كل شيء عن تحويل الأوعية في الأطراف السفلية. جراحة الأوعية الدموية - تقنيات وبدائل

تحويل الأوعية الدموية الأطراف السفلية

تتأثر الأوعية الشريانية السليمة ذات السطح الأملس ، وتصبح جدرانها صلبة وهشة ومتكلسة ومغطاة بلويحات الكوليسترول وتنسد بجلطات دموية متكونة تضيق التجويف وتسبب اضطراب تدفق الدم. إذا كان هناك إعاقة لتدفق الدم أحجام كبيرة، هناك آلام طويلة في عضلات الربلة ، وتقل حركة الأطراف. يتعب المرضى بسرعة عند المشي ، وغالبًا ما يتوقفون وينتظرون زوال الألم. يؤدي التشوه التدريجي للأوعية والانسداد الكامل للتجويف إلى ضعف إمداد الدم للأنسجة وتطور نقص التروية والنخر. في حالة عدم وجود التأثير المتوقع للعلاج الدوائي ، يتم اللجوء إلى الجراحة.

ومع ذلك ، يتردد المرضى في القيام بذلك ، مع تأخير كبير في كثير من الأحيان. عيب هذه الطريقة في إزالة الدوالي هو فترة التعافي بعد الجراحة. على عكس طرق الليزرأو العلاج بالتصليب عندما تصل إلى المنزل بسرعة ، تتطلب الجراحة إقامة طويلة في المستشفى ثم تسريح لمدة أسبوعين على الأقل. قد يستأنف النشاط الطبيعي بعد بضعة أسابيع فقط. ولكن حتى الآن ، تم تعويض هذه العملية بالكامل فقط من قبل الصندوق الوطني للصحة.

يمكن تقديم علاجات أخرى على انفراد المؤسسات الطبية، على سبيل المثال ، في تدريب خاصاو عيادة. يمكنك القيام بذلك مقابل رسوم أو جزء بسيط من التكلفة. يمكن أن تؤدي الدوالي الوريدية غير المعالجة إلى مضاعفات خطيرة. غالبًا ما يكون الركود سبب القصور الوريدي. يتحول الجلد في هذا المكان إلى اللون الأحمر ويصبح متوتراً ومؤلماً. عندما تتضرر ، تتشكل القرحات ويصعب الشفاء. في مثل هذه المرحلة المتقدمة من الدوالي ، عندما يكون هناك خطر من التطور التهاب وريدييطلب طبيبك أدوية متخصصة.

انتهاك تدفق الدم إلى الأنسجة وتطور الغرغرينا

يتجلى هزيمة الأوردة ، بدورها ، في ضعف الجدار الوريدي ، وتعرج الأوردة ، وتوسعها ، وتشكيل جلطات الدم ، وتطور الاضطرابات الغذائية. في خطر الإصابة بمضاعفات شديدة ، قد يظهر المرضى أيضًا يتحولون.

ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن العلاج يستمر لفترة طويلة ، ويجب على المريض اتخاذ الاحتياطات بعد العلاج لتجنب التهاب الأوردة. إذا كنت ذاهبًا للتو في إجازة ، فاطلع على أحدث نصائح الخبراء. اتضح أن أفضل عطلة لك ستكون في الجبال. الخطوات والنزول المنتظم يحسن الدورة الدموية في الساقين.

ومع ذلك ، إذا كنت تفضل البحر ، فاستمتع بكل فرصة للسباحة. يعمل الماء كتدليك ، يحفز دوران الأوعية الدقيقة. تقدم حركة منهجية تأثير كبيرعلى كل من حالة الأوعية الدموية والدورة الدموية. تذكر أنه عندما تكون في الماء ، يكون وزنك أقل بكثير. من الأسهل عليك أداء جميع التمارين ، وتكون عضلاتك أقل توترًا مما يحدث أثناء التمرين في صالة الألعاب الرياضية على سبيل المثال.

تُجرى جراحة المجازة الوعائية حاليًا بشكل رئيسي في المرضى الذين يمنعون من إجراء جراحة الأوعية الدموية من الداخل. يتم توصيل التحويلة بالوعاء بحيث يكون أحد طرفيه فوق الآفة والآخر - أدناه. يؤدي هذا إلى إنشاء مجازة حول منطقة الأوعية الدموية المصابة بالمرض. بفضل التدخل الجراحي ، من الممكن استعادة تدفق الدم بالكامل ، وتجنب تطور الغرغرينا وبتر الأطراف.

من الأفضل السباحة في الماء الذي لا تتجاوز درجة حرارته 25 درجة مئوية. سوف يساعد السخان في توسيع الأوردة. تجنب أيضًا الاستلقاء على الشاطئ لفترة طويلة. تساهم حمامات الشمس في تكوين الدوالي. في الطقس الحار ، غطي قدميك بمنشفة مبللة بالماء أو بالمشي على طول الكورنيش لمدة نصف ساعة.

من الأفضل استخدام المستحضرات المضادة للتخثر في وقت واحد: شفهيًا وخارجيًا ، في موقع ظهور الأعراض. إنها مفيدة في كل من الابتدائية و مرحلة متأخرةالأمراض. تم إنشاء معظمهم على أساس مستخلص الكستناء من الكستناء. في بعض الأحيان يتم تخفيف الهيبارين عن طريق الدم والعطاس والمنثول. تعمل المواد الهلامية ضد الوذمة ومضادة للالتهابات والأوردة السميكة ، وتحسن البطانة الشعرية. دهن قدميك في الصباح والمساء.

مؤشرات وموانع

لا تعد جراحة تجاوز الأطراف السفلية إجراءً سهلاً يجب إجراؤه وفقًا للإشارات الصارمة. يتم إجراء العملية بواسطة جراحي الأوعية الدموية في الحالات التالية:

1. تمدد الأوعية الدموية في الشرايين الطرفية ،
2. آفة تصلب الشرايينالشرايين
3. طمس التهاب باطنة الشريان ،
4. تبدأ الغرغرينا في الساقين ،
5. الوريد ،
6. تجلط الدم والتهاب الوريد الخثاري ،
7. عدم القدرة على استخدام تقنيات الأوعية الدموية الداخلية والبديلة ،
8. عدم تأثير العلاج من تعاطي المخدرات.

عادة لا يتم إجراء جراحة المجازة الوعائية في حالة:

يحتوي على خلاصة الكستناء. يقوي الأوعية الدموية ويمنع تكون الدوالي. يجب استخدامها لاضطرابات الدورة الدموية في الأطراف السفلية والدوالي الشرجية ، وكذلك في حالة انهيار الأوعية الدموية والنفاذية. إذا كنت تعاني من تورم في ساقك ، فلا ينبغي أن يكون ذلك بسبب مرض وريدي. قد يكون ويني خللاً وظيفيًا في الجهاز اللمفاوي ناتجًا عن تلف صمام في الأوعية اللمفاوية. ثم يتم منع التصريف اللمفاوي من الساقين. تنتفخ القدمين في منطقة الكاحل لأن هذا هو المكان الذي يتراكم فيه الورم.

• قدرات ناجح,
• جمود المريض ،
• حالة عامة غير مرضية للمريض.
• أمراض الأعضاء الداخلية في مرحلة التعويض.

التشخيص

يقوم أخصائيو جراحة الأوعية الدموية قبل الجراحة باستجواب المريض ومعرفة الأمراض المصاحبة له وفحصه وإحالته إلى عيادة خاصة الفحص التشخيصي، بما فيها:

لمنع ذلك ، استخدم التصريف والتدليك اللمفاوي. كما أنه يساعد على الوقوف ورفع قدميك وتقليل كمية الملح. سبب آخر محتمل لتورم الساق هو الحالات المختلفة التي تساهم في توسع الأوردة. لا تنس البحث عن السبب الحقيقي لتورم الساق.

تعتبر الدوالي مشكلة لم تكن معروفة منذ سنوات عديدة. هذه الأوردة العنكبوتية السطحية أو المرئية ليست خطيرة. على العكس من ذلك - ربما حتى بالنسبة للدوالي. يمكن أن تؤدي أنواع معينة من النشاط البدني إلى تفاقم مشاكل الدورة الدموية. وتشمل التمارين الرياضية والتنس وتنس الطاولة وركوب الخيل. يوصى بركوب الدراجات والجري والسباحة والمشي واليوجا.

1. تحاليل الدم والبول السريرية لجميع المؤشرات الرئيسية.
2. تخطيط كهربية القلب.
3. التصوير بالرنين المغناطيسي ، والذي يسمح لك بمشاهدة التغيرات الهيكلية في الأوعية الدموية وتحديد درجة سالكها.
4. التصوير المقطعي، والذي يحدد درجة انسداد الأوعية الدموية بلوحة الكوليسترول.
5. الموجات فوق الصوتية المزدوجة ، والتي تقيم حالة تدفق الدم وجدار الأوعية الدموية.
6. تصوير الأوعية الدموية - دراسة ظليلة للأشعةمما يسمح لك بتحديد مكان تضييق أو انسداد الوعاء بالأشعة السينية.

بعد تلقي نتائج الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي ، يتم تحديد فترة تحضيرية للعملية ، حيث يتعين على المرضى اتباع التغذية السليمة وتناول الأدوية الخاصة: الأسبرين أو الكارديوماجنيل للوقاية من تجلط الدم ، الأدوية من مجموعة العوامل المضادة للبكتيريا ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية . يجب على المرضى التوقف عن الأكل 7-12 ساعة قبل الجراحة.

يعتبر اللون الأبيض أقل ملاءمة للأوعية الدموية لأنه يحتوي على المزيد من المركبات الضارة. الملابس الضيقة تساهم في توسع الأوردة. غير موات بشكل خاص الفخذين في الجينز ، الجوارب الضيقة المضادة للسيلوليت ، الجوارب ذات الركبة ، جوارب الدعم الذاتي.

لا يمكنك الإفراط في تناول المشروبات الكحولية القوية مثل الكونياك أو المسكرات والتوابل الحارة ، والتي يمكن أن تؤثر أيضًا على تمدد الوريد. مسار المرض بدون أعراض لفترة طويلة ، وتتطور الأعراض ببطء وتظهر متأخرة. عادة ، عندما يذهب المريض إلى الطبيب ، يكون الألم مميزًا تمامًا ، لأنه يحدث عند المشي. يحدث أسفل موقع التضيق. غالبًا ما يكون هذا ألمًا في ربلة الساق ، على الرغم من أنه يمكن أن يكون ، على سبيل المثال ، ألمًا في الوركين. هذا العرض يسمى العرج المتقطع. يشعر المريض بالألم بعد المشي لمسافة معينة وبعد بضع دقائق من الراحة يمكن أن يستمر.

جراحة

إن تحويل أوعية الساقين عملية معقدة تتطلب احترافًا عاليًا وخبرة عمل معينة من الجراح. تجرى العملية تحت تأثير التخدير العام أو الموضعي وذلك بسبب المؤشرات الطبية والحالة العامة للمريض. يعتبر التخدير فوق الجافية طريقة حديثة ذات أولوية للتخدير ، مما يقلل بشكل كبير من مخاطر الجراحة.

يشير طول هذه المسافة بشكل غير مباشر إلى شدة المرض. ومع ذلك ، فإن كل مريض لديه انتقال مختلف ، وبالنسبة للبعض ، غير مؤلم إلى 200 متر ، بالنسبة للآخرين ، مسافة 500 متر تعطل الأداء اليومي. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند اتخاذ قرار بشأن التدخل الجراحي ، لأن أي إجراء لتحسين إمدادات الدم ينطوي على خطر تدهور إمدادات الدم في جزء آخر من الأوعية الدموية.

عند زيارة الطبيب ، من المهم جدًا تقييم ما إذا كان هذا صحيحًا أم لا ، على سبيل المثال ، الامراض الانتكاسيةالعمود الفقري هو سبب الألم في الأطراف. من المهم جدًا في هذه المرحلة من المرض: التوقف عن التدخين ، والتحسن مستوى الدهونوتنظيم ارتفاع ضغط الدم والتمارين المعتدلة ، وتمارين المشي التي ينتج فيها الجسم تداول الضمانات، مما يسمح للدم بالمرور عبر الشريان الضيق والوصول إلى الأنسجة بأوعية جديدة. هذا يساعد على إطالة الفجوة. قد تؤثر موسعات الأوعية ، التي غالبًا ما يأخذها المرضى ، على مدة مسافة المتدثرة وتقلل الأعراض ، ولكن ليس لها تأثير مثبت في تثبيط تقدم المرض.

يتم إجراء التحويل في حالة انتهاك سالكية للجذوع الشريانية والوريدية ، إذا كان انسدادها يزيد عن 50 ٪ من القطر. أثناء العملية ، يتم إنشاء مجرى جانبي باستخدام زرع من بداية العائق حتى نهايته. تضمن العملية التي يتم إجراؤها بشكل صحيح استعادة تدفق الدم في الأوعية المصابة.

الأهم من ذلك في العلاج الدوائييبدو أنه يأخذ جرعات وقائية من الأسبرين لتقليل الوفيات الناجمة عن أحداث القلب والأوعية الدموية. مشكلة أخرى هي التعايش مع مرض السكري. في هؤلاء المرضى ، يكون مسار المرض خبيثًا للغاية ويكون العلاج أقل فاعلية - يؤدي مرض السكري ، بالإضافة إلى تسريع آفات تصلب الشرايين في الشرايين الكبيرة ، إلى آفات الأوعية الدموية الصغيرة التي تتداخل مع مثل هذه الدورة الدموية الجانبية الهامة. لذلك ، من المهم معالجة علاج نقص السكر في الدم بشكل فعال.

مع تقدم المرض ، هناك ألم في راحة الأطراف ، وغالبًا ما يوقظ المريض ليلًا ثم بعد ذلك الآفات الدماغيةمثل القرحة والنخر. في هذه الحالة ، يصبح التدخل الجراحي أمرًا لا مفر منه. الهدف الرئيسي من العلاج الجراحي هو استعادة الدورة الدموية للطرف الإقفاري. في بعض الأحيان ، وإن كان نادرًا ، يكفي كسر الشريان وفتحه ثم تنظيفه. ومع ذلك ، في أغلب الأحيان ، يلزم زرع الأوعية الدموية ، لتجاوز تضيق الشرايين أو انسدادها.

