الجمباز اللسان، الشلل الكاذب، والتشخيص، واستعادة البلع. طرق فعالة لعلاج متلازمة بولبار

متلازمة بولبار مرض عصبي خطير.يؤدي علم الأمراض إلى شلل اللسان وعضلات البلعوم والشفتين. يشكل الشلل البصلي التقدمي خطرًا على صحة الإنسان ويصعب علاجه.

قد يشعر المريض بأنه يواجه صعوبة في تناول الطعام من تلقاء نفسه. ستحتاج إلى زيارة منشأة طبية بمجرد ظهور الأعراض الأولى.

إذا تجاهلت العلامات، ستكون هناك عواقب لا رجعة فيها. متلازمة بولبار مرض خطير ويجب علاجه على الفور.

تتأثر الأعصاب البصلية بسبب التطور العصبي. وهذا يؤدي إلى تغييرات في الجهاز العصبي المركزي. عندما تتأثر النهايات العصبية الحركية، يحدث الشلل المحيطي.

لوحظت الأسباب التالية لمتلازمة بولبار:

• ، والتي تأثرت بسببها النخاع المستطيل.
• مرض الرأس المعدي.
• عمليات الأورام الخبيثة والحميدة.
• كدمات وكسور في قاعدة الجمجمة.
• التهاب في الدماغ.
• التسمم بتوكسين البوتولينوم.

غالبًا ما يحدث أن سبب الشلل البصلي هو ارتفاع ضغط الدم. يؤدي المرض إلى تفاقم حالة المريض مع مرور الوقت. على هذه الخلفية، يتطور تصلب الشرايين، ويحدث تشنج الأوعية الدموية، وهذا يؤدي إلى السكتة الدماغية، ولهذا السبب تحدث متلازمة البصلية.

إذا شعرت بتوعك، عليك استشارة الطبيب. إذا تم تجاهل الأعراض البصلية، يمكن أن تحدث مضاعفات مختلفة.

أعراض

هناك عدة أنواع من متلازمة بولبار. يمر الشكل الحاد من الأمراض بسرعة ويتطور على خلفية السكتة الدماغية أو التورم أو كدمة الدماغ أو التهاب الدماغ. إذا كان المرض تقدميًا، فإن الشلل البصلي يحدث ببطء.

يحدث على خلفية الأمراض المختلفة المرتبطة بالجهاز العصبي المركزي. في أغلب الأحيان يكون هذا هو ضمور كينيدي، وتشكيل الورم في الدماغ. يمكن أن تكون متلازمة بولبار ثنائية أو أحادية الجانب. غالبًا ما ينعكس علم الأمراض في حركات الحنجرة واللسان والبلعوم.

هناك ثلاث علامات تظهر مع الشلل البصلي:

• عسر البلع- هذا عندما يكون البلع ضعيفًا. يعاني المريض من صعوبة في بلع الطعام بسبب الشلل التدريجي في الحنك الرخو. قد يختنق المريض الضعيف بالطعام بسهولة. مع مرور الوقت، يتطور الشلل البصلي التدريجي، ويواجه المريض صعوبة في تناول حتى الأطعمة اللينة.
• تلعثم.هناك انتهاك لنطق الكلمات. في البداية، يمكن للمريض أن يصدر الأصوات، ولكن الشلل البصلي يؤدي إلى الغياب التام للكلام.
• يؤدي خلل النطق إلى ضعف الوظائف الصوتية.يلاحظ الشخص كيف تتطور البحة والبحة.

قد يتأثر المريض المصاب بالشلل البصلي بتعابير الوجه وتعابيره. قد يكون الفم مفتوحًا وسيُفرز اللعاب. عند تناول الطعام، قد يسقط الطعام من الفم. يمكن أن تؤدي متلازمة بولبار إلى عواقب وخيمة في شكل اضطرابات في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

يعاني المريض من تغيرات في تجويف الفم. يصبح اللسان غير متساوٍ، ومطويًا، ويرتعش في بعض الأحيان. إذا كان المريض يعاني من متلازمة البصلة الأحادية الجانب، فستكون التغييرات على جانب واحد. مع الآفات الثنائية، قد يكون اللسان غير متحرك تماما.

عندما تحدث تغيرات في نهاية العصب تحت اللسان، يبدأ إفراز اللعاب بكثرة. قد يعاني الكثير من المرضى من شدة سيلان اللعاب، لذلك يستخدمون المنديل بشكل منتظم. في المظاهر الأولى لمتلازمة البصلية، من الضروري زيارة أخصائي.

التشخيص

يصف طبيب الأعصاب تشخيص وعلاج الشلل البصلي. بادئ ذي بدء، يقوم الأخصائي بإجراء فحص عصبي وتخطيط كهربية العضل. وبناء على نتائج التشخيص، يحدد الطبيب سبب متلازمة البصلة ويصف العلاج. يجب على الأخصائي تحديد معدل التنفس ونبضات القلب.

يتم إجراء الدراسات التالية للشلل البصلي:

• يتيح التصوير الشعاعي اكتشاف كسور وكدمات الرأس وعمليات الورم.

• يساعد تخطيط كهربية العضل على فحص أداء عضلات اللسان والرقبة والذراعين والساقين. يكشف هذا النوع من التشخيص عن نشاط العضلات في حالة الهدوء وأثناء الانقباض.
• تنظير المريء. تساعد طريقة البحث هذه على فحص المريء. يتم تقييم أداء عضلات البلعوم والأحبال الصوتية.

• التصوير بالرنين المغناطيسي. طريقة تشخيصية سريعة وعالية الجودة تكتشف الأمراض المختلفة في 90% من الحالات. يتيح التصوير بالرنين المغناطيسي تقييم حالة جميع الأعضاء. التصوير المقطعي يساعد على تحديد أمراض الدماغ. يتم إجراء الدراسة في أغلب الأحيان باستخدام عامل التباين.
• تخطيط القلب الكهربي. يجعل من الممكن العثور على أمراض القلب المختلفة ودراسة إيقاع القلب.

• يتم إجراء الاختبارات المعملية لتحديد العمليات الالتهابية والالتهابات والنزيف. يوصف تحليل عام للبول والدم وفحص السائل النخاعي.

عند إجراء التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، يتم اكتشاف تكوينات الورم والوذمة والخراجات في الدماغ. إذا ظهرت الأعراض الأولى للشلل البصلي، يجب عليك زيارة الطبيب على الفور. يتطور المرض مع مرور الوقت ولا يمكن تجنبه دون علاج. يمكن أن يكون المرض مميتًا.

الشلل البصلي عند الأطفال

يتطور الشلل البصلي عند الأطفال الذين لم يولدوا بعد. هناك رطوبة قوية في الغشاء المخاطي للفم، في الظروف العادية يجب أن تكون جافة تقريبا. إذا قمت بفحص فم الطفل عندما يبكي، ستلاحظين أن اللسان مائل قليلاً إلى الجانب. تظهر هذه العلامة عندما تتعطل نهاية العصب تحت اللسان.

تحدث متلازمة بولبار عند الأطفال في حالات نادرة، لأنها تنطوي على تلف في جذوع الدماغ. يتوقفون عن العمل، والحياة بدونهم مستحيلة. يحدث الشلل البصلي الكاذب غالبًا عند الأطفال وهو أمر صعب للغاية. لا يعاني الطفل من فقدان الكلام فحسب، بل يعاني أيضًا من تغيرات في قوة العضلات.

قد يتطور أيضًا فرط الحركة واضطرابات مختلفة في الجهاز الحركي. وهذا يؤدي إلى الشلل الدماغي. يمكن أن يبدأ المرض في التأثير على الأطفال حديثي الولادة والأطفال دون سن الثانية من العمر. في أغلب الأحيان، يحدث الشلل الدماغي بسبب إصابات الولادة.

مع متلازمة بولبار، يعاني الطفل من ضعف المهارات الحركية. ويحدث أن الجزء العلوي من الوجه تالف، مما يسبب عدم القدرة على الحركة. ليس لدى الطفل الفرصة للاعتناء بنفسه. يبدو هؤلاء الأطفال أخرقين، ويجدون صعوبة في مضغ الطعام وبلعه، ويبقى اللعاب في أفواههم. يجب وصف العلاج المناسب للشلل البصلي.

علاج

إذا كان المريض شكل حاد من الشلل البصلي، فيجب تقديم المساعدة الطبية في الوقت المناسب. سوف يهدف العلاج إلى القضاء على مضاعفات علم الأمراض. في البداية يتم توصيل المريض بجهاز التنفس الصناعي. يعد ذلك ضروريًا للحفاظ على حيوية المريض واستعادة التنفس أثناء متلازمة البصلة.

يتم استخدام البروزرين والأدينوزين ثلاثي الفوسفات والفيتامينات التي تساعد في تنشيط ردود أفعال البلع وتحسين حركية المعدة. من خلال تنظيم البلع، يتم تقليل إنتاج عصير المعدة واللعاب. يُعطى المريض دواء الأتروبين. الدواء متوفر في أشكال مختلفة، ولكن بما أن المريض يعاني من انتهاك منعكس البلع، يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد.

الأكل من خلال الأنبوب. تتيح طريقة التغذية هذه تجنب دخول الطعام إلى الجهاز التنفسي. إذا كان الشخص في حالة غيبوبة، فسيتم إعطاؤه العناصر الغذائية والجلوكوز عن طريق القطارة. المرضى الذين يعانون من الشلل البصلي حساسون وسريعو الانفعال ومكتئبون.

ويحدث أن العديد من المرضى قد يرفضون تناول الطعام لأنهم يخافون من الاختناق. يتم إحالة هؤلاء المرضى للعلاج إلى معالج نفسي. يوصف أيضًا العلاج الدوائي لمتلازمة بولبار.

الأدوية

تستخدم الأدوية التالية لعلاج الأمراض:

• يوصف Prozerin لاستعادة أداء العضلات. يساعد على تحسين وظائف البلع وحركة المعدة. إذا كان لديك ارتفاع في ضغط الدم، فإن الدواء يخفضه.
• يستخدم الأتروبين في سيلان اللعاب الشديد.
• توصف المضادات الحيوية في حالة وجود أمراض معدية.
• تورسيميد وفوروسيميد هما من مدرات البول المزيلة للاحتقان اللازمة لتخفيف التورم في الرأس.
• يستخدم البارميدين والبروستان لعلاج أمراض مختلفة من الأوعية الدموية.
• الفيتامينات B، Neuromultivit، Milgamma، Vitagamma، يتم وصفها لدعم واستعادة الجهاز العصبي المركزي.
• تعمل المنتجات التي تحتوي على حمض الجلوتاميك على تحسين عملية التمثيل الغذائي في الجهاز العصبي.

