يعد قياس ضغط الدم الغازي الطريقة الأكثر دقة لمراقبة ضغط الدم، والذي يتم إجراؤه مباشرة في مجرى الدم. يتم تنفيذ الإجراء عن طريق إدخال إبرة في الشريان وتوصيلها عبر نظام من الأنابيب بمقياس الضغط. تتم ممارسة هذه الطريقة أثناء الجراحة أو عند إجراء إجراءات الإنعاش، حيث تساعد على مراقبة أي تغيرات في الضغط في الوقت الحقيقي.
لا يمكن قياس ضغط الدم بطريقة غازية باستخدام قسطرة خاصة مثبتة في الشرايين إلا في المستشفى تحت الإشراف المستمر للعاملين في المجال الطبي.
تعتبر طريقة قياس ضغط الدم الغازية دقيقة تمامًا، ولكن لا يمكن ممارستها بشكل مستمر. الإجراء مؤلم ومؤلم للغاية، وبعد ذلك هناك خطر حدوث مضاعفات، لذلك يتم استخدام الطريقة فقط في حالات استثنائية.
يتم إجراء القياس المباشر لضغط الدم عندما لا يكون هناك ما يكفي من الوقت لإجراء المعالجة القياسية غير الجراحية المتمثلة في وضع الكفة وضخ الهواء. يتيح لك ذلك الحصول بسرعة على الصورة الأكثر اكتمالا لحالة نظام القلب والأوعية الدموية أثناء العمليات الجراحية، عندما يكون أي تأخير قد يكلف المريض حياته.
مؤشرات للقياسات الغازية:
- إجراء عملية جراحية.
- انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة.
- تهوية صناعية مكثفة
- صدمة قلبية؛
- البقاء في العناية المركزة.
يشار إلى هذه الطريقة للمرضى الذين يعانون من ديناميكا الدم غير المستقرة، لأنها تتيح لك مراقبة أي تغييرات في تدفق الدم باستمرار. في هذه الحالة، تسمح لك قسطرة الشريان والاتصال بجهاز خاص لقياس الضغط بالكشف الفوري عن أي خلل في عمل القلب واتخاذ التدابير العلاجية في الوقت المناسب.
تتم ممارسة الطريقة المباشرة لقياس الضغط في وحدة العناية المركزة بمستشفيات الولادة. عادة، يخضع الأطفال المبتسرون جدًا لهذا الإجراء. يتم تثبيت النظام في الشريان السري.
استخدام هذه الطريقة أثناء الجراحة يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بمضاعفات قلبية مفاجئة. تساعد المراقبة المستمرة للضغط في هذه الحالة على اتخاذ التدابير في الوقت المناسب إذا كان هناك خطر الإصابة بسكتة دماغية أو احتشاء عضلة القلب أو تغير خطير في الضغط.
التحضير لهذا الإجراء
هناك حاجة إلى اختبار ألين لتحديد جدوى الإجراء.
يتم التحضير لإجراء اختبار ألين وأدوات التعقيم. يتم وضع قسطرة أو قنية في أحد الشرايين التالية:
- شعاعي؛
- عظم الزند؛
- كتف؛
- الفخذ.
- إبطي.
يعد اختبار ألين طريقة سريعة لتحديد تداول الضمانات. يعد هذا الاختبار ضروريًا لأن بعض الأشخاص يعانون من ضعف تدفق الدم الجانبي، مما لا يسمح بإدخال قسطرة في الشريان الكعبري.
في 90٪ من الحالات، يتم إجراء قسطرة الشريان الكعبري بسبب موقعه السطحي.
يمكن أيضًا استخدام الشريان الزندي للتلاعب، ولكن هناك خطر تلفه، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية في اليد. يقع الشريان الزندي بشكل أعمق من الشريان الكعبري، وبالتالي فإن إجراء تركيب القسطرة أكثر تعقيدًا بشكل ملحوظ.
يمكن إدخال القسطرة في الشريان العضدي. علاوة على ذلك، فإن نتائج القياس دقيقة تمامًا، لأنها تمر بالقرب من الشريان الأورطي. الجانب السلبي هو أنه عند تثبيت المستشعر، من الممكن حدوث تشوهات بسبب حركة اليد، مما يؤدي إلى ثني القسطرة.
يتم استخدام الشريان الفخذي لمراقبة ضغط الدم عن طريق القياس المباشر لضغط الدم في الحالات القصوى. ويرتبط هذا مع ارتفاع خطر حدوث مضاعفات.
لا يتم عملياً قياس ضغط الدم في الشريان الإبطي بسبب خطر تلف النهايات العصبية وتطور تجلط الأوعية الدموية الدماغية نتيجة للتنظيف غير السليم للقسطرة.
من المراحل المهمة في التحضير للإجراء تقييم إمكانية تركيب قسطرة في الشريان. المراحل التحضيرية الرئيسية:
- تقييم إمكانية الوصول إلى الشرايين.
- فحص تدفق الدم الجانبي (اختبار ألين)؛
- تحديد قطر القسطرة وعلاقته بحجم الشريان.
يتم اختيار مكان تركيب القسطرة بطريقة تتجنب خطر دخول الإفرازات وسوائل الجسم إلى منطقة ثقب الشريان.
