المفضلة (اقتباسات من يوميات مراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة). يوميات المريض خلال 24 ساعة مراقبة عينة هولتر في اليوميات

مراقبة هولتر على مدار 24 ساعة هي إجراء تشخيصي لتخطيط القلب يتم فيه تسجيل النشاط الكهربائي للقلب على مدار اليوم باستخدام جهاز محمول.

يتم وصف طريقة التشخيص هذه من قبل أخصائي أمراض القلب: طبيب القلب أو أخصائي عدم انتظام ضربات القلب.

مؤشرات لتنفيذ

ما هي الأعراض الموصوفة

يتم وصف جهاز هولتر لتخطيط كهربية القلب للمريض الذي يعاني من الأعراض التالية:

• ألم وحرق في الصدر.
• زيادة ضربات القلب
• دوخة؛
• ضيق التنفس؛
• حالات الإغماء أو الإغماء.

هذا الإجراء شائع بشكل خاص عندما يكون المريض قلقًا بشأن الأعراض غير السارة ، ولا يُظهر مخطط كهربية القلب المعتاد والموجات فوق الصوتية للقلب أي تشوهات.

للتشخيص الدقيق لاضطراب نظم القلب

يوصف هذا الفحص للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم باضطراب النظم الهدبي (الانتيابي). يكاد يكون من المستحيل تشخيصهم باستخدام مخطط كهربية القلب التقليدي ، حيث يظهرون في شكل نوبات ، ولا يمكن للمريض الوصول إلى التشخيص الصحيح أثناء إحداها. يمكن أن يظهر عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي مع مثل هذه الأمراض:

• عيوب القلب الخلقية (متلازمة WPW ، متلازمة LGL ، اعتلال عضلة القلب) ؛
• نقل احتشاء عضلة القلب أو احتشاءات دقيقة متعددة ؛
• ذبحة؛
• نقص تروية عضلة القلب.

يمكنك أيضًا تشخيص أنواع أخرى من عدم انتظام ضربات القلب ، على سبيل المثال ، خارج الانقباض.

لمراقبة فعالية العلاج

يتم وصف المراقبة اليومية لنشاط القلب لمراقبة فعالية العلاج (على سبيل المثال ، بعد استئصال مسار إضافي في متلازمة WPW).

بالإضافة إلى ذلك ، يوصى بالخضوع لفحص هولتر بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب - للتحقق مما إذا كان يعمل بشكل صحيح.

التحضير للامتحان

لا يلزم تدريب خاص معقد.

أخبر طبيبك أيضًا إذا كنت تتناول أي أدوية.

كيف يتم إجراء مراقبة هولتر؟

هذا الإجراء هو بسيط جدا:

1. يخلع المريض ملابسه حتى الخصر.
2. في مكان ربط الأقطاب الكهربائية ، يتم حلق الشعر وإزالة الشحوم من الجلد بالكحول.
3. يتم توصيل أقطاب كهربائية خاصة يمكن التخلص منها (مماثلة لتلك المستخدمة في مخطط كهربية القلب التقليدي) بالجسم.
4. يتم توصيل جهاز يعمل بالبطارية بالأقطاب الكهربائية بواسطة الأسلاك ، والتي تسجل النشاط الكهربائي للقلب على مدار اليوم وتحفظه في الذاكرة المدمجة. يمكن تثبيته على جسم المريض باستخدام حزام خاص أو تثبيته بطريقة أخرى لراحة الموضوع (حتى لا تضطر إلى حمله في يديك أو في جيبك).
5. مع الجهاز ، يعيش المريض حياته الطبيعية. في بعض الأحيان قد يطلب الطبيب من المريض القيام ببعض التمارين البدنية أثناء جهاز هولتر. وهذا ضروري من أجل تقييم رد فعل القلب للتوتر وشفائه بعد ذلك. أيضًا ، قد يطلب منك الطبيب الاحتفاظ بمفكرة يكتب فيها الموضوع ماذا وفي أي وقت فعل خلال النهار ومتى ذهب إلى الفراش.
6. بعد يوم (هذا هو الحد الأدنى لفترة الفحص ، قد يصف الطبيب أحيانًا مراقبة أطول لتخطيط القلب - تصل إلى 7 أيام) ، يأتي المريض إلى العيادة لإزالة الجهاز.
7. في نهاية الإجراء ، يتم نزع الأقطاب الكهربائية التي يمكن التخلص منها والتخلص منها. يقوم أحد المتخصصين بتوصيل الجهاز بجهاز كمبيوتر. ثم يقوم بعرض وفك تشفير البيانات المستلمة.

ماذا أكتب في يوميات

إذا أخبرك طبيبك أن تحتفظ بمفكرة ، فستحتاج إلى تدوين اللحظات الرئيسية في يومك. تأكد من تسجيل الوقت:

• تناول الأدوية
• تناول الطعام؛
• النوم (ليلا ونهارا ، إن وجد) ؛
• الضغط العاطفي ، إن وجد ؛
• أنشطة الأنشطة المختلفة (تأكد من تسجيل اللحظة الدقيقة لتغيير أنشطة الأنشطة المختلفة ، ويمكن تسجيل وقت التغيير تقريبًا).

انتباه! تأكد من مراجعة طبيبك إذا كان بإمكانك القيام بهذا النوع من الإجراءات أثناء مراقبة مخطط كهربية القلب يوميًا. بالإضافة إلى ذلك ، تأكد من أن الأقطاب الكهربائية لا تنفجر أثناء التمارين وأن جهاز تسجيل البيانات غير تالف.

تأكد من تسجيل الوقت عندما تتغير الأنشطة من فئة واحدة إلى أنشطة في فئة أخرى.

إذا شعرت خلال فترة الدراسة بأي أعراض غير سارة (الدوخة ، والخفقان ، وغيرها) ، فتأكد من إدراجها في يوميات وكتابة الوقت.

قواعد للمريض

من أجل أن تكون نتائج المراقبة اليومية للنشاط الكهربائي للقلب دقيقة قدر الإمكان ، يجب اتباع قواعد معينة:

• ارتدِ ملابس ضيقة مصنوعة من أقمشة طبيعية. من الأفضل عدم ارتداء الملابس الفضفاضة حيث يمكن أن تنفصل الأقطاب الكهربائية عن الجسم. ويمكن أن تصبح الأقمشة الاصطناعية مكهربة ، مما يؤدي إلى تشويه قراءات الجهاز. يجب ألا يكون هناك عناصر معدنية على الملابس فوق الخصر.
• لا تفرط في تبريد الجهاز أو تسخنه.
• لا تسمح للماء أو السوائل الأخرى بالتلامس معها.
• لا تضعه على أسطح مهتزة.
• لا تبقى بالقرب من المعدات الكهربائية أو صناديق المحولات.
• لا تستخدم الكمبيوتر المحمول أو الهاتف المحمول الخاص بك لأكثر من 3 ساعات في اليوم. لا تقرب الجهاز من 30 سم من أجل مراقبة هولتر لتخطيط القلب. لا تقترب من فرن الميكروويف العامل.
• لا تجلس أو تستلقي على الجهاز. ضعه حتى لا يتم سحقه أثناء النوم.
• تأكد من أن الأقطاب الكهربائية لا تؤتي ثمارها.
• لا تخضع لإجراءات العلاج الطبيعي ولا تأخذ أشعة سينية أثناء الفحص.
• اسأل طبيبك في وقت مبكر عما إذا كان بإمكانك ممارسة الرياضة أثناء الاختبار.

فك تشفير البيانات

في ورقة النتائج ، سترى المؤشرات التالية.

لا تشكل الزيادة الطفيفة عن القاعدة (حتى 1200 قطعة في اليوم) تهديدًا للحياة والصحة

الكمية المسموح بها التي لا تهدد الحياة والصحة هي 200 قطعة. في اليوم

ملحوظة! يتم حساب متوسط ​​المعايير الموضحة في الجدول ولا تأخذ في الاعتبار العمر والخصائص الفردية للكائن الحي. تعرف على القاعدة بالنسبة لك شخصيًا من طبيبك.

اضغط على الصورة للتكبير

موانع وأعراض جانبية

مراقبة هولتر إجراء غير مؤلم تمامًا.

لا يوجد لديه موانع. يمكن استخدامه أثناء الحمل والرضاعة وكذلك عند كبار السن والأطفال.

لا يسبب اعراض جانبية.

علاج القلب والأوعية الدموية © 2016 | خريطة الموقع | جهات الاتصال | سياسة الخصوصية | اتفاقية المستخدم | عند الاستشهاد بمستند ، يلزم وجود ارتباط بالموقع يشير إلى المصدر.

مراقبة هولتر هي طريقة بحث مهمة

تُعرف مراقبة هولتر كطريقة بحث منذ عام 1961 ، على الرغم من تطوير مبادئها الأساسية قبل 20 عامًا. حاليًا ، تُستخدم هذه التقنية على نطاق واسع جدًا في تشخيص أمراض القلب.

حول جوهر الدراسة

تعد مراقبة هولتر تقنية مهمة جدًا لتشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية. جوهر هذه الدراسة هو التسجيل المستمر لمخطط القلب الكهربائي لفترة طويلة بما فيه الكفاية (عادة). ترجع الحاجة إلى مثل هذه التقنية إلى حقيقة أن مخطط كهربية القلب التقليدي لا يسمح للشخص بالحكم الموضوعي على نشاط القلب. تسمح دراسة بسيطة للطبيب بدراسة 5-10 نبضات قلب فقط ، على الرغم من وجودها في اليوم. لذا فإن مراقبة هولتر هي وحدها التي يمكنها توفير البيانات الأكثر موثوقية.

من الذي يحلل النتائج؟

تساعد مراقبة هولتر في إعطاء ربما التقييم الأكثر موضوعية للحالة الوظيفية لنشاط القلب. يتم تفسير البيانات التي تم الحصول عليها من قبل طبيب التشخيص الوظيفي. في حالة عدم وجود مثل هذا الاختصاصي في مؤسسة رعاية صحية ، يمكن لطبيب القلب أو المعالج أن يخبر المريض بالنتائج العامة للدراسة.

حول الأجهزة

كانت النماذج الأولية للتسجيل المستمر لمخطط القلب مرهقة للغاية. بالإضافة إلى حجمها الكبير ، كان لديهم أيضًا بطاريات كبيرة جدًا ، مما يسمح لهم بالعمل لفترة كافية من الوقت. وصل وزنهم فقط إلى 38 كجم. حاليًا ، تبلغ كتلة جهاز هولتر حوالي 150 جرامًا ، مما يسمح للمريض بممارسة أنشطته اليومية والاستمرار في الخضوع لهذه الدراسة.

حول قيمة التشخيص

تسمح لك مراقبة هولتر بالحصول على كمية كبيرة إلى حد ما من المعلومات التي تساعد الأخصائي على تحديد تشخيص معين ، وبالتالي يصف علاجًا منطقيًا لأمراض القلب والأوعية الدموية ، والذي يمكن أن يصبح مشكلة خطيرة للمريض بدون علاج.

الميزة الكبرى لهذه التقنية هي حقيقة أن هذه الدراسة تسمح لك بتقييم عمل القلب ليس فقط في النهار ، ولكن أيضًا في الليل. الحقيقة هي أن بعض الأمراض تظهر في كثير من الأحيان أثناء النوم.

حاليًا ، يتم تضمين مراقبة هولتر لتخطيط القلب في بروتوكولات الفحص للعديد من أمراض ملف تعريف القلب والأوعية الدموية. بدونها ، لا يمكن إنشاء بعض الأمراض على الإطلاق مع احتمال 100 بالمائة.

مراقبة هولتر: ما لا تفعله بأي حال من الأحوال

هناك العديد من الإجراءات التي يجب تجنبها أثناء ارتداء جهاز هولتر. بادئ ذي بدء ، نحن نتحدث عن أي تدابير ، ونتيجة لذلك يمكن أن يصل السائل إلى سطح أي جزء من الجهاز. في كثير من الأحيان ، بعد دخول كمية كبيرة من الماء إلى الجهاز ، من الضروري إيقاف مراقبة هولتر.

ما الذي لا يجب فعله بجانب هذا؟ بالطبع ، فائق البرودة أو سخن الجهاز لأداء مراقبة هولتر. وهذا يعني أن الدراسة مرغوبة للغاية لإجراءها في درجات حرارة متوسطة. عندها فقط ستوفر مراقبة هولتر لتخطيط القلب نتائج موضوعية.

بطبيعة الحال ، أثناء ارتداء الجهاز ، يجب أن تحاول حمايته من أي نوع من التأثيرات الميكانيكية. للاهتزاز أيضًا تأثير سلبي جدًا عليه.

في الوقت الذي يتم فيه إجراء مراقبة هولتر ، من الأفضل رفض الكثير من النشاط البدني ، ما لم يكن ، بالطبع ، معتادًا على المريض. الحقيقة هي أن النشاط المتزايد لا يمكن أن يشوه نتائج الدراسة قليلاً فحسب ، بل يتسبب أيضًا في انفصال الأقطاب الكهربائية.

يمكن أيضًا الحصول على بيانات غير صحيحة عن نتيجة مراقبة هولتر إذا كان المريض بالقرب من المعدات الكهربائية لفترة طويلة ، أو الأسوأ من ذلك ، أنواع مختلفة من صناديق المحولات.

أثناء أداء جهاز هولتر للمراقبة ، من الضروري أن تنام على ظهرك أو على جانبك على الأقل. إذا انقلبت على معدتك ، يمكنك تعطيل التسجيل عن طريق إزاحة الأقطاب الكهربائية.

النقطة المهمة هي طبيعة الملابس التي يرتديها المريض. من المستحسن أن يكون من القطن. شرط آخر للتنفيذ الصحيح للدراسة هو عدم وجود أي منتجات معدنية (أزرار ، سلاسل ، إلخ) على الملابس وعلى الشخص نفسه.

لماذا وكيف تحتفظ بمفكرة؟

تتضمن مراقبة هولتر تسجيل مخطط كهربية القلب لفترة طويلة بما فيه الكفاية. في الوقت نفسه ، سيكون النشاط الوظيفي للشخص في أوقات مختلفة من اليوم مختلفًا. كل هذا ينعكس في مخطط كهربية القلب. لكي يتمكن الطبيب من التنقل عندما يكون سبب الانحرافات في نتائج البحث هو النشاط البدني ، فمن الضروري الاحتفاظ بمذكرات خاصة.

في الواقع ، يمكن استخدام دفتر الملاحظات الأكثر شيوعًا أو ورقة كبيرة. هناك من الضروري الإشارة إلى الوقت الذي تغير فيه النشاط البدني. في الوقت نفسه ، من المستحسن جدًا الكتابة عما حدث بالضبط. من المهم الإشارة في اليوميات والتغيرات في الحالة النفسية والعاطفية. الحقيقة هي أن الإثارة المفرطة يمكن أن تزيد من معدل ضربات القلب ، وفي بعض الأحيان تؤدي إلى صورة إقفار خفيف على مخطط كهربية القلب. إذا لاحظنا حدوث تجارب جادة في الوقت الحالي ، فسيكون الطبيب قادرًا على تقييم نتائج الدراسة بشكل أكثر عقلانية.

مراقبة هولتر: ما لا يجب فعله

مراقبة هولتر ، والتي لا يمكن القيام بها في هذه الحالة سوف يتم وصفها أدناه ، هي جهاز خاص (مسجل) متصل بواسطة أسلاك بأقطاب كهربائية ، أيضًا عند فحص ضغط الدم ، يكون الجهاز مزودًا بكفة تضخ الهواء من تلقاء نفسها. يعمل بدون إعادة شحن على البطاريات.

تم تسمية الجهاز على اسم عالم الفيزياء الحيوية نورمان جيه هولتر ، الذي أنشأ في عام 1947 سجلاً دائمًا لمخطط القلب الكهربائي. صحيح أن هذا الجهاز كان عبارة عن صندوق كبير وغير مريح يزن حوالي 40 كجم. في عام 1961 ، طار الجهاز ، الذي كان يزن بالفعل حوالي 1 كجم ، حول صفحات جميع المؤلفات الطبية واكتسب شعبية وتطبيقًا واسعًا في الطب.

يصف الطبيب للمريض المراقبة عندما يريد رؤية صورة مفصلة لعضلة القلب ومعرفة سبب المشكلة وإعطاء توصيات دقيقة للعلاج. كما يقوم الطبيب بتحديد مدة ارتداء الجهاز.

غالبًا ما تستخدم مراقبة هولتر في حالات عدم انتظام ضربات القلب ، ونقص تروية عضلة القلب ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وانخفاض ضغط الدم ، بالإضافة إلى:

• في انتهاك لإيقاع القلب.
• مع الشعور بنوبة صرع في منطقة القلب ، وانقطاعات في العمل أثناء اليقظة وأثناء النوم ؛
• مع ألم في منطقة الصدر من الجسم مرتبط بضغط جسدي أو عاطفي ؛
• مع الدوخة والإغماء.
• مع قفزات في ضغط الدم.
• مع احتشاء عضلة القلب (أقل من ستة أشهر) ؛
• مع اعتلال عضلة القلب الضخامي.
• في تشخيص الاضطرابات الخضرية غير المرتبطة بالإجهاد البدني أو النفسي ؛
• اعتمادا على الطقس؛
• مع الاشتباه في الإصابة بالذبحة الصدرية.
• عند تقييم فعالية العلاج من تعاطي المخدرات ؛
• عند التحقق من عمل منظم ضربات القلب.

يساعد المسجل في التعرف على التغيرات التي تطرأ على نظام القلب ، حيث أن مخطط القلب الكهربائي التقليدي الذي يتم إجراؤه في العيادة أو المستشفى لا يمكنه القيام بذلك ، حيث يمكن لهذا الجهاز أن يعمل بشكل مستمر لعدة أيام ، ويكون مباشرة على جسم الإنسان ، حتى أثناء النوم والتقاط ما يصل إلى مائة ألف نبضة قلب.

جهاز هولتر ليس له موانع ، إلا إذا كان المريض يعاني من مشاكل جلدية في المنطقة التي يتم فيها توصيل الأقطاب الكهربائية. يمكن أن تكون حروق أو إصابات في الصدر ، كما لا ينصح باستخدامه إذا كان الشخص يعاني من زيادة الوزن. إذا لم يكن لدى المريض أي موانع لاستخدام الجهاز ، فيجب اتباع بعض القواعد أثناء إجراء مراقبة هولتر.

ما لا يمكن عمله ، وما يمكن إدراجه أدناه:

• لا تتلامس مع المغناطيسات والأجهزة الإلكترونية (الأشعة السينية والتصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي) وأجهزة الكشف عن المعادن وصناديق المحولات وتقع بالقرب من خطوط الكهرباء.
• أثناء الإجراء ، من الأفضل تجنب إجراءات المياه.
• لا يوصى بارتفاع درجة حرارة الجهاز أو ، على العكس من ذلك ، تبريد الجهاز بشكل فائق.
• حماية الجهاز من الاهتزازات القوية أو أي أضرار ميكانيكية.
• حاول ألا تفرط في النشاط البدني ، فهذا سيؤدي إلى التعرق الغزير الذي يساهم في انفصال الأقطاب الكهربائية.
• يُنصح باستخدام الملابس القطنية الفضفاضة.
• يجب على المريض خلال فترة الفحص الامتناع عن التدخين وشرب الكحول وشرب القهوة وارتداء الحلي المعدنية.

تركيب هولتر وكيفية النوم معه

يتم إجراء تركيب هولتر تحت إشراف الأطباء الذين يميزون بين عدة أنواع شائعة من المراقبة.

