Malaaria on üks ohtlikumaid inimhaigusi. Plasmodiumi parasiidid kanduvad inimestele edasi nakatunud Anopheles sääskede hammustuste kaudu. Plasmodium vivax põhjustab tertsianmalaariat, Plasmodium malariae tertsianmalaariat, Plasmodium ovale tertsianmalaariat ja Plasmodium falciparum troopilist malaariat. Igal haigusvormil on oma eripärad, kuid malaaria sümptomid, nagu palavik, aneemia ja hepatosplenomegaalia, on ühised kõigile.
Eluring Malaariaplasmoodiumi areng koosneb kahest etapist, mis esinevad sääse ja inimkehas. Inimkehas on haiguse kliinilised ilmingud seotud ainult erütrotsüütide skisogooniaga. Malaaria on polütsükliline infektsioon. Haiguse käigus on inkubatsiooniperiood (esmane ja sekundaarne), esmaste ägedate ilmingute periood, sekundaarne varjatud periood ja retsidiivi periood. Kui infektsioon tekkis loomulikult (läbi), räägivad nad sporosoiitinfektsioonist. Kui haigus areneb plasmoodiat sisaldava doonori vere sattumisel inimkehasse või vaktsineerimise tulemusena, räägitakse skizontmalaariast.
Riis. 1. Malaariasääsk on malaariaplasmoodia kandja.
Riis. 2. Plasmodium parasiidid on malaaria põhjustajad.
Inkubatsiooniperiood
Sääse hammustamisel tungivad sporosoidid verre, kus nad liiguvad vabalt 10–30 minutit ja settivad seejärel hepatotsüütidesse (maksarakkudesse). Mõned sporosoidid Pl. ovaal ja Pl. vivax hibernate, teine osa neist ja Pl. falciparum ja Pl. malaaria algab kohe maksa (eksoerütrotsüütiline) skisogoonia, mille käigus 1 sporosoidist moodustub 10 kuni 50 tuhat maksa merosoidi. Pärast maksarakkude hävitamist vabanevad merozoidid verre. Kogu protsess kestab 1 kuni 6 nädalat. Sellega lõpeb malaaria inkubatsiooniperiood ja algab erütrotsüütide skisogoonia periood - kliiniliste ilmingute periood.
Sest erinevad tüübid patogeenidel on oma malaaria inkubatsiooniperioodi kestus:
- Plasmodium vivaxi puhul on lühike inkubatsiooniperiood 10–21 päeva, pikk inkubatsiooniperiood 8–14 kuud.
- Plasmodium malariae korral - 25-42 päeva (mõnel juhul rohkem).
- Plasmodium falciparumiga - 7-16 päeva.
- Plasmodium ovale puhul - 11 kuni 16 päeva.
Malaaria inkubatsiooniperioodi kestus pikeneb ebapiisava keemiaravi korral.
Enne malaaria rünnakut Plasmodium vivaxi ja Plasmodium falciparum'i inkubatsiooniperioodi lõpus registreeritakse prodromaalne periood: mürgistuse sümptomid ja asteenia, peavalu, lihased ja liigesevalu, üldine nõrkus, nõrkus, külmavärinad.
Riis. 3. Malaaria on levinud enam kui 100 riigis Aafrikas, Aasias ja Lõuna-Ameerika.
Malaaria nähud ja sümptomid palavikuhoo ajal
Palaviku patogenees malaarias
Punastes verelibledes neelavad plasmoodiad hemoglobiini, kuid mitte täielikult. Selle jäänused muutuvad tumepruunideks pigmenditeradeks, mis kogunevad noorte skisontide tsütoplasmasse.
Erütrotsüüdi rebenemisel satuvad koos merosoiitidega verre võõrvalgud, hemoglobiin, malaaria pigment, kaaliumisoolad ja punaste vereliblede jäägid. Need on kehale võõrad. Mõjutades termoregulatsioonikeskust, põhjustavad need ained pürogeenset reaktsiooni.
Malaaria esineb enamikul juhtudel iseloomulike palavikuhoogudega. Harva esineb haigus koos püsiv palavik kestus 6-8 päeva ja alles siis tekivad palavikuga paroksüsmid.
Riis. 4. Aastas registreeritakse kuni 30 tuhat “imporditud” malaariajuhtu, millest 3 tuhat on surmavad. 2016. aastal registreeriti Vene Föderatsioonis 100 imporditud malaaria juhtumit.
Palavikuhoo areng
- IN algperiood palaviku paroksüsm Patsiendil tekivad 30 minutist 2-3 tunnini kestev külmavärinad, mis on sageli tugevad, nahk ja limaskestad muutuvad kahvatuks, tekivad hanekarnad. Patsient külmetab ja mässib end pea peale teki sisse.
Riis. 5. Temperatuuri tõusuga nakkushaiguste ajal kaasnevad alati külmavärinad.
- Palavikuline rünnak kõige sagedamini kella 11 paiku. Kehatemperatuur tõuseb kiiresti 40°C-ni või enamgi, tekib iiveldus, oksendamine ja pearinglus. Rasketel malaariajuhtudel tekivad krambid, deliirium ja segasus. Patsient on põnevil, nahk on hüpereemiline, katsudes kuum ja kuiv, huultele ilmuvad sageli herpeslööbed. Keel on kaetud pruunika kattega. Märgitakse tahhükardiat, õhupuudust ja uriinipeetust ning vererõhk langeb. Patsient muutub kuumaks. Teda piinab janu.
Riis. 6. Malaariahoog naisel (India).
- 6–8 tunni pärast ja troopilise malaaria korral esimese päeva lõpuks kehatemperatuur langeb. Patsiendil tekib tugev higistamine. Mürgistuse sümptomid kaovad järk-järgult. Patsient rahuneb ja jääb magama. Poole päeva pärast muutub patsiendi seisund rahuldavaks.
Riis. 7. Temperatuuri langusega kaasneb tugev higistamine.
- Esinevad korduvad palavikuhood 2 päeva pärast 3-päevase, ovaalse ja troopilise malaaria korral või 3 päeva pärast 4-päevase malaaria korral.
- Sekundaarne latentsusperiood tekib pärast 10–12 palavikuhoogu.
- Ebapiisava raviga nädalat (mõnikord kuud) hiljem tekivad lühiajalised (kuni 3 kuud) või kauged (6-9 kuud) ägenemised.
Pärast mitmeid haigushoogusid suurenevad patsientidel maks ja põrn, tekib aneemia, kannatavad südame-veresoonkonna- ja närvisüsteemid, ilmnevad nefriidi sümptomid, kannatab vereloome. Pärast palavikuhoogude lakkamist püsivad aneemia ja hepatosplenomegaalia üsna pikka aega.
Riis. 8. Malaaria temperatuurikõver.
Siseorganeid kahjustava malaaria nähud ja sümptomid
Siseorganite kahjustuse põhjused
Ebapiisava ravi korral erinevaid organeid avastatakse malaariahaige patoloogilised muutused, mille põhjused on:
- veres ringlevad patoloogilised ained, mis põhjustavad põrna ja maksa lümfoidsete ja retikuloendoteliaalsete elementide hüperplaasiat,
- keha sensibiliseerimine võõrvalkudega, millega sageli kaasnevad hüperergilise tüüpi autoimmunopatoloogilised reaktsioonid,
- punaste vereliblede lagunemine, mis põhjustab siseorganite kahjustusi, aneemia ja trombotsütopeenia arengut, vereringe halvenemist kapillaarides ja intravaskulaarse trombi moodustumist,
- vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumine.
Plasmodium, olles punalibledes, neelab hemoglobiini, kuid ei omasta seda täielikult. Selle tulemusena kogunevad selle jäänused järk-järgult noorte skisontide tsütoplasmasse. Merosoiitide moodustumisel siseneb pigment verre ja seejärel püüavad selle kinni maksa makrofaagid, lümfisõlmed, põrn ja luuüdi, mis omandavad iseloomuliku suitsuse või pruuni värvi. Pika aja jooksul moodustab pigment interstitsiaalses koes massilisi kogunemisi. Selle töötlemine ja kõrvaldamine on aeglane. Siseorganite spetsiifiline värvus püsib pärast ravi pikka aega.
Veres ringlevad võõrained ärritavad põrna ja maksa retikulaarseid rakke, põhjustades nende hüperplaasiat ja pikema aja jooksul proliferatsiooni. sidekoe. Nende elundite suurenenud verevarustus põhjustab nende suurenemist ja valu.
Söögiisu puudumine, iiveldus ja täiskõhutunne epigastimaalses piirkonnas, sageli kõhulahtisus on malaaria puhul peamised maksakahjustuse tunnused. Maks ja põrn hakkavad järk-järgult suurenema. 12. päevaks ilmneb naha ja kõvakesta kollasus.
