Vaskulaarne bypass operatsioon alajäsemed- kirurgiline sekkumine normaalse verevoolu taastamiseks jalgades. See seisneb möödasõidutee (šundi) loomises, jättes kahjustatud ala vereringest välja. Tavaliselt tehakse seda alajäsemete arteritel, kuid mõnel juhul on näidustatud ka sekkumised veenidesse. Operatsiooni teostavad eranditult kõrgelt kvalifitseeritud ja kogenud kirurgid spetsialiseeritud kliinikutes pärast patsientide täielikku läbivaatust ja sellise protseduuri vajaduse kinnitamist.

Kasutatud šunte on kahte tüüpi: bioloogilised ja mehaanilised:

• Bioloogilised või looduslikud šundid Need on valmistatud automaatsest materjalist - teie enda keha koest. Need on üsna tugevad šundid, mis suudavad säilitada arteriaalse verevoolu väikesel alal. Organismi loomulikku kudet kasutatakse üsna laialdaselt. Kirurgid eelistavad subkutaanselt saadavaid autotransplantaate reieluu veen, sisemine rinnaarter, küünarvarre radiaalarter. Kui kahjustatud piirkond on suur ja veresoone seina seisund ei ole rahuldav, kasutatakse sünteetilisi implantaate.
• Mehaanilised või sünteetilised šundid saadakse polümeeridest. Sünteetilisi proteesi veresooni kasutatakse suurte veresoonte ümbersõitmiseks, mis on tugeva verevoolu surve all.

On olemas mitmekorruselised möödasõidud, mida kasutatakse arterite juuresolekul, mille läbilaskvus on takistatud märkimisväärsel kaugusel. Sel juhul moodustunud lühikesed anastomoosid toimivad silladena tervete piirkondadega.

Alumiste jäsemete veresoonte kahjustusi täheldatakse sagedamini kui teiste perifeersete veresoonte kahjustusi. Manööverdamine on ette nähtud patsientidele puudumisel terapeutiline toime konservatiivsest ravist. Jalgade veresoonte struktuur ja funktsioon muutuvad patoloogiliselt aneurüsmi, arteriidi, veenilaiendite, ateroskleroosi ja gangreeniga.

alajäsemete veresoonte möödaviiguoperatsioon

Terve arteriaalsed veresooned sileda pinnaga, nende seinad muutuvad kõvaks ja rabedaks, lupjuvad, kattuvad kolesterooli naastudega, ummistuvad moodustunud verehüüvetega, ahenevad luumenit ja tekitades häireid vere voolamine Kui verevoolu takistus on suur, ilmneb pikaajaline valu vasika lihaseid, jäsemete liikuvus väheneb. Patsiendid väsivad kõndides kiiresti, sageli peatuvad ja ootavad, kuni valu taandub. Veresoonte progresseeruv deformatsioon ja nende valendiku täielik blokeerimine põhjustavad koe verevarustuse häireid, isheemia ja nekroosi arengut. Kui ei ole oodatud mõju alates ravimteraapia pöörduda operatsiooni poole.

kudede verevarustuse rikkumine ja gangreeni areng

Veenide kahjustused väljenduvad omakorda veeniseina nõrkuses, veenide käänulisuses, nende laienemises, trombide tekkes ja troofiliste häirete tekkes. Kui patsientidel on oht raskete tüsistuste tekkeks, võib näidustatud olla ka bypass-operatsioon.

Vaskulaarset šundioperatsiooni tehakse praegu eelkõige patsientidele, kellel on endovaskulaarne operatsioon vastunäidustatud. Šunt on ühendatud veresoonega nii, et üks ots on kahjustuskoha kohal ja teine ​​allpool. See loob möödaviigu haigusest mõjutatud veresoone piirkonnast. Tänu kirurgilisele sekkumisele on võimalik täielikult taastada verevool, vältida gangreeni teket ja jäseme amputatsiooni.

Näidustused ja vastunäidustused

Alajäsemete šunteerimise operatsioon on keeruline protseduur, mis tuleb läbi viia rangete näidustuste järgi. Angiokirurgid teevad operatsiooni järgmistel juhtudel:

1. perifeersete arterite aneurüsm,
2. Arterite aterosklerootiline kahjustus,
3. Hävitav endarteriit,
4. Algab jalgade gangreen,
5. flebeurüsm,
6. Tromboos ja tromboflebiit,
7. võimetus kasutada endovaskulaarseid ja alternatiivseid tehnikaid,
8. Mõju puudumine uimastiravist.

Vaskulaarset möödaviiguoperatsiooni ei tehta tavaliselt järgmistel juhtudel:

• Võimalused edukas rakendamine ,
• patsiendi liikumatus,
• patsiendi ebarahuldav üldine seisund,
• Haigused siseorganid dekompensatsiooni staadiumis.

Diagnostika

Enne šunteerimisoperatsiooni läbiviimist intervjueerivad angiokirurgid patsiendiga, selgitavad välja tema kaasuvad haigused, uurivad ta läbi ja suunavad ta eriarsti vastuvõtule. diagnostiline uuring, kaasa arvatud:

1. Kliinilised vere- ja uriinianalüüsid kõikide põhinäitajate jaoks.
2. Elektrokardiograafia.
3. Magnetresonantstomograafia, mis võimaldab teil näha veresoonte struktuurseid muutusi ja määrata nende avatuse astet.
4. Kompuutertomograafia, mis määrab kolesterooli naastu tõttu veresoone ummistuse astme.
5. Dupleks-ultraheli, mis hindab verevoolu ja veresoonte seina seisundit.
6. Angiograafia on röntgenikiirgus läbipaistmatu uuring, mis võimaldab röntgenpildil määrata veresoone ahenemise või ummistuse asukoha.

Pärast ultraheli ja tomograafia tulemuste saamist määratakse operatsiooniks ettevalmistav periood, mille jooksul patsiendid peavad järgima õiget toitumist ja võtma spetsiaalseid ravimeid: tromboosi ennetamiseks "Aspiriin" või "Cardiomagnyl", rühma ravimid. antibakteriaalsed ained ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Patsiendid peaksid lõpetama söömise 7-12 tundi enne operatsiooni.

Kirurgia

Jalgade veresoonte möödaviiguoperatsioon on keeruline operatsioon, mis nõuab kirurgilt kõrget professionaalsust ja teatud kogemusi. Operatsioon viiakse läbi üld- või lokaalanesteesias, olenevalt meditsiinilistest näidustustest ja patsientide üldisest seisundist. Epiduraalanesteesiat peetakse kaasaegseks prioriteetseks valu leevendamise meetodiks, mis vähendab oluliselt operatsiooniriski.

Bypass operatsioon tehakse arterite ja veenitüvede läbilaskvuse kahjustuse korral, kui nende ummistus on üle 50% läbimõõdust. Operatsiooni käigus luuakse transplantaadi abil möödasõidutee takistuse algusest kuni selle lõpuni. Õigesti teostatud operatsioon tagab kahjustatud veresoonte verevoolu taastumise.

Operatsiooni etapid:

• Kahjustatud piirkonna kohal ja all tehakse naha ja selle all olevate kudede kiht-kihiline dissektsioon.
• Alus isoleeritakse, kontrollitakse ja määratakse selle sobivus eelseisvaks möödasõiduks.
• Veresoon sisselõige kahjustuse altpoolt, sisse õmmeldakse šunt ja seejärel kinnitatakse ülalt.
• Kontrollige implantaadi terviklikkust.
• Pärast verevoolu ja arterite pulsatsiooni seisundi hindamist õmmeldakse sügavad kuded ja nahk.

Ohutusoperatsiooniks on mitu võimalust. Igaühe valiku määrab kahjustatud piirkonna lokaliseerimine. Kohe pärast operatsiooni pannakse patsientidele hapnikumask ja neile tilgutatakse intravenoosselt valuvaigisteid.

Esimesed kaks päeva pärast operatsiooni näidatakse patsiente voodipuhkus. Seejärel lubatakse patsientidel ruumis ja koridoris ringi jalutada. 20 minuti jooksul tehtavad külmad kompressid aitavad leevendada valu ja vähendada vigastatud kudede turset esimese 24 tunni jooksul. Kõigil patsientidel on soovitatav kanda kompressioonsukad ja sokid verehüüvete vältimiseks. Kopsufunktsiooni parandamiseks tuleks kasutada ergutavat spiromeetrit. Arstid uurivad sisselõikeid iga päev võimaliku infektsiooni suhtes. 10 päeva pärast operatsiooni teostavad spetsialistid patsiendi dünaamilist jälgimist, uurides organismi põhiliste elutähtsate funktsioonide näitajaid.

Vaskulaarne bypass ei kõrvalda etioloogiline tegur patoloogia, vaid hõlbustab ainult selle kulgu ja patsientide seisundit. Kompleksne ravi põhihaigus hõlmab mitte ainult operatsiooni, vaid ka elustiili muutusi, mis ennetavad edasine areng patoloogiline protsess.

Postoperatiivne periood

Patsiendi keha taastub pärast operatsiooni suhteliselt kiiresti. Seitsmendal päeval eemaldavad kirurgid õmblused ja hindavad üldine seisund patsiendile ja kirjutage ta haiglast välja 10-14 päeva pärast.

Reeglid, mida tuleb operatsioonijärgsel perioodil järgida:

1. Järgige dieeti ja vältige kolesterooli sisaldavate ja kaalutõusu soodustavate toitude söömist.
2. Võtke ravimeid, mis hoiavad ära tromboosi ja alandavad vere kolesteroolitaset.
3. Töötage koos füsioterapeudiga.
4. Kõndige, suurendades iga päev vahemaad.
5. Kinnitage jäsemed une ajal kõrgendatud asendisse.
6. Teostada operatsioonijärgsete haavade hügieenilist ravi.
7. Tehke lihtsaid füüsilisi harjutusi, mis parandavad jalgade vereringet.
8. Normaliseerida kehakaal.
9. Võtke perioodiliselt vereanalüüse trombotsüütide ja kolesterooli määramiseks.
10. Loobu suitsetamisest ja alkoholist.
11. Ravi kaasuvaid haigusi.
12. Järgige angiokirurgide soovitusi.
13. Kui operatsioonikohas tekivad probleemid, pöörduge viivitamatult arsti poole.

Patsientidel sõltub jalgade sisselõigete arv ja suurus šuntide arvust ja kahjustuse ulatusest. Pärast operatsiooni pahkluu liigesed sageli tekib turse. Patsiendid tunnevad veenide eemaldamise kohtades ebameeldivat põletustunnet. Eriti teravaks muutub see tunne seistes ja öösel.

Pärast veresoonte ümbersõitu taastatakse jäsemete funktsioon kahe kuu jooksul. ja patsiendi üldine seisund paraneb peaaegu kohe: valu jalas väheneb või kaob ja see taastub järk-järgult. kehaline aktiivsus. Selle protsessi kiirendamiseks ja lihaste jõu taastamiseks peaks patsient pingutama ja neid arendama.

Täisväärtuslik eluea kestus pärast veresoonte šunteerimist on erinev ja sõltub patsiendi vanusest, soost, halbade harjumuste ja kaasuvate haiguste olemasolust ning arsti soovituste järgimisest. Tavaliselt kannatavad operatsioonil olevad patsiendid vaskulaarse ateroskleroosi raske vormi all. Enamasti sureb nende surm müokardi või ajukoe isheemiast (südameatakk, insult). Kui jalgade veresoonte möödaviiguoperatsioon ebaõnnestub, ähvardab patsiente jäseme amputatsioon ja surm füüsilise tegevusetuse tõttu.

Tüsistused

Tüsistused, mis võivad tekkida pärast jalgade veresoonte möödaviiguoperatsiooni:

• verejooks,
• Veresoonte tromboos,
• Sekundaarne infektsioon
• Õmbluste rike,
• Kopsuemboolia,
• allergia anesteesiale,
• äge koronaar- ja ajupuudulikkus,
• Südameatakk,
• šundi mittetäielik läbilaskvus,
• Halb haavade paranemine
• Surm.

