Ajuhalvatus. G80.0 Spastiline tserebraalparalüüs Tserebraalparalüüsi hüperkineetiline vorm ICD kood 10

Tserebraalparalüüsi põhjustavad mitmed erinevad tegurid, mis mõjuvad erinevatel eluperioodidel – raseduse, sünnituse, varases lapsepõlves. Enamikul juhtudel tekib tserebraalparalüüs pärast sünnituse ajal saadud ajukahjustust koos asfiksiaga. 1980. aastatel tehtud ulatuslikud uuringud näitasid aga, et ainult 5-10% tserebraalparalüüsi juhtudest on seotud sünnitraumaga. Muud võimalikud põhjused hõlmavad kõrvalekaldeid aju arengus, sünnieelseid tegureid, mis kahjustavad otseselt või kaudselt areneva aju neuroneid, enneaegseid sünnitusi ja ajukahjustusi, mis tekivad esimestel eluaastatel.
sünnieelsed põhjused.
Aju areng on väga delikaatne protsess, mida võivad mõjutada paljud tegurid. Kõrvalised mõjud võivad põhjustada aju struktuurianomaaliaid, sealhulgas juhtivussüsteemi. Need kahjustused võivad olla pärilikud, kuid enamasti on tõelised põhjused teadmata.
Ema ja loote infektsioonid suurendavad tserebraalparalüüsi riski. Sellega seoses on olulised punetised, tsütomegaloviirus (CMV) ja toksoplasmoos. Enamik naisi on fertiilses eas kõigi kolme nakkuse suhtes immuunsed ning naise immuunseisundit saab määrata TORCH-nakkuste (toksoplasmoos, punetised, tsütomegaloviirus, herpes) testimisega enne rasedust või selle ajal.
Iga aine, mis võib otseselt või kaudselt mõjutada loote aju arengut, võib suurendada tserebraalparalüüsi tekkeriski. Lisaks võivad kõik ained, mis suurendavad enneaegse sünnituse ja madala sünnikaalu riski, nagu alkohol, tubakas või kokaiin, kaudselt suurendada ajuhalvatusriski.
Kuna loode saab kõik toitained ja hapniku platsenta kaudu ringlevast verest, võib kõik, mis häirib platsenta normaalset talitlust, ebasoodsalt mõjutada loote, sealhulgas aju arengut või võib-olla suurendada enneaegse sünnituse riski. Platsenta struktuurianomaaliad, platsenta enneaegne eraldumine emakaseinast ja platsentainfektsioonid kujutavad endast teatud riski ajuhalvatuseks.
Mõned ema haigused raseduse ajal võivad ohustada loote arengut. Naistel, kellel on suurenenud kilpnäärme või fosfolipiidide vastaste antikehade tase, on oma lastel suurem risk tserebraalparalüüsi tekkeks. Samuti on oluline tegur, mis viitab selle patoloogia kõrgele riskile, tsütokiinide kõrge tase veres. Tsütokiinid on valgud, mis on seotud nakkus- või autoimmuunhaiguste põletikuga ja võivad olla toksilised loote aju neuronitele.
perinataalsed põhjused.
Perinataalsetest põhjustest on erilise tähtsusega lämbus, nabanööri takerdumine kaela ümber, platsenta irdumine ja platsenta previa.
Ema nakatumine ei kandu mõnikord lootele platsenta kaudu, vaid kandub lapsele sünnituse ajal. Herpeetiline infektsioon võib põhjustada rasket vastsündinu patoloogiat, millega kaasneb neuroloogiline kahjustus.
sünnitusjärgsed põhjused.
Ülejäänud 15% tserebraalparalüüsi juhtudest on seotud neuroloogilise traumaga pärast sündi. Selliseid tserebraalparalüüsi vorme nimetatakse omandatud.
Ema ja lapse Rh-veregrupi kokkusobimatus (kui ema on Rh-negatiivne ja laps positiivne) võib põhjustada lapsel rasket aneemiat, mille tagajärjeks on raske kollatõbi.
Tõsised infektsioonid, mis mõjutavad otseselt aju, nagu meningiit ja entsefaliit, võivad põhjustada püsivat ajukahjustust ja tserebraalparalüüsi. Varajases eas esinevad krambid võivad põhjustada tserebraalparalüüsi. Idiopaatilisi juhtumeid ei diagnoosita nii sageli.
Lapse väärkohtlemise, kraniotserebraalsete vigastuste, uppumise, lämbumise, lapse kehavigastuse tagajärjel tekib sageli tserebraalparalüüs. Lisaks võib toksiliste ainete, nagu plii, elavhõbe, muude mürkide või teatud kemikaalide allaneelamine põhjustada neuroloogilisi kahjustusi. Teatud ravimite juhuslik üleannustamine võib samuti põhjustada sarnaseid kesknärvisüsteemi kahjustusi.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Arhiiv – Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid – 2010 (korraldus nr 239)

Muud tüüpi tserebraalparalüüs (G80.8)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Infantiilne tserebraalparalüüs (CP)- sündroomide rühm, mis on tingitud perinataalsel perioodil tekkinud ajukahjustusest.

Tserebraalparalüüsi iseloomulik tunnus on mitmesugused motoorsed häired, mis väljenduvad halvatuses, liigutuste koordineerimises, sageli koos erinevate kõne-, mentaliteedi- ja mõnikord epilepsiahoogudega.

Tserebraalparalüüs on aju polüetioloogiline haigus, mis võib tekkida selle emakasisese moodustumise, sünnituse ja vastsündinu ajal, aga ka sünnitusjärgsel perioodil. Tserebraalparalüüs on kõige levinum laste puude põhjus (30-70%), mille hulgas on esikohal närvisüsteemi haigused. Enamasti patsientide füüsiline seisund paraneb, kuid aktiivsuspiirangud jäävad alles: liikumispuue, kõnehäired jm.

Kirjanduse andmetel on tserebraalparalüüsi esinemissagedus elanikkonnas 2 juhtu 1000 vastsündinu kohta; L. O. Badalyani (1987) andmetel - 3 kuni 6 juhtumit 1000 sünni kohta. Peamised tserebraalparalüüsi põhjused on seotud raseduse ja sünnitusega (perinataalne periood): ema kroonilised haigused, nakkushaigused, ravimid raseduse ajal, enneaegne sünnitus, pikaleveninud sünnitus, vastsündinu hemolüütiline haigus, nabaväädi takerdumine ja teised.

Protokoll"Ajuhalvatus"

ICD-10 kood:

G 80.0 Spastiline tserebraalparalüüs

Kaasasündinud spastiline (aju)

G 80.1 Spasmiline dipleegia

G 80.2 Lapsepõlve hemipleegia

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon

G 80 Infantiilne tserebraalparalüüs.

Sisaldab: Little'i haigust

Välja arvatud: pärilik spastiline parapleegia

G 80.0 Spastiline tserebraalparalüüs.

Kaasasündinud spastiline halvatus (tserebraalne)

G 80.1 Spasmiline dipleegia.

G 80.2 Laste hemipleegia.

G 80.3 Düskineetiline tserebraalparalüüs.

G 80.8 Teine tserebraalparalüüsi tüüp.

Tserebraalparalüüsi segasündroomid.

G 80.9 Tserebraalparalüüs, täpsustamata.

Tserebraalparalüüsi klassifikatsioon(K. A. Semenova jt 1974)

1. Kahekordne spastiline hemipleegia.

2. Spastiline dipleegia.

3. Hemiparees.

4. Hüperkineetiline vorm alamvormidega: topeltatetoos, athetoosne ballism, koreatoosne vorm, koreiline hüperkinees.

5. Atooniline-astaatiline vorm.

Vigastuse raskusastme järgi: kerge, mõõdukas, raske vorm.

Periood:

Varajane taastumine;

hiline taastumine;

järelejäänud periood.

Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused psühhoverbaalse ja motoorse arengu hilinemine, liikumishäired, tahtmatud liigutused jäsemetes, krambid.

Ajalugu- perinataalne patoloogia (enneaegsus, sünnituse asfüksia, sünnitrauma, pikaajaline konjugatsiooni kollatõbi, emakasisesed infektsioonid jne), varasemad neuroinfektsioonid, insult, TBI varases lapsepõlves.

Füüsilised läbivaatused: liikumishäired - parees, halvatus, kontraktuurid ja liigeste jäikus, hüperkinees, psühho-kõne arengu hilinemine, intellektipuue, epilepsiahood, pseudobulbaarsed häired (neelamis-, närimishäired), nägemisorganite patoloogia (strabismus, nägemisnärvi atroofia) närvid, nüstagm).

Tserebraalparalüüsi spastilist vormi iseloomustavad:

Suurenenud lihastoonus tsentraalses tüübis;

Kõrged kõõluste refleksid laienenud refleksogeensete tsoonidega, jalgade kloonused ja põlvekedra;

Patoloogilised refleksid: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Nende hulgas tuvastatakse kõige sagedamini Babinsky refleks.

Tserebraalparalüüsi hüperkineetilist vormi iseloomustavad: hüperkinees - koreiline, athetoidne, koreoatetoidne, topeltatetoos, torsioondüstoonia.

2-3 kuu vanuselt ilmnevad "düstoonilised rünnakud", mida iseloomustab lihastoonuse järsk tõus liigutuste ajal, positiivsete ja negatiivsete emotsioonidega, valjud helid, ere valgus; millega kaasneb terav nutt, väljendunud vegetatiivsed reaktsioonid - higistamine, naha punetus ja tahhükardia.

Kõõluste reflekse enamikul normaalsete elusolenditega patsientidest või mõnevõrra vilgas, patoloogilisi reflekse ei tuvastata.

Hüperkinees keelelihastes ilmneb 2-3 elukuu vanuses, varem kui kehalihaste hüperkinees - need ilmnevad 4-6 kuu vanuselt ja muutuvad vanusega rohkem väljendunud. Hüperkinees on puhkeolekus minimaalne, kaob une ajal, suureneb vabatahtlike liigutustega, on provotseeritud emotsioonidest ning on rohkem väljendunud lamavas ja seisvas asendis. Kõnehäired on oma olemuselt hüperkineetilised – düsartria. Vaimne areng on häiritud vähem kui teiste tserebraalparalüüsi vormide puhul.

Tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilist vormi iseloomustavad:

1. Lihaste toonus on järsult vähenenud. Üldise lihashüpotensiooni taustal on ülajäsemete toonus kõrgem kui alajäsemetel ning liigutused keha ülaosas on aktiivsemad kui alajäsemetel.

2. Kõõlusrefleksid on kõrged, patoloogilised refleksid puuduvad.

3. Rekurvatsioon põlveliigestel, lamedad-valgus-jalad.

4. Vaimses sfääris on 87-90% patsientidest intelligentsus selgelt langenud, kõnehäired on väikeaju iseloomuga.

Laboratoorsed uuringud:

1. Täielik vereanalüüs.

2. Uriini üldanalüüs.

3. Väljaheited ussi munadel.

4. ELISA toksoplasmoosi, tsütomegaloviiruse jaoks - vastavalt näidustustele.

5. TTG määratlus - vastavalt näidustustele.

Instrumentaalne uuring:

1. Aju kompuutertomograafia (CT): esineb teistsugune atroofiline protsess - külgvatsakeste laienemine, subarahnoidsed ruumid, kortikaalne atroofia, porentsefaalsed tsüstid ja muu orgaaniline patoloogia.

2. Elektroentsefalograafia (EEG) - tuvastatakse üldine rütmihäire, madalpinge EEG, piigid, hüpsarütmia, generaliseerunud paroksüsmaalne aktiivsus.

3. EMG - vastavalt näidustustele.

4. Aju MRI - vastavalt näidustustele.

5. Neurosonograafia - sisemise hüdrotsefaalia välistamiseks.

6. Optometrist - silmapõhja uurimisel avastatakse veenide laienemine, arterite ahenemine. Mõnel juhul leitakse nägemisnärvi kaasasündinud atroofia, strabismus.

Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks:

1. Logopeed - kõnehäirete tuvastamine ja nende korrigeerimine.

2. Psühholoog - psüühikahäirete ja nende korrigeerimise selgitamiseks.

3. Ortopeed - kontraktuuride tuvastamine, kirurgilise ravi küsimuse lahendamine.

4. Proteesiarst – ortopeedilise abi osutamiseks.

5. Optometrist - silmapõhja uurimine, silmapatoloogia avastamine ja korrigeerimine.

6. Neurokirurg - neurokirurgilise patoloogia välistamiseks.

7. Füsioteraapia arst - individuaaltundide määramine, stiil.

8. Füsioterapeut - füsioteraapia protseduuride määramiseks.

Minimaalne läbivaatus haiglasse suunamisel:

1. Täielik vereanalüüs.

2. Uriini üldanalüüs.

3. Väljaheited ussi munadel.

Peamised diagnostilised meetmed:

1. Täielik vereanalüüs.

2. Uriini üldanalüüs.

3. Logopeed.

4. Psühholoog.

5. Optometrist.

6. Ortopeed.

7. Proteesiarst.

9. Füsioteraapia arst.

10. Füsioterapeut.

11. Aju kompuutertomograafia.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

1. Neurosonograafia.

2. Neurokirurg.

3. Aju MRI.

4. ELISA toksoplasmoosi jaoks.

5. ELISA tsütomegaloviiruse jaoks.

6. Infektsionist.

8. Kardioloog.

9. Kõhuõõne organite ultraheli.

10. Geneetik.

11. Endokrinoloog.

Diferentsiaaldiagnoos

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi taktika

Äärmiselt oluline on kahtlustada või panna diagnoos esimesel eluaastal, kuna lapse ajul on tohutu potentsiaal saadud kahju hüvitada. Lapse aju on äärmiselt plastiline, mistõttu tuleb proovida stimuleerida selle taastumisvõimet. Tserebraalparalüüsi kompleksravi hõlmab ravimeid, harjutusravi, ortopeedilist abi, erinevaid massaažiliike, refleksoteraapiat, füsioteraapiat, seansse logopeedi ja psühholoogiga. Taastusravi on kõige tõhusam patsientidel varajases taastumisperioodis, mida varem hakatakse ennetama või vähendama patoloogiliste nähtuste arengut, seda suurem on ravimeetmete mõju.

Tserebraalparalüüsi ravi põhiprintsiibid taastumisperioodil:

1. Ravimite abil erutustsooni vähenemine ja lihastoonuse langus. Võitle hilinenud tooniliste reflekside ja patoloogilise lihastoonuse vastu.

2. Saavutada lapse vertikaalse asendi kujundamine, tema liigutused ja käelised manipulatsioonid, seismisoskuse arendamine, liikumine algul välise abiga, seejärel iseseisvalt või karkude, pulkade, ortopeediliste jalanõude, lahaste abil. , seadmed.

3. Üldise liikuvuse ja liigutuste koordinatsiooni parandamine.

4. Liigeste liikuvuse ja lihaste töövõime normaliseerumise soodustamine, liigeste kontraktuuride elimineerimine.

5. Toetuse ja tasakaalu õpe ja koolitus.

6. Kognitiivse ja psühho-kõne arengu, vaimse arengu ja õige kõne kasvatamise stimuleerimine.

7. Eluliste, rakenduslike, tööalaste oskuste, eneseteenindusoskuste õpetamine.

Ravi eesmärk:

Motoorse ja psühho-kõne aktiivsuse parandamine;

Patoloogiliste asendite ja kontraktuuride ennetamine;

Iseteenindusoskuste omandamine;

Sotsiaalne kohanemine, motivatsiooni tekkimine;

Krambihoogude leevendamine.

Mitteravimite ravi:

1. Üldmassaaž.

2. Treeningteraapia - individuaal- ja rühmatunnid.

3. Füsioteraapia - osokeriidi rakendused, SMT, magnetoteraapia.

4. Konduktiivpedagoogika.

5. Tunnid logopeedi, psühholoogiga.

6. Nõelravi.

7. Adele ülikond.

8. Hipoteraapia.

Ravi

Hiljuti on ajus metaboolsete protsesside parandamiseks laialdaselt kasutatud nootroopsete seeriate ravimeid - neuroprotektoreid. Enamik nootroopseid ravimeid määratakse nende psühhostimuleeriva toime tõttu päeva esimesel poolel. Nootroopse ravi kursuste kestus on üks kuni kaks kuni kolm kuud.

Tserebrolüsiin, ampullid 1 ml / m, piratsetaam, 5 ml ampullid 20%, tabletid 0,2 ja 0,4, ginkgo biloba (tanakan), tabletid 40 mg, pürinoolvesinikkloriid (entsefabool), dražee 100 mg, suspensioon - 5 ml sisaldavad 80,5 mg pürinooli mis vastab 100 mg pürinoolvesinikkloriidile).
Encephabol - minimaalsed vastunäidustused, lubatud kasutamiseks alates esimesest eluaastast. Suspensiooni annus (20 mg entsefabooli sisaldusega 1 ml-s) 3-5-aastastele lastele määratakse päevane annus 200-300 mg (12-15 mg kehakaalu kohta) kahes annuses - hommikul (pärast hommikusööki) ja pärastlõunal (pärast päevast und ja pärastlõunateed). Kursuse kestus on 6-12 nädalat, soovitav on pikaajaline kasutamine, mis tõstab töö- ja õppimisvõimet, parandab kõrgemaid vaimseid funktsioone.

Actovegin, ampullid 2 ml 80 mg, dragee-forte 200 mg toimeainet. Neurometaboolne ravim, mis sisaldab eranditult füsioloogilisi komponente. Lastele määratakse dražee-forte, võttes enne sööki ½-1 dražee 2-3 korda päevas (sõltuvalt vanusest ja haiguse sümptomite tõsidusest), kuni 17 tundi. Ravi kestus on 1-2 kuud. Instenoni tabletid (1 tablett sisaldab 50 mg etamivaani, 20 mg heksobendiini, 60 mg etofülliini). Mitmekomponentne neurometaboolne ravim. Päevane annus on 1,5-2 tabletti, mis manustatakse 2 annusena (hommikul ja pärastlõunal) pärast sööki. Kõrvaltoimete vältimiseks on soovitatav annust järk-järgult suurendada 5-8 päeva jooksul. Ravi kestus on 4-6 nädalat.

Tserebraalparalüüsi spastiliste vormidega Praktikas kasutatakse laialdaselt müospasmolüütikume: tolperisoon, tisanidiin, baklofeen.
Tolperisoon (midokalm) on tsentraalselt toimiv lihasrelaksant, millel on membraane stabiliseeriv toime, mille tõttu pärsib ajutüve hüperstimuleeritud motoorsetes neuronites ja perifeersetes närvides aktsioonipotentsiaalide teket ja juhtivust.
Toimemehhanism on seotud retikulaarse moodustumise kaudaalse osa pärssiva toimega, patoloogiliselt suurenenud seljaaju refleksi aktiivsuse pärssimisega ja toimega perifeersetele närvilõpmetele, samuti tsentraalsete n-antikolinergiliste omadustega. Sellel on ka vasodilateeriv toime. See toob kaasa ebanormaalselt kõrge lihastoonuse languse, vähendab patoloogiliselt suurenenud lihastoonust, lihaste jäikust ja parandab vabatahtlikke aktiivseid liigutusi.
Mydocalm pärsib retikulospinaaltraktide aktiveerimise ja pärssimise funktsioone ning pärsib mono- ja polüsünaptiliste reflekside juhtivust seljaajus.
Annustamisskeem: lapsed vanuses 3 kuud. kuni 6 aastat määratakse mydocalm suu kaudu päevase annusega 5-10 mg / kg (3 annusena päeva jooksul); vanuses 7-14 aastat - ööpäevases annuses 2-4 mg / kg; täiskasvanud 50 mg - 150 mg (1-3 tabletti) 3 korda päevas.

Tisanidiin (sirdalud) on tsentraalselt toimiv müospasmolüütikum. Selle toime peamine rakenduspunkt on seljaajus. See pärsib selektiivselt polüsünaptilisi mehhanisme, mis vastutavad lihastoonuse tõstmise eest, peamiselt vähendades ergastavate aminohapete vabanemist interneuronitest. Ravim ei mõjuta neuromuskulaarset ülekannet.
Sirdalud on hästi talutav ja efektiivne aju- ja seljaaju spastilisuse korral. See vähendab vastupanuvõimet passiivsetele liigutustele, vähendab spasme ja kloonilisi krampe ning suurendab tahtlike kontraktsioonide tugevust.

