Sekundaarne periood. See periood algab esimese üldise lööbe ilmnemisest (keskmiselt 2,5 kuud pärast nakatumist) ja kestab enamikul juhtudel 2–4 aastat. Sekundaarse perioodi kestus on individuaalne ja selle määrab patsiendi immuunsüsteemi omadused. Sekundaarsel perioodil on kõige enam väljendunud süüfilise kulgemise lainetus, see tähendab haiguse ilmsete ja varjatud perioodide vaheldumine.

Humoraalse immuunsuse intensiivsus on sel ajal samuti maksimaalne, mis põhjustab immuunkomplekside moodustumist, põletiku teket ja kudede treponeemide massilist surma. Mõnede patogeenide surmaga antikehade mõjul kaasneb sekundaarse süüfiliidi järkjärguline paranemine 1,5–2 kuu jooksul. Haigus läheb varjatud staadiumisse, mille kestus võib varieeruda, kuid keskmiselt on see 2,5–3 kuud.

Esimene retsidiiv ilmneb umbes 6 kuud pärast nakatumist. Immuunsüsteem reageerib taas patogeenide järgmisele vohamisele, suurendades antikehade sünteesi, mis viib süüfiliidide paranemiseni ja haiguse ülemineku latentsesse staadiumisse. Süüfilise laineline kulg on tingitud Treponema pallidum'i ja patsiendi immuunsüsteemi vahelise seose iseärasustest.

Tertsiaarne periood. See periood areneb patsientidel, kes ei ole saanud mingit või ebapiisavat ravi, tavaliselt 2–4 aastat pärast nakatumist.

Süüfilise hilisemates staadiumides hakkavad haiguse patogeneesis juhtivat rolli mängima rakulised immuunreaktsioonid. Need protsessid toimuvad ilma piisavalt väljendunud humoraalse taustata, kuna humoraalse reaktsiooni intensiivsus väheneb, kui treponeemide arv kehas väheneb.

Süüfilise pahaloomuline kulg. Pahaloomulisel süüfilisel igal perioodil on oma omadused.

Esmasel perioodil täheldatakse haavandilist šankrit, kalduvus nekroosile (gangrenisatsioon) ja perifeersele kasvule (fagedenism), lümfisüsteemi reaktsioon puudub, kogu perioodi võib lühendada 3-4 nädalani.

Sekundaarsel perioodil kipub lööve haavanduma ja täheldatakse papulopustuloosset süüfiliiti. Patsientide üldine seisund on häiritud, väljendub palavik ja mürgistusnähud. Närvisüsteemi ja siseorganite ilmsed kahjustused on tavalised. Mõnikord esineb pidev kordumine, ilma varjatud perioodideta.

Pahaloomulise süüfilise tertsiaarne süüfiliid võib ilmneda varakult: aasta pärast nakatumist (haiguse galopp). Seroloogilised reaktsioonid pahaloomulise süüfilisega patsientidel on sageli negatiivsed, kuid võivad pärast ravi algust muutuda positiivseks.

Vaatamata edukatele loomade nakatamise laboratoorsetele katsetele ei ole loomad looduslikes tingimustes süüfilisele vastuvõtlikud. Nakkuse loomulik edasikandumine on võimalik ainult inimeselt inimesele. Nakkuse allikana kujutavad patsiendid suurimat ohtu haiguse esimesel 2 aastal. Pärast 2-aastast nakatumist väheneb patsientide nakkavus, kontaktisikute nakatumine toimub harvemini. Infektsiooni vajalik tingimus on sissepääsuvärava olemasolu - epidermise sarvkihi või limaskesta epiteeli kahjustus (mikrotrauma).

Infektsiooni edasikandumise viisid on kolm: kontakt, transfusioon ja transplatsentaarne. Kõige sagedamini tekib süüfilise infektsioon kontakti kaudu.

Kontakttee

Nakatumine võib tekkida otsese (vahetu) kokkupuutel haige inimesega: seksuaalse ja mitteseksuaalse (leibkonna).

Enamasti nakatumine toimub otsese seksuaalse kontakti kaudu. Otsest mitteseksuaalset nakatumisteed realiseeritakse praktikas harva (suudluse, hammustuse tagajärjel). Kodustes tingimustes on väikelapsed nakatumise ohus, kui nende vanematel on aktiivsed süüfilise vormid. Süüfilisehaigetega tihedas kontaktis olnud laste ennetav ravi on kohustuslik. Meditsiinitöötajate (hambaarstid, kirurgid, sünnitusarstid-günekoloogid, patoloogid) otsese tööinfektsiooni juhtumid süüfilisega patsientide uurimisel, meditsiiniliste protseduuride läbiviimisel, kokkupuutel siseorganitega operatsioonide ajal ja lahkamisel on haruldased.

Nakatumine võib toimuda kaudse (vahendatud) kontakti kaudu – mis tahes objektide kaudu, mis on saastunud patogeenseid treponeeme sisaldava bioloogilise materjaliga. Kõige sagedamini tekib infektsioon suu limaskestaga kokkupuutuvate esemete – klaaside, lusikate, hambaharjade – kaudu.

Leibkonna süüfilise nakatumise oht on reaalne inimestel, kes on patsiendiga igapäevaselt tihedas kontaktis: pereliikmed, suletud rühmade liikmed. Kaudne nakatumine meditsiiniasutustes korduvkasutatavate meditsiiniinstrumentide kaudu on nende korrektse töötlemise korral välistatud.

Süüfilisega patsient on nakkav kõigil haigusperioodidel, alustades inkubatsioonist. Suurimat ohtu kujutavad primaarse ja eriti sekundaarse süüfilisega patsiendid, kellel on nahal ja limaskestadel nutvad lööbed - erosioonilised või haavandilised primaarsed süüfiloomid, leotatud, erosioonilised, vegetatiivsed papulid, eriti kui need paiknevad suu limaskestal, suguelunditel. , ja ka nahavoltidesse.

Kuivad süüfiliidid on vähem nakkavad. Treponeemi papulopustulaarsete elementide sisus ei leidu. Tertsiaarse süüfilise ilmingud ei ole praktiliselt nakkavad, kuna need sisaldavad ainult üksikuid treponeeme, mis asuvad sügaval infiltraadis.

Süüfilisega patsientide sülg on suu limaskesta löövete korral nakkav. Rinnapiim, sperma ja tupesekretid on nakkavad ka siis, kui rinna- ja suguelundite piirkonnas pole lööbeid. Patsientide higinäärmete sekretsioon, pisaravedelik ja uriin ei sisalda treponeeme.

Süüfilise varajaste vormidega patsientidel on kõik mittespetsiifilised kahjustused, mis põhjustavad naha ja limaskestade terviklikkuse rikkumist, nakkavad: herpeedilised lööbed, emakakaela erosioonid.

Transfusiooni tee

Transfusioonisüüfilis areneb süüfilisega doonorilt võetud vereülekande käigus ja praktikas esineb seda üliharva – ainult otsese vereülekande korral. Uimastitarbijad seavad end süstalde ja intravenoossete nõelte jagamisel tõelisele nakatumisohule. Transfusiooni teel levides satub haigusetekitaja koheselt vereringesse ja siseorganitesse, seega avaldub süüfilis keskmiselt 2,5 kuud pärast nakatumist kohe üldistatud löövetega nahal ja limaskestadel. Siiski puuduvad süüfilise esmase perioodi kliinilised ilmingud.

Transplatsentaarne tee

Süüfilisega rasedal naisel võib tekkida loote emakasisene infektsioon koos kaasasündinud süüfilise tekkega. Sel juhul tungivad treponeemid läbi platsenta otse loote vereringesse ja siseorganitesse. Kaasasündinud infektsiooni korral ei täheldata šankri moodustumist ja muid esmase perioodi ilminguid. Transplatsentaarne infektsioon tekib tavaliselt mitte varem kui 16. rasedusnädalal pärast platsenta moodustumise lõppu.

On kindlaks tehtud järgmised süüfilise infektsiooni kulgu variandid: klassikaline (staadiumis) ja asümptomaatiline.

Süüfilist iseloomustab staadiumiline lainelaadne kulg vahelduvate avaldumisperioodide ja varjatud seisundiga. Süüfilise kulu teine ​​tunnus on progresseerumine, st kliinilise ja patomorfoloogilise pildi järkjärguline muutumine üha ebasoodsamate ilmingute suunas.

Perioodid

Süüfilise ajal on neli perioodi - inkubatsiooniperiood, esmane, sekundaarne ja tertsiaarne.

Inkubatsiooniperiood. See periood algab nakatumise hetkest ja kestab kuni esmase süüfiloomi ilmnemiseni - keskmiselt 30-32 päeva. Inkubatsiooniperioodi võib võrreldes märgitud keskmise kestusega lühendada või pikendada. On kirjeldatud, et inkubatsiooniperioodi lühendatakse 9 päevani ja pikendatakse 6 kuuni.

Kehasse sisenedes kohtub treponema juba sissepääsu värava piirkonnas monotsüütide-makrofaagide süsteemi rakkudega, kuid kudede makrofaagide poolt võõragendi äratundmise protsessid, samuti teabe edastamine T-ga. -süüfilise lümfotsüüdid on häiritud mitmel põhjusel: treponema rakuseina glükopeptiidid on struktuurilt ja koostiselt lähedased inimese lümfotsüütide glükopeptiididele; Treponeemid eritavad aineid, mis aeglustavad äratundmisprotsessi; pärast kehasse sisenemist tungib treponema kiiresti lümfikapillaaridesse, veresoontesse ja sõlmedesse, vältides seeläbi makrofaagide reaktsiooni; isegi fagotsütoosi korral ei sure treponema enamikul juhtudel, vaid muutub keha kaitsevõimele kättesaamatuks.

Süüfilise varases staadiumis on iseloomulik rakulise immuunsuse osaline pärssimine, mis soodustab patogeenide paljunemist ja levikut kogu kehas.

Juba 2–4 ​​tundi pärast nakatumist hakkab haigustekitaja liikuma mööda lümfiteed ja tungib lümfisõlmedesse. Alates nakatumise hetkest hakkab treponema levima hematogeensete ja neurogeensete radade kaudu ning esimesel päeval muutub infektsioon üldiseks. Sellest ajast alates leitakse baktereid veres, siseorganites ja närvisüsteemis, kuid haige inimese kudedes ei toimu sel perioodil endiselt morfoloogilist reaktsiooni patogeenide sissetoomisele.

Immuunsuse humoraalne komponent ei suuda tagada Treponema pallidumi täielikku hävitamist ja eliminatsiooni. Kogu inkubatsiooniperioodi jooksul paljunevad patogeenid aktiivselt sissepääsu värava, lümfisüsteemi ja siseorganite piirkonnas. Inkubatsiooni lõpus suureneb treponeemide arv kehas märkimisväärselt, mistõttu patsiendid on sel perioodil nakkusohtlikud.

Esmane periood. See algab esmase afekti tekkimisega ja lõpeb üldiste lööbe ilmnemisega nahal ja limaskestadel. Primaarse süüfilise keskmine kestus on 6–8 nädalat, kuid seda saab lühendada 4–5 nädalani ja pikendada 9–12 nädalani.

