Ja kui teil on diagnoositud melanoom või kõik nahavähi tüübi kohta. Pahaloomuline melanoom: vormid ja arengufaasid, tüsistused, ravi, ennetamine Millisest koest melanoom areneb

Alustuseks defineerime vereleukeemia ja melanoomivähi mõisted ning määratleme ka nende haiguste põhimõttelised erinevused.
Niisiis on vereleukeemia ja melanoomivähk onkoloogilised haigused. Mõlemat nimetatakse vähiks, kuid need erinevad mõjutatud organi või nahapiirkonna tüübi poolest. Vereleukeemia on verevähk, seda nimetatakse ka aneemiaks või leukeemiaks, sest verre ilmub palju ebaküpseid vererakke, leukotsüüte. Ja melanoomi vähk on sama vähk, kuid see ei mõjuta verd, vaid nahka.

Verevähk

Vaatame verevähki lähemalt. Kummalisel kombel mõjutab haiguse esinemist patsiendi geograafiline asukoht ja kuulumine teatud rassidesse. Samuti mõjutavad pärilikud tunnused ja patsiendi vanus, suurema tõenäosusega haigestuvad lapsed vanuses 3-4 aastat ja täiskasvanud üle 50 aasta. Haiguse kulg on keerulisem ja selle ravi toimub täiskasvanutel.
Selle haiguse sümptomiteks on väsimus, vähenenud immuunsus, valu jäsemetes, keeruline verejooks, isutus ja teised. Kuid ikkagi on selle haiguse kindlakstegemiseks vaja läbi viia mitmeid uuringuid ja analüüse.
Kui haigus esineb, mõjutab luuüdi ja seetõttu ei määrata selle haiguse astet. Sageli ei avastata haigust varases staadiumis.
Patsiendi seisundi jälgimiseks ja haiguse enda kindlakstegemiseks verevähiga tehakse regulaarselt vereanalüüsi, biokeemilist vereanalüüsi ja luuüdi analüüsi, selleks tehakse punktsioon.
Kui aga haigus avastatakse, meenutab see end kogu eluks. Teid tuleb kas kogu elu ravida või soodsa tulemuse korral jälgida, et vältida ägenemisi.
Ravi määrab raviarst, kes võtab arvesse haiguse arenguetappi ja patsiendi seisundit, mida hinnatakse analüüside tulemuste põhjal.

melanoomi vähk

Mitte iga nahavähki ei nimetata melanoomiks. Melanoom on pahaloomuline kasvaja nahal. See mõjutab nii nahapiirkondi kui ka siseorganeid.
Selle pigmendihaiguse põhjust pole veel kindlaks tehtud, kuid on kindlalt teada, et heleda naha, juuste ja silmadega inimesed haigestuvad sagedamini. Ja mustade rasside puhul esineb seda haigust äärmiselt harva ja seda on raskem diagnoosida. Sellele haigusele on vastuvõtlikud ka inimesed, kes on kunagi saanud professionaalseid põletusi kemikaalide või metallidega.
Melanoomid on erinevad, erinevad kuju, värvi, suuruse, pinnatüübi poolest. Suurimad melanoomid ulatuvad umbes 3 mm-ni. Väga sageli on melanoome äärmiselt raske tuvastada, kuna neid peetakse esmalt healoomulisteks vanuselaikudeks.
Selle haiguse raviks kasutatakse peamiselt kirurgiat, kiiritusravi ja keemiaravi. Leiutatud on ka melanoomivaktsiinid, kuid nende efektiivsus pole kinnitust leidnud ja on eksperimentaalne ravimeetod.
Kuid samal ajal ei ole soodne tulemus garanteeritud, kuna haigus võib inimese mõne päevaga tappa, kuna haiguse kulgu ei ole võimalik ennustada. Haigus võib kulgeda rahulikult või käituda väga agressiivselt ja ravi võib osutuda kasutuks ning kõik jõupingutused on asjatud.
Ei ole soovitatav ise ravida ja haigusega traditsioonilise meditsiini poole pöörduda, sest mõned ravimtaimed võivad tekitada vastupidise efekti. Vajalik on pidev arsti järelevalve.
Selle haiguse ennetamiseks on soovitatav olla harvem avatud päikese käes.

Melanoom on kõige agressiivsem kulg. Melanoomi tunnuseid tuleb ära tunda nende arengu varases staadiumis, kuna 73% juhtudest on selle haiguse kaugelearenenud juhtudel surmav tulemus.

Mis on naha melanoom?

See kasvaja areneb melanotsüütide pigmendirakkudest, mis provotseerivate tegurite mõjul degenereeruvad vähkkasvajateks. Üsna noortel inimestel võib tekkida kasvaja.

Melanoomi peamine lokalisatsioon on nahk, kuid see kasvaja võib kasvada ka limaskestadel - silma struktuurides, tupes, pärasooles ja suuõõnes. Enamasti leitakse melanotsüütide vähkkasvaja jäsemetel ja näol ning sageli tekib see moolide kohta.

Pildil on näha erinevus melanoomi ja teiste nahapinna healoomuliste kasvajate vahel.

Melanoomi iseloomustab kiire idanemine sügavale nahka ja metastaaside teke. vähirakkude leviku mõjul hematogeensete ja lümfogeensete radade kaudu. Nende tunnuste tõttu on melanoom agressiivne pahaloomuline nahakasvaja.

Kliinilised tüübid

Onkoloogid eristavad viit tüüpi melanoomi, millest neli on kõige levinumad.

• Pinnapealne paljundamine melanoom. Seda tüüpi kasvaja hakkab moodustuma nevusel (moolil) või naha taustal, mida pole varem muudetud. Tähelepanu saab pöörata ebaühtlaste servade ja enamasti ebakorrapärase kujuga kõrguvale pigmenteerunud alale. Seda tüüpi melanoomi värvus on helepruunist musta ja siniseni. Mõnikord näete keskel laike, mis erinevad värvi poolest. Kasvaja pakseneb järk-järgult, muutub naastuks ja seejärel sõlmeks, mille pinnale tekivad haavandid. Naistel diagnoositakse seda haigusvormi rohkem, metastaase esineb peaaegu pooltel juhtudest.
• sõlm melanoomi iseloomustab kõige agressiivsem kasv, keskmiselt kestab see haigusvorm kuus kuud kuni 18 kuud. Melanoomi horisontaalset moodustumist ei toimu, see hakkab kohe vertikaalselt kasvama. Tekkinud sõlme pind muutub kiiresti õhemaks, kergesti vigastada ja tekib verejooks. Sõlmele tekivad järk-järgult haavandid, millest väljub kollakas eksudaat, mõnikord võib selles olla verd. Sõlme värvus varieerub heleroosast tumesiniseni.
• Lentiinne melanoom. Seda haigusvormi tuntakse ka lentigo maligna või Hutchinsoni tedretähnina. Kõige sagedamini tekib see seniilsest pigmendilaigust, sünnimärgist, harvem tavalisest mutist. Seda tüüpi kasvajad võivad moodustuda nendes kehaosades, mis on päikese ultraviolettkiirgusega kõige enam kokku puutunud, nagu nägu, kõrvad, kael ja käed. See melanoom areneb enamikul haigetel inimestel väga aeglaselt, mõnikord võib selle viimase arengufaasini kuluda kuni 30 aastat. Metastaasid on haruldased ja on tõendeid selle moodustumise resorptsiooni kohta, mistõttu peetakse lentiginoosset melanoomi prognoosi seisukohalt kõige soodsamaks nahavähiks.
• Akraal-lentiine melanoom esineb peamiselt tumeda nahatooniga inimestel. Moodustis paikneb peopesadel, suguelunditel, jalgadel, silmalaugudel, küünealustel. See melanoomi vorm areneb väga kiiresti, seda iseloomustab metastaaside kiire levik. Kasvaja alguses on pruunika värvusega laik, küüne all on selline koht lillat või sinakaspunast värvi. Neoplasmi arenedes see haavandub ja kui küünt puudutada, vajub see kokku.
• Pigmendivaba melanoomi tüüp on väga haruldane. Sarnase nime sai moodustis selle värvi puudumise tõttu, mis on tingitud asjaolust, et patoloogiline häire melanotsüütides põhjustab ka pigmendi hävimist. Kasvav kasvaja on roosakas või lihavärvi.

Välimuse põhjused

Melanoomi arengu peamine põhjus on melanotsüütides tekkiv defekt. See defekt põhjustab muutusi rakkude struktuuris ja nende vähi degeneratsiooni.

Sellist patoloogiat võivad esile kutsuda mitmesugused tegurid, need jagunevad eksogeenseteks ja endogeenseteks.

Eksogeensed riskitegurid

Eksogeensete provokatiivsete põhjuste hulka kuuluvad need, millel on väliskeskkonnast naharakkudele kahjulik mõju.

Füüsilised põhjused

Füüsilised käivitajad:

• Selle rühma kõige tõenäolisemad põhjused hõlmavad ultraviolett päikesekiirgus. Ja tähtsam pole mitte kokkupuute kestus, vaid selle intensiivsus. On tõendeid selle kohta, et isegi lapsepõlves saadud päikesepõletus võib hiljem esile kutsuda melanotsüütide vähilise degeneratsiooni.
• Ioniseeriv kiirgus.
• Elektromagnetiline kiirgus. Märgitakse, et seda haigust põdevate patsientide seas on palju neid, kes on oma elukutse tõttu seotud elektrikommunikatsiooniga.
• Mehaaniline vigastus. Pidev kriimustus, kokkusurumine või muu ebasoodne muutus mutides soodustab nende pahaloomulisust.

Keemiline

Melanotsüütide degeneratsiooni võivad mõjutada välistingimused, mida tuvastatakse nafta, plasti, polüvinüülkloriidi, kivisöe, värvainete ja värvide töötlemisega seotud tööstusharudes. Samuti on ravimitööstusel negatiivne mõju.

Bioloogiline

Bioloogilised käivitajad hõlmavad järgmist:

• Teatud dieet. Melanotsüütide defekti tekkimise oht suureneb neil inimestel, kes söövad pidevalt suures koguses loomseid rasvu ja valke sisaldavaid toite. Samas ei ole selliste inimeste toidus piisavalt taimset toitu, mis vähendab nahale nii vajaliku A-vitamiini tarbimist.
• Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite ja ravimite kasutamine vajalik menstruaaltsükli normaliseerimiseks. See provotseeriv tegur on vaid oletus, kuna täpset seost nahavähi ja hormonaalsete ravimite vahel pole veel kindlaks tehtud.

Endogeenne

Melanoom avastatakse kõige sagedamini inimestel, kellel on teatud bioloogilised omadused, sealhulgas:

• Rassiline kuuluvus. Negroidi rassi esindajad melanoomi praktiliselt ei põe.
• Pigmendi hulk nahas. Heledate silmade, juuste ja vastavalt heleda nahaga inimesed on ultraviolettkiirgusele kõige vastuvõtlikumad. Kõige sagedamini esineb melanoom punapeadel, järgnevad blondiinid ja kolmandal kohal on lihtsalt kõik teised heleda nahatooniga inimesed.
• immuunfaktorid. Immuunpuudulikkuse seisundid suurendavad pahaloomuliste kasvajate riski.
• endokriinsed tegurid. Hormonaalne tasakaalutus võib provotseerida melanotsüütide degeneratsiooni. Seetõttu täheldatakse raseduse ajal sageli nevi pahaloomulist kasvajat.
• Sugu ja vanus. Melanoomihaigete hulgas on rohkem naisi, haiguse haripunkt saabub vanuses 40–50 aastat.
• Vähieelsed nahahaigused- Dubreu melanoos, kseroderma, sinine või hiiglaslik nevus.

Samuti on haiguseks pärilik eelsoodumus ja suur hulk melanoomiga patsiente, kellel on kalduvus ülekaalulisusele.

Sümptomid

Haiguse sümptomid sõltuvad melanoomi tüübist ja selle staadiumist.

Viimastel etappidel lisanduvad lisaks välistele tunnustele ka keha üldise seisundi rikkumise sümptomid, mis on seotud selle joobeseisundiga.

Kuidas näeb välja pahaloomuline kasvaja?

Naha melanoom võib avalduda täpi, sõlme, hambakatu kujul. Alguses on see väike ala, mis on murettekitav ainult selle moodustumise ja värvi poolest.

Melanoom algab sageli muttide või nevustega. Selle asukohad on peamiselt jalad, käed, nägu, seejärel tuleb keha pind, selg. Melanoom ei kasva mitte ainult ülespoole, vaid ka sügavusele, selle välismõõtmed võivad teatud tüüpi kasvajate puhul olla üle 10 cm läbimõõduga.

Millised on pahaloomulise transformatsiooni esimesed märgid?

Et mutis või nevus toimub rakkude ebanormaalne degeneratsioon, on võimalik aru saada eneseanalüüsi teel. Järgmised muutused viitavad kõige sagedamini pahaloomulisele protsessile:

• Muti kiire kasv.
• Värvuse muutus, nevus võib muutuda värviliseks või tumeneda mustaks.
• Kipitus, põletustunne pigmentatsiooni piirkonnas, sisemine sügelus. Need märgid näitavad rakkude suurenenud jagunemist.
• Põletikulise (punase) serva välimus koha ümber.
• Mooli pinna haavandumine, eksudaadi ilmumine selles.
• Moodustis tütarde esmase laigu kõrval, mis viitab metastaasidele.
• Muti tihendamine ja ebaühtlaste, sakiliste servade ilmumine.

Foto näitab selgelt, kuidas näeb välja naha vähkkasvaja esialgne staadium - melanoom

Isegi ühe loetletud tüüpi muutuste fikseerimine peaks olema kiire onkoloogi poole pöördumise põhjus. Praegu tehakse kõik uuringud koheselt ja seetõttu on ravi melanoomi varases staadiumis väga tõhus.

Nahavähi staadiumid ja eluprognoos

Melanoomi staadiumid on ravi tulemuste ennustamisel väga olulised. Kokku on sellisel onkoloogilisel moodustisel viis etappi:

• esialgne etapp eksponeeritud, kui protsess on orgaaniline ainult epidermise poolt.
• Esimene aste see on 1 mm paksune ja haavandilise pinnaga melanoom. Sellesse staadiumisse kuulub ka 2 mm paksune melanoom, kuid ilma haavanditeta pinnal.
• Teine etapp- kasvaja kuni 2 mm haavanditega või kasvaja 2–4 ​​mm ilma kahjustusteta.
• Kolmas etapp Igasugune melanoom, millel on metastaasid lümfisõlmedesse.
• Neljandas etapis melanoom kasvab kaugematesse kehaosadesse, metastaase mitte ainult lümfisõlmedesse, vaid ka kopsudesse, ajju, luudesse.

Fotol on naha pahaloomulise melanoomi hiline staadium.

Ravi positiivne tulemus on võimalik peaaegu 99% juhtudest, kui melanoom tuvastatakse 1.-2. staadiumis. Kolmandas etapis täheldatakse taastumist ainult pooltel juhtudel.

Diagnostiliste uuringute meetodid

Arst saab melanoomi kahtlustada patsiendi kaebuste ja muutunud naha visuaalse uurimise põhjal. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse:

• - Nahapiirkonna uurimine spetsiaalse aparaadi all. See uuring aitab uurida laigu servi, selle idanemist epidermises, sisemisi lisandeid.
• – kasvajaproovi võtmine histoloogiliseks uurimiseks.
• Ultraheli ja on ette nähtud metastaaside tuvastamiseks ja vähi staadiumi määramiseks.

Vajadusel ja muude nahahaiguste välistamiseks võib arst määrata mitmeid diagnostilisi protseduure ja vereanalüüse. Nende kõrvaldamise efektiivsus sõltub suuresti melanoomide diagnoosimise täpsusest.

Kuidas seda ravitakse?

Tuvastatud melanoom eemaldatakse kirurgiliselt. Kõige tõhusam ravi on see, kui operatsioon on kombineeritud kiirgusega, mis on vajalik edasiste metastaaside vältimiseks.

Esialgu määratakse tavaliselt mitu kiiritusravi seanssi, seejärel tehakse operatsioon ja pärast seda kasutatakse ka mitut seanssi. Operatsiooni käigus eemaldatakse kasvaja koos ümbritsevate kudede hõivamisega.

Kui melanoom paikneb jäsemete sõrmedel, on näidustuste kohaselt võimalik nende täielik amputatsioon. Üldise protsessiga määratakse süsteemne või regionaalne. Praegu on sageli lisaks ette nähtud immunoteraapia.

Kombineeritud ravi kõige soodsamat tulemust täheldatakse, kui patsient otsib abi haiguse varases staadiumis. Dispanservaatlus võimaldab õigeaegselt avastada haiguse kordumist ja uut ravikuuri.

Dieettoit

Teatud tähtsust inimese taastumisel ja haiguse retsidiivide puudumisel omistatakse ka toitumisele. Toit peab sisaldama suures koguses valke, vitamiine ja väikseima loomsete rasvade sisaldusega. Minimeerige maitseainete ja toidulisanditega roogade vajadus.

• Oomega-hapete rikas kala.
• Köögiviljad, puuviljad ja neist valmistatud mahlad.
• Seleeni sisaldavad toidud - kalkun, kanarind, lamba- ja sea neerud, homaarid, rannakarbid, kalmaar, madala rasvasisaldusega kodujuust.
• looduslikud piimatooted.
• Lisaainetest on soovitatavad pruunvetikas, wasabikaste, kurkum, safran, rosmariin.
• Värsked ürdid ja värsked tomatid.
• Roheline tee, kohv ei ole keelatud, kuid mitte rohkem kui kaks tassi päevas.

Süüa tuleb väikeste portsjonitena, kuid sageli ning kindlasti on soovitatav jälgida roojamise regulaarsust.

Ennetavad tegevused

Ennetavad meetmed vähkkasvajate tekke vältimiseks nahal seisnevad minimaalse otsese päikesevalguse käes, eriti heleda nahatooniga inimestel. Samuti on vaja vältida nahavigastusi ja kemikaalide, raskmetallide soolade kokkupuudet kehaga.

Tervislik toitumine ja halbade harjumuste puudumine on samuti teatud tähtsusega vähkkasvajate tekke tõenäosuse vähendamisel.

Video naha melanoomi ravi kohta:

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundlik nõuanne!

Mis on melanoom?

