Mastoidiit - diagnoosimine ja ravi. Mastoidprotsessi põletiku ravi Mastoidiidi teenused

21.10.2019

Mastoidiit on kulgu raskendav bakteriaalse päritoluga patoloogia, mis väljendub lokaalses kõrvavalu taga, palavikus ja.

Mastoidprotsess ehk mastoid on luumoodustis, mille külge on kinnitatud lihased, mis on mõeldud pea pööramiseks ja kallutamiseks. Selle luulise eendi sees on õõnsus, mis suhtleb keskkõrvaga ja on koljust eraldatud õhukese luuplaadiga. Protsessil on käsnjas struktuur: see koosneb õhuga täidetud õõnsustest ja kärjena paigutatud džemprid. Lastel moodustub see lõplikult alles 6. eluaastaks.

Mastoidprotsess erineb struktuurilt:

Pneumaatiline struktuur - protsessi rakud täidetakse õhuga,
Diploeetiline struktuur - rakud sisaldavad luuüdi,
Sklerootiline - rakkude puudumine.

Patoloogiline protsess areneb tavaliselt pneumaatilise struktuuri protsessides.

Etioloogia

Mastoidiidi tekitajad on tinglikult patogeensed ja saprofüütsed mikroorganismid, mis elavad inimkehas. Ebasoodsate sisemiste ja väliste teguritega kokkupuutel hakkavad nad aktiivselt paljunema, bakterite arv suureneb, mis põhjustab patoloogia arengut. Need sisaldavad:

Lisaks bakteritele võivad patoloogiat põhjustada viirused, seened, rakusisesed mikroobid – mükoplasmad ja klamüüdia.

Nakatumise viisid:

Otogeenne- Trummiõõnest läbi spetsiaalse augu. Mastoidiit on keskkõrvapõletiku kõige levinum tüsistus. See on pimesoole nakatumise peamine tee.
Hematogeenne- mikroobide sattumine vereringesse inimestele, kellel on olnud süüfilise, septilise, difteriidi või tuberkuloosi infektsioonid.
Traumaatiline- vigastuste, löökide, haavade tagajärjel.
Lümfogeenne- protsessi nakatumine lümfisoonte kaudu mädase lümfadeniidiga.

Mastoidiidi provotseerivad tegurid:

Nõrgenenud immuunsus;
Endokriinne patoloogia;
Reumatoidartriit;
ENT organite kroonilised haigused -,;
Varem üle kantud keskkõrvapõletik;
tuberkuloosi infektsioon.

Patogenees

Mastoidiidi arenguetapid:

Eksudatiivne- limaskestarakkude põletik, periostiit - periosti põletik, rakkude täitumine seroos-mädase eksudaadiga.
hävitav- osteomüeliidi tekkimine - luupõletik, luukoe hävimine, mäda ja granulatsioonide teke.
Luu mädase sulandumise staadium millega kaasneb empüeemi teke, luusildade nekroos ja rakkude ühinemine üksteisega.

Mastoidiidi põletikulise protsessi arengus on 5 patomorfoloogilist etappi:

Klassifikatsioon

Iseseisev patoloogia, mis areneb protsessi traumaatilise vigastuse tagajärjel, on primaarne mastoidiit.

Mastoidprotsessi põletik, mis ilmneb keskkõrvahaiguste, septilise või tuberkuloosi infektsiooni taustal - sekundaarne mastoidiit.

Sõltuvalt nakkuse viisist jaguneb mastoidiit järgmisteks osadeks:

Patoloogilise protsessi lokaliseerimise järgi eristatakse mastoidiiti:

vasak käsi,
parem käsi,
Kahepoolne.

Mastoidiit ilmneb:

Tüüpiline iseloomulike kliiniliste ilmingutega,
Ebatüüpiline, kulgeb aeglaselt ja aeglaselt, ilma patoloogia klassikaliste sümptomiteta.

Sümptomid

Ägeda mastoidiidi sümptomid jagunevad üldisteks ja kohalikeks.

Tavalised kliinilised nähud on järgmised:

Palavik,
Mürgistusnähud - nõrkus, väsimus, väsimus,
söögiisu vähenemine,
Unetus,
lihas- ja liigesvalu,
Iseloomulik muutus verepildis.

Kohalikud patoloogia tunnused:

Lõhkev ja pulseeriv valu kõrva taga, hullem öösel,
Naha paistetus ja turse kahjustatud piirkonnas,
Protsessi kontuuride sujuvus,
trummikile põletik,
mädase sisu väljumine läbi perforatsiooni,
Kuulmislangus.

Iga haiguse staadium vastab teatud sümptomite kompleksile:

Esimesel etapil domineerivad patsientidel valu, palavik ja limane eritis kõrvast. Kui mastoidiiti ei ravita, muutub eritis paksemaks ja mädaseks, suureneb valu ja mürgistus.
Teises etapis ilmnevad patoloogia tüsistuste tunnused.

Krooniline mastoidiit raskendab haiguse ägeda vormi kulgu ja areneb ka inimestel, kes on läbinud ägeda mastoidiidi kirurgilise ravi. Esimesed ilmingud võivad ilmneda mitu aastat pärast operatsiooni.

Tavaliselt kestab haigus kauem kui kolm kuud. Kroonilise mastoidiidi peamine ja mõnikord ainus kliiniline tunnus on perioodiliselt nõrk koos spetsiifilise ebameeldiva lõhnaga. Patsientidel väheneb kuulmine helijuhtivuse tüübi tõttu, peavalu muutub püsivaks.

