الكتائب البعيدة للإصبع. مفاصل كتائب الأصابع (بين السلاميات) وعظام مشط القدم علاج الكسور خارج المفصل في الكتائب البعيدة للأصابع

من بين جميع كسور العظام، تبلغ نسبة الإصابة 5%.

تعد كسور الإصبع الثاني أكثر شيوعًا، ويأتي الإصبع الخامس في المركز الثاني.

في ما يقرب من 20٪ من الحالات، لوحظت كسور متعددة في الكتائب من الأصابع المختلفة.

غالبًا ما يحدث تلف في الكتائب الرئيسية، ثم في الظفر ونادرًا ما يحدث في الكتائب الوسطى.

تتكون أربعة من أصابع اليد الخمسة من ثلاث كتائب - الكتائب القريبة (العلوية) والوسطى والبعيدة (السفلية).

يتكون الإبهام من الكتائب القريبة والبعيدة.

الكتائب البعيدة هي الأقصر، والكتائب القريبة هي الأطول.

تحتوي كل كتيبة على جسم، بالإضافة إلى النهاية القريبة والبعيدة. من أجل التمفصل مع العظام المجاورة، تحتوي الكتائب على أسطح مفصلية (غضروفية).

الأسباب

تحدث الكسور على مستوى الجسم، الكردوس والمشاش.

وهي متوفرة بدون إزاحة أو مع إزاحة، مفتوحة ومغلقة.

تظهر الملاحظات أن ما يقرب من نصف كسور السلاميات تكون داخل المفصل.

أنها تسبب اضطرابات وظيفية في اليد. ولذلك، ينبغي اعتبار كسور السلاميات إصابة خطيرة بالمعنى الوظيفي، ويجب التعامل مع علاجها بمنتهى الجدية.

آلية الكسور هي في الغالب مباشرة. تحدث في كثير من الأحيان عند البالغين. تقع الضربات على السطح الخلفي للأصابع.

أعراض

ألم خفقان، وتشوه السلاميات، وفي حالة الكسور غير النازحة - تشوه بسبب التورم الذي ينتشر إلى كامل الإصبع وحتى الجزء الخلفي من اليد.

غالبًا ما تكون إزاحات الشظايا زاويّة، مع انحراف جانبي عن محور الإصبع.

نموذجي لكسر السلامية هو عدم القدرة على تمديد الإصبع بالكامل.

إذا وضعت كلتا يديك على الطاولة، فإن الإصبع المكسور فقط هو الذي لا يلتصق بمستوى الطاولة. مع النزوح على طول الطول، هناك تقصير في الإصبع والكتائب.

لكسور سلاميات الأظافر

تحدث ورم دموي تحت اللسان. تكون الحركات النشطة والسلبية للأصابع محدودة بشكل كبير بسبب تفاقم الألم الذي ينتشر إلى طرف الإصبع وغالبًا ما يكون نابضًا.

تتوافق شدة الألم مع موقع كسر السلامية.

ليس فقط وظيفة الأصابع ضعيفة، ولكن أيضًا وظيفة الإمساك باليد.

عندما تمزق الحافة الظهرية لكتائب الظفر

عندما تمزق الحافة الظهرية لسلامة الظفر (كسر بوش) بالوتر الباسط، تنحني كتيبة الظفر ولا يمكن للضحية تقويمها بشكل فعال.

تسبب الكسور داخل المفصل تشوه المفاصل بين السلاميات مع الانحرافات المحورية للكتائب.

يؤدي الضغط المحوري على الإصبع إلى تفاقم الألم في موقع كسر السلامية. في الكسور ذات الشظايا النازحة، يكون التنقل المرضي دائمًا من الأعراض الإيجابية.

التشخيص

يوضح الفحص بالأشعة السينية مستوى الكسر وطبيعته.

إسعافات أولية

ويتطلب أي كسر تثبيتًا مؤقتًا قبل التدخل الطبي، حتى لا تؤدي إلى تفاقم الإصابة.

في حالة كسر كتائب اليد، يمكن استخدام اثنين أو ثلاثة من العصي العادية للتثبيت.

يجب وضعها حول الإصبع ولفها بضمادة أو أي قطعة قماش أخرى.

كملاذ أخير، يمكنك ربط الإصبع التالف بإصبع صحي. إذا توفر قرص مسكن للألم، أعطه للضحية لتخفيف الألم.

تثير الحلقة الموجودة على الإصبع المصاب زيادة في التورم ونخر الأنسجة، لذا يجب إزالتها في الثواني الأولى بعد الإصابة.

في حالة الكسر المفتوح يمنع تركيب العظام بنفسك. إذا كانت المطهرات متوفرة، فأنت بحاجة إلى معالجة الجرح ووضع جبيرة بعناية.

علاج

لا تعويض

تخضع الكسور دون إزاحة للعلاج المحافظ باستخدام الجبس.

تخضع الكسور النازحة ذات المستوى المستعرض أو القريب منها لمقارنة مغلقة بخطوة واحدة للشظايا (بعد التخدير) مع تثبيت الجبس لمدة 2-3 أسابيع.

يتم استعادة القدرة على العمل بعد 1.5-2 أشهر.

مع مستوى الكسر المائل

يشار إلى العلاج باستخدام جر الهيكل العظمي أو أجهزة تشتيت الضغط الخاصة بالأصابع.

للكسور داخل المفصل

الكسور داخل المفصل، والتي لا يمكن فيها القضاء على الإزاحة فحسب، بل أيضًا استعادة تطابق الأسطح المفصلية، تخضع للعلاج الجراحي، والذي يتم إجراؤه عن طريق الرد المفتوح مع تركيب العظم للشظايا، وإعادة التأهيل المبكر.

يجب أن نتذكرأن علاج جميع كسور السلاميات يجب أن يتم في الوضع الفسيولوجي للأصابع (نصف عازمة عند المفاصل).

إعادة تأهيل

يعد إعادة تأهيل كسور الأصابع أحد مكونات العلاج المعقد، ويلعب دورًا مهمًا في استعادة وظيفة الإصبع.

وفي اليوم الثاني بعد الإصابة يبدأ المريض بتحريك الأصابع السليمة لليد المصابة. يمكن إجراء التمرين بشكل متزامن بيد صحية.

لن يتمكن الإصبع التالف، الذي اعتاد على أن يكون في حالة عدم حراك، من الانحناء والتقويم بحرية فور إزالة التثبيت. لتطويره، يصف الطبيب العلاج الطبيعي، الكهربائي، UHF، العلاج المغناطيسي، والعلاج الطبيعي.

الطرف السفلي

تنقسم عظام الطرف السفلي إلى أربع مجموعات رئيسية: (1) القدم، (2) أسفل الساق، (3) الفخذ (عظم الفخذ)، (4) مفصل الورك. يقدم هذا الفصل نظرة عامة مفصلة عن التشريح الإشعاعي وإعداد ثلاثة منها: القدمين وأسفل الساقين والوسطىو عظم الفخذ البعيد,مشتمل كاحلو مفاصل الركبة.

قدم

تتشابه عظام القدم عمومًا مع عظام اليد والرسغ التي تمت دراستها في الفصل الرابع. وتنقسم عظام القدم الواحدة البالغ عددها 26 عظمة إلى أربع مجموعات

السلاميات (أصابع القدم) 14

عظام مشط القدم (مشط القدم) 5

عظام الرسغ 7

كتائب أصابع القدم

ويمثل الجزء البعيد من القدم الكتائب،تشكيل الأصابع. يتم ترقيم الأصابع الخمسة لكل قدم من الأول إلى الخامس، على التوالي، إذا تم عدها من الحافة الوسطى أو من إصبع القدم الكبير. لاحظ أن الإصبع الأول، أو الإبهام، يحتوي على سلاميتين فقط، القريبة والبعيدة،وكذلك الإبهام. الأصابع الثانية إلى الخامسة من كل قدم لها أيضًا الكتائب المتوسطة.وهكذا فإن كتائبين من الإبهام وثلاثة في كل إصبع من الثانية إلى الخامسة تشكل المجموع 14 عظمة سلامية.

التشابه مع اليد في هذه الحالة واضح، حيث أن كل يد تحتوي أيضًا على 14 كتيبة. ومع ذلك، فإن كتائب القدم أقصر من كتائب اليد، ونطاق حركتها أقل بكثير.

عند وصف أي عظم أو مفصل، من الضروري الإشارة إلى أي إصبع قدم وأي قدم ينتمي. على سبيل المثال، الوصف - الكتائب البعيدة للإصبع الأول للقدم اليمنى - يعطي الموقع الدقيق للعظم.

الكتائب البعيدة للأصابع 2-5 صغيرة جدًا بحيث يصعب رؤيتها كعظام منفصلة على الأشعة السينية.

عظام مشط القدم

خمسة عظام مشط القدمتشكيل مشط القدم. ويتم ترقيمها بنفس طريقة ترقيم الأصابع، من واحد إلى خمسة، من الحافة الوسطى إلى الحافة الجانبية.

يتكون كل عظم مشط القدم من ثلاثة أجزاء. يسمى الجزء البعيد الصغير المستدير رأس.يسمى الجزء الأوسط الرقيق الممدود جسم.يُطلق على الطرف القريب الموسع قليلًا لكل عظم مشط القدم اسم أساس.

التقسيم الجانبي قاعدة مشط القدم الخامسلديه جاحظ متفاوت الحدوبة,وهو موقع تعلق الوتر. عادةً ما يكون مشط القدم الخامس القريب وحدوبته مرئيين بوضوح في الصور الشعاعية، وهو أمر مهم لأن هذه المنطقة من القدم غالبًا ما تكون مصابة.

(5-6-7) 1، 2، 3 المسمارية

إن التشابه بين الرسغ والطرف العلوي ليس واضحًا تمامًا لأن الرسغ يحتوي على سبع عظام، على عكس عظام الرسغ الثمانية. في هذه الحالة، تكون عظام الرسغ أكبر من عظام الرسغ وأقل قدرة على الحركة، لأنها تشكل الأساس لدعم الجسم في وضع مستقيم.

تُصنف عظام الطرسوس السبعة أحيانًا على أنها عظام مفصل الكاحل، على الرغم من أن عظمًا واحدًا فقط، وهو الكاحل، ينتمي مباشرة إلى هذا المفصل. سيتم دراسة كل عظم من عظام الرصغ بشكل منفصل، بالإضافة إلى جميع العظام التي تحتوي على مفاصل.

عظم الكعب (العقبي)

عظم الكعب هو أكبر وأقوى عظم في القدم. يتكون القسم الخلفي السفلي من خلال عملية محددة جيدًا - حديبة العقبي.سطحه الخشن غير المستوي هو مكان تعلق الأوتار العضلية. يمر الجزء السفلي الموسع من الحديبة إلى عمليتين دائريتين صغيرتين: الأكبر جانبيوالأصغر، والأقل ذكرًا، عملية وسطية.

يوجد على السطح الجانبي للعقبي كتلة شظية,والتي يمكن أن يكون لها أحجام وأشكال مختلفة ويتم تصورها بشكل جانبي في صورة الإسقاط المحوري. على السطح الإنسي، في قسمه الأمامي، هناك عملية بارزة كبيرة - دعم الكاحل.

المفاصل.يتمفصل العقبي بعظمتين: في الجزء الأمامي مع المكعب وفي الجزء العلوي مع الكاحل. الاتصال مع الكاحل يشكل أهمية المفصل تحت الكاحل.يتضمن هذا المفصل ثلاثة أسطح مفصلية توفر إعادة توزيع وزن الجسم للحفاظ عليه في وضع مستقيم: هذا عبارة عن مفصل واسع النطاق السطح المفصلي الخلفيواثنين أصغر - الأسطح المفصلية الأمامية والمتوسطة.

لاحظ أن السطح المفصلي الإنسي هو الجزء العلوي من دعامة الكاحل البارزة، والتي توفر الدعم الإنسي لهذا المفصل الداعم المهم.

ويسمى الانخفاض بين الأسطح المفصلية الخلفية والمتوسطة أخدود العقبي(الشكل 6-6). في تركيبة مععلى غرار أخدود الكاحل، فهو يشكل فتحة لمرور الأربطة المقابلة. يسمى هذا الثقب الموجود في منتصف المفصل تحت الكاحل رسغ الجيوب الأنفية(أرز. 6-7).

الكاحل

الكاحل هو ثاني عظم كبير في الطرسوس، وهو يقع بين الجزء السفلي من الساق وعظم الكعب. جنبا إلى جنب مع الكاحل والمفاصل الكاحلية، فإنه يشارك في إعادة توزيع وزن الجسم.

المفاصل.يتم التعبير عن الكاحل مع أربعةالعظام: أعلى مع الظنبوب والظنبوب ،من الأسفل مع عقبيوأمام مع عظم قاربي في اليد.

أقواس القدمين

القوس الطولي للقدم. تشكل عظام القدم أقواسًا طولية وعرضية، مما يوفر دعمًا قويًا من النوع الزنبركي لوزن الجسم بأكمله. يتكون القوس الطولي النابض من مكونات وسطية وجانبية ويقع في الغالب عند الحافة الوسطى ومركز القدم.

يمتد القوس المستعرض على طول السطح الأخمصي لمفاصل الرسغ البعيدة والمفاصل الرصغية. يتكون القوس المستعرض بشكل رئيسي من العظام الوتدية، وخاصة الثانية القصيرة، بالاشتراك مع أكبر العظام الوتدية والمكعبية (الشكل 6-9).

مفصل الكاحل

منظر أمامي

مفصل الكاحلتتكون من ثلاث عظام: عظمتان طويلتان في أسفل الساق، الظنبوبي والشظويوعظم رصغي واحد - الكاحل. يُطلق على الجزء البعيد الموسع من الشظية الرفيعة الممتدة على الكاحل اسم الجزء الخارجي (جانبي) الكاحل.

يحتوي الجزء البعيد من الساق الأكبر والأقوى على سطح مفصلي متسع للتعبير مع سطح مفصلي علوي عريض متساوٍ للكاحل. تسمى العملية الممدودة للظنبوب، الممتدة على طول الحافة الوسطى للكاحل، بالناتئ الداخلي (الإنسي) الكاحل.

تشكل الأجزاء الداخلية من الظنبوب والشظية تجويفًا عميقًا على شكل حرف U، أو مساحة مشتركة،يغطي كتلة الكاحل من ثلاث جهات. ومع ذلك، فمن المستحيل فحص الأجزاء الثلاثة من الفجوة في إسقاط مباشر (خلفي)، لأن الأجزاء البعيدة من الساق والشظية مغطاة بالكاحل. وذلك لأن الشظية البعيدة تقع في الخلف إلى حد ما، كما هو موضح في الصور. يسمى الإسقاط الخلفي مع دوران القدم إلى الداخل بمقدار 15 درجة إسقاط الفضاء المشترك 1ويظهر في الشكل. 6-15، يسمح برؤية كاملة للمساحة المفصلية المفتوحة فوق الكاحل.

الحديبة الأمامية- عملية موسعة صغيرة تقع أفقيًا وأماميًا في الجزء السفلي من الساق، وتتصل بالجزء الجانبي العلوي من الكاحل، بينما تتداخل جزئيًا مع الشظية في الأمام (الشكل 6-10 و6-11).

السطح المفصلي البعيد للظنبوبيشكل سقف الشوكة ويسمى سقف الساق.في بعض أنواع الكسور، خاصة عند الأطفال والمراهقين، يحدث تلف في المشاش البعيد وسقف الظنبوب.

رؤية جانبية

في التين. توضح الأشكال 6-11 مفصل الكاحل في منظر جانبي حقيقي، مما يوضح أن الشظية البعيدة تقع على بعد حوالي 1 سم خلف الساق. يصبح هذا الوضع النسبي مهمًا في تحديد الوضع الجانبي الحقيقي لأسفل الساق ومفصل الكاحل والقدم. الخطأ الرئيسي عند وضع مفصل الكاحل بشكل جانبي هو الدوران الطفيف للمفصل، ونتيجة لذلك يتداخل الكعب الإنسي والجانبي عمليًا مع بعضهما البعض. ومع ذلك، سيؤدي ذلك إلى تصوير مفصل الكاحل بشكل مائل، كما هو موضح في الأشكال. وهكذا، مع الإسقاط الجانبي الحقيقي الكعب الوحشيتقع تقريبا في 1 سم خلفيمن الكعب الإنسي. وبالإضافة إلى ذلك، الكعب الوحشي هو أيضا طويلالمجاورة - وسطي تقريبا على 1 سم (يظهر هذا بشكل أفضل في الإسقاط الأمامي، الشكل 6-10).

عرض محوري (محوري).

يظهر الشكل 1 منظرًا محوريًا للحافة الداخلية للشظية البعيدة والظنبوب. 6-12. يظهر في هذا الشكل سقف السطح السفلي للظنبوب (سقف الظنبوب) من الداخل، في المنظر النهائي لمفصل الكاحل. العلاقة مرئية أيضا الكعب الوحشي والوسطىالشظية والظنبوب، على التوالي. الأصغر، مشبكتقع أكثر خلفيايوجد خط مرسوم عبر مركز كلا الكاحلين بزاوية 15-20 درجة تقريبًا إلى المستوى الأمامي (موازٍ للسطح الأمامي للجسم). وبالتالي، لكي يصبح الخط بين العظام موازيًا للمستوى الأمامي والساق والكاحل

يجب تدوير هذا المفصل بمقدار 15-20 درجة. تعتبر هذه العلاقة بين الظنبوب البعيد والشظية مهمة عند وضع مفصل الكاحل أو فتحة الكاحل في نتوءات مختلفة، كما هو موضح في أقسام تحديد الموضع في هذا الفصل.

مفصل الكاحل

مفصل الكاحل ينتمي إلى المجموعة المفاصل الزليلية من النوع الكتلي،حيث تكون حركات الثني والتمديد ممكنة فقط (الثني الظهري والثني الأخمصي). يتم تسهيل ذلك من خلال الأربطة الجانبية القوية التي تمر من الكعب الإنسي والجانبي إلى العقبي والكاحل. الضغط الجانبي الكبير يمكن أن يسبب التواء في مفصل الكاحل، يصاحبه تمدد أو تمزق في الأربطة الجانبية وتمزق في الأوتار العضلية، مما يؤدي إلى توسع المساحة داخل المفصل على جانب الإصابة.

1 فرانك إد وآخرون: التصوير الشعاعي لنقر الكاحل، راديول تكنول 62-65: 354-359, 1991.

تمارين على الصور الشعاعية

توفر الصور الشعاعية التالية للقدم والكاحل في الإسقاطات الثلاثة الأكثر شيوعًا نظرة تشريحية للعظام والمفاصل. لإجراء اختبار المراجعة، يُطلب منك تسمية (أو كتابة) جميع الأجزاء المحددة في الصور، بعد إغلاق الإجابات الواردة أدناه مسبقًا.

القدم اليسرى، منظر جانبي (الشكل 6-13)

أ. الساق.
ب- عظم الكعب.

ب. حديبة العقبي.
د- عظم مكعب.

د.حدوبة عظم مشط القدم الخامس.

E. فرضه العظام الوتدية. ز- العظم الزورقي.

3. المفصل تحت الكاحل. أنا. تالوس.

الإسقاط المائل للقدم اليمنى(أرز. 6-14)

أ. المفصل بين السلاميات للإصبع الأول للقدم اليمنى.
ب. السلامية القريبة من إصبع القدم الأول للقدم اليمنى.

ب. المفصل المشطي السلامي للإصبع الأول للقدم اليمنى.
د- رأس عظم مشط القدم الأول.

د- جسم عظم مشط القدم الأول. E. قاعدة عظم مشط القدم الأول.

G. العظم الوتدي الثاني أو المتوسط ​​(متداخل جزئيًا مع العظم الوتدي الأول أو الوسطي). 3. عظم الزورقي. أنا. تالوس. ك. حديبة العقبي. L. العظم الوتدي الثالث أو الجانبي. م. عظم مكعب.

ن. حدبة قاعدة عظم مشط القدم الخامس. O. المفصل المشطي السلامي الخامس للقدم اليمنى. P. الكتائب القريبة من الإصبع الخامس للقدم اليمنى.

إسقاط المساحة المشتركة لمفصل الكاحل الأيمن(الشكل 6-15)

أ. الشظية.
ب. الكعب الجانبي.

ب. فتح المساحة المفصلية لمفصل الكاحل.
جي تالوس.

د- الكعب الإنسي.

E. السطح المفصلي السفلي للظنبوب (السطح المفصلي للمشاش).

الإسقاط الجانبي لمفصل الكاحل(أرز. 6-16)

أ. الشظية.
ب- عظم الكعب.

ب- عظم مكعب.

د.حدوبة قاعدة عظم مشط القدم الخامس. د- العظم الزورقي.

إي تالوس. G. الجيوب الأنفية للطرسوس.

3. الحديبة الأمامية. أنا. الساق.

العظام الظنبوبية والفيبالية

المجموعة التالية من عظام الطرف السفلي والتي سيتم تناولها في هذا الفصل تشمل عظمتين من عظام الساق: الساقو إبزيمي

الساق

تعتبر عظمة الساق واحدة من أكبر العظام في الهيكل العظمي البشري وتعمل بمثابة العظم الداعم للجزء السفلي من الساق. ويمكن الشعور به بسهولة من خلال الجلد في الجزء الأمامي الإنسي من الساق. لها ثلاثة أجزاء: الجسم المركزيو طرفين.

القسم القريب.تشكل المقاطع الجانبية الموسعة للنهاية العلوية أو القريبة من الساق عمليتين قويتين - وسطيو اللقمة الجانبية.

على السطح العلوي لرأس الظنبوب، بين اللقمتين، يقع سماحة بين اللقمتين,حيث يتم التمييز بين درنتين صغيرتين، وسطيو الدرنات بين اللقمتين الجانبية.

يحتوي السطح المفصلي العلوي للقمتين على مقعرتين الأسطح المفصلية،كثيرا ما يطلق عليه الهضبة الظنبوبية,والتي تشكل مفصلاً مع عظم الفخذ. على الإسقاط الجانبي لأسفل الساق يمكن ملاحظة ذلك تميل الهضبة الظنبوبية من 10 درجات إلى 20 درجةبالنسبة إلى خط عمودي على المحور الطويل للعظم (الشكل 6-18) 1. يجب أن تؤخذ هذه الخاصية التشريحية المهمة في الاعتبار عند تحديد الموضع للحصول على إسقاط خلفي مستقيم لمفصل الركبة، ويجب أن يعمل الشعاع المركزي بالتوازي مع الهضبة وعموديًا على الكاسيت. في هذه الحالة ستظهر المساحة المشتركة مفتوحة في الصورة.

