التناذرات في أمراض الجهاز التنفسي
الانسداد - صعوبة في مرور الهواء عبر الشعب الهوائية بسبب ضيق المسالك الهوائية مع زيادة المقاومة لتدفق الهواء أثناء التهوية.
تتطور هذه المتلازمة في حالة الربو والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المصحوب بانتفاخ الرئة (انسداد الشعب الهوائية المزمن). هذا انتهاك منتشر لسريان الشعب الهوائية ، ناجم عن تضييق تجويف القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات بسبب تقلص عضلات جدار الشعب الهوائية وفرط إفراز الغدد القصبية التشنجي.
المظاهر السريرية الإلزامية للربو القصبي هي: نوبات اختناق الزفير التي تحدث عندما يتعرض الجسم لمسببات الحساسية أو تهيج القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة بواسطة بعض العوامل غير المسببة للحساسية.
تورس (برد ، رائحة نفاذة) ، يتم تقليله عن طريق الأدوية. يسبق العديد من المرضى ظواهر بادرية - اضطرابات حركية في التنفس الأنفي ، سعال انتيابي جاف ، إحساس بالدغدغة على طول القصبة الهوائية وفي الحنجرة. قد يأتي الشعور بضيق في التنفس وضيق في الصدر فجأة ، وأحيانًا في منتصف الليل وفي بضع دقائق يصل إلى قوة كبيرة جدًا. يكون التنفس قصيرًا ، وعادة ما يكون قويًا جدًا وعميقًا. يكون الزفير بطيئًا ومتشنجًا ، أطول بثلاث إلى أربع مرات من الشهيق ، مصحوبًا بصم ، صفير طويل الأمد ، مسموع عن بعد. في محاولة لتسهيل التنفس ، يتخذ المريض وضعية جلوس قسرية ، مستريحًا يديه على ركبتيه أو سريره. الوجه منتفخ ، شاحب ، مع مسحة مزرقة ، يعبر عن شعور بالخوف والقلق. تشارك العضلات المساعدة في حزام الكتف العلوي ، وعضلات جدار البطن في التنفس ، ويلاحظ تورم في أوردة عنق الرحم. انتفاخ الرئة ، كما لو كان متجمداً في موضع الإلهام ، والصدر غير نشط. صوت قرع صندوقي ، خفض الحواف السفلية للرئتين. محدودية الحركة بشكل حاد في الحواف السفلية للرئتين. تقليل بلادة القلب المطلقة. في الرئتين ، على خلفية ضعف التنفس الحويصلي ، أثناء الاستنشاق وخاصة أثناء الزفير ، تسمع صفير جاف من أجراس مختلفة. بعد التخفيف من نوبة الربو ، يتم تحديد أوراق البلغم الهزيلة اللزجة ، والتي يتم فيها تحديد الحمضات ، ولوالب كورشمان وبلورات شاركو-لايدن.
في الفحص بالأشعة السينية - زيادة شفافية مجالات الرئة ، وانخفاض مكانة وقلة حركة الحجاب الحاجز.
الانسداد القصبي المزمن ، على عكس الربو القصبي ، يتميز بضيق في التنفس أثناء المجهود البدني واشتداده تحت تأثير المهيجات ، السعال غير المنتج ، إطالة مرحلة الزفير أثناء الهدوء وخاصة أثناء التنفس القسري ، حشائش جافة عالية. جرس عند الزفير ، مما يشير إلى تلف الشعب الهوائية الصغيرة ، أعراض انتفاخ الرئة الانسدادي في الرئتين. يحدث ضيق التنفس في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن تدريجيًا ويتطور ببطء ، ويزداد حدًا أثناء تفاقم المرض ، في الطقس الرطب. يكون أكثر وضوحا في الصباح ، ينخفض بعد نخامة البلغم. في الممارسة السريرية ، هناك مجموعات مختلفة من التهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة. في البلغم أثناء تفاقم الالتهاب ، يتم تحديد الكريات البيض العدلات والمسببات الجرثومية للالتهاب.
في معظم المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن غير المصحوب بمضاعفات ، لا توجد تغييرات في الرئتين على الصور الشعاعية العادية ؛ وفي بعض الحالات ، يتم الكشف عن التهاب رئوي شبكي رفيع وعلامات انتفاخ الرئة.
في دراسات قياس سرعة الدوران الهوائي والدراسات التنفسية ، لوحظ انسداد الشعب الهوائية المعمم: انخفاض مستمر في حجم الزفير القسري في الثانية الأولى (FEV-1) ونسبة FEV-1 إلى سعة الرئة (VC) أو إلى سعة الرئة الحيوية القسرية ( FVC).
معلومات ذات صله:
- متلازمة هيلب عند النساء الحوامل المصابات بالتهاب الكبد الفيروسي المزمن
- V2. النظر في قضايا مخالفات تشريعات مكافحة الاحتكار. حماية حقوق المشاركين في قضايا انتهاكات قانون مكافحة الاحتكار
انسداد القصبات الهوائية عند البالغين عبارة عن مجموعة أعراض سريرية ناتجة عن انتهاك سالكية أقسام معينة من شجرة الشعب الهوائية ذات الطبيعة الوظيفية أو العضوية ، والتي تتمثل المظاهر النموذجية لها في السعال الانتيابي والزفير. أساس هذه المتلازمة هو انخفاض جزئي في التجويف أو انسداد مجرى الهواء بالكامل.
لماذا يفعل
السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة الانسداد هو التهاب معدي في جدران القصبات.تتنوع أسباب ضعف سالكية الجهاز التنفسي على مستوى القصبات. من بينها أهمها:
- تورم والتهاب جدرانها من أصول مختلفة (حساسية ، معدية ، سامة) ؛
- الإفراط في إفرازات الشعب الهوائية وتراكمه في الجهاز التنفسي ؛
- تشنج ألياف العضلات الملساء في القصبات الهوائية.
- خلل الحركة الرغامي القصبي.
- فقدان مرونة أنسجة الرئة وتشكيل "مصائد هوائية" (انهيار القصبات الهوائية الصغيرة عند الزفير) ؛
- إعادة تشكيل الشعب الهوائية بسبب النمو المفرط للنسيج الضام ؛
- انسداد القصبات الهوائية الصغيرة أو الكبيرة بأجسام غريبة أو إفرازات قيحية أو دم ؛
- ضغطهم من الخارج (ورم خبيث أو حميدة).
