الغدد اللعابية. اسطوانة الغدة اللعابية أعراض سرطان الحنك

من الأورام الخبيثة ذات الطبيعة الظهارية في الغدد اللعابيةآه لقاء ورم اسطوانيو .

اسطوانة- ورم ذو بنية غدية سنخية (cribrotic) من الحمة، يحدث في الغدد اللعابية الكبيرة (النكفية، تحت الفك السفلي) والغدد اللعابية الصغيرة، في كثير من الأحيان على قدم المساواة في كل من الرجال والنساء، وخاصة فوق سن 40 عامًا.

ظهور ورم في الغدد اللعابية دون أن يلاحظه أحد، ويزداد تدريجيًا، دون أن يسبب في البداية ألم. وفي الوقت نفسه، يتم ترسيمه بوضوح عن الأنسجة المحيطة ويكون متحركًا، ولكن كما هو مزيد من التطويريندمج تدريجياً مع الأنسجة المحيطة به، فتقل حركته، ويظهر الألم.

تتميز المظاهر السريرية في المرحلة المبكرة من المرض بوجود ورم متنقل في الغدة اللعابية، مرن أو كثيف المرونة ومتناسق مع سطح أملس أو متكتل إلى حد ما يتراوح قطره من 2 إلى 4 سم، ومحدد بوضوح عن المحيط. مناديل. جلدأو أن الغشاء المخاطي الموجود فوق الورم لا يتغير ويحتفظ به اللون العادي. لا يتم تكبير العقد الليمفاوية الإقليمية. في المزيد مرحلة متأخرةمع تطور الورم، تظهر علامات الورم الخبيث: فهو يلتصق بالأنسجة والجلد المجاور أو بالغشاء المخاطي، ويفقد وضوح حدود الورم مع الأنسجة المحيطة، ويصبح الورم مؤلمًا عند الجس. في بعض الأحيان تظهر الغدد الليمفاوية الإقليمية المتضخمة، وإذا كان الورم موجودا في الغدة اللعابية النكفية، فهناك علامات تلف في فروع العصب الوجهي.

يتقرح الورم المنبثق من الغدد اللعابية الصغيرة في بعض الحالات، وعندما يتموضع على الحنك الصلب، فإنه يدمر الصفيحة الحنكية، وينمو في الجيب الفكي العلوي، وتجويف الأنف، والبلعوم الأنفي.

الورم الخبيث بواسطة الاسطوانةوتتميز بميلها إلى النمو في الأنسجة المجاورة، والانتكاس والانتشارات المتأخرة إلى العقد الليمفاوية الإقليمية والأعضاء البعيدة.

يكشف مخطط اللعاب عن وجود عقدة ورم على شكل منطقة صافية، مما يدفع لحمة الغدة جانبًا. ومع ذلك، على النقيض من اورام حميدةيتم ضغط قنوات إفراز الغدة المجاورة للعقدة الورمية، وتضيق فتحاتها، على الرغم من أن الخطوط تظل ناعمة.

يُظهر الفحص النسيجي للورم الأسطواني في المستحضر تكاثر الحويصلات الهوائية والتربيقات لخلايا الحمة الظهارية الصغيرة المحاطة النسيج الليفي، تشكل سدى الورم. في الحويصلات الهوائية والتربيق، توجد خلايا الحمة بشكل مضغوط، ولكنها في كثير من الأحيان تحد من العديد من التجاويف الدائرية المليئة بكتل من المادة الهيالينية المخاطية الخيطية أو المتجانسة (البنية الحويصلية الحويصلية). يتم اكتشاف تراكمات صغيرة من الخلايا بشكل رئيسي في الأجزاء الطرفية من الورم، حيث يحدث نموها المتسلل إلى الأنسجة المجاورة. في بعض الأماكن، تتراكم المادة المخاطية على محيط مجمعات الورم والتربيق، وتغطي الأخيرة بطريقة تشبه الإفشل.

في بعض الأورام، توجد مناطق بها سدى زجاجي متطور بشكل كبير، حيث يتم دمج مجموعات صغيرة من الخلايا السرطانية.

1719 0

سرطان الغدانية الكيسيهو ورم ظهاري خبيث يصيب الغدد اللعابية والمخاطية وله بنية صفوية مميزة. لقد كان التركيب المورفولوجي للورم على شكل أسطوانات هو الأساس لتسمية هذا الورم "الورم الأسطواني"، وهو مصطلح اقترحه بيلروث عام 1856 ويستخدم حتى يومنا هذا.

يتكون الورم من نوعين من الخلايا:خلايا القناة الإفرازية الظهارية والخلايا العضلية الظهارية، التي تشكل هياكل صغيرة تشبه القناة أو كتل كبيرة من الخلايا العضلية الظهارية تخلق مناطق صفوية أو شريطية حول التجاويف الكيسية. يرتبط أصل هذا النوع من السرطان بالقنوات البينية للنكفية الغدة اللعابية (SG).

تعتبر الهياكل الأسطوانية من سمات أورام الجلد المختلفة والمهبل والمثانة والقصبات الهوائية والثدي بالإضافة إلى الورم الحميد متعدد الأشكال في المثانة. يعتقد عدد من المؤلفين أن الهياكل الأسطوانية في الورم الحميد متعدد الأشكال هي مصدر نمو الورم الأسطواني الحقيقي. يمكن أيضًا أن يكون الورم الحميد للخلايا القاعدية بمثابة مصدر لنمو الورم الأسطواني أثناء الإصابة بالورم الخبيث. يتم تمثيل الورم في هذه الحالة بهياكل غدية وخيطية وقاعدية.

لسنوات عديدة، كان الورم الحميد متعدد الأشكال يعتبر أحد أشكال الورم الحميد متعدد الأشكال، أو نتيجة لتحول الورم الحميد متعدد الأشكال إلى ورم أسطواني، أو كمتغير وسيط بين الورم الحميد والورم الخبيث. العديد من المورفولوجية و الأبحاث السريرية، الذي تم إجراؤه في السبعينيات والثمانينيات من القرن العشرين، أخيرًا حل التناقضات في تقييم الجوهر البيولوجي للورم وجعل من الممكن تصنيف الورم الأسطواني على أنه ورم خبيث. مصطلح "السرطان الغداني الكيسي"، الذي يعكس الطبيعة الخبيثة للورم، تم تقديمه في عام 1954 من قبل فوت وفرازيل ويظهر في منشورات المجلة الدولية. التصنيف النسيجيمنظمة الصحة العالمية أورام الغدة اللعابية 2005.

إحصائيات

تتراوح نسبة سرطان الغدة الكيسية الغدانية بين جميع أورام الغدة حسب المواد الإحصائية المختلفة من 2 إلى 33%. تتأثر الاختلافات في حدوث هذه الأورام السرطانية بموقع الورم. في أغلب الأحيان سرطان الغدانية الكيسي (لجنة التنسيق الإدارية)لوحظ في أورام الغدد اللعابية الصغيرة (35-60٪)؛ تبلغ حصة SG تحت الفك السفلي 15-31٪، و SG النكفية - 2-16٪. وفقا لتقارير أخرى، فإن العملية غالبا ما تنطوي على النكفية، تحت الفك السفلي والصغيرة الغدد اللعابية. يمثل هذا الورم 30% من جميع أورام SG الصغيرة. من بين التوطين، تم العثور على ACC في الجيوب الأنفية والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والحنجرة والشفتين واللسان وتجويف الفم وتجويف الأنف والجيوب الأنفية الفكية والغدة الدمعية.