Antiseptiliste ja aseptiliste meetmete võtmine välistab selliste probleemide tekkimise.

Samuti on tüsistusi, mis tekivad mitte pärast operatsiooni, vaid selle ajal. Kõige tavalisem intraoperatiivne tüsistus on möödaviiguoperatsiooniks sobimatu veresoone isoleerimine. Sellise nähtuse vältimiseks on vaja läbi viia kvaliteetne ja üksikasjalik preoperatiivne diagnostika.

Sellised tüsistused tekivad kõige sagedamini riskirühma kuuluvatel inimestel, kellel on järgmised probleemid:

1. Hüpertensioon,
2. Liigne kehakaal
3. Hüperkolesteroleemia,
4. Füüsiline passiivsus,
5. KOK,
6. Diabeet,
7. Neeruhaigused,
8. Südamepuudulikkus,
9. Tubaka suitsetamine.

Pärast operatsiooni on jalgade valu ja tuimus vähem väljendunud. Haiguse sümptomid võivad mõne aja pärast korduda, kuna patoloogiline protsess levib naaberarteritesse ja veenidesse. Veresoonte šunteerimise operatsioon ei ravi ateroskleroosi ja veenilaiendeid ega kõrvalda veresoonte kahjustuse põhjust.

Ärahoidmine

Šundid võivad tavaliselt normaalselt toimida 5 aastat, kui läbite regulaarseid arstlikke läbivaatusi ja võtate meetmeid tromboosi ennetamiseks.

• Võitle halbade harjumustega
• Normaliseerida kehakaalu,
• Jälgige oma dieeti, välja arvatud kõrge kalorsusega ja rasvased toidud,
• Säilitage füüsiline aktiivsus optimaalsel tasemel,
• Võtke ravimeid, mis takistavad tromboosi teket: "Aspirin Cardio", "Thrombo Ass", "Cardiomagnyl",
• Võtke ateroskleroosi ravimeid - lovastatiin, atorvastatiin, atromidiin, klofibriin,
• Külastage regulaarselt veresoontekirurgi.

Arterite ümbersõit tehakse praegu sagedamini kui venoosne, mis on tingitud arteriaalse patoloogia kõrgeimast levimusest. See operatsioon on sageli ainus viis arteriaalse puudulikkuse tõsiste ilmingute vastu võitlemiseks. Kirurgiline sekkumine parandab oluliselt patsientide elukvaliteeti ja takistab alajäsemete gangreeni teket.

Video: loeng NK ateroskleroosist, selle ravist ja arterite operatsioonidest

Vaskulaarne transplantaat on inimese valmistatud toru, mis asendab tõelise veresoone, enamasti arteri, või möödub sellest. Veresoonteproteeside edukas väljatöötamine on meie aja silmapaistev sündmus. Esimene vaskulaarne transplantaat töötati välja 1960. aastal. Sellest ajast peale on kasutatud materjali kvaliteedi parandamiseks toimunud dramaatilised muutused. Kaasaegsed hambaproteesid on laialdaselt tunnustatud kui usaldusväärsed ja usaldusväärsed. Veresoonte asendamise operatsioonid on muutunud traditsiooniliseks ja sadu tuhandeid inimesi on edukalt ravitud.

Kahjustatud laeva asendamise vajaduse mõistmiseks peaksite tööga arvestama südame-veresoonkonna süsteemist. Kõik osad Inimkeha nõuda neile vere tarnimist. Veri kannab hapnikku ja toitaineid igale keharakule. Veri jaotub kogu kehas veresoonte süsteemi kaudu, mis koosneb südamest, arteritest ja veenidest. Süda on kvaliteetne pump, mis töötab kogu elu väsimatult, et pumbata verd arteritesse. Arterid on torud, mis jaotavad verd kogu kehas. Arterid jagunevad harudeks, mis muutuvad aina väiksemaks, kuni muutuvad mikroskoopilisteks kapillaarideks. Kapillaarides võivad hapnik ja toitained kergesti verest väljuda ning kudedesse ja organitesse siseneda. Pärast seda, kui veri läbib kapillaare, siseneb see veenidesse, mis viivad vere tagasi südamesse paremale küljele. Südame parempoolsed osad saadavad verd kopsudesse, kus nad rikastuvad hapnikuga ja voolavad südame vasakpoolsetesse osadesse, et need uuesti läbi kogu keha saata. See tsükkel hoiab meid elus. Tavaliselt lööb meie süda rohkem kui 100 000 korda päevas (keskmiselt 70 lööki minutis), pumpades läbi kogu veresoonkonna umbes 7000 liitrit 19 000 kilomeetri pikkuse teekonna jooksul.

Vanusega muutuvad arterid jäigaks (vankumatuks) ja mõnel inimesel võib areneda ateroskleroos – tänapäeva inimkonna nuhtlus. Ateroskleroos põhjustab veresoonte ahenemist ja võib lõpuks viia täieliku ummistumiseni. Ateroskleroosi arengu põhjused pole täielikult teada. On teada, et selle haiguse arengut soodustavad mitmed tegurid. Võimalik pärilik eelsoodumus, hüperkolesteroleemia, madala tihedusega lipoproteiinide sisalduse suurenemine ja lipoproteiinide vähenemine kõrge tihedusega, suitsetamine, istuv eluviis, kõrge vererõhk, diabeet. Elundite ja kudede verevoolu rikkumine põhjustab nende funktsiooni häireid. Kahjustatud osad ei tööta nii tõhusalt. Samal ajal põhjustab see koormuse korral sümptomite ilmnemist, näiteks valu jalgades kõndimisel (vahelduva lonkamise sümptom). Alumiste jäsemete kitsenenud arterid ei suuda lihastöö ajal tagada piisavas koguses verd ja hapnikku, mille tagajärjel tekib neisse valu. Sarnane protsess areneb ka südames, kui südamelihast varustavad arterid on kahjustatud. Kui verevool ajus on häiritud, võib tekkida pearinglus, lühiajaline nägemise kaotus, jäsemete sensoorsed häired, mälu ja mälufunktsioonide vähenemine. Teine probleem veresoonkonnas tekib veresoone seina õhenemise tõttu, mille tulemusena suureneb veresoone läbimõõt ja tekib aneurüsm. Kui aneurüsm saavutab teatud suuruse, võib see lõhkeda ja inimene sureb verekaotusse.

Ateroskleroosi ravi probleem on keeruline. Äärmiselt oluline on kontrollida neid tegureid, mis teadaolevalt põhjustavad haiguse arengut. Kahjuks saame oma geneetilise eelsoodumuse osas vähe teha. Kõige tähtsam on suitsetamisest loobuda. Kõrge vererõhu uurimine ja ravi, kõrge tase kolesterool, diabeedi korrigeerimine on samuti väga olulised. Kui järgite kõiki ülaltoodud meetmeid, võib ateroskleroos selle arengu peatada ja veelgi väiksemaks muutuda, eriti kui te ei suitseta. Paljude patsientide seisund paraneb regulaarse medikamentoosse raviga, mille eesmärk on ravida kõrge kolesteroolisisaldust, kõrget vererõhku, parandada vere reoloogilisi omadusi, leevendada perifeersete arterite spasme, stimuleerida kollateraalsete (ring-) verevooluteede arengut ja parandada haigete toitumist. kudesid ja elundeid. Füüsiline treening on samuti kasulik, kuid te ei tohiks töötada põhimõtte järgi: "mida rohkem, seda parem." Kui tekib valu, peate treeningu lõpetama.

Ülaltoodud meetmed on praktiliselt kõik, mida patsient võib ateroskleroosi raviks vajada. Teatud patsientide rühma jaoks neist meetmetest aga ei piisa ning vaja on muid raviviise – kirurgilist. Kui vajate kirurgilist ravi, on väga oluline uurimisetapp ultraheli dupleksskaneerimine ja angiograafiline uuring. Angiogramm on röntgenuuring, millega kaasneb kontrastaine (värvi) sisestamine veresoonte süsteemi süstla kaudu kubeme- või aksillaarpiirkonnas. Angiogramm annab kaardi teie arterite asukohast ja näitab ahenemiste ja ummistuste täpset asukohta. Mõnda kitsenemist saab laiendada balloonkateetriga, mis sisestatakse veresoone läbi kubeme või kaenla. Balloon asetatakse vastu ahenemist ja seejärel pumbatakse täis – see on nn angioplastika. Sageli kohapeal endine kokkutõmbumine Anuma sisse on paigaldatud spetsiaalne raam, et vältida ahenemise uuesti tekkimist – see on stentimine. Teisi veresoonte ahenemisi ja ummistusi, mis ei allu angioplastikale, ravitakse operatsiooniga – bypass-operatsiooniga, s.o. ummistuskoha ümbersõidu moodustumine.

Veresoonte ümbersõitu võib kirjeldada kui möödavoolu, mis on ehitatud ümber rahvarohke linna. Selle tehnikaga kitsendatud või blokeeritud ala ei eemaldata, vaid alale lisatakse “möödaviik”. terve anum kitseneva ala kohal ja all. Selle tehnika oluline omadus on hea veresoonte alus enne ja pärast ummistuskohta (et linna ja pärast seda tee oleks hea, asfalteeritud, mitte maatee). Šundi materjali valik sõltub laeva kahjustatud ala asukohast.

Kõige sagedamini paigaldatakse kõhuaordi aneurüsmide ja ummistuste raviks tehissoone protees. Sellise lokaliseerimisega võib protees töötada veatult mitu aastat.

Fotol on aordi ja niudearterite kunstlik bifurkatsiooniprotees, mis on paigaldatud 3. tüüpi aordi aneurüsmi jaoks.

Sageli tehakse šunt kubemes ja alajäsemetes patsiendi enda veenist. Oma veen on selles piirkonnas parim materjal möödasõiduks, aga kui sellist materjali käepärast pole, tuleb kasutada ka kunstproteesi.

Kunstlikud veresoonte proteesid on teadlaste poolt välja töötatud inimkeha tõeliste veresoonte asendajad. Need toimivad sarnaselt looduslike veresoontega. Veresoonte protees on keeruline materjal, mis on valmistatud erineva läbimõõduga ja erineva pikkusega toru kujul. Vaskulaarsel proteesil on suur tugevus- ja stabiilsusvaru, mis ületab oluliselt looduslike arterite tugevust ja stabiilsust.

Kas on mingi võimalus, et šunt igavesti ei tööta? Jah, see on olemas. Seda võivad mõjutada paljud tegurid. Esiteks on see ateroskleroosi edasine progresseerumine. Kui palju ateroskleroos pärast operatsiooni areneb, sõltub sellest, kas patsient järgib kirurgi soovitusi: suitsetamisest loobuda! uimastiravi, Spa ravi. Šundi töö katkemise põhjuseks võib olla järkjärguline kihtide moodustumine šundi siseseintele, selle märkimisväärse pikkusega. Teatud annuste "hõrenemist soodustavate" ravimite võtmine võib aidata pikendada šundi tööd ja elundi või jäseme funktsionaalset seisundit.

Kunstlike arteriproteeside loomine on üks 20. sajandi suurimaid meditsiinisaavutusi. Järgmine samm– täisväärtusliku veeniproteesi loomine. Tulevikus on võimalik õppida tüvirakkudest kunstproteeside kasvatamist, kuid praegu on tehissoonetega proteesimine ainus viis täisväärtuslikku elu pikendada.

Kirurgide väidet, et alajäsemete veresoontest möödasõit päästis palju inimesi jalgade gangreenist ja amputatsioonist, kinnitab meditsiinistatistika.

Tõesti, operatiivne taastumine alajäsemete täielik verevool aitab vältida isheemilisi protsesse ja tagada hea toitumine kangad.

Kuid selline operatsioon ei ole näidustatud kõigi veresoonte häirete korral. Patsient peaks enne arstilt veresoonte kirurgilise taastamise taotlemist tutvuma möödaviiguoperatsiooni näidustuste ja selle toimumise viisidega.

