قياس تدفق الذروة (مترجم من الإنجليزية - "ذروة التدفق") هو أحد أهم الاختبارات التي تراقب الأداء الوظيفي للرئتين وتقيم حالة سالكية المسارات التي تضمن توصيل الهواء في أمراض الرئة ، بما في ذلك الربو القصبي (بكالوريوس) والتهاب الشعب الهوائية المزمن. إذن ، قياس تدفق الذروة - ما هو؟
في أمراض الرئة ، يتم قياس أعلى أو ذروة معدل تدفق الزفير (PSV) بأجهزة محمولة خاصة - أجهزة قياس ذروة الجريان.
إنها تسمح لك بالتحكم في المرض ، وسلامة الشعب الهوائية ، وتلقي المراقبة الكاملة من خلال دراستين رئيسيتين ، سواء في العيادة الخارجية أو في المنزل.
اختبار قدرات
يعد قياس تدفق الذروة مرتين (صباحًا ومساءً) والجدولة ضروريًا لأغراض التشخيص واختيار طرق علاج التهاب الشعب الهوائية والربو. بالنظر إلى إمكانات الاختبار ، يمكنك فهم ماهية قياس تدفق الذروة بشكل أفضل.
دواعي الإستعمال
مع أجهزة قياس ذروة الجريان:
يجب إجراء هذا الاختبار أيضًا للأطفال والبالغين الذين لديهم متطلبات مسبقة للربو أو المرض نفسه: حاد أو مزمن.
يتم تعيين قياس تدفق الذروة إلى:
يتم قياس ذروة الجريان عند الأطفال والبالغين لفهم درجة تفاقم المرض أو شدة النوبة. في مخطط ذروة التدفق ، سيلاحظ الأخصائي تدهور حالة المريض ويحدد طرقًا لتحسين حالته.
ما هو قياس التنفس؟
من أجل الكشف عن مرض رئوي في المراحل المبكرة ، لإثبات التشنج القصبي وسببه ، يتم فحص وظيفة التنفس الخارجي (RF) ، أي يتم إجراء قياس التنفس.
تشمل المؤشرات الأكثر إفادة عن FVD ما يلي:
- حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1) ؛
- القدرة الحيوية القسرية (FVC) ؛
- مؤشر تيفنو
- معدل تدفق الزفير الذروة (PSV) ؛
- اختبارات إضافية.
يتم تحديد FEV1 في غضون ثانية أثناء الزفير القسري. في مغفرة ، سيكون المؤشر طبيعيًا. مع انخفاضه (FEV1< 1 л) тест становится ненадежным. Поскольку обструкция воздухопроводящих путей наступает в связи со многими заболеваниями, также дают оценку ФЖЕЛ.
FVC - يقاس عند الحد الأقصى للزفير ، يعتمد حجم الهواء الذي يزفره المريض على عمر المريض وطوله وجنسه.
يحدد مؤشر Tiffno شدة انسداد الشعب الهوائية بنسبة FEV1 / FVC ، وتتم الإشارة إلى الدرجات كنسبة مئوية:
- القاعدة - 70 ؛
- الأول - 65-50 ؛
- الثاني - 50-35 ؛
- الثالث -<35.
PSV - يتم قياس ذروة معدل تدفق الزفير بمقياس ذروة الجريان.
مؤشرات وتقنيات إضافية
لتقييم حالة القصيبات الصغيرة ، حدد متوسط معدل تدفق الزفير الحجمي (SOS25075). للقيام بذلك ، تم إنشاء رسم بياني: أشر إلى تدفق الهواء و FEV1 وقم ببناء منحنى.
يعتبر الحد الأقصى للتدفق (MOS50) في منتصف الزفير المتشكل هو الحد الأقصى لمعدل تدفق الهواء أثناء انتهاء زفير ½ FVC (أو أقصى معدل تدفق حجمي أثناء الزفير بنسبة 50٪ FVC).
يعد استخدام تخطيط التحجم ضروريًا لقياس مقاومة الجهاز التنفسي. في وجود مكتبة الإسكندرية ، ستكون المؤشرات عالية. ستنخفض بنسبة 35٪ تقريبًا إذا تم استخدام موسعات الشعب الهوائية. إذا تم علاج الربو لفترة طويلة ، فقد يؤدي ذلك إلى انخفاض في سعة الرئة (VC).
لتأكيد أمراض أعضاء الصدر ، يتم إجراء الأشعة السينية لعظم القص. على الرغم من أنه سيكون هناك القليل من المعلومات لتشخيص الربو ، لأن الصور الشعاعية ستكون طبيعية بين النوبات.
ومع ذلك ، فإن نوبات الربو مميزة:
- انتفاخ الرئة الحاد
- وضعية الشهيق من الصدر.
- موقع الأضلاع في الاتجاه الأفقي ؛
- اتسعت المساحات بين الأضلاع.
- نزول الحجاب الحاجز.
الغرض من التصوير الشعاعي ، كقاعدة عامة ، هو التشخيص التفريقي من أجل تحديد أمراض الجهاز التنفسي ، ومضاعفات الربو: انخماص ، وتصلب الرئة ، وانتفاخ الرئة ، وكذلك الكشف عن تشوه الصدر ، وحداب العمود الفقري الصدري.
كيفية إجراء قياس تدفق الذروة
كيفية استخدام مقياس تدفق الذروة؟ هذا إجراء بسيط إلى حد ما يمكن لأي شخص إتقانه وإجرائه بمفرده في المنزل. تقنية أداء قياس تدفق الذروة هي كما يلي:
هام: يجب إرجاع مؤشر مقياس ذروة الجريان إلى الصفر مع كل محاولة. يتم استخدام أعلى نتيجة لبروتوكول ذروة التدفق.
عند توصيل النقاط ، يتم الحصول على رسم بياني يشير إلى التقلبات في قراءات الجهاز: يوميًا وشهريًا ولفترة أطول.
لكي يفهم الطفل كيفية ضبط التنفس ، يتم إعطاؤه مثالاً على نفخ الشموع على كعكة. قم بإجراء دراسة في الصباح بعد الاستيقاظ ، لأنه في هذا الوقت ستكون قيم PSV هي الأسوأ. يتم تنفيذ الإجراء الثاني في المساء بعد تطبيق موسع قصبي سريع المفعول. ستكون القيم عندئذ هي الأفضل.
من المهم أن تعرف. يمكن غسل مقياس تدفق الذروة كجهاز للاستخدام الشخصي بالماء الدافئ والمنظفات المحايدة ، وشطفه بالكثير من الماء وتجفيفه بعيدًا عن أجهزة التدفئة.
لتفكيك مقياس تدفق الذروة ، يجب عليك:
- حرك الجزء القابل للإزالة إلى الجانب ، ويتم تمييزه بخطر بجوار قطعة الفم ؛
- إخراج لسان حال
- قم بتفكيك الجسم إلى نصفين ، مع تذكر موضع الزنبرك.
وفقًا لنتائج قياس تدفق الذروة ، يتم تحديد حالة المريض واتخاذ الإجراءات المناسبة.
احسب كنسبة مئوية لأفضل قيمة:
- معيار مقياس الجريان الذروة:مع PSV> 90٪ ؛
- القاعدة الشرطية: مع PSV = 80-89٪ ، يجب مراقبة المريض ؛
- كان هناك انخفاض عن القاعدة:مع PSV = 50-79٪ ، يحتاج المريض إلى علاج محسن ؛
- المؤشرات انخفضت بشكل حاد عن القاعدة:في ايندهوفن< 50%, больного следует госпитализировать.
الانتشار اليومي \ u003d (PSV في المساء - ايندهوفن في الصباح): (½ (ايندهوفن في المساء + ايندهوفن في الصباح)) × 100.
