التهاب غمد الوتر في المعصم. التهاب غمد الوتر في الوتر المأبضي

لا يرتبط الألم في المفاصل دائمًا بشكل مباشر بعلم الأمراض - في كثير من الأحيان عدم ارتياحبسبب تلف الأنسجة الرخوة. وأكثرها شيوعًا هو التهاب غمد الوتر ()، المرتبط بالتغيرات الالتهابية في الغشاء الزليلي للأوتار. عادةً ما يوفر دعمًا إضافيًا أثناء الحركات، مما يسهل أداءها بسبب مادة التشحيم الموجودة بداخله.

بسبب مجموعة متنوعة من الأسباب، يمكن أن يحدث تلف لهذا الغشاء الداخلي، وبعد ذلك تبدأ العملية الالتهابية فيه. على عكس الأمراض التنكسيةالمفاصل والأنسجة الرخوة، والتهاب غمد الوتر هو عملية حادة. لذلك، مع الاستخدام في الوقت المناسب التدابير العلاجيةفمن الممكن القضاء بسرعة على أعراض الالتهاب، وتخفيف الانزعاج لدى المريض عند الحركة.

على الرغم من أن الأوتار قريبة من أي مفصل تقريبًا، إلا أنه ليس كل واحد منها عرضة لتطور الأمراض. هناك نقاط خاصة في الجهاز العضلي الهيكلي حيث يتم ملاحظة تطور التهاب غمد الوتر في أغلب الأحيان. وتشمل هذه أربطة مفاصل الرسغ والركبة والكاحل. جميعهم لديهم صفاتالتطور والدورة، على الرغم من أن العلاج في كل حالة يتم وفقًا لنفس المبادئ.

مفهوم

يشعر العديد من المرضى بالخوف على الفور عندما يرون تشخيص التهاب غمد الوتر في الرسم البياني أو المستخرج - ما هو؟ الاسم غير المفهوم ينشئ على الفور ارتباطات مخيفة و مرض غير قابل للشفاءالأمر الذي سيؤدي إلى تدهور حاد في الصحة. ولكن، في الواقع، يعاني كل شخص تقريبا من هذا المرض تحت ستار إصابة طفيفة طوال حياته.

يحدث التهاب غمد الوتر بشكل حاد في أكثر من 90% من الحالات، وبعد الانتهاء لا يترك أي شيء التغيرات المرضية. ومن النادر جدًا (عادةً عندما يظل العامل المثير نشطًا) أن يصبح مزمنًا. لفهم هذه العملية بسهولة أكبر، يجب أن ننظر إليها من وجهة نظر التشريح وعلم وظائف الأعضاء:

1. لتقليل الاحتكاك في منطقة المفصل، يتم وضع بعض الأربطة في أغلفة زلالية منفصلة أو مشتركة. هذه الهياكل لها بنية مشابهة لأغشية المفصل.
2. تقع الأوتار في تجويفها بحرية تامة بسبب مادة التشحيم السائلة الموجودة بداخلها - السائل الزليلي. يتيح لهم هذا الوضع الانزلاق بحرية بالنسبة للأنسجة الرخوة المحيطة أثناء حركات المفصل.
3. أي ضرر - خارجي أو داخلي - يثير تطور الاستجابة المناعية. تبدأ عملية التهابية حادة في منطقة الخلل.
4. يؤدي تورم المهبل الزليلي إلى تضييقه، بالإضافة إلى انخفاض إفراز المادة الدهنية. ولذلك فإن احتكاك الأوتار يزداد تدريجياً خلال الحركات المتكررة، مما يؤدي إلى زيادة الضرر المتبادل.
5. يؤدي التهيج الميكانيكي المستمر إلى تنشيط النهايات العصبية المحيطة مما يساهم في ظهور أعراض المرض.

يعتمد مسار المرض تمامًا على السبب الذي أدى إلى تطوره - إذا كان الالتهاب غير محدد، فمن غير المرجح أن يترك وراءه عواقب واضحة.

آليات التطوير

على الرغم من أن الأساس الشائع للمرض هو العملية الالتهابية، إلا أن ظهوره يمكن أن يكون ناجمًا عن مجموعة واسعة من العوامل. للراحة، يمكن تقسيمها إلى قسمين مجموعات كبيرة- صدمة ومحددة:

• يعد الضرر المباشر أكثر شيوعًا - فهو يرتبط بضربة مباشرة على منطقة الغمد الزليلي أو بسبب الحمل الزائد الوظيفي للوتر. ولكن في كل حالة، فإن الآلية المرضية هي نفسها - الأضرار الميكانيكية لأغشية الرباط. تتطور عملية التهابية في منطقة الخلل، والتي تتفاقم بسبب الاحتكاك المستمر أثناء الحركة.
• يرتبط الضرر المباشر المحدد بجرح مخترق للغشاء الزليلي الذي تدخل من خلاله الميكروبات. إنها تسبب بالفعل رد فعل مناعي حقيقي، غالبًا ما يكون مصحوبًا بالتطور التهاب قيحي.
• تعتبر الآفة غير المباشرة المحددة تفاعلية - وهذا رد فعل منعكس لجهاز المناعة على أي عدوى عامة. غالبًا ما ينجم التهاب غمد الوتر عن مرض فيروسي، يظهر بعد عدة أيام أو أسابيع من الشفاء.

وعلى الرغم من تنوع الآليات، فإن المرض في كل حالة له أعراض متشابهة، ولا يمكن تحديد أصلها إلا من خلال استجواب المريض.

الموقع

بما أن المرض له مبادئ عامة عن مساره ومظاهره في بعض الحالاتسيكون أيضًا مشابهًا جدًا. لذلك، من الضروري تسليط الضوء على بعض العلامات المميزة خصيصا لتطوير التهاب غمد الوتر:

1. المظهر الرئيسي هو الألم دائمًا. السمة المميزة لها هي أنها تظهر فقط أثناء حركات محددة مرتبطة بعمل الوتر المصاب. ومع الراحة، عادةً ما يختفي الألم تمامًا.
2. علامة تشخيصية مهمة هي التغير في أحاسيس الألم أثناء الحركات النشطة أو السلبية. إذا قام الشخص بنفسه بالثني أو التمدد، فإن الأحاسيس غير السارة تكون أكثر وضوحًا. ويرجع ذلك إلى تقلص العضلات التي تعمل بنشاط على الرباط المصاب.
3. عندما تكون الآفة سطحية، يلاحظ تغير في الجلد فوق المهبل الزليلي الملتهب. تظهر منطقة صغيرة من الاحمرار، ذات حدود مستديرة، وتكون ساخنة عند اللمس.
4. مع الضغط في منطقة هذا التركيز، يمكنك أن تشعر بعقدة محددة بوضوح أو ضغط يشبه الحبل.
5. إذا حاولت في هذه اللحظة القيام بحركة تثير أحاسيس غير سارة، فيمكنك اكتشاف صوت طقطقة طفيف - فرقعة. ويرتبط مع احتكاك الوتر بالجدران الملتهبة والمنتفخة للمهبل الزليلي.

في أغلب الأحيان، يتطور التهاب غمد الوتر في منطقة المفاصل التي تحمل حمولة وظيفية ثابتة، مما يعطل عملية الشفاء عند تلف غشاء الرباط.

مفصل الركبة

ويحيط بهذا المفصل عدد كبير من الأربطة التي لها وظائف مختلفة. لا تحتوي المجموعة الجانبية والخلفية من الأوتار على أغلفة زليلية منفصلة، ​​لأنها تؤدي في المقام الأول وظيفة داعمة. لذلك، فإن تلك التكوينات التي تتحمل حملاً ديناميكيًا ثابتًا تكون أكثر عرضة لتطور المرض:

• الآفة الأكثر شيوعا هي " قدم الغراب» – مناطق تعلق عضلات الفخذ الوترية والخياطية والناحلة. يقع هذا المكان على السطح الداخلي للمفصل، ونظراً لصغر حجم الأربطة، فإنه غالباً ما يشارك في عملية مرضية. وفي هذه الحالة يحدث ألم حاد في المنطقة المحددة عند المشي أو الجري، ويظهر ذلك كتلة مؤلمةمنطقة احمرار في الجلد.
• وفي حالات أقل شيوعًا، يتأثر وتر العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية عند الحدود مع القطب العلوي للرضفة. يكون لهذا المرض دائمًا أصل مؤلم وينجم عن ممارسة الرياضة المفرطة أو الإجهاد المنزلي. في هذه الحالة، يحدث تورم فوق رأس الركبة، وألم موضعي عند مد الساق، وضعف نسبي في العضلة الرباعية الرؤوس.

نادرًا ما يأخذ التهاب غمد الوتر في مفصل الركبة مسارًا مزمنًا، ولكنه قادر على الانتكاسات المتكررة تحت تأثير عوامل الخطر هذه - الإصابات.

مفصل الكاحل

الآفة في هذا التوطين ذات طبيعة مختلطة - المتغيرات المؤلمة للمرض أكثر شيوعًا، والمتغيرات التفاعلية أقل شيوعًا. إن حدوث الأعراض في مفصل الكاحل ينتهي دائمًا بشكل إيجابي، ويرجع ذلك إلى قدرة الأربطة الجيدة على التعافي. الإصابات الأكثر شيوعًا للأوتار التالية هي:

• يأتي في المقام الأول من حيث الحدوث التهاب غمد الوتر في منطقة الحافة الداخلية للقدم، حيث تمر الأوتار المثنية للأصابع إلى باطن القدم. غالبًا ما يحدث ضررها عندما يتعثر الشخص بشكل غريب أو يقفز. بعد ذلك، يظهر الألم في المنطقة المشار إليها، أو انثناء نشط للأصابع - عادة لا توجد أعراض أخرى.
• والأقل شيوعًا هو تلف الأوتار الباسطة التي تعمل في الأغشية الزليلية على حدود ظهر القدم ومفصل الكاحل. وهي تقع بشكل سطحي تمامًا، لذلك بالإضافة إلى الألم في نتوءها عند المشي أو الوقوف على أطراف أصابعها، يظهر فوقها تورم أو ضغط موضعي.
• يعد التهاب غمد الوتر في وتر العرقوب نادرًا جدًا وعادةً ما يكون تفاعليًا أو نتيجة لصدمة مباشرة. وبما أن الرباط يمكن الوصول إليه للفحص، فإنه يصبح ملحوظا على الفور التغيرات الالتهابيةفي جميع أنحاء ذلك. يحدث الألم عند المشي، موضعيًا في منطقة الكعب.

إذا لم يتم القضاء على العامل المرضي الذي أدى إلى تطور المرض، فقد تصبح الأعراض دائمة، مما يحد من نشاط المريض.

عقدي

من سمات الالتهاب الذي يحدث في الأوتار في منطقة اليد هو مساره المزمن المتكرر. تحت تأثير الإجهاد، يحدث ضرر دائم للمهبل الزليلي، مما يؤدي إلى تطور تغيرات تنكسية لا رجعة فيها. لذلك، بدأ يطلق عليه التهاب غمد الوتر العقدي - وهي عملية التهابية مقترنة بتشوه الأربطة وأغشيتها.

هناك مجموعتان منفصلتان من الأوتار في اليد - على الأسطح الظهرية والراحية مفصل المعصم. ويرافق هزيمتهم ظهور أعراض مماثلة:

• يتم ملاحظة تطور المظاهر المرضية من الأوتار على السطح الداخلي في كثير من الأحيان. يتجلى التهاب غمد الوتر على أنه مؤلم عندما يتم ضغط الأصابع في قبضة اليد، ويظهر هناك تورم أو ضغط مؤلم واحمرار. مع مسار طويل من المرض، تصبح العقيدات كثيفة عند اللمس - وغالبا ما يمكن رؤيتها حتى أثناء الفحص الخارجي.
• يصاحب تلف الأغماد الزليلية الموجودة على ظهر اليد أيضًا ألم عند قبض القبضة، وتكثيفه عند مد الأصابع. يظهر ضغط مؤلم عند اللمس ومتحرك فوق مفصل الرسغ، ويزداد حجمه عند تمديده.

العقيدات التي تحدث عندما بالطبع مزمنلا يتم القضاء على الأمراض بمرور الوقت - فهي نمو النسيج الضامفي مجال عيوب القشرة.

علاج

المساعدة في علاج التهاب غمد الوتر غير محددة بشكل أساسي - يمكن للمريض تنفيذ معظم التدابير العلاجية في المنزل. تعتمد جميعها تقريبًا على إنشاء الوضع الحركي الأمثل للرباط المصاب من أجل ضمان الشفاء التام لأغشيته. للقيام بذلك تحتاج إلى تنفيذ الخطوات التالية:

• خلال الأيام الأولى بعد ظهور الأعراض، من الضروري خلق راحة وظيفية للوتر. أي أجهزة تسمح لك بالحد بشكل مصطنع من حركة المفصل مناسبة لهذا الغرض.
• أسهل طريقة هي صنع ضمادة باستخدام. تعتبر خيارات الشكل الثمانية مناسبة لمنطقة الرسغ أو مفصل الكاحل - فهي ستحد بشكل مثالي من الانثناء والتمدد في المفصل. من الأفضل القيام بذلك للركبة - فهي تتمتع بخصائص داعمة جيدة.
• تعتبر الضمادات الناعمة أو أجهزة تقويم العظام ذات الصلابة القابلة للتعديل من البدائل الجيدة ضمادة مرنة. ولكن إذا لم تكن هناك، فليس من الضروري شرائها فقط لإصلاح المفصل لبضعة أيام.
• بعد حوالي ثلاثة أيام، يمكنك البدء في برنامج العلاج الطبيعي - ويجب إجراؤه يوميًا لمدة 30 دقيقة. تبدأ الفصول الدراسية بتطوير الحركات السلبية، وفقط بعد بضعة أيام يمكن إدخال التمارين النشطة تدريجياً.

وبالإضافة إلى هذه الطرق، يتم الآن إضافة مسكنات الألم والعلاج الطبيعي لتسريع عملية شفاء الأربطة.

دواء

القضاء الاصطناعي العملية الالتهابيةيسمح للجسم ببدء عمليات الشفاء بسرعة في المهبل الزليلي المصاب. الطب الحديثيمكن أن تقدم مجموعة واسعة من الأدوية والتقنيات التي تثبط الآليات المرضية للمرض:

1. معيار العلاج هو وصف العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) - في أشكال مختلفةمقدمة. بالنسبة لالتهاب غمد الوتر، يتم استخدام العلاجات المحلية بشكل أساسي - المراهم أو المواد الهلامية (Voltaren، Nise، Ketorol،). فقط في حالة الالتهاب الشديد يمكن تناول الحبوب الظرفية لقمع الأعراض.
2. إذا لم تكن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية كافية للسيطرة على المظاهر، فسيتم حل مسألة الإدارة المحلية للهرمونات - حقن ديبروسبان. يتم وضع الحقن في منطقة المهبل الزليلي المصاب مما يقلل الألم والتورم.
3. بالإضافة إلى ذلك، توصف المهيجات المحلية - تطبيقات ديميكسيد، كريمات الفليفلة أو. لها تأثير مشتت للانتباه وتعمل أيضًا على تحسين الدورة الدموية في منطقة التركيز المرضي.
4. لا توجد أي قيود عمليًا على إجراءات العلاج الطبيعي - يمكنك استخدام أي منها الطريقة المتاحة. يعتبر الرحلان الكهربائي أو الرحلان الصوتي باستخدام تطبيقات النوفوكين أو البارافين أو الأوزوكريت مناسبًا لتخفيف الألم. لتحسين الشفاء - العلاج بالليزر أو المغناطيسي، التحريض الحراري، الكهربائي مع الإنزيمات.

المزيج الأمثل من التنظيم و الطرق الطبيةيقصر مدة المرض، مما يسمح للشخص بالعودة سريعاً إلى أنشطته الطبيعية.

الجراحية

عندما يصبح الالتهاب قيحيا، أو لا يمكن القضاء على متلازمة الألم بالطرق المحافظة، تظهر مؤشرات لعملية جراحية. انها تسمح لك للقضاء بشكل جذري على القائمة التركيز المرضي:

1. أولاً، يتم عزل الغمد الزليلي المتغير من الأنسجة الرخوة المحيطة بالمفصل.
2. ثم يتم فتحه واستئصال جميع المناطق المشوهة أو الملتهبة من الغشاء.
3. يتم غسل البؤرة المرضية بشكل متكرر لإزالة الإفرازات وكذلك مناطق الأغشية المصابة.
4. يتم إجراء الجراحة التجميلية للوتر - تتم إزالة العقيدات ونمو الأنسجة الضامة. ثم يتم وضعها مرة أخرى في مكانها المعتاد، فقط دون أن تحيط بها القذائف.

لا يزال فقدان الغمد الزليلي يؤثر على أداء الرباط في المستقبل، وإن كان بشكل طفيف فقط - مع برنامج إعادة تأهيل جيد، يمكن تصحيح التغييرات. وإزالة مصدر الالتهاب المزمن يسمح لك بالتخلص من الأعراض غير السارة التي تعطل نشاطك المعتاد.

كثير من الناس على دراية بمفهوم التواء العضلات أو الأربطة. ولكن بجانب هذه العناصر التشريحية توجد أوتار، والتي يمكن أيضًا أن تتمدد أو تتمزق أو تتضرر. في كثير من الأحيان، يصاحب تلف الأربطة أو العضلات تلف متزامن للأوتار. لكن كل مرض له اسمه الخاص. اليوم سيتم مناقشة كل شيء حول التهاب غمد الوتر على vospalenia.ru.

هناك مفهومان: التهاب غمد الوتر والتهاب غمد الوتر. في بعض الأحيان لا يتم تمييزهم بسبب نحن نتحدث عنحول التهاب الغشاء الزليلي للأوتار، والذي يتكون من النسيج الضام. لماذا تم اختراع اسمين لنفس المرض؟ لأننا نتحدث عن التهاب الطبقات المختلفة للغشاء الزليلي. التهاب غمد الوتر هو التهاب الغشاء الزليلي للوتر من الداخل. ما هو التهاب غمد الوتر؟ هذا هو التهاب في الوتر، أي الغشاء الزليلي للوتر من الخارج.

