Ladina keelest tõlgituna on sellel nimel järgmine tähendus: levare - üles tõstma, palpebraalne - sajandivanune, ülemine - ülemine.

Arvestades selle asukohta ja innervatsiooni, liigitatakse see lihas tavaliselt orbitaallihaseks. See on ebatavaline selle poolest, et see sisaldab vistseraalseid ja somaatilisi lihaskiude ning seda peetakse kogu orbicularis oculi lihase silmalaugude osa antagonistiks, põhjustades tõstelihase halvatust, mis soodustab silmalau vajumist silmamuna kohale.

Lihas, mis tõstab ülemist silmalaugu - funktsioonid ja omadused

Kliinilised tunnused

See lihas on triibuline, innerveeritud kolmas paar kraniaalnärve. Ülemine tarsaallihas on väga sile ja innerveeritud emakakaela ganglioni sümpaatiliste postganglionaalsete kiududega. Sümpaatilise refleksdüstroofia (Sudeki atroofia) ravis mõjutab selle sõlme blokaad ipsilateraalse silmalau rippumist. Kui lihas on parees, vajub ka ülemine silmalaud alla. Parees viib ptoosini.

Ptoos on patoloogia, mille puhul tekib silmalau rippumine. Kõige levinumad juhtumid on ühepoolne ptoos, kuid võimalikud on ka mõlemalt poolt rippuvad silmalaugud. Kui tekib ülemise silmalau ptoos 1,5 kuni 2,0 mm, esineb silmalaugude asümmeetriline asend, mis on esteetiline probleem. Rasketel ptoosijuhtudel suletakse pupill silmalau poolt, mis võib põhjustada nägemise halvenemist.

Funktsioonid

• tõstab silmalaugu;
• võtab osa vilkumisest;
• kontrollib palpebraallõhe laiust (samas kontrollib palpebraallõhe laiust kõige täpsemalt sümpaatiline närvisüsteem ja tarsaallihased);
• on ärkvel olles aktiivne lihas.

Struktuursed omadused

See lihas on kinnitatud kõhre orbitaalse ülemise serva külge. See algab periostist, mis asub optilise avause piirkonnas. See läheb piki orbiidi seina edasi, lähenedes veidi selle ülemisele servale, ja läheb kenasti kõõlusse, mille laius erineb suuremas suunas.

Kõõluse eesmised kiud on kinnitatud kõhre külge ja suunatud peamise orbicularis oculi lihase palpebraalsesse kimpu, samuti silmalau enda nahale. Tagumise osa kiud on kinnitatud ülemise üleminekuvoldi sidekesta külge. Mis puutub selle kõõluse keskosa kiududesse, siis need on samuti kõhre külge kinnitatud ja on lihase ots. Lihasel endal, mis tõstab ülemist silmalaugu, on tihe ühendus levaatoriga ja see asub selle esiotsas. Sellise kõõluste harmoonilise jaotusega on tagatud silmalau kõigi komponentide samaaegne tõstmine, nimelt: kõhr, nahk ja sidekestaüleminekuline ülemine volt.

Seda jaotust nimetatakse tavaliselt lihaste kolmeks osaks. Teisisõnu, lihas, mis tõstab ülemist silmalaugu, tagab silmalau samaaegse liikumise läbi kõhre (see on keskmine osa), konjunktiivi ülemise fornixi (tagumine osa) ja naha (eesmine osa).

Mis puutub innervatsiooni, siis keskmine osa koosneb eristatava sileda kiududest ja on sümpaatiline närv, samas kui ülejäänud kaks jalga on silmamotoorne närv.

Silmalaugu tagumine pind on kaetud sidekestaga, mis on kõhrega tihedalt kokku sulanud.

Õige levaatoritooniga ülemine silmalaud on asendis, mis soodustab sarvkesta sulgumist 2 mm võrra. "Tõstmise" funktsioon võib ptoosi tõttu olla kahjustatud, ja ka orbitopalpebraalse ülemise sulkuse sileduse tõttu.

Lihase liikumine paikneb külgsuunas ülemise kaldus lihase suhtes ja veidi kõrgemal kui sirglihas. Orbiidi ülemisest osast ees on kogu levator ümbritsetud õhukese rasvkoe kihiga ja sellega kaasnevad ülemine orbitaalarter, trohhee ja eesmised närvid. Need närvid eraldavad tõstelihase orbiidi katusest.

Sirglihas ja silmalau levator eraldatakse teineteisest üsna kergesti, hoolimata asjaolust, et nad asuvad vahetus läheduses; kuid mitte mediaalses osas, seal on need ühendatud fastsiamembraaniga. Need lihased väljuvad võrdselt mesodermist ja neid innerveerib okulomotoorsesse närvi kuuluv haru. Närv siseneb lihastesse altpoolt ligikaudu 12 mm kaugusel orbiidi tipust. Närvitüvi võib läheneda ka tõstelihasele teisel pool sirglihast.

Orbiidi ülemise serva tagaküljel on levaatori külge kinnitatud väike ala kiuline tihe kude mis toetab silmamuna. Seda kude nimetatakse Withnelli ülemiseks põiksidemeks.

Seos levaatori ja orbiidi ülemise serva tagumise aspekti vahel on väga tugev; eriti sise- ja välisosas, tähendab see, et neid saab eraldada ainult keskel asuvates piirkondades.

Mediaalsel küljel lõpeb Withnelli side trohleale lähemal, kuid kulgeb siiski kiuliste nööride ilmnemisel tagumise ülemise kaldus lihase all, misjärel seguneb see sidekirmega, mis katab supraorbitaalset sälku. Väliselt ühendab Withnelli side pisaranäärme kiulist kapslit ja eesmise luu periosti.

Withnell usub, et tema sideme põhifunktsioon on võime piirata nihkumist(pinge) tagakülje lihastes. Oma teooria autor esitas selle oletuse, mis põhineb selle funktsiooni lokaliseerimisel ja jaotusel, väliste lihaste piiravate sidemete analoogina. Ta arvas, et sarnasusi on. Pingutades aitab side toetada ülemist silmalaugu. Kui see hävitatakse, muutub silmalau levator järsult paksemaks ja sees tekib ptoos.

Vahemaa põiksuunalisest sidemest kõhreplaadi põhjani on 14–20 mm; levaatori aponeuroosist naha ringikujulise sisestuseni - mitte rohkem kui 7 mm.

Levatoraponeuroos moodustab lisaks palpebraalsele sisendile kiulise nööri (üsna laia), mis kinnitub orbiidi servale silmalau välis- ja sisesidemete taha. Neid linke nimetatakse: sisemine "sarv", välimine "sarv". Tänu sellele, et need on jäigad, märgitakse levaatori resektsiooni ajal ülemise silmalau tugifunktsiooni õiges asendis, kinnitades “sarve” täiendava instrumendiga.

Väline “sarv” on kiudkoe kimp, mis erineb võimsuselt ja jagab mõnes kohas pisaranäärme sisemise osa kaheks osaks. See asub allpool, kinnitatud orbiidi tuberkulli piirkonnas väljastpoolt silmalau välissideme külge. Kui seda anatoomilist iseärasust ei arvestata ja vajadusel tehakse operatsioon pisaranäärme kasvaja eemaldamiseks, võib tekkida ptoos (silmalau külgmise osa).

Sisemine "sarv", vastupidi, on õhuke ja näeb välja nagu film. Selle kile asukoht on ülemise kaldus lihase kõõluse kohal, silmalau sisemise sideme ja tagumise pisaraharja suunas.

Mis puudutab ülemise silmalau levatorkõõluse kiude, siis need on kootud kõhreplaadi sidekoesse kolmandal tasandil. Lihaste kokkutõmbumisel silmalaud tõuseb, mille tulemusena preaponeurootiline silmalaud lüheneb ja postaponeurootiline silmalaud pikeneb.

Üldiselt on silmalaud hästi vaskulariseeritud sisemise unearteri süsteemi oftalmoloogilise arteri harude ja välise unearteri süsteemi ülalõua- ja näoarterite anastomoosidega. Kui need veresooned hargnevad, moodustuvad arterikaared, üks alumisel ja kaks ülemisel silmalaul.