قياس التنفس
يتم تحديد الحد الأقصى لمعدل تدفق الهواء (PSV) بواسطة مقياس تدفق الذروة في المللي ثانية الأولى من الاختبار. يتم الإجراء في العيادة الخارجية. المريض في وضعية الوقوف (الجلوس). يستنشق الهواء بعمق حتى النهاية ، ثم يزفر لفترة وجيزة ، ولكن إلى أقصى حد ، تمامًا.
إذا تغير PSV ، فإنه لا يرتبط دائمًا بالمؤشرات الأخرى المتغيرة لوظيفة الجهاز التنفسي. من الممكن التقليل من درجة الانسداد إذا أظهر PSV القاعدة لدى الأطفال المصابين بالربو القصبي. لذلك ، لمقارنة PSV ، يتم أخذ المؤشرات السابقة للمرضى.
ميزات الإجراء
يتم فحص FVD في الصباح على معدة فارغة أو بعد تناول الوجبة بساعة ونصف. من الضروري أن تهدأ حتى لا يكون هناك إجهاد بدني وعصبي. لا يمكنك التدخين والخضوع للعلاج الطبيعي قبل الاختبار. بعد العديد من اختبارات التنفس ، يتم إجراء معالجة الكمبيوتر وإصدار نتائج الدراسة.
مع الاستخدام المنتظم للجهاز ، يتم تشخيص تطور المرض وتحديد الأعراض المبكرة لتدهور المرض أثناء العلاج. يتم قياس المؤشرات مرة واحدة في الصباح لمدة أسبوع واحد. تستخدم موسعات الشعب الهوائية بعد الاختبار.
تحديد النسبة الأدنى من أفضل مؤشر للمريض. مع انتشار البيانات يوميًا> 20٪ ، يتم تشخيص الربو القصبي. حجم الانحرافات يرتبط بشدة المرض. هو بطلان قياس التنفس في وجود الأمراض:
- نظام الشعب الهوائية والرئة ، مصحوبًا بالسعال مع البلغم الغزير ؛
- تفاقم أمراض القصبات الهوائية والرئتين ونوبات الربو.
- الطبيعة المعدية ، مثل السل.
لا يمكنك اختبار:
- الأطفال الصغار
- الأشخاص الذين يعانون من ضعف السمع والعقلية ؛
- مرضى الصرع.
- الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا.
الاختبارات باستخدام موسع القصبات
يتم تحديد وظيفة الجهاز التنفسي الضعيفة بشكل فعال عن طريق اختبار مثل الاختبار باستخدام موسع قصبي. إنه يحدد المرض بشكل أكثر دقة ويساعد على منع انتشاره.
مهم. FVD مع موسع قصبي هي دراسة تحدد طبيعة ودرجة الضرر الذي يلحق بالجهاز التنفسي ، ومدى المرض التدريجي. وفقًا للإشارات ، يتم تنظيم مسار العلاج المناسب واتخاذ تدابير وقائية.
للحصول على تأثير موسع قصبي ، يتم استخدام موسعات الشعب الهوائية الهوائية:
ومع ذلك ، ليس من الممكن دائمًا تحقيق توسيع الشعب الهوائية وتحسين وظائف الجهاز التنفسي. لذلك ، يتم إجراء الاختبارات باستخدام موسعات الشعب الهوائية لمعرفة مدى حساسية الجسم وتوضيح التشخيص ووصف نظام العلاج.
خلال الاختبارات ، تتم مقارنة المؤشرات التي تم الحصول عليها قبل وبعد استخدام موسعات الشعب الهوائية ، ويتم حساب نسبتها. إذا لوحظت ديناميكيات إيجابية ، فإن رد الفعل يعتبر إيجابيًا. إذا لم يتغير نشاط الجهاز التنفسي بعد إدخال موسع قصبي ، لوحظ وجود اتجاه سلبي ، يعتبر التفاعل سلبيًا.
إذا كانت النتائج إيجابية ، فسوف نتحدث عن أشكال خفيفة من المرض وعلاج بسيط أو الامتثال للتدابير الوقائية. مع المؤشرات السلبية ، يتم وصف علاج معقد وطويل الأمد للآفات الخطيرة في الجهاز التنفسي.
يستخدم التصوير التنفسي باستخدام موسع قصبي (مع رش Berotek أو Ventolin) للحصول على معلومات:
- تقييم القدرة الحيوية للرئتين.
- تشخيص FEV
- تحديد الحجم (بما في ذلك الدقيقة) ومعدل التنفس.
مع السعال المطول وضيق التنفس والصفير أثناء التنفس وصعوبة التنفس ، يتم إجراء تصوير التنفس قبل وبعد جرعة من دواء الهباء الجوي.
يتم إجراء قياس التنفس باستخدام موسع قصبي على جهاز تشخيص مع برنامج. بالنسبة لمستشعر الجهاز ، يتم استخدام أبواق يمكن التخلص منها قابلة للاستبدال. تتم معالجة مؤشرات سرعة وحجم هواء الزفير بواسطة برنامج كمبيوتر ، حيث يتم تمييز الانحرافات عن القاعدة.
يتم إجراء الاختبار الأول على الجهاز باستخدام موسع قصبي. يتم أخذ القياس ، ثم الاستنشاق باستخدام موسع قصبي ، ثم القياس مرة أخرى. إذا كان الاختبار الأول يشير في البداية إلى تضييق (تشنج) القصبات الهوائية ، فإن سرعة وحجم الهواء أثناء الزفير ستزداد بعد موسع القصبات.
سيقوم البرنامج بحساب الفرق ، وسيقوم الطبيب بتفسير ووصف في الخاتمة. يتم إجراء الاختبار الثاني قبل وبعد ممارسة النشاط البدني بالجرعات على مقياس سرعة الدراجة ، مع مراعاة طول المريض ووزنه وعمره.
إجراء مهم للغاية يجب أن يكون جميع المصابين بالربو قادرين على استخدامه قياس تدفق الذروة. مراقبة ذروة تدفق الزفير ضرورية لرصد وتقييم فعالية العلاج. بالتأكيد كان على كل مصاب بالربو يقرأ هذا المقال استخدامه ، على الأقل في موعد مع الطبيب.
ولكن يجدر توضيح كيفية إجراء قياس تدفق الذروة بشكل صحيح في المنزل وتفسير هذه المؤشرات.
قياس تدفق الذروةيعكس حجم الهواء الذي ستخرجه من رئتيك في دقيقة واحدة بأقصى سرعتك ويتم قياسه بـ لتر / دقيقة - ذروة تدفق الزفير (PEF) . وهي أيضًا طريقة للكشف المبكر عن تفاقم الربو.
الزفير هو حجم الهواء الذي يمكن زفيره بأقصى سرعة خلال دقيقة واحدة [لتر / دقيقة].
ما هي معايير ذروة الجريان؟
لكل شخص ، حسب الجنس والعمر والطول ، يكون هذا المؤشر فرديًا. يشار إلى المعدلات في الجدول للرجال والنساء بشكل منفصل. هناك ترى القيمة العادية الخاصة بك ، على سبيل المثال ، بالنسبة لرجل يبلغ من العمر 30 عامًا يبلغ طوله 175 سم ، سيكون معدل PSV 558 لترًا / دقيقة ، ونأخذها على أنها 100٪.
الأطفال أقل من 15 عامًا:
يقوم كل منهم بحساب معدل PSV الخاص بك ووضع علامة خضراء على هذا الرقم على مقياس تدفق الذروة الفردي الخاص بك.
مزيد من المعلومات حول مقياس تدفق الذروة الفردية ومقياس اللون.
هذه التقنية تسمى " نظام ثلاث مناطقالمراقبة من قبل مبدأ إشارة المرور «.
