Silinder, mis haigus see on ja kuidas seda ravida. Süljenäärmete adenoidne tsüstiline kartsinoom

Seni on kõige levinum rahvusvaheline kasvajate histoloogiline klassifikatsioon süljenäärmed(1972. aasta seeria nr 7) (Paches A.I., 1983).

I. Epiteeli kasvajad.

A. Adenoom:

1. Polümorfne adenoom (segakasvaja).

2. Monomorfsed adenoomid: a) adenolümfoom; b) oksüfiilne adenoom; c) muud liigid.

B. Mukoepidermoidne kasvaja.

B. Acinous raku kasvaja.

G. Kartsinoomid:

1. Adenoidne tsüstiline kartsinoom (silindroom).

2. Adenokartsinoom.

3. Epidermoidne kartsinoom.

4. Diferentseerumata kartsinoom.

5. Kartsinoom polümorfse adenoomi (pahaloomulise kasvaja) korral.

II. Mittepiteliaalsed kasvajad:

A. Healoomuline:

1. Hemangioom.

2. Hemangioperitsitoom.

3. Neurilemmoom.

4. Neurofibroom.

5. Lipoom.

B. Pahaloomuline:

1. Angiogeenne sarkoom.

2. Rabdomüosarkoom.

3. Spindlirakkude sarkoom (histogeneesi täpsustamata).

III. Klassifitseerimata kasvajad.

IV. Sarnased kasvajataolised kahjustused on healoomulised lümfoepiteliaalsed kahjustused, sialoos ja onkotsütoos.

Süljenäärmete kasvajad esinevad kõige sagedamini kõrvasüljenäärmetes, seejärel väiksemates süljenäärmetes ja seejärel submandibulaarsetes süljenäärmetes.

Kasvaja välimus jääb tavaliselt patsiendile märkamatuks.

Näärmete healoomulised kasvajad on mõnda aega asümptomaatilised ja neid iseloomustab aeglane kasv. Seetõttu võivad need jõuda suurte mõõtmeteni enne, kui patsiendid arsti juurde jõuavad. Süljeerituse funktsioon ei ole tavaliselt häiritud.

Parotiidsete süljenäärmete mõjul, eriti kui kasvaja on pindmine, määratakse pehmete kudede turse tõttu näo asümmeetria. Kui see on lokaliseeritud nääre neeluprotsessis, väliseid muutusi ei tuvastata, kuid neelu uurimisel on näha neelu külgseina paisumist patoloogilise protsessi poolel. Palpatsiooniga saab tuvastada selgete piiridega kasvaja, O ümara kujuga tihedalt elastne konsistents (polümorfse adenoomiga võib olla tükiline), ümbritsevaga pehmed koed pole keevitatud, palpatsioon ei põhjusta valu.

Väiksemate süljenäärmete kahjustuse korral (tavaliselt kõva- ja pehmesuulae piirkonnas) on võimalik visuaalselt tuvastada ümara kujuga kasvaja, mille limaskest tavaliselt ei muudeta. Kuigi mõnikord võib see vigastada või põletikuliseks muutuda ja sel juhul kustutatakse protsessi selge kliiniline pilt.

Submandibulaarsete süljenäärmete mõjutamisel määratakse näärmekoe suurenemine ja paksenemine, kasvajat ei ole alati võimalik palpeerida.

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia süljenäärmete hea- ja pahaloomuliste kasvajate vahel, samuti haiguste puhul, millel on kasvajatega sarnane kliiniline pilt (krooniline sialadeniit, lümfadeniit, sialoos, süljenäärme tsüstid jne). Sel eesmärgil kasutavad nad lisaks anamnestiliste ja kliiniliste andmete hindamisele täiendavaid meetodeid uuringuid, saate läbi viia ultraheli (ultraheli), sialostsintigraafiat, sialograafiat, kompuutersialotomograafiat, tuumamagnetresonantsi, aspiratsiooni- ja punktsioonibiopsiat, termovideot, reograafiat, dopplerograafiat, stsintigraafiat, ehhograafiat.

Ultraheliuuring võimaldab hinnata kasvajakoe ehitust, suhet ümbritsevate kudedega, näha kasvaja kesta, süljenäärme tsüstide puhul tsüsti luumenit.

Sialostsintigraafia näitab radioisotoopide akumuleerumise intensiivsuse vähenemist kasvaja piirkonnas ja süljefunktsiooni häireid.

Süljenäärmete healoomuliste kasvajate sialograafia võimaldab näha süljenäärme kontrastsete kanalite nihkumist, mis lahknevad, visandades ümardatud kontuuri.

Pahaloomuliste kasvajate korral on sialogrammidel näha kontrastsete kanalite katkemist kasvaja piiril, mõnikord tungib kontrast kasvajasse ja siis on näha ebakorrapärase kujuga laike, millel pole kanalitega ühendust.

Healoomuliste kasvajate vaheline diferentsiaaldiagnostika on lõpuks võimalik histoloogilise uuringuga.

Süljenäärmete healoomuliste kasvajate ravi on kirurgiline.

Polümorfne adenoom on healoomuliste kasvajate seas erilisel kohal; Arvatakse, et seda iseloomustab multitsentriline kasv, st esialgu on arengukeskusi mitu. Samuti on teada, et membraan ei pruugi kasvajat täielikult katta. Ilmselt selgitavad need tegurid selle kasvaja puhul täheldatud kordumist.

Ravi on kirurgiline: kui kasvaja lokaliseerub parotiidsüljenäärmes, eemaldatakse kasvaja membraaniga külgnevast näärmekoest ja näonärvi harud säilivad. Kui kasvaja kest on operatsiooni ajal kahjustatud, on ette nähtud postoperatiivne telegammateraapia. Haiguse retsidiivi korral viiakse läbi täielik väljasuremine. süljenääre koos näonärvi harude säilitamisega.

Kui kasvaja lokaliseerub teistes süljenäärmetes, eemaldatakse kasvaja koos näärmega.

Monomorfsed adenoomid kulgevad kliiniliselt väga sarnaselt, erinevusi saab paljastada ainult histoloogilisel uuringul; Need kasvajad eristuvad nende monomorfse rakulise koostise poolest; kasvajad on väga diferentseeritud. Adenolümfoomi aluseks on lümfoidne strooma, oksüfiilne adenoom põhineb tahketes kihtides paiknevatel epiteelirakkudel, teistel adenoomidel võib olla torukujuline, trabekulaarne ja alveolaarne struktuur.

Kirurgiline ravi: kasvaja koos membraaniga eemaldatakse vastavalt enukleatsioonitüübile, kui see on lokaliseeritud parotiidsüljenäärmes. Kui kasvaja mõjutab teisi süljenäärmeid, eemaldatakse see koos näärmega.

Mukoepidermoidsed kasvajad koosnevad epidermoidsetest ja lima moodustavatest rakkudest, nende strooma on amorfne, nad on halvasti ja väga diferentseerunud. Kasvajaid iseloomustab infiltratiivne kasv, esineb metastaase piirkondlikesse Lümfisõlmed.

Ravi: väga diferentseerunud mukoepidermaalsed kasvajad alluvad kirurgilisele ravile. Kui on kahjustatud kõrvasüljenäärme süljenääre, tehakse parotidektoomia raames operatsioon, säilitades näonärvi harud. Kui kahjustatud on ka teised süljenäärmed, eemaldatakse kasvaja koos näärmega.

Halvasti diferentseerunud kasvajaid ravitakse tavaliselt kombineeritud meetodiga, operatsioonieelsel perioodil tehakse kaugtelegammateraapiat, metastaaside olemasolul kiiritatakse piirkondlikke lümfisõlmi. Operatsioon seisneb kahjustatud süljenäärme eemaldamises koos piirkondlike lümfisõlmedega.

Acinic raku kasvaja koosneb peamiselt basofiilsetest rakkudest, mõnikord leitakse selgeid rakke. Reeglina on kasvajal membraan ja see ei ole ümbritsevate kudedega sulandunud, kuid sageli ilmnevad infiltratiivse kasvu tunnused, metastaasid pole tüüpilised.

Kirurgiline ravi: kasvaja eemaldatakse koos ümbritsevate pehmete kudedega, kui see on lokaliseeritud kõrvasüljenäärmes (säilitades näonärvi), kui see paikneb teistes süljenäärmetes, eemaldatakse see koos näärmega.

Süljenäärmete mitte-epiteliaalsed kasvajad esinevad A. I. Pachesi (1983) järgi 2,5% juhtudest, nende hulgas on sagedamini hemangioomid, neurofibroomid ja lipoomid.

Hemangioomi, nagu ka teisi healoomulisi kasvajaid, iseloomustab aeglane kasv, pehme elastse konsistentsiga neoplasm tuvastatakse palpatsiooniga, kuid alati ei ole võimalik selget piiri jälgida. Surve korral võib kasvaja kahaneda ja seejärel naasta oma eelmisele suurusele. Mõnikord leitakse kasvajas fleboliite, mis tavalistel röntgenülesvõtetel ja ultrahelil sarnanevad süljekividega, diagnoosi saab täpsustada sialograafia abil.

Neurofibroom leitakse sagedamini kõrvasüljenäärmetes, areneb peamiselt näonärvi harude piirkonnas, harvemini on näo neurogeensete kasvajate tekkeallikaks muud somaatilised närvid või autonoomse närvisüsteemi harud. Kasvab aeglaselt, ilma valu, võib olla ümmarguse või sõlmelise kujuga, tiheda elastse konsistentsiga, kaetud membraaniga: pole sulandunud ümbritsevate kudedega.

Lipoomile on iseloomulik asümptomaatiline kulg, patsiendid pöörduvad arsti poole, kui kasvaja põhjustab näo kontuuride deformatsiooni. Palpeerimisel tehakse kindlaks pehme-elastse konsistentsi moodustumine kestas, kuju võib olla erinev (ümmargune, ellipsoidne jne), ei põhjusta valu ja on kergesti nihutatav.

Neurofibroomi ja lipoomi ravi on kirurgiline: kõrvasüljenäärmete kasvajate korral eemaldatakse enukleatsioonimeetodil, teiste süljenäärmete kahjustuse korral eemaldatakse need koos näärmega.

Kõrvalülse süljenäärmete hemangioomide ravi võib sõltuvalt kasvajaprotsessi ulatusest olla konservatiivne (kasvaja olemasolul mitte suured suurused): tavaliselt kasutatakse skleroseerivat ravi (alkoholi, kinineuretaani süstid) ja kiiritusravi. Kirurgiline ravi võib hõlmata sõlmede õmblemist või radikaalset eemaldamist näiliselt terves koes; mõnikord eemaldatakse kogu nääre, säilitades kõigil juhtudel näonärvi harud.

Koos näärmega eemaldatakse ka teiste süljenäärmete vaskulaarsed kasvajad.

"Näo lõualuu piirkonna haigused, vigastused ja kasvajad"

toimetanud A.K. Jordanišvili

Kasvajad tekivad kõrvasüljenäärmes (90%), seejärel submandibulaarses (5%) ja keelealuses (0,1%); suuõõne väiksemates süljenäärmetes leidub neid 4,9%. Suuõõne väiksemate süljenäärmete kasvajad võivad areneda mis tahes anatoomilises osas, kuid sagedamini täheldatakse neid kõvasuulael, kõva- ja pehmesuulae piiril, ülemise lõualuu alveolaarsetel servadel. Huulte, ninaõõne ja ülemiste hingamisteede piirkonnas on väikeste süljenäärmete kasvajad haruldased.

Süljenäärmete kasvajad on sagedamini healoomulised, kui selliseks pidada nn segakasvajaid. Erinevate autorite sõnul täheldatakse pahaloomulisi kasvajaid 8-46%. Selline suur erinevus tuleneb asjaolust, et teadlased peavad kinni erinevatest kasvajate klassifikatsioonidest.

Süljenäärmete neoplasmide hulgas täheldatakse sagedamini segakasvajaid. Paljude suure hulga vaatlusi omavate autorite andmete ja tähelepanekute põhjal on selge, et kõrvasüljenäärmes esineb segakasvajaid 80-90%. Enamik autoreid on tuvastanud epiteeli kasvajad, nagu adenolümfoom, mukoepidermoidne kasvaja, silindroom, mida kirjeldati viimastel aastatel segakasvajate pealkirja all. Samuti on eraldatud ja uuritud erinevat tüüpi süljenäärmete sidekoe kasvajaid.

Kõige sagedamini täheldatakse kasvajaid vanuses 30 kuni 60 aastat. Naistel esineb mõnevõrra sagedamini süljenäärmekasvajaid, eriti healoomulisi.

Parotiidnäärmes paiknevad kasvaja sõlmed sageli välispinnale lähemal. Neoplasmid võivad pärineda ka abisagarast parotiidnääre või väga harva Stenoni kanalist. Sellistel juhtudel asuvad need põse paksuses.

Süljenäärmete kasvajad paiknevad tavaliselt ühel küljel. Kahepoolset paiknemist täheldatakse väga harva ja seda on tõestatud ainult adenolümfoomide ja segakasvajate puhul. Need neoplasmid võivad mõnikord olla peamiselt mitmed, mis pakub suurt huvi. See kehtib peamiselt segakasvajate kohta. Esimest korda avastas Redon mitu kasvaja punga 22-st 85-st täielikult eemaldatud kõrvasüljenäärmest. Sarnaseid aruandeid esitasid Delarue jt. Nad märgivad, et esmast paljusust täheldatakse 48%-l. Kuid paljud teadlased eitavad kasvaja mikroobide esmast paljusust.

