Enneaegse puberteedi diagnoosi saab panna siis, kui esimesed puberteedi tunnused ilmnevad tüdrukutel enne seitsmendat eluaastat ja poistel enne kaheksandat eluaastat. Sel juhul eristatakse kahte tüüpi haigusi: tõene ja vale. Esimest iseloomustab seksuaalomaduste ilmnemine koos sugunäärmete küpsemisega. Haiguse vale vorm tähendab puberteedi tunnuste olemasolu ilma sugunäärmete arenguta.
Enneaegse puberteedi tunnused on tüdrukutel palju tavalisemad. Nende hulka kuuluvad rohke akne näol, varajane esimene menstruatsioon, härgade intensiivne kasv pubis ja kaenlaalustes. Esineb ka teravat kehalõhna, mis viitab hormoonide tasakaalu muutusele, esineb rindade järsk kasv ja suurenemine.
Poistel areneb see seisund harvemini ja seda iseloomustavad kiire kehakasv, munandite suurenemine, rohke akne, karvakasv kaenlaalustes, näol ja häbemel, tekib hääle karedus ja terav kehalõhn.
Mõnel juhul ei ilmne ega arene varajases seksuaalarengus mitte kõik loetletud märgid, vaid ainult osa neist. Selline olukord ei vaja enamasti erikohtlemist, vaid teatud toitumise korrigeerimist ja kontrolli psühho-emotsionaalse seisundi üle. Kindlasti tuleks aga last arstile näidata.
Varajane seksuaalne areng võib alata erinevatel põhjustel. Enamasti on see teatud signaal mõne rikkumise kohta lapse kehas. On mitmeid patoloogilisi seisundeid, mis põhjustada enneaegset puberteeti
Kasvajad ajus või seljaajus;
- teatud nakkushaiguste ägeda vormi (meningiit või meningoentsefaliit) põdemise järgne periood;
- kaasasündinud aju arengu kõrvalekalded, vesipea;
- kiiritusravi või keemiaravi järgne periood;
- mineviku traumaatiline ajukahjustus;
- isheemia (äge vaskulaarne puudulikkus);
- McCune-Albrighti geneetiline haigus, mida iseloomustavad luukahjustused, mis põhjustavad varajase osteoporoosi, ja naha pigmentatsioonihäired;
- neerupealiste pärilikud haigused, mille puhul toodetakse liigselt hormoone;
- kilpnäärmehaigused, nii pärilikud kui omandatud;
- häired hüpofüüsi töös, mis põhjustavad hormoonide tootmise ebaõnnestumist;
- erinevad munandite, munasarjade või mediastiinumi kasvajad;
- kromosomaalsed kõrvalekalded.
Kliiniline pilt sõltub täielikult põhjusest, mis viis enneaegse puberteedi tekkeni. Kui patoloogia põhjustas kasvaja, kaasasündinud anomaaliad või kromosoomihäired, ilmnevad esimesed märgid väga varakult. Tüdrukutel esineb määrimist tupest, mis on väike ja ebaregulaarne. Sekundaarsete seksuaalomaduste moodustumine toimub palju hiljem.
Poistel tekib esmalt varajane erektsioon ja seejärel tekivad sekundaarsed seksuaalomadused: karvakasv, peenise areng, kehaproportsioonide mõningane rikkumine, millega kaasneb suurenenud luustumine või varajase osteoporoosi teke.
Samal ajal on kesknärvisüsteemi töös häired. Nii võivad lapsed vaimses arengus maha jääda ning muutuda passiivsemaks ja algatusvõimetumaks. Kuid üsna sageli on intellektuaalne areng vanusega täielikult kooskõlas ja isegi enne seda. Laps võib proovida käituda nagu täiskasvanu, parodeerides täiskasvanu elu. Mõnikord esineb ka seksuaalset agressiooni.
Lapsed võivad endasse tõmbuda, kiiresti väsida, ei ole tähelepanelikud ja väga agressiivsed. Ka õpetaja võib sellele klassiruumis tähelepanu pöörata. Mõnikord on pidev janu ja söögiisu suurenemine. Lapsed ei talu temperatuurimuutusi ja kurdavad peavalu.
Mõnel juhul tekib ülekaalulisus või kahheksia. Vaimsed häired võivad kaasa tuua ebaviisaka käitumise, kodust põgenemise ja prostitutsiooni või narkomaania. Lapsed reeglina lihtsalt ei saa aru, mis nendega toimub.
Vale enneaegse puberteedi korral täheldatakse sama kliinilist pilti, kuid muutused on mööduvad ja taanduvad aja jooksul ning endokriinsete näärmete funktsionaalne aktiivsus taastub täielikult.
Õigeks raviks on vaja õigeaegselt diagnoosida ja määrata haiguse tüüp. Samal ajal võetakse arvesse kaalu ja pikkuse näitajaid, mis on seotud vanusega. Pärast seda kontrollitakse hormoonide taset veres. Kasvaja kahtluse korral tehakse kompuuter- või magnetresonantstomograafia. Kui lapsel on geneetilised häired, tuvastatakse muutunud geen.
Ravi sõltub täielikult haiguse põhjustest. Kasvajate puhul viiakse läbi radikaalne ravi. Infektsioone ravitakse aktiivselt sõltuvalt patogeeni tüübist.
Hormonaalne korrektsioon viiakse läbi selliste ravimite abil nagu gonadotropiini vabastav, nafereliin. Samal ajal tuleks erilist tähelepanu pöörata lapse psühho-emotsionaalsele seisundile, et tagada talle mugav viibimine eakaaslaste seas.
Ekaterina, www.sait
M. A. ŽUKOVSKI, professor
Tavaliselt teavad vanemad, millal tekkis lapsel esimene piimahammas ja millal see välja kukkus, millal beebi kõndima hakkas. Kuid vanemad ei jälgi alati, kas poisi munandid laskusid munandikotti, kas sekundaarsed seksuaalomadused ilmnevad õigeaegselt.
Ja juhtub, et alles koolieas või isegi hiljem avastatakse see või see kõrvalekalle normist, see või teine defekt ja aeg selle kõrvaldamiseks on juba suuresti kadunud.
Kui laps sünnib, peavad tema suguelundid olema täielikult moodustunud. Poisil on 1,5–2 sentimeetri pikkune peenis ja kahe munandiga munandikott, mille pikkus on umbes üks sentimeeter ja laius 7–8 millimeetrit. (Artikkel tüdruku seksuaalsest arengust ilmus 1979. aasta nr 10.)
Poisi esimesel neljal eluaastal munandite suurus praktiliselt ei muutu. Seejärel suurenevad need järk-järgult ja see on eriti märgatav vanuses 9-11 aastat, kui poiss jõuab puberteedi faasi.
Umbes 14-15-aastaselt laskuvad munandid munandikotti, mis selleks ajaks kaotab nahaaluse rasvkoe, muutub naha pigmentatsiooni tagajärjel kortsuliseks ja tumedamaks.
Viieteistkümneks või kaheksateistkümneks, mõnikord ka kahekümnendaks eluaastaks peaksid munandid olema samad, mis täiskasvanud mehel.
Samaaegselt nende suurenemisega kasvab ka peenis. 10-aastaselt on selle normaalne pikkus 3-8 sentimeetrit, 12-aastaselt - 4,5-9 sentimeetrit, 15-aastaselt - 9-15 sentimeetrit ja 18-aastaselt - 10,5-18 sentimeetrit.
Teised märkimisväärsed muutused toimuvad puberteedieas. 11-13-aastaselt algab häbemekarvad. 13-15-aastaselt muutub rinnakude tihedamaks, hääl “murdub”, kõri suureneb ja moodustub nn Aadama õun, kaenlaalustes tekivad karvad, ülahuul ja lõug on kaetud kohevaga. Alates 16-17 eluaastast hakkavad kehal (seljal, rinnal, puusadel) kasvama karvu.
Kuid need protsessid ei kulge alati looduse poolt programmeeritud viisil. Meie, arstid, peame tegelema poiste seksuaalse arengu erinevate kõrvalekalletega normist.
Need esinevad peamiselt neil lastel, kelle emad põdesid raseduse ajal nakkus- või endokriinseid haigusi, suitsetasid ja jõid alkoholi, millega kaasnes keha mürgistus ja see mõjutas ebasoodsalt loote seisundit.
Ebaõige, kiirenenud või vastupidi aeglase arengu põhjuseks võivad olla ka geneetilised häired, teatud lapse haigused (eriti mumps või mumps ja mõnikord ka gripp), ebaõige toitumine, mis põhjustab rasvumist.
Üks levinumaid hilinenud seksuaalarengu ilminguid on krüptorhidism. Eristage tõelist krüptorhidismi, kui üks munand ja mõnikord mõlemad on pidevalt kubemekanalis või kõhuõõnes, ja vale, kui munandid laskuvad seejärel munandikotti ja tõusevad sealt kubemekanalisse.
Vale krüptorhidism, mis on seotud munandit toetavate lihaste tahtmatu reflekskontraktsiooniga, taandub aja jooksul iseenesest ega vaja ravi.
Kuid tõsi, mis esineb eriti sageli enneaegsetel imikutel, võib tulevikus muutuda tragöödiaks. Munandid arenevad ja toimivad normaalselt ju ainult munandikottis, mis suudab säilitada nende jaoks kõige soodsama temperatuuri.
Sul on poeg
Sünnipäevast kuni 17-18. eluaastani jätkub mehekeha kujunemine: poisist saab teismeline, teismelisest noormees. Ja igal perioodil on oma eripärad. Milliste probleemidega saate silmitsi seista? >>>
Lapsed arvuti taga
M. I. STEPANOVA,
Meditsiiniteaduste kandidaat
Üha raskem on leida inimtegevuse valdkonda, kus elektroonilisi arvuteid ei kasutata. Arvutite "invasioon" ei ole enam homme, vaid täna. Ja see tähendab, et õpilane peab olema valmis selleks, et arvutist saab tema tulevasel erialal abiline.
Koolid, pioneerimajad, pioneerilaagrid ja isegi lasteaiad on nüüd varustatud arvutitega, et tutvustada lastele elektroonilist andmetöötlust. Ja lapselikul vabal ajal võtavad arvutimängud aina rohkem aega.
Lapsed saavad kiiresti üle häbelikkusest võõra tehnoloogia ees, omandades selle isegi lihtsamini kui täiskasvanud. Ja õpetajad ja psühholoogid märgivad, et arvutiga töötamine arendab loogilist mõtlemist.
Teismeliste seksuaalharidus: juhend vanematele
- Ohutusest, õnnetustest ja otsustusvõimest
Suguelundid
SUGUELUNDID – paljunemisorganid. Seal on sisemised ja välised suguelundid. Meestel hõlmavad sisemised suguelundid kahte seemnenäärmet (munandeid), mis asuvad munandikotti paremal ja vasakul poolel; nende ülesanne on seemnekehade (spermatosoidide) tootmine.
Iga munandi vas deferens tõuseb munandikotti sperma nööri osana, läbib kubemekanalit kõhuõõnde ja laskub põiepõhja alla väikesesse vaagnasse.
Siin avaneb igas vas deferensis seemnepõiekese kanal, mis esindab ka aurunäärmet, mis asub väikeses vaagnas põie põhja all.
Seksuaalne impotentsus
SEKSUAALNE VÕIMATU, impotentsus (ladina keelest im - denial ja potentia - jõud, jõud, võime), - seksuaalfunktsioonide rikkumine koos mehe seksuaalvahekorras võime täieliku või osalise kadumisega.
Seksuaalelu patoloogias saab eraldi rikkuda normaalse seksuaalvahekorra komponente - seksuaalset iha, erektsiooni (peenise pinge), ejakulatsiooni (ejakulatsioon) ja orgasmi (peenise tunne), mis on normaalse seksuaalfunktsiooni ajal omavahel seotud.
seksuaalne perversioon
SEKSUAALSED PERVERSIOONID - avaldumisvormide poolest mitmekesine häirete rühm, mille puhul seksuaalset rahulolu põhjustab allikas, mis tervel inimesel ei tekita seksuaalset erutust ja rahulolu.
Seksuaalperverssused ei kuulu kaasasündinud haiguste hulka; nende kujunemisel mängivad määravat rolli elu- ja kasvatustingimused, eriti noorukieas.
Seksuaalperverssused põhinevad tavaliselt konditsioneeritud refleksi juhuslikul kujunemisel ja sellele järgneval fikseerimisel.
Olles kubemekanalis või kõhuõõnes, kus temperatuur on kõrgem kui munandikotis, kuumenevad nad üle. Ja see on täis munandikoe degeneratsiooni.