Päritolu: kõõluserõngas ümber optilise kanali

Kinnitus – ülemise silmalau kõhr

Funktsioon: tõstab ülemist silmalaugu

VISUAALNE ANALÜÜS. VISUAALNE RAJA

1 neuroni asukoht: Võrkkestas asuvad vardad ja koonused on muundatud neuroniteks. Teisendada valguskvantide energia närviimpulsiks;

1 neuroni aksonite kulg: võrkkesta sees bipolaarsetele neuronitele;

2 neuroni asukoht: Võrkkestas paiknevad bipolaarsed neuronid saadavad aksoneid ganglioni neuronitele;

2 neuroni aksonite kulg: kulgevad võrkkestas ja lõpevad ganglioni neuronite sünapsidega

3 neuroni asukoht: Võrkkestas. Ganglioneuronite aksonid, mis väljuvad silmamunast, moodustavad nägemisnärvi;

3 neuroni aksonite kulg: Nägemisnärv (läbi nägemiskanali siseneb keskmisesse koljuõõnde), Optiline kiasm (Kiasmiga ristuvad võrkkesta mediaalsetest väljadest tulevad aksonid ja lähevad vastaskülje nägemistrakti; külgmistest võrkkesta väljadest tulevad aksonid nende külje nägemistrakt), nägemistrakt, lisaks:

Lateraalne geniculate body (lõpeb sünapsidega külgmise geniculate body tuuma neuronitel);

Superior colliculus (lõpeb sünapsidega ülemise kolliku tuuma neuronitel)

4 neuroni aksonite kulg:

A) Lateraalse genikulaarse keha tuumast:

Sisekapsli tagumine jalg (moodustab optilise kiirguse), telentsefaloni poolkera kuklasagara, kus nad lõpevad visuaalse analüsaatori kortikaalses tuumas (kiil, kalkariinne sulcus, lingual gyrus);

B) Ülemise colliculuse tuumast:

Silma-motoorse närvi tuumadele (III kraniaalnärvide paar), mis kontrollivad silmamuna lihaste liikumist, majutust ja pupilli läbimõõtu;

Läbi tagumise pikisuunalise sidekuuli IV ja VI paari kraniaalnärvide tuumadesse ja kaela seljaaju motoorsete neuronite juurde

PIILGU INNERVATSIOONI

See on mehhanism, mis kontrollib silmamunade ja pea sünkroonset pöörlemist vaatlusobjekti suunas. Pilgu innervatsiooni kese asub vasaku ajupoolkera premotoorses tsoonis. Juhtiv tee keskusest on suunatud sillale abducensi närvide tuumadeni. Sealt sisenevad sünkroniseerivad käsud tagumise pikisuunalise sidekuuli kaudu keskajusse silma- ja trohheilnärvi tuumadesse, samuti kaela-seljaaju motoorsetesse neuronitesse.

KONTROLLKÜSIMUSED

1. Täpsustage silmamuna membraanid

2. Märkige silmamuna valgust murdva aparaadi osad

3. Täpsustage tunica albuginea osad

4. Täpsustage soonkesta osad

5. Kirjeldage tsiliaarkeha ehitust

6. Mis on majutusmehhanism?

7. Kirjelda iirise ehitust

8. Kirjeldage läätse ehitust

9. Kirjeldage silmamuna eesmise ja tagumise kambri ehitust

10. Märkige vesivedeliku tekkekoht ja väljavoolutee

11. Kirjeldage võrkkesta ehitust

12. Silmamuna lihased: nende asukoht, päritolu, kinnitus, funktsioon;

13. Pisaraaparaat: selle osad, ehitus. Pisaravedeliku väljavoolu tee.

14. Konjunktiiv, selle ehitus ja funktsioon.

15. Silmalaugud, nende ehitus ja talitlus.

16. Visuaalne rada: selle lülid, subkortikaalsed keskused, kortikaalne tuum

Bartsok-võimlemiskursus näole

See harjutus võimaldab teil lahendada küsimuse, kuidas ülemist silmalaugu pingutada või teisisõnu, kuidas eemaldada rippuvad ülemised silmalaugud. Rippumine ülemistel silmalaugudel tekib nõrkusest ja alla libisemisest kolme lihase raskusjõu mõjul: eesmine, uhked lihased ja ennekõike ülemise silmalau tõstelihas. Siit leiate üksikasjaliku kirjelduse kõigi ülemist silmalaugu tõstva lihase harjutuse üksikasjadest. Lehe allosas saate jälgida linki teistele harjutustele, mis aitavad eemaldada rippuvad ülemised silmalaugud.

Treeningu ettevalmistamiseks ja sooritamiseks on vaja peeglit, tähelepanu ja treeningu edenemise hoolikat jälgimist ning loomulikult soovi oma eesmärki saavutada. Treeningu õigesti sooritamise õppimiseks võib kuluda mõnest minutist kuni tunnini. Harjutuse sooritamine tulevikus ei võta helituge kasutades rohkem kui minut või poolteist minutit.

Mida see harjutus aitab teil teha:

• vältida või eemaldada rippuvad ülemised silmalaugud;
• parandada nägemist ja valgustaju, säilitada või taastada loomulik vaateväli.

Kui harjutuse iseseisvalt valdamine tekitab raskusi, kasutage kaugõppe võimalust ja võtke vajalik tund Skype’i vahendusel või esitage huvipakkuvad küsimused saidi meili teel.

Näolihast me ei treeni. See on silmamuna lihas, mida innerveerib sama närv kui silmaväliseid lihaseid, kuid selle tihe seos nahaga põhjustab lihase tohutut mõju ülemise silmalau naha seisundile.

Lihas levator palpebrae superioris avab silmad ja asub ülemise silmalau ülaosas rasvapadja all. Lihase kinnituskohas tekivad silmade avatud ülemistele silmalaugudele voldid. Kui lihas nõrgeneb, vajub see alla ja voldid suurenevad.

Loomulikult ei tohiks segi ajada ülemise silmalau lõtvumist kui vanusega seotud protsessi ja ülemise silmalau turset, mis võib olla seotud südame-veresoonkonna aktiivsuse probleemidega.

Lihase levator palpebrae superioris treenimine ei aita mitte ainult ülemist silmalaugu pingutada, vaid see peaks kaasa tooma silmade suurema avanemise, parandama silmade kõvakesta valguse tajumist, parandama vereringet silma piirkonnas, soodustades head nägemist. Kuid peamine on see, et see taastab lihase normaalse asendi, peatab silmalaugude naha venimise ja aitab peatada naha lõtvumise, pingutada või täielikult eemaldada rippuvad ülemised silmalaugud.

Treeninguteks valmistumine.

Rippuvate ülemiste silmalaugude vähendamiseks või eemaldamiseks peate õppima, kuidas tõsta oma ülemisi silmalaugusid kõrgele, et tugevdada lihaseid. Vaata ennast peeglist. Hämardage tuled. Kuna avate oma silmi tavapärasest rohkem, võivad silmad, kes pole sellega harjunud, alguses ebamugavust tunda. Vaadates end peeglist, tõstke ülemised silmalaugud üles, nagu tahaksite need suruda otsaesiluu alla (või kulmuharja alla). Silmade vikerkesta kohal peaks olema näha vähemalt väike kõvakesta valge triip ehk silmavalge.

Püüa mitte pingutada ega suruda silmi ette: tõstad ülemisi silmalauge ilma silmi punnitamata. Silmade punnis ei ole selle lihasega seotud ega aita teil ülemist silmalaugu pingutada. Püüdke hoida oma silmad lõdvestunud, justkui sissepoole sukeldatud. Kui see ei tööta, lugege bioloogiliselt aktiivset teksti "" või kuulake helisalvestist "Silmade keelekümblus".

Harjutust tegemas.

Vaadates end peeglist ja aidates vaimselt, justkui lükates oma silmalauge kätega üles (selline abi on eriti oluline nõrgema silmalau puhul), samal ajal kui hakkate hingama, proovige tõsta oma ülemisi silmalaugusid nii, et valge sklera riba iirise kohal on võimalikult lai. Hoidke oma silmalaugudel pinget 6 sekundit, lugedes ise. Väljahingamisel lõdvestage lihaseid silmi täielikult sulgemata. Kui teie silmad valutavad, tehke harjutust veelgi vähem eredas valguses.

Pöörake tähelepanu kulmudele: need ei tohiks tõusta samal ajal silmalaugudega. Kõik näolihased, välja arvatud treenitav, peaksid olema lõdvestunud. Veendumaks, et su kulmud on paigal, võid asetada peopesa laubale.

Vaata ennast peeglist otse, kael ja õlad on lõdvestunud, pea pööratud õiges asendis.