مجزأة - تستخدم لنوبات نادرة من عدم انتظام ضربات القلب. يقوم المريض الذي يشعر بتغيرات في حالته للأسوأ بتشغيل الجهاز من تلقاء نفسه الذي يسجل البيانات على المسجل. أيضًا ، يمكن استخدام هذه الطريقة على المدى الطويل.

اليوم ، في الطب ، بالنسبة لنوع مجزأ من المراقبة ، يتم استخدام الأجهزة المدمجة بشكل متزايد. إنها خفيفة جدًا وصغيرة وسهلة الاستخدام.

الجهاز يناسب الجيب مثل الهاتف أو يمكن ارتداؤه مثل ساعة اليد. إذا ساءت الحالة ، يقوم الشخص بسهولة بوضع الجهاز على الصدر وتنشيط الجهاز.

مقياس كامل - يعمل حتى ثلاثة أيام. خلال هذا الوقت ، يتم إجراء ما يصل إلى مائة تسجيل لكل مسجل ، وهو ضعف عدد التسجيلات التي يتم إجراؤها على مخطط كهربية القلب التقليدي.

هناك نوع آخر من المراقبة - طويل للغاية. يتم تثبيت هولتر على شكل غرسة تحت الجلد مبرمجة ، والتي تعمل لمدة عامين تقريبًا.

يتم استخدام أنواع مختلفة من معدات المراقبة:

• الأجهزة ثلاثية القنوات - هي الأكثر شيوعًا ، والتي تسجل الإيقاع والتوصيل ؛
• مسجلات ذات 12 قناة تلتقط حالة عضلة القلب (التي تثري عضلة القلب بالأكسجين). تستخدم هذه الطريقة لتشخيص أمراض القلب التاجية ، وهي تكتشف نوبات نقص التروية قصيرة المدى.

تركيب الجهاز لا يتطلب عمليات تكنولوجية خاصة. يجب أن يستحم المريض ، وإزالة خط الشعر من الصدر في الأماكن التي يتم فيها توصيل الأقطاب الكهربائية ، ويجب أن يكون الجلد في هذه الأماكن نظيفًا ومزيل الشحوم بالكحول (يتم إجراؤه مباشرة في المكتب الطبي) ، ويتم تثبيت 5-7 أقطاب كهربائية باستخدام جهاز خاص هلام ، بالإضافة إلى التثبيت بشريط لاصق.

وزن المسجل صغير جدًا (الأجهزة الحديثة يصل وزنها إلى 500 جرام) ، والتي يمكن وضعها في حقيبة خاصة ، أو تعليقها على كتفك أو ربطها بحزام بنطلون. عند تثبيت الجهاز ، يبدأ التسجيل. لا ينصح بلمس الجهاز بدون استشارة الطبيب أو الممرضة.

جنبًا إلى جنب مع تركيب الجهاز ، يُعطى المريض يوميات ملاحظة حيث يلزم تسجيل كل ما يحدث له خلال النهار ، حتى محضر كل إجراء من أفعاله.

على سبيل المثال ، وقت الاستيقاظ ، والنوم في النهار والليل ، والفطور ، والغداء ، والعشاء ، والأدوية ، والتربية البدنية ، وأي تغيرات في الحالة النفسية (الإثارة ، والقلق ، والفرح ، والحزن) ، وكذلك مشاهدة التلفاز. وكيف تنام مع هولتر يجب أن يخبر الطبيب.

من الضروري التأكد من أن القطب متصل بشدة بالجسم. عند تحويل القطب ، يجب أن يتم لصقه في مكانه. سيؤثر هذا بشكل كبير على نتائج البحث. بعد الإجراء اليومي ، يُعاد الجهاز إلى الطبيب لفحص السجلات وتفسير البيانات. يتم تحليل البيانات خلال النهار.

يتم تحليل البيانات وتفسيرها باستخدام جهاز كمبيوتر مع برنامج خاص. يقارن الطبيب البيانات من المسجل ومذكرات المراقبة. هناك ، كما هو الحال في أي جهاز آلي ، أخطاء يتم تصحيحها بواسطة طبيب متخصص. في اليوم التالي ، يتلقى المريض تقرير الطبيب وتوصيات أخرى.

كيفية خداع هولتر ولماذا قد تكون هناك حاجة إليه

كيف تغش هولتر؟ يسأل بعض الناس هذا السؤال ، لكنه مستحيل.

يمكن للمريض أثناء ارتداء الجهاز القيام بأنشطة حياته كالمعتاد. لكن في نفس الوقت ، اتبع بعض توصيات الطبيب: حمولة إضافية على شكل تمارين بدنية (الجري ، القرفصاء ، صعود الدرج).

يُنصح بالنوم على ظهرك ، حيث أن النوم على بطنك يمكن أن يحرك الأقطاب الكهربائية ، مما قد يؤثر على البيانات المسجلة. هناك واحد "لكن".

عند استخدام الجهاز ، من الأفضل تخزين شهادة من طبيب حول تركيب الجهاز لتجنب أسئلة ضباط الشرطة الذين قد يخطئون عن غير قصد بإرهابي.

لماذا يتم إجراء اختبار هولتر؟ وذلك للتعرف على المشاكل في عمل القلب والجهاز القلبي الوعائي ككل. للقيام بذلك ، تحتاج فقط إلى ملء دفتر اليوميات بشكل صحيح ، وتدوين كل ما يحدث خلال اليوم ، خاصة إذا كنت تعاني من ألم أو ضغط في القلب ، أو خفقان ، أو دوار ، أو ضعف ، أو إغماء.

يقارن طبيب القلب البيانات من المسجل والإدخالات من اليوميات ، في أي فترة زمنية قد يكون الإيقاع مضطربًا وتحت أي ظروف.

لا يمكن خداع الجهاز. بغض النظر عن مدى صعوبة محاولة المرضى تحميل أنفسهم بمجهود بدني من أجل تشويه النتائج نحو الأسوأ ، وهؤلاء هم في الأساس رجال في سن التجنيد بسبب عدم رغبتهم في أداء الخدمة العسكرية ، فلن ينجحوا ، لأنه من المستحيل القيام بذلك. خداع هولتر.

الجهاز مزود بجهاز استشعار خاص يلتقط أدنى التغييرات ، والذي بدوره يمكن للطبيب ذي الخبرة أن يفك شفراته بسهولة ويفهم ما إذا كان المريض يقوم بالمحاكاة أم لا. أو مثال آخر ، على العكس تمامًا ، يمكن استبعاد مريض من نشاطه بسبب تدهور صحته (مثل الطيارين والسائقين على سبيل المثال) وتشويه البيانات عمدًا. لكن الصحة ليست مزحة.

تذكر أن التطبيب الذاتي يشكل خطورة على صحتك! تأكد من استشارة طبيبك! يتم تقديم المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية فقط ولا تدعي أنها مرجعية ودقة طبية ، وليست دليلًا للعمل.

مراقبة هولتر للقلب

مراقبة تخطيط القلب بجهاز هولتر

تتكون الدراسة من حقيقة أن المريض يضع جهاز تسجيل محمول ويرتديه أثناء النهار. في هذا الوقت ، يتم إجراء تسجيل مستمر للنشاط القلبي ويتم نقل جميع المعلومات إلى جهاز كمبيوتر. على أساس مراقبة هولتر ، للطبيب القدرة على اختيار الأدوية بشكل صحيح (وليس عمياء) بالجرعات المناسبة والتوصية بتناولها في وقت معين ، يتم اختيارها بشكل فردي لمريض معين ، مما يحسن بشكل كبير من جودة العلاج ويحسن تشخيص مسار المرض.

الامتثال الذي سيسمح بتحقيق أعلى جودة للتسجيل ، مما سيسهل إلى حد كبير فك التشفير اللاحق للبيانات:

1. عند تسجيل جهاز هولتر للمراقبة ، يجب أن تلتزم بأسلوب الحياة المعتاد - العمل ، والراحة في الوضع المعتاد.

ارتدِ ملابس قطنية فضفاضة لمنع التعرق وانفصال الأسلاك. في الليل ، يوصى بارتداء ملابس داخلية ضيقة. سجل الأحداث الرئيسية في يومياتك: صعود السلالم ، وتناول الطعام ، والتدخين ، والذهاب إلى المرحاض ، وممارسة الجنس ، والتبول ، والإجراءات الطبية ، والمشي ، والتمارين الرياضية ، والإجهاد ، والراحة ، والجلوس ، والمشي ، والقيادة ، إلخ. أشر أيضًا إلى الإحساس بعدم الراحة والألم في الصدر والذراعين والوجه وخفقان القلب والدوخة والألم وضيق التنفس والضعف والغثيان وسرعة التنفس وأعراض أخرى تبدو مهمة بالنسبة لك. في حالة حدوث الألم ، من الضروري الإشارة إلى طبيعته (الضغط ، الطعن ، الألم ، البليد) ، والتوطين ، والإشعاع ، والمدة ، وكذلك الظروف التي نشأ فيها الألم وتوقف. تناول الدواء (الاسم ، جرعة الدواء ووقت الإعطاء). حدد الحالة العاطفية. يرجى مراعاة مواعيد الاستيقاظ والنوم (النوم ليلاً من 23 إلى 7). اكتب الوضع السائد أثناء النوم ، على سبيل المثال: على الظهر ، على الجانب الأيمن ، إلخ.

1. من غير المقبول ترطيب الأقطاب وإصابتها ، مما يعني أنه سيتعين عليك تجنب السباحة (يمكنك غسل وجهك) وأي إجراءات علاج طبيعي (باستثناء الاستنشاق) والتدليك.
2. من المستحيل الخضوع لدراسات الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية والتصوير المقطعي أثناء المراقبة. تجنب استخدام أفران الميكروويف وأجهزة إرسال الراديو المختلفة والمرور من خلال قوس للكشف عن المعادن والأقواس الكهرومغناطيسية في المتاجر وخطوط الطاقة عالية الجهد والمعدات الكهربائية. لا تحتفظ بهاتفك الخلوي في وضع الاستعداد.
3. يجب أن تحاول أن تلمس الأسلاك والأقطاب الكهربائية بأقل قدر ممكن.
4. بالنظر إلى ما سبق والحاجة إلى إلقاء نظرة على حالة القلب أثناء التمرين ، من الضروري القيام بنشاط بدني ، في شكل حمولة سائدة على الساقين - المشي لمسافات طويلة ، وتسلق السلالم.
5. 6. خلال فترة المراقبة بأكملها ، من الضروري الاحتفاظ بمذكرات خاصة بالمريض ، والتي تعكس الفترات الزمنية الرئيسية المرتبطة بالراحة والتمرين (لا حاجة للكتابة كل 5 دقائق ، فقط الفترات الرئيسية لحمل الراحة) - لا يمكن المبالغة في تقدير أهمية الاحتفاظ بمذكرات: إذا تم الكشف عن تغييرات ، فإن الطبيب المعالج يحتاج إلى معرفة شيئين رئيسيين - ما كان يفعله المريض في تلك اللحظة وكيف تجلى بشكل شخصي (ما شعر به المريض).
6. في اليوميات ، من الضروري الإشارة إلى فترات النوم (ليلا ونهارا).
7. ليس من الضروري التوقف عن تناول الأدوية أثناء مراقبة هولتر ، ومع ذلك ، في بعض الحالات السريرية ، قد يطلب الطبيب المعالج إلغاء الأدوية الموصوفة (لذلك ، قبل تثبيت المسجل ، تحتاج إلى استشارة الطبيب المعالج ، عند التوقف عن تناول الأدوية ، فترة الغسل - يجب أن يكون الوقت بدون علاج دوائي يومين على الأقل).
8. يمكن الحصول على نتيجة المراقبة بعد يوم واحد من إزالة هولتر.

التحضير للدراسة: للحصول على اتصال أفضل ، يتم حلق خط الشعر فوق المنطقة التي توضع فيها الأقطاب الكهربائية.

مثال على ملء يوميات

هام: يتم تسجيل مخطط كهربية القلب أثناء النهار باستخدام أقطاب كهربائية ملتصقة بصدرك ، لذلك ، أثناء الدراسة ، لا ينصح بالحركات المفرطة لعضلات حزام الكتف والصدر والذراعين (تمارين مع الدمبل وغسل اليدين وأخذ الأطفال و الحيوانات بين ذراعيك ، وتبييض السقف ، وتنظيف الشقة ، والعمل في الحديقة ، ولعب البولينج والبلياردو ، وحمل الحقائب الثقيلة ، وما إلى ذلك) ، مما قد يتسبب في حدوث تداخل في مخطط كهربية القلب.

يرجى حمل هذه المذكرات والقلم معك وتسجيل الأنشطة والأعراض (بأحرف مقروءة) فور حدوثها.

ساعات العمل: من 9.00 إلى 21.00 في أيام الأسبوع ، من 9.00 إلى 19.00 في عطلات نهاية الأسبوع والأعياد ،

ما الذي لا يجب فعله أثناء مراقبة هولتر؟

يُطلق على تسجيل مخطط كهربية القلب باستخدام جهاز مضغوط أثناء النهار مراقبة هولتر ، والتي لا يمكن إجراؤها باستخدام هذا الإجراء ، ويجب دراسة قواعد التعامل مع الجهاز والمشكلات المماثلة بعناية لتجنب الأخطاء غير الضرورية.

يتم إخفاء بعض أمراض الجهاز القلبي الوعائي لفترة طويلة ، حتى تظهر في يوم من الأيام بكامل قوتها. لسوء الحظ ، يؤدي هذا إلى وصف الأدوية في وقت غير مناسب ، وبالتالي تدهور الحالة الصحية. في بعض الأحيان فقط يمكن أن يساعد النشاط البدني أو أي ظروف مرهقة أو حتى أداء الأنشطة العادية مثل الأكل في تحديد المشكلة في المراحل المبكرة. لغرض تحديد أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، يُقترح الخضوع للمراقبة.

منذ أكثر من نصف قرن ، اقترح الطبيب نورمان هولتر استخدام تسجيل مخطط القلب المستمر لفترة طويلة كوسيلة لدراسة عضلة القلب. سرعان ما تم التعرف على طريقة الدراسة المتعمقة لعمل القلب وأصبحت واحدة من أكثر الطرق شيوعًا وإفادة من بين الطرق الأخرى.

للمراقبة ، يتم استخدام أجهزة ذات 3 و 12 قناة. الأول مناسب لتسجيل الإيقاع والتوصيل ، والأخير قادر على التقاط الحالة العامة لعضلة القلب ، مما يجعل من الممكن الكشف عن نقص التروية على المدى القصير.

يتم وضع أقطاب كهربائية يمكن التخلص منها على مناطق معدة مسبقًا من الجسم في نقاط معينة ، لذلك يتم إزالة الشحوم من الجلد وإزالة الشعر الموجود.

تم تطوير نسختين من دراسة هولتر:

1. 1. النطاق الكامل. في هذه الحالة ، يتم تسجيل نشاط القلب لمدة 72 ساعة ، مما يسمح لك بتسجيل معلومات حول عدد كبير من دقات القلب ، مما يعني أنه يمكنك رؤية صورة مفصلة لحالته.
2. 2. مجزأة. يستخدم هذا النوع من المراقبة في الحالات التي لا يكون فيها الألم في القلب رفيقًا دائمًا ، ولكنه يحدث بشكل دوري فقط في شكل إحساس غير مريح من طبيعة القرص أو الطعن. عندها تم توصيل جهاز الدراسة ، بينما تم أخذ مخطط القلب القياسي في بقية الوقت.

تعتمد موضوعية النتائج إلى حد كبير على سلوك المريض ، وما إذا كان يتبع توصيات الطبيب ، وما إذا كان يتبع قواعد استخدام الجهاز.

يصف الأخصائي دراسة هولتر في الحالات التي:

• يعاني المريض من خفقان متقطع أو دوار أو فقدان للوعي ؛
• هناك اشتباه في الإصابة بأمراض القلب التاجية.
• من الضروري معرفة ما إذا كان العلاج الموصوف مسبقًا مفيدًا ؛
• كشفت لأول مرة حقيقة ارتفاع ضغط الدم.
• تم العثور على عيب في القلب.
• وهو تاريخ من احتشاء عضلة القلب.
• المريض لديه جهاز تنظيم ضربات القلب.
• مع الاشتباه في قصور القلب الحاد أو المزمن ؛
• تم تشخيصه بالسمنة أو أمراض الغدد الصماء.

تعد مراقبة هولتر إجراءً بسيطًا إلى حد ما ، يتكون من لصق أقطاب كهربائية بأماكن معينة في صدر الإنسان وتوصيلها بجهاز مضغوط موجود في حقيبة خاصة. يمكن للمريض فقط إدخال البيانات التي تم الحصول عليها في مذكرات المراقبة. يشير إلى نقاط البداية والنهاية للأنشطة مثل النوم والنشاط البدني ووقت الأكل والدواء والأمراض التي ظهرت أو المواقف العصيبة التي تنشأ.

قبل الفحص ، يتم إعطاء المريض مذكرة ، حيث توجد معلومات حول كيفية التصرف قبل الإجراء. قبل المراقبة ببعض الوقت ، من الضروري الاستحمام وإزالة جميع المجوهرات المعدنية. مباشرة قبل تطبيق الأقطاب الكهربائية ، يجب إبلاغ الطبيب بنتائج مخططات القلب التي تم إجراؤها مسبقًا والأدوية التي يتم تناولها يوميًا.

تعتبر دراسة هولتر حساسة للغاية ، ولهذا يجب إجراؤها وفقًا لقواعد معينة.

خلاف ذلك ، ستكون النتائج غير موثوقة ، وسيكون العلاج الموصوف لاحقًا غير فعال. يجب أن يعرف المريض ما لا يجب فعله أثناء توصيل الجهاز.

تتضمن التغييرات في نمط حياة المريض بعد وضع الإلكترود القيود التالية:

• لا يمكنك اتخاذ إجراءات مائية عامة لمنع دخول السائل إلى المستشعرات والجهاز ؛
• يجب تجنب فحص الأشعة السينية لأي جزء من الجسم ؛
• من المستحيل السماح بالإجراءات التي يمكن أن تفسد الجهاز نفسه ؛
• لا يمكنك تنفيذ أي إجراءات مع الجهاز بنفسك ؛
• لا يتم إجراء العلاج الطبيعي أثناء المراقبة ؛
• تحتاج إلى النوم بشكل صارم على ظهرك أو ، في الحالات القصوى ، على جانبك ، وإلا فهناك خطر كبير من فصل الأقطاب الكهربائية ؛
• للحصول على نتائج موثوقة ، لا تعرض لدرجات حرارة منخفضة جدًا أو عالية ؛
• من الضروري استبعاد النشاط البدني المفرط ، مثل ممارسة الرياضة في صالة الألعاب الرياضية ، ولكن في نفس الوقت ، يُسمح بالحمل الخاضع للرقابة على النحو الذي يحدده الطبيب ؛
• من المهم تقليل التعرض لموجات الراديو ، لذلك يُنصح بإغلاق الهاتف المحمول وتسخين الطعام على الموقد وليس في الميكروويف ؛
• لا ينصح بالتواجد بالقرب من الأجهزة الكهربائية وصناديق المحولات وكذلك استخدام وسادة التدفئة الكهربائية.

خلال كامل مدة دراسة هولتر ، سيتعين على المريض ارتداء ملابس مصنوعة فقط من مواد طبيعية لتجنب ارتفاع درجة حرارة الجسم ، ويجب ألا يكون عليها أي ملحقات معدنية. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري مراقبة الأقطاب الكهربائية ، في حالة انفصالها ، تكون قادرة على وضع النقطة المرغوبة ، وكذلك ملء المذكرات بضمير وانتظام.