Krüptorhidism, eriti kahepoolne, toob kaasa viljatuse. Seetõttu on väga oluline see väärareng võimalikult vara tuvastada ja teha seda, mida loodus ei teinud – viia munandid alla munandikotti.
Sellistel juhtudel ravivad arstid hormonaalsete ravimitega ja kui see ei aita, pöörduvad nad operatsiooni poole. Kui seda tehakse õigeaegselt, kulgeb poisi seksuaalne areng hiljem normaalselt.
On juhtumeid, õnneks üliharva, kui poiss sünnib munanditeta. Sellistel lastel jääb peenis väikeseks, hääl ei “murdu”, muid seksuaalarengu tunnuseid pole. Lisaks rikutakse keha proportsioone: keha ülaosa on piklik.
Mõlema munandi kaasasündinud puudumisel teostavad arstid püsivat hormonaalravi. See võimaldab ennetada tõsiseid kasvuhäireid ja kui poiss saab täiskasvanuks, võimaldab see tal normaalset seksuaalelu elada. Sellised mehed aga loomulikult ei saa lapsi.
Kui puudub vaid üks munand (sellist sünnidefekti nimetatakse monorkismiks), siis on poisi seksuaalne areng enamasti normaalne ja ta ei vaja ravi.
Sellised vead avastatakse tavaliselt lapse esmasel läbivaatusel sünnitusmaja pediaatri poolt. Kuid mõnikord jäävad nad märkamatuks. Vanemad saavad ja peaksid aitama neid tuvastada. Ja väga oluline on seda võimalikult kiiresti teha!
Pärast sünnitusmajast väljakirjutamist ja järgmise 2-3 aasta jooksul on vaja hoolikalt jälgida poisi seksuaalset arengut. Väikesed suurused peaksid hoiatama munandikotti naha pigmentatsiooni puudumise eest ja vanematel lastel. Kui kahtlustate, et poisil on puudu üks või mõlemad munandid, viige ta kohe arsti juurde.
Häire tuleb anda ka siis, kui munandid on palpeeritud väga väikeste, pehmete ja elastsete hernestena. See võib viidata nende kaasasündinud alaarengule (hüpoplaasia).
Kahjuks avastatakse selline defekt sageli alles 7-8-aastaselt, kui suguelundite areng on juba märgatavalt maha jäänud ja hormonaalse aktiivsuse rikkumise tõttu ilmneb rasvumine.
Kui see juhtub, on organismis tasakaalu taastamine palju keerulisem. Varases eas alustatud õigeaegne ravi aitab kiirendada munandite kasvu ja vältida edasisi seksuaalarengu rikkumisi.
Tuleb meeles pidada, et munandite alaareng ei ole ainult kaasasündinud. Nende kasv võib olla peatatud või täielikult peatunud seoses poisi haigestumisega tekkinud põletikuga. mumps.
Signaalid munandikotti põletikulise protsessi, selle punetuse ja turse, samuti tugeva valu kohta, mis tavaliselt kestab 5-6 päeva. Suuremad lapsed kurdavad valu, väiksemad annavad sellest teada, katsudes kätega munandikotti, löödes jalgu.
Munandite alaarengu tagajärjel on sageli häiritud organismis toodetavate hormoonide tasakaal, mis omakorda viib ülekaalulisuseni.
Minu patsientide seas oli poiss, kes 12-aastaselt kaalus 65 kilogrammi ja oli 130 sentimeetrit pikk. Viieaastaselt põdes ta mumpsi, mida komplitseeris raske munandipõletik, mille talitlust me kahjuks täielikult taastada ei suutnud.
Lõppude lõpuks aitab ainult õigeaegne hormonaalne ravi vältida munandite tõsiseid kahjustusi, mis võivad põhjustada nende funktsionaalsust.
Poisil võib olla kaasasündinud seemnejuha veenide laienemine (varicocele). Seda haigust on lihtne märgata: munandikotti ilmub väljaulatuvate veresoonte sasipundar. Ettevaatliku õrna survega kaob see pall sõrmede alt.
Varicocele't saab eemaldada ainult operatsiooniga. Ja seda tuleks teha võimalikult varakult, et vältida tüsistusi.
Esimesel korral pärast poisi sündi liimitakse eesnaha siseleht justkui peenisepea pinnale. Selline seisund, mida nimetatakse füsioloogiliseks fimoosiks, ei tohiks tekitada muret: lapse teisel-kolmandal eluaastal eraldub eesnahk spontaanselt peenisest. Ja kui proovite eraldatud eesnahka tagasi liigutada, on pea tavaliselt kergesti paljastatud.
Mõnel lapsel takistab aga pea paljastamist liiga kitsas eesnaha avaus ehk tõeline kaasasündinud fimoos. Eesnahk on sellistel juhtudel piklik ja sarnaneb kujuga proboskile.
Tõelise fimoosi korral vajab laps reeglina lihtsat operatsiooni - eesnaha dissektsiooni või ekstsisiooni. Kui seda ei tehta õigeaegselt, võivad tekkida tüsistused.
Eriti ohtlik on operatsiooni edasi lükata, kui uriini normaalne väljavool on raskendatud ja see valatakse välja tilkhaaval või õhukese joana. Sellistel juhtudel käitub laps urineerimise ajal rahutult: tõukab, nutab, punastab.
Üks fimoosi kõige ohtlikumaid tüsistusi on parafimoos. Mõnikord, kogedes ebamugavust ja püüdes neist kuidagi lahti saada, suruvad poisid vägisi peenisepea taha kitsa eesnaha tagasi.
Selle tulemusena rikub seda eesnaha kitsenenud rõngas, mis võib põhjustada turset ja isegi kudede nekroosi. Sel juhul on vaja erakorralist arstiabi.
Arstid peavad silmitsi seisma ka poiste enneaegse seksuaalse arenguga. Kõige sagedamini seostatakse seda kesknärvisüsteemi haigustega, endokriinnäärmete kasvajate tekkega ja nn adrenogenitaalse sündroomiga.
Sellised poisid kasvavad esimesel kahel-kolmel eluaastal kiiresti, 3-5-aastaselt võib nende kasv vastata 7-8-aastase lapse kasvule. Kuid luude kasvu tsoonid suletakse oodatust varem: 8-10-aastaselt, samas kui see peaks juhtuma alles 19-20-aastaselt.
Samal ajal arenevad lihased intensiivselt, figuur muutub ebaproportsionaalseks. Liiga vara (alates 2-3 eluaastast) ja peenis hakkab ülikiiresti kasvama ning munandite suurus võib jääda vanusenormist maha. Ka hääle jämestumine ilmneb enneaegselt.
Poisi liiga varajase seksuaalse arengu vähimad märgid peaksid olema vanematele häiresignaaliks ja sundima neid viivitamatult lapsega endokrinoloogiga ühendust võtma.
Õigeaegse raviga alustades on enamikul juhtudel võimalik kiiret seksuaalset arengut edasi lükata ning tagada poisi normaalne kasv ja areng.
Foto G. OBREZKOV, Magnitogorsk
Rh positiivne. Rh negatiivne
«Analüüsid näitasid, et mul on veres Rh-faktor. Ütle mulle, kas see on lapsele ohtlik? - raseda naise silmis külmus ärevus ja ootus.
Ei, see pole üldse ohtlik. Vastupidi, see on suurepärane! Sest sel juhul ei teki kunagi, mitte kunagi Rh-konflikti ema ja selle vahel, keda ta oma südame all kannab.
Puberteet on inimkeha reproduktiivse funktsiooni kujunemise protsess, mis väljendub sekundaarsete seksuaalomaduste järkjärgulises kujunemises ja kulmineerub puberteediea algusega.
Tüdrukutel on esimene menstruatsioon ja rasedus muutub võimalikuks; poisid hakkavad tootma spermat ja nad suudavad naise rasestuda. Puberteeti iseloomustab lapse kiire kasv. Tüdrukutel algab see periood veidi varem, umbes üheteistkümneaastaselt ja lõpeb kuueteistkümneaastaselt. Poistele - alates umbes kaheteistkümnendast eluaastast ja lõpeb seitsmeteistkümne aastaga. Puberteedi alguse aeg võib varieeruda. Mõned lapsed küpsevad kiiremini, teised aeglasemalt. Pärast Esimest maailmasõda märgati paljudes riikides laste kasvu kiirenemist. Arengu kiirenemist iseloomustavat kompleksset kogumit nimetatakse kiirenduseks.
lapse füüsiline küpsemine
Puberteeti iseloomustab sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemine: tüdrukutel - häbemekarvad, rindade suurenemine, menstruatsioon (13-15 aastat), naiseliku kehatüübi kujunemine; poistel - häbemekarvad (alates 12. eluaastast), kohevuse tekkimine lõual, häälemutatsioon, munandite ja peenise kasv, esmane erektsioon, reostused (tahtmatud seemnevedeliku pursked), meheliku kehatüübi kujunemine . Kesk-Euroopa tüdrukute keskmine pikkus puberteediea alguses on 145 cm ja puberteediea lõpus - 166 cm. Poisid kasvavad kiiremini alates 14. eluaastast, kasvades tavaliselt 158 cm-lt 176 cm-ni. ja täiskasvanute kaal kaldus tõusma, kuigi oletatakse, et arenenud riikides on see protsess peaaegu peatunud.
Kasvavas organismis toimuvatest hormonaalsetest muutustest tingitud puberteediperioodi iseloomustavad sageli järgmised häired: akne tekkimine näol, häälemutatsioon noortel meestel, nõrkus- ja ebakindlustunne. Sel perioodil on teismelised väga tundlikud ja haavatavad, mõnikord on neil isegi enesetapumõtteid.
Laste vaimne ja sotsiaalne areng
Puberteedieas hakkab teismeline end teadlikult tajuma teatud soo esindajana, s.t. mees või naine. Noored peavad õppima olema sõltumatud, tegema ise otsuseid ja omaks võtma oma seksuaalsuse. Mõnikord on teismelistel tõsiseid psühholoogilise iseloomuga probleeme, on mitmesuguseid komplekse, enesekindlust. Nad püüavad leida oma kohta elus, end maksma panna, nii et sageli tekivad konfliktid teistega, agressiivsus, meeleolu kõikumine jne. Näiteks võib sel perioodil ilmneda tõsine depressioon, sageli külastavad teismelist enesetapumõtted. Tasapisi muutuvad suhted eakaaslastega, tekib huvi vastassoo vastu, tekib esimene armastus.
Kui laps kasvab suureks, pole vanemad tema jaoks enam ideaalid, nagu varem. Sagedamini saavad tema iidoliteks kuulsad isiksused, näiteks lauljad või näitlejad. Tihti on teismeline oma ideaali armunud.
Puberteedieas omandavad noorukid ka oma esimese seksuaalkogemuse – hellitamisest seksuaalvahekorrani. Seetõttu peaksid vanemad oma lastega õigel ajal rääkima mitte ainult füüsilisest intiimsusest, vaid ka sellega kaasnevast vastutusest ja võimalikust rasedusest.
Vanemlik käitumine vanemate teismelistega
Laste järsk küpsemine on vanemate jaoks sageli raske katsumus. Nad peavad leppima sellega, et nende lapsed kolivad neist eemale ja tahavad olla iseseisvad. Näiteks on sageli vaidlusi selle üle, millal teismeline koju naaseb, aga ka võimaluse üle koos sõbra või tüdruksõbraga puhkust veeta. Kasvamise perioodil kipuvad teismelised tegema tormakaid asju, näiteks võivad nad proovida alkoholi või narkootikume. Samuti iseloomustab seda perioodi sageli teismelise suurenenud agressiivsus ja emotsionaalsus. Vanemad peaksid sisendama oma lastesse vastutustunnet oma tegude eest. Lisaks peaksid vanemad olema oma laste suhtes tolerantsemad, näitama üles mõistmist ja armastust. Teismeline peaks teadma, et tema kodus on teda alati armastatud ja oodatud.
PÕRANDADE VORMISTAMINE
Mõiste "seks" koosneb omavahel seotud bioloogilistest ja sotsiaalpsühholoogilistest komponentidest:
Genitaal-, sugunäärme- ja genitaalsugu spetsiifilisus;
Füüsise iseärasused ja keha proportsioonid (õlgade ja vaagna laiuse suhe; nahaaluse rasvakihi raskusaste ja jaotus, lihasmass);
Seksuaalne teadvus;
Soolise rolliga käitumise kohased stereotüübid.
