Mida tähendab avatud foramen ovale vastsündinutel? Toitumine enne ultraheli

05.05.2019

– ovaalse ava mittetäielik sulgumine kodadevahelises vaheseinas, mis toimib tavaliselt embrüonaalsel perioodil ja sulgub lapse esimesel eluaastal. Avatud foramen ovale võib ilmneda nasolaabiaalse kolmnurga tsüanoosina, aeglane füüsiline areng, õhupuudus ja tahhükardia, äkiline minestamine, peavalu, sagedased ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid ja bronhopulmonaarsed haigused. Avatud foramen ovale diagnoos hõlmab EKG-d (puhkeolekus ja pärast kehaline aktiivsus), tava- ja Doppleri ehhokardiograafia, radiograafia, südameõõnsuste sondeerimine. Avatud foramen ovale korral saab kasutada antikoagulantravi ja vajadusel kirurgilist ravi (defekti endovaskulaarne oklusioon).

Patenditud ovaalse akna põhjused

Kõik lapsed sünnivad avatud ovaalne aken südamed. Pärast esimest iseseisvat hingetõmmet lülitub vastsündinu sisse ja hakkab täielikult toimima. kopsuring vereringe ja vajadus avatud ovaalse akna järele kaob. Vererõhu tõus vasakpoolses aatriumis paremaga võrreldes viib ovaalse aknaklapi sulgemiseni. Enamasti sulgub klapp tihedalt ja sulgub täielikult sidekoe- avatud ovaalne aken kaob. Mõnikord sulgub auk osaliselt või ei sulgu üldse ja teatud tingimustel (häkkiva köha, nutmise, karjumise, pinge eesmises osas kõhu seina) veri väljub paremast kodade kambrist vasakule (toimiv ovaalne aken).

Ovaalse akna mittetäieliku sulgemise põhjused ei ole alati selged. Arvatakse, et pärilik eelsoodumus, enneaegsus, kaasasündinud südamedefektid, sidekoe düsplaasia ja kokkupuude ebasoodsate teguritega võivad põhjustada avatud foramen ovale'i. väliskeskkond, suitsetamine ja alkoholi joomine naise poolt raseduse ajal. Geneetiliste omaduste tõttu võib klapi läbimõõt olla väiksem kui ovaalse ava läbimõõt, mis takistab selle täielikku sulgemist.

Avatud foramen ovale'iga võivad kaasneda mitraal- või trikuspidaalklappide kaasasündinud defektid või avatud arterioosjuha.

Ovaalse akna klapi avanemise riskitegurid võivad hõlmata märkimisväärset füüsilist aktiivsust sportlastel, kes tegelevad tõstmise, maadluse ja võimlemisega. Avatud ovaalse akna probleem on eriti aktuaalne sukeldujate ja sukeldujate jaoks, kes sukelduvad märkimisväärsesse sügavusse ja kellel on 5 korda rohkem kõrge riskiga dekompressioonihaiguse areng. Tromboflebiidiga patsientidel alajäsemed või väikeses vaagnas, millel on anamneesis kopsuemboolia episoode, võib kopsuveresoonkonna kokkutõmbumine põhjustada rõhu suurenemist südame paremas pooles ja toimiva avatud foramen ovale tekkimist.

Hemodünaamika tunnused avatud ovaalse aknaga

Avatud foramen ovale asub parema aatriumi vasakpoolse siseseina fossa ovaali allosas, on sageli väikese suurusega (umbes nööpnõelapea suurune) ja pilutaolise kujuga. Patenditud ovaalse akna suurus on keskmiselt 4,5 mm, kuid võib ulatuda 19 mm-ni. Avatud foramen ovale, erinevalt kodade vaheseina defektist, on klapistruktuuriga, mis tagab kodadevahelise suhtluse muutlikkuse ja võimaluse verd väljutada ainult ühes suunas (kopsuvereringest suureni).

Patenditud foramen ovale kliiniline tähtsus on vastuoluline. Avatud foramen ovale ei pruugi põhjustada hemodünaamilisi häireid ega pruugi olla negatiivne mõju patsiendi tervisele selle väikese suuruse ja ventiili olemasolu tõttu, mis takistab vere manööverdamist vasakult paremale. Enamik inimesi, kellel on patent foramen ovale, ei ole sellest kõrvalekaldest teadlikud ja elavad normaalset elu.

Avatud foramen ovale esinemist primaarse pulmonaalse hüpertensiooniga patsientidel peetakse eeldatava eluea seisukohast prognostiliselt soodsaks. Siiski põhjustab ülerõhk paremas aatriumis vasakpoolses avatud foramen ovale'iga võrreldes perioodiliselt paremalt vasakule suunatud šundi esinemist, mis laseb läbi teatud koguse verd ja põhjustab hüpokseemiat, mööduvaid tserebrovaskulaarseid õnnetusi ( TIA) ja eluohtlike tüsistuste tekkimine: paradoksaalne emboolia, isheemiline insult, müokardiinfarkt, neeruinfarkt.