مع مراعاة هذه القواعد البسيطة ، يمكننا التحدث عن دراسة أجريت بشكل صحيح ونتائج موثوقة. لا توجد موانع لاستخدام مراقبة هولتر.

وبعض الأسرار.

هل سبق لك أن عانيت من ألم في القلب؟ انطلاقا من حقيقة أنك تقرأ هذا المقال ، فإن النصر لم يكن في صفك. وبالطبع ما زلت تبحث عن طريقة جيدة لجعل قلبك يعمل.

ثم اقرأ ما تقوله إيلينا ماليشيفا في برنامجها عن الطرق الطبيعية لعلاج القلب وتنظيف الأوعية الدموية.

يتم توفير جميع المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية فقط. قبل استخدام أي توصيات ، تأكد من استشارة طبيبك.

يحظر النسخ الكامل أو الجزئي للمعلومات من الموقع دون ارتباط نشط لها.

ما الذي لا يمكن فعله بمراقبة هولتر؟

تم استخدام طريقة البحث المسماة "مراقبة هولتر" في الطب منذ عام 1961. في التشخيصات الحديثة لأمراض القلب ، انتشر هذا المرض ، ولكن من أجل الحصول على نتائج موضوعية ، يجب أن يعرف المريض ما لا يمكن فعله باستخدام جهاز هولتر للمراقبة.

تساعد هذه التقنية في تحديد ما إذا كانت هناك أي تغييرات في عمل القلب. يتم إجراء هذه الدراسة ، التي تتكون من التسجيل المستمر لمخطط القلب الكهربائي ، من 12 ساعة إلى يومين.

مزايا الطريقة

تتميز الطريقة بعدد من المزايا مقارنة بمخطط تخطيط القلب القياسي:

• يجعل من الممكن تقييم عمل قلب المريض أثناء الراحة ، والأهم من ذلك - في ظروف النشاط البدني اليومي ؛
• التغييرات الطفيفة التي تظهر في بعض الأحيان لن تغفل عن انتباه الطبيب ، لأن تسجيل مخطط كهربية القلب يحدث على مدار عدة ساعات.

متى يمكن للطبيب أن يصف هولتر؟

يشار إلى إجراء هولتر في الحالات التي:

• يشكو المريض من خفقان القلب أو فقدان الوعي أو الدوار.
• من الضروري تأكيد أو استبعاد نقص تروية القلب ؛
• كانت هناك حاجة لمراقبة المرضى الذين يعانون من خطر نقص التروية وعدم انتظام ضربات القلب ؛
• من الضروري تحديد ما إذا كان العلاج الموصوف يعطي نتائج إيجابية ؛
• يتم تشخيص المريض بارتفاع ضغط الدم ذو الغلاف الأبيض (يوصى بمراقبة ضغط الدم) ؛
• تم تشخيص المريض بارتفاع ضغط الدم الشرياني لأول مرة ؛
• لوحظ ارتفاع ضغط الدم المعتدل إلى الشديد ، وهو مقاومة للعلاج ؛
• تم تشخيصه بأمراض القلب.
• كان المريض يعاني من احتشاء عضلة القلب.
• لدى المريض جهاز تنظيم ضربات القلب ، يجب مراقبة عمله ؛
• هناك قصور حاد أو مزمن في القلب.
• كان المريض يعاني من زيادة الوزن أو يعاني من أمراض الغدد الصماء (بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف الدراسات الهرمونية).

كيف تستعد لمراقبة هولتر؟

في المرضى الذين وصف لهم الطبيب هذه الدراسة ، يبرز سؤال منطقي تمامًا: "كيف تستعد لجهاز هولتر؟" لا توجد إجراءات خاصة مطلوبة ، ومع ذلك ، يجب استيفاء بعض الشروط ، ولكن لا داعي للقلق ، لأن التحضير لجهاز هولتر لن يستغرق الكثير من الوقت.

1. يجب أن تستحم قبل الدراسة لأن هذا لن يكون ممكناً أثناء المراقبة.
2. قم بإزالة جميع المجوهرات المعدنية ؛ يجب أيضًا ألا تكون هناك عناصر معدنية على الملابس.
3. أخبر الطبيب عن الأدوية الموصوفة للاستهلاك اليومي.
4. إذا كانت هناك نتائج لتخطيط القلب الذي تم إجراؤه مسبقًا ، فيجب إظهارها للطبيب.

هذا يكمل التحضير لمراقبة هولتر.

لإجراء تشخيص دقيق ، قد يصف الطبيب أيضًا فحوصات أخرى. التفاصيل هنا. في بعض الحالات ، يكون التصوير بالرنين المغناطيسي ضروريًا لانتهاكات نظام القلب والأوعية الدموية. اقرأ في هذا المقال.

كيف يتم تنفيذ الإجراء؟

يتردد بعض المرضى في الموافقة على المراقبة لأنهم لا يعرفون كيفية صنع هولتر. كل شيء بسيط للغاية. تقوم الممرضة بإلصاق الأقطاب الكهربائية بالمريض وتعليق الجهاز. ثم يعطي مذكرات ليتمكن المريض من تدوين ملاحظات للطبيب.

في اليوميات ، من الضروري تسجيل بداية ونهاية هذه اللحظات:

• النوم ليلا ونهارا
• النشاط البدني ، وكذلك أنواعه ؛
• المواقف العصيبة الناشئة ؛
• تناول الطعام والأدوية ؛
• ظهور الألم والدوخة وغيرها من علامات المرض.

مراقبة هولتر: ما هو ممنوع منعًا باتًا

هناك بعض القيود التي يجب إدخالها على نمط الحياة المعتاد إذا تم إجراء هذا الفحص:

1. لا تسمح للسائل بالتلامس مع الجهاز. مريض واحد كان يجري اختباره في الصيف الحار انهار وقرر الانتعاش قليلاً. نتيجة دخول الماء إلى الجهاز ، كان لا بد من مقاطعة الفحص.
2. لا تفرط في تبريد الجهاز أو تسخنه. يجب إجراء الدراسة في درجات حرارة متوسطة للحصول على نتائج موضوعية.
3. حماية الجهاز من التلف الميكانيكي والاهتزاز.
4. لا تسمح للجهاز بالتلامس مع المنتجات التي يزيد نشاطها الكيميائي.
5. تعريض الجسم لمجهود بدني كبير. لذلك ، أعطى شابًا أثناء الفحص عبئًا كبيرًا ، مما تسبب في نتائج غير دقيقة ، وكان هناك أيضًا انفصال في الأقطاب الكهربائية.
6. من غير المقبول أن تكون بالقرب من المعدات التي تعمل بالكهرباء ، وكذلك بالقرب من أكشاك المحولات أثناء المراقبة.

كيف تتصرف أثناء مراقبة هولتر؟ هنا أيضًا توجد بعض القيود:

• تحتاج إلى النوم على ظهرك أو ، في الحالات القصوى ، على جانبك ، لأنه عند قلب معدتك ، يمكن أن تتحرك الأقطاب الكهربائية ؛
• ارتداء ملابس مصنوعة من أقمشة طبيعية ويفضل أن تكون من القطن أو الكتان.

هل يمكن أن تحدث أي مضاعفات بعد المراقبة؟

طريقة الفحص هذه لا تسبب أي مضاعفات على الإطلاق في الشخص. لا يمر التيار من خلال الأقطاب الكهربائية ، فهي ضرورية من أجل "التقاط" الإمكانات القلبية الكهربائية الضعيفة.

النتائج

يتم تحليل النتائج من قبل طبيب القلب. سيقارنها بالتأكيد مع سابقاتها ، مع مراعاة شكاوى المريض. إعادة المراقبة ممكنة إذا لم تكن النتائج واضحة تمامًا.

هذا الفحص فعال فقط عندما يمتثل المريض لجميع القواعد المذكورة أعلاه.

نيابة عن مرضى معهد أبحاث أمراض القلب التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ،

المفضلة
(اقتباسات من يوميات المراقبة اليومية لتخطيط القلب)

سان بطرسبرج 2000

يو في شوبيك

يمكن تقسيم الكتب تقريبًا إلى مجموعتين: عامة ومتخصصة. تنتمي هذه الدراسة بالتأكيد إلى الفئة الثانية ، ولكن ليس لأنها لا يمكن الوصول إليها لفهم القارئ الذي ليس لديه تعليم طبي ، ولكن لأنه يمكن أن يساء تفسيرها من قبل شخص غير متخصص.

مؤلف الكتاب هو اختصاصي اضطراب نظم القلب المعروف الذي أنقذ حياة العديد من المرضى الذين يعانون من اضطرابات ضربات القلب. وهذا ما يعطيه الحق في التعليق على سجلات مرضاه بروح الدعابة "على وشك ارتكاب خطأ". من خلال نشر مذكرات المرضى التي تم إجراؤها أثناء مراقبة هولتر ، لا يخطئ Yu.V.Shubik في انتهاك الأخلاق ، نظرًا لأن هذا النوع من اليوميات كان مخصصًا في الأصل لقراءته من قبل العاملين في المجال الطبي ، بما فيهم أنت ، أيها القراء الأعزاء.

وتجدر الإشارة إلى أن السخرية من مؤلفي المذكرات ليست غاية في حد ذاتها لمؤلف الدراسة. من الممكن أنه مع تراكم المادة - مقارنة أوصاف الأحاسيس المختلفة للمرضى التي تسلي الطبيب ببيانات تخطيط القلب الديناميكي وتنظيمها - سيكون Yu.V. Shubik قادرًا على اتخاذ خطوة جديدة نحو تطوير مراقبة هولتر الطريقة ، مما يزيد من حساسيته وخصوصياته.

رئيس مختبر أمراض القلب في حالات الطوارئ ، معهد أبحاث أمراض القلب التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، دكتوراه في العلوم الطبية ، الأستاذ NB Perepech

دار النشر AOZT Institute of Cardiology Technology.

عنوان دار النشر: 194156 سانت بطرسبرغ ، شارع باركومينكو ، 15 ، CJSC INKART Circulation 1000 نسخة.

المقدمة

مع هذا العمل المتواضع ، نود أن نواصل تقاليد الأدب الروسي. تذكر ما كان يستحق حتى وقت قريب ، في القرن التاسع عشر ، منح هذا النوع من الرسائل ، بالإضافة إلى نشر مداخل اليوميات لجميع أنواع الأشخاص الذين يهتمون بالمجتمع. لكننا قررنا أن نذهب أبعد من ذلك. بعد كل شيء ، تلك الصفحات من اليوميات التي وصف فيها المؤلفون الأحداث الأكثر أهمية بالنسبة لهم كانت دائمًا تثير الاهتمام الأكبر. كانت الكثافة العاطفية ، وسطوع الإدراك هي التي جعلت هذه السطور مثيرة للاهتمام للقارئ.

كل من وضع نفسه مرة واحدة على الأقل في حياته بين أيدي المتخصصين في مراقبة هولتر يعرف كيف يمكن أن يكون يوم التواصل مع هذا الجهاز الذكي لا ينسى. لذلك قررنا جمع العبارات التصويرية الأكثر وضوحًا التي استخدمها المرضى لوصف ما حدث لهم أثناء المراقبة.

إذا لم يكن شخص ما على دراية: مراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة هي دراسة جادة للغاية. من أجل التعامل مع الأحاسيس غير السارة في منطقة القلب وعدم انتظام ضربات القلب ، لم يأتوا بأي شيء أفضل.

خلال النهار ، يمشي المرضى بجهاز خاص على حزامهم. من خلال الأقطاب الكهربائية المتصلة بالصدر ، يسجل مخطط كهربية القلب في ذاكرته. ثم يتم إدخال هذه البيانات في الكمبيوتر لتحليلها. من أجل مقارنة تغيرات مخطط كهربية القلب مع أحاسيس المرضى ، وكذلك الأحمال المختلفة ، يحتفظ المرضى بمذكرات خاصة يسجلون فيها كل ما يفعلونه في وقت أو آخر من اليوم وما يشعرون به في نفس الوقت. كانت هذه اليوميات هي التي أصبحت موضوع دراستنا الدقيقة. كما سترى الآن ، هذا مثير للاهتمام بشكل رهيب. صدقوني ، نحن لم نغير كلمة واحدة ، ولم نغير حرفًا واحدًا. كل ما سمحناه لأنفسنا هو تعليق صغير.

من الواضح أن المرضى يملأون اليوميات بما يتفق تمامًا مع شخصيتهم. الأشخاص الذين يندفعون ، ويرتبطون بسهولة بصحتهم (أو ببساطة يتمتعون بصحة جيدة) لا يكتبون أي شيء أو لا يكتبون شيئًا تقريبًا. بالنسبة للكثيرين ، يتم استنفاد المعلومات عن طريق التعداد:

9.00. ذهب

11.30. جلس

13.20. يضع

13.40. أكل

14.20. نام

فيما يلي مثال على يوميات شخص عاطفي منخفض:

أنشطة أخرى خلال	أوقات اليوم	يشعر
مشى	12.40–13.00	معيار
مشى	13.30–14.00	معيار
جلس	14.00–15.30	معيار
مشى	15.30–16.10	معيار
يضع	16.10–17.00	معيار
مشى	17.00–18.20	معيار
مشى	18.20–20.00	معيار
جلس	20.00–21.35	معيار
مشى	21.35–22.30	معيار

يقوم الآخرون بتدوين الملاحظات بجدية أكبر ، مثل إبراز ما يعتقدون أنه الأكثر أهمية. حسنًا ، على سبيل المثال:

13.10. وجبة عشاء. عصيدة الحنطة السوداء وحساء المخلل والكومبوت.

أو هذا الخيار:

10.00.-11.20. راحة.

12.00-13.30. الراحة السلبية.

14.10.-15.00. استلقِ.

16.15.-18.30. استراح للتو.

عادة ما يرسم كبار السن حياتهم بتفاصيل كبيرة. هناك نوع خاص من المرضى هم أولئك الذين يرسمون بالإضافة إلى ذلك يوميات مراقبة لكتابة المزيد فيها. بالنسبة للبعض ، هذا لا يكفي: عليهم أن يكتبوا بخط اليد بخط صغير عما حدث لهم على الظهر ، وحتى تضمين رسومات ورسومات في السرد. لماذا تكتب هناك ، ألق نظرة على الصفحتين الثالثة والرابعة من الغلاف.

حتى مجرد التقليب خلال هذه السجلات مثير للاهتمام بشكل رهيب. هذا هو المكان الذي تبدأ فيه في فهم مدى رومانسية عمل عمال الأرشيف. بين هذه الصفحات يمكنك أن تجد ، على سبيل المثال ، ورقة جافة أو نصل عشب ، مومياء صرصور ...) لبرامج تلفزيونية ... يمكنك أن تجد في الخلف رصاصة مبطنة لتفضيلك ، وتسجيل ألعاب الشطرنج ، والتسجيل عندما لعب الطاولة والدومينو.

في بعض الأحيان تشبه المذكرات تقريرًا من المشهد: أنا في الجناح ، أمشي على طول الممر ، وأتناول الطعام ، وأقرأ جريدة ... المشي على طول الممر ، والاستلقاء في السرير ، والراحة ...

عند قراءة اليوميات ، يجب أن تتذكر دائمًا أن الناس يرتدون جهازًا خاصًا. خلاف ذلك ، فليس من الواضح دائمًا لمن (ما) تشير بعض السجلات.

خلال النهار ، كان يختار تلقائيًا (لدينا معهد لأمراض القلب أو ...؟).

في الساعة 16.30 سقطت القضية (ربما كتبت الشخصية الشهيرة لـ A.P. Chekhov اليوميات؟).

انقطعت الأسلاك ، وأعدها مرة أخرى (تبدو أشبه بمذكرات إرهابي غير كفء).

ومع ذلك ، إلى النقطة! بما يتفق تمامًا مع تقليد كتابة الأوراق العلمية ، يجب أن تتبع المقدمة أقسام تسلط الضوء على علاقة المرضى بالشاشات. دعونا نحدد أولهم. فليكن يطلق عليه

1. عالم الأحاسيس

هذا القسم من الدراسة مخصص لمشاعر المرضى. يتكون من أقسام فرعية تتعلق بالأحاسيس ، مختلفة في التوطين. بالطبع أهم شيء بالنسبة للطبيب هو كيف يصف المريض أحاسيسه في منطقة القلب. لنبدأ بمشاكل إيقاع القلب. توافق على أن الشكوى من الانقطاع في عمل القلب والخفقان وما شابه ذلك هي تفاهة لا تستحق الذكر. تسمح اللغة الروسية العظيمة والقوية لمرضانا بالتعبير عن أنفسهم بتنوع أكبر بكثير ومدهش ببساطة.

مثل هذا على سبيل المثال , يصف المرضى ذوي الخبرة انقباض الانقباض:

1.1 انقباض

ارتفاع درجة عدم انتظام ضربات القلب.

انقباض ضعيف.

الانقباض الكهربائي.

انقباض.

انقباض 1 جهاز كمبيوتر.

بهيميا غير إيقاعية.

والطبيب يفهم كل شيء على الفور ، ولا توجد حاجة حتى لإلقاء نظرة على الجزء المقابل من مخطط كهربية القلب: يمكنك صياغة التشخيص. بالطبع ، شكاوى الهواة المرضى ليست علمية ، لكنها مجازية أكثر:

بريبوي.

استراحة عميقة.

ارتعاش دائم في القلب.

عرق مع رجفة.

انقطاعات في ضربات القلب.

صدم القلب.

مثل هذه التعليقات ، بالطبع ، لن تعيد التشخيص ، ولكن كيف توسع آفاق المرء! وأحيانًا تسمح لك ظروف ظهور عدم انتظام ضربات القلب بتحديد أساليب العلاج على الفور. على سبيل المثال هذا الإدخال:

انقطاع أثناء غسل الملابس الداخلية.

بدلاً من الحبوب في مثل هذا الموقف الصعب ، يمكن التوصية بشراء غسالة ملابس. حتى أكثر من الناحية المجازية ، يصف المرضى نبضات القلب. لا أعرف عنك ، لكن بالنسبة لي مثل هذه الشكاوى تثير بحرًا من الجمعيات (والتي ، بالطبع ، تسهل البحث التشخيصي).

1.2 نبض القلب

دقات قلب ذات سعة كبيرة (يظهر بندول فوكو مباشرة أمام العينين).

إيقاع متكرر للغاية في الأذن اليمنى (التشخيص التفريقي بين تسرع القلب والتهاب الأذن).

خفقان لا يصدق (من الضروري توضيح ما إذا كان المريض لديه قانون من مكتب التسجيل والتجنيد العسكري).

الخفقان الدوري (ارتباطك بالرجفان الأذيني أمر عادي ولا يمكن الدفاع عنه تمامًا).

نشوء في القلب (لكن هذا مجرد رجفان أذيني).

فيما يلي أوصاف ملونة بنفس القدر للرجفان الأذيني:

انهيار ضربات القلب.

ضربات قلب صغيرة.

خفقان مع ارتعاش.

الضرب (الشخص الذي وصف مشاعره بإيجاز ، أو منخرط في العلوم الأساسية ، أو لديه فصلين من التعليم).

ثرثرة القلب (ولا تفكر حتى في الرجفان البطيني ، فإن مخطط كهربية القلب في إيقاع الجيوب الأنفية في هذا الوقت).

رعشات قوية للقلب في المعابد (طبوغرافية بحتة بالطبع بعيدة لكن يمكنك تخيلها).