Sündimata lapse geneetilise soo kujunemine toimub munaraku viljastamise ajal ja selle määrab sugukromosoomide komplekt - 46XX või 46XY karüotüüp. Genotüüp omakorda määrab geenide komplekti, mis vastutavad sugunäärmete tüübi moodustumise eest, ensüümsüsteemide aktiivsuse taseme, suguhormoonide sünteesi ja koe retseptori aparaadi tundlikkuse nende suhtes. Isaste ja naiste sugunäärmed arenevad ühest diferentseerumata ürgsest, mis on morfoloogiliselt sama kuni 6 rasedusnädalani.
Loote seksuaalne diferentseerumine algab sugunäärmete diferentseerumisega (6-10 rasedusnädalat), mis tuvastatakse sugunäärmete histoloogilise struktuuri järgi. Suguraku (gonadaalse) soo moodustumise protsessi reguleerivad sugukromosoomide geenid, mille hulgas on praegu suur roll HY antigeenil. Viimase mõjul indutseeritakse primaarse sugunäärme areng munandiks. Loote munandi kõrge hormonaalne aktiivsus (testosterooni süntees, “anti-Mülleri” faktor) on vajalik meeste suguelundite edasiseks kujunemiseks. HY antigeeni puudumisel moodustuvad naiste sugunäärmed.
Sisesuguelundite diferentseerumine ehk sisesuguelundite moodustumine toimub 10-12 rasedusnädalal indiferentsetest mesonefrilistest (Wolfi) ja paramesonefrilistest (Mullerian) kanalitest. Naisloote areng kulgeb mesonefri taandarengu ja paramesonefriliste kanalite diferentseerumisega emakasse, munajuhasse ja tupe forniksisse. Meesloote areng on võimalik ainult aktiivselt toimiva munandi juuresolekul, mille tulemusena diferentseeruvad mesonefrilised kanalid munandimanuse, seemnepõiekeste, efferentjuhadeks ja eesnäärmeks.
Samal ajal arenevad isas- ja naisembrüos välja kaks primaarset paarisjuhade süsteemi: Mulleri kanalid ja hundijuhad (joon. 7.1).
RIIS. 7.1. Sisemiste suguelundite diferentseerumise etapid
(A) Diferentseerumata anlage umbes 6-7 nädala vanuselt. (B) Naiste suguelundite seisund 14-nädalasel lootel. (C) Meessuguelundite seisund 14-nädalasel lootel (D) Naissuguelundite seisund 40-nädalasel lootel. (E) 40-nädalase loote meeste suguelundite seisund.
Munandite areng nõuab täiendavat geneetilise regulatsiooni etappi. Primitiivsete sugunäärmete muundumine munanditeks saab alguse H-Y antigeeni toimel, mis on tundmatu olemusega keemiline ühend, mille sünteesi määrab Y-kromosoom. Selle teguri puudumisel arenevad primitiivsed sugunäärmed alati munanditeks.
Sellest hetkest alates toimub seksuaalne diferentseerumine kolmel erineval tasandil: sisemistes reproduktiivstruktuurides, välissuguelundites ja ajus ning seda juhivad peamiselt hormoonid. Kui õigel ajal ei toodeta piisavas koguses testosterooni isegi 46-kromosoomikomplekti korral, järgib XY anatoomiline areng sageli pigem naissoost kui meessoost mustrit (Jost, 1953; Jost 1972; Money, Ehrhardt, 1972; Wilson, George, Guffin, 1981).
Välissuguelundite moodustumist täheldatakse emakasisese arengu 12. kuni 20. nädalani urogenitaalsiinuse ja suguelundite tuberkuloosi diferentseerumise kaudu ning naissoost lootel toimub see protsess sõltumata sugunäärmete seisundist, meessoost lootel aga - ainult piisava aktiivsusega embrüonaalsed munandid.
Kokkuvõttes määravad sisemise ja välimise suguelundite soo moodustumise faasid morfoloogilise (somaatilise) soo või fenotüübi seisundi. Lapse sünnil kehtestatakse tsiviilsugu (sünnitusabi, pass).
Seksuaalset diferentseerumist sünnijärgses elus mõjutavad sotsiaalpsühholoogilised determinandid, mis määravad seksuaalse eneseteadvuse, soorolli käitumise stereotüübi ja psühhosotsiaalse orientatsiooni, mis kokku moodustavad lapse psühhosotsiaalse soo. Samas mõistetakse sotsiaalse soo all lapse teatud soolist identifitseerimist teiste poolelt ja psühholoogilist - lapse suhtumist iseendasse kui teatud soost isikusse. Suur tähtsus selles on ümbritsevate inimeste korralikule haridusele ja sobivale orienteerumisele.
Lapse normaalne areng ja selle täieõiguslik sotsiaalne ja psühholoogiline kohanemine on võimalik ainult siis, kui geneetiline, sugunäärmete, somaatiline, sotsiaalne ja psühholoogiline sugu langeb täielikult kokku. Seda seisundit nimetatakse isoseksuaalsuseks. Soo ebanormaalse kujunemise või selle ühtsuse puudumise korral kasutatakse mõisteid "heteroseksuaalsus" või "interseksuaalsus".
SEKSUAALFUNKTSIOONIDE HORMONAALNE REGULEERIMINE
Hüpotalamuse keskuste keerulist seisundit ja nende poolt reguleeritud hüpofüüsi hormoonide taset nimetatakse gonadostaadiks. Hüpotalamuse-hüpofüüsi seksuaalfunktsiooni reguleerimine toimub vastavalt klassikalisele skeemile, mis põhineb otsese ja tagasiside põhimõttel ahela peamiste lülide vahel: hüpotalamuse vabastav hormoon - hüpofüüsi troopilised hormoonid - perifeersed endokriinnäärmed. Selle süsteemi toimimise unikaalne omadus on selle tegevuse lainelaadne olemus. Kõrge gonadotroopsete ja suguhormoonide tase moodustub lootel embrüonaalse arengu keskpaigaks ja väheneb kiiresti raseduse lõpu poole. Postnataalsel perioodil gonadotroopse sekretsiooni tase tõuseb uuesti ja väheneb järk-järgult poistel 6 kuu vanuseks ja tüdrukutel 2 aastaks. Embrüonaalne gonadotroopne aktiivsus on vajalik seksuaalse diferentseerumise protsesside lõpuleviimiseks. Laste perioodi 2–9 aastat iseloomustab nii gonadotroopsete kui ka suguhormoonide äärmiselt madal tase. Hüpofüüsi-sugunäärmete funktsiooni inaktiveerimine sel perioodil on kesknärvisüsteemi pärssiva toime tulemus, mis säilitab pika "juveniilse pausi", mis on iseloomulik ainult inimestele. Tulevikus asendub "alaealine paus" puberteediga.
Praeguseks ei ole puberteedi algust "vallandav" mehhanism lõplikult kindlaks tehtud. Ilmselgelt on see tingitud juhuslikest protsessidest keskustes, mis hoiavad lapsepõlves puberteeti tagasi. Suur roll gonadostaadi stimuleerimisel on neerupealiste päritolu androgeenidel, mille füsioloogiline kontsentratsioon veres suureneb 6-7-aastastel lastel (adrenarhe).
Koe tundlikkuse muutust suguhormoonide suhtes puberteedieas täheldatakse kõigil gonadostaadi tasanditel: väheneb hüpotalamuse tundlikkus suguhormoonide suhtes, suureneb vabastavate hormoonide ja gonadotropiinide tase ning sugunäärmekoe tundlikkus gonadotroopsete hormoonide suhtes. suureneb. Sekssteroidide suurenenud tase põhjustab reproduktiivse funktsiooni teket.
POISTTE SEKSUAALNE ARENG
Poiste puberteediperiood algab peamiselt munandite päritolu androgeenide kontsentratsiooni suurenemise taustal sekundaarsete seksuaalomaduste tekkega ja lõpeb spermatogeneesiga. Poiste puberteet hõlmab vanusevahemikku 9–18 aastat.
Poistel on puberteediea alguse esimene sümptom munandite mahu suurenemine. Kriteeriumiks on munandimahu ületamine Prader orhidomeetri järgi 4 ml või munandi pikisuunalise läbimõõdu suurenemine üle 2,5 cm Munandikott muutub kergelt pigmenteerunud, omandab voltimise. Munandite mahu suurenemine peegeldab FSH-ga kontrollitava tubulaarse epiteeli ja LH-ga kontrollitavate interstitsiaalsete Leydigi rakkude massi samaaegset suurenemist. Poiste munandite kasvu algusega kaasneb häbemekarvade ilmumine, kuigi mõnel noorukil hakatakse juukseid määrama alles siis, kui maht jõuab Praderi järgi 6-8 ml-ni. Selle põhjuseks võib olla asjaolu, et munandite mahu esialgne suurenemine toimub torukujulise epiteeli intensiivse arengu tõttu, samas kui testosterooni sekreteerivad Leydigi rakud moodustuvad mõnevõrra hiljem. Kuid umbes 1-2% poistest on häbemekarvad enne munandite suurenemist, mis on seotud neerupealiste androgeenide suurenenud sekretsiooniga ("vale" puberteet või kiirenenud adrenarhe). Kui munandite maht suureneb, suureneb peenise suurus, kõigepealt selle pikkus, seejärel läbimõõt. Väliste suguelundite suurenenud pigmentatsioon. 1-1,5 aasta pärast tekib näole kaenlaaluste karvakasv. 13-14. eluaastaks võivad välissuguelundid, sealhulgas munandite maht, täielikult vastata suguküpsele vanusele. Kuid tüüpiline meeste karvakasv koos reite sisepinna ja alakõhu kinnijäämisega (romboidne tüüp) moodustub hiljem. Puberteediea lõppemisest annavad tunnistust esimesed ejakulatsioonid ja regulaarsed märjad unenäod, mis ilmnevad keskmiselt 15,5 aasta pärast. Seetõttu võivad poisid olla viljakad enne, kui sekundaarsed seksuaalomadused on välja kujunenud. Androgeenide suurenenud sekretsiooni mõjul tekivad muutused keha arhitektoonikas: suureneb lihas- ja luumassi koguhulk, suureneb õlavöötme luude ja lihaste kasv.
Laste sekundaarsete seksuaalomaduste muutuste dünaamika puberteedieas on järjestatud vastavalt J.M. Tanner, mille puhul 1. staadium vastab lapse puberteedieelsele arengule ja sekundaarsete seksuaalomaduste puudumisele, 5. staadium vastab suguküpsele staatusele.
Poiste välissuguelundite ja suguelundite karvade arenguetapid(Marssal ja Tanner)
| etapid | märgid | V munandid Praderi orhidomeetri järgi | Keskmine vanus |
| 1. etapp | Juuksed puuduvad; munandid, munandikott ja peenis puberteedieas | 2-3 ml | |
| 2. etapp | Hõredalt pigmenteerunud karvade kasv peenise aluse ümber; munandikott on suurenenud, kergelt värvunud. | 11,7±1,3 | |
| 3. etapp | Juuksed muutuvad teemaks ja paksemaks, asuvad häbemeliiges; algab peenise kasv pikkuses; munandikott hakkab voltima | 13,2±0,8 | |
| 4. etapp | Kubemepiirkonna karvakasv on lõppenud, kuid reitel ja alakõhul karvakasv puudub; peenise pikkus jätkub; pea läbimõõt suureneb; välissuguelundid muutuvad pigmenteerunud | 14,7±1,1 | |
| 5. etapp | Täiskasvanute "teemantkujuline" juuste tüüp; välissuguelundid saavutavad maksimaalse suuruse | 15,5±0,7 |
Poiste suguelundite areng algab umbes 11,6-aastaselt ning nende suurus ja kuju vastavad täiskasvanud meeste omale 14,9-aastaselt (Marshall ja Tanner, 1970) (joonis). Mõnel poisil on suguelundite areng kiire (võtab aega umbes aasta), teistel aga kuni 5,5 aastat (Tanner, 1974).
Riis. Meeste välissuguelundite areng puberteedieas (Marshall ja Tanner, 1970).