Maks ja põrn on malaaria korral suurenenud ja tihedad. Põrn võib väiksema trauma korral rebeneda. Selle kaal ületab sageli 1 kg, mõnikord ulatub kaal 5–6 kg või rohkem.
Riis. 10. Plasmodiast mõjutatud maksaproov.
Riis. 11. Suurenenud maks ja põrn malaariahaigetel.
Luuüdi kahjustus
Malaariast tingitud aneemia
Punaste vereliblede lagunemine erütrotsüütide skisogoonia perioodil, suurenenud fagotsütoos ja autoantikehade moodustumisest tingitud hemolüüs on malaaria aneemia peamised põhjused. Aneemia astet mõjutab plasmoodiumi tüüp. Rauapuudus ja foolhape mitmete Aafrika arengumaade elanikel haigus süveneb.
Perifeersete kapillaaride erütrotsüütides arenevad 3-, 4-päevase malaaria ja 4-päevase malaaria ovaali plasmoodiumi gametotsüüdid 2-3 päeva jooksul ja pärast küpsemist surevad mõne tunni pärast, seetõttu ulatub aneemia seda tüüpi malaaria puhul sageli märkimisväärse astmeni. Vere taastumine aeglustub märkimisväärselt kolmepäevase malaaria ajal, kuna plasmoodiad settivad peamiselt noortes punastes verelibledes - retikulotsüütides. Lisaks põhjustab Plasmodium vivax ebaefektiivset luuüdi erütropoeesi. Malaariast tingitud aneemiat süvendab tervete (nakatamata) punaste vereliblede hävimine.
Aneemia aste on seotud põrna suurusega. Inimkeha põrn on ainus verd filtreeriv organ. Selle suurenemine on eristav tunnus malaaria infektsioonid. Healoomuliste punaste vereliblede kahjustamisel põrnas hakkab toimima ekstramedullaarne vereloome, kompenseerides kahjusid.
Iseloomulikud muutused veres malaaria ajal ilmnevad 6–8 haiguspäeva jooksul. Ja 12. päevaks registreeritakse hüpokroomne aneemia, märkimisväärne leukopeenia, trombotsütopeenia ja ESR on märkimisväärselt kiirenenud.
Riis. 12. Punased verelibled deformeeruvad Plasmodium vivaxi ja Plasmodium ovale'iga nakatumisel. Plasmodium malariae ja Plasmodium falciparum'iga nakatumisel punaste vereliblede kuju ja suurus ei muutu.
Riis. 13. Punaste vereliblede hävimine merosoiitide verre sattumisel on üks haiguse aneemia põhjusi.
Südant mõjutava malaaria nähud ja sümptomid
Mõjutatakse südame tööd mürgised ained ja aneemia. Südame piiride laienemine vasakule, tipus summutatud toonid ja valgus süstoolne müra tipus - esimesed märgid malaariast tingitud elundikahjustusest. Pikaajaline malaaria mõjutab negatiivselt südame-veresoonkonna süsteemi tööd. Patsient hakkab kogema jalgade ja jalgade turset.
Närvisüsteemi mõjutava malaaria nähud ja sümptomid
Malaaria mõjutab autonoomset närvisüsteemi. ärrituvus, peavalu, kiire väsimus- malaaria peamised sümptomid, kui see on mõjutatud närvisüsteem pikaajaliselt haigetel inimestel.
Riis. 14. Malaariast tingitud ajukahjustus. Ajukoes on näha mitu hemorraagiat.
Malaaria retsidiivid
Esimese 3 kuu jooksul pärast eeldatavat paranemist esinevate varajaste ägenemiste põhjuseks on ellujäänud skizondid, mis immuunsüsteemi nõrgenemisel taas aktiivselt paljunevad.
Relapside käik on tavaliselt healoomuline. Üldine toksiline sündroom on mõõdukalt väljendunud. Malaaria paroksüsmid esinevad rütmiliselt. Aneemia, suurenenud põrn ja maks on korduva malaaria peamised tunnused.
Plasmodium vivaxi põhjustatud haiguse kestus on 1,5-3 aastat, Plasmodium ovale - 1-4 aastat.
Riis. 15. Malaariahaiged lapsed.
Malaaria tüsistused
Malaaria põhjustab tüsistusi, mis on tihedalt seotud haiguse patogeneesiga. Nende hulka kuuluvad raske aneemia, põrna püsiv suurenemine ja selle tsirroos, maksatsirroos ja melanoos, nefrosonefriit, entsefalopaatia koos psüühikahäirete tekkega ja hemoglobinuuriline palavik.
Kell äge difuusne nefrosonefriit patsientidel tekivad uriinis tursed, valk ja punased verelibled ning mõnel juhul tekivad arteriaalne hüpertensioon. Mõju all olevad sümptomid piisav ravi ja dieedid.
Kell malaaria hepatiit ilmneb sklera ja naha kollasus, maks suureneb, selle valu on märgatud palpatsioonil, bilirubiini sisaldus veres suureneb ja maksafunktsiooni testid on moonutatud.
Saadaval põrna rebend kerge vigastusega.
Hemoglobinaarne palavik on troopilise malaaria kõige raskem tüsistus, mida leidub harva muud tüüpi haiguste puhul. Kui haigus areneb äge hemolüüs punased verelibled, üleujutades vere hemoglobiiniga ja eritades seda uriiniga, mis tekib mõju all ravimtoode kiniin. Patsiendil tekib sklera ja naha kollakas värvus ning maks ja põrn suurenevad.
Äge kopsuturse areneb troopilises malaarias. Käivitusmehhanism on veresoonte läbilaskvuse suurenemine toksiinidega kokkupuute tagajärjel. Probleemi süvendab suurenenud vedeliku sisenemine patsiendi kehasse.
Hüpoglükeemia areneb peamiselt troopilises malaarias. Selle põhjuseks on glükogeneesi rikkumine maksas, glükoositarbimise suurenemine plasmoodiate poolt ja insuliini sekretsiooni stimuleerimine kõhunäärme poolt. Haiguse ilmnemisel koguneb patsiendi kudedesse suur hulk piimhapet. Sageli on surma põhjuseks arenenud atsidoos.
Malaaria õigeaegne avastamine ja piisav ravi toob alati kaasa paranemise. Hilise avastamise ja ebapiisava raviga lõpeb troopiline malaaria alati Tappev. Ülejäänud kolm malaaria tüüpi on healoomulised infektsioonid.
Riis. 17. Kõvakesta ja naha kollasus viitab maksakahjustusele
Malaaria rasedatel naistel
Malaaria mõjutab negatiivselt raseduse kulgu ja selle tulemusi. See võib põhjustada aborti, raseduse katkemist ja enneaegne sünnitus. Sageli täheldatakse loote arengu mahajäämust ja surma. Malaaria on sageli rasedate naiste eklampsia ja surma põhjuseks. Malaaria endeemilise levikuga piirkondades elavad rasedad naised on enim ohustatud elanikkond. Hiline diagnoos ja ebapiisav ravi põhjustab kiiresti "pahaloomulise malaaria" arengu. Eriti ohtlik on hüpoglükeemia teke rasedatel naistel, mis sageli põhjustab surma.
Riis. 18. Malaaria plasmoididega nakatunud platsenta.
Malaaria lastel
Kõige haavatavam vanus on lapsed vanuses 6 kuud kuni 4–5 aastat. Malaaria on eriti ohtlik väikelastele.
Malaaria endeemilistes piirkondades on laste haigus üks kõrge suremuse põhjusi. Immuunsetest emadest sündinud alla 6 kuu vanustel lastel malaariat ei teki.
Malaaria tüübid lastel
Malaaria lastel võib olla kaasasündinud või omandatud.
Malaaria lastel areneb sageli fulminantselt. Mõne päeva jooksul võib tekkida raske aneemia ja ajuvorm haigused. Malaaria lastel esineb sageli omapärasel viisil:
- nahk on kahvatu, sageli mullase varjundiga, kollasus ja vahasus püsivad vaatamata ravile pikka aega;
- malaaria paroksüsmid (palavikuhood) sageli puuduvad;
- esile tulevad sellised sümptomid nagu krambid, kõhulahtisus, regurgitatsioon, oksendamine ja kõhuvalu;
- malaariahoogude ajal ei teki alguses sageli külmavärinaid ja palavikuhoo lõpus sageli higistamist;
- nahale ilmub sageli lööve hemorraagiate ja täpiliste elementide kujul;
- aneemia suureneb kiiresti;
- kaasasündinud malaariaga on põrn oluliselt suurenenud, maks - vähemal määral.
Malaaria sümptomid vanematel lastel
Vanematel lastel areneb haigus nagu täiskasvanutel. Interiktaalsel perioodil püsib laste seisund rahuldav. Kolmepäevase malaaria fulminantne vorm on haruldane ja malaaria kooma on äärmiselt haruldane.