Avatud ovaalse akna sümptomid

Avatud ovaalsel aknal pole konkreetset välised ilmingud Enamasti kulgeb see latentselt, mõnikord võivad sellega kaasneda napid sümptomid. Kaudsed märgid avatud ovaalne aken võib olla: naha tugev kahvatus või tsüanoos huulte ja nasolaabiaalse kolmnurga piirkonnas füüsilise stressi ajal (nutt, karjumine, köha, pingutamine, lapse vannitamine); kalduvus sagedastele külmetushaigustele ja põletikulistele bronhopulmonaarsetele haigustele; lapse füüsilise arengu aeglustumine ( halb isu, ebapiisav kaalutõus), vähene vastupidavus füüsilise koormuse ajal koos hingamispuudulikkuse sümptomitega (õhupuudus ja tahhükardia); äkiline minestamine ja sümptomid aju vereringe(eriti patsientidel noored, koos veenilaiendite, alajäsemete ja vaagna tromboflebiidiga).

Patsientidel, kellel on avatud foramen ovale, võivad tekkida sagedased peavalud, migreen, posturaalne hüpokseemia sündroom - õhupuuduse ja küllastumise vähenemine. arteriaalne veri hapnikku seisvas asendis paranemisega liikumisel horisontaalne asend. Patenditud ovaalse akna tüsistused tekivad harva. Paradoksaalse emboolia korral aju veresooned, mis süvendab seda anomaaliat, iseloomustab äkiline neuroloogiliste sümptomite tekkimine ja patsiendi üsna noor vanus.

Avatud ovaalse akna diagnoos

Patsiendi haigusloo uurimine ja füüsiline läbivaatus ei võimalda sageli kohe kindlaks teha avatud foramen ovale'i olemasolu, vaid võib ainult eeldada selle anomaalia võimalikkust. interatriaalne vahesein(naha tsüanoos, minestamine, sagedane ARVI, lapse arengu hilinemine). Auskultatsioon aitab tuvastada südamekahinat, mis on tingitud ebanormaalsest vere šundist kõrgema rõhuga kambrist madalama rõhuga kambrisse.

Et asutada täpne diagnoos avatud ovaalne aken, kasutatakse instrumentaalseid uuringuid ja visualiseerimismeetodeid: EKG (puhkuseasendis ja pärast füüsilist koormust), tava- ja Doppleri ehhokardiograafia, rindkere radiograafia, südameõõnsuste sondeerimine.

Kui foramen ovale on avatud, ilmnevad elektrokardiogrammis muutused, mis näitavad südame paremate osade, eriti parema aatriumi suurenenud koormust. Vanematel inimestel, kellel on patenteeritud ovaalne aken, radioloogilised tunnused südame paremate kambrite laienemine ja veremahu suurenemine kopsude veresoonte voodis.

Vastsündinutel ja lastel varajane iga kasutatakse transtorakaalset kahemõõtmelist ehhokardiograafiat, mis võimaldab visuaalselt määrata avatud ovaalse akna olemasolu ja selle läbimõõtu. graafiline pilt klapi infolehtede liikumine aja jooksul, et välistada kodade vaheseina defekt. Doppleri ehhokardiograafia graafilises ja värvilises režiimis aitab selgitada avatud ovaalse akna olemasolu ja suurust, tuvastada turbulentset verevoolu ovaalse avause piirkonnas, selle kiirust ja šundi ligikaudset mahtu.

Vanematel lastel, noorukitel ja täiskasvanutel kasutatakse avatud foramen ovale diagnoosimiseks informatiivsemat transösofageaalset ehhokardiograafiat, millele lisandub mullkontrastanalüüs ja pingutustest (Valsalva manööver). Mullikontrast parandab avatud ovaalse akna visualiseerimist, võimaldab määrata selle täpsed mõõtmed ja hinnata patoloogilist vere šunti.

Kõige informatiivsem, kuid agressiivsem meetod avatud foramen ovale diagnoosimiseks on südame kateteriseerimine, mis tehakse vahetult enne kirurgilist ravi spetsialiseeritud südamekirurgia haiglas.

Patsientidel, kes põevad, tuleks kontrollida avatud foramen ovale'i olemasolu veenilaiendid, tromboflebiit, tserebrovaskulaarne õnnetus, kroonilised haigused kopsud, millel on oht paradoksaalse emboolia tekkeks.

Avatud ovaalse akna töötlemine

Asümptomaatilise kulgemise korral võib patenteeritud ovaalset akent pidada normaalseks variandiks. Patsientidele, kellel on avatud foramen ovale ja kellel on anamneesis mööduv isheemiline atakk või insult, on see ette nähtud trombembooliliste tüsistuste vältimiseks. süsteemne ravi antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained (varfariin, atsetüülsalitsüülhape). Antikoagulantravi jälgimise meetod on rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR), mis peaks jääma vahemikku 2-3, kui foramen ovale on avatud.

Avatud foramen ovale kõrvaldamise vajaduse määrab šunteeritud vere maht ja selle mõju südame-veresoonkonna süsteemi toimimisele. Kui on väike verevoolus, ei esine kaasuvaid patoloogiaid ja tüsistusi, operatsiooni ei ole vaja.

