Kõik alajäsemete veresoonte manööverdamise kohta. Vaskulaarkirurgia – tehnikad ja alternatiivid

23.04.2019

veresoonte šunteerimine alajäsemed

Mõjutatud on terved sileda pinnaga arteriaalsed veresooned, nende seinad muutuvad kõvaks ja rabedaks, lupjuvad, kattuvad kolesteroolinaastudega, ummituvad moodustunud verehüüvetega, mis ahendavad luumenit ja põhjustavad verevoolu häireid. Kui verevool on takistatud suured suurused, tekivad pikaajalised valud säärelihastes, jäseme liikuvus väheneb. Patsiendid väsivad kõndides kiiresti, sageli peatuvad ja ootavad, kuni valu möödub. Veresoonte progresseeruv deformatsioon ja nende valendiku täielik ummistus põhjustavad kudede verevarustuse häireid, isheemia ja nekroosi arengut. Medikamentoosse ravi eeldatava efekti puudumisel kasutatakse operatsiooni.

Patsiendid aga ei taha seda teha, sageli suure viivitusega. Selle veenilaiendite eemaldamise meetodi puuduseks on pikk taastumine pärast operatsiooni. Erinevalt lasermeetodid või skleroteraapiaga, kui jõuate kiiresti koju, nõuab operatsioon pikka haiglas viibimist ja seejärel vähemalt kahenädalast tööpausi. Tavaline tegevus võib taastuda alles mõne nädala pärast. Kuid seni on haigekassa täielikult hüvitanud vaid sellise operatsiooni.

Teisi ravimeetodeid võib osutada privaatselt raviasutused, näiteks sisse erapraksis või kliinikus. Saate seda teha tasu või murdosa maksumuse eest. Ravimata veenilaiendid võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi. Staas on sageli venoosse puudulikkuse põhjus. Nahk selles kohas muutub punaseks, muutub pingeliseks ja valulikuks. Kui see on kahjustatud, tekivad haavandid ja neid on raske paraneda. Veenilaiendite nii kaugelearenenud staadiumis, kui on oht haigestuda veenipõletik, teie arst tellib spetsiaalseid ravimeid.

kudede verevarustuse rikkumine ja gangreeni areng

Veenide lüüasaamine väljendub omakorda veeniseina nõrkuses, veenide käänulisuses, nende laienemises, verehüüvete tekkes, troofiliste häirete tekkes. Raskete tüsistuste tekkimise ohu korral võidakse patsientidele näidata ka manööverdamist.

Siiski tuleb meeles pidada, et ravi kestab kaua ja patsient peab pärast ravi rakendama ettevaatusabinõusid, et vältida veenipõletikku. Kui lähete just puhkusele, vaadake uusimaid ekspertide nõuandeid. Selgub, et teie jaoks on parim puhkus mägedes. Regulaarsed sammud ja laskumised parandavad vereringet jalgades.

Kui aga eelistad merd, naudi iga ujumisvõimalust. Vesi toimib massaažina, stimuleerides mikrotsirkulatsiooni. Süstemaatiline liikumine renderdab suur mõju nii veresoonte seisundile kui ka vereringele. Pidage meeles, et vees olles kaalute palju vähem. Teil on lihtsam sooritada kõiki harjutusi ja lihased on vähem pinges kui näiteks jõusaalis treenides.

Vaskulaarset šundioperatsiooni tehakse praegu peamiselt neile patsientidele, kellel on endovaskulaarne operatsioon vastunäidustatud. Šunt kinnitatakse anuma külge ühe otsaga kahjustuse kohal ja teine - allpool. See loob möödaviigu haigusest mõjutatud veresoone piirkonnast. Tänu kirurgilisele sekkumisele on võimalik täielikult taastada verevool, vältida gangreeni teket ja jäseme amputatsiooni.

Parim on ujuda vees, mille temperatuur ei ületa 25 kraadi Celsiuse järgi. Kütteseade aitab veene laiendada. Samuti vältige pikka aega rannas lebamist. Päevitamine aitab kaasa veenilaiendite tekkele. Kuuma ilmaga katke jalad vees leotatud rätikuga või jalutage pooleks tunniks promenaadil.

Antikoagulantseid preparaate on kõige parem kasutada samaaegselt: suu kaudu ja väliselt, sümptomite ilmnemise kohas. Need on kasulikud nii alg- kui ka hiline staadium haigused. Enamik neist loodi kastani kastani ekstrakti põhjal. Mõnikord vedeldab hepariini veri, arnika ja mentool. Geelid toimivad tursete ja põletikuvastase toimega, paksendavad veene, parandavad kapillaaride endoteeli. Määrige jalgu hommikul ja õhtul.

Näidustused ja vastunäidustused

Alajäsemete möödaviiguoperatsioon ei ole lihtne protseduur, mida tuleb teha rangete näidustuste järgi. Angiokirurgid teevad operatsiooni järgmistel juhtudel:

perifeersete arterite aneurüsm,
aterosklerootiline kahjustus arterid,
hävitav endarteriit,
Algab jalgade gangreen,
flebeurüsm,
tromboos ja tromboflebiit,
võimetus kasutada endovaskulaarseid ja alternatiivseid tehnikaid,
Mõju puudumine uimastiravist.

Vaskulaarset šundioperatsiooni tavaliselt ei tehta järgmistel juhtudel:

Sisaldab kastani ekstrakti. See tugevdab veresooni, takistades veenilaiendite teket. Neid tuleks kasutada alajäsemete vereringehäirete ja päraku veenilaiendite korral, samuti veresoonte kollapsi ja läbilaskvuse korral. Kui teil on jalg paistes, ei tohiks see olla tingitud veenihaigusest. Winnie võib olla lümfisüsteemi talitlushäire, mis on põhjustatud lümfisoonte klapi kahjustusest. Siis pärsitakse lümfiringet jalgadest. Jalad paisuvad pahkluu piirkonnas, sest sinna koguneb tükk.

Võimalused õnnestunud,
patsiendi liikumatus,
patsiendi ebarahuldav üldine seisund,
Siseorganite haigused dekompensatsiooni staadiumis.

Diagnostika

Spetsialistid-angiokirurgid kuulavad enne bypass-operatsiooni patsiendi üle, selgitavad välja tema kaasuvad haigused, uurivad ja suunavad eriarsti vastuvõtule. diagnostiline uuring, kaasa arvatud:

Selle vältimiseks kasutage drenaaži- ja lümfimassaaži. Samuti aitab see püsti jalgadega püsti tõusta ja soola kogust piirata. Teine võimalik jalgade turse põhjus on mitmesugused veenilaiendeid soodustavad seisundid. Ärge unustage uurida, mis on jalgade turse tegelik põhjus.

Veenilaiendid on probleem, mida pole juba aastaid tuntud. Need pindmised või nähtavad ämblikveenid ei ole ohtlikud. Vastupidi – võib-olla isegi veenilaiendite puhul. Teatud tüüpi füüsiline aktiivsus võib vereringeprobleeme süvendada. Nende hulka kuuluvad aeroobika, tennis, lauatennis ja ratsutamine. Neid soovitatakse: jalgrattasõit, jooksmine, ujumine, kõndimine, jooga.

Kõigi peamiste näitajate kliinilised vere- ja uriinianalüüsid.
Elektrokardiograafia.
Magnetresonantstomograafia, mis võimaldab vaadata veresoonte struktuurseid muutusi ja määrata nende avatuse astet.
Kompuutertomograafia, mis määrab kolesterooli naastuga veresoone ummistuse astme.
Dupleks-ultraheli, mis hindab verevoolu ja veresoonte seina seisundit.
Angiograafia - radiopaque uuring, mis võimaldab röntgenpildil määrata veresoone ahenemise või ummistumise koha.

Pärast ultraheli ja tomograafia tulemuste saamist määratakse operatsiooniks ettevalmistav periood, mille jooksul patsiendid peavad järgima õiget toitumist ja võtma spetsiaalseid ravimeid: Aspiriin või Cardiomagnyl tromboosi ennetamiseks, ravimid antibakteriaalsete ainete rühmast ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. . Patsiendid peaksid lõpetama söömise 7-12 tundi enne operatsiooni.

Valge on veresoontele ebasoodsam, kuna sisaldab rohkem kahjulikke ühendeid. Kitsad riided aitavad kaasa veenilaiendite tekkele. Eriti ebasoodsad on reied teksapükstes, tselluliidivastased sukkpüksid, põlvega sokid, isekandvad sukad.

Te ei saa liiale minna kangete alkohoolsete jookide, nagu konjaki või likööride ja vürtsikate vürtsidega, mis võivad samuti mõjutada veenide laienemist. Haiguse kulg on pikka aega asümptomaatiline, sümptomid arenevad aeglaselt ja ilmnevad hilja. Tavaliselt, kui patsient läheb arsti juurde, on see valu, üsna iseloomulik, kuna see tekib kõndimisel. Esineb stenoosi koha all. Enamasti on see vasikavalu, kuigi see võib olla näiteks valu puusades. Seda sümptomit nimetatakse vahelduvaks lonkamiseks. Patsient tunneb valu pärast teatud vahemaa kõndimist ja pärast mõneminutilist puhkust võib see jätkuda.

Kirurgia

Jalgade veresoonte manööverdamine on keeruline operatsioon, mis nõuab kirurgilt kõrget professionaalsust ja teatud töökogemust. Operatsioon tehakse üld- või lokaalanesteesias, mis on tingitud meditsiinilistest näidustustest ja patsientide üldisest seisundist. Kaasaegseks prioriteetseks anesteesiameetodiks peetakse epiduraalanesteesiat, mis vähendab oluliselt operatsiooniriski.

Selle vahemaa pikkus näitab kaudselt haiguse tõsidust. Igal patsiendil on aga erinev ja mõne jaoks valutu üleminek 200 meetrile, teisel segab igapäevast toimimist 500 meetrine vahemaa. Seda tuleks kirurgilise sekkumise üle otsustamisel arvesse võtta, kuna mis tahes verevarustuse parandamise toiminguga kaasneb verevarustuse halvenemise oht mõnes teises vaskulaarses segmendis.

Arsti juures käies on väga oluline hinnata, kas see vastab tõele, mitte nt. degeneratiivne haigus lülisammas on jäsemete valu põhjus. Selles haiguse staadiumis on väga oluline: suitsetamisest loobuda, paraneda lipiidide profiil, reguleerida hüpertensiooni ja mõõdukat treeningut , Kõndimistreening, mille käigus keha toodab tagatisringlus, võimaldades verel läbi ahenenud arteri ja jõuda kudedesse uute veresoontega. See aitab vahet pikendada. Vasodilataatorid, mida patsiendid sageli võtavad, võivad mõjutada klamüüdiaalse kauguse kestust ja vähendada sümptomeid, kuid neil puudub tõestatud toime haiguse progresseerumist pärssivale toimele.

Manööverdamine toimub arterite ja venoossete tüvede avatuse rikkumisega, kui nende takistus on üle 50% läbimõõdust. Operatsiooni käigus luuakse ümbersõit, kasutades siirdamist takistuse algusest kuni selle lõpuni. Õigesti teostatud operatsioon tagab verevoolu taastumise kahjustatud veresoontes.

Veelgi olulisem on sees farmakoloogiline ravi näib, et ta võtab aspiriini profülaktilisi annuseid, et vähendada suremust kardiovaskulaarsetest sündmustest. Teine probleem on diabeedi kooseksisteerimine. Nendel patsientidel on haiguse kulg äärmiselt salakaval ja ravi vähem efektiivne – diabeet põhjustab lisaks aterosklerootiliste kahjustuste kiirenemisele suurtes arterites väikeste veresoonte kahjustusi, mis häirivad nii olulist külgvereringet. Seetõttu on oluline hüpoglükeemilist ravi tõhusalt ravida.