Mõni päev pärast esmase afekti tekkimist täheldatakse sellele lähimate lümfisõlmede suurenemist ja paksenemist. Piirkondlik lümfadeniit on primaarse süüfilise peaaegu pidev sümptom. Esmase perioodi lõpus, umbes 7–10 päeva enne selle lõppu, suurenevad ja paksenevad nakkuse sissepääsu värava piirkonnast eemal asuvad lümfisõlmede rühmad.

Süüfilise esmasel perioodil toimub intensiivne antitreponemaalsete antikehade tootmine. Esiteks suureneb nende arv vereringes. Ringlevad antikehad immobiliseerivad treponeeme, moodustavad membraane ründavaid immuunkomplekse, mis viib patogeenide hävimiseni ning lipopolüsahhariidide ja valguproduktide vabanemiseni verre. Seetõttu tekib primaarse perioodi lõpus – sekundaarse perioodi alguses mõnel patsiendil prodromaalne periood: sümptomite kompleks, mis on põhjustatud keha mürgitusest ainetega, mis vabanevad treponeemide massilise surma tagajärjel vereringes.

Antikehade tase kudedes tõuseb järk-järgult. Kui antikehade hulk muutub piisavaks, et tagada koetreponeemide surm, tekib lokaalne põletikuline reaktsioon, mis kliiniliselt väljendub laialdaselt nahal ja limaskestadel esinevate lööbetena. Sellest ajast alates läheb süüfilis teise etappi.

Sekundaarne periood. See periood algab esimese üldise lööbe ilmnemise hetkest (keskmiselt 2,5 kuud pärast nakatumist) ja kestab enamikul juhtudel 2–4 aastat.

Sekundaarse perioodi kestus on individuaalne ja selle määrab patsiendi immuunsüsteemi omadused. Sekundaarsete löövete kordumist võib täheldada 10–15 aastat või rohkem pärast nakatumist, samal ajal kui nõrgestatud patsientidel võib sekundaarset perioodi lühendada.

Sekundaarsel perioodil on kõige enam väljendunud süüfilise kulgemise lainetus, see tähendab haiguse ilmsete ja varjatud perioodide vaheldumine. Sekundaarsete lööbete esimese laine ajal on treponeemide arv kehas suurim - need paljunesid tohutul hulgal haiguse inkubatsiooni- ja esmasel perioodil.

Humoraalse immuunsuse intensiivsus on sel ajal samuti maksimaalne, mis põhjustab immuunkomplekside moodustumist, põletiku teket ja kudede treponeemide massilist surma. Mõnede patogeenide surmaga antikehade mõjul kaasneb sekundaarse süüfiliidi järkjärguline paranemine 1,5–2 kuu jooksul. Haigus läheb varjatud staadiumisse, mille kestus võib varieeruda, kuid keskmiselt on see 2,5-3 kuud.

Esimene retsidiiv ilmneb umbes 6 kuud pärast nakatumist. Immuunsüsteem reageerib taas patogeenide järgmisele vohamisele, suurendades antikehade sünteesi, mis viib süüfiliidide paranemiseni ja haiguse ülemineku latentsesse staadiumisse. Süüfilise laineline kulg on tingitud Treponema pallidum'i ja patsiendi immuunsüsteemi vahelise seose iseärasustest.

Süüfilise infektsiooni edasist kulgu iseloomustab treponema sensibiliseerimise jätkuv suurenemine koos patogeenide arvu pideva vähenemisega organismis.

Keskmiselt 2–4 aasta pärast nakatumise hetkest hakkab kudede reaktsioon patogeenile kulgema vastavalt Arthuse fenomenile, millele järgneb tüüpilise nakkusliku granuloomi moodustumine – lümfotsüütide, plasma, epiteeli ja hiidrakkude infiltraat. mille keskel on nekroos.

Tertsiaarne periood. See periood tekib patsientidel, kes ei ole üldse ravi saanud või ei ole saanud piisavalt ravi, tavaliselt 2–4 aastat pärast nakatumist.

Süüfilise varjatud kulgemise ajal patogeeni ja kontrolliva immuunsüsteemi vahel valitsev tasakaal võib ebasoodsate tegurite – vigastuste (verevalumid, luumurrud), haiguskeha nõrgenemise, joobeseisundi – mõjul häiruda. Need tegurid aitavad kaasa spiroheetide aktiveerumisele (tagasimuutusele) konkreetse elundi mis tahes osas.

Süüfilise hilisemates staadiumides hakkavad haiguse patogeneesis juhtivat rolli mängima rakulised immuunreaktsioonid. Need protsessid toimuvad ilma piisavalt väljendunud humoraalse taustata, kuna humoraalse reaktsiooni intensiivsus väheneb, kui treponeemide arv kehas väheneb.

Süüfilise pahaloomuline kulg

Rasked kaasuvad haigused (nagu tuberkuloos, HIV-nakkus), krooniline mürgistus (alkoholism, narkomaania), kehv toitumine, raske füüsiline töö ja muud patsiendi keha nõrgestavad põhjused mõjutavad süüfilise raskust, soodustades selle pahaloomulist kulgu. Pahaloomulisel süüfilisel igal perioodil on oma omadused.

Esmasel perioodil täheldatakse haavandilist šankrit, kalduvus nekroosile (gangrenisatsioon) ja perifeersele kasvule (fagedenism), lümfisüsteemi reaktsioon puudub, kogu perioodi võib lühendada 3-4 nädalani.

Sekundaarsel perioodil kipub lööve haavanduma ja täheldatakse papulopustuloosset süüfiliiti. Patsientide üldine seisund on häiritud, väljendub palavik ja mürgistusnähud. Närvisüsteemi ja siseorganite ilmsed kahjustused on tavalised. Mõnikord esineb pidev kordumine, ilma varjatud perioodideta. Treponeemi on raske tuvastada lööbe eritumisel.

Pahaloomulise süüfilise tertsiaarne süüfiliid võib ilmneda varakult: aasta pärast nakatumist (haiguse galopp). Seroloogilised reaktsioonid pahaloomulise süüfilisega patsientidel on sageli negatiivsed, kuid võivad pärast ravi algust muutuda positiivseks.

Uuesti nakatumine süüfilisega

Tõsi ehk steriilne immuunsus süüfilisega ei teki. See tähendab, et haigestunud inimene võib uuesti nakatuda, nagu ka inimene, kes pole seda haigust varem põdenud. Korduvat süüfilise nakatumist inimesel, kes oli varem seda haigust põdenud ja oli täielikult paranenud, nimetatakse uuesti nakatumiseks. Viimast peetakse veenvaks tõendiks, et süüfilis on täielikult ravitav.

Süüfilise korral tekib patsiendi kehal nn mittesteriilne ehk nakkuslik immuunsus. Selle olemus seisneb selles, et uus infektsioon on võimatu seni, kuni pallidum treponema jääb kehasse.

Esmane periood

Süüfilise esmast perioodi iseloomustavad järgmised kliinilised sümptomid: primaarne süüfiloom, piirkondlik lümfadeniit, spetsiifiline lümfadeniit, spetsiifiline polüadeniit, prodromaalsed nähtused.

Primaarne süüfiloom on haiguse esimene kliiniline ilming, mis ilmneb Treponema pallidum'i tungimise kohas läbi naha ja limaskestade (sissepääsu värava piirkonnas).

Erosiivse või haavandilise defekti ilmnemisele eelneb väikese hüpereemilise põletikulise koha ilmnemine, mis 2–3 päeva pärast muutub papulaks. Need muutused on asümptomaatilised ja ei patsient ega arst neid ei märka. Varsti pärast paapuli ilmumist laguneb seda kattev epidermis (epiteel) ja moodustub erosioon või haavand - esmane süüfiloom ise. Defekti sügavus sõltub koe reaktsiooni tõsidusest ja olemusest patogeeni sissetoomisele.

Tüüpilise primaarse süüfiloomi kliinilised tunnused.

1. Primaarne süüfiloom on erosioon või pindmine haavand.

2. Primaarsed süüfiloomid on üksikud või üksikud (2 - 3 elementi).

3. Primaarne süüfiloom on ümara või ovaalse kujuga.

4. Primaarne süüfiloom on tavaliselt 5–15 mm suurune. Esineb ka 1–3 mm läbimõõduga kääbusprimaarseid afekte. Kuni 4–5 cm või enama läbimõõduga hiiglaslikud šankraadid on haavandilised, kaetud seroos-hemorraagilise või mädase-hemorraagilise koorikuga ja neil on ekstragenitaalne või perigenitaalne lokalisatsioon.

5. Pärast teatud suuruse saavutamist ei kipu esmane süüfiloom perifeerselt kasvama.

6. Primaarse süüfiloomi piirid on siledad ja selged.

7. Primaarse süüfiloomi pind on erkpunase värvusega (värske liha värvus), mõnikord kaetud hallikaskollase värvusega tiheda kattega (riknenud seapeki värvus).

8. Erosiivse süüfiloomi servad ja põhi asuvad samal tasemel. Haavandilise šankri servad ja põhi on üksteisest eraldatud defekti sügavusega.

9. Primaarse süüfiloomi põhi on sile, kaetud vähese läbipaistva või opalestseeruva eritisega, andes sellele omapärase peegli- või lakiläike.

10. Primaarse süüfiloomi põhjas on tihe elastne infiltraat, mis on selgelt piiritletud ümbritsevatest kudedest ja ulatub 2–3 mm süüfiloomist kaugemale.

11. Primaarse süüfiloomiga ei kaasne subjektiivseid aistinguid. Valulikkus esmase afekti piirkonnas ilmneb sekundaarse infektsiooni kinnitumisel.

12. Primaarse süüfiloomi ümbruses ei esine nahal ägedaid põletikulisi muutusi.

Primaarsete süüfiloomide lokaliseerimine: primaarsed süüfiloomid võivad paikneda naha ja limaskestade mis tahes piirkonnas, kus on kujunenud tingimused treponeemide sissetoomiseks, st infektsiooni sissepääsu värava piirkonnas. Primaarsed süüfiloomid jagunevad lokaliseerimise järgi genitaalseteks, perigenitaalseteks, ekstragenitaalseteks ja bipolaarseteks.

Ebatüüpilised primaarsed süüfiloomid. Lisaks tüüpilise kliinilise pildiga primaarsetele afektidele ja selle paljudele sortidele võib täheldada ebatüüpilist šankrit, millel puuduvad tüüpilistele süüfiloomidele omased tunnused. Nende hulka kuuluvad induratiivne turse, chancre-felon, chancre-amügdaliit. Süüfiloomi ebatüüpilised vormid on haruldased, pika kuluga ja põhjustavad sageli diagnostilisi vigu.

Induratiivne turse on naha väikeste lümfisoonte püsiv spetsiifiline lümfangiit, millega kaasnevad lümfostaasi sümptomid.