في الجزء القريب من العظم، على سطحه الأمامي، مباشرة خلف اللقمات، يوجد نتوء خشن - الحدبة عظام الساق.هذه الحدبة هي موقع ربط الرباط الرضفي، الذي يحتوي على أوتار العضلة الكبيرة في السطح الأمامي للفخذ. في بعض الأحيان يعاني المراهقون من انفصال الحدبة الظنبوبية عن جذع العظم، وهي حالة تعرف باسم مرض أوسغود - شلاتر(انظر المؤشرات السريرية، ص 211).

جسم الظنبوب هو الجزء الأوسط الطويل من العظم الموجود بين طرفيه. على طول السطح الأمامي للجسم، بين الحدبة الظنبوبية والكعب الإنسي، يوجد طرف مدبب قمة،أو الحافة الرائدةالساق، والتي يمكن الشعور بها بسهولة تحت الجلد.

قسم النظام الغذائي.الجزء البعيد من الظنبوب أصغر من الجزء القريب، وينتهي بعملية قصيرة ذات شكل هرمي، الكعب الإنسي,والتي يمكن تحسسها بسهولة في المنطقة الوسطى من مفصل الكاحل.

على السطح الجانبي للطرف السفلي من الساق يوجد شكل مسطح مثلثي الشق الليفي,التي يجاورها الطرف السفلي من الشظية.

مشبك

الشظية أصغر وتقع بشكل جانبي في الخلففيما يتعلق بالساق الأكبر. يشكل الجزء العلوي أو القريب من العظم موسعًا رأس،الذي يتمفصل مع السطح الخارجي للجزء الخلفي السفلي من اللقمة الجانبية للظنبوب. الطرف العلوي من الرأس مدبب ويسمى قمةرأس الشظية.

جسمالشظية هي الجزء الطويل الرفيع الموجود بين طرفيها. توسيع الشظية البعيدة

1 مدير بج: كتيبات في الأشعة،إد. 2، شيكاغو، 1997، الكتاب السنوي للناشرين الطبيين، وشركة.

عظم الفخذ

عظم الفخذ، أو عظم الفخذ، هو الأطول والأقوى من بين جميع العظام الأنبوبية في الهيكل العظمي البشري. وهو العظم الطويل الوحيد بين مفاصل الورك والركبة. سيتم وصف عظم الفخذ القريب في الفصل السابع، بالإضافة إلى مفصل الورك وعظام الحوض.

عظم الفخذ الأوسط والبعيد، منظر أمامي(أرز. 6-19)

كما هو الحال مع جميع العظام الأنبوبية، فإن جسم عظم الفخذ هو جزء ممدود ورقيق. على السطح الأمامي لعظم الفخذ السفلي تقع الرضفة، أو الرضفة. تقع الرضفة، وهي أكبر عظمة سمسمانية في الهيكل العظمي، أمام عظم الفخذ البعيد. لاحظ أنه في المنظر الأمامي، مع تمديد الساق بالكامل، تكون الحافة السفلية للرضفة على ارتفاع 1.25 سم تقريبًا فوق مفصل الركبة نفسه أو بالقرب منه. من المهم أن تتذكر ذلك عند وضع مفصل الركبة.

ويسمى المنخفض الصغير الأملس المثلث الشكل الموجود على السطح الأمامي للجزء السفلي من عظم الفخذ بالسطح الرضفي (الشكل 6-19). يُطلق على هذا الاكتئاب أيضًا أحيانًا اسم الأخدود بين اللقمتين. في الأدبيات، تم العثور أيضًا على تعريف الأخدود البكري (أي تكوين على شكل كتلة، يشبه بكرة الخيط، والتي تتكون من اللقمات الوسطى والجانبية مع وجود انخفاض بينهما). ومن الضروري معرفة المصطلحات الثلاثة من حيث صلتها بهذه العطلة.

مع استقامة الساق، تكون الرضفة أعلى قليلاً من سطح الرضفة. تقع الرضفة في عمق الوتر العضلي، وعندما تنحني الركبة، تتحرك نحو الأسفل، أو بشكل أقصى، على طول سطح الرضفة. وهذا واضح في الشكل. ج6-21، ص204، حيث يظهر مفصل الركبة منظرا جانبيا.

عظم الفخذ الأوسط والبعيد، منظر خلفي (الشكل 6-20)

يوجد على السطح الخلفي لعظم الفخذ البعيد لقمتان مستديرتان، مفصولتان في الجزء الخلفي البعيد بحفرة عميقة بين اللقمتين، أو الشق، الذي يقع فوقه السطح المأبضي (انظر ص 204).

تحتوي الأجزاء البعيدة من اللقمتين الإنسية والجانبية على أسطح مفصلية ناعمة للتعبير مع الساق. عندما يكون عظم الفخذ في وضع عمودي، تقع اللقمة الوسطية في الأسفل قليلاً، أو البعيدة، عن الجانبي (الشكل 6-20). وهذا ما يفسر لماذا يجب أن تكون CL بزاوية 5-7 درجات في الجمجمة عند إجراء رؤية جانبية للركبة، والتي تعرض اللقمات على بعضها البعض وعظم الفخذ الموازي للكاسيت. ويرد تفسير لهذا بالإضافة إلى ذلك في الشكل. 6-19، والذي يوضح أنه في الوضع التشريحي العمودي، عندما تكون لقمات عظم الفخذ البعيدة موازية للمستوى السفلي لمفصل الركبة، ينحرف جسم عظم الفخذ عند الشخص البالغ عن الوضع الرأسي بحوالي 10 درجات. وتتراوح قيمة هذه الزاوية من 5 درجات إلى 15 درجة". في الأشخاص القصيرين ذوي الحوض الواسع، ستكون هذه الزاوية أكبر، وفي المرضى طوال القامة ذوي الحوض الضيق، ستكون أصغر في المقابل. وبالتالي، فإن قيمة هذه الزاوية في النساء، كقاعدة عامة، أكثر من الرجال.

الفرق المميز بين اللقمتين الوسطى والجانبية هو وجود الحديبة المقربة، وهي منطقة بارزة قليلاً يتصل بها الوتر المقرب. تقع هذه الحديبة في الخلف

كيتس تي إي وآخرون: الأشعة، 87:904, 1966.

الرضفة

الرضفة(الرضفة) - عظم مسطح مثلثي الشكل، قطره حوالي 5 سم. تظهر الرضفة مقلوبة لأن قمتها المدببة تشكل سفلية حافة،ومستديرة قاعدة- العلوي.الجانب الخارجي السطح الأماميمحدبة وخشنة، والداخلية بيضاوية الشكل السطح الخلفي,يتمفصل مع عظم الفخذ، على نحو سلس. تحمي الرضفة الجزء الأمامي من مفصل الركبة من الإصابة، بالإضافة إلى أنها تعمل كرافعة تزيد من قوة رفع العضلة الرباعية الرؤوس، التي يرتبط وترها بحدبة الظنبوب في الساق. الرضفة في موضعها العلوي مع طرف مستقيم بالكامل وعضلة رباعية الرؤوس مريحة هي تكوين متحرك وسهل النزوح. إذا كانت الساق مثنية عند مفصل الركبة وكانت العضلة الرباعية الرؤوس متوترة، فإن الرضفة تتحرك للأسفل ويتم تثبيتها في هذا الوضع. وبالتالي، يمكن ملاحظة أن أي إزاحة للرضفة ترتبط فقط بعظم الفخذ وليس بالساق.

مفصل الركبة

مفصل الركبة هو مفصل معقد يتضمن في المقام الأول، الظنبوب الفخذيالمفصل بين لقمتي عظم الفخذ ولقمتي الساق المقابلة لهما. يشارك أيضًا في تكوين مفصل الركبة الفخذ الرضفي الفخذيكنية مشترك،لأن الرضفة تتمفصل مع السطح الأمامي لعظم الفخذ البعيد.

الغضروف المفصلي (الأقراص المفصلية)

الغضروف المفصلي الإنسي والجانبي عبارة عن أقراص غضروفية مسطحة داخل المفصل بين السطح المفصلي العلوي للظنبوب واللقمات الفخذية (الشكل 6-27). الغضاريف الهلالية على شكل هلال، وتنحدر حافتها المحيطية السميكة بلطف نحو الجزء المركزي الرقيق. الغضروف المفصلي هو نوع من ممتصات الصدمات التي تحمي مفصل الركبة من الصدمات والضغط. ويعتقد أن الغضروف المفصلي، جنبا إلى جنب مع الغشاء الزليلي، يشاركان في إنتاج السائل الزليلي، الذي يلعب دور تشحيم الأسطح المفصلية لعظم الفخذ والساق، المغطاة بغضروف زجاجي مرن وناعم.

أنا LAV A O

الطرف السفلي

الإسقاط الخلفي المستقيم لأسفل الساق (الشكل 6-29)

أ. اللقمة الإنسية للظنبوب.
ب. جسم الظنبوب.

ب. الكعب الإنسي.
د- الكعب الجانبي.

د- جسم الشظية. E. عنق الشظية. G. رأس الشظية. 3. قمة (عملية الإبري) للرأس الشظوي

I. اللقمة الجانبية للظنبوب. K. سماحة بين اللقمتين (العرف الظنبوبي

الإسقاط الجانبي لأسفل الساق (الشكل 6-30)

أ. البروز بين اللقمتين (العرف الظنبوبي
العظام).

ب. الحدبة الظنبوبية.

ب. جسم الظنبوب.
د- جسم الشظية.

د- الكعب الإنسي. E. الكعب الجانبي.

منظر خلفي مستقيم لمفصل الركبة (الشكل 6-31)

أ. الحديبات بين اللقمتين الوسطية والجانبية؛ أنت
ستوبا من سماحة بين اللقمتين (قمة الظنبوب
عظم عنق الرحم).

ب- اللقيمة الجانبية لعظم الفخذ.

ب. اللقمة الفخذية الجانبية.

د- اللقمة الجانبية للظنبوب. د. السطح المفصلي العلوي للظنبوب.

E. اللقمة الإنسية للظنبوب. G. اللقمة الإنسية لعظم الفخذ.

3. اللقيمة الإنسية لعظم الفخذ.

I. الرضفة (مرئية من خلال عظم الفخذ).

منظر جانبي لمفصل الركبة (الشكل 1). 6-32)

أ. قاعدة الرضفة.
ب- قمة الرضفة.

ب. الحدبة الظنبوبية.
د- عنق الشظية.

د- رأس الشظية. E. قمة الرأس (عملية الإبري) للشظية

العظام. G. اللقمات الوسطية والجانبية متراكبة على بعضها البعض

3. سطح الرضفة (الأخدود بين اللقمتين أو البكرية).

الإسقاط الجانبي لمفصل الركبة (مع دوران طفيف) (الشكل 1). 6-33)

I. حديبة العضلة المقربة. ك. اللقمة الجانبية. L. اللقمة الإنسية.

منظر عرضي (المفصل الرضفي الفخذي) (الشكل 6-34)

أ. الرضفة.

ب. المفصل الرضفي الفخذي.

ب. اللقمة الجانبية.

د. سطح الرضفة (الأخدود بين اللقمتين أو البكرية). د- اللقمة الوسطى.

الاستثناء الوحيد لمجموعة المفاصل الزليلية هو المفصل الظنبوبي الشظوي البعيد,متعلق ب مركبات ليفية،حيث يحدث المفصل بين الأسطح المفصلية للظنبوب والشظية بمساعدة النسيج الضام. تشير إلى com.syndesmosesوهو مستمر بلا حراك،أو المفصل غير النشط (داء المفاصل).يتم تنعيم الجزء البعيد من هذا المفصل وتغطيته بالغشاء الزليلي المشترك لمفصل الكاحل.

أسطح وبروزات القدم الأسطح.تحديد سطح القدم قد يسبب في بعض الأحيان بعض الصعوبات، منذ القدم مؤخرةمُسَمًّى الجزء العلوي.يشير Dorsum عادة إلى الأجزاء الخلفية من الجسم. في هذه الحالة نعني ظهر القدم،وهو السطح العلوي أو المقابل للنعل. باطن القدم هو مؤخرة،أو أخمصي، سطح.

التوقعات. الإسقاط الخلفي للقدميكون الإسقاط الأخمصي.أقل استخداما الإسقاط الأماميويمكن أيضا أن يسمى الإسقاط الخلفي.يجب أن يكون أخصائيو الأشعة على دراية بكل مصطلح من هذه المصطلحات وأن يكون لديهم فهم جيد للإسقاط المحدد الذي يقومون به.

وضعيات

قضايا عامة

يتم عادةً إجراء الأشعة السينية للطرف السفلي على طاولة التصوير، كما هو موضح في الشكل. 6-38. غالبًا ما يتم فحص المرضى الذين يعانون من صدمة شديدة مباشرة على نقالة أو نقالة.

مسافة

عادة ما تكون مسافة مصدر/مستقبل الأشعة السينية (XRD) للتصوير الشعاعي للطرف السفلي 100 سم، وإذا تم التقاط الصورة على شريط موجود على سطح الطاولة، فيجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المسافة من سطح الطاولة إلى سطح الطاولة يبلغ طول حامل الكاسيت عادة 8-10 سم، وبالتالي يجب أن يرتفع الباعث أكثر. عند التقاط الأشعة السينية على نقالة أو نقالة، استخدم مقياس العمق، الموجود عادةً على غشاء العمق بالجهاز، لضبط RIP = 100 سم.

الحماية من الإشعاع

عند التصوير الشعاعي للطرف السفلي، تكون حماية الغدد التناسلية أمرًا مرغوبًا فيه، نظرًا لأن الغدد التناسلية تقع على مقربة من منطقة التشعيع. يمكن حماية منطقة الغدد التناسلية بأي غطاء من الفينيل المحتوي على الرصاص 1 . وعلى الرغم من أن متطلبات الحماية من الإشعاع للغدد التناسلية تنطبق فقط على المرضى في سن الإنجاب وفقط عندما تكون الغدد التناسلية موجودة مباشرة في منطقة الشعاع المباشر، فمن المستحسن تطبيقها في جميع الحالات.

الحجاب الحاجز

قواعد الحجاب الحاجز هي نفسها دائمًا - يجب أن تكون حدود منطقة الحجاب الحاجز مرئية على الجوانب الأربعة للصورة، ولكن لا ينبغي قطع صور الأعضاء التي يتم فحصها. يجب استخدام الحد الأدنى لحجم الكاسيت للحصول على صورة لمنطقة الاهتمام. لاحظ أنه عند التصوير الشعاعي للطرف السفلي، غالبا ما تستخدم أشرطة صغيرة.

يمكن إجراء عدة إسقاطات على شريط واحد للتصوير الشعاعي للطرف السفلي، لذلك ينبغي إيلاء اهتمام دقيق لإعداد الحجاب الحاجز.

عند استخدام أجهزة استقبال التصوير بالأشعة السينية الرقمية (خاصة أنظمة التصوير الشعاعي المحوسب مع ألواح فوسفور الذاكرة)، قم بتغطية المنطقة غير المستخدمة من الكاسيت بورقة من الفينيل المحتوي على الرصاص. الفوسفور حساس جدًا للإشعاعات المتناثرة، والتي يمكن أن تسبب ضبابًا شديدًا على الصور الشعاعية اللاحقة.

إذا كانت حدود الفتحة مرئية من الجوانب الأربعة، فهذا يجعل من السهل العثور على مركز الصورة - عند تقاطع الأقطار.

المبادئ العامة للوضع

بالنسبة للأطراف العلوية والسفلية عند الاستلقاء تنطبق نفس القاعدة - يجب أن يكون المحور الطويل للطرف الذي يتم فحصه

أرز. 6-38. موضع مثالي للإسقاط الناصف الوحشي للطرف السفلي:

الاتجاه الصحيح للCL؛

الفتحة الصحيحة

الاستخدام الصحيح للحماية من الإشعاع؛

يسمح لك الموضع القطري للطرف السفلي بالحصول عليه
صورة بالأشعة السينية لكلا المفصلين

لا يقع على طول المحور الطويل للكاسيت.إذا كنت بحاجة إلى إجراء عدة إسقاطات، إذن عند التقاط صور متعددة على شريط واحد، يجب الحفاظ على اتجاه الطرف.

الاستثناء هو شين الكبار. وعادة ما يتم وضعه بشكل قطري عبر الكاسيت بحيث تدخل مفاصل الركبة والكاحل، كما هو موضح في الشكل. 6-38.

التمركز الصحيح

يعد التمركز والوضع الدقيق لجزء الجسم الذي يتم فحصه، بالإضافة إلى الاتجاه الصحيح للـ CL، أمرًا مهمًا للغاية عند التصوير الشعاعي للأطراف العلوية والسفلية. يجب أن تظهر الصور مساحات مشتركة مفتوحة ويجب ألا يكون هناك تشوهات هندسية لشكل العظام، أي أن جزء الجسم الذي يتم إزالته يجب أن يكون موازيا لمستوى الكاسيت، ويجب أن يتم توجيه CL بشكل عمودي على تتم إزالة الطرف. اتبع الإرشادات الموجودة على صفحات التصميم.

إعدادات التعرض

معلمات التعرض للتصوير الشعاعي للطرف السفلي:

1. كيلوفولت منخفض أو متوسط ​​(50-70).

2. وقت التعرض القصير.

3. التركيز الصغير.

يجب أن تظهر الصور الشعاعية المكشوفة بشكل صحيح للطرف السفلي كلا من محيط الأنسجة الرخوة وبنية العظام التربيقية الواضحة.

التصوير الشعاعي في طب الأطفال

أولاً، عليك التحدث مع الطفل باللغة التي يفهمها. غالبًا ما يساعد الوالدان في تقييد الطفل، خاصة إذا لم يكن الأمر يتعلق بصدمة. وفي الوقت نفسه، ينبغي الحرص على ضمان الحماية من الإشعاع. تكون الأقواس مفيدة في كثير من الحالات لأنها تساعد الطفل على إبقاء طرفه ثابتًا وفي الموضع المطلوب. تعتبر الوسائد الناعمة لسهولة الوضع وأشرطة التثبيت من الأدوات الشائعة. يجب استخدام الوسائد الرملية بعناية لأنها ثقيلة. يعد قياس سمك الجسم عاملاً مهمًا في تحديد معلمات التعرض المثلى.

بشكل عام، يتم استخدام معاملات التعرض المنخفضة في طب الأطفال نظرًا لصغر حجم الأطراف التي يتم فحصها وانخفاض كثافتها. استخدم أوقات تعريض قصيرة، مما يؤدي إلى زيادة التيار (ملي أمبير)، - وهذا يقلل من الضبابية الديناميكية للصورة.

التصوير الشعاعي في طب الشيخوخة

يجب وضع المرضى المسنين في وضع التصوير بحذر، والتصوير الشعاعي للطرف السفلي ليس استثناءً. انتبه إلى علامات كسر الورك (التواء الساق بشكل مفرط). يجب تعديل الوضع الروتيني ليناسب قدرة المريض على ثني الأطراف والحالة المرضية الشخصية. عند وضع الطرف، يجب استخدام الوسائد والدعامات لضمان راحة المريض.

يجب اختيار معلمات التعرض مع الأخذ في الاعتبار احتمالية الإصابة بهشاشة العظام أو هشاشة العظام. باستخدام أوقات التعرض القصيرة، وزيادة التيار (مللي أمبير)، يؤدي ذلك إلى تقليل الضبابية الديناميكية للصورة بسبب الحركات الإرادية وغير الإرادية.

تصوير المفاصل

يُستخدم تصوير المفاصل عادةً لتصوير المفاصل الزليلية الكبيرة مثل الركبة. يتم إجراؤها عن طريق إدخال عوامل التباين في تجويف المفصل تحت ظروف معقمة. يكشف تصوير المفاصل عن أمراض وإصابات الغضروف المفصلي والأربطة والأوتار (انظر الفصل 21).

تشخيص النويدات المشعة

يهدف مسح النويدات المشعة إلى تشخيص التهاب العظم والنقي، والعمليات النقيلية في العظام، والكسور المنطمرة، وكذلك الأمراض الالتهابية للأنسجة تحت الجلد. يتم تقييم العضو الذي يتم فحصه خلال 24 ساعة من بداية الدراسة. يعد اختبار النويدات المشعة أكثر إفادة من التصوير الشعاعي، لأنه يسمح لك بتقييم ليس فقط الحالة التشريحية، ولكن أيضًا الحالة الوظيفية للجهاز.

المؤشرات السريرية

يجب أن يكون أخصائيو الأشعة على دراية بالمؤشرات السريرية الأكثر شيوعًا للتصوير الشعاعي للطرف السفلي، وهي (القائمة المرفقة غير كاملة):

الخراجات العظمية- تكوينات حميدة تشبه الورم، وهي عبارة عن تجويف مملوء بسائل مصلي. غالبًا ما تتطور عند الأطفال وتقع بشكل رئيسي في مفصل الركبة.

تلين الغضروف الرضفي- غالبا ما يطلق عليه ركبة العداء.ويستند علم الأمراض على التغيرات التصنعية (تليين) الغضروف، مما يؤدي إلى تآكله؛ يصاحبه ألم وتهيج مستمر في المنطقة المصابة. غالبًا ما يتأثر العدائين وراكبي الدراجات.

ساركومة غضروفية- ورم خبيث في العظام. التوطين السائد هو الحوض والعظام الأنبوبية الطويلة. وهو أكثر شيوعًا عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا.

ساركومةً يُوِينغ- عادة ما يتم ملاحظة ورم العظام الخبيث الأولي في مرحلة الطفولة، من 5 إلى 15 سنة. عادة ما يتم تحديد الورم في جسم العظام الأنبوبية الطويلة. تشمل الصورة السريرية الألم وارتفاع درجة حرارة الجسم في بداية المرض وزيادة عدد الكريات البيضاء.

تعظم,أو ورم عظمي غضروفي- آفة عظمية حميدة تشبه الورم، وجوهرها هو الإفراط في إنتاج مادة العظام (غالبًا ما تتأثر منطقة مفصل الركبة). ينمو الورم بالتوازي مع نمو العظم، مبتعدًا عن المفصل المجاور.

يعتبر الألم في الأصابع ظاهرة شائعة لدى الكثير من الأشخاص في الفئة العمرية الأكبر سنا، على الرغم من أن هذا العرض يمكن أن يحدث حتى سن 40 عاما.

تقلل أمراض مفاصل الأصابع بشكل كبير من نوعية حياة المرضى، حيث أن اليدين والأصابع هي أدوات لأداء عدد من الوظائف اليومية المألوفة، وبالتالي فإن أدنى مظهر من مظاهر الألم أو التصلب أو مشاكل في حركة الأصابع هو سبب لاستشارة الطبيب طبيب.

أسباب الألم في مفاصل الأصابع

يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى إصابة مفاصل أصابعك. تشمل مسببات أعراض الألم في اليدين الأسباب الرئيسية:

• اشتعال؛
• الإصابات والأسباب الميكانيكية.
• الأمراض غير الالتهابية.

