Süüfilis on klassikaline sugulisel teel leviv haigus. Meeste, naiste ja laste süüfilist eri staadiumides iseloomustavad sellised nähud nagu naha, limaskestade, siseorganite (südame-veresoonkonna süsteem, magu, maks), osteoartikulaarsed ja närvisüsteemi kahjustused.
Lisaks muudele ilmingutele võivad haiguse sümptomid olla järgmised:
- palavik (temperatuur);
Haigustekitaja – kahvatu treponema ehk kahvatu spiroheet – avastati aastal 1905. “Kahvatu” – kuna ta peaaegu ei määri tavaliste mikrobioloogias selleks otstarbeks kasutusele võetud aniliinvärvidega. Kahvatu treponema on spiraalse kujuga, mis meenutab pikka õhukest korgitser.
Süüfilise staadiumid
Süüfilis on väga pikk haigus. Lööve nahal ja limaskestadel asendub perioodidega, mil väliseid tunnuseid ei esine ja diagnoosi saab panna alles pärast spetsiifiliste seroloogiliste reaktsioonide vereanalüüsi. Sellised varjatud perioodid võivad venida kaua, eriti hilisemates staadiumides, kui pikaajalise kooselu protsessis kohanevad inimkeha ja kahvatu treponema üksteisega, saavutades teatud "tasakaalu". Haiguse sümptomid ei ilmne kohe, vaid 3-5 nädala pärast. Neile eelnevat aega nimetatakse inkubatsiooniks: bakterid levivad lümfi- ja verevooluga kogu kehas ning paljunevad kiiresti. Kui neid on piisavalt ja ilmnevad esimesed haigusnähud, algab esmase süüfilise staadium. Selle välisteks sümptomiteks on erosioon või haavand (kõva šankr) infektsiooni kehasse tungimise kohas ja lähedalasuvate lümfisõlmede suurenemine, mis kaovad ilma ravita mõne nädala pärast. 6-7 nädala pärast tekib lööve, mis levib üle kogu keha. See tähendab, et haigus on jõudnud sekundaarsesse staadiumisse. Selle käigus tekivad erineva iseloomuga lööbed ja kaovad juba mõnda aega eksisteerinud. Süüfilise tertsiaarne periood saabub 5-10 aasta pärast: nahale ilmuvad sõlmed ja tuberkullid.
Primaarse süüfilise sümptomid
Kõvad šankrid (haavandid), üks või mitu, paiknevad kõige sagedamini suguelunditel, kohtades, kus tavaliselt tekib seksuaalvahekorra ajal mikrotrauma. Meestel on see pea, eesnahk, harvem - peenise tüvi; mõnikord võib lööve olla kusiti sees. Homoseksuaalidel leidub neid päraku ümbermõõdus, seda moodustavate nahavoltide sügavustes või pärasoole limaskestal. Naistel tekivad need tavaliselt väikestele ja suurtele häbememokale, tupe sissepääsule, kõhukelmele, harvem emakakaelale. Viimasel juhul on haavand näha vaid peeglite abil toolil tehtud günekoloogilisel läbivaatusel. Praktikas võivad šankrid tekkida kõikjal: huultel, suunurgas, rinnal, alakõhus, pubis, kubemes, mandlitel, viimasel juhul meenutab kurguvalu, mille puhul kurk peaaegu ei valuta ja temperatuur ei tõuse. Mõnel patsiendil ilmneb paksenemine ja turse koos tugeva punetusega, isegi sinise nahaga, naistel - suurte häbememokkade piirkonnas, meestel - eesnahas. Lisades "teisese", s.o. täiendav infektsioon, tekivad tüsistused. Meestel on see kõige sagedamini eesnaha põletik ja turse (fimoos), kuhu tavaliselt koguneb mäda ja mõnikord on tunda tihendit olemasoleva šankri kohas. Kui eesnaha suureneva turse perioodil lükatakse see tagasi ja peenisepea avatakse, siis ei ole tagurpidi liikumine alati võimalik ja pead hoiab kinni tihendatud rõngas. See paisub ja kui seda ei vabastata, võib see surra. Mõnikord on selline nekroos (gangreen) keeruline eesnaha haavandite tõttu või peenisel. Umbes nädal pärast kõva šankri tekkimist suurenevad lähedalasuvad lümfisõlmed (enamasti kubemes) valutult, ulatudes herne-, ploomi- või isegi kanamuna suuruseni. Esmase perioodi lõpus suurenevad ka teised lümfisõlmede rühmad.
