الجهاز الهضمي عند الأطفال

يحدث تكوين تنظيم الهضم في مرحلة مبكرة من التطور الجنيني. بالفعل بعد 7-8 أيام من الأديم الباطن → القناة الهضمية الأولية، والتي يتم تشكيل جزأين منها في اليوم الثاني عشر: داخل الجنين(الجهاز الهضمي في المستقبل) ، خارج الجنين(كيس الصفار).

من الأسبوع الرابع من التطور الجنيني يبدأ تكوين الأقسام المختلفة:

من المقدمةيتطور البلعوم والمريء والمعدة وجزء من الاثني عشر مع أساسيات البنكرياس والكبد.

من المعي المتوسطيتم تشكيل جزء من الاثني عشر والصائم واللفائفي.

من الخلف– تتطور جميع أجزاء الأمعاء الغليظة.

afo

تجويف الفمله مميزات تضمن عملية المص:

حجم صغير نسبيا من تجويف الفم.

اللسان كبير؛

تطور جيدعضلات الفم والخدين.

ازدواجية تشبه الأسطوانة في الغشاء المخاطي للثة.

الأجسام الدهنية (كتل بيش) ؛

الغدد اللعابية غير مكتملة النمو.

المريءتشكلت عند الولادة. يقع مدخل المريء عند الوليد على المستوى بين الفقرات العنقية الثالثة والرابعة عند عمر 12 عامًا - على مستوى الفقرات السادسة إلى السابعة. على شكل قمع. يزداد طول المريء مع التقدم في السن. يتم التعبير عن التضيقات التشريحية بشكل ضعيف.

انتقال المريء إلى المعدة في جميع فترات الطفولة على مستوى الفقرات الصدرية X-XI.

معدةعند الرضع يقع أفقيا. عندما يبدأ الطفل بالمشي، يصبح محور المعدة عمودياً.

يعاني الأطفال حديثي الولادة من ضعف نمو قاع العين ومنطقة القلب

العضلة العاصرة القلبية غير متطورة للغاية، وتعمل العضلة العاصرة البوابية بشكل مرضي  الميل إلى القلس؛

هناك عدد قليل من الغدد في الغشاء المخاطي  الجهاز الإفرازي متخلف وقدراته الوظيفية منخفضة.

تكوين عصير المعدة هو نفسه، ولكن نشاط الحمض والإنزيم أقل؛

الإنزيم الرئيسي لعصير المعدة هو الكيموسين (إنزيمات المنفحة)، والذي يضمن تخثر الحليب؛

الليباز قليل ونشاطه منخفض.

ويعتمد توقيت إخراج الطعام من المعدة على نوع التغذية؛

حركية الجهاز الهضمي بطيئة، والتمعج بطيء.

الحجم الفسيولوجي أقل من القدرة التشريحية وعند الولادة 7 مل. في اليوم الرابع - 40-50 مل، في اليوم العاشر - ما يصل إلى 80 مل. بحلول نهاية سنة واحدة - 250 مل، وبحلول 3 سنوات - 400-600 مل. في سن 4-7 سنوات، تزداد سعة المعدة ببطء، بمقدار 10-12 سنة تبلغ 1300-1500 مل.

مع بدء التغذية المعوية، يبدأ عدد الغدد المعدية في الزيادة بسرعة. إذا كان لدى الجنين 150-200 ألف غدة لكل 1 كجم من وزن الجسم، فإن الطفل البالغ من العمر 15 عامًا لديه 18 مليونًا.

البنكرياس عند الولادة لم يكتمل نمو البنكرياس.

عند الولادة يكون الوزن  3 جم، وعند الشخص البالغ يزيد 30 مرة. تنمو الغدة بشكل مكثف في السنوات الثلاث الأولى وأثناء فترة البلوغ.

في سن مبكرة يكون سطح الغدة أملسًا، وبحلول 10-12 سنة تظهر الحدبة، وذلك بسبب انفصال حدود الفصيصات. عند الأطفال حديثي الولادة، يكون رأس البنكرياس هو الأكثر تطورًا؛

يبدأ إفراز التربسين والكيموتربسين في الرحم. من الأسبوع 12 - الليباز، فسفوليباز أ؛ الأميليز فقط بعد الولادة.

يصل النشاط الإفرازي للغدة إلى مستوى الإفراز عند البالغين بعمر 5 سنوات؛

الكبد الحمة متباينة بشكل سيئ.

تم الكشف عن الفصوص فقط لمدة سنة واحدة.

بحلول 8 سنوات، يكون التركيب المورفولوجي والنسيجي للكبد هو نفسه عند البالغين؛

النظام الأنزيمي غير كفء.

عند الولادة، يعد الكبد أحد أكبر الأعضاء (1/3 - 1/2 من حجم تجويف البطن، ووزنه = 4.38% من الوزن الإجمالي)؛ الفص الأيسر ضخم للغاية، وهو ما يفسره خصوصيات إمدادات الدم؛

الكبسولة الليفية رقيقة، وهناك كولاجين دقيق وألياف مرنة؛

عند الأطفال 5-7 سنوات، تمتد الحافة السفلية من تحت حافة القوس الساحلي الأيمن بمقدار 2-3 سم؛

يحتوي كبد المولود الجديد على كمية أكبر من الماء، ولكن في نفس الوقت يحتوي على كمية أقل من البروتين والدهون والجليكوجين؛

هناك تغيرات مرتبطة بالعمر في البنية المجهرية لخلايا الكبد:

في الأطفال، 1.5% من خلايا الكبد تحتوي على نواتين (في البالغين – 8.3%)؛

الشبكة الحبيبية لخلايا الكبد أقل تطوراً.

العديد من الريبوسومات الحرة في الشبكة الإندوبلازمية لخلية الكبد.

يوجد الجليكوجين في خلايا الكبد، وتزداد كميته مع تقدم العمر.

المرارةفي الأطفال حديثي الولادة يتم إخفاؤها بواسطة الكبد، ولها شكل مغزلي  3 سم. الصفراء تختلف في التركيب: منخفضة في نسبة الكوليسترول. الأحماض الصفراوية، محتوى الأحماض الصفراوية في الصفراء الكبدية عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-10 سنوات أقل منه لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر. وفي سن العشرين، يصل محتواهم مرة أخرى إلى مستواه السابق؛ الأملاح؛ غني بالماء والموسين والأصباغ. مع تقدم العمر، تتغير نسبة أحماض الجليكوليك والتاوروكوليك: زيادة تركيز حمض التوروكوليك يزيد من نشاط مبيد الجراثيم في الصفراء. يتم تصنيع الأحماض الصفراوية في خلايا الكبد من الكوليسترول.

أمعاءأطول نسبيًا بالنسبة لطول الجسم (عند حديثي الولادة 8.3:1؛ عند البالغين 5.4:1). في الأطفال عمر مبكربالإضافة إلى ذلك، فإن الحلقات المعوية تكون أكثر إحكاما، لأن لم يتم تطوير الحوض الصغير.

عند الأطفال الصغار، هناك ضعف نسبي في الصمام اللفائفي، وبالتالي يمكن إلقاء محتويات الأعور، أغنى النباتات البكتيرية، في اللفائفي؛

بسبب ضعف تثبيت الغشاء المخاطي للمستقيم، غالبا ما يحدث هبوط عند الأطفال.

المساريق أطول وأكثر قابلية للتمدد بسهولة = التواء، انغلاف؛

الثرب القصير  التهاب الصفاق المنتشر.

تحدد السمات الهيكلية لجدار الأمعاء ومساحته الكبيرة قدرة امتصاص أعلى وفي نفس الوقت وظيفة حاجز غير كافية بسبب نفاذية الغشاء المخاطي العالية للسموم والميكروبات.

عند الأطفال من جميع الأعمار، يكون نشاط المالتيز في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة مرتفعًا، في حين يكون نشاط السكراز أقل بكثير. نشاط اللاكتيز في الغشاء المخاطي، والذي لوحظ في السنة الأولى من الحياة، يتناقص تدريجياً مع تقدم العمر، ويبقى عند الحد الأدنى عند البالغين. يكون نشاط السكاريداز عند الأطفال الأكبر سنًا أكثر وضوحًا في الأجزاء القريبة من الأمعاء الدقيقة، حيث يتم امتصاص السكريات الأحادية بشكل رئيسي.

عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، كما هو الحال عند البالغين، يتم امتصاص منتجات التحلل المائي للبروتين في المقام الأول في الصائم. يبدأ امتصاص الدهون في اللفائفي القريب.

في الأمعاء الدقيقةيتم امتصاص الفيتامينات والمعادن. أقسامها القريبة هي الموقع الرئيسي لامتصاص العناصر الغذائية. اللفائفي هو منطقة احتياطية للامتصاص.

طول الأمعاء الغليظة عند الأطفال في مختلف الأعمار يساوي طول جسم الطفل. بحلول عمر 3-4 سنوات، يصبح هيكل أقسام الأمعاء الغليظة لدى الطفل مشابهًا لتشريح الأقسام المقابلة لها في أمعاء الشخص البالغ.

يتم التعبير عن إفراز العصير من غدد الأمعاء الغليظة عند الأطفال بشكل ضعيف، لكنه يزيد بشكل حاد مع تهيج ميكانيكي للغشاء المخاطي.

النشاط الحركي نشيط للغاية (زيادة حركات الأمعاء).

بالولادة جميع الانزيمات هضم الغشاء، لديها نشاط مرتفع، وتضاريس النشاط الأنزيمي في جميع أنحاء الأمعاء الدقيقة أو التحول البعيد، مما يقلل من القدرة الاحتياطية لهضم الغشاء. في نفس الوقت الهضم داخل الخلايا، التي يتم إجراؤها عن طريق كثرة الخلايا عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، يتم التعبير عنها بشكل أفضل بكثير.

دسباقتريوز عابريختفي من تلقاء نفسه اعتبارًا من اليوم الرابع

60-70% - المكورات العنقودية المسببة للأمراض

في 30-50٪ - البكتيريا المعوية، المبيضات

10-15% - بروتيوس

الفضلات:

العقي (محتويات الأمعاء، I. مرحلة العقيم (المعقمة)).

المتراكمة قبل الولادة وقبل II. مرحلة الاستعمار بالنباتات (التطهير)

الرضاعة الطبيعية الأولى؛ أوقية يتزامن مع الحمامي السامة).

يتكون من الخلايا المعوية III. مرحلة إزاحة نباتات البيفيدوبكتريا -

ظهارة، السائل الأمنيوسي). تريا.

البراز الانتقالي (بعد اليوم الثالث)

براز الوليد (من اليوم الخامس

ولادة).

ملامح الهضم عند الأطفال

عند الولادة، تتشكل الغدد اللعابية، لكن وظيفة الإفراز تكون منخفضة لمدة 2-3 أشهر. إنزيم ألفا الأميليز اللعابي منخفض. بحلول 4-5 أشهر، لوحظ إفراز اللعاب الغزير.

بحلول نهاية السنة الأولى، يظهر حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة. من بين الإنزيمات المحللة للبروتين، يسود عمل الرينين (الكيموسين) والغاستريسين. نشاط مرتفع نسبيا من الليباز في المعدة.

بالولادة وظيفة الغدد الصماءالبنكرياس غير ناضج. يزداد إفراز البنكرياس بسرعة بعد إدخال الأطعمة التكميلية (مع التغذية الاصطناعية، يكون النضج الوظيفي للغدة متقدمًا على التغذية الطبيعية). النشاط التحللي منخفض بشكل خاص.

الكبدعند الولادة يكون كبيرًا نسبيًا، ولكنه غير ناضج وظيفيًا. إن إفراز الأحماض الصفراوية صغير، وفي نفس الوقت فإن كبد الطفل في الأشهر الأولى من الحياة لديه "قدرة جليكوجين" أكبر.

أمعاءفي الأطفال حديثي الولادة، يبدو أنه يعوض عن قصور تلك الأعضاء التي توفر عملية الهضم البعيدة. ذات أهمية خاصة هضم الغشاء، إنزيماتها نشطة للغاية، تضاريس النشاط الأنزيمي في جميع أنحاء الأمعاء الدقيقة عند الأطفال حديثي الولادة لديها تحول بعيد، مما يقلل من القدرات الاحتياطية لهضم الغشاء. في نفس الوقت الهضم داخل الخلايا، التي يتم تنفيذها عن طريق كثرة الخلايا، يتم التعبير عنها بشكل أفضل بكثير عند الأطفال في السنة الأولى مقارنة بالأطفال الأكبر سنًا.

يحدث التطور السريع خلال السنة الأولى من الحياة الهضم البعيدوالتي تزداد أهميتها كل عام.

يتم تحلل السكريات الثنائية (السكروز، المالتوز، الإيزومالتوز)، مثل اللاكتوز، في الأمعاء الدقيقة بواسطة السكريات الثنائية المقابلة.

إن عمل أعضاء الجهاز الهضمي في سن مبكرة له خصائصه الخاصة وبالتالي لا يستطيع كل متخصص يعالج المرضى البالغين التشخيص الدقيق واختيار أفضل طريقة لعلاج الأمراض الجهاز الهضميالطفل لديه. يكتشف ويعالج أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال طبيب الجهاز الهضمي للأطفال . يمكن لأخصائي أمراض الجهاز الهضمي المؤهل تأهيلا عاليا التعرف على الفور ووصف مسار العلاج لأمراض الجهاز الهضمي لدى الطفل، مثل التهاب المعدة، والتهاب السيني، والتهاب المريء، والتهاب الكبد، والقرحة الهضمية (قرحة الاثني عشر والمعدة)، والتهاب الاثني عشر، والتهاب القولون وغيرها.

يجب أن ينبهك أدنى قلق بشأن الحرق والألم في الجهاز الهضمي عند الطفل - العلاج الفعال دون مضاعفات محتملة لأمراض الجهاز الهضمي يعتمد على اكتشاف المرض في الوقت المناسب في مرحلة مبكرة من التطور.

طبيب الجهاز الهضمي للأطفاليجب عليك بالتأكيد فحص طفلك إذا ظهرت الأعراض التالية:
1. القيء والغثيان والتجشؤ وحرقة المعدة
2. اضطراب في عملية التبرز
3. آلام البطن المزمنة
4. انخفاض الشهية
5. نزيف من الجهاز الهضمي
6. رائحة الفم الكريهة
7. البراز غير طبيعي (الإسهال، الإمساك، البراز غير المستقر)
8. فقدان الوزن

طبيب الجهاز الهضمي للأطفالسوف يقوم بفحص الطفل، والاستماع إلى الشكاوى وجمع سوابق عن نمو الطفل، ومعرفة ميزات العلاج السابق المحتمل للأمراض وميزات النظام الغذائي. بعد ذلك، سيصف طبيب الجهاز الهضمي فحوصات وتشخيصات إضافية: اختبارات البراز لعلم البراز، وعسر العاج، والكربوهيدرات،
تحليل الدم العام،
فحص الموجات فوق الصوتية للجهاز الهضمي ،
إذا لزم الأمر، قم بتحويل الطفل للفحص من قبل متخصصين آخرين للحصول على تشخيص أكثر دقة.

فيما يلي معلومات حول أمراض الجهاز الهضمي الرئيسية عند الأطفال التي تم اكتشافها طبيب الجهاز الهضمي للأطفالثم يصف مسار العلاج:

كيف تتعرف على أعراض أمراض الجهاز الهضمي عند الرضيع؟
يتجلى ألم البطن عند الرضيع في التواء الساقين والأرق المتكرر وثني الساقين نحو المعدة والبكاء الشديد. قد تكون بطن الطفل كثيفة ومنتفخة بشكل ملحوظ وتصدر أصواتًا محددة: نقل الدم والقرقرة. في الوقت نفسه، يجهد الطفل ويحمر خجلاً بشدة ويتأوه.
يمكن أن يظهر الألم في بطن الطفل بسبب تراكم الغازات والمغص الشديد (التشنجات المعوية العفوية) مما يؤدي إلى اضطرابات النوم وفقدان الشهية.

سيحدد طبيب الجهاز الهضمي لدى الأطفال ذوي الخبرة أسباب أعراض أمراض الجهاز الهضمي عند الرضيع. يمكن أن تكون الأسباب مختلفة جدًا:
1. عدم النضج العام للجهاز الهضمي عند الرضيع، وهو سمة لأي رضيع في سن مبكرة (المغص المتكرر وتراكم الغازات أمر طبيعي تمامًا للأطفال الأصحاء تمامًا دون سن الرابعة). عمره شهر واحد)
2. ديسبيوسيس المعوي
3. نقص اللاكتيز بسبب عدم اكتمال الأنظمة الأنزيمية في جسم الطفل
يعد عدم تحمل اللاكتوز ظاهرة شائعة إلى حد ما لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة. يوجد اللاكتوز (أو سكر الحليب) في منتجات الحليب المخمر وحليب الثدي وحليب البقر وحليب الأطفال. يؤدي نقص الإنزيم الذي يكسر اللاكتوز (اللاكتاز) في جسم الطفل إلى ضعف تحمل منتجات الألبان وسوء امتصاص اللاكتوز (عدم تحمل اللاكتوز).
يمكن أن يتطور نقص اللاكتاز عند الرضيع بسبب الاستعداد الوراثي وعلى خلفية خلل العسر المعوي أو عدم النضج الأنزيمي العام. أعراض عدم تحمل اللاكتوز عند الرضيع: ألم في البطن أثناء أو بعد الرضاعة، براز رخو متكرر (وحتى رغوي) (أكثر من 10 مرات في اليوم)، والانتفاخ وفقدان الوزن. بعد فحص الطفل، قد يقوم طبيب الجهاز الهضمي للأطفال بتحويله لإجراء اختبار البراز للكربوهيدرات لتأكيد التشخيص.

عندما ينتهك توازن البكتيريا المعوية مع تطور الهيمنة البكتيريا المسببة للأمراضفي الجهاز الهضمي، يتم انتهاك عمل الجهاز الهضمي ويبدأ دسباقتريوز عند الأطفال. يتيح لك تحليل البراز بحثًا عن دسباقتريوز (دراسة البكتيريا المعوية) إجراء تشخيص دقيق ووصف العلاج المناسب لتصحيح البكتيريا المعوية واستعادة وظائف الجهاز الهضمي للطفل.

غالباً راجع طبيب الجهاز الهضمي للأطفاليجلبون الأطفال الذين يعانون من آلام حادة في البطن تحدث بشكل دوري ولا ترتبط بأمراض الجهاز الهضمي. يشكو الطفل من آلام في البطن بعد تعرضه للصدمات والضغوط النفسية والعاطفية. هذه هي ما يسمى الآلام العصبية عند الأطفال. بعد الفحص، قد ينصحك أخصائي أمراض الجهاز الهضمي بالتشاور مع طبيب أعصاب الأطفال، وطبيب نفساني للأطفال، وكذلك طبيب القلب - قد يكون ألم البطن جزءًا من خلل التوتر العضلي الوعائي.

لماذا يعاني طفلي من آلام في المعدة؟ الأسباب الأكثر شيوعًا لخلل الجهاز الهضمي عند الأطفال طبيب الجهاز الهضمي للأطفالفي ممارستك الطبية:

1. الإفراط في تناول الطعام
كثيرا ما توجد في الأطفال الصغار جدا. هل لا تحرم طفلك أبدًا من المكملات الغذائية؟ لا تتفاجأ إذا بدأ الطفل، بعد فترة من الإفراط في تناول الطعام، في الشكوى من آلام في البطن، ويصاب بالخمول واللامبالاة والغثيان الخفيف.
إذا حدث ذلك، ضعي الطفل في السرير، وإذا تقيأ، أعطيه بعض الماء ليشرب. يمكن لمستحضرات الإنزيم أن تخفف الحالة بشكل كبير، لكن لا يمكن إعطاؤها إلا بعد التشاور مع طبيب الأطفال!
والأهم من ذلك، حاول تعليم طفلك تناول الطعام باعتدال!

2. المغص (التشنجات المعوية العفوية)
إذا كان الطفل صغيرا جدا (عدة أشهر)، فعادة ما يتم استفزاز المغص عن طريق تجمع الهواء في الأمعاء.
مظاهر المغص عند الطفل - بكاء الطفل كثيراً لفترة طويلة بعد الأكل.
ما عليك القيام به - إذا كنت ترضعين طفلك رضاعة طبيعية، فتأكدي من أنه لا يمسك الحلمة بفمه فحسب، بل أيضًا الهالة المحيطة بها. حاول أن تأكل فقط الأطعمة سهلة الهضم. وإذا كان طفلك يعتمد على التغذية الاصطناعية، فاستشر طبيب الأطفال الخاص بك من أجل اختيار غذاء الطفل (التركيبة) المناسب للطفل.
الوقاية: احملي الطفل في وضع مستقيم لبعض الوقت بعد الرضاعة، حتى يتم إطلاق الهواء الزائد من الأمعاء.

3. الإمساك
يجب أن تكوني حذرة من أن طفلك يعاني من حركات أمعاء غير متكررة (عدة مرات فقط في الأسبوع)، بالإضافة إلى ظهور آلام دورية في البطن وانتفاخ البطن المتكرر.
ما عليك القيام به: تأكد من اصطحاب طفلك للفحص راجع طبيب الجهاز الهضمي للأطفال. يمكن أن يكون الإمساك نتيجة لاضطرابات وظيفية في البنكرياس أو الغدة الدرقية، وكذلك الكبد. لكن مثل هذه الأسباب ليست شائعة ويكفي في معظم الحالات تغيير نمط حياة الطفل ونظامه الغذائي. أعط طفلك المزيد من الأطعمة التي تنشط الأمعاء بشكل مثالي، وتحافظ على توازن البكتيريا - الحليب الحمضي، واللبن الزبادي مع البيفيدوبكتريا، والكفير، وكذلك الفواكه المجففة (المشمش المجفف، والخوخ، والزبيب) والخضروات النيئة والمطبوخة (الجزر، البنجر، التفاح). ، طماطم) .
يمكن أن يكون الإمساك لدى الطفل أيضًا نتيجة للجفاف - أعط الطفل أكبر قدر ممكن من السوائل (العصائر ومشروبات الفاكهة والكومبوت).
أفضل طريقة لمكافحة الإمساك عند الطفل هي تناول نظام غذائي مغذ، وشرب أكبر قدر ممكن من السوائل والمشي أكثر في الهواء الطلق.

