Reieluu närvi neuropaatia. Reieluu närvi anatoomia ja selle kahjustuse sümptomid Kubeme reieluu närv.

Reieluu närvi anatoomial on oma eripärad, mida on oluline teada, et mõista selle piirkonna patoloogilisi protsesse. See on nimmepõimiku kõige paksem haru. Reieluu närvi põletikku ja kahjustust nimetatakse neuriidiks. Patoloogia on üsna levinud, seetõttu on vaja arvestada selle ilmingutega ja ravimeetoditega.

Kus asub reieluu närv?

Suurem osa sellest asub alaselja peamise lihase taga ja selle ots langeb lihase välisserva tsooni, kust see väljub. Arvestades selle anatoomiat, võime esile tuua järgmised omadused:

1. Seda venitatakse piki niudelihase ja alaselja peamise lihase vahelist ala.
2. Seejärel läheb see reie piirkonda ja nn reieluu kolmnurka.
3. Siis hakkab see hargnema kas kubeme piirkonnas või lihaslünka piirkonnas.

Järgnev harude jagunemine on seotud lihastega. Vaagnapiirkonnast, kus asub põhitüvi, liiguvad nad nimmepiirkonna põhilihasesse. Mööda reie piirkonda liiguvad nad järgmist tüüpi lihastesse:

• rätsepatöö;
• kamm;
• põlveliiges;
• suured nelipealihased.

Reieluu sirge piirkonna jagunemine toimub puusaliiges ja vastus lihase piirkonnas - piirkonnas, mida nimetatakse periostiks, ja põlveliigeses.

Jäseme saphenoosnärvi peetakse selle närvi pikimaks haruks. See algab reiearterist ja läheb veeni asukoha piirkonnas asuvasse adduktorkanalisse. Seal, ees, tungib see vastus medialis ja adductor magnus lihaste vahele. Järgmisena läheb see läbi naha ja katab ala säärest kuni jalalabani. Selle käigus jaguneb reieluu närv jala mediaalseks ja infrapatellaarseks haruks.

Patoloogia põhjused

Perifeerseid närve mõjutavad põletikulised patoloogiad on meditsiinis ühendatud neuriidi mõistega. Seda seisundit iseloomustavad närvikoe struktuursed muutused, mis võivad esile kutsuda liikumishäireid ja teatud piirkondade atroofiat.

Tähtis! Hilise diagnoosi ja enneaegse ravi korral võib see patoloogia põhjustada paralüüsi.

Kõige sagedamini areneb neuriit järgmistel põhjustel:

1. Puusaliigese piirkonna vigastused (verevalumid, luumurrud).
2. Põletikulised protsessid vaagnas.
3. Reie närvitüve kokkusurumine.
4. Hüpotermia.
5. Nakkushaigused.
6. Vaskulaarsed patoloogiad.
7. Diabeet.

Ebaõnnestunud operatsiooni taustal tekivad mõnikord kahjustused ja sellele järgnev põletik.

Neuriidi peamised sümptomid

Neuriit avaldub enamikul juhtudel järgmistel tingimustel:

1. Joonistusvalud, mis katavad kogu piirkonda piki reieluu närvi. Need intensiivistuvad, kui survet avaldatakse reiel asuvale kubeme sidemele.
2. Naha depigmentatsioon teatud piirkondades vähesel määral.
3. Kerged kipitustunne või kerge tuimus reie pinnal.
4. Põlve refleksi häired. See võib puududa või olla halvasti väljendatud. Sageli kaasneb turse põlve piirkonnas.
5. Kohalik juuste väljalangemine. Seda sümptomit täheldatakse üksikjuhtudel.
6. Lihaste nõrgenemine närviga külgnevas piirkonnas. Võib esineda raskusi põlve ja puusa ümber liikumisega, samuti raskusi nende painutamisel. Tavaliselt täheldatakse algul vaid väikest pareesi, mis võib hiljem viia täieliku atroofiani.
7. Harvadel juhtudel täheldatakse troofiliste haavandite ilminguid.

Selliste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult konsulteerima arstiga, et neuriidi diagnoosi kinnitada või ümber lükata. Pärast diagnoosimist saab spetsialist määrata konkreetse juhtumi jaoks sobivad ravimeetodid.

Viitamiseks! Arstide sõnul on patoloogiat kõige lihtsam ravida noores eas. Mida vanem on patsient, seda raskem ja kauem kestab teraapia ja närvide taastumise periood.