الجدول 7.2. حدوث وموقع سرطان الغدة الكيسي الغداني في الغدد اللعابية

الموقع	عدد المرضى
	أساسي	%	الانتكاسات	%	الرقم الإجمالي	%
	الغدد اللعابية الكبرى
النكفية	72	74,2	25	25,8	97	71.3
تحت الفك السفلي	31	91,2	3	8,8	34	25,0
تحت اللسان	3		2		5	3,7
المجموع...	106		30		136
	(77,9%)		(22,1%)		(100%)
	الغدد اللعابية الصغرى
السماء الصلبة	52		13		65
الجيب الفكي	31		12		43
الجيب الغربالي	8		-		8
خدّ	14		3		17
السماء الناعمة	3		1		4
تجويف أنفي	ب		3		9
البلعوم الأنفي	2		-		2
جذور اللغة	12		5		17
الجدار الجانبي للبلعوم الفموي	4		-		4
الحافة السنخية الفك العلوي	8		5		13
الشفة العليا	1		1		2
لغة	4		-		4
أرضية الفم	5		-		5
قصبة هوائية			1		1
الغدة الدمعية	2		1		3
جلد	2		-		2
المجموع...	154		45		199
	(77,4%)		(23,6%)		(100%)
المجموع...	260		75		335

وفقا لبياناتنا (الجدول 7.2)، من بين جميع الأورام الظهارية للغدة، كان ACC 18.1٪، بين الأورام الخبيثة في الغدد اللعابية - 31.4٪، بين الأورام الخبيثة الظهارية للغدة - 33.3٪. من بين 335 مريضًا، تم تحديد الورم في 136 (40.6٪) في الغدد اللعابية الكبيرة وفي 199 (59.4٪) - في الغدد اللعابية الصغيرة. كانت نسبة الإصابة بسرطان الكيس الغداني الكيسي في مجموعة الغدد الكبيرة أقل بـ 3.3 مرة (19.5%) منها في مجموعة الغدد الصغيرة (64.4%).

تؤكد مادتنا بيانات معظم الباحثين حول الآفة السائدة في ACC للغدد اللعابية الصغيرة (59.4٪) مقارنة بالغدد الكبيرة (40.6٪).

من بين الغدد الكبيرة، لوحظ تلف الغدة اللعابية النكفية في 71.3٪ من المرضى، والغدة تحت الفك السفلي - في 25٪، والغدة تحت اللسان - في 3.7٪ من المرضى. كانت نسبة المرضى الذين يعانون من تلف في الغدة اللعابية النكفية وتحت الفك السفلي 2.8:1، الغدة النكفية وتحت اللسان - 19.4:1، الغدة تحت الفك السفلي وتحت اللسان - 6.8:1.

من بين المرضى الذين يعانون من آفات الغدد اللعابية البسيطة، تكونت المجموعة الأكبر من الأشخاص الذين لديهم توطين العملية في منطقة الحنك الصلب (32.7%)، ثم - بالترتيب التنازلي - تجويف الأنف والجيوب الأنفية (30.5%) ) ، جذر اللسان (8.5٪)، الخد (8.5٪)، العملية السنخية للفك العلوي (6.5٪). في حالات نادرة، تم تحديد ACC في أجزاء أخرى من تجويف الفم والبلعوم، وكذلك في القصبة الهوائية والغدة الدمعية والجلد.

يشير تحليل توزيع المرضى حسب الجنس والعمر بين المرضى الذين يعانون من توطين العملية في الغدد اللعابية الكبيرة والصغيرة إلى غلبة النساء في مجموعة الغدد اللعابية الكبيرة (نسبة - 2.1: 1) والرجال في مجموعة الغدد اللعابية الصغيرة الغدد اللعابية (النسبة - 1.5:1). وهكذا، عانت النساء في الغالب من سرطان الكيس الغداني في الغدد الكبيرة (نسبة - 1.2: 1)، والرجال - من الغدد الصغيرة (نسبة - 2.7: 1).

متوسط ​​عمر الرجال الذين يعانون من ACC في الغدد اللعابية الرئيسية هو 37.1 سنة، والنساء - 51.2 سنة؛ مع سرطان SG صغير - 41.5 سنة و 42.1 سنة على التوالي. وهكذا، في مجموعة الغدد اللعابية الكبيرة تصاب النساء الأكبر سناً بالمرض أكثر من الرجال، وفي مجموعة الغدد اللعابية الصغيرة متوسط ​​العمرالرجال والنساء المرضى هم نفس الشيء. ومع ذلك، فإن الرجال الذين يعانون من مرض GS الكبير هم أصغر سنا والنساء أكبر سنا من المرضى الذين يعانون من مرض GS الصغير.

يؤثر جنس وعمر المرضى على مسار المرض. إن وجود ورم بدون أعراض لعدة سنوات لم ينبه 42.8% من النساء و 18.2% من الرجال. علاوة على ذلك، تراوحت الفترة التي سبقت زيارة الطبيب بين هؤلاء الرجال بشكل عام من 3 إلى 6 سنوات، وفي حالات معزولة - حتى 16 عامًا، وبالنسبة للنساء - من 5 إلى 12 عامًا، وفي حالات معزولة - حتى 20-30 عامًا.

المظاهر السريرية لعملية الورم المميزة لهذا الشكل المورفولوجي لورم الغدة اللعابية لها عدد من السمات المشتركة ومجموعة الأعراض التي تميز موقع معين للورم. وبالتالي، فإن الأمر المشترك بين جميع التوطين هو وجود جولة أو شكل بيضاوي، مع سطح أملس أو وعر، غير مؤلم أو مؤلم إلى حد ما عند الجس، اتساق مرن كثيف، مع نمو تسللي، غشاء مخاطي سليم فوق الورم عند توطينه في SGs صغيرة.

السمة البيولوجية لـ ACC هي النمو البطيء للورم، والقدرة على تقليد عملية الورم الحميد لفترة طويلة ومسار تقدمي سريع غير متوقع، وتكرار بعد العلاج الجذري والورم النقيلي الدموي. كل هذه الصفات لها لون توطين مشرق.

22.1% من المرضى الذين يعانون من ورم في الغدد اللعابية الرئيسية و 23.6% من المرضى الذين يعانون من ورم في الغدد اللعابية الصغيرة زاروا العيادة بسبب انتكاسة سرطان الغدة الكيسي. في الأدبيات، تم وصف معدل التكرار في حدود 30 إلى 80٪، اعتمادًا على موقع الورم.

تحليل الاعراض المتلازمةيسمح لك ACC بتحديد عدد من العوامل السريرية التي تشير إلى مسار غير موات للمرض وتؤدي إلى تفاقم التشخيص. وتشمل هذه العوامل: توطين عملية الورم في الغدد الصغيرة والغدد تحت الفك السفلي، أحجام الورم الكبيرة مع تاريخ قصير، متلازمة الألم، شلل عضلات الوجه، وجود نقائل دموية.

أهم ما يميز عملية الورم- التركيب النسيجي للـ ACC. تشكل الخلايا الإفرازية الظهارية والخلايا الظهارية العضلية أساس هذا الورم. تشبه الخلايا الظهارية العضلية السرطانية الخلايا الطبيعيةالقنوات البينية. الخلايا الإفرازية متعددة الأوجه وغير متمايزة ولها نسبة نووية سيتوبلازمية عالية. تتميز السدى فقط بالسرطان الكيسي الغداني، حيث يتم تمثيلها بمادة زجاجية، وأحياناً مخاطية، وتشكل هياكل تشبه الأسطوانة تحتوي على مساحات كيسية وغدية تحيط بالخلايا السرطانية.

