Vatsakeste pumpamisfunktsioon. Südame vatsakeste funktsioonid

Kui inimese vereringesüsteem on jagatud kaheks vereringeringiks, on süda vähem koormatud kui siis, kui kehal oleks ühine vereringesüsteem. Kopsu vereringes liigub veri kopsudesse ja sealt tagasi läbi suletud arteriaalse ja venoosse süsteemi, mis ühendab südant ja kopse. Selle tee algab paremast vatsakesest ja lõpeb vasakpoolses aatriumis. Kopsuvereringes kannavad süsihappegaasiga verd arterid ja hapnikuga verd veenid.

Paremast aatriumist siseneb veri paremasse vatsakesse ja seejärel pumbatakse kopsuarteri kaudu kopsudesse. Paremast veenist siseneb veri arteritesse ja kopsudesse, kus see vabaneb süsinikdioksiidist ja seejärel küllastub hapnikuga. Kopsuveenide kaudu voolab veri aatriumisse, seejärel siseneb see süsteemsesse vereringesse ja läheb seejärel kõikidesse organitesse. Kuna see on kapillaarides aeglane, on süsinikdioksiidil aega sellesse siseneda ja hapnikul rakkudesse tungida. Kuna veri siseneb kopsudesse madala rõhu all, nimetatakse kopsuvereringet ka madalrõhusüsteemiks. Vere läbimise aeg kopsuvereringest on 4-5 sekundit.

Suurenenud hapnikuvajaduse korral, näiteks intensiivsel sportimisel, suureneb südame poolt tekitatav rõhk ja verevool kiireneb.

Süsteemne vereringe

Süsteemne vereringe algab südame vasakust vatsakesest. Hapnikuga rikastatud veri liigub kopsudest vasakusse aatriumi ja seejärel vasakusse vatsakesse. Sealt siseneb arteriaalne veri arteritesse ja kapillaaridesse. Läbi kapillaaride seinte annab veri koevedelikku hapnikku ja toitaineid, viies sealt ära süsihappegaasi ja ainevahetusproduktid. Kapillaaridest voolab see väikestesse veenidesse, mis moodustavad suuremad veenid. Seejärel siseneb see läbi kahe veenitüve (ülemine õõnesveen ja alumine õõnesveen) paremasse aatriumisse, lõpetades süsteemse vereringe. Vere ringlus süsteemses vereringes on 23-27 sekundit.

Ülemine õõnesveen kannab verd keha ülemistest osadest ja alumine veen alumistest osadest.

Südamel on kaks paari klappe. Üks neist asub vatsakeste ja kodade vahel. Teine paar asub vatsakeste ja arterite vahel. Need klapid suunavad verevoolu ja takistavad vere tagasivoolu. Veri pumbatakse kõrge rõhu all kopsudesse ja negatiivse rõhu all siseneb see vasakusse aatriumisse. Inimese süda on asümmeetrilise kujuga: kuna selle vasak pool teeb raskemat tööd, on see mõnevõrra paksem kui parem.

arteriaalne veri on hapnikuga rikastatud veri.
Deoksüdeeritud veri- süsihappegaasiga küllastunud.

arterid on veresooned, mis viivad verd südamest eemale. Suures ringis voolab arterite kaudu arteriaalne veri ja väikeses ringis venoosne veri.
Viin on veresooned, mis viivad verd südamesse. Suures ringis voolab veenide kaudu venoosne veri ja väikeses ringis arteriaalne veri.

Süda on neljakambriline, koosneb kahest kodadest ja kahest vatsakesest.
Kaks vereringeringi:

• suur ring: vasakust vatsakesest läheb arteriaalne veri esmalt läbi aordi ja seejärel arterite kaudu kõikidesse kehaorganitesse. Suurringi kapillaarides toimub gaasivahetus: hapnik liigub verest kudedesse, süsihappegaas kudedest verre. Veri muutub venoosseks, veenide kaudu siseneb paremasse aatriumisse ja sealt - paremasse vatsakesse.
• väike ring: paremast vatsakesest liigub venoosne veri läbi kopsuarterite kopsudesse. Kopsu kapillaarides toimub gaasivahetus: süsihappegaas liigub verest õhku ja hapnik õhust verre, veri muutub arteriaalseks ja siseneb kopsuveenide kaudu vasakusse aatriumisse, sealt aga vasakusse. vatsakese.

Südamelihase hüpertroofia on tavaline patoloogia, mis mõjutab paljusid kardiovaskulaarsüsteemi haigustega patsiente. Kuid sageli on südame vasaku vatsakese hüpertroofia täiesti asümptomaatiline, mis tähendab, et seda on varajases staadiumis raske avastada. Lisaks võib patoloogia olla tõsise südamehaiguse sümptom.

Kuhu läheb veri südame paremast vatsakesest, millisesse organisse

Tavaliselt näeb kopsuvereringe välja selline: parema vatsakese veri siseneb kopsudesse, et varustada kudesid hapnikuga. Suur on varustatud verega vasakust vatsakesest. Probleemi korral, paremas vatsakeses, saame rääkida kopsupatoloogia arengust.

Eristatakse järgmisi südametüüpe:

• pisar;
• kerajas;
• kooniline;
• Ovaalne.

Inimese vereringesüsteem on keeruline. Sellel on 2 süsteemi – väike ja suur ring. Süda pumpab verd, mis kandub läbi kogu keha, tagades kõikide organite tervise ja elutähtsa tegevuse. Vatsakeste hüpertroofia on kõrvalekalle, mille korral elundi lihased suurenevad. Seda muutust võivad põhjustada mitmed tegurid. Välised või sisemised tegurid mõjutavad otseselt lihaste põhikomponenti - kardiomüotsüütide rakke. Just nende kasv põhjustab ventrikulaarse lihase suuruse muutumise, mistõttu EKG-l olev lõik näeb välja nagu laienenud ala.