Vere väljendunud patoloogilise eritumise korral paremast aatriumist vasakule tehakse avatud foramen ovale madala traumaatilise röntgenkiirgusega endovaskulaarne oklusioon. Operatsioon viiakse läbi röntgeni- ja ehhokardioskoopilise kontrolli all, kasutades spetsiaalset sulgurit, mis avamisel sulgeb augu täielikult.

Avatud ovaalse akna prognoos

Patsientidel, kellel on avatud foramen ovale, on soovitatav regulaarne kardioloogi jälgimine ja ehhokardiograafia. Avatud foramen ovale'i endovaskulaarne oklusioon võimaldab patsientidel naasta normaalsesse elurütmi ilma piiranguteta. Esimese 6 kuu jooksul pärast avatud ovaalse akna kirurgilist ravi on soovitatav kasutada antibiootikume, et vältida bakteriaalse endokardiidi teket. Avatud foramen ovale'i endovaskulaarse sulgemise suurimat efekti täheldati platüpnoega patsientidel, kellel oli väljendunud šunt paremalt vasakule.

Teie lapsel on OOO (patent foramen ovale) – seda diagnoosi kuuleb täna umbes 80% vanematest mõni aeg pärast lapse sündi.

Mis on patent foramen ovale?

Sünnieelses seisundis lapsel toimub vereringeprotsess teisiti kui täiskasvanul. Tal on platsenta vereringe, tänu millele saab laps kõik loote arenguks vajaliku toitaineid. Kuna laps ei hinga emakas, ei tööta tema kopsud.

Kardiovaskulaarsüsteem toimib tänu kolmele avale: ovaalne, arteriaalne ja venoosne. Lisateave foramen ovale kohta. See on parema ja vasaku aatriumi vaheline ava, mille kaudu veri läbib kopse läbimata. Avatud ovaalsest aknast sisenedes toidab veri brachiocephalic piirkonda ja annab normaalne areng aju Pärast sündi teeb laps oma esimese hingetõmbe ja kopsud kaasatakse hingamisprotsessi, välistades vajaduse platsenta vereringe ja koos sellega ka ovale foramen. Seetõttu tõuseb pärast sündi rõhk vasakpoolses aatriumis sissetuleva vere suurenemise tõttu ja auk suletakse spetsiaalse klapiga, nagu uks. Hiljem toimub täielik sulgumine ja auk kaob. Tavaliselt toimub see kahe esimese elukuu jooksul. Mõnikord kestab ülekasvuprotsess kuni 2 aastat, mida peetakse samuti normaalseks. Kuid seda ei juhtu kõigiga. Mõnel lapsel ei sulgu auk täielikult või ei sulgu üldse. Seega jääb klapp nagu uks sobivatel asjaoludel avanemisvalmis. Ja siis kuulevad vanemad diagnoosi: "Teie lapsel on avatud foramen ovale."

Miks ovaalne aken ei sulgu?

See juhtub sageli enneaegsetel imikutel. Samuti on arvamus nende seas, kelle emad kuritarvitasid alkoholi või suitsetasid. Võimalik, et nad aitavad sellele kaasa ebasoodsad tingimused raseduse ajal, halb keskkond, keemiline mõju kehale, pärilikud tegurid. Geneetiliste omaduste tõttu on akent sulgev klapp veidi väiksema suurusega kui auk ja ei saa seda täielikult sulgeda. Sisemised häired loote kardiovaskulaarsüsteemi arengu ajal.

Kui ohtlik on patent foramen ovale?

Enamikul juhtudel see olukord ei põhjusta tõsiseid muresid. Kui vahe on väike, siis tavaliselt südame-veresoonkonna süsteemi talitlushäireid ei tunta. Rõhk vasakus aatriumis on veidi kõrgem kui paremas. Tänu sellele hoitakse kodadevaheline “uks” suletuna, mis takistab vere väljumist otse paremast aatriumist vasakule. Patenditud foramen ovale ei loeta südamedefektiks. Pigem klassifitseeritakse see MARS-iks - südame arengu väikesed anomaaliad. Paljud inimesed, kellel on selline anomaalia, elavad normaalset inimlikku elustiili, elades rahulikult vanaduseni.
Hoopis teine asi on see, kui avatud ovaalse aknaga kaasnevad ka muud südamehaigused. Seejärel võivad teatud tingimustel, näiteks köha, nutmise ja muu südame tööd üle koormava füüsilise stressi korral kodade õõnsused suureneda, rõhk tõuseb (paremas aatriumis muutub see kõrgemaks kui vasakus), ja lühiajaline vere väljavool toimub avatud augu kaudu, kopsudest mööda minnes. Seda akent, mille kaudu veri perioodiliselt läbib, nimetatakse toimivaks LLC-ks. Teine võimalus juhtub siis, kui aken on kogu aeg lahti. See juhtub neil, kellel on alajäsemete ja vaagnahaigused - tromboflebiit. Mõlemal juhul ei ole akna lühiajalise ja püsiva toimimise korral avatud ovaalne aken enam anomaalia, vaid muutub patoloogiaks ja nõuab erilist tähelepanu.
Üks tõsisemaid tüsistusi, mis tekib aktiivse avatud ovaalse akna taustal, on paradoksaalne emboolia. Embooliad, verehüübed, vasakusse aatriumisse sisenevad ja edasi teed jätkavad gaasimullid paremast aatriumist võivad jõuda ajuveresoontesse ja põhjustada insuldi.