Korda harjutust veel 4-5 korda 2-3 sekundiliste pausidega pingete vahel.

Võib-olla oleks teil mugav õppida heli saatel. Selliseks tegevuseks on mõeldud “Audiotoetus: harjutus ülemise silmalau tõstelihasele”.

Pärast treeningut väsinud silmadele aitab kaasa helisalvestise tegemine: "Puhka kahisevat vihma kuulates silmi puhkama."

Vältige tugevat valu silmades. Kui teie silmad tunnevad valu või väsimust, tuleb neile tegevust katkestades koheselt puhata.

Treeningu regulaarsusest.

Ülemise silmalau pingutamiseks, rippuvate ülemiste silmalaugude vähendamiseks või eemaldamiseks on soovitav sellist treeningut läbi viia 5-6 korda nädalas.

Nägemise, silmaümbruse vereringe säilitamiseks ja loomuliku vaatevälja säilitamiseks piisab kord nädalas treenimisest.

liikuge edasi muude harjutuste juurde, mis aitavad ülemisi silmalaugusid pingutada:

Näovõimlemise ja massaažide sooritamisel heade tulemuste võti on näo anatoomia täpne tundmine.

Naise võitlus vananemisega algab tavaliselt silmaümbruse nahast, sest just sealt ilmnevad esimesed vanusega seotud probleemid: nahk kaotab värskuse, tekivad tursed ja peened kortsud.

Ja pole ime: silma piirkonnas on epidermise kiht väga õhuke - ainult pool millimeetrit. Lisaks pole silmade ümber peaaegu üldse rasunäärmeid, nahaaluse rasvkoe “pehme padi” ja väga vähe lihaseid, mis säilitavad oma elastsuse. Kollageenkiud (naha "tugevdaja") on siin paigutatud võrgu kujul, nii et silmalaugude nahk on kergesti venitatav. Ja nahaaluse koe lõtvuse tõttu on see ka altid tursele. Lisaks on ta pidevalt liikumises: ta silmad vilguvad, kissitavad silmi ja “naeratavad”. Selle tulemusena on silmaümbruse nahk eriti koormatud.
Seetõttu alustame näo struktuuri mõistmist sellest piirkonnast.

Silmaümbruse anatoomia

Silmalaugud ja periorbitaalne piirkond on üks kompleks, mis koosneb paljudest anatoomilistest struktuuridest, mis muutuvad kirurgilise manipuleerimise käigus

Silmalaugude nahk on keha kõige õhem. Silmalaugude naha paksus on alla millimeetri.

Erinevalt teistest anatoomilistest piirkondadest, kus rasvkude asub naha all, asub silmalaugude naha all lame silmaorbicularis oculi lihas, mis on tavapäraselt jagatud kolmeks osaks: sisemine, keskmine ja välimine.
Orbicularis oculi lihase sisemine osa asub ülemise ja alumise silmalau kõhreplaatide kohal, keskmine osa intraorbitaalse rasva kohal, välimine osa asub silmaorbiidi luude kohal ja on kootud ülalpool silmalaugude lihastesse. otsmikusse ja allapoole näo pindmisse muskulofastsiaalsesse süsteemi (SMAS).
Orbicularis oculi lihas kaitseb silmamuna, vilgub ja toimib "pisarapumbana".

Silmalaugude lihas-skeleti süsteem täidab toetavat funktsiooni ja seda esindavad õhukesed kõhre ribad - tarsaalplaadid, külgmised kantaali kõõlused ja arvukad täiendavad sidemed.
Ülemine tarsaalplaat asub ülemise silmalau alumisel serval silmaorbicularis oculi lihase all ja on tavaliselt 30 mm pikk ja 10 mm lai, see on kindlalt ühendatud silmaorbicularis oculi lihase siseosaga, aponeuroosiga. levator superioris palpebraalne lihas, Mülleri lihas ja sidekesta. Alumine tarsaalplaat asub alumise silmalau ülemisel serval, on tavaliselt 28 mm pikkune ja 4 mm lai ning kinnitub orbicularis lihase, kapsulopalpebraalse fastsia ja sidekesta külge. Külgmised cantal kõõlused paiknevad silmaorbicularis oculi lihase all ja on sellega kindlalt seotud. Need ühendavad tarsaalplaadid orbiidi luude servadega.

Orbicularis lihase all asub ka orbiidi vahesein - õhuke, kuid väga tugev membraan; üks serv on kootud silmamuna ümbritsevate luude periosti ja teine ​​serv on kootud silmalaugude nahka. Orbiidi vahesein hoiab orbiidi sees intraorbitaalset rasva.

Orbiidi vaheseina all on intraorbitaalne rasv, mis toimib amortisaatorina ja ümbritseb silmamuna igast küljest.
Ülemise ja alumise intraorbitaalse rasva osad jagunevad sisemiseks, keskseks ja väliseks. Ülemise välimise osa kõrval on pisaranääre.

Ülemist silmalaugu tõstev lihas avab silma ja asub ülemises silmalaugus rasvapadja all. See lihas on kinnitatud ülemise tarsaalkõhre külge.
Ülemise silmalau nahk on tavaliselt kinnitatud levator palpebrae superioris lihase külge. Kui silm on avatud, tekib naha selle lihase kinnituskohas ülemisele silmalaule voldik.
See supraorbitaalne volt on inimeseti väga erinev. Aasia inimestel on see näiteks nõrgalt väljendunud või puudub üldse, eurooplastel on see hästi väljendunud.

1 - Mülleri lihas, 2 – ülemise silmalau levatorlihas 3 – ülemine sirglihas 4 - alumine sirglihas 5 – alumine kaldus lihas 6 - orbiidi luud 7 - Silmakoopa serv 8 - SOOF - infraorbitaalne rasv 9 - Orbitaalne side 10 - orbiidi vahesein 11 - Intraorbitaalne rasv 12 - kapsulopalpebraalne fastsia	13 – alumine pretarsaalne lihas 14 - Alumine tarsaalplaat 15 – ülemine pretarsaalne lihas 16 - ülemine tarsaalplaat 17 - Konjunktiiv 18 - Lingid 19 – Lihas, mis tõstab ülemist silmalaugu 20 - orbiidi vahesein 21 - Intraorbitaalne rasv 22 - Kulmud 23 - Kulmude rasv 24 - orbiidi luud

Nende struktuuride taga on silmamuna ise, mida varustatakse ja innerveeritakse orbiidi tagumise osa kaudu.
Silma liigutavad lihased on ühest otsast kinnitunud silmamuna külge ja asuvad selle pinnal ning teisest otsast orbiidi luude külge.
Lihaseid kontrollivad närvid on näonärvi väikesed oksad ja sisenevad selle välisservadest igast küljest orbicularis oculi lihasesse.

Alumise silmalau ja kesknäo anatoomilised struktuurid on omavahel tihedalt seotud ning muutused keskmise näo anatoomias mõjutavad alumise silmalau välimust. Lisaks periorbitaalsetele rasvaosadele on näo keskosas kaks täiendavat rasvkoe kihti.

Orbicularis oculi lihase välimise osa all asub infraorbitaalne rasv (SOOF). Suurim SOOF paksus on väljast ja külgedest.
SOOF on sügav kuni näo pindmise muskuloaponeurootilise süsteemini (SMAS) ja ümbritseb sügomaatilisi suuri ja väiksemaid lihaseid.
Malar rasvapadi on lisaks SOOF-ile kolmnurga kujul olev rasvakogum ehk nn. "maali" rasv asub naha all, SMAS-i kohal.

Kesknäo vananemisega kaasneb sageli malaarse rasvkoe lõtvumine, mille tulemusena tekivad näole märgatavad sigomaatilised ehk nn värvimiskotid.

Kesknäo peamine tugistruktuur on orbitosügomaatiline side, mis kulgeb luudest peaaegu piki orbiidi serva kuni nahani. Aitab kaasa sigomaatilise “maalimiskoti” tekkele ja vanusega nähtavale silmalau-põskede eraldumisele.

Ideaalsed silmade proportsioonid

Hea esteetiline tulemus saavutatakse reeglina ainult siis, kui silma ja silmalaugude proportsioonid on kooskõlas näo proportsioonidega. Väljaspool on silmalaud ja paraorbitaalne piirkond esindatud paljude anatoomiliste struktuuridega.

Palpebraalne lõhe moodustub ülemise ja alumise silmalaugu servast. Kui mõõta silma, siis tavaliselt on see horisontaalselt 30-31 mm ja vertikaalselt 8-10 mm.

