Pehmete kudede sarkoomid - kirjeldus, põhjused, sümptomid (tunnused), diagnoos, ravi. Osteogeenne sarkoom Sageli kaasnevad pehmete kudede sarkoomid

Haigestumus

Sarkoomid pehmed koed moodustavad 1% kõigist täiskasvanute pahaloomulistest kasvajatest. Kasvajad mõjutavad võrdselt mehi ja naisi, kõige sagedamini vanuses 20–50 aastat. Võimalik esinemine lapsepõlves (10-11% sarkoomidest).

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:

• C45- Mesotelioom
• C46- Kaposi sarkoom
• C47- Perifeersete närvide ja autonoomse närvisüsteemi pahaloomuline kasvaja
• C48- Retroperitoneumi ja kõhukelme pahaloomuline kasvaja
• C49- Muud tüüpi side- ja pehmete kudede pahaloomulised kasvajad

Histogenees. Kasvuallikaks on struktuurilt ja päritolult kõige heterogeensemad koed. Põhimõtteliselt on need mesenhüümi derivaadid: kiulised side-, rasv-, sünoviaal- ja vaskulaarsed kuded, samuti mesodermiga (vöötlihased) ja neuroektodermiga (närvikestad) seotud kuded. Tuleb arvestada, et iga kolmandat pehmete kudede kasvajat ei saa histogeneesi määramise raskuse tõttu tavapärase mikroskoopia abil klassifitseerida. Sellistel juhtudel võib immunohistokeemiline uuring anda olulist abi.

Histogeneetiline klassifikatsioon. Mesenhüüm:. Pahaloomuline mesenhümoom. Müksoom. Kiuline kude:. Desmoid (invasiivne vorm). Fibrosarkoom. Rasvkude - liposarkoom. Vaskulaarne kude:. Pahaloomuline hemangioendotelioom. Pahaloomuline hemangioperitsitoom. Pahaloomuline lümfangiosarkoom. Lihas:. Ristsuunalised vöötlihased - rabdomüosarkoom. Silelihas - leiomüosarkoom. Sünoviaalkude - sünoviaal sarkoom. Närvikestad: . Neuroektodermaalne - pahaloomuline neuroom (schwannoma). Sidekude - perineuraalne fibrosarkoom. Klassifitseerimata blastoomid.

Pehmete kudede sarkoomid: põhjused

Riskitegurid

Ioniseeriv kiirgus. Kemikaalide mõju (näiteks asbest või puidukaitsevahendid). Geneetilised häired. Näiteks 10% von Recklinghauseni tõvega patsientidest tekib neurofibrosarkoom. Olemasolevad luuhaigused. 0,2% Paget'i tõvega patsientidest (deformeerunud osteoos) tekivad osteosarkoomid.

Pehmete kudede sarkoomid: märgid, sümptomid

Kliiniline pilt

Sarkoomid võib tekkida kehatüve mis tahes osas või jäsemetel ning avaldub tavaliselt erineva konsistentsi ja tihedusega valutu kasvajana. Sarkoomid, mis tekivad reie ja retroperitoneumi sügavates osades, saavutavad diagnoosimise ajaks tavaliselt suured suurused. Patsiendid märgivad tavaliselt kehakaalu langust ja kurdavad tundmatu lokaliseerimisega valu. Jäsemete distaalsetes osades tõmbab isegi väike kasvaja varakult tähelepanu. Verejooks on seedetrakti ja naiste suguelundite sarkoomide kõige sagedasem ilming.

Pehmete kudede sarkoomid: diagnoos

Diagnostika

Kiire kasv, kasvaja paiknemine sügava sidekirme all või tasemel, infiltratiivse kasvu tunnused, fikseerimine teiste anatoomiliste struktuuride külge tekitavad tõsiseid kahtlusi protsessi pahaloomulisuses. Biopsia. Peennõelaga aspiratsioonibiopsia ei anna ettekujutust histoloogilisest struktuurist ja diferentseerumisastmest, vaid kinnitab ainult pahaloomulise kasvaja olemasolu. Trefiini biopsia ehk ekstsisioonibiopsia võimaldab panna lõpliku diagnoosi ravimeetodi valimiseks. Biopsia koha valikul tuleks arvestada võimaliku hilisema rekonstruktiivse (plastilise) operatsiooniga. Radioloogiline uuring: radiograafia, luustsintigraafia, MRI, CT. Teatud tüüpi sarkoomide puhul ja elundeid säilitava operatsiooni planeerimisel on eelistatav MRI - diagnostika, mis võimaldab täpsemalt määrata kasvajate ja pehmete kudede vahelise piiri. Luukahjustuste tuvastamiseks eelistatakse CT-d ja luustsintigraafiat. Kui esineb maksafunktsiooni häire tunnuseid koos sarkoomid Ultraheli ja CT (metastaaside tuvastamiseks) tehakse siseorganitele või jäsemetele. Kui kahtlustatakse veresoonte idanemist, on näidustatud kontrastaine angiograafia.

Klassifikatsioon

TNM klassifikatsioon ( sarkoom Kaposi, dermatofibrosarkoom, I astme desmoidsed kasvajad, sarkoomid kõvakesta, aju, parenhüümi organeid ega vistseraalseid membraane ei klassifitseerita). Esmane fookus. Klassifikatsiooni asukoha sügavust võetakse arvesse järgmiselt: . Pindmine - "a" - kasvaja ei hõlma (kõige rohkem) pindmist lihasfastsia. Sügav - "b" - kasvaja ulatub või kasvab (kõige pindmise lihase fastsiasse). See hõlmab kõiki vistseraalseid kasvajaid ja/või kasvajaid, suurte veresoonte sissetungimist ja rindkeresiseseid kahjustusi. Enamikku pea- ja kaelakasvajaid peetakse sügavaks. T1 - kasvaja suurima mõõtmega kuni 5 cm. T2 - kasvaja suurima mõõtmega üle 5 cm. Piirkondlikud lümfisõlmed (N). N1 - piirkondlikes lümfisõlmedes on metastaasid. Kauged metastaasid. M1 - on kauged metastaasid.

Rühmitamine etappide kaupa: . IA staadium - G1 - 2T1a - 1bN0M0 - hästi diferentseeritud, kasvaja väike suurus, sõltumata asukohast. IB staadium - G1 - 2T2aN0M0 - hästi diferentseerunud, suured kasvajad, paiknevad pindmiselt. IIA staadium - G1 - 2T2bN0M0 - hästi diferentseerunud, suured kasvajad, paiknevad sügaval. IIB staadium - G3 - 4T1a - 1bN0M0 - halvasti diferentseeritud, väikesed kasvajad, olenemata asukohast. IIC staadium - G3 - 4T2aN0M0 - halvasti diferentseeritud, suured kasvajad, paiknevad pindmiselt. III staadium - G3 - 4T2bN0M0 - halvasti diferentseeritud, suured kasvajad, mis asuvad sügaval. IV etapp - metastaaside olemasolu - G1 - 4T1a - 2bN1M0, G1 - 4T1a - 2bN0M1.

Pehmete kudede sarkoomid: ravimeetodid

Ravi, üldpõhimõtted

Raviskeemide valikul on soovitatav järgida täiskasvanu kriteeriumina 16-aastast ja vanemat vanust, kuid ravimeetodi valik tuleb valida konsultatsiooni teel. Näiteks rabdomüosarkoomi saab edukalt ravida kuni 25-aastaste laste raviskeemide abil, kuid halvasti diferentseerunud fibrosarkoomi 14-aastaselt tuleks ravida nagu täiskasvanul – kirurgiliselt.

Jäsemete kasvajad ja pindmiselt paiknevad torso kasvajad eemaldatakse kirurgiliselt, kasutades "kestade" põhimõtteid. Võimalik nahapuudus ei ole sekkumisel takistuseks. Kui kasvaja esineb luus, eemaldatakse see koos periostiga ja kui see kasvab, tehakse luu tasapinnaline või segmentaalne resektsioon. Pahaloomuliste rakkude mikroskoopilisel tuvastamisel resekteeritud koe servades resekteeritakse lihas-fastsiaalne kest. Kiiritusravi on näidustatud, kui kasvaja serv asub resektsioonijoonest vähem kui 2-4 cm kaugusel või kui haav on saastunud kasvajarakkudega.

Tagumise mediastiinumi kasvajad, retroperitoneaalsed vaagnas ja paravertebraalsed, on sageli eemaldamatud. Eesmise mediastiinumi väikesed kasvajad ja keha vasaku poole retroperitoneaalsed kasvajad saab eemaldada kirurgiliselt. Kahtlaselt opereeritavate kasvajate korral viiakse läbi preoperatiivne kiiritus- või termoradioteraapia, piirkondlik keemiaravi ja kasvajat toitvate veresoonte kemoemboliseerimine. Kuna nende kohtade kasvajad avastatakse sageli hilises staadiumis ja radikaalne eemaldamine pole sageli võimalik, täiendatakse operatsiooni kiiritusraviga. Kui tekivad retsidiivid, on näidustatud korduvad sekkumised.