يتم إجراء قياس الضغط الغازي فقط في المواقف الحرجة. على الرغم من ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات، غالبًا ما يكون الموقع الوحيد الذي يمكن الوصول إليه هو الشريان الفخذي، على سبيل المثال، في حالة الحروق الشديدة أو بعد وقوع الحوادث.
يمكن وضع القسطرة في أحد الشرايين المتعددة
كيف يتم إجراء قياس ضغط الدم الغازية؟
تتم العملية تحت التخدير الموضعي إذا كان المريض واعيا. يعد ذلك ضروريًا لتقليل الألم عند ثقب الجلد وتركيب القسطرة. عادة ما يستخدم ليدوكائين لهذه الأغراض. يتم تركيب قسطرة في الشريان، وهي متصلة بجهاز استشعار باستخدام نظام أنبوبي خاص. ويتدفق محلول خاص عبر الأنابيب، مما يمنع تجلط الدم وينقل الاهتزازات إلى مستشعر الضغط الغازي.
ويجب تركيب المستشعر الذي يكتشف تقلبات ضغط الدم على مستوى القلب، عند ما يسمى بنقطة "الصفر". يستقبل المستشعر تقلبات الدم، ويحولها إلى إشارة كهربائية مفهومة للكمبيوتر، والتي يتم عرضها بعد ذلك على الشاشة. يمكنك على الشاشة تتبع ديناميكيات تغيرات ضغط الدم على شكل منحنى.
قواعد الإجراء:
- تحديد نقطة "الصفر" التي تقابل مستوى القلب؛
- عند ارتفاع نقطة "الصفر" يتم تركيب محول فوق المستشعر؛
- المحول متصل بأطراف المريض.
- تتم معايرة "نقطة القلب" على الشاشة.
بعد هذه الخطوات يقوم الطبيب بالضغط على زر الطاقة وتبدأ عملية قياس الضغط المستمر. إذا لزم الأمر، يتم تعيين إطار زمني للإخطار الصوتي. عندما يتقلب الضغط وتحدث تغيرات حرجة في ضغط الدم، يصدر صوت صفير عالي.
أثناء الإجراء، من المهم أن يظل المريض تحت إشراف الطاقم الطبي في جميع الأوقات. يتغير السائل الذي يتدفق عبر الأنابيب كل يوم. عادة، عند قياس ضغط الدم بشكل غزوي، يتم استخدام محلول ملحي منتظم من كلوريد الصوديوم، ومع ذلك، مع جرعة زائدة من الصوديوم، قد يرتفع ضغط الدم لدى بعض المرضى، لذلك يمكن استبدال المحلول بالجلوكوز. يجب تغيير القسطرة كل 24 ساعة، ويجب على الموظفين التأكد من عدم دخول الهواء إلى الشريان. عندما تتشكل جلطات الدم، تتم إزالتها لتجنب تطور مضاعفات خطيرة.
وبما أنه يتم إجراء القياسات على الطرف، فمن المهم مراقبة حالة جلد الأصابع. إذا تم تركيب القسطرة بشكل غير صحيح، فإن تدفق الدم ينتهك، مما قد يؤدي إلى زرقة الأصابع وضعف الحساسية.
التمثيل التخطيطي للإجراء
موانع
عندما يتم قياس الضغط بشكل غير مباشر عن طريق تحديد ضغط الدم باستخدام مقاييس التوتر، لا توجد موانع عمليا، على عكس الطريقة المباشرة لقياس ضغط الدم.
لا يتم إجراء قياس ضغط الدم الغزوي في حالات قصور الأوعية الدموية الشديد ومتلازمة رينود. على أية حال، يتم اتخاذ القرار بشأن الحاجة إلى مراقبة ضغط الدم الغازية من قبل الطبيب بناءً على فحص المريض وبعد تقييم الحالة العامة للجسم. الإجراء نفسه مؤلم وخطير للغاية، لذا فإن المراقبة مرتبطة بمخاطر جسيمة ليس فقط على الصحة، ولكن أيضًا على حياة المريض.
المضاعفات المحتملة
تعتمد مضاعفات ومخاطر الإجراء على موقع القسطرة. بشكل عام، يعد التلاعب خطيرًا بسبب تطور تجلط الدم ودخول فقاعات الهواء إلى الوريد عند تركيب القسطرة أو القنية. عند تركيب قنية في الشريان الفخذي، هناك خطر الإصابة بما يلي:
- نخر العقيم.
- الجلطات الدموية.
- اضطرابات الدورة الدموية الشديدة في الساقين.
- فقدان أصابع القدم
- تمدد الأوعية الدموية الكاذب.
- تصلب الشرايين.
يمكن أن يؤدي إدخال قسطرة في الشريان الكعبري إلى نفس المضاعفات. عند قياس الضغط من خلال الشريان الزندي، هناك خطر الإصابة باضطرابات شديدة في تدفق الدم في اليد مع المزيد من فقدان الأصابع. إذا تم التلاعب عن طريق ثقب الشريان الإبطي، فهناك خطر كبير لضعف الحساسية بسبب تلف النهايات العصبية.
انتهاك هذا الإجراء يمكن أن يسبب تشنج الشرايين، ورم دموي، تجلط الدم، ونخر نقص تروية.
لا يمكن التقليل من خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة إلا من خلال التحضير الدقيق للتلاعب - وهذا يعتمد في المقام الأول على احترافية الطبيب.