Poiste sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemise järjestus(Žukovski M.A., 1982)
| sekundaarsed seksuaalomadused | Keskmine tähtaeg (aastates) |
| Munandite ja peenise kasvu algus | 10-11 |
| Eesnäärme aktiivsuse algus | 10-12 |
| Kõri kasv | 11-12 |
| Naise tüüpi häbemekarvad*, munandite ja peenise edasine kasv | 12-13 |
| Areola pitser, juveniilne günekomastia | 13-14 |
| Häälemuutuse algus | 13-15 |
| Kaenlakarvad, kohevus ülahuulel | 14-15 |
| Pigmentatsioon munandikotti, esimene ejakulatsioon | 14-15 |
| Sperma küpsemine | 14-17 |
| Karvakasvu algus näol, kehal, meeste tüüpi häbemekarvad | 16-17 |
| Spermatosoidide välimus | 16-17 |
| Akne vulgarise välimus | 17-21 |
| Skeleti kasvu peatamine |
* - alla 16-17-aastaste poiste häbemekarvad on naissoost tüüpi
TÜDRUKUTE SEKSUAALNE ARENG
Tüdrukute puberteet algab sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemisega ja lõpeb ovulatsiooniga. Tüdrukute puberteediea esmaseks väliseks ilminguks on piimanäärmete suurenemine: areolapiirkonna all olev näärmekude muutub tihedamaks, peripapillaarse piirkonna värvus muutub, areola kontuur tõuseb tihendatud näärmekoest kõrgemale. Tüdrukute piimanäärmete arengut tagavad peamiselt östrogeenid, mida selles vanuses sekreteeritakse juba piisavas koguses. Piimanäärmete näärmekude võib esialgu tekkida vaid ühel küljel ning piimanäärmete arengu asümmeetria püsib puberteedieas esimese 1,5-2 aasta jooksul, kaob alles küpse piimanäärme moodustumisel. Sekundaarse häbeme- ja kaenlaaluste karvakasvu arengut kontrollivad neerupealiste ja munasarjade päritolu androgeenid. Häbemekarvad hakkavad tekkima 3-6 kuud pärast piimanäärmete ilmumist, kaenlaalused karvad tekivad 1-1,5 aastat hiljem ja tavaliselt eelnevad vahetult esimese menstruatsiooni – menarhe – saabumisele. See sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemise jada on omane enamikule tüdrukutele, kuid 1% neist eelneb piimanäärmete arengule sekundaarne karvakasv. Sellist muutust sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemise järjestuses nimetatakse "ebaregulaarseks puberteediks" või "kiirenenud adrenarhiks" - termin, mis näitab androgeenide maksimaalset panust sekundaarse karvakasvu kiirendatud ilmnemise protsessi.
Paralleelselt sugusteroidide taseme tõusu ja sekundaarsete seksuaalomaduste kujunemisega muutub ka keha arhitektoonika. Tüdrukute kehakaalu ja rasvkoe hulga suurenemine algab isegi puberteedieelses perioodis - 6-7 aastaselt. Varases puberteedieas toimub rasvkoe edasine kogunemine ja selle ümberjaotumine maksimaalse ladestumisega vaagnasse ja reidesse: naiselik (gynoidne) kehaarhitektoonika.
Sekundaarsete seksuaalomaduste järkjärgulise kujunemisega kaasneb intensiivne muutus välis- ja sisesuguelundites. Suurenevad väikesed ja suured häbememokad, muutub tupe limaskesta ja neitsirõnga olemus. Vahetult enne menarhet suureneb tupest väljumise hulk, need muutuvad paksemaks ja värvilisemaks. Esimene menstruatsioon - ilmneb tüdrukutel, kes on Tanneri skaala järgi jõudnud seksuaalse arengu 4. faasi. Pärast menarhe algust suureneb tüdrukute rasu- ja higinäärmete aktiivsus, nahale ilmub akne vulgaris. Esimesed ovulatsioonitsüklid registreeritakse tavaliselt 9-12 kuud pärast menarhe algust. Kasvutsoonide lõplik sulgemine ja tüdrukute kasvu peatumine toimub 1,5-2 aastat pärast menarhe.
Peamiste sekundaarsete seksuaalomaduste kujunemise tüdrukutel tagab munasarjade hormonaalne tootmine. Munasarjade suuruse suurenemine korreleerub hästi seksuaalse arengu staadiumiga.
Sünnihetkeks on tüdruku munasarjades 6-7 miljonit ürgset folliikulit, mis on primaarsed munarakud, mida ümbritsevad üks rida spindlikujulisi rakke, granuloossete prekursorite ja basaalmembraaniga, millest arenevad edasi tekaalsed rakud. Sünnist kuni puberteedi alguseni areneb osa folliikuleid antraalsete folliikulite staadiumis ja läbib atreesia, mis näitab tüdrukute östrogeeni sekretsiooni protsesse enne puberteeti. Gonadotroopsete hormoonide taseme tõus puberteedieas põhjustab folliikulite aktiivset kasvu, mille läbimõõt ületab 4 mm, kuid kõrge atreesia määr püsib ja munasarjadel võib olla multitsüstiline struktuur, mis on menarheeelse vanuse jaoks füsioloogiline. Gonadotropiinide taseme edasine tõus ja FSH / LH suhte vähenemine põhjustab folliikuli morfoloogilisi muutusi, granuloos- ja teekarakkude küpsemist, mis on võimelised eraldama piisavalt östrogeeni ja progesterooni. Granuloosi võime eritada suures koguses östrogeene on vajalik tingimus ovulatsioonitsüklite tekkeks.
Seksuaalse arengu etapid(Marssal ja Tanner)
Tüdrukute häbemekarvade arenguetapid
Tüdrukute piimanäärmete arenguetapid
| etapid | märgid | Keskmine vanus |
| 1. etapp | Piimanäärmed on puberteedieelsed; näärmekude puudub; areola läbimõõt<2 см; ареолы бледно окрашены. | |
| 2. etapp | Piimanäärmete näärmekoe välimus; nääre hakkab rindkere pinnast kõrgemale ulatuma; areola läbimõõdu suurenemine. | 10,5-11,5 |
| 3. etapp | Piimanäärmed ja areolad ulatuvad välja koonuse kujul, ilma nendevahelise piirita; areola värvimine. | 12,5-13 |
| 4. etapp | Areola on intensiivselt värvitud, ulatub teise koonuse kujul rinnakoe kohale. | 13-13,5 |
| 5. etapp | Küps rind; ainult nibu ulatub välja; rinnakoe ja areola vaheline kontuur on tasandatud. | 14-15 |
Pilt. Piimanäärme ja häbemekarvade arengufaaside skemaatiline esitus Tanneri järgi.
Tüdrukute sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemise järjestus(Žukovski M.A., 1982)
| sekundaarsed seksuaalomadused | Keskmine tähtaeg (aastates) |
| Vaagna luude kasv, tuharate ümardamine; hüpereemia, areola pigmentatsioon, nibude kasv | 9-10 |
| Piimanäärmete kasvu algus | 10-11 |
| Esialgsed häbemekarvad | 10-11 |
| Sise- ja välissuguelundite kasv | 11-12 |
| Nibude pigmentatsioon, piimanäärmete edasine suurenemine | 12-13 |
| Aksillaarkarvade algus | 13-14 |
| Esimene menstruatsioon | 12-14 |
| Enamasti ebaregulaarne menstruaaltsükkel | 13-14 |
| Varaseim normaalne rasedus | 14-15 |
| Akne vulgarise välimus | 15-16 |
| Regulaarne menstruaaltsükkel | 15-17 |
| Hääle mutatsioon | 15-16 |
| Skeleti kasvu peatamine | 16-17 |
SEKSUAALSE ARENGU UURIMISE METOODIKA
Anamneesi tunnused seksuaalse arengu seisundi hindamisel hõlmavad järgmist:
1. Teabe kogumine puberteediea olemuse kohta lapse vanematelt, teistelt pere lastelt või lähisugulastelt (tähtaegade eelnev või hilinemine).
2. Teave nii varasemate (surnult sündide esinemine, raseduse katkemine) kui ka praeguste raseduste kulgemise kohta, rõhuasetusega kõikidele võimalikele ema ebasoodsatele teguritele ja haigustele. Teave rasedate ravimite, eriti hormonaalsete ravimite võtmise kohta on äärmiselt oluline.
3. Teave tõelise lapse kasvu ja arengu kohta, ägedate ja krooniliste haiguste esinemise kohta minevikus, mis mõjutasid lapse üldist arengut.
Uurimisel ilmnevad kõrvalekalded füüsilises arengus, kehaomadused. Sekundaarsete seksuaaltunnuste olemasolul dokumenteeritakse viimased seksuaalse valemi kujul, mis näitab vastavalt iga tunnuse küpsemise etappe ja esimese menstruatsiooni alguse vanust, näiteks A0, P1, Ma2 või A2, P3, Ma3.
Suguelundite uurimine tuleb läbi viia kas ema või õe juuresolekul, tüdrukutel - lamavas asendis, puusad makku viidud. Poistel hinnatakse lisaks valemiga ette nähtud sekundaarsete seksuaalomaduste raskusele ka väliste suguelundite arenguastet. Munandite seisundi objektiivseks hindamiseks ja nende küpsemisprotsessi suurenemise kontrollimiseks kasutatakse standardset Prader-tüüpi orhidomeetrite komplekti.
Välissuguelundite uurimisel on võimalik paljastada anomaaliate esinemine struktuuris, ebamäärane (interseksuaalne) seisund. Viimasel juhul peab laps läbima kohustusliku endokrinoloogilise läbivaatuse.
Poiste sekundaarsete seksuaalomaduste raskusaste(Mazurin A.V., Vorontsov I.M., 1985)
| märgid | Arenguastmed | Skoor punktides |
| Kaenlaalused juuksed | ||
| Juuste puudumine | Ah-0 | 0,0 |
| üksikud juuksed | Ah-1 | 1,0 |
| Õõnsuse keskosas hõredad karvad | Ah-2 | 2,0 |
| Paksud sirged juuksed üle kogu õõnsa | Ah-3 | 3,0 |
| Paksud lokkis juuksed üle kogu lohu | Ah-4 | 4,0 |
| Kubeme karvad | ||
| Juuste puudumine | R-0 | 0,0 |
| üksikud juuksed | R-1 | 1,1 |
| Hõredad karvad peenise põhjas | R-2 | 2,2 |
| Paksud sirged juuksed ebaühtlaselt üle kogu pubi pinna ilma selgete piirideta | R-3 | 3,3 |
| Paksud lokkis juuksed üle kogu pubi pinna kolmnurga kujul | R-4 | 4,4 |
| Tihedad lokkis juuksed, mis ulatuvad reite siseküljele, nabani | R-5 | 5,5 |
| Kõri kilpnäärme kõhre kasv | ||
| Kasvu märke pole | L-0 | 0,0 |
| Kilpnäärme kõhre algav väljaulatuvus | L-1 | 0,6 |
| Selge eend (Aadama õun) | L-2 | 1,2 |
| Häältooni muutmine | ||
| Laste hääl | V-0 | 0,0 |
| Hääle mutatsioon (murdumine). | V-1 | 0,7 |
| Meeste hääle tämber | V-2 | 1,4 |
| Näokarvad | ||
| Juuste puudumine | F-0 | 0.0 |
| Karvakasvu algus ülahuule kohal | F-1 | 1.6 |
| Karedad karvad ülahuule kohal, karvade välimus lõual | F-2 | 3.2 |
| Laialt levinud karvakasv ülahuule kohal, lõual, kõrtspõletuse kasvu algus | F-3 | 4.8 |
| Juuksekasvu tsoonide ühinemine huule kohal ja lõua piirkonnas, väljendunud külgpõletiku kasv | F-4 | 6.4 |
| Kõigi näokarvade piirkondade ühendamine | F-5 | 8,0 |
Tüdrukute sekundaarsete seksuaalomaduste arengu raskusaste
(Mazurin A.V., Vorontsov I.M., 1985)
| märgid | Arenguastmed | Skoor punktides |
| Näärmed ei ulatu rindkere pinnast kõrgemale | Ma-0 | 0,0 |
| Näärmed ulatuvad mõnevõrra välja (areola koos nibuga moodustab ühe koonuse) | Ma-1 | 1,2 |
| Näärmed ulatuvad märkimisväärselt välja koos nibu ja areolaga, on koonuse kujuga | Ma-2 | 2,4 |
| Nääre keha võtab ümara kuju, rinnanibud tõusevad areola kohal | Ma-3 | 3,6 |
| Juuste puudumine | R-0 | 0,0 |
| Üksikud juuksed piki häbememokad | R-1 | 0,3 |
| Hõred, pikad karvad häbemeluu keskosas | R-2 | 0,6 |
| Pikad, lokkis, paksud juuksed üle kogu häbemekolmnurga | R-3 | 0,9 |
| Juuste puudumine | Ah-0 | 0,0 |
| üksikud juuksed | Ah-1 | 0,4 |
| Juuksed on depressiooni keskosas hõredad | Ah-2 | 0,8 |
| Pikad, paksud, lokkis juuksed üle kogu õõnsuse | Ah-3 | 1,2 |
| Menstruatsiooni puudumine | Mina-0 | 0,0 |
| Uuringu ajaks 1-2 menstruatsiooni | Mina-1 | 2,1 |
| Ebaregulaarne menstruatsioon | Mul 2 | 4,2 |
| Regulaarne menstruatsioon | Mina-3 | 6,3 |
SEKSUAALSE ARENGU HINDAMINE
Seksuaalse arengu hindamiseks meie riigis kasutatakse puberteediea standardtabeleid, mille järgi võrreldakse lapse soovalemi andmeid, võttes arvesse sekundaarsete seksuaaltunnuste olemasolu ja raskusastet, keskmiste vanusenäitajatega.
