O. A. Uspenskaja, PhD,
Terapeutilise osakonna dotsent
hambaravi Nižni Riiklik Meditsiiniakadeemia,
Nižni Novgorod.

Üks levinumaid suu limaskesta haigusi (5–60%) on krooniline korduv aftoosne stomatiit (CRAS), mis moodustab 90% kõigist hambaravis esinevatest limaskesta terviklikkuse häiretest, on suu limaskesta krooniline põletikuline haigus. , mida iseloomustab aftide (haavandite) esinemine ning perioodiliste ägenemiste ja remissioonidega.

Hippokratese teostes mainitakse suu limaskesta lüüasaamist korduvate aftide kujul. Kuid alles 1894. aastal kirjeldas Ya. I. Trusevitš kroonilist korduvat aftoosset stomatiiti iseseisva haigusena. Samal aastal koostas Jacobi sellise COP-i kahjustuse kohta aruande nimetuse "stomatitis neurotica chronica" (krooniline nekrotiseeriv stomatiit) all. Esimese haavandilise protsessi kirjelduse COP-is 1911. aastal koostas Setton. R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova 1975. aastal tuvastati kliiniliste ja morfoloogiliste ilmingute analüüsi põhjal 6 CRAS-i kliinilist vormi.

Vaatamata meie riigis ja välismaal tehtud uuringute mitmekesisusele, on haiguse etioloogia ja patogenees endiselt paljude arutelude objektiks. Ei ole lõplikult kindlaks tehtud, millised tegurid domineerivad CRAS-i patogeneesis ja millised soodustavad haigust. CRAS-i tekkes ja arengus on teatud roll pärilikel ja põhiseaduslikel teguritel [O. F. Rabinovitš, I. M. Rabinovitš, E. L. Panfilova, E. V. Vakhrushina, 2010].

Haiguse põhjuste hulka kuuluvad ka seedetrakti talitlushäired, hingamisteede infektsioonid, kesk- ja autonoomse närvisüsteemi funktsionaalsed häired, hüpovitaminoos B1, B2, B6, B12, C, raua-, tsingipuudus, ninaneelu kroonilised põletikulised haigused ( keskkõrvapõletik, riniit, tonsilliit).
I. M. Rabinovitš jt. (1998) usuvad, et etioloogia ja patogeneesi aluseks on autoimmuunteooria.

Korduva aftoosse stomatiidi allergilise geneesi küsimust arutatakse laialdaselt. Allergeenina võivad olla toiduained, hambapastad, tolm, ussid ja nende jääkained, ravimained.

V. I. Lukašova, A. I. Rybakov jt. (1973-1977) bakteriaalsed ja viiruslikud allergiad mängivad olulist rolli haiguse patogeneesis. Endokriinsüsteemi häired mängivad haiguse arengus teatud rolli. Lisaks esineb enam kui 5 aastat CRAS-i põdevatel patsientidel tõeline immuunpuudulikkus koos T-lümfotsüütide arvu ja funktsionaalse aktiivsuse vähenemisega, düsimmunoglobulineemia ja neutrofiilide fagotsüütilise funktsiooni pärssimine, interleukiinist sõltuv immuunpuudulikkus [Spitsina V.I. , 2006].

CRAS-i ravi on endiselt kiireloomuline probleem ja raske ülesanne, kuna haiguse etioloogia ja patogenees ei ole täielikult välja selgitatud.

Oluline abinõu, mis tagab ravi edu, on patsiendi kliiniline ja immunoloogiline läbivaatus, et tuvastada ja seejärel ravida kaasuvaid haigusi, eelkõige seedetrakti ja maksa haigusi, nakkusallergiaid, vitamiinipuudust, kesk- ja autonoomse närvisüsteemi häireid. süsteem jne Erilist tähelepanu tuleks pöörata hambahaiguste avastamisele ja nende ravile. CRAS-i ravis on oluline koht dieedil - vürtsika, vürtsika, kareda toidu, kangete alkohoolsete jookide ja suitsetamise välistamine [Borovsky E. V., Mashkilleison A. L., 2001]. Samuti on andmeid gluteeni välistatud dieedi tõhususe kohta [Nolan A., Lamay P., 1991].

Praegu on aftoosse stomatiidi kompleksravis eriline koht üldise kokkupuute vahenditel.

Raviainete valikul lähtutakse vajadusest mõjutada patogeneesi erinevaid seoseid. Niisiis, kui CRAS-i patsientidel tuvastatakse ülitundlikkus bakteriaalsete allergeenide suhtes, on mitmed autorid [Borovsky E. V., Mashkilleison A. L., 2001; Rybakov A. I., Banchenko G. V., 1978] tegi ettepaneku läbi viia spetsiifiline desensibiliseerimine selle allergeeniga, mida manustatakse intradermaalselt, alustades väga väikestest (0,001 ml) annustest. Kui keha oli tundlik 2 või enama allergeeni suhtes korraga, määrati väikestes annustes mitme allergeeni segu samades lahjendustes. Siiski ei täheldatud mõju alati. Tõenäoliselt on see tingitud täpsete diagnostiliste kriteeriumide puudumisest. CRAS-i raskete vormide (armistumine ja deformeerumine) ravis kasutati kortikosteroidravimeid (prednisoloon, deksametasoon), millel on põletikuvastane, desensibiliseeriv ja allergiavastane toime [Altenburg A., 2007; Boldo A., 2008]. Kortikosteroidseid preparaate kasutatakse süstelahuste, tablettide ja salvide kujul.

Kortikosteroidide kasutamisel on aga võimalikud kõrvaltoimed: Itsenko-Cushingi sündroomi teke, vererõhu tõus, hüperglükeemia, kaaliumi suurenenud eritumine organismist jne. Kõik see toob kaasa selle ravimirühma kasutamise piiramise ja uute ASD ravimeetodite otsimise.

Patsiendi kliinilise ja immunoloogilise seisundi uurimine on üks olulisi tegureid, mis tagab CRAS-ravi edukuse. Seoses immuunsüsteemi tasakaalustamatuse sagedase tuvastamisega patsientidel peetakse CRAS-i kompleksravisse otstarbekaks kaasata immunokorrigeerivate omadustega ravimid. Keha reaktsioonivõime rikkumise andmete põhjal CRAS-is kasutati kompleksravis ravimeid, mis suurendavad mittespetsiifiliste resistentsusfaktorite, histoglobuliini, prodigiosaani, lüsosüümi aktiivsust [Lukinykh L. M., 2000; Rabinovitš I. M., Banchenko G. V., Bezrukova I. V., 1997]. Need ravimid stimuleerivad fagotsütoosi, mõjutavad kaudselt antimikroobseid tegureid ja stimuleerivad reparatiivseid protsesse organismis.

Arvukad kirjanduse andmed immunokorrektsiooniravimi levamisooli (Decaris) kasutamise kohta on vastuolulised. Mõned autorid märgivad head raviefekti, teised aga eitavad seda täielikult. See vastuolu on ilmselt tingitud levamisooli kahekordsest toimest: väikestel annustel on immunostimuleeriv toime, suured aga immunosupressantidena. Seega sõltub levamisooli terapeutilise efektiivsuse hinnang nii patsiendi immunoloogilise reaktiivsuse algseisundist kui ka kasutatud ravimi annusest [Rabinovich O. F., Rabinovich I. M., Panfilova E. L., Vakhrushina E. V., 2010]. 1991. aastal kasutasid N. V. Terekhova, V. V. Khazanova, E. A. Zemskaja jt ravimit T-aktiviin. Immuunpuudulikkuse seisundites stimuleerib ravim lümfokiinide, sealhulgas interferooni tootmist, taastab T-tapjate funktsionaalse aktiivsuse, aga ka mitmeid muid immuunsüsteemi seisundi näitajaid. Kliinilised ja laboratoorsed uuringud on näidanud, et T-aktiviin on CRAS-i püsivate vormidega patsientide ravis üsna tõhus.