Sekundaarse süüfilise sümptomid
Sekundaarne süüfilis algab tugeva lööbe ilmnemisega üle kogu keha, millele sageli eelneb enesetunde halvenemine, temperatuur võib veidi tõusta. Šankre või selle jäänused, samuti lümfisõlmede suurenemine on selleks ajaks veel säilinud. Lööve koosneb tavaliselt väikestest, nahka ühtlaselt katvatest roosadest laikudest, mis ei tõuse nahapinnast kõrgemale, ei sügele ega ketenda. Sellist täpilist löövet nimetatakse süüfiliseks roseooliks. Kuna need ei sügele, võivad enda suhtes tähelepanematud inimesed sellest kergesti tähelepanuta jätta. Isegi arstid võivad eksida, kui neil pole põhjust kahtlustada patsiendi süüfilist, ja diagnoosida leetrid, punetised, sarlakid, mida tänapäeval sageli täiskasvanutel leidub. Lisaks roseoolusele esineb papulaarne lööve, mis koosneb sõlmedest, mille suurus ulatub tikupeast kuni herneseni, erkroosa, sinaka pruunika varjundiga. Palju vähem levinud on pustuloossed ehk pustuloossed, mis on sarnased tavalisele aknele, või tuulerõugete lööve. Sarnaselt teistele süüfilisele pursetele ei tee pustulid haiget. Samal patsiendil võivad olla laigud, sõlmed ja pustulid. Lööbed kestavad mitu päeva kuni mitu nädalat ja kaovad seejärel ilma ravita, nii et enam-vähem pika aja pärast asenduvad need uutega, avades sekundaarse korduva süüfilise perioodi. Uued lööbed ei kata reeglina kogu nahka, vaid paiknevad eraldi piirkondades; need on suuremad, kahvatumad (mõnikord vaevu nähtavad) ja kipuvad koonduma rõngasteks, kaaredeks ja muudeks kujunditeks. Lööve võib endiselt olla laiguline, sõlmeline või pustuloosne, kuid iga uue ilmnemisega löövete arv väheneb ja nende suurus suureneb. Sekundaarseks korduvaks perioodiks on tüüpilised sõlmed häbemel, kõhukelmes, päraku lähedal, kaenla all. Need suurenevad, nende pind muutub märjaks, moodustades marrastusi, nutvad kasvud sulanduvad üksteisega, meenutades välimuselt lillkapsast. Sellised kasvud, millega kaasneb haisev lõhn, ei ole valusad, kuid võivad kõndimist häirida. Sekundaarse süüfilisega patsientidel esineb nn "süüfiline tonsilliit", mis erineb tavapärasest selle poolest, et kui mandlid on punetavad või neile tekivad valkjad laigud, siis kurk ei valuta ja kehatemperatuur ei tõuse. Kaela ja huulte limaskestale ilmuvad ovaalsete või veidrate piirjoontega valkjad lamedad moodustised. Keelel eristuvad erepunased ovaalsete või kammikute piirjoontega alad, millel puuduvad keelepapillid. Suunurkades võivad tekkida praod – nn süüfilised krambid. Mõnikord ilmuvad otsaesisele seda ümbritsevad pruunikaspunased sõlmed - "Veenuse kroon". Suu ümbermõõdus võivad tekkida mädased koorikud, mis jäljendavad tavalist püodermat. Väga iseloomulik lööve peopesadel ja taldadel. Kui nendes kohtades tekivad lööbed, tuleb kindlasti pöörduda venereoloogi poole, kuigi siin võivad nahamuutused olla erineva päritoluga (näiteks seenhaigused). Mõnikord tekivad kaela tagaküljele ja külgedele väikesed (väikese sõrme küüne suurused) ümarad heledad laigud, mida ümbritsevad tumedamad nahapiirkonnad. "Venuse kaelakee" ei kooru maha ega tee haiget. Esineb süüfilist alopeetsiat (alopeetsia) kas ühtlase juuste hõrenemise (kuni väljendunud) või väikeste arvukate fookuste kujul. See meenutab ööliblikate pekstud karusnahka. Sageli kukuvad välja ka kulmud ja ripsmed. Kõik need ebameeldivad nähtused ilmnevad 6 või enam kuud pärast nakatumist. Kogenud venereoloogi jaoks piisab põgusast pilgust patsiendile, et neil põhjustel süüfilis diagnoosida. Piisavalt kiire ravi viib juuste kasvu taastamiseni. Nõrgenenud, aga ka alkoholi kuritarvitavatel patsientidel ei ole haruldased üle naha laiali hajutatud, kihiliste koorikutega kaetud haavandid (nn "pahaloomuline" süüfilis).Kui patsienti pole ravitud, siis mõne aasta pärast. pärast nakatumist võib tal tekkida tertsiaarne periood.