ماذا يحدث في الجسد
تحدث التغيرات المرضية في جدار القصبات تحت تأثير العوامل البيئية المسببة (دخان التبغ والغبار والغازات السامة والمواد المسببة للحساسية) والتهابات الجهاز التنفسي المتكررة. في المراحل الأولية ، يمكن عكس هذه التغييرات. يثخن جدار القصبة الهوائية بسبب الوذمة ، وتكاثر ألياف العضلات ، وزيادة عدد الغدد المسؤولة عن إنتاج المخاط. تدريجيا ، يتطور القصور الوظيفي للجهاز المخاطي الهدبي. إن إعادة هيكلة شجرة الشعب الهوائية مصحوبة باضطرابات ذاتية. في الوقت نفسه ، تسود نغمة الجهاز العصبي السمبتاوي ، مما يساهم في الاستعداد التشنجي للعضلات الملساء في الشعب الهوائية. ونتيجة لذلك ، يضيق تجويف الممرات الهوائية ويتراكم البلغم اللزج الذي يصعب فصله في القصبات الهوائية.
في مراحل لاحقة من العملية المرضية ، ينمو النسيج الضام في جدار القصبات ، وتصبح التغييرات التي تطرأ عليها لا رجعة فيها.
ما هي الأمراض التي تم العثور عليها
يتم الكشف عن انسداد القصبات الهوائية عند البالغين في العديد من الأمراض وله تأثير كبير على مسارهم السريري وفعالية العلاج. وتشمل هذه:
- أعضاء الجهاز التنفسي
- أورام حميدة وخبيثة ، إلخ.
المتغيرات المحتملة لانسداد الشعب الهوائية
في الممارسة السريرية ، اعتمادًا على الآليات المسببة للأمراض لمتلازمة انسداد القصبات الهوائية ، يتم تمييز الأنواع التالية:
- المعدية والتهابات (على أساس عملية معدية ؛ لوحظ مع التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي وآفات الشعب الهوائية والسل والأمراض الفطرية) ؛
- الانسداد (المرتبط بانسداد تجويف القصبات الهوائية بأي ركيزة ؛ يرافق الدورة ، أورام القصبات ، اختراق الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي) ؛
- حساسية (بسبب تفاعل فرط الحساسية تجاه مواد غريبة مختلفة ؛ يحدث مع الحساسية للأدوية ، والربو القصبي ، وحمى القش) ؛
- المناعة الذاتية (نتيجة لضعف أداء الجهاز المناعي ، يحدث مع التهاب الأوعية الدموية ، تضخم الرئة) ؛
- خلل الحركة (المرتبط باضطرابات النشاط الحركي ونغمة مجرى الهواء ؛ ويمثله خلل الحركة الرغامي القصبي) ؛
- عصبي (يتميز بعدم وجود تغيرات عضوية في الشعب الهوائية ؛ لوحظ مع الهستيريا ،) ؛
- الدورة الدموية (تحدث العملية المرضية بسبب اضطرابات الدورة الدموية ؛ تم الكشف عنها في قصور القلب الاحتقاني) ؛
- سامة (تتطور نتيجة التراكم في الجسم للمواد السامة للعمل الكوليني).
الصورة السريرية
على الرغم من تنوع العوامل المسببة وآليات تطور الانسداد ، فإن المظاهر السريرية لهذه المتلازمة في الأمراض المختلفة هي نفسها:
- ضيق في التنفس (عادة الزفير في الطبيعة ، يتفاقم بعد التمرين أو في الليل ؛ مع أمراض القصبات الهوائية الكبيرة ، يمكن أن يكون الشهيق) ؛
- نوبات حادة من ضيق التنفس.
- سعال وسواس (جاف أو مع فصل البلغم المخاطي اللزج) ؛
- أزيز يمكن سماعه من مسافة بعيدة ؛
- المشاركة في فعل تنفس العضلات المساعدة ؛
- صوت قرع مع غطاء صندوق ؛
- ضعف التنفس الحويصلي والجفاف المتناثرة (أثناء التسمع).
مع ظهور أعراض مماثلة ، يحدث خلل في الحركة الرغامية من الطبيعة الخلقية أو المكتسبة. مظاهره النموذجية هي:
- نوبات الربو في وضع ضعيف.
- السعال البيتوني مع ضعف إفراز البلغم.
- فقدان الوعي على المدى القصير في ذروة سعال القرصنة ؛
- عدم وجود تأثير من موسعات الشعب الهوائية.
في حالة الربو القصبي ، يكون انسداد الشعب الهوائية متغيرًا وقابلًا للانعكاس. تظهر أعراضه فجأة تحت تأثير عوامل استفزازية (استنشاق مسببات الحساسية ، نشاط بدني) ، لها شدة مختلفة وتختفي بسرعة تحت تأثير العلاج بموسع القصبات. مع هجوم شديد من الاختناق ، يتطور فشل تنفسي حاد.
في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يزداد انسداد الشعب الهوائية كل عام وهو مستمر تمامًا. يتفاقم مسار المرض في حالة الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي. يصاب المرضى تدريجياً بفشل تنفسي مزمن وتظهر الأعراض.
تحدث نوبات ضيق التنفس الزفيري أحيانًا مع. يجب أن يفترض وجوده في مريض مصاب بالتهاب رئوي متكرر من نفس الموضع ، مصحوبًا بالحمى والسعال مع كمية كبيرة من البلغم القيحي ونفث الدم.
قد تترافق متلازمة انسداد القصبات الهوائية الناشئة بشكل حاد والمتكرر بشكل متكرر مع انسداد ميكانيكي لحركة الهواء في الجهاز التنفسي (ورم ، جسم غريب). مع أعراض مماثلة ، يحدث سرطان الرئة ، الذي يصيب القصبات الهوائية الكبيرة. في هذه الحالة ، يسبق الانسداد فترة طويلة من الحالة الصحية السيئة مع درجة حرارة تحت الحمى وسعال مؤلم ودم مع بلغم.
يمكن أن يؤدي شفط الأجسام الغريبة الصغيرة إلى تهيج قسم معين من شجرة الشعب الهوائية ويسبب السعال وضيق التنفس والصفير. في حالة انسداد القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية القطعية ، قد يصاب الشخص بسعال متشنج يزداد مع تغير في وضع الجسم.
