Parotid süljenäärme silindri ravi. Süljenäärme silinder

18.07.2019

Süljenäärmete kasvajad- väikeste ja suurte süljenäärmete kasvajad, mille morfoloogiline struktuur on erinev. Süljenäärmete healoomulised kasvajad arenevad aeglaselt ja praktiliselt ei anna kliinilisi ilminguid; Pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab kiire kasv ja metastaasid, mis põhjustavad valu, naha haavandumist kasvaja kohal ja näolihaste halvatust. Süljenäärmete kasvajate diagnoosimine hõlmab ultraheli, sialograafiat, sialostsintigraafiat, süljenäärmete biopsiat koos tsütoloogilise ja morfoloogilise uuringuga. Süljenäärmete kasvajaid saab ravida kirurgiliselt või kombineeritud ravi.

Üldine informatsioon

Süljenäärmekasvajad on healoomulised, keskmised ja pahaloomulised kasvajad, mis tekivad väikestest või suurtest (süljenäärmetest, submandibulaarsetest, keelealustest) süljenäärmetest või on nende suhtes sekundaarsed. Kasvajaprotsesside hulgas erinevaid organeid süljenäärmete kasvajate osakaal moodustab 0,5-1,5%. Süljenäärmekasvajad võivad tekkida igas vanuses, kuid kõige sagedamini vanuses 40-60 aastat, naistel kaks korda sagedamini. Süljenäärmekasvajate kalduvus pahaloomuliseks kasvajaks, lokaalseks retsidiiviks ja metastaaside tekkeks määrab huvi nende vastu mitte ainult kirurgilisest hambaravist, vaid ka onkoloogiast.

Süljenäärmekasvajate põhjused

Süljenäärmekasvajate põhjused pole täielikult teada. Eeldatakse kasvajaprotsesside võimalikku etioloogilist seost süljenäärmete varasemate vigastuste või nende põletikuga (sialadeniit, mumps), kuid neid mõlemaid ei leita patsiendi ajaloos alati. On olemas arvamus, et süljenäärmete kasvajad arenevad tänu kaasasündinud düstoopiad. Selle kohta on teateid võimalik roll onkogeensed viirused (Epstein-Barr, tsütomegaloviirus, herpesviirus) süljenäärmete kasvajate esinemisel.

Nagu ka muu lokalisatsiooniga kasvajate puhul, on geenimutatsioonide, hormonaalsete tegurite, ebasoodsate keskkonnamõjude (liigne ultraviolettkiirgus, sagedane) etioloogiline roll. Röntgenuuringud pea- ja kaelapiirkond, eelnev ravi radioaktiivse joodiga kilpnäärme ületalitluse korral jne), suitsetamine. Avaldatakse arvamust võimalike toitumisriskitegurite kohta (kõrge kolesteroolisisaldus toidus, vitamiinide puudus, värsked köögiviljad ja puuviljad dieedis jne).

On üldtunnustatud, et tööalased riskirühmad süljenäärme pahaloomuliste kasvajate tekkeks hõlmavad puidutöötlemise, metallurgia, keemiatööstus, juuksuri- ja ilusalongid; tsemenditolmu, petrooleumi, niklikomponentide, plii, kroomi, räni, asbesti jne kokkupuutega seotud tööstusharud.

Klassifikatsioon

Kliiniliste ja morfoloogiliste parameetrite põhjal jagunevad kõik süljenäärmete kasvajad kolme rühma: healoomulised, lokaalselt hävitavad ja pahaloomulised. Süljenäärmete healoomuliste kasvajate rühma kuuluvad sidekoe epiteel- (adenolümfoomid, adenoomid, segakasvajad) ja mitteepiteliaalsed (kondroomid, hemangioomid, neurinoomid, fibroomid, lipoomid) sidekoe kasvajad.

Süljenäärmete lokaalselt hävitavaid (vahepealseid) kasvajaid esindavad silindroomid, atsinaarrakud ja mukoepiteliaalsed kasvajad. Süljenäärmete pahaloomuliste kasvajate hulka kuuluvad epiteel (kartsinoomid), mitteepiteelsed (sarkoomid), pahaloomulised ja metastaatilised (sekundaarsed).

Kasutatakse peamiste süljenäärmete vähi staadiumis. järgmine klassifikatsioon TNM süsteemi järgi.

T0 - kasvaja süljenääre ei tuvastatud
T1 – kuni 2 cm läbimõõduga kasvaja ei levi süljenäärmest kaugemale
T2 - kuni 4 cm läbimõõduga kasvaja ei levi süljenäärmest kaugemale
T3 - 4–6 cm läbimõõduga kasvaja ei levi süljenäärmest kaugemale või levib kahjustusteta süljenäärmest kaugemale näonärv
T4 - süljenäärme kasvaja, mille läbimõõt on üle 6 cm või väiksem, kuid mis on levinud kolju põhja, näonärvi.
N0 – metastaaside puudumine piirkondlikes lümfisõlmedes
N1 – ühe lümfisõlme metastaatiline kahjustus läbimõõduga kuni 3 cm
N2 – ühe või mitme lümfisõlme metastaatiline kahjustus läbimõõduga 3-6 cm
N3 – ühe või mitme lümfisõlme metastaatiline kahjustus läbimõõduga üle 6 cm
M0 – kaugete metastaaside puudumine
M1 - kaugete metastaaside olemasolu.

Süljenäärmekasvajate sümptomid

Süljenäärmete healoomulised kasvajad

Selle rühma kõige levinum esindaja on süljenäärme segakasvaja või polümorfne adenoom. Selle tüüpiline lokalisatsioon on kõrvasüljenäärmed, harvemini keelealune või submandibulaarne nääre ja põsepiirkonna väikesed süljenäärmed. Kasvaja kasvab aeglaselt (palju aastaid) ja võib ulatuda märkimisväärse suuruseni ja põhjustada näo asümmeetriat. Polümorfne adenoom ei põhjusta valu, ei põhjusta näonärvi pareesi. Pärast eemaldamist võib süljenäärme segakasvaja korduda; 6% juhtudest on võimalik pahaloomuline kasvaja.

Monomorfne adenoom on süljenäärme healoomuline epiteelkasvaja; areneb sageli näärmete erituskanalites. Kliiniline kulg sarnaneb polümorfse adenoomiga; diagnoos tehakse tavaliselt pärast eemaldatud kasvaja histoloogilist uurimist. Adenolümfoomi iseloomulik tunnus on parotiidse süljenäärme valdav kahjustus koos selle reaktiivse põletiku vältimatu arenguga.

Süljenäärmete healoomulised sidekoe kasvajad on vähem levinud kui epiteeli kasvajad. IN lapsepõlves Nende hulgas domineerivad angioomid (lümfangioomid, hemangioomid); Neuroomid ja lipoomid võivad tekkida igas vanuses. Neurogeensed kasvajad tekivad kõige sagedamini kõrvasüljenäärmes, mis pärinevad näonärvi harudest. Kliinilised ja morfoloogilised omadused ei erine teistes piirkondades esinevatest sarnastest kasvajatest. Parotiidse süljenäärme neeluprotsessiga külgnevad kasvajad võivad põhjustada düsfaagiat, otalgiat ja trismust.

Süljenäärmete vahepealsed kasvajad

Süljenäärmete silindreid, mukoepidermoidseid (mukoepiteliaalseid) ja atsinaarrakulisi kasvajaid iseloomustab infiltratiivne, lokaalselt hävitav kasv ja seetõttu kuuluvad nad keskmist tüüpi kasvajate hulka. Silindrid mõjutavad peamiselt väiksemaid süljenäärmeid; muud kasvajad on kõrvasüljenäärmed.

Tavaliselt arenevad nad aeglaselt, kuid teatud tingimustel omandavad nad kõik pahaloomuliste kasvajate tunnused - kiire invasiivne kasv, kalduvus retsidiividele, metastaasid kopsudesse ja luudesse.

Süljenäärmete pahaloomulised kasvajad

Need võivad tekkida nii peamiselt kui ka healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate tagajärjel vahepealsed kasvajad süljenäärmed.

Süljenäärmete kartsinoomid ja sarkoomid suurenevad kiiresti ja imbuvad ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse (nahk, limaskestad, lihased). Kasvaja kohal olev nahk võib olla hüperemia ja haavandiline. Iseloomulikud tunnused on valu, näonärvi parees, mälumislihaste kontraktuurid, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja kaugete metastaaside esinemine.

Diagnostika

Süljenäärmekasvajate diagnoosimise aluseks on kliiniliste ja instrumentaalsete andmete kompleks. Patsiendi esmasel läbivaatusel hambaarsti või onkoloogi juures analüüsitakse kaebusi, vaadeldakse nägu ja suuõõnde, palpeeritakse süljenäärmeid ja lümfisõlmi. Sel juhul pööratakse erilist tähelepanu süljenäärmekasvaja asukohale, kujule, konsistentsile, suurusele, kontuuridele, valulikkusele, suu avanemise amplituudile, näonärvi haaratusele.

Süljenäärmete kasvajate ja mittekasvajaliste kahjustuste äratundmiseks, täiendav instrumentaalne diagnostika– kolju radiograafia, süljenäärmete ultraheliuuring, intraoperatiivne histoloogiline uuring, et lahendada moodustumise olemuse ja operatsiooni ulatuse piisavus.

Parotiidsete süljenäärmete kasvajate eemaldamine on seotud näonärvi kahjustamise ohuga ja nõuab seetõttu hoolikat visuaalset kontrolli. Operatsioonijärgsed tüsistused võivad hõlmata näolihaste parees või halvatus ning operatsioonijärgsete süljefistulite teke.

Süljenäärmevähi korral on see enamikul juhtudel näidustatud kombineeritud ravi- preoperatiivne kiiritusravi, millele järgneb kirurgiline ravi süljenäärmete subtotaalse resektsiooni või ekstirpatsiooni mahus koos lümfadenektoomia ja kaelakoe fastsiaalse ümbrise ekstsisiooniga. Süljenäärmete pahaloomuliste kasvajate keemiaravi ei leia lai rakendus madala efektiivsuse tõttu.

Prognoos

Healoomuliste süljenäärmete kasvajate kirurgiline ravi annab häid pikaajalisi tulemusi. Relapsi sagedus on vahemikus 1,5 kuni 35%. Süljenäärmete pahaloomuliste kasvajate kulg on ebasoodne. Täielik ravi saavutatakse 20-25% juhtudest; retsidiivid esinevad 45% patsientidest; metastaasid avastatakse peaaegu pooltel juhtudest. Kõige agressiivsemat kulgu täheldatakse submandibulaarsete näärmete vähi korral.

