Scarlet palaviku nakkushaigused. Scarlet palavik lastel: sümptomid ja ravi (17 fotot)

27.06.2019

Scarlet palavik - äge infektsioon, mis väljendub täpse lööbe, palaviku, üldise joobeseisundi ja kurguvaluna. Haiguse põhjustajaks on A-rühma streptokokk.

Nakatumine toimub õhus levivate patsientide poolt tilguti abil(köhimisel, aevastamisel, rääkimisel), samuti majapidamistarvete (nõud, mänguasjad, aluspesu) kaudu. Patsiendid on nakkusallikatena eriti ohtlikud esimestel haiguspäevadel.

Scarlet palaviku patogenees:

Toksineemia põhjustab üldist dilatatsiooni väikesed laevad kõigis elundites, sealhulgas nahas ja limaskestades, ning iseloomuliku lööbe ilmnemine. Antitoksiliste antikehade süntees ja akumuleerumine nakkusprotsessi dünaamikas, nende seondumine toksiinidega määrab seejärel toksikoosi ilmingute vähenemise ja kõrvaldamise ning lööbe järkjärgulise kadumise. Samal ajal arenevad mõõdukad perivaskulaarse infiltratsiooni ja dermise ödeemi nähtused. Epidermis on küllastunud eksudaadiga, selle rakud keratiniseeruvad, mis pärast sarlaki lööbe taandumist põhjustab naha koorumist. Tugeva sideme säilimine keratiniseeritud rakkude vahel peopesadel ja taldadel epidermise paksudes kihtides seletab nendes kohtades koorimise suurplaadilist olemust.

Streptokoki rakuseina komponendid (rühma A-polüsahhariid, peptidoglükaan, valk M) ja ekstratsellulaarsed tooted (streptolüsiinid, hüaluronidaas, DNAaas jne) määravad hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsioonide, autoimmuunreaktsioonide, immuunkomplekside moodustumise ja fikseerimise. ja hemostaatilise süsteemi häired. Paljudel juhtudel võib neid pidada glomerulonefriidi, arteriidi, endokardiidi ja muude immunopatoloogilise iseloomuga tüsistuste tekke põhjuseks.

Orofarünksi limaskesta lümfisõlmedest, patogeenidest lümfisooned saada piirkondlikku Lümfisõlmed, kus toimub nende kuhjumine, millega kaasneb põletikuliste reaktsioonide teke nekroosi ja leukotsüütide infiltratsiooniga. Hilisem baktereemia võib mõnel juhul põhjustada mikroorganismide tungimist erinevatesse organitesse ja süsteemidesse, mädane-nekrootiliste protsesside teket neis (mädane lümfadeniit, kõrvapõletik, luukoe kahjustused). ajaline piirkond, kõvakesta mater, ajalised siinused jne).

Scarlet palaviku sümptomid:

Inkubatsiooniperiood ulatub 1 kuni 10 päevani. Haiguse ägedat algust peetakse tüüpiliseks; mõnel juhul tõuseb kehatemperatuur juba esimestel haigustundidel kõrgele, millega kaasneb halb enesetunne, peavalu, nõrkus, tahhükardia, vahel ka kõhuvalu. Kõrge palavikuga haiguse esimestel päevadel on patsiendid elevil, eufoorilised ja liikuvad või vastupidi loiud, apaatsed ja uimased. Raske mürgistuse tõttu esineb sageli oksendamist. Samas tuleb rõhutada, et sarlakite tänapäevase kulgemise korral võib kehatemperatuur olla madal.

Allaneelamisel on kurgus valu. Patsientide uurimisel täheldatakse mandlite, kaare, uvula, pehme suulae ja neelu tagumise seina eredat difuusset hüpereemiat (“leekiv neelu”). Hüpereemia on palju intensiivsem kui tavalise katarraalse tonsilliidi korral, see on järsult piiratud limaskesta ülemineku kohas kõvale suulaele. Võimalik on follikulaar-lakunaarse iseloomuga kurguvalu: laienenud, tugevalt hüpereemilistel ja lõtvunud mandlitel tekivad üksikute väikeste või (harvemini) sügavamate ja laiemalt levinud koldetena limaskestade, mõnikord fibriinsed ja isegi nekrootilised ladestused. Samal ajal areneb piirkondlik lümfadeniit, emakakaela eesmised lümfisõlmed on palpatsioonil tihedad ja valulikud. Algselt hallikasvalge kattega kaetud keel puhastub haiguse 4.-5. päevaks ja muutub erkpunaseks, karmiinpunase varjundi ja hüpertrofeerunud papillidega (“karmiinpunane keel”). Rasketel sarlakite juhtudel täheldatakse huultel sarnast vaarikavärvi. Selleks ajaks hakkavad tonsilliidi nähud taanduma, nekrootilised naastud kaovad palju aeglasemalt. Kardiovaskulaarsüsteemist määratakse tahhükardia vererõhu mõõduka tõusu taustal.

Scarlet palaviku eksanteem ilmneb haiguse 1.-2. päeval, mis paikneb üldisel hüpereemilisel taustal, mis on selle tunnuseks. Lööve on haiguse oluline diagnostiline märk. Esmalt tekivad täpilised elemendid näo-, kaela- ja torso ülaosa nahale, seejärel levib lööve kiiresti jäsemete painutuspindadele, rindkere ja kõhu külgedele ning reite sisepinnale. Paljudel juhtudel on valge dermograafism selgelt nähtav. Väga oluline sarlakite tunnus on lööbe paksenemine tumepunaste triipude kujul nahavoldid looduslike voltide kohtades, nagu küünarnukk, kubemes (Pastia sümptom), samuti kaenlaalustes. Kohati võivad ohtrad väikesed täpilised elemendid täielikult ühineda, mis loob pildi pidevast erüteemist. Näol paikneb lööve põskedel, vähemal määral otsmikul ja oimukohtadel, nasolabiaalne kolmnurk on lööbeelementidest vaba ja kahvatu (Filatovi sümptom). Peopesaga nahale vajutades kaob lööve selles kohas ajutiselt (“peopesa sümptom”).
Veresoonte suurenenud hapruse tõttu võib liigesekõveruste piirkonnas, aga ka kohtades, kus nahk on riiete poolt hõõrdumisele või kokkusurumisele allutatud, leida väikseid täpipealseid hemorraagiaid. Endoteeli sümptomid muutuvad positiivseks: žgutt (Konchalovsky-Rumpel-Leede) ja kummipaela sümptomid.

Mõnel juhul võivad koos tüüpilise sarlaki lööbega ilmneda väikesed vesiikulid ja makulopapulaarsed elemendid. Lööve võib ilmneda hilja, alles 3.-4. haiguspäeval või üldse puududa.

Haiguse 3-5 päevaks paraneb patsiendi enesetunne ja kehatemperatuur hakkab järk-järgult langema. Lööve muutub kahvatuks, kaob järk-järgult ja asendub esimese nädala lõpuks või 2. nädala alguseks peeneks ketendava naha koorumisega (peopesadel ja taldadel on see olemuselt suurplaat).

Eksanteemi intensiivsus ja selle kadumise aeg võivad varieeruda. Mõnikord võib sarlakite kerge kulgemise korral napp lööve kaduda paar tundi pärast selle ilmumist. Naha koorumise raskusaste ja kestus on otseselt võrdelised eelmise lööbe arvukusega.

Ekstrabukaalne sarlakid. Nakkuse väravad on nahakahjustuste kohad - põletused, haavad, streptoderma piirkonnad jne. Lööve kipub levima patogeeni sisenemiskohast. Selle praegu haruldase haigusvormi puhul ei esine põletikulisi muutusi orofarünksis ja emakakaela lümfisõlmedes.

Kustutatud sarlakite vormid. Sageli leitakse täiskasvanutel. Need esinevad kergete üldiste toksiliste sümptomitega, katarraalsete muutustega orofarünksis, vähese, kahvatu ja kiiresti kaduva lööbega. Täiskasvanutel võib haigus aga mõnikord esineda raskes, nn toksilis-septilises vormis.

Toksiline-septiline vorm areneb harva ja reeglina täiskasvanutel. Iseloomustab kiire tekkimine hüpertermiaga, vaskulaarse puudulikkuse kiire areng (tuim südamehääl, vererõhu langus, pulss, jäsemete külmad), nahal tekivad sageli hemorraagiad. Järgnevatel päevadel tekivad nakkus-allergilise päritoluga (südame-, liigeste-, neerukahjustused) või septilise iseloomuga tüsistused (lümfadeniit, nekrotiseeriv tonsilliit, kõrvapõletik jne).

Tüsistused.
Sarlakite kõige levinumad tüsistused on mädane ja nekrotiseeriv lümfadeniit, mädane keskkõrvapõletik, samuti nakkus-allergilise päritoluga tüsistused, mis sageli esinevad täiskasvanud patsientidel - difuusne glomerulonefriit, müokardiit.

Scarlet palaviku diagnoos:

Sarlakeid tuleks eristada leetritest, punetistest, pseudotuberkuloosist, meditsiiniline dermatiit. Harvadel juhtudel, kui tekivad fibriinsed naastud ja eriti kui need ulatuvad üle mandlite, tuleb haigus difteeriast eristada.

Scarlet palavikku eristab orofarünksi ere difuusne hüpereemia ("leekiv neelu"), mis on järsult piiratud limaskesta ülemineku kohas kõvale suulaele, erkpunane karmiinpunase varjundiga keel ja hüpertrofeerunud papillid ("karmiinpunane keel"). ), lööbe täpsed elemendid üldisel hüpereemilisel taustal, paksenev lööve tumepunaste triipude kujul nahavoltides loomulike voltide kohtades, selge valge dermograafilisus, kahvatu nasolabiaalne kolmnurk (Filatovi sümptom). Peopesaga nahale vajutades lööve selles kohas ajutiselt kaob (“peopesa sümptom”), endoteeli sümptomid on positiivsed. Pärast eksanteemi kadumist täheldatakse naha peeneks ketendavat koorumist (peopesadel ja taldadel suure plaadi koorimine).