Tertsiaarse süüfilise sümptomid
Nahale tekivad üksikud suured sõlmed kuni kreeka pähkli või isegi kanamuna suuruseni (kumm) ja väiksemad (tuberklid), mis on tavaliselt paigutatud rühmadesse. Kumm kasvab järk-järgult, nahk muutub sinakaspunaseks, seejärel hakkab selle keskelt välja paistma viskoosne vedelik ja moodustub pikaajaline mitteparanev haavand, millel on "rasvase" välimusega iseloomulik kollakas põhi. Kummihaavandeid iseloomustab pikk olemasolu, mis kestab mitu kuud ja isegi aastaid. Pärast paranemist jäävad armid kogu eluks ning nende tüüpilise tähekujulise välimuse järgi võib pika aja pärast aru saada, et sellel inimesel oli süüfilis. Tuberkulid ja igemed paiknevad kõige sagedamini jalgade eesmise pinna nahal, abaluude, käsivarte jne piirkonnas. Üks sagedasi tertsiaarsete kahjustuste kohti on pehmete ja jalgade limaskest. kõva suulae. Siin võivad haavandid ulatuda luuni ja hävitada luukoe, pehme suulae, kortsuda armidega või moodustada suuõõnest ninaõõnde suunduvaid avasid, mistõttu hääl muutub tüüpiliseks nasaalseks. Kui igemed asuvad näol, võivad need hävitada nina luud ja see "kukub läbi". Süüfilise kõigil etappidel võivad kahjustada siseorganid ja närvisüsteem. Haiguse esimestel aastatel leitakse mõnel patsiendil süüfilist hepatiiti (maksakahjustus) ja "varjatud" meningiidi ilminguid. Raviga mööduvad nad kiiresti. Palju harvemini, pärast 5 aastat või rohkem, moodustuvad nendes elundites mõnikord tihendid või igemed, mis on sarnased nahale ilmuvatele. Kõige sagedamini on kahjustatud aort ja süda. Moodustub süüfilise aordi aneurüsm; selle eluks kõige olulisema veresoone mingil osal laieneb selle läbimõõt järsult, tekib tugevalt õhenenud seintega kott (aneurüsm). Rebend aneurüsm viib kohese surmani. Samuti võib patoloogiline protsess "libiseda" aordist südamelihast toitvate koronaarsoonte suudmetesse ja siis tekivad stenokardiahood, mida tavaliselt selleks kasutatavad vahendid ei leevenda. Mõnel juhul põhjustab süüfilis müokardiinfarkti. Juba haiguse varases staadiumis võivad areneda süüfilise meningiit, meningoentsefaliit, koljusisese rõhu järsk tõus, täieliku või osalise halvatusega insuldid jne. Need rasked sündmused on väga haruldased ja õnneks alluvad ravile hästi. Hilised kahjustused (tasco dorsalis, progresseeruv halvatus). Esineb juhul, kui inimest ei koheldud või koheldud halvasti. Seljalabade puhul mõjutab kahvatu treponema seljaaju. Patsiendid kannatavad ägedate piinavate valuhoogude all. Nende nahk kaotab tundlikkuse nii palju, et nad ei pruugi põletust tunda ja pöörata tähelepanu ainult nahakahjustustele. Kõnnak muutub, muutub "pardiks", algul on urineerimisraskused, hiljem uriini- ja roojapidamatus. Eriti rasked on nägemisnärvide kahjustused, mis põhjustavad lühikese aja jooksul pimedaksjäämist. Võib tekkida suurte liigeste, eriti põlvede jämedad deformatsioonid. Avastatakse pupillide suuruse ja kuju muutused ning nende reaktsioon valgusele, samuti kõõluste reflekside vähenemine või täielik kadumine, mis on põhjustatud haamrilöögist kõõlusele põlve all (patella refleks) ja kanna kohal. (Achilleuse refleks). Progresseeruv halvatus areneb tavaliselt 15-20 aasta pärast. See on pöördumatu ajukahjustus. Inimese käitumine muutub kardinaalselt: töövõime väheneb, tuju kõigub, enesekriitikavõime väheneb, ilmnevad kas ärrituvus, plahvatuslikkus või vastupidi, põhjendamatu lustlikkus, hoolimatus. Patsient ei maga hästi, tema pea valutab sageli, käed värisevad, näolihased tõmblevad. Mõne aja pärast muutub see taktitundetuks, ebaviisakaks, iharaks, paljastab kalduvuse küünilisele väärkohtlemisele, ahnusele. Tema vaimsed võimed tuhmuvad, ta kaotab mälu, eriti viimaste sündmuste puhul, oskus lihtsate aritmeetiliste tehetega "mõistuses" õigesti loendada, kirjutades jätab vahele või kordab tähti, silpe, käekiri muutub ebaühtlaseks, lohakas, kõne on aeglane , monotoonne, justkui "komistaks". Kui ravi ei toimu, kaotab ta täielikult huvi ümbritseva maailma vastu, keeldub peagi voodist lahkumast ja üldise halvatuse nähtustega saabub surm. Mõnikord progresseeruva halvatuse korral tekib megalomaania, äkilised erutushood, agressiivsus, teistele ohtlik.
Süüfilise diagnoosimine
Süüfilise diagnoos põhineb süüfilise vereanalüüside hindamisel.