لا يحتوي سرطان الغدة الكيسي الغداني على مكونات غضروفية أو ميكسوكوندرويدية. قد تتناوب الهياكل Cribrotic مع المناطق الصلبة أو الكيسية. تشكل الترابيق وأعمدة الخلايا الموجودة في السدى الزجاجي مجموعات خلايا بيضاوية أو مستديرة، تختلف في الحجم والشكل. يتم تدمير الهياكل المصفوية، وتخترق مجموعات صغيرة من الخلايا السدى الليفي أو الليفي الزجاجي. العلامات المميزة لـ ACC: القدرة على النمو الغازي، وغياب كبسولة الورم، على الرغم من التحديد الواضح لعقدة الورم، وقدرة الخلايا السرطانية على الانتشار في جميع أنحاء المساحات المحيطة بالعصب.

كما أن انتشار الخلايا السرطانية حول الأوعية الدموية وداخلها ليس أمرًا غير شائع. قد تشير بنية الهياكل الخلوية، إلى حد ما، إلى نوع الأنسجة التي يخترقها الورم. شكلت النسب المختلفة للعناصر الهيكلية للسرطان الأساس لتحديد ثلاثة عوامل رئيسية الأنواع المورفولوجيةالأورام: المصفوية والصلبة والمختلطة. دراسة المتوازيات السريرية والمورفولوجية أنواع مختلفةسمحت لنا الأورام بتحديد السمات النسيجية غير المواتية: غلبة المكون الظهاري الصلب في الورم، وعدم النمطية الخلوية وتعدد الأشكال، وبؤر النخر في الورم.

يتميز الشكل المصفوي لبنية الورم بخلايا عضلية ظهارية صغيرة ذات شكل دائري أو مكعب مع نواة داكنة اللون وسيتوبلازم ضئيل. الانقسام في الخلايا أمر نادر الحدوث. تحيط أعداد مختلفة من المساحات الكاذبة والسنخية بكتل ورم غير منتظمة من الخلايا، وتشكل ما يسمى بالهياكل المصفوية التي تميز هذه الأورام. يحتوي تجويف التجاويف على مادة زجاجية متجانسة، مما يعطي تفاعل PAS إيجابيًا.

يتميز البديل الصلب لبنية الورم بالانتشار السائد داخل الورم تشكيلات صلبة، غياب المساحات الكيسية أو السنخية. يتميز الشكل المختلط لبنية الورم بمزيج من الهياكل المصفوية مع مناطق صلبة أو كيسية.

منظمة العفو الدولية. باتشيس، تي.دي. تابولينوفسكايا

يعد سرطان الغدد اللعابية مرضًا نادرًا ويتم اكتشافه في 1 بالمائة فقط من المرضى من جميع حالات السرطان. سبب تطور علم الأمراض هو طفرة خلوية. ووفقا للبيانات الإحصائية، فإن موقع المرض في معظم الحالات هو الغدد اللعابية النكفية.

ماذا حدث

العملية المرضية هي سرطانويتميز بتكوين الأورام السرطانية، والتي يحدث تطورها غالبًا من الخلايا المتحولة للغدد النكفية، في 25 بالمائة من الحالات تكون هذه أنسجة حنكية ناعمة، و 20٪ هي الخدين والغدد الفكية وتحت اللسان.

يحتوي الجزء الداخلي من الورم على اتساق كثيف. بالإضافة إلى ذلك، يميل الورم إلى النمو في الأنسجة ونشر النقائل إلى الرئتين والعظام، وهو ما يصاحبه الأحاسيس المؤلمةعند المريض.

في أغلب الأحيان، تقع عملية الورم على السطح. يحدث تطور الورم دون تلف العصب. في الغدد النكفية، يبدأ في النمو من خلال العصب الوجهي، على خلفية عدم استبعاد شلل عضلات الوجه.

تصنيف

الأورام الخبيثة التي تصيب الغدد اللعابية، وذلك بحسب الحالة البنية الخلويةومكان الإصابة به عدة أنواع من السرطان:

1. خلية أسطوانية.تتميز بتكوين الفجوات أحجام كبيرةمع نمو النمو الحليمي في الداخل.
2. أحادي الشكل.يحدث تكوين البنية الغدية من الخلايا.
3. غير متمايزة.يتم تمثيل الورم ببنية غير متجانسة، وفقا ل مظهريشبه الحبال أو الحويصلات الهوائية.
4. سرطاننوع الخلية القاعدية.
5. سرطان غدي.
6. اسطوانةأو سرطان الكيسي الغداني.
7. سرطان الغدد الليمفاوية.الورم له شكل دائري وحدود واضحة. يحتوي الجزء الداخلي من الورم على اتساق مرن.
8. حرشفية.يتميز هذا النوع من السرطان بتراكم العديد من الخلايا الظهارية.
9. مخاطي بشروي.من خلال الخلايا المسببة للأمراض، يتم تشكيل الهياكل التي تحتوي على العديد من التجاويف ذات المحتويات المخاطية.

أقل شيوعا الأنواع التاليةسرطان الغدد اللعابية:

• حميدةالأورام (المدمرة محليا، الظهارية وغير الظهارية)؛
• خبيثة– الساركوما، وسرطان الكيسي الغداني، والنقائل الثانوية وغيرها.

يمكن أن تؤثر الأورام السرطانية على الغدد الصغيرة والكبيرة:

• لغوي؛
• فحوى؛
• النكفية.
• تحت الفك السفلي.
• المولي.
• الحنك الناعم والصلب.
• شفوي.
• تحت اللسان.

اعتمادا على درجة التطور عملية مرضيةيمر المرض بأربعة مراحل رئيسية.

أولاً

ويصل حجم الورم إلى سنتيمترين ويقع في الغدة اللعابية. الغدد الليمفاوية ليست معطوبة.

ثانية

حجم الورم هو 4 سم، كما تبقى الغدد الليمفاوية سليمة.

ثالث

يبلغ قطر التكوين الخبيث 6 سم ويمكن أن يمتد إلى ما وراء حدود الغدد اللعابية. يمكن أن تتأثر الغدد الليمفاوية بالانبثاث.

الرابع

له ثلاث مراحل فرعية:

• أ– انتشار الورم إلى المنطقة الفك الأسفلقد يتأثر العصب السابع والقناة السمعية.
• في- ورم خبيث ممكن الشريان السباتيوقاعدة الجمجمة، لا تمتد النقائل إلى ما بعد الغدد الليمفاوية.
• مع– لا يترك الورم مكان توطينه، بينما تصبح النقائل بعيدة وتنتشر إلى أعضاء أخرى.

لتحديد مرحلة السرطان ونوعه بدقة، من الضروري الخضوع للاختبارات التشخيصية المناسبة.

الأسباب

حتى الآن، لم يكن من الممكن إجراء دراسة كاملة للعوامل المسببة لتطور سرطان الغدة اللعابية. ووفقا لمعظم العلماء، لم يتم تحديد صلة وراثية لأنه لم يتم تشخيص المرض لدى أقارب المريض. ومع ذلك، تم إنشاء عملية تحور الجين p53، مما ساهم في انتشار أسرع للنقائل.

يعتقد الخبراء أن تطور مثل هذا الورم ممكن مع إشعاعات أيونية. خلال الدراسة، أمكن تحديد أن سكان هيروشيما وناجازاكي الذين تعرضوا للإشعاع هم أكثر عرضة لتكوين إشعاعات خطيرة الأورام السرطانية. كما أمكن إثبات أن سرطان الغدد اللعابية يتطور في معظم الحالات نتيجة العلاج الإشعاعي المستخدم في علاج أورام الرأس.

بالإضافة إلى ذلك، هناك رأي مفاده أن الورم الخبيث يمكن أن يثيره الفيروسات المسرطنة. في هذه الحالة، قد يكون سبب المرض هو انتشار الظهارة اللمفاوية أو رد فعل التهابي. يمكن أن تحدث مثل هذه التغييرات على خلفية عمليات مثل إصابات متكررة، النكاف أو التهاب الغدد اللعابية.

