Dura mater annab kolm protsessi kolju sees. Üks neist - aju poolkuu (falx cerebri) piirab mediaalselt kambreid, milles asuvad ajupoolkerad; teine - väikeaju poolkuu (falx cerebelli) eraldab väikeaju poolkerad ja kolmas - väikeaju tentorium (tentorium cerebelli) eraldab suurt aju väikeajust. Dura materi protsessid on omamoodi amortisaatorid, mis kaitsevad aju ainet vigastuste eest. Falx cerebri ülemine serv projitseeritakse sagitaaljoonele, mis on tõmmatud glabellast kuni protuberantia occipitalis externani. Falx cerebri alumine serv ulatub corpus callosumini ja selle tagumine osa ühendub väikeaju telgiga. Tentorium cerebelli on kinnitatud piki põiki soont, külgedelt - ajalise luude petroossete osade ülemiste servade külge ja ees - sphenoidse luu eesmise klinoidprotsessi, processus clinoideus'e külge. Väikeaju telgi alumiselt pinnalt mööda keskmist sagitaaljoont väljub väikeaju sirp. Dura materi kinnituskohtades kolju luudele moodustuvad venoossed siinused. Kõvakesta siinustes, erinevalt veenidest, puuduvad klapid.
Riis. 7. kõvakesta siinused (R.D. Sinelnikovi järgi) 1 - konfluens sinuum; 2 - sinus rectus; 3 - incisura tentorii; 4-v. cerebri magna; 5 - vv. cerebri superiores; 6 - sinus petrosus superior sinister; 7 - sinus petrosus inferior; 8 - falx cerebri; 9 - sinus sagittalis superior; 10 - sinus sagittalis inferior; 11 - infundibulum; 12-a. sisemine karotis; 13 - n. optika; 14 - crista galli; 15 - sinus intercavernosus anterior; 16 - sinus sphenoparietalis; 17 - foramen diaphragmaticum; 18-vv. cerebri mediae; 19 - sinus intercavernosus posterior; 20 - dorsum sellae; 21 - sinus cavernosus; 22 - sinus petrosus superior dexter; 23 - bulbus v. jugularis internae superior; 24 - sinus sigmoideus; 25 - tentorium cerebelli; 26-vv. cerebri inferiores; 27 - siinus põiki.
Kõva kõvakesta ülemine sagitaalsiinus sinus sagittalis superior paikneb falx cerebri ülemises servas, kinnitub samanimelise vagu külge koljuvõlvis ja ulatub crista gallii'st protuberantia occipitalis internani. Alumine sagitaalne siinus, sinus sagittalis inferior, asub falx cerebri alumises servas ja läheb otsesesse siinusesse, mis asub falx cerebri ja väikeaju tenoni ristumiskohas. Otsesesse siinusesse voolab suur ajuveen, v. cerebri magna, mis kogub ajuainest verd. Foramen magnum'i tagumisest servast kuni ninakõrvalkoobaste liitumiskohani ulatub confluens sinuum falx cerebelli, kuklaküünuse, sinus occipitalis'e põhjas.
Eesmise koljuõõnde ja orbitaalveenide väikestest siinustest voolab veri paaritud koobasesse siinusesse, mis asub Türgi sadula külgedel. Kavernoossed siinused on ühendatud interkavernoossete anastomoosidega – sinus intercavernosus anterior ja posterior.
Põletikuliste protsesside levimisel on suur tähtsus koopakoobal. Oftalmoloogilised veenid, vv. oftalmicae, anastomoosid koos nurkveeniga, v. angularis ja näo plexus pterygoideus'e sügava pterygoidse venoosse põimikuga. Viimane on emissaaride kaudu ühendatud ka koopasiinusega.
Kavernoosse siinuse kaudu läbib sisemine unearter, a. carotis interna ja abducens närvi, n. abducens (VI paar); läbi selle välisseina - okulomotoorne närv, n. oculomatorius (III paar), trohleaarne närv, n. trochlearis (IV paar), samuti kolmiknärvi I haru - oftalmiline närv, n. oftalmicus.