Laboratoorsed diagnostikad.
Tüüpilised muutused hemogrammis bakteriaalne infektsioon: leukotsütoos, neutrofiilia nihkega leukotsüütide valem vasakul, suurenenud ESR. Patogeeni eraldamist praktiliselt ei teostata haiguse iseloomuliku kliinilise pildi ja bakterite laialdase leviku tõttu tervetel inimestel ja muude streptokokkinfektsiooni vormidega patsientidel. Ekspressdiagnostika jaoks kasutatakse RCA-d, mis tuvastab streptokoki antigeene.

Scarlet palaviku ravi:

Vajadus statsionaarne ravi määrab arst. Raske sarlakite palavikuga lapsed, samuti suletud lasterühmade lapsed (kui neid ei ole võimalik kodus isoleerida) on kohustuslik haiglaravi. Kerge kuni mõõduka haigusjuhtude korral võib ravi läbi viia kodus. Tüsistuste tekke vältimiseks kogu lööbe perioodi jooksul ja veel 3-5 päeva hiljem vajab laps ranget voodipuhkust.

Toitumine peaks olema leebe – kõiki roogasid serveeritakse püreestatuna ja keedetuna, vedelana või poolvedelana, termiline ärritus on välistatud (ei kuum ega külm pole lubatud, kõik toidud serveeritakse ainult soojalt). Laps peab rohkem jooma, et toksiinid kehast välja viia. Pärast ägedate sümptomite taandumist viiakse järk-järgult üle normaalsele toitumisele.

Antibiootikumid mängivad sarlakite ravis juhtivat rolli. Siiani on streptokokid tundlikud penitsilliini rühma ravimite suhtes, mis on ette nähtud tablettide kujul kodus ja haiglas - süstide kujul vastavalt vanusepõhistele annustele. Kui lapsel on penitsilliini antibiootikumide talumatus, on valikravimiks erütromütsiin.

Lisaks antibiootikumidele määratakse sobivates annustes allergiavastaseid ravimeid (difenhüdramiin, fenkarool, tavegil jt), kaltsiumipreparaate (glükonaat), C-vitamiini. Lokaalselt kasutatakse kurguvalu raviks loputamist soojade furatsiliini (1:5000), dioksidiini (72%) lahustega, kummeli, saialille ja salvei infusioonidega.

sarlakid- äge nakkushaigus, mis väljendub lööbe, palaviku, üldise joobeseisundi ja kurguvaluna. Haiguse tekitajaks on A-rühma streptokokk.Nakkus tekib haigetelt õhus lendlevate piiskade kaudu (köhimisel, aevastamisel, rääkimisel), aga ka majapidamistarvete (nõud, mänguasjad, aluspesu) kaudu. Patsiendid on nakkusallikatena eriti ohtlikud esimestel haiguspäevadel.

Lühike ajalooline teave

Haiguse kliinilise kirjelduse koostas esmakordselt Itaalia anatoom ja arst D. Ingrassia (1564). Haiguse venekeelne nimi pärineb inglise keelest sarlakid - "purple fever" - nii kutsuti sarlakeid. XVII lõpp sajandil. Scarlet palaviku streptokoki etioloogia, eeldas G.N. Gabrichevsky ja I.G. Savtšenko (1905), mida tõestasid V.I. Ioff, I.I. Levin, abikaasad Dick, F. Grifft ja R. Lancefield (20. sajandi 30.–40. aastad). N.F andis suure panuse haiguse uurimisse. Filatov, I.G. Savtšenko, A.A. Koltypin, V.I. Molchanov ja teised kuulsad vene arstid.

Scarlet palaviku haiguse esinemine

Patogeen- A-rühma streptokokk (S. pyogenes), mis põhjustab ka teisi streptokokkinfektsioone - kurguvalu, krooniline tonsilliit, reuma, äge glomerulonefriit, streptoderma, erüsiipel jne.

Beetahemolüütiline toksigeenne A-rühma streptokokk koloniseerib ninaneelu, harvem nahka, põhjustades lokaalseid põletikulisi muutusi (stenokardia, regionaalne lümfadeniit). Selle toodetav eksotoksiin põhjustab üldise mürgistuse ja eksanteemi sümptomeid. Streptococcus põhjustab mikroobide invasioonile soodsates tingimustes septilist komponenti, mis avaldub lümfadeniidi, kõrvapõletiku ja septitseemiana. Nad mängivad olulist rolli patoloogilise protsessi arengus allergilised mehhanismid, mis on seotud tüsistuste esinemise ja patogeneesiga haiguse hilises perioodis. Tüsistuste tekkimine on sageli seotud streptokoki superinfektsiooni või uuesti nakatumisega.

Reservuaar ja nakkusallikas- inimene, kes põeb tonsilliidi, sarlakeid ja teisi kliinilised vormid hingamisteede streptokokkinfektsioon, samuti A-rühma streptokokkide “terved” kandjad.Haige on teistele kõige ohtlikum haiguse esimestel päevadel; selle nakkavus lakkab enamasti 3 nädala möödudes haiguse algusest. A-rühma streptokokkide kandmine on elanikkonna hulgas laialt levinud (keskmiselt 15-20% tervest elanikkonnast); paljud kandjad sekreteerivad patogeeni kogu ulatuses pikk periood aeg (kuud ja aastad).

Edastamise mehhanism- aerosool, ülekandetee - õhus levivad tilgad. Tavaliselt tekib infektsioon pikaajalise tiheda kontakti kaudu patsiendi või kandjaga. Võimalikud on toitumis- (toit) ja kontakt (saastunud käte ja majapidamistarvete kaudu) nakatumise viisid.

Inimeste loomulik tundlikkus kõrge. Scarlet palavik tekib inimestel, kellel puudub antitoksiline immuunsus, kui nad on nakatunud A-, B- ja C-tüüpi erütrogeenseid toksiine eritavate toksikogeensete bakteritüvedega. Infektsioonijärgne immuunsus on tüübispetsiifiline; Nakatumisel teise serovari A-rühma streptokokkidega on haiguse kordumine võimalik.

Peamised epidemioloogilised tunnused. Haigus on laialt levinud; Seda leidub sagedamini parasvöötme ja külma kliimaga piirkondades. Üldine tase ning sarlakitõve pikaajalise ja igakuise haigestumise dünaamika määrab peamiselt organiseeritud rühmades käivate eelkooliealiste laste esinemissagedus. Igal aastal haigestuvad lasteasutustes käivad lapsed 3-4 korda sagedamini kui kodus kasvanud lapsed. See erinevus on kõige selgem esimese 2 eluaasta laste rühmas (6-15 korda), samas kui 3-6-aastaste laste seas on see vähem märgatav. Nende samade rühmade hulgas on kõrgeim "tervislike" bakterite kandumise määr.

Iseloomulik seos on sarlakid ja varasemad haigused, kurguvalu ja muud streptokokkinfektsiooni hingamisteede ilmingud, mis esinevad koolieelsetes lasteasutustes, eriti varsti pärast nende teket. Esinemissagedus on kõrgeim sügis-talv-kevad perioodil.

Üks neist iseloomulikud tunnused sarlakid - esinemissageduse perioodiline tõus ja langus. Koos 2-4-aastaste intervallidega märgitakse suuremate intervallidega (40-50 aastat) intervalle, millele järgneb juhtude arvu märkimisväärne kasv. 17. sajandi 60. aastate alguses iseloomustas T. Sydenham sarlakeid kui "... äärmiselt tähtsusetuid kannatusi, mis on vaevu mainimist väärt." Sel ajal tehtud sarlakite kliinilise pildi kirjeldus meenutas 20. sajandi teise poole sarlakeid. 15 aasta pärast koges Sydenham aga tõsist sarlakeid ja liigitas selle raskusastme põhjal katkuga samasse kategooriasse. 17. ja 19. sajandit iseloomustasid vahelduvad raske ja kerge sarlakite perioodid. Tuntud üldistuste hulgas selles küsimuses võib viidata kirjeldusele, mis kuulus F.F. Erisman. Kahe sajandi kirjandusmaterjalide põhjal kirjutas ta sarlakitest järgmiselt: „Mõnikord tuleb ette eranditult healoomuliste või ainult pahaloomuliste sarlaki epideemiate perioode. Suremus pahaloomuliste epideemiate korral on 13-18%, kuid sageli tõuseb see 25%-ni ja ulatub isegi 30-40%-ni.

Registreerimissüsteemi ebatäiuslikkuse, halvasti arenenud ja elanikkonnale mitte alati kättesaadava arstiabi tõttu on andmed ametlik statistika Tsaari-Venemaa ei kajasta sarlakite tõelist esinemissagedust. Erinevalt eelmistest sajanditest on meil 20. sajandi kohta üsna ulatuslik teave.

Saja-aastase intervalliga saame eristada kolm suurt haigestumuse tsüklit.

- Esimene tsükkel mida iseloomustab esinemissageduse järkjärguline tõus alates 1891. aastast (115 100 000 elaniku kohta) ligikaudu 10 aasta jooksul. Seejärel jäi esinemissagedus ligikaudu 10 aastaks tasemele kõrge tase(220-280 piires 100 000 elaniku kohta), siis aastaks 1917-1918 toimus esinemissageduse märgatav langus. (kuni 50-60 100 000 elaniku kohta). Kõik usaldusväärsed andmed sarlakite esinemissageduse kohta aastatel kodusõda ja sekkumine ei jäänud ellu.

- Teine tsükkel langes ajavahemikule 1918-1942. esinemissageduse tipuga 1930. aastal (462 100 000 elaniku kohta). Järgmise 4 aasta jooksul registreeriti sama intensiivne langus 46,0-ni 100 000 elaniku kohta 1933. aastal. Nendel aastatel saavutas sarlakid esinemissageduse poolest teiste laste piisknakkuste seas teisel või kolmandal kohal, säilitades ilma oluliste muutusteta oma peamised epidemioloogilised tunnused ( perioodilised ja hooajalised kõikumised, fookus jne). Alanud haigestumuse langus sõja ajal mõnevõrra pidurdus. Vaatamata keerulisele olukorrale riigis ei ole see nakkus siiski epideemiaks muutunud. Pärast esinemissageduse tõusu 1935.–1936. algas selle järjekordne langus, mis jätkus ka Suure Isamaasõja ajal ning 1943. aastal oli sarlakite esinemissagedus NSV Liidus üle 2 korra madalam kui sõjaeelsel.

