laste seedetrakti kahjustus
Seedimise korraldamine toimub embrüonaalse arengu varases staadiumis. Juba 7-8 päevaks endodermist → primaarne sool, millest 12. päeval moodustub 2 osa: intraembrüonaalne(tulevane seedetrakt), ekstraembrüonaalne(rebukott).
Alates embrüogeneesi 4. nädalast algab erinevate osakondade moodustumine:
esisoolest arenevad neelu, söögitoru, magu ja osa kaksteistsõrmiksoolest koos kõhunäärme ja maksa algetega;
kesksoolest moodustub osa kaksteistsõrmiksoolest, tühisoolest ja niudesoolest;
tagantpoolt- arenevad kõik käärsoole osad.
afo
Suuõõs sisaldab funktsioone, mis tagavad imemise:
suhteliselt väike suuõõne maht;
suur keel;
hea areng suu ja põskede lihased;
igemete limaskestade rullisarnased duplikatsioonid;
rasvakehad (Beshi tükid);
Süljenäärmed on vähearenenud.
Söögitoru tekkis sündides. Söögitoru sissepääs vastsündinul on III ja IV kaelalüli vahelisel tasemel, 12-aastaselt - VI-VII selgroolülide tasemel. Lehtrikujuline. Söögitoru pikkus suureneb koos vanusega. Anatoomilised kitsenemised on nõrgalt väljendunud.
Söögitoru üleminek maole kõigil lapsepõlveperioodidel X-XI rindkere selgroolülide tasemel.
Kõht imikutel asub horisontaalselt. Kui laps hakkab kõndima, muutub mao telg vertikaalseks.
vastsündinutel silmapõhja ja südamepiirkonna halb areng
südame sulgurlihas on väga halvasti arenenud ja pülooriline funktsioneerib rahuldavalt kalduvus regurgitatsioonile;
limaskestas on vähe näärmeid sekretoorne aparaat on vähearenenud ja selle funktsionaalsed võimed madalad;
maomahla koostis on sama, kuid happe- ja ensümaatiline aktiivsus madalam;
maomahla peamine ensüüm on kümosiin (laap), mis tagab piima kalgendamise;
lipaasi on vähe ja selle aktiivsus on madal;
toidu maost eemaldamise aeg sõltub söötmise tüübist;
seedetrakti motoorika on aeglustunud, peristaltika on loid;
füsioloogiline maht on väiksem kui anatoomiline maht ja sünnihetkel on 7 ml. 4. päeval - 40-50 ml, 10. päeval - kuni 80 ml. 1 aasta lõpuks - 250 ml, 3 aasta pärast - 400-600 ml. 4-7-aastaselt suureneb mao maht aeglaselt, 10-12-aastaselt on see 1300-1500 ml.
Enteraalse toitumise algusega hakkab mao näärmete arv kiiresti suurenema. Kui lootel on 150-200 tuhat näärmeid 1 kg kehakaalu kohta, siis 15-aastasel 18 miljonit.
Pankreas kõhunääre ei ole sünniga täielikult moodustunud;
sündides kaal 3 g, täiskasvanul 30 korda rohkem. Raud kasvab kõige intensiivsemalt esimesel 3 aastal ja puberteedieas.
varases eas on näärme pind sile ja 10-12-aastaselt ilmneb tuberosity, mis on tingitud sagarate piiride isolatsioonist. Vastsündinutel on kõhunäärme pea kõige enam arenenud;
trüpsiin, kümotrüpsiin hakkab erituma emakas; alates 12 nädalast - lipaas, fosfolipaas A; amülaas alles pärast sündi;
näärme salajane aktiivsus saavutab täiskasvanud sekretsiooni taseme 5. eluaastaks;
Maks parenhüüm on vähe diferentseeritud;
dollaalsus tuvastatakse alles 1 aasta pärast;
8. eluaastaks on maksa morfoloogiline ja histoloogiline struktuur sama, mis täiskasvanutel;
ensümaatiline süsteem on talumatu;
sünni järgi on maks üks suurimaid organeid (1/3 - 1/2 kõhuõõne mahust ja mass = 4,38% kogumassist); vasak sagar on väga massiivne, mis on seletatav verevarustuse iseärasustega;
kiuline kapsel on õhuke, seal on õrnad kollageen- ja elastsed kiud;
5-7-aastastel lastel ulatub alumine serv parema rannikukaare serva alt välja 2-3 cm;
maksa koostises on vastsündinul rohkem vett, samal ajal vähem valku, rasvu, glükogeeni;
maksarakkude mikrostruktuuris on vanusega seotud muutused:
lastel on 1,5% hepatotsüütidest 2 tuuma (täiskasvanutel - 8,3%);
hepatotsüütide granulaarne retikulum on vähem arenenud;
hepatotsüütide endoplasmaatilises retikulumis palju vabalt asetsevaid ribosoome;
glükogeeni leidub hepatotsüütides, mille hulk vanusega suureneb.
sapipõie vastsündinul on peidetud maksa poolt, on spindli kujuga 3 cm Sapp erineb koostiselt: kolesteroolivaene; sapphapped, on sapphapete sisaldus maksa sapis 4-10-aastastel lastel väiksem kui esimesel eluaastal. 20-aastaselt jõuab nende sisu taas endisele tasemele; soolad; rikas vee, mutsiini, pigmentide poolest. Vanusega muutub glükokool- ja taurokoolhapete vahekord: taurokoolhappe kontsentratsiooni tõus suurendab sapi bakteritsiidset toimet. Sapphapped hepatotsüütides sünteesitakse kolesteroolist.
Sooled kehapikkuse suhtes suhteliselt pikem (vastsündinud 8,3:1; täiskasvanud 5,4:1). Lastel varajane iga pealegi lamavad sooleaasad kompaktsemalt, sest vaagen ei ole arenenud.
väikelastel esineb niudesoole klapi suhteline nõrkus ja seetõttu võib bakteriaalse taimestiku poolest rikkaima umbsoole sisu paisata niudesoolde;
laste pärasoole limaskesta nõrga fikseerimise tõttu võib sageli tekkida selle prolaps;
mesenteeria pikem ja kergemini laienev lihtne = torsioon, intussusseptsioon;
omentum short difuusne peritoniit;
sooleseina struktuursed iseärasused ja selle suur pindala määravad suurema neeldumisvõime ja samal ajal ebapiisava barjäärifunktsiooni, mis on tingitud limaskesta suurest läbilaskvusest toksiinide ja mikroobide suhtes;
Igas vanuses lastel on peensoole limaskesta maltaasi aktiivsus kõrge, samas kui selle sahharaasi aktiivsus on palju madalam. Esimesel eluaastal täheldatud limaskesta laktaasi aktiivsus väheneb vanusega järk-järgult, jäädes täiskasvanul minimaalsele tasemele. Disahharidaasi aktiivsus vanematel lastel on kõige tugevam peensoole proksimaalses piirkonnas, kus monosahhariidid imenduvad peamiselt.
Üle 1-aastastel lastel, nagu ka täiskasvanutel, imenduvad valgu hüdrolüüsiproduktid peamiselt tühisooles. Rasvad hakkavad imenduma proksimaalses niudesooles.
AT peensoolde vitamiinid ja mineraalained imenduvad. Selle proksimaalsed sektsioonid on toitainete imendumise peamine koht. Iileum on imendumise reservtsoon.
Erinevas vanuses laste jämesoole pikkus on võrdne lapse keha pikkusega. 3-4. eluaastaks muutub lapse jämesoole osade ehitus sarnaseks täiskasvanud soolestiku vastavate lõikude anatoomiaga.
Lastel on jämesoole näärmete mahlasekretsioon nõrgalt väljendunud, kuid limaskesta mehaanilise ärrituse korral suureneb see järsult.
motoorne aktiivsus on väga energiline (roojamise akti suurenemine).
Sünniga kõik ensüümid membraani seedimine, on kõrge aktiivsusega, ensümaatilise aktiivsuse topograafia kogu peensooles või distaalne nihe, mis vähendab membraanide seedimise reservvõimsust. Samal ajal rakusisene seedimine 1. eluaasta lastel läbi viidud pinotsütoosiga on palju paremini väljendunud.
Mööduv düsbakterioos möödub alates 4. päevast iseenesest
60-70% -l - patogeneetiline staphylococcus aureus
30-50% - enterobakteriaalne, Candida
10-15% - proteus
Väljaheited:
Mekoonium (soolesisu, I. Aseptiline faas (steriilne).
kogunenud enne sünnitust ja kuni II. Taimestiku koloniseerimise faas (düsbakterid
esimene manustamine rinnale; oz langeb kokku toksilise erütermaga).
koosneb soolestiku III rakkudest. Bifidobakteri taimestiku nihkumise faas
epiteel, lootevesi). terium.
Üleminek väljaheide (pärast 3. päeva)
Vastsündinu väljaheide (alates 5. päevast
sünd).
Laste seedimise tunnused
Sünniga moodustuvad süljenäärmed, kuid sekretoorne funktsioon on madal 2-3 kuud. -sülje amülaas on madal. 4-5 kuu vanuselt on tugev süljeeritus.
1. aasta lõpuks ilmub maomahla soolhape. Proteolüütilistest ensüümidest on ülekaalus reniini (kümosiini) ja gastriksiini toime. Mao lipaasi suhteliselt kõrge aktiivsus.
Sünni järgi endokriinne funktsioon pankreas ebaküps. Pankrease sekretsioon suureneb kiiresti pärast täiendavate toitude kasutuselevõttu (kunstliku söötmise korral on näärme funktsionaalne küpsemine loomulikust toitumisest ees). Eriti madal amülolüütiline aktiivsus.
Maks sündides suhteliselt suur, kuid funktsionaalselt ebaküps. Sapphapete eritumine on väike, samas on esimeste elukuude lapse maks suurema "glükogeense võimega".
Sooled vastsündinutel kompenseerib see justkui nende organite puudulikkust, mis tagavad kauge seedimise. Eriti oluline on membraani seedimine, mille ensüümid on väga aktiivsed, on vastsündinutel kogu peensoole ensümaatilise aktiivsuse topograafias distaalne nihe, mis vähendab membraanide seedimise reservvõimsust. Samal ajal rakusisene seedimine Pinotsütoosiga läbi viidud 1-aastastel lastel väljendub see palju paremini kui vanemas eas.
1. eluaasta jooksul toimub kiire areng kauge seedimine mille tähtsus kasvab iga aastaga.
Disahhariidid (sahharoos, maltoos, isomaltoos) hüdrolüüsitakse, nagu ka laktoos, peensooles vastavate disahharidaaside toimel.
Seedeelundite tööl varases eas on oma eripärad ja seetõttu ei suuda iga täiskasvanud patsiente raviv spetsialist haigusi täpselt diagnoosida ja valida parimat raviviisi. seedetrakti Lapsel on. Tegeleb seedesüsteemi haiguste tuvastamise ja raviga lapsel laste gastroenteroloog . Kõrgelt kvalifitseeritud gastroenteroloog oskab ära tunda ja määrata ravikuuri lapsel selliste seedetrakti haiguste puhul nagu gastriit, sigmoidiit, ösofagiit, hepatiit, peptilised haavandid (kaksteistsõrmiksoole haavandid, maohaavand), duodeniit, koliit jt.
Väikseim mure lapse seedetrakti põletuse ja valu pärast peaks teid hoiatama - tõhus ravi ilma seedesüsteemi haiguste võimalike tüsistusteta sõltub õigeaegselt tuvastatud haigusest varases arengujärgus.
Laste gastroenteroloog Te peaksite kindlasti oma last läbi vaatama, kui ilmnevad järgmised sümptomid:
1. Oksendamine, iiveldus, röhitsemine, kõrvetised
2. Defekatsiooniprotsessi rikkumine
3. Krooniline valu kõhus
4. Söögiisu kaotus
5. Verejooks seedeorganitest
6. Halb hingeõhk
7. Väljaheite rikkumine (kõhulahtisus, kõhukinnisus, ebastabiilne väljaheide)
8. Kaalulangus
Laste gastroenteroloog vaatab lapse üle, kuulab ära kaebused ja teeb anamneesi lapse arengu kohta, selgitab välja võimaliku varasema haiguste ravi tunnused ja toitumise eripärad. Seejärel määrab gastroenteroloog täiendavad uuringud ja diagnostika: väljaheite analüüsid katoloogia, düsbakterioosi, süsivesikute,
üldine vereanalüüs,
seedesüsteemi ultraheliuuring (ultraheli),
vajadusel suunata laps täpsema diagnoosi saamiseks teiste spetsialistide juurde uuringutele.
Allpool on teave laste seedesüsteemi peamiste haiguste kohta, mis paljastab laste gastroenteroloog ja seejärel määrab ravikuuri:
Kuidas ära tunda imiku seedetrakti haiguste sümptomeid?
Imiku kõhuvalu väljendub jalgade väänamises, sagedases ärevuses, jalgade kõhtu kõverdamises ja tugevas nutmises. Beebi kõht võib olla tihe, märgatavalt paistes ja teha spetsiifilisi helisid: vereülekannet ja korinat. Laps pingutab samal ajal, punastab tugevalt, oigab.
Imiku kõhuvalu võib tekkida gaaside kogunemise, raskete koolikute (soolestiku spontaansete spasmide) tõttu, mis põhjustab unehäireid ja isu vähenemist.
Kogenud laste gastroenteroloog määrab imiku seedehaiguste sümptomite põhjused. Põhjused võivad olla väga erinevad:
1. Imiku seedesüsteemi üldine ebaküpsus, mis on omane igale imikule varases eas (sagedased koolikud ja gaaside kogunemine on täiesti normaalne kuni 4-aastastel lastel). ühe kuu vana)
2. Soole düsbakterioos
3. Laktaasi puudulikkus, mis on tingitud ensümaatiliste süsteemide ebatäiuslikkusest lapse kehas
Laktoositalumatus on alla 1-aastastel lastel üsna tavaline nähtus. Laktoosi (või piimasuhkrut) leidub fermenteeritud piimatoodetes, rinnapiimas, lehmapiimas ja imiku piimasegus. Laktoosi (laktaasi) lagundava ensüümi defitsiit imiku kehas põhjustab piimatoodete halva taluvuse ja laktoosi halva imendumise (laktoositalumatus).
Imiku laktaasipuudus võib tekkida nii päriliku eelsoodumuse kui ka soole düsbakterioosi või üldise ensümaatilise ebaküpsuse taustal. Imiku laktoositalumatuse sümptomid: kõhuvalu toitmise ajal või pärast seda, sagedane vedel (ja isegi vahutav) väljaheide (rohkem kui 10 korda päevas), puhitus ja kaalulangus. Pärast lapse läbivaatust võib laste gastroenteroloog anda saatekirja diagnoosi kinnitamiseks süsivesikute väljaheite analüüsiks.
Soole mikrofloora tasakaalu rikkumine areneva domineerimisega patogeensed bakterid seedekulglas on seedeelundkond häiritud ja lastel algab düsbakterioos. Düsbakterioosi väljaheidete analüüs (soolestiku mikrofloora uuring) võimaldab teil täpselt diagnoosida ja määrata sobiva ravi soolestiku mikrofloora korrigeerimiseks ja lapse seedesüsteemi taastamiseks.
Sageli laste gastroenteroloogi juurde tuua lapsed korduvate ägedate valudega kõhus, mis ei ole seotud seedesüsteemi haigustega. Laps kaebab valu kõhus pärast põrutusi, psühho-emotsionaalset stressi. Need on laste nn neurootilised valud. Gastroenteroloog võib pärast uuringut soovitada konsulteerida laste neuroloogi, lastepsühholoogi, aga ka kardioloogiga – kõhuvalu võib olla osa vegetovaskulaarsest düstooniast.
Miks lapsel kõht valutab? Kõige sagedasemad laste seedehäirete põhjused laste gastroenteroloog minu meditsiinipraktikas:
1. Ülesöömine
See esineb sageli väga väikestel lastel. Kas olete kunagi keeldunud oma lapsele toidulisandist? Ärge imestage, kui mõni aeg pärast ülesöömist hakkab laps kaebama valu kõhus, tal tekib letargia, apaatia, kerge iiveldus.
Kui see juhtub, pange laps magama ja kui ta oksendas, laske tal vett juua. Ensüümipreparaadid võivad seisundit oluliselt leevendada, kuid neid võib anda alles pärast lastearstiga konsulteerimist!
Ja mis kõige tähtsam – proovige õpetada oma last mõõdukalt sööma!
2. Koolikud (soolestiku spontaansed spasmid)
Kui laps on väga väike (mõne kuu vanune), põhjustab koolikuid tavaliselt soolestikus kogunev õhk.
Koolikute ilmingud lapsel - beebi nutab pikka aega pärast söömist.
Mida peate tegema - kui toidate last rinnaga, siis veenduge, et ta haaraks suuga kinni mitte ainult nibu, vaid ka seda ümbritsevat areola. Proovige süüa ainult kergesti seeditavat toitu. Ja kui teie laps on kunstlikul toitumisel, pidage nõu lastearstiga, et valida lapsele sobiv imikutoidu (segu) valik.
Ennetamine: Hoidke last pärast toitmist mõnda aega püstiasendis, kuni liigne õhk soolestikust väljutatakse.
3. Kõhukinnisus
Teid tuleks hoiatada lapse liiga harvaesinevast roojamisest (ainult paar korda nädalas), samuti perioodilisest kõhuvalu ilmnemisest ja sagedastest kõhupuhitustest.
Mida teha: Viige laps kindlasti uuringule laste gastroenteroloogi juurde. Kõhukinnisus võib olla pankrease või kilpnäärme, aga ka maksa funktsionaalsete häirete tagajärg. Kuid sellised põhjused pole levinud ja enamikul juhtudel piisab lapse elustiili ja toitumise muutmisest. Andke oma lapsele rohkem toite, mis aktiveerivad suurepäraselt soolte tööd, säilitades mikrofloora tasakaalu - acidophilus piim, bifidobakteritega jogurtid, keefir, aga ka kuivatatud puuviljad (kuivatatud aprikoosid, ploomid, rosinad) ning toored ja keedetud juurviljad (porgandid, peet, õunad, tomatid).
Lapse kõhukinnisus võib olla ka vedelikupuuduse tagajärg – anna lapsele võimalikult palju vedelikku (mahlad, puuviljajoogid, kompott).
Parim viis lapse kõhukinnisusega toime tulla on toitvalt toituda, juua palju vedelikku ja käia rohkem värskes õhus.
4. Patogeensed bakterid
Mõned kõige levinumad seedesüsteemi haigusi põhjustavad bakterid on salmonella ja shigella.
Salmonelloosi sümptomiteks lapsel on palavik, kõhulahtisus, kõhulahtisus, oksendamine, kõhukrambid.
Mida teha? Diagnoosi selgitamiseks näidake last kindlasti lastearstile. Tavaliselt on ette nähtud antibiootikumikuur. Ravi algab sorbentide - aktiivsüsi, sillard, smektiit - kasutamisega.