Kavernoosse siinuse tagumise osaga külgneb kolmiknärvi sõlm - gangli. trigeminale (Gasseri). Rasvkude läheneb mõnikord kavernoosse siinuse esiosale, täites pterygopalatine fossa ja olles põse rasvkoe jätk.
Ristsuunaline siinus, sinus transversus, asub väikeaju põhjas.
Sigmoidne siinus, sinus sigmoideus, vastab samanimelisele vagule oimu- ja kuklaluu mastoidprotsessi aluse sisepinnal, sigmoidne siinus läheb sisemise kägiveeni ülemisse kolbasse, bulbus superior v. . juquularis internae, mis hõivab kägiluu eesmise osa, foramen jugulare.
Kõvakesta arterid. Peamine kõvakesta verega varustav arter on keskmine meningeaalarter, a. meningea media, - haru a. maxillaris, mis kulgeb koljuõõnde ogaava kaudu, foramen spinosum. See jaguneb esi- ja parietaalseteks harudeks, varustades suurema osa kõvakestast. Eesmine meningeaalarter, a. meningea anterior, pärineb eesmisest etmoidarterist, a. ethmoidalis anterior (oftalmoloogiline arter) ja tagumine meningeaal, a. meningea posterior, tõusvast neeluarterist, a. pharyngea ascendens (väline unearter), varustavad verega kõvakesta väikseid piirkondi, moodustades arvukalt anastomoose koos a. meningea meedia.
Dura materi närvid, rr. meningei, lahkuvad kolmiknärvi harudest: nägemisnärvist - r. tentorii, mis hargneb väikeajus; ülalõua närvist - r. meningeus (medius), mis läheb koos eesmise haruga a. meningea media; alalõualuu närvist - r. meningeus (spinosus), mis ovaalse augu all eraldatuna läheb koljuõõnde koos a. meningea media läbi foramen spinosum. Lisaks lähevad vaguse ja hüpoglossaalsete närvide ümbrise harud kõvakestale tagumise koljuõõnde piirkonnas.
Koljuosa, millel on näha kõvakesta siinused
Kõvakeha siinused (venoossed siinused, aju siinused) - kõvakesta lehtede vahel asuvad venoossed kollektorid. Nad saavad verd aju sise- ja välisveenidest, osalevad tserebrospinaalvedeliku reabsorptsioonis subarahnoidsest ruumist.
Anatoomia
Siinuste seinad moodustavad endoteeliga vooderdatud kõvakesta. Siinuste valendik haigutab, erinevalt teistest veenidest puuduvad klapid ja lihasmembraan. Siinuste õõnes on endoteeliga kaetud kiulised vaheseinad.
Siinustest satub veri sisemistesse kägiveenidesse, lisaks on reservveenide gradueerijate kaudu ühendus siinuste ja kolju välispinna veenide vahel.
Venoossed siinused
- ülemine sagitaalne siinus(lat. sinus sagittalis superior) - asub piki kõvakesta falciformi protsessi ülemist serva, lõppedes taga sisemise kuklaluu eendi tasemel, kus see kõige sagedamini avaneb parempoolsesse põiki siinusesse.
- alumine sagitaalne siinus(lat. sinus sagittalis inferior) – levib piki sirbi alumist serva, sulandub sirgeks siinuseks.
- Otsene siinus(lat. sinus rectus), mis asub piki falciformse protsessi ristumist väikeajuga. Sellel on tetraeedriline kuju, see ulatub alumise sagitaalsiinuse tagumisest servast sisemise kuklakujulise eendini, avades põiki siinusesse.
- põiki siinus(lat. sinus transversus) - paaris, paikneb kolju luude põikisuunalises soones, mis asub piki väikeaju tagumist serva. Kukla sisemise eendi tasemel suhtlevad põiki siinused omavahel. Parietaalsete luude mastoidnurkade piirkonnas lähevad põiki siinused sisse sigmoidsed siinused, millest igaüks avaneb läbi kägiluu avause kägiveeni sibulasse.
- Kukla siinus(lat. sinus occipitalis) paikneb väikeaju sirbi serva paksuses, levides suurde kuklaluu avausse, seejärel lõheneb ja avaneb marginaalsete ninakõrvalkoobaste kujul sigmoidsesse siinusesse või otse ülemisse kolbasse. kägiveen.