Haiguse ägenemise korral ilmub see kõrva taha, kiiritades pea tagaosa, ülemisi hambaid, parietaalset piirkonda, põsesarnasid. Siis liituvad teised ägeda põletiku tunnused. Esineb rikkalik mädanemine koos "reservuaari" iseloomuliku sümptomiga - mäda kogus ületab keskkõrvaõõne mahtu.

Haiguse tunnused lastel

Kuna imikutel on mastoidprotsess vähearenenud, tungib keskkõrvapõletikuga mäda ainult ajalise luu - antrumi - koopasse ja põhjustab mädase antriidi teket.

Kõrvapõletikku ja antriiti diagnoositakse vähenenud keharesistentsusega, enneaegsete ja rabedatel lastel.

Imikute patoloogia eripäraks on subperiosteaalse abstsessi kiire areng, sageli ilma luu hävimiseta.

Mastoidiidi kliinilised sümptomid lastel:

Palavik,
Nuta,
kapriissus,
rahutu unenägu,
Halb isu
Meningismi sümptomid
Rikkalik mädane eritis.

Otoskoopilised ilmingud: trummikile pundumine, selle värvi muutus, turse, pulseeriva refleksi ilmnemine perforatsiooni kohas.

Tüsistused

Mastoidiidi ekstrakraniaalsed tagajärjed on:

flebiit,
tromboflebiit,
Näonärvi neuriit ja halvatus,
Sisekõrva põletik
Mädane mediastiniit.

Mastoidiidi intrakraniaalsed tagajärjed:

ajukelme põletik,
meningoentsefaliit,
Petrosiit - püramiidi põletik,
Endoftalmiit ja panoftalmiit,
silmakoopa flegmoon,
neelu abstsess,
Sepsis.

Kui mäda puhkeb, siis valu tugevneb ja kahjustatud piirkonda tekib fistul.

Kui mäda tungib sisekõrva, tekib see, patsientidel tekib pearinglus, silmade nüstagm, ebakindel kõnnak.

Mäda tungimine koljuõõnde põhjustab erakorralist abi nõudvate raskete seisundite tekkimist - abstsess, meningoentsefaliit, sigmoidse siinuse tromboos.

Patoloogilise protsessi levik näonärvi põhjustab selle põletikku ja mõnel juhul paralüüsi. Kliiniliselt väljendub see asümmeetrilise maskitaolise näona, silma- ja suunurkade väljajätmises kahjustuse küljel.

Diagnostika

Mastoidiidi diagnoosi paneb kõrva-nina-kurguarst pärast uurimist, patsiendi küsitlemist ja täiendavate uurimismeetodite tulemuste saamist.

Arst palpeerib mastoidprotsessi otoskoopia, mikrootoskoopia ja audiomeetria.
Röntgenuuring- peamine diagnostiline meetod, mis võimaldab teil määrata protsessi kahjustuse astet selle rakkude pneumatiseerimise intensiivsuse järgi. Eksudatiivset staadiumi iseloomustab radioloogiliselt pneumatiseerumise vähenemine ning looritatud rakkude ja antrumi vähenemine. Destruktiivses staadiumis avanevad röntgenikiirguse valgustatud piirkonnad, mis on tingitud mädaga täidetud õõnsustest ja luukoe hävimisest.
Võimalik saada täpsemat ja usaldusväärsemat teavet magnetresonants ja kompuutertomograafia.
Üldine vereanalüüs- leukotsütoos ja erütrotsüütide settimise kiiruse tõus.
Eemaldatava kõrva mikrobioloogiline uurimine koos isoleerimisega, patogeeni täielik tuvastamine ja selle tundlikkuse määramine antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Ravi

Mastoidiidi ravi viiakse läbi ENT osakonnas spetsialisti järelevalve all. Terapeutiliste meetmete maht määratakse patoloogia staadiumi ja patsiendi üldise seisundi järgi.

Patsientidele antakse võimas antibiootikumravi laia spektriga antimikroobsete ainetega:

Paikseks kasutamiseks on see ette nähtud antibakteriaalse ja antiseptilise komponendiga - "Anauran", "Tsipromed".

Lisaks antibiootikumravile viiakse ravi läbi sensibiliseerivate, detoksifitseerivate ja immunokorrektsiooni ravimite, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega.

Luukoe kerge kahjustusega määratakse patsientidele müringotoomia - trummikile punktsioon, et parandada sisu vabanemist ja uurida selle bakteriaalset koostist.

Antibiootikumravi eeldatava tulemuse puudumisel lähevad nad üle kirurgilisele ravile, mis seisneb protsessi trepanatsiooni käitumises - mastoidotoomias või selle täielikus eemaldamises - mastoidektoomias.

Mastoidektoomia käigus avatakse oimusluu rakud ja antrum, tümpaniõõs dreneeritakse, eemaldatakse patoloogiliselt muutunud elemendid. Mastoidektoomiaga eemaldatakse mastoidne protsess koos alasi, malleuse ja membraani jäänustega.

Postoperatiivse perioodi juhtimine:

antibiootikumide lokaalne ja süsteemne manustamine,
vitamiiniteraapia,
kohalik UFO,
Igapäevane haavahooldus.

