnaid elundeid nagu aju ja süda. Käte luusüsteem, mis moodustab veerandi kõigist keha luudest, võimaldab kirjutada, õmmelda ja teha muid keerukaid töid.
Olime väga üllatunud, kui saime teada tõsiasja, et kui laps sünnib, on tema kehas umbes 350 luud ja täiskasvanud inimese luustik koosneb 206 luust. Kuhu siis kaob üle 100 luu? Luude kehast “kadumise” nähtus on seletatav asjaoluga, et inimese luustiku kasvades ja küpsedes toimub selles mitmeid muutusi ning paljud luud, eriti väikesed, kasvavad kokku, moodustades suuremaid moodustisi. Skeleti kasv peatub 24-aastaselt.
Nii saime teada, et täiskasvanud inimese kehas on üle 200 erineva suurusega luu. Niisiis, kõige lühemad luud on kolm kõrva sees olevad luud. Nendest väikseimat nimetatakse jaluseks (sirrup). Selle pikkus on veidi üle 3 mm.
Inimkeha pikim luu on reieluu, mis kannab kogu keha raskust. See moodustab ¼ inimese kogupikkusest. See luu on mõõgakujuline ja talub normaalselt hästi mehaanilist lööki, kukkumist või kokkusurumist, talub kuni 1500 kg survekoormust. Puusaluu kahjustus on äärmiselt ohtlik ja võib vanemas eas viia täieliku liikumatuseni.
Kõige “kondisem” kehaosa on käed koos randmetega. See koosneb 54 luust, tänu millele mängib inimene klaverit, nutitelefoni, kirjutab.
Inimese luu on ühtaegu kerge ja tugev. See on 6 korda tugevam kui sama kaalu terasvarras! Kuid kui meie luustik koosneks siiski terasest luudest, ulatuks luustiku kaal 240 kg-ni!
Luu on organ, mis koosneb mitmest koest (luu, kõhr ja sidekude) ning millel on oma veresooned ja närvid. Igal luul on spetsiifiline, ainult talle omane struktuur, kuju, asend.
Luud koosnevad orgaanilistest ja anorgaanilistest ainetest. Orgaanilised ained aitavad luudel olla kindlad ja elastsed. Anorgaanilised ained (fosfor, magneesium, naatrium, kaltsium) muudavad luu tugevaks. Luu keemilise koostise määrab suuresti inimese vanus.
Tervel inimesel peavad olema tugevad luud. Siiski on mõned tegurid, mis mõjutavad nende tugevust, mille tagajärjel võib inimene murda käed, jalad, selgroo jne.
Luumurdude tüübid
Murrud on luu vigastused, mis rikuvad nende terviklikkust. Luumurrud võib klassifitseerida mitme kriteeriumi järgi. Kaasaegsetes klassifikatsioonides eristatakse peamisi luumurdude tüüpe:
1. esinemise tõttu:
traumaatiline - välismõjudest põhjustatud;
patoloogiline - mis tahes haigusest tulenev;
2. vastavalt vigastuse raskusele:
täielik ilma nihketa ja fragmentide nihkumisega;
mittetäielik, s.t. praod ja purunemised;
3. vastavalt naha terviklikkusele:
kinnised luumurrud, mille puhul ei ole kahjustatud murrukohta ümbritsev eluskude;
luude lahtised luumurrud, millega kaasnevad pehmete kudede vigastused, samuti inimese naha kahjustused.
Alajäsemete luumurrud hõlmavad järgmist:
reieluu murrud
põlvekedra murrud
jala luumurrud
pahkluu murrud
jalaluumurrud
Ülemiste jäsemete murdude hulka kuuluvad:
-
küünarliiges
raadius
randmed
õlavarreluu
Murrul on tunnused, mille olemasolul võib oletada, et luumurd on tekkinud. See:
Valu- suureneb vajutamisel või koormamisel murdekohas. Näiteks kannale koputades suureneb sääre murru korral valu järsult.
Turse- esineb kahjustuse piirkonnas.
Hematoom— st. suur verevalum, mis on põhjustatud meie kehas verd kandvate veresoonte kahjustusest.
Absoluutsed luumurru tunnused:
jäseme ebaloomulik asend;
patoloogiline liikuvus - jäse on liikuv kohas, kus liigest pole;
krepitus (mingi krõmpsus) - luumurru kohas käe all tunda, mõnikord kuulda kõrvaga;
luutükid - on näha haavas.
Laste luumurdude põhjused
Vladimir Merkulov, professor, meditsiiniteaduste doktor, N.N. Priorova Moskvas ütleb, et lapsepõlve vigastuste statistika näitab, et lastel tekivad luumurrud kõige sagedamini kerge trauma ja banaalsete asjaolude korral kodus, tänaval, spordiväljakul, näiteks suurelt kõrguselt kukkumisel, joostes. või kõndida vms. Lastel esinevad käte luude luumurrud 2 korda sagedamini kui jalgade luumurrud. Kõige tavalisemad luumurdude kohad on küünarnukk ja käsivarre luud. Õnneks ei ole laste rasked hulgivigastused tavalised ja moodustavad 3–10% kõigist luu- ja lihaskonna vigastustest. Lapsel on luud elastsemad ja vähem vastupidavad kui täiskasvanutel, mistõttu on lastel luumurdude oht suurem kui täiskasvanutel.