يحتوي التهاب غمد الوتر على الأنواع التالية:

في الشكل يمكن أن يكون: حادًا؛ مزمن. لأسباب تتعلق بالتنمية: العقيم - الاضطرابات العصبية، والإصابات، والحساسية، واضطرابات الغدد الصماء. تنقسم إلى أنواع: صادمة؛ مريض بالسكر؛ الحساسية؛ نقص المناعة. الغدد الصماء، الخ. معدية - تحدث في شكل قيحي. وهناك أنواع: بكتيرية؛ منتشر؛ فطرية. محدد؛ غير محدد. الأنواع الشائعة من التهاب الأوتار: التضيق - تلف مفصل معين: الباسطة لإبهام اليد. الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين (العضلة ذات الرأسين)؛ كاحل؛ ركبة؛ مِرفَق؛ فرش خاصرة؛ الشعاعي الرسغي (التهاب غمد الوتر دي كيرفان). السل - يشير إلى مجموعة من التهاب غمد الوتر المحدد الذي يتطور على خلفية مرض السل. التهاب مزمن - يتطور نتيجة للأمراض الروماتيزمية. بالتعبير: الحد الأدنى؛ معتدل؛ أعربت. اذهب إلى الأعلى

ما هي الأسباب والعوامل الرئيسية لتطور التهاب غمد الوتر في الوتر الزليلي؟

جروح وإصابات الأوتار. إذا حدث ذلك دون دخول العدوى إلى الإصابة، فإن الجرح يشفى بشكل أسرع ويمر المرض بسهولة. إذا دخلت العدوى إلى الداخل، فإنها تؤخر عملية الشفاء، مما يتطلب تناول الدواء. لفترة من الوقت، يفقد الشخص القدرة على تحريك الطرف المصاب بشكل كامل كما كان من قبل. ولكن إذا تعافيت، ستعود الوظيفة. الأمراض الروماتيزمية. انخفاض المناعة، وعدم القدرة على التغلب على العدوى التي اخترقت الغشاء الزليلي. تنكس المفاصل. غالبًا ما تؤثر حالة مثل التهاب الجراب على الأوتار. الاستعداد الوراثي. آخر أمراض معديةعلى سبيل المثال، السل، وفيروس نقص المناعة البشرية، والزهري، والهربس، وغيرها. وهنا تنتشر العدوى في جميع أنحاء الجسم عن طريق الدم. الشيخوخة، والتي تتميز بأن تغذية المفاصل تصبح أسوأ مع التقدم في السن. الحمل والإرهاق الزائد للوتر. عادة في النشاط المهنييجب على الشخص أن يقوم بنفس الإجراءات، أي تحميل مجموعة عضلية معينة، في حين أن الباقي يشارك قليلا. يؤدي عدم التنوع في الحركات إلى زيادة الحمل، مما يؤدي إلى تطور التهاب غمد الوتر. وهذا لا ينطبق فقط على الأشخاص الذين يعيشون حياتهم بنشاط، ولكن أيضًا على أولئك الذين لديهم وظيفة مستقرة. اذهب إلى الأعلى

تتطور الأعراض والعلامات العامة لالتهاب غمد الوتر تدريجيًا. يبدأ الأمر كله بانزعاج بسيط في مفصل معين. عادة لا ينتبه البالغون لهذا الأمر، لأنهم يعتقدون أنه مؤقت. وبالفعل: سوف يتحول التهاب غمد الوتر الحاد قريبًا إلى مزمن، وهي مسألة وقت فقط. لذلك، عند ظهور هذه العلامات الأولى، اتصل بطبيب الروماتيزم للحصول على المساعدة:

يكون الألم حادًا أو مملًا أو مؤلمًا أو طويل الأمد أو غير ذلك. تورم يمكن رؤيته والشعور به. بعض الجمود في المفصل، وعدم القدرة على الحركة بحرية. احمرار في منطقة الوتر المصاب. يزداد الألم مع الحركة.

دعونا نلقي نظرة على الأعراض في موقع الالتهاب:

الكاحل: تراكم السوائل؛ ألم في كامل القدم أو في جزء واحد فقط منها؛ ويزداد الألم مع المشي أو الوقوف لفترة طويلة، كما هو الحال مع التهاب المفاصل. التغيير القسري في المشية. مفصل الركبة: تورم الركبة، وزيادة حجمها؛ ألم حاد عدم القدرة على تحريك الركبة المصابة. ألم حاد أثناء التفاقم. رأس طويلالعضلة ذات الرأسين: ألم في العضلة ذات الرأسين قد يمتد إلى حزام الكتف. التهاب غمد الوتر دي كيرفان: ألم عند حافة الإبهام أو الرسغ الكعبري. قد يمتد الألم إلى المرفق أو الكتف. الألم مؤلم في الطبيعة، ويصبح شكل حادعند التحرك. اذهب إلى الأعلى

هل من الممكن أن يصاب الطفل بالتهاب غمد الوتر؟ ربما، ولكن في كثير من الأحيان بسبب جرح نافذ أصبح ملتهبا. الأسباب الأخرى التي تمت مناقشتها في هذه المقالة هي أكثر شيوعاً بالنسبة للبالغين.

اذهب إلى الأعلى

التهاب غمد الوتر شائع عند البالغين. تظهر الأنواع المعدية في أي عمر، مثل الصدمة أو الحساسية. ومع ذلك، هناك نوع خاص من التهاب غمد الوتر الذي يتطور لدى الرجال والنساء في سن الشيخوخة بسبب فقدان المرونة والتوتر والقوة.

اذهب إلى الأعلى

يتم تشخيص التهاب غمد الوتر عن طريق الفحص العامواختبارات الدم والأشعة السينية لاستبعاد التهاب العظم والنقي أو التهاب كيسي أو التهاب المفاصل.

اذهب إلى الأعلى

يتم علاج التهاب غمد الوتر في ثلاثة اتجاهات: الدواء والعلاج الطبيعي والجراحة. دعونا ننظر إليهم بمزيد من التفصيل.

كيفية علاج التهاب غمد الوتر؟ في البداية بمساعدة الأدوية:

الأدوية المضادة للالتهابات. المضادات الحيوية للطبيعة المعدية للمرض: الكليندامايسين، سيفوتاتام، البنسلين. أدوية المناعة لتعزيز المناعة. الأدوية التي تعمل على تطبيع عملية التمثيل الغذائي. المسكنات. أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود؛ مسكنات الألم؛ الكولشيسين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لها دور في تطور المرض نتيجة النقرس. اذهب إلى الأعلى

بفضل إجراءات العلاج الطبيعي:

العلاج المغناطيسي. العلاج بالليزر. الموجات فوق الصوتية. الكهربائي؛ تطبيقات الباردة والحرارة. فوق بنفسجي؛ التدليك العلاجي للمفصل المصاب.

يتضمن العلاج الجراحي ثقب المفصل الذي لا يلتئم. يقوم الطبيب بإزالة السائل المتراكم في المفصل وكذلك الإفرازات الناتجة عن العملية الالتهابية. إدارة الأدوية الهرمونية لتخفيف الالتهاب.

كل شيء يكون مصحوبًا بتثبيت الجزء المصاب من الجسم حتى لا يتم استفزازه الأحاسيس المؤلمة. يتم تثبيت الطرف باستخدام الجص أو الضمادات أو الجبائر. تُستخدم العكازات أيضًا لتجنب الضغط الإضافي على الأوتار.

في مرحلة التعافي، تتم إزالة الضمادات المثبتة من أجل وصف دورة العلاج الطبيعي، والتي يمكن للمريض القيام بها في المنزل. يتم العلاج نفسه فقط في المستشفى. يمكنك التعافي في المنزل. مسموح باستخدامه هنا العلاجات الشعبية، والتي تساعد على تدفئة وتبريد المنطقة المصابة. أي الطرق التقليديةينبغي الاتفاق مع طبيبك.

اذهب إلى الأعلى

هل يجب أن أتبع نظامًا غذائيًا خاصًا؟ لا توجد توصيات صعبة وسريعة هنا. يمكنك فقط زيادة تناول الأطعمة الغنية بالفيتامينات والبروتينات، والتي من شأنها تقوية جهاز المناعة ومساعدة الأوتار على الشفاء.

اذهب إلى الأعلى

يعطي التهاب غمد الوتر تشخيصًا مناسبًا للحياة في حالة العلاج في الوقت المناسب. يتعافى المرضى في غضون شهر. كم من الوقت يعيشون دون علاج؟ ولا يؤثر المرض على متوسط ​​العمر المتوقع، ولكنه يمكن أن يجعل الشخص معاقًا إذا ترك دون علاج. وسرعان ما تضمر عضلات المنطقة المصابة، مما يجعل الطرف عاجزًا (غير وظيفي).

تسمى المتلازمة التي يحدث فيها التهاب في أوتار الإبهام بمرض دي كيرفان. الألم المصاحب لهذا المرض يحدث نتيجة احتكاك الأوتار المنتفخة بجدران النفق المخصص لحركتها.

تنحني عضلات اليدين لدى أي شخص بمساعدة انقباضات عضلات الساعدين. ولهذا الغرض يتم استخدام أوتار العضلات المثنية والباسطة. يتم رسم الأول إلى اليد من خلال جانب راحة اليد، والثاني من خلال الظهر. يتم ضمان موضعهم الصحيح بواسطة الأربطة المستعرضة. تعمل نفس القناة على مرور العضلة الطويلة الخاطفة. يتم عمل شاق للغاية من خلال ثني وتمديد اليد بأوتار الإبهام، والتي تشارك في العديد من المهام. ويسمى التهابهم أيضًا بالتهاب غمد الوتر. ونتيجة لهذه العملية، يزداد حجمها بشكل كبير وتصبح كبيرة جدًا بالنسبة لقنواتها.

يمكن أن تكون أسباب المتلازمة مختلفة تمامًا. على سبيل المثال، يمكن أن يكون سبب التهاب غمد الوتر هو التكرار المستمر لنفس حركات اليد. يمكن اعتبار مثل هذه الإجراءات حمل طفل، ولعب الجولف، وإمساك الأيدي أثناء ألعاب الكمبيوتر، وما إلى ذلك. مثل هذه التلاعبات تخلق حملاً كبيرًا على أوتار اليد، وخاصة الإبهام. ويلاحظ أن معظم المرضى الذين يعانون من هذا المرض هم في الفئة العمرية من 30 إلى 50 عامًا. وفي الوقت نفسه، تكون النساء أكثر عرضة للإصابة بالمرض، والذي قد يكون ناجماً عن الحمل ورعاية الطفل. هذا المرض شائع مثل أمراض مفاصل الركبة والكاحل والكتف.

تسبب متلازمة دي كيرفان الأعراض التالية:

ألم في النقطة التي يتصل فيها الإبهام باليد (المفصل). تورم قاعدة الإصبع. صعوبة في تحريك المعصم. زيادة الألم مع الضغط. ألم في مفصل الرسغ الرسغي مع الضغط في منطقة رأس مفصل الإبهام.

في بداية المرض، يظهر الألم فقط مع حركة اليد الشديدة، وبعد فترة معينة يصبح ثابتًا. ينتشر هذا الألم في جميع أنحاء اليد، وأحيانًا إلى العضلة ذات الرأسين والساعد وحتى الرقبة. وفي بعض الحالات، يمتد الألم إلى طرف الإصبع.

غالبًا ما تحدث الأحاسيس المؤلمة أثناء النوم، مع أي حركة غير صحيحة. يفقد الشخص القدرة على الإمساك بالأشياء في يده بقوة. إذا لم يتم علاج المرض بشكل مناسب، فإنه يمكن أن ينتشر إلى أسفل الذراع ويؤثر على الساعد. يتم تقليل القدرة على القيام بأي عمل بيديك بشكل حاد. إذا كانت هناك صدمة مع عدوى الأنسجة اللاحقة، فقد يتطور التهاب غمد الوتر. التهاب غمد الوتر هو التهاب معدي في غمد الوتر.

في البداية، يقوم الطبيب بإجراء فحص بصري لكلتا يدي المريض. ويقارن مظهرها وحالتها، مما يجعل من الممكن تحديد درجة تلف الأوتار. عادة لا يظهر المرض على شكل احمرار في الجلد أو ارتفاع في درجة حرارته فوق المنطقة المؤلمة. هذا ممكن فقط مع العلاج الذاتي غير السليم للمرض، والذي غالبا ما يفعله المرضى قبل الذهاب إلى أخصائي. يمكنك فقط رؤية تورم معين فوق أوتار الإبهام.

يبدأ الطبيب بجس اليد، يشعر الشخص بألم في المنطقة المصابة، يصل إلى ذروته فوق الناتئ الإبري نصف القطر. في منطقة الوتر الأحاسيس المؤلمةعادة لا يحدث ذلك، ولكن وراء عملية الإبري يمكنك العثور على سماكة مستديرة كثيفة.

في المرحلة التالية من الفحص، يضع المريض راحتيه على الطاولة ويحاول تحويلهما في اتجاه واحد وفي الاتجاه الآخر. كقاعدة عامة، لا توجد صعوبات في إمالة الإصبع الأول، ولكن على جانب الإصبع الصغير تكون الحركات مقيدة. لا يمكن للمريض أن يخطف الكثير إبهامإلى الجانب في وضع اليدين على الحافة مع توجيه راحتي اليد إلى الداخل. والفارق في هذه القدرة بين اليد السليمة واليد المريضة كبير، وهو ما يحاول الطبيب تحديده.

يتضمن اختبار فينكلستين، الذي يُستخدم أثناء الفحص، الضغط على الإصبع الأول في راحة اليد والقبض على الأصابع المتبقية في قبضة اليد. وفي هذه الحالة يجب على الشخص إمالة يده نحو الأصبع الصغير مما يسبب ألماً شديداً لدى المرضى. قد يطلب الطبيب من المريض أن يأخذ أشياء معينة بكلتا يديه ويسحبها. لن تتمكن اليد المريضة من حمل حملها، لأنها ضعيفة، ويمكن للطبيب أن يأخذ الجسم بسهولة. لا أحد أبحاث إضافية، كقاعدة عامة، ليست ضرورية. يمكن إجراء التشخيص بدقة بناءً على هذا الفحص.

يمكن علاج المتلازمة بشكل متحفظ وبالجراحة. مع العلاج المحافظ، من الضروري التوقف عن خلق الأحمال على اليد المصابة، وشل الأربطة المريضة، وإحضار الإبهام إلى حالة عازمة على السبابة والأصابع الوسطى. وفي الوقت نفسه، يمتد النخيل نفسه إلى الخلف. لضمان هذا الوضع، يتم إعطاء المريض جبيرة من أطراف الأصابع إلى منتصف الساعد. يعد ذلك ضروريًا لتجنب المزيد من إصابة المفصل المصاب وتوفير الظروف اللازمة للعلاج.

يرتبط المرض بعملية التهابية، لذلك لعدة أسابيع، بينما تكون الذراع في قالب، يلجأون إلى العلاج الطبيعي، وتناول الأدوية المضادة للالتهابات، ومنع مسكنات الألم، والإدارة المحلية للأدوية. إن حقن الهيدروكورتيزون في المنطقة المصابة له تأثير ممتاز ضد الالتهاب. يجب إجراء هذه الحقن 2-6 مرات مع فترات راحة لمدة يومين أو ثلاثة أيام. بعد أن يبدأ هذا العلاج فترة إعادة التأهيلوالتي تستمر من أسبوعين إلى شهر واحد.

قد لا يعطي العلاج المحافظ التأثير المطلوب لمرض يستمر لفترة طويلة. بهذه الطريقة يمكنك القضاء على الأعراض لفترة من الوقت وإزالة الألم، ولكن سرعان ما قد يعود المرض بقوة متجددة. في مثل هذه الحالات، التدخل الجراحي ضروري.

إذا لم يحقق العلاج المحافظ نتائج، يتم إجراء عملية خاصة. يشار أيضًا إلى تلف الأوتار على كلا الجانبين. ويمكن إجراؤها في المستشفى وفي العيادات الخارجية باستخدام مخدر موضعي.

غالبًا ما يتم إجراء العلاج الجراحي بشكل مخطط له في المستشفى. بعد حقن نوفوكائين (أو أي مخدر آخر) في المنطقة الأكثر إيلامًا، يقوم الطبيب بإجراء شق مائل باستخدام مشرط في إسقاط عملية الإبري. بعد ذلك، من الضروري تحريك الجلد والأنسجة تحت الجلد والأوعية الدموية والأعصاب إلى الجانب باستخدام أداة خاصة. عندما ينكشف الرباط الظهري، يقوم الجراح بعمل شقوق واستئصالات جزئية.

إذا بعد مرض طويل الأمدتندمج أجزاء من الأوتار مع قنواتها، ويقوم الطبيب بقطع جميع الالتصاقات التي نشأت. عندما تصبح حركات الوتر حرة تمامًا، تبدأ عملية خياطة الجرح. ما عليك القيام به هو طبقة تلو الأخرى، ثم ضعي وشاحًا على يدك. تتم إزالة الغرز بعد 8-10 أيام، وتعود اليد لوظيفتها بعد حوالي أسبوعين.

خلال فترة نقاههقد تصبح مناطق الإبهام والسبابة ونصف الإصبع الأوسط مخدرة. والسبب في ذلك هو تخفيف الألم أو بعض الضغط على ألياف العصب الكعبري. لا ينبغي أن تسبب هذه العمليات أي قلق خاص، فهي طبيعية تمامًا وستتوقف عن التسبب في أي إزعاج خلال أسابيع قليلة بعد الجراحة.