- Cavernous (cavernous) siinus(lat. sinus cavernosus) - paaris, asub Türgi sadula külgedel. Kavernoosse siinuse õõnes on sisemine unearter koos seda ümbritseva sümpaatilise põimikuga ja abducens närv. Okulomotoorsed, trohleaarsed ja oftalmilised närvid läbivad siinuse seinu. Kavernoossed siinused on omavahel ühendatud interkavernoossete siinuste kaudu. Ülemise ja alumise petrosaalsiinuse kaudu ühenduvad nad vastavalt põiki ja sigmoidse siinusega.
- Intercavity siinused(lat. sinus intercavernosi) – paiknevad Türgi sadula ümber, moodustades koopakoobaste ninakõrvalurgetega suletud veenirõnga.
- Sphenoparietaalne siinus(lat. sinus sphenoparietalis) - paaris, läheb mööda sphenoidse luu väikseid tiibu, avades koobasesse siinusesse.
- ülemine petrosal siinus(lat. sinus petrosus superior) – paaris, läheb koobassiinusest piki oimuluu ülemist peruse soont ja avaneb põiki siinusesse.
- Inferior petrosal sinus(lat. sinus petrosus inferior) – paaris, asub kuklaluu ja oimuluude alumises kivises soones, ühendab koopasiinust sigmalihasega.
Kliiniline tähtsus
Kõvakesta trauma tagajärjel, mis võib olla tingitud kolju luude murdest, võib tekkida siinuse tromboos. Selle tagajärjel võib tekkida ka siinuste tromboos
Eristatakse järgmisi aju kõva kesta siinusi.
kõva kest peast
aju, kõvakesta entsefali;
1. Superior sagittal sinus, sinus sagittalis superior , asub falx cerebrumi ülemise serva kumeral küljel.
See algab kukeharjast, kulgeb mööda keskjoont tagant, suurendades järk-järgult mahtu, ja sisemise kuklaluu eendi juures ristuva eminentsi piirkonnas voolab põiksiinusesse.
Ülemise sagitaalsiinuse külgedel, aju kõvakesta lehtede vahel, on arvukalt erineva suurusega lünki - külgmised lacunae, lacunae laterales, millesse punnivad granulatsioonid.
2. Inferior sagittal sinus, sinus sagittalis inferior , asub piki falx cerebrumi alumist serva ja ühineb sirge siinusega.
3. Põiki sinus, sinus transversus , asub kuklaluu samas soones.
See on kõigist siinustest suurim. Parietaalluu mastoidnurga ümardamisel jätkub see sigmoidsesse siinusesse, sinus sigmoideusesse. Viimane laskub mööda samanimelist soont alla kägiõõnde ja läheb sisemise kägiveeni ülemisse sibulasse.
Siinusesse avanevad kaks emissaarveeni, mis on ühendatud ekstrakraniaalsete veenidega. Üks neist asub mastoidprotsessi avauses, teine on kuklaluu kondülaarse lohu põhjas, ebastabiilses, sageli asümmeetrilises kondülaarkanalis.
4. Otsene siinus, sinus rectus , asub piki aju sirbi ühendusjoont väikeajuga. Koos ülemise sagitaalsiinusega sulanduvad nad põiki siinusesse.
5. Cavernous sinus, sinus cavernosus, sai oma nime tänu arvukatele vaheseintele, mis annavad siinusele koopakujulise struktuuri välimuse.
Siinus asub Türgi sadula külgedel. Ristlõikel näeb see välja nagu kolmnurk, selles eristatakse kolme seina: ülemine, välimine ja sisemine.
Okulomotoorne närv perforeerib ülemise seina. Mõnevõrra madalamal, siinuse välisseina paksuses, läbivad trohheenärv ja kolmiknärvi esimene haru, oftalmiline närv. Abducensi närv asub trohleaarse ja oftalmoloogilise närvi vahel.
Siinuse sees läbib sisemist unearterit koos sümpaatilise närvipõimikuga. Ülemine oftalmoloogiline veen tühjeneb siinusõõnde.
