يتم تشخيص سرطان عنق الرحم بشكل متزايد لدى النساء في عمر السنتين الفئات العمرية– 35-40 سنة و55-65 سنة. إنها آفة خبيثة في عنق الرحم، والتي تتشكل على خلفية الحالات السابقة للتسرطن النموذجية - والأورام. هذه هي التغيرات المرضية في الظهارة على المستوى الخلوي لعنق الرحم، وفي 90٪ من الحالات يتم استفزازها. إذا لم يتم علاج الحالات السرطانية، فإنها تتحول بسرعة إلى نوعين من السرطان - الخلايا الحرشفية (90٪) والغدي (10٪). يتم تشخيص أكثر من 500.000 مريضة بسرطان عنق الرحم في البلاد كل عام.
في الوقت نفسه، نجح الطب الحديث بشكل كبير في علاج هذا المرض ويوفر فرصة للعلاج الكامل في أي مرحلة تقريبًا (تصل نسبة الشفاء بعد علاج سرطان عنق الرحم إلى 70٪). كلما تم اكتشاف السرطان في وقت مبكر، كلما زادت فرص المريض.
أسباب سرطان عنق الرحم
لا يشير العلم إلى الأسباب الدقيقة للإصابة بالسرطان، لكنه يحدد العوامل المثيرة التي لها علاقة مباشرة بظهوره:
- فيروس الورم الحليمي (السلالات 16 و18)؛
- سن الشيخوخة
- الاستخدام على المدى الطويل.
- أمراض الأعضاء التناسلية.
- الحمل في جدا في سن مبكرة(حتى سن 16 عامًا)؛
- عدد كبير منالشركاء الجنسيين؛
- الإجهاض المستحث؛
- الأمراض الفيروسية.
- الحياة الجنسية المبكرة.
- التدخين؛
- إصابة عنق الرحم أثناء الولادة.
- المواد المسرطنة.
- خلل .
ملحوظة: العامل الأكثر أهمية هو التأثير على المدى الطويل اصابات فيروسية(الهربس)، الذي يصيب عنق الرحم ويعيش في غشاءه المخاطي. تسبب الفيروسات طفرات، وهي خلفية مواتية لخلل التنسج ونتيجة للتنكس السرطاني.
سرطان عنق الرحم: المراحل
تستغرق عملية التحول من حالة سرطانية إلى سرطان عنق الرحم وقت مختلفويمكن أن تستمر من 2 إلى 14 سنة. من لحظة تشكيل المرحلة صفر إلى المرحلة 4، تمر سنة إلى سنتين. أولا، سوف ينتشر الورم إلى عنق الرحم نفسه، ثم ينمو إلى الأعضاء المجاورة. في الوقت نفسه، مع تدفق الليمفاوية، تنتشر الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم وتتشكل النقائل.
المرحلة 0 سرطان عنق الرحم
معها خلايا سرطانيةتؤثر على الطبقة الظهارية العليا، والتي تتميز بأنها سرطان ما قبل التوغل. هذا هو سرطان داخل الظهارة لا يغزو الغشاء القاعدي للظهارة ويتم علاجه بنجاح عن طريق إزالة الجزء المرضي من عنق الرحم.
المرحلة الأولى من سرطان عنق الرحم
في في هذه الحالةيخترق الورم السرطاني سدى عنق الرحم، ولكن ليس بشكل أعمق. يتم علاج هذه المرحلة أيضًا عن طريق استئصال المنطقة المصابة.
المرحلة 2سرطان عنق الرحم
ومعها تحدث تغيرات خطيرة في بنية العضو، وينتشر السرطان ويصيب المهبل والرحم. معدل البقاء على قيد الحياة في المرحلة الثانية هو في المتوسط 50%. هذه الدرجة من السرطان يمكن أن يكون لها 3 خيارات:
- المهبل، عندما يتأثر الثلثان العلويان من المهبل.
- حدودي، مع انتشار الورم إلى حدودي.
- الرحم، حيث ينتشر السرطان إلى جسم الرحم.
المرحلة 3 سرطان عنق الرحم
يحدث تلف في الأعضاء التي تتأثر في المرحلة الثانية وينتشر السرطان إلى الحوض والكليتين. احتمال البقاء على قيد الحياة في هذه المرحلة لا يزيد عن 30٪. هذا السرطانيمكن أن يحدث في الأشكال التالية:
- المهبل، عندما يتأثر المهبل بأكمله.
- حدودي، حيث ينتشر السرطان من محيطي إلى الحوض.
- النقيلي، مع الانبثاث معزولة العقد الليمفاويةفي الحوض.
المرحلة الرابعة من سرطان عنق الرحم
ومعه ينمو الورم إلى المستقيم والأمعاء، مثانة، يحدث ورم خبيث في جميع أنحاء الجسم. احتمال البقاء على قيد الحياة في هذه الحالة لا يزيد عن 10٪.
سرطان عنق الرحم: الأعراض
في مرحلة مبكرة، عندما يكون السرطان لا يزال بالغ الصغر ويقع فقط داخل الظهارة، قد لا يزعج المرأة أي شيء. يتم اكتشافه عادةً أثناء الفحص الطبي بعد أخذ مسحة للفحص الخلوي أو التنظير المهبلي.
ومع ذلك، فإن العلامة الأولى لسرطان عنق الرحم هي مرحلة مبكرةقد يكون هناك إزعاج في المنطقة التناسلية بدون سبب واضحوالتي يجب أن تكون أيضًا مثيرة للقلق وتكون سببًا للاتصال بطبيب أمراض النساء. مع تقدم المرض، قد تقدم المرأة الشكاوى التالية من الأعضاء التناسلية::
- نزيف غير مرتبط بالدورة الشهرية بكثافة متفاوتة.
- ظهور إفرازات دموية بعد وأثناء ممارسة الجنس.
- عسر الطمث (اضطرابات الدورة الشهرية);
- اضطراب التبول بسبب ضغط الورم على الحالب (في المراحل النهائية) ؛
- ركود لمفي، أي ركود الليمفاوية في المنطقة الأطراف السفليةنتيجة لضغط الأوعية اللمفاوية بواسطة الورم.
- إفرازات مائية ذات قوام سائل تتشكل نتيجة تدمير الشعيرات الدموية اللمفاوية في الطبقة الظهارية بسبب السرطان.
- الألم وظهور القشرة - علامة على انتشار العملية إلى البارامتريوم، وهناك ضغط على الأعصاب في المنطقة المقدسة;
- تعتبر الإفرازات القيحية ذات الرائحة الكريهة علامة على المرحلة الأخيرة من السرطان وتفكك الورم.
تتجلى الأعراض الجسدية العامة لسرطان عنق الرحم في الأعضاء الأخرى والكائن الحي ككل:
- التعب السريع
- ، الذي يحمل لفترة طويلة(37، 5 ج)؛
- فقر دم؛
- قلة الشهية
- زيادة الضعف
- فقدان الوزن بسرعة.
مهم: ومن الجدير أيضًا إيلاء اهتمام خاص للوجود الثآليل التناسليةلأنها من أعراض فيروس الورم الحليمي البشري. وهي موجودة على الأغشية المخاطية، وظهورها على عنق الرحم يزيد من خطر الإصابة بالسرطان بنسبة 50 مرة.
التشخيص
يعتمد إجراء التشخيص وتأكيده على فحص كامل ودراسات إضافية يصفها الطبيب:
- البحوث المختبرية:
- الفحص الخلوي للطاخة. يؤخذ من عنق الرحم ويصبغ بصبغة خاصة. عند فحص اللطاخة تحت المجهر، تكون الخلايا السرطانية غير النمطية مرئية.
- الدراسات الفيروسية مع نوع الفيروس وتحديد قدرته على التسبب في الأورام.
- التشخيص الآلي:
- الموجات فوق الصوتية. يوصف إذا لزم الأمر في بعض الحالات.
- التنظير المهبلي. هذا هو التشخيص البصري الذي يتم فيه علاج عنق الرحم بمحلول لوغول أو حمض الاسيتيكويتم فحصها بعناية تحت التكبير من خلال منظار المهبل. يتم دائمًا طلاء الظهارة السليمة بلون معين، لكن الظهارة المصابة بالسرطان لا تتغير.
- والتصوير بالرنين المغناطيسي. يتم الإشارة إليها لتشخيص أوسع لأعضاء الحوض والبطن. التصوير المقطعي في هذه الحالة يسمح لنا بتحديد الموقع والمعلمات ورم سرطانيوكذلك وجود الانبثاث.
- التقطيع من قناة عنق الرحم. يتم إرسال المواد المخاطية التي تم الحصول عليها خلال هذا الإجراء للفحص النسيجي.
- تصوير الأوعية اللمفاوية على النقيض من الأشعة السينية، تصوير الوريد، تصوير الشرايين. يتم استخدامها كطرق توضيحية للكشف عن النقائل وتوضيح مدى الضرر الذي يلحق بالأعضاء المجاورة.
- خزعة. يتم إجراؤه أثناء التنظير المهبلي. يتم أخذ قطعة صغيرة من الأنسجة من منطقة عنق الرحم المشبوهة للفحص النسيجي.
سرطان عنق الرحم: العلاج
يعتمد اختيار طريقة العلاج على المرحلة التي يوجد فيها السرطان، وعمر المرأة، والأمراض المصاحبة، والرغبة في الحفاظ على وظائف الجهاز التناسلي.
يتم علاج الحالات السابقة للتسرطن على شكل خلل التنسج باستخدام التدمير بالتبريد النيتروجين السائلوطرق التخثير الكهربي والموجات الراديوية والجراحة بالليزر. كل هذه الإجراءات مؤلمة إلى الحد الأدنى، لذلك تتحملها النساء جيدًا، ويستغرق التعافي بعدها ما يصل إلى 14 يومًا. يظهر أيضا العلاج التقليديبما في ذلك العلاج الهرموني.
وفي مراحل السرطان نفسها، يلجأون إلى أساليب أخرى أكثر جذرية:
- استئصال جراحي؛
- العلاج الكيميائي.
- علاج إشعاعي.
التقنيات الجراحية
البتر المخروطي لعنق الرحم
تنطبق عملية مخروط عنق الرحم على المرحلة 0 من السرطان. يسمح لك بالحفاظ على أعضاء الجهاز التناسلي والسلوك الحياة الجنسيةفي المستقبل. إذا تم تشخيص إصابة المرأة بعد هذا الإجراء بالأورام الليفية أو تكرار الإصابة بسرطان عنق الرحم مع مرور الوقت، فإنها تخضع لعملية إزالة كاملة للرحم والزوائد.
استئصال الرحم خارج اللفافة
يتم استخدامه لنوع مجهري من سرطان عنق الرحم. خلال هذه العملية، تتم إزالة كل من الجسم وعنق الرحم، وأحيانًا جزء من المهبل، مع ترك أنسجة محيط الرحم والغدد الليمفاوية في الحوض دون مساس. تقلل الإزالة الكاملة من خطر تكرار المرض في المستقبل ويمكن إجراؤها عبر المهبل أو بالمنظار.