يحدث انسداد الشعب الهوائية العصبية في حالة الهستيريا ، وهن عصبي في شكل هجمات من ضيق النفس المنشأ في التنفس. عادة ما يتم ملاحظة هذه الحالة عند الشابات استجابة للتأثيرات المجهدة والحمل العقلي الزائد. عند فحص المرضى ، لا يتم الكشف عن التغيرات المرضية في الجهاز التنفسي. لا تصاحب هذه الاضطرابات أبدًا مشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس وزراق الجلد.
أساسيات التشخيص
يسمح قياس التنفس بتقييم وظائف التنفس الخارجي في حالة متلازمة انسداد القصبات الهوائية. إن تحديد متلازمة انسداد القصبات الهوائية عند البالغين هو سبب الفحص الكامل الذي يشمل:
- تحليل البلغم (بما في ذلك البكتيريا الفطرية والخلايا غير النمطية) ؛
- اختبار مع موسعات الشعب الهوائية.
- تخطيط القلب.
- (حسب المؤشرات) ، إلخ.
يجب تأكيد وجود الانسداد عن طريق قياس التنفس. يتضح هذا من خلال انخفاض حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV₁) ، وكذلك انخفاض في نسبة هذا المؤشر إلى السعة الحيوية القسرية للرئتين. وفقًا لنتائج هذه الدراسة ، يتم تحديد شدة هذه الحالة المرضية.
- إذا مر الهواء عبر القصبة الهوائية الضيقة وخرج منه في نفس الحجم ، ولكن يحدث نقص التهوية نتيجة لذلك ، فإنهم يتحدثون عن درجة خفيفة من انسداد الشعب الهوائية. في نفس الوقت ، FEV₁ أكثر من 70٪ من القيم المستحقة (لكن أقل من 80٪).
- مع وجود درجة متوسطة من الانسداد ، يتم ملاحظة آلية الصمام - عند الاستنشاق ، يدخل الهواء الحويصلات الهوائية ، وعند الزفير ، تنهار القصبات الهوائية التي فقدت مرونتها ، مما يعقد بشكل كبير خروج الهواء إلى البيئة الخارجية. في مثل هؤلاء المرضى ، يتطور انتفاخ الرئة وتتغير مؤشرات وظيفة التنفس الخارجي بشكل كبير: FEV₁ هو 69-50 ٪ من القيمة المستحقة.
- مع وجود درجة شديدة من الانسداد ، يحدث انسداد كامل في تجويف الشعب الهوائية. سيكون FEV₁ أقل من 49٪.
يعتبر التشخيص التفريقي خطوة مهمة في التشخيص. يجب أن يتم إجراؤه في حالات مرضية لها أعراض مشابهة:
- الأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي.
- تضيق القصبة الهوائية والحنجرة.
- ضعف في عضلات الحنجرة.
- شلل الحبال الصوتية.
- أورام الجهاز التنفسي العلوي.
- تضيق القصبة الهوائية بعد التنبيب والتهوية الميكانيكية.
مبادئ العلاج
يمكن أن تختلف أساليب إدارة الأشخاص الذين يعانون من متلازمة انسداد القصبات بشكل كبير اعتمادًا على السبب. كل شكل تصنيفي له ميزات العلاج الخاصة به. وبالتالي ، يوصى بالعلاج المضاد للالتهابات للربو القصبي ، والعلاج المضاد للبكتيريا للالتهاب الرئوي ، ومزيج من العلاج الكيميائي والعلاج الجراحي للأورام ، والمهدئات والعلاج النفسي للاضطرابات النفسية.
قد تكون نتيجة العملية الالتهابية هي انهيار القصبات الهوائية الصغيرة وانسداد القصيبات. يتطور انتهاك المباح ووظيفة التصريف (متلازمة الانسداد) في الشعب الهوائية نتيجة لمجموعة من العوامل:
تشنج العضلات الملساء في القصبات الهوائية ، الناتج عن التأثير المهيج المباشر للعوامل الخارجية والتغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي ؛
زيادة إنتاج المخاط ، والتغيرات في خصائصه ، مما يؤدي إلى ضعف الإخلاء وانسداد الشعب الهوائية بسر لزج ؛
تجديد الظهارة الداخلية وتطورها المفرط ؛
انتهاكات إنتاج الفاعل بالسطح.
الوذمة الالتهابية في الغشاء المخاطي.
انهيار القصبات الهوائية الصغيرة وانسداد القصيبات.
التغيرات التحسسية في الغشاء المخاطي.
مع تورط القصبات الهوائية ذات العيار الكبير (التهاب القصبات الهوائية القريبة) في هذه العملية ، لا يتم التعبير عن انتهاكات سالكية الشعب الهوائية. غالبًا ما تحدث هزيمة القصبات الهوائية الصغيرة والشعب الهوائية ذات العيار المتوسط مع انتهاك سالكية الشعب الهوائية. مع وجود آفة معزولة من القصبات الهوائية الصغيرة (التهاب القصبات الهوائية البعيدة) ، الخالية من مستقبلات السعال ، قد يكون ضيق التنفس هو العرض الوحيد لمثل هذا الالتهاب الشعبي. يظهر السعال في وقت لاحق ، مع تورط أكبر في القصبات الهوائية في هذه العملية.
تحدد النسب المختلفة للتغيرات في الغشاء المخاطي ، والتي تتجلى في التهابه و (أو) ضعف المباح ، تكوين شكل سريري واحد أو آخر من المرض: في التهاب الشعب الهوائية النزلي غير الانسدادي ، تسود التغيرات السطحية في خصائص الغشاء المخاطي ؛ في التهاب الشعب الهوائية المخاطي (أو صديدي) ، تسود عمليات الالتهاب المعدية. من الممكن أن ينتقل أحد الأشكال السريرية من التهاب الشعب الهوائية إلى شكل آخر.