Välimine kang paikneb tavaliselt meestel 2 mm ja naistel 4 mm kõrgemal sisemisest, moodustades 10-15 kraadise kaldenurga, s.o. palpebraalne lõhe on veidi kaldu väljast sissepoole ja ülevalt alla.
Silma välisnurga asend võib aga vanuse tõttu muutuda ning seda võivad mõjutada pärilikkus, rass ja sugu.

Ülemise silmalau serv katab tavaliselt iirist umbes 1,5 mm ja alumine silmalaud algab vahetult iirise alumise serva all.

65% elanikkonnast täheldatakse silmamuna normaalset asendit (eendumist) orbiidi luuseinte suhtes ja see on vahemikus 15–17 mm.
Sügaval asetsevate silmade projektsioon on alla 15 mm ja väljaulatuvate silmade projektsioon on üle 18 mm.

Iirise suurus on kõigil inimestel ligikaudu sama, kuid sklerakolmnurkade (valged kolmnurgad iirise ja silmanurkade vahel) kuju võib varieeruda.
Tavaliselt on nina sklera kolmnurk väiksem kui külgmine ja sellel on nürim nurk.
Silmalaugude lõtvuse ja vanuse suurenedes kaotavad need kolmnurgad kuju, eriti külgmine sklera kolmnurk.

Ülemise silmalau horisontaalne volt on moodustatud levator palpebrae superioris lihase aponeuroosist, mis on kootud naha sisse, läbides silmaorbicularis oculi lihast.
Liigne nahk ja lihased ripuvad üle kortsu, mis on fikseeritud joon. Nii ülemiste silmalaugude voldid kui ka nende kohal oleva naha hulk on eri rassist inimestel erinev ning seda mõjutavad sugu ja vanus.

Ülemise silmalau volt eurooplastel on umbes 7 mm üle silmalau serva mööda joont, mis on tõmmatud läbi pupilli keskpunkti meestel ja 10 mm kõrgusel silmalau servast naistel. Alumistes silmalaugudes on sarnased voldid, mis asuvad 2-3 mm silmalaugude servast allpool. Tavaliselt on alumiste silmalaugude voldid noores eas rohkem märgatavad ja vananedes vähem märgatavad. Aasialastel on ülemise silmalau volt kas madalam - mitte rohkem kui 3-4 mm üle silmalau serva või puudub.

Erinevused naise ja mehe silmade vahel ilmnevad ka mitmes muus punktis: palpebraallõhe kalle (väljastpoolt sissepoole ja ülalt alla) on meestel vähem väljendunud kui naistel, silma kohal olevad luustruktuurid on täidlasemad ning kulm ise on tavaliselt laiem, asub madalamal ja vähem kaardus.

Vanusega seotud muutused ülemises ja alumises silmalaugus

Noorte silmalaugude põhijooned on sile kontuur, mis ulatub kulmudest ülemise silmalauni ning alumisest silmalaugust põse ja näo keskosani. Silmalaugude-põskede jaotus paikneb silmaorbiidi serval ja on tavaliselt 5-12 mm alumise silmalau servast allpool, nahk on pingul ja koed on täis. Sisemisest nurgast kuni välimiseni on silma horisontaaltelg ülespoole suunatud.

Seevastu vanusega paistavad silmad õõnsad, kulmude ja ülemise silmalau, alumise silmalau ja põse vahel on selge piir. Enamikul inimestel muutub palpebraalne lõhe vanusega väiksemaks ja/või ümaraks nii ülemise kui ka alumise silmalau allapoole nihkumise tõttu. Silmalaugude-põskede jaotus paikneb märgatavalt orbiidi servast allpool, 15-18 mm alumise silmalau servast ning kalle sisemisest kallest väliskantusele muutub allapoole. Mis annab silmadele kurvema ilme.

Nooruslikul ülemisel silmalaugul on tavaliselt minimaalne üleliigne nahk. Dermatochalasis ehk liigne nahk on vananeva ülemise silmalau peamine tunnusjoon.

Silmi ümbritsevate lihaste pidev kokkutõmbumine, lõtvunud otsmikukudede roomamine ja naha elastsete omaduste kadumine toovad kaasa nn. "varesejalad" - lehvikukujulised kortsud, mis paiknevad silma välisnurgas ja peened kortsud alumise silmalau all.

Nooruslikul alumisel silmalaugul on sile, pidev üleminekutsoon silmalau ja põse vahel ilma punnita orbitaalrasva, sissetungimise või pigmentatsioonita.
Vanuse kasvades toimub silmaorbiidi progresseeruv skeletoniseerumine (silmaümbruse luude reljeef muutub paremini nähtavaks), kuna orbiidi raami kattev nahaalune rasvkoe atrofeerub ja rändab allapoole. See rasva nihkumine allapoole põhjustab põskede kumeruse kaotust.
Samuti võib alumisele silmalaule tekkida pigmentatsioon (naha tumenemine) ehk nn. "ringid silmade all" infraorbitaalsete süvenditega või ilma.
Silmalaugude kotid või herniad võivad tekkida orbiidi vaheseina orbiidi nõrgenemisest, mis venib ja põhjustab silmakoopa rasva väljaulatumist.

♦ Alumise silmalau pikkuse (kõrguse) suurenemine

Vanusega tekkiv nasolakrimaalne vagu ja sigomaatiline vagu võivad anda silmapiirkonnale ebaesteetilise välimuse. Vananemisega seotud intraorbitaalse rasva atroofia võib muuta silmad vajunud ja luustikuliseks.
Paljud silmaümbruse kortsud võivad peegeldada naha elastsuse kaotust.

Silmalaugude vananemine. Põhjused ja ilmingud

Silmalaugude piirkonna vanusega seotud muutuste peamised põhjused on sidemete, lihaste ja näonaha venitamine ja nõrgenemine gravitatsioonijõudude - külgetõmbe - mõjul. Näo sidemete elastsus nõrgeneb, need pikenevad, kuid jäävad kindlalt luude ja naha külge kinni.
Järelikult tõmbab gravitatsioon kõige liikuvamates piirkondades, kus sidemed on minimaalselt fikseeritud naha külge, kudet allapoole, moodustades eendeid. Need on täidetud sügavate rasvkudedega, näiteks alumise või ülemise silmalau rasvasongidega.
Seal, kus sidemed hoiavad nahka ja lihaseid tugevamalt, tekivad lohud või sooned – reljeefsed voldid.

Ülemiste silmalaugude piirkonnas võivad need muutused tunduda naha ja rasvkoe üleulatumisena silma välisnurkade (välimised "kotid" - joonis 1) ja silma sisenurkade piirkonnas ( sisemised “kotid” – joon. 2), ainult naha üleulatumine üle kogu silmalau vahe või ainult väljastpoolt (dermatokalaasia – joon. 3), kogu ülemise silmalau longus (ptoos – joon. 4).

Alumiste silmalaugude piirkonnas võivad need muutused tunduda alumise silmalau allavajumisena (sklera paljastamine - joonis 5), silmi ümbritseva lihase alumise osa suurenemisena (orbicularis oculi hüpertroofia - joon. 5). Joon. 6), "kottide" tekkimine silmade all, kui orbicularis oculi lihas ja orbiidi vahesein ei hoia enam orbiidi sees, kaotades oma toonuse ("rasvasongid" - joon. 7, joonis 8). ).

♦ Silmalaugude vanusega seotud muutuste klassifikatsioon

Vanusega seotud muutused alumiste silmalaugude piirkonnas arenevad aja jooksul ja need võib liigitada järgmistesse nelja tüüpi:

	I tüüp- Muutused piirduvad alumiste silmalaugude piirkonnaga, võib täheldada silma ümbritseva lihastoonuse nõrgenemist ja silmakoopa rasvkoe pundumist.
	II tüüp- Muutused ulatuvad väljapoole alumiste silmalaugude piire, võib täheldada silma ümbritsevate lihaste toonuse nõrgenemist, naha tooni nõrgenemist ja liigse naha ilmnemist, põsekoe kerget longust ja silmalau-põse eraldumist. .
	III tüüp- Muutused mõjutavad kõiki silmalaugudega piirnevaid kudesid, põskede kudede ja põsepiirkonna kudede alanemist, silmalau-põse eraldatuse suurendamist, silmakoopa skeletiseerumist - silmakoopa luud muutuvad nähtavaks, nina-labiaalsed voldid süvenevad.
	IV tüüp- Silmalaugude-põse eraldumise edasine langetamine, nasolakrimaalsete soonte süvenemine, nn. "malaarsed" või zygomaatilised "kotid", silma välisnurkade longus ja kõvakesta paljastamine.

