>

Munasarjakartsinoom: klassifikatsioon ja ravivõimalused. Pahaloomulised munasarjakasvajad: nähtamatu oht naise kehas 30-aastane seroosne munasarjakartsinoom, mida teha

Munasarjavähk on pahaloomuline kasvaja, mis moodustab kuni 90% kõigist selle organi kasvajatest. Esinemissagedus Venemaal on aasta jooksul kuni 12 tuhat uut haigusjuhtu. 100 tuhandest naisest diagnoositakse patoloogiat 15-18 patsiendil ja paljudel juhtudel juba raskel astmel. Selle määrab suuresti pikk, asümptomaatiline kulg.

See haigus on kõige ohtlikumate pahaloomuliste kasvajate nimekirjas viies. See esineb peamiselt keskealistel ja eakatel naistel, kõige sagedamini üle 55-aastastel naistel. Umbes 8% munasarjavähi juhtudest avastatakse noortel naistel, sel juhul on haigus pärilik.

Etioloogia

Onkopatoloogia põhjused on täiesti teadmata. Seda täheldatakse sagedamini arenenud riikides, välja arvatud Jaapan. Teadlased viitavad sellele, et toitumisharjumused, eriti loomsete rasvade liigne tarbimine, mängivad selles rolli.

Peamised munasarjavähki provotseerivad tegurid on hormonaalne tasakaalutus ja geneetiline eelsoodumus.

90% juhtub juhuslikult, samas kui haigestumise risk on umbes 1%. Kui peres oli patsiendil sarnaseid haigusjuhtumeid, suureneb patoloogia tõenäosus 50% -ni. Eriti suur risk on siis, kui patsiendi emal või õdedel on diagnoositud BRCA1 või BRCA2 geenide mutatsiooniga munasarja- või rinnavähk. Naistel, kes kannatavad, suureneb munasarjakasvajate esinemissagedus 2 korda.

Peamine tegur, mis põhjustab rakkude jagunemise ja kasvuprogrammi ebaõnnestumise, on pidevad ovulatsioonitsüklid ilma pausideta lapse kandmiseks. Krooniline hormonaalne stimulatsioon põhjustab koekahjustusi ja suurendab kaitsemehhanisme. Nendel tingimustel suureneb pahaloomulise transformatsiooni tõenäosus.

Pikaajaline ovulatsiooniperiood on tüüpiline menstruaaltsükli varajase alguse ja hilise lõppemisega patsientidele, kellel on väike arv rasedusi, hiline esmasünnitus ja laktatsiooni puudumine. Patoloogia risk suureneb märkimisväärselt viljatusega, samuti ovulatsiooni stimuleerimisega ravimitega 12 või enama tsükli jooksul. Rasedus ja ka pikaajaline kasutamine vähendavad haigestumise tõenäosust.

On tõendeid nakkusliku parotiidi ("mumpsi"), kokkupuutel talki ja asbestiga, laktaasipuuduse kahjuliku mõju kohta munasarjadele.

Patoloogia klassifikatsioon

9 10-st selle organi pahaloomuliste kasvajate juhtudest on epiteeli munasarjavähk. See moodustub kapsli pinnal asuvatest rakkudest - elundi väliskihist. See seletab metastaaside kiiret moodustumist kõhuõõnes.

Sõltuvalt mikroskoopilisest struktuurist eristatakse WHO klassifikatsiooni järgi järgmisi epiteeli munasarjavähi tüüpe:

  • seroosne;
  • endometrioid;
  • limaskesta munasarjavähk;
  • selge rakk;
  • Brenneri kasvaja;
  • segatud;
  • salastamata.

Kõik need kasvajad arenevad endoteeli-, mesenhümaalsetest või granulomatoossetest rakkudest. Kõik need moodustuvad embrüonaalsel perioodil keskmisest idukihist - mesodermist. Muud tüüpi rakke, näiteks lameepiteeli, munasarjades ei leidu. Seetõttu on näiteks lamerakujuline keratiniseeruv munasarjavähk võimatu. Morfoloogilise variandi määratlus on oluline raviprogrammi kujunemisel.