Kõige pikem oli kolmas tsükkel, mis sai alguse vahetult pärast II maailmasõda. Esinemissagedus saavutas haripunkti 1955. aastal (531,8 100 000 elaniku kohta). Kuna sarlakite vastaste meetmete kompleks koldeis 1956. aastal tühistati, võis järgmistel aastatel oodata intensiivistumist. epideemiline protsess nakkuse võimaluse suurenemise tõttu kodus jäetud patsientidega kokkupuutel ja nende isolatsiooniperioodi lühenemise tõttu. 50ndate lõpust ja 60ndatest pärit kirjandusandmed näitavad, et seda ei juhtunud. Seevastu 60–70ndaid iseloomustas esinemissageduse vähenemine selle miinimumiga aastatel 1979–1980. Aastatel 1950–1970 NSV Liidus registreeriti sarlakite esinemissageduse perioodiline tõus kolm korda (1955, 1960 ja 1966); iga järgnev oli eelmisest madalam. Samaaegselt sarlakite üldise esinemissageduse vähenemisega registreeriti muutusi epidemioloogiliste tunnuste olemuses: regulaarsete perioodiliste tõusu intensiivsus vähenes, iga-aastane hooajaline haigestumustõus vähenes ning sarlakite osakaal ja esinemissagedused sarlakite palavikus. gümnaasiumiealiste laste rühm suurenes.

Haiguse kulg Scarlet palavik

Patogeen satub inimkehasse kurgu ja ninaneelu limaskestade kaudu, harvadel juhtudel on nakatumine võimalik suguelundite limaskestade või kahjustatud naha kaudu. Bakterite adhesiooni kohas moodustub lokaalne põletikuline-nekrootiline fookus. Nakkusliku toksilise sündroomi areng on peamiselt tingitud streptokokkide erütrogeense toksiini (Dicki toksiini) sattumisest vereringesse, samuti rakuseina peptidoglükaani toimest. Toksineemia põhjustab väikeste veresoonte üldist laienemist kõigis elundites, sealhulgas nahal ja limaskestadel, ning iseloomuliku lööbe ilmnemist. Antitoksiliste antikehade süntees ja akumuleerumine nakkusprotsessi dünaamikas, nende seondumine toksiinidega määrab seejärel toksikoosi ilmingute vähenemise ja kõrvaldamise ning lööbe järkjärgulise kadumise. Samal ajal arenevad mõõdukad perivaskulaarse infiltratsiooni ja dermise ödeemi nähtused. Epidermis on küllastunud eksudaadiga, selle rakud keratiniseeruvad, mis pärast sarlaki lööbe taandumist põhjustab naha koorumist. Tugeva sideme säilimine keratiniseeritud rakkude vahel peopesadel ja taldadel epidermise paksudes kihtides seletab nendes kohtades koorimise suurplaadilist olemust.

Orofarünksi limaskesta lümfisõlmedest liiguvad patogeenid lümfisoonte kaudu piirkondlikesse lümfisõlmedesse, kus nad kogunevad, millega kaasnevad põletikulised reaktsioonid koos nekroosi ja leukotsüütide infiltratsiooniga. Hilisem baktereemia võib mõnel juhul põhjustada mikroorganismide tungimist erinevatesse organitesse ja süsteemidesse, mädane-nekrootiliste protsesside moodustumist neis (mädane lümfadeniit, kõrvapõletik, ajalise piirkonna luukoe kahjustused, kõvakesta, temporaalsed siinused jne .).

Scarlet palaviku sümptomid

Inkubatsiooniperiood ulatub 1 kuni 10 päevani. Haiguse ägedat algust peetakse tüüpiliseks; mõnel juhul tõuseb kehatemperatuur juba esimestel haigustundidel kõrgele, millega kaasneb halb enesetunne, peavalu, nõrkus, tahhükardia, vahel ka kõhuvalu. Kõrge palavikuga haiguse esimestel päevadel on patsiendid elevil, eufoorilised ja liikuvad või vastupidi loiud, apaatsed ja uimased. Raske mürgistuse tõttu esineb sageli oksendamist. Samas tuleb rõhutada, et sarlakite tänapäevase kulgemise korral võib kehatemperatuur olla madal.

Scarlet palaviku eksanteem ilmneb haiguse 1.-2. päeval, mis paikneb üldisel hüpereemilisel taustal, mis on selle tunnuseks. Lööve on haiguse oluline diagnostiline märk. Esmalt tekivad täpilised elemendid näo-, kaela- ja torso ülaosa nahale, seejärel levib lööve kiiresti jäsemete painutuspindadele, rindkere ja kõhu külgedele ning reite sisepinnale. Paljudel juhtudel on valge dermograafism selgelt nähtav. Väga oluliseks sarlaki tunnuseks on lööbe paksenemine tumepunaste triipude näol nahavoltidel loomulike voltide kohtades, nagu küünarnukid, kubemes (Pastia sümptom), samuti kaenlaalustes. Kohati võivad ohtrad väikesed täpilised elemendid täielikult ühineda, mis loob pildi pidevast erüteemist. Näol paikneb lööve põskedel, vähemal määral otsmikul ja oimukohtadel, nasolabiaalne kolmnurk on lööbeelementidest vaba ja kahvatu (Filatovi sümptom). Peopesaga nahale vajutades kaob lööve selles kohas ajutiselt (“peopesa sümptom”).

Veresoonte suurenenud hapruse tõttu võib liigesekõveruste piirkonnas, aga ka kohtades, kus nahk on riiete poolt hõõrdumisele või kokkusurumisele allutatud, leida väikseid täpipealseid hemorraagiaid. Endoteeli sümptomid muutuvad positiivseks: žgutt (Konchalovsky-Rumpel-Leede) ja kummipaela sümptomid.

Mõnel juhul võivad koos tüüpilise sarlaki lööbega ilmneda väikesed vesiikulid ja makulopapulaarsed elemendid. Lööve võib ilmneda hilja, alles 3.-4. haiguspäeval või üldse puududa.

Ekstrabukaalne sarlakid. Nakkuse väravad on nahakahjustuste kohad - põletused, haavad, streptoderma piirkonnad jne. Lööve kipub levima patogeeni sisenemiskohast. Selle praegu haruldase haigusvormi puhul ei esine põletikulisi muutusi orofarünksis ja emakakaela lümfisõlmedes.

Kustutatud sarlakite vormid. Sageli leitakse täiskasvanutel. Need esinevad kergete üldiste toksiliste sümptomitega, katarraalsete muutustega orofarünksis, vähese, kahvatu ja kiiresti kaduva lööbega. Täiskasvanutel võib haigus aga mõnikord esineda raskes, nn toksilis-septilises vormis.

Mürgis-septiline vorm areneb harva ja reeglina täiskasvanutel. Iseloomustab kiire tekkimine hüpertermiaga, vaskulaarse puudulikkuse kiire areng (tuim südamehääl, vererõhu langus, pulss, jäsemete külmad), nahal tekivad sageli hemorraagiad. Järgnevatel päevadel tekivad nakkus-allergilise päritoluga (südame-, liigeste-, neerukahjustused) või septilise iseloomuga tüsistused (lümfadeniit, nekrotiseeriv tonsilliit, kõrvapõletik jne).

Tüsistused

Sarlakite sagedasemateks tüsistusteks on mädane ja nekrotiseeriv lümfadeniit, mädane kõrvapõletik, aga ka täiskasvanud patsientidel sageli esinevad nakkus-allergilise päritoluga tüsistused – difuusne glomerulonefriit, müokardiit.

Scarlet palaviku diagnoosimine

Scarlet palavikku tuleks eristada leetritest, punetistest, pseudotuberkuloosist ja meditsiinilisest dermatiidist. Harvadel juhtudel, kui tekivad fibriinsed naastud ja eriti kui need ulatuvad üle mandlite, tuleb haigus difteeriast eristada.

Laboratoorsed diagnostikad

Täheldatakse bakteriaalse infektsiooni tüüpilisi hemogrammi muutusi: leukotsütoos, neutrofiilia koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule, suurenenud ESR. Patogeeni eraldamist praktiliselt ei teostata haiguse iseloomuliku kliinilise pildi ja bakterite laialdase leviku tõttu tervetel inimestel ja muude streptokokkinfektsiooni vormidega patsientidel. Ekspressdiagnostika jaoks kasutatakse RCA-d, mis tuvastab streptokoki antigeene.

Scarlet palaviku ravi

Praegu ravitakse sarlakeid kodus, välja arvatud rasked ja keerulised juhtumid. On vaja jälgida voodirežiimi 7-10 päeva. Penitsilliin jääb etiotroopseks valitud ravimiks. päevane annus 6 miljonit ühikut (täiskasvanutele) 10 päeva jooksul. Alternatiivsed ravimid- makroliidid (erütromütsiin annuses 250 mg 4 korda päevas või 500 mg 2 korda päevas) ja 1. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefasoliin 2-4 g päevas). Ravikuur on samuti 10 päeva. Kui nendele ravimitele on vastunäidustusi, võib kasutada poolsünteetilisi penitsilliine ja linkosamiide. Kuristamiseks on ette nähtud furatsiliini lahus (1:5000), kummeli, saialille ja eukalüpti infusioonid. Vitamiinid ja antihistamiinid on näidustatud tavalistes terapeutilistes annustes.

Scarlet palaviku ennetamine

Epidemioloogiline seire

Võttes arvesse seisukohta, et sarlakeid peetakse "organiseeritud rühmade haiguseks", on vaja igapäevaselt jälgida kurguvalu ja muude hingamisteede streptokokkinfektsiooni ilmingute esinemissagedust, et tuvastada halvenemise märke. epideemiline olukord ning sarlakite ja reuma esinemise prognoosimine. Suur tähtsus on patogeeni ja selle tüüpilise struktuuri jälgimisel bioloogilised omadused. On teada, et A-rühma streptokokkide populatsioon on äärmiselt heterogeenne ja varieeruv oma tüüpilise struktuuri ja võime poolest põhjustada reumat, glomerulonefriiti ja toksiliste-septiliste infektsioonide vorme. nekrotiseeriv fastsiit, müosiit, toksilise šoki sündroom jne). Esinemissageduse suurenemist seostatakse tavaliselt patogeeni juhtiva serovari muutumisega (M-valgu struktuuri alusel).