Väike muutus südamelihases ei ole haigus, mistõttu tuleb ravi käigus diagnoosida põhjus.

Seda laadi loomulikud muutused, näiteks hüpertroofia, esinevad eakatel ja lastel, eriti kaasasündinud südamehaigusega inimestel, harvem noortel. Sageli ilmneb patoloogia alles pärast suurt koormust südamele. Hüpertroofia on haigus, mis on rohkem väljendunud vasakus vatsakeses, harvem paremas vatsakeses. Omapära on see, et vasakpoolse kaalu erinevus on 3 korda väiksem, parema parameetrite suurenemisega jääb vasakpoolne väiksemaks. Hüpertensiooniga kaasneb sageli vasaku vatsakese hüpertroofia. Vasaku vatsakese elektriline aktiivsus suureneb.

Parema vatsakese hüpertroofia põhjused

Parema vatsakese hüpertroofia ilming registreeritakse harva ja see ei mõjuta patsiendi heaolu. Pankreas võib suureneda kõigis piirkondades. Sellel patoloogial on mitu põhjust. Mitraalstenoos, mis kutsub esile luumenuse ahenemise parema aatriumi ja vatsakese vahel. Kaasasündinud südamehaigus.

Kõik parema vatsakese hüpertroofia põhjused on sisemised tegurid.

Sageli kaasneb raseduse patoloogiaga parema aatriumi südamelihaste struktuuri muutus. Kui lapsel registreeritakse parema vatsakese hüpertroofia, tähendab see, et isegi südame-veresoonkonna süsteemi moodustumise ajal raseduse ajal esines tõrkeid.

Liigid:

1. Falloti tetraloogia. See avaldub selgelt lapse sündimisel, sellise patoloogiaga lapsed sünnivad selgelt väljendunud sinise nahatooniga, nii et mõnest kirjandusest leiate haigusele teise nime - sinise beebi sündroom.
2. Pulmonaalne hüpertensioon. Kaasneb nõrkus, teadvusekaotus, õhupuudus, tugev õhupuudus, isegi vähese füüsilise koormuse korral.
3. Kopsuvereringe ventiili stenoos. Vereringe rikkumine põhjustab kehva toitumist ja vähendab ka vereplasma väljavoolu kiirust kahjustatud klapi kaudu.
4. Muutus vatsakeste vahelise seina struktuuris võib põhjustada vereringesüsteemi häireid ja 2 voolu segunemist, mis toob kaasa ebapiisava hapnikuülekande, mis tähendab, et vere rõhk südame kõikidele osadele suureneb oluliselt.

Täiskasvanud omandavad selle kõrvalekalde. Südamekahjustusi võivad esile kutsuda kopsuosakonna haigused, millega kaasneb tüsistus, mille tagajärjel kannatab süda. Parema vatsakese müokardi hüpertroofial on mitu sorti, mis erinevad arengu raskusastmest, esinemise põhjusest.

Südame vasaku vatsakese düstroofia - mis see on

Kui süda ebaõnnestub, mis tekib haiguse arengu taustal või välistegurite mõjul, tekib ventrikulaarne düstroofia. Sageli areneb düstroofia elundi tugeva väsimuse taustal. Põhjus, mis mõjutab haiguse väljanägemist, määrab ravi suuna. Teave provotseerivate tegurite kohta võib võimaldada patsiendil düstroofiat vältida.

Peamised põhjused:

• Keha mürgistus;
• Liigne füüsiline aktiivsus, kui südame koormus on suurenenud;
• Ainevahetusprotsesside rikkumine;
• Aneemia;
• Endokriinsed haigused;
• Vitamiinide puudumine;
• Tugev emotsionaalne stress.

Riskitegurite välistamine võib vähendada järgmisi haiguse sümptomeid või neist täielikult vabaneda - põhjuseta väsimus, mis varem ei häirinud, õhupuudus pärast kerget füüsilist pingutust, tuim valu südames, mittepatoloogiline tahhükardia, vererõhu tõus. .

Enamikku sümptomeid patsient lihtsalt ei märka või ei ole seotud südamehaiguste tekkega.

See funktsioon välistab haiguse tuvastamise selle arengu algfaasis. Sümptomite avastamisel on vaja külastada kardioloogi, kes määrab diagnoosi. Reeglina piisab EKG läbiviimisest, mis paljastab eksimatult kõrvalekalde südame töös.

Südame parema vatsakese ennetamine

Südame struktuuris on 4 sektsiooni - kambrid. Parem vatsake on ülejäänud vaheseintest piiratud. Seinte alaareng põhjustab tõsiseid haigusi. Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate kalduvuse korral on soovitatav olla pidevalt kardioloogi järelevalve all.

Mõnel juhul on võimalik teha taastavaid protseduure haiglas.

Varajane diagnoosimine võimaldab teil alustada patoloogia ravi väikese kõrvalekaldega. Peamised ennetusmeetmed mitte ainult ei hoia ära parema vatsakese haigusi ja avaldavad soodsat mõju südame tööle.

Mida peate tegema südameprobleemide vältimiseks:

1. Täielikult ravige kopsuosakonna haigusi, välistades tüsistuste tekkimise.
2. Halbade harjumuste tagasilükkamine.
3. Kõrvaldage pikaajaline kokkupuude stressirohke olukordadega.

Peaksite juhtima mõõdukalt aktiivset elustiili. Vajalik on olla piisavas liikumises, et välistada vere staas ja samal ajal mitte koormata südant, mitte käivitada juba avastatud südamepatoloogiaid.

Parema aatriumi spetsiifiline hüpertroofia - mis see on

Puuduvad spetsiifilised sümptomid, mis on konkreetselt seotud parema kodade hüpertroofiaga. Kui haiguse areng on kriitilisel tasemel, ilmnevad sümptomid eredalt. Patsient on mures valu südames, raskustunne rinnus, õhupuudus, väsimus.