Pahaloomuliste rakkude levik toimub peamiselt mööda kõhukelmet, metastaasid võivad kasvada soolestiku või põie seina. Lisaks on metastaasid võimalikud lümfisoonte kaudu koos vaagna-, kubeme- ja peri-aordi lümfisõlmede kahjustusega. Vähirakkude sattumine verre võib põhjustada kaugete koldeid ajus, põrnas, maksas, nahas ja kopsudes, samuti rangluu kohal ja kaelas asuvates lümfisõlmedes. Üsna sageli metastaseerub kasvaja nabani koos õe Mary Josephi nn sõlme moodustumisega.

Mõnel patsiendil on munasarja kasvajal metastaatiline iseloom, see tähendab, et selle esmane fookus asub teises elundis (piimanäärmes, sooltes, emaka endomeetriumis). Seda kahjustust nimetatakse Krukenbergi kasvajaks.

Haiguse kliinilise kulgemise hindamiseks kasutatakse 2 klassifikatsiooni: TNM ja FIGO (Rahvusvaheline sünnitusarstide ja günekoloogide ühendus). Mõlema süsteemi põhimõtted on sarnased:

  • 1. etapp (FIGO järgi T1 või I) - neoplasm areneb ühes või mõlemas munasarjas;
  • 2. etapp (T2, II) - kasvaja levib emakasse, torudesse või vaagnaelunditesse;
  • 3. etapp (T3, III) - metastaaside levik kõhukelmele;
  • 4. etapp (M1) - kaugemates elundites on pahaloomulised kolded.

N0: lümfisõlmed ei ole mõjutatud, N1 - neis leitakse pahaloomulisi rakke. Selle indikaatori selgitamiseks on vajalik mitme sellise koosseisu biopsia.

Üks vähi olulisi omadusi on selle diferentseerumise aste. Mida rohkem on rakud diferentseerunud, seda vähem altid nad pahaloomulisele kasvule. Selle põhjal eristavad nad:

  • G1 - väga diferentseeritud vähk;
  • G2 - keskmine kraad;
  • G3 on halvasti diferentseerunud kasvaja, tavaliselt väga pahaloomuline.

Kasvajate jagunemine diferentseerumisastme järgi on üsna meelevaldne. Ühes kasvajas võib olla erineva pahaloomulise kasvajaga rakke. Diferentseerumine muutub nii haiguse progresseerumisel kui ka ravi mõjul. Metastaasid ja retsidiivid erinevad selles osas sageli oluliselt esmasest fookusest.

Eristage primaarset, sekundaarset ja metastaatilist vähki. Esmase kahjustuse korral mõjutab kasvaja esialgu munasarju. Enamasti on see tihe, ümmargune või ovaalne, konarliku pinnaga, mida iseloomustab rakkude kiire levik mööda kõhukelme.

Sekundaarse vähi aluseks on papillaarne tsüstoom, mida sageli peetakse ekslikult munasarjatsüstiks.

Kliiniline pilt

Munasarjavähi sümptomid ilmnevad ühise protsessiga. Lisaks levib seroosne munasarjavähk väga kiiresti läbi kõhuõõne. See seletab haiguse hilist diagnoosimist.

Esimesed munasarjavähi tunnused on mittespetsiifilised. Patsiendid kurdavad perioodilist mõõdukat valu kõhus, raskustunnet ja täiskõhutunnet. Soole neoplasmi kokkusurumise tõttu tekib kõhukinnisus. Mõnikord on valu äkiline, äge ja seotud munasarjakapsli rebenemisega või põletiku tekkega selle ümber.

Hilisemates etappides liituge:

  • nõrkus;
  • isutus;
  • kõhu suurenemine koos vedeliku kogunemisega kõhuõõnde (astsiit);
  • õhupuudus koos efusiooni kogunemisega pleuraõõnes;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • puhitus;
  • sagedane urineerimine.

Astsiidivedeliku rõhu tõttu tekib kõhuseina väljaulatuvus koos hernia moodustumisega. Patoloogiline eritis suguelunditest munasarjavähi korral on ebatüüpiline. Need tekivad alles siis, kui protsess levib emakasse.

Haiguse progresseerumisega kaasneb soolestiku märkimisväärne kahjustus, mis viib selle valendiku ahenemiseni ja normaalse töö häirimiseni. Järk-järgult väheneb soolestiku villide imendumisvõime, vere varustamine toitainetega väheneb. Tekib kurnatus, mis on sageli patsientide surma põhjuseks.