See klassifikatsioon aitab lahendada probleeme, mis on iseloomulikud igat tüüpi vanusega seotud muutustele silmalaugude piirkonnas.

Klassifikatsioon näitab, et alumise silmalau piirkonna ja keskmise näopiirkonna vananemine on omavahel olemuslikult seotud ning ühe piirkonna noorendamine ilma teiseta võib mõnel juhul viia ebapiisavate või ebarahuldavate tulemusteni.
Oluline on märkida, et nende muutuste üheks alustalaks on silmalaugude ja põskede kudede mahu reaalne ja ilmne kadu ning ainult selle taastamine võib mõnikord olukorda parandada.

17-09-2011, 13:32

Kirjeldus

Silma ja orbitaalkudede tundliku innervatsiooni teostab kolmiknärvi esimene haru - orbitaalne närv, mis siseneb orbiidile ülemise orbitaallõhe kaudu ja jaguneb 3 haruks: pisara-, nasotsiliaarne ja frontaalne.

Pisaranärv innerveerib pisaranääret, silmalaugude ja silmamuna sidekesta välimisi osi ning alumiste ja ülemiste silmalaugude nahka.

Nasotsiliaarne närv annab haru tsiliaarsele ganglionile, silmamunale läheb 3-4 pikka ripsharu, ripskeha lähedal asuvas suprakoroidaalses ruumis moodustavad nad tiheda põimiku, mille oksad tungivad läbi sarvkesta. Sarvkesta serval sisenevad nad oma aine keskmistesse osadesse, kaotades oma müeliini katte. Siin moodustavad närvid sarvkesta peamise põimiku. Selle eesmise piirdeplaadi (Bowmani) all olevad oksad moodustavad ühe "sulgeva ahela" tüüpi põimiku. Siit tulevad varred, mis läbistavad piirdeplaati, murduvad selle esipinnal nn subepiteliaalseks põimikuks, millest ulatuvad oksad, mis lõppevad terminaalsete sensoorsete seadmetega otse epiteelis.

Frontaalnärv jaguneb kaheks haruks: supraorbitaalne ja supratrochleaarne. Kõik omavahel anastomoosivad oksad innerveerivad ülemise silmalau naha keskmist ja sisemist osa.

Tsiliaarne, või tsiliaarne, sõlm asub orbiidil nägemisnärvi välisküljel 10-12 mm kaugusel silma tagumisest poolusest. Mõnikord on nägemisnärvi ümber 3-4 sõlme. Tsiliaarne ganglion sisaldab ninaneelu närvi sensoorseid kiude, okulomotoorse närvi parasümpaatilisi kiude ja sisemise unearteri põimiku sümpaatilisi kiude.

Tsiliaarsest ganglionist väljub 4-6 lühikest tsiliaarnärvi, mis tungivad silmamuna läbi sklera tagumise osa ja varustavad silmakude tundlike parasümpaatiliste ja sümpaatiliste kiududega. Parasümpaatilised kiud innerveerivad pupilli sulgurlihast ja ripslihast. Sümpaatilised kiud lähevad laienevasse lihasesse.

Silma motoorne närv innerveerib kõiki sirglihaseid, välja arvatud välimine, aga ka alumist kaldus, pallidum levator superior, sfinkteri pupillilihast ja ripslihast.

Trohleaarne närv innerveerib ülemist kaldus lihast ja abducens närv välist sirglihast.

Orbicularis oculi lihast innerveerib näonärvi haru.

Silma adnexa

Silma lisandiaparaat hõlmab silmalaugusid, sidekesta, pisaraid tootvaid ja pisaraid eraldavaid organeid ning retrobulbaarset kude.

Silmalaugud (palpebrae)

Silmalaugude põhifunktsioon on kaitsev. Silmalaugud on keerukas anatoomiline moodustis, mis sisaldab kahte kihti – muskulokutaanset ja sidekesta-kõhrelist.

Silmalaugude nahk on õhuke ja väga liikuv, koondub silmalaugude avamisel vabalt voltidesse ja sirgub vabalt ka nende sulgemisel. Liikuvuse tõttu võib nahk kergesti külgedele tõmmata (näiteks armide tõttu, põhjustades silmalaugude ümberpööramist või ümberpööramist). Plastilises kirurgias kasutatakse naha nihutavust, liikuvust, venitus- ja liikumisvõimet.

Nahaalust kudet esindab õhuke ja lahtine kiht, millel on vähe rasvu. Seetõttu tekib siin kohalike põletikuliste protsesside tõttu kergesti tugev turse ja vigastustest tingitud hemorraagia. Haava uurimisel tuleb meeles pidada naha liikuvust ja haavatava objekti suure nihkumise võimalust nahaaluses koes.

Silmalaugu lihaseline osa koosneb palpebraalsest orbicularis lihasest, levator palpebrae superioris'est, Riolani lihasest (kitsas lihasriba piki silmalau serva ripsmete juure juures) ja Horneri lihasest (orbicularis'est pärinevad lihaskiud pisarakotti ümbritsev lihas).

Orbicularis oculi lihas koosneb palpebraalsest ja orbitaalsest kimpudest. Mõlema kimbu kiud algavad silmalaugude sisemisest sidemest - võimsast kiulisest horisontaalsest nöörist, mis on ülemise lõualuu eesmise protsessi periosti moodustumine. Palpebraalse ja orbitaalse osa kiud kulgevad kaarekujulistes ridades. Välisnurga piirkonnas oleva orbitaalse osa kiud lähevad teisele silmalaule ja moodustavad tervikliku ringi. Orbicularis lihast innerveerib näonärv.

Ülemist silmalaugu tõstev lihas koosneb 3 osast: eesmine osa on kinnitunud nahale, keskmine osa kõhre ülemise serva külge ja tagumine osa sidekesta ülemise forniksi külge. See struktuur tagab silmalaugude kõigi kihtide üheaegse tõstmise. Lihase eesmist ja tagumist osa innerveerib okulomotoorne närv, keskmist emakakaela sümpaatiline närv.

Orbicularis oculi lihase taga on tihe sidekoeplaat, mida nimetatakse silmalau kõhreks, kuigi see ei sisalda kõhrerakke. Kõhre annab silmalaugudele kerge punni, mis järgib silmamuna kuju. Kõhre on orbiidi servaga ühendatud tiheda tarsoorbitaalse sidekirmega, mis toimib orbiidi topograafilise piirina. Orbiidi sisu sisaldab kõike, mis asub fastsia taga.

Kõhre paksuses, risti silmalaugude servaga, on modifitseeritud rasunäärmed - meibomia näärmed. Nende erituskanalid väljuvad intermarginaalsesse ruumi ja asuvad piki silmalaugude tagumist serva. Meibomia näärmete sekretsioon takistab pisarate ülevoolu üle silmalaugude servade, moodustab pisarajoa ja juhib selle pisarajärve, kaitseb nahka leotamise eest ning on osa sarvkesta eelsest kilest, mis kaitseb sarvkesta kuivamise eest. .

Silmalaugude verevarustus toimub ajalisest küljest pisaraarteri harude kaudu ja ninapoolsest küljest - etmoidarterist. Mõlemad on oftalmoloogilise arteri terminaalsed harud. Suurim silmalau veresoonte kogunemine asub selle servast 2 mm kaugusel. Seda tuleb arvestada kirurgiliste sekkumiste ja vigastuste korral, samuti silmalaugude lihaskimpude asukohta. Arvestades silmalaugude kudede suurt nihkumisvõimet, on esmase kirurgilise ravi käigus soovitav kahjustatud piirkondade minimaalne eemaldamine.

Venoosse vere väljavool silmalaugudest läheb ülemisse oftalmilisse veeni, millel puuduvad ventiilid ja mis anastomoositakse nurkveeni kaudu koos näo nahaveenidega, samuti siinuste ja pterygopalatine fossa veenidega. Ülemine orbitaalveen väljub orbiidilt läbi ülemise orbitaallõhe ja suubub koobasesse siinusesse. Seega võib infektsioon näonahast ja ninakõrvalurgetest kiiresti levida silmaorbiidile ja koobasesse siinusesse.