Parema aatriumi hüpertroofia tuvastatakse enamikul patsientidest järgmiste tegurite tõttu:

• jalgade turse;
• Kahvatu nahk;
• Hingamisrütmi rikkumine;
• Öine köha;
• Õhupuudus, mis kutsub esile isegi väikese ülekoormuse;
• Ebameeldivad aistingud rinnus;
• Hälve südame rütmis.

Enamasti saavad parema aatriumi hüpertroofia põhjuseks järgmiste haiguste tüsistused - kopsupõletik, kopsukoe struktuuri muutused pärast põletikku tekkinud fibroosi, bronhiaalastma, kopsuemfüseem, mida iseloomustab kopsukottide suurenemine. ja hingamisteed, bronhiit kroonilises vormis, kopsukoe hulga suurenemine, mis tekib pärast põletikku.

Südame vasaku vatsakese hüpertroofia (video)

Imetajatel ja inimestel on vereringesüsteem kõige keerulisem. See on suletud süsteem, mis koosneb kahest vereringeringist. Pakkudes soojaverelisust, on see energeetiliselt soodsam ja võimaldab inimesel hõivata elupaiganišši, milles ta parasjagu asub.

Vereringesüsteem on õõnsate lihaseliste organite rühm, mis vastutab vere liikumise eest keha veresoonte kaudu. Seda esindavad erineva kaliibriga süda ja anumad. Need on lihaselised elundid, mis moodustavad vereringeringe. Nende skeemi pakutakse kõigis anatoomiaõpikutes ja seda kirjeldatakse käesolevas väljaandes.

Vereringe ringide mõiste

Vereringesüsteem koosneb kahest ringist - keha (suur) ja kopsu (väike). Vereringesüsteemi nimetatakse arteriaalset, kapillaar-, lümfi- ja venoosset tüüpi veresoonte süsteemiks, mis varustab verega südamest veresooni ja selle liikumist vastupidises suunas. Süda on keskne, kuna selles ristuvad kaks vereringeringi ilma arteriaalse ja venoosse vere segunemiseta.

Süsteemne vereringe

Perifeersete kudede varustamist arteriaalse verega ja selle tagasiviimist südamesse nimetatakse süsteemseks vereringeks. See algab sealt, kus veri väljub aordiava kaudu aordi.Aordist läheb veri väiksematesse kehaarteritesse ja jõuab kapillaaridesse. See on organite kogum, mis moodustavad juhtiva lüli.

Siin siseneb hapnik kudedesse ja punased verelibled püüavad neist kinni süsinikdioksiidi. Samuti transpordib veri kudedesse aminohappeid, lipoproteiine, glükoosi, mille ainevahetusproduktid juhitakse kapillaaridest veenidesse ja sealt edasi suurematesse veenidesse. Need voolavad õõnesveeni, mis suunavad vere otse paremasse aatriumisse südamesse.

Parempoolne aatrium lõpetab süsteemse vereringe. Skeem näeb (vereringe käigus) välja järgmine: vasak vatsakese, aorta, elastsed arterid, lihaselastsed arterid, lihaselised arterid, arterioolid, kapillaarid, veenid, veenid ja õõnesveen, vere tagasiviimine südamesse paremas aatriumis . Suurest vereringeringist toidetakse aju, kogu nahk ja luud. Üldiselt toidetakse kõiki inimese kudesid süsteemse vereringe veresoontest ja väike on ainult vere hapnikuga varustamise koht.

Väike vereringe ring

Kopsu (väike) vereringe, mille skeem on esitatud allpool, pärineb paremast vatsakesest. Veri siseneb sellesse paremast aatriumist atrioventrikulaarse ava kaudu. Parema vatsakese õõnsusest siseneb hapnikuvaese (venoosne) veri väljundi (kopsu) kaudu kopsutüvesse. See arter on õhem kui aort. See jaguneb kaheks haruks, mis lähevad mõlemasse kopsu.

Kopsud on keskne elund, mis moodustab kopsuvereringe. Anatoomiaõpikutes kirjeldatud inimese diagramm selgitab, et vere hapnikuga varustamiseks on vaja kopsuverevoolu. Siin eraldab see süsinikdioksiidi ja võtab hapnikku. Kopsude sinusoidaalsetes kapillaarides, mille läbimõõt on kehale ebatüüpiline umbes 30 mikronit, toimub gaasivahetus.

Seejärel saadetakse hapnikuga rikastatud veri läbi intrapulmonaarsete veenide süsteemi ja kogutakse 4 kopsuveeni. Kõik need on kinnitunud vasaku aatriumi külge ja kannavad sinna hapnikurikast verd. Siin lõpevad ringlusringid. Väikese kopsuringi skeem näeb välja selline (verevoolu suunas): parem vatsake, kopsuarter, intrapulmonaarsed arterid, kopsuarterioolid, kopsu sinusoidid, veenid, vasak aatrium.

Vereringesüsteemi omadused

Kahest ringist koosneva vereringesüsteemi põhiomadus on vajadus kahe või enama kambriga südame järele. Kaladel on ainult üks tsirkulatsioon, kuna neil ei ole kopse ja kogu gaasivahetus toimub lõpuste anumates. Sellest tulenevalt on kala süda ühekambriline – see on pump, mis surub verd ainult ühes suunas.

Kahepaiksetel ja roomajatel on hingamiselundid ja vastavalt ka vereringeringid. Nende töö skeem on lihtne: vatsakesest suunatakse veri suure ringi anumatesse, arteritest kapillaaridesse ja veenidesse. Samuti rakendatakse venoosset tagasipöördumist südamesse, kuid paremast aatriumist siseneb veri kahe vereringe jaoks ühisesse vatsakesse. Kuna nende loomade süda on kolmekambriline, segatakse mõlemast ringist (venoosne ja arteriaalne) veri.