Süljenäärmevähk on pahaloomuline kasvaja, mis hakkab kasvama süljenäärmete rakkudest. See haigus moodustab 1–2% kõigist vähivormidest ja võib areneda inimestel erinevas vanuses, kuid 70% juhtudest avastatakse see üle 40-60-aastastel inimestel. Selles artiklis tutvustame teile süljenäärmevähi kahtlustatavaid põhjuseid, tüüpe, märke, diagnoosimis- ja ravimeetodeid.

Mõnede statistiliste andmete kohaselt kasvavad vähi kasvajad peaaegu 60% juhtudest kõrvasüljenäärmete kudedest, 26% -l - kõvade ja näärmete näärmetest. pehme suulagi, 10% - submandibulaarsetest näärmetest, 10% - keele ja põskede väikestest süljenäärmetest. Varem avastati seda haigust palju harvemini, kuid aastal viimased aastad selliste kasvajatega patsientide arv on oluliselt suurenenud.

Süljenäärmete vähkkasvajad on tiheda konsistentsiga, põhjustavad valu, kasvavad pehmeteks kudedeks ja annavad sageli metastaase kopsudesse ja luudesse. Mõnikord tekivad nende kasvades fistulid, millest eraldub paks mäda.

Põhjused

Ioniseeriv kiirgus on selle kasvaja arengu peamine riskitegur.

Seni on süljenäärmete vähkkasvajate tekke täpsed põhjused halvasti mõistetavad. Teadlased ei suutnud tuvastada pärilikku suhet, kuna haigust ei täheldata patsiendi lähisugulaste seas. P53 geenis oli võimalik tuvastada mutatsioon, mis kiirendab metastaase pahaloomuliste kasvajate korral.

Eksperdid kalduvad arvama, et ioniseeriv kiirgus on sellise kasvaja arengut soodustav tegur. Uuringute käigus selgus, et Nagasaki ja Hiroshima kiiritatud elanikel oli suurem tõenäosus selle ohtliku vähi tekkeks. Lisaks avastatakse statistika kohaselt süljenäärmevähki sageli kiiritusravi läbinud inimestel kiiritusravi raviks.

Arvatakse, et mõned onkogeensed viirused (näiteks või) võivad provotseerida pahaloomulise kasvaja kasvu süljenäärmetes. Eksperdid usuvad, et vähkkasvaja ilmnemine sellistel juhtudel on seotud põletikulise reaktsiooni ja lümfoepiteeli proliferatsiooniga. Samu muutusi näärmete kudedes võivad esile kutsuda ka muud põletikulised protsessid seotud või sagedaste vigastustega.

Teadlased jätkavad vähi arengu põhjuste uurimist. Versioonid selliste kasvajate kasvu ja nende mõju vahelise võimaliku seose kohta hormonaalsed muutused, liigne päikese käes viibimine, sagedane Röntgenuuringud kael ja pea, radioaktiivne jood (kasutatakse raviks), suitsetamine, hüperkolesteroleemia, hüpovitaminoos jne.

Onkoloogid määravad kindlaks süljenäärmevähi tööalased riskirühmad. Sellised isikud hõlmavad inimesi, kes töötavad järgmistes ettevõtetes:

puidutöötlemine;
keemiline;
metallurgiline;
tsemenditolmu, nikli, räni, kroomi, plii, asbesti jne komponentidega seotud tööstusharud.

Lisaks on ohus keemilises puhastuses, ilusalongis või juuksuris töötavad inimesed.

Histoloogilised sordid

Sõltuvalt kasvaja histoloogilisest struktuurist on süljenäärmete vähkkasvajaid üsna palju. Kõige levinumad neist on:

lamerakuline kartsinoom – kasvaja on rakkude kobar lameepiteel ja sarvpärlid;
sammasrakk-kartsinoom - neoplasm on adenokartsinoom, millel on ebanormaalsed näärmekanalid, millesse on sisse ehitatud luumenid ja papillaarsed protsessid;
diferentseerumata vähk - erinevatest struktuuridest moodustub neoplasm, mis meenutab oma struktuurilt nööre, alveoole või talasid.

Eristatakse järgmisi peamisi sorte: vähkkasvajad süljenääre:

epiteeli kasvajad – adenoidne tsüstiline kartsinoom, adenokartsinoom, mukoepidermaalne kasvaja, diferentseerumata kartsinoom, epidermoidne kartsinoom;
mitteepiteliaalsed kasvajad – sarkoomid;
polümorfse adenoomi korral arenevad neoplasmid;
sekundaarsed kasvajad on metastaasid teistest elunditest.

Süljenäärmevähi etapid

Vähiprotsessi klassifitseerimiseks süljenäärmetes kasutatakse üldtunnustatud TNM süsteemi, milles T indikaator näitab kasvaja suurust, N - metastaaside olemasolu või puudumist. Lümfisõlmed, M – kaugete metastaaside olemasolu või puudumine teistes elundites.

Süljenäärmevähi nelja staadiumi lühendatud klassifikatsioon on järgmine (IV staadium jaguneb kolmeks alamastmeks A, B ja C):

I staadium (T1N0M0) – kuni 2 cm suurune kasvaja, mis ei ulatu näärmest kaugemale, ei mõjuta lümfisõlmi ega oma kaugeid metastaase;
II staadium (T2N0M0) – kuni 4 cm suurune kasvaja, ei mõjuta lümfisõlmi ja sellel puuduvad kaugmetastaasid;
III staadium (T3N0-1M0 või T1N1M0 või T2N1M0) – kasvaja mõõtmetega 4-6 cm, võib ulatuda näärmest kaugemale, kuid ei mõjuta VII närvi, võib esineda metastaase (kuni 3 cm) ühes lümfisõlmed;
IVA alamstaadium (T1-3N2M0 või T4aN0-2M0) – seda iseloomustab üle 6 cm suuruse neoplasmi olemasolu, mis ulatub näärmest väljapoole luukoe alalõualuu ja välimine kuulmekäiku, võib mõjutada VII närvi, metastaasid tuvastatakse kaela lümfisõlmedes (mõlemal küljel) või üks või mitu metastaasi haige külje lümfisõlmedes (suurus kuni 6 cm);
IVB alamstaadium (T4B, mis tahes NM0, mis tahes TN3M0) – kasvaja levib pterygopalatine ruumi, koljupõhja ja sisemisse unearter või on metastaasid lümfisõlmedes (üle 6 cm), kaugmetastaasid puuduvad;
IVС (mis tahes T mis tahes NM1) – tuvastatud kauged metastaasid.

Sümptomid

Üks süljenäärmevähi esimesi sümptomeid võib olla põhjendamatu suukuivus.

Süljenäärmevähi sümptomite raskusaste määratakse kasvaja staadiumi ja tüübi järgi. Tavaliselt kasvab see aeglaselt ja hakkab tunda andma alles siis, kui saavutab suure suuruse.

Peal esialgsed etapid Peaaegu kõik kasvajad ei avaldu mingil viisil. Mõnikord võib patsient märgata põhjendamatut suukuivust või rikkalik süljeeritus. Reeglina ei seostata selliseid sümptomeid kunagi vähiga ja inimene ei pöördu arsti poole.

Vähiprotsessi edenedes hakkab patsient kaebama aeglaselt kasvava turse tekke üle põsel. Seda võib tunda põse välisküljel või katsuda keelega üle hammaste. Selle ilmumisega kaasneb tuimus kasvupiirkonnas või valu, mis kiirgub kaela või kõrva.

Kasvaja palpeerimisel ilmnevad järgmised sümptomid:

neoplasm on ümmargune või ovaalne;
palpeerimisel ilmneb kerge valu;
neoplasmi pind on sile või mugulatega;
Neoplasmi konsistents on tihedalt elastne.

Kui kasvaja levib näonärvidesse, on patsiendi näolihaste liikuvus (haige poolel) piiratud ja seejärel võib tekkida nende halvatus. Mõnikord ajavad arstid seda süljenäärmevähi ilmingut segadusse ja määravad oma patsientidele füsioterapeutilised protseduurid (sh termilised). Sellised vead diagnoosimisel ja ravil viivad vähkkasvaja kiirema levikuni, kuna pahaloomuliste kasvajate korral on igasugune kuumutamine absoluutselt vastunäidustatud.

Vähiprotsessi edenedes valu intensiivistub ja sellele lisanduvad teatud sümptomid:

raskustunne kõrvas (kahjustatud poolel);
mädase keskkõrvapõletiku nähud;
kuulmise vähenemine (või kaotus);
närimislihaste spasmid.

Kõik ülaltoodud sümptomid on omased erinevatele süljenäärmete pahaloomulistele kasvajatele ja teatud tüüpi vähi ilmingute olemus sõltub suuresti kasvaja histoloogilisest tüübist.

Adenoidne tsüstiline kartsinoom ja silindroom

Need vähid on väikesed, valulikud, tumedat värvi kasvajad. Need paiknevad väiksemates süljenäärmetes või kõrvasüljenäärmes. Nende ilmnemisel on patsiendi isu halvenenud, tekib hüpersalivatsioon ja nohu, ilmnevad kuulmiskahjustuse tunnused. Norskamine tekib une ajal.

Lamerakuline kasvaja

Kui selline vähkkasvaja kasvab, mõjutavad patsiendi näonärvid ja närimislihastes tekivad spasmid. Kui seda ei ravita, metastaseerub kasvaja lümfisõlmedesse.

kartsinoom

Kui kartsinoom esineb segakasvajana, on patsiendil järgmised sümptomid:

kehatemperatuuri tõus;
plommi olemasolu kõrvasülje- või submandibulaarses näärmes;
valu kasvaja palpeerimisel;
näonärvide kahjustus;
lähedal asuvate lümfisõlmede suurenemine.

Mukoepidermoidne kasvaja

Selliseid kasvajaid avastatakse sagedamini 40–60-aastastel naistel. Kasvajad on liikumatud ja tihedad, avalduvad valuna ja pärast vigastust võivad haavanduda, moodustades mädase sisuga fistuleid.

Sarkoom

Selliseid süljenäärmekasvajaid avastatakse harva. Neoplasm moodustub näärmete, veresoonte või lihaste stroomas. On olemas järgmist tüüpi sarkoomid:

kondrosarkoomid,
retikulosarkoom,
rabdomüosarkoom,
hemangioperitsütoomid,
lümfosarkoom,
spindlirakkude sarkoomid.

Lümfo- ja retikulosarkoomidel on ebaselged piirjooned ja elastne konsistents. Nad kasvavad kiiresti ja levivad naaberkudedesse sõlmede kujul. Sellised kasvajad on rohkem altid piirkondlikele metastaasidele lümfisõlmedes ja harva annavad kaugeid metastaase. Reeglina ei mõjuta see lähedalasuvat luukoe.

Spindli-, kondro- ja rabdomüosarkoomid näevad välja nagu tihedad selgete piiridega sõlmed. Nad kasvavad kiiresti, haavanduvad ja hävitavad ümbritsevaid kudesid (eriti luu). Nad tekitavad sageli ulatuslikke metastaase, mis levivad vereringe kaudu.