Baklofeen on tsentraalselt toimiv lihasrelaksant; GABA retseptori agonist. See pärsib mono- ja polüsünaptilisi reflekse, mis on ilmselt tingitud ergastavate aminohapete (glutamaat ja aspartaat) ja terminalide vabanemise vähenemisest, mis tekib presünaptiliste GABA retseptorite stimuleerimise tulemusena. Ravimi kasutamise taustal suureneb patsientide motoorne ja funktsionaalne aktiivsus.

Angioprotektorid: vinpotsetiin, tsinnarisiin.

B-vitamiinid: tiamiinbromiid, püridoksiinvesinikkloriid, tsüanokobalamiid; neuromultivit - spetsiaalne B-vitamiinide kompleks, millel on suunatud neurotroopne toime; neurobex.

Vitamiinid: foolhape, tokoferool, retinool, ergokaltsiferool.

Antikonvulsandid epilepsia sündroomi korral: valproehape, karbamsasepiin, diasepaam, klonasepaam, topamaks, lamotrigiin.

Tserebraalparalüüsi ja hüdrotsefaalia, hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi kombinatsiooni korral on näidustatud dehüdratoorsete ainete määramine: atsetosolamiid, furosemiid ja samaaegselt kaaliumipreparaadid: panangiin, asparkam, kaaliumorotaat.

Tõsise ärevuse, neurorefleksilise erutuvuse sündroomi korral on ette nähtud rahustid: novo-passit, noofen, segu tsitraaliga.

Viimastel aastatel on tserebraalparalüüsi spastiliste vormide puhul kasutatud botuliintoksiini üksikute lihasrühmade spastilisuse vähendamiseks. Botuliintoksiini (Dysport) toimemehhanism on inhibeerida atsetüülkoliini vabanemist neuromuskulaarsetes sünapsides. Ravimi süstimine viib spastilise lihase lõõgastumiseni.
Peamine näidustus Düspordi väljakirjutamiseks erinevate ajuhalvatuse vormidega lastele on jalalaba equinovarus deformatsioon. Dyspordi kasutuselevõtt on tehniliselt lihtne ja sellega ei kaasne olulisi kõrvaltoimeid.
Dysporti standardannus ühe protseduuri kohta on 20-30 mg 1 kg kehakaalu kohta. Maksimaalne lubatud annus lastel on 1000 ühikut. keskmine annus iga gastrocnemius lihase pea kohta on 100-150 ühikut, talla ja tagumise sääreluu lihaste jaoks - 200 ühikut.
Süstimistehnika: 500 ühikut Dysport lahjendatakse 2,5 ml füsioloogilises lahuses (st 1 ml lahust sisaldab 200 ühikut ravimit). Lahus süstitakse lihasesse ühes või kahes punktis. Ravimi toime (spastiliste lihaste lõdvestumine) hakkab ilmnema 5-7 päeval pärast ravimi manustamist, maksimaalne toime saavutatakse 10-14 päeva pärast.
Lihasrelaksandi kestus on individuaalne ja varieerub 3-6 kuud. peale sissejuhatust. Dysport tuleks kompleksskeemi sisse viia võimalikult varakult, enne liigeste kontraktuuride teket.

Ennetavad tegevused:

kontraktuuride ennetamine, patoloogilised poosid;

Viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide ennetamine.

Edasine juhtimine: elukohajärgne ambulatoorne registreerimine neuroloogi juures, regulaarsed füsioteraapia tunnid, vanemate koolitamine massaažioskustes, harjutusravi, ortopeediline stiil, tserebraalparalüüsiga laste hooldamine.

Oluliste ravimite loetelu:

1. Actovegin ampullid 80 mg, 2 ml

2. Vinpocetine, (Cavinton), tabletid, 5 mg

3. Piratsetaam 5 ml ampullides 20%

4. Püridoksiinvesinikkloriidi ampullid 1 ml 5%

5. Foolhappe tabletid 0,001

6. Tserebrolüsiin, ampullid 1 ml

7. Tsüanokobalamiin, ampullid 200 mcg ja 500 mcg

Täiendavad ravimid:

1. Aevit, kapslid

2. Asparkam, tabletid

3. Atsetosolamiid, tabletid 250 mg

4. Baklofeen 10 mg ja 25 mg tabletid

5. Valproehape, siirup

6. Valproehappe tabletid 300 mg ja 500 mg

7. Gingo-Biloba 40 mg tabletid

8. Glütsiin, tabletid 0,1

9. Hopanteenhape, (Pantokaltsiin), tabletid 0,25

10. Diasepaam, ampullid 2 ml 0,5%

11. Dysport, ampullid 500 RÜ

12. Karbamasepiini tabletid 200 mg

13. Klonasepaam, tabletid 2 mg

14. Konvuleks, kapslid 150 mg, 300 mg, 500 mg, lahus tilkadena

15. Lamotrigiin 25 mg ja 50 mg tabletid

16. Magne B6 tabletid

17. Neuromidin tabletid 20 mg

18. Novo-Passit, tabletid, lahus 100 ml

19. Noofen, tabletid 0,25

20. Panangin, tabletid

21. Piratsetaami tabletid 0,2

22. Püritinool, suspensioon või tabletid 0.1

23. Tiamiinbromiidi ampullid, 1 ml 5%

24. Tizanidiin (Sirdalud), tabletid 2,4 ja 6 mg

25. Tolpirisoon, (mydocalm) ampullid 1 ml, 100 mg

26. Tolpirisoon, dražee 50 mg ja 150 mg

27. Topamax, kapslid 15 mg ja 25 mg, tabletid 25 mg

28. Cinnarisiini tabletid 25 mg

Ravi efektiivsuse näitajad:

1. Motoorse ja kõnetegevuse parandamine.

2. Ajuhalvatuse spastiliste vormide lihastoonuse langus.

3. Pareetiliste jäsemete aktiivsete ja passiivsete liigutuste mahu suurenemine.

4. Krambihoogude leevendamine samaaegse epilepsiaga.

5. Hüperkineesi vähendamine.

6. Iseteenindusoskuste omandamine.

7. Aktiivse ja passiivse sõnavara täiendamine.

8. Lapse emotsionaalse ja vaimse toonuse tõstmine.

Hospitaliseerimine

Näidustused haiglaraviks: liikumishäired, parees, halvatus, eakaaslaste psühhomotoorse ja kõne arengu hilinemine, krambid, hüperkinees, kontraktuurid, liigeste jäikus

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi haiguste diagnoosimise ja ravi protokollid (korraldus nr 239, 04.07.2010)
   1. L.O. Badalyan. Laste neuroloogia. 1975 Moskva lastepsühhiaatri ja neuropatoloogi käsiraamat, toimetaja L.A. Bulakhova. Kiiev 1997 L.Z. Kazantsev. Retti sündroom lastel. Moskva 1998 Kliinik ja tserebraalparalüüsi diagnoos. Õppevahend. Zhukabaeva S.S. 2005

Teave

Arendajate nimekiri:

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Infantiilne tserebraalparalüüs (ICP) areneb peamiselt kaasasündinud ajuanomaaliate tõttu ja avaldub motoorsete häiretena. Selline patoloogiline kõrvalekalle Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD) 10. redaktsiooni järgi kannab koodi G80. Diagnoosimisel ja ravi ettevalmistamisel keskenduvad arstid sellele, seega on šifri omaduste tundmine äärmiselt oluline.

Tserebraalparalüüsi sordid vastavalt RHK-10-le

ICD 10 ICP-koodil on G80, kuid sellel on oma alajaotised, millest igaüks kirjeldab selle patoloogilise protsessi teatud vormi, nimelt:

• 0 Spastiline tetrapleegia. Seda peetakse äärmiselt raskeks tserebraalparalüüsi tüübiks ja see tekib kaasasündinud anomaaliate, aga ka hüpoksia ja loote arengu ajal nakatumise tõttu. Spastilise tetrapleegiaga lastel on kehatüve ja jäsemete struktuuris mitmesuguseid defekte, samuti on häiritud kraniaalnärvide funktsioonid. Neil on eriti raske käsi liigutada, seega on nende töötegevus välistatud;
• 1 Spastiline dipleegia. See vorm esineb 70% tserebraalparalüüsi juhtudest ja seda nimetatakse ka Little'i tõveks. Patoloogia avaldub peamiselt enneaegsetel imikutel aju hemorraagia tõttu. Seda iseloomustab kahepoolne lihasekahjustus ja kraniaalnärvide kahjustus.

Sotsiaalse kohanemise aste on selles vormis üsna kõrge, eriti vaimse alaarengu puudumisel ja võimalusel oma kätega täielikult töötada.

• 2 Hemipleegiline välimus. See esineb enneaegsetel imikutel ajuverejooksu või mitmesuguste kaasasündinud ajuanomaaliate tõttu. Hemipleegiline vorm avaldub lihaskudede ühepoolse kahjustuse kujul. Sotsiaalne kohanemine sõltub peamiselt motoorsete defektide tõsidusest ja kognitiivsete häirete olemasolust;
• 3 Düskineetiline välimus. See sort esineb peamiselt hemolüütilise haiguse tõttu. Tserebraalparalüüsi düskeniitilist tüüpi iseloomustab ekstrapüramidaalsüsteemi ja kuulmisanalüsaatori kahjustus. Vaimseid võimeid ei mõjutata, seega ei ole sotsiaalne kohanemine häiritud;
• 4 Ataksia tüüp. See areneb lastel hüpoksia, aju struktuuri anomaaliate ja ka sünnituse ajal tekkinud trauma tõttu. Seda tüüpi tserebraalparalüüsi iseloomustab ataksia, madal lihastoonus ja kõnedefektid. Kahjustused lokaliseeritakse peamiselt otsmikusagaras ja väikeajus. Haiguse ataksia vormiga laste kohanemist raskendab võimalik vaimne alaareng;
• 8 Segatüüpi. Seda sorti iseloomustab korraga mitut tüüpi tserebraalparalüüsi kombinatsioon. Ajukahjustus on oma olemuselt hajus. Ravi ja sotsiaalne kohanemine sõltuvad patoloogilise protsessi ilmingutest.

