إمدادات الدم إلى مفصل الورك البشري. الدورة الدموية الجانبية في مفصل الورك

انتقل إلى محتويات نشرة مركز البحث العلمي الروسي لإعادة الإعمار والبحث التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي N8.

القسم الحالي: التشخيص الإشعاعي

بيانات حديثة عن التشريح وإمدادات الدم لمفصل الورك والصورة السريرية وتشخيص آفاته الالتهابية النخرية.

خيساميتدينوفا جي آر، مؤسسة الدولة الفيدرالية "RNTsRR Rosmedtekhnologii" موسكو.

تتمثل المهمة الرئيسية للتشخيص المبكر لمرض بيرثيس، النخر العقيم لرأس الفخذ من أصل آخر، في اكتشاف مرحلة الاضطرابات الوعائية، عندما يتم عكس العملية إذا تم اتخاذ التدابير المناسبة. يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام تصوير الدوبلر، والذي يسمح بتقييم إمدادات الدم الإقليمية في أمراض مختلفة لمفاصل الورك لدى الأطفال، طريقة مهمة لتقييم فعالية وكفاية العلاج وتنظيم الحمل والعلاج الوظيفي.

الكلمات المفتاحية: مفصل الورك، التشخيص، إمداد الدم Khisametdinova G. R.

المعرفة الحديثة بتشريح مفصل الورك وإمداداته الدموية في العيادات وتشخيص آفاته الالتهابية النخرية

المؤسسة الحكومية الفيدرالية المركز العلمي الروسي لعلم الأشعة السينية (قسم التقنيات الطبية الروسية)

الغرض الرئيسي من التشخيص المبكر لمرض بيرتس وغيره من حالات نخر عظام الورك العقيم هو اكتشاف مرحلة الأوعية الدموية، عندما يؤدي العلاج المناسب إلى حل المرض. يقوم الفحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام تقنيات دوبلر بتقييم إمدادات الدم الإقليمية في أمراض مختلفة لمفصل الورك لدى الأطفال، ويقيم فعالية وكفاية العلاج لضبط الحمل والعلاج الوظيفي.

الكلمات المفتاحية: مفصل الورك، التشخيص، إمدادات الدم المحتويات:

المسببات والتصنيف والعيادة لمرض ليغ كالفيه بيرثيس والعقيم

نخر رأس الفخذ من أصل آخر.

طرق الموجات فوق الصوتية لدراسة ديناميكا الدم لمفصل الورك. طرق البحث بالموجات فوق الصوتية لعدد من أمراض مفصل الورك. فهرس.

التطور الجنيني والتشريح وإمدادات الدم لمفصل الورك.

مفصل الورك هو أكبر مفصل عند الإنسان. يعتبر التطور الجنيني لمفصل الورك ذو أهمية كبيرة من حيث إثبات الاستعداد الخلقي لمختلف الحالات المرضية. في عدد من أمراض مفصل الورك التي يتم اكتشافها عند الأطفال الصغار، هناك آلية واحدة لتعطيل تكوين الأجنة أثناء تكوين الجهاز العضلي الهيكلي، مما يؤدي في عملية نمو وتكوين الهياكل العضلية الهيكلية للورك المشتركة، إلى انتهاك العلاقة المكانية بينهما.

تتشكل جميع عناصر مفصل الورك من كتلة ورم أرومي تصلبي واحد. يتطور الجلد ومشتقاته من طبقة الأديم الظاهر، وتتطور الغضاريف والعظام والأوتار والأربطة والمحفظة من طبقة الأديم المتوسط. بالفعل في نهاية الأسبوع الرابع من الحمل، يتم تحديد براعم الأطراف السفلية في الجنين في شكل نوى اللحمة المتوسطة الوعائية. بين الأسبوعين السادس والسابع، تظهر العناصر الغضروفية الأولى، وفي مفصل الورك، تتحد العناصر الغضروفية الثلاثة لعظم الفخذ لتكوين غضروف ("hemitasis-hemitavis") وتكوين الحُق المسطح. بين الحُق والعناصر الغضروفية للفخذ، لا تزال مساحة المفصل المستقبلية مليئة بالنسيج الضام. في هذه المرحلة، يتم التعرف بالفعل على الشفة الغضروفية على أنها نسيج ضام مضغوط.

في الأسبوع السابع من التطور داخل الرحم، عندما يبلغ طول الجنين حوالي 1 سم، يظهر التجويف الحقاني ورباط رأس الفخذ وكبسولة المفصل ومساحة المفصل (الشكل 1). يتعظم الجدل الفخذي، مما يؤدي إلى تكوين أنبوب جدلي عظمي ومساحة نخاعية. تتشكل عظام العظام من الخلايا قبل الغضروفية. بحلول هذا الوقت، تم بالفعل تشكيل جذوع الشرايين وتم ترسيم الأعصاب - الفخذية والوركية. يتم تعريف تجويف المفصل المستقبلي على أنه منطقة الخلايا الكثيفة بين رأس الفخذ والحوض. ضمور الخلايا قبل الغضروفية أثناء تكوين المفصل، وفي عملية التحلل الذاتي، تتشكل مساحة المفصل والرأس الكروي لعظم الفخذ والتجويف المفصلي نصف الدائري من تجويف المفصل البدائي. عند الحد العلوي للمنخفض، يتم تحديد الحوف على شكل حافة على شكل إسفين، على طول الحافة

على الحرقفة الغضروفية، يمكن ملاحظة حافة ليفية غضروفية - الشفة المستقبلية.

في نهاية الأسبوع الثامن، يكون التطور الأولي لمفصل الورك قد اكتمل تقريبًا. يتكون الحوض من خلال تعظم ثلاثة أجزاء مكونة، لكل منها نواة خاصة به. تظهر نواة التعظم الأولى في جسم الحرقفة في الأسبوع العاشر.

يبلغ طول الجنين من 11 إلى 12 أسبوعًا حوالي 5 سم، ويتكون مفصل الورك بجميع هياكله، وينتهي الجدل بالتكلس.

في الأسبوع 16، يبلغ طول الجنين 10 سم، ويكون رأس عظم الفخذ كرويًا، ويبلغ قطره 4 مم، وتكون جميع الحركات في مفصل الورك ممكنة، ويحدث تعظّم نواة الإسكيم.

بحلول الأسبوع 20، تكتمل جميع التمايزات، ويتحجر الحرقفة بنسبة 75٪، ويحدث تحجر جوهر عظم العانة، في حين تتحد تكوينات العظام بواسطة غضروف على شكل حرف U، ويبلغ قطر رأس عظم الفخذ 7 مم. يبقى غضروفيًا حتى 3-4 أشهر بعد الولادة.

أرز. 1 مقطع مسطح لمفصل الورك لجنين عمره 7 أسابيع

يختلف التركيب التشريحي لمفصل الورك عند الأطفال الصغار بشكل كبير عن ذلك عند البالغين. خصوصيات مفصل الورك عند الأطفال حديثي الولادة هي أن الجزء السائد من عناصر المفصل أثناء نموه يكون غضروفيًا. يقع أحد مراكز التعظم في نواة المشاش لرأس الفخذ، والثاني في نواة المدور الأكبر. تظهر نواة المشاش لرأس عظم الفخذ بين الشهرين الثاني والثامن من العمر، ونواة المدور الأكبر - بين السنتين الثانية والسابعة من العمر. يحدث تعظم رأس الفخذ من مصدرين: بسبب تعظم نواة المشاش الفخذي القريب، وأيضاً بسبب

انتشار عملية تكوين العظم الغضروفي من منطقة تحجر عنق الفخذ في الاتجاه القريب. يتم تحجر الجزء العلوي الداخلي من رأس الفخذ من نواة التعظم في المشاش الفخذي القريب، ويتم تحجر الجزء الخارجي السفلي من منطقة التعظم في عنق الفخذ.

في السنة الأولى، تزداد درجة تعظم عنق الفخذ، ويتم الحفاظ على البنية الغضروفية في الجزء العلوي فقط. لوحظت أعلى معدلات نمو الحُق في السنة الأولى من العمر وفي مرحلة المراهقة. يزداد قطر التجويف بسبب نمو الغضاريف على شكل حرف Y. ويزداد العمق بسبب نمو الحواف الغضروفية والشفة الحقية، وكذلك بسبب بروزها الفسيولوجي عند الأطفال الأكبر سناً. يحدث تعميق الحُق الأكثر نشاطًا في الفترة من 2 إلى 3 سنوات وبعد 5 سنوات من العمر. يحدث نمو رأس الفخذ بشكل متزامن مع نمو الحُق، في حين يتم ملاحظة أعلى معدلات تعظمه من سنة إلى 3 سنوات.

البيانات المتعلقة بتشريح مفصل الورك المقدمة في المراجعة، وإمدادات الدم الخاصة به، تجعل من الممكن شرح التسبب في المرض وأعراض تطور الأشكال المختلفة سريريًا لأمراض مفصل الورك.

مفصل الورك هو نوع من المفاصل الكروية والمأخذية من نوع محدود - مفصل على شكل كوب. يتم تنفيذ الحركات في ثلاث مستويات: أمامي (تبعيد حتى 135 درجة، تقريب حتى 60 درجة)، سهمي (ثني حتى 40 درجة، تمديد حتى 10 درجات) وعمودي (دوران للخارج حتى 41 درجة، دوران للداخل حتى 35 درجة)، وكذلك الحركات الدائرية. يتم ضمان استقرار المفاصل من خلال الشكل التشريحي للأطراف المفصلية والكبسولة المفصلية والأربطة والعضلات القوية.

يتكون المفصل من النهاية القريبة لعظم الفخذ، والسطح المفصلي للرأس، وكذلك عظام الحُق، التي تتكون من الحرقفة (القسم العلوي)، والإسك (القسم السفلي الخلفي)، والعانة (الأمامي الداخلي). قسم) العظام (الشكل 2،3). عند الأطفال، يتم فصل هذه العظام عن بعضها البعض بواسطة غضروف نمو على شكل حرف Y. وبحلول سن 16 عامًا، يتعظم الغضروف، وتندمج العظام الفردية لتشكل عظم الحوض. الحُق مُغطى بالغضاريف فقط في منطقة السطح الهلالي، أما باقي المنطقة فتمتلئ بالأنسجة الدهنية ومغطاة بغشاء زليلي. يتراوح سمك الغضروف من 0.5 إلى 3 ملم، ويصل إلى أقصى سمك له في منطقة الحمل الأقصى. يتم ربط الشفا الحقي الليفي الغضروفي على طول الحافة الحرة للتجويف، مما يزيد من عمق الحُق.

رسم تخطيطي للقطع الأمامي لمفصل الورك الأيمن

1. جناح الحرقفة.

2. العضلة الحرقفية.

3. الألوية الصغيرة.

4. العضلة الألوية المتوسطة. الحُق.

5. العضلة الألوية الكبرى.

6. الحُق؛ حدود

7. الشفة الحقية (الغضروفية)؛ خَواصِر؛

8. المنطقة الدائرية؛ تحضير

9. رأس الفخذ. المنخفضات.

1. نتوء عظمي (نافذة الخليج)؛

2. سمحاق الغضروف وسمحاق الحرقفة.

3. الشفة الغضروفية

4. سيخ أكبر؛

5. عظمية غضروفية

الجزء القريب

6. الحفرة الحقية المميزة في هذه العملية

التحضير التشريحي لقطع مفصل الورك لدى الطفل، المطابق للشكل. 2

10. سيخ كبير؛

7. المخصصة في العملية

تحضير

ثانيا. الجراب المدور كبير

8. الجزء الغضروفي من السقف

العضلة الألوية

12. كبسولة مشتركة ذات منطقة دائرية.

13. العضلة الحرقفية.

الحُق.

9.السمحاق الداخلي

جدران الحوض.

14. الشريان الفخذي المنعطف الإنسي؛

15. العضلة العضدية.

16.تثقيب الشرايين.

رأس عظم الفخذ مغطى بغضروف زجاجي على طوله بالكامل، باستثناء نقرة الرأس، حيث يرتبط رباط الرأس، والذي تمر من خلاله الأوعية الدموية إلى رأس عظم الفخذ.

تربط المحفظة المفصلية وتغطي الأطراف المفصلية للعظام، وتشكل تجويف مفصل الورك، الذي يتكون من منطقة عنق الرحم والحُق، اللذين يتواصلان مع بعضهما البعض. توجد في المحفظة المفصلية طبقة ليفية خارجية معززة بالأربطة، وطبقة زليلية داخلية تبطن تجويف المفصل. يتم ربط الكبسولة الليفية بعظم الحوض على طول حافة الحُق، ويتم تثبيتها على عظم الفخذ على طول الخط بين المدورين، ومن الخلف تلتقط ثلثي عنق الفخذ.

يتم تقوية الكبسولة المفصلية بواسطة الأربطة: ثلاثة أربطة طولية (في الأمام - الحرقفي الفخذي والعانة الفخذية، في الخلف - الإسكي الفخذي) وواحدة دائرية تعمل في الطبقات العميقة من الكبسولة المفصلية.

يحتوي مفصل الورك على رباطين داخل المفصل: رباط الرأس المذكور أعلاه، المغطى بغشاء زليلي، والرباط الحقي المستعرض، والذي يمتد على شكل جسر فوق فتحة الحُق. تشمل العضلات التي توفر الحركة في مفصل الورك عضلات الحوض وعضلات الطرف السفلي الحر. تنقسم عضلات الحوض إلى عضلات تبدأ من تجويفه (العضلة القطنية الكبرى والصغرى، الحرقفي، الكمثري، العصعص، السدادة الداخلية) والعضلات التي تبدأ على السطح الخارجي للحوض (الموترة اللفافة العريضة، الألوية الكبيرة، الألوية المتوسطة و العضلات الصغرى، والجوزاء العلوية والسفلية، والمستقيمة، والعضلات الفخذية الرباعية). يحتوي مفصل الورك على ثلاثة مصادر للتعصيب. يتم تعصيبه بواسطة فروع الأعصاب: الأمامي - الفخذي، الإنسي - السدادي والخلفي - الوركي. بسبب

خصوصيات التعصيب ، مع أمراض مفصل الورك (مرض بيرثيس ، التهاب الكوكسيت) ، غالبًا ما ينتشر الألم إلى مفصل الركبة.

أرز. 4 إمداد الدم إلى مفصل الورك

1. الشريان العميق، الحرقفي المنعطف؛

2. الشريان السطحي، الحرقفي المنعطف؛

3. الشريان الفخذي.

4. الفرع الصاعد من الشريان الفخذي المنعطف الوحشي؛

5. فرع عرضي للشريان الفخذي المنعطف الجانبي.

6. الفرع النازل من الشريان الفخذي المنعطف الوحشي؛

7. الشريان الفخذي المنعطف الجانبي.

8. الشريان الفخذي العميق.

9. ثقب الشرايين.

10. الشريان الحرقفي الخارجي.

11. الشريان الشرسوفي السفلي.

12. الشريان الشرسوفي السطحي.

13. الشريان الفرجي الخارجي السطحي

14. الشريان السدادي.

15. الشريان التناسلي الخارجي العميق.

16. الشريان الفخذي المنعطف الإنسي؛

17. الشريان الفخذي.

18. فروع العضلات.

من الأهمية بمكان في التطور الطبيعي وعمل مفصل الورك إمداده بالدم (الشكل 4). الدور الرئيسي في إمداد الدم إلى المفصل ينتمي إلى الشرايين الإنسية والجانبية، والشرايين الفخذية المنعطفة (فروع الشريان الفخذي العميق) والشريان السدادي. تشارك أوعية التغذية المتبقية في إمداد الدم إلى عظم الفخذ القريب من خلال مفاغرة مع الشرايين الثلاثة المذكورة.

عادة، هناك عدة أنواع من بنية الشبكة الشريانية: يمكن أن تنشأ الشرايين الفخذية المنعطفة الإنسية والجانبية من الشريان الفخذي العميق، مباشرة من الشريان الفخذي، من a.comitans n.ischiadici.

الشريان الفخذي العميق هو الوعاء الرئيسي الذي تتم من خلاله الأوعية الدموية لعظم الفخذ، وهو عبارة عن جذع سميك ينشأ من الجانب الخلفي للشريان الفخذي (فرع من الشريان الحرقفي الخارجي) على بعد 4-5 سم تحت الرباط الإربي يقع أولاً خلف الشريان الفخذي، ثم يظهر على الجانب الجانبي ويعطي تفرعات عديدة منها:

1. الشريان المنعطف الإنسي لعظم الفخذ، a.circumflexa femoris medialis، الذي ينشأ من الشريان العميق للفخذ خلف الشريان الفخذي، ويتجه بشكل عرضي إلى الداخل، ويخترق بين العضلات الحرقفية والمشطية في سمك العضلات التي تقرب الفخذ، ينحني حول الرقبة من الجانب الإنسي لعظم الفخذ، ويعطي الفروع التالية:

أ) فرع صاعد، ص. الصاعد، هو جذع صغير يصعد للأعلى وللداخل، متفرعًا، ويقترب من العضلة المشطية والجزء القريب من العضلة المقربة الطويلة.

ب) الفرع المستعرض، r.transversus، هو جذع رفيع، موجه نحو الأسفل والوسطى على طول سطح العضلة المشطوية، ويخترق بينها وبين العضلة المقربة الطويلة، وينتقل بين العضلة المقربة الطويلة والقصيرة. يمد الدم إلى العضلات المقربة الطويلة والقصيرة، والعضلات السدادية الرقيقة والخارجية؛

ج) فرع عميق، r.profundus، جذع أكبر، وهو استمرار للشريان الفخذي المنعطف الإنسي. يتم توجيهه للخلف، ويمر بين العضلة المسدودة الخارجية والعضلة الرباعية الفخذية، وينقسم هنا إلى الفروع الصاعدة والهابطة (شرايين عنق الرحم العلوية والسفلية)؛

د) فرع الحُق، ص. الحقي، وهو شريان رفيع، يتفاغر مع فروع الشرايين الأخرى التي تغذي الدم إلى مفصل الورك.

2. الشريان الفخذي المنعطف الوحشي، أ. عطف الفخذ الجانبي، جذع كبير، يمتد قليلاً أسفل الجذع الإنسي، من الجدار الخارجي للعمق

الشريان الفخذي في بدايته تقريبًا، موجه إلى الجانب الجانبي. ويخرج إلى الخارج أمام العضلة الحرقفية، وخلف العضلة الخياطية والعضلة الفخذية المستقيمة، ويقترب من المدور الأكبر لعظم الفخذ، وينقسم إلى فروع:

أ) الفرع الصاعد، ص.

ب) الفرع التنازلي g.oeBsepeenB أقوى من الفرع السابق. يغادر من السطح الخارجي للجذع الرئيسي ويقع تحت العضلة المستقيمة الفخذية، ثم ينزل على طول الأخدود بين العضلة المتسعة المتوسطة والعضلة المتسعة الوحشية، ويزودهما بالدم، والعضلة الرباعية الرؤوس الفخذية وجلد الفخذ.

ج) الفرع المستعرض، ص 1xan8ueree8، هو جذع صغير موجه بشكل جانبي؛ يزود العضلة المستقيمة الفخذية القريبة والعضلات المتسعة الوحشية.

تزود فروع الشريان الفخذي المنعطف الجانبي الجزء السطحي من الجزء الأمامي من الرأس وعنق عظم الفخذ.

السمة الرئيسية المرتبطة بالعمر لإمدادات الدم لدى الأطفال هي استقلالية وانقطاع نظام الأوعية الدموية في المشاش وعنق عظم الفخذ. والحاجز بينهما هو منطقة النمو، مما يمنع تغلغل الأوعية التي تغذي عظم الفخذ البعيد وكبسولة مفصل الورك في رأس عظم الفخذ.

يُنتج الشريان الفخذي المنعطف الإنسي فرعين: الشريان العنقي العلوي والشريان العنقي السفلي. يغذي الشريان العنقي العلوي معظم المشاش في رأس الفخذ (من 2/3 إلى 4/5). يخترق المشاش من الخارج، ويشكل في قاعدته شبكة كثيفة من الأوعية الدموية، التي تزود الطبقة الاحتياطية من خلايا الصفيحة الجرثومية بالدم. تقع المنطقة الوسطى الأمامية من المشاش في المنطقة الطرفية للحوض الوعائي للشريان العنقي العلوي، أي أنها في المنطقة الأقل ملاءمة لإمدادات الدم. يغذي الشريان العنقي السفلي الجزء الإنسي الصغير من الرأس فقط.

الشريان السدادي هو فرع من الشريان الحرقفي الداخلي، وهو يغذي العضلة السدادية الخارجية والمقربات ويؤدي إلى فرع الحقي، الذي يخترق من خلال فتحة الحُق إلى مفصل الورك ويغذي رباط رأس الفخذ و رأس عظم الفخذ.

تنشأ شرايين رباط رأس الفخذ من مصدرين - الشريان السدادي والشريان المنعطف الإنسي. أدق شرايين رباط فرع الرأس حسب النوع المنتشر والرئيسي. في الحالة الأولى، لا تخترق الشرايين عادة رأس الفخذ، وفي الحالة الثانية تمتد إليه بدرجة محدودة.

حبكة. عند الأطفال، لا يوجد مفاغرة بين فروع الشرايين العنقية العلوية والسفلية وشرايين رباط رأس الفخذ. تحدث مفاغرات الشرايين في الأعمار الأكبر.

تشكل فروع الأوعية مفاغرة شريانية أنسيروف على شكل حلقة على طول حافة الغطاء الغضروفي لرأس الفخذ (الشكل 5). بفضل المفاغرة، يتم توفير تغذية أكثر اتساقًا للأجزاء الفردية من الرأس. تتكون الحلقة الشريانية الثانية من الشرايين الفخذية المنعطفة الإنسية والجانبية. يمكن أن يؤدي تلف الشرايين التي تحدث أسفل هذا المفاغرة إلى تغييرات خطيرة في منطقة إمداد الدم إلى هذا الوعاء. لذلك، يمكن أن تؤدي الاضطرابات المؤلمة والديناميكية الدموية لشبكة الأوعية الدموية في كبسولة مفصل الورك إلى انقطاع تدفق الدم إلى المشاش في رأس الفخذ، مما يؤدي إلى حدوث نخر عقيم وتدمير بنية العظام. نظرًا لغياب المفاغرة، والتي تحدث فقط بعد 15-18 عامًا، بعد التحام رأس وعنق عظم الفخذ، فإن أي تأثير مؤلم على منطقة مفصل الورك (خاصة الصدمات، والتبريد، وتشنج الأوعية الدموية، وما إلى ذلك) يمكن أن يكون تحت تأثير الصدمة. ظروف متساوية، تظل غير مرئية عند البالغين وتسبب مضاعفات عند الأطفال.

أرز. 5 مفاغرة شريانية لرأس الفخذ

يختلف الجهاز الوريدي في بنيته عن الجهاز الشرياني. في القنوات العظمية الواسعة للرقبة، يكون أحد الشرايين مصحوبًا بجذعين وريديين أو أكثر. الأوردة الخارجة من مفاغرة عظم الفخذ مع أوردة المحفظة المفصلية، و

وكذلك بأوردة العضلات المحيطة بالمفصل. يحدث التصريف الوريدي من مفصل الورك من الضفائر داخل العظم عبر الأوردة المحيطة بالفخذ وسطيًا وجانبيًا إلى الوريد العميق للفخذ والوريد الفخذي والوريد الحرقفي الخارجي.

المسببات والتصنيف والصورة السريرية لمرض ليغ كالفيه بيرثيز والنخر العقيم لرأس الفخذ من أصل آخر.

مرض ليغ كالفيه بيرثيس هو اعتلال عظمي غضروفي من الناحية الشكلية والفيزيولوجية المرضية يمثل نخرًا معقمًا للأنسجة العظمية لرأس الفخذ وتشوهًا ثانويًا يحدث بسبب الحمل المحوري. ومن المعروف بشكل موثوق أن تنخر العظم يتطور نتيجة لانتهاك الأوعية الدموية المحلية، وهي الشرايين، وإمدادات مادة العظام ونخاع العظام.

يُعرف ما يصل إلى 30 مرادفًا للاعتلال العظمي الغضروفي لرأس الفخذ، حيث حاول المؤلفون أن يعكسوا كلاً من الركيزة المورفولوجية واللحظة المسببة لتطور المرض. المصطلحات الأكثر شيوعًا لعلم الأمراض هي: مرض بيرثيس، النخر اللاوعائي لرأس الفخذ، الكوكسا بلانا.

لأول مرة، في وقت واحد تقريبًا، وبشكل مستقل عن بعضها البعض، تم وصف هذا المرض من قبل جراحي العظام فالدنستروم في عام 1909 وليغ وكالف وبيرثيس في عام 1910.

وفقا لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي، في هيكل الإعاقة الناجمة عن إصابات وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي، يمثل الاعتلال العظمي الغضروفي 27٪، وهو ما يزيد بنسبة 2٪ عن الإعاقة الناجمة عن الإصابات. من بين جميع حالات الاعتلال العظمي الغضروفي، يمثل مرض بيرثيس، وفقًا لمؤلفين مختلفين، من 3 إلى 13٪. في معظم الأحيان، يصيب مرض بيرثيس الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 10 سنوات، ولكن حالات المرض في وقت مبكر وخاصة في سن متأخرة تصل إلى 18-19 سنة ليست غير شائعة. يتأثر الأولاد والشباب 4-5 مرات أكثر من الفتيات.

في معظم الحالات تكون العملية من جانب واحد، ولكن هناك أيضًا آفة ثنائية، والتي لا تتطور في وقت واحد، ولكن بشكل متسلسل واحدًا تلو الآخر على مدى 6-12 شهرًا. ويلاحظ الضرر الثنائي، وفقا لمختلف المؤلفين، في 7-20٪. من بين أمراض العظام في فترة ما بعد الولادة، يجذب خلع الورك الخلقي أكبر قدر من الاهتمام بسبب انتشاره والسبب الأكثر شيوعًا للإعاقة لدى الأطفال والمراهقين. يتراوح معدل تكرار خلع الورك الخلقي في جميع البلدان والمناطق، بغض النظر عن العرق، من 2 إلى 3%، وفي المناطق غير المواتية يصل إلى 20%. بحسب يا.ب. Kutsenka et al (1992)، يحدث خلل التنسج الخلقي وخلع الورك وخلعه في 5.3 حالة لكل 1000 مولود جديد. يحدث خلع الورك الخلقي في الغالب عند الفتيات بنسبة 1:5، ويكون خلع الجانب الأيسر أكثر شيوعًا بمرتين من خلع الجانب الأيمن. تزداد احتمالية إنجاب طفل مصاب بخلع الورك الخلقي مع المجيء المقعدي، مع وجود تاريخ عائلي إيجابي، مع تشوهات خلقية أخرى، مع أمراض خلقية في الجهاز العصبي العضلي (السنسنة المشقوقة، الشلل الدماغي، وما إلى ذلك). يحدث ضعف تدفق الدم إلى أنسجة العظام بسبب التخلف الخلقي لسرير الأوعية الدموية في منطقة مفصل الورك والطبيعة المؤلمة للعمليات الحديثة لتقليل الخلع (قطع عظم عظم الفخذ وعظام الحوض وما إلى ذلك).

وفقًا لبعض المؤلفين، فإن 10-50% من المرضى الذين يعانون من إصابات مختلفة في منطقة مفصل الورك يصابون بنخر معقم لرأس الفخذ على المدى المباشر أو الطويل بعد الإصابة. الأسباب الأكثر شيوعًا هي التدخلات الجراحية في هذه المنطقة في مرحلة الطفولة، وكدمات مفصل الورك، وكسر عنق الفخذ، والخلع المؤلم. يتم تحديد انهيار رأس الفخذ خلال فترة تتراوح بين ستة أشهر إلى ثلاث سنوات من لحظة الإصابة ويرتبط بالحمل الوظيفي على الرأس المتغير بشكل مرضي.

إذا كانت أسباب تطور النخر العقيم لرأس الفخذ هي أمراض العظام الشديدة (خلع الورك الخلقي، والتهاب العظم والنقي في عظم الفخذ، وما إلى ذلك)، فإن أسباب تطور مرض بيرثيس لم يتم الكشف عنها بالكامل حتى الآن. تعتقد الغالبية العظمى من جراحي العظام حاليًا أن التسبب في الأمراض التنكسية الضمورية لمفصل الورك يعتمد على انتهاك إمدادات الدم أو نقص التروية. هناك عدة وجهات نظر بشأن طبيعة الاضطرابات الوعائية التي تؤدي إلى تطور النخر العقيم لرأس الفخذ:

النوبات القلبية المتكررة بسبب تجلط الدم في الشرايين.

قصور كامن طويل الأمد في إمدادات الدم الشرياني.

الركود الوريدي؛

مزيج من الاضطرابات في كل من الشبكات الشريانية والوريدية.