العمليات الالتهابية

التهاب مفاصل الأصابع

التهاب المفاصل هو مرض حاد أو مزمن يصيب المفصل والمناطق المحيطة به. الأعراض المميزة هي ألم شديد في مفاصل الأصابع أثناء الحركة والراحة، وتورم واحتقان الجلد في المنطقة المصابة، وطحن الأصابع أثناء التمرين، ومحدودية الحركة، والتشوه، وارتفاع درجة الحرارة محليًا في موقع الالتهاب.

• التهاب المفاصل الروماتويدي: أحد أمراض المناعة الذاتية الجهازية ذات الطبيعة المزمنة، والذي يسبب ألم في الأصابع في 5-7٪ من حالات الألم. عادة ما يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي على المفاصل الصغيرة في الهيكل العظمي، على الرغم من أنه يمكن أن يؤثر أيضًا على المفاصل الكبيرة مثل الركبتين والكاحلين والمرفقين. يحدث في أي عمر. يتجلى المرض من خلال التورم والاحمرار وسخونة الجلد في منطقة المفاصل السنعية السلامية للسبابة والأصابع الوسطى. يتم الشعور بالعقيدات الروماتويدية الكثيفة تحت الجلد في المنطقة المصابة. الألم الشديد لا يسمح للمريض بثني أصابعه في قبضة اليد. إن تماثل الآفة مميز - إذا أصاب المرض اليد اليمنى، فبعد مرور بعض الوقت ستظهر الآفة على اليد اليسرى. يظهر الألم عادة في النصف الثاني من الليل وفي الصباح. يضاف الصلابة والحركة المحدودة إلى الألم. الألم يهدأ في المساء. يؤدي التهاب المفاصل الروماتويدي الذي يعاني من أضرار طويلة الأمد إلى صورة نموذجية لتشوه اليد - ما يسمى "أيدي العروة" و "الأيدي ذات اللورنيت" و "رقبة البجعة".
• التهاب المفاصل الصدفية. أحد مظاهر الصدفية هو تلف الجلد الجهازي. يتميز بعملية التهابية في جميع مفاصل الأصابع مرة واحدة، وفي أغلب الأحيان في كتائب الظفر. من الخصائص: المفاصل مشوهة، ممدودة، الآفة غير متناظرة، المنطقة مفرطة الدم، المفصل منتفخ. يتركز الألم في السلامية البعيدة للإصبع. هناك أيضًا مشكلة في تمديد اليدين والإبهام. تؤثر آفات الصدفية أيضًا على مفاصل القدمين وأصابع القدم.

• التهاب المفاصل المعدية والإنتانية. يحدث هذا النوع من المرض عندما يصاب المفصل بعوامل بكتيرية أو فيروسية، في حالة الإنتان أو الصدمة أو انتهاك سلامة الجلد. يمكن أن يؤثر هذا النوع من التهاب المفاصل على مفصل واحد أو أكثر ويظهر بطرق مختلفة اعتمادًا على مدى المرض وشدته. قد لا يكون للمرض أعراض جهازية. من بين العلامات المميزة للالتهاب المعدي الألم الحاد الذي يستمر من بضع ساعات إلى عدة أيام، وزيادة محلية أو عامة في درجة الحرارة. يتجلى التهاب المفاصل المعدي المتقدم مع إضافة التهاب قيحي في قشعريرة وحمى وتسمم شديد مع مؤشرات درجة الحرارة الحرجة. يعاني الأطفال والمرضى الصغار من أعراض التهاب المفاصل الشديدة أكثر من المرضى الأكبر سنًا.
• التهاب المفاصل النقرسي. ويحدث نتيجة خلل في استقلاب حمض اليوريك، عندما يترسب على شكل أملاح في أنسجة المفاصل، مما يسبب خللاً في عمل الأعضاء. يحدث بشكل رئيسي بعد 50 عامًا، في المرضى الذكور، الذين لديهم نسبة عالية من اللحوم في النظام الغذائي (اللحوم هي المصدر الرئيسي للبيورينات، عندما ينتهك التمثيل الغذائي الذي يظهر النقرس في الجسم). تتميز بداية ظاهرة النقرس بألم موضعي في إصبع القدم الكبير، ثم ينتشر بعد ذلك إلى المفاصل الأخرى، بما في ذلك اليدين (تشير الآفات المتعددة إلى التهاب المفاصل النقرسي). منطقة المفاصل المصابة مفرطة النشاط. تستمر نوبة النقرس الحادة في المتوسط ​​من يومين إلى عدة أسابيع وتتجلى في آلام شديدة وحرقة وتمزيق في الذراع وتورم شديد وارتفاع محلي في درجة الحرارة. عندما تصبح العملية مزمنة، تتشكل ضغطات مرضية تسمى الحصوات على المفاصل في المستقبل.

التهاب الأربطة التضيقي

سبب آخر للألم في الأصابع يحدث عندما يلتهب الرباط الحلقي للأصابع. وفقا للمظاهر السريرية، فإن المرض يشبه التهاب المفاصل والتهاب المفاصل، ويتم التفريق بين التشخيص عن طريق فحص الأشعة السينية.

هناك تنميل وحرقان وألم في مفاصل الأصابع، كل الأصابع تؤلمني ما عدا الخنصر. لا يكون الألم موضعيًا في مفصل واحد، بل ينتشر في جميع أنحاء الإصبع. وفي هذه الحالة يكون الإصبع منتفخًا لدرجة الزرقة ولا يمكن تقويمه دون جهد. تنحني الأيدي وتصويبها بصعوبة، وفي بعض الأحيان يكون من المستحيل تقويم القبضة. يصاحب تمديد اليد أصوات نقر بسبب فقدان مرونة الرباط. تشتد الأعراض ليلاً وعند الفجر، ويقل الألم أثناء النهار، وأحياناً يختفي تماماً.

التهاب العظم والنقي

عملية نخرية قيحية في العظام والمفاصل، تشمل نخاع العظم والسمحاق، تسببها البكتيريا المنتجة للصديد.

أعراض المرض: جهازية، شديدة جداً في البداية. ويؤدي التسمم الشديد إلى ارتفاع في درجة الحرارة مع قشعريرة وغثيان وقيء وصداع وتدهور في الحالة العامة. يؤلم المفصل المصاب والمنطقة المحيطة به. ومع تقدم المرض، تشتد آلام المفاصل واليدين، وتنتفخ عضلات اليد، ويظهر نمط وريدي على الجلد، وتكون حركة الأصابع محدودة. ومع مرور الوقت، قد تضعف هذه الأعراض، مما يدل على أن العملية مزمنة. يمكن أن يكشف فحص المنطقة المصابة عن وجود ناسور مع إفرازات ضئيلة من القيح، ويمكن أن تندمج النواسير مع بعضها البعض في القنوات تحت الجلد، وفي المراحل المزمنة المتقدمة من التهاب العظم والنقي، تصبح العظام مثنية وتصبح الأطراف غير متحركة.

التهاب محفظة المفصل، مع تراكم السوائل في تجويف المفصل.

يتميز المرض بظهور تورم متنقل في مكان المفصل المصاب، ناعم ومؤلم عند الجس. ترتفع درجة الحرارة محليًا ويصبح الجلد مفرطًا في الدم. في حالة المسببات المؤلمة للالتهاب الجبري، قد تحدث عدوى قيحية، وفي هذه الحالة يصبح الألم شديدًا وينتشر إلى الذراع بالكامل، ويلاحظ الصداع ونوبات الغثيان المستمر وتتفاقم الحالة العامة.

الروماتيزم

المزيد من التفاصيل

هذا المرض معدي والتهابي بطبيعته، وغالبًا ما يكون من مضاعفات التهاب اللوزتين، وقد يكون مصحوبًا بأمراض القلب. وهو يؤثر غالبًا على المفاصل الكبيرة، ولكنه قد يحدث أيضًا في المفاصل الصغيرة.

أعراض الروماتيزم: ألم حاد في الإصبع، مع ضعف الحركة، تورم المفاصل، قد يكون هناك ارتفاع عام في درجة الحرارة، طفح جلدي على الجسم.

مرض دي كيرفان

رباط الإبهام ملتهب. يتجلى المرض على شكل ألم في مفصل الرسغ، يمتد إلى الساعد والكتف والرقبة، والذي يشتد مع الحمل على اليد. منطقة المفصل المصاب منتفخة ومؤلمة عند الجس.

التهاب غمد الوتر

التهاب حاد أو مزمن في أغلفة وتر الأصابع. هناك ألم عند ثني الأصابع، وأزمة عند الحركة، وتورم في المنطقة المؤلمة.

الظواهر غير الالتهابية

هشاشة العظام

هشاشة العظام مع آفات متعددة - هشاشة العظام. عملية غير التهابية تشوه المفاصل وتؤدي إلى تدمير الغضروف المفصلي. يحدث هذا غالبًا عند النساء فوق سن 50 عامًا، لأنه يرتبط بانخفاض مستويات هرمون الاستروجين. يمكن أن تكون أسباب هشاشة العظام هي الاضطرابات الأيضية، والاستعداد الوراثي، والإجهاد المهني.

يتميز المرض بتكوين تورمات وعقيدات تحت الجلد مما يساهم في تشوه مفاصل الأصابع. يتطور التشوه مثل المغزل - حيث يصبح الإصبع سميكًا في المنتصف، أو يكون له مظهر معقود. حركة الأصابع محدودة وتنتهي بأزمة. في الصباح، يدي متصلبة. يظهر الألم في مفاصل الأصابع أثناء التمرين ويهدأ في الليل، على الرغم من أنه إذا حدث التهاب المفاصل العظمي مع ركود الدم الوريدي، فقد يكون هناك ألم مؤلم خفيف في الليل. تبدأ المظاهر السريرية لالتهاب المفاصل العظمي في منطقة مفصل واحد، ثم تنتشر بعد ذلك إلى جميع الأصابع. يشمل الضرر الثانوي في هشاشة العظام المفاصل التي تم توزيع الحمل عليها أثناء التهاب المفصل الأول.

داء مفصل الجذور

داء المفاصل الجذري هو نوع من التهاب المفاصل العظمي الذي يؤثر على مفصل إصبع القدم الكبير. أسباب داء الجذور هي الالتهابات السابقة، والحمل الزائد للمفاصل، والصدمات النفسية، والتسمم.

يمكن التعرف على المرض تمامًا - توطين الألم وتكثيفه بنوع مميز من الحمل: فتح الأغطية، وتدوير مقابض الأبواب، وتحويل المفتاح في القفل. في بداية المرض يحدث ألم في الإصبع أثناء الأحمال، ومع تطوره يظهر أيضًا أثناء الراحة، ثم يصاحبه تشوه في المفصل مع حركة محدودة.

داء عظمي غضروفي عنق الرحم هو مرض يتميز بظواهر تنكسية في فقرات العمود الفقري العنقي، مما يسبب تشوه الغضروف، ونتيجة لذلك، ضغط الجذور العصبية التي تعصب الذراعين.

الأعراض: ألم حاد وقاطع، مع إحساس بتفريغ كهربائي على طول الذراع الأيسر أو الأيمن، ويمر عبر مفاصل الكوع والمعصم إلى أطراف الأصابع. تنميل ودبابيس وإبر في أطراف الأصابع، تتفاقم مع الألم مع الأحمال على العمود الفقري. إمالة الرأس والعطس والسعال يمكن أن تزيد الألم أيضًا.

الأزمة المحيطية الوعائية التشنجية

الأزمة المحيطية الوعائية التشنجية. تشنج الأوعية الدموية، والذي يحدث غالبًا أثناء انخفاض حرارة الجسم.

يرافقه ألم في الأصابع، مع برودة اليدين، زرقة، تليها احتقان شديد.

عندما يتم ضغط مفصل الرسغ أو إصابته، قد تؤلم مفاصل الأصابع أيضًا.

ويتميز بالألم الانتيابي في الأصابع وضعف الحركة. إذا كان الألم مصحوبا بتبييض أطراف الأصابع، فهذا يدل على حدوث متلازمة رينود، والتي تشمل ألم حارق شديد بعد الإصابة، والإجهاد وانخفاض حرارة الجسم، وكذلك أطراف الأصابع بيضاء. ويمكن أن يؤثر على إحدى اليدين - اليسرى أو اليمنى، أو كلتيهما. أحد مضاعفات علم الأمراض هو نقص تروية الأنسجة في الأصابع بسبب ضعف تدفق الدم المحيطي.

كثرة الخلايا الحمراء

يمكن أن تكون الأمراض الناجمة عن زيادة عدد خلايا الدم أولية وثانوية وكثرة الحمر الكاذبة:

• يتميز الأولي بزيادة في تكوين كريات الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء والصفائح الدموية.
• تظهر الثانوية أو التفاعلية في الأمراض التي لا تتعلق في البداية بالدم.
• يحدث كثرة الحمر الكاذبة عندما تنخفض كمية بلازما الدم.

الأعراض: تنميل وحكة وألم في مفاصل الأصابع، وتشمل الأعراض الشائعة حكة في الجلد والصداع والأرق.

الإصابات والأسباب الميكانيكية لألم الأصابع

إصبع مخلوع

أمر شائع يؤدي إلى ألم في الأصابع. السبب الأكثر شيوعا هو خلع الإبهام.

يتم تحديده من خلال الوضع غير الطبيعي للإصبع والألم الحاد وبروز كتيبة الإصبع من المفصل واحمرار الجلد وارتفاع درجة الحرارة المحلية.

مرض الاهتزاز

مرض مهني يحدث أثناء العمل طويل الأمد مع الأجهزة التي تحتوي على آلية اهتزاز. له مراحل التطور:

• في المرحلة الأولى يظهر بشكل دوري ألم في الأصابع، وخدر، ووخز، وقشعريرة.
• تنخفض حساسية الاهتزاز، وتتغير نغمة الأوعية الدموية، وتصبح اضطرابات الحساسية والألم دائمًا. تظهر الأعراض الأولية لخلل التوتر العضلي الوعائي.
• يتجلى الألم وضعف الحساسية في الهجمات، وتتكثف المظاهر الحركية الوعائية، مما يؤدي إلى تشنج الأوعية الدموية وتبييض الأصابع.

مرض مهني يظهر عند الشباب الذين يقضون وقتا طويلا أمام الكمبيوتر. يتجلى في شكل ألم في مفاصل السبابة.

لماذا يمكن أن تؤذي مفاصل أصابعك؟

• يشير التيبس الصباحي والتورم والألم في الأصابع إلى ظهور أمراض المفاصل، والتي يمكن تحديدها بدقة عن طريق الفحص الطبي.
• يمكن أن يسبب الحمل وحالة ما بعد الولادة ألمًا وتورمًا في المفاصل، مما قد يشير إلى نقص الكالسيوم وأمراض المفاصل وزيادة في تخليق هرمون الريلاكسين - وهو هرمون يشارك في تليين وإضعاف الأربطة، معسر العصب المتوسط، الفيبروميالجيا - وهو المرض الذي يصاحب الاكتئاب.
• بعد النشاط البدني النشط، يشير هذا الألم إلى مرض الأوعية الدموية، بالإضافة إلى ذلك، يمكن الكشف عن التشنجات والخدر والتعب السريع للأصابع. يصبح الجلد شاحبًا وباردًا، وتزداد سماكة الأظافر، وتقل كمية الشعر على الذراعين. يؤدي تأريخ العملية إلى عدم القدرة على الشعور بالنبض، وتعطل الدورة الدموية في اليدين، ويظهر الألم حتى مع انخفاض الحمل أو يتم ملاحظته باستمرار.

العوامل التي تساهم في تطور آفات وألم مفاصل الأصابع:

الاضطرابات الأيضية والهرمونية.

نقص العناصر الغذائية في النظام الغذائي.

آفات المناعة الذاتية.

الجنس والعمر.

إصابات.

التدخين.

الوراثة.

ضغط.

كيفية علاج الألم في الأصابع

بادئ ذي بدء، تحتاج إلى علاج المرض الأساسي. يعتمد الطبيب الذي يجب الاتصال به على التشخيص الأولي؛ يمكن للمعالج إجراء ذلك، ثم إحالة المرضى الذين يعانون من آلام في الأصابع إلى أحد المتخصصين المتخصصين - طبيب أعصاب أو طبيب رضوح أو طبيب روماتيزم أو طبيب أمراض دم أو جراح.

نظرًا لأن أحد أهداف علاج أمراض مفاصل الأصابع هو القضاء على الألم، يتم وصف دورات من الأدوية لجميع الأمراض تقريبًا، وغالبًا ما تكون الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، والتي تعمل كمسكنات وتخفف الالتهاب. ومن هذه الأدوية:

1. ديكلوفيناك.
2. نيميسيل.
3. الإندوميتاسين.
4. ايبوبروفين وغيرها.

يوصف العلاج أيضًا اعتمادًا على نوع الألم:

• إذا لم يتم تخفيف الألم الشديد بواسطة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، وفي حالة أمراض المناعة الذاتية، يمكن وصف أدوية الكورتيكوستيرويد عن طريق الحقن في كبسولة المفصل. هذه هي ديكساميثازون، بريدنيزولون، ميتيبريد.
• في حالة الالتهاب الخفيف المصحوب بألم متوسط، يمكن استخدام مسكنات الألم الموضعية على شكل مراهم ذات خصائص مسكنة ومضادة للالتهابات.
• تشمل الأمراض التنكسية الضمور، على سبيل المثال، هشاشة العظام أو داء عظمي غضروفي عنق الرحم، دورات طويلة من الغضروفية في العلاج؛ لاستعادة الغضروف المفصلي - Teraflex، Structum.

• تشير المظاهر الشديدة للألم إلى إمكانية وصف المسكنات المخدرة.
• يساعد العلاج الطبيعي على شكل رحلان كهربائي مع نوفوكائين وعلاج الرنين والنوم الكهربائي بشكل جيد في علاج ضعف النشاط الحركي للمفاصل ويعزز الشفاء بعد علاج المرض الأساسي. تشمل طرق العلاج الطبيعي أيضًا التدليك واللفائف الطينية والتمارين العلاجية والموجات فوق الصوتية والعلاجات الحرارية والميكروويف. خارج فترات التفاقم، يوصف العلاج في المصحات.

العلاجات الشعبية لتخفيف الآلام

• يتم تطبيق ضغط من خليط العسل والصبار والفودكا على المنطقة المؤلمة لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات.
• افركي مزيجًا من زيت الزيتون والسمسم وفيتامين أ على المنطقة المصابة.
• تسريب براعم البطاطس: غرس 200 جرام من البراعم في نصف لتر من الفودكا لمدة 2-3 أسابيع. تحتاج إلى فركه في منطقة المفصل مرة واحدة يوميًا.

• صبغة الكحول من زهور الليلك. يتم غرس الزهور بالكحول لمدة أسبوعين في وعاء مظلم. افركي هذه الصبغة على مفاصلك ليلاً.
• الشاي المصنوع من أوراق التوت والتوت. غرس ملعقة من الخليط الجاف من أوراق التوت البري والتوت في 200 مل من الماء المغلي. تحتاج إلى شرب كوب مرتين في اليوم.
• مرهم مصنوع من العسل والخربق والخردل والزيت. قم بخلط 20 جرام من العسل و 20 جرام من عشبة خربق جاف مع 5 جرام من مسحوق الخردل الجاف و 10 جرام من الزيت النباتي. تسخين الخليط في حمام مائي حتى يمتزج، ثم يبرد. دهن المرهم على منطقة المفصل مرة واحدة يومياً حتى يزول الألم. يجب أن يتم تخزينه في وعاء زجاجي داكن.
• مرهم دنج. يتم خلط العكبر مع الزيت النباتي ويفرك في المفصل يوميا، مرة واحدة في اليوم.
• مغلي أوراق نبات القراص وزهور الليلك وإكليل الجبل. تؤخذ النباتات بنسب متساوية، ويتم عمل مغلي منها للكمادات على المفصل. يتم تطبيق الضغط قبل الذهاب إلى السرير.
• يتم وضع ضغطة من الطباشير المطحون والكفير أو دقيق الشوفان المسلوق طوال الليل.
• عصارة البتولا بالداخل.

يجب الاتفاق على أي علاجات شعبية مع الطبيب لتجنب التأثير المعاكس وتفاقم الأعراض.

في حالة إصابة المفصل، أول ما عليك فعله هو وضع الثلج - قم أولاً بلف المنطقة المؤلمة بقطعة قماش أو ضمادة، ثم ضع كيسًا من الثلج فوقها. ما لا يجب عليك فعله إذا تعرضت لإصابة في المفصل هو تسخين المنطقة وعجنها.

علاج المفاصل اقرأ المزيد >>

بالإضافة إلى العلاج، تتطلب أمراض المفاصل الالتزام بنظام غذائي معين، مع استبعاد أو تقليل كمية الدقيق، الحلويات، منتجات الألبان المخمرة ذات نسبة عالية من الدهون، المايونيز، الملح، اللحوم المدخنة، اللحوم، القهوة، الحمضيات والخضار الحامضة (الحميض والسبانخ) والأطعمة الغنية بالتوابل. تعمل الأسماك والمأكولات البحرية والأجبان قليلة الدسم والخس والفجل والبيض والمكسرات والرمان والقرنبيط وزيت الزيتون والأطعمة التي تحتوي على أحماض أوميجا 3 الدهنية على تحسين حالة المفاصل.

في حالة انتهاك النشاط الحركي، يتم وصف تمارين لليدين والأصابع.

لمنع ظهور الألم في مفاصل الأصابع، من الضروري اتباع احتياطات السلامة عند العمل، وتجنب الحركات الرتيبة المطولة، وتوزيع الحمل بالتساوي على كلتا اليدين، والالتزام بنظام غذائي صحي، والقضاء على العادات السيئة.

غالبًا ما تصبح أمراض المفاصل مزمنة ويمكن أن يؤدي الكثير منها إلى مشاكل لا رجعة فيها في اليدين وفقدان الحركة وعدم القدرة على فعل أي شيء بالأصابع. لذلك يجب استشارة الطبيب فوراً عند ظهور العلامات الأولى للألم في اليدين، ويجب أن يتم العلاج حسب وصف الطبيب، فعلاج المفاصل بنفسك، وكذلك تأخير طلب المساعدة الطبية، أمر غير مقبول.

• المظهر الخارجي
• لماذا يحدث هذا
• تشخيص متباين
• علاج

Ectrodactyly هو علم الأمراض الخلقي الذي يمكن أن يكون له مظاهر مختلفة. قد يكون هذا تخلفًا في نمو الساق أو الذراع، وهو ما يسمى نقص تنسج، أو الغياب التام لأصابع اليدين أو أصابع القدم، وهو ما يسمى عدم تنسج. تواتر المرض هو نفسه في كل من الأولاد والبنات.

يشير هذا المرض الوراثي الخلقي إلى التشوهات الاختزالية، حيث يتغير العضو إلى حالته الأكثر بدائية. ومع ذلك، هناك خصوصية واحدة هنا. معظم الأمراض في هذه المجموعة ليست موروثة، وفقط مرض خارج الرحم هو مرض وراثي، وغالبًا ما يتم دمجه مع أشكال أخرى من تغيرات الأطراف. في حالة الأصابع، يمكن أن يكون:

1. ارتفاق الأصابع - اندماج كامل أو غير كامل.
2. Brachydactyly - تقصير.
3. Clinodactyly هو انحناء المحور.