Tüdrukute seksuaalse arengu standardid
(Maksimova M.V.)
Poiste puberteedistandardid
(Maksimova M.V.)
Tuleb märkida, et poiste puberteedi hindamine standardsete tabelite abil, võtmata arvesse suguelundite seisundit, on soovituslik ja mitte täiesti õige, kuna sel juhul ei keskendu nad peamistele androgeenist sõltuvatele tunnustele, mis on määrav reproduktiivfunktsiooni arengus.
Praegu on J. Tanneri (1985) soovitatud süsteem puberteedi staadiumi hindamiseks muutunud laialt levinud.
Näide seksuaalse arengu hindamisest:
1. Ivanov N., 12 a. Seksivalem V0 P0 L0 Ax0 F0
Järeldus: seksuaalne areng vastab vanusele.
2. Sonina K., 13 a. Seksivalem Ma3 P3 Ax3 Me3
Järeldus: seksuaalne areng on kiirenenud.
SEKSUAALSE ARENGU HÄIREDE SEMIOOTIKA
ENNALANE SEKSUAALNE ARENG
Sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemist alla 8-aastastel tüdrukutel ja alla 9-aastastel poistel peetakse enneaegseks seksuaalseks arenguks.
PPR on oma etioloogia ja patogeneesi poolest heterogeenne seisund. Tüdrukutel on sugunäärmete funktsiooni aktiveerumine sageli lühiajaline funktsionaalne ja on tingitud hüpotalamuse-hüpofüüsi aktiivsuse pärssimise protsesside ebastabiilsusest lapsepõlves. Harvemini on puberteedieas progresseeruv protsess ja see on hüpotalamuse-sugunäärmete ja neerupealiste süsteemi tõsiste häirete tagajärg.
PPR sündroomi klassifikatsioon põhineb patogeneetilisel põhimõttel, mis võtab arvesse protsessi esmast lokaliseerimist hüpotalamuse-hüpofüüsi-sugunäärmete-neerupealiste süsteemis. Määrake haiguse tõelised või kesksed vormid, mille patogenees on tingitud gonadostaadi keskosa: hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi enneaegsest aktiivsusest. Sugunäärmete poolt sugunäärmete sekretsiooni suurenemine on sel juhul gonadotropiinide poolt sugunäärmete stimuleerimise tagajärg. PPR valed või perifeersed vormid on tingitud suguhormoonide enneaegsest sekretsioonist sugunäärmete või neerupealiste kasvajate poolt, sõltumata gonadotropiinide sekretsioonist. PPR nn gonadotropiinist sõltumatud vormid eristatakse iseseisvaks rühmaks, milles sugunäärmete aktiivsuse autonoomne aktiveerimine on tingitud geneetilistest häiretest. Kõigi loetletud haigusvormide korral on seksuaalsel arengul kõik progresseeruva puberteedi peamised tunnused: lisaks sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemisele suureneb sugunäärmete maht, kiireneb kasvu ja luude küpsemise kiirus, mis peegeldab süsteemset toimet. seksisteroidide mõju lapse kehale. Selle tunnuste komplektiga PPR kliinilised variandid on määratletud kui PPR täisvorm. Lisaks eristatakse PPR niinimetatud osalisi (mittetäielikke) vorme, mida iseloomustab sekundaarse karvakasvu isoleeritud areng (enneaegne pubarche) ja piimanäärmete isoleeritud suurenemine (enneaegne thelarche). On ka PPR-i variante, mis ei sobi üheselt ühegi loetletud haigusvormiga: PPR dekompenseeritud hüpotüreoidismi taustal.
Tuleb märkida, et PPR tõeste ja valede vormide vahel puudub selge piir. Haiguse valevormid, mis on tingitud hormoone tootvate sugunäärmete kasvajate olemasolust, neerupealiste koore kaasasündinud düsfunktsioon võivad spontaanselt muutuda haiguse tõelisteks vormideks, mis on seotud hüpotalamuse-hüpofüüsi telje sekundaarse aktiveerumisega.
PPR klassifikatsioon
1. Tõeline (tsentraalne) gonadotropiinist sõltuv PPR
1.1. idiopaatiline
1.2. Tserebraalsed (kesknärvisüsteemi kasvajad, arahnoidsed tsüstid, entsefaliit, meningiit, toksoplasmoos, kirurgia, kaasasündinud sündroomid: Russell-Silveri sündroom, Van Wyck-Grombachi sündroom jne)
2. Vale, gonadotropiinist sõltumatu PPR
2.1. Poistel (munandite kasvajad, neerupealiste kasvajad, kaasasündinud neerupealiste düsfunktsioon)
2.2. Tüdrukud (munasarjakasvajad, neerupealiste kasvajad, munasarja follikulaarsed tsüstid)
3. Gonadotropiinist sõltumatud vormid (McCune-Albright-Braytsevi sündroom, testotoksikoos)
4. PPR mittetäielikud vormid (akcelerated pubarche, accelerated thelarche)
Tõeline enneaegne puberteet
Seksuaalne areng võib lõppeda kiiresti või aeglaselt; küpsemisprotsess võib stabiliseeruda või isegi taanduda, et hiljem uuesti alata. Tüdrukute esimene märk on piimanäärmete areng, samaaegne häbemekarvade kasv on võimalik, kuid sagedamini ilmneb see hiljem. Siis tekib häbe, kaenlaalustes tekivad karvad ja algab menstruatsioon. Varajane menstruaaltsükkel ei pruugi olla nii regulaarne kui varase puberteedieas.
PPR-iga poistel suureneb peenis ja munandid, ilmuvad häbemekarvad ja tekivad sagedased erektsioonid. Hääl muutub madalamaks, kasv kiireneb. Spermatogenees toimub juba 5-6-aastaselt ja võimalikud on öised heitmed.
Nii poistel kui tüdrukutel kaasneb PPR-iga keha pikkuse ja kaalu suurenemine. Luustiku luude diferentseerumine on kiirenenud ja vastab seksuaalse arengu astmele. See toob kaasa kasvutsoonide varajase sulgemise, mille tulemusena on lõppkasv madalam, kui see õigeaegse seksuaalarengu korral olla võiks. Ligikaudu 1/3 patsientidest ei ulatu kasv 152 cm-ni Hammaste ja intelligentsuse areng vastab kronoloogilisele vanusele.
FSH ja LH tase plasmas võib olla kõrge, võrreldes patsiendi vanusega. Kuid 50% patsientidest on näitajad normi piires. Kõrgenenud hormoonide tase võib vahelduda normaalse tasemega. Testosterooni (poistel) ja östradiooli (tüdrukutel) tase vereplasmas on tavaliselt kõrgenenud vastavalt puberteedieale ja luu vanusele. Võimalikud on muutused EEG-s, mis viitavad närvisüsteemi esmasele patoloogiale.
PPR-i põhjuseks võivad olla mitmesugused kesknärvisüsteemi kahjustused. Kõik need on seotud hüpotalamuse piirkonna armistumise, invasiooni või kokkusurumisega. Kõige levinumad on pinealomad, nägemisnärvide glioomid, Türgi sadula kohal paiknevad teratoomid, neurofibroomid, astrotsütoomid ja epindümoomid. PPR-iga kaasnevad hüpotalamuse hamartoomid.
Hamartoma on ajukoe healoomuline ektoopia, 70% juhtudest sisaldab see lulebiriini (LH-d vabastav hormoon) neurosekretoorseid graanuleid. Ektoopia on põhjustatud luliberiini sekreteerivate neuronite kahjustatud migratsioonist embrüogeneesi ajal, mis viib nende lokaliseerumiseni väljaspool hüpotalamust. Nad võivad toimida autonoomselt, eritades luliberiini, mis omakorda stimuleerib gonadotropiinide sekretsiooni. Hamartoomiga lastel algab PPR väga varakult. Tüdrukutele on iseloomulik varajane (kuni 3 aastat) menstruatsiooni algus, mis on regulaarne. Patsientidel on väljendunud neuroloogilised sümptomid, võib esineda kramplikke puudumisi vägivaldse naeru näol. Hüpotalamuse hamartoomiga laste hormonaalset seisundit iseloomustavad kõrged LH- ja FSH-väärtused, mis vastavad küpsele puberteedile, samuti LH-i märgatav tõus LH-d vabastava hormooni stimuleerimiseni, mis vastab täiskasvanute vastuse olemusele.
intrakraniaalsed kasvajad ( germinoomid) põhjustavad poistel enneaegset puberteeti, eritades inimese kooriongonadotropiini, mis stimuleerib Leydigi rakke munandites. Tüdrukutel kooriongonadotropiini sekreteeriv germinoom ei põhjusta PPR-i, kuna FSH puudub.
Kell maksakasvajad(hepatoblastoom, hepatoom) PPR tekib kooriongonadotropiini tootmise tulemusena kasvajarakkude poolt. Teised kasvajad (koorio- ja teratokartsinoomid või teratoom) võivad samuti eritada kooriongonadotropiini ja provotseerida PPR-i. Kasvajad paiknevad kesknärvisüsteemis, mediastiinumis või sugunäärmetes. Neid esineb sagedamini poistel (21/100) kui tüdrukutel (2/100). Mediastiinumi kasvajad on Klinefelteri sündroomiga poistel tavalised. Patsientide seerum sisaldab suurtes kogustes inimese kooriongonadotropiini ja alfa-fetoproteiini, FSH tase on vähenenud ja LH on suurenenud ristreaktsiooni tõttu kooriongonadotropiiniga.
Kell ravimata hüpotüreoidism puberteet lastel tavaliselt hilineb ja algab alles hetkel, mil luuvanus vastab 12-13 eluaastale. Siiski on võimalik ka enneaegne isoseksuaalne areng ( Van Wyck-Grombachi sündroom), mis viib luustumise protsessi. Seksuaalne areng väljendub tavaliselt tüdrukutel piimanäärmete kasvus ja poistel munandite suurenemises. Samal ajal on puberteediperioodile iseloomulikud muutused neerupealiste koore androgeenide sekretsioonis nõrgalt väljendunud, mida tõendab kehv häbeme- ja kaenlaaluste karvakasv või selle täielik puudumine. Menstruaalverejooks võib olla isegi minimaalselt arenenud piimanäärmete korral. TSH tase plasmas on järsult tõusnud; teadmata põhjusel eritub liigselt ka prolaktiini, LH-d ja FSH-d.
Sündroomiga Russell-Silver võib tekkida ka enneaegne puberteet.
Albrighti sündroom- kiulise skeleti düsplaasia kombinatsioon koos laigulise naha pigmentatsiooni ja endokriinsete häiretega. Endokriinsüsteemi häiretest täheldatakse kõige sagedamini enneaegset puberteeti, kuid võimalikud on ka hüpertüreoidism ja cushingoidi sündroom. Enamik patsiente on tüdrukud. Varem arvati, et selle sündroomi endokriinsed häired on seotud hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna patoloogiaga, kuid nüüd on tõestatud perifeersete sihtnäärmete autonoomne hüperfunktsioon. Tüdrukutel on madalad puberteedieelsed LH- ja FSH-väärtused, nii basaal- kui ka luliberiiniga stimuleeritud, ülikõrge östradioolisisaldusega. Samuti ei tuvastata öisele puberteedile iseloomulikku LH tõusu. Paljudel haigetel tüdrukutel on ultraheliuuringul munasarjatsüstid; östradiooli tase korreleerub samal ajal tsüstide suurusega. Hilisemas eas võivad mõnedel patsientidel esineda tõelise puberteedi tunnused; seda kinnitab tõsiasi, et varajane pseudopuberteet aitab kaasa hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi aktiveerumisele.
Mõnel lapsel, kellel on kaasasündinud neerupealiste talitlushäire ravi hilinenud, kujuneb välja tõelise enneaegse puberteedi kliinik. Sagedamini juhtub see siis, kui luu vanus ravi alguses vastab puberteedile - 12-14 aastat.