4. البكتيريا المسببة للأمراض
بعض البكتيريا الأكثر شيوعًا التي تسبب أمراض الجهاز الهضمي هي السالمونيلا والشيجيلا.
أعراض داء السلمونيلات عند الطفل هي ارتفاع في درجة الحرارة والإسهال والإسهال والقيء وآلام البطن.
ما يجب القيام به؟ تأكد من عرض الطفل على طبيب الأطفال لتوضيح التشخيص. عادة ما يتم وصف دورة العلاج بالمضادات الحيوية. يبدأ العلاج باستخدام المواد الماصة - الكربون المنشط، السيلارد، smecta.
مع داء الشيغيلات (الدوسنتاريا) عند الطفل، ترتفع درجة حرارة جسم الطفل إلى 38-39 درجة، ويظهر براز مائي مختلط بالمخاط والدم، وتظهر رغبة مؤلمة في التبرز.
ما يجب القيام به؟ تأكد من اصطحاب طفلك إلى طبيب الأطفال للفحص. بالنسبة للدوسنتاريا، عادة ما يوصف العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا. من الضروري إعطاء محلول الجلوكوز الملحي، وعندما يتحسن الطفل، استبدله بمحلول ضعيف من الشاي غير المحلى. النظام الغذائي للدوسنتاريا - شرحات على البخار والعصيدة والتفاح المخبوز. أعط المزيد من الفواكه والتوت والخضروات (اغسلها جيدًا).

5. الأمراض الفيروسية
مجموعة متنوعة إلى حد ما من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض - الفيروسات المعوية تؤدي إلى اضطراب في المعدة عند الطفل.
الإسهال الفيروسي المعوي. بالتأكيد يمكن لأي طفل أن يمرض عن طريق وضع لعبة قذرة في فمه أو التفاعل مع أقران مصابين. عادة، يصيب الإسهال الفيروسي المعوي الأطفال دون سن 4 سنوات. الأعراض: حمى تصل إلى 38 درجة، والسعال، وانسداد الأنف، والتهاب الحلق. إذا كان لديك أعراض الإسهال، استشر طبيب الأطفال الخاص بك حول جرعة أدوية البرد ونظام العلاج. دع طفلك يشرب أكبر قدر ممكن من السوائل. بناء مناعة طفلك.
تسبب مرض آخر نوع معينالفيروسات المعوية - التهاب الكبد أ عند الطفل. تنتقل العدوى عن طريق أدوات النظافة الشخصية والأطباق الملوثة ومياه الصنبور (إذا كان الطفل يشرب الماء الخام). الأعراض: ارتفاع درجة الحرارة بشكل حاد، ويعاني الطفل من الغثيان وآلام حادة في البطن. يتغير لون البراز ويتحول لون البول إلى اللون الأصفر الداكن. ظهور اصفرار بياض العينين ثم الوجه ثم الجسم كله (علامات اليرقان المعدي).
مع التهاب الكبد A، سيتعين على الطفل البقاء في المستشفى لبعض الوقت. النظام الغذائي لالتهاب الكبد أ - حساء الخضار واللحوم الغذائية (الأرنب والديك الرومي والدجاج) وأطباق الخضار المطهية والمسلوقة والنيئة.
أفضل علاج لالتهاب الكبد A هو التطعيم. علم طفلك أن يأكل فقط الفواكه المغسولة وأن يغسل يديه جيدًا قبل الأكل.

6. أزمة الأسيتونوم
الأسباب هي سوء التغذية، والإرهاق المتكرر، والرحلات الطويلة - الإجهاد الشديد لجسم الطفل، مما يؤدي إلى الإفراط في إنتاج أجسام الكيتون في الدم (حمض الأسيتون والأسيتون).
الأعراض - غالبًا ما يتقيأ الطفل طعامًا غير مهضوم ممزوجًا بالصفراء. ترتفع درجة الحرارة وتظهر آلام شديدة في البطن. رائحة أنفاس الطفل مثل الأسيتون.
تأكد من اصطحاب طفلك للفحص راجع طبيب الجهاز الهضمي للأطفاللتوضيح التشخيص. كل خمس دقائق، أعط طفلك ملعقة صغيرة من محلول الريهيدرون أو المياه المعدنية القلوية بدون غازات. قم بعمل حقنة شرجية لتطهير الأمعاء (ملعقتان صغيرتان من الصودا لكل 200 جرام من الماء). أعط طفلك مادة ماصة (بوليسورب، سميكتا، سيلارد). النظام الغذائي - أعطي طفلك العصيدة والبسكويت وحساء الخضار المهروسة لعدة أيام.
النظام الغذائي المغذي والقضاء على المواقف العصيبة سيمنع تكرار أزمة الأسيتون لدى الطفل.

الاختبارات والتشخيصات الموصوفة طبيب الجهاز الهضمي للأطفال :
1. اختبارات البراز للكربوهيدرات، دسباقتريوز، علم البراز
2. فحص الدم البيوكيميائي
3. تشخيص البنكرياس والكبد
4. ناقلة جاما جلوتاميل، ناقلة أمين الأسبارتات، مخطط البروتين (كسور البروتين)، بروتين سكري ألفا -1 حمض، البيليروبين الكلي، أنتيتريبسين، كولينستراز، إلخ.
5. الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) لتجويف البطن

الاضطرابات الوظيفية

الجهاز الهضمي عند الأطفال

أومسك - 2010

تم نشر الكتاب المدرسي "الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي عند الأطفال"، المخصص لطلاب كلية طب الأطفال، بقرار من اللجنة الطبية المركزية لأكاديمية أومسك الطبية الحكومية والجمعية التعليمية والمنهجية للطب والطب. التعليم الصيدلانيالجامعات في روسيا.

المراجعون: دكتوراه في العلوم الطبية البروفيسور يو.ج. موخينا

دكتوراه في العلوم الطبية ماجستير ليفزان

بوتروخوفا إي.إي.، سوبوتيوك إن.في. الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي عند الأطفال: كتاب مدرسي / إ. بوتروخوفا، ن.ف. سوبوتيوك // أومسك، 2009 – 105 ص.

يوضح الدليل الأفكار الحديثة حول الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي عند الأطفال. يتم تقديم التصنيفات، ويتم تغطية القضايا السريرية والتشخيصية، ويتم عرض المجموعات الرئيسية من الأدوية المستخدمة في علاج هذه الأمراض.

1. التحكم ……………………………………………………….4

2. السمات التشريحية والفسيولوجية للجهاز الهضمي عند الأطفال ........................... 5

3. الاضطرابات الوظيفية للجهاز الهضمي عند الأطفال ........................................... 11

3.1 الخلفية ……………………………………….11

3.2 علم الأوبئة ………………………………………………………………………………………….12

3.3 المسببات والتسبب في المرض ............................................ 13

3.4 التصنيف …………………………………………………………………….19

3.5 التشخيص ........................................................... 21

3.6 العلاج ………………………………………………………………………………………………………………………… 28

3.6.1 تصحيح الاضطرابات النفسية العصبية ........................................................... 28

3.6.2 العلاج الغذائي ……………………………………32

3.6.3 العلاج الدوائي ...........................37

4. علم الأمراض الخاص…………………………………………….65

4.1. قلس الرضع…………………………..65

4.2 متلازمة الاجترار ……………………………….66

4.3 متلازمة القيء الدوري ...........................67

4.4 مغص الأطفال ........................................... 70

4.5 الإسهال الوظيفي……………………………..72

4.6 صعوبة التغوط عند الرضع (عسر الهضم) ............... 75

4.7 الإمساك الوظيفي ........................................ 75

4.8 البلعوم ……………………………………………… 78

4.9 عسر الهضم الوظيفي ........................................ 79

4.10 متلازمة القولون العصبي .......................... 83

4.11 الصداع النصفي في البطن ........................................................... 87

4.12 آلام البطن الوظيفية .......................... 88

4.13 سلس البراز الوظيفي ................................ 91

5. الملاحظة الطبية للأطفال الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي................................................................................................. 95

6. مهام الاختبار…………………………………………………….97

7. المهام الظرفية ........................................... 98

8. المراجع .......................................................... 103

مقدمة

في السنوات الأخيرة، كانت هناك زيادة عامة في عدد أمراض الجهاز الهضمي: في عام 1999، بلغت أمراض الجهاز الهضمي لدى الأطفال 450 حالة لكل 10000 طفل، وفي عام 2003 - 525، في المراهقين - 402 و 412 على التوالي، تصنف أمراض الجهاز الهضمي على أنها أكثر أمراض الطفولة شيوعاً، وتحتل المرتبة الثانية من حيث الانتشار. عند دراسة بنية المراضة، يلاحظ أن المقام الأول يحتل الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي.

أصبحت مشكلة الأمراض الوظيفية في الجهاز الهضمي ذات أهمية متزايدة، وذلك بسبب انتشار هذه الأمراض على نطاق واسع والمشاكل العديدة المرتبطة بها. يعاني كل ساكن ثاني على كوكبنا من اضطرابات مثل عسر الهضم الوظيفي، وضعف القناة الصفراوية، ومتلازمة القولون العصبي، مما يؤدي إلى تفاقم نوعية الحياة بشكل كبير وتقييد الأنشطة الاجتماعية والعملية. يتم إنفاق مئات الملايين من الدولارات سنويًا في جميع أنحاء العالم على تشخيص وعلاج اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية. وفي الوقت نفسه، لا يزال العديد من الأطباء يعاملون هذا المرض على أنه غير مهم ولا يحتاج إلى علاج.

غالبًا ما يسبب تشخيص الاضطرابات الوظيفية صعوبات كبيرة للممارسين، مما يؤدي إلى عدد كبير من الفحوصات غير الضرورية، والأهم من ذلك، إلى العلاج غير العقلاني. في الوقت نفسه، لا يتعين على المرء في كثير من الأحيان أن يتعامل مع جهل المشكلة بقدر ما يتعين عليه التعامل مع عدم فهمها. من الناحية المصطلحية، من الضروري التمييز بين الاضطرابات الوظيفية والاختلالات الوظيفية، وهما مفهومان متناغمان، ولكنهما مختلفان إلى حد ما، ويرتبطان ارتباطًا وثيقًا ببعضهما البعض. يمكن أن يكون الخلل في عضو معين نتيجة لأي سبب، بما في ذلك الضرر العضوي. ويمكن اعتبار الاضطرابات الوظيفية، في ضوء ذلك، حالة خاصة من خلل وظيفي في عضو لا يرتبط بضرر عضوي فيه.

تعميق معرفة الطبيب بمشكلة أمراض الجهاز الهضمي الوظيفية في مرحلة الطفولة والمراهقة، وقائية وعالية الجودة في الوقت المناسب مراقبة المستوصف، العلاج باستخدام الدوائر الحديثةيعد تحويل التركيز على تقديم الرعاية لمرضى الجهاز الهضمي إلى خدمات العيادات الخارجية أحد شروط الوقاية من الأمراض العضوية في الجهاز الهضمي في الفترات العمرية اللاحقة.

السمات التشريحية والفسيولوجية للجهاز الهضمي عند الأطفال

يبدأ تكوين الأعضاء الهضمية من الأسبوع 3-4 من الفترة الجنينية، عندما تتشكل الأمعاء الأولية من لوحة الأديم الباطن. في الطرف الأمامي، في الأسبوع الرابع، تظهر فتحة الفم، وبعد ذلك بقليل تظهر فتحة الشرج في الطرف المقابل. تطول الأمعاء بسرعة، ومن الأسبوع الخامس من الفترة الجنينية، ينقسم الأنبوب المعوي إلى قسمين، وهما أساس تكوين الأمعاء الدقيقة والغليظة. خلال هذه الفترة، تبدأ المعدة في البروز - كتوسع في الأمعاء الأولية. وفي نفس الوقت يحدث تكوين الأغشية المخاطية والعضلية والمصلية للجهاز الهضمي، والتي تتشكل فيها الأوعية الدموية والليمفاوية، الضفائر العصبيةخلايا الغدد الصماء.

قبل غرسه في جدار الرحم، يتغذى الجنين بواسطة الاحتياطيات الموجودة في سيتوبلازم البويضة. يتغذى الجنين على إفرازات الغشاء المخاطي للرحم ومادة كيس الصفار (نوع التغذية النسيجي). منذ تكوين المشيمة، أصبحت التغذية الدموية (عبر المشيمة)، التي يتم توفيرها عن طريق نقل العناصر الغذائية من دم الأم إلى الجنين عبر المشيمة، ذات أهمية أساسية. يلعب دورًا رائدًا قبل ولادة الطفل.

في الأسابيع الأولى من الحمل، يتكون جهاز الغدد الصماء في الجهاز الهضمي عند الجنين ويبدأ إنتاج الببتيدات التنظيمية. أثناء التطور داخل الرحم، يزداد عدد خلايا الغدد الصماء، ويزداد محتوى الببتيدات التنظيمية فيها (الغاسترين، سيكريتين، موتيلين، الببتيد المثبط للمعدة، الببتيد المعوي النشط في الأوعية، إنتروجلوكاغون، السوماتوستاتين، نيوروتنسين، وما إلى ذلك). وفي الوقت نفسه، يزداد تفاعل الأعضاء المستهدفة تجاه الببتيدات التنظيمية. خلال فترة ما قبل الولادة، يتم إنشاء الآليات الطرفية والمركزية للتنظيم العصبي للجهاز الهضمي.

في الجنين، يبدأ الجهاز الهضمي في العمل بالفعل في الأسبوع 16-20 من الحياة داخل الرحم. بحلول هذا الوقت، يتم التعبير عن منعكس البلع، ويوجد الأميليز في الغدد اللعابية، والببسينوجين في الغدد المعدية، والإفراز في الأمعاء الدقيقة. يبتلع الجنين الطبيعي كمية كبيرة من السائل الأمنيوسي، الذي تتحلل مكوناته الفردية في الأمعاء ويتم امتصاصها. يذهب الجزء غير المهضوم من محتويات المعدة والأمعاء إلى تكوين العقي. من 4 إلى 5 أشهر من التطور داخل الرحم، يبدأ نشاط الجهاز الهضمي، وتحدث التغذية السلوية جنبًا إلى جنب مع التغذية الدموية. يمكن أن تصل كمية السوائل التي يمتصها الجنين يومياً في الأشهر الأخيرة من الحمل إلى أكثر من 1 لتر. يمتص الجنين السائل الأمنيوسي الذي يحتوي على العناصر الغذائية (البروتينات، والأحماض الأمينية، والجلوكوز، والفيتامينات، والهرمونات، والأملاح، وما إلى ذلك) والإنزيمات التي تحللها. تدخل بعض الإنزيمات إلى السائل الأمنيوسي من الجنين مع اللعاب والبول، المصدر الثاني هو المشيمة، المصدر الثالث هو جسم الأم (الإنزيمات عبر المشيمة، وتجاوزها، يمكن أن تدخل السائل الأمنيوسي من دم المرأة الحامل) ).

يتم امتصاص بعض العناصر الغذائية من الجهاز الهضمي دون التحلل المائي الأولي (الجلوكوز، والأحماض الأمينية، وبعض الثنائيات، والأوليجومرات، وحتى البوليمرات)، حيث أن الأنبوب المعوي الجنيني له نفاذية عالية والخلايا المعوية الجنينية قادرة على احتساء الخلايا. وهذا أمر مهم يجب مراعاته عند تنظيم التغذية للمرأة الحامل للوقاية من أمراض الحساسية. يتم هضم بعض العناصر الغذائية الموجودة في السائل الأمنيوسي بواسطة إنزيماته الخاصة، أي أن نوع الهضم الذاتي يلعب دورًا كبيرًا في التغذية السلوية للجنين. يمكن إجراء التغذية السلوية، مثل هضم التجويف الخاص بها، اعتبارًا من النصف الثاني من الحمل، عندما تفرز خلايا المعدة والبنكرياس لدى الجنين البيبسينوجين والليباز، على الرغم من انخفاض مستوياتهما. التغذية السلوية والهضم المقابل لها أهمية كبيرة ليس فقط لتزويد دم الجنين بالمواد المغذية، ولكن أيضًا لإعداد الأعضاء الهضمية للتغذية اللبنية.

عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من الحياة، يكون تجويف الفم صغيرًا نسبيًا، واللسان كبير، وعضلات الفم والخدين متطورة بشكل جيد، وفي سماكة الخدين توجد أجسام دهنية (كتل البيشات)، والتي تتميز بمرونة كبيرة بسبب غلبة الأحماض الدهنية الصلبة (المشبعة) فيها. هذه الميزات تضمن الرضاعة الطبيعية المناسبة. الغشاء المخاطي للتجويف الفموي رقيق وجاف وغني الأوعية الدموية(ضعيفة بسهولة). الغدد اللعابية ضعيفة النمو وتنتج القليل من اللعاب (تعمل الغدد تحت الفك السفلي وتحت اللسان بشكل أكبر عند الرضع، وفي الأطفال بعد عمر سنة واحدة والبالغين - الغدد النكفية). تبدأ الغدد اللعابية في العمل بنشاط بحلول الشهر 3-4 من العمر، ولكن حتى في عمر سنة واحدة، يبلغ حجم اللعاب (150 مل) 1/10 من الكمية لدى الشخص البالغ. يبلغ النشاط الأنزيمي للعاب في سن مبكرة 1/3-1/2 من نشاطه عند البالغين، لكنه يصل إلى مستوى البالغين خلال 1-2 سنة. على الرغم من أن النشاط الأنزيمي للعاب في سن مبكرة منخفض، إلا أن تأثيره على الحليب يعزز تخثره في المعدة لتكوين رقائق صغيرة، مما يسهل التحلل المائي للكازين. يحدث فرط اللعاب عند عمر 3-4 أشهر بسبب التسنين، وقد يسيل اللعاب من الفم بسبب عدم قدرة الأطفال على ابتلاعه. يكون تفاعل اللعاب عند الأطفال في السنة الأولى من العمر محايدًا أو حمضيًا قليلاً - وهذا يمكن أن يساهم في تطور مرض القلاع في الغشاء المخاطي للفم إذا لم يتم الاعتناء به بشكل صحيح. في سن مبكرة، يحتوي اللعاب على نسبة منخفضة من الليزوزيم، الجلوبيولين المناعي الإفرازي A، مما يحدد خصائصه المنخفضة للجراثيم والحاجة إلى رعاية مناسبة للفم.

المريء عند الأطفال الصغار له شكل قمع. ويبلغ طوله عند الأطفال حديثي الولادة 10 سم، ويزداد مع التقدم في السن، ويصبح قطر المريء أكبر. المريء القصير نسبيًا يعني أن جزءًا من المعدة يقع في تجويف الصدر، وجزءًا في تجويف البطن. هناك 3 تضيقات فسيولوجية في المريء: في منطقة اتصال المريء بالجدار الخلفي للبطين الأيسر (أثناء تنظير المريء، عندما يمر المنظار عبر هذا القسم، يمكن ملاحظة اضطرابات مختلفة في ضربات القلب)؛ عند المرور عبر الحجاب الحاجز. على مستوى تشعب القصبة الهوائية. يقع انتقال المريء إلى المعدة في جميع فترات الطفولة عند المستويين X و XI الفقرة الصدرية.

تقع المعدة عند الرضع بشكل أفقي، وقاعها ومنطقة القلب ضعيفة النمو، ولا توجد تغطية ضيقة للمريء بأرجل الحجاب الحاجز، كل هذه الميزات، بالاشتراك مع زيادة الضغط داخل المعدة، تفسر ميل الأطفال في الأول سنة من الحياة للقيء والقيء. عندما يبدأ الطفل في المشي، يصبح محور المعدة أكثر عمودية، وبحلول سن 7-11 سنة، يقع بنفس الطريقة كما هو الحال عند الشخص البالغ. تبلغ سعة معدة الطفل حديث الولادة 30-35 مل، وبعمر سنة تزيد إلى 250-300 مل، وبعمر 8 سنوات تصل إلى 1000 مل. الجهاز الإفرازي للمعدة عند الأطفال في السنة الأولى من العمر غير متطور بشكل كافٍ؛ في الغشاء المخاطي للمعدة لديهم عدد أقل من الغدد بمقدار 2.5 مرة لكل كيلوغرام واحد من وزن الجسم مقارنة بالبالغين. على الرغم من أن تكوين عصير المعدة عند الأطفال هو نفسه عند البالغين (حمض الهيدروكلوريك، حمض اللاكتيك، البيبسين، المنفحة، الليباز)، إلا أن الحموضة والنشاط الأنزيمي أقل، مما يحدد وظيفة الحاجز المنخفض للمعدة ودرجة الحموضة في المعدة. العصير (الرقم الهيدروجيني لعصير المعدة في أول 6-12 ساعة - 1.0-2.0 بسبب حمض اللبنيك، ثم بسرعة كبيرة في غضون أيام قليلة يرتفع إلى 6.0؛ بحلول نهاية الأسبوع الأول - الرقم الهيدروجيني 4.0-6.0 بنهاية الأسبوع سنة واحدة - درجة الحموضة 3.0-4.0؛ عند البالغين درجة الحموضة - 1.5-2.2). من ناحية أخرى، يحافظ الرقم الهيدروجيني المرتفع للمعدة على سلامة الطعام المتناول حليب الثديمن ناحية أخرى، تؤدي العوامل المضادة للعدوى، بما في ذلك الغلوبولين المناعي، إلى تحلل غير كافٍ للبروتينات في المعدة بواسطة البيبسين (الرقم الهيدروجيني المطلوب لنشاط البيبسين هو 1-1.5)، وبالتالي يتم تكسير البروتينات بشكل أساسي عن طريق الكاثيبسين والغاستريسين، اللذين يتم إنتاجهما بواسطة الغشاء المخاطي في المعدة، العمل الأمثل لهم - عند درجة الحموضة 4-5. الليباز المعدي (الذي ينتجه الجزء البواب من المعدة، النشاط الأمثل عند درجة الحموضة 4.0-8.0) يتحلل في بيئة حمضية، مع ليباز الحليب البشري، ما يصل إلى نصف الدهون الموجودة في الحليب البشري. يجب أن تؤخذ هذه الميزات في الاعتبار عند الوصف أنواع مختلفةالتغذية للطفل. مع التقدم في السن، يزداد نشاط إفرازات المعدة. تكون حركة المعدة عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة بطيئة والتمعج بطيئًا. ويعتمد توقيت إخلاء الطعام من المعدة على طبيعة التغذية. حليب المرأة يبقى في المعدة 2-3 ساعات، حليب البقر - 3-4 ساعات، مما يدل على صعوبة هضم الأخير.