لذلك، إذا ولد طفل بأحد هذه العيوب، فيجب بالتأكيد البحث عن أمراض وراثية أخرى للأطراف قد يعاني منها أقاربه، ولا ينبغي أن يكونوا بالضرورة آباء، ولكن أيضًا الأجداد والأعمام والعمات.

المظهر الخارجي

المظاهر الخارجية لهذا المرض يمكن أن تكون مختلفة جدا. قد يكون هذا تخلفًا في نمو إصبع واحد فقط أو غيابه تمامًا، بالإضافة إلى أجزاء أخرى من اليد أو القدم. ويطلق على الشكل النموذجي يد على شكل مخلب، ويلاحظ غياب الأصابع الثانية والثالثة والرابعة. ونسبة الإصابة حالة واحدة لكل 90 ألف مولود جديد.

يتميز الشق غير النمطي إما بالتخلف أو الغياب التام لأي مكون من مكونات اليد أو القدم. أما الشق فيظهر أنه ضحل ويبدو وكأنه مساحة واسعة بين الأصابع. معدل الإصابة هو حالة واحدة لكل 160 ألف مولود جديد.

يمكن أن يكون المرض أوليًا أو ثانويًا. ما هو خارج الرحم الأساسي؟ في الحالات الخفيفة، يكون هذا مجرد تخلف في نمو سلامية الظفر أو الظفر والكتائب الوسطى. وعندما يصبح العيب أكثر خطورة، قد يحدث فقدان لإصبع. أما بالنسبة للخارج الثانوي، فقد لوحظت هنا أيضًا أمراض الكتائب ذات المستويات المختلفة، ولكن تم أيضًا تحديد بعض التشوهات المرتبطة بها.

لماذا يحدث هذا

خارج الرحم، مثل أي مرض آخر، له أسبابه. قد تكون هذه اضطرابات داخلية، على سبيل المثال، مشاكل أثناء الحمل، قلة السائل السلوي، تشابك الحبل السري، الصدمة النفسية للأم أثناء الحمل.

قد تكون هذه الأسباب خارجية، والتي تشمل:

1. الوضعية الخاطئة للجنين في الرحم.
2. صدمة طفيفة أثناء نمو الجنين.
3. الضغط الميكانيكي المحلي.
4. الأضرار التي لحقت الجنين.
5. التعرض للإشعاع.
6. سوء تغذية الأم.
7. الأمراض المعدية للأم.

ولكن لا يزال السبب الرئيسي هو العامل الوراثي والوراثة. لذلك، إذا كان هناك أقارب في الأسرة يعانون من هذا النوع من العيوب، فعندئذ أثناء نمو الجنين، يجب اختبار الأم المستقبلية للأمراض الوراثية والطفرات.

تشخيص متباين

لا يمثل مرض خارج الأصابع، كقاعدة عامة، مشاكل في التشخيص، ولكن في بعض الحالات يجب تمييز هذا المرض عن تشوهات الأطراف الأخرى، وبشكل أكثر دقة مع متلازمة هانهارت، وعضلة الأصابع، والعصابات السلوية، وخلل التنسج الأديمي الظاهر، واليد المشقوقة، ومتلازمة عظم الظنبوب.

علاج

لا يمكن علاج العيوب الخلقية إلا من خلال الجراحة. علاوة على ذلك، يجب أن يتم التدخل الجراحي نفسه فقط من قبل المتخصصين ذوي الخبرة الذين واجهوا هذا المرض أكثر من مرة وكانوا قادرين على إعادة أذرع الطفل وساقيه إلى مظهرها الطبيعي.

أما بالنسبة لتوقيت العلاج، فالأمر كله يعتمد على عمر المريض. وبما أن المرض لا يهدد الحياة، بل هو ذو طبيعة جمالية، فلا يتم العلاج عند الأطفال دون سن المراهقة. في المستقبل، يمكن استخدام الجراحة التجميلية وغيرها من الأساليب التي أثبتت نفسها.

تتكون جميع الأصابع من ثلاث كتائب تسمى الرئيسية والوسطى والظفر. الاستثناء الوحيد هو الإبهام - فهو يتكون من كتائبين. تشكل الكتائب السميكة للأصابع الإبهام، والأطول منها تشكل الأصابع الوسطى.

بناء

تنتمي كتائب الأصابع إلى العظام الأنبوبية القصيرة، ولها مظهر عظم صغير ممدود، على شكل شبه أسطواني، والجزء المحدب يواجه الجزء الخلفي من اليد. في نهايات السلاميات توجد أسطح مفصلية تشارك في تكوين المفاصل بين السلاميات. هذه المفاصل لها شكل يشبه الكتلة. يمكنهم أداء التمديدات والثنيات. يتم تقوية المفاصل جيدًا بواسطة الأربطة الجانبية.

ظهور كتائب الأصابع وتشخيص الأمراض

في بعض الأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية، يتم تعديل كتائب الأصابع وتأخذ مظهر "أعواد الطبل" (سماكة كروية للكتائب الطرفية)، وتبدأ الأظافر تشبه "نظارات الساعة". ولوحظت هذه التعديلات في أمراض الرئة المزمنة، والتليف الكيسي، وعيوب القلب، والتهاب الشغاف المعدي، وسرطان الدم النخاعي، وسرطان الغدد الليمفاوية، والتهاب المريء، ومرض كرون، وتليف الكبد، وتضخم الغدة الدرقية المنتشر.

كسر في سلامية الإصبع

غالبًا ما تحدث كسور كتائب الأصابع نتيجة لضربة مباشرة. عادةً ما يتم دائمًا كسر كسر صفيحة الظفر في الكتائب.

الصورة السريرية: كتيبة الأصابع تؤلمني وتتضخم وتصبح وظيفة الإصبع المصاب محدودة. إذا تم تهجير الكسر، يصبح تشوه الكتائب واضحا للعيان. في حالة كسور كتائب الأصابع دون إزاحة، يتم أحيانًا تشخيص الالتواء أو الإزاحة بشكل خاطئ. لذلك، إذا كانت كتيبة الإصبع تؤلمني والضحية تربط هذا الألم بالإصابة، فإن فحص الأشعة السينية (التنظير الفلوري أو التصوير الشعاعي في إسقاطين) مطلوب، مما يسمح بإجراء التشخيص الصحيح.

علاج كسر كتيبة الأصابع دون إزاحة هو أمر محافظ. يتم تطبيق جبيرة من الألومنيوم أو الجبس لمدة ثلاثة أسابيع. بعد ذلك، يتم وصف العلاج الطبيعي والتدليك والعلاج بالتمارين الرياضية. عادةً ما تتم استعادة القدرة على الحركة الكاملة للإصبع التالف خلال شهر واحد.

في حالة الكسر النازح في كتائب الأصابع، يتم إجراء مقارنة شظايا العظام (إعادة وضعها) تحت التخدير الموضعي. ثم يتم وضع جبيرة معدنية أو قالب جبس لمدة شهر.

إذا كانت سلامية الظفر مكسورة، يتم تثبيتها باستخدام قالب جبس دائري أو جص لاصق.

كتائب الأصابع تؤلمني: الأسباب

حتى أصغر المفاصل في جسم الإنسان - المفاصل بين السلاميات - يمكن أن تتأثر بأمراض تعوق حركتها وتصاحبها آلام مبرحة. وتشمل هذه الأمراض التهاب المفاصل (الروماتويدي والنقرس والصدفية) وتشوه هشاشة العظام. إذا لم يتم علاج هذه الأمراض، فإنها تؤدي بمرور الوقت إلى تطور تشوه شديد في المفاصل المتضررة، وانتهاك كامل لوظائفها الحركية وضمور عضلات الأصابع واليدين. وعلى الرغم من أن الصورة السريرية لهذه الأمراض متشابهة، إلا أن علاجها يختلف. لذلك، إذا كانت كتائب أصابعك تؤلمك، فلا ينبغي عليك العلاج الذاتي. يمكن للطبيب فقط، بعد إجراء الفحص اللازم، إجراء التشخيص الصحيح وبالتالي وصف العلاج اللازم.

عظام الأصابع (الكتائب)

يتم تمثيل عظام الأصابع (الكتائب) و ossa digitorum (الكتائب) (انظر الشكل 127 و 149 و 150 و 151 و 163) بواسطة الكتائب والكتائب المرتبطة بالشكل بالعظام الطويلة. يحتوي الإصبع الأول، الإبهام، على كتائبين: الكتائب القريبة، السلامية البعيدة، والبعيدة. تحتوي الأصابع المتبقية أيضًا على كتيبة وسطى ووسائط كتيبة. تحتوي كل كتيبة على جسم واثنين من المشاشات - القريبة والبعيدة.

الطرف العلوي القريب من السلامية، أو القاعدة، الكتائب الأساسية، سميك وله أسطح مفصلية. تتمفصل السلاميات القريبة مع عظام المشط، وتتصل السلاميات الوسطى والبعيدة ببعضها البعض.

يحتوي الطرف السفلي البعيد من الكتائب الأولى والثانية على رأس الكتائب، رأس الكتائب.

في منطقة المفاصل السنعية السلامية للأصابع الأول والثاني والرابع والمفصل بين السلاميات للإصبع الأول على سطح الراحي، في سمك الأوتار العضلية، توجد عظام سمسمانية، أوسا سيسامويديا.

ملامح التشريح وبنية كتائب الأصابع عند البشر

تتكون كتيبة الإصبع البشري من 3 أجزاء: القريبة والرئيسية (الأوسط) والطرفية (القاصية). في الجزء البعيد من كتيبة الظفر توجد حدبة ظفر واضحة للعيان. تتكون جميع الأصابع من 3 كتائب تسمى الرئيسية والوسطى والظفر. الاستثناء الوحيد هو الإبهام، فهو يتكون من كتائبين. تشكل الكتائب السميكة للأصابع الإبهام، والأطول منها تشكل الأصابع الوسطى.

يد الإنسان وقدمه نتيجة للتطور

كان أسلافنا البعيدين نباتيين. ولم تكن اللحوم جزءًا من نظامهم الغذائي. كان الطعام منخفض السعرات الحرارية، لذلك كانوا يقضون كل وقتهم في الأشجار، ويحصلون على الطعام على شكل أوراق وبراعم صغيرة وأزهار وفواكه. كانت أصابع اليدين والقدمين طويلة، مع منعكس استيعاب متطور، بفضل بقائهم على الفروع وتسلقوا جذوعهم بذكاء. ومع ذلك، ظلت الأصابع خاملة في الإسقاط الأفقي. كان من الصعب فتح راحتي اليدين والقدمين في مستوى مسطح مع انتشار أصابع القدم على نطاق واسع. زاوية الفتح لا تتجاوز 10-12 درجة.

وفي مرحلة معينة، قام أحد الرئيسيات بتجربة اللحوم ووجد أن هذا الطعام أكثر تغذية. فجأة أصبح لديه الوقت ليستوعب العالم من حوله. شارك اكتشافه مع إخوته. لقد أصبح أسلافنا من أكلة اللحوم، فنزلوا من الأشجار إلى الأرض وقاموا على أقدامهم.

ومع ذلك، كان لا بد من قطع اللحم. ثم اخترع رجل المروحية. لا يزال الناس يستخدمون بنشاط الإصدارات المعدلة من المروحية اليوم. في عملية صنع هذه الأداة والعمل بها، بدأت أصابع الناس تتغير. على الذراعين أصبحوا متحركين ونشطين وقويين، ولكن على الساقين أصبحوا أقصر وفقدوا القدرة على الحركة.

بحلول عصور ما قبل التاريخ، اكتسبت أصابع اليدين والقدمين مظهرًا حديثًا تقريبًا. وصلت زاوية فتح الأصابع عند راحة اليد والقدم إلى 90 درجة. تعلم الناس أداء التلاعبات المعقدة والعزف على الآلات الموسيقية والرسم والرسم والمشاركة في فنون السيرك والرياضة. وانعكست كل هذه الأنشطة في تكوين الأساس الهيكلي للأصابع.

أصبح هذا التطوير ممكنًا بفضل البنية الخاصة لليد والقدم البشرية. ومن الناحية الفنية، كل شيء "مفصلي". ترتبط العظام الصغيرة عن طريق المفاصل في شكل واحد ومتناغم.

أصبحت القدمين والنخيل متحركة، ولا تنكسر عند أداء حركات الدوران والتدوير والتقوس والالتواء. باستخدام أصابع اليدين والقدمين، يمكن للشخص الحديث أن يضغط ويفتح ويمزق ويقطع ويؤدي عمليات معالجة معقدة أخرى.

تشريح وهيكل الاصبع

التشريح هو علم أساسي. إن بنية اليد والمعصم موضوع لا يهم الأطباء فقط. المعرفة بها ضرورية للرياضيين والطلاب وفئات أخرى من الناس.

في البشر، أصابع اليدين والقدمين، على الرغم من الاختلافات الخارجية الملحوظة، لها نفس بنية السلامية. توجد في قاعدة كل إصبع عظام أنبوبية طويلة تسمى الكتائب.

أصابع القدمين واليدين متماثلتان في البنية. وهي تتكون من 2 أو 3 كتائب. ويسمى الجزء الأوسط منه الجسم، والجزء السفلي يسمى القاعدة أو النهاية القريبة، والجزء العلوي يسمى البكرة أو النهاية البعيدة.

يتكون كل إصبع (ما عدا الإبهام) من 3 كتائب:

• الأقرب (الرئيسي) ؛
• متوسط؛
• البعيدة (الظفر).

يتكون الإبهام من كتائبين (القريبة والظفر).

يحتوي جسم كل كتيبة من الأصابع على ظهر علوي مسطح وحواف جانبية صغيرة. يمتلك الجسم فتحة مغذية تمر عبر قناة موجهة من الطرف القريب إلى الطرف البعيد. النهاية القريبة سميكة. يحتوي على أسطح مفصلية متطورة توفر الاتصال مع الكتائب الأخرى ومع عظام المشط والقدم.

النهاية البعيدة للكتائب الأولى والثانية لها رأس. يبدو الأمر مختلفًا في الكتيبة الثالثة: النهاية مدببة ولها سطح خشن وعر على الجانب الخلفي. يتم تشكيل المفصل مع عظام المشط والقدم بواسطة السلاميات القريبة. توفر الكتائب المتبقية من الأصابع اتصالاً موثوقًا بين عظام الإصبع.

تشوهات الكتائب وأسبابها

في بعض الأحيان تصبح كتيبة الإصبع المشوهة نتيجة لعمليات مرضية تحدث في جسم الإنسان.

إذا ظهرت سماكات مستديرة على سلاميات الأصابع وأصبحت الأصابع مثل أفخاذ الطبل، وتحولت الأظافر إلى مخالب حادة، فمن المحتمل أن يكون الشخص مصاباً بأمراض الأعضاء الداخلية، والتي قد تشمل:

• عيوب القلب.
• خلل وظيفي رئوي.
• التهاب الشغاف؛
• تضخم الغدة الدرقية المنتشر، مرض كرون (مرض شديد في الجهاز الهضمي)؛
• سرطان الغدد الليمفاوية.
• تليف الكبد.
• التهاب المريء.
• سرطان الدم النخاعي.

إذا ظهرت مثل هذه الأعراض، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور، لأنه في حالة متقدمة، يمكن أن تصبح هذه الأمراض تهديدا خطيرا لصحتك وحتى حياتك. يحدث أن تشوه كتائب أصابع اليدين والقدمين يكون مصحوبًا بألم مؤلم ومزعج وشعور بالتصلب في اليد والقدم. تشير هذه الأعراض إلى إصابة المفاصل بين السلاميات.

ومن الأمراض التي تصيب هذه المفاصل ما يلي:

• تشوه هشاشة العظام.
• التهاب المفاصل النقرسي؛
• التهاب المفصل الروماتويدي؛
• التهاب المفاصل الصدفية.

لا ينبغي بأي حال من الأحوال العلاج الذاتي، لأنه بسبب العلاج الأمي، يمكنك أن تفقد تماما حركة أصابعك، وهذا سوف يقلل بشكل كبير من نوعية حياتك. سيصف الطبيب الفحوصات التي تحدد أسباب المرض.

سيسمح لك تحديد الأسباب بإجراء تشخيص دقيق ووصف نظام العلاج. إذا تم اتباع جميع التوصيات الطبية بدقة، فإن تشخيص مثل هذه الأمراض سيكون إيجابيا.

إذا ظهرت نتوءات مؤلمة على كتائب أصابعك، فهذا يعني أنك تقوم بتطوير النقرس أو التهاب المفاصل أو التهاب المفاصل أو تراكم الأملاح المتراكمة. من العلامات المميزة لهذه الأمراض الضغط في منطقة المخاريط. من الأعراض المزعجة للغاية، لأنه ضغط يؤدي إلى تجميد الأصابع. مع مثل هذه العيادة، يجب عليك الذهاب إلى الطبيب حتى يتمكن من وصف نظام العلاج، ووضع مجموعة من تمارين الجمباز، ووصف التدليك والتطبيقات وغيرها من إجراءات العلاج الطبيعي.

إصابات المفاصل وهياكل العظام

ومن منا لم يضغط بأصابعه على الأبواب، أو يضرب أظافره بالمطرقة، أو يسقط شيئا ثقيلا على أقدامه؟ في كثير من الأحيان مثل هذه الحوادث تؤدي إلى كسور. هذه الإصابات مؤلمة للغاية. إنها دائمًا ما تكون معقدة بسبب حقيقة أن الجسم الهش للكتائب ينقسم إلى عدة أجزاء. في بعض الأحيان يمكن أن يكون سبب الكسر مرضًا مزمنًا يدمر البنية العظمية للكتائب. وتشمل هذه الأمراض هشاشة العظام والتهاب العظم والنقي وغيرها من الأضرار الشديدة للأنسجة. إذا كان لديك خطر كبير للإصابة بمثل هذا الكسر، فعليك أن تعتني بذراعيك وساقيك، لأن علاج مثل هذه الكسور في الكتائب هو مهمة مزعجة ومكلفة.

الكسور المؤلمة، وفقًا لطبيعة الضرر، يمكن أن تكون مغلقة أو مفتوحة (مع تمزقات مؤلمة وتلف الأنسجة). بعد الفحص التفصيلي والأشعة السينية، يحدد طبيب الرضوح ما إذا كانت الشظايا قد تحركت أم لا. وبناء على النتائج التي تم الحصول عليها، يقرر الطبيب المعالج كيفية علاج هذه الإصابة. دائمًا ما يذهب الضحايا المصابون بالكسور المفتوحة إلى الطبيب. بعد كل شيء، فإن مشهد مثل هذا الكسر قبيح للغاية ويخيف الشخص. لكن الناس غالبًا ما يحاولون تحمل الكسور المغلقة في الكتائب. لديك كسر مغلق إذا كان بعد الإصابة:

• ألم عند الجس (اللمس) ؛
• تورم الاصبع.
• تقييد الحركات
• نزيف تحت الجلد.
• تشوه الاصبع.

اذهب على الفور إلى طبيب الرضوح واحصل على العلاج! يمكن أن تكون الكسور المغلقة للأصابع مصحوبة بخلع في الكتائب وتلف الأوتار والأربطة، لذلك لن تتمكن من التغلب عليها دون مساعدة أخصائي.

قواعد تقديم الإسعافات الأولية

في حالة تلف الكتائب، حتى لو كانت مجرد كدمة، يجب عليك على الفور تطبيق جبيرة أو ضمادة بوليمر ضيقة. يمكن استخدام أي لوح كثيف (خشبي أو بلاستيكي) كإطار. تبيع الصيدليات اليوم جبائر لاتكس تقوم بعمل جيد في إصلاح العظام المكسورة. يمكنك استخدام الإصبع السليم المجاور مع الجبيرة. للقيام بذلك، قم بربطهما معًا بإحكام أو لصقهما باستخدام ضمادة. سيؤدي ذلك إلى شل حركة الكتائب المصابة ويسمح لك بالعمل بيدك بهدوء. سيساعد هذا أيضًا على منع شظايا العظام من النزوح.

العلاج المحافظ (ارتداء الضمادات والجص الضيقة) للكسور يستمر حوالي 3-4 أسابيع. خلال هذا الوقت، يقوم طبيب الرضوح بإجراء فحوصات الأشعة السينية مرتين (في 10 و 21 يومًا). بعد إزالة الجص، يتم التطوير النشط للأصابع والمفاصل لمدة ستة أشهر.

يتم تحديد جمال اليدين والقدمين من خلال الشكل الصحيح لكتائب الأصابع. عليك أن تعتني بيديك وقدميك بانتظام.

تلف الأوتار الباسطة في منطقة الكتائب البعيدة والمتوسطة للإصبع

أرز. 27.2.40. الأنواع الأكثر شيوعًا لتمزق الأوتار الباسطة هي على مستوى المفصل السلامي البعيد للإصبع.

أ - خارج المحفظة المشتركة. ب - داخل الكبسولة المشتركة. ج - الانفصال عن مكان التعلق بالكتائب البعيدة. د - قذف جزء من السلامية البعيدة.

العلاج المحافظ فعال جدا للإصابات المغلقة. المشكلة الرئيسية في العلاج هي الحفاظ على مفاصل الأصابع في وضع يضمن أقصى تقريب لنهاية الوتر والكتائب البعيدة (الشكل 27.2.41، د). للقيام بذلك، يجب ثني الإصبع عند المفصل بين السلاميات القريب وتمديده بالكامل (مفرط التمدد) عند المفصل البعيد.

أرز. 27.2.41. استخدام جبيرة في العلاج المحافظ لتمزق الوتر الباسط المغلق في منطقة المفصل السلامي البعيد.

أ، ب - خيارات لتطبيق جبيرة؛ ج - ظهور إصبع بجبيرة بسيطة؛ د - موضع الإصبع الذي تسترخي عنده الحزم الجانبية لتمدد الأوتار إلى الحد الأقصى (الشرح في النص).

يتم تبسيط مهمة المريض (والجراح) إلى حد كبير من خلال التثبيت المفصلي الإضافي للمفصل السلامي البعيد بسلك طوال فترة التثبيت بأكملها. تقنية تنفيذ هذه التقنية هي أنه بعد تمرير الدبوس عبر المفصل، تكون السلامية البعيدة مفرطة التمدد، وبالتالي تحقيق ثني الدبوس (الشكل 27.2.42). في هذه الحالة، لا ينبغي أن يكون فرط التمدد في المفصل مفرطًا، لأن ذلك قد يؤدي إلى ألم شديد بسبب توتر الأنسجة.

أرز. 27.2.42. مراحل تثبيت الكتائب البعيدة للإصبع في موضع فرط التمدد باستخدام سلك يتم إدخاله عبر المفصل.