See esineb rikkalikult arenenud lümfisüsteemiga suguelundite piirkonnas: meestel on kahjustatud eesnahk ja munandikott, naistel - suured häbememokad ja väga harva - väikesed häbememokad, kliitor ja emakakaela neelu huuled.

Šankri kurjategija paikneb sõrme distaalsel falankil ja on väga sarnane hariliku kurjategijaga. Seda iseloomustab haavandi moodustumine sõrme terminali falanksi dorsaalsel pinnal. Sügav - kuni luuni - haavand, millel on ebaühtlased, käänulised ja õõnestatud servad, poolkuu või hobuserauakujuline. Haavandi põhi on lohuline, kaetud mäda-nekrootiliste masside, koorikutega, esineb rohkelt mädast või mäda-hemorraagilist, ebameeldiva lõhnaga eritist.

Chancroid-amügdaliit on mandlite spetsiifiline ühepoolne suurenemine ja märkimisväärne paksenemine ilma selle pinna defektita. Mandlil on seisev punane värvus, kuid sellega ei kaasne hajus hüpereemia.

Eristatakse järgmisi primaarse süüfiloomi tüsistusi:

1) impetiginiseerimine. Süüfiloomi perifeeriasse ilmub hüpereemiline korolla, kudedel tekib tugev turse, elemendi heledus suureneb, eritis muutub rikkalikuks, seroos-mädaseks või mädaseks, süüfiloomi ja piirkondliku lümfi piirkonnas tekib põletustunne ja valu. sõlmed;

2) balaniit ja balanopostiit - meestel, vulviit ja vulvovaginiit - naistel. Kõrge õhuniiskus, püsiv temperatuur ja toitekeskkonna olemasolu smegma kujul eesnaha kotis soodustavad mikroorganismide vohamist ja balaniidi kliiniliste ilmingute tekkimist - peenisepea nahapõletik. Naistel aitab sekundaarne infektsioon kaasa vulvovaginiidi esinemisele;

3) fimoos. Meestel, kes ei ole ümberlõikamist läbinud, põhjustab eesnaha koti naha põletikuline protsess arenenud lümfisüsteemi tõttu sageli fimoosi - eesnaha rõnga ahenemist. Põletikulist fimoosi iseloomustab hele difuusne hüpereemia, kerge turse ja eesnaha mahu suurenemine, mille tagajärjel peenis omandab kolbi kuju ja muutub valulikuks;

4) parafimoos, mis kujutab endast peenisepea kahjustust eesnaha kitsenenud rõnga poolt, mis on tõmmatud pärgnääre poole. See tekib pea sunnitud kokkupuute tagajärjel fimoosi ajal. See põhjustab vere- ja lümfivoolu häireid, eesnaha rõnga süvenemist ja tugevat valu peenises;

5) gangrenisatsioon. Süüfiloom läbib nekrootilist lagunemist, mis väljendub kliiniliselt määrdunud halli, pruuni või musta kärna moodustumisega, mis on tihedalt aluskudedega sulandunud ja valutu;

6) fagedenism, mis algab haavandi taustal suurema või väiksema ulatusega nekroosipiirkonna ilmnemisega. Kuid nekrootiline protsess ei piirdu ainult šankriga ja ulatub mitte ainult sügavustesse, vaid ka süüfiloomi piiridest kaugemale.

Piirkondlik lümfadeniit. See on lümfisõlmede suurenemine, mis tühjendab primaarse süüfiloomi asukohta. See on primaarse süüfilise teine ​​kliiniline ilming.

Spetsiifiline lümfangiit. See on lümfisoonte põletik, mis kulgeb šankrist piirkondlike lümfisõlmedeni. See on primaarse süüfilise kliinilise pildi kolmas komponent.

Spetsiifiline polüadeniit. Süüfilise esmase perioodi lõpus kogevad patsiendid spetsiifilist polüadeniiti - mitmete nahaaluste lümfisõlmede rühma suurenemist, mis asuvad infektsiooni sissepääsu värava piirkonnast eemal.

Prodromaalne sündroom. Ligikaudu 7–10 päeva enne esmase menstruatsiooni lõppu ja sekundaarse perioodi esimese 5–7 päeva jooksul täheldatakse treponeemide massilise esinemise tõttu vereringes mürgistuse tõttu üldisi sümptomeid. See hõlmab väsimust, nõrkust, unetust, söögiisu ja töövõime langust, peavalu, pearinglust, ebaregulaarset palavikku, müalgiat, leukotsütoosi ja aneemiat.

Sekundaarne periood

Süüfilise sekundaarset perioodi iseloomustab kliiniliste ilmingute kompleks, nagu täpiline süüfiliid (süüfiline roseola), papulaarne süüfiliid, papulopustuloosne süüfiliid, süüfilise alopeetsia (kiilaspäisus), süüfiline leukoderma (pigmenteeritud süüfiliid).

Täpiline süüfiliid ehk süüfiline roseool. See on haiguse sekundaarse perioodi kõige levinum ja varasem ilming. Roseaatne lööve ilmneb järk-järgult, spurtidena, 10–12 elementi päevas. Lööve saavutab täieliku arengu 8-10 päevaga, kestab keskmiselt 3-4 nädalat ilma ravita, mõnikord vähem või rohkem (kuni 1,5-2 kuud). Roseate lööve taandub jälgi jätmata.

Süüfiline roseool on hüpereemiline põletikuline koht. Roseola värvus varieerub kahvaturoosast sügavroosani, mõnikord sinaka varjundiga. Enamasti on sellel kahvaturoosa, pleekinud värv. Kaua eksisteerinud roseool omandab kollakaspruuni varjundi. Täppide suurus on 2–25 mm, keskmiselt 5–10 mm. Roseola piirjooned on ümmargused või ovaalsed, piirid on ebaselged. Laigud ei kasva perifeerselt, ei ühine ja nendega ei kaasne subjektiivseid aistinguid. Koorimist ei toimu.

Roosõieline lööve lokaliseerub peamiselt torso, rindkere ja ülakõhu külgpindadel. Lööbeid võib täheldada ka reie ülaosa nahal ja küünarvarte painutuspinnal ning harva ka näol.

Lisaks tüüpilisele roseola syphilide'ile eristatakse selle ebatüüpilisi sorte: kõrgenenud, kokku voolav, follikulaarne ja ketendav roseool.

Tõusev (tõusev) roseool, nõgestõbi, eksudatiivne roseool. Selle vormi korral paistavad laigud nahapinnast veidi kõrgemal ja sarnanevad urtikaaria urtikaaria lööbega.

Ploom roseola. Tekib siis, kui esineb väga rikkalik täppide lööve, mis oma rohkuse tõttu ühinevad omavahel ja moodustavad pidevaid erütematoosseid alasid.

Follikulaarne roseool. See sort on üleminekuelement roseola ja papule vahel. Roosa laigu taustal on väikesed follikulaarsed sõlmed täpiliste vaskpunaste graanulite kujul.

Helbeline roseool. Seda ebatüüpilist sorti iseloomustab pinnale ilmuvad laigulised lamellsoomused, mis meenutavad kortsunud siidipaberit. Elemendi keskpunkt näib olevat mõnevõrra vajunud.

Papulaarne süüfiliid. Esineb sekundaarse korduva süüfilisega patsientidel. Papulaarne süüfiliid esineb ka sekundaarse värske süüfilise korral, sel juhul tekivad paapulid tavaliselt 1–2 nädalat pärast roseola lööbe tekkimist ja kombineeritakse sellega (makulopapulaarne süüfiliid). Papulaarsed süüfiliidid tekivad nahale spurtidena, saavutades täieliku arengu 10–14 päevaga, seejärel eksisteerivad 4–8 nädalat.

Papulaarse süüfiliidi esmane morfoloogiline element on dermaalne papul, mis on ümbritsevast nahast järsult piiritletud, korrapäraselt ümara või ovaalse kontuuriga. See võib olla poolkerakujuline kärbitud tipuga või terav. Elemendi värvus on alguses roosakaspunane, hiljem muutub kollakaspunaseks või sinakaspunaseks. Paapulide konsistents on tihedalt elastne. Elemendid paiknevad isoleeritult; ainult siis, kui need paiknevad voltides ja ärrituses, on kalduvus nende perifeersele kasvule ja sulandumisele.

Subjektiivsed aistingud puuduvad, kuid nüri sondiga äsja ilmunud papuli keskkohale vajutades täheldatakse valu.

Sõltuvalt paapulide suurusest eristatakse nelja tüüpi papulaarset süüfiliidi.

Läätsekujuline papulaarne süüfiliid. See on kõige levinum sort, mida iseloomustab 3–5 mm läbimõõduga paapulide lööve, mida täheldatakse nii sekundaarse värske kui ka korduva süüfilise korral.

Miliaarne papulaarne süüfiliid. See sort on äärmiselt haruldane, selle välimust peetakse haiguse raske kulgemise tõendiks.

Morfoloogiline element on koonusekujuline tiheda konsistentsiga 1–2 mm läbimõõduga papul, mis paikneb karvanääpsu suu ümber. Elementide värvus on kahvaturoosa, mille tulemusena paistavad need ümbritseval taustal kergelt esile.

Nummulaarne papulaarne süüfiliid. See haiguse ilming esineb peamiselt sekundaarse korduva süüfilisega patsientidel. Lööbed ilmnevad väikeses koguses ja on tavaliselt rühmitatud. Morfoloogiline element on lameda tipuga poolkerakujuline paapul läbimõõduga 2 - 2,5 cm.Elementide värvus on pruunikas või sinakaspunane, kontuurilt ümardatud. Kui nummulaarsed papulid taanduvad, püsib naha väljendunud pigmentatsioon pikka aega.

Naastu papulaarne süüfiliid. Seda esineb väga harva sekundaarse korduva süüfilisega patsientidel. See moodustub perifeerse kasvu ning välisele ärritusele avatud nummulaarsete ja läätsekujuliste papulade sulandumise tulemusena. Kõige sagedamini moodustub naastutaoline süüfiliid suurte voltide piirkonnas - suguelunditel, päraku ümber, kubeme-reieluu voldis, piimanäärmete all, kaenlaalustes.

Papulopustuloosne süüfiliid. Seda täheldatakse alkoholismi, uimastisõltuvuse ja raskete kaasuvate haiguste all kannatavatel nõrgestatud patsientidel ning see näitab süüfilise rasket pahaloomulist kulgu.

Eristatakse järgmisi papulopustulaarse süüfiliidi kliinilisi tüüpe: aknelaadne (või aknelaadne), rõugetaoline (või varioliformne), impetiigolaadne, süüfiline ektüüm, süüfilise ruupia. Sekundaarse värske süüfilisega patsientidel täheldatakse kõige sagedamini papulopustulaarse süüfiliidi pindmisi vorme - akne-, rõuge- ja impetiigo-taolisi vorme ning sügavaid vorme - süüfilist ektüümi ja ruupia - peamiselt sekundaarse korduva süüfilise korral ja need on märgiks. haiguse pahaloomulisest käigust. Kõigil pustuloossete süüfiliidide sortidel on oluline tunnus: nende aluses on spetsiifiline infiltraat. Pustuloossed süüfiliidid tekivad papulaarsete infiltraatide lagunemise tagajärjel, seetõttu on õigem neid nimetada papulopustulaarseks.