Lapse šigelloosi (düsenteeria) korral tõuseb lapse kehatemperatuur 38-39 kraadini, ilmneb vesine väljaheide, mis on segunenud lima ja verega, valulik tung roojamiseks.
Mida teha? Viige laps kindlasti lastearsti juurde kontrolli. Düsenteeria ravitakse tavaliselt antibiootikumidega. Andke kindlasti glükoosi-soolalahust ja kui beebi paraneb, asendage see nõrga magustamata tee lahusega. Dieet düsenteeria korral - aurukotletid, teraviljad, küpsetatud õunad. Andke rohkem puuvilju, marju ja köögivilju (peske hoolikalt).
5. Viirushaigused
Üsna mitmekesine patogeenide rühm - enteroviirused põhjustavad lapsel seedehäireid.
Enteroviiruse kõhulahtisus. Absoluutselt iga laps võib haigestuda, võttes määrdunud mänguasja suhu või rääkides nakatunud eakaaslasega. Tavaliselt mõjutab enteroviiruslik kõhulahtisus alla 4-aastaseid lapsi. Sümptomid - palavik kuni 38 kraadi, köha, ninakinnisus, kurguvalu. Kõhulahtisuse sümptomite korral pidage nõu oma lastearstiga külmetusravimite annuste ja raviskeemi osas. Laske lapsel juua nii palju vedelikku kui võimalik. Osalege oma lapse immuunsuse tugevdamises.
Teine põhjustatud haigus teatud liiki enteroviirused - A-hepatiit lapsel. Nakkus edastatakse isikliku hügieeni esemete, saastunud nõude, kraanivee kaudu (kui laps jõi toorest vett). Sümptomid - temperatuur tõuseb järsult, last piinab iiveldus ja äge valu kõhus. Väljaheide muutub värviliseks ja uriin muutub tumekollaseks. Ilmub silmavalgete kollasus, seejärel nägu ja seejärel kogu keha (nakkusliku kollatõve tunnused).
A-hepatiidi korral peab laps mõnda aega haiglas lamama. Dieet A-hepatiidi korral - köögiviljasupid, dieetliha (küüliku-, kalkun-, kanaliha), hautatud, keedetud ja toored köögiviljad.
Parim ravi A-hepatiidi vastu on vaktsineerimine. Julgustage oma last sööma ainult pestud puuvilju ja enne söömist hoolikalt käsi pesema.
6. Atsetonoomiline kriis
Esinemise põhjused on alatoitumus, sagedane ületöötamine, pikk reis - lapse kehale tugev stress, mis põhjustab veres liigset ketokehade tootmist (atsetoon-äädikhape ja atsetoon).
Sümptomid – laps oksendab sageli sapiga segatud seedimata toitu. Temperatuur tõuseb, kõhus on tugevad valud. Lapse suust haiseb atsetooni järele.
Kindlasti viige laps uuringule laste gastroenteroloogi juurde diagnoosi täpsustamiseks. Andke lapsele iga viie minuti järel teelusikatäis rehüdroni või leeliselise mineraalvee lahust ilma gaasita. Soolestiku puhastamiseks tehke klistiir (2 tl soodat 200 grammi vee kohta). Andke lapsele sorbenti (Polysorb, Smecta, Sillard). Dieet - andke lapsele mitme päeva jooksul teravilju, kreekereid, purustatud köögiviljasuppe.
Täisväärtuslik toitumine ja stressirohkete olukordade välistamine hoiab ära atsetoonikriisiga lapse haiguse kordumise.
poolt määratud analüüsid ja diagnostika laste gastroenteroloog :
1. Süsivesikute, düsbakterioosi, koproloogia väljaheidete analüüsid
2. Biokeemiline vereanalüüs
3. Pankrease ja maksa diagnoosimine
4. Gamma-glutamüültransferaas, aspartaataminotransferaas, proteinogramm (valgufraktsioonid), alfa-1-happeline glükoproteiin, üldbilirubiin, antitrüpsiin, koliinesteraas jne.
5. Kõhuõõne ultraheliuuring (ultraheli).
FUNKTSIONAALSED HÄIRED
SEEDETRAKTI LASTEL
OMSK – 2010
Pediaatriateaduskonna üliõpilastele mõeldud õpik "Seedetrakti funktsionaalsed häired lastel" on välja antud Omski Riikliku Meditsiiniakadeemia meditsiinilise keskkomitee ning meditsiinilise ja metoodilise haridus- ja metoodikaühingu otsusel. farmaatsiaharidus Venemaa ülikoolid.
Arvustajad: meditsiiniteaduste doktor, professor Yu.G. MUKHINA
MD M.A. LIVZAN
Potrohhova E.A., Sobotjuk N.V. Seedetrakti funktsionaalsed häired lastel: õpik / E.A. Potrohhova, N.V. Sobotyuk // Omsk, 2009 - 105 lk.
Käsiraamat toob välja kaasaegsed ideed laste seedetrakti funktsionaalsete häirete kohta. Antakse klassifikatsioonid, tuuakse esile kliinilised ja diagnostilised probleemid, esitatakse peamised selle patoloogia ravis kasutatavate ravimite rühmad.
1. SISSEJUHATUS………………………………………………………………………….4
2. LASTE SEEDETRAKTI ANATOOMILISED JA FÜSIOLOOGILISED OMADUSED……………………5
3. LASTE SEEDETRAKTI FUNKTSIONAALSED HÄIRED………………………………………….. 11
3.1 Taust………………………………………………….…11
3.2 Epidemioloogia………………………………………………………12
3.3 Etioloogia ja patogenees…………………………………………..13
3.4 Klassifikatsioon……………………………………….………….19
3.5 Diagnoos……………………………………………………………21
3.6 Ravi…………………………………………………………………28
3.6.1 Neuropsühhiaatriliste häirete korrigeerimine…………………………………………………………28
3.6.2 Dieetteraapia………………………………..…………32
3.6.3 Medikamentoosne ravi………………………………37
4. ERAPATOLOOGIA………………………………………………………………………………65
4.1. Infantiilne regurgitatsioon…………………………………..…65
4.2 Mäletsemissündroom…………………………………………….66
4.3 Tsüklilise oksendamise sündroom……………………………………..…67
4.4 Imiku koolikud………………………………………………70
4.5 Funktsionaalne kõhulahtisus…………………………………………..72
4.6 Infantiilne roojamisraskus (düsheesia)…………75
4.7 Funktsionaalne kõhukinnisus………………………………………………75
4.8 Aerofaagia……………………………………………………………78
4.9 Funktsionaalne düspepsia……………………………………79
4.10 Ärritatud soole sündroom……………………………83
4.11 Kõhu migreen ………………………………………………………………………………………………………………
4.12 Funktsionaalne kõhuvalu…………………………88
4.13 Funktsionaalne fekaalipidamatus………………………………..91
5. SEEDETRAKTI FUNKTSIONAALSETE HÄIRETEGA LASTE DISPENSARI JÄRELEVALVE……………………………………………….…………………………………………………… …………………………………………………………………………….…95
6. TESTID……………………………………………………………97
7. OLUKORRALISED ÜLESANDED………………………………….…………98
8. VIITED…………………………………………………….103
SISSEJUHATUS
Viimastel aastatel on üldiselt täheldatud seedetrakti haiguste arvu kasvu: 1999. aastal oli seedesüsteemi haigusi lastel 450 juhtu 10 000 lapse kohta ja 2003. aastal 525 noorukitel. - 402 ja 412. levinumad lapsepõlvehaigused, esinemissageduselt teisel kohal. Haigestumuse struktuuri uurimisel märgitakse, et esikohal on seedetrakti funktsionaalsed häired.
Seedetrakti funktsionaalsete haiguste probleem muutub selle patoloogia laialdase levimuse ja sellega seotud arvukate probleemide tõttu üha olulisemaks. Igal teisel meie planeedi elanikul on sellised häired nagu funktsionaalne düspepsia, sapiteede düsfunktsioon, ärritunud soole sündroom, mis halvendavad oluliselt elukvaliteeti, piiravad sotsiaalset ja tööalast aktiivsust. Kogu maailmas kulutatakse igal aastal sadu miljoneid dollareid seedetrakti funktsionaalsete häirete diagnoosimiseks ja raviks. Samal ajal peavad paljud arstid seda patoloogiat endiselt tähtsusetuks ja ei vaja ravi.
Funktsionaalsete häirete diagnoosimine põhjustab sageli praktikutele olulisi raskusi, mis toob kaasa suure hulga tarbetuid uuringuid ja mis kõige tähtsam - irratsionaalset ravi. Sel juhul tuleb sageli tegeleda mitte niivõrd probleemi teadmatusega, kuivõrd selle valesti mõistmisega. Terminoloogia mõttes on vaja eristada funktsionaalseid häireid ja düsfunktsioone, kahte kaashäälikut, kuid mõnevõrra erinevat mõistet, mis on üksteisega tihedalt seotud. Ühe või teise organi funktsiooni rikkumine võib olla seotud mis tahes põhjusega, sealhulgas selle orgaanilise kahjustusega. Funktsionaalseid häireid võib selles valguses käsitleda kui elundi talitlushäire erijuhtu, mis ei ole seotud selle orgaanilise kahjustusega.
Arsti teadmiste süvendamine seedetrakti funktsionaalse patoloogia probleemist lapsepõlves ja noorukieas, õigeaegne ja kvaliteetne ennetav ja dispanseri vaatlus, ravi kasutades kaasaegsed skeemid, on gastroenteroloogiliste patsientide ravi fookuse nihkumine ambulatoorsetele teenustele üks tingimusi seedetrakti orgaaniliste haiguste ennetamisel järgnevatel vanuseperioodidel.
LASTE SEEDETRAKTI ANATOOMILISED JA FÜSIOLOOGILISED OMADUSED
Seedeelundite moodustumine algab looteperioodi 3-4 nädalast, mil endodermaalplaadist moodustub primaarne sool. Selle esiotsa tekib 4. nädalal suuava ja veidi hiljem päraku vastasotsa. Soolestik pikeneb kiiresti ning alates looteperioodi 5. nädalast on sooletoru piiritletud kaheks osaks, mis on aluseks peen- ja jämesoole tekkele. Sel perioodil hakkab magu silma paistma – primaarse soolestiku pikendusena. Samal ajal moodustuvad seedetrakti limaskestad, lihased ja seroossed membraanid, milles moodustuvad vere- ja lümfisooned, närvipõimikud, endokriinsed rakud.
Embrüot enne emaka seina implanteerimist toidavad munaraku tsütoplasmas olevad reservid. Embrüo toitub emaka limaskesta saladustest ja munakollase materjalist (histotroofne toitumistüüp). Platsenta moodustumisest alates on esmatähtis hemotroofne (transplatsentaarne) toitumine, mille tagab toitainete transport ema verest läbi platsenta lootele. See mängib juhtivat rolli kuni lapse sünnini.
Raseduse esimestel nädalatel asetatakse lootele seedetrakti endokriinne aparaat ja algab regulatoorsete peptiidide tootmine. Emakasisese arengu käigus suureneb endokriinsete rakkude arv, suureneb neis reguleerivate peptiidide sisaldus (gastriini, sekretiini, motiliini, mao inhibeeriva peptiid, vasoaktiivne soolepeptiid, enteroglükagoon, somatostatiin, neurotensiin jne). Samal ajal suureneb sihtorganite reaktiivsus reguleerivate peptiidide suhtes. Sünnieelsel perioodil on ette nähtud seedetrakti aktiivsuse närviregulatsiooni perifeersed ja kesksed mehhanismid.
Lootel hakkab seedetrakt toimima juba 16-20 emakasisese elunädalal. Selleks ajaks on neelamisrefleks väljendunud, süljenäärmetes leidub amülaasi, maos pepsinogeeni ja peensooles sekretiini. Normaalne loode neelab suures koguses lootevett, mille üksikud komponendid soolestikus hüdrolüüsitakse ja imenduvad. Mao ja soolte sisu seedimata osa läheb mekooniumi moodustamiseks. Alates 4-5 kuud emakasisesest arengust algab seedeorganite aktiivsus ja koos hemotroofse ja amniotroofse toitumisega. Loote imendunud vedeliku päevane kogus raseduse viimastel kuudel võib ulatuda üle 1 liitri. Loode omastab toitaineid (valgud, aminohapped, glükoos, vitamiinid, hormoonid, soolad jne) ja hüdrolüüsivaid ensüüme sisaldavat lootevett. Osa ensüüme satub loote vedelikku sülje ja uriiniga, teine allikas on platsenta, kolmas allikas on ema organism (ensüümid läbi platsenta ja sellest mööda minnes võivad raseda naise verest sattuda looteveesse ).
Osa toitaineid imendub seedetraktist ilma eelneva hüdrolüüsita (glükoos, aminohapped, mõned dimeerid, oligomeerid ja isegi polümeerid), kuna loote sooletoru on suure läbilaskvusega, on loote enterotsüüdid võimelised pinotsütoosiks. Seda on oluline arvestada raseda naise toitumise korraldamisel, et vältida allergilisi haigusi. Osa lootevee toitaineid seeditakse selle enda ensüümide abil, see tähendab, et autolüütiline seedimine mängib olulist rolli loote amniootilises toitumises. Enda kõhu seedimise tüüpi amniotroofset toitumist saab läbi viia alates raseduse teisest poolest, kui pepsinogeeni ja lipaasi eritavad loote mao ja kõhunäärme rakud, kuigi nende tase on madal. Amniotroofne toitumine ja sellele vastav seedimine on olulised mitte ainult loote vere varustamiseks toitainetega, vaid ka seedeorganite ettevalmistusena laktotroofseks toitumiseks.
Vastsündinutel ja lastel esimestel elukuudel on suuõõs suhteliselt väike, keel suur, suu- ja põselihased hästi arenenud, põskede paksuses on rasvkehad (Bishi tükid), mis eristuvad märkimisväärse elastsusega, kuna neis on ülekaalus tahked (küllastunud) rasvhapped. Need funktsioonid tagavad täieliku rinnaimemise. Suu limaskest on õrn, kuiv, rikkalik veresooned(saab kergesti haiget teha). Süljenäärmed on halvasti arenenud, toodavad vähe sülge (submandibulaarsed, keelealused näärmed toimivad suuremal määral imikutel, lastel aasta pärast ja täiskasvanutel - kõrvasüljenäärmed). Süljenäärmed hakkavad aktiivselt funktsioneerima 3-4. elukuuks, kuid ka 1-aastaselt on sülje maht (150 ml) 1/10 täiskasvanul olevast kogusest. Sülje ensümaatiline aktiivsus varases eas on täiskasvanutel 1/3-1/2 selle aktiivsusest, kuid täiskasvanute tasemeni jõuab see 1-2 aasta jooksul. Kuigi sülje ensümaatiline aktiivsus varases eas on madal, aitab selle toime piimale kaasa selle kalgendumisele maos koos väikeste helveste moodustumisega, mis hõlbustab kaseiini hüdrolüüsi. Hüpersalivatsioon 3-4 kuu vanuselt on tingitud hammaste tulekust, sülg võib suust voolata, kuna lapsed ei suuda seda alla neelata. Esimese eluaasta laste sülje reaktsioon on neutraalne või kergelt happeline – see võib kaasa aidata suu limaskesta soori tekkele, kui seda korralikult ei hooldata. Varases eas sisaldab sülg vähesel määral lüsosüümi, sekretoorset immunoglobuliini A, mis määrab selle vähese bakteritsiidse toime ja vajaduse korraliku suuhoolduse järele.
Väikelaste söögitoru on lehtrikujuline. Selle pikkus vastsündinutel on 10 cm, vanusega see suureneb, samal ajal kui söögitoru läbimõõt suureneb. Suhteliselt lühike söögitoru aitab kaasa asjaolule, et osa maost asub rinnaõõnes ja osa - kõhuõõnes. Söögitorus on 3 füsioloogilist kitsendust: söögitoru kokkupuute piirkonnas vasaku vatsakese tagumise seinaga (ösofagoskoopia ajal, kui endoskoop seda sektsiooni läbib, võib täheldada mitmesuguseid südame rütmihäireid); diafragma läbimisel; hingetoru bifurkatsiooni tasemel. Söögitoru üleminek maole kõigil lapsepõlveperioodidel asub X ja XI tasemel rindkere selgroolüli.
Imiku kõht asub horisontaalselt, selle põhi ja kardia on halvasti arenenud, söögitoru ei kata tihedalt diafragma jalgadega, kõik need omadused koos suurenenud maosisese rõhuga selgitavad esimese eluaasta laste kalduvust. elust kuni regurgitatsiooni ja oksendamiseni. Kui laps hakkab kõndima, muutub mao telg vertikaalsemaks ja 7-11-aastaselt paikneb see samamoodi nagu täiskasvanul. Mao maht vastsündinul on 30-35 ml, aastaks suureneb see 250-300 ml-ni, 8. eluaastaks jõuab 1000 ml-ni. 1. eluaasta laste mao sekretoorne aparaat ei ole piisavalt arenenud, mao limaskestas on neil näärmeid 1 kilogrammi kehakaalu kohta 2,5 korda vähem kui täiskasvanutel. Kuigi lastel on maomahla koostis sama mis täiskasvanutel (soolhape, piimhape, pepsiin, laap, lipaas), on happesus ja ensümaatiline aktiivsus madalam, mis määrab mao madala barjäärifunktsiooni ja mao pH. mahl (maomahla pH esimese 6-12 tunni jooksul - piimhappe tõttu 1,0-2,0, seejärel tõuseb väga kiiresti mõne päevaga 6,0-ni; esimese nädala lõpuks - pH 4,0-6,0; 1 aasta - pH 3,0-4,0; täiskasvanutel pH 1,5-2,2). Mao kõrge pH säilitab ühelt poolt selle terviklikkuse rinnapiim infektsioonivastased tegurid, sealhulgas immunoglobuliinid, seevastu põhjustavad maos valkude ebapiisavat lagunemist pepsiini toimel (pepsiini aktiivsuse jaoks vajalik pH on 1-1,5), mistõttu valke lõhustavad peamiselt mao poolt toodetud katepsiinid ja gastriksiin. limaskestade optimaalne toime - pH 4-5 juures. Mao lipaas (toodetakse mao püloorse osa poolt, optimaalne aktiivsus pH - 4,0-8,0 juures) laguneb happelises keskkonnas koos rinnapiima lipaasiga kuni pooled rinnapiima rasvadest. Neid omadusi tuleb määramisel arvestada mitmesugused toitumine lapsele. Vanusega suureneb mao sekretoorne aktiivsus. Esimeste elukuude laste mao motoorika on aeglustunud, peristaltika on loid. Toidu maost eemaldamise aeg sõltub söötmise olemusest. Naiste piim püsib maos 2-3 tundi, lehmal - 3-4 tundi, mis viitab viimase seedimise raskustele.