Sarkoomide iseloomulik bioloogiline tunnus on retsidiiv, seetõttu töötatakse välja kombineeritud ja kompleksravi meetodeid.

Ravimeetmete tunnused sõltuvad kasvaja histoloogilisest struktuurist. Neurogeenne sarkoom ja fibrosarkoomid ei ole kiiritus- ja keemiaravi suhtes tundlikud; ravi (sealhulgas retsidiivid) on ainult kirurgiline. Angiosarkoom ja liposarkoom on kiiritusravi suhtes suhteliselt tundlikud (vajalik on operatsioonieelne telegammateraapia). Müogeenne ja sünoviaalne sarkoomid vajavad neoadjuvantset keemiaravi ja kiiritusravi.

Sarkoomide üksikud metastaasid kopsudes eemaldatakse kirurgiliselt (kiiluresektsioon), millele järgneb keemiaravi. Kõige sagedamini tekivad sellised metastaasid 2–5 aasta jooksul pärast esmast operatsiooni.

Kasvaja kasvu tüsistuste korral on võimalik teha palliatiivseid resektsioone, mis võivad vähendada joobeseisundit, lagunevate kasvajate verekaotust ja kõrvaldada teiste organite kompressiooni sümptomid (kusejuha obstruktsioon, soolekompressioon koos soolesulguse sümptomitega jne). .

PEHMEKOE SARKOOMI LIIGID

Fibrosarkoom moodustab 20% pehmete kudede pahaloomulistest kahjustustest. Seda esineb sagedamini 30-40-aastastel naistel.Kasvaja koosneb ebatüüpilistest fibroblastidest koos erineva koguse kollageeni ja retikulaarsete kiududega. Kliiniline pilt. Lokaliseerimine - jäsemete pehmed koed (reie, õlavöö), harvemini torso, pea, kael. Kõige olulisem märk on nahakahjustuste puudumine kasvaja kohal. 5-8% patsientidest täheldatakse metastaase piirkondlikes lümfisõlmedes. Hematogeensed metastaasid (kõige sagedamini kopsudes) - 15-20%. Ravi seisneb kasvaja väljalõikamises, tsoonilisuse ja kesta jälgimises. Prognoos. Adekvaatse ravi korral on 5-aastane elulemus 77%.

Liposarkoom on registreeritud 15% pehmete kudede kasvajate juhtudest. Esinevad sagedamini vanuses 40-60.Kasvaja koosneb anaplastilistest rasvarakkudest ja müksoidkoe piirkondadest. Kliiniline pilt. Kõige sagedamini paikneb kasvaja alajäsemetel ja retroperitoneaalses ruumis. On äärmiselt haruldane, et liposarkoomid arenevad üksikutest ja mitmetest lipoomidest. Tavaliselt varajane hematogeenne metastaas kopsudesse (30-40%). Ravi on laia ekstsisiooniga, suuremate kasvajate korral on õigustatud operatsioonieelne kiiritusravi. Prognoos. Diferentseerunud kasvajatega patsientidel on 5-aastane elulemus 70%, halvasti diferentseerunud kasvajatega - 20%.

Rabdomüosarkoom- pahaloomuline kasvaja, mis pärineb skeletilihastest. On olemas embrüonaalne (arendab kuni 15 aastat) ja täiskasvanud rabdomüosarkoomi tüübid.

Sagedus

See on pehmete kudede pahaloomuliste kasvajate seas 3. kohal. Seda registreeritakse igas vanuses, kuid sagedamini noorukitel ja keskmises vanuserühmas. Naised haigestuvad 2 korda sagedamini.

Patomorfoloogia

Kasvaja koosneb spindlikujulistest või ümaratest rakkudest, mille tsütoplasmas määratakse piki- ja põikitriibud.

Geneetilised aspektid

Arvatakse, et rabdomüosarkoomide tekkimine hõlmab mitut geeni, mis asuvad harjal. 1, 2, 11, 13 ja 22; kaalutakse üksikute geenide (näiteks insuliinitaolise kasvufaktori 2 geeni IGF2, PAX3 ja PAX7 geenide) genoomse jäljendamise või dubleerimise võimalikku rolli.

Kliiniline pilt. Kõige sagedamini paiknevad kasvajad keha kolmes anatoomilises piirkonnas: jäsemed, pea ja kael ning vaagen. Kasvaja kasvab kiiresti, ilma valu või elundite talitlushäireteta. Sageli idanevad nad nahka eksofüütiliste verejooksude moodustumisega. Iseloomulik varajasele retsidiivile

Ravi

— kirurgiline; suurte kasvajate korral on soovitatav preoperatiivne kiiritusravi. Embrüonaalse rabdomüosarkoomi lokaliseeritud vormide kombineeritud (kirurgiline, keemiaravi) ravimisel täheldatakse 5-aastase elulemuse suurenemist kuni 70%. Metastaaside olemasolul on 5-aastane elulemus 40%. Pleomorfse rabdomüosarkoomi (täiskasvanute kasvaja) korral on 5-aastane elulemus 30%.

Sünonüümid

Rabdosarkoom. Rabdomüoblastoom. Pahaloomuline rabdomüoom

Angiosarkoom moodustab umbes 12% kõigist pehmete kudede kasvajatest. Kasvajat täheldatakse sagedamini noortel (alla 40-aastastel). Morfoloogia. Hemangioendotelioom moodustub paljudest ebatüüpilistest kapillaaridest, kus vohavad ebatüüpilised endoteelirakud, mis täidavad veresoonte luumenit. Hemangioperitsitoom, mis areneb kapillaaride välisvoodri modifitseeritud rakkudest. Kliiniline pilt. Tuumoril on infiltreeruv kiire kasv ja see on altid varajasele haavandile ja sulandumisele ümbritsevate kudedega. Üsna tavaline on varajane metastaas kopsudesse ja luudesse, levimine keha pehmetesse kudedesse. Ravi – operatsioon kombineeritakse kiiritusraviga.

Lümfangiosarkoom(Stewart-Trevesi sündroom) on spetsiifiline kasvaja, mis areneb pideva lümfiturse piirkonnas (ülajäseme postmastektoomia sündroomiga naistel, eriti pärast kiiritusravi). Prognoos on ebasoodne.

Leiomüosarkoom moodustab 2% kõigist sarkoomidest.Kasvaja koosneb atüüpilistest pikliku kujuga rakkudest, millel on vardakujulised tuumad. Kliiniline pilt. Jäsemetel paikneb kasvaja veresoonte kimbu projektsioonis. Kasvaja on alati üksildane. Ravi on kirurgiline.

Sünoviaalne sarkoom See on pehmete kudede sarkoomide seas (8%) esinemissageduselt 3.-4. Seda registreeritakse peamiselt alla 50-aastastel Kasvaja koosneb mahlastest spindlikujulistest ja ümaratest rakkudest. Kliiniline pilt. Lokaliseerimine on tüüpiline käe ja jala piirkonnas. 25-30% patsientidest viitavad anamneesis traumale. Kasvajad annavad 20% juhtudest piirkondlikke metastaase, 50-60% -l hematogeenseid metastaase kopsudes. Ravi on kirurgiline, piirkondlike lümfisõlmede dissektsiooniga.

Pahaloomulised neuroomid- üsna haruldane patoloogia (umbes 7% pehmete kudede kahjustustest. Kasvaja koosneb piklike tuumadega rakkudest. Kliiniline pilt. Enamasti paiknevad alajäsemetel. Iseloomulik on kasvaja esmane paljusus. Võimalik retsidiiv. Ravi on kirurgiline. Prognoos Peamised prognostilised tegurid - histoloogilise diferentseerumise aste ja kasvaja suurus, madala astme neuroomiga patsientidel on prognoos ebasoodsam Kasvaja suurus on sõltumatu prognostiline tegur Väikesed (alla 5 cm) täielikult eemaldatud hästi diferentseerunud kasvajad korduvad harva ja annavad metastaase .

Kaposi sarkoom(cm. Sarkoom Kaposi).

RHK-10. C45 mesotelioom. C46 Sarkoom Kaposi. C47 Perifeersete närvide ja autonoomse närvisüsteemi pahaloomuline kasvaja. C48 Retroperitoneumi ja kõhukelme pahaloomuline kasvaja. C49 Muud tüüpi side- ja pehmete kudede pahaloomulised kasvajad.