Süüfilise vereanalüüse on mitut tüüpi. Need on jagatud kahte rühma:
mittetreponemaalne (RPR, RW kardiolipiini antigeeniga);
treponemaalne (RIF, RIBT, RW koos treponemaalse antigeeniga).
Massiuuringuteks (haiglates, kliinikutes) kasutatakse mittetreponemaalseid vereanalüüse. Mõnel juhul võivad need olla valepositiivsed, st süüfilise puudumisel positiivsed. Seetõttu kinnitavad mittetreponemaalsete vereanalüüside positiivset tulemust tingimata treponemaalsed vereanalüüsid.
Ravi efektiivsuse hindamiseks kasutatakse kvantitatiivseid mittetreponemaalseid vereanalüüse (näiteks RW kardiolipiini antigeeniga).
Treponemaalsed vereanalüüsid jäävad positiivseks ka pärast eluaegset süüfilist. Seetõttu EI KASUTATA ravi efektiivsuse hindamiseks treponemaalseid vereanalüüse (nagu RIF, RIBT, RPHA).
Süüfilise ravi
Süüfilise ravi viiakse läbi alles pärast diagnoosi kindlaksmääramist ja laboratoorsete uurimismeetoditega kinnitamist. Süüfilise ravi peaks olema terviklik ja individuaalne. Antibiootikumid on süüfilise ravi peamine vahend. Mõnel juhul on ette nähtud ravi, mis täiendab antibiootikume (immunoteraapia, taastavad ravimid, füsioteraapia jne).
Pidage meeles!Süüfilise enesega ravimine on ohtlik. Taastumine määratakse ainult laboratoorsete meetoditega.
Süüfilise tüsistused
Meeletult palju probleeme tekib inimesel, kes on elanud kolmanda astme süüfiliseni, mida on niigi raske ravida ja mis võib lõppeda surmaga. Haige rase naine annab nakkuse edasi oma lapsele emakas. Kaasasündinud süüfilis on tõsine seisund.
Süüfilis (süüfilis)- krooniline nakkushaigus, mis tekib kahvatu treponemaga nakatumisel. Nakatumine toimub peamiselt seksuaalse kontakti kaudu, kuid transplatsentaarne levik (kaasasündinud süüfilis) on võimalik kodukontaktide (kodusüüfilis) ja vereülekande (hemotransfusiooni tee) kaudu.
Etioloogia
Süüfilise tekitajaks on kahvatu treponema (Treponema pallidum), mis kuulub seltsi Spirochaetales, perekond Spirochaetaceae, perekond Treponema. Morfoloogiliselt kahvatu treponeem (kahvatu spiroheet) erineb saprofüütsetest spiroheetidest (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Mikroskoobi all on treponema pallidum spiraalikujuline korgitseri meenutav mikroorganism. Sellel on keskmiselt 8-14 võrdse suurusega ühtlast lokki. Treponema kogupikkus varieerub vahemikus 7-14 mikronit, paksus on 0,2-0,5 mikronit. Kahvatut treponeemi iseloomustab väljendunud liikuvus, erinevalt saprofüütsetest vormidest. Seda iseloomustavad translatsioonilised, õõtsuvad, pendlilaadsed, kontraktiilsed ja pöörlevad (ümber oma telje) liikumised. Elektronmikroskoopia abil selgus kahvatu treponema morfoloogilise struktuuri keeruline struktuur. Selgus, et treponema on kaetud võimsa kolmekihilise membraani, rakuseina ja mukopolüsahhariidi kapslilaadse aine kattega. Tsütoplasmaatilise membraani all paiknevad fibrillid – peened niidid, millel on keeruline struktuur ja mis põhjustavad mitmekesist liikumist. Fibrillid kinnitatakse blefaroplastide abil tsütoplasmaatilise silindri terminali mähiste ja üksikute osade külge. Tsütoplasma on peeneteraline, sisaldades tuumavakuooli, nukleooli ja mesosoome. On kindlaks tehtud, et eksogeensete ja endogeensete tegurite (eriti varem kasutatud arseenipreparaadid ja praegu antibiootikumid) mitmesugused mõjud mõjutasid pallidtreponema, muutes selle mõningaid bioloogilisi omadusi. Nii selgus, et kahvatud treponeemid võivad muutuda tsüstideks, eosteks, L-vormideks, teradeks, mis patsiendi immuunvarude aktiivsuse vähenemisega võivad muutuda spiraalselt virulentseteks sortideks ja põhjustada haiguse aktiivseid ilminguid. Kahvatute treponeemide antigeenset mosaiiksust tõendab mitmete antikehade olemasolu süüfilisehaigete vereseerumis: valk, komplementi fikseeriv, polüsahhariid, reaginid, immobilisiinid, aglutiniinid, lipoid jne.