Näidustused kirurgiliseks raviks

Paljudele jalgade vaskulaarsete patoloogiate all kannatavatele patsientidele tundub operatsioon peaaegu imerohi ja arsti keeldumine sellest ravimeetodist on solvunud.

Tegelikkuses on kahjustatud veresoone asendamine kunstliku proteesiga alati traumaatiline ja seda kasutatakse ainult siis, kui konservatiivne ravi on osutunud ebaefektiivseks.

Näidustused bypass operatsiooniks:

• raske koeisheemia, mida ei saa konservatiivsete ravimeetoditega kõrvaldada;
• troofiliste muutuste nähud (haavandid, algav gangreen);
• suutmatus laiendada vaskulaarset luumenit stendi abil (spetsiaalne toru, mis takistab veresoone seinte ahenemist);
• angioplastika vastunäidustused.

Kuid isegi nende näidustuste korral ei tehta šundi paigaldamist alati. Tuleb täita järgmised tingimused:

• peab olema juurdepääs arterile või veenile;
• patsient peab saama iseseisvalt liikuda.

Inimesele, kes ei tegele meditsiiniga, võib tunduda julm, kui ta keeldub vaskulaarsete šunteerimisoperatsioonide tegemisest haige voodihaige puhul.

Tegelikult on see tingitud asjaolust, et operatsioonijärgne taastusravi Tüsistuste vältimiseks vajab patsient füüsilist aktiivsust. Sunnitud liikumatus ei võimalda šundi täielikku implanteerimist ja voodihaigetele on näidustatud ainult jäseme amputatsioon.

Preoperatiivne läbivaatus

Jalgade veresoonte ümbersõit on tõsine operatsioon. Enne selle läbimist peab patsient läbima mitmeid uuringuid:

1. Vereanalüüsi võtmine. Vajalik verehüübimise määramiseks, et vältida liigset verekaotust.
2. MRI. Seadmel olev spetsiaalne programm võimaldab hankida detailne info veresoone seina seisundi, verevoolu häirete ja isheemia arenguastme kohta.
3. Dopplerograafia. Mõjutatud piirkonna verevoolu omaduste uurimine.

Võimalik on määrata ka muud tüüpi uuringud, mille eesmärk on välja selgitada proteesiga asendamist vajava piirkonna ulatus ja seda ümbritsevate kudede seisund. Alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist töötavad kirurgid välja angioproteesimise taktika.

Operatsiooni etapid

Kõige sagedamini tehakse möödaviiguoperatsioone alajäsemete arterites, harvemini asendatakse veenid. Sekkumise meetod sõltub asukohast veresoonte patoloogia, näiteks reie-popliteaalne või femoroiliac.

Hoolimata mõningatest erinevustest töötehnikas, mis tulenevad laeva erinevast asukohast, võib kogu toimingu jagada mitmeks etapiks:

1. Pehmete kudede dissektsioon, et pääseda kahjustatud anumale.
2. Veresoonte obstruktsiooni astme hindamine. Mõnikord, kui patsient juba operatsioonilaual lamab, tuleb kirurgil plaanitud taktikast kõrvale kalduda põhjusel, et läbivaatusel ei ilmnenud veresoonte patoloogiast täit pilti.
3. Optimaalse tsooni määramine bypass operatsiooni jaoks.
4. Klambrite paigaldamine verevoolu peatamiseks.
5. Kõigi kahjustatud piirkonnaga suhtlevate arterite või veenide ligeerimine.
6. Mõjutatud koe ekstsisioon ja veresoone eemaldamine.

1. Šundi paigutamine lihaste, sidemete ja kõõluste vahele ning selle ühendamine kohtadega, kus veresooned on ära lõigatud. Seda etappi peetakse kõige vastutustundlikumaks - sellest sõltub mitte ainult operatsioonijärgne taastumine, vaid ka isheemiliste häirete edasine kõrvaldamine.
2. Klambrite eemaldamine ja verevoolu kontrollimine. Enamasti viiakse kontroll läbi šundi visuaalse vaatluse teel, kuid mõnel juhul on vaja läbi viia Doppleri sonograafia.
3. Pehmete kudede õmblemine (lihaste ja naha ühendamine).
4. Veresoonte funktsiooni kontrollimine. Kohe pärast operatsiooni tehakse patsientidele Doppleri ultraheli või MRI.

Kestus kirurgiline sekkumine on umbes kaks tundi. Operatsioon viiakse läbi kohaliku või üldanesteesia all.

Mõned operatsioonivõimalused

Mõnikord on patsiendil näidustatud amputatsioon, kuna kahjustatud arteriosa on liiga pikk ja seda ei ole võimalik šundiga asendada. Kuid veresoontekirurgid tulid välja mitmekorruselise möödaviiguoperatsiooniga arteri patenteeritud osade üksikute segmentide jaoks. Selliste šuntide rakendamine võimaldab tagada piisava verevoolu jalas ja vältida alajäseme amputatsiooni.

See ravimeetod nõuab üksikasjalikku eeluuringut kogenud spetsialistide järelevalve all, kuid mitmest šundist koosnev "mitmekorruseline" disain väldib amputatsiooni ja säilitab patsiendi jäseme kõik funktsioonid.

Operatsioonijärgne taastusravi

See periood jaguneb tavaliselt kaheks etapiks - varane ja hiline.

Varajane staadium

See on umbes 2 nädalat, mille jooksul patsient peab veetma statsionaarsed seisundid pärast veresoonte šunteerimise operatsiooni.

See etapp sisaldab:

1. Voodipuhkus 2-3 päeva pärast operatsiooni.
2. Verevedeldajad tromboosi ennetamiseks.
3. Pärast kolmandat päeva lubatakse patsiendil kõndida, kuid õmblused eemaldatakse 7. päeval.
4. Pärast õmbluste eemaldamist määratakse patsientidele harjutusravi kompleks, mis viiakse läbi füsioterapeudi järelevalve all.

Haiglast väljakirjutamine toimub ligikaudu 14. päeval. Patsiendile antakse üksikasjalikud soovitused toitumise osas on halbadest harjumustest loobumine reguleeritud ja soovitatav kehaline aktiivsus, on välja kirjutatud ravimid.

Meditsiiniliste juhiste range järgimine aitab täielikult taastada alajäsemete verevoolu ja kõrvaldada kudede isheemia. Patsiendi operatsioonijärgsete tüsistuste peamiseks põhjuseks on suitsetamine ja füüsiline passiivsus (harjutusravi ebaõnnestumine).

Postoperatiivsed tüsistused

Kõige tavalisem tüsistus on implantaadi äratõukereaktsioon, mistõttu kasutatakse šundi jaoks kas patsiendi teisest kehaosast võetud veresoont või hüpoallergeensest plastikust proteesi.

Muud postoperatiivsed komplikatsioonid on järgmised:

• õmbluse lahknemine;
• infektsioonid;
• verehüüvete moodustumine;
• õhu sisenemine vereringesse anuma osa asendamisel.

Kaasaegne antiseptikumid, mida kasutatakse operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil, võib ära hoida enamiku tüsistusi. Kui patsient järgib kõiki meditsiinilisi soovitusi, taastub täielikult jalgade funktsioon pärast vaskulaarset möödaviiguoperatsiooni umbes 1,5–2 kuu jooksul.

Tähtis! Taastusravi aeg võib pikeneda, kui patsiendil on kroonilised haigused, mis mõjutavad tema üldist tervist.

Operatsiooni vastunäidustused

Bypass-operatsiooni ei saa teha järgmistel juhtudel:

• ägeda isheemia tunnused puuduvad (operatsioon ei põhjusta kahju, kuid piisavat verevarustust võimaldava veresoone asendamine implantaadiga põhjustab patsiendile täiendavaid vigastusi);
• on võimalik teha veresoonte angioplastikat (seda tüüpi ravi tagab anuma täielikuma taastamise);
• puudub täielik juurdepääs veeni või arteri kahjustatud alale;
• patsiendi võimetus täielikult liikuda (teistest haigustest põhjustatud halvatus ja parees);

• mis tahes süsteemide või elundite (kuseteede, hingamisteede jne) dekompensatsiooni seisund;
• vaskulaarsete häiretega kaasnevad rasked patoloogiad (onkoloogia, diabeedi dekompenseeritud staadium jne);
• põletikulised protsessid organismis (infektsiooni olemasolu organismis on vastunäidustus, kuna sellistel patsientidel on nõrgenenud immuunsüsteem ja operatsioonijärgsel taastumisel võivad tekkida tüsistused).

Alles pärast kõigi vastunäidustuste kõrvaldamist teostavad kirurgid angioproteesimist. See ettevalmistus on tingitud asjaolust, et kirurgiline sekkumine nõuab kirurgilt maksimaalset täpsust. Kuid isegi sekkumise eduka tulemuse korral võib patsiendi tervislik seisund vähendada operatsioonist saadava kasu nullini.

Jalgade veresoontest möödasõit aitab taastada täielikku verevoolu jäsemetes ja vältida isheemiliste protsessidega seotud tüsistuste teket kudedes. Kahjuks ei ole kirurgiline sekkumine alati võimalik ja sellel on vastunäidustused.

On teada, et aterosklerootiliste muutustega veresoontes (unearterid, subklaviaarterid) nende luumen kitseneb. See häirib mitte ainult kaelaorganite, vaid ka aju verevarustust, mis võib lõpuks põhjustada insuldi. Kasvajate avastamisel võib määrata emakakaela lülisamba vaskulaarse aparatuuri operatsioone. Sellist tõsist haigust nagu insult võib põhjustada unearterite stenoos (valendiku ahenemine). Emakakaela lülisamba vaskulaarsüsteemi üheks tõhusaks ravimeetodiks on unearterite stentimine, mis on mõeldud arteri valendiku laiendamiseks ja normaalse verevoolu taastamiseks.

Millistel juhtudel on ette nähtud operatsioone lülisamba kaelaosa veresoontes?

Arteri aneurüsm

Selline haigus nagu emakakaela vaskulaarsüsteemi ateroskleroos võib põhjustada insuldi teket. Emakakaela arterid võivad olla vastuvõtlikud selliste patoloogiate tekkele nagu kasvajad, verehüübed, suletud ja lahtised vigastused, aneurüsmid ja muud häired, mis provotseerivad rasked haigused, mis sageli lõppeb surmaga.

Kui tuvastatakse arteriaalne aneurüsm või avatud arter mehaanilised kahjustused, terviklikkuse taastamise operatsioon ja normaalne töö laevu saab teostada tingimusteta. Samuti võib emakakaela lülisamba vaskulaarse aparatuuri operatsioone määrata järgmistel juhtudel:

vaskulaarse valendiku ahenemine - stenoos, mille puhul on häiritud verevoolu läbilaskvus (kui arteri läbilaskvus on häiritud vahemikus 40–80%), arterite siseseinte seisundi häired ja neis esinevate ebakorrapärasuste tuvastamine, aterosklerootiliste naastude tuvastamine, tromboos, une- ja subklaviaarterite täielik ummistus, pideva pearingluse ja nägemise kaotusega patsientide vaatlused pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate (sh arterite sees kasvavate kasvajate) tuvastamine koos nende edasise eemaldamisega

Ateroskleroos

Pange tähele, et aterosklerootiliste muutustega karotiid- ja subklaviaarteritel on suur oht täielikuks ummistumiseks, samuti tromboflebiidi tekkeks. Emakakaela lülisamba vaskulaaraparaadi operatsioonid vabastavad patsiendid tõhusalt tüsistustest pärast enamikku haigusi ja aitavad vältida korvamatuid tagajärgi.

Emakakaela arterite operatsioonidel võivad olla mõned vastunäidustused, sealhulgas:

aju mõjutava isheemilise haiguse ägeda faasi esinemine, ajuverejooksu avastamine

Operatsioone ei saa teha, kui sisemine unearter on täielikult blokeeritud.