Melanoom on pahaloomulise kasvaja tüüp, mis areneb välja pigmendirakkudest. Pigmendirakud on omakorda pigmenti sisaldavad rakud ( värvimine) aine – melatoniin. Neid leidub peamiselt epidermise sidekoes ( st nahas) ja iirises, andes neile organitele iseloomuliku varjundi. Kasvaja rakkudes koguneb suur hulk melaniini, mis annab sellele iseloomuliku värvi. Siiski on, ehkki üliharuldased, mittepigmenteerunud või akromaatilised kasvajad.
Vähi esinemissageduse struktuuris moodustab melanoom umbes 4 protsenti.
Kõige enam on ohustatud kaukaaslased, eriti heleda nahaga inimesed. See on tingitud mitmest tegurist. Üks peamisi on osoonikihi vähenemine atmosfääris. Seega on teada, et stratosfääris paiknev osoonikiht ( ülemine atmosfäär), blokeerib enamiku UV-kiirtest. Ultraviolettkiirgus on elektromagnetkiirguse liik, mille peamiseks allikaks on päike. Just seda tüüpi kiirgusega seostatakse naha melanoomi teket. Alates eelmise sajandi lõpust on aga osoonikiht vähenenud 3–7 protsenti ja väheneb igal aastal. Selle valdkonna teadlased viitavad sellele, et iga osoonikihi kao protsendiga kaasneb melanoomi esinemissageduse suurenemine ühe kuni kahe protsendi võrra.

statistika melanoomi kohta

Kahjuks on viimastel aastakümnetel selle patoloogia esinemissagedus suurenenud. Vene Föderatsiooni pahaloomuliste nahahaiguste diagnoosimise olukorra analüüs viitab varajase diagnoosimise suurele probleemile. Seega avastatakse haiguse esimeses staadiumis vaid 30 protsenti patsientidest. Iga neljas ( 25 protsenti) melanoom avastatakse kaugelearenenud staadiumis ( kolmas ja neljas). See toob kaasa tõsiasja, et esimese aasta suremus püsib väga kõrgel tasemel. Seega sureb diagnoosimise esimesel aastal 10–15 protsenti patsientidest.

Kuidas melanoom välja näeb?

Melanoomi kirjeldamisel tuleb arvestada selle võimaliku lokaliseerimise iseärasustega. Melanoom on kasvaja, mida iseloomustab kliinilise pildi suurim varieeruvus, mis omakorda määrab selle mitmekülgse kulgemise. Kuna nahk on inimkeha suurim organ selle pindala on umbes 2 ruutmeetrit) ja see hõlmab kõiki välisorganeid, siis võib kasvaja lokaliseerimine olla ükskõik kus. Sellegipoolest on ka lemmikpaiku lokaliseerimine - naistel on see sääre koht, meestel selg ja nägu. Enam kui pooltel juhtudel areneb melanoom kaasasündinud mooli kohas.

Kui melanoom areneb varasemast pigmentatsioonist ( mutid, nevus), siis võib see asuda kas selle keskel või pärineda perifeeriast ( servad).

Melanoomi välimuse variandid on järgmised:

• lame pigmendilaik;
• seenekujuline, samas kui see võib asuda jalal või laial alusel;
• kerge väljaulatuvus;
• papilloomne kasv.

Kuid sagedamini esinevad üksikud ümara või ovaalse kujuga kasvajad. Primaarse kahjustuse läheduses võivad tekkida täiendavad kolded ( ka pahaloomuline), mis kas ühinevad esmase moodustisega või asuvad selle kõrval.

Esialgu on melanoomi pind sile ja läikiv, mõnikord isegi nagu peegel. Haiguse progresseerumisel tekivad sellele punnid, haavandid ( väikesed haavandid pinnal). Selles etapis on oht, et see hakkab veritsema vähimagi vigastuse korral. Edasi võib kasvajasõlm laguneda koos aluskudede infiltratsiooniga, mille tulemusena tekib naha pinnale lillkapsast meenutav moodustis. Harvadel juhtudel melanoom ei muutu ja jääb piiratud hüpereemia kujul ( punetus) või pikaajaline mitteparanev haavand.

melanoomi konsistents
Melanoomi konsistents sõltub selle tüübist ja võib varieeruda pehmest kuni tugeva ja kõvani. Samal ajal võib konsistents olla ebaühtlane - sel juhul sisaldab melanoom nii pehmeid kui ka kõvasid kohti.

melanoomi värvus
Melanoomi värvus sõltub melaniini kogusest selles ( pigment), välja arvatud pigmenteerimata kasvajad. Seega võivad need olla pruunid, lillad, lillad või mustad, nagu tint.

Pigmentatsioon võib olla ühtlane ( kõik melanoomid on sama värvi) või ebaühtlane. Teisel juhul on kasvaja keskelt rohkem pigmenteerunud, melanoomile omase ümbermõõdu ümber on must serv. Sageli on melanoomil kirju värv, mis ühendab erinevaid toone.

Juba olemasoleva melanoomi värvimuutus on murettekitav märk, mis viitab haiguse ebasoodsale ja pahaloomulisele kulgemisele. Sel juhul võib värvimuutus avalduda tumenemise või vastupidi valgustumise kujul. Lisaks võivad pigmenteerunud melanoomid muutuda pigmenteerimata melanoomideks ja vastupidi.

Küünte melanoom ja subunguaalne melanoom

Küünte melanoom on teatud tüüpi melanoom, mis paikneb küünealuse lähedal või otse küüne all. See mõjutab nii sõrmede kui ka varvaste küüsi. Tänapäeval leidub seda kõigis vanuserühmades. Sõltuvalt kasvu iseloomust jaguneb melanoom mitmeks tüübiks.

Küünte melanoomi tüübid on järgmised:

• nahast, küüneplaadi kõrval kasvav melanoom;
• otse küüneplaadist endast kasvav melanoom;
• küünest kasvav melanoom.

Subunguaalset melanoomi võib kahtlustada mitmel juhul. Esimene sümptom, mis viitab kasvajale, võib olla küüneplaadi tavapärase värvi muutus. Kuigi tuleb märkida, et selles etapis diagnoositakse küünte melanoomi äärmiselt harva. Samuti võib küüne alla tekkida esialgu väike tume laik, mis järk-järgult suureneb. Täpp võib välja näha pikisuunalise ribana või olla ümara kujuga. Mõnikord võib melanoomi värv sulanduda ümbritsevate kudedega. Sellisel juhul võib küüne kõrgendatud kuju viidata melanoomi kasvule. Seda seletatakse asjaoluga, et kui melanoom kasvab, surub see küüneplaadi tagasi. Kaugelearenenud juhtudel võib melanoomile viidata sõlmekese moodustumine küünevoldi lähedal. Lisaks tekivad sellele haavandid ja erosioon. Nagu kõik melanoomi tüübid, on ka subunguaalne melanoom kalduvus agressiivsele kasvule ja kiiretele metastaasidele.

Silma melanoom

Silma melanoom on üks levinumaid pahaloomulisi kasvajaid, millega kaasneb nägemise vähenemine. Sellel on väga agressiivne ja pahaloomuline kulg. Kõige sagedamini areneb melanoom koroidist, kuid esineb ka melanoom ja muud silmaelemendid.

Silma melanoomi tüübid on järgmised:

• konjunktiivi melanoom;
• silmalau melanoom;
• koroidi melanoom;
• iirise melanoom.

Kõige haruldasemad liigid on konjunktiivi ja silmalaugude melanoom. Kahjuks on melanoomi varajane avastamine äärmiselt haruldane. Tõepoolest, varases staadiumis patsient ei esita kaebusi. Peamine ilming on võrkkesta väikesed läbipaistmatused. Seda saab aga tuvastada ainult oftalmoskoopilise uuringuga. See tähendab, et kui silmaarst jälgib patsienti perioodiliselt, on rutiinsete uuringute käigus võimalik melanoomi tuvastada esimeses etapis. Teises etapis ilmnevad juba tüsistused, nagu valu silmades, silmalaugude turse ja punetus. Kolmandas etapis ulatub melanoom väljapoole silmamuna. Melanoomi üha suureneva suuruse tõttu on silm ettepoole nihkunud. Seda nähtust meditsiinis nimetatakse eksoftalmiks ja inimestel "punnis silmad". Kasvav kasvaja hävitab orbiidi seinad, rikutakse sklera terviklikkust. Neljandas etapis tekivad verejooks klaaskehasse, läätse hägustumine ja muud silmasisesed sümptomid koos metastaasidega siseorganitesse.

Peamine ravimeetod on melanoomi kirurgiline eemaldamine.

Melanoom näol

Kõige pahaloomulisemad melanoomi vormid ilmuvad näole. Sel juhul võivad need olla pigmenteerunud ( maalitud) või erineva kujuga pigmenteerimata lamedad moodustised. Algstaadiumis võib see olla ümmargune või ovaalne, mõnikord isegi sümmeetriline. Mida pahaloomulisem on aga melanoom, seda ebaühtlasemaks ja hägusemaks selle piirjooned muutuvad. Sama juhtub värviga - algstaadiumis täheldatakse ühtlast värvi, kuid selle edenedes muutub see kirjuks. Kuju võib olla tasane, kuplikujuline, sõlme või seene kujul jalal.

melanoom seljal

Selle käigus ei erine selja melanoom teiste nahapiirkondade melanoomist. Kuju võib varieeruda ka ümarast kuplikujuni, värvus tumesinisest punaseni. Sellise lokaliseerimise miinuseks on see, et pilgu ligipääsmatuse tõttu diagnoositakse selline melanoom hilisemates staadiumides. Erinevalt näo melanoomist, mis põhjustab nähtava esteetilise defekti, lähevad selja melanoomiga patsiendid arsti juurde palju hiljem.

Sümptomid ( märgid) melanoom

Pahaloomulise melanoomi peamiseks tunnuseks peetakse juba olemasoleva nevuse või mooli kasvu piki tasapinda, selle servade ja värvi muutust, samuti sügeluse ilmnemist. Kui melanoom arenes iseseisvalt, on peamiseks sümptomiks teatud omadustega pigmendilaikude ilmumine nahale.

Pahaloomulise melanoomi sümptomid on järgmised:

• nevuse või mooli suuruse suurenemine või värvimuutus;
• nevuse või muti sügelus ja verejooks;
• kergelt veritseva koha ilmumine nahale.

Melanoomi varaseim diagnoos tuvastatakse siis, kui see lokaliseerub näol. Kosmeetilise defekti esinemine nähtaval kehaosal sunnib patsiente, eriti naisi, pöörduma võimalikult kiiresti arsti poole.

naha melanoom

Seega võib melanoom areneda kõigis kehaorganites ja kudedes ( suu limaskesta, pärasoole või silmad), kuid kõige pahaloomulisemad on naha melanoomid. Neil võib olla erinev suurus, kuju, tekstuur ja värv. Esialgu võib melanoomi suurus olla tühine - algstaadiumis ei ületa läbimõõt tavaliselt ühte sentimeetrit. Kuid kasvaja võib kasvada väga kiiresti ja jõuda lõppfaasis suurte kasvajasõlmedeni.

Melanoom võib oma arengut alustada nii eelmisest nevusest kui ka iseseisvalt. Esimesel juhul sünnimärk ( mutt või nevus) hakkab suurenema, muudab värvi ja muutub kasvajaks. Muti kasvamine kasvajaks võib alata varasemast vigastusest ( see võib olla riiete väikseim kahjustus) või pärast pikaajalist päikese käes viibimist. Kuid ka pahaloomuliste kasvajate ( pahaloomuline kasvaja) võib alata spontaanselt. Kehtib nn pahaloomulisuse reegel, mis sisaldab nelja kriteeriumi. Seda lühendatakse kui ABCD - inglise keeles sümptomite esitähtedest koosnev lühend.

Pahaloomuliste kasvajate tunnuste hulka kuuluvad:

• asümmeetria ( asümmeetria) - varem sümmeetriline mutt hakkab sümmeetriat kaotama ja selle servad muutuvad erinevateks ja üksteisest erinevaks;
• servad ( piir) - muutuda ebaühtlaseks ja katkendlikuks;
• värv ( värvi) - värvus muutub, varem hele või pruun mutt muutub mustaks, samas kui selle värvus muutub sageli ebaühtlaseks - punase ja sinise lisamisega;
• läbimõõt ( läbimõõt) - mooli suurus suureneb, üle 6-7 millimeetri läbimõõtu peetakse potentsiaalselt pahaloomuliseks.

Melanoomi arengu põhjused

Nagu enamiku vähivormide puhul, ei ole melanoomi põhjused ikka veel hästi teada. Peamistest riskiteguritest on ülekaalus ultraviolettkiirgusega kokkupuude nahal ja pärilikkus.

Melanoomi põhjused on järgmised:

• ultraviolettkiirgus;
• hormonaalne tasakaalutus;
• geneetiline eelsoodumus.

Ultraviolettkiirgus
Seni on kokkupuude ultraviolettkiirgusega ( päikesekiirguse spekter) peetakse peamiseks naha melanoomi arengut soodustavaks põhjuseks. Siinkohal on aga oluline mõista, et pidev päikese käes viibimine pole ülioluline ( st krooniline nahakahjustus ultraviolettkiirte poolt), kuid päikesekiirguse terav, mõnikord üksik, kuid intensiivne mõju.

Uuringud on kinnitanud, et naha melanoom areneb tõenäolisemalt neil inimestel, kes veedavad suurema osa ajast siseruumides ja puhkavad, viibides pikka aega päikese käes. Samal ajal on ultraviolettkiirgusega kokkupuude tihedalt seotud nahatüübiga. Enamiku teadlaste arvates mõjutavad naha melanoomi haigestumist võrdselt ultraviolettkiirgus ja etnilised tegurid. Seega on tõsiasi, et kasvaja areneb heleda nahaga inimestel, usaldusväärne. Statistilised andmed näitavad melanoomi harvemat esinemissagedust mustanahaliste inimeste seas ( vaatamata sellele, et neil on epidermises sama palju melanotsüüte kui valge nahaga inimestel). Peamist rolli melanoomi patogeneesis mängib keha pigmentatsiooni rikkumine. Selle tagajärjeks on naha ebanormaalne reaktsioon päikesekiirgusele.

Naha pigmentatsiooni rikkumist saab hinnata selle värvi, aga ka juuste ja silmade värvi põhjal. Suure hulga vanuselaikude olemasolu nahal võib samuti näidata pigmentatsiooni taset ( teaduslikult nevi) ja tedretähnid. Sellistel inimestel kaasnevad tavalise lühikese päikese käes viibimisega põletused. Klassikaline melanoomi patsient on valguse omanik ( hapukoore värvid) nahk, paljude vanuselaikude ja tedretähnidega, õlekarva juuksed ja sinised silmad. Punapeadel on 3 korda suurem tõenäosus haigestuda melanoomi kui heledajuukselistel inimestel.

Hormonaalne tasakaalutus
Sageli langeb melanoomi areng perioodidele, millega kaasnevad hormonaalsed muutused. See võib olla puberteet noorukitel ja menopaus naistel. Niisiis hakkavad olemasolevad mutid hormoonide mõjul uuenema – suurenevad, muutuvad kuju ja värvi.

geneetiline eelsoodumus
Geneetiline tegur on ka üks peamisi melanoomi arengu põhjuseid. On kindlaks tehtud, et selle patoloogia väljakujunemise risk suureneb ebatüüpilise sünnimärgi sündroomi põdevatel peredel. AMS – ebatüüpilise muti sündroom). Seda sündroomi iseloomustab suure koguse ( rohkem kui 50) ebatüüpilised mutid. Juba algselt on neil mutidel pahaloomulisele melanoomile iseloomulikke tunnuseid ( nt ebaühtlased servad, intensiivne kasv). Neid iseloomustab pahaloomuline degeneratsioon, see tähendab üleminek pahaloomulisele melanoomile. Seetõttu peetakse seda sündroomi üheks peamiseks riskiteguriks, mis soodustab naha melanoomi teket.

Nevus, mutid ja muud melanoomi riskifaktorid

Nevus on healoomuline kasvaja, mis kipub muutuma pahaloomuliseks. Rahvas nimetatakse nevusit mutiks või sünnimärgiks, mis pole tõsi. Nevus erineb mutist peamiselt oma suuruse poolest. See võib olla nii kaasasündinud kui omandatud, ilmnedes teatud eluetappidel.
Nevus on tume nahakahjustus, mille värvus võib varieeruda tumepruunist lillani. Selle värv ja suurus võivad aga elu jooksul muutuda. Mutid muutuvad puberteedieas maksimaalselt. Seega võivad nad hormoonide mõjul suureneda, muuta kuju ja värvi.

Kuigi nevus on healoomuline ja sageli kahjutu kahjustus, on see melanoomi arengu riskitegur. Inimestel, kellel on mitu nevi, on risk haigestuda nahavähki mitu korda suurem. Seetõttu soovitavad dermatoloogid jälgida nevi kasvu ja arvu nahal. Erilist tähtsust omistatakse nevi traumale. Niisiis kirjeldatakse naha melanoomi juhtumeid pärast nende vigastust. See võib olla üksik verevalum, sisselõige või elementaarne hõõrdumine. Nevi võivad krooniliselt traumeerida riided või jalanõud, millega tuleks samuti arvestada.

Kahjuks areneb üle poole naha primaarsetest melanoomidest nevi taustal. See võimaldab meil pidada neid vähieelseks seisundiks. Sel juhul on pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus ( pahaloomuline kasvaja) on korrelatsioonis nende suurusega. Näiteks kui nevus on suurem kui kaks sentimeetrit, on risk haigestuda vähki kuni 20 protsenti. Nevi on kahte peamist tüüpi - düsplastiline ja kaasasündinud. Esimesed kuuluvad ebatüüpilise sündroomi hulka ja muutuvad 100 protsendil juhtudest pahaloomuliseks melanoomiks. Kaasasündinud nevusid esineb ühel protsendil vastsündinutest. Omandatud nevidest erinevad need märkimisväärse suuruse ja tumedama värvi poolest.

Düsplastilise nevi märgid on:

• läbimõõduga üle poole sentimeetri;
• vale kuju;
• selgete piiride ja ebaselgete piirjoonte puudumine;
• tasane pind;
• mitmesugused toonid - must, punane, roosa, punane;
• ebaühtlane pigmentatsioon ( keskus võib olla ühte värvi, servad - teine).

Nagu juba mainitud, on düsplastiline nevus osa ebatüüpilisest sündroomist, millel on omakorda pärilik eelsoodumus. Sellise nevuse pahaloomulisus on 10 juhtu 10-st, see tähendab 100 protsenti. Seetõttu peaks selle sündroomiga patsiente kogu elu jooksul jälgima onkoloog ja dermatoloog iga kuue kuu järel.