الأمعاء عند الأطفال أطول نسبيًا منها عند البالغين. المواليد الجدد ليس لديهم عمليات ثربية أو شريط القولونبالكاد يمكن ملاحظتها، وتغيب الهوسترا لمدة تصل إلى 6 أشهر. الأعور متحرك بسبب المساريقا الطويلة؛ وبالتالي، يمكن أن يقع الملحق في المنطقة الحرقفية اليمنى، وينتقل إلى الحوض وإلى النصف الأيسر من البطن، مما يخلق صعوبات في تشخيص التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال الصغار ​​أقصر (4-5 سم عند الأطفال حديثي الولادة، 9-12 سم عند البالغين)، وله قطر مدخل كبير، ويتم تصريفه بسهولة، لذلك نادرًا ما يتطور التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال الصغار. مساريق الأمعاء الدقيقة أطول وأكثر سهولة في التوسع، مما قد يؤدي إلى الالتواء والانغلاف وغيرها من العمليات المرضية. يتم تسهيل حدوث الانغلاف عند الأطفال الصغار أيضًا عن طريق ضعف الصمام اللفائفي الأعوري. من سمات الأمعاء عند الأطفال التطور الأفضل للعضلات الدائرية مقارنة بالعضلات الطولية، مما يهيئ للتشنجات المعوية والمغص المعوي. يؤدي التطور الضعيف للثرب الأصغر والأكبر إلى حقيقة أن العملية المعدية في تجويف البطن (التهاب الزائدة الدودية، وما إلى ذلك) غالبًا ما تكون معقدة بسبب تطور التهاب الصفاق المنتشر. الجزء الصاعد من القولون عند الأطفال حديثي الولادة قصير، والجزء النازل ضعيف الحركة. القولون السينيلفترة طويلة نسبياً، فإن ذلك يؤدي إلى الإمساك عند الأطفال، خاصة إذا كان حليب الأم يحتوي على كمية متزايدة من الدهون. كما أن المستقيم عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة طويل نسبيًا أيضًا، مع ضعف تثبيت الطبقة المخاطية وتحت المخاطية، وبالتالي، مع وجود زحير وإمساك مستمر، من الممكن هبوط الغشاء المخاطي عبر فتحة الشرج. يتم تمييز الأمبولة المستقيمية بشكل سيء، ولا يتم تطوير الأنسجة الدهنية، ونتيجة لذلك يتم تثبيت الأمبولة بشكل سيء. تقع فتحة الشرج عند الأطفال في الجهة الظهرية أكثر من البالغين، على مسافة 20 ملم من العصعص.

تحدث عمليات الهضم المكثفة في الأمعاء، ممثلة بثلاثة أنواع: خارج الخلية (التجويف)، والغشاء (الجداري)، وداخل الخلايا. يحدث الهضم خارج الخلية (التجويف) في تجويف الأمعاء، حيث يتم إفراز الإنزيمات من الغدد الغذائية الكبيرة والصغيرة؛ يتم تنفيذ الهضم الغشائي (الجداري) في الفضاء عن طريق إنزيمات الخلايا المعوية نفسها، وكذلك الإنزيمات من أصل البنكرياس، التي تمتصها طبقات مختلفة من الكأس السكري. يتم الهضم داخل الخلايا في فجوات خاصة في السيتوبلازم للظهارة باستخدام كثرة الخلايا. عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، يكون نشاط البطن منخفضًا ونشاطًا مرتفعًا لعمليات الغشاء وعمليات الهضم داخل الخلايا.

بحلول الوقت الذي يولد فيه الطفل، يتكون الجهاز الإفرازي المعوي بشكل عام، ويحتوي العصير المعوي على نفس الإنزيمات الموجودة في البالغين (إنتروكيناز، الفوسفاتيز القلوي، الليباز، الإريبسين، الأميليز، المالتيز، اللاكتاز، نوكلياز، وما إلى ذلك)، ولكنهم النشاط منخفض. تحت تأثير الإنزيمات المعوية، وخاصة البنكرياس، يحدث انهيار البروتينات والدهون والكربوهيدرات. ومع ذلك، فإن الرقم الهيدروجيني لعصير الاثني عشر لدى الأطفال الصغار يكون حمضيًا قليلاً أو محايدًا، وبالتالي فإن تحلل البروتين بواسطة التربسين محدود (بالنسبة للتربسين، فإن الرقم الهيدروجيني الأمثل هو القلوية). تكون عملية هضم الدهون مكثفة بشكل خاص بسبب انخفاض نشاط الإنزيمات المحللة للدهون. في الأطفال الذين هم على الرضاعة الطبيعية، يتم تكسير الدهون المستحلبة الصفراوية بنسبة 50٪ تحت تأثير الليباز الموجود في حليب الأم. يحدث هضم الكربوهيدرات في الأمعاء الدقيقة تحت تأثير الأميليز البنكرياسي وثنائي السكاريداز في العصير المعوي. لا تحدث عمليات التعفن في الأمعاء عند الرضع الأصحاء. تحدد السمات الهيكلية لجدار الأمعاء ومساحته الكبيرة لدى الأطفال الصغار قدرة امتصاص أعلى منها لدى البالغين، وفي الوقت نفسه، وظيفة حاجز غير كافية بسبب نفاذية الغشاء المخاطي العالية للسموم والميكروبات.

وظيفة المحركيحتوي الجهاز الهضمي عند الأطفال الصغار أيضًا على عدد من الميزات. تتسبب الموجة التمعجية للمريء والتهيج الميكانيكي لقسمه السفلي ببلعة من الطعام في فتح منعكس لمدخل المعدة. تتكون حركة المعدة من التمعج (موجات انكماش إيقاعية من منطقة القلب إلى البواب)، والتمعج (المقاومة التي تمارسها جدران المعدة لتأثير تمدد الطعام) والتقلبات في نغمة جدار المعدة، والتي تظهر 2- بعد 3 ساعات من تناول الطعام. تشمل حركة الأمعاء الدقيقة حركة تشبه البندول (تذبذبات إيقاعية تخلط محتويات الأمعاء مع إفرازات معوية وتخلق ظروفًا مواتية للامتصاص)، وتقلبات في نغمة جدار الأمعاء والتمعج (حركات تشبه الدودة على طول الأمعاء، مما يعزز الحركة من الطعام). كما لوحظت حركات تشبه البندول والتمعج في الأمعاء الغليظة، وفي الأقسام القريبة - مضاد للتحعج، مما يساهم في تكوين البراز. الوقت الذي يستغرقه مرور عصيدة الطعام عبر الأمعاء عند الأطفال أقصر منه عند البالغين: عند الأطفال حديثي الولادة - من 4 إلى 18 ساعة، عند كبار السن - حوالي يوم واحد. وتجدر الإشارة إلى أنه مع التغذية الاصطناعية يتم تمديد هذه الفترة. يحدث فعل التغوط عند الرضع بشكل انعكاسي دون مشاركة لحظة إرادية، وفقط بحلول نهاية السنة الأولى من العمر يصبح التغوط طوعيًا.

يتميز المولود الجديد في الأيام السبعة الأولى بعد الولادة بسوء الهضم الفسيولوجي (نزلة فسيولوجية في الأمعاء). يتميز أول عملية التغوط بإطلاق البراز الأصلي، أو العقي، على شكل كتلة سميكة عديمة الرائحة ذات لون زيتوني داكن. بعد ذلك، نظرًا لأن الأمعاء مليئة بمجموعة متنوعة من النباتات الدقيقة، يزداد تواتر البراز حتى 5 مرات، ويصبح البراز مائيًا ورغويًا مع ترطيب وفير للحفاضات (البراز الانتقالي). بحلول اليوم السابع، يتم إنشاء مشهد ميكروبي طبيعي ويظهر براز حليبي - يشبه الخردل، وقوام عجيني مع رائحة حامضة من 1 إلى 4-5 مرات في اليوم. في سن أكبر، يتكون البراز مرة واحدة في اليوم.

في الساعات الأولى من حياة الطفل، تكون أمعاء الطفل خالية من البكتيريا. بعد ذلك، يمتلئ الجهاز الهضمي بالنباتات الدقيقة، مع 3 مراحل مميزة: 1 - (معقم) - يستمر من 10 إلى 20 ساعة من لحظة الولادة؛ 2 - (تسجيل الوصول) - 2-4 أيام؛ 3- (الاستقرار) - 1-1.5 شهر. يمكن العثور على المكورات العنقودية والمكورات العقدية والمكورات الرئوية والإشريكية القولونية وبعض البكتيريا الأخرى في تجويف الفم عند الرضيع. تظهر الإشريكية القولونية والبكتيريا المشقوقة وعصيات حمض اللاكتيك وما إلى ذلك في البراز مع التغذية الاصطناعية والمختلطة، وتحدث مرحلة العدوى البكتيرية بشكل أسرع.

وظائف البكتيريا

· وقائي - حاجز ضد التلوث الميكروبي، مما يقلل من نفاذية الغشاء المخاطي للأمعاء للجزيئات الكبيرة

· المناعة - تحفيز نضوج الجهاز اللمفاوي المعوي ونضوج الخلايا البالعة.

الأيض

تخليق الفيتامينات ب، ك

تبادل الحديد والأحماض الصفراوية والمشاركة في الدهون و التمثيل الغذائي للكربوهيدرات

· التحلل الهضمي للكربوهيدرات، تخليق الإنزيمات، الهضم الجداري، تنظيم الامتصاص، تحفيز حركية الجهاز الهضمي.

تساهم البكتيريا المعوية في عملية الهضم الأنزيمي للطعام. مع التغذية الطبيعية، تسود البكتيريا المشقوقة وعصيات حمض اللاكتيك، وبكميات أقل - الإشريكية القولونية. مع التغذية الاصطناعية والمختلطة، بسبب غلبة عمليات التعفن في البراز، هناك الكثير من E. Coli، والنباتات المخمرة (Bifidoflora، عصيات حمض اللاكتيك) موجودة بكميات أقل.

الكبد عند الأطفال كبير نسبيًا، ويشكل عند الأطفال حديثي الولادة حوالي 4٪ من وزن الجسم (عند البالغين - 2٪ من وزن الجسم). عند الأطفال الصغار، يكون تكوين الصفراء أقل كثافة منه عند الأطفال الأكبر سنًا. الصفراء عند الأطفال فقيرة في الأحماض الصفراوية والكوليسترول والليسيثين والأملاح والقلويات، ولكنها غنية بالماء والميوسين والأصباغ واليوريا، وتحتوي أيضًا على حمض التوروكوليك أكثر من حمض الجليكوليك. من المهم ملاحظة أن حمض التوروكوليك مطهر. تعمل الصفراء على تحييد عصيدة الطعام الحمضية، مما يجعل نشاط إفرازات البنكرياس والأمعاء ممكنًا. بالإضافة إلى ذلك، تنشط الصفراء الليباز البنكرياسي، وتستحلب الدهون، وتذيب الأحماض الدهنية، وتحولها إلى صابون، وتعزز التمعج في الأمعاء الغليظة.

وهكذا فإن الجهاز الهضمي عند الأطفال يختلف في عدد من السمات التشريحية والفسيولوجية التي تؤثر على القدرة الوظيفية لهذه الأعضاء. يحتاج الطفل في السنة الأولى من حياته إلى الطعام بشكل أكبر نسبيًا من الأطفال الأكبر سنًا. على الرغم من أن الطفل لديه جميع الإنزيمات الهضمية اللازمة، إلا أن القدرة الوظيفية للأعضاء الهضمية محدودة ولا يمكن أن تكون كافية إلا إذا تلقى الطفل الغذاء الفسيولوجي، أي الحليب البشري. حتى الانحرافات الصغيرة في كمية ونوعية الطعام يمكن أن تسبب اضطرابات هضمية عند الرضيع (وهي شائعة بشكل خاص في السنة الأولى من العمر) وتؤدي في النهاية إلى تأخر النمو البدني.

في الفترة خارج الرحم، يكون الجهاز الهضمي هو المصدر الوحيد للعناصر الغذائية والمياه اللازمة للحفاظ على الحياة ونمو وتطور الجنين.

مميزات الجهاز الهضمي عند الأطفال

الخصائص التشريحية والفسيولوجية للجهاز الهضمي

الأطفال الصغار (وخاصة الأطفال حديثي الولادة) لديهم عدد من السمات المورفولوجيةمشترك في جميع أجزاء الجهاز الهضمي:

• غشاء مخاطي رقيق ولطيف وجاف وسهل الإصابة.
• طبقة تحت مخاطية غنية بالأوعية الدموية، تتكون أساسًا من ألياف فضفاضة؛
• الأنسجة المرنة والعضلية المتخلفة.
• وظيفة إفرازية منخفضة الأنسجة الغدية‎تفصل كمية صغيرة من العصارات الهضمية ذات المحتوى الإنزيمي المنخفض.

هذه الميزات في الجهاز الهضمي تجعل من الصعب هضم الطعام إذا لم يكن الأخير مناسبًا لعمر الطفل، وتقلل من وظيفة الحاجز في الجهاز الهضمي وتؤدي إلى أمراض متكررة، وتخلق الظروف المسبقة لرد فعل جهازي عام لأي تأثير مرضي و تتطلب رعاية دقيقة ودقيقة للغاية للأغشية المخاطية.

تجويف الفم عند الطفل

لدى حديثي الولادة والطفل في الأشهر الأولى من الحياة، يحتوي تجويف الفم على عدد من الميزات التي تضمن عملية المص. وتشمل هذه: حجم صغير نسبيًا من تجويف الفم ولسان كبير، نمو جيد لعضلات الفم والخدين، ازدواجية تشبه الأسطوانة في الغشاء المخاطي للثة وطيات عرضية على الغشاء المخاطي للشفاه، دهنية أجسام (كتل البيشات) في سماكة الخدود، تتميز بمرونتها الكبيرة نظراً لغلبة احتوائها على الأحماض الدهنية الصلبة. الغدد اللعابية متخلفة. ومع ذلك، فإن عدم كفاية إفراز اللعاب يرجع بشكل رئيسي إلى عدم نضج المراكز العصبية التي تنظمه. مع نضوجها، تزداد كمية اللعاب، وبالتالي، في عمر 3-4 أشهر، غالبًا ما يتطور لدى الطفل ما يسمى بإفراز اللعاب الفسيولوجي بسبب آلية البلع التي لم يتم تطويرها بعد.

عند الأطفال حديثي الولادة والرضع، يكون تجويف الفم صغيرًا نسبيًا. شفاه الأطفال حديثي الولادة سميكة السطح الداخليهناك تلال عرضية. تم تطوير العضلة الدائرية للفم بشكل جيد. تكون خدود الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار مستديرة ومحدبة بسبب وجود جسم دهني مستدير بين الجلد وعضلة الخد المتطورة (وسادات دهنية بيشات) والتي تضمر تدريجيًا بدءًا من سن 4 سنوات.

الحنك الصلب مسطح، ويشكل غشاءه المخاطي طيات عرضية ضعيفة، وهو فقير في الغدد. الحنك الرخو قصير نسبيًا، ويقع بشكل أفقي تقريبًا. لا يلمس الحنك المخملي الجدار الخلفي للبلعوم، مما يسمح للطفل بالتنفس أثناء المص. مع ظهور الأسنان اللبنية هناك زيادة كبيرة في الحجم العمليات السنخيةالفكين، ويبدو أن قوس الحنك الصلب يرتفع. لسان الأطفال حديثي الولادة قصير وواسع وسميك وغير نشط، وتظهر الحليمات المحددة جيدًا على الغشاء المخاطي. يحتل اللسان تجويف الفم بالكامل: عندما ينغلق تجويف الفم، فإنه يتلامس مع الخدين والحنك الصلب، ويبرز للأمام بين الفكين عند دهليز الفم.

الغشاء المخاطي للفم

الغشاء المخاطي للفم عند الأطفال، وخاصة الأطفال الصغار، رقيق وسهل التأثر، وهو ما يجب أخذه بعين الاعتبار عند علاج تجويف الفم. يشكل الغشاء المخاطي لأرضية تجويف الفم طية ملحوظة مغطاة بعدد كبير من الزغب. يوجد أيضًا نتوء على شكل أسطوانة على الغشاء المخاطي للخدين في الفجوة بين الفكين العلوي والسفلي. بالإضافة إلى ذلك، توجد أيضًا طيات عرضية (نتوءات) على الحنك الصلب، وتوجد سماكات تشبه الأسطوانة اللثة. كل هذه التشكيلات توفر ختم تجويف الفم أثناء المص. على الغشاء المخاطي في منطقة الحنك الصلب في الخط الأوسط عند الأطفال حديثي الولادة توجد عقد بون - تكوينات صفراء - كيسات احتباسية للغدد اللعابية تختفي بنهاية الشهر الأول من العمر.

يكون الغشاء المخاطي للفم عند الأطفال في الأشهر 3-4 الأولى من الحياة جافًا نسبيًا، ويرجع ذلك إلى عدم كفاية نمو الغدد اللعابية ونقص اللعاب. تتميز الغدد اللعابية (النكفية، تحت الفك السفلي، تحت اللسان، الغدد الصغيرة من الغشاء المخاطي للفم) عند الأطفال حديثي الولادة بنشاط إفرازي منخفض وتفرز كمية صغيرة جدًا من اللعاب السميك واللزج، الضروري للصق الشفاه وإغلاق تجويف الفم أثناء المص. . يبدأ النشاط الوظيفي للغدد اللعابية في الزيادة عند عمر 1.52 شهرًا؛ عند الأطفال بعمر 34 شهرًا، غالبًا ما يتسرب اللعاب من الفم بسبب عدم نضج تنظيم إفراز اللعاب وبلع اللعاب (سيلان اللعاب الفسيولوجي). يحدث النمو والتطور الأكثر كثافة للغدد اللعابية بين 4 أشهر وسنتين. في سن السابعة، ينتج الطفل نفس كمية اللعاب التي ينتجها الشخص البالغ. غالبًا ما يكون تفاعل اللعاب عند الأطفال حديثي الولادة محايدًا أو حمضيًا قليلاً. منذ الأيام الأولى من الحياة، يحتوي اللعاب على أوساميليز وإنزيمات أخرى ضرورية لتكسير النشا والجليكوجين. عند الأطفال حديثي الولادة، يكون تركيز الأميليز في اللعاب منخفضًا خلال السنة الأولى من العمر، ويزداد محتواه ونشاطه بشكل ملحوظ، ويصل إلى الحد الأقصى عند 2-7 سنوات.

البلعوم والحنجرة عند الطفل

إن بلعوم الوليد له شكل قمع، وحافته السفلية بارزة على مستوى القرص الفقري بين C و | و ج 1 الخامس . بحلول سن المراهقة، ينخفض ​​​​إلى المستوى C vl -C VII. للحنجرة عند الرضع أيضًا شكل قمع وتقع بشكل مختلف عن البالغين. يقع مدخل الحنجرة عالياً فوق الحافة السفلية الخلفية للحنك الحنكي ويتصل بتجويف الفم. ينتقل الطعام إلى جوانب الحنجرة البارزة، ليتمكن الطفل من التنفس والبلع في نفس الوقت دون انقطاع عملية المص.

مص وبلع الطفل

المص والبلع هي ردود أفعال فطرية غير مشروطة. في الأطفال حديثي الولادة الأصحاء والناضجين، يتم تشكيلهم بالفعل في وقت الولادة. عند المص، تمسك شفاه الطفل بالحلمة بإحكام. يضغط عليه الفكان، ويتوقف الاتصال بين تجويف الفم والهواء الخارجي. يتم إنشاؤه في تجويف الفم لدى الطفل الضغط السلبيوالتي يتم تسهيلها عن طريق خفض الفك السفلي مع اللسان للأسفل وللخلف. ثم يدخل حليب الثدي إلى المساحة المتخلخلة في تجويف الفم. جميع عناصر جهاز المضغ لدى الوليد مهيأة لعملية الرضاعة الطبيعية: غشاء اللثة، الطيات المستعرضة الحنكية الواضحة والأجسام الدهنية في الخدين. إن تكيف تجويف الفم عند الوليد مع المص هو أيضًا بمثابة رجعية فسيولوجية طفولية ، والتي تتحول لاحقًا إلى تقويم العظام. أثناء عملية المص، يقوم الطفل بحركات إيقاعية للفك السفلي من الأمام إلى الخلف. غياب الحديبة المفصليةيسهل الحركات السهمية للفك السفلي للطفل.

المريء عند الطفل

المريء عبارة عن أنبوب عضلي مغزلي الشكل مبطن من الداخل بغشاء مخاطي. عند الولادة يتكون المريء، ويبلغ طوله عند الوليد 10-12 سم، وفي عمر 5 سنوات - 16 سم، وفي عمر 15 سنة - 19 سم يبقى الجسم ثابتا نسبيا وهو ما يقرب من 1:5. عرض المريء عند الوليد هو 5-8 ملم، في سنة واحدة - 10-12 ملم، في 3-6 سنوات - 13-15 ملم وفي 15 سنة - 18-19 ملم. يجب أن يؤخذ حجم المريء في الاعتبار أثناء تنظير المعدة والأمعاء الليفي للمريء (FEGDS)، وتنبيب الاثني عشر، وغسل المعدة.

يتم التعبير عن التضييق التشريحي للمريء عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر بشكل ضعيف ويتطور مع تقدم العمر. جدار المريء عند الوليد رقيق، العضلية المخصوصةضعيف التطور، وينمو بشكل مكثف حتى 12-15 سنة. الغشاء المخاطي للمريء عند الرضع ضعيف في الغدد. تظهر الطيات الطولية في سن 2-2.5 سنة. الطبقة تحت المخاطية متطورة بشكل جيد وغنية بالأوعية الدموية.

خارج عملية البلع، يتم إغلاق الانتقال من البلعوم إلى المريء. يحدث التمعج في المريء أثناء حركات البلع.