مراحل العملية:

• إجراء تشريح طبقة تلو الأخرى للجلد والأنسجة الكامنة فوق المنطقة المصابة وتحتها.
• تخصيص السفينة وفحصها وتحديد مدى ملاءمتها للتحويل القادم.
• يتم قطع الوعاء أسفل الآفة ، ويتم خياطة التحويلة ، ثم يتم تثبيتها من الأعلى.
• تحقق من سلامة الغرسة.
• بعد تقييم حالة تدفق الدم ونبض الشريان ، يتم خياطة الجلد والأنسجة العميقة.

هناك عدة خيارات للتحويل. يتم تحديد اختيار كل من خلال توطين المنطقة المصابة. بعد العملية مباشرة ، يتم وضع قناع أكسجين للمرضى وحقنهم عن طريق الوريد بمسكنات للألم.

اعتمادًا على الشرايين الموجودة في آفات تصلب الشرايين ، يتم إجراء انقباضات الشريان الأورطي الفخذي أو الركبة الفخذية أو حتى انقباض الشرايين. هناك أيضا ما يسمى ب الطعوم غير التشريحية ، مثل منطقة الفخذ ، حيث يمتد الارتفاق العاني من شريان فخذي سطحي إلى آخر. يمكن إجراء عملية الزرع من الوريد المأخوذ من المريض أو إذا تعذر إزالة الوريد من مادة اصطناعية. بعد الجراحة ، من أجل الحفاظ على سالكية جسور الأوعية الدموية ، فإن علاج الصفائح الدموية مهم جدًا.

في اليومين الأولين بعد الجراحة ، يُظهر للمرضى الراحة في الفراش.ثم يُسمح للمرضى بالتجول في الغرفة والممر. تساعد الكمادات الباردة ، التي تم ضبطها لمدة 20 دقيقة ، على تخفيف الألم وتقليل تورم الأنسجة المصابة خلال اليوم الأول. ينصح جميع المرضى بالارتداء جوارب ضغطوالجوارب لمنع تجلط الدم. يجب استخدام مقياس التنفس الحافز لتحسين وظائف الرئة. يفحص الأطباء الشقوق يوميًا بحثًا عن عدوى محتملة. في غضون 10 أيام بعد العملية ، يقوم المتخصصون بإجراء مراقبة ديناميكية للمريض ، وفحص مؤشرات الوظائف الحيوية الرئيسية للجسم.

بالإضافة إلى تناول الأسبرين بجرعة القلب ، يوصى أيضًا باستخدام عامل ثانٍ مضاد للصفيحات. يجب على المريض أن يفحص بانتظام بعد العملية. في حالة ظهور أي أعراض للتدهور المفاجئ في إمداد الدم للطرف الخاضع للجراحة ، من المهم جدًا الاتصال بجراح الأوعية الدموية في أسرع وقت ممكن. تم الكشف عن إغلاق الأوعية الدموية في وقت مبكر ، و اكثر اعجاباعلاج او معاملة.

جعلت التطورات التكنولوجية المستمرة والمعدات المحسنة من الممكن استبدالها في بعض الحالات الطرق الكلاسيكيةقسطرة. الجميع أكثريمكن علاج مرضى الإقفار المزمن بطرق الأوعية الدموية الداخلية. إنها أقل طرق الغازيةبعد ذلك يعود المرضى إلى ممارسة أنشطتهم اليومية بشكل أسرع ويتم إجراؤها غالبًا تحت التخدير الموضعي ، وهو أمر مهم جدًا للمرضى الأكبر سنًا المصابين بأمراض أخرى متكررة. مساوئ جراحة الأوعية الدموية الداخلية هي إمكانية حدوث تسلخ أو تلف للشريان أو انفصاله الغشاء الداخليالوعاء الذي يهيئ الظروف للتخثر.

لا يقضي تحويل الأوعية الدموية على العامل المسبب للمرض ، ولكنه يسهل فقط مساره وحالة المرضى. لا يشمل العلاج الشامل للمرض الأساسي الجراحة فحسب ، بل يشمل أيضًا التغييرات في نمط الحياة التي تمنع حدوث ذلك مزيد من التطويرعملية مرضية.

فترة ما بعد الجراحة

يتعافى جسم المريض بسرعة نسبيًا بعد الجراحة. في اليوم السابع يزيل الجراحون الغرز ويقيمون الحالة العامة للمريض ويخرجونه من المستشفى في الأيام 10-14.

القواعد الواجب اتباعها في فترة ما بعد الجراحة:

1. اتبع نظامًا غذائيًا وتجنب الأطعمة التي تحتوي على الكوليسترول والتي تساهم في زيادة الوزن.
2. تناول الأدوية التي تمنع تجلط الدم وتخفض مستويات الكوليسترول في الدم.
3. اعمل مع أخصائي العلاج الطبيعي.
4. المشي يوميا زيادة المسافة.
5. ثبت في وضع مرتفع للطرف أثناء النوم.
6. إجراء العلاج الصحي لجروح ما بعد الجراحة.
7. أداء تمارين بدنية بسيطة لتحسين الدورة الدموية في الساقين.
8. تطبيع وزن الجسم.
9. إجراء فحوصات الدم بشكل دوري لتحديد الصفائح الدموية والكوليسترول.
10. الإقلاع عن التدخين والكحول.
11. علاج الأمراض المصاحبة.
12. اتبع توصيات جراحي الأوعية.
13. إذا واجهت مشاكل في موقع العملية ، فاتصل بطبيبك على الفور.

في المرضى ، يعتمد عدد وحجم الشقوق على الساقين على عدد التحويلات ومدى الآفة. بعد الجراحة ل مفاصل الكاحلغالبا ما تحدث الوذمة. يشعر المرضى بحرقان مزعج في الأماكن التي تؤخذ منها الأوردة. يصبح هذا الشعور حادًا بشكل خاص عند الوقوف وفي الليل.

بعد مجازة الأوعية الدموية ، تتم استعادة وظيفة الأطراف في غضون شهرين ،أ الحالة العامةيتحسن المريض على الفور تقريبًا: يقل الألم في الساق أو يختفي ، ويستأنف نشاطها الحركي تدريجياً. لتسريع هذه العملية واستعادة القوة للعضلات ، يجب على المريض بذل الجهود وتطويرها.

تختلف مدة الحياة الكاملة بعد جراحة المجازة الوعائية وتعتمد على عمر المريض والجنس ووجود عادات سيئة و الأمراض المصاحبةاتباع توصيات الطبيب. عادة ، يعاني المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية من شكل حاد من تصلب الشرايين الوعائي. تحدث وفاتهم في معظم الحالات من نقص تروية عضلة القلب أو أنسجة المخ (نوبة قلبية ، سكتة دماغية). إذا تبين أن عملية تحويل أوعية الساقين كانت عمليات غير ناجحة ، فإن المرضى يتعرضون للتهديد ببتر الطرف والموت على خلفية نقص الحركة.

المضاعفات

المضاعفات التي قد تحدث بعد جراحة مجازة الأوعية الدموية في الساق:

• نزيف،
• تجلط الأوعية الدموية ،
• عدوى ثانوية ،
• فشل التماس ،
• الجلطات الدموية الشريان الرئوي,
• حساسية من الأدوية
• قصور الشريان التاجي والدماغ الحاد ،
• نوبة قلبية,
• المباح غير الكامل للتحويلة ،
• ضعف التئام الجروح
• نتيجة قاتلة.

يسمح إجراء تدابير مطهرة ومعقمة باستبعاد التطور مشاكل مماثلة.

كما أن هناك مضاعفات لا تحدث بعد العملية بل أثناءها. المضاعفات الأكثر شيوعًا أثناء العملية هي عزل وعاء غير مناسب للتحويل. لمنع مثل هذه الظاهرة ، من الضروري إجراء التشخيص قبل الجراحة بطريقة نوعية ومفصلة.

تحدث مثل هذه المضاعفات غالبًا لدى الأفراد المعرضين للخطر والذين يعانون من المشكلات التالية:

1. ارتفاع ضغط الدم
2. زيادة الوزنهيئة،
3. ارتفاع الكولسترول ،
4. نقص الديناميكا
5. مرض الانسداد الرئوي المزمن
6. داء السكري،
7. مرض كلوي،
8. فشل القلب،
9. تدخين التبغ.

بعد الجراحة ، يصبح الألم والخدر في الساقين أقل وضوحًا. قد تستأنف أعراض المرض بعد فترة ، وذلك بسبب انتشار العملية المرضية إلى الشرايين والأوردة المجاورة. المجازة الوعائية لا تعالج تصلب الشرايين والدوالي ولا تقضي على سبب تلف الأوعية الدموية.

الوقاية

عادةً ما تعمل التحويلات بشكل طبيعي لمدة 5 سنوات مع الفحوصات الطبية المنتظمة وإجراءات الوقاية من الجلطة.

• حارب العادات السيئة
• تطبيع وزن الجسم
• راقب نظامك الغذائي ، باستثناء الأطعمة عالية السعرات الحرارية والدهنية ،
• الدعم النشاط البدنيعلى المستوى الأمثل
• تناول الأدوية التي تمنع تطور تجلط الدم "Aspirin Cardio" ، "Trombo Ass" ، "Cardiomagnyl" ،
• خذ أموالاً لتصلب الشرايين - لوفاستاتين ، أتورفاستاتين ، أتروميدين ، كلوفيبرين ،
• قم بزيارة جراح الأوعية الدموية بانتظام.

يتم إجراء تحويلة الشرايين حاليًا في كثير من الأحيان أكثر من المجازة الوريدية ، وذلك بسبب أعلى معدل انتشار لأمراض الشرايين. هذه العملية في كثير من الأحيان الطريقة الوحيدةمحاربة المظاهر الشديدة لقصور الشرايين. يعمل التدخل الجراحي على تحسين نوعية حياة المرضى بشكل كبير ويمنع تطور الغرغرينا في الأطراف السفلية.

فيديو: محاضرة عن تصلب الشرايين في NK وعلاجه وعمليات الشرايين

العلاج محافظ وجراحي. في كثير من الأحيان ، تشمل الأساليب الجراحية إزالة الجلطة ورأب الوعاء في الأطراف السفلية. إذا كان المرض بالفعل في مرحلة متقدمة ، بعد موت الأنسجة الرخوة وتطور عملية الغنغرينا ، يقوم الجراح بإجراء استئصال جراحي للمناطق الميتة من الأنسجة الرخوة ، ثم يتم تغطية المناطق المستأصلة بغطاء جلدي.

إذا وصل تصلب الشرايين في الأطراف السفلية مرحلة الجري، العلاج المحافظ لم يعد فعالاً ، يتم اختيار العملية التي يمكن أن تزيد من جودة حياة المريض بعد العلاج ، وحالته الصحية.

بالون، أنجيوبلاستي

في الوقت الحاضر ، داخل الأوعية الدموية الجراحةهي الطريقة المفضلة لتصلب الشرايين. إن التدخلات الجراحية التي تسمح بإعادة تدفق الدم إلى الأطراف السفلية تقلل بشكل كبير من عدد عمليات البتر بعدة مراتب من حيث الحجم. جراحة تجميليةتهدف أوعية الأطراف السفلية إلى استعادة سالكية شرايين الأطراف السفلية واستعادة تجويف الشريان المتضيق.

للتدخل ، يتم استخدام قسطرة خاصة بها بالون صغير في نهايتها. يتم إدخاله في المكان الضيق ، ويبدأ البالون بالانتفاخ تحت الضغط حتى يتم استعادة سالكية السرير الشرياني للأطراف السفلية.

اذا كان تأثير علاجيلا يمكن تحقيق ذلك ، يتم إدخال إطار مصنوع من معدن خاص في منطقة الانسداد. والغرض منه هو الحفاظ على القطر الطبيعي للسفينة وضمان صلاحيتها.

إذا لم يطرأ تحسن بعد العملية ، يتم البت في مسألة فتح مجازة الأوعية الدموية. ومع ذلك ، فإن قسطرة البالون غالبًا ما تتجنب التدخلات المكثفة والصادمة وتحسن نوعية حياة المريض بعد العلاج.

في المرضى الذين تم تشخيصهم بمتلازمة ليريتش ، يمكن أن تحسن عمليات الأوعية الدموية من حالة تدفق الدم في أوعية الأطراف السفلية.

جراحة رأب الأوعية الدموية والدعامات التي يتم إجراؤها في خط الشريان الفخذي السطحي ، تقضي على ظواهر الأمراض المزمنة قصور الأوعية الدمويةالتي نشأت بعد انسداد تجويف الشريان بواسطة خثرة. يفضل عدد من العيادات الجراحية الرائدة هذا النوع من التدخل.

في عدد من العيادات ، يُستخدم العلاج الجراحي الموصوف على نطاق واسع لاستعادة سالكية الشرايين المأبضية. تم اختبار طريقة علاج تصلب الشرايين من قبل الجراحين مؤخرًا نسبيًا. في السابق ، تسببت دعامة الأوعية المأبضية في حدوث آثار جانبية متكررة في شكل كسر الدعامة أو إزاحتها عند ثني الطرف السفلي عند مفصل الركبة. في الوقت الحاضر ، تم استخدام الدعامات المقاومة لمكامن الخلل القوية. يجري تنفيذ التطورات العلمية بنشاط في مجال إنشاء دعامات يمكن أن تذوب بمرور الوقت.

يتم إجراء العلاج الجراحي المعقد باستخدام البالونات مع طلاء الأدوية. باستخدام طريقة التدخل الجراحي هذه ، يتم تشريب البالون بالمواد الطبية ، والتي يتم امتصاصها في جدار الأوعية الدموية بعد إدخال البالون في قاع الأوعية الدموية ، مما يمنع المزيد من التطور والنمو المرضي للغشاء البطاني.

ما هي مميزات جراحة البالون التجميلية؟

نتائج البالونات البلاستيكية

يستمر المرور الطبيعي للدم عبر الأوعية بعد الجراحة التجميلية في الشرايين الحرقفية لمدة خمس سنوات من وقت الجراحة في الغالبية العظمى من المرضى الذين خضعوا للجراحة.