تم إنشاؤه لراحة المريض ويتم عرضه على مقياس تدفق الذروة مرة كل 5 سنوات.
العلم الأخضر هذا هو PSV الأمثل لك اعتمادًا على المعلمات. تعتبر المنطقة الخضراء 100-80٪ من الحجم الأمثل. إذا كنت تتخلص من 80-100 ٪ باستمرار ، فسيتم التحكم في الربو القصبي جيدًا ، ويتم اختيار العلاج الأساسي بشكل صحيح.
العلم الأصفر هذا هو 80٪ من المستوى الأمثل ، والمنطقة الصفراء من 80 إلى 60٪ من الحجم المناسب (أي من العلامة الصفراء إلى الحمراء). يتحدث عن السيطرة الجزئية للربو ، ومن الممكن مراجعة العلاج أو زيادة الجرعات. إنه سبب للحذر.
المنطقة أدناه علم احمرهذا PSV أقل من 60٪ مما يجب أن يكون وهو سبب لرؤية الطبيب. لأن هناك مخاطر صحية. الربو لا يمكن السيطرة عليه.
قياس واحد لـ PSV لا يفعل شيئًا يذكر ، لأنه من أجل التقييم الصحيح لفعالية العلاج الأساسي ، من الضروري إجراء مراقبة لمدة أسبوعين لـ PSV في الصباح والمساء ، متبوعًا بحساب متوسط النتائج. يعكس قياس PSV لمدة أسبوعين تباين سالكية الشعب الهوائية في الديناميكيات.
أيضًا ، في كل موعد مع الطبيب ، من الضروري إجراء قياس تدفق الذروة لجميع مرضى الربو القصبي مع تسجيل النتائج في بطاقة العيادة الخارجية.
قواعد قياس تدفق الذروة:
خذ مقياس ذروة الجريان بيدك واقفًا أو جالسًا:
تفسير النتائج:
- أكثر من 80٪ (بين الأصفر والأخضر) هي نتيجة مرضية.
- 80-60٪ (بين الأخضر والأحمر) - يتطلب رقابة خاصة أو تصحيح العلاج.
- أقل من 60٪ (تحت الأحمر) - لا يمكن السيطرة على الربو. قد تكون هناك حاجة للعلاج في المستشفى إذا كان هناك فشل في الجهاز التنفسي.
PSV هي إحدى الطرق الرئيسية للسيطرة على المرض في الربو القصبي ، وهي تعني "ذروة معدل تدفق الزفير" ويتم قياسها بمقياس ذروة الجريان. هذا مؤشر مهم للغاية ضروري للرصد الكامل. للحصول على صورة للمرض ككل ، يجب إجراء دراستين رئيسيتين بانتظام.
يستخدم قياس التنفس للبالغين والأطفال فوق سن 5 سنوات ويقيس FEV1 (حجم الزفير القسري في ثانية واحدة) و FVC (السعة الحيوية القسرية). يتم إجراؤه عادةً باستخدام موسع قصبي سريع المفعول. أثناء الإجراء ، يتم قياس FEV1 و FVC أولاً دون استخدام الأدوية ، ثم يستنشق المريض موسع قصبي (على سبيل المثال ، سالبوتامول أو بيروتيك) وبعد حوالي 20-25 دقيقة يتم إجراء قياس التنفس الثاني ، مما يسمح لك بمعرفة إلى أي مدى تم تحسين FEV1 و FVC.
تعتمد هذه الأرقام على العديد من العوامل ، بما في ذلك عمر وجنس ووزن المريض ، وقد تختلف. وفقًا لنتائج قياس التنفس ، يتم تقييم نسبة مؤشرين (يسمى هذا مؤشر Tiffno - IT). عادة ، في البالغين ، يجب أن تتجاوز تكنولوجيا المعلومات 0.80 ، وفي الأطفال - 0.90. إذا كان هناك انخفاض في هذا المؤشر ، فيمكننا التحدث عن الانسداد ، وهو سمة من سمات التهاب الشعب الهوائية أو الربو القصبي.
يتم إجراء قياس التنفس حصريًا في المستشفى من قبل أخصائي ، قبل أن يبدأ الطبيب بإرشاد المريض بالتفصيل حول كيفية ووقت التنفس والزفير. يتم غلق الأنف بمشبك خاص أثناء العملية مما قد يسبب بعض الانزعاج للطفل ، لذلك قبل نقله إلى قياس التنفس ، يجب على الوالدين إخبار الطفل بما سيحدث في عيادة الطبيب حتى لا يشعر بالخوف ، وإلا لا يمكن تنفيذ الإجراء. عند الانتهاء ، يتم إعطاء المريض استنتاجًا بالرسوم البيانية.
قياس تدفق الذروة هو طريقة أخرى لفحص ومراقبة مسار الربو القصبي. على عكس قياس التنفس ، يمكن إجراؤه في عيادة الطبيب وفي المنزل بمفرده. يوصي الأطباء بشدة أن يقوم جميع مرضى الربو بشراء مقياس ذروة الجريان والاحتفاظ بمذكرات ذروة الجريان من أجل قياس PSV بانتظام.
يجب أن يعرف PSV في الربو القصبي من أجل تقييم حالة المريض وفعالية العلاج.
مقياس تدفق الذروة هو جهاز صغير محمول وغير مكلف نسبيًا يمكن شراؤه من الصيدلية. يجب أن يكون لدى كل مريض مصاب بالربو جهاز شخصي. يجب أن تظل نظيفة ولا ينبغي إعطاؤها لأشخاص آخرين لاستخدامها.
من أجل قياس PSV ، يجب أن تقوم بالزفير تمامًا ، ثم تأخذ نفسًا عميقًا ، ثم تشبك بإحكام لسان الحال بشفتيك ، ثم تنفث بحدة في مقياس تدفق الذروة. في هذه الحالة ، يجب الإمساك بالجهاز أفقيًا تمامًا ، دون تداخل المقاييس بأصابعك. بعد كل قياس ، ضع المؤشر على علامة البداية. يتم تنفيذ الإجراء أثناء الوقوف. يجب إجراء القياسات في الصباح والمساء قبل تناول الأدوية المضادة للربو ، والزفير - 3 مرات ، وسجل أفضل نتيجة في مخطط تدفق الذروة ، والذي يمكنك أن تأخذ من الطبيب أو تفعل ذلك بنفسك عن طريق رسم نظام إحداثيات على ورقة الرسم البياني . لذلك سيكون من الممكن تتبع الانخفاض في PSV ، مما يشير إلى علاج غير فعال.
مع انخفاض شديد في نتيجة الزفير ، يجب استشارة الطبيب فورًا للعلاج. في كل موعد مع أخصائي أمراض الرئة ، يجب على المريض إحضار مخطط تدفق الذروة حتى يتمكن الاختصاصي من تقييم PSV وفهم ما إذا كانت الأدوية المختارة تساعد المريض أم لا.
مع التحكم المناسب في الربو القصبي ، يكون الرسم البياني لـ PSV قريبًا من خط مستقيم ، ولكن إذا قفز بشكل حاد لأعلى ولأسفل ، فقد يشير هذا بالفعل إلى أن العلاج لا يساعد ، يجب تحسين التحكم عن طريق اختيار أدوية أخرى أو زيادة الجرعة.
كل مريض لديه معيار PSV الخاص به ، والذي يمكن الحصول عليه من طبيب الرئة المعالج أو حسابه بشكل مستقل.
من أجل راحة الأطباء والمرضى ، تم تطوير نظام من ثلاث مناطق ألوان لنتائج قياس تدفق الذروة.
المنطقة الخضراء: يجب ضرب أفضل PSV بدون تفاقم في 0.8 - سيكون هذا هو الحد الأدنى الذي يمثل الحد الأدنى للمنطقة الخضراء. إذا كانت جميع القيم الموجودة فوق هذا الرقم في المنطقة الخضراء ، فهذا يعني أن العلاج ناجح ولا داعي للقلق.