Nõuanne: Kui teil tekivad sagedased peavalud ja nägemine järsult halveneb, peaksite vaskulaarhaiguste võimalikuks avastamiseks konsulteerima arstiga.

Kaela vaskulaarse aparatuuri uurimise meetodid

Kaela veresoonte patoloogiate tuvastamiseks saab kasutada erinevaid tehnikaid, mis võimaldavad õigeaegselt panna õige diagnoosi, teha operatsiooni või määrata vajalikku terapeutilist ravi. Need sisaldavad:

Emakakaela lülisamba vaskulaarse aparatuuri angiograafia ja MRI võimaldavad raviarstil täpselt määrata aju ja lülisamba kaelaosa organite verevarustuse häireid. Pärast sel viisil arterite uurimist saate haigusest täieliku ülevaate. MRI võib määrata, kui on kahtlus: vaskulaarsüsteemi ateroskleroos; erineva iseloomuga kasvajad (arterite kokkusurumise ja kasvajate korral on ette nähtud kontrastainega MRI); veresoonte tromboos; vaskuliit (vaskulaarne põletik). Ultraheli angioskaneerimine. Enim kasutatav on kaela veresoonte nn dupleksskaneerimine, mille käigus saab arst hinnata emakakaela veresoonkonna seisundit kahemõõtmelises projektsioonis, tänu millele saab teada arteri seisundi. seinad. Lisaks dupleksile võib kasutada kaela veresoonte tripleksskaneerimist (sarnane protseduur, mis võimaldab hinnata veresoonte süsteemi olemust kolmemõõtmelises projektsioonis). Pärast angioskaneerimist saate hinnata arterite ja veenide elastsuse olemust, tuvastada kasvajaid (kasvaja õigeaegne eemaldamine võib kõrvaldada soovimatud tagajärjed ja pikendada oluliselt patsiendi eluiga) ja kasvajaid, samuti kõrvalekaldeid vereringes. Doppleri uuring võimaldab tuvastada veresoonte patoloogiaid ja mitmeid haigusi, nagu entsefalopaatia, angiopaatia, põletikud, arteriaalsed vigastused ja ateroskleroos.

Kuidas ravitakse emakakaela arteri stenoosi?

Endarterektoomia

Kui subklaviaarteris tuvastatakse stenoos, võib ette näha unearteri-subklavia bypass. Operatsioon seisneb unearteri ja subklavia arterite vahelise anastomoosi loomises spetsiaalse šundi abil. Pärast seda kirurgiline protseduur veri võib sisse voolata subklavia arter varustavad aju läbi sisseõmmeldud šundi ja läbi unearteri.

Valendikku saab taastada endarterektoomiaga, mille käigus patsiendile tehakse esmalt anesteesia ja seejärel võimaldatakse juurdepääs arterile väikese nahalõike kaudu emakakaela piirkonnas. Seejärel eemaldatakse naast arterist ja verevool vabastatakse.

Nõuanne: Kardiovaskulaarsüsteemi toimimise taastamine võimaldab laseriga verd puhastada, mis vähendab oluliselt kolesterooli organismis ja parandab ka ainevahetust.

Vaskulaarset ateroskleroosi saab kõrvaldada unearterite stentimise ja angioplastika kasutamisega. Selle kirurgilise sekkumise eesmärk on vältida naastude sisenemist ajupiirkonda. Kõigepealt tehakse kohalik tuimestus ja seejärel kubemepiirkonna punktsiooni kaudu sisestab arst spetsiaalse kateetri läbi reiearteri.

Kateeter liigub mööda veresoonte kanalit kuni ahenemiseni unearteri piirkonnas, kuhu implanteeritakse spetsiaalne iselaienev stent.

Seega naast surutakse vaskulaarseina vastu ja kinnitatakse kindlalt stendiga. See tehnika takistab hambakatu või selle osa lahtitulekut ja ajju sisenemist, samas taastub verevool ja väheneb oluliselt insuldirisk.

Need tehnikad taastavad täielikult lülisamba kaelaosa peamiste arterite funktsioonid. Lisaks on minimaalne korduva insuldi, koronaararterite haiguse ja aju hapnikunälja oht, mis võib tekkida veresoonte kanalite ummistumise tõttu.

Tähelepanu! Saidil olevat teavet esitavad spetsialistid, kuid see on ainult informatiivsel eesmärgil ja seda ei saa kasutada iseseisvaks raviks. Konsulteerige kindlasti oma arstiga!

Unearteri (CA) operatsioon on peamiselt näidustatud veresoonte ahenemise all kannatavatele patsientidele ja selle eesmärk on tagada aju piisav verevarustus. Unearterid on suurimad ja olulisemad veresooned, mis varustavad verega aju, mis on hapnikupuuduse suhtes väga tundlik. Isegi näiliselt väike nende arterite ahenemine võib põhjustada närvikoe kahjustuse sümptomeid, mis on täis insuldi ja isegi patsiendi surma ohtu.

Veresoontekirurgide tähelepanu all olevad kohad on ühise unearteri bifurkatsioonitsoon ja sisemine unearter (ICA) - need on piirkonnad, kus toimuvad kõige sagedamini struktuursed muutused ja seetõttu saavad need kirurgilise ravi sihtmärgiks.

unearteri struktuuri skeem

Insult (ajuinfarkt) on üks ohtlikumaid veresoonkonna ja aju haigusi, mille levimus on viimastel aastakümnetel muutunud murettekitavaks. Peaajuinfarkti peamine põhjus on ateroskleroos, mis põhjustab arteri valendiku kriitilist ahenemist. Loomulikult on patoloogia ravis välja töötatud terapeutilised lähenemisviisid, kuid nagu suurte uuringute tulemused näitavad, ei saa ükski konservatiivne meetod anda sama tulemust kui operatsioon.

Aju verevarustuse häired ei kao jälgi jätmata, sageli jäävad tõsised tagajärjed, mis muudavad patsiendi invaliidiks ning kaotatud ajufunktsioone pole alati võimalik taastada isegi operatsiooniga. Selle asjaoluga seoses muutub kirurgiline ravi oluliseks, et vältida aju veresoonte katastroofe, st juba enne närvisüsteemi kahjustamist.

Unearteri stenoosi kirurgiline ennetamine vähendab oluliselt selle tõenäosust äge häire vereringet, normaliseerib verevarustust ajju, parandab patsientide enesetunnet ja võimaldab edukamat taastusravi pärast insuldi.

Näidustused ja vastunäidustused unearteri patoloogia kirurgiliseks raviks

Kõige sagedamini tehakse unearterite operatsioone stenoosi korral - veresoonte valendiku ahenemine. Selle kitsenemise põhjuseks võib olla ateroskleroos, veresoone paindumine või verehüüvete teke. Harvem operatsiooni põhjus on unearteri aneurüsm.

Unearteri stenoosi operatsiooni näidustused on järgmised:

Ahenemine üle 70% isegi patoloogia sümptomite puudumisel. Kitsenemine üle 50% ajuisheemia, varasemate isheemiliste atakkide või insuldi sümptomite esinemisel. Stenoos alla 50% insuldi või mööduva isheemilise ataki korral. Ajutegevuse äkiline häire või kroonilise isheemia progresseerumine. Kahepoolne unearterite kahjustus. Selgroo-, subklavia- ja unearterite kombineeritud stenoos.

Avatud sekkumised arteritüvedesse on seotud teatud riskiga. Lisaks tasub arvestada, et suurem osa patsientidest on eakad inimesed, kes põevad mitmesuguseid kaasuvaid patoloogiaid, mistõttu on oluline lisaks näidustustele välja tuua ka riskiaste ja vastunäidustused. kirurgiline ravi. Tingimused nagu:

Rasked südame-, kopsu-, neeruhaigused dekompensatsiooni staadiumis, mis muudavad igasuguse operatsiooni võimatuks; Tõsised teadvusehäired, kooma; Äge periood insult; Intratserebraalne hemorraagia isheemilise nekroosi taustal; Pöördumatu ajukahjustus unearterite täieliku oklusiooni tõttu.

Tänapäeval eelistavad kirurgid minimaalselt invasiivseid protseduure, mistõttu vastunäidustuste arv väheneb järk-järgult ja ravi muutub ohutumaks.

Enne operatsiooni palutakse patsiendil läbida standardne uuringute nimekiri - vere- ja uriinianalüüsid, elektrokardiograafia, fluorograafia, vere hüübimisanalüüsid, HIV-i, hepatiidi ja süüfilise testid. Patoloogia tunnuste selgitamiseks tehakse arterite ultraheli dupleksskaneerimine, angiograafia ja võib-olla ka MRI, mitmeosaline CT.

Unearterite sekkumiste tüübid ja nende rakendamise tehnikad

Peamised unearterite operatsioonide liigid on:

Unearteri endarterektoomia (plaastriga, eversioon). Stentimine. Laevade proteesimine.

Kirurgilise sekkumise tüüp ei sõltu ainult veresoone seina kahjustuse tüübist, patsiendi vanusest ja seisundist, vaid ka kliiniku tehnilistest võimalustest ja kogenud kirurgide olemasolust, kes valdavad keerulisi minimaalselt invasiivseid ravimeetodeid. .

Tänapäeval on kõige levinum unearteri endarterektoomia, mis on ühtlasi kõige radikaalsem, avatud, kõige nähtavamat sisselõiget vajav. USA-s tehakse aastas üle 100 tuhande sellise operatsiooni, Venemaal - suurusjärgu võrra vähem, kuid siiski suureneb järk-järgult ravivajajate hõlmatus.

Unearteri stentimisel on palju eeliseid sama operatsiooniriskiga avatud operatsiooni ees. Selle minimaalne invasiivsus ja esteetika muudavad selle atraktiivsemaks, kuid kõigil kirurgidel pole selle teostamisel piisavat kogemust, seega pole igal patsiendil valikut, samas kui veresoone defekti kõrvaldamise aeg on piiratud. Selle asjaolu tõttu tehakse alternatiivset ravi stentimisega palju harvemini kui endarterektoomiat.

Proteesimine on näidustatud neile patsientidele, kellel on märkimisväärne kahjustus, mis ei võimalda leebemaid meetodeid. Laialt levinud ateroskleroosi korral peetakse proteesimist valikmeetodiks.

Unearteri endarterektoomia

Unearteri endarterektoomia on peamine operatsioon aterosklerootilise naastu eemaldamiseks unearterist, mille käigus eemaldatakse arteri luumenist patoloogiline sisu ja taastatakse loomulik verevool. Tavaliselt tehakse seda üldnarkoosis, kuid võimalik on ka kohalik tuimestus koos rahustite samaaegse manustamisega.

Unearteri endarterektoomia on näidustatud ateroskleroosi, unearteri trombide korral, mis põhjustavad kliinilisi olulisi rikkumisi hemodünaamika ajus, samuti asümptomaatilise ateroskleroosi korral, kuid veresoone olulise ahenemisega.

Naha sisselõige algab kõrva tagant, 2 cm kaugusel alalõua servast allapoole, paralleelselt sellega, seejärel läheb see mööda sternocleidomastoid lihast ja on umbes 10 cm pikk. Pärast naha ja aluskoe tükeldamist leiab kirurg ühise unearteri jagunemiskoha, isoleerib selle mõlemad harud ja tungib sisemisse.

Kirjeldatud manipulatsioonide läbiviimisel on vaja suurt ettevaatust, närvid tõmmatakse ettevaatlikult küljele ja näoveen ligeeritakse. Pärast sisemise unearterini jõudmist püüab kirurg sellega võimalikult vähe instrumentidega kokku puutuda, kuna veresoonte hooletu käsitsemine võib kahjustada naastu terviklikkust ja killustumist, mis on täis tõsist embooliat, tromboosi ja insult otse operatsiooni ajal.

Hepariin süstitakse anumatesse, need kinnitatakse järjestikku, seejärel tehakse arteriseina pikisuunaline sisselõige, kuni see tungib luumenisse. Aju verevoolu tagamiseks kogu sekkumise ajal asetatakse arterisse spetsiaalne silikoonist šunt. Samuti takistab see verevoolu anuma manipuleerimise piirkonnas.