Ärahoidmine

Mastoidiidi ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

Video: mastoidiit saates “Ela tervena”

Mastoidiit on oimuluu mastoidprotsessi limaskesta luukoe põletikuline haigus, millega kaasneb mädanemine.

Mastoidiidi põhjused on samad, mis põhjustavad keskkõrvapõletikku. Kõige sagedamini on mastoidiit ägeda keskkõrvapõletiku tüsistus. Haiguse oht seisneb selles, et haiguse mädane kulg kujutab endast tõsist ohtu raskete intrakraniaalsete tüsistuste tekkeks.

Mastoidiidi sümptomid

Mastoidiidi sümptomid on sarnased ägeda keskkõrvapõletiku tunnustega – palavik, halb enesetunne, valu kõrvas, muutused vere koostises. Kui mäda väljavool keskkõrvast ei ole häiritud, võib esineda mädanemist. Kogenud kõrva-nina-kurguarst, kes analüüsib ägeda keskkõrvapõletiku arengu dünaamikat, suudab diagnoosida mastoidiidi varases staadiumis. Selleks, et vältida haiguse ebasoodsat kulgu, tuleb keskkõrvapõletikku ravida kvalifitseeritud arstide järelevalve all.

Mastoidiidi ravi

Mastoidiidi ravi meie spetsialistide poolt viiakse läbi vastavalt haiguse staadiumile ja seda tehakse nii konservatiivsete kui ka kirurgiliste meetoditega. Ravistrateegia väljatöötamine toimub pärast haiguse diagnoosimist ja selle staadiumi kindlaksmääramist. Juhtudel, kui konservatiivne ravi on edukas, ei pruugi operatsioon olla vajalik. Kuid sageli võib mastoidiidi kirurgiline ravi olla ainus viis keeruliste meditsiiniliste olukordade lahendamiseks. Igal juhul tuleb mastoidiidi mis tahes etapis seda tõsist haigust ravida haiglatingimustes. Arstide kogemused, oskused, kaasaegne meditsiinitehnika ja meditsiinitöötajate tähelepanelik suhtumine on alati patsientide teenistuses.

Arsti konsultatsioon ja vastuvõtt

Täpsemat teavet saate veebisaidil märgitud telefonidel või meie meditsiinikeskuse aadressil. Me töötame Ilma puhkepäevadeta 8.00-22.00 aadressil: Moskva VAO (Ida halduspiirkond) Lilac Boulevard 32A

Štšelkovskaja

on nakkusliku päritoluga oimusluu mastoidprotsessi põletikuline kahjustus. Kõige sagedamini raskendab mastoidiit ägeda keskkõrvapõletiku kulgu. Mastoidiidi kliinilisteks ilminguteks on kehatemperatuuri tõus, mürgistus, valu ja pulsatsioon mastoidprotsessis, kõrvataguse piirkonna turse ja hüperemia, kõrvavalu ja kuulmislangus.

Sõltuvalt esinemise põhjusest otolarüngoloogias eristatakse esmast ja sekundaarset; otogeenne, hematogeenne ja traumaatiline mastoidiit.
Põletikulise protsessi staadiumi järgi liigitatakse mastoidiit eksudatiivseks ja tõeliseks (proliferatiivne-alteratiivne).
Eraldage mastoidiidi tüüpiline ja ebatüüpiline kliiniline vorm. Mastoidiidi ebatüüpilisele (latentsele) vormile on iseloomulik aeglane ja loid kulg ilma mastoidiidile iseloomulike väljendunud sümptomiteta. Eraldi eristatakse apikaalse mastoidiidi rühma, kuhu kuuluvad Bezoldi mastoidiit, Orleansi mastoidiit ja Mouret' mastoidiit.

Etioloogia ja patogenees. Mastoidprotsess on kolju ajalise luu eend, mis asub aurikli taga. Protsessi sisemise struktuuri moodustavad omavahel suhtlevad rakud, mis on üksteisest eraldatud õhukeste luude vaheseintega. Erinevatel inimestel võib mastoidprotsess olla erineva struktuuriga. Mõnel juhul esindavad seda suured õhuga täidetud rakud (pneumaatiline struktuur), teistel juhtudel on rakud väikesed ja täidetud luuüdiga (diploeetiline struktuur), kolmandatel juhtudel rakud praktiliselt puuduvad (sklerootiline struktuur). Mastoidiidi kulg sõltub mastoidprotsessi struktuuri tüübist. Mastoidiidi ilmnemisele on kõige kalduvamad isikud, kellel on mastoidprotsessi pneumaatiline struktuur.Mastoidprotsessi siseseinad eraldavad selle tagumisest ja keskmisest koljuõõnest ning spetsiaalne ava ühendab seda trumliõõnsusega. Enamik mastoidiidi juhtumeid esineb infektsiooni ülekandumise tagajärjel trummikõhuõõnest mastoidprotsessi, mida täheldatakse ägeda keskkõrvapõletiku, mõnel juhul kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral.

Kõige sagedamini tekib sekundaarne mastoidiit infektsiooni otogeense leviku tõttu keskkõrva trummikilest. Selle põhjustajateks võivad olla gripibatsillid, pneumokokid, streptokokid, stafülokokid jne. Nakkuse ülekandumist keskkõrvaõõnest soodustab selle äravoolu rikkumine koos kuulmekile hilise perforatsiooniga, enneaegse paratsenteesiga, liiga väikese auguga kuulmekile või selle sulgemine granulatsioonikoega.