Lisaks hooletusest, ettevaatamatusest, hellitusest tekkinud luumurdudele on nende tekkeks mitmeid põhjuseid. Selgub, et luu tugevus võib väheneda ja arstid nimetavad seda seisundit osteopeenia. See tähendab, et luu mineraalne tihedus on alla normi. Erinevate uuringute kohaselt leitakse selliseid rikkumisi igal kolmandal 11–17-aastasel teismelisel. On viis peamist riskitegurit:
kaltsiumi puudus, luukoe peamine "ehitusmaterjal";
alatoitumus- luud vajavad lisaks kaltsiumile valku, fosforit, rauda, vaske, tsinki ja mangaani, vitamiine ning kõik need kasulikud ained on reeglina nendes toiduainetes, mida lapsed kõige vähem armastavad;
hüpodünaamia(istuv eluviis) - luumassi kasvuks on vajalik liikumine, mis koormab ja treenib luid;
"hormonaalne torm" - kasvamise perioodil võib lapsel tekkida kehas häireid;
haigused seedetrakt, hingamisteed, maks, neerud, kilpnääre.
Luutiheduse vähenemine areneb järk-järgult ja seda on võimatu silmaga märgata, kuid siin on 5 põhjust, miks saate kindlaks teha, et kehas pole piisavalt kaltsiumi:
hambad hakkasid halvenema, see tähendab, et tekkis kaaries;
“millegipärast” lähevad juuksed lõhki, küüned kooruvad ja murduvad;
aeg-ajalt on valud jalgades, eriti jalgades;
klassiruumis on raske sirge seljaga istuda, ta väsib väga kiiresti;
kui on allergia, mille tõttu peate toitumisega piirama ja mitte sööma piimatooteid ja kala.
Isegi kui esineb ainult üks neist sümptomitest, tuleb kindlasti minna haiglasse, läbida uuring ja välja selgitada, kas kaltsiumi pole tõesti piisavalt.
Luude tugevdamine aitab kaasa piisavale hulgale vitamiinide ja mineraalainete toidule. Tugevate luude jaoks on kohustuslikud kaltsium, magneesium, fosfor, mangaan, vitamiin D, C, K ja vitamiinid B. Nende mikroelementide ja vitamiinide poolest rikkaid toiduaineid on tohutult palju. Nende hulka kuuluvad: jogurt, juust, lõhe, spinat, soja, sardiinid, lehtkapsas, teravili (nt pruun riis).
Suur luukahjustus toob kaasa:
-
maiustused,
happelised toidud ja mahlad,
alkohol.
Järeldused 1. peatüki kohta.
Luud on ainulaadne ehitusmaterjal. Tervel inimesel peavad olema tugevad luud. Siiski on mõned tegurid, mis mõjutavad nende tugevust, mille tagajärjel võib inimene murda käed, jalad, selgroo jne. Luumurrud võib klassifitseerida mitme kriteeriumi järgi. Luumurdude põhjused võivad olla leibkonna vigastused ja tõsised rikked kehas. Luude tugevdamine aitab kaasa õigele toitumisele, aktiivsele eluviisile.
Peatükk 2. Praktiline osa
2.1. Luumurdude põhjuste uurimine
Olles uurinud teoreetilist materjali, otsustasime kontrollida klassikaaslaste luumurdude põhjuseid.
Uuringu eesmärk: luumurdude põhjuste uurimine
Uurimismeetod: kirjalik küsitlus õpilaste kohta, kellel oli luumurd.
Andmetöötlusmeetod
Lisa 1).
Luumurrud esinevad igas vanuses lastel.
Koolilapsed nimetasid luumurdude põhjusteks ettevaatamatust, tähelepanematust, jalgrattalt kukkumist, sõiduteel uisutamist.
Õpilased eelistavad erinevaid toite, nii tervislikke kui ka ebatervislikke.
Suurem osa lastest vastas küsimusele, kas nad tegelevad spordiga, jaatavalt, kuid nad ise kirjutavad, et vabal ajal meeldib neile mängida tahvelarvutis, arvutis, joonistada, televiisorit vaadata.
Kõik poisid, keda raviti pärast luumurdu, märkisid, et nad olid enne süste hirmul, tundsid pidevat ebamugavust, meeleolu oli sageli kurb, kurb.
Õpilased soovitasid kõigil lastel olla ettevaatlikud, järgida ettevaatusabinõusid ja mitte kukkuda.
Toidueelistuste väljaselgitamiseks paluti kõigil klassi õpilastel täita küsimustik nr 2.
Uuringu eesmärk: klassi õpilaste toitumise tõhususe väljaselgitamine luude tugevdamisel.
Uurimismeetod: klassi õpilaste kirjalik küsitlus.
Andmetöötlusmeetod: andmete analüüs ja üldistamine.