Järgmine etapp on aterosklerootilise naastu otsene ekstsisioon. Seda alustatakse ühise unearteri jagunemiskohale lähemale, seejärel kooritakse naast kogu pikkuses ühisest unearterist kuni selle siseharuni, kuni saadakse puhas ja muutumatu intima. Vajadusel saab sisevoodri kinnitada keermega arteri seina külge.

Naastu eemaldamine lõpetatakse veresoone valendiku pesemisega soolalahusega. Pesemisel eemaldatakse rasvakillud, mis võivad saada emboolia allikaks. Veresoonte terviklikkuse taastamine on võimalik sünteetilistest materjalidest või patsiendi enda koest valmistatud “plaastri” abil.

Pärast kõigi veresoonte seinaga seotud manipulatsioonide tegemist eemaldatakse šunt selle luumenist, kirurg kontrollib õmbluste tihedust, eemaldades järjestikku klambrid sisemisest ja seejärel välisest unearterist. Kaelakude õmmeldakse vastupidises järjekorras ja haava alumisse ossa jäetakse silikoondrenaaž.

Eversion endarterektoomia on teatud tüüpi ateroskleroosi radikaalne ravi, mis on näidustatud fokaalsete muutuste korral unearteri sisemises harus selle algses osas. Pärast arteri isoleerimist lõigatakse see ühisest arteritüvest ära, naast eraldatakse, keerates justkui veresoone seina pahupidi. Pärast ICA puhastamist eemaldatakse arteri ühis- ja välisharu naastud, sekkumiskoht pestakse soolalahusega ja kudede terviklikkus taastatakse, sarnaselt klassikalise endarterektoomia ajal toimuvale.

Eversioonitehnika eeliseks võib pidada vähem traumeerivat ja kiiremat, kuid piiranguid selle kasutamisel põhjustab võimatus sel viisil eemaldada suuri (üle 2,5 cm) naastud.

Video: unearteri endarterektoomia ateroskleroosi korral

Unearteri stentimine

Stentimine on üks kaasaegsemaid meetodeid veresoonte patoloogia ravimiseks. erinev lokaliseerimine. Meetodil on vaieldamatud eelised - minimaalselt invasiivne ja kerge kirurgiline trauma, lokaalanesteesia võimalus, lühike rehabilitatsiooniperiood, mis on piiratud mõne päevaga.

Stentimisel pole aga puudusi. Esiteks ei ole igal pool selles tehnikas koolitatud kirurge ning meetodi uudsuse tõttu pole piisavalt andmeid pikaajaliste tulemuste uurimiseks. Teiseks on pärast stentimist raske saavutada pikaajalist ja püsivat efekti, varem või hiljem võib osutuda vajalikuks kordussekkumine, mis on palju keerulisem ja traumaatilisem, kui algselt oleks tehtud klassikaline endarterektoomia. Riskid, kui korduvad toimingud suurendada mitu korda. Viimane asjaolu puudutab ateroskleroosi väljendunud staadiume, mille puhul on stentimise tõhusus ilmselgelt kaheldav.

Stentimist peetakse suurepäraseks alternatiiviks klassikalisele või eversiooni-endarterektoomiale, mis eemaldab edukalt unearteri ummistuse aterosklerootiliste masside poolt ja minimaalse riskiga patsiendile. Operatsioon viiakse läbi röntgenangiograafia kontrolli all kontrastaine sisestamisega anumasse.

Juurdepääs stentimiseks erineb põhimõtteliselt ülalkirjeldatud meetodite omast. Tegemist on kohaliku tuimestuse all tehtava laia sisselõike asemel punktsiooniga, mis annab võimaluse ravida eakaid inimesi ja neid, kellel on kaasnev haigus. radikaalsed operatsioonid vastunäidustatud.

Sisemise unearteri operatsioon stentimise kaudu algab balloonangioplastikaga, see tähendab seadme (ballooni) kasutuselevõtuga, mis laiendab arteri valendikku selle stenoosi kohas. Seejärel sisestatakse laienenud anumasse stent - väike vedru või metallvõrku meenutav toru, mis laieneb ja hoiab vajaliku läbimõõduga valendikku.

unearteri stentimine

Ballooni sisestamisel on oht emboolia sündroomiga aterosklerootilise naastu hävimiseks ja unearterisse verehüüvete tekkeks, mille vältimiseks paigaldatakse sekkumiskoha kohale spetsiaalsed filtrid, mis võtavad kinni kõik, mis võib veresoone seina ja migreeruvad ajju suunduvasse verre.

Arterite asendamine

Arterite asendamine on vajalik patsientidele, kellel on laialt levinud ateroskleroos, veresoonte seina lupjumine, kui patoloogia on kombineeritud kõveruse, arteri kõverdumisega. Selline operatsioon tehakse siis, kui on teada, et õrnem kohtlemine ei too tulemusi või on ebamõistlikult töömahukas.

Proteesimisel lõigatakse sisemine arteritüvi suu piirkonnas ära, kahjustatud fragment eemaldatakse, unearterid puhastatakse aterosklerootilistest ladestustest ning seejärel moodustub ühendus sisemise haru ülejäänud osa ja ühine arter proteesi abil. Protees on sünteetilistest materjalidest valmistatud toru, mille läbimõõt valitakse individuaalselt sõltuvalt ühendatud arterite suurusest. Sekkumine lõpetatakse tavapärasel viisil haavale paigaldatud drenaažiga.

Unearteri kõveruse või kõveruse kirurgiline ravi on vajalik, kui need põhjustavad hemodünaamilisi häireid koos ajuisheemia sümptomitega. Operatsioonid on suunatud muutunud piirkonna likvideerimisele resektsiooni ja arterite sirgendamisega (redressing) kaudu. Rasketel juhtudel, kui patoloogiline käänulisus hõivab suure ala, eemaldatakse see täielikult ja anum proteeseeritakse.

Unearteri kõveruse operatsiooni võib teha kas üld- või kohaliku tuimestuse all. Kasutatakse sama sisselõiget nagu unearteri endarterektoomia puhul. Patsiendid taluvad sekkumist tavaliselt hästi ja seda peetakse ohutuks.

Operatsioonijärgne periood ja veresoonte operatsioonide tagajärjed

Tavaliselt kulgeb operatsioonijärgne periood soodsalt, tüsistused on suhteliselt haruldased. Unearteri endarterektoomiaga kõige rohkem tõenäoline komplikatsioon arvestatakse arterite lähedalt läbivate närvide kahjustust - hääl muutub, neelamine on häiritud ja näolihaste innervatsiooni kahjustuse tõttu ilmneb näo asümmeetria.

Kirurgilise sisselõike poolelt on mädanemine, verejooks ja õmbluse katkemine võimalik, kuid kaasaegse kirurgia tingimustes, kui kõik operatsiooni tehnilised nõuded on täidetud, on need ebatõenäolised.

Stentimisega kaasnevad ka mõned riskid. Need võivad olla trombemboolia ja ajuveresoonte ummistus ateroomsete ladestiste fragmentidega, mille tõenäosust vähendab intraoperatiivsete filtrite kasutamine. Pikemas perspektiivis on oht trombide tekkeks stendi piirkonnas, mille ennetamiseks määratakse pikaks ajaks trombotsüütide vastased ained.

Unearteri patoloogia ravi tagajärgede hulgas on kõige ohtlikumad insuldid, mis võivad tekkida operatsiooni ajal või pärast seda. Kaasaegsed ravimeetodid vähendavad riski miinimumini, nii et raskeid tüsistusi täheldatakse mitte rohkem kui 3% juhtudest asümptomaatilise stenoosiga ja 6% ajuisheemia tunnustega.

Taastusravi pärast unearterite sekkumist kestab umbes kolm päeva, kui operatsioonijärgne periood on tüsistusteta. Sel perioodil on patsiendil soovitatav järgida ranget voodirežiimi, seejärel suureneb aktiivsus järk-järgult, kuid vähemalt 2 nädalat tuleks vältida füüsilist pingutust ja äkilisi liigutusi, et mitte põhjustada õmbluste lahtihaamist.

Pärast ravi on lubatud duši all käia, vannis on parem keelduda. Raskete esemete tõstmine on keelatud, nagu ka ohtlikud spordialad. Pärast stentimist tuleks kontrastaine eemaldamise kiirendamiseks juua rohkem vedelikku.

Pärast taastusravi etappi saadetakse patsient koju ja aasta jooksul peab ta arsti juurde minema vähemalt kaks korda. Vererõhku tuleb mõõta iga päev, selle tõus võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, sealhulgas insuldi. Terapeut või kardioloog määrab kindlasti antihüpertensiivseid ravimeid mis tahes astme hüpertensiooni korral.

Patsientide elustiili ja toitumise muutmise vajaduse tingib ateroskleroosi esinemine, mis on juba põhjustanud pöördumatud muutused suurtes arterites. Et vältida vastaskülje veresoonte, aga ka südame-, aju- ja neeruarterite kahjustamist, tuleb järgida ateroskleroosiga patsientidele välja töötatud soovitusi.

Veresoonte operatsioonid on äärmiselt keerulised ja seetõttu ei saa nende maksumus olla madal. Unearteri endarterektoomia hind on keskmiselt 30-50 tuhat rubla erakliinik see ulatub 100-150 tuhandeni. Käänuva laevasegmendi resektsioon nõuab 30–60 tuhande tasumist.

Stentimine on palju kallim protseduur, mille maksumus võib läheneda 200-280 tuhandele rublale. Operatsiooni maksumus sisaldab kulumaterjalide, stentide, mis võivad olla väga kallid, ja kasutatavate seadmete kulusid.

Aruanne unearteri stenoosi operatsiooni kohta

1. samm: makske konsultatsiooni eest vormi abil → Samm 2: pärast maksmist esitage oma küsimus allolevas vormis ↓ 3. samm: Lisaks saate spetsialisti tänada teise maksega suvalise summa eest

Veresoontele tehakse tohutul hulgal kirurgilisi sekkumisi, samuti nende rakendamise näidustusi. Selles artiklis räägime teile kaasaegsetest kirurgilistest tehnikatest, mida kasutatakse aju, südame ja alajäsemete veresoonte patoloogiate raviks.

Meie lugeja Victoria Mirnova ülevaade

Lugesin hiljuti artiklit, mis räägib ravimist Choledol veresoonte puhastamiseks ja KOLESTEROOLI vabanemiseks. See ravim parandab organismi üldist seisundit, normaliseerib veenide toonust, hoiab ära kolesterooli naastude ladestumist, puhastab verd ja lümfi ning kaitseb ka hüpertensiooni, insuldi ja infarkti eest.

Ma pole harjunud mingit teavet usaldama, kuid otsustasin kontrollida ja tellisin paki. Nädalaga märkasin muutusi: pidev valu südames, raskustunne ja rõhu tõus, mis mind enne oli piinanud, taandusid ning 2 nädala pärast kadusid täielikult. Proovige ka ja kui kedagi huvitab, siis allpool on link artiklile.

Tserebrovaskulaarsed haigused: kirurgilise ravi näidustused

Alustame ajuveresoonte patoloogiaga. Kui see patoloogia esineb, on operatsiooni näidustused järgmised:

mis tahes pea veresoone aneurüsmi olemasolu, samuti arteriovenoosne väärareng;
kaela ühe suure anuma patoloogiline käänulisus; ajuveresoonte tromboos, kui puudub trombolüüsi võimalus (näiteks kui patsiendil on trombolüüsiravi vastunäidustused); aterosklerootilise naastu olemasolu verevoolu vastavas segmendis, mis blokeerib vaskulaarset luumenit 40% või rohkem; pea ja/või kaela veresoonte vigastus.

Tehakse mitte ainult pea veresoonte operatsioone, vaid ka kaela veresoonte operatsioone. Mis on üsna loogiline, sest veri ajju voolab alguses läbi kaela veresoonte ja alles siis siseneb otse pea veresoontesse.

