ANALGEESIAANID(valuvaigistid), ravimid, mis vähendavad või kõrvaldavad valutunnet. Valuvaigistav (analgeetiline) toime avaldub erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimitel. See on kõige tugevam narkootilistel opioid A. lehtedel, mis interakteeruvad opioidiretseptoritega. Neid kasutatakse anestesioloogias hl. arr. üldnarkoosi ja operatsioonijärgse valu leevendamiseks; tugeva valu sündroomiga vigastuste ja haigustega (pahaloomulised kasvajad, müokardiinfarkt jne). Selle rühma peamised esindajad A. s. - morfiin, fentanüül (remifentaniil), omnopon, promedool, trimeperidiin, prosidool, butorfanool, moradool, stadool, nalbufiin, tramadool. Narkootiline A. s. on tugeva valuvaigistava toimega, võib põhjustada uimastisõltuvust, võõrutussündroom, üleannustamise korral tekib sügav uni, mis muutub anesteesia staadiumiks, seejärel kooma, mis viib hingamiskeskuse halvatuseni.

Buprenorfiin (tebaiini alkaloidi poolsünteetiline derivaat) omab 20–50 korda tugevamat valuvaigistavat toimet kui morfiin; ette nähtud intensiivse valu leevendamiseks pärast väikeseid kõhuoperatsioone; tabletivormi tõttu on hädavajalik erakorralises meditsiinis massiliste traumaatiliste kahjustuste korral.

Opioidi A. s. universaalne antagonist. on naksoloon, mis blokeerib nende seondumise või tõrjub need välja igat tüüpi opioidiretseptoritest. Seda kasutatakse opioidide toime kiireks peatamiseks, sealhulgas nende üleannustamise korral (anesteesiajärgne hingamisdepressioon, äge opioidimürgistus jne).

Mittenarkootilisele A. s. hõlmavad pürasolooni derivaate (amidopüriin, analgin, antipüriin, baralgiin, butadioon, reopüriin), aniliin (antifebriin, paratsetamool, fenatsetiin), salitsüülhape (atsetüülsalitsüülhape, naatriumsalitsülaat, salitsüülamiid, diflunisaal, tosibeen). Valuvaigistava toime poolest on need oluliselt madalamad kui narkootiline A. s., neil on palavikuvastane toime palavikulistes tingimustes. Erinevate rühmade ühenditel on väljendunud põletikuvastane toime, Ch. arr. erinevate hapete soolad: äädikhappe derivaadid (indometatsiin, ibufenak, sulindak, sofenak, pranoprofeen); propioonhape (ibuprofeen, ketoprofeen, naprokseen jne); antraniilhape (Voltaren ja teised); nikotiinhape (kloniksiin); oksikaam (piroksikaam). Lisaks on need efektiivsed ainult teatud tüüpi valude puhul (neuralgiline, peavalu, hambaravi, lihaseline, liigesevalu). Mittenarkootiline A. s. ei oma hüpnootilist toimet, ei mõjuta hingamis- ja köhakeskusi, konditsioneeritud refleksi aktiivsust, ei põhjusta eufooriat ja ravimisõltuvust.

LOENG loeng nr 9 109

ANALGEIAATORID.

Loengu kava.

22. Valuvaigistid (definitsioon, klassifikatsioon, ravimirühmade võrdlevad omadused).

23. Narkootilised analgeetikumid: määratlus, klassifikatsioon (arvestades mõju opiaadiretseptoritele), toimemehhanism.

22. Valuvaigistite rühmade võrdlusomadused.

22. Mitte-narkootiliste analgeetikumide (valuvaigistid-palavikuvastased) farmakoloogilised omadused, rakendus.

23. Notsitseptiivsed ja antinotsitseptiivsed süsteemid, nende seos.

23. Narkootilised analgeetikumid: määratlus, klass ja fiktsioon (võttes arvesse mõju opiaadiretseptoritele), toimemehhanism, võrdlevad omadused, rakendus.

23. Oopiumisõltuvuse meditsiinilis-bioloogilised ja sotsiaalsed probleemid.

23. Äge morfiinimürgitus (kliinik, ravimiabi).

Loeng VALIK nr 109 10

Valuvaigistid.

Notsitseptiivne süsteem on süsteem, mis saadab ajju valuaistinguid. Valusõnumid liiguvad ajju kahte erinevat teed pidi (joonis 10.1).

Esimene valu leviku tee(punane): need on müeliniseerunud kiiresti juhtivad paksud kiud. Nende aktiveerimine annab ägeda valu tunde. Need kiud ("kiirtee") liiguvad valuretseptoritelt otse taalamusesse. ja edasi Seejärel ajukoore tagumise tsentraalse gyruse sensoorsetele ja motoorsetele aladele. See süsteem täidab hoiatusfunktsiooni. See edastab ajju kohe teabe kahjustuse, selle suuruse ja asukoha kohta. Ta vastab küsimusele "kus see valutab?"

Teine valu leviku tee(sinine): müeliinivabad aeglaselt juhtivad kiud. Kui nad on põnevil, tekib hajus valutav valu. Need kiud ("aeglane tee") lähevad valu retseptoritest retikulaarsesse moodustisse, hüpotalamusesse, talamusesse ja limbilisesse süsteemi. Need lõpevad ajukoore ülemise eesmise ja parietaalse gyrusega. Suure hulga sünapside olemasolu, müeliini ümbrise puudumine ja kiudude väiksem paksus aeglustavad impulsside liikumist sellel teel. See süsteem võimaldab viga saanud inimesel omistada oma aistingutele teatud omadusi. Ta vastab küsimusele: "Kuidas see valutab"?

Valu edastavad: atsetüülkoliin, norepinefriin, dopamiin, serotoniin ja aine R.

23. Antinotsitseptiivne süsteem.

See on süsteem, mis pärsib valuaistingu voolu ajju.

23. Notsitseptiivse ja antinotsitseptiivse süsteemi seos.

Neuronite kehadel, valu edastaval notsitseptiivsel süsteemil, on sünapsid teiste neuronitega. Need on antinotsitseptiivse süsteemi neuronid, mis järgivad seda nagu vari. Nad eristavad 3 tüüpi vahendajaid, millest igaüks koosneb 5 aminohappest: 1) endorfiin-;, 2) enkefaliin-;, 3) dünorfiin. Igaüks neist ergastab peamiselt oma opioidi retseptoreid notsitseptiivse süsteemi neuronite kehadel: 1) endorfiini - mu, 2) enkefaliini - delta ja 3) 3) dünorfiini - kappa opioidi retseptorit. Opioidiretseptorite ergastamine põhjustab farmakoloogilisi toimeid (joonis 10.2).

22. Definitsioon.

22. Klassifikatsioon.

1. Narkootilised (opioidsed) ja 2) mittenarkootilised (mitteopioidsed) valuvaigistid.

22. Opioidsed valuvaigistid.

22. Definitsioon.

Need on ained, mis suudavad resorptsiooni ajal pärssida intratsentraalset juhtivust ja valu tajumist ning korduval kasutamisel põhjustada vaimset ja füüsilist sõltuvust (morfinismi).

23. Klassifikatsioon(joonis 10.3).

Morfiin

Heroiin

Metadoiin

meperidiin

Trimeperidiin

Fentanüül

Sufentaniil

Kodeiin

propoksüfeen

Buprenorfic

Pentasotsiin

Tramadool

Naloksoon

Natreksoon

Joonis 10.3 Opioidsed analgeetikumid ja antagonistid.

22. Valuvaigistid.

22. Definitsioon.

Valuvaigistid on ravimid, mis resorptiivse toimega pärsivad selektiivselt valutundlikkust ilma teadvust välja lülitamata ja muud tüüpi tundlikkust pärssimata.

tichesk

tic.N).

22. Narkootilised opioidanalgeetikumid.

- uh

23. Narkootiliste (opioidsete) analgeetikumide klassifikatsioon(võttes arvesse mõju opiaatide retseptoritele) (joonis 10.3).

1. Need põhjustavad notsitseptiivse süsteemi neuronite hüperpolarisatsiooni ja pärssimist nendest väljumise tõttu K + .

2. Vähendage C tarbimist a ++ notsitseptiivse süsteemi neuronite presünaptilistesse närvilõpmetesse. C, vähendades seeläbi neurotransmitteri vabanemist sünapsi.

opioidiretseptorid.

Serpentiin. Seotud koos G - valk. Eksogeensed opioidid jäljendavad endogeensete opioidide toimet. Vopiopeptiinid ja põhjustavad mõjusid sõltuvalt opioidiretseptorite tüübist, mida nad erutavad (joonis 10.4).

Mitte-narkootilised (mitteopioidsed) valuvaigistid. Need on ained, millel on mõõdukas valuvaigistav toime peamiselt patogeneetilisel tasandil, blokeerides põletiku, isheemia ja koetrauma käigus tekkivate koe "algogeensete" ainete valulõppude moodustumist ja toimet.

22. Ravimirühmade võrdlevad omadused(joonis 10.1).

2 3. Notsitseptiivsed ja antinotsitseptiivsed süsteemid.

Notsitseptiivne süsteem on süsteem, mis saadab ajju valuaistinguid. Valusõnumid liiguvad ajju kahte erinevat teed pidi (joonis 10.2).

Esimene valu leviku tee:need on müeliniseerunud kiiresti juhtivad paksud kiud, nende aktiveerumine annab ägeda valu tunde. Need kiud ("kiirtee") liiguvad valukeskustest otse taalamusesse ja edasi ajukoore tagumise keskse kere sensoorsetesse ja motoorsetesse piirkondadesse. See süsteem täidab hoiatusfunktsiooni, edastab koheselt teabe kahjustuse, selle suuruse ja asukoha kohta. Ta vastab küsimusele"Kus see valutab?"

Teine valu leviku viis:müeliniseerimata aeglaselt juhtivad kiud. Kui nad on põnevil, tekib hajus valutav valu. Need kiud ("aeglane tee") lähevad valu retseptoritest retikulaarsesse moodustisse, hüpotalamusesse, taalamusesse, limbilisesse süsteemi. Need lõpevad ajukoore ülemise eesmise ja parietaalse gyrusega. Suure hulga sünapside olemasolu, müeliini ümbrise puudumine ja kiudude väiksem paksus aeglustavad impulsside liikumist sellel teel. See süsteem võimaldab viga saanud inimesel omistada oma aistingutele teatud omadusi. Ta vastab küsimusele: "Kuidas see valutab"? Valu edastavad: atsetüülkoliin, norepinefriin, dopamiin, serotoniin ja aine R.