Laste sooled on suhteliselt pikemad kui täiskasvanutel. Vastsündinutel ei ole omentaalseid protsesse, paelasid käärsool vaevalt märgatav, gaustra puudub kuni 6 kuud. Pimesool on pika soolestiku tõttu liikuv, pimesool võib seetõttu paikneda paremas niude piirkonnas, nihkuda väikesesse vaagnasse ja kõhu vasakusse poole, mis tekitab raskusi väikelastel pimesoolepõletiku diagnoosimisel. on lühem (vastsündinutel 4-5 cm, täiskasvanutel 9-12 cm), suure sisselaske läbimõõduga, kergesti tühjendatav, mistõttu väikelastel tekib pimesoolepõletik harva. Peensoole mesenteeria on pikem ja kergemini laienev, mis võib põhjustada torsiooni, intussusseptsiooni ja muid patoloogilisi protsesse. Ileotsekaalse klapi nõrkus aitab kaasa ka väikelaste intussusseptsiooni tekkele. Laste soolte eripäraks on ringikujuliste lihaste parem areng kui pikisuunalistel, mis soodustab soolestiku spasme ja soolekoolikuid. Väikeste ja suurte omentumite nõrk areng toob kaasa asjaolu, et kõhuõõne nakkusprotsess (apenditsiit jne) on sageli keeruline difuusse peritoniidi tekke tõttu. Käärsoole tõusev osa vastsündinutel on lühike, laskuv osa veidi liikuv. Sigmakäärsool suhteliselt pikk, soodustab see lastel kõhukinnisust, eriti kui ema piim sisaldab suurenenud rasvasisaldust. Laste pärasool on esimestel elukuudel samuti suhteliselt pikk, limaskestade ja submukoossete kihtide nõrga fikseerimisega ning seetõttu võib tenesmi ja püsiva kõhukinnisuse korral limaskest päraku kaudu välja kukkuda. Pärasoole ampull on halvasti diferentseeritud, rasvkude ei ole välja arenenud, mille tulemusena on ampull halvasti fikseeritud. Laste pärak paikneb dorsaalselt rohkem kui täiskasvanutel 20 mm kaugusel koksiuksist.
Soolestikus toimuvad intensiivselt seedimisprotsessid, mida esindavad 3 tüüpi: rakuväline (õõnsus), membraan (parietaalne) ja intratsellulaarne. Ekstratsellulaarne (õõnsus) seedimine toimub sooleõõnes, kus ensüümid erituvad suurtest ja väikestest toidunäärmetest; membraani (parietaalne) seedimist teostavad ruumis nii enterotsüütide ensüümid ise kui ka pankrease päritolu ensüümid, mida neelavad glükokalüksi erinevad kihid; rakusisene seedimine viiakse läbi epiteeli tsütoplasma spetsiaalsetes vakuoolides pinotsütoosi abil. Esimesel eluaastal lastel on õõnsuse vähene aktiivsus ning membraani ja rakusisese seedimise protsesside kõrge aktiivsus.
Soolestiku sekretoorne aparaat moodustub üldjuhul lapse sünni ajal, soolemahlas leidub samu ensüüme, mis täiskasvanutel (enterokinaas, aluseline fosfataas, lipaas, erüpsiin, amülaas, maltaas, laktaas, nukleaas jne). , kuid nende aktiivsus on madal. Soole, peamiselt kõhunäärme, ensüümide mõjul toimub valkude, rasvade ja süsivesikute lagunemine. Väikelaste kaksteistsõrmiksoole mahla pH on aga kergelt happeline või neutraalne, mistõttu valgu lagunemine trüpsiini toimel on piiratud (trüpsiini puhul on optimaalne pH aluseline). Eriti intensiivne on rasvade seedimise protsess lipolüütiliste ensüümide vähese aktiivsuse tõttu. Lastel, kes on peal rinnaga toitmine, sapiga emulgeeritud lipiidid lagunevad rinnapiima lipaasi mõjul 50%. Süsivesikute seedimine toimub peensooles pankrease amülaasi ja soolemahla disahharidaaside mõjul. Tervetel imikutel soolestiku mädanemisprotsesse ei esine. Sooleseina ehituse iseärasused ja selle suur pindala tingivad väikelastel suurema imendumisvõime kui täiskasvanutel ja samal ajal ebapiisava barjäärifunktsiooni, mis on tingitud limaskesta suurest läbilaskvusest toksiinide ja mikroobide suhtes.
motoorne funktsioon väikelaste seedetraktil on samuti mitmeid funktsioone. Söögitoru peristaltiline laine ja selle alumise lõigu mehaaniline ärritus koos toidutükiga põhjustavad mao sissepääsu reflektoorse avanemise. Mao motoorika koosneb peristaltikast (rütmilised kontraktsioonilained südame sektsioonist püloorini), peristoolidest (mao seinte vastupanuvõime toidu tõmbemõjule) ja mao seina tooni kõikumisest, mis ilmneb. 2-3 tundi pärast söömist. Peensoole motoorika hõlmab pendli liikumist (rütmilised võnked, mis segavad soolesisu soolestiku sekretsiooniga ja loovad soodsad tingimused imendumiseks), sooleseina toonuse kõikumised ja peristaltika (ussilaadsed liikumised piki soolestikku, mis soodustavad toidu soodustamist). ). Jämesooles täheldatakse ka pendli- ja peristaltikat ning proksimaalsetes osades antiperistaltikat, mis aitab kaasa väljaheidete moodustumisele. Toidupudru läbimise aeg soolestikku lastel on lühem kui täiskasvanutel: vastsündinutel - 4 kuni 18 tundi, vanematel - umbes päev. Tuleb märkida, et kunstliku söötmise korral pikeneb see periood. Väikelaste roojamine toimub refleksiivselt ilma tahtliku hetke osaluseta ja alles esimese eluaasta lõpuks muutub roojamine meelevaldseks.
Vastsündinule on esimese 7 päeva jooksul pärast sündi iseloomulik füsioloogiline düspepsia (füsioloogiline soolekatarr). Esimest roojamist iseloomustab algse väljaheite ehk mekooniumi vabanemine tumeda oliivivärvi ja lõhnatu paksu massi kujul. Tulevikus, kuna sooled on asustatud mitmesuguse mikroflooraga, suureneb väljaheide kuni 5 korda, väljaheide muutub vesiseks, vahuseks koos mähkmete rohke märgumisega (ülemineku väljaheide). 7. päevaks tekib normaalne mikroobide maastik ja ilmuvad piima väljaheited - sinepitaoline taignane konsistents hapu lõhnaga 1 kuni 4-5 korda päevas. Vanemas eas saab tool kaunistatud, 1 kord päevas.
Lapse sooled on esimestel elutundidel bakteritest vabad. Tulevikus asustab seedetrakt mikroflooraga, kusjuures eristatakse 3 etappi: 1 - (aseptiline) - kestab 10-20 tundi alates sünnihetkest; 2 - (arveldus) - 2-4 päeva; 3 - (stabiliseerimine) - 1-1,5 kuud. Imiku suuõõnes võib leida stafülokokid, streptokokid, pneumokokid, Escherichia coli ja mõned teised bakterid. Väljaheitega ilmuvad E. coli, bifidobakterid, piimhappebatsillid jne Kunstliku ja segasöötmise korral tekib bakteriaalse infektsiooni faas kiiremini.
Mikrofloora funktsioonid
Kaitsev - barjäär mikroobse saastumise vastu, vähendades soole limaskesta makromolekulide läbilaskvust
· Immuunne - soolestiku lümfoidse aparaadi küpsemise stimuleerimine, fagotsüütide küpsemine.
Metaboolne
B-, K-rühma vitamiinide süntees
Raua, sapphapete vahetus, osalemine lipiidide ja süsivesikute ainevahetus
Süsivesikute seedimine, ensüümide süntees, parietaalne seedimine, imendumise reguleerimine, seedetrakti motoorika stimuleerimine.
Soolebakterid aitavad kaasa toidu ensümaatilise seedimise protsessidele. Loodusliku toitumise korral domineerivad bifidobakterid, piimhappebatsillid ja väiksemas koguses Escherichia coli. Kunst- ja segasöötmisel on mädanemisprotsesside ülekaalu tõttu väljaheites palju E. coli, fermentatiivset taimestikku (bifidoflora, piimhappebatsillid) esineb väiksemates kogustes.
Laste maks on suhteliselt suur, vastsündinutel on see umbes 4% kehakaalust (täiskasvanutel - 2% kehakaalust). Väikestel lastel on sapi moodustumine vähem intensiivne kui vanematel lastel. Laste sapp on sapphapete, kolesterooli, letsitiini, soolade ja leeliste vaene, kuid rikas vee, mutsiini, pigmentide ja uurea poolest ning sisaldab ka rohkem taurokool- kui glükokoolhapet. Oluline on märkida, et taurokoolhape on antiseptik. Sapp neutraliseerib happelise toidupulga, mis teeb võimalikuks kõhunäärme ja soolestiku sekreedi tegevuse. Lisaks aktiveerib sapp pankrease lipaasi, emulgeerib rasvu, lahustab rasvhappeid, muutes need seepideks, ja suurendab jämesoole peristaltikat.
Seega eristub laste seedeelundite süsteem mitmete anatoomiliste ja füsioloogiliste tunnuste poolest, mis mõjutavad nende organite funktsionaalset võimekust. Esimesel eluaastal lapsel on toiduvajadus suhteliselt suurem kui vanematel lastel. Kuigi lapsel on olemas kõik vajalikud seedeensüümid, on seedeorganite funktsionaalne võimekus piiratud ja võib olla piisav vaid siis, kui laps saab füsioloogilist toitu, nimelt rinnapiima. Isegi väikesed kõrvalekalded toidu koguses ja kvaliteedis võivad imikul põhjustada seedehäireid (eriti sagedased 1. eluaastal) ja lõppkokkuvõttes viia kehalise arengu mahajäämuseni.
Emakavälisel perioodil on seedetrakt ainuke toitainete ja vee saamise allikas nii elutegevuseks kui ka loote kasvuks ja arenguks.
Laste seedesüsteemi tunnused
Seedesüsteemi anatoomilised ja füsioloogilised omadused
Väikestel lastel (eriti vastsündinutel) on mitmeid morfoloogilised tunnused, mis on ühine kõikidele seedetrakti osadele:
- õhuke, õrn, kuiv, kergesti vigastatav limaskest;
- rikkalikult veresoontestunud submukoosne kiht, mis koosneb peamiselt lahtisest kiust;
- vähearenenud elastne ja lihaskude;
- madal sekretoorne funktsioon näärmekude väikese koguse vähese ensüümisisaldusega seedemahlade eraldamine.
Need seedesüsteemi iseärasused raskendavad toidu seedimist, kui see ei vasta lapse vanusele, vähendavad seedetrakti barjäärifunktsiooni ja põhjustavad sagedasi haigusi, loovad eeldused üldiseks süsteemseks reaktsiooniks mis tahes patoloogilisele. mõju ja nõuavad limaskestade väga hoolikat ja põhjalikku hooldust.
Lapse suuõõne
Vastsündinul ja lapse esimestel elukuudel on suuõõnes mitmeid funktsioone, mis tagavad imemise. Nende hulka kuuluvad: suhteliselt väike suuõõne maht ja suur keel, suu- ja põselihaste hea areng, igemete limaskesta rullisarnane dubleerimine ja põikvoldid huulte limaskestal, rasv. kehad (Bishi tükid) põskede paksuses, mida iseloomustab märkimisväärne elastsus nende ülekaalu tõttu, mis sisaldavad tahkeid rasvhappeid. Süljenäärmed on vähearenenud. Ebapiisava süljeerituse põhjuseks on aga peamiselt seda reguleerivate närvikeskuste ebaküpsus. Nende küpsedes suureneb sülje hulk ja seetõttu on lapsel 3-4 kuu vanuselt sageli veel välja kujunemata nn füsioloogiline süljeeritus, mis on tingitud selle neelamise automatismist.
Vastsündinutel ja imikutel on suuõõs suhteliselt väike. Vastsündinute huuled on paksud, nende peal sisepind ristlatid on olemas. Suu ringlihas on hästi arenenud. Vastsündinute ja väikelaste põsed on ümarad ja kumerad, kuna naha ja hästi arenenud põselihase vahel on ümar rasvkeha (Bishi rasvatükid), mis hiljem, alates 4. eluaastast, järk-järgult atroofeeruvad.
Kõva suulae on lame, selle limaskest moodustab nõrgalt väljendunud põikkurdid ja näärmevaene. Pehmesuulae on suhteliselt lühike, paikneb peaaegu horisontaalselt. Palatine kardin ei puuduta neelu tagumist seina, mis võimaldab lapsel imemise ajal hingata. Piimahammaste tulekuga on nende suurus märgatavalt suurenenud alveolaarsed protsessid lõuad ja kõva suulae kaar tõuseb justkui üles. Vastsündinute keel on lühike, lai, paks ja mitteaktiivne, limaskestal on näha hästi määratletud papillid. Keel hõivab kogu suuõõne: kui suuõõs on suletud, puutub see kokku põskede ja kõva suulaega, ulatub suu eesruumis lõugade vahele ette.
Suuõõne limaskest
Lastel, eriti varases eas, on suu limaskest õhuke ja kergesti haavatav, millega tuleb arvestada suuõõne ravimisel. Suuõõne põhja limaskest moodustab märgatava voldi, mis on kaetud suure hulga villidega. Rullikujuline eend esineb ka põskede limaskestal ülemise ja alumise lõualuu vahes, lisaks on kõval suulael põikkurrud (rullikud), igemetel rullitaolised paksenemised. . Kõik need moodustised tagavad suuõõne tihendamise imemise ajal. Vastsündinutel on kõvasuulae piirkonnas piki keskjoont limaskestal Bohni sõlmed - kollakad moodustised - süljenäärmete retentsioonitsüstid, mis kaovad esimese elukuu lõpuks.
Esimese 3-4 elukuu laste suu limaskest on suhteliselt kuiv, mis on tingitud süljenäärmete ebapiisavast arengust ja süljepuudusest. Vastsündinu süljenäärmeid (süljenäärmed, submandibulaarsed, keelealused, suu limaskesta väikesed näärmed) iseloomustab madal sekretoorne aktiivsus ja need eritavad väga väikeses koguses paksu, viskoosset sülge, mis on vajalik huulte liimimiseks ja suuõõne tihendamiseks imemise ajal. Süljenäärmete funktsionaalne aktiivsus hakkab tõusma 1,52 kuu vanuselt; 34-kuustel lastel voolab sülg sageli suust välja süljeerituse ja sülje neelamise regulatsiooni ebaküpsuse tõttu (füsioloogiline süljeeritus). Süljenäärmete kõige intensiivsem kasv ja areng toimub vanuses 4 kuud kuni 2 aastat. 7. eluaastaks toodab laps sama palju sülge kui täiskasvanu. Sülje reaktsioon vastsündinutel on sageli neutraalne või kergelt happeline. Alates esimestest elupäevadest sisaldab sülg osamülaasi ja teisi tärklise ja glükogeeni lagundamiseks vajalikke ensüüme. Vastsündinutel on amülaasi kontsentratsioon süljes madal, esimesel eluaastal suureneb selle sisaldus ja aktiivsus oluliselt, saavutades maksimumtaseme 2-7 aasta pärast.
Lapse kurk ja kõri
Vastsündinu neel on lehtri kujuga, selle alumine serv on projitseeritud lülidevahelise ketta tasemele C I | ja C1 V. Noorukieas langeb see tasemele C vl -C VII. Ka väikelaste kõri on lehtrikujuline ja paikneb teisiti kui täiskasvanutel. Kõri sissepääs asub kõrgel palatine eesriide alumise tagumise serva kohal ja on ühendatud suuõõnega. Toit liigub väljaulatuva kõri külgedele, nii et laps saab hingata ja neelata samaaegselt ilma imemist katkestamata.
Lapse imemine ja neelamine
Imemine ja neelamine on kaasasündinud tingimusteta refleksid. Tervetel ja küpsetel vastsündinutel on need juba sünnihetkeks moodustunud. Imemisel haaravad lapse huuled tihedalt rinnanibu. Lõuad pigistavad seda ning suuõõne ja välisõhu vaheline suhtlus lakkab. Lapse suuõõnes luuakse negatiivne rõhk, mida soodustab alalõua langetamine koos keelega alla ja tagasi. Seejärel siseneb rinnapiim suuõõne haruldasse ruumi. Kõik vastsündinu närimisaparaadi elemendid on kohandatud rinnaga imemise protsessiks: igememembraan, väljendunud palatiinsed põikvoldid ja rasvkehad põskedel. Vastsündinu suuõõne kohanemine imemiseks on ka füsioloogiline infantiilne retrognaatia, mis hiljem muutub ortognaatiaks. Imemise käigus teeb laps alalõualuu rütmilisi liigutusi eest taha. Puudumine liigesetuberkulaar hõlbustab lapse alalõua sagitaalseid liigutusi.
Lapse söögitoru
Söögitoru on spindlikujuline lihaseline toru, mis on seestpoolt vooderdatud limaskestaga. Sünniks moodustub söögitoru, selle pikkus vastsündinul on 10-12 cm, 5-aastaselt - 16 cm ja 15-aastaselt - 19 cm Söögitoru pikkuse ja keha pikkuse suhe püsib suhteliselt konstantne ja on ligikaudu 1:5. Söögitoru laius vastsündinul on 5-8 mm, 1-aastasel - 10-12 mm, 3-6-aastasel - 13-15 mm ja 15-aastasel - 18-19 mm. Söögitoru mõõtmeid tuleb arvestada fibro-ösofago-gastroduodenoskoopia (FEGDS), kaksteistsõrmiksoole sondeerimise ja maoloputusega.
Söögitoru anatoomiline ahenemine vastsündinutel ja esimese eluaasta lastel on nõrgalt väljendunud ja moodustub vanusega. Vastsündinu söögitoru sein on õhuke, lihaseline karvkate halvasti arenenud, kasvab intensiivselt kuni 12-15 aastat. Väikelaste söögitoru limaskest on näärmete poolest vaene. Pikikurrud tekivad 2-2,5 aasta vanuselt. Submukoos on hästi arenenud, rikas veresoontega.
Väljaspool neelamistoimingut on neelu läbipääs söögitorusse suletud. Söögitoru peristaltika tekib neelamisliigutuste ajal.
Seedetrakt ja söögitoru suurus lastel sõltuvalt vanusest.
Anesteesia ja protsessi ajal intensiivravi sageli tehakse mao sondeerimist, seega peab anestesioloog teadma söögitoru vanuselisi mõõtmeid (tabel).
Tabel. Söögitoru suurus lastel sõltuvalt vanusest
Väikestel lastel esineb südame sulgurlihase füsioloogiline nõrkus ja samal ajal ka pyloruse lihaskihi hea areng. Kõik see soodustab regurgitatsiooni ja oksendamist. Seda tuleb meeles pidada anesteesia ajal, eriti lihaslõõgastite kasutamisel, kuna sellistel juhtudel on võimalik regurgitatsioon - maosisu passiivne (ja seetõttu ka hilja märgatud) lekkimine, mis võib viia selle aspiratsioonini ja tõsiste vaevuste tekkeni. aspiratsioonipneumoonia.