Parem ja vasak koobaste siinused suhtlevad üksteisega sadula diafragma eesmises ja tagumises osas interkavernoossete siinuste, sinus intercavernosi kaudu. Sel viisil moodustunud suur siinus ümbritseb igast küljest Türgi sadulas lebavat hüpofüüsi.
6. Sphenoparietal sinus, sinus sphenoparietalis , paaris, järgneb mediaalselt mööda sphenoidse luu väiksema tiiva tagumist serva ja suubub koobasesse siinusesse.
7. Ülemine petrosal sinus, sinus petrosus superior , on ka kavernoosse siinuse lisajõgi. See asub ajalise luu püramiidi ülemises servas ja ühendab koobassiinust põiki siinusega.
8. Alumine kivine siinus, sinus petrosus inferior, väljub kavernoossest siinusest, asub kuklaluu kliivuse ja oimuluu püramiidi vahel alumise petrosaalsiinuse soones. See voolab sisemise kägiveeni ülemisse sibulasse. Labürindi veenid lähenevad sellele.
9. Basilar plexus, plexus basilaris, paikneb kuklaluu keha basilaarosal. See moodustub mitmete ühendavate venoossete harude ühinemisel mõlema alumise petroosaalsiinuse vahel.
10. kuklaluu siinus, sinus occipitalis, asub piki sisemist kuklaluu harja. See väljub põiki siinusest, jaguneb kaheks haruks, mis katavad foramen magnum'i külgmised servad ja ühinevad sigmoidse siinusega.
Kuklasiinus anastomoosib koos sisemiste selgroogsete venoossete põimikutega. Kohas, kus põiki, ülemine sagitaalne, otsene ja kuklaluu siinused ühenduvad, moodustub venoosne paisumine, mida nimetatakse siinuse äravooluks, konfluens sinuum. See pikendus vastab kuklaluu ristikujulisele eminentsusele.
Peaaju veenid, vv. cerebri.
Aju kõvakestat eraldab selle all olevast arahnoidsest ainest subduraalne ruum, Spatium subdurale, mis on kapillaaride lõhe, milles on väike kogus tserebrospinaalvedelikku.
Kõvakesta siinused, sinus durae matris, on teatud tüüpi venoossed veresooned, mille seinad on moodustatud kõvakesta lehtedest. Venoossete veresoontega kõvakesta siinuste puhul on omane see, et nii veenide sisepind kui ka siinuste sisepind on vooderdatud endoteeliga. Veenide ja siinuste erinevus seisneb esiteks nende seinte struktuuris; veenide sein on elastne, koosneb kolmest kihist, nende valendik vajub lõikamisel kokku, ninakõrvalkoobaste seinad on tihedalt venitatud, moodustub tugevast kiulisest koest elastsete kiudude seguga, siinuste valendik haigutab lõikamisel; teiseks on venoossetel veresoontel klapid, samas kui siinused ei sisalda klappe. Siinuste õõnes on hulk endoteeli ja mittetäielike vaheseintega kaetud kiulisi risttalasid, mis paiskuvad ühest seinast teise ja saavutavad mõnes siinuses olulise arengu. Siinuste seinad, erinevalt veenidest, ei sisalda lihaselemente.
Dura materi siinuste hulka kuuluvad:
- Superior sagittal sinus, sinus sagittalis superior. Sellel on kolmnurkne valendik ja see kulgeb piki poolkuu ülemist serva (dura protsess) crista gallist kuni protuberantia occipitalis internani, kus see kõige sagedamini ühineb parempoolse põiki sinususega, sinus transversus dexteriga.
- Inferior sagitaalsiinus, sinus sagittalis inferior, kulgeb piki poolkuu suuraju kogu alumist serva. Sirbi alumises servas ühineb alumine sagitaalne siinus sirge siinusega, sinus rectus.
- Otsene siinus, sinus rectus, asub piki aju poolkuu ristmikku väikeaju tentoriumi tentorium cerebelliga. Sellel on nelinurkne kuju ja see on moodustatud väikeaju kõvakesta lehtedest. Siinus on suunatud alumise sagitaalsiinuse tagumisest servast sisemise kuklaluu protuberantsi, kus see sulandub põiki siinusesse.