Harvadel juhtudel täheldatakse mastoidiiti, mis on tekkinud sepsise, sekundaarse süüfilise ja tuberkuloosiga infektsiooni hematogeense tungimise tagajärjel mastoidprotsessi. Primaarne mastoidiit tekib siis, kui mastoidprotsessi rakkude traumaatilised vigastused on põhjustatud löögist, laskehaavast, traumaatilisest ajukahjustusest. Sellistel juhtudel on patogeensete mikroorganismide arenguks soodne keskkond vigastuse tagajärjel protsessi rakkudesse valgunud veri.

Mastoidiidi väljanägemist soodustavad patogeensete mikroorganismide suurenenud virulentsus, nõrgenenud üldine ja lokaalne immuunsus krooniliste haiguste (suhkurtõbi, tuberkuloos, bronhiit, hepatiit, püelonefriit, reumatoidartriit jne) ja ninaneelu patoloogia (krooniline riniit) korral. , farüngiit, larüngotrahheiit, sinusiit), kõrva struktuuride muutuste esinemine varasemate haiguste tõttu (kõrvatrauma, aerootiit, väliskõrvapõletik, kleepuv keskkõrvapõletik).

Mastoidiidi algust iseloomustavad põletikulised muutused mastoidprotsessi rakkude limaskestas koos periostiidi tekkega ja vedeliku kogunemisega rakuõõnsustesse. Tugeva eksudatsiooni tõttu nimetatakse seda mastoidiidi etappi eksudatiivseks. Limaskesta põletikuline turse viib rakke üksteisega suhtlevate aukude sulgemiseni, samuti auku, mis ühendab mastoidprotsessi trumliõõnsusega. Ventilatsiooni rikkumise tagajärjel mastoidprotsessi rakkudes langeb nendes õhurõhk. Mööda rõhugradienti hakkab rakkudesse voolama laienenud veresoonte transudaat. Rakud täidetakse seroosse ja seejärel seroos-mädase eksudaadiga. Mastoidiidi esimese etapi kestus täiskasvanutel on 7-10 päeva, lastel sagedamini 4-6 päeva. Lõppkokkuvõttes on mastoidiidi eksudatiivne staadium, iga rakk näeb välja nagu empüeem - mädaga täidetud õõnsus.

Lisaks läheb mastoidiit teise etappi - proliferatiivseks-alteratiivseks, mille käigus mädane põletik levib mastoidprotsessi luu seintele ja vaheseintele koos osteomüeliidi tekkega - luu mädane sulandumine. Samal ajal moodustub granulatsioonikude. Järk-järgult hävivad rakkudevahelised vaheseinad ja moodustub üks suur õõnsus, mis on täidetud mäda ja granulatsioonidega. Niisiis tekib mastoidiidi tagajärjel mastoidprotsessi empüeem. Mäda läbimurre mastoidprotsessi hävinud seinte kaudu viib mädapõletiku levikuni naaberstruktuuridesse ja mastoidiidi tüsistuste tekkeni.

Kliiniline pilt. Mastoidiit võib ilmneda samaaegselt mädase keskkõrvapõletiku tekkega. Kuid kõige sagedamini areneb see 7-14 päeval alates keskkõrvapõletiku algusest. Esimesel eluaastal lastel avaldub mastoidiit mastoidprotsessi struktuuri eripära tõttu otoantriidi kujul. Täiskasvanutel väljendub mastoidiit üldise seisundi märgatava halvenemisena, millega kaasneb temperatuuri tõus palavikuni, joobeseisund, peavalu ja unehäired. Mastoidiidiga patsiendid kurdavad müra ja valu kõrvas, kuulmislangust, tugevat valu kõrva taga, pulsatsioonitunnet mastoidprotsessis. Valu kiirgub mööda kolmiknärvi harusid ajalisesse ja parietaalsesse piirkonda, orbiidile ja ülemisse lõualuu. Harvemini täheldatakse mastoidiidi korral valu kogu pea poolel.Nende mastoidiidi sümptomitega kaasneb tavaliselt välise kuulmekäigu tugev mädanemine. Veelgi enam, mäda kogus on märgatavalt suurem kui Trummiõõne maht, mis näitab mädase protsessi levikut keskkõrvast kaugemale. Teisest küljest ei pruugi mastoidiidiga mädanemist täheldada või see on ebaoluline. See juhtub, säilitades trummikile terviklikkuse, sulgedes selles oleva perforatsiooni, häirides mäda väljavoolu mastoidprotsessist keskkõrva.

Objektiivselt on mastoidiidi korral kõrvataguse piirkonna punetus ja turse, kõrva taga paikneva nahavoldi siledus, kõrvaklapi väljaulatuvus. Kui mäda tungib nahaalusesse rasvkoesse, tekib subperiosteaalne abstsess, millega kaasneb tugev valu kõrvataguse piirkonna sondeerimisel ja kõikumise sümptom. Mastoidprotsessi piirkonnast võib pea pehmeid kudesid kooriv mäda levida kuklaluu, parietaalsesse, ajalisesse piirkonda. Põletiku tagajärjel tekkinud mastoidluu kortikaalset kihti varustavate veresoonte tromboos põhjustab periosti nekroosi koos mäda tungimisega peanaha pinnale ja välise fistuli moodustumisega.