Inimestel (ja imetajatel) on südamel 4-kambriline struktuur. Selles on vaheseintega eraldatud kaks vatsakest ja kaks koda. Kahe veretüübi (arteriaalse ja venoosse) segamise puudumine oli hiiglaslik evolutsiooniline leiutis, mis tagas imetajate soojaverelisuse.

ja südamed

Kahest ringist koosnevas vereringesüsteemis on eriti oluline kopsude ja südame toitumine. Need on kõige olulisemad elundid, mis tagavad vereringe sulgemise ning hingamis- ja vereringeelundite terviklikkuse. Seega on kopsudel kaks vereringeringi paksuses. Kuid nende kudet toidavad suure ringi veresooned: bronhide ja kopsude veresooned hargnevad aordist ja rindkere arteritest, kandes verd kopsu parenhüümi. Ja elundit ei saa toita õigetest osadest, kuigi osa hapnikust hajub ka sealt. See tähendab, et suured ja väikesed vereringeringid, mille skeemi on eespool kirjeldatud, täidavad erinevaid funktsioone (üks rikastab verd hapnikuga ja teine ​​saadab selle organitesse, võttes neilt hapnikuvaba verd).

Suure ringi veresoontest toidetakse ka südant, kuid selle õõnsustes olev veri suudab anda endokardile hapnikku. Samal ajal voolab osa müokardi veenidest, enamasti väikesed, otse sinna.Märkimisväärne on see, et koronaararteritesse suunatav pulsilaine levib südame diastoliks. Seetõttu varustatakse organ verega ainult siis, kui see "puhkab".

Inimtsirkulatsiooniringid, mille skeem on toodud ülal vastavates osades, pakuvad nii soojaverelisust kui ka kõrget vastupidavust. Kuigi inimene ei ole see loom, kes oma jõudu sageli ellujäämiseks kasutab, on see võimaldanud ülejäänud imetajatel asustada teatud elupaiku. Varem olid need kättesaamatud kahepaiksetele ja roomajatele ning veelgi enam kaladele.

Fülogeneesis tekkis suur ring varem ja oli iseloomulik kaladele. Ja väike ring täiendas seda ainult nende loomade puhul, kes läksid täielikult või täielikult maale ja asustasid seda. Alates selle loomisest on hingamis- ja vereringesüsteeme käsitletud koos. Need on funktsionaalselt ja struktuuriliselt seotud.

See on oluline ja juba hävimatu evolutsiooniline mehhanism vee-elupaigast lahkumiseks ja maale elama asumiseks. Seetõttu ei lähe imetajate organismide jätkuv tüsistus nüüd mitte hingamis- ja vereringesüsteemi tüsistuste teed, vaid hapniku sidumise tugevdamise ja kopsude pindala suurendamise suunas.

Laste südame-veresoonkonna süsteemi anatoomiliste ja füsioloogiliste tunnuste tundmine on vajalik eelkõige seetõttu, et vereringe aparaat, alustades oma elundite emakasisesest munemisest ja lõpetades noorukieas, muutub pidevalt nii anatoomiliselt kui ka funktsionaalselt. Nende muutuste tundmine ja hindamine, õige ettekujutus kardiovaskulaarsüsteemi eelseisva ümberkorraldamise ajast, selle teabe ratsionaalne kasutamine mõjutavad oluliselt diagnoosi täpsust.

Lühikesed südame anatoomilised ja füsioloogilised andmed.

Süda on õõnes lihaseline organ, mis on jagatud neljaks kambriks - kaheks kodadeks ja kaheks vatsakeseks.

Südame vasak ja parem pool on eraldatud tugeva vaheseinaga. Kodadest pärinev veri siseneb vatsakestesse kodade ja vatsakeste vahelise vaheseina avade kaudu. Avad on varustatud ventiilidega, mis avanevad ainult vatsakeste suunas. Klapid moodustuvad klappide sulgemisel ja seetõttu nimetatakse neid klappventiilideks. Südame vasakpoolsel küljel on kahekõrvaline klapp, paremal pool aga trikuspidaalklapp. Poolkuu ventiilid asuvad vasaku vatsakese aordi väljapääsu juures. Nad suunavad verd vatsakestest aordi ja kopsuarterisse ning takistavad vere vastupidist liikumist veresoontest vatsakestesse. Südame klapid võimaldavad verel liikuda ainult ühes suunas.

Vereringe tagab südame ja veresoonte tegevus. Veresoonte süsteem koosneb kahest vereringeringist: suur ja väike.

Suur ring algab südame vasakust vatsakesest, kust veri siseneb aordi. Aordist jätkub arteriaalse vere tee piki artereid, mis südamest eemaldudes hargnevad ja väikseimad neist lagunevad kapillaarideks, mis läbivad tiheda võrgustikuna kogu keha. Läbi kapillaaride õhukeste seinte annab veri koevedelikku toitaineid ja hapnikku. Sel juhul satuvad rakkude jääkproduktid koevedelikust verre. Kapillaaridest voolab veri väikestesse veenidesse, mis ühinedes moodustavad suuremad veenid ja voolavad ülemisse ja alumisse õõnesveeni. Ülemine ja alumine õõnesveen toovad venoosse vere paremasse aatriumisse, kus süsteemne vereringe lõpeb. Kopsuvereringe algab südame paremast vatsakesest koos kopsuarteriga. Venoosne veri kantakse kopsuarteri kaudu kopsude kapillaaridesse. Kopsudes toimub gaasivahetus kapillaaride venoosse vere ja kopsualveoolide õhu vahel. Kopsudest läbi nelja kopsuveeni naaseb arteriaalne veri vasakusse aatriumi. Kopsuvereringe lõpeb vasakpoolses aatriumis. Vasakust aatriumist siseneb veri vasakusse vatsakesse, kust algab süsteemne vereringe.