أما العوامل المسببة لهذه الحالات المرضية، وكذلك العوامل المساهمة في حدوثها، فهي:

نقص تنسج خلقي في أوعية رأس الفخذ.

اضطرابات آليات الأوعية الدموية العصبية.

السمات التشريحية والوظيفية لإمداد الدم إلى مفصل الورك في مرحلة الطفولة، والناجمة عن عدم كفاية الأوعية الدموية في رأس الفخذ المرتبطة بعدم النضج التشريحي والوظيفي لشبكة الأوعية الدموية؛

3) تأخر في تطور الأوعية الشبكية لعنق الفخذ من نمو مراكز التعظم الثانوية.

4) التطور غير المتزامن للشرايين الفخذية الإنسية والجانبية، مما يساهم في ظهور نقص إمدادات الدم إلى رأس الفخذ. تشير البيانات المقدمة إلى أنه في الأطفال دون سن 8 سنوات، بسبب الدورة الدموية غير الكاملة في عظم الفخذ القريب، هناك احتمال، في ظل ظروف غير مواتية معينة، لحدوث نخر عقيم لرأس الفخذ أو مرض بيرثيس. يمكن وصف رأس عظم الفخذ خلال هذه الفترة من حياة الطفل بأنه موضع صغير مقاوم.

أثبت عدد من المؤلفين، باستخدام دراسات تصوير الأوعية الدموية والنظائر المشعة لتدفق الدم، وجود تشنج في الأوعية الكبيرة والأوعية من الدرجة الثانية والثالثة، فضلاً عن انخفاض في استقلاب المعادن على جانب المرض.

اقترح G. A. Ilizarov (2002) نظرية بيولوجية عامة تسمى "حول مدى كفاية التغذية الوعائية والوظيفة الحركية للطرف أو الجزء الخاص به". من أجل الأداء الطبيعي للأنسجة العظمية في الجهاز العضلي الهيكلي

يجب أن يكون الجهاز متوافقًا تمامًا مع تغذية الأوعية الدموية ووظيفتها. على سبيل المثال، إذا تم تقليل تغذية الأوعية الدموية في منطقة معينة من الأنسجة العظمية لسبب ما، وتم تعزيز الوظيفة الحركية، فإن تدمير الأنسجة أمر لا مفر منه.

جي. Ovchinnikov (1991)، بناءً على دراسات الوريد، توصل إلى استنتاج مفاده أنه في النخر العقيم الناتج عن تشنج الأوعية الدموية غير المتناسق، يتطور نوع مرضي من الدورة الدموية، مما يؤدي إلى تصريف الدم الشرياني الوارد إلى الجهاز الوريدي الحجابي للفخذ ، وتكون أنسجة رأس الفخذ في حالة نقص تروية مزمنة. في ظل هذه الظروف، تتحلل حزم العظام المنزوعة المعادن والتي تخضع لمزيد من الارتشاف وتصبح متأثرة. وبما أن الأساس المرضي للمرض هو نقص التروية، فبدلاً من تعزيز العمليات التعويضية، يتم قمعها.

م.ج. أظهر غين (1938) أن شرايين رأس الفخذ هي شرايين نهائية، وبالتالي فإن آلية تطور النخر العقيم لرأس الفخذ، مثل الجلطات الدموية، تستحق الاهتمام. يمكن اعتبار حقيقة انسداد الأوعية الدموية أثناء البداية الحادة للمرض لدى بعض المرضى

شكل الضرر الذي لحق برأس الفخذ حسب O.V. Dolnitsky, A. A. Radomsky (1991)، تعتمد على الحصار المعزول أو العام لبعض الأوعية التي تغذي الغدة الصنوبرية. لقد طرحوا مفهوم حصار الأحواض الوعائية لرأس الفخذ في مرض بيرثيس، والذي يتكون من إتلاف المنطقة المحددة من الرأس التي يزودها الوعاء قبل الانسداد، أي إذا كان الشريان العنقي العلوي، الذي يغذي 2/3 من نواة التعظم، وانسداد الشريان العنقي السفلي، ثم يحدث متغير إجمالي للضرر في رأس الفخذ. ونتيجة لذلك، اعتمادًا على التضاريس ودرجة الحصار على الشرايين وفروعها التي تغذي رأس الفخذ، تحدث متغيرات تحت الغضروف، وسطي، محدود، إجمالي فرعي وكلي للآفة. هناك معلومات حول ضعف الدورة الدموية في كبسولة المفصل والتغيرات في التركيب الكيميائي الحيوي للسائل الزليلي.

تلعب الصدمة دورًا مهمًا في التسبب في مرض بيرثيس كعامل محفز. S. A. افترض راينبرغ (1964) أنه في مرض بيرثيس هناك اضطراب في التعصيب الودي للأوعية داخل العظم في الرأس، مما يؤدي إلى تشنج الأوعية التي تغذي الهياكل العظمية. وقد انعكس هذا في أعمال V. M. Chuchkov. (1990)

وفقًا لـ Yu.A. فيسيلوفسكي (1989) أساس تشنج الأوعية التي تغذي رأس عظم الفخذ هو خلل في العقد اللاإرادية في الفقرات القطنية -

العمود الفقري العجزي ومراكز العمود الفقري على مستوى TTL-BT. يكون الخلل في الجهاز العصبي اللاإرادي في الغالب من أصل عقدي متعاطف ويتجلى في انتشار الودي مع عدم النضج التشريحي والوظيفي لشبكة الأوعية الدموية. يؤدي هذا المركب إلى نقص تروية عظم الفخذ القريب والنخر العقيم لرأس الفخذ. وهكذا، في تطور النخر العقيم لرأس الفخذ، تلعب مجموعة من العوامل دورًا كبيرًا، بما في ذلك الاضطرابات الوعائية العصبية، والمستويات الهرمونية الخاصة، والتأثيرات البيئية، والسمات الهيكلية لمفصل الورك من الناحية الميكانيكية الحيوية.

إن عملية إعادة الهيكلة التي تكمن وراء أي تغييرات في شكل وبنية العظام لا تعتمد فقط على حالة إمدادات الدم، ولكن أيضًا على ظروف الحمل الوظيفي. يؤدي هذان العاملان معًا إلى تنشيط عمليات إعادة تشكيل العظام، والتي يمكن أن تحدث مع غلبة كل من تكوين العظم على عمليات الارتشاف والارتشاف على تكوين العظام.

ينبغي الاعتراف بأن النخر العقيم لرأس الفخذ هو مرض متعدد الأسباب، ويرتبط الزناد الأولي باضطرابات توازن الدورة الدموية الدقيقة، ربما على خلفية الدونية التشريحية والوظيفية لمفصل الورك الناجم عن أسباب داخلية وخارجية. بغض النظر عن المسببات، فإن الصورة المرضية لجميع أنواع النخر العقيم لرأس الفخذ متشابهة.

لقد تم إثبات التسبب في مرض بيرثيس بشكل ثابت تمامًا. المرض له مسار مرحلي. حاليًا، تم اقتراح 20 نوعًا مختلفًا من تصنيفها. تعتمد جميع الخيارات على مبدأ العلامات السريرية والمورفولوجية والمرضية المنظمة. تأخذ تصنيفات عدد من الباحثين المعاصرين أيضًا في الاعتبار درجة الاضطرابات العصبية التي، في رأيهم، تكمن وراء التسبب في اعتلال العظم الغضروفي. تعتمد التغيرات المرضية والنسيجية التي تحدث في رأس المشاشية لعظم الفخذ على ما يسمى نخر المشاشية تحت الغضروف العقيم الأولي. تم اقتراح تصنيف مقبول عمومًا للاعتلال العظمي الغضروفي لرأس الفخذ من قبل أخاوزن في عام 1928. ويميز خمس مراحل خلال مسار المرض.

في المرحلة الأولى، تحدث مرحلة النخر، نخر المادة العظمية الإسفنجية ونخاع العظم للرأس المشاشية، ويفقد الهيكل العظمي للرأس خصائصه الميكانيكية الطبيعية، فقط الغطاء الغضروفي للرأس لا يموت. تحدث تغيرات فيزيائية وكيميائية كبيرة في أنسجة العظام الميتة، بشكل رئيسي

في ألياف الكولاجين التي تعتمد عليها قوة ومرونة حزم العظام. وعلى الرغم من أن مدة هذه المرحلة حوالي 6 أشهر، بحسب راينبرغ (1964)، إلا أنها لا تظهر شعاعياً.

المرحلة الثانية، مرحلة كسر الانطباع والتهاب العظم والغضروف الشديد، ناجمة عن ارتشاف الترابيق الميتة وضعف وظائفها الداعمة. يفقد رأس عظم الفخذ القدرة على تحمل الأحمال العادية، ويحدث كسر تحت الغضروف الاكتئابي أو الانطباعي للرأس النخري، وتلتصق حزم العظام ببعضها البعض، ويتم ضغطها، ويتم تسطيح الرأس من أعلى إلى أسفل، ويزداد سماكة الغضروف الهياليني. .

المرحلة الثالثة، مرحلة الارتشاف، تخضع شظايا العظام لامتصاص بطيء من خلال الأنسجة السليمة المحيطة بها، وتخترق حبال النسيج الضام من عنق عظم الفخذ عمق المشاش النخري، وتخترق الجزر الغضروفية من الغضروف الزجاجي إلى الرأس، وتحيط الكتل النخرية مهاوي عظمية. بسبب تغلغل الأنسجة الضامة والعناصر الغضروفية مع الأوعية المشكلة حديثًا في الرأس، يتم انتهاك استمرارية اللوحة تحت الغضروفية والغضاريف المشاشية. يتم تقصير عنق الفخذ بسبب اضطراب نموه الغضروفي. الوظيفة الداعمة في هذه المرحلة ضعيفة بشكل كبير. المرحلة طويلة، ومسار العملية خامل، من 1.5 إلى 2.5 سنة. المرحلة الرابعة هي مرحلة التعويض، وتحدث استعادة الغضاريف والأنسجة العظمية، ويحدث إعادة هيكلة البنية الشعاعية المحددة للأنسجة العظمية ورأس عظم الفخذ، وتكيفها مع الظروف الميكانيكية الحيوية الجديدة. بعد الارتشاف وفي نفس الوقت تقريبًا، يحدث تكوين أنسجة عظمية جديدة، ويتم إعادة بناء المادة العظمية الإسفنجية للرأس بفضل الأنسجة الضامة والعناصر الغضروفية، حيث يتم تحويلها بشكل ميتابلاستيكي إلى أنسجة عظمية. مدة هذه المرحلة كبيرة - 6-18 شهرًا أو أكثر. في دراسات إ.أ. لاحظ Abalmasova (1983)، Achbashen O. (1928) أن التجديد يمكن أن يحدث دون المرور بمرحلة التجزئة، على الرغم من أن S. A. Reinberg (1964) يعتقد أن عملية الإصلاح يجب أن تمر بالتتابع عبر جميع مراحل إعادة الهيكلة.

المرحلة الخامسة، المرحلة النهائية، لها نتيجتان: التعافي أو تطور داء مفصل الورك. تحدث الاستعادة الكاملة لرأس الفخذ مع التطور العكسي الطبيعي للعمليات التصنعية في مفصل الورك مع استعادة بنيته الطبيعية والميكانيكا الحيوية. يحدث تشوه التهاب المفاصل نتيجة للعمليات التفاعلية في الأنسجة للتغيرات الشديدة في الكأس والميكانيكا الحيوية للمفصل.

كقاعدة عامة، دائمًا ما يكون رأس عظم الفخذ مشوهًا ومتضخمًا بشكل ملحوظ، ولكن لا يتم ملاحظة حدوث خلل في عظم الفخذ أبدًا، حيث لا يتأثر الغضروف المفصلي

تماما. جنبا إلى جنب مع التغيرات في الرأس، يحدث تسطيح الحُق مرة أخرى كرد فعل تعويضي للأنسجة العظمية الغضروفية لاستعادة تطابق الأسطح المفصلية.

لا يلتزم جميع المؤلفين بهذا التصنيف المكون من خمس مراحل، فقد تم اقتراح تقسيم ثلاثي المراحل ومرحلتين وغيرها. ما تشترك فيه جميع التصنيفات هو أنها تعكس مراحل المرض: النخر، والتجدد التعويضي، والنتيجة.

في السنوات الأخيرة، حاول بعض المؤلفين الابتعاد عن التفسير التشريحي والمورفولوجي البحت لهذا المرض والتصنيفات الحالية مع الأخذ في الاعتبار درجة الاضطرابات العصبية التي، في رأيهم، تكمن وراء التسبب في اعتلال العظم الغضروفي. أحد هذه التصنيفات قدمه فيسيلوفسكي وآخرون (1988).

T. المرحلة الأولية - تعويض نقص التروية الكامن في الطرف القريب من عظم الفخذ:

أ) بدون تغييرات إشعاعية واضحة؛

ب) تأخر نمو نواة التعظم في المشاش في رأس الفخذ.

ج) هشاشة العظام الموضعية في الأجزاء الخارجية من الرأس والرقبة لعظم الفخذ.

تي تي. مرحلة تنخر العظم - نقص التروية اللا تعويضية في الطرف القريب من عظم الفخذ:

أ) التغيرات في بنية الأنسجة العظمية للكردوس.

ب) التغيرات في بنية الأنسجة العظمية للمشاش.

ج) التغيرات في بنية الأنسجة العظمية في الميتابيفيسيس.

تي تي تي. مرحلة كسر الانطباع:

أ) دون تغيير شكل المشاش.

ب) مع تغيير في شكل المشاش.

الذي - التي. مرحلة التجزئة:

أ) دون تغيير شكل المشاش والاتجاه المكاني لعنق الفخذ؛

ش. مرحلة التعافي:

ب) مع تغيير في شكل المشاش أو الاتجاه المكاني لعنق الفخذ (ولكن بدون حالة خلع جزئي خارجي للرأس) ؛

ج) مع تغير في شكل المشاش أو الاتجاه المكاني لعنق الفخذ وحالة الخلع الخارجي للرأس.

يوتا. مرحلة النتيجة:

أ) دون تغيير شكل المشاش أو الاتجاه المكاني لعنق الفخذ؛

ب) مع تغيير في شكل المشاش أو الاتجاه المكاني لعنق الفخذ (ولكن بدون حالة خلع جزئي خارجي للرأس) ؛

ج) مع تغير في شكل المشاش أو الاتجاه المكاني لعنق الفخذ وحالة الخلع الخارجي للرأس.

د) مع أعراض داء مفصل الورك.

في مرحلتي T و TT من الآفة وفقًا لـ Sayega1، تعاني مشاش رأس الفخذ، والعامل المحدد هو وجود حافة سليمة للمشاش، والتي تعمل كعمود حامل وتقلل من إمكانية تسطيح الرأس مع تشوه لاحق. في مرحلتي TTT وTU وفقًا لـ Sayega1، عندما يتأثر أكثر من نصف رأس الفخذ، فإن العلامة غير المواتية هي تلف الحافة الخارجية لمشاش رأس الفخذ. وهذا يزيد من احتمالية تسطيح الرأس وتشوهه لاحقًا.

يؤثر الاعتلال العظمي الغضروفي في رأس الفخذ على الأطفال الذين يتمتعون بصحة جيدة من وجهة نظر سريرية عامة، والذين يكونون طبيعيين النمو، وليس لديهم تاريخ للإصابة. في حالة النخر العقيم لرأس الفخذ، هناك تاريخ من كدمات مفصل الورك، والتدخلات الجراحية لخلع الورك، والتهاب العظم والنقي. يبدأ المرض تدريجياً، مع ألم غامض ومزعج في مفصل الورك أو الركبة، على طول عضلات الأطراف السفلية. في حالات أقل شيوعًا، يبدأ المرض بشكل حاد، فعند الوقوف أو رفع جسم ثقيل أو القيام بحركات غير ملائمة، يحدث ألم حاد يؤدي إلى شل حركة المريض مؤقتًا. وفي وقت لاحق، تصبح متلازمة الألم غير مستقرة - فهي تظهر أو تشتد في نهاية اليوم، بعد المشي لمسافات طويلة، وتختفي عن طريق الراحة. قد يمتد الألم إلى الورك أو الركبة. يبدأ الطفل بالعرج ويسحب ساقه المصابة قليلاً. يتم تحديد غياب ضمور الطرف المصاب أو درجته الضئيلة بشكل موضوعي. الأعراض السريرية المميزة هي إبعاد وتمديد محدود مع ثني محفوظ بشكل طبيعي في مفصل الورك، وصعوبة في الدوران الداخلي، وعلامة ترندلينبورغ إيجابية، وتسطيح الأرداف. وفي وقت لاحق، تتقدم الحركة المحدودة، وتتطور التقلصات، وتظهر "مشية البط"، وضمور العضلات وتقصير الطرف. الحالة العامة والمعلمات المختبرية

لا تتغير بشكل ملحوظ. المرض له مسار حميد ومزمن وبطيء نسبيا. يحدث الشفاء في المتوسط ​​بعد 4-4.5 سنوات. يعتمد تشخيص ونتائج مرض بيرثيس في المقام الأول على توقيت العلاج. وفي الوقت نفسه، يتم تشخيص 6-8٪ فقط من جميع المرضى في مرحلته الأولى، عندما تظهر الشكاوى والعلامات السريرية الأولى، ولكن العلامات الإشعاعية لتلف رأس الفخذ غائبة أو غير مقنعة بما فيه الكفاية. بالنسبة للباقي، يتم التشخيص الصحيح فقط في مراحل TT-TTT، وفي بعض الحالات - في مرحلة TU. يتطلب التشخيص المبكر طرق بحث خاصة، حيث أن التصوير الشعاعي التقليدي يسمح بإجراء التشخيص فقط في المرحلة الثانية من المرض. يعد التشخيص المبكر والعلاج في الوقت المناسب من أهم العوامل الحاسمة في النتيجة الإيجابية للعملية المرضية. في نتيجة مرض بيرثيس، مع العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب، تتم ملاحظة استعادة كاملة لبنية العظام وشكل رأس الفخذ؛ إذا لم يتم علاجها في الوقت المناسب (في المراحل اللاحقة - TTT، TU)، فإن تشوهًا كبيرًا في رأس الفخذ يتطور رأس الفخذ والتجويف الحقاني.

النخر العقيم بعد الإصلاح المغلق والمفتوح لخلع الورك الخلقي يستمر بشكل مشابه لمرض بيرثيس، لكنه يتميز بمسار أطول وإعادة تنظيم العظام للجزء المجاور من عنق الفخذ.

بسبب خلل التنسج المشاشي، عادة ما يتميز النخر العقيم لرأس الفخذ بضرر ثنائي ومسار أطول. لا تتضمن النتيجة عادة استعادة كاملة لبنية وشكل رأس الفخذ. تشوه كبير في الرأس والتجويف المفصلي، واضطرابات واضحة في العلاقات بين الأسطح المفصلية تؤدي إلى التطور المبكر لتشوه مفصل الورك الشديد.

يحدث النخر العقيم بعد الصدمة لرأس الفخذ بثلاث طرق:

1) عند الأطفال الصغار - حسب نوع مرض بيرثيس مع تلف كامل لرأس الفخذ؛

2) في الأطفال الأكبر سنا والمراهقين - حسب نوع النخر المحدود لرأس الفخذ؛

3) عند الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين - مع التطور المتزامن لنخر رأس الفخذ وتشوه مفصل الورك.

وبالتالي، فإن تحليل الأدبيات المخصصة للنخر العقيم لرأس الفخذ لا يقدم فكرة عن العامل المسبب المحدد،

التسبب في تنخر العظم تحت الغضروف في رأس الفخذ. ولذلك فإن إحدى المهام عند أداء العمل هي دراسة تدفق الدم إلى رأس عظم الفخذ أثناء النخر العقيم لتوضيح طبيعة هذا المرض، والذي يمكن أن يصبح في المستقبل أساسًا نظريًا سيتم بناء خوارزمية التشخيص والعلاج عليه. . تتمثل مهمة التشخيص المبكر، في سياق وجهات النظر الحديثة حول التسبب في نخر الأوعية الدموية في رأس الفخذ، في اكتشاف مرحلة الاضطرابات الوعائية، عندما يتم اتخاذ التدابير المناسبة، يمكن أن تنعكس العملية. عند بدء العلاج في مرحلتي TTT وTU، يكون التشخيص أقل ملاءمة من المرحلتين T وTT، عندما يكون من الضروري إجراء تفريغ أكثر فعالية لمفصل الورك.

طرق تشخيص تدفق الدم في أوعية مفصل الورك.

يحتل مرض بيرث والنخر العقيم لرأس الفخذ من أصل آخر مكانًا خاصًا في مجموعة الآفات اللاوعائية لمفصل الورك عند الأطفال، لأنه بعدهم يتطور تشوه المفصل غالبًا مع تعطيل وظيفته. وفقا للمفاهيم الحديثة، يعتمد هذا المرض على اضطراب الدورة الدموية في شكل تشنج طويل الأمد لأوعية مفصل الورك، مما يؤدي إلى ظهور بؤر نخر في رأس عظم الفخذ.

عدد المرضى الذين تم تحديدهم في المرحلة الأولى من مرض بيرثيس والنخر العقيم لرأس الفخذ، وفقا للعيادات الرائدة، لا يتجاوز 10٪. ولذلك فإن جهود جراحي العظام تهدف إلى إيجاد طرق وطرق التشخيص المبكر لهذا المرض. لهذا الغرض، يتم استخدام طرق التصوير الشعاعي التباين لأوعية مفاصل الورك، سواء الشريانية أو الوريدية، وهو أمر مهم من الناحية التشخيصية، حيث أن العدد الساحق من جراحي العظام يتعرفون على العامل الإقفاري باعتباره العامل الرئيسي في التسبب في المرض.

يتم استخدام تصوير الأوعية التسلسلي لدراسة النظام الشرياني في مرض بيرثيس والنخر اللاوعائي لرأس الفخذ. يتم إجراء الفحص تحت التخدير العام أو الموضعي (حسب العمر)، ويتم إجراء التخدير بشكل مبدئي في موقع ثقب الشرايين من أجل منع التشنج القطعي. عادة، يتم استخدام ثقب الشريان الفخذي، ويتم إجراء فحص الأوعية الدموية في مختبر قسطرة خاص. وعلى النقيض من ذلك، يتم استخدام دواء 3 يوديد - urotrast 50٪. تتكون سلسلة الصور الوعائية من 9-10 صور.

يتيح تحليل الصور الوعائية قياس الأجزاء المتناظرة من الشرايين الحرقفية المشتركة والداخلية، والشرايين الألوية العلوية والسفلية، والجذع المشترك للشرايين الشرسوفية والسدادية، والشرايين الفخذية المنعطفة الجانبية والوسطى على الجانب السليم والمريض. تكشف مقارنة قطر الأوعية المتغيرة على الجانب السليم والمريض عن انخفاض فيها على الجانب المصاب، وانخفاض في حجم الحوض الكلي على جانب مفصل الورك المريض. عند التنبؤ بنتيجة المرض واختيار طرق العلاج، فإن تطوير الأوعية الدموية له أهمية حاسمة: في حالة نقص تنسج الدم، يتم إجراء العلاج المحافظ، في حالة عدم تنسج الدم، يتم إجراء العلاج الجراحي بالفعل في مرحلة TT من المرض.

تم الحصول على البيانات الموضوعية الأكثر إفادة عن طريق قياس ضغط الدم داخل العظم في عنق الفخذ وتصوير الأوردة بالتباين عبر العظم. في المفصل المصاب، يزداد الضغط داخل العظم بشكل حاد من 1567 إلى 4113 باسكال مقابل المعيار 881-1174 باسكال؛ وفي المفاصل المقابلة هناك أيضًا زيادة في الضغط، ولكن بدرجة أقل من 1371 إلى 1742 باسكال. يتم إجراء تصوير الوريد تحت التخدير العام، ويتم حقن عامل التباين في الفضاء تحت المدور، ويتم التقاط الصور الشعاعية بعد 5، 10، 20 ثانية من تناوله. في مخططات الوريد في الإسقاط الأمامي الخلفي، يمكن رؤية التكوينات الوعائية التالية:

تمتد الأوردة الشبكية العلوية من الربع الخارجي العلوي للرأس والجزء العلوي من عنق عظم الفخذ وتتدفق إلى الوريد الألوي العلوي.

الأوردة الشبكية السفلية، التي تنشأ من الربع الخارجي السفلي للرأس والجزء السفلي من عنق عظم الفخذ وتتدفق إلى الوريد الفخذي لرأس عظم الفخذ، وتمتد من الأرباع الداخلية لرأس الفخذ إلى الوريد السدادي.

وهكذا، مع النخر العقيم، يؤدي نوع الدورة الدموية المتطور من الناحية المرضية في مفصل الورك إلى تصريف الدم الشرياني الوارد إلى الجهاز الوريدي الحجابي للفخذ، وتكون أنسجة رأس الفخذ في حالة نقص تروية مزمن.

إحدى طرق تقييم تدفق الدم إلى مفصل الورك هي التصوير الومضي باستخدام 99t Tc-pyrophosphate، 85Bg، والذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد قبل ساعتين من التصوير الإشعاعي. ثم يتم تحديد معامل التراكم التفاضلي للمستحضرات الصيدلانية الإشعاعية من خلال الفرق في النشاط لكل وحدة مساحة لمفصل الورك المصاب والسليم، مقسومًا على النشاط لكل وحدة مساحة للمفصل السليم. عادة، معامل التراكم التفاضلي لبيروفوسفات 99t Tc في عظام مفصل الورك والمناطق المتناظرة من العظام لا يتجاوز 0.05. في النخر العقيم لرأس الفخذ، يعتمد تراكم 99 طن من بيروفوسفات Tc على مرحلة العملية المرضية:

مرحلة T-TT - تتميز بانخفاض تراكم الدواء، والذي يرتبط بانخفاض تدفق الدم إلى رأس الفخذ، بسبب انسداد الأوعية الدموية على مستوى المحفظة المفصلية والمكونات الغضروفية لعظم الفخذ رأس.

مرحلة TTT - تدفق الدم غير مستقر، وإدراج المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية متعدد الاتجاهات ويتناوب مع فترات انخفاض (مع تلف كامل للغدة الصنوبرية) وزيادة التراكم (عندما تظهر علامات ارتشاف المناطق المجزأة).

مرحلة TU - إعادة تكوين الأوعية الدموية المستقرة، ويزداد تراكم الدواء في عظام المفصل المصاب مرة أخرى، وتصاحب المرحلة استعادة مستقرة لإمدادات الدم إلى المفصل المصاب.

لدراسة حالة الدورة الدموية الإقليمية والنشاط الوظيفي للأنسجة العظمية، يتم استخدام تصوير العظم الديناميكي ثلاثي المراحل باستخدام 85 Bg، 99t - ثنائي الفوسفونات، 99t Tc - متعدد الفوسفات أو 99t Tc - فوسفون. يتم إعطاء المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية عن طريق الوريد، ويتم إجراء الدراسة في غرفة جاما. يتم إجراء التقييم:

تدفق الشرايين (T)؛

حالات التروية (PT)؛

النشاط الوظيفي للأنسجة العظمية (BTT).

يتضمن تحليل المرحلتين الأوليين تحديد الإسقاط الأولي للمناطق ذات الاهتمام في منطقة الشرايين الحرقفية المشتركة (مستوى تشعب الشريان الأورطي البطني) والشرايين الحرقفية الخارجية (مستوى تشعب الشريان الحرقفي المشترك)، في منطقة رأس الفخذ، وكذلك في بروز الشرايين الإنسية والجانبية، والفخذ المنعطف على الطرف المصاب والصحي. بعد ذلك، يتم إنشاء منحنيات "النشاط/الوقت" مع الأخذ في الاعتبار المساحة وزمن جمع المعلومات والقيم التكاملية للمنحنيات وحساب نسبة الفرق بين الجانبين المتأثرين والسليمين.

في دراسة التصوير الومضي للمرضى الذين يعانون من مرض المرحلة T، لوحظ تراكم النويدات المشعة في التركيز المرضي، وهو ما يفسره نخر معقم محدود، وتدمير أنسجة العظام ونزيف نخاع العظام. في المرضى الذين يعانون من مرض المرحلة TT، لوحظ تراكم النويدات المشعة في بؤرة النخر بكثافة متزايدة مقارنة بالمشاش الصحي، وذلك بسبب عملية ارتشاف الأنسجة الميتة وإعادة تكوين الأوعية الدموية وبداية تكاثر العظام. في مرحلة TTT، يكون تراكم النويدات المشعة منتظمًا في الشدة والتجانس في كل من المشاش المريضة والسليمة، حيث انتهى تكاثر العظام وبدأ تكوين العظام الجديدة.