استئصال الرحم الجذري
هذه عملية جراحية لإزالة عنق الرحم وجسم الرحم وجزء من المهبل والنسيج الضام بالقرب من الرحم والغدد الليمفاوية الإقليمية في حالة وجود نقائل. عادةً ما تتم إزالة المبايض في حالة الإصابة بسرطان غدي، ولكن يتم الاحتفاظ بها في حالة سرطان الخلايا الحرشفية.
يتم إجراء التدخل عن طريق البطن أو بالمنظار. هذا الأخير أقل صدمة ويمكن إجراؤه باستخدام التكنولوجيا الروبوتية.
ملحوظة: تتطلب التقنيات الجراحية الجذرية تعافي المرأة، والذي قد يستمر لمدة شهرين على الأقل. بعد إجراء عملية جراحية لإزالة الرحم وعنق الرحم، يجب عليك زيارة طبيب الأورام بانتظام.
علاج إشعاعي
ويمكن إجراؤها في أي مرحلة من مراحل سرطان عنق الرحم، مثل العلاج الذاتيأو إضافية بعد الجراحة. يتم استخدام هذه الأنواع من العلاج الإشعاعي:
- داخل الأجواف.
- بعيد.
تستخدم هذه الطريقة للمراحل 1 و 2 و 3، ولكن بشرط ألا يزيد قطر الورم عن 4 سم. المؤشر الرئيسي للعلاج الإشعاعي هو مشاركة الأنسجة المحيطة بعنق الرحم في عملية السرطان. واليوم، تتم هذه المعالجة على مسرعات خطية بنظام تخطيط ثلاثي الأبعاد. يتم توجيه الجرعة الفعالة القصوى من الإشعاع إلى منطقة السرطان، بينما تبقى الأنسجة السليمة دون مساس. بالتوازي، يتم استخدام معدلات الإشعاع أيضًا - وهي أدوية بجرعات منخفضة تتمثل مهمتها في تعزيز التأثير الضار للعلاج الإشعاعي على الورم.
العلاج الكيميائي
يوصف عادةً كجزء من علاج معقد أو إذا كان من المستحيل إجراء العلاج الإشعاعي، لأن سرطان عنق الرحم غير حساس لأدوية العلاج الكيميائي نفسها. يتم إجراؤها في حالة الانتشار الموضعي المحدود للسرطان بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي، مما يعطي نتائج جيدة، خاصة في المرحلتين الثانية والثالثة.
وقد ثبت أيضًا أنه يتم تحقيق كفاءة عالية أثناء العلاج الكيميائي لسرطان الخلايا الحرشفية في عنق الرحم باستخدام الأدوية القائمة على البلاتين. يتم تناول أدوية العلاج الكيميائي على شكل أقراص أو يتم إعطاؤها عن طريق الحقن (القطرات). بخاصة، تأثير جيديعطي العلاج بالسيسبلاتين بالاشتراك مع أدوية مثل توبوتيكان، باكليتاكسيل، جيمسيتابين وفينوريلبين.
الوقاية من سرطان عنق الرحم
يمكن تجنب هذا المرض إذا اتبعت توصيات الأطباء فيما يتعلق بالوقاية منه.
وبالنظر إلى أن العامل الرئيسي الذي يسبب سرطان عنق الرحم هو فيروس الورم الحليمي، فإن الوقاية الأولية تتكون من التطعيم. اليوم هناك نوع خاص، أي ضد أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 16 و 18. ويعطى للفتيات ابتداء من سن 10 سنوات، أي قبل بدء النشاط الجنسي، مما يزيد من فعالية التطعيم قبل الاتصال بالفيروس. وبفضل التطعيم، تتشكل استجابة مناعية في الدم، مما يمنع الإصابة بالفيروس. وهذا يقلل من خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم بنسبة 70٪.
تخلص من الأورام في الداخل نهج متكامللتشخيص سرطان عنق الرحم وعلاجه أمر ممكن تماما. دور مهمهنا مخصص للتشخيص في الوقت المناسب، والذي يتكون من الفحص المنتظم من قبل طبيب أمراض النساء، وتنظير القولون، والخزعة وغيرها من التدابير. التشخيص يزيد بشكل كبير من فرص مكافحة هذا المرض.
الطرق الحديثة لعلاج سرطان عنق الرحم
نتائج التشخيص والعلاج
إن معدل البقاء على قيد الحياة بين الإناث المصابات بسرطان عنق الرحم يتناسب مع المرحلة التي تم تشخيص المرض فيها وطرق العلاج المقدمة. على العموم الصورة تبدو كالتالي:
المرحلة 1.يحدث الشفاء في 81-90% من الحالات. على في هذه المرحلةيتم تحديد المرض داخل عنق الرحم.
المرحلة 2.يصل عدد المرضى الذين يعانون من نتيجة إيجابية إلى 75٪. تنتشر الخلايا السرطانية تدريجيًا خارج حدود عنق الرحم، لكنها لا تلمس الأعضاء المجاورة.
المرحلة 3مرض. ومن المتوقع شفاء 40 حالة من أصل 100 مريض. ويرجع ذلك إلى حركة الجزيئات السرطانية الدقيقة إلى جسم الرحم والمهبل.
المرحلة 4.وتقتصر فرص الشفاء على 15 في المئة. يؤثر المرض على الأعضاء المجاورة وتحدث النقائل.
يجب أن يكون العلاج شاملاً، مع الأخذ في الاعتبار خصائص المريض.
اليوم، إذا أخذنا الاتحاد الروسي، فإن غالبية أمراض سرطان عنق الرحم المسجلة يتم تشخيصها في المراحل الأخيرة، وهو ما يرتبط بتشخيص رديء الجودة (معدات مختبرية سيئة) وتجاهل أهمية الفحص المنتظم من قبل طبيب أمراض النساء.
سرطان عنق الرحم – ورم خبيث، الذي يتطور في منطقة عنق الرحم. يعد هذا النوع من السرطان من بين الأمراض السرطانية الأولى التي تصيب الأعضاء التناسلية. غالبًا ما يحدث سرطان عنق الرحم بين سن 35 و 55 عامًا. وهو أقل شيوعًا عند النساء الشابات.
في كل عام، تصاب حوالي نصف مليون امرأة بالمرض حول العالم. علاوة على ذلك، فإن خطر الإصابة بالمرض يعتمد إلى حد كبير على العرق. على سبيل المثال، تمرض النساء اللاتينيات مرتين أكثر من النساء الأوروبيات.
يمكن علاج سرطان الأعضاء التناسلية الأنثوية بنجاح المراحل الأولى. غالبًا ما يسبقه حالات سرطانية (تآكل، خلل التنسج)، من خلال التخلص منها، من الممكن منع ظهور السرطان.
ومن المهم أن نعرف أن تشخيص سرطان عنق الرحم ليس حكما بالإعدام. إذا بدأت المرأة العلاج في الوقت المحدد، فلديها فرصة ممتازة للشفاء. أكثر من 90% من الأورام في مراحلها المبكرة قابلة للشفاء. الأساليب الحديثة تجعل من الممكن الحفاظ على الرحم والمبيضين. وبالتالي، فإن المرضى الذين نجحوا في التغلب على المرض يحتفظون بحياتهم الجنسية ويمكنهم الحمل بنجاح.
يلعب فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) من عائلة الفيروسات البابوية دورًا رئيسيًا في تطور سرطان عنق الرحم. علاوة على ذلك، ينتقل الفيروس من شريك إلى آخر، حتى لو استخدم الزوجان الواقي الذكري. نظرا لصغر حجم العامل الممرض، فإنه يخترق بسهولة المسام في اللاتكس. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن ينتقل الفيروس من أي جزء مصاب من الجسم (الشفاه، الجلد).
يُدخل هذا الفيروس جيناته إلى الحمض النووي للخلايا الظهارية. مع مرور الوقت، وهذا يؤدي إلى انحطاط الخلايا. يتوقفون عن النضج ويفقدون القدرة على أداء وظائفهم ولا يمكنهم إلا الانقسام بشكل نشط. ويؤدي ذلك إلى ظهور ورم سرطاني مكان خلية واحدة متحورة. وينمو تدريجيًا إلى أقرب الأعضاء وينتشر إلى مناطق بعيدة من الجسم، مما يؤدي إلى عواقب وخيمةللجسم.
بالإضافة إلى الفيروس، هناك عدد من العوامل التي يمكن أن تسبب ظهور ورم خبيث في عنق الرحم.
- بداية النشاط الجنسي المبكر عند الفتيات.
- وجود عدد كبير من الشركاء الجنسيين.
- التدخين.
- الأمراض المنقولة جنسيا.
- العاطفة المفرطة للوجبات الغذائية.
تشريح الرحم
رَحِم- هذا هو العضو العضلي الذي يولد فيه الجنين أثناء الحمل. يتكون الرحم بشكل رئيسي من العضلات الملساء. وهي تقع في الحوض. في الجزء العلويمتضمنة قناتي فالوب، ومن خلالها تدخل البويضة إلى الرحم من المبيضين. أمام الرحم المثانة، وخلفه المستقيم. الرحم محمي من النزوح بواسطة أربطة مرنة. وهي متصلة بجدران الحوض أو منسوجة في الألياف.
الرحم يشبه المثلث. تتجه قاعدته نحو الأعلى، ويفتح الجزء السفلي الضيق، وهو عنق الرحم، داخل المهبل. في المتوسط، يبلغ طول الرحم 7-8 سم، وعرضه 3-4 سم، وسمكه 2-3 سم، وتجويف الرحم 4-5 سم. عند النساء قبل الحمل يكون وزن الرحم 40 جرامًا، وعند الولادة 80 جرامًا.
يتكون الرحم من ثلاث طبقات:
- البارامتريومأو الأنسجة المحيطة بالرحم. هذا المصليةالذي يغطي العضو من الخارج.
- عضل الرحمأو الطبقة العضلية الوسطى، التي تتكون من حزم متشابكة من العضلات الملساء. وله ثلاث طبقات: الخارجية والداخلية – الطولية والوسطى – الدائرية التي تحتوي على الأوعية الدموية. الغرض من عضل الرحم هو حماية الجنين أثناء الحمل وتقلص الرحم أثناء الولادة.
- بطانة الرحمأو الطبقة المخاطية. هذا هو الغشاء المخاطي الداخلي الذي يتخلله الشعيرات الدموية بكثافة. وتتمثل مهمتها الرئيسية في ضمان تعلق الجنين. يتكون من غلافي و الطلائية غديوكذلك مجموعات من الخلايا الأسطوانية الهدبية. وتفتح قنوات الغدد الأنبوبية البسيطة على سطح هذه الطبقة. تتكون بطانة الرحم من طبقتين: الطبقة الوظيفية السطحية التي تتقشر أثناء الحيض، والطبقة القاعدية العميقة مسؤولة عن ترميم الطبقة السطحية.
أجزاء من الرحم
- قاع الرحم- الجزء المحدب العلوي.
- جسم الرحم- الجزء الأوسط له شكل مخروطي.
- عنق الرحم- الجزء السفلي والأضيق.
يشبه الجزء السفلي الضيق من الرحم أسطوانة تمر من خلالها قناة عنق الرحم. يتكون عنق الرحم بشكل رئيسي من أنسجة مرنة كثيفة، غني بالكولاجينوعدد قليل من ألياف العضلات الملساء. ينقسم عنق الرحم بشكل تقليدي إلى قسمين.