Elektronmikroskoobi abil leiti, et kahjustuste kahvatu treponeem paikneb sagedamini rakkudevahelistes lünkades, periendoteliaalses ruumis, veresoontes, närvikiududes, eriti süüfilise varajastes vormides. Kahvatu treponema esinemine periepineuriumis ei näita veel närvisüsteemi kahjustusi. Sagedamini esineb selline treponema rohkus septitseemia sümptomitega. Fagotsütoosi protsessis esineb sageli endotsütobioosi seisund, mille korral leukotsüütides olevad treponeemid on suletud polümembraanse fagosoomiga. Asjaolu, et treponeemid sisalduvad polümembraansetes fagosoomides, on väga ebasoodne nähtus, kuna endotsütobioosi seisundis püsivad kahvatud treponeemid pikka aega, kaitstuna antikehade ja antibiootikumide mõju eest. Samal ajal kaitseb rakk, milles selline fagosoom moodustus, keha justkui nakkuse leviku ja haiguse progresseerumise eest. Seda ebastabiilset tasakaalu saab säilitada pikka aega, mis iseloomustab süüfilise infektsiooni varjatud (varjatud) kulgu.
Eksperimentaalsed vaatlused N.M. Ovtšinnikov ja V.V. Delektorsky on kooskõlas autorite töödega, kes usuvad, et süüfilisega nakatumisel on võimalik pikk asümptomaatiline kulg (kahvatu treponema L-vormide olemasolul patsiendi kehas) ja infektsiooni "juhuslik" avastamine staadiumis. latentse süüfilise (lues latens seropositiva, lues ignorata) korral, st treponema esinemise ajal kehas, tõenäoliselt tsüstide kujul, millel on antigeensed omadused ja mis seetõttu põhjustavad antikehade tootmist; seda kinnitavad positiivsed seroloogilised reaktsioonid süüfilise suhtes nende patsientide veres, kellel pole haiguse nähtavaid kliinilisi ilminguid. Lisaks leitakse mõnel patsiendil neuro- ja vistserosüüfilise staadiumid, see tähendab, et haigus areneb justkui aktiivsetest vormidest mööda minnes.
Kahvatu treponema kultuuri saamiseks on vaja keerukaid tingimusi (spetsiaalne sööde, anaeroobsed tingimused jne). Samal ajal kaotavad kultuurilised treponeemid kiiresti oma morfoloogilised ja patogeensed omadused. Lisaks ülaltoodud treponema vormidele eeldati kahvatu treponema granuleeritud ja nähtamatute filtreerivate vormide olemasolu.
Väljaspool keha on kahvatu treponema väga tundlik välismõjude, kemikaalide, kuivatamise, kuumutamise ja päikesevalguse suhtes. Majapidamistarvetel säilitab Treponema pallidum virulentsuse kuni kuivamiseni. Temperatuur 40-42 ° C suurendab esmalt treponeemide aktiivsust ja viib seejärel nende surma; Kuumutamine kuni 60°C tapab need 15 minutiga ja kuni 100°C – koheselt. Madalad temperatuurid ei avalda kahjulikku mõju treponema pallidum'ile ning treponeemide säilitamine anoksilises keskkonnas temperatuuril -20 kuni -70 °C või külmutatud olekust kuivatatuna on praegu aktsepteeritud meetod patogeensete tüvede säilitamiseks.
Süüfilisega nakatumise tingimused ja viisid
Süüfilise tekitaja – kahvatu treponema – satub inimkehasse kahjustatud naha või limaskestade kaudu. Sissepääsuvärav, mille kaudu süüfilise tekitaja tungib, võib olla nii ebaoluline, et see jääb uurijale märkamatuks. Süüfilisega patsient on teistele nakkav, eriti perioodil, mil tal on aktiivsed infektsiooninähud, mille pinnalt kahvatud treponeemid “pestakse välja” koos seerumiga kudede sügavusest hõõrdumise tõttu (kõndimisel), hõõrdumine (seksuaalvahekorra ajal), ärritus (mehaaniline või keemiline) , samuti toiduga (süüfilise paapulide leidmisel suuõõnes).
Praegu tuleks süüfilisega nakatumise peamiseks viisiks pidada patsiendi seksuaalset kontakti terve inimesega; kodus nakatumise juhud (ühiste riistade, sigarettide, piibude jms kasutamisel) on haruldased. Ekstraseksuaalne infektsioon võib tekkida, kui patsiendi suus on erodeeritud süüfilisi elemente. Palju harvemini on juhtumeid, kui süüfilise elementide väljavoolus asuvad treponeemid langevad majapidamistarvetele, mis muutuvad nakkuse edasikandumise vahendajaks (niiskes keskkonnas jäävad treponeemid pikka aega elujõuliseks väljaspool inimkeha). Arstid ja teised meditsiinitöötajad võivad nakatuda süüfilisega patsiendi uurimisel või meditsiiniliste protseduuride ajal. Selliseid juhtumeid täheldati kahvatu treponema uuringu läbi viinud ämmaemandate, kirurgide, sünnitusabi-günekoloogide, hambaarstide, venereoloogide ja laboritöötajate seas. Sellise nakkuse vältimiseks on vaja patsiendiga töötada kinnastes, jälgida käte naha terviklikkust ja pärast patsiendi läbivaatust (eriti süüfilise nakkavas staadiumis) pühkida käsi desinfitseeriva lahusega ja pesta. neid seebi ja veega.