على هذه اللحظةكما تم طرح إصدارات حول عوامل تطور سرطان الغدة اللعابية، ومن بينها:

• إساءة التدخين؛
• نقص الفيتامين.
• هرمونيالانتهاكات؛
• متكرر الأشعة السينيةالامتحانات.
• التعرض للإشعاع اليود،الذي يستخدم لإجراء الأنشطة العلاجيةمع فرط نشاط الغدة الدرقية.

حدد علماء الأورام العديد من مجموعات المخاطر المهنية للإصابة بالسرطان. ويشمل ذلك الأشخاص الذين تتضمن أنشطتهم العمل في مجال المواد الكيميائية والنجارة والمعادن، وكذلك في مجالات أخرى.

وتزداد احتمالية الإصابة بالورم أيضًا لدى الأشخاص الذين يعملون في صالون تجميل أو مصفف شعر أو منظف جاف.

أعراض

اعتمادًا على مرحلة السرطان ونوعه، ستختلف الأعراض في شدتها. في معظم الحالات، لوحظ نموها البطيء ومسار العملية بدون أعراض. تبدأ علامات المرض بالظهور، كقاعدة عامة، في مراحل لاحقة، عندما يصل الورم إلى حجم مثير للإعجاب.

تتميز المرحلة المبكرة من تطور المرض بظهور جفاف في تجويف الفم أو، على العكس من ذلك، اللعاب الثقيل. في أغلب الأحيان، لا ترتبط هذه الأعراض بالأورام، الأمر الذي لا يعطي المريض سببا لطلب المساعدة الطبية.

مع تقدم عملية السرطان، يبدأ المريض بالشكوى من تورم الخد. يمكن الشعور بالورم من الخارج أو الشعور به باللسان. عند ظهور التورم يشعر الشخص بالقلق من الخدر والألم الذي ينتشر إلى الأذن في الجانب المصاب أو الرقبة.

عندما يتم تحسسها، يتم تأسيسها العلامات التاليةالأورام:

• محفرأو سطح أملس
• كثيف المرنتناسق؛
• بيضاويأو شكل دائريالأورام.

إذا كان الورم يؤثر على العصب الوجهي، فإن حركة عضلات الوجه تكون محدودة، مما يؤدي غالبًا إلى الشلل.

مع تطور علم الأمراض، قد يكون مصحوبا بما يلي:

• تلك الرأس ألم؛
• الخسارة أو الانخفاض سمع؛
• أعراض صديديالتهاب الأذن الوسطى.
• ثقلفي الأذن.

تنتمي هذه العلامات إلى فئة عامة مميزة لأنواع مختلفة من سرطان الغدد اللعابية.

ورم الخلايا الحرشفية

يصاحب تكوين هذا النوع من الأورام تلف في العصب الوجهي وتشنجات في عضلات المضغ. إذا لم يتم اتخاذ تدابير العلاج في الوقت المناسب، فإن خطر انتشار نقائل العقدة الليمفاوية يزيد.

سرطان

وفي حالة الورم المختلط ترتفع درجة حرارة جسم المريض، ويظهر الألم عند جس الورم، ويفقد الوزن بسرعة. بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن استبعاد ظهور الضغطات في منطقة الغدد تحت الفك السفلي أو النكفية.

الاسطوانات أو سرطان الكيسي الغداني

الورم صغير الحجم وداكن اللون. موقع الآفة هو الغدد النكفية أو الغدد اللعابية الصغيرة. ويصاحب العملية فقدان الشهية وسيلان الأنف وانخفاض السمع والشخير أثناء النوم.

ورم مخاطي بشروي

يتم تشخيص الأورام من هذا النوع في كثير من الأحيان عند الإناث اللاتي وصلن إلى 40-60 سنة من العمر. الورم غير متحرك وله اتساق كثيف. يمكن أن تؤدي إصابتها إلى تكوين تقرحات ونواسير قيحية.

ساركوما

يتم اكتشاف الورم في حالات نادرة. يحدث تكوين الورم في السدى العضلي أو الغدي أو الوعائي.

التشخيص

إذا كان هناك اشتباه في تطور عملية الورم، فسوف يقوم الأخصائي أولا بفحصها تجويف الفمالمريض، يتحسس العقد الليمفاوية العنقية والغدد ويجري مقابلات مع المريض.

الفحص اللازم لتأكيد التشخيص يشمل:

• معملتحليل سوائل الدم
• خزعات,جوهرها هو جمع المواد لتحديد مرحلة ونوع علم الأمراض؛
• الخلويبحث؛
• تصوير العظام.
• حاسوبالأشعة المقطعية؛
• الأشعة السينيةوالفحص بالموجات فوق الصوتية.

تجدر الإشارة إلى أنه أثناء تكوين ورم حميد، لا يلاحظ تراكم النظائر المشعة.

يعد الفحص التشخيصي ضروريًا لتحديد حجم الورم وموقعه وبنيته، بالإضافة إلى درجة الضرر الذي يلحق بالأعضاء والأنظمة المجاورة.

يتم التشخيص النهائي بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها الفحص الخلويوالخزعات.

علاج

يعتمد اختيار الطريقة العلاجية على عوامل مثل مرحلة الورم ونوعه وموقعه. حاليا لتلقي أقصى قدر من التأثيريستخدم في علاج المرحلة الأولى والثانية من السرطان جراحة. وفي حالات أخرى، يشمل العلاج فقط طرق مجتمعةعلاج.

جراحة

على المراحل الأولىيعتبر تطوير علم الأمراض الأكثر فعالية هذه الطريقةالقضاء على الورم. نظرًا لأن التدخل الجراحي يتضمن إجراء تلاعبات معقدة متبقية، فإن ظهور الكثيرين عواقب سلبية. إذا لوحظ وجود ورم خبيث في الغدد الليمفاوية، فسيتم وصف عملية استئصال الغدد الليمفاوية.

العلاج الكيميائي

تُستخدم هذه التقنية فقط مع العلاج الإشعاعي. اعتمادًا على مدى تعقيد العملية، قد تختلف المخططات، ولكنها تستخدم في أغلب الأحيان:

• باكليتاكسيلمع كاربوبلاتين.
• سيسبلاتينمع دوكسوروبيسين.
• فلورويوراسيلمع سيسبلاتين.

يمكن استخدام الأدوية على شكل حقن وأقراص.

بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف الفيتامينات للمريض، مما يساعد على استعادة وصيانة الجهاز المناعي، وكذلك غيرهم الأدوية، قائم على الحالة العامةمريض.

علاج إشعاعي

يتم العلاج فقط بعد ذلك تدخل جراحيفي حالة إذا:

• السرطان لديه نسبة عالية منصة؛
• يمتد نمو الورم إلى أبعد من ذلك الحدودالغدد.
• مرض الانتكاسات.
• هناك انتشار الانبثاثإلى الغدد الليمفاوية.

الجرعة المستخدمة للتشعيع لا تزيد عن 70 غراي.

المضاعفات

قد تكون العملية معقدة بسبب النزيف أو إصابة العصب الوجهي أو تكوين شلل جزئي وناسور لعابي.

تشمل عواقب العلاج الإشعاعي لسرطان الغدة اللعابية ظهور بثور جلدية وتطور احتقان الدم وجفاف الفم.

تنبؤ بالمناخ

بناءً على خصائص معينة للمرض، سيكون تشخيص الحياة مختلفًا. وبالتالي، عندما يتشكل نوع شديد التمايز من الورم، يكون البقاء على قيد الحياة لمدة 15 عامًا ممكنًا في 54 بالمائة من الحالات.

إذا تم تشخيص ورم متباين إلى حد ما، فإن الشخص ينجو خلال هذا الوقت بنسبة 32 بالمائة. لوحظ متوسط ​​​​العمر المتوقع لمدة 15 عامًا في وجود شكل ضعيف التمايز من المرض في 3٪ فقط من المرضى.