Segatuumorite transformatsiooni tulemusena tekkinud pahaloomulised kasvajad, nagu iga vähk, omavad metastaase ja sagedamini metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Segatuumorid ise tavaliselt metastaase ei anna, kirjeldatakse ainult üksikuid selliseid juhtumeid. Selle küsimuse otsustamiseks on vaja selgelt eristada neoplasmi tüüpi.

Süljenäärmekasvajate histogeneesi ja mikroskoopilist struktuuri ei saa pidada täielikult uurituks. Kõige rohkem pooldajaid on neoplasmide päritolu epiteeli teoorial. Paljud teadlased usuvad, et kõigi kasvajakomponentide arengu allikas on diferentseeritud süljenäärme epiteel.

V. E. Tsymbali katsed, milles kasutati kasvajate koekultuuride uurimise meetodit, näitasid, et segakasvajad on ektodermaalse epiteeli derivaadid. Kõhr ja limaskude, mis on oma olemuselt mesodermi derivaadid, kujutavad süljenäärmete segakasvajates endast modifitseeritud epiteeli kudet. Sellised mesodermilaadsed struktuurid moodustuvad epiteeli degeneratiivsete protsesside ja selle keskkonnaga kohanemisvõime protsesside mõjul. Lisateavet histogeneesi kohta

Sümptomid ja kliiniline kulg. Süljenäärmekasvajate kulg on äärmiselt mitmekesine ja sõltub paljudest asjaoludest, kuid peamiselt kasvaja tüübist, lokalisatsioonist ja protsessi ulatusest.

Süljenäärmete (sidekoe ja epiteeli) healoomulisi kasvajaid iseloomustab valutu ja aeglane kulg, mõnikord kümneid aastaid. Tavaliselt avastavad patsiendid kasvaja ise, kui see on 1,5-2 cm suurune.Väga aeglaselt kasvavad kasvajad ulatuvad mõnikord kolossaalsesse suurusjärku. Sellised kasvajad on liikuvad või nende liikuvus on mõnevõrra piiratud, nende pind on sile või jämedalt tükiline, nahk kasvaja kohal ei muutu ja liigub vabalt. Konsistents on sageli tihe, harvem tihedalt elastne. Näonärvi kahjustusi tavaliselt ei täheldata. Kirjeldatud on üksikuid kaasasündinud kasvajate juhtumeid.

Enamasti lükatakse arsti juurde pöördumine edasi. Mõned patsiendid tulevad kohe. Valu või muude aistingute ilmnemine kasvaja piirkonnas, samuti kiirenenud kasv sunnivad patsiente arstiga nõu pidama. Lugege lähemalt süljenäärmekasvajate sümptomite kohta

Süljenäärmete kasvajate diagnoosimisel on peamiseks probleemiks neoplasmi pahaloomulisuse probleemi lahendamine, kuna sõltuvalt kasvaja tüübist viiakse läbi sobiv ravi. Operatsioonieelne järeldus kasvaja hea- või pahaloomulisuse kohta, samuti selle kohta, kas tihenemine on kasvajaline protsess, on praegu põhjendatud mitme meetodi abil. Nagu varemgi, on kõige usaldusväärsemad histoloogilise uuringu tulemused. Kuid need viiakse läbi alles pärast kasvaja eemaldamist või operatsiooni ajal kiireloomulise mikroskoopilise uuringu kaudu. Diagnostika kirjeldus

Süljenäärmekasvajate ravi võib läbi viia kolmel viisil: kirurgiline, kiiritus ja kombineeritud. Kiiritusravi, mida mõnikord kasutatakse palliatiivse meetmena ja operatsioonist keeldumise korral, on tavaliselt kombineeritud meetodi üks etappidest. Juhtivat ravimeetodit tuleks pidada kombineerituks. Ravimeetodi valikul lähtutakse kasvaja kliinilisest kulgemisest ja selle morfoloogilisest struktuurist. Kõigi kasvajate ravimeetodite kirjeldus

Süljenäärmete healoomuliste kasvajate, sealhulgas segatüüpi kasvajate prognoos on üldiselt soodne. Peaaegu kõik patsiendid naasevad oma varasemate tegevuste juurde. Sageli üksikute näolihaste parees, mis püsib esimestel nädalatel pärast operatsiooni, väheneb ja kaob 4-7 kuu pärast.

Erinevate autorite andmetel täheldatakse ägenemisi pärast parotiidse süljenäärme segakasvajate ravi 1,5–35% juhtudest. Need esinevad sagedamini esimese 2 aasta jooksul.

Mukoepidermoidsete kasvajate ja silindroomide prognoos on palju halvem. See on tingitud asjaolust, et neid kasvajaid diagnoositakse sageli segakasvajatena ja loomulikult ei ravita neid radikaalselt. Seetõttu täheldatakse mukoepidermoidsete kasvajate ja kipside hulgas sageli ägenemisi (30–60%). Kaasaegsete ravimeetodite kasutamisel on mukoepidermoidsete kasvajate paranemismäär 80-90%, silindriliste kasvajate korral 30-35%.

Süljenäärmete pahaloomuliste kasvajate, sealhulgas pahaloomuliste segakasvajate prognoos on ebasoodne. Ravimäär on 20-25% (erinevate autorite materjalide põhjal). Ravi tulemused paranesid veidi pärast nende kasutamist kombineeritud meetod ravimeetodid ja kaasaegsed põhjendatud kombineeritud radikaalsed operatsioonid. Mõnel patsiendil taastub töövõime mõne kuu pärast, kuid paljudel väheneb see näolihaste halvatuse ja näo turse tõttu.

Süljenäärmete neoplasmid esinevad 1–2% juhtudest, võrreldes inimestel esinevate kasvajate koguarvuga. Kõige sagedamini on süljenäärmete kasvajad healoomulised (umbes 60%). Pahaloomulisi kasvajaid täheldatakse 10-46% juhtudest. See suur erinevus tuleneb asjaolust, et teadlased järgivad süljenäärmekasvajate erinevaid klassifikatsioone.

Parotiidsete ja submandibulaarsete süljenäärmete kasvajate suhe on vahemikus 6:1 kuni 15:1.

Süljenäärmete kasvajad võivad tekkida patsientidel, kellel on erinevas vanuses. On teada juhtumeid, kus vastsündinutel on avastatud kõrvasüljenäärmete hemangioomi ja sarkoomi. Eakatel inimestel on kirjeldatud süljenäärmekasvajaid. Kuid 70 aasta pärast on selle asukoha kasvajad haruldased. Kõige sagedamini tekivad süljenäärmete neoplasmid 50–60-aastastel inimestel. Mõnikord on anamneesi kestust raske kindlaks teha, kuna Sageli kulgeb kasvajaprotsess aastakümneid, asümptomaatiliselt.

Meeste ja naiste seas esineb süljenäärmekasvajaid ligikaudu võrdselt. Mõnikord domineerib üks või teine ​​sugu, olenevalt neoplasmi histoloogilisest struktuurist.

Suuremate süljenäärmete kasvajad tekivad tavaliselt ühel küljel, paiknedes võrdselt sageli paremal ja vasakul. Kahepoolseid kahjustusi täheldatakse harva, reeglina on need adenolümfoom ja polümorfne adenoom.

Süljenäärmete neoplasmid võivad olla pindmised või paikneda sügaval näärme parenhüümis. Parotiidsüljenäärmes paiknevad kasvajasõlmed sageli väljaspool näonärvi, välispinnale lähemal. Neoplasmid võivad tekkida kõrvasüljenäärme lisasagarast. Täiendav aktsia, vastavalt telerile. Zolotareva ja G.N. Toporova (1968), esineb 13 juhul 50-st.Leitakse piki näärme eritusjuha. Väga harva võivad neoplasmid pärineda Steni kanalist. Sellistel juhtudel asuvad need põse paksuses.

Sublingvaalsete süljenäärmete kasvajad on äärmiselt haruldased. Parotiidsete süljenäärmete pahaloomulised kasvajad võivad kasvu infiltratiivse iseloomu tõttu kasvada näonärvi, põhjustades selle harude pareesi või halvatuse. Sageli kasvavad sellised kasvajad alumisse lõualuu, eeskätt ramusse ja nurka, oimusluu mastoidprotsessi, levides koljupõhja alla suuõõnde. Hilisematel etappidel on kasvajaprotsessi kaasatud näo külgmiste osade nahk.

Süljenäärmete piirkondlikud lümfisõlmed on kaela pindmised ja sügavad lümfisõlmed. Metastaasid võivad levida lümfogeenselt ja hematogeenselt. Metastaaside esinemissagedus sõltub kasvaja histoloogilisest struktuurist.

Väikestest süljenäärmetest mõjutavad kasvajaprotsessid kõige sagedamini kõva ja mõnikord ka pehme suulae limaskesta näärmeid.

Süljenäärmekasvajate histogeneesi ei ole täielikult uuritud. Kõige rohkem pooldajaid on neoplasmide päritolu epiteeli teoorial. Paljud teadlased usuvad, et kõigi kasvajakomponentide arengu allikas on süljenäärme diferentseeritud epiteel.

Kõige sagedamini esineb epiteeli kasvajaid süljenäärmetes (90-95%). Süljenäärmete sidekoe kasvajate hulgas täheldatakse hea- ja pahaloomulisi kasvajaid.

Patogenees (mis juhtub?) süljenäärmete kasvajate ajal:

Süljenäärmekasvajate üldtunnustatud klassifikatsioon puudub. Süljenäärmekasvajate esimene klassifikatsioon ilmus rohkem kui 30 aastat tagasi. Sellest ajast alates on muutunud paljud ideed süljenäärmekasvajate kohta, kirjeldatud on uut tüüpi kasvajaid ja avardunud on teadmised nende morfoloogiast. Kõik see nõudis uue klassifikatsiooni loomist. Rahvusvaheline histoloogiline klassifikatsioon WHO nr 7, võttes arvesse süljenäärmekasvajate kliinilisi ja morfoloogilisi näitajaid, jaotub järgmiselt:

Healoomulised kasvajad:

epiteel: polümorfne adenoom, monomorfsed adenoomid (adenolümfoom, oksüfiilne adenoom jne);

mitte-epiteel: hemangioom, fibroom, neuroom jne;

Lokaalselt hävitavad kasvajad (keskmine rühm):

atsinaarrakuline kasvaja.

Pahaloomulised kasvajad:

epiteel: adenokartsinoom, epidermoidne kartsinoom, diferentseerumata kartsinoom, adenoidne tsüstiline kartsinoom, mukoepidermoidne kasvaja;

pahaloomulised kasvajad, mis tekkisid polümorfse adenoomi korral;

mitteepiteeli kasvajad (sarkoom);

sekundaarsed (metastaatilised) kasvajad.

Klassifikatsiooni annab monograafiast A.I. Pachesa (1983).

V.V ettepanekul. Panikarovsky, kes kõige põhjalikumalt uuris süljenäärmete kasvajate morfoloogiat, klassifitseeritakse selle lokaliseerimisega kasvajad järgmiselt (lühendatult viidanud S. L. Daryalova, 1972):

Healoomulised: adenoomid, adenolümfoomid, papillaarsed tsüstadenolümfoomid. polümorfsed adenoomid (segatuumorid).

Keskmine: mukoepidermoidsed kasvajad, silindrikujulised kasvajad (adenotsüstiline kartsinoom).

Pahaloomulised: vähid, sarkoomid.

Vana ja uue klassifikatsiooni võrdluse põhjal on selge, et teatud tüüpi kasvajad on paljudest vahepealsetest kasvajatest üle kantud pahaloomulisteks.

Süljenäärmekasvajate sümptomid:

Esineb 0,6% vaatlustest. Tavaliselt mõjutab kõrvasüljenäärmeid. Koosneb monomorfsetest epiteeli struktuuridest, mis meenutavad näärmekudet. Iseloomustab aeglane kasv; kasvajasõlm on elastne-elastse konsistentsiga, sileda pinnaga, kergesti liigutav ja valutu. Kasvajal on kapsel, mis eraldab selle normaalsest näärmekoest.

Adenolümfoom

Esineb 1,7% vaatlustest. Iseloomustab aeglane kasv. Valutu. Konsistents on pehme-elastne, pind on sile, kasvaja piirid on ühtlased ja selged. Kasvaja on kapsel. Kasvaja sõlm koosneb epiteeli näärmelaadsetest struktuuridest, millel on lümfoidkoe kogunemine. Mõnikord sisaldab see õõnsusi ja siis räägitakse tsüstadenolümfoomist. Selliste kasvajate iseloomulik tunnus on nende paiknemine näärme paksuses, tavaliselt kõrvasüljenäärmes, kõrvanibu all. Põletik on nende kasvajate peaaegu kohustuslik kaaslane, mistõttu on nende liikuvus piiratud. Lõik näitab rabedat, kahvatukollast kudet väikeste tsüstidega. Enamasti haigestuvad vanemad mehed.

Polümorfne adenoom

Esineb 60,3% vaatlustest. Enamikul juhtudel on mõjutatud kõrvasüljenäärmed. Nad kasvavad aeglaselt ja valutult. Nad võivad ulatuda suurte suurusteni. Vaatamata sellele ei esine näonärvi pareesi. Kasvaja konsistents on tihe, pind on tükiline. Kui kasvaja paikneb pealiskaudselt kapsli all, on see liikuv. Polümorfsetel adenoomidel on mitmeid omadusi:

Võib olla peamiselt mitmekordne (mitmetsentriline kasv). Nii avastas Redon 1955. aastal 85-st täielikult eemaldatud kõrvasüljenäärme süljenäärmest 22-st kasvaja alge. Mõnede teadlaste sõnul täheldatakse nende kasvajate esmast paljusust 48% juhtudest.