Küsitluse tulemused võeti kokku visuaalsete diagrammidega ( rakendus 2).
Saadud vastuseid analüüsides tegime järgmised järeldused:
Värskete köögiviljade ja puuviljade söömine ei ole laste toitumises pidev.
Sibulat, küüslauku, peterselli, tilli tarbitakse igapäevaselt väikestes kogustes vaid mõnda neist.
Valdav enamus klassist piimatooteid igapäevaselt ei tarbi.
Kõige enam eelistavad lapsed esmaklassilisest jahust valmistatud pagaritooteid.
Kalaroogasid süüakse harva.
Kõige rohkem meeldib õpilastele juua magusaid gaseeritud jooke.
Kõige sagedamini söövad koolilapsed lisandina kartuliputru.
Maiustused on lemmikmaius.
Üle kõige armastavad õpilased "kahjulikku" (praetud, rasvane, suitsutatud, marineeritud) toitu.
Küsitluse tulemused näitavad, et üle poole klassi õpilastest on ohus. Sellised toidueelistused ei aita kaasa koolilaste luude tugevdamisele ja tervise hoidmisele. Uuringu andmed annavad alust oletada, et lisaks hooletusele, ohutusnõuete eiramisele võivad luumurdude põhjuseks olla ka ebaõigest toitumisest ja istuvast eluviisist tingitud “nõrgad” luud.
2.2. Lapse vigastuste ennetamine
Murtud luude probleem on tõsine. Mida saab teha nende vältimiseks? Selle küsimusega pöördusin oma vanaema Krivenko Tatjana Pavlovna poole, kes töötab Tuluni linnahaiglas riietus-traumakabinetis. Ta andis mulle ja mu klassikaaslastele nõu:
järgige õiget toitumist, vältige "halbasid" toite (krõpsud, sooda, maiustused, sooda), proovige süüa rohkem kaltsiumi, fosforit sisaldavaid toite (kala, piimatooted, lihatooted);
viibida sagedamini päikese käes, et saada keha D-vitamiinist;
juhtida aktiivset elustiili, liikuda rohkem, sportida;
ei ole halbu harjumusi;
säilitada normaalne kaal;
tõstke raskusi õigesti
eraldage töö- ja puhkuseaega õigesti, ärge koormake keha.
järgima ohutusreegleid sportimisel, mängudel, rattasõidul.
2.3. Esmaabi luumurdude korral
Väga oluline on osata anda inimesele esmaabi. Nagu klassikaaslaste suulise küsitluse käigus selgus, ei teadnud keegi, kuidas seda teha. Seda õpetas meile ühe haridusorganisatsiooni eluohutuse ja teabekeskkonna direktori asetäitja Jelena Serebrennikova.
Üsna sageli võib tugeva verevalumi korral tekkida luumurd. Sellistel juhtudel on kahjustatud kehapiirkonna jaoks vaja kõigepealt täielikku puhkust. Loomiseks liikumatus (immobilisatsioon) luumurru piirkonnas tuleb jalg asetada lauale, vineerile või paksule papile ja siduda jala külge. Käte luude murru korral saab immobilisatsiooni saavutada küünarliigesest kõverdatud käe asetamisega laiale sallile, mille otsad seotakse ümber kaela või seotakse kahjustatud jäse keha külge. . Tänu immobiliseerimisele valu väheneb, patsiendi seisund paraneb ja ta tuleb kiiresti arsti juurde, traumaosakonda.
Reegel, mida tuleb kahjustatud ala immobiliseerimisel arvestada:
on vaja fikseerida jäse asendis, milles see pärast vigastust on ja ei tohiks püüda luu paika sättida, sest. see võib põhjustada veelgi rohkem vigastusi;
on vaja fikseerida vähemalt 2 liigendit (murru kohal ja all). Haavade olemasolul tuleb esmalt haavu ravida, verejooks peatada ja alles siis lahasid panna.
Luumurdude edasine ravi peaks toimuma arstide järelevalve all.
Järeldused 2. peatüki kohta.
Uurimistöö käigus loeti suurel hulgal kirjandust ja uuriti palju infot internetis.
Esitasime hüpoteesi, et lapsed võivad saada luumurde ainult oma hoolimatuse, ohutusreeglite eiramise tõttu. Meie hüpotees leidis osaliselt kinnitust. Lisaks ohutusnõuete eiramisele mõjutavad luu tugevust ka muud spetsiifilised tegurid: inimese põetud haigused, kaltsiumi ja teiste mineraalainete ebapiisav kogus organismis ning istuv eluviis.
Selle teemaga töötades mõistsime, et luumurdude põhjused võivad olla nii hooletus kui ka inimkeha sisemine seisund. Kas meie klassi luumurdude “süüdlane” on kaltsiumi või muude mineraalainete puudus, ei oska öelda, kuna ükski õpilastest pole veel läbinud kaltsiumikoguse määramise kehauuringut.