سيكون الأمر مملًا بشكل رهيب إذا وصف مرضانا الذبحة الصدرية على أنها آلام مقيدة خلف القص يمتد إلى الكتف الأيسر ، وآلام القلب على أنها آلام أو طعنات في منطقة القلب. الحياة أكثر ثراءً وتنوعًا. حسنًا ، على سبيل المثال:

1.3 ألم في منطقة القلب

مزاج الأيدي.

قطع في الصدر (كلاهما من المحتمل أن يكون ذبحة صدرية ، لكن كيف مجازيًا!).

على الجانب الأيمن من القلب يوجد ألم دائري خفيف (دعنا نترك تعليقًا للمحلل النفسي).

ألم طفيف في القلب (بطرسبورغ مدينة التناقضات!).

الحقن من الإبط إلى القلب (لم يصف الطبيب المعالج مثل هذه الحقن).

كان هناك ثقل في القلب وبرودة في الصدر (من الواضح أن المريض ليس غريباً على الشعر الرفيع ، فهو يعرف ألكسندر جورودنيتسكي. ربما ذهب إلى متحف الإرميتاج بجهاز عرض).

يصف العديد من المرضى كيف يؤلم ، وأين - تقريبًا جدًا (أو لا يكتب على الإطلاق). سيخمن أن الطبيب نفسه ليس أحمق. وهم على حق:

جيل واحد ضعيف.

يؤلم قليلا ثم يختفي.

الضغط على الأحاسيس.

تسمع دقات قلب مغص في الصدر.

وجع خفيف في المنطقة على اليسار.

ألم خياطة وراء.

ألم نابض خفيف خفيف.

ألم اليسار.

البعض الآخر ، على العكس من ذلك ، يكتبون حيث يؤلمون (أحيانًا بدقة متناهية) ، لكن لا تكتب كيف:

ألم عمودي.

ألم في البطين الأيسر.

إذا كنت تعتقد أنه من المستحيل وصف الألم بشكل أقل تحديدًا ، فأنت مخطئ:

يؤلم قليلاً في مكانين (على سبيل المثال ، في مصفف الشعر وفي الحمام).

الآلام السابقة (لا تعتقد أنه تم وصفها من قبل).

وأحيانًا لا يكون الألم ، ولكن بعض الأحاسيس الأخرى:

صرخة الرعب على الكتف الأيسر وكتف الكتف (ونحن نثني عليهم!).

لم يكن هناك ألم في القلب ، باستثناء العرق (وإذا كانت حكة الكعب ، فمن المفترض أن تكون نوبة قلبية).

الشعور بالقلق من القلب (أعتقد أن هذا هو ماضي كومسومول ، مضروبًا بتصلب الشرايين في الأوعية الدماغية. تذكر: "... قلبي يدعوني إلى مسافة مزعجة").

نذكرك أنه بالإضافة إلى القلب ، لدى الإنسان أجهزة وأعضاء أخرى. ليس أقلها الجهاز التنفسي. لقد أخذ مرضانا هذا في الاعتبار. الشكوى الأكثر شعبية في الترتيب حول ريتنفس. هذا هو التهجئة التي يفضلها ما يقرب من نصف المرضى.

1.4 ضيق التنفس

ضيق في التنفس بعد الرحلة الثانية (قد تعتقد أنه ضيق في التنفس
ظهرت بعد فشل متكرر ، على الرغم من أنها في الحقيقة مجرد رحلة سلم).

ضيق شديد في التنفس وضيق في التنفس بسبب الشعور بالذنب
انتهاك النظام (حتى المرضى لا يحرمون من روح الدعابة).

حبس النفس (ربما يصاحب ذلك المريض
علم الأمراض - الورم الحميد في البروستات).

اختناق بسيط (من الواضح أنه مكتوب من قبل شخص مريض).

التنفس صعب ، لكن الشهية طبيعية (هذا صحيح ، يجب أن تتذكر دائمًا الشيء الرئيسي!).

توتر الجهاز التنفسي وشدة الجسم (يمكنك ذلك
تقديم اقتراح ترشيد: تقييم الشكاوى بالفولت والكيلوغرام).

تشنجات قلة الهواء (تذكر النكتة عن Vovochka والجدة وحقيبة الأكسجين؟).

القسم التالي مرتبط بشكل مباشر حتى بالأشخاص الأصحاء في بلدنا. ماذا يقال عن المرضى ...

1.5 مشاكل الرأس

ثقل في الرأس (لبنة؟).

المشاعر: أفكار ثقيلة لكنها نجحت في إبعادها بمساعدة
أقراص Validol (لا يفهم الشخص نفسه مدى سعادته: إذا كان بإمكان الجميع فعل ذلك ...).

ضغط خفيف من جانبي الرأس (يذكرنا بوصف أحد أنواع التعذيب المفضلة لمحكمة التفتيش المقدسة).

أولاً: الدوخة ، ثم الدوخة (وبهذا الترتيب لا تخلط!).

نبض في الرأس (هنا لا أستطيع أن أضمن 100٪ الدقة. المريض لديه خط يد ضعيف ، في الكلمة الأولى الحرف الأخير إما "s" أو "I". ولكن بما أن اليوميات لا تنتهي عند هذا دخول ، على ما يبدو ،
تم اختياره بشكل صحيح).

سيئة في الرأس (لا أفهم لماذا في اليوميات
مراقبة للإشارة إلى علم الأمراض الخلقية).

شعور بالذهول في الرأس (ولكن من الواضح أن هذا مكتسب ، فكر في السبب بنفسك. تلميح: المريض رجل يبلغ من العمر 36 عامًا ، محمل حسب المهنة ، تم قبوله بتشخيص ضمور عضلة القلب السكرية).

ألم في مؤخرة الرأس (محدد جدا ، حتى لا يخلط الطبيب الغبي مؤخرة الرأس ببعض).

تحدث في دائرة من الأصدقاء: أحاسيس غير سارة في الرأس (تحتاج إلى اختيار الأصدقاء).

يتجمد الجزء الخلفي من الرأس (إذا كان من الممكن حل جميع المشكلات بكل بساطة: ارتد قبعة - والنظام).

الهبات الساخنة في الرأس مع الرغبة في التبول (مثل هذه الأعراض المعقدة ، يريد المرء حقًا الخروج بأسماء رنانة ، على سبيل المثال: متلازمة جيرينوفسكي).

حسنًا ، يجب أن يسمى القسم الأخير من هذا الفصل "الأحاسيس الأكثر تنوعًا".

1.6 أكثر الأحاسيس تنوعًا

غالبًا ما تكون بسيطة وغير معقدة:

محتمل.

كل شيء على ما يرام.

المشاعر إيجابية.

المشاعر سلبية.

لم أشعر بأي مشاعر خاصة.

سيلان الأنف والضعف.

القليل من الخوف.

التثاؤب بدون سبب.

ضباب في العيون.

بدون أحاسيس (على ما يبدو ، تقنية جديدة: شاشة تحت التخدير).

في بعض الأحيان تكون هذه أحاسيس أكثر تعقيدًا:

أحيانًا يسعل في الجانب الأيسر (حسنًا ، كيف لا تتذكر أغنية الأطفال لسيرجي نيكيتين: ... كان قنفذ مطاطي يمشي ويصفير بثقب في جانبه الأيمن ... حسنًا ، سعل جانبه الأيسر).

علامات خفيفة لبداية حالة ما قبل الإغماء (وهذا ما يسمى فرط الحساسية).

المشاعر: لا شيء ، باستثناء الحالة المزاجية الرديئة (جميع الدعاوى ضد حكومة الاتحاد الروسي).

شعور بالتهيج من مستشعراتك (أنت لست هدية لنا أيضًا ، لكن هذا جيد ، نحن نتحمله).

بدون ميزات سلبية (أي كل شيء سيء ولكن كالعادة).

ظهر وريد على الرقبة ، ضغط الزر الأحمر (متأخر جدا !!!).

انهيار عصبي ، دموع مستعصية (وكيف حاولت إيقافه؟).

صحة جيدة بشكل مريب (لا داعي للقلق ، فسوف يمر قريبًا).

حالة تشنجية قصيرة المدى (وسيتعين على الطبيب المسكين أن يفكر في مكان حدوث التشنج وما الذي حدث بالضبط).

لقاء مع A.N. Kotin - جراح. المشاعر - الفرح (يبقى فقط تهنئة A.N. Kotin ، الذي يجلب الفرح).

حسنًا ، المدخل المتفائل الأخير:

جاء الطبيب ، وتحسنت الحالة.

2. أساس الحياة

في هذا القسم ، يصف المرضى حياتهم: ماذا يفعلون أثناء النهار. لنبدأ بالبرنامج الإلزامي ، أي بالنشاط البدني. لذا،

2.1. تمرين جسدي

بالنسبة لمرضانا ، هذا هو صعود السلالم بشكل أساسي. علاوة على ذلك ، يوصى باستخدام السلالم كوحدة لقياس الحمل. حسنًا ، إلى جانب ذلك ، يمشي المرضى على طول ممرات المعهد وحول المنطقة المحيطة. بالمناسبة ، اتضح أن تهجئة كلمة "ممر" متنوعة للغاية:

رعاية. كريدور. مصادم. كاليدور. الكشمش.

لكننا لن نجد خطأ ، لأننا اتفقنا بالفعل على عدم لمس التهجئة. لنبدأ من الممر. في أغلب الأحيان ، تكون التسجيلات غير عاطفية ، على سبيل المثال ،

المشي في الممر.

في بعض الأحيان يمكنك العثور على سجل لمريض يائس:

المشي على طول الممر.

بالنسبة للبعض ، يبدو أن مثل هذه الأحمال تؤدي إلى تكوين جمعيات غير قياسية (سجن؟):

ممر المشي.

يبدو أن آخرين مارسوا الرياضة من قبل (التزلج على الجليد؟):

جلسة واحدة - 3 دورات (ولكن المقصود فقط 3 دوائر كاملة على طول أروقة مؤسستنا).

مشيت في الردهة إلى المرحاض (برنامج تمرين خاص؟).

بعض المرضى لا يكتبون أين يذهبون ، لكن يكتبون كيف يفعلون ذلك ، على سبيل المثال:

لقد مشيت للتو.

حركات صغيرة مختلفة (بمعنى الحركة البراونية).

تجولت (لحسن الحظ ، يبدو أن المقالة الجنائية الخاصة بالتشرد قد ألغيت).

نزهة بخطوة متوسطة (هل يمكنك تخيل المشي بخطوة صغيرة؟).

المشي السلبي (أعتقد أن هذا يحدث عندما لا تمشي ، ولكن تمشي عليك).

ذهبت بوتيرة بطيئة (لا علاقة لها بالمغادرة الطبيعية).

استرتحت على قدمي (كما في الفيلم الشهير: شكرًا لك ، سأقف على قدمي).

ذهبت في مهمة (أعتقد أن هذه لغة احترافية).

المشي 500 م متوسط ​​السرعة Vav960 م / س (هل يمكنك تخيل مريض يقوم بحساب سرعة حركته أثناء التنقل؟).

قفزت على حبل قفز (هل يمكنك تخيل سيدة تبلغ من العمر 70 عامًا تقفز حول المعهد على حبل قفز؟).

هناك من يشير بدقة إلى الإحداثيات.

11.00-15.00 - التجول في الجناح (قد يقتل رفيق السكن الذي يمشي لمدة 4 ساعات متتالية).

أتجول في المنطقة ، أتحدث (لا ، بجدية ، إنه مشابه جدًا لـ "مستشفى للأمراض النفسية": بعض الناس يصدرون صوتًا تلقائيًا ، والبعض الآخر يقفز على الحبل ، وآخرون يتحدثون إلى أنفسهم ...).

من إنجلز سيرًا على الأقدام (إلى ماركس أو لينين؟).

أخيرًا ، دعنا ننتقل إلى السلم.

17.20 - 17.35 - 10 رحلات (تخيل شخص يقوم ببعض الأعمال الهامة. وهو لا ينجح بأي شكل من الأشكال).

لا يزال بإمكاني التسلق ، لكن هذه علية بالفعل (لا يمكن لأي شخص أن يستدير!).

ضغط على الزر بعد رحلتين (كما في القفز بالمظلة: قام بحساب الوقت المخصص وسحب الحلقة).

ثلاثة امتدادات ستالين (لا علاقة لها بفضح عبادة الشخصية).

رفع التحكم (ربما يكون هذا موظفًا في OBHSS: فهو معتاد على التحكم في المشتريات).

في الساعة 10.00 ، قررت تحميل نفسي (خلال فترة الحملة ضد الكحول ، كان من الممكن تسريحهم لانتهاكهم النظام).

نزلت وصعود (يبدو أنها ركبت المصعد).

وإليك كيف يصف المرضى الأحاسيس المرتبطة بالنشاط البدني.

المشي بعد الأكل له تأثير إيجابي (أتمنى ألا يكون إسهالاً ...).

ألم خلفي طفيف في اللفة الرابعة وفي نهاية المسافة (مقالات عن Big Sport).

مرت 300 م ، في نهاية ألم خفيف (هل لي أن أعلق على هذا؟).

عند المشي ، تكون الانقباضات الإضافية على المنعطفات (حسنًا ، كنت سأمشي بشكل مستقيم ...).

في جميع الحركات الحركية ، الاختناق (ربما يختفي أثناء الراحة المريحة).

حركتان على طول الممر مع الانقطاعات (هذا ، على ما يبدو ، هو نفس مسار العائق).

طوال الوقت كنت أسير في دوائر ، كان يرافقني عرق غزير (... ورواية قصص مضحكة).

أثناء السير في الشارع ، أصبح التبول أكثر تواترًا (مرتين لكل 20 مترًا) (أتساءل: أمتار أم دقائق؟)

4 رحلات بهدوء (أود أن أتذكر بايكونور والصوت الشجاع لمدير الرحلة: 30 ثانية - الرحلة عادية!).

إزعاج في تكوين الورك (لن يكون أكثر راحة في تكوين آخر!).

ثقل طفيف في الساقين (ربما تكون الشكاوى من "الخفة الثقيلة" معاكسة في المعنى).

الحمل عبارة عن حمولة ، لذلك يتعب الكثير من المرضى ، جزئيًا أو كليًا:

تعب في الساق اليسرى.

تعب في الكتفين.

متعب جدا.

الأحاسيس: نهاية الدرج. خيار: نفاد الدرج(أريد أن أسأل: ما هو جزء الجسم الذي تعنيه هذه الأحاسيس؟).

الإحساس بالضغط في الجهاز التنفسي والدورة الدموية (من الواضح أن السباك كتب هذا).

نزل مترين من العرق (يمكنك تقديم الخيارات: حقائب 100 مل ، أباريق شاي 3 كجم). البعض يصيغ بشكل مختلف ، وأكثر إيجازًا وإيجازًا: التعرق.

خمول في الساق (ولم يكن هناك ما يحركها!).

ربما أكثر من الوقت الذي يستغرقه الحمل في النوم. لا يمكننا حتى أن نتخيل أن الكثير من الأشياء المثيرة للاهتمام تحدث في المنام.

2.2. حلم

لم أستطع النوم حتى الساعة الواحدة صباحًا (أفكار قاتمة حول غباء الإنسانية ككل كمجتمع)(ما يدعو للقلق ، لا يزال لا يمكن تصحيحه).

كان لدي حلم بالعشاء وزوجتي (أتساءل عما إذا كان هذا شاعريًا أم كابوسًا؟).

خفقان في كل منعطف من جانب إلى آخر (مما يعني أنه عليك الاستلقاء بهدوء على معدتك).

أذهل في المنام (حسب الجيران؟).

استيقظت من أقدام باردة (يمكن للمرء أن يأمل فقط من نفسي).

استيقظت من شعور بالحزن (مما يعني أن الشعور بالبهجة يجب أن يكون له تأثير منوم).

استيقظت من ضربة قوية ، وشربت fenozepam (على الأرجح ، كنت غير محظوظ مع جيراني في الجناح).

استيقظت من قطة حادة تقفز علي (يا لها من طريقة غريبة للاستيقاظ).

أثناء النوم ، قفزت فجأة من السرير (مجرد عبارة واحدة ، لكنها هي التي تسمح لك على الفور بتحديد التشخيص الصحيح: المشي أثناء النوم!).

استيقظ - لم أنم (تخيل أن هذا هو المقطع الأول أو الأخير من قصيدة حزينة!).

مرت الليلة نسبيًا (من الواضح أنها من محبي آينشتاين).

قد لا تكون الأقسام التالية مهمة. حسنًا ، على سبيل المثال ، الأكل.

2.3 غذاء

من الواضح أن بعض المرضى لديهم شكوك قوية حول القدرات العقلية للطبيب. لذلك ، يحاولون وصف أفعالهم بأكبر قدر ممكن من الدقة:

وجبة الغداء).

تناول الطعام عن طريق الفم (حاول أن تعرض خيارات أخرى).

انتظار العشاء (أحد الإدخالين في اليوميات. التشخيص ليس موضع شك: الشره المرضي).

الانحناء على الثلاجة (يكتبه نفس المريض ، مما يؤكد التشخيص).

الغداء: لا طعم له (لكن هذا لم يؤثر على نتائج الرصد).

وجبة عشاء. المشاعر: شعور طفيف بالجوع (إذا عرف المريض كمية الطعام التي تناولها فلن يفاجئه هذا الشعور).

الغداء: شعور بالشبع (ربما يأتي من المنزل).

ضيق التنفس عند تناول الوجبة الأولى (لذلك يمنع استعمال الحساء).

شربوا 250 غرام. الأحاسيس جيدة (اختبار مع الحمل ، على الأرجح).

بعد العشاء هزت (كتب هذا من قبل مريض مختلف تماما).

وجبة عشاء. المشاعر: كانت شرحات المريض الشيخ من الجناح التاسع عشر جيدة بشكل خاص (من المثير للاهتمام ما سيقوله المريض الشيخ عن هذا الأمر).

قسم فرعي صغير آخر -

2.4 الاحتياجات الطبيعية

في الساعة 7.00 ، يكون المرحاض (صغيرًا) (مؤثر جدًا!).

استيقظت في المرحاض (التركيز على المقطع الثالث وليس الثاني).

استيقظ في المرحاض (عبارة رائعة! وفي نفس الوقت تدل على ما فعله ولماذا).

غالبًا ما كان يستيقظ بسبب المثانة (هل كان يستحق الاستيقاظ بسبب صغر حجمه؟).

17.30-18.30. المشي إلى المرحاض (نقص واضح في المعلومات. بالحكم على الوقت ، إما ورم غدي ، أو إمساك ، أو فشل الساقين).

التبول بالقوة (يكتب هذا من قبل نفس المريض ، وبالتالي يتم حل مشاكل التشخيص).

يتبول (بحرية) (تحيا الحرية!).

استيقظت عدة مرات أثناء الليل (من الأفضل عدم التعليق على بعض الإدخالات).

2.5 التغييرات الموضعية في تخطيط القلب

الحقيقة هي أن بعض تغييرات تخطيط القلب يمكن أن تكون ذات طبيعة موضعية ، أي أنها تعتمد على موضع الجسم. من أجل تمييز هذه التغييرات عن تلك الإقفارية ، يُجبر المرضى المؤسفون على الاستلقاء بالتناوب على الجانب الأيسر والأيمن ، على الظهر والمعدة. ومع ذلك ، يجب عليهم تسجيل الوقت عند قيامهم بذلك. أحيانًا ما تكون الإدخالات المقابلة في اليوميات غامضة جدًا ، وأحيانًا ما تكون مضحكة.

الكذب في أربع وظائف.

في بداية اعتماد كل وضع ، ضغط على الزر الأحمر.