الجهاز الهضمي وحجم المريء عند الأطفال حسب العمر.

أثناء التخدير والعملية عناية مركزةغالبًا ما يتم إجراء فحص للمعدة، لذلك يجب على طبيب التخدير معرفة الأبعاد الخاصة بالعمر للمريء (الجدول).

طاولة. أبعاد المريء عند الأطفال حسب العمر

عند الأطفال الصغار، هناك ضعف فسيولوجي في العضلة العاصرة للقلب وفي نفس الوقت تطور جيد للطبقة العضلية من البواب. كل هذا يهيئ للقلس والقيء. يجب أن نتذكر ذلك عند إجراء التخدير، خاصة مع استخدام مرخيات العضلات، لأنه في هذه الحالات يكون القلس ممكنًا - تسرب سلبي (وبالتالي ملاحظة متأخرة) لمحتويات المعدة، مما قد يؤدي إلى الشفط وتطور الالتهاب الرئوي الشفطي الشديد.

تزداد سعة المعدة بما يتناسب مع العمر حتى 1-2 سنة. لا ترتبط الزيادة الإضافية بنمو الجسم فحسب، بل أيضًا بالعادات الغذائية. يتم عرض القيم التقريبية لسعة المعدة عند الأطفال حديثي الولادة والرضع في الجدول.

طاولة. سعة المعدة عند الأطفال الصغار

ما هو حجم المريء عند الأطفال؟

القيم المشار إليها تقريبية للغاية، خاصة في الحالات المرضية. على سبيل المثال، في حالة الانسداد الأقسام العلويةفي الجهاز الهضمي يمكن أن تتمدد جدران المعدة مما يؤدي إلى زيادة قدرتها بمقدار 2-5 مرات.

لا تختلف فسيولوجيا الإفراز المعدي عند الأطفال من مختلف الأعمار، من حيث المبدأ، عن تلك الموجودة عند البالغين. قد تكون حموضة عصير المعدة أقل قليلا مما هي عليه لدى البالغين، ولكن هذا غالبا ما يعتمد على طبيعة النظام الغذائي. الرقم الهيدروجيني لعصير المعدة عند الرضع هو 3.8-5.8، عند البالغين في ذروة الهضم يصل إلى 1.5-2.0.

حركة المعدة في الظروف العاديةيعتمد على طبيعة التغذية، وكذلك على النبضات العصبية. النشاط العالي للعصب المبهم يحفز تشنج المعدة، والعصب الحشوي يحفز تشنج البواب.

الوقت الذي يستغرقه الطعام (الكيموس) للمرور عبر الأمعاء عند الأطفال حديثي الولادة هو 4-18 ساعة، عند الأطفال الأكبر سنًا - حتى يوم واحد. من هذا الوقت، يتم قضاء 7-8 ساعات في المرور عبر الأمعاء الدقيقة و2-14 ساعة عبر الأمعاء الغليظة. عند تغذية الرضع بالزجاجة، يمكن أن يستغرق وقت الهضم ما يصل إلى 48 ساعة.

معدة الطفل

ملامح معدة الطفل

معدة المولود الجديد تكون على شكل اسطوانة أو قرن الثور أو خطاف السمك وتقع في مكان مرتفع (مدخل المعدة عند مستوى T VIII -T IX وفتحة البواب عند مستوى T x1) -ت س|1). مع نمو الطفل وتطوره، تنخفض المعدة، وبحلول سن 7 سنوات، يكون مدخلها (مع وجود الجسم في وضع عمودي) بارزًا بين T X | و تي اكس|| ، ويكون الإخراج بين T x|| و أنا،. عند الرضع، تكون المعدة في وضع أفقي، ولكن بمجرد أن يبدأ الطفل في المشي، فإنها تأخذ تدريجياً وضعية عمودية أكثر.

يتم التعبير بشكل سيء عن الجزء القلبي والقاع والجزء البواب من المعدة عند الوليد، والبواب واسع. غالبًا ما يقع الجزء المدخل من المعدة فوق الحجاب الحاجز، وتكون الزاوية بين الجزء البطني من المريء والجدار المجاور لقاع المعدة غير واضحة بشكل كافٍ، كما أن البطانة العضلية لقلب المعدة ضعيفة أيضًا متطور. يكاد لا يتم التعبير عن صمام جوباريف (طية من الغشاء المخاطي الذي يبرز في تجويف المريء ويمنع الارتجاع العكسي للطعام) (يتطور بحلول عمر 8-9 أشهر)، وتكون العضلة العاصرة للقلب معيبة وظيفيًا، في حين أن تم تطوير الجزء البواب من المعدة وظيفيًا بشكل جيد بالفعل عند ولادة الطفل.

تحدد هذه الميزات إمكانية ارتداد محتويات المعدة إلى المريء وتطور الآفات الهضمية في غشاءها المخاطي. بالإضافة إلى ذلك، يرتبط ميل الأطفال في السنة الأولى من الحياة إلى القلس والقيء مع عدم وجود قفل محكم للمريء بأرجل الحجاب الحاجز، وكذلك ضعف التعصيب مع زيادة الضغط داخل المعدة. يتم أيضًا تعزيز القلس عن طريق ابتلاع الهواء أثناء المص (بلعمة الهواء) باستخدام تقنية التغذية غير الصحيحة، ولجام اللسان القصير، والامتصاص الجشع، والإفراز السريع جدًا للحليب من ثدي الأم.

في الأسابيع الأولى من الحياة، تقع المعدة في المستوى الأمامي المائل، ومغطاة بالكامل من الأمام بالفص الأيسر للكبد، وبالتالي فإن قاع المعدة في وضع الاستلقاء يقع أسفل منطقة الأنثرالوبيلوريك، وبالتالي، منع الطموح بعد الرضاعة، وينبغي إعطاء الأطفال وضعية مرتفعة. ومع نهاية السنة الأولى من العمر تطول المعدة، وفي الفترة من 7 إلى 11 سنة تأخذ شكلاً مشابهاً لشكل الشخص البالغ. بحلول سن الثامنة، يكتمل تكوين الجزء القلبي.

تبلغ القدرة التشريحية لمعدة الوليد 30-35 سم 3 ، وبحلول اليوم الرابع عشر من العمر تزيد إلى 90 سم 3. القدرة الفسيولوجية أقل من التشريحية، وفي اليوم الأول من الحياة تكون 7-10 مل فقط؛ بحلول اليوم الرابع بعد بدء التغذية المعوية، يزيد إلى 40-50 مل، وبحلول اليوم العاشر - إلى 80 مل. بعد ذلك، تزيد سعة المعدة بمقدار 25 مل شهريًا وبحلول نهاية السنة الأولى من العمر تكون 250-300 مل، وبحلول 3 سنوات - 400-600 مل. تبدأ الزيادة المكثفة في سعة المعدة بعد 7 سنوات، وبحلول 10-12 سنة تكون 1300-1500 مل.

البطانة العضلية للمعدة عند الوليد تكون ضعيفة النمو؛ أقصى سمكفقط في سن 15-20. الغشاء المخاطي لمعدة الوليد سميك والطيات عالية. خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة، يزداد سطح الغشاء المخاطي 3 مرات، مما يساهم في تحسين هضم الحليب. بحلول سن 15 عامًا، يزداد سطح الغشاء المخاطي في المعدة 10 مرات. مع التقدم في السن، يزداد عدد الحفر المعدية التي تفتح فيها فتحات الغدد المعدية. عند الولادة، تكون الغدد المعدية غير متطورة بشكل كاف، وعددها النسبي (لكل 1 كجم من وزن الجسم) عند الأطفال حديثي الولادة أقل بمقدار 2.5 مرة من البالغين، ولكنه يزداد بسرعة مع بدء التغذية المعوية.

الجهاز الإفرازي للمعدة عند الأطفال في السنة الأولى من العمر غير متطور بما فيه الكفاية، وقدراته الوظيفية منخفضة. يحتوي عصير المعدة لدى الرضيع على نفس مكونات عصير المعدة لدى شخص بالغ: حمض الهيدروكلوريك، والكيموسين (اللبن الرائب)، والبيبسين (يكسر البروتينات إلى الألبومات والببتونات) والليباز (يكسر الدهون المحايدة إلى أحماض دهنية وجلسرين). .

يتميز الأطفال في الأسابيع الأولى من الحياة بتركيز منخفض جدًا لحمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة وانخفاض حموضته الكلية. ويزداد بشكل ملحوظ بعد إدخال الأطعمة التكميلية، أي. عند التحول من التغذية اللبنية إلى التغذية العادية. بالتوازي مع انخفاض الرقم الهيدروجيني لعصير المعدة، يزداد نشاط الأنهيدراز الكربوني، الذي يشارك في تكوين أيونات الهيدروجين. عند الأطفال خلال الشهرين الأولين من الحياة، يتم تحديد قيمة الرقم الهيدروجيني بشكل أساسي بواسطة أيونات الهيدروجين لحمض اللاكتيك، وبعد ذلك بواسطة حمض الهيدروكلوريك.

توليف الإنزيمات المحللة للبروتينتبدأ الخلايا الرئيسية في فترة ما قبل الولادة، ولكن محتواها ونشاطها الوظيفي عند الأطفال حديثي الولادة يكون منخفضًا ويزداد تدريجيًا مع تقدم العمر. يلعب البيبسين الجنيني الدور الرئيسي في التحلل المائي للبروتينات عند الأطفال حديثي الولادة، والذي يتميز بنشاط تحلل بروتيني أعلى. عند الرضع، لوحظت تقلبات كبيرة في نشاط الإنزيمات المحللة للبروتين اعتمادًا على طبيعة التغذية (مع التغذية الاصطناعية، تكون مستويات النشاط أعلى). عند الأطفال في السنة الأولى من العمر (على عكس البالغين)، هناك نشاط مرتفع للليباز المعدي، مما يضمن التحلل المائي للدهون في غياب الأحماض الصفراوية في بيئة محايدة.

إن التركيزات المنخفضة من حمض الهيدروكلوريك والبيبسين في معدة الأطفال حديثي الولادة والرضع تحدد الوظيفة الوقائية المنخفضة لعصير المعدة، ولكنها تساهم في الوقت نفسه في الحفاظ على Ig الذي يأتي مع حليب الأم.

في الأشهر الأولى من الحياة، تنخفض الوظيفة الحركية للمعدة، ويكون التمعج بطيئًا، وتتضخم فقاعة الغاز. تواتر الانقباضات التمعجية عند الأطفال حديثي الولادة هو الأدنى، ثم يزداد بشكل نشط ويستقر بعد 3 سنوات. بحلول عمر السنتين، تتوافق الخصائص الهيكلية والفسيولوجية للمعدة مع تلك الموجودة في الشخص البالغ. عند الرضع، من الممكن زيادة قوة عضلات المعدة في منطقة البواب، والحد الأقصى لمظهرها هو تشنج البواب. يُلاحظ أحيانًا تشنج القلب عند كبار السن. تواتر الانقباضات التمعجية عند الأطفال حديثي الولادة هو الأدنى، ثم يزداد بشكل نشط ويستقر بعد 3 سنوات.

عند الرضع، تقع المعدة أفقيًا، حيث يقع الجزء البواب بالقرب من خط الوسط، ويكون الانحناء الأقل متجهًا للخلف. عندما يبدأ الطفل بالمشي، يصبح محور المعدة عمودياً أكثر. في سن 7-11 سنة، يقع بنفس الطريقة كما هو الحال عند البالغين. تبلغ سعة معدة الأطفال حديثي الولادة 30 - 35 مل ، وبحلول عام واحد تزيد إلى 250 - 300 مل ، وبحلول 8 سنوات تصل إلى 1000 مل. تكون العضلة العاصرة القلبية عند الرضع ضعيفة للغاية، لكن العضلة العاصرة البوابية تعمل بشكل مرض. وهذا يساهم في القلس، والذي غالبا ما يتم ملاحظته في هذا العصر، خاصة عندما تكون المعدة منتفخة بسبب ابتلاع الهواء أثناء المص ("بلعمة الهواء الفسيولوجية"). يوجد عدد أقل من الغدد في الغشاء المخاطي للمعدة عند الأطفال الصغار مقارنةً بالبالغين. وعلى الرغم من أن بعضهم يبدأ العمل في الرحم، إلا أن الجهاز الإفرازي للمعدة عند الأطفال في السنة الأولى من العمر يكون متخلفًا بشكل عام وقدراته الوظيفية منخفضة. تكوين عصير المعدة عند الأطفال هو نفسه عند البالغين (حمض الهيدروكلوريك، حمض اللاكتيك، البيبسين، المنفحة، الليباز، كلوريد الصوديوم)، ولكن نشاط الحموضة والإنزيم أقل بكثير، مما لا يؤثر على الهضم فحسب، بل يحدد أيضًا عملية الهضم. وظيفة المعدة ذات الحاجز المنخفض. وهذا يجعل من الضروري للغاية مراقبة النظام الصحي والنظافة بعناية أثناء تغذية الأطفال (مرحاض الثدي، والأيدي النظيفة، والإخراج المناسب للحليب، وعقم الحلمات والزجاجات). في السنوات الأخيرة، ثبت أن خصائص مبيد الجراثيم لعصير المعدة يتم توفيرها بواسطة الليزوزيم الذي تنتجه خلايا الظهارة السطحية للمعدة.

يحدث نضوج الجهاز الإفرازي للمعدة في وقت مبكر وبشكل أكثر كثافة عند الأطفال الذين يرضعون من الزجاجة، وهو ما يرتبط بتكيف الجسم مع الأطعمة الأكثر صعوبة في هضمها. تعتمد الحالة الوظيفية ونشاط الإنزيم على العديد من العوامل: تكوين المكونات وكميتها، والنغمة العاطفية للطفل، ونشاطه البدني، والحالة العامة. ومن المعروف أن الدهون تثبط إفراز المعدة، وتحفزه البروتينات. يصاحب المزاج المكتئب والحمى والتسمم انخفاض حادالشهية، أي انخفاض في إفراز عصير المعدة. الامتصاص في المعدة غير مهم ويتعلق بشكل أساسي بمواد مثل الأملاح والماء والجلوكوز وجزئيًا فقط منتجات تحلل البروتين. تكون حركة المعدة عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة بطيئة، ويكون التمعج بطيئًا، وتتضخم فقاعة الغاز. ويعتمد توقيت إخلاء الطعام من المعدة على طبيعة التغذية. وبالتالي فإن حليب الإنسان يبقى في المعدة لمدة 2-3 ساعات، وحليب البقر - أكثر منذ وقت طويل(3-4 ساعات وحتى 5 ساعات حسب خصائص التخزين المؤقت للحليب)، مما يدل على صعوبة هضم الأخير والحاجة إلى التحول إلى رضعات أقل تواتراً.

أمعاء الطفل

تبدأ الأمعاء من بوابة المعدة وتنتهي عند فتحة الشرج. هناك أمعاء صغيرة وكبيرة. تنقسم الأمعاء الدقيقة إلى الاثني عشر والصائم واللفائفي. الأمعاء الغليظة - في الأعور والقولون (الصاعد والعرضي والتنازلي والسيني) والمستقيم. الطول النسبي للأمعاء الدقيقة عند الوليد كبير: 1 م لكل 1 كجم من وزن الجسم، وفي البالغين 10 سم فقط.

عند الأطفال، تكون الأمعاء أطول نسبيًا منها عند البالغين (عند الرضيع يبلغ طوله 6 أضعاف طول الجسم، وعند البالغين - 4 مرات)، لكن طوله المطلق يختلف بشكل كبير بشكل فردي. الأعور والزائدة الدودية متحركة، وغالبًا ما يوجد الأخير بشكل غير نمطي، مما يؤدي إلى تعقيد التشخيص أثناء الالتهاب. يكون القولون السيني أطول نسبيًا منه عند البالغين، وفي بعض الأطفال يشكل حلقات، مما يساهم في تطور الإمساك الأولي. مع التقدم في السن، تختفي هذه السمات التشريحية. بسبب التثبيت الضعيف للأغشية المخاطية وتحت المخاطية للمستقيم، قد يسقط مع الإمساك المستمر والزحير عند الأطفال الضعفاء. المساريق أطول وأكثر قابلية للتوسيع، وهذا هو السبب في حدوث الالتواءات والانغلاف وما إلى ذلك بسهولة، ويكون الثرب عند الأطفال دون سن 5 سنوات قصيرًا، وبالتالي فإن احتمال توطين التهاب الصفاق في منطقة محدودة من تجويف البطن. مستبعد تقريبا. من بين السمات النسيجية، تجدر الإشارة إلى أن الزغابات معبر عنها بشكل جيد وهناك وفرة من الجريبات اللمفاوية الصغيرة.

تختلف جميع وظائف الأمعاء (الجهاز الهضمي، والامتصاص، والحاجز، والحركية) لدى الأطفال عن تلك الموجودة لدى البالغين. وتستمر عملية الهضم التي تبدأ في الفم والمعدة، في الأمعاء الدقيقة تحت تأثير عصير البنكرياس والصفراء التي تفرز في الاثني عشر، وكذلك العصارة المعوية. يتشكل الجهاز الإفرازي للكولوسوس عمومًا عند ولادة الطفل، وحتى عند الأطفال الصغار يتم اكتشاف نفس الإنزيمات في العصارة المعوية كما هو الحال عند البالغين (إنتروكيناز، الفوسفاتيز القلوي، الإيربسين، الليباز، الأميليز، المالتاز، اللاكتاز) ، نوكلياز)، ولكن أقل نشاطا بشكل ملحوظ. تفرز الأمعاء الغليظة المخاط فقط. تحت تأثير الإنزيمات المعوية، وخاصة البنكرياس، يحدث انهيار البروتينات والدهون والكربوهيدرات. تكون عملية هضم الدهون مكثفة بشكل خاص بسبب انخفاض نشاط الإنزيمات المحللة للدهون.

عند الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية، يتم تكسير الدهون المستحلبة الصفراوية بنسبة 50٪ تحت تأثير الليباز الموجود في حليب الأم. يحدث هضم الكربوهيدرات في الأمعاء الدقيقة بشكل جداري تحت تأثير عصير البنكرياس الأميليز و 6 ديساكاريداسيس المترجمة في حدود فرشاة الخلايا المعوية. عند الأطفال الأصحاء، لا يتعرض سوى جزء صغير من السكريات للتحلل الأنزيمي ويتحول إلى حمض اللاكتيك في الأمعاء الغليظة عن طريق التحلل البكتيري (التخمير). لا تحدث عمليات التعفن في أمعاء الأطفال الأصحاء. يتم امتصاص منتجات التحلل المائي المتكونة نتيجة الهضم التجويفى والجدارى بشكل رئيسي في الأمعاء الدقيقة: الجلوكوز والأحماض الأمينية في الدم، والجلسرين والأحماض الدهنية في اللمف. في هذه الحالة، تلعب الآليات السلبية (الانتشار والتناضح) والنقل النشط بمساعدة المواد الحاملة دورًا.

تحدد السمات الهيكلية لجدار الأمعاء ومساحته الكبيرة لدى الأطفال الصغار قدرة امتصاص أعلى منها لدى البالغين، وفي الوقت نفسه، وظيفة حاجز غير كافية بسبب نفاذية الغشاء المخاطي العالية للسموم والميكروبات والعوامل المسببة للأمراض الأخرى . إن أكثر مكونات حليب الأم سهولة في الهضم هي البروتينات والدهون التي يتم امتصاصها جزئيًا دون هضمها عند الأطفال حديثي الولادة.

يتم تنفيذ الوظيفة الحركية (الحركية) للأمعاء عند الأطفال بقوة كبيرة بسبب الحركات الشبيهة بالبندول التي تخلط الطعام، والحركات التمعجية التي تنقل الطعام إلى المخرج. تنعكس الحركة النشطة في تكرار حركات الأمعاء. عند الرضع، يحدث التغوط بشكل انعكاسي، في الأسبوعين الأولين من الحياة حتى 3-6 مرات في اليوم، ثم أقل في كثير من الأحيان، بحلول نهاية السنة الأولى من الحياة، يصبح عملاً طوعيًا. في أول 2-3 أيام بعد الولادة، يفرز الطفل العقي (البراز الأصلي) ذو اللون الأسود المخضر. وهو يتألف من الصفراء والخلايا الظهارية والمخاط والإنزيمات والسائل الأمنيوسي المبتلع. يتميز براز الأطفال حديثي الولادة الأصحاء الذين يرضعون رضاعة طبيعية بقوام طري ولون أصفر ذهبي ورائحة حامضة. في الأطفال الأكبر سنا، يتم تشكيل البراز، 1-2 مرات في اليوم.

الاثني عشر للطفل

الاثني عشر عند الوليد له شكل دائري (تتشكل المنحنيات لاحقًا)، وتقع بدايته ونهايته عند المستوى L. وفي الأطفال الأكبر من 5 أشهر، يكون الجزء العلوي من الاثني عشر عند المستوى T X | 1؛ ويهبط الجزء التنازلي تدريجياً بعمر 12 سنة إلى المستوى L IM L IV. عند الأطفال الصغار، يكون الاثني عشر متحركًا جدًا، ولكن بحلول سن السابعة يظهر حوله. الأنسجة الدهنيةالذي يعمل على إصلاح الأمعاء مما يقلل من حركتها.

في الجزء العلوي من الاثني عشر، يتم قلوية الكيموس المعدي الحمضي، وإعداده لعمل الإنزيمات التي تأتي من البنكرياس وتتشكل في الأمعاء، ويتم خلطها مع الصفراء. تكون طيات الغشاء المخاطي للاثني عشر عند الأطفال حديثي الولادة أقل منها عند الأطفال الأكبر سنًا، وتكون الغدد الاثني عشرية صغيرة وأقل تشعبًا من البالغين. للاثني عشر تأثير منظم على الجهاز الهضمي بأكمله من خلال الهرمونات التي تفرزها خلايا الغدد الصماء في غشاءها المخاطي.

الأمعاء الدقيقة للطفل

يحتل الصائم حوالي 2/5 واللفائفي 3/5 من طول الأمعاء الدقيقة (باستثناء الاثني عشر). وينتهي اللفائفي بالصمام اللفائفي الأعوري (الصمام البوجيني). عند الأطفال الصغار، يلاحظ ضعف نسبي في الصمام اللفائفي الأعوري، وبالتالي يمكن إلقاء محتويات الأعور، وهي الأغنى بالنباتات البكتيرية، في اللفائفي، مما يسبب تكرارًا عاليًا للآفات الالتهابية في القسم الطرفي.