Reieluu närvi põletiku raviskeem

Reieluu närvi põletikuliste protsesside korral valib ravimeetodid neuroloog. Neuriidi ravi võib hõlmata järgmisi olulisi punkte:

1. B-vitamiini sisaldavate toodete ja vereringet normaliseerivate ravimite võtmine.
2. Närvikiudude juhtivust mõjutavate ravimite, samuti bioloogiliste stimulantide kasutamine.
3. Antibiootikumide ja viirusevastaste ainete kasutamine on näidustatud, kui neuriit areneb bakterioloogiliste ja viirusnakkuste taustal.
4. Tugevate valuhoogude leevendamiseks kasutatakse analgeetikumide rühma kuuluvaid ravimeid.
5. Sageli määrab arst välja gammaglobuliini ja interferooni. Kui tekib isheemia, on vaja ravimeid veresoonte laiendamiseks.
6. Ravivõimlemine ja massaažiprotseduurid. Need aitavad arendada jäset ja samal ajal vähendada valu.

Neuriidi ravi peaks olema terviklik, seetõttu soovitatakse koos ravimite ja spetsiaalsete harjutustega järgmisi protseduure:

• elektroforees;
• impulssvool;
• manuaalteraapia;
• parafiinravi;
• induktoforees;
• ultraheli.

Eksperdid märgivad ka, et nõelravi aitab saavutada kiireid tulemusi neuriidi ravis. Ja remissiooni staadiumis on radoonivannid väga kasulikud. Vältida tuleks kahjustatud jäseme koormust ja hoida seda puhkeasendis. See kehtib eriti haiguse ägenemise perioodide kohta.

Reieluu neuralgia on üsna levinud patoloogia, mis võib põhjustada ajutise puude. Haigust on üsna lihtne ravida, kuid õigeaegse ja piisava raviga.

Kaugelearenenud staadiumis on haigus tüsistuste tõttu ohtlik, põhjustades alajäsemete liikuvuse halvenemist ja kõndimisprobleeme.

Termin reieluu närvi neuralgia tähendab tavaliselt tugevat valu, mis on põhjustatud selle närvistruktuuri moodustavate närvikiudude kahjustusest. Sellel nähtusel võib olla väga erinev etioloogia ja seda tuvastatakse tavaliselt selliste haigustega nagu neuropaatia ja neuriit, samal ajal kui esimesel juhul on kahjustuse põhjuseks degeneratiivne mehhanism ja pigistatud kiud ning teisel juhul põletikuline protsess. Igal juhul põhjustavad need patoloogiad närvi talitlushäireid, millel võivad olla tõsised tagajärjed.

Haiguse ohuastme mõistmiseks peate mõistma funktsionaalseid ja anatoomilisi tegureid. Reieluu närv on üsna suur perifeerne närv ja moodustab nimmepiirkonna närvipõimiku suurima haru. Lisaks oma põhiülesandele – reielihaste innervatsioonile – tagab see naha tundlikkuse sellistes piirkondades nagu reie, sääreosa ja labajalg. Selle peamise pagasiruumi märkimisväärne pikkus seletab kiudude sagedast kahjustust.

Kõnealuse närvi moodustavad seljaaju juured (L1, L2 ja L3), mis lülisambatüvest väljudes koonduvad kokku ja laskuvad allapoole, läbides psoas ja niudelihaste vahelt. Just neid lihaseid innerveerivad eeskätt reieluunärvi motoorsed harud ja tagavad reie aduktsiooni kõhuga, reie pöörlemise välissuunas ja kere vertikaalasendist ette kallutamise.

Järgmisena möödub närv eesmise tsooni psoas-lihasest ja tormab kubeme sideme all oleva väikese pilu kaudu reieluu kolmnurka. Siin hargneb reieluu närv ja iga haru siseneb süvendatud kanalitesse reieluu lihaste vahel, mis on suletud fastsiaga. Selle piirkonna närviharud tagavad puusa painutamise ja põlve pikendamise eest vastutavate lihaste innervatsiooni. Sensoorsed oksad tagavad naha tundlikkuse laiendatud alal kubemest põlveni.

Pikim sensoorne haru tormab alumises suunas sääre ja labajala poole, moodustades nn saphenoosnärvi. See haru vastutab naha tundlikkuse eest esipinnal põlvest jalani. Popliteaalse korgi piirkonnas väljub infrapatellaar haru reieluu närvist, mis osaleb põlveliigese liikumises.

Reieluu närvi kahjustus võib paikneda selle kulgemise mis tahes osas. Igasugune närvikiudude kahjustus põhjustab ennekõike refleksiivselt tugevat valu, aga ka mitmesuguseid spetsiifilisi ilminguid sõltuvalt kahjustatud piirkonna asukohast. Eriti märgatav on reie välise nahanärvi neuralgia, millel on märkimisväärne pikkus ja mis vastutab alajäseme motoorsete ja sensoorsete funktsioonide eest.