تسمح بيانات المتابعة الخاصة بمراقبة المرضى للجراح بالتعرف على التدهور المتكرر للحالة في الوقت المناسب ، إذا لزم الأمر ، لعلاج الحالة. للقيام بذلك ، يخضع المريض لتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية مرتين في السنة وتصوير مقطعي محوسب مرة واحدة في السنة. شريطة أن يكون المريض مراقبة المستوصفوعين العلاج في الوقت المناسب، وظيفة المشي في البشر محفوظة طوال الحياة.

النتائج طويلة المدى للرأب الوعائي بالبالون أو الدعامة في شرايين الفخذ قابلة للمقارنة إكلينيكيًا وإحصائيًا مع التطعيم الالتفافي للجزء الفخذي المأبضي مع تركيب بدلة وعائية صناعية.

في 80 ٪ من المرضى الذين خضعوا للجراحة ، تم الحفاظ على سالكية الأوعية الدموية لمدة ثلاث سنوات. إذا كان المريض منخرطًا في المشي العلاجي ، فلا داعي لإعادة التدخل. تسمح طريقة العلاج هذه بالقضاء على تطور المضاعفات النخرية ، لمنع حدوث مضاعفات الغرغرينا.

تجاوز الشريان الفخذي

ستكون المؤشرات الرئيسية للعملية هي الشروط:

1. انسداد في خط الشريان الأورطي البطني مع زيادة في القصور الشرياني المزمن.
2. انسداد في حوض الشرايين الحرقفية بشرط استحالة إجراء رأب الأوعية الدموية.
3. تمدد الأوعية الدموية في جدار الشريان الأورطي البطني في منطقة تحت الكلى.

تعتبر المجازة الشريانية الفخذية الآن طريقة شائعة وجذرية لمنع الإقفار الحاد وبتر الأطراف. حسب المعطيات دراسات إحصائية، يمثل فقدان الأطراف بين المرضى الذين يعانون من آفات الأوعية الدموية ما يصل إلى خمس الحالات المرضية. في حالة إجراء عملية جراحية جيدة في الشريان الأورطي البطني ، ينخفض ​​خطر البتر إلى 3٪.

تقنية التدخل

معنى التدخل الجراحي لتصلب الشرايين هو عزل جزء من الشريان الأورطي الموجود فوق المنطقة المصابة. يتم عمل شق على السطح الجانبي للبطن والمناطق العلوية من منطقة الفخذ. يتم اختيار جزء من جدار الأبهر خالي من التراكمات المتصلبة ، ويتم خياطة الوعاء الاصطناعي بداخله ، وهو مصنوع من مادة محايدة ولا يسبب رفض الجهاز المناعي. يتم إحضار الأطراف الأخرى من الأطراف الاصطناعية إلى المناطق المحررة من الشرايين الفخذية ، وخياطتها في جدرانها.

يتم إجراء التحويل من جانب واحد أو ثنائي. تجنيب طريقة التشغيلتم التعرف على طريقة روب. يتم عمل الشق على السطح الجانبي للبطن ، وفي نفس الوقت لا تتقاطع الأعصاب. مع مثل هذا التدخل ، يمكن للمريض الاستيقاظ بعد يوم واحد ، يكون خطر حدوث مضاعفات ضئيلًا.

عندما يعاني المريض من العجز الجنسي الذي يحدث مع تصلب الشرايين ، فمن الممكن القضاء على المشكلة عن طريق تطبيع تدفق الدم في حوض الشرايين الحرقفية الداخلية المسؤولة عن الانتصاب.

المضاعفات المحتملة

إن تحويل السرير الشرياني للأطراف السفلية في حالة تصلب الشرايين عملية معقدة للغاية. يتم تغيير جدران الشريان الأورطي بشكل كبير ، مما يعقد عمل الجراح بشكل كبير. قد تؤدي التغييرات في جدار الأوعية الدموية إلى خطر حدوث نزيف أثناء الجراحة.

إذا كان تصلب الشرايين منتشرًا ، فغالبًا ما يعاني المريض من مشاكل خطيرة في القلب و نشاط المخ. يجب تحديد الأمراض المصاحبة قبل الجراحة. عند إجراء عمليات واسعة النطاقالسكتة الدماغية أو احتشاء عضلة القلب.

هناك حالات يحدث فيها التورم الليمفاوي وتورم الأنسجة الرخوة في موقع الشق ، على الفخذ. في هذه الحالة ، يجب إزالة السائل بحقنة.

نادرًا ما يحدث تقيح للطرف الاصطناعي. هذا يمكن أن يؤدي إلى نزيف بعيد ، وتطور خراجات أو تعفن الدم. من أجل منع حدوث مضاعفات في عيادات جراحيةيتم استخدام الأطراف الاصطناعية ، حيث يتم تشريب جدرانها بأيونات الفضة مع تأثير مبيد للجراثيم واضح.

إن استعادة تدفق الدم في الشرايين والأوردة هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ أحد الأطراف من البتر عندما تتأثر الشرايين الأمامية. بعد العملية ، من الضروري إجراء مزيد من المراقبة من قبل الجراح من أجل منع تكرار انسداد الأوعية الدموية. لتقليل خطر الإصابة بتصلب الشرايين ، يوصف معاملة متحفظةلخفض الكوليسترول وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي.

تحدث أمراض الشرايين المحيطية بسبب تكوين لويحات تصلب الشرايين فيها. في كثير من الناس ، لا يظهر المرض بأي شكل من الأشكال ولا يتطلب علاجًا خاصًا ، باستثناء القضاء على عوامل الخطر ، وعلى رأسها التدخين. عندما يصبح انسداد تدفق الدم أكبر ، هناك ألم طويل الأمد ، وانخفاض في الحركة. في الحالات الشديدة ، يكون بتر الأطراف ضروريًا. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من نقص التروية الحاد ، يتم النظر في الأساليب الجراحية لتحسين تدفق الدم - تحويل الأوعية في الأطراف السفلية أو التدخلات طفيفة التوغل (رأب الأوعية والدعامات). إنها تسمح لك بتطبيع تدفق الدم إلى الطرف ، وتخفيف الألم ، واستعادة القدرة على الحركة ، ومنع البتر ، وتحسين نوعية الحياة.

اقرأ في هذا المقال

مؤشرات الالتفافية

بالنسبة للمرضى الذين لا يمكن إجراء عملية الرأب الوعائي ، فإن ترقيع الساق أمر بالغ الأهمية إجراء فعال. أثناء العملية ، يقوم الجراحون بإنشاء مسار بديل لتدفق الدم يتجاوز منطقة انسداد الشرايين ، مما يسمح لك باستعادة تدفق الدم إلى أسفل الساق والقدم.

يتم إجراء الجراحة عند فشل العلاج الطبي الأمراض التالية:

• ، الناجم عن لوحة الكوليسترول.
• - تضيق تجويف الشرايين بسبب التهاب جدرانها.

أمراض الأوعية الدموية التي تعتبر مؤشرا لجراحة المجازة الوعائية في الأطراف السفلية

يتم إجراء التحويلة أيضًا في حالة تمدد الأوعية الدموية الشرياني الحاد مع خطر تمزقها وسوء تغذية الأنسجة. غالبًا ما يسمح لك بإنقاذ طرف يعاني من ألم شديد وخطر الإصابة بالغرغرينا.

خيارات التدخل

يتم تسمية خيارات التجاوز بناءً على الأوعية المتصلة:

يتم توصيل الشرايين باستخدام تحويلة. قد يكون هذا هو وعاء المريض نفسه - الوريد الصافن للفخذ. إذا كانت حالتها غير جيدة أو قصيرة الطول أو في حالة التوصيل الشرايين الكبيرةيتم استخدام الطعوم الاصطناعية.

تقييم الحالة قبل العملية

يسأل الطبيب المريض بالتفصيل عن الشكاوى ووقت حدوثها والأمراض المصاحبة. يجري فحصًا شاملاً للساقين ، ويحدد درجة حرارة الجلد ، ولون الجلد ، ونبض الشرايين الطرفية ، ويكشف عن الاضطرابات الحسية وغيرها من العلامات الموضوعية للمرض.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الاختبارات التشخيصية التالية:

يتم إجراء فحص الدم لتحديد مستوى الكوليسترول وسكر الدم ومؤشرات أخرى. يبحث الأطباء أيضًا عن علامات الالتهاب ، والتي قد تسبب تضيق الشرايين.

المنهجية

يتم إجراء الجراحة الالتفافية لأوعية الساق تحت التخدير العام. في طريقة الفخذ الفخذي أو الفخذي ، يقوم الجراح بعمل شق في الجلد في أعلى الفخذ لكشف الشريان فوق الانسداد. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء شق تحت الركبة أو أسفل الساق أسفل موقع تجلط الدم الشرياني. يتم إغلاق الشريان بالمشابك.

عند استخدام الوريد الخاص بالمريض يقوم الجراح بإزالته من مقدمة الفخذ. إذا لم يكن الوعاء مناسبًا للزرع ، فيتم استخدام طرف اصطناعي أنبوبي. يربط الجراح حواف الشرايين والطُعم باستخدام تقنية الجراحة المجهرية. تتم إزالة المشابك ومراقبة تدفق الدم عبر المسار الجديد للتأكد من أن المجازة الالتفافية تعمل بشكل صحيح.

في هذه الأنواع من الجراحة ، يُفضل وعاء المريض نفسه لأنه يحتفظ بتجويفه الطبيعي لفترة أطول ولا يتخثر.

يتم إجراء المجازة الشريانية الفخذية بنفس الطريقة تقريبًا ، ولكنها تتطلب شقوقًا في أسفل البطن وفي الداخل المنطقة الأربية. الشريان الأورطي السفلي من البطن عبارة عن وعاء كبير ، لذلك لا يتم استخدام الوريد الصافن ، ولكن يتم استخدام طعم اصطناعي.

بعد العملية مباشرة ، توصف مضادات التخثر لمنع تجلط الدم في عملية الزرع.

فترة إعادة التأهيل

بعد التحويل تتم مراقبة المريض لمدة ساعة في جناح ما بعد الجراحة حيث يقوم بمراقبة ضغط الدم والنبض ومحتوى الأكسجين في الدم وغيرها. مؤشرات مهمة. تقييم حالة تدفق الدم بانتظام.

بعد ذلك ، يتم نقل المريض إلى قسم الجراحةحيث يتم فحصه بانتظام وتضميده. عادة ما تكون الإقامة في المستشفى لجراحة المجازة الفخذية والفخذية عدة أيام. يمكن لهؤلاء المرضى البدء في المشي في يوم الجراحة.

من خلال جراحة المجازة الشريانية الفخذية ، يبقى المريض في المستشفى لمدة أسبوع تقريبًا. خلال اليومين الأولين ، يجب أن يأخذ قسطًا من الراحة في الفراش.

بعد الخروج من المستشفى ، يجب أن تمشي أكثر لاستعادة تدفق الدم بشكل كامل. أثناء الراحة ، تحتاج إلى رفع ساقيك على الوسادة. في كثير من الأحيان ، بعد الجراحة ، هناك تورم طفيف مرتبط بإزالة الوريد الصافن. إنه ليس خطيرًا ويمر من تلقاء نفسه خلال شهر إلى شهرين.

بعد العملية يجب الامتناع عن التدخين. وفقًا لتوجيهات الطبيب ، يجب أن تتناول الأسبرين وأدوية خفض الكوليسترول. من الضروري علاج الأمراض المصاحبة - تصلب الشرايين ، وإلا فإن التحويلة ستتجلط مرة أخرى قريبًا.

غالبًا ما يمتد تجويف الشرايين المنخفض لمسافات طويلة ، لذلك غالبًا ما يلزم إجراء شقوق طويلة. تحدث مشاكل التئام الجروح في 20٪ من المرضى.

إذا كانت خفيفة ، يجب استخدام المضادات الحيوية في المنزل ويجب عمل الضمادات بانتظام. في مضاعفات خطيرةمطلوب إعادة دخول المستشفى.

لتقليل هذه المشاكل ، المراقبة الدقيقة للتقنية الجراحية والجودة رعاية ما بعد الجراحة. في هذه الحالة ، فإن العمر التشغيلي للطعم الوريدي في معظم المرضى هو 5 سنوات أو أكثر. لتقييم حالة تدفق الدم ، من الضروري الإشراف الطبي المنتظم والأداء.

موانع

جراحة المجازة الوعائية هي تدخل جراحي خطير. قد يمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من مخاطرة عاليةمضاعفات القلب والأوعية الدموية:

• عالي الضغط الشرياني، علاج سيء
• قصور حاد في القلب مع ضيق في التنفس وذمة أثناء الراحة.
• نوبات متكررة من الذبحة الصدرية.
• تمدد الأوعية الدموية في القلب
• انتهاكات خطيرة معدل ضربات القلب- ، و اخرين.

قد تتأخر الجراحة إذا كانت مستويات السكر في الدم مرتفعة ومرض السكري شديد ، أمراض معديةوالآفات الجلدية.

المضاعفات

مثل أي تدخل جراحي ، يمكن أن تؤدي جراحة المجازة إلى مضاعفات مختلفة ، حيث يصل معدل تكرارها إلى 2٪:

• تشكيل جلطة في طعم وريدي.
• رد فعل تحسسي لعقار مخدر.
• انسداد أوعية القلب أو الرئتين أو الدماغ مع تطور نوبة قلبية أو سكتة دماغية ؛
• ترقية أو انخفاض حادضغط الدم؛
• عدوى الجرح؛
• نزيف من الجرح.
• الاضطرابات الجنسية في التحويلة الشريانية الفخذية.

غالبًا ما يعاني مرضى تصلب الشرايين في أوعية الساق من أمراض القلب المصاحبة ، لذلك من الضروري إجراء فحص شامل وتقييم مخاطر التدخل قبل الجراحة. قبل وبعد العملية ، من الضروري تناول الأسبرين والأدوية التي تخفض الكوليسترول وضغط الدم.

مجموعة أخرى من المضاعفات تتعلق بالطرف وتشمل عدم كفاية سالكية المفاغرة وضعف التئام الجروح.

بشكل عام ، تكون العملية ناجحة في 90-95٪ من الحالات. ترتبط المخاطر والنتائج طويلة المدى للتدخل بعاملين رئيسيين:

• مادة الكسب غير المشروع (تعطى الأفضلية للوريد الخاص) ؛
• حالة شرايين الجزء السفلي من الساق التي يرتبط بها المفاغرة.