إذا لم تكن هناك انتهاكات لسلاح الشعب الهوائية ، فسيتم التعبير عن اضطرابات الجهاز التنفسي ، كقاعدة عامة ، بشكل طفيف. قد تظهر اضطرابات النفاذية في التهاب الشعب الهوائية المزمن في البداية فقط على خلفية تفاقم المرض وتكون بسبب التغيرات الالتهابية في القصبات والتشنج القصبي (مكونات تشنجية عكوسة) ، ولكن بعد ذلك تستمر بشكل دائم. في كثير من الأحيان هناك زيادة بطيئة وتدريجية في متلازمة التشنج.
في البديل الانسدادي (التشنجي) من التهاب الشعب الهوائية المزمن ، تسود سماكة الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية ، جنبًا إلى جنب مع الوذمة وزيادة إنتاج المخاط أثناء تطوره على خلفية التهاب القصبات الهوائية أو مع كمية كبيرة من محتويات الشعب الهوائية قيحية. يتميز الشكل الانسدادي لالتهاب الشعب الهوائية المزمن باضطرابات تنفسية مستمرة. يؤدي الانتهاك المتطور لسريان الشعب الهوائية الصغيرة إلى انتفاخ الرئة. لا توجد علاقة مباشرة بين شدة الانسداد القصبي وانتفاخ الرئة.
في تطوره ، يخضع التهاب الشعب الهوائية المزمن لبعض التغييرات.نتيجة لتطور انتفاخ الرئة وتصلب الرئة ، لوحظ وجود تهوية غير متساوية في الرئتين ، وتشكلت مناطق ذات تهوية متزايدة وأخرى منخفضة. بالاقتران مع التغيرات الالتهابية الموضعية ، يؤدي هذا إلى انتهاك تبادل الغازات ، وفشل الجهاز التنفسي ، وانخفاض محتوى الأكسجين في الدم الشرياني وزيادة الضغط الرئوي ، يليه تطور فشل البطين الأيمن - السبب الرئيسي للوفاة في مرضى التهاب الشعب الهوائية المزمن.
انخماص الرئة- فقدان التهوية في منطقة الرئة والذي يحدث بشكل حاد أو على مدى فترة طويلة من الزمن. في المنطقة المنهارة المصابة ، لوحظ مزيج معقد من عدم الهواء ، والعمليات المعدية ، وتوسع القصبات ، والتدمير والتليف.
حسب الانتشار: انخماص الرئة الكلي والشبه والبؤري .
حسب وقت حدوثها:انخماص الرئة الخلقي (الأولي) والمكتسب (الثانوي).
مع انخماص الأوليعند حديثي الولادة ، بعد الولادة ، لا تستقيم الرئتان كليًا أو جزئيًا ، وتظل التجاويف السنخية منهارة ولا يدخلها الهواء. يمكن أن يكون بسبب انسداد المسالك الهوائية بسبب المخاط والسائل الأمنيوسي المستنشق ، وعدم كفاية إنتاج الفاعل بالسطح الفاعل بالسطح ، والذي يحافظ عادة على الحويصلات الهوائية في حالة تقويم.
انخماص ثانويتتطور بالفعل في الرئتين التي تم توسيعها وتنفسها مسبقًا ويمكن أن تكون ناجمة عن أمراضها المختلفة (الالتهاب الرئوي ، والأورام ، واحتشاء الرئة ، والدبيلة الجنبية ، واستسقاء الصدر) ، والإصابات (استرواح الصدر ، وتدمي الصدر) ، وطموح الأجسام الغريبة والكتل الغذائية ، وغيرها الظروف المرضية.
المسببات المرضية:
انسداد تجويف الشعب الهوائية عن طريق سدادات من إفراز الشعب الهوائية اللزج أو الورم أو الخراجات المنصفية أو الورم الحبيبي داخل القصبة أو الجسم الغريب
زيادة التوتر السطحي في الحويصلات الهوائية بسبب الوذمة الرئوية القلبية أو غير القلبية ، ونقص الفاعل بالسطح ، والعدوى
أمراض جدار الشعب الهوائية: وذمة ، تورم ، تلين القصبات ، تشوه
ضغط المسالك الهوائية و / أو الرئة نفسها بسبب عوامل خارجية (تضخم عضلة القلب ، تشوهات الأوعية الدموية ، تمدد الأوعية الدموية ، الورم ، تضخم العقد اللمفية)
زيادة الضغط في التجويف الجنبي (استرواح الصدر ، الانصباب ، الدبيلة ، تدمي الصدر ، chylothorax)
تقييد الصدر (الجنف ، المرض العصبي العضلي ، شلل العصب الحجابي ، التخدير)
انهيار رئوي هائل حاد باعتباره أحد مضاعفات ما بعد الجراحة (نتيجة انخفاض حرارة الجسم ، وحقن موسعات الأوعية ، وإعطاء جرعات كبيرة من المواد الأفيونية ، والمهدئات ، وكذلك نتيجة جرعة زائدة من الأكسجين أثناء التخدير وعدم قدرة المريض على الحركة لفترة طويلة).
التصور
تحول المنصف إلى الجانب المصاب
علامات ضغط مجرى الهواء
السوائل أو الغازات في التجويف الجنبي
الظل الخالي من الهواء في الرئة - إذا اقتصر انخماص الرئة على جزء واحد ، فإن الظل على شكل إسفين مع قمة مواجهة لجذر الرئة ،
- مع انخماص الفصي ، ينتقل المنصف نحو انخماص الرئة ، وترتفع قبة الحجاب الحاجز على جانب الآفة ، وتضيق الفراغات الوربية
- انخماص مكروي منتشر - مظاهر سابقة لتسمم الأكسجين ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة: نمط زجاجي أرضي
- انخماص مدور - تظليل دائري بقاعدة على غشاء الجنب ، موجه نحو جذر الرئة (ذيل من الأوعية الدموية والممرات الهوائية على شكل مذنب). يحدث في كثير من الأحيان في المرضى الذين كانوا على اتصال بالأسبستوس ويشبه الورم
يندمج الفص الأوسط الأيمن وانخماص القصب مع حدود القلب على نفس الجانب
- انخماص الفص السفلي يندمج مع الحجاب الحاجز
التصوير الشعاعي مع إدخال عامل تباين في تجويف المريء لتحديد انضغاط الشعب الهوائية المحتمل بواسطة أوعية المنصف
يشار إلى تنظير القصبات لتقييم سالكية مجرى الهواء
تخطيط صدى القلب لتقييم حالة القلب في تضخم القلب
التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للصدر.