Etioloogilised tunnused

Üsna pikk tüvi ja oksad, mille pikkus ulatub poole meetrini, on eksogeensete ja endogeensete tegurite mõju eest halvasti kaitstud. Erinevat tüüpi kahjustusi võivad põhjustada järgmised põhjused:

• Nimmelihaste spasmid füüsilise ülekoormuse ja ülekoormuse ajal, mida eriti sageli täheldatakse sportlastel.
• Vigastuse tagajärjel tekib hemorraagia lihaskoesse.
• Vere massi kogunemine kõhuõõnde trauma ajal ebanormaalse vere hüübimisega inimestel. Seda nähtust põhjustab sageli hemofiilia, samuti antikoagulantide kontrollimatu kasutamine.
• Kasvaja moodustised retroperitoneaalses ruumis.
• Inimese pikaajaline viibimine püstises asendis, mille jalad on laia vahega, mis viib närvikiudude venitamiseni ja nende kokkusurumiseni kubeme sidemest.
• Puusaliigese operatsioonid ja kubemesongi eemaldamine.
• Kiudude kahjustus reieluu kolmnurga piirkonnas, mille võib põhjustada kateetri sisestamine reiearterisse ja reieluu songa ravi.
• Põlveliigese haigused, mis tekivad selle deformatsiooniga, mis viib okste muljumiseni Gunteri kanalis.
• Inimese pikaajaline viibimine asendis, rõhuasetusega põlvedel, eriti koormuse all.
• Veenilaiendid ja tromboflebiit, samuti sagedased väiksemad põlvevigastused.
• Hüpotermia reieluu närvi piirkonnas.
• Tuberkuloosi põhjustatud abstsessid, kui need arenevad niudelihase piirkonnas.
• Mitmed endogeensed tegurid: üldine mürgistus, põletikulised patoloogiad, suhkurtõbi.

Sümptomaatilised tunnused

Reieluu neuralgia sümptomite ja ravi eest vastutab neuroloog. Haiguse peamine sümptom on valu, mis kiiresti või järk-järgult muutub intensiivseks, väljakannatamatuks valuks. Valu intensiivsuse suurenemine tuvastatakse reieluu välispinna mõjutamisel ja autonoomsete häirete korral.

Neuralgilise valu sündroomi iseloomulikud tunnused on Wassermani ja Matskevitši sündroomid. Esimesel juhul suureneb valu märkimisväärselt sirgendatud jala tõstmisel ja teisel - jäseme põlve painutamisel. Teine iseloomulik nüanss on valusündroomi intensiivsuse suurenemine puusa pööramisel ja röövimisel.

Reieluu närvi patoloogia ilmnemisel sõltuvad sümptomid kahjustuse asukohast:

1 Kui närv on kahjustatud nimmelihaste vahelise läbipääsu piirkonnas, reageerivad peaaegu kõik allpool asuvad kiud, mis põhjustab tervet hulka nii motoorseid kui ka sensoorseid ilminguid: ilmneb lihasnõrkus; reie ja sääre naha tundlikkus halveneb; järk-järgult areneb lihaste atroofia, mis viib lihase suuruse vähenemiseni võrreldes terve jäsemega; põlverefleksi puudumine; kõnnaku muutus sirgendatud jala ettepoole visamisega; põletustunne. Ilmuvad motoorsed piirangud: raskused jala tõstmisega või lamavasse asendist istumisasendi võtmisega; raskused sääre sirgumisel. 2 Kubeme sideme all oleva pilu kahjustust iseloomustavad sääre paindeprobleemid ja naha tundlikkuse häired. Reielihased jäävad toonusesse, mistõttu on võimalik lamavasse asendist piiranguteta püsti tõusta. Palpatsioonil on valu kubeme sideme keskel.

3 Reieluu kolmnurga piirkonna rikkumisi registreeritakse üsna harva. Ilmuvad tundlikud nahapiirkonnad. Võib esineda reie nelipealihase toonuse langus. 4 Harude kokkusurumist Gunteri kanalis peetakse tavaliseks. Põlve-, sääre- ja isegi jalalabas on teravad põletustundega valud, mis intensiivistuvad sääre sirgu püüdmisel. Ilmub iseloomulik kõnnak – kergelt kõverdatud jalgadega, mis nüristab valusündroomi. 5 Närvi infrapatellaarse haru kahjustus väljendub põlvekedra tuimuses. Tekib roomamise hanekanaha tunne. Valu tekib jalalaba piirkonnas ja on oma olemuselt põletav. 6 Välise (külgmise) nahanärvi kahjustusi täheldatakse kõige sagedamini kubeme piirkonnas ja see tuleneb tavaliselt degeneratiivsetest protsessidest. Täheldatakse järgmisi sümptomeid: paresteesia, valu reie eesmises osas, naha tuimus, kõnnihäired.