بالنظر إلى مسببات المرض الناجم عن الحمل الزائد المزمن لمفصل الإبهام، إذا لم يتم إيقاف أسبابه، فقد يحدث تفاقم جديد قريبًا. لتجنب ذلك، ينصح المريض بتغيير المهنة إذا كان هو المحرض للمرض. إذا كان سبب المرض هو الأنشطة المتعلقة بالأعمال المنزلية، فمن المستحسن تقليل الحمل على اليد قدر الإمكان.

يمكن أن يسبب مرض كيروين المتقدم مضاعفات صحية خطيرة. قد يصبح الشخص غير قادر على العمل. عند ظهور الأعراض لأول مرة، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور للحصول على المساعدة. من المهم بدء العلاج حتى عندما يكون التأثير ممكنًا من خلال الطرق المحافظة. ورغم أن العملية تساعد على استعادة وظيفة اليد، إلا أنها قد تترك ندبات تسبب أعراضًا مؤلمة وقد تعيق حركة الإبهام.

الطريقة الفعالة الوحيدة للوقاية من المرض هي تقليل الضغط الجسدي على الإبهام أثناء حركات التواء اليد وإمساكها.

مقدمة.

يمكن أن يسبب التهاب المفاصل الروماتويدي أنواعًا مختلفة من التشوهات في الأصابع واليد بشكل عام. في تطوره، يتبع المرض مسارًا يبدأ بتلف الغشاء الزليلي للمفاصل وينتهي في النهاية بتدمير العظام وتكوين تشوهات مستمرة.

الألم هو العامل الحاسم في الحد من النشاط المهني للمرضى. يتكيف معظم المرضى الذين يعانون من تشوه شديد في الأصابع دون ألم بشكل جيد ويمكنهم أداء عملهم المعتاد. تشوه المفصل لا يعني فقدان وظيفته، وهو في حد ذاته ليس مؤشرا للعلاج الجراحي. يجب اعتبار كل مفصل من اليد جزءا عضو معقد. تصحيح تشوه المفصل السنعي السلامي يجب أن يسبق تصحيح المفاصل السلامية القريبة، في حين يجب تصحيح تشوه العروة قبل أو في نفس الوقت مع جراحة المفصل السنعي السلامي.

واحدة من أصعب القضايا في جراحة اليد الروماتويدية هي صياغة خطة إعادة بناء شاملة. أهم أهداف جراحة اليد لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي هي: القضاء على الألم واستعادة الوظيفة وإبطاء تطور المرض.

التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض يصيب الأغشية الزليلية. يحدث التهاب غمد الوتر عند 60% من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. ولا تتأثر الأغشية الزليلية للمفاصل فحسب، بل تتأثر أيضًا أغلفة الأوتار. هناك ثلاثة مواقع رئيسية للعملية المرضية: ظهر الرسغ والأسطح الراحي للرسغ والأصابع. يمكن أن يسبب التهاب غمد الوتر الروماتويدي الألم، وخللًا في الأوتار، وبعد غزو الوتر بواسطة الغشاء الزليلي المتكاثر، تمزق الوتر. يمكن للعلاج أن يخفف الألم، وإذا تم إجراؤه قبل حدوث تغييرات ثانوية في الوتر، فإنه يمنع الإجهاد وفقدان الوظيفة. ولذلك، فإن استئصال غمد الوتر هو أول تدخل جراحي محدد للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي.

التهاب غمد الوتر الظهري في منطقة المعصم.

يسبب التهاب غمد الوتر في ظهر الرسغ تورمًا وقد يشمل واحدًا أو أكثر من الأوتار الباسطة. أرز. 001. بسبب حركة الجلد على السطح الظهري للمعصم واليد، تكون متلازمة الألم خفيفة، وغالبًا ما يكون تمزق الأوتار هو العرض الأول للمرض.

أرز. 1. التهاب غمد الوتر في ظهر الرسغ

مؤشرات استئصال غمد الوتر الظهري هي: التهاب غمد الوتر الذي لا يستجيب للعلاج المحافظ لمدة 4-6 أشهر وتمزق الأوتار.

تقنية التشغيل(الصورة 2)

شق طولي في خط الوسط على ظهر اليد والمعصم (أ). المقاطع العرضية القريبة والبعيدة للشبكية الباسطة (ب). قطع الشبكية على الجانب الكعبري من الرسغ (ج). استئصال الغشاء الزليلي من كل وتر. استئصال الغشاء الزليلي لمفصل الرسغ إذا لزم الأمر (د، هـ). تبديل الشبكية الباسطة تحت الأوتار (هـ). تثبيت الوتر الباسط للرسغ الزندي في الوضع الظهري. تصريف الجرح والغرز على الجلد.

إدارة ما بعد الجراحة.

يتم تطبيق جبيرة راحية في وضع تمديد المفاصل السنعية السلامية وفي الوضع المحايد لمفصل الرسغ لمدة أسبوعين. تبدأ الحركات في المفاصل السلامية الحرة بعد 24 ساعة من الجراحة. إذا كان المريض يواجه صعوبة في تمديد المفاصل السلامية السلامية بشكل فعال، فمن الضروري تثبيت المفاصل السلامية في وضع الانثناء. في هذه الحالة، سيتم تركيز كل القوة الباسطة على مستوى المفاصل السنعية السلامية.

الشكل 2. تقنية استئصال غمد الوتر في ظهر الرسغ (أ-ه).

التهاب غمد الوتر الراحي في منطقة المعصم.

غالبًا ما لا يكون التورم على السطح الراحي لليد واضحًا، وغالبًا ما يؤدي التهاب غمد الوتر إلى متلازمة النفق الرسغي، بالإضافة إلى خلل في الأوتار، والذي يتجلى في انخفاض الانحناء النشط مقارنة بالانثناء السلبي. استئصال غمد الوتر المبكر مع تخفيف الضغط العصب المتوسطيمنع الألم وضمور عضلات بروز الإبهام وتمزق الأوتار التلقائي.

تشمل مؤشرات استئصال غمد الوتر الراحي أعراض ضغط العصب المتوسط، والتهاب غمد الوتر المقاوم للعلاج بالحقن، وتمزق الوتر المثني.

تقنية التشغيل (الشكل 3):

شق جلدي على طول الأخدود الراحي القريب بشكل أقصى، ويمتد من 4 إلى 5 سم بالقرب من الأخدود الرسغي (أ). العزل على مستوى الساعد وعقد العصب المتوسط ​​(ب). تشريح الصفاق الراحي والشبكية المثنية طولياً. استئصال الغشاء الزليلي (ج). مراجعة النفق الرسغي، وإذا لزم الأمر، استئصال النابتة العظمية الزورقية، وتصريف الجروح وخياطة الجلد

الشكل. 3. تقنية استئصال غمد الوتر في منطقة الراحية في الرسغ.

التهاب غمد الوتر في الأوتار المثنية على مستوى الأصابع.

تصطف القنوات العظمية الليفية للأوتار المثنية مع الغشاء الزليلي. القنوات ليست قابلة للتمدد، وبالتالي فإن أي تضخم في الغشاء الزليلي يسبب خللًا في الأوتار. من الممكن أن تتشكل عقيدات روماتيزمية على أحد الوترين أو كليهما، مما قد يؤدي إلى تكوين ما يسمى بـ "طقطقة الإصبع". يتم إجراء استئصال غمد الوتر (الشكل 4) من شق متعرج (أ) على السطح الراحي للإصبع، ويتم استئصال الغشاء الزليلي لقنوات الوتر والعقيدات الروماتويدية (ب، ج).

أرز. 4. تقنية استئصال غمد الوتر للأوتار المثنية على مستوى الأصابع

تمزق الأوتار.

يمكن أن تحدث تمزقات الأوتار إما عن طريق غزو الغشاء الزليلي المتكاثر أو عن طريق ترقق الوتر بسبب الاحتكاك بسطح العظم المتآكل. يحدث النوع الأخير من التمزق غالبًا على مستوى الرأس الزندي والزورقي. في حالات نادرة، يحدث النخر الإقفاري للوتر بسبب انخفاض ضغط الدم في الأوعية الدموية للأصابع، الناتج عن ضغط الغشاء الزليلي المتضخم في منطقة الشبكية الباسطة والرباط الرسغي المستعرض والليف العظمي قنوات الأوتار المثنية الرقمية.

العلامة الأكثر شيوعًا لتمزق الوتر هي الفقدان المفاجئ للقدرة على ثني الإصبع أو فرده، مع صدمة بسيطة أو معدومة وبدون ألم.

تمزق الوتر الباسط.

يمكن أن يتمزق الوتر الباسط لأي إصبع بمفرده، لكن الوتر الباسط للإصبع الصغير يتأثر في أغلب الأحيان. بالنسبة لتمزقات الأوتار المعزولة، يتم إجراء خياطة الوتر الأولية، أو خياطة الطرف البعيد للوتر بالطرف المجاور، أو إصلاح الوتر. غالبًا ما تتضمن التمزقات المزدوجة الأوتار الباسطة للإصبعين الثاني والرابع. في هذه الحالة، من الممكن خياطة الأطراف البعيدة للأوتار إلى الأطراف المجاورة. عند تمزق ثلاثة أوتار أو أكثر، يكون من الصعب جدًا استعادة وظيفة التوسيع. في هذه الحالة، يتم إجراء الجراحة التجميلية للأوتار باستخدام ترقيع من أوتار العضلات القابضة الرقمية السطحية. في المرضى الذين يعانون من إيثاق مفصل الرسغ، يمكن استخدام الأوتار الباسطة للرسغ والأوتار المثنية لإعادة بناء امتداد الإصبع.

أرز. 5. ضعف امتداد الإصبع الرابع بسبب تمزق الوتر الباسط.

تمزق وتر المثنية.

من النادر حدوث إصابات في واحد أو أكثر من الأوتار المثنية الرقمية العميقة، وإذا تم الحفاظ على الأوتار المثنية السطحية، فإنها لا ترتبط بخسارة كبيرة في الوظيفة. في حالة التمزقات على مستوى راحة اليد والمعصم، يتم خياطة الأطراف البعيدة للأوتار مع الأطراف السليمة المجاورة. إذا كان التمزق موضعيًا داخل القنوات الليفية العظمية، فلا يتم إجراء خياطة الوتر. في حالة فرط التمدد في كتيبة الظفر، يتم إيثاق المفصل في القاصي المفصل بين السلاميات. عندما تتمزق الأوتار المثنية للإصبع السطحية، لا يتم استعادتها. في حالة تمزق كلا الوترين، يتم استعادة الثني عن طريق رأب الوتر الجسور، والتي تكون الجهات المانحة لها هي الأوتار المثنية الرقمية السطحية.

أرز. 6. ضعف ثني الإصبع الخامس بسبب تمزق الأوتار المثنية.

تمزق أوتار الإصبع الأول.

التهاب غمد الوتر الظهري أكثر شيوعًا من التهاب غمد الوتر الراحي ويشتمل على الوتر الباسط لإبهام اليد الطويل. يمكن أن يتأثر الوتر المثني لإبهام اليد الطويلة إما بمفرده أو بالاشتراك مع متلازمة النفق الرسغي. تمزقه شائع ويمكن أن يحدث على مستوى المفصل السنعي السلامي القريب والبعيد. مع الحفاظ على الحركات في مفاصل الإصبع، يشكو المرضى من فقدان مفاجئ للقدرة على تمديد الإصبع الأول مع الحد الأدنى من الصدمة، وألم معتدل. يمكن للمريض تصويب كتيبة الظفر، ولكن فرط التمدد أمر مستحيل. الاختبار الأكثر موثوقية لتشخيص تمزق الوتر الباسط لإبهام اليد الطويل: مع ضغط اليد على سطح الطاولة، يجب على المريض رفع إصبعه الأول الممتد. في حالة تلف الوتر، تكون هذه الحركة مستحيلة (الشكل 007). في ظل وجود تشوهات ثابتة في الأصابع، يكون تشخيص تمزق الأوتار أمرًا صعبًا.

أرز. 007. عيادة تمزق الوتر الباسط الطويل للإصبع الأول من اليد اليسرى.

يعتمد اختيار علاج تمزق الوتر الباسط لإبهام اليد على درجة الضرر الذي لحق بمفاصل الأصابع. في التشوهات الشديدة، يكون فقدان الوظيفة بسبب تلف الأوتار في حده الأدنى ولا يتطلب علاجًا خاصًا. إذا تم الحفاظ على الحركة، فمن الضروري استعادة الوتر عن طريق الخياطة، أو تطعيم الوتر، أو التبديل. نادرًا ما يكون من الممكن إجراء خياطة الوتر من طرف إلى طرف بسبب ترقق الوتر الشديد. وفي هذه الحالة يتم نقل الوتر من قناته تحت الجلد سطح شعاعيظهر اليد. يعتبر تطعيم الأوتار هو الأكثر فعالية. يمكن أن تكون الجهات المانحة: أوتار الباسطة للإصبع الثاني أو الباسطة للرسغ الطويل.

تمزق وتر المثنية الطويلة لإبهام اليد أقل شيوعًا. تقع معظم هذه الإصابات على مستوى المعصم وتنتج عن صدمة بسيطة أو معدومة بسبب ترقق الوتر الناتج عن الاحتكاك بالسطح المتآكل للعظم الزورقي. إذا كانت هناك تغييرات كبيرة في المفصل بين السلاميات للإصبع، يتم إجراء إيثاق مفصل. إذا تم الحفاظ على الحركات، فمن الضروري استعادة الأوتار. في جميع الحالات، يتم إجراء مراجعة للنفق الرسغي واستئصال الغشاء الزليلي واستئصال الجزء البعيد من العظم الزورقي لمنع التمزقات المتكررة. بعد ذلك، تتم الإشارة إلى جسر الوتر أو تطعيمه.

الإصابة الروماتويدية بمفصل الرسغ.

يعتبر مفصل الرسغ (الشكل 008) حجر الزاوية في عمل اليد. يتداخل مفصل المعصم المؤلم وغير المستقر والمشوه مع وظيفة الأصابع ويسبب تشوهًا ثانويًا.

أرز. 8. العلاقة الطبيعية بين عناصر مفصل الرسغ (أ - المجمع الغضروفي الليفي الثلاثي)

يؤدي التهاب الغشاء المفصلي في منطقة الرأس الزندي إلى تمدد وتدمير المجمع الغضروفي الليفي الثلاثي وظهور ما يسمى بمتلازمة "الرأس الزندي". هذه المتلازمةلوحظ في ثلث المرضى الذين يحتاجون العلاج الجراحيويتجلى ذلك من خلال خلع جزئي ظهري لرأس الزند، واستلقاء الرسغ وإزاحة الوتر الباسطة للرسغ الزندي، مما يؤدي إلى انحراف شعاعي لليد. يبدأ تورط مفصل الرسغ في منطقة الأربطة الزورقية والرأسية، بالإضافة إلى الرباط الرسغي الرسغي العميق. يؤدي تدمير هذه التكوينات إلى عدم الاستقرار الدوراني للزورقي وفقدان ارتفاع الرسغ. يؤدي الجمع بين خلع جزئي دوراني للزورقي، وخلع جزئي راحي للجسم الزندي، وخلع جزئي ظهري للرأس الزندي إلى استلقاء الرسغ نسبة إلى الساعد البعيد. كل ما سبق يؤدي إلى اختلال الوتر الباسط، والانحراف الشعاعي للمشط، والانحراف الزندي للأصابع. بدون علاج، في الحالات المتقدمة من المرض، يحدث تدمير عظام الرسغ (الشكل 009، 010.).

أرز. 009. تدمير عظام الرسغ، والانحراف الزندي لكلتا اليدين (أشعة سينية).

أرز. 010. الانحراف الزندي لليد.

تهدف العمليات الجراحية على مفاصل الرسغ والمفاصل الشعاعية الزندية إلى منع تدمير العظام أو إعادة بناء المفاصل المصابة. وتشمل التدابير الوقائية استئصال الغشاء الزليلي، واستئصال غمد الوتر، واستعادة توازن الباسطة.

استئصال الغشاء الزليلي لمفاصل الرسغ والزندي.

حتى الآن، لا توجد دراسات تثبت بشكل قاطع أن استئصال الغشاء الزليلي في المعصم يغير التاريخ الطبيعي لالتهاب المفاصل الروماتويدي. مؤشر استئصال الغشاء الزليلي هو التهاب الغشاء الزليلي طويل الأمد دون تغيرات واضحة في العظام في الصور الشعاعية. في بعض الحالات، يؤدي استئصال الغشاء الزليلي إلى تخفيف الألم في الحالات المتقدمة من المرض.

تقنية التشغيل (الشكل 002).

شق خط الوسط الطولي على ظهر اليد والمعصم يتم شق الشبكة الباسطة فوق القناة الباسطة السادسة أو الرابعة. يتم فتح كبسولة مفصل الرسغ عن طريق شق عرضي أو على شكل حرف U. لتسهيل عملية استئصال الغشاء الزليلي، يتم إجراء الجر بواسطة الأصابع. إذا كان الغضروف المثلثي سليمًا، يتم إجراء عملية استئصال الغشاء الزليلي بين العظم الثلاثي والغضروف. إذا كان هناك تآكلات في العظام، يتم كحتها، ويتم رؤية المفصل الكعبري الزندي البعيد من المقطع الطولي القريب من الغضروف المثلث، من أجل استئصال الغشاء الزليلي، ويتم تدوير الساعد. يتم خياطة الكبسولة في حالة استلقاء الساعد لتقليل ميل الزند إلى الخلع. الصرف والخياطة على الجلد

في فترة ما بعد الجراحة، يتم تثبيت اليد في وضع محايد، ويكون الساعد في وضع الاستلقاء الكامل لمدة 3 أسابيع. من الأسبوع الرابع إلى السادس، من الضروري ارتداء جبيرة قابلة للإزالة.

استئصال رأس الزند وإعادة بناء المفصل الكعبري الزندي.