Eriti huvipakkuvad on V. A. Vinogradovi, M. I. Titovi, M. G. Moshnyaga (1991) uuringud dalargini kasutamise kohta, millel on immunomoduleerivad omadused, normaliseeritakse inimese lümfotsüütide proliferatsioonireaktsioon ja mis mõjutab rosettide moodustumist. Samuti märgiti, et dalargiini intramuskulaarsel manustamisel oli lisaks SOR-i põletikulise protsessi peatamisele ja tagumise epitelisatsiooni protsessi stimuleerimisele ravimil tugev valuvaigistav toime [Maksimovskaya LN, 1995].

Uue kodumaise ravimi Galavit ilmumisega 1997. aastal algas selle tõhususe uurimine CRAS-i ravis. Galavit on immunomodulaator, mis muudab makrofaagide funktsionaalset aktiivsust ja reguleerib tsütokiinide sünteesi, madala toksilisusega ravim, millel ei ole teratogeenset, mutageenset ja immunotoksilist toimet ning mis ei anna allergeenset toimet [Sokhov S. T., Tsvetkova A. A., Askamit L. A. , 2009]. On tõendeid Galaviti süstide kasutamise kohta periodontiidi ja dipleenkilede ravis Galavitiga LP erosioon-haavandilise vormi korral.

Oleme uurinud Galaviti toimet CRAS-i kompleksravis. Vaatluse all oli 13 Mikulichi aftoosi põdevat inimest vanuses 18–43 aastat (8 naist ja 5 meest), kellele määrati keelealused pastillid, mis sisaldasid 25 mg ravimit. 10 päeva päevas, 4 tabletti päevas, järgmise 20 päeva jooksul - 4 tabletti päevas ülepäeviti (täiskursus - 30 päeva) [Sokhov S. T., Tsvetkova A. A., Tereshchenko, 2007]. Võrdlusrühma kuulus 6 CRAS-i põdevat inimest, kelle raviskeem välistas Galaviti kasutamise.

Ravi efektiivsuse hindamiseks uurisime mitmete selle haiguse peamiste kliiniliste tunnuste (aftide esinemine, erüteem, valu, halb hingeõhk, halvenenud üldine seisund) muutusi, samuti muutusi kohalikus immuunkaitses. suuõõne. Kui Galavit kaasati terapeutiliste meetmete kompleksi, ilmnes kõigil patsientidel 6-7 päevaks positiivne dünaamika (põletiku intensiivsuse vähenemine, valu vähenemine, elementide aktiivne epitelisatsioon). 9.-10. päevaks täheldati elementide peaaegu täielikku epiteelimist ja patsientide kliinilist taastumist, samas kui võrdlusrühmas toimus paranemine 13.-14. päevaks.

Galavitit kasutavate patsientide edasise jälgimisega järgmise 12 kuu jooksul. ägenemisi ei olnud. Kui võrdlusrühmast kahel inimesel tekkis retsidiiv 6 ja 7 kuu pärast. pärast ravi.

Segasülje uuringus oli immunoglobuliini A kontsentratsiooni muutuses Galaviti võtmise taustal positiivne trend, erinevalt võrdlusrühmast, mis kordab S. T. Sokhovi, A. A. Tsvetkova, L. A. Aksamiti (2009) uuringuid. ).

Seega võib Galaviti kaasamine CRAS-i põdevate patsientide ravimeetmete kompleksi oluliselt vähendada taastumisaega ja vähendada retsidiivide tõenäosust.

Teine CRAS-i ravimeetod on plasmaferees. O. V. Borisova, N. L. Elkova jt tõestasid 1997. aastal, et plasmafereesi kasutamine parandab patsientide üldist seisundit, vähendab aftide epiteliseerumise aega, saavutab pikaajalisi remissioone ja homöostaasi positiivset dünaamikat. Lisaks on CRAS-iga patsientide kompleksravis soovitatav kasutada vitamiine.

Kompleksteraapia üheks lüliks on lokaalne ravi. Esiteks on see suuõõne kanalisatsioon, traumaatiliste tegurite ja kroonilise infektsiooni fookuste kõrvaldamine, valuvaigistite, antimikroobsete, põletikuvastaste ja keratoplastiliste ainete kasutamine. Materjali mikrobioloogiline uurimine SOR-iga ASD-ga patsientidel näitab olulisi muutusi mikrobiotsenoosis, mis väljendub normaalse ja patogeense mikrofloora esindajate suhte muutumises. Patogeense mikrofloora allasurumiseks soovitab L. M. Lukinykh kasutada furatsiliini 0,02% lahust, etakridiinlaktaadi 0,02% lahust.

I. M. Rabinovitš jt. kasutage 0,12% kloorheksidiini lahust, samuti Tantum Verde lahust, millel pole mitte ainult desinfitseerivaid, vaid ka väljendunud valuvaigisteid.

Üks tõhusamaid antiseptilisi ja põletikuvastaseid ravimeid on Metrogyl Denta.

Ravimil on meeldiv värskendav piparmündi maitse ja seda kantakse kahjustatud piirkondadele 2 korda päevas. Metronidasooli ja kloorheksidiini kombinatsiooni, mis tõhusalt suruvad alla aeroobsed ja anaeroobsed mikroorganismid, soovitavad kasutada S. Yu. Strakhova ja L. N. Drobotko.

CRAS-i patoloogiliste elementide epiteliseerumise kiirendamiseks kasutatakse 5% metüüluratsiili salvi, karatoliini ja kibuvitsaõli. Üks tõhusaid aineid, mis soodustab aftide epiteeli teket, on Solcoseryl hambaliimipasta, mis sisaldab Solcoseryli ja lokaalanesteetikumi polidokanooli. See ravimvorm annab ka valuvaigistava toime. Tänu oma omadustele on ravim kleepuvalt kinnitatud COP-i külge, tagades pikaajalise ravitoime. Seda kantakse õhukese kihina 3-5 korda päevas limaskestale (eelnevalt kuivatatud vati või paberrätikuga) ja niisutatakse veega. Võrreldes Mundizali geeliga I. M. Rabinovichi ja G. V. Banchenko (1998) uuringutes osutus Solcoseryl hambaliimipasta tõhusamaks.

Nekrootilise naastu eemaldamiseks kahjustuste pinnalt on soovitatav kasutada proteolüütilisi ensüüme (trüpsiin, kümotrüpsiin). Kaasaegsed ensüümpreparaadid hõlmavad immobiliseeritud ensüüme - stomatozyme ja imozimaza [Epeldimova E. L., 2005]. Kohaliku tegevuse tõhususe suurendamiseks kahjustuse elementide suhtes, L. M. Lukinykh (2000), R. V. Ushakov, V. N. Tsarev jt kandja. Kilede eeliseks on see, et püsiva toimeaine kontsentratsioon patoloogia piirkonnas säilib pikka aega, konkreetse aine mõjuala on tugeva fikseerimise tõttu piiratud kahjustatud piirkonnaga. filmist on kahjustatud piirkond kaitstud. Nende kilede koostis sisaldab kortikosteroide, antibakteriaalseid, epiteliseerivaid, immunomoduleerivaid ja muid ravimeid.

L. F. Sidelnikova, I. G. Dikova pidasid otstarbekaks lisada kroonilise korduva aftoosse stomatiidi kompleksravi skeemi lokaalse toimega immunomoduleeriv ravim Imudon, mida manustati paikselt üks tablett 6-8 korda päevas 10-15 päeva jooksul (olenevalt haiguse tõsidusest). protsess), millele järgneb profülaktilised kursused iga 4-6 kuu järel, üks tablett kuus korda päevas 10 päeva jooksul. Positiivne tulemus saavutati 1,5–2 päeva kiiremini kui patsientidel, kes ravimit ei võtnud.