Mao maht suureneb proportsionaalselt vanusega kuni 1-2 aastani. Edasine tõus on seotud mitte ainult keha kasvuga, vaid ka toitumise iseärasustega. Tabelis on toodud vastsündinute ja imikute mao mahu ligikaudsed väärtused.
Tabel. Mao maht väikelastel
Mis on söögitoru suurus lastel?
Need väärtused on väga ligikaudsed, eriti patoloogiliste seisundite korral. Näiteks takistuse korral ülemised divisjonid Seedetraktist võivad mao seinad venida, mis toob kaasa selle võimsuse suurenemise 2-5 korda.
Mao sekretsiooni füsioloogia erinevas vanuses lastel ei erine põhimõtteliselt täiskasvanute omast. Maomahla happesus võib olla mõnevõrra madalam kui täiskasvanutel, kuid see sõltub sageli toitumise iseloomust. Maomahla pH imikutel on 3,8-5,8, täiskasvanutel seedimise kõrgusel kuni 1,5-2,0.
Mao liikuvus normaalsetes tingimustes oleneb toitumise iseloomust, aga ka neurorefleksiimpulssidest. Vagusnärvi kõrge aktiivsus stimuleerib gastrospasmi ja splanchniline närv stimuleerib püloorset spasmi.
Toidu (chyme) läbimise aeg soolestikku vastsündinutel on 4-18 tundi, vanematel lastel - kuni päev. Sellest ajast kulub 7-8 tundi peensoole ja 2-14 tundi jämesoole läbimisele. Imikute kunstliku toitmise korral võib seedimisaeg ulatuda kuni 48 tunnini.
beebi kõht
Lapse mao omadused
Vastsündinu kõht on silindri, pulli sarve või kalaõnge kujuga ja asub kõrgel (mao sisselaskeava on T VIII -T IX tasemel ja püloori ava on T x1 tasemel -T x | 1). Lapse kasvades ja arenedes kõht laskub ja 7. eluaastaks on selle sisselaskeava (keha püstises asendis) T X | ja T X|| , ja väljund - vahemikus T x || ja L. Imikutel asub kõht horisontaalselt, kuid niipea, kui laps hakkab kõndima, võtab see järk-järgult vertikaalsema asendi.
Südameosa, silmapõhja ja mao pülooriline osa vastsündinul on nõrgalt väljendunud, pylorus on lai. Mao sisselaskeosa asub sageli diafragmast kõrgemal, söögitoru kõhuosa ja sellega külgneva mao põhjaseina vaheline nurk ei ole piisavalt väljendunud, mao südameosa lihasmembraan on samuti halvasti arenenud. Gubarevi klapp (söögitoru õõnsusse ulatuv limaskestavolt, mis takistab toidu tagasipöördumist) peaaegu ei avaldu (see areneb 8-9 elukuuks), südame sulgurlihas on funktsionaalselt halvem, samas kui mao püloorse osa on funktsionaalselt. hästi arenenud juba sündides.
Need omadused määravad mao sisu tagasijooksu võimaluse söögitorusse ja selle limaskesta peptiliste kahjustuste tekke. Lisaks on esimese eluaasta laste kalduvus regurgitatsioonile ja oksendamisele seotud söögitoru tiheda haarde puudumisega diafragma jalgade poolt, samuti innervatsiooni halvenemisega koos maosisese rõhu suurenemisega. Õhu neelamine imemise ajal (aerofaagia) soodustab ka ebaõige söötmistehnika korral tekkinud regurgitatsiooni, keele lühikest frenulumit, ahnet imemist, liiga kiiret piima vabanemist ema rinnast.
Esimestel elunädalatel asub magu kaldus otsmikutasapinnal, eest täielikult kaetud maksa vasaku sagaraga ja seetõttu asub mao põhi lamavas asendis antral-püloorsest osast allpool, mistõttu , et vältida aspiratsiooni pärast toitmist, tuleb lastele anda kõrgendatud asend. Esimese eluaasta lõpuks magu pikeneb ja 7–11 aasta jooksul omandab see täiskasvanu omaga sarnase kuju. 8. eluaastaks on selle südameosa moodustumine lõppenud.
Vastsündinu mao anatoomiline maht on 30-35 cm3, 14. elupäevaks suureneb see 90 cm3-ni. Füsioloogiline võimsus on väiksem kui anatoomiline ja esimesel elupäeval on see ainult 7-10 ml; 4. päevaks pärast enteraalse toitumise algust suureneb see 40-50 ml-ni ja 10. päevaks - kuni 80 ml. Seejärel suureneb mao maht igakuiselt 25 ml võrra ja esimese eluaasta lõpuks on see 250–300 ml ja 3 aasta pärast 400–600 ml. Mao mahu intensiivne tõus algab 7 aasta pärast ja 10-12 aasta pärast on 1300-1500 ml.
Vastsündinu mao lihasmembraan on halvasti arenenud, ulatub selleni maksimaalne paksus alles 15-20 aastaselt. Vastsündinu mao limaskest on paks, voldid kõrged. Esimese 3 elukuu jooksul suureneb limaskesta pind 3 korda, mis aitab kaasa piima paremale seedimisele. 15. eluaastaks suureneb mao limaskesta pind 10 korda. Vanusega suureneb mao aukude arv, millesse avanevad maonäärmete avad. Sünnist on maonäärmed morfoloogiliselt ja funktsionaalselt vähearenenud, nende suhteline arv (1 kg kehamassi kohta) vastsündinutel on 2,5 korda väiksem kui täiskasvanutel, kuid suureneb kiiresti enteraalse toitumise algusega.
Esimese eluaasta laste mao sekretoorne aparaat on vähearenenud, selle funktsionaalsed võimed on madalad. Imiku maomahl sisaldab samu komponente, mis täiskasvanu maomahl: soolhapet, kümosiini (kalgendatud piim), pepsiine (lagustab valgud albumoosideks ja peptoonideks) ja lipaasi (lagustab neutraalsed rasvad rasvhapeteks ja glütserooliks) .
Esimestel elunädalatel lastele on iseloomulik väga madal vesinikkloriidhappe kontsentratsioon maomahlas ja selle madal üldhappesus. See suureneb oluliselt pärast täiendavate toitude kasutuselevõttu, st. laktotroofselt toitumiselt normaalsele üleminekul. Paralleelselt maomahla pH langusega suureneb vesinikioonide moodustumisel osaleva karboanhüdraasi aktiivsus. Esimese 2 elukuu lastel määravad pH väärtuse peamiselt piimhappe vesinikioonid ja seejärel vesinikkloriidhape.
Süntees proteolüütilised ensüümid pearakud tekivad sünnieelsel perioodil, kuid nende sisaldus ja funktsionaalne aktiivsus vastsündinutel on madal ja suureneb järk-järgult koos vanusega. Vastsündinute valkude hüdrolüüsil on juhtiv roll loote pepsiinil, millel on suurem proteolüütiline aktiivsus. Imikutel täheldati proteolüütiliste ensüümide aktiivsuse olulisi kõikumisi sõltuvalt toitmise olemusest (kunstliku söötmise korral on aktiivsusnäitajad kõrgemad). Esimesel eluaastal lastel (erinevalt täiskasvanutest) täheldatakse mao lipaasi kõrget aktiivsust, mis tagab rasvade hüdrolüüsi sapphapete puudumisel neutraalses keskkonnas.
Madalad soolhappe ja pepsiinide kontsentratsioonid vastsündinute ja imikute maos määravad maomahla vähenenud kaitsefunktsiooni, kuid samal ajal aitavad kaasa emapiimaga kaasneva Ig säilimisele.
Esimestel elukuudel väheneb mao motoorne funktsioon, peristaltika on loid ja gaasimull on suurenenud. Peristaltiliste kontraktsioonide sagedus vastsündinutel on madalaim, seejärel suureneb see aktiivselt ja 3 aasta pärast stabiliseerub. 2. eluaastaks vastavad mao struktuursed ja füsioloogilised omadused täiskasvanu omadele. Imikutel on võimalik mao lihaste toonuse tõus püloorses osas, mille maksimaalne manifestatsioon on pülorospasm. Vanemas eas täheldatakse mõnikord kardiospasmi. Peristaltiliste kontraktsioonide sagedus vastsündinutel on madalaim, seejärel suureneb see aktiivselt ja 3 aasta pärast stabiliseerub.
Imikutel on kõht horisontaalne, püloorse osa keskjoone lähedal ja väiksem kõverus on suunatud tahapoole. Kui laps hakkab kõndima, muutub mao telg vertikaalsemaks. 7-11-aastaselt paikneb see samamoodi nagu täiskasvanutel. Mao maht vastsündinutel on 30 - 35 ml, 1. eluaastaks suureneb see 250 - 300 ml-ni, 8. eluaastaks jõuab 1000 ml-ni. Imikutel on südame sulgurlihas väga halvasti arenenud ja pülooriline toimib rahuldavalt. See aitab kaasa selles vanuses sageli täheldatavale regurgitatsioonile, eriti kui kõht on imemise ajal õhu neelamise tõttu paisunud ("füsioloogiline aerofaagia"). Väikelaste mao limaskestas on näärmeid vähem kui täiskasvanutel. Ja kuigi mõned neist hakkavad toimima isegi emakas, on üldiselt esimese eluaasta laste mao sekretoorne aparaat vähearenenud ja selle funktsionaalsed võimed madalad. Maomahla koostis on lastel sama, mis täiskasvanutel (vesinikkloriidhape, piimhape, pepsiin, laap, lipaas, naatriumkloriid), kuid happesus ja ensüümide aktiivsus on palju madalamad, mis mitte ainult ei mõjuta seedimist, vaid määrab ka maomahla. madala barjääriga maofunktsioon. See muudab tingimata vajalikuks sanitaar- ja hügieenirežiimi hoolika järgimise laste toitmise ajal (rinna tualett, puhtad käed, õige piima väljapressimine, nibude ja pudelite steriilsus). Viimastel aastatel on kindlaks tehtud, et maomahla bakteritsiidsed omadused tagab mao pindmise epiteeli rakkude poolt toodetud lüsosüüm.
Mao sekretoorse aparaadi küpsemine toimub piimaseguga toidetavatel lastel varem ja intensiivsemalt, mis on seotud organismi kohanemisega seedimatuma toiduga. Funktsionaalne seisund ja ensümaatiline aktiivsus sõltuvad paljudest teguritest: koostisosade koostisest ja kogusest, lapse emotsionaalsest toonusest, tema kehalisest aktiivsusest, üldseisundist. On hästi teada, et rasvad pärsivad mao sekretsiooni, valgud aga stimuleerivad seda. Kaasneb depressiivne meeleolu, palavik, joobeseisund järsk langus söögiisu, st maomahla sekretsiooni vähenemine. Imendumine maos on ebaoluline ja puudutab peamiselt selliseid aineid nagu soolad, vesi, glükoos ja ainult osaliselt - valkude lagunemissaadused. Esimeste elukuude laste mao motoorika on aeglustunud, peristaltika on loid, gaasimull on suurenenud. Toidu maost eemaldamise aeg sõltub söötmise olemusest. Niisiis, naiste piim püsib maos 2-3 tundi, lehma - rohkem pikka aega(3-4 tundi ja isegi kuni 5 tundi, olenevalt piima puhverdusomadustest), mis viitab viimase seedimise raskustele ja vajadusele minna üle harvematele söötmistele.
Lapse sooled
Soolestik algab pylorusest ja lõpeb päraku juures. Eristada peen- ja jämesoole. Peensool jaguneb kaksteistsõrmiksooleks, tühisooleks ja niudesooleks; jämesool - pimedal, käärsool (tõusev, põiki, laskuv, sigmoidne) ja pärasool. Peensoole suhteline pikkus vastsündinul on suur: 1 m 1 kg kehakaalu kohta, täiskasvanutel aga vaid 10 cm.
Lastel on sooled suhteliselt pikemad kui täiskasvanutel (imiku puhul ületab see keha pikkuse 6 korda, täiskasvanutel 4 korda), kuid selle absoluutpikkus varieerub individuaalselt laiades piirides. Pimesool ja pimesool on liikuvad, viimane paikneb sageli ebatüüpiliselt, mistõttu on põletiku diagnoosimine raskendatud. Sigmakäärsool on suhteliselt pikem kui täiskasvanutel ja mõnel lapsel moodustab see isegi silmuseid, mis aitab kaasa esmase kõhukinnisuse tekkele. Vanusega need anatoomilised tunnused kaovad. Pärasoole limaskestade ja limaskestade nõrga fikseerimise tõttu võib see nõrgenenud lastel prolapseerida koos püsiva kõhukinnisuse ja tenesmiga. Mesenteeria on pikem ja kergesti venitatav ning seetõttu tekivad kergesti torsioon, intussusseptsioon jne. Alla 5-aastastel lastel on omentum lühike, seega on võimalus lokaliseerida peritoniit piiratud alal kõhuõõnes on peaaegu välistatud. Histoloogilistest tunnustest tuleb märkida villi head raskusastet ja väikeste lümfisõlmede rohkust.
Kõik soolefunktsioonid (seedimine, imendumine, barjäär ja motoorsed funktsioonid) lastel erinevad täiskasvanute omadest. Suus ja maos algav seedimisprotsess jätkub peensooles kaksteistsõrmiksoole erituva pankrease mahla ja sapi ning soolemahla mõjul. Seedetrakti sekretoorne aparaat moodustub üldjuhul lapse sünni ajaks ja ka kõige väiksematel lastel on soolemahlas määratud samad ensüümid, mis täiskasvanutel (enterokinaas, aluseline fosfataas, erepsiin, lipaas, amülaas , maltaas, laktaas, nukleaas), kuid oluliselt vähem aktiivsed. Jämesooles eritub ainult lima. Soole, peamiselt kõhunäärme, ensüümide mõjul toimub valkude, rasvade ja süsivesikute lagunemine. Rasvade seedimise protsess on eriti intensiivne lipolüütiliste ensüümide vähese aktiivsuse tõttu.
Rinnaga toidetavatel lastel lagunevad sapiga emulgeeritud lipiidid emapiima lipaasi mõjul 50%. Süsivesikute seedimine toimub peensoole parietaalpiirkonnas pankrease mahla amülaasi ja 6 disahharidaasi toimel, mis paiknevad enterotsüütide harja piiril. Tervetel lastel ei lagune vaid väike osa suhkrutest ensümaatiliselt ja see muundatakse jämesooles piimhappeks bakteriaalse lagunemise (käärimise) teel. Tervete imikute soolestikus mädanemisprotsesse ei esine. Kavitaarse ja parietaalse seedimise tulemusena tekkinud hüdrolüüsiproduktid imenduvad peamiselt peensooles: glükoos ja aminohapped verre, glütserool ja rasvhapped lümfi. Sel juhul mängivad rolli nii passiivsed mehhanismid (difusioon, osmoos) kui ka aktiivne transport kandeainete abil.
Sooleseina struktuursed iseärasused ja selle suur pindala määravad väikelastel suurema imendumisvõime kui täiskasvanutel ja samal ajal ebapiisava barjäärifunktsiooni, mis on tingitud limaskesta suurest läbilaskvusest toksiinide, mikroobide ja muude patogeensete tegurite suhtes. . Kõige kergemini imenduvad rinnapiima koostisosad, mille valk ja rasvad vastsündinutel imenduvad osaliselt jaotamata.
Soolestiku motoorne (motoorne) funktsioon toimub lastel väga energiliselt tänu toitu segavatele pendliliigutustele ja peristaltilisele, liigutades toitu väljapääsuni. Aktiivne motoorika kajastub roojamise sageduses. Imikutel toimub roojamine refleksiivselt, esimesel 2 elunädalal kuni 3-6 korda päevas, seejärel harvemini, esimese eluaasta lõpuks muutub see meelevaldseks teoks. Esimese 2–3 päeva jooksul pärast sündi eritub laps rohekasmust värvi mekooniumi (algne väljaheide). See koosneb sapist, epiteelirakkudest, limast, ensüümidest ja allaneelatud looteveest. Tervete rinnaga toidetavate vastsündinute väljaheited on pehme tekstuuriga, kuldkollase värvusega ja hapu lõhnaga. Suurematel lastel on tool kaunistatud, 1-2 korda päevas.
Lapse kaksteistsõrmiksool
Vastsündinu kaksteistsõrmiksool on rõngakujuline (kõverused tekivad hiljem), selle algus ja lõpp paiknevad L tasemel Vanematel kui 5 kuu vanustel lastel on kaksteistsõrmiksoole ülemine osa T X | 1 tasemel; laskuv osa langeb 12. eluaastaks järk-järgult tasemele L IM L IV . Väikelastel on kaksteistsõrmiksool väga liikuv, kuid 7. eluaastaks ilmub see selle ümber. rasvkude, mis fikseerib soolestikku, vähendades selle liikuvust.
Kaksteistsõrmiksoole ülaosas leelitatakse happeline maoküüm, mis valmistatakse ette kõhunäärmest pärinevate ja soolestikus tekkivate ensüümide toimeks ning segatakse sapiga. Vastsündinute kaksteistsõrmiksoole limaskesta voldid on madalamad kui vanematel lastel, kaksteistsõrmiksoole näärmed on väikesed, vähem harunenud kui täiskasvanutel. Kaksteistsõrmiksool on selle limaskesta endokriinsete rakkude poolt eritatavate hormoonide kaudu reguleeriv toime kogu seedesüsteemile.
Lapse peensool
Tühisool hõivab ligikaudu 2/5 ja niudesool 3/5 peensoole pikkusest (välja arvatud kaksteistsõrmiksool). Iileum lõpeb ileotsekaalklapiga (Bauhinian klapp). Väikestel lastel täheldatakse iileotsekaalse klapi suhtelist nõrkust ja seetõttu võib bakteriaalse taimestiku poolest rikkaima umbsoole sisu paiskuda niudesoolde, põhjustades selle terminaalse sektsiooni põletikuliste kahjustuste suurt esinemissagedust.
Laste peensool on ebastabiilses asendis, sõltuvalt selle täitumise astmest, keha asendist, soolte toonusest ja kõhu eesseina lihastest. Täiskasvanutega võrreldes asetsevad soolestiku aasad kompaktsemalt (maksa suhteliselt suure suuruse ja väikese vaagna vähearengu tõttu). Pärast 1 eluaastat, vaagna arenedes, muutub peensoole silmuste asukoht ühtlasemaks.
Peensooles beebi sisaldab suhteliselt palju gaase, mille maht järk-järgult väheneb, kuni see kaob täielikult 7. eluaastaks (täiskasvanutel peensooles gaase tavaliselt ei ole).