Süüfilise alopeetsia. Alopeetsiat on kolm kliinilist tüüpi: difuusne, peenelt fokaalne ja segatüüpi, mis on peeneks fokaalse ja hajutatud kiilaspäisuse kombinatsioon.

Hajus süüfilist alopeetsiat iseloomustab äge üldine juuste hõrenemine nahamuutuste puudumisel. Juuste väljalangemine algab tavaliselt oimukohtadest ja levib kogu peanahale. Mõnel juhul kogevad kiilaspäisust ka teised juuksepiiri piirkonnad - habe ja vuntsid, kulmud ja ripsmed. Ka juuksed ise muutuvad: muutuvad õhukeseks, kuivaks, tuhmiks. Difuusse alopeetsia raskusaste varieerub vaevumärgatavast juuste väljalangemisest, mis ületab veidi füsioloogilise muutuse suurust, kuni kõigi juuste, sealhulgas karvade juuste täieliku väljalangemiseni.

Väikest fokaalset süüfilist alopeetsiat iseloomustab paljude juhuslikult hajutatud väikeste, 0,5–1 cm läbimõõduga juuste hõrenemise fookuste äkiline, kiiresti progresseeruv tekkimine peanahale, eriti oimupiirkonnas ja kuklas. Kiilaslaikudel on ebakorrapäraselt ümarad piirjooned, need ei kasva piki perifeeriat ega ühine üksteisega. Mõjutatud piirkondade juuksed ei lange täielikult välja, tekib ainult järsk hõrenemine.

Süüfiline leukoderma ehk pigmendi süüfiliid. See on teadmata päritoluga naha düskroomia, mis esineb sekundaarse, peamiselt korduva süüfilisega patsientidel. Leukoderma tüüpiline lokaliseerimine on selja ja kaela külgede nahk, harvem - kaenlaaluste eesmine sein, õlaliigese piirkond, rindkere ülaosa ja selg. Mõjutatud piirkondades ilmneb esmalt naha difuusne kollakaspruun hüperpigmentatsioon. 2–3 nädala pärast tekivad hüperpigmenteerunud taustale 0,5–2 cm läbimõõduga ümara või ovaalse kujuga valkjad hüpopigmenteerunud laigud. Kõik laigud on ligikaudu ühesuurused, asuvad isoleeritult ega ole perifeersele kasvule ega sulandumisele altid.

Pigmendi süüfiliidil on kolm kliinilist sorti: täpiline, võrkjas (pits) ja marmorjas. Maakula leukoderma korral eraldavad hüpopigmenteerunud laigud üksteisest laiade hüperpigmenteerunud naha kihtidega ning hüper- ja hüpopigmenteeritud piirkondade vahel on märgatav värvierinevus. Retikulaarsel kujul on hüpopigmenteeritud laigud üksteisega tihedas kontaktis, kuid ei ühine, jäädes eraldatuks õhukeste hüperpigmenteerunud naha kihtidega. Sellisel juhul moodustavad kitsad hüperpigmentatsiooni piirkonnad võrgu.

Marmorse leukoderma korral on kontrast hüper- ja hüpopigmenteerunud alade vahel ebaoluline, valgete laikude piirid on ebaselged ning tekib määrdunud naha üldilme.

Närvisüsteemi kahjustus. Sõltuvalt närvikoes täheldatud patomorfoloogiliste muutuste olemusest jagatakse neurosüüfilis tavaliselt varajaseks ja hiliseks vormiks. Varajane neurosüüfilis on valdavalt mesenhümaalne protsess, mis mõjutab pea- ja seljaaju ajukelme ja veresooni.

Tavaliselt areneb see esimese 5 aasta jooksul pärast nakatumist. Varajast neurosüüfilist iseloomustab eksudatiivsete-põletikuliste ja proliferatiivsete protsesside ülekaal.

Siseorganite kahjustus. Siseorganite süüfiliselised kahjustused varajase süüfilise ajal on olemuselt põletikulised ja sarnanevad morfoloogiliselt nahas toimuvatele muutustele.

Lihas-skeleti süsteemi kahjustus. Luusüsteemi kahjustused, peamiselt ossalgia kujul, harvem - periostiit ja osteoperiostiit, lokaliseeritakse peamiselt alajäsemete pikkades torukujulistes luudes, harvemini - kolju ja rindkere luudes.

Tertsiaarne periood

Naha ja limaskestade kahjustused tertsiaarse aktiivse süüfilise korral avalduvad tuberkuloossete ja igemeliste lööbetena.

Mugulsüüfiliid. See võib paikneda naha ja limaskestade mis tahes osas, kuid tüüpilised kohad selle lokaliseerimiseks on ülajäsemete sirutajakõõluse pind, torso ja nägu. Kahjustus hõivab väikese nahapiirkonna ja paikneb asümmeetriliselt.

Tuberkulaarse süüfiliidi peamine morfoloogiline element on tuberkul (tihe, poolkerakujuline, ümara kujuga õõnsuseta moodustis, tihe elastne konsistents). Tuberkul on moodustunud pärisnaha paksuses, selgelt piiritletuna näiliselt tervest nahast ja selle suurus on 1 mm kuni 1,5 cm. Tuberkulide värvus on kõigepealt tumepunane või kollakaspunane, seejärel muutub sinakaspunaseks või pruunikaks . Elementide pind on esialgu sile ja läikiv, hiljem tekib sellele peenplaadikoorimine, haavandumise korral tekib koorik. Subjektiivseid aistinguid pole. Kolde perifeeria ümber ilmuvad värsked elemendid.

Tuberkulaarse süüfiliidi eristatakse järgmisi kliinilisi tüüpe: rühmitatud, serpigineeriv (roomav), platvormiga tuberkuloosne süüfiliid, kääbus.

Rühmitatud tuberkuloosne süüfiliid on kõige levinum tüüp. Tuberkulide arv ei ületa tavaliselt 30 - 40. Tuberkulid on evolutsiooni erinevates staadiumides, mõned neist on alles tekkinud, teised on haavandunud ja muutunud koorikuks, teised on juba paranenud, jättes järele armid või põskkoopa atroofia.

Tuberkulide ebaühtlase kasvu ja nende esinemise erineva sügavuse tõttu pärisnahas erinevad üksikud väikesed armid värvi ja reljeefi poolest.

Serpigineeriv tuberkuloosne süüfiliid. Kahjustus levib üle naha pinna kas ekstsentriliselt või ühes suunas, kui kahjustuse ühte poolusse ilmuvad värsked mugulad.

Sel juhul sulanduvad üksikud elemendid üksteisega tumepunaseks, 2 mm kuni 1 cm laiuseks hobuserauakujuliseks harjaks, mis on tõusnud ümbritseva naha tasemest kõrgemale ja mille serva mööda ilmuvad värsked mugulad.

Tuberous syphilide platvorm. Üksikud mugulad ei ole nähtavad, need ühinevad 5–10 cm suurusteks, veidra kujuga naastudeks, mis on järsult piiritletud puutumata nahast ja tõusevad sellest kõrgemale.

Tahvel on tihe konsistents, pruunikas või tumelilla värvus. Tuberkulaarse süüfiliidi taandareng platvormi poolt toimub kas kuivade vahenditega, millele järgneb cicatricial atroofia, või haavandumise kaudu iseloomulike armide moodustumisega.

Kääbus tuberkuloosne süüfiliid. Harva täheldatud. Selle väike suurus on 1–2 mm. Tuberkulid paiknevad nahal eraldi rühmadena ja meenutavad läätsekujulisi papuleid.

Kummiline süüfiliid ehk subkutaanne kummi. See on sõlm, mis areneb hüpodermises. Tüüpilised igemete lokaliseerimiskohad on jalad, pea, käsivarred ja rinnaku. Eristatakse järgmisi kummisüüfiliidi kliinilisi tüüpe: isoleeritud igemed, difuussed kummiinfiltratsioonid, kiulised kummid.

Isoleeritud kummi. Ilmub valutu sõlme kujul, mille mõõtmed on 5–10 mm, sfäärilise kujuga, tihedalt elastse konsistentsiga, ei ole nahaga sulandunud. Järk-järgult suurenedes kleepub nahaalune igeme ümbritseva koe ja naha külge ning ulatub poolkerana selle kohale.

Kummi kohal olev nahk muutub esmalt kahvaturoosaliseks, seejärel pruunikaspunaseks, lillaks. Seejärel ilmub igeme keskele kõikumine ja igeme avaneb. Avamisel eraldub kummisõlmest 1–2 tilka kleepuvat kollast vedelikku, millel on murenemine.

Kummi infiltratsioon. Need tekivad iseseisvalt või mitmete kummide ühinemise tulemusena. Igemeinfiltraat laguneb, haavandid ühinevad, moodustades ulatusliku haavandilise pinna ebakorrapäraste suurte kammidega, paranedes armiga.

Kiulised kummid ehk periartikulaarsed sõlmed moodustuvad süüfilise kummide kiulise degeneratsiooni tagajärjel. Kiulised kummid paiknevad peamiselt suurte liigeste sirutajapinna piirkonnas sfääriliste moodustistena, väga tiheda konsistentsiga, suuruses 1–8 cm. Need on valutud, liikuvad, nahk nende kohal on muutumatu või kergelt roosakas.

Hiline neurosüüfilis. See on valdavalt ektodermaalne protsess, mis hõlmab aju ja seljaaju neuraalset parenhüümi. Tavaliselt areneb see välja 5 aastat või rohkem pärast nakatumise hetke. Neurosüüfilise hilistes vormides domineerivad degeneratiivsed-düstroofsed protsessid. Tegelikud neurosüüfilise hilised vormid hõlmavad järgmist: tabes dorsalis - närvikoe hävitamise ja selle sidekoe asendamise protsess, mis paikneb seljajuurtes, seljaaju ja seljaaju membraanides; progresseeruv halvatus - degeneratiivsed-düstroofsed muutused ajukoores otsmikusagarate piirkonnas; Taboparalüüs on kombinatsioon tabes dorsalis'e sümptomitest ja progresseeruvast halvatusest. Kolmandal perioodil võib siiski täheldada ajukelme ja veresoonte kahjustusi.

Hiline vistseraalne süüfilis. Süüfilise tertsiaarsel perioodil võivad mis tahes siseorganites tekkida piiratud igemed või hajusad kummiinfiltratsioonid, samuti võib täheldada erinevaid degeneratiivseid protsesse. Hilise vistseraalse süüfilise kahjustuste morfoloogiline alus on nakkuslik granuloom.

Lihas-skeleti süsteemi kahjustus. Kolmandal perioodil võib protsessi kaasata luu- ja lihaskonna süsteem.

Süüfilise luukahjustuse peamised vormid.

1. Igemeline osteoperiostiit (käsnjas luu kahjustus):

1) piiratud;

2) hajus.

2. Kummiline osteomüeliit (käsnjas luu ja luuüdi kahjustus):

1) piiratud;

2) hajus.