Hemangioperitsütoomid on väga haruldased.

Diagnostika

Patsiendi küsitluse ja läbivaatuse põhjal on võimalik kahtlustada süljenäärmekasvaja teket. Lavastamiseks täpne diagnoos ja kasvaja pahaloomulisuse kindlakstegemiseks määrab arst patsiendile järgmised uurimismeetodid:

Süljenäärmete ultraheliuuring;
määrdumise tsütoloogiline uuring;
biopsia, millele järgneb histoloogiline analüüs;
ortopantomograafia;
sialadenograafia (süljenäärme röntgenuuring pärast joodi sisaldava kontrastaine manustamist);
sialostsintigraafia;
CT süljenäärmed;
kolju alalõua radiograafia;
radioisotoopide uurimine.

Metastaaside tuvastamiseks kasutatakse lümfisõlmede ultraheli, radiograafiat või MRI-d.

Süljenäärmete vähkkasvajate diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste haigustega:

süljenäärmete healoomulised kasvajad ja tsüstid;
lümfadeniit;
aktinomükoos;
sialolitiaas;

Kõige paljastavamad ja informatiivsemad uurimismeetodid on histoloogiline analüüs pärast kasvajakoe biopsiat ja CT-skannimist.

Ravi

Süljenäärmevähi raviplaan koostatakse kasvajaprotsessi staadiumi ja kasvaja histoloogilist tüüpi arvestades. Reeglina kasutatakse kasvaja vastu võitlemiseks erinevate tehnikate kombinatsiooni.

Kirurgia

Sõltuvalt haiguse staadiumist tehakse süljenäärmevähi korral selle organi täielik või osaline eemaldamine.

Enamasti enne kirurgiline sekkumine haige pärast preoperatiivne ettevalmistus on ette nähtud telegamma-ravi (kiiritus koguannusega 45-60 Gy). See meetod võimaldab teil vähendada kasvaja suurust. Kui lümfisõlmedes on metastaase, tehakse nende operatsioonieelne kiiritamine. Operatsioon pärast ettevalmistavat kiiritusravi tehakse ligikaudu 3 või 4 nädalat hiljem.

Kell I-II etapid vähiprotsess, võib teha süljenäärme vahesumma resektsiooni ja muudel juhtudel on näidustatud selle ekstirpatsioon. Kui tuvastatakse lümfisõlmed vähirakud, siis operatsiooni täiendab lümfisõlmede dissektsioon. Kui kasvaja lokaliseerub submandibulaarses näärmes, lisandub ekstirpatsioonile kaela koe fastsia-kesta ekstsisioon.

Kõrvalnäärme kasvajate kirurgilise ekstsisiooniga kaasneb alati oht kahjustada näonärvi. Seetõttu nõuavad sellised sekkumised alati üksikasjalikku visuaalset kontrolli. Kui operatsioon ei õnnestu, võivad patsiendil tekkida järgmised tüsistused:

postoperatiivsete fistulite moodustumine süljenäärmetes;
näolihaste parees või halvatus.

Sellepärast vähkkasvaja eemaldamisel parotiidnääre Soovitatav on eelistada sellist ülitäpset tehnikat nagu gamma nuga. See operatsioon hõlmab kasvajakoe sihipärast põletamist röntgenikiirte abil. Nende võimsuse ja suuna arvutamiseks kasutatakse arvutitehnoloogiat ning sekkumisprotsess on pideva visuaalse jälgimise all. Selle tehnika kasutamisel eemaldatakse kasvaja mitme seansi jooksul.

Paljud kasvajast mõjutatud süljenäärmete eemaldamise operatsioonid põhjustavad märkimisväärsete kosmeetilised defektid, mis mõjutavad negatiivselt patsiendi psühho-emotsionaalset seisundit. Selliste tagajärgede kõrvaldamiseks soovitatakse patsiendil soodsa ravi tulemusega teha plastiline kirurgia.

Kaugelearenenud vähiprotsessiga võib süljenäärmekasvaja olla töövõimetu.

Radioteraapia

Kiiritamine pärast hukkamist kirurgia Süljenäärme kasvaja eemaldamine on ette nähtud järgmistel juhtudel:

kasvaja ületab näärme piire;
kasvaja kasv lümfi- või veresoontesse;
korduv kasvaja;
metastaaside olemasolu lümfisõlmedes.

Iseseisva ravimeetodina kasutatakse süljenäärmevähi kiiritamist ainult kasvajaprotsessi mittetoimivates etappides.

Pärast kiiritusravi kursusi võivad ilmneda järgmised kõrvaltoimed:

naha punetus;
villide ilmumine naha pinnale;
kuiv suu.

Keemiaravi

Keemiaravi süljenäärmevähi vastu võitlemiseks määratakse harva ja seda kasutatakse ainult koos kiiritusraviga. Sellistel juhtudel võivad tsütostaatikumide väljakirjutamise režiimid olla erinevad, kuid tavaliselt määratakse need ravimid järgmises kombinatsioonis:

tsisplatiin ja doksorubitsiin;
karboplatiin ja paklitakseel;
Fluorouratsiil ja tsisplatiin.

Keemiaravi ravimeid võib võtta tablettide kujul või intravenoossed infusioonid. Nende võtmine põhjustab peaaegu alati tugevat nõrkust, kiilaspäisust, seedehäireid, aneemiat ja muid ebameeldivaid tüsistusi. Seetõttu on soovitatav seda võtta paralleelselt tsütostaatikumidega vitamiinipreparaadid, hepatoprotektorid ja hulk sümptomaatilised abinõud määratakse patsiendi seisundi järgi.

Prognoosid

Süljenäärmevähi prognoos on sageli ebasoodne. Selle olemus sõltub suuresti onkoloogilise protsessi staadiumist, kasvaja asukohast ja tüübist.

Mõne statistika kohaselt on pärast ravi 15-aastane elulemus:

madala raskusastmega kasvajate puhul - ainult 3%;
mõõdukalt diferentseeritud – umbes 32%;
kõrgelt diferentseeritud - umbes 54%.

Muu statistika näitab selle edukat ravi vähk täheldatud 20-25% juhtudest, metastaasid esinevad peaaegu 50% patsientidest ja süljenäärmevähi retsidiivid esinevad 45% patsientidest.

Millise arsti poole peaksin pöörduma?

Kui teil tekib põhjendamatu suukuivus, suurenenud süljeeritus, turse või valu põses või suus, tuleks pöörduda hambaarsti või onkoloogi poole. Täpse diagnoosi tegemiseks määrab arst patsiendile süljenäärmete ultraheliuuringu, tsütoloogiline uuring määrdumine, ortopantomograafia, sialoadenograafia, sialostsintigraafia, biopsia, millele järgneb histoloogiline analüüs, CT või MRI.

Süljenäärmevähk on ohtlik ja väheuuritud onkoloogiline haigus, mis on algstaadiumis praktiliselt asümptomaatiline. Selline haiguse kulg viib sageli metastaaside ilmnemiseni ja haigust on raskem ravida. Selliste pahaloomuliste kasvajate vastu võitlemiseks kasutatakse mitme tehnika kombinatsiooni. Sõltuvalt vähiprotsessi staadiumist võib raviplaan sisaldada erinevaid kirurgilised meetodid, pre- ja postoperatiivne kiiritus- ja keemiaravi (mõnel juhul).

Praeguseks on kõige levinum süljenäärmekasvajate rahvusvaheline histoloogiline klassifikatsioon (1972. aasta seeria nr 7) (Paches A.I., 1983).

I. Epiteeli kasvajad.

A. Adenoom:

1. Polümorfne adenoom (segakasvaja).

2. Monomorfsed adenoomid: a) adenolümfoom; b) oksüfiilne adenoom; c) muud liigid.

B. Mukoepidermoidne kasvaja.

B. Acinous raku kasvaja.

G. Kartsinoomid:

1. Adenoidne tsüstiline kartsinoom (silindroom).

2. Adenokartsinoom.

3. Epidermoidne kartsinoom.

4. Diferentseerumata kartsinoom.

5. Kartsinoom polümorfse adenoomi (pahaloomulise kasvaja) korral.

II. Mittepiteliaalsed kasvajad:

A. Healoomuline:

1. Hemangioom.

2. Hemangioperitsitoom.

3. Neurilemmoom.

4. Neurofibroom.

5. Lipoom.

B. Pahaloomuline:

1. Angiogeenne sarkoom.

2. Rabdomüosarkoom.

3. Spindlirakkude sarkoom (histogeneesi täpsustamata).

III. Klassifitseerimata kasvajad.

IV. Sarnased kasvajataolised kahjustused on healoomulised lümfoepiteliaalsed kahjustused, sialoos ja onkotsütoos.

Süljenäärmete kasvajad esinevad kõige sagedamini kõrvasüljenäärmetes, seejärel väiksemates süljenäärmetes ja seejärel submandibulaarsetes süljenäärmetes.

Kasvaja välimus jääb tavaliselt patsiendile märkamatuks.

Näärmete healoomulised kasvajad on mõnda aega asümptomaatilised ja neid iseloomustab aeglane kasv. Seetõttu võivad need jõuda suurte mõõtmeteni enne, kui patsiendid arsti juurde jõuavad. Süljeerituse funktsioon ei ole tavaliselt häiritud.

Parotiidsete süljenäärmete mõjul, eriti kui kasvaja on pindmine, määratakse pehmete kudede turse tõttu näo asümmeetria. Kui see on lokaliseeritud nääre neeluprotsessis, väliseid muutusi ei tuvastata, kuid neelu uurimisel on näha neelu külgseina paisumist patoloogilise protsessi poolel. Palpatsiooniga on võimalik tuvastada selgete piiridega, ümara kujuga, tihedalt elastse konsistentsiga kasvaja (polümorfse adenoomiga võib olla tükiline), ümbritsevaga. pehmed koed pole keevitatud, palpatsioon ei põhjusta valu.

Väiksemate süljenäärmete kahjustuse korral (tavaliselt kõva- ja pehmesuulae piirkonnas) on võimalik visuaalselt tuvastada ümara kujuga kasvaja, mille limaskest tavaliselt ei muudeta. Kuigi mõnikord võib see vigastada või põletikuliseks muutuda ja sel juhul kustutatakse protsessi selge kliiniline pilt.

Submandibulaarsete süljenäärmete mõjutamisel määratakse näärmekoe suurenemine ja paksenemine, kasvajat ei ole alati võimalik palpeerida.