Haiguse progresseerumisel on puhke jäsemete valulikkus, sageli ärkab patsient öösel ja seejärel isheemilised kahjustused nagu haavandid ja nekroos. Sel juhul muutub kirurgiline sekkumine vältimatuks. Kirurgilise ravi peamine eesmärk on taastada isheemilise jäseme vereringe. Mõnikord, kuigi harva, piisab arteri purustamisest ja avamisest ning seejärel puhastamisest. Kõige sagedamini on aga vajalik veresoonte siirdamine, mis läheb mööda arterite ahenemisest või ummistusest.

Operatsiooni etapid:

Tehke naha ja selle all olevate kudede kihtide kaupa dissektsioon kahjustatud piirkonna kohal ja all.
Eraldage alus, kontrollige ja tehke kindlaks selle sobivus eelseisvaks manöövritööks.
Soon lõigatakse kahjustuse alt läbi, šunt õmmeldakse sisse ja seejärel kinnitatakse see ülalt.
Kontrollige implantaadi terviklikkust.
Pärast verevoolu ja arteri pulsatsiooni seisundi hindamist õmmeldakse sügavad koed ja nahk.

Manööverdamiseks on mitu võimalust. Igaühe valiku määrab kahjustatud piirkonna lokaliseerimine. Kohe pärast operatsiooni kantakse patsientidele hapnikumask ja süstitakse neile intravenoosselt valuvaigisteid.

Sõltuvalt aterosklerootilistel kahjustustel paiknevatest arteritest tehakse aordi-reieluu, reieluu-põlve või isegi arterite ahenemine. On ka nö Mitteanatoomilised siirikud, näiteks reieluu-reieluu piirkond, kus häbemeluu sümfüüs kulgeb ühest pindmisest reiearterist teise. Siirdamist võib teha patsiendilt võetud veenist või juhul, kui veeni ei saa eemaldada sünteetilisest materjalist. Pärast operatsiooni on veresoonte sildade läbilaskvuse säilitamiseks väga oluline trombotsüütide ravi.

Esimesel kahel päeval pärast operatsiooni näidatakse patsientidele voodirežiimi. Seejärel lubatakse patsientidel ruumis ja koridoris ringi jalutada. 20 minutiks seatud külmad kompressid aitavad leevendada valu ja vähendada vigastatud kudede turset esimesel päeval. Kõigil patsientidel on soovitatav kanda kompressioonsukad ja sokid verehüüvete vältimiseks. Kopsufunktsiooni parandamiseks tuleks kasutada stimuleerivat spiromeetrit. Arstid kontrollivad iga päev sisselõikeid võimaliku infektsiooni suhtes. 10 päeva jooksul pärast operatsiooni viivad spetsialistid läbi patsiendi dünaamilise jälgimise, uurides keha peamiste elutähtsate funktsioonide näitajaid.

Lisaks aspiriini võtmisele südameannuses on soovitatav kasutada ka teist trombotsüütide agregatsiooni tõkestavat ainet. Pärast operatsiooni peab patsient regulaarselt kontrollima. Opereeritud jäseme verevarustuse järsu halvenemise sümptomite ilmnemisel on väga oluline võimalikult kiiresti ühendust võtta veresoontekirurgiga. Mida varem tuvastatakse veresoonte sulgumine, pigem ravi.

Pidev tehnoloogiline areng ja täiustatud seadmed on võimaldanud mõnel juhul asendada klassikalised meetodid angioplastika. Kõik rohkem kroonilise isheemiaga patsiente saab ravida endovaskulaarsete meetoditega. See on vähem invasiivsed meetodid, misjärel naasevad patsiendid kiiremini igapäevaste tegevuste juurde ja tehakse kõige sagedamini kohaliku tuimestusega, mis on väga oluline vanematele patsientidele, kellel on muud haigused ja korduvad haigused. Endovaskulaarse kirurgia puuduseks on arteri dissektsiooni või kahjustuse või eraldumise võimalus sisemine membraan veresoon, mis loob tingimused tromboosi tekkeks.

Vaskulaarne šunteerimine ei kõrvalda patoloogia etioloogilist tegurit, vaid hõlbustab ainult selle kulgu ja patsientide seisundit. Põhihaiguse terviklik ravi hõlmab mitte ainult operatsiooni, vaid ka elustiili muutusi, mis ennetavad edasine areng patoloogiline protsess.

Postoperatiivne periood

Patsiendi keha taastub pärast operatsiooni suhteliselt kiiresti. Seitsmendal päeval eemaldavad kirurgid õmblused, hindavad patsiendi üldist seisundit ja kirjutavad ta haiglast välja päevadel 10-14.

Operatsioonijärgsel perioodil tuleb järgida järgmisi reegleid:

Järgige dieeti ja vältige toite, mis sisaldavad kolesterooli ja aitavad kaasa kaalutõusule.
Võtke ravimeid, mis hoiavad ära tromboosi ja alandavad vere kolesteroolitaset.
Töötage koos füsioterapeudiga.
Kõndige, suurendades iga päev vahemaad.
Fikseerige jäseme une ajal kõrgendatud asendis.
Teostada operatsioonijärgsete haavade hügieenilist ravi.
Tehke lihtsaid füüsilisi harjutusi, mis parandavad jalgade vereringet.
Normaliseerida kehakaal.
Võtke perioodiliselt vereanalüüse trombotsüütide ja kolesterooli määramiseks.
Loobu suitsetamisest ja alkoholist.
Ravige kaasuvaid haigusi.
Järgige angiokirurgide soovitusi.
Kui teil tekib operatsiooni kohas probleeme, võtke kohe ühendust oma arstiga.

Patsientidel sõltub jalgade sisselõigete arv ja suurus šuntide arvust ja kahjustuse ulatusest. Pärast operatsiooni pahkluu liigesed sageli esineb turset. Patsiendid tunnevad veenide võtmise kohtades ebameeldivat põletustunnet. See tunne muutub eriti teravaks seistes ja öösel.

Pärast veresoonte ümbersõitu taastub jäsemete funktsioon kahe kuu jooksul, a üldine seisund patsient paraneb peaaegu kohe: valu jalas väheneb või kaob, selle motoorne aktiivsus taastub järk-järgult. Selle protsessi kiirendamiseks ja lihaste jõu taastamiseks peaks patsient pingutama ja neid arendama.

Täisväärtusliku eluea kestus pärast veresoonte šundioperatsiooni on erinev ja sõltub patsiendi vanusest, soost, halbade harjumuste olemasolust ja kaasnevad haigused järgides arsti soovitusi. Tavaliselt kannatavad operatsioonil olevad patsiendid vaskulaarse ateroskleroosi raske vormi all. Nende surm tekib enamikul juhtudel müokardi või ajukoe isheemiast (südameatakk, insult). Kui jalgade veresoonte šunteerimine osutub ebaõnnestunud operatsiooniks, ähvardab patsiente hüpodünaamia taustal jäseme amputatsioon ja surm.

Tüsistused

Tüsistused, mis võivad tekkida pärast jalgade veresoonte möödaviiguoperatsiooni:

verejooks,
veresoonte tromboos,
sekundaarne infektsioon,
õmbluse rike,
Trombemboolia kopsuarteri,
Allergia ravimitele
äge koronaar- ja ajupuudulikkus,
Südameatakk,
šundi mittetäielik läbilaskvus,
Halb haavade paranemine
Surmav tulemus.

Antiseptiliste ja aseptiliste meetmete võtmine võimaldab arengut välistada sarnased probleemid.

Samuti on tüsistusi, mis tekivad mitte pärast operatsiooni, vaid selle ajal. Kõige sagedasem intraoperatiivne tüsistus on manööverdamiseks sobimatu veresoone isoleerimine. Sellise nähtuse vältimiseks on vajalik kvalitatiivselt ja üksikasjalikult läbi viia operatsioonieelne diagnostika.

Sellised tüsistused tekivad kõige sagedamini riskirühma kuuluvatel isikutel, kellel on järgmised probleemid:

Hüpertensioon,
Ülekaaluline keha,
hüperkolesteroleemia,
hüpodünaamia,
KOK
Diabeet,
neeruhaigus,
Südamepuudulikkus,
Tubaka suitsetamine.

Pärast operatsiooni on jalgade valu ja tuimus vähem väljendunud. Haiguse sümptomid võivad mõne aja pärast taastuda, kuna patoloogiline protsess levib naaberarteritesse ja veenidesse. Veresoonte ümbersõit ei ravi ateroskleroosi ja veenilaiendeid ega kõrvalda veresoonte kahjustuse põhjust.

Ärahoidmine

Regulaarsete arstlike kontrollide ja tromboosi ennetusmeetmetega võivad šundid normaalselt toimida tavaliselt 5 aastat.

Võitle halbade harjumustega
Normaliseerida kehakaal
Jälgige oma dieeti, välja arvatud kõrge kalorsusega ja rasvased toidud,
Toetus kehaline aktiivsus optimaalsel tasemel
Võtke ravimeid, mis takistavad tromboosi teket "Aspirin Cardio", "Trombo Ass", "Cardiomagnyl",
Võtke raha ateroskleroosi jaoks - lovastatiin, atorvastatiin, atromidiin, klofibriin,
Külastage regulaarselt oma veresoontekirurgi.

Arteriaalse patoloogia suurima esinemissageduse tõttu tehakse praegu arterite šunteerimist sagedamini kui venoosset šunteerimist. See operatsioon on sageli ainus viis arteriaalse puudulikkuse tõsiste ilmingute vastu võitlemine. Kirurgiline sekkumine parandab oluliselt patsientide elukvaliteeti ja takistab alajäsemete gangreeni teket.

Video: loeng NK ateroskleroosist, selle ravist ja operatsioonidest arteritel

Ravi on konservatiivne ja kirurgiline. Sageli hõlmavad kirurgilised meetodid trombi eemaldamist ja alajäsemete angioplastikat. Kui haigus on juba kaugele arenenud, siis pärast pehmete kudede surma ja gangrenoosse protsessi väljakujunemist teostab kirurg pehmete kudede nekrootiliste piirkondade kirurgilist väljalõikamist, seejärel kaetakse väljalõigatud kohad nahaklapiga.

Kui alajäsemete ateroskleroos on üle läinud jooksuetapp, konservatiivne ravi ei ole enam efektiivne, valitakse operatsioon, mis võimaldab maksimeerida patsiendi ravijärgset elukvaliteeti, tema tervislikku seisundit.

Ballooni angioplastika

Tänapäeval intravaskulaarne kirurgia on ateroskleroosi valikmeetod. Kirurgilised sekkumised, mis võimaldavad taastada alajäsemete verevoolu, vähendavad oluliselt amputatsioonide arvu mitme suurusjärgu võrra. Ilukirurgia Alumiste jäsemete veresooned on suunatud alajäsemete arterite läbilaskvuse taastamisele ja stenootilise arteri valendiku taastamisele.

Sekkumiseks kasutatakse spetsiaalset kateetrit, mille otsas on väike balloon. See sisestatakse kitsendatud kohta, õhupall hakkab rõhu all paisuma, kuni alajäsemete arteriaalse voodi läbilaskvus taastub.

Kui a terapeutiline toime ei õnnestunud, sisestatakse takistustsooni spetsiaalsest metallist valmistatud raam. Selle eesmärk on säilitada anuma normaalne läbimõõt ja tagada selle läbilaskvus.

Kui pärast operatsiooni paranemist ei toimu, otsustatakse avatud veresoonte möödaviigu küsimus. Balloonangioplastika väldib aga sageli ulatuslikke ja traumaatilisi sekkumisi ning parandab patsiendi elukvaliteeti pärast ravi.

Leriche'i sündroomiga diagnoositud patsientidel võivad endovaskulaarsed operatsioonid parandada verevoolu seisundit alajäsemete veresoontes.

Veresoonte plastika ja stentimine, mis viiakse läbi pindmise reiearteri liinis, kõrvaldab kroonilised nähtused. veresoonte puudulikkus mis tekkis pärast arteri valendiku ummistumist trombiga. Paljud juhtivad kirurgiakliinikud eelistavad seda tüüpi sekkumist.