Polümorfsetel adenoomidel on "defektne" kapsel, mis ei kata kasvajasõlme täielikult. Nendes piirkondades, kus kapsel puudub, külgneb kasvajakude otse näärme parenhüümiga.

Neil on keeruline mikroskoopiline struktuur. Sõlm koosneb epiteeli ja sidekoe päritolu kudedest (epiteel + müksokondrolaadsed + luustruktuurid).

Pahaloomuline kasvaja (pahaloomuline kasvaja) on võimalik 5,8% (Pani-karovsky V.V.). Sel juhul omandab kasvaja kõik pahaloomulisele kasvajale iseloomulikud tunnused: kiire kasv, liikuvuse piiramine ja seejärel kadumine ja selged kontuurid ning valu ilmnemine. Polümorfse adenoomi pahaloomulise kasvaja tüüpiline märk on näonärvi parees.

Vahepealsed kasvajad

Acin raku kasvaja

See on ümbritsevatest kudedest hästi piiritletud, kuid sellel on sageli infiltratiivse kasvu tunnused. Kasvajad koosnevad basofiilsetest rakkudest, mis sarnanevad normaalse süljenäärme acini seroossete rakkudega.

Pahaloomulised kasvajad

Mukoepidermoidne kasvaja

See moodustab 10,2%. Seda avastatakse sagedamini 40-60-aastastel naistel. 50% juhtudest esineb kasvaja healoomuline kulg. Domineerivad parotiidsete süljenäärmete kahjustused. Kliiniliselt on see väga sarnane polümorfse adenoomiga: sellel on tihe elastne konsistents ja aeglane kasv.

Erinevused: naha kerge turse ja fikseerimine kasvaja kohal, teatud liikumispiirangud, selge piiri puudumine. Pahaloomulisi vorme (50%) iseloomustab valu, kasvaja liikumatus ja tihedus. Mõnikord tekivad pehmenemispiirkonnad. Pärast vigastust on võimalik haavand. Tekivad fistulid, mille eritis meenutab paksu mäda. Metastaasid tekivad 25% patsientidest. Pahaloomuliste kasvajate variandid on radiosensitiivsed, healoomulised kasvajad on radioresistentsed. Pärast ravi tekivad sageli retsidiivid. Lõikusel on hallikasvalge värvusega homogeense struktuuriga õõnsustega kude, mis on enamasti täidetud mädaga.

Silinder

Esineb 9,7%, teistel andmetel - 13,1% vaatlustest. Adenoidsed tsüstilised kartsinoomid mõjutavad kõige sagedamini väiksemaid süljenäärmeid, kuid neid esineb ka suurtes - peamiselt kõrvasüljenäärmes. See on võrdselt levinud mõlemast soost. Kliiniline pilt on väga varieeruv ja sõltub eelkõige kasvaja asukohast. Mõnel patsiendil esineb see polümorfse adenoomina.

Iseloomulikud tunnused: valu, näonärvi parees või halvatus, kasvajasõlme vähene liikuvus. Pind on tükiline. Seal on pseudokapsel. Kasv on infiltratiivne. Lõigul on see sarkoomist eristamatu. Piirkondlikud metastaasid - 8-9%. 40-45% patsientidest tekivad kauged metastaasid hematogeenselt kopsudesse ja skeleti luudesse. Kasvaja on altid kordumisele.

Kartsinoomid

Esineb 12-17% vaatlustest. Morfoloogiliste variantide järgi eristatakse neid: lamerakk-kartsinoom (epidermoidne kartsinoom), adenokartsinoom ja diferentseerumata kartsinoom. 21% juhtudest tekib see healoomulise kasvaja pahaloomulise kasvaja tagajärjel. Üle 40-aastased naised haigestuvad sagedamini. Ligikaudu 2/3 kasvajatest mõjutavad peamisi süljenäärmeid. Anamnees on tavaliselt lühike kasvaja kiire kasvu tõttu. Neoplasm on tihe, valutu ja ebaselgete piiridega. Algperioodil võib sõlm olla mobiilne, eriti kui see on pealiskaudne. Ümbritsevate kudede infiltratsiooni tõttu kaob liikuvus järk-järgult. Kasvaja võib kleepuda nahale ja seejärel muutub see punakaks. Esineb valu ja näonärvi parees. Kaugelearenenud juhtudel on mõjutatud lähedalasuvad lihased ja luud ning kui närimislihased osalevad kasvajaprotsessis, tekib kontraktuur. 40-50% patsientidest esineb metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Mõnikord suurenevad metastaatilised sõlmed kiiremini kui primaarne kasvaja. Kaugmetastaasid tekivad kopsudes ja skeleti luudes. Makroskoopiliselt on kasvaja sõlmel ühtlane või kihiline muster, mitu väikest või üksikut suurt tsüsti. Selgete piirideta kasvaja muundub terveks koeks.

Epiteeli iseloomuga pahaloomulistest kasvajatest süljenäärmetes on silindroom Ja .

Silinder- parenhüümi adenomatoos-alveolaarse (kribrootilise) struktuuriga kasvaja, mis esineb suurtes (süljesülje-, submandibulaarses) ja väiksemates süljenäärmetes, võrdselt sageli nii meestel kui naistel, peamiselt üle 40-aastastel.

Kasvaja süljenäärmetes ilmub märkamatult ja suureneb järk-järgult, põhjustamata esialgu valu. Samal ajal on see selgelt piiritletud ümbritsevatest kudedest ja on liikuv, kuid nagu edasine areng sulandub järk-järgult ümbritsevate kudedega, selle liikuvus väheneb ja valu ilmneb.

Haiguse varases staadiumis esinevaid kliinilisi ilminguid iseloomustab liikuva neoplasmi esinemine süljenäärmes, elastse või tihedalt elastse konsistentsiga sileda või mõõdukalt tükilise pinnaga, mille läbimõõt on vahemikus 2–4 cm ja mis on ümbritsevast selgelt piiritletud. koed. Kasvaja kohal olev nahk või limaskest ei muutu ja jääb alles tavalist värvi. Piirkondlikud lümfisõlmed ei ole laienenud. Kasvaja arengu hilisemas staadiumis ilmnevad pahaloomulise kasvaja tunnused: see kleepub külgnevatele kudedele ja nahale või limaskestale, kasvaja piiride selgus ümbritsevate kudedega kaob, neoplasm muutub palpeerimisel valusaks. Mõnikord tekivad laienenud piirkondlikud lümfisõlmed ja kui kasvaja paikneb kõrvasüljenäärmes, on näonärvi harude kahjustuse tunnused.

Väikestest süljenäärmetest väljuv kasvaja mõnel juhul haavandub ja kui see lokaliseerub kõvale suulaele, hävitab see palatiinplaadi, kasvades välja ülalõuaurkevalu, ninaõõs, ninaneelus.

Pahaloomuline kasvaja silindri järgi mida iseloomustab kalduvus kasvada külgnevatesse kudedesse, retsidiiv ja hilised metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja kaugematesse elunditesse.

Sialogramm näitab kasvajasõlme olemasolu puhastustsooni kujul, lükates kõrvale näärme parenhüümi. Sellisel juhul on erinevalt healoomulistest kasvajatest kasvajasõlmega külgneva näärme erituskanalid kokku surutud, nende luumenid kitsenevad, kuigi kontuurid jäävad siledaks.

Proovis oleva silindroomi histoloogiline uurimine näitab väikeste epiteeli parenhüümirakkude alveoolide ja trabeekulite proliferatsiooni, mis on ümbritsetud kasvajastroosi moodustava kiudkoega. Alveoolides ja trabekulaarides paiknevad parenhüümirakud kompaktselt, kuid sagedamini piiravad need arvukalt ümmargusi õõnsusi, mis on täidetud filamentse limaskesta või homogeense hüaliinse aine massiga (kribro-alveolaarne struktuur). Väikesed rakkude akumulatsioonid tuvastatakse peamiselt kasvaja perifeersetes osades, kus toimub selle infiltreeruv kasv külgnevatesse kudedesse. Kohati koguneb limaskest tuumorikomplekside ja trabeekulite perifeeriasse, kattes viimaseid muhvitaoliselt.

Mõnes kasvajas on märkimisväärselt arenenud hüaliniseeritud stroomaga piirkondi, millesse on põimitud väikesed kasvajarakkude rühmad.

Seda tuleks eristada naha silindroomist, mis on alati healoomuline.

Silindroom tekib igas vanuses, sagedamini 40 aasta pärast ja võib lokaliseerida kõvas või pehmes suulaes, süljenäärmetes, keelejuures, ülemistes hingamisteedes, orbiidis, arenedes limaskestade näärmetest.

Kasvaja on tavaliselt üksik, sellel on hallikas-valkjas või kollakas tiheda konsistentsiga sõlm, mis on ümbritsevatest kudedest halvasti piiritletud.

Mikroskoopiliselt on silindroom lobuleeritud struktuuriga ja koosneb väikestest tumedate tuumadega basofiilsetest rakkudest, mis moodustavad näärmeid, torusid, nööre, kriibikujulisi (pitsi) struktuure ja tahkeid alasid (joonis 1). Silindroomile on iseloomulikud homogeensed hüaliinsed või limalaadsed massid, mis täidavad laienenud näärmeid ja torusid ning moodustavad silindreid, mis meenutavad valgusilindreid neerutuubulites, millest sai aluseks kasvaja nimetus. Samuti on suured tsüstilised õõnsused, mis on täidetud hüaliinse massiga. Kasvaja mitoose täheldatakse harva.

Pahaloomulisi silindroome iseloomustab mikroskoopiliselt tahkete rakuväljade ülekaal ja kasvajarakkude komplekside levik piki perineuraalseid lõhesid. Silindroom annab metastaase kõige sagedamini kopsudesse, maksa ja harvemini lümfisõlmedesse. Kasvaja metastaaside struktuur on sama, mis põhisõlmes.

Silindroomi kasv on alguses aeglane. Kliiniliselt on mõnikord täheldatud valu (erinevalt valututest segakasvajatest).

Diagnoosi saab teha ainult histoloogilise uuringu abil.

Silindroomi ravi on kirurgiline kombinatsioonis kiiritusega.

Silindroomi ravi välismaal

Silindroom (adenotsüstiline kartsinoom) on epiteeli kasvaja, mida iseloomustab silindritaoliste struktuuride moodustumine ja strooma hüalinoos. See areneb elundites, kus on näärmekude: süljenäärmetes (kõige sagedamini), kõvas või pehmes suulaes, ülemiste hingamisteede limaskestades, emakakaelas, pisaranäärmetes, piimanäärmetes jne.

Silindroomi sümptomid

Alguses on haigus asümptomaatiline. Kui kasvaja kasvab, võib see ilmneda järgmisi märke haigused:

Turse sisse suuõõne Ja ebamugavustunne selles piirkonnas,

haavandite ilmnemine turse kohas,

näolihaste jäikus,

Suu limaskesta sinevus, tsüanoos,

Peavalude rünnakud,

Nina hingamise raskused,

Nohu ilmnemine, mis ei kao pikka aega,

Nõrkus, vähenenud jõudlus,

Diagnostika

Süljenäärme silindri avastab sageli esmalt hambaarst või kõrva-nina-kurguarst.

Ravi ja prognoos

Silindroomiga patsientide ravitaktika määratakse kindlaks, võttes arvesse kasvaja asukohta, selle suurust ja patoloogilise protsessi ulatust. Kõige sagedamini kasutatav kompleksne ravi.

Kus saab silindroomi ravida?

Meie veebisaidil on esindatud paljud välismaised meditsiiniasutused, kes on selleks valmis kõrge tase pakkuda kvaliteetset arstiabi silindroomi raviks. Need võivad olla näiteks sellised kliinikud nagu:

Erilist tähelepanu Saksamaal asuva Third Orderi kliiniku arstid keskenduvad mitmesuguste pahaloomuliste kasvajate diagnoosimisele ja edukale ravile. Kliinik kasutab praktikas laialdaselt kõige arenenumaid pilditehnoloogiaid, eelkõige kasutatakse 64 viilulist spiraaltomograafi. Mine lehele >>

Šveitslaste üks tähtsamaid tegevusi Meditsiinikeskus Salem-Spital on kõige enam pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine ja ravi erinevad tüübid ja lokaliseerimised. Keskuses ravitakse edukalt pea- ja kaelapiirkonna kasvajaid, günekoloogilise onkoloogiaga seotud haigusi jne. Mine lehele >>

Austria Viini Kliinilise Keskhaigla allüksuses on onkoloogiaosakond, mis ravib edukalt paljusid onkoloogilisi haigusi. Osakonna käsutuses on kõige kaasaegsem aparatuur ja tehnika ning seal töötavad kogenud onkoloogid. Mine lehele >>

Singapuris asuv Johns Hopkinsi rahvusvaheline keskus omistab oma töös suurt tähtsust teaduslikud uuringud onkoloogia valdkonnas ja kõige kaasaegsemate teaduslike arengute juurutamine kliinilisse praktikasse. Keskus diagnoosib ja ravib edukalt peaaegu kõiki vähiliike. Mine lehele >>

Austria kliiniku “Döbling” üheks oluliseks tegevusvaldkonnaks on paljude onkoloogiliste haiguste ravi. Loodud pildidiagnostika instituut kasutab tõhusalt uusimaid meditsiiniseadmeid: ultraheliaparaate uusim põlvkond, digitaalne röntgen jne. Mine lehele >>

Gleneaglesi kliinikut peetakse Singapuri üheks suurimaks vähikeskuseks, kus tehakse kvaliteetset diagnostikat ja ravi mitmesuguste vähihaiguste, eelkõige seedetraktivähi, rinnavähi, kilpnäärme- ja pankrease kasvajate, munasarjavähi, emakavähi, jne Mine lehele >>

Singapore Raffles Clinicu üheks oluliseks tegevusvaldkonnaks on erinevate vähivormide ja -tüüpide diagnoosimine ja ravi. Asutuse arstid rakendavad edukalt praktikas nagu kõik teisedki traditsioonilised meetodid pahaloomuliste kasvajate ravi ja uuenduslike ravimeetodite kasutuselevõtt. Mine lehele >>

Toitumine vähi vastu

Milline peaks olema vähihaigete toitumine? Millised toidud on selle või selle vähivormi jaoks absoluutselt vastunäidustatud?