Peamine kliiniline efekt oli haiguse retsidiivide vältimine ja nende ilmnemisel oli kulg leebem.

Samal ajal näitasid V. Yu. Orishchenko, T. N. Strelchenya läbi viidud uuringud, et immuunsuse esialgne üldine stimuleerimine metüüluratsiiliga, millele järgneb kohalik antigeenne stimulatsioon Imudoniga, on tõhusam CRAS-i kordumise immunotroopne ennetamine. Patsientidele soovitatakse metüüluratsiili 0,5 x 3 korda päevas 20 päeva jooksul. Alates 10. päevast lisatakse Imudon 8 tabletti päevas nädala jooksul. Ennetavad kursused on ette nähtud sügis-kevadperioodil remissiooni staadiumis.

CRAS-i paiksete ravimite rühma kuulub suur hulk ravimtaimi. Taimsed ravimid põhjustavad harva soovimatuid kõrvalreaktsioone, on mittetoksilised ja patsientide poolt hästi talutavad, olenemata vanusest. Arvestades nende kahjutust, soovitatakse neid pikaajaliseks kasutamiseks [Khazanova VV, 1993; Rabinovitš I. M., Zemskaja E. A., 1996].

Organismi mittespetsiifilise reaktiivsuse suurendamiseks on fütopreparaat Svitanok end hästi tõestanud. Taimse päritoluga kombineeritud preparaat Elekasol (saialilleõied + kummeliõied + lagritsajuured + järjestikune muru + salveilehed + eukalüpti vardalehed) on antimikroobse ja põletikuvastase toimega, stimuleerib reparatiivseid protsesse.

Seda kasutatakse lokaalselt - niisutamise, pealekandmise, loputamiseks, 5-7 päeva jooksul samaaegselt sees ja paikselt 2-5 korda päevas.

Taimse tooraine baasil valmistatud fütodent (alkoholi tinktuur 1:10) taimsetest toorainetest (kalamuse risoomid - 0,2 g, saialilleõied - 0,15 g, nõgeselehed - 0,1 g, kummeliõied - 0,1 g, viljad sophora japonica - 0,2 g, vereurmarohi - 0,15 g, kibuvitsamarjad - 0,1 g) on ​​põletikuvastase, valuvaigistava, desodoreeriva ja fungitsiidse toimega, imendub hästi suu limaskesta, lisaks tugevdab põletikuvastaste ja valuvaigistite toimet. Ravim lahjendatakse veega ja seda kasutatakse loputamiseks, pesemiseks ja niisutamiseks; samuti suuvannid (3-5 korda päevas 2-5 minutit).

CRAS-i kompleksravis kasutatakse ka füsioteraapiat, mis on suunatud organismi kohanemis- ja reservvõimete aktiveerimisele. Üks tõhusamaid füüsilisi meetodeid on laserteraapia. A. A. Prohhonchukov jt. (2000) põletiku leevendamiseks ja limaskesta paranemise kiirendamiseks viidi läbi laserkiirgus Optodani aparaadiga.

Laserkiirguse efektiivsuse suurendamiseks kasutatakse kombineeritud farmako-fototerapeutilisi meetodeid - ravimite fotoforeesi.

CRAS-i ägenemiste vältimiseks soovitab T. S. Chemikosova (2003) immunokorrektsiooniks kasutada oksümetatsiili (pürimidiini derivaat) - 1,5 g päevas 1 kuu jooksul. Nagu ka 6 ultrafonoforeesi seanssi 10% doksülaani lahusega impulssrežiimis 2-3 minutit. millele järgneb erosioonile 10% doksülaani salvi pealekandmine.

Viimastel aastatel on mittefarmakoloogilised ravimeetodid, eriti hüperbaarne hapnikuga varustamine (HBO), muutunud erinevates meditsiinivaldkondades üha laiemalt levinud. CRAS-i ravis annab HBO-teraapia selgelt väljendunud põletikuvastase, dekongestandi ja immunokorrektiivne toime, vähendades epitelisatsiooni aega 5-10 päevani [Spitsina V. I., Savchenko Z. I., 2002].

Hirudoteraapiat kasutatakse laialdaselt.

Veelgi enam, viimast saab kasutada nii terapeutilise (aftide ilmnemisega) kui ka ennetava (interiktaalsel perioodil) protseduurina. Hirudoteraapia protseduuridele peaks eelnema põhjalik suuõõne puhastamine (kaariese hammaste ravi, parodondi haigus, hammaste jääkide eemaldamine jne). Hambaaftoosi ravis asetatakse 1-2 kaani aftide alale, ennetavate protseduuride läbiviimisel - kohtadele, kus aftid tavaliselt ilmuvad.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et praegu ei ole CRAS-i raviks ühte võimalust, mis viiks täieliku ravimiseni. Olemasolevad komplekssed ravimeetodid aitavad vähendada haiguse tõsidust, mis väljendub remissiooniperioodi pikendamises, patoloogiliste elementide epiteliseerumise vähendamises, nende arvu ja suuruse vähendamises. Stabiilsete tulemuste saavutamiseks ASD ravis on vaja perioodiliselt korrata kompleksravi kursusi. Üld- ja lokaalse ravi optimaalsete meetodite valik peaks põhinema individuaalsel lähenemisel igale patsiendile.

Arvesse tuleb võtta kaasuvaid somaatilisi haigusi, põhjuslikke tegureid, immunoloogilise reaktiivsuse seisundit, haiguse tõsidust, kahjustuste arengustaadiumit.

Ennetus seisneb peamiselt seedetrakti, närvi-, endokriinsüsteemi jt haiguste avastamises ja ravis, samuti krooniliste infektsioonikollete, sealhulgas suuõõne, likvideerimises. Regulaarne suuhooldus on hädavajalik.

Vajalik on töö- ja puhkerežiimi ning dieedi range järgimine.

Artikkel, mille avaldas ajakiri "Review. Stomatology"

Krooniline korduv aftoosne stomatiit (CRAS) on suuõõne pehmete kudede ja limaskestade krooniline põletik.

Haigus väljendub väikeste erosioonide kujul (aft), mis on kaetud fibriinse naastuga.

Kui haigus muutub krooniliseks, tekivad retsidiivid. Statistika kohaselt kannatavad selle haiguse all 4-aastased lapsed ja kuni 40-aastased täiskasvanud. 30–40-aastased naised kannatavad selle haiguse all kõige enam.

Põhjused

Arstiteadlased uurivad endiselt HRAS-i etioloogiat. Haiguse põhjused kujunesid välja pärast aastatepikkust patsientide jälgimist ja statistika pidamist.

On vaid mõned kõige tõenäolisemad tegurid, mis põhjustavad haavandilist põletikku suus:

1. nõrk immuunsus;
2. varasemad haigused (gripp, SARS, larüngiit, sinusiit, adenoviirus);
3. suu limaskesta kahjustus;
4. probleemid seedesüsteemi töös;
5. antihügieen;
6. stress;
7. avitaminoos;
8. mis tahes allergilised reaktsioonid (sh toit).

Stomatiidi ilmnemisel mängivad olulist rolli kahjulikud kemikaalid. Seega võib aegunud säilivusajaga halva kvaliteediga hambapasta, hari või loputus põhjustada limaskesta reaktsiooni. Hammaste tervis, proteeside või breketite kvaliteet – kõik see mõjutab suuõõne mikrofloora seisundit.

Igat tüüpi stomatiiti diagnoositakse teiste haiguste välistamisega, sest analüüsi käigus pole kunagi leitud haiguse tekitajaid.

Patogeen

Haigus hakkab arenema pärast patogeeni sisenemist kehasse.

Infektsioonikindluse tagavad limaskest ja nahk.