أحد الأنواع المهمة من مراقبة صحة الإنسان هو قياس ضغط الدم. يتم تنفيذ هذا الإجراء بطريقة جراحية في المستشفى تحت إشراف دقيق من العاملين الطبيين المؤهلين، عندما تكون هناك حاجة ملحة لإجراء هذا النوع من الدراسات التشخيصية فقط. يمكن أيضًا تحديد قراءات ضغط الدم في المنزل، بشكل مستقل باستخدام طرق التسمع (باستخدام سماعة الطبيب)، أو الجس (الجس بالأصابع) أو طرق قياس الذبذبات (مقياس التوتر).
دواعي الإستعمال
يتم تحديد حالة ضغط الدم من خلال 3 مؤشرات موضحة في الجدول:
يسمح لك مقياس التوتر بمراقبة معلمات ضغط الدم بانتظام ومراقبة ديناميكياته. إذا كنت بحاجة إلى مراقبة أداء المريض بشكل مستمر، يتم استخدام طريقة جراحية تساعد على:
أدخل الضغط الخاص بك
حرك أشرطة التمرير
- المراقبة المستمرة لحالة المريض الذي يعاني من ديناميكا الدم غير المستقرة؛
- مراقبة التغيرات في عمل القلب والأوعية الدموية دون توقف.
- تحليل فعالية العلاج باستمرار.
مؤشرات لاختبار ضغط الدم الغازية:
- انخفاض ضغط الدم الاصطناعي، انخفاض ضغط الدم المتعمد.
- جراحة القلب؛
- ضخ عوامل فعالة في الأوعية.
- فترة الإنعاش
- الأمراض التي يكون من الضروري فيها الحصول على معايير ثابتة ودقيقة لضغط الدم من أجل التنظيم الإنتاجي للديناميكا الدموية؛
- احتمال كبير لحدوث قفزات قوية في المعلمات الانقباضية والانبساطية والنبض أثناء الجراحة؛
- تهوية صناعية مكثفة
- الحاجة إلى التشخيص المتكرر للحالة الحمضية القاعدية وتكوين الغاز في الدم في الشرايين؛
- ضغط الدم غير المستقر
يتم إجراء القياس المباشر لضغط الدم من خلال قسطرة يتم إدخالها في تجويف الشريان. ستساعد المراقبة المستمرة لضغط الدم على الكشف الفوري عن الأمراض القاتلة في الكلى والقلب والأوعية الدموية. القياس الغزوي له أهمية خاصة بالنسبة لمرضى ارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم، الذين هم في خطر متزايد. إن تشخيص المرض في الوقت المناسب يمكن أن يقلل من العواقب السلبية المحتملة، وفي المواقف الحرجة، ينقذ حياة المريض.
يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الدم الشديد:
- فشل القلب والكلى.
- احتشاء عضلة القلب؛
- سكتة دماغية؛
- مرض نقص تروية.
تؤدي المعلمات الانقباضية والانبساطية المنخفضة جدًا إلى زيادة خطر حدوث ما يلي بشكل كبير:
- سكتة دماغية؛
- التغيرات المرضية في الدورة الدموية الطرفية.
- توقف القلب؛
- صدمة قلبية.
كيف تجري الامور؟
تتميز الطريقة الغازية لقياس ضغط الدم بالدقة العالية. لتنفيذ الإجراء، يتم تنفيذ عدد من التلاعبات:
- يتم تعقيم جميع الأدوات والأجهزة.
- قسطرة أو إبرة خاصة - يتم إدخال قنية، يتم توصيل مقياس الضغط بها باستخدام أنبوب، في القلب أو في تجويف أحد الشرايين.
- من خلال microinfuser، يتم تزويد الإبرة بمادة تمنع تجلط الدم - محلول ملحي من الهيبارين.
- يسجل مقياس الضغط باستمرار جميع المعلمات على الشريط المغناطيسي.
يتكون التثبيت لتحديد ضغط الدم بطريقة غازية من العناصر التالية:
- محول؛
- راسم الذبذبات.
- قنية (أو قسطرة) ؛
- النظام الهيدروليكي؛
- شاشة؛
- الحنفيات.
- واجهة ميكانيكية سائلة
- جهاز تسجيل؛
- ربط أنبوب.
أين يجب أن أقيس؟
يمكن فحص ضغط الدم بشكل جراحي باستخدام شرايين مختلفة:
- شعاع. يتم استخدامه في أغلب الأحيان بسبب موقعه السطحي وضماناته.
- الفخذي. ثاني أكثر الشرايين شيوعًا للقسطرة بسبب إمكانية الوصول إليه، على الرغم من الاحتمال الكبير للإصابة بالتصلب العصيدي وتمدد الأوعية الدموية الكاذب.
- إبطي. يتميز تنفيذ الإجراء بمساعدته بارتفاع خطر إصابة الأعصاب بالقنية بسبب الموقع القريب للضفائر الإبطية.
- مِرفَق. إنه يمتد عميقًا وهو متعرج.
- القدم الظنبوبية والظهرية الخلفية. ويتميز الرصد من خلاله بتشوه كبير في شكل موجة النبض بسبب بعده عن الشجرة الشريانية.