بعد التحويلة و الشفاء بعد الجراحةيخفف الألم ويحسن القدرة على الحركة. في كثير من الأحيان يكون من الممكن تأخير انتقال المرض إلى شكل حاد وبتر الطرف. بالنسبة للعديد من المرضى الذين يعانون من أمراض الشرايين الطرفية الشديدة ، تعد جراحة المجازة هي الحل الأكثر فعالية وموثوقية.

اقرأ أيضا

يحدث التهاب بطانة الشرايين الطمس عند المدخنين ، مع قضمة الصقيع ، وكذلك عند التعامل مع السموم. الأعراض - ألم في الأطراف السفلية ، عرج متقطع وغيرها. فقط التشخيص المبكرسوف تساعد الأوعية على تجنب الغرغرينا والعلاج الجراحي.

يحدث انسداد الأوعية الدموية في الساقين بسبب تكوين جلطة دموية أو جلطة دموية. سيتم وصف العلاج اعتمادًا على مكان حدوث تضيق التجويف.

يتم إجراء عملية جراحية على الشريان الفخذي مع وجود خطر على الحياة بسبب تجلط الدم ، الصمة ، البلاك. يمكن إجراء عملية تقويم العمود الفقري بطرق مختلفة. بعد التدخل يبقى الشخص في المستشفى.

تعد جراحة المجازة القلبية مكلفة للغاية ، ولكنها تساعد في تحسين نوعية حياة المريض. كيف تتم جراحة المجازة القلبية؟ ما هي المضاعفات التي يمكن أن تنشأ بعد؟

لطالما كانت الجراحة تعتبر الملاذ الأخير في مكافحة أي مرض. هناك نوعان من أمراض أوعية الساق التي تتطلب التدخل الجراحي: وهما طمس تصلب الشرايين في أوعية وشرايين الساقين والتهاب الأوعية الدموية الخثاري (التهاب باطنة الشرايين). يصيب المرض الأول كبار السن بشكل رئيسي - معظمهم من الرجال ، والثاني - الشباب ومتوسطي العمر.

الأسبابكلتا العمليتين مختلفتان. سبب طمس تصلب الشرايين هو انتهاك التمثيل الغذائي للدهون والكوليسترول. سبب التهاب الأوعية الدموية المسد هو التهاب مناعي في الشرايين.
في أسباب مختلفةكلتا العمليتين متطابقتان مع آلية اضطرابات الدورة الدموية في الساقين. في حالة تصلب الشرايين ، تتشكل لويحات تصلب الشرايين على جدران الشرايين. في حالة التهاب الأوعية الدموية الخثاري ، تتشكل خثرة على الجدران الداخلية للأوعية المتغيرة. ونتيجة لذلك ، يضيق تجويف الأوعية الدموية أو يسد تمامًا ، مما يعطل إمداد الدم والأكسجين لجميع أنسجة الساقين. علاوة على ذلك ، يبدأ نقص التروية في التطور ، أي فشل الدورة الدموية.
يتجلى نقص التروية في ما يلي أعراض.
برودة في الساقين ، حساسية عالية للبرد ، إعياءالساقين عند المشي ، شاحب ، جلد رخامي مزرق في الأطراف ، تقرح ، نخر في الأنسجة الرخوة للقدمين ، أسفل الساقين ، أصابع القدم.
بعد ذلك بقليل ، تظهر أعراض أخرى: ألم في ربل الساق والقدم أثناء المشي (هذا يعتمد على موقع الضرر الذي لحق بالوعاء). في هذا الوقت ، تحتاج أنسجة الساقين بشكل خاص إلى الأكسجين. يجب على الشخص أن يتوقف للراحة ، وبعد ذلك يهدأ الألم. لهذا هذه الأعراضيسمى العرج المتقطع.

في حالة حدوث الأعراض المذكورة أعلاه ، يجب أن تذهب إلى الطبيب بالفعل ولا تنتظر حتى تظهر أعراض جديدة - ألم في الساق حتى أثناء الراحة أو بعد عدة عشرات من الأمتار ، وألم في الليل ، القرحة الغذائية. إذا بدأت المرض ، فلن يعود بالإمكان إنقاذ الساق. ولذا فإن الطبيب عادة ما يصف للمريض عملية ترميمية (تصالحية). إذا لم يتم ذلك ، فسيحدث سوء تغذية حاد في أنسجة الساق ، ونتيجة لذلك سيحدث نخر في الساق - الغرغرينا. وهناك بالفعل مخرج واحد - البتر.
في بعض الأحيان المرحلة الأوليةالمرض ، الجراحة غير موصوفة ، لكن العلاج المحافظ يستطب. يقرر الجراح مسألة الحاجة أو عدم جدوى العملية في كل حالة. لكن مهمة المريض هي زيارة الطبيب في الوقت المناسب. ولكي لا تفوت لحظة حدوث ضرر جسيم لأوعية الساقين ، يجب فحصها مرة واحدة على الأقل في السنة.

العوامل المساهمة في تطور تصلب الشرايين في الساقين

العمر فوق 60 ارتفاع ضغط الدم السكري تعاطي الكحول والتدخين التوتر والقلق التغذية غير السليمةمع الإفراط في تناول الدهون الحيوانية التي تزيد من نسبة الكولسترول في الدم. انخفاض حرارة الجسم وقضمة الصقيع في الساقين.

اترك ردا

من موقعك الخاص.

المشكلة الرئيسية التي تجبر المرضى الذين يعانون من آفات شرايين الأطراف السفلية على اللجوء إلى جراح الأوعية الدموية هي الألم أو الإصابة بالغرغرينا. سبب الإصابة بنقص التروية الحاد والغرغرينا هو نقص الدورة الدموية في الأطراف. تتمثل المهمة الرئيسية لجراحة الأوعية الدموية في ضمان تدفق الدم إلى الساق واستعادة الدورة الدموية الطبيعية. يتم حل هذه المشكلة عن طريق إنشاء مسارات التفافية لتدفق الدم أو توسيع الشرايين المسدودة بمساعدة رأب الأوعية.

غالبًا ما تؤدي هزيمة شرايين الأطراف السفلية إلى الإصابة بنقص التروية الحرجة والغرغرينا وبتر الأطراف. هذا يجبرنا على اتخاذ تدابير جذرية. تعيد جراحة الأوعية الدموية تدفق الدم الكافي لبقاء الساق والمشي الطبيعي.

المبادئ الأساسية لعمليات شرايين الأطراف السفلية

1. للقضاء على نقص التروية الخطير ، من الضروري توصيل الدم الشرياني إلى الأنسجة. إجراء مماثل يسمى التحويل - إنشاء أوعية اصطناعية ، وتجاوز المتضررين. يؤخذ الدم من شريان جيد ونبض - هذا هو شريان المتبرع. إذا كان هناك القليل من تدفق الدم في هذا الشريان ، فستغلق التحويلة.

2. يجري الدم من خلال الوعاء المُنشأ - هذه تحويلة. التحويلة عبارة عن وعاء اصطناعي يتم إنشاؤه من أنسجة الجسم (الوريد) أو من مادة اصطناعية خاصة. الوريد الخاص هو أفضل ، لكنه ليس مناسبًا دائمًا. يتم تمرير أي تحويلة فقط عندما يصب الدم الذي يتدفق فيها جيدًا. بدون اتباع هذه القاعدة ، سيتم إغلاق التحويل في غضون الساعات القليلة القادمة.
3.يُوصل الدم إلى شريان جيد ، ولكن بدون نبض ، أسفل الانسداد - هذا هو الشريان المتلقي. يجب أن يستقبل هذا الشريان الحجم الكامل للدم القادم من خلال التحويلة وينقله إلى الأنسجة ذات الدورة الدموية غير الكافية.
4. عند انسداد الشريان بواسطة خثرة ، يجب إزالته. يمكن إزالة الجلطة الدموية الجديدة بعلبة رش خاصة. ومع ذلك ، عادة ما يأتي المرضى إلى العيادة في وقت متأخر نسبيًا ، وتتشكل جلطة دموية على لوحة تصلب الشرايين (تجلط الشرايين). في مثل هذه الحالة ، لا تؤدي إزالة الجلطة إلى حل المشكلة. من الأفضل إزالة جلطات الدم القديمة باستخدام تقنية Rotarex ، ويتم التخلص من لويحات تصلب الشرايين عن طريق الرأب الوعائي والدعامات. إذا تعذر إزالة الجلطة ، يتم إجراء تحويلة.

مؤشرات للعلاج الجراحي لأمراض الأوعية الدموية في الساقين

1. علامات تهديد غرغرينا الطرف (موت الأصابع ، تقرحات في القدم). إذا لم تستعد تدفق الدم ، فسينتهي الأمر قريبًا بالبتر.

2. ألم مستمر في القدم عند الراحة. الإغاثة ممكنة مع انخفاض الساق باستمرار. يمكن للمرضى النوم وهم جالسون لأشهر ، وتسمى هذه الحالة بنقص التروية الحرجة وتؤدي إلى النقطة 1.

3. التوسع المرضي(تمدد الأوعية الدموية) في شرايين الساقين ، مما قد يؤدي إلى تمزقها نزيف داخليلتجلط الدم مع تطور نقص التروية الحاد.

4. إصابات الشرايين التي تؤدي إلى فقدان الدم أو الإقفار الحاد. العمليات في فترة بعيدةأجريت مع تطور نقص التروية الحرج.

5. الأمراض الخلقية (التشوهات)

هزيمة الشرايين المختلفة وأنواع العمليات على السفن

عمليات الشريان الأورطي البطني والشريان الحرقفي.

أكبر وعاء ينقل الدم إلى الساقين هو الشريان الأورطي البطني. يقع في البطن خلف جميع الأعضاء الداخلية وأمام العمود الفقري. يفرز الشريان الأورطي فروعًا إلى الكلى والمعدة والكبد والأمعاء وينقسم إلى شريانين حرقفيتين ، يمتدان إلى الساقين ، ويمنحان المستقيم والأعضاء التناسلية فروعًا. مع انسداد الشريان الأورطي والشرايين الحرقفية ، يتطور العرج المتقطع (المشي مع توقف بسبب ألم في الساقين أو الوركين أو الأرداف) ، والعجز الجنسي ، وارتفاع ضغط الدم الكلوي ، وفي النهاية الغرغرينا في الساق الأكثر إصابة. تسمى هذه الحالة بمتلازمة ليريتش. في عيادتنا في في الآونة الأخيرةيتم استخدام مجازة الشريان الأورطي الفخذي ("السراويل") بشكل أقل تواترًا ، نظرًا لأن العملية خطيرة جدًا في المرضى المسنين المصابين بأمراض مصاحبة خطيرة. غالبًا ما نستخدم طرق الأوعية الدموية (الهجينة) للعمليات وإزالة جلطات الدم باستخدام تقنية Rotarex. هذه العمليات فعالة للغاية مع الحد الأدنى من المخاطر على الحياة.

عمليات الشريان الفخذي

في الثلث العلويالوركين والشرايين الفخذية تنقسم إلى عميقة وسطحية. تصلب الشرايين في الشريان الفخذي هو أكثر آفات تصلب الشرايين شيوعًا. مع انسداد الشرايين الفخذية السطحية ، يتطور العرج المتقطع ، والذي يفسح المجال بشكل جيد العلاج من الإدمان. إذا ظهرت لويحات في الشريان الفخذي العميق ، فإن نقص التروية الحرج يتطور مع ألم مستمر في أسفل الساق والقدم ، ويمكن القضاء عليه فقط عن طريق إزالة اللويحات من الشريان العميق (رأب العمود الفقري). في هذه الحالة ، يقوم جراحو الأوعية الدموية لدينا في أغلب الأحيان بتكملة رأب العمق بقسطرة مغلقة وتركيب دعامة للشريان الفخذي السطحي. يمكن إزالة الجلطات الدموية في الشريان الفخذي السطحي باستخدام تقنية Rotarex.

العمليات على سفن المنطقة المأبضية

يؤدي انسداد الشريان المأبضي عن طريق الجلطة بالضرورة إلى نقص تروية أو غرغرينا خطيرة في الساق. عندما يتضرر الشريان المأبضي ، نستخدم مجازة عظم الفخذ أو رأب الوعاء باستخدام دعامة خاصة قابلة للامتصاص. من غير المرغوب فيه ترك دعامة معدنية في الشريان المأبضي ، حيث يمكن أن يؤدي الانثناء في مفصل الركبة إلى إتلاف جدار الشريان. اليوم ، التحويل الذاتي هو الطريقة المفضلة في عيادة الجراحة المبتكرة.

التدخلات الجراحية المجهرية على شرايين أسفل الساق والقدم.

في منطقة الركبة ، يمر الشريان الفخذي السطحي إلى الشريان المأبضي. من الأخير ، تغادر 3 شرايين من أسفل الساق ، والتي تمد العضلات وأسفل الساق والقدم بالدم. يتسبب انسداد الشريان المأبضي في حدوث إقفار حاد أو غرغرينا ويجب علاجه جراحيًا. يستمر انسداد أحد الشرايين الثلاثة في أسفل الساق بشكل غير ملحوظ ، ولكن إذا تم إغلاق جميع الشرايين الثلاثة ، فهذا هو الأكثر قضية صعبة. في أغلب الأحيان ، يحدث تلف في شرايين الجزء السفلي من الساق عند الإصابة بمرض السكري ومرض بورغر. يعتمد على الوضع السريرييمكن استخدام طرق الصيد المجهري الذاتي أو التدخلات داخل الأوعية الدموية (الرأب الوعائي لشرايين الساق والدعامات).

تتمتع الأوعية البشرية في حالة صحية بسطح أملس ومستوٍ من الداخل. يتميز ظهور تصلب الشرايين بتكوين لويحات تضيق تجويف الأوعية الدموية ، مما يتسبب في حدوث اضطرابات في تدفق الدم ، ويؤدي اختفاء التجويف تمامًا إلى إعاقة إمداد الأنسجة بالدم ، مما يؤدي إلى حدوث نخر. عندما تكون مكافحة انسداد الأوعية الدموية بالأدوية غير فعالة ، اللجوء إلى الجراحة.