تحتل الأمعاء الدقيقة عند الأطفال موقعًا متغيرًا اعتمادًا على درجة ملئها ووضع الجسم ونغمة الأمعاء وعضلات جدار البطن الأمامي. بالمقارنة مع البالغين، فإن الحلقات المعوية تكون أكثر إحكاما (بسبب الحجم الكبير نسبيا للكبد وتخلف الحوض). بعد سنة واحدة من الحياة، مع تطور الحوض، يصبح موقع حلقات الأمعاء الدقيقة أكثر ثباتًا.

في الأمعاء الدقيقة رضيعيحتوي على كمية كبيرة نسبياً من الغازات، والتي يتناقص حجمها تدريجياً حتى تختفي تماماً عند عمر 7 سنوات (عادةً لا يكون لدى البالغين غازات في الأمعاء الدقيقة).

الغشاء المخاطي رقيق وغني بالأوعية الدموية وله نفاذية متزايدة، خاصة عند الأطفال في السنة الأولى من الحياة. الغدد المعوية عند الأطفال أكبر منها عند البالغين. ويزداد عددهم بشكل ملحوظ خلال السنة الأولى من الحياة. عمومًا التركيب النسيجييصبح الغشاء المخاطي مشابهًا لتلك الموجودة لدى البالغين بعمر 5-7 سنوات. في الأطفال حديثي الولادة، توجد بصيلات لمفاوية مفردة وجماعية في سمك الغشاء المخاطي. في البداية، تكون منتشرة في جميع أنحاء الأمعاء، وبعد ذلك يتم تجميعها بشكل رئيسي في اللفائفي في شكل مجموعة من الجريبات اللمفاوية (بقع باير). أوعية لمفاويةكثيرة، ولها تجويف أوسع من البالغين. لا يمر اللمف المتدفق من الأمعاء الدقيقة عبر الكبد، وتدخل منتجات الامتصاص مباشرة إلى الدم.

تكون الطبقة العضلية، وخاصة الطبقة الطولية، ضعيفة التطور عند الأطفال حديثي الولادة. يكون المساريق عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار قصيرًا ويزداد طوله بشكل ملحوظ خلال السنة الأولى من العمر.

في الأمعاء الدقيقة، تحدث المراحل الرئيسية للعملية المعقدة لتحلل وامتصاص العناصر الغذائية من خلال العمل المشترك للعصارة المعوية وإفرازات الصفراء والبنكرياس. يحدث تحلل العناصر الغذائية بمساعدة الإنزيمات في تجويف الأمعاء الدقيقة (هضم التجويف) ومباشرة على سطح غشاءها المخاطي (الهضم الجداري أو الغشائي الذي يهيمن على الطفولةفي هذه الفترة تغذية الألبان).

يتكون الجهاز الإفرازي للأمعاء الدقيقة بشكل عام عند الولادة. حتى عند الأطفال حديثي الولادة، يمكن اكتشاف نفس الإنزيمات في العصارة المعوية كما هو الحال عند البالغين (إنتروكيناز، الفوسفاتيز القلوي، الليباز، الأميليز، المالتيز، نوكلياز)، لكن نشاطها أقل ويزداد مع تقدم العمر. تشمل خصوصيات امتصاص البروتين لدى الأطفال الصغار التطور العالي لمرض كثرة الخلايا بواسطة الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي المعوي، ونتيجة لذلك يمكن أن تنتقل بروتينات الحليب لدى الأطفال في الأسابيع الأولى من الحياة إلى الدم في شكل متغير قليلاً، مما قد يكون ممكنًا يؤدي إلى ظهور AT لبروتينات حليب البقر. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، تخضع البروتينات للتحلل المائي لتكوين الأحماض الأمينية.

منذ الأيام الأولى من حياة الطفل، تتمتع جميع أجزاء الأمعاء الدقيقة بنشاط مائي مرتفع إلى حد ما. تظهر السكاريدات في الأمعاء في فترة ما قبل الولادة. يكون نشاط المالتيز مرتفعًا جدًا عند الولادة ويظل كذلك عند البالغين؛ ويزداد نشاط السكراز إلى حد ما في وقت لاحق. في السنة الأولى من العمر، لوحظ وجود علاقة مباشرة بين عمر الطفل ونشاط المالتيز والسكريز. يزداد نشاط اللاكتاز بسرعة في الأسابيع الأخيرة من الحمل، وبعد الولادة تنخفض الزيادة في النشاط. ويظل مرتفعا طوال فترة الرضاعة الطبيعية، وبحلول سن 4-5 سنوات يحدث انخفاض ملحوظ، ويكون أقل عند البالغين. تجدر الإشارة إلى أن اللاكتوز من حليب الإنسان يمتص بشكل أبطأ من الأولاكتوز من حليب البقر ويدخل جزئيًا إلى القولون، مما يساهم في تكوين البكتيريا المعوية إيجابية الجرام عند الأطفال الذين يرضعون من الثدي.

بسبب انخفاض نشاط الليباز، تكون عملية هضم الدهون مكثفة بشكل خاص.

التخمر في أمعاء الرضع يكمل التحلل الأنزيمي للطعام. لا يوجد تعفن في أمعاء الأطفال الأصحاء في الأشهر الأولى من الحياة.

يرتبط الامتصاص ارتباطًا وثيقًا بالهضم الجداري ويعتمد على بنية ووظيفة خلايا الطبقة السطحية للغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة.

القولون عند الطفل

يبلغ متوسط ​​طول القولون عند الوليد 63 سم، وبحلول نهاية السنة الأولى من العمر، يصل طوله إلى 83 سم، وبالتالي يصبح طوله مساويًا لطول الطفل تقريبًا. عند الولادة، لا تكتمل الأمعاء الغليظة تطورها. لا يعاني المولود الجديد من عمليات الترب (تظهر في السنة الثانية من حياة الطفل)، وشرائط القولون بالكاد مرئية، وعوارض القولون غائبة (تظهر بعد 6 أشهر). أخيرًا تتشكل شرائط القولون والهاسترا والثرب بعمر 6-7 سنوات.

الأعور عند الأطفال حديثي الولادة له شكل مخروطي أو على شكل قمع، ويسود عرضه على طوله. يقع عالياً (عند الوليد مباشرة تحت الكبد) وينزل إلى الحفرة الحرقفية اليمنى بحلول منتصف فترة المراهقة. كلما كان موقع الأعور أعلى، كلما كان القولون الصاعد متخلفًا. يشبه الصمام اللفائفي الأعوري عند الأطفال حديثي الولادة طيات صغيرة. الفتحة اللفائفية الأعورية هي فجوات على شكل حلقة أو مثلثة. وفي الأطفال الأكبر من سنة واحدة، يصبح مثل الشق. الزائدة الدودية عند الوليد لها شكل مخروطي، مدخلها مفتوح على مصراعيه (يتم تشكيل الصمام في السنة الأولى من الحياة). تتمتع الزائدة الدودية بحركة كبيرة بسبب المساريقا الطويلة ويمكن وضعها في أي جزء من تجويف البطن، بما في ذلك الجزء الخلفي. بعد الولادة، تظهر الجريبات اللمفاوية في الزائدة الدودية، وتصل إلى أقصى نمو لها خلال 10-14 سنة.

يحيط القولون بحلقات من الأمعاء الدقيقة. الجزء الصاعد عند الوليد قصير جدًا (2-9 سم) ويزداد بعد أن تأخذ الأمعاء الغليظة موضعها النهائي. عادةً ما يكون للجزء المستعرض من القولون عند الأطفال حديثي الولادة وضع مائل (يقع ثنيه الأيسر أعلى من اليمين) ولا يحتل وضعًا أفقيًا إلا بعد عامين. يكون مساريق الجزء المستعرض من القولون عند الوليد قصيرًا (يصل إلى 2 سم) ، وفي غضون 1.5 سنة يزيد عرضه إلى 5-8.5 سم ، مما يجعل الأمعاء تكتسب القدرة على التحرك بسهولة عند ملء المعدة والصغيرة الأمعاء. يكون قطر القولون النازل عند الوليد أصغر من قطر الأجزاء الأخرى من القولون. إنه ضعيف الحركة ونادرا ما يكون لديه مساريق.

القولون السيني عند الوليد طويل نسبيًا (12-29 سم) ومتحرك. ما يصل إلى 5 سنوات، يقع في مكان مرتفع في تجويف البطن بسبب تخلف الحوض الصغير، ثم ينزل إليه. حركتها ترجع إلى المساريقا الطويلة. بحلول سن السابعة، تفقد الأمعاء قدرتها على الحركة نتيجة لتقصير المساريقا وتراكم الأنسجة الدهنية حولها. توفر الأمعاء الغليظة وظيفة امتصاص الماء وخزان الإخلاء. في ذلك، يكتمل امتصاص الطعام المهضوم، وتتحلل المواد المتبقية (سواء تحت تأثير الإنزيمات القادمة من الأمعاء الدقيقة والبكتيريا التي تعيش في الأمعاء الغليظة)، ويتشكل البراز.

يتميز الغشاء المخاطي للقولون عند الأطفال بعدد من الميزات: الخبايا أعمق، والظهارة مسطحة، ومعدل تكاثرها أعلى. إن إفراز العصارة من القولون في الظروف الطبيعية يكون ضئيلاً؛ ومع ذلك، فإنه يزيد بشكل حاد مع تهيج ميكانيكي للغشاء المخاطي.

مستقيم الطفل

مستقيم الوليد له شكل أسطواني، ولا يحتوي على أمبولة (يحدث تكوينه في الفترة الأولى من الطفولة) وينحني (يتشكل في وقت واحد مع منحنيات العمود الفقري العجزية والعصعصية)، ولا يتم نطق طياته. عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة، يكون المستقيم طويلًا نسبيًا وغير ثابت بشكل جيد، نظرًا لعدم نمو الأنسجة الدهنية. يحتل المستقيم موقعه النهائي عند عمر السنتين. في حديثي الولادة، تكون الطبقة العضلية ضعيفة التطور. نظرًا للغشاء تحت المخاطي المتطور والتثبيت الضعيف للغشاء المخاطي بالنسبة للغشاء تحت المخاطي، فضلاً عن عدم كفاية تطور العضلة العاصرة الشرجية، غالبًا ما يحدث الهبوط عند الأطفال الصغار. تقع فتحة الشرج عند الأطفال في الجهة الظهرية أكثر من البالغين، على مسافة 20 ملم من العصعص.

السمات الوظيفية لأمعاء الطفل

تتكون الوظيفة الحركية للأمعاء (الحركة) من حركات تشبه البندول تحدث في الأمعاء الدقيقة، حيث تختلط محتوياتها، وحركات تمعجية تحرك الكيموس نحو الأمعاء الغليظة. يتميز القولون أيضًا بحركات مضادة للتحوي تزيد من كثافة البراز وتشكله.

تكون المهارات الحركية لدى الأطفال الصغار أكثر نشاطًا، مما يساهم في حركات الأمعاء المتكررة. عند الرضع، تتراوح مدة مرور العصيدة الغذائية عبر الأمعاء من 4 إلى 18 ساعة، وعند الأطفال الأكبر سنا - حوالي يوم واحد. النشاط الحركي العالي للأمعاء، إلى جانب التثبيت غير الكافي لحلقاتها، يحدد الميل إلى الانغلاف.

التغوط عند الأطفال

خلال الساعات الأولى من الحياة، يخرج العقي (البراز الأصلي) - كتلة لزجة ذات لون أخضر داكن مع درجة حموضة تبلغ حوالي 6.0. يتكون العقي من ظهارة متقشرة، ومخاط، وبقايا السائل الأمنيوسي، والأصباغ الصفراوية، وما إلى ذلك. في اليوم 2-3 من الحياة، يتم خلط البراز مع العقي، ومن اليوم الخامس، يأخذ البراز المظهر المميز لحديثي الولادة. عند الأطفال في الشهر الأول من العمر، يحدث التغوط عادة بعد كل رضعة - 5-7 مرات في اليوم، عند الأطفال من الشهر الثاني من العمر - 3-6 مرات، في سنة واحدة - 12 مرة. مع التغذية المختلطة والاصطناعية، تكون حركات الأمعاء أقل تواترا.

يكون البراز عند الأطفال الذين يرضعون طبيعيًا طريًا، أصفر اللون، حمضيًا، وله رائحة حامضة؛ مع التغذية الاصطناعية، يكون للبراز اتساق أكثر سمكا (يشبه المعجون)، وأخف وزنا، وأحيانا مع صبغة رمادية، ورد فعل محايد أو حتى قلوي، ورائحة حادة. يرجع اللون الأصفر الذهبي للبراز في الأشهر الأولى من حياة الطفل إلى وجود البيليروبين، أما اللون الأخضر فيعود إلى البيليفيردين.

عند الرضع، يحدث التغوط بشكل انعكاسي، دون مشاركة الإرادة. من نهاية السنة الأولى من الحياة طفل سليميتعلم تدريجياً أن التغوط يصبح عملاً طوعياً.

البنكرياس

البنكرياس هو عضو متني من الإفراز الخارجي والداخلي، وهو صغير عند الأطفال حديثي الولادة: يبلغ وزنه حوالي 23 جرامًا، ويبلغ طوله 4-5 سم. وبعمر 6 أشهر تتضاعف كتلة الغدة، وبسنة واحدة تزداد 4 مرات وبعمر 10 سنوات - 10 مرات.

في الأطفال حديثي الولادة، يقع البنكرياس في عمق تجويف البطن عند مستوى Tx، أي. أعلى من شخص بالغ. بسبب التثبيت الضعيف على الجدار الخلفي لتجويف البطن عند الوليد، فهو أكثر قدرة على الحركة. عند الأطفال الصغار والكبار، يكون البنكرياس عند مستوى Ln. تنمو الغدة بشكل مكثف في السنوات الثلاث الأولى وأثناء فترة البلوغ.

عند الولادة وفي الأشهر الأولى من الحياة، يكون البنكرياس غير متمايز بشكل كافٍ، وممتلئ بالأوعية الدموية بشكل كبير، وفقير النسيج الضام. في سن مبكرة، يكون سطح البنكرياس أملسًا، وبحلول سن 10-12 عامًا تظهر الحدبة بسبب انفصال حدود الفصيصات. فصوص وفصيصات البنكرياس عند الأطفال أصغر حجما وقليلة العدد. جزء الغدد الصماءيكون البنكرياس أكثر تطوراً عند الولادة من الغدة خارجية الإفراز.

يحتوي عصير البنكرياس على إنزيمات توفر التحلل المائي للبروتينات والدهون والكربوهيدرات، وكذلك البيكربونات، التي تخلق التفاعل القلوي للبيئة اللازمة لتنشيطها. عند الأطفال حديثي الولادة، يتم إفراز كمية صغيرة من عصير البنكرياس بعد التحفيز، ويكون نشاط الأميليز وقدرة البيكربونات منخفضين. يزداد نشاط الأميليز عدة مرات منذ الولادة وحتى عمر سنة واحدة. عند التحول إلى نظام غذائي عادي، حيث يتم تغطية أكثر من نصف احتياجات السعرات الحرارية بواسطة الكربوهيدرات، يزداد نشاط الأميليز بسرعة ويصل إلى القيم القصوى بعمر 6-9 سنوات. نشاط الليباز البنكرياسي عند الأطفال حديثي الولادة منخفض، مما يحدد الدور الكبير للليباز من الغدد اللعابية وعصير المعدة والليباز في حليب الثدي في التحلل المائي للدهون. يزداد نشاط الليباز في محتويات الاثني عشر في نهاية السنة الأولى من العمر ويصل إلى مستويات البالغين بعمر 12 عامًا. يكون نشاط التحلل البروتيني لإفرازات البنكرياس عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة مرتفعًا جدًا، ويصل إلى الحد الأقصى في سن 4-6 سنوات.

نوع التغذية له تأثير كبير على نشاط البنكرياس: مع التغذية الاصطناعية، يكون نشاط الإنزيمات في عصير الاثني عشر أعلى بمقدار 4-5 مرات من التغذية الطبيعية.

في الأطفال حديثي الولادة، يكون البنكرياس صغيرًا (طوله 5-6 سم، بمقدار 10 سنوات - أكبر بثلاث مرات)، ويقع في عمق تجويف البطن، على مستوى الفقرة الصدرية X، في الفترات العمرية اللاحقة - على مستوى الفقرات الصدرية. أنا الفقرات القطنية. إنه غني بالأوعية الدموية ويستمر النمو المكثف والتمايز في هيكله لمدة تصل إلى 14 عامًا. تكون كبسولة العضو أقل كثافة منها عند البالغين وتتكون من هياكل ليفية دقيقة، وبالتالي نادرًا ما يتم ملاحظة ضغط البنكرياس عند الأطفال المصابين بالوذمة الالتهابية في البنكرياس. القنوات المفرزة للغدة واسعة مما يوفر تصريفًا جيدًا. الاتصال الوثيق مع المعدة، وجذر المساريقا، والضفيرة الشمسية والقناة الصفراوية المشتركة، والتي يكون للبنكرياس في معظم الحالات منفذ مشترك في الاثني عشر، غالبا ما يؤدي إلى رد فعل ودي من أعضاء هذه المنطقة مع تشعيع واسع للألم.

البنكرياس عند الأطفال، كما هو الحال عند البالغين، لديه وظائف خارجية وداخل الإفراز. وظيفة خارجية الإفراز هي إنتاج عصير البنكرياس. يحتوي على الألبومينات والجلوبيولين والعناصر النزرة والكهارل، بالإضافة إلى مجموعة كبيرة من الإنزيمات الضرورية لهضم الطعام، بما في ذلك المحلل للبروتين (التربسين، الكيموبسين، الإيلاستاز، إلخ)، ومذيب الدهون (الليباز، الفوسفوليباز A وB، إلخ) و الأميلوليك (ألفا وبيتا الأميليز، المالتيز، اللاكتاز، الخ). يتم تنظيم إيقاع إفراز البنكرياس عن طريق المنعكس العصبي و آليات خلطية. يتم التنظيم الخلطي عن طريق السيكرتين الذي يحفز فصل الجزء السائل من عصير البنكرياس والبيكربونات، والبنكريوزيمين الذي يعزز إفراز الإنزيمات مع الهرمونات الأخرى (كوليسيستوكينين، هيباتوكينين، إلخ) التي ينتجها الغشاء المخاطي في البنكرياس. الاثني عشر والصائم تحت تأثير حمض الهيدروكلوريك. يصل النشاط الإفرازي للغدة إلى مستوى الإفراز عند البالغين بعمر 5 سنوات. يعتمد الحجم الإجمالي للعصير المفرز وتكوينه على كمية وطبيعة الطعام الذي يتم تناوله. يتم تنفيذ وظيفة البنكرياس داخل الإفراز من خلال تخليق الهرمونات (الأنسولين والجلوكاجون والليبوكائين) المشاركة في تنظيم استقلاب الكربوهيدرات والدهون.

الكبد عند الأطفال

أحجام الكبد عند الأطفال

في وقت الولادة، يعد الكبد أحد أكبر الأعضاء ويحتل 1/3-1/2 من حجم تجويف البطن، وتبرز حافته السفلية بشكل كبير من تحت المراق، ويمكن للفص الأيمن أن يلمس الحرقفي قمة. يبلغ وزن الكبد عند الأطفال حديثي الولادة أكثر من 4٪ من وزن الجسم، وعند البالغين - 2٪. في فترة ما بعد الولادة، يستمر الكبد في النمو، ولكن بشكل أبطأ من وزن الجسم: يتضاعف وزن الكبد الأولي خلال 8-10 أشهر ويتضاعف ثلاث مرات خلال 2-3 سنوات.

نظرًا لاختلاف معدل الزيادة في الكبد ووزن الجسم عند الأطفال من عمر 1 إلى 3 سنوات، تبرز حافة الكبد من تحت المراق الأيمن ويمكن محسوسها بسهولة بمقدار 1-3 سم تحت القوس الساحلي على طول خط منتصف الترقوة. من سن 7 سنوات، لا تبرز الحافة السفلية للكبد من تحت القوس الساحلي ولا يمكن محسوسها في وضع هادئ؛ على طول خط الوسط لا يمتد إلى ما بعده الثلث العلويالمسافة من السرة إلى عملية الخنجري.

يبدأ تكوين فصيصات الكبد عند الجنين، ولكن بحلول وقت الولادة لا يتم تحديد فصيصات الكبد بشكل واضح. يتم الانتهاء من تمايزهم النهائي في فترة ما بعد الولادة. يتم الكشف عن الهيكل الفصيصي فقط في نهاية السنة الأولى من الحياة.

تقع فروع الأوردة الكبدية في مجموعات مدمجة ولا تتقاطع مع فروع الوريد البابي. الكبد مليء بالدم، ونتيجة لذلك يتضخم بسرعة أثناء الالتهابات والتسمم واضطرابات الدورة الدموية. الكبسولة الليفية للكبد رقيقة.

يتكون حوالي 5% من حجم الكبد عند الأطفال حديثي الولادة من الخلايا المكونة للدم، وبالتالي يتناقص عددهم بسرعة.

يحتوي كبد المولود الجديد على كمية أكبر من الماء، ولكنه يحتوي على كمية أقل من البروتين والدهون والجليكوجين. بحلول سن الثامنة، يصبح التركيب المورفولوجي والنسيجي للكبد هو نفسه عند البالغين.

وظائف الكبد في جسم الطفل

يقوم الكبد بوظائف مختلفة ومهمة للغاية:

• يفرز الصفراء التي تشارك في عملية الهضم المعوي، ويحفز النشاط الحركي المعوي ويطهر محتوياته؛
• يخزن العناصر الغذائية، وخاصة الجليكوجين الزائد.
• يؤدي وظيفة حاجز، وحماية الجسم من المواد المسببة للأمراض الخارجية والداخلية، والسموم، ويشارك في استقلاب المواد الطبية؛
• يشارك في عملية التمثيل الغذائي وتحويل الفيتامينات A، D، C، B12، K؛
• أثناء التطور داخل الرحم هو عضو المكونة للدم.