يجب تناول جميع الأدوية بعد وصفها من قبل الطبيب. بعض الأدوية لها عدد من موانع الاستعمال والآثار الجانبية. لا ينصح بالتطبيب الذاتي، لأنه قد يؤدي فقط إلى تفاقم حالة المريض المصاب بالشلل البصلي. يجب أن تكون هناك تغذية خاصة، لأنه مع مرض متقدم، لا يستطيع المريض تناول الطعام بمفرده.

يتغذى المريض فقط من خلال أنبوب تغذية أنفي معدي أو معدي، ويمر من خلاله خليط خاص. يجب على الطبيب أن يوضح كيفية إطعام المريض بشكل صحيح في المنزل المصاب بالشلل البصلي.يقوم الأخصائي باختيار النظام الغذائي اللازم لتزويد المريض بجميع الفيتامينات اللازمة للشفاء العاجل.

يُعطى الطعام سائلاً، بدون كتل أو قطع صلبة.كقاعدة عامة، يتم استخدام المنتجات التي لها كتلة متجانسة وتمر بسهولة عبر أنبوب خاص. Nutrizon متوفر على شكل مسحوق ومشروب جاهز. يحتوي هذا الدواء على جميع البروتينات والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات والعناصر الدقيقة الضرورية.

يمكن استخدام أنبوب تغذية المريض لمدة خمسة أيام تقريبًا. ومن ثم يتم استبداله أو غسله ومعالجته بشكل جيد. يجب تنظيف المحاقن اللازمة لإدارة الطعام مباشرة بعد الرضاعة.

طرق العلاج التقليدية

يمكنك الجمع بين الطب التقليدي والعلاج الدوائي. هناك العديد من الوصفات الطبية لعلاج الشلل البصلي التقدمي. يتم تحضير الخليط الطبي على أساس الهدال الأبيض، وجذر حشيشة الهر، والأوريجانو، واليارو. لتحضير الصبغة، خذ جميع النباتات المذكورة بكميات متساوية واسكب عليها الماء المغلي. تحتاج إلى استخدام العلاج بالأعشاب ثلاث مرات في اليوم، مائة جرام قبل وجبات الطعام.

• الوصفة التالية مصنوعة من النعناع، ​​والأوريجانو، والهدال، والأم، والزعتر، وبلسم الليمون. تحتاج إلى خلط كل شيء معًا وإضافة الماء الساخن. انتظر حتى يبرد، وقم بتصفية محتوياته. يؤخذ علاج لعلاج الشلل البصلي عن طريق الفم بمقدار مائة جرام بعد الأكل.
• صبغة الكحول على أساس جذر الفاوانيا. للتحضير، تحتاج إلى صر النبات وإضافة الكحول من واحد إلى عشرة. ضع الصبغة في مكان دافئ لمدة سبعة أيام، وبمجرد أن تصبح جاهزة، قم بتصفيتها. تحتاج إلى تناول 35 قطرة ثلاث مرات يوميًا قبل الأكل.

• لصنع صبغة المريمية، خذ النبات واسكب الماء المغلي فوقه. ضعيها في مكان دافئ لمدة ثماني ساعات. يصفى ويتناول ملعقة كبيرة عدة مرات في اليوم بعد الوجبات. يمكنك أخذ حمامات طبية من المريمية ووركين الورد لعلاج متلازمة البصلية. خذ حوالي 300 جرام من النبات واملأه بالماء واتركه على النار لمدة 15 دقيقة. اتركه لمدة ساعة تقريبًا، ثم صفي المنتج واسكبه في الحمام. يجب أن يستمر الإجراء ثلاثين دقيقة على الأقل. من أجل تحقيق تأثير في علاج الشلل البصلي، تحتاج إلى الاستحمام عدة مرات في الأسبوع.

• تحتاج إلى تناول أوراق السماق الطازجة وإضافة الماء الساخن. ضعه في مكان دافئ لمدة ساعة ثم قم بتصفية المنتج. تحتاج إلى تناول ملعقة كبيرة حوالي ثلاث مرات في اليوم. إذا كنت تستخدم طرق العلاج التقليدية بشكل صحيح، فسوف يساعد ذلك في تقليل الشلل البصلي. قبل الاستخدام يجب استشارة الطبيب.

يعد الشلل البصلي التقدمي خطيرًا جدًا إذا ترك دون علاج. في الأعراض الأولى، يجب عليك الاتصال بمنشأة طبية. سيقوم طبيب الأعصاب بإجراء الفحص ويصف التشخيص الشامل.

متلازمة الكاذب - خلل في العضلات (الشلل الجزئي والشلل) التي تعصبها أزواج الأعصاب القحفية التاسع والعاشر والثاني عشر نتيجة للأضرار الثنائية التي لحقت بالخلايا العصبية الحركية المركزية والمسارات القشرية النووية المؤدية إلى نوى هذه الأعصاب.

الأساس لحدوث متلازمة الكاذب هوالأضرار الثنائية للتعصيب فوق النووي للخلايا العصبية الحركية البصلية. مع البصل الكاذب، كما هو الحال مع أي شلل مركزي، لا يتم ملاحظة ضمور وتفاعلات انحطاط وارتعاش ليفي في عضلات اللسان. يمكن أن تتضرر الموصلات القشرية النووية على مستويات مختلفة، في أغلب الأحيان في المحفظة الداخلية، جسر الدماغ. من الممكن أيضًا تطوير متلازمة البصل الكاذب مع إيقاف تدفق الدم من جانب واحد في شريان دماغي كبير، ونتيجة لذلك ينخفض ​​أيضًا تدفق الدم في نصف الكرة المعاكس (ما يسمى بمتلازمة السرقة)، ويتطور نقص الأكسجة الدماغية المزمن.

سريريا، تتميز متلازمة الكاذب:
اضطراب البلع - عسر البلع
اضطراب النطق - التلفظ أو التلفظ
تغير في النطق - خلل النطق (بحة في الصوت)
شلل جزئي في عضلات اللسان والحنك الرخو والبلعوم لا يصاحبه ضمور ويكون أقل وضوحًا بشكل ملحوظ من الشلل البصلي
يؤدي تنشيط المنعكسات البلعومية والفك السفلي إلى حدوث منعكسات تلقائية عن طريق الفم (الخرطوم، والراحية، والمص، وما إلى ذلك)، والتي ترتبط مع ما يصاحب ذلك من خلل في الخلايا العصبية الحركية المركزية والمسارات القشرية النووية إلى نواة الأعصاب الوجهية والأعصاب الثلاثية التوائم.
يضطر المرضى إلى تناول الطعام ببطء، ويختنقون عند البلع بسبب دخول الطعام السائل إلى الأنف (شلل جزئي في الحنك الرخو)
ويلاحظ سيلان اللعاب
غالبًا ما تكون مصحوبة بنوبات من الضحك العنيف أو البكاء، والتي لا ترتبط بالعواطف وتنشأ نتيجة للتقلص التشنجي لعضلات الوجه.
يمكن ملاحظة ضعف القلب وضعف الانتباه والذاكرة، يليه انخفاض في الذكاء

سريريًا، يتم تمييز المتغيرات التالية لمتلازمة الكاذب::
البديل القشري تحت القشري (الهرمي).- يتجلى في شلل عضلات المضغ وعضلات اللسان والبلعوم
البديل الجسمي (خارج الهرمي).- يتجلى في عسر التلفظ وعسر البلع وتصلب العضلات ونقص الحركة
النسخة البونتينية- يتجلى في عسر التلفظ وعسر البلع، وكذلك في المرضى الذين يعانون من هذا الشكل من الخزل السفلي مع شلل مركزي في العضلات التي يعصبها أزواج V و VII و VI من الأعصاب القحفية.
البديل الوراثي (الطفل).- هو أحد مكونات مجموعة من المظاهر العصبية الناجمة عن اضطراب وراثي في ​​استقلاب الدماغ مع انحطاط الخلايا العصبية الهرمية. يتطور شكل الطفولة من المتلازمة البصلية الكاذبة نتيجة لصدمة الولادة في الدماغ أو التهاب الدماغ داخل الرحم، ويتميز بمزيج من المتلازمة البصلية الكاذبة مع ثنائي الشلل التشنجي، أو فرط الحركة المشيمي، أو الكنعي، أو الالتواء.

السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة الكاذب هوأمراض الأوعية الدموية في الدماغ (تحدث الاضطرابات العصبية الثنائية بعد السكتات الدماغية الإقفارية أو النزفية المتكررة، مما يؤدي إلى تكوين آفات صغيرة متعددة في نصفي الكرة المخية)، والتصلب المتعدد، والتصلب الجانبي الضموري، وإصابات الدماغ المؤلمة الشديدة. ومن بين الأسباب النادرةوقد يشمل حدوثه تسلخ الشريان السباتي ونزيف المخيخ. من الممكن أيضًا تطور المتلازمة البصلية الكاذبة لأسباب علاجية، خاصة عند استخدام الفالبروات. يمكن أن يكون سبب متلازمة الكاذب أيضًا ضررًا منتشرًا للأوعية الدماغية في التهاب الأوعية الدموية، على سبيل المثال، الزهري والسل والروماتيزم والتهاب حوائط الشريان العقدي والذئبة الحمامية الجهازية ومرض ديغوس. بالإضافة إلى ذلك، يتم ملاحظة متلازمة البصل الكاذب مع تلف الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة، والأضرار التي لحقت بالمسالك القشرية النووية في الأمراض التنكسية الوراثية، ومرض بيك، ومرض كروتزفيلد جاكوب، ومضاعفات ما بعد الإنعاش لدى الأشخاص الذين عانوا من نقص الأكسجة الدماغية. في الفترة الحادة من نقص الأكسجة الدماغية، يمكن أن تتطور متلازمة الكاذب نتيجة للأضرار المنتشرة في القشرة الدماغية.

دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في الأعراض التي تشكل الصورة السريرية لمتلازمة الكاذب.

الضحك الشديد والبكاء

الضحك ليس له مثيل في الحيوانات. تظهر القدرة على الضحك عند الطفل في الشهر الثاني أو الثالث من العمر، في وقت لاحق بكثير من القدرة على البكاء أو الابتسامة. وفي هذه الحالة تظهر الابتسامة والفم مغلق - على عكس الضحك الذي يرتبط دائمًا بفتح الفم. يتم تعزيز الحركات أثناء نوبة الضحك (رفع الشفة العليا، زوايا الفم، الشهيق العميق، المتقطع بالزفير القصير) من المركز البصلي، الذي يقع تحت سيطرة القشرة الدماغية. في الحالة الطبيعية، يثير منبه خارجي معين استجابة عاطفية مقابلة ضمن سياق معرفي وعاطفي. وفي الوقت نفسه فإن مكونات الاستجابة الانفعالية لكل من الضحك والبكاء تكون نمطية ومبرمجة.