- العضدية. تتميز قسطرة الشريان بتغيير طفيف في تكوين الموجة؛ حيث يكون هناك احتمال لالتواء القسطرة.
قبل تحديد الشريان الذي سيتم من خلاله إجراء التشخيص، يأخذ الطبيب في الاعتبار المعلمات المختلفة. أهمها:
- يتم إجراء اختبار ألين قبل دخول الشريان الكعبري؛
- يتم تحديد نسبة أقطار القنية والشريان؛
- يتم فحص تدفق الدم الجانبي الضروري للطرف الذي يتم التشخيص عليه؛
- يؤخذ في الاعتبار إمكانية الوصول إلى الشريان.
- يتم تحديد المسافة من أماكن الاختراق الحر للأسرار.
عند إجراء المرضى المصابين بأمراض خطيرة، وكذلك المرضى الذين يعانون من ديناميكا الدم غير المستقرة، لتقييم حالة نظام القلب والأوعية الدموية وفعالية التدخلات العلاجية، هناك حاجة للتسجيل المستمر لمعلمات الدورة الدموية.
مباشر قياسات ضغط الدميتم إجراؤها من خلال قسطرة أو قنية يتم إدخالها في تجويف الشريان. يتم استخدام الوصول المباشر للتسجيل المستمر لضغط الدم ولأخذ عينات من تركيبة الغاز والحالة الحمضية القاعدية للدم. مؤشرات لقسطرة الشرايين تشمل ضغط الدم غير المستقر وتسريب الأدوية الفعالة في الأوعية.
الوصول الأكثر شيوعالإدخال قسطرة شريانية هي الشرايين الشعاعية والفخذية. يتم استخدام الشرايين العضدية أو الإبطية أو القدم بشكل أقل تكرارًا. عند اختيار الوصول، يتم أخذ العوامل التالية بعين الاعتبار:
توافق قطر الشريان مع قطر القنية؛
يجب أن يكون مكان القسطرة سهل الوصول إليه وخاليًا من إفرازات الجسم.
يجب أن يكون لدى الطرف البعيد عن موقع إدخال القسطرة تدفق دم جانبي كافٍ، حيث أن هناك دائمًا احتمال انسداد الشرايين.
في كثير من الأحيان استخدم الشريان الكعبريحيث أن موقعها سطحي ويمكن تحسسها بسهولة. بالإضافة إلى ذلك، يرتبط تركيب القنية بأقل قدر من القيود على حركة المريض.
لتجنب المضاعفات يفضل استخدام القنيات الشريانية بدلا من القسطرة الشريانية.
قبل كانوليشن الشريان الشعاعييتم إجراء اختبار ألين. للقيام بذلك، يتم تثبيت الشرايين الشعاعية والزندية. ثم يُطلب من المريض أن يضغط ويفتح قبضته عدة مرات حتى تتحول اليد إلى اللون الشاحب. يتم تحرير الشريان الزندي ويتم ملاحظة استعادة لون اليد. إذا تم استعادته خلال 5-7 ثوان، يعتبر تدفق الدم عبر الشريان الزندي كافيا. يشير الوقت الذي يتراوح من 7 إلى 15 ثانية إلى انتهاك الدورة الدموية في الشريان الزندي. إذا تم استعادة لون الطرف بعد أكثر من 15 ثانية، يتم التخلي عن إدخال القنية في الشريان الشعاعي.
إقناء الشريانيتم إجراؤها تحت ظروف معقمة. يتم تعبئة نظام قياس ضغط الدم مسبقًا بالمحلول ويتم معايرة مقياس الضغط. لملء وشطف النظام، استخدم محلول ملحي مضاف إليه 5000 وحدة من الهيبارين.
مراقبة ضغط الدم الغازيةيوفر قياسًا مستمرًا لهذه المعلمة في الوقت الفعلي، ولكن عند تفسير المعلومات الواردة، من الممكن وجود عدد من القيود والأخطاء. أولًا، شكل منحنى ضغط الدم الذي يتم الحصول عليه في الشريان المحيطي لا يعكس دائمًا بشكل دقيق الشكل الموجود في الشريان الأورطي والأوعية الكبيرة الأخرى. يتأثر شكل موجة BP بوظيفة التقلص العضلي للبطين الأيسر، ومقاومة الأوعية الدموية الأبهري والمحيطية، وخصائص نظام مراقبة BP. يمكن لنظام المراقبة نفسه أن يسبب العديد من التحف، ونتيجة لذلك يتغير شكل منحنى ضغط الدم. يتطلب التفسير الصحيح للمعلومات التي تم الحصول عليها من خلال المراقبة الغازية بعض الخبرة. وهنا يجب أن نشير إلى ضرورة التعرف على البيانات غير الموثوقة. وهذا أمر مهم لأن التحليل غير الصحيح والتفسير غير الصحيح للبيانات التي تم الحصول عليها يمكن أن يؤدي إلى قرارات طبية غير صحيحة.