- الجزء فوق المهبليتقع فوق المهبل
- الجزء المهبلييدخل إلى التجويف المهبلي. لها حواف سميكة (شفاه) تحد من الفتح الخارجي لقناة عنق الرحم. ويؤدي من المهبل إلى تجويف الرحم.
عنق الرحم في الجزء السفلي من المهبل مغطى بظهارة مسطحة غير كيراتينية. تدخل خلاياها أيضًا إلى قناة عنق الرحم. من الأعلى، القناة مبطنة بظهارة عمودية. لوحظت هذه الصورة عند النساء بعد 21-22 سنة. عند الفتيات الصغيرات، تنحدر الظهارة العمودية إلى الأسفل وتغطي الجزء المهبلي من عنق الرحم.
نقدم لك إجابات على الأسئلة المتعلقة بسرطان عنق الرحم والتي تهم النساء أكثر من غيرها.
ما هي مراحل سرطان عنق الرحم؟
مراحل سرطان عنق الرحم
المرحلة 0توجد الخلايا السرطانية على سطح قناة عنق الرحم فقط، ولا تشكل ورمًا ولا تخترق الأنسجة بعمق. وتسمى هذه الحالة الأورام داخل الظهارة عنق الرحم.
المرحلة الأولى
تنمو الخلايا السرطانية وتشكل ورمًا يتغلغل عميقًا في أنسجة عنق الرحم. لا يمتد الورم إلى ما هو أبعد من العضو ولا ينتشر إلى العقد الليمفاوية.
المرحلة الفرعية IA. قطر الورم 3-5 ملم، وعمق يصل إلى 7 ملم.
المرحلة الفرعية IB. ويمكن رؤية الورم بالعين المجردة. يخترق الأنسجة الضامةعنق الرحم بمقدار 5 ملم. يتراوح قطرها من 7 ملم إلى 4 سم.
يتم تشخيصه فقط عن طريق الفحص المجهري مسحة الخلويةمن قناة عنق الرحم. إذا كشف اختبار علم الأورام هذا عن وجود خلايا ظهارية حرشفية غير نمطية (غير منتظمة)، فمن المستحسن إجراء فحص باستخدام منظار القولون. هذا جهاز يسمح لك بإجراء فحص تفصيلي وعرض صورة على الشاشة. وأيضا فحص عنق الرحم بعناية وإجراء اختبارات لوجود السرطان.
المرحلة الثانية
ينمو الورم داخل جسم الرحم ويمتد إلى ما وراءه. ولا ينطبق على جدران الحوض والأجزاء السفلية من المهبل.
المرحلة الفرعية IIA. يبلغ قطر الورم حوالي 4-6 سم ويمكن رؤيته أثناء الفحص. يؤثر الورم على عنق الرحم و الأقسام العلويةالمهبل. لا ينتشر إلى الغدد الليمفاوية، ولا يشكل نقائل في الأعضاء البعيدة.
المرحلة الفرعية IIB. ينتشر الورم إلى الفضاء المحيط بالرحم، لكنه لا يؤثر على الأعضاء المحيطة والغدد الليمفاوية.
للتشخيص، يتم وصف دراسة باستخدام منظار القولون والموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض. وقد تكون هناك حاجة أيضًا إلى إجراء خزعة. هذا هو أخذ عينة من الأنسجة من عنق الرحم. يتم تنفيذ هذا الإجراء أثناء تنظير القولون أو بشكل مستقل. باستخدام مكشطة، يتم كشط جزء من الظهارة من قناة عنق الرحم. طريقة أخرى هي خزعة إسفين.
يتم إجراؤها باستخدام حلقة جراحية كهربائية أو مشرط. يسمح لك بأخذ الأنسجة من الطبقات العميقة لتحليلها.
المرحلة الثالثة
انتشر الورم الخبيث إلى جدران الحوض والجزء السفلي من المهبل. يمكن أن يؤثر على العقد الليمفاوية القريبة ويتداخل مع تدفق البول. لا يؤثر على الأعضاء البعيدة. يمكن أن يصل الورم إلى أحجام كبيرة.
المرحلة الفرعية IIIA
وقد نما الورم إلى الثلث السفلي من المهبل، ولكن جدران الحوض الصغير لم تتأثر.
المرحلة الفرعية IIIB. ويسبب الورم انسداد الحالب ويمكن أن يؤثر على العقد الليمفاوية الموجودة في الحوض وتكون موجودة على جدرانه.
يتم استخدام التنظير المهبلي والخزعة والتصوير المقطعي المحوسب للتشخيص. الطريقة الأخيرةعلى أساس التشعيع بالأشعة السينية. وبمساعدتهم، يلتقط الماسح الضوئي العديد من الصور، والتي تتم مقارنتها في الكمبيوتر وتعطي صورة شاملة للتغييرات. التصوير بالرنين المغناطيسي مفيد أيضًا. يعتمد عمل التصوير المقطعي على عمل موجات الراديو، والتي بدرجات متفاوتةاستيعاب والافراج أنواع مختلفةالأقمشة.
المرحلة الرابعة
وصل الورم إلى حجم كبير وانتشر على نطاق واسع حول عنق الرحم. تتأثر الأعضاء القريبة والبعيدة والغدد الليمفاوية.
المرحلة الفرعية IVA. انتشرت النقائل إلى المستقيم والمثانة. لا تتأثر العقد الليمفاوية والأعضاء البعيدة.
المرحلة الفرعية IVB. تتأثر الأعضاء البعيدة والغدد الليمفاوية.
للتشخيص، الفحص البصري، تنظير الأمعاء، التصوير المقطعيأو التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد حجم الورم. من أجل التعرف على الانبثاث البعيدةيوصف التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني. يتم إدخال الجلوكوز الذي يحتوي على ذرة مشعة إلى الجسم. ويتركز في الخلايا السرطانية للورم والانبثاث. ويتم بعد ذلك تحديد هذه المجموعات باستخدام كاميرا خاصة.
ما هي علامات سرطان عنق الرحم؟
في المراحل المبكرة من سرطان عنق الرحم، لا توجد أعراض محددة. لا تلاحظ المرأة أي تغييرات أو إزعاج. تظهر العلامات الأولى عندما يصل الورم إلى حجم كبير ويؤثر على الأعضاء المجاورة. لذلك، من المهم جدًا الخضوع لفحص وقائي سنوي مع طبيب أمراض النساء من أجل اكتشاف السرطان في مرحلة مبكرة، عندما يمكن التغلب عليه.أعراض سرطان عنق الرحم
- نزيف من المهبل.
- بعد بداية انقطاع الطمث
- بين الفترات
- بعد فحص أمراض النساء
- بعد الجماع
- بعد الغسل
- تغيرات في طبيعة الدورة الشهرية.
- إطالة فترة النزيف
- تغيير طبيعة التفريغ
- تغير في الإفرازات المهبلية.
- مع آثار الدم
- زيادة في سرطان الدم
- في المراحل المتأخرة من تسوس الورم، تصبح الإفرازات ذات رائحة كريهة وتشبه بقايا اللحم
- ألم أثناء الجماع.
- ألم في الظهر وأسفل البطن.
- تورم الساقين
- ضعف التبول وحركات الأمعاء.
- انخفاض الأداء، والضعف.
تشخيص سرطان عنق الرحم
ماذا تتوقع في موعد طبيبك؟
جمع سوابق المريض.يقوم الطبيب بجمع بيانات عن الشكاوى الصحية، والحيض، وما إلى ذلك. الفحص العيني. فحص المهبل وعنق الرحم السفلي باستخدام منظار أمراض النساء. في هذه المرحلة، يأخذ الطبيب مسحات من محتويات المهبل بحثًا عن البكتيريا الدقيقة ووجود الخلايا السرطانية (علم الأورام).
إذا كانت هناك حاجة لإجراء فحص أكثر شمولا، يوصف التنظير المهبلي. يتم إجراؤه باستخدام أداة مجهزة بعدسات مكبرة وعنصر إضاءة. هذا الإجراء غير مؤلم ويسمح لك بإجراء اختبارات خاصة للكشف عن الخلايا السرطانية وأخذ عينة من الأنسجة لتحليلها. أثناء الفحص قد يلاحظ الطبيب منطقة من الغشاء المخاطي تختلف في اللون عن الأنسجة المحيطة بها أو ترتفع فوقها.
إذا تطور الورم في سمك جدران الرحم (النمو الداخلي)، فإن حجم العضو يزداد ويكون على شكل برميل. في حالة توجيه نمو الورم إلى الخارج (exophytic)، فعند الفحص يرى الطبيب نموًا مشابهًا للقرنبيط. هذه تشكيلات مستديرة ذات لون رمادي-وردي تبدأ بالنزيف عند لمسها. قد يبدو الورم أيضًا مثل فطر على ساق أو يشبه القرحة.
ما هو الاختبار الموجود لسرطان عنق الرحم؟
اليوم، التحليل المعترف به دوليا ل التشخيص المبكرسرطان عنق الرحم هو اختبار عنق الرحم أو اختبار بابانيكولاو.يتم إجراء التحليل باستخدام ملعقة أو فرشاة Wallach من الغشاء المخاطي لعنق الرحم. ثم يتم إرسال المادة الموجودة في حاوية خاصة إلى المختبر. هناك، يتم وضع العينة على شريحة زجاجية ويتم إجراء دراسة لخصائص الخلية (الخلوية). ستكون النتيجة جاهزة خلال 7 أيام.
يتم إجراء التحليل في موعد لا يتجاوز اليوم الخامس من بداية الدورة وفي موعد لا يتجاوز 5 أيام قبل بدء الحيض. في اليوم السابق لزيارة طبيب أمراض النساء، يجب عليك الامتناع عن الجماع والغسل.
هناك عدة اختبارات أخرى لتشخيص سرطان عنق الرحم.
- علم الخلايا للخلايا غير النمطية. يتم ذلك من خلال أخذ عينة من محتويات قناة عنق الرحم. تحت المجهر يتم تحديد وجود الخلايا السرطانية.
- طريقة الإعدادية الرقيقة أو علم الخلايا السائلة. أنه ينطوي على إعداد الاستعدادات الخلوية طبقة رقيقة خاصة.
- اختبار مصيدة الجينات المزدوجة لفيروس الورم الحليمي البشري. فهو يسمح لك بتشخيص ليس الورم نفسه، ولكن درجة الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري ودرجة خطر الإصابة بالسرطان.
ما هو سرطان الخلايا الحرشفية في عنق الرحم؟
عنق الرحم مغطى بنوعين من الظهارة. اعتمادا على الخلايا التي تصبح أساس الورم، هناك نوعان من السرطان:
سرطان الخلايا الحرشفية في عنق الرحم هو ورم خبيث يتطور من الخلايا الظهارية الحرشفية التي تغطي الجزء المهبلي من قناة عنق الرحم. وهو يمثل 80-90٪ من جميع الحالات. هذا النوع من المرض أكثر شيوعًا بكثير من الشكل الغدي للسرطان (السرطان الغدي).