يبدأ تكوين الصفراء بالفعل في فترة ما قبل الولادة، ولكن تكوين الصفراء يتباطأ في سن مبكرة. مع التقدم في السن، تزداد قدرة المرارة على تركيز الصفراء. تركيز الأحماض الصفراوية في الصفراء الكبدية عند الأطفال في السنة الأولى من العمر مرتفع، خاصة في الأيام الأولى بعد الولادة، مما يسبب التطور المتكرر للركود الصفراوي تحت الكبد (متلازمة سماكة الصفراء) عند الأطفال حديثي الولادة. بحلول سن 4-10 سنوات، ينخفض ​​\u200b\u200bتركيز الأحماض الصفراوية، ويزيد مرة أخرى عند البالغين.

تتميز فترة حديثي الولادة بعدم نضج جميع مراحل الدورة المعوية الكبدية للأحماض الصفراوية: عدم كفاية امتصاص خلايا الكبد لها، وإفرازها من خلال غشاء القناة، وتباطؤ تدفق الصفراء، وعسر الهضم بسبب انخفاض تخليق الأحماض الصفراوية الثانوية في الأمعاء وانخفاض مستوى إعادة امتصاصها في الأمعاء. ينتج الأطفال أحماضًا دهنية غير نمطية وأقل كارهة للماء وأقل سمية من البالغين. يؤدي تراكم الأحماض الدهنية في القنوات الصفراوية داخل الكبد إلى زيادة نفاذية الوصلات بين الخلايا وزيادة محتوى المكونات الصفراوية في الدم. تحتوي الصفراء لدى الطفل في الأشهر الأولى من حياته على نسبة أقل من الكولسترول والأملاح، مما يحدد ندرة تكوين الحصوات.

عند الأطفال حديثي الولادة، تتحد الأحماض الدهنية في الغالب مع التوراين (عند البالغين، مع الجليكاين). تعتبر اتحادات التوراين أكثر قابلية للذوبان في الماء وأقل سمية. إن المحتوى العالي نسبيًا من حمض التوروكوليك في الصفراء، والذي له تأثير مبيد للجراثيم، يحدد ندرة تطور المرض. التهاب بكتيريالقناة الصفراوية عند الأطفال في السنة الأولى من الحياة.

إن أنظمة الإنزيمات في الكبد، والتي تضمن التمثيل الغذائي المناسب للمواد المختلفة، ليست ناضجة بما فيه الكفاية عند الولادة. التغذية الاصطناعية تحفز تطورها المبكر، ولكنها تؤدي إلى عدم التناسب.

بعد الولادة، ينخفض ​​إنتاج الألبومين لدى الطفل، مما يؤدي إلى انخفاض نسبة الألبومين في الدم.

عند الأطفال، يحدث نقل الأحماض الأمينية في الكبد بشكل أكثر نشاطًا: عند الولادة، يكون نشاط ناقلات الأمين في دم الطفل أعلى مرتين من دم الأم. في الوقت نفسه، فإن عمليات النقل ليست ناضجة بما فيه الكفاية، والعدد الأحماض الأساسيةللأطفال أكثر من البالغين. لذلك، لدى البالغين 8 منهم، والأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5-7 سنوات يحتاجون إلى مادة الهيستيدين الإضافية، والأطفال في الأسابيع الأربعة الأولى من الحياة يحتاجون أيضًا إلى السيستين.

تتشكل وظيفة تكوين اليوريا في الكبد في عمر 3-4 أشهر؛ وقبل ذلك، يعاني الأطفال من إفراز الأمونيا عاليًا في البول مع تركيزات منخفضة من اليوريا.

الأطفال في السنة الأولى من العمر يقاومون الحماض الكيتوني، على الرغم من أنهم يتناولون الأطعمة الغنية بالدهون، وفي سن 2-12 سنة، على العكس من ذلك، يكونون عرضة للإصابة به.

في الأطفال حديثي الولادة، يكون محتوى الكوليسترول واستراته في الدم أقل بكثير مما هو عليه في الأم. بعد بدء الرضاعة الطبيعية، لوحظ ارتفاع الكولسترول في الدم لمدة 3-4 أشهر. وعلى مدى السنوات الخمس المقبلة، تظل تركيزات الكوليسترول لدى الأطفال أقل منها لدى البالغين.

في الأطفال حديثي الولادة في الأيام الأولى من الحياة، لوحظ عدم كفاية نشاط ترانسفيراز الجلوكورونيل، بمشاركة البيليروبين المترافق مع حمض الجلوكورونيك ويحدث تكوين البيليروبين "المباشر" القابل للذوبان في الماء. صعوبة في إفراز البيليروبين - سبب رئيسياليرقان الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة.

يؤدي الكبد وظيفة الحاجز، ويحيد المواد الضارة الداخلية والخارجية، بما في ذلك السموم القادمة من الأمعاء، ويشارك في استقلاب الأدوية. عند الأطفال الصغار، لا يتم تطوير وظيفة إزالة السموم من الكبد بشكل كافٍ.

وظائف الكبد عند الأطفال الصغار منخفضة نسبيًا. نظامه الأنزيمي غير فعال بشكل خاص عند الأطفال حديثي الولادة. على وجه الخصوص، لا يكتمل استقلاب البيليروبين غير المباشر، الذي يتم إطلاقه أثناء انحلال خلايا الدم الحمراء، مما يؤدي إلى اليرقان الفسيولوجي.

المرارة عند الطفل

عادة ما تكون المرارة عند الأطفال حديثي الولادة مخفية بواسطة الكبد، ويمكن أن يكون شكلها مختلفًا. يزداد حجمه مع تقدم العمر، وبعمر 10-12 سنة يتضاعف طوله تقريباً. معدل إفراز الصفراء في المثانة عند الأطفال حديثي الولادة أقل بـ 6 مرات منه عند البالغين.

في الأطفال حديثي الولادة المرارةيقع في عمق الكبد وله شكل مغزلي، ويبلغ طوله حوالي 3 سم، ويكتسب شكل كمثرى نموذجي بعمر 6-7 أشهر ويصل إلى حافة الكبد بعمر سنتين.

يختلف تكوين الصفراء عند الأطفال عن تكوين الصفراء لدى البالغين. وهو فقير بالأحماض الصفراوية والكوليسترول والأملاح ولكنه غني بالماء والميوسين والأصباغ وفي فترة حديثي الولادة بالإضافة إلى اليوريا. السمة المميزة والمواتية للصفراء عند الطفل هي غلبة حمض التوروكوليك على حمض الجليكوليك، لأن حمض التوروكوليك يعزز تأثير الصفراء المبيد للجراثيم ويسرع أيضًا إفراز عصير البنكرياس. تستحلب الصفراء الدهون، وتذيب الأحماض الدهنية، وتحسن التمعج.

البكتيريا المعوية للطفل

أثناء التطور داخل الرحم، تكون أمعاء الجنين معقمة. يتم استعماره بواسطة الكائنات الحية الدقيقة أولاً أثناء مرور قناة ولادة الأم، ثم من خلال الفم عندما يتلامس الأطفال مع الأشياء المحيطة. تحتوي المعدة والاثني عشر على نباتات بكتيرية قليلة. في الأمعاء الدقيقة وخاصة الكبيرة يصبح أكثر تنوعا، ويزيد عدد الميكروبات. تعتمد النباتات الميكروبية بشكل أساسي على نوع تغذية الطفل. عند التغذية بحليب الأم، تكون النباتات الرئيسية هي B. bifidum، والتي يتم تعزيز نموها عن طريق (3-لاكتوز الحليب البشري. عند إدخال الأطعمة التكميلية في النظام الغذائي أو نقل الطفل إلى التغذية بحليب البقر، جرام- تسود الإشريكية القولونية السلبية، وهي كائن حي دقيق انتهازي، في الأمعاء، لذلك، غالبًا ما يتم ملاحظة عسر الهضم عند الأطفال الذين يتغذون بالزجاجة، وفقًا للمفاهيم الحديثة، تؤدي النباتات المعوية الطبيعية ثلاث وظائف رئيسية:

إنشاء حاجز مناعي.

الهضم النهائي لبقايا الطعام والإنزيمات الهاضمة؛

تخليق الفيتامينات والإنزيمات.

يتم تعطيل التركيب الطبيعي للبكتيريا المعوية (eubiosis) بسهولة تحت تأثير العدوى، وسوء التغذية، وكذلك الاستخدام غير العقلاني للعوامل المضادة للبكتيريا وغيرها من الأدوية، مما يؤدي إلى حالة من Dysbiosis المعوي.

البيانات التاريخية عن البكتيريا المعوية

بدأت دراسة البكتيريا المعوية في عام 1886، عندما وصف F. Escherich الإشريكية القولونية (البكتيريا القولونية). تم تقديم مصطلح "عسر العاج" لأول مرة من قبل A. Nissle في عام 1916. وفي وقت لاحق، تم إثبات الدور الإيجابي للبكتيريا المعوية الطبيعية في جسم الإنسان من قبل I. I. Mechnikov (1914)، A. G. Peretz (1955)، A. F. Bilibin (1967)، V. N. Krasnogolovets (1968)، A. S. Bezrukova (1975)، A. A. Vorobyov et al. (1977)، آي.إن. (1978)، V. G. Dorofeychuk وآخرون. (1986)، بكالوريوس شنديروف وآخرون. (1997).

خصائص البكتيريا المعوية عند الأطفال

تشارك البكتيريا الدقيقة في الجهاز الهضمي في عملية الهضم، وتمنع تطور النباتات المسببة للأمراض في الأمعاء، وتوليف عدد من الفيتامينات، وتشارك في التعطيل الفسيولوجي المواد الفعالةوالإنزيمات، تؤثر على معدل تجديد الخلايا المعوية، والدورة المعوية الكبدية للأحماض الصفراوية، وما إلى ذلك.

تكون أمعاء الجنين وحديثي الولادة معقمة خلال الـ 10-20 ساعة الأولى (المرحلة المعقمة). ثم يبدأ استعمار الأمعاء بالكائنات الحية الدقيقة (المرحلة الثانية)، والمرحلة الثالثة - استقرار البكتيريا - تستمر لمدة أسبوعين على الأقل. يبدأ تكوين التكاثر الحيوي الميكروبي المعوي من اليوم الأول من الحياة بحلول اليوم السابع إلى التاسع عند الأطفال الأصحاء، وعادة ما يتم تمثيل النباتات البكتيرية بشكل رئيسي بواسطة Bifidobacterium bifldum، Lactobacillus acidophilus. أثناء التغذية الطبيعية، يهيمن B. bifidum بين البكتيريا المعوية؛ أثناء التغذية الاصطناعية، L. acidophilus، B. bifidum والمكورات المعوية موجودة بكميات متساوية تقريبا. يترافق الانتقال إلى نظام غذائي نموذجي للبالغين مع تغيير في تكوين البكتيريا المعوية.

الميكروبات المعوية

مركز النظام البيئي الدقيق للإنسان هو التكاثر الحيوي المعوي، والذي يعتمد على البكتيريا الطبيعية (الأصلية)، والتي تؤدي عددًا من الوظائف المهمة:

النباتات الدقيقة الأصلية:

• يشارك في تشكيل مقاومة الاستعمار؛
• تنتج البكتيريا - مواد تشبه المضادات الحيوية التي تمنع تكاثر النباتات المتعفنة والمسببة للأمراض.
• تطبيع حركية الأمعاء.
• يشارك في عمليات الهضم والتمثيل الغذائي وإزالة السموم من المواد الغريبة الحيوية.
• له خصائص مناعية عالمية.

يميز البكتيريا المخاطية(M-microflora) - الكائنات الحية الدقيقة المرتبطة بالغشاء المخاطي المعوي، و البكتيريا تجويف(P-microflora) - الكائنات الحية الدقيقة المترجمة بشكل رئيسي في تجويف الأمعاء.

ينقسم جميع ممثلي النباتات الميكروبية التي تتفاعل معها الكائنات الحية الدقيقة إلى أربع مجموعات: النباتات الإجبارية (النباتات الدقيقة المعوية الرئيسية)؛ اختيارية (الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية والرامية) ؛ عابرة (الكائنات الحية الدقيقة العرضية غير القادرة على الإقامة لفترة طويلة في الكائنات الحية الدقيقة) ؛ المسببة للأمراض (العوامل المسببة للأمراض المعدية).

إلزام البكتيرياالأمعاء - البيفيدوبكتريا، العصيات اللبنية، الإشريكية القولونية الكاملة، البروبيونوبكتريا، المكورات العقدية، المكورات المعوية.

تشكل البكتيريا Bifidobacteria عند الأطفال، حسب العمر، ما بين 90٪ إلى 98٪ من جميع الكائنات الحية الدقيقة. من الناحية المورفولوجية، فهي عصيات موجبة الجرام، غير متحركة، ذات سماكة على شكل مضرب في الأطراف وتتشعب في أحد القطبين أو كليهما، وهي لاهوائية، ولا تشكل جراثيم. تنقسم البكتيريا Bifidobacteria إلى 11 نوعًا: B. bifidum، B. ado-lescentis، B. Infantis، B. breve، B. hngum، B. pseudolongum، B. thermophilum، B. suis، B. asteroides، B. indu.

دسباقتريوز هو انتهاك للتوازن البيئي للكائنات الحية الدقيقة، ويتميز بتغير في النسبة الكمية والتركيب النوعي للنباتات الدقيقة الأصلية في التكاثر الميكروبي.

دسباقتريوز الأمعاء هو انتهاك للنسبة بين البكتيريا اللاهوائية والهوائية في اتجاه انخفاض في عدد البكتيريا المشقوقة والعصيات اللبنية والإشريكية القولونية الطبيعية وزيادة في عدد الكائنات الحية الدقيقة الموجودة بكميات صغيرة أو غائبة عادة في الأمعاء ( الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية).

منهجية دراسة أعضاء الجهاز الهضمي

يتم الحكم على حالة الجهاز الهضمي من خلال الشكاوى ونتائج استجواب الأم والبيانات من طرق البحث الموضوعية:

التفتيش والمراقبة مع مرور الوقت؛

جس؛

قرع.

المؤشرات المختبرية والأدوات.

شكاوى الطفل

الشكاوى الأكثر شيوعًا هي آلام البطن، وفقدان الشهية، والقلس أو القيء، والخلل المعوي (الإسهال والإمساك).

سؤال الطفل

استجواب الأم بتوجيه من الطبيب يجعل من الممكن توضيح وقت ظهور المرض، وارتباطه بالعادات والنظام الغذائي، والأمراض السابقة، والطبيعة العائلية والوراثية. التوضيح التفصيلي لقضايا التغذية له أهمية خاصة.

آلام البطن هي أحد الأعراض الشائعة التي تعكس مجموعة متنوعة من الأمراض في مرحلة الطفولة. الألم الذي يحدث لأول مرة يتطلب، أولا وقبل كل شيء، استبعاد علم الأمراض الجراحي لتجويف البطن - التهاب الزائدة الدودية، الانغلاف، التهاب الصفاق. يمكن أن يكون سببها أيضًا الأمراض المعدية الحادة (الأنفلونزا والتهاب الكبد والحصبة) والتهابات الأمعاء الفيروسية البكتيرية والتهاب المسالك البولية والالتهاب الرئوي الجنبي والروماتيزم والتهاب التامور ومرض هينوخ شونلاين والتهاب حوائط الشريان العقدي. ويلاحظ آلام البطن المتكررة لدى الأطفال الأكبر سنا في أمراض مثل التهاب المعدة، التهاب الاثني عشر، التهاب المرارة، التهاب البنكرياس، القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر والتهاب القولون التقرحي. قد تكون الاضطرابات الوظيفية والإصابة بالديدان الطفيلية مصحوبة أيضًا بألم في البطن.

غالبًا ما يكون انخفاض أو فقدان الشهية لفترة طويلة (فقدان الشهية) لدى الأطفال نتيجة التعرض لعوامل نفسية (الحمل الزائد في المدرسة، والصراع في الأسرة، وخلل الغدد الصم العصبية). بلوغ) بما في ذلك التغذية غير السليمة للطفل (التغذية القسرية). ومع ذلك، عادة ما يشير انخفاض الشهية إلى انخفاض إفراز المعدة ويصاحبه اضطرابات غذائية واستقلابية.

يمكن أن يكون القيء والقلس عند الأطفال حديثي الولادة والرضع نتيجة لتضيق البواب أو تشنج البواب. عند الأطفال الأصحاء في هذا العصر، يحدث القلس المتكرر بسبب البلع الهوائي، والذي يتم ملاحظته عند انتهاك تقنيات التغذية، أو لجام اللسان القصير، أو ضيق ثدي الأم. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 10 سنوات والذين يعانون من أهبة التهاب المفاصل العصبي، قد يحدث القيء الأسيتوني بشكل دوري بسبب الاضطرابات الأيضية الحادة القابلة للعكس. احتمال القيء بسبب تلف الجهاز العصبي المركزي ، أمراض معديةالتسمم.

غالبًا ما يعكس الإسهال عند الأطفال في السنة الأولى من العمر خللًا في الأمعاء بسبب أخطاء التغذية النوعية أو الكمية، أو عدم انتظامها، أو ارتفاع درجة الحرارة (عسر الهضم البسيط) أو يصاحب مرضًا حمويًا حادًا (عسر الهضم بالحقن)، ولكنه قد يكون أيضًا أحد أعراض التهاب الأمعاء والقولون بسبب التهاب الأمعاء. عدوى.

الإمساك هو حركات الأمعاء النادرة التي تحدث بعد 48 ساعة أو أكثر. يمكن أن تكون نتيجة لاضطراب وظيفي (خلل الحركة) في الأمعاء الغليظة وأضرارها العضوية (تضيق خلقي، شقوق شرجية، مرض هيرشسبرونغ، التهاب القولون المزمن) أو أمراض التهابات المعدة والكبد والقنوات الصفراوية. العوامل الغذائية (استهلاك الأطعمة منخفضة الألياف) والعوامل المعدية لها أهمية معينة. في بعض الأحيان يرتبط الإمساك بعادة تأخير حركات الأمعاء، ونتيجة لذلك، انتهاك لهجة الجزء السفلي من القولون، وفي الرضع الذين يعانون من سوء التغذية المزمن (تضيق البواب). في الأطفال الذين يعانون من زيادة كافية في الوزن والذين يرضعون رضاعة طبيعية، يكون البراز نادرًا في بعض الأحيان بسبب الهضم الجيدوكمية صغيرة من السموم في الأمعاء.

عند فحص البطن، انتبه إلى حجمه وشكله. في الأطفال الأصحاء من مختلف الأعمار، فإنه يبرز قليلا فوق المستوى صدر، وبعد ذلك تتسطح إلى حد ما. يمكن تفسير زيادة حجم البطن بعدد من الأسباب:

• انخفاض ضغط الدم في عضلات جدار البطن والأمعاء، والذي يتم ملاحظته بشكل خاص في الكساح والحثل.
• انتفاخ البطن الذي يتطور مع الإسهال من مسببات مختلفة، الإمساك المستمر، دسباقتريوز الأمعاء، التهاب البنكرياس، التليف الكيسي في البنكرياس.
• زيادة في حجم الكبد والطحال في التهاب الكبد المزمن وأمراض الدم الجهازية وفشل الدورة الدموية وغيرها من الأمراض.
• وجود السوائل في تجويف البطن بسبب التهاب الصفاق والاستسقاء.
• ورم أعضاء البطن والفضاء خلف الصفاق.

شكل البطن له أيضًا أهمية تشخيصية: يتم ملاحظة زيادته المنتظمة مع انتفاخ البطن ونقص التوتر في عضلات جدار البطن الأمامي والأمعاء (بطن "الضفدع" - مع الكساح وأمراض الاضطرابات الهضمية) والانتفاخ المحلي مع متلازمة الكبد من مسببات مختلفة ، أورام تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق. يمكن ملاحظة ركود البطن عندما يتضور الطفل جوعًا وتضيق البواب والتهاب السحايا والدفتيريا. عند الفحص يمكن تحديد حالة السرة عند الأطفال حديثي الولادة، وتوسيع الشبكة الوريدية في تليف الكبد، وتباعد عضلات الخط الأبيض ونتوءات الفتق، وفي الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية في الأشهر الأولى من الحياة - التمعج المعوي ، والذي يزداد مع تضيق البواب والانغماس والعمليات المرضية الأخرى.

جس البطن وأعضاء البطن للطفل

من الأفضل إجراء ملامسة البطن وأعضاء البطن عندما يكون المريض في وضعية الاستلقاء مع ثني الساقين قليلاً، وبيد دافئة بدءاً من منطقة السرة، ومن الضروري محاولة صرف انتباه الطفل عن هذا الإجراء. يتم إجراء الجس السطحي بحركات عرضية خفيفة. يجعل من الممكن تحديد حالة جلد البطن وتوتر العضلات وتوتر جدار البطن. مع الجس العميق، يتم الكشف عن وجود نقاط مؤلمة، والارتشاح، ويتم تحديد حجم واتساق وطبيعة السطح الحافة السفليةالكبد والطحال ، تضخم الغدد الليمفاوية المساريقية في مرض السل ، ورم حبيبي لمفي ، شبكي وأمراض أخرى ، حالة تشنجية أو وهنية في الأمعاء ، تراكم البراز.

من الممكن أيضًا الجس عندما يكون الطفل في وضع مستقيم مع نصف إمالة للأمام وذراعيه للأسفل. في هذه الحالة، يتم جس الكبد والطحال جيدًا، ويتم تحديد السوائل الحرة في تجويف البطن. عند الأطفال الأكبر سنًا، يتم استخدام ملامسة أعضاء البطن بكلتا اليدين.

قرع بطن الطفل

فحص بطن الطفل

وأخيرًا، يتم فحص فم الطفل وبلعومه. في الوقت نفسه، انتبه إلى رائحة الفم، وحالة الأغشية المخاطية للخدين واللثة (وجود القلاع، والقرحة، والنزيف، والرواسب الفطرية، وبقع فيلاتوف-كوبليك)، والأسنان، واللسان (ضخامة اللسان مع الوذمة المخاطية)، قرمزي حليمي - مع الحمى القرمزية، مغلفة - بأمراض الجهاز الهضمي، "جغرافية" - لأهبة النزلة النضحية، "طلى" - لنقص فيتامين ب 12).