Teine melanoomi riskitegur on Dubreu melanoos. Seda sündroomi iseloomustavad naha pigmentatsioonipiirkonnad keskealistel ja eakatel inimestel. Kõige sagedamini paikneb see näonahal, kuid võib areneda ka teistes kehapiirkondades. Peamised melanoosi tunnused on ebaühtlane värvus ja ebaühtlased servad. Pigmendi moodustumise kontuurid meenutavad sageli geograafilist kaarti. Dubrey melanoosi eristab selle ulatus – laigud võivad ulatuda kuni 10 sentimeetri läbimõõduni. Tänapäeval peetakse melanoosi ja nevust tavaliselt vähieelseks seisundiks.

Melanoomi tüübid

Melanoomi klassifikatsiooni on mitut tüüpi. Peamine neist on TNM klassifikatsioon, mis võtab arvesse melanoomi arenguetappe ja jagab selle etappideks - esimesest neljandani. Kuid lisaks sellele on olemas ka kliiniline klassifikatsioon, mille järgi eristatakse nelja peamist melanoomi tüüpi.

Melanoomide tüübid vastavalt kliinilisele klassifikatsioonile on järgmised:

• pindmiselt leviv melanoom;
• sõlm ( sõlmeline) melanoom;
• lentigo melanoom;
• perifeerne lentiigo.

Pindmine leviv melanoom

Kõige tavalisem melanoomi tüüp on pindmiselt leviv melanoom, mida esineb 70–75 protsendil juhtudest. Reeglina areneb see eelmiste nevi ja moolide taustal. Pindmist melanoomi iseloomustab muutuste järkjärguline suurenemine mitme aasta jooksul, millele järgneb järsk transformatsioon. Seega on selle kulg pikk ja võrreldes teiste melanoomi vormidega ei ole pahaloomuline. See esineb sagedamini keskealistel inimestel ja mõjutab võrdselt nii mehi kui naisi. Lemmikkohad lokaliseerimiseks on selg, sääre pind. Pinnapealselt levivat melanoomi ei iseloomusta suured suurused.

Pealiskaudselt levivale melanoomile on iseloomulikud järgmised tunnused:

• väikesed suurused;
• vale kuju;
• ebaühtlased servad;
• polümorfne värvus, mis on segatud pruuni, punase ja sinakaga;
• on sageli haavandunud ja veritseb.

Võrreldes teiste alamliikidega on pindmise melanoomi prognoos üldiselt soodne.

Sõlme ( sõlmeline) melanoom

Erinevalt eelmisest kasvajast on sõlmeline ( nodulaarse sünonüüm) melanoom on harvem, ligikaudu 15–30 protsendil kahjustustest. Kuid samal ajal iseloomustab seda pahaloomulisem ja agressiivsem kulg. Seda ei iseloomusta sümptomite pikaajaline suurenemine - haigus kulgeb välkkiirelt. Kõige sagedamini areneb sõlmeline melanoom tervel nahal, st ilma eelnevate nevuside ja moolideta. Esialgu tekib nahale kuplikujuline tumesinine sõlmeke. Seejärel haavandub see kiiresti ja hakkab veritsema. Nodulaarset melanoomi iseloomustab vertikaalne kasv, st aluskihtide kahjustus. Pigmendita nodulaarsed melanoomid esinevad 5 protsendil juhtudest. Selle haiguse prognoos on äärmiselt ebasoodne, mõjutades peamiselt eakaid inimesi.

Lentiigo melanoom või pahaloomuline lentiigo

Lentigo melanoom ( melanootiliste tedretähnide sünonüüm) esineb 10 protsendil juhtudest, nagu eelmine kasvaja, areneb vanemas eas ( kõige sagedamini seitsmendal elukümnendil). Lentigot aetakse sageli segi tedretähnidega, mis pole tõsi. Esialgu tekivad nahale väikesed sõlmekesed tumesiniste, tume- või helepruunide laikudena, mille läbimõõt on poolteist kuni kolm millimeetrit. Enamasti mõjutavad need nägu, kaela ja muid avatud kehapiirkondi. Seda tüüpi melanoom võib areneda ka healoomulistest Hutchinsoni tedretähnidest. Melanoom kasvab pärisnaha pindmistes kihtides väga aeglaselt. Kuni selle tungimise hetkeni naha sügavamatesse kihtidesse võib kuluda rohkem kui 20 aastat. Prognoos on soodne.

perifeerne lentiigo

Umbes 10 protsenti juhtudest moodustab ka perifeerne lentiigo. See on tavalisem negroidide rassi inimestel. Kasvaja lemmikpaik on peopesad, tallad ja küünealus. Kasvaja on tumedat värvi ( pigmendi olemasolu tõttu), sakilised servad. Siiski võib esineda ka pigmenteerimata kasvajaid. Perifeerne lentiigo kasvab aeglaselt radiaalsuunas, reeglina naha pindmistes kihtides ilma invasioonita ( idanemine) sisekihtidele. Harva võib kasvaja tungida naha sügavamatesse kihtidesse kuni nahaaluse rasvakihini. Prognoos sõltub idanemise astmest sügavale kasvajasse.

Pigmentaarne melanoom

Enamasti sisaldab melanoom värvipigmenti – melatoniini –, mis annab sellele iseloomuliku värvuse. Sel juhul nimetatakse seda pigmendiks. Pigmentaarse melanoomi eeliseks on see, et seda on lihtsam visualiseerida ( see tähendab, et märgata) ja see toob kaasa suure kosmeetilise vea. See sunnib patsiente varem arsti poole pöörduma.

Pigmentaarse melanoomi värvus võib varieeruda ja sisaldada väga erinevaid toone - roosast sinakasmustani. Värviskeem võib haiguse progresseerumisel muutuda. Lisaks võib värv muutuda ebahomogeenseks, mis on ebasoodne märk. Seega muutub varem homogeenne melanoom kolmandas ja neljandas etapis kirjuks ja sisaldab erinevaid toone. Pigmentaarne melanoom võib muutuda pigmendivabaks ja kaotada oma iseloomuliku varju.

Pigmenteerimata melanoom

Pigmendita ehk amelanootiline melanoom on kõige ohtlikum kasvaja. Seda nimetatakse nii, kuna selles puudub sama värvipigment, mis annab sellele värvi. Pigmenteerimata melanoomi oht ei seisne ainult selles, et seda märgatakse hilja ( pikka aega ei ole kasvaja nähtav), aga ka selle agressiivses kasvus. Seda tüüpi kasvajal, olenemata staadiumist, on halvem prognoos võrreldes pigmenteerunud kasvajaga. Kasvaja on nahapinnast kõrgemale kõrguv väike tuberkuloos, mille värvus ei erine ülejäänud nahast. Amelanootiline melanoom kasvab kiiresti sügavale ja annab metastaase kõigil teadaolevatel viisidel ( lümfi ja verevooluga). Samal ajal võib pigmenteerimata melanoom kasvades muutuda pigmenteerunud ja omandada tumeda varjundi. Samuti tuleb märkida, et vastupidine juhtub siis, kui pigmenteerunud kasvaja muutub pigmendivabaks.

Seda tüüpi kasvajate diagnoosimine on väga raske ülesanne. Diagnoosimine on keeruline, eriti kui nahal on juba nevusid. Peamine diagnostiline sümptom on neoplasmi kiire kasv ja värvimuutus. Diagnoos tehakse aga dermoskoopilise uuringu põhjal.

pahaloomuline melanoom

Esialgu on melanoom pahaloomuline kasvaja. Healoomulist melanoomi ei eksisteeri. Pahaloomuline kasvaja erineb healoomulisest mitmel viisil.

Pahaloomulise kasvaja tunnused on:

• Kiire ja kontrollimatu kasv. Kasvaja kasv võib olla nii intensiivne, et see põhjustab ümbritsevate kudede ja elundite kokkusurumist.
• Kalduvus tungida idanemine) naaberorganitesse ja kudedesse ning lokaalsete metastaaside teket neis.
• Metastaaside tekkevõime- kasvajaosakeste liikumine kaugematesse organitesse vere- või lümfivooluga.
• Tugeva joobeseisundi sündroomi tekkimine ( "vähi mürgistus"). See sündroom on iseloomulik haiguse hilisematele etappidele ja väljendub keha surnud kudede tungimises üldisesse vereringesse.
• Võimalus vältida keha immunoloogilist kontrolli.
• Väga madal diferentseeritus ( jaotus) rakke võrreldes tervete rakkudega.
• Angiogenees- võime moodustada oma vereringesüsteem. Niisiis ilmneb hilisemates etappides kasvaja "vaskularisatsiooni" nähtus, mida iseloomustab uute veresoonte moodustumine kasvaja sees.
• Suur hulk mutatsioone kasvaja sees.

Melanoomi etapid

Melanoomi, nagu ka teiste haiguste, arengus on mitu etappi. Siiski on lavastuse klassifitseerimiseks mitu võimalust. Konkreetse klassifikatsiooni järgimine erineb sageli riigiti või regiooniti. Siiski on olemas põhiline rahvusvaheline klassifikatsioon, mida kasutavad kõik selle ala spetsialistid.

Melanoomi klassifikatsiooni tüübid hõlmavad järgmist:

• rahvusvaheline TNM klassifikatsioon- iseloomustab kasvaja suurust, metastaaside olemasolu;
• 5 etapi klassifikatsioon- levinud läänes
• kliiniline klassifikatsioon- erinevalt eelmistest klassifikatsioonidest kirjeldab see ainult kolme etappi.

Kõige tavalisem on rahvusvaheline klassifikatsioon - TNM. See klassifikatsioon võtab arvesse peamisi kriteeriume - T - invasiooni astet ( Kui sügavale on melanoom kasvanud?), N - lümfisõlmede kahjustus, M - metastaaside olemasolu. Välismaal on populaarseim 5-astmeline klassifikatsioon ja 3-astmeline kliiniline klassifikatsioon.

Melanoomi staadiumid TNM järgi

Kriteerium		Kirjeldus
T - invasiooni aste(idanemine)melanoomi sügavust, võetakse arvesse ka melanoomi enda paksust		melanoomi paksus alla ühe millimeetri
		melanoomi paksus ühest kuni kahe millimeetrini
		melanoomi paksus on kaks kuni neli millimeetrit
		melanoomi paksus üle nelja millimeetri
N - lümfisõlmede kahjustus		kahjustatud üks lümfisõlm
		kahjustatud kaks kuni kolm lümfisõlme
		mõjutatud rohkem kui neli lümfisõlme
M - metastaaside lokaliseerimine		metastaasid nahas, nahaaluses rasvkoes ja lümfisõlmedes
		metastaasid kopsudes
		metastaasid siseorganites

Melanoomi varases staadiumis

Melanoomi esialgset või nullfaasi nimetatakse melanoomiks in situ. Selles etapis kasvaja ei kasva, olles samas kohas. See näeb välja nagu väike musta värvi mutt, see võib sisaldada punaseid laike.

melanoom esimeses staadiumis

Rahvusvahelise TNM klassifikatsiooni järgi kuuluvad T1–2N0M0 kategooria melanoomid esimesse staadiumisse, mis tähendab, et esimese staadiumi melanoomi paksus varieerub ühest kuni kahe millimeetrini, metastaase ei esine. 5-astmelise klassifikatsiooni kohaselt lokaliseerub esimese astme melanoom epidermise ja/või pärisnaha tasemel, kuid ei metastaase lümfisoonte kaudu lümfisõlmedesse. Kasvaja paksus on kuni poolteist millimeetrit. Kliinilise klassifikatsiooni järgi on esimene etapp lokaalne.

Esimese etapi omadused vastavalt kliinilisele klassifikatsioonile on järgmised:

• üksik primaarne neoplasm;
• satelliidid on lubatud ( põhiharidusega seotud) kasvajad primaarsest kasvajast viie sentimeetri raadiuses;
• metastaaside olemasolu melanoomist kaugemal kui viis sentimeetrit.

teise astme melanoom

Rahvusvahelise TNM klassifikatsiooni järgi kuuluvad T3N0M0 kategooria melanoomid teise etappi. See tähendab, et melanoomi paksus teises etapis on kaks kuni neli millimeetrit, lümfisõlmedes ja siseorganites metastaase pole. Lääne 5-astmelise klassifikatsiooni järgi on teise staadiumi melanoomi paksus poolteist kuni neli millimeetrit. Samal ajal laieneb see kogu pärisnahale ( ehk kõige paksemal nahakihil), kuid ei tungi nahaalusesse rasvakihti ega lümfisõlmedesse. Kliiniline klassifikatsioon lisab sellele kõigele ka piirkondliku ( kohalik) lümfisõlmed.

Melanoomi kolmas etapp

Melanoomi kolmas etapp on kategooriad T4N0M0 või T1-3N1-2M0. Esimene võimalus kirjeldab melanoomi, mille paksus on üle 4 millimeetri, kuid ilma metastaasideta. Teine võimalus kirjeldab melanoomi sügavusega üks kuni neli millimeetrit, kahe kuni kolme lümfisõlme kahjustusega, siseorganeid kahjustamata.

III staadiumi melanoomi tunnused Lääne klassifikatsiooni järgi on järgmised:

• paksus üle 4 millimeetri;
• kasvaja idanemine juba nahaaluses rasvakihis;
• satelliidi olemasolu lisaks) kasvajad 2–3 sentimeetri kaugusel primaarsest kasvajast;
• metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse.

Kliiniline klassifikatsioon lisab sellele siseorganite üldistatud kahjustuse.

Neljas etapp

Melanoomi neljas staadium vastab kategooriasse T1-4N0-2M1, mis tähendab kasvajat paksusega üle 4 millimeetri, metastaaside esinemist lümfisõlmedes ja siseorganites.

melanoom lastel

Kahjuks tekib üks pahaloomulisemaid kasvajaid lapsepõlves. Samal ajal täheldatakse melanoomi kõigis vanuserühmades, kuid kõige sagedamini registreeritakse see vanuses 4–6 aastat ja 11–15 aastat. See mõjutab võrdselt nii poisse kui ka tüdrukuid. Lemmik lokalisatsioon on kael, üla- ja alajäsemed.

Melanoomi põhjused lastel

Enam kui 70 protsendil juhtudest lastel areneb melanoom muutunud nahal, st olemasolevate nevi ja muttide taustal. Kõige raskemad on melanoomid, mis on tekkinud suurte kaasasündinud nevi taustal. 10 protsendil juhtudest on melanoom pärilik.

Melanoomi sümptomid lastel

Melanoomi sümptomid lastel on polümorfsed ( muutuv) ja sõltub ennekõike melanoomi vormist ja staadiumist, samuti selle lokaliseerimisest. Kasvajaid lapsepõlves iseloomustavad kiired ja invasiivsed ( idanev) kasvu.

Melanoomi sümptomid lastel on järgmised:

• eelmise nevuse või mooli värvimuutus;
• varem "rahuliku" nevuse levik;
• hariduse tõus naha kohal;
• pragude ilmumine;
• põletustunne ja kipitustunne;
• haavandite moodustumine haavandumise nähtus) millele järgneb korduv verejooks;
• juuste väljalangemine nevusel ja sellega külgneval nahaalal.

Haiguse hilisteks tunnusteks on metastaasid lümfisõlmedes, satelliitide ilmumine ( tütre vähid), joobeseisundi sümptomid. Haigus võib kulgeda nii kiiresti kui ka välkkiirelt ning lainetena koos remissiooniperioodidega ( haiguse taandumise perioodid). Laste melanoomi tunnuseks on varajased metastaasid ( metastaasid ilmnevad juba haiguse esimesel aastal) ja metastaaside leviku lümfogeense raja ülekaal. Seega ei mõjuta kasvaja suurus ja idanemisaste metastaaside ilmnemise kiirust lümfisõlmedes. Isegi väga väikesed kasvajad võivad metastaase anda. Teine tunnusjoon on melanoomi nodulaarse vormi ülekaal, üks agressiivsemaid.

Bioloogiline tunnus on resistentsus ( jätkusuutlikkus) kasvajad kuni keemiaravi ja kiiritusravini . Seega, hoolimata tõsiasjast, et melanoomi raviks täiskasvanutel on juba pikka aega olnud standardsed keemiaravi režiimid, ei ole need lastele kohaldatavad. Kuigi viimasel ajal on laste seas pahaloomulise melanoomi raviks välja töötatud uued skeemid, on sellest hoolimata olnud ja jääb peamiseks ravimeetodiks kirurgiline meetod.

Melanoomi prognoos

Melanoomi eduka remissiooni peamine tingimus on selle varajane diagnoosimine. Pahaloomulise melanoomi varajane avastamine sõltub eelkõige arstiabi tasemest ja arsti teadmistest. Samal ajal on oluline patsiendi teadlikkus. Kõik vähieelsete seisunditega inimesed ( nevi, melanoos) peaks perioodiliselt läbima ennetava läbivaatuse perearsti ja nahaarsti juures. Austraalias ( kus on kõrgeim melanoomi esinemissagedus) võeti vastu programm, mille järgi uuritakse üldkoolis pahaloomuliste nahakasvajate ja muttide pahaloomulisuse tunnuseid. Seega suudab lihtne elanik, kellel on mutt või nevus, märgata esimesi vähile ülemineku märke. Selle programmi käigus oli võimalik suurendada 5-aastast elulemust ( remissiooni peamine kriteerium) melanoomi korral. See saavutati sellega, et patsiendid ise pöördusid vähimagi moolimuutuse korral dermatoloogi poole. Seega saavutati melanoomi varajane diagnoos.

Melanoomi metastaasid ajus ja lümfisõlmedes

Lümfisüsteem on keha ainulaadne kaitsesüsteem, mis on esindatud igal tasandil. Seda esindavad kolm komponenti - lümfoidkude, lümfisooned ja neis olev lümfivedelik ( lümf). Lümfikoe on jaotunud kogu kehas, olles peaaegu igas elundis, lümfisõlmede kujul. Seetõttu muutuvad lümfisõlmed metastaaside peamiseks sihtmärgiks ( levitamine) kasvajad ja melanoom pole sel juhul erand.

