Nakkushaiguse üksikasjaliku kliinilise pildi korral pole diagnoosimine tavaliselt keeruline. Kuid paljude infektsioonide puhul, mis algavad üsna kõrge palavikuga, jääb kehatemperatuuri tõusu ja haiguse spetsiifiliste sümptomite ilmnemise vahele mitu tundi kuni 3 päeva või rohkem.
Palavik infektsioonide ajal on üldise toksilise sündroomi peamine ilming, selle patogenees on seotud eksogeensete (bakterirakkude lipopolüsahhariidid) ja endogeensete (granulotsüütide ja makrofaagide poolt kokkupuutel patogeenidega) pürogeenide sisenemisega patsiendi kehasse, mille rakenduspunktid on hüpotalamuse termoregulatsiooni keskused.
Palaviku kujunemisel võib eristada kolme etappi:
Ietapp (staadioni juurdekasvI) - vastab temperatuuri kiirele tõusule, samal ajal kui soojuse teke domineerib soojusülekande üle, millega kaasnevad erineva intensiivsusega külmavärinad - külmatunne kõrgel kehatemperatuuril, lihaste värinad, "hanenohud"
IIetapp (stadium fastigii)– iseloomustab temperatuuri stabiliseerumine suurel arvul ning tasakaalu loomine soojuse tekke ja kadumise vahel
IIIetapp- esineb temperatuuri langus, kiire (kriitiline - mõne tunni või ühe päeva jooksul), aeglane (lüütiline, astmeline - mitme päeva jooksul) või vahepealne (krisoleetiline), domineerivad soojusülekande mehhanismid, millega kaasneb tugev higistamine
Palaviku põhjuse õigeks hindamiseks tuleks kaaluda selle peamised omadused (kestus, temperatuuri tõusu aste, temperatuurikõvera tüüp) ainult koos ülejäänud juhtivate kliiniliste sümptomitega. Enamasti selgitatakse palaviku põhjust konkreetsele infektsioonile tüüpiliste sümptomite ilmnemisel. Tundmatu etioloogiaga ägeda palaviku korral on vajalik arsti suurenenud tähelepanu, hoolikas anamneesi kogumine, lapse korduv füüsiline läbivaatus tõsiste haiguste sümptomite õigeaegseks diagnoosimiseks või ähvardavate seisundite tekkeks. Diagnostilise otsingu puhul on väga oluline ka teave kontaktide kohta haigete inimeste, loomadega, endeemiliste või epideemiliste haigustega lapse elukoha piirkonnas ning teave tema vaktsineerimiste kohta.
Temperatuurikõverate tüübid:
1. pidev palavik (febris continua)- kõrge temperatuur (üle 39 ° C), igapäevase kõikumisega alla 1 ° C, kulgeb ilma külmavärinateta, tugeva higistamiseta, nahk on kuum, kuiv, voodipesu ei ole niisutatud (kruoosne kopsupõletik, erüsiipel, tüüfus, kõhutüüfus). klassikaline kursus)
2. korduv palavik (febris remittens)- temperatuuri tõusu aste võib olla erinev, päevased kõikumised on 1-2 ° C, temperatuur ei küündi normaalarvuni, iseloomulikud on külmavärinad ja temperatuuri languse faasis higistamine (brutselloos, bronhopneumoonia, reuma, viirushaigused, jne.)
3. vahelduv palavik (febris intermittens)- iseloomustab temperatuuri tõusu õige vaheldumine mitme kraadise vahemikuga, sagedamini kõrge tasemeni normaalse või alatemperatuuri perioodidega (1-2 päeva); temperatuuri tõusuga kaasnevad külmavärinad, palavik, langus – tugev higi (malaaria, püelonefriit, pleuriit jne).
4. kirglik palavik (febris hectica)- päevased temperatuurikõikumised on eriti suured, ulatudes 3–4 ° C-ni, langedes normaalsele või alaväärtuslikule tasemele (alla 36 ° C), iseloomulikud on uimastavad külmavärinad ja tugev higistamine (sepsis, tuberkuloos)
5. korduv palavik (febris recurrens)- mida iseloomustavad vahelduvad kõrge püsiva palaviku perioodid 2–7 päeva ja sama kestusega palavikuvabad perioodid, temperatuur langeb kriitiliselt koos tugeva higistamisega (taastuv palavik)
6. ebaregulaarne palavik (febris irregularis)- sissetulekud erinevate ebaregulaarsete temperatuurikõikumistega, iseloomulikud on külmavärinad ja higistamine (soraadiline kõhutüüfus jne)
7. laineline (lainetav) palavik (febris undulans)- mida iseloomustab sujuv kehatemperatuuri tõus ja langus koos selle normaalsete näitajatega temperatuuritõusude vahelisel ajal (mõned lümfogranulomatooside vormid ja pahaloomulised kasvajad, brutselloos).
NB! Praegu kohtab paljude haiguste "tüüpilisi" temperatuurikõveraid pigem erandina (seotud ABT kasutamisega), seetõttu on palaviku tekke diagnoosimisel soovitatav keskenduda selle kombinatsioonile teiste juhtivate sümptomitega.
Palaviku terapeutiline taktika: vt küsimust 22 (palavikuvastane ravi).
Vastavalt kehatemperatuuri kõikumise olemusele päevasel ajal (mõnikord pikema perioodi vältel) eristatakse järgmisi palavikutüüpe (temperatuurikõverate tüüpe).
1. Pidev palavik (febris continua). Kehatemperatuuri kõikumine päeva jooksul ei ületa 1 ° C, tavaliselt 38-39 ° C. Selline palavik on iseloomulik ägedatele nakkushaigustele. Kopsupõletiku, ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral kehatemperatuur saavutab kõrged väärtused kiiresti - mõne tunniga, kõhutüüfusega - järk-järgult, mõne päevaga: tüüfusega - 2-3 päevaga, kõhutüüfusega - 3-6 päevaga.
2. Korduv või lahtistav palavik (febris remittens): pikaajaline palavik koos igapäevase kehatemperatuuri kõikumisega üle 1 °C (kuni 2 °C), ilma normaalse tasemeni langemata. See on iseloomulik paljudele infektsioonidele, fokaalsele kopsupõletikule, pleuriidile, mädasetele haigustele.
3. Hektiline ehk kurnav palavik (febris hectica): igapäevased kehatemperatuuri kõikumised on väga tugevad (3–5 °C) ja langevad normaalsetele või alanormidele. Sellised kehatemperatuuri kõikumised võivad esineda mitu korda päevas. Hektiline palavik on iseloomulik sepsisele, abstsessidele - haavanditele (näiteks kopsud ja muud elundid), miliaarsele tuberkuloosile.
4. Vahelduv või vahelduv palavik (febris intermittens). Kehatemperatuur tõuseb kiiresti 39-40 ° C-ni ja mõne tunni jooksul (st kiiresti) langeb normaalseks. 1 või 3 päeva pärast korratakse kehatemperatuuri tõusu. Seega toimub mõne päeva jooksul enam-vähem õige kõrge ja normaalse kehatemperatuuri muutus. Seda tüüpi temperatuurikõver on iseloomulik malaariale ja nn Vahemere palavikule (perioodiline haigus).
5. Korduv palavik (febris recurrens): erinevalt vahelduvast palavikust püsib kiiresti tõusev kehatemperatuur kõrgendatud tasemel mitu päeva, seejärel langeb ajutiselt normaalseks, millele järgneb uus tõus jne korduvalt. Selline palavik on iseloomulik korduvale palavikule.
6. Perversne palavik (febris inversa): sellise palavikuga on hommikune kehatemperatuur kõrgem kui õhtune. Seda tüüpi temperatuurikõver on iseloomulik tuberkuloosile.
7. Ebaregulaarne palavik (febris irregularis, febris atypica): ebamäärane palavik
kestus ebaregulaarsete ja mitmekesiste igapäevaste kõikumistega. See on iseloomulik gripile, reumale.
8. Lainetav palavik (febris undulans): pange tähele kehatemperatuuri järkjärgulise (mitme päeva jooksul) tõusmise ja järkjärgulise languse perioodide muutumist. See palavik on iseloomulik brutselloosile.
Palaviku tüübid kestuse järgi
Palaviku püsimise kestuse järgi eristatakse järgmisi tüüpe.
1. Põgus – kuni 2 tundi
2. Äge - kuni 15 päeva.
3. Alaäge - kuni 45 päeva.
4. Krooniline - üle 45 päeva.
Mõiste määratlus
Palavik on kehatemperatuuri tõus hüpotalamuse termoregulatsioonikeskuse muutuste tagajärjel. See on keha kaitsev ja adaptiivne reaktsioon, mis tekib vastusena patogeensete stiimulite toimele.
Hüpertermiat tuleks eristada palavikust - temperatuuri tõusust, kui keha termoregulatsiooni protsess ei ole häiritud ja kõrgenenud kehatemperatuur on tingitud välistingimuste muutumisest, näiteks keha ülekuumenemisest. Kehatemperatuur nakkusliku palaviku ajal ei ületa tavaliselt 41 0 C, erinevalt hüpertermiast, mille puhul see on üle 41 0 C.
Temperatuuri kuni 37 °C peetakse normaalseks. Kehatemperatuur ei ole püsiv väärtus. Temperatuuri väärtus sõltub: kellaaeg(maksimaalne ööpäevane kõikumine on 37,2 °С kell 6 hommikul kuni 37,7 °С kell 16). Öötöötajatel võib olla vastupidine suhe. Hommikuse ja õhtuse temperatuuri erinevus tervetel inimestel ei ületa 1 0 C); motoorne aktiivsus(Puhkus ja uni aitavad temperatuuri alandada. Kohe peale söömist on ka kerge kehatemperatuuri tõus. Olulise füüsilise koormuse korral võib temperatuur tõusta 1 kraadi võrra); menstruaaltsükli faasidnaiste seas normaalse temperatuuritsükli korral on hommikune tupetemperatuuri kõver iseloomulik kahefaasiline kuju. Esimest faasi (follikulaarset) iseloomustab madal temperatuur (kuni 36,7 kraadi), see kestab umbes 14 päeva ja on seotud östrogeeni toimega. Teine faas (ovulatsioon) avaldub kõrgemal temperatuuril (kuni 37,5 kraadi), kestab umbes 12-14 päeva ja on tingitud progesterooni toimest. Seejärel, enne menstruatsiooni, temperatuur langeb ja algab järgmine follikulaarne faas. Temperatuuri languse puudumine võib viidata viljastamisele. Iseloomulik on see, et hommikune temperatuur, mõõdetuna kaenlaaluses, suuõõnes või pärasooles, annab sarnaseid kõveraid.
Normaalne kehatemperatuur kaenlas:36,3-36,9 0 C, suuõõnes:36,8-37,3 0 , pärasooles:37,3-37,7 0 C.
Põhjused
Palaviku põhjuseid on palju ja erinevaid:
1. Haigused, mis kahjustavad otseselt aju termoregulatsiooni keskusi (kasvajad, intratserebraalsed hemorraagid või tromboosid, kuumarabandus).