1. Südame ja suurte veresoonte embrüogenees.

Süda pannakse embrüo moodustumise teisel nädalal kahe südame alge - primaarse endokardi toru kujul. Seejärel ühinevad need üheks kahekihiliseks esmaseks südametoruks. Primaarne südametoru asub perikardi õõnes vertikaalselt sooletoru ees. Selle sisemisest kihist areneb endokard ning väliskihist müokard ja epikard. Esmane südametoru koosneb pirnist või pirnist, vatsakeste ja kodade osast ning venoossest siinusest. Embrüo arengu kolmandal nädalal kasvab toru kiiresti. Primaarne südametoru koosneb 5 sektsioonist: sinus venosus, primaarne aatrium, primaarne vatsake, arteriaalne pirn ja arteriaalne pagasiruumi. Embrüonaalse arengu 5. nädalal algavad muutused, mis määravad südame sise- ja välisilme. Need muutused tekivad kanali pikenemise, selle pöörlemise ja eraldumise tõttu.

Südame jagunemine parem- ja vasakpoolseks pooleks algab 3. nädala lõpus 2 vaheseina samaaegse kasvu tõttu – üks aatriumist, teine ​​vatsakese tipust. Nad kasvavad vastaskülgedelt primaarse atrioventrikulaarse ava suunas. Primaarse südamekanali pikkuse suurenemine toimub piiratud ruumis ja viib selleni, et see on valeliku kirja kujul. Alumine venoosne silmus (atrium ja venoosne siinus) asetatakse vasakule küljele ja taha ning ülemine arteriaalne silmus (vatsake ja pirn) asetatakse ülespoole ja ettepoole. Aatrium asub pirni (ees) ja venoosse siinuse (taga) vahel. Munakollase veenid voolavad tulevasse paremasse aatriumisse ja kopsuveenide ühine tüvi vasakusse aatriumisse. Sibul-mao silmus suureneb, selle oksad on ühendatud, seinad kasvavad kokku. Sibula sissekasvanud osa muutub arteriaalseks koonuseks.

Selle aja jooksul laskub süda, mille esmane moodustis ilmub emakakaela piirkonda, laskub ja asetub rinnaõõnde, samal ajal pöördudes, mille tulemusena liiguvad ees asuvad vatsakesed alla ja vasakule ning kodad. , mis olid taga, on seatud ülaossa ja suunatud paremale. Kui see protsess on häiritud, võib esineda kõrvalekaldeid südame asukohas: emakakaela asend, kui südame ülaosa on suunatud pea poole ja ulatub mõnikord alalõua oksteni. Emakakaela rindkere asendis asetatakse süda rindkere ülemise ava tasemele; kõhuasendis - süda asub epigastimaalses piirkonnas või nimmepiirkonnas, kuhu see diafragma perforeerimisel tungib. Rotatsiooni defektid viivad südame vastupidisesse asukohta, kui vatsakesed asuvad paremal, kodad vasakul. Selle anomaaliaga kaasneb ka rindkere ja kõhuõõne osaliste või täielike organite vastupidine paigutus (situs inversus). Interventricular septum (IVS) hakkab arenema 4. nädala lõpus primaarse vatsakese lihaselisest osast tipust ühise atrioventrikulaarse ava poole, alt üles, jagades selle 2 osaks. Esialgu ei eralda see vahesein täielikult mõlemat vatsakest (atrioventrikulaarse piiri lähedale jääb väike vahe). Tulevikus suletakse see vahe kiulise nööriga, seega koosneb IVS lihaselisest (alumisest) ja kiulisest (ülemisest) osast.

Interatriaalne vahesein hakkab moodustuma alates 4 nädalast. See jagab esmase ühise atrioventrikulaarse ava kaheks: parem- ja vasakpoolne venoosne ava. 6. nädalal moodustub selles vaheseinas esmane foramen ovale. Kodade vahel on sõnumiga kolmekambriline süda. Hiljem (7. nädalal) hakkab primaarse vaheseina kõrval kasvama sekundaarne, mille alumises osas on ovaalne ava. Primaarsete ja sekundaarsete vaheseinte asukoht on seatud nii, et esmane vahesein täiendab sekundaarse vaheseina puuduvat osa ja on justkui ovaalse ava klapp. Verevool muutub võimalikuks ainult ühes suunas: paremast aatriumist vasakule parema rõhu tõttu paremas aatriumis. Veri ei saa tagasi tulla foramen ovale klapi tõttu, mis vastupidise verevoolu korral külgneb sekundaarse jäiga vaheseinaga ja sulgeb augu. Sellisel kujul säilib ovaalne auk kuni lapse sünnini. Hingamise ja kopsuvereringe algusega tõuseb rõhk kodades (eriti vasakpoolses), vahesein surub vastu augu serva ja vere väljutamine paremast aatriumist vasakusse peatub. Seega muutub süda 7.-8. nädala lõpuks kahekambrilisest neljakambriliseks.

4. nädala lõpus moodustub arteritüves kaks paksenenud endokardi harja. Nad kasvavad üksteise poole ja ühinevad aortopulmonaalse vaheseinaga, moodustades samaaegselt aordi ja kopsuarteri tüved. Selle vaheseina kasv vatsakestesse viib selle sulandumiseni IVS-iga ja loote parema ja vasaku südame täieliku eraldamiseni. Klapiaparaat tekib pärast vaheseinte moodustumist ja moodustub endokardi eendite (padjandite) arengu tõttu.