Ükskõik, kus melanoom paikneb, metastaseerub see alati lümfisõlmedesse. See juhtub juba teises staadiumis, mil melanoom hakkab haavanduma ja muutub lahti, mille tulemusena kasvajarakud sisenevad lümfisüsteemi kapillaaridesse ( mis on igal pool). Kapillaaridest sisenevad vähirakud koos vedelikuga lähimatesse lümfisõlmedesse. Selles rakud settivad ja hakkavad paljunema, moodustades lümfisõlmes sekundaarse fookuse. Sel perioodil on kasvajaprotsess mõneks ajaks peatatud. Vähirakkude poolt kahjustatud lümfisõlm kasvab aga edasi kuni teatud staadiumini. Seejärel läheb see jälle lahti ja sealt pärit kasvajaosakesed jõuavad lümfikapillaaride kaudu teise, kaugemasse lümfisõlme. Mida kaugemal esmasest fookusest, seda rohkem tähelepanuta jäetud haigust peetakse.

Melanoomiga on kõige sagedamini kahjustatud emakakaela, aksillaarsed ja intratorakaalsed sõlmed. Kahjustuse sümptomid on polümorfsed ( mitmekesine) ja sõltub mõjutatud sõlmede arvust ja nende tihendamise astmest.

Metastaasid emakakaela lümfisõlmedes
Tervel inimesel ei ole see lümfisõlmede rühm väliselt märgatav ega palpeeritav. Kuid kaela lümfisõlmede suurenemise tõttu määratakse visuaalselt ümarad või ovaalsed moodustised ( moodustiste arv sõltub mõjutatud lümfisõlmede arvust). Nende kohal olev nahk ei muutu, mis on oluline diagnostiline tunnus. Puudutades on need tihedad, liikumatud, sageli valutud. Kui sügavad emakakaela sõlmed on metastaasidest mõjutatud, siis visuaalselt ei ole need kuidagi märgistatud. Samal ajal ilmneb kaela asümmeetriline paksenemine.

Metastaasid aksillaarsetes lümfisõlmedes
Patsiendid, kellel on metastaasid aksillaarsetes lümfisõlmedes, kurdavad võõrkeha tunnet kaenlas, justkui miski häiriks neid. Aksillaarses piirkonnas paiknevad lümfisõlmed piki anumaid ja närve. Kui lümfisõlm asub närvi lähedal, võib tekkida valu, käe tuimus või naha kipitus. Veresoonte pigistamisel tekib käe turse.

Metastaasid intratorakaalsetes lümfisõlmedes
Rindkereõõnes on suur hulk lümfisõlmi, mida nimetatakse intratorakaalseteks. Nende lümfisõlmede kahjustuse sümptomid sõltuvad nende asukohast ja suurusest.

Metastaaside sümptomid rindkere lümfisõlmedes on järgmised:

• püsiv köha;
• neelamisraskused;
• südame rütmi ja juhtivuse häired;
• hääle kähedus.

Seda sümptomatoloogiat seletatakse rindkereõõnes paiknevate veresoonte ja närvide pigistamisega.

Metastaasid kõhuõõne lümfisõlmedes
Kõhu metastaaside kliiniline pilt, nagu ka ülalkirjeldatud juhtudel, sõltub sellest, millised lümfisõlmed olid kahjustatud. Niisiis kaasnevad soolestiku soolestiku metastaasidega soolekoolikud, kõhukinnisus ja rasketel juhtudel soolesulgus. Maksa metastaasidega kaasneb venoosse vere stagnatsioon elundites, turse ja astsiit ( vedeliku kogunemine kõhuõõnde).

Metastaasid ajus
Kahjuks pole aju metastaasid haruldased. Tänapäeval on enam kui 30 protsendil vähihaigetest ajumetastaasid. Umbes viiendik kõigist koljusisestest metastaasidest on melanoom ( kopsu- ja rinnavähk on aju metastaasides esimesed). Aju metastaasidesse tungimine annab spetsiifilise kliinilise pildi.

Aju metastaaside sümptomid on järgmised:

• Iiveldus. See võib olla nii mürgistuse kui ka intrakraniaalse rõhu tunnuseks. Teisel juhul, kui rõhk tõuseb, liitub ka oksendamine. Iiveldus koos peavaluga on ebasoodne sümptom.
• Lõhkevad peavalud. Esialgu on peavalud kerged ja taanduvad valuvaigistitega. Seejärel muutuvad nad püsivaks ega allu valuvaigistitele. Peavaluga kaasneb sageli pearinglus ja nägemishäired. Sageli on see esimene sümptom, mis räägib ajukahjustusest.
• konvulsiivne sündroom, mis väljendub epilepsia tüüpi suurte ja väikeste krambihoogudena. Tüüpiline üle 45-aastastele patsientidele.
• Fokaalsed sümptomid, mis on individuaalne ja sõltub metastaaside asukohast. Niisiis, metastaasid paremas poolkeras ilmnevad vasaku käe ja jala tundlikkuse häiretest. Metastaasid ajalises piirkonnas kaasnevad kuulmiskahjustusega, kuklaluu ​​piirkonnas - nägemiskahjustus.

Melanoomi diagnoosimine

Melanoomi, nagu ka teiste haiguste diagnoosimiseks on vaja koguda anamneesi ( haiguslugu), kontrollimine ja lisauuringute määramine.
Pahaloomulise melanoomi diagnoosimisel on anamneesi kogumisel oluline koht. Seega tunneb arst uuringu käigus huvi, millal muutused ilmnesid, kuidas need alguse said, kui kiiresti mool kasvas ja kas see muutis värvi. Perekonna ajalugu ( pärilikud haigused) pole vähem oluline. Täna kohustuslik ( kohustuslik) vähieelset haigust peetakse ebatüüpilise sünnimärgi sündroomiks. Peredes, kus pereliikmed kannatavad selle sündroomi all, suureneb melanoomi tekkerisk mitukümmend korda. Olulised on andmed varasemate traumade, pikaajalise päikese käes viibimise kohta.

Melanoomi kontroll

Järgmisena jätkab arst uuringut. Erilist tähelepanu pööratakse mitte ainult melanoomile, vaid ka külgnevatele nahapiirkondadele. Diagnoosi aluseks on teatud pahaloomulise melanoomi tunnused.

Pahaloomulise melanoomi diagnostilised kriteeriumid on järgmised:

• neoplasm ulatub ebaühtlaselt naha pinnast kõrgemale;
• arvukad erosioonid ja veritsevad haavandid;
• leotamine ( pehmendamine);
• melanoomi haavandid;
• seotud sõlmede teke ( on märk metastaasidest);
• melanoomi värvimuutus – hõlmab punase, valge ja sinise ala pruunil või mustal taustal;
• värvi tugevnemine piki melanoomi perifeeriat, mille tulemuseks on süsimustade ühinevate sõlmede rõngas;
• melanoomi kontuuri ümber võib tekkida ka põletikuline korolla;
• melanoomi piirkonnas kaob naha muster täielikult;
• nurkade ja sälkudega ebaühtlane serv;
• ähmased piirjooned.

Praegu kasutavad dermatoloogid ja onkoloogid küsimustikku, mis sisaldab 7 põhiküsimust varasemate nahakahjustuste arengu kohta.

Küsimused, mida dermatoloog konsultatsiooni ajal küsib, võivad hõlmata järgmist:

• Kas suurus on muutunud? See võtab arvesse vana või äsja moodustunud muti kiiret kasvu. Üle 7 millimeetri suurused moodustised kuuluvad erikontrolli alla.
• Kas vorm on muutunud? Varem ümardatud mool omandab ebakorrapärased kontuurid.
• Kas värv on muutunud? Erinevate pruunide, punaste ja siniste toonide ilmumine vanale või uuele mutile.
• Kas põletikunähte on ka varem olnud? Mooli kontuuri ümber tekivad hüpereemia tsoonid ( punetus).
• Kas niiskuse eraldumine ja verejooks on iseloomulik?
• Kas esineb sügelust ja koorumist?

Millised testid ja uuringud on ette nähtud melanoomi jaoks?

Hoolimata asjaolust, et diagnoos on mõnikord pinnal, määrab raviarst reeglina täiendavaid teste ja uuringuid. Seda tehakse selleks, et välistada või kinnitada eelkõige metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes ja süsteemsed metastaasid ( st metastaasid siseorganitesse). See nõuab patsiendi täiendavat üldist läbivaatust, samuti selliseid uuringuid nagu rindkere röntgenuuring ja luustiku luude skaneerimine.

Täiendavad uuringud melanoomi diagnoosimiseks on:

• üldine ülevaatus- üldise läbivaatuse käigus palpeerib arst patsiendi lümfisõlmi, määrab nende valulikkuse, tiheduse, kleepumise kudedega;
• rindkere röntgen ( registreeruda) - selleks, et teha kindlaks, kas rindkere lümfisõlmedes on metastaase;
• skeleti luu skaneerimine- samade metastaaside välistamiseks;
• vere keemia laktaatdehüdrogenaasi aktiivsuse määramisega ( LDH) ja aluseline fosfataas – nende ensüümide taseme tõus viitab melanoomi metastaasidele, see võib viidata ka resistentsusele ( jätkusuutlikkus) kasvajad raviks;
• ultraheli protseduur ( ultraheli) kõhuõõne organid ( registreeruda) viiakse läbi siseorganite ja lümfisõlmede seisundi analüüsimiseks, soovitatav patsientidele, kellel on üle ühe millimeetri paksema melanoomi;
• dermatoskoopia ( registreeruda) - meetod, mis võimaldab kasutada spetsiaalset seadet ( mikroskoobiga sarnasel ja arvutiga ühendatud seadmel) suurendage kahtlast moodustist sadu kordi ja uurige seda üksikasjalikult.

Melanoom ICD10

Vastavalt kümnenda revisjoni rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile ( RHK-10) naha pahaloomuline melanoom on koodiga C 43. Kasvaja lokaliseerimist selgitab veel lisajoonis, näiteks silmalau pahaloomuline melanoom - C43.1.

ICD-10 kood	Melanoomi lokaliseerimine
C43.0	Huule pahaloomuline melanoom
C43.1	Silmalaugu pahaloomuline melanoom
C43.2	Kõrva ja väliskuulmekäigu pahaloomuline melanoom
C43.3	Näo teiste osade pahaloomuline melanoom
C43.4	Peanaha ja kaela pahaloomuline melanoom
C43.5	Tüve pahaloomuline melanoom
C43.6	Ülemiste jäsemete pahaloomuline melanoom
C43.7	Alumiste jäsemete pahaloomuline melanoom
C43.8	Teiste kehaosade pahaloomuline melanoom
C43.9	Täpsustamata naha pahaloomuline melanoom

Kuidas melanoomi eristada?

Melanoomi õigeks eristamiseks ja pahaloomuliste kasvajate esimeste tunnuste märkamiseks on vaja eristada nahamoodustisi ehk teada, mis vahe on tedretähnidel, mutidel, nevustel. Kahjuks ajavad isegi paljud eksperdid need mõisted omavahel segamini.

Tavaliste nahakahjustuste omadused

Nimi	Definitsioon
Freckles	Lamedad helepruunid ümarad laigud nahal, mis päikese käes tumenevad ja talvel kahvatuvad.
Mutid	Ovaalsed või ümarad moodustised, tumepruunid või lihavärvi. Muttide läbimõõt varieerub 0,2–1 cm. Reeglina on mutid lamedad, kuid mõnikord võivad nad tõusta üle naha taseme.
Ebatüüpilised või düsplastilised nevi	Suuremad mutid, sakiliste servadega ja ebaühtlase värvusega.
pahaloomuline melanoom	Pigmenteerunud ja mittepigmenteerunud moodustised nahal, mis tekivad mõlemad iseseisvalt ( de novo) ja muutunud nahal ( st eelmistest muttidest). Melanoom areneb pigmendirakkudest ( melanotsüüdid) nahk. Edasi, kasvades sügavamale, omandab kasvaja võime lümfi- ja veresoonte kaudu metastaaseeruda ükskõik millisesse kehaossa.

Üle 20-30-aastastel inimestel tuleks melanoomi kahtlusega uurida iga pigmendimoodustist, olgu see siis vana mutt või uus nevus. Lisaks dermatoloogi ja onkoloogi perioodilistele uuringutele tuleks läbi viia täiendavad uuringud.

Melanoomi uurimismeetodid on järgmised:

• kasvaja näidustus radioaktiivse fosforiga;
• tsütoloogiline uuring;
• termiline diferentsiaalkatse;
• biopsia ( registreeruda) .

Kasvaja näidustus radioaktiivse fosforiga
Meetod põhineb radioaktiivse fosfori intensiivsel kogunemisel kasvava pahaloomulise melanoomi kudedesse.

Tsütoloogiline uuring
See meetod on lihtne ja väga tõhus melanoomi olemuse ja selle metastaaside määramisel. Tsütoloogia hõlmab kudede uurimist raku morfoloogia jaoks. See uurib melanoomi moodustavate rakkude struktuuri. Uuringu usaldusväärsus on üle 95 protsendi. Tsütoloogiliseks uuringuks tuleks võtta ka lümfisõlmede tükid, et määrata neis metastaase.

Soojusdiferentsiaalkatse
See test põhineb melanoomipiirkonna ja terve naha sümmeetrilise piirkonna temperatuuride erinevusel. See viiakse läbi, mõõtes termomeetriga iga kahjustatud piirkonna temperatuuri. Kui keskmine temperatuuride erinevus on üle 1 kraadi, loetakse test positiivseks.

Biopsia
Diagnostilise meetodina väärib biopsia tänapäeval erilist tähelepanu. Pikka aega arvati, et metastaaside kõrge riski tõttu ei ole see meetod melanoomi diagnoosimisel rakendatav. Hiljutised uuringud on aga näidanud, et biopsia on väga väärtuslik meetod melanoomi varajaste vormide tuvastamiseks.

Biopsia põhimõtted on järgmised:

• ekstsisioon tehakse ellipsi kujul, kuna ringikujulise ekstsisiooniga võib kasvaja paksust valesti hinnata;
• biopsia tegemisel ei tohi süstenõela sisestada melanoomi endasse;
• melanoom lõigatakse välja, eemaldudes servast kahe millimeetri võrra.

Milline arst ravib melanoomi?

Peamine spetsialist melanoomi diagnoosimisel ja järgneval ravil on onkoloog ( registreeruda) . Kuna melanoom on kasvaja, siis ravib seda kasvajahaigusi raviv arst. Siiski võib esialgu kahtlustada melanoomi nahaarst ( registreeruda) või perearst ( terapeut) (registreeruda) . Päriliku ebatüüpilise täpi sündroomi kinnitamiseks võib osutuda vajalikuks konsultatsioon geneetika ( registreeruda) .

Melanoomi ravi

Melanoomi, nagu iga kasvaja, ravi hõlmab operatsiooni, kiiritusravi ja keemiaravi. Kuid ravimeetodi valik sõltub ainult melanoomi omadustest ja selle staadiumist. Samas tuleb märkida, et melanoom on kiiritusravi suhtes halvasti tundlik ega allu alati keemiaravile.

Melanoomi ravi on järgmine:

• kirurgiline ravi, mis hõlmab kasvaja väljalõikamist;
• keemiaravi;
• kiiritusravi;
• bioloogiline teraapia ( immunoteraapia).

Ravi valik sõltuvalt melanoomi staadiumist

Lava	Ravi meetod
esialgne etapp(0 )	See hõlmab kasvaja väljalõikamist kuni ühe sentimeetri terve koe hõivamisega. Lisaks on soovitatav ainult onkoloogi jälgimine dünaamikas.
Lava ma	Esialgu tehakse biopsia, millele järgneb kasvaja ekstsisioon. Sel juhul on tervete kudede püüdmine juba 2 sentimeetrit. Kui lümfisõlmedes on metastaase, siis eemaldatakse ka need.
Lava II	Kasutatakse kirurgilist ravi ja keemiaravi. Esialgu viiakse läbi uuring lümfisõlmede kahjustuse kohta metastaaside poolt. Järgmisena tehakse melanoomi lai ekstsisioon ( tervete kudede hõivamine rohkem kui 2 sentimeetri võrra), millele järgneb lümfisõlmede eemaldamine. Samal ajal võib melanoomi ja lümfisõlmede eemaldamine toimuda ühes või kahes etapis. Pärast eemaldamist järgneb keemiaravi.
Lava III	Keemiaravi, immunoteraapia, kasvaja ekstsisioon viiakse läbi. Samuti tehakse laiaulatuslik melanoomi ekstsisioon, mille käigus terveid kudesid püütakse kinni rohkem kui 3 sentimeetrit. Sellele järgneb regionaalne lümfadenektoomia – esmase fookuse lähedal asuvate lümfisõlmede eemaldamine. Ravi lõpeb keemiaraviga. Tekkinud defekti korral pärast melanoomi ja külgnevate kudede eemaldamist kasutatakse plastilist kirurgiat.
Lava IV	Standardne ravi puudub. Kasutatakse kiiritusravi ja keemiaravi. Töökorras ( kirurgiline) ravi kasutatakse harva.

Melanoomi keemiaravi

Melanoomi ravis kasutatakse sageli polükemoteraapiat, mis põhineb mitme ravimi samaaegsel kasutamisel. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on bleomütsiin, vinkristiin ja tsisplatiin. Seega on iga melanoomi tüübi jaoks välja töötatud oma skeemid.

Kõige tavalisemad raviskeemid on järgmised:

• Roncoleukin 1,5 mg intravenoosselt ülepäeviti kombinatsioonis bleomütsiini ja vinkristiiniga. Seda tehakse 6 tsüklina 4-nädalaste intervallidega.
• Roncoleukin 1,5 mg intravenoosselt ülepäeviti kombinatsioonis tsisplatiini ja reaferooniga. Samamoodi 6 tsüklit 4-nädalaste intervallidega.

Mustoforani kasutatakse tänapäeval laialdaselt melanoomi levinud vormide raviks. See ravim suudab tungida läbi hematoentsefaalbarjääri, mis võimaldab seda kasutada aju metastaaside korral. Samuti kasutatakse ravimit lümfisõlmede ja siseorganite metastaasidega melanoomi polükemoteraapias.

Melanoomi kirurgiline ravi

Nagu juba kirjeldatud, kasutatakse melanoomi kirurgilises ravis laia ekstsisiooni. Selle meetodi eesmärk on vältida lokaalsete kasvajate metastaaside teket. Tekkinud defekti puhul kasutatakse plastikust rekonstrueerimist.

Eemaldatud koe kogus sõltub kasvaja suurusest ja kujust. Niisiis, pindmiselt leviva ja sõlmelise melanoomi korral tehakse ekstsisioon, eemaldudes selle servast 1–2 sentimeetrit. Ekstsisioon toimub sel juhul piki ellipsit, andes väljalõigatud kudede plokile ellipsoidse kuju. Tekkinud defekti plasteerimine toimub kahes etapis. Esiteks sünteetilise imenduva materjaliga ( vikrüül või polüsorb) õmbles pärisnahka. Seejärel reguleeritakse teist intradermaalset õmblust, kasutades mitteimenduvaid niite ( nt nailon).