Isegi minimaalse kaitsesüsteemi rikkumise korral tungib patogeen sisse ja algab inkubatsiooniperiood.

Sel ajal ootab infektsioon aega, mil provotseeriv tegur hakkab tegutsema või immuunkaitse ebaõnnestub. Kui see juhtub, muutub patogeen haiguseks ja hakkab paljunema.

Stomatiidi põhjustajaks võib olla viirus, bakter või seeninfektsioon. Viiruse provokaatorid võivad olla herpes, leetrid või tuulerõuged. Stomatiiti provotseerivad bakteriaalsed tegurid on sarlakid, streptokokk- ja tuberkuloosiinfektsioonid.

Peamine seeneoht on soor. Patogeenide kehasse tungimise viisid - toidu ja õhu kaudu.

Provotseerivad tegurid

Krooniline korduv aftoosne stomatiit võib areneda järgmiste tegurite mõjul:

1. kogu organismi halvenemine;
2. alatoitumus;
3. halvad harjumused;
4. keemiaraviga kokkupuute tulemus (onkoloogiliste haiguste korral).

Provotseerivad tegurid on ka mitmesugused haigused, kuid palju harvem. See võib olla gastriit või koliit, kaugelearenenud kurguvalu või gripp ja isegi teatud taimede õietolm.

Klassifikatsioonid

Sõltuvalt HRAS-i raskusastmest on sellel kolm avaldumisvormi:

1. valgus- 1-2 haavandit, valu praktiliselt ei häiri;
2. mõõdukas- limaskesta turse, 2-3 aftat, valu moodustiste puudutamisel;
3. raske- mitu löövet limaskesta erinevates osades, kõrgenenud kehatemperatuur, sagedased retsidiivid.

Haiguse klassifikatsioon ontogeneesi põhimõttel (arengumustrid):

2008. aastal kehtestas WHO teist tüüpi kroonilise stomatiidi - segavormi. Seda infektsiooni diagnoositakse kõige sagedamini üle 4-aastastel lastel. Väikestele patsientidele põhjustab haigus märkimisväärset ebamugavust, kuna aftid korduvad sageli.

Kroonilist korduvat aftoosset stomatiiti eristatakse traumaatilistest erosioonidest ja haavanditest ning Behçeti tõvest.

Mida vanem on laps, seda rohkem väljenduvad stomatiidi sümptomid. Inimese iga eluaastaga on ravi raskem, kuna aftide arv kasvab pidevalt.

Sümptomid

Kroonilise korduva aftoosse stomatiidi kliinilised tunnused ilmnevad etapiviisiliselt. See sõltub haiguse vormidest, patsiendi vanusest ja tema elustiilist.

Diagnoosimise lihtsustamiseks on arstid koostanud CRAS-i üldiste sümptomite loendi:

1. haiguse esialgset staadiumi iseloomustab suu limaskesta turse ja kahvatus. Mõnes õõnsuse piirkonnas võib täheldada hüperemiat ja väikeste punaste laikude ilmumist;
2. aftid arenevad kiiresti, mõne tunni jooksul. Siis muutuvad nad valulikuks ja põletavad. Söömine muutub problemaatiliseks ning haavandid suurenevad ja paljunevad;
3. stomatiidiga lastel ilmneb letargia, unisus, kapriissus ja kehatemperatuuri tõus (37 ° C - 37,5 ° C);
4. 30- ja 40-aastased inimesed võivad tunda valutavat valu lihastes ja liigestes. Sageli on unehäired, iiveldus ja isegi oksendamine;
5. stomatiidi sagedased ägenemised halvendavad oluliselt patsiendi heaolu. Relapside tagajärjed on: apaatia, peavalud ja depressioon.

Haiguse silmapaistmatu sümptom on liigne süljeeritus. See märk peaks vanemaid hoiatama. Kui lapsel on palju sülge, tasub seda spetsialistile näidata.

CRAS-i esialgse arengu esimene näitaja võib olla lümfisõlmede suurenemine, samuti suuõõne ja keele tundlikkuse järsk langus.

Diagnostika

Diagnoosi tegemiseks määratakse stomatiidi tunnustega patsiendile diferentsiaaldiagnoos.

See protseduur viiakse läbi laboris ja see hõlmab kogu suuõõne määrdumise võtmist.

Arstid on analüüsi tulemuste suhtes tundlikud, kuna haigus võib olla märk teistest ohtlikumatest haigustest.

See võib olla aneemia, haavandiline koliit, immuunpuudulikkuse viirus ja teised. Just sel põhjusel ei saa eksperdid jõuda CRAS-i põhjuste määramiseni.

Ravi

Sellise vaevuse nagu krooniline korduv aftoosne stomatiit puhul peaks ravi lahendama patsiendi jaoks kolm probleemi: valu ja ebamugavustunde kõrvaldamine, abi haavandite paranemisel ja haiguse kordumise ennetamine. Kõigepealt määratakse patsiendile põletikuvastased ja analgeetilised ravimid.

1. diklofenaki, ledokaiini või tetratsükliini lahused;
2. bensüdamiinvesinikkloriid;
3. bensokaiin;
4. amleksonoks.

Infektsiooni progresseerumise pärssimiseks ja haiguse ennetamiseks määrab arst selliseid ravimeid;

1. triamtsinoloonatsetoniid;
2. klobetasoolpropionaat;
3. flutsinodiid.

Diklofenaki lahus

Traditsioonilise meditsiini vastuvõtjad kasutavad raviks looduslikke ravimeid. Arstid soovitavad kasutada ka rahvapäraseid ravimeid, kuid ainult abiainetena uimastiravi lisandina.

Haavandite paranemise perioodil võite kasutada:

1. kibuvitsaõli;
2. vanilliin;
3. kalanchoe;
4. saialill;
5. karatoliin;
6. kummel;
7. aaloe.

Kõik rahva- ja ravimid on selle haiguse ravis üsna tõhusad. Siiski tuleb meeles pidada, et vale sekkumine haigusprotsessi võib viia kõige hullemini. HRAS on eriarsti külastamise soovimatuse tagajärjed, kuna krooniline staadium avaldub pika aja jooksul.

Maailmas puuduvad spetsiaalsed ravimid CRAS-i raviks haiguse põhjuste puudumise tõttu. Arstid määravad nahahaiguste jaoks standardsete ravimite komplekti: valuvaigisti, antibiootikum ja kortikosteroid.

Seotud videod

Arst Komarovsky teab kõike laste stomatiidi ravi ja ennetamise kohta:

Ebameeldiva haiguse vältimiseks peaksite olema oma tervise suhtes tähelepanelik ja järgima elementaarseid ennetusmeetmeid. Mida hoolikam inimene on, seda parem on tema elustiil, seda vähem tõenäoline on selle infektsiooni ilming. Kui leiate täiskasvanul või lapsel haiguse esimesed sümptomid, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Varajases arengustaadiumis on stomatiit lihtne ja kiire ravi, 7–10 päeva pärast taastub.

Krooniline korduv aftoosne stomatiit viitab tavalistele suu limaskesta haigustele ja seda iseloomustab suu limaskesta valulike korduvate üksikute või mitmekordsete haavandite tekkimine. Seda haigust kirjeldas esmakordselt 1884. aastal Miculicz Kummel ja seejärel 1888. aastal Ya.I. Trusevitš.

Krooniline korduv aftoosne stomatiit (CRAS):

HRAS, fibrinoosne vorm. Kolmas päev pärast esinemist.