Primaarne südametoru koosneb seestpoolt endokardist ja väljastpoolt müoepikardist. Viimane tekitab müokardi. Emakasisese arengu 4.-5. nädalaks moodustub müokardi üsna tihe välimine kiht ja veidi varem (3-4 nädalat) moodustub sisemine - trabekulaarne. Kogu arenguperioodi vältel esindavad müokardit müotsüüdid. Fibroblastid, mis võivad olla pärit endokardist või epikardist, paiknevad müokardi ümber. Müotsüüdid ise on fibrillide poolest vaesed ja rikkad tsütoplasmast. Tulevikus, kui müokardi areneb, täheldatakse pöördvõrdelist seost.

2. kuul kasvab atrioventrikulaarse sulkuse piiril lihasesse sidekude, millest moodustub a-v aukude kiuline ring. Kodade lihased jäävad arengu ajal õhemaks kui vatsakese lihased.

Esimestel nädalatel (enne südametoru S-kujulist paindet) asetatakse südamelihasesse juhtivussüsteemi põhielemendid: siinusõlm (Kis-Flyak), A-V sõlm (Ashoff-Tavar), Tema kimp ja Purkinje kiud. Juhtsüsteem on rikkalikult varustatud veresoontega ja selle kiudude vahel on suur hulk närvielemente.

Raseduse esimene trimester (embrüo arengu embrüonaalne faas) on kriitiline, kuna sel ajal on kõige olulisemad inimorganid ("suure organogeneesi" periood). Niisiis, südame ja suurte veresoonte struktuurne disain lõpeb embrüo arengu 7., 8. nädalal. Kui loode puutub kokku ebasoodsate (teratogeensete) teguritega: geneetiliste, füüsikaliste, keemiliste ja bioloogiliste, võib südame-veresoonkonna süsteemi embrüogeneesi keeruline mehhanism katkeda, mille tulemuseks on mitmesugused kaasasündinud väärarengud südames ja suurtes veresoontes.

Kogu südame arengu ja asendi väärarengute hulka kuulub haruldane EKTOPIA CORDIS, mille puhul süda paikneb osaliselt või täielikult rinnaõõnest väljaspool. Mõnikord jääb see oma tekkekohtadesse, s.o. rinnaõõne ülemise ava kohal (emakakaela ektoopia). Muudel juhtudel laskub süda läbi diafragmas oleva augu ja asub kõhuõõnes või ulatub välja epigastimaalses piirkonnas. Kõige sagedamini asub see rindkere ees, avatud rinnaku täieliku või osalise lõhenemise tagajärjel. Täheldatud on ka südame torakoabdominaalse ektoopia juhtumeid. Kui primitiivne südametoru kõverdub tavapärasest vastupidises suunas ja südame tipp asub paremal, mitte vasakul, siis tekib dekstrokardia koos südameõõnsuste ümberpööramisega.

Kui IVS puudub täielikult või peaaegu täielikult, samal ajal kui IAS on välja töötatud, koosneb süda kolmest õõnsusest: kahest kodadest ja ühest vatsakesest - kolmekambrilisest kahekojalisest südamest. Selle väärarenguga kaasnevad sageli muud kõrvalekalded, enamasti isoleeritud dekstrokardia, suurte veresoonte transpositsioon. Harvematel juhtudel puudub ainult MPP ja süda koosneb 2 vatsakesest ja 1 aatriumist – kolmekambrilisest südamest.

Kui truncus septumi areng puudub, siis jääb ühine arteritüvi jagamata. Seda seisundit nimetatakse ühiseks arteriaalseks pagasiruumiks. Suurte veresoonte pöörlemissuuna või -astme muutumise tagajärjel tekivad anomaaliad, mida nimetatakse suurte veresoonte transpositsiooniks.

2. LOOTE RINGED

Embrüonaalse arengu platsenta perioodil taanduvad peamised muutused südame suuruse ja lihaskihi mahu suurenemisele ning veresoonte diferentseerumisele. Sel perioodil moodustub südame ja veresoonte üksikutest osadest kompleksne funktsionaalne süsteem – kardiovaskulaarsüsteem.

Kõige varem tekivad primaarse ehk munakollase vereringe teed, mida lootel esindavad naba-mesenteriaalsed arterid ja veenid. Selline vereringe inimese jaoks on algeline ega oma tähtsust ema keha ja loote vahelises gaasivahetuses. Loote peamine vereringe on koorioni (platsenta), mida esindavad nabanööri veresooned. See tagab loote gaasivahetuse alates emakasisese arengu 3. nädala lõpust.

Arteriaalne veri, mis sisaldab hapnikku ja muid toitaineid, saab loode platsentast, mis on nabanööri kaudu ühenduses loote kehaga. Nabaveen kannab platsentast arteriaalset verd. Pärast nabarõnga läbimist ulatub veen loote maksa alumise servani, annab oksad maksale ja värativeenile ning laia ja lühikese arantia kanali kujul voolab alumisse õõnesveeni (Arantiini juha kustutatakse pärast seda sünnist ja muutub maksa ümaraks sidemeks).