لتقييم شدة الدورة الدموية في الأطراف السفلية، يتم استخدام تقنيات التصوير الجوي وتصوير التحجم بالإصبع وقياس حرارة الجلد. يتم تسجيل سجلات rheograms و plethysmograms على جهاز تخطيط كهربية القلب بستة قنوات وعلى جهاز كشف الكذب بثماني قنوات. يقوم مقياس الحرارة الكهربائي بقياس درجة حرارة الجلد في مناطق الفخذ، وعلى الأسطح الأمامية من الفخذين والساقين في الثلث الأوسط وعلى الجزء الخلفي من القدمين. يتم حساب المؤشر الريغرافي من الرسم البياني، ويتم تحديد النبض الحجمي في إصبع القدم الأول من مخطط التحجم. عند الأطفال المرضى، وفقًا لعلم الجغرافيا، هناك ميل نحو انخفاض شدة الدورة الدموية في منطقة الورك المؤلمة، ويتم تحديد اختلاف كبير في النبض الحجمي لأصابع القدم الأولى مع ميل نحو انخفاض تدفق الدم إلى الأجزاء البعيدة من الأطراف السفلية على الجانب المؤلم، يتم تقليل مؤشرات تخطيط التحجم على الجانب المؤلم. عند دراسة المرضى الذين يعانون من مرض بيرثيس، M.N. أظهر خارلاموف وآخرون (1994) أنه على الجانب المصاب هناك انخفاض في النشاط الحراري. في مرحلة التهاب الغشاء المفصلي في منطقة المفصل المصاب، يتم تحديد زيادة في شدة الإشعاع الحراري. مع كسر الانطباع، تظهر المناطق ذات الإشعاع الحراري المنخفض.

طرق الإشعاع لدراسة مفصل الورك.

الطرق الرائدة لتشخيص النخر العقيم والاعتلال العظمي الغضروفي لرأس الفخذ هي طرق الإشعاع. طريقة الإشعاع التقليدية هي التصوير الشعاعي. ومع ذلك، فإن الطبيعة المعقدة والمتنوعة للتغيرات المورفولوجية والوظيفية في المفصل المصاب وقاع الأوعية الدموية وفي الطرف بأكمله تجعل طريقة التصوير الشعاعي التقليدي غير مفيدة بشكل كافٍ. في السنوات الأخيرة، ظهرت طرق فعالة جديدة للتشخيص الإشعاعي في طب الرضوح وجراحة العظام. من بينها التصوير بالرنين المغناطيسي والكمبيوتر، وتصوير الأوعية بالأشعة السينية، والتصوير بالموجات فوق الصوتية وطرق البحث الأخرى.

هناك خمس مراحل من المظاهر الإشعاعية للنخر العقيم:

المرحلة T - تغييرات الأشعة السينية غائبة عمليا، وتسمى هذه الفترة كامنة. لا يستمر أكثر من 10-12 أسبوعًا. في هذه المرحلة، قد تكون هناك صورة شعاعية عادية أو هشاشة عظام بسيطة؛ هناك ضغط غير متساوٍ خفيف لجزء أو كل المشاش، يتحول تدريجيًا إلى بنية غير متغيرة، بسبب وجود نخر ونخر إعادة هيكلة العظام مع غلبة تكوين العظام البطانية. توسع طفيف في مساحة المفصل وانخفاض في ارتفاع المشاش مقارنة بالطرف السليم، والذي يحدث بسبب ضعف التعظم الغضروفي. نائب الرئيس. يعتقد Gratsiansky (1955) أنه في عنق عظم الفخذ في هذه المرحلة يتم اكتشاف بعض فقدان الأنسجة العظمية. حدد مؤلفون آخرون أيضًا عددًا من التغييرات في رأس وعنق عظم الفخذ.

مرحلة TT - من الناحية الشعاعية، يكون رأس عظم الفخذ خاليًا من النمط الهيكلي، المضغوط والمتجانس، حول المنطقة المضغوطة من المشاش يوجد شريط رفيع من المقاصة وانخفاض إضافي في ارتفاع المشاش. تنجم هذه التغييرات عن الارتشاف المحيط بالبؤرة والنخر الثانوي، الذي يسبب انتهاكًا لتكوين العظم، والذي يتجلى شعاعيًا من خلال توسيع مساحة المفصل وانخفاض جزئي في ارتفاع المشاش.

مرحلة TTT - من الناحية الإشعاعية الأكثر دلالة على عمق التغيرات الهيكلية التي نشأت، يتم الكشف عن ارتشاف المنطقة النخرية، ويتميز بانخفاض في ارتفاعه وتجزئته، وينقسم الظل الصلب للرأس إلى ما يشبه العزل، وغير هيكلي مجالات التكوينات المختلفة، غالبًا ما يتم ملاحظة توسع منطقة النمو وإعادة هيكلة الهيكل في القسم المجاور من الكردوس. يتم تخفيف الغضاريف المشاشية، وتضاريسها غير متساوية، سميكة،

يصبح الغضروف المفصلي سميكًا، ويتجلى ذلك من خلال التصوير الشعاعي من خلال اتساع مساحة المفصل.

مرحلة TU - يتم تحديد الصفيحة المشاشية الواضحة إشعاعيًا، ويتم استعادة بنية شعاع المشاش، وتختفي شظايا العظام الشبيهة بالعزل. في بعض الأحيان يتم ملاحظة تطهير يشبه الكيس مع حواف متصلبة، ويصبح الهيكل في منطقة النخر السابق وفي الجزء المجاور من العظم أكثر تجانسًا (تبدأ استعادة الهيكل من المحيط). يزداد ارتفاع المشاش ويتناقص عرض مساحة المفصل بسبب تطبيع تكوين العظم الباطني والغضروفي. النمط الهيكلي للرأس خشن، واتجاه التربيق عشوائي.

في المرحلة - عندما يتضرر رأس عظم الفخذ وتنتشر العملية إلى منطقة النمو، يلاحظ إغلاقه المبكر، مما يؤدي إلى تقصير الطرف. يؤدي الضرر غير المتساوي لصفيحة النمو في الغالب إلى تطور تشوه التقوس في الطرف القريب من عظم الفخذ. في هذه الحالات، تحدث التغيرات التنكسية التصنعية الثانوية مبكرًا في شكل تشوه التهاب المفاصل وإعادة هيكلة الكيس والنخر المتكرر.

يعتمد مسار ونتائج النخر العقيم لرأس الفخذ على مدى وموقع آفة رأس الفخذ. يحدد O. V. Dolnitsky (1991) ثلاثة أشكال من الأضرار التي لحقت برأس الفخذ، والتي تختلف عن بعضها البعض في توطين وحجم بؤرة النخر الناجم عن حصار مناطق مختلفة من إمدادات الدم إلى رأس الفخذ:

1. يتميز الشكل البؤري الصغير بصغر حجم الآفة. مع هذا النموذج، يكون توطينه تحت الغضروف والأنسي ممكنًا: يتم تحديد ظل صغير وضيق يشبه العزل تحت قبة الرأس أو عند الحافة الوسطى للمشاش. في الشكل البؤري الصغير، تغطي منطقة النخر العظمي منطقة إمداد الدم إلى شريان الرباط المستدير لعظم الفخذ - البديل تحت الغضروفي أو الشريان العنقي السفلي (فرع من الشريان المنعطف الإنسي لعظم الفخذ ) - البديل الإنسي.

2. شكل محدود. يتأثر الجزء الأمامي المركزي من الرأس. في الصورة الشعاعية في الإسقاط المباشر، يتم تحديد جزء كثيف غير هيكلي بواسطة شريط من التطهير من الأجزاء الخارجية والداخلية من المشاش. نادرًا ما تصل المنطقة المصابة إلى صفيحة النمو، وفي أغلب الأحيان تبقى بينهما طبقة من العظم الإسفنجي. مع هذا الشكل من الآفة، لا يخضع الجزء الخارجي من المشاش للارتشاف الكامل. وفي النتوء الجانبي تغطي منطقة النخر الجزء الأمامي من نواة التعظم، وتنتشر أحياناً في شريط ضيق تحت الغضروف المفصلي إلى المركز

المشاش. هناك توسع طفيف في منطقة Epimetaphyseal. نادرًا ما يتم اكتشاف تكوينات تشبه الكيس في القطاع الأمامي من الكردوس، وتتواصل مع هضبة النمو. بشكل محدود، تغطي منطقة نخر العظم منطقة إمداد الدم إلى الشريان العنقي العلوي (فرع من الشريان الفخذي المنعطف الإنسي).

3. الشكل المشترك. الضرر الأكثر شمولاً لرأس الفخذ. في هذه الحالة، الجزء الخارجي من المشاش يعاني دائما. في حالة الضرر الجزئي، يتعرض حوالي ثلثي نواة التعظم للانطباع والتجزئة اللاحقة. فقط المنطقة الخلفية الإنسية من المشاش لا تتحلل. يصاحب الضرر الكلي لنواة التعظم انطباعها الواضح: فهي تصبح أكثر كثافة، وتتحول إلى شريط ضيق، ثم تتجزأ تمامًا وتتحلل. يمكن لشظايا المشاش أن تخترق منطقة النمو، والتي تصبح أكثر مرونة بشكل كبير وتتوسع بشكل غير متساو. في مناطق الكردوس المتاخمة للمنطقة الجرثومية، كقاعدة عامة، يتم الكشف عن التكوينات الكيسي. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات، مع هذا النوع من الآفة، غالبا ما يلاحظ هشاشة العظام الشديدة في عنق الفخذ، حتى انحلال العظم الكامل. وفي حالات أقل شيوعًا (عند الأطفال دون سن 6 سنوات)، يظل الكردوس سليمًا. يتوافق الشكل الشائع مع تلف جميع فروع الشريان المنعطف الإنسي لعظم الفخذ: الشريان العنقي العلوي في النسخة الفرعية وكلا الأوعية العنقية في حالة الضرر الكلي.

تشتمل الأساليب الحديثة الواعدة للتشخيص الإشعاعي على التصوير المقطعي المحوسب، والذي يسمح بالتعرف المبكر على علامات النخر العقيم لرأس الفخذ. ويتلخص جوهر هذه الطريقة في الحصول على صورة طبقة تلو الأخرى على جهاز التصوير المقطعي. يتم الحصول على الصور نتيجة للمعالجة الرياضية للبيانات من الأشعة السينية الممتصة التي تمر عبر حزمة من الأنسجة ذات كثافات مختلفة لجسم المريض باستخدام الكمبيوتر. تتم مقارنة كثافة الأقمشة بكثافة الماء (علامة الصفر) وكثافة الهواء (ناقص 500 وحدة). يمكن التعبير عن كثافة العظام بقيم زائدة. يعتمد قياس كثافة العظام على هذا المبدأ.

لا يكشف فحص الأشعة السينية التقليدي في المراحل المبكرة من النخر العقيم لرأس الفخذ عن تغيرات مرضية، ويتم الحفاظ على السطح الكروي لرأس الفخذ، وتبقى مساحة المفصل ذات عرض طبيعي. لا يسمح فحص الأشعة السينية دائمًا بالإجابة على السؤال حول التوطين الدقيق وحجم العملية المرضية وحالة الغضروف والأنسجة المحيطة بالمفصل. لا تسمح الصور الشعاعية التقليدية بتقييم ديناميكيات استعادة منطقة تدمير العظام بسبب التغيرات في موضع رأس الفخذ بعد قطع العظم التصحيحي.

يمكن للتصوير المقطعي المحوسب اكتشاف المرحلة المبكرة من النخر اللاوعائي لرأس الفخذ. تُظهر الصور المقطعية انخفاضًا في كثافة الهياكل العظمية في الطرف المصاب مقارنةً بالطرف السليم. يسمح التصوير المقطعي المحوسب بفحص طبقة تلو الأخرى ومتعدد المواضع لهيكل رأس وعنق عظم الفخذ، وتقييم نوعي وكمي لحالة رأس الفخذ والحُق، وتحديد العلاقات العامة للأسطح المفصلية، حجم التجاويف الكيسية وعلاقتها بمناطق التصلب العظمي، وحالة النسيج العظمي تحت الغضروف. يتم قياس الكثافة الإجمالية لرأس الفخذ على مستويات مختلفة ويتم إنشاء الرسوم البيانية مع الأخذ في الاعتبار خصائص قياس الكثافة لمفصل الورك السليم.

يوفر التصوير المقطعي مساعدة لا تقدر بثمن في التشخيص الموضعي للمنطقة المصابة. يسمح لك التصوير المقطعي المحوري بتحديد الموقع الدقيق وحجم منطقة نخر رأس الفخذ، وحساب معلمات التصحيح اللازمة مع توصية دقيقة بدرجات الإزاحة الزاوية والدورانية لرأس الفخذ من أجل إزالة منطقته النخرية من التوتر. كعلامة إنذارية لفعالية عمليات الحفاظ على الأعضاء في مفصل الورك في حالة النخر العقيم لرأس الفخذ، يتم استخدام نسبة مناطق التجاويف الكيسية ومناطق التصلب، والتي يمكن تحديدها بواسطة الأشعة المقطعية لكل طبقة . تعتبر غلبة مناطق التصلب على التجاويف الكيسية علامة إنذار مواتية. يسمح لنا قياس الكثافة الكمي مع إنشاء الرسوم البيانية للثلث العلوي من رأس الفخذ بالتمييز بين نوعين من المنحنيات: مع توزيع الكثافة الأحادية والثنائية. يتميز رأس الفخذ السليم بمنحنى أحادي الواسطة، بينما في حالة النخر اللاوعائي لرأس الفخذ، يُلاحظ إما منحنى ثنائي أو منحنى أحادي الواسطة مع تحول ذروة الكثافة إلى جانب أكثر كثافة. تتيح دراسات التصوير المقطعي المحوسب تقييم درجة ضغط الأنسجة المجاورة للمفصل ووجود السائل داخل المفصل. وبناء على هذه العلامات، جنبا إلى جنب مع الاختبارات المعملية، يمكن الحكم على نشاط عملية التهابية غير محددة في مفصل الورك.

في المرحلة النهائية من الدراسة يتم إنتاج صورة للقسم الطبوغرافي للكائن قيد الدراسة. تعتمد الصورة على معلومات موضوعية حول درجة كثافة الأشعة السينية لأجزاء مختلفة من الأعضاء والأنسجة. تتيح الصور المقطعية الناتجة تقييم حالة الهياكل العظمية ودرجة الاضطرابات التشريحية.

لسوء الحظ، فإن المعدات اللازمة لإجراء الأشعة المقطعية باهظة الثمن، وفي الوقت الحالي ليست جميع العيادات، حتى العيادات الإقليمية، مجهزة بها. مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن CT

يتطلب عدم حركة المريض على المدى الطويل، بالنسبة للأطفال الصغار، هذه الدراسة ممكنة فقط في ظل ظروف النوم العلاجي. يتمتع التصوير بالرنين المغناطيسي النووي (NMRI) بقدرات فريدة في تشخيص المراحل الأولية (ما قبل الإشعاعية) للنخر العقيم لرأس الفخذ، مما يجعل من الممكن الحصول على معلومات أكثر اكتمالا حول حالة رأس الفخذ والأنسجة المحيطة به، مع الأخذ في الاعتبار حساب مكونات الأنسجة الغضروفية والناعمة. على عكس طريقة الأشعة السينية، مع التصوير بالرنين المغناطيسي النووي يحدث تفاعل آمن بين موجات الراديو وبعض نوى الخلايا تحت تأثير المجال المغناطيسي. تحت تأثير المجال المغناطيسي، يغير بروتون الهيدروجين، وهو جزء من أنسجة الجسم، اتجاهه، والذي يتم تسجيله على شاشة المراقبة بواسطة وهج متفاوت الشدة. كلما زاد الماء في الأنسجة، كلما كان توهج هذه المنطقة أكثر سطوعًا على القسم؛ تظهر مناطق العظم القشري في الصورة داكنة. عند تحليل بيانات الرنين المغناطيسي النووي، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أقوى إشارة هي اللون الأبيض، والأضعف هو اللون الأسود، وهو ما يعتمد على محتوى السوائل في الأنسجة. يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي النووي في وضعي T1 وT2، ويتم إجراء 4-5 شرائح بسمك 5 مم، بفاصل 1-2 مم. في النخر العقيم، يعطي النخاع العظمي المصاب في رأس الفخذ إشارة ضعيفة أو لا يعطي إشارة على الإطلاق.

في المرحلة الأولى من النخر العقيم، في سلسلة من الصور المقطعية الإكليلية والعرضية لمفاصل الورك، يكون رأس عظم الفخذ مستدير الشكل وكبير الحجم نسبيًا. في إسقاط مشاش عظم الفخذ عند حافة الغضروف الجسدي، يتم تحديد مناطق انخفاض الكثافة ذات الخطوط الواضحة غير المستوية. يتم تحديد عدم تناسق موضع عظم الفخذ القريب على شكل زيادة في الانقلاب على الجانب المصاب، وكذلك ضمور العضلات والدهون تحت الجلد، دون وجود مناطق ذات شدة مرضية. تظهر التغييرات في كبسولة مفصل الورك على أنها زيادة في قوة وحجم الإشارة الضوئية.

في مرحلة نقص التروية المضغوطة (تنخر العظم، كسر الانطباع، التفتت)، على التصوير المقطعي، على الجانب المصاب، يتم تكبير حجم رأس عظم الفخذ، مشوه، يتم تسطيح المشاش مع تغيرات في خصائص الإشارة. توجد مناطق منخفضة الشدة في وضع T1. يتم تحديد كمية معتدلة من الانصباب على طول المحيط الخلفي للرأس. من جانب الأنسجة الرخوة المجاورة للمفصل، يتم تحديد علامات سوء التغذية المعتدل.

في مرحلة التعافي، على خلفية استعادة نخاع العظم لرأس الفخذ، تظهر بؤر تدمير العظام بدرجات متفاوتة من الشدة على التصوير المقطعي. ارتفاع النخاع العظمي المستعاد في رأس الفخذ عند

يكون الجانب المصاب أصغر من الجانب الصحي، وهو ما يتوافق أيضًا مع صورة الأشعة السينية. رأس عظم الفخذ على الجانب المصاب مشوه: متضخم ومسطح. يتم اكتشاف كمية صغيرة من الانصباب على طول الحافة الخلفية للرأس. زاوية عمود الرقبة تقل أو تزيد. من جانب الأنسجة الرخوة المجاورة للمفصل، يتم تحديد علامات سوء التغذية المعتدل. إن إدخال التصوير بالرنين المغناطيسي النووي لمفاصل الورك في الممارسة العملية يجعل من الممكن تحديد حالة الأنسجة الرخوة والعناصر الغضروفية بصريًا والبيئة الزليلية لمفصل الورك وتغيراتها أثناء عملية العلاج. هذه الطريقة غير ضارة وغير جراحية ولكنها مكلفة للغاية. يتم وضع المريض في مساحة ضيقة هندسيًا، وهو أمر موانع للمرضى الذين يعانون من رهاب الأماكن المغلقة. لا يمكن إجراء الدراسات على المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب، فالوقت اللازم لدراسة واحدة بالرنين المغناطيسي مرتفع. بالإضافة إلى ذلك، فإن عدد الماسحات الضوئية للتصوير بالرنين المغناطيسي في بلدنا صغير، ويتم إجراء البحوث فقط في عدد صغير من المؤسسات الطبية والتشخيصية والعلمية الكبيرة. تتطلب هذه الطريقة، مثل التصوير المقطعي، عدم قدرة المريض على الحركة لفترة طويلة، لذلك يتعين على الأطفال الصغار الخضوع للتصوير بالرنين المغناطيسي النووي تحت التخدير العام. وهذا يحد من استخدامه.

لتحديد المرحلة الأولية قبل الإشعاعية للمرض، يتم استخدام طريقة قياس كثافة الأشعة السينية. تتميز هذه الطريقة بشكل موضوعي بانخفاض موحد في مستوى كثافة المعادن في العظام في جميع مناطق عظم الفخذ القريبة بالنسبة لمعيار العمر بمعدل 17٪. ومع ذلك، مع التهاب الغشاء المفصلي العابر، لوحظ انخفاض في كثافة المعادن في العظام بمعدل 2-4٪. في المرضى الذين يعانون من عملية أحادية الجانب منذ 1-3 سنوات، تتطور هشاشة العظام في عظام المفصل المصاب مع انخفاض في التمعدن في المتوسط ​​إلى 68.4% من الكثافة البصرية للجانب السليم، وتتراوح من 45 إلى 90%.

أصبحت دراسة الأنسجة الرخوة والعناصر الغضروفية لمفصل الورك ممكنة بفضل إدخال طريقة مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية. الفحص بالموجات فوق الصوتية لمفاصل الورك يجعل من الممكن بدرجة عالية من الموثوقية تشخيص مظاهر النخر الإقفاري لرأس الفخذ مع وصف نوعي لدرجة خطورته. هذه الطريقة غنية بالمعلومات، وغير جراحية، وسريعة التنفيذ في الوقت الفعلي، مع إمكانية التنفيذ المتكرر وتقييم ديناميكيات العملية، ورخيصة نسبيًا. اليوم، تعد الموجات فوق الصوتية بلا شك الطريقة المفضلة لتشخيص التغيرات في الأعضاء المختلفة، بما في ذلك التغيرات في الورك

المفاصل وتكمن قيمة هذه الطريقة أيضًا في إمكانية استخدامها بشكل متكرر دون المخاطرة بصحة المرضى، على عكس التصوير الشعاعي الذي عند الأطفال، وخاصة الأطفال حديثي الولادة، يجب استخدامه فقط عند الضرورة.

تعتمد طريقة التصوير بالموجات فوق الصوتية على موقع الأعضاء والأنسجة المختلفة باستخدام الاهتزازات فوق الصوتية الموجودة في نطاق التردد التشخيصي من 2 إلى 15 ميجاهرتز. الأطوال الموجية القصيرة لهذه الاهتزازات قابلة للمقارنة بالمسافة بين العناصر الهيكلية الصغيرة للأنسجة قيد الدراسة، ويكون إطلاق الطاقة عند الانعكاس في حده الأدنى، مما يلغي التأثيرات الضارة للموجات فوق الصوتية.

لفهم التأثيرات البيولوجية للإشعاع فوق الصوتي، من الضروري معرفة تأثيره الأساسي الفيزيائي والكيميائي. أولا، تأثير توليد الحرارة. تعتمد درجة حرارة تسخين الأنسجة على مدة التشعيع، وكثافة الإشعاع، ومعامل الامتصاص، وموصلية الأنسجة، من ناحية، ومن ناحية أخرى

من حجم نقل الحرارة. تم إجراء الاستخدام العلاجي للموجات فوق الصوتية عالية الكثافة باستخدام أجهزة التشعيع بالموجات فوق الصوتية لفترة طويلة. بالنسبة لمعلمات الموجات فوق الصوتية التشخيصية، لا يلعب توليد الحرارة أي دور.

ثانيًا، ظاهرة التجويف، والتي تحدث فقط عند شدة الإشعاع بالموجات فوق الصوتية العلاجية، وليس التشخيصية. يتسبب الإشعاع العلاجي بالموجات فوق الصوتية في تكوين فقاعات غازية في السوائل والأنسجة. عندما تهدأ خلال مرحلة الضغط، تحدث مستويات عالية من الضغط ودرجة الحرارة، مما قد يؤدي بشكل ثانوي إلى تمزق الخلايا والأنسجة. عادة ما تحدث تذبذبات الفقاعات المتذبذبة بشكل غير متماثل، وتشكل الحركات الناتجة للسائل والبلازما شيئًا يشبه التدفق. نظريًا، يمكن لقوى الاحتكاك الناتجة أن تسبب ضررًا لأغشية الخلايا.

ثالثا، التأثير الكيميائي للموجات فوق الصوتية. وصف ياوي (1984) تأثير إزالة بلمرة الجزيئات الكبيرة. وقد تم أيضًا إثبات هذا التأثير تجريبيًا على جزيئات البروتين المختلفة والحمض النووي المعزول. إن حدوث هذا التأثير في الحمض النووي الخلوي أمر مستحيل بسبب الحجم الصغير جدًا للجزيئات، وبالتالي فإن الطاقة الميكانيكية للطول الموجي لا يمكن أن تؤثر على تكوين إزالة البلمرة.

تعتمد جميع التأثيرات الأولية للإشعاع فوق الصوتي على شدة الموجات فوق الصوتية وترددها. إن قوة الأجهزة المستخدمة حاليًا والتي تتراوح ما بين 5 إلى 50 ميجاوات/سم2 تقع أقل بكثير من عتبة الاحتمالية التي تم إنشاؤها تجريبيًا للتأثيرات الضارة. الاستخدام التشخيصي

وبالتالي، فإن الموجات فوق الصوتية تختلف اختلافًا كبيرًا عن الإشعاعات المؤينة، حيث لا يعتمد التأثير الأساسي على الجرعة والشدة.

تم استخدام الموجات فوق الصوتية لأغراض التشخيص منذ ما يقرب من 30 عامًا، وحتى الآن لم يتم إثبات أي آثار ضارة لهذه الطريقة التشخيصية. وبالنظر إلى المستوى الحالي للبحث العلمي، يمكن القول بأن طريقة الموجات فوق الصوتية بالكثافة المستخدمة آمنة ولا تشكل أي خطر على صحة السكان قيد الدراسة.

مع ظهور طرق المسح بالموجات فوق الصوتية الجديدة، يتم إجراء البحوث العلمية باستمرار لدراسة تأثير التقنيات المقدمة على الأنسجة البيولوجية. وضعت اللجنة الأوروبية لسلامة الموجات فوق الصوتية في الطب (ECMUS) التابعة للاتحاد الأوروبي لجمعيات تطبيق الموجات فوق الصوتية في الطب والبيولوجيا (EFSUMB) توصيات لتنفيذ التقنيات الجديدة التي تؤثر على الأنسجة البيولوجية. توصي تعليمات السلامة السريرية (1998) بأن يستخدم المستخدم المعلومات المقدمة من قبل الشركة المصنعة عند إجراء الموجات فوق الصوتية دوبلر. توجد مؤشرات أمان - حرارية (TI) وميكانيكية (MI) - للتحكم في التعرض. الأول يأخذ في الاعتبار التأثيرات الحرارية المحتملة، والثاني تأثيرات التجويف. في حالة عدم وجود مؤشرات على شاشة الجهاز، يجب على الطبيب تقليل مدة التعرض قدر الإمكان. بالنسبة لفحوصات العظام، لا ينبغي أن يكون TI أعلى من 1.0، ولا ينبغي أن يكون MI أعلى من 0.23 مع كثافة نبض الموجات فوق الصوتية Ispta (الحد الأقصى في الفضاء، متوسط ​​​​الكثافة الزمنية) لا تزيد عن 50 ميجاوات / سم 2. تعمل أجهزة التشخيص بالموجات فوق الصوتية المتوفرة حاليًا في السوق بكثافة أقل بكثير من تلك التي أنشأها المعهد الأمريكي للموجات فوق الصوتية في الطب، مع الأخذ في الاعتبار نتائج بيان AIUM (المعهد الأمريكي للموجات فوق الصوتية في الطب).

يلتقط الجهاز موجة فوق صوتية تنعكس من عناصر صغيرة من هياكل الأنسجة وعلى حدود الوسائط بين الأنسجة المختلفة. وبعد التضخيم المتعدد والتحويلات المعقدة، يتم إنشاء صورة ثنائية الأبعاد على شاشة المراقبة فيما يسمى "بالتدرج الرمادي". لا تسمح الأجهزة الحديثة بالحصول على صورة ثابتة فحسب، بل تسمح أيضًا بإجراء الأبحاث في الوقت الفعلي. لا تتمتع جميع أنسجة الجسم بخصائص تصورية جيدة، مما يحد من استخدام هذه التقنية. عيب آخر للتصوير بالموجات فوق الصوتية هو ذاتية التقييمات، والتي تعتمد على خصائص الصورة والخبرة العملية للباحث. بالرغم من هذا

لا يمكن إنكار المزايا التشخيصية للتصوير بالموجات فوق الصوتية؛ فقد وجد تطبيقه في جميع فروع الطب، بما في ذلك جراحة العظام.

يتم تصوير الهياكل البيولوجية باستخدام تقنية الموجات فوق الصوتية في الوضع ثنائي الأبعاد (الوضع B) باستخدام تأثير دوبلر (المسح المزدوج)، مما يجعل من الممكن دراسة التركيب التشريحي للأعضاء ودراسة تدفق الدم فيها. الفحص بالموجات فوق الصوتية لهياكل مفصل الورك يجعل من الممكن تصور ملامح حافة الحُق، ورأس وعنق عظم الفخذ، والمحفظة المفصلية المجاورة لرأس ورقبة عظم الفخذ، ومنطقة النمو بين المشاش وكردوس رأس الفخذ، والغطاء الغضروفي لرأس الفخذ.

طرق الموجات فوق الصوتية لدراسة ديناميكا الدم لمفصل الورك.