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia süljenäärmete hea- ja pahaloomuliste kasvajate vahel, samuti haiguste puhul, millel on kasvajatega sarnane kliiniline pilt (krooniline sialadeniit, lümfadeniit, sialoos, süljenäärme tsüstid jne). Sel eesmärgil kasutatakse lisaks anamnestiliste ja kliiniliste andmete hindamisele täiendavaid uurimismeetodeid, nagu ultraheli, sialostsintigraafia, sialograafia, kompuutersialotomograafia, tuumamagnetresonants, aspiratsiooni- ja punktsioonibiopsia, termovideograafia, reograafia, dopplerograafia, stsintigraafia. , ehhograafia. .

Ultraheliuuring võimaldab hinnata kasvajakoe ehitust, suhet ümbritsevate kudedega, näha kasvaja kesta, süljenäärme tsüstide puhul tsüsti luumenit.

Sialostsintigraafia näitab radioisotoopide akumuleerumise intensiivsuse vähenemist kasvaja piirkonnas ja süljefunktsiooni häireid.

Sialograafia koos healoomulised kasvajad süljenäärmed võimaldavad näha süljenäärme kontrastsete kanalite kõrvaletõrjumist, mis lahknevad, andes välja ümara kontuuri.

Pahaloomuliste kasvajate korral on sialogrammidel näha kontrastsete kanalite katkemist kasvaja piiril, mõnikord tungib kontrast kasvajasse ja siis on näha ebakorrapärase kujuga laike, millel pole kanalitega ühendust.

Healoomuliste kasvajate vaheline diferentsiaaldiagnostika on lõpuks võimalik histoloogilise uuringuga.

Süljenäärmete healoomuliste kasvajate ravi on kirurgiline.

Polümorfne adenoom on healoomuliste kasvajate seas erilisel kohal; Arvatakse, et seda iseloomustab multitsentriline kasv, st esialgu on arengukeskusi mitu. Samuti on teada, et membraan ei pruugi kasvajat täielikult katta. Ilmselt selgitavad need tegurid selle kasvaja puhul täheldatud kordumist.

Ravi on kirurgiline: kui kasvaja lokaliseerub parotiidsüljenäärmes, eemaldatakse kasvaja membraaniga külgnevast näärmekoest ja näonärvi harud säilivad. Kui kasvaja kest on operatsiooni ajal kahjustatud, on ette nähtud postoperatiivne telegammateraapia. Haiguse retsidiivi korral viiakse süljenäärme täielik väljasurumine läbi, säilitades samal ajal näonärvi harud.

Kui kasvaja lokaliseerub teistes süljenäärmetes, eemaldatakse kasvaja koos näärmega.

Monomorfsed adenoomid kulgevad kliiniliselt väga sarnaselt, erinevusi saab paljastada ainult histoloogilisel uuringul; Need kasvajad eristuvad nende monomorfse rakulise koostise poolest; kasvajad on väga diferentseeritud. Adenolümfoomi aluseks on lümfoidne strooma, oksüfiilne adenoom põhineb tahketes kihtides paiknevatel epiteelirakkudel, teistel adenoomidel võib olla torukujuline, trabekulaarne ja alveolaarne struktuur.

Kirurgiline ravi: kasvaja koos membraaniga eemaldatakse vastavalt enukleatsioonitüübile, kui see on lokaliseeritud parotiidsüljenäärmes. Kui kasvaja mõjutab teisi süljenäärmeid, eemaldatakse see koos näärmega.

Mukoepidermoidsed kasvajad koosnevad epidermoidsetest ja lima moodustavatest rakkudest, nende strooma on amorfne, nad on halvasti ja väga diferentseerunud. Kasvajaid iseloomustab infiltratiivne kasv ja esineb metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse.

Ravi: väga diferentseerunud mukoepidermaalsed kasvajad alluvad kirurgilisele ravile. Kui on kahjustatud kõrvasüljenäärme süljenääre, tehakse parotidektoomia raames operatsioon, säilitades näonärvi harud. Kui kahjustatud on ka teised süljenäärmed, eemaldatakse kasvaja koos näärmega.

Halvasti diferentseerunud kasvajaid ravitakse tavaliselt kombineeritud meetodiga, operatsioonieelsel perioodil tehakse kaugtelegammateraapiat, metastaaside olemasolul kiiritatakse piirkondlikke lümfisõlmi. Operatsioon seisneb kahjustatud süljenäärme eemaldamises koos piirkondlike lümfisõlmedega.

Acinic raku kasvaja koosneb peamiselt basofiilsetest rakkudest, mõnikord leitakse selgeid rakke. Reeglina on kasvajal membraan ja see ei ole ümbritsevate kudedega sulandunud, kuid sageli ilmnevad infiltratiivse kasvu tunnused, metastaasid pole tüüpilised.

Kirurgiline ravi: kasvaja eemaldatakse koos ümbritsevate pehmete kudedega, kui see on lokaliseeritud kõrvasüljenäärmes (säilitades näonärvi), kui see paikneb teistes süljenäärmetes, eemaldatakse see koos näärmega.

Süljenäärmete mitte-epiteliaalsed kasvajad esinevad A. I. Pachesi (1983) järgi 2,5% juhtudest, nende hulgas on sagedamini hemangioomid, neurofibroomid ja lipoomid.

Hemangioomi, nagu ka teisi healoomulisi kasvajaid, iseloomustab aeglane kasv, pehme elastse konsistentsiga neoplasm tuvastatakse palpatsiooniga, kuid alati ei ole võimalik selget piiri jälgida. Surve korral võib kasvaja kahaneda ja seejärel naasta oma eelmisele suurusele. Mõnikord leitakse kasvajas fleboliite, mis tavalistel röntgenülesvõtetel ja ultrahelil sarnanevad süljekividega, diagnoosi saab täpsustada sialograafia abil.

Neurofibroom leitakse sagedamini kõrvasüljenäärmetes, areneb peamiselt näonärvi harude piirkonnas, harvemini on näo neurogeensete kasvajate tekkeallikaks muud somaatilised närvid või autonoomse närvisüsteemi harud. See kasvab aeglaselt, ilma valuta, võib olla ümmarguse või sõlmelise kujuga, tiheda elastse konsistentsiga, kaetud membraaniga: ei ole ümbritsevate kudedega sulandunud.

Lipoomile on iseloomulik asümptomaatiline kulg, patsiendid pöörduvad arsti poole, kui kasvaja põhjustab näo kontuuride deformatsiooni. Palpeerimisel tehakse kindlaks pehme-elastse konsistentsi moodustumine kestas, kuju võib olla erinev (ümmargune, ellipsoidne jne), ei põhjusta valu ja on kergesti nihutatav.

Neurofibroomi ja lipoomi ravi on kirurgiline: kõrvasüljenäärmete kasvajate korral eemaldatakse enukleatsioonimeetodil, teiste süljenäärmete kahjustuse korral eemaldatakse need koos näärmega.

Kõrvalsüljenäärmete hemangioomide ravi võib olenevalt kasvajaprotsessi ulatusest olla konservatiivne (väikese kasvaja olemasolul): tavaliselt kasutatakse skleroteraapiat (alkoholi, kinineuretaani süstid) ja kiiritusravi. Kirurgiline ravi võib hõlmata sõlmede õmblemist või radikaalset eemaldamist näiliselt terves koes; mõnikord eemaldatakse kogu nääre, säilitades kõigil juhtudel näonärvi harud.

Koos näärmega eemaldatakse ka teiste süljenäärmete vaskulaarsed kasvajad.

"Näo-lõualuu piirkonna haigused, vigastused ja kasvajad"

toimetanud A.K. Jordanišvili

Kasvajad tekivad kõrvasüljenäärmes (90%), seejärel submandibulaarses (5%) ja keelealuses (0,1%); suuõõne väiksemates süljenäärmetes leidub neid 4,9%. Suuõõne väiksemate süljenäärmete kasvajad võivad areneda mis tahes anatoomilises osas, kuid sagedamini täheldatakse neid kõvasuulael, kõva- ja pehmesuulae piiril, ülemise lõualuu alveolaarsetel servadel. Huulte, ninaõõne ja ülaosa piirkonnas hingamisteed Väiksemate süljenäärmete kasvajad on haruldased.

Süljenäärmete kasvajad on sagedamini healoomulised, kui selliseks pidada nn segakasvajaid. Erinevate autorite sõnul täheldatakse pahaloomulisi kasvajaid 8-46%. Selline suur erinevus tuleneb asjaolust, et teadlased peavad kinni erinevatest kasvajate klassifikatsioonidest.

Süljenäärmete neoplasmide hulgas täheldatakse sagedamini segakasvajaid. Paljude suure hulga vaatlusi omavate autorite andmete ja tähelepanekute põhjal on selge, et kõrvasüljenäärmes esineb segakasvajaid 80-90%. Enamik autoreid on tuvastanud epiteeli kasvajad, nagu adenolümfoom, mukoepidermoidne kasvaja, silindroom, mida kirjeldati viimastel aastatel segakasvajate pealkirja all. Samuti on eraldatud ja uuritud erinevat tüüpi süljenäärmete sidekoe kasvajaid.

Kõige sagedamini täheldatakse kasvajaid vanuses 30 kuni 60 aastat. Naistel esineb mõnevõrra sagedamini süljenäärmekasvajaid, eriti healoomulisi.

Parotiidnäärmes paiknevad kasvaja sõlmed sageli välispinnale lähemal. Neoplasmid võivad pärineda ka kõrvasüljenäärme lisasagarast või väga harva stenoni kanalist. Sellistel juhtudel asuvad need põse paksuses.

Süljenäärmete kasvajad paiknevad tavaliselt ühel küljel. Kahepoolset paiknemist täheldatakse väga harva ja seda on tõestatud ainult adenolümfoomide ja segakasvajate puhul. Need neoplasmid võivad mõnikord olla peamiselt mitmekordsed, mis pakub suurt huvi. See kehtib peamiselt segakasvajate kohta. Esimest korda avastas Redon mitu kasvaja punga 22-st 85-st täielikult eemaldatud kõrvasüljenäärmest. Sarnaseid aruandeid esitasid Delarue jt. Nad märgivad, et esmast paljusust täheldatakse 48%-l. Kuid paljud teadlased eitavad kasvaja mikroobide esmast paljusust.

Segatuumorite transformatsiooni tulemusena tekkinud pahaloomulised kasvajad, nagu iga vähk, omavad metastaase ja sagedamini metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Segatuumorid ise tavaliselt metastaase ei anna, kirjeldatakse ainult üksikuid selliseid juhtumeid. Selle küsimuse otsustamiseks on vaja selgelt eristada neoplasmi tüüpi.

Histogenees ja mikroskoopiline struktuur süljenäärmekasvajaid ei saa pidada lõplikult uurituks. Kõige rohkem pooldajaid on neoplasmide päritolu epiteeli teoorial. Paljud teadlased usuvad, et kõigi kasvajakomponentide arengu allikas on diferentseeritud süljenäärme epiteel.