ويعتقد حالياً أن الضحك يتم إنتاجه مما يسمى "مركز الضحك" الموجود في الأجزاء السفلية من الجذع. تعمل القشرة والجهاز الحوفي، من خلال الألياف التكاملية الموجودة بالقرب من منطقة ما تحت المهاد، على تثبيط المكون المنشط في "مركز الضحك". وهكذا تتفاعل التأثيرات الإرادية (القشرية) والمؤثرات اللاإرادية (الحوفية) في مركز الضحك الموجود في الأجزاء السفلية من الجسر. وعندما تتعطل هذه التفاعلات، يحدث الضحك المرضي. بالإضافة إلى ذلك، فإن الآفات الموجودة في الأجزاء العلوية من الجذع تؤدي أيضًا إلى ظهور الضحك العنيف والبكاء، حيث تتضرر المسارات فوق النووية بسبب اختفاء التأثير القشري والحوفي المثبط على مركز الضحك. وفقًا لهذه الفرضية، للمخيخ أيضًا تأثير مثبط على المسارات فوق النووية الهابطة. في الوقت الحالي، يتم التأكيد أيضًا على الدور الهام للمخيخ في حدوث المتلازمة البصلية الكاذبة. ويعتقد أن المخيخ هو المسؤول عن حدوث الضحك والبكاء المرضي. وفقًا لهذه الآراء، تحدث المتلازمة البصلية الكاذبة عندما يكون هناك خلل في اتصال المناطق الترابطية العليا بالمخيخ. يظهر دور التلفيف الحزامي الأمامي في ظهور الضحك الطبيعي، والذي يخضع للسيطرة القشرية ويشارك في إنتاج المكون العاطفي. بالإضافة إلى ذلك، ليس هناك شك في دور اللوزة الدماغية، الجزء الذيلي من منطقة ما تحت المهاد، مركز التنسيق المركزي للمظاهر العاطفية، وهو المؤثر على الضحك، والمركز الجسري البطني، الذي ينسق النطق العاطفي للضحك. ومن الضروري أيضًا ملاحظة تأثير المسارات القشرية البصلية الثنائية، والتي تعمل على قمع الضحك.

يعتبر الضحك والبكاء القسريان نمطيين، ولا يتم استفزازهما بواسطة محفزات خارجية، ويستمران لمدة تقل عن 30 ثانية.

يعتبر العامل المرضي في حدوث الضحك والبكاء المرضي بمثابة خلل في الناقل العصبي:
نقص هرمون السيروتونين- يتم تعيين الدور الأكبر لنقص هرمون السيروتونين، لأنه مع وصف مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية يتم تحقيق تأثير إيجابي كبير، بغض النظر عن السبب الذي تسبب في ظهور هذه الأعراض. مع الضحك والبكاء القسريين، هناك اضطراب في مسارات هرمون السيروتونين نتيجة للأضرار التي لحقت بنواة الرفاء الظهرية والوسطى. إن نقص هرمون السيروتونين هو الذي يلعب دورًا رائدًا في حدوث الاضطرابات العاطفية، حيث تمتد هذه الألياف من نواة الرفاء إلى العقد القاعدية، كما تم العثور على مستقبلات السيروتونين في الكرة الشاحبة. تعتبر الآفات الموجودة ظهريًا في الكرة الشاحبة سببًا شائعًا للقدرة العاطفية، بالإضافة إلى الضحك العنيف والبكاء. يقع الجزء الداخلي من الكرة الشاحبة خلف الجزء الظهري من عظم الفخذ الخلفي للمحفظة الداخلية. وبالتالي، فإن الآفات العدسية المحفظة الصغيرة الموجودة في الظهر تؤدي في كثير من الأحيان إلى القدرة العاطفية، حيث تتأثر ألياف هرمون السيروتونين. على وجه الخصوص، فإن الآفات العدسية المحفظةية الموجودة في الظهر هي التي تسبب غالبًا القدرة العاطفية لدى المرضى الذين عانوا من حادث وعائي دماغي حاد.
نقص الدوبامين- تبين أن هناك تأثير إيجابي فيما يتعلق بالضحك المرضي والبكاء عند وصف الليفودوبا والأمانتادين لدى مرضى باركنسون. هناك أدلة على التأثيرات المفيدة لليفودوبا والأميتريبتيلين في علاج الخلل العاطفي. ويشير هذا إلى أن نقص الدوبامين مهم أيضاً في حدوث اضطرابات من هذا النوع.
نقص النورادرينالية- لقد ثبت أن النورإبينفرين يشارك أيضًا في آلية الضحك والبكاء المرضية. ومع ذلك، لا يزال من غير الواضح كيف يؤثر نقص هذه الناقلات العصبية على الخلل العاطفي، ولماذا تسبب الآفات التي تؤثر تقريبًا على مناطق مماثلة من البطامة درجات مختلفة من الاضطرابات العاطفية لدى المرضى المختلفين.

بالإضافة إلى آفات الدماغ الثنائية، قد يكون الضحك والبكاء العابر مظهرًا من مظاهر الآفات الأحاديةخارج المحفظة الداخلية أو المناطق الجسرية البطنية، على سبيل المثال، مع ورم الخلايا الوعائية الدموية الذي يضغط على السويقة الدماغية اليمنى، أو ورم أرومي دبقي في التلم ما قبل الرولاندي.

في ثلث المرضى، يرتبط ظهور الضحك المرضي بحادث وعائي دماغي حاد في نظام الشريان الدماغي الأوسط والشريان السباتي الداخلي الأيسر. هناك أوصاف للضحك العنيف والبكاء لدى المرضى المصابين بسكتات دماغية في الفص الصدغي الأمامي والجانبي. يتم تعيين دور معين للتلفيف الحزامي والقشرة الصدغية القاعدية. من المفترض أن التلفيف الحزامي الأمامي يشارك في الفعل الحركي للضحك، في حين أن القشرة الصدغية القاعدية تشارك في المكون العاطفي للضحك. تحدث القدرة العاطفية بعد السكتة الدماغية من جانب واحد، وخاصة مع توطين أمامي أو زمني للآفة. ربما يتأثر الضحك والبكاء (التعبير الحركي عن العواطف) بمنطقة بروكا 21. ويعتقد أن الضحك والبكاء المرضي يظهران عند تلف مناطق الكلام الحركي في نصف الكرة المخية الأيسر. غالبا ما يظهر الضحك المرضي مع تلف نصف الكرة الأيسر، بينما البكاء المرضي - إلى اليمين. تم التأكيد على أن توطين البؤر المرضية على الجانب الأيمن له أهمية خاصة في حدوث الاضطرابات العاطفية لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة البصلة الكاذبة. قد يكون هذا بسبب حقيقة أنه على الجانب الأيمن، وفقا لنتائج التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، هناك عدد أقل من ألياف هرمون السيروتونين. غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من اضطرابات عاطفية من آفات مرضية تقع على اليمين في المهاد.

غالبًا ما يصاب المرضى الذين يعانون من آفات عدسية المحفظة بالقدرة العاطفية أكثر من الاكتئاب. عندما كانت الآفات موضعية في المحفظة الداخلية ومحيط البطينات في المادة البيضاء، لم تلاحظ أي تغيرات كبيرة في الخلفية العاطفية. يُعتقد أن البؤر التي تنشأ بعد احتشاءات المحفظة العدسية هي سبب شائع للضحك المرضي والبكاء أو الضعف العاطفي. ولذلك فإن توطين الآفات هو العامل الرئيسي في حدوث الاضطرابات الانفعالية والضحك والبكاء المرضية.

قد ينجم الضحك والبكاء المرضي أيضًا عن آفات أحادية الجانب في غياب العلامات السريرية الأخرى للشلل البصلي الكاذب.حالات حدوث الضحك المرضي لدى المرضى الذين عانوا منذ شهر إلى شهرين من احتشاءات تحت القشرية أحادية الجانب، بما في ذلك المنطقة المخططة المحفظة، وكذلك احتشاءات أحادية الجانب في المنطقة العدسية المحفظةية، في المنطقة الجسرية للدماغ المتوسط ​​اليسرى، وكذلك احتشاءات جسرية مع تضيق من الشريان القاعدي، موصوفة.

ردود الفعل التلقائية عن طريق الفم

أحد أكثر مظاهر متلازمة البصل الكاذب شيوعًا هي ردود الفعل التلقائية الفموية. وهي موجودة في فترة حديثي الولادة ويتم تثبيطها مع تطور الجهاز العصبي المركزي، عادة لمدة 1.5-2 سنة، ويتم ملاحظتها عند البالغين فقط مع آفات الجهاز العصبي المركزي ذات التسببات المرضية المختلفة، عند فقدان التثبيط القشري. يرتبط ظهورها عند البالغين بتلف القشرة والمادة البيضاء تحت القشرية ونواة المخيخ. أثناء الفحص العصبي، من الضروري بشكل خاص تقييم وجود ردود الفعل مثل الذقن الراحي، والإمساك، والخرطوم، وتحديد درجة خطورتها.