Meeste tüüpi PPR perekondliku vormi (testotoksikoos) korral täheldatakse interstitsiaalsete Leydigi rakkude hüperplaasiat, mõnikord adenomatoossete sõlmede kujul, ja spermatogeense epiteeli küpsemist. Haigus on geneetiliselt määratud ja levib haigetelt meestelt ja tervetelt naistelt autosomaalselt domineerivalt, avaldudes ainult meestel, kuigi esineb ka sporaadilisi vorme. Haigus algab varakult (keskmine vanus 1,3±1,2 aastat) ja sellega kaasneb kiire maskuliiniseerumise ja luude küpsemine. Hormonaalne uuring paljastab gonadotropiinide madala basaal- ja stimuleeritud (LH-d vabastav hormoon) taseme, nende madalad igapäevased kõikumised seksuaalselt küpsele eale vastava kõrge testosteroonitaseme taustal. Lapse kasvades on võimalik taastada hüpotalamuse-hüpofüüsi kontroll sugunäärmete funktsiooni üle, st PPR gonadotropiinist sõltumatu vormi üleminek gonadotropiinist sõltuvaks.
Vale enneaegne puberteet
Mõlemast soost laste vale enneaegse puberteedi peamiseks põhjuseks on hormonaalselt aktiivsed sugunäärmete või neerupealiste kasvajad. Lisaks tuleks neerupealise koore kaasasündinud düsfunktsiooni virilvormid seostada ka vale-varase seksuaalse arenguga.
Munasarjad ja munandid on võimelised tootma nii mees- kui ka naissuguhormoone ning samamoodi on hormonaalselt aktiivsed sugunäärmekasvajad mõlemast soost lastel võimelised tootma mõlemat tüüpi hormoone. Sõltuvalt teatud sugusteroidide ülekaalust võib hormonaalselt aktiivne kasvaja põhjustada enneaegse puberteedi kliiniku vastavalt isoseksuaalsele (lapse soole omane) või heteroseksuaalsele (vastassoole omane) tüübile.
Hormonaalselt aktiivsed munasarjakasvajad- östrogeeni tootvad, peamiselt granuloosrakukoest, harvem - tugevalt diferentseerunud teratoomi vormid, eritavad suures koguses östrogeene - sagedamini alla 4-aastastel tüdrukutel. Iseloomulik ja sageli esimene kliiniline sümptom on atsükliline menstruatsioonilaadne eritis. Sekundaarne karvakasv on halvasti arenenud. Välissuguelundid on järsult östrogeenitud. Veres ja uriinis tuvastatakse kõrge östrogeeni tase.
Hormonaalselt aktiivsed androgeene tootvad munasarjakasvajad(arrenoblastoomid) esinevad vanematel tüdrukutel. Nende kliiniline ilming on tingitud androgeenide liigsest kogusest kehas. Kujuneb pilt virili sündroomist. Tüdrukute puberteedieas menstruatsioon lakkab või ei teki, piimanäärmed atroofeeruvad, areneb meessoost karvakasv, hääl jämeneb, kliitor hüpertrofeerub ja viriliseerub. Uuring näitab kõrget testosterooni taset, 17-ketosteroidide suurenenud eritumist uriiniga, kuigi mitte samal määral kui hormoone tootvate neerupealiste kasvajate puhul. Peamine diagnostiline meetod on vaagna ultraheliuuring.
Hormonaalselt aktiivsed munandikasvajad(androblastoomid ja interstitsiaalsed raku kasvajad) on suhteliselt haruldased. Androblastoom on sagedamini healoomuline, kuid kirjeldatud on ka selle pahaloomulist degeneratsiooni. Hajus tüüpi kasvajal on kõrgeim hormonaalne (androgeenne) aktiivsus. Seda iseloomustavad selged endokriinsed ilmingud: märkimisväärne maskuliinistumine, mõnikord tõeline günekomastia. Peamiselt tubulaarsetest epiteelielementidest areneva kasvaja korral võib eeldada östrogeenset toimet, eriti kuna androgeenid ja östrogeenid võivad üksteiseks muutuda.
Neerupealiste koore kaasasündinud hüperplaasia (adrenogenitaalne sündroom) on kõige sagedamini põhjustatud 21-hüdroksülaasi puudulikkusest. Tuntakse kahte klassikalist haiguse vormi: soolakao ja lihtviriliseerimine. Tüdrukutel põhjustab kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia naiste pseudohermafroditismi. Steroidogeneesi rikkumine avaldub loote arengu varases staadiumis, seetõttu väljenduvad maskuliiniseerumise tunnused ühel või teisel määral juba sündides: kliitori suurenemine, häbememokkade enam-vähem väljendunud sulandumine ja urogenitaalne siinus. Sisemised suguelundid ei erine tervete tüdrukute omadest. Pärast sündi maskuliinistumine edeneb. Juuksed kasvavad enneaegselt pubis, kaenlaalustes, hääl muutub jämedamaks, haiged tüdrukud on eakaaslastest pikemad, luuiga on kronoloogilisest ees, lihased on hästi arenenud. Kui asjakohast ravi ei tehta, siis piimanäärmed ei arene ja menstruatsiooni ei toimu. Soolakaotava vormi puhul on virilisatsioon rohkem väljendunud kui soolakaota variandis.
Poistel, kellel on soolakaoga adrenogenitaalse sündroomi vorm, ilmnevad oksendamine, šokk ja elektrolüütide tasakaaluhäired 7-10 päeva vanuselt. Meestel, kellel pole märke soola liigsest eritumisest kehast, ilmneb rikkumine enneaegse isoseksuaalse arengu tunnustena. Sündides näeb laps välja normaalne, kuid enneaegse seksuaalse ja somaatilise arengu tunnused võivad ilmneda juba esimesel kuuel elukuul või areneda aeglasemalt ning ilmneda alles 4-5-aastaselt ja hiljem. Nende märkide hulka kuuluvad: peenise suurenemine, munandikoti suurenemine, häbemekarvade ilmnemine, akne, higilõhn, hääle tämbri vähenemine. Munandid on normaalse suurusega, kuid tunduvad laienenud peenisega võrreldes väikesed. Lihassüsteem on hästi arenenud, luu vanus on kronoloogilisest vanusest ees. Vaimne areng ei kannata, kuid füüsilise arengu iseärasuste tõttu on võimalikud käitumisanomaaliad. Epifüüside enneaegne sulgemine viib kasvutsoonide varajase sulgemiseni ja selle tulemusena lühikese kasvuni.
Esineb varajase puberteedi mittetäielikke vorme. Enneaegne larche on piimanäärmete isoleeritud areng alla 8-aastastel tüdrukutel ilma muude puberteedi tunnusteta. Enamasti algab see esimese 2 aasta jooksul. Mõnikord suureneb ainult üks nääre või üks suureneb rohkem kui teine. 50% lastest taanduvad näärmed 2 aasta jooksul, ülejäänutel püsivad kuni 5. eluaastani ja vanemaks. Enneaegne larche on tavaliselt healoomuline protsess; mõnel juhul on see perekondlik tunnus ja võib olla tingitud rinnakudede suurenenud tundlikkusest puberteedieelses eas normaalselt madalale östradiooli tasemele.Skeleti kasv ja luustumine ei ole häiritud, menstruatsioon toimub normaalsel ajal Plasma FSH ja LH tase on tavaliselt normaalne, kuid reaktsioon luliberiini manustamisel võib suureneda, östradiooli tase on normi piires või veidi tõusnud.Enneaegne lööve võib olla märk tõelise puberteedi või pseudopuberteedi algusest. See võib olla tingitud uimastiravi või muu eksogeenne kokkupuude östrogeenidega.
Enneaegne adrenarhe - häbeme- ja kaenlaaluste isoleeritud kasv muude puberteedi tunnuste puudumisel alla 8-aastastel tüdrukutel ja alla 9-aastastel poistel. Seda esineb tüdrukutel palju sagedamini kui poistel. Karvad ilmuvad esmalt häbememokale, seejärel häbemele ja lõpuks kaenlaalustele. Siis tekib täiskasvanutele omane higilõhn. Laste uurimisel võib täheldada mõningast lineaarse kasvu kiirenemist ja luustiku diferentseerumist (1-2 aasta jooksul). Gonadotroopsete hormoonide ja peamiste sugusteroidide tase ei ületa vanusenormi.
Sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemist, nagu ka enneaegse puberteedi algust, võivad põhjustada mitmesugused ravimid (östrogeeni tarbimine, anaboolsete steroidide sissetoomine, suguhormoonide lisandid toidus, vitamiinipreparaadid). Kosmeetikatoodetes sisalduvad östrogeenid võivad imenduda läbi naha. Eksogeensed östrogeenid põhjustavad rinna areola intensiivse tumepruuni värvuse, mida endogeensete enneaegsete sündide puhul tavaliselt ei leidu. Enneaegselt ilmnenud märgid kaovad eksogeensete hormoonide kasutuselevõtu lõpetamisega.
SEKSUAALSE ARENG HILINEMINE
Hilinenud puberteet on puberteedi tunnuste puudumine noorukil, kes on jõudnud normaalse puberteediea ülemisse vanusepiiri. See tähendab, et munandite maht ei suurene (<4мл) у мальчиков к 14 годам и отсутствие увеличения молочных желез у девочек к 13 годам. Полное обследование необходимо проводить девочкам при отсутствии развития грудных желез в возрасте 13 лет и отсутствии менструаций в возрасте 15 лет. Мальчиков нужно обследовать в тех случаях, если у них длина яичек не достигает 2,5 см в возрасте 15 лет.
Mõlemast soost laste puberteedi hilinemise põhjused võib jagada kolme põhirühma. Esimene, kõige sagedasem, on ajutine funktsionaalne või põhiseaduslik viivitus hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna küpsemisel. Teine põhjus on hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna orgaanilised kahjustused, mis põhjustavad gonadotropiinide sekretsiooni vähenemist (hüpogonadotroopne hüpogonadism). Kolmas põhjus on primaarne sugunäärmete puudulikkus, mis viib gonadotroopse sekretsiooni pärssimiseni (hüpergonadotroopne hüpogonadism).
Põhiseadusliku iseloomuga hilinenud seksuaalne areng- laste puberteedihäirete kõige levinum põhjus, seda võib pidada normi äärmuslikuks versiooniks. Funktsionaalsed häired hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna küpsemisel võivad aga olla tingitud ebasoodsate eksogeensete tegurite mõjust (kroonilised haigused, stress, füüsiline ja emotsionaalne ülekoormus jne). On teateid lühema elueaga PH mutantsete vormide mõjust puberteedieale. Üldpopulatsioonis on PH ebanormaalsete vormide homosügootne kandmine 3% ja heterosügootne - 26%. Ebanormaalse PH esinemine põhjustab puberteedi hilinemist ja võib veelgi kaasa tuua reproduktiivfunktsiooni kahjustuse. Poisid (9:1) kurdavad tõenäolisemalt puberteedi hilinemise üle, kuigi selle seisundi esinemissagedus on mõlema soo puhul sama. Selle põhjuseks on poiste suurem psühholoogiline kohanematus. Peamine põhjus, mis teismelist kannatab, on kasvupeetus, kuna poiste kasvuspurt on teiseste seksuaalomaduste esmakordsest ilmnemisest ajaliselt oluliselt kaugemal.
Hüpogonadotroopne hüpogonadism võib esineda nii isoleeritult kui ka koos teiste hüpofüüsi puudulikkuse variantidega või ajukoe moodustumise häiretega.
Cullmani sündroom- kaasasündinud haigus, millel on autosoomne dominantne või X-seotud autosoomne retsessiivne pärilikkus ja erineva väljendusvõimega, sagedamini poistel. Sündroomi peamiseks tunnuseks on lisaks hüpogonadismile ka haistmissagarate ageneesist tingitud anosmia. Haistmissagarad on luuliberiini sekreteerivate neuronite sünnieelne munemise koht, mis seejärel migreeruvad hüpotalamusesse. Seega põhjustab haistmistsoonide agenees mitte ainult anosmiat, vaid ka hüpogonadismi hüpotalamuse vormi.
Panhüpofüüsi puudulikkus, mille puhul gonadotropiinide vaegus on kombineeritud somatotroopse hormooni (STH), TSH, ACTH sekretsiooni kadumisega, on sageli põhjustatud kesknärvisüsteemi kasvajatest, mis hävitavad hüpofüüsi kude. Kraniofarüngioom on puberteedieas laste hüpofüüsi funktsiooni vähenemise kõige levinum põhjus. Haiguse kliiniline ilming on eelkõige seotud lapse kasvukiiruse järsu langusega kasvuhormooni sekretsiooni vähenemise tõttu. Diabeedi insipiduse ja hüpotüreoidismi sümptomid avastatakse piisavalt varakult. Tugeva tuumori mahu korral areneb nägemiskahjustus, sealhulgas väljade kahepoolne ahenemine, mis on seotud kasvaja survega nägemisnärvi kiasmile. Hüpogonadism tuvastatakse enamikul juhtudest, kuid see ei ole kraniofarüngioomi peamine sümptom.