Patoloogia ravi põhimõtted

Reieluu neuralgia tõhusa ravi alustamiseks on vaja tagada õige diagnoos. Selleks tuleb seda patoloogiat eristada lülisamba kahjustustest, liigesehaigustest ja mõne siseorgani haigusest.

Iseloomulikud sümptomid võimaldavad panna esmase diagnoosi, kuid seejärel tehakse radiograafia, mis võimaldab tuvastada anomaaliaid ämblikus ja reieluus. Närvi ultraheli annab täpsemaid tulemusi. Kõige täielikum pilt on elektroneurograafia tegemisel, mis võimaldab hinnata närvikiudude kahjustuse astet.

Haiguse raviskeem sõltub kahjustuse etioloogilisest mehhanismist ja raskusastmest. Mõnel juhul on vaja läbi viia operatiivne mõju. Seega, kui närv on retroperitoneaalse hematoomi tõttu kokku surutud, on soovitatav kiireloomuline operatsioon. Operatsioon on vajalik ka tõsiste vigastuste korral.

Enamikul juhtudel ravitakse neuralgiat konservatiivsete meetoditega, kuid kõikehõlmavalt. Teraapia läbiviimisel lahendatakse järgmised ülesanded: turse ja põletikulise reaktsiooni kõrvaldamine; valuvaigisti; verevarustuse ja närvide toitumise normaliseerimine; kahjustatud kudede taastamine ja funktsioonide täielik taastamine.

Kõige sagedamini kasutatav raviskeem on:

1 Turse ja põletiku kõrvaldamine saavutatakse glükokortikoidravimite määramisega, mis on eriti oluline reieluulihaste vahelistes kanalites ja kubeme sideme all paiknevates okstes. Glükokortikoidide, nagu hüdrokortisoon või diprospan, kõige tõhusam kombinatsioon anesteetikumidega - lidokaiin, novokaiin. See segu, kui see süstitakse otse kahjustuskohta, tagab vajaliku blokaadi. 2 Tugevate valusümptomite korral leevendavad valu mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Brufen, Ibuprofeen, Indometatsiin, Reopirin, Ketonal, Nurofen, Diclofenac, Voltaren) koos valuvaigistitega. Lisaks on ette nähtud antidepressandid (amitriptüliin) või krambivastased ained (Topiramate, Pregabalin, Gabapentin). 3 Funktsionaalsete võimete taastamiseks kasutatakse vasoaktiivset ravi koos pentoksifülliini või nikotiinhappe manustamisega, samuti B6, B1 vitamiinide kompleksidega. 4 Lihasprobleemid kõrvaldatakse ravimite Ipidacrine, Neostigmine abil, mis tagavad normaalse innervatsiooni. Lisaks tuleb märkida harjutusravi, terapeutilise massaaži ja elektrilise müostimulatsiooni tähtsust. 5 Välised abinõud: valu leevendamiseks - majoraani- ja rosmariiniõli; lihasspasmide leevendamiseks - kaneeli- ja lavendliõli, samuti eeterlikud õlid: nelk, sidrun, küpress, kadakas, mänd ja kummel; soojendava efekti tagamiseks - Finalgoni salv, Fastum geel, Nicoflex. 6 Füsioteraapiat teostatakse vastavalt arsti ettekirjutusele. Väga kasulikud on järgmised meetodid: vesiniksulfiidi- ja radoonivannid, mudaravi, darsonvaliseerimine. Refleksoloogia on osutunud väga tõhusaks, kui seda õigesti kasutada.

Neuriit on haigus, mille korral üks perifeerne närv muutub põletikuliseks. Kui kahjustatud on mitu närvi, võime rääkida polüneuriidist.

Neuropaatia erineb mõne eksperdi sõnul neuriidist: haiguse mittepõletikuline olemus. Reieluu närvi neuropaatia (teisisõnu neuropaatia) tähendab mis tahes düstroofilist või degeneratiivset muutust suurimas nimmepõimikusse sisenevas närvis. Tuleb märkida, et meditsiiniringkondades puudub selle haigusega seotud üldtunnustatud terminoloogia.

REIENÄRVI NEURIIDI SÜMPTOMID:

• tõmbav valu piki kogu närvi, eriti tunda, kui surve tekib kohas, kus närv ilmub vahetult reie kubeme sideme alla;
• reie sise- või esipinna kerge tundlikkuse vähenemine (nt tuimus, kipitus, nõelte ja nõelte tunne);
• lihaste nõrgenemine närvile lähimas piirkonnas: minimaalsest pareesist kuni raske halvatuse ja atroofiani: jalg puusa-, põlve- ja põlvepiirkonnas liigub halvasti või “paindub”;
• kerge või puuduv kõõluste põlverefleks;
• kerge turse põlve- ja pahkluu piirkonnas;
• naha kerge lokaalne depigmentatsioon;
• võimalik lokaalne juuste väljalangemine;
• harva - troofiliste haavandite ilming.