Tegevused epideemiapuhangu ajal

Sarlakite palaviku korral on kohustuslikud haiglaravi järgmised isikud:

Raskete ja mõõdukate infektsioonivormidega patsiendid;

Patsiendid lasteasutustest, kus viibivad lapsed ööpäevaringselt (lastekodud, lastekodud, internaatkoolid, sanatooriumid jne);

Patsiendid peredest, kus on alla 10-aastased lapsed, kellel ei ole esinenud sarlakeid;

Kõik patsiendid, kes ei saa kodus korralikku hooldust;

Patsiendid peredest, kus on töötajaid koolieelsetes lasteasutustes, kirurgia- ja sünnitusosakondades, lastehaiglates ja -kliinikutes, piimaköökides, kui neid ei ole võimalik haigest isoleerida.

Sarlakite palavikuga patsient kirjutatakse haiglast välja pärast kliinilist paranemist, kuid mitte varem kui 10 päeva pärast haiguse algust.

Sarlakite ja tonsilliidi põdenud inimeste lasteasutusse vastuvõtmise kord:

Taastulijad lasteaias käivate laste hulgast koolieelsed asutused ja nendesse asutustesse võetakse vastu kaks esimest kooliklassi 12 päeva pärast kliinilist paranemist;

Suletud lasteasutustest pärit sarlakeid põdevatele lastele pärast haiglast väljakirjutamist on lubatud täiendav 12-päevane isolatsioon samas kinnises lasteasutuses, kui seal on tingimused taastujate usaldusväärseks isoleerimiseks;

Täiskasvanud taastusravi määratud elukutsete rühmast alates kliinilisest paranemisest viiakse 12 päevaks üle teisele tööle (kus nad ei ole epidemioloogiliselt ohtlikud);

Sarlakitest põhjustatud tonsilliidiga patsiente (lapsed ja täiskasvanud), kes on tuvastatud 7 päeva jooksul alates viimase sarlakite haigusjuhtu registreerimisest, ei lubata ülalnimetatud asutustesse 22 päeva jooksul alates haigestumise kuupäevast (sama kui patsiente). sarlakid).

Sarlakite registreerimisel koolieelsetes lasteasutustes kantakse patsiendi tuvastamise rühm karantiini 7 päevaks alates viimase sarlakitega patsiendi isoleerimise hetkest. Grupis sisse kohustuslik viia läbi termomeetria, neelu uuring ja nahka lapsed ja personal. Kui mõnel lapsel tekib kehatemperatuuri tõus või ägeda ülemiste hingamisteede haiguse sümptomid, tuleb ta koheselt teistest isoleerida ja läbida kohustuslik nahakontroll.

Kõiki patsientidega kokkupuutuvaid isikuid, aga ka ninaneelu krooniliste põletikuliste kahjustustega isikuid, tuleb 5 päeva jooksul saniteerida tomitsiidiga (loputatakse või loputatakse kõri 4 korda päevas pärast sööki). Ruumis, kus asub streptokokkinfektsiooniga patsient, tehakse regulaarne pidev desinfitseerimine 0,5% klooramiini lahusega, nõusid ja voodipesu keedetakse regulaarselt. Lõplikku desinfitseerimist ei teostata.

Lasteasutusse ei lubata koolieelses lasteasutuses ja kahes esimeses kooliastmes käivaid lapsi, kes ei ole põdenud sarlakeid ja on suhelnud kodus sarlakitega haigega, lasteasutusse 7 päeva jooksul alates viimasest kokkupuutest lapsega. patsient. Patsiendiga suhtlenud määratud elukutsete täiskasvanud võivad töötada, kuid nad paigutatakse 7 päevaks arsti järelevalve alla. õigeaegne avastamine võimalik sarlakid ja tonsilliit.

Inimesi, kellel on tuvastatud ägedad hingamisteede kahjustused (kurguvalu, farüngiit jne), tuleb uurida lööbe esinemise suhtes ja nad peatada tundidest, teavitades sellest kohalikku arsti. Lasteasutustesse võetakse nad pärast paranemist ja antibiootikumiravi tõendi esitamist.

Scarlet palaviku ja tonsilliidi põdejate dispanservaatlus toimub 1 kuu pärast haiglast väljakirjutamist. 7-10 päeva pärast tehakse kliiniline läbivaatus ja uriini ja vere kontrollanalüüsid ning vajadusel EKG. Kui normist kõrvalekaldeid pole, viige läbi kordusekspertiis 3 nädala pärast, pärast seda eemaldatakse need ambulatooriumi registrist. Patoloogia esinemisel tuleb patsient olenevalt asukohast üle viia reumatoloogi või nefroloogi järelevalve all.

Sarlakite etioloogia, epidemioloogia, patogenees

Scarlet palavik on sellesse rühma kuuluv haigus streptokoki infektsioonid, mis esineb palaviku, tonsilliidi, piirkondliku lümfadeniidi ja täpilise eksanteemiga.

Etioloogia. Haigusetekitaja on A-rühma beetahemolüütiline streptokokk.

Epidemioloogia

Reservuaar ja nakkusallikas- kurgumandlipõletikku, sarlakeid ja teisi respiratoorse streptokokkinfektsiooni kliinilisi vorme põdev inimene, samuti A-rühma streptokokkide “terved” kandjad.Haige on teistele kõige ohtlikum haiguse esimestel päevadel; selle nakkavus lakkab enamasti 3 nädala möödudes haiguse algusest. A-rühma streptokokkide kandmine on elanikkonna hulgas laialt levinud (keskmiselt 15-20% tervest elanikkonnast); paljud kandjad väljutavad patogeeni pika aja (kuude ja aastate) jooksul.

Edastamise mehhanism- aerosool, ülekandetee - õhus levivad tilgad. Tavaliselt tekib infektsioon pikaajalise tiheda kontakti kaudu patsiendi või kandjaga. Võimalikud on toitumis- (toit) ja kontakt (saastunud käte ja majapidamistarvete kaudu) nakatumise viisid.

Inimeste loomulik tundlikkus on kõrge. Scarlet palavik tekib inimestel, kellel puudub antitoksiline immuunsus, kui nad on nakatunud A-, B- ja C-tüüpi erütrogeenseid toksiine eritavate toksikogeensete bakteritüvedega. Infektsioonijärgne immuunsus on tüübispetsiifiline; Nakatumisel teise serovari A-rühma streptokokkidega on haiguse kordumine võimalik.

Peamised epidemioloogilised tunnused. Haigus on laialt levinud; Seda leidub sagedamini parasvöötme ja külma kliimaga piirkondades. Sarlakite pikaajalise ja igakuise haigestumise üldise taseme ja dünaamika määrab peamiselt organiseeritud rühmades käivate eelkooliealiste laste esinemissagedus. Igal aastal haigestuvad lasteasutustes käivad lapsed 3-4 korda sagedamini kui kodus kasvanud lapsed. See erinevus on kõige selgem esimese 2 eluaasta laste rühmas (6-15 korda), samas kui 3-6-aastaste laste seas on see vähem märgatav. Nende samade rühmade hulgas on kõrgeim "tervislike" bakterite kandumise määr.

Üks sarlakite iseloomulikke tunnuseid on esinemissageduse perioodiline tõus ja langus. Koos 2-4-aastaste intervallidega märgitakse suuremate intervallidega (40-50 aastat) intervalle, millele järgneb juhtude arvu märkimisväärne kasv. 17. sajandi 60. aastate alguses iseloomustas T. Sydenham sarlakeid kui "... äärmiselt tähtsusetuid kannatusi, mis on vaevu mainimist väärt." Sel ajal tehtud sarlakite kliinilise pildi kirjeldus meenutas 20. sajandi teise poole sarlakeid. 15 aasta pärast koges Sydenham aga tõsist sarlakeid ja liigitas selle raskusastme põhjal katkuga samasse kategooriasse. 17. ja 19. sajandit iseloomustasid vahelduvad raske ja kerge sarlakite perioodid. Tuntud üldistuste hulgas selles küsimuses võib viidata kirjeldusele, mis kuulus F.F. Erisman. Kahe sajandi kirjandusmaterjalide põhjal kirjutas ta sarlakitest järgmiselt: „Mõnikord tuleb ette eranditult healoomuliste või ainult pahaloomuliste sarlaki epideemiate perioode. Suremus pahaloomuliste epideemiate korral on 13-18%, kuid sageli tõuseb see 25%-ni ja ulatub isegi 30-40%-ni.

Registreerimissüsteemi ebatäiuslikkuse, halvasti arenenud ja elanikkonnale mitte alati kättesaadava arstiabi tõttu ei kajasta Tsaari-Venemaa ametlik statistika sarlakite esinemissageduse tegelikku taset. Erinevalt eelmistest sajanditest on meil 20. sajandi kohta üsna ulatuslik teave. Sajandipikkuses intervallis võib eristada kolme suurt haigestumuse tsüklit.

Esimest tsüklit iseloomustab esinemissageduse järkjärguline tõus alates 1891. aastast (115 juhtu 100 000 elaniku kohta) ligikaudu 10 aasta jooksul. Seejärel püsis esinemissagedus ligikaudu 10 aastat kõrgel tasemel (vahemikus 220–280 100 000 elaniku kohta), seejärel ilmnes esinemissageduse märgatav langus aastateks 1917–1918. (kuni 50-60 100 000 elaniku kohta). Usaldusväärseid andmeid sarlakite esinemise kohta kodusõja ja sekkumise aastatel pole säilinud.

Teine tsükkel toimus aastatel 1918–1942. esinemissageduse tipuga 1930. aastal (462 100 000 elaniku kohta). Järgmise 4 aasta jooksul registreeriti sama intensiivne langus 46,0-ni 100 000 elaniku kohta 1933. aastal. Nendel aastatel saavutas sarlakid esinemissageduse poolest teiste laste piisknakkuste seas teisel või kolmandal kohal, säilitades ilma oluliste muutusteta oma peamised epidemioloogilised tunnused ( perioodilised ja hooajalised kõikumised, fookus jne). Alanud haigestumuse langus sõja ajal mõnevõrra pidurdus. Vaatamata keerulisele olukorrale riigis ei ole see nakkus siiski epideemiaks muutunud. Pärast esinemissageduse tõusu 1935.–1936. algas selle järjekordne langus, mis jätkus ka Suure Isamaasõja ajal ning 1943. aastal oli sarlakite esinemissagedus NSV Liidus üle 2 korra madalam kui sõjaeelsel.