Kuidas saab diagnoosida avatud foramen ovale'i?

Ema peaks pöörama tähelepanu sellistele märkidele nagu: kas lapsel on õhupuudus, kas seda esineb sageli? suurenenud südame löögisagedus, kas see läheb siniseks? nasolaabiaalne kolmnurk või vastupidi, beebi on väga kahvatu. Kas ta kannatab isupuuduse käes? See ei ole vajalik, kuid võib olla märk avatud august südames. Hea mõte oleks arstiga nõu pidada. Nad omakorda viivad läbi eksami, mis hõlmab:
- kuulamine rind laps stetoskoobiga, et kontrollida müra;
- ehhokardiograafia, registreerib vere väljavoolu läbi avatud ovaalse akna;
- Ultraheli määrab visuaalselt ovaalse süvendi servad, selgitades seeläbi suurust.

Kas on vaja operatsiooni teha?

Sellele küsimusele tuleks vastata kvalifitseeritud spetsialist, kardioloog. Ta võtab arvesse selliseid näitajaid nagu väljutatud vere maht ja kuidas see mõjutab südame-veresoonkonna süsteemi toimimist. Kui verevoolus on väike ja muid patoloogiaid pole, saate ilma operatsioonita hakkama. Tuleb märkida, et ovaalse akna sulgemist südamekirurgia puhul peetakse üsna lihtsaks. Lapsed, kes on sellise operatsiooni läbinud, tunnevad end üsna normaalselt. Samuti tehakse selliseid operatsioone inimestele, kes oma ametist tulenevalt taluvad suurt füüsilist pinget. Need on astronaudid, sukeldujad ja teised. Kuid beebil on liiga vara mõelda elukutsete peale ja teie jaoks operatsioonile.

Patenditud foramen ovale olemasolu alla 2-aastastel lastel normaalne nähtus ja teiste südamehaiguste puudumisel ei tohiks see olla murettekitav. Kui aken ei ole 2 aasta pärast suletud, pole ka see põhjus paanikaks. Regulaarsed visiidid kardioloogi juurde ja ECHO-CG perioodiline kordamine aitavad vanematel mitte lasta olukorral kontrolli alt väljuda ja jälgida augu suurust. Teatud protsendil lastest paraneb see 5. eluaastaks ikka täielikult. Kui seda ei juhtu, peate oma arstiga otsustama, mida edasi teha. Tõenäoliselt on see nagu enamik inimesi sellise anomaaliaga - normaalne elu!

Kõik lapse südameprobleemid hirmutavad vanemaid ja tekitavad ärevust, eriti kui tegemist on kaasasündinud defektidega. Kuid südamepatoloogiate hulgas in lapsepõlves On ka väga tõsiseid, eluohtlikke ja mitte nii ohtlikke, millega saab laps päris normaalselt elada. Viimase juurde kuulub ka avatud ovaalne aken (lühendatult OOO).

Patent foramen ovale - mitte nii palju kohutav diagnoos lapsele ja tema vanematele

Mis see on

Nii nimetatakse südamesisese vaheseina struktuurset tunnust, mis esineb kõigil lastel selle ajal emakasisene areng ja seda avastatakse sageli vastsündinutel. Asi on selles, et loote süda toimib mõnevõrra teisiti kui imiku või täiskasvanu süda.

Eelkõige on kodade eraldavas vaheseinas ava, mida nimetatakse ovaalseks aknaks. Selle olemasolu on tingitud asjaolust, et loote kopsud ei tööta ja seetõttu satub nende veresoontesse vähe verd. Vere maht, mis täiskasvanul väljub paremast aatriumist kopsuveeni, lootel läheb läbi augu vasakusse aatriumisse ja kandub edasi beebi aktiivsemalt töötavatesse organitesse - ajju, neerudesse, maks ja teised.

See aken on vasakust vatsakesest eraldatud väikese ventiiliga, mis küpseb täielikult sünnituse alguseks. Kui laps teeb esimest hingetõmmet ja kopsud avanevad, voolab neisse veri, millega kaasneb rõhu tõus vasakpoolses aatriumis. Sel hetkel suletakse ovaalne aken ventiiliga ja seejärel sulandub see järk-järgult vaheseinaga. Kui aken sulgub enneaegselt, olles veel emakas, ähvardab see südamepuudulikkust ja isegi lapse surma, seega on ava olemasolu lootele oluline.