رفض وضعية الاستلقاء.

نم على الجانب الأيمن ، على الظهر ، على الجانب الأيسر ، على البطن.

2.6. متفرقات

فقط مثل هذا الإدخال (الفردي) ، الذي يذكرنا ببند على جدول أعمال اجتماع الحزب ، تم إجراؤه بواسطة أحد المرضى في يومياته. لذلك دعونا نسمي القسم الفرعي الأخير من أطروحتنا.

الوضع المختلط (أعرف صارمًا ، وأعرف محسنًا ، وأعرف عامًا. وهذا شيء غير مألوف).

أجلس أقرأ ، وأستلقي أتحدث (ربما يكون هذا أيضًا نوعًا من متلازمة).

قام طبيب بفحصها (على ما يبدو ، تم حذف كلمة "على الجانبين").

التبرع بالدم من إصبع (على ما يبدو ، طريقة جديدة لأخذ دم المتبرع).

جلست في العمل ، غفوت طوال الوقت حتى حوالي الساعة 12 ظهرًا (أود إرسال مثل هذا السجل بهدوء إلى رأس المريض. سوف يشفى).

التحضير للرحيل (من الواضح أنه كتب وصية ...).

التدخين (وكذلك الحقن والإجراءات والأطباء).

الحياة في الجناح والممر (حسنًا ، هذا مفهوم في الجناح ، لكن كيف هي في الممر؟).

شاهدت برنامج "تايم". كان الجناح بأكمله يضحك (ربما يكون هذا عرضًا لبعض الأمراض غير القلبية؟).

الخدمة الذاتية (توافق على أنها ستبدو مألوفة أكثر في المقصف أو السوبر ماركت).

أجلس وأحبس (وهنا القصائد).

نهض ووقع (وهذا أيضا).

الراحة النشطة في السرير (أغمض عينيك لمدة دقيقة وحاول أن تتخيل: عنبر يتسع لخمسة أشخاص. يستريح أحد المرضى بنشاط في السرير ...).

نشاط سلبي (سجل صريح جدا).

تناولت جرعة مسائية (هل أنت متأكد من أنها حبوب؟).

الاسترخاء في التلفزيون (بشكل عام ، هذا ليس من الصعب تخيله. فقط مريض نحيف قصير القامة اختار مكانًا غير عادي للاسترخاء).

حسنا، هذا كل شيء الآن. من الممكن أن يستمر هذا العمل. يشك المؤلف في أن المجموعة قد تثير اهتمامًا إلى حد ما أكثر من جميع منشوراته العلمية. ربما يدينني البعض ، ويرون في التعليقات قدرًا معينًا من السخرية. ما يجب القيام به ، سنوات من العمل في إنعاش القلب. أود أن أعبر عن امتناني العميق لجميع الأطباء المشاركين في مراقبة هولتر ، شخصيًا للسيد إنكارت ، والأهم من ذلك كله لمرضانا الذين تمكنوا أخيرًا من التحدث علانية .

جنبًا إلى جنب مع مراقبة تخطيط القلب ، يحتفظ المريض بما يسمى يوميات ليوم كامل - وهذا يساعد الطبيب على تحليل التغييرات التي تم اكتشافها في مخطط كهربية القلب.

ماذا يجب أن يكون الروتين اليومي

الأكثر شيوعا. يجب تناول الأدوية وفقًا لتعليمات الطبيب المعالج. عندما تنام ، من الأفضل أن تفعل ذلك على ظهرك أو على جانبك الأيمن. تأكد من تسجيل الوقت الذي نمت فيه واستيقظت في يومياتك ، ووصف نوعية نومك.

ما الذي عليك عدم فعله

• اغسل واستحم (يمكنك فقط غسل وجهك وتنظيف أسنانك) ؛
• العلاج الطبيعي،
• رسالة؛
• يخضع للتصوير المقطعي
• الخضوع لفحوصات الأشعة السينية ؛
• أركب دراجة؛
• نظف الأرضية؛
• القيام بتمارين الضغط أو ممارسة الرياضة ؛
• رفع أثقال.

ما يجب أن يكون محدودًا:

• العمل على الكمبيوتر
• محادثات الهاتف الخليوي
• ركوب المصعد
• ركوب الترام وعربات الترولي ؛
• أي حمل على حزام الكتف.

لا يتم بطلان الحمل على الساقين. يمكنك المشي بهدوء أو الذهاب إلى المتجر.

تأكد من عدم وجود ضربات للمسجل!

• أن يصعد الدرج.
• المشي في الهواء الطلق بوتيرة سريعة (يستغرق المشي مع التسارع من 20 إلى 40 دقيقة).

أثناء دراسة هولتر للمراقبة ، يوصي الأطباء بعمل ثلاث مرات صعود للسلالم (ما لم يكن لديك موانع). من الأفضل الصعود بالإيقاع المعتاد ، إذا كنت متعبًا - توقف ، يجب ألا يكون الحمل مفرطًا. يقوم هولتر بتقييم مدى تحمل التمرين الطبيعي ، وليس وضع الحمل الزائد.

يجب تسجيل كل الآلام وعدم الراحة في اليوميات:

• ضيق في التنفس
• ضربات قلب قوية
• الانقطاعات في عمل القلب.
• آلام في الصدر - مملة ، حادة ، خياطة ، ملحة. من المهم تسجيل مدة الألم وعلاقته بالتمرين أو الإجهاد أو الإرهاق.

مراقبة هولتر لتخطيط كهربية القلب هي إجراء تشخيصي غير جراحي يتم إجراؤه لتقييم وظائف القلب ، وهي الأتمتة والتوصيل والاستثارة والانكسار.

هذه الطريقة راسخة بقوة في ممارسة المعالجين وأطباء الأسرة وأطباء القلب. في كثير من الحالات ، بدونها ، لا يمكن تشخيص عدم انتظام ضربات القلب نوعيًا ومراقبة فعالية العلاج.

دراسة هولتر الأكثر شيوعًا في العيادة ، حيث أن الإجراء لا يتطلب إشرافًا طبيًا على مدار الساعة.

ما هو هولتر

هذه طريقة للتسجيل المستمر لتخطيط القلب أثناء الأنشطة اليومية العادية مع تسجيل النتائج على بطاقة الذاكرة وإجراء مزيد من التحليل للبيانات المستلمة.

تتمثل الفكرة الرئيسية لتخطيط القلب الكهربائي في العيادات الخارجية في زيادة مدة وإمكانية تسجيل مخطط كهربية القلب في البيئة الطبيعية للمريض ، مما يعني زيادة الأهمية التشخيصية للطريقة وحساسيتها لاضطرابات النظم والتوصيل.

جهاز هولتر هو جهاز محمول لقياس القلب بحجم هاتف محمول متصل بأسلاك بأجهزة استشعار متصلة بسطح الجسم. يأخذ هذا الجهاز مخططًا كهربائيًا للقلب بشكل مستمر في فاصل زمني من 24 إلى 48 ساعة.

على عكس تسجيل مخطط كهربية القلب على المدى القصير باستخدام مخطط القلب القياسي ، تساعد مراقبة القلب بجهاز هولتر طويل المدى على:

1. تقييم العلاقة بين حدوث عدم انتظام ضربات القلب والأعراض السريرية ، بما في ذلك الإغماء.
2. لتحديد عدم انتظام ضربات القلب العابر في المرضى الذين يعانون من الأعراض السريرية ذات الصلة.
3. لتسجيل لحظات حدوث النوبات وانتهائها ، مما يسمح لنا بتحديد آلية عدم انتظام ضربات القلب وإجراء التشخيص التفريقي.
4. إجراء تقييم كمي ونوعي لاضطراب نظم القلب الضروري لتصنيف المخاطر (تعريف المريض في مجموعة معينة ، مع مراعاة احتمالية حدوث مضاعفات).
5. تحديد مدى اعتماد حدوث عدم انتظام ضربات القلب على عجز تدفق الدم التاجي.
6. لاختبار فعالية وسلامة العلاج الدوائي لاضطراب نظم القلب.
7. تقييم عمل الأجهزة المزروعة (أجهزة تنظيم ضربات القلب ، مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان).

آلية العمل

أدت التطورات الأخيرة إلى ظهور أجهزة مراقبة متعددة الوظائف في السوق ، والتي ، بالإضافة إلى تخطيط القلب ، تسجل ضغط الدم والمعايير الفسيولوجية الأخرى.

آلية تشغيل أجهزة مراقبة القلب اليومية مماثلة لجهاز تخطيط القلب. يتم تثبيت المستشعرات على جسم المريض ، والتي يتم من خلالها تسجيل النشاط الكهربائي لعضلة القلب بشكل مستمر (أو عرضي مع مراقبة مجزأة لعدة أيام للأحداث). من خلال الأسلاك ، يتم إرسال المؤشرات إلى المسجل ببطاقة ذاكرة. أحدث الموديلات لها وظيفة نقل البيانات عبر الإنترنت.

كيف يتم ترتيب الجهاز وما أنواعه

يوفر جهاز هولتر لمراقبة القلب:

• تسجيل تخطيط القلب على المدى الطويل في ظل ظروف النشاط اليومي القياسي للمريض ؛
• تشغيل الإشارات المسجلة ؛
• تفسير وتفسير البيانات الواردة.

تتكون معظم أنظمة مراقبة تخطيط القلب الحديثة على مدار 24 ساعة من:

1. جهاز تسجيل:
2. الأقطاب الكهربائية (أجهزة استشعار متصلة بسطح الجسم).
3. توصيل الأسلاك.
4. الكابل الرئيسي.
5. الضغط على جهاز الإشارة.
6. المسجل.
7. تحليل الجزء. برنامج يقوم بتحليل نظام البيانات المسجلة.

يتم تثبيت المسجل في جسم الموضوع طوال فترة المراقبة بأكملها. يتم تشغيل الجهاز بواسطة مجمع أو بطاريات. عادة ما يتم تسجيل المؤشرات على وسيط تخزين قابل للإزالة (بطاقة فلاش).

معظم المسجلين لديهم زر "علامة حدث" على الجسم يضغط عليه المريض عند ظهور أعراض معينة.

لتوفير الراحة وحفظ نتائج الدراسة ، يقوم جزء القراءة من الجهاز بنقل وتحويل المعلومات الموجودة على الوسائط القابلة للإزالة إلى عنصر التحليل (جهاز كمبيوتر به برامج خاصة لفك تشفير وتوصيف إشارة ECG).

يتم ضمان التلامس المستمر للمسجل بجذع المريض باستخدام أقطاب كهربائية ذاتية اللصق يمكن التخلص منها ، تتكون من سبائك الفضة مع الكلور.

الخصائص المقارنة لأجهزة مراقبة تخطيط القلب الإسعافي:

هناك أيضًا أجهزة تنفسية قلبية ، بالإضافة إلى مخطط كهربية القلب ، يتم تركيب مستشعرات لمراقبة التنفس والأكسجين في الدم وحركات المريض. غالبًا ما يتم إجراء مثل هذه الدراسة أثناء النوم ، ويفك اختصاصي علم النوم النتائج.

الشركات المصنعة الرئيسية وخصائصها

الشركات الرائدة في إنتاج أجهزة مراقبة القلب هي المملكة المتحدة وألمانيا وجمهورية التشيك. في روسيا ، هناك أيضًا العديد من الشركات التي تقدم شاشات هولتر بتكلفة أقل.

يعتمد سعر الجهاز على مجموعة الوظائف الإضافية ، وسهولة الاستخدام ، وسعة البطارية وبطاقة الذاكرة ، بالإضافة إلى مدة التشغيل المستمر ، وإمكانية الإرسال عبر الإنترنت للمؤشرات والبرامج لتفسير البيانات.

كما تعلم ، نادرًا ما تحدث نوبات عدم انتظام ضربات القلب لدى بعض المرضى ومن المستحيل تسجيلها أثناء استخدام جهاز هولتر. لهذا الغرض ، تم تطوير تقنية القلب لمراقبة مجزأة لتخطيط القلب. يسجل ما يسمى بـ "مسجلات الأحداث" حلقة قصيرة لتخطيط القلب بعد تنشيط الجهاز من قبل مريض يعاني من أعراض حاليًا. في نهاية التسجيل ، يتم تخزين البيانات في الذاكرة وإرسالها إلى الطبيب باستخدام الهاتف.

مقارنة بين أحدث أجهزة مراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة:

مؤشرات لرصد تخطيط القلب اليومي

تساعد المراقبة المستمرة لتخطيط القلب على مدار اليوم على تحديد نمط عدم انتظام ضربات القلب ونوعيتها والظواهر الإضافية التي تتطور عندما يستأنف معدل ضربات القلب الطبيعي. هذا يسمح لك باتخاذ قرار بشأن أساليب العلاج.

يشار إلى مراقبة هولتر لتخطيط كهربية القلب على مدار 24 ساعة من أجل:

1. شكاوى تشير إلى عدم انتظام ضربات القلب (خفقان ، انقطاعات ، تلاشي ، فقدان للوعي ، دوار ، ألم في الصدر).
2. التقسيم الطبقي لمخاطر عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة في المرضى الذين ليس لديهم علامات مميزة لعلم الأمراض ، ولكن مع:
3. عضلة القلب الضخامي.
4. متلازمة الشريان التاجي الحادة الأخيرة معقدة بسبب فشل الدورة الدموية أو عدم انتظام ضربات القلب.
5. متلازمة فترة QT الطويلة.
6. التحقق من تشخيص عدم انتظام ضربات القلب في المرضى الذين يعانون من المرض الكامن.
7. الحاجة إلى اختبار فعالية بعض الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
8. تقييم الحالة الوظيفية لجهاز القلب المزروع:
9. في المرضى الذين يعانون من اضطرابات في القلب.
10. مع إعدادات الجهاز الفردية.
11. تقييم عدم كفاية إمداد عضلة القلب بالدم في حالة الاشتباه في:
12. ذبحة برنزميتال.
13. متلازمة الشريان التاجي الحادة.
14. عدم فعالية العلاج الدوائي لمرض الشريان التاجي.
15. توصيف قابلية معدل ضربات القلب لدى مرضى السكري وانقطاع النفس النومي الذين عانوا من متلازمة الشريان التاجي الحادة ، والتي تعقد بفشل القلب ، وكذلك لتحديد اضطرابات التعصيب اللاإرادي.
16. تتبع ديناميكيات 24 ساعة للفاصل الزمني Q-T في حالة الاشتباه في متلازمة Q-T الطويلة.

أكثر مؤشرات الإصابة بهولتر شيوعًا هي الأعراض التي تشير إلى عدم انتظام ضربات القلب:

• خفقان متكرر
• دوخة؛
• حالات إغماء من أصل غير معروف ؛
• انزعاج دوري في الصدر ، ضيق في التنفس ، ضعف.

لا توجد موانع مطلقة لمراقبة القلب بجهاز هولتر على مدار 24 ساعة.

قواعد المسح

قبل بدء الدراسة ، يتعرف المريض على المعلومات:

• تاريخ ووقت الزيارة التالية لإزالة الجهاز ؛
• قواعد حفظ السجلات في اليوميات ؛
• حالات استخدام محلل الضغط ؛
• حظر الاستحمام واستخدام أغطية السرير مع التدفئة الكهربائية ؛
• حظر التكوين الذاتي للمسجل ؛
• المراقبة المستمرة للموضع والاتصال بأجهزة الاستشعار والأسلاك واستعادة التشغيل العادي للجهاز في الوقت المناسب.

إذا كان هناك نمو مفرط للشعر على جلد الموضوع في أماكن تراكب المستشعرات المخطط له ، فيجب إزالته. ثم يتم معالجة الجلد بالأيزوبروبانول أو الأسيتون ومسح بإسفنجة خاصة أو عجينة كاشطة لإزالة الشحوم بشكل كامل. هذا يقلل من مقاومة الجلد ، مما يحسن جودة التسجيل ويمنع القطب الكهربائي من التخلف أثناء النشاط البدني. بعد لصق المستشعرات ، يتم فحص مقاومتها (لا تزيد عن 8 كيلو أوم).

يتم توصيل الأقطاب الكهربائية بجهاز التسجيل باستخدام أسلاك طولها 85-95 سم ، ثم يتم تثبيتها على جلد المريض بواسطة لاصق ملتف في حلقة (امتصاص أفضل للصدمات أثناء الحركات). في الموسم الحار ، يتم تثبيت المستشعرات بكمية مضاعفة من الجص. أثناء النوم ، يرتدي الموضوع ملابس داخلية ضيقة.

عادة ما يتم تطبيق المستشعرات على مناطق الجسم التي تحتوي على كمية صغيرة من العضلات من أجل تجنب القطع الأثرية وتشويه الإشارات أثناء الحركات النشطة.

بعد تثبيت الجهاز ، يتم إجراء اختبار وظيفي لتحديد موثوقية ملامسة المستشعرات للجلد. للقيام بذلك ، يتم عرض سجل تخطيط القلب على شاشة الكمبيوتر في الوقت الذي يغير فيه المريض وضع الجسم في الفضاء.

ثم يتم إدخال مصدر طاقة في جهاز التسجيل ، والذي يتم وضعه في علبة ومثبت على حزام.

الاحتفاظ بمذكرات المريض

بالنسبة لفترة المراقبة اليومية لتخطيط القلب وفقًا لهولتر ، يجب على المريض الاحتفاظ بمذكرات ، حيث يلزم ملء الأعمدة اللازمة بالتفصيل.

تتكون هذه الوثيقة من نصفين:

1. الجزء أ حيث يقول المريض:
2. نوع النشاط (النوم ، المشي ، العمل البدني ، قيادة السيارة ، الإجهاد).
3. علامات علم الأمراض (ألم ، ضربات القلب ، ضيق في التنفس ، ضيق في الصدر ، دوار ، ضعف مفاجئ).
4. وقت تعاطي المخدرات (الاسم والجرعة).
5. ساعات بدء ونهاية النشاط والشكاوى (من - إلى).

1. الجزء ب (المريض يملأ فقط للألم خلف القص):
2. الشخصية (فظة ، ضغط ، طعن).
3. وقت الظهور (راحة ، عمل ، إجهاد ، نوم).
4. تنخفض شدة الإحساس بالألم بشكل مستقل (عندما) ، بعد إنهاء الحمل ، تناول النترات.

بالإضافة إلى ذلك ، يشير المريض إلى توطين الإحساس بالألم على نموذج الجذع.

فك النتائج والاستنتاج

تشير نتائج دراسة هولتر إلى:

1. شروط الفحص (للمرضى الداخليين أو الخارجيين).
2. تستخدم العروض
3. معلمات إيقاع الجيوب الأنفية.
4. الخصائص الكمية والنوعية لعلم الأمراض المكتشف (عدد المرات التي حدثت فيها النوبات ومدة استمرارها).
5. وصف اضطرابات عودة الاستقطاب في عضلة القلب.
6. شظايا من أقصى ارتفاع وانخفاض للجزء S-T.
7. توضيح علاقة عدم انتظام ضربات القلب والظاهرة الإقفارية بالشكاوى.

يقوم البرنامج الموجود على الكمبيوتر بفك تشفير ECG والسجلات:

• كمية مجمعات QRS المسجلة خلال فترة الدراسة ؛
• أقسام من أسرع وأبطأ معدل ضربات القلب مع الوقت المحدد لتسجيله ؛
• عدد حدوث تسرع القلب وبطء القلب.
• عدد الانقباضات الخارجية ، ونسبتها لكل 1000 دورة قلبية ؛
• نوبات عدم انتظام ضربات القلب البطيني.