تشخيص متباين
مع التهاب الشعب الهوائية
صفحة 21 من 121
جزء خاص
الفصل الرابع
انسداد الشعب الهوائية
يحدث انسداد الشعب الهوائية في كثير من أمراض الرئة. كما أنها تظهر في الصور الشعاعية شديدة التنوع: إما في شكل تعتيم كامل ، ثم في صورة تعتيم واسع النطاق أو ، على العكس من ذلك ، التنوير ، أو في شكل العديد من الانقطاعات الصغيرة نسبيًا أو التنوير. بمعنى آخر ، يمكن أن تسبب متلازمات إشعاعية مختلفة. على وجه التحديد ، نظرًا لأن انتهاكات سالكية الشعب الهوائية متكررة جدًا وتغييرات عالمية تقريبًا لأمراض الرئة ، فمن المستحسن النظر فيها أولاً وقبل كل شيء ، قبل دراسة تفصيلية للمتلازمات الإشعاعية الرئيسية.
يرتبط انتهاك سالكية الشعب الهوائية بتعريف انخفاض أو إغلاق تجويف واحد أو أكثر من الشعب الهوائية. نتيجة لذلك ، يتم تهوية الجزء المقابل من الرئة أو الرئة بأكملها بشكل أسوأ من المعتاد ، أو حتى إيقاف التنفس.
بغض النظر عن سبب آفة القصبات ، يتم تمييز نوعين من تضيق القصبات: انسداد وانضغاطي.
يحدث تضيق القصبات الانسدادي نتيجة لإغلاق تجويف القصبات الهوائية من الداخل (الشكل 29).
أرز. 29. أهم أسباب انسداد الشعب الهوائية.
أ - جسم غريب ب - تورم الغشاء المخاطي. ج - ضغط القصبة الهوائية بواسطة العقدة الليمفاوية المتضخمة ؛ د- ورم داخل القصبات.
في مرحلة الطفولة المبكرة ، عندما يكون تجويف القصبات صغيرًا ، يمكن أن يكون سبب انسداد القصبات الهوائية جزئيًا أو كليًا بسبب تورم الغشاء المخاطي ، أو كتل من المخاط اللزج ، أو جلطات الدم ، أو استنشاق الطعام أو القيء ، أو الأجسام الغريبة. في سن الشيخوخة والشيخوخة ، السبب الأكثر شيوعًا لضعف سالكية الشعب الهوائية هو ورم داخل القصبات. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون أساس تضيق الشعب الهوائية هو التهاب القصبات الهوائية السلي ، أو جسم غريب ، أو سدادة قيحية ، إلخ.
يحدث تضيق الشعب الهوائية الانضغاطي عندما يتم ضغط القصبات الهوائية من الخارج. في أغلب الأحيان ، يتم ضغط القصبات الهوائية عن طريق تضخم الغدد الليمفاوية القصبية (انظر الشكل 29). من حين لآخر ، فإن ضغط القصبات الهوائية من الخارج بواسطة ورم أو كيس أو تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي ، وكذلك مكامن الخلل والتواءات في القصبات الهوائية مع التغيرات الندبية هي سبب تضيق القصبات الانضغاطية. يجب أن نتذكر أنه في جدران القصبات الهوائية الكبيرة توجد حلقات غضروفية تمنع ضغط القصبات الهوائية. لذلك ، يحدث توسع القصبات الانضغاطية عادة في القصبات ذات العيار الصغير. في القصبات الهوائية الرئيسية والفصية ، لوحظ هذا بشكل رئيسي عند الأطفال.
في البالغين ، يُلاحظ تضيق الضغط بشكل حصري تقريبًا في القصبات الهوائية في الفص الأوسط ، أي أنه يكمن وراء ما يسمى بمتلازمة الفص الأوسط. وبالتالي ، فإن تضيق القصبات الهوائية الكبيرة ، كقاعدة عامة ، هو من أصل معرق.
هناك ثلاث درجات من انتهاك سالكية الشعب الهوائية. الدرجة الأولى تسمى انسداد اختراق جزئي. في هذه الحالة ، عند الاستنشاق ، يدخل الهواء من خلال القصبات الهوائية الضيقة إلى الأجزاء البعيدة من الرئة ، وعند الزفير ، على الرغم من انخفاض تجويف القصبات الهوائية ، فإنه يخرج (الشكل 30). بسبب انخفاض دوران الهواء ، يكون الجزء المقابل من الرئة في حالة نقص التهوية.
أرز. 30. درجات تضيق الشعب الهوائية (حسب د.ج.روخلين).
أ - جزئي من خلال العرقلة (أنا درجة) ؛ ب - انسداد الصمام (الدرجة الثانية) ؛ ج - التضيق القصبي الكامل (الدرجة الثالثة).
ترتبط الدرجة الثانية من تضيق الشعب الهوائية بانسداد الصمام أو الصمام في القصبات الهوائية. عند الاستنشاق ، تتمدد القصبة الهوائية ويخترق الهواء المنطقة المتضخمة إلى الرئة البعيدة ، ولكن عند الزفير ، يختفي تجويف القصبات الهوائية ويتوقف الهواء عن الخروج ، ولكنه يظل في ذلك الجزء من الرئة الذي يقوم المصاب بتهويته. القصبات الهوائية. والنتيجة هي آلية ضخ تضخ الهواء في اتجاه واحد حتى يتم إنشاء ضغط مرتفع في الجزء المقابل من الرئة وتورم الصمامات أو انتفاخ الرئة الانسدادي.
الدرجة الثالثة من تضيق القصبات الهوائية هي انسداد كامل للقصبات الهوائية. يحدث الانسداد عندما ، حتى عند الاستنشاق ، لا يخترق الهواء بعيدًا إلى موقع التضيق. يتم امتصاص الهواء الذي كان في أنسجة الرئة تدريجيًا. يحدث عدم وجود تهوية كاملة في منطقة الرئة المهواة بواسطة القصبات الهوائية الضيقة (انخماص الرئة).
الطريقة الرئيسية للكشف عن انتهاكات سالكية الشعب الهوائية في العيادة هي الفحص بالأشعة السينية. يتم تسجيل علامات تضيق القصبات الهوائية لجميع الدرجات الثلاث بشكل واضح على الصور الشعاعية ، ويتم تحديد عدد من الأعراض الوظيفية عن طريق التنظير التألقي. يعتبر التسبب في ضعف سالكية الشعب الهوائية ، وخصائصها المورفولوجية والوظيفية بشكل ملائم في مثال تضيق القصبات الهوائية الرئيسية.