ICD 10 läbivaatamise kood aitab arstidel kiiresti määrata patoloogilise protsessi vormi ja määrata õige raviskeemi. Tavainimestele võivad need teadmised olla kasulikud, et mõista teraapia olemust ja teada võimalikke võimalusi haiguse arendamiseks.

Venemaal võetakse 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivse dokumendina haigestumuse, kõigi osakondade meditsiiniasutuste poole pöördumise põhjuste ja surmapõhjuste arvestamiseks.

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2017. aastal 2018. aastal.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

Tserebraalparalüüsi ICD kodeering

Tserebraalparalüüs on väga tõsine haigus, mis avaldub lapsel vastsündinu perioodil. Neuroloogia ja psühhiaatria valdkonna spetsialistid kasutavad sageli tserebraalparalüüsi ICD koodi, kui diagnoos on täielikult kinnitatud.

Selle haiguse patogeneesis mängib juhtivat rolli ajukahjustus, mis põhjustab patsiendil iseloomulikke sümptomeid. Tserebraalparalüüsiga lapse elukvaliteedi maksimeerimiseks on väga oluline alustada haiguse õigeaegset diagnoosimist ja ravi.

Tserebraalparalüüs ICD 10 korral

Erinevate haiguste tähistamiseks 10. revisjoni rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis kasutatakse spetsiaalseid koode. Selline lähenemine patoloogiate klassifitseerimisele hõlbustab erinevate nosoloogiliste üksuste levimuse arvestamist erinevatel territooriumidel ja lihtsustab statistilisi uuringuid. RHK 10 puhul on tserebraalparalüüs koodi G80 all ja olenevalt haiguse vormidest on kood G80.0 kuni G80.9.

Selle haiguse arengu põhjused võivad olla:

• enneaegne sünnitus;
• loote emakasisene infektsioon;
• Reesuskonflikt;
• aju embrüogeneesi rikkumine;
• toksiliste ainete kahjulik mõju lootele või lapsele varajases vastsündinute perioodil.

Laste tserebraalparalüüsi peetakse üheks kõige levinumaks närvisüsteemi haiguseks, mõnel juhul esineb täpsustamata patoloogia vorm, mille puhul ei ole võimalik täpset põhjust kindlaks teha.

Hemipleegia viitab haiguse peamistele vormidele ja seda iseloomustab jäsemete ühepoolne kahjustus.

ICD järgi on hemiparees tähistatud koodiga G80.2, selle seisundi raviks kasutatakse laialdaselt füsioteraapia harjutusi, massaaži ja kesknärvisüsteemi stimuleerivaid ravimeid.

ICP koodid vastavalt ICD-10

Infantiilne tserebraalparalüüs (ICP) areneb peamiselt kaasasündinud ajuanomaaliate tõttu ja avaldub motoorsete häiretena. Selline patoloogiline kõrvalekalle Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD) 10. redaktsiooni järgi kannab koodi G80. Diagnoosimisel ja ravi ettevalmistamisel keskenduvad arstid sellele, seega on šifri omaduste tundmine äärmiselt oluline.

Tserebraalparalüüsi sordid vastavalt RHK-10-le

ICD 10 ICP-koodil on G80, kuid sellel on oma alajaotised, millest igaüks kirjeldab selle patoloogilise protsessi teatud vormi, nimelt:

• 0 Spastiline tetrapleegia. Seda peetakse äärmiselt raskeks tserebraalparalüüsi tüübiks ja see tekib kaasasündinud anomaaliate, aga ka hüpoksia ja loote arengu ajal nakatumise tõttu. Spastilise tetrapleegiaga lastel on kehatüve ja jäsemete struktuuris mitmesuguseid defekte, samuti on häiritud kraniaalnärvide funktsioonid. Neil on eriti raske käsi liigutada, seega on nende töötegevus välistatud;
• 1 Spastiline dipleegia. See vorm esineb 70% tserebraalparalüüsi juhtudest ja seda nimetatakse ka Little'i tõveks. Patoloogia avaldub peamiselt enneaegsetel imikutel aju hemorraagia tõttu. Seda iseloomustab kahepoolne lihasekahjustus ja kraniaalnärvide kahjustus.

Sotsiaalse kohanemise aste on selles vormis üsna kõrge, eriti vaimse alaarengu puudumisel ja võimalusel oma kätega täielikult töötada.

• 2 Hemipleegiline välimus. See esineb enneaegsetel imikutel ajuverejooksu või mitmesuguste kaasasündinud ajuanomaaliate tõttu. Hemipleegiline vorm avaldub lihaskudede ühepoolse kahjustuse kujul. Sotsiaalne kohanemine sõltub peamiselt motoorsete defektide tõsidusest ja kognitiivsete häirete olemasolust;
• 3 Düskineetiline välimus. See sort esineb peamiselt hemolüütilise haiguse tõttu. Tserebraalparalüüsi düskeniitilist tüüpi iseloomustab ekstrapüramidaalsüsteemi ja kuulmisanalüsaatori kahjustus. Vaimseid võimeid ei mõjutata, seega ei ole sotsiaalne kohanemine häiritud;
• 4 Ataksia tüüp. See areneb lastel hüpoksia, aju struktuuri anomaaliate ja ka sünnituse ajal tekkinud trauma tõttu. Seda tüüpi tserebraalparalüüsi iseloomustab ataksia, madal lihastoonus ja kõnedefektid. Kahjustused lokaliseeritakse peamiselt otsmikusagaras ja väikeajus. Haiguse ataksia vormiga laste kohanemist raskendab võimalik vaimne alaareng;
• 8 Segatüüpi. Seda sorti iseloomustab korraga mitut tüüpi tserebraalparalüüsi kombinatsioon. Ajukahjustus on oma olemuselt hajus. Ravi ja sotsiaalne kohanemine sõltuvad patoloogilise protsessi ilmingutest.

ICD 10 läbivaatamise kood aitab arstidel kiiresti määrata patoloogilise protsessi vormi ja määrata õige raviskeemi. Tavainimestele võivad need teadmised olla kasulikud, et mõista teraapia olemust ja teada võimalikke võimalusi haiguse arendamiseks.

Ajuhalvatus

ICD-10 kood

Seotud haigused

Vabatahtlikud liigutused (näiteks kõndimine, närimine) tehakse peamiselt skeletilihaste abil. Skeletilihaseid kontrollib ajukoor, mis moodustab suurema osa ajust. Lihashäirete kirjeldamiseks kasutatakse terminit "halvatus". Seega hõlmab tserebraalparalüüs kõiki liikumishäireid, mis on põhjustatud ajukoore talitlushäiretest. Tserebraalparalüüs ei sisalda sarnaseid sümptomeid, mis on tingitud progresseeruvast haigusest või aju degeneratsioonist. Sel põhjusel nimetatakse tserebraalparalüüsi ka staatiliseks (mitteprogresseeruvaks) entsefalopaatiaks. Samuti on tserebraalparalüüsi rühmast välja jäetud kõik lihaste häired, mis esinevad lihastes endis ja/või perifeerses närvisüsteemis.

Klassifikatsioon

Tserebraalparalüüsi spastiline tüüp mõjutab üla- ja alajäsemeid vastavalt hemipleegia tüübile. Spastilisus tähendab suurenenud lihastoonust.

Düskineesiad viitavad ebatüüpilistele liigutustele, mis on põhjustatud lihastoonuse ja koordinatsiooni ebapiisavast reguleerimisest. Kategooriasse kuuluvad tserebraalparalüüsi athetoidsed või koreoatetoidsed variandid.

Ataksia vorm viitab vabatahtlike liigutuste koordineerimise rikkumistele ja hõlmab ajuhalvatuse segavorme.

Lihased, mis saavad ajust defektseid impulsse, on pidevas pinges või neil on raskusi vabatahtlike liigutustega (düskineesia). Võib esineda tasakaalu ja liigutuste koordinatsiooni puudumine (ataksia).

Enamasti diagnoositakse tserebraalparalüüsi spastilisi või segavariante. Lihashäired võivad ulatuda kergest või osalisest halvatusest (parees) kuni täieliku kontrolli kaotuseni lihase või lihasrühma üle (pleegia). ICP-d iseloomustab ka patoloogilises protsessis osalevate jäsemete arv. Näiteks kui lihaskahjustust täheldatakse ühel jäsemel, diagnoositakse monopleegia, mõlemal käel või mõlemal jalal - dipleegia, mõlemad jäsemed samal kehapoolel - hemipleegia ja kõigil neljal jäsemel - kvadripleegia. Mõjutatud võivad olla kehatüve, kaela ja pea lihased.

Umbes 50% kõigist tserebraalparalüüsi juhtudest diagnoositakse enneaegsetel imikutel. Mida madalam on rasedusaeg lapse sünnihetkel ja tema kaal, seda suurem on ajuhalvatuse risk. Selle haiguse risk enneaegsel lapsel (32-37 nädalat) suureneb umbes viis korda võrreldes täisealise lapsega. Sünnitus enne 28 rasedusnädalat on seotud 50% riskiga tserebraalparalüüsi tekkeks.

Enneaegsetel imikutel on tserebraalparalüüsi tekkeks kaks peamist riskitegurit. Esiteks on enneaegsetel imikutel suurem risk selliste komplikatsioonide tekkeks nagu intratserebraalne hemorraagia, infektsioonid ja hingamisprobleemid. Teiseks võivad enneaegse sünnitusega kaasneda tüsistused, mis põhjustavad vastsündinul neuroloogilisi puudujääke. Mõlema teguri kombinatsioon võib mängida rolli tserebraalparalüüsi tekkes.

Põhjused

Aju areng on väga delikaatne protsess, mida võivad mõjutada paljud tegurid. Kõrvalised mõjud võivad põhjustada aju struktuurianomaaliaid, sealhulgas juhtivussüsteemi. Need kahjustused võivad olla pärilikud, kuid enamasti on tõelised põhjused teadmata.