تأثير دوبلر، الذي وصفه الفيزيائي النمساوي هـ. دوبلر هو أن تردد إشارة الموجات فوق الصوتية عندما ينعكس من جسم متحرك يتغير بما يتناسب مع سرعة حركة الكائن الموجود على طول محور انتشار الإشارة. عندما يتحرك جسم نحو مصدر الإشعاع، فإن تردد الصدى المنعكس عن الجسم يزداد، وعندما يتحرك الجسم بعيدًا عن مصدر الإشعاع، فإنه ينخفض. يسمى الفرق بين ترددات الإرسال والاستقبال بإزاحة تردد دوبلر. من خلال حجم تحول تردد الموجات فوق الصوتية، يمكن تحديد سرعة واتجاه تدفق الدم [V.P. كوليكوف، 1997].

في عام 1980 ص. استخدم كليفورد وآخرون طريقة الطباعة المزدوجة لدراسة السفن. تتمثل ميزة المسح المزدوج في إمكانية تحديد الموقع بالصدى المتزامن للسفينة في الوقت الفعلي وتحليل مخططات دوبلر الطيفية لتدفق الدم. بالإضافة إلى ذلك، تتيح لك الطريقة حساب القيم الحقيقية لسرعة تدفق الدم الخطية والحجمية عن طريق تصحيح زاوية ميل المستشعر إلى المحور الطولي للسفينة. يُطلق على الجمع بين التصوير بالوضع B للأوعية الدموية ورسم خرائط التدفق الملون والتحليل الطيفي لتدفق الدم اسم المسح الثلاثي. رسم خرائط لون دوبلر (CDC) هو وضع يسمح لك بتتبع توزيع تدفق الدم، ويتوافق عيب الملء الهامشي مع تكوين الجدار، ويتوافق تدفق اللون مع القطر الحقيقي للسفينة. عند انسداد الشريان، يتم تحديد الكسر في مخطط الألوان. يعد التصوير الطيفي دوبلر الطريقة الأكثر حساسية التي تسمح للمرء بتقييم طبيعة تدفق الدم في مناطق مختلفة من الأوعية الدموية. يعتمد وضع جديد للتشخيص بالموجات فوق الصوتية - رسم خرائط دوبلر للطاقة، على تحليل سعة الاهتزازات فوق الصوتية المنعكسة من

الأجسام المتحركة، يتم عرض المعلومات على الشاشة في شكل تدفقات دم مرمزة بالألوان. على عكس تدفق الألوان، فإن رسم خرائط دوبلر الطاقة (EDM) ليس حساسًا لاتجاه التدفق، ويعتمد قليلاً على الزاوية بين شعاع الموجات فوق الصوتية وتدفق الدم، وهو أكثر حساسية خاصة للتدفقات البطيئة (من الممكن دراسة السرعة المنخفضة تدفق الدم الشرياني والوريدي)، وأكثر مقاومة للضوضاء.

لقد وجدت الموجات فوق الصوتية دوبلر تطبيقًا واسعًا في جراحة العظام. في ممارسة جراحة العظام والكسور، غالبًا ما تكون هناك حاجة لدراسة تدفق الدم في الأطراف، خاصة في المناطق ذات الاهتمام. لا يتم استخدام تصوير الأوعية المستخدم سابقًا على نطاق واسع، نظرًا لأنه طريقة غازية ومخصصة بشكل أساسي لدراسة لمرة واحدة. حاليًا، فيما يتعلق بتطوير معدات التشخيص بالموجات فوق الصوتية، أصبح من الممكن مراقبة ديناميكا الدم الإقليمية لدى المرضى الذين يعانون من العمليات المرضية ذات الأصل الالتهابي والتنكسي. توفر أجهزة الموجات فوق الصوتية الحديثة، مع القدرة على إجراء رسم خرائط دوبلر الملون، أعلى دقة للصور التشخيصية للأربطة والأوتار وأنسجة الغضروف. في هذه الحالة، من الممكن تقييم رد فعل الأوعية الدموية في منطقة التغييرات المكتشفة، وكذلك مراقبة العلاج.

باستخدام تقنية CDK، تم الكشف عن التغيرات في الدورة الدموية في منطقة مفصل الورك، والتي تحدث نتيجة لأمراضها الخلقية والمكتسبة، وكذلك أثناء عملية التلاعب العلاجي. في هذه الحالة، يمكن تتبع تدفق الدم في الأنسجة الرخوة المحيطة بمفصل الورك وفي الهياكل التي يمثلها النسيج الغضروفي. خلال عملية البحث، تم تحديد بعض الأنماط:

انخفاض تدفق الدم في منطقة مفصل الورك لدى الأطفال المصابين بمرض بيرثيس، وخلع الورك الخلقي من جانب واحد، وتشوه التهاب المفاصل، مقارنة بالجانب الصحي المشروط، مما يثبت مرة أخرى الطبيعة المرضية لهذه الأمراض ويجعل من الممكن تنفيذها العلاج المناسب مع التحكم في الدورة الدموية في المنطقة محل الاهتمام.

بعد التدخلات الجراحية باستخدام الغرسات المختلفة، تتيح فحوصات الموجات فوق الصوتية مع رسم خرائط الدوبلر الملون تصور عمليات إعادة هيكلة عملية الزرع. وفي الوقت نفسه، فإن زيادة تدفق الدم في منطقة الزرع وانخفاض مستوى المقاومة المحيطية في الأوعية (IR - 0.4-0.7) هي علامات غير مباشرة على إعادة الهيكلة المستمرة، وانخفاض لاحق في عدد الأوعية الشريانية و زيادة

تشير المقاومة المحيطية (IR يقترب من 1.0) إلى اكتمال العملية.

أثناء العمليات الالتهابية في مفصل الورك، يكتشف CDK زيادة تدفق الدم في منطقة المحفظة المفصلية والغشاء الزليلي. بناءً على درجة الأوعية الدموية، يمكننا التحدث بشكل مشروط عن شدة العملية، وبعد ذلك، أثناء عملية العلاج، يمكننا مراقبة التغييرات التي تحدث.

من أجل تصوير دوران الأوعية الدقيقة في مفصل الورك عند الرضع والأطفال الصغار المصابين بخلع الورك الخلقي، تم استخدام طريقة رسم خرائط دوبلر للطاقة. تعتمد الطريقة على سعة إشارة الصدى، التي تعكس كثافة خلايا الدم الحمراء المتحركة في حجم معين، دون الأخذ بعين الاعتبار سرعة واتجاه الحركة. لذلك، باستخدام EDS، من الممكن الحصول على صور لهياكل الأوعية الدموية ليس فقط ذات معدل تدفق مرتفع فيها، ولكن أيضًا للأوعية الصغيرة ذات معدل تدفق دم منخفض جدًا. في هذا الصدد، يتم استخدام EDC في معظم الحالات لتصور الأوعية الدموية الدقيقة. عند إجراء رسم خرائط الطاقة لمنطقة مفصل الورك، يتم تسجيل إشارات دوبلر في إسقاط الجزء الغضروفي من سقف الحُق، الحوف، في مراكز تعظم رأس الفخذ، في منطقة النمو القريبة من عظم الفخذ، المفصل كبسولة والأنسجة العضلية. في المرضى الذين يعانون من خلع الورك الخلقي من جانب واحد، لوحظ أن قوة إشارات دوبلر تكون دائمًا أقل بمقدار 2.1 مرة في الجانب المصاب. مع خلل التنسج مع تأخر تطور نواة التعظم في رأس الفخذ، هناك انخفاض أو غياب إشارة دوبلر في وسط رأس الفخذ، مما يدل على انخفاض تدفق الدم في هذه المنطقة.

يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية المزدوجة لتدفق الدم الوريدي لدى الأطفال المصابين باعتلال عظمي غضروفي في رأس الفخذ عن تغيرات ثانوية في قطر الوعاء الوريدي على خلفية علم الأمراض الوريدية الموجودة. يؤدي التوسع الوريدي إلى اضطرابات الدورة الدموية الشديدة في عظم الفخذ القريب، الناتجة عن تجلط الدم الحاد، مصحوبة باضطرابات غذائية حادة في الأنسجة العظمية في حالات التشخيص المتأخر والعلاج في الوقت المناسب. كشفت تقنية المسح المزدوج للأطراف السفلية لدى الأطفال عن وجود نمط من الزيادة الكبيرة في الركود الوريدي (50٪ أو أكثر) على الجانب المصاب في مرض ليغ كالفيه بيرثيس بالاشتراك مع خاصية معينة بالموجات فوق الصوتية للعظام والغضاريف عناصر. تسهل هذه البيانات تحديد المرحلة ما قبل الشعاعية للمرض - مرحلة نقص التروية الكامن،

والتي يمكن أن تكون طريقة مفيدة للغاية للتشخيص المبكر والتفريقي لأمراض عظم الفخذ القريب.

وبالتالي، فإن الموجات فوق الصوتية مع تصوير الدوبلر، والتي تسمح بتقييم تدفق الدم الإقليمي إلى مفصل الورك في حالة النخر العقيم لرأس الفخذ، والتهاب الغشاء المفصلي، والتهاب المفاصل، هي طريقة مهمة لتقييم فعالية وكفاية العلاج، وتنظيم الحمل والعلاج الوظيفي.

طرق البحث بالموجات فوق الصوتية لعدد من أمراض مفصل الورك.

يمكن أن يحدث الألم في مفصل الورك عند الأطفال لعدة أسباب: مرض ليغ كالفيه بيرثيس، والتهاب الغشاء المفصلي العابر، وداء مفصل الورك وأمراض أخرى في مفصل الورك. تعد مشكلة التشخيص المبكر للنخر العقيم لرأس الفخذ هي المشكلة الأكثر إلحاحًا في جراحة عظام الأطفال. يؤدي التشخيص المتأخر للاضطرابات التصنعية في رأس الفخذ إلى نسبة كبيرة من النتائج غير المرضية مع التطور اللاحق لداء مفصل الورك. تم وصف علامات الموجات فوق الصوتية للنخر العقيم لرأس الفخذ من قبل عدد من المؤلفين.

في مرحلة النخر، يتم تحديد علامات التهاب الغشاء المفصلي: اتساع مساحة المفصل الناجم عن الانصباب في المفصل، انخفاض الكثافة الصوتية لمناطق الرأس، بؤر ارتخاء المشاش، عدم تجانس الكثافة الصوتية للمناطق الرأس، عدم تجانس الكثافة الصوتية لمنطقة النمو، "ضبابية" معتدلة للملامح، اضطراب في شكل الجزء الغضروفي من الرأس. يحدث الانصباب المفصلي أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية، كأول مظهر لمرحلة ما قبل الأشعة، في 50٪ من الحالات.

في مرحلة الكسر الانطباعي، يتم الكشف عن تراكم معتدل للانصباب في تجويف المفصل، وانخفاض في ارتفاع المشاش، ومناطق متعددة ذات كثافة صوتية متزايدة. يمكن أيضًا ملاحظة ملامح الرأس المسطحة وغير الواضحة والمتقطعة.

في مرحلة التجزئة، يتم تصور توسع مساحة المفصل، وانخفاض إضافي في ارتفاع المشاش، وتسطيحه وتفتيته، وانخفاض كلي في الكثافة الصوتية للجزء المتحجر من الرأس، وظهور مناطق يتم تحديد عدم التجانس. هناك تقطع وتوسع في الرأس وتكتل في معالمه.

وتتميز مرحلة الإصلاح بتغير شكل الرأس، وتسطحه بدرجات متفاوتة من الشدة، وزيادة الكثافة الصوتية، وتغير في العلاقات التشريحية في المفصل.

تعتمد مرحلة النتيجة على العلاج الذي تم البدء به مسبقًا، ويمكن أن تكون مواتية مع الاستعادة الكاملة لارتفاع المشاش في رأس الفخذ وغير مواتية عند التصلب، ووجود النابتات العظمية، والأجسام الحرة داخل المفصل، وشكل المفصل. الرأس يعاني من ضعف حاد.

من المعروف أن العلاج الناجح للنخر العقيم لرأس الفخذ لا يمكن تحقيقه إلا في الحالات التي يتمتع فيها رأس الفخذ بما يكفي من اللدونة وإمكانات النمو لإعادة تشكيله. وهذا يعتمد على مرحلة وشدة العملية المرضية وعمر الطفل. في المراحل المبكرة من المرض، يحتفظ الحُق بشكله الصحيح ويعمل كمصفوفة لرأس الفخذ المتعافي. من خلال تغطية الرأس بالكامل، يمنع قوس الحُق نموه في الاتجاه الجانبي، وبالتالي يمنع المزيد من التشوه. بخلاف ذلك، فإن النتيجة النموذجية للمرض هي تشوه الطرف القريب من عظم الفخذ على شكل رأس على شكل فطر، أكبر بكثير في الحجم من الحُق، وتقصير واتساع الرقبة وارتفاع مكانة المدور الأكبر. يؤدي رأس عظم الفخذ المتضخم على شكل فطر إلى تدمير قوس التجويف، مما يؤدي إلى عدم استقرار المفصل، والذي يؤدي إلى جانب التقصير الموجود بمقدار 1.5-2 سم إلى العرج.

إن الانتهاكات الشديدة الموصوفة للبنية التشريحية لمفصل الورك تكمن وراء تطور داء مفصل الورك المشوه ، المصحوب بالتصلب والألم الشديد ويؤدي إلى إعاقة مبكرة للمريض. انتقل إلى جدول محتويات المقالة >>>

فهرس.

1. أباكاروف أ. أ. تحفيز تكوين العظم التعويضي في النخر العقيم لرأس الفخذ في تجربة / أ. أ. أباكاروف، أ. ب. بوجوسيان، أ. في.

ميلجونوف // جراحة العظام والكسور والأطراف الصناعية - 1986. - العدد 11. - ص 14-17.

2. أبالماسوفا إي. أ. اعتلالات العظام والغضروف / إي. أبالماسوفا // جراحة العظام وطب الرضوح في مرحلة الطفولة - 1983. - الفصل. 14.- ص 285-293.

3. Antipova A. A. النخر العقيم لمشاش العظام خلال فترة النمو / A. A. Antipova، E. A. Rulla، N. F. Moroz // مواد المؤتمر الثامن لأطباء الرضوح وجراحي العظام في جمهورية أوكرانيا الاشتراكية السوفياتية: المجموعة. علمي فن. - كييف، 1979.- ص 53-56.

4. Beletsky A. V. قطع عظم الفخذ التصحيحي في علاج مرض بيرثيس عند الأطفال / A. V. Beletsky // عيادة وتجربة في طب الرضوح وجراحة العظام: ملخصات التقارير. عيد علمي مؤتمر المركز القومي لبحوث التكنولوجيا "منظمة التجارة العالمية" 26-28 يناير - قازان 1994 - ص 14-15.

5. Belokrylov N. M. نهج متكامل لعلاج اعتلال العظم الغضروفي لرأس الفخذ عند الأطفال / N. M. Belokrylov // مواد مؤتمر أطباء الرضوح وجراحي العظام في روسيا بمشاركة دولية "يزرع وتقنيات جديدة في طب الرضوح وجراحة العظام": مجموعة. علمي فن. - ياروسلافل، 1999.- ص 502-503.

6. Belyaeva A. A. تصوير الأوعية الدموية في عيادة الصدمات وجراحة العظام / A. A. Belyaeva - ماجستير: الطب 1993.

7. Bergaliev A. N. تصوير العظم الديناميكي ثلاثي المراحل في التشخيص المعقد وتقييم فعالية العلاج المحافظ لآفات خلل التنسج العصبي في مفصل الورك لدى الأطفال / أ. N. Bergaliev، A. I. Krasnov // مواد مؤتمر أطباء الرضوح وجراحة العظام في روسيا بمشاركة دولية "يزرع وتقنيات جديدة في طب الرضوح وجراحة العظام": مجموعة. علمي الفن - ياروسلافل، 1999.

8. بونين إ. أ. النتائج طويلة المدى للعلاج الجراحي لمرض بيرثيس لدى الأطفال في المصحة / إ. أ. بونين // جراحة العظام والكسور والأطراف الصناعية.-

1990.- العدد 2.- ص20-23.

9. فارشافسكي آي إم فارشافسكي - اعتلالات العظام والغضروف في القدم وأسفل الساق: كتاب مدرسي - دليل الطريقة / آي إم فارشافسكي - سمارة، 2001.

10. فاسيليف أ.يو أهمية التصوير المقطعي المحوسب في تشخيص بعض أمراض مفصل الورك. إمكانيات التشخيص الإشعاعي الحديث في الطب / أ. يو فاسيليف، أ.ف.زولوتاريف. - م.، 1995.

11. Vashkevich D. B. التشخيص بالموجات فوق الصوتية لمرض بيرثيس عند الأطفال في مرحلة ما قبل الإشعاع / D. B. Vashkevich، M. V. Permyakov // القضايا الحالية في علاج أمراض وإصابات الجهاز العضلي الهيكلي عند الأطفال. - سانت بطرسبرغ ، 1997.-C .166.

12. فيسيلوفسكي يو.أ. أمراض ضمور مفصل الورك عند الأطفال: التسبب في المرض، العيادة، العلاج / يو.أ.فيسيلوفسكي: ديس. ...دكتور ميد. ناوك.- ل.، 1990.- 307 ص.

13. فيسيلوفسكي يو.أ. التسبب في المرض والعلاج المحافظ المبكر المعقد للمراحل الأولية للاعتلال العظمي الغضروفي لرأس الفخذ عند الأطفال / Yu.A.

فيسيلوفسكي // جراحة العظام والكسور - 1988. - رقم 6. - ص 51-52.

14. فيسيلوفسكي يو أ. العلاج الجراحي لمرض بيرثيس في بداية تكوين الخلع الخارجي لرأس الفخذ. الكشف المبكر والفحص الطبي وعلاج الأطفال المصابين بأمراض الجهاز العضلي الهيكلي / يو.أ.فيسيلوفسكي - ل.، 1991.

15. فلاسوف V.V. مقدمة في الطب المبني على الأدلة / V.V. فلاسوف - م: مجال الإعلام، 2001. - 392 ص.

16. فلاهوف ن. التصوير الومضي للعظام في مرض ليغ كالفيه-بيرثيس / ن. فلاهوف، ب. تيفشيف // الأشعة الطبية. - 1984.- ت.29.- رقم 1.-س. 72-74.

17. فولكوف إم. الاعتلال العظمي الغضروفي لرأس الفخذ عند الأطفال / إم في فولكوف // الرعاية الصحية.- 1959.- رقم 6.- ص 21-25.

18. جانكين أ.ف. حول مسألة العلاج الجراحي لمرض بيرثيس عند الأطفال الأكبر سنًا / أ.ف. Gankin، G. M. Chochiev، V. K. Gankina // المؤتمر الوطني الروسي الثامن "الإنسان وصحته"، 24-28 نوفمبر. 2003 - سان بطرسبرج 2003. - سانت بطرسبرغ.

19. جافاروف خ.ز علاج الأطفال والمراهقين المصابين بأمراض العظام في الأطراف السفلية / خ.ز.جافاروف - قازان، 1995.

20. غلانز س. الإحصاءات الطبية والبيولوجية / س. غلانز؛ خط من الانجليزية يو.أ. دانيلوفا. حررت بواسطة N. E. Buzikashvili، D. V. Samoilova.-M.، 1999.- 459 ص.

21. Goncharova L. D. الإثبات الميكانيكي الحيوي للطريقة الوظيفية لعلاج اعتلال العظم الغضروفي في رأس الفخذ عند الأطفال: ديس. . دكتوراه. عسل. العلوم / إل دي جونشاروفا - كييف 1979 - 118 ص.

22. Goncharova M. N. الخصائص المورفولوجية للتغيرات في رأس الفخذ بعد تقليل الخلع الخلقي في الورك / M. N. Goncharova، I. I. Mirzoeva // جراحة العظام والكسور - 1970. - رقم 2.-S. 10-14.

23. Gorbatenko S. A. التشخيص بالموجات فوق الصوتية لإصابات وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي: كتاب مدرسي. بدل / S. A. Gorbatenko. - م: CIUV، 1991. - 26 ص.

24. عد ر. التصوير بالموجات فوق الصوتية لمفاصل الورك عند الأطفال حديثي الولادة. الجوانب التشخيصية والعلاجية: دليل / ر. غراف؛ خط معه. في دي زافادوفسكايا - الطبعة الخامسة، المنقحة. وممتد - تومسك: دار نشر توم. الجامعة، 2005.- 196 ص.

25. Gratsiansky V. P. النخر العقيم لرأس الفخذ عند الأطفال والبالغين / V.

بي جراتسيانسكي - م: مدجيز، 1955. - 192 ص.

26. Guseinov A. G. التشخيص المبكر وعلاج مرض بيرثيس باستخدام تكثيف إمدادات الدم: مجردة. ...كاند. عسل. العلوم / أ.ج.جوسينوف - روستوف، 1994. - 24 ص.

27. Guch A. A. اسكتشات للتشخيص الحديث بالموجات فوق الصوتية / A. A. Guch // دراسة الشريان الأورطي البطني وأوعية الحوض والأطراف السفلية. التقنيات الجديدة في الموجات فوق الصوتية - ك.: أوكرمد، 2000.- الإصدار. 1.- ص192.

28. Daurov A. Sh. العلاج الجراحي للأطفال المصابين بمرض ليغ كالفيه بيرثيس: مجردة. ديس. ...كاند. عسل. العلوم / أ.ش.دوروف - سمارة 1999 - 26 ص.

29. ديدوشكين ضد. دور التصوير المقطعي المحوسب في أمراض ضمور مفصل الورك / V. S. Dedushkin // جراحة العظام والكسور والأطراف الصناعية - 1991. - رقم 1. - ص 1-4.

30. Divakov M. G. نخر العظام العقيم والأساس المنطقي لطرق علاجهم: مجردة. ديس. ...دكتور ميد. العلوم / إم جي ديفاكوف - م ، 1991 - 36 ص.

31. ديفاكوف إم جي التشخيص المبكر بالموجات فوق الصوتية لاعتلال العظم والغضروف في رأس الفخذ / إم جي ديفاكوف، ك. بي بولوبوشكو // أخبار التشخيص الإشعاعي. - 1999. - رقم 2. - ص 12-13.

32. Dolnitsky O. V. متغيرات إمداد الدم إلى منطقة مفصل الورك في مرض بيرثيس وارتباطها بمسار العملية المرضية / O. V. Dolnitsky، A. A. Radomsky // جراحة العظام والكسور - 1987. - رقم 10. - ص 45-48.

33. Dolnitsky O. V. Gamma التقييم الومضي لإمدادات الدم إلى مفصل الورك في مرض بيرثيس / O. V. Dolnitsky // جراحة العظام والرضوح والأطراف الصناعية. - 1989.- العدد 3.- ص49-51.

34. Dolnitsky O. V. البيئة الزلالية للمفصل في مرض بيرثيس: دراسة صدى / O. V. Dolnitsky، A. A. Radomsky // جراحة العظام والكسور والأطراف الصناعية - 1988. - العدد 10. - ص 1-6.

35. Dolnitsky O. V. أشكال الأضرار التي لحقت برأس الفخذ في مرض بيرثيس / O. V. Dolnitsky، A. A. Radomsky // جراحة العظام والرضوح والأطراف الصناعية. -1991.- العدد 5.- ص55-61.

36. Dudinov V. N. حول شدة الدورة الدموية في الأطراف السفلية في مرض بيرثيس عند الأطفال / V. N. Dudinov // التغيرات في الدورة الدموية الطرفية (دوران الدم الكلي والدقيق) في إصابات وأمراض الأطراف: مجموعة - إيفانوفو، 1976.- C 70-73.

37. Dudinov V. N. التشخيص المبكر والعلاج المبكر للاعتلال العظمي الغضروفي لرأس الفخذ عند الأطفال: مجردة. ديس. ...كاند. عسل. العلوم / ف.ن.دودينوف - كازان 1980 - 23 ص.

38. Evseev V. I. المفهوم الميكانيكي الحيوي للتسبب في العمليات التنكسية في مفصل الورك. داء مفصل الورك (التسبب في المرض، الصورة السريرية، العلاج) / V. I. Evseev - L.: LNIITO، 1980.

39. Evseev V. I. أهمية قياس ضغط الدم داخل العظم في عنق الفخذ للتشخيص المبكر لمرض بيرثيس عند الأطفال / V. I. Evseev، V. D. Sharpar // مجلة كازان الطبية.-1983.- ت. 64.- رقم 6.- ص408-410.

40. إزوف آي يو النخر العقيم بعد الصدمة لرأس الفخذ /

I. Yu، Ezhov، Yu.I. Ezhov // طب الرضوح وجراحة العظام في روسيا - 1996. - رقم 1. - ص 22-25.

41. Eskin N. A. التشخيص المعقد لأمراض وإصابات الأنسجة الرخوة ومفاصل الجهاز العضلي الهيكلي: ديس. ...دكتور ميد. العلوم / N. A. Eskin.-M.، 2000.- 325 ص.

42. Zorya V.I. أعراض الحصار على مفصل الورك في النخر العقيم لرأس الفخذ في المرحلة الثالثة / V.I.Zorya // جراحة العظام والكسور.- 1987.- رقم.

43. زوباريف إيه في الموجات فوق الصوتية التشخيصية: الجهاز العضلي الهيكلي / إيه في زوباريف - م: ستروم، 2002 - 132 ص.

44. Zubarev A. V. التشخيص بالموجات فوق الصوتية في طب الرضوح /أ. V. Zubarev، V. E. Gazhonova، I. V. Dolgova - م: فيرما ستروم، 2003. - 176 ص.

45. Ivanov A. V. خوارزمية للتشخيص المبكر لمرض بيرثيس باستخدام التصوير المقطعي المحوسب / A. V. Ivanov، A. I. Kuropatkin، O. A. Malakhov // القضايا الحالية لطب الرضوح وجراحة العظام لدى الأطفال: مواد علمية وعملية. أسيوط. ديت. صدمات العظام روسيا، 5-7 يونيو، موسكو.- م.، 2001.- ص. 79.

46. ​​إيفانوف إيه في تشخيص وعلاج الاعتلال العظمي الغضروفي في عظام الأطراف السفلية: ديس. ...كاند. عسل. العلوم / أ.ف. إيفانوف. - م، 2001.- 123 ص.

47. إيساكوف يو ف الأمراض الجراحية عند الأطفال / يو ف إيساكوف - م: الطب،

48. قديروف م.ك. الفحص بالموجات فوق الصوتية لمفصل الورك في حالة النخر العقيم عند الأطفال / م.ك.قاديروف، خ.ش.ألبيسباييف، يو.م.رستموفا // المشاكل الحالية لطب الفقرات والمفاصل: ملخصات المواد العلمية والعملية.. مؤتمر - سمرقند، 2001 .- ص 85-86.

49. قديروف م. ك. التصوير بالرنين المغناطيسي النووي في تشخيص النخر العقيم لرأس الفخذ بعد التخفيض المحافظ لـ IVB / م. ك. قديروف // المشاكل الحالية لطب الفقرات والمفاصل: ملخصات المواد العلمية العملية. مؤتمر - سمرقند، 2001. - الصفحات 83-84.

50. كابيتاناكي أ. إل. التشخيص المبكر للاعتلال العظمي الغضروفي لمفصل الورك /

A. L. Kapitanaki، M. V. Chepikov، Yu.I. Pozovsky // نشرة الجراحة سميت باسم. غريكوفا.-1977.- ت 118.- رقم 3.- ص 30-34.

51. Kitaev V.V. رسالة مفتوحة إلى متخصصي الموجات فوق الصوتية في الطب / V.V.Kitaev، B.I. Zykin // التصور الطبي. - 1997. - رقم 2. - ص 51-52.

52. Kovalenko Yu.D. نطاق وتسلسل الإجراءات التشخيصية لمرض بيرثيس / Yu.D. Kovalenko، V. G. Kryuchok // عمليات زرع وتقنيات جديدة في طب الرضوح وجراحة العظام: مواد مؤتمر أطباء الرضوح وجراحي العظام في روسيا مع المنظمات الدولية. مشاركة. - ياروسلافل، 1999.- ص 550-551.

53. Kotkova M. A. بعض جوانب التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأمراض مفصل الورك عند الأطفال / M. A. Kotkova، T. V. Builova، O. V. Komkova // المشاكل الحالية لطب الرضوح وجراحة العظام: المواد العلمية. مؤتمر- الجزء 1.- ن. نوفغورود، 2001.- ص 387-388.

54. Krasnoyarov G. A. العلاج الجراحي للاعتلال العظمي الغضروفي في الأطراف السفلية عند الأطفال / G. A. Krasnoyarov، O. A. Malakhov، S. I. Belykh، K. L. Likhotai // المشاكل التنظيمية والتشخيصية والعلاجية لحالات الطوارئ: التجميع. علمي آر. علمية وعملية مؤتمر - أومسك، 2002. - ت 2. - ص 339-340.