أ - رسم ثقب على طرف الإصبع؛ ب - عض الإبرة المدرجة؛ ج - فرط تمدد السلامية على إبرة الحياكة.

العلاج الجراحي. يُنصح بالعلاج الجراحي للمؤشرات الأولية عند تمزق جزء كبير من العظم مع الوتر الباسط. في هذه الحالة، إما يتم إجراء خياطة CP عبر العظم مع تثبيت جزء العظم، أو (إذا كان جزء العظم كبيرًا بدرجة كافية) تتم إضافة تخليق العظم بسلك إلى ذلك.

أرز. 27.2.43. التثبيت عبر العظم للوتر الباسط إلى السلامية البعيدة للإصبع في الإصابة المزمنة.

يمكن أيضًا استخدام خياطة وتر الجلد (الشكل 27.2.44). تتم إزالته بعد أسبوعين. في جميع الحالات، يستمر تثبيت الإصبع لمدة تصل إلى 6-8 أسابيع.

أرز. 27.2.44. استخدام خيوط وتر الجلد للإصابات المفتوحة للوتر الباسط في منطقة المفصل السلامي البعيد (أ).

ب - التماس على شكل 8؛ ج - التماس المستمر المستمر.

الضرر القديم. بعد أسبوعين من إصابة الشلل الدماغي المغلقة، لم يعد العلاج المحافظ فعالاً. في هذه الحالات، يتم تطبيق خياطة عبر العظم أو غاطسة على الوتر. في هذه الحالة، انتبه إلى التفاصيل الفنية التالية للعملية:

1) يتم الوصول حتى لا تتلف منطقة نمو الظفر.

2) يتم استئصال النسيج الندبي الموجود بين أطراف الوتر.

3) يتم تطبيق خياطة الوتر مع تمديد كتيبة الظفر بالكامل (ممتدة بشكل زائد).

1) إجراء إيثاق مفصل للمفصل السلامي البعيد.

2) رأب الأوتار حسب إيسيلين (الشكل 27.2.45).

أرز. 27.2.45. مخطط رأب الأوتار للأضرار المزمنة في الوتر الباسط في منطقة المفصل السلامي البعيد (حسب إيسيلين)

تكون إصابات الأوتار الباسطة على مستوى السلامية الوسطى للإصبع مفتوحة فقط وتتضمن إصابة إحدى الساقين الجانبية أو كلتيهما لامتداد الوتر الباسط. في حالة تلف ساق واحدة فقط، قد يتم الحفاظ على وظيفة تمديد السلامية البعيدة. أسلوب العلاج المقبول عمومًا هو خياطة العناصر التالفة من تمدد الوتر، يليها تثبيت الإصبع لمدة 6-8 أسابيع في موضع الثني في المفاصل القريبة والبسط في المفاصل بين السلاميات البعيدة.

الكتائب البعيدة

عظام القدم (ossa pcdis).

5-حدبة عظم مشط القدم الخامس.

السطح الكعبي ذو 8 جوانب؛

10-عملية جانبية للجاموس العقبي.

11-حديبة العقبي.

العملية الخلفية الثانية عشرة للكاحل.

13-كتلة الكاحل.

14-دعم الكاحل،

15-رقبة الكاحل.

17-العظم الوتدي الظهري؛

18-العظم الوتدي المتوسط؛

19-العظم الوتدي الإنسي؛

4-حدبة عظم مشط القدم الأول؛

5-العظم الوتدي الجانبي.

6-العظم الوتدي الوسيط؛

7-العظم الوتدي الإنسي؛

8-حدبة عظم المشط الخامس.

9-أخدود الوتر الشظوي الطويل.

12-رأس الكاحل.

13-دعم الكاحل.

15- الحديبة العقبية .

أطلس التشريح البشري. Akademik.ru. 2011.

تعرف على معنى "الكتائب البعيدة" في القواميس الأخرى:

الكتائب (علم التشريح) - هذا المصطلح له معاني أخرى، انظر الكتائب. عظام اليد اليسرى للإنسان، السطح الظهري (الظهري) ... ويكيبيديا

كتيبة الأصابع - كتائب أصابع اليد اليمنى للشخص كتائب أصابع القدم اليسرى للشخص الكتائب (اليونانية φάκαγξ) عظام أنبوبية قصيرة تشكل الهيكل العظمي لأصابع الأطراف ... ويكيبيديا

يتكون الهيكل العظمي للجزء الحر من الطرف العلوي - (pars libera membrisuperis) من عظم العضد (عظم العضد) ونصف القطر (نصف القطر) والزند (عظم الزند) في الساعد وعظام اليد (عظام الرسغ وعظام المشط وعظام المشط) كتائب الأصابع). عظم العضد (الشكل 25) عبارة عن عظم أنبوبي طويل؛ لها... ...أطلس التشريح البشري

القدم - القدم (pes) هو الجزء البعيد من الطرف السفلي، وحدوده عبارة عن خط مرسوم عبر قمم الكاحلين. أساس S. هو هيكله العظمي المكون من 26 عظمة (الشكل 1 3). هناك أقسام خلفية ووسطى وأمامية من S.، بالإضافة إلى... ... الموسوعة الطبية

قائمة عظام الهيكل العظمي للإنسان - يتكون الهيكل العظمي للإنسان البالغ من 206 عظمة. الأسماء اللاتينية موضحة بين قوسين، الرقم الموجود بين قوسين يشير إلى عدد العظام المتطابقة... ويكيبيديا

عظام الإنسان - يتكون الهيكل العظمي للإنسان البالغ من 206 عظمة. الأسماء اللاتينية موجودة بين قوسين؛ الرقم الموجود بين قوسين يشير إلى عدد العظام المتطابقة. المحتويات 1 عظام الرأس 2 عظام الجسم ... ويكيبيديا

الهيكل العظمي - I الهيكل العظمي (الهيكل العظمي) هو نظام من التكوينات العظمية والغضروفية في جسم الحيوانات والبشر والتي تؤدي وظائف داعمة ووقائية وعدد من الوظائف البيولوجية المتعلقة بعملية التمثيل الغذائي. العظم قادر على إطلاق المركبات التي تشكل تركيبته في الدم بسرعة ... الموسوعة الطبية

الساق - هذا المصطلح له معاني أخرى، انظر الساق (المعاني). تتم إعادة توجيه طلب "الساقين" هنا؛ انظر أيضا معاني أخرى. الساق (الطرف السفلي الحر، lat. mémbrum inférius liberum) عضو مزدوج لدعم وحركة الشخص ... ويكيبيديا

الطرف السفلي - الساق (الطرف السفلي الحر، lat. mémbrum inférius liberum) هو عضو مزدوج لدعم وحركة الشخص. جزء من الطرف السفلي يقع بعيداً عن مفصل الورك. من الناحية الوراثية، تأتي الساق البشرية من الأطراف الخلفية... ويكيبيديا

الساق البشرية - وهذا المصطلح له معاني أخرى، انظر الساق (المعاني). تتم إعادة توجيه طلب "الساقين" هنا؛ انظر أيضا معاني أخرى. قد تحتوي هذه المقالة البحوث الأصلية. إضافة... ويكيبيديا

الكتائب البعيدة للأصابع

تنقسم كسور الكتائب البعيدة إلى خارج المفصل (طولي وعرضي ومفتت) وداخل المفصل. إن معرفة تشريح السلامية البعيدة أمر مهم لتشخيص وعلاج هذه الأنواع من الإصابات. كما هو موضح في الشكل، يتم تمديد الجسور الليفية بين العظم والجلد للمساعدة في تثبيت كسر السلامية البعيدة.

يمكن أن يتشكل ورم دموي مؤلم في المساحة الموجودة بين هذه الجسور، مما يسبب ألمًا شديدًا بسبب زيادة الضغط داخل هذه المساحة المغلقة.

يتم ربط وترين بالكتائب البعيدة للأصابع II-V. كما هو موضح في الشكل، يتم ربط الوتر المثني العميق بالسطح الراحي، والجزء الطرفي من الوتر الباسط متصل بالسطح الظهري. إذا تم تطبيق الكثير من القوة، يمكن أن تتمزق هذه الأوتار. سريريًا، هناك فقدان للوظيفة، ومن الممكن شعاعيًا اكتشاف كسور قلعية طفيفة في قاعدة السلامية. تعتبر هذه الكسور داخل المفصل.

آلية الإصابة في جميع الحالات هي ضربة مباشرة للكتائب البعيدة. قوة التأثير تحدد مدى خطورة الكسر. الكسر الأكثر شيوعًا هو الكسر المفتت.

يكشف الفحص عادةً عن ألم وتورم في الكتائب البعيدة للإصبع. غالبا ما يتم ملاحظة الأورام الدموية تحت اللسان، مما يشير إلى تمزق سرير الظفر.

عند تشخيص الكسر والإزاحة المحتملة، تكون الصور في كل من الإسقاطات المباشرة والجانبية مفيدة بنفس القدر.

كما ذكرنا سابقًا، فإن الأورام الدموية تحت اللسان وتمزقات في سرير الظفر شائعة. في كثير من الأحيان، بالاشتراك مع كسر عرضي للكتائب البعيدة، لوحظ الانفصال غير الكامل للظفر.

جبيرة من نوع دبوس الشعر تستخدم لكسور السلامية البعيدة

علاج الكسور خارج المفصل في الكتائب البعيدة للأصابع

الفئة أ: النوع الأول (طولي)، النوع الثاني (عرضي)، النوع الثالث (مفتت). يتم علاج هذه الكسور بجبيرة واقية، مع رفع الطرف لتقليل التورم، والمسكنات. يوصى باستخدام جبيرة راحية بسيطة أو جبيرة دبوس الشعر. كلاهما يسمح بدرجة معينة من توسع الأنسجة بسبب الوذمة.

يجب تجفيف الأورام الدموية تحت اللسان عن طريق توسيع صفيحة الظفر باستخدام مشبك ورق ساخن. تتطلب هذه الكسور جبيرة واقية لمدة 3-4 أسابيع. قد تظل الكسور المفتتة مؤلمة لعدة أشهر.

تصريف ورم دموي تحت اللسان بمشبك ورق

الفئة أ: النوع الرابع (مع الإزاحة). قد يكون من الصعب تقليل الكسور المستعرضة ذات التشوه الزاوي أو إزاحة العرض نظرًا لاحتمال تداخل الأنسجة الرخوة بين الشظايا. إذا ترك دون تصحيح، قد يكون هذا الكسر معقدًا بسبب عدم الالتحام.

غالبًا ما يتم إجراء التخفيض عن طريق الجر الظهري على الجزء البعيد، يليه التثبيت باستخدام جبيرة راحية وتصوير شعاعي للتحكم لتأكيد التخفيض الصحيح. إذا لم ينجح الأمر، تتم إحالة المريض إلى طبيب العظام لتلقي العلاج الجراحي.

الفئة أ (الكسور المفتوحة مع تمزق سرير الظفر). يجب اعتبار كسور السلاميات البعيدة مع تمزقات صفيحة الظفر كسورًا مفتوحة ومعالجتها في غرفة العمليات. ويرد أدناه وصف لعلاج هذه الكسور.

1. للتخدير، يجب استخدام كتلة إقليمية من الرسغ أو المساحات بين المشطية. ثم تتم معالجة الفرشاة وتغطيتها بمادة معقمة.

2. يتم فصل صفيحة الظفر بشكل صريح عن السرير (باستخدام ملعقة أو مسبار) والمصفوفة.

3. بمجرد إزالة صفيحة الظفر، يمكن رفع سرير الظفر وإعادة وضعه. يتم بعد ذلك إغلاق قاعدة الظفر برباط ديكسون رقم 5-0 باستخدام أقل عدد من الغرز.

4. يتم وضع شاش Xeroform تحت سقف المصفوفة، وفصلها عن الجذر. وهذا يمنع تطور الالتصاقات، والتي يمكن أن تؤدي إلى تشوه صفيحة الظفر.

5. يتم ضمادات الإصبع بالكامل وتجبيره للحماية. يتم تغيير الضمادة الخارجية حسب الحاجة، ولكن يجب أن تظل طبقة التكيف التي تفصل الجذر عن السقف المصفوفي في مكانها لمدة 10 أيام.

6. للتأكد من صحة إعادة الوضع، يتم عرض الصور الشعاعية للتحكم. إذا ظلت شظايا العظام غير متطابقة، فيمكن إجراء عملية تركيب العظم باستخدام سلك.

أ. تقنية علاج الكسر المفتوح في السلامية البعيدة.

ب. تتم إزالة الظفر وخياطة سرير الظفر بخياطة قابلة للامتصاص.

ب. يؤدي الخياطة البسيطة لسرير الظفر إلى محاذاة جيدة للأجزاء العظمية من السلامية.

د. يتم تغطية سرير الظفر بشريط صغير من الشاش المنقوع في الزيروفوم، والذي يتم وضعه فوق سرير الظفر وتحت طية الإيبونيشيوم.

مضاعفات الكسور خارج المفصل في الكتائب البعيدة للأصابع

يمكن أن تترافق كسور الكتائب البعيدة مع العديد من المضاعفات الخطيرة.

1. غالبًا ما تكون الكسور المفتوحة معقدة بسبب التهاب العظم والنقي. تشمل الكسور المفتوحة الكسور المرتبطة بتمزق سرير الظفر والكسور المصاحبة للورم الدموي تحت اللسان.

2. ينجم عدم الالتحام عادة عن تداخل قاعدة الظفر بين الشظايا.

3. مع الكسور المفتتة، كقاعدة عامة، لوحظ تأخر الشفاء.

عظام الأصابع (الكتائب).

يتم تمثيل عظام الأصابع (الكتائب)، Ossa digitorum (الكتائب)، بواسطة الكتائب، الكتائب، المرتبطة بالشكل بالعظام الطويلة. يحتوي الإصبع الأول، الإبهام، على كتائبين: الكتائب القريبة، الكتائب القريبة. والبعيدة، الكتائب البعيدة. تحتوي الأصابع المتبقية أيضًا على كتيبة وسطى ووسائط كتيبة. تحتوي كل كتيبة على جسم واثنين من المشاشات - القريبة والبعيدة.

يتم تسطيح الجسم، الجسم، لكل كتيبة على الجانب الأمامي (الكف). سطح جسم الكتائب محدود من الجانبين بواسطة أسقلوب صغير. هناك فتحة مغذية عليها، والتي تستمر في القناة المغذية الموجهة بشكل بعيد.

الطرف العلوي القريب من السلامية، أو القاعدة، حوض السلاميات، سميك وله أسطح مفصلية. تتمفصل السلاميات القريبة مع عظام المشط، وتتصل السلاميات الوسطى والبعيدة ببعضها البعض.

يحتوي الطرف السفلي البعيد من الكتائب الأولى والثانية على رأس الكتائب، رأس الكتائب.

في الطرف السفلي من السلامية البعيدة، على الجانب الخلفي، هناك خشونة طفيفة - حدبة السلامية البعيدة، Tuberositas phalangis distalis.

في منطقة المفاصل السلامية السلامية للأصابع الأول والثاني والخامس والمفصل السلامي للإصبع الأول على سطح الراحي، في سمك الأوتار العضلية، توجد عظام سمسمانية، أوسا سيسامويديا.

قد تكون مهتمًا بقراءة هذا:

Panteleeva A.S.: أمراض وإصابات اليد (دراسة 2008)

تتمتع اليد البشرية ببنية معقدة وتؤدي مجموعة متنوعة من الحركات الدقيقة. إنه عضو عامل، ونتيجة لذلك، يتضرر في كثير من الأحيان أكثر من أجزاء أخرى من الجسم.

ويهيمن على هيكل الإصابات أنواع الإصابات الصناعية (63.2%) والمنزلية (35%) والشوارع (1.8%). عادة ما تكون الإصابات الصناعية مفتوحة وتمثل 78% من جميع الإصابات المفتوحة في الأطراف العلوية. نسبة الضرر في اليد اليمنى والأصابع 49% واليسرى 51%. إصابات اليد المفتوحة في 16.3٪ من الحالات تكون مصحوبة بأضرار مشتركة للأوتار والأعصاب بسبب موقعها التشريحي القريب. تؤدي إصابات وأمراض اليد والأصابع إلى تعطيل وظيفتها، وفقدان مؤقت للقدرة على العمل، وفي كثير من الأحيان إلى إعاقة الضحية. تمثل عواقب إصابات اليد والأصابع أكثر من 30٪ من بنية الإعاقة بسبب تلف الجهاز العضلي الهيكلي. يؤدي فقدان إصبع واحد أو أكثر إلى صعوبات مهنية ونفسية. لا يتم تفسير النسبة المرتفعة للإعاقة نتيجة لإصابات اليد والأصابع من خلال شدة الإصابة فحسب، بل أيضًا من خلال التشخيص واختيار أساليب العلاج غير الصحيحة أو غير المناسبة. عند علاج هذه المجموعة من المرضى، ينبغي للمرء أن يسعى جاهدا لاستعادة ليس فقط السلامة التشريحية للجهاز، ولكن أيضا وظيفته. يتم العلاج الجراحي للإصابات وفقًا لخطة فردية ووفقًا للمبادئ الموضحة أدناه.

ملامح علاج المرضى الذين يعانون من إصابات وأمراض اليد.

الشرط الرئيسي لإجراء تدخل جيد على اليد هو تخفيف الألم بشكل مناسب. لا يمكن استخدام التخدير الموضعي إلا للعيوب السطحية، ويكون استخدامه محدودًا على السطح الراحي لليد بسبب انخفاض حركة الجلد.

في معظم الحالات، أثناء عمليات جراحية لليد، يتم إجراء التخدير التوصيلي. يمكن إجراء سد جذوع الأعصاب الرئيسية لليد على مستوى الرسغ ومفصل المرفق ومنطقة الإبط وعنق الرحم. بالنسبة لجراحة الأصابع، يكفي التخدير وفقًا لأوبرست لوكاشيفيتش أو التخدير على مستوى الفراغات بين المشطية (انظر الشكل 1)

الشكل 1: نقاط حقن المخدر أثناء التخدير التوصيلي للطرف العلوي.

على مستوى الأصابع والمعصم، من الضروري تجنب استخدام أدوية التخدير لفترات طويلة (يدوكائين، ماركين)، لأنه بسبب ارتشاف الدواء لفترات طويلة، وضغط حزم الأوعية الدموية العصبية وحدوث متلازمات النفق، وفي بعض الأحيان في الحالات، قد يحدث نخر في الإصبع. في حالة إصابات اليد الشديدة، ينبغي استخدام التخدير.

نزيف المجال الجراحي.

من بين الأنسجة المبللة بالدم، من المستحيل التمييز بين أوعية وأعصاب وأوتار اليد، كما أن استخدام السدادات القطنية لإزالة الدم من المجال الجراحي يسبب ضرراً لجهاز الانزلاق. ولذلك، فإن النزيف إلزامي ليس فقط للتدخلات الكبيرة في اليد، ولكن أيضًا عند علاج الإصابات الطفيفة. لنزيف اليد، يتم وضع ضمادة مطاطية مرنة أو كفة هوائية على الثلث العلوي من الساعد أو الثلث السفلي من الكتف، حيث يتم حقن الضغط عند دوم.زئبق، وهو الأفضل، لأنه يقلل من خطر الإصابة بالشلل العصبي. قبل استخدامها، يُنصح بوضع ضمادة مطاطية مرنة على الذراع المرفوعة مسبقًا، مما يساعد على إخراج جزء كبير من الدم من الذراع. للعمل على الإصبع، يكفي تطبيق عاصبة مطاطية على قاعدتها. إذا استمر التدخل الجراحي أكثر من ساعة واحدة، فمن الضروري إطلاق الهواء من الكفة لبضع دقائق مع رفع الطرف، ثم ملئه مرة أخرى.

تشكل البشرة الموجودة على اليد شبكة معقدة من الخطوط، يتم تحديد اتجاهها من خلال حركات الأصابع المختلفة. يوجد على السطح الراحي لجلد اليد العديد من الأخاديد والتجاعيد والطيات، وعددها غير ثابت. بعضها، والتي لها وظيفة محددة وهي معالم لتشكيلات تشريحية أعمق، تسمى التكوينات الجلدية الأولية (الشكل 2).

الشكل 2: التكوينات الجلدية الأولية لليد.

1-أخدود الراح البعيد، 2-أخدود الراح البعيد. 3 أخاديد بين السلاميات، 4 أخاديد رسغية راحية، 5 طيات بين السلاميات، 6 طيات بين السلاميات

من قاعدة الأخاديد الرئيسية، تمتد حزم النسيج الضام عموديًا إلى صفاق الراحية وإلى أغلفة الوتر. هذه الأخاديد هي "مفاصل" جلد اليد. يلعب الأخدود دور المحور المفصلي، وتقوم المناطق المجاورة بحركات حول هذا المحور: الاقتراب من بعضها البعض - الثني، والابتعاد - الامتداد. التجاعيد والطيات هي خزانات للحركة وتساهم في زيادة سطح الجلد.

يجب أن يخضع شق الجلد العقلاني إلى الحد الأدنى من التمدد أثناء الحركة. بسبب التمدد المستمر لحواف الجرح، يحدث تضخم في النسيج الضام، وتشكيل ندوب خشنة، وتجاعيدها، ونتيجة لذلك، تقلص الجلد. تخضع الشقوق المتعامدة مع الأخاديد لأكبر قدر من التغيير مع الحركة، بينما تلتئم الشقوق الموازية للأخاديد بأقل قدر من الندبات. هناك مناطق من جلد اليد تكون محايدة من حيث التمدد. هذه المنطقة هي الخط الأوسط (الشكل 3)، الذي يتم من خلاله تحييد التمدد في اتجاهين متعاكسين.

الشكل 3: الخط الجانبي الإنسي للإصبع.

وبالتالي، فإن الشقوق المثالية في اليد هي تلك التي توازي تكوينات الجلد الأولية. إذا كان من المستحيل توفير هذا الوصول إلى الهياكل التالفة، فمن الضروري تحديد النوع الصحيح المسموح به من الشق (الشكل 4):

1. يتم استكمال الشق الموازي للأخاديد بشق مستقيم أو مقوس في الاتجاه الخاطئ،

2. يتم إجراء الشق على طول الخط المحايد،

3. يتم عمل شق عمودي على الأخاديد بواسطة قطعة بلاستيكية على شكل حرف Z،

4. يجب أن يكون الشق الذي يعبر التكوينات الجلدية الأولية مقوسًا أو على شكل حرف Z لإعادة توزيع قوى الشد.

من أجل العلاج الجراحي الأولي الأمثل لإصابات اليد، من الضروري توسيع الجروح من خلال شقوق إضافية ومطولة في الاتجاه الصحيح (الشكل 5).

الشكل 5: شقوق إضافية ومطولة في اليد.

تقنية جراحية غير رضحية.