Sildid:

Kas see artikkel aitas teid? jah - 3 ei - 0 Kui artikkel sisaldab viga, klõpsake siin 2702 Reiting:

Kommentaari lisamiseks klõpsake siin: Pehmete kudede sarkoomid(Haigused, kirjeldus, sümptomid, traditsioonilised retseptid ja ravi)

Osteosarkoomi peamine kliiniline tunnus on valu kahjustatud piirkonnas. Valu on igav, pidev, intensiivsuse järkjärguline suurenemine. Iseloomulik sümptom on öine valu. 3/4 patsientidest võib esineda pehmete kudede komponente. Jäse on laienenud ja tundub sageli paistes. Valu ja suurenenud maht põhjustavad talitlushäireid. Anamneesi kestus on keskmiselt 3 kuud.
Tüüpiline on pikkade torukujuliste luude metafüüside kahjustus. Kõige tavalisem asukoht (ligikaudu 50% juhtudest) on põlveliiges – reieluu distaalne osa ja sääreluu proksimaalne osa. Sageli on kahjustatud ka proksimaalne õlavarreluu ja reieluu ning reieluu keskmine kolmandik. Lamedate luude, eriti vaagna kahjustusi esineb lapsepõlves vähem kui 10% juhtudest.
Osteosarkoomil on suur kalduvus hematogeensete metastaaside tekkeks. Diagnoosimise ajaks on 10-20% patsientidest kopsudes juba röntgenuuringuga tuvastatud makrometastaasid. Kuid diagnoosimise ajaks on umbes 80% patsientidest kopsudes mikrometastaasid, mida röntgenpildil ei tuvastata, kuid need on kompuutertomograafial nähtavad. Kuna luudel ei ole arenenud lümfisüsteemi, on osteosarkoomi varajane levik piirkondlikesse lümfisõlmedesse haruldane, kuid selle esinemine on halb prognostiline märk. Teised metastaaside piirkonnad on luud, pleura, südamepauna, neerud ja kesknärvisüsteem.
Osteosarkoomil on ka lokaalne agressiivne kasv, see võib levida epifüüsi ja külgnevasse liigesesse (enamasti on kahjustatud põlve- ja õlaliigesed), levides mööda liigesesiseseid struktuure, läbi liigesekõhre, perikapsulaarse ruumi kaudu või otseselt patoloogiline luumurd ja sellega mittekülgnevate koldeid - satelliidid - "jätke" metastaasid.
Osteosarkoomi haruldased variandid.
Telangiektaatiline – radioloogiliselt meenutab aneurüsmaalset luutsüsti ja hiidrakulist kasvajat, mis väljendub kerge skleroosiga lüütiliste koldete esinemises. Haiguse kulg ja reaktsioon keemiaravile ei erine praktiliselt osteosarkoomi standardvariantidest.
Juxtacortical (paraosseoosne) - pärineb luu kortikaalsest kihist, kasvajakude võib ümbritseda luud igast küljest, kuid reeglina ei tungi medullaarsesse kanalisse. Pehmete kudede komponent puudub, mistõttu radioloogiliselt on kasvajat osteoidist raske eristada. Reeglina on see kasvaja madala pahaloomulisusega, progresseerub aeglaselt ja peaaegu ei anna metastaase. Paraosseoosne osteosarkoom nõuab aga piisavat kirurgilist ravi, mis on peaaegu sama, mis standardsete kasvajate variandid. Vastasel juhul kordub see kasvaja ja kasvaja komponent muutub kõrgema pahaloomulisuse astmeks, mis määrab haiguse prognoosi.
Periossaalne - täpselt nagu paraossaalne, asub see luu pinnal ja on sarnase kulgemisega. Kasvajal on pehmete kudede komponent, kuid see ei tungi medullaarsesse kanalisse.
Healoomuliseks kasvajaks võib pidada vähese pahaloomulisuse astmega intraosseoosseid kasvajaid, mis on hästi diferentseerunud ja minimaalse rakulise atüüpiaga. Kuid need kipuvad ka lokaalselt korduma, kui kasvaja komponent muutub pahaloomulisemaks.
Multifokaalne - avaldub mitmete üksteisega sarnaste fookuste kujul luudes. Ei ole täiesti selge, kas need ilmuvad kohe või tekib kiire metastaas ühest fookusest. Haiguse prognoos on surmav.
Skeletiväline osteosarkoom on haruldane pahaloomuline kasvaja, mida iseloomustab osteoidi või luukoe tootmine, mõnikord koos kõhrekoega, pehmetes kudedes, kõige sagedamini alajäsemetes. Kuid kahjustusi on ka teistes piirkondades, nagu kõri, neerud, söögitoru, sooled, maks, süda, põis ja haiguse prognoos jääb kehvaks, tundlikkus keemiaravi suhtes on väga madal. Skeletivälise osteosarkoomi diagnoosi saab määrata alles pärast luukasvaja fookuste esinemise välistamist.
Väikerakuline osteosarkoom on väga pahaloomuline kasvaja, selle morfoloogiline struktuur erineb teistest variantidest, mis määrab selle nime. Enamasti on see kasvaja lokaliseeritud reieluus. Väikerakuline osteosarkoom (diferentsiaaldiagnoos teiste väikerakuliste kasvajatega) tekitab tingimata osteoidi.
Vaagna osteosarkoom – hoolimata osteosarkoomi üldisest elulemuse paranemisest on selle prognoos väga halb. Kasvajat iseloomustab kiire ja lai levik kudedes ja piki neid, kuna vaagna anatoomilise struktuuri tõttu ei kohta see oma teel olulisi fastsiaalseid ja anatoomilisi tõkkeid.
Osteogeense sarkoomi staadium (Enneking WF, Spanier SS, Goodman MA, 1980, USA).
IA staadium – hästi diferentseeritud kasvaja. Kahjustus on piiratud loodusliku barjääriga, mis takistab kasvaja levikut. Puuduvad metastaasid.
IB staadium – hästi diferentseerunud kasvaja. Puhang ulatub kaugemale looduslikust barjäärist. Puuduvad metastaasid.
IIA staadium – halvasti diferentseeritud kasvaja. Puhangut piirab looduslik barjäär. Puuduvad metastaasid.
IIB staadium – halvasti diferentseeritud kasvaja. Puhang levib looduslikust barjäärist kaugemale. Puuduvad metastaasid.
III etapp - piirkondlike ja kaugete metastaaside olemasolu, sõltumata kasvaja diferentseerumise astmest.

Sarkoom on nimi, mis ühendab suure rühma vähi kasvajaid. Teatud tingimustel hakkavad eri tüüpi sidekuded läbima histoloogilisi ja morfoloogilisi muutusi. Seejärel hakkavad esmased siderakud kiiresti kasvama, eriti lastel. Sellisest rakust areneb kasvaja: hea- või pahaloomuline koos lihaste, kõõluste ja veresoonte elementidega.

Sidekoerakud jagunevad kontrollimatult, kasvaja kasvab ja liigub ilma selgete piirideta tervete kudede territooriumile. 15% kasvajatest, mille rakud kantakse verega kogu kehas, muutuvad pahaloomuliseks. Metastaaside tagajärjel moodustuvad sekundaarsed kasvavad onkoloogilised protsessid, mistõttu arvatakse, et sarkoom on haigus, mida iseloomustavad sagedased retsidiivid. Surmavate tulemuste poolest on see kõigi vähivormide seas teisel kohal.

Kas sarkoom on vähk või mitte?

Mõned sarkoomi tunnused on samad, mis vähil. Näiteks kasvab ka infiltratiivselt, hävitab naaberkudesid, kordub pärast operatsiooni, annab varakult metastaase ja levib elundikudedes.

Kuidas vähk erineb sarkoomist?

• Vähikasvaja näeb välja tükilise konglomeraadina, mis kasvab esimestel etappidel kiiresti ilma sümptomiteta. Sarkoom on roosaka värvusega, meenutab kalaliha;
• vähi kasvaja mõjutab epiteeli kude, sarkoom mõjutab lihaste sidekude;
• Vähk areneb järk-järgult igas konkreetses elundis inimestel pärast 40. eluaastat. Sarkoom on noorte ja laste haigus, mis mõjutab koheselt nende keha, kuid ei ole seotud ühegi elundiga;
• Vähktõbe on lihtsam diagnoosida, mis suurendab paranemise määra. Sarkoom avastatakse sagedamini 3.-4. staadiumis, seega on selle suremus 50% kõrgem.

Kas sarkoom on nakkav?

Ei, ta ei ole nakkav. Nakkushaigus areneb tõelisest substraadist, mis kannab nakkust õhus lendlevate tilkade või vere kaudu. Siis võib uue peremehe kehas areneda haigus, näiteks gripp. Sarkoomi võib saada geneetilise koodi muutuste või kromosomaalsete muutuste tagajärjel. Seetõttu on sarkoomi põdevatel patsientidel sageli lähisugulasi, keda on juba ravitud mõne selle 100 tüübi vastu.

HIV-i sarkoom on mitmekordne hemorraagiline sarkomatoos, mida nimetatakse "angiosarkoomiks" või "". Seda tunneb ära naha ja limaskestade haavandite järgi. Inimene haigestub 8. tüüpi herpesinfektsiooni tagajärjel lümfi, vere, patsiendi nahaeritiste ja sülje kaudu, samuti seksuaalse kontakti kaudu. Isegi viirusevastase ravi korral kordub Kaposi kasvaja sageli.

Sarkoomi areng HIV-i taustal on võimalik immuunsuse järsu vähenemisega. Sel juhul võib patsientidel diagnoosida AIDS või haigus, nagu lümfosarkoom, leukeemia, lümfogranulomatoos või müeloom.