المنطقة الصفراء: هنا يتم ضرب أفضل مؤشر بمعامل 0.6 ، وبالتالي تحديد الحد الأدنى للمنطقة الصفراء. إذا كانت نتائج قياس تدفق الذروة في هذه المنطقة ، فإن الأمر يستحق بالفعل الاستماع إلى الجسم: قد يظهر ضيق طفيف في التنفس ، واضطرابات في النوم ، وصعوبات في التمارين البدنية الأولية. في هذه الحالة ، من الضروري استشارة الطبيب حتى يقوم إما بوصف أدوية إضافية أو زيادة جرعة الأدوية المستخدمة بالفعل. لا تتجاهل المنطقة الصفراء - فقد يؤدي ذلك إلى حدوث هجوم وتفاقم حاد وشديد للمرض.
المنطقة الحمراء هي جميع المؤشرات التي تقع بعد الحد السفلي من المنطقة الصفراء. هذه هي المنطقة التي يظهر فيها ضيق في التنفس وسعال قوي عند الراحة ، ويصبح من الصعب جدًا التنفس ، ويظهر الصفير والصفير في الصدر. هنا ، أولاً ، من الضروري تناول أدوية الطوارئ للتخفيف السريع من النوبة ، وثانيًا ، زيارة عاجلة للطبيب لمراجعة العلاج العلاجي. لا يمكن بأي حال من الأحوال تجاهل الانخفاض في المؤشرات إلى هذه المنطقة - فهذا تهديد كبير للحياة.
الربو القصبي مرض ، بالطبع ، شديد وغير سارة ، ولكن مع النهج الصحيح لعلاجه من قبل كل من الطبيب والمريض نفسه ، يمكن أن يكون بدون أعراض تقريبًا ، دون التدخل في حياة الشخص ليعيش حياة طبيعية كاملة.
إن دور قياس التدفق والتحكم الذاتي في علاج هذا المرض مهم للغاية ، لأنه بهذه الطريقة يمكن للشخص تقييم حالته بشكل مستقل وطلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب.
قياس تدفق الذروة هو طريقة لفحص المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في الجهاز التنفسي.. يحدد معدل زفير الهواء ودرجة تضيق تجويف الشعب الهوائية. هذا اختبار مهم تم تصميمه لتقييم حالة المريض في المنزل. يقوم الشخص الذي يعاني من انسداد في الشعب الهوائية بإجراء البحوث بشكل مستقل في الصباح والمساء. يتتبع الطبيب ديناميات التنفس ويصف العلاج الفردي المناسب.
مؤشرات وأهداف الدراسة
المؤشرات الرئيسية للدراسة هي أمراض الانسداد المزمنة للجهاز التنفسي - الربو والتهاب الشعب الهوائية. هذه الحالات مصحوبة بصعوبة في التنفس ، ونوبات ربو بسبب البلغم اللزج ، الذي يصعب فصله.
أثناء قياس ذروة الجريان ، يتم تحديد ذروة معدل تدفق الزفير (PSV) - أعلى معدل لتدفق الهواء في الجهاز التنفسي أثناء الزفير الأقصى. يمكن إجراء الاختبار من 4-5 سنوات. بمساعدتها ، يقومون بالتحكم الذاتي في حالتهم ، ومراقبة ديناميكيات مسار المرض.
مهام وأهداف الدراسة:
- بناءً على نتائج الاختبار ، يتم اختيار علاج فردي لكل مريض. عند تطوير أنظمة تناول الأدوية ، يتم أخذ مقياس القياسات اليومية في الاعتبار.
- تصحيح العلاج الموصوف مسبقًا في حالة متغيرة ديناميكيًا للمريض.
- مراقبة وتقييم فعالية استخدام الأدوية - أدوية حال للبلغم ، موسعات الشعب الهوائية. في هذه الحالة ، يتم قياس تدفق الهواء قبل تناول الأدوية وبعدها.
- توقع تفاقم العمليات المزمنة. مع الحالة الصحية المرضية ظاهريًا للشخص ، وبطبيعة التنفس ، يمكن للمرء أن يفترض تدهورًا متزايدًا. مخطط قياس المؤشر له اتجاه سلبي.
- تعريف تكرار انسداد الشعب الهوائية هو زيادة تدريجية في PSV في الثانية الأولى بأكثر من 12٪ أو 200 مل.
- تقييم فرط نشاط القصبات الهوائية. يتضح هذا من خلال الانخفاض في المؤشرات الصباحية لـ PSV بأكثر من 20٪. تسمى حالة الجهاز التنفسي هذه بالغطس الصباحي. إذا تم إصلاحه مرة واحدة على الأقل في الأسبوع ، فيجب افتراض فرط نشاط الشعب الهوائية ويجب تعديل العلاج.
- تحديد الآليات المرضية التي تثير تطور تشنجات العضلات الملساء ونوبات الربو. على الرسم البياني ، يتم عرض هذه الحالة من خلال تقلبات المؤشرات (صعودًا وهبوطًا).
المؤشرات الرئيسية لتعيين قياس تدفق الذروة:
- تحديد العلاقة بين علامات المرض والتشنج القصبي.
- اختيار أجهزة الاستنشاق لكل مريض ؛
- مراقبة فعالية العلاج.
- الكشف في الوقت المناسب عن بوادر نوبات الربو.
جهاز وأنواع أجهزة قياس ذروة الجريان
مقياس تدفق الذروة هو جهاز لقياس ذروة تدفق الزفير. يمكن أن تكون ثابتة (مثبتة في المستشفيات) وللاستخدام المنزلي. هذا جهاز صغير يتناسب بسهولة مع حقيبة صغيرة أو جيب. في المظهر ، هو عبارة عن أنبوب بقطر لا يزيد عن 3-4 سم مع تخرج خاص. المقياس بأكمله مقسم إلى مناطق ملونة وفقًا لمبدأ إشارة المرور - الأخضر والأصفر والأحمر.
الأجهزة مقسمة حسب الفئات العمرية. يمكن أن يكون مقياس تدفق الذروة مخصصًا للأطفال حصريًا - مقياس تدفق الذروة للأطفال ، يتم استخدامه إذا كان عمر الطفل لا يزيد عن 8 سنوات أو أقل من 140 سم. النطاق الرقمي على مقياس هذه الأجهزة يتراوح من 35 إلى 300-350 لتر / دقيقة. يوفر مقياس الجهاز للكبار التقسيم من 50 إلى 850 لتر / دقيقة.
هناك طرازات من الأجهزة تناسب جميع المرضى بغض النظر عن العمر. كقاعدة عامة ، هذا مقياس تدفق الذروة مع أبواق قابلة للتبديل. بعض الطرز مجهزة بمقبض قابل للسحب لجعله مريحًا في الإمساك به أثناء الإجراء. تتيح لك سهولة الاستخدام إجراء الاختبار بسرعة ، ما عليك سوى لف شفتيك حول الفوهة والنفخ بقوة. يظهر المقياس الموجود على الجسم على الفور نتيجة الدراسة:
- الجزء الأخضر (80-100 ٪) - الأداء الفسيولوجي الطبيعي للرئتين والشعب الهوائية ، العلاج المختار صحيح وفعال ؛
- الجزء الأصفر (50-80 ٪) - من الضروري مراقبة الحالة والتغيرات في التنفس بعناية ، إذا كنت تشك في حدوث تدهور ، فاستشر الطبيب على الفور ؛
- الجزء الأحمر (أقل من 50٪) - الحالة خطيرة ، والعلاج غير فعال ، ويتطلب فحصًا عاجلاً أو دخول المستشفى.