جراحة اليد هي جراحة الأسطح المنزلقة. يجب أن يكون الجراح على دراية بخطورتين: العدوى والصدمات، مما يؤدي في النهاية إلى التليف. لتجنب ذلك، يتم استخدام تقنية خاصة، والتي وصفها بونيل بأنها غير مؤلمة. لتنفيذ هذه التقنية، من الضروري مراقبة العقيم الأكثر صرامة، واستخدام الأدوات الحادة ومواد الخياطة الرفيعة فقط، وترطيب الأنسجة باستمرار. يجب تجنب إصابة الأنسجة بالملاقط والمشابك، حيث يتشكل النخر المجهري في مكان الضغط، مما يؤدي إلى تندب، وكذلك ترك أجسام غريبة في الجرح على شكل نهايات طويلة من الأربطة والعقد الكبيرة. من المهم تجنب استخدام المسحات الجافة لوقف النزيف وتحضير الأنسجة، وكذلك تجنب تصريف الجرح غير الضروري. يجب ربط حواف الجلد بأقل قدر من التوتر ودون التدخل في تدفق الدم إلى السديلة. يلعب ما يسمى "عامل الوقت" دورا كبيرا في تطوير المضاعفات المعدية، لأن العمليات الطويلة جدا تؤدي إلى "التعب" من الأنسجة وانخفاض مقاومتها للعدوى.

بعد التدخل اللارضحي، تحتفظ الأنسجة ببريقها وبنيتها المميزة، وخلال عملية الشفاء لا يحدث إلا الحد الأدنى من تفاعل الأنسجة

تجميد اليد والأصابع.

يد الإنسان في حركة مستمرة. الحالة الثابتة غير طبيعية بالنسبة لليد وتؤدي إلى عواقب وخيمة. تتخذ اليد الخاملة وضعية الراحة: بسط طفيف عند مفصل الرسغ وثني عند مفاصل الأصابع، وإبعاد الإبهام. تأخذ اليد وضعية الراحة مستلقية على سطح أفقي ومعلقة (الشكل 6)

الشكل 6: اليد في وضعية الراحة

في الوضع الوظيفي (موضع العمل) ، يكون التمدد في مفصل الرسغ 20 ، والإبعاد الزندي هو 10 ، والثني في المفاصل السلامية السلامية هو 45 ، في المفاصل السلامية القريبة - 70 ، في المفاصل السلامية البعيدة - 30 ، المشط الأول ويكون العظم في حالة معارضة، ويشكل الإصبع الكبير حرفاً غير مكتمل "O" مع السبابة والوسطى، ويحتل الساعد وضعية منتصف المسافة بين الكب والاستلقاء. تتمثل ميزة الوضع الوظيفي في أنه يخلق وضع البداية الأكثر ملاءمة لعمل أي مجموعة عضلية. يعتمد موضع مفاصل الأصابع على موضع مفصل الرسغ. يؤدي الانثناء عند مفصل الرسغ إلى تمديد الأصابع، كما يؤدي التمديد إلى الانثناء (الشكل 7).

الشكل 7: الوضع الوظيفي لليد.

في جميع الحالات، في حالة عدم وجود ظروف قسرية، من الضروري تثبيت اليد في وضع وظيفي. تثبيت الإصبع في وضع مستقيم خطأ لا يمكن إصلاحه ويؤدي إلى تصلب مفاصل الأصابع في وقت قصير. يتم تفسير هذه الحقيقة من خلال البنية الخاصة للأربطة الجانبية. أنها تمتد بشكل أقصى وراحي من نقاط الدوران. وبالتالي، في وضع مستقيم للإصبع، تسترخي الأربطة، وفي وضع عازمة تصبح متوترة (الشكل 8).

الشكل 8: الميكانيكا الحيوية للأربطة الجانبية.

لذلك، عندما يتم تثبيت الإصبع في وضع ممتد، يتقلص الرباط. في حالة تلف إصبع واحد فقط، يجب ترك الباقي حرًا.

كسور السلامية البعيدة.

تشكل حواجز النسيج الضام، التي تمتد من العظم إلى الجلد، بنية خلوية وتشارك في تثبيت الكسر وتقليل إزاحة الشظايا (الشكل 9).

الشكل 9. التركيب التشريحي لكتائب الظفر: 1-مرفق الأربطة الجانبية، 2-حاجز النسيج الضام، 3-الرباط بين العظام.

من ناحية أخرى، فإن الورم الدموي الذي يحدث في مساحات الأنسجة الضامة المغلقة هو سبب متلازمة الألم الانفجاري المصاحبة لتلف سلاميات الظفر.

لا تلعب الأوتار الباسطة والمثنية العميقة للإصبع، المرتبطة بقاعدة السلامية البعيدة، دورًا في إزاحة الشظايا.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الكسور (وفقًا لكابلان إل): الطولية والعرضية والمفتتة (نوع قشر البيض) (الشكل 10).

أرز. 10 تصنيف كسور سلامية الظفر: 1-طولية، 2-عرضية، 3-مفتتة.

الكسور الطولية في معظم الحالات لا تكون مصحوبة بإزاحة الشظايا. تترافق الكسور المستعرضة لقاعدة الكتائب البعيدة مع إزاحة زاويّة. تشمل الكسور المفتتة السلامية البعيدة وغالبًا ما ترتبط بإصابات الأنسجة الرخوة.

يتم علاج الكسور غير النازحة والمفتتة بشكل متحفظ. لتثبيت الحركة، يتم استخدام الجبائر الراحية أو الظهرية لمدة 3-4 أسابيع. عند وضع جبيرة، من الضروري ترك المفصل بين السلاميات القريب حرًا (الشكل 11).

الشكل 11: الجبائر المستخدمة لتثبيت سلامية الظفر

يمكن علاج الكسور المستعرضة ذات الإزاحة الزاوية بشكل متحفظ وجراحي - التخفيض المغلق وتركيب العظم باستخدام سلك كيرشنر الرفيع (الشكل 12).

الشكل 12: تركيب عظم سلامية الظفر بسلك كيرشنر الرفيع: أ، ​​ب - مراحل العملية، ج - النوع النهائي من تركيب العظم.

كسور الكتائب الرئيسية والمتوسطة.

يتم تحديد إزاحة شظايا السلاميات في المقام الأول عن طريق جر العضلات. في حالة الكسور غير المستقرة في الكتائب الرئيسية، يتم تهجير الشظايا بزاوية نحو الخلف. يفترض الجزء القريب وضعًا منحنيًا بسبب جر العضلات بين العظام المرتبطة بقاعدة السلامية. لا يعمل الجزء البعيد كنقطة ربط للأوتار ويحدث فرط التمدد بسبب جر الجزء المركزي من الوتر الباسط للإصبع، والذي يرتبط بقاعدة السلامية الوسطى (الشكل 13).

التين. 13 آلية إزاحة الشظايا في كسور السلامية الرئيسية

في حالة كسور السلامية الوسطى، من الضروري مراعاة بنيتين رئيسيتين تؤثران على إزاحة الشظايا: الجزء الأوسط من الوتر الباسط، المتصل بقاعدة السلامية من الخلف، والوتر المثني السطحي ، ملتصقة بالسطح الراحي للكتائب (الشكل 14)

التين. 14. آلية إزاحة الشظايا في كسور السلامية الوسطى

وينبغي إيلاء اهتمام خاص للكسور ذات النزوح الدوراني، والتي يجب إزالتها بعناية خاصة. في وضعية الانحناء، لا تكون الأصابع متوازية مع بعضها البعض. يتم توجيه المحاور الطولية للأصابع نحو العظم الزورقي (الشكل 15)

عندما تنكسر الكتائب بسبب الإزاحة، تتقاطع الأصابع، مما يجعل العمل صعبًا. في المرضى الذين يعانون من كسور السلاميات، غالبًا ما يكون ثني الأصابع مستحيلًا بسبب الألم، لذلك يمكن تحديد الإزاحة الدورانية من خلال موقع ألواح الظفر في وضع شبه مرن للأصابع (الشكل 16)

الشكل. 16 تحديد اتجاه المحور الطولي للأصابع في حالة كسور السلاميات

من المهم للغاية أن يشفى الكسر دون تشوه دائم. تمر أغماد الأوتار المثنية في الأخدود الراحي لكتائب الأصابع وأي خلل يمنع الأوتار من الانزلاق.

يمكن علاج الكسور غير النازحة أو المنطمرة باستخدام ما يسمى بالجبيرة الديناميكية. يتم تثبيت الإصبع التالف على الإصبع المجاور وتبدأ الحركات النشطة المبكرة، مما يمنع تطور تصلب المفاصل. تتطلب الكسور المنزاحة ردًا مغلقًا وتثبيتًا باستخدام قالب جبس (الشكل 17)

الشكل 17: استخدام جبيرة من الجبس لكسور كتائب الأصابع

إذا لم يكن الكسر مستقرًا بعد إعادة موضعه، ولا يمكن تثبيت الشظايا باستخدام جبيرة، فمن الضروري التثبيت عن طريق الجلد باستخدام أسلاك كيرشنر الرفيعة (الشكل 18)

الشكل 18: تركيب عظم كتائب الأصابع باستخدام أسلاك كيرشنر

إذا كان الرد المغلق مستحيلا، تتم الإشارة إلى الرد المفتوح، يليه تركيب عظم السلامية باستخدام إبر الحياكة والمسامير والألواح (الشكل 19).

الشكل 19. مراحل تركيب العظم في كتائب الأصابع بالمسامير واللوحة

بالنسبة للكسور داخل المفصل، وكذلك الكسور المفتتة، يتم توفير أفضل نتيجة علاجية من خلال استخدام أجهزة التثبيت الخارجية.

لا تقع عظام المشط في نفس المستوى، ولكنها تشكل قوس اليد. يلتقي قوس الرسغ بقوس اليد ليشكل نصف دائرة، تكتمل دائرة كاملة بالإصبع الأول. بهذه الطريقة تتلامس أطراف الأصابع عند نقطة واحدة. إذا أصبح قوس اليد مسطحًا بسبب تلف العظام أو العضلات، يتم تشكيل يد مسطحة مؤلمة.

اعتمادًا على الموقع التشريحي للضرر، هناك: كسور في الرأس والرقبة والشلل وقاعدة عظم المشط.

تتطلب كسور رأس المشط ردًا مفتوحًا وتثبيتًا باستخدام أسلاك أو براغي كيرشنر الرفيعة، خاصة في حالة الكسر داخل المفصل.

كسور الرقبة المشطية هي إصابة شائعة. يُطلق على كسر عنق عظم المشط الخامس، وهو الأكثر شيوعاً، اسم "كسر الملاكم" أو "كسر المقاتل". وتتميز هذه الكسور بالإزاحة بزاوية مفتوحة على راحة اليد وتكون غير مستقرة بسبب تدمير العظم السنعي الخامس. الطبقة القشرية الراحية (الشكل 20)

الشكل 20: كسر في عنق المشط مع تدمير الصفيحة القشرية الراحي

مع العلاج المحافظ عن طريق التثبيت باستخدام جبيرة من الجبس، عادة لا يكون من الممكن التخلص من الإزاحة. تشوه العظام ليس له تأثير كبير على وظيفة اليد، ويبقى فقط عيب تجميلي صغير. للتخلص بشكل فعال من إزاحة الشظايا، يتم استخدام الاختزال المغلق وتركيب العظم باستخدام سلكين كيرشنر متقاطعين أو التثبيت بالأسلاك إلى عظم المشط المجاور. تسمح لك هذه الطريقة ببدء الحركات المبكرة وتجنب تصلب مفاصل اليد. يمكن إزالة الأسلاك بعد 4 أسابيع من الجراحة.

تترافق كسور عظام المشط مع إزاحة كبيرة للشظايا وتكون غير مستقرة. مع القوة المباشرة، عادة ما تحدث الكسور المستعرضة، ومع القوة غير المباشرة، تحدث الكسور المائلة. يؤدي إزاحة الشظايا إلى التشوهات التالية: تكوين زاوية مفتوحة على راحة اليد (الشكل 21)

الشكل 21: آلية إزاحة الشظايا أثناء كسر عظم المشط.

تقصير عظم المشط، فرط التمدد في المفصل السنعي السلامي بسبب عمل الأوتار الباسطة، الثني في المفاصل بين السلاميات الناتجة عن إزاحة العضلات بين العظام، والتي، بسبب تقصير عظام المشط، لم تعد قادرة على الأداء وظيفة التمديد. العلاج المحافظ في جبيرة الجبس لا يمنع دائمًا إزاحة الشظايا. بالنسبة للكسور المستعرضة، يكون التثبيت بالدبابيس إلى عظم المشط المجاور أو التخليق الحيوي داخل النخاع باستخدام الدبوس هو الأكثر فعالية (الشكل 22)

الشكل 22. أنواع التركيب العظمي لعظم المشط: 1- بإبر الحياكة، 2- باللوحة والمسامير

بالنسبة للكسور المائلة، يتم إجراء عملية تركيب العظم باستخدام لوحات AO المصغرة. لا تتطلب طرق تركيب العظم هذه تثبيتًا إضافيًا. الحركات النشطة للأصابع ممكنة منذ الأيام الأولى بعد الجراحة بعد أن ينحسر التورم ويقل الألم.

كسور قاعدة عظام المشط مستقرة ولا تشكل صعوبات في العلاج. يعتبر التثبيت باستخدام جبيرة ظهرية تصل إلى مستوى رؤوس عظام المشط لمدة ثلاثة أسابيع كافيًا تمامًا لشفاء الكسر.

كسور عظم المشط الأول.

الوظيفة الفريدة للإصبع الأول تشرح موقعه الخاص. معظم كسور المشط الأول هي كسور قاعدية. بواسطة جرين دي.بي. يمكن تقسيم هذه الكسور إلى 4 أنواع، اثنان منها فقط (كسر بينيت-خلع وكسر رولاندو) يقعان داخل المفصل (الشكل 23).

أرز. 23 تصنيف كسور قاعدة عظم السنع الأول: 1- كسر بينيت 2- كسر رولاندو 3,4- كسور خارج المفصل لقاعدة عظم السنع الأول.

لفهم آلية الإصابة، من الضروري النظر في تشريح المفصل الرسغي السنعي الأول. المفصل السنعي الأول هو مفصل سرجي يتكون من قاعدة عظم السنع الأول والعظم شبه المنحرف. تشارك أربعة أربطة رئيسية في تثبيت المفصل: المائل الأمامي، والمائل الخلفي، وبين المشط، والشعاعي الظهري (الشكل 24).

الشكل 24: تشريح المفصل السنعي السلامي الأول

الجزء الراحي من قاعدة المشط الأول ممدود إلى حد ما وهو موقع ربط الرباط المائل الأمامي، وهو مفتاح استقرار المفصل.

للحصول على أفضل رؤية للمفصل، يلزم إجراء تصوير شعاعي فيما يسمى بالإسقاط الأمامي الخلفي "الحقيقي" (إسقاط روبرت)، عندما تكون اليد في موضع الكب الأقصى (الشكل 25)

الشكل 25 إسقاط روبرت

ينتج كسر وخلع بينيت من صدمة مباشرة إلى المشط المثني. وفي نفس الوقت يحدث

خلع، وتبقى قطعة عظمية صغيرة مثلثة الشكل في مكانها بسبب قوة الرباط المائل الأمامي. يتم إزاحة عظم المشط إلى الجانب الكعبري وإلى الخلف بسبب جر العضلة الطويلة المبعدة (الشكل 26).

الشكل 26: آلية بينيت للكسر والخلع

الطريقة الأكثر موثوقية للعلاج هي التخفيض المغلق والتثبيت عن طريق الجلد بأسلاك كيرشنر إلى المشط الثاني أو العظم شبه المنحرف أو العظم شبه المنحرف (الشكل 27).

الشكل 27: تركيب العظم باستخدام أسلاك كيرشنر.

لإعادة الوضع، يتم إجراء الجر على الإصبع، وإبعاد ومعارضة عظم المشط الأول، وفي اللحظة التي يتم فيها الضغط على قاعدة العظم وإعادة وضعه. في هذا الموقف، يتم إدخال الإبر. بعد العملية يتم إجراء التثبيت في جبيرة جبسية لمدة 4 أسابيع، وبعد ذلك يتم إزالة الجبيرة والأسلاك والبدء في إعادة التأهيل. إذا لم يكن الرد المغلق ممكنًا، فإنهم يلجأون إلى الرد المفتوح، وبعد ذلك يصبح تركيب العظم ممكنًا باستخدام كل من أسلاك Kirschn ومسامير AO الرفيعة مقاس 2 مم.

كسر رولاندو هو كسر داخل المفصل على شكل T أو Y ويمكن تصنيفه على أنه كسر مفتت. عادةً ما يكون تشخيص استعادة الوظيفة مع هذا النوع من الإصابة غير مناسب. في حالة وجود شظايا كبيرة، تتم الإشارة إلى التخفيض المفتوح وتركيب العظم باستخدام مسامير أو أسلاك. للحفاظ على طول عظم السنع، يتم استخدام أجهزة التثبيت الخارجية أو التثبيت على عظم السنع الثاني مع التثبيت الداخلي. في حالة الضغط على قاعدة عظم المشط، يكون من الضروري إجراء تطعيم عظمي أولي. إذا كان من المستحيل استعادة تطابق الأسطح المفصلية جراحيًا، وكذلك عند المرضى المسنين، تتم الإشارة إلى طريقة وظيفية للعلاج: التثبيت لمدة لا تقل عن فترة حتى يهدأ الألم، ثم الحركات النشطة المبكرة.

الكسور خارج المفصل من النوع الثالث هي أندر كسور عظم المشط الأول. تستجيب هذه الكسور بشكل جيد للعلاج المحافظ - التثبيت في جبيرة من الجبس في وضع فرط التمدد في المفصل السنعي السلامي لمدة 4 أسابيع. قد تكون الكسور المائلة ذات خط الكسر الطويل غير مستقرة وتتطلب تركيب عظمي عن طريق الجلد باستخدام الأسلاك. نادرًا ما يتم استخدام رد الفتح لهذه الكسور.

كسور الزورقي

تمثل كسور الزورقي ما يصل إلى 70% من جميع كسور المعصم. تحدث عند السقوط على يد ممدودة بسبب فرط التمدد. وفقا لروس، تتميز الكسور الأفقية والعرضية والمائلة للزورقي. (الشكل 28)

قد يكون التعرف على هذه الكسور أمرًا صعبًا للغاية. من المهم وجود ألم موضعي عند الضغط على منطقة صندوق السعوط التشريحي، والألم عند ثني ظهر اليد، وكذلك التصوير الشعاعي في الإسقاط المباشر مع بعض الاستلقاء والاختطاف الزندي لليد.

يشار للكسور دون إزاحة الشظايا. تثبيت الجص في ضمادة تغطي الإبهام لمدة 3-6 أشهر. يتم تغيير الجبائر الجصية كل 4-5 أسابيع. لتقييم الدمج، من الضروري إجراء دراسات شعاعية مرحلية، وفي بعض الحالات التصوير بالرنين المغناطيسي (الشكل 29).

الشكل 29 1- صورة التصوير بالرنين المغناطيسي لكسر الزورقي، 2- تثبيت كسور الزورقي

تخفيض مفتوح وتثبيت المسمار.

يتم كشف العظم الزورقي من خلال الوصول على طول السطح الراحي. ثم يتم تمرير دبوس توجيه من خلاله يتم من خلاله إدخال المسمار. المسمار الأكثر استخدامًا هو Herbert، Acutrak، AO. بعد تركيب العظم، تثبيت الجبس لمدة 7 أيام (الشكل 30)

الشكل 30: تركيب العظم للعظم الزورقي باستخدام المسمار

عدم اتحاد العظم الزورقي.

في حالة عدم التصاق العظم الزورقي، يتم استخدام تطعيم العظام وفقًا لماتي روس. باستخدام هذه التقنية، يتم تشكيل أخدود في الشظايا التي يتم فيها وضع العظم الإسفنجي المأخوذ من العرف الحرقفي أو من نصف القطر البعيد (D.P. Green) (الشكل 31). تجميد الجص 4-6 أشهر.

الشكل 31: تطعيم العظام لعدم اتحاد الزورقي.

يمكن أيضًا استخدام التثبيت اللولبي مع أو بدون ترقيع العظام.

تلف المفاصل الصغيرة في اليد.

الأضرار التي لحقت المفصل بين السلاميات البعيدة.

تعتبر خلع كتيبة الظفر نادرة جدًا وتحدث عادة على الجانب الظهري. في كثير من الأحيان، تكون خلع كتيبة الظفر مصحوبة بكسور قلعية في مواقع التعلق بأوتار المثنية العميقة أو الباسطة للإصبع. في الحالات الجديدة، يتم إجراء التخفيض المفتوح. بعد التخفيض، يتم فحص الثبات الجانبي واختبار فرط تمدد سلامية الظفر. إذا لم يكن هناك استقرار، يتم إجراء التثبيت عبر المفصل لسلاميات الظفر باستخدام دبوس لمدة 3 أسابيع، وبعد ذلك تتم إزالة الدبوس، خلاف ذلك، يتم تثبيت المفصل السلامي البعيد في جبيرة جبسية أو جبيرة خاصة لمدة يوم. يشار. في الحالات التي يمر فيها أكثر من ثلاثة أسابيع منذ الإصابة، من الضروري اللجوء إلى الرد المفتوح، يليه التثبيت عبر المفصل بسلك.

إصابات في المفصل بين السلاميات القريبة.

يحتل المفصل بين السلاميات القريب مكانًا خاصًا بين المفاصل الصغيرة لليد. حتى لو لم تكن هناك حركة في مفاصل الإصبع الأخرى، مع الحفاظ على الحركات في المفصل بين السلاميات القريب، تظل وظيفة اليد مرضية. عند علاج المرضى، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن المفصل بين السلاميات القريب يكون عرضة للتصلب ليس فقط عند الإصابة، ولكن أيضًا عند الشلل لفترة طويلة حتى في مفصل صحي.

تكون المفاصل بين السلاميات القريبة على شكل كتلة ويتم تقويتها بواسطة الأربطة الجانبية والرباط الراحي.

الأضرار التي لحقت الأربطة الجانبية.