Paljudes kliinikutes kasutatakse kirjeldatud kirurgilist ravi laialdaselt popliteaalarterite avatuse taastamiseks. Ateroskleroosi ravimeetodit on kirurgid katsetanud suhteliselt hiljuti. Varem põhjustas popliteaalveresoonte stentimine sagedasi kõrvaltoimeid stendi purunemise või selle nihkumise näol, kui alajäse oli põlveliigeses painutatud. Praegu on rakendust leidnud tugevatele paindumiskindlad stendid. Aja jooksul lahustuvate stentide loomise valdkonnas tehakse aktiivselt teaduslikku arengut.

Kompleksne kirurgiline ravi viiakse läbi ravimikattega õhupallide abil. Selle kirurgilise sekkumise meetodiga immutatakse balloon meditsiiniliste ainetega, mis pärast ballooni sisestamist veresoonte voodisse imenduvad veresoone seina, takistades endoteeli membraani edasist arengut ja patoloogilist kasvu.

Millised on õhupalliplastika eelised

Õhupalliplastide tulemused

Vere normaalne läbimine veresoontest pärast niudearterite plastilist operatsiooni püsib enamikul opereeritud patsientidest viis aastat alates operatsiooni hetkest.

Patsientide vaatluse järelandmed võimaldavad kirurgil õigeaegselt ära tunda seisundi korduvat halvenemist, vajadusel ravida. Selleks tehakse patsiendile kaks korda aastas ultrahelidopplerograafia ja üks kord aastas kompuutertomogramm. Eeldusel, et patsient on dispanseri vaatlus ja määratud õigeaegne ravi, inimesel säilib kõndimise funktsioon kogu elu.

Reieluuarterite balloonangioplastika või stentimise pikaajalised tulemused on kliiniliselt ja statistiliselt võrreldavad femoropopliteaalse segmendi šunteerimisega koos tehisveresoonte proteesi paigaldamisega.

80%-l opereeritud patsientidest säilis veresoonte läbilaskvus kolm aastat. Kui patsient tegeles terapeutilise kõndimisega, ei olnud vaja uuesti sekkuda. See ravimeetod võimaldab kõrvaldada nekrootiliste tüsistuste teket, ennetada gangrenoosset tüsistust.

Aortofemoraalne ümbersõit

Operatsiooni peamised näidustused on järgmised tingimused:

Oklusioon kõhuaordi reas koos arteriaalse kroonilise puudulikkuse suurenemisega.
Niudearterite basseini ummistus tingimusega, et endovaskulaarset plasti pole võimalik teha.
Kõhuaordi seina aneurüsm infrarenaalses piirkonnas.

Aordi-reieluu ümbersõitu peetakse praegu levinud ja radikaalseks viisiks raske isheemia ja jäsemete amputatsiooni ärahoidmiseks. Vastavalt andmetele statistilised uuringud jäsemete kaotus vaskulaarsete kahjustustega patsientide seas moodustab kuni viiendiku patoloogilistest seisunditest. Kõhuaordi hästi sooritatud operatsiooni korral väheneb amputatsiooni oht 3%-ni.

Sekkumise tehnika

Ateroskleroosi kirurgilise sekkumise tähendus on kahjustatud piirkonna kohal asuva aordi osa isoleerimine. Kõhu külgpinnale ja reieluu piirkonna ülemistele piirkondadele tehakse sisselõige. Aordiseinast valitakse välja sklerootiliste kogunemisteta lõik, millesse õmmeldakse tehissooneprotees, mis on valmistatud neutraalsest materjalist ja ei põhjusta immuunsüsteemi äratõukereaktsiooni. Proteesi teised otsad viiakse reiearterite vabanenud piirkondadesse, õmmeldakse nende seintesse.

Manööverdamine toimub ühe- või kahepoolselt. säästlik töömeetod Robi meetod on tunnustatud. Lõige tehakse kõhu külgpinnale, samal ajal närvid ei ristu. Sellise sekkumisega saab patsient tõusta päev hiljem, tüsistuste oht on minimaalne.

Kui patsient kannatab ateroskleroosiga kaasneva impotentsuse all, on võimalik probleeme kõrvaldada, normaliseerides verevoolu erektsiooni eest vastutavate sisemiste niudearterite basseinis.

Võimalikud tüsistused

Alumiste jäsemete arterite manööverdamine ateroskleroosi korral on äärmiselt keeruline operatsioon. Aordi seinad on oluliselt muutunud, mis raskendab oluliselt kirurgi tööd. Veresooneseina muutused võivad operatsiooni ajal kaasa tuua verejooksu ohu.

Kui veresoonte ateroskleroos on laialt levinud, on patsiendil sageli tõsiseid probleeme südame ja ajutegevus. Enne operatsiooni tuleb tuvastada kaasuvad haigused. Läbiviimisel ulatuslikud operatsioonid võimalik insult või müokardiinfarkt.

On juhtumeid, kui sisselõike kohas, reiel, tekib lümfostaas ja pehmete kudede turse. Sel juhul tuleb vedelik süstlaga eemaldada.

Äärmiselt harva võib tekkida proteesi mädanemine. See võib viia kauge verejooksu, abstsesside või sepsise tekkeni. Tüsistuste vältimiseks sisse kirurgilised kliinikud kasutatakse proteese, mille seinad on immutatud hõbedaioonidega, millel on väljendunud bakteritsiidne toime.

Verevoolu taastamine arterites ja veenides on ainus viis päästa jäseme amputatsioonist, kui juhtivad arterid on kahjustatud. Pärast operatsiooni on vajalik täiendav kirurgi jälgimine, et vältida veresoonte obstruktsiooni kordumist. See on ette nähtud veresoonte ateroskleroosi tekke riski vähendamiseks konservatiivne ravi kolesterooli alandamiseks ja ainevahetusprotsesside normaliseerimiseks.

Perifeersete arterite haigused on põhjustatud aterosklerootiliste naastude moodustumisest neis. Paljudel inimestel ei avaldu haigus kuidagi ega vaja eriravi, välja arvatud riskitegurite, eelkõige suitsetamise, kõrvaldamine. Kui verevoolu takistus muutub suuremaks, tekib pikenenud valu, väheneb liikuvus. Rasketel juhtudel on vajalik jäseme amputatsioon. Raske isheemiaga patsientide puhul kaalutakse verevoolu parandamise kirurgilisi meetodeid - alajäsemete veresoonte šunteerimist või minimaalselt invasiivseid sekkumisi (angioplastika ja stentimine). Need võimaldavad normaliseerida jäseme verevoolu, leevendada valu, taastada liikuvust, vältida amputatsiooni ja parandada elukvaliteeti.

Lugege sellest artiklist

Möödasõidu näidustused

Patsientide jaoks, kellele angioplastikat ei saa teha, on jala siirdamine väga tõhus protseduur. Operatsiooni käigus loovad kirurgid alternatiivse verevoolutee, mis möödub arteri ummistusest, mis võimaldab taastada sääre ja labajala verevarustust.

Kirurgia tehakse, kui meditsiiniline ravi ebaõnnestub järgmised haigused:

, põhjustatud kolesterooli naastudest;
- arterite valendiku ahenemine nende seinte põletiku tõttu.

Vaskulaarsed haigused, mis on näidustus alajäsemete veresoonte möödaviiguoperatsiooniks

Manööverdamist tehakse ka raske arteriaalse aneurüsmi korral koos selle rebenemise ja kudede alatoitluse ohuga. Sageli võimaldab see päästa tugeva valu ja gangreeni ohuga jäseme.

Sekkumise võimalused

Möödaviiguvalikud on nimed olenevalt ühendatud anumatest:

Arterite ühendamine toimub šundi abil. See võib olla patsiendi enda anum – reie saphenoosne veen. Kui selle seisukord pole piisavalt hea või on lühikese pikkusega või ühenduse korral suured arterid kasutatakse sünteetilisi pooke.

Seisundi hindamine enne operatsiooni

Arst küsib patsiendilt üksikasjalikult kaebusi, nende esinemise aega, kaasuvaid haigusi. Ta viib läbi jalgade põhjaliku uurimise, määrab nahatemperatuuri, nahavärvi, perifeersete arterite pulsatsiooni, tuvastab sensoorsed häired ja muud objektiivsed haigusnähud.

Lisaks kasutatakse järgmisi diagnostilisi teste:

Kolesterooli taseme, veresuhkru ja muude näitajate määramiseks tehakse vereanalüüs. Arstid otsivad ka põletiku tunnuseid, mis võivad põhjustada arterite ahenemist.

Metoodika

Jalgade veresoonte möödaviiguoperatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Femoropopliteaalse või femorotibiaalse lähenemise korral teeb kirurg reie ülaossa naha sisselõike, et paljastada ummistuse kohal olev arter. Lisaks tehakse sisselõige põlve alla või sääre alla arteriaalse tromboosi koha alla. Arter on suletud klambritega.

Patsiendi enda veeni kasutades eemaldab kirurg selle reie esiosast. Kui anum siirdamiseks ei sobi, kasutatakse torukujulist sünteetilist proteesi. Kirurg ühendab mikrokirurgilise tehnika abil arterite servad ja siiriku. Klambrid eemaldatakse ja verevoolu läbi uue raja jälgitakse, et tagada möödaviigu nõuetekohane toimimine.

Seda tüüpi operatsioonide puhul on eelistatav patsiendi enda veresoon, kuna see säilitab oma normaalse luumeni kauem ega trombeeru.

Aortobifemoraalne ümbersõit tehakse peaaegu samal viisil, kuid see nõuab sisselõikeid alakõhus ja kubemepiirkond. Alumine kõhuaort on suur anum, seega ei kasutata saphenoosveeni, vaid kasutatakse sünteetilist transplantaati.

Vahetult pärast operatsiooni määratakse vere hüübimise vältimiseks siirdamisel antikoagulandid.

rehabilitatsiooniperiood

Pärast manööverdamist jälgitakse patsienti tund aega operatsioonijärgses osakonnas, kus jälgitakse vererõhku, pulssi, hapnikusisaldust veres jm. olulised näitajad. Hinnake regulaarselt verevoolu seisundit.

Seejärel viiakse patsient üle kirurgia osakonda kus teda regulaarselt uuritakse ja seotakse. Haiglaravi femoropopliteaalse ja femorotibiaalse bypass operatsiooni korral kestab tavaliselt mitu päeva. Need patsiendid võivad operatsioonipäeval kõndima hakata.

Aordi-bifemoraalse bypass operatsiooniga viibib patsient haiglas umbes nädala. Esimese 2 päeva jooksul peab ta järgima voodirežiimi.

Pärast väljutamist peaksite rohkem kõndima, et verevool taastuks täielikult. Puhkuse ajal peate oma jalad padjale tõstma. Sageli pärast operatsiooni tekib väike turse, mis on seotud saphenoosse veeni eemaldamisega. See ei ole ohtlik ja möödub iseenesest 1-2 kuuga.

Pärast operatsiooni on vaja suitsetamisest loobuda. Vastavalt arsti juhistele peate võtma aspiriini ja kolesteroolitaset langetavaid ravimeid. Kindlasti tuleb ravida kaasuvaid haigusi - ateroskleroosi, vastasel juhul hakkab šunt varsti uuesti hüübima.

Arteriaalse luumenuse vähenemine ulatub sageli pikkade vahemaade taha, mistõttu on sageli vaja pikki sisselõikeid. Haavade paranemisprobleemid esinevad 20% patsientidest.

Kui need on kerged, tuleks kodus kasutada antibiootikume ja regulaarselt sidemeid teha. Kell tõsised tüsistused vaja uuesti haiglaravi.

Nende probleemide minimeerimiseks jälgige hoolikalt kirurgilist tehnikat ja kvaliteeti operatsioonijärgne hooldus. Sel juhul on autovenoosse transplantaadi kasutusiga enamikul patsientidel 5 aastat või rohkem. Verevoolu seisundi hindamiseks on vajalik regulaarne meditsiiniline järelevalve ja sooritus.