Limaskest on õhuke, rikkalikult vaskulariseeritud ja suurenenud läbilaskvusega, eriti esimese eluaasta lastel. Laste soolestiku näärmed on suuremad kui täiskasvanutel. Nende arv suureneb märkimisväärselt esimesel eluaastal. Üldiselt histoloogiline struktuur limaskest muutub sarnaseks täiskasvanute omaga 5-7 aastaks. Vastsündinutel on limaskesta paksuses üksikud ja rühma lümfoidsed folliikulid. Esialgu on nad hajutatud üle soolestiku ja hiljem rühmituvad nad peamiselt niudesoolde rühma lümfisõlmede kujul (Peyeri laigud). Lümfisooned arvukad, on laiema luumeniga kui täiskasvanutel. Peensoolest voolav lümf ei läbi maksa ning imendumisproduktid satuvad otse verre.
Lihaseline karvkate, eriti selle pikisuunaline kiht, on vastsündinutel halvasti arenenud. Vastsündinutel ja väikelastel on mesenteeria lühike, pikeneb oluliselt esimese eluaasta jooksul.
Peensooles toimuvad toitainete lõhenemise ja imendumise keerulise protsessi peamised etapid soolemahla, sapi ja pankrease sekretsiooni koosmõjul. Toitainete lagunemine ensüümide abil toimub nii peensoole õõnes (kõhu seedimine) kui ka otse selle limaskesta pinnal (parietaal- ehk membraani seedimine, mis domineerib imikueas perioodil piimatoodete toitumine).
Peensoole sekretoorne aparaat moodustub üldiselt sünniga. Ka vastsündinutel saab soolemahlas määrata samu ensüüme, mis täiskasvanutel (enterokinaas, aluseline fosfataas, lipaas, amülaas, maltaas, nukleaas), kuid nende aktiivsus on madalam ja suureneb koos vanusega. Väikelaste valkude assimilatsiooni iseärasused hõlmavad pinotsütoosi suurt arengut soole limaskesta epiteelirakkude poolt, mille tulemusena võivad esimestel elunädalatel laste piimavalgud sattuda verre muutmata kujul, mis võib viia kuni AT ilmumiseni lehmapiimavalkudele. Vanematel kui üheaastastel lastel hüdrolüüsuvad valgud, moodustades aminohappeid.
Juba lapse esimestest elupäevadest alates on kõik peensoole osad üsna kõrge hüdrolüütilise aktiivsusega. Disahharidaasid soolestikus ilmnevad isegi sünnieelsel perioodil. Maltaasi aktiivsus on sündides üsna kõrge ja jääb selliseks ka täiskasvanutel; sahharaasi aktiivsus suureneb mõnevõrra hiljem. Esimesel eluaastal täheldatakse otsest seost lapse vanuse ning maltaasi ja sahharoosi aktiivsuse vahel. Laktaasi aktiivsus suureneb kiiresti tiinuse viimastel nädalatel ja pärast sündi aktiivsuse tõus väheneb. See püsib kõrge kogu imetamisperioodi vältel, 4-5. eluaastaks on see märgatavalt vähenenud, kõige väiksem on see täiskasvanutel. Tuleb märkida, et rinnapiima rlaktoos imendub aeglasemalt kui lehmapiima oslaktoos ja siseneb osaliselt jämesoolde, mis aitab kaasa grampositiivse soole mikrofloora tekkele rinnaga toidetavatel lastel.
Lipaasi madala aktiivsuse tõttu on rasvade seedimise protsess eriti intensiivne.
Käärimine imikute soolestikus täiendab toidu ensümaatilist lagunemist. Tervetel lastel esimestel elukuudel soolestikus mädanemist ei esine.
Imendumine on tihedalt seotud parietaalse seedimisega ja sõltub peensoole limaskesta pinnakihi rakkude struktuurist ja funktsioonist.
Lapse jämesool
Vastsündinu jämesool on keskmiselt 63 cm pikk, esimese eluaasta lõpuks pikeneb see 83 cm-ni ja seejärel on selle pikkus ligikaudu võrdne lapse pikkusega. Sünniga ei vii jämesool oma arengut lõpule. Vastsündinul puuduvad omentaalsed protsessid (need tekivad lapse 2. eluaastal), jämesoole vööndid on vaevumärgatavad, jämesoole haustrad puuduvad (ilmuvad 6 kuu pärast). Käärsoole vöödid, haustra ja omentaalprotsessid moodustuvad lõpuks 6-7 aastaseks eluaastaks.
Vastsündinutel on pimesool koonuse või lehtri kujuga, selle laius on ülekaalus pikkusega. See asub kõrgel (vastsündinul otse maksa all) ja laskub puberteediea keskpaigaks paremasse niudeõõnde. Mida kõrgem on pimesool, seda vähearenenud on tõusev käärsool. Vastsündinute ileotsekaalklapp näeb välja nagu väikesed voldid. Ileotsekaalne ava on rõngakujuline või kolmnurkne, haigutav. Vanematel kui aastastel lastel muutub see pilulaadseks. Vastsündinu pimesool on koonilise kujuga, selle sissepääs on laialt avatud (klapp moodustub esimesel eluaastal). Pimesool on tänu pikale soolestikule suure liikuvusega ja seda saab paigutada kõhuõõne mis tahes ossa, ka retrotsekaalselt. Pärast sündi ilmuvad pimesoole lümfoidsed folliikulid, mis saavutavad maksimaalse arengu 10-14 aasta pärast.
Käärsool ümbritseb peensoole silmuseid. Vastsündinu tõusev osa on väga lühike (2-9 cm) ja suureneb pärast käärsoole lõplikku asendit. Vastsündinu käärsoole põikiosas on tavaliselt kaldus asend (selle vasak painutus asub paremast kõrgemal) ja alles 2-aastaselt võtab see horisontaalse asendi. Vastsündinul on käärsoole põiki osa mesenteeria lühike (kuni 2 cm), 1,5 aasta jooksul suureneb selle laius 5-8,5 cm-ni, mille tõttu muutub soolestik kergesti liikuvaks, kui mao ja peensool täidetud. Vastsündinu käärsoole laskuv osa on väiksema läbimõõduga kui teistel käärsoole osadel. See on nõrgalt liikuv ja harva esineb mesenteeria.
Vastsündinu sigmakäärsool on suhteliselt pikk (12-29 cm) ja liikuv. Kuni 5-aastaselt asub see väikese vaagna vähearenenud tõttu kõrgel kõhuõõnes ja laskub seejärel sinna alla. Selle liikuvus on tingitud pikast soolestikust. 7. eluaastaks kaotab soolestik oma liikuvuse soolestiku lühenemise ja selle ümber rasvkoe kuhjumise tagajärjel. Jämesool tagab vee resorptsiooni ja evakueerimisreservuaari funktsiooni. See viib lõpule seeditud toidu imendumise, lagundab ülejäänud ained (nii peensoolest tulevate ensüümide kui ka jämesooles elavate bakterite mõjul) ning tekib väljaheide.
Laste jämesoole limaskestale on iseloomulikud mitmed tunnused: süvenenud krüptid, lamedam epiteel, selle kiirem vohamine. Käärsoole mahla sekretsioon normaalsetes tingimustes on ebaoluline; see aga suureneb järsult limaskesta mehaanilise ärrituse korral.
Lapse pärasool
Vastsündinu pärasool on silindrilise kujuga, sellel puudub ampull (selle moodustumine toimub lapsepõlves esimesel perioodil) ja paindub (see moodustub samaaegselt lülisamba ristluu ja sabaliigese paindumisega), selle voldid ei avaldu. Esimeste elukuude lastel on pärasool suhteliselt pikk ja halvasti fikseeritud, kuna rasvkude pole arenenud. Pärasool hõivab lõpliku positsiooni 2 aasta võrra. Vastsündinul on lihasmembraan halvasti arenenud. Hästi arenenud submukoosse ja limaskesta nõrga fikseerimise tõttu submukoosse suhtes, samuti väikelaste anaalse sulgurlihase ebapiisava arengu tõttu esineb sageli prolapsi. Laste pärak paikneb rohkem dorsaalselt kui täiskasvanutel, 20 mm kaugusel koksiuksest.
Lapse soolestiku funktsionaalsed omadused
Soolestiku motoorne funktsioon (motoorne) koosneb peensooles toimuvatest pendliliigutustest, mille tõttu selle sisu seguneb, ja peristaltilistest liigutustest, mis liiguvad chüümi jämesoole suunas. Käärsoole iseloomustavad ka antiperistaltilised liigutused, paksenemine ja väljaheidete moodustumine.
Väikelaste motoorsed oskused on aktiivsemad, mis aitab kaasa sagedasele roojamisele. Imikutel kestab toidupuder läbi soolte 4 kuni 18 tundi ja vanematel lastel - umbes päev. Soolestiku kõrge motoorne aktiivsus koos selle silmuste ebapiisava fikseerimisega määrab soolestiku kalduvuse.
Roojamine lastel
Esimestel elutundidel eritub mekoonium (algne väljaheide) - tumerohelist värvi kleepuv mass, mille pH on umbes 6,0. Mekoonium koosneb kooritud epiteelist, limast, lootevee jääkidest, sapipigmentidest jne. 2.-3. elupäeval lisandub mekooniumile väljaheide ja alates 5. päevast omandab väljaheide vastsündinule iseloomuliku välimuse. Esimese elukuu lastel toimub roojamine tavaliselt pärast iga toitmist - 5-7 korda päevas, lastel alates 2. elukuust - 3-6 korda, 1 aasta jooksul - 12 korda. Sega- ja kunstliku söötmise korral on roojamine haruldasem.
Cal rinnaga toidetavatel lastel, pudrune, kollase värvusega, hapu reaktsioon ja hapu lõhn; kunstliku söötmise korral on väljaheide paksema konsistentsiga (pahtlilaadne), heledam, mõnikord hallika varjundiga, neutraalse või isegi aluselise reaktsiooniga, teravama lõhnaga. Väljaheidete kuldkollane värvus lapse esimestel elukuudel on tingitud bilirubiini, rohekas - biliverdiini olemasolust.
Imikutel toimub roojamine refleksiivselt, ilma tahte osaluseta. Alates esimese eluaasta lõpust terve laps järk-järgult harjunud sellega, et roojamine muutub meelevaldseks tegevuseks.
Pankreas
Pankreas, välis- ja sisesekretsiooni parenhümaalne organ, on vastsündinutel väike: selle mass on umbes 23 g ja pikkus 4-5 cm. Juba 6 kuuga kahekordistub näärme mass, 1 aasta võrra suureneb. 4 korda ja 10 aasta võrra - 10 korda.
Vastsündinul asub kõhunääre sügaval kõhuõõnes T x tasemel, s.o. kõrgem kui täiskasvanul. Vastsündinu kõhuõõne tagumise seina nõrga fikseerimise tõttu on see liikuvam. Varases ja vanemas eas lastel on kõhunääre L n tasemel. Raud kasvab kõige intensiivsemalt esimesel 3 aastal ja puberteedieas.
Sünniks ja esimestel elukuudel ei ole kõhunääre piisavalt diferentseerunud, rikkalikult vaskulariseerunud ja vaene. sidekoe. Varases eas on kõhunäärme pind sile ja 10-12-aastaselt ilmneb mugulsus, mis on tingitud lobulite piiride isolatsioonist. Kõhunäärme sagarad ja sagarad lastel on väiksemad ja neid on vähe. endokriinne osa kõhunääre on sündides rohkem arenenud kui eksokriinne pankreas.
Pankrease mahl sisaldab ensüüme, mis tagavad valkude, rasvade ja süsivesikute hüdrolüüsi, samuti vesinikkarbonaate, mis loovad nende aktiveerumiseks vajaliku keskkonna leeliselise reaktsiooni. Vastsündinutel eritub pärast stimuleerimist väike kogus pankrease mahla, amülaasi aktiivsus ja vesinikkarbonaadi võime on madal. Amülaasi aktiivsus sünnist 1 aastani suureneb mitu korda. Üleminekul tavapärasele toitumisele, mille puhul üle poole kalorivajadusest kaetakse süsivesikutega, suureneb amülaasi aktiivsus kiiresti ja saavutab maksimumväärtused 6-9 aasta pärast. Pankrease lipaasi aktiivsus vastsündinutel on madal, mis määrab süljenäärme lipaasi, maomahla ja rinnapiima lipaasi suure rolli rasva hüdrolüüsil. Kaksteistsõrmiksoole sisu lipaasi aktiivsus tõuseb esimese eluaasta lõpuks, jõudes 12. eluaastaks täiskasvanu tasemeni. Kõhunäärme saladuse proteolüütiline aktiivsus lastel esimestel elukuudel on üsna kõrge, saavutab maksimumi 4-6 aasta vanuselt.
Söötmise tüüp mõjutab oluliselt kõhunäärme aktiivsust: kunstliku söötmise korral on kaksteistsõrmiksoole mahla ensüümide aktiivsus 4-5 korda kõrgem kui loomuliku söötmise korral.
Vastsündinul on kõhunääre väike (pikkus 5-6 cm, 10. eluaastaks on see kolm korda suurem), paikneb sügaval kõhuõõnes, X rinnalüli tasemel, järgnevatel vanuseperioodidel - I nimmelüli tase. See on rikkalikult veresoontestunud, intensiivne kasv ja struktuuri diferentseerumine kestab kuni 14 aastat. Elundi kapsel on vähem tihe kui täiskasvanutel, koosneb peenkiulistest struktuuridest ja seetõttu täheldatakse pankrease põletikulise tursega lastel selle kokkusurumist harva. Nääre erituskanalid on laiad, mis tagab hea äravoolu. Tihe kokkupuude mao, soolestiku juure, päikesepõimiku ja ühise sapijuhaga, millega pankreasel on enamikul juhtudel ühine väljund kaksteistsõrmiksoole, põhjustab sageli selle tsooni organite sõbraliku reaktsiooni. valu laialdane kiiritamine.
Lastel, nagu ka täiskasvanutel, on kõhunäärmel välised ja intrasekretoorsed funktsioonid. Eksokriinne funktsioon on pankrease mahla tootmine. See sisaldab albumiine, globuliine, mikroelemente ja elektrolüüte, samuti suurt hulka toidu seedimiseks vajalikke ensüüme, sealhulgas proteolüütilisi (trüpsiin, kümopsiin, elastaas jne), lipolüütilisi (lipaas, fosfolipaas A ja B jne). ja amülolüütiline (alfa- ja beeta-amülaas, maltaas, laktaas jne). Pankrease sekretsiooni rütmi reguleerib neurorefleks ja humoraalsed mehhanismid. Humoraalset regulatsiooni viivad läbi sekretiin, mis stimuleerib pankrease mahla vedela osa ja vesinikkarbonaatide eraldumist, ning pankreosüümiin, mis suurendab ensüümide sekretsiooni koos teiste hormoonidega (koletsüstokiniin, hepatokiniin jne), mida toodab limaskest. kaksteistsõrmiksool ja tühisool soolhappe mõjul. Nääre sekretoorne aktiivsus saavutab täiskasvanu sekretsiooni taseme 5. eluaastaks. Eraldatud mahla kogumaht ja koostis sõltuvad söödud toidu kogusest ja iseloomust. Pankrease intrasekretoorset funktsiooni teostab süsivesikute ja rasvade ainevahetuse reguleerimises osalevate hormoonide (insuliin, glükagoon, lipokaiin) süntees.
Maks lastel
Maksa suurus lastel
Maks on sünnihetkel üks suurimaid organeid ja hõivab 1/3-1/2 kõhuõõne mahust, selle alumine serv ulatub oluliselt hüpohondriumi alt välja ja parem sagar võib puudutada isegi niudeharja. . Vastsündinutel on maksa mass üle 4% kehakaalust ja täiskasvanutel - 2%. Sünnitusjärgsel perioodil maks kasvab edasi, kuid aeglasemalt kui kehamass: maksa algmass kahekordistub 8-10 kuu võrra ja kolmekordistub 2-3 aasta võrra.
Kuna 1–3-aastastel lastel on erinev maksa- ja kehamassi suurenemise kiirus, tuleb maksa serv parema hüpohondriumi alt välja ja on kergesti palpeeritav 1-3 cm rannikukaarest allpool. keskklavikulaarne joon. Alates 7. eluaastast ei tule maksa alumine serv rannikukaare alt välja ega ole rahulikus asendis kombatav; ei lähe keskjoonest kaugemale ülemine kolmandik kaugus nabast kuni xiphoid protsessini.
Maksasagarate moodustumine algab lootel, kuid sünnihetkeks pole maksasagarused selgelt piiritletud. Nende lõplik diferentseerumine viiakse lõpule sünnitusjärgsel perioodil. Lobuleeritud struktuur ilmneb alles esimese eluaasta lõpuks.
Maksaveenide oksad paiknevad kompaktsetes rühmades ja ei ristuvad portaalveeni harudega. Maks on rohke, mille tagajärjel suureneb see kiiresti infektsioonide ja mürgistuste, vereringehäiretega. Maksa kiuline kapsel on õhuke.
Umbes 5% vastsündinute maksa mahust moodustavad hematopoeetilised rakud, seejärel väheneb nende arv kiiresti.
Maksa koostises on vastsündinul rohkem vett, kuid vähem valku, rasvu ja glükogeeni. 8. eluaastaks muutub maksa morfoloogiline ja histoloogiline struktuur samaks, mis täiskasvanutel.
Maksa funktsioonid lapse kehas
Maks täidab erinevaid ja väga olulisi funktsioone:
- toodab sapi, mis osaleb soolestiku seedimises, stimuleerib soolestiku motoorset aktiivsust ja desinfitseerib selle sisu;
- talletab toitaineid, peamiselt liigset glükogeeni;
- täidab barjäärifunktsiooni, kaitstes keha eksogeensete ja endogeensete patogeensete ainete, toksiinide, mürkide eest ning osaleb ravimainete metabolismis;
- osaleb vitamiinide A, D, C, B12, K ainevahetuses ja muundamises;
- loote arengu ajal on hematopoeetiline organ.
Sapi teke algab juba sünnieelsel perioodil, kuid varases eas sapi teke pidurdub. Vanusega suureneb sapipõie võime sapi kontsentreerida. Sapphapete kontsentratsioon esimese eluaasta laste maksa sapis on kõrge, eriti esimestel päevadel pärast sündi, mis põhjustab vastsündinutel sagedast subhepaatilise kolestaasi (sapi paksenemise sündroomi) tekkimist. 4-10. eluaastaks sapphapete kontsentratsioon väheneb, täiskasvanutel taas suureneb.
Vastsündinute perioodi iseloomustab sapphapete hepato-soole vereringe kõigi etappide ebaküpsus: nende ebapiisav omastamine hepatotsüütides, eritumine läbi tubulaarse membraani, sapivoolu aeglustumine, düshoolia sekundaarse sapi sünteesi vähenemise tõttu. happed soolestikus ja nende madal reabsorptsiooni tase soolestikus. Lapsed toodavad rohkem ebatüüpilisi, vähem hüdrofoobseid ja vähem toksilisi rasvhappeid kui täiskasvanud. Rasvhapete kuhjumine intrahepaatilistes sapiteedes põhjustab rakkudevaheliste ühenduste suurenenud läbilaskvust ja sapikomponentide sisalduse suurenemist veres. Lapse esimestel elukuudel sapp sisaldab vähem kolesterooli ja sooli, mis määrab kivide moodustumise harulduse.