Ülemise silmalau piirkondlik lümfisõlm on submandibulaarne lümfisõlm ja alumine on submandibulaarne lümfisõlm. Seda tuleb infektsiooni leviku ja kasvajate metastaaside korral arvestada.

Konjunktiiv

Konjunktiiv on õhuke limaskest, mis ääristab silmalaugude tagumist pinda ja silmamuna esipinda kuni sarvkestani. Konjunktiiv on limaskest, mis on rikkalikult veresoonte ja närvidega varustatud. Ta reageerib kergesti igasugusele ärritusele.

Konjunktiiv moodustab silmalau ja silma vahele pilulaadse õõnsuse (koti), mis sisaldab pisaravedeliku kapillaarikihti.

Mediaalses suunas ulatub konjunktiivikott silma sisenurka, kus asub pisarakarunkel ja sidekesta poolkuuvolt (vestigiaalne kolmas silmalaud). Külgmiselt ulatub konjunktiivikoti piir silmalaugude välisnurgast kaugemale. Konjunktiiv täidab kaitsvaid, niisutavaid, troofilisi ja barjäärifunktsioone.

Konjunktiivil on 3 osa: silmalaugude sidekesta, fornixi sidekesta (ülemine ja alumine) ja silmamuna sidekesta.

Konjunktiiv on õhuke ja õrn limaskest, mis koosneb pindmisest epiteeli ja sügavast submukoossest kihist. Sidekesta sügav kiht sisaldab lümfoidseid elemente ja erinevaid näärmeid, sealhulgas pisaranäärmeid, mis annavad sarvkesta pindmise pisarakile jaoks mutsiini ja lipiide. Krause lisapisaranäärmed asuvad ülemise fornixi konjunktiivis. Nad vastutavad pisaravedeliku pideva tootmise eest normaalsetes, mitteäärmuslikes tingimustes. Näärmete moodustised võivad muutuda põletikuliseks, millega kaasneb lümfoidsete elementide hüperplaasia, näärmete eritumise suurenemine ja muud nähtused (follikuloos, follikulaarne konjunktiviit).

Silmalaugude sidekesta (tun. conjunctiva palpebrarum) on niiske, kahvaturoosaka värvusega, kuid üsna läbipaistev, läbi selle on näha silmalaugude kõhre poolläbipaistvad näärmed (meibomi näärmed). Silmalaugu sidekesta pinnakiht on vooderdatud mitmerealise sammasepiteeliga, mis sisaldab suurel hulgal lima tootvaid pokaalrakke. Tavalistes füsioloogilistes tingimustes on seda lima vähe. Pokaalrakud reageerivad põletikule, suurendades nende arvu ja suurendades sekretsiooni. Kui silmalau sidekesta nakatub, muutub pokaalrakkude eritis limaskestade mädaseks või isegi mädaseks.

Laste esimestel eluaastatel on silmalaugude konjunktiiv sile, kuna siin puuduvad adenoidsed moodustised. Vanusega jälgite rakuliste elementide fokaalsete kogunemiste moodustumist folliikulite kujul, mis määravad konjunktiivi follikulaarsete kahjustuste erivormid.

Näärmekoe suurenemine soodustab voltide, süvendite ja tõusude ilmnemist, mis raskendavad sidekesta pinnareljeefi, selle kaaredele lähemale; silmalaugude vaba serva suunas silutakse voltimine.

Fornixi konjunktiiv. Fornixis (fornix conjunctivae), kus silmalaugude sidekesta läheb üle silmamuna sidekestasse, muutub epiteel mitmekihilisest silindrilisest mitmekihiliseks lamedaks.

Võrreldes teiste võlvipiirkonna lõikudega, on sidekesta sügav kiht rohkem väljendunud. Siin on hästi arenenud arvukad näärmemoodustised, sealhulgas väikesed lisapisaratarretised (Krause näärmed).

Konjunktiivi üleminekuvoltide all on selgelt väljendunud lahtise kiu kiht. See asjaolu määrab fornixi sidekesta võime kergesti voltida ja sirgendada, mis võimaldab silmamunal säilitada täieliku liikuvuse.

Cicatricial muutused sidekesta fornixis piiravad silmade liikumist. Lahtine kiud sidekesta all aitab kaasa turse tekkele siin põletikuliste protsesside või kongestiivsete vaskulaarsete nähtuste ajal. Ülemine konjunktiivi fornix on laiem kui alumine. Esimese sügavus on 10-11 mm ja teise - 7-8 mm. Tavaliselt ulatub sidekesta ülemine forniks ülemise orbitopalpebraalsest soonest kaugemale ja alumine forniks asub alumise orbitopalpebraalse voldi tasemel. Ülemise fornixi ülemises välimises osas on nähtavad nööpnõelad, need on pisaranäärme erituskanalite suud

Silma konjunktiiv (conjunctiva bulbi). See eristab liikuvat osa, mis katab silmamuna, ja limbuse piirkonna osa, mis on sulandatud aluskoega. Limbusest läheb konjunktiiv sarvkesta esipinnale, moodustades selle epiteeli, optiliselt täiesti läbipaistva kihi.

Sklera ja sarvkesta sidekesta epiteeli geneetiline ja morfoloogiline sarnasus määrab võimaluse patoloogiliste protsesside üleminekuks ühest osast teise. See esineb trahhoomi korral isegi selle algstaadiumis, mis on diagnoosimiseks hädavajalik.

Silmamuna konjunktiivis on sügava kihi adenoidne aparaat halvasti esindatud, sarvkesta piirkonnas puudub see täielikult. Silmamuna sidekesta kihistunud lameepiteel ei ole keratiniseeruv ja normaalsetes füsioloogilistes tingimustes säilitab selle omaduse. Silmalaugude konjunktiiv on palju rikkalikum kui silmalaugude ja fornixi sidekesta, mis on varustatud tundlike närvilõpmetega (kolmnärvi esimene ja teine ​​haru). Sellega seoses põhjustab isegi väikeste võõrkehade või kemikaalide sattumine konjunktiivikotti väga ebameeldivat tunnet. See on olulisem sidekesta põletikuga.

Silmamuna sidekesta ei ole igal pool samamoodi seotud aluskudedega. Mööda perifeeriat, eriti silma ülemises välisosas, asetseb sidekesta lahtise koe kihil ja siin saab seda instrumendiga vabalt liigutada. Seda asjaolu kasutatakse plastiliste operatsioonide tegemisel, kui on vaja konjunktiivi sektsioone liigutada.

Limbuse perimeetril on sidekesta üsna kindlalt fikseeritud, mille tagajärjel moodustub selles kohas märkimisväärse tursega klaaskeha võll, mis mõnikord rippub üle sarvkesta servade.

Konjunktiivi veresoonte süsteem on osa silmalaugude ja silmade üldisest vereringesüsteemist. Peamised veresoonte jaotused asuvad selle sügavas kihis ja neid esindavad peamiselt mikrotsirkulaarse võrgu lülid. Paljud konjunktiivi intramuraalsed veresooned tagavad kõigi selle struktuurikomponentide elutähtsa aktiivsuse.

Muutes veresoonte mustrit teatud sidekesta piirkondades (konjunktivaalne, perikorneaalne ja muud tüüpi vaskulaarsed süstid), on võimalik silmamuna enda patoloogiaga seotud haiguste ja puhtalt konjunktiivi päritolu haiguste diferentsiaaldiagnostika.

Silmalaugude ja silmamuna sidekesta varustatakse verega ülemiste ja alumiste silmalaugude arteriaalsetest kaartest ning eesmistest tsiliaarsetest arteritest. Silmalaugude arteriaalsed kaared moodustuvad pisara- ja eesmistest etmoidaalsetest arteritest. Eesmised tsiliaarsed veresooned on lihaseliste arterite harud, mis varustavad verega silmamuna väliseid lihaseid. Iga lihaseline arter eraldab kaks eesmist tsiliaarset arterit. Erandiks on välise sirglihase arter, mis eraldab ainult ühe eesmise tsiliaarse arteri.

Need sidekesta veresooned, mille allikaks on oftalmoloogiline arter, kuuluvad sisemise unearteri süsteemi. Silmalaugude külgmised arterid, millest tekivad osa silmamuna sidekesta varustavad oksad, anastooseerivad aga pindmise ajalise arteriga, mis on välise unearteri haru.