23. Antinotsitseptiivne süsteem. See on süsteem, mis pärsib valuaistingu voolu ajju.

23. Polütseptiivsete ja antinotsitseptiivsete süsteemide seos.

Neuronite, notsitseptiivsete, valutunnet edasi andvate neuronite kehadel on sünapsid teiste neuronitega. Need on antinotsitseptiivse süsteemi neuronid, mis järgivad seda nagu vari. Nad eristavad 3 tüüpi vahendajaid, millest igaüks koosneb 5 aminohappest: 1) endorfiin; 2) enkefaliin; 3) dünorfiin. Igaüks neist erutab valdavalt oma opioidiretseptorit: 1) endorfiin-MU, 2) enkefaliin-delta ja 3) dünorfiin-kappa opioidilahus. Opioidiretseptorite ergastamine põhjustab mõju (joonis 4).

Ebapiisava opiopeptiinide tootmisega inimestel põhjustab kerge löök või kriimustus tugevat valu. Suurim kogus opiopeptiine vabaneb tsentraalse periakveduktaalse aine piirkonnas. Need pärsivad kesknärvisüsteemis valuimpulsside juhtimist.

23. Narkootilised (opioidsed) valuvaigistid.

23. Definitsioon.

Opioidsed analgeetikumid on ravimid, mis resorptiivse toimega pärsivad intratsentraalset juhtivust ja valu tajumist ning korduval kasutamisel põhjustavad vaimset ja füüsilist sõltuvust (morfinismi).

23. Narkootiliste (opioidsete) analgeetikumide klassifikatsioon(võttes arvesse mõju opiaatide retseptoritele) (joon. 10.5).

23. Opioidsete analgeetikumide toimemehhanism.

1. Põhjustada hüperpolarisatsiooni ja notsitseptiivse süsteemi neuronite pärssimist nendest väljumise tõttu K + .
2. Vähendage väljundit C a ++ presünaptilisse närvilõpmetesse ja seeläbi vähendades saatja vabanemist. Serpentiini opioidiretseptorid on seotud G - valgud. Eksogeensed opioidid jäljendavad endogeensete opioidiretseptorite toimet nende poolt ergastavatele opioidiretseptoritele (joonis 4).

23. Opioidanalgeetikumide võrdlevad omadused ja kasutamine.

Tugevad agonistid.

Neil on kõrge afiinsus mu-retseptorite suhtes ja erinev, madalam afiinsus delta- ja kappa-retseptorite suhtes.

Mõju kesknärvisüsteemile.

Need on: 1) analgeesia,; 2) eufooria,; 3) letargia;; 4) hingamisdepressioon, 5) köha pärssimine, 6) mioos, 7) iiveldus ja oksendamine, 8) bradükardia. Korduval manustamisel tekib nende toimete suhtes väljendunud tolerantsus.

1. Valuvaigisti. Tugevaid agoniste saavad patsiendid valu ei tunne, kuid tundlikkus säilib. See tähendab, et valu tajutakse kui midagi meeldivat.

2. Eufooria . Valupatsient või sõltlane tunneb pärast tugevate agonistide manustamist suurt rahulolu ja heaolutunnet. Kaovad ärevus ja ebamugavustunne. Eufooria on tingitud ventraalse tegmentumi stimulatsioonist.

3. Letargia. Avaldub uimasuses, teadvuse hägususes, mõtlemisvõime halvenemises. Noortel tervetel inimestel tekib uni sagedamini kui vanematel inimestel. Ta ei ole sügav. Tugevate agonistide kombinatsioon rahustite ja hüpnootiliste hüpnootiliste ravimitega võimendab nende toimet. Sellel on rohkem väljendunud rahustav toime morfiin . ja vähemal määral - sünteetilised ained mmeperidiin ja fentanüül.

4. Hingamisdepressioon. Annusest sõltuv.s Kuni peatuseni. mMehhanism: hingamiskeskuse neuronite tundlikkus CO suhtes väheneb 2 . Hingamisdepressiooni tagajärjel koguneb CO verre 2 . See viib ajuveresoonte resistentsuse laienemiseni ja vähenemiseni. Suurenenud aju verevool ja intrakraniaalne rõhk. Niisiis morfiin raske ajukahjustusega inimestele vastunäidustatud.

Märge. Ägeda opioidide üleannustamise korral on surma põhjuseks hingamisdepressioon.

5. Köha mahasurumine.Ei ole korrelatsioonis analgeetilise toime ja hingamisdepressiooniga. Köhavastases toimes osalevad retseptorid erinevad analgeesiaga seotud retseptoritest.

Köha mahasurumine köha opioididega võib põhjustada eritiste kuhjumist, millele järgneb hingamisteede obstruktsioon ja atelektaas. Sellega seoses areneb tolerantsus.

6) MioosMioos (sS ). Opioidid ergastavad okulomotoorsete närvide tuumasid. Suurenenud silmade parasümpaatiline stimulatsioon. Tolerantsus ei arene. Kõik narkomaanid saavad teada õpilase seisundi.

Märge . See on oluline diagnostiline meetod. Enamikul muudel kooma ja hingamisdepressiooni juhtudel areneb müdriaas. Mioosi elimineerivad atropiin ja antagonist.

7.8. Iiveldus ja oksendamine.Opioidsed analgeetikumid aktiveerivad ajutüve kemoretseptorite käivitustsooni ja võivad põhjustada iiveldust ja oksendamist. Stimuleerige vestibulaarset aparaati. Iiveldust ja oksendamist süvendab liikumine. Oksendamine ei tekita ebamugavust.

Märge. Oksendamise keskus on rõhutud.

8. Bradükardia . Vagusnärvide tuumade stimuleerimise tagajärg.

Neuroendokriinsed toimed. Tugevad agonistid pärsivad gonadotropiini ja kortikotropiini vabastavate hormoonide vabanemist. Vähendada: luteiniseerivate, folliikuleid stimuleerivate, adrenokortikotroopsete hormoonide ja beeta-endorfiinide kontsentratsiooni; testosteroon ja kortisool. Nad suurendavad prolaktiini ja kasvuhormooni vabanemist, nõrgendades nende dopamiinergilist inhibeerivat toimet.

perifeersed mõjud.

Kere lihaste jäikus. Tugevad agonistid tõstavad skeletilihaste toonust. Tegevus areneb selgroo tasandil. Rinnalihaste töö efektiivsus väheneb. Vähenenud kopsude ventilatsioon. Mõju on kõige tugevam lipofiilsete opioidide suurte annuste kiirel intravenoossel manustamisel ( fentanüül, sufentaniil ). Elimineeritud opioidantagonistidega. muutub sagedamaks CO 2

seedetrakti . Kõhukinnisus. Opioidiretseptoritel on seedetraktis suur tihedus. Mehhanism. Atsetüülkoliini vabanemine seedetraktis on blokeeritud.

Urogenitaalsüsteem.Opioidid vähendavad neerude verevoolu intensiivsust ja vähendavad nende funktsiooni. Kusejuhade ja põie toon tõuseb. Ureetra sulgurlihase toonuse tõus põhjustab uriinipeetust, eriti operatsioonijärgsel perioodil.

Emakas . Opioidsed valuvaigistid pikendavad sünnitust.kui

Muud mõjud . Opioidsed analgeetikumid põhjustavad (vasodilatatsioonist) tingitud nahapunetust ja soojatunnet ning mõnikord koos higistamise ja urtikaariaga. Need reaktsioonid on seotud:

kesksed efektid ja;

histamiini vabanemine nuumrakkudest.

Tolerantsus ja füüsiline sõltuvus.

Sageli korduva manustamisega terapeutilistes annustes morfiin ja selle analoogid arendavad tolerantsust. Algse ravivastuse saavutamiseks peate annust suurendama. Sellest perioodist alates moodustub füüsiline sõltuvus. Võõrutussündroomi või võõrutussündroomi tekkimise vältimiseks muutub vajalikuks aine manustamist jätkata.

Tolerantsuse ja füüsilise sõltuvuse arendamise mehhanismid:

1) :

sekundaarsete vahendajate süsteemi muutmine; 2)

adenülaattsüklaasi inhibeerimine; 3)

G-valkude süntees.

Tolerantsuse aste opioidide mõningate mõjude suhtes Joon. .10.5).

Opioidsed analgeetikumid läbivad platsentat. Nende kasutamine valu leevendamiseks sünnitusabis võib põhjustada hingamisraskustega lapse sündi.

Narkomaanidest emadele sündinud vastsündinuid iseloomustab füüsiline sõltuvus koos opioidivõõrutusnähtudega, kui nad ei satu nende kehasse.

Narkootikumide omadused.

Morfiin . Tõhus tugeva valu sündroomi ravis.

Rakendus.

Anesteesia. Põhjustab valu leevendamist ja und. See on oluline, eriti intensiivravis pärast operatsiooni. Võib kasutada unerohu lisandina, kui valu on vähenenud.

Kõhulahtisuse ravi. Morfiin vähendab soolestiku silelihaste kontraktiilsust ja tõstab selle toonust. Kasutatakse koolera vastu.

Köha leevendamine. Morfiin pärsib köha refleksi. Chs; aga sagedamini kasutatav kodeiin või dekstrometorfaan.

Kõrvalmõju.Raske hingamisdepressioon, oksendamine, düstroofia, hüpotensioon. Tõstab

Suurenenud intrakraniaalne rõhk. See põhjustab aju ja seljaaju isheemiat. Eesnäärme hüpertroofia korral võib see põhjustada ägedat uriinipeetust. Tõsine tüsistus on hingamisdepressioon emfüseemi ja kopsu-südamehaigusega patsientidel.

Heroiin.

Kviitung. (joonis 6).

Heroiin. Looduses ei leidu. Saadud atsetüülimise teel morfiin punktiga näidatud asendis (joon. 10.6).

Tegevus. 3 korda tugevam kui morfiin. Põhjustab väljendunud efariat.

Farmakokineetika.

See heroiin on rasvlahustuvam. Kiiremini morfiin läbib hematoentsefaalbarjääri. Ajus muutub see morfiin . põhjustades väljendunud eufooriat, põhjustades samas väljendunud eufooriat Rakendus . Ei kasutata meditsiinis.