- Põiksiinus, sinus transversus, on paaris, asub kolju luude põikisuunalises soones piki väikeaju tagumist serva. Kukla sisemise eendi piirkonnast, kus mõlemad siinused on üksteisega laialdaselt ühendatud, lähevad nad väljapoole parietaalluu mastoidnurga piirkonda. Siin läheb igaüks neist sigmoidsesse sinusesse, sinus sigmoideusesse, mis asub oimuluu sigmoidse siinuse soones ja läbib kägiava kägiveeni ülemisse sibulasse, bulbus v. jugularis superior.
- Kuklasiinus, sinus occipitalis, kulgeb falx cerebellumi, falx cerebelli, serva paksuses piki sisemist kuklaharja sisemisest kuklaluu eendist kuni foramen magnumini. Siin lõheneb see marginaalsete ninakõrvalkoobaste kujul, mis mööduvad suurest kuklaaugust vasakule ja paremale, voolavad sigmoidsesse siinusesse, harvem otse kägiveeni ülemisse bulbisse.järgmised siinused: mõlemad sinus transversus, sinus sagittalis ülemine, sinus rectus
- Cavernous sinus, sinus cavernosus, paaris, asub sphenoidse luu keha külgpindadel. Selle luumenil on ebakorrapärane kolmnurkne kuju. Siinuse nimi (koopaline) tuleneb suurest arvust sidekoe vaheseintest, mis läbivad selle õõnsust, andes sellele koopalise iseloomu. Kavernoosse siinuse õõnes asub sisemine unearter, a. carotis interna koos seda ümbritseva sümpaatilise põimikuga ja abducens närviga, n. abducens. Siinuse läbipääsu välimises ülemises seinas: okulomotoorne närv, n. oculomo-torius ja blocky, n. trochlearis; välisseinas - oftalmiline närv, n. ophthalmicus (kolmnärvi esimene haru).
- Interkavernoossed siinused, sinus intercavernosi, asuvad Türgi sadula ja hüpofüüsi ümber. Need siinused ühendavad mõlemat koobast siinust ja moodustavad koos suletud venoosse rõnga.
- Pterygoparietal sinus, sinus sphenoparietalis, paaris, paiknevad piki sphenoidse luu väikseid tiibu; voolab koobasesse siinusesse.
- Ülemine kivine siinus, sinus petrosus superior, on paaris, asub oimusluu ülemises kivises soones ja väljub koopasiinusest, ulatudes oma tagumise servaga sigmoidse sinususeni.
- Alumine petrosaalsiinus, sinus petrosus inferior, on paaris, asub kuklaluu ja oimuluu alumises petrosaalsoones. Siinus kulgeb kavernoosse siinuse tagumisest servast kägiveeni ülemise sibulani.
- Basilaarpõimik, plexus hasilaris. asub sfenoidi ja kuklaluude kliivuse piirkonnas. See on võrgustiku välimusega, mis ühendab mõlemat koobast siinust ja mõlemat alumist kivist siinust, ja selle all ühendub sisemise lülisamba veenipõimikuga, plexus venosus vertebralis inter-nus. Kõvakesta siinused aktsepteerivad järgmist
Aju kõvakesta siinused. Aju kõva kesta siinused (siinused), mis moodustuvad kesta jagamisel kaheks plaadiks, on kanalid, mille kaudu voolab venoosne veri ajust sisemistesse kägiveenidesse (joonis 164).
Kõva kesta lehed, mis moodustavad siinuse, on tihedalt venitatud ega kuku maha. Seetõttu haigutavad siinused lõikel; siinustel pole klappe. Selline siinuste struktuur võimaldab venoossel verel ajust vabalt voolata, sõltumata koljusisese rõhu kõikumisest. Kolju luude sisepindadel kõva kesta siinuste kohtades on vastavad sooned. Seal on järgmised aju kõva kesta siinused (joonis 165).