Vastunäidustused

Vaskulaarne šunteerimine on tõsine kirurgiline sekkumine. See võib olla vastunäidustatud patsientidele, kellel on kõrge riskiga kardiovaskulaarsed tüsistused:

kõrge arteriaalne rõhk, halvasti ravitav;
raske südamepuudulikkus koos õhupuuduse ja tursega rahuolekus;
stenokardia sagedased rünnakud;
südame aneurüsm;
rasked rikkumised südamerütm- , ja teised.

Kui veresuhkru tase on kõrge ja diabeet on raske, võib operatsioon edasi lükata, nakkushaigused ja nahakahjustused.

Tüsistused

Nagu igal kirurgilisel sekkumisel, võib möödaviiguoperatsioonil olla mitmesuguseid tüsistusi, nende sagedus ulatub 2% -ni:

trombi moodustumine veenitransplantaadis;
allergiline reaktsioon anesteetikumile;
südame-, kopsu- või ajuveresoonte emboolia koos südameataki või insuldi tekkega;
edutamine või järsk langus vererõhk;
haava infektsioon;
verejooks haavast;
seksuaalhäired aordi-bifemoraalsel šunteerimisel.

Jalgade veresoonte ateroskleroosiga patsiendid kannatavad sageli kaasuvate südamehaiguste all, mistõttu on enne operatsiooni vajalik põhjalik uurimine ja sekkumisriski hindamine. Enne ja pärast protseduuri on vaja võtta aspiriini ja kolesterooli ja vererõhku langetavaid ravimeid.

Teine tüsistuste rühm on seotud jäsemega ja hõlmab anastomoosi ebapiisavat läbilaskvust ja haavade halba paranemist.

Üldiselt on operatsioon edukas 90-95% juhtudest. Sekkumise risk ja pikaajalised tagajärjed on seotud kahe peamise teguriga:

siirikumaterjal (eelistatakse oma veeni);
sääre arterite seisund, millele anastomoos on kinnitatud.

Pärast manööverdamist ja operatsioonijärgne taastumine leevendab valu, parandab liikumisvõimet. Sageli on võimalik edasi lükata haiguse üleminekut raskesse vormi ja jäseme amputatsiooni. Paljude raskete perifeersete arterite haigusega patsientide jaoks on möödaviiguoperatsioon kõige tõhusam ja usaldusväärsem lahendus.

Loe ka

Hävitav endarteriit tekib suitsetajatel, külmakahjustustega ja ka toksiinidega töötamisel. Sümptomid - valu alajäsemetes, vahelduv lonkamine ja teised. Ainult varajane diagnoosimine anumad aitavad vältida gangreeni ja kirurgilist ravi.

Jalade veresoonte ummistus tekib trombi või trombi moodustumise tõttu. Ravi määratakse sõltuvalt sellest, kus valendiku ahenemine toimus.

Verehüübe, embooli, naastu tõttu eluohtlikule reiearterile tehakse operatsioon. Süvaplastika protseduuri saab läbi viia erineval viisil. Pärast sekkumist jääb inimene haiglasse.

Südame šunteerimise operatsioon on üsna kulukas, kuid see aitab parandada patsiendi elukvaliteeti. Kuidas südame bypass operatsiooni tehakse? Millised tüsistused võivad tekkida pärast seda?

Operatsiooni on alati peetud viimaseks abinõuks võitluses mis tahes haigusega. On kaks jala veresoonte haigust, mis nõuavad kirurgilist sekkumist: need on jalgade veresoonte ja arterite hävitav ateroskleroos ja hävitav tromboangiit (endarteriit). Esimene haigus mõjutab peamiselt eakaid - enamasti mehi, teine - noori ja keskealisi.

Põhjused mõlemad protsessid on erinevad. Veresoonte hävitava ateroskleroosi põhjus on lipiidide ja kolesterooli metabolismi rikkumine. Obliterantse tromboangiidi põhjus on arterite immuunpõletikuline kahjustus.
Kell erinevatel põhjustel mõlemad protsessid on identsed jalgade vereringehäirete mehhanismiga. Ateroskleroosi korral tekivad arterite seintele aterosklerootilised naastud. Tromboangiidi korral moodustub muutunud veresoonte siseseintele tromb. Selle tulemusena veresoonte luumen kas kitseneb või ummistub täielikult, mis häirib kõigi jalgade kudede vere- ja hapnikuvarustust. Edasi hakkab arenema isheemia, see tähendab vereringepuudulikkus.
Isheemia avaldub järgmiselt sümptomid.
Jalgade külmetus, kõrge külmatundlikkus, väsimus jalad kõndimisel, kahvatu, tsüanootiline jäsemete marmornahk, haavandid, jalalaba pehmete kudede nekroos, sääred, varbad.
Veidi hiljem ilmneb veel üks sümptom: valu jalgade vasikates ja jalas kõndimise ajal (see sõltub veresoone kahjustuse asukohast). Sel ajal vajavad eriti hapnikku jalgade koed. Inimene peab peatuma, et puhata, misjärel valu taandub. Sellepärast see sümptom nimetatakse vahelduvaks lonkamiseks.

Ülaltoodud sümptomite ilmnemisel tuleks juba minna arsti juurde ja mitte oodata uute sümptomite ilmnemist - jalavalu ka puhkeolekus või pärast mitmekümne meetri läbimist, valu öösel, troofilised haavandid. Kui haigus algab, ei saa jalga enam päästa. Ja nii määrab arst tavaliselt patsiendile taastava (taastava) operatsiooni. Kui seda ei tehta, tekib jala kudedes terav alatoitumine, mille tagajärjel tekib jala nekroos – gangreen. Ja juba on üks väljapääs - amputatsioon.
Mõnikord sisse esialgne etapp haigus, operatsioon ei ole näidustatud, kuid näidustatud on konservatiivne ravi. Operatsiooni vajalikkuse või mõttetuse küsimuse otsustab igal konkreetsel juhul kirurg. Kuid patsiendi ülesanne on õigeaegne visiit arsti juurde. Ja selleks, et mitte mööda lasta jalgade anumate tõsiste kahjustuste hetkest, tuleb neid kontrollida vähemalt kord aastas.

Jalgade ateroskleroosi teket soodustavad tegurid

Vanus üle 60 aasta Hüpertensioon Diabeet Alkoholi ja suitsetamise kuritarvitamine Stress ja ärevus Ebaõige toitumine loomsete rasvade liigse tarbimisega, mis tõstavad vere kolesteroolitaset. Hüpotermia ja jalgade külmumine.

jäta vastus

oma saidilt.

Peamine probleem, mis sunnib alajäsemete arterite kahjustustega patsiente veresoontekirurgi poole pöörduma, on valu või gangreeni tekkimine. Kriitilise isheemia ja gangreeni tekke põhjuseks on jäseme vereringe puudumine. Veresoontekirurgia põhiülesanne on jala verevoolu tagamine ja normaalse vereringe taastamine. See probleem lahendatakse verevoolu möödaviiguteede loomisega või ummistunud arterite laiendamisega angioplastika abil.

Alajäsemete arterite kahjustus põhjustab sageli kriitilise isheemia, gangreeni ja amputatsioonide tekkimist. See sunnib meid võtma drastilisi meetmeid. Veresoontekirurgia taastab piisava verevoolu jalgade elujõulisuseks ja normaalseks kõndimiseks.

Alumiste jäsemete arterite operatsioonide põhiprintsiibid

1. Kriitilise isheemia kõrvaldamiseks on vaja arteriaalset verd kudedesse toimetada. Sarnast protseduuri nimetatakse manööverdamiseks - tehislaevade loomine, mõjutatud isikutest mööda minnes. Heast arterist võetakse verd pulsiga – see on doonorarter. Kui selles arteris on vähe verevoolu, suletakse šunt.

2. Veri juhitakse läbi loodud anuma – see on šunt. Šunt on tehissoon, mis luuakse keha enda kudedest (veenist) või spetsiaalsest tehismaterjalist. Oma veen šundiks on parem, aga mitte alati sobiv. Igasugune šunt läheb läbi alles siis, kui sinna voolav veri ka hästi välja voolab. Seda reeglit järgimata suletakse šunt järgmise paari tunni jooksul.
3.Veri tarnitakse heasse arterisse, kuid ilma pulsita, ummistuse all - see on vastuvõtja arter. See arter peab vastu võtma kogu šundi kaudu tuleva vere mahu ja kandma selle üle ebapiisava vereringega kudedesse.
4. Kui arter on trombiga blokeeritud, tuleb see eemaldada. Värske verehüübe saab eemaldada spetsiaalse pihustuspurgiga. Tavaliselt jõuavad patsiendid kliinikusse aga üsna hilja ja aterosklerootilisele naastule tekib tromb (aterotromboos). Sellisel juhul trombi eemaldamine probleemi ei lahenda. Vanad verehüübed eemaldatakse kõige paremini Rotarexi tehnoloogia abil ning aterosklerootilised naastud eemaldatakse angioplastika ja stentimise teel. Kui trombi ei saa eemaldada, tehakse šunt.

Näidustused jalgade veresoonte haiguste kirurgiliseks raviks

1. Jäseme ähvardava gangreeni tunnused (sõrmede surm, haavandid jalal). Kui te verevoolu ei taasta, siis varsti lõpeb asi amputatsiooniga.

2. Pidev valu jalas rahuolekus. Leevendus on võimalik pidevalt langetatud jalaga. Patsiendid võivad kuude kaupa istudes magada, seda seisundit nimetatakse kriitiliseks isheemiaks ja see viib punkti 1 juurde.

3. Patoloogiline laienemine(aneurüsmid) jalgade arterites, mis võivad põhjustada rebenemist koos sisemine verejooks tromboosi tekkeks ägeda isheemia tekkega.

4. Arterite vigastused, mis põhjustavad verekaotust või ägedat isheemiat. Operatsioonid sisse kauge periood läbi kriitilise isheemia tekkega.

5. Kaasasündinud haigused (vääraarengud)

Erinevate arterite lüüasaamine ja veresoonte operatsioonide tüübid

Kõhuaordi ja niudearteri operatsioonid.

Suurim veresoon, mis kannab verd jalgadesse, on kõhuaort. See asub kõhuõõnes, kõigi siseorganite taga ja selgroo ees. Aort eraldab harusid neerudele, maole, maksale ja sooltele ning jaguneb 2 niudearteriks, mis jätkuvad jalgadele, andes harusid pärasoolele, suguelunditele. Aordi, niudearterite ummistumisel tekib vahelduv lonkamine (jalgade, puusade või tuharate valust tingitud peatustega kõndimine), impotentsus, neerude hüpertensioon ja lõpuks enim mõjutatud jala gangreen. Seda seisundit nimetatakse Leriche sündroomiks. Meie kliinikus viimastel aegadel Aordi-reieluu ümbersõitu ("pükse") kasutatakse harvemini, kuna operatsioon on tõsiste kaasuvate haigustega eakatel patsientidel üsna ohtlik. Kõige sagedamini kasutame endovaskulaarseid (hübriidseid) operatsioonimeetodeid ja trombide eemaldamist Rotarexi tehnoloogia abil. Sellised toimingud on väga tõhusad ja minimaalse ohuga elule.

Operatsioonid reiearteril

AT ülemine kolmandik puusad, reiearterid jagunevad sügavateks ja pindmisteks. Reiearteri ateroskleroos on kõige levinum aterosklerootiline kahjustus. Pindmiste reiearterite ummistumisel tekib vahelduv lonkamine, mis sobib hästi uimastiravi. Kui naastud tekivad sügavas reiearteris, siis kriitiline isheemia tekib pideva valuga sääre- ja labajalal ning seda saab kõrvaldada ainult süvaarterist naastude eemaldamisega (profundoplastika). Sellises olukorras täiendavad meie veresoontekirurgid kõige sagedamini profundoplastikat suletud angioplastika ja pindmise reiearteri stentimisega. Pindmises reiearteris tekkinud verehüübed saab eemaldada Rotarexi tehnoloogia abil.