تم وصف إزالة الزند البعيد في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي لأول مرة من قبل سميث بيترسن. المبادئ الأساسية للعملية هي: الحد الأدنى من استئصال الجزء البعيد من الزند (2 سم أو أقل) لتقليل عدم استقرار الزند، واستئصال الغشاء الزليلي للمفصل الكعبري الزندي، وتصحيح استلقاء الرسغ عن طريق خياطة مجمع غضروفي ليفي مثلث في الزند الظهري. جانب من نصف القطر، وإعادة تثبيت الباسطة الباسطة للرسغ الزندي على الجزء الخلفي من اليد.

مؤشرات الجراحة هي: التهاب الغشاء المفصلي، وحركات مؤلمة ومحدودة في المفصل الكعبري الزندي البعيد، وتمزق الأوتار الباسطة.

تقنية التشغيل (الشكل 011).

شق طولي على ظهر اليد (أ، ب) استئصال الجزء البعيد من الزند من شق طولي للمحفظة (ج، د). تصحيح استلقاء الرسغ عن طريق خياطة مجمع غضروفي ليفي مثلثي على ظهر الكعبرة أو الجزء الراحي من الكبسولة إلى ظهر الزند (ه، و). لتصحيح استلقاء المعصم، يمكن أيضًا استخدام قطعة من الوتر الباسط للرسغ الزندي (ز، ح). ثبّت عظم الزند باستخدام الوتر الكابي الرباعي إذا لزم الأمر. خياطة مادة غير قابلة للامتصاص على كبسولة المفصل وتصريف الجروح وخياطة الجلد

في فترة ما بعد الجراحة، يتم تثبيت مفصل الرسغ بجبيرة راحية حتى رؤوس عظام المشط لمدة 2-3 أسابيع، وبعد ذلك تبدأ الحركات الدورانية الدقيقة.

أرز. 011. التقنية الجراحية لاستئصال رأس الزند (أ - ح).

بديل لتقويم مفاصل استئصال المفصل الكعبري الزندي البعيد هو استبدال الرأس الزندي بالمنظار الاصطناعي.

تقنية التشغيل (الشكل 012):

شق طولي على طول ظهر الزند. تشريح الشبكة الباسطة على طول الحافة الزندية للزند بين أوتار الزند الباسطة وأوتار الرسغ المثنية. من الضروري أن نتذكر مرور الفرع الجلدي الظهري في هذه المنطقة العصب الزندي! تصور الزند عن طريق تشريح تحت السمحاق للنفق الباسط للرسغ الزندي، والمجمع الغضروفي الليفي الثلاثي (أ)، والرباط الجانبي الزندي البعيد. استئصال رأس الزند والنابتات العظمية لنصف القطر. (انظر الشكل 011 أ-د) معالجة القناة النخاعية (ب) وضع المكونات الملائمة للبدلة الداخلية (ج) تركيب مكونات البدلة الداخلية، وخياطة القناة الليفية المعزولة مسبقًا للرسغ الزندي الباسط، والمجمع الغضروفي الليفي الثلاثي والزندي الرباط الجانبي لرأس الطرف الاصطناعي باستخدام مادة خياطة غير قابلة للامتصاص.(د-ح) ترميم الشبكة الباسطة. خياطة الجلد

أرز. 012. التقنية الجراحية لاستبدال رأس الزند (أ - ح).

في فترة ما بعد الجراحة، يتم تثبيت اليد في وضع محايد لمدة 3 أسابيع باستخدام جبيرة من الجبس، وبعد ذلك يبدأ التطور. الحركات النشطة. يستمر ارتداء جبيرة الجبس لمدة تصل إلى 6 أسابيع في الفترات الفاصلة بين العلاج بالتمارين الرياضية.

إعادة بناء مفصل الرسغ.

مؤشرات الجراحة على مفصل الرسغ، سواء كانت إيثاق المفصل أو تقويم المفاصل، هي مقاومة الألم للعلاج المحافظ، وتشوه وعدم استقرار المفصل مما يؤدي إلى وظيفة محدودة، والتدمير التدريجي للمفصل حسب التصوير الشعاعي.

إيثاق المفصل الجزئي والكلي لمفصل الرسغ.

يشار إلى الإيثاق المفصلي الجزئي لمفصل الرسغ في حالة العظام السليمة في الصف البعيد من الرسغ. المشاركة في العملية في المراحل المبكرة من المرض الجهاز الرباطييؤدي الصف القريب من عظام الرسغ إلى دوران الزورقي حول المحور الرأسي، والانثناء الظهري أو الراحي، وخلع الزندي الجزئي للهلالي. في هذه الحالة، يؤدي إيثاق المفصل الزورقي الشعاعي الجزئي مع استئصال الغشاء الزليلي للمفاصل الأقل تأثرًا إلى تخفيف الألم ومنع المزيد من انهيار عظام الرسغ.

يتم إجراء إيثاق المفصل الجزئي من خلال شق مماثل للشق الذي تم إجراؤه لاستئصال الغشاء الزليلي باستخدام الطعوم الذاتية العظمية، والتي يتم تثبيتها بأسلاك أو براغي كيرشنر. بعد إيثاق المفصل الجزئي يحتفظ المرضى بنسبة تتراوح من 25 إلى 50%

النطاق الطبيعي للحركة في مفصل الرسغ.

عندما يكون المفصل الرسغي الأوسط متورطًا في العملية المرضية ويكون المفصل الرسغي الرسغي سليمًا، يتم إجراء إيثاق مفصل جزئي باستخدام لوحات مصممة خصيصًا. على سبيل المثال، لوحة على شكل ماسة لإيثاق مفصل الرسغ (لوحة دمج الرسغ الماسية) (الشكل 15).

أرز. 015. لوحة للإيثاق المفصلي الجزئي لمفاصل الرسغ

تتميز اللوحة بشكل ماسي مع وجود ثقب في الجزء المركزي، مما يسمح بالتلاعب بعظام الرسغ، وإذا لزم الأمر، ترقيع العظام. توجد فتحات للبراغي التي يتم إدخالها في عظام الرسغ الرأسية والحامية والثلاثية شكل بيضاويمما يضمن الضغط عند شد البراغي. ثقب المسمار الذي يتم إدخاله في العظم الهلالي له شكل مستدير.

تقنية التشغيل: (الشكل 16).

شق جلدي على شكل حرف S أو طولي على طول ظهر اليد (أ). يتم شق الشبكة الباسطة بين القنوات الباسطة الأولى والثانية ويتم سحبها إلى الجانب الزندي (ب). يتم تشريح الكبسولة بشق على شكل حرف H أو يتم قطع سديلة مثلثة بحيث تواجه القاعدة الجانب الشعاعي (وفقًا لمايو) (ج). إزالة الغضروف من منطقة المفصل الأوسط للرسغ (في بعض الحالات يتم استئصال الثلث القريب من العظم الزورقي) (د، ه، و). رأب العظام باستخدام الطعوم الإسفنجية المأخوذة من الجزء البعيد من نصف القطر، وجناح الحرقفة، وما إلى ذلك. تثبيت عظام الرسغ باستخدام أسلاك كيرشنر. أثناء هذا التلاعب، يتم أولاً تثبيت العظم الهلالي على العظم الرأسي، ثم يتم تثبيت عظام الرسغ المتبقية (ز، ح) من خلال استئصال الطبقة القشرية من السطح الظهري للعظم الرأسي، الهلالي، الثلاثي. وعظام هامات باستخدام عرموش يدوية خاصة (i، j، l) يتم وضع اللوحة بحيث تقع حافتها على العظم الهلالي على الأقل 1 مم. البعيدة عن السطح المفصلي للهلالي. يتجنب هذا الوضع ضغط اللوحة على نصف القطر أثناء تمديد المعصم (م) إدخال البراغي. يتم إدخال المسمار الأول في الثقبة المستديرة للهلالي. ثم يتم إدخال البراغي في الحافة الأبعد للفتحات البيضاوية للوحة بالتسلسل التالي: على شكل خطاف، مثلث، رأسي. طالما لم يتم تشديد البراغي، فمن الممكن إجراء تطعيم عظمي إضافي من خلال الفتحة المركزية للوحة. (ن) أحكم ربط البراغي بالتسلسل التالي: نصف هلالي. على شكل خطاف، مثلث، رأسي (س) إزالة تثبيت إبر الحياكة. التحقق من نطاق الحركة في مفصل الرسغ واستقرار الإيثاق المفصلي (ع) الخياطة على الكبسولة. (ع) يتم خياطة الثلث البعيد من القيد الباسط فوق الكبسولة لتجنب إصابة الأوتار الباسطة على اللوحة. خياطة على القيد القريب 23 الباسطة. الإرقاء والغرز على الجلد.

أرز. 016. تقنية الإيثاق المفصلي الجزئي لمفاصل الرسغ باستخدام صفيحة على شكل ماسة (Diamond Carpal Fusion Plate) (a-p)

أرز. 017. الأشعة السينية لليد بعد إيثاق جزئي لمفاصل الرسغ باستخدام لوحة على شكل الماس

في فترة ما بعد الجراحةيتم تثبيت مفصل الرسغ لمدة 4-6 أسابيع، وبعد ذلك تتم إزالة أسلاك كيرشنر (مع تركيب العظم بالأسلاك). عند استخدام اللوحات، عادة ما يكون 4 أسابيع من التثبيت كافية. إذا لزم الأمر، يستمر التثبيت لمدة 2-3 أسابيع حتى يتم تحقيق اندماج العظام وفقًا للتصوير الشعاعي.

إيثاق مفصلي كامليتم إجراء مفصل الرسغ باستخدام واحد أو اثنين من مسامير ستاينمان، والتي يتم تمريرها عبر القناة النخاعية لعظم الكعبرة وعظام الرسغ ويتم إخراجها إلى الفراغات بين عظام المشط الثاني والثالث وبين عظام المشط الثالث والرابع. (الشكل 18، 19) يمكنك أيضًا استخدام دبابيس بوجدانوف الرفيعة لهذا الغرض. في حالة إيثاق المفصل، يتم وضع اليد في وضع محايد، مما يسهل عمل الأصابع لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. تتم إزالة المسامير بعد 4-6 أشهر من الجراحة، وخلال هذه الفترة يتم تثبيت المعصم في جبيرة قصيرة.

أرز. 018. الأشعة السينية لليد بعد إيثاق مفصل كامل لمفصل الرسغ باستخدام مسمار ستاينمان

أرز. 019. الأشعة السينية لليد بعد إيثاق مفصل كامل لمفصل الرسغ

بديل إيثاق مفصل مفصل الرسغ هو المفاصل الاصطناعية الكاملة. يشار إلى استبدال الأطراف الاصطناعية للمرضى الذين يعانون من وظيفة الباسطة المحفوظة وهشاشة العظام المعتدلة.

تقنية التشغيل (الشكل 18):

شق الجلد الظهري الطولي يتم تشريح القيد الباسط على مستوى القناة الليفية الأولى للباسطة ويتم سحبه إلى الجانب الزندي إذا لزم الأمر، ويتم إجراء استئصال الغشاء الزليلي للأوتار الباسطة على كبسولة مفصل الرسغ (أ) يتم إجراء استئصال عظام الرسغ باستخدام دليل خاص. يتم وضع الحافة المنحنية للدليل في الحفرة الهلالية لنصف القطر لتحديد مستوى الاستئصال. تخضع الأجزاء الهلالية والثلاثية والأجزاء القريبة من العظام الزورقية والعظم الرأسي للاستئصال. يجب أن تكون طائرة الاستئصال متعامدة مع المحور الطولي للساعد (ب، ج، د) استئصال النابتات العظمية للعظم الكعبري باستخدام الاستنسل (هـ) توسيع العظم الشعاعي بمقدار 20-30 ملم (و) علاج القناة النخاعية للعظم الكعبري. أولاً، باستخدام مخرطة يتم إدخالها في ثقب تم حفره مسبقًا، يتم فتح القناة النخاعية للعظم الكعبري، ثم باستخدام المبارد، يتم إعداد القناة لإدخال المكون الشعاعي للطرف الاصطناعي (ز، ح) تركيب المكون الشعاعي المناسب (ط) حفر الثقوب لتثبيت مدير مكون المعصم. يجب أن يكون الثقب الأوسط في العظم الرأسي، والثقب الشعاعي في العظم الزورقي، والثقب الزندي في العظم، ولكن ليس داخل المفصل. يمكنك التحقق من الموضع الصحيح للثقوب عن طريق غمر أسلاك كيرشنر فيها وأخذ الأشعة السينية. في الموقف الصحيحستشكل إبر الحياكة الحرف V، وستكون إبرة الحياكة في الفتحة المركزية منصفًا (k، l، m، n) التحضير باستخدام تطوير القناة في العظم الرأسي (o) تركيب الرسغ المناسب. المكون (ص) تركيب المكون الشعاعي المناسب (ص) تركيب بطانة (بطانات) البولي إيثيلين الكروية

يتم تثبيت كلا مكوني الطرف الاصطناعي الداخلي باستخدام نوع الضغط المناسب.

التحقق من نطاق الحركات السلبية واستقرار المفصل (المفاصل). وضع مكون الرسغ. عندما يتم وضع البراغي بشكل صحيح في العظام الزورقية والعظمية، فإنها تشكل على الصورة الشعاعية للتحكم الحرف W مع وجود السويقة في العظم الرأسي (y، f، x) موضع المكون الشعاعي (z). بطانة كروية باستخدام سلامة الكبسولة. يتم خياطة الكبسولة مع التوتر في موضع التمديد في مفصل الرسغ بمقدار 20 درجة (ص) تبديل الثلث البعيد من الشبكة الباسطة تحت الأوتار. خياطة الجرح طبقة تلو الأخرى، مع ترك تصريف مفرغ لمدة 24-48 ساعة.

أرز. 020. تقنية الاستبدال الكامل لمفصل الرسغ.

إدارة ما بعد الجراحة.

يتم إجراء العلاج الوقائي المضاد للبكتيريا أثناء العملية ولمدة 5 أيام بعد الجراحة.

ارتداء جبيرة جبسية في وضعية تمديد في مفصل الرسغ بزاوية 25-30 درجة وغياب الانحراف الراديوي الزندي لليد لمدة أسبوعين، وبعد ذلك يبدأون في تطوير الحركات في المفصل. في بعض الحالات، يستمر التثبيت لمدة تصل إلى 6 أسابيع بين فصول التربية البدنية. يحتاج المرضى الذين يعانون من التهاب الغشاء المفصلي إلى فترة أطول من الشلل. عادة ما يتم استعادة قوة قبضة اليد بعد 8-9 أسابيع من الجراحة. يبلغ نطاق الحركة المستعاد 80 بالمائة من المدى المطلوب لأداء العمل اليومي (حوالي 40 درجة من الثني والبسط، 40 درجة - الانحراف الكلي للشعاع الزندي). يتم إجراء الفحص الشعاعي بعد 6 أسابيع، 3، 6، 12 شهرًا من الجراحة، ثم سنويًا.

ومن الضروري استبعاد الرياضات مثل الجولف والتنس والبولينج ورفع الأوزان التي تزيد عن 8 كيلوجرامات.

تشوهات المفاصل السنعية السلامية.

تعتبر المفاصل السنعية السلامية أساسية لوظيفة الأصابع. يؤدي تلف المفاصل الروماتويدي إلى تشوهات مختلفة في الأصابع وفقدان الوظيفة.

المفاصل السنعية السلامية هي مفاصل لقمية ذات محورين للحركة. بسبب هذا الهيكل، تكون المفاصل السنعية السلامية أقل استقرارًا من المفاصل بين السلاميات وأكثر عرضة لتأثيرات التشوه.

يعزز التهاب الغشاء المفصلي التكاثري تمدد المحفظة المفصلية وتلف الأربطة الجانبية. يعد فقدان التأثير المثبت للأربطة الجانبية أحد الأسباب الرئيسية لتطور التشوه. عادة، تكون المفاصل السنعية السلامية مستقرة في موضع الانثناء الأقصى، مع احتمالية إبعاد ضئيلة. في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي، يكون الإبعاد في حدود 45 درجة ممكنًا عند أقصى انثناء. مزيج من تشوه مفصل الرسغ، وعدم توازن العضلات بين العظام والقطنية والأوتار الباسطة للأصابع، وضغط الإصبع الأول أثناء قبضة القرص مع شد كبسولة المفصل يؤدي إلى خلع راحي للكتائب الرئيسية والانحراف الزندي للعظم الاصابع.

يمكن تقسيم العمليات الجراحية على المفاصل السنعية السلامية إلى وقائية وترميمية. الإجراء الوقائي الوحيد المحتمل هو استئصال الغشاء الزليلي للمفصل السنعي السلامي. تشمل العمليات الجراحية الترميمية جراحات الأنسجة الرخوة و أنواع مختلفةتقويم المفاصل.

يشار إلى استئصال الغشاء الزليلي للمرضى الذين يعانون من التهاب الغشاء الزليلي المستمر الذي لا يستجيب للعلاج المحافظ لمدة 6-9 أشهر، مع الحد الأدنى من التغيرات في العظام كما يحددها التصوير الشعاعي والحد الأدنى من تشوه المفاصل.

يتم إجراء عملية استئصال الغشاء الزليلي للعديد من المفاصل من خلال شق عرضي على طول السطح الظهري للمفاصل؛ ويمكن إجراء عملية استئصال الغشاء الزليلي لمفصل معزول من خلال شق طولي على طول السطح الزندي للمفصل. يتم الحفاظ على الأوردة الظهرية كلما أمكن ذلك لتجنب الوذمة الكبيرة في فترة ما بعد الجراحة. يتم الوصول إلى المفصل من خلال الجزء الزندي من الألياف الجانبية لامتداد الوتر السفاقي، ويتم سحب الوتر الباسط إلى الجانب الكعبري، ويتم فتح الكبسولة بشق عرضي. لإزالة الغشاء الزليلي بشكل فعال، يتم تطبيق الجر باستخدام الإصبع. في نهاية الإجراء، من الضروري استعادة الجهاز الباسطة. يمكن أن تبدأ الحركات النشطة بعد يوم أو يومين من الجراحة.