Milliseid operatsioone tehakse vastavate näidustuste olemasolul?

Täielik aneurüsm

Vaatleme võimalikke toimingute liike vastavalt igale ülaltoodud näidustusele. Kui aneurüsm on terve, tehke järgmist:

aneurüsmi kaela lõikamine; endovaskulaarne oklusioon; stereotaktiline elektrokoagulatsioon; aneurüsmi kunstlik tromboos.

Lõikamisoperatsiooni teostamine eeldab otsese juurdepääsu tagamist aneurüsmile, see tähendab, et see eeldab trefinatsiooni vajadust.

Endovaskulaarne ja stereotaktiline meetod, samuti kunstliku tromboosi meetod on miniinvasiivsed kirurgilised tehnikad, mis ei vaja trepanatsiooni, kuid millel on mitmeid piiranguid.

Rebenenud aneurüsm

Kui esineb aneurüsmi rebend, tehke järgmist:

hematoomi eemaldamine; hematoomi endoskoopiline evakueerimine; hematoomi stereotaktiline aspiratsioon.

Selliseid patsiente ravitakse konservatiivselt, nagu hemorraagilist tüüpi insuldi korral, kuid moodustunud hematoomi korral on vaja kasutada mõnda ülalnimetatud kirurgilist tehnikat.

Arterite keerdumine

Kui tuvastatakse verd ajju kandva arteri patoloogiline käänulisus, tehakse järgmist:

ballooni angioplastika; angiostentimine.

Ballooni angioplastika

Mõlemad meetodid on minimaalselt invasiivsed ega vaja laiaulatuslikke kirurgilisi sisselõikeid.

Kõik patsiendid, kellel on patoloogiline käänulisus mis tahes kaelasoonte puhul on operatsioon näidustatud ainsa võimaliku efektiivse ravi võimalusena.

VEONETE puhastamiseks, verehüüvete vältimiseks ja KOLESTEROOLIST vabanemiseks – meie lugejad kasutavad uut looduslik preparaat, mida soovitab Jelena Malõševa. Preparaat sisaldab mustikamahla, ristikuõisi, looduslikku küüslaugukontsentraati, kiviõli ja metsiküüslaugu mahla.

Arterite blokeerimine verehüüvega

Kui veresooned, mis viivad verd ajju, on ummistunud trombidega, on näidustatud üks järgmistest sekkumistest:

unearteri endarterektoomia; veresoone stentimine selle takistuse kohas; selektiivne trombolüüs.

Unearteri endarterektoomia

Kõigist loetletud sekkumistest vajab ainult unearteri endarterektoomia kirurgilist sisselõiget, mis tähendab otsene kustutamine verehüüve Kuid tänapäeval kasutatakse sagedamini stentimist või selektiivset trombolüüsi nende vähem traumaatilise iseloomu tõttu.

Selektiivne trombolüüs hõlmab trombolüütilise aktiivsusega aine sisestamist otse tromboosi piirkonda (spetsiaalse kateetri kaudu).

Aterosklerootilise naastu eemaldamine

Hemodünaamilist riket põhjustava aterosklerootilise naastu olemasolul on näidustatud:

endarterektoomia; ballooni angioplastika; angiostentimine.

Arteri stentimine

Endarterektoomia hõlmab naastude otsest eemaldamist veresoonest. Balloonangioplastika tegemisel taastatakse voodi läbilaskvus ballooni täispuhumisega, stentimise teostamisel stendi paigaldamisega.

Paljud meie lugejad kasutavad laialdaselt VEONETE PUHASTAMIST ja KOLESTEROOLI taseme alandamiseks kehas. tuntud tehnika põhineb amarandi seemnetel ja mahlal, mille avastas Elena Malysheva. Soovitame teil selle tehnikaga tutvuda.

Kell traumaatiline vigastus mis tahes lüli aju vereringes, kõigil juhtudel on näidustatud avatud operatsioon.

Kui kahjustus lokaliseerub kaela tasandil, tehakse pehmete kudede kiht-kihiline dissektsioon, otsitakse allikas ja peatatakse verejooks. Ja kui kahjustus lokaliseerub pea tasemel, viiakse läbi trepanatsioon, millele järgneb allika otsimine ja verejooksu peatamine. Selliste sekkumiste ajal rakendatakse spetsiaalseid vaskulaarseid õmblusi.

Südamehaigused: kirurgilise ravi näidustused

Südameveresoonte operatsiooni peamine näidustus on koronaararterite haigus (südame isheemiatõbi). Kuid mitte kõigil selle haiguse all kannatavatel patsientidel ei ole operatsioon näidustatud, sest paljusid patsiente saab edukalt konservatiivselt ravida. Kirurgiline ravi on näidustatud järgmistel juhtudel:

IHD progresseerub pidevalt ja seda ei saa ravida; areneb müokardiinfarkt ja patsienti on võimalik opereerida äge staadium; kasutades objektiivsed meetodid Uuring tuvastas, et vasaku koronaararteri voodi on ahenenud rohkem kui 50% või selgus, et kõik koronaararterid on ahenenud rohkem kui 70%.

See tähendab, et operatsioon on näidustatud eluohtlike seisundite korral, mida ei saa kõrvaldada ühegi muu meetodiga peale operatsiooni.

Praegu kasutatakse südamekirurgias kolme peamist südameveresoonkonna patoloogia ravimeetodit:

ballooni angioplastika; angiostentimine; koronaararterite šunteerimine.

Koronaararterite šunteerimise operatsioon

Ballooni angioplastikat ja angiostentimist on juba eespool käsitletud. Ainus erinevus seisneb selles, et sekkumine toimub koronaararterites.

Koronaararterite šunteerimine on avatud operatsioon, mida tehakse kardiopulmonaalse ümbersõidumasina (CAB) tingimustes, samuti kardiopleegia tingimustes. Operatsioon on pikk ja üsna keeruline, kuid tänapäeval valdavad seda vabalt kõik südamekirurgid.

Sekkumise olemus seisneb selles, et südame koronaarvoodi kahjustatud segmendist möödasõitmiseks paigaldatakse šunt, mis tagab vere läbipääsu distaalses suunas. Tavaliselt kasutatakse šundi loomiseks patsiendi veene.

Jalgade veresoonte patoloogia: kirurgilise ravi näidustused

Kõik alajäsemete veresoonkonnahaigused võib jagada kahte rühma: jalgade artereid mõjutavad haigused, samuti jalgade veene mõjutavad haigused. Sellest lähtuvalt eristame operatsiooni jaoks kahte peamist näidustuste rühma:

hemodünaamiliselt olulise takistuse olemasolu veresoontes, mis kannavad verd alajäsemetesse (sel juhul tekib reeglina aterosklerootiline protsess); hemodünaamiliselt oluliste raskuste olemasolu veresoontes, mis tagavad vere väljavoolu alajäsemetest (reeglina esineb veenilaiendite protsess).

Vastavalt sellele jagunevad need näidustuste rühmad erinevaid valikuidüksteisest põhimõtteliselt erinevad kirurgilised sekkumised.

Kirurgilised võimalused

Esimese rühma näidustuste olemasolul (arterivoodi obstruktsioon) on võimalik teha:

ballooni angioplastika; angiostentimine; manööverdamine.

Plastiline kirurgia, kasutades ballooni või stenti, tehakse keskmise ja väikese kaliibriga alajäsemete arterite mõjutamisel.

Bypass operatsioon

Kui suure kaliibriga jalaarterid on kahjustatud, tehakse üks järgmistest möödaviiguvalikutest:

aortofemoraalne; femorofemoral; femoropopliteaalne; femoro-sääreluu.

Kõik need on veresoonte taastavad operatsioonid, sest nende tegemisel taastub (rekonstrueeritakse) teatud segment jalgade vereringest. Šundi rakendamine hõlmab hemodünaamiliselt olulise takistuse asukohas möödasõidutee loomist.

Angioproteesimine on samuti üks võimalus. See on veel üks rekonstruktiivne operatsioon, mille käigus eemaldatakse veresoone haige segment ja asendatakse see implantaadiga. Asenduseks kasutatakse spetsiaalseid koeimplantaate, mõnel juhul on võimalik kasutada ka oma veresooni.

Nüüd kaalume teise rühma (venoosse funktsiooni halvenemise) näidustuste olemasolul tehtavate sekkumiste võimalusi. Jalade veenilaiendite korral tehakse järgmist:

flebektoomia; miniflebektoomia; skleroteraapia; laserkoagulatsioon; raadiosageduslik ablatsioon.

Flebektoomia on klassikaline probleemilahendus, mis eemaldab veenilaienditest mõjutatud jalgade veresooned.

Miniflebektoomia hõlmab samu toiminguid, kuid väikeste sisselõigete (1–2 mm) kaudu. Viimased kolm ülaltoodud tehnikat on minimaalselt invasiivsed ja kõrvaldavad haiged jalaveenid vastavalt skleroosi, koagulatsiooni ja ablatsiooni kaudu.

Flebektoomia

Kaasaegsel angiokirurgial on märkimisväärne hulk tõhusaid viise ja sekkumistehnikad. On tugev suundumus eelistada minimaalselt invasiivseid tehnikaid, mis on patsiendile minimaalselt traumaatilised ja annavad suurepäraseid tulemusi. Alumiste jäsemete, südame ja aju veresoonte ravi võib olla suhteliselt lihtne ja kiire, kui operatsiooni küsimus otsustatakse õigeaegselt.

Kas sa ikka arvad, et veresooni ja KEHA TAASTADA on täiesti võimatu!?

Kas olete kunagi proovinud pärast patoloogiate ja vigastuste läbipõdemist taastada oma südame, aju või muude organite tööd? Otsustades selle põhjal, et loete seda artiklit, teate kohe, mis see on:

Kas tunnete sageli peapiirkonnas ebameeldivaid aistinguid (valu, peapööritus)? järsku võid tunda nõrkust ja väsimust... pidevalt on kõrge vererõhk... õhupuuduse kohta pole midagi öelda peale vähimatki füüsilist pingutust...

Kas teadsite, et kõik need sümptomid viitavad KOLESTEROOLI SUURENDATELE teie kehas? Ja kõik, mis on vajalik, on kolesterooli normaliseerimine. Nüüd vastake küsimusele: kas olete sellega rahul? Kas KÕIKI NEID SÜMPTOME saab taluda? Kui palju aega olete juba ebaefektiivsele ravile raisanud? Lõppude lõpuks, varem või hiljem OLUKORD HALVEMSEKS.

Täpselt nii – on aeg hakata sellele probleemile lõppu tegema! Kas sa nõustud? Seetõttu otsustasime avaldada eksklusiivse intervjuu Venemaa tervishoiuministeeriumi kardioloogia instituudi juhi Renat Suleymanovich Akchuriniga, milles ta paljastas kõrge kolesterooli RAVI saladuse. Loe intervjuud...

Unearterid vastutavad ajukoe verevarustuse eest ja seetõttu peetakse nende veresoonte patoloogiaid eluohtlikeks seisunditeks.

Kiire operatsioon on näidustatud järgmistel juhtudel:

Deformatsioon koos paindumise või väändumisega (unearteri keerdumine); Laeva terviklikkuse rikkumine (torke- või lõikevigastus); Unearteri aneurüsm (seina dissektsioon koos rebenemisohuga); Laeva valendiku ahenemine, mis põhjustab aju hüpoksiat; Unearteri blokeerimine emboolia või trombiga;

Plaanilised operatsioonid tehakse ateroskleroosi diagnoosimisel, kui kolesterooli naastud blokeerivad veresoone valendiku, takistades normaalset verevoolu.

Unearterite progresseeruv ateroskleroos on pöördumatu haigus ja seda ei ole piisavalt uuritud. Anumas moodustunud kolesterooliladestused (naastud) ei lahene ega kao konservatiivse ravi, isegi kõige progresseeruvama, tulemusel.