وقاية

للوقاية من سرطان الغدة اللعابية، يجب عليك اتباع بعض القواعد:

• يستسلم التدخين؛
• إذا كان ذلك ممكنا، لا تعرض الجسم إشعاعالتشعيع.
• بانتظام فحصالفم والرقبة للكتل والكتل.
• الخضوع لفحوصات طبية منتظمة طبيب الحنجرةوطبيب أسنان للتعرف على المرض في مرحلة مبكرة من التطور.

إذا تم الكشف عن أي تغيير أثناء الجس، يجب عليك الاتصال على الفور بأخصائي.

ومن المهم أن نتذكر أن الحفاظ صورة صحيةالحياة والهجر عادات سيئةيمكن أن يقلل من خطر الإصابة بسرطان الغدد اللعابية. إذا لم يكن من الممكن تجنب ظهور علم الأمراض، فلا داعي للذعر. التشخيص المبكر للمرض يزيد من فرص الشفاء التام.

تشكل أورام الغدد اللعابية ما نسبته 0.5% من مجمل الأورام، إلا أنها معرضة للإصابة بشكل متكرر الانتكاسات المحليةوالأورام الخبيثة والنقائل تحدد الاهتمام الذي يظهر فيها.

ما زال لا إجماعحول أصل الأورام المختلطة والتي تشكل 90٪ من إجمالي عدد أورام الغدد اللعابية.

مورفولوجية أورام الغدة اللعابية متنوعة للغاية. لا توجد حدود واضحة بين الأورام الحميدة والخبيثة، علاوة على ذلك، هناك أشكال انتقالية يمكن تصنيفها إلى مجموعة أو أخرى. لذلك، ليس من قبيل الصدفة أن يتم اقتراح تصنيفات عديدة ومتناقضة في كثير من الأحيان.

تصنيف

تصنيف أورام الغدد اللعابية الذي اقترحه الألبوم هو كما يلي.

• الأورام المختلطة (الأورام الليفية الظهارية والأورام الظهارية الليفية والأورام الظهارية الليفية الغضروفية).
• الأورام الغدية.
• أورام المثانة الشعرية.
• الأورام القاعدية.
• الأورام الخبيثة المختلطة (الأورام الظهارية الليفية، الأورام الليفية الظهارية الليفية، الأورام الظهارية الليفية الغضروفية، الأورام الليفية الليفية).
• سرطان غدي.
• ورم المثانة الحليمي.
• سرطان الخلايا القاعدية مع مناطق أسطوانية وصلبة.
• سرطان الخلايا الحرشفية مع مناطق كيسية وصلبة.
• الأورام المتمايزة بشكل سيئ تكون ظهارية.
• يتم تمييز الأورام بشكل سيئ بدون الهياكل الظهارية.

الأورام الظهارية هي الأكثر شيوعًا، والأنسجة الضامة (الساركوما والورم الوعائي) والأورام الخبيثة أقل شيوعًا، والأورام العصبية نادرة للغاية.

جميع الأورام المختلطة في المجموعة شبه الخبيثة. تتميز الأورام شبه الخبيثة بالنمو التسللي والمدمر، فضلاً عن الميل الواضح إلى الانتكاسات المحلية دون انتشار النقائل إلى الأعضاء البعيدة. أورام الغدد اللعابية مثل الأورام الأسطوانية، وأورام الغدد الليمفاوية المثانية الحليمية، وأورام الغدد الليمفاوية، والأورام المخاطية البشروية تصنف عادة على أنها ظهارية في تصنيفات المؤلفين المختلفين.

تصنف الأورام الغدية ضمن مجموعة من الأورام الظهارية الحميدة. إن محاولات تصنيف الأورام الظهارية في الغدد اللعابية وفقًا للخصائص المورفولوجية ومؤشر الأورام الخبيثة لها ما يبررها من وجهة نظر تحديد العلاج العقلاني. الأكثر قبولا هو تصنيف بانيكارسكي، الذي يقسم جميع الأورام الظهارية للغدد اللعابية حسب درجة الورم الخبيث إلى 5 مجموعات:

• الأورام الغدية.
• الأورام اللمفاوية الكيسية الحليمية.
• أورام مختلطة
• ورم اسطواني.
• الأورام المخاطية البشروية.

ثم تأتي مجموعة من الأورام الخبيثة - الأورام السرطانية.

عادة ما تحدث أورام الغدد اللعابية المختلطة بين سن 30 و 40 عامًا.

أعراض

تمثل الأورام الخبيثة 13% من جميع أورام الغدد اللعابية (السرطان، الساركوما،).

الأورام السرطانية في المراحل الأولىتبدو وكأنها عقيدة كثيفة صغيرة غير مؤلمة. عادة خلال هذه الفترة، يتم الخلط بين السرطان وبين عملية التهابية في الغدة اللعابية.

بؤر الاضمحلال تخلق الاتساق المرن للورم.

يكون الورم عادةً أملسًا أو متكتلًا، ويتراوح حجمه من 1 إلى 10 سنتيمترات أو أكثر، لكنه لا يصل أبدًا إلى نفس حجم الأورام الحميدة. بسبب نمو الورم وتسلل الأنسجة المحيطة به، تصبح حركة الورم أقل، إلى درجة عدم الحركة الكاملة (مع إنبات العضلات والعظم الأساسي).

تنتشر النقائل في الغالب إلى العقد الليمفاوية في جانب واحد وتحدث بشكل متكرر ومبكر. معدل تكرار النقائل التي يمكن اكتشافها سريريًا هو 20-50٪.

الألم هو الحدث الأكثر شيوعًا في سرطان الغدد اللعابية، وتعتمد شدته على مرحلة العملية.

تحدث الانتكاسات عادة بعد الجراحة غير الجذرية وتظهر في الأشهر الأولى بعد ذلك.

سبب وفاة المرضى هو الإرهاق والتسمم وسوء التغذية بسبب محدودية فتح الفم والتقرح والإنتان والالتهاب الرئوي والنزيف.

في كثير من الأحيان تقريبًا، توجد الأورام على اليمين وعلى اليسار. الضرر الثنائي للغدد اللعابية نادر للغاية. الموقع المفضل لتوطين أورام الغدد اللعابية هو الغدد اللعابية النكفية.

الأورام المختلطةتتميز بالنمو البطيء و لفترة طويلةلا تسبب أي إزعاج للمريض. اتساقها كثيف ومرن حسب طبيعة السطح، ويمكن أن تكون ناعمة ومعقدة وكبيرة ومتكتلة بشكل ناعم. من حيث الحجم، فإن الأورام الأكثر شيوعًا يتراوح قطرها من 2 إلى 8 سم، ولكنها يمكن أن تصل إلى حجم رأس الطفل حديث الولادة.

يمكن أن تكون حركة الأورام المختلطة كاملة ومحدودة وضعيفة وغير متحركة. تعتبر الحركة المحدودة والأورام غير المتحركة أكثر شيوعًا في حالات الأورام الخبيثة. يمكن أن تصبح الأورام المختلطة خبيثة في أي فترة من النمو (من 1.4 إلى 30% من الحالات). يتم تحفيز تسريع نمو السرطان عن طريق الجراحة غير الجذرية والعلاج الطبيعي.

كقاعدة عامة، لا يلاحظ تلف الجذع الرئيسي وفروع العصب الوجهي في أورام الغدد اللعابية. الألم نادر نسبيا. الأورام المختلطة في الغدد اللعابية عرضة للانتكاسات المتكررة والمتعددة. تعتبر أسباب الانتكاسات هي الطبيعة غير الجذرية للعملية، وزرع الخلايا عند تلف سلامة الورم، والتعدد الأولي لبراعم الورم.