Hüpogonadotroopne hüpogonadism kombinatsioonis teiste hüpopituitarismi ilmingutega võib areneda pea- ja kaelapiirkonna kasvajate kiiritusravi tulemusena, kaasneda selliste geneetiliste haigustega nagu Prader-Willi sündroom, Lawrence-Moon-Billi sündroom, rasked somaatilised ja endokriinsed haigused.
Hüpergonadotroopne hüpogonadism võib areneda sugunäärmete kaasasündinud, geneetiliselt määratud kahjustuste tagajärjel (Shereshevsky-Turneri sündroom tüdrukutel, Klinefelteri sündroom poistel, munandite düsgenees, testosterooni sünteesi ensümaatilised häired). Omandatud primaarne hüpogonadism võib olla sugunäärmete traumaatilise kahjustuse, kiiritusravi, infektsioonide ja autoimmuunprotsessi tagajärg.
Diagnoosimisel valmistavad suurimat raskust hilinenud puberteedi kaks vormi - põhiseadusliku iseloomuga hilinenud puberteet ja isoleeritud hüpogonadotroopne hüpogonadism, samas kui hüpogonadismi sugunäärmete vormid on kergesti diagnoositavad LH ja FSH järsu tõusuga juba varases puberteedieas (10-11). aastat). Põhiseaduslikku hilinenud puberteeti ja hüpogonadotroopset hüpogonadismi iseloomustab gonadotropiinide ja sugusteroidide võrdselt vähenenud tase. Üks kõige usaldusväärsemaid diagnostilisi teste nende kahe seisundi eraldamiseks on päevane ja öine LH sekretsiooni test. Põhiseaduslikult hilinenud puberteedieaga laste une ajal on LH tase oluliselt kõrgem isegi puberteediea tunnuste puudumisel. Tsentraalse hüpogonadismiga lastel ei olnud erinevust LH öise ja päevase sekretsiooni vahel. Kõrge diagnostilise väärtusega on ka 24-tunnise toimega luliberiini analoogidega tehtud test (nafareliin, busereliin, difereliin). Analoogi kasutuselevõtt stimuleerib LH olulist tõusu 6-8 tunni pärast põhiseadusliku viivitusega lastel ega mõjuta hüpogonadotroopse hüpogonadismiga laste LH taset. Puberteedihäiretega laste jälgimise algoritm on näidatud joonisel fig.
Järeldus
Lapsepõlv on periood, mil inimkeha kasvab, areneb ja täiustub. See hõlmab eluperioodi sünnist puberteedieani. Perioodistamise küsimused on väga vastuolulised, kuna puudub üksmeel vanuseastmete piiride kriteeriumide osas. Kasvav organism areneb rangelt individuaalselt, läbides oma ainulaadse eluviisi. Sageli füüsiline ja vaimne küpsemine, motoorsete aparatuuride ja siseorganite funktsionaalne korraldus, s.o. kõik, mis iseloomustab nn bioloogilist vanust, ei ole kooskõlas kalendriajastuga, sellest ees, või vastupidi, mahajäämus. Ligikaudu 30% lastest on ees ja umbes 15-20% on oma arengus eakaaslastest maha jäänud. Mõiste bioloogiline vanus viitab inimese füüsilise arengu ja muude eluprotsesside tasemele. Teaduses on hulgaliselt faktimaterjali kalendri ja bioloogilise vanuse lahknevuse kohta ning seetõttu on mõistetav, et samas kalendrieas lapsed reageerivad erinevalt füüsilisele ja vaimsele pingele, keskkonnategurite mõjule.
Laste kehalise arengu uurimise probleemidele pööravad teaduskirjanduses nii kodu- kui ka välismaised teadlased üsna palju tähelepanu. Loomulikult ei ole füüsilise arengu ja kehalise sooritusvõime teabeta võimalik hinnata tervislikku seisundit, sotsiaal-hügieenilisi ja sotsiaalmajanduslikke elutingimusi, võimeid ning ettevalmistust tööks ja spordiks. Füüsilise jõudluse kvantitatiivne määramine on vajalik eri vanuse- ja soorühmade elanikkonna kehalise kasvatuse korraldamisel, sportlaste treeningkoormuste valikul, planeerimisel ja prognoosimisel, patsientide motoorse režiimi korraldamisel kliinikutes ja taastusravikeskustes. , jne.
Soovitatav kehalise arengu määramise protseduur sisaldab järjestikku järgmisi tegevusi: mõõtmised ja kaalumine üldtunnustatud metoodika järgi; kehaehituse ja puberteediea põhiseaduslike tunnuste hindamine; vanuserühma määratlus; saadud mõõtmiste registreerimine sentiilsete intervallidega. Füüsilise arengu otsene hindamine eeldab iga üksiku näitaja, aga ka nende kombinatsiooni hindamist, märgatavat dünaamikat võrreldes varasemate mõõtmistega ja lapse jälgimise edasise taktika kindlaksmääramist.
Loomulikult on inimkeha morfoloogiliste ja funktsionaalsete omaduste hindamisel vaja rakendada ühtseid meetodeid ja lähenemisviise. Kahjuks ei loo sageli kasutatavad tüpoloogiad ühtset seost üksikute kehasuuruste kasvukiiruse ja laste keha küpsemisaja vahel. Inimkeha individuaalse arengu kiiruse õige hinnang määratakse alles siis, kui somaatiliste omaduste analüüs viiakse läbi organismi bioloogilise küpsemise näitajate abil.
Praegu hakkab lastearst jälgima lastekliinikust lapse füüsilise arengu hinnangut, määrates tervikliku terviseseisundi hinnangu. Terviseseisundi hindamine viiakse läbi kõikidele lastele teatud epikriisi perioodidel. Epikriisi tähtajad - see on ajavahemik, mille möödudes viiakse läbi terviseseisundi kohustuslik igakülgne hindamine: 1 eluaastal - 1 kuu (1 kord kuus); 2. aastal - 3 kuud (1 kord 3 kuu jooksul); 3. aastal - 6 kuud (1 kord 6 kuu jooksul); 4-7 aastat ja vanemad - 1 aasta (1 kord 1 aasta jooksul).
Lapse terviseseisundi igakülgseks hindamiseks lastekliinikus kasutatakse järgmisi kriteeriume:
Anamnees (genealoogiline, bioloogiline, sotsiaalne);
Füüsilise arengu tase;
Neuropsüühilise arengu tase ja harmoonia;
Elundite ja süsteemide funktsionaalne seisund;
Organismi resistentsuse aste;
Krooniliste haiguste või kaasasündinud väärarengute olemasolu või puudumine.
BIBLIOGRAAFIA
1. Dedov I.I., Semicheva T.V., Peterkova V.A. - Laste seksuaalne areng: norm ja patoloogia / Moskva, 2002
2. Dedov I.I., Peterkova V.A. - Pediaatriline endokrinoloogia / Moskva: Universum publishing, 2006, lk. 10-105.
3. Žukovski M.A. Laste endokrinoloogia - M.: Meditsiin, 1995. - lk. 367-385.
4. Balabolkin M.I. Endokrinoloogia. – M.: Universumi kirjastus, 1998. – lk. 59-80 578.
5. Bondar I.A., Koroleva E.A., Zenkova E.V. - Laste kasvu- ja seksuaalarengu häired - Novosibirsk, 2004.
6. Malchenko A.M. - Mõned lapsepõlve füüsilised ja parakliinilised konstandid. - Barnaul, 1998.
7. Rzyaninna M.F., Molotšnõi V.G. - Kohalik lastearst. - Rostov Doni ääres "Fööniks", 2005, lk. 34-60.
8. Chichko M.V. - Lastehaiguste diagnoosimine. - Minsk "Valgevene", 2002, lk. 367-399.
9. Jurjev V.V., Simakhodski A.S. - Lapse kasv ja areng. - PETER, 2003, lk. 8-55, 104-134.
10. Everbek G. - Haiguste diferentsiaaldiagnostika lapsepõlves / Per. temaga. M.: Meditsiin, 1980.
Tanner JM. füüsiline kasv ja areng. In: Forfar JO, Arneil GC, toim. Pediaatria õpik. 3. väljaanne Edinburgh, Šotimaa: Churchill Livingston; 1984; 1:292.
· Tanner JM, Davies PS Põhja-Ameerika laste pikkuse ja kõrguse kiiruse kliinilised pikisuunalised standardid. J Pediatr. 1985; 107:317–329.
Volevodz N.N. Hüpofüüsi somatotroopse funktsiooni seisund hüpofüüsi kääbuse ja idiopaatilise lühikest kasvu põdevatel lastel / Lõputöö kokkuvõte. diss. cand. kallis. Teadused. M., 1996, 24 lk.
Dedov I.I., Semicheva T.V., Peterkova V.A. Laste seksuaalne areng: norm ja patoloogia. M .: "Värvistuudio", 2002.
Dedov I.I., Tyulpakov A.N., Peterkova V.A. somatotroopne puudulikkus. Moskva: IndexPrint, 1998.
Yen S.S.K. Reproduktiiv-endokrinoloogia 2 köites M.: "Meditsiin", 1998.
· Günekoloogiliste haiguste ja seksuaalse arengu häiretega laste ja noorukite uurimise ja ravi standardpõhimõtted / toim. IN JA. Kulakova, E.V. Uvarova. M.: Triada-X, 2004.
Fofanova O.V. Laste somatotroopse puudulikkuse kliiniline polümorfism ja molekulaargeneetiline heterogeensus / Lõputöö kokkuvõte. diss. dr. kallis. Teadused, 1999.
M.E. Herman-Giddens, Eric J. Slora. Sekundaarsed seksuaalomadused ja menstruatsioonid noortel tüdrukutel kontoripraktikas: uuring Pediatric Research in Office Settings Network. PEDIATRICS Vol. 99 nr. 4. aprill 1997. R. 505–512.
· Juul A., Bang P., Hertel N.T. Seerumi insuliinitaoline kasvufaktor I 1030 tervel lapsel, noorukil ja täiskasvanul: seos vanuse, soo, puberteedi staadiumi, munandite suuruse ja kehamassiindeksiga. JCE&M. 1994 märts;78(3):744–52.
Largo R.H., Prader A. Puberteedi areng Šveitsi tüdrukutel. Helv Paediatr Acta. 1983 august;38(3):229–43.
Leung K.C., Johannsson G., Leong G.M. Kasvuhormooni toime östrogeeni reguleerimine. Endocr Rev. 2004 oktoober;25(5):693–721.
Mul D., Fredriks A.M., van Buuren S. Puberteedi areng Hollandis 1965–1997. Pediatric Res. 2001 oktoober;50(4):479–86.
Kiirendus on üldlevinud nähtus. Noorukite kiirenenud seksuaalareng teeb tänapäeval murelikuks psühholooge ja meedikuid. Enneaegne küpsemine võib põhjustada ettenägematuid tagajärgi. Väliselt võib teismeline tunduda piisavalt küps - see on poiste ja tüdrukute puberteediperioodi anatoomilised tunnused. Kuid kõrge kasv või suurepärane büst ei anna tunnistust hormonaalse tausta stabiliseerumisest ja aju lõplikust küpsemisest. Proovime välja mõelda, kuidas laste füüsiline ja seksuaalne areng tavaliselt kulgeb ning millele peaksid nende vanemad tähelepanu pöörama.
Mis on puberteet
Kehas on igaühel meist oma bioloogiline kell. See abstraktne kontseptsioon selgitab keha kasvu ja arengu õigeaegsust, reflekside ja funktsioonide ilmnemist ja närbumist. Imikud imevad sõrmi ja õpivad kõndima, kuid mõne aasta pärast, olles omandanud palju oskusi, lähevad nad kooli maailma avastama. Naistel tekivad aastatega kortsud ja vanadel inimestel hallid juuksed. Kõik need ja paljud teised loomulikud muutused on endokriinsüsteemi, aga ka hüpotalamuse ja hüpofüüsi normaalse toimimise tagajärg. Need näärmed asuvad ajus ja eritavad hormonaalseid aineid, mis on vajalikud vanusega seotud bioloogiliste protsesside käivitamiseks.
Igal neist on oma omadused. Kuid suurim stress kehale toob kaasa puberteediea. Hapra lapse kehaga juhtub lugematul hulgal muutusi, kuid praegu püüame kõik asjad korda ajada.
Sugurakkude ja elundite areng mõlema soo esindajatel toimub kolmes etapis. Tüdrukutel ja poistel ei esine neid samal ajal:
- Prepuberteet. Poistel algab see 8-aastaselt ja lõpeb lähemal üheteistkümnendale eluaastale. Tüdrukutel algab see 1-2 aastat varem.