Metadoon . Sünteetiline suukaudne opioid. . W. Pikemalt

Toimemehhanism. Metadoon valdavalt ergastab mu-retseptoreid.Müo-retseptoritele on tugev mõju.

Tegevus. Valu leevendav tegevus metadoon on samaväärne morfiiniga . Suukaudsel manustamisel on sellel tugev valuvaigistav toime.

Märge. Morfiin , imendub osaliselt seedetraktist. Pupillide ahenemine ja hingamisdepressioon metadoon viimase 24 tunni jooksul. Suurendab rõhku sapiteedes ja põhjustab kõhukinnisust. Eufooria on vähem väljendunud kui morfiini oma.

Farmakokineetika.

Metadoon suukaudsel manustamisel imendub hästi.

Rakendus. 1. Heroiini- ja morfiinisõltlaste võõrutusnähtude ohjamiseks. 2. Narkomaanide raviks. Seejärel vabanevad patsiendid metadoonisõltuvusest aeglaselt.

Märge. Metadoon põhjustab mõõdukaid võõrutussündroome. See tulu ei ole nii raske, et arendada,. Seda on lihtsam kaasas kanda. kui võõrutussündroomid morfiin.

Kõrvalmõju. Sõltuvus. Võõrutussündroomid väljenduvad keskmiselt ja pikemalt (päevadest nädalateni).

Meperidiin. Meperidiiniga on sünteetiline opioid suukaudseks ja parenteraalseks manustamiseks.

Toimemehhanism. Opioidiretseptori agonist, eriti kappa.

Tegevus.

Hingetõmme. Rõhumine. hingamine nagu morfiin.

Kardiovaskulaarsüsteem.Suukaudsel manustamisel kerge toime. Intravenoossel manustamisel põhjustab see: 1) perifeerse veresoonte resistentsuse vähenemist ja 2) perifeerse verevoolu suurenemist; 32) tahhükardia. Viimane - antimuskariinsete omaduste tõttu. Sellel on negatiivne inotroopne toime. Laiendab aju veresooni ja suurendab tserebrospinaalvedeliku rõhku.

GIT. meperidiin vähendab silelihaseid. Viib kõhukinnisuseni.

Silm . Meperidiin, erinevalt morfiinist , põhjustab pupillide laienemist.

Rakendus . meperidiin põhjustab valu leevendamist tugeva valu korral. Erinevalt morfiin ei kasutata kõhulahtisuse ega köha korral. Põhjustab vähem uriinipeetust kui morfiin.

Kõrvalmõju. Meperidiini suured annused põhjustada värinat, lihastõmblusi ja krampe. See erineb teistest opioididest selle poolest, et suurtes annustes laiendab pupilli ja põhjustab liigseid reflekse. meperidiin - ravim. Asenda morfiin ja heroiini, kui seda kasutavad sõltlased. Neerupuudulikkusega patsientidel akumuleerub selle metaboliit normeperidiin. Krambid arenevad.

Fentanüüli alarühm - fentanüül, sufentaniil ja alfentaniil.

Trimeperidiin (promedool).

Tegevus . Tugev valuvaigisti. anesteetikumide kasutuselevõtuga Nõrgem morfiin pärsib hingamist, vagusnärvi tuumasid ja oksendamiskeskust. Spasmolüütiline, kuid stimuleerib emaka tööd.

Farmakokineetika.

Imendub kiiresti. Efektiivne suukaudselt ja parenteraalselt manustatuna.

Interaktsioon . Tugevdab lokaalanesteetikumide toimet.

Fentanüül.

Tegevus. Valuvaigistava toime tugevus on 80 korda suurem kui morfiin.

Farmakokineetika.

Sellel on kiire toime algus ja lühike (15-30 minutit) kestus.

Koostoimed Kombinatsioonis droperidooliga see põhjustab lahtiühendatud anesteesiat (neuroleptanalgeesia).

Sufentaniil. Tegevus. – AT 5-7 korda aktiivsem fentanüül.

mõõdukad agonistid.

Kodeiin. Tegevus. Nõrgem kui morfiin . Suukaudsel manustamisel siiski kodeiin tõhusam morfiin.

Rakendus. Üksinda kasutatud harva. Sagedamini kombineeritud ravimvormides koos aspiriin, paratsetamool ja muud MSPVA-d. Sellel on hea köhavastane toime annustes, mis ei kao valu. Valuvaigistav toime on samaväärne aspiriin.

Kõrvalmõjud. Kodeiin tekitab vähem eufooriat kui morfiin . Põhjustab harva sõltuvust. [Märge:. B Selle asemel, et kõrvaldada köha kasutage kodeiini dekstrometorfaan. Sellel sünteetilisel ainel puudub valuvaigistav toime. Sellel on madal sõltuvuspotentsiaal].

Nõrgad agonistid.

propoksüfeen.

Tegevus. Metadooni derivaat . Parenteraalselt manustatuna leevendab see valu, mis on 2 korda nõrgem kodeiin . Suukaudsel manustamisel on selle aktiivsus vaid 1/3 sellest kodeiin.

Farmakokineetika.Imendub hästi pärast suukaudset manustamist, maksimaalne plasmakontsentratsioon 1 tunni pärast. Metaboliseerub maksas.

Rakendus . Valuvaigistava toime tugevdamiseks kombinatsioonis aspiriiniga.

Kõrvalmõjud.iivelduse, aporeksia, kõhukinnisuse kaudu.

Üleannustamine . Letargia, hingamisdepressioon, krambid, hallutsinatsioonid. Kardiotoksilisus ja kopsuturse.

Abi üleannustamise korral. Naloksoon . Kõrvaldab letargia ja hingamisdepressiooni, kuid mitte kardiotoksilisuse. Kell

Interaktsioon . Alkoholi ja rahustitega. Tekib tõsine kesknärvisüsteemi depressioon, mis põhjustab hingamisdepressiooni ja kardiotoksilisuse tõttu surma.

Osalised agonistid.

Buprenorfiin . Aktiivne ja pika toimeajaga opioid. Osaline mu retseptori agonist.

Tegevus. Pikk. toime tänu tugevale seondumisele mu retseptoritega.

Märge. Kasutatakse heroiinisõltlaste võõrutus- ja säilitusraviks.

Agonistid-antagonistid.(joonis 10.7).

Toimemehhanism.SOpioidid, mis stimuleerivad mõnda, kuid blokeerivad teisi retseptoreid (joon. 10.7).

Tegevus. Inimestel, kes on hiljuti saanud opioide, on agonist-antagonistidel agonistlik toime. Kas eliminatsioon Opioididest sõltuvatel patsientidel on neil antagonistlik toime. Oh, süvendage võõrutusnähte. Need ei põhjusta mitte rohkem düstroofiat kui eufooriat, vaid düsfooriat (halb tuju).

Märge. Valu sündroom.

Narkootikumide omadused..

Pentosotsiin.

Toimemehhanism.Kapa-, delta- ja c-agonist Nõrk Omab nõrka antagonistlikku toimet mu- ja delta-retseptorite suhtes. Iuelimination Rakenda

Tegevus. Eufooria, vähem väljendunud kui morfiini oma.

Farmakokineetika.Manustada suu kaudu ja parenteraalselt.

Märge. Mõõdukas valu. Morfiinisõltuvuse sümptomite vähendamiseks.

Kõrvalmõjud.Suurtes annustes pärsib see hingamist ja seedetrakti motoorikat. Tõstab tõstab vererõhku. Mai ja mai Põhjustab hallutsinatsioone, luupainajaid ja peapööritust. Stenokardiaga pentasotsiin suurendab rõhku aordis ja kopsuarteris. Seetõttu ja seetõttu suurendab koormust südamele. Vähendab verevoolu neerudes.

Interaktsioon. Morfiiniga. Ei leevenda hingamisdepressiooni. Kas sümptomid võivad

Tramadool.

Märge. Tugev valuvaigisti.

Farmakokineetika. Määrake sees ja parenteraalselt. Toimib kiiresti ja kaua.

Märkus Sissejuhatus Rakendus. Tugevad valud. Eriti vähihaigetel.

Osalised agonistid.

Buprenorfiin on aktiivne ja pika toimeajaga opioid. Mu retseptori osaline agonist. Pikaajaline toime tänu tugevale seondumisele mu-retseptoritega, mis muudab selle eliminatsiooni suhtes resistentseks naloksoon . Kasutatakse heroiinisõltlaste võõrutus- ja säilitusravis.

Antagonistid.

Struktuur. Morfiini derivaadid, mille lämmastikuaatomi juures on mahukad asendajad (vt joonis 10.7).

Toimemehhanism.Opioidiretseptorite blokeerimine, eriti mui blokeerimisega.

Tegevus. kutsuvad esile retseptori vahendatud vastuse. Normaalsed inimesed ei tööta. Sõltlased lõpetavad kiiresti heroiini. Areneb võõrutussündroom. Mehhanism: tõrjub heroiini retseptorist välja.

Narkootikumide omadused.(Vt joonis 10.7).

Naloksoon.

Toimemehhanism.Konkurentsivõimeline opioidi antagonist. Tõrjub need kiiresti retseptoritest välja. Blokeerib retseptori (joonis 10.7). retseptorid.

Rakendus . Opioidide üleannustamine. (Joonis 10.7).

30 sekundi jooksul pärast intravenoosset manustamist naloksoon kaob heroiini üledoosile iseloomulik hingamisdepressioon ja kooma. Teadvus taastub, näib, et toob patsiendid mõistusele ja erksusele. Naloksoon on konkureeriv opioidiretseptori antagonist.

Naltreksoon. Vaata naloksooni.

Tegevus . Püsib kauem peal loxon. meeldib naloksoon . Sellel on pikem toimeaeg kui naloksoon . Ühekordse allaneelamisega blokeerib see süstitud heroiini toime 48 tunniks. [Märge. Naltreksooni ja naloksooni taluvus ja võõrutussündroom ei arene välja].

Rakendus. 1. juuni. Naltreksooni kasutatakse opiaatidest sõltuvate hooldusprogrammide loomiseks narkosõltlaste raviks. Opioidsõltuvatel patsientidel, kes näivad väliselt normaalsed naltreksoon põhjustab võõrutussündroomi. 2. Pikaajalisel kasutamisel sündroom ei arene NS vähendab krooniliste alkohoolikute iha alkoholi järele.