Mädapõletiku levik mastoidprotsessis endas toimub piki kõige pneumatiseeritud rakke, mis põhjustab mitmesuguseid mastoidiidist tulenevaid tüsistusi ja nende sõltuvust mastoidprotsessi struktuurist. Perisinuse rakkude rühma põletik põhjustab sigmoidse siinuse kahjustusi flebiidi ja tromboflebiidi tekkega. Perifatsiaalsete rakkude mädase hävimisega kaasneb näonärvi neuriit, perilabürindi - mädane labürindiit. Apikaalset mastoidiiti komplitseerib mäda voolamine kaela interfastsiaalsetesse ruumidesse, mille tagajärjel võivad püogeensed mikroorganismid tungida mediastiinumi ja põhjustada mädase mediastiniidi ilmnemist.

Protsessi levik koljuõõnde põhjustab mastoidiidi intrakraniaalsete tüsistuste (meningiit, aju abstsess, entsefaliit) tekkimist. Ajutise luu püramiidi lüüasaamine põhjustab petrosiidi arengut. Mädase põletiku üleminek sigomaatilisele protsessile on ohtlik silmamuna edasise nakatumise tõttu endoftalmiidi, panoftalmiidi ja orbiidi flegmoni esinemisega. Lastel, eriti noorematel, võib mastoidiit komplitseerida neelu abstsessi tekkega. Lisaks on mastoidiidi korral võimalik infektsiooni hematogeenne levik koos sepsise tekkega.

Diagnostika. HSee ei valmista otolariinoloogile raskusi. Raskused tekivad mastoidiidi asümptomaatilise ebatüüpilise vormi korral. Mastoidiidi diagnoosimisel võetakse aluseks patsiendile iseloomulikud kaebused, keskkõrva trauma või põletiku anamneetiline informatsioon, kõrvataguse piirkonna uurimine ja palpatsioon, otoskoopia, mikrootoskoopia, audiomeetria tulemused, bakterioloogiline eritus kõrvast. kõrva, kompuutertomograafia ja röntgenuuring.

Mastoidiidiga otoskoopiaga tuvastatakse keskkõrvapõletikule tüüpilised põletikulised muutused trummikile poolel, kui selles on auk, täheldatakse tugevat mädanemist. Mastoidiidi patognoomiline otoskoopiline märk on kuulmiskanali tagumise-ülemise seina üleulatus. Audiomeetria ja kuulmisuuring häälehargiga võimaldavad määrata kuulmislanguse astet mastoidiidiga patsiendil.

Mastoidiidi eksudatiivses staadiumis kolju sihitud radiograafia näitab põletiku tagajärjel looritatud rakke ja nende vahel ebaselgelt eristatavaid vaheseinu. Mastoidiidi proliferatiivse-alteratiivse staadiumi radioloogilist pilti iseloomustab mastoidprotsessi rakulise struktuuri puudumine, mille asemel määratakse üks või mitu suurt õõnsust. Parim visualiseerimine saavutatakse kolju CT-skaneerimisega ajalise luu piirkonnas.

Mastoidiidi tüsistuste esinemine võib nõuda täiendavat konsultatsiooni neuroloogi, neurokirurgi, hambaarsti, silmaarsti, rindkere kirurgi, aju MRI ja CT, oftalmoskoopia ja silma biomikroskoopia, CT ja rindkere röntgeniuuringuga.

Mastoidiidi ravi.Mastoidiidi terapeutiline taktika sõltub selle etioloogiast, põletikulise protsessi staadiumist ja tüsistuste olemasolust. Mastoidiidi medikamentoosne ravi viiakse läbi laia toimespektriga antibiootikumidega (tsefakloor, tseftibuteen, tsefiksiim, tsefuroksiim, tsefotaksiim, tseftriaksoon, amoksitsilliin, tsiprofloksatsiin jne). Lisaks kasutatakse antihistamiine, põletikuvastaseid, detoksifitseerivaid, immunokorrektsioone. Tüsistusi ravitakse.Mastoidiidi otogeense iseloomuga on näidustatud keskkõrva desinfitseerimisoperatsioon, vastavalt näidustustele, üldine õõnsusoperatsioon. Paratsenteesi näitajaks on piisava äravoolu tagava augu puudumine trummikiles. Trummi membraani avause kaudu pestakse keskkõrva ravimitega. Eksudatiivses staadiumis mastoidiiti saab ravida konservatiivsel viisil. Proliferatiivse-alteratiivse staadiumi mastoidiit nõuab mastoidprotsessi kirurgilist avamist (mastoidektoomia), et kõrvaldada mäda ja operatsioonijärgne drenaaž.

Otogeense mastoidiidi ennetamine taandub keskkõrva põletikuliste kahjustuste õigeaegsele diagnoosimisele, keskkõrvapõletiku piisavale ravile, trummikile õigeaegsele paratsenteesile ja. Mastoidiidi ennetamisele aitab kaasa ka ninaneeluhaiguste õige ravi ja nakkuskollete kiire kõrvaldamine. Lisaks on oluline tõsta organismi immuunmehhanismide efektiivsust, mis saavutatakse tervislike eluviiside säilitamise, õige toitumise, vajadusel ka immunokorrektiivne raviga.