Diferentsiaaldiagnoos
Malaariat lastel tuleks eristada hemolüütiline haigus vastsündinud, sepsis, septiline endokardiit, miliaarne tuberkuloos, püelonefriit, hemolüütiline aneemia, tüüfus, brutselloos, toidumürgitus, leishmaniaas troopikas elavatel lastel.
Riis. 19. Kuni 90% malaariajuhtumitest ja selle põhjustatud surmadest esineb Aafrika mandri riikides.
Riis. 20. Igal aastal sureb malaariasse umbes 1 miljon last.
Tõeline malaaria kooma esineb ainult troopilise malaaria korral. Malaaria kooma on kolm perioodi. Esimest perioodi - unisust - iseloomustab uimasus ja uimasus. Teine periood on stuupor, talveunestus. Teadvus naaseb mõnikord patsiendile. Patsient lamab liikumatult. Kolmas periood on täielik kooma. Patsient on täielikus prostratsioonis. Nägu on kahvatu, mõnikord maalähedase varjundiga, silmad on sissevajunud ja tihedalt suletud. Kooma põhjuseks on suure hulga aju kapillaaride ummistus verehüüvetega, millele järgneb orgaanilised muutused selles vereringe ja toitumise halvenemise tõttu. Kooma kliiniline pilt sobiva ravi puudumisel areneb väga kiiresti ja patsient sureb 3-5 päeva jooksul. Ravi prekooma staadiumis viib taastumiseni.
Malaarialgiid areneb ka ainult troopilises malaarias. Erinevalt koomas malaariast säilib patsiendi teadvus. Patsient on tugeva kollapsi seisundis, ükskõikne, näojooned on teravnenud. Nahk on kahvatu, katsudes külm, kaetud kleepuva higiga, kehatemperatuur on madal, pulss on niitjas, kõõluste refleksid vähenenud, võib esineda kõhulahtisust. Troopilise malaaria algiidse vormi prognoos on väga raske. Sageli ei suuda isegi aktiivne malaariavastane ravi ja kardiovaskulaarsete ravimite kasutamine patsienti kollapsi seisundist välja tuua.
Hemoglobinaarne palavik on troopilise malaaria kõige raskem tüsistus. Hemoglobinaarne palavik tekib tavaliselt pärast kiniini, harvem - teiste malaariavastaste ravimite võtmist. Selle olemus on punaste vereliblede äge hemolüüs, vere üleujutamine hemoglobiiniga ja hemoglobiini vabanemine uriiniga. Ägeda hemolüütilise kriisi põhjuseks peetakse autohemaglutinatsiooni ja hemolüüsi autoantikehade moodustumise tagajärjel. Uriinis seistes moodustub rikkalik hallikaspruun sete, mis võtab enda alla 1/3 või isegi poole kogumahust ning koosneb hüaliinist ja hemoglobiinist, granuleeritud detriidust, neeruepiteelist, punalibledest ja leukotsüütidest, tavaliselt vähestest; sette kohal olev vedelik on läbipaistev, pruunikaspunane või peaaegu must. Kell spektraalanalüüs leitakse methemoglabiini triibud uriinis. Rasketel hemoglobinuurilise palaviku juhtudel on sagedased tugevad verejooksud (mao-, sooleverejooks), võrkkesta hemorraagia, anuuria ning patsient sureb 3-5 päeva jooksul pärast neerupuudulikkust.
Malaaria on invasiivne haigus, mida iseloomustavad perioodilised rünnakud palavik, progresseeruv aneemia, kaasatus patoloogiline protsess retikuloendoteliaalne süsteem, maks, põrn, luuüdi.
Etioloogia.
Inimese malaaria tekitajad kuuluvad perekonda Plasmodium, sporozoa klassi, algloomade hõimkonda. Plasmodiumi liiki on teada üle 60, malaariat põhjustavad neli liiki: Plasmodium vivax – tertsianmalaaria tekitaja; Plasmodium ovale on tertsianmalaaria põhjustaja; Plasmodium falciparum on troopilise malaaria põhjustaja ja Plasmodium malariae on neljapäevase malaaria põhjustaja. Kõigil inimese malaaria patogeenidel on sarnased arengutsüklid. Kui perekond Anopheles emane sääsk inimest hammustab, süstib ta koos süljega verre malaaria patogeenid sporosoidi staadiumis. 30 minuti jooksul kannab vereringe sporosoidid maksarakkudesse, kus osa Plasmodium vivaxi ja Plasmodium ovale sporosoide, mida nimetatakse bradüsporosoiitideks, talvituvad. Teine osa neist (tahhüsporosoidid), nagu ka kõik sporosoidid Pl.falciparum ja Pl.malariae, alustavad koheselt eksoerütrotsüütilist skisogooniat.
Talveuneprotsessi iseloomustab asjaolu, et osa hepatotsüütidesse tunginud sporosoididest muutuvad mitteaktiivseteks vormideks. Pl.vivaxi ja Pl.ovale mitteaktiivseid vorme nimetatakse hüpnosoiitideks ja need võivad jääda passiivseks mitu kuud kuni mitu aastat. Just need vormid määravad kindlaks pikaajalise inkubatsiooni ja kaugemate retsidiivide juhtumid kolmepäevase ja ovaalse malaaria korral.
Osa vere merosoite, sattudes erütrotsüütidesse, muutuvad ebaküpseteks sugurakkudeks – gametotsüütideks (mikrogametotsüüdid ja makrogametotsüüdid). Seda protsessi nimetatakse gametotsütogooniaks. Pl.falciparum'i gametotsüüdid arenevad siseorganite sügavates veresoontes ja ilmuvad perifeersesse verre alles pärast küpsemist, mis kestab 12 päeva. Muud tüüpi malaaria plasmoodiate gametotsüüdid arenevad palju kiiremini (2-3 päeva jooksul) ja nende areng toimub perifeersetes veresoontes. Troopilise malaaria patogeeni küpsed gametotsüüdid jäävad elujõuliseks mitmest päevast 6 nädalani ning teiste liikide gametotsüüdid surevad mõni tund pärast küpsemist.
Gametotsüütide Pl.vivax, Pl.ovale, Pl.malariae moodustumine toimub juba erütrotsüütide skisogoonia esimeses tsüklis ja seetõttu on seda tüüpi malaariaga patsiendid invasiooni allikad juba kliiniliste ilmingute algusest peale. Troopilise malaaria korral algab patsientide nakkavus 12 päeva pärast kliiniliste ilmingute ilmnemist.
Malaaria patogeenide erütrotsüütide staadiumide kestus inimkehas ei ole sama. erinevat tüüpi ja Plasmodium tüved. Kui ravi ei tehtud või osutus ebaefektiivseks, võib troopilise malaaria põhjustaja püsida kuni 1-1,5 aastat, kolm päeva - kuni 2-3 aastat, ovaalne - kuni 4-4,5 aastat. Neljapäevase malaaria tekitaja erütrotsüütide staadiumide kandmine võib kesta aastakümneid.
Edastamise mehhanism.
Malaaria patogeeni edasikandumise mehhanism on edasikanduv. Inimese nakatumine toimub perekonda Anopheles kuuluvate emaste sääskede hammustuste kaudu, kelle kehas on sporogoonia lõppenud. Sporogoonia kestus (vere imemisest kuni sporozoiitide ilmumiseni süljes) sõltub sääse asukoha keskkonna temperatuurist ja patogeeni tüübist. Sporogoonia alumine temperatuuripiir tertsianmalaaria tekitajal on +16 C, tetraadi ja troopilise malaaria tekitajatel - + 18 C. Temperatuur üle +30 C on ebasoodne kõikide plasmoodiumitüüpide arenguks. Sporogoonia lõpuleviimiseks vajab iga patogeeni tüüp efektiivsete temperatuuride (kraadipäevade) summat. Pl.vivaxi efektiivsete temperatuuride summa on 105 kraadipäeva, Pl.falciparumi puhul 111 kraadipäeva ja Pl.malaria puhul 144 kraadipäeva. Sporosoidid jäävad sääse kehasse kogu eluea jooksul (kuni 1,5 kuud).
Sel perioodil on patsientide nahk kuum ja kuiv, täheldatakse tahhükardiat, hüpotensiooni, uriinipeetust ja herpeedilisi lööbeid. 6-8 tunni pärast (hiljem troopilise malaaria puhul) langeb kehatemperatuur kiiresti 35-36*C-ni, ilmneb tugev higistamine, joobeseisund väheneb ja patsientide heaolu paraneb. Pärast mitut rünnakut suurenevad maks ja põrn ning need on valulikud, eriti rünnaku ajal. Samal perioodil täheldatakse naha kahvatust ja subitterilist sklerat. Kolmepäevast ja neljapäevast malaariat parasvöötmes iseloomustab healoomuline kulg. Troopiline malaaria on kõige raskem patogeenide põhjustatud ajukapillaaride kahjustuse tõttu ja see põhjustab kuni 98% kõigist malaariast põhjustatud surmajuhtumitest. Sellistel patsientidel võivad tekkida rasked tüsistused: malaaria kooma, hemoglobinuuria, äge neerupuudulikkus ja jne.