يمكن تقسيم ردود الفعل التلقائية الشفهية إلى ثلاث مجموعات:
الإمساك - الإمساك، المص، خرطوم (يحدث في أمراض الدماغ المعتدلة والشديدة)
مسبب للألم، يحدث استجابةً لمحفز مؤلم - راحي، مقطبي (يحدث بشكل رئيسي في حالات الضرر المعتدل للجهاز العصبي المركزي)
ردود الفعل التي لا تتوافق مع المجموعة الأولى أو الثانية- الفك القرني

منعكس راحي (راحي) . عند التحرك على طول بروز الرانفة على راحة اليد من المناطق القريبة إلى البعيدة، يظهر تقلص ipsi أو المقابل للعضلة العقلية. عادةً ما تكون منطقة الزناد هي راحة اليد، ولكن قد تحدث أيضًا مناطق أخرى من الذراع أو الجذع أو القدم. ويحدث في ما يقرب من ثلث الشباب الأصحاء وثلثي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. آلية حدوث منعكس الذقن الراحي: من المحتمل أن تكون الواردات عبارة عن ألياف حسية مسببة للألم ولمسية من سماحة الرانفة وإصبع القدم، دون مشاركة الألياف من النوع Ia الحساس. المسار الصادر هو العصب الوجهي. ومع ذلك، لم يتم بعد تحديد الآليات المركزية لهذا المنعكس، ويفترض مشاركة النواة المهادية. الاتصالات من الجسم المخطط إلى المهاد قد تعدل خصائص هذا المنعكس في مرض باركنسون. في الوقت نفسه، فإن وجود الرعاش والخرف ليس له تأثير تعديل على منعكس راحة الذقن في هذه المجموعة من المرضى ( منعكس عقلي عقليهو نوع من الراحية، تم وصفه لأول مرة من قبل س. براخا في عام 1958 في مريض يعاني من آفة في المنطقة أمام الحركية من القشرة الأمامية. يظهر عندما يتم تهيج السطح الراحي للكتلة الطرفية للإبهام - يحدث تقلص في العضلات العقلية المماثل ؛ على عكس المنعكس الراحي، فإن هذا المنعكس نادر جدًا عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، وفي الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا فقط في 5٪ من الحالات)

فهم منعكس . أظهرت الأبحاث الحديثة أن مظهره يرتبط بتلف التلفيف الحزامي الأمامي، أو القشرة الحركية، أو المادة البيضاء العميقة. مع الآفات في المنطقة الحركية المقابلة، يتم تقليل التأثير المثبط للقشرة الحركية الأولية، مع الآفات في التلفيف الحزامي الأمامي المقابل، يتم انتهاك التأثير المعدل لنفس المنطقة من المنطقة الحركية على هذا الجانب. يوصف هذا المنعكس بأنه قبض قوي (ثني الأصابع وتقريب الإبهام) لجسم مدرج في اليد تحت ضغط معين من الزندي إلى السطح الكعبري. يمكن الحصول على منعكس مماثل عن طريق تحفيز باطن القدم. نادرًا ما يظهر منعكس الإمساك لدى الأشخاص الذين لا يعانون من أمراض الجهاز العصبي المركزي، ويغيب دائمًا تقريبًا عند الشباب الأصحاء.

منعكس المص . تتجلى في حركات المص عند تهيج زاوية الفم. يرتبط أصل هذا المنعكس بتلف الجهاز الهرمي. تقليديا، يرتبط وجوده بأضرار في الفص الجبهي، ولكن في الوقت الحاضر يرتبط في كثير من الأحيان بأضرار منتشرة في الجهاز العصبي المركزي والأضرار الجبهية تحت القشرية. يحدث هذا المرض في 10-15% من الحالات لدى الأفراد الأصحاء سريريًا الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 60 عامًا، وفي 30% من الحالات لدى الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

منعكس خرطوم . يتجلى منعكس التنظير من خلال مد الشفاه إلى أنبوب عند النقر على الشفة العليا. يرتبط حدوثه بتلف الفص الجبهي، لكن يُعتقد حاليًا أنه يعكس إلى حد كبير تلفًا منتشرًا في الجهاز العصبي المركزي. ونادرا ما يحدث في الأشخاص الأصحاء.

منعكس المقطب . يتجلى هذا المنعكس من خلال الرمش الناتج عن النقر المتكرر على جسر الأنف، والذي يتكرر عادة ما لا يزيد عن 3-4 مرات، ثم يتلاشى. في البداية، اعتبر هذا المنعكس خاصا بمرض باركنسون، ولكن في وقت لاحق لوحظ ظهوره في مرض الزهايمر وغيره من الخرف، وآفات الأوعية الدموية والأورام في الدماغ. في الأشخاص الأصحاء، يحدث هذا المنعكس في ما يقرب من 30٪ من الحالات، بينما يزيد تواتر اكتشافه بين السكان بعد 70 عامًا.

منعكس القرنية الفكية (القرنية العقلية). تم وصف هذا المنعكس بواسطة F. Solder في عام 1902. عندما يضرب الضوء القرنية، يحدث انحراف في الجانب المقابل للفك السفلي. يعتمد حدوثه على تمايز العضلات غير السليم. نادر جدًا في الأفراد الأصحاء.

متلازمة بولباريتميز بالشلل المحيطي لما يسمى بالعضلات البصلية، التي تعصبها الأعصاب القحفية التاسع والعاشر والحادي عشر والثاني عشر، مما يسبب خلل النطق وفقدان الصوت وعسر التلفظ والاختناق أثناء الأكل ودخول الطعام السائل إلى الأنف عبر البلعوم الأنفي. هناك تدلي الحنك الرخو وغياب حركاته عند نطق الأصوات، والكلام مع صبغة الأنف، وأحيانا انحراف اللسان إلى الجانب، وشلل الحبال الصوتية، وعضلات اللسان مع ضمورها وارتعاش ليفي. لا توجد ردود أفعال بلعومية وحنكية وعطس وسعال عند الأكل وقيء وفواق ومشاكل في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

متلازمة الكاذبتتميز باضطرابات البلع والنطق والنطق والكلام وضعف تعبيرات الوجه في كثير من الأحيان. لا يتم الحفاظ على ردود الفعل المرتبطة بجذع الدماغ فحسب، بل تتزايد أيضًا بشكل مرضي. تتميز المتلازمة البصلية الكاذبة بوجود منعكسات كاذبة (حركات لا إرادية تلقائية تقوم بها العضلة الدائرية الفموية أو الشفاه أو عضلات المضغ استجابةً للتهيج الميكانيكي أو غيره من مناطق الجلد.). من الجدير بالملاحظة الضحك العنيف والبكاء، فضلاً عن الانخفاض التدريجي في النشاط العقلي. وبالتالي، فإن المتلازمة البصلية الكاذبة هي شلل مركزي (شلل جزئي) للعضلات المشاركة في عمليات البلع والنطق والنطق بالكلام، والذي يحدث بسبب انقطاع في المسارات المركزية الممتدة من المراكز الحركية للقشرة إلى نوى العصب. في أغلب الأحيان يكون سببه آفات الأوعية الدموية مع بؤر تليين في نصفي الكرة الأرضية من الدماغ. قد يكون سبب المتلازمة عمليات التهابية أو ورمًا في الدماغ.

30 المتلازمة السحائية.

متلازمة السحايالوحظ مع مرض أو تهيج السحايا. يتكون من أعراض دماغية عامة وتغيرات في الأعصاب القحفية وجذور الحبل الشوكي وقمع ردود الفعل وتغيرات في السائل النخاعي. تشمل المتلازمة السحائية والأعراض السحائية الحقيقية(تلف الجهاز العصبي الموجود في سحايا الدماغ، والذي ينتمي معظمه إلى الألياف العصبية للأعصاب الثلاثي التوائم، واللسان البلعومي، والمبهم).

ل تشمل الأعراض السحائية الحقيقية الصداع وأعراض الشدق (رفع الكتفين وثني الساعدين مع الضغط على الخد ), علامة التهاب الفقار اللاصق الوجني(يصاحب النقر على عظم الوجنة زيادة في الصداع وتقلص منشط لعضلات الوجه (كشر مؤلم) بشكل رئيسي على نفس الجانب) وألم قرع في الجمجمة وغثيان وقيء وتغيرات في النبض. الصداع هو العرض الرئيسي لمتلازمة السحايا.وهو منتشر بطبيعته ويشتد مع حركة الرأس والأصوات الحادة والضوء الساطع، ويمكن أن يكون شديدا جدا وغالبا ما يكون مصحوبا بالقيء. عادةً ما يكون القيء الدماغي مفاجئًا وغزيرًا ويحدث دون غثيان أولي ولا يرتبط بتناول الطعام. ويلاحظ فرط حساسية الجلد والأعضاء الحسية (الجلدية والبصرية والصوتية). يشعر المرضى بحساسية مؤلمة عند لمس الملابس أو الفراش. تشمل العلامات المميزة الأعراض التي تكشف عن التوتر المنشط لعضلات الأطراف والجذع (N.I. Grashchenkov): تصلب عضلات الجزء الخلفي من الرأس، أعراض كيرنيج، برودزينسكي، ليساج، ليفينسون، غيلان، أعراض الوقوف، البصلة- منشط الوجه من أعراض موندونيسي، متلازمة "الطلق الناري" (الوضعية المميزة - يتم إرجاع الرأس إلى الخلف، والجذع في وضع فرط التمدد، ويتم إحضار الأطراف السفلية إلى المعدة). غالبًا ما يتم ملاحظة التقلصات السحائية.

31. أورام الجهاز العصبي. أورام الجهاز العصبي هي أورام تنمو من مادة وأغشية وأوعية الدماغ،الأعصاب الطرفية، وكذلك النقيلي منها.من حيث تكرار حدوثها، فهي في المركز الخامس بين الأورام الأخرى. يؤثرون في المقام الأول على: (45-50 سنة)، وعرقهم العرقي غير واضح، ولكن هناك نظريات هرمونية ومعدية وصادمة وإشعاعية. هناك أورام أولية وثانوية (نقيلة) حميدةالطبيعية والخبيثة، داخل المخ وخارج المخ.تنقسم المظاهر السريرية لأورام المخ إلى 3 مجموعات: أعراض دماغية عامة، وأعراض بؤرية، وأعراض انزياح. تتميز ديناميكيات المرض أولاً بزيادة في أعراض ارتفاع ضغط الدم والبؤرة، وفي مراحل لاحقة تظهر أعراض النزوح. تنجم الأعراض الدماغية العامة عن زيادة الضغط داخل الجمجمة وضعف الدورة الدموية للسائل النخاعي وتسمم الجسم. وتشمل هذه العلامات التالية: الصداع، القيء، الدوخة، النوبات المتشنجة، اضطرابات الوعي، الاضطرابات النفسية، تغيرات في إيقاع النبض والتنفس، أعراض الغشاء. يكشف الفحص الإضافي عن الأقراص البصرية الراكدة والتغيرات المميزة في مخططات القحف ("انطباعات الإصبع"، ترقق السرج الظهري، تفزر الغرز). تعتمد الأعراض البؤرية على الموقع المباشر للورم. ورميتجلى الفص الجبهي من خلال "النفسية الأمامية" (الضعف والحماقة والإهمال)، والشلل الجزئي، وضعف الكلام، والرائحة، وردود الفعل استيعاب، ونوبات الصرع. أورام الفص الجداريتتميز باضطرابات الحساسية، وخاصة الأنواع المعقدة منها، واضطرابات في القراءة والعد والكتابة. أورام الفص الصدغيمصحوبة بالهلوسة الذوقية والشمية والسمعية واضطرابات الذاكرة والنوبات الحركية النفسية. أورام الفص القذالييتجلى في ضعف البصر، والعمى النصفي، والعمه البصري، والرؤية الضوئية، والهلوسة البصرية. أورام الغدة النخاميةتتميز باضطرابات وظائف الغدد الصماء - السمنة، وعدم انتظام الدورة الشهرية، وضخامة النهايات المخيخيرافقه اضطرابات في المشية والتنسيق ونغمة العضلات. أورام الزاوية المخيخية الجسريةيبدأون بطنين الأذن وفقدان السمع ثم يضاف شلل جزئي في عضلات الوجه والرأرأة والدوخة واضطرابات الحساسية والرؤية. في أورام جذع الدماغتتأثر الأعصاب القحفية. ورمرابعا البطين الدماغييتميز بالصداع الانتيابي في الجزء الخلفي من الرأس، والدوخة، والقيء، والتشنجات منشط، وخلل في الجهاز التنفسي والقلب. في حالة الاشتباه بوجود ورم في المخ، يجب إحالة المريض على وجه السرعة إلى طبيب أعصاب. لتوضيح التشخيص، يتم إجراء عدد من الدراسات الإضافية. يكشف مخطط كهربية الدماغ (EEG) عن موجات مرضية بطيئة؛ على EchoEG - إزاحة M-Echo تصل إلى 10 مم؛ العلامة الوعائية الأكثر أهمية للورم هي إزاحة الأوعية الدموية أو ظهور الأوعية المتكونة حديثًا. لكن الطريقة التشخيصية الأكثر إفادة حاليًا هي التصوير المقطعي المحوسب والتصوير المقطعي المغناطيسي النووي.