Alumine õõnesveen sisaldab pärast selle liitumist Arantiuse kanaliga segaverd (puhtalt arteriaalne nabaveenist ja venoosne keha alumisest poolest ja maksast). See kannab verd paremasse aatriumi. Puhas venoosne veri tuleb siia ka ülemisest õõnesveenist, mis kogub veeniverd keha ülaosast. Mõlemad voolud praktiliselt ei segune. Hilisemad radioisotoopide uuringud näitasid aga, et 1/4 õõnesveeni verest seguneb siiski paremas aatriumis. Seega ei ole ükski loote kude, välja arvatud maks, varustatud verega, mis on küllastunud rohkem kui 60–65%. Ülemise õõnesveeni veri suunatakse paremasse vatsakesse ja kopsuarterisse, kus see hargneb kaheks vooluks. Üks (väiksem) läheb läbi kopsude (annataalne vool läbi kopsuarteri moodustab ainult 12% verevoolust), teine ​​(suurem) arteriaalse (Botallov) kanali kaudu siseneb aordi, s.o. süsteemsesse vereringesse. Kopsude arenedes – see on periood 24. kuni 38. rasedusnädalani – väheneb arterioosjuha läbiva vere maht. Alumise õõnesveeni veri siseneb haigutavasse foramen ovale'i ja seejärel vasakusse aatriumisse. Siin seguneb see väikese koguse venoosse verega, mis on läbinud kopse, ja siseneb aordi arterioosjuha liitumiskohta. Seega saab keha ülemine pool rohkem hapnikuga küllastunud verd kui alumine pool. Laskuva aordi (venoosne) veri naaseb nabaarterite kaudu (neid on kaks) platsentasse. Seega saavad kõik loote elundid ainult segaverd. Parimad hapnikuga varustamise tingimused on aga peas ja ülakehas.

Loote väike süda võimaldab varustada kudesid ja elundeid verekogusega, mis on 2-3 korda suurem kui täiskasvanu verevool.

Kõrge loote ainevahetus viitab südame pulsatsiooni algusele kolmanda nädala lõpuks, eostamise 22. päeval pärast torukujulise südame moodustumist. Alguses on need kokkutõmbed nõrgad ja ebaregulaarsed. Alates kuuendast nädalast on võimalik ultraheli abil registreerida südame kokkutõmbeid, need muutuvad rütmilisemaks ja ulatuvad 6 nädalaga 110 löögini minutis, 7-8 nädalaga 180-190 lööki minutis, 12-ndal nädalal 150-160 lööki minutis. 13 nädalat minutis.

Südame embrüonaalse arengu ajal küpsevad vatsakesed kiiremini kui kodad, kuid nende kokkutõmbed on alguses aeglased ja ebaregulaarsed. Kodade arenedes muudavad paremas aatriumis genereeritud impulsid loote südame löögisageduse regulaarsemaks, põhjustades kogu südame kokkutõmbumist.Kodadest saavad südamestimulaatorid.

Embrüo südame löögisagedus on suhteliselt madal - 15 - 35 lööki minutis. Platsenta vereringega suureneb see 125-130 löögini minutis. Normaalse raseduse ajal on see rütm äärmiselt stabiilne, kuid patoloogia korral võib see järsult aeglustada või kiirendada.

Loote südame löögisagedust saab arvutada valemi abil:

Pulss = 0,593X 2 + 8,6 X - 139, kus: X on rasedusaeg nädalates

Vastuseks hüpoksiale reageerivad loode ja vastsündinu ainevahetuse aeglustumisega. Isegi kui vereringe püsib vajalikul tasemel, langeb nabaarteri vere hapnikuga küllastus alla 50%, ainevahetuse kiirus langeb ja algab piimhappe kogunemine, mis näitab, et loote metaboolsed vajadused on osaliselt rahuldatud. anaeroobsele glükolüüsile. Emakasisese elu alguses mõjutab lämbumine sinoatriaalset sõlme, aeglustades südame kokkutõmbeid ja selle tulemusena väheneb südame minutimaht ja tekib arteriaalne hüpoksia. Hilisemal emakasisese arengu perioodil soodustab asfüksia lühiajalist bradükardiat selle otsese ärritava toime tõttu vagaalsele keskusele. Loote eluea lõpuks põhjustab asfüksia bradükardiat, millele järgneb tahhükardia (selle arengus osalevad südame sümpaatilised närvid). Püsivat bradükardiat täheldatakse, kui arteriaalne hapniku küllastus on alla 15-20%.

Loote südame kontraktsioonide rütmi rikkumine 50% juhtudest kaasneb kaasasündinud südamerikketega. Sellised CHD nagu VSD (50%), atrioventrikulaarne vaheseina defekt (80%) kulgevad sünnituseelselt täieliku südameblokaadi olemasolul, s.o. defektid mõjutavad anatoomiliselt südameteid.

Sünnituseelse vereringe tunnused kajastuvad intrakardiaalse hemodünaamika näitajates. Väike kopsuverevoolu maht ja kopsuveresoonkonna resistentsuse kõrged väärtused aitavad kaasa kõrgele rõhule paremas vatsakeses ja kopsuarteris, samuti rõhu suurenemisele paremas aatriumis. Rõhu väärtus paremas vatsakeses ja kopsuarteris ületab vasaku vatsakese ja aordi rõhku 10-20 mm Hg võrra. ja on vahemikus 75 kuni 80 mm Hg. rõhk vasakus vatsakeses ja aordis on ligikaudu 60-70 mm Hg.

Loote vereringe tunnused kajastuvad südame suuruses. Arvukad ehhokardiograafilised uuringud on näidanud parema vatsakese suuruse märkimisväärset ülekaalu vasaku vatsakese suhtes alates raseduse teisest poolest. Kolmandal trimestril, eriti raseduse lõpu poole, väheneb südame parema ja vasaku vatsakese suuruse erinevus.

Pärast lapse sündi toimuvad tema vereringes suured hemodünaamilised muutused, mis on seotud kopsuhingamise alguse ja platsenta verevoolu lakkamisega. Saabub mööduva vereringe periood, mis kestab mitu minutit kuni mitu päeva ja mida iseloomustab labiilse tasakaalu moodustumine kopsu- ja süsteemse vereringe vahel ning loote vereringesse naasmise suur tõenäosus. Alles pärast mõlema loote side (arterioosjuha ja foramen ovale) funktsionaalset sulgemist hakkab vereringe toimuma vastavalt täiskasvanu tüübile.