3. Mitte-igemeline osteoperiostiit.

Kõige sagedamini on kahjustatud sääreluud, harvem - küünarvarre, rangluu, rinnaku, kolju luud ja selgroolülid. Lihaste kahjustused igememüosiidi ja liigeste kahjustused ägeda või kroonilise sünoviidi või osteoartriidi kujul esinevad kolmandal perioodil harva.

Latentne süüfilis diagnoositakse seroloogiliste reaktsioonide positiivsete tulemuste põhjal, kui puuduvad haiguse aktiivsed ilmingud nahal ja limaskestadel, närvisüsteemi, siseorganite ja lihasluukonna spetsiifilise kahjustuse tunnused.

Latentne süüfilis jaguneb varajaseks (haiguse kestusega kuni 1 aasta), hiliseks (üle 1 aasta) ja täpsustamata või teadmata (nakatumisaega pole võimalik määrata). Selle ajajaotuse määrab patsientide epidemioloogilise ohu määr.

Kaasasündinud süüfilis tekib loote nakatumise tagajärjel raseduse ajal süüfilisega emalt transplatsentaarsel teel. Süüfilisega rase naine võib Treponema pallidum'i levitada platsenta kaudu alates 10. rasedusnädalast, kuid tavaliselt toimub loote emakasisene infektsioon 4.-5. raseduskuul.

Kaasasündinud süüfilist täheldatakse kõige sagedamini lastel, kes on sündinud haigetele naistele, keda ei ravitud või kes ei saanud piisavat ravi. Kaasasündinud süüfilise tõenäosus sõltub raseda naise nakatumise kestusest: mida värskem ja aktiivsem on ema süüfilis, seda tõenäolisem on sündimata lapse raseduse ebasoodne lõpp. Süüfilisega nakatunud loote saatus võib olla erinev. Rasedus võib lõppeda surnultsündimisega või elava lapse sünniga, kusjuures haiguse ilmingud ilmnevad vahetult pärast sündi või mõnevõrra hiljem. Kliiniliste sümptomiteta, kuid positiivsete seroloogiliste reaktsioonidega on võimalik sünnitada lapsi, kellel tekivad hiljem kaasasündinud süüfilise hilised ilmingud. Emad, kellel on olnud süüfilis üle 2 aasta, võivad sünnitada terve lapse.

Platsenta süüfilis

Süüfilise korral on platsenta hüpertrofeerunud, selle massi ja loote massi suhe on 1:4–1:3 (tavaliselt 1:6–1:5), konsistents on tihe, pind on tükiline, kude on habras, lõtv, kergesti rebenev, värvus laiguline. Platsenta kudedes on treponeemi raske leida, seetõttu võetakse patogeeni tuvastamiseks materjali nabanöörist, kus treponeemi leidub alati suurtes kogustes.

Loote süüfilis

Platsentas toimunud muutused muudavad selle funktsionaalselt defektseks, ei suuda tagada loote normaalset kasvu, toitumist ja ainevahetust, mille tulemuseks on tema emakasisene surm 6.-7. raseduskuul. Surnud viljad väljutatakse 3.-4. päeval, tavaliselt leotatud olekus. Leotatud loode on võrreldes normaalselt areneva samaealise lootega oma suuruse ja kaalu poolest oluliselt väiksem. Surnult sündinute nahk on erepunane, volditud, epidermis on lahti ja libiseb kergesti suurte kihtidena maha.

Treponema pallidum'i massilise tungimise tõttu on kahjustatud kõik loote siseorganid ja luusüsteem. Suur hulk treponeeme leidub maksas, põrnas, kõhunäärmes ja neerupealistes.

Varajane kaasasündinud süüfilis

Kui süüfilise infektsiooni all kannatav loode ei sure emakas, siis võib vastsündinul areneda kaasasündinud süüfilise järgmine staadium – varajane kaasasündinud süüfilis. Selle ilmingud tuvastatakse kas kohe pärast sündi või esimese 3-4 elukuu jooksul. Enamasti ei ole varajase kaasasündinud süüfilise raskete ilmingutega vastsündinu elujõuline ja sureb esimestel tundidel või päevadel pärast sündi siseorganite funktsionaalse alaväärsuse ja üldise kurnatuse tõttu.

Varajase kaasasündinud süüfilise kliinilised tunnused tuvastatakse nahalt, limaskestadelt, siseorganitelt, lihasluukonnalt, närvisüsteemilt ja vastavad üldiselt omandatud süüfilise perioodile.

Varajase kaasasündinud süüfilisega vastsündinu välimus on peaaegu patognoomiline. Laps on halvasti arenenud, väikese kehakaaluga, nahk on nahaaluse koe puudumise tõttu lõtv ja volditud. Beebi nägu on kortsus (seniilne), nahk on kahvatu kahvatu või kollaka värvusega, eriti põskedel. Hüdrosefaalia ja koljuluude enneaegse luustumise tõttu on pea suurus järsult suurenenud, fontanell on pinges, pea nahaveenid on laienenud. Lapse käitumine on rahutu, ta karjub sageli ja areneb halvasti.

Naha ja limaskestade kahjustusi võivad esindada igat tüüpi sekundaarsed süüfiliidid ja erisümptomid, mis on iseloomulikud ainult varajasele kaasasündinud süüfilisele: süüfilistlik pemfigoid, difuussed nahainfiltraadid, süüfiline riniit.

Korduvalt korduva luustumisega lõppeva osteoperiostiidi tagajärjel tekkivad massiivsed luude ladestused sääreluu esipinnal põhjustavad poolkuukujulise eendi moodustumist ja vale-säärekujuliste sääreluude moodustumist. Kolju luude periostiit ja osteoperiostiit võivad põhjustada selle kuju erinevaid muutusi. Kõige tüüpilisemad on istmikukujuline kolju ja olümpiaotsmik.

Varajase kaasasündinud süüfilisega patsientidel võivad tekkida mitmesugused närvisüsteemi kahjustused: vesipea, spetsiifiline meningiit, spetsiifiline meningoentsefaliit, aju meningovaskulaarne süüfilis.

Nägemisorgani kahjustuse kõige tüüpilisem vorm on võrkkesta ja koroidi kahjustus - spetsiifiline koorioretiniit. Oftalmoskoopia käigus leitakse väikesed heledad või kollakad laigud, mis vahelduvad teravate pigmendisulgudega, peamiselt piki silmapõhja perifeeriat. Lapse nägemisteravus ei kannata.

Hiline kaasasündinud süüfilis

See vorm esineb patsientidel, kellel on varem esinenud varajase kaasasündinud süüfilise tunnuseid, või lastel, kellel on kaasasündinud süüfilise pikaajaline asümptomaatiline kulg. Hiline kaasasündinud süüfilis hõlmab sümptomeid, mis ilmnevad 2 aastat või rohkem pärast sündi. Enamasti arenevad need vanuses 7–14 aastat, 30 aasta pärast esinevad need harva.

Aktiivse hilise kaasasündinud süüfilise kliiniline pilt on üldiselt sarnane kolmanda järgu omandatud süüfilisega: tuberkuloosi- ja igemesüüfilisega võib täheldada närvisüsteemi, siseorganite ja lihasluukonna kahjustusi, nagu ka tertsiaarse süüfilise puhul. Kuid koos sellega kaasnevad hilise kaasasündinud süüfilisega erilised kliinilised tunnused, mis jagunevad usaldusväärseteks, tõenäolisteks ja düstroofiateks.

Hilise kaasasündinud süüfilise usaldusväärsed tunnused, mis tulenevad treponeemide otsesest mõjust lapse organitele ja kudedele, on parenhüümne keratiit, spetsiifiline labürindiit ja Hutchinsoni hambad.

Hilise kaasasündinud süüfilise võimalike tunnuste hulka kuuluvad Robinson-Fournier' radiaalsed perioraalsed striad, tõelised mõõk-sääred, sadula nina, istmikukujuline kolju, süüfilise goniit. Tõenäolisi märke võetakse arvesse koos usaldusväärsete tunnustega või koos seroloogilise uuringu ja anamneesi andmetega.

Düstroofiad (stigmad) tekivad nakkuse kaudse mõju tagajärjel lapse organitele ja kudedele ning avalduvad nende ebanormaalses arengus. Need omandavad diagnostilise tähtsuse ainult siis, kui patsiendil ilmnevad samaaegselt usaldusväärsed hilise kaasasündinud süüfilise tunnused ja positiivsed seroloogilised reaktsioonid. Kõige iseloomulikumad düstroofiad on järgmised: Ausitidi märk - rangluu rindkere otsa paksenemine, tavaliselt parempoolne; aksifoidia (Keiri sümptom) – rinnaku xiphoid protsessi puudumine; Olümpia otsmik väga silmapaistvate eesmiste rihmadega; kõrge (gooti) kõva suulae; Dubois-Hissari sümptom ehk infantiilne väike sõrm on väikese sõrme lühenemine ja kõverdumine sissepoole viienda kämblaluu ​​hüpoplaasia tõttu; otsmiku ja templite hüpertrichoos.

Peamised diagnostilised kriteeriumid:

1) patsiendi kliiniline läbivaatus;

2) kahvatu treponema tuvastamine naha ja limaskestade nutvate süüfiliitide seroosses voolus, uurides natiivset preparaati, purustatud tilka, kasutades tumevälja mikroskoopiat;

3) seroloogiliste uuringute tulemused;

4) vastasseisu andmed (seksuaalpartnerite läbivaatus);

5) prooviravi tulemused. Seda diagnostilist meetodit kasutatakse harva, ainult süüfilise hilistes vormides, kui muud diagnoosi kinnitamise meetodid on võimatud. Süüfilise varajaste vormide korral on prooviravi vastuvõetamatu.

Süüfilise varajased vormid on täielikult ravitavad, kui patsient saab ravi, mis vastab haiguse staadiumile ja kliinilisele vormile. Haiguse hiliste vormide ravimisel täheldatakse enamikul juhtudel kliinilist taastumist või protsessi stabiliseerumist.

Spetsiifilist ravi saab patsiendile määrata ainult juhul, kui süüfilise diagnoos on kliiniliselt põhjendatud ja kinnitatud vastavalt ülaltoodud kriteeriumidele. Sellest üldreeglist on järgmised erandid:

1) ennetav ravi, mida viiakse läbi haiguse väljakujunemise ennetamiseks isikutele, kes on olnud seksuaal- või lähimajapidamises kontaktis süüfilise varase vormiga haigetega, kui kokkupuutest ei ole möödunud rohkem kui 2 kuud;

2) haigetele või süüfilist põdenud, kuid registrist kustutamata rasedatele määratud profülaktiline ravi, et vältida kaasasündinud süüfilist lapsel, samuti lastele, kes on sündinud raseduse ajal ennetavat ravi mittesaanud emadele;

3) prooviravi. Seda võib määrata lisadiagnostika eesmärgil, kui kahtlustatakse siseorganite, närvisüsteemi, meeleelundite või luu- ja lihaskonna hilist spetsiifilist kahjustust juhtudel, kui diagnoosi ei ole võimalik laboratoorsete analüüsidega kinnitada ja kliiniline pilt. ei välista süüfilise infektsiooni võimalust.