32. التهاب السحايا. المسببات، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج، الوقاية . التهاب السحايا هو التهاب يصيب أغشية الدماغ والحبل الشوكي، وغالبًا ما تتأثر الأغشية الرخوة والعنكبوتية. المسببات. يمكن أن يحدث التهاب السحايا من خلال عدة طرق للعدوى. طريق الاتصال - يحدث التهاب السحايا في حالة وجود عدوى قيحية موجودة بالفعل. يتم تعزيز تطور التهاب السحايا الجيوب الأنفية عن طريق العدوى القيحية في الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية) أو عملية الخشاء الأذني أو الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى) أو أمراض الأسنان السنية. يمكن إدخال العوامل المعدية إلى السحايا عن طريق الطرق اللمفاوية أو الدموية أو عبر المشيمة أو حول العصب، وكذلك في حالات الخمور مع إصابة قحفية دماغية مفتوحة أو إصابة الحبل الشوكي أو صدع أو كسر في قاعدة الجمجمة. تسبب العوامل المعدية التي تدخل الجسم عبر بوابات الدخول (القصبات الهوائية والجهاز الهضمي والبلعوم الأنفي) التهابًا (نوعًا مصليًا أو قيحيًا) في السحايا وأنسجة المخ المجاورة. يؤدي تورمها اللاحق إلى تعطيل دوران الأوعية الدقيقة في أوعية الدماغ وأغشيته، مما يؤدي إلى إبطاء ارتشاف السائل النخاعي وفرط إفرازه. وفي الوقت نفسه، يزداد الضغط داخل الجمجمة، وتتطور القيلة المائية الدماغية. من الممكن زيادة انتشار العملية الالتهابية إلى مادة الدماغ وجذور الأعصاب القحفية والشوكية. عيادة. تشمل مجموعة الأعراض لأي شكل من أشكال التهاب السحايا أعراضًا معدية عامة (الحمى والقشعريرة وزيادة درجة حرارة الجسم) وزيادة التنفس واضطراب إيقاعه وتغيرات في معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب في بداية المرض وبطء القلب مع تقدم المرض). تشمل المتلازمة السحائية أعراضًا دماغية عامة تتجلى في التوتر المنشط لعضلات الجذع والأطراف. غالبًا ما تظهر الأعراض البادرية (سيلان الأنف وآلام البطن وما إلى ذلك). القيء مع التهاب السحايا لا يرتبط بتناول الطعام. يمكن أن يكون الصداع موضعيا في المنطقة القذالية وينتشر إلى العمود الفقري العنقي، ويتفاعل المرضى بشكل مؤلم مع أدنى ضجيج أو لمسة أو ضوء. في مرحلة الطفولة، قد تحدث النوبات. يتميز التهاب السحايا بفرط حساسية الجلد وألم في الجمجمة عند القرع. في بداية المرض، هناك زيادة في المنعكسات الوترية، ولكن مع تقدم المرض، فإنها تقل وغالبا ما تختفي. إذا كانت مادة الدماغ متورطة في العملية الالتهابية، فإن الشلل وردود الفعل المرضية والشلل الجزئي يتطور. عادة ما يكون التهاب السحايا الحاد مصحوبًا بتوسيع حدقة العين، وشفع الرؤية، والحول، وضعف التحكم في أعضاء الحوض (في حالة حدوث اضطرابات عقلية). أعراض التهاب السحايا في الشيخوخة: غياب خفيف أو كامل للصداع، ورعشة في الرأس والأطراف، والنعاس، والاضطرابات النفسية (اللامبالاة، أو على العكس من ذلك، الإثارة النفسية). التشخيص. الطريقة الرئيسية لتشخيص التهاب السحايا هي البزل القطني يليه فحص السائل النخاعي. تتميز جميع أشكال التهاب السحايا بتسرب السوائل تحت ضغط مرتفع (أحيانًا في مجرى مائي). في التهاب السحايا المصلي، يكون السائل النخاعي شفافًا، وفي التهاب السحايا القيحي يكون غائمًا ولونه أصفر-أخضر. تحدد الاختبارات المعملية للسائل النخاعي كثرة الخلايا، والتغيرات في نسبة عدد الخلايا، وزيادة محتوى البروتين. من أجل توضيح العوامل المسببة للمرض، فمن المستحسن تحديد مستوى الجلوكوز في السائل النخاعي. وفي حالة التهاب السحايا السلي، وكذلك التهاب السحايا الناجم عن الفطريات، تنخفض مستويات الجلوكوز. بالنسبة لالتهاب السحايا القيحي، هناك انخفاض كبير (إلى الصفر) في مستويات الجلوكوز. المبادئ التوجيهية الرئيسية لطبيب الأعصاب في التمييز بين التهاب السحايا هي دراسة السائل النخاعي، أي تحديد نسبة الخلايا ومستويات السكر والبروتين. علاج. في حالة الاشتباه في التهاب السحايا، يكون دخول المريض إلى المستشفى إلزاميًا. في حالة مرحلة ما قبل دخول المستشفى الشديدة (اكتئاب الوعي والحمى)، يتم إعطاء المريض 50 ملغ من البريدنيزولون و3 ملايين وحدة من البنزيل بنسلين. هو بطلان البزل القطني في مرحلة ما قبل دخول المستشفى! أساس علاج التهاب السحايا القيحي هو التناول المبكر للسلفوناميدات (إيتازول، نورسولفازول) بجرعة يومية متوسطة 5-6 جم أو المضادات الحيوية (البنسلين) بجرعة يومية متوسطة 12-24 مليون وحدة. إذا كان علاج التهاب السحايا غير فعال خلال الأيام الثلاثة الأولى، فيجب مواصلة العلاج بالمضادات الحيوية شبه الاصطناعية (أمبيوكس، كاربنيسيلين) بالاشتراك مع مونوميسين، جنتاميسين، ونيتروفيوران. أساس العلاج المعقد لالتهاب السحايا السلي هو الإدارة المستمرة لجرعات جراثيم من 2-3 مضادات حيوية. قد يقتصر علاج التهاب السحايا الفيروسي على استخدام الأدوية (الجلوكوز، أنجينجين، الفيتامينات، ميثيلوراسيل). في الحالات الشديدة (أعراض دماغية حادة)، توصف الكورتيكوستيرويدات ومدرات البول، وبشكل أقل شيوعًا، تكرار ثقب العمود الفقري. في حالة العدوى البكتيرية، يمكن وصف المضادات الحيوية. وقاية. تصلب منتظم (معالجة المياه، الرياضة)، العلاج في الوقت المناسب للأمراض المعدية المزمنة والحادة.

33. التهاب الدماغ. التهاب الدماغ الوبائي. عيادة، تشخيص، علاج . التهاب الدماغ هو التهاب في الدماغ. يُطلق على الضرر السائد للمادة الرمادية اسم التهاب شلل الأطفال، والمادة البيضاء - التهاب بيضاء الدماغ. يمكن أن يكون التهاب الدماغ محدودًا (الجذع، تحت القشري) أو منتشرًا؛ ابتدائي وثانوي. العوامل المسببة للمرض هي الفيروسات والبكتيريا. في كثير من الأحيان العامل المسبب غير معروف. التهاب الدماغ الوبائي الاقتصادي (الخمولالتهاب الدماغ).الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20-30 سنة هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض. المسببات. العامل المسبب للمرض هو فيروس قابل للتصفية، ولكن حتى الآن لم يكن من الممكن عزله، ولم يتم دراسة طرق تغلغل الفيروس في الجهاز العصبي بشكل كاف. يُعتقد أن تفير الدم يحدث في البداية، ثم يدخل الفيروس إلى الدماغ عبر المساحات المحيطة بالعصب. في المسار السريري لالتهاب الدماغ الوبائي، يتم التمييز بين المراحل الحادة والمزمنة. في تكوين المرحلة المزمنة، تلعب عمليات المناعة الذاتية دورا رئيسيا، مما يؤدي إلى انحطاط خلايا المادة السوداء، الكرة الشاحبة، وتحت المهاد. عيادة تستمر فترة الحضانة عادة من 1 إلى 14 يوما، ومع ذلك، يمكن أن تصل إلى عدة أشهر وحتى سنوات. يبدأ المرض بشكل حاد، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، ويحدث الصداع، والقيء في كثير من الأحيان، والشعور بالضيق العام. قد يحدث في البلعوم. من المهم أنه في حالة التهاب الدماغ الوبائي، في الساعات الأولى من المرض، يصبح الطفل خاملًا ونعاسًا، والإثارة الحركية النفسية أقل شيوعًا. على عكس البالغين، يحدث التهاب الدماغ الوبائي عند الأطفال مع غلبة الاضطرابات الدماغية الأعراض. ​​بالفعل بعد ساعات قليلة من ظهور المرض، قد يحدث فقدان الوعي ، وغالبًا ما يتم ملاحظة التشنجات المعممة. يساهم تلف نوى منطقة ما تحت المهاد في تعطيل ديناميكا الدم الدماغية. تتطور ظاهرة الوذمة - تورم الدماغ، غالبًا ما يؤدي إلى الوفاة في اليوم الأول أو الثاني، حتى قبل أن تظهر على الطفل الأعراض البؤرية المميزة لالتهاب الدماغ الوبائي. التشخيص من المهم تقييم حالة الوعي بشكل صحيح، وتحديد الأعراض الأولى لتلف الدماغ البؤري على الفور، ولا سيما اضطرابات النوم، واضطرابات العين الحركية، والدهليزية، واضطرابات الغدد الصماء اللاإرادية؛ من الضروري جمع بيانات دقيقة عن الأمراض المعدية الحادة التي عانت منها سابقًا أعراض دماغية عامة، واضطرابات في الوعي، والنوم، والشفع. علاج. لا توجد حاليا طرق علاج محددة لالتهاب الدماغ الوبائي. يُنصح بإجراء علاج الفيتامينات الموصى به للعدوى الفيروسية (حمض الأسكوربيك وفيتامينات ب) ووصف أدوية إزالة التحسس (مضادات الهيستامين - ديفينهيدرامين ، سوبراستين ، ديازولين ، تافيجيل ؛ محاليل 5-10٪ من كلوريد الكالسيوم ، جلوكونات الكالسيوم عن طريق الفم أو عن طريق الوريد ؛ بريدنيزولون ، وما إلى ذلك) لمكافحة ظاهرة الوذمة الدماغية، يشار إلى العلاج المكثف بالجفاف: مدرات البول، ومحاليل مفرط التوتر من الفركتوز، وكلوريد الصوديوم، وكلوريد الكالسيوم. للتشنجات، توصف الحقن الشرجية.