Lentigo melanoomi ravis on lai ekstsisioon välistatud. Selle asemel kasutatakse krüodestruktsiooni ja laserhävitamist. Esimesel juhul hävib kasvaja ülimadala temperatuuriga kokkupuutel. Teisel juhul hävitatakse kasvajarakud laseri mõjul.

Kiiritusravi

Kiiritusravi või kiiritusravi ei ole melanoomiga patsientide peamine ravi. Seda seletatakse kasvaja vähese tundlikkusega ioniseeriva kiirguse suhtes. Seetõttu on selle meetodi kasutamine melanoomi iseseisva ravina võimalik ainult siis, kui patsient keeldub operatsioonist kategooriliselt. Muudel juhtudel kasutatakse kiiritusravi postoperatiivsel perioodil või kombineeritud ravimeetodina.

Patsiendi jälgimine

Radikaalse operatsiooni läbinud patsiente peab jälgima onkoloog. Vaatlus tuleks läbi viia vastavalt üldreeglitele - perioodilised läbivaatused arsti poolt koos kontroll-ultraheliuuringute läbiviimisega.

Melanoomiga patsientide ambulatoorse jälgimise reeglid on järgmised:

• ennetavate uuringute käigus eemaldatud kasvaja piirkonnas naha kohustuslik uurimine;
• Nahahaigused (nägu, pea ja muud kehaosad) lastel ja täiskasvanutel - fotod, nimetused ja klassifikatsioon, põhjused ja sümptomid, nahahaiguste kirjeldus ja nende ravimeetodid

Mis areneb pigmendirakkudest (melanotsüütidest), mis toodavad melaniini (looduslik pigment või värvaine, mis määrab naha, juuste ja silmade värvi).

Statistika

Maailmas diagnoositakse igal aastal üle 200 000 melanoomi juhtumi ja aastas sureb sellesse umbes 65 000 inimest.

Pealegi on melanoomi esinemissagedus Venemaal viimase 10 aasta jooksul kasvanud 38%.

Tähelepanuväärne on, et kõigist nahavähkidest on ainult 4% melanoom, kuid 73% juhtudest on see kiiresti surmav. Seetõttu nimetatakse melanoomi kasvajate "kuningannaks".

Asukoha järgi esineb melanoom 50% juhtudest jalgadel, 10-15% kätel, 20-30% kehatüvel, 15-20% näol ja kaelal. Samal ajal moodustub 50-80% patsientidest moolide kohas melanoom.

86% juhtudest on melanoomi teke seotud ultraviolettkiirgusega (päikese- või solaariumid). Lisaks on melanoomi risk 75% suurem inimestel, kes hakkasid solaariumis päevitama enne 35. eluaastat.

• 1960. aastal uuriti Peruu inkade muumiaid ja neil leiti melanoomi tunnuseid. Radiosüsiniku meetodil (kasutatakse bioloogiliste jäänuste vanuse määramiseks) tõestati, et muumiate vanus on umbes 2400 aastat.
• Esimene mainimine melanoomi kohta on leitud John Hunteri (Šoti kirurg) töödest. Kuid teadmata, millega ta tegeleb, kirjeldas ta 1787. aastal melanoomi kui "vähkkasvajat seente kasvu".
• Kuid alles 1804. aastal määratles ja kirjeldas Rene Laennec (prantsuse arst ja anatoom) melanoomi kui haigust.
• Ameerika teadlased on välja töötanud huvitava ja ainulaadse tehnika melanoomi kasvajarakkude tuvastamiseks. Teadlased väidavad, et laserkiirguse mõjul kiirgavad melanoomirakud ultrahelivibratsiooni, mis võimaldab neid veres tuvastada juba ammu enne nende juurdumist teistes elundites ja süsteemides.

Naha struktuur

Sellel on kolm kihti:

• Epidermis- naha välimine kiht, millel on viis rida rakke: basaal (alumine), ogaline, teraline, läikiv ja sarvjas. Tavaliselt leidub melanotsüüte ainult epidermises.
• Dermis- tegelik nahk, mis koosneb kahest sõnast: retikulaarne ja papillaarne. Need sisaldavad närvilõpmeid, lümfi- ja veresooni, juuksefolliikulisid.
• Nahaalune rasv See koosneb sidekoest ja rasvarakkudest, millesse tungivad läbi vere- ja lümfisooned, samuti närvilõpmed.

Mis on melanotsüüdid?

Loote arengu ajal pärinevad nad närviharjast ja liiguvad seejärel nahka, paiknedes juhuslikult epidermises. Seetõttu moodustavad melanotsüüdid akumuleerudes mõnikord mooli - healoomulisi kasvajaid.

Melanotsüüdid paiknevad aga ka iirises (sisaldab pigmendirakke, mis määravad silmade värvuse), ajus (must aine) ja siseorganites.

Melanotsüütidel on protsessid, mille kaudu nad liiguvad epidermises. Samuti kandub värvipiment protsesside kaudu teistesse epidermise rakkudesse – nii antakse nahale ja juustele värvimine. Kusjuures melanotsüütide vähirakkudeks degenereerumisel protsessid kaovad.

Tähelepanuväärne on see, et melaniini on mitut sorti: must, pruun ja kollane. Pealegi sõltub toodetud pigmendi kogus rassist.

Lisaks võivad melaniini sünteesi mõjutada (väheneda või suureneda) sisemised ja/või välised tegurid: raseduse ajal, teatud ravimite (nt glükokortikoidid) võtmisel ja teised.

Melaniini väärtus inimesele

• Määrab silmade, nibude, juuste ja naha värvi, mis sõltub erinevat tüüpi pigmentide jaotusest ja kombinatsioonist.
• Neelab ultraviolettkiired (UV-kiired), keha kaitsmine nende kahjulike mõjude eest. Veelgi enam, UV-kiirte mõjul suureneb melaniini tootmine - kaitsereaktsioon. Väliselt väljendub see päevitusena.
• Toimib antioksüdandina. Mis toimub? Vabad radikaalid (moodustuvad UV-kiirte mõjul) on ebastabiilsed molekulid, mis võtavad täisväärtuslikelt rakumolekulidelt puuduoleva elektroni, mis seejärel muutuvad ise ebastabiilseks – ahelreaktsioon. Samas kui melaniin annab puuduva elektroni (väikseima osakese) ebastabiilsele molekulile, katkestades ahelreaktsiooni.

Mis on ultraviolettkiired?

Maa pinnale jõudev ultraviolettkiirgus jaguneb kahte põhiliiki:

• UVB-kiired on lühikese lainepikkusega, mis tungivad läbi naha pinnapealselt ja põhjustavad seetõttu päikesepõletust. Kaugemas tulevikus võivad need viia nahavähi tekkeni.
• UVA-kiired on pika lainepikkusega, mis võivad tungida sügavale läbi naha, põhjustamata põletusi või valu. Seetõttu võib inimene ilma valu tundmata saada suure kiirgusdoosi, mis ületab naha loomulikku kaitsevõimet päevitada. Kusjuures melanoomi tekkes on “süüdi” just UVA-kiired, mis suurtes annustes kahjustavad pigmendirakke.

Tähelepanuväärne on, et solaariumides kasutatakse UVA-kiiri, mistõttu nende külastamine suurendab kohati melanoomi tekke tõenäosust.

Melanoomi põhjused ja riskifaktorid

Melanoom moodustub melanotsüütide degeneratsiooni tõttu vähirakuks.

Põhjus- defekti ilmnemine pigmendiraku DNA molekulis, mis tagab geneetilise informatsiooni säilitamise ja edastamise põlvest põlve. Seega, kui teatud tegurite mõjul toimub melanotsüüdis "lagunemine", siis see muteerub (modifitseerib).

Pealegi võib melanoom areneda igal inimesel, olenemata nahavärvist ja rassist. Kuid mõned inimesed on selle haiguse esinemise suhtes vastuvõtlikumad.

Riskitegurid

Melanoomi moodustumise mehhanism

Kokkupuude UV-kiirtega nahal on kõige levinum melanoomi arengut põhjustav tegur, seega on seda kõige rohkem uuritud.

Mis toimub?

UV-kiired põhjustavad melanotsüütide DNA molekuli "lagunemist", mistõttu see muteerub ja hakkab intensiivselt paljunema.

Siiski sisse Kaitsemehhanism töötab normaalselt. Melanotsüüdid sisaldavad valku MC1R. See soodustab melaniini tootmist pigmendirakkude poolt ning osaleb ka UV-kiirte poolt kahjustatud melanotsüütide DNA molekuli taastamises.

Kuidas melanoom moodustub?

Kergetel inimestel on MC1R valgu geneetiline defekt. Seetõttu ei tooda pigmendirakud piisavalt melaniini.

Lisaks tekib UV-kiirte mõjul defekt MC1R-valgus endas. Selle tulemusena ei edasta see enam rakule teavet kahjustatud DNA parandamise vajaduse kohta, mis viib mutatsioonide tekkeni.

Siiski tekib küsimus: miks võib melanoom areneda kohtades, mis pole kunagi UV-kiirtega kokku puutunud?

Teadlased andsid vastuse: selgub, et melanotsüütidel on väga piiratud võime mis tahes teguriga kahjustatud DNA-d parandada. Seetõttu on nad sageli altid mutatsioonile isegi ilma UV-kiirtega kokku puutumata.

Naha melanoomi staadiumid

Melanoomi staadiumite kliiniline klassifikatsioon on olemas, kuid see on üsna keeruline, nii et spetsialistid kasutavad seda.

Naha melanoomi etappide lihtsamaks tajumiseks kasutavad nad aga kahe Ameerika patoloogi süstematiseerimist:

• Clarki sõnul - aluseks on kasvaja tungimine naha kihtidesse
• Breslow järgi – kui kasvaja paksust mõõdetakse

Melanoomi tüübid

Kõige sagedamini (70% juhtudest) areneb melanoom nevi (mutid, sünnimärgid) või muutumatul nahal.

Melanotsüüte leidub aga ka teistes elundites. Seetõttu võib kasvaja mõjutada ka neid: silmi, pea- ja seljaaju, pärasoole, limaskestade membraane, maksa, neerupealiste kude.

Melanoomi kliinilised vormid

Melanoomi ajal on kaks faasi:

• radiaalne kasv: melanoom kasvab naha pinnal, levides horisontaalselt
• vertikaalne kasv: kasvaja kasvab naha sügavamatesse kihtidesse

Kõige sagedamini esineb viit tüüpi naha melanoomi.

Naha melanoomi tunnused

Need erinevad sõltuvalt kasvaja vormist ja arenguastmest.

Pindmine leviv melanoom

Ilmuvad muutumatul nahal või nevuse taustal. Pealegi haigestuvad naised sagedamini kui mehed.

Metastaasid tekivad 35-75% juhtudest, seega pole prognoos kuigi soodne.

Mis toimub?

Radiaalse kasvu faasis nahal on veidi kõrgenenud kuni 1 cm suurune pigmenteerunud moodustis, mis on ebakorrapärase kuju ja hägusate servadega. Selle värvus on pruun, must või sinine (olenevalt nahakihist, milles pigment asub), mõnikord ilmuvad sellele mustad või hallikasroosad täpid (laigud).

Kasvades pigmendi moodustumine pakseneb, muutudes läikiva pinnaga mustaks naastuks ja selle keskele ilmub valgustusala (pigment kaob).

Vertikaalse kasvu faasis tahvel muutub sõlmeks, mille nahk muutub õhemaks. Seetõttu hakkab sõlm veritsema isegi väiksema vigastuse korral (näiteks riietega hõõrdumine). Lisaks tekivad sõlmele haavandid, millest ilmneb mõistuspärane eritis (kollane vedelik, mis mõnikord sisaldab vere segu).

nodulaarne melanoom

Haigus kulgeb kiiresti: keskmiselt - 6 kuni 18 kuud. Lisaks levivad metastaasid kiiresti ja 50% patsientidest sureb lühikese aja jooksul. Seetõttu on see melanoomi vorm prognoosi seisukohalt kõige ebasoodsam.

Mis toimub?

Horisontaalset kasvufaasi ei ole ja vertikaalses kasvufaasis muutub sõlme nahk õhemaks, mistõttu isegi kerge vigastus viib verejooksuni. Tulevikus tekivad sõlmele haavandid, millest eraldub kollakas vedelik, mõnikord koos vere (ichorus) seguga.

Sõlm ise on tumepruuni või musta värvi ja sageli sinaka varjundiga. Mõnikord pole kasvajasõlmes aga pigmenti, mistõttu võib see olla roosa või erepunane.

Lentiginous melanoom (Hutchinsoni tedretähnik, lentigo maligna)

Kõige sagedamini areneb see seniilse tumepruuni laigu (Durey melanoos) taustal, nevus (sünnimärk, mutt) taustal - harvemini.

Põhimõtteliselt paikneb melanoom nahapiirkondadel, mis puutuvad pidevalt kokku päikesekiirgusega (näo, kaela, kõrvade, käte nahk).

Melanoomi areng on pikk: ajaliselt võib see kesta 2-3 kuni 20-30 aastat. Ja kui see kasvab, võib pigmendi moodustumine ulatuda 10 cm või enama läbimõõduni.

Lisaks tekivad selle melanoomi vormi metastaasid hilja. Lisaks võib see immuunkaitsemehhanismide õigeaegse kaasamisega osaliselt spontaanselt laheneda. Seetõttu peetakse lentiginoosset melanoomi kõige soodsamaks vormiks.

Mis toimub?

Radiaalses faasis tumepruuni moodustise piirid muutuvad uduseks ja ebaühtlaseks, meenutades geograafilist kaarti. Samal ajal ilmuvad selle pinnale mustad laigud.

Vertikaalses faasis täpi taustal ilmub sõlm, mis võib veritseda või eritada seroosset vedelikku. Sõlm ise on mõnikord värvitu ja selle pinnale moodustuvad koorikud.

Akral lentiginoosne melanoom

Kõige sagedamini haigestuvad tumeda nahavärviga inimesed. Kasvaja võib paikneda peopesade, taldade ja suguelundite nahal, aga ka limaskesta ja naha piiril (näiteks silmalaugudel). Kuid see vorm mõjutab kõige sagedamini küünealuseid - subunguaalset melanoomi (kõige sagedamini - pöidlaid ja varbaid, kuna need on altid vigastustele).

Haigus areneb kiiresti ja metastaasid levivad kiiresti. Sellepärast
prognoos on ebasoodne.

Mis toimub?

Radiaalses faasis kasvajamoodustis on laik, mille värvus nahal võib olla pruunikasmust või punakaspruun, küünealune - sinakaspunane, sinakasmust või lilla.

Vertikaalses faasis sageli tekivad kasvaja pinnale haavandid ja kasvaja ise omandab seenelaadsete kasvajate välimuse.

Subunguaalse melanoomi korral küüs hävib ja selle alt ilmub mõistuspärane eritis.

Pigmenteerimata melanoom

Harv (5%). Sellel puudub värvus, kuna muutunud melanotsüüdid on kaotanud võime toota värvipigmenti.

Sellepärast pigmendita melanoom on lihavärvi või roosa värvi moodustis. See võib olla teatud tüüpi nodulaarne melanoomi või mis tahes melanoomi vormi metastaaside tagajärg nahale.

Silma melanoom

See esineb kõige sagedamini pärast naha melanoomi. Pealegi kulgeb silma melanoom vähem agressiivselt: kasvaja kasvab aeglasemalt ja annab hiljem metastaase.

Sümptomid sõltuvad kahjustuse asukohast: iiris (sisaldab pigmendirakke, mis määravad silmade värvi), sidekesta, pisarakotti, silmalaud.

Siiski on märke, mis peaksid hoiatama:

• Vikerkestale ilmub üks või mitu laiku
• Nägemisteravus ei kannata pikka aega, vaid järk-järgult halveneb see haige silma küljel
• Aja jooksul perifeerne nägemine väheneb (küljel asuvad objektid on halvasti nähtavad)
• Silmadesse ilmuvad välgud, laigud või sära
• Esialgu tekivad haiges silmas valud (suurenenud silmarõhu tõttu), siis need taanduvad – märk sellest, et kasvaja on silmamunast kaugemale jõudnud
• Silmamunal tekib punetus (põletik) ja veresooned muutuvad nähtavaks
• Silmamuna valgukestal võib tekkida tume laik

Kuidas melanoom avaldub?

Melanoom on agressiivne pahaloomuline kasvaja, mis võib mõjutada mitte ainult nahka, vaid ka teisi organeid: silmi, pea- ja seljaaju, siseorganeid.

Lisaks on muutused nii melanoomi kohas (esmane fookus) kui ka teistes elundites - metastaaside levikuga.

Veelgi enam, mõnikord peatab metastaaside ilmnemisega primaarne kasvaja kasvamise või toimub vastupidine areng. Sel juhul tehakse diagnoos ise alles pärast teiste elundite lüüasaamist metastaaside poolt. Seetõttu on vaja teada melanoomi ilminguid.

melanoomi sümptomid

1. Sügelus, põletustunne ja kipitus pigmendi moodustumise piirkonnas selle sees suurenenud rakkude jagunemise tõttu.
2. Juuste väljalangemine nevuse pinnalt melanotsüütide kasvajarakkudeks degenereerumise ja juuksefolliikulite hävimise tõttu.
3. Värvi muutus:
   • Tumedamate alade tugevdamine või ilmumine pigmendi moodustumine on tingitud asjaolust, et kasvajarakuks degenereeruv melanotsüüt kaotab oma protsessid. Seetõttu koguneb pigment, mis ei suuda rakust väljuda.
   • Valgustus tingitud asjaolust, et pigmendirakk kaotab võime toota melaniini.
   Veelgi enam, pigmendi moodustumine muudab värvi ebaühtlaselt: see heledab või tumeneb ühest servast ja mõnikord ka keskelt.
4. Suuruse suurendamine räägib rakkude suurenenud jagunemisest pigmenteerunud moodustise sees.
5. Haavandite ja/või pragude ilmnemine, verejooks või niiskus on tingitud et kasvaja hävitab normaalsed naharakud. Seetõttu lõhkeb pealmine kiht, paljastades naha alumised kihid. Selle tulemusena vähima vigastuse korral kasvaja "plahvatab" ja selle sisu valatakse välja. Sel juhul sisenevad vähirakud tervesse nahka, tungides sellesse.
6. "Tütar" mooli või "satelliitide" välimus peamise pigmenteerunud moodustise lähedal- märk kasvajarakkude lokaalsest metastaasist.
7. Servade ebakorrapärasus ja muti tihendus- märk kasvajarakkude suurenenud jagunemisest, samuti nende idanemisest terves nahas.
8. Naha mustri kadumine Seda põhjustab kasvaja, mis hävitab normaalsed naharakud, mis moodustavad naha mustri.
9. Punetuse ilmumine pigmenteerunud moodustise ümber korolla kujul - põletik, mis näitab, et immuunsüsteem on kasvajarakud ära tundnud. Seetõttu saatis ta kasvaja fookusesse spetsiaalsed ained (interleukiinid, interferoonid ja teised), mis on mõeldud vähirakkude vastu võitlemiseks.
10. Silmakahjustuse märgid: silma vikerkestale tekivad tumedad laigud, nägemishäired ja põletikunähud (punetus), kahjustatud silmas esinevad valud.