Tervise ajutine paranemine pärast ravimteraapia, on peamiselt seotud veresoonte seinte laienemisega ravimite mõjul ja vereringe osalise taastumisega. Pärast ravi lõpetamist farmakoloogilised ained(või koostised, mis on valmistatud vastavalt rahvapärased retseptid), tekivad paratamatult hüpoksiahood (aju hapnikunälg) ning suureneb ka isheemilise insuldi risk. Unearteri operatsioon on kõige progressiivsem ja tõhusam meetod vaskulaarse patoloogia raviks.

Enamuses meditsiinilised juhtumid kolesterooli naast unearteris tuvastatakse pärast insulti või ultraheliuuringul neuroloogiliste häirete (peavalu, pearinglus, nägemisteravuse langus, minestamine, halb koordinatsioon jne) tuvastamiseks.

Operatsiooni õigeaegne kasutamine veresoone funktsionaalsuse taastamiseks võib 60% juhtudest ära hoida isheemilisi insulte (WHO andmetel). Ateroskleroosi operatsiooni läbiviimise tehnika valib veresoontekirurg pärast dupleksskaneerimist ja MSCT-d, mis annavad üksikasjaliku pildi unearterite ja teiste veresoonte seisundist ning võimaldavad objektiivselt hinnata radikaalse ravi tõenäolisi riske.

Karotiidarterite rekonstrueerivad operatsioonid

Kaasaegses veresoontekirurgias kasutatakse erinevaid tehnikaid rekonstrueerivad operatsioonid karotiidarteritel, kuid juurdepääsutehnika on kõigil juhtudel sama:

Nahk on sisselõige all kõrvaklapi taga asuva alalõua servast; Lõige tehakse sternomastoidlihase projektsioonis kaela alumise ja keskmise kolmandiku piirini; Nahaalune rasvkude ja lihased (m.platysma) tükeldatakse, kuni ilmub unearteri hargnemispiirkond (bifurkatsioonipiirkond); Näoveen on jagatud klambritega; Ühine unearter on esile tõstetud; Hüpoglossaalne närv on esile tõstetud; Sisemine unearter on esile tõstetud.

Sisemise unearteriga töötamisel on vajalik äärmiselt ettevaatlik kontakt veresoonte seintega, kuna igasugune hooletu liigutus võib põhjustada naastude hävimise ja selle tagajärjel distaalse emboolia. Operatsiooni edasine käik sõltub veresoonte seisundist (arvestatakse parietaalse lupjumise astet, käänulisust ja seinte venitamist).

Unearteri endarterektoomia

Unearteri endarterektoomia on klassikaline avatud operatsioon unearteril, mille eesmärk on eemaldada unearteri kolesterooli tahvel. Laialdaselt kasutatav rekonstrueerimismeetod on veresoonte plaastri parandamine. Pärast tutvustust otsene antikoagulant(kõige sagedamini kasutatakse hepariini) ja unearterid klambriga blokeerides lõigatakse need piki esiseina lahti. Aju hüpoksia vältimiseks sisestatakse luumenisse elastsed šundid. Seega tühjendatakse operatsiooniväli verest, säilitades samal ajal ajukoe normaalse verevarustuse.

unearteri endarterektoomia (naastu eemaldamine unearterist)

Järgmine etapp on sklerootilise naastu eraldamine anuma seintest. Pärast kolesterooli moodustumise ümmargust vabanemist ristub naastu viimane osa, seejärel vabastatakse see ülespoole. Välis- ja sisemistes unearterites kooritakse naast intimakihini, mis seejärel õmmeldakse spetsiaalse niidiga veresoone seina külge.

Operatsiooni kolmas etapp on veresoone pesemine soolalahusega, millega koos eemaldatakse naastude fragmendid - see manipuleerimine hoiab ära migreeruva verehüübe moodustumise unearteris.

Viimane etapp on arteri kirurgilise ava sulgemine. Plaastri loomiseks kasutatakse kunstlikke ja bioloogilisi materjale (PTFE, ksenoperikardium või autogeenne transplantaat). Plaastri tüübi valib arst, lähtudes veresoonte seinte seisundist. Klapp õmmeldakse proleenniitidega, seejärel eemaldatakse šunt ja kontrollitakse plaastri ristmiku tihedust.

Klambrid eemaldatakse ja sisemise unearteri suudmesse paigaldatakse klamber, mis võimaldab verevoolu läbi ühise veresoone. Pärast väikeste trombootiliste moodustiste loputamist välisesse arterisse eemaldatakse klamber. Taastatud alal on alale paigaldatud elastne silikoondrenaaž alumine serv haavad, mille järel kude õmmeldakse kiht-kihi haaval.

Eversion unearteri endarterektoomia

Seda tüüpi kirurgiline sekkumine on näidustatud sisemise unearteri stenoosi korral suu piirkonnas, kui naastu läbimõõt ei ületa 2 cm ja kui sisemiste veresoonte kudede seisund on rahuldav. Pärast veresoonte bifurkatsiooni piirkonna kindlakstegemist tehakse testid, et teha kindlaks keha reaktsioon unearteri kinnikiilumisele (hinnang põhineb vererõhu näidutel ja verevoolu kiirusel keskmises ajuarteris). Kui anuma klammerdamisel on tolerantsust, jätkake toimingu põhiosaga:

Sisemine unearter lõigatakse glomusest ära, seejärel lõigatakse suust lahti; Läbilõikatud arter kinnitatakse õhukeste pintsettidega; Intiim koorub ära koos keskmine kest(kasutades skalpelli ja kirurgilist spaatlit); Anuma väliskest haaratakse pintsettidega ja keeratakse vastupidises suunas (samamoodi nagu suka eemaldamine); Naast koorub maha kogu arteri pikkuses - veresoone normaalse valendiku piirkonnani.

Inverteeritud arterit kontrollitakse intima irdumise tuvastamiseks, seejärel pumbatakse anumasse soolalahus. Kui pärast surve all oleva joaga pesemist ei ilmu luumenisse hargnenud intimakiude, võite jätkata operatsiooni lõppfaasi.

Kui tuvastatakse luumenis nähtavad vaskulaarkoe fragmendid, ei saa edasist rekonstrueerimist läbi viia. IN sel juhul Tehakse karotiidarteri asendamine.

Pärast kolesterooli moodustiste ja verehüüvete eemaldamist sisemisest arterist jätkab kirurg endarterektoomiat ühisest unearterist. Viimane etapp on veresoonte seinte õmblemine 5-0 või 6-0 keermega.

Verevool taastatakse rangelt vastavalt järgmisele skeemile:

Klamber eemaldatakse sisemisest unearterist (mõne sekundi jooksul); Sisearter kinnitatakse teist korda anastomoosi juures; Fiksaator eemaldatakse välisest unearterist; Eemaldage klamber küljest ühine arter; Korduv klamber eemaldatakse sisemisest unearterist

Stentimine

Stentimine on operatsioon veresoone valendiku taastamiseks torukujulise laiendaja (stenti) abil. See kirurgiline meetod ei hõlma naastude eemaldamist tükeldatud veresoonest. Intraarteriaalne moodustis, mis ahendab luumenit, surutakse stenditoruga tihedalt vastu veresoone seina, misjärel verevool taastub.

Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all ja röntgeniaparaadi kontrolli all. Kateeter sisestatakse reie (või käsivarre) punktsiooni kaudu ja suunatakse unearteri stenoosi kohta. Vahetult opereeritava koha kohale paigaldatakse võrkfiltrikorv, mis püüab kinni juhusliku kolesterooli naastude killud (see on vajalik emboolia või trombide ajju sattumise vältimiseks).

Operatsiooni efektiivsuse suurendamiseks kasutatakse balloonstente, mille maht suureneb arteri ahenemise kohas. Täispuhutud õhupall surub tahvli tihedalt vastu seina. Pärast normaalse valendiku taastamist tühjendatakse balloon ja eemaldatakse kateetri kaudu koos püüduriga.

Unearteri asendamine

Arterite asendamine on näidustatud sisemise unearteri seinte ulatusliku kahjustuse korral koos tugeva lupjumisega. Sel juhul ei ole soovitatav kasutada stentimist ja avatud unearteri endarterektoomiat. Soon lõigatakse suust ära, kahjustatud kude resekteeritakse ja asendatakse endoproteesiga, mis vastab sisemise arteri läbimõõdule.

Unearteri aneurüsmi korral kasutatakse järgmist operatsiooniskeemi: anum kinnitatakse klambriga ja kahjustatud piirkond lõigatakse välja, mille järel sisestatakse luumenisse šunt koos transplantaadiga. Pärast anstomoosi moodustumist eemaldatakse šunt, anuma luumenist ja transplantaadist eemaldatakse õhk ning eemaldatakse klambrid.

Operatsioonid unearterite käänuliseks muutmiseks

Unearterite kaasasündinud deformatsioon (tortuosity) on isheemilise insuldi ja häirete üks levinumaid põhjusi aju vereringe. Statistika järgi oli igal kolmandal insuldi surnud patsiendil une- või lülisambaarterid käänulised.

arteriaalse keerdumise erinevad vormid

Kirurgiline tehnika valitakse sõltuvalt vaskulaarse patoloogia olemusest:

Teranurga all painutamine (kinking); Silmuse moodustamine (kerimine); Arteri pikkuse suurendamine.

Soone käänuline fragment resekteeritakse, misjärel soon sirgendatakse (redresseeritakse).

Tüsistused pärast unearteri operatsiooni

Pärast unearteri endarterektoomiat on võimalikud järgmised tüsistused:

Müokardiinfarkt või insult; Haiguse retsidiiv (naastu taastekkimine); Hingamisraskused; Suurenenud vererõhk; Närvikahjustus; Haava infektsioon.

Tüsistused pärast stentimist on palju harvemad, kuid isegi õrna operatsiooniga on need võimalikud Negatiivsed tagajärjed, mille hulgas kõige tõsisem on verehüübe teke. Muud ebameeldivad olukorrad, millega kirurgid peavad tegelema, on: sisemine verejooks, trauma kateetri sisestamiskohas, arteriseina kahjustus, allergiline reaktsioon, stendi nihkumine veresoone sees. Esimestel päevadel on neelamisraskused, häälekähedus, "klomp kurgus" ja kiire südametegevus. Järk-järgult kaovad ebameeldivad sümptomid täielikult.

Unearterite operatsioonide vastunäidustused

TO absoluutsed vastunäidustused seotud:

Anesteesia talumatus; Liigutatavad tahvlid; Kompleksne anatoomiline struktuur laev; Äge neerupuudulikkus; Allergia titaani ja koobalti (stentide materjalid) suhtes; Arteri seinte hõrenemine samaaegse deformatsiooniga; Kõigi veresoonte halb seisund.

Operatsiooni üldiselt ei tehta raskes seisundis patsient, ravimatute olemasolu kroonilised haigused hematopoeetilised elundid.

Taastusravi

Pärast operatsiooni paigutatakse patsient intensiivravi osakonda. Voodipuhkus on näidustatud kolm päeva. Nelja päeva pärast võite tõusta ja teha lühikesi jalutuskäike arsti järelevalve all. Kahe nädala jooksul on füüsiline aktiivsus, kükid, painutused ja muud äkilised liigutused keelatud. Pea ja kael on staatilises, kuid mitte pinges olekus. Pöörake oma pead väga ettevaatlikult. On vaja rangelt järgida arsti soovitusi toitumise ja elustiili kohta (v.a alkohoolsed joogid, suitsetamine).

Operatsioonid unearteril tehakse hästi arenenud kirurgiliste tehnikate abil, ülitäpse meditsiiniseadme kontrolli all, mis vähendab oluliselt tüsistuste riski. Enamikul meditsiinilistel juhtudel on radikaalne kirurgiline ravi efektiivsem meetod võrreldes konservatiivse raviga. Pärast väljakirjutamist vaadatakse patsiente kliinikus, kus operatsioon tehti, iga kuue kuu tagant.