3. Mehaaniline vigastus (lagundamine).
4. Neoplasmid (Hodgkini tõbi, lümfoomid, leukeemia, neerukartsinoomid, hepatoomid).
5. Ägedad ainevahetushäired (kilpnäärmekriis, neerupealiste kriis).
6. Granulomatoossed haigused (sarkoidoos, Crohni tõbi).
7. Immuunsüsteemi häired (sidekoehaigused, ravimiallergia, seerumtõbi).
8. Ägedad vaskulaarsed häired (tromboos, kopsu-, müokardi-, ajuinfarkt).
9. Vereloome rikkumine (äge hemolüüs).
10. Ravimite mõju all (pahaloomuline neuroleptiline sündroom).
Tekkimise ja arengu mehhanismid (patogenees)
Inimese kehatemperatuur on tasakaal kehas soojuse tekke (kui kõigi kehas toimuvate ainevahetusprotsesside produkti) ja soojuse vabanemise vahel läbi kehapinna, eriti naha (kuni 90-95%). , samuti kopsude, väljaheidete ja uriini kaudu. Neid protsessoreid reguleerib hüpotalamus, mis toimib nagu termostaat. Temperatuuri tõusu põhjustavates tingimustes annab hüpotalamus sümpaatilisele närvisüsteemile korralduse naha veresooni vasodilateerida, suureneb higistamine, mis suurendab soojusülekannet. Kui temperatuur langeb, annab hüpotalamus käsu säilitada soojust, ahendades naha veresooni, lihaste värinad.
endogeenne pürogeen - madala molekulmassiga valk, mida toodavad vere monotsüütide ja makrofaagid maksa, põrna, kopsude ja kõhukelme kudedes. Mõnede kasvajahaiguste (lümfoom, monotsüütleukeemia, neeruvähk (hüpernefroom)) korral toimub endogeense pürogeeni autonoomne tootmine ja seetõttu on kliinilises pildis palavik. Endogeenne pürogeen toimib pärast rakkudest vabanemist hüpotalamuse preoptilise piirkonna termotundlikele neuronitele, kus serotoniini osalusel indutseeritakse prostaglandiinide E1, E2 ja cAMP süntees. Need bioloogiliselt aktiivsed ühendid põhjustavad ühelt poolt soojuse tootmise intensiivistumist, restruktureerides hüpotalamust, et hoida kehatemperatuuri kõrgemal tasemel, ja teiselt poolt mõjutavad nad vasomotoorset keskust, põhjustades perifeersete veresoonte ahenemist ja ahenemist. soojusülekandes, mis üldiselt põhjustab palavikku. Soojuse tootmise suurenemine on tingitud ainevahetuse intensiivsuse suurenemisest, peamiselt lihaskoes.
Mõnel juhul ei pruugi hüpotalamuse stimulatsiooni põhjuseks olla pürogeenid, vaid endokriinsüsteemi (türotoksikoos, feokromotsütoom) või autonoomse närvisüsteemi (neurotsirkulatsiooni düstoonia, neuroosid), teatud ravimite mõju (ravimipalavik).
Ravimipalaviku levinumad põhjused on penitsilliinid ja tsefalosporiinid, sulfoonamiidid, nitrofuraanid, isoniasiid, salitsülaadid, metüüluratsiil, novokaiinamiid, antihistamiinikumid, allopurinool, barbituraadid, kaltsiumkloriidi või glükoosi intravenoossed infusioonid jne.
Tsentraalse päritoluga palavik on põhjustatud hüpotalamuse termilise keskuse otsesest ärritusest ajuvereringe ägeda häire, kasvaja või traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel.
Seega võib kehatemperatuuri tõus olla tingitud eksopürogeenide ja endopürogeenide (infektsioonid, põletikud, kasvajate pürogeensed ained) süsteemi aktiveerumisest või muudest põhjustest ilma pürogeenide osaluseta.
Kuna kehatemperatuuri tõusu astet kontrollib "hüpotalamuse termostaat", siis isegi lastel (ebaküpse närvisüsteemiga) tõuseb palavik harva üle 41 0 C. Lisaks sõltub temperatuuri tõusu aste suuresti patsiendi keha seisundist. : sama haigusega võib see erinevatel inimestel olla erinev. Näiteks noorte kopsupõletiku korral ulatub temperatuur 40 0 C ja kõrgemale ning vanemas eas ja alatoidetud inimestel sellist olulist temperatuuri tõusu ei esine; mõnikord ei ületa see isegi normi.
Kliiniline pilt (sümptomid ja sündroomid)
Palavikku peetakse äge", kui see ei kesta üle 2 nädala, nimetatakse palavikku" krooniline» kestusega üle 2 nädala.
Lisaks eristatakse palaviku ajal temperatuuri tõusu, palaviku kõrgperioodi ja temperatuuri languse perioodi. Temperatuuri langus toimub erineval viisil. Nimetatakse temperatuuri järkjärgulist, astmelist langust 2-4 päeva jooksul koos kerge õhtuse tõusuga lüüsimine. Palaviku äkilist, kiiret lõppu, mille temperatuur langeb päeva jooksul normaalseks, nimetatakse kriis. Reeglina kaasneb kiire temperatuuri langusega tugev higistamine. Sellele nähtusele omistati eriline tähtsus enne antibiootikumide ajastu algust, kuna see sümboliseeris taastumisperioodi algust.
Kehatemperatuuri tõusu 37–38 0 C nimetatakse subfebriilipalavikuks. Mõõdukalt kõrgenenud kehatemperatuuri 38–39 0 C nimetatakse febriilseks palavikuks. Kõrget kehatemperatuuri 39–41 0 C nimetatakse palavikuks. Liiga kõrge kehatemperatuur (üle 41 0 C) on hüperpüreetiline palavik. See temperatuur võib iseenesest olla eluohtlik.
On 6 peamist palaviku tüüpi ja 2 palaviku vormi.
Tuleb märkida, et meie eelkäijad omistasid haiguste diagnoosimisel temperatuurikõveratele suurt tähtsust, kuid meie ajal on kõigist nendest klassikalistest palavikuliikidest töös vähe abi, kuna antibiootikumid, palavikualandajad ja steroidravimid ei muuda mitte ainult palaviku olemust. temperatuurikõver, vaid kogu kliiniline pilt.haigused.
Palaviku tüüp
1. Püsiv või püsiv palavik. Täheldatakse pidevalt kõrgenenud kehatemperatuuri ning päevasel ajal ei ületa hommikuste ja õhtuste temperatuuride vahe 1 0 C. Arvatakse, et selline kehatemperatuuri tõus on iseloomulik lobaarkopsupõletikule, kõhutüüfusele ja viirusnakkustele (nt. gripp).
2. lahtistav palavik (taastekkeeruv). Täheldatakse pidevalt kõrgenenud kehatemperatuuri, kuid ööpäevased temperatuurikõikumised ületavad 1 0 C. Sarnane kehatemperatuuri tõus esineb tuberkuloosi, mädaste haiguste (näiteks vaagna abstsessi, sapipõie empüeemi, haavapõletiku) kui ka pahaloomuliste kasvajate korral. neoplasmid.
Muide, palavikku koos kehatemperatuuri järsu kõikumisega (kehatemperatuuri hommikune ja õhtune vahemik on üle 1 ° C), millega enamikul juhtudel kaasnevad külmavärinad, nimetatakse tavaliselt septik(Vaata ka vahelduv palavik, hektiline palavik).
3. Vahelduv palavik (vahelduv). Päevased kõikumised, nagu ka remiteerimisel, ületavad 1 0 C, kuid siin jääb hommikune miinimum normi piiridesse. Veelgi enam, kõrgenenud kehatemperatuur ilmneb perioodiliselt, ligikaudu korrapäraste ajavahemike järel (kõige sagedamini keskpäeval või öösel) mitme tunni jooksul. Vahelduv palavik on eriti iseloomulik malaariale ja seda täheldatakse ka tsütomegaloviiruse infektsiooni, nakkusliku mononukleoosi ja mädase infektsiooni (nt kolangiidi) korral.
4. Kurnatuspalavik (hektiline). Hommikuti, nagu ka vahelduva korral, täheldatakse normaalset või isegi madalat kehatemperatuuri, kuid päevane temperatuurikõikumine ulatub 3-5 0 C-ni ja sellega kaasneb sageli kurnav higistamine. Selline kehatemperatuuri tõus on iseloomulik aktiivsele kopsutuberkuloosile ja septilistele haigustele.
5. Tagurpidi või väärastunud palavik erineb selle poolest, et hommikune kehatemperatuur on kõrgem kui õhtune, kuigi aeg-ajalt esineb ikka tavalist kerget õhtust temperatuuritõusu. Tagurpidi palavik tekib tuberkuloosi (sagedamini), sepsise, brutselloosiga.
6. Ebaregulaarne või ebaregulaarne palavik avaldub erinevat tüüpi palaviku vaheldumisel ning sellega kaasnevad mitmekesised ja ebaregulaarsed igapäevased kõikumised. Ebaregulaarne palavik esineb reuma, endokardiidi, sepsise, tuberkuloosi korral.
Palaviku vorm
1. Lainelaadne palavik mida iseloomustab temperatuuri järkjärguline tõus teatud aja jooksul (pidev või taanduv palavik mitme päeva jooksul), millele järgneb järkjärguline temperatuuri langus ja enam-vähem pikk normaalse temperatuuri periood, mis jätab mulje lainete jadast. Selle ebatavalise palaviku täpne tekkemehhanism ei ole teada. Sageli täheldatakse brutselloosi ja lümfogranulomatoosi korral.
2. Korduv palavik (korduv) mida iseloomustab palaviku perioodide vaheldumine normaalse temperatuuri perioodidega. Kõige tüüpilisemal kujul esineb see korduva palaviku, malaariaga.
Ühepäevane või lühiajaline palavik: kõrgenenud kehatemperatuur kestab mitu tundi ega kordu. See esineb kergete infektsioonide, päikese käes ülekuumenemise, vereülekande järgselt, mõnikord ka pärast ravimite intravenoosset manustamist.
Igapäevast rünnakute kordumist – külmavärinad, palavik, temperatuuri langus – malaaria puhul nimetatakse igapäevaseks palavikuks.
Kolmepäevane palavik – malaariahoogude kordumine ülepäeviti.
Neljapäevane palavik – malaariahoogude kordumine pärast 2 palavikuvaba päeva.
Viiepäevane paroksüsmaalne palavik (sünonüümid: Werner-Gies'i haigus, kaeviku- või kaevikupalavik, paroksüsmaalne riketsioos) on äge nakkushaigus, mille põhjustab täid ja mida kannavad täid ja mis esineb tüüpilistel juhtudel paroksüsmaalses vormis koos korduvate nelja-, viie- päevased palavikuhood, mida lahutab mitu päeva remissiooniga või tüüfuse vormis, mitmepäevase pideva palavikuga.