Kui kiiresti munasarjavähk areneb? Sageli on kasvaja pikka aega asümptomaatiline. Pärast kliiniliste tunnuste ilmnemist kulgeb haigus üldiselt väga kiiresti, mõne kuu jooksul.

Üksikute vähivormide tunnused

Epiteeli vähk

Epiteeli kasvajad arenevad tõenäolisemalt vanematel naistel. Kõige tavalisem variant on seroosne munasarjavähk. Nad kasvavad rakkudest, mis asuvad elundi pinnal. Neoplasm kasvab aeglaselt väljapoole, tungib läbi kapsli, selle rakud levivad kogu kõhuõõnde. Epiteel võib olla ühe- või kahepoolne. See tuvastatakse juba hilises staadiumis, kui ilmnevad tüsistused, näiteks astsiit. Seetõttu on selle vormi prognoos ebasoodne.

Enamikul patsientidest määratakse CA-125 taseme tõus veres. Ravi hõlmab operatsiooni, millele järgneb keemiaravi. Sekkumise tõhususe jälgimine toimub CA-125 korduvate määramiste abil. Epiteeli kasvajad korduvad sageli.

Idu kasvaja

Pahaloomulise kasvaja haruldane variant on sugurakkudest moodustunud idukasvaja, mis on tavaliselt võimeline transformeeruma platsenta, munakollase ja loote kudedeks. Sellise haiguse peamised variandid on teratoom ja düsgerminoom. Vähem levinud on embrüonaalne kartsinoom, mitteestatsiooniline kooriokartsinoom, munakollase kasvaja ja segatud variandid.

Idurakkude kasvajate tunnuseks on mitmesuguste kasvajamarkerite tootmine. Eelkõige eritab düsgerminoom laktaadi dehüdrogenaasi, embrüonaalset kartsinoomi ja munakollase kasvajat - alfa-fetoproteiini ja kooriokartsinoomi - inimese kooriongonadotropiini. Seda nähtust kasutatakse neoplasmide diagnoosimiseks.

Pahaloomulised idu kasvajad on haruldane haigus. Need mõjutavad peamiselt lapsi ja noori naisi. Need moodustised põhjustavad kõhuvalu üsna varakult. Nad kasvavad kiiresti ja seetõttu tuntakse neid varem ära.

Idurakkude kasvajate ravi seisneb kahjustatud munasarja eemaldamises. Sageli tehakse elundeid säilitav operatsioon koos haiguse staadiumi kohustusliku määramisega. Pärast operatsiooni määratakse keemiaravi ravimid. Düsgerminoom on kiiritusravi suhtes väga tundlik. Nendel kasvajatel on parem prognoos kui epiteeli kasvajatel. Patsientide elulemus 5 aasta pärast ulatub 70-85% -ni.

Stroomarakkude patoloogiad

Stroomarakkude mahulised moodustised tekivad sugupaela sugurakkudest. Neist granulosa-theca raku kasvaja on kõige levinum. Sellel on üsna madal pahaloomulisuse aste. Selle rühma patoloogiate tunnused on nende hormonaalne aktiivsus - testosterooni või östrogeeni tootmine.

Selliseid neoplasme täheldatakse sagedamini pärast tekkimist. Sõltuvalt erituvatest hormoonidest võivad need avalduda verejooksu või virilisatsiooni (“maskuliinsuse”) nähtustena - näo karvakasv, häälemuutus, akne. Ravi seisneb emaka ja lisandite täielikus eemaldamises ning kiiritusravis. Kemoteraapia ravimid on ebaefektiivsed. Seksuaalväädivähi tunnuseks on selle võime korduda paljude aastate pärast. Elulemus varases staadiumis ulatub 90% -ni.

Diagnostika

Munasarjavähi kahtlus ilmneb patsiendi üldisel ja günekoloogilisel läbivaatusel. Arst määrab kõhu suurenemise, pleuraefusiooni tunnused, õhupuuduse. Kahe käega uuringuga lisandite piirkonnas tehakse kindlaks ümardatud kinnismoodustis. Haiguse varases staadiumis neid märke ei tuvastata.

Munasarjavähi diagnoosimist täiendavad täiendavate uurimismeetodite andmed.