في المتوسط ، الجهاز مناسب للتشغيل لمدة عامين. يمكن أيضًا أخذ قياس تدفق الذروة في المراكز المتخصصة ، ويتراوح سعر الدراسة من 400 إلى 800 روبل. الجهاز نفسه - مقياس تدفق الذروة - يكلف ما بين 1500-1800 روبل.
كيفية قياس ايندهوفن بشكل صحيح
يتم قياس ذروة تدفق الزفير مرتين في اليوم ، صباحًا ومساءً.
من أجل موثوقية النتائج ، يتم إجراء الاختبار قبل تناول المستحضرات الدوائية. يتم قياس PSV مباشرة بعد نوم الليل وفي المساء ، بعد 10-12 ساعة من القياسات الصباحية. في هذه الحالات ، تكون المؤشرات أكثر دقة.
خوارزمية الاختبار:
- تحقق من موقع المؤشر ، يجب أن يكون عند الصفر.
- خذ نفسًا عميقًا من فمك ، قدر الإمكان ، مع إغلاق الممرات الأنفية بأصابعك.
- اغلق الفوهة أو الفوهة بإحكام بشفتيك ، واصنع زفيرًا قويًا وحادًا. من الضروري تفجير الهواء بقوة لأطول فترة ممكنة.
- لتحديد أكثر دقة لـ PSV ، يتم تكرار الإجراء مرتين أخريين. قبل كل اختبار ، يعود المؤشر إلى موضعه الأصلي.
- من النتائج التي تم الحصول عليها ، تم اختيار أعلى واحدة وإدخالها في يوميات قياس تدفق الذروة.
- بعد الاستخدام ، يتم تنظيف قطعة الفم تحت الماء الجاري الدافئ ، يمكنك استخدام منظف غسل الصحون.
توفر تقنية قياس تدفق الذروة موقع الجهاز أفقيًا بدقة. يجب عدم تغطية الفتحة الموجودة على الغلاف بالأصابع. عند الزفير ، يجب أن تكون الشفاه على اتصال وثيق بالجهاز ، ولكن ليست مقروصة. يتم إجراء العملية على معدة فارغة فقط ، ويجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل القياس المسائي ساعتين قبل الاختبار. قبل القياس ، لا يمكنك التحرك بنشاط وممارسة التمارين البدنية. قبل 30 دقيقة من ذروة التدفق ، تحتاج إلى الجلوس بهدوء ، واستعادة التنفس ، والتخلص من الضغط على الملابس (التراجع عن الأزرار ، وإزالة ربطة العنق ، والوشاح).
الحفاظ على يوميات ذروة التدفق
في يوميات فردية ، يلاحظ كل مريض قراءات القياسات التي يأخذها في الصباح والمساء. مع العلاج المناسب والعلاج الدوائي المختار بشكل صحيح ، تكون جميع القيم متماثلة ، أو تختلف في حدود مقبولة. إذا لوحظ هذا الاتجاه ، فهذا يشير إلى الربو أو التهاب الشعب الهوائية الخاضع للسيطرة. إذا كانت الأرقام مختلفة تمامًا ، وزادت الصورة الرسومية في النطاق ، فإن المريض يتعامل مع حالة مرض غير خاضع للسيطرة.
معلمات تقييم الرسم البياني:
- التعريف المرئي للمنحنى.
- التقلب النهاري لسرعة الذروة ؛
- إيجاد القيمة القصوى
- التقييم الفردي لكل مريض.
يتم تعيين المؤشرات المعيارية لكل مريض على حدة ، مع مراعاة الحالة الصحية وشدة الدورة ومرحلة المرض. يتم ذلك من قبل الطبيب المعالج أثناء الفحص الشامل عندما يذهب الشخص إلى المستشفى. القياس الصحيح لـ PSV والدخول في اليوميات هو مهمة ومسؤولية مباشرة للمريض.
تبدو الصورة الرسومية للاختبار مثل منحنيين ، أحدهما يعرض مؤشرات الصباح ، والآخر - المساء. يمكن شراء يوميات قياس ذروة الجريان من الصيدليات جنبًا إلى جنب مع الجهاز أو طباعتها بنفسك.. يوضح المقياس الرأسي حجم الهواء في لتر / دقيقة ، بينما يوضح الأفقي التواريخ لمدة 4 أسابيع. يحتوي كل يوم على عمودين - صباحًا ومساءً.
مؤشرات الاختبار المعيارية
المؤشرات المعيارية ليست هي نفسها ، فهي تختلف اعتمادًا على هذه المعايير:
- عمر المريض
- الطول ، إذا كان طفلاً ؛
- الهوية الجنسية.
يتم حساب متوسط المعايير على أساس دراسات متعددة للأشخاص الأصحاء وفقًا للفئة العمرية. لذا احسب المؤشر المناسب - تدفق مخرج الهواء ، مُقاسًا باللترات في الدقيقة.
المؤشرات المعيارية:
- من 15 إلى 20 عامًا - 314-512 لترًا / دقيقة (حسب النمو) ؛
- من 20 إلى 25-305-503 لتر / دقيقة ؛
- من 25 إلى 30 - 296-464 لتر / دقيقة ؛
- من 30 إلى 35 - 287-485 لتر / دقيقة ؛
- من 35 إلى 40 - 278-475 لتر / دقيقة ؛
- من 40 إلى 45 - 269-467 لتر / دقيقة ؛
- من 45 إلى 50 - 260-458 لتر / دقيقة ؛
- من 50 إلى 55 - 251-449 لتر / دقيقة ؛
- من 55 إلى 60 - 242-440 لتر / دقيقة ؛
- من 60 إلى 65 - 233-431 لتر / دقيقة ؛
- من 65 إلى 70 - 224-422 لتر / دقيقة ؛
- من 70 إلى 75 - 215-431 لتر / دقيقة ؛
- من 75 إلى 80 - 206-404 لتر / دقيقة ؛
- أكثر من 80 - 197 - 395 لتر / دقيقة.
القيم الصحيحة للأطفال:
- ارتفاع 105 سم - السرعة 130-132 لتر / دقيقة ؛
- 110 سم - 169 لتر / دقيقة ؛
- 115 سم - 185 لتر / دقيقة ؛
- 120 سم - 212-215 لتر / دقيقة ؛
- 125 سم - 238-240 لتر / دقيقة ؛
- 130 سم - 265 لتر / دقيقة ؛
- 135 سم - 290 لتر / دقيقة.
هناك نوعان من مؤشرات القاعدة. النوع الأول هو معدل انتهاء صلاحية الهواء المتوقع ، والثاني هو مؤشر لقيمة PSV الشخصية القصوى.
لا يعني تدهور القيم دائمًا تدهور الحالة العامة للمريض. مع اتجاه القياس الضعيف ، قد يشعر الشخص بالرضا التام ولا يشعر بتدهور في الصحة. لهذا، على الرغم من الصحة الجيدة ، لا تتوقف عن انتظام الاختبار.
قياس تدفق الذروة في الربو القصبي له موانع خاصة به. لا يتم إجراء الدراسة إذا كان الشخص يعاني من حالة خطيرة - حالة الربو أو السكتة الدماغية أو احتشاء عضلة القلب. الاختبار هو بطلان في تاريخ الصرع وأزمة ارتفاع ضغط الدم. بالنسبة للنساء الحوامل ، يوصف قياس ذروة الجريان بحذر وتحت إشراف الطبيب.
الميزة الرئيسية لقياس تدفق الذروة هي توافر الاختبار وبساطته. يعد استخدام مقياس تدفق الذروة أمرًا سهلاً. يمكن إجراء القياسات في المنزل ، وإنشاء جدول ومراقبة بشكل مستقل. تساعد قيمة معدل الذروة على اكتشاف الديناميات السلبية لتطور المرض في الوقت المناسب ومنع تطور المضاعفات عن طريق تصحيح أنظمة العلاج. يسمح لك الاختبار بالتنبؤ بمسار التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن أو الربو.