Palavikuga kaasnevad sümptomid
Palavikku iseloomustab mitte ainult kehatemperatuuri tõus. Palavikuga kaasneb südame löögisageduse ja hingamise kiirenemine; arteriaalne rõhk langeb sageli; patsiendid kurdavad kuumatunnet, janu, peavalu; eritunud uriini hulk väheneb. Palavik soodustab ainevahetuse kiirenemist ja kuna koos sellega väheneb söögiisu, langevad kaua palavikuga patsiendid sageli kaalu. Palavikuga patsiendid märgivad: müalgia, artralgia, unisus. Enamikul neist on külmavärinad ja külmavärinad. Tohutute külmavärinate, tugeva palaviku, piloerektsiooni ("hanenahkade") ja värisemise korral patsiendi hambad lõgistavad. Soojuskao mehhanismide aktiveerimine viib higistamiseni. Vaimse seisundi kõrvalekaldeid, sealhulgas deliirium ja krambid, on sagedamini väga noortel, väga vanadel või nõrgestatud patsientidel.
1. Tahhükardia(kardiopalmus). Kehatemperatuuri ja pulsi vaheline seos väärib suurt tähelepanu, sest kui muud asjad on võrdsed, on see üsna konstantne. Tavaliselt tõuseb südame löögisagedus kehatemperatuuri tõusuga 1 ° C võrra vähemalt 8-12 lööki minutis. Kui kehatemperatuuri 36 0 C juures on pulss näiteks 70 lööki minutis, siis kehatemperatuuriga 38 0 C kaasneb pulsisageduse tõus kuni 90 lööki minutis. Kõrge kehatemperatuuri ja pulsisageduse lahknevus ühes või teises suunas on alati analüüsitav, kuna mõne haiguse puhul on see oluline äratundmismärk (näiteks kõhutüüfuse palavikku iseloomustab seevastu suhteline bradükardia).
2. Higistamine. Higistamine on üks soojusülekande mehhanisme. Temperatuuri langusega täheldatakse rikkalikku higistamist; seevastu temperatuuri tõustes on nahk tavaliselt kuum ja kuiv. Higistamist ei täheldata kõigil palaviku juhtudel; see on iseloomulik mädasele infektsioonile, nakkuslikule endokardiidile ja mõnele teisele haigusele.
4. Herpes. Palavikuga kaasneb sageli herpeetiline lööve, mis pole üllatav: 80–90% elanikkonnast on nakatunud herpesviirusega, kuigi haiguse kliinilisi ilminguid täheldatakse 1% elanikkonnast; Herpesviiruse aktiveerimine toimub immuunsuse vähenemise ajal. Pealegi, rääkides palavikust, peavad tavalised inimesed selle sõna all sageli silmas herpest. Mõnede palavikutüüpide puhul on herpeetiline lööve nii tavaline, et selle ilmnemist peetakse üheks haiguse diagnostiliseks tunnuseks, näiteks lobaar-pneumokokk-kopsupõletik, meningokokk-meningiit.
5. Febriilsed krambidumbesgi. Palavikuga krambid esinevad 5% lastest vanuses 6 kuud kuni 5 aastat. Palavikuga konvulsiivse sündroomi tekkimise tõenäosus ei sõltu mitte niivõrd kehatemperatuuri tõusu absoluutsest tasemest, vaid selle tõusu kiirusest. Tavaliselt ei kesta febriilsed krambid üle 15 minuti (keskmiselt 2-5 minutit). Paljudel juhtudel täheldatakse krampe juba palaviku alguses ja need taanduvad tavaliselt iseenesest.
Krambisündroomi võib seostada palavikuga, kui:
lapse vanus ei ületa 5 aastat;
puuduvad haigused, mis võivad põhjustada krampe (näiteks meningiit);
palaviku puudumisel krampe ei täheldatud.
Esiteks tuleks palavikuhoogudega lapsel mõelda meningiidile (sobiva kliinilise pildi korral on näidustatud lumbaalpunktsioon). Imikute spasmofiilia välistamiseks mõõdetakse kaltsiumi taset. Kui krambid kestsid üle 15 minuti, on epilepsia välistamiseks soovitatav teha elektroentsefalograafia.
6. Uriinianalüüsi muutus. Neeruhaigusega võib uriinis tuvastada leukotsüüte, silindreid, baktereid.
Diagnostika
Ägeda palaviku korral on ühelt poolt soovitav vältida tarbetuid diagnostilisi analüüse ja tarbetut ravi haiguste puhul, mis võivad lõppeda spontaanse paranemisega. Teisest küljest tuleb meeles pidada, et banaalse hingamisteede infektsiooni maski all võib peituda tõsine patoloogia (näiteks difteeria, endeemilised infektsioonid, zoonoosid jne), mis tuleb võimalikult varakult ära tunda. Kui temperatuuri tõusuga kaasnevad iseloomulikud kaebused ja / või objektiivsed sümptomid, võimaldab see kohe patsiendi diagnoosimisel navigeerida.
Kliinilist pilti tuleb hoolikalt hinnata. Nad uurivad üksikasjalikult anamneesi, patsiendi elulugu, tema väljasõite, pärilikkust. Järgmisena viiakse läbi patsiendi üksikasjalik funktsionaalne uuring, korrates seda. Nad viivad läbi laboratoorseid analüüse, sealhulgas kliinilist vereanalüüsi vajalike üksikasjadega (plasmotsüüdid, toksiline granulaarsus jne), samuti patoloogilise vedeliku (pleura, liigese) uuringut. Muud testid: ESR, uriinianalüüs, maksa funktsionaalse aktiivsuse määramine, verekultuurid steriilsuse tuvastamiseks, uriin, röga ja rooja (mikrofloora). Spetsiaalsed uurimismeetodid hõlmavad röntgenikiirgust, MRI-d, CT-d (abstsesside tuvastamiseks), radionukliidide uuringuid. Kui mitteinvasiivsed uurimismeetodid ei võimalda diagnoosi panna, tehakse elundikoe biopsia, aneemiaga patsientidel on soovitav luuüdi punktsioon.
Kuid sageli, eriti haiguse esimesel päeval, on palaviku põhjust võimatu kindlaks teha. Siis on otsuste tegemise alus patsiendi tervislik seisund enne palavik ja haiguse dünaamika.
1. Äge palavik täieliku tervise taustal
Palaviku ilmnemisel täieliku tervise taustal, eriti noorel või keskealisel inimesel, on enamikul juhtudel võimalik eeldada ägedat hingamisteede viirusnakkust (ARVI) spontaanse taastumisega 5-10 päeva jooksul. ARVI diagnoosimisel tuleb meeles pidada, et nakkusliku palaviku korral täheldatakse alati erineva raskusastmega katarraalseid sümptomeid. Enamikul juhtudel pole vaja mingeid katseid (peale igapäevase temperatuuri mõõtmise). 2-3 päeva pärast uuesti läbivaatamisel on võimalikud järgmised olukorrad: heaolu paranemine, temperatuuri langus. Uute märkide ilmnemine, nagu nahalööbed, naastud kurgus, vilistav hingamine kopsudes, kollatõbi jne, mis viivad konkreetse diagnoosi ja ravini. Halvenemine / muutusteta. Mõnel patsiendil püsib temperatuur piisavalt kõrge või üldine seisund halveneb. Nendes olukordades on eksogeensete või endogeensete pürogeenidega haiguste otsimiseks vaja korduvat põhjalikumat küsitlemist ja lisauuringuid: infektsioonid (sh fokaalsed), põletikulised või kasvajaprotsessid.
2. Äge palavik muudetud taustal
Temperatuuri tõusu korral olemasoleva patoloogia või patsiendi tõsise seisundi taustal on eneseparanemise võimalus väike. Kohe määratakse uuring (diagnostiline miinimum sisaldab üldisi vere- ja uriinianalüüse, rindkere röntgen). Selliseid patsiente jälgitakse ka regulaarsemalt, sageli iga päev, mille käigus määratakse haiglaravi näidustused. Peamised võimalused: Kroonilise haigusega patsient. Palavik võib olla seotud eelkõige haiguse lihtsa ägenemisega, kui see on nakkusliku ja põletikulise iseloomuga, nt bronhiit, koletsüstiit, püelonefriit, reuma jne. Nendel juhtudel on näidustatud sihipärane lisauuring. Vähenenud immunoloogilise reaktiivsusega patsiendid. Näiteks need, kes põevad onkohematoloogilisi haigusi, HIV-nakkust või saavad mingil põhjusel glükokortikosteroide (prednisolooni rohkem kui 20 mg päevas) või immunosupressante. Palaviku ilmnemine võib olla tingitud oportunistliku infektsiooni tekkest. Patsiendid, kes on hiljuti läbinud invasiivsed diagnostilised testid või raviprotseduurid. Palavik võib kajastada nakkuslike tüsistuste tekkimist pärast uuringut/ravi (abstsess, tromboflebiit, bakteriaalne endokardiit). Suurenenud nakkusoht on ka intravenoossete narkomaanide puhul.
3. Äge palavik üle 60-aastastel patsientidel
Äge palavik eakatel ja seniilses eas on alati tõsine olukord, sest selliste patsientide funktsionaalsete reservide vähenemise tõttu võivad palaviku mõjul kiiresti tekkida ägedad häired, näiteks deliirium, südame- ja hingamispuudulikkus, dehüdratsioon. Seetõttu vajavad sellised patsiendid viivitamatut laboratoorset ja instrumentaalset uurimist ning haiglaravi näidustuste määramist. Arvestada tuleks veel ühe olulise asjaoluga: selles vanuses on võimalikud asümptomaatilised ja ebatüüpilised kliinilised ilmingud. Enamikul juhtudel on eakate palavikul nakkuslik etioloogia. Peamised nakkus- ja põletikuliste protsesside põhjused eakatel: Äge kopsupõletik on kõige sagedasem palaviku põhjus eakatel (50-70% juhtudest). Palavik, isegi ulatusliku kopsupõletiku korral, võib olla väike, kopsupõletiku kuulmisnähud ei pruugi avalduda ja üldsümptomid (nõrkus, õhupuudus) on esiplaanil. Seetõttu on igasuguse ebaselge palaviku korral näidustatud kopsude röntgenuuring - see on seadus ( kopsupõletik on vanurite sõber). Diagnoosimisel võetakse arvesse mürgistussündroomi (palavik, nõrkus, higistamine, tsefalgia), bronhodrenaaži funktsiooni kahjustust, auskultatoorseid ja radioloogilisi muutusi. Diferentsiaaldiagnostika valik hõlmab kopsutuberkuloosi võimalust, mida geriaatrilises praktikas sageli leidub. Püelonefriit avaldub tavaliselt palaviku, düsuuria ja seljavaluga; uriini üldanalüüsis tuvastatakse bakteriuuria ja leukotsüturia; Ultraheli abil tuvastatakse muutused vaagnaelundite süsteemis. Diagnoosi kinnitab uriini bakterioloogiline uuring. Püelonefriidi esinemine on kõige tõenäolisem riskifaktorite olemasolul: naissugu, põie kateteriseerimine, kuseteede obstruktsioon (urolitiaas, eesnäärme adenoom). Ägedat koletsüstiiti võib kahtlustada siis, kui on kombineeritud palavik külmavärinatega, valu paremas hüpohondriumis, kollatõbi, eriti juba teadaoleva kroonilise sapipõiehaigusega patsientidel.
Teised, vähem levinud palaviku põhjused eakatel ja seniilses eas on vöötohatis, erüsiipel, meningoentsefaliit, podagra, rheumatica polümüalgia ja loomulikult SARS, eriti epideemiaperioodil.