55. كريسيوك أ.ب. الأمراض التنكسية التصنعية لمفصل الورك لدى الأطفال والمراهقين: التصنيف والتشخيص والعلاج / أ.ب.كريسيوك // جراحة العظام والرضوح والأطراف الصناعية. - 1986. - رقم 11. - ص 67-73.

56. كروباتكين A. I. المكون العصبي الوعائي لعملية التصنع وتطور تنخر العظم في مرض بيرثيس //أ. I. Krupatkin، O. A. Malakhov، A. V. Ivanov // نشرة الصدمات وجراحة العظام التي سميت باسمها. ن.بريروفا - 2002. - رقم 2. - ص 73-77.

57. Kryuchok V. G. ضمان تفريغ مفصل الورك في علاج مرض بيرثيس / V. G. Kryuchok، I. E. Shpilevsky // تنظيم وعلاج الأطفال المصابين بأمراض وإصابات العظام: جمع. ملخصات التقارير الأقاليمي علمي - عملي أسيوط. - سانت بطرسبرغ، 1990. - ص 68-69.

58. Kryuchok V. G. التشخيص المبكر والعلاج المعقد لمرض بيرثيس: ديس.

كاند. عسل. نوك.- م.، 1999. - 202 ص.

59. Kuznechikhin E. P. نتائج المسح المزدوج للأوعية التي تغذي عظم الفخذ القريب في الأمراض التنكسية التصنعية لمفصل الورك / E. P. Kuznechikhin et al. // القضايا الحالية لطب الرضوح وجراحة العظام عند الأطفال: مواد علمية وعملية. أطفال المؤتمر أطباء الرضوح وجراحة العظام في روسيا - سانت بطرسبرغ، 2005. - ص 215-217.

60. كوليفوف في بي المسح المزدوج الملون في تشخيص أمراض الأوعية الدموية / في بي كوليكوف - نوفوسيبيرسك، 1997.

61. Kutsenok Ya. B. خلل التنسج الخلقي في مفصل الورك. الخلع الخلقي وخلع الورك / Ya.B. Kutsenok, E. A. Rulla, V. V. Melnik - كييف: الصحة،

62. Lee A. D. تركيب العظم عبر الضغط والتشتيت من أجل النخر العقيم لرأس الفخذ (مرض ليغ كالفيه بيرثيس): اليد. حول تركيب العظم عبر الضغط والتشتيت / A. D. Lee, R. S. Bashirov.-Tomsk, 2002.

63. ليبتشينكو في.يا.أطلس التشريح البشري / في.يا.ليبتشينكو، آر.بي ساموسيف - الطبعة الثالثة، منقحة. وإضافية .. - م: Alliance-V، 1998.

64. Lvov S. E. التشخيص التفريقي المبكر لمرض بيرثيس عند الأطفال الذين يعانون من آلام في مفصل الورك / S. E. Lvov // الرجل وصحته: 8 روس. وطني الكونغرس، 24-28 نوفمبر 2003 - سانت بطرسبرغ، 2003. - ص 182.

65. Mavyev B. O. إمداد الدم إلى مفصل الورك في اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال / B.O. Mavyev // جراحة العظام والكسور - 1985. - رقم 12. - ص 43-44.

66. مازورين أ.ف. الوقاية من أمراض الطفولة /أ. V. مازورين، I. M. فورونتسوف. -الطبعة الثانية، المنقحة. وإضافي - سانت بطرسبرغ: فوليانت، 2002.- 928 ص.

67. Malakhov O. A. استخدام التصوير الحراري جديد في تشخيص الاعتلال العظمي الغضروفي لعظام الطرف السفلي / O. A. Malakhov، A. I. Kuropatkin، A. I. Ivanov // القضايا الحالية لطب الرضوح وجراحة العظام عند الأطفال: مواد من الدراسات العلمية والعملية. أسيوط. ديت. صدمات العظام روسيا، ستارايا روسا، 25-27 مايو 2000. - سانت بطرسبرغ، 2000.-س. 171-173.

68. Malakhov O. A. اضطرابات النمو في مفصل الورك: عيادة،

التشخيص والعلاج: دراسة / O. A. Malakhov، M. B. Tsykunov، V. D. Sharpar - إيجيفسك: جامعة ولاية أودمورت، 2005. - 308 ص.

69. Malakhov O. A. متلازمة الحثل العصبي ومرض بيرثيس: ممكن

طرق حل المشكلة /O. A. Malakhov، A. I. Kuropatkin، A. V. Ivanov // القضايا الحالية في طب الرضوح وجراحة العظام لدى الأطفال: مواد اجتماع أطباء رضوح عظام الأطفال الرئيسيين في روسيا ، 29-30 مايو 2002 ، سفيتلوجورسك ، سانت بطرسبرغ ، 2002. - ص. 148-150.

70. Malakhov O. A. إمكانيات جديدة للموجات فوق الصوتية في التشخيص والمراقبة

خلل التنسج الوركي عند الأطفال الصغار: مواد اجتماع الفصول. ديت. أطباء جراحة العظام والكسور، روسيا 29-30 مايو 2002، سفيتلوغورسك / أو.أ.مالاخوف، سانت بطرسبرغ، 2002.

71. Malakhov O. A. إمكانيات جديدة للفحص بالموجات فوق الصوتية في علم الأمراض

مفصل الورك عند الأطفال / O. A. Malakhov, S. E. Kralina // الرجل وصحته: الندى الثامن. وطني المؤتمر، 24-28 نوفمبر - سانت بطرسبرغ، 2003. - ص 183.

72. Malakhov O. A. تكوين مفصل الورك عند الأطفال والمراهقين: دراسات تشريحية وأشعة سينية / O. A. Malakhov، A. K. Morozov، E. V. Ogarev // التقنيات المثلى للتشخيص والعلاج في إصابات الأطفال وجراحة العظام والأخطاء والمضاعفات: مواد الندوة للأطفال. أطباء الرضوح وجراحة العظام في روسيا، فولغوغراد، 17-19 سبتمبر. 2003 - سانت بطرسبرغ، 2003. - ص 206.

73. ميخائيلوفا ن.م.النخر العقيم الإيديولوجي لرأس الفخذ عند البالغين / ن.م.ميخائيلوفا، م.ن.مالوفا - م: الطب، 1982. - 136 ص.

74. Moiseev S. N. اعتلال عظمي غضروفي لرأس الفخذ عند الأطفال: نهج مختلف للتشخيص والعلاج: ديس. . دكتوراه. عسل. العلوم / إس إن مويسيف. - م.، 1994.- 189 ص.

75. موروز إن إف حول الآليات المرضية لحدوث وتطور الآفات التنكسية التصنعية في المفاصل / إن إف موروز // مواد المؤتمر الرابع لأطباء الرضوح وجراحي العظام في رابطة الدول المستقلة - ياروسلافل ، 1993.

76. نزاروف E. A. الأمراض التنكسية التصنعية في مفاصل الأطراف السفلية: مجردة. ديس. دكتور ميد. العلوم / إي أ نزاروف - م 1992 - 30 ص.

77. نزاروف إي.أ.التوازيات السريرية والمورفولوجية في النخر العقيم لرأس الفخذ عند البالغين / إي.أ.نازاروف // أرشيف علم الأمراض - 1989. - رقم 1. - ص 26-29.

78. نزاروف E. A. إعادة تكوين الأوعية الدموية في العظم الإسفنجي اللاوعائي في تجربة / E.

A. Nazarov، V. G. Papkov، A. A. Fokin // جراحة العظام والكسور.- 1991.- رقم 8.-S. 26-30.

79. نيفيروف V. A. علاج كسور عنق الفخذ لدى المرضى المسنين / V. A. Neverov // نشرة الجراحة - 1988. - رقم 9. - ص 144-146.

80. Ovchinnikov G. I. إعادة التأهيل الطبي للمرضى الذين يعانون من النخر العقيم

81. Osipov L. V. حول سلامة الدراسات التشخيصية بالموجات فوق الصوتية / L.

ب.أوسيبوف // التصور الطبي - 1997. - العدد 3. - ص 22-31.

82. أجهزة التشخيص بالموجات فوق الصوتية Osipov L.V. / L.V. أوسيبوف.- م.

83. الاعتلالات العظمية الغضروفية عند الأطفال. التحليل المقارن لطرق البحث الإشعاعي / L. M. Badamshina et al. // التصور الطبي. - 2004. - رقم 3. - ص 7481.

84. Pavlova M. N. التغيرات الوعائية والمجهرية في أنسجة مفصل الورك في مرض بيرثيس / M. N. Pavlova، A. A. Belyaeva، B. O. Mavyev // أرشيف علم الأمراض - 1986. - T. 48، العدد . 4.- ص 57-62.

85. ورشة عمل Plis A.I حول الإحصاء التطبيقي في بيئة ZRBB: كتاب مدرسي. بدل /أ. أنا بليس. - م: المالية والإحصاء، 2004.- الجزء الأول. - 288 ص.

86. Pozdnikin Yu.I. العلاج الجراحي المبكر للأطفال الذين يعانون من أشكال حادة من مرض بيرثيس / Yu.I.Pozdnikin // التقنيات الطبية الحديثة وآفاق تطوير طب الرضوح العسكرية وجراحة العظام: مواد المؤتمر - سانت بطرسبرغ، 2000 .-ص. 35.

87. Polyakova A. G. ديناميكيات تدفق الدم الإقليمي في عملية علاج إعادة التأهيل المعقد، بما في ذلك ثقب EHF، عند الأطفال المصابين بمرض Legg-Calvé-Perthes / A. G. Polyakova، D. B. Vashkevich // المؤتمر الوطني الروسي الثامن "الرجل وصحته"، نوفمبر 24-28. 2003 - سانت بطرسبرغ، 2003.- ص 191.

88. Popov I. V. ملامح الدورة الدموية في منطقة مفاصل الورك لدى الأطفال المصابين بمرض ليغ كالفيه بيرثيس: ديس. ...كاند. عسل. العلوم / آي في بوبوف. - م.، 2001.229 ص.

89. بريفز إم جي علم التشريح البشري / إم جي بريفز، ن. ك. ليسينكوف، في. آي. بوشكوفيتش.-SPb.، 2005.

90. كسب M. G. إمداد الدم للعظام الأنبوبية الطويلة البشرية / M. G. Gain. - L.: Medgiz، 1938. - 260 ص.

91. Prokhorov V.P. دراسة درجة التمعدن في تنخر العظم مجهول السبب لرأس الفخذ وفقًا لقياس الكثافة الضوئية بالأشعة السينية / V.P. Prokhorov، M.G Karimov // جراحة العظام والكسور والأطراف الصناعية. - 1980.- رقم 12.-س. 35-38.

92. Pulatov A. R. إمكانيات البحث في قياس الكثافة في التشخيص التفريقي لمرض بيرثيس / A. R. Pulatov، Yu.N. Boyarintseva // إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من إصابات وأمراض عظام الحوض. التقنيات الجديدة في علاج إصابات وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي: مواد من الجمهوريين. علمية وعملية المؤتمر، 17-18 سبتمبر 2003 - إيكاترينبرج، 2003.-س. 91-92.

93. بيكوف إم آي تشخيص الأطفال بالموجات فوق الصوتية / إم آي بيكوف، كي في فاتولين إم: فيدار، 2001.

94. Radomsky A. A. مرض بيرثيس: قضايا التسبب في المرض، وبطبيعة الحال، والنتائج والعلاج: مجردة. ديس. ...كاند. عسل. العلوم / أ.أ. رادومسكي. - كييف 1989.- 21 ص.

95. رسولوف ر. م. النخر العقيم لرأس الفخذ: مراجعة الأدبيات /

آر إم رسولوف // طب الرضوح وجراحة العظام في روسيا - 2003. - رقم 1. - ص 66-76.

96. Rasulov R. M. حل جديد في علاج النخر العقيم لرأس الفخذ / R. M. Rasulov، N. V. Kornilov // التقنيات الحديثة في

طب الرضوح وجراحة العظام: الأخطاء والمضاعفات - الوقاية والعلاج: دولي. الكونغرس. موسكو، 5-7 أكتوبر. - م.، 2004.- ص140-141.

97. ريبروفا أو يو التحليل الإحصائي للبيانات الطبية. تطبيق حزمة تطبيق BTAIBISL / O. Yu.Rebrova. - م: المجال الإعلامي، 2002. - 312 ص.

98. Reinberg S. A. التشخيص بالأشعة السينية لأمراض العظام والمفاصل / S. A. Reinberg - M.، الطب، 1964.- T. 1.- 530 ص.

99. Seliverstov P.V. التشخيص الإشعاعي لمرض ليغ كالفيه بيرثيس: مجردة.

كاند. عسل. الخيال العلمي. - أوبنينسك، 2000.- 22 ص.

100. سيرجينكو V. I. الإحصاء الرياضي في البحث السريري / V. I. Sergienko, I. B. Bondareva. - M.: GOETAR-MED, 2001. - 256 ص.

101. سينيلنيكوف آر دي أطلس التشريح البشري / آر دي سينيلنيكوف. - م، 1978. - ت 1. - ص 230-233.

102. سينيلنيكوف آر دي أطلس التشريح البشري / آر دي سينيلنيكوف، يا آر سينيلنيكوف - م: الطب، 1992. - ت 3. - ص 116-118.

103. مراحل تطور خلل التنسج في مفصل الورك عند الأطفال / V. A. Andrianov et al. // جراحة العظام والكسور والأطراف الصناعية - 1987. - العدد 4. - ص 19-20.

104. ستاماتين S.I. ملامح الهندسة الوعائية لمفصل الورك لدى المرضى الذين يعانون من داء مفصل الورك العقيم وعلاجهم الجراحي /S. I. Stamatin، I. V. Kuznetsova، A. L. Manya // المؤتمر الرابع لأطباء الرضوح وجراحي العظام في BSSR. - مينسك، 1984.- T.1.-S. 109-110.

105. ستانتون ج. الإحصاءات الطبية والبيولوجية: عبر. من الانجليزية / جي ستانتون - م: براكتيكا، 1998. - 459 ص.

106. ستيتسولا ف. حول دور العوامل الميكانيكية في آلية إعادة تنظيم العظام التكيفية / V. I. Stetsula, A. T. Brusko, N. F. Moroz // جراحة العظام وطب الرضوح - 1983. - رقم 8. - ص 10-15.

107. Tilyakov B. T. الدورة الدموية في مفصل الورك في مرض بيرثيس / B. T. Tilyakov، L. Yu. Shvabe، V. R. Farhadi // المجلة الطبية لأوزبكستان. - 1988.- لا.

108. تيخونينكوف إي.س. خلع الورك الخلقي / E.S. تيخونينكوف // دليل طب الرضوح وجراحة العظام - م: الطب 1997. - ت 3. - ص 248-252.

109. فافينروت V. A. مرض بيرثيس وألم الورك العابر عند الأطفال / V. A. Fafenrot. - L.، 1990. - 92 ص.

110. Feitz O. التشريح البصري / O. Feitz، D. Moffett: trans. من الانجليزية - م: GEOTAR-MED، 2002.- ص 102-105.

111. مرض خارلاموف م.ن. بيرثيس عند الأطفال في سن المدرسة: العيادة والتشخيص والعلاج: ديس. .كاند. عسل. العلوم / م.ن.خارلاموف - سانت بطرسبرغ 1994 - 203 ص.

112. Chuchkov V. M. التشكل المرتبط بالعمر لجهاز توصيل الأعصاب العضلية / V. M. Chuchkov: dis. ...دكتور ميد. العلوم - م. إيجيفسك، 1990.- 445 ص.

113. مرض شاربار ف.د. بيرثيس. بطانة أوعية مفصل الورك أثناء الفحص المجهري الإلكتروني / V. D. Sharpar، O. A. Malakhov، V. M. Chuchkov // التقنيات المثلى للتشخيص والعلاج في إصابات الأطفال وجراحة العظام والأخطاء والمضاعفات: مواد ندوة الأطفال. أطباء الرضوح وجراحة العظام في روسيا. فولغوجراد، 17-19 سبتمبر. 2003 - سانت بطرسبرغ، 2003.- ص 295-297.

114. Sharpar V. D. أهمية تقييم الدورة الدموية الإقليمية في التشخيص المبكر لمرض بيرثيس /V. د. شاربار // التصحيح الجراحي والعلاج التصالحي لإصابات وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي عند الأطفال: مواد الاتحاد الروسي بالكامل. علمية وعملية أسيوط. ديت. أطباء العظام والرضوح: المجموعة - كازان، 1996.- الصفحات 242-243.

115. شاربار V. D. تقييم مقارن لبعض طرق التشخيص المبكر وعلاج مرض بيرثيس / V. D. شاربار // جراحة العظام والكسور والأطراف الصناعية - 1984. - رقم 4. - ص 14-18.

116. شاتسيلو، O. I. رأب العظم الغضروفي في علاج داء مفصل الورك metatuberculus والنخر العقيم لرأس الفخذ: مجردة. ديس. . دكتوراه. عسل. العلوم / أو آي شاتسيلو - سانت بطرسبرغ 1998 - 28 ص.

117. Shumada I.V. حول مسألة آليات التأثيرات العلاجية لقطع العظم بين المدورين في النخر العقيم لرأس الفخذ / I.V. Shumada، G.I. Ovchinnikov، V.V. Novopashennaya // جراحة العظام والرضوح والأطراف الصناعية. - 1990.- رقم 2.- ص 35-39.

118. شومادا I.V. المفاهيم الحديثة عن المسببات والتسبب في تنخر العظم العقيم في رأس الفخذ: مراجعة الأدبيات / IV.Shumada // جراحة العظام والرضوح.- 1991.- رقم 3.- ص 66-69.

119. Yanakova O. M. دور الموجات فوق الصوتية في التشخيص المبكر لاعتلال العظم الغضروفي في رأس الفخذ عند الأطفال / O. M. Yanakova، V. I. Sadofeva // مواد العمل العلمي والعملي. أسيوط. ديت. جراحي العظام وأطباء الرضوح في روسيا. ستارايا روسا، 25-27 مايو 2000 - سانت بطرسبرغ، 2002. - الصفحات 164-167.

120. Yanakova O. M. التشخيص بالموجات فوق الصوتية لخلل التنسج الوركي، وخلع الورك الخلقي لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر، ملخص الأطروحة. . دكتوراه. عسل. علوم /س. م.ياناكوفا.- سانت بطرسبرغ، 1994.-16 ص.

121. Yanakova O. M. التصوير بالموجات فوق الصوتية ومفصل الورك المؤلم عند الأطفال / O. M. Yanakova, A. I. كراسنوف، إل.جي. شوارتز // المشاكل الحالية لطب الرضوح وجراحة العظام: المواد العلمية. أسيوط. في إطار المنتدى الدولي "الإنسان والصدمة". - نيجني نوفغورود، 2001. - الجزء الأول. - ص 358-359.

122. Abderhalden R. Fruherfassung der Huftgelenksdysplasie imNeugeborenalter / R. Abderhalden، M. Amato // Nestle Wissenschaftlicher Dienst.- ميونيخ، 1995.- 55 ق.

123. شكل رأس Arie E. Femofal في مرض بيرثيس: هل الورك المقابل للبطن / E. Arie، F. Johnson، M. H. Harrison // Clin. أورثوب.-1986.- ن209.- ص77-88.

124. Arlet J. Diagnostie de l’osteonecrose femur Capitale au syade I / J. Arlet, P. Ficat // Rev. تشير. أورثوب.- 1968.-V. 54، ن 7.- ص 637-656.

125. Arlet J. Necrose tt ischemie de la tete femoral au cours des members inferieurs enquete sur 138 ateritques و 159 aortographies / J. Arlet، J. P. Millet، A. Gedean // Rev. الروماتيزم.- 1975.-V. 42.- ص391-396.

126. احتشاء مرض Axhausen G. Ueber في Knochensystem und ihre Bedeutung fuer die Lehre von den primaren Epiphyseonecrosen / G. Axhausen // Archy. كلين. تشير. - 1928.- د 151.- س 72.

127. باركر D. J. P.، Hall A. J. وبائيات مرض بيرثيس / D. J. P. Barker، A. J. Hall // Clin. أورثوب.- 1986.-V. 209.- ص89-94.

128. باتوري I. Die Aetiologie des Morbus Perthes und sein Besiehung zu der Dysplasia Capitis Femoris / I. Batory // Z. Ortop.-1982.- Bd. 120، ن 6.- س 833-849.

129. باتوري I. آراء وملاحظات مقارنة حول مسببات مرض ليغ كالفيه - بيرثيس / I. باتوري // آرتش. أورثوب. الصدمة. سورغ.- 1982.- V.100، ن 3.- ص 151-162.

130. Bruns J. Verbesserte Fruhdiagnostik der Femurkopfosteonecrose / J. Bruns, M. Heller, J. Knop et al. // Chir.Praxis.-1987/88.- دينار بحريني. 38.- ص693-700.

131. Burwell R. G. تعليق التحرير / R. G. Burwell، M. H. Harrison // Clin.Orthop.-1986.- N 209.- ص 2-4.

132. Calve J. Sur شكل خاص من أشكال الكوكسالجي الزائفة يظهر على التشوهات المميزة لعظم الفخذ الخارجي / J. Calve // ​​​​Rev. تشير.، 1910. - ج.42.- ص.54-

133. كاتيرال أ. التاريخ الطبيعي والتصنيف والأشعة السينية تغني في مرض ليغ كالفيه بيرثيس / أ. كاتيرال // أكتا أورثوب. بلجيكا.- 1980.- V.46, N 4.-P. 346-351.

134. كلانتون ث. O. التهاب العظم والغضروف السالخ. التاريخ والفيزيولوجيا المرضية ومفاهيم العلاج الحالية. /ذ. O. كلانتون، جي إس دي لي // كلين. أورثوب.- 1982.- ن 167.- ص 50-64.

135. كولمان س. كسر عنق الفخذ: التسبب في عدم التئام النخر اللاوعائي والتغيرات التنكسية المتأخرة / S. Coleman, C. Compere // Clin.orthop.- 1961.- N 20.- P. 247-252.

136. كولمان بي.جي. نخر الأوعية الدموية السلبي شعاعيًا: الكشف باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي /

B. J. Coleman، H. Y. Kressel، M. K. Dalinke // Radiology.- 1988.-V. 168، ن1.- ص30-39.

137. Cruess R. L. نخر العظام في العظام: المفهوم الحالي لمسببات المرض والتسبب فيه /

آر إل كروس // كلين. أورتوب. - 1986. - ن208.- ص30-39.

138. تشونغ إس إم كيه الإمداد الشرياني للنهاية القريبة النامية لعظم الفخذ البشري /

S. M. K. Chung // J. Bone Jt. الجراحة.- 1976.- V.58-A, N 7.- ص 961-970.

139. Doria A. S. Three - التباين العقلي (3D) - تصوير دوبلر معزز للطاقة في ليغ - كالفيه - مرض بيرثيس / A. S. Doria، R. Guarniero، F. G. Cunha // Pediatr. راديول.-

2000.- ن 12.- ج.30.- ص 871-874.

140. دوريا أ.س. التباين - تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية المعززة للطاقة: تقييم تدفق إعادة التوعي في مرض ليغ - كالفيه - بيرثيس / A. S. Doria R. Guarniero، F. G. Cunha، M. Modena // Ultrasound med. بيول.- 2002.- المجلد 28، العدد 2.- ص 171-182.

141. Doria A. S. Contrast - تصوير دوبلر معزز للطاقة: مقارنة مع المراحل الومضية لإعادة تكوين رأس الفخذ في مرض ليغ كالفيه - بيرثيس / A. S. Doria،

R. Guarniero، F. G. Cunha // Petadydiatr. أورثوب. 2002.-V. 22.- ن 4.- ص471-478.

142. النشرة الإخبارية EFSUMB.- 1996.- العدد 2.-V.2.

143. فيرجسون أ. ب. التهاب الغشاء المفصلي في الورك ومرض ليغ بيرثيز / أ. ب. فيرغسون // كلين. أورثوب.- 1954.- ن 4.- ص 180-188.

144. فيرغسون أ.ب. التطورات الحديثة في فهم مرض ليغ بيرثيس / أ.ب. فيرغسون // أورثوب. مسح.- 1978.-V.1, ن 4.- ص 307.

145. Ficat P. Arthrose et necrose / P. Ficat // Rev. تشير.- 1974.- ج.60.- ص123-133.

146. فيكات ر.ب. التشخيص المبكر للنخر العظمي عن طريق فحص العظام الوظيفي / ر.ب. فيكات // التقدم في جراحة العظام.- 1981.- خامسا.5.- ص17-27.

147. Frasez P. مزيد من الخبرة مع الوظائف التمييزية في التشخيص التفريقي لفرط كالسيوم الدم / P. Frasez، M. Healy، L. Watson // Postgrad. الطب- 1976.- المجلد 52.- ص 254-257.

148. الجينات B. M. تنخر العظم المبكر لرأس الفخذ: الكشف في المرضى المعرضين لمخاطر عالية يرغبون في التصوير بالرنين المغناطيسي / B. M. Genes، M. R. Wilson، R. W. Houk // Radiology.- 1988.-V. 168، ن 2.-ص. 521-524.

149. جيل تي جيه. التقييم أثناء العملية الجراحية للأوعية الدموية في رأس الفخذ بعد كسر عنق الفخذ / T. J. Gill، J. B. Sledge، A. Ekkernkamp // J. Orthop. صدمة. - 1998.-V. 12., ن 7.- ص 474-478.

150. غراف ر. تشخيص خلع مفصل الورك الخلقي بالعلاج المركب بالموجات فوق الصوتية / ر. غراف // آرتش. أورثوب. صدمة سورج.- 1980.- المجلد 97.- ص 117-133.

151. غراف ر. أساسيات التشخيص بالموجات فوق الصوتية لخلل التنسج عند الرضع / ر. غراف // Pediatr. أورثوب. - 1984.- ن 4.- ص 735-740.

152. Green N. E. الضغط الوريدي داخل العظم في مرض ليغ كالفيه بيرثيس / N. E. Green، P. P. Griffin // J. Bone Jt. الجراحة.- 1982.-V. 64-أ،ن5.-ص666-671.

153. Harland U. Ultraschallfibel Orthopadie Traumatologie Rheumatologie / U. Harland، H. Salter // Springer-Verlag Berlin إلخ - ص 184.

154. Harrison M. H. M. حساب أولي لإدارة الورك المؤلم الناشئ عن مرض بيرثيس // Clin.orthop.- 1986.- N. 209.- ص 57-64.

155. هاريسون M. H. M. علاج مرض بيرثيز بجبيرة برمنغهام / M. N. M. Harrison، Turner M. H.، Smith D. N. // J. Bone Jt. سورغ.- 1982.- V.64-B, N 1.- ص 3-11.

156. هاسيغاوا جي. قياس مضان في التهاب الغشاء المفصلي العابر للورك لدى الطفل / جي. هاسيغاوا، إتش. ويندستراند، تي. غوستافسون // أكتا أوبرتوب. سكاند.- 1988.- المجلد 59، العدد 5.- ص 520-525.

157. هيس ب. هل يجب أن يكون مرض بيرثيس دائمًا؟ ما هو خلل التنسج المشاشي؟ / ب. هيس، ج. كوهلر // كلين. أورثوب.- 2003.- المجلد. 414.- ص219-227.

158. Higer H. P. Transistoriche Osteoporose oder Femurkopfnecrose؟ Fruhdiagnose mit der MRT / H. P. Higer، J. Grimm، P. Pedrosa // Fortsch. Rontgenstr.- 1989.- دينار بحريني. 150، ح.4.- س.407412.

159. هولث أ. نخر رأس عظم الفخذ / أ. هولث // اكتا شير. سكاند.- 1961.- ف.

122، ن1.- ص75-84.

160. Ingman A. M. مقارنة بين قطع العظم غير المسمى والسبيكا الورك في علاج مرض ليغ كالفيه بيرثيس / A. M. Ingman, D. C. Peterson, A. D. ساذرلاند // Clin.Orthop.- 1982.- ن.163.- ص 141-147.

161. جاكوبس ب. وبائيات نخر العظم المؤلم وغير المؤلم / ب. جاكوبس // كلين. أورثوب.- 1978.- ن.130.- ص51-68.

العمر عند ظهور المرض / B. Joseph، G. Varghese، K. Mulpuri // Pediatr. أورثوب.- 2003.-V. 23. -

ن 5.- ص 590-600.

163. كايزر ر. قيمة التشخيص بالموجات فوق الصوتية في مرض ليغ - كالفيه - بيرثيس / R. Kaiser، J. Franke، K. Mahlfeld // Scweiz. رودش. ميد. براكس. - 2003.-V. 99، ن 24.- ص 1123-1127.