Esimene samm on - transvaginaalne, kasutades tupesondi ja transabdominaalne - läbi kõhuseina pinna.

Vähi kahtluse korral tehakse vaagnaelundite ja kõhuõõne kompuutertomograafia. Meetod võimaldab hinnata neoplasmi suurust, selle idanemise astet teistes elundites, muutust lümfisõlmedes.

See on ka väga informatiivne munasarjavähi diagnostikameetod.

Arvestades pahaloomulise protsessi leviku suurt tõenäosust kõhukelmes, astsiidivedeliku uuringut paratsenteesi (kõhuseina punktsioon) abil ei teostata. Samuti vältige munasarjatsüstide punktsiooni. Efusiooni saamiseks tehakse sageli tupe tagumise forniksi punktsioon.

Kuidas tuvastada kaugmetastaase?

Sel eesmärgil läbivad patsiendid järgmised uuringud:

  • kopsude radiograafia - kohustuslik;
  • fibrogastroduodenoskoopia ja kolonoskoopia (mao ja käärsoole endoskoopiline uuring) - vajadusel;
  • tsüstoskoopia - kui kahtlustate põie kahjustust;

Ravi efektiivsuse hindamiseks määratakse verest munasarjavähi kasvajamarker, kasvajaga seotud antigeen CA-125. Haiguse esmasel diagnoosimisel ei ole see oluline. Selle kontsentratsiooni muutused ravi ajal on olulised. Mõned moodustised eritavad alfafetoproteiini, inimese kooriongonadotropiini või laktaatdehüdrogenaasi. Nende ainete taset saab kasutada ka diagnostilise indikaatorina.

Hematopoeetilise süsteemi, maksa ja neerude funktsiooni selgitamiseks tehakse vereanalüüs.

Metastaaside kahtluse korral uuritakse vahetult operatsiooni käigus kõhu- ja pleuraõõnest eemaldatud vedelikku ning tehakse biopsia väidetavatest kaugematest haiguskolletest, sh diafragmast.

Et teada saada, kas vaagna lümfisõlmed on kahjustatud, kasutatakse seda sageli kõhuõõne uurimiseks painduva optilise seadmega – endoskoobiga, mis sisestatakse läbi kõhuseina väikese sisselõike. Vaagnapiirkonnas on üle 100 lümfisõlme, millest igaüks saab mõjutada ainult mikroskoopilisel tasemel. See seletab objektiivseid raskusi kasvaja staadiumi äratundmisel.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi selliste haigustega nagu:

  • divertikuliit;
  • healoomuline kasvaja;

Ravi

Munasarjavähi ravi põhineb operatsioonil ja keemiaravil. Teraapiaprogramm on individuaalne ja sõltub patsiendi vanusest, üldisest seisundist ja kasvaja staadiumist.

ma lavastan

Vähi I staadiumis, kui kõhukelme ja teiste organite kahjustus puudub, eemaldatakse emakas, lisandid ja omentum. Kindlasti otsige kõhukelme tampoonidest pahaloomulisi rakke. Kui operatsiooni käigus leitakse metastaase meenutavaid koldeid, tehakse sellistest piirkondadest kiireloomuline biopsia.

Kui kasvaja diagnoositakse noorel naisel varases staadiumis, siis patsiendi püsiva sooviga säilitada lastesünnitus eemaldatakse ainult kahjustatud munasari ja teisest võetakse biopsiamaterjal.

Kui hästi diferentseeritud vähk avastatakse ainult ühel küljel ilma munasarjakapsli idanemiseta, ei tohi pärast operatsiooni keemiaravi ravimeid välja kirjutada. Kui kasvaja on keskmise või madala diferentseerumisastmega, kasutatakse operatsioonijärgsel perioodil igal juhul keemiaravi, sealhulgas plaatinapreparaate. On vaja läbida 3 kuni 6 kursust.

Varases staadiumis avastatud ja opereeritud munasarjavähi elulemus on üle 90%.

II ja järgnevad etapid

Vähi II ja järgnevatel etappidel tehakse tsütoreduktiivseid sekkumisi. Tsütoreduktsioon on võimalikult suure osa neoplasmi, sealhulgas metastaatiliste fookuste eemaldamine. Mida parem operatsioon, seda parem on prognoos. III-IV staadiumis on sageli ette nähtud keemiaravi, et vähendada neoplasmi suurust enne operatsiooni.