Sarkoomide põhjused

Vaatamata erinevatele tüüpidele on sarkoom haruldane, moodustades vaid 1% kõigist vähivormidest. Sarkoomi põhjused on erinevad. Väljakujunenud põhjuste hulgas on: kokkupuude ultraviolettkiirgusega (ioniseeriv) kiirgus, kiirgus. Riskifaktoriteks saavad ka viirused ja kemikaalid, haiguse eelkäijad ning healoomulised kasvajad, mis muutuvad onkoloogilisteks.

Ewingi sarkoomi põhjused võivad olla luude kasvu kiirus ja hormonaalne tase. Samuti on olulised riskitegurid nagu suitsetamine, keemiatehastes töötamine ja kokkupuude kemikaalidega.

Kõige sagedamini diagnoositakse seda tüüpi onkoloogiat järgmiste riskitegurite tõttu:

• pärilik eelsoodumus ja geneetilised sündroomid: Werner, Gardner, basaalrakkude mitme pigmenteerunud nahavähk, neurofibromatoos või retinoblastoom;
• herpesviirus;
• jalgade lümfostaas kroonilises vormis, mille kordumine tekkis pärast radiaalset mastektoomiat;
• vigastused, mädased haavad, kokkupuude lõike- ja läbitorkamisesemetega (klaasikillud, metall, puitlaastud jne);
• immunosupressiivne ja polükemoteraapia (10%);
• elundisiirdamise operatsioonid (75% juhtudest).

Informatiivne video

Haiguse üldised sümptomid ja tunnused

Sarkoomi nähud ilmnevad sõltuvalt selle asukohast elutähtsates elundites. Sümptomite olemust mõjutavad raku algpõhjuse ja kasvaja enda bioloogilised omadused. Sarkoomi varajased tunnused on moodustumise märgatav suurus, kuna see kasvab kiiresti. Liigeste ja luude valud ilmnevad varakult (eriti öösel), mida valuvaigistid ei leevenda.

Näiteks rabdominosarkoomi kasvu tõttu levib onkoloogiline protsess tervete elundite kudedesse ja avaldub mitmesuguste valusümptomite ja hematogeense metastaasina. Kui sarkoom areneb aeglaselt, ei pruugi haiguse tunnused ilmneda mitu aastat.

Lümfoidse sarkoomi sümptomid vähenevad ovaalsete või ümarate sõlmede moodustumiseni ja väikeste tursete tekkeni lümfisõlmedes. Kuid isegi 2-30 cm suuruste suurustega ei pruugi inimene valu üldse tunda.

Muud tüüpi kiire kasvu ja progresseerumisega kasvajate korral võivad ilmneda palavik, nahaalused veenid ja tsüanootilised haavandid. Moodustise palpeerimisel selgub, et sellel on piiratud liikuvus. Sarkoomi esimesi märke iseloomustab mõnikord jäsemete liigeste deformatsioon.

Liposarkoom, koos teiste tüüpidega, võib olla primaarne mitut laadi, mis avaldub järjestikku või samaaegselt erinevates kehapiirkondades. See raskendab oluliselt metastaase tekitava primaarse kasvaja otsimist.

Pehmetes kudedes paikneva sarkoomi sümptomid väljenduvad palpatsioonil valulike aistingutena. Sellisel kasvajal pole piirjooni ja see tungib kiiresti lähedalasuvatesse kudedesse.

Kopsuonkoloogilise protsessiga kannatab patsient õhupuuduse käes, mis põhjustab aju hapnikunälga, võib alata kopsupõletik, pleuriit, düsfaagia, suureneda südame parem pool.

Närvikestade rakud degenereeruvad neurofibrosarkoomiks, rakud ja sidekoe kiud omakorda. Suurtest rakkudest koosnev spindlirakuline sarkoom mõjutab limaskestade membraane. Mesotelioom kasvab pleura, kõhukelme ja südamepauna mesoteelist.

Sarkoomide tüübid asukoha järgi

Sõltuvalt nende asukohast eristatakse sarkoomi tüüpe.

JA 100 tüübist arenevad sarkoomid kõige sagedamini selles piirkonnas:

• kõhukelme ja retroperitoneaalne ruum;
• kael, pea ja luud;
• piimanäärmed ja emakas;
• magu ja sooled (strooma kasvajad);
• jäsemete ja kehatüve rasv- ja pehmekuded, sealhulgas desmoidne fibromatoos.

Uusi diagnoositakse eriti sageli rasv- ja pehmetes kudedes:

• , areneb rasvkoest;
• , mis viitab fibroblastilistele/müofibroblastilistele moodustistele;
• pehmete kudede fibrohistiotsüütilised kasvajad: pleksikujuline ja hiidrakk;
• – silelihaskoest;
• glomuse kasvaja (peritsüütiline või perivaskulaarne);
• luustiku lihastest;
• ja epitelioidne hemangioepitelioom, mis viitab pehmete kudede vaskulaarsetele moodustistele;
• mesenhümaalne kondrosarkoom, skeletiväline osteosarkoom – osteokondraalsed kasvajad;
• pahaloomuline seedetrakti kasvaja (seedetrakti stromaalne kasvaja);
• närvitüve kasvajad: perifeerne närvitüvi, tritoni kasvaja, granulotselloom, ektomesenhümoom;
• ebaselge diferentseerumisega sarkoomid: sünoviaalne, epitelioidne, alveolaarne, selgerakk, Ewing, desmoplastiline ümarrakk, intimaalne, PEComu;
• diferentseerumata/klassifitseerimata sarkoom: spindlirakk, pleomorfne, ümarrakk, epitelioid.

WHO klassifikatsiooni (ICD-10) kohaselt leitakse luukasvajate hulgas sageli järgmisi kasvajaid:

• kõhrekoe - kondrosarkoom: tsentraalne, primaarne või sekundaarne, perifeerne (periosteaalne), selgerakk, dediferentseerunud ja mesenhümaalne;
• luukoe - osteosarkoom, tavaline kasvaja: kondroblastiline, fibroblastiline, osteoblastiline, samuti telangiektaatiline, väikerakk, tsentraalne madala kvaliteediga, sekundaarne ja paraosteaalne, periosteaalne ja pindmine kõrge astme kasvaja;
• kiulised kasvajad - fibrosarkoom;
• fibrohistiotsüütilised moodustised - pahaloomuline kiuline histiotsütoom;
• / PNET;
• hematopoeetiline kude - plasmatsütoom (müeloom), pahaloomuline lümfoom;
• hiidrakk: pahaloomuline hiidrakk;
• notokordi kasvaja moodustumine - "diferentseeritud" (sarkomatoid);
• veresoonte kasvajad - angiosarkoom;
• silelihaste kasvajad - leiomüosarkoom;
• rasvkoest pärinevad kasvajad - liposarkoom.

Igat tüüpi sarkoomide küpsusaste võib olla madal, keskmine ja väga erinev. Mida madalam on diferentseeritus, seda agressiivsem on sarkoom. Ravi ja ellujäämise prognoos sõltuvad kujunemise küpsusest ja staadiumist.

Pahaloomulise protsessi etapid ja astmed

Sarkoomil on kolm pahaloomulisuse astet:

1. Halvasti diferentseeritud aste, mille korral kasvaja koosneb küpsematest rakkudest ja nende jagunemise protsess toimub aeglaselt. Selles domineerib strooma - normaalne sidekude, milles on väike osa onkoelemente. Kasvaja annab harva metastaase ja kordub vähe, kuid võib kasvada suureks.
2. Väga diferentseeritud aste, mil kasvajarakud jagunevad kiiresti ja kontrollimatult. Kiire kasvu korral moodustab sarkoom tiheda veresoonte võrgustiku suure hulga kõrgekvaliteediliste vähirakkudega ja metastaasid levivad varakult. Kõrgetasemeliste kahjustuste kirurgiline ravi võib olla ebaefektiivne.
3. Mõõdukalt diferentseeritud aste, kus kasvaja on vahepealse arenguga ja piisava ravi korral on võimalik positiivne prognoos.

Sarkoomi staadiumid ei sõltu selle histoloogilisest tüübist, vaid asukohast. See määrab kindlaks etapi, mis põhineb selle elundi seisundil, kus kasvaja hakkas arenema.

Sarkoomi esialgset staadiumi iseloomustab väike suurus. See ei levi kaugemale organitest või segmentidest, kus see algselt ilmus. Puuduvad häired elundite tööfunktsioonides, kompressioonis ega metastaasides. Valu praktiliselt puudub. Kui tuvastatakse hästi diferentseeritud 1. staadiumi sarkoom, saavutatakse kompleksraviga positiivseid tulemusi.