Kodade vaheline aken võib sulguda isegi 5-aastaselt

Akna sulgemine toimub erinevatel lastel erinevalt. Mõnel kasvab klapp selle külge kohe pärast sündi, teistes - esimese aasta jooksul, teistes - 5-aastaselt. Mõnel juhul ei piisa klapi suurusest kogu ovaalse akna sulgemiseks, mistõttu jääb auk kogu eluks veidi avatuks ja väikesest ringist väljub perioodiliselt väike kogus verd suur ring vereringe Seda olukorda täheldatakse 20-30% lastest.

Foramen ovale'i, mis pärast sündi täielikult ei sulgu, ei peeta kodadet poolitava vaheseina defektiks, kuna see defekt on palju tõsisem probleem. Seda peetakse kaasasündinud defektiks ja LLC liigitatakse väikeseks anomaaliaks, mis esindab ainult individuaalne omadus. Vaheseina defektiga puudub klapp täielikult ja veri võib väljuda vasakult paremale, mis kujutab endast ohtu tervisele.

LLC, mis pole aja jooksul suletud, viitab kaasasündinud südamedefektidele

Põhjused

Enamasti seostatakse lapse südames olevat ovaalset avanemist geneetilise eelsoodumusega, mis enamasti edastatakse emalt. Muud OÜ-de tekkimise põhjused on kahjulikud mõjud tiinuse ajal:

Halvad keskkonnatingimused.
Nikotiin.
Stress.
Narkootilised ained.
Alkohol.
Raseduse ajal keelatud ravimid.
Alatoitumus.

Üsna sageli täheldatakse ovaalse akna sulgemata jätmist palju varem sündinud lastel. graafikust ees, samuti emakasisese kasvupeetuse korral täisealiste imikute puhul.

Järgmisest videost näete, kuidas lapse vereringe ja südametegevus enne sündi tavaliselt muutuma peaksid.

Sümptomid

Kui avatud klapp on üksik probleem ja lapsel ei ole muid südamerikkeid, kliiniline piltüsna kasin. LLC-d saate kahtlustada imikul:

Kiire südamelöögi tuvastamine.
Nasolabiaalse kolmnurga värvuse muutused (see muutub siniseks või halliks) toitmise või nutmise ajal.
Õhupuudus.
Halb isu.
Väike kaalutõus.

Koolieelikutel ja lastel koolieas võib esineda probleeme koormustaluvusega ja sagedased põletikulised haigused hingamissüsteem.

OÜ-ga koolilaps väsib kiiresti ja vajab ranget igapäevast rutiini vahelduva koormuse ja puhkusega

Noorukieas, kui keha aktiivselt kasvab ja hormonaalsed muutused, LLC lastel avaldub:

Nõrkus.
Südame rütmihäirete tunded.
Suurenenud väsimus.
Pearingluse episoodid.
Perioodiliselt esinev põhjuseta minestamine.

Diagnostika

Pärast stetoskoobiga südame kuulamist võite kahtlustada, et teie lapsel on PFO. Kui arst kuuleb süstoolsed nurinad, määrab ta lapsele ultraheliuuringu, kuna see meetod on ovaalse akna tuvastamiseks kõige eelistatavam. Patoloogia avastatakse sageli rutiinse ehhokardiograafia käigus, mis tehakse kõigile lastele 1 kuu vanuselt. Mõnel juhul võib probleemi selgitamiseks määrata lapsele transösofageaalse ultraheliuuringu, samuti angiograafia.

Avatud ovaalse akna ultrahelimärgid on järgmised:

Suurus kuni 5 mm.
Asend vaheseina keskosas.
Ebajärjekindlus augu visualiseerimisel.
Klapi tuvastamine vasakpoolses aatriumis.
Õhenenud interatriaalne vahesein.

Kuidas LLC ultraheliga välja näeb, näete järgmisest videost.

Komarovski arvamus

Tuntud lastearst kinnitab, et ovaalaken on avatud peaaegu kõigil vastsündinutel ja 50%-l jääb avatuks kuni 2. eluaastani. Kuid isegi 2–5-aastaselt peetakse sellise akna olemasolu südames normi variandiks, mis praktiliselt ei mõjuta lapse heaolu ja tervist.

Komarovsky rõhutab, et tegemist ei ole südamerikkega ja enamikul lastel sulgub aken esimestel eluaastatel iseenesest ilma arstide sekkumiseta.

Ravi

Kui puuduvad ilmsed kliinilised tunnused või südame talitlusprobleemid, mis eriti sageli juhtub LLC juuresolekul, ei ole uimastiravi pole nõutud. Lapsel soovitatakse võtta meetmeid, mis on tema jaoks olulised üldine tugevdamine keha:

Edasi kõndides värske õhk.
Tasakaalustatud toitumine.
Korralik koormuste jaotus ja puhkamine päeva jooksul.
Kõvenemisprotseduurid.
Füsioteraapia.

Südame kaebuste korral määratakse lastele müokardi toitmiseks mõeldud ravimid ja vitamiinid. Kõige sagedamini määratakse lastele l-karnitiini, ubikinooni, panangiini ja magne B6.