تحدث إصابة الأربطة الجانبية نتيجة تطبيق القوة الجانبية على إصبع القدم المستقيم، وهو ما يحدث بشكل شائع أثناء ممارسة الرياضة. يصاب الرباط الكعبري في كثير من الأحيان أكثر من الرباط الزندي. إصابات الرباط الجانبي التي يتم تشخيصها بعد 6 أسابيع من الإصابة يجب أن تعتبر قديمة. من المهم التحقق من الاستقرار الجانبي وإجراء التصوير الشعاعي للإجهاد لإجراء التشخيص. عند تقييم نتائج هذه الاختبارات، من الضروري التركيز على مقدار الحركة الجانبية للأصابع السليمة. لعلاج هذا النوع من الإصابات يتم استخدام طريقة التجبير المرن: يتم تثبيت الإصبع المصاب على الإصبع المجاور لمدة 3 أسابيع في حالة التمزق الجزئي للرباط، ولمدة 4-6 أسابيع في حالة التمزق الكامل، ثم الحفاظ على الإصبع يوصى به لمدة 3 أسابيع أخرى (على سبيل المثال، تجنب الأنشطة الرياضية).(الشكل 32)

الشكل 32: جبيرة مرنة لإصابات الأربطة الجانبية

خلال فترة الشلل، لا يتم بطلان الحركات النشطة في مفاصل الإصبع المصاب، ولكنها ضرورية للغاية. في علاج هذه المجموعة من المرضى، من الضروري مراعاة الحقائق التالية: يتم استعادة نطاق الحركة الكامل في الغالبية العظمى من الحالات، بينما يستمر الألم لعدة أشهر، وتستمر الزيادة في حجم المفصل لدى بعض المرضى. حياة.

خلع الكتائب الوسطى.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من خلع السلامية الوسطى: الظهرية، والراحية، والدورانية (الدوارة). من أجل التشخيص، من المهم إجراء الأشعة السينية لكل إصبع تالف بشكل منفصل في الإسقاطات الجانبية المباشرة والدقيقة، لأن الإسقاطات المائلة أقل إفادة (الشكل 33)

الشكل 33: الأشعة السينية للخلع الظهري في السلامية الوسطى.

النوع الأكثر شيوعا من الإصابة هو الخلع الظهري. ومن السهل التخلص منه، وغالبًا ما يتم ذلك بواسطة المرضى أنفسهم. الجبيرة المرنة لمدة 3-6 أسابيع كافية للعلاج.

مع خلع راحي، من الممكن حدوث تلف في الجزء المركزي من الوتر الباسط، مما قد يؤدي إلى تكوين تشوه "العروة" (الشكل 34)

الشكل 34: تشوه إصبع العروة

لمنع هذه المضاعفات، يتم استخدام جبيرة ظهرية تعمل على تثبيت المفصل بين السلاميات القريب فقط لمدة 6 أسابيع. خلال فترة التثبيت، يتم تنفيذ الحركات السلبية في المفصل السلامي البعيد (الشكل 35)

الشكل 35: منع التشوه من نوع العروة

من السهل الخلط بين الخلع الدوراني والخلع الراحي. في الصورة الشعاعية الجانبية الصارمة للإصبع، يمكنك رؤية الإسقاط الجانبي لواحدة فقط من الكتائب والإسقاط المائل للآخر (الشكل 36)

الشكل 36: الخلع الدوراني للكتلة الوسطى.

سبب هذا الضرر هو أن لقمة رأس السلامية الرئيسية تقع في حلقة مكونة من الأجزاء المركزية والجانبية من الوتر الباسط، وهي سليمة (الشكل 37).

الشكل: 37 آلية الخلع الدوراني

يتم إجراء التخفيض وفقًا لطريقة إيتون: بعد التخدير، يتم ثني الإصبع عند المفصل السلامي السنعي والمفاصل السلامية القريبة، ثم يتم تدوير السلامية الرئيسية بعناية (الشكل 38)

الشكل 38: تقليل الخلع الدوراني وفقًا لإيتون

في معظم الحالات، لا يكون التخفيض المغلق فعالا ومن الضروري اللجوء إلى التخفيض المفتوح. بعد الرد، يتم إجراء جبيرة مرنة وحركات نشطة مبكرة.

كسور وخلع في السلامية الوسطى.

وكقاعدة عامة، يحدث كسر في الجزء الراحي من السطح المفصلي. يمكن علاج هذه الإصابة المدمرة للمفاصل بنجاح إذا تم تشخيصها مبكرًا. إن أبسط طريقة علاجية وغير جراحية وفعالة هي استخدام جبيرة قفل التمديد الظهرية (الشكل 39)، والتي يتم تطبيقها بعد تقليل الخلع والسماح بالثني النشط للإصبع. يتطلب التخفيض الكامل ثني الإصبع عند المفصل بين السلاميات القريب. يتم تقييم التخفيض باستخدام صورة شعاعية جانبية: يتم تقييم مدى كفاية التخفيض من خلال تطابق الجزء الظهري السليم من السطح المفصلي للكتائب الوسطى ورأس الكتائب القريبة. ما يسمى بعلامة V، التي اقترحها تيري لايت، يساعد في تقييم الصورة الشعاعية (الشكل 40)

الشكل 39: جبيرة حجب الامتداد الظهري.

الشكل 40 - علامة V لتقييم تطابق السطح المفصلي.

يتم تطبيق الجبيرة لمدة 4 أسابيع، ويتم تمديدها أسبوعيا.

الأضرار التي لحقت المفاصل metacarpophalangeal.

المفاصل السنعية السلامية هي مفاصل لقمية تسمح، إلى جانب الانثناء والبسط، بالتقريب والإبعاد والحركات الدائرية. يتم توفير استقرار المفصل من خلال الأربطة الجانبية والصفيحة الراحية، والتي تشكل معًا شكل مربع (الشكل 41)

الشكل 41: الجهاز الرباطي للمفاصل السنعية السلامية

تتكون الأربطة الجانبية من حزمتين - سليمة وملحقة. تكون الأربطة الجانبية أكثر توتراً أثناء الانثناء منها أثناء التمديد. ترتبط الصفائح الراحية للأصابع 2-5 ببعضها البعض عن طريق الرباط المشطى المستعرض العميق

هناك نوعان من خلع الأصابع: بسيط ومعقد (غير قابل للاختزال). للتشخيص التفريقي للخلع، من الضروري أن نتذكر العلامات التالية للخلع المعقد: في الصورة الشعاعية، يكون محور السلامية الرئيسية وعظم المشط متوازيين، وقد تكون العظام السمسمانية موجودة في المفصل، وهناك انخفاض الجلد على السطح الراحي لليد عند قاعدة الإصبع. يمكن تصحيح الخلع البسيط بسهولة عن طريق الضغط اللطيف على السلامية الرئيسية دون الحاجة إلى الجر. لا يمكن القضاء على الخلع المعقد إلا جراحياً.

الأضرار التي لحقت سرير الظفر.

يمنح الظفر الكتائب البعيدة صلابة عند الإمساك بها، ويحمي طرف الإصبع من الإصابة، ويلعب دورًا مهمًا في وظيفة اللمس وفي إدراك المظهر الجمالي للشخص. تعد إصابات سرير الظفر من أكثر إصابات اليد شيوعًا وتصاحب الكسور المفتوحة في السلامية البعيدة وإصابات الأنسجة الرخوة للأصابع.

سرير الظفر هو طبقة الأدمة التي تقع تحت صفيحة الظفر.

أرز. 42 التركيب التشريحي لسرير الظفر

هناك ثلاث مناطق رئيسية من الأنسجة تقع حول صفيحة الظفر. طية الظفر (سقف المصفوفة)، المغطاة ببطانة ظهارية - الإبونيشيوم، تمنع النمو غير المنضبط للظفر لأعلى وللجانبين، وتوجيهه إلى أقصى الحدود. يوجد في الثلث القريب من فراش الظفر ما يسمى بالمصفوفة الجرثومية التي تضمن نمو الظفر. الجزء المتنامي من الظفر محدد بهلال أبيض - ثقب. إذا تضررت هذه المنطقة، فإن نمو وشكل صفيحة الظفر منزعج بشكل كبير. يوجد في أقصى التجويف مصفوفة معقمة تتلاءم بإحكام مع سمحاق السلامية البعيدة، مما يسمح بتقدم صفيحة الظفر أثناء نموها وبالتالي تلعب دورًا في تكوين شكل وحجم الظفر. يصاحب تلف المصفوفة المعقمة تشوه صفيحة الظفر.

ينمو الظفر بمعدل متوسط ​​3-4 ملم شهرياً. بعد الإصابة، يتوقف التقدم البعيد للظفر لمدة 3 أسابيع، ثم يستمر نمو الظفر بنفس المعدل. ونتيجة للتأخير، تتشكل سماكة بالقرب من موقع الإصابة، وتستمر لمدة شهرين وتصبح أقل سمكًا تدريجيًا. يستغرق الأمر حوالي 4 أشهر قبل أن تتشكل صفيحة الظفر الطبيعية بعد الإصابة.

الإصابة الأكثر شيوعا هي ورم دموي تحت اللسان، والذي يتجلى سريريا من خلال تراكم الدم تحت صفيحة الظفر وغالبا ما يكون مصحوبا بألم شديد ذو طبيعة نابضة. طريقة العلاج هي ثقب صفيحة الظفر في موقع الورم الدموي بأداة حادة أو نهاية مشبك ورق يتم تسخينه على النار. هذا التلاعب غير مؤلم ويخفف التوتر على الفور، ونتيجة لذلك، الألم. بعد إخلاء الورم الدموي، يتم وضع ضمادة معقمة على الإصبع.

عندما يتم تمزيق جزء أو كل صفيحة الظفر دون الإضرار بسرير الظفر، تتم معالجة الصفيحة المنفصلة ووضعها في مكانها وتأمينها بخياطة (الشكل 43).

الشكل 43: إعادة تثبيت صفيحة الظفر

صفيحة الظفر عبارة عن جبيرة طبيعية للكتائب البعيدة، وهي موصل لنمو أظافر جديدة وتضمن شفاء سرير الظفر بتكوين سطح أملس. في حالة فقدان صفيحة الظفر، يمكن استبدالها بمسمار صناعي مصنوع من صفيحة بوليمر رقيقة، والتي ستوفر ضمادات غير مؤلمة في المستقبل.

تعتبر جروح سرير الظفر من أكثر الإصابات تعقيدًا، مما يؤدي على المدى الطويل إلى تشوه كبير في صفيحة الظفر. تخضع مثل هذه الجروح لعلاج جراحي أولي دقيق مع الحد الأدنى من استئصال الأنسجة الرخوة، والمقارنة الدقيقة لشظايا سرير الظفر والخياطة باستخدام مادة خياطة رفيعة (7\0، 8\0). تتم إعادة إصلاح صفيحة الظفر التي تمت إزالتها بعد العلاج. في فترة ما بعد الجراحة، يلزم تثبيت الكتائب لمدة 3-4 أسابيع لمنع إصابتها.

يتم اختيار طريقة إعادة بناء الأوتار مع الأخذ بعين الاعتبار الوقت الذي انقضى منذ الإصابة، وانتشار تغيرات الندبات على طول الأوتار، وحالة الجلد في موقع العملية. يشار إلى خياطة الوتر عندما يكون من الممكن ربط الوتر التالف من طرف إلى آخر وتكون الأنسجة الرخوة في منطقة الجراحة في حالة طبيعية. هناك خياطة وتر أولية يتم إجراؤها خلال يوم بعد الإصابة في حالة عدم وجود علامات الإصابة في منطقة الجرح وطبيعتها المحززة، وخياطة مؤجلة يتم تطبيقها من 12 يومًا إلى 6 أسابيع بعد الإصابة تحت ظروف أقل ملاءمة الظروف (التمزقات والكدمات). في كثير من الحالات، في فترة لاحقة، يكون الخياطة مستحيلاً بسبب انكماش العضلات وحدوث انبساط كبير بين نهايات الوتر. يمكن تقسيم جميع أنواع خيوط الأوتار إلى مجموعتين رئيسيتين - قابلة للإزالة ومغمورة (الشكل 44).

الشكل 44 أنواع خيوط الأوتار (أ - بونيل، ب - فردان، ج - كونيو) د - تطبيق خياطة داخل الجذع، ه، و - تطبيق الغرز التكيفية. مراحل الخياطة في المنطقة الحرجة.

تُستخدم الغرز القابلة للإزالة، التي اقترحها بونيل س. في عام 1944، لتثبيت الوتر بالعظم وفي المناطق التي لا تكون فيها الحركات المبكرة ضرورية. تتم إزالة الغرز بعد أن يلتحم الوتر بقوة كافية مع الأنسجة عند نقطة التثبيت. تبقى طبقات الغمر في الأنسجة، وتحمل حمولة ميكانيكية. في بعض الحالات، يتم استخدام غرز إضافية لضمان محاذاة أكثر مثالية لأطراف الأوتار. في الحالات القديمة، وكذلك في حالة وجود عيب أساسي، يشار إلى رأب الأوتار (رأب الأوتار). مصدر الطعم الذاتي للوتر هو الأوتار التي لا يسبب إزالتها اضطرابات وظيفية وتجميلية كبيرة، على سبيل المثال، وتر العضلة الراحية الطويلة، والعضلة المثنية السطحية للأصابع، والعضلة الباسطة الطويلة لأصابع القدم، والعضلة الأخمصية .

الأضرار التي لحقت الأوتار المثنية للإصبع.

يتم ثني 2-5 أصابع من خلال أوتار طويلة - سطحية متصلة بقاعدة السلامية الوسطى وعميقة متصلة بقاعدة السلامية البعيدة. يتم ثني الإصبع الأول عن طريق وتر الثني الطويل للإصبع الأول. توجد الأوتار المثنية في قنوات ليفية عظمية ضيقة ومعقدة الشكل تغير شكلها اعتمادًا على موضع الإصبع (الشكل 45)

الشكل 45: تغير في شكل القنوات العظمية الليفية لأصابع اليد 2-5 عند ثنيها

في أماكن الاحتكاك الأكبر بين الجدار الراحي للقنوات وسطح الأوتار، تكون الأخيرة محاطة بغشاء زليلي يشكل الغمد. ترتبط الأوتار المثنية الرقمية العميقة من خلال العضلات القطنية بجهاز الوتر الباسط.

في حالة تلف الوتر المثني العميق للإصبع وتم تثبيت السلامية الوسطى، يكون ثني الظفر مستحيلًا، ومع الضرر المشترك لكلا الوترين، يكون ثني السلامية الوسطى أيضًا مستحيلًا.

أرز. 46 تشخيص إصابات الأوتار المثنية (1، 3 – عميقة، 2، 4 – كلاهما)

يمكن ثني الكتائب الرئيسية بسبب تقلص العضلات بين العظام والقطنية.

هناك خمس مناطق في اليد، حيث تؤثر السمات التشريحية على تقنية ونتائج خياطة الوتر الأولية.

في المنطقة 1، يمر الوتر المثني العميق فقط عبر القناة الليفية العظمية، لذلك يتم عزل الضرر دائمًا. يمتلك الوتر نطاقًا صغيرًا من الحركة، وغالبًا ما يتم الاحتفاظ بالنهاية المركزية بواسطة الميزوتون ويمكن إزالتها بسهولة دون توسيع كبير للمنطقة المتضررة. كل هذه العوامل تحدد النتائج الجيدة من تطبيق خياطة الوتر الأولية. تتم إزالة خياطة الوتر عبر العظم الأكثر استخدامًا. من الممكن استخدام طبقات مغمورة.

في جميع أنحاء المنطقة 2، تتقاطع أوتار الأصابع المثنية السطحية والعميقة، وتكون الأوتار متجاورة بإحكام مع بعضها البعض ولها نطاق واسع من الحركة. غالبًا ما تكون نتائج خياطة الوتر غير مرضية بسبب التصاقات الندبة بين الأسطح المنزلقة. وتسمى هذه المنطقة حرجة أو "المنطقة الحرام".

نظرًا لضيق القنوات العظمية الليفية، ليس من الممكن دائمًا خياطة كلا الأوتار، وفي بعض الحالات، من الضروري استئصال الوتر المثني السطحي للإصبع وتطبيق الخياطة فقط على الوتر المثني العميق. في معظم الحالات، يؤدي هذا إلى تجنب تقلصات الأصابع ولا يؤثر بشكل كبير على وظيفة الثني.

في المنطقة 3، يتم فصل الأوتار المثنية للأصابع المجاورة عن طريق حزم الأوعية الدموية العصبية والعضلات القطنية. ولذلك فإن إصابات الأوتار في هذه المنطقة غالباً ما تكون مصحوبة بأضرار في هذه الهياكل. بعد خياطة الوتر، من الضروري خياطة الأعصاب الرقمية.

ضمن المنطقة 4، تقع الأوتار المثنية في النفق الرسغي جنبًا إلى جنب مع العصب المتوسط، الذي يقع بشكل سطحي. تعتبر إصابات الأوتار في هذه المنطقة نادرة جدًا، وغالبًا ما تكون مصحوبة بأضرار في العصب المتوسط. تتضمن العملية تشريح الرباط الرسغي المستعرض، وخياطة الأوتار المثنية العميقة للإصبع، واستئصال الأوتار المثنية السطحية.

في جميع أنحاء المنطقة 5، تنتهي الأغماد الزليلية، وتمر أوتار الأصابع المجاورة بالقرب من بعضها البعض، وعندما يتم ضغط اليد في قبضة، فإنها تتحرك معًا. لذلك، فإن الالتحام الندبي للأوتار مع بعضها البعض ليس له أي تأثير تقريبًا على مقدار انثناء الإصبع. عادة ما تكون نتائج خياطة الوتر في هذه المنطقة جيدة.

يتم تثبيت الإصبع باستخدام جبيرة جبسية ظهرية لمدة 3 أسابيع. اعتبارًا من الأسبوع الثاني، بعد اختفاء التورم وتناقص الألم في الجرح، يتم إجراء الثني السلبي للإصبع. بعد إزالة جبيرة الجبس، تبدأ الحركات النشطة.

تلف الأوتار الباسطة للأصابع.

يتضمن تكوين الجهاز الباسط وتر الإصبع الباسط المشترك ووتر العضلات بين العظام والقطنية، المرتبطة بالعديد من الأربطة الجانبية، مما يشكل امتدادًا وترًا سفاقيًا (الشكل 48، 49)

الشكل 48: هيكل الجهاز الباسط لليد: 1 - الرباط الثلاثي، 2 - نقطة ربط الوتر الباسط، 3 - الاتصال الجانبي للرباط الجانبي، 4 - القرص فوق المفصل الأوسط، 5 - الألياف الحلزونية، 5 - الحزمة الوسطى من الوتر الباسط الطويل، 7 - الحزمة الجانبية للوتر الباسط الطويل، 8 - ربط الوتر الباسط الطويل بالكتائب الرئيسية، 9 - القرص فوق المفصل الرئيسي، 10 و 12 - الوتر الباسط الطويل، 11 - القطني العضلات، 13 - العضلات بين العظام.

أرز. 49 الباسطة للأصابع واليد.

يجب أن نتذكر أن السبابة والإصبع الصغير، بالإضافة إلى الإصبع المشترك، لهما أيضًا وتر باسط. ترتبط الحزم الوسطى من الوتر الباسط للأصابع بقاعدة السلامية الوسطى وتمددها، وتتصل الحزم الجانبية بأوتار العضلات الصغيرة لليد، وترتبط بقاعدة السلامية الظفرية وتؤدي وظيفة تمديد هذا الأخير. يشكل السفاق الباسط على مستوى المفاصل السلامية السنعية والمفاصل السلامية القريبة قرصًا ليفيًا غضروفيًا مشابهًا للرضفة. تعتمد وظيفة العضلات الصغيرة في اليد على تثبيت السلامية الرئيسية بواسطة الإصبع الباسط. عندما تنحني الكتائب الرئيسية، فإنها تعمل كعضلات مثنية، وعندما يتم تمديدها، مع الأصابع الباسطة، تصبح الباسطات للكتائب البعيدة والمتوسطة.

وبالتالي، لا يمكننا التحدث عن وظيفة التمديد والثني المثالية للإصبع إلا إذا كانت جميع الهياكل التشريحية سليمة. إن وجود مثل هذا الترابط المعقد بين العناصر إلى حد ما يفضل الشفاء التلقائي للأضرار الجزئية للجهاز الباسطة. بالإضافة إلى ذلك، فإن وجود الأربطة الجانبية للسطح الباسط للإصبع يمنع الوتر من الانقباض عند تلفه.

يتيح لك الوضع المميز الذي يتخذه الإصبع اعتمادًا على مستوى الضرر إجراء التشخيص بسرعة (الشكل 50).

الشكل 50: تشخيص الأضرار التي لحقت بالأوتار الباسطة

الباسطة على مستوى السلاميات البعيدة، يتخذ الإصبع وضعية انثناء عند المفصل السلامي البعيد. ويسمى هذا التشوه "إصبع المطرقة". في معظم حالات الإصابات الجديدة، يكون العلاج المحافظ فعالا. للقيام بذلك، يجب تثبيت الإصبع في وضع مفرط التمدد في المفصل بين السلاميات البعيد باستخدام جبيرة خاصة. تعتمد كمية فرط التمدد على مستوى حركة المفصل لدى المريض ويجب ألا تسبب أي إزعاج. يجب ترك المفاصل المتبقية للإصبع واليد حرة. فترة التثبيت هي 6-8 أسابيع. ومع ذلك، فإن استخدام الجبائر يتطلب مراقبة مستمرة لموضع الإصبع، وحالة عناصر الجبيرة، وكذلك فهم المريض للمهمة التي تواجهه، لذلك، في بعض الحالات، التثبيت عبر المفصل لكتائب الظفر مع إبرة الحياكة ممكنة لنفس الفترة. يشار إلى العلاج الجراحي عندما يتمزق الوتر من مكان تعلقه بقطعة عظمية كبيرة. في هذه الحالة، يتم إجراء خياطة عبر العظم للوتر الباسط مع تثبيت جزء العظم.

عندما تتضرر الأوتار الباسطة على مستوى الكتائب الوسطى، يتضرر الرباط المثلثي في ​​نفس الوقت، وتتباعد الحزم الجانبية للوتر في الاتجاه الراحي. وبالتالي، فإنها لا تصويب، ولكن ثني الكتائب الوسطى. في هذه الحالة، يتحرك رأس الكتائب الرئيسية للأمام من خلال الفجوة في الجهاز الباسط، مثل الزر الذي يمر في الحلقة. يفترض الإصبع وضعًا منحنيًا عند المفصل السلامي القريب ومفرط التمدد عند المفصل السلامي البعيد. ويسمى هذا التشوه "العروة". مع هذا النوع من الإصابة، من الضروري العلاج الجراحي - خياطة العناصر التالفة، تليها الشلل لمدة 6-8 أسابيع.

علاج الإصابات على مستوى السلامية الرئيسية والمفاصل السنعية السلامية والمشطية والمعصم يكون جراحيًا فقط - خياطة الوتر الأولية يتبعها تثبيت اليد في موضع الامتداد في مفاصل الرسغ والمفاصل السلامية وثني طفيف في المفاصل بين السلاميات فترة 4 أسابيع مع التطور اللاحق للحركات.