الاسطوانات في فترة أوليةلا يختلف التطور عن الأورام المختلطة، ومع ذلك، فإن الأورام الأسطوانية تكون عرضة للانتكاسات المتكررة والنمو التسللي والانبثاث. تؤثر النقائل على الرئتين، وعظام الحوض، تجويف البطنوأحيانًا العيون والأعضاء الأخرى. من الصعب جدًا التمييز بين الورم المختلط والورم الأسطواني، حتى مع الفحص. التشخيص أقل ملاءمة من الأورام المختلطة.

الأورام المخاطية البشرويةوتسمى خلاف ذلك الخلايا الغدية المكونة للمخاط. إنها تمثل مجموعة من الأورام الحدية ذات القدرة العالية على النمو الخبيث. لوحظ في منتصف العمر وكبار السن. وهي موضعية بشكل رئيسي في منطقة الغدد اللعابية النكفية.

تتطور النموات الجديدة ببطء، وعادةً لا تصل إلى أحجام كبيرة. الدورة السريرية تشبه الأورام المختلطة. غالبًا ما تكون الأورام غير مغلفة وغالبًا ما تتكرر.

بالإضافة إلى الأورام الظهارية، هناك أورام حميدة في الغدد اللعابية من أصل النسيج الضام: الأورام المخاطية، الأورام الغدية، الأورام الشحمية، الأورام الوعائية.

يصاحب الأورام المخاطية تورم منتشر في منطقة الغدة النكفية، التي لها سطح أملس، وغير مؤلمة، ومتحركة، ولا يتغير الجلد فوقها. عادة ما يتم التشخيص عن طريق إزالة العينة.

الأورام الغدية لها كبسولة ليفية. لا يختلف المسار السريري عن الأورام الحميدة الأخرى.

الأورام الشحمية نادرة تشكيلات حميدة- تنشأ من الأنسجة الدهنية البينية للغدد اللعابية. الورم الشحمي الصغير عادة لا يسبب أي إزعاج للمريض، باستثناء توطينه في منطقة العملية البلعومية للغدة اللعابية. مع الأورام الشحمية الكبيرة، في حالات نادرة، هناك شلل في العصب الوجهي وصعوبة في المضغ.

تشخيص متباين

ونظراً لصعوبة التشخيص التفريقي في المراحل الأولى من المرض، فإن نسبة الأخطاء في التعرف على أورام الغدد اللعابية تتراوح من 17 إلى 18.

يجب التمييز بين هذه الأورام العمليات الالتهابية، الحجارة، السل، الزهري، داء الشعيات، الخراجات، التهاب العقد اللمفية المزمن، مرض ميكوليتش.

في النكاف المزمنيتم تحديد تورم الغدة، ولا يوجد اندماج مع العضلات والفك السفلي، ولا يشارك الجلد في هذه العملية. يظهر التورم بشكل خاص عند فتح الفم، وعدم تضخم العقد الليمفاوية الإقليمية.

حصوات الغدة اللعابيةوهي أكثر شيوعاً عند الرجال، وتتواجد في القنوات وتسببها التهاب مزمنالغدد. مسار المرض طويل، والألم الانتيابي عند تناول الطعام مع الغدة المتضخمة يشير إلى وجود مرض الحجر اللعابي.

التهاب العقد اللمفية السليفي منطقة الغدد اللعابية، فإنه يؤثر في كثير من الأحيان على الغدد على كلا الجانبين، مع مسار مميز لها، والذي يتم التعبير عنه بالتناوب في التورم والتقلص، وليس في ثبات الحجم والنمو المطرد المتأصل في الأورام الحقيقية . يمكن توضيح التشخيص باستخدام ردود فعل محددة.

مرض الزهري في الغدد النكفية- مرض نادر للغاية، يختلف عن الأورام المختلطة، عادة في المرحلة الثالثة، عندما تصبح الغدة متكتلة وكثيفة بسبب العملية الصمغية.

مدة العملية، وعدم ألم الورم، والضرر المتزامن لمرض الزهري للأعضاء الأخرى، وكذلك التفاعلات المصلية تسمح بإجراء التشخيص بشكل صحيح.

نادرًا ما يؤثر داء الشعيات في المقام الأول على الغدد اللعابية، وغالبًا ما يكون في الرقبة والفك السفلي. يزداد حجم الغدة، وتصبح كثيفة، وينتشر الضغط إلى الأنسجة المحيطة، وتظهر النواسير، والتي يتم إطلاق صديد معين منها. إن وجود ارتشاح كثيف، ملتصق بالأنسجة والجلد الأساسي، يجعل من الممكن الاشتباه في وجود أورام خبيثة مختلطة، ومع ذلك، فإن الحفاظ على وظيفة العصب الوجهي، وغياب ورم خبيث، وإطلاق القيح المميز (الدروزين هي (يتم اكتشافه تحت المجهر) يجعل من الممكن تمييز هذا المرض عن الأورام المختلطة.

كيسات الغدة اللعابيةفمن الصعب التمييز بينه وبين السرطان فقط عندما يكون موجودًا بعمق. تساعد الخزعة البزلية على حل الصعوبات التشخيصية. لنجاح الغدد اللعابية أهمية عظيمةيكتسب الفحص النسيجي أثناء الجراحة.

علاج

لقد تم علاج أورام الغدد اللعابية منذ فترة طويلة عن طريق الاستئصال الجراحي بالاشتراك مع.

يتم تحقيق أفضل النتائج بعد الجراحة مع إدخال الأدوية المشعة في الجرح، مما يوفر علاجًا خاليًا من الانتكاسات لدى معظم المرضى، لكن هذه الطريقة أيضًا لا تخلو من بعض العيوب.

تتمثل المزايا الرئيسية للعلاج بالراديوم في التوزيع المناسب للطاقة الممتصة في الأنسجة وقرب مصدر الإشعاع من السطح المشعع، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في الجرعة مع العمق.

ومع ذلك، فإن التوزيع الصحيح للأدوية يمثل صعوبات فنية، وعادة ما تكون حسابات الجرعة غير دقيقة.

نظرا للهوية العمل البيولوجيالأشعة السينية والراديوم، بالإضافة إلى حقيقة أن فعالية العلاج الإشعاعي يتم تحديدها من خلال الظروف المادية والفنية، قررنا إعادة إنتاج هذه الحالات عند العلاج بالأشعة السينية عن طريق التشعيع قريب التركيز باستخدام أجهزة Monopan، TUR-60.

تتكون طريقة العلاج الجراحي والأشعة السينية المشتركة للأورام اللعابية من الإزالة الجذرية للسرطان داخل الأنسجة السليمة، يليها تشعيع متزامن لسرير الورم في وقت الجراحة من مجال واحد أو عدة مجالات وذلك لتشعيع سرير الورم بأكمله. .

يتم إجراء العلاج الإشعاعي تحت الجراحة قريب التركيز باستخدام جهاز Monopan وTUR-60. تحدد مجموعة من وحدات الأشعة السينية المذكورة أعلاه المناطق بشكل موثوق أشكال متعددةوالمربعات. للتوزيع الصحيح للإشعاع في حجم معين، مطلوب الاختيار الدقيق للمحددات المحلية. أثناء التشعيع، تتداخل الحقول حتما، ولكن لم يتم ملاحظة أي مضاعفات.

وفقا للطريقة المقترحة، يتم العلاج على النحو التالي.

تخضع الأورام الغدية للعلاج الجراحي البحت.

تخضع أورام الغدد الليمفاوية المثانية الحليمية للإزالة الجراحية مع التشعيع التلامسي أثناء الجراحة (جرعة 1200 راد لكل حقل). يعتمد عدد الحقول على مساحة سرير الورم.