Kõige tõhus ravi LLC on plaastri sisestamine paremasse aatriumisse

Kui LLC-d kombineeritakse muude defektidega, ravib last südamekirurg, kuna sageli on vaja operatsiooni. Üks tõhusaid meetmeid avatud ovaalse akna jaoks on kasutuselevõtt reieluu veen plaastriga lapsesond. Kui sond jõuab paremasse aatriumisse, asetatakse aknale plaaster ja see sulgeb selle. Samal ajal kui see kuu jooksul lahustub, aktiveerub vaheseina sidekoe moodustumine, mille tulemusena ovaalne aken sulgub.

Prognoos

Paljud vanemad muretsevad, et "auk südames", nagu nad seda nimetavad, seab ohtu lapse elu. Tegelikult pole see probleem lapsele ohtlik ja enamik avatud aknaga lapsi tunnevad end üsna tervena. Oluline on ainult meeles pidada mõningaid piiranguid, näiteks seoses ekstreemspordiga või elukutsete puhul, kus keha koormus suureneb. Samuti on oluline lasta oma last kardioloogil iga 6 kuu järel koos ultraheliuuringuga üle vaadata.

Kui foramen ovale jääb avatuks pärast lapse viiendat sünnipäeva, siis suure tõenäosusega see ei parane ja jääb lapsele elu lõpuni. Pealegi ei avalda selline anomaalia peaaegu mingit mõju töötegevus. See saab takistuseks ainult sukelduja, piloodi või astronaudi elukutse omandamisel, aga ka tugevatel spordikoormustel, näiteks tõstes või maadluses. Koolis liigitatakse laps teise terviserühma ja ajateenistusse võtmisel arvestatakse LLC-ga poiss B-kategooriasse (ajateenistuse ajal kehtivad piirangud).

Paljud LLC-ga lapsed tunnevad end üsna tervena

Märgitakse, et vanuses üle 40-50 aasta aitab PFO esinemine kaasa isheemiliste ja hüpertensioon. Lisaks mõjutab südameataki ajal negatiivselt kodadevahelise vaheseina sulgemata aken taastumisperiood. Samuti kogevad avatud aknaga täiskasvanud sagedamini migreeni ning sageli tekib pärast voodist tõusmist õhupuudus, mis kaob kohe, kui inimene tagasi voodisse läheb.

Harvade PFO tüsistuste hulgas lapsepõlves võib esineda emboolia. Nii nimetatakse gaasimullide, rasvkoe osakeste või verehüüvete sattumist vereringesse näiteks vigastuste, luumurdude või tromboflebiidi korral. Kui emboolid sisenevad vasakusse aatriumisse, liiguvad nad aju veresoontesse ja põhjustavad ajukahjustusi, mis mõnikord võivad lõppeda surmaga.

Juhtub, et patendi foramen ovale olemasolu aitab parandada tervist. Seda täheldatakse esmasel ajal pulmonaalne hüpertensioon, mille juures tänu kõrgsurveõhupuudus, nõrkus, krooniline köha, pearinglus, minestamine. Ovaalse akna kaudu liigub väikesest ringist veri osaliselt suurde ringi ja kopsude veresooned tühjendatakse.

Lisateavet avatud ovaalse akna kohta saate järgmisest videost.

Südame ovaalne aken on emakasse tekkinud auk, mis on kaetud spetsiaalse klapiga, mis asub kodadevahelisel vaheseinal. See aken suhtleb ajal loote parema ja vasaku kojaga embrüo periood. Tänu sellele saab osa hapnikuga rikastatud platsenta verest voolata paremast aatriumist vasakule, möödudes sündimata lapse mittetöötavatest kopsudest. See tagab pea, kaela, aju ja seljaaju normaalse verevarustuse.

Esimese hingetõmbega hakkavad toimima lapse kopsud ja kopsuvereringe ning vajadus parema ja vasaku kodade vahel kaotab oma tähtsuse. Kui laps hingab sisse ja nutab, muutub vasakpoolses aatriumis tekkiv rõhk suuremaks kui paremas ning enamikul juhtudel klapp põrkub ja sulgeb ovaalse akna. Seejärel kasvab see lihaste ja sidekoega ning kaob täielikult. Kuid juhtub, et ovaalne aken jääb avatuks. Mis seda seisundit ähvardab, kuidas seda vastsündinul parandada ja kas seda on vaja teha - see artikkel räägib sellest.

40–50% täisealiste tervete vastsündinute ovaalne aken suletakse anatoomiliselt klapiga juba esimesel 2–12 elukuul ja funktsionaalne sulgumine toimub 2–5 elutunnil. Mõnikord jääb see osaliselt avatuks või teatud tingimustel (klapi defekt, tugev nutt, karjumine, pinge eesmises kõhuseinas jne) ei sulgu. Avatud foramen ovale esinemist 1-2 aasta pärast peetakse südame arengu väikeseks anomaaliaks (MARS-i sündroom). Mõnel juhul võib ovaalne aken sulguda igal muul ajal ja täiesti spontaanselt. Täiskasvanute seas täheldatakse seda 15-20% juhtudest. Selle anomaalia levimus on muutunud tegelik probleem kardioloogia jaoks ja vajab jälgimist.