Operatsioonid popliteaalse tsooni veresoontel

Popliteaalarteri ummistus trombiga põhjustab tingimata jala kriitilist isheemiat või gangreeni. Popliteaalarteri kahjustuse korral kasutame reieluu-sääreluu ümbersõitu ehk angioplastikat kasutades spetsiaalset imenduvat stenti. Metallist stenti ei ole soovitav jätta popliteaalarterisse, kuna põlveliigese paindumine võib kahjustada arteri seina. Tänapäeval on uuendusliku kirurgia kliinikus eelistatud meetod autovenoosne šunteerimine.

Mikrokirurgilised sekkumised sääre ja labajala arterites.

Põlve piirkonnas läheb pindmine reiearter popliteaalarterisse. Viimasest väljub 3 säärearterit, mis varustavad verega lihaseid, sääre ja jalalaba. Popliteaalarteri ummistus põhjustab tõsist kriitilist isheemiat või gangreeni ja seda tuleb ravida kirurgiliselt. Sääre kolmest arterist ühe ummistus kulgeb märkamatult, kuid kui kõik 3 arterit on suletud, on see kõige rohkem Raske juhtum. Kõige sagedamini tekivad säärearterite kahjustused diabeedi ja Buergeri tõve korral. Sõltuvalt sellest, kliiniline olukord võib kasutada autovenoosse mikrošundi või endovaskulaarsete sekkumiste meetodeid (jalaarterite angioplastika ja stentimine).

Terves olekus inimese veresoontel on seest sile, ühtlane pind. Ateroskleroosi ilmnemist iseloomustab veresoonte luumenit ahendavate naastude moodustumine, mis põhjustab verevoolu häireid ja valendiku kadumine blokeerib täielikult kudede verevarustuse, provotseerides nekroosi. Kui ravimitega võitlemine veresoonte ummistumise vastu on ebaefektiivne, pöörduda operatsiooni poole.

Mis on operatsioon

Vaskulaarset šunteerimist nimetatakse operatsioon kehaosa normaalse verevarustuse taastamiseks. Alumiste jäsemete puhul tehakse seda veresoonte proteeside - šuntide või ühenduste (anastomooside) loomisega lähedal asuvate veresoontega. Operatsiooniliigi valikut mõjutab sekkumise tulemusena saavutatav eesmärk.

Näiteks reieluu-aordi bypass operatsiooni puhul valitakse intravaskulaarse proteesi paigaldamine, kuna selles piirkonnas puutub veresoon peamiselt kokku aterosklerootiliste kahjustustega. Sellest tulenev ahenemine põhjustab lõpuks ühe või mõlema jäseme gangreeni.

Kaasaegsed endoskoopilised tehnoloogiad võimaldavad teha kirurgilist sekkumist šundi sisestamisega läbi arteri, kasutades kohalikku tuimestust, mis on eakatele ja inimestele vähem kahjulik. nõrgad inimesed kui üldine.

Näidustused läbiviimiseks

Alajäsemete möödaviiguoperatsioon teostatakse järgmistel juhtudel:

Perifeersete arterite aneurüsm. Stentimise või angioplastika vastunäidustused. hävitav ateroskleroos. Endarteriit. Pideva valu jalas, gangreeniohuga ja ravi ebaõnnestumisega.

Alajäsemete möödaviiguoperatsiooni puhul ei tohi patsient olla pikali. Immobiliseeritud isikul raske patoloogia tõttu, mis põhjustas gangreeni, jalg amputeeritakse.

Diagnostika

Haiguse täieliku pildi paljastamiseks läbib patsient mitmeid uuringuid. Esmalt küsib spetsialist temalt valu ja muude sümptomite lokaliseerimist, viib läbi uuringu ja pulsiuuringu. Järgmisena kasutage järgmist diagnostilised meetodid määratakse aterosklerootiliste naastude asukoht:

MRI- hindab verevoolu rikkumisi ja muutusi veresoontes. CT- määrab ateroskleroosist põhjustatud muutuste raskusastme. dupleks ultraheli- hindab reaalajas muutusi verevoolus ja veresoonte häireid.

Uuringu tulemuste kohaselt arst määrab probleemi lahendamiseks sobiva meetodi. Ravi võib toimuda ravimite, endovaskulaarse angioplastika, stentimise või bypass-operatsiooniga.

Ettevalmistus operatsiooniks

Enne operatsiooni võib ette näha järgmised protseduurid:

Vere võtmine analüüsiks. Elektrokardiogrammi läbiviimine. Ultraheli läbiviimine.

Vahetult enne operatsiooni:

Üks nädal enne operatsiooni lõpetage üksikisiku võtmine ravimid. Võtke põletikuvastaseid ja vere vedeldajaid. Arst määrab infektsiooni vältimiseks antibiootikumid. Enne operatsioonipäeva võite õhtul süüa kerge õhtusöögi. Pärast keskööd ei saa te juua ega süüa.

Video alajäsemete veresoonte ravi kohta

Operatsioon

Sõltuvalt kahjustatud piirkonna asukohast on manööverdamiseks järgmised võimalused:

reieluu-aordi- tehakse sisselõigetega kubemes või kõhus. Mõjutatud ala kohal olevale anumale kinnitatakse ülitugev polümeerprotees, misjärel see kinnitatakse reiearteri külge. Sõltuvalt kahjustatud piirkonna asukohast on operatsiooni jaoks kaks võimalust:

Ühepoolne - kui šunt on ühendatud ühe arteriga; Bifurkatsioon - kui kaks reiearterit on ühendatud šundi kaudu.

femoropopliteaalne- tehakse läbi sisselõike kubeme piirkonnas ja põlve taga. Seda kasutatakse reiearteri blokeerimisel. Operatsiooni ajal ühendatakse kahjustuse kohal asuv ala popliteaalarteriga.

Sääreluu-reieluu. AT sel juhul protees on jäsemest võetud oma veen või võetakse suur saphenoosne veen seda eemaldamata, vaid ühendades selle arteriga, olles eelnevalt veenist lahti ühendanud. Operatsioon tehakse kahjustatud popliteaal- või reiearteriga, kasutades sisselõikeid säärel ja kubeme piirkonnas.

Mitmekorruselised (hüppavad) šundid. Kasutage millal täielik puudumine normaalse avatusega arterid pikkades lõikudes, kui ainult väikesed veresoonte segmendid jäävad terveks. Loodud suur hulk lühikesed anastomoosid, mis ühendavad sildasid veresoonte tervete osadega.

Mikrokirurgia jala veresoontel. Teostatakse jalalaba ja sõrmede verevarustuse taastamiseks. Nende valmistamiseks kasutatakse spetsiaalset optikat, mis korrutab pilti. Anastomoosi moodustamisel kasutatakse autoveine.

Alajäsemete möödaviiguoperatsioon tehakse kohustusliku anesteesiaga, mis võib olla üldine või lokaalne, kuna erinevaid tegureid sealhulgas meditsiinilised näitajad.

Operatsiooni etapid alajäsemete veresoontel viiakse läbi vastavalt järgmisele skeemile:

Nahk avatakse kitsendatud anuma asukoha kohal. Hinnake verevoolu astet ja diagnoosige kahjustatud vereringe piirkond. Määrake kahjustatud piirkond, kus möödaviik tehakse. Mõjutatud ala all olevasse anumasse ja aordisse tehakse sisselõige ning šunt fikseeritakse. Lihaste ja sidemete vahel viiakse läbi šunt punktini, mis asub normaalset verevoolu häirivast kohast kõrgemal. Šunt on sisse õmmeldud ja toiminguid tehakse sarnaselt möödaviigu altpoolt kinnitamisega. Implanteeritud elemendi terviklikkust kontrollitakse. Vajadusel tehakse sekkumise ajal arteriogramm või dupleks-ultraheli. Hoidmine täiendavad uuringud seotud veresoonte läbilaskvusega.

Manööverdamine ise on üsna keeruline ja nõuab arstilt teatud oskusi ja oskusi. See põhjustab selle kõrgeid või suhteliselt kõrgeid kulusid, mis on täielikult õigustatud täieliku liikumise ja elamise võime tagastamisega.

Patsiendi lugu operatsioonist

Taastumine pärast operatsiooni

Operatsioon kestab 1-3 tundi. Pärast selle valmimist peate mõnikord panema hapnikumaski ja 1-2 päeva jooksul manustatakse tilgutiga anesteetikumi. Epiduraalanesteesiaga ei tõmmata nõela välja 3-5 päeva. valu vähendamiseks. Pärast selle eemaldamist antakse kohe valuvaigisteid. Rehabilitatsioonimeetmena sisse raviasutus rakendada:

1-2 päeva jooksul turse ja valu vähendamiseks külm kompressid 15-20 minutit. Spetsiaalsete sokkide ja jalanõude kandmine, mis takistavad verehüüvete teket. Stimuleeriva spiromeetri kasutamine kopsufunktsiooni parandamiseks. Kontrollige regulaarselt oma sisselõikeid, et kontrollida infektsiooni tunnuseid.

Pärast haiglast väljakirjutamist Edukaks taastumiseks võetakse järgmised meetmed:

Töö füsioterapeudiga. Isejuhitav kõndimine igapäevase distantsi suurendamisega, mis muudab jalad tugevamaks. Magamise ja istumise ajal fikseerige ülestõstetud jäsemed. Hoidke operatsioonijärgsed haavad kuivana ilma pulbri või pulbrita. Ärge sööge rasvaseid toite ja ärge suitsetage. Järgige arsti juhiseid ja pöörduge tagasi igapäevaellu.

Tüsistused

Operatsiooni planeerimisel peate teadma, et selle läbiviimise protsessis võivad tekkida järgmised tüsistused:

Negatiivne reaktsioon anesteesiale. Verejooksu tekkimine. Möödasõidupiirkonna blokeerimine verehüüvete või trombidega. Infektsioon. Vajadus jäseme amputatsiooni järele. Surm, südameatakk.

Kõrgenenud vererõhk. Liigne kaal. Kõrge kolesterool. Madal füüsiline aktiivsus. Kroonilised obstruktiivsed kopsupatoloogiad. Suhkurtõbi Neerupuudulikkus. koronaarhaigus. Suitsetamine.

Operatsiooni hinnad

Bypass operatsiooni maksumus on järgmine:

Jalaarterid - 130 tuhat rubla. Popliteaalarter põlve all - 120 tuhat rubla. Distaalne ja kahekordne peroneaalarteril - 165 tuhat rubla. Jalaarterite maksumus on 165 tuhat rubla.

Ärahoidmine

Šundid on võimelised toimima kuni 5 aastat, ajal antud periood oluline on läbida perioodilised uuringud ja võtta tromboosi ennetavaid meetmeid. Operatsioonijärgsete soovituste nõuetekohase järgimisega taastatakse gangreenne jalg 90% tõenäosusega. Kuid ärge unustage, et operatsioon ei kõrvalda ateroskleroosi ja see areneb pidevalt, luues uusi naastu. Mis puudutab patsientidele soovitatakse:

Loobuge suitsetamisest ja muudest halbadest harjumustest. Viige oma kehakaal normaalseks. Jälgige dieedi kalorisisaldust ja vähendage selles rasvaste toitude protsenti. Ole füüsiliselt aktiivne. Võtke antikoagulante ja statiine. Regulaarselt läbima uuringuid.

Alajäsemete möödaviiguoperatsiooni kasutatakse kaugelearenenud haiguste korral, mis on seotud veresoonte ebapiisava läbilaskvusega, mis põhjustab teatud kehaosade verevarustuse häireid. Operatsiooni ajal kasutatakse veeni kahjustatud piirkonna ümbersõitmiseks polümeerproteese või veresoonte osi. Õigeaegne visiit arsti juurde võimaldab teil haigust õigesti diagnoosida ja õige operatsioonijärgne taastusravi ja ennetusmeetmetest kinnipidamine aitab sarnaseid probleeme tulevikus vähendada või vältida.