تسمح عملية إدخال القنية الشريانية بالمراقبة المستمرة لمعدل ضربات القلب وضغط الدم، وهو أمر ضروري للمرضى في وحدة العناية المركزة، أو الذين يتلقون علاجًا مؤثرًا في التقلص العضلي، أو الذين يعانون من عدم استقرار الدورة الدموية. يجب أيضًا إجراء المراقبة أثناء العملية الجراحية في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية لحدوث مضاعفات من نظام القلب والأوعية الدموية. سنقوم بتصنيف أنواع الوصول إلى الشرايين حسب تفضيل استخدامها على النحو التالي: الكعبري > الفخذي > الظهري للقدم > الإبطي. نوصي بإدخال القنية في الشريان الكعبري وشريان القدم الظهري باستخدام القسطرة "السريعة" أو القسطرة الوعائية الوريدية، واستخدام تقنية Seldinger للشرايين الفخذية والإبطية.
تسليك الشريان الشعاعي
دواعي الإستعمال:
مراقبة الدورة الدموية المستمرة.
موانع الاستعمال:
اختبار ألين السلبي:
اضغط على الشرايين الزندية والشعاعية بأصابعك حتى يتدفق الدم من اليد عبر الأوردة ويتحول الأخير إلى شاحب.
حرر الشريان الزندي مع الاستمرار في ضغط الشريان الكعبري.
إذا لم يعد لون الذراع إلى لونه الأصلي بعد 5 ثوان، فإن اختبار ألين يعتبر سلبيا، مما يشير إلى انسداد الشريان الكعبري.
تخدير:
ليدوكائين 1%.
معدات:
القسطرة الوعائية قياس 20 أو القسطرة "السريعة".
مادة الخياطة.
نظام الري بالهيبارين مزود بأجهزة استشعار للمراقبة.
ضمادات معقمة.
منشفه يد.
محلول مطهر.
إبرة مقاس 25.
موضع:
تكون اليد في وضعية رفع الكف، وممتدة عند مفصل الرسغ، وتوضع مع الرسغ على منشفة ملفوفة. ثبت راحة يدك وساعدك على مسند اليد.
تقنية:
عالج جلد السطح الداخلي للمعصم بمطهر وقم بتغطيته بمناديل معقمة.
جس النبض الشعاعي في النهاية البعيدة لنصف القطر.
تخدير الجلد بإبرة قياس 25 فوق هذه النقطة.
ثقب الجلد باستخدام قسطرة وعائية قياس 20، وقطع الجانب لأعلى، وتوجيه الإبرة بزاوية 45 درجة على سطح الجلد. قم بدفع القسطرة الوعائية في اتجاه النبض الملموس حتى يخرج الدم من الإبرة.
إذا لم يكن هناك دم،قم بإزالة القسطرة الوعائية ببطء وأعد إدخالها بزاوية 60 درجة باتجاه الشريان النابض.
إذا كان هناك تدفق دم عكسي جيد،دفع القسطرة الوعائية إلى الأمام 2 مم لضمان وضعها داخل الشرايين. إذا كنت تستخدم قسطرة "سريعة"،هذا 2 مم إضافية ليست ضرورية في هذه الحالة، دفع دليل القسطرة إلى الشريان.
إزالة الإبرة و اضغط بإصبعكالشريان الكعبري القريب لمنع النزيف الزائد.
لا نزيفيشير إلى أن القسطرة ليست في تجويف الشريان. قم بإزالة القسطرة ببطء. إذا تم ثقب الجدار الخلفي للشريان، فسيظهر الدم من الإبرة. إذا لم يكن هناك دم، قم بإزالة القسطرة بالضغط على مكان الثقب بإصبعك. 5 دقائق.
المضاعفات والقضاء عليها:
موجات ضغط الدم منخفضة السعة: تحقق من جميع التوصيلات والصنابير على طول نظام الأنابيب. تجنب الضغط الخارجي القريب من الشريان. تحقق من موضع يدك ومعصمك. لا ينبغي رفع الذراع ويجب تمديد المعصم. إذا كان اتساع موجات ضغط الدم منخفضًا وكان تدفق الدم من القسطرة ضعيفًا، قم بإعادة وضع القسطرة.
نقص تروية الأصابع: قم بإزالة القسطرة ومراقبة حالة الأصابع بعناية.
تسليك شريان القدم الظهرية
دواعي الإستعمال:
التقييم المتكرر لغازات الدم الشرياني.
موانع الاستعمال:
لم يتم الكشف عن النبض على شريان ظهر القدم.
تخدير:
ليدوكائين 1%.
معدات:
محلول مطهر.
قفازات ومناديل معقمة.
إبرة مقاس 25.
حقنة 5 مل.
قسطرة وعائية مقاس 20 بوصة (2 بوصة) أو قسطرة "سريعة".
مادة الخياطة (الحرير 2-0).
نظام التسريب في الوريد مع جهاز لخلق الضغط في النظام.
ضمادات معقمة.
موضع:
القدم في وضع محايد.
تقنية:
عالج ظهر القدم بمحلول مطهر ثم قم بتغطية ظهر القدم بمادة معقمة.
جس النبض في شريان القدم الظهري الجانبي للإهلوسة الباسطة الطويلة على مستوى المفصل المشطي السنعاني الأول.
تخدير الجلد فوق هذه النقطة باستخدام إبرة قياس 25.
ثقب الجلد باستخدام قسطرة وعائية قياس 20، وقطع الجانب لأعلى، وتوجيه الإبرة بزاوية 45 درجة على سطح الجلد. دفع القسطرة الوعائية نحو الوعاء النابض حتى يخرج الدم من الإبرة.