Sarkoomi esialgse staadiumi tunnused, sõltuvalt asukohast konkreetses elundis, on näiteks järgmised:

• suuõõnes ja keelel - submukosaalsesse kihti või limaskestale ilmub väike kuni 1 cm suurune sõlm, millel on selged piirid;
• huultel – sõlm on tunda limaskestaaluses kihis või huulekoe sees;
• kaela rakulistes ruumides ja pehmetes kudedes - sõlme suurus ulatub 2 cm-ni, see asub fastsias, mis piirab selle asukohta ja ei ulatu selle piiridest kaugemale;
• kõri piirkonnas - limaskest või muud kõri kihid piiravad sõlme, suurus kuni 1 cm. Asub fastsiaalses ümbrises, ei ulatu sellest kaugemale ega sega fonatsiooni ega hingamist ;
• kilpnäärmes - kuni 1 cm suurune sõlm, mis asub selle kudede sees, kapsli idanemist ei toimu;
• piimanäärmes - lobulis kasvab kuni 2-3 cm sõlm ja see ei ulatu selle piiridest kaugemale;
• söögitoru piirkonnas - selle seinas asub kuni 1-2 cm pikkune onkoloogiline sõlm, häirimata toidu läbimist;
• kopsus - väljendub bronhide ühe segmendi kahjustuses, ületamata selle piire ja häirimata kopsu tööfunktsiooni;
• munandis - väike sõlm areneb ilma tunica albuginea kaasamata;
• jäsemete pehmetes kudedes - kasvaja ulatub 5 cm-ni, kuid asub fastsiaalsete ümbriste sees.

2. staadiumi sarkoom paikneb elundi sees, kasvab kõikidesse kihtidesse, häirib organi funktsionaalset talitlust, kuna see suureneb, kuid metastaase ei esine.

Onkoloogiline protsess avaldub järgmiselt:

• suuõõnes ja keelel - märgatav kudede paksuse kasv, kõigi membraanide, limaskesta ja fastsia idanemine;
• huultel - naha ja limaskestade idanemise teel;
• kaela rakuruumides ja pehmetes kudedes - kuni 3-5 cm kõrgused, ulatudes üle fastsia;
• kõri piirkonnas - sõlme kasv on üle 1 cm, kõigi kihtide idanemine, mis häirib fonatsiooni ja hingamist;
• kilpnäärmes – sõlme kasv üle 2 cm ja kapsli kaasamine onkoloogilises protsessis;
• piimanäärmes – sõlmede kasv kuni 5 cm ja mitme segmendi idanemine;
• söögitorus - kogu seina paksuse, sealhulgas limaskestade ja seroossete kihtide idanemisega, sidekirme haaratus, raske düsfaagia (neelamisraskused);
• kopsudes - bronhide kokkusurumine või levik lähimatesse kopsusegmentidesse;
• munandis - tunica albuginea idandamise teel;
• jäsemete pehmetes kudedes - anatoomilist segmenti piiravate fastsiate idanemisega: lihased, rakuruum.

Teises etapis, kui kasvaja eemaldatakse, laieneb ekstsisioonipiirkond, mistõttu retsidiivid ei ole sagedased.

3. astme sarkoomi iseloomustab fastsia ja lähedalasuvate elundite invasioon. Sarkoomi metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse.

Ilmub kolmas etapp:

• suured suurused, tugev valu, normaalsete anatoomiliste suhete katkemine ja närimine suuõõnes ja keeles, metastaasid lümfisõlmedes lõualuu all ja kaelal;
• suured, deformeerivad huult, levivad läbi limaskestade ja metastaasid lõualuu all ja kaelal asuvatesse lümfisõlmedesse;
• piki kaela paiknevate organite talitlushäired: innervatsioon ja verevarustus, neelamis- ja hingamisfunktsioonid on häiritud kaela ja rakuliste ruumide pehmete kudede sarkoomi korral. Kasvamisel jõuab see veresoontesse, närvidesse ja lähedalasuvatesse organitesse, metastaasid jõuavad kaela ja rinnaku lümfisõlmedesse;
• äkiline hingamispuudulikkus ja hääle moonutamine, idanemine naabruses asuvatesse elunditesse, närvidesse, sidekirmetesse ja veresoontesse, metastaasid kõrivähist emakakaela pindmiste ja sügavate lümfikollektoritesse;
• piimanäärmes - suure suurusega, mis deformeerib piimanääret ja annab metastaase lümfisõlmedesse kaenla all või rangluu kohal;
• söögitorus - tohutu suurusega, ulatudes mediastiinumi kudedesse ja häirides toidu läbipääsu, metastaasid mediastiinumi lümfisõlmedes;
• kopsudes - suurte bronhide kokkusurumine, metastaasid mediastiinumi ja peribronhiaalsetes lümfisõlmedes;
• munandis – munandikoti deformatsioon ja selle kihtide idanemine, metastaasid kubeme lümfisõlmedesse;
• käte ja jalgade pehmetes kudedes - kasvajakolded mõõtmetega 10 sentimeetrit. Nagu ka jäsemete talitlushäired ja kudede deformatsioon, metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes.

Kolmandas etapis tehakse laiendatud kirurgilisi sekkumisi, vaatamata sellele suureneb sarkoomi retsidiivide sagedus ja ravitulemused on ebaefektiivsed.

4. staadiumi sarkoom on väga raske, prognoos pärast selle ravi on kõige ebasoodsam selle hiiglasliku suuruse, ümbritsevate kudede järsu kokkusurumise ja neisse idanemise tõttu, pideva kasvajakonglomeraadi moodustumise tõttu, millel on kalduvus veritseda. Sageli esineb pärast operatsiooni või isegi kompleksset ravi pehmete kudede ja muude elundite sarkoomi retsidiiv.

Metastaasid jõuavad piirkondlikesse lümfisõlmedesse, maksa, kopsudesse ja luuüdi. See stimuleerib sekundaarset onkoloogilist protsessi - uue sarkoomi kasvu.

Metastaasid sarkoomi korral

Sarkoomi metastaaside teed võivad olla lümfogeensed, hematogeensed ja segatud. Vaagnaelunditest, soolestikust, maost ja söögitorust, kõrist jõuavad sarkoomi metastaasid lümfiteed pidi kopsudesse, maksa, skeleti luudesse ja teistesse organitesse.

Hematogeensel teel (venoossete ja arteriaalsete veresoonte kaudu) levivad kasvajarakud või metastaasid ka tervetesse kudedesse. Kuid näiteks piima- ja kilpnäärme-, kopsu-, bronhi- ja munasarjade sarkoomid levivad lümfogeenselt ja hematogeenselt.

On võimatu ennustada elundit, kuhu kogunevad mikroveresoonkonna elemendid ja algab uue kasvaja kasv. Mao ja vaagnaelundite sarkoomi tolmumetastaasid levivad kogu kõhukelme ja rindkere piirkonnas koos hemorraagilise efusiooniga - astsiit.

Onkoloogiline protsess alahuulel, keeleotsal ja suuõõnes metastaseerub rohkem lõua lümfisõlmedesse ja lõualuu alla. Keelejuures, suuõõne põhjas, neelus, kõris ja kilpnäärmes olevad moodustised metastaseerivad veresoonte lümfisõlmedesse ja kaela närvidesse.

Piimanäärmest levivad vähirakud rangluu piirkonda, sternocleidomastoid lihase välisküljel asuvatesse lümfisõlmedesse. Kõhukelmest jõuavad nad sternocleidomastoid lihase siseküljele ja võivad paikneda selle jalgade taga või vahel.

Enamik metastaase esineb täiskasvanutel, lümfosarkoomil, liposarkoomil, kiulisel histiotsütoomil, isegi kuni 1 cm suurusel kaltsiumi kogunemise tõttu kasvaja fookuses, intensiivse verevoolu ja vähirakkude aktiivse kasvu tõttu. Nendel koosseisudel puudub kapsel, mis võiks piirata nende kasvu ja paljunemist.

Onkoloogilise protsessi kulg ei muutu keerulisemaks ja selle ravi seoses metastaasidega piirkondlikes lümfisõlmedes ei ole nii globaalne. Siseorganite kaugemate metastaaside korral kasvab kasvaja suureks, neid võib olla mitu. Ravi muutub keerulisemaks, kasutatakse kompleksravi: operatsioon, keemiaravi ja kiiritus. Reeglina eemaldatakse üksikud metastaasid. Mitme metastaasi väljalõikamist ei tehta, see ei ole efektiivne. Primaarsed fookused erinevad metastaasidest suure hulga veresoonte ja raku mitooside poolest. Metastaasidel on rohkem nekrootilisi piirkondi. Mõnikord leitakse need varem kui esmane fookus.

Sarkoomi tagajärjed on järgmised:

• ümbritsevad elundid on kokku surutud;
• soolestikus võib tekkida obstruktsioon või perforatsioon, peritoniit - kõhu kihtide põletik;
• elevantiaas tekib lümfisõlmede kokkusurumisest tingitud lümfi väljavoolu halvenemise tõttu;
• jäsemed on deformeerunud ja liikumine on piiratud suurte kasvajate olemasolul luude ja lihaste piirkonnas;
• Sisemised hemorraagiad tekivad kasvaja moodustumise lagunemise ajal.

Sarkoomide diagnoosimine

Sarkoomi diagnoosimine algab arstikabinetis, kus see määratakse kindlaks väliste diagnostiliste tunnuste järgi: kurnatus, kollatõbi, kahvatu nahavärv ja selle värvuse muutus kasvaja kohal, huulte tsüanootiline toon, näo turse, veenide ummistus pea pind, naastud ja sõlmed nahasarkoomi korral.