Riigid Kagu-Aasias ja Okeaania. Piirkonna lääneosas, in kesksed piirkonnad Hiinas leidub valdavalt Pl.vivaxi, teistel territooriumidel Pl.falciparum või harvemini Pl.malariaе. Pl.ovale on haruldane. Kõrge riskiga Malaaria nakkus on tüüpiline Indohiina ja Ida-India jalamil.
Riigid Ladina-Ameerika. Pl.vivax domineerib enamikus piirkondades ja Pl.falciparum esineb juhuslikult. Malaaria on paljudes piirkondades likvideeritud. Külastajate nakatumise oht on suhteliselt madal ja jääb maapiirkondadesse reisides samaks.
Teave CDC veebisaidilt malaariasse haigestumise ohu ja ennetusmeetmete kohta välisriikidesse reisimisel.
Malaaria on hooajaline infektsioon. Parasvöötmes jaguneb malaariahooaeg: 1) tõhusa sääskede nakkavuse hooajaks; 2) malaaria patogeenide leviku hooaeg; 3) haiguste esinemise hooaeg.
Tõhusa nakkavuse hooaeg on aastaperiood, mil sääskedel on võimalus nakatuda Plasmodium'iga ja nende kehas valmib sporogoonia ehk gametotsüütidest arenevad sporosoidid. Efektiivse nakkavuse hooaeg algab ööpäeva keskmise õhutemperatuuri stabiilselt üle 16*C kehtestamisega. Efektiivse nakkavuse hooaeg lõpeb 2-4 nädalat enne, kui ööpäeva keskmine temperatuur langeb alla 16*C. Kuigi sisse viimased päevad Suvel võivad sääsed nakatuda, kuid soojapuuduse tõttu pole sporosoididel aega areneda. Seetõttu on selline nakatumine ebaefektiivne. Valgevenes algab tõhusa nakkavuse hooaeg mais ja kestab augustini.
Nakkushooaeg on aastaperiood, mil sääsed on võimelised malaaria patogeeni edasi kandma. Ülekandehooaeg algab pärast seda, kui sääsk on jooksva aasta teatud temperatuuridel eoste kasvu lõpetanud. Edastamishooaja lõpp langeb kokku sääskede massilise lahkumisega talveks. Valgevenes algab ülekandehooaeg juunis ja kestab septembrini.
Malaariahaiguste esinemishooaeg on Valgevene jaoks ebatüüpiline, kuna selle invasiooniga ei esine kohalikke nakatumise juhtumeid. Imporditud malaariajuhtumeid võib esineda kõige rohkem erinevad perioodid aastat ja sõltuvad patogeenide leviku hooajast riikides, kus nakatumine toimus.
Malaaria on levinud kogu territooriumil ja pole kunagi laialt levinud.
Malaaria keskpunktiks peetakse asustatud piirkonda, mille kõrval asuvad anofelogeensed reservuaarid. Vastastikuse isolatsiooni astme alusel eristatakse isoleeritud ja konjugeeritud koldeid. Üksikpuhang on eraldi paiknev asula, kus on omaette sääskede populatsioon. Konjugaatpuhang koosneb kahest või enamast kõrvuti asetsevast asulast, millel on ühine Anopheles sääskede paljunemiskoht ja mis on epideemiaprotsessi ajal ühendatud ruumiliste andmetega.
Igas fookuses, olenevalt piirkonnale omasetest malaaria leviku loomulikest eeldustest ja sotsiaalsetest tingimustest, mis soodustavad või piiravad looduslike eelduste elluviimist, kehtestatakse teatud patogeenide edasikandumise intensiivsuse tase. Malaaria edasikandumise intensiivsuse astme järgi eristatakse järgmisi koldetüüpe: 1) pseudofookus - kolded, mille puhul on imporditud juhtumeid, kuid mitte. looduslikud tingimused malaaria edasikandumiseks; 2) potentsiaalne fookus - imporditud juhtumite esinemine, malaaria edasikandumise tingimused on olemas; 3) aktiivne uus - lokaalse infektsiooni juhtude ilmnemine, malaaria patogeenide edasikandumine, kohalike patsientide registreerimine; 4) aktiivne ebastabiilne – registreerimine kohalikud juhtumid malaaria intervalliga 1-2 aastat; 5) aktiivne püsiv - lokaalse infektsiooni juhtude esinemine katkestusteta 3 või enam aastat; 6) mitteaktiivne – malaaria lokaalne levik on viimase kahe aasta jooksul lakanud; 7) paranenud – malaaria edasikandumine on lakanud kolme epideemia aasta jooksul.
Malaaria patogeeni edasikandumine võib toimuda ainult malariogeensetes piirkondades. Tingimused, mis määravad territooriumi malariogeensuse, on järgmised:
1) õhutemperatuuride olemasolu, mis võimaldavad sporogoonia protsessi lõpule viia invasioonivektoris;
2) perekonna Anopheles sääskede esinemine, mis on vastuvõtlikud inimese malaaria patogeeni nakatumisele;
3) sääseinfektsioonile vastuvõtlike emaste võime ellu jääda antud territooriumil kuni epideemiaohtliku vanuseni;
4) sääskede ja inimeste vahelise kontakti olemasolu (arv, aktiivsus, käitumuslikud omadused, sääskede lennuulatus jne);
5) inimese malaaria patogeeni nakatumisele vastuvõtliku populatsiooni olemasolu.
Kõigi ülaltoodud tingimuste kohaselt on Valgevene Vabariigi territoorium malariogeenne kolmepäevase malaaria (patogeen Pl. vivax) suhtes. Valgevene Vabariigis on malaaria likvideeritud, kuid rahvusvahelise reisimise intensiivistumise tõttu on võimalik malaaria sissevedu endeemsetest riikidest, mis ka tegelikult toimub.
Imporditud malaariajuhtumite varajane ja täielik avastamine ja nende ratsionaalne ravi on malaaria ennetussüsteemi lahutamatu osa. Malaariale iseloomulike kliiniliste ilmingutega patsiendid läbivad kliinilise läbivaatuse koos kehatemperatuuri mõõtmisega, neilt kogutakse epidemioloogiline ajalugu ja laborianalüüs veri paksu tilga ja määrimise meetodil. Samal ajal viiakse läbi kohustuslik laboratoorsed uuringud malaaria suhtes: isikutele, kes on saabunud viimase kolme aasta jooksul malaariaohtlikest riikidest, kui nad taotlevad arstiabi mis tahes haiguse puhul, millega kaasnevad külmavärinad, halb enesetunne ja palavik; tundmatu diagnoosiga palavik üle 5 päeva; on viimase kolme aasta jooksul põdenud malaariat, kui nad on pöördunud kõrgenenud kehatemperatuuriga arsti poole; isikud, kellel on pidev perioodiline temperatuuri tõus, vaatamata kindlaksmääratud diagnoosile tehtud ravile; kolme kuu jooksul pärast vereülekannet palavikuga veresaajad; suurenenud maks, põrn, teadmata etioloogiaga aneemiaga isikud.
Meetmed malaaria patogeenide ülekandemehhanismi katkestamiseks, mis seisnevad sääskede vastu võitlemises ja nende hammustuste eest kaitsmises, on väga tõhusad. Sääsevastaste meetmete hulka kuuluvad sääskede paljunemiseks soodsate veehoidlate tekke vältimine, kuivendustööde tegemine ja väikereservuaaride likvideerimine, veehoidlate puhastamine taimestikust ja rannikuvööndi varjutamine, mistõttu veehoidlad ei sobi Anopheles perekonda kuuluvate sääskede paljunemiseks. IN vajalikke juhtumeid sääskede ja nende vastsete hävitamiseks viiakse läbi hävitamismeetmeid.
Vaktsiinimalaaria ennetamine saavutatakse doonorite ratsionaalse valikuga (malaariaohtlikest riikidest naasnud isikud ei saa olla doonoriks kolm aastat) ning meditsiiniseadmete põhjaliku desinfitseerimise ja steriliseerimisega.
Epideemiavastased meetmed.
Malaariaga patsient tuleb hospitaliseerida nakkushaiguste haigla, kus see on täielikult töödeldud ja sääsehammustuste jaoks kättesaamatu. Haiglast väljakirjutamine toimub 1-2 päeva pärast plasmoodiumi kadumist verest. Tähtajad dispanseri vaatlus malaariast paranenutele määratakse sõltuvalt patogeeni tüübist (1,5-2,5 aastat). Kui malaariahaigus tekkis tõhusa leviku hooajal, siis elukohas (in paikkond) tuvastada pikaajalise palavikuga isikud ja ebaselge diagnoosiga isikud, kellel on temperatuuri tõus. Neile isikutele tehakse laboratoorsed uuringud malaaria suhtes ja vajadusel paigutatakse nad haiglasse. Sääskede vastu võitlemise meetmete väljatöötamine. Sanitaarkasvatustöö läbiviimine.