Pikim oli kolmas tsükkel, mis algas vahetult pärast Teist maailmasõda. Esinemissagedus saavutas haripunkti 1955. aastal (531,8 100 000 elaniku kohta). Kuna sarlakite vastaste meetmete kompleks haiguspuhangute ajal tühistati 1956. aastal, võis järgmistel aastatel oodata epideemiaprotsessi intensiivistumist, mis on tingitud nakatumise võimaluse suurenemisest kokkupuutel koju jäetud patsientidega ja haigestumise vähenemisega. nende isoleerimise aeg. 50ndate lõpust ja 60ndatest pärit kirjandusandmed näitavad, et seda ei juhtunud. Seevastu 60–70ndaid iseloomustas esinemissageduse vähenemine selle miinimumiga aastatel 1979–1980. Aastatel 1950–1970 NSV Liidus registreeriti sarlakite esinemissageduse perioodiline tõus kolm korda (1955, 1960 ja 1966); iga järgnev oli eelmisest madalam. Samaaegselt sarlakite üldise esinemissageduse vähenemisega registreeriti muutusi epidemioloogiliste tunnuste olemuses: regulaarsete perioodiliste tõusu intensiivsus vähenes, iga-aastane sesoonne haigestumuse tõus vähenes, sarlakite osakaal ja esinemissagedus rühmas. vanemas koolieas laste arv kasvas .

Patogenees

Scarlet palaviku kliinik

Inkubatsiooniperiood kestab 1 kuni 12 päeva (tavaliselt 2-7 päeva). Scarlet palavikku iseloomustab äge algus: külmavärinad, kehatemperatuuri tõus 38-39 kraadini. C 1. haiguspäeval. Patsiendid kaebavad peavalu, nõrkuse ja mõnel juhul iivelduse ja oksendamise üle. Samal ajal ilmneb hüperemia pehme suulagi, kaared, mandlid, neelu tagasein (“leekiv neelu”), mandlid suurenevad. Mõnedel patsientidel ilmnevad lakunaarse või follikulaarse tonsilliidi nähud. Keel on kaetud valge kattega, kuid alates 3.-4. haiguspäevast hakkab see hambakatust eemaldama ja muutub "karmiinpunaseks". Piirkondlikes lümfisõlmedes on suurenemine ja valu. Scarlet palavikuga patsiendi välimus on iseloomulik - näo hüperemia taustal paistab selgelt silma kahvatu nasolabiaalne kolmnurk. Juba 1. kuni 2. haiguspäeva lõpuks ilmneb naha hüpereemilisele taustale täpne lööve koos paksenemisega kaenlaaluste ja kubeme piirkonnas, naha loomulike voldikute piirkonnas. Haiguse raskete vormide korral võib täheldada petehhiaid, eriti sageli lokaliseeritud küünarnuki piirkonnas. Selle perioodi haigus esineb sümpaatilise hüpertoonilisusega närvisüsteem.

Seetõttu on patsientide nahk puudutamisel kuiv ja kuum ning täheldatakse valget dermograafiat. Lööve kestab 3-5 päeva, seejärel kaob aeglaselt. Lööbe lineaarne paksenemine püsib mõnevõrra kauem loomulikes nahavoltides (küünarnukid, popliteaal, kubemevoldid, aksillaarsed piirkonnad) – Pastia sümptom. Haiguse 2. nädalal täheldatakse turjal pityriaasilaadset koorumist ning peopesadel ja taldadel lamell- (lehekujulist) koorumist.

Scarlet palavik võib esineda kerge, mõõduka ja raske vormis. Raske vorm on praegu haruldane. Kursuse raskusastme määrab nakkus-toksilise šoki tekkimine, millega kaasneb kardiovaskulaarne puudulikkus, ajuturse-turse ja hemorraagiline sündroom. Nõrgestatud patsientidel võib sarlakid kulgeda septilise kulgemisega, millega kaasneb raske nekrootiline protsess neelus, fibriinne naast ja mädane piirkondlik lümfadeniidipõletik. Metastaatilised kolded võivad lokaliseerida neerudes, ajus, kopsudes ja teistes elundites.

Sarlakite ekstrafarinaeaalne (ekstrabukkaalne) vorm (haav, sünnitusjärgne, põletus) areneb siis, kui streptokoki sissepääsuvärav ei ole orofarünksi limaskest, vaid muud piirkonnad. Haava ümber tekib põletus, naiste suguelundite piirkonnas pärast sünnitust, abort, ere täpipealne lööve ja piirkondlik lümfadeniit, millega kaasneb palavik ja mürgistus. Lööve levib sageli üle kogu keha. Selles vormis puuduvad ainult sarlakid iseloomulikud muutused orofarünksis ja piirkondlikes lümfisõlmedes.

Sarlakite tüsistusteks võivad olla keskkõrvapõletik, sinusiit, mastoidiit ja adenoflegmoon. Immunopatoloogilise iseloomuga tüsistused on: müokardiit, endokardiit, glomerulonefriit, vaskuliit jne.

Diagnostika sarlakid põhineb epidemioloogilistel andmetel ja tüüpilisel sümptomite kompleksil. Uurides perifeerne veri neutrofiilne leukotsütoos tuvastatakse valemi nihkega vasakule ja ESR-i suurenemisega. Diagnoosi kinnitab A-rühma β-hemolüütilise streptokoki eraldamine.

Ravi Sarlakite palavikuga patsiente ravitakse tavaliselt kodus. Suletud rühmade lapsed ja täiskasvanud, samuti raskete haigusvormidega patsiendid kuuluvad haiglaravile. Haiglas peab patsientide paigutamine palatitesse toimuma samaaegselt, et vältida korduvat ristinfektsiooni teist tüüpi streptokokkidega. Patsientidele määratakse penitsilliini annus 15 000-20 000 ühikut/kg kuni 50 000 ühikut/kg kehakaalu kohta päevas intramuskulaarselt, olenevalt sarlaki raskusastmest, või metitsilliini. Tavaliselt manustatakse antibiootikume 3 päeva, 4. päeval määratakse üks kord bitsilliin-3 või bitsilliin-5 intramuskulaarselt annuses 20 000 ühikut/kg. Kui teil on penitsilliini talumatus, määratakse makroliidid. Voodipuhkus tuleb jälgida 5-6 päeva. Väljalaskmine toimub 10. haiguspäeval pärast kontroll-vere- ja uriinianalüüsi.

Ärahoidmine

Sarlakite vastu vaktsiini ei ole.

Haiguse eest kaitsmise viis võivad olla haige lapse karantiinimeetmed ja organismi immuunkaitse suurendamine.

Lasteasutustes kehtestatakse patsiendi isoleerimise hetkest alates 7-päevane karantiin. Kokkupuutel haigega kogu haigusperioodi vältel ei lubata lapsi rühma 17 päeva jooksul kontakti algusest. Haigusest paranenud lubatakse meeskonda 22 päeva pärast haiguse algust ja haiglast välja 12 päeva pärast isolatsiooniperioodi lõppu.

Üldised tugevdamismeetmed.

Keha karastamine.

Tasakaalustatud toitumine.

Hügieenireeglite järgimine.

Tolmu ja õhusaaste kõrvaldamine.

Igeme- ja hambahaiguste, tonsilliidi, põskkoopapõletiku, kõrvapõletiku õigeaegne avastamine ja ravi.

Lisaks üldisele taastavale ravile ja nakkuse ennetamise meetmetele kasutatakse bakteriaalse päritoluga ravimeid, eriti antigeen-lüsaatide komplekse, mis on ülemiste hingamisteede, suuõõne ja neelu põletikuliste haiguste levinumad põhjustajad (imudon, IRS- 19 jne) on osutunud tõhusaks ennetusvahendiks. Terapeutiline toime ravimid on tingitud limaskesta tsooni spetsiifilise ja mittespetsiifilise kaitse tegurite aktiivsuse suurenemisest.

Jooksva desinfitseerimise (enne taastumist) ja lõpliku desinfitseerimise (pärast taastumist) teostavad vanemad. Selleks väljastatakse vanematele 10% valgendi lahuse retsept ja antakse konkreetsed juhised 0,5% lahuse valmistamiseks ning hooldusvahendite, nõude ja pesu töötlemiseks.

sarlakid (lat. Scarlatina) on äge nakkushaigus, mida iseloomustab üldine joobeseisund, kurguvalu (vt Kurguvalu), täpne lööve ja kalduvus tüsistustele.

Scarlet palavik – põhjused (etioloogia)

Sarlakite tekitajad on A-rühma toksikogeensed β-hemolüütilised streptokokid. Scarlet palaviku epideemiaid iseloomustab laineline kulg. Esinemissagedus suureneb perioodiliselt 5-7 aasta pärast. Seda haigust esineb igas vanuses lastel, kuid kõige vastuvõtlikumad sarlakitele on lapsed vanuses 3–10 aastat.

Vereagaril kasvatamisel põhjustab see hemolüüsi. Seroloogiline klassifikatsioon viiakse läbi vastavalt antigeensed omadused C-polüsahhariid. A-rühma streptokokid, millesse sarlakite põhjustaja kuulub, sisaldavad enam kui 80 serotüüpi, A-rühma β-hemolüütiline streptokokk on väliskeskkonnas stabiilne. Talub keemist 15 minutit, vastupidav paljudele desinfektsioonivahendid(sublimaat, kloramiin, karboolhape).

Vaatamata erakordsele huvile streptokokkinfektsioonide probleemi vastu ja suurele hulgale kindlatele töödele selles valdkonnas, ei ole siiski võimalik saada selget vastust küsimusele streptokokkide A tüüpide spetsiifiliste omaduste kohta, mis võivad põhjustada sarlakeid.

On teada, et patogeen toodab erütrogeenset (sarlakid) toksiini.

Scarlet palavik - esinemise ja arengu mehhanism (patogenees)

Peamine sarlakid nakatumise allikas on patsient. Nakatumine võib esineda kogu haiguse vältel, kuid ägedal perioodil on nakkavus kõrgeim. Kerged ja ebatüüpilised juhtumid, mille arv on nüüdseks kõvasti kasvanud, kujutavad endast epidemioloogilisest seisukohast suurt ohtu. Sarlakite põhjustajat leidub peamiselt kõri ja ninaneelu limas ning see levib nii tilkade kui ka otsesel kokkupuutel. Patogeeni ülekandumine tervete bakterikandjate kaudu on piiratud tähtsusega. Ka nemad ei anna suure tähtsusega sarlakid levivad esemete kaudu, kuna patogeen ei püsi neil väga kaua.