Alajäsemete ateroskleroosi ravi võib olla nii konservatiivne kui ka kirurgiline. Kõige sagedamini kirurgilised meetodid kasutatakse trombi eemaldamist ja alajäsemete angioplastikat. Kui haigus on juba kaugelearenenud staadiumis, siis pärast pehmete kudede surma ja gangrenoosse protsessi väljakujunemist teostab kirurg sel juhul pehmete kudede nekrootiliste piirkondade kirurgilise ekstsisiooni, mille järel kaetakse väljalõigatud kohad nahaga. klapp.

Kui alajäsemete ateroskleroos on jõudnud kaugele ja konservatiivne ravi ei ole enam efektiivne, valitakse operatsioon, mis võimaldab maksimeerida patsiendi ravijärgset elukvaliteeti ja tema tervislikku seisundit.

Ballooni angioplastika

Praegu on ateroskleroosi valikmeetodiks intravaskulaarne kirurgiline ravi. Kirurgilised sekkumised, mis taastavad verevoolu alajäsemetesse, võivad oluliselt vähendada amputatsioonide arvu mitme suurusjärgu võrra. Alumiste jäsemete veresoonte plastiline kirurgia on suunatud alajäsemete arterite läbilaskvuse taastamisele ja stenootilise arteri valendiku taastamisele.

Operatsioon jalgadel

Sekkumiseks kasutatakse spetsiaalset kateetrit, mille otsas on väike balloon. See sisestatakse kitsendatud kohta, seejärel hakkab õhupall rõhu all täituma, kuni alajäsemete arteriaalse voodi läbilaskvus taastub.

Kui ravitoimet ei saavutata, sisestatakse takistustsooni raam, mis on valmistatud spetsiaalsest metallist. Selle eesmärk on säilitada anuma normaalne läbimõõt ja tagada selle läbilaskvus.

Kui pärast sellist operatsiooni seisund ei parane, otsustatakse avatud veresoonte ümbersõidu küsimus. Balloonangioplastika väldib aga sageli ulatuslikke ja traumaatilisi sekkumisi ning parandab oluliselt patsiendi elukvaliteeti pärast ravi.

Leriche'i sündroomiga diagnoositud patsientidel võivad endovaskulaarsed operatsioonid parandada verevoolu seisundit alajäsemete veresoontes.

Pindmise reiearteri liinis teostatud veresoonte plastika ja stentimine kõrvaldab kroonilise vaskulaarse puudulikkuse nähtused, mis on tekkinud pärast arteri valendiku ummistumist trombiga. Paljud juhtivad kirurgiakliinikud eelistavad seda tüüpi sekkumist.

Paljudes kliinikutes kasutatakse kirjeldatud kirurgilist ravi laialdaselt popliteaalarterite avatuse taastamiseks. Seda ateroskleroosi ravimeetodit on kirurgid katsetanud suhteliselt hiljuti. Varem põhjustas põlveliigese veresoonte stentimine sagedasi kõrvalmõjusid stendi purunemise või nihkumise kujul, kui alajäse oli põlveliigeses painutatud. Praegu on rakendust leidnud tugevatele murdudele vastupidavad stendid. Aja jooksul lahustuvate stentide loomise valdkonnas tehakse aktiivselt teaduslikku arengut.

Alajäsemete veresoonte ateroskleroosi kompleksne kirurgiline ravi viiakse läbi ravimkattega õhupallide abil. Selle kirurgilise sekkumise meetodiga immutatakse balloon meditsiiniliste ainetega, mis pärast ballooni sisestamist veresoonkonna voodisse imenduvad veresoone seina ja takistavad põletikulise protsessi edasist arengut ja endoteeli patoloogilist kasvu. membraan.

Millised on õhupalliplastika eelised

Kirurgiline ravi toimub sel juhul ilma ulatuslike traumeerivate nahalõigeteta. Jäsemele tehakse väike punktsioon, mille kaudu paigaldatakse luumenisse spetsiaalne sisendseade. Selle kaudu viiakse läbi kõik meditsiinilised manipulatsioonid.Operatsioon ei vaja üldanesteesiat. Piisab epiduraalanesteesiast või lokaalanesteesiast, mis on tervisele palju vähem ohtlik.Välitatud on patsiendi pikaajaline immobiliseerimine - tõusta ja liikuda saab päev peale operatsiooni.

Pärast operatsiooni on vaja kõndida

Selle ravimeetodiga kaasnevad tüsistused palju vähem kui selle raviga avatud operatsioonüldnarkoosis Kirurgilisele sekkumisele kuluv aeg on palju väiksem Revaskularisatsiooni ajal on sekundaarse infektsiooni oht peaaegu null.

Õhupalliplastide tulemused

Vere normaalne läbimine veresoontest pärast niudearterite plastilist operatsiooni püsib enamikul opereeritud patsientidest viis aastat alates operatsiooni hetkest.

Patsientide vaatluse järelandmed võimaldavad kirurgil õigeaegselt ära tunda seisundi korduvat halvenemist ja vajadusel ravida. Selleks peab patsient kaks korda aastas läbima Doppleri ultraheliuuringu ja üks kord aastas tegema kompuutertomogrammi. Eeldusel, et patsient on ambulatoorse jälgimise all ja on ette nähtud õigeaegne ravi, säilib kõndimisfunktsioon inimeses kogu elu.

Vaskulaarne protees

80%-l opereeritud patsientidest säilis veresoonte läbilaskvus kolm aastat. Kui patsient tegeles terapeutilise kõnniga, ei olnud sageli vaja uuesti sekkuda. See ravimeetod võimaldab lahendada nekrootiliste tüsistuste tekke probleemi ja vältida gangrenoossete tüsistuste teket.

Aortofemoraalne ümbersõit

Seda tüüpi operatsioonide peamised näidustused on järgmised tingimused:

Kõhuaordi joone oklusioon koos kroonilise arteriaalse puudulikkuse suurenemisega Blokeering niudearteri basseinis tingimusega, et ei ole võimalik teha endovaskulaarset plastilist operatsiooni Kõhuaordi seina aneurüsm infrarenaalses piirkonnas.

Aordi-reieluu ümbersõit on tänapäeval kõige levinum ja radikaalsem viis raske isheemia ja jäsemete amputatsiooni vältimiseks. Statistiliste uuringute kohaselt moodustab veresoonte kahjustustega patsientide jäsemete kaotus kuni viiendiku kõigist patoloogilistest seisunditest. Kõhuaordi hästi sooritatud operatsiooni korral väheneb amputatsiooni oht 3%-ni.

Ümbersõidukirurgia

Sekkumise tehnika

Ateroskleroosi kirurgilise sekkumise olemus on kahjustatud piirkonna kohal asuva aordi osa isoleerimine. Selleks tehakse sisselõige kõhu külgpinnale ja reieluu piirkonna ülemistele piirkondadele. Aordiseinast valitakse välja sklerootiliste kogunemisteta lõik, millesse õmmeldakse tehissooneprotees, mis on valmistatud neutraalsest materjalist ja ei põhjusta immuunsüsteemi äratõukereaktsiooni. Selle proteesi teised otsad viiakse reiearterite vabastatud piirkondadesse ja õmmeldakse nende seintesse.

Manööverdamine võib olla kas ühe- või kahepoolne. Robi meetodit peetakse kõige õrnemaks kirurgiliseks meetodiks. Lõige tehakse kõhu külgpinnale ja närvid ei ristu. Selle sekkumisega saab patsient ühe päeva pärast püsti tõusta ja tüsistuste oht on minimaalne.

Kui patsient kannatab ateroskleroosiga kaasneva impotentsuse all, on see võimalik kõrvaldada, normaliseerides verevoolu erektsiooni eest vastutavate sisemiste niudearterite basseinis.

Võimalikud tüsistused

Alumiste jäsemete arterite manööverdamine ateroskleroosi korral on väga keeruline operatsioon. Aordi seinu saab oluliselt muuta, mis raskendab oluliselt kirurgi tööd. Veresooneseina muutused võivad operatsiooni ajal kaasa tuua verejooksu ohu.

Kui veresoonte ateroskleroos on laialt levinud, on patsiendil sageli tõsiseid probleeme südame- ja ajutegevusega. Sellised kaasuvad haigused tuleks kindlaks teha enne operatsiooni. Ulatuslike operatsioonide ajal võib tekkida insult või müokardiinfarkt.

On juhtumeid, kui sisselõike kohas, reiel, tekib lümfostaas ja pehmete kudede turse. Sel juhul on vaja vedelik süstlaga eemaldada.

Äärmiselt harva võib tekkida proteesi mädanemine. See võib viia kauge verejooksu, abstsesside või sepsise tekkeni. Selliste tüsistuste vältimiseks kirurgilistes kliinikutes kasutatakse proteese, mille seinad on immutatud hõbeda ioonidega, millel on väljendunud bakteritsiidne toime.

Verevoolu taastamine arterites ja veenides on ainus viis päästa jäseme amputatsioonist juhtudel, kui kahjustatud on juhtivad arterid. Pärast operatsiooni on vajalik täiendav kirurgi jälgimine, et vältida veresoonte obstruktsiooni kordumist. Veresoonte ateroskleroosi tekke riski vähendamiseks on kolesterooli alandamiseks ja ainevahetusprotsesside normaliseerimiseks ette nähtud konservatiivne ravi.

Artikli hinnang:

Alumiste jäsemete veresoonte šunteerimine on kirurgiline sekkumine, mis võimaldab taastada normaalse verevoolu jalgades. See seisneb möödaviigu (šundi) loomises, mis välistab kahjustatud piirkonna vereringest. Tavaliselt tehakse seda alajäsemete arteritele, kuid mõnel juhul on näidustatud ka sekkumised veenidesse. Operatsiooni viivad läbi eranditult kõrgelt kvalifitseeritud ja kogenud kirurgid spetsialiseeritud kliinikud pärast patsientide täielikku läbivaatust ja sellise protseduuri vajaduse kinnitamist.

Kasutatakse kahte tüüpi šunte: bioloogilisi ja mehaanilisi:

Bioloogilised ehk looduslikud šundid tehakse automaatmaterjalist – inimese enda keha koest. Need šundid on piisavalt tugevad, et hoida arteriaalset verevoolu väikesel alal. Keha loomulikku kudet kasutatakse laialdaselt. Kirurgid eelistavad autotransplantatsioone reieluu sahenoossest veenist, rinnanäärme sisemisest arterist, küünarvarre radiaalarterist. Kui kahjustuse pindala on suur ja veresoonte seina seisund on ebarahuldav, kasutatakse sünteetilisi implantaate. Mehaanilised või sünteetilised šundid on valmistatud polümeeridest. Manööverdamisel kasutatakse sünteetilisi proteese suured laevad kogedes tugeva verevoolu survet.

On mitmekorruselisi šunte, mida kasutatakse arterite kahjustuse korral märkimisväärsel kaugusel. Saadud lühikesed anastomoosid toimivad silladena tervete piirkondadega.

Alumiste jäsemete veresoonte kahjustusi täheldatakse sagedamini kui teiste perifeersete veresoonte kahjustusi. Manööverdamine on ette nähtud patsientidele puudumisel terapeutiline toime konservatiivsest ravist. Jalgade veresoonte struktuur ja funktsioonid muutuvad patoloogiliselt aneurüsmi, arteriidi, veenilaiendite, ateroskleroosi, gangreeni korral.

alajäsemete veresoonte manööverdamine

Terve arteriaalsed veresooned sileda pinnaga, nende seinad muutuvad kõvaks ja rabedaks, lupjuvad, katavad kolesterooli naastud, on ummistunud moodustunud verehüüvetega, ahendades luumenit ja põhjustades verevoolu halvenemist. Kui verevoolu takistus on suur, ilmneb säärelihaste pikaajaline valu ja jäseme liikuvus väheneb. Patsiendid väsivad kõndides kiiresti, sageli peatuvad ja ootavad, kuni valu möödub. Veresoonte progresseeruv deformatsioon ja nende valendiku täielik ummistus põhjustavad kudede verevarustuse häireid, isheemia ja nekroosi arengut. Medikamentoosse ravi eeldatava efekti puudumisel kasutatakse operatsiooni.

kudede verevarustuse rikkumine ja gangreeni areng

Näidustused ja vastunäidustused

Alajäsemete möödaviiguoperatsioon ei ole lihtne protseduur, mida tuleb teha rangete näidustuste järgi. Angiokirurgid teevad operatsiooni järgmistel juhtudel:

Perifeersete arterite aneurüsm, arterite aterosklerootilised kahjustused, oblitereeriv endarteriit, algav jalgade gangreen, veenilaiendid, tromboos ja tromboflebiit, võimetus kasutada endovaskulaarseid ja alternatiivseid meetodeid, uimastiravi mõju puudumine.