Täpsed põhjused, miks ovaalne aken õigel ajal ei sulgu, on järgmised: kaasaegne meditsiin teadmata, kuid mõnede uuringute kohaselt võivad selle anomaalia esinemist provotseerida mitmed eelsoodumuslikud tegurid:

pärilikkus;
ema nakkushaigused raseduse ajal;
ema või isa suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
vanemate uimastisõltuvus;
fenüülketonuuria või diabeet ema juures;
teatud ravimite võtmine raseduse ajal (mõned antibiootikumid, liitiumipreparaadid, fenobarbitaal, insuliin jne);
lapse enneaegsus;
sidekoe düsplaasia jne.

Sümptomid

Laps, kellel on avatud foramen ovale, on rahutu ja ei võta hästi kaalus juurde.

Tavaliselt ei ületa vastsündinu ovaalse akna suurus nööpnõelapea suurust ja see on kindlalt kaetud ventiiliga, mis takistab vere väljutamist kopsuvereringest suurde. Avatud ovaalse akna mõõtmetega 4,5–19 mm või klapi mittetäieliku sulgumise korral võivad lapsel tekkida mööduvad ajuveresoonkonna häired, hüpokseemia tunnused ja nende teke. rasked tüsistused, nagu isheemiline insult, neeruinfarkt, paradoksaalne emboolia jne.

Sagedamini on vastsündinute avatud foramen ovale asümptomaatiline või sellega kaasnevad kerged sümptomid. Selle südame struktuuri anomaalia kaudsed märgid, mille järgi vanemad võivad selle olemasolu kahtlustada, võivad olla:

tugeva kahvatuse või tsüanoosi ilmnemine lapse tugeva nutmise, karjumise, pingutamise või vannitamise ajal;
rahutus või letargia toitmise ajal;
halb kaalutõus ja halb isu;
väsimus koos südamepuudulikkuse nähtudega (õhupuudus, südame löögisageduse tõus);
lapse eelsoodumus sagedaseks põletikulised haigused bronhopulmonaarne süsteem;
minestamine (rasketel juhtudel).

Läbivaatuse ajal võib arst südamehääli kuulates registreerida müra.

Võimalikud tüsistused

Äärmiselt harvadel juhtudel võib avatud foramen ovale muutuda keeruliseks paradoksaalse emboolia tekke tõttu. Embolitest võivad saada väikesed gaasimullid, verehüübed või väikesed rasvkoe killud. Kui foramen ovale on avatud, võivad nad siseneda vasakusse aatriumisse ja seejärel vasakusse vatsakesse. Verevooluga võib embool siseneda ajuveresoontesse ja põhjustada ajuinfarkti või insuldi arengut: tingimused, mis võivad lõppeda surmaga. See tüsistus ilmneb ootamatult ja võib olla põhjustatud traumast või pikaajalisest voodipuhkus raskete haiguste perioodidel.

Diagnostika

"Patent foramen ovale" diagnoosi kinnitamiseks peab last uurima kardioloog, kes oskab hinnata südame- ja ultraheliuuringu tulemusi. Vastsündinutel ja lastel noorem vanus Tehakse transtorakaalne Doppleri kaja-CG, mis võimaldab saada kahemõõtmelist pilti interatriaalsest seinast ja klappide liikumisest õigeaegselt, hinnata ovaalse akna suurust või välistada defekti olemasolu. vahesein.

Pärast selle diagnoosi kinnitamist ja teiste südamepatoloogiate välistamise korral on lapsel soovitatav dispanseri vaatlus Koos kohustuslik korrata südame ultraheli kord aastas, et hinnata südameanomaalia dünaamikat.

Ravi

Oluliste hemodünaamiliste häirete ja sümptomite puudumisel võib vastsündinu avatud foramen ovale'i pidada normaalseks variandiks ja see nõuab ainult pidevat kardioloogi jälgimist. Vanematel soovitatakse oma lapsi sagedamini värskes õhus jalutama viia, harjutusravi protseduurid ja kõvenemine, järgige reegleid tasakaalustatud toitumine ja igapäevane rutiin.

Ravimravi võib olla näidustatud ainult mööduva isheemilise ataki nähtudega lastele ( närviline tic, näolihaste asümmeetria, värinad, krambid, minestamine) ja vajadusel paradoksaalse emboolia ennetamine. Neile võib määrata vitamiini-mineraalide komplekse, müokardi täiendavat toitmist soodustavaid ravimeid (Panangin, Magne B6, Elcar, Ubiquinone) ja trombotsüütidevastaseid aineid (varfariin).

Vajadus kõrvaldada avatud aken vastsündinutel määrab selle vasakusse aatriumisse väljutatud vere maht ja selle mõju hemodünaamikale. Väiksemate vereringehäiretega ja sellega seotud puudumisega sünnidefektid südamed kirurgia pole nõutud.