Melanoomi diagnoosimine

Sisaldab mitut etappi:

• Arsti (onkoloogi või dermatoloogi) läbivaatus
• Pigmendi moodustumise uurimine optiliste instrumentide abil nahka kahjustamata
• Tara kahtlasest koepiirkonnast, millele järgneb selle uurimine mikroskoobi all

Sõltuvalt uuringute tulemustest määratakse edasine ravi.

Läbivaatus arsti poolt

Arst juhib tähelepanu viimasel ajal nahale tekkinud muutunud muttidele või moodustistele.

On olemas kriteeriumid, mille järgi on võimalik esmalt eristada healoomulist moodustist melanoomist. Pealegi saab igaüks neid teades oma nahka kontrollida.

Millised on pahaloomulise transformatsiooni tunnused?

Asümmeetria- kui pigmendi moodustumine on asümmeetriline. See tähendab, et kui tõmbate selle keskelt läbi mõttelise joone, on mõlemad pooled erinevad. Ja kui mutt on healoomuline, on mõlemad pooled ühesugused.

Piir. Melanoomi korral on pigmenteerunud moodustise või mooli servad ebakorrapärased ja mõnikord sakilised. Healoomuliste moodustiste puhul on servad selged.

Värv moolid või moodustised pahaloomuliseks kasvajaks degenereerumisel on heterogeensed, neil on mitu erinevat varjundit. Kuigi tavalised mutid on ühte värvi, võivad need sisaldada sama värvi heledamaid või tumedamaid toone.

Läbimõõt tavalises mutis või sünnimärgis - umbes 6 mm (pliiatsi otsas oleva elastse riba suurus). Kõik teised mutid peab arst läbi vaatama. Kui normist kõrvalekaldeid ei täheldata, tuleks selliseid moodustisi edaspidi regulaarselt arsti külastades jälgida.

Muudatused sünnimärkide või moolide arvus, piirides ja sümmeetrias – märk nende degenereerumisest melanoomiks.

Märkusel

Melanoom ei erine kõigil neil viisidel alati tavalisest mutist või sünnimärgist. Arsti juurde minekuks piisab vaid ühest muudatusest.

Kui haridus tundub onkoloogile kahtlane, viib ta läbi vajalikud uuringud.

Millal on vaja pigmenteerunud moodustise biopsiat ja mikroskoopiat?

Ohtlike pigmenteerunud moodustiste eristamiseks nahal mitteohtlikest viiakse läbi kolm peamist uurimismeetodit: dermatoskoopia, konfokaalne mikroskoopia ja biopsia (koetüki võtmine fookusest koos järgneva mikroskoobiga uurimisega).

Dermatoskoopia

Uuring, mille käigus arst uurib nahapiirkonda seda kahjustamata.

Selleks kasutatakse spetsiaalset tööriista - dermatoskoopi, mis muudab epidermise sarvkihi läbipaistvaks ja annab 10-kordse suurenduse. Seetõttu saab arst hoolikalt kaaluda pigmenteerunud moodustumise sümmeetriat, piire ja heterogeensust.

Protseduuril ei ole vastunäidustusi. Selle kasutamine ei ole aga informatiivne mittepigmenteerunud ja sõlmeliste melanoomide puhul. Seetõttu on vaja põhjalikumat uurimistööd.

Konfokaalne laserskaneeriv mikroskoopia (CLSM)

Meetod, mille abil saadakse nahakihtidest kujutised neid kahjustamata, et võtta kahjustusest koeproov. Pealegi on pildid võimalikult lähedased biopsiaga saadud määrdumistele.

Statistika kohaselt on CLSM-i abil diagnoositud melanoomi algstaadiumis 88–97% õigesti.

Metoodika

Spetsiaalse seadistuse korral tehakse rida optilisi lõike (fotosid) vertikaalsel ja horisontaalsel tasapinnal. Seejärel kantakse need arvutisse, kus neid uuritakse juba kolmemõõtmelises pildis (3D-pildis – kui pilt edastatakse täies mahus). Seega hinnatakse naha ja selle rakkude kihtide, samuti anumate seisundit.

Näidustused hoidmiseks

• Nahakasvajate esmane diagnoosimine: melanoom, lamerakk-kartsinoom jt.
• Melanoomi kordumise tuvastamine pärast eemaldamist. Kuna pigmendipuuduse tõttu on esialgsed muutused tähtsusetud.
• Vaatlus vähieelsete nahahaiguste (näiteks Dubrey melanoos) dünaamikas.
• Näonaha uurimine ebaesteetiliste laikude ilmnemisega.

Vastunäidustused protseduuri jaoks pole saadaval.

Kui aga rääkida melanoomist, siis lõplik diagnoos pannakse alles fookusest võetud koeproovi uuringu põhjal.

Biopsia

Tehnika, mille käigus võetakse pigmenteerunud moodustumise kohast koetükk ja seejärel uuritakse seda mikroskoobi all. Kudede proovide võtmine toimub kohaliku või üldnarkoosis.

Menetlus on aga seotud teatud riskidega. Kuna kui melanoomi "häirimine" on vale, võib provotseerida selle kiiret kasvu ja metastaaside levikut. Seetõttu tehakse koeproovide võtmine väidetava kasvaja fookusest ettevaatusabinõusid järgides.

Näidustused biopsiaks

• Kui kasutatakse kõiki võimalikke diagnostilisi meetodeid, jääb diagnoos ebaselgeks.
• Pigmenteerunud moodustis paikneb eemaldamiseks ebasoodsates piirkondades (moodustub suur koe defekt): käsi ja jalg, pea ja kael.
• Patsiendile on ette nähtud jala, käe amputatsioon, rinna eemaldamine koos piirkondlike (lähedal asuvate) lümfisõlmedega.

Biopsia tingimused

• Patsient tuleb täielikult uurida.
• Protseduur viiakse läbi võimalikult lähedal järgmisele raviseansile (operatsioon või keemiaravi).
• Kui pigmenteerunud moodustises on haavandid ja nutune erosioon, võetakse määrded. Selleks kantakse kasvaja pinnale mitu rasvatustatud klaasslaidi (klaasplast, millelt võetud materjali uuritakse), püüdes saada mitmeid koeproove erinevatest piirkondadest.

Melanoomi kudede võtmiseks on mitu võimalust.

Ekstsisiooniline biopsia - kasvaja eemaldamine

Seda tehakse siis, kui kasvaja läbimõõt on alla 1,5-2,0 cm. Ja see asub kohtades, kus eemaldamine ei too kaasa kosmeetiliste defektide teket.

Arst eemaldab melanoomi kirurgilise noaga (skalpelliga), lõigates naha välja kogu sügavuse ulatuses, jäädvustades 2-4 mm tervet nahka.

sisselõike biopsia - marginaalne ekstsisioon

Seda kasutatakse juhul, kui haava kohe sulgemine on võimatu: kasvaja paikneb näol, kaelal, käel või jalal.

Seetõttu eemaldatakse kasvaja kõige kahtlasem osa muutumatu nahapiirkonna hõivamisega.

Diagnoosi kinnitamisel (olenemata biopsia meetodist) lõigatakse kuded välja vastavalt kasvaja läbitungimise sügavusele. Operatsioon tehakse samal päeval või mitte rohkem kui ühe-kahe nädala pärast, kui laborandil on raske kiiresti reageerida.

Peen nõel või nõela biopsia (koeproovi võtmine punktsiooniga) primaarse melanoomiga ei teostata. Siiski kasutatakse seda retsidiivide kahtluse või metastaaside esinemise korral, samuti piirkondlike (lähedal asuvate) lümfisõlmede uurimiseks.

Sentinell-lümfisõlmede biopsia

Lümfisõlmed (LN) – filter, mille kaudu läbib lümf koos primaarsest kasvajast eraldunud rakkudega.

"Sentinel" ehk piirkondlikud lümfisõlmed on kasvajale kõige lähemal, muutudes vähirakkude "lõksuks".

Kasvajarakud jäävad mõnda aega LN-sse. Seejärel aga levivad need koos lümfi- ja verevooluga üle kogu keha (metastaasid), mõjutades ja häirides elutähtsate elundite ja kudede tööd.

Seetõttu võetakse seisundi hindamiseks ja edasise ravitaktika määramiseks koeproov "valvuri" LU-st.

Biopsia näidustused

• Melanoomi paksus on 1 kuni 2 mm.
• Üle 50-aastased patsiendid, kuna neil on halb elulemusprognoos.
• Melanoom paikneb peas, kaelas või näol, kuna lümfisõlmed on kasvaja lähedal. Seetõttu on vähirakkude leviku tõenäosus esmasest fookusest suurem.
• Haavandite ja nutvate erosioonide esinemine melanoomi pinnal on märk kasvaja kasvust naha sügavamatesse kihtidesse.

Täitmismeetod

Lümfisõlme ümber süstitakse nahka spetsiaalset fosfori isotoobiga värvainet, mis liigub mööda lümfisooneid lümfisõlme poole, akumuleerudes neisse. Seejärel tehakse kaks tundi hiljem lümfostsintigraafia - spetsiaalse aparaadi abil saadakse pilt lümfisõlmedest.

Düsplastilise nevuse ja melanoomi iseloomulikud tunnused kasvu radiaalses ja vertikaalses faasis

märk	Düsplastiline nevus	Melanoom radiaalse kasvu faasis	Melanoom vertikaalses kasvufaasis
Pigmendi moodustumise suurus	Tavaliselt 6 mm, harva -10 mm läbimõõduga	Läbimõõt on üle 6-10 mm	1 kuni mitu sentimeetrit
Sümmeetria	Päris sümmeetriline	Teravalt asümmeetriline	Teravalt asümmeetriline
Mikroskoobi all tuvastatud tsütoloogilised tunnused
Melanotsüütide kuju ja suurus	Sümmeetriline, umbes sama suur.	Asümmeetriline ja erineva suurusega.	Asümmeetrilised ja erineva suurusega ning nende protsessid on silutud või puuduvad.
Melanotsüütide asukoht	Ühtlane piki kahjustuse serva, kuid mõnikord moodustavad need epidermises mõned kobarad.	Ebaühtlaselt paiknevad epidermis üksikult, moodustades klastreid ("pesasid"), mis võivad olla erineva suuruse ja kujuga. Pärisnahas need aga puuduvad.	Ebaühtlaselt paikneb epidermises, moodustades erineva suuruse ja kujuga "pesasid". Pärisnahas on ka üks või mitu "pesa". Lisaks on need palju suuremad kui epidermises olevad.
Muutused naha sarvjas (pindmises) kihis	Ei ole muutust	Esineb hüperkeratoos (naha pindmise kihi liigne paksenemine), mistõttu tekivad soomused	Tekivad haavandid, sõlme pind muutub märjaks, suureneb verejooks
Lümfotsüütide infiltratsiooni (akumuleerumise) olemasolu - immuunsüsteemi reaktsioon	Lümfotsüüte on vähe, need moodustavad väikseid koldeid	Lümfotsüüdid moodustavad pigmentrakkude ümber suuri kobaraid – linditaoline infiltratsioon	Võrreldes radiaalse faasiga on lümfotsüüte vähem ja need paiknevad asümmeetriliselt.
Pigmendirakkude jaotus	Tavaliselt ei ole nad pärisnahas. Kuid kui need on olemas, on need üksikud ja väiksemad kui epidermises.	Neid leidub nii dermis kui ka epidermises. Suurused on samad. Lisaks võivad pigmendirakud levida mööda naha (juuste) lisandeid.	Leidub kõikides nahakihtides. Veelgi enam, pärisnahas asuvad rakud on suuremad kui epidermises olevad rakud.
Pigmendirakkude jagunemine	Kadunud	Esineb kolmandikul juhtudest epidermises ja pärisnahk puudub	Tavaliselt esineb kõigis nahakihtides - tõendid metastaaside kohta
Pigmendi sisaldus melanotsüütides	Seal on kõrge melaniinisisaldusega üksikud rakud - "juhuslik atüüpia"	Suurenenud enamikus rakkudes - "monotoonne atüüpia"	Võrreldes radiaalse faasiga on pigmendi sisaldus vähenenud ja pigment ise jaotub melanotsüütides ebaühtlaselt.
Ümbritsevate kudede "pesade" kokkusurumine	Mitte	Tavaliselt ei suru kokku	Jah
Modifitseeritud naharakud (pigmenteerimata), mis on heledat värvi, suure ovaalse kujuga ja millel on suur tuum	Puudub või esineb väikestes kogustes, paikneb epidermis sümmeetriliselt küpse nevuse ümber	Neid on epidermises palju ja need paiknevad asümmeetriliselt ümber nevus	Esineb suurtes kogustes nii epidermises kui ka pärisnahas

Laboratoorsed testid melanoomi diagnoosimiseks

Need viiakse läbi maksa metastaaside olemasolu, rakkude diferentseerumise astme (kasvajarakkude kaugus normaalsetest), melanoomi progresseerumise või taandarengu määramiseks.

Laboratoorsed näitajad

Uuritakse mõningate tegurite sisaldust veeniveres:

• LDH (laktaatdehüdrogenaas)- ensüüm, mis suureneb melanoomi metastaaside esinemisel maksas. Kuid see näitaja suureneb ka müokardiinfarkti, viirushepatiidi ja lihaste vigastuste korral. Kuna seda leidub peaaegu kõigis keha kudedes. Seetõttu ei mõjuta ainult LDH tasemele keskendumine kehtivat diagnoosi.
• CD44std (melanoomi marker)- naharakkude pinnal paiknev hüaluronaadi retseptor (naha komponent, mis seda niisutab).

  Indikaator suureneb naharakkude kahjustuse ja metastaaside levikuga. Seetõttu aitab CD44std melanoomi varakult diagnoosida ja annab aimu haiguse edasisest prognoosist.

• Valk S100 esineb närvikoes, maksas ja lihastes. Selle tõusu tase veres näitab metastaasidest mõjutatud elundite arvu ja astet. Ligikaudu 80% patsientidest, kellel on ebaõnnestunud ravi, on see arv kõrge. Kui 95% patsientidest, kellel ravi on efektiivne, see väheneb.
• Fibroblasti kasvufaktor (bFGF) suureneb melanoomi üleminekul pindmisest kasvufaasist vertikaalsesse faasi. See näitaja on eriti kõrge haiguse viimastel etappidel, seetõttu viitab see halvale prognoosile.
• Vaskulaarne kasvufaktor (VEGF) räägib veresoonte suurenenud kasvust ja melanoomist endast. See näitaja on kõrge haiguse III ja IV staadiumi patsientidel, mis viitab haiguse halvale prognoosile.

Metastaaside tuvastamiseks erinevates organites ja kudedes kasutatakse täiendavaid uurimismeetodeid: ultraheli, kompuutertomograafia (kopsud, siseorganid, aju), angiograafia (veresoonte uurimine) jt.

Melanoomi ravi

Eesmärgid on eemaldada primaarne kasvaja, vältida metastaaside teket või kontrolli all hoida ning pikendada patsientide eluiga.

On olemas melanoomi kirurgiline ja konservatiivne ravi, mis hõlmab erinevaid tehnikaid. Lisaks sõltub nende kasutamine pahaloomulise kasvaja staadiumist ja metastaaside olemasolust.

Millal on vaja melanoomi operatsiooni?

Kasvaja kirurgiline eemaldamine on peamine ravimeetod, mida kasutatakse haiguse kõigil etappidel. Ja mida varem see läbi viiakse, seda suurem on ellujäämise võimalus.

Eesmärk on eemaldada kasvaja tervete kudede hõivamisega, et vältida metastaaside levikut.

Pealegi jääb melanoomi I ja II staadiumis kirurgiline eemaldamine sageli ainsaks ravimeetodiks. Siiski tuleb II staadiumi kasvajaga patsiente jälgida, jälgides perioodiliselt "valve" lümfisõlmede seisundit.

Melanoomi eemaldamise reeglid

• Üldnarkoosis, kuna lokaalanesteesiaga on oht kasvajarakkude levikuks (nõelavigastus).
• Hoolitse tervete kudede eest.
• Ilma melanoomi mõjutamata, et vältida vähirakkude levikut. Seetõttu tehakse tüvele sisselõige, mis astub kasvaja servadest 8 cm tagasi, jäsemetele - 5 cm.
• Kasvaja kokkupuude tervete rakkudega on välistatud.
• Eemaldamine toimub terve koe teatud ala hõivamisega (lai ekstsisioon), et välistada kordumine. Pealegi eemaldatakse kasvaja, haarates kinni mitte ainult ümbritseva naha, vaid ka nahaaluse koe, lihased ja sidemed.
• Operatsioon tehakse tavaliselt kirurgilise noa või elektrinoa abil.
• Krüokirurgia (vedel lämmastik) ei ole soovitatav. Kuna selle meetodiga on kasvaja paksust võimatu määrata ja kudesid ei eemaldata alati täielikult. Seetõttu võivad vähirakud alles jääda.
• Enne nahaoperatsiooni visandatakse värviga kavandatud sisselõike kontuurid.

Näidustused ja operatsiooni maht

Melanoomi esmasest eemaldamisest on möödas üle 140 aasta, kuid ekstsisiooni piiride osas pole siiani üksmeelt. Seetõttu on WHO välja töötanud kriteeriumid.

Tervete kudede eemaldamise piirid vastavalt WHO soovitustele

Arvatakse, et suuremat kogust tervet kudet ei ole soovitav eemaldada. Kuna see ei mõjuta kuidagi patsientide ellujäämist, halvendab see operatsioonijärgset kudede paranemist.

Praktikas on aga sellistest soovitustest raske kinni pidada, nii et otsuse teeb arst igal konkreetsel juhul eraldi.