Järeldus
Klassitunnis esitleti meie uurimistöö materjale. Arvame, et klassikaaslastel on, mille üle mõelda. Õpilastele pakuti brošüüre, mis sisaldavad teavet luumurdude ennetamise kohta. Lõppude lõpuks saab iga inimene luumurdude riski minimeerida. Ja kõige tähtsam elus on tervis!
Lapsevanemaid plaanime koosolekul tutvustada uurimismaterjalidega. Võib-olla aitab see teave vanematel oma laste toitumist kohandada.
Tulevikus soovin jätkata inimeste tervise parandamise küsimustega tegelemist.
Bibliograafia
Andreeva T.M. Traumatismus Vene Föderatsioonis uue aastatuhande alguses / T.M. Andreeva, E.V. Ohryzko, I.A. Redko // Traumatoloogia ja ortopeedia bülletään, mille nimi on N.N. Priorov. - 2007. - nr 2. - lk 59-63
Richard Walker. Inimese anatoomia. Illustreeritud atlas lastele./ONYX 21. sajand. Moskva - 2001.
50 tervisliku toitumise reeglit / Koost. G.S. Vydrevitš. - M.: Eksmo; Peterburi: Tertsiya, 2007. - 64 lk.
Tunnen maailma: Det.entsikl.: Meditsiin / Koost. N.Yu. Buyanova; Alla kokku Ed. O.G. Hinn; Kunstiline A.V. Kardashuk, T.V. Berezkina ja teised - M .: LLC Firma AST kirjastus, 1999. - 480 lk.
http://www.aif.ru/
Lisa 1
Küsimustiku nr 1 tulemused
klassi 7 õpilast, kes said erinevatel eluaastatel luumurru, osalesid küsitluses
|
Küsimustik Küsimused |
tulemused |
|
Millal sul luumurd oli? |
1. üliõpilane - 2 korda (3-aastaselt ja 10-aastaselt 2016-2017 õppeaastal); 1. õpilane - 4-aastaselt murdis jalaluu, kukkudes jalgrattalt; 1 õpilane - murdis käeluu 7-aastaselt; 2 õpilast - murdsid 10-aastaselt 2016-2017 õppeaastal jalaluu; 2 õpilast - vigastasid 2016-2017 õppeaastal 10-aastaselt käsi. |
|
Miks sul luumurrud said? |
Kukkus mäest alla - 1 (14,2%); Kukkus jalgrattalt - 1 (14,2%); Uisutamine vales kohas - 2 (28,6%); Kukkus trepist alla - 1 (14,2%); Trennis - 2 (28,6%) |
|
Mida sulle kõige rohkem süüa meeldib? |
Piimatooted - 4 (57%) Lihatoidud - 3 (42,9%) Puuviljad, köögiviljad - 4 (57%) Maiustused – 4 (57%) Kalatoidud - 0 (0%) Laastud, sooda - 4 (57%) |
|
Kas tegelete spordiga? |
Jah – 5 (71,4%) Ei – 1 (14,2%) Mõnikord - 1 (14,2%) |
|
Mida sa teed oma vabal ajal? |
Kõndimine – 2 (28,6%) Vaatan telekat -2 (28,6%) Mängin arvutit - 3 (42,9%) Viigin - 2 (28,6%) Tegelen spordiga - 2 (28,6%) |
|
Millist nõu annaksite oma klassikaaslastele? |
Järgige ettevaatusabinõusid – 7 (100%) |
Lisa 2
Küsimustiku nr 2 küsimuste vastuste tulemused
Küsitluses osales 18 4.a klassi õpilast
|
küsimustiku küsimus |
Vastuste valikud |
Isikute arv |
|
|
Kas sa sööd värskeid köögivilju? |
|||
|
Ma ei kasuta |
|||
|
2) Kui tihti on teie laual puuvilju? |
|||
|
Ma ei kasuta |
|||
|
3) Kas sa sööd sibulat, küüslauku, peterselli, tilli? |
|||
|
Ma ei kasuta |
|||
|
4) Kui sageli tarbite piimatooteid? |
|||
|
Ma ei kasuta |
1 Andreeva T.M. Traumatismus Vene Föderatsioonis uue aastatuhande alguses / T.M. Andreeva, E.V. Ohryzko, I.A. Redko // Traumatoloogia ja ortopeedia bülletään, mille nimi on N.N. Priorov. - 2007. - nr 2. - S. 59-63.
Kasvufaasis olev inimkeha suudab kaltsiumi oma kudedesse koguda. Selle omaduse tõttu on lapse luud palju tugevamad kui täiskasvanu omad, kuid see ei tähenda, et lastel oleks väiksem luumurdude oht. Enamikule imikutele iseloomuliku suurenenud motoorse aktiivsuse tõttu on nende luustik pidevalt ülisuure koormuse all. Luude murdmiseks piisab väikesest löögist.
See juhtub sageli siis, kui laps õpib kõndima. Koordinatsiooni puudumine ja võime kindlalt jalgadel seista raskendab alajäsemete rühmitamist kukkumiste ajal, mis viib varem või hiljem ennustatava tulemuseni - nende kahjustuseni.
Mis on luumurrud?