Taimne ravim onkoloogias

Taimne ravim võib anda märkimisväärset abi mitte ainult vähi ravis, vaid ka nende ennetamisel.

Pärilikkus ja vähk

Paljud inimesed, kellel on endal või nende sugulastel vähk, on huvitatud küsimusest: kas vähk on pärilik?

Vähk raseduse ajal

Vähi ravi raseduse ajal on üsna raske, sest enamik ravimid on toksilisus.

Rasedus pärast vähki

Millised on raseduse väljavaated pärast vähki? Kas peaksite ootama vähiravi lõppu?

Vähi ennetamine

Ennetus on oluline osa ühine võitlus Koos onkoloogilised haigused. Kuidas vähendada vähi tõenäosust?

Vähi palliatiivne ravi

Mida see esindab palliatiivne ravi vähk? Kuidas saab see mõjutada vähihaige elukvaliteeti ja seda paremaks muuta?

Uued vähiravid

Teadlased on palju arenenud paljutõotavad meetodid vähiravi, mida ametlik meditsiin veel ei tunnusta. Aga kõik võib muutuda!

Vähi statistika

Vähki haigestumuse statistika valmistab kahjuks pettumuse: haigusjuhtude arv kasvab, samas kui haigus muutub nooremaks.

"Rahvameditsiinist".

Mõnikord on vähktõvest võimalik “rahvalike” meetoditega jagu saada, kuid palju rohkem on neid, kes ainult neile lootsid ja siit maailmast enne tähtaega lahkusid.

Kuidas vähiga võidelda?

Kuidas leida jõudu vähiga võitlemiseks? Kuidas mitte langeda meeleheitesse võimaliku puude pärast? Mis võib olla elu lootuse ja tähendusena?

Kuidas aidata oma lähedasi?

Kuidas aidata kallimale elate vähidiagnoosiga? Kas "valge vale" on vajalik? Kuidas käituda, et lähedased vähem kannataksid?

Stress ja vähk

On arvamus, et pidev stressirohked olukorrad võib põhjustada vähi arengut. On see nii?

Võitlus kahheksiaga

Paljud vähihaiged kannatavad sageli järsu kaalukaotuse all. Mis seda põhjustab ja kas on võimalik selle probleemiga kuidagi toime tulla?

Voodihaigete eest hoolitsemine

Pidevalt voodisse jääma sunnitud patsientide hooldamise reeglitel on oma eripärad ja neid tuleb teada.

Suulaevähi sümptomid

Tänapäeval teavad arstid suulaevähi sümptomite kohta palju teavet. Kuidas seda ravida, arutame selles artiklis veidi hiljem. Nüüd räägime sellest, mis on suuhaigus ja selle sümptomid.

Vähk selles piirkonnas on väga haruldane. See tekib peamiselt pea või emakakaela piirkonna organite metastaasidest. Kõige sagedamini esineb seda meessugupoolel (umbes neli korda rohkem kui naissugupoolel).

Alates neljakümnendast eluaastast suureneb risk haigestuda. Kasvajad võivad olla kas kõvad või pehmed. Kui puudutate valutavat kohta keeleotsaga, tunnete haput maitset. Inimese kõne kõlab nagu vesine nina. Selliste sümptomite ilmnemisel peate võtma ühendust spetsialistiga, kes määrab ravi.

Pahaloomulised kasvajad arenevad sageli kõvasuulae tasapinnal. Sellised võõrkehad pärinevad süljenäärmetest (teaduslike terminite järgi - silindroom ja adenokartsinoom). Kasvajad on vähem haruldased segatüüpi- polümorfsed adenoomid. Neid on väga raske uurida isegi histoloogidel.

Suulae pehmes osas ei teki väikestest süljenäärmetest pärinevaid kasvajaid sageli. Aga kui protsess on alanud, on enamus võõrkehadest lamerakk-kartsinoomirakud.

Kõva suulae vähk annab tunda sugugi mitte meeldivate aistingutega (kasvajad paisuvad ja muutuvad väga haavatavaks). Siis on inimene sunnitud arsti juurde minema.

Kuidas kasvajad tekivad? Võõrkehad, mis pärinevad väikestest (sülje)näärmetest, pikka aega võib jääda kapseldatud (kesta sisse), suurenedes suureks. Siis on võimalik jälgida haiguse esimesi sümptomeid – turse- ja valutunne suulaes. Miks valu tekib? Kui kasvajad kasvavad, avaldavad nad survet limaskestale, moodustades seeläbi haavandeid. Siis algab infektsioon. See põhjustab valu. Siis on tekkiv vähk selgelt näha.

Sordid

Kasvaja võib paikneda kõval või pehmel suulael. Paigutamine kõvale suulaele viitab võõrkehade moodustumisele suuõõne või ninaneelu piiri tahapoole jäävatele struktuuridele. Ja kasvaja asukoht pehmel suulael viitab suuõõne limaskesta vähi tekkele.

Vähk jaguneb oma struktuuri järgi kolme tüüpi: silindroom, adenokartsinoom ja lamerakk-kartsinoom.

• Silinder areneb limaskestade kudedes. Haigust saab jälgida diferentseerumata rakkude moodustumisel. See tähendab, et sellised rakud arenevad väga kiiresti, tekitades metastaase kogu suuõõnes.
• Adenokartsinoom areneb tavaliselt välja epiteeli kuded ja võib ka metastaase kogu suus.
• Lamerakk-kartsinoom on kõige levinum vähiliik, mis areneb suuõõnes. Kuni üheksakümmend protsenti suuvähkidest on lamerakk-kartsinoom.

Kahjulikud pahaloomulised kasvajad võivad ilmneda pterygopalatine fossa läheduses või õõnsuses. See on tõsine probleem. Lõppude lõpuks erineb see kaevuhaiguse vorm nii sümptomite kui ka ravimeetodi poolest.

Patogeenid

Suuvähi põhjuseid on palju:

• Kuum või vürtsikas toit. Tuleb meeles pidada, et sellised toidud võivad olla meile maitsvad, kuid meie kehale ebameeldivad.
• Suitsetamine või alkoholi joomine. See on üks paljudest vähi põhjustest mitte ainult suus, vaid ka teistes kehaorganites. Kesk-Aasias kuritarvitavad nad nikotiiniravimit "nasvay", mis on viimasel ajal levinud ka Venemaal, ja Indias närivad beetli pähkli lehti - selliseid. halvad harjumused põhjustada ka vähi esmaseid sümptomeid.
• Suu limaskesta põletik. Kui teil on see haigus esinenud, peaksite pöörduma arsti poole ja olema täielikult paranenud. Lõppude lõpuks saate nii vältida teist vähi põhjust.
• Suulae vähieelsed kahjustused. Täheldada võib papillomatoosi (ümmarguse kujuga papilloomkasvud suulae tasapinnal) ja leukoplaakiat (suu limaskestade kahjustus).
• Vigastus proteeside või kroonide kasutamisel.
• Geneetiline eelsoodumus põhjustab vähki.
• A-vitamiini puudus. See võib olla ebaõige või enneaegse toitumise tagajärg.

Sümptomid

Vähktõbe on varajases staadiumis väga raske avastada. Inimene saab haigust alguses märgata alles siis, kui ta on kl arstlik läbivaatus või hambaarsti juures. Siiski on sümptomeid, mis viitavad haiguse esinemisele:

• Suulae piirkond on kaetud veriste kahjustuste ja naastudega;
• Valu suuõõnes. Kõrva- ja põsesarnapiirkondi võib mõjutada ka ebameeldiv valu.
• Muuda sisse maitseelamused söömise ajal.
• Suust on ebameeldiv lõhn.
• Toidu närimise ja neelamise funktsioon on häiritud.
• Nina vaheseina muutused (sulamine). Seejärel ühendatakse nina ja kurk. Selle tulemusena satub toit nina piirkonda. Sellises olekus suheldes iseloomustab inimest artikulatsiooni deformatsioon. Ta räägib segaselt ja aeglaselt. See on rohkem kompleksne sümptom kui ravi on vajalik.

Haiguse diagnoosimine

Nagu juba mainitud, haiguse avastamine edasi esialgne etapp väga raske. Ennetavaid uuringuid on soovitatav teha kaks kuni kolm korda aastas ja vajadusel kohe pärast mitme sümptomi tuvastamist läbida ravi. Mõelda vaid: kui võtad aega paar korda aastas arsti juures käia, saad ennetada halvad tagajärjed. Tõenäoliselt arvasite juba, milliste arstide poole peate pöörduma. Kõigepealt peaksite külastama oma hambaarsti. Ta vaatab üle kogu suuõõne, põsed, suulae... Hambaarst viib läbi esmase läbivaatuse ja diagnoosi.

Kui avastatakse pahaloomuline moodustis, siis peab onkoloog lõpuks määrama moodustise vormi. Järgmised uurimismeetodid aitavad teda selles:

• Vere analüüs. Peate tegema kaks analüüsi - üldist ja üksikasjalikku. Erilist tähelepanu pööratakse hemoglobiinile ja leukotsüütide arvule veres.
• röntgen. See protseduur viiakse läbi hambasüsteemi piirkonnas. See võimaldab analüüsida kasvaja asukohta ja lokaliseerimist.
• Radioisotoopide mõõtmine. Protsess on väga täpne; võimaldab määrata sisemine olek ja välisformatsiooni struktuur.
• Tsütoloogiline analüüs. Võimaldab ennustada ja ennetada pahaloomulise kasvaja retsidiivi või metastaaside lahknemist.
• Teada saama täpne diagnoos suulaevähk, tehakse biopsia. Biopsia on kahjustatud osa kudede ja rakkude analüüs. Uuring algab patsiendilt bioloogilise materjali osakeste võtmisega. Laboratoorsete testide abil selgitatakse välja vähi staadium ja ulatus.

Ravi

Loomulikult tuleb ravi alustamiseks kindlaks teha ülasuulae vähi arengustaadium. Pärast seda hakkavad arstid tegutsema. Vähiravi on kolme tüüpi: keemiaravi, kiiritusravi ja kirurgia.

• Keemiaravi hõlmab tsütostaatilisi ravimeid. Nad tapavad mutantseid rakke.
• Kiiritusravi on teraapia, mis kasutab kasvaja sihtimiseks väga aktiivseid röntgenikiirgusid. Selle protsessi käigus peatab kiiritusravi pahaloomulise kasvaja kasvu. Peal varajases staadiumis Mutantseid rakke on võimalik täielikult hävitada. Põhimõtteliselt viiakse see ravi läbi enne operatsiooni.
• Kirurgia. Protsessi käigus eemaldatakse kasvaja ja kõik selle lähedal asuvad kuded (isegi terved). Samuti tuleb eemaldada piirkondlikud lümfisõlmed. Pärast operatsiooni võib näol olla märgata mõningaid deformatsioone, nimelt: näoskelett tekib luudefekt. Sellist defekti saab rekonstrueeriva plastilise kirurgia käigus asendada.

seotud artiklid

Mandlite vähi sümptomid ja tunnused

Kilpnäärmevähi sümptomid

Nina- ja siinusevähi sümptomid näitavad haiguse staadiumi

Viimased noodid

Reklaamid partneritelt

INIMESE VÄHIHAIGUSTE SÜMPTOMID JA RAVI.

Suulaevähk

Suulaevähk on pahaloomuline kasvaja suuvõlvi pehmed ja kõvad kuded. Seda haigust peetakse väga haruldaseks ja see areneb peamiselt pea- või kaelavähi metastaasidena. Palataalse koe kasvaja mõjutab mehi ligikaudu neli korda sagedamini kui naisi. Kõige vastuvõtlikum vanusekategooria on noored.

Suulae vähktõve kahjustuste klassifikatsioon

Sõltuvalt kasvaja asukohast eristatakse:

• Kõva suulae vähk – patoloogilised protsessid tekivad suuõõne ja ninaneelu piiril asuvates inertsetes struktuurides.
• Pehmesuulae vähk - onkoloogia areng toimub limaskestal ja lihaskoe suuõõne võlv.