Malaaria on haigus, mida meie laiuskraadidel aetakse tavaliselt segi gripi ja teiste ägedate hingamisteede viirusnakkustega. Eriti levinud on see talvel: sel aastaajal minnakse sageli puhkama troopilistesse maadesse, kus malaaria tunneb end koduselt, sest troopikas on malaaria patogeenide elupaik.
Mis on malaaria?
Erinevus Anopheles sääse ja teiste liikide vahel
Malaariasse nakatumine meie laiuskraadidel, nagu kõik teised, on võimalik, kui plasmoodiaga nakatunud inimest hammustab perekond Anopheles sääsk (ainult see üks). Sääsk jõi teatud koguse nakatunud verd, misjärel lendas ta minema aetuna teise vaese mehe juurde, kellele ta oli juba jõhkra plasmoodia koos süljega üle kandnud. Või süstides sama süstlaga kahte inimest (nagu HIV, hepatiit). Teisi malaaria edasikandumise viise pole. Samuti, kui püüdsite Plasmodiumi troopikast, tähendab see, et selle kandis teile sääsk mõnelt malaariahaigelt. Malaaria ei levi õhus olevate tilkade või muul viisil!
Malaariat on 5 tüüpi, millest igaüks erineb ohuastme poolest:
Immuunsus malaaria vastu tekib vaid osaliselt pärast suurt hulka nakkusi mitme aasta jooksul. See esineb ainult teatud tüüpi malaaria (tüve) korral ja intensiivistub iga uue korraga. Sümptomid muutuvad aja jooksul nõrgemaks ja surma võimalus on praktiliselt viidud miinimumini. Malaaria vastu vaktsiini pole! Areng ja Kliinilistes uuringutes vaktsiinid troopilise vormi vastu, kuid see ei kaitse teid korraga kõigi plasmodiaasi tüüpide eest. See näitas aga nõrka efektiivsust (umbes 35%).
Malaaria sümptomid
Paapua Uus-Guineasse reisides teadsin muidugi hästi, et see piirkond on väga rikas mitte ainult loodusvarade, vaid ka Plasmodium falciparum'i poolest. Ja enne sellisesse kõrbe minekut varusin endale head malaariaravimit. Need. Olin selleks haiguseks valmis, teadsin selle sümptomeid ja teadsin, kuidas seda ravida. Aga teooria on teooria, aga praktikas osutub kõik sageli hoopis teistsuguseks, sest kõike on võimatu ette näha.
Kui ma esimest korda palaviku ja külmavärinaid tundsin, mõtlesin esimese asjana kohe malaariale ja mitte millelegi muule. Selle endeemilise piirkonna kohalikud elanikud haigestuvad väga sageli ja Uus-Guineas on kõige levinum haigus malaaria. Käisin kohalikus haiglas malaaria kiirtesti tegemas. Test näitas negatiivset tulemust. Küsisin arstilt, mida ma peaksin oma sümptomitega ette võtma, mille peale arst vastas, et pean võtma Panadol (Paracetamol) kaks tabletti iga 6 tunni järel. Need. tavaline, klassikaline ägedate hingamisteede viirusnakkuste teraapia - lihtsalt eemaldage ebameeldivad sümptomid(temperatuur) paratsetamooliga ja oodake, kuni immuunsüsteem ise teid viirustest välja ravib. Lisaks võtsin ka antibiootikumi amoksitsilliini, uskudes, et külmetusnähud võivad olla põhjustatud bakteritest, st. Jõin igaks juhuks, kuna mul polnud tegelikkusest aimugi.
Malaaria võimalikud sümptomid
- Palavik- kehatemperatuuri ajutine tõus, mis on tingitud keha mürgistusest plasmoodiumi jääkainetega. Palavik on tsükliline. Reeglina tõuseb temperatuur järsult, saavutab tippväärtuse (38-40°) ja langeb normaalse kehatemperatuurini (36,6-37°). Tsüklid võivad olla 4-päevased, 3-päevased või püsivad. Temperatuur võib ühe päeva jooksul muutuda mitu korda, isegi kolmepäevase malaaria korral (kõik liigid);
- Külmavärinad- külmatunne, kui temperatuur tõuseb esimeses palaviku staadiumis (kõik liigid);
- Kuumus- kuumatunne temperatuuri langemisel, naha punetus, pärast külmavärinaid, palaviku teine staadium (kõik tüübid);
- Higistamine- soojusülekande ajal palaviku kolmas staadium (kõik liigid);
- Naha kipitus - ebameeldiv tunne, sarnane nõrkade sääsehammustustega (kõik tüübid);
- Krambid, lihasvärinad- kui temperatuur tõuseb 39-40°-ni ja kõrgemale. Keha hakkab värisema, lihased tõmbuvad kokku. See tuleneb asjaolust, et keha hakkab külma tundes lihaseid kokku tõmbama (nagu päris külma, pakase korral), et vabastada seeläbi vajalikku soojust siseorganite (kõik tüüpi) soojendamiseks;
- Kuiv köha- sagedane esinemine;
- Liigesevalu- mitte kõik malaaria tüübid ( P. falciparum);
- Iiveldus, oksendamine- mõnikord taustal kõrgendatud temperatuur kõrvalmõjuna;
- Kõhulahtisus- mõnikord verega ( P. falciparum);
- Peavalu- ei ilmu alati (enamasti P. falciparum);
- Aneemia- hemoglobiinisisalduse langus veres, kahvatu nahk, ei ilmne kohe (kõik liigid);
- Madal suhkur veres- ei ilmu kohe;
- Hemoglobiin uriinis- ei ilmu kohe;
- Hepatosplenomegaalia- põrna ja maksa suurenemine kaugelearenenud vormides (kõik tüübid);
- Hepatiit nefroso-nefriit - neeru-maksapuudulikkus, kollatõbi ( P. falciparum);
- Hemorraagiline sündroom - limaskestade verejooks, mis põhjustab surma ( P. falciparum);
- kooma- kui vorm on tähelepanuta jäetud, viib see surmani ( P. falciparum);
- Halvatus- harva, arenenud vormiga ( P. falciparum).
- Aju turse- avaldub harva, haiguse fulminantse kulgemisega varajased staadiumid võib lõppeda surmaga ( P. vivax);
Kõik sümptomid ei ilmne kohe ja mitte kõigi malaaria vormide puhul. Peamised sümptomid - palavik, peavalu, aneemia, maksa ja põrna suurenemine. Surm saabub kõige sagedamini ülekuumenemisest, kui temperatuur tõuseb üle 42°, samuti entsefalopaatiast – koomast või ajutursest. Malaaria raseduse ajal võib põhjustada loote surma, P. falciparum Ja P. vivax. Kõige vastuvõtlikumad haigusele on imikujärgsed lapsed (1 aasta kuni 5 aastat), rasedad naised ja täiskasvanud, kes pole varem haiged (näiteks turistid).
Nii et ma lihtsalt elasin, võtsin paratsetamooli alati, kui sümptomid ilmnesid. Ja sümptomid jätkusid pidevalt. Temperatuur langes ja siis jälle tõusis – tsükliliselt. Siis üks päev Bangkokis võtsin 2 paratsetamooli tableti asemel 1 - ja siis hakkasin värisema! Mul polnud termomeetrit, aga ma olen kindel, et see oli üle 40 kraadi ja mul oli tugev palavik koos krampidega, nagu pärast külma vett.
Siis tulin koju ja elasin veel nädal aega kodus nende sümptomitega, mis tekkisid ja kadusid. Nende äravõtmise ajal võtsin paratsetamooli. Tahaks öelda, et paratsetamooli päevane annus on 1 g, aga mina võtsin 3 g päevas, st. 6 tabletti (2 korraga). Mõnikord 4. Miks ma koju jõudes kohe arsti juurde ei pöördunud? Sest ma arvasin, et pärast pidev vastuvõtt antibiootikume, mu immuunsüsteem on veidi nõrgenenud ja seetõttu võitleb mu keha gripiviirusega aeglasemalt.
P. falciparum mikroskoobi all (Gametocyte)
P. vivaxiga nakatunud punased verelibled
Tahaksin märkida, et sellistes olukordades omistavad paljud inimesed need sümptomid ARVI-le ja välistavad malaaria võimaluse. Isegi arsti juurde minnes panevad arstid sageli ka ARVI-diagnoosi, pilkades samal ajal asjatundmatuid patsiente sarkastiliselt. Isegi siis, kui neile vihjatakse: äkki mul on malaaria?! Kes siin aga asjatundmatu on, see tuleb veel kindlaks teha! Pole harvad juhud, kui sellised patsiendid surevad pärast potentsiaalsete terapeutide vale diagnoosi panemist! Inimesed saavad külmetuse ravi ja lõpuks surevad malaariasse, kui nende organism ei suuda enam vastu seista tohutule hulgale malaariaplasmoodiatele, mis on nende kehas selle aja jooksul kõvasti paljunenud.