Kõrge astme sarkoomi diagnoosimine toimub keha väljendunud joobeseisundi sümptomite järgi: söögiisu vähenemine, nõrkus, kehatemperatuuri tõus ja öine higistamine. Arvesse võetakse vähijuhtumeid perekonnas.

Laboratoorsete testide tegemisel uuritakse järgmist:

• biopsia histoloogilise meetodiga mikroskoobi all. Väänuliste õhukeseseinaliste kapillaaride, ebatüüpiliste vähirakkude mitmesuunaliste kimpude, õhukese membraaniga muudetud suuretuumaliste rakkude, kõhre- või hüaliinse sidekoe aineid sisaldavate rakkude vahel suures koguses aine olemasolul diagnoosib histoloogia sarkoomi. Samal ajal puuduvad sõlmedel normaalsed elundikoele iseloomulikud rakud.
• onkoloogiliste rakkude kromosoomide kõrvalekalded tsütogeneetilise meetodi abil.
• Kasvaja markerite jaoks spetsiifilisi vereanalüüse ei tehta, mistõttu ei saa selle tüüpi üheselt määrata.
• Üldine vereanalüüs: sarkoomi korral näitavad järgmised kõrvalekalded:

1. hemoglobiini ja punaste vereliblede tase langeb oluliselt (alla 100 g/l), mis viitab aneemiale;
2. leukotsüütide tase tõuseb veidi (üle 9,0x109/l);
3. trombotsüütide arv väheneb (alla 150․109/l);
4. ESR suureneb (üle 15 mm/tunnis).

• biokeemiline vereanalüüs, mis määrab laktaatdehüdrogenaasi suurenenud taseme. Kui ensüümi kontsentratsioon on üle 250 U/l, siis võib rääkida haiguse agressiivsusest.

Sarkoomi diagnoosimist täiendab rindkere röntgenuuring. Meetodiga saab tuvastada kasvaja ja selle metastaase rinnaku ja luude piirkonnas.

Sarkoomi radioloogilised tunnused on järgmised:

• kasvaja on ümara või ebakorrapärase kujuga;
• moodustumise suurus mediastiinumis on vahemikus 2-3 mm kuni 10 cm või rohkem;
• sarkoomi struktuur on heterogeenne.

Röntgen on vajalik patoloogia tuvastamiseks lümfisõlmedes: üks või mitu. Sel juhul tumenevad röntgenpildil olevad lümfisõlmed.

Kui sarkoom diagnoositakse ultraheliga, on see iseloomulik näiteks:

• heterogeenne struktuur, ebaühtlased karvased servad ja lümfisõlmede kahjustus - koos lümfosarkoomiga kõhukelmes;
• kapsli puudumine, ümbritsevate kudede kokkusurumine ja laienemine, kasvaja sees olevad nekroosikolded - sarkoomiga kõhuõõne organites ja pehmetes kudedes. Sõlmed on märgatavad emakas ja neerudes (sees) või lihastes;
• erineva suurusega moodustised ilma piirideta ja nende sees lagunemiskolletega - naha sarkoomiga;
• primaarse kasvaja mitmed moodustised, heterogeenne struktuur ja metastaasid - rasvsarkoomiga;
• heterogeenne struktuur ja tsüstid sees, täidetud lima või verega, ebaselged servad, efusioon liigesekapsli õõnsuses - koos liigeste sarkoomiga.

Sarkoomi kasvajamarkerid määratakse igas konkreetses elundis, nagu vähi puhul. Näiteks munasarjavähi puhul - rinna sarkoomi korral - seedetrakti - CA 19-9 või kopsu puhul - ProGRP (gastriini vabastava peptiidi eelkäija) jne.

Kompuutertomograafia viiakse läbi röntgenkontrastaine kasutuselevõtuga, et määrata kasvaja asukoht, piirid ja kuju, ümbritsevate kudede, veresoonte, lümfisõlmede kahjustused ja nende sulandumine konglomeraatideks.

Magnetresonantstomograafiat tehakse täpse suuruse, metastaaside, naha, luude, kudede hävimise, luuümbrise kiudude, liigeste paksenemise jms tuvastamiseks.

Diagnoosi kinnitab biopsia ja pahaloomuline kasvaja määratakse histoloogilise uuringuga:

• sassis spindlikujuliste rakkude kimbud;
• hemorraagiline eksudaat - vedelik, mis väljub veresoonte seintest;
• hemosideriin - pigment, mis moodustub hemoglobiini lagunemisel;
• hiiglaslikud ebatüüpilised rakud;
• lima ja veri proovis jne.

Lumbaalpunktsiooni (spinaalpunktsiooni) test näitab sarkoomi, kus võib esineda vere jälgi ja palju erineva suuruse ja kujuga ebatüüpilisi rakke.

Ära eemalda:

• pärast 75 aastat;
• raskete südame-, neeru- ja maksahaiguste korral;
• elutähtsate organite suure kasvajaga, mida ei saa eemaldada.

Samuti kasutatakse järgmisi ravi taktikaid:

1. Madala ja mõõduka diferentseerumisega sarkoomide korral 1.-2. staadiumis tehakse operatsioone ja piirkondlike lümfisõlmede dissektsiooni. Pärast – polükemoteraapiat (1-2 kuuri) või sarkoomi välist kiiritusravi.
2. Kõrgelt diferentseerunud sarkoomide korral 1.-2. staadiumis viiakse läbi kirurgiline ravi ja laiendatud lümfisõlmede dissektsioon. tehakse enne ja pärast operatsiooni ning kompleksravi korral lisandub.
3. Onkoloogilise protsessi kolmandas etapis viiakse läbi kombineeritud ravi: enne operatsiooni - kiiritus- ja keemiaravi kasvaja suuruse vähendamiseks. Operatsiooni käigus eemaldatakse kõik kasvavad koed ja piirkondlikud lümfidrenaaži kollektorid. Taasta olulised kahjustatud struktuurid: närvid ja veresooned.
4. Sarkoomi, eriti osteosarkoomi korral on sageli vajalik amputatsioon. Luupiirkonna resektsioon tehakse halvasti diferentseerunud pindmiste osteosarkoomide korral vanematel inimestel. Järgmisena tehakse proteesimine.
5. 4. etapis kasutatakse sümptomaatilist ravi: aneemia korrigeerimine, võõrutus ja valuvaigistav ravi. Viimase etapi terviklikuks ja täielikuks raviks on vajalik juurdepääs kasvaja moodustumisele selle eemaldamiseks, selle väiksus, paiknemine koe pindmistes kihtides ja üksikud metastaasid.

Kaasaegsed meetodid hõlmavad välimist kiiritusravi lineaarsete kiirenditega, kasutades spetsiaalseid programme, mis planeerivad kiiritusvälju ning arvutavad onkoloogilise protsessi piirkonna kokkupuute võimsuse ja doosi. Kiiritusravi viiakse läbi täieliku arvutipõhise juhtimise ja kiirendi juhtpaneelil määratud seadistuste õigsuse automaatse kontrolli all, et välistada inimlikud vead. kasutatakse erinevate asukohtade sarkoomide korral. See kiiritab kasvajat täpselt suure kiirgusdoosiga, kahjustamata terveid kudesid. Allikas sisestatakse sellesse kaugjuhtimispuldiga. Brahhüteraapia võib mõnel juhul asendada operatsiooni ja välist kiiritust.

Traditsiooniline meditsiin sarkoomi raviks

Sarkoomi ravi rahvapäraste ravimitega on osa kompleksravist. Iga sarkoomitüübi jaoks on oma ravimtaim, seened, vaigud ja toiduained. Toitumine vähi ajal on väga oluline, kuna rikastatud toidud ning mikro- ja makroelementide olemasolu suurendavad immuunsust, annavad jõudu vähirakkude vastu võitlemiseks ja ennetavad metastaase.

Pahaloomuliste sarkoomide korral viiakse läbi ravi:

• infusioonid;
• alkoholi tinktuurid;
• Keetmised;
• kompressid.

Kasutatud maitsetaimed:

• must kanaliha;
• täpiline hemlock;
• härjajuur;
• kukeseened;
• valge vesiroos;
• klematis;
• mooni samosa;
• päikesepiim,
• punane kärbseseen;
• sõlmeline urg;
• valge puuvõõrik;
• viiruk pikulnik;
• vältiv pojeng;
• Euroopa koirohi;
• harilik humal;
• tavaline mustpea;
• suur vereurmarohi;
• safran sativa;
• kõrge tuhk.

Naha ja limaskestade vanade sarkoomihaavandite korral ravige auranium officinalis'ega, nahasarkoomi hundimarja, magusa ristiku, kukeseene, kirkazoni ja klematise, piimalille ja kibe-magusa öövihma, hariliku tansy ja euroopa kõri, hariliku humala ja küüslauguga.