Ema ja loote infektsioonid suurendavad tserebraalparalüüsi riski. Sellega seoses on olulised punetised, tsütomegaloviirus (CMV) ja toksoplasmoos. Enamik naisi on fertiilses eas kõigi kolme nakkuse suhtes immuunsed ning naise immuunseisundit saab määrata TORCH-nakkuste (toksoplasmoos, punetised, tsütomegaloviirus, herpes) testimisega enne rasedust või selle ajal.

Iga aine, mis võib otseselt või kaudselt mõjutada loote aju arengut, võib suurendada tserebraalparalüüsi tekkeriski. Lisaks võivad kõik ained, mis suurendavad enneaegse sünnituse ja madala sünnikaalu riski, nagu alkohol, tubakas või kokaiin, kaudselt suurendada ajuhalvatusriski.

Kuna loode saab kõik toitained ja hapniku platsenta kaudu ringlevast verest, võib kõik, mis häirib platsenta normaalset talitlust, ebasoodsalt mõjutada loote, sealhulgas aju arengut või võib-olla suurendada enneaegse sünnituse riski. Platsenta struktuurianomaaliad, platsenta enneaegne eraldumine emakaseinast ja platsentainfektsioonid kujutavad endast teatud riski ajuhalvatuseks.

Mõned ema haigused raseduse ajal võivad ohustada loote arengut. Naistel, kellel on suurenenud kilpnäärme või fosfolipiidide vastaste antikehade tase, on oma lastel suurem risk tserebraalparalüüsi tekkeks. Samuti on oluline tegur, mis viitab selle patoloogia kõrgele riskile, tsütokiinide kõrge tase veres. Tsütokiinid on valgud, mis on seotud nakkus- või autoimmuunhaiguste põletikuga ja võivad olla toksilised loote aju neuronitele.

Perinataalsetest põhjustest on erilise tähtsusega lämbus, nabanööri takerdumine kaela ümber, platsenta irdumine ja platsenta previa.

Ema nakatumine ei kandu mõnikord lootele platsenta kaudu, vaid kandub lapsele sünnituse ajal. Herpeetiline infektsioon võib põhjustada rasket vastsündinu patoloogiat, millega kaasneb neuroloogiline kahjustus.

Ülejäänud 15% tserebraalparalüüsi juhtudest on seotud neuroloogilise traumaga pärast sündi. Selliseid tserebraalparalüüsi vorme nimetatakse omandatud.

Ema ja lapse Rh-veregrupi kokkusobimatus (kui ema on Rh-negatiivne ja laps positiivne) võib põhjustada lapsel rasket aneemiat, mille tagajärjeks on raske kollatõbi.

Tõsised infektsioonid, mis mõjutavad otseselt aju, nagu meningiit ja entsefaliit, võivad põhjustada püsivat ajukahjustust ja tserebraalparalüüsi. Varajases eas esinevad krambid võivad põhjustada tserebraalparalüüsi. Idiopaatilisi juhtumeid ei diagnoosita nii sageli.

Lapse väärkohtlemise, kraniotserebraalsete vigastuste, uppumise, lämbumise, lapse kehavigastuse tagajärjel tekib sageli tserebraalparalüüs. Lisaks võib toksiliste ainete, nagu plii, elavhõbe, muude mürkide või teatud kemikaalide allaneelamine põhjustada neuroloogilisi kahjustusi. Teatud ravimite juhuslik üleannustamine võib samuti põhjustada sarnaseid kesknärvisüsteemi kahjustusi.

Sümptomid

Kuigi tserebraalparalüüsi korral täheldatud ajufunktsiooni defekt ei ole progresseeruv, muutuvad haiguse sümptomid sageli aja jooksul. Enamik sümptomeid on seotud lihaste kontrolli halvenemisega. Motoorse düsfunktsiooni raskusaste on samuti oluline tunnus. Näiteks spasmilisele dipleegiale on iseloomulik pidev lihaspinge, athetoidset kvadripareesi aga kontrollimatud liigutused ja lihasnõrkus kõigis neljas jäsemes. Spastiline dipleegia on tavalisem kui athetoidne kvadraparees.

Lihaste spastilisus võib põhjustada tõsiseid ortopeedilisi probleeme, sealhulgas lülisamba kõverust (skolioos), puusaliigese nihestust või kontraktuure. Enamiku tserebraalparalüüsiga patsientide kontraktuuri tavaline ilming on hobuse või equinovaruse jalg. Puusade spastilisus põhjustab jäsemete deformatsiooni ja kõnnihäireid. Kõik jäsemete liigesed võivad külgnevate lihaste spastilisuse tõttu olla blokeeritud.

Atetoos ja düskineesia esinevad sageli koos spastilisusega, kuid ei esine sageli eraldi. Sama kehtib ka ataksia kohta.

Muud neuroloogilised sümptomid võivad hõlmata järgmist:

Kõnehäired (düsartria).

Need probleemid võivad lapse elule rohkem mõjutada kui füüsilised puuded, kuigi mitte kõik tserebraalparalüüsiga lapsed ei kannata nende probleemide all.

Diagnostika

Ravi

Spastilisus, lihasnõrkus, koordinatsiooni puudumine, ataksia, skolioos on olulised häired, mis mõjutavad tserebraalparalüüsiga laste ja täiskasvanute kehahoiakut ja liikuvust. Arst töötab koos patsiendi ja perega, et maksimeerida kahjustatud jäsemete funktsiooni ja normaliseerida kehahoia. Sageli on vaja abitehnoloogiaid, sealhulgas ratastoolid, jalutuskärud, jalatsite sisetükid, kargud, spetsiaalsed traksid. Kõnehäirete korral tuleks pöörduda kõnepatoloogi poole.

Kontraktuuride vältimiseks ja lihaste lõdvestamiseks kasutatakse selliseid ravimeid nagu diasepaam (Valium), dantroleen (Dantrium) ja baklofeen (Lioresal). Positiivse efekti annab botuliintoksiini (Botox) viimine kahjustatud lihasesse. Krambihoogude esinemisel kasutatakse krambivastaste ainete rühma, atetoosi ravitakse selliste ravimitega nagu triheksüfenidüülHCl (Artane) ja benstropiin (Cogentin).

Kontraktuuride ravi on eelkõige kirurgiline probleem. Kõige sagedamini kasutatav kirurgiline protseduur on tenotoomia. Neurokirurg võib teha ka selja risotoomia, närvijuure eemaldamise seljaaju, et vältida spastiliste lihaste stimuleerimist.

Ajuhalvatus

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)

Versioon: Arhiiv – Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid (korraldus nr 239)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Tserebraalparalüüs (ICP) on sündroomide rühm, mis on perinataalsel perioodil tekkinud ajukahjustuse tagajärg.

Protokoll "Infantiilne tserebraalparalüüs"

G 80.0 Spastiline tserebraalparalüüs

Kaasasündinud spastiline (aju)

G 80.1 Spasmiline dipleegia

G 80.2 Lapsepõlve hemipleegia

Klassifikatsioon

G 80 Infantiilne tserebraalparalüüs.

Sisaldab: Little'i haigust

Välja arvatud: pärilik spastiline parapleegia

G 80.0 Spastiline tserebraalparalüüs.

G 80.1 Spasmiline dipleegia.

G 80.2 Laste hemipleegia.

G 80.3 Düskineetiline tserebraalparalüüs.

G 80.8 Teine tserebraalparalüüsi tüüp.

Tserebraalparalüüsi segasündroomid.

G 80.9 Tserebraalparalüüs, täpsustamata.

Tserebraalparalüüsi klassifikatsioon (K. A. Semenova et al. 1974)

1. Kahekordne spastiline hemipleegia.

2. Spastiline dipleegia.

4. Hüperkineetiline vorm alamvormidega: topeltatetoos, athetoosne ballism, koreatoosne vorm, koreiline hüperkinees.

5. Atooniline-astaatiline vorm.

Vastavalt kahjustuse raskusastmele: kerge, mõõdukas, raske.

Diagnostika

Kaebused psühhoverbaalse ja motoorse arengu hilinemise, liikumishäirete, jäsemete tahtmatute liigutuste, krambihoogude kohta.

Füüsilised läbivaatused: liikumishäired - parees, halvatus, kontraktuurid ja liigeste jäikus, hüperkineesiad, psühho-kõne arengu hilinemine, intellektipuue, epilepsiahood, pseudobulbaarsed häired (neelamis-, närimishäired), nägemisorganite patoloogia (strabismus, atroofia). nägemisnärvid, nüstagm).

Tserebraalparalüüsi spastilist vormi iseloomustavad:

Suurenenud lihastoonus tsentraalses tüübis;

Kõrged kõõluste refleksid laienenud refleksogeensete tsoonidega, jalgade kloonused ja põlvekedra;

Patoloogilised refleksid: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Nende hulgas tuvastatakse kõige sagedamini Babinsky refleks.

Tserebraalparalüüsi hüperkineetilist vormi iseloomustavad: hüperkinees - koreiline, athetoidne, koreoatetoidne, topeltatetoos, torsioondüstoonia.

2-3 kuu vanuselt ilmnevad "düstoonilised rünnakud", mida iseloomustab lihastoonuse järsk tõus liigutuste ajal, positiivsete ja negatiivsete emotsioonidega, valjud helid, ere valgus; millega kaasneb terav nutt, väljendunud vegetatiivsed reaktsioonid - higistamine, naha punetus ja tahhükardia.

Kõõluste reflekse enamikul normaalsete elusolenditega patsientidest või mõnevõrra vilgas, patoloogilisi reflekse ei tuvastata.

Hüperkinees keelelihastes ilmneb 2-3 elukuu vanuses, varem kui kehalihaste hüperkinees - need ilmnevad 4-6 kuu vanuselt ja muutuvad vanusega rohkem väljendunud. Hüperkinees on puhkeolekus minimaalne, kaob une ajal, suureneb vabatahtlike liigutustega, on provotseeritud emotsioonidest ning on rohkem väljendunud lamavas ja seisvas asendis. Kõnehäired on oma olemuselt hüperkineetilised – düsartria. Vaimne areng on häiritud vähem kui teiste tserebraalparalüüsi vormide puhul.

Tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilist vormi iseloomustavad:

1. Lihaste toonus on järsult vähenenud. Üldise lihashüpotensiooni taustal on ülajäsemete toonus kõrgem kui alajäsemetel ning liigutused keha ülaosas on aktiivsemad kui alajäsemetel.