1. ülemine sagitaalne siinus,sinus sagittalis ülemus, paikneb piki aju poolkuu kogu välist (ülemist) serva, etmoidluu kukeharjast kuni sisemise kuklaluu eendini. Eesmistes osades on sellel siinusel anastomoosid koos ninaõõne veenidega. Siinuse tagumine ots voolab põiki siinusesse. Ülemisest sagitaalsiinusest paremal ja vasakul on sellega suhtlevad külgmised lüngad, lüngad külgmised. Need on väikesed õõnsused aju kõva kesta välimise ja sisemise kihi (lehtede) vahel, mille arv ja suurus on väga muutlikud. Lakoonide õõnsused suhtlevad ülemise sagitaalsiinuse õõnsusega, neisse voolavad aju kõvakesta veenid, aju veenid ja diploilised veenid.
2. alumine sagitaalne siinus,sinus sagittalis kehvem, asub falx cerebrumi alumise vaba serva paksuses; see on palju väiksem kui ülemine. Oma tagumise otsaga suubub alumine sagitaalsiinus otsesesse siinusesse, selle esiossa, kohas, kus falx cerebrumi alumine serv sulandub väikeaju tenoni eesmise servaga.
3. sirge siinus,sinus . rectus, paikneb sagitaalselt väikeaju tentoriumi lõhenemises mööda falx cerebrumi kinnitusjoont sellele. Sirge siinus ühendab ülemise ja alumise sagitaalsiinuse tagumist otsa. Lisaks alumisele sagitaalsele siinusele voolab otsese siinuse eesmisse otsa suur ajuveen. Otsese siinuse taga voolab põiki siinusesse, selle keskossa, mida nimetatakse siinuse äravooluks. Siia voolavad ka ülemise sagitaalsiinuse tagumine osa ja kuklaluu.
4. põiki siinus,sinus põiki, asub väikeaju kõvast kestast väljumise kohas. Kuklaluu soomuste sisepinnal vastab see siinus põiki siinuse laiale soonele. Nimetatakse kohta, kus sinna voolavad ülemised sagitaalsed, kuklaluu ja sirged siinused siinuse äravool(siinuste ühinemine), conftuens sinuum. Paremal ja vasakul jätkub põiksin ^ s vastava külje sigmoidsesse siinusesse,
5kuklaluu siinus,sinus occipitalis, asub väikeaju Falx Cerebellumi põhjas. Laskudes mööda sisemist kuklaluu harja, jõuab see suure kuklaluu tagumise servani, kus jaguneb kaheks haruks, kattes seda auku tagant ja külgedelt. Kukla siinuse kõik harud voolavad selle külje sigmoidsesse siinusesse ja ülemine ots põiksiinusesse.
6sigmoidne siinus,sinus sigmoideus (paaris), mis asub kolju sisepinnal samanimelises vagus, on S-kujuline. Kägiaugu piirkonnas läheb sigmoidne siinus sisemisse kägiveeni.
7kavernoosne siinus,sinus caverndsus, paaris, paikneb koljupõhjal Türgi sadula küljel. Sisemine unearter ja mõned kraniaalnärvid läbivad seda siinust. Sellel siinusel on väga keeruline struktuur üksteisega suhtlevate koobaste kujul, mistõttu see sai oma nime. Parema ja vasaku koobaste siinuste vahel on side (anastomoosid) eesmiste ja tagumiste interkavernoossete siinuste kujul, sinus intercavernosi, mis paiknevad türgi sadula diafragma paksuses, hüpofüüsi lehtri ees ja taga. Sfenoid-parietaalsiinus ja ülemine oftalmoloogiline veen voolavad koopa siinuse eesmistesse osadesse.
8sphenoparietaalne siinus,sinus sphenoparietalis, paaris, külgneb sphenoidse luu väikese tiiva vaba tagumise servaga, siia kinnitatud aju kõva kesta lõhestamisel.
9ülemised ja alumised petroosaalsed siinused,sinus petrosus su perior et sinus petrosus kehvem, paaris, asetsevad piki ajalise luu püramiidi ülemist ja alumist serva. Mõlemad siinused osalevad venoosse vere väljavooluteede moodustamisel koopasiinusest sigmoidi. Parem ja vasak alumine petrosaalsiinused on ühendatud mitme veeniga, mis asuvad kõva kesta lõhenemises kuklaluu keha piirkonnas, mida nimetatakse basilaarpõimikuks. See põimik ühendub läbi foramen magnumi sisemise lülisamba venoosse põimikuga.