V. E. Tsymbali katsed, milles kasutati kasvajate koekultuuride uurimise meetodit, näitasid, et segakasvajad on ektodermaalse epiteeli derivaadid. Kõhr ja limaskude, mis on oma olemuselt mesodermi derivaadid, kujutavad süljenäärmete segakasvajates endast modifitseeritud epiteeli kudet. Sellised mesodermilaadsed struktuurid moodustuvad epiteeli degeneratiivsete protsesside ja selle keskkonnaga kohanemisvõime protsesside mõjul. Lisateavet histogeneesi kohta

Sümptomid ja kliiniline kulg. Süljenäärmekasvajate kulg on äärmiselt mitmekesine ja sõltub paljudest asjaoludest, kuid peamiselt kasvaja tüübist, lokalisatsioonist ja protsessi ulatusest.

Süljenäärmete (sidekoe ja epiteeli) healoomulisi kasvajaid iseloomustab valutu ja aeglane kulg, mõnikord kümneid aastaid. Tavaliselt avastavad patsiendid kasvaja ise, kui see on 1,5-2 cm suurune.Väga aeglaselt kasvavad kasvajad ulatuvad mõnikord kolossaalsesse suurusjärku. Sellised kasvajad on liikuvad või nende liikuvus on mõnevõrra piiratud, nende pind on sile või jämedalt tükiline, nahk kasvaja kohal ei muutu ja liigub vabalt. Konsistents on sageli tihe, harvem tihedalt elastne. Näonärvi kahjustusi tavaliselt ei täheldata. Kirjeldatud on üksikuid kaasasündinud kasvajate juhtumeid.

Enamasti lükatakse arsti juurde pöördumine edasi. Mõned patsiendid tulevad kohe. Valu või muude aistingute ilmnemine kasvaja piirkonnas, samuti kiirenenud kasv sunnivad patsiente arstiga nõu pidama. Lugege lähemalt süljenäärmekasvajate sümptomite kohta

Süljenäärmete kasvajate diagnoosimisel on peamiseks probleemiks neoplasmi pahaloomulisuse probleemi lahendamine, kuna sõltuvalt kasvaja tüübist viiakse läbi sobiv ravi. Operatsioonieelne järeldus kasvaja hea- või pahaloomulisuse kohta, samuti selle kohta, kas tihenemine on kasvajaline protsess, on praegu põhjendatud mitme meetodi abil. Nagu varemgi, on kõige usaldusväärsemad histoloogilise uuringu tulemused. Kuid need viiakse läbi alles pärast kasvaja eemaldamist või operatsiooni ajal kiireloomulise mikroskoopilise uuringu kaudu. Diagnostika kirjeldus

Süljenäärmekasvajate ravi võib läbi viia kolmel viisil: kirurgiline, kiiritus ja kombineeritud. Kiiritusravi, mõnikord kasutatakse leevendav meede ja kui operatsioonist keeldutakse, on see tavaliselt kombineeritud meetodi üks etappidest. Juhtivat ravimeetodit tuleks pidada kombineerituks. Ravimeetodi valikul lähtutakse kasvaja kliinilisest kulgemisest ja selle morfoloogilisest struktuurist. Kõigi kasvajate ravimeetodite kirjeldus

Süljenäärmete healoomuliste kasvajate, sealhulgas segatüüpi kasvajate prognoos on üldiselt soodne. Peaaegu kõik patsiendid naasevad oma varasemate tegevuste juurde. Sageli üksikute näolihaste parees, mis püsib esimestel nädalatel pärast operatsiooni, väheneb ja kaob 4-7 kuu pärast.

Erinevate autorite andmetel täheldatakse ägenemisi pärast parotiidse süljenäärme segakasvajate ravi 1,5–35% juhtudest. Need esinevad sagedamini esimese 2 aasta jooksul.

Mukoepidermoidsete kasvajate ja silindroomide prognoos on palju halvem. See on tingitud asjaolust, et neid kasvajaid diagnoositakse sageli segakasvajatena ja loomulikult ei ravita neid radikaalselt. Seetõttu täheldatakse mukoepidermoidsete kasvajate ja kipside hulgas sageli ägenemisi (30–60%). Kaasaegsete ravimeetodite kasutamisel on mukoepidermoidsete kasvajate paranemismäär 80-90%, silindriliste kasvajate korral 30-35%.

Süljenäärmete pahaloomuliste kasvajate, sealhulgas pahaloomuliste segakasvajate prognoos on ebasoodne. Ravimäär on 20-25% (erinevate autorite materjalide põhjal). Ravi tulemused paranesid mõnevõrra pärast kombineeritud ravimeetodi ja kaasaegsete põhjendatud kombineeritud radikaalsete operatsioonide kasutamist. Mõnel patsiendil taastub töövõime mõne kuu pärast, kuid paljudel väheneb see näolihaste halvatuse ja näo turse tõttu.

Süljenäärmete neoplasmid esinevad 1–2% juhtudest, võrreldes inimestel esinevate kasvajate koguarvuga. Kõige sagedamini on süljenäärmete kasvajad healoomulised (umbes 60%). Pahaloomulisi kasvajaid täheldatakse 10-46% juhtudest. See suur erinevus tuleneb asjaolust, et teadlased järgivad süljenäärmekasvajate erinevaid klassifikatsioone.

Parotiidsete ja submandibulaarsete süljenäärmete kasvajate suhe on vahemikus 6:1 kuni 15:1.

Süljenäärmete kasvajad võivad tekkida patsientidel, kellel on erinevas vanuses. On teada juhtumeid, kus vastsündinutel on avastatud kõrvasüljenäärmete hemangioomi ja sarkoomi. Eakatel inimestel on kirjeldatud süljenäärmekasvajaid. Kuid 70 aasta pärast on selle asukoha kasvajad haruldased. Kõige sagedamini tekivad süljenäärmete neoplasmid 50–60-aastastel inimestel. Mõnikord on anamneesi kestust raske kindlaks teha, kuna Sageli kulgeb kasvajaprotsess aastakümneid, asümptomaatiliselt.

Meeste ja naiste seas esineb süljenäärmekasvajaid ligikaudu võrdselt. Mõnikord domineerib üks või teine sugu, olenevalt neoplasmi histoloogilisest struktuurist.

Suuremate süljenäärmete kasvajad tekivad tavaliselt ühel küljel, paiknedes võrdselt sageli paremal ja vasakul. Kahepoolseid kahjustusi täheldatakse harva, reeglina on need adenolümfoom ja polümorfne adenoom.

Süljenäärmete neoplasmid võivad olla pindmised või paikneda sügaval näärme parenhüümis. Parotiidsüljenäärmes paiknevad kasvajasõlmed sageli väljaspool näonärvi, välispinnale lähemal. Neoplasmid võivad tekkida kõrvasüljenäärme lisasagarast. Täiendav aktsia, vastavalt telerile. Zolotareva ja G.N. Toporova (1968), esineb 13 juhul 50-st.Leitakse piki näärme eritusjuha. Väga harva võivad neoplasmid pärineda Steni kanalist. Sellistel juhtudel asuvad need põse paksuses.

Sublingvaalsete süljenäärmete kasvajad on äärmiselt haruldased. Parotiidsete süljenäärmete pahaloomulised kasvajad võivad kasvu infiltratiivse iseloomu tõttu kasvada näonärvi, põhjustades selle harude pareesi või halvatuse. Sageli kasvavad sellised kasvajad alumisse lõualuu, peamiselt ramusse ja nurka, mastoid ajutine luu, mis ulatub koljupõhja alla, sisse suuõõne. Hilisematel etappidel on kasvajaprotsessi kaasatud näo külgmiste osade nahk.

Süljenäärmete piirkondlikud lümfisõlmed on kaela pindmised ja sügavad lümfisõlmed. Metastaasid võivad levida lümfogeenselt ja hematogeenselt. Metastaaside esinemissagedus sõltub kasvaja histoloogilisest struktuurist.

Väikestest süljenäärmetest mõjutavad kasvajaprotsessid kõige sagedamini kõva ja mõnikord ka pehme suulae limaskesta näärmeid.

Süljenäärmekasvajate histogeneesi ei ole täielikult uuritud. Kõige rohkem pooldajaid on neoplasmide päritolu epiteeli teoorial. Paljud teadlased usuvad, et kõigi kasvajakomponentide arengu allikas on süljenäärme diferentseeritud epiteel.

Kõige sagedamini esineb epiteeli kasvajaid süljenäärmetes (90-95%). Süljenäärmete sidekoe kasvajate hulgas täheldatakse hea- ja pahaloomulisi kasvajaid.

Patogenees (mis juhtub?) süljenäärmete kasvajate ajal:

Süljenäärmekasvajate üldtunnustatud klassifikatsioon puudub. Süljenäärmekasvajate esimene klassifikatsioon ilmus rohkem kui 30 aastat tagasi. Sellest ajast alates on muutunud paljud ideed süljenäärmekasvajate kohta, kirjeldatud on uut tüüpi kasvajaid ja avardunud on teadmised nende morfoloogiast. Kõik see nõudis loomist uus klassifikatsioon. WHO rahvusvaheline histoloogiline klassifikatsioon nr 7, võttes arvesse süljenäärmekasvajate kliinilisi ja morfoloogilisi parameetreid, jaotub järgmiselt:

Healoomulised kasvajad:

epiteel: polümorfne adenoom, monomorfsed adenoomid (adenolümfoom, oksüfiilne adenoom jne);

mitte-epiteel: hemangioom, fibroom, neuroom jne;

Lokaalselt hävitavad kasvajad (keskmine rühm):

atsinaarrakuline kasvaja.

Pahaloomulised kasvajad:

epiteel: adenokartsinoom, epidermoidne kartsinoom, diferentseerumata kartsinoom, adenoidne tsüstiline kartsinoom, mukoepidermoidne kasvaja;

pahaloomulised kasvajad, mis tekkisid polümorfse adenoomi korral;

mitteepiteeli kasvajad (sarkoom);

sekundaarsed (metastaatilised) kasvajad.

Klassifikatsiooni annab monograafiast A.I. Pachesa (1983).

V.V ettepanekul. Panikarovsky, kes kõige põhjalikumalt uuris süljenäärmete kasvajate morfoloogiat, klassifitseeritakse selle lokaliseerimisega kasvajad järgmiselt (lühendatult viidanud S. L. Daryalova, 1972):

Healoomulised: adenoomid, adenolümfoomid, papillaarsed tsüstadenolümfoomid. polümorfsed adenoomid (segatuumorid).

Keskmine: mukoepidermoidsed kasvajad, silindrikujulised kasvajad (adenotsüstiline kartsinoom).

Pahaloomulised: vähid, sarkoomid.

Vana ja uue klassifikatsiooni võrdluse põhjal on selge, et teatud tüüpi kasvajad on paljudest vahepealsetest kasvajatest üle kantud pahaloomulisteks.