Vastsündinutel kombineeritakse rasvhappeid peamiselt tauriiniga (täiskasvanutel - glütsiiniga). Tauriini konjugaadid lahustuvad vees paremini ja on vähem toksilised. Bakteritsiidse toimega taurokoolhappe suhteliselt suurem sisaldus sapis määrab arengu harulduse. bakteriaalne põletik sapijuhad esimesel eluaastal.
Maksa ensümaatilised süsteemid, mis tagavad erinevate ainete piisava metabolismi, ei ole sündides piisavalt küpsed. Kunstlik söötmine stimuleerib nende varasemat arengut, kuid viib nende ebaproportsionaalsuseni.
Pärast sündi lapse albumiini süntees väheneb, mis viib albumiini-globuliini suhte vähenemiseni veres.
Lastel toimub aminohapete transamineerimine palju aktiivsemalt maksas: sündides on aminotransferaaside aktiivsus lapse veres 2 korda kõrgem kui ema veres. Samal ajal, transamineerimise protsessid ei ole piisavalt küpsed, ja arv asendamatud happed rohkem lastele kui täiskasvanutele. Seega on täiskasvanutel neid 8, alla 5-7-aastased lapsed vajavad täiendavat histidiini ja tsüsteiini vajavad ka lapsed esimese 4 elunädala jooksul.
Maksa karbamiidi moodustav funktsioon kujuneb välja 3-4 kuu vanuseks, enne seda eritub lastel uriiniga palju ammoniaaki madala uurea kontsentratsiooniga.
Esimese eluaasta lapsed on ketoatsidoosi suhtes resistentsed, kuigi nad saavad rasvarikast dieeti, ja vanuses 2–12 aastat, vastupidi, on nad sellele altid.
Vastsündinul on kolesterooli ja selle estrite sisaldus veres palju madalam kui emal. Pärast rinnaga toitmise algust 3-4 kuud täheldatakse hüperkolesteroleemiat. Järgmise 5 aasta jooksul jääb kolesterooli kontsentratsioon lastel madalamaks kui täiskasvanutel.
Esimestel elupäevadel vastsündinutel täheldatakse glükuronüültransferaasi ebapiisavat aktiivsust, mille osalusel toimub bilirubiini konjugatsioon glükuroonhappega ja vees lahustuva "otse" bilirubiini moodustumine. Raskused bilirubiini eritumisel - peamine põhjus vastsündinute füsioloogiline kollatõbi.
Maks täidab barjäärifunktsiooni, neutraliseerib endogeenseid ja eksogeenseid kahjulikke aineid, sh soolestikust väljuvaid toksiine, ning osaleb ravimainete metabolismis. Väikelastel ei ole maksa neutraliseeriv funktsioon piisavalt arenenud.
Väikelaste maksa funktsionaalsus on suhteliselt madal. Selle ensümaatiline süsteem on vastsündinutel eriti talumatu. Eelkõige on erütrotsüütide hemolüüsi käigus vabaneva kaudse bilirubiini metabolism puudulik, mille tagajärjeks on füsioloogiline kollatõbi.
Sapipõis lapsel
Vastsündinutel on sapipõis tavaliselt peidetud maksa poolt, selle kuju võib olla erinev. Selle mõõtmed suurenevad koos vanusega ja 10-12-aastaselt suureneb pikkus umbes 2 korda. Vastsündinutel on sapipõie sapi eritumise kiirus 6 korda väiksem kui täiskasvanutel.
Vastsündinutel sapipõie asub sügaval maksa paksuses ja on spindlikujuline, pikkus on umbes 3 cm.Tüüpilise pirnikujulise kuju omandab 6-7 kuuga ja jõuab maksa servani 2 aastaga.
Laste sapi koostis erineb täiskasvanute sapist. Ta on vaene sapphapete, kolesterooli ja soolade poolest, kuid rikas vee, mutsiini, pigmentide ja vastsündinu perioodil lisaks uurea poolest. Lapse sapi iseloomulik ja soodne omadus on taurokoolhappe ülekaal glükokoolhappe ees, kuna taurokoolhape suurendab sapi bakteritsiidset toimet ja kiirendab ka pankrease mahla eraldumist. Sapp emulgeerib rasvu, lahustab rasvhappeid, parandab peristaltikat.
Lapse soolestiku mikrofloora
Loote arengu ajal on loote sooled steriilsed. Selle koloniseerimine mikroorganismide poolt toimub esmalt ema sünnikanali läbimisel, seejärel suu kaudu, kui lapsed puutuvad kokku ümbritsevate objektidega. Magu ja kaksteistsõrmiksool sisaldavad vähest bakterifloorat. Peen- ja eriti jämesooles muutub see mitmekesisemaks, suureneb mikroobide arv; mikroobne floora sõltub peamiselt lapse toitmise tüübist. Imetamisel on põhiflooraks B. bifidum, mille kasvu soodustab (inimese piima 3-laktoos. Täiendavate toiduainete lisamisel toidukorda või lapse üleviimisel lehmapiimaga toitmisele gramnegatiivne Escherichia coli, mis on tinglikult patogeenne mikroorganism, domineerib soolestikus Seetõttu esineb düspepsiat sagedamini piimaseguga toidetavatel lastel.Kaasaegsete arusaamade kohaselt täidab normaalne soolefloora kolme peamist funktsiooni:
Immunoloogilise barjääri loomine;
Toidujääkide ja seedeensüümide lõplik seedimine;
Vitamiinide ja ensüümide süntees.
Soolestiku mikrofloora normaalne koostis (eubioos) on kergesti häiritud nii infektsiooni, ebaõige toitumise kui ka antibakteriaalsete ainete ja muude ravimite ebaratsionaalse kasutamise mõjul, mis põhjustab soole düsbakterioosi seisundit.
Ajaloolised andmed soolestiku mikrofloora kohta
Soolestiku mikrofloora uurimine algas 1886. aastal, kui F. Escherich kirjeldas Escherichia coli (Bacterium coli centipae). Mõiste "düsbakterioos" võttis esmakordselt kasutusele A. Nissle aastal 1916. Hiljem tõestasid normaalse soole mikrofloora positiivset rolli inimorganismis I. I. Mechnikov (1914), A. G. Peretz (1955), A. F. Bilibin (1967), V. N. Krasnogolovets (1968), A. S. Bezrukova (1975), A. A. Vorobjov jt. (1977), I. N. Blokhina et al. (1978), V. G. Dorofeichuk et al. (1986), B. A. Shenderov et al. (1997).
Laste soolestiku mikrofloora omadused
Seedetrakti mikrofloora osaleb seedimises, takistab patogeense floora teket soolestikus, sünteesib mitmeid vitamiine, osaleb füsioloogiliselt inaktiveerimisel. toimeaineid ja ensüümid, mõjutab enterotsüütide uuenemise kiirust, sapphapete enterohepaatilist vereringet jne.
Loote ja vastsündinu sooled on steriilsed esimese 10-20 tunni jooksul (aseptiline faas). Seejärel algab soolestiku koloniseerimine mikroorganismide poolt (teine faas) ja kolmas faas - mikrofloora stabiliseerumine - kestab vähemalt 2 nädalat. Soolestiku mikroobse biotsenoosi moodustumine algab esimesest elupäevast, tervetel täisealistel lastel 7-9. päevaks esindavad bakteriaalset floorat tavaliselt peamiselt Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus. Loomuliku toitumise korral domineerib soolestiku mikroflooras B. bifidum, kunstlikul söötmisel esineb L. acidophilus, B. bifidum ja enterokokk peaaegu võrdses koguses. Täiskasvanutele omasele dieedile üleminekuga kaasneb soolestiku mikrofloora koostise muutus.
Soolestiku mikrobiotsenoos
Inimese mikroökoloogilise süsteemi keskmeks on soolestiku mikrobiotsenoos, mis põhineb normaalsel (põlisrahvaste) mikroflooral, mis täidab mitmeid olulisi funktsioone:
Põlisrahvaste mikrofloora:
- osaleb kolonisatsiooniresistentsuse kujunemises;
- toodab bakteriotsiine – antibiootikumilaadseid aineid, mis takistavad mädaneva ja patogeense floora paljunemist;
- normaliseerib soole peristaltikat;
- osaleb seedimise, ainevahetuse, ksenobiootikumide detoksikatsiooni protsessides;
- omab universaalseid immunomoduleerivaid omadusi.
Eristama mukoidne mikrofloora(M-mikrofloora) - soole limaskestaga seotud mikroorganismid ja õõnsuse mikrofloora(P-mikrofloora) - mikroorganismid, mis paiknevad peamiselt soolestiku luumenis.
Kõik mikroobse floora esindajad, millega makroorganism suhtleb, jagunevad nelja rühma: kohustuslik floora (peamine soolestiku mikrofloora); fakultatiivsed (tinglikult patogeensed ja saprofüütsed mikroorganismid); mööduv (juhuslikud mikroorganismid, mis ei suuda makroorganismis kaua viibida); patogeensed (nakkushaiguste tekitajad).
Kohustuslik mikrofloora sooled - bifidobakterid, laktobatsillid, täisväärtuslikud E. coli, propionobakterid, peptostreptokokid, enterokokid.
Bifidobakterid lastel on olenevalt vanusest vahemikus 90% kuni 98% kõigist mikroorganismidest. Morfoloogiliselt on need grampositiivsed, liikumatud vardad, mille otstes on nuiakujuline paksenemine ja ühel või mõlemal poolusel bifurkatsioon, anaeroobsed, eoseid ei moodusta. Bifidobakterid jagunevad 11 liiki: B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hngum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu.
Düsbakterioos on mikroorganismide ökoloogilise tasakaalu rikkumine, mida iseloomustab põlisrahvaste mikrofloora kvantitatiivse suhte ja kvalitatiivse koostise muutus mikrobiotsenoosis.
Soole düsbioos on anaeroobse ja aeroobse mikrofloora vahelise suhte rikkumine bifidobakterite ja laktobatsillide, normaalse E. coli arvu vähenemise ja soolestikus väikeses koguses või tavaliselt puuduvate mikroorganismide (oportunistlikud patogeenid) arvu suurenemise suunas. .
Seedesüsteemi uurimise metoodika
Seedeelundite seisundit hinnatakse kaebuste, ema küsitlemise tulemuste ja objektiivsete uurimismeetodite andmete põhjal:
uurimine ja vaatlus dünaamikas;
palpatsioon;
löökpillid;
laboratoorsed ja instrumentaalsed näitajad.
Lapse kaebused
Kõige sagedasemad neist on kaebused kõhuvalu, isutus, regurgitatsioon või oksendamine ning soole talitlushäire (kõhulahtisus ja kõhukinnisus).
Lapse küsitlemine
Arsti poolt suunatud ema küsitlemine võimaldab selgitada haiguse alguse aega, selle seost toitumise ja režiimi tunnustega, möödunud haigusi ja perekondlikku pärilikkust. Eriti oluline on söötmise küsimuste üksikasjalik selgitamine.
Kõhuvalu on tavaline sümptom, mis peegeldab mitmesuguseid lapsepõlve patoloogiaid. Esmakordselt tekkinud valu nõuab ennekõike kõhuõõne kirurgilise patoloogia – pimesoolepõletik, intussusseptsioon, peritoniit – välistamist. Neid võivad põhjustada ka ägedad nakkushaigused (gripp, hepatiit, leetrid), viiruslikud ja bakteriaalsed sooleinfektsioonid, kuseteede põletikud, pleuropneumoonia, reuma, perikardiit, Shenlein-Genochi tõbi, nodoosne periarteriit. Vanemate laste korduvat kõhuvalu täheldatakse selliste haiguste korral nagu gastriit, duodeniit, koletsüstiit, pankreatiit, peptiline haavand magu ja kaksteistsõrmiksool, haavandiline koliit. Funktsionaalsete häirete ja helmintia invasiooniga võib kaasneda ka kõhuvalu.
Laste vähenenud või pikaajaline isutus (anoreksia) on sageli psühhogeensete tegurite (kooli ülekoormus, perekondlikud konfliktid, neuroendokriinsed düsfunktsioonid) tagajärg. puberteet), sealhulgas lapse ebaõige toitmine (sunniga toitmine). Tavaliselt viitab söögiisu vähenemine aga mao vähesele sekretsioonile ning sellega kaasnevad troofilised ja ainevahetushäired.
Oksendamine ja regurgitatsioon vastsündinutel ja imikutel võivad olla tingitud püloorsest stenoosist või pülorospasmist. Selles vanuses tervetel lastel põhjustab aerofaagia sagedast regurgitatsiooni, mida täheldatakse söötmistehnika rikkumisel, keele lühikest frenulumit ja rindkere pingul emal. 2–10-aastastel lastel, kellel on neuro-artriitiline diatees, võib ägedate pöörduvate ainevahetushäirete tõttu perioodiliselt tekkida atsetoneemiline oksendamine. Oksendamine võib tekkida kesknärvisüsteemi kahjustuse tõttu, nakkushaigused, mürgistus.
Kõhulahtisus esimese eluaasta lastel peegeldab sageli kvalitatiivsetest või kvantitatiivsetest söötmisvigadest, režiimi rikkumistest, ülekuumenemisest (lihtne düspepsia) või ägedast palavikuga kaasnevast haigusest (parenteraalne düspepsia) tingitud soolefunktsiooni häireid, kuid see võib olla ka enterokoliidi sümptom. koos sooleinfektsiooniga.
Kõhukinnisus – harvaesinev roojamine, mis ilmneb 48 tunni pärast või kauem. Need võivad olla nii jämesoole funktsionaalse häire (düskineesia) kui ka selle orgaanilise kahjustuse (kaasasündinud ahenemine, pärakulõhed, Hirschsprungi tõbi, krooniline koliit) või mao-, maksa- ja sapiteede põletikuliste haiguste tagajärg. Toitumine (toidu tarbimine, kiudainete vaesus) ja nakkuslikud tegurid on teatud tähtsusega. Mõnikord seostatakse kõhukinnisust harjumusega defekatsiooni edasi lükata ja sellest tulenevalt käärsoole alumise segmendi toonust rikkuda ning kroonilise alatoitumusega imikutel (püloori stenoos). Piisava kaalutõusuga rinnaga toidetavatel imikutel on väljaheide mõnikord haruldane hea seedimine ja väike kogus toksiine soolestikus.
Kõhupiirkonna uurimisel pöörake tähelepanu selle suurusele ja kujule. Erinevas vanuses tervetel lastel ulatub see veidi üle taseme rind, ja seejärel mõnevõrra lamedamaks. Kõhu suuruse suurenemine võib olla tingitud mitmest põhjusest:
- kõhuseina ja soolte lihaste hüpotensioon, mida eriti sageli täheldatakse rahhiidi ja düstroofia korral;
- kõhupuhitus, mis areneb koos erineva etioloogiaga kõhulahtisuse, püsiva kõhukinnisuse, soole düsbakterioosi, pankreatiidi, pankrease tsüstilise fibroosiga;
- maksa ja põrna suuruse suurenemine kroonilise hepatiidi, süsteemsete verehaiguste, vereringepuudulikkuse ja muude patoloogiate korral;
- vedeliku olemasolu kõhuõõnes peritoniidi, astsiidi tõttu;
- kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi neoplasm.
Kõhu kujul on ka diagnostiline väärtus: selle ühtlast suurenemist täheldatakse kõhupuhituse, kõhu eesseina lihaste ja soolte hüpotensiooniga ("konna" kõht - rahhiidi, tsöliaakiaga), lokaalse punniga koos erinevate hepatolienaalse sündroomiga. etioloogiad, kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi kasvajad. Kõhu sissetõmbamist võib täheldada, kui laps on näljane, pyloriline stenoos, meningiit, difteeria. Uurimisel saate määrata vastsündinute naba seisundi, maksatsirroosi korral venoosse võrgustiku laienemise, valge joone lihaste ja herniaalsete väljaulatuvate osade lahknemise ning alatoidetud lastel esimestel elukuudel soolestiku motoorika. , mis suureneb püloorse stenoosi, intussusseptsiooni ja muude patoloogiliste protsessidega.
Lapse kõhu ja kõhuõõne organite palpatsioon
Kõhu ja kõhuõõne organite palpeerimine on kõige parem teha patsiendi seliliasendis, kergelt kõverdatud jalgadega, sooja käega, alustades nabast, ja on vaja püüda lapse tähelepanu sellelt protseduurilt kõrvale juhtida. Pindmine palpatsioon viiakse läbi kergete tangentsiaalsete liigutustega. See võimaldab määrata kõhunaha seisundit, lihastoonust ja kõhuseina pinget. Sügava palpatsiooniga tuvastatakse valulike punktide, infiltraatide olemasolu, määratakse pinna mõõtmed, konsistents ja iseloom. alumine serv maks ja põrn, mesenteriaalsete lümfisõlmede suurenemine tuberkuloosi korral, lümfogranulomatoos, retikuloos ja muud haigused, soolestiku spastiline või atooniline seisund, väljaheidete kogunemine.
Palpatsioon on võimalik ka lapse vertikaalasendis pooleldi ettepoole kallutatud ja langetatud kätega. Samal ajal on maks ja põrn hästi sondeeritud, määratakse vaba vedelik kõhuõõnes. Vanematel lastel kasutatakse kõhuorganite bimanuaalset palpatsiooni.
Lööklöögid lapse kõhtu
Lapse kõhuõõne uurimine
Viimasena uuritakse lapse suu ja neelu. Samal ajal pööratakse tähelepanu suust lähtuvale lõhnale, põskede ja igemete limaskestade seisundile (aftide olemasolu, haavandid, verejooksud, seenkatted, Filatov-Kopliku laigud), hammastele, keelele (makroglossia). mükseemiga), papillaarne karmiinpunane - sarlakid, kaetud - seedetrakti haigustega, "geograafiline" - eksudatiivse-katarraalse diateesiga, "lakitud" - hüpovitaminoosiga B12).
Noorematel lastel uuritakse päraku piirkonda külgasendis, ülejäänud - põlve-küünarnuki asendis. Uurimisel avastatakse: pärakulõhed, sulgurlihase toonuse langus ja selle haigutamine düsenteeriaga, pärasoole prolaps koos püsiva kõhukinnisusega või pärast sooleinfektsiooni, limaskesta ärritus pinworm invasiooni ajal. Pärasoole digitaalsel uuringul ja sigmoidsel kolonoskoopial on võimalik tuvastada polüüpe, kasvajaid, striktuure, väljaheite kive, limaskesta haavandeid jne.