Kudede struktuuri põhjal on suulae vähid järgmised:

1. Silinder. Kasvaja arengu keskkond on näärmekude. Adenoidsele tsüstilisele kartsinoomile on iseloomulik diferentseerumata rakustruktuur, mis seletab kasvaja kiiret agressiivset kasvu ja metastaaside kiiret levikut.
2. Adenokartsinoom. Kasvaja areneb valdavalt epiteeli kudedest ja seda saab diagnoosida suulae kõigis osades.
3. Lamerakk-kartsinoom. Enamik ühine vorm suu limaskesta vähkkasvajad (90% epiteeli onkoloogiast).

Põhjused

Teadlased eristavad järgmisi palataalse pahaloomulise patoloogia riskitegureid:

• Vürtsikate ja kuumade toitude sagedane tarbimine.
• Halvad harjumused, nagu suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine.
• Suu limaskesta sage põletik.
• Suulae vähieelsete kahjustuste (papillomatoosi, leukoplaakia) esinemine.
• Kroonilised vigastused ortopeedilistest struktuuridest (proteesid, kunstlikud kroonid).
• Geneetiline eelsoodumus.
• Halvem ja halva kvaliteediga toit(A-vitamiini puudus).

Suulaevähi sümptomid

Varastel etappidel ei ole onkoloogial spetsiifilisi ilminguid. Suulaevähi hilise staadiumiga kaasnevad järgmised ilmingud:

• Naastude ja veritsevate haavanditega kaetud tihendi moodustumine palataalses piirkonnas.
• Valu suuõõnes, valu võib levida ka ajalisesse, kõrva- ja sügomaatilisse piirkonda.
• Muutused toidu maitse tajumises.
• Halb lõhn.
• Neelamise ja närimise düsfunktsioon.
• Nina vaheseina sulamine, mille tagajärjeks on ebanormaalne ühendus nina ja neelu vahel. Selle deformatsiooni tulemuseks on toidu sissetungimine ninaõõnes ja artikulatsioonihäired vestluse ajal.

Diagnostika

Haiguse varases staadiumis on diagnoosimine võimalik ainult tavapärase hambaarsti visiidiga. Ennetavate läbivaatuste sagedus peaks olema vähemalt kaks korda aastas. Palataalse patoloogia esmase diagnoosi viib läbi hambaarst. Pahaloomulise kahjustuse vormi lõplikuks kindlaksmääramiseks viib läbi onkoloog uuringu, kes määrab täiendavad uurimismeetodid:

• Üldine ja üksikasjalik vereanalüüs. Erilist tähelepanu pööratakse hemoglobiini ja leukotsüütide arvu näitajatele.
• Hambasüsteemi röntgenuuring. Ortopantomogrammi andmed võimaldavad hinnata kasvaja asukohta ja protsessi piire.
• Radioisotoopide mõõtmine. Väga täpne avastamismeetod, mis võimaldab teil välja selgitada kasvaja sisemise struktuuri.
• Piirkondlike lümfisõlmede sisu tsütoloogiline analüüs pahaloomulise retsidiivi ja metastaaside ennetamiseks või varaseks avastamiseks.

Palataalse koe vähi diagnoos tehakse biopsia põhjal, mis on kahjustatud koe raku- ja koeanalüüs. Uuringu läbiviimiseks eemaldatakse patsiendilt bioloogiline materjal. Laboratoorsed uuringud näitab onkoloogia staadiumi ja protsessi levikut.

Suulaevähi ravi

Palataalse onkoloogia ravimeetod sõltub pahaloomulise kasvaja levimusest ja staadiumist.

Üldtunnustatud meetod suulaevähi raviks on:

See hõlmab kasvaja eksponeerimist väga aktiivsetele röntgenikiirgustele. Kiirgus põhjustab kasvu peatumise pahaloomuline protsess, ja haiguse varases staadiumis isegi muteerunud rakkude täielik hävitamine. Seda patoloogia mõjutamise meetodit kasutatakse peamiselt operatsioonieelsel perioodil.

2. Kirurgia

Operatsioon hõlmab kasvaja ja lähedalasuvate tervete kudede eemaldamist. Piirkondlikud lümfisõlmed kuuluvad ka väljalõikamisele. Pärast kirurgia näoskeletti jääb suur inertne defekt, mis tuleb asendada taastava kirurgia abil.

See on viis muteerunud rakkude neutraliseerimiseks tsütostaatikumide võtmisega.

Prognoos

Haiguse varajane diagnoosimine tagab 80% operatsioonijärgse elulemuse. Regionaalsetes lümfisõlmedes arenevate onkoloogiliste metastaaside korral vähenevad viieaastase elulemuse kvantitatiivsed näitajad järsult ja ulatuvad 30% -ni.

Oluline on teada:

Üks kommentaar

Palun nõusta traditsioonilised meetodid selle vähivormi ravi. Kas mitraalklapi prolapsi korral on võimalik kiiritusravi teha?

Lisa kommentaar Tühista vastus

Kategooriad:

Saidil olev teave on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil! Rakenda kirjeldatud ravimeetodeid ja retsepte vähihaigused Seda ei ole soovitatav teha iseseisvalt ja ilma arstiga konsulteerimata!

Mukoepidermoidne kasvaja ja silindroom

Mukoepidermoidne kasvaja on süljenäärmete neoplasmide ainulaadne variant. Need võivad areneda nii lastel kui ka täiskasvanutel.

Mukoepidermoidne kasvaja eraldati selle omaduste tõttu süljenäärmete kasvajate üldisest rühmast rakuline struktuur ja kliiniline kulg.

Seda iseloomustab epiteeli võime vahevormide kaudu diferentseeruda nii limaskestadeks kui ka epidermoidsete omadustega rakkudeks. Morfoloogilise struktuuri erinevuse tõttu jagunevad mukoepidermoidsed kasvajad kahte alarühma: hästi diferentseerunud ja halvasti diferentseerunud.

Esimest iseloomustab suhteliselt healoomuline kulg, mis sarnaneb süljenäärmete "segatud" kasvajate ja tsüstidega, teises aga väljenduvad kõik pahaloomulise kasvaja tunnused (infiltreeruv kasv, metastaasid, retsidiivid).

Prognoos on kõrgelt diferentseerunud vormide puhul suhteliselt soodne ja halvasti diferentseerunud vormide puhul äärmiselt ebasoodne.

Mukoepidermoidsete kasvajate ravi on kombineeritud.

Silinder esineb kõige sagedamini kõval ja pehmel suulael, suurte süljenäärmete keelejuure piirkonnas.

Arengu varases staadiumis meenutab silindroom "segatud" kasvaja kulgu. Hilisemates etappides omandab see pahaloomulise kasvu tunnused. Lokaalne või kiirgav valu on nende neoplasmide iseloomulik sümptom.

Silindritel on pärast eemaldamist tavaliselt mitu retsidiivi ja hiline, valdavalt hematogeenne metastaas. Seda esineb harva lastel, sagedamini vanemas eas.

Prognoos on ebasoodne, mis on seotud kõrge suremusega.

Ravi silindriga on kombineeritud (kirurgia ja kiiritusravi). Mittepiteliaalsed kasvajad laste süljenäärmetes on suhteliselt haruldased. Nendest leitakse kõige sagedamini hemangioome ja vähem levinud lümfangioome.

“Lapsepõlve hambaravi”, A.A. Kolesov

Iseloomulik ja diagnostiline oluline märk on metastaaside olemasolu piirkondlikes lümfisõlmedes, mida tõega ei täheldata osteogeenne sarkoom. Röntgenpilt Ewingi sarkoom lõualuu luudes avaldub hävitavate muutuste kujul. Ewingi sarkoom Otsene röntgenograafia frontonasaalses projektsioonis. Alumise lõualuu vasaku poole luukude hävib. Viimased pole iseloomulikud mitte ainult sellele kasvajale, vaid neid võib täheldada ...

Retikulaarne sarkoom on lõualuu kasvaja, mida sageli täheldatakse lastel noorem vanus, harvem vanem. Retikulaarsete sarkoomide kliiniline kulg vanematel lastel on aeglane ja selle arengu esimestel etappidel üsna healoomuline. Kasvaja kaua aega jääb üksikuks ega ulatu väljapoole hävinud luu piire. Mõnikord, nagu ka Ewingi sarkoomi puhul, võib täheldada kaasnevaid lokaalseid põletikulisi nähtusi...

Eosinofiilne granuloom (Taratünovi tõbi) lõualuu luud- suhteliselt haruldane ja väheuuritud haigus, mille puhul tuleb esile parodondi kahjustus. Eosinofiilset granuloomi kirjeldas esmakordselt vene arst N. I. Taratynov 1913. aastal. 1941. aastal kirjeldasid Lichtenstein ja Jaffe üksikut luukahjustust koos esinemisega. suur kogus eosinofiilsed leukotsüüdid patoloogiline fookus ja nimetas haigust "eosinofiilseks...

Luu muutused, mis on määratud radiograafiliselt, taanduvad peamiselt ebakorrapärase ümmarguse või defektide tekkeks ovaalne kuju, justkui poldiga välja löödud, mis on väga sageli servapidi nähtavad alveolaarne protsess. Kui suus on hambad, siis täheldatakse hambavaheseinte resorptsiooni koos luutaskute moodustumisega. Üks laste pidevaid märke on piima algendite sekvestreerimine ja jäävhambad. Histoloogiliselt eosinofiilne...

Mõiste "epulis" on puhtalt topograafiline nimetus. Seda kasutatakse sageli kliiniliselt seoses erinevate koekasvudega (hüperplastilised, põletikulised jne), mis paiknevad igemetel. See pole aga päris õige. Epulise rühma tuleks lisada ainult kolm vormi: hiidrakk, vaskulaarne ja tinglikult kiuline, sest viimane ei ole kasvaja ja on põletikulise protsessi tagajärg ja ainult...

Haigused, patoloogiad, pediaatria teatmeteosed,

Suuõõne ja limaskesta (põse või suulae) vähk: onkoloogia algfaasi sümptomid ja prognoos

Suuvähk on vähem levinud vähitüüp, mida esineb ligikaudu 5% kõigist vähihaigetest. Sellisel juhul mõjutavad pahaloomulised kasvajad suuõõne limaskestasid. Suuõõne vähk on tõsine patoloogia, mis nõuab viivitamatut arstiabi.

Miks haigus tekib?

Teadlased ei suuda siiani kindlaks teha, miks pahaloomulised rakud hakkavad arenema põse, pehme ja kõva suulae või keele limaskestale. Kannatab vähki erinevad kategooriad inimestest. On mitmeid tegureid, mis suurendavad märkimisväärselt suuvähi tekkeriski:

• halvad harjumused (suitsetamine, alkoholism, narkootikumid);
• halvasti paigaldatud täidised või kroonid, mis pidevalt vigastavad limaskesta (mitteparanevad haavad provotseerivad vähi arengut);
• papilloomiviiruse infektsioon;
• rõngasuss suus;
• alatoitumus ja vitamiinide ja mikroelementide puudumine kehas;
• nõrgenenud immuunsüsteem;
• pikaajaline kokkupuude asbestiga.

Ühe või mitme ülaltoodud teguri olemasolu võib põhjustada suuvähi arengut. Tervisliku eluviisi juhtimine ja oma tervise eest hoolitsemine välistab teid riskirühmast ja vähendab oluliselt haigestumise tõenäosust.

Suuhaigused, mis võivad areneda vähiks

Peaaegu kõik suuõõnehaigused (lõhed, haavandid, samblikud, tüükad), mida õigel ajal ei ravita, võivad lõpuks areneda suuvähiks. On kaks patoloogiat, mida arstid nimetavad vähieelseteks seisunditeks.

1. Erütroplakia ei ole eraldiseisev haigus, punane laik ise otsest ohtu ei kujuta. Need on modifitseeritud epiteelirakud. Suuõõne erütroplakia oht on see, et koos suure tõenäosusega see võib areneda vähkkasvajaks. Pärast patoloogia tunnuste avastamist peate võtma kõik meetmed selle kõrvaldamiseks.
2. Teine vähieelne seisund on leukoplaakia. See tähistab limaskesta piirkonna keratiniseerumist. Leukoplakiat diagnoositakse sagedamini, sest karm koht keelega on kergem tunda. Nii nagu ka eelmisel juhul, ei kahjusta leukoplaakia otseselt tervist, vaid areneb sageli onkoloogiaks. Ilma ravita muutuvad keratiniseeritud alad jätkuvalt ja muutuvad järk-järgult pahaloomuliseks.

Haiguse etapid ja sümptomid

Suuvähi peamised sümptomid on järgmised:

• neoplasmid suulael, keelel jne;
• ühe või mitme hamba kaotus ilma nähtava põhjuseta;
• limaskesta verejooks;
• suu turse;
• hääle tämbri muutus;
• krooniline valu, mis süveneb söömise või rääkimise ajal;
• lähedal asuvate lümfisõlmede turse;
• kaalukaotus.