Video: unearteri endarterektoomia

Vaskulaarsed ja südamehaigused

Vaskulaarse kirurgia ohud

Kahjuks ei ole kriitilise isheemiaga patsientide operatsioonid absoluutselt ohutud. Need patsiendid kannatavad reeglina paljude kaasuvate haiguste all, mis ohustavad nende elu. Need haigused võivad veresoonte operatsioonide ajal süveneda ja põhjustada rasked tüsistused. Lisaks on arterite kirurgiaga seotud teatud risk.

Otsing

Vaskulaarkirurgia keskus

Operatsioonid alajäsemete arteritel

Peamine probleem, mis sunnib alajäsemete arterite kahjustustega patsiente veresoontekirurgi poole pöörduma, on valu või gangreeni tekkimine. Kriitilise isheemia ja gangreeni arengu põhjus on jäseme vereringe puudumine. Veresoontekirurgia põhieesmärk on jala verevoolu tagamine ja normaalse vereringe taastamine. See probleem lahendatakse verevoolu möödaviiguteede loomisega või ummistunud arterite laiendamisega angioplastika abil.

Alajäsemete arterite kahjustus põhjustab sageli kriitilise isheemia, gangreeni ja amputatsioone. See sunnib meid võtma intensiivseid meetmeid. Vaskulaarne kirurgia taastab verevoolu, mis on piisav jalgade elujõulisuseks ja normaalseks kõndimiseks.

Alumiste jäsemete arterite operatsioonide põhiprintsiibid

1. Kriitilise isheemia kõrvaldamiseks on vaja toimetada arteriaalne veri kangas. Seda protseduuri nimetatakse möödaviiguoperatsiooniks - tehissoonte loomiseks, möödudes kahjustatud veresoontest. Heast arterist võetakse verd pulsiga – see on doonorarter. Kui selle arteri kaudu on vähe verevoolu, siis šunt sulgub.

2. Veri kantakse läbi loodud anuma – see on šunt. Šunt on tehissoon, mis luuakse keha enda kudedest (veenidest) või spetsiaalsest tehismaterjalist. Oma veen on šundiks parem, aga mitte alati sobiv. Me läbime šundi ainult siis, kui sinna voolav veri sama hästi välja voolab. Ilma selle reeglita suletakse šunt järgmise paari tunni jooksul.
3. Veri tarnitakse heasse arterisse, kuid ilma pulsita, ummistusest allapoole – see on vastuvõtjaarter. See arter peab vastu võtma kogu šundi kaudu siseneva vere mahu ja edastama selle ebapiisava vereringega kudedesse.
4. Kui arter on trombiga ummistunud, tuleb see eemaldada. Värske verehüübe saab eemaldada spetsiaalse pihustiga. Kuid patsiendid ilmuvad tavaliselt üsna hilja ja aterosklerootilisele naastule tekib tromb (aterotromboos). Sellisel juhul ei lahenda trombi eemaldamine probleemi. Vanad verehüübed eemaldatakse kõige paremini Rotarexi tehnoloogia abil ning aterosklerootilised naastud eemaldatakse angioplastika ja stentimise abil. Kui trombi ei saa eemaldada, tehakse šunt.

Näidustused jalgade veresoonte haiguste kirurgiliseks raviks

1. Jäseme läheneva gangreeni tunnused (sõrmede surm, haavandid jalal). Kui te verevoolu ei taasta, siis varsti lõpeb asi amputatsiooniga.

2. Pidev valu jalas puhkeolekus. Leevendus on võimalik, kui jalg on pidevalt langetatud. Patsiendid võivad kuude kaupa istudes magada, seda seisundit nimetatakse kriitiliseks isheemiaks ja mis viib punkti 1.

3. Patoloogiline laienemine(aneurüsmid) jalgade arterites, mis võivad põhjustada rebenemist sisemine verejooks, tromboosile koos ägeda isheemia tekkega.

4. Arterite vigastused, mis põhjustavad verekaotust või ägedat isheemiat. Pikaajalised operatsioonid tehakse kriitilise isheemia tekkimisel.

5. Kaasasündinud haigused (vääraarengud)

Erinevate arterite kahjustused ja vaskulaarsete operatsioonide tüübid

Kõhuaordi ja niudearteri operatsioonid.

Suurim anum, mis kannab verd jalgadesse, on kõhu aort. See asub kõhuõõnes, kõigi siseorganite taga ja selgroo ees. Aort annab harusid neerudele, maole, maksale ja sooltele ning jaguneb 2 niudearteriks, mis jätkuvad jalgadele, andes harud pärasoolele ja suguelunditele. Kui aordi või niudearterid on ummistunud, tekib vahelduv lonkamine (jalgade, reite või tuharate valu tõttu peatustega kõndimine), on võimalik impotentsus, neeru hüpertensioon, ja aja jooksul enim mõjutatud jala gangreen. Seda seisundit nimetatakse Leriche sündroomiks. Meie kliinikus on viimasel ajal harvem kasutatud aortofemoraalset bypass operatsiooni ("pükse"), kuna operatsioon on üsna ohtlik eakatel patsientidel, kellel on tõsine haigus. kaasnevad haigused. Kõige sagedamini kasutame endovaskulaarseid (hübriid) kirurgilisi meetodeid ja verehüüvete eemaldamist Rotarexi tehnoloogia abil. Sellised toimingud on väga tõhusad ja minimaalse ohuga elule.

Reiearteri operatsioon

Reie ülemises kolmandikus jagunevad reiearterid sügavateks ja pindmisteks. Reiearteri ateroskleroos on kõige levinum aterosklerootiline kahjustus. Kui pindmised reiearterid on blokeeritud, tekib vahelduv lonkamine, mis reageerib hästi uimastiravi. Kui naastud tekivad ka sügavasse reiearterisse, siis tekib kriitiline isheemia pidev valu sääre- ja labajalal ning neid saab kõrvaldada ainult süvaarterist naastude eemaldamisega (profundoplastika). Sellises olukorras täiendavad meie veresoontekirurgid kõige sagedamini profundoplastikat suletud angioplastika ja pindmise reiearteri stentimisega. Pindmises reiearteris tekkinud verehüübed saab eemaldada Rotarexi tehnoloogia abil.

Operatsioonid popliteaalse tsooni laevadel

Popliteaalarteri ummistus trombiga põhjustab tingimata jala kriitilist isheemiat või gangreeni. Popliteaalarteri kahjustuse korral kasutame reieluu-sääreluu bypass operatsiooni või angioplastikat kasutades spetsiaalset imenduvat stenti. Metallist stenti ei ole soovitav jätta popliteaalarterisse, kuna see on painutatud põlveliiges võib kahjustada arteri seina. Tänapäeval on uuendusliku kirurgia kliinikus eelistatud meetod autovenoosne manööverdamine.

Mikrokirurgilised sekkumised jala ja labajala arterites.

Põlvepiirkonnas läheb pindmine reiearter popliteaalarterisse. Viimasest väljub 3 säärearterit, mis varustavad verega lihaseid, sääre ja labajala. Popliteaalarteri oklusioon põhjustab tõsist kriitilist isheemiat või gangreeni ja seda tuleb ravida kirurgiliselt. Jala kolmest arterist ühe ummistus on märkamatu, kuid kui kõik 3 arterit on suletud, on see kõige raskem juhtum. Kõige sagedamini tekivad jalaarterite kahjustused diabeedi ja Buergeri tõve korral. Olenevalt kliinilisest olukorrast võib kasutada autovenoosseid mikrobypassi meetodeid või endovaskulaarseid sekkumisi (jalaarterite angioplastika ja stentimine).

Kliinilised juhtumid

Küsimused ja vastused

Operatsioon alajäsemete arteril.

Tere päevast Kas kohustusliku tervisekindlustuse alusel saab alajäsemete arterit opereerida? Registreerimine Volgogradi piirkond.

Vastus: Tere päevast IN praegu operatsioon sisse lülitatud kohustuslik tervisekindlustuspoliis Moskva piirkonna elanikud saavad selle kätte meie kliinikus. Teiste piirkondade elanikud saavad eriarstiabi otsida kas enda juures...

insult ja amputatsioon

Tere õhtust! Palun lugege ja andke nõu! Täna oli meil ämmaga aeg veresoontekirurgi juurde. Arsti otsus: üle põlve amputatsioon! Lisan faili koos kirjeldusega, kuid ma ei saa midagi lugeda. Aitäh. Parimate soovidega, Olga....

Vastus: Tere päevast. Palun saatke failid aadressil e-mail [e-postiga kaitstud]

gangreen

Tere päevast Isal on kuiv gangreen kannal, jalalaba välisküljel ja varvastel. Kas teda on võimalik aidata? Ta on 91-aastane, kuid tema süda on tugev.

Vastus: Saada fotod aadressile [e-postiga kaitstud]

Kas mu jalga on võimalik päästa?

Abikaasa on 48 aastane.Temale tehti vasaku alajäseme verevoolu taastamise operatsioon.Jalg läks mustaks Soovitati elukohas ravikuur läbi teha,öeldi et vajan aega stoomi jälgimiseks. Ma kardan, et asi võib venida ja järgneb amputatsioon.

Vastus: Tere. Kiiresti on vaja saata andmed väljutamise kokkuvõttest, andmed alajäsemete arterite ultraheli dupleksskaneerimisest enne ja pärast abikaasale tehtud operatsiooni, fotod jalast (pildistada jalalaba erinevatest...

Mürgistus jäseme gangreenist

Kas on võimalik ilma amputatsioonita hakkama saada?

Vastus: Kõik sõltub jäseme kahjustuse ulatusest. Kiiresti saatke postiga foto oma jalast mitmes projektsioonis heas valguses ja andmed jala veresoonte uuringust (ultraheli, CT angiograafia, angiograafia) [e-postiga kaitstud]. Enamikel juhtudel...

Paistes käsi

Tere. Lõikasin oma käe halvasti. Õmblused pandi sisse. Kuu on möödas. Käsi valutab, kõik haava ümber on paistes. Ütle mulle, mis see võiks olla

Vastus: Võimalikud on nakkuslikud tüsistused, näiteks flegmoon. Diagnoosi selgitamiseks võtke kiiresti ühendust kirurgiga.

dupleksskaneerimine, ravimeetod

Igor Anatoljevitš, saadan teile väljavõtted ja tahan enda jaoks selgeks teha, kas minu ravi on õiges suunas, kuna 3 aastaga on stenoos muutunud 20% asemel...

Vastus: Tere. Alajäsemete arterite ultraheli dupleksskaneerimise andmed saata rubriiki "kirjavahetus arstiga"...

mida ravida?

Igor Anatoljevitš, ma tahan peamiselt teada, kuidas mind õigesti ravida, kirurgilisest sekkumisest, ma ei suuda sellele isegi mõelda ja ei taha... aga jalad häirivad mind väga - tald põleb lähemale. ..

Vastus: Vajalik on alajäsemete arterite ultraheli dupleksskaneerimise täielik järeldus.

stenoosi kohta

Dupleksskaneerimisel avastati alajäsemete ateroskleroos Parema MÕLEMA 48% hirmul - huvi - rohkem kui pankades...kui ohtlik see on?Mul on 2 tüüpi diabeet ja ka hüpertensioon...

Vastus: Tere! See stenoosi protsent ei ole kirurgilise ravi näidustus. Teine küsimus: kuidas su jalad sind häirivad? Diabeetilise angiopaatiaga patsiendi ravitaktika määramiseks on vaja teada vähemalt kliinilist pilti (kaebusi)...

Insult

Tere päevast. Palun öelge, kas teie kliinik abistab patsiente, kes on põdenud isheemilist insuldi? AI vasakpoolse MCA basseinis alates 2015. aastast. Kaela ja ajupõhja arterite CT 2018...

Vastus: Tere päevast. Uuringu enda salvestis palume saata posti teel [e-postiga kaitstud]

Küsi küsimus

© 2007-2019. Uuenduslik veresoonte keskus - veresoonte kirurgia uus tase