في بعض الأحيان ، يُصدر الطبيب بروتوكولًا موسعًا ، والذي يصف بالإضافة إلى ذلك:

1. تحليل مفصل لاضطرابات القلب.
2. تحليل فترة Q-T ، تقلب الإيقاع.
3. الحالة الوظيفية لمنظمات ضربات القلب المزروعة.
4. الرسوم البيانية للتغير كل ساعة في معدل ضربات القلب ، مقطع S-T ، التغييرات في مقطع Q-T أثناء الدراسة.

الطاولة. عناصر الاستنتاج القلبي لرصد تخطيط القلب اليومي.

بعد الجزء الرئيسي من الاستنتاج ، يعطي الطبيب أمثلة توضح بشكل توضيحي اضطرابات ضربات القلب وعودة الاستقطاب. مدة هذه الأجزاء 7-10 ثواني.

في بعض الحالات ، تُطبع الدراسة اليومية كاملة على أوراق مدة كل منها 30 دقيقة.

هناك أيضًا اتجاه منفصل في مراقبة تخطيط القلب على المدى الطويل - التقييم الكمي لتقلب معدل ضربات القلب (HRV) ، وانحرافات مقطع S-T ، وتقييم وظيفة منظم ضربات القلب ، ومدة وتقلبات فترة Q-T.

الاستنتاجات

من الواضح أن هولتر بعيد كل البعد عن الطريقة الوحيدة الممكنة لتشخيص عدم انتظام ضربات القلب. في كثير من الحالات ، يكون مخطط كهربية القلب المكون من 12 طرفًا أو المراقبة قصيرة المدى كافية. على العكس من ذلك ، في بعض المرضى ، تكون مدة دراسة هولتر غير كافية بسبب نوبات نادرة من الأعراض السريرية. لذلك ، يلزم مراقبة مخطط كهربية القلب المجزأ على المدى الطويل أو طرق تشخيص أكثر قوة (اختبارات الإجهاد ، والتشخيص عبر المريء ، وتصوير الأوعية التاجية).

تم استخدام مصادر المعلومات التالية لإعداد المادة.

يتم ملء يوميات المريض بشكل مستقل. يعد ملء اليوميات شرطًا أساسيًا للمسح. إذا لم تتضمن المذكرات الإجهاد والأدوية ومشاعرك ، فلن يتمكن الطبيب من تقييم تأثيرها على القلب وقد تكون الدراسة عديمة الفائدة.

يجب عدم ارتداء الملابس الداخلية الاصطناعية أو الصوفية (القطن فقط) أثناء المراقبة. أثناء النوم ، يمكن وضع الشاشة بجوارك.

أظهرت الدراسات الحديثة أن قياسات ضغط الدم التقليدية لمرة واحدة من قبل الطبيب أو الممرضة ليست فقط ذات قيمة تشخيصية ، ولكن أيضًا قيم ضغط الدم أثناء النوم ، والضغط البدني والعقلي ، في أوقات مختلفة بعد تناول الأدوية ، وما إلى ذلك.

نذكرك أنه بدون مذكرات مكتملة بعناية مع الإشارة إلى جميع لحظات النشاط ، ووقت تناول الأدوية والأنشطة البدنية ، فإن التفسير الكامل لبيانات المراقبة أمر مستحيل.

إذا انتهى وقت المراقبة (على سبيل المثال ، مر يوم من الجمعة إلى السبت) وقمت أنت بنفسك بإزالة الشاشة والسوار ، فتأكد من إيقاف تشغيل الشاشة (يجب إيقاف تشغيل المؤشر الموجود على اللوحة الأمامية). يجب عدم إزالة البطاريات ، ستفقد نتائج المراقبة.

تحرك إلى وضع أفقي. بعد دقيقة واحدة ، اضغط على زر "START" للمرة الأولى. بفاصل 3 دقائق ، اضغط على زر "START" 3 مرات. إذا شعرت بأي إزعاج أثناء الاختبار ، فاكتبها في اليوميات.

مع المراقبة اليومية لضغط الدم (BP)

N ________ اللقب ، I.O. ، ______Chamber_____ تاريخ Bol.

التاريخ ________________ وقت بدء المراقبة ___________________ الجهاز ______________

اليد اليمنى / اليسرى (تسطير)

الكتف _________ سم الكفة _______

فرق المتوسطات (القيم المتوسطة):

وقت النوم _________ (ساعة) ________ (دقيقة)

نوعية النوم (تسطير): (جيد) - (مرضي) - (ضعيف)

هل تعارضت الشاشة مع النوم: (لا) - (إلى حد ما) - (نعم)

من __ (ساعة) __ (دقيقة) إلى ___ (ساعة) __ (دقيقة).

وقت الراحة اليومية في وضع أفقي: من __ (ساعة) __ (دقيقة) إلى ___ (ساعة) __ (دقيقة)

وقت الوجبة _________ (ساعة) ______ (دقيقة)

2. ألم في منطقة القلب

4. اضطرابات بصرية مثل ظهور بقع أمام العينين

5. صداع

6. اندفاع الدم في الرأس

7. غثيان أو قيء

8. الخفقان أو "الانقطاعات" في عمل القلب ، وزيادة الإيقاع

10. أعراض أخرى (يرجى التحديد)

توتر عصبي خفيف

الوضع المجهد والتوتر والعصبية

مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "مجمع أبحاث وإنتاج أمراض القلب الروسي" التابع لوزارة الصحة الروسية

صدمة الحساسية هي رد فعل تحسسي عام من النوع الفوري ، مصحوبًا بانخفاض في ضغط الدم.

تنظم "جامعة الولاية - مجمع التعليم والبحث والإنتاج" (المشار إليه فيما يلي باللوائح) إجراءات التوظيف (التوظيف).

العميل: شركة المساهمة المفتوحة "المتحدة للنباتات الكهروتقنية" ويمثلها فرع "الشمال الغربي للإنتاج".

"معهد أبحاث مركز البحوث والإنتاج الفيدرالي لنظم القياس الذي يحمل اسم. يو إي سيداكوفا »

المركز الفدرالي للبحوث والإنتاج "معهد البحث العلمي لنظم القياس الذي يحمل اسم. يو إي سيداكوفا »

الجمعية الطبية الروسية لارتفاع ضغط الدم الشرياني في 28 نوفمبر 2013 ولجنة الملف الشخصي لأمراض القلب في 29 نوفمبر 2013.

"البيانات العلمية والتقنية لـ SPbgpu" و "الابتكارات" ، عدد من المنظمات والمؤسسات العامة والعلمية والصناعية بدعم.

نظام توزيع الغاز عبارة عن مجمع إنتاج عقاري ، يتألف من ترابط تنظيميًا واقتصاديًا.

المفضلة (اقتباسات من يوميات مراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة)

نيابة عن مرضى معهد أبحاث أمراض القلب التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ،

المفضلة

(اقتباسات من يوميات المراقبة اليومية لتخطيط القلب)

سان بطرسبرج 2000

يمكن تقسيم الكتب تقريبًا إلى مجموعتين: عامة ومتخصصة. تنتمي هذه الدراسة بالتأكيد إلى الفئة الثانية ، ولكن ليس لأنها لا يمكن الوصول إليها لفهم القارئ الذي ليس لديه تعليم طبي ، ولكن لأنه يمكن أن يساء تفسيرها من قبل شخص غير متخصص.

مؤلف الكتاب هو اختصاصي اضطراب نظم القلب المعروف الذي أنقذ حياة العديد من المرضى الذين يعانون من اضطرابات ضربات القلب. وهذا ما يعطيه الحق في التعليق على سجلات مرضاه بروح الدعابة "على وشك ارتكاب خطأ". من خلال نشر مذكرات المرضى التي تم إجراؤها أثناء مراقبة هولتر ، لا يخطئ Yu.V.Shubik في انتهاك الأخلاق ، نظرًا لأن هذا النوع من اليوميات كان مخصصًا في الأصل لقراءته من قبل العاملين في المجال الطبي ، بما فيهم أنت ، أيها القراء الأعزاء.

وتجدر الإشارة إلى أن السخرية من مؤلفي المذكرات ليست غاية في حد ذاتها لمؤلف الدراسة. من الممكن أنه مع تراكم المادة - مقارنة أوصاف الأحاسيس المختلفة للمرضى التي تسلي الطبيب ببيانات تخطيط القلب الديناميكي وتنظيمها - سيكون Yu.V. Shubik قادرًا على اتخاذ خطوة جديدة نحو تطوير مراقبة هولتر الطريقة ، مما يزيد من حساسيته وخصوصياته.

رئيس مختبر أمراض القلب في حالات الطوارئ ، معهد أبحاث أمراض القلب التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، دكتوراه في العلوم الطبية ، الأستاذ NB Perepech

دار النشر AOZT Institute of Cardiology Technology.

عنوان الناشر: Saint-Petersburg، pr Parkhomenko، 15، CJSC “INKART” تداول 1000 نسخة.

مع هذا العمل المتواضع ، نود أن نواصل تقاليد الأدب الروسي. تذكر ما كان يستحق حتى وقت قريب ، في القرن التاسع عشر ، منح هذا النوع من الرسائل ، بالإضافة إلى نشر مداخل اليوميات لجميع أنواع الأشخاص الذين يهتمون بالمجتمع. لكننا قررنا أن نذهب أبعد من ذلك. بعد كل شيء ، تلك الصفحات من اليوميات التي وصف فيها المؤلفون الأحداث الأكثر أهمية بالنسبة لهم كانت دائمًا تثير الاهتمام الأكبر. كانت الكثافة العاطفية ، وسطوع الإدراك هي التي جعلت هذه السطور مثيرة للاهتمام للقارئ.

كل من وضع نفسه مرة واحدة على الأقل في حياته بين أيدي المتخصصين في مراقبة هولتر يعرف كيف يمكن أن يكون يوم التواصل مع هذا الجهاز الذكي لا ينسى. لذلك قررنا جمع العبارات التصويرية الأكثر وضوحًا التي استخدمها المرضى لوصف ما حدث لهم أثناء المراقبة.

إذا لم يكن شخص ما على دراية: مراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة هي دراسة جادة للغاية. من أجل التعامل مع الأحاسيس غير السارة في منطقة القلب وعدم انتظام ضربات القلب ، لم يأتوا بأي شيء أفضل.

خلال النهار ، يمشي المرضى بجهاز خاص على حزامهم. من خلال الأقطاب الكهربائية المتصلة بالصدر ، يسجل مخطط كهربية القلب في ذاكرته. ثم يتم إدخال هذه البيانات في الكمبيوتر لتحليلها. من أجل مقارنة تغيرات مخطط كهربية القلب مع أحاسيس المرضى ، وكذلك الأحمال المختلفة ، يحتفظ المرضى بمذكرات خاصة يسجلون فيها كل ما يفعلونه في وقت أو آخر من اليوم وما يشعرون به في نفس الوقت. كانت هذه اليوميات هي التي أصبحت موضوع دراستنا الدقيقة. كما سترى الآن ، هذا مثير للاهتمام بشكل رهيب. صدقوني ، نحن لم نغير كلمة واحدة ، ولم نغير حرفًا واحدًا. كل ما سمحناه لأنفسنا هو تعليق صغير.

من الواضح أن المرضى يملأون اليوميات بما يتفق تمامًا مع شخصيتهم. الأشخاص الذين يندفعون ، ويرتبطون بسهولة بصحتهم (أو ببساطة يتمتعون بصحة جيدة) لا يكتبون أي شيء أو لا يكتبون شيئًا تقريبًا. بالنسبة للكثيرين ، يتم استنفاد المعلومات عن طريق التعداد:

فيما يلي مثال على يوميات شخص عاطفي منخفض:

يقوم الآخرون بتدوين الملاحظات بجدية أكبر ، مثل إبراز ما يعتقدون أنه الأكثر أهمية. حسنًا ، على سبيل المثال:

13.10. وجبة عشاء. عصيدة الحنطة السوداء وحساء المخلل والكومبوت.

أو هذا الخيار:

10.00.-11.20. راحة.

12.00-13.30. الراحة السلبية.

16.15.-18.30. استراح للتو.

عادة ما يرسم كبار السن حياتهم بتفاصيل كبيرة. هناك نوع خاص من المرضى هم أولئك الذين يرسمون بالإضافة إلى ذلك يوميات مراقبة لكتابة المزيد فيها. بالنسبة للبعض ، هذا لا يكفي: عليهم أن يكتبوا بخط اليد بخط صغير عما حدث لهم على الظهر ، وحتى تضمين رسومات ورسومات في السرد. لماذا تكتب هناك ، ألق نظرة على الصفحتين الثالثة والرابعة من الغلاف.

حتى مجرد التقليب خلال هذه السجلات مثير للاهتمام بشكل رهيب. هذا هو المكان الذي تبدأ فيه في فهم مدى رومانسية عمل عمال الأرشيف. بين هذه الصفحات يمكنك أن تجد ، على سبيل المثال ، ورقة جافة أو نصل عشب ، مومياء صرصور. المذكرات مغطاة ببقع الطعام ، وعلامات الأواني الفخارية ، وأرقام الهواتف ، ووصفات الطبخ ، وأسماء الأدوية ، وعناوين الصيدليات والمؤسسات الأخرى ، وأسماء الأطباء ، والتعليقات (غير اللائقة دائمًا) على البرامج التلفزيونية. يمكنك أن تجد في الخلف رصاصة مبطنة لتفضيلك ، وتسجيل ألعاب الشطرنج ، والتسجيل عند لعب طاولة الزهر والدومينو.

أحيانًا تشبه المذكرات تقريرًا من المشهد: أنا في الجناح ، أسير في الممر ، آكل ، أقرأ صحيفة. هناك مرضى يأمرون أنفسهم ، كما هو الحال ، بالقيام بهذا العمل أو ذاك: اذهب واغتسل ، وامش على طول الممر ، واستلق في السرير ، واسترح ...

عند قراءة اليوميات ، يجب أن تتذكر دائمًا أن الناس يرتدون جهازًا خاصًا. خلاف ذلك ، فليس من الواضح دائمًا لمن (ما) تشير بعض السجلات.

خلال النهار ، كان يختار تلقائيًا (لدينا معهد لأمراض القلب أو ...؟).

في الساعة 16.30 سقطت القضية (ربما كتبت الشخصية الشهيرة لـ A.P. Chekhov اليوميات؟).

انقطعت الأسلاك ، وأعدها مرة أخرى (تبدو أشبه بمذكرات إرهابي غير كفء).

ومع ذلك ، إلى النقطة! بما يتفق تمامًا مع تقليد كتابة الأوراق العلمية ، يجب أن تتبع المقدمة أقسام تسلط الضوء على علاقة المرضى بالشاشات. دعونا نحدد أولهم. فليكن يطلق عليه

هذا القسم من الدراسة مخصص لمشاعر المرضى. يتكون من أقسام فرعية تتعلق بالأحاسيس ، مختلفة في التوطين. بالطبع أهم شيء بالنسبة للطبيب هو كيف يصف المريض أحاسيسه في منطقة القلب. لنبدأ بمشاكل إيقاع القلب. توافق على أن الشكوى من الانقطاع في عمل القلب والخفقان وما شابه ذلك هي تفاهة لا تستحق الذكر. تسمح اللغة الروسية العظيمة والقوية لمرضانا بالتعبير عن أنفسهم بتنوع أكبر بكثير ومدهش ببساطة.

هذه هي الطريقة التي يصف بها المرضى المتمرسون ، على سبيل المثال ، انقباض الانقباض:

ارتفاع درجة عدم انتظام ضربات القلب.

والطبيب يفهم كل شيء على الفور ، ولا توجد حاجة حتى لإلقاء نظرة على الجزء المقابل من مخطط كهربية القلب: يمكنك صياغة التشخيص. بالطبع ، شكاوى الهواة المرضى ليست علمية ، لكنها مجازية أكثر:

ارتعاش دائم في القلب.

عرق مع رجفة.

انقطاعات في ضربات القلب.

مثل هذه التعليقات ، بالطبع ، لن تعيد التشخيص ، ولكن كيف توسع آفاق المرء! وأحيانًا تسمح لك ظروف ظهور عدم انتظام ضربات القلب بتحديد أساليب العلاج على الفور. على سبيل المثال هذا الإدخال:

انقطاع أثناء غسل الملابس الداخلية.

بدلاً من الحبوب في مثل هذا الموقف الصعب ، يمكن التوصية بشراء غسالة ملابس. حتى أكثر من الناحية المجازية ، يصف المرضى نبضات القلب. لا أعرف عنك ، لكن بالنسبة لي مثل هذه الشكاوى تثير بحرًا من الجمعيات (والتي ، بالطبع ، تسهل البحث التشخيصي).

دقات قلب ذات سعة كبيرة (يظهر بندول فوكو مباشرة أمام العينين).

إيقاع متكرر للغاية في الأذن اليمنى (التشخيص التفريقي بين تسرع القلب والتهاب الأذن).

خفقان لا يصدق (من الضروري توضيح ما إذا كان المريض لديه قانون من مكتب التسجيل والتجنيد العسكري).

الخفقان الدوري (ارتباطك بالرجفان الأذيني أمر عادي ولا يمكن الدفاع عنه تمامًا).

نشوء في القلب (لكن هذا مجرد رجفان أذيني).

فيما يلي أوصاف ملونة بنفس القدر للرجفان الأذيني:

خفقان مع ارتعاش.

الضرب (الشخص الذي وصف مشاعره بإيجاز ، أو منخرط في العلوم الأساسية ، أو لديه فصلين من التعليم).

ثرثرة القلب (ولا تفكر حتى في الرجفان البطيني ، فإن مخطط كهربية القلب في إيقاع الجيوب الأنفية في هذا الوقت).

رعشات قوية للقلب في المعابد (طبوغرافية بحتة بالطبع بعيدة لكن يمكنك تخيلها).

سيكون الأمر مملًا بشكل رهيب إذا وصف مرضانا الذبحة الصدرية على أنها آلام مقيدة خلف القص يمتد إلى الكتف الأيسر ، وآلام القلب على أنها آلام أو طعنات في منطقة القلب. الحياة أكثر ثراءً وتنوعًا. حسنًا ، على سبيل المثال:

1.3 ألم في منطقة القلب

قطع في الصدر (كلاهما من المحتمل أن يكون ذبحة صدرية ، لكن كيف مجازيًا!).

على الجانب الأيمن من القلب يوجد ألم دائري خفيف (دعنا نترك تعليقًا للمحلل النفسي).

ألم طفيف في القلب (بطرسبورغ مدينة التناقضات!).

الحقن من الإبط إلى القلب (لم يصف الطبيب المعالج مثل هذه الحقن).

كان هناك ثقل في القلب وبرودة في الصدر (من الواضح أن المريض ليس غريباً على الشعر الرفيع ، فهو يعرف ألكسندر جورودنيتسكي. ربما ذهب إلى متحف الإرميتاج بجهاز عرض).

يصف العديد من المرضى كيف يؤلم ، وأين - تقريبًا جدًا (أو لا يكتب على الإطلاق). سيخمن أن الطبيب نفسه ليس أحمق. وهم على حق:

جيل واحد ضعيف.

يؤلم قليلا ثم يختفي.

تسمع دقات قلب مغص في الصدر.

وجع خفيف في المنطقة على اليسار.

ألم خياطة وراء.

ألم نابض خفيف خفيف.

البعض الآخر ، على العكس من ذلك ، يكتبون حيث يؤلمون (أحيانًا بدقة متناهية) ، لكن لا تكتب كيف:

ألم عمودي.

ألم في البطين الأيسر.