Palju sõltub ka kasvaja enda asukohast:

• Sõrmedel, kätel ja jalgadel kasutavad nad sõrmede või jäseme osa amputatsiooni.
• Kõrvapulgal on võimalik ainult selle alumise kolmandiku eemaldamine
• Suurte melanoomidega näol, kaelal ja peas hõivavad nad mitte rohkem kui 2 cm tervet kude, olenemata melanoomi paksusest.

Sellise agressiivse melanoomi eemaldamise taktikaga moodustuvad suured koe defektid. Need suletakse erinevate nahaplastika meetodite abil: autotransplantatsioon, kombineeritud nahasiirdamine ja teised.

Sentinell-lümfisõlmede eemaldamine

Selles küsimuses lähevad teadlaste arvamused lahku: ühed usuvad, et lümfisõlmede profülaktiline eemaldamine on õigustatud, teised aga, et selline taktika ellujäämist ei mõjuta.

Kuid arvukad uuringud on näidanud, et "valvur" lümfisõlmede profülaktiline eemaldamine parandab oluliselt patsientide ellujäämist.

Seetõttu on soovitatav teha "valvuri" sõlme biopsia ja kui selles leitakse vähirakke, eemaldage see.

Kahjuks jäävad mõnikord mikrometastaasid aga avastamata. Seetõttu on teatud olukordades õigustatud piirkondlike lümfisõlmede profülaktiline eemaldamine. Seetõttu teeb arst individuaalse otsuse.

Melanoomi ravi ravimitega

Kasutatakse mitmeid põhimeetodeid:

• Keemiaravi: määratakse ravimeid, mis toimivad kiiresti paljunevatele melanoomi vähirakkudele.
• Immunoteraapia: ravimeid kasutatakse immuunsüsteemi toimimise parandamiseks.
• hormoonravi(tamoksifeen), mis pärsib kasvajarakkude paljunemist. See lähenemisviis on aga vastuoluline, kuigi on juhtumeid, kus remissioon on saavutatud.

Meetodeid saab kasutada nii iseseisvalt (monoteraapia) kui ka omavahel kombineerituna.

Melanoomi I ja II staadiumis piisab reeglina kirurgilisest sekkumisest. Kuid ainult siis, kui melanoomi eemaldamine oli õige ja ei esinenud raskendavaid tegureid (näiteks immuunsüsteemi haigused). Lisaks on II etapis mõnikord ette nähtud immunoteraapia. Seetõttu teeb arst otsuse igal konkreetsel juhul individuaalselt.

Teistsugune lähenemine patsientidele, kellel on III või IV staadiumi melanoomi: nad vajavad keemiaravi ja immunoteraapiat.

Melanoomi keemiaravi

Kasutatavad ravimid pärsivad vähirakkude kasvu ja jagunemist, põhjustades kasvajate vastupidise arengu.

Melanoomirakud kasvavad ja jagunevad aga kiiresti ning levivad kiiresti kogu kehas (metastaasid). Seetõttu ei ole siiani välja töötatud ühtset skeemi selle raviks keemiaravi ravimite määramiseks.

Kõige sagedamini kasutatavad keemiaravi ravimid melanoomi raviks on:

• Ankilaatorid: tsisplastiin ja dakarbasiin
• Notrosouurea derivaadid: fotemustiin, lomustiin ja karmustiin
• Vinca alkaloidid (taimsed tooted): vinkristiin, vinorelbiin

Ravimid määratakse nii iseseisvalt (monoteraapia) kui ka kombineeritult, kuid olenevalt melanoomi staadiumist, metastaaside olemasolust ja kasvaja idanemise sügavusest.

Veelgi enam, dakarbasiini peetakse melanoomi ravis "kuldseks" standardiks, kuna ükski teine ​​​​ravim ei ole ületanud selle efektiivsust. Selle tulemusena põhinevad kõik kombineeritud ravirežiimid selle tarbimisel.

Näidustused keemiaraviks

• Peamised verenäitajad on normi piires: hemoglobiin, hematokrit, trombotsüüdid, granulotsüüdid
• Neerude, maksa, kopsude ja südame rahuldav toimimine
• Haiguste puudumine, mis võivad keemiaravi segada (nt krooniline neerupuudulikkus)
• Kasvaja "valve" lümfisõlmede lüüasaamine
• Metastaaside leviku ennetamine
• Täiendus kirurgilisele ravimeetodile

Kemoteraapia vastunäidustused

Need on jagatud kahte rühma: absoluutne ja suhteline.

Absoluutne- kui keemiaravi ei tehta:

• Maksa- ja neerude kroonilised haigused koos raskete funktsioonihäiretega (krooniline neerupuudulikkus, maksatsirroos)
• Sapi väljavoolu täielik rikkumine (sapiteede ummistus)
• Vaimse haiguse esinemine ägedas staadiumis
• Kui on teada, et keemiaravi ei ole efektiivne
• Raske alakaal (kahheksia)

sugulane- kui keemiaravi on võimalik, kuid arst teeb otsuse igal juhul individuaalselt:

• Autoimmuunhaigused (nt reumatoidartriit) ja immuunpuudulikkuse seisundid (nagu AIDS)
• vanas eas
seetõttu suureneb oluliselt risk haigestuda nakkushaigustesse

Keemiaravi efektiivsus

Sõltub haiguse staadiumist ja manustamisviisist (üksi või kombinatsioonis).

Niisiis, kaugelearenenud melanoomi (lümfisõlmede kahjustus või metastaaside olemasolu) monoteraapia korral ei ületa efektiivsus (täielik regressioon 3 või enam aastat) 20–25%. Kombineeritud kohtumisel on erinevate autorite sõnul üldine tõhusus vahemikus 16 kuni 55%.

Melanoomi immunoteraapia

Teatud tingimustel on immuunsüsteem ise võimeline võitlema melanoomi kasvajarakkudega – kasvajavastase immuunvastusega.

Selle tulemusena võib primaarne melanoom ise taanduda (tagasi areneda). Sel juhul tekib kasvaja ümber väljendunud punetus (immuunrakud võitlevad vähiga) ja seejärel ilmub kasvaja kohale vitiliigo (naha helendav piirkond).

Seetõttu kasutatakse melanoomide raviks immunoloogilisi ravimeid: Interferoon-alfa, Interleukiin-2, Reaferon, Ipilimumab (viimase põlvkonna ravim).

Lisaks saab neid kasutada nii iseseisvalt kui ka koos keemiaraviga. Kuna nende määramine isegi hilisemates etappides parandab haiguse prognoosi 15-20%. Lisaks on positiivsed tulemused saadaval patsientidel, kes on varem saanud keemiaravi.

Immunoteraapia efektiivsus

Kui immunoteraapiaga saavutatakse positiivne tulemus, on hea prognoosi tõenäosus suur.

Kuna esimese kahe aasta jooksul pärast ravi kaovad 97% patsientidest melanoomi tunnused osaliselt ja 41% -l haiguse sümptomid täielikult taanduvad (remissioon). Veelgi enam, kui remissioon kestab üle 30 kuu, väheneb retsidiivi (haiguse taasarengu) tõenäosus peaaegu nullini.

Siiski tuleb meeles pidada, et immunopreparaatide kasutamine põhjustab suure hulga tüsistuste tekkimist: toksiline toime maksale ja neerudele, sepsise (nakkuse levik kogu kehas) teke ja teised.

Melanoomi uued ravimeetodid

Iisraeli kliinikud kasutavad bleomütsiini (antibiootikum). Seda süstitakse elektriga otse kasvajarakkudesse – elektrokemoteraapia.

Iisraeli teadlaste sõnul saavutatakse selle melanoomi ravimeetodiga hea efekt kiiresti. Kuid aeg näitab, kui tõhusad on selle pikaajalised tulemused (remissiooni kestus, retsidiivide esinemine).

Kiiritus melanoomi korral

Kasutatakse radioaktiivset kiirgust (kiiritusravi) - nähtust, mille mõjul toimub rakustruktuuride spontaanne lagunemine. Seetõttu rakud kas surevad või lakkavad jagunemast.

Pealegi on vähirakud ioniseeriva kiirguse suhtes tundlikumad, kuna jagunevad kiiremini kui terved keharakud.

Ioniseerivat kiirgust aga "silmaga" ei kasutata, kuna kahjustuvad ka terved rakud. Seetõttu on oluline kiir fokuseerida, suunates selle millimeetri täpsusega kasvajale. Sellise ülesandega saavad hakkama ainult kaasaegsed seadmed.

Metoodika

Kasutatakse spetsiaalseid paigaldisi, mis kiirgavad suure energiaga elektronkiire või röntgenikiirgust.

Esiteks teeb masin lihtsa röntgenpildi, mis kuvatakse monitori ekraanil. Seejärel märgib arst manipulaatori abil kasvaja, näidates ära selle piirid ja määrates kiirguskoormuse.

• Liigutab patsienti
• Pöörab emitteri pead
• Reguleerib kollimaatori (ioniseerivat kiirgust tekitava seadme) luugid nii, et kasvaja on relva all

Protseduur viiakse läbi spetsiaalselt varustatud ruumis ja kestab 1 kuni 5 minutit. Kiiritusravi seansside arv sõltub melanoomi staadiumist ja asukohast. Pealegi ei tunne patsient seansi ajal valu ega ebamugavustunnet.

Näidustused

• Melanoomi kordumine metastaaside kiiritamiseks
• Melanoomi ravi kohtades, kus kasvajat on raske välja lõigata (näiteks silmalau või nina nahk)
• Silma melanoomi ravi koos vikerkesta ja valgu kahjustusega
• Pärast operatsiooni lümfisõlmede eemaldamiseks, et vältida melanoomi kordumist
• Aju ja/või luuüdi metastaaside valu leevendamine

Vastunäidustused

• Autoimmuunhaigused: süsteemne erütematoosluupus, psoriaatiline artriit ja teised
• Raske alakaal (kahheksia)
• Veres on trombotsüütide ja leukotsüütide arv järsult vähenenud
• Rasked neeru-, maksa- ja kopsuhaigused, millega kaasneb nende töö puudumine (tsirroos, neerupuudulikkus ja teised)

Kõrvaltoimed

• Üldine nõrkus, ärrituvus, peavalu
• Suurenenud suu ja naha kuivus, iiveldus, röhitsemine, lahtine väljaheide
• Vere leukotsüütide ja hemoglobiini väljendunud vähenemine
• Pea- ja kaelapiirkonna kiiritamisel - juuste väljalangemine

Tõhusus

Naha melanoomirakud on tavapäraste radioaktiivse kiirguse annuste suhtes tundlikud. Seetõttu ei kasutatud kiiritusravi melanoomi raviks pikka aega.

Nüüdseks on aga tõestatud, et ioniseeriva kiirguse suurte annuste kasutamine parandab melanoomi prognoosi.

Näiteks aju metastaaside korral on efektiivsus 67%, luud - 50%, lümfisõlmed ja nahaalune kude - 40-50%.

Kusjuures kiiritusravi kombineerimisel keemiaraviga läheneb üldine efektiivsus 60-80%-le (olenevalt melanoomi staadiumist).

Silma melanoomi algstaadiumide (kasvaja paksus - kuni 1,5 mm, läbimõõt - kuni 10 mm) ravis võrdsustatakse kiiritusravi efektiivsus silma enukleatsiooni (eemaldamisega). See tähendab, et on olemas täielik ravi.

Kui hilisemates staadiumides (paksus - üle 1,5 mm, läbimõõt - üle 10 mm), väheneb kasvaja maht 50%.

Melanoomi prognoos

Ilma kordumiseta I ja II staadiumi melanoomiga on võimalik ravida, retsidiivi korral on viieaastane elulemus ligikaudu 85%, III staadium - 50%, V staadium - kuni 5%.

Melanoomi peetakse üheks salakavalamaks inimese vähivormiks. haigestumus ja suremus aasta-aastalt pidevalt suureneb. Nad räägivad sellest teles, kirjutavad ajakirjades ja internetis. Elanike huvi on tingitud sellest, et kasvajat avastatakse üha enam erinevate riikide elanikel ning surmade arv on vaatamata intensiivsele ravile endiselt kõrge.

Levimuselt jääb melanoom epiteeli nahakasvajatest (lamerakuline kartsinoom, basaalrakuline kartsinoom jt) kõvasti maha, moodustades erinevatel andmetel 1,5–3% juhtudest, kuid see on palju ohtlikum. Eelmise sajandi 50 aasta jooksul suurenes esinemissagedus 600%. Sellest näitajast piisab, et haigust tõsiselt karta ja otsida selle ravi põhjuseid ja meetodeid.

Melanoomile on vastuvõtlikumad valgenahalised vanemad inimesed (55-70-aastased), kuid ka üle 30-aastastel noortel on oht selle tekkeks. Peaaegu kõigil juhtudel eelnevad kasvajatele muutused vanuselaikude, moolide, dermatiidi ja muude vähieelsete seisundite näol. Sageli avastatakse melanoom metastaaside staadiumis, kuid isegi õigeaegne diagnoosimine ei jäta sageli võimalust soodsaks tulemuseks kasvaja äärmusliku pahaloomulisuse tõttu.

Nahk on inimese suurim ja äärmiselt oluline organ, mis kaitseb sisekeskkonda arvukate väliste kahjulike mõjude eest. Päikesekiirguse ja erinevate kantserogeenide mõju kogedes, olles vigastatud, muutub see enamasti melanoomi sihtmärgiks.

Melaniini tootvad rakud (melanotsüüdid) on koondunud peamiselt epidermise basaalkihti (sügavaim). Melaniin on pigment, mis on võimeline peegeldama ultraviolettkiiri, kaitstes seega meid päikesepõletuse eest. Mida rohkem melaniini nahas, seda tumedam on selle värvus. Aafrika mandri asukad on geneetiliselt määratud melanotsüütide kõrge aktiivsusega, et kaitsta nahka kõrvetava päikese eest. Ja vastupidi, põhjarahvastel on nahk hele, kuna nad ei koge päikese mõju peaaegu aastaringselt ja seetõttu ei vaja nad liigset melaniini. Mõned uuringud näitavad, et melanotsüütide arv on erineva nahavärviga inimestel ligikaudu sama, kuid nende aktiivsus ja toodetava pigmendi hulk varieerub oluliselt.

Lisaks nahale leidub melanotsüüte võrkkestas, pia materis, pärasooles ja sisekõrvas. Need rakud kannavad erilist valku, valku S100, mis võimaldab neid klassifitseerida neuroektodermaalseteks elementideks. Teisisõnu, melanotsüüdid ei pärine mitte terviklikust epiteelist, vaid närvikoe algsest osast. Kuigi väga sageli nimetatakse melanoomiks, kuid sellegipoolest ei kuulu see sellesse ja on sellest kasvajate rühmast välja jäetud. Melanoom on melanotsüütilise, neuroektodermaalse päritoluga pahaloomuline kasvaja.

Kõige sagedamini avastatakse melaniini moodustava koe neoplasmid nahas, kuid neid võib leida ka silmadest ja isegi siseorganitest. Allpool räägime peamiselt naha melanoomist kui kasvaja levinuimast variandist.

Mida peaks kartma?

Nagu iga teine ​​pahaloomuline kasvaja, ei teki melanoom ootamatult. Sellele eelnevad alati teatud muutused ja peaaegu kõigil juhtudel on seos ultraviolettkiirgusega kokkupuutega. Kasvaja salakavalus seisneb selles, et see võib tekkida aastaid ja isegi aastakümneid pärast päikesepõletust. On tõendeid selle kohta, et üksainus liigne päikesekiirgus võib tulevikus põhjustada kasvaja, mistõttu on nii oluline jälgida nahka lapsepõlvest saati ja vältida põletusi.

Arvesse võib võtta potentsiaalselt ohtlikke tegureid, mis suurendavad melanoomi riski:

• Kunstliku valgusallika päikesekiirgus või ultraviolettkiirgus.
• Valge nahatüüp, blondid juuksed ja silmad, rohkelt tedretähne.
• Varasemad päikesepõletused.
• Nevi, vanuselaikude olemasolu, eriti nende suure hulga korral.
• Pärilikkus.
• Vanuse ja soo faktor.

Ultraviolettkiirgus on melanoomi võimalike põhjuste loendis õigustatult esikohal. Päikesevalguse intensiivsuse suurenemine ja ka selle all oleva inimese kokkupuude on toonud kaasa kasvajate esinemissageduse tõusu. Päevitatud keha mood dikteerib vajaduse pikalt rannas viibida ning talvel tulevad appi solaariumid. Vahepeal võib šokolaadise nahavärvi omandamise soov olla liiga kallis.

Päikese all veedetud aja pikenedes suureneb ka haiguste oht. Enamgi veel, kõige ebasoodsama mõju tekitab lühiajaline, kuid kõrge intensiivsusega kiirgus, kui pikaajaline, kuid väikeses annuses, isegi kui koguannus on sama. Püüdes lühikese ajaga tumedat päevitust saada, on mererannikule pääsenud põhjamaade kahvatunahalised elanikud valmis tunde kõrvetava päikese all lebama ka kõige ohtlikumal ajal - keskpäevast kella 4ni. -17 õhtul. Vahetud tagajärjed võivad olla päikesepõletus ja pikaajaline melanoomi areng.

Sõltuvalt naha päikesetundlikkusest on tuvastatud mitu fototüüpi, mis määravad kasvajariski:

naha fototüübid

Seega heledanahalised, kes põlevad alati päikese käes ilma päevitust saamata, või need, kes seda vaevalt saavutavad, kuuluvad I ja II fototüüpi, kui melanoomi risk on äärmiselt kõrge. Ja vastupidi, lõunapoolsete laiuskraadide tumedanahalised või mustanahalised elanikud praktiliselt ei riski, kuid siiski ei taga suur hulk melaniini kasvajate kasvu võimatust.

Mainida tuleks ka solaariumit, mille populaarsus jõudis meieni suhteliselt hiljuti. Isegi kvaliteetsete ultraviolettkiirguslampide kasutamine tekitab suure nahakahjustuse ohu ning nende all on täiesti võimatu ilma spetsiaalse kaitsekreemita olla. Protseduuride kestus peaks olema 5-6 minutit, vastasel juhul on põletused ja fotodermatiit vältimatud. Tänapäeval on paljudes riikides solaariumide kasutamine sellise päevituse ajal saadava kiirguse kõrge kantserogeense aktiivsuse tõttu keelatud.

Enne pikemat päikese käes viibimist või sagedast solaariumi külastamist tuleks hoolikalt kaaluda, kas tekkiv ilu on väärt ohverdamist võimaliku tervisekaotuse näol.