متلازمة بولبار (الشلل)يحدث مع الشلل المحيطي للعضلات التي يعصبها الأزواج التاسع والعاشر والثاني عشر من الأعصاب القحفية في حالة آفاتهم المشتركة. تشمل الصورة السريرية: عسر البلع، أو خلل النطق أو فقدان الصوت، أو التلفظ أو التلفظ.

المتلازمة البصلية الكاذبة (الشلل)هو شلل مركزي للعضلات التي يعصبها الأزواج التاسع والعاشر والثاني عشر من الأعصاب القحفية. الصورة السريرية لمتلازمة البصلي الكاذب تشبه متلازمة البصلية (عسر البلع، خلل النطق، عسر التلفظ)، ولكنها أخف بكثير. يعتبر الشلل البصلي الكاذب بطبيعته شللًا مركزيًا، وبالتالي فإن له أعراض الشلل التشنجي.

في كثير من الأحيان، على الرغم من الاستخدام المبكر للأدوية الحديثة، لا يحدث الشفاء التام من المتلازمات البصلية والمتلازمات البصلية الكاذبة (الشلل)، خاصة عند مرور أشهر وسنوات على الإصابة.

ومع ذلك، يتم تحقيق نتائج جيدة جدًا عند استخدام الخلايا الجذعية لعلاج المتلازمات البصلية والبصلية الكاذبة (الشلل).

الخلايا الجذعية التي يتم إدخالها إلى جسم مريض مصاب بالمتلازمة البصلية أو البصلية الكاذبة (الشلل) لا تحل جسديًا محل الخلل في غمد المايلين فحسب، بل تتولى أيضًا وظيفة الخلايا التالفة. من خلال دمجها في جسم المريض، فإنها تعمل على استعادة غمد المايلين للعصب، وتوصيله، وتقويته وتحفيزه.

نتيجة للعلاج، في المرضى الذين يعانون من المتلازمة البصلية والبصلية الكاذبة (الشلل)، يختفي عسر البلع، وخلل النطق، وفقدان الصوت، وعسر التلفظ، وتعذر النطق، ويتم استعادة وظائف المخ، ويعود الشخص إلى وظائفه الطبيعية.

الشلل البصلي الكاذب

الشلل البصلي الكاذب (المرادف للشلل البصلي الكاذب) هو متلازمة سريرية تتميز باضطرابات المضغ والبلع والكلام وتعبيرات الوجه. ويحدث عندما تنقطع المسارات المركزية، بدءًا من المراكز الحركية للقشرة الدماغية إلى النوى الحركية للأعصاب القحفية للنخاع المستطيل، على عكس شلل الجادة (انظر)، الذي تتأثر فيه النوى نفسها أو جذورها . يتطور الشلل البصلي الكاذب فقط مع تلف ثنائي في نصفي الكرة المخية، حيث أن انقطاع المسارات إلى نوى أحد نصفي الكرة المخية لا يسبب اضطرابات بصلية ملحوظة. عادة ما يكون سبب الشلل البصلي الكاذب هو تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية مع مناطق تليين في نصفي الكرة المخية. ومع ذلك، يمكن أيضًا ملاحظة الشلل البصلي الكاذب في الشكل الوعائي لمرض الزهري الدماغي، والالتهابات العصبية، والأورام، والعمليات التنكسية التي تؤثر على نصفي الكرة المخية.

أحد الأعراض الرئيسية للشلل الكاذب هو ضعف المضغ والبلع. يلتصق الطعام خلف الأسنان واللثة، ويختنق المريض عند الأكل، ويتدفق الطعام السائل عبر الأنف. يأخذ الصوت لونًا أنفيًا، ويصبح أجشًا، ويفقد نغمة الصوت، وتسقط الحروف الساكنة الصعبة تمامًا، ولا يستطيع بعض المرضى حتى التحدث بصوت هامس. بسبب شلل جزئي في عضلات الوجه، يصبح الوجه ودودًا، مثل القناع، وغالبًا ما يكون له تعبير البكاء. تتميز بنوبات من البكاء والضحك المتشنج العنيف، والتي تحدث دون انفعالات مقابلة. قد لا يعاني بعض المرضى من هذه الأعراض. يزداد منعكس الوتر في الفك السفلي بشكل حاد. تظهر أعراض ما يسمى بالآلية الفموية (انظر ردود الفعل). في كثير من الأحيان تحدث متلازمة الكاذب في وقت واحد مع الشلل النصفي. غالبًا ما يعاني المرضى من شلل نصفي أكثر أو أقل وضوحًا أو شلل جزئي في جميع الأطراف مع وجود علامات هرمية. في المرضى الآخرين، في غياب الشلل الجزئي، تظهر متلازمة خارج الهرمية وضوحا (انظر نظام خارج الهرمي) في شكل بطء الحركات، وتصلب، وزيادة قوة العضلات (صلابة العضلات). يتم تفسير الإعاقات الفكرية التي لوحظت في متلازمة البصل الكاذب من خلال بؤر متعددة للتليين في الدماغ.

بداية المرض في معظم الحالات حادة، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تتطور تدريجيا. في معظم المرضى، يحدث الشلل البصلي الكاذب نتيجة لنوبتين أو أكثر من الحوادث الوعائية الدماغية. تحدث الوفاة بسبب الالتهاب الرئوي القصبي الناجم عن دخول الطعام إلى الجهاز التنفسي، والعدوى المرتبطة به، والسكتة الدماغية، وما إلى ذلك.

يجب أن يكون العلاج موجهًا ضد المرض الأساسي. لتحسين عملية المضغ، يجب وصف بروزرين 0.015 جم 3 مرات يوميًا مع وجبات الطعام.

الشلل البصلي الكاذب (مرادف: الشلل البصلي الكاذب، الشلل البصلي فوق النووي، الشلل الدماغي البصلي) هو متلازمة سريرية تتميز باضطرابات البلع والمضغ والنطق والتعبير عن الكلام، وكذلك الأميميا.

يحدث الشلل البصلي الكاذب، على عكس شلل الجادة (انظر)، الذي يعتمد على تلف النوى الحركية للنخاع المستطيل، نتيجة انقطاع في المسارات الممتدة من المنطقة الحركية لقشرة المخ إلى هذه النوى. عندما تتضرر المسارات فوق النووية في نصفي الكرة المخية، يتم فقدان التعصيب الإرادي للنواة البصلية ويحدث الشلل البصلي "الكاذب"، وهو خطأ لأن النخاع المستطيل نفسه لا يتأثر من الناحية التشريحية. الأضرار التي لحقت بالمسالك فوق النووية في أحد نصفي الكرة الدماغية لا تنتج اضطرابات بصلية ملحوظة، لأن نواة الأعصاب اللسانية البلعومية والأعصاب المبهمة (وكذلك الفروع الثلاثية التوائم والمتفوقة للعصب الوجهي) لديها تعصيب قشري ثنائي.

التشريح المرضي والتسبب في المرض. في حالة الشلل البصلي الكاذب، يوجد في معظم الحالات تصلب عصيدي شديد في شرايين قاعدة الدماغ، مما يؤثر على نصفي الكرة الأرضية مع الحفاظ على النخاع المستطيل والجسر. في كثير من الأحيان، يحدث الشلل الكاذب بسبب تجلط الدم في الشرايين الدماغية ويتم ملاحظته بشكل رئيسي في سن الشيخوخة. في منتصف العمر، يمكن أن يكون سبب P. p. هو التهاب باطنة الشريان الزهري. في مرحلة الطفولة، P. p. هو أحد أعراض الشلل الدماغي مع تلف ثنائي في الموصلات القشرية البصلية.

يتميز المسار السريري وأعراض الشلل الكاذب بوجود شلل مركزي ثنائي، أو شلل جزئي، للأعصاب القحفية الثلاثية التوائم والوجهية والبلعومية والمبهمة وتحت اللسان في غياب ضمور تنكسية في العضلات المشلولة، والحفاظ على ردود الفعل واضطرابات الهرمية ، أنظمة خارج هرمية أو مخيخية. اضطرابات البلع مع P. p. لا تصل إلى درجة الشلل البصلي؛ بسبب ضعف عضلات المضغ، يأكل المرضى ببطء شديد، ويسقط الطعام من الفم؛ يختنق المرضى. إذا دخل الطعام إلى الجهاز التنفسي، يمكن أن يتطور الالتهاب الرئوي الاستنشاقي. اللسان ساكن أو يمتد إلى الأسنان فقط. الكلام غير واضح بشكل كاف، مع صبغة الأنف؛ الصوت هادئ والكلمات تنطق بصعوبة.

من الأعراض الرئيسية للشلل الكاذب هي نوبات الضحك والبكاء المتشنجة، والتي تكون ذات طبيعة عنيفة؛ تصبح عضلات الوجه، التي لا تستطيع الانقباض عند هؤلاء المرضى بشكل إرادي، منقبضة بشكل مفرط. قد يبدأ المرضى في البكاء بشكل لا إرادي عند إظهار أسنانهم أو لمس الشفة العليا بقطعة من الورق. يتم تفسير حدوث هذه الأعراض عن طريق كسر المسارات المثبطة المتجهة إلى المراكز البصلية، وهو انتهاك لسلامة التكوينات تحت القشرية (المهاد البصري، المخطط، وما إلى ذلك).