إذا كنت تعتقد أنه من المستحيل وصف الألم بشكل أقل تحديدًا ، فأنت مخطئ:

يؤلم قليلاً في مكانين (على سبيل المثال ، في مصفف الشعر وفي الحمام).

الآلام السابقة (لا تعتقد أنه تم وصفها من قبل).

وأحيانًا لا يكون الألم ، ولكن بعض الأحاسيس الأخرى:

صرخة الرعب على الكتف الأيسر وكتف الكتف (ونحن نثني عليهم!).

لم يكن هناك ألم في القلب ، باستثناء العرق (وإذا كانت حكة الكعب ، فمن المفترض أن تكون نوبة قلبية).

الشعور بالقلق من القلب (أعتقد أن هذا هو ماضي كومسومول ، مضروبًا بتصلب الشرايين في الأوعية الدماغية. تذكر: "... قلبي يدعوني إلى مسافة مزعجة").

نذكرك أنه بالإضافة إلى القلب ، لدى الإنسان أجهزة وأعضاء أخرى. ليس أقلها الجهاز التنفسي. لقد أخذ مرضانا هذا في الاعتبار. الشكوى الأكثر شيوعًا في الترتيب هي ضيق التنفس. هذا هو التهجئة التي يفضلها ما يقرب من نصف المرضى.

ضيق في التنفس بعد الرحلة الثانية (قد تعتقد أنه ضيق في التنفس

ظهرت بعد فشل متكرر ، على الرغم من أنها في الحقيقة مجرد رحلة سلم).

ضيق شديد في التنفس وضيق في التنفس بسبب الشعور بالذنب

انتهاك النظام (حتى المرضى لا يحرمون من روح الدعابة).

حبس النفس (ربما يصاحب ذلك المريض

علم الأمراض - الورم الحميد في البروستات).

اختناق بسيط (من الواضح أنه مكتوب من قبل شخص مريض).

التنفس صعب ، لكن الشهية طبيعية (هذا صحيح ، يجب أن تتذكر دائمًا الشيء الرئيسي!).

توتر الجهاز التنفسي وشدة الجسم (يمكنك ذلك

تقديم اقتراح ترشيد: تقييم الشكاوى بالفولت والكيلوغرام).

تشنجات قلة الهواء (تذكر النكتة عن Vovochka والجدة وحقيبة الأكسجين؟).

القسم التالي مرتبط بشكل مباشر حتى بالأشخاص الأصحاء في بلدنا. ماذا يقال عن المرضى ...

1.5 مشاكل الرأس

ثقل في الرأس (لبنة؟).

المشاعر: أفكار ثقيلة لكنها نجحت في إبعادها بمساعدة

أقراص Validol (لا يفهم الشخص نفسه مدى سعادته: إذا كان بإمكان الجميع فعل ذلك ...).

ضغط خفيف من جانبي الرأس (يذكرنا بوصف أحد أنواع التعذيب المفضلة لمحكمة التفتيش المقدسة).

أولاً: الدوخة ، ثم الدوخة (وبهذا الترتيب لا تخلط!).

نبض في الرأس (هنا لا أستطيع أن أضمن 100٪ الدقة. المريض لديه خط يد ضعيف ، في الكلمة الأولى الحرف الأخير إما "s" أو "I". ولكن بما أن اليوميات لا تنتهي عند هذا دخول ، على ما يبدو ،

سيئة في الرأس (لا أفهم لماذا في اليوميات

مراقبة للإشارة إلى علم الأمراض الخلقية).

شعور بالذهول في الرأس (ولكن من الواضح أن هذا مكتسب ، فكر في السبب بنفسك. تلميح: المريض رجل يبلغ من العمر 36 عامًا ، محمل حسب المهنة ، تم قبوله بتشخيص ضمور عضلة القلب السكرية).

ألم في مؤخرة الرأس (محدد جدا ، حتى لا يخلط الطبيب الغبي مؤخرة الرأس ببعض).

تحدث في دائرة من الأصدقاء: أحاسيس غير سارة في الرأس (تحتاج إلى اختيار الأصدقاء).

يتجمد الجزء الخلفي من الرأس (إذا كان من الممكن حل جميع المشكلات بكل بساطة: ارتد قبعة - والنظام).

الهبات الساخنة في الرأس مع الرغبة في التبول (مثل هذه الأعراض المعقدة ، يريد المرء حقًا الخروج بأسماء رنانة ، على سبيل المثال: متلازمة جيرينوفسكي).

حسنًا ، يجب أن يسمى القسم الأخير من هذا الفصل "الأحاسيس الأكثر تنوعًا".

1.6 أكثر الأحاسيس تنوعًا

غالبًا ما تكون بسيطة وغير معقدة:

لم أشعر بأي مشاعر خاصة.

التثاؤب بدون سبب.

بدون أحاسيس (على ما يبدو ، تقنية جديدة: شاشة تحت التخدير).

في بعض الأحيان تكون هذه أحاسيس أكثر تعقيدًا:

أحيانًا يسعل في الجانب الأيسر (حسنًا ، كيف لا تتذكر أغنية الأطفال لسيرجي نيكيتين: ... كان قنفذ مطاطي يمشي ويصفير بثقب في جانبه الأيمن ... حسنًا ، سعل جانبه الأيسر).

علامات خفيفة لبداية حالة ما قبل الإغماء (وهذا ما يسمى فرط الحساسية).

المشاعر: لا شيء ، باستثناء الحالة المزاجية الرديئة (جميع الدعاوى ضد حكومة الاتحاد الروسي).

شعور بالتهيج من مستشعراتك (أنت لست هدية لنا أيضًا ، لكن هذا جيد ، نحن نتحمله).

بدون ميزات سلبية (أي كل شيء سيء ولكن كالعادة).

ظهر وريد على الرقبة ، ضغط الزر الأحمر (متأخر).

انهيار عصبي ، دموع مستعصية (وكيف حاولت إيقافه؟).

صحة جيدة بشكل مريب (لا داعي للقلق ، فسوف يمر قريبًا).

حالة تشنجية قصيرة المدى (وسيتعين على الطبيب المسكين أن يفكر في مكان حدوث التشنج وما الذي حدث بالضبط).

لقاء مع A.N. Kotin - جراح. المشاعر - الفرح (يبقى فقط تهنئة A.N. Kotin ، الذي يجلب الفرح).

حسنًا ، المدخل المتفائل الأخير:

جاء الطبيب ، وتحسنت الحالة.

2. أساس الحياة

في هذا القسم ، يصف المرضى حياتهم: ماذا يفعلون أثناء النهار. لنبدأ بالبرنامج الإلزامي ، أي بالنشاط البدني. لذا،

2.1. تمرين جسدي

بالنسبة لمرضانا ، هذا هو صعود السلالم بشكل أساسي. علاوة على ذلك ، يوصى باستخدام السلالم كوحدة لقياس الحمل. حسنًا ، إلى جانب ذلك ، يمشي المرضى على طول ممرات المعهد وحول المنطقة المحيطة. بالمناسبة ، اتضح أن تهجئة كلمة "ممر" متنوعة للغاية:

رعاية. كريدور. مصادم. كاليدور. الكشمش.

لكننا لن نجد خطأ ، لأننا اتفقنا بالفعل على عدم لمس التهجئة. لنبدأ من الممر. في أغلب الأحيان ، تكون التسجيلات غير عاطفية ، على سبيل المثال ،

المشي في الممر.

في بعض الأحيان يمكنك العثور على سجل لمريض يائس:

المشي على طول الممر.

بالنسبة للبعض ، يبدو أن مثل هذه الأحمال تؤدي إلى تكوين جمعيات غير قياسية (سجن؟):

يبدو أن آخرين مارسوا الرياضة من قبل (التزلج على الجليد؟):

جلسة واحدة - 3 دورات (ولكن المقصود فقط 3 دوائر كاملة على طول أروقة مؤسستنا).

مشيت في الردهة إلى المرحاض (برنامج تمرين خاص؟).

بعض المرضى لا يكتبون أين يذهبون ، لكن يكتبون كيف يفعلون ذلك ، على سبيل المثال:

حركات صغيرة مختلفة (بمعنى الحركة البراونية).

تجولت (لحسن الحظ ، يبدو أن المقالة الجنائية الخاصة بالتشرد قد ألغيت).

نزهة بخطوة متوسطة (هل يمكنك تخيل المشي بخطوة صغيرة؟).

المشي السلبي (أعتقد أن هذا يحدث عندما لا تمشي ، ولكن تمشي عليك).

ذهبت بوتيرة بطيئة (لا علاقة لها بالمغادرة الطبيعية).

استرتحت على قدمي (كما في الفيلم الشهير: شكرًا لك ، سأقف على قدمي).

ذهبت في مهمة (أعتقد أن هذه لغة احترافية).

المشي 500 م متوسط ​​السرعة Vav960 م / س (هل يمكنك تخيل مريض يقوم بحساب سرعة حركته أثناء التنقل؟).

قفزت على حبل قفز (هل يمكنك تخيل سيدة تبلغ من العمر 70 عامًا تقفز حول المعهد على حبل قفز؟).

هناك من يشير بدقة إلى الإحداثيات.

11.00-15.00 - التجول في الجناح (قد يقتل رفيق السكن الذي يمشي لمدة 4 ساعات متتالية).

أتجول في المنطقة ، أتحدث (لا ، بجدية ، إنه مشابه جدًا لـ "مستشفى للأمراض النفسية": بعض الناس يصدرون صوتًا تلقائيًا ، والبعض الآخر يقفز على الحبل ، وآخرون يتحدثون إلى أنفسهم ...).

من إنجلز سيرًا على الأقدام (إلى ماركس أو لينين؟).

أخيرًا ، دعنا ننتقل إلى السلم.

17.20 - 17.35 - 10 رحلات (تخيل شخص يقوم ببعض الأعمال الهامة. وهو لا ينجح بأي شكل من الأشكال).

لا يزال بإمكاني التسلق ، لكن هذه علية بالفعل (لا يمكن لأي شخص أن يستدير!).

ضغط على الزر بعد رحلتين (كما في القفز بالمظلة: قام بحساب الوقت المخصص وسحب الحلقة).

ثلاثة امتدادات ستالين (لا علاقة لها بفضح عبادة الشخصية).

رفع التحكم (ربما يكون هذا موظفًا في OBHSS: فهو معتاد على التحكم في المشتريات).

في الساعة 10.00 ، قررت تحميل نفسي (خلال فترة الحملة ضد الكحول ، كان من الممكن تسريحهم لانتهاكهم النظام).

نزلت وصعود (يبدو أنها ركبت المصعد).

وإليك كيف يصف المرضى الأحاسيس المرتبطة بالنشاط البدني.

المشي بعد الأكل له تأثير إيجابي (أتمنى ألا يكون إسهالاً ...).

ألم خلفي طفيف في اللفة الرابعة وفي نهاية المسافة (مقالات عن Big Sport).

مرت 300 م ، في نهاية ألم خفيف (هل لي أن أعلق على هذا؟).

عند المشي ، تكون الانقباضات الإضافية على المنعطفات (حسنًا ، كنت سأمشي بشكل مستقيم ...).

في جميع الحركات الحركية ، الاختناق (ربما يختفي أثناء الراحة المريحة).

حركتان على طول الممر مع الانقطاعات (هذا ، على ما يبدو ، هو نفس مسار العائق).

طوال الوقت كنت أسير في دوائر ، كان يرافقني عرق غزير (... ورواية قصص مضحكة).

أثناء السير في الشارع ، أصبح التبول أكثر تواترًا (مرتين لكل 20 مترًا) (أتساءل: أمتار أم دقائق؟)

4 رحلات بهدوء (أود أن أتذكر بايكونور والصوت الشجاع لمدير الرحلة: 30 ثانية - الرحلة عادية!).

إزعاج في تكوين الورك (لن يصبح أكثر راحة في تكوين آخر!).

ثقل طفيف في الساقين (ربما تكون الشكاوى من "الخفة الثقيلة" معاكسة في المعنى).

الحمل عبارة عن حمولة ، لذلك يتعب الكثير من المرضى ، جزئيًا أو كليًا:

تعب في الساق اليسرى.

تعب في الكتفين.

الأحاسيس: نهاية الدرج. الخيار: انتهى السلم (أريد أن أسأل: أي جزء من الجسم تهتم به هذه الأحاسيس؟).

الإحساس بالضغط في الجهاز التنفسي والدورة الدموية (من الواضح أن السباك كتب هذا).

نزل مترين من العرق (يمكنك تقديم الخيارات: حقائب 100 مل ، أباريق شاي 3 كجم). صاغها البعض بشكل مختلف ، باختصار وإيجاز: التعرق.

خمول في الساق (ولم يكن هناك ما يحركها!).

ربما أكثر من الوقت الذي يستغرقه الحمل في النوم. لا يمكننا حتى أن نتخيل أن الكثير من الأشياء المثيرة للاهتمام تحدث في المنام.

حتى الساعة الواحدة صباحًا لم أستطع النوم (أفكار قاتمة حول غباء الإنسانية ككل كمجتمع) (ما يدعو للقلق ، لا يزال لا يمكن تصحيحه).

كان لدي حلم بالعشاء وزوجتي (أتساءل عما إذا كان هذا شاعريًا أم كابوسًا؟).

خفقان في كل منعطف من جانب إلى آخر (مما يعني أنه عليك الاستلقاء بهدوء على معدتك).

أذهل في المنام (حسب الجيران؟).

استيقظت من أقدام باردة (يمكن للمرء أن يأمل فقط من نفسي).

استيقظت من شعور بالحزن (مما يعني أن الشعور بالبهجة يجب أن يكون له تأثير منوم).

استيقظت من ضربة قوية ، وشربت fenozepam (على الأرجح ، كنت غير محظوظ مع جيراني في الجناح).

استيقظت من قطة حادة تقفز علي (يا لها من طريقة غريبة للاستيقاظ).

أثناء النوم ، قفزت فجأة من السرير (مجرد عبارة واحدة ، لكنها هي التي تسمح لك على الفور بتحديد التشخيص الصحيح: المشي أثناء النوم!).

استيقظ - لم أنم (تخيل أن هذا هو المقطع الأول أو الأخير من قصيدة حزينة!).

مرت الليلة نسبيًا (من الواضح أنها من محبي آينشتاين).

قد لا تكون الأقسام التالية مهمة. حسنًا ، على سبيل المثال ، الأكل.

من الواضح أن بعض المرضى لديهم شكوك قوية حول القدرات العقلية للطبيب. لذلك ، يحاولون وصف أفعالهم بأكبر قدر ممكن من الدقة:

تناول الطعام عن طريق الفم (حاول أن تعرض خيارات أخرى).

انتظار العشاء (أحد الإدخالين في اليوميات. التشخيص ليس موضع شك: الشره المرضي).

الانحناء على الثلاجة (يكتبه نفس المريض ، مما يؤكد التشخيص).

الغداء: لا طعم له (لكن هذا لم يؤثر على نتائج الرصد).

وجبة عشاء. المشاعر: شعور طفيف بالجوع (إذا عرف المريض كمية الطعام التي تناولها فلن يفاجئه هذا الشعور).

الغداء: شعور بالشبع (ربما يأتي من المنزل).

ضيق التنفس عند تناول الوجبة الأولى (لذلك يمنع استعمال الحساء).

شربوا 250 غرام. الأحاسيس جيدة (اختبار مع الحمل ، على الأرجح).

بعد العشاء هزت (كتب هذا من قبل مريض مختلف تماما).

وجبة عشاء. المشاعر: كانت شرحات المريض الشيخ من الجناح التاسع عشر جيدة بشكل خاص (من المثير للاهتمام ما سيقوله المريض الشيخ عن هذا الأمر).

قسم فرعي صغير آخر -

2.4 الاحتياجات الطبيعية

في الساعة 7.00 ، يكون المرحاض (صغيرًا) (مؤثر جدًا!).

استيقظت في المرحاض (التركيز على المقطع الثالث وليس الثاني).

استيقظ في المرحاض (عبارة رائعة! وفي نفس الوقت تدل على ما فعله ولماذا).

غالبًا ما كان يستيقظ بسبب المثانة (هل كان يستحق الاستيقاظ بسبب صغر حجمه؟).

17.30-18.30. المشي إلى المرحاض (نقص واضح في المعلومات. بالحكم على الوقت ، إما ورم غدي ، أو إمساك ، أو فشل الساقين).

التبول بالقوة (يكتب هذا من قبل نفس المريض ، وبالتالي يتم حل مشاكل التشخيص).

يتبول (بحرية) (تحيا الحرية!).

استيقظت عدة مرات أثناء الليل (من الأفضل عدم التعليق على بعض الإدخالات).

2.5 التغييرات الموضعية في تخطيط القلب

الحقيقة هي أن بعض تغييرات تخطيط القلب يمكن أن تكون ذات طبيعة موضعية ، أي أنها تعتمد على موضع الجسم. من أجل تمييز هذه التغييرات عن تلك الإقفارية ، يُجبر المرضى المؤسفون على الاستلقاء بالتناوب على الجانب الأيسر والأيمن ، على الظهر والمعدة. ومع ذلك ، يجب عليهم تسجيل الوقت عند قيامهم بذلك. أحيانًا ما تكون الإدخالات المقابلة في اليوميات غامضة جدًا ، وأحيانًا ما تكون مضحكة.

الكذب في أربع وظائف.

في بداية اعتماد كل وضع ، ضغط على الزر الأحمر.

رفض وضعية الاستلقاء.

نم على الجانب الأيمن ، على الظهر ، على الجانب الأيسر ، على البطن.

فقط مثل هذا الإدخال (الفردي) ، الذي يذكرنا ببند على جدول أعمال اجتماع الحزب ، تم إجراؤه بواسطة أحد المرضى في يومياته. لذلك دعونا نسمي القسم الفرعي الأخير من أطروحتنا.

الوضع المختلط (أعرف صارمًا ، وأعرف محسنًا ، وأعرف عامًا. وهذا شيء غير مألوف).

أجلس أقرأ ، وأستلقي أتحدث (ربما يكون هذا أيضًا نوعًا من متلازمة).

قام طبيب بفحصها (على ما يبدو ، تم حذف كلمة "على الجانبين").

التبرع بالدم من إصبع (على ما يبدو ، طريقة جديدة لأخذ دم المتبرع).

جلست في العمل ، غفوت طوال الوقت حتى حوالي الساعة 12 ظهرًا (أود إرسال مثل هذا السجل بهدوء إلى رأس المريض. سوف يشفى).

التحضير للرحيل (من الواضح أنه كتب وصية ...).

التدخين (وكذلك الحقن والإجراءات والأطباء).

الحياة في الجناح والممر (حسنًا ، هذا مفهوم في الجناح ، لكن كيف هي في الممر؟).

شاهدت برنامج "تايم". كان الجناح بأكمله يضحك (ربما يكون هذا عرضًا لبعض الأمراض غير القلبية؟).

الخدمة الذاتية (توافق على أنها ستبدو مألوفة أكثر في المقصف أو السوبر ماركت).

أجلس وأحبس (وهنا القصائد).

نهض ووقع (وهذا أيضا).

الراحة النشطة في السرير (أغمض عينيك لمدة دقيقة وحاول أن تتخيل: عنبر يتسع لخمسة أشخاص. يستريح أحد المرضى بنشاط في السرير ...).

نشاط سلبي (سجل صريح جدا).

تناولت جرعة مسائية (هل أنت متأكد من أنها حبوب؟).

الاسترخاء في التلفزيون (بشكل عام ، هذا ليس من الصعب تخيله. فقط مريض نحيف قصير القامة اختار مكانًا غير عادي للاسترخاء).