Tsütoreduktiivset sekkumist saab teha enam kui pooltel kaugelearenenud kasvajaga patsientidest. See ravi aitab vähendada sümptomeid, parandada elukvaliteeti ja valmistada patsienti ette keemiaraviks.

Kui pärast operatsiooni diagnoositakse munasarjavähi kordumine, tehakse kordusoperatsiooni harva, kuna see ei paranda patsiendi ellujäämist. Näidustused korduskirurgiliseks raviks:

  • ühe kasvaja fookus;
  • noor vanus;
  • retsidiivi esinemine aasta või rohkem pärast keemiaravi lõppu.

Haiguse IV staadiumis keeldutakse sageli operatsioonist. Ravi seisneb vähivastaste ravimite määramises. Sellistel juhtudel kasutatakse palliatiivset kirurgiat, näiteks soolesulguse ilmnemisel.

Keemiaravi läbiviimine

Süsteemset ravimite kasutamist tuleb alustada 10 päeva pärast operatsiooni. Munasarjavähi keemiaravi koosneb 6 kombineeritud ravikuurist karboplatiini ja paklitakseeli või tsüklofosfamiidiga. Neid manustatakse ühe päeva jooksul, teine ​​kursus määratakse 3 nädala pärast. Ravi võimaldab saavutada kuni 18-kuulise retsidiivivaba perioodi. Patsientide oodatav eluiga pikeneb 36 kuuni.

Vähivastane ravim "Karboplatiin"

Varem kasutatud ravim tsisplatiin on halvasti talutav: ilmnevad iiveldus ja oksendamine, kahjustatud neerud ja närvisüsteem. Karboplatiinil on vähem väljendunud toksiline toime, kuid selle kasutamise taustal täheldatakse immuunfunktsiooni pärssimist (müelosupressioon). Karboplatiini ja tsüklofosfamiidi kombinatsioon aitab vähendada toksilise ravimi annust.

Enne iga korduvat kemoteraapiakuuri tehakse vereanalüüs. Kui neutrofiilsete leukotsüütide arv on alla 1,5x109 / l ja / või trombotsüütide arv on alla 100x109 / l, lükatakse keemiaravi ravimite manustamine hilisemasse kuupäeva. Õigesti valitud raviskeem võib 70% patsientidest saavutada üle aasta kestva remissiooni.

Relapsi ravi

Kui esmane ravi (kirurgia ja keemiaravi) on lõppenud, peab patsient külastama günekoloogi iga 3 kuu järel. CA-125 taset jälgitakse regulaarselt. Selle sisalduse suurenemine veres on esimene märk retsidiivist. Kui see juhtub, määratakse korduvad keemiaravi kuurid. Kordumist kinnitab ultraheli, vajadusel - kompuutertomograafia.

Retsidiivi korral hiljem kui aasta pärast ravi lõppu rakendatakse sama skeemi, mis esimesel korral. Kui haigus taastus varem, kasutatakse teist rida keemiaravi ravimeid: Paclitaxel, Topotecans, Etoposide, antratsükliini antibiootikumid jt. Keemiaravi efektiivsus retsidiivi korral on madal: see on kuni 40% ja annab oodatava eluea kuni 9-12 kuud.

Järelkontroll pärast ravi:

  • esimesel 2 aastal: günekoloogi läbivaatus, ultraheli ja CA-125 määramine iga 3 kuu järel;
  • 3. kursusel: samad uuringud 4-kuulise vahega;
  • seejärel viiakse uuring läbi kaks korda aastas.

IP ja munasarjavähi sihtravi

Kaasaegne ravimeetod on keemiaravi ravimite sisseviimine otse kõhuõõnde (IP-teraapia). See võimaldab ravimil kasvajaga otseselt kokku puutuda, vähendades kõrvaltoimete raskust. Intraperitoneaalseks raviks kasutatakse jugapuust saadavat taimset preparaati Paclitaxel. Selle molekul on suur, mistõttu ravim imendub halvasti verre, koguneb kõhuõõnde. Seda manustatakse kord nädalas kuu jooksul. Selle rühma kaasaegsem ravim on dotsetakseel.