Penitsilliini rühma antibiootikumid jäävad praegu süüfilise ravis valitud ravimiteks:

1) durant (pikaajalised) penitsilliinipreparaadid – bensatiinbensüülpenitsilliini rühmanimetus (retarpen, ekstentsilliin, bitsilliin-1), mis tagab antibiootikumi püsimise organismis kuni 18 – 23 päeva;

2) keskmise kestusega ravimid (prokaiin-bensüülpenitsilliin, bensüülpenitsilliini novokaiinisool), mis tagavad antibiootikumi püsimise organismis kuni 2 päeva;

3) vees lahustuva penitsilliini (bensüülpenitsilliini naatriumsoola) preparaadid, mis tagavad antibiootikumi püsimise organismis 3–6 tundi;

4) penitsilliini (bitsilliin-3, bitsilliin-5) kombineeritud preparaadid, tagades antibiootikumi püsimise organismis 3–6 päeva.

Kõige tõhusamad on vees lahustuvad penitsilliinipreparaadid, mida ravitakse haiglas ööpäevaringselt intramuskulaarsete süstide või intravenoossete tilgutitena. Ravi maht ja kestus sõltuvad süüfilise infektsiooni kestusest. Penitsilliini terapeutiline kontsentratsioon veres on 0,03 U/ml või kõrgem.

Penitsilliinirühma ravimite talumatuse korral ravitakse süüfilisega patsiente laia toimespektriga reservantibiootikumidega - poolsünteetilised penitsilliinid (ampitsilliin, oksatsilliin), doksütsükliin, tetratsükliin, tseftriaksoon (rotsefiin), erütromütsiin.

Süüfilise spetsiifiline ravi peaks olema täielik ja jõuline. Ravimid tuleb välja kirjutada rangelt kooskõlas kinnitatud süüfilise ravi ja ennetamise juhendiga – piisavas koguses ühe- ja kuuriannustes, jälgides manustamissagedust ja ravikuuri kestust.

Ravi lõpus alluvad kõik patsiendid kliinilisele ja seroloogilisele jälgimisele. Vaatluse ajal läbivad patsiendid põhjaliku kliinilise läbivaatuse ja seroloogilise uuringu iga 3–6 kuu järel.

See termin viitab harvaesinevale süüfilise infektsiooni vormile sekundaarsel perioodil. Seda iseloomustavad tõsised häired üldises seisundis ning hävitavad lööbed nahal ja limaskestadel, mis esinevad pidevalt mitme kuu jooksul ilma varjatud vaheaegadeta. Pahaloomulise süüfilise esmane süüfiloom reeglina ei erine haiguse tavapärasest kulgemisest. Ainult mõnel patsiendil on kalduvus perifeersele kasvule ja sügavale lagunemisele. Pärast esmast perioodi, mida mõnikord lühendatakse 3-4 nädalani, ilmnevad patsientidel lisaks tavapärastele sekundaarse perioodi löövetele (roseool, paapulid) pustuloossete elementide erivormid (ektüüm ja ruupiad, harvem impetiginoosne süüfiliid), millele järgneb. naha haavandite tõttu. Selle süüfilise vormiga kaasnevad rohkem või vähem rasked üldsümptomid ja kõrge palavik. Mõnikord tekib süüfilise pahaloomuline vorm ägenemisena 5-6 kuud pärast haiguse algust.

Koos pahaloomulise süüfilise nahakahjustustega võib täheldada limaskestade sügavaid haavandeid, luude, periosti ja munandite kahjustusi. Siseorganite ja närvisüsteemi kahjustused on haruldased, kuid on rasked. Pahaloomulise süüfilise tunnuseid peetakse spetsiifilise lümfadeniidi nõrgaks ekspressiooniks või täielikuks puudumiseks, samuti kahvatu treponema tuvastamise raskuseks pustuloossete löövete korral. Seroloogilised reaktsioonid süüfilisele (Wassermanni reaktsioon ja treponemaalsed reaktsioonid) on vastupidiselt varem levinud arvamusele tavaliselt positiivsed. Tõsi, mõnikord muutub Wassermani reaktsioon positiivseks alles pärast penitsilliiniravi algust, mis annab hea efekti pahaloomulise süüfilise korral.

Ravimata patsientidel ei kipu protsess varjatud olekusse minema ja võib esineda eraldi puhangutena, üksteise järel mitu kuud. Pikaajaline palavik, tõsine mürgistus, valulikud hävitavad lööbed – kõik see kurnab patsiente ja põhjustab kaalulangust. Alles siis hakkab haigus järk-järgult taanduma ja läheb varjatud olekusse. Järgnevad retsidiivid on reeglina peaaegu normaalsed.

Pahaloomulise süüfilise patogenees on siiani ebaselge. Arvatakse, et pahaloomulise süüfilise omapärane kulg on seletatav organismi kaitsereaktsioonide järsu vähenemisega mitmesuguste üldhaiguste ja mürgistuste mõjul, mille hulgas tuleks esikohale seada krooniline alkoholism. Teine arvamus on, et näiteks pahaloomulise süüfilise korral tekib hüperergiline reaktsioon treponema pallidumile, kuna pahaloomulise süüfilisega patsientidel on immunoloogiliselt tuvastatud kõrge ülitundlikkus pallid treponema antigeenide suhtes.

Varjatud süüfilis. Seda iseloomustab asjaolu, et süüfilise infektsiooni esinemist tõendavad ainult positiivsed seroloogilised reaktsioonid, samas kui haiguse kliinilised tunnused, naha ja limaskestade spetsiifilised kahjustused ega patoloogilised muutused närvisüsteemis, siseorganites, luudes ja liigeseid saab tuvastada. Sellistel juhtudel, kui patsient ei tea süüfilisega nakatumise ajast midagi ja arst ei saa kindlaks teha haiguse perioodi ja aega, on tavaks diagnoosida "latentset täpsustamata süüfilist".

Lisaks kuuluvad latentse süüfilise rühma patsiendid, kellel on haiguse ajutine või pikaajaline asümptomaatiline kulg. Sellistel patsientidel olid juba aktiivsed süüfilise infektsiooni ilmingud, kuid need kadusid spontaanselt või pärast antibiootikumide kasutamist süüfilise raviks ebapiisavates annustes. Kui nakatumisest on möödunud vähem kui kaks aastat, siis vaatamata haiguse varjatud kulgemisele on sellise varajase latentse süüfilisega patsiendid epidemioloogilises mõttes väga ohtlikud, kuna neil on oodata sekundaarse perioodi järjekordset retsidiivi koos nakkuslike kahjustuste ilmnemisega. nahk ja limaskestad. Hiline latentne süüfilis, kui haigusest on möödunud rohkem kui kaks aastat, on epidemioloogiliselt vähem ohtlik, kuna nakkuse aktiveerumine väljendub reeglina kas siseorganite ja närvisüsteemi kahjustuses või vähenakkuslikus tertsiaarses. naha ja limaskestade süüfiliidid.

Süüfilis ilma šankrita ("lõigatud süüfilis"). Nakatumisel süüfilisega läbi naha või limaskestade moodustub primaarne süüfiloom kahvatu treponema - šankri - sissetoomise kohas. Kui treponema pallidum siseneb kehasse, möödudes naha- ja limaskestabarjäärist, võib tekkida generaliseerunud infektsioon ilma eelneva primaarse süüfiloomita. Seda täheldatakse, kui infektsioon tekib näiteks sügavate sisselõigete, süstide või kirurgiliste operatsioonide ajal, mis on praktiliselt äärmiselt haruldane, samuti süüfilisega doonori vereülekande ajal ( vereülekande süüfilis). Sellistel juhtudel tuvastatakse süüfilis koheselt sekundaarsele perioodile iseloomulike üldiste lööbe kujul. Lööbed ilmnevad tavaliselt 2,5 kuud pärast nakatumist ja sageli eelnevad neile prodromaalsed nähtused peavalu, luu- ja liigesvalu ning palavikuna. “Lõetud süüfilise” edasine kulg ei erine klassikalise süüfilise käigust.

Pahaloomuline süüfilis. See termin viitab harvaesinevale süüfilise infektsiooni vormile sekundaarsel perioodil. Seda iseloomustavad tõsised häired üldises seisundis ning hävitavad lööbed nahal ja limaskestadel, mis esinevad pidevalt mitme kuu jooksul ilma varjatud perioodideta.

Pahaloomulise süüfilise esmane süüfiloom reeglina ei erine haiguse tavapärasest kulgemisest. Mõnel patsiendil on sellel kalduvus sügavalt kasvada ja laguneda. Pärast esmast perioodi, mida mõnikord lühendatakse 2-3 nädalani, ilmnevad patsientidel lisaks tavapärastele sekundaarse perioodi löövetele (roseola, papule) pustuloossete elementide erivormid, millele järgneb naha haavandumine. Selle süüfilise vormiga kaasnevad rohkem või vähem rasked üldsümptomid ja kõrge palavik.

Koos pahaloomulise süüfilise nahakahjustustega võib täheldada limaskestade sügavaid haavandeid, luude, periosti ja neerude kahjustusi. Siseorganite ja närvisüsteemi kahjustused on haruldased, kuid on rasked.

Ravimata patsientidel ei kipu protsess varjatud olekusse minema ja võib esineda eraldi puhangutena, üksteise järel mitu kuud. Pikaajaline palavik, tugev mürgistus, valulikud hävitavad lööbed – kõik see kurnab patsiente ja põhjustab kehakaalu langust. Alles siis hakkab haigus järk-järgult taanduma ja läheb varjatud olekusse. Järgnevad retsidiivid on tavaliselt normaalse iseloomuga.

61) Süüfilise varjatud vorm.
Latentne süüfilis nakatumise hetkest kulgeb varjatud kulgu ja on asümptomaatiline, kuid süüfilise vereanalüüsid on positiivsed.
Venereoloogilises praktikas on tavaks eristada varajast ja hilist latentset süüfilist: kui patsient nakatus süüfilisega vähem kui 2 aastat tagasi, räägitakse varajasest latentse süüfilisest ja kui rohkem kui 2 aastat tagasi, siis hilja.
Kui latentse süüfilise tüüpi pole võimalik kindlaks teha, paneb venereoloog latentse täpsustamata süüfilise eeldiagnoosi, läbivaatuse ja ravi käigus saab diagnoosi täpsustada.

Patsiendi keha reaktsioon Treponema pallidum'i sissetoomisele on keeruline, mitmekesine ja ebapiisavalt uuritud. Infektsioon tekib Treponema pallidum'i tungimisel läbi naha või limaskestade, mille terviklikkus on tavaliselt kahjustatud.