ما هي العملية

يسمى تحويل الأوعية الدموية عملية جراحية لاستعادة تدفق الدم الطبيعي إلى جزء من الجسم. بالنسبة للأطراف السفلية ، يتم ذلك عن طريق الأطراف الاصطناعية الوعائية - تحويلات ، أو عن طريق إنشاء وصلات (مفاغرة) مع الأوعية المجاورة. يتأثر اختيار نوع العملية بالهدف المراد تحقيقه نتيجة التدخل.

على سبيل المثال ، في جراحة المجازة الفخذية الأبهرية ، يتم اختيار تركيب طرف اصطناعي داخل الأوعية ، حيث يتعرض الوعاء في هذه المنطقة بشكل أساسي لآفات تصلب الشرايين. يؤدي الضيق الناتج في النهاية إلى غرغرينا في أحد الطرفين أو كليهما.

تتيح تقنيات التنظير الداخلي الحديثة إجراء الجراحة عن طريق إدخال تحويلة عبر الشريان باستخدام التخدير الموضعي ، وهو أقل ضررًا لكبار السن اناس احياءمن العام.

مؤشرات لتنفيذ

جراحة تجاوز الأطراف السفلية أجريت في الحالات التالية:

تمدد الأوعية الدموية في الشرايين الطرفية. موانع لاستخدام الدعامة أو الرأب الوعائي. طمس تصلب الشرايين. التهاب باطن الشريان. مع ألم مستمر في الساق وخطر الإصابة بالغرغرينا وفشل العلاج الطبي.

لإجراء جراحة المجازة السفلية ، يجب ألا يكون المريض مستلقيًا. شخص غير قادر على الحركة بسبب أمراض خطيرة سببت الغرغرينا ، بترت ساقه.

التشخيص

للكشف عن الصورة الكاملة للمرض يخضع المريض لعدة دراسات. أولاً ، يسأله أحد المتخصصين عن مكان الألم والأعراض الأخرى ، ويقوم بإجراء فحص وإجراء دراسة النبض. بعد ذلك ، باستخدام ما يلي طرق التشخيصيتم تحديد موقع لويحات تصلب الشرايين:

التصوير بالرنين المغناطيسي- يقيم انتهاكات عملية تدفق الدم والتغيرات في الأوعية. CT- يحدد شدة التغيرات التي يسببها تصلب الشرايين. الموجات فوق الصوتية المزدوجة- يقيم التغيرات في تدفق الدم واضطرابات الأوعية الدموية في الوقت الحقيقي.

وبحسب نتائج البحث قال الطبيب يحدد الطريقة المناسبة لحل المشكلة. يمكن أن يكون العلاج بالأدوية أو رأب الأوعية الدموية أو الدعامات أو جراحة المجازة.

التحضير للعملية

قبل العمليةيمكن وصف الإجراءات التالية:

أخذ الدم للتحليل. إجراء مخطط كهربية القلب. إجراء الموجات فوق الصوتية.

قبل العملية بوقت قصير:

قبل أسبوع واحد من الجراحة ، توقف عن أخذ الدواء أدوية. تناول مضادات الالتهاب ومخففات الدم. يصف الطبيب المضادات الحيوية للوقاية من العدوى. قبل يوم الجراحة ، يمكنك تناول عشاء خفيف في المساء. بعد منتصف الليل لا يمكنك أن تشرب ولا تأكل.

فيديو عن علاج أوعية الأطراف السفلية

عملية

اعتمادًا على موقع المنطقة المصابة ، هناك الخيارات التالية للتحويل:

الفخذ الأبهر- يتم إجراء شقوق في الفخذ أو البطن. يتم توصيل طرف اصطناعي بوليمر عالي القوة بالوعاء فوق المنطقة المصابة ، وبعد ذلك يتم توصيله بالشريان الفخذي. بناءً على موقع المنطقة المصابة ، هناك خياران للعملية:

أحادي الجانب - عندما تكون التحويلة متصلة بأحد الشرايين ؛ التشعب - عندما يتم توصيل شريانين في الفخذ من خلال تحويلة.

عظم الفخذ- يتم إجراؤه من خلال شق في منطقة الفخذ وخلف الركبة. يتم استخدامه عند سد الشريان الفخذي. أثناء العملية ، يتم توصيل المنطقة فوق الآفة بالشريان المأبضي.

عظم الفخذ. في هذه القضيةالطرف الاصطناعي هو الوريد المأخوذ من الطرف ، أو يأخذون وريدًا صافنًا كبيرًا دون إزالته ، لكن يربطونه بالشريان ، بعد أن فصلوه سابقًا عن الوريد. يتم إجراء العملية مع الشريان المأبضي أو الفخذ المصاب باستخدام شقوق في أسفل الساق وفي منطقة الفخذ.

تحويلات متعددة الطوابق (القفز). استخدم متى الغياب التامالشرايين ذات المباح الطبيعي في أقسام طويلة ، عندما تبقى أجزاء صغيرة فقط من الأوعية سليمة. مخلوق عدد كبير منمفاغرة قصيرة تعمل كربط الجسور بأجزاء صحية من الأوعية.

جراحة مجهرية على أوعية القدم. يتم إجراؤها لاستعادة تدفق الدم إلى القدم والأصابع. إنها مصنوعة باستخدام بصريات خاصة تضاعف الصورة. عند تشكيل مفاغرة ، يتم استخدام autoveins.

يتم إجراء جراحة تجاوز الأطراف السفلية بالتخدير الإلزامي ، والذي يمكن أن يكون عامًا أو موضعيًا ، بسبب عوامل مختلفةبما في ذلك المؤشرات الطبية.

مراحل الجراحة على أوعية الأطراف السفلية يتم تنفيذها وفقًا للمخطط التالي:

يتم فتح الجلد فوق موقع الوعاء الضيق. تقييم درجة تدفق الدم وتشخيص منطقة ضعف الدورة الدموية. تحديد المنطقة المصابة حيث سيتم تنفيذ المجازة. يتم إجراء شق في الوعاء الدموي والشريان الأورطي أسفل المنطقة المصابة ويتم إصلاح التحويلة. يتم إجراء تحويلة بين العضلات والأربطة إلى نقطة فوق المكان الذي يتداخل مع تدفق الدم الطبيعي. تُخيط التحويلة ويتم تنفيذ إجراءات مشابهة لإصلاح المجازة من الأسفل. يتم فحص العنصر المزروع للتأكد من سلامته. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء مخطط الشرايين أو الموجات فوق الصوتية المزدوجة أثناء التدخل. تحتجز بحث إضافيالمتعلقة سالكية الأوعية الدموية.

يعد التحويل من تلقاء نفسه أمرًا معقدًا للغاية ويتطلب مهارات وقدرات معينة من الطبيب. وهذا يتسبب في تكلفتها المرتفعة أو المرتفعة نسبيًا ، والتي تبررها تمامًا عودة القدرة على الحركة والعيش بشكل كامل.

قصة المريض عن العملية

الشفاء بعد الجراحة

عملية يدوم 1-3 ساعات. بعد اكتماله ، في بعض الأحيان يجب عليك وضع قناع أكسجين ، وفي غضون يوم إلى يومين ، يتم إعطاء مخدر بقطارة. مع التخدير فوق الجافية ، لا يتم سحب الإبرة لمدة 3-5 أيام. لتقليل الألم. بعد إزالته ، يتم إعطاء المسكنات على الفور. كإجراء لإعادة التأهيل في مؤسسة طبيةيتقدم:

في غضون يوم إلى يومين لتقليل التورم والألم ، يتم استخدام الكمادات الباردة لمدة 15-20 دقيقة. ارتداء الجوارب والأحذية الخاصة التي تمنع تجلط الدم. استخدام مقياس التنفس التحفيزي لتحسين وظائف الرئة. افحص شقوقك بانتظام للتحقق من علامات العدوى.

بعد الخروج من المستشفىمن أجل الشفاء الناجح ، يتم اتخاذ التدابير التالية:

العمل مع اخصائي العلاج الطبيعي. المشي الذاتي مع زيادة المسافة بشكل يومي مما يجعل الساقين أقوى. أثناء النوم والجلوس ، ثبت الأطراف مرفوعة. حافظ على جروح ما بعد الجراحة جافة بدون مسحوق أو مسحوق. لا تأكل الأطعمة الدسمة ولا تدخن. اتبع تعليمات الطبيب والعودة إلى الحياة اليومية.

المضاعفات

عند التخطيط لعملية ما ، عليك أن تدرك ذلك أثناء تنفيذها قد تحدث المضاعفات التالية:

رد فعل سلبي للتخدير. حدوث نزيف. انسداد المنطقة الالتفافية بجلطات دموية أو جلطات. عدوى. الحاجة إلى بتر الأطراف. الموت ، نوبة قلبية.

ارتفاع ضغط الدم. الوزن الزائد. عالي الدهون. قلة النشاط البدني. أمراض الانسداد الرئوي المزمنة. داء السكري - الفشل الكلوي. مرض الشريان التاجي. التدخين.

أسعار العملية

تكلفة جراحة المجازة هي كما يلي:

شرايين الساق - 130 ألف روبل. الشريان المأبضي تحت الركبة - 120 ألف روبل. القاصي والمزدوج على الشريان الشظوي - 165 ألف روبل. تكلفة شرايين القدم 165 ألف روبل.

الوقاية

التحولات قادرة على العمل لمدة تصل إلى 5 سنوات ، أثناء فترة معينةمن المهم الخضوع لفحوصات دورية واتخاذ الإجراءات الوقائية من الجلطة. مع مراعاة توصيات ما بعد الجراحة ، تتم استعادة الساق المصابة بالغرغرينا بنسبة 90٪. لكن لا تنس أن العملية لا تقضي على تصلب الشرايين ، وأنها تتقدم باستمرار ، وتخلق لويحات جديدة. بخصوص ينصح المرضى:

الإقلاع عن التدخين والعادات السيئة الأخرى. أعد وزن جسمك إلى طبيعته. مراقبة محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي وتقليل نسبة الأطعمة الدهنية فيه. كن نشيطًا بدنيًا. تناول مضادات التخثر والستاتين. الخضوع للفحوصات بانتظام.

تُستخدم جراحة تجاوز الأطراف السفلية في أشكال متقدمة من الأمراض المرتبطة بنقص سالكية الأوعية الدموية ، مما يتسبب في حدوث اضطرابات في تدفق الدم إلى أجزاء معينة من الجسم. أثناء العملية ، يتم استخدام أطراف صناعية من البوليمر أو أجزاء من الأوعية لتجاوز المنطقة المصابة من الوريد. ستسمح لك زيارة الطبيب في الوقت المناسب بتشخيص المرض بشكل صحيح وصحيح إعادة التأهيل بعد الجراحةوالالتزام بالتدابير الوقائية سيساعد في تقليل أو تجنب مشاكل مماثلة في المستقبل.

يمكن أن يكون علاج تصلب الشرايين في الأطراف السفلية تحفظيًا وجراحيًا. في أغلب الأحيان طرق جراحيةيتم استخدام إزالة الجلطة ورأب الأوعية في الأطراف السفلية. إذا كان المرض بالفعل في مرحلة متقدمة ، بعد موت الأنسجة الرخوة وتطور عملية الغنغرينا ، في هذه الحالة ، يقوم الجراح بإجراء استئصال جراحي للمناطق الميتة من الأنسجة الرخوة ، وبعد ذلك يتم تغطية المناطق المستأصلة بجلد رفرف.

إذا وصل تصلب الشرايين في الأطراف السفلية إلى مرحلة متقدمة ولم يعد العلاج المحافظ فعالاً ، يتم اختيار عملية يمكن أن تزيد من جودة حياة المريض بعد العلاج وحالته الصحية.

بالون، أنجيوبلاستي

حاليًا ، العلاج الجراحي داخل الأوعية هو الطريقة المفضلة لتصلب الشرايين. يمكن للتدخلات الجراحية التي تعيد تدفق الدم إلى الأطراف السفلية أن تقلل بشكل كبير من عدد عمليات البتر بعدة مراتب من حيث الحجم. تهدف الجراحة التجميلية لأوعية الأطراف السفلية إلى استعادة سالكية شرايين الأطراف السفلية واستعادة تجويف الشريان المتضيق.

عملية على الساقين

للتدخل ، يتم استخدام قسطرة خاصة بها بالون صغير في نهايتها. يتم إدخاله في المكان الضيق ، ثم يبدأ البالون بالانتفاخ تحت الضغط حتى يتم استعادة سالكية قاع الشرايين في الأطراف السفلية.

إذا لم يتم تحقيق التأثير العلاجي ، يتم إدخال إطار في منطقة الانسداد ، وهو مصنوع من معدن خاص. والغرض منه هو الحفاظ على القطر الطبيعي للسفينة وضمان صلاحيتها.

إذا لم يكن هناك تحسن في الحالة بعد هذه العملية ، يتم تحديد مسألة فتح مجازة الأوعية الدموية. ومع ذلك ، فإن قسطرة البالون غالبًا ما تتجنب التدخلات المكثفة والصادمة وتحسن بشكل كبير نوعية حياة المريض بعد العلاج.

في المرضى الذين تم تشخيصهم بمتلازمة ليريتش ، يمكن أن تحسن عمليات الأوعية الدموية من حالة تدفق الدم في أوعية الأطراف السفلية.

تقضي عملية رأب الأوعية الدموية والدعامات ، التي يتم إجراؤها في خط الشريان الفخذي السطحي ، على ظاهرة قصور الأوعية الدموية المزمن الذي ظهر بعد انسداد تجويف الشريان بسبب الخثرة. يفضل عدد من العيادات الجراحية الرائدة هذا النوع من التدخل.

في عدد من العيادات ، يُستخدم العلاج الجراحي الموصوف على نطاق واسع لاستعادة سالكية الشرايين المأبضية. تم اختبار طريقة علاج تصلب الشرايين هذه من قبل الجراحين مؤخرًا نسبيًا. في السابق ، تسببت دعامة الأوعية المأبضية في حدوث آثار جانبية متكررة في شكل كسر الدعامة أو إزاحتها عند ثني الطرف السفلي عند مفصل الركبة. حاليًا ، تم العثور على الدعامات المقاومة لأوجه الخلل القوية في تطبيقها. يجري تنفيذ التطورات العلمية بنشاط في مجال إنشاء دعامات يمكن أن تذوب بمرور الوقت.