Kliinikus on juurutamisel ka sihipärane (sihitud) teraapia – selliste ainete kasutamine, mis toimivad ainult kasvajarakkudele ilma terveid kudesid mõjutamata (Bevatsizumab).

Toit

Toitumine pärast keemiaravi peaks sisaldama rohkem loomseid valke ja liitsüsivesikuid. Parem on, kui nõud säästavad seedeorganeid. Selleks tuleks tooteid aurutada, küpsetada või pühkida. Mida vähem loomset rasva patsient tarbib, seda parem. Peate sööma väikeste portsjonitena, kuid sageli - kuni 6 korda päevas.

Munasarjavähi dieet sisaldab järgmisi toite:

  • valk: pähklid, munad, merekala, tailiha (vasikaliha, linnuliha);
  • piimatooted: keefir, kalgendatud piim, kodujuust, madala rasvasisaldusega ja mahe juust, või;
  • köögiviljad: õunad, tsitrusviljad, kapsas, paprika, suvikõrvits, baklažaan, rohelised;
  • teraviljad: täisteraleib, kaerahelbed ja tatrapuder;
  • süsivesikud: mesi.

On vaja loobuda soolasest, konserveeritud, vürtsikast, vürtsikast toidust ja maitseainetest, samuti alkoholist.

Ravi rahvapäraste ravimitega ei aita munasarjavähist vabaneda, vaid toob kaasa ainult patsiendi väärtusliku aja kaotuse. Ravimtaimed võivad ajutiselt maskeerida haiguse ilminguid, kuid ei peata kasvaja kasvu.

Prognoos ja ennetamine

Üldiselt iseloomustab munasarjavähki ebasoodne kulg. Kuid prognoos sõltub suuresti kasvaja staadiumist.

Kui kaua elavad patsiendid pärast diagnoosi kinnitamist?

Keskmiselt elab 40% patsientidest 5 aastat või kauem. Varases staadiumis suureneb see näitaja 90% -ni. Kaugemate elundite kasvajate III staadiumi korral ei ületa see 20%.

Suur vähi kordumise oht on seotud järgmiste teguritega:

  • madal diferentseerumisaste;
  • munasarjakapsli kaasamine;
  • fookuse olemasolu elundi välispinnal;
  • pahaloomuliste rakkude tuvastamine kõhukelme pesuvees ja biopsiamaterjalis;
  • astsiit

Haiguse ebaselgete põhjuste ja selle arengumehhanismide tõttu on vähi esmane ennetamine mittespetsiifiline. See põhineb pideva ovulatsiooni vältimisel. Rasedusel on positiivne mõju. Hormonaalse tasakaaluhäirega seotud günekoloogilisi haigusi, aga ka viljatust on vaja õigeaegselt ravida.

Sõeluuringud (kasvajamarkerite määramine, ultraheli) on madala efektiivsusega ja kõrge hinnaga, mistõttu on neist kõikjal maailmas loobutud.

Teadlased viisid läbi uuringu toitumise rolli kohta selle kasvaja ennetamisel. 30 tuhat naist on nelja aasta jooksul vähendanud loomsete rasvade osakaalu 20% -ni päevasest kalorist ning suurendanud ka köögiviljade ja puuviljade tarbimist. Selle perioodi jooksul nende esinemissagedus ei muutunud, kuid järgnevatel aastatel vähenes see 40%. Neid andmeid ei peetud usaldusväärseteks. Siiski on vaieldamatu üldine suundumus vähendada kasvajariski toitumise muutustega.

Naise geeninõustamisele suunamise kriteeriumid perekondliku munasarjavähi riski kindlakstegemiseks:

  • vähemalt 2 lähisugulast (ema või õde) põevad rinna-, endomeetriumi- või munasarjavähki;
  • üle 35-aastastest naistest perekonnas on loetletud haigused üle kolmandiku;
  • 20-49-aastaselt haigestunud sugulaste olemasolu;
  • primaarsete hulgikasvajate esinemine perekonnas, sealhulgas reproduktiivsüsteemi kahjustus.

Need kriteeriumid võimaldavad teil kindlaks teha riskirühma ja hoolikalt diagnoosida. See võimaldab pahaloomulist kasvajat ära tunda varases staadiumis, kui ravi efektiivsus on väga kõrge.