Väga harvad süüfilisega nakatumise juhtumid süüfilisega doonori vere otsesel ülekandel (transfusioonil). Arvatakse, et patsiendi sülg on kahvatu treponema olemasolu tõttu nakkav ainult siis, kui patsiendil on suuõõnes süüfilisi elemente. On oletatud, et süüfilisega imetava naise piim on nakkav, isegi kui nibu piirkonnas pole nähtavaid süüfilisi muutusi.
Sperma nakkavuse küsimust tõlgendatakse ka hoolimata sellest, et aktiivse süüfilisega patsiendi suguelunditel puuduvad haiguse ilmingud. Samas arvatakse, et süüfilisehaigete uriin ja higi ei ole nakkav. Üks võimalikke süüfilise infektsiooni edasikandumise viise on platsenta: haigelt emalt lootele platsenta kaudu. Selle tulemusena võib areneda kaasasündinud süüfilis.
Eksperimentaalselt on kindlaks tehtud, et süüfilise infektsiooni tekkes mängib rolli katselooma organismi sattunud patogeeni roll ja kogus. Võib oletada, et inimestel on sellel teatud tähtsus (seetõttu on aktiivse süüfilise vormiga patsiendiga korduvalt seksuaalvahekorras olnud isikutel nakatumise võimalus palju suurem kui neil, kellel on olnud üks ja lühike -tähtajaline seksuaalsuhe). Samas sunnib nakkuskriteeriumide puudumine venereolooge teostama ennetavat ravi kõikidele isikutele, kes on olnud seksuaalses kontaktis süüfilise nakkuslikku vormi põdeva patsiendiga, aga ka neile isikutele (eriti lastele), kes olid lähikontaktis. .
eksperimentaalne süüfilis
Nakatumise eksperimentaalse mudeli loomiseks (etioloogia, patogeneesi, teraapia jm küsimuste uurimiseks) üritati süüfilisega nakatada erinevaid loomi juba eelmisel sajandil. Esimesed katsed loomade süüfilisega nakatumise kohta, mis said üldtunnustuse, tegi aga I.I. Mechnikov ja Roux 1903. Autorid mitte ainult ei nakatanud edukalt kaht šimpansi süüfilisega, vaid täheldasid neil ka haiguse sekundaarse perioodi ilmingute arengut (papulid kõhul ja jäsemetel).
Patogenees
Patsiendi keha reaktsioon kahvatu treponema sissetoomisele on keeruline, mitmekesine ja ebapiisavalt uuritud. Nakatumine tekib kahvatu treponema tungimise tagajärjel läbi naha või limaskesta, mille terviklikkus on tavaliselt katki. Kuid mitmed autorid tunnistavad treponema sissetoomise võimalust terve limaskesta kaudu. Samal ajal on teada, et tervete inimeste vereseerumis on tegureid, millel on kahvatu treponema suhtes immobiliseeriv toime. Koos muude teguritega võimaldavad need selgitada, miks kokkupuude haige inimesega ei põhjusta alati nakatumist.
Ammu enne kahvatu treponema avastamist üritasid teadlased loomi süüfilisega nakatada. Nüüd on raske kindlaks teha, kes seda esimesena tegi, kuna patogeeni avastamine ei toetanud loomade kliinikut.
II Mechnikov ja Ru nakatasid 1903. aastal edukalt süüfilise kahele šimpansile. Esimesed katsed küüliku silma nakatamiseks omistatakse Jense'ile (1881); Bertarelli (1906) nakatas küüliku süüfilisega, hõõrudes seda silma sarvkesta kriimustusse. 1907. aastal nakatas Parodi esmakordselt küüliku, sisestades süüfilise paapuli materjali tunica vaginalis'e alla.
Praegu on küülik peamine loom katselise süüfilise saamise katsetes. Loomad nakatatakse süüfilise ilmingutest ekstraheeritud kahvatu treponema suspensiooniga intratestikulaarselt (varajane orhiit), intradermaalselt munandikotti (saavad šankrid), küljelt kärbitud nahapinnale, hõõrudes naha pinnale või intradermaalselt silma eeskambrisse, suboktsipitaalselt, ajju.
Pärast inkubatsiooniperioodi (2-3 nädalat) ilmneb kahvatu treponema süstekohas väike kõvenemine, mis suureneb järk-järgult ja omandab kõhrelise tekstuuri. Selle keskel moodustub nekroos ja šankre, mis on kaetud väikese verise koorikuga. Šankri sisus leidub tohutul hulgal treponeeme. Šankri perifeerias pole põletikulisi nähtusi. Umbes 3-4 nädala pärast šankre pehmeneb ja treponema arv väheneb. Seroloogilised reaktsioonid muutuvad positiivseks, nende tiiter suureneb järk-järgult.