Sarlakite patogenees on järjepidev areng kolm etappi (jooni), mis on seotud streptokoki toksilise, septilise ja allergilise toimega. Need patogeneesi liinid on omavahel seotud.

Tungimiskohas orofarünksi, hingamisteede, suguelundite limaskestale või kahjustatud nahale (põletused, haavad) põhjustab streptokokk põletikulisi muutusi. Sarlakite palaviku korral on palatine mandlid kõige sagedamini sisenemisportaaliks. Sisseviimise kohast võib see levida lümfisüsteemi kaudu piirkondlikesse lümfisõlmedesse, kuid pindmistesse veresoontesse, intrakanalikulaarselt või kokkupuutel - lähedalasuvatesse kudedesse. Sel juhul ilmuvad verre β-hemolüütilise streptokoki toksilised ained, mis mõjutavad südame-veresoonkonna, närvi- ja endokriinsüsteemi. Kehas areneb keeruline patoloogiline protsess, mida esindavad toksilised, septilised ja allergilised sündroomid.

Toksiline sündroom (toksiline patogeneesi liin) areneb eksotoksiini termolabiilse fraktsiooni mõjul ja seda iseloomustab palaviku tekkimine, joobeseisund (peavalu, oksendamine), vaskulaarsete muutuste sümpaatiline ilming (sümpaatilises faasis) suurenenud tõusu kujul. vererõhk (vt Vererõhk), summutatud südamehääled, tahhükardia, püsiv valge dermograafism ja täpiline lööve.

Rohkem rasked juhtumid hemodünaamiliste häirete võimalik areng, hemorraagiline sündroom kuni hemorraagiani neerupealise koores, ajuturse, düstroofsed muutused müokardis, autonoomsed häired kuni sümpatikopareesini.

Patogeneesi septiline joon on põhjustatud GABHS-i mikroobsete tegurite mõjust ja see väljendub mädaste ja nekrootiliste muutuste põletikulises reaktsioonis sissepääsu värava kohas ja sarnase iseloomuga tüsistustes. Septiline komponent võib sisse viia kliiniline pilt alates esimestest haiguspäevadest või ilmneda tüsistustena hilisemal nakatumisperioodil. Sagedasemad tüsistused on sinusiit, kõrvapõletik, lümfadeniit, adenoflegmoon, osteomüeliit. Nekrotiseeriva kõrvapõletiku korral võib protsess areneda luukoe, raske ajukelme, venoossed siinused.

Allergiline patogeneesi liin areneb eksotoksiini termostabiilse fraktsiooni ja kahjustatud kudede antigeenide poolt sensibiliseerimise tulemusena. Allergiline sündroom võib avalduda juba haiguse esimestel päevadel ja saavutab suurima raskusastme 2-3 nädalat pärast nakkusprotsessi allergiliste tüsistuste kujul (erinevad lööbed, motiveerimata väike palavik, glomerulonefriit, müokardiit (vt Müokardiit) , sünoviit, lümfadeniit, artriit jne).

Sarlakite patogeneesis toimub autonoomse närvitegevuse faaside muutumine: haiguse alguses tõuseb autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise osa toonus (“sümpaatiline faas”), mis a. 2. nädal asendub närvisüsteemi parasümpaatilise osa tooni ülekaaluga ("vagaalne faas").

Antitoksiline immuunsus pärast sarlakeid on püsiv, korduvad juhtumid haigusi täheldatakse 4-6% lastest. Penitsilliini varajane kasutamine takistab intensiivse antitoksilise immuunsuse teket.

Scarlet palavik - patoloogiline anatoomia

Kursuse raskusastme järgi liigitatakse sarlakid kergeks, mõõdukaks ja raskeks. Kerget vormi saab iseloomustada ainult kõige rohkem väiksemaid muudatusi neelus nagu katarraalne tonsilliit. Mõõdukas kuni raske sarlakid jagunevad toksilisteks, tokoseptilisteks ja septilisteks.

Need vormid erinevad üksteisest joobe intensiivsuse ja mädane-nekrootiliste protsesside sügavuse poolest neelus, mandlites ja kaela lümfisõlmedes. Loomulikult on kõigi nende protsesside evolutsiooni kestus pikem, mida laiemalt levinud need on. Aga üldiselt lõpevad need 3. haigusnädala lõpuks.

Sarlakite teine periood ei ole haiguse vajalik väljendus ja seda ei saa ette näha. Teise perioodi algus ei sõltu esimese perioodi tõsidusest. Sellega seoses isikud, kes on haiguse puudumisest hoolimata põdenud 3 nädalat kliinilised ilmingud, jälgitakse neid järgmise 2 nädala jooksul ja kui kõik läheb hästi, räägivad nad sarlakitest täielikust paranemisest.

Sarlakite teist perioodi väljendab väiksemate katarraalsete nähtuste esinemine neelus. Kuid kõige olulisemate muutustega tuleks arvestada neerudes, kus areneb äge difuusne glomerulonefriit koos väljendunud hemorraagilise komponendiga. Kliiniliselt ilmnevad hematuria ja hüpertensioon. Nefriit kulgeb harvadel juhtudel krooniliselt ja lõpeb neerude sekundaarse kokkutõmbumisega. Lisaks võib teisel perioodil täheldada vaskuliiti, soolatüügast endokardiiti ja seroosset artriiti.

Scarlet palavik – sümptomid (kliiniline pilt)

Inkubatsiooniperiood on enamikul juhtudel 3–7 päeva, harva kuni 11 päeva. Ekstrabukaalse sarlaki puhul täheldatakse lühemat inkubatsiooniperioodi (1-3 päeva).

Sarlakite vormi määramisel kasutatakse kõige sagedamini A. A. Koltypini klassifikatsiooni, mis põhineb haiguse eristamisel tüübi, raskusastme ja kulgemise järgi. Tüüpilistes vormides on kõik sarlaki peamised tunnused selgelt väljendatud; ebatüüpiliste puhul puudub üks peamistest tunnustest (lööve või kurguvalu) või kõik sümptomid on nõrgalt väljendunud (kustutatud vorm). Ebatüüpiliste vormide hulka kuuluvad hüpertoksilised vormid ja ekstrabukaalne sarlakid. Raskusastme hindamisel võetakse arvesse üldise joobeseisundi raskusastet ja lokaalse protsessi intensiivsust neelus, ninaneelus ja piirkondlikes lümfisõlmedes. Toksilisteks liigitatakse vormid, mille puhul domineerivad üldise raske mürgistuse ilmingud, ja kui ülekaalus on raske lokaalne protsess, siis septilisteks. Kulu määramisel võetakse arvesse tüsistuste olemasolu või puudumist või protsessi lainelaadseid puhanguid ja nende olemust.

Tüüpiline kerge vorm mida iseloomustab kerge joove, võib esineda kerge ja lühiajaline temperatuuri tõus, oksendamine puudub või esineb üks kord. Kurguvalu on katarraalne, piiratud hüpereemia ja väikese keele heledama värvusega, mandlid on veidi suurenenud ja mõnevõrra valulikud. Täpne lööve erüteemi taustal võib olla üsna tavaline, näo keskosa, huuled, nina ja lõug on lööbeta (Filatovi valge kolmnurk), kuid sageli võib lööve esineda ainult nahavoltides, sisepinnad puusad, alakõhus.

Kõik sümptomid kaovad kiiresti ja 5.-6. haiguspäevaks algab taastumisperiood.

Praegu aeg on lihtne vorm on ülekaalus, moodustades 80-85% kõigist juhtudest. Tuleb meeles pidada, et selle vormiga on see võimalik hilised komplikatsioonid, sealhulgas jade.

Scarlet palaviku mõõdukas vormis, soojust, mõõdukas joobeseisund, korduv oksendamine, tugev, ühtlane lööve koos selge valge dermograafiga, kurguvalu koos nekroosiga, karmiinpunane keel, piirkondlikud lümfisõlmed on suurenenud. Selle vormi tüsistused on tavalisemad kui kerged ja on olemuselt mitmekesisemad.

Sarlakite rasked vormid on tänapäevastes tingimustes haruldased (alla 1%), nende hulgas on toksilised, septilised ja toksilised-septilised.

Mürgise sarlakitega kaasneb äge algus, kõrge palavik, kontrollimatu oksendamine, sage lahtine väljaheide, ärevus, deliirium, krambid, adünaamia, sklera veresoonte süstimine, akrotsüanoos, külmad jäsemed, sagedane nõrk pulss, nõrgenenud südamehääled. Lööve on napp, ebaühtlane, tsüanootiline ja mõnikord võib esineda hemorraagiaid. Muutused neelus ja piirkondlikes lümfisõlmedes on ebaolulised. Need vormid esinevad peamiselt üle 3-aastastel lastel.

Sarlakite septiline vorm on praegu äärmiselt haruldane. Seda iseloomustavad sügavad ja ulatuslikud nekrootilised muutused neelus ja ninaneelus, kaela lümfisõlmede põletik koos ümbritseva koe kiire kaasamisega protsessi.

TO ebatüüpilised vormid hõlmab kustutatud sarlakeid, mille puhul kõik sümptomid on väga kerged või kaob üks peamistest sümptomitest, enamasti lööve. Kerge lööve kestab mitu tundi ja võib kergesti jääda avastamata.

Ekstrabukaalset sarlakeid täheldatakse lastel kõige sagedamini pärast põletust. Inkubatsiooniperiood on lühike (1-2 päeva), lööve algab põletuskohast. Haiguse esimestel päevadel kurguvalu ei ole või on see kerge. Selle sarlakite vormi kulg on enamasti kerge.

Alates 4-5. päevast algab tüsistusteta sarlakid kõigi sümptomite vastupidine areng. Üldise joobeseisundi ilmingud nõrgenevad, temperatuur normaliseerub, kerged kurguvalu kaovad 5-7 päevaga, nekrootilised kestavad 9-10 päeva, lööve kaob, jätmata pigmentatsiooni.

Koorimine algab tavaliselt 2. nädala lõpus. Varaseim pityriaasi koorimine ilmub kaelale, kõrvapulgadele, kaenlaalusele ja häbemepiirkonnale; Kehale tekivad suuremad soomused ning suured kihid eralduvad sõrmedel ja varvastel, peopesadel ja taldadel. Imikutel on koorimine tavaliselt kerge.