Elundite onkoloogilise protsessi käigus on vaja järgmisi ravimeid:

• maos - hundimarjast, mustvaresest, daturast ja kukeseenest, pojengist, vereurmarohist ja koirohust;
• kaksteistsõrmiksooles - akoniitidest, soo-valgeheinast;
• söögitorus - täpilisest hemlockist;
• põrnas - koirohust;
• eesnäärmes - täpilisest hemlockist;
• piimanäärmes - täpilisest hemlockist, vasakrohust ja harilikust humalast;
• emakas - põikpojengist, koirohust, Lobeli hellebore'ist ja safranist;
• kopsudes - suurepärasest krookusest ja kukeseenest.

Osteogeenset sarkoomi ravitakse tinktuuriga: purustatud naistepuna (50 g) valatakse viinamarja viinaga (0,5 l) ja infundeeritakse kaks nädalat konteinerit igapäevaselt loksutades. Enne sööki võtke 30 tilka 3-4 korda.

Sarkoomi korral kasutatakse rahvapäraseid ravimeid vastavalt M.A. meetodile. Ilves (raamatust “Valgemaa punane raamat”):

1. Immuunsuse suurendamiseks: segada võrdsetes osades: hambakivi (õied või lehed), saialilleõisi, trikoloori ja põldkannikese, kukeseene, kummeliõied ja kiirkannikese, vereurmarohi ja immortelliõied, puuvõõrik ja noor takjajuur. Brew 2 spl. l. koguge 0,5-1 liitrit keeva vett ja jätke 1 tund. Joo päeva jooksul.
2. Jagage loendist ürdid 2 rühma (mõlemal 5 ja 6 nimetust) ja jooge iga kollektsiooni 8 päeva.

Tähtis! Sellised taimed nagu vereurmarohi, kannike, kukeseen ja puuvõõrik on kogumisel mürgised. Seetõttu ei saa annust ületada.

Vähirakkude kõrvaldamiseks hõlmab sarkoomi ravi rahvapäraste ravimitega järgmisi Ilvese retsepte:

• Purusta vereurmarohi hakklihamasinas ja pigista mahl välja, sega võrdsetes osades viinaga (säilita) ja säilita toatemperatuuril. Joo 3 korda päevas, 1 tl. veega (1 klaas);
• Jahvata 100 g marinajuurt (pojeng evasive) ja lisa viin (1 l) või alkohol (75%), jäta 3 nädalaks seisma. Võtke 0,5-1 tl. 3 korda veega;
• Jahvatage puuvõõrik, asetage see 1/3 ulatuses purki (1 liiter), täitke viinaga ja laske 30 päeva tõmmata. Eraldage segu ja pigistage, jooge 1 tl. 3 korda veega;
• hakkida nurmenukujuur – 100 g ja lisada viin – 1 liiter. Jätke 3 nädalaks. Joo 2-4 tl. 3 korda päevas veega.

Esimesed kolm tinktuuri tuleks vahetada iga 1-2 nädala järel. Tagavarana kasutatakse nurmenuku tinktuuri. Kõik tinktuurid võetakse viimast korda enne õhtusööki. Kursus - 3 kuud, igakuise kuuri vaheajal (2 nädalat) - juua nurmenukku. 3-kuulise kuuri lõpus joo nurmenuku või mõnda tinktuure üks kord päevas veel 30 päeva.

Toitumine sarkoomi jaoks

Sarkoomi dieet peaks koosnema järgmistest toodetest: köögiviljad, rohelised, puuviljad, bifido- ja laktobakterite rikas kääritatud piim, keedetud (aurutatud, hautatud) liha, teravili komplekssete süsivesikute allikana, pähklid, seemned, kuivatatud puuviljad, kliid ja idandatud teraviljad, täisteraleib, külmpressitud taimeõlid.

Metastaaside blokeerimiseks sisaldab dieet:

• rasvane merekala: saury, makrell, heeringas, sardiin, lõhe, forell, tursk;
• rohelised ja kollased köögiviljad: suvikõrvits, kapsas, spargel, rohelised herned, porgand ja kõrvits;
• küüslauk.

Te ei tohiks süüa kondiitritooteid, kuna need on vähirakkude jagunemise stimulaatorid ja glükoosiallikad. Samuti tanniiniga tooted: hurma, kohv, tee, linnukirss. Tanniin hemostaatilise ainena soodustab trombide teket. Suitsuliha on kantserogeenide allikad välistatud. Ei tohi juua alkoholi ega õlut, mille pärm toidab vähirakke lihtsüsivesikutega. Vältige happelisi marju: sidruneid, pohli ja jõhvikaid, kuna vähirakud arenevad aktiivselt happelises keskkonnas.

Prognoos eluks koos sarkoomiga

Pehmete kudede ja jäsemete sarkoomi viieaastane elulemus võib ulatuda 75% -ni ja keha vähi puhul kuni 60%.
Tegelikult ei tea isegi kõige kogenum arst, kui kaua inimesed sarkoomiga elavad. Uuringute kohaselt mõjutavad sarkoomi eeldatavat eluiga onkoloogilise protsessi vormid ja tüübid, etapid ja patsiendi üldine seisund. Piisava ravi korral on kõige lootusetumate juhtumite puhul võimalik positiivne prognoos.

Haiguste ennetamine

Sarkoomi esmane ennetamine hõlmab patsientide aktiivset tuvastamist, kellel on suurenenud risk haigestuda haigusesse, sealhulgas need, kes on nakatunud VIII herpesviirusega (HHV-8). Eriti vajalik on ravi saavate patsientide hoolikas jälgimine. Ennetamine hõlmab sarkoomi põhjustavate seisundite ja haiguste kõrvaldamist ja ravi.

Sekundaarne ennetus viiakse läbi remissiooniga patsientidele, et vältida sarkoomi retsidiivi ja tüsistusi pärast ravikuuri. Ennetava meetmena tuleks tee asemel juua 3 kuud Ilvese meetodil (samm 1) pruulitud ürte, teha 5-10-päevane paus ja võtmist korrata. Teele võid lisada suhkrut või mett.

Pehmete kudede sarkoomid esinevad mis tahes kehaosas. Umbes pooltel kasvaja lokaliseerub alajäsemetel. Kõige sagedamini on kahjustatud puusa. 25% patsientidest paikneb sarkoom ülemistel jäsemetel. Ülejäänud on torso küljes ja aeg-ajalt ka peas.
Pahaloomulisel pehmete kudede kasvajal on valkjas või kollakashalli värvi ümar sõlme, millel on konarlik või sile pind. Neoplasmi konsistents sõltub histoloogilisest struktuurist. See võib olla tihe (fibrosarkoomid), pehme (liposarkoomid ja angiosarkoomid) ja isegi tarretisesarnane (müksoomid). Pehmete kudede sarkoomidel pole tõelist kapslit, kuid kasvuprotsessi käigus surub kasvaja ümbritsevaid kudesid kokku, viimased muutuvad tihedamaks, moodustades nn valekapsli, mis annab kasvaja üsna selgelt välja.
Pahaloomuline kasvaja tekib tavaliselt lihase sügavate kihtide paksuses. Kui kasvaja suurus suureneb, levib see järk-järgult keha pinnale. Kasv kiireneb vigastuste ja füsioteraapia mõjul.
Kasvaja on tavaliselt üksik, kuid teatud tüüpi sarkoomidele on iseloomulikud mitmed kahjustused. Mõnikord esinevad need üksteisest suurel kaugusel (hulgi liposarkoom, pahaloomulised neuroomid Recklinhauseni tõve korral).
Pehmete kudede pahaloomuliste kasvajate metastaasid tekivad valdavalt hematogeensel teel (veresoonte kaudu). Metastaaside lemmikpaik on kopsud. Harvem on kahjustatud maks ja luud. Metastaasid lümfisõlmedesse tekivad 8–10% juhtudest.
Pehmete kudede neoplasmide tunnuseks on hea- ja pahaloomuliste kasvajate rühma olemasolu. Need kasvajad on lokaalselt korduva infiltreeruva kasvuga, sageli korduvad, kuid ei anna metastaase või metastaaseeruvad üliharva (kõhuseina desmoidsed kasvajad, intermuskulaarsed või embrüonaalsed lipoomid ja fibroomid, diferentseerunud fibrosarkoomid jne).
Juhtiv märk on valutu sõlme ilmumine või ümmarguse või ovaalse kujuga turse. Sõlme suurus varieerub 2–3 kuni 25–30. Pinna iseloom sõltub kasvaja tüübist. Kasvaja piirid väljendunud valekapsli juuresolekul on selged, kuid sügava kasvaja korral on turse kontuurid ebaselged ja raskesti määratletavad. Nahk tavaliselt ei muutu, kuid võrreldes kasvaja kohal oleva terve poolega esineb lokaalne temperatuuri tõus ning massiivsete, kiiresti kasvavate, pinnale ulatuvate moodustistega laienenud saphenoosveenide võrgustik, tsüanootiline värvus ja naha infiltratsioon või haavandumine. nahk ilmub. Palpeeritava moodustise liikuvus on piiratud. See on diagnoosimisel üks iseloomulikumaid ja olulisemaid sümptomeid.
Mõnikord põhjustavad pehmete kudede sarkoomid jäsemete deformatsiooni, tekitades liikumisel raskus- ja kohmakustunnet, kuid jäseme talitlus on harva häiritud.
"Häiresignaalid", mille olemasolul tuleks kahtlustada pehmete kudede sarkoomi, on:
- järk-järgult suureneva kasvaja moodustumise olemasolu;
- olemasoleva kasvaja liikuvuse piiramine;
- pehmete kudede sügavatest kihtidest lähtuva kasvaja ilmnemine;
- turse ilmnemine pärast vigastust mitu nädalat kuni 2–3 aastat või kauem.