يحدث هذا النوع من السرطان بسبب طفرة في الخلايا الظهارية الحرشفية. العدوى بفيروس الورم الحليمي البشري، ووجود الأورام الحميدة وتآكلات عنق الرحم يمكن أن يؤدي إلى تحول الخلايا الطبيعية إلى خلايا سرطانية. قد يكون السبب أيضًا هو العمليات الالتهابية واللولب الذي يستخدم كوسيلة لمنع الحمل.
عمل هذه العوامل يؤدي إلى الصدمة والتهاب الخلايا الظهارية الحرشفية. وهذا يسبب خللاً في بنية الحمض النووي المسؤول عن نقل المعلومات الوراثية إلى الخلايا الوليدة. ونتيجة لذلك، عند الانشطار، لا خلية نموذجيةظهارة مسطحة، يمكنها أداء وظائفها، وسرطانية غير ناضجة. إنها قادرة فقط على تقسيم وإنتاج الآخرين مثلها.
يمر سرطان الخلايا الحرشفية بثلاث مراحل:
- سرطان الخلايا الحرشفية متباينة بشكل سيئ– شكل غير ناضج، الورم ناعم، لحمي، ينمو بشكل نشط.
- سرطان الخلايا الحرشفية غير المتقرن– شكل وسيط يتميز بمجموعة واسعة من المظاهر.
- سرطان الخلايا الحرشفية الكيراتيني– شكل ناضج ذو قوام صلب وكثيف، بداية تكوين الورم.
إذا أمكن اكتشاف السرطان في مراحله المبكرة، فهو قابل للعلاج بدرجة كبيرة. يتم إجراء عملية جراحية لإزالة الورم وإجراء دورة من العلاج الكيميائي لمنع تكوين بؤر جديدة للمرض. وفي هذه الحالة من الممكن الحفاظ على الرحم وفي المستقبل يمكن للمرأة أن تحمل وتلد طفلاً.
إذا ضاعت اللحظة ونما الورم إلى أنسجة الرحم، فسوف يحتاج إلى إزالته وربما الزوائد. لتعزيز نتائج العلاج، يوصف العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. ينشأ خطر جسيم على الحياة والصحة لدى مرضى المرحلة الرابعة من السرطان، عندما تظهر بؤر سرطانية ثانوية في الأعضاء القريبة والبعيدة.
ما هي الوقاية من سرطان عنق الرحم؟
تعتمد الوقاية من سرطان عنق الرحم إلى حد كبير على موقف المرأة الواعي تجاه صحتها. الزيارات المنتظمة لطبيب أمراض النساء مهمة.
- تحتاج لزيارة الطبيب مرتين في السنة. سيقوم طبيب أمراض النساء بأخذ مسحات من النباتات المهبلية.
- يُنصح بإجراء التنظير المهبلي مرة واحدة سنويًا لفحص حالة عنق الرحم بدقة.
- مرة واحدة كل 3-4 سنوات، يتم إجراء فحص خلوي للخلايا غير النمطية. يتيح لك اختبار PAP هذا تحديد الحالة السرطانية للغشاء المخاطي أو وجود الخلايا السرطانية
- إذا لزم الأمر، سوف يصف الطبيب خزعة. أخذ قطعة صغيرة من الغشاء المخاطي لإجراء فحص شامل.
عوامل الخطر الرئيسية:
- بداية النشاط الجنسي المبكر والحمل المبكر. تشمل مجموعة المخاطر أولئك الذين مارسوا الجنس بشكل متكرر قبل سن 16 عامًا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن ظهارة عنق الرحم تحتوي في سن مبكرة على خلايا غير ناضجة تتدهور بسهولة.
- عدد كبير من الشركاء الجنسيين طوال الحياة. أظهرت الدراسات الأمريكية أن المرأة التي لديها أكثر من 10 شركاء في حياتها تكون أكثر عرضة للإصابة بالورم بمقدار الضعف.
- الأمراض المنقولة جنسياً، وخاصة فيروس الورم الحليمي البشري. تسبب الأمراض الفيروسية والبكتيرية التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي حدوث طفرات في الخلايا.
- الاستخدام طويل الأمدشفوي وسائل منع الحملالأسباب الخلل الهرمونيفي الكائن الحي. وعدم التوازن له تأثير سيء على حالة الأعضاء التناسلية.
- التدخين. في دخان التبغيحتوي على مواد مسرطنة - مواد تساهم في التحول خلايا صحيةإلى سرطانية.
- اتباع نظام غذائي طويل الأمد وسوء التغذية. يزيد نقص مضادات الأكسدة والفيتامينات في الطعام من احتمال حدوث طفرة. في هذه الحالة، تعاني الخلايا من الهجمات الشوارد الحرةوالتي تعتبر أحد أسباب الإصابة بالسرطان.
طرق الوقاية
- إن وجود شريك جنسي منتظم وحياة جنسية منتظمة يقلل بشكل كبير من احتمالية الإصابة بالأورام والأمراض التناسلية الأخرى.
- أيضا جيد نقطة مهمة- استخدام الواقي الذكري للوقاية من الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV). وعلى الرغم من أن هذه العلاجات لا توفر ضمانة مطلقة، إلا أنها تقلل من خطر الإصابة بالعدوى بنسبة 70%. بالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام الواقي الذكري يحمي من الأمراض المنقولة جنسياً. وفقا للإحصاءات، بعد المعاناة من الأمراض التناسلية، تحدث الطفرات في خلايا الأعضاء التناسلية في كثير من الأحيان.
- في حالة حدوث اتصال جنسي غير محمي باستخدام الواقي الذكري، يوصى باستخدام Epigen-intim لنظافة الأعضاء التناسلية الداخلية والخارجية. له تأثير مضاد للفيروسات ويمكن أن يمنع العدوى.
- يلعب الامتثال لقواعد النظافة الشخصية دورًا مهمًا. للحفظ البكتيريا الطبيعيةالأعضاء التناسلية والحفاظ على المناعة المحلية، فمن المستحسن استخدام المواد الهلامية الحميمة مع حمض اللاكتيك. وهذا مهم للفتيات بعد البلوغ. اختر المنتجات التي تحتوي على الحد الأدنى من المبلغالمنكهات.
- الإقلاع عن التدخين هو جزء مهم من الوقاية. التدخين يسبب انقباض الأوعية الدموية ويضعف الدورة الدموية في الأعضاء التناسلية. بالإضافة إلى ذلك، يحتوي دخان التبغ على مواد مسرطنة - وهي مواد تساهم في تحويل الخلايا السليمة إلى خلايا سرطانية.
- رفض وسائل منع الحمل عن طريق الفم. الاستخدام طويل الأمد وسائل منع الحملقد يسبب مشاكل المستويات الهرمونيةبين النساء. لذلك، من غير المقبول تحديد الحبوب التي يجب تناولها لمنع الحمل بشكل مستقل. وينبغي أن يتم ذلك من قبل الطبيب بعد الفحص. الاضطرابات الهرمونيةالناجمة عن عوامل أخرى يمكن أيضا أن تسبب الأورام. لذلك، يجب استشارة الطبيب إذا لاحظتِ اضطراباً في الدورة الشهرية، وزيادة في نمو الشعر، وبعد سن الثلاثين حَبُّ الشّبَابأو أنك بدأت في زيادة الوزن.
- وقد ربطت بعض الدراسات بين سرطان عنق الرحم والإصابات التي لحقت به نتيجة لذلك التلاعب بأمراض النساء. وهذا يشمل الإجهاض، والصدمات النفسية أثناء الولادة، ووضع اللولب. في بعض الأحيان، نتيجة لمثل هذه الإصابات، يمكن أن تتشكل ندبة، وتكون أنسجتها عرضة للتحلل ويمكن أن تسبب ورمًا. لذلك، من المهم أن تثق بصحتك فقط المتخصصين المؤهلينوليس لأطباء القطاع الخاص الذين تشك في سمعتهم.
- علاج الحالات السرطانية، مثل خلل التنسج وتآكل عنق الرحم، يمكن أن يمنع تطور الورم.
- التغذية السليمة. تحتاج إلى استهلاك ما يكفي الخضروات الطازجةوالفواكه التي تحتوي على المزيد من الحبوب الكربوهيدرات المعقدة. وينصح بتجنب الأطعمة التي تحتوي على كميات كبيرة من المضافات الغذائية(هـ).
هل لقاح سرطان عنق الرحم فعال؟
يتم إعطاء اللقاح ضد سرطان عنق الرحم باستخدام عقار جارداسيل. هذا لقاح مكون من أربعة مكونات ضد أخطر أنواع فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، وهو السبب الرئيسي لسرطان عنق الرحم. في روسيا تم تسجيله في عام 2006. يحتوي الدواء على جزيئات تشبه الفيروسات (بروتينات) تؤدي إلى إنتاج الأجسام المضادة في جسم الإنسان. لا يحتوي اللقاح على فيروسات يمكن أن تتكاثر وتسبب المرض. لا يستخدم هذا الدواء لعلاج سرطان عنق الرحم أو الأورام الحليمية التناسلية ولا ينبغي إعطاؤه للنساء المصابات.
تم تصميم جارداسيل لحماية الجسم من فيروس الورم الحليمي البشري. وقد ثبت علميا أن أصنافه 6، 11،16،18 تسبب ظهور الأورام الحليمية (الثآليل) على الأعضاء التناسلية وكذلك سرطان عنق الرحم والمهبل.
التطعيم ضد سرطان عنق الرحم يضمن المناعة لمدة ثلاث سنوات. يوصى به للفتيات من سن 9 إلى 17 عامًا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه وفقا للإحصاءات، فإن النساء اللاتي تم تشخيص إصابتهن بالسرطان بعد سن 35 عاما، أصبحن مصابات بفيروس الورم الحليمي البشري في سن 15-20 عاما. ومن 15 إلى 35 سنة، يكون الفيروس موجودا في الجسم، ويتسبب تدريجيا في تحول الخلايا السليمة إلى خلايا سرطانية.
ويتم التطعيم على ثلاث مراحل:
- في اليوم المحدد
- بعد شهرين من الجرعة الأولى
- بعد 6 أشهر من الإدارة الأولى
يتم إنتاج الدواء من قبل أقدم شركة أدوية ألمانية Merck KGaA . و ل اليوموقد تم بالفعل استخدام أكثر من 50 مليون جرعة. تم تضمين هذا اللقاح في 20 دولة التقويم الوطنيالتطعيمات مما يدل على الاعتراف بها في العالم.
لا يزال هناك جدل حول سلامة هذا الدواء ومدى استصواب استخدامه للمراهقين. تم وصف حالات شديدة من الآثار الجانبية (صدمة الحساسية، الجلطات الدموية) وحتى الوفيات. وتبلغ هذه النسبة حالة وفاة واحدة لكل مليون تطعيم يتم إعطاؤه. في الوقت الذي تموت فيه أكثر من 100 ألف امرأة سنوياً بسرطان عنق الرحم. وبناءً على ذلك، فإن أولئك الذين لم يتم تطعيمهم يكونون في خطر أكبر بكثير.