Täiendavad sümptomid sõltuvad haiguse tüübist ja informatiivsed meditsiinilised fotod aitavad teil mõista, kuidas see välja näeb. pahaloomuline kasvaja:

1. Keele kasvaja. Kõige sagedamini paikneb moodustumine keele külgedel. Kasvaja peal ja selle ümber on punetus või tugev kate. Keel võib muutuda tuimaks, paistetuks või kõvaks, mistõttu on raske rääkida ja süüa.
2. Põsevähk. Kasvaja asub peal seesüks põskedest. Põsevähi ebameeldivad nähud (verejooks, tuimus, turse, lümfisõlmede suurenemine, valu kõrvades ja suus) paiknevad kahjustatud poolel.
3. Suulaevähk. Suulaevähi peamised sümptomid on sarnased teiste haiguse tüüpidega (turse, valu, punetus, hääle muutus, lümfisõlmede suurenemine, rikkalik süljeeritus, muutused sülje keemilises koostises ja konsistentsis). Iseloomulik on suulaevähk pidev tunne võõrkeha olemasolu kehas, mis on seletatav kasvaja asukohaga. Vähk võib mõjutada kõva suulae, see tähendab hammastele kõige lähemal asuvat osa. Sel juhul levivad vähirakud väga kiiresti luukoesse. Pehmesuulae vähi korral paikneb kasvaja neelule lähemal. See suurendab valu ja ebamugavustunnet neelamisel ja rääkimisel. Suulaevähk on enamasti lamerakk, adenokartsinoom või silindroom on harvem.
4. Suupõhja vähk. Kasvaja lokaliseerub keelejuurel või ninaneelu seintel. Haigus põhjustab selle asukoha tõttu tõsist ebamugavust. Suupõhja vähi korral on eriti mõjutatud parotiidsed ja submandibulaarsed lümfisõlmed. See võib kiiresti levida teistele ENT-organitele.

Vormi järgi jaguneb haridus kolme tüüpi:

1. haavandiline (visuaalselt meenutab haavandeid, mis pärast ravi ei parane antiseptikumid; Aja jooksul hakkab haavand suurenema);
2. sõlmeline (need on kindlaksmääratud piiridega tihendid);
3. papillaarne (tihedad rippuvad koosseisud).

Suuvähi arengut määravad viis etappi:

• null - kasvaja on väike, mõjutades limaskesta ülemist kihti;
• esiteks - kasvaja ei levi teistesse kudedesse, selles etapis kasvab see kuni 2 cm;
• teiseks - pahaloomuline kasvaja võib kasvada kuni 4 cm, kuid lümfisõlmed pole veel mõjutatud;
• kolmas - kasvaja on jõudnud lümfisõlmedesse ja kasvab jätkuvalt;
• neljandat iseloomustavad siseorganite rohked metastaasid.

Suu limaskesta vähi diagnoosimise meetodid

Tavaliselt avastavad limaskestavähi hambaarstid läbivaatuse käigus. Inimesed lähevad hambaarsti juurde suuprobleemidega, ilma onkoloogiale mõtlemata. Kahtluse korral suunatakse patsient kohe edasiseks diagnoosimiseks onkoloogi vastuvõtule.

Onkoloog saab täpse diagnoosi panna alles pärast kõikehõlmavat uuringut:

1. Esialgne läbivaatus. Arst kogub patsiendi täieliku haigusloo, kuulab ära kaebused, küsib küsimusi ja viib läbi visuaalse läbivaatuse.
2. Biopsia. See diferentsiaaluuring määrab, kas kasvaja on pahaloomuline või mitte. Spetsiaalse süstla abil kogutakse moodustumise rakud morfoloogiliseks analüüsiks.
3. Laboratoorsed uuringud. Patsient läbib terve hulga vereanalüüse, sealhulgas kasvaja markerite tuvastamiseks.
4. Nasofarüngoskoopia. Sobib suupõhja ja pehme suulae uurimiseks. Kasutades õhukest liigutatavat toru, mille otsas on kaamera, saab arst hoolikalt uurida velofarüngeaalset rõngast ja neelu seinu.
5. Stsintigraafia. Meetod pehmete ja luukudede diagnoosimiseks gammakiirguse abil. Üsna täpselt tuvastab patogeensed rakud kehas.
6. Röntgen, CT ja MRI. Läbiviidud jaoks täiendavad uuringud ja metastaaside otsimine.

Suuvähi ravimeetodid

Suuvähi raviks on kolm võimalust:

1. kiirgus (kiiritus);
2. keemiaravi;
3. kirurgiline sekkumine.

Ühe ravimeetodi kasutamine on haiguse arengu algstaadiumis äärmiselt haruldane. Laialt levinud on kompleksravi ehk kiiritus- ja keemiaravi samaaegne või vahelduv kombinatsioon, kiiritusravi ja kirurgiline sekkumine, kirurgia ja keemiaravi.

See praktika suurendab oluliselt täieliku taastumise võimalust. Patsiendi elulemus suureneb ja retsidiivi oht väheneb.

Kiiritusravi

See on suure energiaga röntgenikiirgus, see tähendab kiiritamine suure kiirgusdoosiga, mis võib tappa pahaloomulisi rakke. Kiiritusmeetodeid on kahte tüüpi - kauge (väline) ja sisemine (kiirgusallikas on kasvaja lähedal).

Kasutada võib mõlemat tüüpi kiirgust. Esiteks, kaug - vähi fookuse vähendamiseks ja selle kasvu takistamiseks. Siis sisemine, mis on suunatud konkreetsete patogeensete rakkude hävitamisele.

Iga protseduuri jaoks arvutatakse vajalik kiirgusdoos, kokkupuuteala ja kiirte läbitungimissügavus. Radioloogid püüavad kasutada nende indikaatorite maksimaalseid lubatud väärtusi, et võimalikult palju hävitada vähirakud. Kaasaegsed võimsad seadmed võimaldavad teil saavutada positiivseid tulemusi ravi.

Suuvähi algstaadiumis kasutatakse eranditult kiiritusravi suurte kiirgusdoosidega. Palju sagedamini seda meetodit ravimeetodeid kasutatakse koos teistega. Näiteks kiiritusravi enne operatsiooni vähendab kasvajat, kirurg peab välja lõikama vähem kudesid, mis kiirendab taastumist ja taastumist.

Kõrvaltoimed ja puudused:

1. lüüa nahka kokkupuutekohas, mis meenutab päikesepõletust;
2. valu suus ja neelamisraskused;
3. limaskestade eraldumine;
4. hääle muutus;
5. ebapiisav sülje tootmine jne.

Välimuse kohta kõrvalmõjud peate sellest oma arsti teavitama. Ta määrab ravimid, mis parandavad teie heaolu.

Ravi keemiaraviga

Primaarsete kasvajate korral kasutatakse tsisplatiini või fluorouratsiili. Relapside korral kasutatakse teisi ravimeid, mis valitakse individuaalselt. Kemoteraapia lahust manustatakse intravenoosselt tilguti abil.

Keemiaravi kasutatakse samaaegselt kiiritusraviga või enne seda. Ravimid vähendavad patogeenset piirkonda, mis vähendab patsiendile saadava kogukiirguse hulka. Keemiaravi on alati rakendatav metastaaside ja retsidiivide korral. Sageli on pärast operatsiooni ette nähtud uimastiravi kuur, mis vähendab kasvaja taasilmumise ohtu. Keemiaravi ravimeid võib algstaadiumis kasutada iseseisvalt.

Suuvähi ravil on mitmeid tagajärgi:

1. üldine nõrkus ja tervise halvenemine;
2. juuste väljalangemine;
3. iiveldus ja oksendamine;
4. kõhulahtisus;
5. tugev valu suus;
6. vähenenud immuunsus ja vastuvõtlikkus infektsioonidele.

Kirurgiline sekkumine

Operatsiooni kui iseseisvat ravimeetodit praktiliselt ei kasutata, kuid see on määrav tegur üldises vähivastases ravis. Aastate jooksul on välja töötatud ja täiustatud uusi suuvähi kirurgilise sekkumise meetodeid.

Arstid praktiseerivad kahte tüüpi operatsioone – “ökonoomseid” ja pikendatud operatsioone. Esimesel juhul eemaldab kirurg kasvaja ilma seda mõjutamata naaberorganid ja luukoe. Teises kasutatakse ulatuslikku resektsiooni koos pahaloomuliste rakkude, külgnevate pehmete kudede, lõualuude ja lümfisõlmede täieliku eemaldamisega. Praktikas on seda tüüpi toimingute vahele raske piiri tõmmata. Protseduuri maksimaalse efekti saavutamiseks peab kirurg eemaldama kõik kahjustatud piirkonnad.

Sõltuvalt vähi tüübist määrab kirurg sisselõike asukoha, kasvajat ei ole alati võimalik suust eemaldada. Lõige tehakse põsele, alalõualuule, alla alahuul. Suulae või keelejuure vähi puhul kasutatakse ühte farüngotoomia meetoditest.

Kui kasvaja on levinud või metastaseerunud, on näidustatud ulatuslik sekkumine. Saavutused ilukirurgia ja hambaravi võimaldavad taastada nii palju kui võimalik eelmine välimus ja tööle tagasi.

Taastumise prognoos

Kui suuvähk avastatakse selle arengu alguses, on paranemise positiivne prognoos suurepärane. Õigesti valitud ravikuur suurendab täieliku taastumise võimalusi.

Kolmas ja neljas etapp, metastaaside olemasolu halvendavad olukorda. Vähi kasvades väheneb täieliku paranemise võimalus. Kaasaegsed tehnoloogiad, ravimid ja onkoloogide kogemused võimaldasid saavutada patsiendi ellujäämise 60% juhtudest.

Ma polnud varem midagi kuulnud suu limaskesta vähist ja selle ohust. Iga haigus võib areneda kasvajaks. See tõestab veel kord õigeaegse ravi, regulaarsete hambaarsti visiitide ja hoolika suhtumise vajadust oma tervisesse.

Sellest pole midagi – inimene võib regulaarselt arsti juures käia ja hügieeni järgida, kuid siiski haigestuda vähki. Peaasi on süüa õigesti, vältida kantserogeene ja juua puhast vett (mitte kraanist).

Epidemioloogia. Kirjanduse andmetel on süljenäärmete pahaloomulised kasvajad 1-2% kõigist vähihaigetest. Kõige sagedamini arenevad süljenäärmetes epiteeli päritolu kasvajad(90-95%). Kõigi süljenäärmekasvajate hulgas polümorfsed adenoomid on kõige levinumad või "segatud" kasvajad(kuni 60%); mukoepidermoid Ja atsinorakkude kasvajad esineb 10% juhtudest, kartsinoomi rühm moodustab umbes 17% kõigist süljenäärmete kasvajatest.

Kõige sagedamini mõjutavad onkoloogilised protsessid kõrvasüljenäärmed (56,5%), kõva- ja pehmesuulae näärmed (26%), submandibulaarsed süljenäärmed (10%), põskede ja keele väikesed süljenäärmed - umbes 10%. Mõned autorid usuvad, et 90% juhtudest mõjutavad parotiidset süljenäärmed kasvajad. Süljenäärmete kasvajaid täheldatakse peamiselt vanuses 30–60 aastat.

Klassifikatsioon. Kuni viimase ajani puudus ühtne seisukoht süljenäärmekasvajate terminoloogia ja klassifikatsiooni osas. Maailma Terviseorganisatsioon on loonud ja soovitanud rakendada süljenäärmekasvajate ühtset histoloogilise klassifikatsiooni:

I. Epiteeli kasvajad

A. Adenoomid

1. Polümorfne adenoom (segakasvaja)

2. Monomorfsed adenoomid

a) adenolümfoom

b) oksüfiilne adenoom

c) muud liigid.

B. Mukoepidermoidne kasvaja

B. Acin raku kasvaja

G. Kartsinoomid

1. Adenoidne tsüstiline kartsinoom (silindroom)

2. Adenokartsinoom

3. Epidermoidne kartsinoom (lamerakuline kartsinoom)

4. Diferentseerumata kartsinoom

5. Kartsinoom polümorfse adenoomi korral (pahaloomuline segakasvaja)

II.Mittepiteliaalsed kasvajad

III.Klassifitseerimata kasvajad

Süljenäärmevähi klassifikatsioon

(MKX koodid - O C07, C08) vastavalt TNM süsteemile (5. väljaanne, 1997)

Klassifikatsioon hõlmab ainult peamisi süljenäärmeid: kõrvasüljenäärmed ( KOOS 07.0), submandibulaarne ( KOOS 08.0) ja keelealune ( KOOS 08.1). Kasvajad, mis pärinevad väiksematest süljenäärmetest (pindmise kihi mutsiini tootvad näärmed ülemised sektsioonid hingamisteed ja seedetraktid) ei kuulu sellesse klassifikatsiooni, kuid kuuluvad lokaliseerimisse, millest arenevad näiteks huuled. Diagnoosimisel peab olema histoloogiline kinnitus.