4. Tundmatu päritoluga pikaajaline palavik
Järeldus "tundmatu päritoluga palavik" kehtib juhtudel, kui kehatemperatuuri tõus üle 38 ° C kestab üle 2 nädala ja palaviku põhjus jääb pärast rutiinseid uuringuid ebaselgeks. 10. revisjoni rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis on tundmatu päritoluga palavikul jaotises "Sümptomid ja märgid" oma kood R50, mis on üsna mõistlik, kuna vaevalt on soovitatav sümptomit nosoloogiliseks vormiks tõsta. Paljude arstide sõnul on arsti diagnostiliste võimete proovikiviks oskus mõista tundmatu päritoluga pikaajalise palaviku põhjuseid. Kuid mõnel juhul on raskesti diagnoositavaid haigusi üldiselt võimatu tuvastada. Erinevate autorite andmetel on palavikuga patsientide hulgas, kellel diagnoositi algselt "tundmatu päritoluga palavik", 5–21% juhtudest, mida ei ole täielikult dešifreeritud. Tundmatu päritoluga palaviku diagnoosimine peaks algama patsiendi sotsiaalsete, epidemioloogiliste ja kliiniliste tunnuste hindamisega. Vigade vältimiseks peate saama vastused 2 küsimusele: Milline inimene see patsient on (sotsiaalne staatus, elukutse, psühholoogiline portree)? Miks haigus just praegu avaldus (või miks ta sellise vormi võttis)?
1. Hoolikalt läbi võetud ajalugu on ülimalt tähtis. Patsiendi kohta on vaja koguda kogu kättesaadav teave: teave varasemate haiguste (eriti tuberkuloos ja südameklapi defektid), kirurgiliste sekkumiste, ravimite võtmise, töö- ja elutingimuste (reisimine, isiklikud hobid, kontaktid loomadega) kohta.
2. Viia läbi põhjalik füüsiline läbivaatus ja rutiinsed uuringud (CBC, uriinianalüüs, biokeemia, Wassermanni test, EKG, rindkere röntgen), sealhulgas vere- ja uriinikultuurid.
3. Mõelge konkreetse patsiendi teadmata päritolu palaviku võimalikele põhjustele ja tutvuge nende haiguste loeteluga, mis väljenduvad pikaajalises palavikus (vt loetelu). Erinevate autorite hinnangul on "suur kolmik" 70% -l teadmata päritoluga pikaajalise palaviku keskmes: 1. infektsioonid - 35%, 2. pahaloomulised kasvajad - 20%, 3. sidekoe süsteemsed haigused - 15%. . Veel 15-20% on tingitud muudest haigustest ja umbes 10-15% juhtudest jääb teadmata päritolu palaviku põhjus teadmata.
4. Moodusta diagnostiline hüpotees. Saadud andmete põhjal on vaja püüda leida "juhtlõng" ja vastavalt aktsepteeritud hüpoteesile määrata teatud täiendavad uuringud. Tuleb meeles pidada, et iga diagnostilise probleemi (sealhulgas tundmatu päritoluga palaviku) puhul tuleb kõigepealt otsida levinud ja levinud, mitte aga haruldasi ja eksootilisi haigusi.
5. Kui satud segadusse, mine algusesse tagasi. Kui väljakujunenud diagnostiline hüpotees osutub paikapidamatuks või tekivad uued oletused teadmata päritoluga palaviku põhjuste kohta, on väga oluline patsiendi uuesti üle küsitleda ja läbi vaadata, uuesti üle vaadata haiguslood. Viige läbi täiendavad laboratoorsed testid (rutiinse kategooriast) ja moodustage uus diagnostiline hüpotees.
5. Pikaajaline subfebriili seisund
Subfebriili kehatemperatuuri all mõistetakse selle kõikumisi vahemikus 37 kuni 38 ° C. Pikaajaline subfebriili temperatuur on terapeutilises praktikas erilisel kohal. Patsiente, kelle puhul on domineerivaks kaebuseks pikaajaline subfebriil, kohtab vastuvõtul üsna sageli. Madala palaviku põhjuse väljaselgitamiseks tehakse selliste patsientidega erinevaid uuringuid, neile määratakse mitmesugused diagnoosid ja määratakse (sageli mittevajalik) ravi.
70-80% juhtudest esineb asteenia nähtustega noortel naistel pikaajaline subfebriili seisund. Selle põhjuseks on naisorganismi füsioloogilised omadused, urogenitaalsüsteemi nakatumise lihtsus, samuti psühho-vegetatiivsete häirete kõrge sagedus. Tuleb meeles pidada, et pikaajaline madala palavikuga palavik on palju vähem tõenäoline mis tahes orgaanilise haiguse ilming, erinevalt pikaajalisest palavikust, mille temperatuur on üle 38 ° C. Enamikul juhtudel peegeldab pikaajaline subfebriili temperatuur banaalset autonoomset düsfunktsiooni. Tavapäraselt võib pikaajalise subfebriili seisundi põhjused jagada kahte suurde rühma: nakkuslikud ja mittenakkuslikud.
Nakkuslik subfebriilne seisund. Subfebriili temperatuur põhjustab alati nakkushaiguse kahtlust. Tuberkuloos. Ebaselge subfebriili seisundi korral tuleb esmalt välistada tuberkuloos. Enamikul juhtudel pole seda lihtne teha. Anamneesis on oluline: otsese ja pikaajalise kontakti olemasolu mis tahes tuberkuloosivormiga patsiendiga. Kõige olulisem on viibimine avatud tuberkuloosivormiga patsiendiga ühes kohas: kabinetis, korteris, trepikojas või maja sissepääsus, kus elab bakterite eritumisega patsient, aga ka läheduses asuvate majade rühmas, mida ühendab ühine sisehoov. Varem ülekantud tuberkuloosi esinemine anamneesis (olenemata lokaliseerimisest) või jääkmuutuste olemasolu kopsudes (arvatavasti tuberkuloosne etioloogia), mis on eelnevalt tuvastatud profülaktilise fluorograafia käigus. Mis tahes haigus, mille ravi on viimase kolme kuu jooksul ebaefektiivne. Tuberkuloosi kahtlustavad kaebused (sümptomid) hõlmavad järgmist: üldise joobeseisundi sündroomi esinemine - pikaajaline subfebriili seisund, üldine motiveerimata nõrkus, väsimus, higistamine, isutus, kehakaalu langus. Kopsutuberkuloosi kahtluse korral - krooniline köha (kestab üle 3 nädala), hemoptüüs, õhupuudus, valu rinnus. Kopsuvälise tuberkuloosi kahtluse korral kaebused kahjustatud organi talitlushäirete kohta, ilma paranemisnähtudeta käimasoleva ravi taustal. Fokaalne infektsioon. Paljud autorid usuvad, et pikaajaline subfebriili temperatuur võib olla tingitud krooniliste infektsioonikollete olemasolust. Kuid enamikul juhtudel ei kaasne krooniliste infektsioonikoldetega (hambagranuloom, sinusiit, tonsilliit, koletsüstiit, prostatiit, adnexiit jne) reeglina palavik ja need ei põhjusta muutusi perifeerses veres. Kroonilise infektsiooni fookuse põhjuslikku rolli on võimalik tõestada ainult siis, kui fookuse puhastamine (näiteks tonsillektoomia) viib varem eksisteerinud subfebriili seisundi kiirele kadumisele. Subfebriili temperatuur on 90% patsientidest kroonilise toksoplasmoosi pidev märk. Kroonilise brutselloosi korral on subfebriili seisund ka valdav palaviku tüüp. Äge reumaatiline palavik (patoloogilises protsessis südant ja liigeseid haarav sidekoe süsteemne põletikuline haigus, mille põhjustab A-grupi beetahemolüütiline streptokokk ja esineb geneetilise eelsoodumusega inimestel) esineb sageli ainult subfebriili kehatemperatuuri korral (eriti II astmega). reumaatilise protsessi aktiivsus). Subfebriili seisund võib ilmneda pärast nakkushaigust ("temperatuuri saba") viirusejärgse asteenia sündroomi peegeldusena. Sel juhul on subfebriili temperatuur healoomuline, sellega ei kaasne muutusi analüüsides ja kaob iseenesest, tavaliselt 2 kuu jooksul (mõnikord võib "temperatuurisaba" kesta kuni 6 kuud). Kuid kõhutüüfuse korral on pikaajaline subfebriili seisund, mis tekib pärast kõrge kehatemperatuuri langust, märk mittetäielikust taastumisest ja sellega kaasneb püsiv adünaamia, mitte-langev hepatosplenomegaalia ja püsiv aneosinofiilia.
6 Reisipalavik
Kõige ohtlikumad haigused: malaaria (Lõuna-Aafrika; Kesk-, Edela- ja Kagu-Aasia; Kesk- ja Lõuna-Ameerika), kõhutüüfus, Jaapani entsefaliit (Jaapan, Hiina, India, Lõuna- ja Põhja-Korea, Vietnam, Kaug-Ida ja Primorsky krai Venemaa) , meningokokkinfektsioon (haigestumine on levinud kõikides riikides, eriti kõrge mõnes Aafrika riigis (Tšaad, Ülem-Volta, Nigeeria, Sudaan), kus see on 40-50 korda kõrgem kui Euroopas), melioidoos (Kagu-Aasias Kariibi mere piirkond ja Põhja-Austraalia), amööbse maksa abstsess (amööbiaasi levimus on Kesk- ja Lõuna-Ameerika, Lõuna-Aafrika, Euroopa ja Põhja-Ameerika, Kaukaasia ja endise NSV Liidu Kesk-Aasia vabariigid), HIV-nakkus.