Suurema osa silmamuna sidekesta verevarustust teostavad oksad, mis pärinevad ülemise ja alumise silmalau arteriaalsetest võlvidest. Need arteriaalsed oksad ja nendega kaasnevad veenid moodustavad sidekesta veresooned, mis arvukate tüvede kujul lähevad mõlemast eesmisest voldist kõvakesta konjunktiivi. Sklerakoe eesmised tsiliaarsed arterid kulgevad pärasoole kõõluste kinnituspiirkonna kohal limbuse suunas. Sellest 3-4 mm kaugusel jagunevad eesmised tsiliaararterid pindmisteks ja perforeerivateks harudeks, mis tungivad läbi sklera silma, kus osalevad iirise suure arteriaalse ringi moodustamisel.

Eesmiste tsiliaarsete arterite pindmised (korduvad) harud ja nendega kaasnevad venoossed tüved on eesmised sidekesta veresooned. Sidekesta veresoonte pindmised oksad ja nendega koos anastomoosivad tagumised sidekesta veresooned moodustavad silmamuna sidekesta veresoonte pindmise (subepiteliaalse) keha. See kiht sisaldab kõige rohkem bulbar-konjunktiivi mikrotsirkulaarse voodi elemente.

Eesmiste tsiliaarsete arterite harud, anastomoosides üksteisega, samuti eesmiste tsiliaarveenide lisajõed moodustavad limbuse marginaalse ümbermõõdu ehk sarvkesta perilimbaalse veresoonte võrgu.

Pisaraorganid

Pisaraelundid koosnevad kahest topograafiliselt eraldiseisvast osakonnast, nimelt pisaraid tekitavast ja pisaravoolust eraldavast osast. Pisar on kaitsev (peseb konjunktiivikotist välja võõrelemendid), troofiline (toidab sarvkesta, millel pole oma veresooni), bakteritsiidne (sisaldab mittespetsiifilisi immuunkaitsefaktoreid - lüsosüüm, albumiin, laktoferiin, b-lüsiin, interferoon) , niisutavad funktsioonid (eriti sarvkesta, säilitades selle läbipaistvuse ja olles osa sarvkesta kile).

Pisaraid tootvad elundid.

Pisaranääre (glandula lacrimalis) oma anatoomilise ehituse poolest on see väga sarnane süljenäärmetega ja koosneb paljudest torukujulistest näärmetest, mis on kogutud 25-40 suhteliselt eraldiseisvasse lobulisse. Pisaranääre on ülemist silmalaugu tõstva lihase aponeuroosi külgmise osa poolt jagatud kaheks ebavõrdseks osaks, orbitaalseks ja palpebraalseks, mis suhtlevad üksteisega kitsa maakitsuse kaudu.

Pisaranäärme orbitaalne osa (pars orbitalis) asub silmaorbiidi ülemises välimises osas piki selle serva. Selle pikkus on 20-25 mm, läbimõõt 12-14 mm ja paksus umbes 5 mm. Kujult ja suuruselt meenutab see uba, mis külgneb oma kumera pinnaga pisaraõõnde periostiga. Eest katab nääre tarsoorbitaalne sidekirme, tagaküljel on see kontaktis orbitaalkoega. Nääret hoiavad paigal sidekoe nöörid, mis on venitatud näärmekapsli ja periorbita vahele.

Nääre orbitaalne osa ei ole tavaliselt läbi naha palpeeritav, kuna see asub siin rippuva orbiidi luulise serva taga. Kui nääre suureneb (näiteks kasvaja, turse või prolaps), muutub palpatsioon võimalikuks. Nääre orbitaalse osa alumine pind on suunatud ülemist silmalaugu tõstva lihase aponeuroosi poole. Nääre konsistents on pehme, värvus on hallikaspunane. Nääre eesmise osa sagarad on tihedamalt suletud kui selle tagumises osas, kus need on rasvasulgudes lahti.

Pisaranäärme orbitaalse osa 3-5 eritusjuha läbivad alumise pisaranäärme ainet, võttes vastu osa selle erituskanalitest.

Palpebraalne või ilmalik osa Pisaranääre paikneb mõnevõrra ees ja ülemise pisaranäärme all, otse sidekesta ülemise eesnääre kohal. Kui ülemine silmalaud on tagurpidi ja silm on pööratud sisse- ja allapoole, on alumine pisaranääre tavaliselt nähtav kollaka mugula massi kerge eendi kujul. Näärepõletiku (dakrüoadeniidi) korral leitakse selles kohas näärmekoe turse ja tihenemise tõttu rohkem väljendunud punn. Pisaranäärme massi suurenemine võib olla nii märkimisväärne, et see pühib silmamuna minema.

Alumine pisaranääre on 2-2,5 korda väiksem kui ülemine pisaranääre. Selle pikisuunaline suurus on 9-10 mm, põiki - 7-8 mm ja paksus - 2-3 mm. Alumise pisaranäärme eesmine serv on kaetud sidekestaga ja seda saab siin palpeerida.

Alumise pisaranäärme sagarad on omavahel lõdvalt ühendatud, selle kanalid ühinevad osaliselt ülemise pisaranäärme kanalitega, mõned avanevad iseseisvalt konjunktiivikotti. Seega on kokku 10-15 ülemise ja alumise pisaranäärme eritusjuha.

Mõlema pisaranäärme erituskanalid on koondunud ühte väikesesse piirkonda. Sidekesta armide muutustega selles kohas (näiteks trahhoomiga) võib kaasneda kanalite obliteratsioon ja see võib põhjustada sidekestakotti erituva pisaravedeliku vähenemist. Pisaranääre hakkab tööle vaid erijuhtudel, kui on vaja palju pisaraid (emotsioonid, silma sattuvad võõragensid).

Normaalses seisukorras, kõigi funktsioonide täitmiseks, 0,4-1,0 ml pisaraid tekivad väikesed lisapisaranäärmed Krause (20 kuni 40) ja Wolfring (3-4), mis on kinnitunud sidekesta paksusesse, eriti piki selle ülemist üleminekuvolti. Une ajal aeglustub pisarate eritumine järsult. Väikesed sidekesta pisaranäärmed, mis paiknevad sarvkesta sidekesta sees, toodavad sarvkesta-eelse pisarakile moodustamiseks vajalikku mutsiini ja lipiide.

Pisar on steriilne, selge, kergelt aluseline (pH 7,0-7,4) ja veidi opalestseeruv vedelik, mis koosneb 99% veest ja ligikaudu 1% orgaanilistest ja anorgaanilistest osadest (peamiselt naatriumkloriid, aga ka naatriumkarbonaadid ja magneesium, kaltsiumsulfaat ja fosfaat) .

Erinevate emotsionaalsete ilmingute korral toodavad pisaranäärmed, saades täiendavaid närviimpulsse, liigset vedelikku, mis voolab silmalaugudelt pisarate kujul. Pisara sekretsioonis esineb püsivaid häireid hüper- või, vastupidi, hüposekretsiooni suunas, mis on sageli närvijuhtivuse või erutuvuse patoloogia tagajärg. Seega väheneb pisarate teke näonärvi (VII paar) halvatusega, eriti selle geniculate ganglioni kahjustusega; kolmiknärvi halvatus (V paar), samuti mõnede mürgistuste ja raskete kõrge palavikuga nakkushaiguste korral. Kolmiknärvi esimese ja teise haru või selle innervatsioonitsoonide - sidekesta, silma eesmiste osade, ninaõõne limaskesta ja kõvakesta keemiliste, valulike temperatuuriärritustega kaasneb tugev pisaravool.

Pisaranäärmetel on tundlik ja sekretoorne (vegetatiivne) innervatsioon. Pisaranäärmete üldine tundlikkus (mis annab kolmiknärvi esimesest harust pärit pisaranärv). Sekretoorsed parasümpaatilised impulsid edastatakse pisaranäärmetesse vahenärvi (n. intermedrus) kiududega, mis on näonärvi osa. Pisaranäärme sümpaatilised kiud pärinevad ülemise emakakaela sümpaatilise ganglioni rakkudest.

Pisarakanalid.

Need on ette nähtud pisaravedeliku eemaldamiseks konjunktiivikotist. Pisar kui orgaaniline vedelik tagab sidekesta õõnsust moodustavate anatoomiliste moodustiste normaalse elutegevuse ja talitluse. Peamiste pisaranäärmete erituskanalid avanevad, nagu eespool mainitud, sidekesta ülemise forniksi külgmisesse sektsiooni, mis loob pisarate "dušši" sarnase. Siit levib pisar kogu sidekestakotti. Silmalaugude tagumine pind ja sarvkesta eesmine pind piiravad kapillaaride lõhet – pisaravoolu (rivus lacrimalis). Silmalauge liigutades liigub pisar mööda pisarajoa silma sisenurga suunas. Siin asub nn pisarajärv (lacus lacrimalis), mida piiravad silmalaugude mediaalsed alad ja poolkuuvolt.