Diagnostika

Arst kuulab hoolikalt patsiendi pulssi, viib läbi funktsionaalseid teste motoorsete häirete tuvastamiseks, alles pärast seda saab spetsialist rääkida reieluu närvi neuriidist.

REIENÄRVI NEURIIDI PÕHJUSTE ANALÜÜS

Igasugune neuriit on närvisüsteemi tasakaalustamatuse ja kehas valitseva külmetuse tagajärg, nagu uskusid muistsed tiibetlased. Inimesed, kelle dosha on tuul, patsiendid, kellel on ülekaalus neurootilised reaktsioonid, on sellistele haigustele kõige vastuvõtlikumad; need on sageli põhjustatud närvipingest, tugevast väsimusest, masendavatest emotsioonidest ja sagedasest stressist.

Reieluu närvi neuropaatia kõige tõenäolisemad põhjused on:

• vigastus. Puusaliigese mis tahes kahjustus (nii verevalumid, nihestused kui ka luumurrud) võivad põhjustada puusapiirkonna neuriidi tegelikku tekkimist ja arengut;
• hüpotermia. Külm võib esile kutsuda mitmesuguseid närvisüsteemi haigusi, sealhulgas kirjeldatud;
• põletik ühes vaagnaelundis (näiteks põies, eesnäärmes, kusejuhas, seemnepõiekestes, pärasooles, munasarjas, emakas, tupes);
• diabeet;
• infektsioon (gripp, malaaria, herpes, leetrid, difteeria, brutselloos jne);
• vitamiinide puudumine;
• veresoonte patoloogia;
• mürgistus; keha struktuuri tunnused;
• reieluu närvitüve kokkusurumine. Selline patoloogia võib tekkida suhteliselt ootamatult: sellega kaasneb ebamugavas asendis magamine, keha pikaajaline sunnitud ebamugav asend, osteokondroos või song, närv on lülisamba pigistatud, seda juhtub raseduse ajal üsna sageli, kogemata kokkusurumine. närv võib tekkida operatsiooni ajal.

TIIBETI LÄHENEMINE REIENÄRVI NEURiidi ALTERNATIIVSELE RAVILE

Narani kliinikus peetakse igasugust haigust keha jõudude sisemise tasakaalustamatuse tagajärjeks, haigus on ainult selle väline, nähtav, käegakatsutav ilming. Närvipõletiku ravimise põhiprintsiip on sama, mis teistegi haiguste puhul: mõju patsienti vaevavale probleemile peab olema igakülgne, hõlmates patsiendi määravast kehaehitusest sõltuva elustiili ülevaatamist ja spetsiaalset taimravi, võttes arvesse patsiendi seisundit. arsti soovitusi ja traditsioonilisi tiibeti ravimeetodeid ning töötamist patsiendi psühho-emotsionaalse seisundiga.

Reieluu närvi neuropaatia on üks haigusi, mida Tiibeti meditsiin ravib 99,9% teadaolevatest juhtudest. Meie kliiniku spetsialistid on kindlalt veendunud: enamikul juhtudel saate ilma antibiootikumide, valuvaigistite ja vasodilataatoriteta.

Ravi meetodid:

• taimne ravim, mis harmoniseerib Tuult;
• oma tavapärase dieedi kohandamine;
• nõelravi. Selle ravimeetodi efektiivsus on kõigile enam kui hästi teada. Kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid suudavad nõeltega sõna otseses mõttes imesid teha;
• akupressur leevendab kergesti valu ja parandab motoorse aktiivsuse häireid;
• kupumassaaž. Massaaž avaldab äärmiselt positiivset mõju erinevat tüüpi neuropaatiatele: aitab aktiveerida vereringet, koerakud on paremini küllastunud neid toitvate ainetega ning järk-järgult taastub närvikiudude impulsside juhtivus;
• moksoteraapia; kiviteraapia ja teised.

Alajäseme naha innervatsiooni tsoonid (a ja b - individuaalsed erinevused): 1 - ramus femoralis n. genitofemoralis; 2 - n. femoralis; 3 - n. obturatorius; 4 - nn. peroneus superficialis et profundus; 5 - n. peroneus communis ja n. sääreluu; 6-n. cutaneus femoris lat.; 7 - n. iliohypogastricus.