Võimalikud põhjused: kolangiit, infektsioosne endokardiit, äge kopsupõletik, leegionäride haigus, histoplasmoos (laialt levinud Aafrikas ja Ameerikas, leitud Euroopas ja Aasias, üksikjuhtumeid on kirjeldatud Venemaal), kollapalavik (Lõuna-Ameerika (Boliivia, Brasiilia, Colombia, Peruu, Ecuador jne), Aafrika (Angola, Guinea, Guinea-Bissau, Sambia, Kenya, Nigeeria, Senegal, Somaalia, Sudaan, Sierra Leone, Etioopia jne), Lyme'i tõbi (puukborrelioos), Dengue palavik (Kesk- ja Lõuna-Aasia (Aserbaidžaan, Armeenia, Afganistan, Bangladesh, Gruusia, Iraan, India, Kasahstan, Pakistan, Türkmenistan, Tadžikistan, Usbekistan), Kagu-Aasia (Brunei, Indohiina, Indoneesia, Singapur, Tai, Filipiinid), Okeaania, Aafrika , Kariibi meri (Bahama, Guadeloupe, Haiti, Kuuba, Jamaica) Venemaal ei leitud (ainult imporditud juhtumid), Rift Valley palavik, Lassa palavik (Aafrika (Nigeeria, Sierra Leone, Libeeria, Elevandiluurannik, Guinea, Mosambiik, Senegal jne) .)), Rossi jõepalavik, lk Rocky Mountaini jamssipalavik (USA, Kanada, Mehhiko, Panama, Colombia, Brasiilia), unetõbi (Aafrika trüpanosoomia), skistosoomia (Aafrika, Lõuna-Ameerika, Kagu-Aasia), leishmaniaas (Kesk-Ameerika (Guatemala, Honduras, Mehhiko, Nicaragua), Panama), Lõuna-Ameerika, Kesk- ja Lõuna-Aasia (Aserbaidžaan, Armeenia, Afganistan, Bangladesh, Gruusia, Iraan, India, Kasahstan, Pakistan, Türkmenistan, Tadžikistan, Usbekistan), Edela-Aasia (Araabia Ühendemiraadid, Bahrein, Iisrael, Iraak, Jordaania , Küpros, Kuveit, Süüria, Türgi jne), Aafrika (Keenia, Uganda, Tšaad, Somaalia, Sudaan, Etioopia jne), Marseille'i palavik (Vahemere ja Kaspia basseini riigid, mõned Kesk- ja Lõuna-Aafrika riigid, Krimmi lõunarannik ja Kaukaasia Musta mere rannik), Pappatachi palavik (troopilised ja subtroopilised riigid, Kaukaasia ja endise NSV Liidu Kesk-Aasia vabariigid), Tsutsugamushi palavik (Jaapan, Ida- ja Kagu-Aasia, Primorski ja Habarovski piirkonnad). Venemaa), puugi riketsioos ulguv Põhja-Aasia (puugitüüfus - Siber ja Venemaa Kaug-Ida, mõned Põhja-Kasahstani alad, Mongoolia, Armeenia), korduv palavik (endeemiline puuk - Kesk-Aafrika, USA, Kesk-Aasia, Kaukaasia ja Kesk-Aasia vabariigid). endine NSVL, raske äge respiratoorne sündroom (Lõuna-Ida-Aasia - Indoneesia, Filipiinid, Singapur, Tai, Vietnam, Hiina ja Kanada).
Kohustuslikud läbivaatused palaviku korral välisreisilt naastes hõlmavad:
Üldine vereanalüüs
Paksu tilga ja verepleki uurimine (malaaria)
Verekultuurid (nakkuslik endokardiit, kõhutüüfus jne)
Uriinianalüüs ja uriini külv
Biokeemiline vereanalüüs (maksaanalüüs jne)
Wassermani reaktsioon
Rindkere röntgen
Väljaheite mikroskoopia ja väljaheidete kultuur.
7. haigla palavik
Haiglapalavik, mis tekib patsiendi haiglas viibimise ajal, esineb ligikaudu 10-30%-l patsientidest ja iga kolmas neist sureb. Haiglapalavik süvendab põhihaiguse kulgu ja suurendab suremust 4 korda võrreldes patsientidega, kes põevad sama patoloogiat, mis ei ole palavikuga komplitseeritud. Konkreetse patsiendi kliiniline seisund määrab esmase läbivaatuse ulatuse ja palaviku ravi põhimõtted. Võimalikud on järgmised peamised kliinilised seisundid, millega kaasneb nosokomiaalne palavik. Mitteinfektsioosne palavik: siseorganite ägedate haiguste tõttu (äge müokardiinfarkt ja Dressleri sündroom, äge pankreatiit, perforeeritud maohaavand, mesenteriaalne (mesenteriaalne) isheemia ja sooleinfarkt, äge süvaveenide tromboflebiit, türotoksiline kriis jne); seotud meditsiiniliste sekkumistega: hemodialüüs, bronhoskoopia, vereülekanne, ravimipalavik, postoperatiivne mitteinfektsioosne palavik. Nakkuslik palavik: kopsupõletik, kuseteede infektsioon (urosepsis), kateteriseerimisest tingitud sepsis, haava operatsioonijärgne infektsioon, sinusiit, endokardiit, perikardiit, seente aneurüsm (mükootiline aneurüsm), dissemineerunud kandidoos, koletsüstiit, intraabdominaalsed abstsessid, menstruatsioonisisesed abstsessid, bakteriaalne abstsess jne.
8. Palaviku simulatsioon
Temperatuuri vale tõus võib sõltuda termomeetrist endast, kui see ei vasta standardile, mis on äärmiselt haruldane. Palavik on tavalisem.
Simuleerimine on võimalik nii palavikuseisundi kujutamiseks (näiteks elavhõbedatermomeetri reservuaari hõõrudes või selle eelsoojendamiseks) kui ka temperatuuri varjamiseks (kui patsient hoiab termomeetrit nii, et see ei jääks soojendada). Erinevate väljaannete kohaselt on palavikuseisundi simulatsiooni protsent ebaoluline ja ulatub 2–6 protsendini kõrgenenud kehatemperatuuriga patsientide koguarvust.
Palavikku kahtlustatakse järgmistel juhtudel:
- puudutamisel on nahal normaalne temperatuur ja puuduvad palavikuga kaasnevad sümptomid, nagu tahhükardia, nahapunetus;
- täheldatakse liiga kõrget temperatuuri (alates 41 0 C ja üle selle) või on ööpäevased temperatuurikõikumised ebatüüpilised.
Palaviku simuleerimiseks on soovitatav teha järgmist:
Võrrelge puudutusega kehatemperatuuri määramise ja muude palaviku ilmingutega saadud andmeid, eriti pulsisagedusega.
Meditsiinitöötaja juuresolekul ja erinevate termomeetritega mõõta temperatuuri mõlemast kaenlaalusest ja kindlasti pärasoole.
Mõõtke värskelt väljutatud uriini temperatuuri.
Kõiki meetmeid tuleks patsiendile selgitada vajadusega selgitada temperatuuri olemust, ilma et teda simulatsiooni kahtlustataks, eriti kuna see ei pruugi kinnitust saada.
TERMOMEETRID: SEADE, DESINFITSERIMINE,
SÄILITAMINE
termomeeter (gr. termo- soe, metroo- mõõta; kõnekeeles - termomeeter) - seade temperatuuri mõõtmiseks. Meditsiinilise termomeetri pakkus esmakordselt välja saksa teadlane Gabriel Daniel Fahrenheit (1686-1736) 1724. aastal; ta kasutas enda temperatuuriskaalat, mida tänaseni kutsutakse Fahrenheiti skaalaks (tähistatakse tähega F). Praktilises meditsiinis võttis termomeetria kasutusele üks Euroopa suurimaid arste, Leideni ülikooli rektor Herman Bergave (1668-1738).
Kehatemperatuuri mõõtmiseks kasutatakse järgmist tüüpi meditsiinilisi termomeetreid:
Elavhõbeda maksimum;
digitaalne (mäluga);
Instant (kasutatakse kehatemperatuuri mõõtmisel patsientidel, kes on teadvuseta, magavad ja erutatud seisundis, samuti sõeluuringul * uuringul).
Elavhõbedatermomeeter on valmistatud klaasist, mille sisse on paigutatud elavhõbedaga reservuaar, mille otsas on suletud kapillaar. Termomeetri skaala [Rootsi teadlase Anders Celsiuse, Celsiuse (1701-1744) pakutud Celsiuse skaala; Celsiuse järgi - seega täht "C" Celsiuse kraadide tähistamisel] vahemikus 34 kuni 42-43 ° C on minimaalne jaotus 0,1 ° C (joonis 5-1).
Termomeetrit nimetatakse maksimumiks, kuna pärast kehatemperatuuri mõõtmist näitab see jätkuvalt temperatuuri, mis inimesel mõõtmise ajal leiti (maksimaalne), kuna elavhõbe ei saa iseseisvalt termomeetri reservuaari ilma täiendava raputamiseta laskuda. See on tingitud
* Linastus sõelumine- sõelumine) - meetod mis tahes patoloogia või selle arengu riskiteguritega isikute aktiivseks tuvastamiseks; põhineb spetsiaalsete diagnostiliste uuringute kasutamisel elanikkonna massilise uurimise protsessis.
Riis. 5-1. Meditsiiniline termomeeter Celsiuse ja Fahrenheiti skaalaga (0°C = 32°F)
Riis. 5-2. Termomeeter kehatemperatuuri koheseks mõõtmiseks
spetsiaalne seade meditsiinilise termomeetri kapillaari jaoks, millel on ahenemine, mis takistab elavhõbeda vastupidist liikumist reservuaari pärast kehatemperatuuri mõõtmist. Elavhõbeda paaki tagastamiseks tuleb termomeetrit loksutada.
Praeguseks on loodud mäluga digitaalsed termomeetrid, mis ei sisalda elavhõbedat ja klaasi, samuti termomeetreid hetkeliseks temperatuuri mõõtmiseks (2 s), mis on eriti kasulikud magavate laste või erutunud patsientide termomeetria jaoks ( joon. 5 -2). Sellised termomeetrid osutusid asendamatuks hiljutisel võitlusel SARS-i (SARS – raske ägeda respiratoorse sündroomi) vastu, mil sellisel viisil mõõdeti kehatemperatuuri tuhandetel liiklusvoogudel (lennujaamad, raudteed).
Meditsiiniliste termomeetrite desinfitseerimise ja säilitamise reeglid.
1. Loputage termomeetrid voolava veega.
2. Valmistage ette tumedast klaasist anum (klaas), pannes selle põhjale vatt (et elavhõbedamahuti ei puruneks), valage desinfitseerimislahus (näiteks kloramiini B 3% lahus).
3. Asetage termomeetrid 15 minutiks ettevalmistatud mahutisse.
4. Eemaldage termomeetrid, loputage voolava veega, pühkige kuivaks.
5. Asetage töödeldud termomeetrid teise anumasse, mis on samuti täidetud desinfitseerimislahusega, millel on märge "Puhasta termomeetrid".
KEHATEMPERATUURI MÕÕTMINE
Termomeetria - temperatuuri mõõtmine. Reeglina tehakse termomeetriat kaks korda päevas - hommikul tühja kõhuga (kell 7-8 hommikul) ja õhtul enne viimast söögikorda (kell 17-18). Erinäidustuste järgi võib kehatemperatuuri mõõta iga 2-3 tunni järel.
Enne temperatuuri mõõtmist on vaja termomeeter desinfitseerimislahusest eemaldada, loputada (kuna mõnel patsiendil võib tekkida allergiline reaktsioon või nahaärritus klooramiin B-st), seejärel pühkida ja loksutada. Peamine kehatemperatuuri mõõtmise piirkond on kaenlaalune; nahk peab olema kuiv, sest higi olemasolul võib termomeeter näidata tegelikust 0,5 °C madalamat temperatuuri. Maksimaalse termomeetriga kehatemperatuuri mõõtmise kestus on vähemalt 10 minutit. Pärast mõõtmist salvestatakse termomeetri näidud, termomeetrit loksutatakse ja lastakse desinfitseeriva lahusega klaasi.
Enne termomeetri teisele patsiendile andmist loputatakse termomeetrit voolava veega, pühitakse põhjalikult kuivaks ja loksutatakse, kuni elavhõbedasammas langeb alla 35 °C.
Kohad kehatemperatuuri mõõtmiseks.
Kaenlaalused.
Suuõõs (termomeeter asetatakse keele alla).
Kubemevoldid (lastel).