Samaaegselt küüliku šankriga sondeeritakse hernesuurused piirkondlikud lümfisõlmed. 2,5–3 kuud pärast šankri moodustumist võivad loomal esineda sekundaarsed ilmingud (papulaarsed, papulaarsed koorega, rupialaadsed lööbed), mille sisus leitakse kahvatuid treponeeme. Roseola ei ilmu. Sekundaarsete ilmingute ilmnemise protsent küülikutel on erinev. Kõige sagedamini lokaliseeruvad sekundaarsed ilmingud munandikoti nahas, jäsemetes, kõrvade juurtes, ülaosas. Küülikute süüfilise sekundaarse perioodi jaoks on iseloomulik kiilaspäisus. Samuti areneb parenhüümne keratiit, mille arv varieerub sõltuvalt aastaajast.
Süüfilise tertsiaarse perioodi ilming on väga haruldane. Seni puuduvad veenvad andmed närvisüsteemi kahjustuste kohta. Täheldatakse küülikute siseorganite patoloogilise protsessi kaasamist: aortiit, muutused maksas jne (L. S. Zenin, 1929; S. L. Gogaishis, 1935). Kirjanduses on üksikuid teateid (P. S. Grigoriev, K. G. Yarysheva, 1928) edukate katsete kohta kaasasündinud süüfilise saamiseks neilt. Mõnikord ei esine kahvatu treponeemiga nakatumisel küülikutel haiguse tunnuseid või puuduvad kliinilised ilmingud, kui patogeen on lümfisõlmedes või siseorganites (sellisi küülikuid nimetatakse nulleriteks - neil on süüfilise suhtes nakkuslik immuunsus).
Süüfilise eksperimentaalsel mudelil uuritakse ravimite terapeutilist efektiivsust.
Viimastel aastatel on teatatud, et pärast küülikute immuniseerimist treponemaalsete vaktsiinidega oli võimalik saada kaitset nende loomade hilisema nakatumise eest patogeense treponema pallidum'i suspensiooniga. Neid tulemusi aga ei kinnitanud N. M. Ovchinnikov jt.
Taasnakatamine on taasnakatamine.Oluline on kindlalt teada, et patsient on pärast esimest nakatumist tervenenud.Reinfitseerumisele viitavad mitmed märgid:
1. Areneva primaarse süüfiloomi asukoht renakatamise ajal on kaugel esimese nakatumise ajal tekkinud šankri asukohast.
2. Tüüpiline pilt äsja arenevast esmasest süüfiloomist.
3. Kahvatu spiroheetide olemasolu kahjustuses.
4. Värske piirkondliku bubo arendamine.
5. Negatiivsete seroloogiliste reaktsioonide esmase süüfiloomi arengu alguses üleminek positiivseteks.
6. Eelmise nakkuse usaldusväärsus ja selle põhjalik ravi minevikus.
7. Korduva iseloomuga lööbe puudumine.
8. Süüfilise tuvastamine partneril (st vastasseis).
Inimestel puudub süüfilise vastu kaasasündinud immuunsus. Süüfilist põdenutel pole ka stabiilset immuunsust ja võimalik on uuesti nakatumine (reinfektsioon).
Süüfilisega patsiendi kehas tekib mittesteriilne nakkuslik immuunsus, mis tekib 10-14 päeva pärast kõva šankri ilmnemist. Ja kuigi kahvatu treponema on patsiendi kehas, ei ole ta praktiliselt vastuvõtlik uuele infektsioonile. Immuunsus püsib seni, kuni organismis on patogeen, ja kaob niipea, kui organismis taastub.
Mittesteriilse immuunsusega kaasneb allergiline reaktsioon. Nakkusliku immuunsuse kadumisega kaob nakkusallergia. Järelikult muutub süüfilise korral keha reaktiivsus kahes suunas: suurenenud (allergia) ja vähenenud (immuunsus).
Immuunsuse kõige olulisem tegur on fagotsütoos, mille käigus makrofaagid, histiotsüüdid hõivavad lümfotsüüdiga ümbritsetud treponeemi ja osa sellest läheb lümfotsüüdiks, mis muutub nende antigeenide suhtes tundlikuks. Vastuseks treponema esinemisele organismis moodustuvad immunoglobuliinide antikehad: IgM (reagins), IgG (immobilisiinid), IgA (fluorestseiinid).
Immuunsus süüfilise korral ei kandu edasi passiivselt, kuigi süüfilisega patsiendi seerumis leiti spetsiifilisi antikehi spirochete pallidumi vastu (aglutiniinid, lüsiinid).