Suur tähtsus seedesüsteemi seisundi hindamisel on väljaheite visuaalne kontroll. Imikutel, kellel on sooleensüümide talitlushäire (lihtne düspepsia), täheldatakse sageli düspeptilisi väljaheiteid, mis näevad välja nagu tükeldatud munad (vedel, rohekas, segatud valgete tükkide ja limaga, happeline reaktsioon). Väga iseloomulik väljaheide koliidi, düsenteeria korral. Verine väljaheide ilma väljaheidete segunemiseta ägedalt arenenud raske üldseisundi taustal võib esineda soolesoolepõletikuga lastel.Värvunud väljaheide viitab sapi sooldevoolu hilinemisele ja seda täheldatakse lastel, kellel on hepatiit, ummistus või atreesia. sapijuhad. Lisaks silmaga nähtava koguse, konsistentsi, värvi, lõhna ja patoloogiliste lisandite määramisele täiendavad väljaheite omadusi mikroskoopia (koprogrammi) andmed leukotsüütide, erütrotsüütide, lima olemasolu kohta väljaheites, aga ka helmintide munade kohta. , lamblia tsüstid. Lisaks viiakse läbi väljaheidete bakterioloogilised ja biokeemilised uuringud.
Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud
Need uuringud on sarnased täiskasvanutel läbiviidud uuringutega. Olulisim on praegu laialdaselt kasutusel olev endoskoopia, mis võimaldab visuaalselt hinnata mao ja soolte limaskestade seisundit, teha sihipärast biopsiat, avastada kasvajaid, haavandeid, erosioone, kaasasündinud ja omandatud striktuure, divertikuleid jne. Endoskoopiline varases ja koolieelses eas laste uuringud viiakse läbi üldnarkoosis. Parenhüümsete organite ultraheliuuring, sapiteede ja seedetrakti radiograafia (baariumiga), mao- ja kaksteistsõrmiksoole sondeerimine, ensüümide, biokeemiliste ja immunoloogiliste vereparameetrite määramine, sapi biokeemiline analüüs, reohepatograafia, laparoskoopia koos sihtotstarbelise maksa biopsiaga ja sellele järgnev morfoloogiline uuring Kasutatakse ka biopsiat.
Eriti olulised on laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid kõhunäärmehaiguste diagnoosimisel, mis oma asukoha tõttu ei allu otsesele füüsilise läbivaatuse meetoditele. Nääre suurus ja kontuurid, kivide esinemine erituskanalites, arenguanomaaliaid tuvastatakse relaksatsiooniduodenograafia, samuti retrograadse kolangiopankreatograafia, ehopankreatograafia abil. Välised rikkumised sekretoorne funktsioon tsüstofibroosi, traumajärgsete tsüstide, sapiteede atreesia, pankreatiidi korral kaasnevad muutused peamiste ensüümide tasemes, mis on määratud vereseerumis (amülaas, lipaas, trüpsiin ja selle inhibiitorid), süljes (isoamülaas), uriin ja kaksteistsõrmiksoole sisu. Oluline näitaja eksokriinse pankrease funktsiooni puudulikkus on püsiv steatorröa. Pankrease intrasekretoorset aktiivsust saab hinnata glükeemilise kõvera olemuse uurimise põhjal.
Seedetrakti haiguste klassifikatsioon A. Söögitoru haigused: GER, GERD, esophagitis u B. Mao ja kaksteistsõrmiksoole haigused: Gastriit (gastroduodeniit), haavand u C. Sapiteede haigused: DZHVP, koletsüstiit (koletsüstolangiit) , sapikivitõbi u D. Pankrease haigused: düspankreatism, pankreatiit u E. Soolehaigused: IBS, UC, Crohni tõbi 2 u
Seedetrakti haiguste tunnused lastel 1. Laste seedesüsteemi haiguste levimus: ● koht üldhaigestumise struktuuris ● mao-kaksteistsõrmiksoole patoloogia koht seedesüsteemi haiguste hulgas ● esinemissageduse suurenemise määr ● haigestumuse suurenemise põhjused ● gastroenteroloogilise patoloogia levimus olenevalt 3. eluaastast
Seedetrakti haiguste tunnused lastel ● Millises vanuses debüteerib lastel sagedamini gastroduodenaalpatoloogia? ●Mis vanuses on laste kliiniline pilt kõige silmatorkavam? ●Milliseid iseloomulikke muutusi esineb sagedamini koolieelikutel ja koolilastel? ● Millised on laste gastroduodenaalse patoloogia kulgemise tunnused? ● Millised kliiniku ja uuringu iseärasused on hilise diagnoosi põhjuseks orgaaniline muutus laste gastroduodenaalse tsooni haigused? 4
Seedetrakti haiguste varajase tekke soodustavad tegurid lastel 1. Seedetrakti motoorse funktsiooni ebatäiuslikkus 2. Mao sülje madal ensümaatiline aktiivsus 3. Soole limaskesta kõrge läbilaskvus 4. Ebapiisavalt moodustunud CO kaitseomadused, vähene aktiivsus. seedemahlad, soolestiku mikrofloora ebatäiuslikkus 5
CGD, PU RISKITEGURID JA ARENG I. Endogeenne 1. Pärilikkus u Päriliku koormuse markerid PU-s u Veregrupi spetsiifilisus u Seedetrakti hüperreaktiivsus u Kõrgema närvitegevuse tüüp, isiksuseomadused, antropomeetrilised näitajad 6
CGD, PU RISKITEGURID JA ARENG II. Eksogeensed 1. Toitumine: irratsionaalne toitmine u imikutel ja väikelastel u koolilastel 2. Neuropsüühiline stress, välised funktsionaalsed tegurid, asteno-neurootilised reaktsioonid, autonoomne düstoonia, hüperreaktiivsuse sündroom 7
CGD, PUD u u u u RISKITEGURID JA ARENG PATOGEENSED TEGURID -HP Kõrge liikuvus HP kõrge nakkuvus jahutusvedeliku epiteelirakkudega Võime toota ja vabastada suurel hulgal ensüüme Võime vabastada toksiine: vakuoliseerimine -Vac. A ja tsütotoksiiniga seotud Cag. A Nakatumise teed HP-nakkuse sagedus sõltuvalt nosoloogiast HP-nakkuse sagedus sõltuvalt 9-aastasest
CHD, PU Patogeneesi eelsoodumus + pikaajaline kokkupuude kahjustavate teguritega kaitse- ja agressiivsustegurite suhte rikkumine Kaitsetegurid u Limakiht, Epiteeli regeneratsioon, CO verevool, Kohalikud agressiivsuse tegurid u vesinikkloriidhape, pepsiin, sapp happed, ravimid, helikobakterid, viirused 10
KROONILINE GASTRIIT, PUD Polüfaktoriaalsed, heterogeensed haigused, mis on põhjustatud: u neuroendokriinse ja immuunsüsteemi häiretest, u kohalike "agressiooni" ja "kaitse" tegurite tasakaalustamatusest, u regeneratsiooni rikkumisest, u limaskesta ja 12. soolestiku kahjustusest. Levimus!! u 11
KROONILINE GASTRIIT GASTRODUODENIIT Vormi klassifikatsioon 1. Endogeenne autoimmuunne 2. Eksogeenne - nakkuslik 3. Eksoendogeenne lokaliseerimine 1. Antraalne 2. Fundaalne 3. Pangastriit 12
KROONILINE GASTRIIT GASTRODUODENIIT Funktsionaalselt u Normitsiid u Hüperhape 1. 2. Kursuse etapid (faasid) Ägenemine Remissioon 13
KROONILINE GASTRIIIT GASTRODUODENIIT Haavandi endoskoopiline staadium 1. värske haavandi staadium 2. Epiteeliseerumise staadium 3. Armistumise staadium 4. Haavandi täielik paranemine 14
KROONILINE GASTRIIT GASTRODUODENIIT Maopõletikule iseloomulikud tunnused u Ägenemise perioodide kestus kuni 2-3 nädalat u Kliiniliste ilmingute stereotüüp u Sümptomite seos toidu olemusega u Ägenemiste hooajalisus 15
KROONILINE GASTRIIT GASTRODUODENIIT 1. Kliinikumi tunnused Kaebuste mitmekesisus 2. Kehvad objektiivsed andmed 3. Kliinikumi algus langeb kokku kooli astumisega (sagedamini) 4. Varajane staadium- funktsionaalsete häirete sümptomid 5. Enne puberteeti haigestuvad sagedamini 16 tüdrukut
KROONILINE GASTRIIT GASTRODUODEENIIT Haavandiline CG Valu: valutab, erineva intensiivsusega, tühja kõhuga / 1,5 - 2 tundi pärast söömist / öö Iseloomulik: valu kadumine või vähenemine pärast söömist Düspeptilised kaebused: kõrvetised!!!, röhitsemine!! Oksendada! Söögiisu on hea!!! Palpatsioon: valu epigastriumis/pyloroduodenaalses tsoonis (tüüpiline) Üldsümptomid Sekretsioonifunktsioon: normaalne / EGDS: AH / bulbiit (tüüpiline) H. Pilory 17
KROONILINE GASTRIIIT GASTRODUODENIIT Gastriiditaoline CG Valu: varane, valutab epigastriumis, kaob 1-1,5 tunni pärast.Kiire küllastumine!!! Söögiisu langenud/valikuline!!! Düspeptilised kaebused: õhuga röhitsemine!!!, iiveldus!!, toidu oksendamine! Palpatsioon: hajus hellus Sekretsioonifunktsioon normaalne / EGDS: FG / Pangastriit Histoloogia: atroofia, metaplaasia 18
HAAVANDIHAIGUS Valukliinik u Näljane, sageli öine!!! u Püsiv, paroksüsmaalne, torkiv!!! u lokaliseerimine!!! Kiiritus!! u Pärast söömist antatsiidid või spasmolüütikumid!!! Söögiisu!!! Düspeptilised kaebused: oksendamine!!! kõrvetised!!!, röhitsus!! Kõhukinnisus!!! Hooajalisus!!! VSD vagotoonilist tüüpi!! üheksateist
HAVAANDIHAIGUS PUD-i iseärasused lastel Lapsepõlvele on iseloomulik PUD-i ebatüüpiline kulg 1. Puudub Moynigani rütm, ei esine valu kordumist ja stereotüüpsust 2. Klassikaline kulg -
HAAVANDIHAIGUS 1. kerge voolamine: haavandi paranemine kuni 1 kuu, remissioon üle aasta 2. Mõõdukas kulg: haavand paraneb üle 1 kuu, remissioon alla aasta (lühike remissioon) 3. Raske kulg: tüsistuste esinemine, sagedased ägenemised (rohkem kui 2 ägenemist aastas), kombineeritud ja mitmed haavandid, pikk paranemisaeg 21
HAAVANDIHAIGUS Tüsistused 1. Verejooks: hematemees, melena, ägeda verekaotuse sümptomid, valu kadumine Varjatud verejooks: positiivne Gregerseni reaktsioon Juhtimise taktika: erakorraline hospitaliseerimine ja endoskoopia 2. Pyloroduodenaalne stenoos u tsikatriaalne u põletikuline - spastiline (funktsionaalne) 22
CHD, PU Diagnoos 1. KLIINIK + haiguslugu 2. Endoskoopia koos mao- ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta biopsiaga; haavandilise haigusega peptilise haavandi avastamine 3. Histoloogiliselt: põletiku aste, düstroofia, düsregeneratsioon 4. Mao sekretoorne funktsioon: fraktsionaalne maointubatsioon, maosisene r. Nmeetria 5. Mao motoorne funktsioon: u EGDS: patoloogilised refluksid, sulgurlihaste talitlushäired u Mao ultraheli u EGG 6. Röntgeni uuring baariumsulfaadiga? 23 7. HP diagnoosimine
CGD, PU HP invasiivse diagnoosimine u Histoloogiline, bakterioloogiline immunohistokeemiline, kiirureaasi test, PCR mitteinvasiivne 1. ureaasi hingamistest (URT) 2. immunoloogilised meetodid: väljaheited u HP PCR-diagnoos väljaheites 24
CHD, PU HP infektsiooni esmane diagnostika bakterioloogilised, histoloogilised, ureaasi testid Eradikatsiooniteraapia kontroll 1. Kontrolli ajastus 2. Kontrollimeetodid 25
CGD, PU 1. 2. 3. Ravi põhimõtted Ägenemise periood Voodirežiim Fraktsionaalne toitumine(5-6 korda) Dieetteraapia. Välistada!!! Toitumine olenevalt mao sekretoorsest funktsioonist: 1. Mao ülihappesus: tabel nr 1 2. mao hüperhappesus: tabel nr 2 3. tabel nr 5 26
CGD, PU Mao hüpersekretsiooni korrigeerimine 1. Mitteimenduvad antatsiidid: almagel, maalox, fosfalugeel 2. Antipeptikumid: venter, sukralfaat 3. Gastroprotektiivsed ravimid: de-nol, ventrisool, tribimol 4. H-2: III põlvkonna histamiini blokaatorid ranitidiin, famotidiin 5. Prootonpumba inhibiitorid: omeprasool, pantoprasool, lansoprasool, rabeprasool 6. Mineraalveed 27
CHD, PU Motoorsete häirete korrigeerimine u silelihaste spasmolüütikumid: noshpa, papaveriin u spasmolüütilise toimega antikolinergilised ained: belloid, metatsiin, buskopaan, platifilliin u prokineetika: metoklopramiid (sün. Cerucal), domperidoon (sün. Motilium), koordinaadid 30 min. enne sööki. Kursus 10-14 päeva. Neurovegetatiivsete häirete korrigeerimine u rahustav ravi: palderjani ekstrakt, emarohu leotis, pojengitõmmis u rahustid (vastavalt näidustustele): Rudotel, diasepaam, meprobamaat Ainevahetusprotsesside stimuleerimine, keha kaitse, CO regeneratsiooni protsessid u gastrofarm, riboksiin, vit. U, metüüluratsiil, pentoksüül, vitamiinid A, E, B, foolhape jne Füsioteraapia "sügavale" mõjule seedetrakti ülaosa organitele u diadünaamilised voolud, ultraheli, induktotermia, EHF 6. Füsioteraapia 7. Fütoteraapia 28 7. Sanatoorium - spaa ravi
CHD, PU Helicobacter teraapia põhimõtted Kolloidne vismutsubtsitraat (De-nol) 8 mg/kg; max -480 mg/s); Antibiootikumid: u amoksitsilliin (flemoksiin-solutab, hikontsiil-25 mg/kg; max 1 g/s), u asitromütsiin (sumamed-10 mg/kg; max-1 g/s), u klaritromütsiin (alates 7,5 mg/s) . kg; max 500 mg/s), u roksitromütsiin (rulid-5 -8 mg/kg; max-300 mg/s) 3. Macmiror -15 mg/kg, furasolidoon-20 mg/kg, metronidasool -40 mg/kg 4 Omeprasool (losek-maps 1 mg/kg, rabeprasool 1 mg/kg) 29
CHD, PU Eradikatsiooniteraapia skeemid lastel A. Esmavaliku ravi: kolmikravi H+K+-ATPaasi blokaatoritega: 1. Omeprasool (losek-maps), rabeprasool + klaritromütsiin (fromilid) / roksitromütsiin / asitromütsiin + amoksitsilliin 2. Omeprasool ( Losek-maps), rabeprasool + roksitromütsiin / klaritromütsiin / asitromütsiin + makmiror / furasolidoon 30
CHD, PU Eradikatsiooniteraapia režiimid lastel B. Kolmikravi vismutipreparaatidega: 1. Vismutisubtsitraat + amoksitsilliin / klaritromütsiin / roksitromütsiin / asitromütsiin + makmiror / furasolidoon 2. Vismutisubtsitraat + klaritromütsiin (froksitromütsiin) / kamitromütsiin (froksitromütsiin) + vismutsubtsitraat + amoksitsilliin / roksitromütsiin / klaritromütsiin / asitromütsiin + makmiror / furasolidoon + omeprasool (losek-maps) / ranitidiin / rabeprasool 31
CGD, PU Kliiniline läbivaatus: CGD - 5 aastat? , PU - eluaeg Vaatluse sagedus: 1. aastal peale ägenemist - 4 korda, alates 2. aastast - 2 korda aastas.Dünaamilise kontrolli peamised meetodid: kliinik + EGDS (?) + HP tuvastamine 3- 4 nädalat 32
Maksa ja sapiteede haigused Struktuur: - sapiteede düskineesia - 92,2% - krooniline koletsüstiit, koletsüstokolangiit, sapikivitõbi - 6,6% - krooniline hepatiit - 1,1%.