- puberteet. Erinev on ka vanus, mil lapsi võib noorukiteks pidada. Poistel täheldatakse seda 11-17-aastaselt, tüdrukutel lõpeb see tavaliselt 15-aastaselt.
- Suureks kasvamine. Tüdrukud loetakse suguküpseks vanuses 15-18 aastat. Noormeeste kujunemine lõpetatakse 19-20. eluaastaks.
Kuidas poisid suureks kasvavad
See algab sekundaarsete seksuaalomaduste tekkega, mille tõukejõuks on munandite androgeenide kontsentratsiooni tõus organismis.
Meeste reproduktiivsüsteemi küpsemise protsess algab suguelundite suuruse muutumisega. Esiteks suureneb iga munandi pikisuunaline läbimõõt, mis omandab pigmentatsiooni ja munandikotti voltimise. 11-12-aastaselt areneb teismelisel häbeme- ja kaenlakarvad. Harvadel juhtudel tekib taimestik intiimsetel aladel enne munandite mahu suurenemist. See ei ole norm, sellist rikkumist põhjustab androgeenide liigne tootmine. Meditsiinis nimetatakse seda nähtust kiirendatud adrenarhiks.
Kui munandite maht suureneb, muutub peenise suurus suuremaks. Esiteks suureneb selle pikkus ja seejärel läbimõõt. Pigmentatsioon (naha tumenemine) kasvab jätkuvalt.
Umbes 13-14-aastaselt tekivad noormehel karvad näole, kaelale ja rinnale. Selles vanuses võivad suguelundid hästi vastata täiskasvanud meeste suurusele, kuid puberteedi algusest on veel vara rääkida. Seda peaks tõendama spermatogenees. Esimesed ejakulatsioonid ja märjad unenäod lähenevad 16. eluaastale. Poiste puberteet kestab kuni 19-20. eluaastani, kuid nad muutuvad viljakaks, see tähendab, et nad on võimelised viljastama emase munarakke, muutuvad varasemaks.
Teine muutus, mis toimub meessuguhormoonide suurenenud sekretsiooni mõjul, on iseloomuliku arhitektoonika omandamine keha poolt: õlavöötme suurenemine, luude ja lihaste kasv.
Kuidas teismelised tüdrukud muutuvad
Tüdrukutel algab see ka sekundaarsete märkide ilmnemisega ning selle lõppemisele viitab regulaarse menstruaal- ja ovulatsioonitsükli sisseseadmine. Esimesed märgatavad muutused väljenduvad rindade suurenemises: areola piirkonna all pakseneb näärmekude, tumeneb peripapillaarne tsoon. Piimanäärme kasvu tagab östrogeenide sekretsioon - 10-11-aastaselt toodetakse neid piisavas koguses. Sageli kardavad tüdrukud asümmeetriat (üks rind tundub suurem), mis kaob alles küpse näärme moodustumisel.
Järgmine sekundaarne seksuaalarengu märk õiglasema soo esindajatel on häbeme- ja kaenlaaluste karvakasv. Kõige sagedamini näitab juuste kasv kaenlaalustes menarhe lähenemist - esimest menstruatsiooni. Hoolimata asjaolust, et seksuaalomaduste kujunemise protsess toimub kõige sagedamini selles järjestuses, tekivad umbes 1% tüdrukutest kõigepealt juuksed. Puberteediea ebanormaalset kulgu põhjustab meessuguhormoonide suurenenud sisaldus organismis.
Paralleelselt reproduktiivsüsteemi arenguga muutub keha arhitektoonika. Tüdrukutel esineb kehakaalu suurenemine peamiselt rasvkoe kogunemise tõttu. See hakkab kehas "kuhjuma" alates kuuendast eluaastast. Varases puberteedieas jaotub rasvkude ümber ja ladestub puusadesse ja vaagnasse.
Poiste ja tüdrukute küpsemise mitu etappi
Seega võib iga seksuaalse arengu perioodi lühidalt kirjeldada järgmiselt:
- Omamoodi ettevalmistus eelseisvateks muutusteks on puberteedieelne periood. 2-3 aasta jooksul kogub keha piisavalt jõudu, et teha suur hüpe kasvus ja seksuaalses arengus. Siis tuleb teismeea periood, mille eripäradega peab silmitsi seisma iga inimene.
- Noorukiea (puberteedi) vanust iseloomustab intensiivne kasv, sugunäärmete suurenenud töö, olulised muutused figuuris. Mõlemal sugupoolel muutub ka hääl: poistel muutub see mutatsiooni tõttu madalaks ja sügavaks, tüdrukutel kaotab helina.
- Suureks kasvamine. Omandatud suguomaduste kinnistumine, kasvu peatumine, aktiivse seksuaalelu algus ja järglaste paljunemine.
Puberteedi negatiivsed ilmingud
Lisaks on puberteediea alguses tüdrukutel ja poistel sarnased terviseprobleemid. Tihti kannatavad teismelised rasunäärmepõletiku, akne leviku all näol, seljal, õlgadel ja mõnikord ka tuharatel. Läikiv rasune nahk vanuses 12-16 aastat on kalduvus aknele.
Võib esineda valu lihastes ja liigestes, pearinglust ja minestamist, koordinatsioonihäireid. Tüdrukutel võivad sageli valutada rindkere ja alakõht ning enne esimest menstruatsiooni võivad nad tugevalt alaselga tõmmata.
Keeruline teismelise iseloom
Mõlema soo esindajate seksuaalse arenguga kaasneb veel üks oluline aspekt - psühholoogiline. Vanemad teavad omast käest noorukiea raskusi. Muutused iseloomus ja mässumeelne käitumine on valdavalt hormonaalset päritolu. Selge märk "sisemisest lagunemisest", mille on esile kutsunud suure hulga testosterooni ja östrogeeni allaneelamine teismelise verre, on äkilised meeleolumuutused. Tüdrukud on hormonaalsete muutuste suhtes tundlikumad. Nad võivad muutuda vägivaldseks ilma erilise põhjuseta ja viie minuti pärast - kaastundlikud ja pisarlikud.
Tuleb kohe märkida, et selliseid vaimseid nähtusi noorukitel ei ravita. Hästi valitud dieet võib aidata lapsel puberteedieast üle saada. Teismelise hormonaalse tormi leevendamiseks on oluline minimeerida oma igapäevast kaloritarbimist, loobudes esmajärjekorras kiiretest süsivesikutest, šokolaadist, kofeiinist, energiajoogidest ja rasvasest toidust. Parem on toitumises eelistada kaltsiumi ja valku sisaldavaid loomseid tooteid, mis on eriti vajalikud aktiivse kasvu perioodil. Tüdrukud, lisaks on oluline pidevalt täiendada rauapuudust. Seda leidub veisemaksas, granaatõunamahlas, õuntes, punases lihas.
Kui teismelisel on puberteedieas raske läbida, peaksite võtma ühendust neuroloogi või psühhoterapeudiga. Poistel ja tüdrukutel soovitatakse tavaliselt juua vitamiine, homöopaatilisi rahusteid ja adaptogeene (echinacea ekstrakt, sidrunhein, merevaikhape).
Millised haigused esinevad noorukitel
Nagu juba mainitud, ei ole sugurakkude ja üldse reproduktiivsüsteemi vanusega seotud areng organismile kõige soodsam periood. Noorukiea on omamoodi "päästikuks" mitmete haiguste ja patoloogiliste seisundite aktiveerimisel. Puberteediperioodil ägeneb sageli gastriit, leitakse koletsüstiit, suhkurtõbi. Enamiku selle probleemi all kannatavate tüdrukute esimesed migreenihood tekkisid just noorukieas. Lühinägelikkus, kaasasündinud, kuid õigeaegselt diagnoosimata südamehaiguste dekompensatsioon, skolioos, lampjalgsus - 10–16-aastastel lastel on sellisteks ilminguteks piisavalt võimalusi. Rasketel juhtudel areneb juveniilne skisofreenia või onkoloogia.
Teisest küljest võimaldab aktiivne kasv poiste ja tüdrukute moodustumisel paljudel astmast, enureesist ja adenoididest "välja kasvada". See juhtub, et laps nõrgestab või kaob täielikult allergilised reaktsioonid.
Rikkumised reproduktiivsüsteemi töös
On spetsiifilisi haigusi, mis on tüüpilised ainult noorukitele. Kõige levinumad neist:
Liiga vara: kiirendamise põhjused
Seksuaalse arengu rikkumistest rääkides tähendavad need kahte võimalust: enneaegne küpsemine ja selle hilinemine. Mõnikord ilmneb keha sisemises süsteemis, mis määrab selle elurütmi, rike ja loomulikud protsessid toimuvad varem või hiljem kui tähtaeg.
Niisiis on kiirendus enneaegne seksuaalne areng, mis algab poistel enne 9. eluaastat ja tüdrukutel kuni 8. eluaastani. Nii varases eas ei ole keha veel puberteedi muutusteks valmis. Tulevikus toob enneaegne seksuaalne areng kaasa reproduktiivfunktsioonide varajase väljasuremise. Lisaks algab kiirenenud lastel sageli varane seksuaalelu, mis on tervisele ohtlik, eriti planeerimata soovimatu raseduse korral.
Kiirenduse patoloogilised põhjused on endokriinsüsteemi häired, aju, hüpofüüsi hea- ja pahaloomulised kasvajad, neerupealiste haigused ja sugunäärmete talitlushäired. Kui ilmnevad esimesed kiirendusnähud, peate konsulteerima arstiga. Varajase puberteediea ennetamiseks soovitavad arstid vanematel lapsi mitte üle toita, piirata süsivesikute tarbimist ja anda need spordiosakonda.
Viieaastane ema Guinnessi rekordite raamatust
Kõige kuulsam juhtum varase puberteedieas tüdruku ajaloos on lihtsalt šokeeriv. Peruu oli poja sünni ajal vaid 5 aastat ja 7 kuud vana. Hoolimata asjaolust, et raseduse päritolu jäi ebaselgeks, sündis tema poeg 1939. aastal täiesti tervena, kaalus 2700 g. Keisrilõike teinud arstid avaldasid raporti, milles märkisid, et Linal oli menarhe 2-aastaselt ja 8-aastaselt. kuud ja aastad olid tema piimanäärmed peaaegu moodustunud.
Varajane küpsemine on põhjustatud kas looduslikest või patoloogilistest põhjustest. Tänapäeval arvavad paljud arstid, et enneaegse puberteedi põhjuseks on hormonaalsed lisandid kariloomade söödas, kelle liha me sööme, plastpakenditest ja plastist eralduvad ained. Enneaegne küpsemine ei kulge järjekindlalt: näiteks võib poisil ootamatult tekkida seksuaalsoov ja täielik erektsioon ning alles siis areneb karvakasv.
Sekundaarsete seksuaalomaduste edasilükkamine
See esineb noorukitel ja veel üks olukord - seksuaalse arengu viivitus. Seda häiret iseloomustab sekundaarsete seksuaalomaduste puudumine vanuses 14-15: tüdrukute kehal puudub taimestik, rinnad pole praktiliselt välja arenenud ja poisil peenise suurus ei suurene. Mõnikord peetakse sellist arengupeetust normaalseks. Ei tasu varakult paanikasse sattuda, kui teismelise kehaehitus on asteeniline.
Samuti võib hilinemise põhjuseks olla raske haigus, anoreksia (tüdrukutel) või professionaalne sport. Aga kui sekundaarsed seksuaalomadused ei ilmne isegi 16. eluaastaks, on lihtsalt vaja arstiga nõu pidada: võib-olla on tegemist geneetiliste kõrvalekalletega.
Meeste tüüpi juuste, küpsete rindade ja menstruatsiooni puudumisega tüdrukud vajavad üksikasjalikku läbivaatust – selliseid sümptomeid võib põhjustada ebanormaalne emaka puudumine koos toimivate munasarjadega.
Üleminekupuberteedieas oleva lapse tervist tuleks hoolikalt jälgida. Oluline on, et teismeline sööks korralikult ja puhkaks. Ennetuslikel eesmärkidel on soovitatav igal aastal teha uriini ja vere laboratoorseid ja kliinilisi analüüse - see lihtsaim uuring on üsna tõhus viis põletikuliste protsesside tuvastamiseks kehas.
Vanemad vastutavad ka oma laste ees oma seksuaalhariduse eest. Õppetunnid selgitavate vestluste vormis hügieenireeglitest, varajase seksuaaltegevuse ohtudest ja rasestumisvastastest vahenditest tuleks läbi viia iga teismelisega, hoolimata sellest, kui täiskasvanuks ja kõiketeadjaks ta end peab.