للأورام المختلطة بعد استئصال جراحيتنتج الأورام تشعيعًا تلامسيًا تحت الجراحة (الجرعة - 2000-2500 راد لكل حقل).

بالنسبة للأورام الأسطوانية، بعد الاستئصال الجراحي للورم، يتم تشعيع سرير الورم (الجرعة - 2500-2800 راد لكل حقل).

تتم إزالة أورام الغشاء المخاطي جراحيا، تليها تشعيع الاتصال من السرير (الجرعة - 3000 راد لكل حقل)، في فترة ما بعد الجراحة (بعد 3-4 أسابيع) يتم إجراء دورة إضافية من العلاج الإشعاعي في منطقة ندبة ما بعد الجراحة (جرعة - ما يصل إلى 4000 راد).

إذا كان السرطان موجودًا في منطقة العملية البلعومية لأي شكل من أشكال الورم، فسيتم استكمال العلاج بدورة ما بعد الجراحة من التشعيع الدقيق داخل الفم. بالنسبة للأورام المخاطية البشروية، تبلغ الجرعة الإجمالية للإشعاع داخل الفم 5500 راد، للأورام الأسطوانية - 4000 راد، للأورام المختلطة - 3000 راد، للأورام الليمفاوية الكيسية الحليمية - 2000 راد. تم وصف الظروف المادية والفنية أعلاه.

في حالات الأورام الخبيثة المختلطة، يبدأ العلاج بدورة ما قبل الجراحة من العلاج الإشعاعي (الجرعة الإجمالية تصل إلى 2000 راد)، بعد 3-4 أسابيع يتم إزالة الورم جراحيًا، يليه التشعيع التلامسي أثناء الجراحة (الجرعة -2500 راد لكل حقل) ). في فترة ما بعد الجراحة (بعد 3-4 أسابيع) يتم تطبيق دورة من العلاج الإشعاعي (جرعة - 2500 راد) على منطقة ندبة ما بعد الجراحة.

بالنسبة للأورام الخبيثة المختلطة والأورام الخبيثة في المرحلة الرابعة، يتم العلاج لأغراض تلطيفية. لا يُسمح بالدورة العلاجية الملطفة إلا في الحالات التي يظل فيها الأمل في وقف نمو الورم لمدة 4-6 أشهر على الأقل.

بالنسبة للعلاج الإشعاعي، يتم استخدام العلاج بأشعة غاما عن بعد، وكذلك العلاج الإشعاعي بجهد يتراوح بين 180 و 200 كيلو فولت. يعتمد مجال الإشعاع على مدى انتشار السرطان وانتشاره. جنبا إلى جنب مع العلاج الإشعاعيمن الضروري وصف عوامل تقوية عامة.

في حالة انتكاسات السرطان، يتم استخدام إزالة الورم والتشعيع التلامسي في وقت الجراحة (الجرعة - 2800 راد لكل حقل). في فترة ما بعد الجراحة، بعد 2-3 أسابيع، يتم إجراء العلاج الإشعاعي على منطقة ندبة ما بعد الجراحة (جرعة - 3000 راد).

بالنسبة للنقائل غير الصالحة للجراحة، يتم استخدام التشعيع الخارجي الخارجي، والذي له أغراض ملطفة. إذا بعد التشعيع الأورام النقيليةنقلها إلى حالة قابلة للتشغيل، تتم إزالتها.

تخضع النقائل واسعة النطاق للعلاج عن بعد أو العلاج الإشعاعي عن بعد.

انتكاسات السرطان، وفقا للأدبيات، في الغالبية العظمى من الحالات تظهر خلال السنة الأولى. لقد تبين أن الطريقة الأكثر فعالية هي الطريقة الجراحية بالأشعة السينية، أي استخدام العلاج بالأشعة السينية شديدة التركيز على السرير أثناء الجراحة بعد إزالة الورم، حتى لو لم يتم الالتزام بمبادئ الجراحة التجميلية (قطع من الورم). يُسمح بالورم حتى لا يتلف العصب الوجهي).

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح

أورام الغدد اللعابية– أورام الغدد اللعابية الصغيرة والكبيرة، تختلف في بنيتها المورفولوجية. الأورام الحميدة في الغدد اللعابية تتطور ببطء وعمليا لا تعطي مظاهر سريرية. الأورام الخبيثةاختلف نمو سريعوالانبثاث يسبب الألم وتقرح الجلد فوق الورم وشلل عضلات الوجه. يشمل تشخيص أورام الغدد اللعابية الموجات فوق الصوتية، وتصوير الأقنية اللعابية، وتصوير اللعاب، وخزعة الغدد اللعابية مع الفحص الخلوي والمورفولوجي. يمكن علاج أورام الغدد اللعابية جراحياأو العلاج المركب

معلومات عامة

أورام الغدد اللعابية هي أورام حميدة ومتوسطة وخبيثة تنشأ من الغدد اللعابية الصغيرة أو الكبيرة (النكفية، تحت الفك السفلي، تحت اللسان) أو الثانوية لها. بين عمليات الورم مختلف الأجهزةوتبلغ نسبة أورام الغدد اللعابية 0.5-1.5%. يمكن أن تتطور أورام الغدد اللعابية في أي عمر، ولكنها تحدث غالبًا بين سن 40-60 عامًا، أي ضعف عدد النساء. إن ميل أورام الغدد اللعابية إلى الأورام الخبيثة والتكرار الموضعي والانبثاث يحدد الاهتمام بها ليس فقط من طب الأسنان الجراحي، ولكن أيضًا من علم الأورام.

أسباب أورام الغدد اللعابية

أسباب أورام الغدة اللعابية ليست مفهومة تماما. يُفترض وجود علاقة مسببة محتملة لعمليات الورم مع إصابات سابقة في الغدد اللعابية أو التهابها (التهاب الغدد اللعابية، النكاف)، ومع ذلك، لا يتم دائمًا تتبع كلا الأمرين في تاريخ المريض. هناك رأي مفاده أن أورام الغدد اللعابية تتطور بسبب ديستوبيا الخلقية. هناك تقارير بخصوص الدور المحتملالفيروسات المسرطنة (إبشتاين بار، الفيروس المضخم للخلايا، فيروس الهربس) في حدوث أورام الغدد اللعابية.

كما هو الحال في الأورام من توطينات أخرى، فإن الدور المسبب للطفرات الجينية، والعوامل الهرمونية، والتأثيرات البيئية غير المواتية (المفرطة الأشعة فوق البنفسجية، فحوصات الأشعة السينية المتكررة لمنطقة الرأس والرقبة، العلاج السابق اليود المشعفيما يتعلق بفرط نشاط الغدة الدرقية، وما إلى ذلك)، والتدخين. يتم إبداء الرأي حول عوامل الخطر الغذائية المحتملة ( محتوى عاليالكولسترول في الغذاء، ونقص الفيتامينات والخضروات والفواكه الطازجة في النظام الغذائي، وما إلى ذلك).

من المقبول عمومًا أن مجموعات المخاطر المهنية للإصابة بالأورام الخبيثة في الغدد اللعابية تشمل العاملين في مجال النجارة والمعادن والصناعات التحويلية. الصناعة الكيميائيةوتصفيف الشعر وصالونات التجميل؛ الصناعات المرتبطة بالتعرض لغبار الأسمنت والكيروسين ومكونات النيكل والرصاص والكروم والسيليكون والأسبستوس وغيرها.

تصنيف

استنادا إلى المعايير السريرية والمورفولوجية، تنقسم جميع أورام الغدد اللعابية إلى ثلاث مجموعات: حميدة، مدمرة محليا وخبيثة. تتكون مجموعة الأورام الحميدة في الغدد اللعابية من الظهارية (الأورام اللمفاوية الغدية والأورام الغدية والأورام المختلطة) وغير الظهارية (الأورام الغضروفية والأورام الوعائية والأورام العصبية والأورام الليفية والأورام الشحمية) وأورام الأنسجة الضامة.