2. Kõõlusrefleksid on kõrged, patoloogilised refleksid puuduvad.

3. Rekurvatsioon põlveliigestel, lamedad-valgus-jalad.

4. Vaimses sfääris on 87-90% patsientidest intelligentsus selgelt langenud, kõnehäired on väikeaju iseloomuga.

1. Täielik vereanalüüs.

2. Uriini üldanalüüs.

3. Väljaheited ussi munadel.

4. ELISA toksoplasmoosi, tsütomegaloviiruse jaoks - vastavalt näidustustele.

5. TTG määratlus - vastavalt näidustustele.

1. Aju kompuutertomograafia (CT): esineb teistsugune atroofiline protsess - külgvatsakeste laienemine, subarahnoidsed ruumid, kortikaalne atroofia, porentsefaalsed tsüstid ja muu orgaaniline patoloogia.

2. Elektroentsefalograafia (EEG) - tuvastatakse üldine rütmihäire, madalpinge EEG, piigid, hüpsarütmia, generaliseerunud paroksüsmaalne aktiivsus.

3. EMG - vastavalt näidustustele.

4. Aju MRI - vastavalt näidustustele.

5. Neurosonograafia - sisemise hüdrotsefaalia välistamiseks.

6. Optometrist - silmapõhja uurimisel avastatakse veenide laienemine, arterite ahenemine. Mõnel juhul leitakse nägemisnärvi kaasasündinud atroofia, strabismus.

Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks:

1. Logopeed - kõnehäirete tuvastamine ja nende korrigeerimine.

2. Psühholoog - psüühikahäirete ja nende korrigeerimise selgitamiseks.

3. Ortopeed - kontraktuuride tuvastamine, kirurgilise ravi küsimuse lahendamine.

4. Proteesiarst – ortopeedilise abi osutamiseks.

5. Optometrist - silmapõhja uurimine, silmapatoloogia avastamine ja korrigeerimine.

6. Neurokirurg - neurokirurgilise patoloogia välistamiseks.

7. Füsioteraapia arst - individuaaltundide määramine, stiil.

8. Füsioterapeut - füsioteraapia protseduuride määramiseks.

Minimaalne läbivaatus haiglasse suunamisel:

1. Täielik vereanalüüs.

2. Uriini üldanalüüs.

3. Väljaheited ussi munadel.

Peamised diagnostilised meetmed:

1. Täielik vereanalüüs.

2. Uriini üldanalüüs.

11. Aju kompuutertomograafia.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

Tserebraalparalüüs ICD 10: tserebraalparalüüsi klassifikatsioon

Tserebraalparalüüs on haiguste kompleks, mille puhul lapsel on häiritud teatud ajuosade funktsionaalne aktiivsus. Tserebraalparalüüsi ilmingud ja sümptomid on erinevad. Patoloogia võib lapsel põhjustada tõsiseid liikumishäireid või provotseerida psüühikahäireid. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis tähistatakse tserebraalparalüüsi koodiga G80.

Haiguse klassifikatsioon

Meditsiinis on tserebraalparalüüs lai mõiste, mis hõlmab paljusid haigusi. On ekslik arvata, et tserebraalparalüüs on ainult lapse motoorne häire. Patoloogia areng on seotud ajustruktuuride töö häiretega, mis esinevad isegi sünnieelsel perioodil. Tserebraalparalüüsi tunnuseks on mitteprogresseeruv krooniline iseloom.

• Spastiline tserebraalparalüüs (G80.0)
• Spastiline dipleegia (G80.1)
• Lapsepõlve hemipleegia (G80.2)
• Düskineetiline tserebraalparalüüs (G80.3)
• Ataxic CPU (G80.4)

Lisaks kuuluvad tserebraalparalüüsi rühma diagnoosid, sealhulgas haruldased tserebraalparalüüsi tüübid (G80.8) ja määratlemata iseloomuga patoloogiad (G80.9).

Mis tahes tserebraalparalüüsi vorm on põhjustatud närvirakkude patoloogiatest. Kõrvalekaldumine toimub emakasisese arengu perioodil. Aju on äärmiselt keeruline struktuur ja selle teke on pikk protsess, mille kulgu võivad mõjutada negatiivsed tegurid.

Sageli põhjustab tserebraalparalüüs tüsistusi, mille tõttu patsiendi seisund halveneb. Meditsiinis võrreldakse raskendavaid diagnoose vales progresseerumises – patoloogilises protsessis, mille puhul tserebraalparalüüsi sümptomid süvenevad kaasuvate haiguste tõttu.

Seega eristab tserebraalparalüüsi ICD 10 klassifikatsioon mitut tüüpi haigusi, mis esinevad sünnieelsel perioodil ja põhjustavad tõsiseid vaimseid ja füüsilisi häireid.

Arengu põhjused

Aju töös võivad kõrvalekalded, mis põhjustavad tserebraalparalüüsi teket, esineda emakasisese perioodi mis tahes etapis. Statistika kohaselt ilmnevad kõrvalekalded kõige sagedamini 38-40 rasedusnädalal. Samuti on juhtumeid, kui patoloogiline protsess areneb esimestel päevadel pärast sündi. Sel perioodil on lapse aju äärmiselt haavatav ja võib kannatada igasuguse negatiivse mõju all.

Tserebraalparalüüsi võimalikud põhjused:

1. geneetilised kõrvalekalded. Üks laste tserebraalparalüüsi väljakujunemise põhjusi on geneetilised häired – teatud geenide ebanormaalne struktuur, mis tuleneb mutatsioonist. Patoloogiline geen on päritud, kuid see ei ilmne igal lapsel. Anomaaliate tõttu geenide ehituses tekivad häired aju arengus.
2. Hapniku puudus. Äge hüpoksia tekib reeglina sündides, kui laps liigub läbi sünnikanali. Samuti esineb äge vorm platsenta enneaegse irdumisega või lämbumisega, mis tekib nabanööriga takerdumise tõttu. Krooniline hapnikuvaegus on platsenta puudulikkuse, platsenta verevarustuse häire tagajärg. Hapnikupuuduse tõttu on aju areng pärsitud ja kahjustatud rakud võivad surra ilma taastumisvõimeta.

Üldiselt eristatakse meditsiinis erinevaid tserebraalparalüüsi põhjuseid, mis on seotud häiretega raseduse ajal või negatiivse mõjuga lapse kehale pärast sündi.

Tserebraalparalüüsi sümptomid

Tserebraalparalüüsi peamine ilming on motoorse aktiivsuse rikkumine. Lapse vaimseid kõrvalekaldeid diagnoositakse palju hiljem, kui kognitiivsed protsessid arenevad aktiivselt. Erinevalt motoorikahäiretest, mida saab diagnoosida kohe pärast sündi, diagnoositakse psüühikahäireid 2-3 aasta vanuselt.

Tserebraalparalüüsi diagnoosimine pärast sündi on üsna keeruline, kuna lapsel sel perioodil motoorseid oskusi praktiliselt pole. Kõige sagedamini kinnitatakse diagnoos allesjäänud staadiumis, alates 6 kuust.

Patoloogiaga kaasnevad järgmised sümptomid:

• Motoorse aktiivsuse arengu viivitused. Pediaatrias määratakse kindlaks lapse teatud motoorsete oskuste arendamise keskmised tähtajad. Näiteks õpib laps varakult kõhuli ümber keerama, teda huvitavate esemete poole sirutama, pead hoidma ja seejärel istuma või roomama. Selliste oskuste arendamise viivitus viitab tserebraalparalüüsi võimalusele.

Muu motoorne aktiivsus

Üldiselt on tserebraalparalüüsil mitmesuguseid sümptomeid, mis ilmnevad patoloogia varases staadiumis.

Diagnoos ja ravi

Tserebraalparalüüsi diagnoosimiseks pole spetsiifilisi meetodeid, kuna varases eas on põhiliste motoorsete oskuste kujunemise iseloom individuaalne. Diagnoosi kinnitamiseks on vajalik lapse pikaajaline jälgimine, mille käigus täheldatakse mitmeid kõrvalekaldeid arengus (nii füüsilises kui vaimses). Harvadel juhtudel määratakse patsiendile MRI, et tuvastada kõrvalekaldeid ajus.

Tserebraalparalüüsi ravi on pikaajaline kompleksne protsess, mille eesmärk on taastada ajuhäirete tõttu kaotatud funktsioonid ja võimed. Tuleb märkida, et patoloogiat ei saa täielikult ravida. Sümptomite raskusaste ja nende mõju patsiendi igapäevaelule sõltub ajuhalvatuse vormist.

Vanemate suurimaid jõupingutusi on vaja 7–8-aastasel perioodil, kui täheldatakse aju kiirenenud arengut. Sel perioodil saab kahjustatud ajufunktsioone taastada mõjutamata ajustruktuuride arvelt. See võimaldab lapsel tulevikus edukalt sotsialiseeruda ja praktiliselt ei erine teistest.

Tuleb märkida, et tserebraalparalüüsi ravi hõlmab lapse suhtlemisoskuste arendamist. Patsiendil soovitatakse regulaarselt psühhoterapeudi külastada. Füüsilise taastusravi eesmärgil kasutatakse füsioterapeutilisi protseduure, eriti massaaže. Vajadusel määratakse ravimteraapia, sealhulgas ravimid lihaste toonuse vähendamiseks, aju vereringe parandamiseks.

Seega ei saa tserebraalparalüüsi täielikult välja ravida, kuid õige lähenemise korral muutuvad patoloogia sümptomid vähem väljendunud, tänu millele on patsiendil võimalus elada täisväärtuslikku elu.

Tserebraalparalüüs on rühm levinud haigusi, mille põhjustavad loote arengu, sünnituse või esimestel elupäevadel esinevad kõrvalekalded aju töös. Kliinilised ilmingud, ravimeetod ja prognoos sõltuvad patoloogia vormist ja raskusastmest.