Raske hemodünaamilise kahjustuse korral võib soovitada väikese traumaga operatsiooni augu endovaskulaarse transkateetri sulgemiseks spetsiaalse sulguriga. See kirurgia viiakse läbi radiograafiliste ja endoskoopiliste seadmete kontrolli all. Paremasse aatriumi sisestatakse reiearteri kaudu spetsiaalne “plaastri”-plaastriga sond. See "plaaster" blokeerib luumenit parema ja vasaku aatriumi vahel ning stimuleerib selle vohamist oma sidekoega. Pärast sellise operatsiooni läbiviimist soovitatakse patsiendil selle esinemise vältimiseks kuus kuud võtta antibiootikume. Pärast seda saab patsient naasta oma tavapärase eluviisi juurde ilma piiranguteta.

Prognoosid

Enamikul juhtudel ei põhjusta vastsündinutel ja alla kaheaastastel lastel avatud foramen ovale tõsised tüsistused ja last ei häiri. Enamikul lastel paraneb see täielikult viie aastaseks eluaastaks ega mõjuta kuidagi edasist füüsilist ja sotsiaalsed tegevused. Patsientidel, kellel on avatud foramen ovale ilma tõsiste hemodünaamiliste häireteta, soovitavad kardioloogid välistada ekstreemspordi ja valida elukutsed, mis on seotud liigne koormus hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteem(tuukrid, piloodid, astronaudid).

Patenditud foramen ovale on südame väike anomaalia, mille puhul on osaliselt või täielikult säilinud side vasaku ja parema aatriumi vahel, mis on loomulik emakasisese arengu perioodil. Lapse verevool tagab verevarustuse läbi laia ovaalse akna, peamiselt brachiocephalic piirkonnas. See on vajalik aju kiire arengu toetamiseks. Pärast sündi, lapse esimese hingetõmbega, muutub kodade vaheline rõhugradient ja optimaalsetes arengutingimustes toimub klapi servade sulandumine auguga. Kusagil beebi esimese eluaasta teisel poolel sulgub ovaalne aken. Kuid seda ei juhtu kõigiga. Paljude autorite sõnul sulgub ovaalne aken esimeseks eluaastaks vaid 50–60% lastest; arvatakse, et see võib spontaanselt sulguda igal inimese eluperioodil. Vastavalt erinevatest allikatest 17-35% täiskasvanutest tuvastatakse avatud foramen ovale.

Sümptomid puuduvad

Enamikul juhtudel pole patenteeritud ovaalsel aknal praktiliselt mingeid sümptomeid, seda on raske konkreetsete ilmingute järgi tuvastada. Arst üldpraktika võib seda südameanomaaliat kahtlustada ainult siis, kui laps:

Kaks vaadet probleemile

Hindamisviis kliiniline roll väike anomaalia kujul avatud ovaalne aken südames vastsündinutel täna on mitmetähenduslik. Kuni viimase ajani valitses seisukoht, et avatud ovaalne aken on täiesti kahjutu, seda anomaaliat peeti normi variandiks. Ja siiani usuvad selle seisukoha toetajad, et selle defektiga ei esine hemodünaamilisi häireid ja puudub vajadus kirurgiline korrektsioon.

Vastsündinu südame ultraheli - patent foramen ovale

Siiski on veel üks seisukoht, mis viitab selle "süütu" südameanomaalia tõsiste, eluohtlike tüsistuste võimalusele. Esiteks me räägime paradoksaalse emboolia ja hüpokseemiliste seisundite tekke kohta. Erilist tähtsust omistatakse avatud ovaalse akna tuvastamisele sportlastel, kes kogevad suure intensiivsuse ja mahuga füüsilist ja psühho-emotsionaalset stressi. Tuleb märkida, et paradoksaalse emboolia tekkimine on võimalik nendel spordialadel, kus sageli kasutatakse pingutusharjutusi - tõstmine, sportlik võimlemine, maadlus.

On loomulik, et avatud foramen ovale kombineeritakse teise südameanomaaliaga - interatriaalse vaheseina aneurüsmiga, mis on tunnustatud riskitegur kardioembooliliste tüsistuste tekkeks. Mobiilsed aneurüsmid suurendavad oluliselt mikroemboolia refluksi tõenäosust paremalt aatriumilt vasakule, st suurendavad paradoksaalsete embooliate riski.

Mida teha?

Peamised meetodid avatud foramen ovale tuvastamiseks on südame tavapärased ehhokardiograafilised ja Doppleri ehhokardiograafilised uuringud. Võib-olla, põhiküsimus, mida tuleb arstiga arutada - milline peaks olema vanemate käitumistaktika, kui see südameanomaalia avastatakse lapsel?

Esiteks peate regulaarselt jälgima laste kardioloog, loo temaga pidev kontakt. Korrake uuringuid perioodiliselt (üks kord aastas) ja jälgige ovaalse akna suurust. Kui need hakkavad vähenema (seda juhtub sagedamini) - suurepärane. Kui seda ei juhtu, peate koos spetsialistiga otsustama, mida edasi teha. Kaasaegne ravi avatud ovaalne aken hõlmab endovaskulaarset transkateetri ava sulgemist spetsiaalse seadmega.