يتم إجراء العلاج الجراحي المعقد لتصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية باستخدام البالونات ذات الطلاء الدوائي. باستخدام طريقة التدخل الجراحي هذه ، يتم تشريب البالون بالمواد الطبية ، والتي يتم امتصاصها في جدار الأوعية الدموية بعد إدخال البالون في قاع الأوعية الدموية وتمنع تطور العملية الالتهابية والنمو المرضي للبطانة. غشاء.

ما هي مميزات جراحة البالون التجميلية؟

يتم إجراء العلاج الجراحي في هذه الحالة دون إجراء شقوق جلدية واسعة النطاق. يتم عمل ثقب صغير على الطرف ، يتم من خلاله تركيب جهاز إدخال خاص في اللومن. من خلاله يتم إجراء جميع التلاعبات الطبية ، ولا تتطلب العملية تخديرًا عامًا. يكفي التخدير فوق الجافية أو التخدير الموضعي ، وهو أقل خطورة بكثير على الصحة ، ويستثنى من ذلك تثبيت المريض لفترة طويلة - يمكنك النهوض والتحرك بعد يوم من العملية.

بحاجة للمشي بعد الجراحة

المضاعفات مع طريقة العلاج هذه أقل بكثير من مع عملية مفتوحةتحت التخدير العام ، والوقت الذي يقضيه في التدخل الجراحي أقل بكثير ، وأثناء إعادة تكوين الأوعية الدموية ، يكون خطر الإصابة بالعدوى الثانوية صفرًا تقريبًا.

نتائج البالونات البلاستيكية

يستمر المرور الطبيعي للدم عبر الأوعية بعد الجراحة التجميلية في الشرايين الحرقفية لمدة خمس سنوات من وقت الجراحة في الغالبية العظمى من المرضى الذين خضعوا للجراحة.

تسمح بيانات المتابعة الخاصة بمراقبة المرضى للجراح بالتعرف على التدهور المتكرر للحالة في الوقت المناسب وعلاج الحالة إذا لزم الأمر. للقيام بذلك ، يجب أن يخضع المريض لموجات دوبلر بالموجات فوق الصوتية مرتين في السنة والقيام بالتصوير المقطعي المحوسب مرة واحدة في السنة. شريطة أن يكون المريض تحت مراقبة المستوصف وأن يتم وصف العلاج في الوقت المناسب ، يتم الحفاظ على وظيفة المشي في الشخص طوال الحياة.

النتائج طويلة المدى للرأب الوعائي بالبالون أو الدعامة في شرايين الفخذ قابلة للمقارنة إكلينيكيًا وإحصائيًا مع التطعيم الالتفافي للجزء الفخذي المأبضي مع تركيب بدلة وعائية صناعية.

بدلة الأوعية الدموية

في 80 ٪ من المرضى الذين خضعوا للجراحة ، تم الحفاظ على سالكية الأوعية الدموية لمدة ثلاث سنوات. إذا كان المريض منخرطًا في المشي العلاجي ، فغالبًا ما لا تكون هناك حاجة لإعادة التدخل على الإطلاق. تسمح طريقة العلاج هذه بحل مشكلة تطور المضاعفات النخرية ومنع تطور مضاعفات الغنغرينا.

تجاوز الشريان الفخذي

المؤشرات الرئيسية لهذا النوع من العمليات هي الشروط التالية:

انسداد في خط الشريان الأورطي البطني مع زيادة القصور الشرياني المزمن انسداد في حوض الشريان الحرقفي بشرط استحالة إجراء الجراحة التجميلية للأوعية الدموية تمدد الأوعية الدموية في جدار الأبهر البطني في منطقة تحت الكلى.

تعد المجازة الشريانية الفخذية اليوم الطريقة الأكثر شيوعًا وجذرية للوقاية من نقص التروية الحاد وبتر الأطراف. وفقًا للدراسات الإحصائية ، فإن فقدان الأطراف بين المرضى الذين يعانون من آفات الأوعية الدموية يمثل ما يصل إلى خمس جميع الحالات المرضية. في حالة إجراء عملية جراحية جيدة في الشريان الأورطي البطني ، ينخفض ​​خطر البتر إلى 3٪.

جراحة تحويل مجرى

تقنية التدخل

يتمثل جوهر التدخل الجراحي لتصلب الشرايين في عزل جزء من الشريان الأورطي الموجود فوق المنطقة المصابة. للقيام بذلك ، يتم إجراء شق على السطح الجانبي للبطن والمناطق العلوية من منطقة الفخذ. يتم اختيار جزء من جدار الأبهر خالي من التراكمات المتصلبة ، ويتم خياطة الوعاء الاصطناعي بداخله ، وهو مصنوع من مادة محايدة ولا يسبب رفض الجهاز المناعي. يتم إحضار الأطراف الأخرى من هذا الطرف الاصطناعي إلى المناطق المحررة من الشرايين الفخذية وخياطتها في جدرانها.

يمكن أن يكون التحويل من جانب واحد أو ثنائي. تُعرف طريقة روب بأنها الطريقة الجراحية الأكثر لطفًا. يتم إجراء الشق على السطح الجانبي للبطن ولا تتقاطع الأعصاب. مع هذا التدخل ، يمكن للمريض الاستيقاظ بعد يوم واحد ، ويكون خطر حدوث مضاعفات ضئيلًا.

في حالة ما إذا كان المريض يعاني من العجز الجنسي الذي يحدث مع تصلب الشرايين ، فمن الممكن القضاء عليه عن طريق تطبيع تدفق الدم في حوض الشرايين الحرقفية الداخلية المسؤولة عن الانتصاب.

المضاعفات المحتملة

إن تحويل السرير الشرياني للأطراف السفلية في حالة تصلب الشرايين عملية معقدة للغاية. يمكن تغيير جدران الشريان الأورطي بشكل كبير ، مما يعقد عمل الجراح بشكل كبير. يمكن أن تؤدي التغييرات في جدار الأوعية الدموية إلى خطر حدوث نزيف أثناء الجراحة.

إذا كان تصلب الشرايين الوعائي منتشرًا ، فغالبًا ما يعاني المريض مشاكل خطيرةمع نشاط القلب والدماغ. يجب تحديد مثل هذه الأمراض المصاحبة قبل الجراحة. أثناء العمليات المكثفة ، قد تحدث سكتة دماغية أو احتشاء عضلة القلب.

هناك حالات يحدث فيها التورم الليمفاوي وتورم الأنسجة الرخوة في موقع الشق ، على الفخذ. في هذه الحالة ، من الضروري إزالة السائل بحقنة.

نادرًا ما يحدث تقيح للطرف الاصطناعي. هذا يمكن أن يؤدي إلى نزيف بعيد ، وتطور خراجات أو تعفن الدم. من أجل منع مثل هذه المضاعفات في العيادات الجراحية ، يتم استخدام الأطراف الاصطناعية ، حيث يتم تشريب جدرانها بأيونات الفضة ، والتي لها تأثير مبيد للجراثيم واضح.

إن استعادة تدفق الدم في الشرايين والأوردة هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ أحد الأطراف من البتر في الحالات التي تتأثر فيها الشرايين الأمامية. بعد العملية ، من الضروري إجراء مزيد من المراقبة من قبل الجراح من أجل منع تكرار انسداد الأوعية الدموية. لتقليل خطر الإصابة بتصلب الشرايين الوعائي ، يوصف العلاج المحافظ لخفض الكوليسترول وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي.

تصنيف المادة:

تحويل الأوعية الدموية في الأطراف السفلية هو تدخل جراحي يسمح لك باستعادة تدفق الدم الطبيعي في الساقين. يتكون من إنشاء مجازة (تحويلة) تستبعد المنطقة المصابة من مجرى الدم. يتم إجراؤه عادةً على شرايين الأطراف السفلية ، ولكن في بعض الحالات يُشار أيضًا إلى التدخلات على الأوردة. يتم إجراء العملية حصريًا بواسطة جراحين مؤهلين تأهيلاً عالياً وذوي خبرة في عيادات متخصصةبعد الفحص الكامل للمرضى وتأكيد الحاجة لمثل هذا الإجراء.

هناك نوعان من التحويلات المستخدمة: البيولوجية والميكانيكية:

تصنع التحويلات البيولوجية أو الطبيعية من مادة آلية - نسيج الجسم. هذه التحويلات قوية بما يكفي للحفاظ على تدفق الدم الشرياني في منطقة صغيرة. يستخدم النسيج الأصلي للجسم على نطاق واسع. يفضل الجراحون الطعوم الذاتية من الوريد الصافن الفخذي ، الشريان الثديي الداخلي ، الشريان الكعبري للساعد. إذا كانت منطقة الآفة كبيرة ، وحالة جدار الأوعية الدموية غير مرضية ، يتم استخدام الغرسات الاصطناعية. تصنع المحولات الميكانيكية أو الاصطناعية من البوليمرات. تستخدم الأطراف الاصطناعية في التحويل سفن كبيرةتعاني من ضغط تدفق قوي للدم.

هناك تحويلات متعددة الطوابق تستخدم في وجود الشرايين مع ضعف المباح على مسافة كبيرة. تعمل المفاغرة القصيرة الناتجة كربط الجسور بالمناطق الصحية.

يتم ملاحظة الأضرار التي لحقت بأوعية الأطراف السفلية أكثر من الأطراف الطرفية الأخرى. يشرع التحويل للمرضى في حالة عدم وجود تأثير علاجيمن العلاج المحافظ.تتغير بنية ووظائف أوعية الساقين مرضيًا مع تمدد الأوعية الدموية والتهاب الشرايين والدوالي وتصلب الشرايين والغرغرينا.

تحويل سفن الأطراف السفلية

صحي الأوعية الشريانيةمع سطح أملس تتأثر ، تصبح جدرانها صلبة وهشة ومتكلسة ومغطاة بلويحات الكوليسترول ، وتنسد بجلطات الدم المشكلة ، وتضيق التجويف وتسبب ضعف تدفق الدم. إذا كان العائق أمام تدفق الدم كبيرًا ، يظهر ألم طويل في عضلات الربلة ، وتقل حركة الطرف. يتعب المرضى بسرعة عند المشي ، وغالبًا ما يتوقفون وينتظرون زوال الألم. يؤدي التشوه التدريجي للأوعية والانسداد الكامل للتجويف إلى ضعف إمداد الدم للأنسجة وتطور نقص التروية والنخر. في حالة عدم وجود التأثير المتوقع للعلاج الدوائي ، يتم اللجوء إلى الجراحة.

انتهاك تدفق الدم إلى الأنسجة وتطور الغرغرينا

يتجلى هزيمة الأوردة ، بدورها ، في ضعف الجدار الوريدي ، وتعرج الأوردة ، وتوسعها ، وتشكيل جلطات الدم ، وتطور الاضطرابات الغذائية. في خطر الإصابة بمضاعفات شديدة ، قد يظهر المرضى أيضًا يتحولون.

تُجرى جراحة المجازة الوعائية حاليًا بشكل رئيسي في المرضى الذين يمنعون من إجراء جراحة الأوعية الدموية من الداخل. يتم توصيل التحويلة بالوعاء بحيث يكون أحد طرفيه فوق الآفة والآخر - أدناه. يؤدي هذا إلى إنشاء مجازة حول منطقة الأوعية الدموية المصابة بالمرض. بفضل التدخل الجراحي ، من الممكن استعادة تدفق الدم بالكامل ، وتجنب تطور الغرغرينا وبتر الأطراف.

مؤشرات وموانع

لا تعد جراحة تجاوز الأطراف السفلية إجراءً سهلاً يجب إجراؤه وفقًا للإشارات الصارمة. يتم إجراء العملية بواسطة جراحي الأوعية الدموية في الحالات التالية:

تمدد الأوعية الدموية في الشرايين الطرفية ، آفات تصلب الشرايين ، التهاب باطن الشرايين الطارد ، غرغرينا في الساقين ، توسع الأوردة ، التخثر والتهاب الوريد الخثاري ، عدم القدرة على استخدام الأوعية الدموية والطرق البديلة ، عدم تأثير العلاج الدوائي.

عادة لا يتم إجراء جراحة المجازة الوعائية في حالة:

احتمالات نجاح رأب الوعاء ، جمود المريض ، حالة عامة غير مرضية للمريض ، أمراض الأعضاء الداخلية في مرحلة التعويض.

التشخيص

قبل التحويل ، يستجوب جراحو الأوعية المريض ، ويكتشفون الأمراض المصاحبة التي يعاني منها ، ويفحصونه ويحيلونه لإجراء فحص تشخيصي خاص ، بما في ذلك:

تحاليل الدم والبول السريرية لجميع المؤشرات الرئيسية. تخطيط كهربية القلب. التصوير بالرنين المغناطيسي ، والذي يسمح لك بمشاهدة التغيرات الهيكلية في الأوعية الدموية وتحديد درجة سالكها. التصوير المقطعي ، الذي يحدد درجة انسداد الأوعية الدموية بلوحة الكوليسترول. الموجات فوق الصوتية المزدوجة ، والتي تقيم حالة تدفق الدم وجدار الأوعية الدموية. تصوير الأوعية الدموية هو دراسة تحت أشعة الشمس تسمح لك بتحديد مكان تضييق أو انسداد الوعاء الدموي في الأشعة السينية.

بعد تلقي نتائج الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي ، يتم تحديد فترة تحضيرية للعملية ، حيث يتعين على المرضى اتباع التغذية السليمة وتناول الأدوية الخاصة: الأسبرين أو الكارديوماجنيل للوقاية من تجلط الدم ، الأدوية من مجموعة العوامل المضادة للبكتيريا ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية . يجب على المرضى التوقف عن الأكل 7-12 ساعة قبل الجراحة.

جراحة

إن تحويل أوعية الساقين عملية معقدة تتطلب احترافًا عاليًا وخبرة عمل معينة من الجراح. تجرى العملية تحت تأثير التخدير العام أو الموضعي وذلك بسبب المؤشرات الطبية والحالة العامة للمريض. يعتبر التخدير فوق الجافية طريقة حديثة ذات أولوية للتخدير ، مما يقلل بشكل كبير من مخاطر الجراحة.