Superinfektsioon on kahvatu spiroheedi lisamassi kihistumine organismis viibijatele.Süüfilise peiteperioodil ja esmase perioodi esimese 10-14 päeva jooksul, kui nakkuslikku immuunsust ei ole veel tekkinud, avaldub täiendav nakatamine ka vabu spiroheetidega. uue šankri areng.Ta on väiksema suurusega ja tekkis pärast lühendatud inkubatsiooniperioodi Selliseid šankraid nimetatakse järjestikusteks Sekundaarsel perioodil tekib nakkuskohta paapul ehk mädapabul, tertsiaarsel perioodil tuberkuloos ehk kummi.
EKSPERIMENTAALNE SÜFILIS
Ammu enne kahvatu treponema avastamist üritasid teadlased loomi süüfilisega nakatada. Nüüd on raske kindlaks teha, kes seda esimesena tegi, kuna patogeeni avastamine ei toetanud loomade kliinikut.
II Mechnikov ja Ru nakatasid 1903. aastal edukalt süüfilise kahele šimpansile. Esimesed katsed küüliku silma nakatamiseks omistatakse Jense'ile (1881); Bertarelli (1906) nakatas küüliku süüfilisega, hõõrudes seda silma sarvkesta kriimustusse. 1907. aastal nakatas Parodi esmakordselt küüliku, sisestades süüfilise paapuli materjali tunica vaginalis'e alla.
Praegu on küülik peamine loom katselise süüfilise saamise katsetes. Loomad nakatatakse süüfilise ilmingutest ekstraheeritud kahvatu treponema suspensiooniga intratestikulaarselt (varajane orhiit), intradermaalselt munandikotti (saavad šankrid), küljelt kärbitud nahapinnale, hõõrudes naha pinnale või intradermaalselt silma eeskambrisse, suboktsipitaalselt, ajju.
Pärast inkubatsiooniperioodi (2-3 nädalat) ilmneb kahvatu treponema süstekohas väike kõvenemine, mis suureneb järk-järgult ja omandab kõhrelise tekstuuri. Selle keskel moodustub nekroos ja šankre, mis on kaetud väikese verise koorikuga. Šankri sisus leidub tohutul hulgal treponeeme. Šankri perifeerias pole põletikulisi nähtusi. Umbes 3-4 nädala pärast šankre pehmeneb ja treponema arv väheneb. Seroloogilised reaktsioonid muutuvad positiivseks, nende tiiter suureneb järk-järgult.
Samaaegselt küüliku šankriga sondeeritakse hernesuurused piirkondlikud lümfisõlmed. 2,5-3 kuud pärast šankri moodustumist võib loom
esinevad sekundaarsed ilmingud (papulaarsed, papuloossed, ruupialaadsed lööbed), mille sisus leitakse kahvatuid treponeeme. Roseola ei ilmu. Sekundaarsete ilmingute ilmnemise protsent küülikutel on erinev. Kõige sagedamini lokaliseeruvad sekundaarsed ilmingud munandikoti nahas, jäsemetes, kõrvade juurtes, ülaosas. Küülikute süüfilise sekundaarse perioodi jaoks on iseloomulik kiilaspäisus. Samuti areneb parenhüümne keratiit, mille arv varieerub sõltuvalt aastaajast.
Süüfilise tertsiaarse perioodi ilming on väga haruldane. Seni puuduvad veenvad andmed närvisüsteemi kahjustuste kohta. Täheldatakse küülikute siseorganite patoloogilise protsessi kaasamist: aortiit, muutused maksas jne (L. S. Zenin, 1929; S. L. Gogaishis, 1935). Kirjanduses on üksikuid teateid (P. S. Grigoriev, K. G. Yarysheva, 1928) edukate katsete kohta kaasasündinud süüfilise saamiseks neilt. Mõnikord ei esine kahvatu treponeemiga nakatumisel küülikutel haiguse tunnuseid või puuduvad kliinilised ilmingud, kui patogeen on lümfisõlmedes või siseorganites (sellisi küülikuid nimetatakse nulleriteks - neil on süüfilise suhtes nakkuslik immuunsus).
Süüfilise eksperimentaalsel mudelil uuritakse ravimite terapeutilist efektiivsust.
Viimastel aastatel on teatatud, et pärast küülikute immuniseerimist treponemaalsete vaktsiinidega oli võimalik saada kaitset nende loomade hilisema nakatumise eest patogeense treponema pallidum'i suspensiooniga. Neid tulemusi aga ei kinnitanud N. M. Ovchinnikov jt.
Me ei saa siin loetleda ja analüüsida kõiki eksperimentaalse süüfilise teemalisi kodumaiseid töid. Toome välja vaid Leningradi koolkonna tehtud töö - M. V. Veksel, A. Ya. Vilenchuk, S. E. Gorbavitski, P. G. Oganesjan, S. T. Pavlov jt; Moskva koolkond - P. S. Grigorjev, V. A. Rakhmanov, M. A. Rozentul, Yu. A. Finkelstein jt; Odessa koolkond - G. I. Boevskaya, M. M. Israels, I. D. Perkel jt.