Vaskulaarset šundioperatsiooni tavaliselt ei tehta järgmistel juhtudel:

Eduka angioplastika võimalused, Patsiendi liikumatus, Patsiendi ebarahuldav üldseisund, Siseorganite haigused dekompensatsiooni staadiumis.

Diagnostika

Enne manööverdamist küsitlevad angiokirurgid patsiendi, selgitavad välja tema kaasuvad haigused, uurivad ja suunavad spetsiaalsele diagnostilisele uuringule, sealhulgas:

Kõigi peamiste näitajate kliinilised vere- ja uriinianalüüsid. Elektrokardiograafia. Magnetresonantstomograafia, mis võimaldab vaadata veresoonte struktuurseid muutusi ja määrata nende avatuse astet. Kompuutertomograafia, mis määrab kolesterooli naastuga veresoone ummistuse astme. Dupleks-ultraheli, mis hindab verevoolu ja veresoonte seina seisundit. Angiograafia on röntgenikiirgus läbipaistmatu uuring, mis võimaldab teil röntgenpildil määrata veresoone ahenemise või ummistumise koha.

Kirurgia

Operatsiooni etapid:

Tehke naha ja selle all olevate kudede kihtide kaupa dissektsioon kahjustatud piirkonna kohal ja all. Eraldage alus, kontrollige ja tehke kindlaks selle sobivus eelseisvaks manöövritööks. Soon lõigatakse kahjustuse alt läbi, šunt õmmeldakse sisse ja seejärel kinnitatakse see ülalt. Kontrollige implantaadi terviklikkust. Pärast verevoolu ja arteri pulsatsiooni seisundi hindamist õmmeldakse sügavad koed ja nahk.

Esimesel kahel päeval pärast operatsiooni näidatakse patsientidele voodirežiimi. Seejärel lubatakse patsientidel ruumis ja koridoris ringi jalutada. 20 minutiks seatud külmad kompressid aitavad leevendada valu ja vähendada vigastatud kudede turset esimesel päeval. Kõigil patsientidel soovitatakse verehüüvete vältimiseks kanda kompressioonsukki ja sokke. Kopsufunktsiooni parandamiseks tuleks kasutada stimuleerivat spiromeetrit. Arstid kontrollivad iga päev sisselõikeid võimaliku infektsiooni suhtes. 10 päeva jooksul pärast operatsiooni viivad spetsialistid läbi patsiendi dünaamilise jälgimise, uurides keha peamiste elutähtsate funktsioonide näitajaid.

Vaskulaarne šunteerimine ei kõrvalda etioloogiline tegur patoloogia, vaid hõlbustab ainult selle kulgu ja patsientide seisundit. Kompleksne ravi peamine haigus hõlmab mitte ainult operatsiooni, vaid ka elustiili muutust, mis takistab patoloogilise protsessi edasist arengut.

Postoperatiivne periood

Operatsioonijärgsel perioodil tuleb järgida järgmisi reegleid:

Järgige dieeti ja vältige toite, mis sisaldavad kolesterooli ja aitavad kaasa kaalutõusule. Võtke ravimeid, mis hoiavad ära tromboosi ja alandavad vere kolesteroolitaset. Töötage koos füsioterapeudiga. Kõndige, suurendades iga päev vahemaad. Fikseerige jäseme une ajal kõrgendatud asendis. Teostada operatsioonijärgsete haavade hügieenilist ravi. Esitage lihtne füüsilised harjutused parandada vereringet jalgades. Normaliseerida kehakaal. Võtke perioodiliselt vereanalüüse trombotsüütide ja kolesterooli määramiseks. Loobu suitsetamisest ja alkoholist. Ravige kaasuvaid haigusi. Järgige angiokirurgide soovitusi. Kui teil tekib operatsiooni kohas probleeme, võtke kohe ühendust oma arstiga.

Patsientidel sõltub jalgade sisselõigete arv ja suurus šuntide arvust ja kahjustuse ulatusest. Turse tekib sageli pärast hüppeliigese operatsiooni. Patsiendid tunnevad veenide võtmise kohtades ebameeldivat põletustunnet. See tunne muutub eriti teravaks seistes ja öösel.

Pärast veresoonte ümbersõitu taastub jäsemete funktsioon kahe kuu jooksul, ja patsiendi üldine seisund paraneb peaaegu kohe: valu jalas väheneb või kaob, selle motoorne aktiivsus taastub järk-järgult. Selle protsessi kiirendamiseks ja lihaste jõu taastamiseks peaks patsient pingutama ja neid arendama.

Täisväärtusliku eluea kestus pärast veresoonte šunteerimist on erinev ja sõltub patsiendi vanusest, soost, halbade harjumuste ja kaasuvate haiguste olemasolust ning arsti soovituste järgimisest. Tavaliselt kannatavad operatsioonil olevad patsiendid vaskulaarse ateroskleroosi raske vormi all. Nende surm tekib enamikul juhtudel müokardi või ajukoe isheemiast (südameatakk, insult). Kui jalgade veresoonte šunteerimine osutub ebaõnnestunud operatsiooniks, ähvardab patsiente hüpodünaamia taustal jäseme amputatsioon ja surm.

Tüsistused

Tüsistused, mis võivad tekkida pärast jalgade veresoonte möödaviiguoperatsiooni:

Verejooks, Veresoonte tromboos, Sekundaarne infektsioon, Õmbluste lekkimine, Kopsuarteri trombemboolia, Anesteesiaallergia, Äge koronaar- ja ajupuudulikkus, Südameinfarkt, Šundi ebatäielik avatus, Halb haavade paranemine, Surm.

Antiseptiliste ja aseptiliste meetmete võtmine võimaldab välistada selliste probleemide tekkimise.

Sellised tüsistused tekivad kõige sagedamini riskirühma kuuluvatel isikutel, kellel on järgmised probleemid:

Hüpertensioon, Ülekaal, Hüperkolesteroleemia, Kehaline passiivsus, KOK, Suhkurtõbi, Neeruhaigused, Südamepuudulikkus, Tubaka suitsetamine.

Ärahoidmine

Regulaarsete arstlike kontrollide ja tromboosi ennetusmeetmetega võivad šundid normaalselt toimida tavaliselt 5 aastat.

Võidelge halbade harjumustega, normaliseerige kehakaalu, jälgige toitumist, välja arvatud kõrge kalorsusega ja rasvased toidud, säilitage füüsiline aktiivsus optimaalsel tasemel, võtke ravimeid, mis takistavad tromboosi teket "Aspirin Cardio", "Trombo Ass", "Cardiomagnyl", Võtke ateroskleroosi vahendid - "Lovastatiin", "Atorvastatiin", "Atromidiin", "Klofibriin", Külastage regulaarselt veresoonte kirurgi.

Arteriaalse patoloogia suurima esinemissageduse tõttu tehakse praegu arterite šunteerimist sagedamini kui venoosset šunteerimist. See operatsioon on sageli ainus viis arteriaalse puudulikkuse tõsiste ilmingutega toimetulemiseks. Kirurgiline sekkumine parandab oluliselt patsientide elukvaliteeti ja takistab alajäsemete gangreeni teket.

Video: loeng NK ateroskleroosist, selle ravist ja operatsioonidest arteritel

Kaasaegsed endoskoopilised tehnoloogiad võimaldavad operatsiooni teha šundi sisestamisega läbi arteri, kasutades kohalikku tuimestust, mis on eakatele ja nõrkadele inimestele vähem kahjulik kui üldnarkoos.

Näidustused läbiviimiseks

Alajäsemete möödaviiguoperatsioon teostatakse järgmistel juhtudel:

Perifeersete arterite aneurüsm.
Stentimise või angioplastika vastunäidustused.
hävitav ateroskleroos.
Pideva valu jalas, gangreeniohuga ja ravi ebaõnnestumisega.

Alajäsemete möödaviiguoperatsiooni puhul ei tohi patsient olla pikali. Immobiliseeritud isikul raske patoloogia tõttu, mis põhjustas gangreeni, jalg amputeeritakse.

Diagnostika

Haiguse täieliku pildi paljastamiseks läbib patsient mitmeid uuringuid. Esmalt küsib spetsialist temalt valu ja muude sümptomite lokaliseerimist, viib läbi uuringu ja pulsiuuringu. Lisaks määratakse aterosklerootiliste naastude asukoht järgmiste diagnostiliste meetodite abil:

- hindab verevoolu rikkumisi ja muutusi veresoontes.
CT- määrab ateroskleroosist põhjustatud muutuste raskusastme.
dupleks ultraheli- hindab reaalajas muutusi verevoolus ja veresoonte häireid.

Uuringu tulemuste kohaselt arst määrab probleemi lahendamiseks sobiva meetodi. Ravi võib toimuda ravimite, endovaskulaarse angioplastika, stentimise või bypass-operatsiooniga.

Ettevalmistus operatsiooniks

Enne operatsiooni võib ette näha järgmised protseduurid:

Vere võtmine analüüsiks.
Elektrokardiogrammi läbiviimine.
Ultraheli läbiviimine.

Vahetult enne operatsiooni:

Nädal enne operatsiooni lõpetage teatud ravimite võtmine.
Võtke põletikuvastaseid ja vere vedeldajaid.
Arst määrab infektsiooni vältimiseks antibiootikumid.
Enne operatsioonipäeva võite õhtul süüa kerge õhtusöögi. Pärast keskööd ei saa te juua ega süüa.

Sõltuvalt kahjustatud piirkonna asukohast on manööverdamiseks järgmised võimalused:

Ühepoolne - kui šunt on ühendatud ühe arteriga;
Bifurkatsioon - kui kaks reiearterit on ühendatud šundi kaudu.

Sääreluu-reieluu. Sel juhul on proteesiks oma jäsemest võetud veen või võetakse suur saphenoosveen seda eemaldamata, vaid ühendatakse see arteriga, olles eelnevalt veenist lahti ühendanud. Operatsioon tehakse kahjustatud popliteaal- või reiearteriga, kasutades sisselõikeid säärel ja kubeme piirkonnas.

Mitmekorruselised (hüppavad) šundid. Neid kasutatakse normaalse avatusega arterite täieliku puudumisel pikkades lõikudes, kui ainult väikesed veresoonte segmendid jäävad terveks. Luuakse suur hulk lühikesi anastomoose, mis ühendavad sildasid veresoonte tervete osadega.

Alajäsemete möödaviiguoperatsioon viiakse läbi kohustusliku anesteesiaga, mis võib olla üldine või lokaalne, mis on tingitud erinevatest teguritest, sealhulgas meditsiinilistest põhjustest.

Operatsiooni etapid alajäsemete veresoontel viiakse läbi vastavalt järgmisele skeemile:

Nahk avatakse kitsendatud anuma asukoha kohal.
Hinnake verevoolu astet ja diagnoosige kahjustatud vereringe piirkond.
Määrake kahjustatud piirkond, kus möödaviik tehakse.
Mõjutatud ala all olevasse anumasse ja aordisse tehakse sisselõige ning šunt fikseeritakse.
Lihaste ja sidemete vahel viiakse läbi šunt punktini, mis asub normaalset verevoolu häirivast kohast kõrgemal.
Šunt on sisse õmmeldud ja toiminguid tehakse sarnaselt möödaviigu altpoolt kinnitamisega.
Implanteeritud elemendi terviklikkust kontrollitakse. Vajadusel tehakse sekkumise ajal arteriogramm või dupleks-ultraheli.
Veresoonte läbilaskvusega seotud täiendavate uuringute läbiviimine.