يكتسب الوجه شخصية تشبه القناع بسبب الشلل الجزئي في عضلات الوجه. أثناء نوبات الضحك العنيف أو البكاء، تغلق الجفون جيدًا. إذا طلبت من المريض أن يفتح أو يغمض عينيه فإنه يفتح فمه. وينبغي أيضًا اعتبار هذا الاضطراب الغريب في الحركات الإرادية أحد العلامات المميزة للشلل البصلي الكاذب.

كما أن هناك زيادة في المنعكسات العميقة والسطحية في منطقة عضلات المضغ والوجه، بالإضافة إلى ظهور منعكسات تلقائية فموية. وينبغي أن يشمل ذلك أعراض أوبنهايم (حركات المص والبلع عند لمس الشفاه)؛ المنعكس الشفهي (تقلص العضلة الدائرية للفم عند النقر على منطقة هذه العضلة) ؛ منعكس بختيريف الفموي (حركات الشفاه عند النقر بمطرقة حول الفم) ؛ ظاهرة تولوز-ورب الشدقية (حركة الخدين والشفتين ناتجة عن قرع على جانب الشفة) ؛ منعكس Astvatsaturov الأنفي الشفهي (إغلاق الشفاه بشكل يشبه خرطوم عند النقر على جذر الأنف). عند مداعبة شفاه المريض تحدث حركة إيقاعية للشفاه والفك السفلي - حركات مص، وتتحول أحيانًا إلى بكاء عنيف.

هناك أشكال هرمية، وخارج هرمية، ومختلطة، ومخيخية، وطفولية من الشلل البصلي الكاذب، وكذلك التشنجي.

يتميز الشكل الهرمي (الشلل) من الشلل الكاذب بوجود شلل نصفي أو رباعي أو شلل جزئي مع زيادة منعكسات الأوتار وظهور علامات هرمية.

الشكل خارج الهرمي: يأتي في المقدمة بطء جميع الحركات، والعجز، والتصلب، وزيادة قوة العضلات من النوع خارج الهرمي مع مشية مميزة (خطوات صغيرة).

الشكل المختلط: مزيج من الأشكال المذكورة أعلاه من P. p.

شكل المخيخ: مشية ترنحية، واضطرابات التنسيق، وما إلى ذلك تأتي في المقدمة.

لوحظ شكل الطفولة لـ P. p مع الشلل المزدوج التشنجي. يمتص الوليد بشكل سيء ويختنق ويختنق. وفي وقت لاحق، يصاب الطفل بالبكاء والضحك العنيفين، ويتم الكشف عن عسر التلفظ (انظر شلل الأطفال).

وصف Weil (A. Weil) الشكل التشنجي العائلي لـ P. p. مع ذلك، إلى جانب الاضطرابات البؤرية الواضحة المتأصلة في P. p.، لوحظ التخلف الفكري الملحوظ. كما تم وصف نموذج مماثل بواسطة M. Klippel.

نظرًا لأن مجموعة أعراض الشلل البصلي الكاذب تنتج في الغالب عن آفات تصلبية في الدماغ، فإن المرضى الذين يعانون من P. p. غالبًا ما تظهر عليهم الأعراض العقلية المقابلة: انخفاض

الذاكرة، وصعوبة التفكير، وزيادة الكفاءة، وما إلى ذلك.

يتوافق مسار المرض مع مجموعة متنوعة من الأسباب المسببة للشلل الكاذب وانتشار العملية المرضية. غالبًا ما يكون تطور المرض شبيهًا بالسكتة الدماغية مع فترات متفاوتة بين السكتات الدماغية. إذا هدأت الظواهر الشفقية في الأطراف بعد السكتة الدماغية (انظر) ، فإن الظواهر البصلية تظل ثابتة في معظمها. في كثير من الأحيان، تتفاقم حالة المريض بسبب السكتات الدماغية الجديدة، وخاصة مع تصلب الشرايين الدماغية. مدة المرض تختلف. تحدث الوفاة بسبب الالتهاب الرئوي، وتبولن الدم، والأمراض المعدية، والنزيف الجديد، والتهاب الكلية، وضعف القلب، وما إلى ذلك.

تشخيص الشلل البصلي الكاذب ليس بالأمر الصعب. وينبغي التمييز بينه وبين أشكال مختلفة من الشلل البصلي، والتهاب العصب البصلي، والشلل الرعاش. إن غياب الضمور وزيادة المنعكسات البصلية يتحدث عن الشلل البصلي السكتي. من الصعب التمييز بين P. p. والمرض الشبيه بمرض باركنسون. لديه مسار بطيء، في المراحل اللاحقة تحدث السكتات الدماغية. وفي هذه الحالات، تُلاحظ أيضًا هجمات البكاء العنيف، واضطراب الكلام، ولا يستطيع المرضى تناول الطعام بمفردهم. قد يكون التشخيص صعبًا فقط في التمييز بين تصلب الشرايين الدماغية والمكون الكاذب؛ ويتميز الأخير بأعراض بؤرية حادة وسكتات دماغية وما إلى ذلك. وقد تظهر متلازمة الكاذب في هذه الحالات كجزء لا يتجزأ من المعاناة الرئيسية.

المتلازمات البصلية والكاذبة

في العيادة، يتم ملاحظة الضرر غير المعزول، ولكن المشترك لأعصاب المجموعة البصلية أو نواتها. يُطلق على المجمع المتماثل لاضطرابات الحركة التي تحدث عند تلف نوى أو جذور أزواج الأعصاب القحفية IX وX وXII في قاعدة الدماغ اسم متلازمة بوليفارد (أو الشلل البصلي). هذا الاسم يأتي من اللات. البصلة البصلية (الاسم القديم للنخاع المستطيل، الذي توجد فيه نوى هذه الأعصاب).

يمكن أن تكون متلازمة بولبار أحادية أو ثنائية. في متلازمة البصلة، يحدث شلل جزئي محيطي أو شلل في العضلات، والتي يتم تعصيبها بواسطة الأعصاب البلعومية البلعومية والمبهمة وتحت اللسان.

مع هذه المتلازمة، لوحظت اضطرابات البلع في المقام الأول. عادة، عند تناول الطعام، يتم توجيه الطعام نحو البلعوم عن طريق اللسان. وفي الوقت نفسه ترتفع الحنجرة إلى أعلى، ويضغط جذر اللسان على لسان المزمار، فيغطي مدخل الحنجرة ويفتح الطريق أمام بلعة الطعام إلى البلعوم. يرتفع الحنك الرخو إلى أعلى، مما يمنع دخول الطعام السائل إلى الأنف. مع متلازمة البصلة، يحدث شلل جزئي أو شلل في العضلات المشاركة في عملية البلع، مما يؤدي إلى ضعف البلع - عسر البلع. يختنق المريض أثناء تناول الطعام، ويصبح البلع صعبًا أو حتى مستحيلًا (البلعمة). يدخل الطعام السائل إلى الأنف، أما الطعام الصلب فيمكن أن يدخل إلى الحنجرة. دخول الطعام إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية يمكن أن يسبب الالتهاب الرئوي التنفسي.

في حالة وجود متلازمة البصلة، تحدث أيضًا اضطرابات في النطق والنطق. يصبح الصوت أجشًا (خلل النطق) مع مسحة من الأنف. يسبب شلل اللسان انتهاكًا لنطق الكلام (عسر التلفظ) ، ويسبب شلله عسر التلفظ ، عندما لا يتمكن المريض ، الذي يفهم الكلام الموجه إليه جيدًا ، من نطق الكلمات بنفسه. ضمور اللسان، مع أمراض نواة الزوج الثاني عشر، لوحظ ارتعاش العضلات الليفية في اللسان. ردود الفعل البلعومية والحنكية تقل أو تختفي.

مع متلازمة بولبار، من الممكن حدوث اضطرابات لاإرادية (مشاكل في الجهاز التنفسي والقلب)، والتي تسبب في بعض الحالات تشخيصًا غير مواتٍ. لوحظت متلازمة بولبار في أورام الحفرة القحفية الخلفية، والسكتة الدماغية في النخاع المستطيل، وتكهف التكهف، والتصلب الجانبي الضموري، والتهاب الدماغ الذي ينقله القراد، واعتلال الأعصاب بعد الخناق وبعض الأمراض الأخرى.

يسمى الشلل المركزي للعضلات التي تعصبها الأعصاب البصلية بمتلازمة الكاذب. ويحدث فقط مع الضرر الثنائي للمسارات القشرية النووية الممتدة من المراكز القشرية الحركية إلى نوى أعصاب المجموعة البصلية. الأضرار التي لحقت بالمسار القشري النووي في نصف الكرة الأرضية لا تؤدي إلى مثل هذا المرض المشترك، لأن العضلات التي تعصبها الأعصاب البصلية، بالإضافة إلى اللسان، تتلقى التعصيب القشري الثنائي. نظرًا لأن متلازمة الكاذب هي شلل مركزي في البلع والنطق والنطق بالكلام، فإنها تسبب أيضًا عسر البلع وخلل النطق وعسر التلفظ، ولكن على عكس متلازمة البصلة، لا يوجد ضمور في عضلات اللسان وتشنجات ليفية، ويتم الحفاظ على المنعكسات البلعومية والحنكية. ويزداد منعكس الفك السفلي. في متلازمة البصل الكاذب، يتطور لدى المرضى ردود أفعال تلقائية عن طريق الفم (الخرطوم، الأنفي الشفهي، الراحي، وما إلى ذلك)، وهو ما يتم تفسيره عن طريق إزالة التثبيط بسبب الأضرار الثنائية للمسارات القشرية النووية للتكوينات تحت القشرية وجذع الدماغ، عند المستوى الذي يتم فيه إغلاق هذه المنعكسات . ولهذا السبب، يحدث أحيانًا البكاء أو الضحك العنيف. في متلازمة البصل الكاذب، قد تكون اضطرابات الحركة مصحوبة بانخفاض في الذاكرة والانتباه والذكاء. غالبًا ما يتم ملاحظة متلازمة الكاذب الكاذب في الحوادث الوعائية الدماغية الحادة في نصفي الكرة المخية، واعتلال الدماغ الوعائي، والتصلب الجانبي الضموري. على الرغم من تماثل وشدة الآفة، إلا أن المتلازمة البصلية الكاذبة أقل خطورة من المتلازمة البصلية، لأنها لا تكون مصحوبة بخلل في الوظائف الحيوية.