Umbes 100 aastat tagasi kasutati malaariat süüfilise raviks. Süüfilisega patsiendid nakatati spetsiaalselt malaariaga, et kutsuda esile kehatemperatuuri tõus 41-42°-ni, mille juures süüfilise tekitaja sureb. Malaariat raviti siis traditsiooniliselt – kiniiniga.
Ja siis ühel päeval, kui tundsin jälle tugevat palavikku koos värisemisega (lihasvärinad), mille puhul ma ei suutnud isegi voodist tõusta, mõistsin, et asjad on halvasti ja tõenäoliselt polnud see külm. Niipea kui enesetunne paranes, mõõtsin temperatuuri: see oli 40,2°. Seda hoolimata asjaolust, et see oli juba langemas, vastavalt oma tsüklile. See tähendab, et värisemise ajal oli ta ilmselgelt kõrgemal. Otsustasin kutsuda kiirabi, kes mind kohale viiks nakkushaiguste osakond meie linnahaigla (olen seal juba käinud) ja seal suudeti mul ilma mu asjatundmatute amatöörennustajateta täpselt diagnoosida ja ma saaksin vastavat ravi.
Punaste vereliblede lõhkemine vabastab uue põlvkonna plasmoodiaid
Haiglasse sattusin esialgse diagnoosiga, mille panid kiirabitöötajad - "Teadmatu päritoluga palavik". See on kõige adekvaatsem diagnoos sarnaste sümptomite korral sarnases olukorras (patsient saabus endeemilisest piirkonnast), ARVI-d või kõhutüüfus(tihti segamini malaariaga) ei tulnud kõne allagi. Haiglas tehti kõik vajalikud analüüsid ja välistati kopsupõletiku, tuberkuloosi ja loomulikult külmetuse olemasolu. Enne esimeste vereanalüüsi tulemuste valmimist oli minu diagnoosist kaks versiooni: sepsis (vere mürgistus) ja malaaria. Pärast seda, kui steriilsustest (sepsise jaoks) ja “paks tilk” olid valmis, pandi paika täpne diagnoos - malaaria. See tähendab, et ma eksisin, see tähendab, et kiirtest oli vale ja mul on endiselt malaaria. Kuid mõned testribad suudavad tuvastada ainult troopilise malaaria tekitaja antigeene (valke), mitte aga ülejäänud kolme tüüpi. Nii et võib-olla sattusin just sellisele troopilise vormi testile.
Testriba: 1 - plasmoodiumi puudumine; 2 - P. falciparum; 3 - kombineeritud; 4,5 - rikutud test.
Malaaria ravi
leiti mu verest Plasmodiumvivax - kolmepäevase malaaria tekitaja. Piisav ravi on võtta selliseid ravimeid nagu kiniin. Kiniin on ravim, mida saadakse cinchona puu koorest. Inimesed on malaariat selle ainega ravinud juba ammusest ajast. Venemaal kasutatakse klorokviini, mida toodetakse all erinevad nimed, kõige populaarsem on - Delagil. Teavitasin ka arste, et olen kiniini välismaalt ostnud. Jõin ka seda, võtsin 4 tabletti juba enne Delagili võtmist. Pärast mida tundsin oma tervise selget paranemist, temperatuuri langust - see enam ei tõusnud.
Malaaria ravi Venemaal: klorokviin (Delagil / Immard / Plaquenil)
- 4 päeva (P. malariae) – 1. päev: 1.5 gr, 2. päev: 0.5 gr, 3. päev: 0.5 gr;
- 3 päeva (P. vivax, P. ovale) – 1. päev: 1.5 gr, 2. päev: 0.5 , 3. päev: 0.5 , 4. päev ja edasi (2 nädala jooksul) + Primaquin(ägenemise vältimiseks);
- Troopiline (P. falciparum) – 1. päev: 1.5 gr, 2. päev: 0.5 gr, 3. päev: 0.5 gr, 4. päev: 0.5 gr, 5. päev: 0.5 gr, järgmine + Primaquin. -
Ravi jaoks troopiline malaaria seda teraapiat aegunud mõnede tüvede resistentsuse tekkimise tõttu P. falciparum klorokviinile!
Muud ravimid (täiskasvanute annus)
- Fansidar(Sulfadoksiin + Pirematamiin) - üks kord, 3 tabletti;
- Primaquin- 3 tabletti päevas 2 nädala jooksul;
- Kiniin- 500-700 mg iga 7-8 tunni järel 7-10 päeva jooksul;
- Lariam(Meflokviin) - 1 g üks kord;
- Coartem(Artemether + Lumefantrine) - 4 tabletti hommikul ja õhtul 3 päeva jooksul;
- Malaron(Atovakvoon + Proguaniil) - 4 tabletti päevas 3 päeva jooksul.
- Bigumal(Proguaniil) - 1,5 g 4-5 päeva
- kinotsiid- 300 mg 1-2 korda päevas
Ravi jaoks troopiline malaaria (lk falciparum) Kõige sagedamini kasutatakse: Lariam, Coartem ja Malarone.
Maailma Terviseorganisatsioon soovitab ravida kõiki malaaria liike artemisiniini kombinatsioonraviga (ACT). Artemisiniin(või selle tuletised) + Primaquin( ägenemiste raviks). Artemisiniin ei ole kiniini derivaat; see on eraldatud taimest Artemisia annua ( Artemisia annua). WHO.
Delagili kasutamine troopilise malaaria vastu on nüüd praktiliselt kasutu! Minu teada (seda ütlesid mulle arstid ise) pole meie haiglates peale Delagili enam malaariavastaseid ravimeid, küll aga saab neid linnaapteekidest eraldi osta. Näiteks seesama Kiniin on saadaval kujul koos analginiga, kuid kiniinisisaldus on väga madal. Klorokviin (Delagil), Primaquine on vähem kahjulikud ravimid kui kiniin, kuid resistentsuse tõttu Plasmodium falciparum klorokviinile hakati taas kasutama kiniini, mis tapab igat tüüpi plasmoodiumi. Primaquine'i kasutatakse malaaria retsidiivide vältimiseks pärast esmast taastumist. Aafrikas populaarne Coartem, mis tuleb hästi toime seal levinud troopilise malaariaga.
TÄHTIS! Vene Föderatsioonis ja ka SRÜ riikides saate malaariavastaste ravimite hulgast osta ainult kiniiniga Delagil, Fansidar, Analgin. Muud ravimid tuleb kas tellida välismaalt või tuua kaasa riikidest, kus malaaria on endeemiline.
Tavaliselt kasutatakse malaaria raviks kahte tüüpi ravimeid. Kõigepealt üks, siis teine (näiteks kõigepealt delagil, siis primaquine). Fakt on see, et plasmoodiumi erinevad vormid, nii seksuaalsed kui ka aseksuaalsed, võivad meie veres elada. Ühtede vormide tapmisega me teisi ei tapa ja inimene jääb ikkagi nakatunuks, mis sääseaktiivsel hooajal (suvel) võib põhjustada haiguse kordumist ja teiste inimeste nakatumist.
Minu puhul on kolmepäevase malaaria puhul delagil täiesti piisav ravim. Pärast Delagili võtmist hakkasid nad mulle andma antibiootikumi doksütsükliin(koos suprastiniga) on võimalik võtta ka tetratsükliini või klindamütsiini. Lisaks võtsin Paapua Uus-Guineas ja Bangkokis olles igaks juhuks kõrge palaviku ajal ühe kiniini tableti. Uskusin testi tulemusi ja uskusin, et tegemist pole malaariaga, vaid nõrga immuunsüsteemi tõttu tüsistunud gripiga, aga võtsin igaks juhuks kiniini. Miks üks tablett? Kuna andsin selle ravimi kohalikele elanikele ja neil oli alati vaja ainult ühte tabletti, misjärel nad ütlesid, et tunnevad end hästi. Kohalikud on aga haigusele vähem vastuvõtlikud kui mina, uustulnuk! Neil on osaline immuunvastus, antikehad seda liiki Plasmodium.
Malaaria retsidiivid
Malaaria plasmoodia võib minna talveunne ja jääda inimkehasse paljudeks aastateks, misjärel võivad haiguse sümptomid uuesti ilmneda. Eksoerütrotsüütiliste kaugete retsidiivide ennetamiseks on see ette nähtud Primaquin või kinotsiid. Konks on selles, et Vene Föderatsioonis on võimatu osta primaquine'i ja kinotsiidi – need ei ole sertifitseeritud ravimid. Neid saab tuua näiteks välismaalt. Seetõttu selgub, et retsidiivide vältimiseks proovivad meie arstid kasutada doksütsükliini, tetratsükliini jne antibiootikume. Kuid see ravi ei anna alati positiivset mõju, ilma plasmoodiumi "uinuvaid" vorme hävitamata.