Süljenäärmekasvajate sümptomid:

Esineb 0,6% vaatlustest. Tavaliselt mõjutab kõrvasüljenäärmeid. Koosneb monomorfsetest epiteeli struktuuridest, mis meenutavad näärmekudet. Iseloomustab aeglane kasv; kasvajasõlm on elastne-elastse konsistentsiga, sileda pinnaga, kergesti liigutav ja valutu. Kasvajal on kapsel, mis eraldab selle normaalsest näärmekoest.

Adenolümfoom

Esineb 1,7% vaatlustest. Iseloomustab aeglane kasv. Valutu. Konsistents on pehme-elastne, pind on sile, kasvaja piirid on ühtlased ja selged. Kasvaja on kapsel. Kasvaja sõlm koosneb epiteeli näärmelaadsetest struktuuridest, millel on lümfoidkoe kogunemine. Mõnikord sisaldab see õõnsusi ja siis räägitakse tsüstadenolümfoomist. Selliste kasvajate iseloomulik tunnus on nende paiknemine näärme paksuses, tavaliselt kõrvasüljenäärmes, kõrvanibu all. Põletik on nende kasvajate peaaegu kohustuslik kaaslane, mistõttu on nende liikuvus piiratud. Lõik näitab rabedat, kahvatukollast kudet väikeste tsüstidega. Enamasti haigestuvad vanemad mehed.

Polümorfne adenoom

Esineb 60,3% vaatlustest. Enamikul juhtudel on mõjutatud kõrvasüljenäärmed. Nad kasvavad aeglaselt ja valutult. Nad võivad ulatuda suurte suurusteni. Vaatamata sellele ei esine näonärvi pareesi. Kasvaja konsistents on tihe, pind on tükiline. Kui kasvaja paikneb pealiskaudselt kapsli all, on see liikuv. Polümorfsetel adenoomidel on mitmeid omadusi:

Võib olla peamiselt mitmekordne (mitmetsentriline kasv). Nii avastas Redon 1955. aastal 85-st täielikult eemaldatud kõrvasüljenäärme süljenäärmest 22-st kasvaja alge. Mõnede teadlaste sõnul täheldatakse nende kasvajate esmast paljusust 48% juhtudest.

Polümorfsetel adenoomidel on "defektne" kapsel, mis ei kata kasvajasõlme täielikult. Nendes piirkondades, kus kapsel puudub, külgneb kasvajakude otse näärme parenhüümiga.

Neil on keeruline mikroskoopiline struktuur. Sõlm koosneb epiteeli ja sidekoe päritolu kudedest (epiteel + müksokondrolaadsed + luustruktuurid).

Pahaloomuline kasvaja (pahaloomuline kasvaja) on võimalik 5,8% (Pani-karovsky V.V.). Sel juhul omandab kasvaja kõik pahaloomulisele kasvajale iseloomulikud tunnused: kiire kasv, liikuvuse piiramine ja seejärel kadumine ja selged kontuurid ning valu ilmnemine. Polümorfse adenoomi pahaloomulise kasvaja tüüpiline märk on näonärvi parees.

Vahepealsed kasvajad

Acin raku kasvaja

See on ümbritsevatest kudedest hästi piiritletud, kuid sellel on sageli infiltratiivse kasvu tunnused. Kasvajad koosnevad basofiilsetest rakkudest, mis sarnanevad normaalse süljenäärme acini seroossete rakkudega.

Pahaloomulised kasvajad

Mukoepidermoidne kasvaja

See moodustab 10,2%. Seda avastatakse sagedamini 40-60-aastastel naistel. 50% juhtudest esineb kasvaja healoomuline kulg. Domineerivad parotiidsete süljenäärmete kahjustused. Kliiniliselt on see väga sarnane polümorfse adenoomiga: sellel on tihe elastne konsistents ja aeglane kasv.

Erinevused: naha kerge turse ja fikseerimine kasvaja kohal, teatud liikumispiirangud, selge piiri puudumine. Pahaloomulisi vorme (50%) iseloomustab valu, kasvaja liikumatus ja tihedus. Mõnikord tekivad pehmenemispiirkonnad. Pärast vigastust on võimalik haavand. Tekivad fistulid, mille eritis meenutab paksu mäda. Metastaasid tekivad 25% patsientidest. Pahaloomuliste kasvajate variandid on radiosensitiivsed, healoomulised kasvajad on radioresistentsed. Pärast ravi tekivad sageli retsidiivid. Lõikusel on hallikasvalge värvusega homogeense struktuuriga õõnsustega kude, mis on enamasti täidetud mädaga.

Silinder

Esineb 9,7%, teistel andmetel - 13,1% vaatlustest. Adenoidsed tsüstilised kartsinoomid mõjutavad kõige sagedamini väiksemaid süljenäärmeid, kuid neid esineb ka suurtes - peamiselt kõrvasüljenäärmes. See on võrdselt levinud mõlemast soost. Kliiniline pilt on väga varieeruv ja sõltub eelkõige kasvaja asukohast. Mõnel patsiendil esineb see polümorfse adenoomina.

Iseloomulikud tunnused: valu, näonärvi parees või halvatus, kasvajasõlme vähene liikuvus. Pind on tükiline. Seal on pseudokapsel. Kasv on infiltratiivne. Lõigul on see sarkoomist eristamatu. Piirkondlikud metastaasid - 8-9%. 40-45% patsientidest tekivad kauged metastaasid hematogeenselt kopsudesse ja skeleti luudesse. Kasvaja on altid kordumisele.

Kartsinoomid

Esineb 12-17% vaatlustest. Morfoloogiliste variantide järgi eristatakse neid: lamerakk-kartsinoom (epidermoidne kartsinoom), adenokartsinoom ja diferentseerumata kartsinoom. 21% juhtudest tekib see healoomulise kasvaja pahaloomulise kasvaja tagajärjel. Üle 40-aastased naised haigestuvad sagedamini. Ligikaudu 2/3 kasvajatest mõjutavad peamisi süljenäärmeid. Ajalugu on tavaliselt lühike tänu kiire kasv kasvajad. Neoplasm on tihe, valutu ja ebaselgete piiridega. IN algperiood sõlm võib olla liigutatav, eriti kui see asub pealiskaudselt. Ümbritsevate kudede infiltratsiooni tõttu kaob liikuvus järk-järgult. Kasvaja võib kleepuda nahale ja seejärel muutub see punakaks. Esineb valu ja näonärvi parees. Kaugelearenenud juhtudel on mõjutatud lähedalasuvad lihased ja luud ning kui närimislihased osalevad kasvajaprotsessis, tekib kontraktuur. 40-50% patsientidest esineb metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Mõnikord suurenevad metastaatilised sõlmed kiiremini kui primaarne kasvaja. Kaugmetastaasid tekivad kopsudes ja skeleti luudes. Makroskoopiliselt on kasvaja sõlmel ühtlane või kihiline muster, mitu väikest või üksikut suurt tsüsti. Selgete piirideta kasvaja muundub terveks koeks.

1719 0

Adenoidne tsüstiline kartsinoom on sülje- ja limaskestade näärmete pahaloomuline epiteelkasvaja, millel on iseloomulik kriibikujuline struktuur. See oli kasvaja morfoloogiline struktuur silindrite kujul, mis oli aluseks selle kasvaja nimele "silindroom", mille Billroth pakkus välja 1856. aastal ja mida kasutatakse tänapäevani.

Kasvaja koosneb kahte tüüpi rakkudest: epiteeli sekretoorsete kanalite rakud ja müoepiteelirakud, mis moodustavad väikeseid kanalitaolisi struktuure või suured müoepiteelirakkude massid, loovad tsüstiliste õõnsuste ümber kriibikujulised või pitsilised alad. Selle kartsinoomi vormi päritolu on seotud kõrvasüljenäärme interkalaarsete kanalitega süljenääre (SG).

Silindromatoossed struktuurid on iseloomulikud erinevatele naha ja tupe kasvajatele Põis, bronhide, piimanäärmete, aga ka näärme pleomorfse adenoomi korral. Paljud autorid usuvad, et pleomorfse adenoomi silindromatoossed struktuurid on tõelise silindroomi kasvu allikaks. Basaalrakuline adenoom võib olla ka silindroomi kasvu allikaks selle pahaloomulise kasvaja ajal. Kasvajat esindavad sel juhul näärmelised, nöörilised, basaloidsed struktuurid.

Aastaid peeti silindroomi pleomorfse adenoomi variandiks või pleomorfse adenoomi silindroomiks degenereerumise tulemusena või hea- ja pahaloomulise kasvaja vahepealseks variandiks. Arvukad morfoloogilised ja kliinilised uuringud 20. sajandi 70–80. aastatel ette võetud meetod lahendas lõpuks vastuolud kasvaja bioloogilise olemuse hindamisel ja võimaldas liigitada silindroomi pahaloomuliseks kasvajaks. Mõiste "adenoidne tsüstiline kartsinoom", mis peegeldab kasvaja pahaloomulist olemust, võtsid kasutusele 1954. aastal Foote ja Frazell ning see ilmub rahvusvahelises väljaandes. histoloogiline klassifikatsioon WHO süljenäärmekasvajad 2005.

Statistika

Erinevate statistiliste materjalide kohaselt on adenoidne tsüstiline kartsinoom kõigi näärmekasvajate seas vahemikus 2 kuni 33%. Nende kartsinoomide esinemissageduse erinevusi mõjutab kasvaja asukoht. Kõige sagedamini adenoidne tsüstiline kartsinoom (ACC) täheldatud väiksemate süljenäärmete kasvajate seas (35-60%); submandibulaarse SG osakaal moodustab 15-31%, parotid SG - 2-16%. Teiste teadete kohaselt on protsessi kõige sagedamini kaasatud kõrvasüljenäärmed, submandibulaarsed ja väikesed süljenäärmed. See kasvaja moodustab 30% kõigist väikestest SG neoplasmidest. Lokalisatsioonidest leitakse ACC ninakõrvalkoobastes, hingetorus, bronhides, kõris, huultel, keeles, suuõõnes, ninaõõnes, ülalõua siinuses ja pisaranäärmes.