يتم إجراء التحويل في حالة انتهاك سالكية للجذوع الشريانية والوريدية ، إذا كان انسدادها يزيد عن 50 ٪ من القطر. أثناء العملية ، يتم إنشاء مجرى جانبي باستخدام زرع من بداية العائق حتى نهايته. تضمن العملية التي يتم إجراؤها بشكل صحيح استعادة تدفق الدم في الأوعية المصابة.

مراحل العملية:

إجراء تشريح طبقة تلو الأخرى للجلد والأنسجة الكامنة فوق المنطقة المصابة وتحتها. تخصيص السفينة وفحصها وتحديد مدى ملاءمتها للتحويل القادم. يتم قطع الوعاء أسفل الآفة ، ويتم خياطة التحويلة ، ثم يتم تثبيتها من الأعلى. تحقق من سلامة الغرسة. بعد تقييم حالة تدفق الدم ونبض الشريان ، يتم خياطة الجلد والأنسجة العميقة.

هناك عدة خيارات للتحويل. يتم تحديد اختيار كل من خلال توطين المنطقة المصابة. بعد العملية مباشرة ، يتم وضع قناع أكسجين للمرضى وحقنهم عن طريق الوريد بمسكنات للألم.

في اليومين الأولين بعد الجراحة ، يُظهر للمرضى الراحة في الفراش.ثم يُسمح للمرضى بالتجول في الغرفة والممر. تساعد الكمادات الباردة ، التي تم ضبطها لمدة 20 دقيقة ، على تخفيف الألم وتقليل تورم الأنسجة المصابة خلال اليوم الأول. يُنصح جميع المرضى بارتداء جوارب ضاغطة وجوارب لمنع تجلط الدم. يجب استخدام مقياس التنفس الحافز لتحسين وظائف الرئة. يفحص الأطباء الشقوق يوميًا بحثًا عن عدوى محتملة. في غضون 10 أيام بعد العملية ، يقوم المتخصصون بإجراء مراقبة ديناميكية للمريض ، وفحص مؤشرات الوظائف الحيوية الرئيسية للجسم.

لا يقضي تحويل الأوعية الدموية العامل المسبب للمرضعلم الأمراض ، ولكنه يسهل فقط مساره وحالة المرضى. علاج معقدلا يشمل المرض الرئيسي العملية فحسب ، بل يشمل أيضًا تغيير نمط الحياة الذي يمنع زيادة تطور العملية المرضية.

فترة ما بعد الجراحة

يتعافى جسم المريض بسرعة نسبيًا بعد الجراحة. في اليوم السابع يزيل الجراحون الغرز ويقيمون الحالة العامة للمريض ويخرجونه من المستشفى في الأيام 10-14.

القواعد الواجب اتباعها في فترة ما بعد الجراحة:

اتبع نظامًا غذائيًا وتجنب الأطعمة التي تحتوي على الكوليسترول والتي تساهم في زيادة الوزن. تناول الأدوية التي تمنع تجلط الدم وتخفض مستويات الكوليسترول في الدم. اعمل مع أخصائي العلاج الطبيعي. المشي يوميا زيادة المسافة. ثبت في وضع مرتفع للطرف أثناء النوم. إجراء العلاج الصحي لجروح ما بعد الجراحة. أداء بسيط تمارين جسديةتحسين الدورة الدموية في الساقين. تطبيع وزن الجسم. إجراء فحوصات الدم بشكل دوري لتحديد الصفائح الدموية والكوليسترول. الإقلاع عن التدخين والكحول. علاج الأمراض المصاحبة. اتبع توصيات جراحي الأوعية. إذا واجهت مشاكل في موقع العملية ، فاتصل بطبيبك على الفور.

في المرضى ، يعتمد عدد وحجم الشقوق على الساقين على عدد التحويلات ومدى الآفة. يحدث التورم غالبًا بعد جراحة الكاحل. يشعر المرضى بحرقان مزعج في الأماكن التي تؤخذ منها الأوردة. يصبح هذا الشعور حادًا بشكل خاص عند الوقوف وفي الليل.

بعد مجازة الأوعية الدموية ، تتم استعادة وظيفة الأطراف في غضون شهرين ،وتتحسن الحالة العامة للمريض على الفور تقريبًا: يقل الألم في الساق أو يختفي ، ويستأنف نشاطها الحركي تدريجيًا. لتسريع هذه العملية واستعادة القوة للعضلات ، يجب على المريض بذل الجهود وتطويرها.

تختلف مدة الحياة الكاملة بعد جراحة المجازة الوعائية وتعتمد على عمر المريض وجنسه ووجود عادات سيئة وما يصاحبها من أمراض ، والامتثال لتوصيات الطبيب. عادة ، يعاني المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية من شكل حاد من تصلب الشرايين الوعائي. تحدث وفاتهم في معظم الحالات من نقص تروية عضلة القلب أو أنسجة المخ (نوبة قلبية ، سكتة دماغية). إذا تبين أن عملية تحويل أوعية الساقين كانت عمليات غير ناجحة ، فإن المرضى يتعرضون للتهديد ببتر الطرف والموت على خلفية نقص الحركة.

المضاعفات

المضاعفات التي قد تحدث بعد جراحة مجازة الأوعية الدموية في الساق:

نزيف ، تجلط الأوعية الدموية ، عدوى ثانوية ، تسرب للخيوط ، انصمام خثاري في الشريان الرئوي ، حساسية من التخدير ، قصور حاد في الشريان التاجي والدماغي ، نوبة قلبية ، عدم اكتمال سالكية التحويل ، ضعف التئام الجروح ، الوفاة.

إن إجراء تدابير مطهرة ومعقمة يجعل من الممكن استبعاد تطور مثل هذه المشاكل.

كما أن هناك مضاعفات لا تحدث بعد العملية بل أثناءها. المضاعفات الأكثر شيوعًا أثناء العملية هي عزل وعاء غير مناسب للتحويل. لمنع مثل هذه الظاهرة ، من الضروري إجراء التشخيص قبل الجراحة بطريقة نوعية ومفصلة.

تحدث مثل هذه المضاعفات غالبًا لدى الأفراد المعرضين للخطر والذين يعانون من المشكلات التالية:

ارتفاع ضغط الدم ، زيادة الوزن ، فرط كوليسترول الدم ، الخمول البدني ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، داء السكري ، أمراض الكلى ، قصور القلب ، تدخين التبغ.

بعد الجراحة ، يصبح الألم والخدر في الساقين أقل وضوحًا. قد تستأنف أعراض المرض بعد فترة ، وذلك بسبب انتشار العملية المرضية إلى الشرايين والأوردة المجاورة. المجازة الوعائية لا تعالج تصلب الشرايين والدوالي ولا تقضي على سبب تلف الأوعية الدموية.

الوقاية

عادةً ما تعمل التحويلات بشكل طبيعي لمدة 5 سنوات مع الفحوصات الطبية المنتظمة وإجراءات الوقاية من الجلطة.

محاربة العادات السيئة ، تطبيع وزن الجسم ، مراقبة التغذية ، باستثناء الأطعمة عالية السعرات الحرارية والدهنية ، الحفاظ على النشاط البدني عند المستوى الأمثل ، تناول الأدوية التي تمنع تطور تجلط الدم "Aspirin Cardio" ، "Trombo Ass" ، "Cardiomagnyl" ، خذ الأموال من تصلب الشرايين - "لوفاستاتين" ، "أتورفاستاتين" ، "أتروميدين" ، "كلوفيبرين" ، قم بزيارة جراح الأوعية الدموية بانتظام.

يتم إجراء تحويلة الشرايين حاليًا في كثير من الأحيان أكثر من المجازة الوريدية ، وذلك بسبب أعلى معدل انتشار لأمراض الشرايين. غالبًا ما تكون هذه العملية هي الطريقة الوحيدة للتعامل مع المظاهر الشديدة لقصور الشرايين. يعمل التدخل الجراحي على تحسين نوعية حياة المرضى بشكل كبير ويمنع تطور الغرغرينا في الأطراف السفلية.

فيديو: محاضرة عن تصلب الشرايين في NK وعلاجه وعمليات الشرايين

تتمتع الأوعية البشرية في حالة صحية بسطح أملس ومستوٍ من الداخل. يتميز ظهور تصلب الشرايين بتكوين لويحات تضيق تجويف الأوعية الدموية ، مما يتسبب في حدوث اضطرابات في تدفق الدم ، ويؤدي اختفاء التجويف تمامًا إلى إعاقة إمداد الأنسجة بالدم ، مما يؤدي إلى حدوث نخر. عندما تكون مكافحة انسداد الأوعية الدموية بالأدوية غير فعالة ، اللجوء إلى الجراحة.

يسمى تحويل الأوعية الدموية عملية جراحية لاستعادة تدفق الدم الطبيعي إلى جزء من الجسم. بالنسبة للأطراف السفلية ، يتم ذلك عن طريق الأطراف الاصطناعية الوعائية - تحويلات ، أو عن طريق إنشاء وصلات (مفاغرة) مع الأوعية المجاورة. يتأثر اختيار نوع العملية بالهدف المراد تحقيقه نتيجة التدخل.

على سبيل المثال ، في جراحة المجازة الفخذية الأبهرية ، يتم اختيار تركيب طرف اصطناعي داخل الأوعية ، حيث يتعرض الوعاء في هذه المنطقة بشكل أساسي لآفات تصلب الشرايين. يؤدي الضيق الناتج في النهاية إلى غرغرينا في أحد الطرفين أو كليهما.

تسمح تقنيات التنظير الداخلي الحديثة بإجراء العملية عن طريق إدخال تحويلة عبر الشريان باستخدام التخدير الموضعي ، وهو أقل ضررًا لكبار السن والضعفاء من التخدير العام.

مؤشرات لتنفيذ

جراحة تجاوز الأطراف السفلية أجريت في الحالات التالية:

1. تمدد الأوعية الدموية في الشرايين الطرفية.
2. موانع لاستخدام الدعامة أو الرأب الوعائي.
3. طمس تصلب الشرايين.
4. مع ألم مستمر في الساق وخطر الإصابة بالغرغرينا وفشل العلاج الطبي.

لإجراء جراحة المجازة السفلية ، يجب ألا يكون المريض مستلقيًا. شخص غير قادر على الحركة بسبب أمراض خطيرة سببت الغرغرينا ، بترت ساقه.

التشخيص

للكشف عن الصورة الكاملة للمرض يخضع المريض لعدة دراسات. أولاً ، يسأله أحد المتخصصين عن مكان الألم والأعراض الأخرى ، ويقوم بإجراء فحص وإجراء دراسة النبض. علاوة على ذلك ، باستخدام طرق التشخيص التالية ، يتم تحديد موقع لويحات تصلب الشرايين:

1. - يقيم انتهاكات عملية تدفق الدم والتغيرات في الأوعية.
2. CT- يحدد شدة التغيرات التي يسببها تصلب الشرايين.
3. الموجات فوق الصوتية المزدوجة- يقيم التغيرات في تدفق الدم واضطرابات الأوعية الدموية في الوقت الحقيقي.

وبحسب نتائج البحث قال الطبيب يحدد الطريقة المناسبة لحل المشكلة. يمكن أن يكون العلاج بالأدوية أو رأب الأوعية الدموية أو الدعامات أو جراحة المجازة.

التحضير للعملية

قبل العمليةيمكن وصف الإجراءات التالية:

1. أخذ الدم للتحليل.
2. إجراء مخطط كهربية القلب.
3. إجراء الموجات فوق الصوتية.

قبل العملية بوقت قصير:

1. قبل أسبوع من الجراحة ، توقف عن تناول بعض الأدوية.
2. تناول مضادات الالتهاب ومخففات الدم.
3. يصف الطبيب المضادات الحيوية للوقاية من العدوى.
4. قبل يوم الجراحة ، يمكنك تناول عشاء خفيف في المساء. بعد منتصف الليل لا يمكنك أن تشرب ولا تأكل.

اعتمادًا على موقع المنطقة المصابة ، هناك الخيارات التالية للتحويل:

الفخذ الأبهر- يتم إجراء شقوق في الفخذ أو البطن. يتم توصيل طرف اصطناعي بوليمر عالي القوة بالوعاء فوق المنطقة المصابة ، وبعد ذلك يتم توصيله بالشريان الفخذي. بناءً على موقع المنطقة المصابة ، هناك خياران للعملية:

• أحادي الجانب - عندما تكون التحويلة متصلة بأحد الشرايين ؛
• التشعب - عندما يتم توصيل شريانين في الفخذ من خلال تحويلة.

عظم الفخذ- يتم إجراؤه من خلال شق في منطقة الفخذ وخلف الركبة. يتم استخدامه عند سد الشريان الفخذي. أثناء العملية ، يتم توصيل المنطقة فوق الآفة بالشريان المأبضي.

عظم الفخذ. في هذه الحالة ، يكون الطرف الاصطناعي هو الوريد المأخوذ من الطرف ، أو يأخذون وريدًا صافنًا كبيرًا دون إزالته ، لكن يتم توصيله بالشريان ، بعد أن فصلوه سابقًا عن الوريد. يتم إجراء العملية مع الشريان المأبضي أو الفخذ المصاب باستخدام شقوق في أسفل الساق وفي منطقة الفخذ.

تحويلات متعددة الطوابق (القفز). يتم استخدامها في الغياب التام للشرايين ذات المباح الطبيعي في أقسام طويلة ، عندما تبقى أجزاء صغيرة فقط من الأوعية سليمة. يتم إنشاء عدد كبير من المفاغرة القصيرة ، والتي تعمل كجسور تربط بأجزاء صحية من الأوعية.

جراحة مجهرية على أوعية القدم. يتم إجراؤها لاستعادة تدفق الدم إلى القدم والأصابع. إنها مصنوعة باستخدام بصريات خاصة تضاعف الصورة. عند تشكيل مفاغرة ، يتم استخدام autoveins.

يتم إجراء جراحة تجاوز الأطراف السفلية بالتخدير الإلزامي ، والذي يمكن أن يكون عامًا أو موضعيًا ، ويرجع ذلك إلى عوامل مختلفة ، بما في ذلك الأسباب الطبية.