يتم تمثيل أورام الغدد اللعابية المدمرة محليًا (الوسيطة) عن طريق الأورام الأسطوانية وخلايا الأسينار والأورام المخاطية الظهارية. تشمل الأورام الخبيثة في الغدد اللعابية الأورام الظهارية (السرطانية)، وغير الظهارية (الأورام اللحمية)، والخبيثة والمنتشرة (الثانوية).

يستخدم لتحديد مراحل سرطان الغدد اللعابية الرئيسية. التصنيف القادموفقا لنظام TNM.

• T0 - لم يتم اكتشاف ورم الغدة اللعابية
• T1 - ورم يصل قطره إلى 2 سم ولا ينتشر خارج الغدة اللعابية
• T2 - ورم يصل قطره إلى 4 سم لا ينتشر خارج الغدة اللعابية
• T3 - ورم يبلغ قطره من 4 إلى 6 سم لا ينتشر خارج الغدة اللعابية أو ينتشر خارج الغدة اللعابية دون التأثير على العصب الوجهي
• T4 - ورم في الغدة اللعابية يبلغ قطره أكثر من 6 سم أو أقل، ولكن ينتشر إلى قاعدة الجمجمة، العصب الوجهي.
• N0 - عدم وجود نقائل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية
• ن1 – الآفة النقيليةعقدة ليمفاوية واحدة يصل قطرها إلى 3 سم
• N2 – آفة منتشرة لواحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية التي يبلغ قطرها 3-6 سم
• N3 – آفة منتشرة لواحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية التي يبلغ قطرها أكثر من 6 سم
• م0 – الغياب الانبثاث البعيدة
• M1 – وجود النقائل البعيدة.

أعراض أورام الغدد اللعابية

أورام حميدة في الغدد اللعابية

الممثل الأكثر شيوعًا لهذه المجموعة هو ورم مختلط في الغدة اللعابية أو ورم غدي متعدد الأشكال. توطينها النموذجي هو الغدة النكفية، وفي كثير من الأحيان الغدة تحت اللسان أو تحت الفك السفلي، والغدد اللعابية الصغيرة في منطقة الشدق. ينمو الورم ببطء (لعدة سنوات)، ويمكن أن يصل إلى أحجام كبيرة ويسبب عدم تناسق الوجه. الورم الحميد متعدد الأشكال لا يسبب الألم ولا يسبب شلل جزئي في العصب الوجهي. بعد الإزالة، قد يتكرر ورم مختلط في الغدة اللعابية. في 6٪ من الحالات يكون الورم الخبيث ممكنًا.

ورم غدي أحادي الشكل – حميد ورم ظهاريالغدة اللعابية؛ غالبا ما يتطور في قنوات إفراز الغدد. الدورة السريريةعلى غرار الورم الحميد متعدد الأشكال. عادة ما يتم التشخيص بعد الفحص النسيجيالورم البعيد. ميزة مميزةورم الغدد اللمفاوية هو آفة سائدة في الغدة اللعابية النكفية مع التطور الحتمي للالتهاب التفاعلي.

تعتبر أورام النسيج الضام الحميدة في الغدد اللعابية أقل شيوعًا من الأورام الظهارية. في مرحلة الطفولة، تسود بينهم الأورام الوعائية (الأورام اللمفاوية، الأورام الوعائية)؛ يمكن أن تحدث الأورام العصبية والأورام الشحمية في أي عمر. تنشأ الأورام العصبية في أغلب الأحيان في الغدة اللعابية النكفية، والتي تنشأ من فروع العصب الوجهي. الخصائص السريرية والمورفولوجية لا تختلف عن الأورام المماثلة في مواقع أخرى. يمكن للأورام المجاورة للعملية البلعومية للغدة اللعابية النكفية أن تسبب عسر البلع، وألم الأذن، والضزز.

الأورام المتوسطة في الغدد اللعابية

تتميز الأسطوانات والأورام المخاطية الجلدية (الظهارية المخاطية) وأورام الخلايا العنيبية في الغدد اللعابية بنمو تسللي ومدمر محليًا ، وبالتالي تنتمي إلى الأورام من النوع المتوسط. تؤثر الأسطوانات في المقام الأول على الغدد اللعابية الصغرى؛ الأورام الأخرى هي الغدد النكفية.

عادة ما تتطور ببطء، ولكن في ظل ظروف معينة تكتسب جميع سمات الأورام الخبيثة - النمو الغازي السريع، والميل إلى الانتكاس، والانتشار إلى الرئتين والعظام.

الأورام الخبيثة في الغدد اللعابية

يمكن أن تنشأ في المقام الأول ونتيجة للأورام الخبيثة الحميدة و الأورام الوسيطةالغدد اللعابية.

يزداد حجم الأورام السرطانية والأورام اللحمية في الغدد اللعابية بسرعة وتتسلل إلى المناطق المحيطة الأقمشة الناعمة(الجلد، الأغشية المخاطية، العضلات). قد يكون الجلد فوق الورم مفرطًا ومتقرحًا. الميزات المميزةهي الألم، شلل جزئي في العصب الوجهي، تقلصات عضلات المضغ، تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية، ووجود نقائل بعيدة.

التشخيص

أساس تشخيص أورام الغدد اللعابية هو مجموعة معقدة من البيانات السريرية والفعالة. في الفحص الأولييقوم طبيب أسنان المريض أو طبيب الأورام بتحليل الشكاوى وفحص الوجه وتجويف الفم وملامسة الغدد اللعابية و العقد الليمفاوية. في هذه الحالة، يتم إيلاء اهتمام خاص للموقع والشكل والاتساق والحجم والملامح وألم ورم الغدد اللعابية واتساع فتحة الفم وتورط العصب الوجهي.

بالإضافة إلى التعرف على الآفات الورمية وغير الورمية في الغدد اللعابية التشخيص الآلي– التصوير الشعاعي للجمجمة، الموجات فوق الصوتية للغدد اللعابية، الفحص النسيجي أثناء العملية لحل مسألة طبيعة التكوين ومدى كفاية نطاق العملية.

ترتبط إزالة أورام الغدد اللعابية النكفية بخطر تلف العصب الوجهي، وبالتالي تتطلب مراقبة بصرية دقيقة. مضاعفات ما بعد الجراحةقد يحدث شلل جزئي أو شلل في عضلات الوجه وتكوين ناسور لعابي بعد العملية الجراحية.

بالنسبة لسرطان الغدد اللعابية، في معظم الحالات، يشار إلى العلاج المشترك - العلاج الإشعاعي قبل الجراحة يليه العلاج الجراحي بكمية الاستئصال الجزئي أو استئصال الغدد اللعابية مع استئصال العقد اللمفية واستئصال الغمد اللفافي لأنسجة الرقبة. لا يتم العثور على العلاج الكيميائي للأورام الخبيثة في الغدد اللعابية تطبيق واسعبسبب كفاءتها المنخفضة.

تنبؤ بالمناخ

العلاج الجراحي للأورام الحميدة في الغدد اللعابية يعطي نتائج جيدة على المدى الطويل. تتراوح نسبة الانتكاس من 1.5 إلى 35%. مسار الأورام الخبيثة في الغدد اللعابية غير موات. يتم تحقيق الشفاء التام في 20-25% من الحالات؛ تحدث الانتكاسات في 45٪ من المرضى. يتم الكشف عن النقائل في ما يقرب من نصف الحالات. لوحظ المسار الأكثر عدوانية في سرطان الغدد تحت الفك السفلي.