Piirkondlikud lümfisõlmed

Piirkondlikud lümfisõlmed on emakakaela lümfisõlmed

TNM kliiniline klassifikatsioon

T - primaarne kasvaja

T x - ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks

T 0 - primaarset kasvajat ei määrata

T on - preinvasiivne kartsinoom (kartsinoom in situ)

T 1 - kasvaja kuni 2 cm läbimõõduga ilma ekstraparenhümaalse levikuta*

T 2 - kasvaja üle 2 cm, kuid suurima mõõtmega kuni 4 cm ilma ekstraparenhümaalse levikuta *

T Z - kasvaja ekstraparenhümaalse levikuga ilma seitsmenda (näo) närvi kaasamiseta ja/või üle 4 cm, kuid suurima mõõtmega kuni 6 cm *

T 4 - kasvaja ulatub kolju põhja, seitsmenda närvini ja/või ületab suurima mõõtmega 6 cm

Märge: * ekstraparenhümaalne ekstensioon on kliiniline või makroskoopiline tõend naha, pehmete kudede, luude või närvide invasiooni kohta

N- piirkondlikud lümfisõlmed

N x- piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamiseks pole piisavalt andmeid

N 0- piirkondlike lümfisõlmede kahjustuse tunnused puuduvad

N 1- metastaasid ühes homolateraalses lümfisõlmes kuni 3 cm suurima mõõtmega

N 2- metastaasid ühes homolateraalses lümfisõlmes, mille suurim mõõde on kuni 6 cm, või mitu metastaasi homolateraalsetes lümfisõlmedes, millest ükski ei ületa 6 cm, või kahepoolsed või vastassuunalised metastaatilised lümfisõlmed, mille suurim mõõde on kuni 6 cm

N 2a- metastaasid homolateraalses lümfisõlmes kuni 6 cm suurima mõõtmega

N 2b- arvukad metastaasid homolateraalsetes lümfisõlmedes, millest ükski ei ületa 6 cm

N 2с- kahepoolsed või kontralateraalsed metastaasid lümfisõlmedesse, mille suurimad mõõtmed on kuni 6 cm;

N 3- metastaasid lümfisõlmedes, mille mõõtmed on üle 6 cm

Märge: Lümfisõlmed piki keha keskjoont peetakse homolateraalseteks

M- kauged metastaasid

M x- ebapiisavad andmed kaugete metastaaside tuvastamiseks

M 0- kaugeid metastaase ei tuvastata

M 1- olemasolevad kauged metastaasid

Kliinik. Süljenäärmete kasvajate kliinilist pilti ja sümptomatoloogiat iseloomustab märkimisväärne mitmekesisus, mis sõltub kasvaja olemusest, selle olemusest. histoloogiline struktuur ja arenguetapid. Adenoomide rühm kuulub healoomuliste kasvajate hulka, nende hulgas domineerivad nn segakasvajad (polümorfsed või pleomorfsed adenoomid). Neid kasvajaid leidub valdavalt 20–40-aastastel inimestel, sagedamini naistel ja need paiknevad peamiselt kõrvasüljenäärmes. Segatuumorid tekivad, kui nende suurus on 1-3 cm.

Healoomuliste kasvajate diferentsiaaldiagnostika tunnused:

· mida iseloomustab pikk (mõnikord aastakümneid) valutu kulg;

Mõnikord jõuavad nad üsna märkimisväärsete suurusteni, kuid ei tohi kunagi kahjustada näonärvi funktsiooni ;

· ei idane nahka ega kaota liikuvust;

Süljenäärmete polümorfsed adenoomid on keeruka struktuuri tõttu erineva konsistentsiga.

Sageli võib pahaloomuline kasvaja tekkida polümorfse adenoomi korral (20-30% juhtudest).

Pahaloomulise kasvaja tunnused:

Kasvaja kasvukiiruste kiirendamine;

· ebameeldivate aistingute ilmnemine ja mõnikord üsna intensiivne valu, mis kiirgub kõrva või oimukohta;

· infiltratiivse kasvu ilmnemisega kaasneb kasvaja piiratud liikuvus;

· näonärvi harude terviklikkuse rikkumisega kaasneb parees ja seejärel vastava näopoole näolihaste halvatus;

· tulevikus võib esineda mälumislihaste kontraktuure, närimis- ja neelamistoimingute katkemist (eriti kui kasvaja lokaliseerub parotiidse süljenäärme neelu kasvus);

· Piirkondlike lümfisõlmede suurenemine viitab kasvaja metastaasidele.

Seega on kõigi süljenäärmete pahaloomuliste kasvajate tavalised sümptomid kiire kasvutempo, valu või ebamugavustunne, invasioon ümbritsevatesse kudedesse Ja näonärvi oksad, metastaasid..

Kuid on ka selliseid kliinilised tunnused, mis on iseloomulik pahaloomuliste kasvajate erinevatele morfoloogilistele variantidele. Esiteks puudutab see mukoepidermoid Ja atsinaarrakulised kasvajad(WHO terminoloogia järgi ei nimetata neid vähiks, vaid kasvajateks, kuigi liigitatakse pahaloomulisteks).

Mukoepidermoidsete kasvajate sümptomid ja diferentsiaaldiagnostika

· Mukoepidermoidsete kasvajate algstaadiumid võivad olla asümptomaatilised ja ravieelne periood võib kesta umbes 3 aastat.

· Mukoepidermoidse kasvaja healoomulisema variandi kliiniline kulg sarnaneb esialgu polümorfse adenoomi omaga.

· Vahel aitab neid eristada naha turse ja fikseerimine mukoepidermoidse kasvaja kohal, selgete piiride puudumine, liigutuste piiratus.

· Mukoepidermoidsete kasvajatega kaasneb valu, on tihe konsistents, valu palpatsioonil ja kui nahk on kahjustatud, on võimalik fistulite teke.

· Kasvajate hulka kuuluvad epidermoidsed ja pisaraid tootvad rakud, mille arv sõltub diferentseerumisastmest.

Adenoidsed tsüstilised kartsinoomid (silindroomid) Süljenäärmete pahaloomulisi kasvajaid esineb 13% patsientidest, sagedamini väiksemates süljenäärmetes (50%), võrdselt sageli meestel ja naistel. Mõnikord on nende kulg sarnane segakasvajatega. Tuleb märkida, et polümorfset adenoomi, silindroomi ja mukoepidermoidset kasvajat on makroskoopiliselt peaaegu võimatu eristada. See asjaolu tekitab kirurgidele olulisi raskusi ja viib diagnostilised vead ja patsientide ebapiisav ravi. Adenoidsed tsüstilised kartsinoomid kipuvad domineerima hematogeensed metastaasid (40–45%) kopsudesse ja luudesse.

Adenokartsinoomid on väga levinud süljenäärmete pahaloomuliste kasvajate seas. Kasvaja on juba arengu algstaadiumis tiheda konsistentsiga, valutu, selgete piirideta ja selle liikuvus on piiratud. Kasvaja kasvades ilmneb valu, infiltratsioon lähedalasuvatesse kudedesse, rasvkude, Auricle, alalõug. Ilmub mälumislihaste kontraktuur, näonärvi parees ja naha hüperemia. Kasvaja annab metastaase emakakaela piirkondlikesse lümfisõlmedesse, mõnikord ka kopsudesse ja luudesse.

Lamerakk-kartsinoom (epidermoidne kartsinoom) poolt kliiniline pilt sarnane süljenäärmete adenokartsinoomiga.

Diagnostika. Haiguse ajaloo ja kliiniliste sümptomite hoolikas uurimine ei võimalda alati kindlaks teha kasvajaprotsessi olemust. A.I. Paches usub, et vead süljenäärmekasvajate diagnoosimisel on tingitud anamneesi ebapiisavast ja kohati ekslikust tõlgendamisest, erinevate kasvajate sarnasest kliinilisest kulgemisest ning tänapäevaste diagnostikameetodite mittetundmisest. Süljenäärmekasvaja pahaloomulisuse kõige usaldusväärsem kriteerium on protsessi morfoloogiline kontroll . Eelistatakse kasvaja täppide ja kahjustatud näärme sekretsiooni tsütoloogilist uurimist. Histoloogiline uuring võimalik kasvaja eemaldamisel, kui kahtlustatakse kasvaja pahaloomulist olemust, kui see kasvab väljapoole näärme piire koos nahakahjustustega. Märkimisväärne abi diagnoosimisel ja diferentsiaaldiagnostika süljenäärmete kasvajaprotsessid võivad pakkuda:

· sialograafia;

· näo skeleti luude radiograafia;

· ultraheliuuringud;

· radionukliidide uurimise tehnikad (süljenäärmete skaneerimine);

· kompuutertomograafia.

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia: süljenäärmete healoomulised kasvajad, luud, põletikulised protsessid, tuberkuloos, aktinomükoos.

Ravi. Süljenäärme adenoomide ravi- peamine meetod on kirurgiline . Polümorfsete adenoomide ravil, arvestades nende kalduvust korduda, on mõned omadused.

· Lüüasaamise korral parotiidne süljenääre kasvaja tuleb eemaldada koos külgneva näärmekoega. Kui kasvaja asub sügaval näärme sees, tehakse vahe- või täielik parotidektoomia, säilitades (lahkades) näonärvi harud.

· Lüüasaamise korral muud süljenäärmed kasvaja eemaldatakse koos näärmega. Ootetaktika on ohtlik, võttes arvesse üsna suurt pahaloomulise kasvaja tõenäosust.

Pahaloomuliste kasvajate ravi süljenäärmed - enamasti kombineeritud.

Seoses kombineeritud ravi peaks:

I etapp - kauggammateraapia operatsioonieelse kuuri läbiviimine kogu fookusdoosiga 45-50 Gy piirkondlike metastaaside olemasolul hõlmavad kiiritusväljad ka metastaaside tsoone.

II etapp- 3-4 nädalat pärast kiiritusravi tehakse operatsioon.

· Parotiidvähi ravi seisneb parotidektoomia tegemises (näonärvi harusid säilitamata) koos süljenäärmega ühes plokis haige külje kaela koe fastsia-ümbrise ekstsisiooniga. Mitme või mittenihutatava emakakaela metastaaside korral tehakse operatsioon Crail .

Kui kasvaja on lokaliseeritud submandibulaarne süljenääre teostada kaela koe fastsia-ümbrise ekstsisioon koos kahjustatud näärmega või operatsioon Crail vastavalt näidustustele.

Kell jooksvad vormid süljenäärmete pahaloomulised kasvajad palliatiivne kiiritusravi (kuni 70 Gy kuuri kohta), keemiaravi (in mõningatel juhtudel intraarteriaalne) metotreksaat, bleomütsiin, adriamütsiin, plaatina kompleksühendid.

Taastusravi ja töövõime. Radikaalsete süljenäärmeoperatsioonidega kaasneb haigete puue, mis on põhjustatud näonärvi tüve ristumisest, mille tulemuseks on vastava külje näolihaste parees. Võimalikud on ka funktsionaalsed häired ülemine jäse asjaomane osapool pärast operatsiooni lõpetamist Crail . Sellised patsiendid saavad III-II puuderühma. Ainult üksikute näonärvi harude kahjustamine kõrvasüljenäärme healoomuliste kasvajate kirurgilise ravi käigus nõuab pikaajalist taastavat ravi.

EPIDEMIOLOOGIA

Suuremate süljenäärmete pahaloomulisi kasvajaid käsitletakse tavaliselt eraldi suuõõne väiksemate süljenäärmete vähist, mis moodustavad kuni 10% nendest kasvajatest. Peamiste süljenäärmete kasvajate hulgas avastatakse kõige sagedamini parotiidvähk (85%), harvem - submandibulaarne (umbes 5%) ja veelgi harvem - keelealused süljenäärmed. Vähi esinemissageduse struktuuris moodustab see neoplasmide rühm umbes 1%.

Enamikku parotiidse süljenäärme pahaloomulisi kasvajaid esindavad epiteeli kasvajad (erineva struktuuriga vähk).

Süljenäärmevähi täpsed põhjused pole kindlaks tehtud. Eelsoodumusteks võivad olla toitumis-, hormonaalsed ja põletikulised tegurid. Riskirühma kuuluvad süljenäärmete healoomulised kasvajad; nende kirurgiline ravi on meede selle lokaliseerimise vähi ennetamiseks.

Epiteeli iseloomuga süljenäärmete kasvajate kliiniline ja morfoloogiline klassifikatsioon

I. Healoomulised kasvajad

1. Pleomorfne adenoom (nn segakasvaja).

2. Monomorfsed adenoomid (adenolümfoom, onkotsütoom jne).

II. Vähk

1. Acinoosrakuline adenokartsinoom.

2. Mukoepidermoidne vähk.

3. Adenoidne tsüstiline vähk (silindroom).

4. Adenokartsinoom.

5. Papillaarne adenokartsinoom.

6. Basaalrakuline adenokartsinoom.

7. Onkotsüütiline vähk.

8. Süljekanalivähk.

9. Lamerakk-kartsinoom.

10. Vähk pleomorfse adenoomi korral.

11. Muu vähk.

III. Sekundaarsed metastaatilised kasvajad

RAHVUSVAHELINE KLASSIFIKATSIOON TNM-SÜSTEEMI JÄRGI (2002)

Klassifitseerimise reeglid

Allpool esitatud klassifikatsioon kehtib ainult peamiste süljenäärmete vähi puhul: kõrvasüljenäärmevähk, submandibulaarne ja keelealune. Väiksemate süljenäärmete kasvajad (näiteks ülemiste hingamisteede limaskestad ja seedekulgla algosa) liigitatakse vastavate anatoomiliste piirkondade (suuõõne, ninakõrvalurgete jne) kasvajateks, seega on need. ei käsitleta selles jaotises. Igal juhul on vajalik diagnoosi histoloogiline kinnitus.

Piirkondlikud lümfisõlmed

Piirkondlike lümfisõlmede hulka kuuluvad emakakaela lümfisõlmed.

Piirkondlikud sõlmed N kõigi pea ja kaela anatoomiliste piirkondade jaoks (välja arvatud ninaneelu ja kilpnääre) on sarnased. Allpool on toodud piirkondlike lümfisõlmede rühmad.

1. Vaimsed lümfisõlmed.

2. Submandibulaarsed lümfisõlmed.

3. Ülemised jugulaarsed lümfisõlmed.

4. Keskmised jugulaarsed lümfisõlmed.

5. Alumised jugulaarsed lümfisõlmed.

6. Kaela külgmised lümfisõlmed (piki seljaaju juur lisanärv).

7. Supraklavikulaarsed lümfisõlmed.

8. Preglottilised, pretrahheaalsed*, paratrahheaalsed lümfisõlmed.

9. Neelutagused lümfisõlmed.

10. Parotid lümfisõlmed.

11. Bukaalsed lümfisõlmed.

12. Mastoid- ja kuklalümfisõlmed.

Märge!