sapiteede düskineesia D F B P - sulgurlihase toonuse ja / või u sapipõie ja sapiteede motoorika häired ja koordinatsioonihäired u sapi soolde sisenemise rikkumine Provotseerivad tegurid - füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressi ebapiisav tase - toitumisvead: eriti praetud ja rasvane toit - mao-, soolte-, maksahaigused jne. jne 36
Sapiteede düskineesia Klassifikatsioon J. V. P 1. Hüpertooniline-hüperkineetiline suurenenud toonus ja motoorika J. V. P. 2. Hüpotoonilis-hüpokineetiline vorm vähenenud toonus ja motoorika J. V. P. Sagedamini lastel - hüpertensiivsed ja segatud kujul J. W. P. 37
Sapiteede düskineesia Kliinik 1. Hüpertooniline vorm ISELOOMULIKU JA KA B O L AND u paroksüsmaalne!!! u õmblemine u seos toitumisvigadega u 30-40 minutit pärast külma toidu söömist u kehaline aktiivsus: jooksmine, pikk kõndimine u lokaliseerimine parem hüpohondrium u nabapiirkond - noorem vanus u lühiajaline - 5 -15 min perekondlik eelsoodumus!!! ägenemise hooajalisus - sügis - kevad 38
Sapiteede düskineesia 2. Hüpotooniline vorm H A R A K T E R I S T I K B O L I u valutab!!! u loll u seos toitumisvigadega u 1-1, 5 tundi peale söömist - eriti rasvased u negatiivsed emotsioonid u lokalisatsioon - parempoolne hüpohondrium perekondliku eelsoodumusega!!! ägenemise hooajalisus - ei ole tüüpiline 39
Sapiteede düskineesia Düspeptilised kaebused: u isutus u iiveldus u oksendamine (harvem) u rasvase toidu talumatus, u kibedus suus (mõnikord GHD märk) u ebastabiilne väljaheide Objektiivselt: u asthenovegetatiivsed reaktsioonid. me Kera, Ortner, Mussy, u mõõdukas hepatomegaalia (üle 70% lastest) 40
Äge koletsüstiit Soodsad seisundid: sapi stagnatsioon Zh. P-s. Märgid on iseloomulikud: t 0 - b umbes l ja krambid paremas pooles !!! intensiivistama - paremal küljel; valuhoo kestus - mitmest minutist mitme tunnini - iiveldus, oksendamine - kollatõbi (50% juhtudest) - joobeseisundi sümptomid Objektiivselt: puhitus! , ülemiste sektsioonide mahajäämus hingamise ajal; kõhuseina lihaste jäikus paremal Positiivne s-we Mendel, Ortner, Murphy, sageli näha Shchetkin - Blumberg. KLA: leukotsüüdid, ESR 41
Kroonilist koletsüstiiti esineb lastel harva. Soodustavad tegurid: JV anomaaliad, düshoolia. tegurid sageli kaasnevad sapikivitõbi ja D. B. R. Iseloomulikud tunnused: - stereotüüpsus, menstruatsioonide esinemine, ägenemiste tunnused koos raske joobeseisundiga, subfebriilne seisund (võimalik) Sündroomid: - valu (parem-subkostaalne); - düspeptiline; põletikuline mürgistus; - asteeno-vegetatiivne; kolestaatiline Valu ja paroksüsmaalne (iseloomulik ägenemise ajal), ilmneb h / s 1,5-2 tundi pärast dieedi viga (rasvased, praetud toidud), kiirgav (paremasse õla ja abaluu). Objektiivselt: lihaste vastupanu paremas hüpohondriumis!!!, s-m Objektiivselt Ortner, Murphy, Mendel; valulikkus sees Shoffar Laboratoorsed testid: - globuliin, fibrinogeen, leukotsüüdid, ESR; võimalik, et transaminaasid, bilirubiin, lipoproteiinid 42
Sapikivitõbi on düstroofiline-düsmetaboolne haigus, millega kaasneb kivide moodustumine sapipõies või sapiteedes.: sapi stagnatsioon, düshoolia, põletik Kliiniline pilt: sapikivitõbi on varjatud!!! Sümptomid: koletsüstiit, obstruktsioon J. W. P. Sümptomid Tüsistused on haruldased! 43
HEPATOBILLIAARSÜSTEEMI DZHVP HAIGUSTE diagnoosimise peamised meetodid: ultraheli abil funktsionaalne test kolekineetikaga: neokoleks, munakollane, sorbitool: sulgurlihase düsfunktsioon, põie kontraktsioonide sagedus Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine (vähem füsioloogiline) Sapi mikroskoopia: kolesterooli ja bilirubiini kristallide tuvastamine (düshoolia tunnused) KOLETSÜSTIIT: ultraheli paksenemine (üle 2 mm). seina G. P., sapi heterogeensus Sapi biokeemiline analüüs: - arahhidoon- ja oleiinhape to-t, pentadekaan- ja vaskhape rasvane to-t; - immunoglobuliinide G ja A, R-valkude, C-reaktiivse valgu kontsentratsioonid; ensüümid (5-nukleotidaas ja aluseline fosfataas); - lüsosüümne sapikivitõbi: ultraheli, röntgen-koletsüstograafia, CT, sapi B/C analüüs kivide koostise selgitamiseks 44
MAKSAPPILIAARSÜSTEEMI HAIGUSTE RAVI PÕHIMÕTTED Dieet nr 5 Pevzneri järgi: toitumine 4-5 korda rasvaste, praetud toitude väljajätmine, dieedi rikastamine kiudainete, taimeõliga. JVP Hüpotooniline hüpokineetiline vorm: 1. kolereetilise toime tooted: kreemjas ja taimeõli, koor, hapukoor, munad, puuviljad, juurviljad, must leib, motoorika refleksi stimuleerimine Zh. termilised protseduurid: ägenemise periood 45
MAKSAPPILIAARSÜSTEEMI HAIGUSTE RAVI PÕHIMÕTTED Hüpertooniline - hüperkineetiline vorm: 1. Kolereetiline: - allokool, kolensüüm, klogon - tõelised kolereetilised, sisaldavad sapphappeid - taimset päritolu - flamiin, cholagogum of chemical synthesis, choleretics palderjan, ženšenn, maisi stigmad, mineraalvesi 2. Neurotroopsed ravimid - rahustid: sibazon, nozepaam 3. Spasmolüütikumid: papaveriin, nosh-pa, odeston 4. Kolinolüütikumid - belladonna, bellataminal, metacin 46
Ravi põhimõtted (jätkub) Äge koletsüstiit (ägenemine): raviskeem!!!, nälg, rikkalik jook, antibiootikumid, spasmolüütikumid, valuvaigistid, infusioonravi, antiensümaatilised ravimid. Kirurgiline sekkumine: tüsistustega Sapikoolikud: !!! valu leevendamine: sees 0,1% atropiini (1/2 tilka eluaasta kohta ühe vastuvõtu kohta) või belladonna ekstrakti (1 mg eluaasta kohta ühe vastuvõtu kohta), papaveriini, no-shpa, spasmolitiini, teofülliini või teobromiini. Ebaefektiivsusega - in / m baralgin või platifilliin, atropiinsulfaat, papaveriin. Ravimatu koolikutega - promedool või pantopon atropiiniga Krooniline koletsüstiit: dieet (ägedal perioodil, mehaaniliselt säästlik, soola, rasvade ja valkude piiramisega), DZHVP-ravi; ägenemise perioodil - nikodiin või oksafenamiid, tsikvalon, furasolidoon. Vitamiinravi (nõutav): ägedal perioodil (vitamiin A, C, B 1, B 2, PP; hiljem - vitamiinide B 6, B 12, B 15, B 5, E kursused) GSD: ülaltoodud põhimõtted ravi + litolüütilised ained (peamiselt kolesterooli sapikividega) ursofalk (10 mg / kg), henofalk (15 mg / kg), litofalk (7 mg / kg) 6-24 kuu pikkuste kursustega. Ebaefektiivsusega - 47 koletsüstektoomia
laps, 5-aastane, äge koletsüstiit. Määratakse sapipõie seina märkimisväärne, ebaühtlane paksenemine, hajutatud komponent luumenis, vähenenud ehhogeensusega perifokaalne tsoon, mis vastab perivesikaalsete kudede ödeemsetele muutustele; 49
R. 13 l. , Sapipõie kivi (kaja-läbipaistmatu inklusioon luumenis koos selge akustilise varjuga) 50
PANKRREATOPAATIA Düspankreatism: pöörduv düsfunktsioon ilma morfoloogiliste muutusteta P O L I: ebastabiilne, lekkinud lokaliseerimine: epigastim, hüpohondrium, kõhunäärme punktid ja piirkond Düspeptilised häired: iiveldus, kõhupuhitus, röhitsemine Koprogramm: norm
PANKRETOPAATIA Reaktiivne pankreatiit: interstitsiaalne pankreatiit gastroduodenaalse või sapiteede haiguste taustal P O L I: intensiivne, üle naba, kiiritus vasakule ja seljale Valu: Chauffardi tsoon, t.kõhulahtisus!! Koprogramm: normaalne või mittepüsiv steatorröa Vere ja uriini amülaas: ultraheli: pankreas, hägused kontuurid, ehhogeensus EGDS: duodeniidi, papilliidi tunnused 52
PANKRREATOPAATIA Teraapia põhimõtted Ägenemine: Dieet: tabel nr 5 P Pevzneri järgi Narkootikumide ravi: u valu kõrvaldamine: spasmolüütikumid - papaveriin, kuid -shpa u kõhunäärme funktsionaalse aktiivsuse vähenemine: antatsiidid - almagel, maalox, fosfalugeel jne. u sekretsioonivastased ained: ranitidiin, famotidiin u prootonpumba inhibiitorid - omeprasool u asendusravi: pankreatiin, kreoon, pantsitraat Remissioon: Dieet. Min. vesi - nõrk 53 mineraliseerumine. Sanatoorium - kuurort
Normaalse kõhunäärme ehhograafiline pilt. 1 maks; 2 - kõhunäärme pea; 3 - kõhunäärme keha; 4 - Wirsungi kanal; 5 - pankrease saba; 6 - ülemine mesenteriaalarter; 7 alumine õõnesveen; 8 - aort; 9 - põrna veen; 10 - sapipõis; 11 - selg. Kaldus skaneerimine epigastimaalses piirkonnas. 54
Sonograafiline pilt krooniline pankreatiit väljendunud kiuliste kudede muutustega. Nääre kontuurid on ebaühtlased, selged. Koe kajastruktuur on difuusselt heterogeenne, ehhogeensus ja helineelduvus on oluliselt suurenenud. Nääre taga on nõrk akustiline vari. 55
IBD on krooniliselt kulgev korduv seedetrakti põletik, mis põhjustab selle struktuuri ja funktsiooni pöördumatut hävitavat protsessi Sarnasus – mõned patogeneetilised mehhanismid, ühised geneetilised mehhanismid, levinud lähenemisviisid ravimteraapiale Erinevus – kahjustuste lokaliseerimine, morfoloogilised muutused soolestikus , kliinilised tunnused 56
Koliidi klassifikatsioon RHK X revisjoni järgi hõlmab krooniline IBD u Crohni tõbi [piirkondlik enteriit] (K 50) u haavandiline koliit (mittespetsiifiline) (K 51) Crohni tõbi [piirkondlik enteriit] (K 50) u Crohni tõbi peensool (K 50,0) u käärsoole Crohni tõbi (K 50,1) u muud Crohni tõve liigid (K 50,8) 57
Põletikuline soolehaigus Soodustegurid 1) endogeensed: u põhiseaduslik-geneetiline perekondlik eelsoodumus, u toiduallergia, lehmapiimavalkude talumatus, u autoimmuun- ja süsteemsetele haigustele iseloomulike HLA-tüüpide tuvastamine (B 5, 7, 8, 21, CW 1) 2) eksogeenne u krooniline stress u keskkonna u iatrogeensed u nakkusfaktorid 58
Põletikuline soolehaigus (IBD) UC on jämesoole limaskesta krooniline, pidev (pidev) mädane hemorraagiline mitteinfektsioosne põletik, mis algab peaaegu alati pärasoolest, millega kaasnevad lokaalsed ja süsteemsed tüsistused.. UC esinemissagedus lastel aastal Euroopas sünnib 1,5–2 last 100 000 elaniku kohta aastas; Ühendkuningriigis on esinemissagedus 6,8 juhtu 100 000 lapse kohta aastas n esineb kõigis vanuserühmades n esinemissageduse tipp on noorukieas ja noorukieas(kuni 30% patsientidest haigestub vanuses 10-19 aastat) UC kulgemise tunnused lastel: kalduvus sageneda UC tekke sagedusele varases eas; üldvormide osakaalu suurenemine UC (käärsoole kogukahjustus 76%; vasakpoolne - 10% patsientidest; - 14%); distaalne koliit, mis algas lapsepõlves, levib suurel määral proksimaalses suunas, raske ja hiline UC diagnoosimine, eriti vanuses 7-10 aastat (minimaalsed kliinilise pildi sümptomid (vere puudumine väljaheites - haiguse peamine sümptom) 59 last)
Põletikuline soolehaigus (IBD) Kliiniline pilt Haiguse alguse variandid: äge (mitte tüüpiline; kliinilise pildi kujunemine 1-3 päeva jooksul); järkjärguline (iseloomulik; põhiline sümptomid - veri ja lima pudrus või vormitud väljaheites - tekib 1-3 kuu jooksul või mitme aasta jooksul) kulg: 1. Äge (mitteiseloomulik; täheldatud 12% patsientidest, sagedamini alla 11-10-aastastel lastel) 2. Krooniline ( tüüpiline kõikidele vanuserühmadele; 88% patsientidest; on ägenemise ja remissiooni perioodid) 2. 1. krooniline ägenemine (remissioon saavutatakse 6 kuu jooksul pärast esimest hoogu ja kestab üle 4 kuu; 36% patsientidest) 2 2. krooniline pidev kulg (pärast 6 kuud pärast esimest rünnakut ei toimu remissiooni ja esineb progresseeruv, 60
Põletikuline soolehaigus (IBD) Kliiniline pilt UC raskusastme hindamise kriteeriumid: väljaheite sagedus, vere olemasolu väljaheites, endoskoopiline aktiivsus, kahjustuse ulatus, ESR, üldine seisund, sh soolestikuvälised ilmingud UC liigitus aktiivsuse järgi: Kerge kulg Raske kulg Roojamise sagedus 4 10 Verejooks nõrk pidev Palavikku ei ole 38,8 Hemoglobiin 100 g/l Mõõdukas kulg 6 rikkalik 37,5 100 g/l 61
Põletikuline soolehaigus (IBD) spastilised valud, sagedamini kõhu vasakus alumises kvadrandis (juht kliinilised ilmingud), anaallõhed, päraku fistulid Soolevälised ilmingud: mürgistuse sümptomid (nõrkus, halb enesetunne, palavik), kaalulangus, sugulise arengu hilinemine, aneemia, sõlmeline erüteem, maksakahjustus (skleroseeriv kolangiit), liigesed (artralgia, anküloseeriv spondüliit), silmad (uveiit, iridotsükliit) , trombohemorraagiline sündroom Lastel on kõige informatiivsemad: hemokoliit, kaalulangus ja kõhuvalu UC tüsistused: soolte (käärsoole toksiline dilatatsioon, sooleverejooks), nakkushaigused (sepsis, kopsupõletik, adnexiit, erüsiipel, aftoosne stomatiit jne) 62 Laboratoorsed näitajad: mittespetsiifilised märgid tegevust
Põletikuline soolehaigus (IBD) UC aktiivsuse endoskoopiline klassifikatsioon: 0 - aktiivsuse aste (remissioon) - kahvatu CO, nähtavad veresooned 1. aste (kerge toime) - erüteem, kergelt granuleeritud pind, veresoonte mustri nõrgenemine (kadu) 2. aste ( suri akt.) - üksikud haavandid, sametine SO, kontakt- ja spontaanne veritsus 3. aste (kõrge akt) - mäda, spontaanne veritsus, hulgihaavandid Kõige informatiivsemad EGDS-i tunnused lastel: limaskesta kontaktverejooks minimaalsest kuni sümptomi kasteni", veresoonte mustri puudumine, erosioon või väikeste paranenud erosioonide jäljed Histoloogilised tunnused: - lümfoplasmatsüütiline ja eosinofiilne 63 infiltratsioon ja - krüpti arhitektoonika rikkumine ja - redutseerimine
Põletikuline soolehaigus (IBD) Crohni tõbi on mittespetsiifiline krooniline progresseeruv haigus, mida iseloomustab seedetrakti erinevate osade transmuraalne granulomatoosne põletik, mis kliiniliselt väljendub valu- ja kõhulahtisuse sündroomidega, CD esinemissagedus on 30-35 juhtu 100 000 elaniku kohta. Haiguse kõrgaeg on 15-35 aastat (haigestuda võivad igas vanuses). Terminaalse niudesoole kahjustusega mõjutab valdavalt vitamiini B 12 ja sapphapete ning sapphapetega seotud rasvade imendumist; tsingi imendumine, vit. A, E 64
Põletikuline soolehaigus (IBD) Kõhulahtisuse põhjused CD-s: põletikulise soole limaskesta resorptsioonivõime, selle ensümaatilise aktiivsuse ebapiisav, pankrease ensüümide aktiivsus Kõhulahtisuse raskusaste sõltub peensoole kahjustuse levimusest ja tasemest: seda suurem on see on, mida raskem on haiguse kulg hemokoliit liitub 40% juhtudest, tavaliselt hilised etapid, ja ei sõltu protsessi lokaliseerimisest Valusündroom (): haiguse alguses - lokaalne (kõhukelme ärritus liigse gaasi moodustumise tõttu), hiljem difuusne - intensiivne paroksüsmaalne valu (soolesisu staasi tõttu, täielik või osaline obstruktsioon) CD väikelastel: dehüdratsiooni kiire areng, lihaste hüpotensioon, tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon; Objektiivselt: kõhupuhitus, laienenud soolestiku silmused on palpeeritavad. Protsessi edenedes lisandub valguvaba 65 turse, maksa rasvane degeneratsioon, nefropaatia.
Põletikuline soolehaigus (IBD) Ekstraintestinaalsed ilmingud u Kõige sagedasemad: artriit (sarnane RA sümmeetriliste liigesekahjustuste ja hommikuse jäikuse kliinikuga), artralgia, nodoosne erüteem, püoderma, aftoosne stomatiit; u Võimalik: silmade kahjustus (iridotsükliit, uveiit, episkleriit), sapiteede kahjustus (perikolangiit, kolestaas), reaktiivne hepatiit, erinevate organite amüloidoos Tüsistused: Lokaalne - põhjustatud otseselt CO põletikust: soolestiku kitsendused (kõige levinum tüsistus) , perforatsioon soolehaavandid kõhuõõnde (harva), fistulid (välised, juurdepääsuga nahale ja sisemised - avanevad naabersoole ja õõnesorganite silmustesse), abstsessid (rektaalse lähedal), püsivad pärakulõhed, jämesoole toksiline laienemine. CD 66 süsteemsed - soolevälised ilmingud
Põletikuline soolehaigus (IBD) Laboratoorsed leiud: aneemia, leukotsütoos, retikulotsütoos, ESR-i suurenemine, hüpoproteineemia, hüpoalbumineemia, C reaktiivne valk, seerumi raud, magneesium, tsink Endoskoopiline pilt: asümmeetriline transmuraalne põletik, sügavamad kihid on rohkem mõjutatud. Haiguse raskusaste ei ole alati korrelatsioonis endoskoopiliste ja histoloogiliste tunnuste või laboratoorsete leidudega Crohni tõve aktiivsuse indeks – hinnata haiguse aktiivsust ja määrata adekvaatne ravi 67
Põletikulise soolehaiguse (IBD) dieet - välja arvatud piimatooted, süsivesikute piiramine, rikastatud valkudega Peamised ravimite rühmad IBD raviks ägedas faasis: 1. Ravimid, mis vabastavad otseselt 5-aminosalitsüülhapet (mesalasiin) või ravimid, milles 5-aminosalitsüülhape tekib juba soolestikus oleva toimeaine lõhustamise protsessis (sulfasalasiin - esimeste eluaastate lastele!) 2. Lokaalsed (budesoniid) või süsteemsed kortikosteroidid (prednisoloon) 3. Immunosupressandid (asatiopriin, merkaptopuriin) Antimikroobsed ravimid - soolestiku puhastamiseks patogeensest ja tinglikult - patogeensest taimestikust Ensümaatiline puudulikkus: pankreatiin, mezim forte, kreon Kurnav kõhulahtisus - imodium. Enteraalne toitumine (vastavalt näidustustele). Operatiivne ravi 68
krüptoabstsessi polüübid UC. Haavandiline-polüpoidne staadium Põletikulisel haavataval limaskestal on palju erineva suuruse ja kujuga krüptoabstsesse ja polüpoidseid moodustisi nn. , põletikulised polüübid või "pseudopolüübid". 74
NUC. Haavandiline polüpoidne staadium u a. Põletikuline, haavandiline limaskest kaetud mädase eksudaadiga. u b. Limaskesta väljakasvud (põletikulised polüübid või "pseudopolüpoos"). 75
BK. Haavandiline staadium. Sügavad lineaarsed haavandid, mis paiknevad turselisel limaskestal "munakivisillutise" kujul 76