العمليات على الأنسجة الرخوة.

عادةً ما يتم إجراء عمليات الأنسجة الرخوة بالاشتراك مع استئصال الغشاء الزليلي أو استبدال المفاصل، ولكن يمكن أيضًا استخدامها بشكل فردي.

يعد مركزية الوتر الباسط المزاح إلى الجانب الزندي ضروريًا لتصحيح التشوه واستعادة الامتداد ومنع تطور انحراف الإصبع. تختلف درجة خلع الوتر من الإزاحة الدنيا إلى الإزاحة الكاملة عندما يكون الوتر في الفراغ بين عظام المشط.

بمجرد تحديد الوتر، يتم عبور الألياف المستعرضة والسهمية لامتداد الوتر السفاقي على الجانب الزندي. يتم تحرير الوتر ونقله إلى ظهر المفصل السنعي السلامي. إن أبسط طريقة لمركزة الأوتار هي تجعيد الألياف الشعاعية الممدودة للالتواء السفاقي للوتر باستخدام مادة خياطة قابلة للامتصاص. هذا النوعيمكن استخدام المركزية إذا كان الوتر لا يميل إلى الانزلاق. بخلاف ذلك، يمكن تثبيت الوتر الباسط في محفظة المفصل أو السلامية الرئيسية عن طريق الغرز التي تمر عبر ثقوب في العظم أو باستخدام براغي التثبيت.

في فترة ما بعد الجراحة، يتم تثبيت الأصابع في وضع التمديد. تبدأ الحركات النشطة بعد 4-5 أيام من الجراحة، ويتم إجراء التمارين 3-4 مرات في اليوم. في الفترات الفاصلة بين الطبقات، يتم تجميد الأصابع. اعتبارًا من اليوم السابع، يتم استخدام جبيرة جبسية ليلاً، ويتم استبدالها خلال النهار بجبيرة مرنة ديناميكية. ويستمر هذا التثبيت لمدة 4-6 أسابيع، وهو أمر مهم لمنع تكرار التشوه.

المفاصل الاصطناعية للمفاصل السنعية السلامية.

في أواخر الخمسينيات وأوائل الستينيات، أفاد فاينيو وريوردان وفلاور عن طريقة لتصحيح تشوه المفاصل السنعية السلامية، والتي تضمنت استئصال المفصل المصاب ووضع الأنسجة الرخوة بين أطراف العظام. وكانت نتائج استئصال المفاصل غير مرضية، مما أدى إلى تكرار التشوه. في منتصف الستينيات، أبلغ سوانسون عن نتائج إيجابية في استبدال المفصل السنعي السلامي باستخدام غرسات السيليكون. حاليًا، يعد استبدال الأطراف الاصطناعية هو الأكثر شيوعًا إجراء فعاللتصحيح تشوهات المفاصل السنعية السلامية لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي.

يجب أن يفي الطرف الاصطناعي بالمعايير التالية، التي صاغها فلات وفيشر في عام 1969: توفير نطاق كافٍ من الحركة والثبات والقدرة على مقاومة القوى الجانبية والدورانية.

كقاعدة عامة، يجمع مرض الروماتويد بين الانحراف الزندي والخلع الجزئي الراحي للمفصل السنعي السلامي مع تشوه وتصلب مفاصل الأصابع المتبقية. يشار إلى استبدال الأطراف الاصطناعية للمرضى الذين يعانون من تشوه شديد ووظيفة محدودة. موانع استخدام المفاصل الاصطناعية هي: عملية معدية في منطقة المفصل، خلل في الجلد في منطقة العملية المقصودة، تلف في الجهاز العضلي الوتري لا يمكن تصحيحه، وهشاشة العظام الشديدة. تصحيح تشوه مفصل الرسغ يجب أن يسبق إعادة بناء المفاصل السنعية السلامية.

تقنية التشغيل.

شق الجلد الطولي للمفاصل الاصطناعية لمفصل واحد وعرضي لعدة مفاصل ضروري للحفاظ على الأوردة والأعصاب السطحية. الوصول إلى المفصل من خلال الحزم الزندية لامتداد الوتر السفاقي. استئصال الغشاء الزليلي (يتم الحفاظ على كبسولة المفصل والرباط الجانبي الكعبري) استئصال رأس عظم المشط إعداد قنوات النخاع العظمي، بدءًا من السلاميات القريبة تحديد حجم الزرع تركيب الأطراف الاصطناعية ترميم محفظة المفصل والرباط الجانبي الكعبري . مركزية تصريف الوتر الباسط وخياطته على الجلد. إزالة الصرف لمدة 1-2 أيام.

في فترة ما بعد الجراحة، يتم إجراء التثبيت في جبيرة جصية راحية مع جانب على الجانب الزندي في موضع التمدد والانحراف الشعاعي في المفاصل السنعية السلامية لمدة 4-6 أسابيع. تبقى المفاصل بين السلاميات حرة. تتم إزالة الجبيرة أثناء جلسات العلاج الطبيعي. بعد 6 أسابيع، يتم استخدام جبيرة ديناميكية وجبيرة جبسية قابلة للإزالة ليلاً لمدة 3 أشهر.

تشوهات الأصابع.

أكثر أنواع تشوهات الأصابع شيوعًا هي نوع العروة ونوع "رقبة البجعة".

تشوه رقبة البجعة

يتجلى تشوه "رقبة البجعة" في فرط تمدد السلامية الوسطى وانثناء السلامية البعيدة. هناك أربعة أنواع من التشوه.

نوع التشوه.

في النوع الأول من التشوه، يتم الحفاظ على النطاق الكامل للحركات السلبية في المفصل بين السلاميات القريب، وتتسبب الخسائر الوظيفية إلى حد كبير في الامتداد المحدود لسلاميات الظفر. يجب أن يهدف علاج هذه المجموعة من المرضى إلى الحد من فرط تمدد السلامية الوسطى واستعادة امتداد السلامية البعيدة. يتم إجراء تصحيح فرط تمدد السلامية الوسطى باستخدام جبيرة على شكل حلقة (ما يسمى جبيرة "الحلقة الفضية")، والتي لا تحد من الحركات. يتم أيضًا إجراء تثبيت الوتر المرن، والجلد الراحي، وإيثاق المفصل في المفصل بين السلاميات البعيد.

إيثاق المفصل في المفصل بين السلاميات البعيدة.

يتم إجراء إيثاق المفصل من شق منحني على ظهر المفصل، ويتم قطع الوتر الباسط بشكل عرضي، ويتم إزالة الغضروف المفصلي. للتثبيت، يتم استخدام سلك كيرشنر رفيع، يتم إدخاله في القناة النخاعية للكتائب الوسطى. إذا لزم الأمر، لمنع الدوران، يتم استخدام سلك ثانٍ يتم إدخاله في اتجاه مائل. يتم تثبيت كتيبة الظفر في وضع الامتداد الكامل. في فترة ما بعد الجراحة، يتم استخدام جبيرة قصيرة من الألومنيوم لتثبيت الحركة لمدة 4-6 أسابيع.

بالنسبة للإيثاق المفصلي، يمكن استخدام مسامير صغيرة (هربرت، هربرت ويبل، وما إلى ذلك). يتمتع هذا النوع من التثبيت بعدد من المزايا: الاستقرار، وعدم الحاجة إلى تثبيت إضافي، والقدرة على عدم إزالة الهيكل المعدني.

يمكن استخدام الجلد فقط في حالة التشوه من النوع الأول ويهدف إلى منع فرط تمدد السلامية الوسطى. تتم إزالة جزء إهليلجي من الجلد بقياس 4-5 ملم عند أوسع نقطة له من السطح الراحي للمفصل بين السلاميات القريب. في هذه الحالة، من الضروري الحفاظ على الأوردة الصافنة وأغماد الأوتار سليمة. يتم وضع خياطة على الجلد في موضع ثني المفصل بين السلاميات القريب.

Tenodesis من الأوتار المثنية.

المرضى الذين يعانون من النوع الأول من التشوه، مع الحفاظ على النطاق الكامل للحركة في المفصل بين السلاميات القريب، يواجهون صعوبة في المراحل الأولى من الثني. في حالة تثبيت الوتر، يتم استخدام الوتر المثني الرقمي السطحي. يتم الوصول إلى غمد الوتر من خلال شق متعرج على السطح الراحي للإصبع. يتم فتح المهبل من خلال شقين طوليين على جانبي الأوتار. يتم قطع عنيقات الوتر المثني السطحي وخياطتها على جدران القناة العظمية الليفية في وضع 20-30 درجة من الانثناء في المفصل بين السلاميات القريب. يمكن أيضًا إجراء عملية إعادة تثبيت عنيقات الوتر مباشرة على العظام، ولكن هذه التقنية ترتبط بصعوبات فنية إضافية. في فترة ما بعد الجراحة، يتم تثبيت الإصبع في وضع انثناء يبلغ حوالي 30 درجة لمدة 3 أسابيع، وبعد ذلك يبدأ الانثناء النشط، ويكون التمديد محدودًا لمدة 6 أسابيع.

ثانيانوع التشوه.

يتميز التشوه من النوع الثاني باعتماد درجة الثني السلبي في المفصل بين السلاميات القريب على موضع المفاصل السلامية السلامية: مع السلاميات الرئيسية الممتدة والمنحنية شعاعيًا، يكون الثني محدودًا، ومع الانحناء والانحناء الزندي، يتم الحفاظ على الثني. وهذا يثبت أن التشوه هو نتيجة ثانوية للأضرار التي لحقت بالمفاصل السنعية السلامية. يتطور التشوه بسبب خلل في عضلات اليد، حيث يكون توتر أوتارها أقوى عندما يتم تمديد المفاصل السنعية السلامية. وبالتالي، لتصحيح "رقبة البجعة" من الضروري القضاء على جر أوتار عضلات اليد، وإذا لزم الأمر، إجراء استبدال للمفاصل السنعية السلامية.

ثالثانوع التشوه.

في المرضى الذين يعانون من التشوه من النوع الثالث، تكون محدودية الحركات في المفصل بين السلاميات القريب ثابتة ولا تعتمد على موضع المفاصل المجاورة. في هذه الحالة، لم يلاحظ أي تغييرات إشعاعية. في هذه المجموعة من المرضى، لوحظ تراجع الأنسجة حول المفصل. في هذه الحالة يمكن جبر المفصل بالتثبيت في وضعية ثني تبلغ حوالي 80 درجة لمدة 10 أيام، ثم يبدأ الثني النشط للإصبع. يقتصر التمديد باستخدام جبيرة الظهرية.

يمكن أيضًا تحديد الثني عن طريق الأجزاء الجانبية من امتداد الوتر السفاقي المنزاحة إلى الجانب الظهري، والتي يمكن فصلها عن الجزء المركزي عن طريق شقين طوليين متوازيين في موضع ثني الإصبع.

رابعانوع التشوه.

يتميز بانثناء محدود في المفصل بين السلاميات القريب مع تغيرات إشعاعية واضحة داخل المفصل.

عند اختيار طريقة التصحيح، من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار حالة المفاصل المجاورة. للعلاج، يمكن استخدام كل من إيثاق المفصل للمفصل بين السلاميات القريب في وضع انثناء 25-45 درجة، مع زيادة درجة الانثناء من الإصبع الثاني إلى الخامس، ويمكن استخدام الأطراف الاصطناعية.

تشوه من نوع "العروة".

يتكون التشوه من ثلاثة مكونات رئيسية: الثني في المفاصل السلامية القريبة، والتمدد المفرط في المفاصل السلامية البعيدة، والتمدد المفرط في المفاصل السلامية السنعية. يبدأ تطور التشوه بالمفاصل القريبة بين السلاميات، وتكون التغيرات في المفاصل المجاورة ثانوية. هناك ثلاث مراحل من التشوه.

أنا (الأولي) مرحلة التشوه.

ويتميز بانثناء المفاصل السلامية القريبة بحوالي 10-15 درجة وغياب فرط التمدد البعيد (أو فرط التمدد الطفيف). في هذه المرحلة، يتم إجراء بضع الوتر الباسط لاستعادة إمكانية ثني المفصل في المفصل بين السلاميات البعيدة. يتم إجراء العملية من شق طولي على السطح الظهري للكتلة الوسطى، ويتم عزل الوتر الباسط وعبوره في اتجاه مائل أو عرضي (يفضل الأول). في فترة ما بعد الجراحة، يتم إجراء التجبير الديناميكي، بهدف تقويم المفصل بين السلاميات القريب، وفي نفس الوقت، عدم الحد من الثني.

المرحلة الثانية (المعتدلة) من التشوه.

يحدث القصور الوظيفي بسبب انثناء المفاصل بين السلاميات القريبة، حيث يصل إلى 30-40 درجة. يتم تعويض هذا الوضع عن طريق فرط تمدد كتيبة الظفر. تهدف تدابير تصحيح التشوه إلى استعادة الامتداد النشط في المفصل بين السلاميات القريب عن طريق تقصير الجزء المركزي من الوتر الباسط وتثبيت الأجزاء الجانبية النازحة على ظهر الإصبع. تكون هذه العملية ممكنة إذا تم استيفاء الشروط التالية: حالة جيدة للجلد على ظهر الإصبع، والأداء الطبيعي للأوتار المثنية، وغياب التغيرات الإشعاعية في المفصل وإمكانية التصحيح السلبي للتشوه. لمنع تكرار التشوه، يتم دمج العملية مع بضع الوتر الباسط على مستوى المفصل بين السلاميات البعيد. في فترة ما بعد الجراحة، يتم تثبيت المفصل السلامي القريب في وضعية التمديد باستخدام سلكين كيرشنر متقاطعين، ويتم إزالتهما بعد 3-4 أسابيع. بعد بدء الحركات النشطة، يستمر التثبيت باستخدام جبيرة ليلاً لعدة أسابيع.

المرحلة الثالثة (الشديدة) من التشوه.

تتميز بعدم القدرة على تمديد المفصل بين السلاميات القريب بشكل سلبي. في هذه الحالة، من الممكن تصحيح التشوه عن طريق تطبيق مراحل يلقي الجصأو التجبير الديناميكي. في حالة عدم الفعالية أو التغيرات الشعاعية في المفصل، يشار إلى إيثاق المفصل في المفصل بين السلاميات القريب. يتم تثبيت المفصل السلامي القريب للإصبع الثاني بزاوية 25 درجة، والأصابع الثالثة والخامسة بترتيب متزايد إلى زاوية 45 درجة عند الإصبع الخامس. قد يكون البديل عن إيثاق المفاصل هو الأطراف الاصطناعية للمفصل بين السلاميات القريب. تتم الإشارة إلى استبدال المفاصل الاصطناعية إذا تم الحفاظ على وظيفة المفاصل السنعية السلامية؛ وبخلاف ذلك، فمن الأفضل إجراء المفاصل الاصطناعية لهذه الأخيرة.

تشوهات الإصبع الأول من اليد.

تحدث تشوهات الإصبع الأول لدى 60-81% من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي، وتلعب دوراً رائداً في الحد من النشاط اليومي والقدرة على الرعاية الذاتية لهذه الفئة من المرضى. يمكن أن يكون سبب ضعف وظيفة إصبع القدم الأول هو تلف المفاصل والعضلات والأوتار والأعصاب. ولذلك، لاختيار طريقة التصحيح الجراحيمن الضروري تقييم مساهمة كل من هذه الهياكل في تطور التشوه.

تصنيف تشوهات الإصبع الأول.

يمكن أن يشمل التهاب المفاصل الروماتويدي جميع مفاصل إصبع القدم الأول. تم اقتراح تصنيف تشوهات إصبع اليد الأول في عام 1968 من قبل نالبوف.

النوع الأول من التشوه أو تشوه العروة.

يحدث في 50-74% من حالات التهاب المفاصل الروماتويدي التي تتطلب العلاج. يبدأ تكوين التشوه بالتهاب الغشاء المفصلي في المفصل السنعي السلامي، ثم يشارك الجهاز الباسط في هذه العملية. يتم إزاحة الوتر الباسط الطويل إلى الزندي والراحي بالنسبة إلى مركز دوران المفصل. وهذا يؤدي إلى ثني المفصل. يحدث فرط التمدد الثانوي لكتائب الظفر، حيث يأخذ عظم المشط الأول وضعية مبعدة، مما يؤدي في النهاية إلى خلع جزئي في السلامية الرئيسية وتآكل الجزء الظهري من قاعدة السلامية ورأس عظم المشط. (أرز).

في المرحلة الأوليةالأمراض التي يتم فيها الحفاظ على الحركات السلبية في المفاصل، تقتصر التدابير الجراحية على استئصال الغشاء الزليلي للمفصل السنعي السلامي وإعادة بناء الجهاز الباسط. في المرحلة الثانية من المرض، مع تدمير المفصل السنعي السلامي وخضوعه للحد الأدنى من التغييرات في المفاصل المجاورة، يتم إجراء إيثاق مفصل للمفصل السنعي السلامي. إذا كانت هناك تغييرات في المفاصل بين السلاميات أو المفاصل شبه المنحرفة والمشطية، فمن الأفضل إجراء عملية استبدال المفاصل الاصطناعية للمفصل السنعي السلامي. في المرحلة الثالثة، يؤثر التدمير على المفاصل بين السلاميات والمفاصل السلامية. في هذه الحالة، قد تكون العملية المختارة هي إيثاق المفصل للمفصل بين السلاميات والمفاصل الاصطناعية للمفصل السنعي السلامي.

النوع الثاني من التشوه.

هذا هو النوع الأكثر ندرة.

في التشوه من النوع الثاني، يحدث خلع جزئي في المفصل شبه المنحرف السنعي، وهو الركيزة الرئيسية للتشوه، وتقريب عظم السنع، والثني في المفصل السنعي السلامي، والتمدد في المفصل بين السلاميات. النوعان الأول والثاني من التشوه متشابهان سريريًا.

تشوهات النوع الثالث أو "عنق البجعة".