يمكن تقسيم العملية المعقدة برمتها إلى ثلاث مراحل رئيسية: التنفس الخارجي. والتنفس الداخلي (الأنسجة).
التنفس الخارجي- تبادل الغازات بين الجسم والهواء الجوي المحيط. يتضمن التنفس الخارجي تبادل الغازات بين الهواء الجوي والسنخي ، وبين الشعيرات الدموية الرئوية والهواء السنخي.
يتم هذا التنفس نتيجة التغيرات الدورية في حجم تجويف الصدر. تؤدي الزيادة في حجمها إلى الاستنشاق (الشهيق) ، وانخفاض - الزفير (الزفير). مراحل الاستنشاق والزفير التي تليها. أثناء الاستنشاق ، يدخل الهواء الجوي إلى الرئتين عبر الممرات الهوائية ، وأثناء الزفير ، يخرجهما جزء من الهواء.
الشروط اللازمة للتنفس الخارجي:
- ضيق في الصدر.
- التواصل الحر للرئتين مع البيئة ؛
- مرونة أنسجة الرئة.
يتنفس البالغ من 15 إلى 20 نفسًا في الدقيقة. نادرًا ما يتنفس الأشخاص المدربون جسديًا (ما يصل إلى 8-12 نفسًا في الدقيقة) وعميقًا.
أكثر الطرق شيوعًا لفحص التنفس الخارجي
طرق تقييم الوظيفة التنفسية للرئتين:
- تصوير الرئة
- قياس التنفس
- تصوير التنفس
- قياس ضغط الهواء
- التصوير الشعاعي
- التصوير المقطعي بالأشعة السينية
- إجراء الموجات فوق الصوتية
- التصوير بالرنين المغناطيسي
- القصبات
- تنظير القصبات
- طرق النويدات المشعة
- طريقة تخفيف الغاز
قياس التنفس- طريقة لقياس حجم هواء الزفير باستخدام جهاز مقياس التنفس. يتم استخدام أنواع مختلفة من أجهزة قياس التنفس التي تحتوي على مستشعر تربيمتر ، وكذلك أجهزة قياس الماء ، حيث يتم جمع هواء الزفير تحت جرس مقياس التنفس الموضوعة في الماء. يتم تحديد حجم هواء الزفير من خلال ارتفاع الجرس. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام المستشعرات الحساسة للتغيرات في السرعة الحجمية لتدفق الهواء ، المتصلة بنظام الكمبيوتر ، على نطاق واسع. على وجه الخصوص ، يعمل نظام الكمبيوتر مثل "مقياس التنفس MAS-1" للإنتاج البيلاروسي ، وما إلى ذلك ، على هذا المبدأ. لا تسمح هذه الأنظمة بقياس التنفس فحسب ، بل تسمح أيضًا بتصوير التنفس ، وكذلك تصوير ضغط الهواء).
التصوير التنفسي -طريقة التسجيل المستمر لأحجام الهواء المستنشق والزفير. منحنى الرسم الناتج يسمى spirofamma. وفقًا لمخطط التنفس ، من الممكن تحديد السعة الحيوية للرئتين وأحجام الجهاز التنفسي ومعدل التنفس والتهوية القصوى التعسفية للرئتين.
جهاز التنفس الصناعي -طريقة التسجيل المستمر لمعدل التدفق الحجمي للهواء المستنشق والزفير.
هناك العديد من الطرق الأخرى لفحص الجهاز التنفسي. من بينها تخطيط تحجم الصدر ، والاستماع إلى الأصوات التي تحدث عندما يمر الهواء عبر الجهاز التنفسي والرئتين ، والتنظير الفلوري والتصوير الشعاعي ، وتحديد محتوى الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في تيار هواء الزفير ، إلخ. بعض هذه الطرق نوقشت أدناه.
المؤشرات الحجمية للتنفس الخارجي
تظهر نسبة أحجام الرئة وقدراتها في الشكل. واحد.
في دراسة التنفس الخارجي ، يتم استخدام المؤشرات التالية واختصارها.
سعة الرئة الكلية (TLC)- حجم الهواء في الرئتين بعد التنفس العميق (4-9 لتر).
أرز. 1. متوسط قيم أحجام الرئة وقدراتها
القدرة الحيوية للرئتين
القدرة الحيوية (VC)- حجم الهواء الذي يمكن للشخص أن يزفره بأعمق زفير بطيء يتم إجراؤه بعد أقصى استنشاق.
قيمة السعة الحيوية لرئتي الإنسان هي 3-6 لترات. في الآونة الأخيرة ، فيما يتعلق بإدخال تقنية pneumotachographic ، ما يسمى ب القدرة الحيوية القسرية(FZhEL). عند تحديد FVC ، يجب على الشخص ، بعد أعمق نفس ممكن ، القيام بأعمق زفير قسري. في هذه الحالة ، يجب إجراء الزفير بجهد يهدف إلى تحقيق أقصى سرعة حجمية لتدفق هواء الزفير خلال الزفير بأكمله. يسمح لك تحليل الكمبيوتر لمثل هذا انتهاء الصلاحية القسري بحساب عشرات مؤشرات التنفس الخارجي.
يتم استدعاء القيمة العادية الفردية لـ VC سعة الرئة المناسبة(جيل). يحسب باللتر وفقًا للصيغ والجداول بناءً على الطول ووزن الجسم والعمر والجنس. بالنسبة للنساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 18 و 25 عامًا ، يمكن إجراء الحساب وفقًا للصيغة
جيل \ u003d 3.8 * ف + 0.029 * ب - 3.190 ؛ للرجال من نفس العمر
حجم المتبقية
JEL \ u003d 5.8 * P + 0.085 * B - 6.908 ، حيث P - الارتفاع ؛ ب- العمر (بالسنوات).
تعتبر قيمة VC المقاسة منخفضة إذا كان هذا النقصان أكثر من 20٪ من مستوى VC.
إذا تم استخدام اسم "السعة" لمؤشر التنفس الخارجي ، فهذا يعني أن هذه السعة تتضمن وحدات أصغر تسمى وحدات التخزين. على سبيل المثال ، يتكون OEL من أربعة مجلدات ، ويتكون VC من ثلاثة مجلدات.
حجم المد والجزر (إلى)هو حجم الهواء الذي يدخل ويخرج من الرئتين في نفس واحد. يسمى هذا المؤشر أيضًا بعمق التنفس. عند الراحة عند شخص بالغ ، يكون DO هو 300-800 مل (15-20 ٪ من قيمة VC) ؛ طفل شهري - 30 مل ؛ سنة واحدة - 70 مل ؛ عشر سنوات - 230 مل. إذا كان عمق التنفس أكبر من المعتاد ، يسمى هذا التنفس فرط التنفس- التنفس العميق ، المفرط ، إذا كان الأكسجين المذاب أقل من الطبيعي ، يسمى التنفس قلة التنفس- التنفس الضحل غير الكافي. في العمق الطبيعي ومعدل التنفس ، يطلق عليه يوبنيا- تنفس طبيعي وكاف. معدل التنفس الطبيعي عند البالغين هو 8-20 نفسًا في الدقيقة ؛ طفل شهري - حوالي 50 ؛ سنة واحدة - 35 ؛ عشر سنوات - 20 دورة في الدقيقة.
حجم احتياطي الشهيق (RIV)- حجم الهواء الذي يمكن للشخص أن يستنشقه بأعمق نفس بعد التنفس الهادئ. قيمة RO vd في القاعدة هي 50-60٪ من قيمة VC (2-3 لتر).