أجرى المصنعون تحقيقا ثبت خلاله أن نسبة مضاعفات التطعيم ضد سرطان عنق الرحم ليست أعلى من المعدل المقابل في اللقاحات الأخرى. ويقول المطورون إن العديد من الوفيات لم تكن ناجمة عن الدواء نفسه، بل حدثت بعد تناوله وارتبطت بعوامل أخرى.
يجادل معارضو التطعيم ضد سرطان عنق الرحم بأنه لا فائدة من تطعيم الفتيات في مثل هذه السن المبكرة. ومن الصعب أن نختلف مع هذه الحجة. في سن 9-13 سنة، لا تتمتع الفتيات عادة بحياة جنسية نشطة، وتستمر المناعة لمدة 3 سنوات فقط. ولذلك فمن المنطقي تأجيل التطعيم إلى تاريخ لاحق.
دليل على أن جارداسيل له تأثير سلبي على الجهاز التناسليوهو "جزء من نظرية المؤامرة لتعقيم السلاف" - وهو اختراع لعشاق الإحساس. وقد ثبت ذلك من خلال سنوات عديدة من الخبرة في استخدام الدواء في الولايات المتحدة وهولندا وأستراليا. النساء اللاتي تم تطعيمهن بجارداسيل واجهن مشاكل في الإخصاب ليس أكثر من أقرانهن.
إن التكلفة الكبيرة للقاح (حوالي 450 دولارًا لكل دورة) تحد بشكل كبير من عدد النساء اللاتي سيتمكنن من التطعيم على نفقتهن الخاصة. من الصعب القول بأن شركة التصنيع تحقق أرباحًا ضخمة. لكن الدواء الذي يمكن أن يحمي حقًا من تطور السرطان يستحق المال.
لتلخيص ذلك، نلاحظ أن جارداسيل وسيلة فعالة لمنع حدوث سرطان عنق الرحم. ونسبة المضاعفات لا تزيد عن نسبة اللقاحات المضادة للأنفلونزا أو الدفتيريا. وبناءً على ذلك، يمكن التوصية بتطعيم الشابات المعرضات للخطر. يجب أن يتم ذلك في سن 16-25 سنة، عندما تزداد احتمالية الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري. يمكن إجراء التطعيم بعد إجراء فحص طبي شامل، إذا لم يتم اكتشاف أي أمراض خطيرة أثناء الفحص.
أورام عنق الرحم عديمة الأعراض. الأعراض الأولى للمراحل المبكرة من سرطان عنق الرحم عادة ما تكون غير منتظمة وقد تشمل في كثير من الأحيان نزيف ما بعد الجماع. يشمل التشخيص اختبار فحص عنق الرحم والخزعة. ويستند التدريج على النتائج السريرية.
أسباب سرطان عنق الرحم
الجماع الجنسي المتكرر. عدوى فيروس الورم الحليمي البشري.
تعد الأنماط المصلية لفيروس الورم الحليمي البشري 16 و18 شائعة في الولايات المتحدة والدول الأوروبية.
علم الأوبئة من سرطان عنق الرحم
لقد أثبتت الدراسات الموسعة لوبائيات سرطان عنق الرحم دور هذه العوامل:
- الانتماء إلى طبقات المجتمع ذات الدخل المنخفض ؛
- تاريخ الولادات المتعددة.
- التدخين؛
- وسائل منع الحمل الهرمونية.
يمكن أن يكشف الفحص الخلوي والنسيجي للمواد المأخوذة من عنق الرحم عن عدد من التغييرات في ظهارة عنق الرحم:
- خلل التنسج الخفيف في البنية الخلوية.
- الادراج الفيروسية في السيتوبلازم.
- الأورام داخل الظهارة (خفيفة أو متوسطة أو شديدة - CIN 1 أو 2 أو 3) ؛
- سرطان مجهري.
- سرطان الغازية.
يمكن اكتشاف هذه التغييرات المبكرة عن طريق فحص مسحات الخلايا المأخوذة بملعقة خشبية خاصة (ملعقة إيرزا) أو فرشاة من الجزء المهبلي من عنق الرحم. تحتوي العينة المأخوذة على خلايا مقشرة من عنق الرحم الخارجي، وأحيانًا مع خلايا من باطن عنق الرحم وبطانة الرحم. يتم فحصهم بعد تحضير اللطاخة وصبغها حسب بابانيكولاو. يسمح فحص اللطاخة بالحكم على حالة الظهارة.
للحصول على فكرة صحيحة عن التغيرات في ظهارة عنق الرحم، يتم فحصها بواسطة الفحص المجهري باستخدام منظار المهبل تحت التكبير 10x.
التغيرات التي يسببها الفيروس، خلل التنسج الظهاري، بالإضافة إلى الأورام الخفيفة إلى المتوسطة داخل الظهارة لدى النساء الناشطات جنسيًا، وخاصة أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 30 عامًا، والذين غالبًا ما يغيرون شركاءهم الجنسيين ويستخدمون وسائل منع الحمل الهرمونية، يتم الكشف عنها في كثير من الأحيان. كل هذه التغييرات يمكن أن تختفي دون أي علاج، ولكن من الضروري إجراء فحص منتظم لمسحات عنق الرحم. وغالبًا ما يتطور الورم الوخيم داخل الظهارة (CINI) على مر السنين ويمكن أن يتطور إلى سرطان غازي.
مراحل سرطان عنق الرحم حسب تصنيف FIGO
- المرحلة الأولى: السرطان المجهري (أقصى عمق للإنبات 5 مم، الحد الأقصى للحجم في البعد الأكبر 7 مم)
- المرحلة lb: الورم يقتصر سريريًا على عنق الرحم
- المرحلة lla: ينمو الورم داخل محيط الرحم، لكنه لا ينتشر إلى جدار الحوض
- المرحلة الأولى: انتشر الورم إلى الثلث العلويالمهبل، ولكن لا توجد علامات على الإنبات في البارامتريوم
- المرحلة الثالثة: ينتشر الورم إلى الثلثين السفليين من المهبل وجدار الحوض
- المرحلة الرابعة: قد غزا الورم المثانة أو المستقيم أو انتقل إلى أعضاء أخرى.
مرحلة عملية الورم
يعتمد تصنيف FIGO المرحلي لسرطان عنق الرحم في المقام الأول على نمط نمو الورم الرئيسي. يحدث الانبثاث عادة من خلال الجهاز اللمفاوي.
أعراض وعلامات سرطان عنق الرحم
الأعراض الأولى سرطان الغازيةأعناق الرحم هي:
- إفرازات من الجهاز التناسلي.
- نزيف ما بعد الجماع.
- نزيف بين فترات الحيض.
العرض الأول هو عادة نزيف مهبلي غير منتظم، والذي قد يكون بعد الجماع ولكنه يحدث أحيانًا تلقائيًا بين الدورات الشهرية. من المرجح أن تسبب الأورام الأكبر حجمًا نزيفًا تلقائيًا وقد تسبب أيضًا إفرازات ذات رائحة كريهة أو آلامًا في الحوض. مع انتشار السرطان بشكل أكبر، قد تظهر آلام الظهر وتورم الأطراف السفلية بسبب الانسداد الوريدي أو اللمفاوي. قد يكشف فحص الحوض عن وجود ورم نخر خارجي في عنق الرحم.
تشخيص سرطان عنق الرحم
- اختبار بابانيكولاو (اختبار باب).
- خزعة.
- التدريج السريري، عادةً عن طريق الخزعة، وفحص الحوض، والأشعة السينية صدر.
يقترح عند النساء ذوات المظاهر التالية:
- مرئي البؤر المرضيةعلى عنق الرحم
- نتائج غير طبيعية لاختبار عنق الرحم الروتيني.
- نزيف مهبلي غير طبيعي.
عادةً ما يتم اكتشاف خلل التنسج داخل الظهارة في عنق الرحم عن طريق اختبار عنق الرحم، ولكن حوالي 10٪ من المرضى المصابين بسرطان عنق الرحم لم يخضعوا لاختبار عنق الرحم لمدة تزيد عن 10 سنوات. المرضى الذين لديهم أعلى خطر للإصابة بالمرض هم الأقل عرضة للخضوع للوقاية والاختبارات المنتظمة.
يتم إجراء المزيد من التشخيص عند اكتشاف خلايا غير نمطية أو خبيثة، خاصة عند النساء المعرضات للخطر. إذا لم تؤكد نتائج الفحص الخلوي وجود السرطان بشكل واضح، يتم إجراء التنظير المهبلي. عادةً ما تكون الخزعة التي يتم إجراؤها تحت سيطرة التنظير مع كشط باطن عنق الرحم مفيدة. بخلاف ذلك، يلزم إجراء خزعة مخروطية لعنق الرحم؛ تتم إزالة مخروط الأنسجة عن طريق LEEP أو الليزر أو الاستئصال بالتبريد.
التدريج. يعتمد التدريج السريري على الخزعة والفحص والأشعة السينية للصدر. إذا كانت المرحلة> IV1، يتم إجراء التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. إذا لم يكن من الممكن إجراء التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، فيمكن استخدام تنظير المثانة والتنظير السيني وتصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد لتحديد المراحل السريرية للمرض.
تم تصميم نظام التدريج هذا لإنشاء قاعدة بيانات واسعة النطاق للبحث باستخدام معايير تشخيصية موحدة في جميع أنحاء العالم. يستبعد النظام نتائج الاختبارات التي قد لا تكون متاحة على نطاق واسع (مثل التصوير بالرنين المغناطيسي). لأن لا يتم استخدام مثل هذه الاختبارات، وقد تظل المظاهر مثل الغزو البارامترى وانتشار العقد الليمفاوية غير مكتشفة، وبالتالي من الممكن تحديد مرحلة غير صحيحة (نحو مرحلة أقل خطورة).
إذا أشارت نتائج التصوير إلى تضخم كبير في العقد الليمفاوية الحوضية أو المجاورة للأبهر (> 2 سم)، فيتم في بعض الأحيان اللجوء إلى الجراحة الاستكشافية، عادةً عبر نهج خلف الصفاق. والغرض الوحيد منه هو إزالة العقد الليمفاوية المتضخمة بحيث يكون استخدام العلاج الإشعاعي أكثر استهدافًا وفعالية.
بالنسبة للأورام داخل الظهارة الخفيفة أو المتوسطة أو الشديدة، وكذلك السرطان المجهري، لا يلزم إجراء دراسات إضافية قبل بدء العلاج. وفي الحالات التي يشكو فيها المرضى، لتوضيح مرحلة عملية الورم وفقًا لـ FIGO، يتم إجراء الدراسة تحت التخدير. في مرحلة IMV، يتم إجراء تصوير الجهاز البولي الإخراجي.
التنبؤ بسرطان عنق الرحم
عندما يتطور السرطان الحرشفية، عادة ما تحدث النقائل البعيدة فقط في مرحلة متأخرة أو أثناء الانتكاسات. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات:
- المرحلة 1:80-90%
- المرحلة الثانية: 60-75%
- المرحلة الثالثة: 30-40%
- المرحلة الرابعة: 0-15%
حوالي 80٪ من الانتكاسات تحدث خلال عامين.
علاج سرطان عنق الرحم
- الاستئصال أو العلاج الإشعاعي الجذري إذا لم يكن هناك انتشار إلى البارامتريوم أو أعمق.
- العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي عند الانتشار في البارامتريوم وأعمق.
- العلاج الكيميائي للسرطان النقيلي والمتكرر.
CIN والسرطان الحرشفية مرحلة IA1.الاستئصال المخروطي الجراحي لعنق الرحم (LEEP)، والاستئصال بالليزر، والتدمير بالتبريد. يتم إجراء استئصال الرحم للمرحلة الأولى من سرطان IA1 مع تشخيص سيئ (ورم الخلايا غير الحرشفية أو الغزو اللمفاوي أو الأوعية الدموية). يوصي بعض الخبراء باستئصال الرحم الجذري، والذي يتضمن إجراء استئصال العقد اللمفية في الحوض الثنائي. ويمكن أيضًا إجراء عملية استئصال الرحم في الحالات التي لا تخطط فيها المريضة للإنجاب.
مراحل IA2-IIA.يتضمن العلاج غالبًا استئصال الرحم الجذري مع استئصال العقد اللمفية (والذي قد يكون مصحوبًا بمزيج من العلاج الكيميائي وإشعاع الحوض في المراحل IB2-IIA، أو بدونه في المراحل IA2-IB1). عادة ما يتم إعطاء العلاج الكيميائي في وقت واحد. الجراحة تكمل التدريج وتسمح بالحفاظ على المبيضين.
بعض المرضى المصابين بالسرطان في مرحلة مبكرة والذين يرغبون في الحفاظ على خصوبتهم قد يخضعون لعملية استئصال جذري للقصبة الهوائية. في هذا الإجراء، تتم إزالة عنق الرحم والبارات المجاورة والجزء العلوي من المهبل بمقدار 2 سم والغدد الليمفاوية في الحوض. ويتم خياطة الجزء المتبقي من الرحم إلى الجزء العلوي من المهبل، بينما تظل المريضة خصبة. المرشحون المثاليون لهذا الإجراء الجراحي هم المرضى الذين يعانون من الأعراض التالية:
- الأنواع الفرعية النسيجية من السرطان مثل السرطان الحرشفية، أو السرطان الغدي، أو السرطان الغدي الحرشفي؛
- المرحلة 1A1/الصف 2 أو 3 مع غزو الأوعية الدموية؛
- المرحلة IA2؛
- المرحلة IB1 مع الآفات<2 см.
يجب استبعاد غزو عنق الرحم العلوي والسفلي بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي. معدلات التكرار والوفيات مماثلة لتلك الموجودة بين المرضى الذين خضعوا لاستئصال الرحم الجذري. إذا كانت المريضة تخطط لإنجاب أطفال بعد هذا الإجراء، فيشار إلى الولادة بعملية قيصرية.
مراحل IIB-IVA.العلاج الإشعاعي مع العلاج الكيميائي (على سبيل المثال، سيسبلاتين) هو العلاج الأمثل كعلاج أولي. ينبغي النظر في مدى استصواب التدريج الجراحي لتحديد آفات الغدد الليمفاوية المجاورة للأبهر واتخاذ قرار بشأن تعيين العلاج الإشعاعي مع مجال تشعيع موسع. التدريج بالمنظار ممكن أيضا.
عادة ما يتم الجمع بين العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، وذلك غالبًا لتوعية الورم بالإشعاع. غالبًا ما يكون العلاج غير فعال بالنسبة للأورام الكبيرة والمتقدمة.
المرحلة IVB والسرطان المتكرر.يشمل العلاج الأولي العلاج الكيميائي، ولكن نتيجة ايجابيةيتم تحقيقه فقط في 15-25٪ من الحالات ويكون قصير المدى. تستجيب النقائل خارج مجال العلاج الإشعاعي للعلاج الكيميائي بشكل أفضل من الأورام أو النقائل التي تم تشعيعها مسبقًا في منطقة الحوض.
الجراحية
في حالة الأورام الشديدة داخل الظهارة (CIN 3)، والتي تقتصر على عنق الرحم الخارجي، يتم إجراء التنظير المهبلي لتوضيح حدود الآفة، وبعد ذلك يتم اللجوء إلى التخثر الحراري أو الليزر أو التدمير بالتبريد.
- يساهم تخثر المخيم في الشفاء بشكل أسرع ويسبب تشوهًا أقل وضوحًا في عنق الرحم. يعتبر التخثر الحراري غير مكلف نسبيًا وسهل التعلم.
بالنسبة لـ CIN 3 الذي يمتد إلى قناة عنق الرحم، أو في حالة السرطان المجهري، يتم إجراء الفحص النسيجي.
حتى مع الاستئصال الكامل للآفة، يجب مراقبة المرضى على المدى الطويل، وإذا كانت المريضة لا تنوي الولادة مرة أخرى، يُعرض عليها استئصال الرحم يليه فحص منتظم للأقبية المهبلية.
يتم العلاج الإشعاعي في الحالات التالية:
- لم تتم إزالة الورم بالكامل.
- الورم متباين بشكل سيئ.
- حدث إنبات في الأوعية الدموية.
- هناك نقائل في الغدد الليمفاوية.
- طرق العلاج الأخرى غير مناسبة.
علاج إشعاعي
العلاج الإشعاعي الخارجي يتبعه العلاج الإشعاعي الموضعي داخل الأجواف.
يؤدي إلى عقم المرأة خلال فترة الإنجاب. العلاج الإشعاعي الموضعي داخل الأجواف باستخدام مصدر إشعاع على شكل حرف Y (سلك 137 C أو 192 لتر) يتم إدخاله في تجويف الرحم والمهبل العلوي تحت التخدير العام:
- ويترك المصدر لعدة دقائق (جرعة عالية من الإشعاع)؛
- يُترك المصدر لعدة أيام (جرعة منخفضة من الإشعاع). العلاج الإشعاعي الموضعي داخل الأجواف: الجرعة التي يتم توصيلها إلى أعضاء الحوض:
- 80 جراي، يتم تثبيت المصدر بمقدار 2 سم جانبيًا وفوق فتحة الرحم الداخلية؛
- الجرعة التي يتم توصيلها إلى المثانة والمستقيم أقل من 70 غراي. العلاج الإشعاعي لسرطان عنق الرحم المتقدم:
- تواتر المضاعفات المتأخرة (من الأمعاء والمسالك البولية) 5٪.
- نزيف؛
- تضيق؛
- تقرح،
- تشكيل الناسور.
- تضييق المهبل وجفافه.
العلاج الكيميائي
المرضى الذين يعانون من النقائل المتكررة في الغدد الليمفاوية في الحوض، وكذلك في الأعضاء الأخرى، قد يستفيدون إلى حد ما من العلاج الكيميائي الملطف.
تستخدم أدوية العلاج الكيميائي التالية بشكل أساسي لتنفيذه:
- سيسبلاتين.
- ميتوميسين سي؛
- ايفوسفاميد.
- الميثوتريكسيت.
- 5-فلورويوراسيل.
- بليوميسين.
العلاج الكيميائي
وفقا للمراجعة التجارب السريريةفعالية العلاج الكيميائي الإشعاعي لسرطان عنق الرحم، المنشورة في مجلة لانسيت، تتميز هذه الطريقة، مقارنة بالعلاج الإشعاعي، بارتفاع معدل بقاء المريض على قيد الحياة، وقمع نمو الورم بشكل أكثر وضوحًا، فضلاً عن النقائل الإقليمية والبعيدة. تظهر فوائد العلاج الكيميائي بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من المراحل lb-II من المرض. تشير جميع الدراسات إلى زيادة في الآثار الجانبية مع العلاج المركب، لذلك يجب اختيار المرضى للعلاج بعناية خاصة.
نتائج العلاج
معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات: المرحلة الأولى - 100%، المرحلة رطل - 70-90%، المرحلة الثانية - 50-70%؛ المرحلة الثالثة - 25-60%، المرحلة الرابعة - 10-20%.
تعكس التقلبات الكبيرة في المؤشرات المحددة إلى حد كبير الحجم المختلف للآفات في هذا التصنيف لمراحل سرطان عنق الرحم، والذي لا يعتمد على مدى عملية الورم، ولكن على درجة انتشار الورم إلى الأنسجة المجاورة. نادرا ما يتم تسجيل الانتكاسات بعد 5 سنوات أو أكثر.
الوقاية من سرطان عنق الرحم
اختبار بابانيكولاو.اختبار فيروس الورم الحليمي البشري هو طريقة المراقبة الأمثل للنساء في الفئة العمرية 20-30 عامًا مع نتائج اختبار عنق الرحم غير محددة (الخلايا الحرشفية غير النمطية ذات الأهمية غير المحددة). إذا كانت نتيجة اختبار فيروس الورم الحليمي البشري سلبية، يوصى بتكرار اختبار عنق الرحم بعد 12 شهرًا. إذا كانت النتيجة إيجابية، فمن الضروري إجراء التنظير المهبلي. يوصى بإجراء اختبارات عنق الرحم وفيروس الورم الحليمي البشري الروتينية للنساء فوق سن الثلاثين.
لقاح فيروس الورم الحليمي البشري.يستهدف اللقاح المطور حديثًا 4 أنواع فرعية من الفيروس ترتبط غالبًا بآفات داخل الظهارة في عنق الرحم والثآليل التناسلية وسرطان عنق الرحم. يهدف اللقاح إلى الوقاية من سرطان عنق الرحم. يتم التطعيم على 3 مراحل، يتم إعطاء الجرعة الثانية بعد شهرين، والثالثة بعد 6 أخرى. التطعيم هو الأمثل قبل بداية النشاط الجنسي، ولكن يجب أيضًا تطعيم النساء الناشطات جنسيًا بالفعل.
ما مدى أهمية مشكلة سرطان عنق الرحم؟
على النقيض من سرطان الثدي، يتم دراسة المسببات والفيزيولوجيا المرضية والتسبب في سرطان عنق الرحم بشكل أفضل، وهناك طرق فحص مختلفة بشكل كبير (مقارنة بتلك الخاصة بسرطان الثدي).
منذ اكتشاف واعتماد مسحة بابانيكولاو (اختبار عنق الرحم) على نطاق واسع، وهو اختبار يكشف عن الآفات غير الغزوية عديمة الأعراض في المراحل المبكرة، انخفض معدل الإصابة بسرطان عنق الرحم الغزوي بشكل ملحوظ.
المشكلة أكبر في البلدان النامية التي ليس لديها بعد برنامج فحص سرطان عنق الرحم. بالأرقام المطلقة، يبلغ معدل الإصابة بسرطان عنق الرحم في آسيا 265884 حالة سنويًا. وهذا بالمقارنة مع 734 حالة جديدة من سرطان عنق الرحم و221 حالة وفاة في أستراليا في عام 2005.
إن العلاقة بين استمرارية الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري وسرطان عنق الرحم أقوى بعشر مرات من العلاقة بين التدخين وسرطان الرئة.
التسبب في عدوى فيروس الورم الحليمي البشري
- كقاعدة عامة، في السنوات الأولى بعد بداية النشاط الجنسي، يصاب ما يصل إلى 75٪ من النساء بفيروس الورم الحليمي البشري. أظهرت إحدى الدراسات التي استمرت 24 شهرًا أن 40% من النساء تم تشخيص إصابتهن بفيروس الورم الحليمي البشري بعد أول اتصال جنسي أو تغيير الشريك الجنسي.