في النوع الثالث أو تشوه "عنق البجعة"، يتمركز التركيز المرضي في البداية في المفصل السنعي السلامي. يؤدي التهاب الغشاء المفصلي إلى ضعف الكبسولة وخلع ظهراني جزئي لقاعدة عظم المشط. يؤدي الخلع الذي يزيد عن 4 ملم إلى تطور إلزامي للتشوه. يؤدي الخلل الثانوي في الجهاز الباسط، وضعف الصفيحة الراحية للمفصل السنعي السلامي إلى فرط تمدد السلامية الرئيسية وانثناء الظفر. في المرحلتين الأولى والثانية من تطور التشوه، يشار إلى استئصال المفصل شبه المنحرف للمفصل السنعي. في المرحلة الثالثة من المرض، يتم إجراء إيثاق مفصل للمفصل السنعي السلامي واستئصال المفصل شبه المنحرف للمشط السنعي.

يبدأ النوعان الرابع والخامس من التشوه عند المفصل السنعي السلامي. يؤدي التهاب الغشاء المفصلي إلى ضعف الرباط الجانبي الزندي أو الصفيحة الراحية. مع هذه الأنواع من التشوهات، يظل المفصل الرسغي السنعي سليمًا.

النوع الرابع أو تشوه "حارس المرمى".

يسمى النوع الرابع بتشوه "حارس المرمى" وهو أكثر شيوعًا. يؤدي التواء الرباط الجانبي الزندي إلى انحراف شعاعي للسلامية الرئيسية ثم تقريب المشط لاحقًا. في مرحلة مبكرة من التشوه، يتم إجراء استئصال الغشاء الزليلي للمفصل السنعي السلامي واستعادة الرباط الجانبي. في الحالات المتقدمة، يتم إجراء إيثاق المفصل أو الأطراف الاصطناعية للمفصل السنعي السلامي.

نوع V من التشوه.

التشوه من النوع الخامس هو نتيجة ترقق الصفيحة الراحية للمفصل السنعي السلامي، مما يؤدي إلى فرط تمدد السلامية الرئيسية والانثناء الثانوي للسلامية الظفرية. من أجل التصحيح، يتم تثبيت المفصل السنعي السلامي في وضع الانثناء بواسطة تثبيت المحفظة الراحي، أو تثبيت السمسم، أو إيثاق المفصل.

النوع السادس من التشوه.

التشوه من النوع السادس هو نتيجة لتدمير العظام الإجمالي مما يؤدي إلى عدم استقرار كبير وتقصير لاحق في الإصبع. يمكن أن يؤدي هذا التشوه، الذي يسمى التهاب المفاصل المشوه، إلى تغيرات مختلفة في مفاصل الإصبع.

التهاب غمد الوتر هو التهاب في الغمد الزليلي للوتر، مما قد يؤدي إلى التورم والصرير والألم.

حدوث ألم عند ملامسة غمد الوتر، وظهور تورم في الإصبع. في هذه الحالة، يظل الإصبع منحنيًا وفي حالة راحة.

عند محاولة تقويم الإصبع باليد الأخرى، وخاصة بواسطة الظفر، يشتد الألم.
في حالة تلف غمد وتر بروز الإبهام، فإن انتشار العملية المعدية يمكن أن يصل إلى جراب الكعبرة ومن ثم يتورم الإبهام ويتألم، وتصبح اليد مثنية في انحراف شعاعي.

إذا حدث الشيء نفسه مع وتر الإصبع الصغير، وانتشرت العدوى إلى جراب الزند، فإن الإصبع الصغير يتضخم، والأصابع الباقية في وضع منحني قليلاً ويمكن الشعور بها أثناء التمدد السلبي.
يؤدي انتشار العملية المعدية إلى المنطقة الواقعة بين الكعبري والزندي إلى تطور خراج حدوة الحصان.

التهاب غمد الوتر المثني هو عدوى مدمرة للغاية لليدين. في غياب العلاج في الوقت المناسب، من الممكن حدوث تلف نخري في الأوتار، مما يؤدي إلى فقدان الوظيفة بشكل دائم.

تعتبر الآلية الأكثر شيوعًا لتطور التهاب غمد الوتر هي الإصابة بالعدوى، خاصة في الأماكن ذات الأوتار السطحية. في أغلب الأحيان تتأثر الأصابع الأولى والثانية والثالثة.

ومع ذلك، يمكن أن تحدث العدوى أيضًا عن طريق الدم أو السوائل البيولوجية الأخرى.

في الأساس، يتطور التهاب غمد الوتر نتيجة لإصابات وجروح مختلفة، تليها عملية معدية يمكن أن تسببها المكورات العنقودية والمكورات العقدية.

في حالات أكثر ندرة، يحدث التهاب غمد الوتر بسبب النيسرية البنية، عندما تكون أعراض الالتهاب في أعضاء الحوض والتهاب الإحليل والتهاب عنق الرحم ملحوظة. في حالة مرض السكري، يمكن أن يكون سبب المرض الزائفة، وكذلك الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام والفطريات. ضعف الجهاز المناعي هو عامل خطر.

في حالة التهاب غمد الوتر، يتم استشارة المعالج أو طبيب الرضوح، ولكن عند تحديد علامات المرض، يلزم المشاركة الفورية للجراح. إذا تم إدخال الضحية إلى الطبيب بعد يومين من الإصابة، فيجب إجراء علاج خاص في غرفة العمليات، ويتم العلاج بشكل متحفظ حتى 24 ساعة.
لبدء العلاج، من الضروري تحديد ما إذا كان المريض قد تلقى تطعيمات ضد الكزاز.

يتم رفع الإصبع المصاب وإبقائه بلا حراك. يتم تقليل الألم من خلال تطبيق الراحة أو استخدام جبيرة أو جبيرة لتوفير التثبيت. كما تستخدم تطبيقات الحرارة أو البرودة.

يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد للمريض؛ ويلزم استخدام المضادات الحيوية واسعة النطاق في المرحلة الأولى من العلاج. يتم استخدام الكليندامايسين والبنسلين والسيفوتيتام. إذا كان المريض يعاني من نقص المناعة أو مرض السكري، تتم إضافة عوامل فعالة ضد البكتيريا سالبة الجرام والزائفة إلى العلاج. يتم استخدام المسكنات موضعياً، كما يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية جهازياً، فمثلاً يتم وصف جرعات كاملة من الإندوميتاسين أو الأسبرين أو أدوية أخرى مماثلة أربع مرات يومياً لمدة أسبوع إلى أسبوع ونصف.

غالبا ما يسبب هذا المرض ألم حاد‎لذلك عليك أن تكون مستعدًا لاستخدام مسكنات الألم المخدرة.

تلف الأوتار هو نتيجة لمرض النقرس. يتم استخدام الكولشيسين أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. وبمجرد أن يبدأ الالتهاب في التراجع، يكون من المفيد ممارسة التمارين الخفيفة عدة مرات يوميًا، وزيادة النشاط تدريجيًا. وهذا مهم جدًا للوقاية من التهاب المحفظة اللاصق في الكتف.

في تواصل مع

زملاء الصف

كثير من الناس على دراية بمفهوم التواء العضلات أو الأربطة. ولكن بجانب هذه العناصر التشريحية توجد أوتار، والتي يمكن أيضًا أن تتمدد أو تتمزق أو تتضرر. في كثير من الأحيان، يصاحب تلف الأربطة أو العضلات تلف متزامن للأوتار. لكن كل مرض له اسمه الخاص. اليوم سيتم مناقشة كل شيء حول التهاب غمد الوتر على vospalenia.ru.

يحتوي التهاب غمد الوتر على الأنواع التالية:

1. ويأتي على شكل:
   • حاد؛
   • مزمن.
2. لأسباب تطويرية:
   • العقيم - الاضطرابات العصبية والإصابات والحساسية واضطرابات الغدد الصماء. تنقسم إلى أنواع:

• صدمة.
• مريض بالسكر؛
• الحساسية؛
• نقص المناعة.
• الغدد الصماء ، إلخ.

• معدية - تحدث في شكل قيحي. هناك أنواع:

• بكتيرية
• منتشر؛
• فطرية.
• محدد؛
• غير محدد.

1. الأنواع الشائعة لالتهاب الأوتار:

• التضيق – تلف مفصل معين:
  • الإبهام الباسطة.
  • الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين (العضلة ذات الرأسين)؛
  • كاحل؛
  • ركبة؛
  • مِرفَق؛
  • فرش
  • خاصرة؛
  • الشعاعي الرسغي (التهاب غمد الوتر دي كيرفان).
• السل - يشير إلى مجموعة من التهاب غمد الوتر المحدد الذي يتطور على خلفية مرض السل.
• التهاب مزمن - يتطور نتيجة للأمراض الروماتيزمية.

1. بالتعبير:

• الحد الأدنى؛
• معتدل؛
• أعربت.

اذهب إلى الأعلى

• جروح وإصابات الأوتار. إذا حدث ذلك دون دخول العدوى إلى الإصابة، فإن الجرح يشفى بشكل أسرع ويمر المرض بسهولة. إذا دخلت العدوى إلى الداخل، فإنها تؤخر عملية الشفاء، مما يتطلب تناول الدواء. لفترة من الوقت، يفقد الشخص القدرة على تحريك الطرف المصاب بشكل كامل كما كان من قبل. ولكن إذا تعافيت، ستعود الوظيفة.
• الأمراض الروماتيزمية.
• انخفاض المناعة، وعدم القدرة على التغلب على العدوى التي اخترقت الغشاء الزليلي.
• تنكس المفاصل. غالبًا ما تؤثر حالة مثل التهاب الجراب على الأوتار.
• الاستعداد الوراثي.
• أمراض معدية أخرى، مثل السل، وفيروس نقص المناعة البشرية، والزهري، والهربس وغيرها. وهنا تنتشر العدوى في جميع أنحاء الجسم عن طريق الدم.
• الشيخوخة، والتي تتميز بأن تغذية المفاصل تصبح أسوأ مع التقدم في السن.
• الحمل والإرهاق الزائد للوتر. عادة، في الأنشطة المهنية، يجب على الشخص القيام بنفس الإجراءات، أي تحميل مجموعة عضلية معينة، في حين أن الباقي يشارك قليلا. يؤدي عدم التنوع في الحركات إلى زيادة الحمل، مما يؤدي إلى تطور التهاب غمد الوتر. وهذا لا ينطبق فقط على الأشخاص الذين يعيشون حياتهم بنشاط، ولكن أيضًا على أولئك الذين لديهم وظيفة مستقرة.

اذهب إلى الأعلى

الأعراض والعلامات

• يكون الألم حادًا أو مملًا أو مؤلمًا أو طويل الأمد أو غير ذلك.
• تورم يمكن رؤيته والشعور به.
• بعض الجمود في المفصل، وعدم القدرة على الحركة بحرية.
• احمرار في منطقة الوتر المصاب.
• يزداد الألم مع الحركة.

1. مفصل الكاحل:
   • تراكم السوائل
   • ألم في كامل القدم أو في جزء واحد فقط منها؛
   • ويزداد الألم مع المشي أو الوقوف لفترة طويلة، كما هو الحال مع التهاب المفاصل.
   • التغيير القسري في المشية.
2. مفصل الركبة:

• تورم الركبة وزيادة حجمها.
• ألم حاد
• عدم القدرة على تحريك الركبة المصابة.
• ألم حاد أثناء التفاقم.
  1. الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين:
• ألم في العضلة ذات الرأسين يمكن أن ينتشر إلى حزام الكتف.
  1. التهاب غمد الوتر دي كيرفان:
• ألم على حافة الإبهام أو الرسغ الكعبري.
• قد يمتد الألم إلى المرفق أو الكتف.
• الألم مؤلم بطبيعته، ويصبح حادًا مع الحركة.

اذهب إلى الأعلى

التهاب غمد الوتر عند الطفل

التهاب غمد الوتر عند البالغين

التشخيص

• الأدوية المضادة للالتهابات.
• المضادات الحيوية للطبيعة المعدية للمرض: الكليندامايسين، سيفوتاتام، البنسلين.
• أدوية المناعة لتعزيز المناعة.
• الأدوية التي تعمل على تطبيع عملية التمثيل الغذائي.
• المسكنات.
• أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود؛
• مسكنات الألم؛
• الكولشيسين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لها دور في تطور المرض نتيجة النقرس.

اذهب إلى الأعلى

كيف يتم علاج التهاب غمد الوتر؟

• العلاج المغناطيسي.
• العلاج بالليزر.
• الموجات فوق الصوتية.
• الكهربائي؛
• تطبيقات الباردة والحرارة.
• فوق بنفسجي؛
• التدليك العلاجي للمفصل المصاب.

توقعات الحياة

التهاب غمد الوتر الطويل. التغيرات المرتبطة بالعمر والصدمات الطفيفة المتكررة تسبب نفس الآفات في الوتر وغمد الوتر في الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين كما هو الحال في "الكفة" للعضلات الدوارة القصيرة للكتف.

كسور الرقبة التشريحية والجراحية، خاصة تلك التي لم يتم تقليلها بدقة، فإن تقلصات الحديبة الكبرى لعظم العضد تسرع عملية التنكس، مما يؤدي إلى تغيير المظهر أعراض مرضيةإلى سن أصغر.

يظهر التهاب غمد الوتر في الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين على شكل ألم في المقدمة مفصل الكتفينتشر على طول السطح الأمامي للذراع على طول العضلة ذات الرأسين. عند الجس، يتم تحديد الألم في الأخدود بين درنات عظم العضد وأدناه، حيث يمكن الوصول إلى الوتر عن طريق الجس.

الألم الناتج عن التفاف الوتر تحت الأصابع- العلامة الأكيدة لالتهاب الأوتار. يزيد إبعاد الذراع والدوران الخارجي من الألم مكان نموذجي. بعد العمل غير العادي أو الحمل الزائد، يتطور التهاب الأوتار الأولي، والذي يتحدد من خلال وجود الألم الذي يحدث أثناء الدوران الخارجي للكتف والألم عند ملامسته في الأخدود بين الحديبتين.

في بعض حالات تمزق أوتار الكفة المدورة القصيرة، تنتشر التغيرات التنكسية إلى وتر العضلة ذات الرأسين - يتطور التهاب غمد الوتر الثانوي.

السبب وراء تطور الالتهاب في منطقة الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين هو الصدمة المزمنة. موقف مماثل ممكن مع الحركات الرتيبة المتكررة: السباحة، لعب التنس، العمل كميكانيكي أو ميكانيكي. تؤدي الحركات المفرطة، سواء من حيث الحمل أو المدة، إلى إصابة الوتر. يؤدي تلف الوتر إلى حدوث التهاب موضعي بالكاد ملحوظ، والذي يتميز بخلل في بنية ألياف الكولاجين فيه مع تكوين سماكة. تخيل الآن أن الوتر أصبح أكثر ضخامة، وليس سلسا، بالكاد يتناسب مع المكان المخصص له، ويفرك على الرباط الذي يحمله. هذا هو جوهر هذه العملية المرضية. إذا كنت ترغب في التعمق في علم وظائف الأعضاء المرضية لهذه العملية، أوصي بقراءة مقال حول التهاب الارتكاز.

التهاب الأوتار- هذا تغير في أنسجة الوتر ذو طبيعة غير التهابية (سماكة أو تغير في البنية أو تفكك أو ترسب أملاح الكالسيوم)

التهاب الأوتار- هذا تغير التهابي في أنسجة الوتر (تورم، زيادة تدفق الدم، إطلاق وسطاء الالتهابات)

الأشعة فوق البنفسجية- العلاج بموجات الصدمة

قد يتكون علاج التهاب الأوتار المهبلي للرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين، اعتمادًا على مرحلة العملية وشدتها، من:

1. الحصار مع جلوكوكورتيكوستيرويد (GCS)
2. وصف دواء مضاد للالتهابات غير الستيرويدية (NSAID)
3. العلاج بموجات الصدمة
4. العلاج الطبيعي
5. علاج بدني
6. العلاج بالكاربوكسي
7. تسجيل

يتطلب العلاج استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ويفضل أن يكون ذلك عن طريق الحقن (ديكلوفيناك، ميلوكسيكام، إلخ)، وكذلك موضعيًا على شكل مرهم (نيس، كيتونال، إلخ). كما تستخدم العوامل الأيضية (كوكارنيت). بالإضافة إلى الأدوية، فإن العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي مع نوفوكائين، الموجات فوق الصوتية مع الهيدروكورتيزون) فعال. إذا لم تحقق هذه التدابير النتيجة المرجوة، يتم إجراء حقن الكورتيكوستيرويد في الآفة. وفي حالة عدم فعالية هذا العلاج يتم اللجوء إلى الجراحة.

في علاج هذا المرض، من المهم عدم تحميل المفصل، لذلك يتم استخدام الضمادات وأجهزة تقويم العظام، ويكون الحمل على المفصل محدودًا.

متوسط ​​فترة التعافي من هذا المرض هي 3-4 أشهر.

وصف لي الطبيب دهن كتفي بجل الدولوبين 3 مرات في اليوم.

الحقن والأقراص المضادة للالتهابات. لارفكس 2 مرات يوميا أقراص

حقن ديكلوبرل مرة واحدة يوميا.

لقد مر أسبوع ولا توجد نتيجة. الطبيب شاب وليس لديه خبرة. أخبرني ماذا أفعل. ليس لدينا أي شيء آخر.

كثير من الناس على دراية بمفهوم التواء العضلات أو الأربطة. ولكن بجانب هذه العناصر التشريحية توجد أوتار، والتي يمكن أيضًا أن تتمدد أو تتمزق أو تتضرر. في كثير من الأحيان، يصاحب تلف الأربطة أو العضلات تلف متزامن للأوتار. لكن كل مرض له اسمه الخاص. اليوم سيتم مناقشة كل شيء حول التهاب غمد الوتر على vospalenia.ru.