حجم احتياطي الزفير (RO vyd)- حجم الهواء الذي يمكن للشخص أن يزفره بأعمق زفير يتم بعد زفير هادئ. عادة ، قيمة RO vyd هي 20-35٪ من VC (1-1.5 لتر).
حجم الرئة المتبقي (RLV)- الهواء المتبقي في الشعب الهوائية والرئتين بعد الزفير العميق الأقصى. قيمتها 1-1.5 لتر (20-30٪ TRL). في الشيخوخة ، تزداد قيمة TRL بسبب انخفاض الارتداد المرن للرئتين ، وانفتاح الشعب الهوائية ، وانخفاض قوة عضلات الجهاز التنفسي وحركة الصدر. في سن الستين ، تشكل بالفعل حوالي 45 ٪ من TRL.
القدرة الوظيفية المتبقية (FRC)الهواء المتبقي في الرئتين بعد الزفير الهادئ. تتكون هذه السعة من حجم الرئة المتبقي (RLV) وحجم احتياطي الزفير (ERV).
لا يشارك كل الهواء الجوي الذي يدخل الجهاز التنفسي أثناء الاستنشاق في تبادل الغازات ، ولكن فقط الهواء الذي يصل إلى الحويصلات الهوائية ، والتي لديها مستوى كافٍ من تدفق الدم في الشعيرات الدموية المحيطة بها. في هذا الصدد ، هناك ما يسمى ب الفضاء الميت.
الفضاء الميت التشريحي (AMP)- هذا هو حجم الهواء في الجهاز التنفسي إلى مستوى القصيبات التنفسية (توجد بالفعل الحويصلات الهوائية على هذه القصيبات ومن الممكن تبادل الغازات). تبلغ قيمة AMP 140-260 مل وتعتمد على خصائص الدستور البشري (عند حل المشكلات التي يلزم فيها مراعاة AMP ، وعدم الإشارة إلى قيمتها ، يتم أخذ حجم AMP يساوي 150 مل ).
الفضاء الفسيولوجي الميت (PDM)- حجم الهواء الداخل للجهاز التنفسي والرئتين وعدم المشاركة في تبادل الغازات. FMP أكبر من المساحة التشريحية الميتة ، لأنها تتضمنها كجزء لا يتجزأ. بالإضافة إلى الهواء الموجود في الجهاز التنفسي ، يشتمل FMP على الهواء الذي يدخل الحويصلات الرئوية ، ولكنه لا يتبادل الغازات مع الدم بسبب غياب أو نقص تدفق الدم في هذه الحويصلات (يستخدم الاسم أحيانًا لهذا الهواء). الفضاء الميت السنخي).عادةً ما تكون قيمة المساحة الميتة الوظيفية 20-35٪ من حجم المد والجزر. قد تشير الزيادة في هذه القيمة التي تزيد عن 35٪ إلى وجود أمراض معينة.
الجدول 1. مؤشرات التهوية الرئوية
في الممارسة الطبية ، من المهم مراعاة عامل المساحة الميتة عند تصميم أجهزة التنفس (الرحلات الجوية على ارتفاعات عالية ، والغوص ، والأقنعة الواقية من الغازات) ، وتنفيذ عدد من إجراءات التشخيص والإنعاش. عند التنفس من خلال الأنابيب والأقنعة والخراطيم ، يتم توصيل مساحة ميتة إضافية بالجهاز التنفسي البشري ، وعلى الرغم من زيادة عمق التنفس ، فقد تصبح تهوية الحويصلات الهوائية مع الهواء الجوي غير كافية.
حجم التنفس في الدقيقة
حجم الجهاز التنفسي الدقيق (MOD)- حجم الهواء الذي يتم تهويته عبر الرئتين والجهاز التنفسي في دقيقة واحدة. لتحديد MOD ، يكفي معرفة العمق أو حجم المد والجزر (TO) ومعدل التنفس (RR):
MOD \ u003d TO * BH.
في القص ، يكون MOD هو 4-6 لتر / دقيقة. غالبًا ما يُطلق على هذا المؤشر اسم تهوية الرئة (يميز عن التهوية السنخية).
التهوية السنخية
التهوية السنخية (AVL)- حجم الهواء الجوي الذي يمر عبر الحويصلات الرئوية في دقيقة واحدة. لحساب التهوية السنخية ، تحتاج إلى معرفة قيمة AMP. إذا لم يتم تحديده تجريبيًا ، فسيتم حساب حجم AMP الذي يساوي 150 مل. لحساب التهوية السنخية ، يمكنك استخدام الصيغة
AVL \ u003d (DO - AMP). BH.
على سبيل المثال ، إذا كان عمق التنفس لدى الشخص هو 650 مل ، ومعدل التنفس هو 12 ، فإن AVL هو 6000 مل (650-150). 12.
AB \ u003d (DO - OMP) * BH \ u003d TO alf * BH
- AB - التهوية السنخية.
- K alv - حجم المد والجزر للتهوية السنخية ؛
- RR - معدل التنفس
أقصى تهوية للرئة (MVL)- الحد الأقصى لحجم الهواء الذي يمكن تهويته عبر رئتي الشخص في دقيقة واحدة. يمكن تحديد MVL من خلال فرط التنفس أثناء الراحة (يُسمح بالتنفس بأعمق ما يمكن وغالبًا ما لا يزيد عن 15 ثانية أثناء القص). بمساعدة المعدات الخاصة ، يمكن تحديد MVL أثناء العمل البدني المكثف الذي يقوم به الشخص. اعتمادًا على بنية الشخص وعمره ، يتراوح معيار MVL بين 40-170 لترًا / دقيقة. في الرياضيين ، يمكن أن يصل معدل الجهد المنخفض (MVL) إلى 200 لتر / دقيقة.
مؤشرات تدفق التنفس الخارجي
بالإضافة إلى أحجام الرئة وقدراتها ، ما يسمى مؤشرات تدفق التنفس الخارجي.أبسط طريقة لتحديد أحد هذه ، ذروة تدفق حجم الزفير ، هو قياس تدفق الذروة.عدادات ذروة الجريان هي أجهزة بسيطة وبأسعار معقولة جدًا للاستخدام في المنزل.
ذروة تدفق حجم الزفير(POS) - الحد الأقصى لمعدل التدفق الحجمي لهواء الزفير ، والذي يتحقق في عملية الزفير القسري.
بمساعدة جهاز مقياس ضغط الهواء ، من الممكن ليس فقط تحديد ذروة معدل تدفق الزفير الحجمي ، ولكن أيضًا الاستنشاق.
في مستشفى طبي ، أصبحت أجهزة ضغط الهواء المزودة بمعالجة الكمبيوتر للمعلومات الواردة أكثر انتشارًا. تتيح الأجهزة من هذا النوع ، على أساس التسجيل المستمر للسرعة الحجمية لتدفق الهواء الناتج أثناء زفير القدرة الحيوية القسرية للرئتين ، حساب عشرات مؤشرات التنفس الخارجي. في أغلب الأحيان ، يتم تحديد نقاط البيع والحد الأقصى (اللحظي) لمعدلات تدفق الهواء الحجمي في لحظة الزفير 25 ، 50 ، 75٪ FVC. يطلق عليهم مؤشرات ISO 25 و ISO 50 و ISO 75 على التوالي. من الشائع أيضًا تعريف FVC 1 - حجم الزفير القسري لفترة تساوي 1 هـ. بناءً على هذا المؤشر ، يتم حساب مؤشر Tiffno (المؤشر) - يتم التعبير عن نسبة FVC 1 إلى FVC كنسبة مئوية. يتم أيضًا تسجيل منحنى يعكس التغير في السرعة الحجمية لتدفق الهواء أثناء الزفير القسري (الشكل 2.4). في الوقت نفسه ، يتم عرض السرعة الحجمية (l / s) على المحور الرأسي ، ويتم عرض النسبة المئوية للزفير FVC على المحور الأفقي.