Paljud autorid esitavad statistilisi andmeid, mille kohaselt on latentse süüfilisega patsientide arv paljudes riikides suurenenud. Näiteks varjatud (latentset) süüfilis avastatakse 90% patsientidest ennetavate uuringute käigus, sünnituseelsetes kliinikutes ja somaatilistes haiglates. Seda seletatakse nii elanikkonna põhjalikuma uurimisega (st paranenud diagnoosiga) kui ka patsientide arvu tõelise suurenemisega (sealhulgas elanikkonna laialdase antibiootikumide kasutamisega kaasnevate haiguste ja süüfilise ilmingute korral, mida tõlgendatakse patsiendi enda poolt mitte sugulisel teel leviva haiguse sümptomina, vaid näiteks allergiate, külmetushaiguste vms ilminguna).
Latentne süüfilis jaguneb vara, hilja Ja täpsustamata.
Latentne hiline süüfilis epidemioloogilises mõttes on see vähem ohtlik kui varasemad vormid, kuna protsessi aktiveerimisel avaldub see kas siseorganite ja närvisüsteemi kahjustusena või (nahalööbega) vähenakkuslike tertsiaarsete süüfiliitide (tuberklite) ilmnemisena. ja kummid).
Varajane latentne süüfilis ajas vastab perioodile primaarsest seropositiivsest süüfilisest kuni sekundaarse korduva süüfiliseni (kaasa arvatud), ainult ilma viimase aktiivsete kliiniliste ilminguteta (keskmiselt kuni 2 aastat nakatumise hetkest). Siiski võivad need patsiendid igal ajal kogeda varajase süüfilise aktiivseid, nakkavaid ilminguid. See sunnib varajase latentse süüfilisega patsiente klassifitseerima epidemioloogiliselt ohtlikuks rühmaks ja rakendama jõulisi epideemiavastaseid meetmeid (patsientide isoleerimine, mitte ainult seksuaalsete, vaid ka koduste kontaktide põhjalik uurimine, vajadusel kohustuslik ravi jne). Sarnaselt teiste süüfilise varajaste vormidega patsientide ravile on ka varajase latentse süüfilisega patsientide ravi suunatud keha kiirele desinfitseerimisele süüfilise infektsiooni eest.

62. Süüfilise kulg tertsiaarsel perioodil . See periood areneb patsientidel, kes ei ole saanud mingit või ebapiisavat ravi, tavaliselt 2–4 aastat pärast nakatumist.

Süüfilise hilisemates staadiumides hakkavad haiguse patogeneesis juhtivat rolli mängima rakulised immuunreaktsioonid. Need protsessid toimuvad ilma piisavalt väljendunud humoraalse taustata, kuna humoraalse reaktsiooni intensiivsus väheneb, kui treponeemide arv kehas väheneb. . Kliinilised ilmingud

Tuberous syphilide platvorm. Üksikud mugulad ei ole nähtavad, need ühinevad 5–10 cm suurusteks, veidra kujuga naastudeks, mis on järsult piiritletud puutumata nahast ja tõusevad sellest kõrgemale.

Tahvel on tihe konsistents, pruunikas või tumelilla värvus.

Kääbus tuberkuloosne süüfiliid. Harva täheldatud. Selle väike suurus on 1–2 mm. Tuberkulid paiknevad nahal eraldi rühmadena ja meenutavad läätsekujulisi papuleid.

Kummiline süüfiliid ehk subkutaanne kummi. See on sõlm, mis areneb hüpodermises. Tüüpilised igemete lokaliseerimiskohad on jalad, pea, käsivarred ja rinnaku. Eristatakse järgmisi kliinilisi kummisüüfiliidi tüüpe: isoleeritud kummid, difuussed kummiinfiltraadid, kiulised kummid.

Isoleeritud kummi. Ilmub valutu sõlme kujul, mille mõõtmed on 5-10 mm, sfäärilise kujuga, tihedalt elastse konsistentsiga, ei ole nahaga sulandunud.

Kummi infiltratsioon. Igemeinfiltraat laguneb, haavandid ühinevad, moodustades ulatusliku haavandilise pinna ebakorrapäraste suurte kammidega, paranedes armiga.

Kiulised kummid ehk periartikulaarsed sõlmed moodustuvad süüfilise kummide kiulise degeneratsiooni tagajärjel.

Hiline neurosüüfilis. See on valdavalt ektodermaalne protsess, mis hõlmab aju ja seljaaju neuraalset parenhüümi. Tavaliselt areneb see välja 5 aastat või rohkem pärast nakatumise hetke. Neurosüüfilise hilistes vormides domineerivad degeneratiivsed-düstroofsed protsessid.

Hiline vistseraalne süüfilis. Süüfilise tertsiaarsel perioodil võivad mis tahes siseorganites tekkida piiratud igemed või hajusad igemeinfiltratsioonid.

Lihas-skeleti süsteemi kahjustus. Kolmandal perioodil võib protsessi kaasata luu- ja lihaskonna süsteem.

Süüfilise luukahjustuse peamised vormid.

1. Igemete osteoperiostiit:

2. Igemete osteomüeliit:

3. Mitte-igemeline osteoperiostiit.

63. Naha tuberkuloosne süüfiliid. Mugulsüüfiliid. Selle lokaliseerimise tüüpilised kohad on ülemiste jäsemete sirutajakõõluse pind, torso ja nägu. Kahjustus hõivab väikese nahapiirkonna ja paikneb asümmeetriliselt.

Tuberkulaarse süüfiliidi peamine morfoloogiline element on tuberkul (tihe, poolkerakujuline, ümara kujuga õõnsuseta moodustis, tihe elastne konsistents).

Rühmitatud tuberkuloosne süüfiliid on kõige levinum tüüp. Tuberkulide arv ei ületa tavaliselt 30–40. Tuberkulid on evolutsiooni erinevates etappides.

Serpigineeriv tuberkuloosne süüfiliid. Sel juhul sulanduvad üksikud elemendid üksteisega tumepunaseks, 2 mm kuni 1 cm laiuseks hobuserauakujuliseks harjaks, mis on tõusnud ümbritseva naha tasemest kõrgemale ja mille serva mööda ilmuvad värsked mugulad.

Süüfilis on klassikaline suguhaigus. Meeste, naiste ja laste süüfilist eri staadiumides iseloomustavad sellised nähud nagu naha, limaskestade, siseorganite (südame-veresoonkonna süsteem, magu, maks), osteoartikulaarsed ja närvisüsteemi kahjustused.

Lisaks muudele ilmingutele võivad haiguse sümptomid hõlmata järgmist:

• palavik (temperatuur);

Haigusetekitaja – treponema pallidum ehk kahvatu spiroheet – avastati aastal 1905. “Kahvatu” – kuna seda mikrobioloogias selleks otstarbeks kasutatavate tavaliste aniliinvärvidega peaaegu ei määri. Treponema pallidum on spiraalse kujuga, mis meenutab pikka õhukest korgitser.

Süüfilise staadiumid

Süüfilis on väga pikaajaline haigus. Lööve nahal ja limaskestadel annab teed perioodidele, mil väliseid tunnuseid ei esine ja diagnoosi saab panna alles pärast vereanalüüsi spetsiifiliste seroloogiliste reaktsioonide suhtes. Sellised varjatud perioodid võivad kesta pikka aega, eriti hilisemates etappides, kui pikaajalise kooseksisteerimise käigus inimkeha ja Treponema pallidum kohanevad üksteisega, saavutades teatud "tasakaalu". Haiguse ilmingud ei ilmne kohe, vaid 3-5 nädala pärast. Neile eelnevat aega nimetatakse inkubatsiooniks: bakterid levivad lümfi- ja verevoolu kaudu kogu kehas ning paljunevad kiiresti. Kui neid on piisavalt ja ilmnevad esimesed haigusnähud, algab esmase süüfilise staadium. Selle välisteks sümptomiteks on erosioon või haavand (kõva šankre) kehasse sattunud infektsioonikohas ja lähedalasuvate lümfisõlmede suurenemine, mis kaovad ilma ravita mõne nädala pärast. 6-7 nädalat pärast seda ilmneb lööve, mis levib üle kogu keha. See tähendab, et haigus on jõudnud sekundaarsesse staadiumisse. Sel perioodil ilmnevad erinevat tüüpi lööbed, mis pärast mõnda aega esinemist kaovad. Süüfilise tertsiaarne periood saabub 5-10 aasta pärast: nahale tekivad sõlmed ja mugulad.

Primaarse süüfilise sümptomid

Kõvad šankrid (haavandid), üks või mitu, paiknevad kõige sagedamini suguelunditel, kohtades, kus seksuaalvahekorras tekivad tavaliselt mikrotraumad. Meestel on selleks pea, eesnahk ja harvem peenise võll; mõnikord võib lööve paikneda kusiti sees. Homoseksuaalidel leidub neid päraku ümbermõõdus, seda moodustavate nahavoltide sügavustes või pärasoole limaskestal. Naistel tekivad need tavaliselt väikestele ja suurtele häbememokale, tupe sissepääsule, kõhukelmele ja harvem emakakaelale. Viimasel juhul on haavandit näha vaid peeglite abil toolil tehtud günekoloogilisel läbivaatusel. Šankrid võivad tekkida praktiliselt kõikjal: huultel, suunurgas, rinnal, alakõhus, pubis, kubemes, mandlitel, viimasel juhul meenutavad kurguvalu, mille puhul kurk vaevalt valutab ja temperatuur ei tõuse. Mõnedel patsientidel tekivad paksenemised ja tursed koos tugeva punetusega, isegi naha sinakusega, naistel - suurte häbememokad, meestel - eesnahas. Lisades “teisese”, s.o. täiendav infektsioon, tekivad tüsistused. Meestel on kõige sagedamini tegemist eesnaha põletiku ja tursega (fimoosiga), kuhu tavaliselt koguneb mäda ja mõnikord on tunda, et olemasoleva šankri kohas on tekkinud tükk. Kui eesnaha suureneva turse perioodil nihutatakse see tagasi ja peenisepea avatakse, siis tagurpidi liigutamine ei õnnestu alati ja pea jääb kinni pitseeritud rõngast. See paisub ja kui seda ei vabastata, võib see surra. Mõnikord on selline nekroos (gangreen) keeruline eesnaha haavandite tõttu või peenise peas. Umbes nädal pärast šankri tekkimist suurenevad lähedal asuvad lümfisõlmed (kõige sagedamini kubemes) valutult, ulatudes herne-, ploomi- või isegi kanamuna suuruseni. Esmase perioodi lõpus suurenevad ka teised lümfisõlmede rühmad.