Tserebraalne halvatus

Välja arvatud: pärilik spastiline parapleegia (G11.4)

Spastiline tserebraalparalüüs, kvadripleegia

Spastiline tserebraalparalüüs, tetrapleegia

Spastiline tserebraalparalüüs, dipleegia

Kaasasündinud spastiline halvatus (tserebraalne)

Spastiline tserebraalparalüüs NOS

Spastiline tserebraalparalüüs, hemipleegia

Düskineetiline tserebraalparalüüs

Ataksia tserebraalparalüüs

Teine tserebraalparalüüsi tüüp

Tserebraalparalüüs, täpsustamata

Otsige ICD-10 tekstist

Otsige ICD-10 koodi järgi

ICD-10 haigusklassid

peida kõik | paljastada kõik

Rahvusvaheline haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistiline klassifikaator.

Meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis

Logige sisse uID-ga

3.5.3. AJUHALVATUS

Infantiilne tserebraalparalüüs (ICP) (paralysis cerebralis infantilis) on koondnimetus, mis ühendab rühma kroonilisi mitteprogresseeruvaid sündroome, mis tulenevad ajukahjustusest sünnieelsel, perinataalsel ja varajases neonataalses perioodis. ICP-d iseloomustavad püsivad väljendunud motoorsed, kõne-, käitumishäired, vaimne alaareng ja patoloogilise asendi stereotüübi kujunemine.

Tserebraalparalüüs on raske puuet põhjustav haigus, mis põhjustab olulise puude, mis on laste puude peamine põhjus. Selle patoloogia levimus on 2-2,5 juhtu 1000 lapse kohta. Haigete arv kasvab igal aastal pidevalt. Poiste seas esineb haigus 1,3 korda sagedamini, 90% juhtudest diagnoositakse alla 3-aastastel.

Lõpliku diagnoosi saab tavaliselt panna aasta pärast, kui ilmnevad motoorsed, kõne- ja psüühikahäired. Diagnoosimise kriteeriumid: mitteprogresseeruv kulg, kombinatsioon haiguse kliinilises pildis erineva jaotusega paralüüsi ja pareesiga, hüperkineetilised sündroomid, kõne, koordinatsioon, sensoorsed häired, kognitiivne ja intellektuaalne langus.

Epidemioloogia: selle patoloogia levimus on 2-2,5 juhtu 1000 lapse kohta. Poiste seas esineb haigus 1,3 korda sagedamini, 90% juhtudest diagnoositakse alla 3-aastastel.

Etioloogia ja patogenees: tserebraalparalüüsi väljakujunemise peamised põhjused on sünnieelsed põhjused (ema vanus, ekstragenitaalsed haigused, medikamentoosne ravi ja kutsealased ohud, vanemate alkoholism ja suitsetamine, ema ja loote immunoloogiline kokkusobimatus, ema antifosfolipiidide sündroom), normaalse eluea häired. raseduse kulg erinevatel raseduse etappidel (toksikoos, polühüdramnion, katkemisohud, platsenta patoloogia, mitmikrasedus, kirurgilised sekkumised, anesteesia raseduse ajal, enneaegsus, enneaegne sünnitus jne), sünnitusjärgsed põhjused (pikk vee-/veeperiood, sünnitusteede patoloogia, instrumentaalne sünnitusabi, operatiivne sünnitus, kiire sünnitus jne); postnataalne periood (vastsündinu krambid, aju traumaatilised ja nakkuslikud kahjustused, toksilised kahjustused (bilirubiini entsefalopaatia), hüpoksia jne). Lisaks viitavad paljud autorid selgele seosele tserebraalparalüüsi ja madala sünnikaalu vahel. Tserebraalparalüüsi patogeneesis koos ajukoore motoorse tsooni, subkortikaalsete moodustiste ja püramiidtrakti otsese kahjustusega on suur tähtsus periventrikulaarse piirkonna (PVO) kahjustusel periventrikulaarse leukomalaatsia tüübi järgi; samuti atroofilised ja subatroofsed protsessid ajukoores (sagedamini frontotemporaalsetes piirkondades), aju verevarustuse häired ja liquorodünaamilised häired [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].

Klassifikatsioon peegeldab peamiselt motoorsete häirete tunnuseid. Meie riigis kasutatakse sageli K. A. Semenova (1978) järgi klassifikatsiooni, mille järgi eristatakse: spastiline dipleegia, topelthemipleegia, hüperkineetiline vorm, atooniline-astaatiline vorm, hemipleegiline vorm.

Vastavalt RHK-10-le on sõltuvalt kahjustatud struktuuride asukohast seitse tserebraalparalüüsi (G80) rühma (pärilik spastiline parapleegia on välistatud - G11.4):

G80.0 Spastiline tserebraalparalüüs

Kaasasündinud spastiline halvatus (tserebraalne)

G80.1 Spastiline dipleegia (Little'i tõbi);

G80.3 Düskineetiline tserebraalparalüüs

Atetoidne tserebraalparalüüs

G80.4 Ataksia tserebraalparalüüs

G80.8 Muu tserebraalparalüüs

Tserebraalparalüüsi segasündroomid

G80.9 Täpsustamata tserebraalparalüüs

Seal on järgmised etapid tserebraalparalüüs: varajases staadiumis (kuni 4-5 kuud): üldine tõsine seisund, vegetatiivsed häired, nüstagm, krambid, intrakraniaalne hüpertensioon, liikumishäirete sündroom; esialgne krooniline jääkfaas (5-6 kuud kuni 3-4 aastat): kulgeb jääknähtuste taustal. Moodustuvad püsivad neuroloogilised häired - püsiv lihaste hüpertensioon (koos spastiliste vormidega); hiline jääkstaadium (pärast 3 aastat). Seda iseloomustab erineva raskusastmega püsivate maladaptiivsete sündroomide moodustumine.

1. Statodünaamiliste häirete sündroom (spastiline parees, hüperkinees, ataksia, kontraktuurid ja liigeste deformatsioonid); taastusravi käigus on võimalik: täielik kompensatsioon - liikumine ilma toeta, piisavas tempos, sõltumata distantsist; jäsemete deformatsioonid puuduvad; subkompensatsioon - liikumine piiratud vahemaaga, lisatoe olemasolul; osaline kompensatsioon - järsult piiratud liikumisvõime, sageli ainult korteri piires; dekompensatsioon või hüvitise puudumine - täielik liikumisvõimetus.

2. Häiritud ekspressiivse ja kirjaliku kõne sündroomid: düsartria, alaalia, düsgraafia, düsleksia jne.

3. Sensoorsete funktsioonide rikkumised: nägemiskahjustus (strabismus, nüstagm, amblüoopia, kortikaalne nägemisväljade kaotus); kuulmiskahjustus (erineva raskusastmega kuulmiskaotus);

4. Hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom erineva raskusastmega;

5. Paroksüsmaalsete häirete sündroom;

6. Kognitiivsete häirete sündroomid (psühhoorgaaniline sündroom jne);

7. Käitumis- ja isiksusehäired (neuroosilaadsed, psühhopaatilised häired, hüperaktiivsus, impulsiivsus);

8. Intellektuaalne allakäik (erineva raskusastmega vaimne alaareng);

9. Vaagnaelundite talitlushäired (nõrgenemine või kontrolli puudumine).

Tserebraalparalüüsi üksikute vormide kliinilised tunnused:

Spastiline topelthemipleegia (tetrapleegia) on üks raskemaid tserebraalparalüüsi vorme, esineb 2% juhtudest. Kliiniliselt iseloomustab seda spastiline tetraparees, samas kui kõrge lihastoonuse tõttu kujuneb patoloogiline kehahoiak: käed on küünarnuki- ja randmeliigestes kõverdatud, tuuakse keha külge, jalad on puusaliigestest kõverdatud, kõverdatud või vastupidi. , põlveliigestest painutamata, sissepoole pööratud, puusad on liidetud. Sellised lapsed ei suuda hoida vertikaalset kehahoiakut, istuda, seista, kõndida, pead hoidma, tekivad väljendunud pseudobulbaarsed sümptomid, kõõrdsilmsus, nägemisnärvide atroofia ja kuulmiskahjustus. Hüpertensiivse sündroomi tagajärjel tekivad liigeste kontraktuurid, kehatüve ja jäsemete luude deformatsioonid. Pooltel juhtudel kaasnevad selle haigusega generaliseerunud ja osalised epileptilised paroksüsmid. See vorm on prognostiliselt ebasoodne.

Spastiline dipleegia (Little'i tõbi G80.1): kõige levinum tserebraalparalüüsi vorm (60% juhtudest), areneb reeglina intraventrikulaarsete hemorraagiate tõttu. Seda iseloomustab ebaühtlase tetrapareesi tekkimine koos alajäsemete domineeriva kahjustusega, mõnikord koos atetoidse ja / või koreoatetoidse hüperkineesiaga, ataksiaga. Kaasneb strabismus, nägemisnärvide atroofia, kuulmislangus, düsartria. Intellekt reeglina ei kannata. Selle tserebraalparalüüsi vormiga lastel moodustub patoloogiline motoorne stereotüüp. Toel on jala põrutusseadistus, kõnni amortisatsioonifunktsioon on häiritud, st. põlveliigeses ei esine mediaantoe faasis kerget jalgade paindumist. See suurendab põrutuskoormust alajäsemete liigestele, mis põhjustab liigeste artroosi (düsplastilise artroos) varajase arengu. See vorm on soodne vaimsete ja kõnehäirete ületamiseks.

Laste hemipleegiale (hemipleegia vorm G80.2) on iseloomulik jäsemete ühepoolne kahjustus. Lastel moodustub statodünaamiliste funktsioonide rikkumine kehahoia asümmeetria, paralüütilise skolioosi esinemise, halvatud jäsemete kasvupeetuse, kahjustatud käte ja jalgade anatoomilise lühenemise tõttu. Selle vormiga kaasnevad kõnefunktsioonide häired pseudobulbaarse düsartria tüübi järgi, võimalikud on vaimsed häired, epilepsia paroksüsmide esinemine.

Düskineetiline tserebraalparalüüs: hüperkineetiline (düskineetiline) vorm (G80.3.) tekib reeglina pärast nn. "tuuma kollatõbi". Kaasnevad statodünaamiliste funktsioonide häired koreilise, athetoidse, torsioonhüperkineesi, kõnepuude, vaimse alaarengu, kuulmislanguse, autonoomse närvisüsteemi düsfunktsiooni tõttu. Intelligentsus enamikul juhtudel ei kannata, see toob kaasa sotsiaalse kohanemise ja õppimise soodsa prognoosi.