Riis. 1. Lümfisooned ja sõlmed reieluu kolmnurgas: 1 - lnn. inguinales superficiales; 2 - hiatus saphenus; 3 - a. saphena magna; 4 - lnn. subinguinales superficiales (BNA). Riis. 2. Lihaste ja veresoonte lüngad: 1 - lig. kubeme; 2 - lig. iliopectineum; 3 - m. niudesool; 4 - n. femoralis; 5 - a. femoralis; 6 - v. femoralis; 7 - anulus femoralis; 8 - m. pectineus. Riis. 3. Reieluu kolmnurga pindmised kihid: 1 - vasa circumflexa ilium superficialia; 2 - vasa epigastrica superficialia; 3 - n. cutaneus femoris lateralis; 4 - ramus femoralis n. genitofemoralis; 5 - hiatus saphenus et margo falciformis; 6 - a. femoralis; 7 - v. femoralis; 8 - vasa pudenda externa; 9 - v. saphena magna; 10 - rami cutanei anteriores. Riis. 4. Reieluu kolmnurga sügavad kihid: 1 - fastsia lata; 2 - m. sartorius; 3 - n. femoralis; 4 - a. femoralis; 5 - v. femoralis; 6 - rasvkude; 7 - m. pektiinus; 8 - a. circumflexa femoris medialis; 9 - mm. adductores; 10 - n. obturatorius.

REIENÄRV [närv femoralis(PNA, BNA, JNA); sünonüüm nervus curalis] - nimmepõimiku närv [(L1), L2, L3, L4 (L5)]. See väljub psoas major lihase külgmise serva alt, kulgedes selle ja niudelihase vahelt. Reiel (vt) läbib lihase lacuna (lacuna musculorum), mis on eraldatud reieluu veresoontest iliopektiinkaarega (areus iliopectineus). 1-7 cm allpool kubeme sidet (lig. inguinale) Reieluu närv jaguneb arvukateks harudeks (tsvetn. joon. 2, 4). Reieluunärvi (rr. musculares n. femoralis) lihaselised oksad vaagnas lähevad psoas major ja niudelihasesse, reiel - reie-, sartoriuse, reie nelipealihase ja põlveliigese lihasesse ( psoas major, t. iliacus, m. pectineus, m. sartorius, m. quadriceps femoris, m. articularis). Reieluu närv eraldab oksi ka puusa-reieluu ja põlveliigeste kapslile, reieluu veresoontele ja reieluule. Reie eesmise ja anteromediaalse pinna nahka innerveerivad 3-5 eesmist nahaharu (rr. cutanei anteriores). Reieluu närv (n. saphenus) - reieluunärvi pikim haru, mis on selle jätk - läbistab niudelihase fastsia (fascia iliopectinea), külgneb reiearteriga (a. Femoralis) ja läheb koos sellega adduktorisse lihaskanal (canalis adductorius ), kust see väljub läbi kõõluseplaadi augu (lamina vastoadductoria), läheb ümber reie mediaalse epikondüüli ja kulgeb jala suure saphena veeni (v. saphena magna) kõrval piki jala mediaalset pinda (vt), ulatub labajala mediaalsesse serva. Filiaalid n. saphenus on: subpatellar (r. infrapatellaris), mis hargneb põlve alaosa nahas, ja jala mediaalsed nahaharud (rr. cutanei cruris mediales), innerveerivad jala mediaalse pinna nahka. Reieluu närvis on 37-46 tuhat pulpilist närvikiudu (paksus kuni 3 mikronit - 25-36%; 3,1 - 5 mikronit - 14-18%; 5,1 -10 mikronit - 46-56%; paksem kui 10 mikronit - 1-3%) ja umbes 20 tuhat tselluloosi kiudu. Närvi verevarustus pärineb lähedalasuvatest anumatest. Naha innervatsiooni tsoonid on individuaalselt erinevad (joonis). Reieluu närvi harudel võivad olla ühendused reie külgmise nahanärvi (n. cutaneus femoris lateralis), obturaatori (n. obturatorius), vasika mediaalse ja lateraalse nahanärvi (nn. cutanei surae medialis et) harudega. lateralis), pindmine peroneaalnärv (n. peroneus superficialis). Mõnikord võivad reieluu närvi nahaharud innerveerida ka külgmise reie nahka.

Reieluu närvi patoloogia

Reieluu närvi juhtivuse täielikku või osalist häiret võib täheldada haavade ja suletud vigastuste, joobeseisundi (suhkurtõbi, alkoholism), infektsioonide (viirusnakkused, malaaria, tüüfus), reieluuarteri aneurüsmi, kasvaja, kokkusurumise tagajärjel. põletikuline infiltraat.