164. مرض كليسيتش بي جي بيرثيس / بي جي كليسيتش // Int. أورثوب.- 1984.-V. 8.- ص95-102.

165. Landin L. A. التهاب الغشاء المفصلي العابر في الورك. حدوثه وعلم الأوبئة وعلاقته بمرض بيرثيس / L. A. Landin، L. C. Danielsson، C. Wattagard // J. العظام ج. الجراحة.- 1987.- V.69-B, N 2.- P.238-242.

166. Lausten G. S. نضح الدم غير متساوٍ في تنخر العظم في رأس الفخذ / G. S. Lausten, C.

C. Arnoldi // اكتا Orthop. سكاند.- 1993.-V.64, N 5.- ص 531-533.

167. Lecuire F. Evolution a long-term de la hanche (Legg-Calve-Perthes) / F. Lecuire، J. Rebouillat // Rev. تشير. أورثوب.- 1987.- ج.73.- ص561-569.

168. Legg A. T. عاطفة غامضة لمفصل الورك / A. T. Legg // بوسطن ميد. اندفاع. ج.-1910.- ن 162.- ص.202-204.

169. مويتريللي جي.تنخر عظم الورك يعالج بقطع العظم بين المدورين /

G. Moitrelli، V. Fusco، A. Avai // J. Bone Jt. الجراحة.- 1988.- V.70-B, N 5.- ص 761-766.

170. نوتشيمسون جورجي ليغ – كالف – مرض بيرثيس. (ميدلاين)

171. منتدى أورهوسيك ميسيج. مرض ليغ - كالف - بيرثيس. (ميدلاين)

172. Orler R. نخر رأس عظم الفخذ اللاوعائي كمضاعفات حادة بعد تسمير الفخذ داخل النخاع عند الأطفال والمراهقين / R. Orler، O. Hershe، D. L. Helfet // Unfallchirurg.- 1998.- Bd. 101، ح 6.- س 495-499.

173. بيرثيس ج. أوبر التهاب المفاصل المشوه للأحداث / ج. بيرثيس // Dtsch. Z. Chir.- 1910.- V.107., N 1-3.- S.111-159.

174. Portigliatty Barbos M. بيولوجيا النخر مجهول السبب لرأس الفخذ البشري الذي تمت دراسته عن طريق وضع العلامات على التتراسيكلين وتخطيط القلب الدقيق / M. Barbos Portigliatty، F. Mica Botto، F. Denicolai // Acta Orthop. بلجيكا.- 1985.-V. 51، ن1.- ص18-27.

175. سالتر ر.ب. الدلالة النذير للكسر تحت الغضروفي وتصنيف من مجموعتين لإصابة رأس الفخذ / R. B. Salter, G. H. Thomson // J. Bone Jt. سورج.-1984.-V. 66 - ب، ن 4. - ص 479 - 489.

176. Schulz R. D. حاضر التصوير بالموجات فوق الصوتية في الوركين حديثي الولادة والأطفال الصغار / R. D. Schulz، M. Zieger // Ann. راديول.- 1986.-V. 29.- ن 8.- ص681-685.

177. سيمون جي إف روبن كبسولة المفصل الأمامي للورك الطبيعي وفي الأطفال يرغبون في الجيوب الأنفية العابرة: دراسة أمريكية مع الارتباط التشريحي والنسيجي / سيمون جي إف. روبن، مارتن إتش. ليكوين، آد إف إم. منكوب // الأشعة. - 1999.- ج.210.- ص499-507.

178. معيار العرض في الوقت الحقيقي لمؤشرات المخرجات الصوتية الحرارية والميكانيكية على معدات الموجات فوق الصوتية التشخيصية // روكفيل، ميريلاند، AIUM/NEMA.- 1992.

179. Starclint H. انسداد الأوعية الدموية الدقيقة في نخر الأوعية الدموية / H. Starclint, G.S. لوستن،

نسخة. أرنولدي // اكتا أورثوب. سكاند.- 1995.- المجلد 66، العدد 1.- ص 9-12.

180. Steib J. P. Etude par microspheres radioactives de la microcirculation osseuse dans l'osteonecrose aseptique de la tete femorale / J. P. Steib، B. Moyses، J. J. Wenger // Rev. تشير. أورثوب.- 1987.- المجلد 73، العدد 8.- ص 601-608.

181. Weiland A. J. الطعوم الذاتية للعظام الوعائية. تجربة مع قضية / A. J. Weiland، J. R. Moore، R. K. Daniel // Clin. أورثوب.- 1983.- ن 174.- ص 87-95.

182. Welfling J. يدمج التفاصيل الدقيقة ونخر عظمة الفخذ عند البالغين / J. Welfling // Rev. الروماتيزم.- 1967.- المجلد 3، العدد 2.- ص 126-130.

183. ويلز P. N. T. الجوانب الفيزيائية والتقنية لموجات تدفق الألوان بالموجات فوق الصوتية / P.N.T. ويلز // الموجات فوق الصوتية التشخيصية للأوعية الدموية إد. بقلم Labs K. H. L. - إدوارد أرنولد، 1992. - ص 145-153.

184. ويرث تي. الموجات فوق الصوتية في ليغ - كالفيه - مرض بيرثيس / T. ويرث، G. W.

LeQuesne، D. S. باترسون // بيدياتر. راديول. 1993.-V. 23.- ن 4.- ص331-332.

© نشرة مركز الأبحاث الروسي للأبحاث الإشعاعية التابع لوزارة الصحة الروسية

© المركز العلمي الروسي للأشعة السينية، وزارة الصحة الروسية

هشاشة العظام في مفصل الورك، وهو أكبر مفصل في جسم الإنسان، هو مرض مزمن طويل الأمد. بسبب الحمل الهائل الواقع على عظم الفخذ والحرقفة، يصبح هذا المفصل المهم لدى العديد من الأشخاص غير صالح للاستخدام وينهار تدريجيًا. يحدث تفاعل سطحي الاحتكاك بسبب صغر حجم مساحة المفصل مما يجعلهما عرضة للعديد من العوامل والحمل الزائد.

• الهيكل المشترك
• التغييرات في المفصل مع داء مفصل الورك
• العلامات المميزة لداء مفصل الورك من الدرجة الثانية
• علاج داء مفصل الورك المعتدل
• طرق علاج داء مفصل الورك
  • استخدام الأدوية غير الستيرويدية ضد الالتهاب
  • العلاج باستخدام أجهزة حماية الغضروف
  • مرخيات العضلات في علاج داء مفصل الورك
  • تطبيق المراهم والكريمات
  • استخدام الحقن داخل المفصل
• نظام الشرب لداء مفصل الورك المدمر من الدرجة الثانية

الهيكل المشترك

من أجل الحصول على فكرة واضحة عن كيفية علاج داء مفصل الورك من الدرجة الثانية في مفصل الورك، يجب عليك دراسة بنية المفصل. يتكون مفصل الورك من حرقفة الحوض التي تحتوي على الحُق والرأس على عظم الفخذ. يتناسب الجزء المحدب مع الاكتئاب ويشكل نوعًا من المفصلة التي تتيح لك أداء حركات مختلفة للساق بسعة كبيرة. ومن الخارج، يحاط المفصل بمحفظة مفصلية ويتم تقويته بالعضلات والأربطة.

على طول المستوى الداخلي لمحفظة مفصل الورك يوجد الغشاء الزليلي، الذي ينتج سائلًا للتزييت والحركة السلسة في المفصل. يوجد في مستوى مساحة المفصل نسيج زجاجي غضروفي، وهو مرن ومرن في الاتساق. يساعد الغضروف العظام على التحرك بسلاسة ضد بعضها البعض ويوفر امتصاص الصدمات عند الجري والمشي، مما يمنع انهيار العظام.

من أجل الأداء السليم لمفصل الورك، يلعب إمداد الدم إلى الأنسجة والتمثيل الغذائي ودرجة امتصاص المواد دورًا مهمًا. مع التقدم في السن أو بسبب التغيرات في الجسم، يتوقف الغضروف تدريجيا عن الاحتفاظ بالمياه، ويجف، وتظهر شبكة من الشقوق على السطح. تعتبر هذه المظاهر العلامات الأولى لالتهاب المفاصل، حيث تفقد بطانة الغضاريف مرونتها وتصبح هشة.

التغييرات في المفصل مع داء مفصل الورك

يؤدي المزيد من تقدم المرض إلى تشوه الجسم الغضروفي وتآكله وتدميره، وتقع جزيئات الغضروف المقشرة في الفجوة بين العظام وتسبب عمليات التهابية مختلفة ليست من أصل بكتيري. تنمو الأنسجة العظمية على طول حواف التجويف، من الداخل والخارج، حيث يحاول الجسم تعويض البطانة المفقودة. وتسمى مثل هذه النموات، التي تؤدي إلى تفاقم الالتهاب وتسبب الألم، بالنابتات العظمية. ينتشر الالتهاب إلى العظام، مما يسبب نخر المنطقة المحيطة بها.

تتميز المرحلة المتقدمة من التهاب المفاصل بنخر ليس فقط في نهايات العظام، ولكن أيضًا في العضلات الناعمة والأعصاب والأوعية الدموية والأربطة المحيطة بمفصل الورك. النتيجة النهائية للمرض، الذي تم تجاهل علاجه، هي تدمير المفصل، ونتيجة لذلك، الجمود الكامل.

العلامات المميزة لداء مفصل الورك من الدرجة الثانية

داء مفصل الورك هو مرض تقدمي ومن المستحيل علاجه تمامًا. المؤشرات الرئيسية لانتقال التهاب مفصل الورك إلى الدرجة الثانية هي:

• يتم التعبير عن أعراض الألم بشكل أكثر وضوحًا، ولا يتم الشعور بها في المفصل فحسب، بل تنتشر أيضًا إلى الأرداف والفخذ والركبة؛
• يظهر العرج عند المشي أو الجري لفترة طويلة؛
• إذا حاولت تحريك الورك إلى الجانب، فإن سعة الدوران تصبح محدودة؛
• تظهر الأشعة السينية أن مساحة المفصل قد ضاقت إلى النصف الطبيعي؛
• هناك نمو هائل على حواف الحُق.
• يزداد رأس عظم الفخذ ويظهر تشوه ونتوءات مميزة وحواف غير مستوية.
• تجف العضلات الموجودة على جانب مفصل الورك المصاب وتبدو نسب الوركين غير متساوية.

علاج داء مفصل الورك المعتدل

ليس من الممكن علاج مرض التهاب مفصل الورك بشكل كامل في المرحلة الثانية. بالإضافة إلى تلف الغضاريف، يبدأ تشوه أنسجة العظام ويتطور المرض. يكاد يكون من المستحيل إعادة العظام التالفة إلى حالتها الأصلية. يهدف العلاج في هذه المرحلة إلى تحسين المفصل ككل، وتعزيز تغذية الغضروف، وزيادة تدفق الدم إلى الأنسجة المجاورة وتوسيع الفجوة بين العظام.

لن يكون من الممكن إعادة المفصل المصاب إلى حالته الأصلية، ولن يكون من الممكن إجراء دوران مثالي للرأس في الحُق، ولكن مسار العلاج في الوقت المناسب سيساعد في جعل المريض يشعر بتحسن كبير. يتم تحقيق ذلك عن طريق تقليل آلام الثقب وزيادة حركة المفاصل واتساعها عند تدوير الورك. إذا لم يكن من الممكن تجنب العملية بشكل كامل، فهناك احتمال حقيقي لتأجيلها إلى أجل غير مسمى. يصبح هذا ممكنًا فقط إذا كان المريض مصممًا على الخضوع لعلاج شامل.

طرق علاج داء مفصل الورك

استخدام الأدوية غير الستيرويدية ضد الالتهاب

الأدوية الرئيسية من هذه المجموعة: بيروكسيكام، ديكلوفيناك، إندوميثاسين، بوتاديون، كيتوبروفين، موفاليس، أركوكسيا، نيموليد، زيولبريكس ومشتقات هذه الأدوية. الأدوية غير الهرمونية، أي الأدوية غير الستيرويدية تعمل بشكل فعال على تخفيف الألم في منطقة مفصل الورك والفخذ والأخدود ومنطقة الألوية التالفة. تبدأ أي زيارة للطبيب بتعيين NVPS.

وهذا ما يبرره حقيقة أن بعض الإجراءات، على سبيل المثال، الجمباز، والتدليك، والجر المشترك، تتطلب إزالة الألم. لذلك، بمساعدة العقاقير غير الستيرويدية، تتم إزالة الألم، ومن ثم المتابعة إلى الإجراءات الموصوفة. يجب أن نتذكر أن المواد غير الستيرويدية تزيل فقط أعراض الالتهاب والألم، لكن لا علاقة لها بعلاج داء مفصل الورك.

وبعد الانتهاء من تناول الأدوية يعود الألم. لا تزال الراحة المؤقتة خطيرة لأنه أثناء العلاج بالأدوية غير الستيرويدية يستمر المرض في التطور. تؤكد الأبحاث العلمية الحديثة حقيقة أن الاستخدام طويل الأمد للأدوية غير الستيرويدية يؤثر على تكوين البروتيجليكان (الجزيئات المسؤولة عن الاحتفاظ بالسوائل في أنسجة الغضاريف).

وهذا يشير إلى أنه إذا تناول المريض الحبوب لأكثر من عام، فإن الألم والأعراض الالتهابية سوف تختفي، لكن الأدوية غير الستيرويدية تساهم، إلى حد ما، في تدمير الغضروف. الاستخدام طويل الأمد محفوف بالآثار الجانبية الأخرى التي تؤثر على الصحة العامة.

العلاج باستخدام أجهزة حماية الغضروف

تشمل الأصناف الحديثة للمجموعة ما يلي:

• كبريتات شوندروتن.
• الجلوكوزامين

هذه الأدوية عبارة عن مواد توفر التغذية للوسادات وتستعيد البنية التالفة. تعتبر هذه الأدوية الأكثر فعالية في علاج داء مفصل الورك. على عكس الأدوية غير الستيرويدية، فهي لا تقضي على أعراض المرض فحسب، بل تساعد أيضًا في استعادة غضروف مفصل الورك، وزيادة إنتاج السوائل لتليين الأسطح وتطبيع أدائها.

إن التأثير متعدد الأوجه على المفصل أثناء داء مفصل الورك يجعلها لا غنى عنها لعلاج المرض في المرحلة الأولية. هذه الأدوية مناسبة تمامًا لعلاج داء مفصل الورك من الدرجة الثانية. ولكن إذا تطور المرض إلى الدرجة الثالثة، فإن أجهزة حماية الغضروف لا تنتج التأثير المطلوب إذا تم تدمير أنسجة الغضاريف بالكامل.

في المرحلتين الأوليين من داء مفصل الورك، يعمل الدواء ببطء، وفي بعض الأحيان يستغرق الأمر عدة دورات للحصول على النتيجة المرجوة، على الرغم من أن الإعلان يدعي وجود علاج فوري. لاستكمال فترة التقديم الأولي، يستغرق الأمر أحيانًا من ستة أشهر إلى سنة ونصف.

من بين جميع الأدوية المستخدمة في علاج تشوه مفصل الورك، تعد أجهزة حماية الغضروف هي الأكثر فائدة على وجه التحديد لعلاج المرض، وليس فقط لتخفيف الأعراض الرئيسية. الأدوية ليس لها أي آثار جانبية أو موانع تقريبا. للحصول على أقصى قدر من النتائج، يتم تناول الدواء في دورات لفترة طويلة، ويلعب انتظام الاستخدام دورًا مهمًا. من غير المجدي على الإطلاق تناول الدواء بجرعات واحدة، من وقت لآخر.

مرخيات العضلات في علاج داء مفصل الورك

تستخدم هذه الأدوية لتقليل التشنجات العضلية. يتم علاج التهاب المفاصل في أغلب الأحيان بالأدوية:

• سيردالود.
• com.mydocalm.

توصف لتخفيف الألم وتقليل تشنج العضلات الملساء. يمكنهم تحسين الدورة الدموية في الأنسجة المجاورة. يتطلب استخدام مرخيات العضلات الحذر، لأنه في بعض الأحيان يكون رد فعل الجسم للحفاظ على المفصل هو التشنج. إذا تمت إزالته دون حماية المفصل من الإجهاد المفرط، فسيؤدي ذلك إلى تدمير سريع. يتم وصف مرخيات العضلات بالاشتراك مع أجهزة حماية الغضروف وإجراءات جر المفاصل.

تطبيق المراهم والكريمات

في كثير من الأحيان، يتم الترويج لهذه الأدوية كعلاج معجزة للتخلص من داء مفصل الورك في مفصل الورك. ولكن في الواقع، يضطر الأطباء إلى الاعتراف بأن هذه الأدوية تستخدم كوسيلة لإلهاء، ولم يتم التعرف على حالة واحدة لعلاج التهاب المفاصل. لكن استخدام المراهم والكريمات يعطي تأثيرًا دافئًا، مما له تأثير جيد جدًا على المفصل الملتهب.

يؤدي التأثير المهيج لمرهم جيفكامين، مينوفازين، فاينجون، إسبول إلى إنتاج مواد مسكنة في الجسم، مما يؤدي إلى تخفيف الألم إلى حد ما. يؤدي ارتفاع درجة حرارة الأنسجة حول المفصل إلى زيادة الدورة الدموية فيها وبالتالي تغذية الغضروف.

استخدام الحقن داخل المفصل

تم استخدام مثل هذه الحقن في المفصل مؤخرًا كثيرًا، لأنها طريقة فعالة. لكن القيد الوحيد لاستخدام الحقن داخل المفصل هو خبرة الطبيب. وفقا للإحصاءات، فإن حوالي 30٪ من المتخصصين يفتقدون ويفتقدون المساحة المشتركة التي يقع فيها الغضروف. ومما يزيد الأمر تعقيدًا حقيقة أنه في حالة داء مفصل الورك، يتم تقليل حجم فتحة الشق بمقدار النصف تقريبًا، مما يجعل من الصعب إدارة الدواء.

يقوم بعض الأطباء بحقن الدواء ليس في الفجوة بين عظم الفخذ والحرقفة، ولكن في المساحة المحيطة بالمفصل. بهذه الطريقة يكون خطر إتلاف جذوع الأعصاب والأوعية الدموية أقل. تم تصميم هذه الحقن للقضاء على تفاقم الألم. لذلك، لا فائدة من وصف حقن الكورتيكوستيرويدات مثل الديبروزان والهيدروكورتيزون والكينالوج والفلوستيرون إذا كان هناك ألم خفيف في المفصل المصاب بداء مفصل الورك من الدرجة الثانية.

سيتم تحقيق فائدة أكبر بكثير من إدخال أجهزة حماية الغضروف في المساحة المحيطة بالمفصل: الكوندرولون والألفلوتوب. توصف هذه الأدوية في دورات من 7 إلى 15 حقنة سنويًا، 3 دورات لكل منها. مثل جميع أجهزة حماية الغضروف، تُستخدم هذه الأدوية لاستعادة أنسجة الغضاريف وتحسين عمليات التمثيل الغذائي في العضلات المحيطة بالمفصل. على عكس الكورتيكوستيرويدات، تعالج أجهزة حماية الغضروف المرض، ولكنها لا تقضي على الأعراض الظاهرة للمرض. بالإضافة إلى ذلك، يتصرفون ببطء، ومن المنطقي إدخالهم في الفجوة بين العظام، وليس في الفضاء حول المفصل.

يستخدم حمض الهيالورونيك كحقن داخل المفصل، مما يساعد المفاصل على العمل كمواد تشحيم. يتم استخدام الأسماء التالية:

• عظمي.
• فيرماترون.
• دورالان.
• سينفيسك؛
• hyastat.

لعلاج داء مفصل الورك، يتم حقن هذه الأدوية في مفصل الورك نفسه. للحقن تأثير لا يمكن تعويضه، لكن الحقن يتطلب تحكمًا متزايدًا وخبرة كبيرة. يفضل العديد من الأطباء إعطاء الحقن داخل المفصل فقط تحت سيطرة جهاز الأشعة السينية أو التصوير المقطعي.

نظام الشرب لداء مفصل الورك المدمر من الدرجة الثانية

ومن المعروف أنه مع التهاب مفصل الورك، يفقد الغضروف الرطوبة ويجف. لذلك، يجب على الأشخاص الذين يعانون من داء مفصل الورك شرب المزيد من السوائل. وفي الوقت نفسه، يتم الانتباه إلى استعداد الجسم لمظهر التورم في الأجزاء السفلية أو الأخرى من الجسم. ولكن غالبًا ما يكون ظهور الوذمة نتيجة لضعف أداء الكلى أو الكبد أو الأوعية الدموية.

عند زيادة تناول السوائل، عليك الحرص على إزالة الماء من الجسم في أسرع وقت ممكن، على سبيل المثال، شرب مدرات البول أو استخدام العلاجات العشبية. يجب عليك شرب الماء فقط، عادي، وليس غازي، يمكنك غليه. لا يمكنك زيادة كمية الرطوبة في الجسم من خلال زيادة استهلاك القهوة أو العصائر أو الشاي القوي. لن تتمكن هذه المشروبات من الدوران بحرية داخل الجسم، مثل الماء، واختراق الأوعية الدموية وإزالتها خارج الجسم.

في الختام، تجدر الإشارة إلى أنه عند ظهور العلامات الأولى لعدم الراحة في المفاصل، يجب الخضوع فوراً لفحص من قبل أخصائي، وفي هذه الحالة قد يتوقف المرض ولا يتطور أكثر. المرحلة الثانية، التي تم وصفها في المقال، هي بالفعل مرض خطير وتتطلب علاجا أكثر جدية.

تمارين لمفاصل الورك

أكبر وأعقد مفصل في جسم الإنسان هو الورك. ويتكون من رأس عظم الفخذ، المتصل بالحوض عن طريق الغضروف المفصلي والعديد من الأربطة والأنسجة العضلية. يتم توفير امتصاص الصدمات لمفصل الورك من خلال وجود السائل الزليلي في أنسجة الغضروف. في العمليات الالتهابية، وكذلك نتيجة للإصابة، قد تضعف وظيفة المفصل، والتي، إلى جانب العلاج الدوائي، يمكن التعامل معها من خلال تمارين خاصة لمفصل الورك.

شروط أداء الجمباز

التركيز الرئيسي لجميع التمارين العلاجية هو التوزيع الصحيح للأحمال على مفصل الورك، وكذلك القدرة على القضاء على أعراض الألم ليس فقط في المفصل، ولكن أيضًا في الأنسجة الضامة.

عند أداء التمارين يجب الالتزام بشروط معينة:

• يجب أن تتم جميع الحركات بنشاط كبير، ولكن لا ينبغي أن يكون هناك أحاسيس غير سارة أو مؤلمة؛
• الجمباز اليومي يزيد من مرونة وإمدادات الدم إلى المفصل.
• في التهاب المفاصل والتهاب المفاصل في مفصل الورك، يجب على المريض أن يتخذ الوضع الأكثر راحة لتقليل الحمل على المفصل.
• يلعب التنفس الأنفي الصحيح دورًا مهمًا عند أداء الجمباز. بعد كل تمرين، خذ نفسًا عميقًا وزفيرًا، مما يسمح لك بتخفيف التوتر؛
• يجب أن تكون الحركات سلسة وغير مستعجلة، لأن الهزات المفاجئة يمكن أن تؤدي إلى إصابة المفصل بصدمات دقيقة. مع ممارسة التمارين الرياضية المعتدلة، يتم إنشاء حركة معينة للدم، وغسل سطح المفصل تدريجيًا، وتغذيته بالعناصر الضرورية مع إزالة السموم من الجسم في نفس الوقت.

مهم! حتى مع أداء مجموعة التمارين بشكل صحيح، قد لا يحدث التحسن الأول قبل أسبوعين، الأمر الذي يتطلب الصبر وموقفًا نفسيًا معينًا من جانب المريض.

تمارين عامة

تعمل رياضة الجمباز على زيادة ثبات مفصل الورك مع إرخاء العضلات المحيطة به.

تشمل التمارين الشائعة ما يلي:

• يستلقي المريض على ظهره ويثني ركبتيه ويضغط بقدميه بقوة على الأرض. ثم يتم تجميع الركبتين معًا وتباعدهما مع تسارع تدريجي للوتيرة ومضاعفات الحركات (ترتفع الأرجل وتتأرجح بالتناوب إلى اليسار واليمين) ؛
• مستلقيا على ظهرك، والساقين ترتفع وتنخفض بالتناوب (5 مرات لكل طرف). ثم يتم ثني الساقين عند الركبة ويتم سحبهما (بالتناوب) بمساعدة الذراعين إلى الصدر؛
• في وضعية الجلوس، ينحني المريض قدر الإمكان، ويحاول لمس أصابع قدميه بيديه، ثم يعود إلى وضع البداية؛
• يحتاج المريض إلى الوقوف ووضع يديه على الحائط، وبعد ذلك يتم رفع الساق اليسرى وتحريكها إلى الجانب والخلف (5-7 مرات)، ثم يتم إجراء تمرين مماثل بالساق اليمنى.

من المهم التأكد من أن التمارين البدنية لا تكون مصحوبة بعدم الراحة والألم. إذا حدث ذلك، عليك التوقف عن ممارسة الرياضة واستشارة الطبيب.

لالتهاب المفاصل العظمي

عند الإصابة بتشوه هشاشة العظام، تتضمن الجمباز مجموعة التمارين التالية:

• مستلقيا على ظهرك، ترتفع الساق المستقيمة بتأخير قدره 5 ثوان وتنخفض ببطء. ثم يتم تنفيذ هذا الإجراء بالساق الثانية.
• يتم ثني كلا الساقين عند الركبة، وبعد ذلك يتم رفع الساق اليسرى ثم اليمنى بالتناوب. الغرض من هذا التمرين لمفاصل الورك هو تثبيت وظائف العضلات وإمدادات الدم.
• بعد ثني ساقيك عند مفصل الركبة، يجب عليك نشرهما قليلاً، مع وضع قدميك على جدار الجمباز، وبعد ذلك يتم وضع راحتي يديك أيضًا على الأرض، ثم يتم رفع الحوض ببطء إلى أقصى ارتفاع ممكن المريض وخفضه إلى وضعه الأصلي (3-5 مرات)؛
• مستلقيا على جانبك، تنحني إحدى ساقيك عند الركبة، ويتم تقويم الأخرى. بعد ذلك، يتم رفع الساق الموجودة في الأعلى ببطء إلى 45 درجة، ويتم تثبيتها في هذا الوضع لبضع ثوان ثم خفضها. ثم يتم تنفيذ هذا التمرين على الجانب الآخر؛
• في وضعية الجلوس، يأخذ المريض طرفي المنشفة بكلتا يديه، ويشكل نوعًا من الحلقة، ويميل إلى الأمام، محاولًا رميها على أصابع قدميه. بالنسبة لالتهاب المفاصل العظمي، فإن أداء هذا التمرين يستهدف عضلات الساق فقط، باستثناء التوتر في الأجزاء الأخرى.

لهشاشة العظام

مع هذا المرض، هناك انخفاض في كثافة أنسجة العظام مع تعطيل عمليات التمثيل الغذائي. الأسباب الرئيسية لتطور المرض هي الاضطرابات الغذائية وعمر المريض والعادات السيئة.

الفرق المميز بين هشاشة العظام وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي الأخرى هو هشاشة العظام، مما يعقد العلاج بشكل كبير، بما في ذلك الأمراض المصاحبة. يتضمن العلاج المعقد، بالإضافة إلى العلاج بالعقاقير، تمارين بجرعات لتسريع عملية تعافي العظام والأنسجة العضلية.

في حالة هشاشة العظام، يهدف مجمع الجمباز إلى تطوير العضلات والحفاظ على سمك العظام:

• في وضعية الوقوف، يخطو المريض عدة مرات فوق حبل القفز الموجود على الأرض على شكل خط مستقيم؛
• استلقي على بطنك، وضعي يديك خلف رأسك، وارفعي ساقيك قليلاً للأعلى (3 مرات على الأقل)؛
• يقف المريض ممسكًا بالحائط ويجلس القرفصاء 3-4 مرات أولاً على اليمين ثم على الساق اليسرى.
• يجلس الشخص على سطح مستو ويمسك كرة (لا يزيد قطرها عن 18 سم) بين ركبتيه، فيضغط عليها بركبتيه ويطلقها لمدة 5 دقائق.

وفي الحالات المتقدمة لا يتم إجراء التمارين العلاجية إلا تحت إشراف الطبيب. تكون فعالية التمارين أعلى بكثير في المرحلة الأولى من المرض.