- في أغلب الأحيان، تحدث عدوى فيروس الورم الحليمي البشري بشكل تحت الإكلينيكي أو بشكل عابر الجهاز المناعييتخلص من الفيروس مع مرور الوقت.
- وفقًا لدراسات مختلفة، تراوح متوسط مدة اكتشاف فيروس الورم الحليمي البشري من 8 إلى 17 شهرًا.
- تميل فيروسات فيروس الورم الحليمي البشري ذات المخاطر العالية للإصابة بالسرطان (الأنماط المصلية 16-18) إلى الاستمرار لفترة أطول من الفيروسات ذات المخاطر المنخفضة للإصابة بالسرطان.
- معظم حالات العدوى، بما في ذلك تلك الناجمة عن الأنماط المصلية ذات المخاطر العالية للإصابة بالسرطان، لا تؤدي إلى خلل التنسج وتتحلل تلقائيًا خلال عامين، دون ترك أي بقايا من الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري.
- النساء اللاتي يطورن آفات عنق الرحم يمكن اكتشافها خلويًا أو نسيجيًا استجابةً لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري، قد يطورن، مع مرور الوقت، استجابة مناعية خلوية فعالة تؤدي إلى تراجع الآفات.
كيف يمكنك الوقاية من سرطان عنق الرحم؟
في الوقت الراهن طريقة فعالةالوقاية من سرطان عنق الرحم هي تنظيم الفحص عن طريق أخذ مسحات عنق الرحم. يكشف فحص عنق الرحم عن التغيرات في الخلايا الناجمة عن الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري المستمر. وقد وجد أنه إذا ظلت العدوى دون علاج، فإن 30٪ من النساء المصابات بآفات عالية الدرجة سيصابن بالسرطان في غضون 30 عامًا. إن تحديد الآفات عالية الجودة أثناء فحص عنق الرحم يسمح بالعلاج قبل ظهور السرطان، وهو ما يفيد الوقاية الثانويةالأمراض.
الوقاية الأولية هي استراتيجية التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري التي تم تطويرها مؤخرًا. هناك نوعان من اللقاحات ضد فيروس الورم الحليمي البشري:
- سيرفاريكس ثنائي التكافؤ
- جارداسيل رباعي التكافؤ.
في جميع أنحاء العالم أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 16 و 18 مسؤولان عن حوالي 70% من سرطانات عنق الرحم، و 50% من الآفات السابقة للتسرطن عالية الجودة و 25% من الآفات منخفضة الدرجة. يعد فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 6 و11 مسؤولاً عن غالبية الثآليل التناسلية و8-10% من آفات عنق الرحم منخفضة الدرجة.
من الذي يجب تطعيمه بلقاح فيروس الورم الحليمي البشري؟
إدخال اللقاح في مرحلة المراهقةيزيد من فرص ذلك معظمسوف يكتسب السكان مناعة في الوقت الذي يواجهون فيه فيروس الورم الحليمي البشري. ستسمح الاستجابة المناعية الأكثر قوة التي يتم تحقيقها في هذا العمر بالحفاظ على الحماية خلال فترة الحد الأقصى لخطر التعرض لفيروس الورم الحليمي البشري. ستحدد الملاحظات المستقبلية في التجارب السريرية الحاجة إلى إعادة التطعيم.
أظهر برنامج التحصين للنساء الأستراليات تحت سن 26 عامًا فعالية جيدة من حيث التكلفة ضمن النموذج الاقتصادي. ونتيجة لذلك، بدأت الحكومة الأسترالية في تمويل برنامج التحصين الشامل للفتيات الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و13 سنة والتحصين الاستدراك للمراهقين الأكبر سنا والشابات. هذا البرنامجوانتهى التطعيم، الذي تنظمه المدارس والأطباء، في عام 2009. وكانت أستراليا أول دولة في العالم تطلق برنامجًا وطنيًا للتطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري وتنشئ سجلاً للنساء اللاتي تلقين اللقاح.
تم تسجيل لقاحات Cervarix وGardasil في أستراليا لاستخدامها لدى النساء تحت سن 45 عامًا. يشكك الكثيرون في فوائد التطعيم للنساء اللاتي أصبحن ناشطات جنسيًا وواجهن بالفعل فيروس الورم الحليمي البشري. يبقى أن نجد الإجابات النهائية للأسئلة التالية:
- ما مدى اختلاف خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم لدى النساء المصابات حديثًا بفيروس الورم الحليمي البشري في سن أكبر مقارنةً بالنساء الأصغر سناً؟
- هل يحمي اللقاح من الإصابات الجديدة في هذا العمر؟
- هل تحدث إصابات جديدة في الأعمار المتقدمة؟
- هل يمنع اللقاح إعادة تنشيط العدوى الكامنة؟
وإلى أن تتم الإجابة على الأسئلة المطروحة، يمكن اعتبار التطعيم للنساء تحت سن 45 عامًا بمثابة إعادة تأمين.
توصيات للتطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري للنساء تحت سن 45 عامًا
هل لقاحات فيروس الورم الحليمي البشري مناسبة للنساء اللاتي أصبحن ناشطات جنسيًا؟
حتى مع زيادة العمر وعدد الشركاء الجنسيين، ليس لدى معظم النساء أي دليل على التعرض للأنماط المصلية لفيروس الورم الحليمي البشري 16 أو 18. تطوّر النساء الأكبر سنًا استجابة مناعية قوية للقاح فيروس الورم الحليمي البشري ثنائي التكافؤ، والذي سيوفر الحماية في حالة التعرض المستقبلي لفيروس الورم الحليمي البشري 16-16. النمط المصلي الثامن عشر أو الثامن عشر.
هل فات الأوان لتطعيم امرأة لديها تاريخ من الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري مصحوبًا بمسحة عنق الرحم غير الطبيعية أو الثآليل التناسلية؟
لا يوجد دليل على أن التطعيم يؤثر على مسار المرض الموجود، بغض النظر عن النمط المصلي لفيروس الورم الحليمي البشري الذي يسببه. ومع ذلك، يوفر التطعيم الحماية ضد العدوى المستقبلية بالأنماط المصلية لفيروس الورم الحليمي البشري (اعتمادًا على تكافؤ اللقاح).
هل من الممكن تقييم خطر إصابة المرأة الحالي بفيروس الورم الحليمي البشري؟
من الصعب تقدير خطر التعرض للفيروس بناءً على النشاط الجنسي في الماضي والحاضر. ويرجع ذلك إلى التغيرات في النشاط الجنسي على مدى العمر، وإمكانية انتقال الفيروس في العلاقات الأحادية المستقرة، وعدم الدقة في الإبلاغ عن عدد الشركاء الجنسيين الحاليين.
هل هناك حدود عمرية للتطعيم؟
مع التقدم في السن، تنخفض المناعة الطبيعية ضد فيروس الورم الحليمي البشري، لكن تواتر حالات الإصابة الجديدة ينخفض أيضًا. لذلك، من الضروري مقارنة الوقت قبل ظهور البؤر الخبيثة على خلفية فيروس الورم الحليمي
الالتهابات مع احتمال الإصابة بأمراض أخرى مرتبطة بالعمر. تمت الموافقة على كلا اللقاحين ثنائي التكافؤ ورباعي التكافؤ للاستخدام في النساء تحت سن 45 عامًا.
هل يجب إجراء اختبار فيروس الورم الحليمي البشري قبل التطعيم؟
لا. إذا كانت المرأة التي تم تطعيمها نشطة جنسيًا بالفعل، فمن المحتمل أن تكون قد تعرضت لواحد أو أكثر من الأنماط المصلية لفيروس الورم الحليمي البشري. ومع ذلك، فمن غير المرجح أن تكون هذه الأنماط المصلية لفيروس الورم الحليمي البشري 16 و18 في نفس الوقت، لذا فإن التطعيم سيوفر حماية إضافية في أي حال. لا توجد حاليًا أنظمة معتمدة ومعتمدة ومتوفرة لاختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) الخاص بنوع معين والاختبارات المصلية لفيروس الورم الحليمي البشري. وحيثما تكون أنظمة الاختبار هذه متاحة ومستخدمة، فإن هذا التحليل يزيد من تكلفة إجراء التطعيم الباهظ الثمن إلى حد ما.
ما هو دور التطعيم للنساء اللاتي يعانين بالفعل من خلل التنسج؟
لقاح فيروس الورم الحليمي البشري وقائي وليس علاجي. لن يؤثر على عدوى فيروس الورم الحليمي البشري الموجودة وخلل التنسج. الغرض من التطعيم هو الوقاية من الإصابة بسلالات جديدة من فيروس الورم الحليمي البشري (النوعان 16 و18 في المقام الأول، على الرغم من وجود أدلة على أن اللقاح يتمتع بحماية متقاطعة ضد السلالات الأخرى).
ومن بين سرطانات الأعضاء التناسلية الأنثوية، يعتبر سرطان عنق الرحم هو الأكثر شيوعا. غالبًا ما يكون هذا المرض نتيجة للأمراض السرطانية الأعضاء التناسليةالتي تنشأ بسبب عدم التوازن الهرمونيفي جسد المرأة أو تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية.
تشخيص عملية خبيثة في عنق الرحم مع الأساليب الحديثةلا يمثل الفحص أي صعوبات خاصة، حيث يمكن فحص عنق الرحم بصريًا، وجسه، وفحصه بالموجات فوق الصوتية، ويمكن إجراء التنظير المهبلي، ويمكن أخذ المواد الحيوية للفحص النسيجي.
النساء مع علامات التهابيةيجب تسجيل عنق الرحم المزمن في عيادة أمراض النساء. تشمل هذه الأمراض السابقة للتسرطن ما يلي:
- التعرية؛
- الورم الحليمي.
- داء باطن عنق الرحم.
- ورم.
- بطانة الرحم.
يمكن أن تكون هذه الأمراض بدون أعراض، ولكن مع تطور وتفاقم العملية الالتهابية يتم التعبير عنها بعلامات معينة، وهي:
- التغيرات في دورات الحيض.
- ظهور دموي ومخاطي و إفرازات قيحيةمع رائحة كريهة.
- ألم في أسفل البطن.
- ألم ونزيف طفيف أثناء الجماع. فحص أمراض النساءوالتشخيص الآلي.
يحتوي عنق الرحم على طبقة مخاطية ظهارية عمودية داخلية وظهارة طبقية حول الفوهة الخارجية، والتي يتم تحديدها في منطقة المهبل. وفقا للإحصاءات، فإن الظهارة الطبقية هي عرضة للانحطاط إلى ورم سرطاني.
يمكن أن يتخذ ظهور ومسار العملية الخبيثة في عنق الرحم عدة أشكال. على سبيل المثال، في شكل قرنبيط على الشفاه العنقية، ينمو سرطان من النوع الخارجي. إذا كان عنق الرحم لديه علامات التورم والتضخم، وهناك أيضا تألق على سطحه البني، فإنهم يتحدثون عن شكل داخلي من سرطان الأعضاء التناسلية. يتميز النوع المختلط من أورام عنق الرحم بأعراض وجود ارتشاح ونمو درني بالقرب من قناة باطن عنق الرحم.