* Pretrahheaalseid lümfisõlmi nimetatakse mõnikord Delphia sõlmedeks.

TNM kliiniline klassifikatsioonT - primaarne kasvaja

Tx - primaarse kasvaja hindamine on võimatu. T0 - primaarset kasvajat ei tuvastatud.

T1 – kasvaja suurim mõõde on 2 cm ja ei ulatu näärmest kaugemale*. T2 - kasvaja suurima mõõtmega 2,1-4 cm ja mitte

ulatub üle näärme*. T3 - kasvaja, mille suurimad mõõtmed on üle 4 cm ja/

või ulatub näärmest kaugemale*: T4a – kasvaja levib nahale, alalõualuule,

väline kuulmekäik ja/või näonärv; T4b – kasvaja hõlmab koljupõhja ja/või pterigoidset protsessi sphenoidne luu ja/või surub kokku unearteri.

Märge!

* Kasvaja levikuga näärmest kaugemale kaasnevad pehmete kudede kahjustuse kliinilised või makroskoopilised tunnused. Isoleeritud mikroskoopilised pehmete kudede kahjustuse tunnused selles klassifikatsioonis ei näita kasvaja levikut näärmekoest kaugemale.

N - piirkondlikud lümfisõlmed

Piirkondlike lümfisõlmede seisundit ei saa hinnata.

N0 - piirkondlikes lümfisõlmedes metastaasid puuduvad.

N1 - metastaasid 1 ipsilateraalses sõlmes, mille läbimõõt suurimas mõõtmes ei ületa 3 cm.

N2 - metastaasid 1 ipsilateraalses sõlmes, mille läbimõõt on suurimas mõõtmes 3,1–6 cm, või metastaasid mitmesse samapoolsesse sõlme, ipsilateraalsesse ja kontralateraalsesse lümfisõlme või ainult kuni 6 cm läbimõõduga kontralateraalsetesse lümfisõlmedesse suurimas mõõde: ?a - metastaasid 1 ipsilateraalsele sõlmele läbimõõduga 3,1-6 cm;

N2b - metastaasid mitmesse ipsilateraalsesse lümfisõlmedesse, mille läbimõõt suurimas mõõtmes ei ületa 6 cm;

C - metastaasid ipsilateraalsetesse ja kontralateraalsetesse lümfisõlmedesse või ainult kontralateraalsetesse lümfisõlmedesse, mille läbimõõt ei ületa 6 cm suurimas mõõtmes. N3 - metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse

suurim kui 6 cm.

Märge!

Keskjoone lümfisõlmed klassifitseeritakse ipsilateraalseteks.

M - kauged metastaasid

Mx - kaugete metastaaside olemasolu ei saa hinnata.

M0 - kauged metastaasid puuduvad.

M1 - kaugete metastaaside olemasolu.

PTNM patomorfoloogiline klassifikatsioon

N-indeksi patomorfoloogiliseks hindamiseks tehakse kaelakoe osaline fastsia-tupe ekstsisioon kuue või enama lümfisõlme eemaldamisega või koe radikaalne (modifitseeritud) fastsiaaltupe eemaldamine. kümme lümfisõlme või rohkem. Praegu on aktsepteeritud, et väiksema arvu lümfisõlmede biopsiaproovide patoloogilise uurimise käigus iseloomulike koemuutuste puudumine võimaldab kinnitada pN0 staadiumi.

Kui N-indikaatori hindamise kriteeriumiks on moodustumise suurus, siis enamasti võetakse arvesse metastaatilise fookuse läbimõõtu, mitte kogu lümfisõlme.

KLIINILINE PILT

Kasvaja morfoloogiline struktuur mõjutab selle kliinilist kulgu. Nii epiteeli kui ka mitteepiteeli iseloomuga healoomulised protsessid kestavad kaua, neid iseloomustab aeglane kasv aastakümnete jooksul, põhjustamata subjektiivseid sümptomeid.

kaebused. Näolihaste parees ei arene peaaegu kunagi.

Kuni 60-70% kõigist süljenäärmete kasvajaprotsessidest on healoomulised. Reeglina on neil kasvajatel väljendunud kapsel. Süljenäärmete healoomuliste kasvajate struktuuri kõige levinum morfoloogiline variant on pleomorfne adenoom või nn segakasvaja. Vaatamata oma healoomulisusele, seda tüüpi kasvajatel on kalduvus korduda (pärast kirurgilist ravi), kuna kapslis on mikroskoopilised defektid, mille kaudu kasvajarakud tungivad ümbritsevasse näärmekoesse. Kõige sagedamini tekib seda tüüpi kasvaja vanuses 30-50 aastat; naistel - 3 korda sagedamini kui meestel. Segatuumoreid iseloomustab aeglane kasv, tihe konsistents, selged piirid, kasvajasõlme nihkumine ja valutus. Õige diagnoosi panemine tsütoloogilise meetodi abil on võimalik 95-97% juhtudest.

Erinevalt pleomorfsest monomorfsed adenoomid on palju vähem levinud ja moodustavad vähem kui 1% kõigist süljenäärmete kasvajatest, mis esinevad peamiselt parotiidsetes süljenäärmetes. Objektiivsel uurimisel eristuvad monomorfsed adenoomid veidi pehmema konsistentsiga. Tsütoloogilisel uuringul leitakse süljenäärmete monomorfse epiteeli rühmad, vohav epiteel koos üksikute tuumade polümorfismiga, kuid ilma atüüpia tunnusteta.

Adenolümfoomid nende struktuuris on nii epiteeli- kui lümfoidseid komponente ning neid esineb sagedamini üle 40-aastastel meestel. Samuti on neil pehme, mõnikord taignane konsistents, tsüstide moodustumise ajal võib tuvastada kõikumist.

Süljenäärmete kasvajad on suure pahaloomulisuse astmega. TO varajased sümptomid hõlmavad näärme tihendamist. Ligikaudu 1/3 patsientidest täheldatakse esimese 3-6 kuu jooksul alates haiguse algusest kasvaja kiiret kasvu (joonis 12.1, 12.2) koos külgnevate anatoomiliste struktuuride, sealhulgas näonärvi, kahjustusega ja piirkondlike metastaasidega. kaela lümfisõlmed. 20% patsientidest määratakse esmasel ravil kõrvasüljenäärme valu, näonärvi parees, kaela lümfisõlmede suurenemine ning alles järgnevatel uuringutel avastatakse muutused kõrvasüljenäärmes. Või isegi näärmes palpeeritud kasvajasõlmesid peetakse lümfadeniidiks. Märkimisväärne

Riis. 12.2. Parotid vähk paremal

Mõned patsiendid jätkavad ravi vale diagnoosiga (näonärvi neuriit, emakakaela lümfadeniit, temporomandibulaarliigese artroos), saades füsioterapeutilisi protseduure. Diferentsiaaldiagnoosi tegemisel tuleks meeles pidada sekundaarsete kasvajakahjustuste (metastaaside) võimalust kõrvasüljenäärmetes.

Acinic raku kartsinoom kuni 1,5% epiteeli kasvajad süljenäärmed. See pahaloomuliste kasvajate variant esineb ainult naistel. Lisaks iseloomustab atsinaarrakulist kartsinoomi lokaalselt hävitav, infiltratiivne kasv ja haruldased metastaasid. Morfoloogiline diagnoos on raske selgete rakkude olemasolu tõttu, mis muudab pildi sarnaseks paljude teiste kasvajate (mukoepidermoidne kartsinoom, oksüfiilsed adenoomid, selgerakulised adenoomid) ja kriibikujuliste struktuuridega, mis nõuavad diferentsiaaldiagnoosi koos adenoidse tsüstilise vähi ja adenokartsinoomiga.

Mukoepidermoidne kartsinoom esineb 11% süljenäärmete kasvajakahjustuste juhtudest. Naistel tuvastatakse seda ligikaudu 3 korda sagedamini kui meestel, samuti vanuserühmas 40-60 aastat. Kulg sarnaneb segakasvajatega, kliinilise avastamise hetkeks on kasvaja eksisteerinud umbes 5 aastat. Väga diferentseeritud mukoepidermoidse vähi korral täheldatakse väljendunud lima tootmist, mis põhjustab tsüstide moodustumist ja vale diagnoosi (tsüst). Tsütoloogilise materjali tõlgendamine on samuti keeruline. Kui tsütogramm sisaldab vahutava tsütoplasmaga rakke (lima moodustavad rakud), võib oletada mukoepidermoidset vähki. Seda süljenäärmevähi varianti iseloomustab infiltratiivne kasv; metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse täheldatakse 25% juhtudest.

Adenoidne tsüstiline kartsinoom (silindroom) moodustab 13,5% süljenäärmete epiteeli kasvajatest. Rohkem kui 60% kõigist silindritest asub väiksemates süljenäärmetes. Neid kasvajaid iseloomustab aeglane kasv, pooltel patsientidest on anamneesi kestus 5-10 aastat. Kõrval kliiniline kulg Silindroomid on sarnased segakasvajatega, kuid erinevad valu esinemise poolest 40-60% patsientidest. Kasvaja kasvu kiirenemist täheldatakse 3-6 aastat pärast selle esinemist. Samal ajal suureneb hematogeensete metastaaside oht kopsudesse ja luudesse. Metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse on haruldased.

DIAGNOSTIKA

Tänu mitmekesisusele patoloogilised protsessid süljenäärmetes on kliinilise ja morfoloogilise diagnoosimise raskuste tõttu vaja kasutada kompleksi diagnostilised meetmed. Lisaks põhjalikule anamneesi kogumisele, kaebuste uurimisele, arvestades patsiendi vanust ja sugu, läbivaatusele, on vajalik teha ultraheliuuring ja kahtlase moodustise punktsioon (vajalik) koos. tsütoloogiline uuring. Peamiste süljenäärmete vähi õige tsütoloogiline diagnoos tehakse kindlaks 90% juhtudest. Näidustuse korral tehakse CT-uuring (kasvaja lokaalse ulatuse ja seose selgitamiseks ümbritsevate anatoomiliste struktuuridega). Kasvajaprotsessi staadiumi selgitamiseks on vajalik ka kaela ja maksa lümfisõlmede ultraheliuuring ning rindkere organite röntgenuuring.

RAVI JA PROGNOOS

Kõik peamiste süljenäärmete healoomulised kasvajad alluvad kirurgilisele ravile. Parotiidsete süljenäärmete kasvajate korral tehakse näärme vahesumma resektsioon või parotidektoomia, säilitades samal ajal näonärvi harud (vt joon. 12.2). Tuleb märkida, et sellised sekkumised on seotud näonärvi harude vigastuste ohuga, mistõttu on nende isoleerimise ajal vaja pidevat visuaalset kontrolli. Operatsioonid, mis hõlmavad kasvajasõlme enukleatsiooni (enukleatsiooni) on lubatud ainult adenoomide korral ja on äärmiselt ebasoovitavad segakasvajate puhul, kuna on suur retsidiivi oht. Submandibulaarsete ja keelealuste süljenäärmete healoomuliste kasvajate korral eemaldatakse kahjustatud nääre täielikult.

Peamiste süljenäärmete pahaloomuliste kasvajate ravis kasutatakse kombineeritud meetodit. Kiiritusravi(SOD 50 Gy) kasutatakse tavaliselt operatsioonieelsel perioodil. Valmib 2-4 nädalaga kirurgiline sekkumine. Väikese mahuga parotiidsete süljenäärmete kasvajate (T1-T2) korral on võimalik vahesumma resektsioon või parotidektoomia koos näonärvi harude säilitamisega. Näonärvi haaravate suurte kasvajate puhul tehakse parotidektoomia ilma selle harusid säilitamata. Piirkondlike metastaaside olemasolul tehakse samaaegselt vajaliku mahuga emakakaela lümfisõlmede dissektsioon. Kui teised suured

süljenäärmetest kasutatakse nende täielikku eemaldamist kaelakoe fastsiaalse ümbrise ekstsisiooniga.

Keemiaravi peamiste süljenäärmete vähi puhul on olemuselt palliatiivne, kasutatakse kauged metastaasid ja opereerimata primaarsed kasvajad. Kõige sagedamini hõlmavad ravirežiimid antratsükliini rühma ravimeid.

5-aastane parotiidse süljenäärmevähi I staadiumi ravi on 70-75%, näonärvi kahjustuse korral - 5-25%, adenoidse tsüstilise vähi korral - kuni 65%, mukoepidermoidse vähi väga diferentseeritud vormi korral. ulatub 90%-ni.

Küsimused enesekontrolliks

1. Milline on süljenäärmekasvajate levimus?

2. Loetlege süljenäärmete kasvajate põhjused.

3. Nimetage levinumad healoomuline kasvaja parotiidne süljenääre.

4. Milline suuremate süljenäärmete pahaloomuline kasvaja areneb naistel sagedamini?

5. Andke epiteeli iseloomuga süljenäärmekasvajate kliiniline ja morfoloogiline klassifikatsioon.

6. Milliseid meetodeid kasutatakse süljenäärmekasvajate diagnoosimisel?

7. Kui suur on parotiidsete süljenäärmete kasvajate operatsiooni minimaalne maht?

8. Kirjeldage süljenäärmevähi ravimeetodeid ja esitage nende tulemused.