لالتهاب المفاصل

السبب الرئيسي لتطور التهاب المفاصل هو العملية الالتهابية التي يمكن أن تتطور بشكل كامن (ببطء) أو على العكس من ذلك بسرعة. يتيح لك علاج التهاب المفاصل بمساعدة التمارين الخاصة، أولاً وقبل كل شيء، تخفيف أعراض الألم ويتضمن:

• في وضع أفقي، يتم ثني كلا الساقين عند مفاصل الركبة ويتم سحبهما ببطء شديد نحو الصدر، ثم يعودان ببطء إلى موضعهما الأصلي؛
• يجلس المريض على كرسي منخفض، ثم يرتفع ببطء إلى قدميه ويجلس بسلاسة مرة أخرى؛
• في وضعية الاستلقاء، يتم رفع الحوض وإجراء عدة دورات؛
• مستلقيا على ظهرك، يتم رفع الساقين وعبورها، وتشكيل "مقص"؛
• مستلقيا على جانبك، يتم وضع الساق المثنية عند الركبة على مسند صغير أو وسادة، ثم يتم رفع الساق بالتوازي مع السطح وخفضها على المسند؛
• لتطوير وتدفئة مفاصلك، من المفيد المشي بهدوء في مكانك لمدة 10 دقائق.

يجب ألا يتجاوز العدد الإجمالي للطرق عند أداء الجمباز 5 مرات. بالإضافة إلى ذلك، في التهاب المفاصل، يتم استبعاد أي تمارين مع حمل القوة والتمارين الرياضية والقفز.

لالتهاب المفاصل

يتميز التهاب المفاصل بتشوهات وتدمير الأنسجة الغضروفية، مصحوبة بألم في مفصل الورك. في هذه الحالة، يتم اختيار مجمع التدريب البدني الأكثر لطيفا.

الهدف الرئيسي للجمباز هو تحسين الدورة الدموية في المفصل. تهدف دروس التربية البدنية إلى الحفاظ على حركة المفاصل ويتم إجراؤها بدون حركات مفاجئة وقوية:

• وفي الوضع الأفقي يقوم المريض بتمرين "الدراجة"؛
• ترتفع الأرجل وتنخفض ببطء بالتناوب.
• مستلقيًا على ظهرك، وتتجه ساقيك الممدودة إلى الداخل بأصابع قدميك ثم كعبيك؛
• يمسك المريض بالجزء الخلفي من الكرسي، ويقوم بتأرجح سلس على الجانبين، أولاً باليمين، ثم بالساق اليسرى.

للأشكال الشديدة

في حالة تشخيص إصابة الشخص بشكل معقد من التهاب المفاصل، يتم ممارسة الجمباز في وضع خاص. لتقوية الأنسجة العضلية ومفصل الورك يوصى باستخدام المجمع التالي:

• تحتاج إلى وضع ارتفاع صغير (كرسي، لبنة، وما إلى ذلك) بالقرب من دعامة ثابتة والوقوف عليه بقدم واحدة. ويبقى الآخر في حالة حرة ويتأرجح بسعة صغيرة، والتي ينبغي زيادتها مع تخفيف أعراض الألم. ثم تتغير الأرجل.
• يجلس المريض على كرسي ، ويباعد ركبتيه بمقدار عرض الكتفين ، ثم يجمعهما معًا ، ويثبت في هذا الوضع لمدة 5 ثوانٍ ، ثم يريح ساقيه ؛
• مستلقيًا على ظهره ويضع وسادة منخفضة أسفل ظهره، ويمد المريض ساقيه ويفرقهما ويربطهما مرة أخرى. ثم يتم تكرار نفس التمرين ولكن مع دوران طفيف للقدمين (للداخل وللخارج).

في المرحلة الأولية، يجب ألا تتجاوز المدة الإجمالية للتمارين 10 دقائق، ولكن خلال شهر واحد يوصى بزيادة المدة إلى 25 دقيقة. وجود الألم مؤشر لإلغاء الدروس مع التنسيق الطبي اللاحق للأحمال.

لخلل التنسج

يتم تضمين الجمباز والتدليك لخلل التنسج الخلقي عند الأطفال في المجمع العام لتدابير العلاج وإعادة التأهيل التي تهدف إلى تجنب الجراحة. يتم إجراء التدليك من قبل متخصص، بينما يمكن للوالدين ممارسة الجمباز بأنفسهم، وهي ميزة أكيدة.

أولاً، يجب على الوالدين تهدئة الطفل ومداعبته حتى تسترخي جميع الأنسجة العضلية قدر الإمكان. ثم يتم وضع الطفل على ظهره، ويتم ثني ساقيه قليلاً وتقويمهما عند مفصل الورك، دون استخدام أي قوة بدنية. بعد ذلك، يتم ثني الأرجل عند الركبتين وتنتشر على الجانبين لتشكل وضعية "الضفدع". يتم تثبيت هذا الوضع لمدة 10 ثوانٍ ويعود إلى موضعه الأصلي. تهدف هذه التقنيات إلى التطور العضلي لمفصل الورك.

بعد وضع الطفل على ظهره، يتم ثني إحدى ساقي الطفل عند الركبة والورك، وبعد ذلك يقوم الشخص البالغ بتثبيت الورك بإحدى يديه، ويمسك الركبة باليد الأخرى ويقوم بدورات دائرية، أولاً إلى اليسار ثم إلى اليمين. إذا أصبح الطفل مضطربًا أثناء التمرين، فيجب عليك تقليل التأثير أو إيقاف الجمباز تمامًا.

مهم! من الضروري حساب الجهود التي يبذلها الشخص البالغ. يتم التخلص تمامًا من الضغط والاهتزاز عند أداء الجمباز.

يبدأ المجمع بـ 3-5 دقائق ويزداد تدريجياً إلى 15-20 (يومياً). لمزيد من الفعالية، يوصى بالجمع بين الجمباز والتدليك.

موانع لممارسة دروس العلاج

على الرغم من أن الجمباز الموصوف لأمراض مفصل الورك هو أحد الطرق الفعالة لمكافحة الأمراض المختلفة، إلا أن هناك عددا من موانع تنفيذها.

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• أمراض الدم.
• الفتق والفترة الحادة من المرض.
• اضطرابات شديدة في عمل نظام القلب والأوعية الدموية.
• الأمراض المعدية المصحوبة بارتفاع درجة حرارة الجسم.
• تفاقم الأمراض المزمنة.

يجب أن تعلم أن رياضة الجمباز لمفصل الورك هي إحدى الطرق العلاجية، لذا قبل البدء بالتمارين ينصح باستشارة الطبيب. إذا لزم الأمر، فسوف يصف عددا من التدابير التشخيصية، واختيار مجمع خاص من العلاج بالتمرين ومراقبة صحة تنفيذه. يمكن أن يؤدي العلاج الذاتي إلى مضاعفات مختلفة قد تؤدي في المستقبل إلى إعاقة المريض.

في عملية التطور، يصبح مفصل الورك عند البشر هو العنصر الداعم الرئيسي للهيكل العظمي، حيث يجمع بين القوة والتنقل. يتطلب الانتقال إلى المشي على طرفين من الجسم إعادة ترتيب العظام والأنسجة الرخوة المفصلية تدريجيًا. حدث التكيف مع الأحمال الجديدة تدريجياً، ولكن حتماً، لذلك اكتسب الإنسان الحديث مفصلاً ببنية فريدة.

بادئ ذي بدء، أثرت التغييرات على الأنسجة الرخوة - الأربطة والعضلات، والتي قدمت سابقا القوة اللازمة والتنقل للساقين. إن الحاجة إلى دعم ثابت جعلت العضلات والأوتار قوية للغاية ومقاومة للتمدد. في الوقت نفسه، لم يفقدوا أي مرونة، مما يسمح لك بإجراء مجموعة كاملة من الحركات في مفصل الورك. ضمنت هذه الميزة بقاء الإنسان في الطبيعة، مما منحه ميزة على الأعداء الطبيعيين.

ضمنت التغييرات في بنية الأنسجة الرخوة بمرور الوقت إعادة هيكلة كاملة للعظام، مما جعل من الممكن تثبيت الجذع البشري بشكل ثابت في وضع مستقيم. على الرغم من هذه التحولات، فإن مفصل الورك لم يفقد قدرته على الحركة عمليا. أكبر مفصل في الهيكل العظمي هو الثاني بعد مفصل الكتف من حيث نطاق الحركة، مما يوفر دورانًا كاملاً تقريبًا للساق. على الرغم من أنه كان هناك الكثير من القواسم المشتركة بين هذين المفصلين في السابق، إلا أن التطور ضمن للبشر أغراضهما المختلفة.

العظام

كلما قل عدد العناصر النشطة في الآلية، زادت موثوقيتها. تم تصميم تشريح مفصل الورك وفقًا لهذا المبدأ، والذي يوفر دعمًا قويًا ومرنًا للهيكل العظمي البشري بأكمله. الهيكل الخاص للعظام التي تشكل المفصل يسمح له بأداء الحركات في جميع المحاور:

• أثناء المشي الطبيعي، يتم إجراء الآلاف من الثنيات والتمديدات الدقيقة يوميًا لرفع وخفض الساق. كما أن مثل هذه الحركات ضرورية لشخص ما للأنشطة اليومية - فهي تخفف من أي قفزات وسقوط، وتسمح لك بالتقاط الشيء الضروري بسرعة من الأرض. أكبر مجموعات العضلات في جسم الإنسان هي المسؤولة عن تنفيذها - عضلات الفخذ الأمامية والخلفية.
• على عكس مفصل الكتف، فإن بنية مفصل الورك لا تسمح بالتبعيد والتقريب بشكل كامل. لذلك تلعب هذه الحركات دورًا داعمًا، مما يسمح للشخص بالانتقال فجأة إلى الجانب عند الجري. على سبيل المثال، فهي تسمح لك بتغيير الاتجاه لتفادي الأشياء التي تتحرك نحوك.
• ويلعب الدوران الداخلي والخارجي للساق أيضًا دورًا داعمًا في منح الأشخاص الحرية في أداء الأنشطة أو اللعب. يسمح بوضع الأرجل على مستوى مريح في أي مناسبة للسماح للأشخاص بالتسلق والإمساك بالحواف والأسطح المختلفة.

يتم إنشاء نطاق الحركات المدرج من خلال تكوينين تشريحيين فقط - وهما أكبر العظام في الهيكل العظمي البشري.

الحوض

يتكون الجزء الثابت من المفصل من عظام الحوض التي تشكل الحُق في منطقة السطح الخارجي. وهو عبارة عن وعاء مستدير عميق، يتم توجيه مركزه بشكل غير مباشر إلى الأعلى. توفر هذه الميزة دعما موثوقا للجذع، حيث يتم توزيع مركز الثقل في هذا الموقف بالتساوي على الجزء العلوي بأكمله من عظام الحوض.

يتم إخفاء هذا الجزء من المفصل بشكل آمن تحت سماكة الأنسجة الرخوة، لذلك لا يمكن دراسة بنيته إلا بمساعدة الكتب أو طرق التشخيص الخاصة. ميزاته التالية تستحق الاهتمام:

1. يتكون الحُق من ثلاث عظام في الحوض في وقت واحد - العانة والإسك والحرقفة. ومن المثير للدهشة أن غرز عظامهم تقسم التكوين التشريحي إلى أثلاث متساوية.
2. على الرغم من تكوينه المتنوع، فإن التجويف المفصلي هو تكوين قوي ومتكامل للغاية. وهو الأقل استقراراً في مرحلة الطفولة، حيث يتكون الجزء الرئيسي منه من الأنسجة الغضروفية.
3. يتم تمثيل حافة التجويف بحافة عظمية سميكة (على عكس مفصل الكتف)، وتغطي رأس عظم الفخذ على طول المحيط بأكمله. يتيح لك ذلك إنشاء دعم موثوق للساق، مما يمنع تطور الإصابات.
4. النصف العلوي من الحفرة الحقانية أكبر بكثير من النصف السفلي، وذلك بسبب وظيفتها الداعمة. يشكل عظم الحوض الأكبر، وهو الحرقفة، قوس الحُق الذي يتحمل كامل وزن الجسم.
5. يوجد في وسط التكوين فتحة خاصة يتم فيها ربط الرباط مما يؤدي إلى انخفاض مماثل على رأس عظم الفخذ. لا يوفر هذا الوتر تقوية إضافية للمفصل فحسب، بل يحتوي أيضًا في سمكه على الأوعية اللازمة لإمدادات الدم.

تعتمد "صحة" المفصل بشكل كامل على حالة الحُق، حيث أن العديد من أمراض مفصل الورك تبدأ بتلفه.

الفخذي

يتكون الجزء المتحرك من المفصل من رأس وعنق عظم الفخذ، بالإضافة إلى المدورين الأكبر والأصغر - نتوءات عظمية هي موقع الارتباط العضلي. كما أنها محاطة بكثافة كبيرة بالأنسجة الرخوة، لذلك لا يمكن الوصول إليها للفحص المباشر - الجس. خارجيًا، لا يمكن للمرء إلا تقييم بنية المدور الأكبر، والذي يتم تعريفه على أنه نتوء كثيف على السطح الجانبي للثلث العلوي من الفخذ.

إن تشريح أكبر عظمة في الهيكل العظمي البشري أمر مثير للاهتمام، على الرغم من قلة عدد التكوينات الخارجية. لذلك، في إطار مفصل الورك، لا يمكننا إلا وصف ميزات الجزء العلوي منه:

1. يمتلك الرأس شكلًا مستديرًا منتظمًا يتوافق تمامًا مع البنية الداخلية للحُق. ولمطابقة كاملة، يتم تغطيتها بالكامل بغضروف كثيف، مما يخفي أي خشونة. إذا لم يكن لدى الجهاز مثل هذه الدقة، فمع كل حركة، سيشعر الشخص بالهزات الخفيفة والجرش المرتبطة باحتكاك الأسطح غير المستوية.
2. يوجد في وسط الرأس ثقب يخرج منه رباط قوي - إلى جانب انخفاض مماثل في الحُق، فهو يشكل دعمًا إضافيًا.
3. لا تخرج الرقبة من الرأس بزاوية قائمة - وهذا من شأنه أن يخلق حملاً زائدًا على جميع عناصر المفصل. زاوية منفرجة تبلغ حوالي 130 درجة - فهي توفر انتقالًا عموديًا تقريبًا للجاذبية إلى الأطراف. في هذه الحالة، لا يتم فقدان القدرة على الحركة في المفصل على الإطلاق، والتي من الممكن أن تفقد مع الوضع الرأسي للعظام.
4. المدوران هما الاكتمال التشريحي للمفصل - كبسولة المفصل متصلة بقاعدتها. كما أنها تعمل على إصلاح أوتار جميع العضلات تقريبًا التي تقوم بالحركات في المفصل.

في الجزء المتحرك من المفصل، أضعف نقطة هي عنق الفخذ، وغالبا ما تلاحظ الكسور نتيجة لإصابات مختلفة.

التنظيم الداخلي

لتتناسب تمامًا مع الأسطح المفصلية، توجد أجهزة تشريحية - الكبسولة والغضروف. أنها توفر تليين الحركات، مما يجعلها أكثر دقة وغير مرئية للجسم:

• القشرة، الكبسولة، هي مصدر للسائل الزليلي، الذي يوفر التشحيم الطبيعي للأسطح المفصلية. كما أن لديها طيات خاصة لا تتداخل مع الحركات في اتجاهات مختلفة عند تمددها.
• يتميز الغضروف الموجود في مفصل الورك أيضًا بخصائصه الخاصة: فهو يغطي الرأس بالكامل، لكن الحُق له شكل فقط على شكل حدوة حصان، مفتوح للأسفل. ويرجع ذلك إلى وظيفة المفصل - فالجزء السفلي منه لا يشارك عمليا في الدعم، وبالتالي فهو خالي من لوحة غضروفية كثيفة.

لا تعتمد الوظيفة الداعمة والحركية الطبيعية للمفصل بشكل كامل على العناصر الداخلية فحسب، بل أيضًا على الأنسجة الرخوة المحيطة. تضمن قوة العضلات والأربطة الجيدة إمدادًا جيدًا بالدم إلى المفصل، وتزويده بجميع المواد الضرورية.

الأربطة

وتشكل الأوتار المحيطة بمفصل الورك من جميع الجوانب مشدًا ناعمًا. هناك ثلاث مجموعات رئيسية من الأربطة التي توفر الدعم لعناصر العظام:

• تحيط أقوى الأوتار في الجسم بمحيط المفصل بالكامل، ولا تغطي محجر الرأس فحسب، بل تغطي أيضًا عنق عظم الفخذ. يمتد رباط قوي من كل عظمة في الحوض، وبعد ذلك يتم توجيهه إلى مدور عظم الفخذ. قوتهم تجعلهم قادرين على تحمل ضغط يبلغ حوالي 600 كجم.
• يعمل الشريط القوي على تقوية المفصل من الداخل، مما يضمن الاتصال المستمر بين رأس الفخذ والحُق. تم إنشاء الرباط بطبيعته بهامش صغير من الطول، والذي لا يحد بأي حال من الأحوال من نطاق الحركات في المفصل.
• تشتمل الأربطة أيضًا على منطقة دائرية حول مساحة المفصل، والتي تتكون من صفيحة ناعمة من النسيج الضام. على الرغم من عدم موثوقيته الواضحة، يلعب هذا الرباط دور ممتص الصدمات، مما يخفف من أي صدمات أثناء الحركات.

لقد كان التغيير في بنية الأربطة هو الذي يضمن أثناء التطور إعادة الهيكلة الكاملة للعظام التي تشكل مفصل الورك.

العضلات

تحتوي العناصر المتبقية من الاتصال على صفات داعمة فقط، والعضلات فقط هي التي تسمح لك بإنشاء التنقل فيه. تشارك المجموعات العضلية التالية في تنفيذ هذه الوظيفة:

• في الورك، تشارك جميع العضلات في أي حركة لمفصل الورك، حتى أثناء الوقوف الطبيعي. تعتمد كل من الأنشطة الإنسانية اليومية والخاصة – الرياضية والمهنية – على عملهم المشترك.
• تلعب عضلات الحوض وأسفل الظهر أيضًا دورًا داعمًا في بعض الحركات، كما أنها تزيد من تقوية المفصل من الخارج. يكون دورهم أكثر وضوحًا في الثني أو الدوران الداخلي للورك.
• تلعب عضلات الألوية دورًا كبيرًا ليس فقط في الحركة، ولكن أيضًا في الحماية الخارجية للمفصل. تعمل العضلات القصيرة والقوية بمثابة "وسادة" حقيقية تحمي المفصل من التأثيرات الخارجية. كما أنها تخلق اختطاف الورك وانثناءه.

يضمن التطور الجيد للعضلات المحيطة بمفصل الورك الوضع الصحيح لتكوينات العظام أثناء الحركات.

إمدادات الدم

يتلقى مفصل الورك التغذية من عدة مصادر، مما يسمح بوصول الأوعية الدموية إلى تجويف المفصل من الداخل والخارج. يضمن هيكل الدورة الدموية هذا إمدادًا متواصلًا من العناصر الغذائية والأكسجين لجميع عناصر المفصل:

1. تتلقى جميع العناصر الخارجية للمفصل الدم من الشرايين التي تحيط بعظم الفخذ. تذهب فروعها في الاتجاه المعاكس - من الأسفل إلى الأعلى، وذلك بسبب موقع مصدرها - الشرايين العميقة للفخذ. ولذلك، فإن تدفق الدم يؤثر فقط على الأجزاء السطحية من المفصل - المحفظة والأربطة والعضلات المحيطة.
2. كما أن بعض الدم يأتي من الشرايين الألوية السفلية والعليا، والتي تقترب من مفصل الورك من الأعلى.

جدول محتويات موضوع "مفصل الورك (articulatio coxae). المنطقة الخلفية من الفخذ.":

الدورة الدموية الجانبية في مفصل الورك. ضمانات مفصل الورك. الأوعية الجانبية لمفصل الورك.

في منطقة الوركتوجد في العضلات المحيطة بها شبكة واسعة من المفاغرات، ونتيجة لذلك يمكن تعويض انقطاع تدفق الدم عبر الشرايين الحرقفية الخارجية والشرايين الفخذية (الشكل 4.17). وبالتالي، يمكن للمفاغرة بين الشريان القطني والشريان الحرقفي المنعطف العميق أن تعوض انقطاع تدفق الدم في المنطقة من تشعب الأبهر إلى الشريان الحرقفي الخارجي البعيد.

انسداد في المنطقة الواقعة بين الشريان الحرقفي الداخلي والشريان الفخذييتم تعويضه عن طريق مفاغرة بين الشرايين الألوية والفروع الصاعدة للشرايين الفخذية الجانبية والأنسية.

أرز. 4.17. ضمانات مفصل الورك 1 - الشريان الأورطي البطني. 2- المفاغرة بين أ. لمباليس و أ. محيط الحرقفة العميقة. 3- المفاغرة أ. الألوية متفوقة مع أ. محيط الحرقفة العميقة. 4 ا. الحرقفة الشيوعية. 5 - أ. الحرقفية الداخلية. 6 - أ. الألوية متفوقة، 7 - أ. محيط الحرقفة العميقة. 8 - أ. الحرقفية الخارجية. 9 - أ. الألوية السفلية، 10 - أ. السدادية. 11- المفاغرة بين أ. الألوية السفلية و. السدادية. 12 - أ. محيط الفخذ الإنسي. 13 - ص. يصعد المثنية الفخذية الجانبية؛ 14 - أ. محيط الفخذ الفخذي الوحشي. 15 - أ. الفخذ العميق. 16- الفخذ.

في تطوير تداول الضماناتويشارك أيضًا الشريان السدادي، حيث يتفاغر مع الشريان المنعطف الإنسي لعظم الفخذ.

وتجدر الإشارة إلى أن الدور مهم للغاية في التنمية تدفق الدم الجانبي في الفخذ القريبالشريان الفخذي العميق، والذي تنشأ منه الشرايين الفخذية المنعطفة.

• الفرع الصاعد من الشريان الفخذي المنعطف الجانبي؛
• الفرع العميق للشريان الفخذي المنعطف الإنسي؛
• الشريان الرباطي المستدير
• فروع الشرايين الألوية السفلية والعليا. فروع الشرايين الحرقفية الخارجية والشرايين الخبطنية السفلية.

تختلف أهمية هذه الأوعية في إمداد الدم إلى رأس الفخذ. حتى الآن، هناك آراء مختلفة فيما يتعلق بإمداد الدم إلى رأس الفخذ من خلال الشريان الرباطي المستدير. وجهة النظر الأكثر انتشارًا هي أنه مع تقدم العمر، تنخفض التغذية من خلال هذه الأوعية ويتم الحفاظ عليها فقط في 20 إلى 30٪ من المرضى. يتم توفير الإمداد الرئيسي للنهاية القريبة من عظم الفخذ من خلال فروع عظم الفخذ المنعطف الإنسي. هناك دور أصغر بكثير في إمداد الدم إلى مفصل الورك ينتمي إلى الفرع الصاعد من الشريان المنعطف الخارجي لعظم الفخذ. دور فروع الألوية العلوية والسفلية، وكذلك الحرقفي الخارجي وأسفل المعدة، صغير نسبيا.

وهكذا يتم تزويد رأس عظم الفخذ بالدم في أجزائه العلوية والسفلية والداخلية والخلفية من خلال فرع الشريان العنقي الخلفي. الجزء الأمامي من رأس عظم الفخذ - من خلال فروع الشريان العنقي الأمامي، الذي ينشأ من الشريان الفخذي المنعطف الجانبي؛ عنق عظم الفخذ من الأعلى والأسفل والخلف - من خلال فروع الشريان الرقبي الخلفي لعظم الفخذ، الخارج من الشريان الفخذي المنعطف الإنسي، من الأمام - من خلال فروع الشريان الرقبي الأمامي، الذي ينشأ من الشريان الفخذي المنعطف الجانبي الشريان (الشكل 1). وينبغي التأكيد على أن الشرايين السفلية للرأس تمر في الحافة الحرة من طية أمانتيني-ساففين، والتي تقع على بعد 0.5 - 0.8 سم من الرقبة على طولها بالكامل، ولا تعطي فروعًا للرقبة، ولكنها تدخل مباشرة إلى الرقبة. الجزء السفلي الوحشي من الرأس. داخل الرأس، عند مستوى نقرة الرأس، تصل إلى مستوى الخط المشاشي وفي 77٪ من الحالات تشكل مفاغرة قوسية، تمتد منها فروع عديدة إلى مادة الرأس.

تدخل الأوعية الدموية المادة العظمية للرأس والرقبة من الطيات الزليلية، بعضها عبر الرباط المستدير، وأخيراً عبر الفتحات الوعائية للعظم. هناك شبكة واسعة من المفاغرة بين جميع فروع الأوعية الدموية. هناك أيضًا اتصال داخل العظم بين الأوعية الدموية في الكردوس والشلل.

يحدث تدفق الدم من مفصل الورك من خلال الأوردة المصاحبة للأوعية الشريانية ومن ثم يتدفق إلى الأوردة الفخذية وتحت المعدة والحرقفية.

يحتوي مفصل الورك على تعصيب غني، يتم تنفيذه بواسطة أعصاب السمحاق، وتكوينات الأوعية الدموية العصبية حول المفصل، وكذلك فروع جذوع الأعصاب الكبيرة: الفخذ، الوركي، السدادي، الألوية العلوية، الألوية السفلية والأعصاب الفرجي. يتم تعصيب الجزء الخلفي السفلي من المحفظة المفصلية بواسطة فروع العصب الوركي، بالإضافة إلى الألوية والفرجي العلوي، ويتم تعصيب الجزء الأمامي بواسطة الفرع المفصلي للعصب السدادي. يتم تعصيب الرباط المستدير والوسادة الدهنية بواسطة الفرع الخلفي للعصب السدادي. بالإضافة إلى ذلك، قد تشارك فروع من الأعصاب الفخذية والألوية العلوية في تعصيب هذه الهياكل.

أرز. 1. إمداد الدم الشرياني إلى عظم الفخذ القريب لشخص بالغ(بحسب P. A. Romanov): 1 - الشريان الفخذي. 2 - الشريان الفخذي العميق. 3 - الشريان الفخذي المنعطف الإنسي. 4 - الشريان الفخذي المنعطف الجانبي. 5 - الشريان الجدلي. 6 - الفرع الأول من الشريان الثاقب؛ 7 - فرع الشريان الألوي العلوي. 8 - فرع الشريان الألوي السفلي. 9- الشرايين العلوية للرقبة والرأس. 10 - شرايين عنق الرحم الخلفية. 11 - الشرايين السفلية للرأس. 12 - شرايين عنق الرحم الأمامية. 13 - شريان رباط الرأس. 14 - مفاغرة القوس للشرايين العلوية والسفلية والرأس. 15- مفاغرة الشرايين للمحيط المفصلي للرأس.

ر.م. تيخيلوف، ف.م. شابوفالوف
رنيتو ايم. ر.ر. فريدينا، سانت بطرسبرغ

التهاب المفاصل هو عملية تنكسية ضمورية تؤثر على أنسجة المفاصل. ببساطة، هو التدمير البطيء للمفصل، مما يؤدي إلى فقدان الوظيفة. يمكن لأي مفصل أن يخضع لتغيرات التهاب المفاصل. ولكن من بين جميع المفاصل، يعاني مفصل الورك في أغلب الأحيان. هذا هو المكان الذي يتطور فيه التهاب مفصل الورك. ويسمى هذا المرض أيضًا بداء مفصل الورك.

الأسباب والتسبب في المرض

قبل معرفة الأسباب (المسببات) وما هو تسلسل التغيرات السلبية (التسبب في المرض) مع التهاب مفصل الورك، يجب أن نتناول بإيجاز بعض سمات التشريح وعلم وظائف الأعضاء لهذا المفصل. يتكون مفصل الورك من عظمتين - الإسك (الحُق) وعظم الفخذ (الرأس).

تكوين مفصل الورك قريب من الكروي. يقع رأس عظم الفخذ، مثل كرة البلياردو، في جيب الحُق. لتسهيل الاحتكاك، يتم تغطية الأسطح المفصلية بالغضاريف. استمرار السطح الغضروفي للحُق هو الشفة الغضروفية، المصممة لزيادة مساحة التلامس بين الحُق ورأس عظم الفخذ. كل هذه الهياكل محاطة بكبسولة مشتركة ويتم تقويتها أيضًا بواسطة الأربطة وعضلات الفخذ والألوية.

مفصل الورك هو الأكبر. هنا يتم تنفيذ حركات الورك في جميع المستويات الثلاثة. والشروط الأساسية لضمان كل هذه الحركات هي:

• النغمة الطبيعية للعضلات القريبة.
• سلامة الهياكل المشتركة.
• إمدادات الدم الكاملة؛
• مرونة الغضروف المفصلي.
• الحجم الأمثل وتكوين السائل داخل المفصل.