Loote vereringe ümberkorraldamise kõige olulisemad hetked on järgmised:

1. Platsenta vereringe lakkamine;
2. Peamiste loote veresoonte kommunikatsioonide sulgemine;
3. Kopsuvereringe vaskulaarse voodi kogumahu kaasamine selle kõrge vastupidavuse ja kalduvusega vasokonstriktsioonile;
4. Suurenenud hapnikuvajadus, suurenenud südame väljund jasüsteemne vaskulaarne rõhk

Varasem (esimestel sünnijärgse elukuudel) on Arantiuse kanal, selle täielik kustutamine algab 8. nädalast ja lõpeb 10-11 elunädalaga. Nabaveen koos Arantiuse kanaliga muutub maksa ümaraks sidemeks.

Kopsuhingamise algusega suureneb verevool läbi kopsude peaaegu 5 korda. Kopsuvoodi resistentsuse vähenemise, vasaku aatriumi verevoolu suurenemise ja rõhu languse tõttu alumises õõnesveenis jaotub kodade rõhk ümber ja šunt läbi foramen ovale lakkab järgmise 3 aasta jooksul toimimast. -5 tundi pärast lapse sündi. Pulmonaalse hüpertensiooni korral võib seda šunti siiski säilitada või uuendada.

Väikseima koormuse korral, mis aitab kaasa rõhu suurenemisele paremas aatriumis (karjumine, nutmine, toitmine), hakkab ovaalne aken toimima. Patentne foramen ovale on kodadevahelise suhtluse vorm, kuid seda ei saa pidada defektiks, sest erinevalt tõelisest defektist toimub kodade vaheline suhtlus ovaalse ava klapi kaudu.

Seda muutuva hemodünaamika perioodi, sõltuvalt vastsündinu seisundist, nimetatakse ebastabiilse mööduva või püsiva vereringe perioodiks.

Foramen ovale anatoomiline sulgumine toimub 5-7 kuu vanuselt, kuid erinevad autorid näitavad selle sulgumiseks erinevaid termineid. Tuntud kardioloog A . S . Nadas usub, et ovaalne aken on anatoomiliselt säilinud 50%-l kuni üheaastastest lastest ja 30%-l inimestest kogu elu jooksul. Kuid sellel augul pole hemodünaamika jaoks mingit tähtsust.

Loote vereringe anatoomiliste struktuuride unikaalsuse avastamine kuulub Galenile (130-200), kes esitas tohutu oopuse 2 osas veresoonte kirjelduse, millest üks võis olla ainult arteriaalne kanal .. Palju sajandeid hiljem kirjeldati Leonardo Botallio aordi ja kopsuarterit ühendavat veresooni ning 1895. aasta Baseli spetsifikatsiooni kohaselt nimetati see veresoon Leonardo Botallio järgi. Arteriaalse kanali esmakordne visualiseerimine elusorganismis sai röntgenkiirte abil võimalikuks 1939. aastal.

Arterioosjuha on erinevalt elastse tüüpi suurtest veresoontest tugeva vagaalse innervatsiooniga lihassoon. See on üks erinevusi arterioosjuha ja teiste arterite vahel ning sellel on pärast sündi kliiniline tähtsus. Lihaskude ulatub kolmandiku ümbermõõdu ulatuses aordi seinani. See tagab arterioosjuha kontraktsiooni efektiivsuse vastsündinu perioodil.

Arterijuha voolu uurimine raseduse ajal on võimalik värvilise Doppleri kujutisega alates 11. rasedusnädalast, mil visualiseeritakse samaaegselt kopsuarter ja arterioosjuha. Voolukiirus arterioosjuhas sõltub aordi ja kopsuarteri vahelisest gradiendist ning kanali läbimõõdust. Isegi 12. rasedusnädalal on parema vatsakese ja arterioosjuha tippkiiruses erinevus.

Ka arteriaalse kanali sulgumise ajastus on erinevate autorite poolt erinevalt määratletud. Varem arvati, et see lakkab toimimast lapse esimese hingetõmbega, kui mingil hetkel on aordi ja kopsuarteri rõhu erinevus 0, lihaskiud tõmbuvad kokku ja tekib arterioosjuha funktsionaalne spasm. . Hiljem aga, kui röntgenkontrastsuse uurimismeetodid laialdaselt kasutusele võeti, sai teatavaks, et sünnihetkel arterioosjuha veel toimib ja selle kaudu tekib kahepoolne vereeritus (40 minutist 8 tunnini). Kuna rõhk kopsuarteris väheneb, on vere väljutamine võimalik ainult embrüonaalsele vastupidises suunas (st aordist kopsuarterisse). See lähtestamine on aga äärmiselt väike. Arteriaalse kanali anatoomiline obliteratsioon, vastavalt H .T a usig , lõpeb 2-3 kuu pärast emakavälist elu. Vereringe lõplik stabiliseerumine ja selle suhteliselt täiuslik reguleerimine kehtestatakse 3. eluaastaks. Kahe elukuu jooksul avatud arterioosjuha on juba südamehaigus.

Tervetel täisaegsetel vastsündinutel sulgub arterioosjuha tavaliselt esimese või teise elupäeva lõpuks, kuid mõnel juhul võib see toimida mitu päeva. Enneaegsetel imikutel võib arterioosjuha funktsionaalne sulgumine toimuda hiljem, kusjuures hilinenud sulgumise esinemissagedus on pöördvõrdeline gestatsiooni vanuse ja sünnikaaluga. Seda seletatakse mitmete teguritega: kanali enda ebaküpsus, millel on nõrk tundlikkus kõrge vere PO2 suhtes, kõrge endogeense prostaglandiini E2 sisaldus veres, samuti sellesse kategooriasse kuuluvate hingamisteede häirete kõrge sagedus. lapsed, mis põhjustab vere hapnikusisalduse vähenemist. Hingamisprobleemide puudumisel ei ole enneaegsus ise Botalla kanali pikaajalise toimimise põhjuseks.