Nakkusliku päritoluga temporaalse luu mastoidprotsessi põletikuline kahjustus. Kõige sagedamini raskendab mastoidiit ägeda keskkõrvapõletiku kulgu. Mastoidiidi kliinilisteks ilminguteks on kehatemperatuuri tõus, mürgistus, valu ja pulsatsioon mastoidprotsessis, kõrvataguse piirkonna turse ja hüperemia, kõrvavalu ja kuulmislangus. Mastoidiidi objektiivne uuring koosneb kõrvataguse piirkonna uurimisest ja palpatsioonist, otoskoopiast, audiomeetriast, kolju radiograafiast ja CT-st, kõrvast eritumise bakterioloogilisest külvist. Mastoidiidi ravi võib olla meditsiiniline ja kirurgiline. See põhineb antibiootikumiravil ja trummiõõnes ja mastoidprotsessis esinevate mädaste koldete puhastamisel.

Üldine informatsioon

Mastoidprotsess on kolju ajalise luu eend, mis asub aurikli taga. Protsessi sisemise struktuuri moodustavad omavahel suhtlevad rakud, mis on üksteisest eraldatud õhukeste luude vaheseintega. Erinevatel inimestel võib mastoidprotsess olla erineva struktuuriga. Mõnel juhul on seda esindatud suured õhuga täidetud rakud (pneumaatiline struktuur), teistel juhtudel on rakud väikesed ja täidetud luuüdiga (diploeetiline struktuur), teistel rakud praktiliselt puuduvad (sklerootiline struktuur). Mastoidiidi kulg sõltub mastoidprotsessi struktuuri tüübist. Mastoidiidi ilmnemisele on kõige kalduvamad isikud, kellel on mastoidprotsessi pneumaatiline struktuur.

Mastoidprotsessi siseseinad eraldavad selle tagumisest ja keskmisest koljuõõnest ning spetsiaalne ava ühendab seda trumliõõnsusega. Enamik mastoidiidi juhtumeid esineb infektsiooni üleminekul trummikilest mastoidprotsessile, mida täheldatakse ägeda keskkõrvapõletiku, mõnel juhul kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral.

Mastoidiidi põhjused

Sõltuvalt esinemise põhjusest otolarüngoloogias eristatakse otogeenset, hematogeenset ja traumaatilist mastoidiiti.

Otogeenne. Kõige tavalisem sekundaarne mastoidiit tekib infektsiooni leviku tõttu mastoidprotsessi keskkõrva trummikile. Selle põhjustajateks võivad olla gripibatsillid, pneumokokid, streptokokid, stafülokokid jne. Nakkuse ülekandumist keskkõrvaõõnest soodustab selle äravoolu rikkumine koos kuulmekile hilise perforatsiooniga, enneaegse paratsenteesiga, liiga väikese auguga kuulmekile või selle sulgemine granulatsioonikoega.
Hematogeenne. Harvadel juhtudel täheldatakse mastoidiiti, mis on tekkinud sepsise, sekundaarse süüfilise, tuberkuloosi hematogeense infektsiooni tagajärjel.
Traumaatiline. Primaarne mastoidiit tekib mastoidprotsessi rakkude traumaatiliste vigastustega, mis on tingitud löögist, laskehaavast, kraniotserebraalsest vigastusest. Sellistel juhtudel on patogeensete mikroorganismide arenguks soodne keskkond vigastuse tagajärjel protsessi rakkudesse valgunud veri.

Mastoidiidi ilmnemine aitab kaasa:

patogeensete mikroorganismide suurenenud virulentsus
Üldise seisundi nõrgenemine krooniliste haiguste korral (suhkurtõbi, tuberkuloos, bronhiit, hepatiit, püelonefriit, reumatoidartriit jne)
ninaneelu patoloogia (krooniline riniit, farüngiit, larüngotrahheiit, sinusiit)
varasematest haigustest (kõrvatrauma, aerootiit, väliskõrvapõletik, kleepuv keskkõrvapõletik) tingitud muutuste olemasolu kõrva struktuurides.

Patogenees

Klassifikatsioon

Mastoidiidil on kaks kliinilist vormi: tüüpiline ja ebatüüpiline. Ebatüüpilist (latentset) vormi iseloomustab aeglane ja loid kulg ilma mastoidiidile iseloomulike väljendunud sümptomiteta. Eraldi eristatakse apikaalse mastoidiidi rühma, kuhu kuuluvad Bezoldi mastoidiit, Orleansi mastoidiit ja Mouret' mastoidiit. Põletikulise protsessi staadiumi järgi liigitatakse mastoidiit eksudatiivseks ja tõeliseks (proliferatiivne-alteratiivne).

Mastoidiidi sümptomid

Mastoidiit võib ilmneda samaaegselt mädase keskkõrvapõletiku tekkega. Kuid kõige sagedamini areneb see 7-14 päeval alates keskkõrvapõletiku algusest. Esimesel eluaastal lastel avaldub mastoidiit mastoidprotsessi struktuuri eripära tõttu otoantriidi kujul. Täiskasvanutel väljendub mastoidiit üldise seisundi märgatava halvenemisena, millega kaasneb temperatuuri tõus palavikuni, joobeseisund, peavalu ja unehäired. Mastoidiidiga patsiendid kurdavad müra ja valu kõrvas, kuulmislangust, tugevat valu kõrva taga, pulsatsioonitunnet mastoidprotsessis. Valu kiirgub mööda kolmiknärvi harusid ajalisesse ja parietaalsesse piirkonda, orbiidile ja ülemisse lõualuu. Harvemini täheldatakse mastoidiidi korral valu kogu pea poolel.