Teada on reieluu närvi vigastusi reieluu songa operatsioonide, abstsesside avanemise ja muude reieluu kolmnurga piirkonna kirurgiliste sekkumiste ajal (vt.). Veenilaiendite väljalõikamisel on mõnikord kahjustatud n. saphenus. Reieluu närvi "kõrgete" kahjustuste korral vaagnas, mis on tingitud niudelihase pareesist, millel on L2-st, L3-st ja mõnikord ka L4-st eraldi närvid, on raske puusa painutada puusa-reieluu liigeses ja patsiendi üleminekul. lamavast asendist istumisasendisse. Kui reieluu närv on kahjustatud kubeme sideme all nelipealihase ja sartoriuse lihaste halvatuse tõttu, on kahjustatud põlve sirutus ja puusa väljapoole pöörlemine. Põlvekapsas on "lahti". Põlverefleksi ei kutsuta esile. Seismine, kõndimine, jooksmine, trepist üles ronimine on raske või võimatu. Tundlikkus on häiritud piki reie eesmist sisepinda, sääre sisepinda ja labajalga. Kui reieluu närvi juhtivus on kahjustuse tagajärjel täielikult häiritud, on näidustatud närviõmblus, mis tehakse kaldu retroperitoneaalsest lähenemisest kõrgete vigastuste korral või kubeme sideme all oleva nurga sisselõikega. Reieluu närvi suletud vigastuste korral on näidustatud konservatiivne ravi (termilised protseduurid, harjutusravi, massaaž); mürgistuse, infektsioonide, välise kompressiooni korral - põhihaiguse ravi.

Bibliograafia: Vishnevsky A. S. ja Maksimenkov A. N. Perifeerse närvi- ja venoosse süsteemi atlas, lk. 77, sünd. m., 1949; Perifeersete närvide tüvesisene struktuur, toim. A. N. Maksimenkova, lk. 280, D., 1963; Grigorovitš K. A. Närvikirurgia, lk. 406, JI., 1969, bibliogr.; Kovanov V. V. ja Travin A. A. Alajäsemete kirurgiline anatoomia, lk. 163, M., 1963; Popov M. M. Reieluu närvi anatoomiast, Voroneži toimetised. kallis. Instituut, kd 20, lk. 95, 1949; S. Resel ja M.A. Alajäseme närvide anatoomilised ja topograafilised tunnused ning nende tähtsus kirurgilistel lähenemistel, Experience of Sov. kallis. Suurel Isamaal, sõda 1941-1945, kd 20, lk. 241, M., 1952; Clara M. Das Nerven-system des Menschen, S. 187, Lpz., 1959.

B. I. Zaitsev; K. A. Grigorovitš (neurokirurg).

Reie külgmise nahanärvi kahjustus, mis esineb kõige sagedamini kubeme piirkonnas ja on sageli seotud vanusega seotud degeneratiivsete muutustega. See väljendub paresteesiana, valu ja tuimusena reie külgmises ja osaliselt eesmises piirkonnas ning koos intensiivse valuga - kõndimise halvenemisega. Neuropaatia diagnoos pannakse paika eelkõige neuroloogilise uuringuga, patsiendi täiendav uuring tehakse ultraheli, radiograafia, CT abil ning hõlmab lülisamba, kõhuõõne ja puusaliigese uurimist. Ravi hõlmab farmakoteraapiat, ravimite kohalikku manustamist, füsioterapeutiliste meetodite kasutamist, refleksoloogiat ja massaaži. Rasketel juhtudel on võimalik närvi kirurgiline dekompressioon.

Üldine informatsioon

Reie välise nahanärvi neuropaatiat kirjeldas 1895. aastal vene neuroloog V.K. Roth ja saksa arst M. Bernhardt. Esimene andis talle nime meralgia (kreeka keelest meros - reie), teine ​​- neuralgia. Sellega seoses võib tänapäevases neuroloogiaalases kirjanduses leida sellele haigusele mitu nimetust - Bernhardt-Rothi tõbi, meralgia paresthetica, Rothi sündroom. Seda täheldatakse peamiselt üle 50-aastastel meestel (50–60-aastased mehed moodustavad 75% juhtudest). See esineb rasedatel naistel, sagedamini kolmandal trimestril, mis on seotud vaagna asendi muutustega.

Enamikul kliinilistel juhtudel on reie välise nahanärvi neuropaatia ühepoolne. Kahepoolsed kahjustused moodustavad umbes 20%. On teada perekondlikke neuropaatia juhtumeid, mis on tõenäoliselt põhjustatud närvi ja seda ümbritsevate anatoomiliste struktuuride geneetiliselt määratud struktuurilistest omadustest.

Anatoomilised omadused

Reie välimine ehk külgmine nahanärv pärineb seljaaju juurte L2-L3 eesmistest harudest. Suunates eestpoolt mööda niudelihase pinda, jõuab see ülemise eesmise niudelülini, millest mediaalselt läbib kubeme sideme alt ja läheb reie anterolateraalsele pinnale, kus jaguneb 2-3 otsaharuks. Reide sisenedes moodustab külgne nahanärv tagant üsna terava painde. 17% juhtudest oli paindekohas närvitüve fusiformne paksenemine.