Sekundaarse süüfilise sümptomid

Sekundaarne süüfilis algab tugeva lööbe ilmnemisega kogu kehas, millele sageli eelneb tervise halvenemine ja temperatuur võib veidi tõusta. Šankre või selle jäänused, samuti suurenenud lümfisõlmed on selleks ajaks veel säilinud. Lööve ilmneb tavaliselt väikeste roosade laikudena, mis katavad ühtlaselt nahka, ei tõuse nahapinnast kõrgemale, ei sügele ega kooru. Sellist täpilist löövet nimetatakse süüfiliseks roseooliks. Kuna need ei sügele, võivad enda suhtes tähelepanematud inimesed sellest kergesti tähelepanuta jätta. Isegi arstid võivad teha vea, kui neil pole põhjust kahtlustada, et patsiendil on süüfilis, ja diagnoosida leetrid, punetised, sarlakid, mida tänapäeval sageli täiskasvanutel leidub. Lisaks roseoolile esineb papulaarne lööve, mis koosneb tikupea kuni hernetera suurustest sõlmedest, erkroosa, sinaka pruunika varjundiga. Palju vähem levinud on pustuloossed ehk pustuloossed, mis on sarnased tavalisele aknele, või tuulerõugete lööve. Nagu teised süüfilise lööbed, ei tee pustulid haiget. Samal patsiendil võivad olla laigud, sõlmed ja pustulid. Lööbed kestavad mitmest päevast mitme nädalani ja kaovad seejärel ilma ravita, kuid pärast enam-vähem pikka aega asenduvad uutega, avades sekundaarse korduva süüfilise perioodi. Uued lööbed ei kata reeglina kogu nahka, vaid paiknevad eraldi piirkondades; need on suuremad, kahvatumad (mõnikord vaevumärgatavad) ja kipuvad kokku koonduma, moodustades rõngaid, kaarte ja muid kujundeid. Lööve võib endiselt olla makulaarne, sõlmeline või pustuloosne, kuid iga uue ilmnemisega löövete arv väheneb ja nende suurus suureneb. Sekundaarse retsidiivi perioodil on tüüpilised sõlmed välissuguelunditel, kõhukelme piirkonnas, päraku lähedal ja kaenla all. Need suurenevad, nende pind muutub märjaks, moodustades marrastusi, nutvad kasvud sulanduvad üksteisega, meenutades välimuselt lillkapsast. Sellised kasvud, millega kaasneb haisev lõhn, on vähe valusad, kuid võivad kõndimist segada. Sekundaarse süüfilisega patsientidel on nn süüfilise tonsilliit, mis erineb tavapärasest selle poolest, et kui mandlid muutuvad punaseks või tekivad neile valkjad laigud, siis kurk ei valuta ja kehatemperatuur ei tõuse. Kaela ja huulte limaskestale ilmuvad ovaalse või veidra kujuga valkjad lamedad moodustised. Keelel on helepunased ovaalsete või kammikute piirjoontega alad, milles puuduvad keelepapillid. Suunurkades võivad tekkida praod – nn süüfilise moosid. Mõnikord ilmuvad otsaesisele pruunikaspunased sõlmed - "Veenuse kroon". Suu ümber võivad tekkida mädased koorikud, mis simuleerivad tavalist püodermat. Lööve peopesadel ja taldadel on väga levinud. Kui nendes kohtades tekivad lööbed, tuleks kindlasti pöörduda venereoloogi poole, kuigi ka siin võivad nahamuutused olla erineva päritoluga (näiteks seenhaigused). Mõnikord tekivad kaela tagaküljele ja külgedele väikesed ümarad heledad laigud, mida ümbritsevad tumedamad nahapiirkonnad. "Venuse kaelakee" ei kooru ega tee haiget. Esineb süüfilist kiilaspäisust (alopeetsia) kas ühtlase juuste hõrenemise (kuni väljendunud) või väikeste arvukate laikudena. See meenutab koi söödud karusnahka. Sageli kukuvad välja ka kulmud ja ripsmed. Kõik need ebameeldivad nähtused ilmnevad 6 või enam kuud pärast nakatumist. Kogenud venereoloog vajab vaid kiiret pilku patsiendile, et nende tunnuste põhjal süüfilis diagnoosida. Ravi viib kiiresti juuste kasvu taastumiseni. Nõrgenenud patsientidel, aga ka alkoholi kuritarvitavatel patsientidel on sageli nahale hajutatud hulgihaavandid, mis on kaetud kihilise koorikuga (nn pahaloomuline süüfilis. Kui patsienti ei ravita, siis mitu aastat pärast nakatumist on ta võib astuda kolmandasse perioodi.

Tertsiaarse süüfilise sümptomid

Nahale ilmuvad üksikud suured sõlmed kuni kreeka pähkli või isegi kanamuna suuruseni (gumma) ja väiksemad (tuberklid), mis paiknevad reeglina rühmadena. Kumm kasvab järk-järgult, nahk muutub sinakaspunaseks, seejärel hakkab selle keskelt eralduma viskoosset vedelikku ja moodustub pikaajaline mitteparanev haavand, millel on iseloomulik kollakas põhi ja “rasvane” välimus. Igemehaavandeid iseloomustab pikk olemasolu, mis kestab mitu kuud ja isegi aastaid. Armid jäävad pärast paranemist terveks eluks ning nende tüüpilise tähekujulise välimuse järgi võib pika aja pärast aru saada, et sellel inimesel oli süüfilis. Tuberklid ja igemed paiknevad kõige sagedamini jalgade eesmise pinna nahal, abaluude, käsivarte jne piirkonnas. Üks levinumaid tertsiaarsete kahjustuste kohti on pehme ja kõva suulae limaskest. . Siinsed haavandid võivad ulatuda luuni ja hävitada luukoe, pehme suulae, kortsuda armidega või moodustada suuõõnest ninaõõnde suunduvaid auke, mille tõttu hääl omandab tüüpilise ninatooni. Kui igemed asuvad näol, võivad need hävitada nina luud ja see "kukub läbi". Süüfilise kõigil etappidel võivad kahjustada siseorganid ja närvisüsteem. Haiguse esimestel aastatel areneb mõnel patsiendil süüfilise hepatiit (maksakahjustus) ja "latentse" meningiidi ilmingud. Raviga kaovad nad kiiresti. Märksa harvemini, 5 või enama aasta pärast, tekivad nendes elundites mõnikord tihendid või kummid, mis on sarnased nahale ilmuvatele. Kõige sagedamini on kahjustatud aort ja süda. Moodustub süüfilise aordi aneurüsm; selle elutähtsa veresoone mõnes osas laieneb selle läbimõõt järsult ja moodustub väga õhukeste seintega kott (aneurüsm). Aneurüsmi rebend põhjustab kohese surma. Samuti võib patoloogiline protsess “libiseda” aordist südamelihast varustavate pärgarterite suudmetesse ja siis tekivad stenokardiahood, mida tavaliselt selleks kasutatavad vahendid ei leevenda. Mõnel juhul põhjustab süüfilis müokardiinfarkti. Juba haiguse varases staadiumis võivad areneda süüfilise meningiit, meningoentsefaliit, koljusisese rõhu järsk tõus, täieliku või osalise halvatusega insuldid jne. Need rasked nähtused on väga haruldased ja õnneks alluvad ravile üsna hästi. Hilised kahjustused (tabes dorsalis, progresseeruv halvatus). Need tekivad siis, kui inimest pole koheldud või teda koheldi halvasti. Tabes dorsalisega mõjutab kahvatu treponema seljaaju. Patsiendid kannatavad ägeda piinava valu rünnakute all. Nende nahk kaotab tundlikkuse nii palju, et nad ei pruugi põletust tunda ja pöörata tähelepanu ainult nahakahjustusele. Kõnnak muutub, muutub “pardilaadseks”, esmalt on urineerimisraskused ning seejärel uriini- ja roojapidamatus. Eriti rasked on nägemisnärvide kahjustused, mis põhjustavad lühikese aja jooksul pimedaksjäämist. Võib tekkida suurte liigeste, eriti põlvede, rasked deformatsioonid. Avastatakse pupillide suuruse ja kuju muutused ning nende reaktsioon valgusele, samuti kõõluste reflekside vähenemine või täielik kadumine, mis on põhjustatud löömisest kõõluse vastu põlve all (patellarrefleks) ja kanna kohal (Achilleuse refleks). ) haamriga. Progresseeruv halvatus areneb tavaliselt 15-20 aasta pärast. See on pöördumatu ajukahjustus. Inimese käitumine muutub järsult: töövõime langeb, tuju kõigub, enesekriitika võime väheneb, ilmnevad kas ärrituvus, plahvatuslikkus või vastupidi, põhjendamatu rõõmsameelsus ja hoolimatus. Patsient magab halvasti, tal on sageli peavalu, käed värisevad, näolihased tõmblevad. Mõne aja pärast muutub ta taktitundetuks, ebaviisakaks, himuraks ning kaldub küünilisele väärkohtlemisele ja ahnusele. Tema vaimsed võimed hääbuvad, ta kaotab mälu, eriti viimaste sündmuste puhul, oskus arvutada õigesti lihtsate aritmeetiliste tehtete sooritamisel “peas”, kirjutades jätab vahele või kordab tähti, silpe, käekiri muutub ebaühtlaseks, lohakaks, kõne. on aeglane, monotoonne, justkui "komistaks". Kui ravi ei toimu, kaotab ta täielikult huvi ümbritseva maailma vastu, keeldub peagi voodist lahkumast ja üldise halvatuse sümptomitega saabub surm. Mõnikord progresseeruva halvatuse korral tekivad suursuguluse luulud, äkilised erutushood, teistele ohtlikud agressioonihood.

Süüfilise diagnoosimine

Süüfilise diagnoos põhineb süüfilise vereanalüüside hindamisel.
Süüfilise vereanalüüse on mitut tüüpi. Need on jagatud kahte rühma:
mittetreponemaalne (RPR, RW kardiolipiini antigeeniga);
treponemaalne (RIF, RIBT, RW koos treponemaalse antigeeniga).
Massiuuringuteks (haiglates, kliinikutes) kasutatakse mittetreponemaalseid vereanalüüse. Mõnel juhul võivad need olla valepositiivsed, st süüfilise puudumisel võivad need olla positiivsed. Seetõttu tuleb mittetreponemaalsete vereanalüüside positiivset tulemust kinnitada treponemaalse vereanalüüsiga.
Ravi efektiivsuse hindamiseks kasutatakse kvantitatiivseid mittetreponemaalseid vereanalüüse (näiteks RW kardiolipiini antigeeniga).
Treponemaalsed vereanalüüsid jäävad pärast süüfilist kogu eluks positiivseks. Seetõttu EI KASUTATA treponemaalseid vereanalüüse (nt RIF, RIBT, RPGA) ravi efektiivsuse hindamiseks.

Süüfilise ravi

Süüfilise ravi viiakse läbi alles pärast diagnoosi kindlaksmääramist ja laboratoorsete uurimismeetoditega kinnitamist. Süüfilise ravi peaks olema terviklik ja individuaalne. Antibiootikumid on süüfilise ravi peamine vahend. Mõnel juhul on ette nähtud ravi, mis täiendab antibiootikume (immunoteraapia, taastavad ravimid, füsioteraapia jne).

Pidage meeles!Süüfilise enesega ravimine on ohtlik. Taastumine määratakse ainult laboratoorsete meetoditega.

Süüfilise tüsistused

Meeletult palju probleeme tekib inimesel, kes on üle elanud kolmanda astme süüfilise, mida on niigi raske ravida ja mis võib lõppeda surmaga. Haige rase naine edastab nakkuse oma lapsele emakas. Kaasasündinud süüfilis on raske seisund.