إذا لم يظهر أي دم، قم بإزالة القسطرة الوعائية ببطء وأعد إدخالها بزاوية 60 درجة إلى الوعاء النابض الواضح.
إذا كان هناك تدفق دم جيد، قم بتحريك القسطرة الوعائية للأمام بمقدار 2 مم لضمان وضعها داخل الشرايين. إذا كنت تستخدم قسطرة "سريعة"، فإن هذا الـ 2 مم الإضافي ليس ضروريًا، وفي هذه الحالة قم بإدخال دليل القسطرة في الشريان.
أثناء الإمساك بإبرة القسطرة بشكل آمن، قم بدفع القسطرة ببطء إلى داخل الشريان.
إزالة الإبرة وتطبيق ضغط الإصبع على الشريان الكعبري الداني لمنع النزيف المفرط.
يشير غياب النزيف إلى عدم وجود القسطرة في تجويف الشريان. قم بإزالة القسطرة ببطء. إذا تم ثقب الجدار الخلفي للشريان، فسيظهر الدم من الإبرة. إذا لم يكن هناك دم، قم بإزالة القسطرة بالضغط على مكان الوخز بإصبعك لمدة 15 دقيقة. . تحقق من معالمك وحاول تنفيذ الخطوات من (4) إلى (8) مرة أخرى.
إذا نجح الثقب، قم بتثبيت نظام التسريب وقم بتوصيل المستشعرات بالشاشة؛ تقييم الشكل الموجي لضغط الدم.
تأمين القسطرة على الجلد مع خيوط الحرير وتطبيق ضمادة معقمة.
إذا لم تنجح ثلاث محاولات للقسطرة، أوقف الإجراء وحاول إدخال القنية في الشريان على الجانب الآخر.
المضاعفات والقضاء عليها:
انخفاض سعة موجات ضغط الدم:تحقق من جميع التوصيلات والصنابير على طول نظام الأنابيب. تجنب الضغط الخارجي القريب من الشريان. إذا كان اتساع موجات ضغط الدم منخفضًا وكان تدفق الدم من القسطرة ضعيفًا، قم بإعادة وضع القسطرة.
نقص تروية أصابع القدم:قم بإزالة القسطرة وراقب الأصابع بعناية.
توصيل الشريان الفخذي
دواعي الإستعمال:
مراقبة الدورة الدموية على المدى الطويل.
التقييم المتكرر لغازات الدم الشرياني.
إدخال مضخة بالونية داخل الأبهر.
موانع الاستعمال:
وجود طعم وعائي حرقفي أو شرياني فخذي (بدلة).
تاريخ جراحة الفخذ (موانع نسبية).
يجب أن يبقى المريض في السرير حتى تتم إزالة القسطرة.
تخدير:
ليدوكائين 1%.
معدات:
محلول مطهر.
قفازات ومناديل معقمة.
إبرة مقاس 25.
حقنة 5 مل (2).
قسطرة (6") قياس 16.
0.035 موصل على شكل J.
ضمادات معقمة.
ماكينة حلاقة آمنة.
مادة الخياطة (الحرير 2-0).
نظام التسريب في الوريد، جهاز لخلق الضغط في النظام.
نظام الري بالهيبارين مزود بأجهزة استشعار للمراقبة.
موضع:
مستلقيا على ظهرك.
تقنية:
احلق وعالج بمحلول مطهر وقم بتغطية منطقة الفخذ اليسرى أو اليمنى بمادة معقمة.
جس النبض على الشريان الفخذي عند نقطة المنتصف على قطعة وهمية تربط بين الارتفاق العاني والعمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي. تتبع الشريان النابض 1-2 سم بشكل أقصى (النقطة أ).
حقن المخدر من خلال إبرة قياس 25 في الجلد والأنسجة تحت الجلد على طول الشريان.
باستخدام إبرة ثقب قياس 18 مع حقنة 5 مل، ثقب الجلد عند النقطة A ودفع الإبرة في الجمجمة، بزاوية 45 درجة على سطح الجلد، نحو الوعاء النابض، والحفاظ على فراغ في الحقنة.
إذا لم يتم الحصول على تدفق الدم العائد بعد المرور إلى عمق 5 سم، قم بإزالة الإبرة ببطء مع الحفاظ على فراغ في المحقنة. إذا لم يظهر الدم في المحقنة، فقم بتوجيه الإبرة مرة أخرى إلى النبض الواضح، وتغيير اتجاه حركتها قليلاً.
إذا لم يظهر الدم الشرياني في المحقنة، تحقق مرة أخرى من المعالم وحاول إجراء ثقب في نقطة تقع على بعد 1 سم من النقطة A على طول الشريان كما هو موضح في (4 نقاط). إذا لم تنجح المحاولة، توقف عن إجراء المعالجة.
إذا دخلت الإبرة في الشريان، قم بإزالة المحقنة واضغط على قنية الإبرة بإصبعك لمنع النزيف الزائد.
أدخل سلك التوجيه على شكل J من خلال الإبرة باتجاه القلب، مع إبقاء الإبرة في نفس الموضع (تقنية Seldinger). يجب أن يمر الموصل بأقل قدر من المقاومة.
قم بتوسيع ثقب الثقب بعناية بمشرط معقم.