Ataksilist tserebraalparalüüsi (ataksiline vorm G80.4) iseloomustavad järgmised ilmingud: lihaste hüpotensioon, ataksia, väikeaju asünergia mitmesugused sümptomid, kavatsusvärin, düsartria.

Seega tekivad tserebraalparalüüsiga patsientidel elupiirangud vestibulaarsete funktsioonide häirete tõttu (tasakaal, liigutuste koordineerimine, kinesteesia (liikumistunde häire, lihaste, kõõluste, liigeste propriotseptsiooni nõrgenemine)); taju anomaaliad - kahjustatud jäsemete ignoreerimine 50% hemipleegiaga lastest; kognitiivsed häired (tähelepanu, mälu, mõtlemise, emotsionaalse sfääri häired) 65% lastest; vaimne alaareng enam kui 50% tserebraalparalüüsiga lastest; ekspressiivse ja kirjaliku kõne rikkumine düsartria, alaalia, düsleksia, düsgraafia jne kujul); käitumishäired ja isiksusehäired (motivatsioonihäired, neuroosilaadsed ja psühhopaatilised häired, hüperaktiivsus, impulsiivsus); motoorse ja/või psühhoverbaalse arengu tempo viivitused; sümptomaatiline epilepsia (% juhtudest); nägemishäired (strabismus, nüstagm, amblüoopia, kortikaalne nägemisväljade kaotus); kuulmiskahjustus (erineva raskusastmega kuulmiskaotus); hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom; hajus osteoporoos; südame-veresoonkonna ja hingamisteede häired; uroloogilised häired (põie hüperrefleksia, detruusor-sfinkteri düssünergia), mis arenevad 90% patsientidest; ortopeediline patoloogia: jäsemete lühenemine, kehahoiaku halvenemine, skolioos, liigeste kontraktuurid jne – täheldatud 50% lastest, kes põevad tserebraalparalüüsi.

ITU-le saatmisel nõutavad andmed: neuroloogi, epileptoloogi, psühhiaatri, silmaarsti (põhjapõhja ja nägemisväljade uuring), audioloogi, ortopeedi, lastearsti, logopeedi järeldusotsus; EPO koos luureandmete hindamisega; vaimsete protsesside ja isiksuse seisundid; Echo-EG, EEG, REG (vastavalt näidustustele), CT ja (või) aju MRI.

Näidustused ITU-sse suunamiseks: püsivate motoorsete defektide olemasolu (spastiline parees, hüperkineesia, ataksia, kontraktuurid ja liigeste deformatsioonid) mõõdukast kuni raskeni; erineva raskusastmega motoorsete häirete kombinatsioon, millega kaasnevad: püsivad mõõdukad ja rasked ekspressiivse ja kirjaliku kõne häired; sensoorsete funktsioonide püsivad mõõdukad ja rasked rikkumised; kopsud (absentsid, lihtsad osalised, müokloonilised krambid) ja rasked krambid (suured krambihood, sekundaarselt generaliseerunud osalised krambid - Jacksoni, astaatilised, ambulatoorsed automatismid); püsiv mõõdukas ja raske kognitiivne häire (psühhoorgaaniline sündroom jne); püsivad mõõdukad ja rasked "isikliku" registri sündroomid (neuroositaolised, psühhopaatilised häired, hüperaktiivsus, impulsiivsus); erineva raskusastmega intellektuaalne puudulikkus; näidustused ITU-sse suunamiseks psüühika- ja paroksüsmaalsete häirete esinemisel vt jaotist - "Psüühika- ja käitumishäiretega puuetega laste arstlik ja sotsiaalne läbivaatus ja rehabilitatsioon" ning jaotist - "Epilepsia".

Puude kriteeriumid: püsivad mõõdukad, väljendunud või oluliselt väljendunud neuromuskulaarsed, luustiku ja liikumisega seotud (statodünaamilised), keele ja kõne, sensoorsete funktsioonide, urineerimisfunktsiooni jne häired, mis põhjustavad iseteeninduse, iseseisva liikumise, suhtlemise, õppimise, võimekuse piiramist. kontrollida oma käitumist, määrates kindlaks lapse sotsiaalse kaitse vajaduse.

Inimkeha funktsioonide püsivate rikkumiste raskusastme hindamise kvantitatiivne süsteem protsentides on esitatud tabelis 72.

Kvantitatiivne süsteem inimkeha funktsioonide püsivate rikkumiste raskusastme hindamiseks protsentides

Peamiste püsivate kehafunktsioonide häirete kliinilised ja funktsionaalsed omadused

Tsentraalse halvatuse peamised tunnused on lihaste hüpertoonia, suurenenud kõõluste refleksid, nn kaasnevad liigutused ehk sünkinees ja patoloogilised refleksid.
Hüpertensioon ehk lihaste spastilisus defineerib tsentraalse halvatuse teise nimetuse – spastiline. Lihased pinges, puudutamisel pingul; passiivsete liigutustega on tunda selget vastupanu, millest on mõnikord raske üle saada. See spastilisus on tingitud suurenenud refleksitoonist ja on tavaliselt ebaühtlaselt jaotunud, mille tulemuseks on tüüpilised kontraktuurid. Tsentraalse halvatuse korral tuuakse ülajäse tavaliselt keha külge ja painutatakse küünarliigesest: painutusasendis on ka käsi ja sõrmed. Alajäse on puusa- ja põlveliigestest välja sirutatud, jalg painutatakse ja pööratakse tallaga sissepoole (jalga sirutatakse ja “pikendatakse”). Selline jäsemete asend tsentraalses hemipleegias loob omamoodi Wernicke-Manni poosi, mille esinemismustrite tõlgenduse närvisüsteemi arenguloo seisukohalt annab M. I. 　 Astvatsaturov.
Kõnnak on sellistel juhtudel "ümberjuhtiva" iseloomuga: jala "pikenemise" tõttu peab patsient (et mitte puudutada põranda varvast) kahjustatud jalga "ringi tegema".
Kõõluste reflekside suurenemine (hüperrefleksia) on ka seljaaju suurenenud, inhibeeritud automaatse aktiivsuse ilming. Kõõluste ja luuümbrise refleksid on äärmiselt intensiivsed ja tekivad kergesti isegi väiksemate ärrituste tagajärjel: refleksogeenne tsoon laieneb oluliselt, st refleksi saab esile kutsuda mitte ainult optimaalsest piirkonnast, vaid ka naaberpiirkondadest. Reflekside äärmuslik suurenemine põhjustab kloonide ilmumist (ülal).
Erinevalt kõõluste refleksidest ei suurene naharefleksid (kõhu-, jalatalla-, kreemasteriaalsed) tsentraalse halvatuse korral, vaid kaovad või vähenevad.
Kaasnevad liigutused ehk sünkinees, mida täheldatakse tsentraalse halvatuse korral, võivad kahjustatud jäsemetel tekkida refleksina, eriti kui terved lihased on pinges. Nende päritolu põhineb kalduvusel kiiritada seljaaju erutust mitmele külgnevale oma ja vastaskülje segmendile, mida tavaliselt modereerivad ja piiravad kortikaalsed mõjud. Kui segmendiaparaat on inhibeeritud, ilmneb see kalduvus ergastuse levikule erilise jõuga ja põhjustab "täiendavate" reflekskontraktsioonide ilmnemist halvatud lihastes.
Keskhalvatusele on iseloomulikud mitmed sünkineesiad. Siin on mõned neist:
1) kui patsient peab ülesandel terve käega vastu uurija tehtud küünarliigese sirutust või terve käega tugevalt raputab kätt, siis tekib halvatud käes samaaegne refleksfleksioon;
2) samasugune haige käe painutus tekib köhimisel, aevastamisel, haigutamisel;
3) nimetatud seisundite korral on halvatud jalas (kui patsient istub jalad rippudes üle diivani või laua serva) täheldatakse tahtmatut sirutust;
4) väljasirutatud jalgadega selili lamavale patsiendile pakutakse terve jala liitmist ja tagasitõmbamist, milles talle tehakse vastupanu. Halvatud jalas täheldatakse tahtmatut vastavat aduktsiooni või abduktsiooni;
5) tsentraalse halvatuse korral on kaasnevatest liigutustest kõige püsivam puusa ja kehatüve kombineeritud painde sümptom. Kui patsient üritab liikuda horisontaalasendist istumisasendisse (patsient lamab selili, käed rinnal ristatud ja jalad sirutatud), tõuseb halvatud või pareetiline jalg (mõnikord antakse).
Patoloogilised refleksid on rühm keskparalüüsi väga olulisi ja püsivaid sümptomeid. Eriti olulised on patoloogilised refleksid jalal, mida täheldatakse loomulikult juhtudel, kui alajäseme on kahjustatud. Tundlikumad on Babinsky (perversne plantaarrefleks), Rossolimo ja Bekhterevi sümptomid. Ülejäänud patoloogilised refleksid jalal (kõrgemal) on vähem püsivad. Käte patoloogilised refleksid on tavaliselt nõrgalt väljendunud ja ei ole kliiniliste uuringute praktikas omandanud suurt tähtsust. Patoloogilised refleksid näol (peamiselt "suukaudsete" reflekside rühm) on iseloomulikud kraniaalnärvide poolt innerveeritud lihaste tsentraalsele halvatusele või pareesile ja viitavad tractus cortico-bulbaris'e kahepoolsele supranukleaarsele kahjustusele ajukoores, subkortikaalses või varres. piirkondades.
Sellised sümptomid nagu jäsemete kõõluste reflekside suurenemine, kõhu reflekside nõrgenemine ja Babinsky sümptom on väga peened ja varajased märgid püramiidsüsteemi terviklikkuse rikkumisest ning neid võib täheldada siis, kui kahjustus on endiselt ebapiisav. halvatuse enda või isegi pareesi tekkimine. Seetõttu on nende diagnostiline väärtus väga kõrge. E. L. 　Venderovich kirjeldas "küünarliigese motoorika defekti" sümptomit, mis viitab väga kergele püramiidi kahjustusele: kahjustatud poolel on patsiendi vastupanu sunnitud röövimisele väikese sõrme suunas, mis on võimalikult lähedal neljandale sõrmele.