23. Oopiumisõltuvuse meditsiinilis-bioloogilised probleemid.

1. Surmaga lõppeva üleannustamise oht. 2.

Mitme uimastisõltuvus. Alkohol, rahustid ja opioidide stimulandid. 3.

B-hepatiit. 4.

AIDS. 5.

Septiliste tüsistustega bakteriaalsed infektsioonid (meningiit, osteomüeliit, abstsessid siseorganites).

23. Oopiumisõltuvuse sotsiaalsed probleemid.

Mõrvad, enesetapud, õnnetused, riiklikud kulutused uimastiravile, perede lagunemine.

23. Äge morfiinimürgitus: kliinik.

Eufooria, ärevus, kuumatunne, suukuivus, pearinglus, peavalu, higistamine, tung urineerida, unisus, stuupor, kooma. Harv (3-5 hingetõmmet minutis) ja pinnapealne hingamine. Vererõhu langus, järsult kokkutõmbunud pupillid. ([Märkus: pupillid laienevad hüpoksia edenedes]). P; suurenenud seljaaju refleksid, hüpotermia,. Surmaga hingamiskeskuse halvatuse tagajärjel.

23. Narkootikumide abi. Naloksoon veeni kaudu.

Opioidide kasutamine (kokkuvõte)..

Morfiin . Valu, kõhulahtisus koos kooleraga, köha katkiste ribidega.

Heroiin. Ei ole kohaldatav.

Metadoon . Narkomaanide võõrutusnähtude kontrolli all hoidmiseks.

meperidiin . Trimeperidiin. Valu..

Fentanüül. Kompartmentaalseks anesteesiaks (koos droperiid või jäägid).

Sufentaniil. Valu.

Kodeiin. Köha.

propoksüfeen . NPFS-iga põletikulise päritoluga valude korral.

Buprenorfiin ja pentasotsiin. Heroiinisõltlaste ravi.

Tramadool . Valu vähihaigetel.

Naloksoon . Opioidide üleannustamise korral (kooma, hingamisdepressioon). Alkoholiisu vähendamiseks.

Naltreksoon . Alkoholiisu vähendamiseks.

22. Mitte-narkootilised pioidsed valuvaigistid.

Definitsioon. Need on ained, millel on mõõdukas valuvaigistav toime, peamiselt patogeneetilisel tasandil, blokeerides valulike koelõpmete moodustumist ja mõju neile. algogeenne "ained, mis tekivad, kui:1) põletik, 2) isheemia ja 3) koe trauma.

22. Mitteopioidsete analgeetikumide (valuvaigistid-palavikuvastased) farmakoloogilised omadused, rakendus.

e) Ärge leevendage valu, vaid vähendage kehatemperatuuri (valuvaigistid-palavikuvastased ravimid). valuvaigistid, sest need ei põhjusta füüsilist sõltuvust.

Need on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, millel on väike või puudub põletikuvastane toime. (joonis 10.2).

Klassifikatsioon (joonis 10.8).

Valuvaigistav toime.

Suures osas väljendub see ektodermaalset päritolu kudedest (lihased, liigesed, kõõlused, närvitüved, kesknärvisüsteem, hambad) lähtuvate nõrga ja mõõduka intensiivsusega valudega. Tugeva vistseraalse valu korral ei ole need kuigi tõhusad [Märkus. metamisool ja ketorolak efektiivne koolikute ja operatsioonijärgse valu korral. Nende efektiivsus neerukoolikute korral on seotud prostaglandiini E moodustumise pärssimisega. 2 neerudes, inhibeerides tsüklooksügenaasi. Neerude verevoolu ja uriini tootmise vähenemine. See toob kaasa rõhu languse neeruvaagnas ja kusejuhades obstruktsioonikoha kohal. Pakub pikaajalist valuvaigistust] . Arahhidoonhappe prostaglandiinideks muundumise blokaad ootamatute mitteopioidsete analgeetikumide poolt on nende valuvaigistava toime peamine toime erineva lokaliseerimisega valude korral. [Märge. Prostaglandiinid põhjustavad valu retseptorite sensibiliseerimise kaudu valu vahendajate (histamiin, bradükiniin) ja mehaanilise toime tõttu, alandades valutundlikkuse läve].

Lisaks on mitteopioidsete analgeetikumide valuvaigistav toime seotud valuimpulsside juhtivuse halvenemisega seljaajus.

Palavikuvastane toime.

Vähendage kehatemperatuuri ainult palavikuga. Normaalset temperatuuri see ei mõjuta.

Palavikuvastane mehhanism.

Prostaglandiin E 2 suurendab hüpotalamuse termoregulatsioonikeskuste tundlikkust endogeensete pürogeenide (interleukiin-1 jt) toimele, mis moodustuvad organismis mikroorganismide, viiruste ja toksiinide mõjul. Prostaglandiini E sünteesi blokeerimine 2 nad alandavad kehatemperatuuri.

Rakendus.

Reuma; reumatoid, podagra ja psoriaatiline artriit; anküloseeriv spondüliit, Reiteri sündroom. [Märge. Reiteri sündroom on uretriit + iridotsükliit + artriit → uretrookulosünoviaalne sündroom]. Reumatoidartriidi korral on neil vaid sümptomaatiline toime. Ärge mõjutage haiguse kulgu. Nad ei suuda peatada protsessi progresseerumist, põhjustada remissiooni ega takistada liigese deformatsiooni teket. Kuid kergendus, mida mitteopioidsed analgeetikumid pakuvad reumatoidartriidiga patsientidele, on nii märkimisväärne, et patsiendid ei saa ilma nendeta hakkama.

2. Lihas-skeleti süsteemi mittereumaatilised haigused (osteoartroos, müosiit, tendovaginiit, trauma). Sagedamini lokaalselt (salvid, kreemid, geelid).

3.2. Neuralgia, ishias, ishias, lumbago.

43 Neeru- ja maksakoolikud.

45 Erineva etioloogiaga valusündroom, sh peavalu ja hambavalu, operatsioonijärgne valu.

56 Palavik (tavaliselt (temperatuuril üle 38,5 KOOS ) .

67 Düsmenorröa. Kasutatakse primaarse düsmenorröa korral, et leevendada valu, mis on seotud prostaglandiinide hüperproduktsioonist tingitud suurenenud emaka toonusega F 2a . Lisaks valuvaigistavale toimele vähendavad need verekaotust. Määrake valu esmakordsel ilmnemisel 3-päevasel kursusel või menstruatsiooni eelõhtul. Sellise lühiajalise ravi korral ei teki nende kõrvalmõjusid.

Vastunäidustused.

Mitte-opioidsed valuvaigistid on vastunäidustatud seedetrakti erosiivsete ja haavandiliste kahjustuste korral (eriti ägedas staadiumis), raskete maksa- ja neerude, luuüdi häirete, tsütopeeniate, individuaalse talumatuse, raseduse korral.

Ettevaatusabinõud.

Mitte-opioidseid analgeetikume tuleb ettevaatusega kasutada bronhiaalastma põdevatel patsientidel, samuti inimestel, kellel on varem MSPVA-de võtmisel esinenud kõrvaltoimeid.

Eakatele patsientidele määratakse minimaalselt efektiivsed annused lühikeste kursuste kaupa.

Kõrvalmõju.

GI trakt. Dispep c ic häired. Erosioonid, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid. Seedetrakti verejooks ja perforatsioon.

Seedetrakti mehhanismid – toksilisus:1) tsüklooksügenaas-1 (COX-1) aktiivsuse pärssimine, mis kontrollib seedetrakti limaskesta terviklikkust reguleerivate prostaglandiinide tootmist (peamine mehhanism); 2) limaskesta lokaalne kahjustus mitteopioidsete analgeetikumide poolt, kuna enamik neist on orgaanilised happed.

COX-1 blokaad on mitteopioidsete analgeetikumide süsteemse toime tulemus. Põhjustab gastrotoksilisust mis tahes manustamisviisil.

Mao limaskesta kahjustus mitteopioidsete analgeetikumidega toimub kolmes etapis: 1) prostaglandiinide sünteesi pärssimine limaskestas; 22) prostaglandiinide poolt vahendatud kaitsva lima ja vesinikkarbonaatide tootmise vähendamine; 13) haavand;. Võimalik ka

2) limaskesta lokaalne kahjustus mitteopioidsete analgeetikumide poolt, kuna enamik neist on orgaanilised happed.

Mitteopioidsete analgeetikumide gastrotoksilisuse probleemi raskendab nende valuvaigistav toime. Valu puudumise taustal tuvastatakse mao limaskesta väljendunud haavand.

Neerud.

Nefrotoksilisus. See areneb kahe mehhanismi kaudu. 1. Prostaglandiin E sünteesi blokaad 2 ja neerudes leiduv prostatsükliin põhjustab vasokonstriktsiooni ja neerude verevoolu halvenemist. Neeruisheemia areneb. C, glomerulaarfiltratsioon ja diurees vähenevad. Vee ja elektrolüütide metabolismi häired arenevad: (veepeetus, tursed, hüpernatreemia, vererõhu tõus).

2. Neeru parenhüümi otsene kahjustus interstitsiaalse nefriidi ("analgeetilise nefropaatia") tekkega. Raske neerupuudulikkuse võimalik areng.

Hematotoksilisus. metamisool ja propifinasoon võib põhjustada aplastilist aneemiat ja agranulotsütoosi.

Koagulopaatia. Protrombiini moodustumise pärssimine maksas ja trombotsüütide agregatsiooni pärssimine. Tulemuseks on verejooks (sageli seedetrakt).

Ülitundlikkusreaktsioonid (allergiad).

Lööve, angioödeem, anafülaktiline šokk, Lyelli ja Stevens-Johnsoni sündroomid. Sagedamini (sagedamini põhjus metamisool ja propifinasoon).

Bronhospasm. Bronhiaalastma põdevatel patsientidel.

Bronhospasmi mehhanism:

1) allergia (ülitundlikkus);

2) prostaglandiini E sünteesi pärssimine 2 , mis on endogeenne bronhodilataator;

3) leukotrieenide (bronhokonstriktorite) sünteesi suurenemine.

Raseduse pikenemine ja sünnituse hilinemine.

tingitud asjaolust, et prostaglandiinid E 2 ja F 2a stimuleerida müomeetriumi. Nende süntees on pärsitud.

s Interaktsioon.