يتم فحص منطقة الشرج عند الأطفال الأصغر سنًا في الوضع الجانبي، وفي الباقي - في وضع الركبة والكوع. عند الفحص يتم الكشف عن ما يلي: تشققات في فتحة الشرج، انخفاض في قوة العضلة العاصرة وظهورها أثناء الزحار، هبوط المستقيم بسبب الإمساك المستمر أو بعد العدوى المعوية، تهيج الغشاء المخاطي بسبب الإصابة بالديدان الدبوسية. يمكن للفحص الرقمي للمستقيم وتنظير القولون السيني اكتشاف الأورام الحميدة والأورام والتضيقات وحصوات البراز وتقرحات الغشاء المخاطي وما إلى ذلك.

أهمية عظيمةفي تقييم حالة الجهاز الهضمي لديه فحص بصري للبراز. عند الرضع الذين يعانون من خلل إنزيمي معوي (عسر الهضم البسيط)، غالبًا ما يُلاحظ براز عسر الهضم الذي يشبه البيض المفروم (سائل، أخضر، ممزوج بكتل بيضاء ومخاط، تفاعل حمضي). البراز نموذجي جدًا لالتهاب القولون والدوسنتاريا. يمكن أن يحدث براز دموي بدون خليط من البراز على خلفية حالة عامة حادة ومتطورة عند الأطفال المصابين بالانغلاف المعوي. يشير البراز المتغير اللون إلى تأخير في تدفق الصفراء إلى الأمعاء ويلاحظ عند الأطفال المصابين بالتهاب الكبد أو انسداد أو رتق الصفراء. القنوات. إلى جانب تحديد الكمية والاتساق واللون والرائحة والشوائب المرضية المرئية للعين، يتم استكمال خصائص البراز ببيانات الفحص المجهري (البرنامج المشترك) حول وجود كريات الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء والمخاط في البراز، وكذلك بيض الديدان الطفيلية. والجيارديا الخراجات. وبالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء الدراسات البكتريولوجية والكيميائية الحيوية للبراز.

البحوث المختبرية والأدوات

هذه الدراسات مشابهة لتلك التي أجريت على البالغين. والأكثر أهمية هو التنظير الداخلي المستخدم على نطاق واسع حاليًا، والذي يسمح بالتقييم البصري لحالة الأغشية المخاطية للمعدة والأمعاء، وإجراء خزعة مستهدفة، والكشف عن الأورام، والقرحة، والتقرحات، والتضيقات الخلقية والمكتسبة، والرتوج، وما إلى ذلك. يتم إجراء العمليات الجراحية للأطفال في سن مبكرة ومرحلة ما قبل المدرسة تحت التخدير العام. الفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء المتني، والتصوير الشعاعي للقناة الصفراوية والجهاز الهضمي (بالباريوم)، وتنبيب المعدة والاثني عشر، وتحديد الإنزيمات، ومؤشرات الدم البيوكيميائية والمناعية، والتحليل الكيميائي الحيوي للصفراء، وتصوير الكبد، وتنظير البطن مع خزعة الكبد المستهدفة والدراسة المورفولوجية اللاحقة من الخزعة تستخدم أيضا.

تعتبر طرق البحث المختبرية والأدوات ذات أهمية خاصة في تشخيص أمراض البنكرياس، والتي، بسبب موقعها، غير قابلة للطرق المباشرة للفحص البدني. يتم الكشف عن حجم الغدة وملامحها، ووجود الحجارة في القنوات المفرزة، والشذوذات التنموية عن طريق تصوير الاثني عشر الاسترخاء، وكذلك تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس إلى الوراء وتصوير صدى البنكرياس. الانتهاكات في الخارج وظيفة إفرازيةلوحظ في تليف المثانة، والخراجات ما بعد الصدمة، ورتق القناة الصفراوية، والتهاب البنكرياس، مصحوبة بتغيرات في مستوى الإنزيمات الرئيسية المحددة في مصل الدم (الأميلاز، والليباز، والتربسين ومثبطاته)، وفي اللعاب (إيزواميلاز)، ومحتويات البول والاثني عشر. . مؤشر مهمقصور وظيفة البنكرياس خارجية الإفراز هو إسهال دهني مستمر. يمكن الحكم على نشاط البنكرياس داخل الإفراز من خلال دراسة طبيعة منحنى نسبة السكر في الدم.

تصنيف أمراض الجهاز الهضمي أ. أمراض المريء: GER، GERD، التهاب المريء u B. أمراض المعدة والاثني عشر: التهاب المعدة (التهاب المعدة والأمعاء)، القرحة u C. أمراض الجهاز الصفراوي: GIB، التهاب المرارة (التهاب المرارة)، تحص صفراوي u G. أمراض غدد البنكرياس: خلل البنكرياس، التهاب البنكرياس ش د. الأمراض المعوية: القولون العصبي، جامعة كاليفورنيا، مرض كرون 2 ش

ملامح أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال 1. انتشار أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال: ●مكان في بنية الاعتلال العام ●مكان أمراض الجهاز الهضمي من بين أمراض الجهاز الهضمي ●درجة زيادة الإصابة ●أسباب زيادة الإصابة ●انتشار أمراض الجهاز الهضمي علم الأمراض حسب العمر 3

ملامح أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال ● في أي عمر تظهر أمراض الجهاز الهضمي في أغلب الأحيان عند الأطفال؟ ● في أي عمر تظهر الصورة السريرية الأكثر لفتًا للانتباه عند الأطفال؟ ● ما هي التغييرات المميزة الأكثر شيوعا في مرحلة ما قبل المدرسة وأطفال المدارس؟ ● ما هي ملامح دورة أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال؟ ● ما هي المظاهر السريرية والفحصية التي تسبب التشخيص المتأخر؟ التغيرات العضويةأمراض المنطقة الهضمية عند الأطفال؟ 4

العوامل المؤهبة للتطور المبكر لأمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال 1. الوظيفة الحركية غير الكاملة للجهاز الهضمي 2. انخفاض النشاط الأنزيمي لعاب عصير المعدة 3. نفاذية عالية لثاني أكسيد الكربون المعوي 4. خصائص وقائية غير كافية لثاني أكسيد الكربون ، وانخفاض نشاط العصائر الهضمية 5- البكتيريا المعوية غير الكاملة

عوامل الخطر وتطور CGD و PUDS I. داخلية المنشأ 1. الوراثة علامات العبء الوراثي في ​​PUDS خصوصية فصيلة الدم فرط نشاط الجهاز الهضمي u نوع النشاط العصبي العالي وخصائص الشخصية ومؤشرات القياسات البشرية 6

عوامل الخطر وتطور CGD، UD II. خارجي 1. غذائي: تغذية غير عقلانية للرضع والأطفال الصغار لأطفال المدارس 2. الإجهاد النفسي العصبي، العوامل الوظيفية الخارجية، ردود الفعل العصبية الوهنية، خلل التوتر الخضري، متلازمة فرط النشاط 7

عوامل الخطر وتطور CGD ، عوامل أمراض Puds u u u -نار عالية من التنقل العالي من HP إلى الخلايا الظهارية لقدرة المبرد على إنتاج وإطلاق عدد كبير من قدرة الإنزيمات على إطلاق السموم: التفريغ -vac. A والسموم الخلوية المرتبطة بـ Cag. طرق العدوى تكرار الإصابة بـ HP اعتمادًا على علم تصنيف الأمراض تكرار الإصابة بـ HP اعتمادًا على عمر 9 سنوات

CGD، PU الاستعداد المرضي + التعرض طويل الأمد للعوامل الضارة انتهاك العلاقة بين عوامل الحماية والعدوان عوامل الحماية u الطبقة المخاطية، تجديد الظهارية، تدفق الدم في ثاني أكسيد الكربون، عوامل عدوانية المناعة المحلية u حمض الهيدروكلوريك، البيبسين، الأحماض الصفراوية، الأدوية ، البكتيريا الحلزونية، الفيروسات 10

التهاب المعدة المزمن ، PUD أمراض متعددة العوامل وغير متجانسة ناجمة عن انتهاك الغدد الصم العصبية والجهاز المناعي ، وعدم التوازن بين العوامل المحلية "للعدوان" و "الدفاع" ، وانتهاك التجديد ، وتلف سائل التبريد و 12 ف من الأمعاء انتشار!! ش 11

التهاب المعدة المزمن التهاب المعدة والأثنى عشر أشكال التصنيف 1. المناعة الذاتية الداخلية 2. خارجية - معدية 3. خارجية داخلية المنشأ عن طريق التوطين 1. الغارية 2. القاعية 3. التهاب المعدة والأمعاء 12

التهاب المعدة المزمن حسب الخاصية الوظيفية u Normacid u Hyperacid 1. 2. مراحل (مراحل) الدورة مغفرة التفاقم 13

التهاب المعدة المزمن التهاب المعدة والأمعاء مرحلة القرحة بالمنظار 1. مرحلة القرحة الحديثة 2. مرحلة بداية تكون الظهارة 3. مرحلة تندب القرحة 4. الشفاء التام للقرحة 14

التهاب المعدة المزمن السمات المميزة لالتهاب المعدة u مدة فترات التفاقم تصل إلى 2-3 أسابيع u المظاهر السريرية النمطية u علاقة الأعراض بطبيعة الطعام u موسمية التفاقم 15

التهاب المعدة والأمعاء المزمن 1. ميزات العيادة تنوع الشكاوى 2. البيانات الموضوعية النادرة 3. بداية العيادة تتزامن مع القبول في المدرسة (في كثير من الأحيان) 4. مرحلة مبكرة– أعراض الاضطرابات الوظيفية 5. قبل البلوغ، تصاب 16 فتاة بالمرض في كثير من الأحيان

التهاب المعدة المزمن التهاب المعدة والأثنا عشر ألم يشبه القرحة ألم: ألم، متفاوت الشدة، على معدة فارغة / 1.5 - 2 ساعة بعد الوجبات / في الليل السمة: اختفاء أو انخفاض الألم بعد تناول الطعام شكاوى عسر الهضم: حرقة المعدة !!!، التجشؤ!! القيء! شهية طيبة!!! الجس: ألم في المنطقة الشرسوفية/البوابة الاثني عشرية (نموذجي) الأعراض العامة الوظيفة الإفرازية: طبيعية/EGD: ارتفاع ضغط الدم/البصل (نموذجي) H. Pilory 17

التهاب المعدة المزمن التهاب المعدة والأمعاء ألم يشبه التهاب المعدة: مبكرًا، مؤلم في الشرسوفي، يمر بعد 1-1.5 ساعة من التشبع السريع !!! شهية مخفضة/انتقائية!!! شكاوى عسر الهضم: تجشؤ بالهواء!!!، غثيان!!، قيء الطعام! الجس: ألم منتشر الوظيفة الإفرازية طبيعية/EGD: FG/التهاب البنكرياس الأنسجة: ضمور، حؤول 18

عيادة أمراض القرحة - ألم تشعر بالجوع، غالبًا في الليل !!! ش استمرار ، انتيابى ، طعن !!! ش التوطين!!! التشعيع!! ش بعد الأكل مضادات الحموضة أو مضادات التشنج !!! شهية!!! شكاوى عسر الهضم: القيء!!! حرقة !!!, التجشؤ!! إمساك!!! موسمية !!! VSD من النوع المبهمي!! 19

مرض القرحة مميزات PU عند الأطفال بالنسبة للطفولة، تتميز الدورة غير النمطية لـ PU بأنها مميزة 1. لا يوجد إيقاع موينيهان، ولا يوجد تكرار وصورة نمطية للألم 2. الدورة الكلاسيكية -

مرض القرحة 1. دورة خفيفة: شفاء القرحة لمدة تصل إلى شهر واحد، مغفرة لأكثر من عام 2. مسار شديد معتدل: شفاء القرحة لأكثر من شهر واحد، مغفرة أقل من عام (مغفرة قصيرة) 3. مسار شديد: وجود مضاعفات، انتكاسات متكررة (أكثر أكثر من تفاقمين في السنة)، قرحات مجتمعة ومتعددة، وقت شفاء طويل 21

مضاعفات مرض القرحة 1. النزيف: قيء دموي، ميلينا، أعراض فقدان الدم الحاد، اختفاء الألم نزيف خفي: رد فعل غريغرسين الإيجابي تكتيكات الإدارة: دخول المستشفى في حالات الطوارئ والتنظير 2. تضيق البواب الاثني عشري والتشنجي الالتهابي والالتهابي (وظيفي) 22

تشخيص CGD، PU 1. CLINIC + anamnesis 2. EGDS مع خزعة من المعدة والاثني عشر. في حالة المرض التقرحي، والكشف عن العيب التقرحي 3. تشريحيا: درجة الالتهاب، الحثل، خلل التنسج 4. وظيفة إفرازية للمعدة: التنبيب المعدي الجزئي، ص داخل المعدة. Nmetry 5. الوظيفة الحركية للمعدة: u EGDS: الارتجاع المرضي، خلل في العضلة العاصرة u الموجات فوق الصوتية للمعدة u EGG 6. الأشعة السينية مع كبريتات الباريوم؟ 23 7. تشخيص HP

CGD، PU تشخيص HP الغازية u اختبار اليورياز النسيجي والكيميائي المناعي البكتريولوجي السريع، PCR غير جراحي 1. اختبار التنفس اليورياز (UDT) 2. الطرق المناعية: u الأجسام المضادة للجلوبيولين المناعي HP فئة A، M، G في الدم، الكمية تحديد مستضد HP في البراز وتشخيص PCR لـ HP في البراز 24

CGD، PU التشخيص الأولي لعدوى HP الاختبارات البكتريولوجية والنسيجية واختبارات اليورياز التحكم في علاج الاستئصال 1. توقيت التحكم 2. طرق التحكم 25

CGD، PUD 1. 2. 3. مبادئ العلاج فترة التفاقم الراحة في الفراش وجبات جزئية(5-6 مرات) العلاج الغذائي. اِسْتَبْعَد!!! النظام الغذائي حسب الوظيفة الإفرازية للمعدة: 1. المعدة شديدة الحموضة: جدول رقم 1 2. المعدة شديدة الحموضة: جدول رقم 2 3. جدول رقم 5 26

CGD، PU تصحيح فرط إفراز المعدة 1. مضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص: Almagel، Maalox، phosphalugel 2. الأدوية المضادة للبكتيريا: Venter، sucralfate 3. الأدوية الوقائية للجهاز الهضمي: de-Nol، Ventrisol، Tribimol 4. حاصرات الهيستامين H-2 من الجيل الثالث : رانيتيدين، فاموتيدين 5. مثبطات مضخة البروتون: أوميبرازول، بانتوبرازول، لانسوبرازول، رابيبرازول 6. مياه معدنية 27

CGD، PU تصحيح الاضطرابات الحركية مع مضادات تشنج العضلات الملساء: no-shpa، papaverine u مضادات الكولين مع تأثير مضاد للتشنج: belloid، metacin، buscopan، platifillin u prokinetics: ميتوكلوبراميد (syn. Cerucal)، domperidone (syn. Motilium)، coordinax in 30 دقيقة قبل وجبات الطعام. الدورة 10-14 يوما. تصحيح الاضطرابات العصبية النباتية مع العلاج المهدئ: مستخلص فاليريان، ضخ نبتة الأم، ضخ الفاوانيا والمهدئات (حسب المؤشرات): رودوتيل، ديازيبام، ميبروبامات تحفيز عمليات التمثيل الغذائي، دفاعات الجسم، عمليات تجديد ثاني أكسيد الكربون يو غاستروفارم، ريبوكسين، فيتامين. U، ميثيلوراسيل، البنتوكسيل، الفيتامينات A، E، B، حمض الفوليك، إلخ. إجراءات العلاج الطبيعي للتأثيرات "العميقة" على أعضاء الجهاز الهضمي العلوي u التيارات الديناميكية، الموجات فوق الصوتية، الحث الحراري، EHF 6. العلاج الطبيعي 7. طب الأعشاب 28 7. المصحة – العناية بالمتجعات

CGD، BU مبادئ العلاج المضاد للبكتيريا هيليكوباكتر البزموت الغروي (دي نول) 8 ملغم / كغم؛ الحد الأقصى -480 ملجم/ثانية)؛ المضادات الحيوية: أموكسيسيلين (فليموكسين سولوتاب، هيكونسيل -25 مجم/كجم؛ بحد أقصى 1 جم/ثانية)، أزيثروميسين (سوماميد -10 مجم/كجم؛ حد أقصى -1 جم/ثانية)، كلاريثروميسين (فروميليد 7.5 مجم/ثانية كجم) الحد الأقصى 500 مجم / ث) ، روكسيثروميسين (روليد -5 -8 مجم / كجم ؛ حد أقصى -300 مجم / ث) 3. ماكميرور -15 مجم / كجم ، فيورازولدون -20 مجم / كجم ، ميترونيدازول -40 مجم / كجم 4 ؛ أوميبرازول (لوسيك مابس 1 مجم / كجم، رابيبرازول 1 مجم / كجم) 29 .

CGD, PU مخططات علاج الاستئصال لدى الأطفال أ. علاج الخط الأول: العلاج الثلاثي بحاصرات H + K + -ATPase: 1. أوميبرازول (خرائط لوسيك)، رابيبرازول + كلاريثروميسين (فروميليد) / روكسيثروميسين / أزيثروميسين + أموكسيسيلين 2. أوميبرازول (لوسيك مابس)، رابيبرازول + روكسيثروميسين / كلاريثروميسين / أزيثروميسين + ماكميرور / فيورازولدون 30

CGD, BU مخططات علاج الاستئصال عند الأطفال B. العلاج الثلاثي بمستحضرات البزموت: 1. البزموت سوبسترات + أموكسيسيلين / كلاريثروميسين / روكسيثروميسين / أزيثروميسين + ماكميرور / فيورازولدون 2. سيترات البزموت + كلاريثروميسين (فروميليد) / روكسيثروميسين / أزيثروميسين + أموكسيسيلين ب ك المعالجة المائية : سوبسترات البزموت + أموكسيسيلين / روكسيثروميسين / كلاريثروميسين / أزيثروميسين + ماكميرور / فيورازولدون + أوميبرازول (لوسيك مابس) / رانيتيدين / رابيبرازول 31 .

CGD، JB الفحص السريري: CGD - 5 سنوات؟ ، PU - تكرار الملاحظة مدى الحياة: في السنة الأولى بعد التفاقم - 4 مرات، من السنة الثانية - مرتين في السنة الطرق الأساسية للتحكم الديناميكي: العيادة + EGDS (؟) + اكتشاف HP العلاج المضاد للانتكاس: 2 مرات في السنة، 3-4 أسابيع 32

أمراض الجهاز الصفراوي الهيكلي: - خلل الحركة الصفراوية - 92.2٪ - التهاب المرارة المزمن، التهاب المرارة، تحص صفراوي - 6.6٪ - التهاب الكبد المزمن - 1.1٪ شذوذات المرارة: شذوذات في الكمية - مضاعفة، خلل، موضع المثانة داخل الكبد، إلخ. , أشكال g. septa, انقباضات, مكامن الخلل طرق التشخيص: الموجات فوق الصوتية (الرئيسية) 35 .