قم بإزالة السلك التوجيهي وقم بإرفاق نظام التدفق وأجهزة الاستشعار بجهاز العرض لتقييم الشكل الموجي لضغط الدم. تأمين القسطرة على الجلد مع خيوط الحرير. وضع ضمادات معقمة على الجلد.
يجب أن يظل المريض في السرير حتى تتم إزالة القسطرة.
المضاعفات والقضاء عليها:
ثقب الوريد الفخذي:
تجلط الدم:قم بإزالة القسطرة. راقب النبض في شرايين الطرف السفلي بعناية لتشخيص الانسداد البعيد على الفور.
ورم دموي:قم بإزالة القسطرة. اضغط على مكان الثقب بيدك لمدة 15-20 دقيقة، ثم ضع ضمادة ضيقة على هذا الموقع لمدة 30 دقيقة أخرى. الراحة في الفراش لمدة 4 ساعات. مراقبة النبض في شرايين الطرف السفلي.
توصيل الشريان الإبطي
دواعي الإستعمال:
مراقبة الدورة الدموية على المدى الطويل.
التقييم المتكرر لغازات الدم الشرياني.
الوصول للدراسات الشرايين.
موانع الاستعمال:
عدم القدرة على إزالة اليد.
ضعف النبض الشعاعي المحيطي البعيد.
تخدير:
ليدوكائين 1%.
معدات:
محلول مطهر.
قفازات ومناديل معقمة.
إبرة مقاس 25.
حقنة 5 مل (2).
قسطرة (6") قياس 16.
إبرة ثقب قياس 18 (طولها 5 سم).
0.035 موصل على شكل J.
ضمادات معقمة.
ماكينة حلاقة آمنة
مادة الخياطة (الحرير 2-0).
نظام التسريب في الوريد مع جهاز لخلق الضغط في النظام.
نظام الري بالهيبارين مزود بأجهزة استشعار للمراقبة.
موضع:
استلقي على ظهرك، وذراعك مبعد بالكامل، وكتفك مدور للخارج.
تقنية:
الحلاقة والمعالجة بمحلول مطهر وتغطية منطقة الإبط بمادة معقمة.
جس النبض الإبطي بشكل قريب وقريب من العضلة الصدرية الكبرى قدر الإمكان.
حقن المخدر بإبرة قياس 25 في الجلد والأنسجة تحت الجلد على طول الشريان.
باستخدام إبرة ثقب الشرايين عيار 18 مع حقنة 5 مل، ثقب الجلد المخدر ودفع الإبرة بزاوية 45 درجة على سطح الجلد باتجاه النبض، مع الحفاظ على فراغ في الحقنة.
إذا لم يتم الحصول على تدفق الدم العائد بعد المرور إلى عمق 5 سم، قم بإزالة الإبرة ببطء مع الحفاظ على فراغ في المحقنة. إذا لم يظهر أي دم، أعد توجيه الإبرة نحو النبض.
إذا لم يكن هناك دم في المحقنة، أعد فحص المعالم وحاول ثقب نقطة تبعد 1 سم على طول الشريان كما هو موضح في (4 نقاط). إذا لم تنجح المحاولة، توقف عن إجراء المعالجة.
إذا ظهر الدم الوريدي في المحقنة، قم بإزالة الإبرة واضغط على موقع البزل بيدك.
إذا تم الوصول إلى الشرايين، قم بإزالة المحقنة واضغط على ثقب الإبرة بإصبعك لمنع النزيف الزائد.
أدخل سلك التوجيه على شكل J من خلال الإبرة باتجاه القلب، مع الحفاظ على موضع الإبرة. يجب أن يمر الموصل بأقل قدر من المقاومة.
إذا تمت مواجهة مقاومة، قم بإزالة الموصل وتحقق من موضع الإبرة عن طريق سحب الدم إلى داخل المحقنة.
بمجرد مرور سلك التوجيه، قم بإزالة الإبرة، مع مراقبة موضع سلك التوجيه باستمرار.
قم بتوسيع ثقب الثقب بمشرط معقم.
أدخل القسطرة الوريدية المركزية عبر سلك التوجيه في الشريان.
قم بإزالة السلك التوجيهي وقم بإرفاق نظام التدفق وأجهزة الاستشعار بجهاز العرض لتقييم الشكل الموجي لضغط الدم. تأمين القسطرة على الجلد مع خيوط الحرير.
وضع ضمادات معقمة على الجلد.
المضاعفات والقضاء عليها:
ثقب الوريد:قم بإزالة الإبرة. اضغط على مكان الثقب بيدك لمدة 10 دقائق.
تجلط الدم:قم بإزالة القسطرة. راقب النبض بعناية على طول الشريان ولاحظ علامات نقص التروية الرقمية.
إصابة الضفيرة العضدية:قم بإزالة القسطرة. مراقبة الإحساس والوظيفة الحركية. إذا لم يكن هناك تحسن، اتصل بجراح الأعصاب للحصول على استشارة.
يعد قياس ضغط الدم باستخدام طريقة غازية أحد أكثر أنواع مراقبة ديناميكا الدم الجهازية دقة، مما يسمح بمراقبة التقلبات في الوقت الفعلي في كل من ضغط الدم وحالة الدورة الدموية الطرفية. بفضل ظهور وانتشار أجهزة المراقبة الحديثة، أصبح قياس IBP تدريجيًا جزءًا من الممارسة السريرية الروتينية في بلدان رابطة الدول المستقلة، وفي أوروبا الغربية والولايات المتحدة الأمريكية لم يعد شيئًا خارجًا عن المألوف. إن الاستخدام الواسع النطاق للمواد الاستهلاكية الحديثة التي تستخدم لمرة واحدة يجعل عملية قسطرة الشرايين وإعداد مراقبة IBP ملائمة للطبيب والمريض.