حسنا، هذا كل شيء الآن. من الممكن أن يستمر هذا العمل. يشك المؤلف في أن المجموعة قد تثير اهتمامًا إلى حد ما أكثر من جميع منشوراته العلمية. ربما يدينني البعض ، ويرون في التعليقات قدرًا معينًا من السخرية. ما يجب القيام به ، سنوات من العمل في إنعاش القلب. أود أن أعبر عن امتناني العميق لجميع الأطباء المشاركين في مراقبة هولتر ، شخصيًا للسيد إنكارت ، والأهم من ذلك كله لمرضانا الذين تمكنوا أخيرًا من التحدث علانية .

وقت التوليد: 15 مللي ثانية

سميت جمعية سانت بطرسبرغ لأمراض القلب على اسم جي إف لانج

© حقوق النشر "نشرة عدم انتظام ضربات القلب" ،

مراقبة هولتر للقلب

مراقبة تخطيط القلب بجهاز هولتر

تتكون الدراسة من حقيقة أن المريض يضع جهاز تسجيل محمول ويرتديه أثناء النهار. في هذا الوقت ، يتم إجراء تسجيل مستمر للنشاط القلبي ويتم نقل جميع المعلومات إلى جهاز كمبيوتر. على أساس مراقبة هولتر ، للطبيب القدرة على اختيار الأدوية بشكل صحيح (وليس عمياء) بالجرعات المناسبة والتوصية بتناولها في وقت معين ، يتم اختيارها بشكل فردي لمريض معين ، مما يحسن بشكل كبير من جودة العلاج ويحسن تشخيص مسار المرض.

الامتثال الذي سيسمح بتحقيق أعلى جودة للتسجيل ، مما سيسهل إلى حد كبير فك التشفير اللاحق للبيانات:

1. عند تسجيل جهاز هولتر للمراقبة ، يجب أن تلتزم بأسلوب الحياة المعتاد - العمل ، والراحة في الوضع المعتاد.

ارتدِ ملابس قطنية فضفاضة لمنع التعرق وانفصال الأسلاك. في الليل ، يوصى بارتداء ملابس داخلية ضيقة. سجل الأحداث الرئيسية في يومياتك: صعود السلالم ، وتناول الطعام ، والتدخين ، والذهاب إلى المرحاض ، وممارسة الجنس ، والتبول ، والإجراءات الطبية ، والمشي ، والتمارين الرياضية ، والإجهاد ، والراحة ، والجلوس ، والمشي ، والقيادة ، إلخ. أشر أيضًا إلى الإحساس بعدم الراحة والألم في الصدر والذراعين والوجه وخفقان القلب والدوخة والألم وضيق التنفس والضعف والغثيان وسرعة التنفس وأعراض أخرى تبدو مهمة بالنسبة لك. في حالة حدوث الألم ، من الضروري الإشارة إلى طبيعته (الضغط ، الطعن ، الألم ، البليد) ، والتوطين ، والإشعاع ، والمدة ، وكذلك الظروف التي نشأ فيها الألم وتوقف. تناول الدواء (الاسم ، جرعة الدواء ووقت الإعطاء). حدد الحالة العاطفية. يرجى مراعاة مواعيد الاستيقاظ والنوم (النوم ليلاً من 23 إلى 7). اكتب الوضع السائد أثناء النوم ، على سبيل المثال: على الظهر ، على الجانب الأيمن ، إلخ.

1. من غير المقبول ترطيب الأقطاب وإصابتها ، مما يعني أنه سيتعين عليك تجنب السباحة (يمكنك غسل وجهك) وأي إجراءات علاج طبيعي (باستثناء الاستنشاق) والتدليك.
2. من المستحيل الخضوع لدراسات الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية والتصوير المقطعي أثناء المراقبة. تجنب استخدام أفران الميكروويف وأجهزة إرسال الراديو المختلفة والمرور من خلال قوس للكشف عن المعادن والأقواس الكهرومغناطيسية في المتاجر وخطوط الطاقة عالية الجهد والمعدات الكهربائية. لا تحتفظ بهاتفك الخلوي في وضع الاستعداد.
3. يجب أن تحاول أن تلمس الأسلاك والأقطاب الكهربائية بأقل قدر ممكن.
4. بالنظر إلى ما سبق والحاجة إلى إلقاء نظرة على حالة القلب أثناء التمرين ، من الضروري القيام بنشاط بدني ، في شكل حمولة سائدة على الساقين - المشي لمسافات طويلة ، وتسلق السلالم.
5. 6. خلال فترة المراقبة بأكملها ، من الضروري الاحتفاظ بمذكرات خاصة بالمريض ، والتي تعكس الفترات الزمنية الرئيسية المرتبطة بالراحة والتمرين (لا حاجة للكتابة كل 5 دقائق ، فقط الفترات الرئيسية لحمل الراحة) - لا يمكن المبالغة في تقدير أهمية الاحتفاظ بمذكرات: إذا تم الكشف عن تغييرات ، فإن الطبيب المعالج يحتاج إلى معرفة شيئين رئيسيين - ما كان يفعله المريض في تلك اللحظة وكيف تجلى بشكل شخصي (ما شعر به المريض).
6. في اليوميات ، من الضروري الإشارة إلى فترات النوم (ليلا ونهارا).
7. ليس من الضروري التوقف عن تناول الأدوية أثناء مراقبة هولتر ، ومع ذلك ، في بعض الحالات السريرية ، قد يطلب الطبيب المعالج إلغاء الأدوية الموصوفة (لذلك ، قبل تثبيت المسجل ، تحتاج إلى استشارة الطبيب المعالج ، عند التوقف عن تناول الأدوية ، فترة الغسل - يجب أن يكون الوقت بدون علاج دوائي يومين على الأقل).
8. يمكن الحصول على نتيجة المراقبة بعد يوم واحد من إزالة هولتر.

التحضير للدراسة: للحصول على اتصال أفضل ، يتم حلق خط الشعر فوق المنطقة التي توضع فيها الأقطاب الكهربائية.

مثال على ملء يوميات

هام: يتم تسجيل مخطط كهربية القلب أثناء النهار باستخدام أقطاب كهربائية ملتصقة بصدرك ، لذلك ، أثناء الدراسة ، لا ينصح بالحركات المفرطة لعضلات حزام الكتف والصدر والذراعين (تمارين مع الدمبل وغسل اليدين وأخذ الأطفال و الحيوانات بين ذراعيك ، وتبييض السقف ، وتنظيف الشقة ، والعمل في الحديقة ، ولعب البولينج والبلياردو ، وحمل الحقائب الثقيلة ، وما إلى ذلك) ، مما قد يتسبب في حدوث تداخل في مخطط كهربية القلب.

يرجى حمل هذه المذكرات والقلم معك وتسجيل الأنشطة والأعراض (بأحرف مقروءة) فور حدوثها.

ساعات العمل: من 9.00 إلى 21.00 في أيام الأسبوع ، من 9.00 إلى 19.00 في عطلات نهاية الأسبوع والأعياد ،

المراقبة اليومية لتخطيط القلب

على الرغم من كل الأهمية والمعلومات ، فإن تسجيل مخطط كهربية القلب على المدى القصير له إمكانيات محدودة ، خاصةً إذا كانت اضطرابات الإيقاع والتوصيل ذات طبيعة مقبلة. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام طرق المراقبة طويلة المدى وتسجيل تخطيط القلب. في وحدات الإنعاش والعناية المركزة ، يتم استخدام مراقبة أطول لتخطيط القلب باستخدام مناظير القلب (مناظير ضربات القلب) مباشرة بجانب سرير المرضى. هذا مهم ، لأن المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحالي أو التهاب عضلة القلب أو أي حالة حادة أخرى غالبًا ما يلاحظون عدم انتظام ضربات القلب ، خاصة في الفترة الحادة من المرض.

هناك أيضًا طريقة للتسجيل المستمر لمخطط كهربية القلب على شريط مغناطيسي ، والتي استخدمها ن. هولتر في عام 1961. واقترح تسجيل مخطط كهربية القلب لمدة 8 ساعات. سمح تحسين هذه الطريقة بتمديد وقت تسجيل مخطط كهربية القلب لعدة أيام. يتم إجراء مراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة باستخدام جهاز خاص - جهاز هولتر (الشكل 1). يتكون أي من هذه الأجهزة من جزأين:

1. جهاز التسجيل - مسجل شريط محمول صغير (محرك الأقراص الصلبة) - جهاز تخطيط كهربية القلب يعمل بالبطارية ؛

2. جهاز فك التشفير - بمساعدة البرامج الخاصة في أجهزة الكمبيوتر الشخصية التي تسمح لك بتشغيل ECG المسجل ، وتوفير عرض وتحليل دقيقة بدقيقة.

أرز. 1 إعداد شاشة ECG

وكذلك عند تسجيل مخطط كهربية القلب على المدى القصير ، يتم تطبيق أقطاب كهربائية متصلة بالشاشة على سطح جسم الإنسان. يبدأ تسجيل مخطط كهربية القلب باستخدام جهاز كمبيوتر شخصي أو بدونه. يمكن لجهاز التسجيل (القرص الصلب) العمل وفقًا لبرنامج محدد مسبقًا وتسجيل مخطط كهربية القلب بشكل مستمر أو دوري ، ويتم تشغيله بعد فترة زمنية معينة. يتم تحديد مدة تسجيل مخطط كهربية القلب والفترات الفاصلة بين التسجيلات من قبل الطبيب ويتم إجراؤها من خلال إعادة البرمجة. في الوقت الحالي ، تم إنشاء حتى الأجهزة التي تتضمن تسجيل مخطط كهربية القلب فقط أثناء بداية عدم انتظام ضربات القلب. يحدث هذا تلقائيًا ، أو يمكن للمريض نفسه أن يبدأ في تسجيل مخطط القلب مع الإحساس بعدم الراحة أو عدم الراحة في منطقة القلب. ومع ذلك ، فإن الطريقة الأخيرة أقل موثوقية ، لأن العديد من حالات عدم انتظام ضربات القلب ، أولاً ، لا تظهر عليها أعراض ، وثانيًا ، قد يؤدي الضغط على زر تسجيل مخطط كهربية القلب في الوقت المناسب إلى منع المريض من الشعور بالألم أو الدوخة أو فقدان الوعي.

تم تطوير تعديلات مختلفة لنظام مراقبة هولتر. لطالما استخدمت عيادتنا محلل مراقبة القلب مع ذاكرة إلكترونية ، تم تطويره بواسطة INKART على أساس معهد سانت بطرسبرغ لأبحاث أمراض القلب. إنه يختلف إلى حد ما عن أنظمة التسجيل المغناطيسي الحالية. تحدث معالجة المعلومات في وقت واحد مع تسجيل تخطيط القلب ، ويتم تسجيل نتائج المعالجة وأجزاء مخطط القلب في الذاكرة الرقمية دون استخدام شريط مغناطيسي. يتم إخراج المعلومات المتراكمة خلال اليوم ومعالجتها النهائية باستخدام برنامج كمبيوتر خاص.

أثناء المراقبة اليومية ، يجب على المريض الاحتفاظ بمذكرات خاصة. يجب ملاحظة ما يلي في اليوميات: يجب إدخال الإدخالات مرة واحدة على الأقل كل ساعة إلى ساعتين ، ويجب الإشارة إلى نوع النشاط والنشاط البدني خلال اليوم (على سبيل المثال ، النوم أو صعود السلالم ، الجري بعد الترام ، إلخ. .). تأكد من ملاحظة وقت حدوث الانزعاج ، وعدم الراحة في الصدر ، وضيق التنفس ، والدوخة ، وآلام القلب ، وما إلى ذلك.

بعد تشغيل مخطط كهربية القلب المسجل ، يقوم الطبيب بتحليل السجل بعناية ، ويقارن دائمًا التغييرات المحددة بشكاوى المريض. سيتمكن الطبيب ، باستخدام دفتر يومياتك ، من تحديد ما إذا كانت أحاسيسك مرتبطة باضطرابات القلب وما هي طبيعة هذه الاضطرابات بدقة. نريد أن نقدم لك مثالاً على الاحتفاظ بمفكرة كهذه:

دوار شديد ، فقدان الوعي تقريبا

لا شيء ازعجت

القيام من السرير

دوار شديد ، انزعاج في الصدر ، قصور في القلب

يمكن للطبيب ، بعد تلقي مثل هذه المذكرات ومقارنتها ببيانات تخطيط القلب ، أن يفترض المرض الذي تسبب في اضطراب النظم ، وتحديد طرق بحث إضافية ، وحتى وصف العلاج.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام مراقبة تخطيط القلب بجهاز هولتر لتقييم فعالية العلاج ، واتخاذ قرار بشأن المزيد من العلاج ، والاستبدال المحتمل للدواء. تتيح لك مراقبة تخطيط القلب التأكد من أن العلاج موصوف بشكل صحيح ولا يتطلب تصحيحًا. للقيام بذلك ، غالبًا ما يكون من الضروري مراقبة تخطيط القلب بشكل متكرر: أولاً ، لتشخيص عدم انتظام ضربات القلب واختيار العلاج الأمثل ، ثم مراقبة فعالية العلاج.

هذه طريقة آمنة وسهلة للبحث عن المريض. لا يُطلب من المريض سوى اتباع القواعد البسيطة لارتداء الشاشة والاحتفاظ بمذكرات دقيقة. ومع ذلك ، بالنسبة للطبيب ، يعد تحليل الشاشة عملية شاقة تتطلب مؤهلات عالية وتدريبًا خاصًا.

تم إعداده بناءً على مواد كتاب "اضطرابات ضربات القلب" Treshkur T.V.، Parmon E.V.، Ovechkina M.A. وإلخ.

مع هذا العمل المتواضع ، نود أن نواصل تقاليد الأدب الروسي. تذكر ما كان يستحق حتى وقت قريب ، في القرن التاسع عشر ، منح هذا النوع من الرسائل ، بالإضافة إلى نشر مداخل اليوميات لجميع أنواع الأشخاص الذين يهتمون بالمجتمع. لكننا قررنا أن نذهب أبعد من ذلك. بعد كل شيء ، تلك الصفحات من اليوميات التي وصف فيها المؤلفون الأحداث الأكثر أهمية بالنسبة لهم كانت دائمًا تثير الاهتمام الأكبر. كانت الكثافة العاطفية ، وسطوع الإدراك هي التي جعلت هذه السطور مثيرة للاهتمام للقارئ.

كل من وضع نفسه مرة واحدة على الأقل في حياته بين أيدي المتخصصين في مراقبة هولتر يعرف كيف يمكن أن يكون يوم التواصل مع هذا الجهاز الذكي لا ينسى. لذلك قررنا جمع العبارات التصويرية الأكثر وضوحًا التي استخدمها المرضى لوصف ما حدث لهم أثناء المراقبة.

إذا لم يكن شخص ما على دراية: مراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة هي دراسة جادة للغاية. من أجل التعامل مع الأحاسيس غير السارة في منطقة القلب وعدم انتظام ضربات القلب ، لم يأتوا بأي شيء أفضل.

خلال النهار ، يمشي المرضى بجهاز خاص على حزامهم. من خلال الأقطاب الكهربائية المتصلة بالصدر ، يسجل مخطط كهربية القلب في ذاكرته. ثم يتم إدخال هذه البيانات في الكمبيوتر لتحليلها. من أجل مقارنة تغيرات مخطط كهربية القلب مع أحاسيس المرضى ، وكذلك الأحمال المختلفة ، يحتفظ المرضى بمذكرات خاصة يسجلون فيها كل ما يفعلونه في وقت أو آخر من اليوم وما يشعرون به في نفس الوقت. كانت هذه اليوميات هي التي أصبحت موضوع دراستنا الدقيقة. كما سترى الآن ، هذا مثير للاهتمام بشكل رهيب. صدقوني ، نحن لم نغير كلمة واحدة ، ولم نغير حرفًا واحدًا. كل ما سمحناه لأنفسنا هو تعليق صغير.

من الواضح أن المرضى يملأون اليوميات بما يتفق تمامًا مع شخصيتهم. الأشخاص الذين يندفعون ، ويرتبطون بسهولة بصحتهم (أو ببساطة يتمتعون بصحة جيدة) لا يكتبون أي شيء أو لا يكتبون شيئًا تقريبًا. بالنسبة للكثيرين ، يتم استنفاد المعلومات عن طريق التعداد:

9.00. ذهب

11.30. جلس

13.20. يضع

13.40. أكل

14.20. نام

فيما يلي مثال على يوميات شخص عاطفي منخفض:

أنشطة أخرى خلال	أوقات اليوم	يشعر
مشى	12.40–13.00	معيار
مشى	13.30–14.00	معيار
جلس	14.00–15.30	معيار
مشى	15.30–16.10	معيار
يضع	16.10–17.00	معيار
مشى	17.00–18.20	معيار
مشى	18.20–20.00	معيار
جلس	20.00–21.35	معيار
مشى	21.35–22.30	معيار

يقوم الآخرون بتدوين الملاحظات بجدية أكبر ، مثل إبراز ما يعتقدون أنه الأكثر أهمية. حسنًا ، على سبيل المثال:

13.10. وجبة عشاء. عصيدة الحنطة السوداء وحساء المخلل والكومبوت.

أو هذا الخيار:

10.00.-11.20. راحة.

12.00-13.30. الراحة السلبية.

14.10.-15.00. استلقِ.

16.15.-18.30. استراح للتو.

عادة ما يرسم كبار السن حياتهم بتفاصيل كبيرة. هناك نوع خاص من المرضى هم أولئك الذين يرسمون بالإضافة إلى ذلك يوميات مراقبة لكتابة المزيد فيها. بالنسبة للبعض ، هذا لا يكفي: عليهم أن يكتبوا بخط اليد بخط صغير عما حدث لهم على الظهر ، وحتى تضمين رسومات ورسومات في السرد. لماذا تكتب هناك ، ألق نظرة على الصفحتين الثالثة والرابعة من الغلاف.

حتى مجرد التقليب خلال هذه السجلات مثير للاهتمام بشكل رهيب. هذا هو المكان الذي تبدأ فيه في فهم مدى رومانسية عمل عمال الأرشيف. بين هذه الصفحات يمكنك أن تجد ، على سبيل المثال ، ورقة جافة أو نصل عشب ، مومياء صرصور ...) لبرامج تلفزيونية ... يمكنك أن تجد في الخلف رصاصة مبطنة لتفضيلك ، وتسجيل ألعاب الشطرنج ، والتسجيل عندما لعب الطاولة والدومينو.

في بعض الأحيان تشبه المذكرات تقريرًا من المشهد: أنا في الجناح ، أمشي على طول الممر ، وأتناول الطعام ، وأقرأ جريدة ... المشي على طول الممر ، والاستلقاء في السرير ، والراحة ...

عند قراءة اليوميات ، يجب أن تتذكر دائمًا أن الناس يرتدون جهازًا خاصًا. خلاف ذلك ، فليس من الواضح دائمًا لمن (ما) تشير بعض السجلات.

خلال النهار ، بلغ ذروته بشكل عفوي(هل لدينا معهد لأمراض القلب أم ...؟).

الساعة 16.30 سقطت من القضية(ربما كتبت الشخصية الشهيرة لـ A.P. Chekhov اليوميات؟).

سلك مكسور ، وصله مرة أخرى(هذا يشبه إلى حد كبير يوميات إرهابي غير كفؤ).

ومع ذلك ، إلى النقطة! بما يتفق تمامًا مع تقليد كتابة الأوراق العلمية ، يجب أن تتبع المقدمة أقسام تسلط الضوء على علاقة المرضى بالشاشات. دعونا نحدد أولهم. فليكن يطلق عليه.