Valge nahavärv, heledad silmad ja juuksed, palju tedretähne Eelnevalt on määratud väike kogus melaniini, mis võib päikesekiiri peegeldada, nii et sellised inimesed peaksid olema väga ettevaatlikud ja kasutama alati päikesekaitsetooteid.

Naha varasemad termilised vigastused ja päikesepõletus võib põhjustada melanoomi ka paljude aastate pärast, mistõttu on oluline vältida neid mitte ainult täiskasvanutel, vaid eriti lastel ja noorukitel, kes viibivad kõndimise ajal sageli päikese käes.

Melanoomi üheks oluliseks riskiteguriks on nevi, igapäevaelus nimetatakse sageli mutiks, samuti naha pigmentatsioonihäired. Nevi on kasvajataolised moodustised, mis paiknevad peamiselt nahas ja koosnevad melanotsüütide kogunemisest. Lisaks nahale võib neid leida ka silma kudedes.

Nevi on kaasasündinud ja omandatud, mis ilmnevad lastel või noorukieas. Kaasasündinud mutid kujutavad endast suurt ohtu pahaloomuliste kasvajate tekkeks.

Mikroskoopiliselt koosnevad nevusid melanotsüütidest, mis paiknevad epidermises, pärisnahas või nende piiril ning mõnel juhul suudavad nad haarata kõik nahakihid, koguneda ja toota suurel hulgal pigmenti. Selliste koosseisude struktuur eeldab nende eri tüüpide jaotamist, mis võib näidata kasvaja tekkimise ohtu:

1. Epidermaalne - epidermise sees olevad melanotsüüdid;
2. Intradermaalne - melanotsüüdid asuvad ainult pärisnahas;
3. Piirjoon - lokaliseeritud epidermise ja pärisnaha piiril;
4. Kompleksne - haarab nii epidermise kui ka pärisnaha, on suur pahaloomuliste kasvajate oht;
5. Sinine - on sinaka varjundiga ja seda leidub sagedamini näol või tuharatel;
6. Alaealine - tüüpiline noorukitele ja lastele;
7. Düsplastilised - rakud kannavad atüüpia tunnuseid, andes sarnasuse pahaloomulise kasvajaga;
8. Hiiglaslikult pigmenteeritud.

Lisaks kirjeldatutele on ka teisi nevi vorme ning kaasasündinud vormid, hiiglaslikud pigmenteerunud, düsplastilised, keerulised ja piiripealsed nevi on eriti ohtlikud. Enam kui pooltel melanoomipatsientidel oli kasvaja asukohas mingisugune vähieelne protsess ja kui kehal on rohkem kui 50 mutti, tuleb rakendada erilisi ettevaatusabinõusid.

Põhjused, mis võivad viia nevuse muutumiseni melanoomiks, on üsna lihtsad: insolatsioon ja traumad, endokriinsed ainevahetushäired ja pärilik eelsoodumus. Inimesed, kellel on palju mutte, eriti kaelas ja peas, peaksid vältima päikese käes viibimist, eelistama varju ning kasutama kaitsvat kosmeetikat ja riietust. Kui nevus asub kohas, mis on sageli mehaanilise koormuse all (näiteks riiete osad), saab see paratamatult vigastada, mis tähendab, et selle rakud paljunevad liigselt, mis suurendab oluliselt melanoomi riski. on soovitatav sellised nevusid eemaldada, et vältida kasvaja teket.

Pigmentaarnekseroderma Seda peetakse vähieelseks haiguseks seoses naha pahaloomuliste kasvajatega, seetõttu võib sellistel patsientidel melanoom ka suure tõenäosusega tekkida. Kseroderma pigmentosum’iga päikese käes viibides tekivad dermatiit ja põletused, mis paratamatult viib vähini.

pärilik tegur mängib olulist rolli, mida tõendavad kasvajate esinemise juhtumid sama perekonna liikmetel. Melanoomi tõenäosus, kui sellise diagnoosiga sugulasi on kaks või enam, suureneb mitu korda. Lisaks leiti 9. ja 12. kromosoomidest geene, mis määravad kasvaja arengu.

Sugu ja vanus aitavad kaasa ka mis tahes rakkude kasvajapotentsiaalile, välistamata melanotsüüdid. Mehed põevad melanoomi sagedamini kui naised ning eakaid patsiente on patsientide hulgas oluliselt rohkem kui noori.

Kuidas melanoom kasvab?

Melanoomi võivad esindada üsna erinevad kasvuvormid, selle arengu algstaadiumis "maskeerides" nevus või pigmendilaik. Aja jooksul suureneb kasvaja suurus ja omandab selged pahaloomulise protsessi tunnused, millele on iseloomulikud haavandid, verejooksud, metastaasid jne.

Melanoom, vähk ja nevi (mutid) vähieelsed seisundid: 1 - normaalne, 2 - nevus düsplaasia (mutid), 3 - seniilne keratoos, 4 - lamerakk-kartsinoom, 5 - basaalrakuline kartsinoom, 6 - melanoom

Neoplasm võib olla valdavalt horisontaalne jaotus, mis on iseloomulik haiguse algstaadiumidele, mille korral patoloogiline protsess levib üle naha pinna, suurenedes pindalalt ega ületa epiteelikihti. Selline kasv võib kesta mitu aastat ja mõne melanoomi variandiga - isegi kümme aastat. Kasvaja näeb pikka aega välja nagu tumepruun lame täpp, mis ei tekita olulist muret.

Vertikaalne kasvuga kaasneb kasvajakoe sisenemine aluskihtidesse läbi basaalmembraani ja see on iseloomulik nodulaarsele melanoomile. Selles staadiumis toimub neoplasmi kiire suurenemine, see tõuseb sõlme või polüübi kujul nahapinnast kõrgemale ja ilmneb ka metastaaside võime. Kõige sagedamini asendab vertikaalne kasvufaas horisontaalset kasvaja progresseerumisel.

On tavaks esile tõsta ja Melanoomi kliinilised vormid:

• Pinnale levitamine.
• Sõlm.
• Lentiinne.

Pindmine leviv melanoom moodustab kuni 70% kõigist kasvajajuhtudest, esineb sagedamini naistel ja on suhteliselt soodsa prognoosiga. Sellisel juhul näevad esialgsed etapid välja nagu horisontaalne pruun või must täpp, mis ei tõuse naha pinnast kõrgemale.

pindmiselt levivad (vasakul) ja sõlmelised (paremal) melanoomi vormid

sõlmvormi melanoom moodustab kuni 20% juhtudest, on pahaloomulisem ja väga ebasoodsa prognoosiga. Patsientide seas on ülekaalus mehed, kasvaja kasvab sõlme kujul või sarnaneb polüüpiga, mis kasvab naha paksusesse ja sügavamatesse kudedesse. Seda vormi iseloomustab varajane metastaas ja kiire progresseerumine.

Lentiinne vorm Seda peetakse üheks kõige soodsamaks kasvaja variandiks, mida iseloomustab pikk horisontaalne kasv. Sagedamini avastatakse selline melanoom näol, moodustub mooli kohas ja mõjutab peamiselt naisi.

Eraldi lentiginoosse melanoomi vormiks võib pidada subungual("Küüne" melanoom, akrolentiline), mille puhul on kahjustatud peamiselt sõrmeotsad, küünealus ja peopesad. Selle vormi eripäraks on see, et seda esineb sagedamini tumedanahalistel inimestel, kes on kõige vähem vastuvõtlikud melaniini moodustava koe kasvajatele.

Väga haruldane kasvaja tüüp on pigmendita melanoom, millel puudub iseloomulik määrdumine ja mis ei moodusta suures koguses melaniini. Seda vormi on äärmiselt raske diagnoosida ja seetõttu võib see olla üsna ohtlik.

Mõned haiguse vormid on silma, limaskestade ja pehmete kudede melanoom.

Silma melanoom võib mõjutada võrkkesta ja iirist, sageli ilma spetsiifiliste sümptomiteta ja see avastatakse juhuslikult silmaarsti külastamisel. Limaskestal paiknev kasvaja mõjutab naistel peamiselt nina, suu, päraku, häbeme või tupe kudesid. Pehmete kudede melanoom on iseloomulik igale vanusele ning seda võib leida sidemetes ja aponeuroosides.

Metastaasid melanoom võib tekkida lümfivooluga - lümfogeenselt või veri hematogeenselt, pealegi määrab domineeriva tee neoplasmi tüüp. Seega võivad pikaajaliselt suhteliselt soodsad liigid metastaaseeruda piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja kiiresti arenev nodulaarne melanoom ei metastaase mitte ainult lümfogeenselt, vaid ka vereringe kaudu, mõjutades maksa, luid, kopse ja aju. Üldiselt on melanoom üsna ettearvamatu ja mõnikord võib metastaase leida kõige ootamatumates kohtades, näiteks emakakaelas või neerupealistes.

Melanoomi ilmingud

Melanoomi ilmingud on üsna mitmekesised. Arengu varases staadiumis võib seda olla raske eristada healoomulistest pigmenteerunud nahakahjustustest ja seetõttu on vaja hoolikat diagnoosimist.

Melanoomi esialgset staadiumi esindavad peamiselt horisontaalse kasvutüübiga moodustised. Sagedamini on see pruuni, musta, sinise või lilla värvi laik, mis ei tõuse naha pinnast kõrgemale, kuid järk-järgult suureneb põiki suurus mõnelt millimeetrilt 1-3 cm-ni.Kasvaja kuju on ümarast või ovaalsest kuni ebakorrapäraseni, korrodeerunud või kärbunud servadega, kontuur võib olla hägune.

Melanoomi kasvades ilmnevad muud sümptomid: sekundaarsed kasvaja muutused haavanditena, kalduvus veritsusele, sügelus koos kooriku moodustumisega, neoplasm pakseneb ja algab vertikaalne kasv, mille puhul on näha nahapinnast kõrgemale tõusmas sõlme või infiltraati, valu ilmneb nahapinnal. kasvaja kasvukoht. Pigmendi ebaühtlane ladestumine annab melanoomile kirju värvuse: mustast või tumepruunist punakasvioletsete ja hallideni. Protsessi pahaloomulisuse usaldusväärne märk on nn naha metastaaside tuvastamine "tütar" sõlmede kujul, mis asuvad teatud kaugusel esmasest.

Märgid, mis võivad põhjustada muret, on järgmised:

terved mutid (üleval) ja neoplastilised/vähieelsed protsessid (all)

Kuna melanoom areneb kõige sagedamini mutist, siis sellistes moodustistes on oluline teada algava kasvaja kasvu tunnuseid:

1. Nevuse värvi muutmine, pigmendi ebaühtlane ladestumine.
2. Moodustise suuruse suurenemine, kontuuride muutus koos lohkude ja ebatasasuste ilmnemisega.
3. Sügelus, põletustunne, kõvenemine, punetus, verejooks või muti koorumine.
4. Juuste väljalangemine ja naha mustri kadu.
5. Uute sarnaste elementide ilmumine nahale.

Kõik need märgid peaksid hoiatama ja panema teid kasvaja välistamiseks onkoloogi poole pöörduma.

Silma melanoom avaldub valu, nägemisväljade osade hägustumise ja kadumisena, selle teravuse vähenemises. Sageli ei anna see kasvajavorm pikka aega mingeid väljendunud sümptomeid ja kui patsiendil on mõni muu oftalmoloogiline patoloogia, ei pruugi melanoomi sümptomid üldse muret tekitada.

Pigmenteerimata melanoom on üsna haruldane, kuid viitab vormidele, mille puhul prognoos on sageli pettumus. Fakt on see, et melaniini puudumine kasvajarakkudes ja vastav neoplasmi värvumine ei võimalda kasvajat õigeaegselt kahtlustada ja ravi õigeaegselt alustada. Pigmendivaba melanoomi saab avastada ulatusliku metastaasi staadiumis, mis ei anna võimalust paranemiseks.

Lümfogeensel teel metastaseerimisel on võimalik tuvastada laienenud piirkondlikke lümfisõlme, kui need on tihendatud, kuid ei joodeta omavahel ja on palpatsiooniks hästi ligipääsetavad.

Tuginedes andmetele kasvaja suuruse, selle subkutaansetesse kihtidesse sissekasvamise sügavuse ja metastaaside olemasolu kohta (klassifikatsioon TNM-süsteemi ja Clarki mikrostaadiumi järgi), määratakse haiguse staadium:

melanoomi astmete klassifikatsioon TNM-süsteemi (vasakul) ja Clarke'i staadiumi (paremal) järgi

Nii et esimeses etapis ei ületa kasvaja paksus 2 mm ja see ei haavandu, teises - melanoom on üle 4 mm, kuid metastaasid puuduvad, kolmandaga kaasnevad metastaasid 4 lümfisõlmedesse ja avaldub ka nahametastaasidest ning haiguse 4. staadium määratakse siis, kui on olemas kaugmetastaasid, olenemata primaarse kasvaja suurusest. Onkoloog suudab iga etapi õigesti määrata, see ei tööta üksi.

Kuidas kasvajat tuvastada?

Melanoomi varajase diagnoosimise raskused tulenevad peamiselt sellest, et kasvaja arengu algstaadiumis puuduvad ilmsed pahaloomulise protsessi tunnused. Kui patoloogiline protsess paikneb kohtades, kuhu patsiendil endal on raske ligi pääseda, siis võib aeg kaotsi minna. Õigeaegne diagnoosimine on siiski võimalik, tuleb vaid olla tähelepanelik nahamuutuste suhtes ja sümptomite ilmnemisel pöörduda viivitamatult arsti poole.

Diagnoosimise meditsiinieelses etapis on oluline punkt eneseanalüüs. Nahka on soovitatav peegli ees uurida vähemalt kord kuus heas valguses ning sugulasel või sõbral võib paluda uurida selja-, reie- ja muud raskesti ligipääsetavat piirkonda. kohad. Kui leitakse ülalkirjeldatud moolimuutused, peate külastama dermatoloogi või onkoloogi.

Diagnostilised meetodid, mida kasutatakse meditsiiniasutustes, on vähe, kuna naha lokaliseerimisega kasvaja paikneb pealiskaudselt ja on silmakontrollimiseks ligipääsetav. Rakenda:

• Dermatoskoopia.
• Morfoloogilised uuringud.
• radioisotoopide skaneerimine.
• CT, MRI, ultraheli, LDH taseme määramine, kopsude radiograafia, luustsintigraafia – metastaaside kahtlusel.

Esmasel visiidil uurib arst kahjustatud piirkonda luubi või epiluminestsentsmikroskoobiga (dermatoskoopia) ning määrab naha värvuse, tekstuuri, moodustumise suuruse, naha seisundi. väidetav kasvaja ja selle ümber, seejärel palpeerida lümfisõlmed, mida saab metastaaside melanoomi ajal suurendada ja tihendada.

Morfoloogilised meetodid eeldavad tsütoloogilist uuringut, mille täpsus võib ulatuda 97% -ni (kasvaja pinnalt määrduvad jäljed), ja kasvaja olemuse histoloogilist hindamist. Oluline on märkida, et igasugune biopsia enne melanoomi operatsiooni on vastunäidustatud kasvajarakkude hematogeense leviku suure riski tõttu, seetõttu uuritakse ainult täielikult eemaldatud kasvajat, millel on piisav hulk ümbritsevaid kudesid.

Intraokulaarne melanoom tuvastatakse oftalmoskoopia, silmamuna ultraheli, angiograafia ja muude meetodite abil.

Video: melanoomi tunnuste ja diagnoosimise spetsialist

Naha melanoomi ravi

Melanoomi ravi koosneb selle eemaldamisest, keemia- või kiiritusravist ja immunoteraapiast. Konkreetse taktika valiku määrab kasvaja staadium ja selle lokaliseerimine.

Varases staadiumis melanoomi kõige ratsionaalsem ravi on kasvaja kirurgiline eemaldamine. Välja lõigatakse mitte ainult neoplaasia kasvutsoon, vaid ka ümbritsev terve nahk neoplasmi servast kuni kolme sentimeetri kaugusel.

Krüodestruktsiooni ja muid säästvaid kasvaja eemaldamise meetodeid ei kasutata isegi algstaadiumis, kuna melanoomi aluskudedesse tungimise taset on võimatu kindlaks teha, mis tähendab, et protsess võib süveneda ja provotseerida metastaasidega retsidiivi.

Melanoomi metastaaside esinemisel on lisaks primaarse kasvaja ja lümfisüsteemi eemaldamise operatsioonile ette nähtud keemiaravi, kiiritus- ja immunoteraapia. Keemiaravi ravimitest on kõige suurem mõju tsisplatiin, dakarbasiin, lomustiin jt. Kiiritusravi koguannuses 4000-4500 rad kasutatakse tavaliselt paikselt kasvaja kasvu piirkonnas.

Kasvaja immunoteraapia on onkoloogias suhteliselt uus suund. Interferoon-alfa ja monoklonaalseid antikehi kasutatakse kasvaja suuruse vähendamiseks ja eluea pikendamiseks isegi haiguse III-IV staadiumiga patsientidel.

Alternatiivne melanoomi ravi on vastuvõetamatu! Esiteks seetõttu, et kasvaja on äärmiselt pahaloomuline ja isegi traditsioonilise ravi korral on selle prognoos sageli halb. Teiseks põhjustab erinevate losjoonide, määrimiste, kompresside kohalik kasutamine kindlasti vigastusi ja kasvaja pindmiste osade terviklikkuse rikkumist, mis mitte ainult ei kiirenda selle haavandumist ja suurendab invasiivset kasvu, vaid kutsub esile ka varajase metastaasi.

Melanoomi prognoos on alati tõsine, kuid see sõltub paljudest teguritest: patsiendi vanusest ja soost (naistel on parem), kasvaja asukohast ja selle kudedesse sissekasvamise sügavusest, metastaaside ja geneetiliste defektide olemasolust või puudumisest. Kui melanoom avastatakse esimeses etapis, ulatub õigeaegse ravi korral elulemus 90 protsendini või rohkem, teises - 75%, kolmandas etapis metastaaside esinemisega piirkondlikes lümfisõlmedes ei ületa 45% ja neljandaks jääb ellu mitte rohkem kui 10% patsientidest.

Video: melanoom saates "Ela tervena!"

Autor vastab valikuliselt lugejate adekvaatsetele küsimustele oma pädevuse piires ja ainult OncoLib.ru ressursi piires. Näost näkku konsultatsiooni ja abi ravi korraldamisel hetkel ei pakuta.