Teise võimalusena võite kasutada kompleksne teraapia Kiniin/klorokviin (erütrotsüütide eliminatsioon, verevormid) + fännid(mitteerütrotsüütide vormide kõrvaldamine), see ei taga ägenemiste kõrvaldamist, kuid võib kasutada. Sobivate ravimite kasutamiseta on suur oht, et kuude ja isegi aastate pärast ilmnevad üha uued haiguse kliinilised ilmingud. P. vivax, P. ovale võib kehas uinuda kuni 3 aastat, P. malariae- kümneid.
Ma taastusin pärast 2 kuud pärast ravi lõppu. Temperatuur tõusis, külmavärinad, palavik, higistamine, valu vasakul küljel, kipitus nahal, nagu nõrgad sääsehammustused. Ma isegi ei lasknud verd analüüsida, vaid hakkasin kohe delagili võtma - seda on apteekides lihtne osta.
Malaaria ennetamine
Kui lähete troopilisse kõrbe reisima, varuge kindlasti malaariavastaseid ravimeid eelnevalt. suuremad linnad et sa möödud. Võtke aega, minge apteeki ja ostke paar pakki ravimit. Troopiline malaaria on Aafrikas ja Indias väga levinud, seega ärge võtke sinna delagili, vaid varuge kiniini. Kui te ei tea, kuidas konkreetset ravimit kasutada, jooge vastavalt maksimaalselt 0,5 g päevas, ärge jooge enam, sest see võib põhjustada kõrvaltoimeid.
2015. aastal haigestus malaariasse umbes 214 miljonit inimest, kellest suri 438 000. Neist 90% oli Aafrikas. WHO
Malaaria vältimiseks võite kasutada kõiki samu ravimeid, mida selle raviks. Kuid tasub meeles pidada, et kui teil tekib malaaria, peate vaatamata ravimite võtmisele kasutama selle raviks teist tüüpi ravimeid. Profülaktikaks kasutatakse sama kiniini, primakiini, Lariami (meflokviini), malarooni jne.
Kuid hoolimata sissevõetud ravimi väikestest annustest ennetavad meetmed (2 kord nädalas, alates kl 2 nädalaid enne reisi ja 2 pärast), pakuvad ravimid endiselt kahjulikud mõjud kehale kõrvaltoimete tõttu. Malaariat on kõige parem ravida pärast selle ilmnemist. Te peate seda võtma kohe, esimeste sümptomite ilmnemisel. Niipea, kui tunnete temperatuuri tõusu, võtke julgelt oma kallid tabletid vastavalt eelnevalt valitud annusele.
Plasmodium falciparumi elutsükkel
Malaaria (B50-B54) on pikaajaline nakkushaigus, millega kaasnevad perioodilised palavikuhood, maksa-, põrna suurenemine ja progresseeruv aneemia. Vastavalt ICD-10-le on:
B50 – malaaria põhjustatud Plasmodium falciparum;
B50.0 - malaaria põhjustatud Plasmodium falciparum aju tüsistustega (aju malaaria);
B50.8 - muud tüüpi raske ja komplitseeritud malaaria põhjustatud Plasmodium falciparum(raske või komplitseeritud malaaria, mis on põhjustatud Plasmodium falciparum);
B50.9 - malaaria põhjustatud Plasmodium falciparum täpsustamata;
B51 - malaaria põhjustatud Plasmodium vivax;
B51.0 - põhjustatud malaaria Plasmodium vivax, keeruline põrna rebendiga;
B51.8 - põhjustatud malaaria Plasmodium vivax, muude tüsistustega;
B51.9 - põhjustatud malaaria Plasmodium vivax, ilma komplikatsioonideta;
B52 - malaaria põhjustatud Plasmodium malariae;
B52.0 - põhjustatud malaaria Plasmodium malariae nefropaatiaga;
B52.8 - malaaria põhjustatud Plasmodium malariae muude tüsistustega;
B52.9 - malaaria põhjustatud Plasmodium malariae ilma komplikatsioonideta;
B53.0 - malaaria põhjustatud Plasmodium ovale;
B53.1 - ahvide Plasmodium põhjustatud malaaria;
B54 - malaaria, täpsustamata.
Etioloogia. Haigusetekitaja - malaariaplasmoodium - kuulub algloomade hõimkonda, eosloomade klassi, verespooride seltsi, plasmodiidide perekonda, plasmoodiumi perekonda. Inimese malaaria patogeene on tuvastatud nelja tüüpi: P. malariae, põhjustab kvartaanmalaariat; P. vivax, tertsianmalaaria põhjustamine; P. falciparum, troopilise malaaria põhjustaja; P. ovale, mis põhjustab troopilises Aafrikas kolmepäevast malaariat.
Malaaria esinemissagedusel on suvine-sügisne hooajalisus, mille määrab sääskede aktiivsuse periood. Talvekuudel püsib haigustekitaja vaid inimkehas. Iga uus hooaeg algab uue sääskede populatsiooni nakatumisega ja lõpeb külmade ilmade ja sääskede talvitumise algusega.
Malaaria on troopilise kliimaga arengumaades endiselt üks levinumaid nakkushaigusi. Igal aastal sureb malaariasse umbes miljon last, enamasti troopilises Aafrikas, kus see on üks peamisi laste suremuse põhjuseid. Meie riigi territooriumil registreeritakse ainult üksikuid malaariajuhtumeid, peamiselt imporditud.
Kliiniline pilt. Inkubatsiooniperiood sõltub patogeeni tüübist ja lapse immunoreaktiivsusest. Kolmepäevase malaaria korral on inkubatsiooniperiood 1–3 nädalat, neljapäevase malaaria korral 2–5 nädalat ja troopilise malaaria korral mitte rohkem kui 2 nädalat. Lisaks sellele sõltub inkubatsiooniperiood isegi sama tüüpi malaaria puhul oluliselt sellest kliimatingimused, profülaktiline kasutamine keemiaravi ravimid jne Näiteks lõunapoolsetes piirkondades kolmepäevase malaaria korral on inkubatsiooniperiood lühike - 7-20 päeva ja põhjapoolsetes piirkondades pikk, kuni 6 kuud või rohkem.
Kliinilised ilmingud sõltuvad oluliselt lapse vanusest. Üle 3-aastastel lastel on samad sümptomid kui täiskasvanutel.
Prodromaalseid nähtusi esineb harva (halb enesetunne, peavalu, väike palavik jne). Tavaliselt algab haigus ägedalt, mõnikord tohutute külmavärinatega väike tõus kehatemperatuur. Nahk muutub külmaks, katsudes karedaks (“hanenohud”), jäsemed muutuvad eriti külmaks, ilmneb kerge sõrmede ja ninaotsa tsüanoos, õhupuudus, tugev peavalu, mõnikord oksendamine, lihasvalu. Mõne minuti või 1-2 tunni pärast asendub külmavärin kuumatundega, mis langeb kokku kehatemperatuuri tõusuga kõrgele tasemele (40-41 °C). Nahk on kuiv, katsudes kuum, nägu punetab, tekib janu, luksumine, oksendamine. Patsient viskleb ringi, on põnevil, deliirium, teadvusekaotus ja krambid on võimalikud. Pulss on sagedane, nõrk, vererõhk langeb. Maks ja põrn on laienenud ja valulikud. Rünnak kestab 1 kuni 10-15 tundi ja lõpeb tugeva higistamisega. Samal ajal langeb kehatemperatuur kriitiliselt ja tekib terav nõrkus, mis kiiresti möödub ja patsient tunneb end üsna rahuldavalt. Rünnakute sagedus ja järjestus sõltuvad malaaria tüübist, haiguse kestusest, lapse vanusest ja muudest põhjustest. Mida noorem on laps, seda sagedamini täheldatakse rünnakute atsüklilisust. Kolme- ja neljapäevase malaaria korral esinevad esimesed rünnakud sageli iga päev ja korduvad seejärel mõne päeva pärast. Haiguse alguses ei pruugi rünnakud olla range perioodilisusega, kuid seejärel korratakse neid rangelt teatud sagedusega.
Pika haigusega areneb hemolüütilist tüüpi aneemia, maks ja põrn võivad ulatuda väga suureks. Muude sümptomite hulka kuuluvad sageli herpeedilised lööbed huultel ja nina tiibadel; naha ja kõvakesta subiteeriline nahk võib ilmneda muutumatu uriini ja väljaheidete värvusega.