Närvi tunnuseks on vanusega seotud degeneratiivsete muutuste esinemine pulbikiududes, mis seletab paresteetilise meralgia avaldumist peamiselt vanematel inimestel. Närvis toimuvaid muutusi kirjeldatakse kui pulbikiudude läbimõõdu ja arvu vähenemist koos sklerootiliste protsesside sekundaarse arenguga. Sel juhul ei esine närvikestade kompenseerivat hüpertroofiat, täheldatakse ainult nende tihenemist.

Reie külgmine nahanärv ja selle põlveliigeseni ulatuvad oksad innerveerivad reie välispinda ja osaliselt eesmist pinda. Närvi kõige haavatavam osa on koht, kus see siseneb reide. Närvitüve painde olemasolu, selle läbimine kubeme sideme all ja luu lähedal põhjustab kiiret närvikompressiooni tekkimist koos mis tahes muutustega selles anatoomilises piirkonnas.

Põhjused

Bernhardt-Rothi tõbe põhjustada võivate vallandajate hulgas on kõige levinumad need, mis põhjustavad kubemepiirkonna närvikompressiooni. Nende hulka kuuluvad: korseti, pingul vöö või liiga pingul aluspesu kandmine; ülekaalulisus; Rasedus; lülisamba kõverus (skolioos, lordoos); puusaliigese vigastused ja vaagnaluumurrud; lihastoonilised ja neurorefleksilised muutused, mis tekivad lülisamba haiguste ja vigastuste korral (nimmeradikuliit, osteokondroos, diskogeenne müelopaatia, lülisamba nimmepiirkonna luumurd). Ülaltoodud põhjused toovad kaasa muutused kubeme sideme piirkonna anatoomiliste struktuuride suhtelises asendis, põhjustades ettepoole painutamisel ja puusa liigutamisel närvi hõõrdumist niudeluu sideme või selgroo vastu.

Külgmise nahanärvi kokkusurumine on võimalik niudelihase tasemel. Selle põhjuseks võivad olla retroperitoneaalne hematoom, põletikulised protsessid kõhuõõnes, vaagna veenilaiendid, kasvajad ja kirurgilised sekkumised. Nagu teisedki mononeuropaatiad (nt istmikunärvi neuropaatia, reieluu neuropaatia, peroneaalne ja sääreluu neuropaatia), võib Bernhardt-Rothi tõbi tekkida alkoholismi, suhkurtõve, raskmetallimürgistuse, süsteemse vaskuliidi, reuma ja nakkushaiguste korral.

Sümptomid

Tavaliselt tekib reie välise nahanärvi neuropaatia järk-järgult. Haigus avaldub mõne nahapiirkonna tuimusena reie külgmisel küljel. Seejärel levib tuimus kogu reie külgmisele ja osaliselt ka esipinnale. Patsiendid kirjeldavad seda kui "surnud naha" või "reit katva koe" tunnet. Lisandub paresteesia - lokaalne külma-, põletus-, surve-, hane-, värina-, kipitustunne. Esialgu on need sümptomid perioodilised, provotseeritud riiete hõõrdumisest, kõndimisest või seismisest. Tulevikus on nad pidevalt kohal. Koos paresteesiaga tekib valusündroom, mille intensiivsus väheneb, kui patsient lamab kõverdatud jalgadega. Valu raskendab kõndimist. Kõnnak muutub sarnaseks vahelduva lonkamisega.

Uurimisel tuvastatakse välise nahanärvi innervatsioonitsoonile vastav hüpoesteesia. Tavaliselt kaob puute- ja valutundlikkus, mõnikord temperatuuritundlikkus. Mõnel kliinilisel juhul täheldatakse hüperesteesiat, mis ulatub hüperpaatiani. Võib täheldada troofilisi häireid - juuste väljalangemine, naha hõrenemine, anhidroos. Reiel asuva nahanärvi väljumispunkti palpeerimine kutsub esile valu, mis kiirgub mööda reide alla. Mootori sfäär on säilinud. Motoorse funktsiooni piirangud on täielikult tingitud valust.

Diagnostika

“Reie välise nahanärvi neuropaatia” diagnoosi kontrollimise kriteeriumid on neuroloogilise uuringu andmed. Neuralgia tekkepõhjuse väljaselgitamiseks võib olla vajalik ortopeedi konsultatsioon, lülisamba nimmepiirkonna röntgen, lülisamba CT, puusaliigese röntgen, liigese ultraheli või CT, kõhuõõne ja vaagna ultraheli. Läbiviimine