خلل الحركة في القناة الصفراوية D G H P - اضطراب واختلال في نغمة جهاز العضلة العاصرة و / أو حركية القناة الصفراوية والقنوات الصفراوية وتعطيل مرور الصفراء إلى الأمعاء العوامل المثيرة - عدم كفاية مستوى الإجهاد الجسدي والنفسي والعاطفي - الأخطاء الغذائية: وخاصة الأطعمة المقلية والدسمة - أمراض المعدة والأمعاء والكبد وغيرها. الخ 36

خلل الحركة في القناة الصفراوية التصنيف D.G.V.P. 1. فرط التوتر - فرط الحركة زيادة النغمة والحركة G. V. P. 2. منخفض التوتر - شكل ناقص الحركة يقلل من النغمة والحركة G. V. P. في كثير من الأحيان عند الأطفال - مفرط التوتر و شكل مختلطد.ج.ف.ص37

عيادة خلل الحركة الصفراوية 1. ارتفاع ضغط الدم من شكل CH A R C T E R I S T I C A B O L I u الانتيابي !!! u خياطة الارتباط مع الأخطاء في النظام الغذائي u بعد 30-40 دقيقة من تناول الطعام البارد u النشاط البدني: الجري، المشي لمسافات طويلة، توطين المراق الأيمن، المنطقة حول السرة - سن أصغر، قصير المدى - استعداد عائلي لمدة 5-15 دقيقة!!! موسم التفاقم - الخريف - الربيع 38

خلل الحركة الصفراوية 2. خصائص الشكل الناقص التوتر والألم !!! أنت ممل ، لديك اتصال بأخطاء في النظام الغذائي ، بعد 1-1.5 ساعة من تناول الطعام - وخاصة المشاعر السلبية الدهنية ، توطين - الاستعداد العائلي الصحيح للمراق !!! موسمية التفاقم - ليست نموذجية 39

خلل الحركة الصفراوية شكاوى عسر الهضم: فقدان الشهية، الغثيان، القيء (في كثير من الأحيان) عدم تحمل الأطعمة الدهنية، مرارة في الفم (أحيانًا علامة على GHD) براز غير مستقر موضوعيًا: ردود فعل وهنية نباتية، تعليقات إيجابية من Kehr، Ortner ، موسي، ش تضخم الكبد المعتدل (أكثر من 70% من الأطفال) 40

التهاب المرارة الحاد الحالات المؤهبة: ركود الصفراء في القناة الهضمية العلامات المميزة: ر0 - ألم وتشنج في النصف الأيمن!!!، في جميع أنحاء البطن! تكثف - على الجانب الأيمن؛ مدة نوبة الألم - من عدة دقائق إلى عدة ساعات - غثيان، قيء - يرقان (في 50% من الحالات) - أعراض التسمم موضوعياً: الانتفاخ! تأخر الأجزاء العلوية عند التنفس. صلابة عضلات جدار البطن على اليمين من الأعراض الإيجابية لمندل وأورتنر ومورفي، غالبًا ما يرى شيتكين - بلومبرج. CBC: كريات الدم البيضاء، ESR 41

التهاب المرارة المزمن نادر عند الأطفال. العوامل المؤهبة: الشذوذات في الجهاز الهضمي، عسر الهضم. العوامل غالبا ما تصاحب تحص صفراوي و D.B.R. العلامات المميزة: - الصورة النمطية، وجود فترات، علامات التفاقم مع التسمم الشديد، حمى منخفضة الدرجة (محتملة) المتلازمات: - الألم (المراق الأيمن)؛ - عسر الهضم. التسمم الالتهابي. - وهنية نباتية. يحدث الألم الركودي والنوبي (المميز أثناء التفاقم) بعد 1.5-2 ساعة من حدوث خطأ في النظام الغذائي (الأطعمة الدهنية والمقلية) ، وينتشر (إلى الكتف الأيمن وشفرات الكتف). موضوعياً: المقاومة العضلية في المراق الأيمن!!!، موضوعياً من أورتنر، ميرفي، مندل؛ وجع في s. الاختبارات المعملية للشوفارا: - الجلوبيولين، الفيبرينوجين، دراسات الكريات البيض، ESR؛ ربما الترانساميناسات، البيليروبين، البروتينات الدهنية 42

مرض الحصوة هو مرض ضمور خلل التمثيل الغذائي، مع تكوين حصوات في المرارة أو القنوات الصفراوية. أسباب تكوين تحص صفراوي عند الأطفال: - الأمراض التي تحدث مع انحلال الدم - فرط كوليستيرول الدم العائلي - التهاب الكبد، والآفات الالتهابية في الجهاز الصفراوي - العوامل. مما يؤدي إلى تطور ركود صفراوي - داء السكري المرضية : ركود الصفراء، عسر الهضم، التهاب الصورة السريرية: تحص صفراوي له مسار كامن!!! الأعراض: التهاب المرارة، انسداد الجهاز الهضمي. الأعراض المضاعفات نادرة! 43

الطرق الرئيسية لتشخيص أمراض الجهاز الكبدي: استخدام الموجات فوق الصوتية اختبار وظيفيمع الحركية الصفراوية: نيوكوليكس، صفار البيض، السوربيتول: خلل في العضلة العاصرة، سرعة انقباض المثانة، تنبيب الاثني عشر (أقل فسيولوجية)، الفحص المجهري للصفراء: الكشف عن بلورات الكوليسترول والبيليروبين (علامات خلل التوتر العضلي) التهاب المرارة: سماكة بالموجات فوق الصوتية (أكثر من 2 مم)، طبقات، فرط نشاط جدار الغدة P.، عدم تجانس الصفراء التحليل الكيميائي الحيوي للصفراء: - الأراكيدونيك وحمض الأوليك، البنتاديكان والنحاس. الدهنية; - تركيزات الغلوبولين المناعي G و A، بروتينات R، بروتين سي التفاعلي؛ الإنزيمات (5-نوكليوتيداز والفوسفاتيز القلوي)؛ - الليزوزيم الخاص بالتحصي الصفراوي: الموجات فوق الصوتية، تصوير المرارة بالأشعة السينية، التصوير المقطعي المحوسب، تحليل B/C للصفراء لتوضيح تكوين الحصوات 44

مبادئ العلاج لأمراض الجهاز الكبدي الصفراوي النظام الغذائي رقم 5 حسب بيفزنر: الوجبات 4-5 مرات، استبعاد الأطعمة الدهنية والمقلية، إثراء النظام الغذائي بالألياف والزيوت النباتية. JVP شكل ناقص الحركة ناقص التوتر: 1. منتجات العمل الصفراوي: كريمية و زيت نباتي، قشدة، كريمة حامضة، بيض، فواكه، خضروات، خبز أسود، تحفيز منعكس لحركة الجهاز الهضمي، الأمعاء 2. مفرز الصفراء - حركية الصفراء: السوربيتول، إكسيليتول، توبازهي 2-3 مرات في الأسبوع 3. موجه عصبي - مضادات الاكتئاب: فينيبوت، ميليبرامين 4. حراري الإجراءات: فترة التفاقم 45

مبادئ العلاج لأمراض الجهاز الكبدي الصفراوي ارتفاع ضغط الدم - شكل فرط الحركة: 1. مفرز الصفراء: - allochol، cholenzyme، hologon - مفرز الصفراء الحقيقي، يحتوي على أحماض صفراوية - من أصل نباتي - فلامين، مدر الصفراء من التخليق الكيميائي - نيكودين، أوكسافيناميد، إعصار - هيدروكوليرتيك. - حشيشة الهر، الجينسنغ، وصمات الذرة، المياه المعدنية 2. الأدوية العصبية - المهدئات: سيبازون، نوزيبام 3. الأدوية المضادة للتشنج: بابافيرين، نوش با، أوديستون 4. مضادات الكولين - البلادونا، بيلاتامينال، ميتاسين 46

مبادئ العلاج (تابع) التهاب المرارة الحاد (التفاقم): النظام !!!، الجوع، شرب الكثير من السوائل، المضادات الحيوية، مضادات التشنج، المسكنات، العلاج بالتسريب، الأدوية المضادة للإنزيم. التدخل الجراحي : لمضاعفات المغص الصفراوي : !!! تخفيف الألم: عن طريق الفم 0.1٪ أتروبين (نصف قطرة سنويًا من العمر لكل جرعة) أو مستخلص البلادونا (1 مجم سنويًا من العمر لكل جرعة)، بابافيرين، بدون سبا، مضاد للتشنج، الثيوفيلين أو الثيوبرومين. إذا لم يكن فعالا - IM بارالجين أو بلاتيفيلين، كبريتات الأتروبين، بابافيرين. للمغص المستعصي - بروميدول أو بانتوبون مع الأتروبين: النظام الغذائي (في الفترة الحادة، لطيف ميكانيكيًا، مع كمية محدودة من الملح والدهون والبروتينات)، علاج الإسهال. أثناء التفاقم - النيكودين أو أوكسافيناميد، الإعصار، فيورازولدون. العلاج بالفيتامينات (إلزامي): في الفترة الحادة (الفيتامينات أ، ج، ب 1، ب 2، ب؛ لاحقًا - دورات الفيتامينات ب 6، ب 12، ب 15، ب 5، هـ) GSD: مبادئ العلاج المذكور أعلاه + عوامل تحلل (أساسًا لحصوات المرارة الكوليسترولية) أورسوفالك (10 مجم / كجم)، هينوفالك (15 مجم / كجم)، ليثوبالك (7 مجم / كجم) في دورات من 6 إلى 24 شهرًا. إذا كانت غير فعالة - 47 استئصال المرارة

طفل، 5 سنوات، التهاب المرارة الحاد. يتم تحديد سماكة كبيرة وغير متساوية لجدار المرارة، وهو مكون مشتت في التجويف، ومنطقة محيطة بالبؤرة ذات صدى منخفض، مما يتوافق مع تغير ذمي في الأنسجة المحيطة بالمثانة. 49

ص 13 لتر. ، حصوات المرارة (إدراج كثيف الصدى في التجويف مع ظل صوتي واضح) 50

اعتلال البنكرياس: خلل وظيفي يمكن عكسه دون تغيرات شكلية. الألم: غير مستقر، التوطين المسكوب: الشرسوفي، المراق، نقاط ومساحة البنكرياس اضطرابات عسر الهضم: غثيان، انتفاخ البطن، التجشؤ Coprogram: الأميليز الطبيعي في الدم والبول: الموجات فوق الصوتية غير متناسقة: حجم أجزاء البنكرياس (م. ب. نورم) التنظير: علامات التهاب الاثني عشر، التهاب الحليمة 51

اعتلال البنكرياس التفاعلي: التهاب البنكرياس الخلالي على خلفية أمراض المعدة والأثنى عشر. الألم: شديد، فوق السرة، تشعيع إلى اليسار والظهر. الألم: منطقة شوفار، ت.ت.كاشا، مايو روبسون. اضطرابات عسر الهضم: غثيان، قيء، انتفاخ البطن، قصير -مصطلح الإسهال!! برنامج مشترك: إسهال دهني طبيعي أو غير مستقر أميليز الدم والبول: الموجات فوق الصوتية: البنكرياس، ملامح غير واضحة، صدى صدى EGD: علامات التهاب الاثني عشر، التهاب الحليمات 52

اعتلالات البنكرياس مبادئ علاج التفاقم: النظام الغذائي: الجدول رقم 5 حسب بيفزنر علاج بالعقاقير: إزالة الألم: مضادات التشنج - بابافيرين، نو-شبا ش انخفاض في النشاط الوظيفي للبنكرياس: مضادات الحموضة - الماجيل، مالوكس، فوسفالوجيل، إلخ. مضادات الإفراز: رانيتيدين، فاموتيدين و مثبطات مضخة البروتون - أوميبرازول. نظرية الاستبدال: البنكرياتين، كريون، بانسيترات مغفرة: النظام الغذائي. دقيقة. الماء - ضعيف 53 تمعدن. منتجع مصحة

صورة بالموجات فوق الصوتية للبنكرياس الطبيعي. 1 كبد 2 - رأس البنكرياس. 3 - جسم البنكرياس. 4 - قناة ويرسونج؛ 5 - ذيل البنكرياس. 6 - الشريان المساريقي العلوي. 7 الوريد الأجوف السفلي. 8 - الشريان الأورطي. 9 - الوريد الطحالي. 10 - المرارة. 11- العمود الفقري. المسح المائل في منطقة شرسوفي. 54

صورة بالموجات فوق الصوتية التهاب البنكرياس المزمنمع تغيرات واضحة في الأنسجة الليفية. ملامح الغدة غير متساوية وواضحة. إن البنية الصدية للأنسجة غير متجانسة بشكل منتشر، وتزداد بشكل ملحوظ صدى الصدى وامتصاص الصوت. يوجد ظل صوتي ضعيف خلف الغدة. 55

IBD هو التهاب متكرر ومزمن في الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى عملية مدمرة لا رجعة فيها لبنيتها ووظيفتها. أوجه التشابه - بعض الآليات المسببة للأمراض، والآليات الوراثية الشائعة، والاختلافات في العلاج الدوائي - في توطين الآفات، والتغيرات المورفولوجية في الأمعاء، المظاهر السريرية 56

تصنيف التهاب القولون وفقًا لمراجعة التصنيف الدولي للأمراض X، يشمل مرض التهاب الأمعاء المزمن مرض كرون [التهاب الأمعاء الإقليمي] (ك 50) والتهاب القولون التقرحي (غير محدد) (ك 51) ومرض كرون [التهاب الأمعاء الإقليمي] (ك 50) ومرض كرون لدى الصغار. الأمعاء (ك50.0) ش مرض كرون القولون (ك50.1) ش أنواع أخرى من مرض كرون (ك50.8)57

أمراض الأمعاء الالتهابية العوامل المؤهبة 1) داخلية: u الاستعداد العائلي الدستوري الوراثي، u حساسية الطعام، عدم تحمل بروتينات حليب البقر، تحديد أنواع HLA المميزة لأمراض المناعة الذاتية والأمراض الجهازية (B 5، 7، 8، 21، CW 1) 2) الإجهاد الخارجي المزمن u البيئي u علاجي المنشأ u العوامل المعدية 58

أمراض الأمعاء الالتهابية (IBD) UC هي التهاب قيحي نزفي مزمن ومستمر (صلب) وغير معدي للقولون، يبدأ دائمًا تقريبًا في المستقيم، مع تطور المضاعفات المحلية والجهازية 1.5 - 2 طفل لكل 100.000 نسمة سنويًا؛ في بريطانيا العظمى، تبلغ نسبة الإصابة 6.8 لكل 100.000 طفل سنويًا، وتحدث في جميع الفئات العمرية، وتصل ذروة الإصابة في مرحلة المراهقة و مرحلة المراهقة(ما يصل إلى 30٪ من المرضى يصابون بالمرض في سن 10-19 سنة) ملامح مسار التهاب القولون التقرحي عند الأطفال: الميل نحو زيادة وتيرة ظهور التهاب القولون التقرحي في سن مبكرة، زيادة في نسبة الأشكال الإجمالية لـ UC (إجمالي تلف القولون في 76٪؛ الجانب الأيسر - في 10٪ من المرضى؛ القاصي - في 14٪)؛ التهاب القولون البعيد الذي بدأ في مرحلة الطفولة لديه درجة عالية من الانتشار في الاتجاه القريب، والتشخيص الصعب والمتأخر لمرض التهاب القولون التقرحي، خاصة في سن 7-10 سنوات (الحد الأدنى من أعراض الصورة السريرية (نقص الدم في البراز - الأعراض الرئيسية؛ 59 تأخر النمو والتطور الجنسي (عند الأطفال فقط) ؛

أمراض الأمعاء الالتهابية (IBD) الصورة السريرية متغيرات بداية المرض: حاد (غير نموذجي؛ تطور الصورة السريرية خلال 1-3 أيام)؛ تدريجي (مميز ؛ أساسي الأعراض - الدموالمخاط في البراز الطري أو المتشكل - يتطور خلال 1-3 أشهر أو على مدى عدة سنوات) الدورة: 1. حاد (غير معهود؛ لوحظ في 12٪ من المرضى، في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 11-10 سنوات) 2. مزمن (نموذجي) لجميع الفئات العمرية؛ 88% من المرضى لديهم فترات تفاقم ومغفرة) 2. 1. متكرر مزمن (يتحقق المغفرة في غضون 6 أشهر بعد الهجوم الأول ويستمر أكثر من 4 أشهر؛ في 36% من المرضى) 2. 2 دورة مزمنة مستمرة (خلال 6 أشهر بعد الهجمة الأولى، لا تحدث مغفرة ويلاحظ تقدم تدريجي، 60

أمراض الأمعاء الالتهابية (IBD) الصورة السريرية معايير تقييم شدة التهاب القولون التقرحي: تكرار البراز، وجود دم في البراز، نشاط التنظير الداخلي، مدى الآفة، ESR، الحالة العامة، بما في ذلك المظاهر خارج الأمعاء تصنيف التهاب الأمعاء حسب النشاط: تكرار البراز الخفيف الشديد 4 10 نزيف خفيف مستمر لا حمى 38.8 الهيموجلوبين 100 جم / لتر دورة معتدلة 6 غزير 37.5 100 جم / لتر 61

أمراض الأمعاء الالتهابية (IBD) الصورة السريرية لمرض التهاب الأمعاء: المظاهر المعوية: متلازمة القولون - إسهال مع إفرازات من الدم والمخاط و/أو القيح، تلقائياً ألم تشنجي، غالبًا في الربع السفلي الأيسر من البطن (المقدمة الاعراض المتلازمة), الشقوق الشرجية، الناسور الشرجي المظاهر خارج الأمعاء: أعراض التسمم (ضعف، توعك، حمى)، فقدان الوزن، تأخر النمو الجنسي، فقر الدم، الحمامي العقدية، تلف الكبد (التهاب الأقنية الصفراوية المصلب)، المفاصل (ألم مفصلي، التهاب الفقار اللاصق)، العيون (التهاب القزحية، التهاب القزحية والجسم الهدبي). ، متلازمة النزف الخثاري عند الأطفال، والأكثر إفادة هي: التهاب الدم، وفقدان الوزن وآلام في البطن. مضاعفات UC: المعوية (توسع القولون السام، نزيف الأمعاء)، المعدية (الإنتان، الالتهاب الرئوي، التهاب الملحقات، الحمرة، قرحة فمويةالخ) 62 مؤشرات مختبرية: علامات غير محددةنشاط

أمراض الأمعاء الالتهابية (IBD) التصنيف بالمنظار لنشاط UC: الدرجة 0 من النشاط (مغفرة) - شاحب CO، الأوعية المرئية الدرجة الأولى (فعل خفيف) - حمامي، سطح حبيبي قليلاً، ضعف (فقدان) نمط الأوعية الدموية الدرجة الثانية (معتدل) فعل.) - قرحة مفردة، ثاني أكسيد الكربون المخملي، التلامس والنزيف التلقائي من الدرجة الثالثة (فعل عالي) - صديد، نزيف عفوي، تقرحات متعددة علامات EGD الأكثر إفادة عند الأطفال: نزيف التماس في الغشاء المخاطي من الحد الأدنى إلى "الدموي" أعراض الندى"، غياب نمط الأوعية الدموية، تآكل أو آثار تآكلات صغيرة ملتئمة العلامات النسيجية: - ارتشاح البلازما اللمفاوية واليوزينوفيلية 63، و - انتهاك بنية القبو و - الانخفاض

أمراض الأمعاء الالتهابية (IBD) مرض كرون هو مرض تقدمي مزمن غير محدد يتميز بالتهاب حبيبي عبر الجدار لأجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي، ويتجلى سريريًا في متلازمات الألم والإسهال، ويبلغ معدل الإصابة بمرض التهاب الأمعاء 30 - 35 حالة لكل 100.000 نسمة. ذروة المرض - 15 - 35 سنة (يمكن أن تمرض في أي عمر) الصورة السريرية لبداية / أو تفاقم القرص المضغوط: زيادة مستمرة في درجة الحرارة إلى مستويات الحموية، ضعف شديد، فقدان الشهية، براز رخو متلازمة سوء الامتصاص (مع توطين معوي صغير) ). عندما يتأثر اللفائفي الطرفي، يتأثر في الغالب امتصاص فيتامين ب 12 والأحماض الصفراوية وامتصاص الدهون المرتبطة بالأحماض الصفراوية؛ امتصاص الزنك، فيتامين. أ، ه 64

أمراض الأمعاء الالتهابية (IBD) أسباب الإسهال في القرص المضغوط: القدرة الامتصاصية للمخاط المعوي الملتهب، قصور نشاطه الأنزيمي، نشاط إنزيمات البنكرياس. تعتمد شدة الإسهال على مدى انتشار ومستوى الضرر الذي يصيب الأمعاء الدقيقة: كلما زاد ارتفاعه هو أنه كلما كان مسار المرض أكثر شدة، يحدث التهاب الدم والقولون في 40% من الحالات، عادة في مراحل متأخرة، ولا يعتمد على توطين العملية متلازمة الألم (): في بداية المرض - موضعي (تهيج الصفاق بسبب تكوين الغاز الزائد)، منتشر لاحقًا - ألم شديد الانتيابي (الناجم عن ركود محتويات الأمعاء، انسداد كامل أو جزئي) القرص المضغوط عند الأطفال الصغار: التطور السريع للجفاف، انخفاض ضغط الدم العضلي، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم الشرياني. موضوعيا: انتفاخ البطن، وتوسع الحلقات المعوية واضحة. مع تقدم العملية، تظهر الوذمة الخالية من البروتين، وتنكس الكبد الدهني، واعتلال الكلية

أمراض الأمعاء الالتهابية (IBD) المظاهر خارج الأمعاء u الأكثر شيوعًا: التهاب المفاصل (يذكرنا بتلف المفاصل المتناظر في عيادة RA وتيبس الصباح) ، ألم مفصلي ، حمامي عقدية ، تقيح الجلد ، التهاب الفم القلاعي. ممكن: تلف العين (التهاب القزحية الهدبية، التهاب القزحية، التهاب ظهارة الصلبة)، القناة الصفراوية (التهاب سمحاق الأقنية، ركود صفراوي)، التهاب الكبد التفاعلي، الداء النشواني في مختلف الأعضاء. المضاعفات: موضعية - ناجمة مباشرة عن التهاب أول أكسيد الكربون: تضيقات معوية (المضاعفات الأكثر شيوعًا)، ثقب تقرحات معويةفي تجويف البطن (نادر)، الناسور (خارجي، مع مخرج على الجلد، وداخلي - فتحة في حلقات الأمعاء المجاورة والأعضاء المجوفة)، والخراجات (حول المستقيم)، والشقوق الشرجية المستمرة، وتوسع القولون السام . الجهازية - المظاهر خارج الأمعاء لـ CD 66

مرض التهاب الأمعاء (IBD) المؤشرات المخبرية: فقر الدم، زيادة عدد الكريات البيضاء، كثرة الخلايا الشبكية، زيادة في ESR، نقص بروتينات الدم، نقص ألبومين الدم، البروتين التفاعلي، حديد المصل، المغنيسيوم، الزنك. الصورة بالمنظار: التهاب عبر جداري غير متماثل، الطبقات العميقة أكثر تأثراً. لا ترتبط شدة المرض دائمًا بالعلامات التنظيرية والنسيجية أو البيانات المخبرية. مؤشر نشاط مرض كرون - لتقييم نشاط المرض ووصف العلاج المناسب 67

أمراض الأمعاء الالتهابية (IBD) النظام الغذائي - باستثناء منتجات الألبان، والحد من الكربوهيدرات، المخصب بالبروتينات المجموعات الرئيسية من الأدوية لعلاج مرض التهاب الأمعاء في المرحلة الحادة: 1. الأدوية التي تطلق مباشرة حمض 5-أمينوساليسيليك (ميسالازين)، أو الأدوية في الذي يتشكل حمض 5 أمينوساليسيليك أثناء تحلل المادة الفعالة الموجودة بالفعل في الأمعاء (سلفاسالازين - للأطفال في السنوات الأولى من الحياة!) 2. موضعي (بوديسونيد) أو كورتيكوستيرويدات جهازية (بريدنيزولون) 3. مثبطات المناعة (الآزويثوبرين ، ميركابتوبورين) الأدوية المضادة للميكروبات - لتطهير الأمعاء من النباتات المسببة للأمراض والمشروطة - نقص الأنزيمات: البنكرياتين، ميزيم فورت، كريون الإسهال المنهك - إيموديوم. التغذية المعوية (كما هو محدد). العلاج الجراحي68

cryptabscesses الاورام الحميدة UC. المرحلة التقرحي السليليني على الغشاء المخاطي الملتهب والضعيف يوجد العديد من خراجات الخبايا والتكوينات السليلة بأحجام وأشكال مختلفة ، ما يسمى. الأورام الحميدة الالتهابية أو "السلائل الكاذبة". 74

جامعة كاليفورنيا. مرحلة التقرحي السليلي u أ. غشاء مخاطي ملتهب ومتقرح ومغطى بإفرازات قيحية. ش ب. نمو الغشاء المخاطي (السلائل الالتهابية أو "داء البوليبات الكاذب"). 75

بك. المرحلة التقرحية. تقرحات خطية عميقة تقع على الغشاء المخاطي الوذمي على شكل "شارع مرصوف بالحصى" 76