Pärasool (reeglina raskelt haigetel patsientidel; pärasooles on temperatuur tavaliselt 0,5–1 ° C kõrgem kui kaenla all).
Välismaal arvatakse, et aksillaarne temperatuur ei iseloomusta täpselt kehatemperatuuri, parem on sellele mitte loota ja temperatuuri mõõdetakse suuõõnes (keele all) - klassikaliste elavhõbedatermomeetritega 3 minuti jooksul või 1 minuti jooksul. kaasaegsete termomeetrite mudelitega. Sel juhul peetakse tõeliseks palavikuks suuõõne temperatuur üle 37,9 ° C.
Kehatemperatuuri mõõtmine kaenlas
Menetluse järjekord.
1. Uurige kaenlaalust, pühkige kaenla nahk salvrätikuga kuivaks.
2. Eemaldage termomeeter desinfitseerimislahust sisaldavast keeduklaasist. Pärast desinfitseerimist tuleb termomeeter loputada jooksva veega ja põhjalikult kuivatada.
3. Raputage termomeetrit, et viia elavhõbedasammas alla 35 °C.
4. Asetage termomeeter kaenlasse nii, et elavhõbedapaak oleks igast küljest patsiendi kehaga kontaktis; paluge patsiendil suruda õlg tihedalt vastu rindkere (vajadusel peaks meditsiinitöötaja aitama patsiendil käest kinni hoida).
5. Eemaldage termomeeter 10 minuti pärast, jätke näidud meelde.
6. Raputage elavhõbedat termomeetris alla 35 °C.
8. Kirjutage termomeetri näidud temperatuurilehele.
Temperatuuri mõõtmine pärasooles
Näidustused rektaalse temperatuuri mõõtmiseks: keha üldine jahtumine, nahakahjustused ja põletikulised protsessid aksillaarpiirkonnas, naistel ovulatsiooni kuupäeva määramine (folliikuli rebenemise ja munaraku vabanemise protsess), temperatuuri mõõtmine kõhnunud kehas. raskelt haige patsient, kes ei suuda "tühjas" kaenlas termomeetrit piisavalt kehale suruda.
Vajalik varustus: maksimaalne meditsiiniline termomeeter, anum desinfitseeriva lahusega (näiteks 3% kloramiin B lahus), vaseliin, meditsiinilised kindad, temperatuurileht.
Menetluse järjekord.
1. Asetage patsient külili, jalad on kõhule surutud.
2. Pane kätte kummikindad.
3. Eemaldage termomeeter desinfitseerimislahusega keeduklaasist, loputage ja kuivatage hoolikalt.
4. Elavhõbedasamba langetamiseks raputage termomeetrit
5. Määrige termomeetri elavhõbedaga ots vaseliiniga.
6. Sisestage termomeeter pärasoolde 2-4 cm sügavusele, seejärel pigistage õrnalt tuharad (tuharad peaksid tihedalt üksteise vastu istuma).
7. Mõõtke temperatuuri 5 minutit.
8. Eemaldage termomeeter, jätke tulemus meelde.
9. Peske termomeeter põhjalikult sooja veega ja asetage see desinfitseerimislahusega anumasse.
10. Eemaldage kindad, peske käsi.
11. Raputage termomeetrit, et elavhõbedasammas langeks alla 35 °C.
12. Desinfitseerige termomeeter uuesti ja asetage see desinfitseerimislahusega anumasse.
13. Salvestage termomeetri näidud mõõtmiskohta (pärasooles) tähistavale temperatuurilehele.
Temperatuuri mõõtmine kubemevoldis (lastel)
Vajalik varustus: maksimaalne meditsiiniline termomeeter, anum desinfitseerimislahusega (näiteks 3% kloramiin B lahus), individuaalne salvrätik, temperatuurileht.
Menetluse järjekord.
1. Et vältida naha allergilisi reaktsioone kokkupuutel klooramiiniga B, tuleb termomeetrit pärast desinfitseerimist loputada jooksva veega.
2. Kuivatage termomeeter põhjalikult ja raputage seda, et elavhõbedasammas langeks alla 35 °C.
3. Painutage lapse jalga puusa- ja põlveliigestest nii, et termomeeter hoitakse kubemevoldis.
4. Mõõtke temperatuuri 5 minutit.
5. Eemaldage termomeeter, jätke tulemus meelde.
6. Raputage termomeetrit, et elavhõbedasammas langeks alla 35 °C.
7. Asetage termomeeter desinfitseerimislahusega anumasse.
8. Märgi tulemus temperatuurilehele, märkides mõõtmiskoha (“kubemevoldis”).
Termomeetria tulemuste registreerimine
Mõõdetud kehatemperatuur tuleb registreerida õe juures asuvas registris, samuti patsiendi haigusloo temperatuurilehes.
Temperatuurileht, mis on mõeldud patsiendi seisundi igapäevaseks jälgimiseks, sisestab termomeetria andmed, samuti hingamissageduse mõõtmise tulemused digitaalsel kujul, pulsi ja vererõhu, kehakaalu (iga 7-10 päeva järel), vedeliku koguse. purjus päevas ja päevas eritunud uriini kogus (milliliitrites), samuti väljaheidete olemasolu (märk "+").
Temperatuurilehel on abstsissil (horisontaalselt) märgitud päevad, millest igaüks on jagatud kahte veergu - "y" (hommik) ja "kell" (õhtu). Y-teljel (vertikaalselt) on mitu skaalat - temperatuurikõvera ("T"), pulsikõvera ("P") ja vererõhu ("BP") jaoks. "T" skaalal on ruudustiku iga jaotus piki y-telge 0,2 °C. Kehatemperatuur on tähistatud täppidega (sinise või mustaga), mille sirgjoontega ühendamise järel saadakse nn temperatuurikõver. Selle tüübil on diagnostiline väärtus paljude haiguste puhul.
Lisaks kehatemperatuuri graafilisele salvestamisele joonistatakse temperatuurilehele pulsikõverad (märgitud punasega) ja vererõhk kuvatakse punaste vertikaalsete tulpadega.
Tervel inimesel võib kehatemperatuur olla vahemikus 36–37 ° C ja hommikul on see tavaliselt madalam, õhtul kõrgem. Tavalised füsioloogilised kehatemperatuuri kõikumised päevasel ajal on 0,1–0,6 ° C. Temperatuuri vanusega seotud tunnused - lastel on see veidi kõrgem, eakatel ja alatoidetud inimestel täheldatakse kehatemperatuuri langust, nii et mõnikord isegi raske põletikuline haigus (nt kopsupõletik) võib sellistel patsientidel kulgeda normaalse kehatemperatuuriga.
Olukorrad, kus on võimalik saada ekslikke termomeetrilisi andmeid, on järgmised.
Õde unustas termomeetrit raputada.
Patsiendi käe külge on kinnitatud soojenduspadi, millel mõõdetakse kehatemperatuuri.
Kehatemperatuuri mõõdeti raskelt haigel patsiendil ja termomeeter ei olnud tugevalt keha külge surutud.
Elavhõbedareservuaar oli kaenla alt väljas.
Kõrgenenud kehatemperatuuriga patsientide simulatsioon.
INIMESE KEHA TEMPERATUURI OMADUSED
Kehatemperatuur on keha termilise seisundi indikaator, mida reguleerib termoregulatsioonisüsteem, mis koosneb järgmistest elementidest:
Termoregulatsiooni keskused (aju);
Perifeersed termoretseptorid (nahk, veresooned);
Tsentraalsed termoretseptorid (hüpotalamus);
efferentsed teed.
Termoregulatsioonisüsteem tagab soojuse tootmise ja soojusülekande protsesside toimimise, tänu millele säilib tervel inimesel suhteliselt konstantne kehatemperatuur.
Nagu eespool mainitud, on kehatemperatuur tavaliselt 36-37 ° C; igapäevased kõikumised registreeritakse tavaliselt 0,1-0,6 °C piires ega tohiks ületada 1 °C. Maksimaalne kehatemperatuur märgitakse õhtul (kell 17-21 h), minimaalne - hommikul (kell 3-6 h). Mõnel juhul on tervel inimesel temperatuur veidi tõusnud:
Intensiivse kehalise aktiivsusega;
Pärast söömist;
Tugeva emotsionaalse stressiga;
Naistel ovulatsiooni ajal (tõus 0,6-0,8 ° C);
Kuuma ilmaga (0,1-0,5 °C kõrgem kui talvel). Surmav maksimaalne kehatemperatuur on 43°C.
surmav miinimumtemperatuur - 15-23 °C.
Hüpotermia
Hüpotermia on temperatuuri langus alla 36 ° C. Arvestades normaalseid temperatuurikõikumisi, peetakse kehatemperatuuri langust alla 35 ° C tõeliseks hüpotermiaks.
Mõõduka hüpotermia korral langeb kehatemperatuur 32-23 °C-ni, sügava hüpotermia korral - kuni 20-12 °C. Selliseid temperatuure ei saa mõõta tavaliste termomeetritega. Selleks on vaja spetsiaalset seadet - termistorit.
Sõltuvalt seisundist on hüpotermia kõige levinum põhjus areaktiivne sepsis või hüpotermia. Teised hüpotermia põhjused on tserebrovaskulaarsed häired, endogeensed häired (hüpoglükeemia, hüpotüreoidism, panhüpopituitarism, neerupealiste puudulikkus) ja mürgistused (narkootikumid ja alkohol).
Siiski tuleb meeles pidada, et mõnedel patsientidel, kes tunnevad katsudes külma, on perifeersed veresooned sageli lihtsalt kramplikud (S. Manjoni, 2004).
PALAVIK
Palavik on inimkonda vaevanud tuhandeid aastaid. Sellepärast pandi talle nii palju nimesid, kuigi
enamik neist pakuvad tänapäeval pigem ajaloolist või folkloori kui teaduslikku huvi (Salvatore Mangioni, 2004).
Kuulus inglise teadlane William Osler (1896) defineeris palaviku tähtsust inimese jaoks järgmiste sõnadega: „Inimesel on vähemalt kolm suurt vaenlast: palavik, nälg ja sõda. Neist kõige kohutavam on palavik.
On teada, et haiguse mõiste kujunes üldiselt välja järk-järgult, meie esivanemate kultuuriliste ideede põhjal. Niisiis oli Venemaal palavik - üks tõsisemaid haigusi - esindatud sasitud kurja naise kujul. "Palavik" on rahvameditsiinis üldiselt igasugune haigus (alates "kuulsalt" ja "radeti", s.o. hoolikalt (?) saatke kuulsaks inimesele).