عادةً ما يكون معدل الشهيق أكبر من معدل الزفير ومعدل تدفق الهواء عبر الفروع القصبية لكلا الرئتين
فرط التهوية هو نفسه. مع تضيق الشعب الهوائية من الدرجة الأولى ، عند الإلهام ، يدخل الهواء عبر موقع التضييق ، لكن سرعة تدفق الهواء تتباطأ. لكل وحدة زمنية ، ستمر كمية أقل من الهواء عبر القصبات الهوائية المتضخمة مقارنة بالقصبات الهوائية الصحية. نتيجة لذلك ، فإن ملء الهواء في الرئة على جانب القصبات الهوائية الضيقة سيكون أقل من الجانب الآخر. هذا يؤدي إلى شفافية أقل للرئة مقارنة بالصحة. يسمى هذا الانخفاض في شفافية الرئة بأكملها أو المنطقة التي يتم تهويتها بواسطة القصبات الهوائية الضيقة بنقص تهوية الرئة.
أرز. 31 ، أ ، ب. نقص التهوية في الفص العلوي من الرئة اليسرى. تم تخفيض الحصة. ينزاح القلب قليلاً إلى اليسار. الفص السفلي من الرئة اليسرى منتفخ تعويضي.
في صورة الأشعة السينية ، يبدو نقص التهوية وكأنه انخفاض متوسط منتشر في شفافية الرئة بأكملها أو جزء منها (اعتمادًا على القصبات الهوائية المتضيق). مع تضييق طفيف في تجويف القصبة الهوائية ، يتم الكشف عن نقص التهوية بشكل رئيسي في الصور الملتقطة في المرحلة الأولية من الاستنشاق ، حيث أنه بحلول نهاية الاستنشاق ، يتم إيقاف الاختلاف في شفافية مستويات حقول الرئة. مع تضيق أكثر أهمية في القصبات الهوائية ، يمكن ملاحظة انخفاض شفافية الرئة أو جزء منها في جميع الصور الملتقطة في مرحلة الشهيق (الشكل 31). بالإضافة إلى ذلك ، بسبب انخفاض حجم الجزء المصاب من الرئة ، وانخفاض الضغط داخل الرئة ، وتطور انخماص مفصص وصفيحي في أنسجة الرئة (وفي عدد من العمليات المرضية ، وظاهرة الأوردة واللمفاوية ركود) ، على خلفية الجزء المصاب من الرئة ، تم العثور على نمط رئوي محسن ، وظلال مخططة وبؤرية (الشكل 32).
يتم دفع أعضاء المنصف جانبًا في اتجاه انخفاض الضغط داخل الصدر ، أي في اتجاه الرئة السليمة. لذلك ، إذا تحول المنصف أثناء الشهيق ، على سبيل المثال ، إلى الجانب الأيمن ، فهذا يعني أن هناك تضيقًا في القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى. غالبًا ما يُطلق على الإزاحة الشبيهة بالنقر للأعضاء المنصفية باتجاه الآفة في ذروة الاستنشاق اسم أعراض جولتزبيشت جاكوبسون.
يمكن أيضًا الكشف عن انتهاك سالكية الشعب الهوائية من الدرجة الأولى باستخدام "اختبار شم". مع التنفس السريع من خلال الأنف ، تحدث التغييرات الموصوفة بالفعل في الضغط داخل الصدر وتتحول أعضاء المنصف بسرعة نحو تضيق القصبات.
يحدث فرق كبير في الضغط داخل الصدر عن طريق السعال. يمكن تشبيه السعال بالزفير القسري. عند السعال ، يخرج الهواء بسرعة من الرئة عبر القصبات الهوائية الطبيعية ويبقى في الرئة على جانب تضيق القصبات. نتيجة لذلك ، في ذروة صدمة السعال ، يتحول المنصف بطريقة تشبه النقر نحو الضغط المنخفض ، أي باتجاه الجانب الصحي. تم وصف هذه الأعراض من قبل أ. إي. بروزوروف.
يتم التقاط تحولات المنصف في مراحل مختلفة من التنفس عن طريق التنظير الفلوري ويمكن تسجيلها على الصور الشعاعية. تتجلى هذه التغييرات الوظيفية بشكل أكثر دقة وإثباتًا في تصوير الدم بالأشعة السينية والتصوير السينمائي بالأشعة السينية ، خاصة عند مقارنة المريء بتعليق سميك من كبريتات الباريوم. المريء هو العضو الأكثر حركة في المنصف. تقنع نزوحه التنفسي أخيرًا بوجود تضيق الشعب الهوائية.
أرز. 33. أ- صورة عن الإلهام. ب - صورة الزفير.
يؤدي تضيق القصبات الهوائية من الدرجة الثانية إلى زيادة حادة في الرئة على جانب انسداد الصمامات في القصبات الهوائية. وفقًا لذلك ، تزداد شفافية الرئة المتورمة ، ويتم دفع أعضاء المنصف إلى الجانب الصحي (الشكل 33). على جانب الرئة المتورمة ، تتسع الفراغات الوربية ، وتكون الأضلاع أفقية أكثر من المعتاد ، وينخفض الحجاب الحاجز. لا تتغير شفافية الرئة المتورمة في مراحل التنفس المختلفة. مع إزاحة كبيرة للأعضاء المنصفية ، لوحظ انخفاض في شفافية الرئة السليمة بسبب ضغطها. يترافق ذلك مع زيادة ملء الدم في الرئة السليمة مع انخفاض حجمها. على جانب الرئة المتورمة ، يكون نمط الرئة مستنزفًا ومتفرقًا.