ما هو التهاب غمد الوتر؟

هناك مفهومان: التهاب غمد الوتر والتهاب غمد الوتر. في بعض الأحيان لا يتم تمييزها، لأننا نتحدث عن التهاب الغشاء الزليلي للأوتار، والذي يتكون من النسيج الضام. لماذا تم اختراع اسمين لنفس المرض؟ لأننا نتحدث عن التهاب الطبقات المختلفة للغشاء الزليلي. التهاب غمد الوتر هو التهاب الغشاء الزليلي للوتر من الداخل. ما هو التهاب غمد الوتر؟ هذا هو التهاب في الوتر، أي الغشاء الزليلي للوتر من الخارج.

يحتوي التهاب غمد الوتر على الأنواع التالية:

في الشكل يمكن أن يكون: حادًا؛ مزمن. لأسباب تتعلق بالتنمية: العقيم - الاضطرابات العصبية، والإصابات، والحساسية، واضطرابات الغدد الصماء. تنقسم إلى أنواع: صادمة؛ مريض بالسكر؛ الحساسية؛ نقص المناعة. الغدد الصماء، الخ. معدية - تحدث في شكل قيحي. وهناك أنواع: بكتيرية؛ منتشر؛ فطرية. محدد؛ غير محدد. الأنواع الشائعة من التهاب الأوتار: التضيق - تلف مفصل معين: الباسطة لإبهام اليد. الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين (العضلة ذات الرأسين)؛ كاحل؛ ركبة؛ مِرفَق؛ فرش خاصرة؛ الشعاعي الرسغي (التهاب غمد الوتر دي كيرفان). السل - يشير إلى مجموعة من التهاب غمد الوتر المحدد الذي يتطور على خلفية مرض السل. التهاب مزمن - يتطور نتيجة للأمراض الروماتيزمية. بالتعبير: الحد الأدنى؛ معتدل؛ أعربت. اذهب إلى الأعلى

ما هي أسباب التهاب غمد الوتر في الوتر الزليلي؟

ما هي الأسباب والعوامل الرئيسية لتطور التهاب غمد الوتر في الوتر الزليلي؟

جروح وإصابات الأوتار. إذا حدث ذلك دون دخول العدوى إلى الإصابة، فإن الجرح يشفى بشكل أسرع ويمر المرض بسهولة. إذا دخلت العدوى إلى الداخل، فإنها تؤخر عملية الشفاء، مما يتطلب تناول الدواء. لفترة من الوقت، يفقد الشخص القدرة على تحريك الطرف المصاب بشكل كامل كما كان من قبل. ولكن إذا تعافيت، ستعود الوظيفة. الأمراض الروماتيزمية. انخفاض المناعة، وعدم القدرة على التغلب على العدوى التي اخترقت الغشاء الزليلي. تنكس المفاصل. غالبًا ما تؤثر حالة مثل التهاب الجراب على الأوتار. الاستعداد الوراثي. أمراض معدية أخرى، مثل السل، وفيروس نقص المناعة البشرية، والزهري، والهربس وغيرها. وهنا تنتشر العدوى في جميع أنحاء الجسم عن طريق الدم. الشيخوخة، والتي تتميز بأن تغذية المفاصل تصبح أسوأ مع التقدم في السن. الحمل والإرهاق الزائد للوتر. عادة، في الأنشطة المهنية، يجب على الشخص القيام بنفس الإجراءات، أي تحميل مجموعة عضلية معينة، في حين أن الباقي يشارك قليلا. يؤدي عدم التنوع في الحركات إلى زيادة الحمل، مما يؤدي إلى تطور التهاب غمد الوتر. وهذا لا ينطبق فقط على الأشخاص الذين يعيشون حياتهم بنشاط، ولكن أيضًا على أولئك الذين لديهم وظيفة مستقرة. اذهب إلى الأعلى

الأعراض والعلامات

تتطور الأعراض والعلامات العامة لالتهاب غمد الوتر تدريجيًا. يبدأ الأمر كله بانزعاج بسيط في مفصل معين. عادة لا ينتبه البالغون لهذا الأمر، لأنهم يعتقدون أنه مؤقت. وبالفعل: سوف يتحول التهاب غمد الوتر الحاد قريبًا إلى مزمن، وهي مسألة وقت فقط. لذلك، عند ظهور هذه العلامات الأولى، اتصل بطبيب الروماتيزم للحصول على المساعدة:

يكون الألم حادًا أو مملًا أو مؤلمًا أو طويل الأمد أو غير ذلك. تورم يمكن رؤيته والشعور به. بعض الجمود في المفصل، وعدم القدرة على الحركة بحرية. احمرار في منطقة الوتر المصاب. يزداد الألم مع الحركة.

دعونا نلقي نظرة على الأعراض في موقع الالتهاب:

الكاحل: تراكم السوائل؛ ألم في كامل القدم أو في جزء واحد فقط منها؛ ويزداد الألم مع المشي أو الوقوف لفترة طويلة، كما هو الحال مع التهاب المفاصل. التغيير القسري في المشية. مفصل الركبة: تورم الركبة، وزيادة حجمها؛ ألم حاد عدم القدرة على تحريك الركبة المصابة. ألم حاد أثناء التفاقم. الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين: ألم في العضلة ذات الرأسين قد يمتد إلى حزام الكتف. التهاب غمد الوتر دي كيرفان: ألم عند حافة الإبهام أو الرسغ الكعبري. قد يمتد الألم إلى المرفق أو الكتف. الألم مؤلم بطبيعته، ويصبح حادًا مع الحركة. اذهب إلى الأعلى

التهاب غمد الوتر عند الطفل

هل من الممكن أن يصاب الطفل بالتهاب غمد الوتر؟ ربما، ولكن في كثير من الأحيان بسبب جرح نافذ أصبح ملتهبا. الأسباب الأخرى التي تمت مناقشتها في هذه المقالة هي أكثر شيوعاً بالنسبة للبالغين.

التهاب غمد الوتر عند البالغين

التهاب غمد الوتر شائع عند البالغين. تظهر الأنواع المعدية في أي عمر، مثل الصدمة أو الحساسية. ومع ذلك، هناك نوع خاص من التهاب غمد الوتر الذي يتطور لدى الرجال والنساء في سن الشيخوخة بسبب فقدان المرونة والتوتر والقوة.

التشخيص

يتم تشخيص التهاب غمد الوتر من خلال الفحص العام واختبارات الدم والأشعة السينية لاستبعاد التهاب العظم والنقي أو التهاب الجراب أو التهاب المفاصل.

يتم علاج التهاب غمد الوتر في ثلاثة اتجاهات: الدواء والعلاج الطبيعي والجراحة. دعونا ننظر إليهم بمزيد من التفصيل.

كيفية علاج التهاب غمد الوتر؟ في البداية بمساعدة الأدوية:

الأدوية المضادة للالتهابات. المضادات الحيوية للطبيعة المعدية للمرض: الكليندامايسين، سيفوتاتام، البنسلين. أدوية المناعة لتعزيز المناعة. الأدوية التي تعمل على تطبيع عملية التمثيل الغذائي. المسكنات. أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود؛ مسكنات الألم؛ الكولشيسين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لها دور في تطور المرض نتيجة النقرس. اذهب إلى الأعلى

كيف يتم علاج التهاب غمد الوتر؟

بفضل إجراءات العلاج الطبيعي:

العلاج المغناطيسي. العلاج بالليزر. الموجات فوق الصوتية. الكهربائي؛ تطبيقات الباردة والحرارة. فوق بنفسجي؛ التدليك العلاجي للمفصل المصاب.

يتضمن العلاج الجراحي ثقب المفصل الذي لا يلتئم. يقوم الطبيب بإزالة السائل المتراكم في المفصل وكذلك الإفرازات الناتجة عن العملية الالتهابية. إدارة الأدوية الهرمونية لتخفيف الالتهاب.

كل شيء يكون مصحوبًا بتثبيت الجزء المصاب من الجسم حتى لا يسبب الألم. يتم تثبيت الطرف باستخدام الجص أو الضمادات أو الجبائر. تُستخدم العكازات أيضًا لتجنب الضغط الإضافي على الأوتار.

في مرحلة التعافي، تتم إزالة الضمادات المثبتة من أجل وصف دورة العلاج الطبيعي، والتي يمكن للمريض القيام بها في المنزل. يتم العلاج نفسه فقط في المستشفى. يمكنك التعافي في المنزل. يُسمح هنا باستخدام العلاجات الشعبية التي تساعد على تدفئة وتبريد المنطقة المصابة. وينبغي الاتفاق على أي طرق تقليدية مع طبيبك.

هل يجب أن أتبع نظامًا غذائيًا خاصًا؟ لا توجد توصيات صعبة وسريعة هنا. يمكنك فقط زيادة تناول الأطعمة الغنية بالفيتامينات والبروتينات، والتي من شأنها تقوية جهاز المناعة ومساعدة الأوتار على الشفاء.

توقعات الحياة

يعطي التهاب غمد الوتر تشخيصًا مناسبًا للحياة إذا تم علاجه في الوقت المناسب. يتعافى المرضى في غضون شهر. كم من الوقت يعيشون دون علاج؟ ولا يؤثر المرض على متوسط ​​العمر المتوقع، ولكنه يمكن أن يجعل الشخص معاقًا إذا ترك دون علاج. وسرعان ما تضمر عضلات المنطقة المصابة، مما يجعل الطرف عاجزًا (غير وظيفي).

التهاب غمد الوتر - الأعراض الرئيسية:

آلام في الركبةألم في العضلاتألم في القدمألم في الأوتارتراكم السوائل في تجويف المفصلألم في منطقة الكاحل عند المشيتورم الوترمحدودية الحركةاحمرار الوتر

التهاب غمد الوتر هو التهاب في أغشية الأنسجة الضامة المحيطة بالوتر، ويحدث في حالات حادة و شكل مزمن.

العوامل التالية تساهم في تطور التهاب غمد الوتر:

الإصابات والجروح. ونتيجة لذلك، إذا دخلت العدوى إلى جسم الإنسان، فإن احتمال الإصابة بالتهاب غمد الوتر يزيد بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي الإصابات والجروح إلى تمزق كامل أو جزئي للمهبل الزليلي، ومن ثم يصبح مسار المرض أكثر خطورة وخطورة؛ ضعف جهاز المناعة. الأمراض الروماتيزمية. العمليات التنكسية في المفاصل. غالبًا ما تؤثر التغييرات على الأوتار المرتبطة بالقرب من العضلات؛ تأثير سلالات معينة من البكتيريا والفيروسات. كبار السن. يمكن أن يحدث التهاب غمد الوتر عند أي شخص في أي عمر، ولكن كبار السن يعانون منه في كثير من الأحيان. والحقيقة هي أنه مع تقدم العمر، تتدهور تغذية الأنسجة المشتركة؛ الأحمال المفرطة. حتى الشخص غير النشط يمكن أن يصاب بالتهاب غمد الوتر إذا كان يجهد مفاصل معينة بانتظام.

يساهم الضغط المنتظم على المفصل في تطور التهاب غمد الوتر.

تنقسم جميع التهابات الأوتار إلى الأنواع التالية:

تضيق التهاب غمد الوتر.ويسمى هذا المرض أيضًا التهاب غمد الوتر في المرفق والركبة والكاحل والورك والمفاصل الأخرى. في أغلب الأحيان، يتم ملتهب التكوين التشريحي للخاطف الطويل للإبهام، أي تلك الأوتار التي تحرك إصبعك إلى الجانب. بالإضافة إلى ذلك، يؤثر المرض على العضلة الباسطة لإبهام اليد القصيرة. ونتيجة لالتهاب المفصل، تصبح حركة الإبهام محدودة. إذا أصبح التهاب غمد الوتر مزمنًا، تظهر ندوب على أغشية المفصل والوتر. إذا لم يبدأ الشخص العلاج، فسوف يصبح المفصل مسدودًا قريبًا. بالمناسبة، هذا الشكل من المرض يتجلى في أغلب الأحيان عند النساء. التهاب غمد الوتر السلي.يظهر هذا المرض على خلفية الأضرار التي لحقت بالجسم بسبب عصية السل. يؤثر هذا الشكل على الأغماد الزليلية لأوتار الرسغ. تنتفخ اليد وتكون حركة الأصابع محدودة. والمثير للدهشة أن هذا النوع من المرض غير مؤلم. في معظم الحالات، يحدث المرض لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا؛ التهاب غمد الوتر المزمن.تشبه عملية هذا النموذج مسار التهاب غمد الوتر السلي. غالبًا ما يظهر التهاب المفاصل الروماتويدي نتيجة لهذا المرض. يمكن للأخصائي توريد تشخيص دقيقفقط بعد تحليل الانصباب (للكشف عن النباتات البكتيرية).

ويوجد تصنيف للمرض حسب مكان الالتهاب. التهاب غمد الوتر الأكثر شيوعًا هو:

مفصل الكاحل؛ مفصل الركبة مفصل الكوع مفصل الورك; مفصل الرسغ (مرض دي كيرفان) ؛ رأس طويل من العضلة ذات الرأسين.

أعراض

في معظم الحالات، يتطور المرض ببطء، وبالتالي فإن الشخص لا ينتبه حتى إلى الانزعاج في الأطراف. في الواقع، تحتاج إلى استشارة الطبيب على الفور عند ظهور الأعراض الأولى، لأنه إذا لم تبدأ العلاج المناسب في الوقت المناسب، فيمكنك أن تنسى أن تعيش حياة كاملة إلى الأبد (يمكن ببساطة أن يصبح المفصل مسدودًا):

تورم الأوتار، والتي يمكن الكشف عنها عن طريق الجس. عدم القدرة على القيام بالحركات. ألم أثناء عمل مجموعة العضلات المتضررة والأوتار الفردية. احمرار شديد في جميع أنحاء الوتر.

تعتمد علامات وآلية تطور المرض أيضًا على مكان ظهور الالتهاب بالضبط:

مرض مفصل الكاحل.في هذه الحالة، تبدو الأوتار نفسها طبيعية، ولكن يوجد سائل داخل الأنسجة المحيطة بها. في كثير من الأحيان، يكون التهاب مفصل الكاحل نتيجة لالتهاب المفاصل الروماتويدي أو الضغط الميكانيكي على الأوتار. وفي هذه الحالة يعاني الشخص من آلام تحدث في الجزء الخلفي أو الأوسط أو الأمامي من القدم. في بعض الحالات، يمكن أن يظهر التهاب مفصل الكاحل على شكل إزعاج في كامل القدم. وكقاعدة عامة، يتم تعزيز الألم مع الوقوف لفترات طويلة أو على العكس من ذلك، المشي لفترة طويلة. في بعض الحالات، يحدث التهاب غمد الوتر في الكاحل بسبب القدم المسطحة. إذا كان الألم حارقًا جدًا، فهو ذو طبيعة عصبية. في بعض الحالات، يحدث عدم الراحة في مفصل الكاحل نتيجة الألم في العمود الفقري. ثم تشتد حدة الانزعاج بعد تمديد و/أو رفع الساق المستقيمة؛ التهاب مفصل الركبة.إذا زاد حجم ركبتك فجأة، استشر الطبيب على الفور. هذه علامة أكيدة على التهاب مفصل الركبة. ترجع هذه الظاهرة إلى تكوين سائل خاص في محفظة المفصل، تزداد كميته أثناء تهيج الغشاء الزليلي. يسبب هذا السائل التهاب غمد الوتر في مفصل الركبة، مما يؤدي إلى تعقيد حرية حركة الساق بشكل كبير. كقاعدة عامة، يكون الألم في منطقة مفصل الركبة ضئيلًا ومملًا بطبيعته. إذا تطور المرض إلى شكل حاد، يبدأ الشخص في تجربة الألم الحاد؛ تلف الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين.ويسمى هذا المرض أيضًا التهاب غمد الوتر في العضلة ذات الرأسين. في أغلب الأحيان، يؤثر هذا المرض على السباحين ولاعبي التنس، أي الأشخاص الذين يمارسون الألعاب الرياضية التي تتطلب حركات متكررة للذراع فوق الرأس. يظهر التهاب الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين نتيجة إجهاد العضلة ذات الرأسين، وهو موضعي في منطقة الكتف الأمامية العلوية. وفي بعض الأحيان ينتشر هذا المرض إلى أوتار مفصل المرفق؛ مرض دي كيرفان.هذا المرض هو نتيجة الحمل الزائد على الإبهام أو الرسغ. يمكن أن يظهر الالتهاب ليس فقط عند الأشخاص الذين يجهدون أيديهم باستمرار بسبب أنشطتهم المهنية (الخياطات، عازفي البيانو، التحميل، الميكانيكا)، ولكن أيضًا في ربات البيوت والمقيمين في الصيف. في الحالة الأخيرة، يحدث مرض دي كيرفان بسبب إصابة في اليد. في كثير من الأحيان يتطور المرض ببطء شديد، لذلك يؤجل الشخص زيارة الطبيب ولا يبدأ العلاج الكامل. إذا كان مرض دي كيرفان ناجما عن الإصابة، فإن الالتهاب يتجلى بسرعة كبيرة. في هذه الحالة، يكمن الخطر في أن علاج الشخص لفترة طويلة يهدف إلى التخلص من أعراض الكدمة، وقد لا يلاحظ المتخصصون ببساطة أن المرض قد تحول منذ فترة طويلة إلى التهاب غمد الوتر دي كيرفان.

موقع الالتهاب في مرض دي كيرفان

العرض الرئيسي لتطور هذا الالتهاب هو الألم في منطقة قاعدة الإبهام وتحته، وكذلك على طول حافة مفصل الرسغ. في بعض الحالات، ينتشر الانزعاج إلى المرفق أو حتى الكتف. تختلف طبيعة الألم الناتج عن مرض دي كيرفان من شخص لآخر. يشكو بعض الأشخاص من ألم مؤلم مستمر، والبعض الآخر يشعر بعدم الراحة فقط مع الحركات النشطة.