Kroonilise korduva aftoosse stomatiidi etioloogia

bakteriaalne infektsioon(α-hemolüütilise streptokoki Streptococcus Sangvis L-vorm)

See mikroorganism on tüüpiliste aftoossete kahjustustega patsientidel alati kahjustustest isoleeritud. Selle manustamine katseloomadele põhjustab kahjustuste ilmnemist. Streptokoki antigeeni sissetoomisel suureneb naha tundlikkus.

autoimmuunne reaktsioon

Seda peetakse suu epiteeli autoimmuunreaktsiooni ilminguks. Kuid tuumavastaste antikehade ja komplemendi normaalne tase ei võimalda meil pidada CRAS-i autoimmuunhaiguseks, mis on seotud tsentraalsete immuunmehhanismidega. HRAS-i korral tekib lokaalne immuunvastus antigeenselt muutunud suu limaskestale.

Soodustavad tegurid:

Haavandiline jämesoolepõletik

Crohni tõbi

Reiteri sündroom

Tsükliline neutropeenia

Megaloblastiline aneemia

Rauavaegusaneemia

T-immuunpuudulikkus

Lokaalne trauma

Hormonaalsed häired

Psühhogeensed tegurid

allergilised reaktsioonid

Kroonilise korduva aftoosse stomatiidi patogenees

α-hemolüütilise streptokoki L-vorm Streptococcus Sangvis nakatab väikeste süljenäärmete kanalite epiteeli, mis viib kroonilise põletiku tekkeni. Mikroorganismide paljunemisel koguneb liigne kogus antigeene ja stimuleeritakse immuunsuse humoraalset sidet. Üle antigeeni moodustub antigeen-antikeha kompleks, mis sadestub veresoonte seintele, aktiveerib komplemendi süsteemi, mis koaguleerib veresüsteemi, mis viib tromboosi, isheemia ja nekroosi tekkeni (Arthuse reaktsioon on Immunokompleksi tüüpi kahjustused, mis tekivad üle antigeeni, koos lahustuvate immuunkomplekside moodustumisega, mis võivad levida koos vereringega, põhjustades vaskuliidi teket ning erinevate organite ja süsteemide kahjustusi).

Protsessi muudab keeruliseks autoimmuunreaktsioonide lisamine koenekroosi tagajärjel vabanenud antigeenidele. Saadud autoantikehad kleepuvad ogakihi epiteelirakud ja stimuleerivad autoimmuunkompleksi kahjustust.

CRAS-i fibriinse vormi histoloogia

Madal haavand, mis on kaetud fibriinse naastuga. Intensiivne neutrofiilide infiltratsioon lamina proprias pindmise nekroosi piirkonna all. Sügavamal domineerivad mononukleaarsed rakud, valdavalt lümfotsüüdid. Kahjustuse põhjas kasvab granulatsioonikude.

Väikesed süljenäärmed koos perialveolaarse ja peritubulaarse fibroosi, kroonilise põletiku, süljenäärmete kanalite laienemisega. (Ägedale põletikule eelneb krooniline põletik. Selliseid muutusi süljenäärmetes täheldatakse ka haavandite puudumisel). Väikeste süljenäärmete kanalite epiteeli kahjustus.

CRAS-i kahjustuse element on või erosioon või haavand. AFTA-ks nimetatakse pindmist erosiooni, mis on 2–10 mm suuruse ümara kujuga epiteeli defekt, mis on kaetud fibriinse kattega ja mida ümbritseb hüperemia helepunane serv.

HRAC klassifikatsioon

HRAS-i klassifikatsioone on palju. CRAS-i suurte ja väikeste vormide eraldamine; raskusastme järgi - kerged, keskmised ja rasked vormid.

NEED. Rabinovich (1998) tuvastab järgmised vormid:

fibriinne

Nekrootiline

Nääreline

deformeerivad

Nende klassifikatsioonide puuduseks on mittesõltumatute vormide eraldamine, mis on kliiniliselt üksteisest eristamatud.

HRAS-i fibrinoosne vorm (Aphtha Mikulich);

Nekrotiseeriv periadeniit (Setton's afthae) (korduvad armistunud sügavad aftid, deformeerivad aftad, roomavad aftad);

Herpetiformne aftoosne stomatiit;

Behçeti tõve sümptom.

CRAS-i fibrinoosne vorm

Naistel sagedamini.

- 10-30 aastat.

Kordumise määr- alates 1-2 rünnakust aastas kuni mitme ägenemiseni kuu jooksul kuni püsiva kursuseni.

Hääletajad

Kliiniline kursus- üksikud või mitmed haavandid (aftad), järsult valulikud. Välimusele võivad eelneda sõlmed, väikeste süljenäärmete põletik.

Elementide hulk- 1 kuni 100. Enamasti 1-6 elementi.

Suurus- 2-3 mm kuni 1 cm.

Lokaliseerimine- suuõõne limaskest, mis on kaetud kihilise lamerakujulise keratiniseerimata epiteeliga.

Voolu- Paranemine toimub 7-14 päeva jooksul. Paranemine toimub õrna armi moodustumisega või nähtava armi puudumisega.

Afta Setton

Naistel sagedamini.

Esmase rünnaku alguse vanus- 10-30 aastat. Haigus võib alata sügava haavandina, kuid sagedamini eelneb sellele CRAS-i fibriinne vorm.

Kordumise määr- pidevalt; ei ole perioodi, mil suus poleks vähemalt ühte haavandit.

Hääletajad- sagedamini limaskesta paresteesia, mõnikord subfebriili temperatuur, lokaalne lümfadenopaatia, limaskesta, sagedamini keele turse.

Kliiniline kursus- laineline, pikk kulg, viib limaskesta olulise deformatsioonini.

Elementide hulk- 2 kuni 10, harva rohkem. Roomavat haavandit iseloomustab paranemine ühes pooluses, kasv teisest poolusest.

Suurus- alates 1 cm kuni limaskesta oluliste piirkondade kahjustuseni.

Lokaliseerimine- kihistunud lamerakujulise keratiniseerumata epiteeliga kaetud limaskest, kuid kasvades võib haavand levida ka keratiniseeriva epiteeliga piirkondadesse.

Voolu- kuni poolteist kuud. Paranemine toimub deformeeriva armi moodustumisega.

CRAS-i herpetiformne vorm

Naistel sagedamini.

Esmase rünnaku alguse vanus- 10-30 aastat.

Kordumise määr- Kahjustused on suhteliselt lühikese remissiooniga peaaegu püsivad 1-3 aastat.

Kliiniline kursus- mitmed väikesed madalad haavandid (aftad), järsult valulikud. See algab väikeste erosioonidena (1-2 mm), mis seejärel suurenevad ja ühinevad, moodustades ulatuslikud erosioonipinnad.

Lokaliseerimine- kahjustuse elemendid võivad paikneda suuõõne mis tahes osas.

Behçeti tõbi

Haiguse aluseks on süsteemne veresoonte haigus - vaskuliit.

Peamised sümptomid:

Korduv aftoosne stomatiit;

Suguelundite kahjustus;

Silmakahjustused (fotofoobia, iriit, konjunktiviit, hüpopüoon)

Silmapõhi on kahjustatud palju sagedamini kui diagnoositud.

Väiksemad sümptomid

Nahakahjustused (püoderma, pustuloossed lööbed, papulaarsed lööbed, nodoosne erüteem, multiformne eksudatiivne erüteem);

Artalgia, suurte liigeste monoartriit;

kesknärvisüsteemi kahjustus;

Neerukahjustus;

SSS-i lüüasaamine.

Väiksemad sümptomid, mis on prognoosi jaoks üliolulised, kuid diagnoosimise spetsiifilisuse puudumise tõttu on need teisejärgulised

Laboratoorsed diagnostikad- hüpergammaglobulineemia, suurenenud ESR, leukotsütoos, eosinofiilia.