Pisarajuhad ise hõlmavad pisaraavasid (punctum lacrimale), pisarakanaleid (canaliculi lacrimales), pisarakotti (saccus lacrimalis) ja nasolakrimaalset kanalit (ductus nasolacrimalis).

Lacrimal puncta(punctum lacrimale) on kogu pisaraaparaadi algsed avad. Nende tavaline läbimõõt on umbes 0,3 mm. Pisarapunktid asuvad väikeste kooniliste väljaulatuvate osade ülaosas, mida nimetatakse pisarapapillideks (papilla lacrimalis). Viimased asuvad mõlema silmalau vaba serva tagumistel ribidel, ülemine on ligikaudu 6 mm ja alumine 7 mm kaugusel nende sisemisest vahest.

Pisarapapillid on suunatud silmamuna poole ja on sellega peaaegu külgnevad, pisarapunktid on aga sukeldatud pisarajärve, mille põhjas asub pisarakarunkel (caruncula lacrimalis). Silmalaugude ja seega ka pisaraavade tihedat kokkupuudet silmamunaga soodustab tarsaallihase, eriti selle mediaalsete osade pidev pinge.

Pisarapapillide ülaosas asuvad augud viivad vastavatesse õhukestesse torudesse - ülemised ja alumised pisarakanalid. Need asuvad täielikult silmalaugude paksuses. Suuna järgi jaguneb iga tuubul lühikeseks kaldu vertikaalseks ja pikemaks horisontaalseks osaks. Pisarakanali vertikaalsete osade pikkus ei ületa 1,5-2 mm. Need kulgevad risti silmalaugude servadega ja seejärel pöörduvad pisarakanalid nina poole, võttes horisontaalsuuna. Torude horisontaalsed lõigud on 6-7 mm pikad. Pisarakanali valendik ei ole kogu ulatuses ühesugune. Need on paindepiirkonnas mõnevõrra kitsendatud ja horisontaalse lõigu alguses ampullaarselt laienenud. Sarnaselt paljudele teistele torukujulistele moodustistele on pisarakanalitel kolmekihiline struktuur. Välimine, lisamembraan koosneb õrnadest, õhukestest kollageeni- ja elastsetest kiududest. Keskmist lihaskihti esindab lahtine silelihasrakkude kimpude kiht, mis ilmselt mängivad teatud rolli tuubulite valendiku reguleerimisel. Limaskest, nagu ka sidekesta, on vooderdatud sammasepiteeliga. Pisarakanalite selline paigutus võimaldab neil venitada (näiteks mehaanilise mõju all - kooniliste sondide sisseviimine).

Pisarakanalite otsaosad, igaüks eraldi või üksteisega ühinedes, avanevad laiema reservuaari ülemisse sektsiooni - pisarakotti. Pisarakanalite suudmed asuvad tavaliselt silmalaugude mediaalse kommissuuri tasemel.

Pisarakott(saccus lacrimale) moodustab nasolakrimaalse kanali ülemise, laiendatud osa. Topograafiliselt on see seotud orbiidiga ja asub selle mediaalses seinas luu süvendis - pisarakoti süvendis. Pisarakott on 10-12 mm pikkune ja 2-3 mm laiune membraanne toru. Selle ülemine ots lõpeb pimesi, seda kohta nimetatakse pisarakoti võlviks. Allapoole suunatud pisarakotike kitseneb ja läheb nasolakrimaalsesse kanalisse. Pisarakoti sein on õhuke ja koosneb limaskestast ja limaskestaalusest lahtise sidekoe kihist. Limaskesta sisepind on vooderdatud mitmerealise sammasepiteeliga, millel on väike arv limaskestade näärmeid.

Pisarakott asub omamoodi kolmnurkses ruumis, mille moodustavad erinevad sidekoe struktuurid. Kott on mediaalselt piiratud pisaraõõnde luuümbrisega, ees on kaetud silmalaugude sisemise sideme ja selle külge kinnitatud tarsaallihasega. Tarso-orbitaalfastsia kulgeb pisarakoti taga, mille tulemusena arvatakse, et pisarakott paikneb preseptaalselt, septum orbitale ees, s.t väljaspool silmakoe õõnsust. Sellega seoses põhjustavad pisarakoti mädased protsessid orbiidi kudedele äärmiselt harva tüsistusi, kuna kott on selle sisust eraldatud tiheda fastsiaalse vaheseinaga - loomulik takistus nakkusele.

Pisarakoti piirkonnas, sisenurga naha all, läbib suur ja funktsionaalselt oluline anum - nurgaarter (a.angularis). See on ühenduslüli väliste ja sisemiste unearterite süsteemide vahel. Nurgaveen moodustub silma sisenurgas, mis seejärel jätkub näoveeni.

Nasolakrimaalne kanal(ductus nasolacrimalis) on pisarakoti loomulik jätk. Selle pikkus on keskmiselt 12-15 mm, laius 4 mm, kanal asub samanimelises luukanalis. Kanali üldine suund on ülalt alla, eest taha, väljast sissepoole. Nasolakrimaalse kanali kulg varieerub mõnevõrra sõltuvalt nina tagaosa laiusest ja kolju püriformsest avast.

Nina-pisarajuha seina ja luukanali periosti vahel on tihedalt hargnenud venoossete veresoonte võrgustik, see on alumise turbinaadi koobaskoe jätk. Venoossed moodustised on eriti arenenud kanali suu ümbruses. Nende veresoonte suurenenud veretäitumine nina limaskesta põletiku tagajärjel põhjustab kanali ja selle väljalaskeava ajutise kokkusurumise, mis takistab pisarate liikumist ninna. See nähtus on kõigile hästi tuntud kui pisaravool ägeda nohu ajal.

Kanali limaskest on vooderdatud kahekihilise sammasepiteeliga, siin on väikesed hargnenud torukujulised näärmed. Põletikulised protsessid ja nasolakrimaalse kanali limaskesta haavandid võivad põhjustada armistumist ja selle püsivat ahenemist.

Nina-pisarajuha väljalaskeotsa luumenil on pilulaadne kuju: selle ava asub alumise ninalihase esiosas, 3-3,5 cm kaugusel nina sissepääsust. Selle ava kohal on spetsiaalne volt, mida nimetatakse pisaravoldiks, mis kujutab endast limaskesta dubleerimist ja takistab pisaravedeliku tagasivoolu.

Sünnituseelsel perioodil suletakse nasolakrimaalse kanali suu sidekoe membraaniga, mis taandub sünnihetkeks. Mõnel juhul võib see membraan siiski püsida, mis nõuab selle eemaldamiseks kiireid meetmeid. Hilinemine ähvardab dakrüotsüstiidi arengut.

Silma esipinda niisutav pisaravedelik aurustub sellest osaliselt ning ülejääk koguneb pisarajärve. Pisarate tekkemehhanism on tihedalt seotud silmalaugude vilkuvate liigutustega. Peamine roll selles protsessis omistatakse pisarakanalite pumbataolisele toimele, mille kapillaaride luumen silmalaugude avanemisega seotud intramuraalse lihaskihi tooni mõjul laieneb ja imeb endasse vedelikku. pisarajärv. Kui silmalaud sulguvad, surutakse kanalid kokku ja pisar pigistatakse pisarakotti. Vähetähtis pole pisarakoti enda imemisefekt, mis pilgutavate liigutuste ajal vaheldumisi laieneb ja tõmbub kokku silmalaugude mediaalse sideme tõmbejõu ja nende ringikujulise lihase osa, mida nimetatakse Horneri lihaseks, kokkutõmbumise tõttu. Edasine pisarate väljavool piki nasolakrimaaljuha toimub pisarakoti väljutamise tulemusena ja osaliselt ka gravitatsiooni mõjul.

Pisaravedeliku läbimine pisarajuhadest normaalsetes tingimustes kestab umbes 10 minutit. Ligikaudu nii palju aega kulub, et (3% kollargooli või 1% fluoretseiini) jõuaks pisarajärvest pisarakotti (5 minutit – kanalite test) ja seejärel ninaõõnde (5 minutit – positiivne ninatest).