Nende mastoidiidi sümptomitega kaasneb tavaliselt välise kuulmekäigu tugev mädanemine. Veelgi enam, mäda kogus on märgatavalt suurem kui Trummiõõne maht, mis näitab mädase protsessi levikut keskkõrvast kaugemale. Teisest küljest ei pruugi mastoidiidiga mädanemist täheldada või see on ebaoluline. See juhtub, säilitades trummikile terviklikkuse, sulgedes selles oleva perforatsiooni, häirides mäda väljavoolu mastoidprotsessist keskkõrva.

Tüsistused

Protsessi levik koljuõõnde põhjustab mastoidiidi intrakraniaalsete tüsistuste (meningiit, aju abstsess, entsefaliit) tekkimist. Ajutise luu püramiidi lüüasaamine põhjustab petrosiidi arengut. Mädase põletiku üleminek sigomaatilisele protsessile on ohtlik silmamuna edasise nakatumise tõttu endoftalmiidi, panoftalmiidi ja orbiidi flegmoni esinemisega. Lastel, eriti noorematel, võib mastoidiiti komplitseerida neelutaguse abstsessi moodustumine. Lisaks on mastoidiidi korral võimalik infektsiooni hematogeenne levik koos sepsise tekkega.

Diagnostika

Reeglina ei valmista mastoidiidi diagnoosimine otolaringoloogile raskusi. Raskused tekivad mastoidiidi asümptomaatilise ebatüüpilise vormi korral. Mastoidiidi diagnoosimisel võetakse aluseks patsiendile iseloomulikud kaebused, keskkõrva trauma või põletiku anamneetiline informatsioon, kõrvataguse piirkonna uurimine ja palpatsioon, otoskoopia, mikrootoskoopia, audiomeetria tulemused, bakterioloogiline eritis kõrvast, arvutatud. tomograafia ja röntgenuuring.

Otoskoopia. Mastoidiidi korral tuvastatakse keskkõrvapõletikule tüüpilised põletikulised muutused trummikile poolel, kui selles on auk, täheldatakse tugevat mädanemist. Mastoidiidi patognoomiline otoskoopiline märk on kuulmiskanali tagumise-ülemise seina üleulatus.
Kuulmise test. Audiomeetria ja kuulmisuuring häälehargiga võimaldavad määrata kuulmislanguse astet mastoidiidiga patsiendil.
Ajutise luu röntgenuuring. Mastoidiidi eksudatiivses staadiumis paljastab see põletiku tagajärjel looritatud rakud ja nendevahelised ebaselgelt eristatavad vaheseinad. Mastoidiidi proliferatiivse-alteratiivse staadiumi radioloogilist pilti iseloomustab mastoidprotsessi rakulise struktuuri puudumine, mille asemel määratakse üks või mitu suurt õõnsust. Parim visualiseerimine saavutatakse kolju CT-skaneerimisega ajalise luu piirkonnas.

Mastoidiidi ravi

Mastoidiidi terapeutiline taktika sõltub selle etioloogiast, põletikulise protsessi staadiumist ja tüsistuste olemasolust. Mastoidiidi medikamentoosne ravi viiakse läbi laia toimespektriga antibiootikumidega (tsefakloor, tseftibuteen, tsefiksiim, tsefuroksiim, tsefotaksiim, tseftriaksoon, amoksitsilliin, tsiprofloksatsiin jne). Lisaks kasutatakse antihistamiine, põletikuvastaseid, detoksifitseerivaid, immunokorrektsioone. Tüsistusi ravitakse.

Mastoidiidi otogeense iseloomuga on näidustatud keskkõrva desinfitseerimisoperatsioon, vastavalt näidustustele, üldine õõnsusoperatsioon. Paratsenteesi näitajaks on piisava äravoolu tagava augu puudumine trummikiles. Trummi membraani avause kaudu pestakse keskkõrva ravimitega. Eksudatiivses staadiumis mastoidiiti saab ravida konservatiivsel viisil. Proliferatiivse-alteratiivse staadiumi mastoidiit nõuab mastoidprotsessi kirurgilist avamist (mastoidektoomia), et kõrvaldada mäda ja operatsioonijärgne drenaaž.

Mastoidiidi ennetamine

Otogeense mastoidiidi ennetamine taandub keskkõrva põletikulise kahjustuse õigeaegsele diagnoosimisele, keskkõrvapõletiku piisavale ravile, trummikile õigeaegsele paratsenteesile ja. Mastoidiidi ennetamisele aitab kaasa ka ninaneeluhaiguste õige ravi ja nakkuskollete kiire kõrvaldamine. Lisaks on oluline tõsta organismi immuunmehhanismide efektiivsust, mis saavutatakse tervislike eluviiside säilitamise, õige toitumise, vajadusel ka immunokorrektiivne raviga.

Mastoidiit viitab mädase põletikulise protsessi esinemisele ajalise luu mastoidprotsessi kudedes. Protsessi külge kinnitatakse mitmed fastsiad, sidemed ning suured pea- ja kaelalihased. Ja selle õõnsused on ühendatud ajalise luu ja keskkõrva kanalitega. Kõige sagedamini areneb mastoidiit keskkõrva või teiste ENT-organite põletiku taustal, kui infektsioon levib ajalise luu kanalite kaudu.

Sellise leviku tagajärjed on täis tõsiseid tüsistusi - meningiit, entsefaliit, abstsess või külgnevate kudede flegmon. Seetõttu on mastoidiidi ravi Iisraelis kiireloomuliste terapeutiliste ja kirurgiliste meetmete kompleks.