CRAS-i diferentsiaaldiagnoos

CRAS-i fibriinse vormi diferentsiaaldiagnoos

Traumaatilise erosiooniga(traumaatilise teguri olemasolu, erosiooni ebakorrapärased piirjooned, kerge valu);

Sekundaarse süüfilisega(paapulid paiknevad limaskesta mis tahes piirkondades, sealhulgas keratiniseeriva epiteeliga, on valutud, on infiltreerunud alusega, kraapimisel on naast kergesti eemaldatav, moodustub lihapunane erosioon, piirkondlik skleradeniit, alati leitakse patogeene kahjustuste korral on seroloogiline reaktsioon positiivne).

herpeetilise stomatiidiga(kaasnevad igemepõletik, huulte punase piiri kahjustused; kahjustatud on peamiselt keratiniseeriva epiteeliga kaetud limaskesta, kahjustuse esmane element on vesiikul, herpetiformse paigutusega, kalduvus ühineda polütsüklilise moodustumisega piirjooned)

Multiformse eksudatiivse erüteemiga(lööbe polümorfism, üldine mürgistus)

Settoni ahtri diferentsiaaldiagnoos:

Vincent haavandilise nekrootilise stomatiidiga(kraatrikujulised haavandid, kaetud ohtra nekrootilise naastuga, haavand veritseb tugevasti, mürgituse taustal tekib haisev lõhn, fookuses määratakse patogeenid).

Lort-Jacobi mukosinehiaalse bulloosse dermatiidiga(esmane element on mull, sekundaarne erosioon, infiltratsioon puudub, sageli on silmakahjustus).

Traumaatilise haavandiga

vähktõve haavandiga

Spetsiifiliste haavanditega

CRAS-ravi

Kohalik ravi:

Traumaatiliste tegurite kõrvaldamine;

Kuri loputamine tetratsükliini lahusega (250 mg 5 ml vee kohta 4 korda päevas 5-7 päeva jooksul);

Kortikosteroidide ja antibiootikumide rakendused;

Valuvaigistid vastavalt näidustustele.

Sügavate haavanditega - proteolüütiliste ensüümide kasutamine.

Üldine ravi:

Antibiootikumid suu kaudu

Tetratsükliin

Rifampitsiin (2 kapslit 2 r / s)

Tarivid (1 tab. 2 p / s 20 päeva)

Naatriumtiosulfaat (10 ml 30% lahust IV 1 r / d või 1,5-3 g suukaudselt)

Prodigiosan (vastavalt skeemile alates 15 mcg-st 1 kord 5 päeva jooksul, suurendades annust 100 mcg-ni).

Pürogenaal vastavalt skeemile

Levamisool (50 mg × 3 r / s 2 päeva järjest nädalas või 150 mg üks kord)

Delagil (1 tab. 1 r / d)

Kolhitsiin (1 tablett × 2 r/d 2 kuud)

Aevit (1 ml 1 r/d i/m 20 päeva jooksul)

Histoglobuliin (2,0 ml s.c. üks kord iga 3 päeva järel)

7. Krooniline korduv aftoosne stomatiit. Etioloogia, patogenees, diagnoos, kliiniline pilt, diferentsiaaldiagnostika ja ravi.

Lapsepõlves korduvaid suuõõne afte tuleks pidada üheks keha ehituse anomaalia ilminguks. Põhiseadust mõistetakse kui organismi genotüüpiliste ja fenotüüpiliste omaduste ja tunnuste (morfoloogiliste, biokeemiliste, funktsionaalsete) kogumit, mis määravad selle reaktsioonivõime, st kaitse- ja adaptiivsete reaktsioonide kompleksi, mille eesmärk on säilitada homöostaas väliskeskkonna muutuste ajal. Maslov M.S. nimetas lapse keha konstitutsiooni "kuidas laps haigestub" Põhiseaduse variandid on tervise variandid. Põhiseaduse anomaaliad väljenduvad organismi reaktsioonide ebapiisavuses keskkonnateguritele. Ego on taustaks, mille taustal haigused tekivad. Konstitutsiooni anomaalia ehk diatees tähendab "kalduvust", "soodumust", see on organismi reaktiivsuse tunnus, mida iseloomustab eelsoodumus teatud patoloogilistele protsessidele, aga ka omapärased reaktsioonid tavalistele teguritele. Sellised keskkonnategurid on toit, niiskus ja temperatuur.

Krooniline korduv aftoosne stomatiit (CRAS) on suu limaskesta allergiline haigus.

Haigus avaldub üksikute aftide (haavandite) moodustumine limaskestal, mis tekivad ilma kindla mustriga. HRAS-i iseloomustab pikk, paljude aastate kestus.

Haiguse patogeneesis on kolm perioodi:

Etteaimatav

Purske periood

hääbuv haigus

Sõltuvalt kahjustuse elementide arvust ja retsidiivide sagedusest eristatakse kergeid, mõõdukaid ja raskeid staadiume.

Valgusaste

1-2 lüüasaamise elementi, 1 kord 2 aasta jooksul

Mõõdukas

5-6 järel, 2 korda aastas

Üle 6 kahjustuse, sagedamini 2 korda aastas.

Diagnostika

C traumaatilise ja herpeedilise erosiooniga (aftad on valusad)

Vincenti haavandilise nekrootilise stomatiidiga (patogeenide puudumine määrdumisel-jälgedel)

LortHakobi bulloosse dermatiidiga (vesiikulite puudumine haiguse alguses

Süüfilise papulidega (papulid on valulikud, põletikuline serv puudub, treponeemid ei külvatud)

HRAS-i arendamise põhjused

Haigus on põhjustatud järgmised tegurid: adenoviirus, staphylococcus aureus, erinevat tüüpi allergiad, immuunhäired, seedesüsteemi (eriti maksa) haigused, neurotroofsed häired.

Oluline roll HRAS-i arendamisel mängivad geneetiline konditsioneerimine ja erinevate kahjulike tegurite (kroomiühendid, tsement, bensiin, fenool, proteeside materjalid jne) mõju.

HRAS-i ilmingud

HRAS-i sümptomid ilmnevad haiguse ägenemise perioodidel. Suu limaskestale ilmub üks, harva kaks valulikku aftat. Valulikkust süvendab söömine ja rääkimine. Haigus kestab mitu aastat perioodiliste ägenemistega kevadel ja sügisel. Haiguse kestuse pikenemisega korduvad ägenemised juhuslikult.

Ägenemiste (remissioonide) vahelised perioodid võib kesta mitu kuud, isegi aastaid kuni mitu päeva. Mõnel patsiendil on haiguse ägenemine seotud limaskesta traumaga, kokkupuutega allergeenidega. Naistel võib sellel olla selge sõltuvus menstruaaltsüklist.

HRAS-i ägenemisega suuõõne limaskest näeb välja kahvatu, aneemiline, turse. Aftide (harvem kaks aftat) iseloomulik lokaliseerimine on huulte limaskestal, põskede sisepinnal, keele all, frenulumil, harvem pehmel suulael ja igemetel.

Afta on limaskesta nekroosi (nekroosi) fookus koos limaskesta ja submukoosse põletikuga. Aphtha näeb välja nagu ovaalse või ümara kujuga 5–10 mm suurune kolle. Aftat ümbritseb erkpunase värvi põletikuline serv ja see on kaetud hallikasvalge fibriinse kattega.

Afta eksisteerib 7-10 päeva . Pärast 2-6 päeva möödumist afta ilmnemisest vabaneb see hambakatust ja paraneb veel 2-3 päeva pärast. Aftide asemele jääb punane laik.

Reeglina CRAS-i ägenemisega üldine heaolu ei mõjuta. Mõnel patsiendil kaasneb haiguse ägenemisega tugev nõrkus, füüsiline tegevusetus, depressiivne meeleolu ja palavik.

HRAS-i ravi on ravimi toimel otse aftidele ja ravi, mille eesmärk on ennetada retsidiive või pikendada remissioone.