Kaudsete antikoagulantide ja suukaudsete hüpoglükeemiliste ainetega. Viimaste tegevuse tugevdamine.

Mehhanism. 1. Albumiini sidumiskohtade nihkumine. 2. Hüpotensiivse ja diureetikumiga. Nõrgestatud tegevus.

3. Diureetikumidega. Nefrotoksilisus.

Mehhanism. Riis. 24.5

4. Aminoglükosiidide antibiootikumide ja digoksiiniga. Viimase suurenenud toksilisus.

5. Alumiiniumi sisaldavate antatsiididega ( almagel, maalox), aga ka kolestüramiin. Mitteopioidsete analgeetikumide imendumise vähenemine.

6. Rahustite ja opioidanalgeetikumidega. Valuvaigistava toime tugevdamine.

Üksikute ravimite omadused.

Mefenaamhape.

Toimemehhanism.Prostaglandiinide biosünteesi pärssimine.

Tegevus . Valuvaigisti Omab valuvaigistavaid omadusi.

VastunäidustatudFarmakokineetika.Imendub aeglaselt. Osaliselt metaboliseerub maksas. T½-4 tundi.

Ja Rakendus. Reuma: reuma, mittespetsiifiline nakkuslik polüartriit, artralgia, müalgia, neuralgia, peavalu ja hambavalu.

Kõrvalmõjud. Rohkem väljendunud kui aspiriin . Mürgisem. Määra kuni 1 nädal.

Vastunäidustus. Lapsed.

See on fenomen.

Tegevus. Põletikuvastane ja valuvaigistav.

Rakendus . Bursiit: bursiit, tendovaginiit, liigese sündroom, müosiit, lumbago, nikastused, nihestused, verevalumid.

metamisool (analgiin).

Tegevus. Valuvaigistav, põletikuvastane, palavikuvastane, spasmolüütiline toime.

Valuvaigistava toime mehhanism.Valuimpulsside juhtivuse rikkumine seljaajus.

Kiiresti etayayaFarmakokineetika.Imendub kiiresti. Maksimaalne kontsentratsioon veres - 1-2 tunni pärast, T½ - 2,5 tundi.

Rakendus :. Erineva päritoluga peavalud (peavalu, neuralgia, ishias, reuma). Tugeva valu korral manustatakse seda parenteraalselt.

Kõrvalmõju. G : hematopoeesi pärssimine (granulotsütopeenia, agranulotsütoos), allergilised reaktsioonid, anafülaktiline šokk (võimalik intravenoossel manustamisel).

Vastunäidustused.: Suurenenud ülitundlikkus, vereloomehäired.

Propüfenasoon.

Tegevus . Tugev valuvaigistav ja palavikuvastane toime.Farmakokineetika.Imendub kiiresti seedetraktist. Maksimaalne kontsentratsioon veres on 30 minuti pärast.

Rakendus. Sisaldub saridoni ja plivalgini koostisesse.

Kõrvalmõjud. Ohutu.

Paratsetamool.

Üks on üks peamisi ravimeid nõrga kuni mõõduka valu raviks juhtudel, kui puudub vajadus põletikuvastase toime järele. Nõrk prostaglandiinide sünteesi inhibiitor perifeersetes kudedes.

Tegevus . I: paratsetamool pärsib prostaglandiinide biosünteesi kesknärvisüsteemis. Areneb palavikuvastane ja analgeetiline toime. Mõjutab nõrgalt tsüklooksügenaasi perifeersetes kudedes. Seetõttu on sellel nõrk põletikuvastane toime. Ei mõjuta trombotsüütide funktsiooni ega pikenda verehüüvete tekkeaega. Ilma paljudest omadustest aspiriin.

Rakendus . See on efektiivne (peavalu, lihase- ja sünnitusjärgse valu korral. Reumatoidartriidi korral kasutatakse põletikuvastase ravi lisandina analgeesia eesmärgil.

Paratsetamool - hea aseaine valuvaigistavale ja palavikuvastasele toimele aspiriin patsientidel: 1) seedetrakti kaebustega, 2) kellel ei ole soovitatav veritsusaega pikendada, 3) kes ei vaja põletikuvastast toimet aspiriin.

Paratsetamool - parim valuvaigisti ja palavikualandaja viirusinfektsiooniga lastele. [Märge. Aspiriin (tuletage meelde, et aspiriin suurendab Reye sündroomi riski)] .

Paratsetamool ei ole urikosuurilise aine probenetsiidi antagonist ja seetõttu ei ole see podagraga patsientidele vastunäidustatud.

Kõrvalmõju:.Esineb naha punetust ja kergeid allergilisi reaktsioone. Leukotsüütide sisalduses võib esineda minimaalseid häireid, kuid need mööduvad. Maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, kuid ilma kollatõve tekketa. Mõju on pärast ravi katkestamist pöörduv.

Toksilisus . Pearinglus, agitatsioon ja desorientatsioon. Neerutuubulite nekroos ja hüpoglükeemiline kooma on pikaajalise suurte annustega ravi harvaesinevad tüsistused. paratsetamool.

Täiskasvanutel võib 10 g või suuremate annuste korral tekkida surmav maksanekroos, mis on tingitud võõrutusreaktsioonides tarbitud glutatioonivarude ammendumisest. paratsetamool . Maksakahjustuse varajased sümptomid on iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja kõhuvalu. Ravi. - tsetüültsüsteiin – (glutatiooni eelkäija). Võib olla elupäästev, kui seda manustatakse 20 tunni jooksul pärast üleannustamist paratsetamool . [Märge. Prognoos on halvem.Maksakahjustuse varajased sümptomid on iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja kõhuvalu. kui üleannustamise korral. aspiriin].

Hemolüütiline aneemia ja methemoglobineemia. Erinevalt aspiriin, paratsetamool ei põhjusta seedetrakti verejooksu.

Vastunäidustused.Maksahaigused. Yu

Ketorolak.

Tegevus. MSPVA-d Tugev valuvaigisti Keskmise toimeajaga mittesteroidne põletikuvastane aine. Selle asemel morfiin kerge kuni mõõduka raskusega operatsioonijärgse valuga. Ainult 2,5 korda madalam morfiin.

Kõrvalmõju. Gastrotoksilisus ja suurenenud verejooks (agregatsioonivastane toime).

Interaktsioonid. opioidanalgeetikumidega. Analgeesia on võimendatud. See võimaldab neid kasutada väiksemates annustes.

Kohalike anesteetikumidega. Intravenoosne või intraartikulaarne manustamine ketorolak koos lidokaiini või bupivakaiiniga pakub paremat valu leevendust kui eraldi.

Ettevaatusabinõud. Ketorolak ei tohi kasutada enne pikaajalisi kõrge verejooksuriskiga operatsioone, samuti sünnitusvalu leevendamiseks, valu vaigistamiseks müokardiinfarkti korral.

22. Opioidsete ja mitteopioidsete valuvaigistite võrdlusomadused (joonis 10.9).

Valust võitmine pole tänapäeval keeruline: valuvaigisteid on apteekides saadaval laias valikus ja enamikku müüakse ilma retseptita. Kuid selleks, et valida "õige" valuvaigisti, peate pöörama tähelepanu mitte ainult selle populaarsele nimele, vaid ka võimalikele kõrvaltoimetele ja vastunäidustustele. Paljud ravimid võivad olla tervisele ohtlikud ja kasutud võitluses selle või selle valuga.

Valuvaigistite klassifikatsioon

Kui inimene läheb apteeki valuvaigistite järele, siis ta ei mõtle sellele, millist vahendit ta vajab – kas või selleks, et valu leevendada. Ja alles siis, kui apteeker hunniku küsimusi esitama hakkab, saab selgeks: õige ravimi leidmine polegi nii lihtne.

Kõik farmakoloogias tuntud valuvaigistid on jagatud järgmistesse põhirühmadesse:

• MSPVA-d on mittesteroidsed põletikuvastased tabletid.
• Kombineeritud ja müotroopsed spasmolüütikumid.
• Narkootilised ja spetsiifilised valuvaigistid.
• Kombineeritud valuvaigistid.
• Pürasoloonid, nende kombinatsioonid.
• Migreenivastased ained.
• COX-2 inhibiitorid.

Mis on kõige võimsam valuvaigisti erinevat tüüpi valude puhul

Igat tüüpi ravimid on tõhusad erinevate valuilmingute korral. Näiteks peavalu, hambavalu korral aitavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, migreeni puhul - ainult migreenivastased ravimid ja menstruaalkrampide korral - spasmolüütikumid.

Millised valuvaigistid on tõhusad erineva iseloomuga valuilmingute korral:

Valu olemus	Ettevalmistused
Onkoloogiaga	Ravi algab mitte-narkootiliste analgeetikumide võtmisega. Seejärel määratakse nõrgad või tugevad opiaadid, ühe või teise valik sõltub valu raskusastmest, mis on tingitud kasvaja kasvust. Näidatud on põletikuvastased ravimid - Paratsetamool, steroidid - Prednisoloon, opiaadid - Hüdromorfoon, 2. tüüpi inhibiitorid - Rofekoksiib.
Liigeste, selja, lõualuu valude korral	Lihas-skeleti süsteemi haiguste ja suletud vigastuste taustal ilmnevad ebameeldivad aistingud, sealhulgas lõualuu murrud, surutakse maha mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, COX-2 inhibiitorite või mitte-narkootiliste analgeetikumidega. Narkootilisi ravimeid kirjutatakse välja veidi harvemini, näiteks Fentatin, kristalne pulber, mis on ette nähtud subkutaanseks süstimiseks.
Menstruaalvalu, põiepõletiku, pankreatiidi, krampliku hambavalu korral	Hea anesteetilise toimega on spasmolüütiliste omadustega valuvaigistid: Drotaveriin, Papaveriin.
Põletikuliste haiguste, sealhulgas hambaravi - parodontiit, periodontaalne haigus, igemepõletik	Soovitatav on kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid aineid ehk COX-2 inhibiitoreid – ohutuid mittesteroidseid põletikuvastaseid aineid, mis on eraldatud eraldi rühma tugeva valuvaigistava ja põletikuvastase toime tõttu, millel puudub negatiivne mõju mao limaskestale.
Väga tugeva valu sündroomiga, näiteks pärast osteomüeliidi operatsiooni	Näidatakse võimsaid narkootilisi valuvaigisteid.
Närvipingest põhjustatud kerge hamba- või peavaluga, külmetushaigustega, ületöötamisega	Piisab võtta kõige odavamad valuvaigistid: Analgin, Tempalgin, Baralgin, Citramon.
Migreeni vastu	Sellist valu on raske peatada, seetõttu kasutatakse lihtsate valuvaigistite asemel migreenivastaseid ravimeid, millel on spasmolüütiline ja veresooni laiendav toime.
Valutava hambaga, liigese-, lihasvaluga	Võite kasutada MSPVA-sid. Nad leevendavad palavikku, peatavad põletikulise protsessi ja ebameeldiva sümptomi.
Tõsiste kardiovaskulaarsete patoloogiate ja muude tõsiste seisunditega	Sageli määratakse narkootilisi analgeetikume, mille aktiivsed komponendid toimivad kesknärvisüsteemile, pärssides selle aktiivsust. Selle tulemusena valu lakkab, patsient kogeb eufooriat. Selliseid vahendeid saab kasutada ainult arsti juhiste järgi.