Kõik vigastused klassifitseeritakse ennekõike nende lokaliseerimise järgi. Rääkides lapse jalaluumurrust, võib see tähendada kahju:
- puusad;
- sääred;
- pahkluud
- jalad (sh sõrmed).
Samas ei saa mööda vaadata ka vigastuse spetsiifikast. Murrud klassifitseeritakse järgmiste kriteeriumide alusel:
- pehmete kudede terviklikkuse säilitamine;
- kahju iseloom;
- luu lõplik asend.
avatud ja suletud
Arstide keeles on luumurd luukildude terviklikkuse rikkumine, kuid sellise vigastusega võivad kannatada ka pehmed koed. Sel juhul moodustub vigastuskohas rebitud haav. Selliseid luumurde nimetatakse lahtiseks. Neil on mitmeid iseloomulikke erinevusi suletud tüüpi vigastustest, mille puhul naha terviklikkust ei rikuta:
Täielik ja mittetäielik (lõhed, subperiosteaalne ja greenstick tüüpi)
Teine oluline klassifitseerimistunnus on luukoe kahjustuse määr. Sõltuvalt kahjustuse raskusastmest jagunevad luumurrud täielikeks ja mittetäielikeks (osalisteks). Viimaste hulka kuuluvad:
- Praod. Seda tüüpi vigastused on ühekordsed ja mitmekordsed. Sõltuvalt jäseme poolt saadud vigastuste raskusest läbib pragu luu või piki selle pinda (periost). Seda tüüpi luumurrud liigitatakse tavaliselt kuju ja suuna järgi. Sõltuvalt asendist luu telje suhtes on praod pikisuunalised, kaldus, põikisuunalised ja spiraalsed.
- "Rohelise oksa" tüüpi subperiosteaalsed luumurrud. Selliseid vigastusi esineb sagedamini väikelastel nende luustiku struktuuri vanusega seotud tunnuste tõttu. Tänu kasulike mikroelementide suurele kontsentratsioonile mõnes kudedes suureneb nende tugevus ja luu purunemisel jääb luuümbris kahjustamata. Sarnast efekti võib täheldada ka rohelise pajuoksa painutamisel: puit praguneb, kuid seda kattev koor säilitab terviklikkuse.
Ilma nihketa ja nihkega
Osalise luumurruga - pragu või subperiosteaalne - luu kui sellise struktuur ei ole häiritud. Tänu sellele jäävad selle killud liikumatuks. Selliseid vigastusi nimetatakse nihkumata luumurdudeks. Neid on raske diagnoosida, kuid neid on parem ravida.
Täielike luumurdude korral on oht, et kahjustatud luu killud võtavad neile füsioloogiliselt ebasobiva asendi (toimub nihkumine). Seda tüüpi vigastused on täis tüsistusi.
Lõhestuskoha luu on terav, mis ähvardab kahjustada pehmeid kudesid (lahtine luumurd). Lisaks takistab fragmentide nihkumine tervikliku struktuuri taastamist. Ilma nende õigesse asendisse naasmiseta pole vaja rääkida vigastuse paranemisest.
Lapsepõlve luumurdude tunnused
Mida noorem on laps, seda paindlikumad on tema luud. Sel põhjusel on eelkooliealiste laste luumurrud suhteliselt haruldased ja peaaegu mitte kunagi täielikud. Enamik imikuid tuleb pärast ebaõnnestunud jalale kukkumist maha mõra või subperiosteaalse "oksaga" ilma nihkumata.
Lastel on vigastustest taastumine palju intensiivsem kui täiskasvanutel, kuna kudede taastumise protsess on kiirem. See muidugi ei tähenda, et luumurruga imik ei vajaks kiiret arstiabi. Veelgi enam, mida noorem on laps, seda ohtlikum on kahjustatud jala ravi edasi lükata.
Ilma arstide sekkumiseta võib luumurd ebaõigesti paraneda. Organismi aktiivse arengu staadiumis ähvardab see luustiku fragmentide (näiteks reie piirkonnas) korvamatu deformatsiooniga ja luu-lihaskonna funktsioonide rikkumisega. Sellepärast on nii oluline probleem õigeaegselt diagnoosida.
Lapse luumurru tunnused
Luukahjustuse tuvastamiseks ei ole vaja last röntgenisse viia (kuigi see protseduur on olnud ja jääb parimaks vigastuste diagnoosimise meetodiks). Seda, et laps sai luumurru, saab hinnata iseloomulike sümptomite järgi. Sõltuvalt vigastuste lokaliseerimisest võib traumaatilise seisundi kliiniline pilt varieeruda.