في غياب هذه الظروف، تتشكل التغيرات التصنعية التي لا رجعة فيها في الغضروف المفصلي. في المرحلة الأولية، تتدهور تغذية الغضروف المفصلي، مما يؤدي إلى ترققه. بسبب المزيد من الاضطرابات الغذائية، يخضع العظم تحت الغضروفي (الموجود تحت الغضروف) لتغيرات سلبية. تتشكل التجاويف المرضية (الأكياس) داخل رأس عظم الفخذ، وتتشكل نموات عظمية (النابتات العظمية) على سطحه. ونتيجة لذلك، يتم فقدان التطابق (المراسلات التشريحية) للأسطح المفصلية، الأمر الذي لا يمكن إلا أن يؤدي إلى اضطرابات حركية.

تتنوع أسباب الإصابة بالتهاب مفصل الورك، ومن بينها:

• التشوهات الخلقية – خلل التنسج. يمكن أن يكون خلل التنسج الوركي عند الأطفال نتيجة لتشوهات وراثية أو يحدث أثناء الولادة (خلع الورك الخلقي). في هذه الظروف، يتغير المحور التشريحي للمفصل، وتتأثر الأسطح المفصلية التي لم تتشكل بعد.
• سن الشيخوخة. ليس من قبيل الصدفة أن يتجاوز عمر معظم المرضى الذين يعانون من التهاب مفصل الورك 40 عامًا. مع تقدمنا ​​في السن، تتباطأ عمليات الترميم في الأنسجة المختلفة. وهذا لا يمكن إلا أن يؤثر على غضروف الورك المفصلي، الذي يتعرض لأقصى حمل.
• زيادة الوزن. كلما زاد وزن الجسم، زاد الحمل الساكن على المفصل، وزادت سرعة تآكل الغضروف المفصلي.
• الأمراض المصاحبة. يصاحب داء السكري وأمراض الغدة الدرقية وتصلب الشرايين وغيرها من الاضطرابات الأيضية عدم كفاية إمدادات الدم إلى مفاصل الورك. يتشكل نقص الأكسجين والمواد المغذية في الهياكل المشتركة، وبدلاً من ذلك تتراكم النفايات.
• تمرين جسدي. يمكن أن يؤدي العمل الشاق المنتظم والرياضة أيضًا إلى تآكل الأسطح المفصلية الغضروفية.
• نمط حياة مستقر. من ناحية، غالبا ما يكون مصحوبا بالسمنة. ومن ناحية أخرى، فإنه يؤدي إلى انخفاض في قوة العضلات التي تثبت مفصل الورك.
• إصابات. هنا، يتم الجمع بين الضرر الميكانيكي للهياكل المفصلية مع انخفاض في قوة العضلات المجاورة.
• التهاب المفاصل. يصاحب التهاب مفصل الورك (معدي أو روماتيزمي أو أي شيء آخر) تغير في نوعية سائل المفصل واضطراب في تغذية الغضروف المفصلي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي العملية الالتهابية إلى ضرر مباشر - نخر عقيم (موت غير معدي) لرأس الفخذ.
• الأضرار التي لحقت أجزاء أخرى من الجهاز العضلي الهيكلي. الانحناء الجانبي للعمود الفقري (الجنف) والأقدام المسطحة وأمراض وإصابات مفصل الركبة - كل هذا يزيد من الحمل على مفصل الورك ويؤدي إلى التهاب المفاصل.

في بعض الحالات، على الرغم من الدراسات السريرية والمخبرية الشاملة، ليس من الممكن تحديد سبب التهاب المفاصل. ثم يتحدثون عن التهاب المفاصل مجهول السبب في مفصل الورك.

أعراض

العلامات الرئيسية لالتهاب مفصل الورك هي كما يلي:

• ألم. هذه هي الشكوى الرئيسية للمرضى الذين يعانون من هذا المرض. في مرحلة مبكرة من المرض، يكون الألم خفيفا أو قد يكون غائبا تماما. مع تقدم التغيرات التنكسية في مفصل الورك، فإن الألم "يدفع" المريض حرفيًا إلى الطبيب.
• انخفاض نطاق الحركة. يرجع ذلك جزئيًا إلى الألم، ولكن يرجع بشكل رئيسي إلى اضطراب تطابق الهياكل المفصلية بسبب ظهور النابتات العظمية وترقق الغضروف المفصلي وتدمير رأس الفخذ. في البداية، تكون الاضطرابات الحركية مصحوبة بعرج خفيف، وفي مرحلة لاحقة يصبح المريض غير قادر عمليا على الحركة على الإطلاق.
• ضعف قوة العضلات. إن انخفاض قوة العضلات ليس هو السبب فحسب، بل هو أيضًا نتيجة لالتهاب مفصل الورك. يؤدي بعد ذلك إلى تغيرات ضمورية لا رجعة فيها في عضلات الفخذ والأرداف.
• الجنف. أيضا سبب وتأثير التهاب مفصل الورك. في حالة التهاب مفصل الورك من جانب واحد، يقوم المريض بإنقاذ المفصل المصاب. وفي الوقت نفسه، يزداد الحمل على الطرف السليم. يؤدي هذا الاختلال في النهاية إلى انحناء جانبي للعمود الفقري.
• تقصير الطرف. مع عملية متقدمة، يتم تقصير الطرف السفلي من جانب التهاب المفاصل. ومن بين الأسباب تدمير المفاصل وضمور العضلات وإجبار المريض على الوضع.

تتشكل كل هذه التغييرات الخارجية على خلفية الاضطرابات الهيكلية المقابلة. في المفصل المصاب، بالإضافة إلى النبتات العظمية والخراجات المذكورة أعلاه، يتم ملاحظة سماكة المحفظة المفصلية، وتضييق مساحة المفصل، وترقق الشفة الغضروفية للحُق. كل هذه الاضطرابات الهيكلية تؤدي إلى إزاحة المحور الوظيفي لمفصل الورك. عندما يتم تدمير الهياكل المفصلية، تتغير زاوية الرقبة والجدل بين عنق الفخذ والمحور الرأسي لعظم الفخذ. يمكن اكتشاف هذه الاضطرابات بسهولة عن طريق التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي المحوسب لمفصل الورك.

درجات التهاب المفاصل

لا يتم التعبير عن كل هذه التغييرات بشكل متساوٍ وقد تعتمد على مدة التهاب مفصل الورك. في هذا الصدد، هناك ثلاث درجات من التهاب مفصل الورك:

1. التهاب المفاصل من الدرجة الأولى. يكون الألم خفيفًا، ويحدث أثناء النشاط البدني ويتوقف تمامًا مع الراحة. لا توجد قيود على الحركات أو انخفاض في قوة العضلات حتى الآن. تظهر الأشعة السينية تضييقًا في مساحة المفصل.
2. التهاب المفاصل 2 درجة. يحدث الألم حتى أثناء الراحة، ويشتد مع النشاط البدني، وقد يكون مصحوبًا بالعرج. لا يختفي من تلقاء نفسه، ولا يمكن تخفيفه إلا بالمسكنات. تقييد نطاق الحركة وانخفاض قوة العضلات. التغيرات الهيكلية في شكل ترقق الغضروف المفصلي، وظهور النابتات العظمية والخراجات في رأس الفخذ، ونزوحها بالنسبة للتجويف الحقاني.
3. التهاب المفاصل 3 درجات. الألم مستمر، ويزعجني حتى في الليل. عمليا لا يعفى من المسكنات. ضمور العضلات الشديد، وتقل الحركات في مفصل الورك أو تنعدم تمامًا. يتم تقصير الطرف. ونتيجة لذلك، يضطر المريض إلى المشي مع قصب. يمكن رؤية النابتات العظمية الموجودة على الحُق بشكل واضح. نقص الغضاريف في رأس عظم الفخذ وتدميرها جزئيًا أو كليًا.

يحدث انتقال التهاب مفصل الورك من درجة إلى أخرى تدريجياً على مدى عدة سنوات.

علاج

يعتمد علاج التهاب المفاصل في مفصل الورك على درجته. من أجل تخفيف الألم وتخفيف الالتهابات المصاحبة، توصف الأدوية المضادة للالتهابات (ديكلوفيناك، إندوميتاسين، فولتارين) في شكل مراهم ومستحضرات وكمادات موضعية. لتحسين تغذية أنسجة الغضروف، يتم استخدام Chondroprotectors - مجمع Chondroitin، Chondroxide. ويعمل ترينتال والبنتوكسيفيلين عن طريق الوريد عن طريق التنقيط على تحسين إمدادات الدم المحلية، وفي نفس الوقت إيصال الأكسجين إلى أنسجة مفصل الورك.

الإجراءات الفيزيائية (UHF، العلاج المغناطيسي، الحث الحراري) تعزز تأثير الأدوية. والعلاج الطبيعي يقوي عضلات الحوض والفخذ، ويساعد إلى حد ما على تثبيت مفصل الورك. يتم تطوير مجموعة من التمارين من قبل أخصائي العلاج الطبيعي بشكل فردي لكل مريض. وفي كل الأحوال يجب أن تكون التمارين التي يتم إجراؤها سلسة، دون حركات مفاجئة أو ألم. بالنسبة لمثل هؤلاء المرضى، يوصى بممارسة الرياضة في حمام السباحة.

كل هذه التدابير لها ما يبررها فقط مع داء مفصل الورك بدرجة 1-2 درجة. يأتي الصف الثالث مع تدمير الهياكل العظمية الغضروفية. ببساطة، لم يتبق شيء لعلاجه واستعادته. السبيل الوحيد للخروج هو الأطراف الاصطناعية، وهي عملية لاستبدال المفصل المتهالك بمفصل صناعي.

يجب أن يهدف النظام الغذائي لعلاج داء مفصل الورك إلى تصحيح الوزن وإزالة السموم من الجسم. وفي هذا الصدد، من غير المرغوب فيه تناول الدقيق والمعكرونة والبطاطس وغيرها من الأطعمة التي تؤدي إلى السمنة. يجب عليك أيضًا الحد من ملح الطعام والشاي القوي والقهوة والكحول. على الرغم من الإنصاف، تجدر الإشارة إلى أن النظام الغذائي لالتهاب مفصل الورك ليس صارمًا واستشاريًا بطبيعته. يجب أن يكون النظام الغذائي المغذي لمثل هؤلاء المرضى منخفض السعرات الحرارية وأن يشمل الخضار والفواكه واللحوم الخالية من الدهون.

تعليقات

ضيف - 29/11/2016 - 13:18

• إجابة

اضف تعليق

My spina.ru © 2012-2018. لا يمكن نسخ المواد إلا من خلال رابط لهذا الموقع.
انتباه! جميع المعلومات الموجودة على هذا الموقع هي لأغراض مرجعية أو معلومات شعبية فقط. يتطلب تشخيص ووصف الأدوية معرفة التاريخ الطبي والفحص من قبل الطبيب. لذلك ننصح بشدة باستشارة الطبيب فيما يتعلق بالعلاج والتشخيص، وليس التداوي الذاتي. اتفاقية المستخدم للمعلنين

التهاب مفاصل الورك عند الأطفال: أعراض المرض وعلاجه.

الأمراض ذات الطبيعة الروماتيزمية لدى الأطفال ليست نادرة جدًا. وإذا كان التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي سابقًا يحتل المرتبة الأولى في الهيكل، فهناك الآن اتجاه مستمر نحو زيادة عدد التهاب المفاصل التفاعلي (RA). الالتهاب الأكثر شيوعًا للمفاصل الكبيرة هو الركبة والورك والكاحل. يسمى التهاب مفاصل الورك عند الأطفال بالتهاب الكوكسي. ويمثل الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة حوالي ستين بالمائة من الحالات وحوالي أربعين بالمائة تحدث في مرحلة المراهقة.

السمات الهيكلية

مفصل الورك (HJ) هو مفصل كروي ويزيد من إمدادات الدم والتعصيب. وهو الأكبر في جسم الإنسان. حتى سن السادسة، يحدث تكوين رأس عظم الفخذ والأسطح المفصلية، وتحدث زيادة في التعظم ونمو الرقبة خلال فترة المراهقة. في المراحل المبكرة، يكون الحُق مسطحًا، ويصبح الرأس ناعمًا وغضروفيًا وبيضاوي الشكل. يتم تثبيته في مكانه عن طريق الأربطة، والتي تكون أكثر مرونة عند الأطفال وتميل إلى التمدد.
هذا هو السبب في أن خلل التنسج والخلع والإصابات في مفصل الورك شائع جدًا عند الأطفال. بالإضافة إلى ذلك، لا يزال الجهاز المناعي غير كامل ولا يتعامل دائما مع العامل المعدي الذي دخل الجسم.

المسببات

مجموعة الاعتلالات المفصلية المرتبطة بمفصل الورك واسعة النطاق، لذلك هناك العديد من الأسباب لحدوث التهاب مفاصل الورك.

يمكن إثارة تطور التهاب الكظر عن طريق:

• انخفاض حرارة الجسم.
• التطعيمات
• استخدام بعض الأدوية.
• النشاط البدني المفرط (الرياضة).

تصنيف

ينقسم التهاب مفاصل مفصل الورك إلى مجموعتين كبيرتين، بناءً على الأسباب:

• الطبيعة المعدية: رد الفعل، الروماتيزم، السل، الخ.
• غير معدية: التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي، الصدفية، التهاب الفقار المقسط، إلخ.

ينقسم التهاب المفاصل المعدي بدوره في بعض الأحيان بشكل تقليدي إلى إنتاني (صديدي)، يتطور عندما يدخل العامل الممرض إلى المفصل مباشرة، وعقيم (تفاعلي)، والذي يحدث بعد إصابة موضع آخر. ولكن في الوقت الحاضر، مع تحسين طرق التشخيص، أصبح هذا التقسيم مثيرًا للجدل، لأنه مع التهاب المفاصل التفاعلي، من الممكن اكتشاف العامل الممرض في السائل الزليلي.

وفقا للمدة، يتم تصنيفها على أنها حادة، تحت الحاد، مزمنة ومتكررة. حسب درجة النشاط:

1. مغفرة
2. قليل
3. متوسط
4. عالي

عند تصنيف التهاب المفاصل، من المعتاد الحديث عن درجة الخلل الوظيفي: الأول محفوظ، والثاني ضعيف، والثالث مفقود تمامًا.

الاعراض المتلازمة

بما أن التهاب مفصل الورك عند الأطفال يمكن أن يكون ناجمًا عن مسببات أمراض مختلفة وله مسببات مختلفة، فإن الأعراض المصاحبة لكل شكل مختلفة. يمكن أن تكون بداية المرض حادة وتبدأ بالتسمم العام وارتفاع الحرارة (مع التهاب المفاصل الإنتاني) أو يمكن أن تكون تدريجية وغير ملحوظة. من الشائع في جميع الأنواع وجود التهاب، مصحوبًا بالوذمة والتورم والألم وضعف إمدادات الدم وعدم القدرة على الوقوف على الساق. يصبح الطفل متقلبًا، ويبكي، ويرفض الألعاب المعتادة، ويحتفظ بأحد أطرافه. نظرًا لأن الشكل الأكثر شيوعًا هو التهاب المفاصل التفاعلي لمفصل الورك عند الأطفال، فإن جميع الأعراض تظهر بعد فترة من الإصابة بعدوى فيروسية أو بكتيرية، غالبًا ما تكون في الجهاز البولي التناسلي أو المعوي.

التهاب المفاصل الوركي الإنتاني خطير للغاية - وهو مرض يتطور بسرعة وحادة مع ارتفاع في درجة الحرارة وألم شديد واحتقان كبير في الدم وزيادة في درجة الحرارة في المنطقة المصابة. بسبب إمدادات الدم الجيدة وعدم كفاية وظيفة الحماية لجهاز المناعة لدى الأطفال، يمكن لمجرى الدم أن ينقل العامل الممرض وسمومه في جميع أنحاء الجسم، مما قد يؤدي إلى حالة خطيرة - تعفن الدم.
يتميز التهاب مفاصل الورك في مرض السل عند الأطفال بمسار خاص للمرض. هذا هو أحد المضاعفات الشائعة إلى حد ما للشكل الرئوي للمرض. يحدث بشكل مزمن. يبدأ تدريجياً، تدريجياً. تتميز بحمى طفيفة منخفضة الدرجة، والتهيج، والتعرق، والضعف. آلام المفاصل، ويظهر العرج، ويزداد ضمور العضلات، وذمة شاحبة، ومن الممكن تكوين ناسور بمحتويات جبني.

بالإضافة إلى العلامات المميزة الرئيسية، يمكن أن يكون التهاب المفاصل في مفصل الورك مصحوبًا بأعراض التسمم العامة (الضعف والنعاس وفقدان الوزن) وأعراض مختلفة خارج المفصل: تلف الجلد والأغشية المخاطية للعينين والكلى، ونظام القلب والأوعية الدموية.

علاج

تعتمد المساعدة المقدمة على شكل التهاب المفاصل ومساره والأمراض المصاحبة له. يجب أن يكون العلاج شاملاً، ويستهدف السبب والقضاء على الأعراض ومنع المضاعفات واستعادة الوظيفة. هناك العلاج المحافظ (الدواء) والجراحي.
للعلاج الدوائي يتم استخدام ما يلي:

• العلاج الموجه للسبب: القضاء على العامل الممرض، ومسبب الحساسية، وما إلى ذلك.
• إمراضي: تدمير آليات التفاعلات المرضية.
• أعراض: القضاء على المظاهر وتحسين الحالة العامة.

تشمل المجموعة الأولى من الأدوية المضادات الحيوية والمطهرات والأدوية المضادة للفيروسات والأدوية المضادة للسل.

في حالة التهاب الكوكسي الإنتاني، فإن الأدوية المفضلة هي المضادات الحيوية البنسلين والسيفالوسبورينات (سيفترياكسون، سيفوروكسيم)، والتي توصف عن طريق الوريد. مطلوب ثقافة السائل الزليلي لتحديد العامل الممرض وحساسيته. وبناء على نتائج هذا التحليل، يتم تعديل العلاج. مزيج من الإدارة الوريدية والمشتركة فعال.

في حالة مرض السل، يتم العلاج بأدوية محددة (فتيفازيد، أيزونيازيد). هو الأكثر فعالية في الفترة المبكرة. عند علاج التهاب المفاصل التفاعلي لمفصل الورك بالمضادات الحيوية، يتم أيضًا أخذ نوع العامل الممرض بعين الاعتبار، نظرًا لأن اختيار الأدوية لدى الأطفال محدود. الفلوروكينولونات (Tsiprolet)، التتراسيكلينات والماكروليدات (أزيثروميسين) المستخدمة لدى البالغين لديها مجموعة واسعة من موانع الاستعمال في مرحلة الطفولة.

إذا كان سبب التهاب مفاصل الورك هو اضطراب في المناعة الذاتية أو التمثيل الغذائي، فسيتم العلاج باستخدام الأدوية المسببة للأمراض التي يمكن أن تبطئ العملية أو توقفها - مثبطات الخلايا أو مثبطات المناعة.

تشمل أدوية الأعراض الأدوية التي يمكنها تخفيف الألم وتقليل الالتهاب والتورم. هذه مجموعة من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs). بسبب تأثيرها المهيج على الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي، فإن قائمة هذه الأدوية المستخدمة في مرحلة الطفولة، وخاصة في مرحلة ما قبل المدرسة، محدودة للغاية. يتم استخدام نيميسوليد على شكل معلق ونوروفين وإيبوكلين. إنها تقلل من الحمى وتخفف التورم وتؤثر على أعراض التسمم العامة وتحسن الرفاهية. في حالات فعاليتها المنخفضة، يجوز الجمع بين الأدوية الهرمونية (ديكساميثازون، بريدنيزولون).

في الفترة الحادة، يتم تقليل الحمل على المفصل المصاب: الراحة في الفراش، وتثبيت الجبس، والتجبير، وما إلى ذلك. يتم التوسع في النشاط البدني تدريجياً. يشار إلى الشلل طويل الأمد بالجبس في حالة التهاب القولون السلي.

بعد تخفيف المظاهر الحادة، يتم وصف العلاج الطبيعي والتدليك والعلاج الطبيعي والعلاج بالفيتامينات. يشار إلى علاج السبا.

وفي بعض الحالات، إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي. الأشكال الصغيرة: فتح وتصريف مفصل الورك، وإعطاء الأدوية داخليًا.

عندما يكون التشوه كبيرًا، يتشكل التقلّط والتقلصات، ويتم إجراء جراحة ترميمية لاستعادة القدرة على الحركة. في حالة التهاب المفاصل السلي، تتم إزالة بؤر الدمار في العظام جراحيا ويتم استئصال مفصل الورك.

وقاية

يعتمد التشخيص على نوع المرض. وكقاعدة عامة، فإن معظم حالات التهاب المفاصل مع العلاج في الوقت المناسب تحقق الشفاء التام أو الهدوء المستقر على المدى الطويل.

لا توجد طرق خاصة لمنع تطور التهاب المفاصل بشكل دائم. ومع ذلك، لا ينبغي للمرء أن يهمل أسلوب الحياة الصحي، والنظافة الشخصية، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام، والتغذية السليمة. قم بتضمين مجمعات الفيتامينات والمعادن الغنية بالكالسيوم وفيتامين د في النظام الغذائي لطفلك لتجنب العدوى المعدية، يجب عليك استشارة الطبيب في الوقت المناسب، وتطهير بؤر العدوى المزمنة، ولا تعاني من أمراض فيروسية "على قدميك" وتوخي الحذر. لصحة أطفالك.

يؤدي داء مفصل الورك الثنائي إلى تشوه سطح المفصل والعظام. هناك خطر التطور ليس فقط في مفصل واحد، ولكن أيضًا في مفصلين في وقت واحد، وفي هذه الحالة، سيكون المرض ذو طبيعة ثنائية. هذا المرض نموذجي للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، على الرغم من أنه لا يمكن استبعاد تطور المرض في وقت مبكر.

يمكن تقسيم أعراض هذا المرض إلى عدة مجموعات. يعتمد التقسيم على درجات المرض، حيث أن علامات داء مفصل الورك في كل حالة لها بعض الاختلافات. خلال المرحلة الأولى من المرض، يحدث ألم بسيط في منطقة الحوض. وقد تظهر بعد ممارسة نشاط بدني أو الوقوف لفترة طويلة أو أثناء المشي. وبحلول نهاية اليوم، ينحسر الانزعاج، مما يوفر راحة طفيفة للمريض. قد يحدث ألم في منطقة الركبة أو الورك، لكن هذه الظاهرة تحدث في حالات نادرة.

في حالة ظهور أي من هذه الأعراض عليك طلب المساعدة من أحد المتخصصين على الفور. سيسمح لك ذلك بالتعامل مع المشكلة في الوقت المناسب والقضاء عليها بسرعة ومنع تطور المضاعفات وانتقال المرض إلى المرحلة التالية من التطور.

في الصف الثاني، يزداد الألم. يمكن أن تحدث ليس فقط في منطقة الحوض، ولكن أيضًا في الوركين والركبتين والفخذ. يحدث الألم غير السار حتى مع الحركات البسيطة والحمل الخفيف. ويلاحظ هذا حتى أثناء النوم، عندما لا يختفي توتر العضلات. وهذا يسبب سوء نوعية النوم. ونتيجة لذلك، يعاني المريض من تغيرات طفيفة في المشية، ويظهر العرج، وتكون بعض الحركات محدودة.

تتميز الدرجة الثالثة بألم شديد للغاية يغير المريض بشكل جذري: مشيته ووضعيته في وضعية الاستلقاء والوقوف والجلوس وغير ذلك الكثير. تستمر الأحاسيس غير السارة باستمرار وتشتد عند المشي أو القيام بأنشطة أخرى. لم يعد المفصل يعمل، ويحدث ضمور العضلات في الفخذ والأرداف. وهذا ما يعقد التصرفات الأساسية للمريض، بل ويصعب عليه الوقوف دون مساعدة. ليست هناك حاجة للحديث عن المشي في مثل هذه الظروف.

خلال هذه المرحلة، يحدث انقباض وتوتر مستمر في عضلات الساق، مما يخلق شعورًا بقصر الساقين. العلاج في ظروف الدرجة الثالثة صعب. كثرة الأدوية المستخدمة قد لا تساعد المريض، فيلجأ إلى استخدام الطريقة الجراحية.

بالإضافة إلى الدرجات المقدمة، هناك داء مفصل الورك الابتدائي والثانوي لمفصل الورك. في الحالة الأولى، قد لا يكون سبب تطور المرض واضحا، مما يدل على وجود عمليات أخرى يمكن أن تؤدي إلى المرض. الحالة الثانية تعني أن تطور داء مفصل الورك في مفصل الورك يعتمد على مرض معين.

يتطور النوع الثنائي من التهاب المفاصل بسبب وجود مرض في مفصل واحد. بسبب ظروف معينة، يمكن أن ينتشر المرض إلى مفصل آخر. يمكن أن تؤدي أسباب مختلفة إلى ذلك، بدءًا من نمط الحياة وحتى ضعف التمثيل الغذائي. توصل العلماء المعاصرون، في سياق الدراسات المختبرية، إلى استنتاج مفاده أن التهاب مفصل الورك ليس موروثا، ولكن الاستعداد لاضطرابات التمثيل الغذائي يمكن أن ينتقل وراثيا، الأمر الذي يؤدي إلى حدوث هذا المرض.

في كثير من الأحيان يظهر المرض عندما يكون هناك حمل ثقيل على المفاصل. لذلك، فإن الرياضيين والأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن هم في المركز الأول المعرضين للخطر. يجب أن يشمل ذلك أيضًا الأشخاص الذين لديهم روتين يومي نشط للغاية والذين يحتاجون إلى أداء أحمال ثقيلة.

لكن لا يجب أن تفترض أن قلة ممارسة الرياضة سوف تحميك من هذا المرض. نمط الحياة المستقر والمستقر يسبب المرض أيضًا. في خطر هم المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام، والتهاب المفاصل، والسكري، أو المفاصل المتخلفة. وبالإضافة إلى الفئة العمرية التي تزيد عن 40 عامًا، يظهر المرض أيضًا عند الشباب. في حالتهم، يرتبط سبب تطور داء مفصل الورك بنوع خلقي من خلع الورك، أو وجود إصابات أو كدمات.

تلعب الحالة العاطفية للشخص دورًا مهمًا، لذا فإن المواقف العصيبة والاكتئاب المتكرر يمكن أن يساهم في ظهور المرض. ويفسر ذلك حقيقة أنه خلال الظروف العصيبة الطويلة، يتم إنتاج هرمونات الكورتيكوستيرويد، والتي لها تأثير سلبي على إنتاج حمض الهيالورويك. المكون الأخير هو المسؤول عن تشحيم المفاصل، لذلك في غياب التشحيم، يبدأ الغضروف في الجفاف، ويتغير هيكل المفصل. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي الإجهاد إلى تعطيل تدفق الدم إلى الأنسجة، ويظهر داء مفصل الورك الثنائي.

تعتمد طريقة علاج المرض على المرحلة المحددة التي تطورت لدى المريض.

تجدر الإشارة إلى أنه من الممكن القضاء على المرض تماما في وجود المرحلة الأولى من التهاب المفاصل، وفي حالات أخرى، تكون العملية لا رجعة فيها، والتي لا يمكن إيقافها إلا ومنع تفاقم الوضع.

في المرحلة الأولى، العلاج ليس صعبا إذا اتصلت بأخصائي. قد يصف طبيبك نوعًا من علاج الورك في المنزل. يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات وموسعات الأوعية الدموية والمسكنات والأدوية الأخرى. يمكن استخدام الجمباز والعلاج الطبيعي كتدابير إضافية.

عند ممارسة الجمباز والتربية البدنية، من المهم استبعاد الحركات المفاجئة، ويتم استبعاد الأحمال المحورية بالكامل من البرنامج. يجب أن تعقد الدروس بانتظام ودون غياب. قبل الدرس، تحتاج إلى تمديد المفصل قليلا وتدليكه.

تتميز المرحلة الثانية بعلاج أكثر تعقيدًا. يتم استخدام المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات المذكورة سابقًا، ولكن يتم البدء في استخدام العلاج الكهربائي والموجات فوق الصوتية والليزر والعلاج المغناطيسي. لا تنسى التدليك والتمارين العلاجية. ويجب على المريض الخضوع لدورة صيانة يتم إجراؤها كل 6 أشهر.

في المرحلة الثالثة، يمكن للأطراف الصناعية والجراحة أن تكون وسيلة للخروج من الوضع. إذا تطور نوع من التهاب المفاصل الثنائي، يصبح المريض معاقًا تلقائيًا. موانع للتدخل الجراحي قد يكون وجود مشاكل في القلب والأوعية الدموية، وتؤخذ في الاعتبار العمر والأدوية المستخدمة للعلاج. إذا كان المريض يعاني من ألم شديد، يتم استخدام الحصار داخل المفصل. وعلى الرغم من أن مثل هذه الإجراءات لن تؤدي إلى تعافي المريض، فمن الممكن التأكد من بقاء المريض في وضعية الاستلقاء أو الجلوس دون عوائق.