Veres haiguse alguses täheldatakse leukotsütoosi ja neutrofiiliat. Rünnaku kõrgusel leukotsüütide sisaldus väheneb ja apüreksia perioodil tuvastatakse suure järjekindlusega leukopeenia koos neutropeenia ja suhtelise lümfotsütoosiga. ESR on peaaegu alati kõrgenenud. IN rasked juhtumid punaste vereliblede ja hemoglobiini arv väheneb oluliselt.
Hilise ägenemise periood algab 5-9 kuud või rohkem alates haiguse algusest. Hilise retsidiiviga rünnakud on lihtsamad kui varajase ägenemise korral ja esialgne manifestatsioon haigused. Hiliste retsidiivide esinemine on seotud malaaria plasmoodia koevormide vabanemisega maksast verre.
Ilma ravita on haiguse kogukestus kolmepäevase malaaria puhul umbes 2 aastat, troopilise malaaria puhul umbes 1 aasta ja neljapäevase malaaria korral võib patogeen püsida patsiendi organismis aastaid.
Tüsistused. Kõige rohkem rasked tüsistused malaaria hulka kuuluvad ajuturse, malaaria kooma, äge neerupuudulikkus, malaaria algid, vaimsed häired.
Malaaria kooma areneb tavaliselt koos troopilise malaariaga 5–12-aastastel lastel. See tekib aju hemodünaamika tõsiste häirete tõttu pärast peaaegu kogu kapillaaride võrgu täitmist skisontidega nakatunud punaste verelibledega. IN kliiniline pilt sellistel patsientidel ilmneb stuupor, segasus, krambid, meningeaalsed sümptomid, jalakloonus, naha ja seejärel kõõluste refleksid kaovad. Kasvavad südame-veresoonkonna häired, neerutalitluse häired, kopsud jne Tekib spontaanne uriini ja väljaheidete eritumine. Piisava ravi puudumisel on surm võimalik.
malaaria algid - haruldane tüsistus troopiline malaaria. Tekib kollaptoidne seisund. Sel juhul säilib teadvus, patsient on ükskõikne, näojooned on teravnenud, nahk on kahvatu, tsüanootiline, kaetud külma higiga, pulss on niitjas, vererõhk ja kehatemperatuur on madalad, kõõluste reflekse ei kutsuta esile; tekib kõhulahtisus ja dehüdratsioon.
Äge neerupuudulikkus tekib punaste vereliblede intensiivse hemolüüsi, raske hemoglobinuuria ja neerude mikrotsirkulatsiooni kahjustuse tõttu.
Vaimsed häired hõlmavad motoorset agitatsiooni, segadust, hallutsinatsioone jne. Need esinevad peaaegu eranditult troopilise malaariaga.
Ajuturse (ehk malaaria nn pahaloomuline fulminantne vorm) tekkis viimastel aastatel NSV Liidu kesktsoonis kolmepäevase malaaria ajal. Ta kohtus kevadel laste seas koolieelne vanus ja teismelistel. Ühe rünnaku haripunktis tekivad ootamatult tugev peavalu, krambid, teadvusekaotus, vaht suust ning peagi saabub surm ägedalt arenenud turse ja ajuturse sümptomite tõttu.
Malaaria lastel vanuses 1 eluaastat. Haiguse tüüpilisi rünnakuid 1. eluaasta lastel täheldatakse harva. Rünnakute sagedus ei ole tüüpiline. Külma ei ole. Selle asemel esinevad tsüanoosihood, jäsemete külmetus, võimalikud krambid, korduv oksendamine ja meningeaalsed sümptomid. Sageli täheldatakse ärevust, rindadest keeldumist ja unehäireid. Sageli tõuseb kehatemperatuur alates haiguse algusest kõrgetele väärtustele ja seejärel on temperatuurikõver ebakorrapärase kujuga, sageli subfebriilne. Higistamine ei ole tüüpiline, võimalik on ainult peanaha ja torso niisutamine. Söögiisu väheneb järsult kuni anoreksiani, esineb regurgitatsioon, mõnikord oksendamine, eriti pärast söömist. 1-aastastel lastel esineb kõhuvalu ja lahtine väljaheide. Püsivad düspeptilised häired võivad põhjustada dehüdratsiooni. Aneemia tekib kiiresti, maks ja põrn suurenevad. Sagedaste korduvate rünnakute korral võib põrn hõivata peaaegu kogu kõhuõõnde. Palpatsioonil on põrn tavaliselt valulik, eriti kui tekib perispleniit või põrnainfarkt. Malaaria kulg on sageli raske, raske toksikoos, kesknärvisüsteemi kahjustus, väljendunud hepatolienaalne sündroom, düstroofia ja raske aneemia. Malaaria kulg on asümptomaatiline, kui lapsel tekib teatud ajahetkel luksumine. Sel juhul ei esine külmavärinaid, kehatemperatuuri tõusu, higistamist, kuid alati täheldatakse maksa ja põrna suurenemist ning progresseeruvat aneemiat.
Kaasasündinud malaaria. Lapse nakatumine võib tekkida emakasisena kahjustatud platsenta kaudu. Kui loode on nakatunud raseduse 1. poolel, on võimalik spontaanne raseduse katkemine. Nakatumisel raseduse teisel poolel sünnivad lapsed sageli enneaegselt, nõrgad, emakasisese alatoitluse ja aneemia ilmingutega. Haigus avaldub ärevuse, tsüanoosi, toonilis-klooniliste krampide, düspeptiliste häirete ja regurgitatsioonina. Temperatuuri reaktsioon vale tüüpi, palavik sageli puudub. Pidevalt täheldatakse hepatolienaalset sündroomi, hüpokroomset aneemiat ja düstroofiat. Kui laps on nakatunud sünnituse ajal, on sünnijärgne kehakaal normis ja haiguse kliinilised ilmingud puuduvad. Haigus algab pärast inkubatsiooniperioodi ja avaldub samade kliiniliste sümptomitega nagu 1. eluaasta lastel.
Seroloogiliseks diagnoosimiseks kasutatakse RIF-i, RNGA-d ja ensüümiga märgistatud antikehade reaktsiooni. RIF-i kasutatakse sagedamini kui teisi. RIF-is võetakse antigeenidena palju skisonte sisaldavad verepreparaadid. Positiivne reaktsioon (tiiter 1:16 ja üle selle) näitab, et lapsel on varem olnud malaaria või ta põeb seda praegu. RIF muutub positiivseks erütrotsüütide skisogoonia 2. nädalal.
Malaariat tuleb eristada brutselloosist, korduvast palavikust, vistseraalne leishmaniaas, hemolüütiline kollatõbi, leukeemia, sepsis, tuberkuloos, maksatsirroos jne. Malaaria kooma eristub koomaseisundid, mis tekib siis, kui viiruslik hepatiit Kõhutüüfuse, meningoentsefaliidi, harvem mädase meningiidi korral.
Ravi. Nad kasutavad ravimeid, mis toimivad nii plasmoodiumi aseksuaalsetele erütrotsüütide vormidele (kinamiin, kiniin, kloriidiin, kiniin jne) kui ka veres leiduvatele seksuaalsetele vormidele ja hepatotsüütides leiduvatele koevormidele (kinotsiid, primakiin jne). .
Tšingamiini (delagil, resokhin, klorokviin) kasutatakse laialdaselt.
Malaaria raviks on ka teisi raviskeeme. Eelkõige juhul, kui plasmoodiad on kiniini suhtes resistentsed, määratakse kiniinsulfaat vanusepõhises annuses 2 nädalaks. Mõnikord kombineeritakse kiniini sulfoonamiidravimitega (sulfapüridasiin, sulfasiin jne).
Lastel varajane iga on vaja läbi viia üldine tugevdamine (immunoglobuliin, multivitamiinid jne) ja sümptomaatiline ravi (rauapreparaadid, kolereetilised ravimid jne).
Ärahoidmine. Ennetusmeetmed hõlmavad järgmist: nakkusallika neutraliseerimine, vektori hävitamine, inimeste kaitsmine sääskede rünnakute eest, individuaalse kemoprofülaktika ratsionaalne kasutamine vastavalt rangetele näidustustele.
Malaaria endeemilistes piirkondades kasutatakse laialdaselt meetmete kogumit, mille eesmärk on võidelda tiivasääskede ja nende vastsetega. Tähtis on hoolikalt järginud soovitusi eluaseme kaitsmiseks sääskede eest ja isikukaitsevahendite (salvid, kreemid, kaitsevõrgud jne) kasutamise kohta.
Lapsed, kes reisivad malaaria endeemilistesse riikidesse, peaksid saama individuaalset kemoprofülaktikat klorokiini või Fansidariga. Individuaalne kemoprofülaktika algab 2-3 päeva enne saabumist malaaria endeemilisse piirkonda ja jätkub kogu viibimise ajal. Lastele määratakse 1 vanusepõhine päevane annus üks kord nädalas.
Aktiivseks ennetuseks on välja pakutud mitmeid erütrotsüütide plasmodia nõrgestatud tüvede baasil valmistatud vaktsiine.