Tabel 7.2. Süljenäärmete adenoidse tsüstilise kartsinoomi esinemissagedus ja asukoht

Lokaliseerimine	Patsientide arv
Lokaliseerimine	Esmane	%	Relapsid	%	Koguarv	%
	Peamised süljenäärmed
Parotid	72	74,2	25	25,8	97	71.3
Submandibulaarne	31	91,2	3	8,8	34	25,0
Keelealune	3		2		5	3,7
Kokku...	106		30		136
	(77,9%)		(22,1%)		(100%)
	Väiksemad süljenäärmed
Kindel taevas	52		13		65
Lõualuu siinus	31		12		43
Etmoidne siinus	8		-		8
Põsk	14		3		17
Pehme taevas	3		1		4
Ninaõõnes	b		3		9
Ninaneelu	2		-		2
Keele juured	12		5		17
Orofarünksi külgsein	4		-		4
Ülalõualuu alveolaarne protsess	8		5		13
Ülemine huul	1		1		2
Keel	4		-		4
Suu põrand	5		-		5
Hingetoru			1		1
Pisaranääre	2		1		3
Nahk	2		-		2
Kokku...	154		45		199
	(77,4%)		(23,6%)		(100%)
Kokku...	260		75		335

Meie andmetel (tabel 7.2) kõigi hulgas epiteeli kasvajad ACC SG oli 18,1%, süljenäärmete pahaloomuliste kasvajate seas - 31,4%, SG epiteeli pahaloomuliste kasvajate hulgas - 33,3%. 335 patsiendist 136-l (40,6%) paiknes kasvaja suurtes süljenäärmetes ja 199-l (59,4%) väiksemates süljenäärmetes. Adenoidse tsüstilise kartsinoomi osakaal suurte näärmete rühmas oli 3,3 korda väiksem (19,5%) kui väikeste näärmete rühmas (64,4%).

Meie materjal kinnitab enamiku teadlaste andmeid väikeste süljenäärmete ACC domineeriva kahjustuse kohta (59,4%) võrreldes suurte süljenäärmetega (40,6%).

Suurtest näärmetest täheldati kõrvasüljenäärme kahjustust 71,3% patsientidest, submandibulaarset näärmet - 25%, keelealust näärmet - 3,7% patsientidest. Kõrva- ja submandibulaarse süljenäärme kahjustusega patsientide suhe oli 2,8:1, kõrvasülje- ja keelealuse näärme kahjustusega patsientide suhe 19,4:1, submandibulaarse ja keelealuse näärme kahjustusega 6,8:1.

Väiksemate süljenäärmete kahjustustega patsientide seas moodustasid suurima rühma isikud, kellel oli protsess lokaliseerunud kõvasuulae piirkonnas (32,7%), seejärel - kahanevas järjekorras - ninaõõnes ja ninakõrvalurgetes (30,5%). ), keelejuur (8,5%), põsed (8,5%), alveolaarne protsessülemine lõualuu (6,5%). Üsna harva lokaliseeriti ACC teistes suuõõne ja orofarünksi osades, samuti hingetorus, pisaranäärmes ja nahas.

Patsientide soo ja vanuse jaotuse analüüs suurtes ja väikestes süljenäärmetes protsessi lokaliseerimisega patsientide seas näitab naiste ülekaalukat suurte süljenäärmete rühmas (suhe - 2,1:1) ja meeste ülekaalu väikeste süljenäärmete rühmas. süljenäärmed (suhe - 1,5:1). Seega kannatasid naised valdavalt suurte näärmete adenoidse tsüstilise kartsinoomi all (suhe - 1,2:1), mehed - väikeste näärmete (suhe - 2,7:1).

Peamiste süljenäärmete ACC-ga meeste keskmine vanus on 37,1 aastat, naised - 51,2 aastat; väikese SG kartsinoomiga - vastavalt 41,5 aastat ja 42,1 aastat. Seega suurte süljenäärmete rühmas haigestuvad vanemad naised kui mehed ja väikeste süljenäärmete rühmas. keskmine vanus haiged mehed ja naised on samad. Suure GS-i haigusega mehed on aga nooremad ja naised vanemad kui väikese GS-i haigusega patsiendid.

Patsientide sugu ja vanus mõjutavad haiguse kulgu. Asümptomaatilise kasvaja esinemine mitme aasta jooksul ei hoiatanud 42,8% naistest ja 18,2% meestest. Veelgi enam, periood enne arsti juurde minekut oli nende meeste seas üldiselt 3–6 aastat, üksikjuhtudel kuni 16 aastat ja naistel 5–12 aastat, üksikjuhtudel kuni 20–30 aastat.

Sellele süljenäärmekasvaja morfoloogilisele vormile iseloomulikel kasvajaprotsessi kliinilistel ilmingutel on mitmeid ühiseid jooni ja konkreetset kasvaja asukohta iseloomustav sümptomite kompleks. Seega on kõigi lokalisatsioonide jaoks ühine ümar või ovaalne kuju, sileda või konarliku pinnaga, palpatsioonil valutu või mõnevõrra valulik, tihe elastne konsistents, infiltratiivse kasvuga, väikestes SG-des lokaliseeritud kasvaja kohal terve limaskest.

ACC bioloogiliseks tunnuseks on kasvaja aeglane kasv, healoomulise kasvajaprotsessi pikaajaline jäljendamine ja ootamatult kiire progresseeruv kulg, kordumine pärast radikaalne ravi ja hematogeensed metastaasid. Kõik need omadused on ereda lokaliseerimisega.

Adenoidse tsüstilise kartsinoomi retsidiiviga külastas kliinikut 22,1% suuremate süljenäärmete kasvajaga ja 23,6% väiksemate süljenäärmete kasvajaga patsientidest. Kirjanduses on retsidiivide esinemissagedust kirjeldatud vahemikus 30 kuni 80%, sõltuvalt kasvaja asukohast.

ACC kliiniliste ilmingute analüüs võimaldab tuvastada mitmeid kliinilisi tegureid, mis näitavad haiguse ebasoodsat kulgu ja halvendavad prognoosi. Nende tegurite hulka kuuluvad: kasvajaprotsessi lokaliseerimine väikestes näärmetes ja submandibulaarsetes näärmetes, suured kasvajad lühikese ajalooga, valu sündroom, näolihaste halvatus, hematogeensete metastaaside esinemine.

Kasvajaprotsessi kõige olulisem tunnus- ACC histoloogiline struktuur. Selle kasvaja aluseks on epiteeli sekretoorsed rakud ja müoepiteelirakud. Kasvaja müoepiteelirakud on sarnased normaalsed rakud interkalaarsed kanalid. Sekretoorsed rakud on mitmetahulised, diferentseerumata, kõrge tuuma-tsütoplasmaatilise suhtega. Iseloomulik ainult adenoidsele tsüstilisele kartsinoomile, strooma esindab hüaliniseeritud, mõnikord müksomatoosne aine, mis moodustab silindritaolisi struktuure, mis sisaldavad kasvajarakke ümbritsevaid tsüstilisi ja näärmelisi ruume.

Adenoidne tsüstiline kartsinoom ei sisalda kondroidseid ega müksokondroidseid komponente. Cribrootilised struktuurid võivad vahelduda tahkete või tsüstiliste piirkondadega. Trabeekulid ja rakusambad hüaliinses stroomas moodustavad ovaalseid või ümaraid rakuklastreid, mis on erineva suuruse ja kujuga. Kriibikujulised struktuurid hävivad ja väikesed rakurühmad tungivad kiulise või kiulise-hüaliinse strooma sisse. Iseloomulikud märgid ACC: võime invasiivseks kasvuks, kasvajakapsli puudumine, hoolimata kasvajasõlme selgest piiritlemisest, kasvajarakkude võime levida kogu perineuraalsetes ruumides.

Peri- ja intravaskulaarne levik kasvajarakud pole ka haruldane. Rakustruktuuride arhitektuur võib teatud määral näidata kasvaja poolt infiltreerunud koe tüüpi. Kartsinoomi struktuurielementide erinevad suhted moodustasid aluse kolme peamise tuvastamiseks morfoloogilised tüübid kasvajad: kriibikujulised, tahked ja segatud. Kliiniliste ja morfoloogiliste paralleelide uurimine erinevat tüüpi kasvajad võimaldasid tuvastada prognostiliselt ebasoodsaid histoloogilisi tunnuseid: tahke epiteeli komponendi ülekaal kasvajas, rakuline atüüpia ja polümorfism, nekroosikolded kasvajas.

Kasvaja struktuuri kriibikujulist varianti iseloomustavad väikesed ümara või risttahuka kujuga müoepiteelirakud, millel on tumedat värvi tuum ja napp tsütoplasma. Mitoosid rakkudes on haruldased. Erinevad numbrid pseudotsüstilised ja alveolaarsed ruumid on ümbritsetud ebakorrapärase kujuga kasvajarakkude massidega, moodustades neid kasvajaid iseloomustavaid nn cribriform struktuure. Õõnsuste luumenis on homogeenne hüaliinne aine, mis annab positiivse PAS-reaktsiooni.

Kasvaja struktuuri tahket varianti iseloomustab valdav levik kasvajasse tahked moodustised, tsüstiliste või alveolaarsete ruumide puudumine. Kasvaja struktuuri segavarianti iseloomustab kriibikujuliste struktuuride kombinatsioon tahkete või tsüstiliste piirkondadega.

A.I. Paches, T.D. Tabolinovskaja

Süljenäärmevähk on haruldane haigus ja seda avastatakse ainult 1 protsendil patsientidest kõigist vähijuhtudest. Patoloogia arengu põhjus on raku mutatsioon. Statistiliste andmete kohaselt on haiguse lokaliseerimiseks enamikul juhtudel kõrvasüljenäärmed.

Mis on juhtunud

Patoloogiline protsess on onkoloogiline haigus ja seda iseloomustab kasvaja kasvajate moodustumine, mille areng toimub kõige sagedamini kõrvasüljenäärmete muteerunud rakkudest, 25 protsendil juhtudest on need pehmed palatiinsed kuded ja 20% põsed, alalõua- ja keelealused näärmed.

Kasvaja sisemus sisaldab tihedat konsistentsi. Lisaks kipub kasvaja kasvama kudedeks ja levitama metastaase kopsudesse ja luudesse, millega kaasneb valulikud aistingud patsiendi juures.

Kõige sagedamini paikneb kasvajaprotsess pinnal. Kasvaja areng toimub ilma närvikahjustusteta. IN kõrvasüljenäärmed see hakkab kasvama läbi näonärvi, mille taustal pole välistatud ka näolihaste halvatus.

Klassifikatsioon

Süljenäärmeid mõjutavad pahaloomulised kasvajad, sõltuvalt rakuline struktuur ja kahjustuse asukohas on mitut tüüpi vähki:

Silindriline rakk. Seda iseloomustab väikeste luumenite moodustumine koos papillaarkasvude kasvuga.
Monomorfne. Näärestruktuuri moodustumine toimub rakkudest.
Diferentseerimata. Kasvaja on esindatud heterogeense struktuuriga, vastavalt välimus meenutab nööre või alveoole.
kartsinoom basaalrakkude tüüp.
Adenokartsinoom.
Silinder või adenoidne tsüstiline vähk.
Adenolümfoom. Kasvaja on ümara kujuga ja selgete piiridega. Kasvaja sisemus sisaldab elastset konsistentsi.
Lamerakujuline. Seda tüüpi vähki iseloomustab paljude epiteelirakkude kuhjumine.
Mukoepidermoid. Patogeensete rakkude kaudu moodustuvad struktuurid, millel on palju limaskestade sisuga õõnsusi.