يتم تعصيب اليد بثلاثة أعصاب رئيسية: الوسيط والزندي والشعاعي. في معظم الحالات، العصب الحسي الرئيسي لليد هو العصب المتوسط، والعصب الحركي الرئيسي هو العصب الزندي، الذي يعصب عضلات بروز الإصبع الصغير، والعضلات بين العظام، والعضلات القطنية 3 و4 والعضلة المقربة لإبهام اليد. من الأهمية السريرية الهامة هو الفرع الحركي للعصب المتوسط، والذي ينشأ من فرعه الجلدي الجانبي مباشرة بعد الخروج من النفق الرسغي. يعصب هذا الفرع العضلة المثنية القصيرة للإصبع الأول، بالإضافة إلى العضلات الخاطفة والمقاومة القصيرة للعضلة المتعددة. تحتوي عضلات اليد على تعصيب مزدوج، مما يحافظ بدرجة أو بأخرى على وظيفة هذه العضلات في حالة تلف أحد جذوع الأعصاب. الفرع السطحي للعصب الكعبري هو الأقل أهمية، حيث يوفر الإحساس لظهر اليد. في حالة تلف كلا العصبين الرقميين بسبب فقدان الحساسية، لا يستطيع المريض استخدام الأصابع ويحدث ضمورهما.

يجب أن يتم تشخيص تلف الأعصاب قبل الجراحة، لأن هذا غير ممكن بعد التخدير.

تتطلب خياطة أعصاب اليد استخدام تقنيات الجراحة المجهرية ومواد الخياطة المناسبة (6\0-8\0 خيط). في حالة الإصابات الحديثة، تتم أولا معالجة الأنسجة الرخوة والعظمية، وبعد ذلك يتم بدء خياطة العصب (الشكل 51)

الشكل 51: الدرز فوق العصبي للعصب

يتم تثبيت الطرف في وضع يوفر أقل قدر من التوتر على خط الخياطة لمدة 3-4 أسابيع.

عيوب الأنسجة الرخوة في اليد.

وظيفة اليد الطبيعية ممكنة فقط إذا كان الجلد سليمًا. كل ندبة تخلق عقبة أمام تنفيذها. الجلد الموجود في منطقة الندبة يقلل من الحساسية ويتضرر بسهولة. ولذلك، فإن إحدى أهم مهام جراحة اليد هي منع تكون الندبات. يتم تحقيق ذلك عن طريق وضع خياطة أولية على الجلد. إذا كان من المستحيل تطبيق خياطة أولية بسبب عيب في الجلد، فمن الضروري استبدال البلاستيك.

في حالة العيوب السطحية، يتم تمثيل الجزء السفلي من الجرح بأنسجة جيدة الإمداد - الأنسجة الدهنية تحت الجلد أو العضلات أو اللفافة. في هذه الحالات، فإن زرع الطعوم الجلدية غير الوعائية يعطي نتائج جيدة. اعتمادًا على حجم العيب وموقعه، يتم استخدام اللوحات المقسمة أو كاملة السماكة. الشروط اللازمة لزراعة الكسب غير المشروع بنجاح هي: إمداد دم جيد إلى أسفل الجرح، وغياب العدوى والاتصال الوثيق بين الكسب غير المشروع والسرير المتلقي، والذي يتم ضمانه عن طريق تطبيق ضمادة الضغط (الشكل 52)

شكل 52 مراحل تطبيق ضمادة الضغط

تتم إزالة الضمادة في اليوم العاشر.

على عكس العيوب السطحية، مع الجروح العميقة، يكون الجزء السفلي من الجرح عبارة عن أنسجة ذات مستوى منخفض نسبيًا من إمداد الدم - الأوتار والعظام وكبسولة المفصل. ولهذا السبب، فإن استخدام اللوحات غير الوعائية غير فعال في هذه الحالات.

الضرر الأكثر شيوعا هو عيوب الأنسجة في كتيبة الظفر. هناك العديد من الطرق لتغطيتها باللوحات الموردة بالدم. عند فصل النصف البعيد من كتيبة الظفر، تكون الجراحة التجميلية فعالة باستخدام اللوحات المنزلقة المثلثة، والتي تتشكل على الراحية أو الأسطح الجانبية للإصبع (الشكل 53).

الشكل 53: جراحة تجميلية باستخدام سديلة منزلقة مثلثة لعلاج عيب جلدي في كتيبة الظفر

الشكل 54: الجراحة التجميلية باستخدام السديلة المنزلقة الرقمية الراحي

ترتبط المناطق المثلثة من الجلد بالإصبع عن طريق ساق يتكون من الأنسجة الدهنية. إذا كان عيب الأنسجة الرخوة أكثر اتساعًا، فسيتم استخدام السديلة المنزلقة الرقمية الراحي (الشكل 54)

بالنسبة للعيوب في لحم كتيبة الظفر، يتم استخدام اللوحات المتقاطعة من الإصبع الأطول المجاور على نطاق واسع (الشكل 55)، بالإضافة إلى رفرف الجلد الدهني لسطح اليد الراحي.

الشكل 55: الجراحة التجميلية باستخدام شريحة دهنية من الجلد من السطح الراحي لليد.

يحدث النوع الأكثر خطورة من عيوب أنسجة اليد عند إزالة الجلد من الأصابع مثل القفازات. في هذه الحالة، يمكن الحفاظ على الهيكل العظمي وجهاز الأوتار بالكامل. بالنسبة للإصبع التالف، يتم تشكيل سديلة أنبوبية على الباديل (جذع فيلاتوف الحاد)، عند هيكلة اليد بأكملها، يتم إجراء الجراحة التجميلية باستخدام اللوحات الدهنية من الجلد من جدار البطن الأمامي (الشكل 56).

الشكل 56. الجراحة التجميلية لجرح مسلوخ في السلامية الوسطى باستخدام جذع فيلاتوف "الحاد"

تضيق قناة الوتر.

لم تتم دراسة التسبب في الأمراض الالتهابية التنكسية في قنوات الأوتار بشكل كامل. النساء أكثر عرضة للإصابة بالمرض. العامل المؤهب هو الحمل الزائد الساكن والديناميكي لليد.

مرض دي كيرفان

تتأثر القناة العظمية الليفية الأولى وأوتار العضلة المبعدة الطويلة لإبهام اليد والعضلة الباسطة القصيرة التي تمر عبرها.

يتميز المرض بألم في منطقة الناتئ الإبري، وجود كتلة مؤلمة عليه، من أعراض فينكلشتاين الإيجابية: ألم حاد في منطقة الناتئ الإبري للكعبرة، يحدث عندما تكون اليد مبعد من الزندي، مع ثني إصبع واحد وثباته (الشكل 57)

الشكل 57: أعراض فنكلشتاين

يتيح فحص الأشعة السينية استبعاد أمراض أخرى في مفصل الرسغ، وكذلك تحديد هشاشة العظام المحلية في قمة العملية الإبري وتصلب الأنسجة الرخوة فوقها.

العلاج المحافظ ينطوي على الإدارة المحلية للأدوية الستيرويدية والشلل.

يهدف العلاج الجراحي إلى تخفيف ضغط قناة واحدة عن طريق تشريح سقفها.

بعد التخدير، يتم إجراء شق في الجلد فوق الكتلة المؤلمة. يوجد تحت الجلد مباشرة الفرع الظهري للعصب الكعبري، ويجب سحبه بعناية إلى الخلف. من خلال القيام بحركات سلبية بالإبهام، يتم فحص قناة واحدة وموقع التضيق. بعد ذلك، يتم تشريح الرباط الظهري واستئصاله الجزئي بعناية باستخدام المسبار. بعد ذلك، يتم كشف الأوتار وفحصها للتأكد من عدم وجود أي شيء يعيق انزلاقها. تنتهي العملية بإرقاء الجرح وخياطته بعناية.

التهاب الأربطة التضيقي للأربطة الحلقية.

تتشكل الأربطة الحلقية لأغماد الأوتار للأصابع المثنية عن طريق سماكة الغمد الليفي وتقع على مستوى diaphysis من السلاميات القريبة والمتوسطة، وكذلك فوق المفاصل السنعية السلامية.

لا يزال من غير الواضح ما هو المتأثر في المقام الأول - الرباط الحلقي أو الوتر الذي يمر عبره. وفي كل الأحوال، يصعب على الوتر أن ينزلق عبر الرباط الحلقي، مما يؤدي إلى "طقطقة" الإصبع.

التشخيص ليس صعبا. يُظهر المرضى أنفسهم "طقطقة الإصبع"، حيث يتم جس كتلة مؤلمة على مستوى القرص.

العلاج الجراحي يعطي تأثير سريع وجيد.

يتم إجراء الشق وفقًا للقواعد الموضحة في قسم "الوصول إلى اليد". يتعرض الرباط الحلقي السميك. يتم تشريح الأخير على طول مسبار مخدد، ويتم استئصال الجزء السميك منه. يتم تقييم حرية انزلاق الأوتار عن طريق ثني وتمديد الإصبع. في حالة العمليات القديمة، قد تكون هناك حاجة لفتح إضافي لغمد الوتر.

يتطور تقلص دوبويترين (المرض) نتيجة للانحطاط الندبي لمرض الصفاق الراحي مع تكوين حبال كثيفة تحت الجلد.

يعاني معظمهم من الرجال المسنين (5٪ من السكان).

التشخيص عادة لا يسبب صعوبات. عادة ما يتطور المرض على مدى عدة سنوات. تتشكل خيوط غير مؤلمة وكثيفة عند الجس وتسبب تقييدًا للتمديد النشط والسلبي للأصابع. غالبًا ما تتأثر الأصابع الرابعة والخامسة، وغالبًا ما تتأثر كلتا اليدين. (الشكل 58)

الشكل 58: انقباض دوبويترين في 4 أصابع من اليد اليمنى.

غير معروف بالضبط. النظريات الرئيسية مؤلمة وراثية. هناك علاقة مع تكاثر الخلايا البطانية لأوعية الصفاق الراحية وانخفاض محتوى الأكسجين، مما يؤدي إلى تنشيط عمليات الليفية.

غالبًا ما يقترن بمرض Ledderhose (تندب السفاق الأخمصي) وتصلب القضيب الليفي (مرض بيروني).

1. م. راحة اليد القصيرة. 2. م. راحي طويل. 3. الرباط الرسغي الراحي. 4. الرباط الرسغي الراحي. 5. صفاق راحي. 6. وتر الصفاق الراحي. 7. الرباط الراحي المستعرض. 8. المهبل والأربطة ملم. العضلات المثنية. 9. وتر م. المثنية الرسغية الزندية. 10. وتر م. المثنية كاربي رادياليس.

الصفاق الراحي له شكل مثلث، يتم توجيه قمته بشكل قريب، ويتم نسج وتر العضلة الراحية الطويلة فيه. تنقسم قاعدة المثلث إلى حزم تصل إلى كل إصبع، والتي تتقاطع مع الحزم المستعرضة. يرتبط السفاق الراحي ارتباطًا وثيقًا بالهيكل العظمي لليد ويتم فصله عن الجلد بطبقة رقيقة من الأنسجة الدهنية تحت الجلد.

اعتمادا على شدة المظاهر السريرية، هناك 4 درجات من تقلص دوبويترين:

الدرجة الأولى – تتميز بوجود ضغط تحت الجلد لا يحد من امتداد الأصابع. في هذه الدرجة، عادة ما يخطئ المرضى في تشخيص هذه الكتلة على أنها "نامين" ونادرًا ما يستشيرون الطبيب.

الدرجة الثانية. في هذه الدرجة يقتصر امتداد الإصبع على 30 0

الدرجة الثالثة. حدود التمديد من 30 0 إلى 90 0.

الدرجة الرابعة. العجز التمديد يتجاوز 90 0 .

العلاج المحافظ غير فعال ولا يمكن التوصية به إلا في الدرجة الأولى وكمرحلة من التحضير قبل الجراحة.

الطريقة الرئيسية لعلاج تقلص دوبويترين هي الجراحة.

وقد تم اقتراح عدد كبير من العمليات لهذا المرض. فيما يلي أهمية قصوى:

استئصال الصفاق – استئصال الصفاق الراحى الندبى. وهي مصنوعة من عدة شقوق عرضية، والتي يتم إجراؤها وفقًا للقواعد الموضحة في قسم "شقوق اليد". يتم عزل خيوط صفاق الراحية المتغيرة واستئصالها تحت الجلد. يمكن أن يؤدي ذلك إلى إتلاف الأعصاب الرقمية الشائعة، لذلك يجب تنفيذ هذه الخطوة بحذر شديد. عند استئصال السفاق، تتم إزالة الإصبع تدريجيًا من موضع الانثناء. يتم خياطة الجلد دون شد ويتم وضع ضمادة ضغط لمنع تكون ورم دموي. وبعد أيام قليلة من العملية، يبدأون في تحريك الأصابع إلى موضع التمديد باستخدام الجبائر الديناميكية.

بضع الصفاق هو تقاطع خيوط الصفاق الراحي. عملية تلطيفية، يتم عبور الحبال دون استئصال.

استئصال الجلد. مع الدرجات الشديدة من تقلص دوبويترين، يندمج صفاق الراحية بإحكام مع الجلد الرقيق، والذي يتعرض أيضًا للتندب. في مثل هذه الحالات، بعد استئصال السفاقة ومناطق الجلد المتغيرة فوقها، يتم إكمال العملية باستخدام طرق تطعيم الجلد.

بناءً على تحليل 2147 حالة من الكسور المغلقة إي في أوسولتسيفاوجدت أن حالات متعددة تحدث في 29.3٪ من الحالات. كسور أصابع اليد اليسرى أكثر شيوعاً من كسور اليد اليمنى. تمثل إصابات السبابة 30٪ وهي الأكثر شيوعًا. يليه الإصبع الأوسط (22.9%)، ثم الإبهام (19.1%)، فالإصبع الصغير (18.3%) وأخيراً البنصر (13.7%).

الإصابة بكسور السلامية الطرفية 47%، أولي 31.2%، متوسط ​​8.6%، ونسبة حدوث كسور عظام المشط 13.2%. تظهر في الشكل أنواع كسور عظام اليد.

قواعد علاج كسور اليدكما هو الحال بالنسبة لأي كسور أخرى، أي إعادة التموضع والتثبيت والعلاج الوظيفي. يتفاعل الهيكل الرقيق لليد بشكل سلبي للغاية مع التغيرات المرتبطة بالإصابات وعدم الحركة، وكذلك مع تشوهات العظام المتبقية. إن التقصير والالتواء والإزاحة التي تبقى بعد شفاء الكسور لا تؤدي إلى تعطيل وظيفة الإصبع المصاب فحسب، بل اليد بأكملها ككل.

في إعادة التموضعو تجميد اليديجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الإصبع الأوسط فقط هو الذي يتحرك وفقًا لمحور اليد، والأصابع المتبقية عند ثنيها موجهة نحو العظم الزورقي.

ضروري يقبلضع في اعتبارك أن قدرة عظام اليد على التجدد تختلف وتعتمد على مكان الكسر. تنمو المشاشات ذات البنية الإسفنجية معًا بشكل أسرع (3-5 أسابيع) من المشاشات ذات البنية القشرية ذات الأوعية الدموية الضعيفة (10-14 أسبوعًا). يُظهر مخطط موبيرج وقت التثبيت المطلوب لدمج الشظايا (الفترة الطويلة من دمج diaphysis للكتيبة الثانية ملفتة للنظر بشكل خاص.

لمدة طويلة الشللالشرط الضروري هو تثبيت الطرف في وضع مفيد وظيفيًا وإتاحة الفرصة لحركات الأجزاء السليمة من اليد. وإلا فإن الحالة الوظيفية لليد تتدهور أثناء العلاج.

كسور الكتائب الطرفيةوعادة ما تشفى دون مضاعفات. إذا كان هناك كسر في المنطقة (الرالانج الذي يقع عليه الظفر)، فمن أجل تثبيت الحركة، يجب وضع جبيرة من الألومنيوم أو الجبس على السطح الراحي للسلاميتين البعيدتين، وغالبًا ما تكون هذه الكسور مصحوبة بورم دموي تحت اللسان، وهو مؤلم للغاية ويسهل تقيحه، لذلك يجب إزالة الورم الدموي عن طريق حفر الظفر أو رفع مساحة صغيرة منه، ويجب أن تتم عملية الترفين تحت ظروف معقمة.

عملية الأظافركقاعدة عامة، يتعرض لكسور بسبب الإصابات المفتوحة. وينخلع مع الظفر وجزء من لحم الإصبع نحو راحة اليد. يتم إجراء تغيير موضع العظم والأظافر ولحم الإصبع في وقت واحد. يتم تثبيت الظفر بغرز واحدة أو اثنتين - وهذا هو أفضل جبيرة للجزء المكسور من السلامية.

منشقة كسور الجسموغالبًا ما يتم تثبيت قواعد السلامية الطرفية بسلك كيرشنر عظمي رفيع، دون تجبير، لأنه بهذه الطريقة فقط يتم ضمان التثبيت الكافي للعظم المكسور وأقصر فترة من التثبيت.

مع الإزاحة الدورانية، لا تكون خطوط صفائح الظفر متوازية مقارنة بصفائح أظافر أصابع اليد السليمة

على المتوسطة والأساسية الكتائبتختلف: الشقوق وانحلال المشاش والكسور الكاملة.

موقع الكسرربما:
أ) على الرأس،
ب) على الحجاب الحاجز و
ج) على أساس.

جبيرة من الألومنيوم (1)، تستخدم في علاج كسور السلامية الرئيسية بالطريقة المحافظة وفقًا لإيزلين، وقد تم تصميم الجبيرة مسبقًا وفقًا للإصبع المقابل لليد السليمة.
يجب أن يتوافق طرف ثني الجبيرة مع موقع الكسر (2)، حيث يتم إعادة الوضع عن طريق تثبيت الإصبع على الجبيرة. ينحني المفصل الرئيسي حتى 120 درجة، والمفصل الأوسط يصل إلى 90 درجة.
يجب أن يكون محور الكتائب الطرفية موازياً لعظم المشط

أ) قد يكون لكسور الرأس شكل عرضي "Y" أو "V".. عادةً ما يحاكي الكسر داخل المفصل في إحدى اللقمتين أو كلتيهما الخلع. في حالة وجود كسور مفتتة، قد يكون من الضروري إجراء عملية استئصال تليها جراحة مفاصل.

ب) يمكن أن يكون خط الكسر في الجسم مستعرضًا ومائلًا ومستطيلًا ومتعددًا. عندما يتم كسر السلامية الوسطى، بسبب إزاحة الشظايا، يتم تشكيل زاوية مفتوحة للخلف ونادرًا جدًا على الجانب الراحي (إذا كان خط الكسر موضعيًا بالقرب من ارتباط الوتر المثني السطحي). عندما يتم كسر الكتائب الرئيسية، يتم تشكيل زاوية مفتوحة أيضًا للخلف، حيث يصبح السفاق الظهري متوترًا بسبب عمل الأصابع الباسطة المشتركة للعضلات القطنية وبين العظام.
إن رد كسور الحجاب الحاجز ليس بالأمر الصعب، ومع ذلك، فإن الحفاظ على الشظايا في موضعها المنخفض ليس بالأمر السهل، خاصة في حالة وجود كسور عرضية.

الخامس) كسور قاعدة الكتائب الوسطى والرئيسيةقد يكون لها شكل عرضي "Y" أو "V"، أو قد تكون خشنة.
في علاج كسور السلاميات الوسطى والرئيسيةيجب أن نتذكر أنه لا يمكن تحقيق التثبيت المرضي للأصابع دون تثبيت مفصل الرسغ. للقيام بذلك، يتم وضع قفاز جبس بدون أصابع على اليد، بما في ذلك المفصل الكعبري الرسغي، مما يوفر وضعًا وظيفيًا مفيدًا. يتم ربط جبيرة سلكية منحنية راحية بقفاز الجص بعيدًا عن السلامية الرئيسية للإصبع أو الأصابع المكسورة. بعد إعادة الوضع، يتم تثبيت الإصبع على الجبيرة باستخدام رقعة لاصقة. إذا لم يكن هذا كافيا، فعليك اللجوء إلى الجر اللاصق.

شعبيةلا ينبغي أن تستمر أكثر من ثلاثة أسابيع. وبعد إزالته، يتم وضع جبيرة واقية فقط لمنع الشظايا من الحركة. مع طريقة بونيل، يتم استخدام الجر العضلي، ووفقا لموبيرج، يتم استخدام الجر عبر العظم. ونحن نعتبر هاتين الطريقتين غير صحيحة. من الصعب تنظيم الجر باستخدام شريط مطاطي، وفي بعض الأحيان يكون قويًا للغاية، وفي حالات أخرى يتم إضعافه بسهولة. تتطلب هذه الطريقة مراقبة مستمرة للأشعة السينية. هذه الطريقة خطيرة بسبب احتمالية الإصابة بالعدوى ونخر الجلد. لا يؤدي الجر الذي يتم ممارسته على الإصبع أثناء علاج الجر إلى إعادة وضع الشظايا، ولكن فقط لإصلاح العظام المقطوعة يدويًا.

أ - رسم تخطيطي لإزاحة الشظايا التي تحدث أثناء كسور السلامية الوسطى
ب - رسم تخطيطي لإزاحة الشظايا التي تحدث أثناء كسور السلامية الرئيسية
ج - إزاحة الشظايا بزاوية في الثلث الأوسط من الكتائب الرئيسية لإصبع السبابة، الناتجة عن عدم الحركة لفترة طويلة بما فيه الكفاية. تشكل الشظايا زاوية قدرها 45 درجة، مفتوحة من الخلف. كسر منذ عشرة أسابيع، ولكن تشكل الكالس خفيف
د - كسر السلامية الرئيسية، وقد اندمجت الشظايا بزاوية مفتوحة للخلف بسبب عدم كفاية التثبيت. تم التنفيذ: قطع العظم والتثبيت داخل العظم باستخدام سلك كيرشنر، وبعد ذلك تمت محاذاة محور السلامية الرئيسية

لو تثبيتلا يتم تحقيق ذلك عن طريق وضع ضمادة لاصقة أو الجر، فإننا نلجأ إلى طريقة التثبيت عبر أو داخل العظم باستخدام أسلاك كيرشنر، ولكن لا نعتبر استخدام الجر المفرط مقبولاً بأي حال من الأحوال. يتميز تثبيت الأسلاك عبر العظم بمزاياه حتى في حالة وجود كسور مفتوحة. لقد قمنا بدمجها مع إدخال المضادات الحيوية، ونتيجة لذلك لم نلاحظ أبدًا مضاعفات معدية. يقترح فردان استخدام التثبيت السمحاقي باستخدام دبوس. بعد الرد اليدوي، يتم إدخال سلك كيرشنر رفيع بين الوتر الباسط والعظم القشري، مما يمنع الشظايا من التحرك بزاوية أو إلى الجانب.

حسب شخصيتنا خبرة، في حالة وجود كسور عرضية، فإن مثل هذه الجبيرة "الداخلية" ليست كافية، لأنها لا تمنع دوران الجزء البعيد من السلامية. لتثبيت مثل هذه الكسور، يجب استخدام الأسلاك المتقاطعة (I. Böhler، Strehli).