في الرسم البياني أعلاه (الشكل 2 ، المنحنى العلوي) ، تشير الذروة إلى قيمة PIC ، ويميز إسقاط لحظة انتهاء الصلاحية بنسبة 25 ٪ FVC على المنحنى MOS 25 ، وإسقاط 50 ٪ و 75 ٪ FVC يتوافق مع قيم MOS 50 و MOS 75. ليس فقط معدلات التدفق عند النقاط الفردية ، ولكن أيضًا مجرى المنحنى بأكمله ، ذات أهمية تشخيصية. يعكس جزءه ، الذي يقابل 0-25٪ من السعة القسرية الزفير ، نفاذية الهواء في القصبات الهوائية الكبيرة والقصبة الهوائية والمنطقة من 50 إلى 85٪ من السعة الحيوية القسرية - نفاذية القصبات الهوائية الصغيرة والقصبات الهوائية. يشير الانحراف في القسم السفلي من المنحنى السفلي في منطقة الزفير بنسبة 75-85٪ FVC إلى انخفاض في سالكية القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات.
أرز. 2. مؤشرات تدفق التنفس. منحنيات الملاحظات - حجم الشخص السليم (العلوي) ، مريض يعاني من اضطرابات انسداد في سالكية القصبات الهوائية الصغيرة (السفلي)
يتم استخدام تحديد المؤشرات الحجمية والتدفق المدرجة في تشخيص حالة نظام التنفس الخارجي. لتوصيف وظيفة التنفس الخارجي في العيادة ، يتم استخدام أربعة أنواع من الاستنتاجات: المعيارية ، واضطرابات الانسداد ، والاضطرابات المقيدة ، والاضطرابات المختلطة (مزيج من الاضطرابات المعوقة والمقيدة).
بالنسبة لمعظم مؤشرات التدفق والحجم للتنفس الخارجي ، تعتبر انحرافات قيمتها عن القيمة المستحقة (المحسوبة) بأكثر من 20٪ خارج القاعدة.
اضطرابات الانسداد- هذه انتهاكات لانطلاق مجرى الهواء ، مما يؤدي إلى زيادة مقاومتها الديناميكية الهوائية. يمكن أن تتطور مثل هذه الاضطرابات نتيجة لزيادة نبرة العضلات الملساء في الجهاز التنفسي السفلي ، مع تضخم أو وذمة الأغشية المخاطية (على سبيل المثال ، مع الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة) ، تراكم المخاط ، إفراز صديدي ، في وجود ورم أو جسم غريب ، خلل في سالكية الجهاز التنفسي العلوي وحالات أخرى.
يتم الحكم على وجود تغييرات معرقلة في الجهاز التنفسي من خلال انخفاض في POS و FVC 1 و MOS 25 و MOS 50 و MOS 75 و MOS 25-75 و MOS 75-85 وقيمة مؤشر اختبار Tiffno و MVL. عادة ما يكون مؤشر اختبار Tiffno 70-85 ٪ ، ويعتبر انخفاضه إلى 60 ٪ علامة على انتهاك معتدل ، وما يصل إلى 40 ٪ - انتهاك واضح لمقاومة الشعب الهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، مع اضطرابات الانسداد ، تزداد المؤشرات مثل الحجم المتبقي والقدرة الوظيفية المتبقية وسعة الرئة الكلية.
الانتهاكات المقيدة- هذا انخفاض في تمدد الرئتين أثناء الشهيق ، وانخفاض في النزهات التنفسية للرئتين. يمكن أن تتطور هذه الاضطرابات بسبب انخفاض امتثال الرئة ، مع إصابات في الصدر ، ووجود التصاقات ، وتراكم السوائل في التجويف الجنبي ، ومحتويات قيحية ، والدم ، وضعف عضلات الجهاز التنفسي ، وضعف انتقال الإثارة في المشابك العصبية العضلية وأسباب أخرى .
يتم تحديد وجود تغييرات مقيدة في الرئتين من خلال انخفاض في VC (على الأقل 20 ٪ من القيمة المتوقعة) وانخفاض في MVL (مؤشر غير محدد) ، وكذلك انخفاض في الامتثال الرئة ، وفي بعض الحالات بزيادة في اختبار Tiffno (أكثر من 85٪). في الاضطرابات التقييدية ، تقل سعة الرئة الكلية ، والقدرة الوظيفية المتبقية ، والحجم المتبقي.
الاستنتاج حول الاضطرابات المختلطة (المعيقة والمقيدة) لنظام التنفس الخارجي يتم إجراؤه مع التواجد المتزامن للتغييرات في مؤشرات التدفق والحجم المذكورة أعلاه.
أحجام الرئة وقدراتها
حجم المد والجزر -هذا هو حجم الهواء الذي يستنشقه الشخص ويزفر في حالة هدوء ؛ في البالغين ، 500 مل.
حجم الشهيق الاحتياطيهو الحد الأقصى لحجم الهواء الذي يمكن للشخص أن يستنشقه بعد التنفس الهادئ ؛ قيمتها 1.5-1.8 لتر.
حجم احتياطي الزفير -هذا هو الحد الأقصى لحجم الهواء الذي يمكن للشخص أن يزفره بعد الزفير الهادئ ؛ هذا الحجم هو 1-1.5 لتر.
حجم المتبقية -هو حجم الهواء الذي يبقى في الرئتين بعد الزفير الأقصى ؛ قيمة الحجم المتبقي - 1-1.5 لتر.
أرز. 3. تغير في حجم المد والجزر والضغط الجنبي والسنخية أثناء تهوية الرئة
القدرة الحيوية للرئتين(VC) هو الحد الأقصى لحجم الهواء الذي يمكن للشخص أن يزفره بعد أن يأخذ نفسًا عميقًا ممكنًا. يتضمن VC حجم احتياطي الشهيق ، وحجم المد والجزر ، وحجم احتياطي الزفير. يتم تحديد السعة الحيوية للرئتين بواسطة مقياس التنفس ، وتسمى طريقة تحديده قياس التنفس. يبلغ حجم VC عند الرجال 4-5.5 لتر ، وفي النساء - 3-4.5 لتر. إنه في وضع الوقوف أكثر منه في وضع الجلوس أو الاستلقاء. يؤدي التدريب البدني إلى زيادة في VC (الشكل 4).
أرز. 4. spirogram من أحجام الرئة وقدراتها
القدرة الوظيفية المتبقية(FOE) - حجم الهواء في الرئتين بعد الزفير الهادئ. FRC هو مجموع حجم احتياطي الزفير والحجم المتبقي ويساوي 2.5 لتر.
مجموع قدرة الرئة(تل) - حجم الهواء في الرئتين في نهاية النفس الكامل. يتضمن TRL الحجم المتبقي والسعة الحيوية للرئتين.
الفضاء الميت يشكل الهواء الموجود في المسالك الهوائية ولا يشارك في تبادل الغازات. عند الاستنشاق ، تدخل الأجزاء الأخيرة من الهواء الجوي إلى الفضاء الميت وبدون تغيير تكوينها ، اتركه عند الزفير. يبلغ حجم الفضاء الميت حوالي 150 مل ، أو حوالي ثلث حجم المد والجزر أثناء التنفس الهادئ. هذا يعني أنه من بين 500 مل من الهواء المستنشق ، يدخل 350 مل فقط الحويصلات الهوائية. في الحويصلات الهوائية ، مع نهاية الزفير الهادئ ، يوجد حوالي 2500 مل من الهواء (FFU) ، لذلك ، مع كل نفس هادئ ، يتم تجديد 1/7 فقط من الهواء السنخي.