Afta ravis nad kasutavad valuvaigisteid, nekrolüütilisi (surnud koe eemaldavaid) aineid, proteolüüsi inhibiitoreid (valkude lagunemise pärssimine), antiseptikume, põletikuvastaseid ja keratoplastilisi (tervendavaid) ravimeid.

Küsitlus käib mille eesmärk on tuvastada kaasuvaid haigusi. Patoloogia määramisel määrab ravi vastav spetsialist (terapeut, gastroenteroloog, otolaringoloog, endokrinoloog jne).

Haiguse ägenemise ajal peaksite järgima dieeti, mis välistab dieedist vürtsikad, vürtsikad ja karedad toidud.

Allergia allika kindlaksmääramisel on vaja kõrvaldada patsiendi kokkupuude allergeeniga. Kui see pole võimalik, viiakse läbi ravi, mis vähendab allergeeniga kokkupuute mõju kehale.

Määratud vitamiiniteraapia, immunomoduleeriv ja immunokorrektiivne ravi. Närvisüsteemi aktiivsuse normaliseerimiseks on ette nähtud rahustid.

CRAS-i raviplaan:

1. Kanalisatsioon krooniline infektsioonikolded. Eelsoodumustegurite kõrvaldamine ja tuvastatud elundipatoloogia ravi.

2. Suuõõne kanalisatsioon.

3. Suu limaskesta anesteesia

paiksed anesteetikumid

5% anesteetikumi emulsioon

4. Proteolüütiliste ensüümide rakendused nekrootilise naastu eemaldamiseks (trüpsiin, kümotrüpsiin, lidaas jne).

5. Ravi antiseptiliste ja põletikuvastaste ravimitega ("MetrogilDent" ja teised).

6. Keratoplastiliste ainete pealekandmine.

7. Desensibiliseeriv teraapia.

8. Vitamiiniteraapia.

9. Immunomoduleeriv ravi.

10. Vahendid, mis normaliseerivad soolestiku mikrofloorat.

11. Füsioterapeutiline ravi (heelium-neoonlaseri kiiritus, 5 seanssi).

Üks tõhusamaid antiseptilisi ja põletikuvastaseid aineid on Metrogil-Denta.

Näidustused ravimi väljakirjutamiseks, lisaks aftoosne stomatiit, on äge gingiviit (sh haavandiline), krooniline(turse, hüperplastiline, atroofiline), periodontiit (krooniline, juveniilne), periodontaalne abstsess, gangrenoosne pulpit, ekstraheerimisjärgne alveoliit, nakkusliku päritoluga hambavalu.

Ühe või mitme haavandilise elemendi sagedane ilmumine suu limaskestale on krooniline korduv aftoosne stomatiit. Patoloogiat avastatakse sagedamini lapsepõlves, kuid täiskasvanud pole selle probleemi eest kaitstud. Spetsialistid peavad haiguse ägenemiste peamiseks põhjuseks organismi immuunbarjääride nõrgenemist. Seetõttu on teraapia taktika suunatud mitte ainult suu limaskesta aftoossete haavandite vastu võitlemisele, vaid ka kaitsejõudude aktiveerimisele.

Lõpuks ei ole korduva aftoosse stomatiidi ilmnemise põhjuseid siiani kindlaks tehtud. Valitsevad kaks peamist teooriat. Bakteriaalse versiooni kohaselt on hemolüütiline streptokokk suus valulike haavandite ilmnemise süüdlane. Oma elutähtsa tegevuse tulemusena nõrgestab see limaskesta kaitsevõimet ja kutsub esile selle haavandumise.

Mitmed eksperdid peavad kroonilist aftoosset stomatiiti teatud tüüpi immuunsüsteemi riketele kohalikul tasandil, otse suuõõnes.

• põletikulised protsessid soolesilmustes - näiteks krooniline haavandiline koliit või Reiteri sündroom;
• häired vereringesüsteemis - tsükliline neutropeenia, kroonilise aneemia mitmesugused vormid;
• korduvad hormonaalsed häired;
• krooniline immuunpuudulikkuse seisund;

• suu lokaalsed vigastused - halva kvaliteediga hambaraviteenuste, näiteks halvasti valitud proteeside tõttu;
• kroonilised allergilised reaktsioonid;
• psühhogeensed korduvad tegurid.

Stomatiidi krooniliste aftoossete defektide ilmnemise tõelise põhjuse väljaselgitamiseks aitab põhjalik anamneesi kogumine ja laboriuuringute meetodid.

Klassifikatsioon

Korduva aftoosse stomatiidi diagnoosimise hõlbustamiseks on eksperdid välja töötanud kriteeriumid, mille abil on võimalik seostada patoloogia kliinilisi ilminguid ühe haiguse vormiga:

• - haavandiliste defektide ilmnemine suu limaskestal ei põhjusta patsiendi heaolu üldist ebaõnnestumist. Ahtri arv ulatub 1-3 tükini. Nad paranevad 5 kuni 10 päeva.

• - sügavad kroonilised haavandilised elemendid mõjutavad suu kudesid mis tahes selle osakonnas. Paranemine kulgeb aeglasemalt - 20-25 päevaks kaob defekt armiga. Kannatab ka patsiendi üldine heaolu - temperatuuri tõus stomatiidi kordumise ajal, tugev valu, halb enesetunne.

• Deformeeriv kuju- sügavad ägenemisega haavandite kraatrid jõuavad sidekoesse. Elemendi paranemise kohale jääb tihe kudesid deformeeriv arm. Kroonilise stomatiidi ägeda perioodi vältel tunneb inimene temperatuuri tõusu 38–38,5 kraadini, apaatsust, söögiisu vähenemist ja väljendunud lokaalset ebamugavustunnet. Haavandite armistumise tähtaeg on 1,5–2 kuud.

• Lihhenoidne vorm- kroonilise aftoosse stomatiidi kliinik meenutab lichen planust. Limaskestadel on punetavad alad, mida ääristab vaevumärgatav valge varjundiga rull. Seejärel kaetakse elemendi pind erosiooniga.

• - patoloogilised muutused paiknevad süljenäärmetes või nende erituskanalite seintes. Seejärel turse piirkond haavandub. Paranemine kulgeb ka kudede armistumisega.

Korduva aftoosse stomatiidi ühe või teise vormi diferentsiaaldiagnostika käigus võib selle ajalugu muutuda - need sümptomid, mida arst võis varem pidada muude krooniliste patoloogiate tunnusteks, tulevad esile.

Krooniline korduv aftoosne stomatiit annab tunda esmase elemendi - roosa või valkja varjundiga, ümara kujuga - suu limaskesta pinnale ilmumisega. 2–2,5 tunniga muutub laik aftaks, haavandilise iseloomuga pindmiseks koe defektiks. Kui seda puudutada, täheldatakse valu.

Aphtha on lokaliseeritud limaskesta punase ala taustal. Sellel on ovaalne või ümmargune kuju. Reeglina on elemendi pind kaetud hallikasvalge fibriini kattega. Kui te seda kraapite, siis seda ei eemaldata. Kile maharebimisel hakkab erosioonpind veritsema.

Lemmikkohad kroonilise afta ilmnemiseks korduva stomatiidi korral: keele külgpinnad, suu üleminekuvolt, huulte ja põskede limaskest.

Mõnel juhul moodustuvad korduva infektsiooni kroonilises käigus haavandilised elemendid samaaegselt nii sooletrakti, suguelundite limaskesta kui ka silma sidekesta pinnal. Kuna kroonilise patoloogia raskusaste suureneb, suureneb ägenemiste arv ja aftid ise, suureneb nende paranemise aeg. Patsiendi üldine heaolu kannatab ka:

• ebameeldivad aistingud tekivad mitte ainult suuõõnes, vaid ka peas ja maos;
• uni on häiritud;
• ilmub apaatia;
• söögiisu väheneb;
• töövõime väheneb.