يشير وجود إفرازات سائلة قيحية وبنية ذات رائحة كريهة إلى ظهور أعراض تشوه ونخر عنق الرحم، أي: الشكل التقرحيورم سرطاني. ويعتبر هذا النموذج مهملا و مرحلة متأخرةالسرطان، الذي يتميز بأعراض مؤلمة شديدة، والتي تلاحظ في منطقة البطن والساقين والظهر والعجز. وفقًا للبنية النسيجية، يمكن أن يكون لسرطان عنق الرحم مراحل مختلفة من نضج الخلايا غير النمطية:
- متباينة سرطانة حرشفية الخلايا(الخلايا الناضجة من النوع الكيراتيني والظهارة غير الناضجة من النوع غير الكيراتيني من السرطان) ؛
- سرطان غير متمايز (ظهارة حرشفية غير ناضجة).
مع سرطان عنق الرحم في المرحلتين الثالثة والرابعة، عندما ينتشر الورم إلى الأعضاء والأنسجة المجاورة، تنقطع إمدادات الدم والتعصيب في الحوض، مما يؤدي إلى ظهور أعراض الاحتقان وتورم الأطراف السفلية.
يتميز سرطان عنق الرحم بوجود ورم خبيث مبكر. في البداية، يتم ملاحظة أعراض تلف الخلايا السرطانية في الغدد الليمفاوية الإقليمية، ثم في الأعضاء البعيدة والغدد الليمفاوية. يتم التعبير عن عواقب ورم خبيث في سرطان عنق الرحم في تلف أعضاء مثل الرئتين والكبد والثرب الأكبر والجهاز الهيكلي.
علاج
يعتمد علاج سرطان عنق الرحم على تصنيف الورم، أي على المرحلة والعلامات الحيوية للمرأة المريضة. اليوم هذا المرض لديه الفترة المبكرةحدوثه، أي أنه يمكن ملاحظته عند النساء بعد خمسة وأربعين عامًا من العمر، وبحسب الإحصائيات الأساسية فإنه يتم اكتشافه بعد توقف الدورة الشهرية، وكقاعدة عامة، في مرحلة متأخرة.
يمكن الحصول على مساعدة مؤهلة لعملية خبيثة في عنق الرحم في مراكز الأورام في بلدنا وفي بلدان أخرى. اليوم، يعتبر علاج سرطان عنق الرحم في إسرائيل أحد أكثر العلاجات فعالية للشفاء الكامل والتشخيص المناسب مدى الحياة. وفقًا للمراجعات، يعتبر مركز رامبام الطبي واحدًا من المراكز الطبية الرائدة في علاج الأورام التي تقدم العلاج لسرطان عنق الرحم في إسرائيل. مساعدة عالية الجودة من المتخصصين الطبيينيمكن أيضًا الحصول على المستوى الدولي وعلاج سرطان عنق الرحم في إسرائيل في مركز تل أبيب سوراسكي للسرطان. هنا، بحسب أحدث الأساليبدقة التشخيص والعلاج الفعال مضمونة بنسبة 99%، بغض النظر عن مرحلة الورم وحاجز العمر. وفقًا لمراجعات المرضى، فإن مراكز الأورام التي تقدم علاجًا لسرطان عنق الرحم في ألمانيا معروفة أيضًا بفعاليتها العالية في العلاج.
لعلاج سرطان الأعضاء التناسلية، سواء في الداخل أو في الخارج، يتم استخدام الأحدث الجمع بين العلاج، والذي يرتكز عليه خيارات مختلفةجراحة و الأساليب المحافظةفي أي مرحلة من تطور أمراض الأورام. من بينها يمكننا تسليط الضوء على:
- مخروطي (استئصال المنطقة المصابة من عنق الرحم) ؛
- استئصال الرحم (إزالة عنق الرحم، اعتمادًا على المرحلة، جنبًا إلى جنب مع الرحم)؛
- الاستئصال ( جراحة جذرية، حيث يتم إزالة الرحم مع عنق الرحم والمبيضين والأنابيب وجزء من المهبل والغدد الليمفاوية المصابة بالورم).
الآلية الرئيسية التي تقتل الخلايا السرطانية هي العلاج الإشعاعي (التعرض للإشعاع). ويكون تطبيقه فعالاً قبل الجراحة وبعد الجراحة وبعد إعادة التأهيل لمنع الانتكاس. تم تجهيز العلاج الإشعاعي الحديث بنظام كمبيوتر يضمن دقة عالية للتعرض للإشعاع وتأثيرًا متسارعًا والحفاظ على الوظيفة الصحية للأعضاء والأنسجة المجاورة. يتم استخدام طريقة الإشعاع الإشعاعي لعلاج سرطان عنق الرحم بطرق مختلفة:
- طريقة التجويف الخارجي والداخلي (تركيب الجهاز فوق جزء من جسم المريض وإدخال المواد المشعة داخليًا في المنطقة المصابة بالسرطان) ؛
- IMRT (العلاج الإشعاعي المعياري المكثف، والذي يتم التعبير عنه من خلال القدرة على معالجة تأثير الإشعاع على الورم أثناء الإجراء: زيادة الجرعة أو تقليلها، وكذلك الاقتراب من المنطقة المصابة من زوايا مختلفة)؛
- العلاج الإشعاعي الموضعي (التأثير الإشعاعي الداخلي المزروع على الورم أو العلاج الإشعاعي المستهدف).
لتأثير تثبيط الخلايا للعلاج عملية الأورامتوصف أدوية العلاج الكيميائي والمرطبات. الأدوية المضادة للأورامتوصف بشكل منهجي في شكل قطارة ، الحقن في الوريدوالحقن العضلي. اليوم، هناك مجموعة واسعة من أدوية العلاج الكيميائي التي يتم تحسينها كل عام وتخضع لتجارب سريرية لزيادة فعالية العلاج مراحل مختلفةالأورام وتحسين التحمل.
يلجأ العديد من مرضى السرطان إلى العلاجات الشعبية. هناك الكثير من الوصفات لمثل هذا "الدواء الشافي" اليوم، لكنها لا تساعد الجميع وليس دائمًا، ولكن وفقًا للممارسة، يلاحظ بعض المرضى وحتى الأطباء نتيجة إيجابية في تحسين صحتهم. منتشرة في علاج الأورامتلقى عنق الرحم علاجات شعبية مثل مرهم Vishnevsky والصودا وكذلك مغلي وصبغات من النباتات الطبية. تشمل العلاجات الشعبية للسرطان أيضًا استخدام البول المتبخر.
فيديو حول الموضوع
وصفات الطب التقليدي لسرطان الأعضاء التناسلية
دعونا نفكر في استخدام مرهم فيشنفسكي العلاجي. يعتبر مرهم Vishnevsky منذ فترة طويلة عامل شفاء فعال لأسطح الجروح. يتم تحقيق هذه النتيجة بفضل تركيبة الدواء: مضاد للبكتيريا ومجدد قطران البتولا، مطهر، قابض ومجفف، زيت الخروع المغذي والمسكن.
في أمراض النساء يستخدم مرهم فيشنفسكي على شكل سدادات قطنية مبللة به توضع في المهبل. كما يحدث تأثير الشفاء بعد غسل الأعضاء التناسلية بتسريب البابونج ومرهم فيشنفسكي. إن استخدام المضادات الحيوية المضادة للأورام مع مرهم فيشنفسكي يزيد من فعالية علاج سرطان عنق الرحم. يستخدم أحيانًا مرهم Vishnevsky تدخل جراحيوبعد الجراحة.
الوصفة رقم 1. ضع عشرة جرامات من مرهم Vishnevsky على منتج النظافة (السدادة) ثم ضعه في المهبل طوال الليل. في الصباح، قومي بإزالة السدادة باستخدام المرهم. يمكن أن يكون مسار هذا العلاج من عشرة إلى خمسة عشر يومًا.
الوصفة رقم 2. قم بإعداد منقوع ملعقة واحدة من البابونج والآذريون والمريمية والأوكالبتوس (اسكب الماء المغلي فوق العشب حتى يبرد). في المساء، نضح ضخ الأعشابثم أدخلي سدادة قطنية تحتوي على مرهم Vishnevsky -15 جم في المهبل. في الصباح يجب إزالة السدادة. كرر الإجراء لمدة عشرة أيام.
لا يُنصح بالعلاج باستخدام مرهم Vishnevsky لجميع المرضى، لذلك، لمنع الإضرار بالصحة، لا ينصح بوصف وتنفيذ إجراء شفاء باستخدام مرهم بشكل مستقل.
توجد أيضًا مراجعات إيجابية في علاج سرطان الأعضاء التناسلية في الوصفات الشعبية التي تحتوي على بيكربونات الصوديوم (الصودا). وبما أن هذه بيئة قلوية، والتي، وفقا للبحث الحديث، لها تأثير ضار على الخلايا السرطانية، يمكن اعتبار الصودا إحدى طرق تدمير العملية الخبيثة. وبطبيعة الحال، فإن اعتبار العلاج بالصودا معجزة في علاج الأورام هو مفهوم نسبي ومثير للجدل بالنسبة للعديد من المتخصصين الطبيين. يعتبر علاج السرطان بالصودا، وفقا للأطباء، مفهوما خاطئا، ولكن يسمح باستخدام الصودا في العلاج المعقد للأمراض الخبيثة. وفقا لمرحلة تطور ورم عنق الرحم، يمكن ملاحظة فائدة العلاج بالصودا عند استخدامها مع العلاج الكيميائي والإشعاعي بعد الجراحة. استخدام صودا الخبز في علاج السرطان يكون أقل ضرراً في المراحل الثانية والثالثة والرابعة من الورم. بعض النساء، بحسب وصفات شعبية- اغمسي الفوطة الصحية في الصودا وضعيها داخل المهبل لتلامس سرطان عنق الرحم. في بعض الحالات، يكون لمثل هذا العلاج بالصودا تأثير إيجابي على مسار عملية الأورام، لكن من المستحيل أن نسميها متكررة. كما لم يكن هناك ضرر كبير من علاج السرطان بالصودا. لذلك، قبل استخدام هذه الطريقة العلاجية، يُنصح بالحصول على معلومات ونصائح شاملة من المتخصصين الطبيين.
بعد الانتهاء من إجراءات العلاج وإعادة التأهيل لامرأة مصابة بسرطان عنق الرحم في مرحلة مبكرة، يكون تشخيص الحياة والقدرة على العمل لمدة خمس سنوات مناسبًا في 85٪ من الحالات.
مبادئ الوقاية من سرطان عنق الرحم
- في الوقت المناسب فحص طبيفي مركز أمراض النساء
- الامتثال للوضع صورة صحيةالحياة: التغذية المتوازنة، والحد من الإجهاد العقلي والجسدي، وممارسة الرياضة، والانتظام في العلاقات الحميمة، وإعادة التأهيل بعد الولادة، والسيطرة على الأدوية المتخذة (خاصة الهرمونية)؛
- العلاج المؤهل للأمراض النسائية لمنعها من أن تصبح مزمنة.
فيديو حول الموضوع