Mastoidiidi sümptomid

Temporaalluu mastoidprotsessi ägeda põletiku (mastoidiidi) iseloomulik tunnus on intensiivne valu kõrva taga, mis suureneb pea liigutamisel (pööramisel, kallutamisel) ja kiirgub kõrva, kaela või pähe. Muud sümptomid, mille tõttu võib kahtlustada mastoidiiti:

peavalu, mis süveneb öösel
kehatemperatuur üle 38 kraadi;
üldise joobeseisundi tunnused (nõrkus, pearinglus);
eritis kõrvast (selge, hägune või kollane);
naha punetus kõrva taga;
kaelavalu, neelamishäire.

Arvestades asjaolu, et mastoidiit areneb peaaegu alati keskkõrvapõletiku taustal, on haiguse alguse oluliseks tunnuseks sümptomite äkiline ägenemine eelneva ravi taustal. Tavaliselt seisneb see temperatuuri tõusus pärast mõnepäevast normaliseerumist ja ülaltoodud sümptomite edasist lisamist.

Mastoidiidi teke keskkõrvapõletiku taustal tekib alati siis, kui viimase ravi oli vale. See on kas vale antibiootikumi valik (selle annus ja manustamissagedus) või ei olnud ravi üldse. Eluohtlike tüsistuste suure riski tõttu on Iisraelis kehtestatud selge algoritm mastoidiidi diagnoosimiseks ja raviks.

Diagnostilised meetodid

Iisraelis mastoidiidi kahtlusega patsiendi uurimise põhieesmärk pole mitte niivõrd diferentsiaaldiagnostika, kuivõrd protsessi täpse lokaliseerimise väljaselgitamine ja mädase eksudaadi levimuse määramine oimuluu ja külgnevate kudede õõnsustes. See on oluline edasise ravi taktika valimiseks ja kirurgilise sekkumise astme määramiseks.

Tel Avivi esimeses meditsiinikeskuses tehakse otsus mastoidiidi ravimiseks kõrva-nina-kurguarsti, näo-lõualuukirurgi ning pea- ja kaelaarsti tihedas koostöös. Mastoidiidi diagnoosimismeetodid Iisraelis hõlmavad järgmist:

kõrvast eritumise bakterioloogiline analüüs, millele järgneb külvamine (antibiootikumi tundlikkuse kontrollimiseks).

Kõige tõhusamad meetodid mastoidiidi raviks

Mastoidiidi ravi Iisraelis võib olla konservatiivne või radikaalne. Esiteks määratakse laia toimespektriga antibiootikumid koos viimase aasta antibiootikumravi ajaloo kohustusliku auditiga. Ohtlike tüsistuste tekkeriski vähendamiseks on vaja täiendavaid ravimeid desensibiliseerivate ainete, põletikuvastase ravi, vere reoloogiat parandavate ainete jms kujul.

Kui konservatiivne mõju puudub mastoidiidi ravi tehakse otsus kirurgilise sekkumise kohta. Olenevalt protsessi ulatusest ja ümbritsevate kudede kaasamisest Iisraelis teha säästev või radikaalne mastoidektoomia.

Säästva operatsiooniga avatakse protsessi õõnsus ja tühjendatakse infektsioonikolde koos trummikile vaheseina lahtilõikamisega täiendava mäda väljavoolu moodustumisega. Juhul, kui protsessis on kaasatud keskkõrva ja oimusluu moodustumine, tehakse radikaalne mastoidektoomia koos trummikile ja ümbritsevate kudede eemaldamisega. Kõrva funktsiooni edasiseks säilitamiseks Iisraelis tehakse ainulaadseid taastavaid operatsioone.

Uuenduslikud mastoidiidi ravimeetodid kliinikus

Tel Avivi esimeses meditsiinikeskuses tehakse õrnaid müringotoomia protseduure, trummikile dissektsiooni, et väljutada mäda keskkõrvast ja oimuluukanalitest. Sageli võib see manipuleerimine aidata vältida operatsiooni ja piirduda ainult konservatiivsega ravi.

Menetlus Iisraelis toimub uusimate seadmete abil, kogu protsessi juhib arvuti. Sulandumise vältimiseks sisestatakse aukudesse spetsiaalsest materjalist mikrotuubulid. Omamoodi ainulaadsed operatsioonid keskkõrva luude rekonstrueerimiseks, et taastada kuulmis- ja ravi kurtus pärast radikaalset operatsiooni mastoidiidi ravi.

Iisraelis selliseid operatsioone viivad läbi professionaalsed transplantoloogid ja väikseimad luud luuakse 3D-modelleerimise abil. Lisaks osalevad ilukirurgid aktiivselt rekonstrueerimisoperatsioonidel. Tõepoolest, kui protsess käis ja operatsioon nõudis kudede radikaalset eemaldamist, muutub patsiendi välimus. Sellises olukorras tehakse mastoidprotsessi, kõrva ja peanaha plastiline kirurgia.

Kuidas valida ravispetsialisti

Kohapeal saab patsient tutvuda kõigi kõrva-nina-kurgu- ja näo-lõualuukirurgia ning pea- ja kaelakirurgia osakondade arstide toimikutega. Kõigil arstidel on aastatepikkune kogemus kõrva-, kaela- ja oimuluu operatsioonide tegemisel ning nad on Iisraeli parimad spetsialistid. Ja pärast tutvumist saab patsient valida ravi ühe või teise arsti juures.