Tuleb rõhutada, et sisse viimased aastad on suurenenud arv kustutatud sarlakid ja selle peamise pehmenemine esialgsed märgid. Temperatuur ei küüni kõrgetele numbritele, palavikuperiood on lühenenud, lööve on madala intensiivsusega ja ei kesta kaua, kurguvalu on peaaegu alati katarraalne, reaktsioon piirkondlikest lümfisõlmedest on mõõdukas. Tüsistused on muutunud harvemaks ja vähem mitmekesisemaks.

Sarlakite teist perioodi iseloomustavad omapärased muutused südame-veresoonkonna süsteemis. Pulss muutub aeglaseks, arütmiliseks, südamehääled on nõrgenenud, funktsionaalsed süstoolne müra, teise tooni hargnemine kopsuarteril, südame piirid laienevad veidi, arteriaalne rõhk langeb. See on nn sarlakid, selle ilmingud kestavad keskmiselt 2-4 nädalat. Need häired on varieeruvad, püsivad ja neil peaaegu puudub süvendav toime. üldine seisund patsient, need on põhjustatud rikkumisest närviregulatsioon südame-veresoonkonna süsteemi aktiivsus.

Esinevad septilised ja allergilised tüsistused, vastavalt esinemisajale - varakult ja hilja.

Septiliste tüsistuste hulka kuuluvad lümfadeniit, keskkõrvapõletik ja sinusiit. Kõige sagedasem tüsistus on lümfadeniit, emakakaela eesmiste lümfisõlmede rühm on kõige sagedamini mõjutatud 2-5-9 päeva pärast vastupidise arenguga. Praegu esineb mädast lümfadeniiti üliharva, keskkõrvapõletike sagedus on märgatavalt vähenenud ja valdaval enamusel juhtudest on kõrvapõletik katarraalne, harvem esineb põskkoopapõletikku (etmoidiit, otsmiku põskkoopapõletik), mis on kerge, kergemate sümptomitega ja ei ole alati tunnustatud.

Allergiliste tüsistuste hulka kuuluvad sünoviit ja nefriit. Sünoviit on valdavalt väikeste liigeste healoomuline lühiajaline põletik, mis avaldub üle 5-aastastel lastel kõige sagedamini 4.-7. haiguspäeval.

Neerukahjustused sarlakite puhul võivad olla erinevad – toksilisest nefroosist kuni difuusne glomerulonefriit. Viimastel aastatel on väljendunud nefriiti täheldatud väga harva. Arvestades nefriidi asümptomaatiliste vormide võimalust, on vaja läbi viia uriinianalüüsid 3-4 nädala jooksul.

Scarlet palavik - ravi

Sarlakite palavikuga patsiendid paigutatakse haiglasse vastavalt kliinilistele ja epidemioloogilistele näidustustele. Palatid või osakond on vaja täita üheaegselt (1-3 päeva jooksul). Suhtlemist erinevatest osakondadest pärit patsientide vahel ei tohiks lubada. Lapsed, kellel tekivad tüsistused, tuleb teistest patsientidest isoleerida. Osakond ei tohi olla patsientidega üle koormatud. On vaja rangelt tagada osakonna süstemaatiline ventilatsioon. Väga oluline on saavutada vastavus õige režiim ja eriti haigete laste pikaajaline uni haiguse ägedal perioodil.

Koduses ravis tuleb haige laps isoleerida eraldi ruumi ja võtta kasutusele abinõud, et vältida nakkuse edasikandumist haiget hooldava isiku poolt.

Kuna esemed, millega patsiendid kokku puutuvad, võivad olla teistele nakkusallikaks, tuleb nõude, käterätikute, taskurätikute, mänguasjade ja muude patsiendi isiklike esemete pidev desinfitseerimine hoolikalt läbi viia.

Haiguse ägedal perioodil isegi koos kerge vorm sarlakid, laps peaks olema voodirežiimil. Lõpus äge periood(alates 6.-7. päevast) normaalsel temperatuuril, lapse rahuldava seisundi ja puudumisel väljendunud muutused südame-veresoonkonna süsteemist, võite lubada tal voodist tõusta. Tuleb hoolitseda lapse emotsionaalse toonuse tõstmise eest (mänguasjad, raamatud, joonistamine jne).

On vaja mõõta kehatemperatuuri 2 korda päevas ja süstemaatiliselt teha uriinianalüüse.

Toit peaks olema täisväärtuslik ja vitamiinirikas. Nekroosi ja kurguvalu korral peaks toit olema mehaaniliselt ja keemiliselt õrn. On vaja tagada, et ägeda perioodi jooksul saaks laps piisavas koguses vedelikku (vähemalt 1 liiter).

Scarlet palaviku korral on ette nähtud antibiootikumid. Kõige laialdasemalt kasutatav on penitsilliin (6-8 päeva). Penitsilliini talumatuse või resistentsuse korral on ette nähtud tetratsükliini rühma ravimid. Enamiku autorite arvates tuleb antibiootikume manustada ka kõige kergemate sarlakite puhul.

Tähelepanu tuleks pöörata sümptomaatiline ravi, rohke vedeliku joomine, desensibiliseerivad ained. Septiliste tüsistuste ravis on juhtival kohal 6-8-10 päeva kestev antibiootikumravi. Scarlet palaviku nefriidi ravi toimub ägeda glomerulonefriidi ravi põhimõttel.

Sünoviit kulgeb soodsalt ja möödub ilma erilise ravita. Skarlaki südame puhul pole peale puhkuse vaja muid ravimeetmeid.

Scarlet palavik - ennetamine

Epideemiavastased meetmed võitluses sarlakite vastu on praegu vähendatud õigeaegne diagnoos, patsientide varajane isoleerimine, karantiiniperioodide järgimine ja võitlus nakkuse sissetoomise vastu lasterühmadesse.

Haiglast välja kirjutatud pärast 10. haiguspäeva tingimusel, et patsient on hea tervise juures, normaalne temperatuur 5 päeva jooksul tüsistuste puudumisel, rahulik olek neelu ja ninaneelu, vere koostise ja ESR normaliseerumine. Kodus ravimisel on patsiendiga suhtlemine lubatud mitte varem kui 10. päeval alates haiguse algusest. Koolieelsetes lasteasutustes ja kooli esimeses 2 klassis käivatele lastele kehtestatakse täiendav eraldatus meeskonnast 12 päevaks pärast haiglast väljakirjutamist või kodust isoleerimist.

Patsiendi hospitaliseerimisel määratakse karantiini ainult need lapsed, kes ei ole põdenud sarlakite palavikku, elavad haigega ühes ruumis ning käivad koolieelsetes lasteasutustes ja kooli 2 esimeses klassis. Karantiiniperiood on 7 päeva alates patsiendi isoleerimisest. Kui patsient jääb koju, määratakse temaga kontaktis olnud lastele karantiin 7 päeva jooksul alates ägeda perioodi lõpust, s.o pärast 10. päeva.

Täiskasvanud, kes teenindavad lasteasutusi, kirurgiaosakondi, emadus, toidu- ja piimatootmine, alluvad arsti järelevalvele 7 päeva jooksul.

Scarlet palavik on äge nakkushaigus, mis avaldub mandlite (tonsilliit), naha ja limaskestade kahjustusena, millega kaasneb tüüpiline lööve ja sellele järgnev koorumine, mäda-septilised ja allergilised tüsistused.

Etioloogia

Selle põhjustajaks on A-rühma hemolüütiline streptokokk.

Patogenees

Streptokokid, mandlite limaskestale sattumine, pehme suulae, neelu tagaseina, põhjustavad põletikuline reaktsioon. Nõrgestatud inimestel võivad kohalikud muutused olla nekrootilised ja levida lähedalasuvatesse kudedesse - kaela, keskkõrva kudedesse, paranasaalsed siinused nina, mastoid jne Protsessi on sageli kaasatud piirkondlikud lümfisõlmed. Erütroaalne eksotoksiin põhjustab palavikku, joobeseisundit, tüüpilist eksanteemi, muutusi limaskestadel ja põhjustab antitoksilise immuunsuse teket. Teised patogeeni toksiinid ja ensüümid (streptolüsiinid, leukotsidiin, streptokinaas, hüaluronidaas jne) määravad mitmed selle agressiivsed omadused. Immuunpuudulikkusega patsientidel võivad streptokokid tungida hematogeenselt erinevatesse organitesse ja kudedesse, põhjustades haiguse septilist kulgu. 2-3 haigusnädalal tekivad mõnedel patsientidel immunopatoloogilised seisundid, mis väljenduvad glomerulonefriidi ja kardiovaskulaarne patoloogia. Pärast sarlakite põdemist tekib enamikul tugev immuunsus, kuid 2–4%-l võib sarlakid korduda.

Epidemioloogia

Nakkuse allikas on inimene, kes põeb streptokoki kurguvalu, sarlakeid või streptokoki kandjat. Ainult need isikud, kellel puudub antitoksiline immuunsus, on vastuvõtlikud. Scarletpalavikuga patsiendid on kõige epidemioloogilise tähtsusega haiguse esimestel päevadel, kuna sel perioodil vabaneb aktiivselt streptokokk. väliskeskkond ninaneelu lima tilkadega. Haigus levib õhus olevate tilkade kaudu. Teisese tähtsusega on õhus leviv tolm, kontakt (sidemete, hooldusvahendite kaudu) ja toidu kaudu levivad nakkusteed. Kõige sagedamini haigestuvad lapsed vanuses 1 kuni 10 aastat. Sarlakite esinemissagedus suureneb külmal aastaajal.

Kliinik

Inkubatsiooniperiood kestab 1 kuni 12 päeva (tavaliselt 2-7 päeva). Scarlet palavikku iseloomustab äge algus: külmavärinad, kehatemperatuuri tõus 38-39 kraadini. C 1. haiguspäeval.

Patsiendid kurdavad peavalu, nõrkus, mõnedel esineb iiveldust ja oksendamist. Samal ajal ilmneb pehme suulae, kaare, mandlite ja neelu tagumise seina hüpereemia ("leekiv neelu"), mandlid suurenevad.