Pürasoloonid: parimate nimekiri

Pürasoloonid on kõige lihtsamad valuvaigistid. Nende eesotsas on tuntud Analgin, mis on paljudes maailma riikides madala efektiivsuse ja tõsiste kõrvalmõjude tõttu keelatud: metamisoolnaatrium võib põhjustada anafülaktilist šokki ja viia agranulotsütoosi tekkeni- patoloogiline seisund, mille puhul leukotsüütide tase veres väheneb, suureneb organismi vastuvõtlikkus infektsioonidele.

Analginil pole mitte ainult valuvaigistav toime, vaid ka nõrk palavikuvastane ja põletikuvastane toime. Hoolimata asjaolust, et metamisoolnaatrium on Vene Föderatsioonis saadaval ilma retseptita ja kuulub kõige odavamate ravimite rühma, tuleks seda kasutada väga ettevaatlikult ja nii harva kui võimalik. Parim võimalus on ühekordne tugeva valu leevendamine.

Muud pürasoloonide kombinatsioonid:

Nimi	Iseloomulik
	Rohelisi tablette toodab Bulgaaria kontsern Sopharma, need sisaldavad 2 komponenti: kiniini ja metamisooli naatriumi. Esimene toimeaine vähendab kehatemperatuuri, teine ​​- anesteseerib ja peatab põletikulise protsessi. Analgin-kiniini kasutatakse palaviku ja katarraalse päritoluga liigesespasmide korral.
	Kuulsad rohelised tabletid, mida kasutatakse aktiivselt hamba-, peavalu ja muu valu leevendamiseks. Sisaldab 2 toimeainet: metamisoolnaatrium, triatsetoonamiin-4-tolueensulfonaat. Viimasel komponendil on anksiolüütiline toime: see vähendab erutust, ärevust, pinget. Lisaks suurendab see analgini toimet.
	Koosneb 3 ühendist: metamisoolnaatrium, fenpiviriiniumbromiid ja pitofeen. Täiendavad toimeained avaldavad lihastele spasmolüütilist toimet, lõdvestavad silelihaseid. Tänu heale toimeainete kombinatsioonile kasutatakse anesteetikumi vasospasmi, kusejuha, erinevate koolikute, peavalu, hambavalu, palaviku, kõrge vererõhu, emaka hüpertoonilisuse korral. Erinevalt Drotaveriinist ei avalda Spasmalgon emakakaelale kahjulikku mõju ning on lootele ja emale ohutu igal raseduse trimestril, välja arvatud esimesel - kõik ravimid on sel perioodil keelatud.

Kombineeritud valuvaigistid

Paratsetamool on enamiku kombineeritud valuvaigistite peamine koostisosa. Toimeaine aitab leevendada valu, alandada kehatemperatuuri, rahustada põletikulist protsessi.

Paratsetamool on pälvinud tugeva valuvaigisti tiitli juba neil aegadel, mil seda müüdi ainult puhtal kujul. Kuid pärast lisakomponentidega kombineerimist aine omadused intensiivistusid ja tõid kombineeritud valuvaigistid kõige tõhusamate valuvaigistite hulka.

Parimate kombineeritud ravimite hulka kuuluvad:

Nimi	Kirjeldus
	Koostis: paratsetamool, fenüülefriin. Lisakomponendil on vasokonstriktiivne toime, seega võetakse ravimit külmetushaigusele iseloomulike liigese- ja lihasvalude korral.
Ibuklin, Brustan	Odavatel Ibuklini tablettidel on märgatav oranž värv. Koostis: paratsetamool ja ibuprofeen, mis on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kõige võimsamate valuvaigistite nimekirjas. Tänu tõhusale kombinatsioonile ja korralikule toimeainete kontsentratsioonile: 325 mg paratsetamooli, 400 mg ibuprofeeni - on ravimitel väljendunud palavikku alandav ja anesteetiline toime.
	Austria ravim, mis sisaldab paratsetamooli, kofeiini ja propüfenasooni, on pürasoloonide rühma kuuluv valuvaigisti, millel on mõõdukas valuvaigistav, palavikku alandav toime. Kofeiin soodustab vasodilatatsiooni ja tugevdab valuvaigistavat toimet. Selliseid valuvaigisteid kasutatakse peavalu, lihaste, hambavalu korral.

Migreenivastased ained

Tavalised valuvaigistid migreeniga toime ei tule, mistõttu nende asemel kasutatakse spetsiaalseid migreenivastaseid valuvaigisteid, mis laiendavad veresooni ja hoiavad ära nende spasmi. Selle rühma kõige paremate valuvaigistite hulgas on:

• Sumatriptaan. See on nii ravimi kui ka toimeaine nimi. Migreen taandub 30 minutit pärast 50 mg sumatriptaani võtmist. Kui anesteetiline toime ei ilmne, võite juua 2 tabletti päevas. Tähendab analooge: Amigrenin, Migrepam, Imigran, Trimigren.
• Eletriptaan. Valuvaigistid, mille kõrgeimat efektiivsust täheldatakse migreenihoo algfaasis kasutamisel. 2017. aasta lõpus registreeriti Venemaa Föderatsioonis ainult üks elitripaanil põhinev ravim - Relpax, mida tootis Ameerika supergigant Pfizer.

Parimate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite loend

Erilise koha kõigi valuvaigistite seas on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Neist kõige tugevam anesteetiline toime eristub:

Nimi	Iseloomulik
	Sellel on valuvaigistavad omadused, kuid seda kasutatakse harva valu leevendamiseks, kuna atsetüülsalitsüülhappe suured annused mõjutavad agressiivselt seedetrakti limaskesta. Samal ajal toodab Saksa ravimifirma Bayer aspiriini kihisevat vormi, mis on loodud spetsiaalselt valu leevendamiseks ja palaviku alandamiseks.
	Odav, tugevam ja ohutum MSPVA. Ravimi peamised funktsioonid on valu leevendamine ja kehatemperatuuri langus. Seda on lubatud kasutada isegi vastsündinutel ja imikutel, mis kinnitab ohutust. Apteekides müüakse ravimit tablettide, suposiitide, siirupi, geeli kujul. Kõige populaarsemad ibuprofeenil põhinevad ravimid on järgmised: Ibuprom, Nurofen, Dolgit, Ipren.
	Kuulub kõige tõhusamate valuvaigistite rühma. Anesteetiliste omaduste poolest on Ketorolac võrreldav mõne tugevaima opioidanalgeetikumiga, mistõttu kasutatakse seda sarnaselt narkootikumidega vaid äärmuslikes olukordades: pärast operatsiooni, luumurdude ja onkoloogiliste haiguste korral. Ketorolakil põhinevaid preparaate nimetatakse järgmiselt: Ketanov, Ketorol, Torolac, Dolac, Ketalgin, Dolomin.

COX-2 inhibiitorid: näited

COX-2 inhibiitorid on põletikuvastased ravimid, mis erinevad teistest mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest erilise toimemehhanismi poolest: nad ei blokeeri COX-1, mis kaitseb seedetrakti limaskesta. Sellised ravimid on näidustatud valu esinemise korral inimestel, kes põevad maohaavandit ja muid seedetrakti patoloogiaid.

Kõige võimsamad valuvaigistid COX-2 inhibiitorite rühmast:

Nimi	Iseloomulik
	Esimene Vene Föderatsioonis registreeritud tuimestav ravim koksibide hulgas. Tselekoksiib on võimeline peatama ja anesteseerima põletikulist protsessi, seda kasutatakse reumaatiliste haiguste ägenemiseks. Analoogid: Dilaxa, Celebrex, Coxib.
Rofekoksiib	See on ette nähtud põletiku ja valu vähendamiseks reumaatiliste ja hambahaiguste korral. Moskva apteekides võib ravimit leida Viox nime all tablettide ja suspensioonide kujul.
Parekoksiib	Saadaval süstidena, sellel on veidi vähem põletikuvastast toimet, kuid see on kõige võimsam käsimüügis saadav valuvaigisti. Venemaal turustatakse Parekoksiibi Dynastati nime all.

Narkootilised analgeetikumid

Narkootiline analgeetikum on kõige võimsam valuvaigisti. Selliste tablettide toimeained toimivad närviretseptoritele, inhibeerides neid ja blokeerides valuimpulsside edasikandumise. Lisaks vähendavad nad valu emotsionaalset tajumist ja hõlbustavad sellele reageerimist, põhjustavad eufoorilist seisundit.

Narkootilised analgeetikumid tekitavad sõltuvust, seetõttu kasutatakse neid ainult äärmuslikel juhtudel: väga ägeda valu sündroomi leevendamiseks.

Vene Föderatsioonis tuntud võimsad opioidravimid on valmistatud kodeiini, fentanüüli, morfiini baasil.

Kõige tugevamate valuvaigistite opioidipillide loetelu:

Nimi	Kirjeldus
	Ravim on valmistatud Suurbritannias, sisaldab ibuprofeeni ja kodeiini. Tööriist leevendab tõhusalt valu erinevate patoloogiliste nähtuste korral: migreen, hambahaigused, seljavalu, liigesed, lihased, selg, neuralgia, gripp, külmetushaigused. Nurofen Plus on vastunäidustatud alla 12-aastastele lastele.
	Kõige võimsamad Bulgaarias toodetud anesteetikumi tabletid, mis koosnevad viiest tugevatoimelisest ainest - kodeiin, paratsetamool, metamisoolnaatrium, kofeiin, fenobarbitaal. Viimasel ainel pole mitte ainult anesteetilist, vaid ka rahustavat toimet, seega on ravim efektiivne neuroloogiliste, reumaatiliste, hambaravi-, põletus-, operatsioonijärgsete, fantoomvalude korral.