Järgmised süljenäärmevähi tüübid on vähem levinud:

healoomuline kasvajad (lokaalselt hävitavad, epiteelsed ja mitteepiteliaalsed);
pahaloomuline– sarkoom, adenoidne tsüstiline kartsinoom, sekundaarne metastaas ja teised.

Vähikasvajad võivad mõjutada väikseid ja suuri näärmeid:

keeleline;
bukaalne;
parotid;
submandibulaarne;
molaarne;
pehme ja kõva suulae;
labiaalne;
keelealune.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi arenguastmest läbib haigus 4 peamist etappi.

Esiteks

Kasvaja ulatub kuni kahe sentimeetrini ja asub süljenäärmes. Lümfisõlmed ei ole kahjustatud.

Teiseks

Kasvaja suurus on 4 sentimeetrit, puutumata jäävad ka lümfisõlmed.

Kolmandaks

Pahaloomuline moodustis on 6 cm läbimõõduga ja võib ulatuda üle süljenäärmete piiride. Lümfisõlmi võivad mõjutada metastaasid.

Neljandaks

Sellel on kolm alaetappi:

A– kasvaja levib alalõualuu piirkonda, kahjustatud võivad olla seitsmes närv ja kuulmekäik;
IN– metastaasid on võimalikud unearterisse ja koljupõhja, metastaasid ei ulatu lümfisõlmedest kaugemale;
KOOS– kasvaja ei lahku lokaliseerimiskohast, samas kui metastaasid kaugenevad ja levivad teistesse organitesse.

Vähi staadiumi ja tüübi täpseks tuvastamiseks on vaja läbida asjakohased diagnostilised testid.

Põhjused

Seni ei ole suudetud täielikult uurida süljenäärmevähi arengut käivitavaid tegureid. Enamiku teadlaste sõnul ei tuvastatud pärilikku seost, kuna haigust ei diagnoositud patsiendi lähisugulastel. Siiski tehti kindlaks p53 geeni mutatsiooniprotsess, mis aitas kaasa metastaaside kiiremale levikule.

Eksperdid usuvad, et sellise kasvaja areng on võimalik tänu ioniseerivale kiirgusele. Uuringu käigus suudeti kindlaks teha, et kiirgusega kokku puutunud Hiroshima ja Nagasaki elanikel on suurem eelsoodumus ohtlike ainete tekkeks. onkoloogilised kasvajad. Samuti suudeti tuvastada, et enamikul juhtudel areneb süljenäärmevähk peakasvajate ravis kasutatava kiiritusravi tulemusena.

Lisaks on arvamus, et pahaloomulist kasvajat võivad provotseerida onkogeensed viirused. Sellisel juhul võib haiguse põhjuseks olla lümfoepiteeli vohamine või põletikuline reaktsioon. Sellised muutused võivad toimuda selliste protsesside taustal nagu sagedased vigastused, parotiit või sialadeniit.

Peal Sel hetkel Samuti on esitatud versioone süljenäärmevähi arengut põhjustavate tegurite kohta, sealhulgas:

kuritarvitamine suitsetamine;
hüpovitaminoos;
hormonaalne rikkumised;
sage röntgen läbivaatused;
kokkupuude radioaktiivse ainega jood, mida kasutatakse hüpertüreoidismi raviks.

Onkoloogid on tuvastanud mitu tööalast riskirühma vähi tekkeks. Nende hulgas on inimesi, kelle tegevus hõlmab töötamist keemia-, puidutöötlemis-, metallurgiaettevõttes, aga ka muudes valdkondades.

Kasvaja tekke tõenäosus suureneb ka inimestel, kes töötavad ilusalongis, juuksuris või keemilises puhastuses.

Sümptomid

Sõltuvalt vähi staadiumist ja selle tüübist on sümptomid erineva raskusastmega. Enamikul juhtudel märgitakse selle aeglast kasvu ja protsessi asümptomaatiline kulg. Haigusnähud hakkavad reeglina ilmnema hilisemates staadiumides, kui kasvaja saavutab muljetavaldava suuruse.

Haiguse varases arengujärgus iseloomustab suuõõne kuivuse ilmnemine või vastupidi, tugev süljeeritus. Kõige sagedamini ei seostata selliseid sümptomeid onkoloogiaga, mis ei anna patsiendile põhjust arstiabi otsimiseks.

Vähiprotsessi edenedes hakkab patsient kaebama põse turse üle. Kasvajat võib katsuda väljastpoolt või katsuda keelega. Turse ilmnemisel tunneb inimene muret tuimuse ja valu pärast, mis levib kahjustatud poolel või kaelal kõrva.

Palpeerimisel on need kehtestatud järgmisi märke kasvajad:

tükiline või sile pind;
tihe elastne järjepidevus;
ovaalne või ümara kujuga neoplasmid.

Kui kasvaja mõjutab näonärvi, siis on näolihaste liikuvus piiratud, mis sageli põhjustab halvatust.

Patoloogia arenedes võivad sellega kaasneda:

pea omad valu;
kaotus või langus kuulmine;
sümptomid mädane kõrvapõletik;
raskustunne kõrvas.

Need märgid kuuluvad üldkategooriasse, mis on iseloomulik erinevatele süljenäärmevähi tüüpidele.

Lamerakuline kasvaja

Seda tüüpi neoplasmi moodustumisega kaasneb näonärvi kahjustus ja närimislihaste spasmid. Kui ravimeetmeid ei võeta õigeaegselt, suureneb lümfisõlmede metastaaside oht.

kartsinoom

Segatuumori korral tõuseb patsiendi kehatemperatuur, kasvaja palpeerimisel ilmneb valu ja kaal langeb kiiresti. Lisaks ei saa välistada tihenduste ilmnemist submandibulaarsete või kõrvasüljenäärmete piirkonnas.

Silindrid või adenoidne tsüstiline kartsinoom

Kasvaja on väikese suurusega ja tumedat värvi. Kahjustuse asukoht on kõrvasüljenäärmed või väikesed süljenäärmed. Protsessiga kaasneb isutus, nohu, kuulmislangus ja norskamine une ajal.

Mukoepidermoidne kasvaja

Seda tüüpi kasvajaid diagnoositakse sagedamini naistel, kes on jõudnud 40-60 aastani. Kasvaja on liikumatu ja tiheda konsistentsiga. Selle vigastamine võib põhjustada haavandite ja mädaste fistulite teket.

Sarkoom

Kasvaja tuvastatakse harvadel juhtudel. Kasvaja moodustumine toimub lihaste, näärmete või veresoonte stroomas.

Diagnostika

Kasvajaprotsessi arengu kahtluse korral uurib spetsialist esmalt patsiendi suuõõne, palpeerib emakakaela lümfisõlmed ja näärmed ning küsitleb patsienti.

Diagnoosi kinnitamiseks vajalik uuring hõlmab:

laboratooriumis verevedeliku analüüs;
biopsiad, mille põhiolemus on materjali kogumine patoloogia staadiumi ja tüübi kindlakstegemiseks;
tsütoloogiline uuringud;
ortopantomograafia;
arvuti tomograafia;
röntgen ja ultraheliuuring.

Väärib märkimist, et healoomulise kasvaja moodustumise ajal ei täheldata radioisotoopide akumuleerumist.

Diagnostiline uuring on vajalik kasvaja suuruse, asukoha, struktuuri, samuti lähedalasuvate elundite ja süsteemide kahjustuse määra kindlaksmääramiseks.

Lõplik diagnoos tehakse tsütoloogilise uuringu ja biopsia andmete põhjal.

Ravi

Terapeutilise meetodi valik sõltub sellistest teguritest nagu kasvaja staadium, tüüp ja asukoht. Praegu saada maksimaalne efekt kasutatakse 1. ja 2. staadiumi vähi raviks kirurgia. Muudel juhtudel hõlmab ravi ainult kombineeritud meetodid ravi.

Kirurgia

Peal varajased staadiumid Patoloogia arengut peetakse kõige tõhusamaks seda meetodit kasvaja kõrvaldamine. Kuna kirurgiline sekkumine hõlmab järelejäänud keerukate manipulatsioonide teostamist, ilmnevad paljud negatiivsed tagajärjed. Kui täheldatakse metastaase lümfisõlmedesse, määratakse lümfodesektsioon.

Keemiaravi

Seda tehnikat kasutatakse ainult koos kiiritusraviga. Sõltuvalt protsessi keerukusest võivad skeemid erineda, kuid enamasti kasutatakse:

Paklitakseel koos karboplatiiniga;
Tsisplatiin koos doksorubitsiiniga;
Fluorouratsiil koos tsisplatiiniga.

Ravimeid võib kasutada süstide ja tablettide kujul.

Lisaks määratakse patsiendile vitamiinid, mis aitavad taastada ja säilitada immuunsussüsteem, nagu ka teised ravimid, põhineb üldine seisund haige.

Kiiritusravi

Ravi viiakse läbi ainult pärast operatsiooni, kui:

vähil on kõrge lava;
kasvaja kasv ulatub kaugemale piirid näärmed;
haigus retsidiivid;
on levik metastaasid lümfisõlmedesse.

Kiiritamiseks kasutatav annus ei ületa 70 Gy.

Tüsistused

Operatsiooni võib komplitseerida verejooksu, näonärvi vigastuse või pareesi ja süljefistuli tekkega.

Süljenäärmevähi kiiritusravi tagajärjed hõlmavad naha villide ilmnemist, hüpereemia tekkimist ja suukuivust.

Prognoos

Olenevalt haiguse teatud omadustest on eluprognoos erinev. Seega, kui moodustub väga diferentseeritud kasvajatüüp, on 15-aastane elulemus võimalik 54 protsendil juhtudest.

Kui diagnoositakse mõõdukalt diferentseeritud kasvaja, jääb inimene selle aja jooksul ellu 32 protsenti. Oodatavat eluiga 15 aastat haiguse halvasti diferentseeritud vormi juuresolekul täheldatakse ainult 3% patsientidest.

Ärahoidmine

Süljenäärmevähi vältimiseks peate järgima mõnda reeglit:

alla andma suitsetamine;
võimalusel ärge paljastage keha kiirgust kiiritamine;
regulaarselt üle vaadata suu ja kael tükkide ja tükkide jaoks;
läbima regulaarseid arstlikke läbivaatusi larüngoloog ja hambaarsti, et tuvastada haigus varases arengujärgus.

Kui palpeerimisel tuvastatakse muutusi, peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga.

Oluline on meeles pidada, et hooldus tervislik pilt elu ja hülgamine halvad harjumused võib vähendada süljenäärmevähi tekkeriski. Kui patoloogia ilmnemist ei olnud võimalik vältida, ärge paanitsege. Haiguse varajane diagnoosimine suurendab täieliku taastumise võimalusi.