Kuna aftoosne stomatiit kipub korduma, tekib inimesel kartsinofoobia – hirm vähi ees.

Kroonilise haiguse optimaalse raviskeemi koostamiseks peavad spetsialistid tingimata seostama patoloogia kliinilisi ilminguid korduva aftoosse stomatiidi ühe etapiga:

Kerge vormiga korduv aftahaigus on üksik, väikese suurusega, praktiliselt valutu. Nende põhi on kaetud halli tooni kiulise kattega. Reeglina on patsiendil juba kroonilised probleemid seedestruktuuridega – näiteks kalduvus kõhukinnisusele, gastriit, mis põhjustab immuunsüsteemi lokaalset nõrgenemist.

Mõõdukas vorm korduvat stomatiiti iseloomustab suurte, kuid madalate aftide moodustumine 1–3 tükki limaskesta turse punasel taustal. Need on puudutamisel teravalt valusad, kaetud halli kattega. Relapsi ajal on patoloogilises protsessis kaasatud lähimad lümfisõlmed - need suurenevad, ei ole naha külge joodetud, kuid on valutud.

Raske vormis krooniline aftoosne stomatiit, lööbed suu struktuuridel on mitmekordsed. Aftad paiknevad limaskesta erinevates osades. Need on sügavad, suured, teravalt valusad. Patsiendi üldine seisund kannatab korduva raske patoloogia kulgu - temperatuuri kõikumised, peavalud, tugev nõrkus, suurenenud väsimus.

Lisaks aitavad korduva stomatiidi raskusastet kindlaks teha laboratoorse ja instrumentaalse diagnostika tulemused – muutused vereanalüüsides, haavandiliste defektide esinemine soole seintel.

Diferentsiaaldiagnoos

Korduva aftoosse stomatiidi äratundmine võib mõnel juhul olla keeruline, kuna haiguse sümptomid võivad olla kaudsed. Kudede defekte võib segi ajada mitmete muude suuõõne krooniliste patoloogiate kliiniliste tunnustega, sealhulgas:

• stomatiidi herpeetiline vorm- pärast mulli avamist jääb haavand;
• eksudatiivne multiformne erüteem- limaskesta kahjustuste mitmesugused ilmingud, sealhulgas haavandid;
• mikrotrauma- pikaajaline mitteparanev, aftat meenutav;
• süüfilise sekundaarsed vormid- limaskesta punase ala taustal on 1-2 ümardatud valutut lohku, mis sarnanevad haavandiga;
• ravimite stomatiit- suu limaskesta kogu pinna punetus koos üksikute / mitmete erosiivsete defektidega.

Hinnatakse üldist ja biokeemilist vereanalüüsi. Instrumentaalselt uuris mao ja soolte pinda. Alles pärast kogu teabe põhjalikku analüüsi ja võrdlemist saab arst näha kliinilist olukorda tervikuna ja panna adekvaatse diagnoosi.

Korduva stomatiidi vormi ravi on raske töö nii patsiendi enda kui ka hambaarsti jaoks. Kogu ägeda ägenemise perioodi jooksul, aga ka kliiniliste ilmingute taandumise hetkedel, peab inimene kohaliku immuunsuse kõrge taseme säilitamiseks järgima mitmeid olulisi meetmeid.

Esiteks, sööge ainult värsket termiliselt töödeldud toitu- Vältige liiga kuuma/külma sööki ja jooke, jämedaid kiudaineid. Teiseks, pärast iga sööki tehke suuhügieen - kasutage terapeutilisi loputusvahendeid, mis põhinevad näiteks ravimtaimede keetmisel.

Kolmandaks, kohaliku immuunsuse tugevdamiseks - võtke vitamiinikomplekside, immunomodulaatorite kursused. Karastage keha – võtke kontrastduši all, kandke riideid vastavalt ilmale. Ja loomulikult ravige õigeaegselt kroonilisi põletikukoldeid, eriti seedetraktis - gastriiti ja maohaavandeid, proktiiti ja koliiti, pankreatiiti.

Kui hambaravi on vajalik, on parem usaldada tööde teostamine kvalifitseeritud spetsialistidele, kes hoolitsevad teenuste kõrge kvaliteedi eest.

Kuna korduv aftoosne stomatiit on peamiselt suu limaskesta kahjustuse sümptom, on peamised ravimeetmed suunatud just haavandiliste kudede defektide vastu võitlemisele.

Kohaliku ravi põhimõtted:

• õõnsuse põhjalik ümberkorraldamine - krooniliste kaariesekoldete likvideerimine, kõvade hambaladestuste eemaldamine;
• ravi terapeutiliste lahustega vahetult taga;
• anesteetiliste salvide või pastade kandmine defektidele;
• ensüümide mitmesugused rakendused - kiulise kile kõrvaldamiseks;
• ravimite kohalik kasutamine, mis võib kiirendada limaskesta haavandite paranemist;
• vitamiinide võtmine;
• füsioteraapia protseduurid;
• vastavalt individuaalsetele vajadustele - antibiootikumravi kursused.

Afta allergilise olemuse tõttu suuõõnes soovitatakse inimesele antihistamiine - näiteks Zodak, Loratadiin, tsitriin. Raske patoloogia ja sagedaste ägenemiste korral soovitab arst sobivat hormonaalset ravimit - Prednisoloon, Deksametasoon. Kui patsient on nakatunud herpesinfektsiooniga, on terapeutiliste meetmete jõupingutused suunatud viiruse - Atskilovir, Gerpevir - aktiivsuse pärssimisele.

Eneseravim on täiesti vastuvõetamatu - tõsiste tüsistuste oht on suur. Kohaliku ravi optimaalse skeemi valik on arsti eesõigus.

Üldine süsteemne ravi

Stomatiidi ägenemiste arvu vähendamiseks ja patsiendi enda kaitse suurendamiseks aitavad süsteemsete ravimite kursused:

• vitamiinid- askorbiinhape, pürodiksiin, foolhape, samuti nikotiinhape ja B-alarühm;
• une parandamiseks, normaliseerivad närvisüsteemi aktiivsust - rahustid, näiteks palderjan, emarohi, meliss;
• immunokorrektsiooni jaoks- tümogeen intramuskulaarselt;
• antibiootikumravi raskete põletikuliste protsesside korral - tsefalosporiinid, makroliidid;
• parandada ainevahetusprotsesse kokorboksülaas, ribosiin, lipoehape aitavad kudedes.

Kompleksne ravi võimaldab teil kiirendada paranemist ja pikendada remissiooniaega - korduv aftoosne stomatiit häirib vähem.

Traditsioonilise meditsiini retseptid - antiseptiliste omadustega ravimtaimede, näiteks kummeli, saialille, raudrohi, keetmised võivad täiendada kroonilise stomatiidi vastu võitlemise üldist skeemi. Siiski on soovitatav kõik retseptid eelnevalt raviarstiga kooskõlastada.

Ärahoidmine

Korduva vormiga on peaaegu võimatu saavutada täielikku taastumist. Eksperdid juhivad tähelepanu, et hoolika suuhügieeni ja immuunjõudude kõrgel tasemel hoidmisega on võimalik haiguse remissiooni pikendada.

Selleks, et retsidiivid tekiksid võimalikult harva, tuleb hoolitseda selle eest, et vältida:

• välistada kontaktid provotseerivate teguritega;
• järgima dieediteraapiat;
• hoolitseda suuhügieeni eest;
• õigeaegselt ravida infektsioonikoldeid kehas;
• keelduda halbadest harjumustest.

Tagumiste rünnakutega tuleks tegeleda ägenemise esimeste märkide ilmnemisel. Kui inimene püüdleb tervisliku eluviisi poole – sööb õigesti, teeb trenni, käib regulaarselt hambaarsti juures, siis on episoodid üliharvad.