Reieluu luumurd, reieluukael
Puusaluu murd lastel avaldub erineval viisil. Vigastuse sümptomatoloogia sõltub otseselt sellest, milline konkreetne luu oli kahjustatud. Lisaks on kaela ja reieluu mis tahes muu osa murru kliiniline pilt nihkega ja ilma selleta väga erinev. Selliste vigastuste võrdlevad omadused on toodud tabelis:
| Lokaliseerimine | Luumurd ilma nihketa | Luumurd koos nihkega |
| Reieluu ülemine osa (varras suur või väike) | Kerge valu kõndimisel, turse | Häiritud jäsemete funktsioon (terav valu liikumisel) |
| reieluukael | Valu on nõrk, rõhuasetusega vigastatud jalal, jalg pöördub tahtmatult väljapoole | Tugev valu, mis muudab jäseme sirges asendis tõstmise võimatuks, kubeme turse, jäseme visuaalne lühenemine |
| Reie keskosa | Lihaste turse, hematoomid, reieluu visuaalne lühenemine | Sama pluss reieluu ebanormaalne liikuvus, millega kaasneb iseloomulik krõmps, talumatu valu (kuni šokiseisundi tekkeni) |
| Reie alumine osa | Tugev valu, jäseme talitlushäired, vere kogunemine põlveliiges | Sama, pluss põlve ülemise osa nähtav deformatsioon |
Hüppeliigese murd
Hüppeliigese murd on aktiivsete laste kõige levinum vigastus. Selle laialdane levik on seotud inimese jalgade struktuuri anatoomiliste iseärasustega - mis tahes liikumise korral langeb suurem osa koormusest sellele konkreetsele piirkonnale.
Järgmised sümptomid näitavad, et pahkluu luu on kahjustatud:
- valu pahkluu piirkonnas;
- kohalike pehmete kudede turse;
- ulatuslikud hematoomid ja hemorraagia;
- liigese düsfunktsioon (jala liikuvuse piiramine).
Sääre murd
Inimese kehas on sääreosa esindatud kahe luuga - sääreluu ja pindluu. Mõlemad on paksud ja massiivsed, neid on raske kahjustada. Sel põhjusel peetakse sääremurdu konkreetseks vigastuseks, mille sümptomaatiline pilt sõltub otseselt saadud kahjustuse allikast ja olemusest. Sellegipoolest on kõigil sellistel kahjustustel ühised märgid:
- valu põlveliigeses, mis raskendab liikumist;
- turse;
- väikesed lokaalsed hemorraagiad.
Varvas murdunud
Murtud varba leidmine on kõige raskem osa. Tavaliselt jagunevad sümptomid, mis aitavad seda teha, kahte rühma:
- Tõenäoline. Nende hulka kuuluvad pehmete kudede valulikkus, punetus ja turse, sõrme ebaloomulik asend ja raskused, mis tekivad selle liigutamisel.
- Usaldusväärne. 100% sõrmemurru tunnused on palpatsiooniga tuvastatud väljendunud luudefektid - patoloogiline liikuvus, deformatsioon, lühenemine jne.
Miks murrab laps sageli luid?
Kui mõni kukkumine või löök muutub lapsele vigastuseks, on tal tõenäoliselt patoloogiline eelsoodumus luumurdude tekkeks. See on haigusseisundi nimi, mille korral luude terviklik struktuur on häiritud kehas toimuvate sisemiste muutuste tõttu. Sageli on patoloogiliste luumurdude põhjuseks järgmised haigused:
- osteoporoos;
- osteomüeliit;
- luu neoplasmid.
Statistika kohaselt saavad lapsed vigastusi ja luumurde sagedamini kui täiskasvanud. Suur vigastusoht tuleneb liikuvast elustiilist ja anatoomilistest iseärasustest. Nende hulka kuuluvad kudede kasvutsoonide olemasolu ja luusüsteemi eriline keemiline koostis (suur kogus mineraalsooli ja väike kogus orgaanilisi aineid).
Lapsepõlve luumurdude tunnused
Suur füüsiline aktiivsus ja vahetu ohutunde puudumine suurendab laste vigastuste ohtu. Käte, jalgade, sõrmede, pahkluude, pahkluude ja puusade luumurde esineb lastel palju sagedamini kui täiskasvanutel. Vigastus ise kulgeb soodsalt ja kahjustatud luud taastatakse lühikese aja jooksul. Seda saab seletada mitmel põhjusel:
- Laste luude kõrge elastsus, nende tugevus ja kõhnus.
- Lapse luuümbris, nagu luu ümbritsev ümbris, on paksem ja rikkalikult varustatud veresoontega, mis on võimelised lööki vastu võtma. See funktsioon vähendab tõsiste vigastuste ohtu.
- Torukujuliste luude, näiteks inimese suurima luu, reieluu, otstes paiknev kasvukõhre aitab vältida kahjustusi, mis pehmendab löögijõudu.
Laste luumurrud tekivad suhteliselt sageli nende hoolimatuse ja hirmupiiride puudumise tõttu. Murdude tüübid lokaliseerimiskohas ja nende sümptomid
Spetsialistid eristavad vastavalt nende asukohale mitut tüüpi luumurde, mis on kõige levinumad lastel, nimelt: subperiosteaalne (nagu roheline oks), epifüsiolüs, osteoepifüsiolüs, apofüsiolüüs ja luuümbrise luumurd. Luumurdude tüübid ja nende sümptomid:
- Subperiosteaalset ehk nn greenstick-murdu iseloomustab luu osaline kahjustus. Reeglina on seda tüüpi vigastused iseloomulikud torukujulistele (raadius, küünarluu) luudele.