يبدو المخطط العام لقياس ضغط الدم الغازي كما يلي: تنتقل تذبذبات موجة النبض عبر قسطرة شريانية إلى محول الطاقة المتصل مباشرة بمستشعر iBP. ينقل المستشعر القراءات إلى الشاشة التي تعرض منحنى IBP والقيمة العددية المباشرة لهذا المؤشر بالإضافة إلى معدل النبض. لا تعتمد قيمة iBP على الضغط في الشريان فحسب، بل تعتمد أيضًا على موقع المستشعر بالنسبة لمستوى الأذين الأيمن للمريض. وبالمثل، يمكن مراقبة الضغط الوريدي المركزي في الوقت الحقيقي؛ وفي هذه الحالة، يتم توصيل النظام بقسطرة موجودة في الوريد الأجوف العلوي أو السفلي.
تتنوع مؤشرات استخدام مراقبة ضغط الدم الغازية في الممارسة السريرية بشكل كبير، ولكنها غالبًا ما تشمل:
- التدخلات الجراحية المصحوبة بتقلبات كبيرة في ديناميكا الدم الجهازية (جراحة القلب، جراحة الأوعية الدموية، زراعة الأعضاء، جراحة الأعصاب، وما إلى ذلك)؛
- التدخلات الجراحية في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية لزعزعة استقرار ديناميكا الدم الجهازية (عيوب القلب، نقص حجم الدم الشديد، المرضى بعد احتشاء عضلة القلب الكبير، وما إلى ذلك)؛
- التدخلات المختارة التي يكون فيها مراقبة ضغط الدم في الوقت الحقيقي أمرًا مهمًا للغاية (استئصال باطنة الشريان السباتي، جراحة تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة)؛
- استخدام مثبطات الأوعية الدموية أحادية ومتعددة المكونات ودعم التقلص العضلي على المدى الطويل في وحدة العناية المركزة؛
- إدارة المرضى الذين يعانون من ما قبل وتسمم الحمل في ممارسة التوليد.
عادةً ما يكون الموقع المفضل لوضع القسطرة لقياس ضغط الدم الغازي هو الشريان الكعبري. إن استخدام الشرايين الزندية أو الفخذية ينطوي على خطر نخر الطرف البعيد، لذلك يوصى باستخدامها فقط في الحالات القصوى ولفترة قصيرة. لا يُنصح حاليًا بالاستخدام الروتيني لاختبار ألين قبل قسطرة الشرايين نظرًا لانخفاض قيمته التنبؤية. تعتبر القسطرة الشريانية الخاصة ذات الصلابة المثالية هي الأنسب لقسطرة الشرايين، ولكن يمكن أيضًا استخدام القسطرة الوريدية القياسية. يمكن استخدام كل من تقنية القسطرة على الإبرة وتقنية Seldinger. تتم معالجة موقع البزل بعناية، ويتم ملء القسطرة بمحلول الهيبارين. ومن الأفضل أن يتم الحقن بزاوية 45 درجة بالنسبة لمحور الشريان، ثم تغيير الاتجاه إلى اتجاه أكثر استواء بعد ضرب الشريان. بعد القسطرة، يجب عليك على الفور توصيل نظام التنظيف بالهيبارين (2500 وحدة من الهيبارين غير المجزأ لكل 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر) لمنع تجلط القسطرة، والذي يحدث بسرعة كبيرة. يتضمن نظام الري عادة حاوية من محلول الري، والتي يمكن إعطاؤها إما كبلعة أو بالتسريب المستمر باستخدام مضخة حقنة. يتم توصيل محول الطاقة بمستشعر ضغط الدم الغازي المتصل بالشاشة.
بعد ذلك، يتم تنفيذ ما يسمى بإعداد الصفر - النقطة المرجعية لتسجيل المؤشرات. للقيام بذلك، يتم حظر الخط الشرياني، ويتم وضع نظام محول الطاقة على مستوى الأذين الأيمن للمريض، ويتم الضغط على العنصر المقابل على الشاشة. بعد ذلك، يتم تحديث المؤشرات. يتم بعد ذلك فتح الخط الشرياني ويبدأ تسجيل ضغط الدم.
ومن الضروري أثناء عملية القياس التأكد من عدم وجود ارتداد كبير للدم من الشريان إلى الأنبوب الواصل الممتد من القسطرة. في هذه الحالة، من الضروري غسل القسطرة على الفور باستخدام بلعة من محلول الشطف. ومن الضروري أيضًا مراقبة مستوى محول الطاقة؛ غالبًا ما يتم تثبيته على حامل خاص باستخدام جهاز لوحي.
نظرًا لخطر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري، يجب أن تكون القسطرة في الشريان فقط في الوقت الذي تكون فيه مراقبة IBP ضرورية. في نهاية القياس، تتم إزالة القسطرة الشريانية وتطبيق ضمادة الضغط.