Vana-Rooma mütoloogias oli kõrgelt arenenud ka palavikujumalanna Febrise kultus. Tänaseni säilinud pühendustest on selge, et kummardati Febris Tertiana (palavikujumalannat, mille rünnakud esinevad kord kolme päeva jooksul) ja Febris Quartanat (palavikujumalannat, mille rünnakud esinevad kord nelja päeva jooksul). Febrise varjupaik oli Palatinusel, ühel Rooma seitsmest künkast. Sellele jumalannale toodi ravimeid, mida anti neile, kes haigestusid palavikku (Yu.V. Shchukin et al.,
Keha (naha) temperatuuri tõus (hüpertermia) võib olla üldine ja lokaalne.
palavik (veebruar) nimetatakse üldiseks kehatemperatuuri tõusuks.
palavik (lat. febris)- kehatemperatuuri tõus üle 37 ° C, mis tekib keha kaitsva ja adaptiivse reaktsioonina nakkushaiguste ja muude haiguste korral (näiteks müokardiinfarkt, aneemia, allergilised reaktsioonid, mürgistus, pahaloomulised kasvajad jne) või termoregulatsiooni rikkumisena närvisüsteemi (nt ajuinsult) või endokriinsüsteemi (nt türeotoksikoos) patoloogias. Kehatemperatuuri tõus tekib erinevate bioloogiliselt aktiivsete ainete - nn pürogeenide (kreeka keeles) - kokkupuutel kehaga. püretos- tuli, kuumus; genees- tärkamine, areng), milleks võivad olla võõrvalgud (mikroobid, nende toksiinid, seerumid, vaktsiinid), kudede lagunemissaadused traumade, põletuste, põletikude ajal, mitmed ravimained
ja teised Vastuseks erinevate stiimulite toimele korraldatakse termoregulatsioon ümber, et hoida normaalsest kõrgemat temperatuuri. Pürogeenid toimivad aktiveeritud leukotsüütidele, mis sünteesivad spetsiaalseid bioloogiliselt aktiivseid aineid – interleukiin-1, interleukiin-6, tuumori nekroosifaktorit (TNF). Need bioloogiliselt aktiivsed ained stimuleerivad prostaglandiini E 2 moodustumist, mille mõjul tõuseb "seadepunkti" tase. ("Vali koht") termoregulatsiooni keskus ja vastavalt kehatemperatuur tõuseb.
Temperatuuri tõus võib olla ka puhtalt neurogeense päritoluga (sel juhul ei seostata kehatemperatuuri tõusu pürogeenide kuhjumisega).
Mõnede laste geneetiliselt määratud hüperergiline reaktsioon anesteesiale võib olla väga ohtlik (surmav).
Mõnikord võib palaviku põhjus jääda pikaks ajaks ebaselgeks (nn seletamatu palaviku sündroom). Teadmata päritoluga palavikuga patsienti peaks uurima infektsionist.
Kõigil juhtudel on palaviku põhjuse väljaselgitamine väga oluline. Rõhutame veel kord, et tuleb teha vahet nakkusliku päritoluga palaviku ja infektsiooniga mitteseotud palaviku vahel. Kuna palavik ei ole alati nakkav, ei vaja see alati antimikroobset ravi.
Reeglina kaasneb kehatemperatuuri tõusuga 1 ° C hingamisliigutuste arvu suurenemine (hingamissagedus) (RR) 4 hingamisliigutuse võrra minutis ja südame löögisageduse tõus (südame löögisageduse tõus) (HR). ) 8-10 lööki minutis täiskasvanutel ja kuni 20 lööki minutis lastel.
Kuid mõnel juhul ei pruugi kehatemperatuuri tõusuga pulss tõusta või pulsi tõus "jääb maha" temperatuuri tõusust. Seda nimetatakse temperatuuri-impulsi dissotsiatsiooniks. Nn suhteline bradükardia kõhutüüfuse korral on hästi teada. Temperatuuri-impulsi dissotsiatsioon esineb salmonelloosi, brutselloosi, legionelloosi ("leegionäride haigus"), mükoplasma kopsupõletiku ja suurenenud koljusisese rõhuga meningiidi korral. Temperatuuri ja pulsi dissotsiatsioon võib olla tingitud digitaalise preparaatide või β-blokaatorite kasutamisest (st neil on iatrogeenne iseloom).
Palaviku klassifikatsioon
Palavik klassifitseeritakse järgmiselt:
1) sõltuvalt temperatuuri tõusu astmest,
2) vastavalt ööpäevase või pikema perioodi temperatuuriväärtuste kõikumise iseloomule.
Samuti on palaviku staadiumid.
Palaviku klassifikatsioon temperatuuri tõusu astme järgi
Temperatuuri tõusu astme järgi jagunevad palavikud 4 tüüpi:
Subfebriil - kehatemperatuur 37-38 ° C; tavaliselt seostatakse soojuse säilimise ja kehas püsimisega soojusülekande vähenemise tagajärjel, sõltumata põletikuliste infektsioonikolde olemasolust või puudumisest.
Mõõdukas (febriilne) - kehatemperatuur 38-39 ° C.
Kõrge (palavikuline) - kehatemperatuur 39-41 ° C.
Liigne (hüperpüreetiline) - kehatemperatuur üle 41 ° C. Hüperpüreetiline palavik on eluohtlik, eriti
Hüpertermia ei ole tavaliselt iseloomulik nakkusprotsessidele (välja arvatud kesknärvisüsteemi infektsioonid - meningiit ja entsefaliit) ning see tekib sageli termoregulatsioonikeskuste talitlushäirete (nn tsentraalse päritoluga palaviku) tagajärjel, näiteks kuumarabanduse korral. või ajurabandus.
Surmav maksimaalne kehatemperatuur on 43 °C, surmav miinimumtemperatuur on 15-23 °C.
Palavikute klassifikatsioon temperatuurikõikumiste olemuse järgi (temperatuurikõvera olemuse järgi)
Vastavalt kehatemperatuuri kõikumise olemusele (vastavalt temperatuurikõvera olemusele) päeva jooksul (mõnikord ka pikema perioodi jooksul) eristatakse 8 tüüpi temperatuurikõveraid.
Niinimetatud tüüpilised temperatuurikõverad tegi kindlaks kuulus saksa terapeut, üks Euroopa kliinilise meditsiini füsioloogilise suuna rajajaid Karl Wunderlich (1815-1877). Just nende tuvastamine tagas termomeetria laialdase kasutamise kliinilises praktikas.
1. Vale palavik (febris irregularis)(Joonis 5-3).
Riis. 5-3. Temperatuurikõver ebanormaalse palaviku korral
Riis. 5-4. Temperatuurikõver püsiva palaviku korral
Kliinilises praktikas kõige levinum palaviku tüüp (Sellest hoolimata) on mitmesuguste ebaregulaarsete ööpäevaste temperatuurikõikumistega palavik – nn ebaregulaarne palavik, millel ei ole teatud diferentsiaaldiagnostilist väärtust, kuigi see on loomulikult haiguse tunnus (Ivaškin V.T., Sultanov V.I., 2003). Ebaregulaarne palavik esineb sageli paljude erineva lokaliseerimisega krooniliste haiguste ägenemise, samuti gripi ja reuma korral.
Teatud haiguste puhul on tüüpilised järgmised palavikutüübid.
2. Püsiv palavik (febris continua).
Tavaliselt püsib kõrge temperatuur (38-39 ° C) mitu päeva (või isegi mitu nädalat). Kehatemperatuuri kõikumine päeva jooksul ei ületa 1 ° C (joon. 5-4).
See on tüüpiline ägedate hingamisteede viirusnakkuste, pneumokokk-kopsupõletiku ning tüüfuse ja kõhutüüfuse kulgemise klassikaliste variantide korral.
Ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral saavutab temperatuur kõrged väärtused kiiresti - mõne tunniga, kõhutüüfusega - järk-järgult, mõne päevaga: tüüfuse korral - 2-3 päevaga, kõhutüüfusega - 3-6 päevaga.
3. Lahtistav (või korduv) palavik (febris remittens). Pikaajaline palavik koos ööpäevaste temperatuurikõikumistega
kehas, üle 1 °C (tavaliselt 2 °C piires), ilma normaalse tasemeni langemata (joon. 5-5). Kehatemperatuur tõuseb erineval määral - mõõdukas (38-39 ° C) või kõrge (39-40 ° C).
Riis. 5-5. Temperatuurikõver korduva palaviku korral
Riis. 5-6. Temperatuurikõver hektilise palaviku korral
Riis. 5-7. Temperatuurikõver vahelduva palaviku korral
See on iseloomulik paljudele infektsioonidele, bronhopneumooniale, pleuriidile, mädasetele haigustele.
4. Kurnatus (või kirglik) palavik (febris hectica*).
Kehatemperatuuri tõus kuni 39-41 ° C (sagedamini õhtul), muutudes normaalseks 24 tunni jooksul. Igapäevased kõikumised on väga suured - 3-5 ° C (kuni 5 ° C!) - normaalsete või subnormaalsete väärtuste langusega (joonis 5-6). Sellised kõikumised võivad esineda mitu korda päevas. Temperatuuri tõusuga kaasneb tohutu külmavärina ja langusega tugev higi. Kõik see viib patsiendi kurnatuseni. Sisuliselt on hektiline palavik omamoodi retsidiveeruv (lahtistav) palavik, kuid suuremate temperatuurikõikumistega.
Hektiline palavik on iseloomulik sepsisele, abstsessidele - haavanditele (näiteks kopsud ja muud elundid), miliaarsele tuberkuloosile.
5. Vahelduv (või vahelduv) palavik (vahelduv febris).
Kehatemperatuur tõuseb järsku kiiresti 39-40 °C-ni ja langeb mõne tunni jooksul kiiresti ka normaalseks. 1 või 3 päeva pärast tõusevad
* Hectica(lat.) – kurnav, hectikos(Kreeka) - tuttav, tavaline (s.t. esineb iga päev).
Riis. 5-8. Temperatuurikõver korduva palaviku korral
temperatuuri korratakse (joon. 5-7). Toimub enam-vähem õige kõrge ja normaalse kehatemperatuuri vaheldumine mitme päeva jooksul.
Selline palavik on malaariale väga iseloomulik. Sarnaseid, kuid mitte nii õigeid kõrge temperatuuri paroksüsme leitakse ka teiste haiguste korral, eriti kroonilise püelonefriidi, kalkulaalse koletsüstiidi korral (koos vahelduva kollatõvega, mis on põhjustatud ühise sapijuha ummistusest kivide poolt - nn Charcot'i palavik), Vahemere palavikuga (perioodiline haigus).
6. Korduv palavik (febris kordub).
Erinevalt kurnavast palavikust püsib kehatemperatuur pärast kiiret tõusu mitu päeva kõrgel tasemel (pikaajaline palavik), seejärel langeb ajutiselt normaalsete väärtusteni, millele järgneb uus tõus ja nii edasi korduvalt (joon. 5- 8).
See on iseloomulik korduvale palavikule, harvem Vahemere palavikule (perioodiline haigus).
7. Perversne palavik ( febris inversa).
Sel juhul on hommikune kehatemperatuur kõrgem kui õhtune (joon. 5-9). Selline palavik tekib tuberkuloosi ja pikaajalise sepsise korral.
Riis. 5-9. Temperatuurikõver väärastunud palavikus
Riis. 5-10. Temperatuurikõver lainelise palaviku korral
8. Lainelaadne palavik (febris undulans).
Temperatuuri järkjärgulise tõusu ja järkjärgulise languse perioode (temperatuuri järkjärguline tõus päevast päeva, millele järgneb pidev langus mitme päeva jooksul) on järjestikused (joon. 5-10). See asjaolu võimaldab eristada lainetavat palavikku korduvast palavikust, mida iseloomustab väga kiire temperatuuri tõus kõrgete väärtusteni.