لكي لا يؤدي التهاب الركبة أو الكاحل أو الرسغ (مرض دي كيرفان) أو مفصل الكوع إلى عواقب وخيمة، من الضروري إجراء علاج مختص وفي الوقت المناسب. تعتمد طريقة العلاج على نوع المرض وموقعه:

الأدوية.يتضمن هذا العلاج استخدام الأدوية المضادة للالتهابات. الحد من العملية الالتهابية ، العوامل الدوائيةيؤدي إلى هبوط الوذمة وتخفيف الألم. تذكر ذلك العلاج الذاتيقد لا يعطي أي نتائج (أو حتى يؤدي إلى مضاعفات)؛ العلاج الطبيعي.تهدف هذه الطريقة إلى تسريع عملية التمثيل الغذائي في المنطقة الملتهبة. يستخدم المتخصصون الطرق التالية: العلاج بالليزر والمغناطيسي، والموجات فوق الصوتية والأشعة فوق البنفسجية، والرحلان الكهربائي. وفي بعض الحالات يتم استخدام التدليك العلاجي؛ ثقب مشترك.إذا تقدم التهاب غمد الوتر المزمن، يختار المتخصصون طريقة العلاج هذه. يقوم الطبيب بإزالة السائل الزليلي الزائد من المفصل، وكذلك كل ما يتكون بسبب الالتهاب. في بعض الحالات، يتم حقن العوامل الهرمونية في المنطقة المصابة لوقف العمليات الالتهابية.

في تواصل مع

عند الالتواء، غالبًا ما تتأثر أوتار العضلات الشظوية لمفصل الكاحل أو أجزاء أخرى. مع مثل هذا الضرر، يمكن أن تتطور العملية الالتهابية، المعروفة باسم التهاب غمد الوتر. يسبب المرض ألما شديدا. في علاج التهاب غمد الوتر في مفصل الكاحل وأجزاء أخرى، يتم استخدام الأدوية وثقب منطقة المشكلة.

التهاب غمد الوتر هو مرض التهابي يؤثر على أوتار الركبة والكتف والمعصم والورك والمفاصل الأخرى. تحدث العملية المرضية خارج الغشاء الزليلي.

أعراض مماثلةوالتوطين لديهم الأمراض التالية:

1. . يتميز المرض بتراكم السوائل (الانصباب) في الركبة والمفاصل الأخرى.
2. التهاب غمد الوتر. يؤثر الالتهاب على الغشاء الزليلي الذي يغطي الأوتار.
3. التهاب الأوتار. يؤثر الالتهاب على الوتر فقط (غالبًا عند نقاط الارتباط بالعظم). عادة ما يحدث المرض في وقت واحد مع التهاب غمد الوتر.

من الصعب جدًا التمييز بين هذه الأمراض. لذلك، في حالة ظهور علامات تشير إلى تلف المفاصل، يوصى بإجراء ذلك الفحص الشاملمنطقة المشكلة.

أنواع

هناك ثلاثة أنواع من التهاب غمد الوتر:

• تضيق.
• مرض الدرن؛
• التهابات مزمنة.

يتم تحديد الشكل الضيق للمرض بشكل رئيسي في المرفق والورك والمفاصل الكبيرة الأخرى. علاوة على ذلك، في كثير من الأحيان تتطور العملية الالتهابية في الأوتار (في الخاطف الطويل)، والتي توفر اختطاف إصبع القدم الكبير. بسبب مسار علم الأمراض، يتم تقليل النشاط الحركي للمناطق المتضررة.

مع مسار طويل من شكل التضيق، قد يحدث التهاب غمد الوتر المزمن، والذي يتميز بتندب أنسجة الأغشية والأوتار. في غياب العلاج المناسب، وهذا سوف يسبب انسداد المفاصل.

يتطور التهاب غمد الوتر السلي تحت تأثير المرض الذي يحمل نفس الاسم. يتم تحديد هذا المرض في الغالب على الأوتار الرسغية، مما يسبب تورم اليد وانخفاض حركة الأخير. ومع ذلك، مع مثل هذه الاضطرابات لا توجد أحاسيس مؤلمة واضحة.

يحدث التهاب غمد الوتر المزمن الالتهابي كشكل من أشكال السل. يتطور المرض بشكل رئيسي على خلفية التهاب المفاصل التقدمي.

الأسباب

يرتبط ظهور التهاب غمد الوتر في الرباط الدالي الإنسي لمفصل الكاحل وأجزاء أخرى بتأثير العوامل التالية:

1. إصابات. يساهم الضرر الميكانيكي في حدوث الالتهابات، مما يؤدي إلى تطور العملية الالتهابية في مناطق المشاكل.
2. نقص المناعة. عدم قدرة الجسم على مقاومة تأثيرات العوامل المسببة للأمراض يزيد من خطر الإصابة بالالتهاب.
3. التغيرات التنكسية. غالبًا ما يؤدي تدمير المفاصل الناجم عن التهاب الجراب وغيره من الأمراض إلى تلف الأوتار.
4. العدوى المعدية. يؤدي التعرض للعوامل الفيروسية وغيرها من العوامل المسببة للأمراض في الجسم أحيانًا إلى التهاب المفاصل والأوتار. تنشأ مثل هذه المضاعفات على خلفية أمراض جهازية مثل فيروس نقص المناعة البشرية أو الزهري أو السل.
5. الوراثة. لقد ثبت أن الشخص الذي سبق أن أصيب بحالات التهاب الأوتار بين أفراد عائلته المباشرين يكون أكثر عرضة للإصابة بالتهاب غمد الوتر.
6. الأحمال المفرطة. يمكن أن يتطور المرض حتى عند الأشخاص الذين يعيشون أسلوب حياة غير مستقر. في هذه الحالة تلتهب الأوتار التي يتم تحميلها يوميًا.

مهم! يتم تشخيص التهاب غمد الوتر في كثير من الأحيان عند كبار السن. ويفسر ذلك حقيقة أنه مع تقدمنا ​​في السن، تنتهك تغذية الأنسجة في الجسم، مما يؤدي إلى انخفاض مقاومة الأخير لتأثير العوامل الخارجية.

أعراض

يتميز التهاب غمد الوتر بتطور بطيء، وبالتالي تزداد شدة الأعراض العامة تدريجياً. العرض الرئيسي للمرض هو الألم الموضعي في منطقة المفصل المصاب.

يمكن أن يظهر علم الأمراض أيضًا في شكل:

تختلف طبيعة الصورة السريرية حسب موقع العملية الالتهابية:

1. إذا تأثر مفصل الكاحل فلا يوجد تغييرات واضحةفي بنية الوتر. ومع ذلك، فإن الإصابات أو الأسباب الأخرى التي تؤدي إلى العملية المرضية تساهم في تراكم السوائل في منطقة المشكلة. وهذا يسبب ألمًا بدرجات متفاوتة من الشدة، موضعيًا في الأجزاء الخلفية أو الأمامية أو الوسطى من القدم. في حالات نادرة، تغطي الأحاسيس غير السارة الطائرة بأكملها من الأخير.
2. عندما تلتهب أوتار الركبة، يزداد حجم منطقة المشكلة بسرعة. شرح هذه الظاهرةتراكم السوائل في كبسولة المفصل. تحدث هذه العملية على خلفية التهاب (تهيج) غشاء النسيج الضام. في كثير من الأحيان يكون الألم الناتج عن التهاب مفصل الركبة مملًا بطبيعته. وتزداد شدة الأعراض عندما يتفاقم المرض. بسبب التورم والالتهاب، تقل حركة الركبة.
3. يحدث تلف أوتار الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين العضدية بسبب الإجهاد الزائد للعضلة ذات الرأسين. يتم تشخيص الالتهاب في هذه المنطقة في كثير من الأحيان لدى الرياضيين والأشخاص في المهن الأخرى التي تنطوي على حركات اليد المنتظمة. ينتشر المرض مع مرور الوقت مفصل الكوعويثير الألم الشديد عند الحركة. في الراحة، لا يزعجك علم الأمراض.
4. يسمى التهاب أوتار الرسغ بمرض دي كيرفان. يتطور علم الأمراض بسبب ثابت و الحمل الزائدإلى المنطقة المحددة، والتي تعتبر نموذجية للرافعات وعازفي البيانو والخياطات والأشخاص من المهن المماثلة الأخرى. يحدث الالتهاب أيضًا بسبب إصابات أوتار اليد. يتطور مرض دي كيرفان تدريجيًا في الحالة الأولى، وبسرعة كبيرة في الحالة الثانية. يعد المسار البطيء خطيرًا لأن المرضى غالبًا ما يؤخرون العلاج بينما يعانون من أعراض التهاب غمد الوتر. مع التطور السريع للمرض، يستخدم الناس الأدوية التي تقمع الألم. في هذه الحالة، يخلط معظم المرضى بين أعراض التهاب غمد الوتر وأعراض الكدمة.

مهم! طبيعة انتشار الألم تساعد على التمييز بين الحالتين. في مرض دي كيرفان، يتم تحديد الأعراض في قاعدة الإبهام وعلى طول حافة مفصل الرسغ. في حالة تلف الألياف العصبية، تمتد متلازمة الألم إلى المرفق والكتف.

التشخيص

التشخيص الأولييتم إجراء التهاب غمد الوتر من خلال جمع المعلومات حول حالة المريض والفحص الخارجي لمنطقة المشكلة. يشير ألم المفاصل الشديد إلى وجود التهاب في الأنسجة المحلية.

لتأكيد التشخيص الأولي، يتم وصف اختبارات خاصة. الأخير ينطوي على أداء حركات معينة. إذا كان إبعاد الذراعين والساقين في اتجاه معين يسبب الألم، فسيتم تشخيص التهاب غمد الوتر.

لتحديد العامل المسبب واستبعاد بعض الأمراض، أ التحليل العامالدم مما سيظهر وجود البكتيريا البكتيرية والالتهابات في الجسم. يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية لمنطقة المشكلة لأغراض مماثلة.

علاج

يهدف علاج التهاب غمد الوتر إلى تخفيف الأعراض الرئيسية (التورم والألم) والقضاء على العامل المسبب. لهذه الأغراض يتم استخدامها الأدويةوتقنيات العلاج الطبيعي. وفي بعض الحالات يستطب التدخل الجراحي.

يجب أن يتم اختيار الأدوية وطرق العلاج من قبل الطبيب. غالبًا ما يؤدي العلاج الذاتي إلى فقدان كامل أو جزئي لحركة المفاصل. وإذا كان مسار المرض مرتبطا بالنشاط البكتيريا المسببة للأمراض، تطور الإنتان ممكن.

دواء

كجزء من العلاج الدوائي، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:

• أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود؛
• مسكنات الألم.
• تقوية المناعة.
• استعادة التمثيل الغذائي.
• المسكنات.

بالإضافة إلى تناول هذه الأدوية، من الضروري توفير الراحة الكاملة للمفصل المصاب. إلى جانب تناول مسكنات الألم، يوصى باستخدام كمادات دافئة (للأشكال المزمنة من المرض) أو باردة (للتفاقم). يُسمح بتناول الأدوية المضادة للالتهابات لمدة 7-10 أيام.

إذا كان سبب التهاب غمد الوتر هو الإضافة عامل العدوى، توصف المضادات الحيوية واسعة الطيف: البنسلين، الكليندامايسين، سيفوتاكسيم. بالنسبة لمرض النقرس الذي تسبب في التهاب الأوتار، يوصى باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مع الكولشيسين.

ومع انخفاض الألم، يصف الطبيب مجموعة من التمارين البدنية لاستعادة حركة المفاصل.

لتسريع عملية تعافي الأوتار، يتم استخدام تقنيات العلاج الطبيعي:

• التعرض للأشعة فوق البنفسجية.
• الكهربائي؛
• الموجات فوق الصوتية.
• العلاج المغناطيسي.
• العلاج بالتدليك.
• العلاج بالليزر.

بالنسبة للألم المزمن والشديد، يتم استخدام حقن الجلوكوكورتيكوستيرويدات في غمد الوتر. يتم استخدام تريامسينولون وبيتاميثازون وميثيل بريدنيزولون ومواد أخرى لهذا الغرض. عند إعطاء الحقن، من المهم تجنب تلف أنسجة الوتر، مما قد يؤدي لاحقًا إلى تمزق الأوتار. بعد الإجراء، لا يمكن تحريك الطرف المصاب لعدة دقائق أو ساعات (يتم تحديد الفترة من قبل الطبيب).

الجراحية

يشار إلى التدخل الجراحي في الحالات التالية:

• عدم وجود تأثير من العلاج بالعقاقير.
• تمزق الوتر؛
• تراكم السوائل في كبسولة المفصل.

في الحالتين الأولى والأخيرة، يتم استخدام ثقب يتم خلاله إزالة السائل من المفصل. عندما تتمزق الأوتار، يتم إصلاحها. إذا لزم الأمر، يقوم الطبيب بإزالة رواسب الكالسيوم أثناء الجراحة. في نهاية التلاعب، يتم حقن الأدوية الهرمونية في منطقة المشكلة لتخفيف الالتهاب.

لعدة أيام بعد الجراحة، يجب على المريض ارتداء جبيرة أو غيرها من الهياكل التي تثبت المفصل. خلال عملية إعادة التأهيل، يصف الطبيب مجموعة من التمارين التي تساعد على تسريع تعافي الأنسجة.

التهاب غمد الوتر هو مرض غير خطير يستجيب بشكل جيد للعلاج. مدة إعادة التأهيل بعد الجراحة هي شهر واحد. في حالة عدم وجود العلاج المناسب، ضمور العضلات في منطقة المشكلة، مما يجعل الشخص غير قادر على تحريك الطرف.

التهاب غمد الوتر هو التهاب في الغمد الزليلي للوتر، مما قد يؤدي إلى التورم والصرير والألم.

علامات

حدوث ألم عند ملامسة غمد الوتر، وظهور تورم في الإصبع. في هذه الحالة، يظل الإصبع منحنيًا وفي حالة راحة.

عند محاولة تقويم الإصبع باليد الأخرى، وخاصة بواسطة الظفر، يشتد الألم.
في حالة تلف غمد وتر بروز الإبهام، فإن انتشار العملية المعدية يمكن أن يصل إلى جراب الكعبرة ومن ثم يتورم الإبهام ويتألم، وتصبح اليد مثنية في انحراف شعاعي.

إذا حدث الشيء نفسه مع وتر الإصبع الصغير، وانتشرت العدوى إلى جراب الزند، فإن الإصبع الصغير يتضخم، والأصابع الباقية في وضع منحني قليلاً ويمكن الشعور بها أثناء التمدد السلبي.
يؤدي انتشار العملية المعدية إلى المنطقة الواقعة بين الكعبري والزندي إلى تطور خراج حدوة الحصان.

آلية التطوير

التهاب غمد الوتر المثني هو عدوى مدمرة للغاية لليدين. في غياب العلاج في الوقت المناسب، من الممكن حدوث تلف نخري في الأوتار، مما يؤدي إلى فقدان الوظيفة بشكل دائم.

تعتبر الآلية الأكثر شيوعًا لتطور التهاب غمد الوتر هي الإصابة بالعدوى، خاصة في الأماكن ذات الأوتار السطحية. في أغلب الأحيان تتأثر الأصابع الأولى والثانية والثالثة.

ومع ذلك، يمكن أن تحدث العدوى أيضًا عن طريق الدم أو السوائل البيولوجية الأخرى.

الأسباب

في الأساس، يتطور التهاب غمد الوتر نتيجة لإصابات وجروح مختلفة، تليها عملية معدية يمكن أن تسببها المكورات العنقودية والمكورات العقدية.

في حالات أكثر ندرة، يحدث التهاب غمد الوتر بسبب النيسرية البنية، عندما تكون أعراض الالتهاب في أعضاء الحوض والتهاب الإحليل والتهاب عنق الرحم ملحوظة. في حالة مرض السكري، يمكن استفزاز المرض عن طريق الزائفة، وكذلك الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام و. ضعف الجهاز المناعي هو عامل خطر.

علاج

في حالة التهاب غمد الوتر، يتم استشارة المعالج أو طبيب الرضوح، ولكن عند تحديد علامات المرض، يلزم المشاركة الفورية للجراح. إذا تم إدخال الضحية إلى الطبيب بعد يومين من الإصابة، فيجب إجراء علاج خاص في غرفة العمليات، ويتم العلاج بشكل متحفظ حتى 24 ساعة.
لبدء العلاج، من الضروري تحديد ما إذا كان المريض قد تلقى تطعيمات ضد الكزاز.

يتم رفع الإصبع المصاب وإبقائه بلا حراك. يتم تقليل الألم من خلال تطبيق الراحة أو استخدام جبيرة أو جبيرة لتوفير التثبيت. كما تستخدم تطبيقات الحرارة أو البرودة.

يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد للمريض؛ ويلزم استخدام المضادات الحيوية واسعة النطاق في المرحلة الأولى من العلاج. يتم استخدام الكليندامايسين والسيفوتيتام. إذا كان المريض يعاني من نقص المناعة أو مرض السكري، تتم إضافة عوامل فعالة ضد البكتيريا سالبة الجرام والزائفة إلى العلاج. يتم استخدام المسكنات موضعياً، كما يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية جهازياً، فمثلاً يتم وصف جرعات كاملة من الإندوميتاسين أو الأسبرين أو أدوية أخرى مماثلة أربع مرات يومياً لمدة أسبوع إلى أسبوع ونصف.

غالبًا ما يسبب هذا المرض ألمًا شديدًا، لذا يجب أن تكون مستعدًا لاستخدام مسكنات الألم المخدرة.

يحدث تلف الأوتار نتيجة استخدام الكولشيسين أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. وبمجرد أن يبدأ الالتهاب في التراجع، يكون من المفيد ممارسة التمارين الخفيفة عدة مرات يوميًا، وزيادة النشاط تدريجيًا. وهذا مهم جدًا للوقاية من التهاب المحفظة اللاصق في الكتف.