Taastumine pärast operatsiooni

kestab 1-3 tundi. Pärast selle valmimist peate mõnikord panema hapnikumaski ja 1-2 päeva jooksul manustatakse tilgutiga anesteetikumi. Epiduraalanesteesiaga ei tõmmata nõela välja 3-5 päeva. valu vähendamiseks. Pärast selle eemaldamist antakse kohe valuvaigisteid. Rehabilitatsioonimeetmetena meditsiiniasutuses kasutatakse:

1-2 päeva jooksul turse ja valu vähendamiseks külm kompressid 15-20 minutit.
Spetsiaalsete sokkide ja jalanõude kandmine, mis takistavad verehüüvete teket.
Stimuleeriva spiromeetri kasutamine kopsufunktsiooni parandamiseks.
Kontrollige regulaarselt oma sisselõikeid, et kontrollida infektsiooni tunnuseid.

Pärast haiglast väljakirjutamist Edukaks taastumiseks võetakse järgmised meetmed:

Töö füsioterapeudiga.
Isejuhitav kõndimine igapäevase distantsi suurendamisega, mis muudab jalad tugevamaks.
Magamise ja istumise ajal fikseerige ülestõstetud jäsemed.
Hoidke operatsioonijärgsed haavad kuivana ilma pulbri või pulbrita.
Ärge sööge rasvaseid toite ja ärge suitsetage.
Järgige arsti juhiseid ja pöörduge tagasi igapäevaellu.

Tüsistused

Operatsiooni planeerimisel peate teadma, et selle läbiviimise protsessis võivad tekkida järgmised tüsistused:

Negatiivne reaktsioon anesteesiale.
Verejooksu tekkimine.
Möödasõidupiirkonna blokeerimine verehüüvete või trombidega.
Infektsioon.
Vajadus jäseme amputatsiooni järele.
Surm, südameatakk.

Inimeste kategoorias selliste tüsistuste esinemise suure tõenäosusega on patsiendid, kellel on järgmised probleemid:

Kõrgenenud vererõhk.
Kõrge kolesterool.
Madal füüsiline aktiivsus.
Kroonilised obstruktiivsed kopsupatoloogiad.
Diabeet
Neerupuudulikkus.
koronaarhaigus.
Suitsetamine.

Operatsiooni hinnad

Bypass operatsiooni maksumus on järgmine:

Jalaarterid - 130 tuhat rubla.
Popliteaalarter põlve all - 120 tuhat rubla.
Distaalne ja kahekordne peroneaalarteril - 165 tuhat rubla.
Jalaarterite maksumus on 165 tuhat rubla.

Ärahoidmine

Šundid on võimelised toimima kuni 5 aastat, sel perioodil on oluline läbida perioodilisi uuringuid ja võtta tromboosi ennetavaid meetmeid. Operatsioonijärgsete soovituste nõuetekohase järgimisega taastatakse gangreenne jalg 90% tõenäosusega. Kuid ärge unustage, et operatsioon ei kõrvalda ateroskleroosi ja see areneb pidevalt, luues uusi naastu. Mis puudutab patsientidele soovitatakse:

Loobuge suitsetamisest ja muudest halbadest harjumustest.
Viige oma kehakaal normaalseks.
Jälgige dieedi kalorisisaldust ja vähendage selles rasvaste toitude protsenti.
Ole füüsiliselt aktiivne.
Võtke antikoagulante ja statiine.
Regulaarselt läbima uuringuid.

Alajäsemete möödaviiguoperatsiooni kasutatakse kaugelearenenud haiguste korral, mis on seotud veresoonte ebapiisava läbilaskvusega, mis põhjustab teatud kehaosade verevarustuse häireid. Operatsiooni ajal kasutatakse veeni kahjustatud piirkonna ümbersõitmiseks polümeerproteese või veresoonte osi. Õigeaegne visiit arsti juurde võimaldab teil haigust õigesti diagnoosida ning õige operatsioonijärgne taastusravi ja ennetusmeetmete järgimine aitab selliseid probleeme tulevikus vähendada või vältida.

Teisipäev on operatsioonipäev. Meeskond valmistub pikaks hommikutööks. Operatsiooni käigus avatakse rindkere ja süda valmistatakse ette veresoonte siirdamiseks.

Haiguse ajalugu

59-aastane tankerijuht Thomas on abielus ja tal on kaks täiskasvanud last. Tal oli kaela paremal küljel vöötohatis, millele järgnes ebamugav kurgutõmblus, millega kaasnes higistamine ja iiveldus. Ta tundis neid sümptomeid esmakordselt oma veoauto trepist üles kõndides. Nad jätkasid ja Thomas otsustas terapeudilt nõu küsida.

Thomase kõrge vererõhk, ülekaalulisus ja pikk suitsetamise ajalugu olid piisav põhjus EKG tegemiseks. Tema tulemused näitasid südame isheemiatõve olemasolu. Thomas suunati südameeksperdi juurde (südame sisearst, mitte kirurg). Vaatamata rakendatud uimastiravi valu jätkus.

Analüüsid kinnitasid haiguse esinemist, eriti angiogramm (test, milles kasutati ahenemise tuvastamiseks arterisse süstitud värvainet) näitas vasakpoolse peamise pärgarteri ahenemist koos vasaku ja parema veresoone kahjustusega. Kuna meditsiiniline ravi oli ebaõnnestunud ja angioplastika (kitsenenud veresoone venitamine kateetri abil) ei olnud võimalik, saadeti hr Thomas operatsioonile.

esmaspäev

Hr Thomas on haiglaravil. Analüüsiti tema anamneesi, uuringute ja testide andmeid. Kahe vereülekande ühiku sobivust testitakse. Patsiendile selgitatakse operatsiooni olemust ja hoiatatakse sellega kaasneva riski eest. Hankige CABG jaoks kirjalik nõusolek.

teisipäeval

Varahommikul valmistutakse hr Thomast operatsiooniks.

7:05 Premedikatsioon ja anesteesia

8:15 Hr Thomas sai rahusti 70 minutit tagasi ja temasse on juba sisestatud ventilatsioonitoru Hingamisteed. Pärast anesteesia ja halvavate ainete manustamist toetab tema hingamist ventilaator. Enne hr Thomase operatsioonituppa viimist jälgib anestesioloog venoosse ja arteriaalse verevoolu.

8:16 VÕI hr Thomas on seatud. Vasakul - laud instrumentidega, paremal - kasutusvalmis südame-kopsu aparaat.

8:25 Patsient operatsioonitoas. Tema nahk rind ja jalad töödeldakse antiseptiline lahus nakkusohu vähendamiseks.

8:40 Rinna avamine

Nahk on juba töödeldud, patsient on riietatud steriilsetesse riietesse. Üks kirurgidest teeb veeni eemaldamiseks sisselõike jalga ja teine lõikab rindkerele naha. Pärast esialgset sisselõiget tavalise skalpelliga kasutab ta elektrilist, mis lõikab veresooned läbi, peatades verejooksu.

8:48 Kirurg jagab rinnaku pneumaatilise ajamiga elektrisaag.

8:55 Arterite ja veenide eemaldamine

Sisemise rindkere (piima)arteri vaade kirurgilise lambi keskel asuvas peeglis. See arter on väga elastne. Selle ülemine ots jääb paigale, see lõigatakse alt ära ja ühendatakse seejärel koronaararteriga.

Piki rinnaku vasakut serva asetatakse nurga all olev tõmbur, mis tõstab seda ja paljastab rinnanäärme siseküljel kulgeva rinnaarteri.

Samal ajal valmistatakse siirdamiseks ette üks jala peamistest veenidest – suur saphenoosveen. See on vasakust reiest peaaegu täielikult eemaldatud.

9:05 Ühendamine südame-kopsu masinaga

Südame-kopsu masin pole veel patsiendiga ühendatud. Üks viiest pöörlevast pumbast tsirkuleerib verd, ülejäänud aga kasutatakse külgpumpadena eraldatud vere transportimiseks, et vältida verekaotust operatsiooni ajal. Patsient peab sisestama hepariini - vahendit, mis vedeldab verd ja takistab trombide teket selle läbimisel läbi plasttorude.

Torud südame-kopsu aparaati. Helepunase verega vasakul on arteriaalne tagasivooluliin, mis viib vere tagasi patsiendi aordi. Paremal - kaks toru, mis juhivad raskusjõu mõjul verd alumisest ja ülemisest õõnesveenist. Rinnaku sisselõige kinnitatakse vahetükiga.

Südame-kopsu aparaadi osa on membraani hapnikuga varustav seade, mis säilitab vereringet patsiendi kehas. Hetkel on aparaat täis verd, sealt eemaldatakse süsihappegaas. Veri taastatakse hapnikuga ja viiakse tagasi patsiendi kehasse.

Arteriaalne tagasivoolutoru sisestatakse aordi (keha põhiarterisse) ja kaks venoosset dreeni sisestatakse õõnesveeni (keha põhiveen).

9:25 Südameseiskus

Peaarterile - aordile - asetatakse klamber südame isoleerimiseks kunstlikust vereringest. Südame peatamiseks süstitakse eraldatud aordi jahutatud vedelikku. Kirurg paneb ette spetsiaalsed mikrokirurgia jaoks mõeldud luupidega prillid, mis annavad 2,5-kordse suurenduse. Veresooned, mida ta siirdab, on 2–3 mm läbimõõduga ja õmblused on inimese juuksekarva läbimõõduga.

Angiogrammi abil saadud andmete kinnitamiseks tehakse põhjalik südameuuring. Täpsustatakse, millistest koronaararteritest tuleb mööda minna. Otsustati teha kaks šunti.

Pärast verevoolu peatamist vasakpoolses eesmises laskuvas arteris tehakse möödaviigu kohale 1 cm sisselõige, kasutades kirurgilist silmust.

10:00 Esimene ümbersõit

Südame lähivõte. Vasakpoolne sisemine rinna- (piima-)arter - vasakpoolses ülanurgas - on õmmeldud vasaku eesmise laskuva arteri külge, nii et verevool südamesse taastub. Arterid on peidetud epikardi rasvaga.

Vasaku sisemise rinnaarteri ots õmmeldakse külgsuunas vasaku eesmise laskuva arteri külge. See moodustab esimese möödaviigu šundi.

Esimese sooritatud šundi asukoht. Vasaku sisemise rinnanäärme arteri alumise osa ots - 3 mm läbimõõduga veresoon - on täielikult õmmeldud vasaku eesmise laskuva arteri külge.

10:22 Teine möödasõit

Teine möödaviigu šunt õmmeldakse ülemise otsaga aordi külge ja alumine ots parema tagumise laskuva arteri külge. Põikklamber eemaldatakse, verevool läbi südame taastatakse.

Venoosse šundi ülemine ots on ühendatud aordiga. Osa aordist isoleeritakse kaarekujulise klambriga ja tehakse auk, millesse õmmeldakse veen.

Mõlema möödaviiguprotsessi lõpp. Teine šunt, mis on näidatud diagrammi vasakul küljel, on moodustatud jala saphenoosveenist.

11:18 Rindkere sulgemine

Tsirkulatsioon taastub, süda tõmbub kokku pärast elektrilööki üleminekuga ventrikulaarselt virvenduselt siinuse režiim. Ees on paigaldatud kaks äravoolutoru ja tagaosad südamed. Hepariini verd vedeldava toime kõrvaldas ravim protamiin. Kirurg õmbleb rinnaku eraldatud pooled kokku. Nahk suletakse sisemise imenduva õmblusega.

Õde paneb teibi õmblusele ja peale drenaažitorud mis viib patsiendi rinnast eemale. Peagi paigutatakse patsient osakonda intensiivravi kus seda jälgitakse.

Inimkeha. Väljast ja seest. №1 2008