Mis on spasmolüütikumid

Spasmolüütikumid on kahte tüüpi - müotroopsed ja kombineeritud. Esimesed on võimelised vähendama kaltsiumi voolu seedetraktist silelihaskiudude rakkudesse, mille tulemusena laienevad veresooned ja silelihased ning rõhk väheneb. Sellel toimel on tugev valuvaigistav ja spasmolüütiline toime.

Kombineeritud spasmolüütikumid esindavad väikest rühma ravimeid. Sellised vahendid koosnevad mitmest toimeainest, mis tugevdavad üksteise toimet ja annavad väljendunud spasmolüütilise ja anesteetilise toime.

Millised on valu leevendamiseks parimad kombineeritud pillid

Nimi	Kirjeldus
	Ravimit toodab Prantsuse ettevõte Sanofi Aventis ja see koosneb kolmest tugevatoimelisest ainest: kodeiin, drotaveriin ja paratsetamool. See kombinatsioon annab kehale mitmekülgse toime: paratsetamool leevendab valu ja alandab temperatuuri, kodeiin tugevdab anesteetilise toimega toimet ja drotaveriin vähendab spasme. Ravimit kasutatakse veresoonte, peavalu, hambavalu korral.
	Ravimit toodetakse Bosnias ja Hertsegoviinas ning see koosneb viiest üksteist täiendavast komponendist: kofeiin, propüfenasoon, ergotamiintartrara, kamilofiinkloriid ja mekloksamiintsitraat. Need ained on valuvaigistava toimega ning neid võib kasutada migreeni ja veresoonte valu korral.

Parimate valuvaigistite müotroopsete pillide loend

Müotroopse aine nimi	Iseloomulik
	Sellel on spasmolüütiline toime ja see erineb teistest spasmolüütikumidest kehale avalduva negatiivse mõju madalaima taseme poolest. Kõige populaarsemad Venemaa Föderatsioonis müüdavad drotaveriini analoogid on Droverin, No-shpa, Vero-drotaverin. Selliseid valuvaigisteid kasutatakse kõigi haiguste puhul, millega kaasneb silelihaskiudude spasm: maohaavand, kõhupuhitus, koletsüstiit, düskineesia, koliit, gastroduodeniit.
	Prantsusmaal toodetud see sisaldab pinaveriumbromiidi, toimeainet, millel on sama omadus kui drotaveriinil: leevendab silelihaskiudude spasme. Kuid erinevalt Drotaveriinist ja selle analoogidest kasutatakse Ditsetelit valu leevendamiseks soolestiku spasmide, sealhulgas sapiteede düskineesia korral.

Spetsiifilised ravimid

Konkreetseid ravimeid ei saa nimetada valuvaigistiteks ja inimesed, kes ei ole meditsiiniga seotud, ei kasuta neid tõenäoliselt valusündroomi ilmnemisel. Selliseid ravimeid peetakse krambivastasteks aineteks ja isegi kasutusjuhised ütlevad, et nende peamine toime on epilepsiavastane ja krambivastane.

Kuid spetsiifilised ravimid leevendavad tõhusalt tugevat operatsioonijärgset valu. Lisaks vähendavad need tundlikkust tõsiste haavade korral, näiteks pärast osteomüeliidist kahjustatud lõualuu eemaldamist.

Populaarsete spetsiifiliste valuvaigistite loend:

Nimi	Kirjeldus
	Soovitatav operatsioonijärgse valu leevendamiseks, et vähendada narkootiliste valuvaigistite kasutamist. Lisaks on tõestatud tablettide efektiivsus seljaaju tundlikkuse vähendamisel, isegi kui see tekib pärast kirurgilist ja traumaatilist koekahjustust. Vene Föderatsiooni apteekides võib Gabapentiini leida erinevate nimede all: Gapentek, Tebantin, Gabagamma, Egipentin, Catena, Neurontin.
	Pregabaliin on sarnane gabapentiiniga, selle peamine erinevus on pikem poolväärtusaeg. Sel põhjusel on parem kasutada vahendit ägedate valuilmingute raviks: operatsioonijärgne, neuropaatiline, fibromüalgia. Analoogid: Prabegin, Pregabalin, Algerica.

Milline tööriist on parem

Te ei saa juua valuvaigisteid, tuginedes ainult nende tõhususele ja näidustustele. Erinevat tüüpi valuvaigistid leevendavad teatud laadi valu, kuid neil on vastunäidustused, kõrvaltoimed. Seetõttu on valusündroomi ilmnemisel alati parem konsulteerida arstiga ja paluda tal välja kirjutada kõige tõhusam ja vähem kahjulik ravim. Ja selleks, et valulikust ilmingust igaveseks vabaneda, on vaja ravida selle esinemise põhjust.

Anestesioloogia ja elustamine: loengukonspekt Marina Aleksandrovna Kolesnikova

2. Valuvaigistid

Valuvaigisti (atsetüülsalitsüülhape, paratsetamool, morfiin) on erineva päritoluga valusid vähendav ravim. Klassikaliste valuvaigistite hulka ei kuulu ravimid, mis vähendavad ainult teatud põhjusliku teguri põhjustatud valu või kõrvaldavad spetsiifilise valusündroomi, näiteks antatsiidid, ergotamiin (migreen), karbamasepiin (neuralgia), nitroglütseriin (stenokardia). Kortikosteroidid pärsivad põletikulist reaktsiooni ja sellest tulenevat valu, kuid hoolimata nende laialdasest kasutamisest neil eesmärkidel ei esinda nad ka klassikalisi valuvaigisteid.

Valuvaigistid liigitatakse narkootilisteks, kesknärvisüsteemi struktuuridele mõjutavateks ja uimasust põhjustavateks, nagu opioidid, ja mittenarkootilisteks, mis toimivad peamiselt perifeersetele struktuuridele, nagu paratsetamool, atsetüülsalitsüülhape.

Täiendavad ravimid, mis suurendavad valuvaigistite toimet

Selle rühma ravimid ei ole ise valuvaigistid, vaid neid kasutatakse koos valuvaigistitega, kuna need võivad muuta suhtumist valusse, selle tajumist ja ärevuse, hirmu, depressiooni taset (tritsüklilised antidepressandid võivad põhjustada isegi valuvaigistamisvajaduse vähenemist). morfiin lõppseisundis patsiendil). Sellised ravimid võivad olla psühhotroopsed ravimid, samuti need, mis mõjutavad valu mehhanisme, näiteks kõrvaldavad sile- ja vöötlihaste spasmid.

Narkootilised valuvaigistid on taimsed ja sünteetilised ravimid, mis vähendavad valikuliselt valu tajumist, suurendavad valutaluvust, vähendades valu emotsionaalset värvingut ja selle vegetatiivset kaastunnet, tekitavad eufooriat ja uimastisõltuvust. Narkootilised analgeetikumid vähendavad valu juhtivust ja tajumist ainult kesknärvisüsteemi piirides, pärssides peamiselt mittespetsiifilist rada. Selle rühma vahendid erutavad opiaatide retseptoreid, loovad noretseptiivse süsteemi peptiidide toimele sarnase toime. Seetõttu on peamised anesteesia mehhanismid järgmised: valuimpulsi juhtimise häire neuroni I aksonist, mille keha paikneb seljaaju ganglionis, neuronisse II, mis asub neuroni tagumiste sarvede želatiinses aines. seljaaju. Taalamuse alamläviimpulsside summeerimise pärssimine. Osaluse vähenemine pikliku medulla, hüpotalamuse, limbilise süsteemi valureaktsioonis (mitte-aktsenteeritud suhtumine valusse).

Narkootiliste analgeetikumide ja nende antagonistide klassifikatsioon

Klassifikatsioon on järgmine.

1. Piperidiini-fenantreeni derivaadid:

1) morfiin;

2) kodeiin (metüülmorfiin, valuvaigistina morfiinist 5–7 korda nõrgem);

3) etüülmorfiin (dioniin, tugevuselt võrdne morfiiniga).

2. Fenüülpiperidiini derivaadid:

1) promedool (3-4 korda nõrgem kui morfiin);

2) fentanüül (100-400 korda kangem kui morfiin).

3. Difenüülmetaani derivaadid:

1) püritramiid (dipidolor) - võrdne morfiiniga;

2) tramadol (tramal) - mõnevõrra halvem kui morfiin.

4. Agonistid-antagonistid:

1) opiaadi retseptori agonistid ja opiaadi retseptori antagonistid - buprenorfiin (norfiin) (25-30 korda tugevam kui morfiin);

2) opiaadi retseptori agonistid ja opiaadi retseptori antagonistid - pentasotsiin (leksiir) (2-3 korda nõrgem kui morfiin) ja butorfanool (moradool) (võrdne morfiiniga).

Agonistid-antagonistid põhjustavad eufooriat ja uimastisõltuvust palju väiksema tõenäosusega ja nõrgemini kui täisagonistid.

Narorfiin - eraldi (näiteks barbituraadimürgistuse korral) ja kerge morfiinimürgistuse korral on valuvaigistava toimega, põhjustab mioosi, bradükardiat ja süvendab hingamiskeskuse depressiooni. Tõsise mürgituse korral morfiini ja teiste agonistidega tõrjub see need hingamiskeskuse opiaadiretseptoritelt välja ja taastab hingamise. Põhjustab düsfooriat, ärrituvust, depressiooni, halveneb pilgu keskendumine.

Täielikud opioidiretseptori antagonistid

Naloksoonil puudub iseseisev toime, see on efektiivne narkootiliste analgeetikumidega mürgituse vastumürgina.

Narkootilisi analgeetikume tohib kasutada ainult ägeda valu korral lühiajaliselt.