تورم الصمام
مع تضيق الصمام في فرع صغير من الشعب الهوائية ، يحدث تورم في منطقة صغيرة من الرئة تهوية بواسطة هذه القصبة الهوائية. في هذه الحالة ، يمكن أن يتشكل تجويف هوائي رقيق الجدران بخطوط متساوية وواضحة ، وهو ما يُطلق عليه عادةً الفقاعة ، أو المثانة المنتفخة. بالنظر إلى التسبب في هذه الحالة ، لا ينبغي أن نتحدث عن انتفاخ الرئة ، ولكن عن التورم الصمامي في منطقة الرئة. إذا تم استعادة سالكية القصبات الهوائية ، فإن التورم يختفي. مع انسداد الصمامات في القصيبات ، غالبًا ما يحدث تورم في الفصيصات (انتفاخ الرئة القصبي) ، والذي يتجلى في التنوير الشبيه بالورد في منطقة صغيرة من الرئة مع خطوط عريضة متعددة الحلقات مقوسة.
انخماص.
مع الانسداد الكامل أو انسداد القصبات الهوائية ، يحدث عدم وجود تهوية في الرئة وانهيارها. تنخفض الرئة المنهارة ، وينخفض الضغط داخل الصدر ، ويتم امتصاص الأعضاء والأنسجة المحيطة في اتجاه انخماص الرئة.
بالنسبة لانخماص الرئة ، هناك علامتان إشعايتان نموذجيتان: انخفاض في الرئة المصابة (أو جزء منها) وتعتيم موحد في الصورة الشعاعية (انظر الشكل 32). على خلفية هذا التعتيم ، فإن النمط الرئوي غير مرئي ولا يتم تتبع تجويف الشعب الهوائية ، لأن الأخير لا يحتوي على هواء. فقط في تلك الحالات النادرة بشكل عام ، عندما يحدث النخر والتسوس في منطقة انخماص الرئة وتتكون التجاويف التي تحتوي على الغاز ، يمكن أن تسبب التنوير في ظل الرئة المنهارة.
مع انخماص الرئة الفصي أو القطعي ، تنتفخ الفصوص المجاورة أو أجزاء من الرئة التعويضية. وبناءً عليه ، فإنها تسبب توسعًا واستنزافًا لنمط الرئة. يتم سحب أعضاء المنصف في اتجاه انخماص الرئة. في الحالات الحديثة لانخماص الفص أو الرئة بأكملها ، لوحظت علامات وظيفية لضعف سالكية الشعب الهوائية - إزاحة أعضاء المنصف أثناء الاستنشاق إلى الجانب المصاب ، وأثناء الزفير وفي وقت صدمة السعال - إلى الأصحاء جانب. ومع ذلك ، إذا حدث التطور المفرط للنسيج الضام في منطقة انخماص الرئة (التهاب الرئة اللاإنتقائي ، أو انخماص الحنجرة الليفي) ، فإن إزاحة الأعضاء المنصفية تصبح مستمرة ولا يتغير موضع هذه الأعضاء أثناء التنفس.
متلازمة انسداد الشعب الهوائية عبارة عن مجموعة من أعراض آفات الجهاز التنفسي ، والتي تنتج عن ضعف عضوي أو وظيفي في سالكية الشعب الهوائية. يعتمد على التضييق أو الانسداد في أي جزء من شجرة الشعب الهوائية ، والذي قد يكون نتيجة لحالات مرضية مختلفة.
الأسباب
أحد الأسباب الشائعة لانسداد الشعب الهوائية هو تراكم المخاط السميك في تجويف القصبات الهوائية.أسباب تطور متلازمة انسداد الشعب الهوائية متنوعة. أهمها:
- تشنج ألياف العضلات الملساء في جدار القصبات الهوائية.
- انسداد ميكانيكي لتجويفه بواسطة أجسام غريبة ، وكذلك صديد أو دم ؛
- زيادة إفراز المخاط اللزج وتراكمه في تجويف القصبات الهوائية ؛
- خلل الحركة الرغامي القصبي.
- تورم في جدار الشعب الهوائية (مع الحساسية والآثار السامة) ؛
- وجود التغيرات الندبية والتليف على طول الشعب الهوائية ؛
- أورام القصبة الهوائية أو ضغط القصبات الهوائية من الخارج ؛
- فقدان الرئة المرنة وانهيار القصبات الهوائية الصغيرة عند الزفير.
آليات التطوير
يؤدي الانتهاك المطول لسريان الشعب الهوائية تحت تأثير العوامل الاستفزازية (دخان التبغ والغبار والمواد المسببة للحساسية والمتكررة) أولاً إلى زيادة سماكة جدار الشعب الهوائية بسبب الوذمة وتضخم الغدد المخاطية وتضخم العضلات الملساء. ثم تتطور إعادة هيكلة القصبات الهوائية على طول طولها مع اضطرابات التعصيب اللاإرادي وتشكل قصور الغشاء المخاطي.
في هذه الحالة ، يمكن أن يكون انسداد مجرى الهواء قابلاً للعكس أو لا رجوع فيه:
- لوحظ الخيار الأول مع تشنج قصبي ووذمة مع فرط إفراز.
- والثاني في كثير من الأحيان بسبب انسداد مزمن مع تراكم البلغم اللزج في القصبات الهوائية الصغيرة أو.
تصنيف
تقليديا ، يمكن تقسيم جميع الأمراض التي تحدث مع متلازمة انسداد الشعب الهوائية إلى مجموعتين كبيرتين:
اعتمادًا على سبب وآلية التطور ، يمكن تقسيم متلازمة انسداد الشعب الهوائية إلى الخيارات التالية:
أعراض
على الرغم من الأسباب العديدة لانسداد الشعب الهوائية ، إلا أن مظاهر هذه المتلازمة هي نفسها ، فهي تشمل:
- ضيق في التنفس (بشكل رئيسي طبيعة الزفير ، مع تلف في بعض الأحيان القصبات الهوائية الكبيرة - الشهيق أو المختلط) ؛
- نوبات الربو (عادة في الليل ، المرتبطة بزيادة المقاومة في الشعب الهوائية أو ارتداد محتويات المعدة) ؛
- (انتيابي ، جاف أو مع بلغم لزج) ؛
- الصفير عن بعد ("الصفير") ؛
- المشاركة في فعل تنفس العضلات المساعدة ؛
- وضع orthopnea (الجلوس مع الساقين لأسفل ، متكئًا على اليدين) ؛
- زراق و زرقة الأغشية المخاطية.
في الوقت نفسه ، يسمع ضعف التنفس الحويصلي في الرئتين مع زفير ممتد وصفير جاف مبعثر حشرجة. تحدد الإيقاع الصوت بظل صندوقي ، مما يؤدي إلى خفض الحواف السفلية للرئتين والحد من حركة الحواف السفلية.