- Epifüseolüüs ja osteoepifüseolüüs on kõige levinumad luumurdude tüübid. Luuümbrise ja epifüüsi osteoblastid vastutavad luu laiuse ja pikkuse kasvu eest. Kui epifüüsi kahjustus tekib ja ravi ei alustata õigeaegselt, ähvardab see jäsemete erineva pikkusega.
- Apofüseolüüs on luumurd, mille korral apofüüs rebeneb ära. Luuümbrise luumurd - seda tüüpi vigastusi nimetatakse rahvasuus "praguks". Luu jääb terveks. Seda tüüpi vigastuste oht seisneb selles, et sageli ei suuda vanemad õigel ajal kindlaks teha sääre, reie, pahkluu või sõrme kahjustust, kirjutades beebi valukaebused verevalumiks.
Laste luumurdude puhul on iseloomulikud mitmed sagedased nähud: äge valu, turse ja vereringehäired jäsemetes, kehatemperatuuri tõus kuni 38 C.
Samuti ilmneb tervele inimesele ebaloomulik luude liikuvus ning vigastatud jäseme, näiteks jala või sõrme luu- ja lihaskonna funktsioonid on häiritud.
Luuvigastused nihkega ja ilma
Luu fragmentide eraldamise astme järgi jagunevad luumurrud kahte rühma: nihkega ja ilma. Kui vigastuse tagajärjel hoiab luuümbris luutükke kahe millimeetri piires, siis on tegemist nihketa luumurruga. Kui fragmendid nihkuvad eespool näidatud kaugusele, nimetatakse seda tüüpi luumurdu nihkunud.
Diagnostilised meetodid
Tänapäeval kasutatakse vigastuse tuvastamiseks ja tüübi määramiseks kiiritusdiagnostika meetodeid, nagu röntgen, magnetresonantstomograafia, kompuutertomograafia ja ultraheli. Mõnikord võib traumaspetsialist määrata uriini- ja vereanalüüsi. Trauma diagnoosimine väikelastel on keerulisem. Selles vanuses luustumise tuumad epifüüsides ei moodustu, nende asemel on kõhrekoe, mille kaudu röntgenkiired takistamatult läbivad, seega peab spetsialist pilti kasutama kahes projektsioonis.
Röntgenikiirgus võimaldab diagnoosida jäseme luumurdu, selleks tehakse pilte posterolateraalses ja eesmises otseprojektsioonis Erinevat tüüpi luumurdude ravi tunnused lastel
Lapseea vigastuste puhul tasub arvestada asjaoluga, et alla seitsmeaastastel lastel toimub kudede kiire taastumine ja luude sulandumine, seetõttu eelistatakse enamasti konservatiivseid meetodeid. Kirurgilist sekkumist kasutatakse ainult hädaolukorras. Lapseea luumurdude ravi tunnused:
- Ilma nihketa luumurdude korral ei vaja patsient haiglaravi ja teda ravitakse ambulatoorselt, fikseerides vigastatud jäseme. Tavaliselt fikseerib spetsialist jäseme sideme või lahasega, rakendades seda kahjustatud luule.
- Üks kord nädalas on vaja traumatoloogi külastada, et vältida fragmentide uuesti nihkumise ohtu.
- Et vältida luufragmentide sekundaarset nihkumist, kasutatakse sageli metallnõelu ja täiendavat kipsi sidet, tänu millele on luu fikseeritud.
- Reieluu ja õlavarreluu murdude ravis kasutatakse sageli pahkluu tõmbejõudu, mis välistab fragmentide nihkumise. Toimub ümberpaigutamine, mille tulemuseks on luufragmentide sobitamine.
- Nihkega luumurdude korral tehakse operatsioon, mille käigus kasutatakse üldanesteesiat. Pärast operatsiooni paigaldatakse kips ja patsient jäetakse haiglasse.
Nihkunud luumurrud on raskemini paranevad ja nende paranemine võtab kauem aega kui nihkumata luumurrud. Taastusravi ja taastumine
Taastusravi periood sõltub otseselt lapse vanusest, luumurru iseloomust ja asukohast. Näiteks vaagnaluude, reieluukaela ja reieluu murrud kasvavad kokku kahe kuni kolme kuuga, ülemised jäsemed - poolteist kuud ja alajäsemed - poolteist kuni kaks ja pool kuud. Lülisamba vigastuse taastusravi pikim periood on kuni üks aasta.
Taastumisperiood algab siis, kui arst eemaldab patsiendilt fikseerivad elemendid. Sel ajal seisab patsient silmitsi ülesandega tugevdada lihaseid, arendada liigeseid, taastada kahjustatud jäseme funktsioonid. Nendel eesmärkidel kasutatakse füsioteraapia harjutusi, massaaži ja füsioteraapia meetodeid. Lahtiste luumurdude korral kasutatakse nakatumise vältimiseks hüperbaarilise hapnikuga varustamise meetodit (protseduur, mille tõttu rakud rikastatakse aktiivselt hapnikuga). Selle tulemusena taastub ainevahetusprotsesside aktiivsus.
Erilist rolli taastumisprotsessis mängib toitumine, mis sisaldab vitamiine ja suures koguses kaltsiumi. Raskete vigastuste korral algab taastusravi haiglas ja seejärel ambulatoorselt.
Teen kokkuvõtte mainitud artiklist diagnostika põhipunktidest.
Luumurdudega laste uurimine on sageli keeruline, kuna puuduvad selged juhised traumaatilise luumurru eristamiseks luupatoloogiast põhjustatud luumurdudest. Kuigi enamikul laste luumurdudel ei ole tõsiseid tagajärgi, võivad korduvad luumurrud olla seotud paljude esmaste luuhaiguste ja sekundaarsete põhjustega, mistõttu on vaja hoolikat anamneesi kogumist ja füüsilist läbivaatust.
Praegu puudub luumurdude ja madala LMT-ga laste hindamiseks ja raviks "kuldstandard", mistõttu peaks osteoporoosi diagnoosimine pediaatrilises praktikas põhinema kliiniliste ja radioloogiliste tunnuste kombinatsioonil.
Densitomeetria andmete tõlgendamine kasvavatel patsientidel on keeruline, kuna tegelik DXA meetodiga mõõdetud BMD sõltub paljudest teguritest, mis aja jooksul muutuvad. BMD tulemuste tõlgendamine peaks põhinema Z-skooril (SD vs. vanuse, soo, etnilise päritolu järgi sobitatud kontrollid), kasutades konkreetse densitomeetri mudeli ja patsientide populatsiooni andmebaase.
Kellamurrud lastel (sagedus kuni 50% poistel ja kuni 40% tüdrukutel), eriti puudutab see distaalse kiirguse murde. Maksimaalne luumurdude esinemissagedus esineb vanuses 11–15 aastat, mis vastab maksimaalse kasvukiiruse perioodile ja luumassi akumuleerumise mahajäämusele.
Üheselt patoloogilisteks loetakse lastel harva esinevaid lülisamba kompressioonmurde ning ilma olulise traumata (nt autoavarii) lüli- ja reieluumurde.
Laste luude vähenemisega seotud seisundite loetelu on ulatuslik (tabel 1), kuid enamikku neist saab välistada hoolika anamneesi kogumise, füüsilise läbivaatuse ja spetsiifiliste diagnostiliste testide kasutamisega.
Juveniilse osteoporoosini viivad esmased luustikuhaigused on suhteliselt haruldased, kõige levinum neist on osteogenesis imperfecta: I tüübiga võib kaasneda kõvakesta sinakas värvumine, dentiini patoloogia ja kuulmiskahjustuse teke; pärilikkus on jälgitav, on olemas geneetilised markerid. Nende tunnuste puudumisel võib kahtlustada idiopaatilise juveniilse osteoporoosi olemasolu, mis on haruldane haigus, mida iseloomustavad mitmed patoloogilised luumurrud kooliealistel lastel ja spontaanne stabiliseerumine pärast puberteeti.
Sekundaarne osteoporoos on paljude krooniliste haiguste tüsistus (tabel 1), samas kui BMD vähenemine võib olla põhihaiguse, ravi tüsistus või nende tegurite kombinatsioon. D-vitamiini puudus ja vähenenud kaltsiumi tarbimine toiduga põhjustavad ka BMD vähenemise koos rahhiidi tekkega. Idiopaatilise hüperkaltsiuuriaga lastel täheldati BMD vähenemist.
Iga laps, kellel on patoloogiline luumurd, vajab BMD mõõtmist. Densitomeetria on näidustatud kliiniliselt oluliste luumurdude puhul, nagu alajäsemete pika luu murrud, lülisamba kompressioonmurrud ja 2 või enama ülajäsemete pikkade luude murrud.
Hulgitraumaatiliste luumurdude puhul tehakse sõeluuringu otsus individuaalselt, võttes arvesse luumurdude arvu ja raskust.
Tavaliselt tehakse DXA lülisamba nimmepiirkonnas, proksimaalses reieluus, distaalses kiirguses või kogu kehas.
Arvestades luumurdude põhjuste suurt hulka LMT languse taustal, tuleks uuringuplaani koostamisel lähtuda anamneesist ja füüsilistest andmetest. Soovitame minimaalselt võtta rutiinsed hematoloogilised ja biokeemilised parameetrid, ESR, intaktne paratüreoidhormoon, vere kaltsiumi- ja fosforisisaldus, igapäevane kaltsiumisisaldus uriinis, tsöliaakia sõeluuringud. Samuti on vaja määrata 25-OH-D.
Vastavalt näidustustele võib läbi viia luuüdi biopsia, endoskoopia/kolonoskoopia, maksa biopsia ja geneetilised testid.
Luu ümberkujundamise markerid võivad olla kasulikud ravi valiku etapis, kuid vajavad lastel väga hoolikat tõlgendamist.
Loodan, et kolleegid täiendavad mind.