Mõnedel patsientidel ilmnevad lakunaarse või follikulaarse tonsilliidi nähud. Keel on kaetud valge kattega, kuid alates 3.-4. haiguspäevast hakkab see hambakatust eemaldama ja muutub "karmiinpunaseks".

Piirkondlikes lümfisõlmedes on suurenemine ja valu. Scarlet palavikuga patsiendi välimus on iseloomulik - näo hüperemia taustal paistab selgelt silma kahvatu nasolabiaalne kolmnurk.

Juba 1. kuni 2. haiguspäeva lõpuks ilmneb naha hüpereemilisele taustale täpne lööve koos paksenemisega kaenlaaluste ja kubeme piirkonnas, naha loomulike voldikute piirkonnas. Haiguse raskete vormide korral võib täheldada petehhiaid, eriti sageli lokaliseeritud küünarnuki piirkonnas.

Selle perioodi haigus esineb sümpaatilise närvisüsteemi hüpertoonilisusega. Seetõttu on patsientide nahk puudutamisel kuiv ja kuum ning täheldatakse valget dermograafiat.

Lööve kestab 3-5 päeva, seejärel kaob aeglaselt. Lööbe lineaarne paksenemine loomulikes nahavoltides (küünarnukid, popliteaal, kubeme, kaenlaalune piirkond) püsib mõnevõrra kauem – Pastia sümptom.

Haiguse 2. nädalal täheldatakse turjal pityriaasilaadset koorumist ning peopesadel ja taldadel lamell- (lehekujulist) koorumist. Scarlet palavik võib esineda kerge, mõõduka ja raske vormis.

Raske vorm on praegu haruldane. Kursuse raskusastme määrab nakkus-toksilise šoki tekkimine, millega kaasneb südame-veresoonkonna puudulikkus, ajuturse-turse, hemorraagiline sündroom.

Nõrgestatud patsientidel võib sarlakid kulgeda septilise kulgemisega, millega kaasneb raske nekrootiline protsess neelus, fibriinne naast ja mädane piirkondlik lümfadeniidipõletik. Metastaatilised kolded võivad lokaliseerida neerudes, ajus, kopsudes ja teistes elundites.

Lööve levib sageli üle kogu keha. Selles vormis puuduvad ainult sarlakid iseloomulikud muutused orofarünksis ja piirkondlikes lümfisõlmedes.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika tuleb teha mitme sarnasega kliinilised sümptomid haigused. Üldine märk punetised ja sarlakid - lööve. Kuid punetiste puhul on see sageli polümorfne - koos lööbe sarlaksete elementidega täheldatakse mõnikord leetrite sarnaseid elemente, enamasti paiknevad need jäsemetel ja tuharatel. Sarlakite palavikuga on lööbe elemendid monomorfsed, lokaliseeritud jäsemete painutajate piirkondades, õrna nahaga piirkondades (vt eespool).

Punetist ei iseloomusta oluline temperatuuri tõus, oksendamine, neutrofiilne leukotsütoos, ESR-i suurenemine, eosinofiilia; reeglina kurguvalu pole, "karmiinpunast" keelt ei täheldata; niiske nahk, roosa dermograafism; lööve kaob kiiresti, järgnev koorimine puudub; perifeersed, sageli tagumised emakakaela ja kuklalümfisõlmed suurenevad; veres - leukopeenia, lümfotsütoos, turgi plasmarakud. Sarlakilaadset löövet võib täheldada pseudotuberkuloosi korral, mis algab samuti ägedalt, millega kaasneb palavik, iiveldus ja oksendamine. Lööve ilmneb varakult. Võimalikud on petehhiad nahavoltides ja positiivne pigistamise sümptom.

Pärast lööbe taandumist täheldatakse suurte plaatide koorumist, veres tuvastatakse neutrofiilne leukotsütoos, kõrge ESR-i näitajad. Pseudotuberkuloosile on aga iseloomulikud sümptomid, mis ei ole iseloomulikud sarlakitele: ninaneelupõletik ja kõhuvalu haiguse alguses; lööve on sageli polümorfne kätel ja jalgadel, säästes nägu ja kaela; peopesade, jalgade hüperemia ja turse, lümfadeniit, suu limaskesta hele hüperemia, enterokoliit, mesadeniit, artriit, hepatiit, ESR tõus 60-70 mm/h. Haigus kulgeb pikka aega, lainetena. Pseudotuberkuloosiga ei esine kurguvalu, mis avaldub alati sarlaki algstaadiumis.

Pseudotuberkuloosi diagnoosimiseks oluline on hoolikalt kogutud epidemioloogiline ajalugu: tuvastatakse kokkupuude närilistega või näriliste väljaheidetega saastunud toidu allaneelamine. Pseudotuberkuloosi diagnoosi seadmisel on määravad väljaheite, vere, kurgu lima bakterioloogilised uuringud ning aglutinatsioonitest ehk RIGA, mis paljastab patogeeni vastaste antikehade tiitri tõusu. Stafülokoki infektsiooniga võib kaasneda sarlakid sarnanev eksanteem ja seetõttu paigutatakse sellised lapsed sageli sarlakitega patsientide palatitesse, mis soodustab ristinfektsiooni. See haigus, nagu sarlakid, algab ägedalt, olulise temperatuuri tõusu, oksendamise ja kurguvaluga.

Nahk kaetakse hüpereemilisel taustal terava lööbega, peamiselt samades kohtades nagu sarlakid, paksenevad looduslikes voldikutes. Lööve ilmneb kahvatu taustal, selle elemendid on erineva suurusega. Täheldatakse kurguvalu. Keel on kaetud, "karmiinpunane".

Pärast lööbe taandumist võib 4-5. päeval täheldada lamellide koorumist. Erinevalt sarlakid stafülokoki infektsioon esineb mädane esmane fookus: oder, osteomüeliit, panaritium, abstsess, flegmoon, impetiigo, kõrvapõletik, mädane lümfadeniit, sinusiit, nakatunud haavad ja põletuspinnad, harvem - stafülokoki tonsilliit. Lööve algab primaarse kahjustuse ümber, sarnane ekstrabukaalsele sarlakile, ilmneb hiljem - 3.-4., harvem - 6.-8. haiguspäeval (sarlakitega 1.-2. päeval), lööve on tavaliselt vähem hele, kohati puudub hüpereemiline taust, kestab vähem kaua (1-2 päeva). Penitsilliiniravi efektiivsus on madal.

Patogeenset stafülokokki kasvatatakse esmasest fookusest ja sageli ka verest ning täheldatakse antistafülokoki antikehade tiitri tõusu. Korduv sarlakid toksiline erüteem areneb teatud toksiliste ravimite (antibiootikumid, sulfoonamiidid, elavhõbedasalvid) ja selliste ravimite kasutamise tagajärjel. toiduained, nagu šokolaad, mesi, munad jne. Haigusega võib kaasneda temperatuuri tõus, tekib sarlakpunane lööve, kuid puudub kurguvalu ja “karmiinpunane” keel, naha kuivus, valge dermograafilisus, positiivne sümptom näpistama. Lööve on ainult üksikutes piirkondades ja kaob kiiresti pärast antihistamiinikumide manustamist.

Oluline märk on lööbe taasilmumine pärast samade allergeenide allaneelamist. Scarlet-sarnast löövet võib täheldada loodusliku ja tuulerõugete, leetrite ja meningokokkinfektsiooni prodromaalperioodil. Sellistel juhtudel ilmub pärast esialgset temperatuuri tõusu turja ja jäsemete nahale hüpereemilise taustaga täpne lööve. Sagedamini on see oma olemuselt piiratud, paikneb peamiselt kerel, harvem jäsemetel, tuhm, puudub kurguvalu, “karmiinpunane” keel, naha kuivus, sarlakitele iseloomulik valge dermograafilisus.

Lööve on lühiajaline, kaob 1-4 tunni pärast, misjärel ilmnevad haiguse sümptomid. Miliaria lastel imikueas võib sarnaneda sarlaki lööbega. Sellistel juhtudel võtke arvesse lööbe ilmnemist piiratud nahapiirkondades, kui laps kuumeneb üle. Kurguvalu ei ole.

Märgitakse naha suurenenud niiskust ja roosat dermograafiat. Pärast lapse jahutamist muutub lööve kiiresti kahvatuks ja kaob, hilisemat koorimist ei toimu.

Ärahoidmine

Lapsed võetakse meeskonda 12 päeva pärast haiglast väljakirjutamist nina ja orofarünksi limaskestalt negatiivsete külvitulemustega A-grupi beetahemolüütilise streptokoki suhtes Lasteasutustes, lastehaiglates töötavad täiskasvanud taastujad, sünnitushaiglad, kirurgilised osakonnad, pärast kontrollbakterioloogilist uuringut viiakse üle teisele tööle kuni 12 päevaks.

Diagnostika

Sarlakite diagnoosimine põhineb epidemioloogilistel andmetel ja tüüpilisel sümptomite kompleksil. Perifeerse vere uurimisel tuvastatakse neutrofiilne leukotsütoos koos valemi nihkega vasakule ja ESR-i suurenemisega. Diagnoosi kinnitab A-rühma β-hemolüütilise streptokoki eraldamine.

Ravi

Scarlet palavikuga patsientide ravi toimub tavaliselt kodus. Suletud rühmade lapsed ja täiskasvanud, samuti raskete haigusvormidega patsiendid kuuluvad haiglaravile. Haiglas peab patsientide paigutamine palatitesse toimuma samaaegselt, et vältida korduvat ristinfektsiooni teist tüüpi streptokokkidega.

Patsientidele määratakse penitsilliini annus 15 000-20 000 ühikut/kg kuni 50 000 ühikut/kg kehakaalu kohta päevas intramuskulaarselt, olenevalt sarlaki raskusastmest, või metitsilliini. Tavaliselt manustatakse antibiootikume 3 päeva, 4. päeval määratakse üks kord bitsilliin-3 või bitsilliin-5 intramuskulaarselt annuses 20 000 ühikut/kg.

Kui teil on penitsilliini talumatus, määratakse makroliidid. Voodipuhkust tuleks järgida 5-6 päeva.

Väljalaskmine toimub 10. haiguspäeval pärast kontroll-vere- ja uriinianalüüsi.

Tähelepanu! Kirjeldatud ravi ei garanteeri positiivne tulemus. Usaldusväärsema teabe saamiseks konsulteerige ALATI spetsialistiga.