مراحل الجراحة على أوعية الأطراف السفلية يتم تنفيذها وفقًا للمخطط التالي:

1. يتم فتح الجلد فوق موقع الوعاء الضيق.
2. تقييم درجة تدفق الدم وتشخيص منطقة ضعف الدورة الدموية.
3. تحديد المنطقة المصابة حيث سيتم تنفيذ المجازة.
4. يتم إجراء شق في الوعاء الدموي والشريان الأورطي أسفل المنطقة المصابة ويتم إصلاح التحويلة.
5. يتم إجراء تحويلة بين العضلات والأربطة إلى نقطة فوق المكان الذي يتداخل مع تدفق الدم الطبيعي.
6. تُخيط التحويلة ويتم تنفيذ إجراءات مشابهة لإصلاح المجازة من الأسفل.
7. يتم فحص العنصر المزروع للتأكد من سلامته. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء مخطط الشرايين أو الموجات فوق الصوتية المزدوجة أثناء التدخل.
8. إجراء دراسات إضافية حول سالكية الأوعية الدموية.

يعد التحويل من تلقاء نفسه أمرًا معقدًا للغاية ويتطلب مهارات وقدرات معينة من الطبيب. وهذا يتسبب في تكلفتها المرتفعة أو المرتفعة نسبيًا ، والتي تبررها تمامًا عودة القدرة على الحركة والعيش بشكل كامل.

الشفاء بعد الجراحة

يدوم 1-3 ساعات. بعد اكتماله ، في بعض الأحيان يجب عليك وضع قناع أكسجين ، وفي غضون يوم إلى يومين ، يتم إعطاء مخدر بقطارة. مع التخدير فوق الجافية ، لا يتم سحب الإبرة لمدة 3-5 أيام. لتقليل الألم. بعد إزالته ، يتم إعطاء المسكنات على الفور. كتدابير إعادة التأهيل في مؤسسة طبية ، يتم استخدام ما يلي:

1. في غضون يوم إلى يومين لتقليل التورم والألم ، يتم استخدام الكمادات الباردة لمدة 15-20 دقيقة.
2. ارتداء الجوارب والأحذية الخاصة التي تمنع تجلط الدم.
3. استخدام مقياس التنفس التحفيزي لتحسين وظائف الرئة.
4. افحص شقوقك بانتظام للتحقق من علامات العدوى.

بعد الخروج من المستشفىمن أجل الشفاء الناجح ، يتم اتخاذ التدابير التالية:

1. العمل مع اخصائي العلاج الطبيعي.
2. المشي الذاتي مع زيادة المسافة بشكل يومي مما يجعل الساقين أقوى.
3. أثناء النوم والجلوس ، ثبت الأطراف مرفوعة.
4. حافظ على جروح ما بعد الجراحة جافة بدون مسحوق أو مسحوق.
5. لا تأكل الأطعمة الدسمة ولا تدخن.
6. اتبع تعليمات الطبيب والعودة إلى الحياة اليومية.

المضاعفات

عند التخطيط لعملية ما ، عليك أن تدرك ذلك أثناء تنفيذها قد تحدث المضاعفات التالية:

1. رد فعل سلبي للتخدير.
2. حدوث نزيف.
3. انسداد المنطقة الالتفافية بجلطات دموية أو جلطات.
4. عدوى.
5. الحاجة إلى بتر الأطراف.
6. الموت ، نوبة قلبية.

في فئة الناس مع احتمال كبير لحدوث مثل هذه المضاعفات هم المرضى الذين يعانون من المشاكل التالية:

1. ارتفاع ضغط الدم.
2. عالي الدهون.
3. قلة النشاط البدني.
4. أمراض الانسداد الرئوي المزمنة.
5. داء السكري
6. الفشل الكلوي.
7. مرض الشريان التاجي.
8. التدخين.

أسعار العملية

تكلفة جراحة المجازة هي كما يلي:

1. شرايين الساق - 130 ألف روبل.
2. الشريان المأبضي تحت الركبة - 120 ألف روبل.
3. القاصي والمزدوج على الشريان الشظوي - 165 ألف روبل.
4. تكلفة شرايين القدم 165 ألف روبل.

الوقاية

يمكن أن تعمل التحويلات حتى 5 سنوات ، ومن المهم خلال هذه الفترة الخضوع لفحوصات دورية واتخاذ تدابير وقائية للتخثر. مع مراعاة توصيات ما بعد الجراحة ، تتم استعادة الساق المصابة بالغرغرينا بنسبة 90٪. لكن لا تنس أن العملية لا تقضي على تصلب الشرايين ، وأنها تتقدم باستمرار ، وتخلق لويحات جديدة. بخصوص ينصح المرضى:

1. الإقلاع عن التدخين والعادات السيئة الأخرى.
2. أعد وزن جسمك إلى طبيعته.
3. مراقبة محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي وتقليل نسبة الأطعمة الدهنية فيه.
4. كن نشيطًا بدنيًا.
5. تناول مضادات التخثر والستاتين.
6. الخضوع للفحوصات بانتظام.

تُستخدم جراحة تجاوز الأطراف السفلية في أشكال متقدمة من الأمراض المرتبطة بنقص سالكية الأوعية الدموية ، مما يتسبب في حدوث اضطرابات في تدفق الدم إلى أجزاء معينة من الجسم. أثناء العملية ، يتم استخدام أطراف صناعية من البوليمر أو أجزاء من الأوعية لتجاوز المنطقة المصابة من الوريد. ستسمح لك زيارة الطبيب في الوقت المناسب بتشخيص المرض بشكل صحيح ، كما أن إعادة التأهيل المناسب بعد الجراحة والامتثال للتدابير الوقائية سيساعد في تقليل أو تجنب مثل هذه المشاكل في المستقبل.

الثلاثاء هو يوم الجراحة. يستعد الفريق لعمل صباح طويل. أثناء العملية ، يتم فتح الصدر وتجهيز القلب لزرع الأوعية الدموية.

تاريخ المرض

السيد توماس ، سائق ناقلة يبلغ من العمر 59 عامًا ، متزوج ولديه طفلان بالغان. كان يعاني من الهربس النطاقي في الجانب الأيمن من رقبته ، تبعه انقباض مزعج في حلقه ، مصحوبًا بالتعرق والغثيان. شعر بهذه الأعراض في البداية أثناء صعوده درج شاحنته. استمروا ، وقرر توماس طلب مشورة المعالج.

كان ارتفاع ضغط الدم لدى توماس ، والسمنة ، والتاريخ الطويل للتدخين سببًا كافيًا لإجراء مخطط كهربية القلب. أظهرت نتائجها وجود أمراض القلب التاجية. تمت إحالة توماس إلى خبير في القلب (طبيب باطني ، وليس جراحًا). على الرغم من التطبيق العلاج من الإدماناستمر الألم.

أكدت الاختبارات وجود المرض ، ولا سيما تصوير الأوعية (اختبار باستخدام صبغة يتم حقنها في الشريان للكشف عن التضييق) كشفت عن تضيق في الشريان التاجي الرئيسي الأيسر مع تلف الأوعية اليمنى واليسرى. نظرًا لأن العلاج الطبي لم ينجح ولم يكن رأب الوعاء (شد الوعاء الضيق باستخدام قسطرة) خيارًا ، تمت إحالة السيد توماس لإجراء عملية جراحية.

الاثنين

السيد توماس في المستشفى. تم تحليل سوابقه وبيانات الفحوصات والاختبارات. يتم اختبار وحدتين من الدم لنقل الدم من أجل التوافق. يتم شرح جوهر العملية وتحذير المريض من المخاطر المصاحبة لها. الحصول على موافقة خطية من أجل تحويل مسار الشريان التاجي.

يوم الثلاثاء

في الصباح الباكر ، يستعد السيد توماس للعملية.

7:05 التخدير والتخدير

8:15 حصل السيد توماس على التخدير منذ 70 دقيقة وأنبوب التهوية في بلده بالفعل الخطوط الجوية. بعد تطبيق مواد التخدير والشلل ، يتم دعم تنفسه بجهاز التنفس الصناعي. قبل نقل السيد توماس إلى غرفة العمليات ، يقوم طبيب التخدير بمراقبة تدفق الدم الوريدي والشرياني.

8:16 أو تم تعيين السيد توماس. على اليسار - طاولة مع أدوات ، على اليمين - جهاز جاهز للاستخدام للقلب والرئة.

8:25 مريض في غرفة العمليات. جلده صدروالساقين محلول مطهرلتقليل خطر الإصابة.

8:40 فتح الصدر

تمت معالجة الجلد ، ويرتدي المريض ملابس معقمة. يقوم أحد الجراحين بعمل شق في الساق لاستخراج الوريد ، ويقوم الثاني بقطع جلد الصدر. وبعد إجراء شق أولي بمشرط عادي ، يستخدم مشرطًا كهربائيًا يقطع الأوعية ويوقف النزيف.

8:48 يشارك الجراح عظم القفص الصدريرأى السلطة الهوائية.

8:55 استئصال الشريان والوريد

منظر للشريان الصدري الداخلي في المرآة في وسط المصباح الجراحي. هذا الشريان مرن جدا. سيبقى الطرف العلوي منه في مكانه ، وسيتم قطعه من الأسفل ثم توصيله بالشريان التاجي.

يتم وضع ضام مائل على طول الحافة اليسرى من القص لرفعه وكشف الشريان الثديي الذي يمتد على طول الجزء الداخلي من الصدر.

في الوقت نفسه ، يتم تحضير أحد الأوردة الرئيسية في الساق - الوريد الصافن الكبير - للزرع. يتم إزالته بالكامل تقريبًا من الفخذ الأيسر.

9:05 التوصيل بجهاز القلب والرئة

لم يتم توصيل جهاز القلب والرئة بالمريض بعد. تقوم إحدى المضخات الخمس الدوارة بتدوير الدم ، بينما تُستخدم البقية كمضخات جانبية لنقل الدم المفصول لمنع فقدان الدم أثناء الجراحة. يحتاج المريض إلى إدخال الهيبارين - وهو وسيلة لتمييع الدم ومنع تكون الجلطات أثناء مروره عبر الأنابيب البلاستيكية.

أنابيب لجهاز القلب والرئة. على اليسار ، مع الدم الأحمر الفاتح ، يوجد خط العودة الشرياني ، والذي ينقل الدم مرة أخرى إلى الشريان الأورطي للمريض. على اليمين - أنبوبان يقومان بتصريف الدم من الوريد الأجوف السفلي والأعلى تحت تأثير الجاذبية. يتم إصلاح الشق في القص باستخدام مباعد.

جزء من جهاز القلب والرئة هو جهاز غشائي بالأكسجين يحافظ على الدورة الدموية في جسم المريض. في الوقت الحالي الجهاز ممتلئ بالدم ويتم إزالة ثاني أكسيد الكربون منه. يعاد تأكسج الدم إلى جسم المريض.

يتم إدخال أنبوب العودة الشرياني في الشريان الأورطي (الشريان الرئيسي في الجسم) ويتم إدخال مصارف وريدية في الوريد الأجوف (الوريد الرئيسي للجسم).

9:25 سكتة قلبية

على الشريان الرئيسي - الشريان الأورطي - يتم وضع مشبك لعزل القلب عن الدورة الدموية الاصطناعية. يتم حقن السائل المبرد في الشريان الأورطي المعزول لإيقاف القلب. يضع الجراح نظارات خاصة للجراحة المجهرية ذات العدسة المكبرة التي تعطي تكبير 2.5 مرة. يبلغ قطر الأوعية الدموية التي سيزرعها 2-3 مم ، والخيوط القطبية هي قطر شعرة الإنسان.

يتم إجراء فحص شامل للقلب لتأكيد البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام تصوير الأوعية الدموية. يتم تحديد الشرايين التاجية التي يجب تجاوزها. تقرر عمل قطعتين.

بعد إيقاف تدفق الدم في الشريان الأمامي الأيسر النازل ، يتم إجراء شق بطول 1 سم في موقع الالتفاف باستخدام حلقة جراحية.

10:00 أول تجاوز

لقطة مقرّبة للقلب. يتم خياطة الشريان الثديي الداخلي الأيسر - في الزاوية اليسرى العليا - إلى الشريان النازل الأمامي الأيسر بحيث يتم استعادة تدفق الدم إلى القلب. يتم إخفاء الشرايين بواسطة دهون النخاب.

يتم خياطة نهاية الشريان الثديي الداخلي الأيسر بشكل جانبي إلى الشريان الأمامي الأيسر النازل. هذا يشكل أول تحويلة الالتفافية.

موضع التحويلة الأولى المؤداة. نهاية الجزء السفلي من الشريان الثديي الداخلي الأيسر - وعاء دموي يبلغ قطره 3 مم - مُخاط بالكامل حتى الشريان الأمامي الأيسر النازل.

10:22 التجاوز الثاني

يتم خياطة التحويلة الالتفافية الثانية مع الطرف العلوي للشريان الأورطي ، والطرف السفلي للشريان الخلفي الأيمن النازل. تتم إزالة المشبك المستعرض ، ويتم استعادة تدفق الدم عبر القلب.

الطرف العلوي من التحويلة الوريدية متصل بالشريان الأورطي. يتم عزل جزء من الشريان الأورطي بمشبك مقوس ويتم عمل ثقب يتم فيه خياطة الوريد.

نهاية كلتا عمليتي الالتفاف. يتم تشكيل التحويلة الثانية ، الموضحة على الجانب الأيسر من الرسم التخطيطي ، من الوريد الصافن للساق.

11:18 إغلاق الصدر

يتم استعادة الدورة الدموية ، وينقبض القلب بعد صدمة كهربائية مع الانتقال من الرجفان البطيني إلى وضع الجيوب الأنفية. تم تثبيت مجررين في المقدمة و الأجزاء الخلفيةقلوب. تم القضاء على تأثير ترقق الدم للهيبارين بواسطة عقار البروتامين. يقوم الجراح بخياطة نصفي القص المنفصلين معًا. سيتم إغلاق الجلد بخياطة داخلية قابلة للامتصاص.

الممرضة تضع الشريط اللاصق على خط اللحام ولفه أنابيب الصرفالابتعاد عن صدر المريض. قريباً سيتم وضع المريض في الجناح عناية مركزةحيث سيتم ملاحظته.

جسم الانسان. الخارج والداخل. №1 2008