Liposarkoom on teatud tüüpi pahaloomuline kasvaja, mis on klassifitseeritud mesenhümaalseks. Kuju sarnaneb ebakorrapärase kujuga sõlmega, lahti. Onkoloogilise seisundi õigeaegse diagnoosimise ja raviga saab patsiendi oodatavat eluiga pikendada.

Liposarkoom on sageduselt madalam kui fibrolipoom. Neoplasm on modifitseeritud mesenhümaalsetest rasvarakkudest, sisaldab tohutul hulgal veresooni ja sellel on mittetäielikult moodustatud kapsel. Mõned koosseisude alamtüübid meenutavad weni. Kõige tavalisem lokaliseerimine on lihastevaheline ruum, vähem levinud rasvkoes. Tihenduse struktuur meenutab kalaliha. Värvus: kollane või hall. Haigus esineb täiskasvanutel, maksimaalne esinemissagedus on 50 aastat. Mesenhümaalsete kasvajate ICD 10 kood on C45-C49.

Vähil pole konkreetseid põhjuseid.

Riskitegurid:

• traumaatilised vigastused;
• ioniseerivad kiired;
• kantserogeenid.

Sarkoom ja neurofibromatoos on geneetiliselt sarnased ja neil on sarnane esinemismehhanism. Kui perekonnas on esinenud vähihaigeid, suureneb sarkoomi tekkerisk. Pehmete kudede liposarkoom on patoloogiline moodustis, mis võib moodustuda üksi või olla mitut laadi.

Tüübid ja lokaliseerimine

Moodustist võib leida anatoomiliste struktuuride piirkonnas: puusad, õlad, kubemes, selg, tuharad, jalad, retroperitoneum, kõhuõõs (kaasa arvatud diafragma), põlv. Kasvaja praktiliselt ei esine peanahal, kaelal, piimanäärmetel ja kätel. Moodustist võib leida sügavalt rasvakihist ja lihastevahelisest ruumist. Liposarkoomi diferentseerumise aste mängib tüübi määramisel olulist rolli.

• G1 – kõrge tase. Tihendus on üsna soodsa kulgemisega, ei kasva ega metastaase. Need meenutavad ähmaselt lipoomi.
• G2 – keskmine tase.
• G3 – madal tase.
• G4 – diferentseerimata – kõige ohtlikum. Käitumise olemust ja sündmuste tagajärgi on võimatu ennustada.

Väga diferentseeritud

Koosneb küpsetest ja mõjutab peamiselt vanemaid inimesi. Hästi diferentseeritud liposarkoom annab harva metastaase, kuid on võimeline korduma. Pehmed koed on uue kasvu lemmikkoht.

Müksoid

Koostis: noored ja küpsed rakud, mis on ümbritsetud tarretiselaadse kapsli ja paljude anumatega. Mõjutatud on jäsemed. Vanematel inimestel võib tekkida müksoidne liposarkoomi.

Pleomorfne

Haruldane liik. Pleomorfne liposarkoom täheldatud piirkondades, mis ei ole haigusele iseloomulikud: pea, kael, torso. See koosneb tohututest ebatavalise kujuga rakkudest, seal on väikesed rakud, mis on kandmised. See erineb asukoha poolest. Kasvajat ei ole vaja sügavalt kudedest otsida, asukoht on nahaalune. Täheldatakse metastaase.

Ümmargune rakk

Nimi ise räägib sarkoomi moodustavate rakkude kujust. Liposarkoomil on halvasti diferentseeritud kasv ja see koosneb väikesest arvust veresoontest. Vaadates ümarrakkude moodustumist, võib leida sarnasusi rasvarakkudega.

Diferentseerimata

Kõrge ja madal diferentseerumisaste on läbi põimunud. See annab kiiresti metastaase. Prognoos on ebasoodne. Kasvaja varajane avastamine on oluline selle ravimiseks. Meditsiinilise ravi keeldumine ja rahvapäraste ravimite kasutamine vähi raviks põhjustab sageli surma.

Sümptomid ja kui palju moodustub

Liposarkoomi esimeses staadiumis ei tunneta haigusseisundi sümptomeid. Inimene elab täisväärtuslikku elu. Kasvades suureneb ebamugavustunne. Pitserit on tunda. Esineb kuni 20 cm ja rohkem moodustisi, sageli üksikuid. See on tihe või pehme moodustis, millel pole selget kontuuri. Kasvaja surub kokku veresooned ja närvipõimikud. Kasvajate asukohas tekib tugev valu.

Võimalikud on suurte suuruste saavutamine, luude deformatsioon ja veresoonte katkemine. Tromboos, flebiit ja tursed on selle seisundi tavalised tagajärjed. Pärast suurtesse närvipõimikutesse tungimist täheldatakse jäsemete halvatust ja tundlikkuse kaotust. Retroperitoneaalses ruumis paiknev liposarkoom ei tekita ebamugavust. Harvaesinevad ilmingud: raskustunne, kõhupuhitus. Selle edenedes sümptomid suurenevad. Kasvaja surub organid kokku ja kaebused tekivad olenevalt kahjustatud organist.

Liposarkoom võib metastaaseeruda lümfogeense või hematogeense tee kaudu.

Levinud levikutee on veri. Sihtrakud: aju, kopsud, maks ja luud.

Viimases etapis ilmnenud rasked sümptomid:

• nõrkus;
• kehakaalu langus, isutus;
• madala palavikuga palavik;
• lokaalne nahavärvi muutus. Verevoolu halvenemise tõttu omandab nahk Burgundia-sinise varjundi.

Liposarkoomi ja eesnäärmevähi kombinatsioon

Kahe vähiseisundi samaaegne kombinatsioon on haruldane. See mõjutab peamiselt keha alumist osa, sealhulgas kubemesse, ja võib tekitada metastaase. Eesnäärmevähil ja liposarkoomil on sarnased rakud - lipoblastid. Kasvajate kombinatsioon raskendab põhihaiguse kulgu ja suurendab surmaohtu. Kartsinoomi sümptomid võivad sarkoomi kliinilist pilti hägustada; õige diagnoos on oluline.

Diagnostilised omadused

Mis tahes haiguse uurimise esialgne etapp algab anamneesi kogumisega. Kliiniline vereanalüüs on diagnoosimisel olulise tähtsusega. Liposarkoomi magnetresonantstomograafiat peetakse suhteliselt uueks, kõige informatiivsemaks ja kvaliteetsemaks. Andmete põhjal saate teada keha seisundi ja teha järelduse. Selgitamiseks kasutatakse biopsiat, mille käigus saadetakse kasvajaproov histoloogiasse. Kui kahtlustatakse metastaaside esinemist, kasutatakse täiendavaid instrumentaalseid diagnostikameetodeid: ultraheli, CT, MRI, angiograafia, röntgenikiirgus.

CT on suhteliselt uus, kvaliteetne instrumentaaldiagnostika liik. Liposarkoomi on võimalik eristada teistest pehmete kudede kasvajatest.

Ultraheli diagnostika abil määratakse kudedes paiknevad moodustised. Tihendid on väga ehhogeensed. Lipoomidel, nagu sarkoomidel, on sarnane omadus, neid on ekraanil võimatu eristada. Seda uuringut kasutades on võimalik jälgida muutusi liposarkoomi poolt mõjutatud ümbritsevates elundites.

Veresoonte uuring võimaldab haigust uurida ja ravida. Tihendamise piirkonnas on veresooned laienenud, tihendamise tõttu nihkuvad tavaliselt suured veenid.

Biopsia ja morfoloogilised uuringud aitavad lõplikku diagnoosi teha. Viige läbi diferentsiaaldiagnostika teiste haigustega.

Eemaldamine toimub kirurgiliselt, kasutades keemiaravi ja kiiritusravi kombinatsiooni.

Haiguse kulgu prognoos

On olemas statistilised andmed, mis näitavad haiguse kulgu prognoosi. Inimkeha on aga individuaalne mehhanism. Sõltuvalt liposarkoomi tüübist on viieaastane elulemus:

1. Väga diferentseeritud – 100%.
2. Müksoid – 88%.
3. Pleomorfne – 56%.

Kümne aasta elulemus:

1. Väga diferentseeritud – 87%.
2. Müksoid – 76%.
3. Pleomorfne – 39%.

Olulist rolli mängib liposarkoomi asukoht.

Retroperitoneaalne ruum on kõige ohtlikum ja tundlikum. Neerude ja seljaaju kahjustamise korral väheneb ellujäämismäär.

Onkoloogia ei ole surmaotsus. Teadus ei seisa paigal, probleemist õigeaegselt teada saades ja ravi alustades võite kohutava diagnoosiga hüvasti jätta.