Lainelaadne palavik on iseloomulik brutselloosile (Bruce'i tõbi, Bengi tõbi), lümfogranulomatoosile (Hodgkini tõbi) (Thomas Hodgkin, 1798-1866). Tuleb märkida, et nende haigustega patsiendid taluvad suhteliselt kergesti selliseid olulisi temperatuuritõususid ja suudavad säilitada töövõime.
Palaviku klassifikatsioon kestuse järgi
Palaviku püsimise kestuse järgi eristatakse järgmisi tüüpe.
1. Põgus – kuni 2 tundi
2. Äge - kuni 15 päeva.
3. Alaäge - kuni 45 päeva.
4. Krooniline - üle 45 päeva.
Palaviku etapid
Palaviku arengus on kolm etappi.
1. Kehatemperatuuri tõusu staadium (staadioni juurdekasv): domineerivad soojuse tekke protsessid (higistamise vähenemise ja naha veresoonte ahenemise tõttu väheneb soojusülekanne). Patsient külmub sel perioodil, kogeb külmavärinaid, peavalu, "valu" tunnet liigestes ja lihastes; võib ilmneda naha kahvatus ja tsüanoos (tsüanoos).
2. Pidevalt kõrge kehatemperatuuri staadium (tippstaadium, staadion fastigii): mida iseloomustab kehatemperatuuri suhteline püsivus selle kõrgel tasemel hoidmisega (soojusülekande ja soojuse tekke protsessid on tasakaalus). Patsient kaebab kuumatunnet, peavalu, suukuivust; muutub väga rahutuks (voodis "peksab"), nägu läheb punaseks. Mõnel juhul on võimalik teadvusekaotus; nö. teadvuse kvalitatiivsed häired - deliirium, hallutsinatsioonid. Tavaliselt suurenevad hingamissagedus (tahhüpnoe) ja südame löögisagedus (tahhükardia).
3. Kehatemperatuuri languse staadium (staadioni vähenemine): kehatemperatuuri langusega domineerivad soojusülekande protsessid. Sõltuvalt kehatemperatuuri languse olemusest eristatakse lüüsi (kreeka. lüüs- lahustumine) - kehatemperatuuri aeglane langus mitme päeva jooksul ja kriis (kreeka. kriis-äge, pöördepunkt) – kehatemperatuuri kiire langus 5-8 tunni jooksul.Kriis on väga ohtlik ägeda vaskulaarse puudulikkuse tekke võimaluse tõttu. Esineb äärmine nõrkus, tugev higistamine (rohke higi), veresoonte toonus langeb - patsient muutub kahvatuks, vererõhk langeb (näiteks kuni 80/20 mm Hg), ilmneb niitjas pulss.
PALAVIKUGA PATSIENTIDE HOOLDUSE OMADUSED
Palavikuga haigete hooldamise põhimõtted, olenevalt palaviku staadiumist (perioodist), võib lühidalt sõnastada järgmiselt: esimesel palavikuperioodil on vaja patsienti “soojendada”, teisel palavikuperioodil, palaviku staadiumis (periood) patsienti tuleb "jahutada" ja kolmandal perioodil on vaja vältida vererõhu langust ja südame-veresoonkonna tüsistusi.
Esimene palaviku periood(Joon. 5-11). Teravate ja
Riis. 5-11. Esimene palaviku periood
Riis. 5-12. Teine palaviku periood
kehatemperatuuri järsk tõus, patsient tunneb külmavärinaid, lihasvalu, peavalu, ei saa soojeneda. Õde peaks panema patsiendi magama, katma ta korralikult sooja tekiga, panema tema jalgade ette soojenduspadja; patsiendile tuleb anda ohtralt kuuma jooki (tee, kibuvitsamarja infusioon jne); vajalik on kontrollida füsioloogilisi funktsioone, vältida tuuletõmbust, tagada patsiendi pidev jälgimine.
Teine palaviku periood
(Joon. 5-12). Pidevalt kõrgel kehatemperatuuril on patsient mures kuumatunde pärast; Kesknärvisüsteemi väljendunud erutuse tõttu võivad tekkida niinimetatud ärritavad teadvushäired - joobeseisundi ilmingud deliirium (lat. deliirium- hullus, hullumeelsus): toimuva ebareaalsuse tunne, hallutsinatsioonid, psühhomotoorne agitatsioon (petted; patsient "tormab" voodis).
Patsient on vaja katta kerge linaga, panna otsmikule külm kompress või riputada pähe jääkott; hüperpüreetilise palaviku korral tuleks teha jahe pühkimine, võib kasutada ihupiima (kasutada 5-10 minutiks neli korda kokkuvolditud rätikut või äädika lahuses veega pooleks immutatud ja välja pigistatud lõuendsalvrätikut, vahetades neid regulaarselt). Suuõõnde tuleb perioodiliselt töödelda nõrga sooda lahusega, huuli - vaseliiniõliga. Patsiendile on vaja pakkuda rikkalikult jahedat jooki (kibuvitsamarja infusioon, mahlad, puuviljajoogid jne). Toitlustamine toimub vastavalt dieedile nr 13. Tuleb jälgida vererõhku ja pulssi. On vaja jälgida füsioloogilisi funktsioone, panna anum, pissuaar. Lamaduse profülaktika on hädavajalik.
Palaviku kolmas staadium
(Joon. 5-13). Kehatemperatuuri langus võib olla järkjärguline (lüütiline) või kiire (kriitiline). Kehatemperatuuri kriitilise langusega kaasneb tugev higistamine, üldine nõrkus, naha kahvatus, võib tekkida kollaps (äge vaskulaarne puudulikkus).
Kõige olulisem kollapsi diagnostiline märk on vererõhu langus. Süstoolse, diastoolse ja pulsi langus (erinevus
süstoolne ja diastoolne) rõhk. Kollapsist saame rääkida siis, kui süstoolne vererõhk langeb 80 mm Hg-ni. ja vähem. Süstoolse vererõhu progresseeruv langus näitab kollapsi raskuse suurenemist. Kehatemperatuuri kriitilise languse korral peaks õde kiiremas korras kutsuma arsti, tõstma voodi jalaotsa üles ja eemaldama pea alt padi, katma patsient hästi tekkidega, kandma patsiendi kätele ja jalgadele soojenduspatju. , anda niisutatud hapnikku, jälgida tema aluspesu ja voodipesu seisukorda ( vastavalt vajadusele, pesu vajab vahetamist, vahel sageli), kontrollida vererõhku, pulssi.
Riis. 5-13. Kolmas palavikuperiood koos kehatemperatuuri kriitilise langusega
Temperatuurireaktsiooni analüüs võimaldab hinnata temperatuurikõikumiste kõrgust, kestust ja tüüpe, samuti haiguse kaasnevate kliiniliste ilmingute olemust.
Palaviku tüübid
Lastel on järgmised palaviku tüübid:
lühiajaline palavik (kuni 5-7 päeva) kahtlustatava lokaliseerimisega, mille puhul on võimalik diagnoosida kliinilise anamneesi ja füüsiliste leidude põhjal koos laboratoorsete analüüsidega või ilma;
palavik ilma fookuseta, mille puhul ajalugu ja füüsiline läbivaatus ei viita diagnoosile, kuid laboratoorsed analüüsid võivad paljastada etioloogia;
teadmata päritolu palavik (FUO);
subfebriili seisundid
Palavikulisi reaktsioone hinnatakse sõltuvalt temperatuuri tõusu tasemest, palavikuperioodi kestusest ja temperatuurikõvera iseloomust.
Palavikureaktsioonide tüübid sõltuvalt kehatemperatuuri tõusu astmest
Ainult mõned haigused avalduvad iseloomulike, väljendunud temperatuurikõveratena; diferentsiaaldiagnostika jaoks on aga oluline teada nende tüüpe. Tüüpilisi muutusi ei ole alati võimalik täpselt seostada haiguse algusega, eriti varajase antibiootikumravi korral. Kuid mõnel juhul võib palaviku olemus viidata diagnoosile. Niisiis, äkiline tekkimine on tüüpiline gripi, meningiidi, malaaria, alaägeda (2-3 päeva) korral - tüüfuse, ornitoosi, Q-palaviku, järkjärgulise - kõhutüüfuse, brutselloosi korral.
Temperatuurikõvera olemuse järgi eristatakse mitut tüüpi palavikku.
Püsiv palavik(febris continua) - temperatuur ületab 390C, hommikuse ja õhtuse kehatemperatuuri erinevused on ebaolulised (maksimaalselt 10C). Kehatemperatuur püsib ühtlaselt kõrge terve päeva. Seda tüüpi palavik esineb ravimata pneumokokk-kopsupõletiku, kõhutüüfuse, paratüüfuse ja erüsiipeli korral.
lahtistav(edastatakse) palavik(febris remittens) - päevane temperatuurikõikumine ületab 10C ja see võib langeda alla 380C, kuid ei saavuta normaalseid numbreid; täheldatud kopsupõletiku, viirushaiguste, ägeda reumaatilise palaviku, juveniilse reumatoidartriidi, endokardiidi, tuberkuloosi, abstsesside korral.
katkendlik(vahelduv) palavik(febris intermittens) - päevane maksimum- ja miinimumtemperatuuri kõikumine vähemalt 10C, normaalse ja kõrgendatud temperatuuri perioodid vahelduvad sageli; sarnast tüüpi palavik on omane malaariale, püelonefriidile, pleuriidile, sepsisele.
kurnav või kirglik, palavik(febris hectica) - temperatuurikõver meenutab lahtistava palaviku oma, kuid selle päevane kõikumine on üle 2-30C; samalaadne palavik võib tekkida tuberkuloosi ja sepsise korral.
korduv palavik(febris recurrens) - kõrge palavik 2-7 päeva, vaheldumisi normaalse temperatuuri perioodidega, mis kestab mitu päeva. Palavikuperiood algab ootamatult ja lõpeb samuti järsult. Sarnast tüüpi febriilset reaktsiooni täheldatakse korduva palaviku, malaaria korral.
lainetav palavik(febris undulans) - väljendub temperatuuri järkjärgulises tõusus päevast päeva kõrgele arvule, millele järgneb selle langus ja üksikute lainete uuesti moodustumine; sarnast tüüpi palavik esineb lümfogranulomatooside ja brutselloosiga.
väärastunud(pöördvõrdeline) palavik(febris pöördvõrdeline) - esineb ööpäevase temperatuuri rütmi moonutamine kõrgema temperatuuri tõusuga hommikutundidel; sarnast palavikku esineb tuberkuloosi, sepsise, kasvajatega patsientidel ja see on iseloomulik mõnele reumaatilisele haigusele.
Vale või ebatüüpiline palavik(irregularis või febris atypeical) – palavik, mille puhul ei esine temperatuuri tõusu ja languse mustreid.
Monotoonne palaviku tüüp - hommikuse ja õhtuse kehatemperatuuri väikese kõikumisega;
Tuleb märkida, et praegu on tüüpilised temperatuurikõverad haruldased, mis on seotud etiotroopsete ja palavikuvastaste ravimite kasutamisega.