في حالة المتلازمة البصلية أو البصلية الكاذبة، من المهم العناية بعناية بتجويف الفم، ومراقبة المريض أثناء تناول الطعام لمنع الشفط، والتغذية الأنبوبية لعلاج فقدان البلع.

يؤدي تلف الأعصاب التاسع والعاشر والثاني عشر في الجمجمة أو نواتها إلى الإصابة بمتلازمة البصلية.

وفي الوقت نفسه، لوحظشلل عضلات الحنك واللسان، الحبال الصوتية، لسان المزمار، ضعف حساسية الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي، الحنجرة، القصبة الهوائية مع مظاهر معينة: مشاكل في البلع، دخول الطعام إلى الجهاز التنفسي، اضطرابات النطق، اضطرابات الذوق في الجزء الخلفي من الجسم. اللسان، واضطرابات اللاإرادية.

تحدث متلازمة الكاذب الكاذب نتيجة للضرر الثنائي للألياف القشرية. مع ضعف الأعصاب من جانب واحد، باستثناء الزوج الثاني عشر، لا تنتهك، لأن نواتها لها تعصيب ثنائي.

أسباب المتلازمات

الأسباب الرئيسية لمتلازمة البصلية تشمل أمراض مختلفة.

في بداية الاضطراب، هناك صعوبة في بلع الطعام السائل. ولكن مع تطور الاضطراب، ومع ضعف اللسان، يظهر ضعف عضلات الوجه والمضغ، ويصبح اللسان غير قادر على الحركة.

غالبًا ما يصيب التصلب العضلي الضموري الرجال. يبدأ المرض في عمر 16 سنة.

متلازمة بولبار الأسبابعسر البلع، ونبرة الصوت من الأنف، والاختناق، وفي بعض الحالات، مشاكل في التنفس. هجمات ضعف العضلات.

ينجم تطور الاضطراب عن زيادة استهلاك الملح والأطعمة الغنية بالكربوهيدرات والتوتر والمشاعر السلبية والنشاط البدني المنهك. تتضمن متلازمة الكاذب الكاذب جزأين من النخاع المستطيل.

يمكن دمج الاضطرابات النفسية مع الاضطرابات الذهانية واضطرابات التحويل.

يتجلى هذا الاضطراب في شلل البلع المركزي، والتغيرات في نطق الكلام والنطق.

تظهر الاضطرابات عندما يكون هذا الأمراض:

• مرض الزهايمر؛
• حماقة أمورية.
• الضمور العضلي.
• مرض كينيدي.
• الأضرار التي لحقت شرايين الدماغ.
• التسمم الوشيقي؛
• الشلل البصلي.
• تخثر الجيوب الوريدية.
• داء الجليكوجين.
• مرض غوشيه.
• التصلب المنتشر
• الوهن العضلي الوبيل؛
• انحطاط زيتي بوني مخيخي.
• تكوين الدماغ.
• اعتلال الجذور والأعصاب.
• اعتلال الأعصاب.
• انحلال الميالين.
• syringobulbia.
• اعتلال عضلي.
• التهاب الدماغ والنخاع.
• اعتلال الدماغ بينسوانجر.

الصورة السريرية

لدى المتلازمات البصلية والبصلية الكاذبة العديد من الأعراض والعلامات المتشابهة، حيث أن السمة المشتركة لهذه الاضطرابات هي التأثير على عضلة واحدة.

ولكن إذا ظهر الانحراف البصلي الكاذب في حالة اضطراب الخلايا العصبية الحركية المركزية، ثم بصلي - في حالة ضعف الطرفية الخلايا العصبية. وهذا يعني أن الشلل البصلي الكاذب مركزي، والشلل البصلي محيطي.

وفقا لذلك، في عيادة الاضطراب البصلي الكاذب، الشيء الرئيسي هو زيادة قوة العضلات، وحدوث ردود الفعل غير الصحية وغياب ضمور العضلات.

في العيادة البصلية العوامل الرئيسية هي ضعف العضلات وظهور ارتعاش العضلات وموت الأنسجة العضلية وغياب ردود الفعل.

تحدث مظاهر كلا النوعين من الآفات في وقت واحد عندما.

تقنيات التشخيص

بعد زيارة أحد المتخصصين للتعرف على الاضطراب، عادةً ما تحتاج إلى الخضوع لبعضه الامتحانات:

• تحليل البول.
• تخطيط كهربية العضل (EMG) لللسان والأطراف والرقبة.
• تحاليل الدم؛
• ط م أو ;
• تنظير المريء.
• فحص من قبل طبيب عيون.
• الاختبارات السريرية واختبارات تخطيط كهربية العضل (EMG) للوهن العضلي الوبيل؛
• فحص السائل النخاعي.

متلازمة البصلية والكاذبة عند الأطفال

بالنسبة لممارسة طب الأطفال، يعتبر الشكل البصلي الكاذب هو الأكثر أهمية.

الشكل البصلي الكاذب

الأطفال الذين يعانون من الاضطراب البصلي الكاذب غالبًا ما يبقون في المدارس المساعدةلأن مظاهره الخارجية شديدة لدرجة أنها تجبر الأطباء والمعلمين على إرسال الأطفال الذين لا يعانون من مشاكل فكرية فقط بسبب الكلام إلى المدارس الخاصة، وأحياناً حتى إلى مؤسسات الضمان الاجتماعي.

ومن الجانب العصبي هذا الشكل لديه صورة معقدة:جنبا إلى جنب مع الشلل المركزي لعضلات جهاز الكلام، يعاني الطفل من تغيرات في قوة العضلات، وفرط الحركة، واضطرابات الحركة الأخرى.

يحدد تعقيد المرض أيضًا خصائص مظاهره.

عادة ما يكون هذا الشكل من الانحراف عند الأطفال مظهرًا من مظاهر الشلل الدماغي، والذي يظهر غالبًا قبل عمر السنتين بسبب أمراض الدماغ. غالبًا ما يكون الشلل الدماغي نتيجة لصدمة أثناء الولادة.

تنتشر الإعاقات الحركية لدى هؤلاء الأطفال على نطاق واسع.

كثيرا ما تتأثرالجزء العلوي من الوجه، وهذا هو السبب في أنه لا يتحرك، هناك حرج عام وحماقة. يلاحظ الآباء أن الطفل لا يستطيع الاعتناء بنفسه ولا يتحرك بنشاط.

تتضرر أيضًا جميع الوظائف غير الكلامية التي تشمل اللسان والشفتين وأجزاء أخرى من جهاز الكلام: يواجه الطفل صعوبة في مضغ الطعام والبلع ولا يستطيع ابتلاع اللعاب أو الاحتفاظ به.

متلازمة بولبار

يحدث عسر التلفظ البصلي عندما يكون هناك التهاب أو تكوين في النخاع المستطيل.

في هذه الحالة، تموت نواة الأعصاب القحفية الحركية الموجودة هناك.

تتميز شلل جزئيعضلات البلعوم واللسان والحنك الرخو.

يعاني الطفل المصاب بهذا الاضطراب من صعوبة في بلع الطعام ويواجه صعوبة في المضغ.

عند الأطفال الذين يعانون من هذا الشكل من الانحراف، تموت عضلات اللسان والبلعوم. الكلام غير واضح وبطيء. وجه الطفل المصاب بخلل النطق هو بلا حراك.

علاج المرض

في بعض الحالات، تكون المساعدة العاجلة ضرورية لإنقاذ حياة المصابين بمتلازمة بولبار.

والغرض الرئيسي من هذه المساعدة هو تحييد التهديد لحياة المريض، قبل نقله إلى منشأة طبية، حيث سيتم بعد ذلك تحديد العلاج ووصفه.

يستطيع الطبيب، وفقاً لأعراض وطبيعة الاضطراب، توقع نتيجة المرض، وكذلك مدى فعالية العلاج الموصوف لمتلازمة بولبار، والذي يتم على مراحل، و بالضبط:

• الإنعاش، دعم وظائف الجسم التي تعطلت بسبب الاضطراب - استعادة التنفس، تفعيل منعكس البلع، تقليل إفراز اللعاب؛
• ويعقب ذلك علاج المظاهر بهدف التخفيف عن المريض؛
• علاج المرض الذي تسبب في هذه المتلازمة.
• يتم تغذية المرضى باستخدام أنبوب التغذية.

تظهر الصورة جمبازًا خاصًا لمتلازمة بولبار

يتم تحقيق نتائج جيدة في علاج المتلازمة البصلية الكاذبة باستخدام الخلايا الجذعية.

يؤدي إعطاؤها للمريض المصاب باضطراب البصل الكاذب إلى استبدال الخلايا المتأثرة وظيفيًا. ونتيجة لذلك، يبدأ الشخص في العيش بشكل طبيعي.

مهم جدًا لمتلازمات البصلية الكاذبة والصلبية اعتني جيدًا بفمكوأيضا إذا لزم الأمر مراقبة المريض أثناء تناول الطعام حتى لا يختنق.

التشخيص والمضاعفات

اعتمادا على طبيعة الاضطراب، والعلامات السريرية التي أثارت المتلازمة، يفترض الطبيب نتيجة وفعالية العلاج، والذي يهدف عادة إلى القضاء على أسباب الانحراف الرئيسي.

ومن الضروري أيضًا دعم واستعادة وظائف الجسم الضعيفة: التنفس والبلع وإفراز اللعاب وما إلى ذلك.

بفضل استخدام الأدوية المثبتة، غالبًا ما يكون من الممكن تحقيق تحسن في حالة المريض، ولكن من النادر جدًا تحقيق الشفاء التام.

وقاية

تتكون الوقاية من هذا الاضطراب من الوقاية من الأمراض الخطيرة التي يمكن أن تسبب الشلل.

الوقاية من متلازمة الكاذب يشمل التعريف والعلاجتصلب الشرايين الدماغية، والوقاية من السكتة الدماغية.

يجب الالتزام بهاجدول العمل والراحة، والحد من السعرات الحرارية، والحد من استهلاك البروتينات الحيوانية والأطعمة التي تحتوي على الكوليسترول. لا يوجد منع محدد.

من المهم جدًا الاتصال فورًا بالأخصائي الذي لن يختار العلاج الصحيح فحسب، بل يساعد أيضًا في تقليل مظاهر الاضطراب من أجل تحسين نوعية حياة المريض.

فيديو: متلازمة بولبار

المتغيرات السريرية لمتلازمة بولبار. وتشمل طرق العلاج التمارين العلاجية والتحفيز الكهربائي للمتلازمة.