التشخيص
سيساعد قياس التنفس في تشخيص انسداد الشعب الهوائية وتقييم إمكانية عكس هذه العملية. يتم تأكيد وجود متلازمة انسداد الشعب الهوائية لدى المريض من خلال مجموعة من الشكاوى وتاريخ المرض والعلامات الموضوعية والبيانات من طرق البحث الإضافية. يتم تعيين هؤلاء المرضى:
- تحليل الدم العام
- فحص البلغم
- مع اختبارات توسيع الشعب الهوائية (لصالح انسداد الشعب الهوائية يتضح من خلال انخفاض حجم الزفير القسري في الثانية الأولى أقل من 80٪ من القيمة المستحقة وانخفاض في علاقته بالقدرة الحيوية للرئتين بنسبة أقل من 70٪) ؛
- التصوير المقطعي و (حسب المؤشرات).
يتم إجراء التشخيص التفريقي للمتلازمة مع الأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي ، أو القصبة الهوائية ، وأورام نفس الموقع.
خطورة
وفقًا لنتائج تصوير التنفس أثناء متلازمة انسداد القصبات الهوائية ، يتم تمييز 3 درجات من الشدة:
- الضوء (يمر الهواء عبر القصبة الهوائية الضيقة مع تطور نقص التهوية ، بينما FEV1 أكثر من 70٪ من المستحق).
- معتدلة (تتميز بآلية انسداد الصمام ، تتراوح FEV1 من 50 إلى 69٪).
- شديد (إغلاق كامل لتجويف الشعب الهوائية ، FEV1 أقل من 49٪).
ملامح مسار متلازمة انسداد الشعب الهوائية في مختلف الحالات المرضية
- في حالة الربو القصبي ، يكون انسداد مجرى الهواء قابلاً للعكس ، وتتطور أعراضه بسرعة وتختفي بسرعة أيضًا تحت تأثير موسعات الشعب الهوائية. في هذه الحالة ، يسبق نوبة الربو التي تحدث تحت تأثير المواد المسببة للحساسية العطس أو التهاب الحلق أو السعال الجاف. هؤلاء المرضى عادة ما يكون لديهم تاريخ تحسسي مرهق.
- في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتميز انسداد الشعب الهوائية ببعض الثبات وعدم القدرة على التراجع ، ويزداد من سنة إلى أخرى ويصبح أكثر شدة خلال فترة عدوى الجهاز التنفسي. عند فحص هؤلاء المرضى ، يتم الكشف عن علامات انتفاخ الرئة.
- إذا حدث ، على خلفية متلازمة انسداد القصبات ، حدوث التهاب رئوي متكرر في نفس أجزاء الرئتين وتم فصل كمية كبيرة من البلغم القيحي في الصباح ، فيجب افتراض تطور توسع القصبات.
- قد تكون الصورة السريرية لانسداد الشعب الهوائية مصحوبة بأمراض التهابية في الرئتين. في الوقت نفسه ، تظهر الحمى المصحوبة بتسمم وألم في الصدر ، ويتم الكشف عن بيانات موضوعية نموذجية (بلادة موضعية لصوت الإيقاع ، وتركيز الحشائش الرطبة).
- سرطان الرئة ، مع تضيق تجويف القصبة الهوائية بمقدار 2/3 أو أكثر ، يستمر أيضًا في انسداد مجرى الهواء. ومع ذلك ، في بعض الحالات تسبقه فترة طويلة من حالة فرط الحمى ونفث الدم والسعال المؤلم. يكشف الفحص عن قصر صوت الإيقاع فوق الجزء المصاب وضعف في التنفس الحويصلي في هذه المنطقة.
- يساهم تطور انسداد الشعب الهوائية في ضغط الغدد الليمفاوية المتضخمة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية في أورام المنصف. يتم التعرف على الأخير من خلال متلازمة الانضغاط المتزايدة لعلامات الوريد الأجوف العلوي والأشعة السينية.
- تتطور متلازمة انسداد القصبات العصبية مع وهن عصبي وهستيريا عند الشباب (غالبًا الإناث) استجابة للتأثيرات النفسية للصدمات. لا تترافق هذه الحالة أبدًا مع الزرقة والمشاركة في فعل تنفس العضلات المساعدة. السمة المميزة لهذا المرض هي عدم وجود أي تغييرات عضوية.
تحدث متلازمة انسداد الشعب الهوائية المتطورة والمتكررة بشكل حاد مع انتهاك ميكانيكي لسريان الجهاز التنفسي (أجسام غريبة أو وجود ورم كبير). هذا يكشف:
- ضيق التنفس الشهي ،
- التنفس صرير ،
- زرقة.
مع شفط الأجسام الغريبة الصغيرة التي تهيج قسمًا معينًا من شجرة الشعب الهوائية ، يحدث سعال انتيابي.
مبادئ العلاج
يتم علاج متلازمة انسداد الشعب الهوائية مع مراعاة المرض الذي تسبب فيه. في هذه الحالة ، يتم استخدام طرق مختلفة محددة وغير محددة. لكل شكل تصنيفي ، تكون مجموعة هذه الطرق فردية تمامًا. ومع ذلك ، فإن مبادئ العلاج القصبي لجميع أنواع هذه المتلازمة هي نفسها. عادةً ما يشمل علاج متلازمة انسداد القصبات الهوائية ما يلي:
- القضاء على أسباب المرض وعوامل الخطر المحتملة ؛
- العلاج المضاد للالتهابات.
- تناول موسعات الشعب الهوائية (ناهضات B2 ، مضادات الكولين ، ميثيل زانتين) ؛
- العلاج المضاد للبكتيريا.
- التدخل الجراحي (حسب المؤشرات).
استنتاج
التشخيص الصحيح مع توضيح سبب التغيرات المرضية مهم لتحديد تكتيكات إدارة هؤلاء المرضى ووصف العلاج المناسب. على هذا يعتمد تشخيص متلازمة انسداد القصبات الهوائية.
تقرير أخصائي أمراض الرئة A. S. Belevsky حول موضوع "متلازمة انسداد القصبات الهوائية":
أ. يتحدث I.V Davydova عن متلازمة انسداد القصبات عند الأطفال: