Kilpnäärme punktsioon. Üksikasjad kilpnäärme punktsiooni ja selle protseduuri vajaduse kohta Kui sageli kilpnäärme sõlme punktsioon teha

06.11.2019

Artikkel on pühendatud kilpnäärme erinevate kasvajate ühele kõige tõhusamale uuringule - peennõela aspiratsioonibiopsiale. See sisaldab teavet selle manipuleerimise jaoks kasutatud instrumentide, protseduuri käigu, näidustuste ja vastunäidustuste kohta.

Selles artiklis käsitletakse eriti üksikasjalikult kilpnäärme punktsiooni tulemust koos huvitavate fotomaterjalide ja videotega.

Kilpnääre (glandula thyreoide) on sisesekretsioonisüsteemi väike organ, mis asub hingetoru ees ja külgedel. Normaalses olekus seda palpatsiooniuuringuga praktiliselt ei määrata.

Teiste endokriinsete näärmete patoloogiate hulgas on kõige levinumad kilpnäärmehaigused. Olukorra muudab keeruliseks asjaolu, et sellised haigused võivad esineda varjatud või varjatud kujul.

Ja sageli on ainus märk, mis näitab patsiendile, et tema kilpnäärmega pole kõik korras, selle organi suurenemine. Ja peennõelaga aspiratsioonibiopsia (TAB) aitab täpselt välja selgitada, mis selle nähtuse põhjustas.

Kahjuks muutub kilpnäärme üks hirmuäratavamaid haigusi, nodulaarsed kasvajad, üha tavalisemaks. Viiekümneaastaseks saanud naiste hulgas ulatub sõlmede esinemissagedus 50% -ni elanikkonnast. Vanuse kasvades see näitaja ainult suureneb.

Mis puudutab nende neoplasmide pahaloomulist degeneratsiooni, siis see esineb 5-6% juhtudest.

Meditsiiniline taktika ei näe enam ette näärmekoe täielikku puhastamist patoloogilistest moodustistest, vaid keskendub täpsele diagnoosimisele ja võitlusele ainult nendega, kes on jõudnud uuestisünni protsessi või on kasvanud nii palju, et on hakanud ohustama ümbritsevate organite tööd. Ja siin tuleb appi kilpnäärme punktsioon, mille põhjal saadud uuringu tulemused aitavad kindlaks teha, milline sõlm tuleks kiiresti eemaldada ja millise võib siiski rahule jätta.

TAB-i näidustused

Aspiratsioonibiopsia on kohustuslik järgmiste kasvajate esinemise korral:

tsüstiline;
igaüks, kelle sümptomid viitavad pahaloomulisele kulgemisele;
sõlmeline, läbimõõduga 10 või rohkem millimeetrit, tuvastatud ultraheli või käsitsi uurimisega;
sõlmeline, tuvastatud pahaloomulise degeneratsiooni tunnustega või palpatsiooniuuringu käigus, suurusega alla 10 mm.

Tabel: Kilpnäärme punktsiooni näidustused:

Nendel juhtudel ei tasu uuringuga edasi lükata, sest ohus on mitte ainult tervis, vaid ka patsientide elu.

Mis määrab kilpnäärme sõlme biopsia hinna? Diagnostilise punktsiooni maksumus on võrdne numbritega: 3000-6000 rubla.

See kulude erinevus kujuneb järgmiselt:

biopsia "koos" või "ilma" ultrahelikontrolliga;
mitu koosseisu tuleb torgata;
tsütoloogiliste uuringute meetodid;
menetluse ja tulemuste kiireloomulisus.

Rakulise materjali suspensiooni tsütoloogiline uuring on diagnostilise efektiivsuse poolest madalam kui kilpnäärmekoe histoloogiline uuring. Mõnel juhul (see on haruldane) võib mikroskoopiliseks uuringuks saadud materjal olla halva kvaliteediga, see tähendab, et see võib sisaldada rakkude fragmente ja seroosset vedelikku, mis ei ole piisav argument kahjustatud elundiosa kirurgiliseks resektsiooniks. .

Uurimiseks võetud koetükk sisaldab mitmeid rakke, mille abil saab määrata patoloogia struktuuri ja olemust. See analüüs on näidustus kirurgiliseks sekkumiseks.

Teadustöö edenemine

Selle tehnika eripära seisneb bioloogilise materjali proovide võtmises edasiseks uurimiseks eriti väikese läbimõõduga nõela abil, mistõttu seda nimetatakse peennõela aspiratsioonibiopsiaks.

TAB-i eelised kilpnäärme nodulaarsete kasvajate teiste uurimismeetodite ees:

Diagnoosimise lihtsus. Selle diagnostikameetodi meditsiinilised juhised näitavad spetsiaalsete keerukate seadmete puudumist uurimistööks. Manipulatsiooni enda kestus on 2-5 sekundit.
Protseduuri madal hind. Punkteeritud biopsia maksumus ületab veidi kilpnäärme ultraheliuuringu maksumust.
Vastunäidustuste ja tüsistuste peaaegu täielik puudumine.
Uuringutulemuste absoluutne usaldusväärsus. See on ainus viis lõpliku diagnoosi seadmiseks.

Materjaliproove saab võtta kahe kontrollimeetodi abil:

palpatsioon;
ultraheli.

Praegu on arstid esimese meetodi kasutamisest selle madala täpsuse tõttu peaaegu täielikult loobunud ja kasutavad oma praktikas ultraheliseadmeid.

Kulumaterjalid

Selle manipuleerimise jaoks kasutatakse ühekordselt kasutatavaid süstlaid, kümme või kakskümmend kuupmeetrit nõeltega, mille läbimõõt on 23G ja alla selle, kuni 21G.

Tähtis! Mida õhemat nõela torke tegemiseks kasutatakse, seda vähem väljendub punktsioonist tulenev valu ja seda vähem satub punktpunkti verd näärme vigastatud kudedest.

Anesteesia

TAB-i läbiviimise standardjuhised ei näe ette anesteesiat, kuna kogenud arsti poolt tehtud manipulatsiooni kestus ei ületa 2–5 sekundit ja nõela läbimõõt on nii väike, et selle sisestamine praktiliselt ei põhjusta. valu.

Tähtis! Anesteesia, nii üld- kui ka lokaalse süsti, läbiviimine TAB-ga ei ole mõttekas ka seetõttu, et anesteetikumi parenteraalsel manustamisel on valu suurem kui punktsioonil endal. Lisaks muudavad anesteesia võimalikud tüsistused selle palju riskantsemaks kui bioloogilise materjali proovide võtmine ise.

Ainus mõistlik anesteesiatehnika on prilokaiini, ksülokaiini või lidokaiiniga anesteetiliste kreemide kasutamine pihustite või kreemide kujul, mis kantakse nahale 60 minutit enne protseduuri.

TAB kogukestus on kuni veerand tundi, kuid absoluutne enamus ajast kulub kirjaliku ja elektroonilise dokumentatsiooni täitmisele:

Uuringu etapp	Teostatud manipulatsioonid
	Patsiendi registreerimine, FAB tehnika selgitamine
	Patsiendile mugava asendi andmine - ravilaual lamamine, võimalusega reguleerida kaldenurka ja kõrgust väikese padjaga selja all, mis võimaldab kaela piisavalt sirutada. Kirurgiavälja töötlemine antiseptikuga ja selle piiritlemine ümbritsevast nahapinnast steriilse salvrätikuga. Nääre ultraheliuuring ja tegelik punktsioon ultraheliaparatuuri kontrolli all.
	Selles etapis pole vaja mingeid erilisi manipuleerimisi, välja arvatud steriilse vatitiku käsitsi kinnitamine naha punktsioonikohas viieks minutiks ja võite turvaliselt koju minna.

FAB kõigi etappide peamine nõue on steriilsusstandardite järgimine, millest räägitakse üksikasjalikumalt järgmises lõigus.

Steriilsus FAB ajal

Selleks, et vältida uuritava patsiendi nakatumist igasuguste vereinfektsioonidega, nagu HIV või B-hepatiit, tuleb kõik etapid läbi viia rangelt vastavalt sanitaar- ja epideemiarežiimi nõuetele.

Kõige problemaatilisem on selles osas ultraheliandur, mille täielik desinfitseerimine ja steriliseerimine on pigem problemaatiline. Enamasti toimub sellele langenud patogeenide hävitamine anduri kastmisega desinfitseerimislahusesse, mis ei garanteeri patogeenide sajaprotsendilist hävimist. Seega, mida kaugemal on patsient TAB-i ootejärjekorras, seda suurem on tema võimalus saada infektsioon ühelt või isegi mitmelt varasemalt patsiendilt.

Veelgi suurem on haiglanakkuse tõenäosus ultrahelisondil torkeotsikute kasutamisel, mille kaudu lastakse sõlme tabamise täpsuse tõstmiseks läbi torkenõel. Samas jäävad nõela tagurpidikäigu ajal torkeotsiku sisse bioloogilised vedelikud nõela pinnalt, mille eemaldamine sealt on väga problemaatiline.

Ainus selleks sobiv meetod on autoklaavimine, mida meditsiinikeskustes kasutatakse väga harva.

Seetõttu tuleks FAB-i puhul taotleda ainult neid meditsiiniasutusi, kus tehakse biopsiat "vaba käe" meetodil. Meetodi põhiolemus on kaitsta ultrahelisondi ühekordselt kasutatava steriilse kattega, mis pannakse peale ja utiliseeritakse patsiendi juuresolekul.

Sel juhul ei kasuta arst torkenõela juhendeid, hoides seda ühes käes ja andurit teises käes. Tõestatud oskustega kogenud spetsialist jõuab sellistel tingimustel hõlpsalt soovitud sõlme, vähendades samal ajal patsiendi haiglanakkuse tõenäosust nullini.

Protseduuri sagedus

Vastates küsimusele, kui sageli võib kilpnääret torgata, tuleks tavaliselt protseduur läbi viia üks kord, et minimeerida elundikoe kahjustusi. Siiski on erandeid. Kui healoomuline sõlm diagnoositi esimest korda, kuid aja jooksul selle suurus kiiresti suurenes (mis ei ole soodne prognostiline märk), tehakse kiirenenud kasvu põhjuse väljaselgitamiseks ja selle pahaloomulisuse välistamiseks korduv peennõelaga aspiratsioonibiopsia.

Statistilised andmed väidavad, et tehtud biopsia mitteinformatiivsus jääb vahemikku 5–25%, s.o. kilpnäärme TAB-i tulemusena saadud vastus ei anna selget vastust küsimusele "Kas tuvastatud sõlm on pahaloomuline?". Sarnane olukord nõuab ka teist protseduuri vähemalt 1 kuu pärast esialgset punktsiooni. Kui 3 protseduuri ei olnud informatiivsed, soovitatakse patsientidel tavaliselt sõlme eemaldamiseks operatsioon.

Konsultatsiooni viib tavaliselt läbi endokrinoloog, nende protseduuride spetsialist. Enne TAB-i vaatab ta patsiendi kindlasti üle ja selgitab lisaks, kuidas kilpnäärme punktsioon tehakse.

TAB-i tüsistused

Sellistel uuringutel pole vastunäidustusi. Selle rakendamise ajal on võimalikud järgmised tüsistused:

Veenide flebiit.
Hingetoru punktsioon.
Punktsioonikoha infektsioon.
Kõris paiknevate närvide vigastus.

Kõik need tüsistused võivad tekkida protseduuri teostava spetsialisti madala kvalifikatsiooni tõttu ja kogenud arstidel neid praktiliselt ei esine.

Lugemise tulemus

Uuringu tulemuse sõnastus võib välja näha järgmine:

vahetulemus;
mitteinformatiivne tulemus, mis nõuab uuringu kordamist;
healoomuline kulg (kui tuvastatakse kolloidne sõlm, vajab see täiendavat jälgimist, et välistada degeneratsioon vähiks);
pahaloomuline kulg (vähk), nõuab kiiret kirurgilist sekkumist operatsioonijärgse hüpotüreoidismi edasise raviga.

Informatiivne tulemus ei nõua korduvat biopsiat, seda kasutatakse meditsiinilise taktika valimiseks. Healoomulise tulemuse korral on vaja neoplasmi arengut iga-aastaselt jälgida ja alles siis, kui täheldatakse kiiret kasvu (üle 10 mm aastas), tehakse teine FAB.

Protseduuri informatiivsus

Arst ootab TAB-lt konkreetset tulemust, healoomulist kasvaja kulgu või pahaloomulist kasvajat. Protseduuri kordamist nõudvate mitteinformatiivsete tulemuste osakaal on aga üsna suur (4-30%). Korduva mitteinformatiivse tulemuse korral tehakse reeglina operatsioon glandula thyreoideae vähi välistamiseks.

Kuidas suurendada TABi infosisu?

Mitmed meditsiinikeskused praktiseerivad uuringute tõhususe suurendamiseks samaaegset punktide kogumist mitmest sõlmest (2–6), mis muudab protseduuri loomulikult palju valulisemaks.

Juhtivad keskused parandavad FAB-i kvaliteeti järgmistel viisidel:

Ravimite värvimine vastavalt rahvusvahelistele protokollidele, mis loovad nende analüüsiks parimad tingimused.
Kasutada kuni 6 klaasi tsütoloogiliste määrde jaoks, et säilitada materjali ja parandada uuringu täpsust.
Manipulatsioone viivad läbi ainult kõige kogenumad spetsialistid, kellel on kogemusi vähemalt 10 000 biopsia läbiviimisel, regulaarselt üle 300 manipulatsiooni nädalas.
Torke sooritamine reegli järgi: üks sõlm, üks süst, kuid samal ajal rakumaterjali kogumine neoplasmi erinevatest piirkondadest, korduvate süstide kasutamine ainult liiga suure sõlmetiheduse korral.

Tänu nendele uuendustele on informatiivsete tulemuste saamise tõenäosus juhtivates meditsiinikeskustes tõusnud 92%-ni, ületades Euroopa keskmist.

Tulemuse tõlgendamine

Ainult kilpnäärme uurimisele spetsialiseerunud kogenud tsütoloog saab ravimi kohta täpse järelduse teha, kuna selle näärme uurimise kriteeriumid erinevad teiste organite omadest.

Saadud bioloogilised materjalid liigitatakse järgmiselt:

Pahaloomulise kulgemise kahtlus ebatäpse tulemusega.
Kasvajalaadse neoplasmi pahaloomuline degeneratsioon.
Saadakse sõlmest, mille arendusprotsess kulgeb healoomuliselt.
Ei sobi uurimiseks või on ebapiisavalt esitatud.
Ebatüüpiliste või follikulaarsete muutustega rakumaterjal, mille tekkelugu pole selge.
Follikulaarsed rakud, mis sünteesivad kasvajaprotsessides osalevaid kilpnäärmehormoone.

Biopsia põhjaliku uurimise võimalusega saab tsütoloog teha täpset diagnoosi.

Kilpnäärme tsüstid

TAB-i abil on võimalik mitte ainult, vaid ka määrata selle sorti.

Erinevat tüüpi tsüstide tunnused on toodud allolevas tabelis:

FAB tsüstides, nii ühe- kui ka mitmekordsetes, toimib mitte ainult diagnostilise, vaid ka terapeutilise protseduurina, aidates kaasa patoloogilise sisu aspiratsioonile.

Hashimoto türeoidiit

See haigus on krooniline glandula thyreoideae kudede põletik, mis on autoimmuunse iseloomuga (loe edasi). Patoloogiaga võib kaasneda sõlmeliste struktuuride moodustumine, mida FAB uurib.

Haiguse tsütoloogilist pilti iseloomustavad:

lümfotsüütide infiltratsioon.
Kudede parenhüümi atroofia.
Kiudkoe muutused.
Eosinofiilsete muutuste areng atsinaarrakkudes.

Selle patoloogia FAB-i täiendab tingimata biokeemiline vereanalüüs.

Healoomulised kasvajad

Healoomuliselt arenevate sõlmede tsütoloogia on normaalsest praktiliselt eristamatu. Sel juhul saab tsütoloog sõnastada kirjelduse kui. Sellise neoplasmi ilmnemise võib käivitada kilpnäärme üksikute osade kasvu suurenemine, mille käigus näärme struktuuriüksused, türeonid, kasvavad ja muutuvad adenoomiks.

Kolloidsõlmes võib esineda pahaloomuline või tsüstiline (tsüstadenoom) degeneratsioon.

kilpnäärmevähk

TAB aitab sel juhul tuvastada pahaloomulist kasvajat ja määrata selle tüübi. Kuni 90% juhtudest esineb näärme pahaloomuline degeneratsioon.

Tema tsütoloogilist pilti iseloomustavad:

mitmetuumalised rakud.
Kolloidi viskoosne konsistents.
Ümmarguste raku tuumade välimus.
Lamerakujuliste elementide metaplaasia.
Kerge rakuline polümorfism.
Erinevat tüüpi patoloogiliste rakustruktuuride moodustumine.

Teine pahaloomulise degeneratsiooni tüüp, follikulaarne vähk, moodustab kuni 15% juhtudest.

Selle patoloogia biopsiat iseloomustavad:

kolloidi puudumine.
Rakutuumade suuruse suurenemine.
Rakuliste elementide superpositsioon üksteise peale.
Ringi või ovaalse kujuga tuumade välimus.

Harva toimub taassünd medullaarse vähi kujul. Selle tsütoloogiat iseloomustavad:

Hulknurkne raku kuju.
Mitme tuuma olemasolu ühes rakus.
Polümorfism, väljendatud erineval määral.
Rakuelementide hajutatud paigutus.
Kaltsitoniini neoplasmide tootmine rakkudes.

Anaplastiline vähk on veelgi haruldasem. Selle tunnuseks on kontrollimatu rakkude kasv.

Väga haruldane pahaloomuliste kasvajate vorm on saarevähk, mille tekke aluseks on follikulaarne epiteel. Samal ajal sisaldab biopsia rakulisi elemente, mille struktuur sarnaneb folliikulite omaga, kuid nende suurus ja kuju on erinevad.

Mis tahes tüüpi pahaloomulise degeneratsiooni tsütoloogia võimaldab:

Tehke pahaloomulise kasvaja esmane avastamine.
Jälgige kõiki muutusi näärme rakustruktuuris.
Eduka ravi korral kinnitage taastumine.

TAB-i kasutamist ei kasutata osaliselt, vaid juhtudel, kui on vaja visuaalselt hinnata glandula thyreoideae rakulist struktuuri, on protseduuri hind võrreldes sellega kaasneva kasuga väike.

Kilpnäärme punktsioon, selle abiga saadud uuringu tulemused võimaldavad 95% juhtudest tuvastada patoloogia, pealegi saab seda teha väga varajases staadiumis. Mis omakorda võimaldab õigeaegselt valida meditsiinilise taktika ja vähimate kaotustega lüüa patoloogia.

Kilpnääre on väga väike organ, kuid sellel on ainulaadne roll. See nääre on endokriinsüsteemi oluline osa, mis asub kõri esiküljel ja toodab hormoone – türoksiini, trijodotüroniini, kaltsitoniini. Väga sageli tekivad kilpnäärme talitlushäired joodipuuduse taustal. On palju erinevaid haigusi, sealhulgas kasvajaid, mis võivad seda nääret mõjutada. Nende usaldusväärseks tuvastamiseks kasutatakse biopsia materjaliga punktsiooni.

Mis on punktsioon?

Peaaegu pooltel üle viiekümneaastastest elanikest võib kilpnäärmel leida mitmesuguseid sõlmelisi moodustisi. Kõige sagedamini avastatakse neid naistel, kuna sel perioodil toimub menopaus ja toimuvad tugevaimad hormonaalsed muutused. Kõigist juhtudest osutub onkoloogiliseks vaid 4–7%, mis tähendab, et enamik kasvajaid on olemuselt healoomulised ega põhjusta raskeid tüsistusi.

Punktsioon on väike punktsioon, mis tehakse kilpnäärme vajalikus piirkonnas, et uurida rakke ja teha saadud materjali põhjal diagnoos. See protseduur on väga oluline, selle abil on võimalik varakult kindlaks teha onkoloogiliste kasvajate esinemine ja alustada õigeaegset ravi, et vältida nende kasvu. Ärge mingil juhul keelduge punktsioonist, kui seda soovitas raviarst. See protseduur võib päästa elusid ja suurim hirm, mida patsiendid enne seda kogesid, kuna nad kardavad tugevat valu. Tegelikult on protseduur väga lihtne, ei põhjusta tugevat valu ja tundub nagu tavaline süst.

Varem kasutasid kirurgid kilpnäärme biopsiate tegemiseks üsna jämedaid nõelu, mis suurendas tüsistuste arvu ja muutis protseduuri väga valusaks. Tänapäeval kasutavad kõik kaasaegsed kliinikud väga õhukesi nõelu.

Mõnel patsiendil on ekslik arvamus, et kui vähkkasvajat "häiritakse" punktsiooniga, hakkab see järsult kasvama ja suurenema. Seni pole selliseid juhtumeid registreeritud ja haiguse varajane avastamine suurendas paranemisvõimalusi.

Kilpnäärme punktsiooni teine nimi on peennõela aspiratsioonibiopsia (FNA).

Diagnostika eelised ja puudused

Sellel meetodil on palju eeliseid:

minimaalselt invasiivne;
protseduuri minimaalne aeg;
odav;
haruldased tüsistused;
saadud tulemuste kõrge usaldusväärsus.

Väga raske on tuvastada miinuseid, võib-olla nende hulgas - hirm protseduuri ees.

Kilpnäärme kõrval asuvad kõri- ja korduvad närvid, unearter, söögitoru, hingetoru ja häälepaelad. See asjaolu muudab selle piirkonna kirurgilised manipulatsioonid keeruliseks ja nõuab arstilt erilist hoolt. Selle endokriinse näärme vereringe on nii aktiivne, et ületab lihaste verevarustuse mahu.

Näidustused ja vastunäidustused

Biopsia põhjused on järgmised:

perekondlik eelsoodumus kilpnäärmevähi tekkeks;
kiirgusega kokkupuude keskkonnakatastroofide kohtades;
teiste vähkkasvajate ravi ioniseeriva kiirgusega peas ja kaelas;
sõlmelised moodustised üle 1 cm, tuvastatud palpatsiooni või ultraheli abil;
sõlmelised moodustised alla 1 cm, pahaloomulise kasvaja kahtlusega;
kilpnäärme tsüstilised moodustised;
lahknevus ultraheli tulemuste ja kliiniliste sümptomite vahel.

Kuna see protseduur on üsna ohutu, on sellel väga vähe vastunäidustusi:

hüpertensiivne kriis või südame arütmia operatsioonipäeval;
DIC-sündroom (dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon), mille puhul on kahjustatud veresoonte seinte läbilaskvus;
vaimuhaigus;
sagedased kirurgilised sekkumised;
väike vanus (võib olla vajalik üldanesteesia, et välistada lapse äkilised liigutused punktsiooni ajal);
periood;
rasedus ja imetamine.

Elena Malysheva: millised on kilpnäärme ohtlikud sõlmed - video

Eksamiks valmistumine

Patsient peaks eelnevalt ette valmistama kilpnäärme punktsiooni. Ühe nädala pärast on vaja lõpetada vere hüübimist vähendavate ravimite, antikoagulantide (aspiriin, hepariin, varfariin) võtmine. Samuti tuleb enne protseduuri võtta vereanalüüsid (tingimata tühja kõhuga) biokeemia ja hormoonide taseme kohta, et tuvastada kaasuvaid kilpnäärmehaigusi. Kui vere hüübimisega on probleeme, on ette nähtud koagulogramm. Vahetult enne protseduuri ei ole soovitatav süüa, kuid isegi söömine ei tohiks biopsiat mõjutada.

Eduka punktsiooni võti on patsiendi rahulik seisund, seega on oluline mõista, et FAB on praktiliselt valutu, rahunege ja usaldage täielikult raviarsti.

Kuidas kilpnäärme punktsioon tehakse?

Patsiendi soovil võib teha lokaalanesteesia. Kui sõlm asub kaugemal, siis võib osutuda vajalikuks tõsisem kirurgiline sekkumine, mille käigus tehakse kõri eesseina sisselõige, seejärel eemaldatakse segavad koed ja võetakse vajalik materjal. Need juhtumid on üsna haruldased ja enamikul juhtudel viiakse FAB läbi järgmiselt:

Patsient asetatakse diivanile või operatsioonilauale, pea alla asetatakse väike padi ja palutakse sülge mitu korda alla neelata. Samal ajal uuritakse kilpnääret palpatsiooniga, et täpselt määrata õige punktsioonikoht.
Ultraheli masin toetub vastu kõri ja selle kontrolli all tehakse peenikese nõela abil punktsioon vajalikus kohas. Seda süstitakse rangelt teatud kaugusel, mis on piisav neoplasmi läbitorkamiseks. Nad teevad üks kuni kolm süsti, et kõrvaldada analüüsides vigu ja vältida valenegatiivset tulemust.
Nõel on kinnitatud kas tühja süstla või spetsiaalse "püstoli" külge, mis tõmbab nupule vajutamisel automaatselt. Viimane meetod on kõige kaasaegsem ja võimaldab arstil vältida tarbetuid liigutusi.
Sõlme sisu aspireeritakse läbi nõela ja asetatakse seejärel formaliini sisse või kantakse edasiseks uurimiseks alusklaasidele.
Pärast protseduuri torkekoht desinfitseeritakse, suletakse spetsiaalse plaastriga. Mõne tunni pärast saate naasta oma tavapärase elustiili juurde ja isegi pesta.

Operatsioon viiakse läbi väga kiiresti ja koos ettevalmistava etapiga ei kesta rohkem kui kakskümmend minutit. Punktsioon ise kestab viiest sekundist mitme minutini eriti rasketel juhtudel või kui esineb mitu moodustist.

Kilpnäärme biopsia - video

Võimalikud tagajärjed

Kuna kilpnäärme punktsiooni protseduur on minimaalselt invasiivne, on tüsistused äärmiselt haruldased, kuid mõnikord täheldatakse järgmisi nähtusi:

hematoom punktsioonikohas;
mädanemine;
kerge verejooks;
põletik;
valu kaelas mitu päeva pärast punktsiooni;
häälepaelte kahjustus;
lühike köha;
emakakaela lümfisõlmede suurenemine;
hingetoru punktsioon;
infektsioonist tingitud hüperemia;
valu tunded;
pearinglus, kui anamneesis on osteokondroos;
kõri kontrollimatu kokkutõmbumine (larüngospasm);
kõri närvi kahjustus.

Enamasti on see tingitud manipuleerimistehnika rikkumisest, arsti kogenematusest või anumate ebanormaalsest paigutusest. Ärge kartke seda, mida loete: need tüsistused on sama haruldased kui pärast regulaarset veenist vereproovi võtmist. Kui punktsiooni tegi pädev spetsialist ja kõik steriilsustingimused olid täidetud, siis negatiivseid tagajärgi ei ole.

Tüsistused pärast punktsiooni - video

Tulemuste dešifreerimine

Kahjuks pannakse vaatamata suurele täpsusele umbes viiele protsendile patsientidest vale-negatiivne diagnoos. Saadud materjali uurimist võib läbi viia nii arst kui ka tsütoloog spetsiaalses laboris. Kilpnäärmerakud asetatakse väikese kihina klaasklaasi pinnale, värvitakse spetsiaalsete värvainetega ja uuritakse binokulaarse mikroskoobi all.

Tulemuseks on mitu võimalust:

healoomuline moodustumine, mis näitab vähirakkude puudumist;
pahaloomuline moodustis, mis tekitab onkoloogilise kasvaja;
vahetulemus, mis nõuab täiendavaid täpsustavaid analüüsimeetodeid;
ebainformatiivne tulemus, mis nõuab materjalist uuesti proovivõttu.

Kilpnäärmehaigusi on palju erinevaid, kuid nende hulgas on neli levinumat, mida diagnoositakse punktsiooniga saadud histoloogilist materjali analüüsides. Pärast ravimite uurimist saab arst määrata täpse diagnoosi.

Kilpnäärme kolloidne sõlm

Teised kolloidsõlme nimetused on hüpertüreoidism, kolloidne struuma. See haigus on kõige levinum. Õnneks on seda tüüpi moodustised healoomulised ega arene kunagi vähkkasvajateks. Sõlm koosneb tavalistest kilpnäärme rakkudest, mitte võõrastest, need on täidetud kolloidiga, spetsiifilise vedela ainega, mille tõttu rakud suurenevad. Enamasti moodustub see joodi puudumise tõttu kehas.

Tavaliselt avastatakse kolloidne struuma noorukieas, menopausi ja raseduse ajal, mil endokriinsüsteemi koormus on eriti suur. Tihti pole kolloidsõlmede spetsiaalset ega kirurgilist ravi vaja, need taanduvad iseenesest, kui organismi joodipuudus taastub.

Hashimoto türeoidiit

See haigus on autoimmuunne, selle teised nimetused on autoimmuunne türeoidiit või krooniline lümfotsentaalne türeoidiit. See ei arene järsult, vaid progresseerub järk-järgult, mõjutades kilpnääret ja selle folliikuleid. Rakke ründavad antikehad, tekib põletikuline protsess ning organ halveneb ja kaotab oma funktsioonid. Mõjutamata osad on sunnitud suurendama, et tulla toime suurenenud koormusega ja see põhjustab teatud tüüpi struuma ilmnemist. Hormoonide tootmise vähenemine põhjustab hüpotüreoidismi ja selle tulemusena paljusid muid tõsiseid haigusi.

Tavaliselt registreeritakse naistel vanuses 30 kuni 50 aastat, kellel on geneetiline eelsoodumus. Ravi on enamasti meditsiiniline ja kestab kogu elu.

Kilpnäärme adenoom

See on healoomuline kasvaja, mis moodustub kilpnäärme näärmerakkudest. On oht degenereeruda pahaloomuliseks vormiks. Adenoomi tekkimisel on palju põhjuseid: hüpofüüsi hüperaktiivsus, kehv ökoloogia, toksiline mürgistus, hormonaalsed häired, pärilikkus ja palju muud. Visuaalselt on kasvaja uurimisel väga märgatav. Seda tüüpi kasvajat ei tohi mingil juhul jätta, vaja on kiiret ravi. Sõltuvalt adenoomi raskusastmest ja põhjustest soovitab arst kas ravimteraapiat või kasvaja kirurgilist eemaldamist.

kartsinoom

Seda tüüpi kasvaja on pahaloomuline. Vaatamata kohutavale diagnoosile on seda tüüpi onkoloogial kõige sagedamini soodne prognoos. Positiivse tulemuse saamiseks on vaja tuvastada kartsinoom varajases staadiumis, eemaldada täielikult kahjustatud kilpnäärme osa ja läbi viia radioaktiivse joodravi, kui kombineeritud ravi on vajalik.

Kilpnäärme punktsiooni analüüs - video

Kilpnäärme punktsioon on lihtne protseduur, mis seisneb selle organi sõlmede punktsioonis, et hinnata selle pahaloomulisuse riski. See on põhiline test, kuna see annab palju teavet ilma komplikatsioonide riskita või vähese.

Kuidas on protseduur

Kilpnäärme punktsioon tehakse tavaliselt "öko-orienteeritud" meetodil - ultraheliga nõela suunamine, et veenduda, et elund torgatakse ainult õiges kohas.

Kui esineb probleeme kilpnäärmega, on vaja arstiabi. Millal tuleks seda protseduuri läbi viia? Iga juhtumit uuritakse eraldi. Peamised läbitavad testid on järgmised:

ultraheli;
hormonaalne analüüs;
kliiniline läbivaatus.

Kui nende andmete järgi on kahtlus, et sõlm võib olla pahaloomuline, siis tehakse kilpnäärme punktsioon. Kõige olulisemad tegurid sõlme kahtluse kindlakstegemisel ja seega ka punktsiooni tegemisel on elundi suuruse ja välimuse määramine ultrahelis.

Millal on punktsioon vajalik?

Üldiselt ei torgata alla kümne millimeetri suuruseid sõlme, välja arvatud juhul, kui ultraheliuuringul ei täheldata riskitegureid (nagu "ebakorrapärased piirid" või mikrokaltsifikatsioonid).

Kilpnäärme kraanide ülevaated näitavad, et suured sõlmed (suuremad kui 15–20 mm) tuleb peaaegu alati läbi torgata, välja arvatud juhul, kui ultraheli näitab, et tegemist on puhtalt tsüstidega (vedelikukotid). Sel juhul võib sõlme suuruse vähendamiseks teha punktsiooni. Kuid analüüsi tehakse väga vähe, kuna analüüsida saab ainult tahket materjali, mitte vedelikku.

Tuleb meeles pidada, et kilpnäärme sõlmed on väga levinud probleemid, millest valdav enamus on kindlaks määratud healoomulisteks. Seetõttu on endokrinoloogi missiooniks ühelt poolt tuvastada kahtlased sõlmekesed, et neid läbi torgata, teisalt aga vältida väga väikese pahaloomulisuse tõenäosusega sõlmepiirkondade punktsiooni.

Protseduuri ettevalmistamine

Ultraheli juhitud kilpnäärme punktsioon nõuab hoolikat ettevalmistust. Esialgne analüüs on vajalik peamiselt kahel põhjusel. Esmalt uurige kilpnäärmehormoone, hüübimist ja veenduge, et pole verejooksu ohtu. Patsient peab olema kaasas. Mõnedel tundlikel inimestel võib kohe pärast augustamist tekkida pearinglus, kuigi sümptomid kaovad tavaliselt lühikese aja jooksul.

Ravimid, mis võivad segada

Väga oluline on rääkida oma arstile kõigist ravimitest, mida te regulaarselt võtate, ja kui teil on ravimite või muude toiduainete suhtes allergia.

Lõpetage antikoagulantide ("verd vedeldavad ravimid") võtmine, näiteks:

"Acenokumarool";
"Varfariin";
"Dabigatraan";
"Rivaroksabaan";
Apiksabaan.

Nädal enne analüüsi peaksite vältima aspiriini, ibuprofeeni ja muid põletikuvastaseid ravimeid. Täiendavaid ravimeid ei ole vaja võtta.

Toit

Spetsiaalset dieeti ei pea järgima, kuigi mõned keskused soovitavad mitte süüa umbes kaheksa tundi enne analüüsi. Reeglina piisab sellest, kui enne kilpnäärme punktsiooni tegemist ei söö hommikusööki ega joo midagi.

Riie

Kilpnäärmepiirkonna vabastamiseks on soovitatav kanda laia kaelusega või kergesti avatavat rõivast (näiteks nööbitav särk). Vältige kaelakeede või muude ehete kandmist kaelas.

Rasedus ja imetamine

Kilpnäärme punktsioon ei ole raseduse või rinnaga toitmise ajal vastunäidustatud, kuid tervishoiuteenuse osutajaid tuleb teavitada rasedusest või raseduse kahtlusest. Mõned hormoonid muutuvad nendes etappides loomulikult, mis võib mõjutada analüütikat.

Kuidas protseduur käib?

Kui sõlm on elus, võib punktsioon olla võimatu. Mõnel juhul võib rindkere sõlmesid kontrollida CT-ga juhitud punktsiooniga või võib osutuda vajalikuks uurimuslik operatsioon.

Kilpnäärme punktsioon spetsialistide järelevalve all kestab ligikaudu 15-20 minutit. Biopsia ise saamine on väga kiire, ülejäänud aeg on materjali ja biopsia piirkonna ettevalmistamine.

Kilpnääre tehakse patsiendi kohal, lamades selili asendis, mis jätab kilpnäärme lahti. Mõnikord asetatakse õlgade alla padi, mis aitab kaela hüperekstensiooni korral. Pärast seda, kui patsient on võtnud horisontaalasendi, süstitakse kohalikku antiseptikumi ja arst leiab ultraheliga torgatava sõlme.

Punktsioon tehakse väga õhukese nõelaga, mis peab jõudma kilpnäärmeni (tavaliselt peenem kui kilpnääre). Kui nõel on sõlmes, tehakse õrnade liigutustega materjali aspireerimiseks, et kude oleks eemaldatud, seejärel eemaldatakse ka nõel. Protseduuri selle osa ajal hoiatab arst patsienti, et ta ei peaks püüdma mitte köhida, neelata ega rääkida: kui kilpnääre liigub, on diagnoosi panemine keerulisem.

Tavaliselt on olenevalt saadud proovi kvaliteedist vaja teha kaks kuni kuus punktsiooni. Seega on sõlme täissuurus kaetud ja täpsem diagnoos on tõenäolisem.

Kui tegemist on tsüstilise sõlmega, võib selle suuruse vähendamiseks ja ebamugavustunde leevendamiseks süstlaga tühjendada. Pärast punktsiooni lõpetamist palutakse teil mõni minut punktsioonipiirkonda vajutada. Pärast kilpnäärme punktsiooni võib esineda pearinglust. Kuna see ei vaja anesteesiat ega rahustit, võite pärast mõneminutilist taastumist probleemideta koju naasta.

Millised on tüsistused ja riskid?

Kilpnäärme punktsioon võib arvustuste kohaselt põhjustada tagajärgi. Peamine tüsistus on see, et torkekohas on tunda kerget valu. Seda saab ravida regulaarse valuvaigisti ja/või paikse jää pealekandmisega.

Protseduuri ajal või vahetult pärast seda võib vastuvõtlikel inimestel tekkida pearinglus. Mis saab pärast protseduuri saadud materjalist? Osa materjalist jaotatakse mitmele slaidile (klaasplaat mikroskoobi vaatamiseks) ja teine osa hoitakse spetsiaalses lahuses edasiseks mikroskoobi ettevalmistamiseks.

Pärast proovide töötlemist saab arst diagnoosi määrata. Kui kaua tulemused aega võtavad? See sõltub keskusest, kus teid testiti, kuid tavaliselt on see kaks kuni kolm päeva kuni kaks kuni kolm nädalat. Millised on võimalikud tulemused: iga keskus või asutus võib kasutada erinevaid klassifikaatoreid, kuid praegu on kõige enam kasutusel nn 6 kategooria süsteem.

Tuleb meeles pidada, et kilpnäärme punktsioon ultraheliga ei analüüsi koeplokke (biopsia), vaid ainult üksikuid rakke (tsütoloogia). Seega on tegemist indikatiivse uuringuga, mis näitab ainult pahaloomulise kasvaja riski, kuid lõpliku diagnoosi paneb alati biopsia koos operatsiooniga.

Tulemuste ülevaade

Kilpnäärme punktsiooni tagajärjed esitatakse järgmiste tulemuste kujul:

Kas on võimalik saada healoomuline tulemus või on sõlm tõesti pahaloomuline? Kuigi pahaloomuline sõlm on haruldane (1-2%), võib see põhjustada kilpnäärme healoomulise kasvaja. See väike risk on vältimatu, mistõttu on väga oluline planeerida piisavat järelkontrolli, mis võimaldab endokrinoloogidel protsessi jälgida. Kui täheldatakse muutusi evolutsioonilises kontrollis, mis viitavad pahaloomulisusele (nt kasv üle 20%), võib läbi viia teise etapi või vajaduse korral operatsiooni.

Kui sõlm on pahaloomuline, rakendatakse tavalist ravi, kuigi veidi hiljem. Õnneks on nendel juhtudel tulemused peaaegu sama head. Kilpnäärme assotsiatsiooni (ATA) praegused soovitused on kavandada järelkontroll vastavalt ultraheli omadustele ja punktsiooni tulemusele.

Milliseid geneetilisi teste kasutatakse?

Viimastel aastatel on välja töötatud geneetilised meetodid, mis aitavad kindlaks teha, kas sõlme on hea- või pahaloomuline. Need meetodid uurivad punktsiooni käigus ekstraheeritud materjalis mitmeid sõlmegeene. Tänapäeval neid regulaarselt ei tehta, kuid neid kasutatakse tavaliselt siis, kui punktsiooni tulemus on ebakindel.

Tuleb meeles pidada, et geneetiline diagnoos ei ole samuti lõplik, vaid aitab otsustada. Seda saab teha esimesel punktsioonil või reserveerida kahtluse korral teiseks punktsiooniks.

Summeerida

Endokrinoloogid peavad sõlmede väljanägemise üheks peamiseks põhjuseks joodi puudumist. See element on vajalik hormooni sünteesiks; kui keha tarnib seda ebapiisavates kogustes, hakkab keha töötama intensiivsel režiimil ja kasvab. Kilpnäärme liigne aktiivsus võib põhjustada endeemilise struuma teket.

Muud sõlmede tekke põhjused võivad olla kiirgus, pärilikud haigused, halb keskkond. Kui kasvajate suurus on üle 3 sentimeetri, võib esineda mitmeid ohtlikke sümptomeid: häälekähedus, õhupuudus ja pidev tükitunne kurgus. Sellistel juhtudel tehakse kasvaja uurimiseks ja vähi tekkeriski välistamiseks kilpnäärme sõlme punktsioon.

Selleks teeb arst proovi. Protseduuri täpsuse parandamiseks tehakse ultraheliuuring. Kas kõik saavad kilpnäärme punktsiooni? Biopsia võib teha patsiendile, kellel on väike isoleeritud tükk, kui ta on kunagi kokku puutunud, kui tal on pärilik vähk või kui ultraheli on näidanud kasvajat.

Selles artiklis käsitletakse eriti üksikasjalikult kilpnäärme punktsiooni tulemust koos huvitavate fotomaterjalide ja videotega.

Kilpnääre (glandula thyreoide) on sisesekretsioonisüsteemi väike organ, mis asub hingetoru ees ja külgedel. Normaalses olekus seda palpatsiooniuuringuga praktiliselt ei määrata.

Teiste endokriinsete näärmete patoloogiate hulgas on kõige levinumad kilpnäärmehaigused. Olukorra muudab keeruliseks asjaolu, et sellised haigused võivad esineda varjatud või varjatud kujul.

Mis puudutab nende neoplasmide pahaloomulist degeneratsiooni, siis see esineb 5-6% juhtudest.

TAB-i näidustused

Aspiratsioonibiopsia on kohustuslik järgmiste kasvajate esinemise korral:

tsüstiline;
igaüks, kelle sümptomid viitavad pahaloomulisele kulgemisele;
sõlmeline, läbimõõduga 10 või rohkem millimeetrit, tuvastatud ultraheli või käsitsi uurimisega;
sõlmeline, tuvastatud pahaloomulise degeneratsiooni tunnustega või palpatsiooniuuringu käigus, suurusega alla 10 mm.

Tabel: Kilpnäärme punktsiooni näidustused:

Nendel juhtudel ei tasu uuringuga edasi lükata, sest ohus on mitte ainult tervis, vaid ka patsientide elu.

Mis määrab kilpnäärme sõlme biopsia hinna? Diagnostilise punktsiooni maksumus on võrdne numbritega: 3000-6000 rubla.

See kulude erinevus kujuneb järgmiselt:

biopsia "koos" või "ilma" ultrahelikontrolliga;
mitu koosseisu tuleb torgata;
tsütoloogiliste uuringute meetodid;
menetluse ja tulemuste kiireloomulisus.

Uurimiseks võetud koetükk sisaldab mitmeid rakke, mille abil saab määrata patoloogia struktuuri ja olemust. See analüüs on näidustus kirurgiliseks sekkumiseks.

Teadustöö edenemine

Selle tehnika eripära seisneb bioloogilise materjali proovide võtmises edasiseks uurimiseks eriti väikese läbimõõduga nõela abil, mistõttu seda nimetatakse peennõela aspiratsioonibiopsiaks.

TAB-i eelised kilpnäärme nodulaarsete kasvajate teiste uurimismeetodite ees:

Diagnoosimise lihtsus. Selle diagnostikameetodi meditsiinilised juhised näitavad spetsiaalsete keerukate seadmete puudumist uurimistööks. Manipulatsiooni enda kestus on 2-5 sekundit.
Protseduuri madal hind. Punkteeritud biopsia maksumus ületab veidi kilpnäärme ultraheliuuringu maksumust.
Vastunäidustuste ja tüsistuste peaaegu täielik puudumine.
Uuringutulemuste absoluutne usaldusväärsus. See on ainus viis lõpliku diagnoosi seadmiseks.

Materjaliproove saab võtta kahe kontrollimeetodi abil:

palpatsioon;
ultraheli.

Praegu on arstid esimese meetodi kasutamisest selle madala täpsuse tõttu peaaegu täielikult loobunud ja kasutavad oma praktikas ultraheliseadmeid.

Kulumaterjalid

Selle manipuleerimise jaoks kasutatakse ühekordselt kasutatavaid süstlaid, kümme või kakskümmend kuupmeetrit nõeltega, mille läbimõõt on 23G ja alla selle, kuni 21G.

Tähtis! Mida õhemat nõela torke tegemiseks kasutatakse, seda vähem väljendub punktsioonist tulenev valu ja seda vähem satub punktpunkti verd näärme vigastatud kudedest.

Anesteesia

Tähtis! Anesteesia, nii üld- kui ka lokaalse süsti, läbiviimine TAB-ga ei ole mõttekas ka seetõttu, et anesteetikumi parenteraalsel manustamisel on valu suurem kui punktsioonil endal. Lisaks muudavad anesteesia võimalikud tüsistused selle palju riskantsemaks kui bioloogilise materjali proovide võtmine ise.

Ainus mõistlik anesteesiatehnika on prilokaiini, ksülokaiini või lidokaiiniga anesteetiliste kreemide kasutamine pihustite või kreemide kujul, mis kantakse nahale 60 minutit enne protseduuri.

TAB kogukestus on kuni veerand tundi, kuid absoluutne enamus ajast kulub kirjaliku ja elektroonilise dokumentatsiooni täitmisele:

Uuringu etapp	Teostatud manipulatsioonid
	Patsiendi registreerimine, FAB tehnika selgitamine
	Patsiendile mugava asendi andmine - ravilaual lamamine, võimalusega reguleerida kaldenurka ja kõrgust väikese padjaga selja all, mis võimaldab kaela piisavalt sirutada. Kirurgiavälja töötlemine antiseptikuga ja selle piiritlemine ümbritsevast nahapinnast steriilse salvrätikuga. Nääre ultraheliuuring ja tegelik punktsioon ultraheliaparatuuri kontrolli all.
	Selles etapis pole vaja mingeid erilisi manipuleerimisi, välja arvatud steriilse vatitiku käsitsi kinnitamine naha punktsioonikohas viieks minutiks ja võite turvaliselt koju minna.

FAB kõigi etappide peamine nõue on steriilsusstandardite järgimine, millest räägitakse üksikasjalikumalt järgmises lõigus.

Steriilsus FAB ajal

Selleks, et vältida uuritava patsiendi nakatumist igasuguste vereinfektsioonidega, nagu HIV või B-hepatiit, tuleb kõik etapid läbi viia rangelt vastavalt sanitaar- ja epideemiarežiimi nõuetele.

Ainus selleks sobiv meetod on autoklaavimine, mida meditsiinikeskustes kasutatakse väga harva.

Protseduuri sagedus

Konsultatsiooni viib tavaliselt läbi endokrinoloog, nende protseduuride spetsialist. Enne TAB-i vaatab ta patsiendi kindlasti üle ja selgitab lisaks, kuidas kilpnäärme punktsioon tehakse.

TAB-i tüsistused

Sellistel uuringutel pole vastunäidustusi. Selle rakendamise ajal on võimalikud järgmised tüsistused:

Veenide flebiit.
Hingetoru punktsioon.
Punktsioonikoha infektsioon.
Kõris paiknevate närvide vigastus.

Kõik need tüsistused võivad tekkida protseduuri teostava spetsialisti madala kvalifikatsiooni tõttu ja kogenud arstidel neid praktiliselt ei esine.

Lugemise tulemus

Uuringu tulemuse sõnastus võib välja näha järgmine:

vahetulemus;
mitteinformatiivne tulemus, mis nõuab uuringu kordamist;
healoomuline kulg (kui tuvastatakse kolloidne sõlm, vajab see täiendavat jälgimist, et välistada degeneratsioon vähiks);
pahaloomuline kulg (vähk), nõuab kiiret kirurgilist sekkumist operatsioonijärgse hüpotüreoidismi edasise raviga.

Protseduuri informatiivsus

Kuidas suurendada TABi infosisu?

Mitmed meditsiinikeskused praktiseerivad uuringute tõhususe suurendamiseks samaaegset punktide kogumist mitmest sõlmest (2–6), mis muudab protseduuri loomulikult palju valulisemaks.

Juhtivad keskused parandavad FAB-i kvaliteeti järgmistel viisidel:

Ravimite värvimine vastavalt rahvusvahelistele protokollidele, mis loovad nende analüüsiks parimad tingimused.
Kasutada kuni 6 klaasi tsütoloogiliste määrde jaoks, et säilitada materjali ja parandada uuringu täpsust.
Manipulatsioone viivad läbi ainult kõige kogenumad spetsialistid, kellel on kogemusi vähemalt 10 000 biopsia läbiviimisel, regulaarselt üle 300 manipulatsiooni nädalas.
Torke sooritamine reegli järgi: üks sõlm, üks süst, kuid samal ajal rakumaterjali kogumine neoplasmi erinevatest piirkondadest, korduvate süstide kasutamine ainult liiga suure sõlmetiheduse korral.

Tänu nendele uuendustele on informatiivsete tulemuste saamise tõenäosus juhtivates meditsiinikeskustes tõusnud 92%-ni, ületades Euroopa keskmist.

Tulemuse tõlgendamine

Ainult kilpnäärme uurimisele spetsialiseerunud kogenud tsütoloog saab ravimi kohta täpse järelduse teha, kuna selle näärme uurimise kriteeriumid erinevad teiste organite omadest.

Saadud bioloogilised materjalid liigitatakse järgmiselt:

Pahaloomulise kulgemise kahtlus ebatäpse tulemusega.
Kasvajalaadse neoplasmi pahaloomuline degeneratsioon.
Saadakse sõlmest, mille arendusprotsess kulgeb healoomuliselt.
Ei sobi uurimiseks või on ebapiisavalt esitatud.
Ebatüüpiliste või follikulaarsete muutustega rakumaterjal, mille tekkelugu pole selge.
Follikulaarsed rakud, mis sünteesivad kasvajaprotsessides osalevaid kilpnäärmehormoone.

Biopsia põhjaliku uurimise võimalusega saab tsütoloog teha täpset diagnoosi.

Kilpnäärme tsüstid

TAB-i abil on võimalik mitte ainult, vaid ka määrata selle sorti.

Erinevat tüüpi tsüstide tunnused on toodud allolevas tabelis:

FAB tsüstides, nii ühe- kui ka mitmekordsetes, toimib mitte ainult diagnostilise, vaid ka terapeutilise protseduurina, aidates kaasa patoloogilise sisu aspiratsioonile.

Hashimoto türeoidiit

See haigus on krooniline glandula thyreoideae kudede põletik, mis on autoimmuunse iseloomuga (loe edasi). Patoloogiaga võib kaasneda sõlmeliste struktuuride moodustumine, mida FAB uurib.

Haiguse tsütoloogilist pilti iseloomustavad:

lümfotsüütide infiltratsioon.
Kudede parenhüümi atroofia.
Kiudkoe muutused.
Eosinofiilsete muutuste areng atsinaarrakkudes.

Selle patoloogia FAB-i täiendab tingimata biokeemiline vereanalüüs.

Healoomulised kasvajad

Kolloidsõlmes võib esineda pahaloomuline või tsüstiline (tsüstadenoom) degeneratsioon.

kilpnäärmevähk

TAB aitab sel juhul tuvastada pahaloomulist kasvajat ja määrata selle tüübi. Kuni 90% juhtudest esineb näärme pahaloomuline degeneratsioon.

Tema tsütoloogilist pilti iseloomustavad:

mitmetuumalised rakud.
Kolloidi viskoosne konsistents.
Ümmarguste raku tuumade välimus.
Lamerakujuliste elementide metaplaasia.
Kerge rakuline polümorfism.
Erinevat tüüpi patoloogiliste rakustruktuuride moodustumine.

Teine pahaloomulise degeneratsiooni tüüp, follikulaarne vähk, moodustab kuni 15% juhtudest.

Selle patoloogia biopsiat iseloomustavad:

kolloidi puudumine.
Rakutuumade suuruse suurenemine.
Rakuliste elementide superpositsioon üksteise peale.
Ringi või ovaalse kujuga tuumade välimus.

Harva toimub taassünd medullaarse vähi kujul. Selle tsütoloogiat iseloomustavad:

Hulknurkne raku kuju.
Mitme tuuma olemasolu ühes rakus.
Polümorfism, väljendatud erineval määral.
Rakuelementide hajutatud paigutus.
Kaltsitoniini neoplasmide tootmine rakkudes.

Anaplastiline vähk on veelgi haruldasem. Selle tunnuseks on kontrollimatu rakkude kasv.

Mis tahes tüüpi pahaloomulise degeneratsiooni tsütoloogia võimaldab:

Tehke pahaloomulise kasvaja esmane avastamine.
Jälgige kõiki muutusi näärme rakustruktuuris.
Eduka ravi korral kinnitage taastumine.

TAB-i kasutamist ei kasutata osaliselt, vaid juhtudel, kui on vaja visuaalselt hinnata glandula thyreoideae rakulist struktuuri, on protseduuri hind võrreldes sellega kaasneva kasuga väike.

Kilpnäärme punktsioon tehakse pärast endokrinoloogi arstlikku läbivaatust ja ultrahelidiagnostikat, mille käigus leiti üle 1 cm kasvaja.Selle minimaalselt invasiivse kirurgilise sekkumise eesmärk on saada koeproov tsütoloogiliseks uuringuks. Põhjuseks võib olla pahaloomulise kasvaja kahtlus.

Punktsiooni tüübid ja selle rakendamise skeem

Biopsiaid on mitut tüüpi, kuid tavaliselt tehakse peennõelaga biopsia. Seda protseduuri iseloomustab asjaolu, et endokrinoloog kasutab minimaalse läbimõõduga nõela. See ei tekita patsiendile ebamugavust, mistõttu anesteesiat biopsia ajal ei kasutata. Kõik manipulatsioonid tuleb läbi viia ultraheli kontrolli all. Onkoloogi ülesanne on saada patsiendilt kasvajarakud, mitte kilpnääre ise.

Neoplasmist eraldatud rakud saadetakse laborisse. Biopsia tsütoloogilise analüüsi käigus teevad spetsialistid kindlaks, kas saadud materjal on pahaloomuline või mitte. Kui peennõela biopsia käigus võetud rakkude arvust täpse diagnoosi tegemiseks ei piisa, määrab endokrinoloog patsiendile histobiopsia.

Selle käigus mõjutab spetsialist kahjustatud piirkonda suurema läbimõõduga nõelaga ja saab tsütoloogia jaoks suurema koeala. See manipuleerimine võib olla valusam, seetõttu tehakse seda kohaliku tuimestuse all.

Biopsia näidustused ja selle ettevalmistamine

Mis tahes tüüpi biopsia määratakse alles pärast täielikku uurimist. Võib tekkida kahtlusi:

tihendid;
tsüstid ja muud patoloogiad.

Kõige riskantsematesse rühmadesse kuuluvad alla 20-aastased ja vanemad kui 60-aastased patsiendid, päriliku eelsoodumusega vähkkasvajad, naised, kellel on diagnoositud rinna- või näärmevähi kasvaja. Ärge tehke punktsiooni, kui patsiendil on:

Halb vere hüübimine
ägedad vaskulaarsed kahjustused (ajalugu);
· vaimuhaigus.

Tüsistused pärast kilpnäärme punktsiooni

Mitte alati ei möödu kilpnäärme punktsioon patsiendi jaoks ilma tagajärgedeta. See protseduur ei nõua patsiendi enda erilist ettevalmistust, kuid tehnoloogia peab olema ülitäpne. Patsient lamab selili. Tema pea alla asetatakse kõrge rull. Kogu protseduuri vältel on võimatu neelata, nii et kilpnääre ei liiguks ja nõel tabab täpselt kasvajat.

Emakakaela piirkonna osteokondroosiga võib patsient pärast punktsiooni tunda kerget pearinglust. Samuti võivad torkekohtades esineda väikesed verevalumid. Need mööduvad kiiresti ja te ei peaks selle pärast muretsema. Võimalikud tüsistused pärast kilpnäärme punktsiooni on haava nakatumine nahapinna ebapiisavalt hoolika töötlemise korral.

Sellisel juhul tekib mõnikord äge türeoidiit ehk näärmepõletik. Seda haigust on mitut tüüpi:

hajus ja fokaalne;
Mädane ja mittemädane türeoidiit.

Põletik areneb järk-järgult, kuid "deklareerib" end järsult, üleöö. Patsient hakkab äkki tundma tugevat valu kilpnäärmes ja kogu kurgus. Seda saab projitseerida kaela ja isegi selgroo külgpindadele.

Äärmuslikel juhtudel ei saa intensiivne valu inimesel oma pead küljele pöörata. Kui see juhtub pärast punktsiooni, peate teadma, et nakkuslik põletik avaldub sel viisil. Patsient ise ei pea midagi ette võtma. Pöörduge kiiresti arsti poole!