Kõige sagedamini kasutatakse vigastuste, põletuste, müokardiinfarkti, peritoniidi korral (pärast diagnoosi selgitamist ja operatsiooni otsustamist). Narkootilised analgeetikumid on osa lüütilistest segudest anesteesia tugevdamiseks. Selle rühma ravimeid kasutatakse operatsioonijärgse valu korral koos M-antikolinergiliste ja müotroopsete spasmolüütikumidega. Need on ette nähtud maksa (pentasotsiin) ja neeru (promedool) koolikute peatamiseks. Krooniline valu on ravimite väljakirjutamise vastunäidustuseks, välja arvatud pahaloomulise kasvaja kaugelearenenud vormid (dipidoloor, tramadol, agonistid-antagonistid).

Narkootilised analgeetikumid kombineeritakse psühhotroopsete ravimitega spetsiaalsete anesteesiatüüpide jaoks.

Neuroleptanalgeesia on valu leevendamine fentanüüli (tugev, kestab 30–40 minutit) ja droperidooli (kerge antipsühhootikum) kombinatsiooniga. Droperidool on nõrga rahustava toimega, peatab emotsionaalsed reaktsioonid ja alandab skeletilihaste toonust. Samuti on droperidooli olulised toimed oksendamis- ja šokivastane toime. Droperidooli annused - 1: 50. Kombineeritud ravim - talamonaal. Neuroleptanalgeesiat kasutatakse vähetraumaatiliste operatsioonide puhul, neurokirurgia valdkonnas ja kardioloogias müokardiinfarkti jms puhul. Atalgeesia ehk rahusti analgeesia - fentanüül kombinatsioonis tugeva rahustiga nagu sibasoon, fenasepaam. Peamine puudus on fentanüüli tugev hingamisdepressioon ja teadvuse säilimine.

Raamatust Anesthesiology and Resuscitation: Lecture Notes autor Marina Aleksandrovna Kolesnikova

autor

Raamatust Farmakoloogia: loengukonspektid autor Valeria Nikolaevna Malevannaja

Raamatust Farmakoloogia autor Valeria Nikolaevna Malevannaja

Raamatust Homöopaatia. II osa. Praktilised soovitused ravimite valimiseks autor Gerhard Keller

Raamatust Hädaabi käsiraamat autor Jelena Jurievna Khramova

Raamatust Ametlik ja traditsiooniline meditsiin. Kõige üksikasjalikum entsüklopeedia autor Genrikh Nikolajevitš Uzhegov

Raamatust Green Encyclopedia of Health. Parimad alternatiivmeditsiini retseptid autor Aleksander Korodetski

autor Julia Sergeevna Popova

autor Viktor Borisovitš Zaitsev

Raamatust Petersell, till, seller ja koriander tervise ja pikaealisuse tagamiseks autor Viktor Borisovitš Zaitsev

Valusündroom on tõsine probleem ja lööb inimese igapäevaelust sõna otseses mõttes välja. Sellise halva enesetunde korral töövõime langeb, raske on õppida ja igapäevatoiminguid sooritada. Selle probleemi lahendamiseks võivad aidata spetsiaalsed ravimid - valuvaigistid. Selles artiklis räägime teile, millised omadused neil on, kaalume nende toimemehhanismi ja anname ka paar näpunäidet, kuidas valuga kiiresti toime tulla.

Valuvaigistite toime

Valuvaigisteid nimetatakse analgeetikumideks. Nad toimivad selektiivselt teatud kehakudedele. Oma tegevusega ei kõrvalda nad reeglina mitte ainult valu, vaid toimivad ka palavikualandajana. Kuid tuleb mõista, et seda tüüpi ravimid ei kõrvalda valusündroomi põhjust, vaid ainult hõlbustavad patsiendi aistinguid.

Siiski on oluline mõista, mis võib aidata kehal vigastuste tagajärgedest üle saada. põletik või haigus. Mõelge allpool erinevate valuvaigistite toimemehhanismile.

Valuvaigistite toimemehhanism

Selle rühma ravimite toime erineb aju toimemehhanismi ja kahjustuse fookuse poolest. Kõige võimsamad on ravimid, mis toimivad närvisüsteemi opioidiretseptoritele ja summutavad valu ajju impulsside ülekande tasemel. Need ained on klassifitseeritud narkootilisteks aineteks. Neid võib võtta ainult arsti retsepti alusel. Nende ostmiseks on vaja spetsiaalset retsepti, sest sageli võivad selle kategooria valuvaigistid tekitada sõltuvust. Valuvaigistite toimemehhanism seda tüüpi on üsna lihtne. Nad sisenevad ajju läbi vere, blokeerides valutunde.

Laialdaselt kasutatakse teist tüüpi valuvaigisteid – nn lihtsaid valuvaigisteid, mida sageli kasutatakse a valuvaigistid peavalude vastu. Need ravimid on patsientidele saadaval ilma retseptita. Need toimivad otse närvisüsteemi kahjustuse kohas. Seega kõrvaldavad ravimid valu selle esinemise kohas. Lisaks ei põhjusta need ravimid erinevalt ülalkirjeldatud opiaatidest mingit sõltuvust.

Tänapäeval on neid päris palju. Tavaliselt kasutatavaks valuvaigistid hõlmavad põhinevad ravimid paratsetamool. WHO on tunnistanud paratsetamooli efektiivsuse ja ohutuse suhte osas võrdlusvaluvaigistina ning see on kantud oluliste ravimite nimekirja*. Üks populaarsemaid paratsetamoolil põhinevaid ravimeid on Next®. See ravim sisaldab ka ibuprofeeni. Vaatleme Next® näitel nende ainete toimemehhanismi inimkehale.

Paratsetamool on lihtne mittenarkootiline valuvaigisti, mida kasutatakse kõige sagedamini palaviku alandamiseks ja valuvaigisti peavalu vastu. Võttes avaldab see mõju inimese närvisüsteemi valu- ja termoregulatsioonikeskustele. Selle eripäraks on seedetrakti ja neerude kõrvaltoimete vähene oht. Lisaks on kiire imendumise tõttu valu leevendust pärast paratsetamooli võtmist tunda 15-30 minuti pärast**.

Teine komponent valuvaigisti peavalu vastu Next® - ibuprofeen. Tegemist on mittesteroidse põletikuvastase ainega, st. toimib vigastuskohas, surudes maha põletikku ja blokeerides valu selle tekkekohas. Kombinatsioon paratsetamooliga annab kompleksse toime - valusündroomi tekke kesk- ja perifeersetele mehhanismidele.

Põletikuliste protsessidega mitteseotud valu korral piisab seisundi leevendamiseks sageli ravimi võtmisest koos toimeainega - paratsetamooliga. Juhul, kui valu on seotud põletikuga kaasneva kahjustusega, on sobivam ravim, mille toimeaine on ibuprofeen. Võttes arvesse asjaolu, et Next® sisaldab mõlemat komponenti, võib seda ravimit pidada universaalsemaks.

Niisiis, millal peaksite Next® võtma?

Iga juhtumi jaoks on erinevad ravimid. Tänu oma mitmekülgsusele saab Next®-i kasutada erinevates olukordades. Näiteks järgmistel juhtudel:

• valu seljas ja alaseljas;
• erineva päritoluga peavalud, sh. koos migreeniga;
• menstruatsioonivalu;
• lihasvalu jne.

Oluline on järgida annust. Sellisel juhul ei tohiks te valuvaigistit võtta, kui kõhus tekib ebamugavustunne. Pidage meeles, et gastriidi, düsbakterioosi või haavandite sümptomite leevendamiseks on ravimi kasutamine mõttetu - see ei anna kasulikku toimet ja võib isegi kahjustada. Kõigepealt peate täpselt kindlaks määrama valusündroomi põhjuse. Alles siis saate hakata seda probleemi lahendama.

5 reeglit valuvaigistite võtmiseks

Ravimi õigemaks kasutamiseks oleme koostanud mitmeid reegleid.

• Ärge võtke valuvaigistit annuses, mis on suurem kui juhistes näidatud maksimaalne lubatud annus. Sellised tegevused võivad põhjustada negatiivseid tagajärgi. Kõrvaltoimete oht sõltub otseselt ravimi annusest.
• Kui valusündroom on piisavalt intensiivne, on parem kohe võtta ühe ravimi maksimaalne ühekordne (mitte päevane!) annus, kui kasutada mitut ravimit korraga minimaalses annuses.
• Joo valuvaigisteid alati koos klaasi veega.
• Kui te võtate valuvaigisteid, lõpetage alkoholi joomine. Ravimi ja alkoholi kombinatsioon võib põhjustada negatiivseid tagajärgi.
• Valige valuvaigistite võtmise vorm õigesti. Levinuim viis ravimite võtmiseks on suukaudne, kuid mõnel juhul võib ühel või teisel põhjusel kasutada muid meetodeid, parem on seda arstiga arutada.

Nende reeglite järgimine vähendab valuvaigistite võtmisel kõrvaltoimete riski. Kuigi ibuprofeenil ja paratsetamoolil põhinevatel ravimitel on soodne ohutusprofiil ja need on saadaval ilma retseptita, on parem võimalikke riske minimeerida.

Esialgu on soovitatav kasutada ravimi minimaalset annust. Nii saate valida sobivaima annuse, sest. see ei sõltu ainult valu tüübist ja tugevusest, vaid ka organismi individuaalsest tundlikkusest.

Valuravim

Kui on vajadus valuvaigisti peavalu vastu, alaseljavalude ja mitmete teiste valusündroomide puhul võite proovida Next®.

Next® on ravim, millel on kiire ja väljendunud ravitoime***. Selle valuvaigisti kasutamine ei nõua arsti retsepti. Tänu komplekssele toimele mitmele valumehhanismile on Next® võimeline aitama mitmesuguste valude puhul.

* SHIFMAN E. M., ERSHOV A. L. ÜLDREANIMATOLOOGIA, 2007, III; 1. WHO täiskasvanutele mõeldud oluliste ravimite näidisloend, 18. väljaanne, 2013

** Moller PL, Sindet-Pedersen S, Petersen CT, Juhl GI, Dillenschneider A, Skoglund LA. Atsetaminofeeni analgeesia algus: suukaudsete ja intravenoossete manustamisviiside võrdlus pärast kolmandat molaarset operatsiooni. Br J Anaesth. 2005 mai;94(5):642-8.
Moller P.L, Sindet-Pedersen S, Petersen S.T. Atsetaminofeeni valuvaigistava toime algus: suukaudse ja süstitava manustamise võrdlus operatsioonijärgse analgeesia korral. British Journal of Analgesia. mai 2005, 94(5):642-8.

*** Vastavalt ravimi meditsiinilise kasutamise juhistele