Munasarjakartsinoom on onkoloogiline haigus, mis algab nende elundite epiteelkoes. Haigus on kõigi naiste reproduktiivsüsteemi vähivormide levimuse poolest kolmandal kohal. Seda diagnoositakse 10-12 naisel 1000-st, kõige sagedamini täiskasvanueas ja vanemas eas.

Sellel haigusel on mitut tüüpi, olenevalt sellest, milline on selle ohtlikkuse aste ja progresseerumise kiirus. Mõelge kõige levinumatele vähivormidele.

Kartsinoomi vormid

Siin käsitleme haiguse klassifikatsiooni sõltuvalt histoloogilisest struktuurist. Kõige tavalisem on seroosne munasarjakartsinoom. See moodustab umbes 75% juhtude koguarvust. Seda eristab elundi pinna mitmekambriline tsüstiline struktuur ja see on onkoloogia üsna agressiivne vorm. Kasvaja suurus saavutab suured väärtused, enamikul juhtudel on kahjustatud mõlemad munasarjad. Vastavalt diferentseerumisastmele kulgeb haigus erinevates variantides. Enamikul selle haigusega patsientidest tekib astsiit.

Seroosse munasarjavähi prognoos sõltub haiguse diagnoosimise staadiumist. Enamasti tuvastatakse see juba metastaaside olemasolul. Metastaasid mõjutavad peamiselt kõhuõõne organeid, need võivad avalduda suurel hulgal.

Teisele kohale jaotuse poolest võite panna lima moodustava munasarjakartsinoomi või limaskesta, nagu seda ka nimetatakse. See vorm on ka üsna agressiivne ja kasvaja suurus võib olla väga suur. Hoolimata asjaolust, et enamasti ei kasva kasvaja munasarjakapslisse, annab see arvukalt metastaase, mis raskendab raviprotseduuri.

Palju vähem levinud on selline haigus nagu munasarjade väikerakkvähk. Sellest hoolimata iseloomustab seda vormi ka kõrge agressiivsuse määr ja vastavalt ka suremus. Tavaliselt diagnoositakse see juba rasketes etappides, mis muudab ravi keeruliseks.

Veelgi harvemini peavad arstid tegelema diferentseerumata munasarjavähiga. See moodustab umbes 1% juhtudest OC koguarvust, kuid raskus seisneb selles, et patoloogiliselt muutunud rakke on üsna raske eristada tervetest. Sellest lähtuvalt tuleks siin rääkida ka suurest ohust patsiendi tervisele ja elule.

Vähi sümptomid

Sõltumata sellest, millisest haigusvormist me räägime, suureneb varajase diagnoosimise korral märkimisväärselt eduka ravi võimalus. Isegi hoolimata asjaolust, et varajases staadiumis ei avaldu vähk praktiliselt kuidagi, suudab naine seda suure tõenäosusega märgata, olles oma tervise suhtes tähelepanelik.

Munasarjakartsinoomi sümptomid on alguses üsna udused, aja jooksul ainult suurendades nende heledust. Need on järgmised:

  • menstruaaltsükli rikkumine, tühjenemise intensiivsuse muutus;
  • valu ja raskustunne alakõhus;
  • ebamugavustunne ja valu vahekorra ajal;
  • verise intermenstruaalse eritise ilmnemine;
  • kusepidamatus, raske roojamine.

Kui märkate vähemalt mõnda ülaltoodud sümptomitest, peate viivitamatult pöörduma günekoloogi poole. Ainult õigeaegne ja täpne diagnoos võimaldab panna õige diagnoosi, parandada seroosse munasarjavähi ja mis tahes muud tüüpi vähi prognoosi.

Kuidas vähki diagnoositakse

Esialgu peab naine läbima günekoloogilise läbivaatuse, mille käigus võib kahtlustada onkoloogiat. Kuid vähi visuaalne tuvastamine on üsna keeruline, nii et igal juhul tehakse lõplik diagnoos pärast uuringut.

  1. Laboratoorsed vereanalüüsid.
  2. OMT ultraheli.
  3. CT või MRI.
  4. Koe ekstsisioon histoloogiliseks analüüsiks.

Läbivaatuse käigus õnnestub arstidel määrata neoplasmi asukoht ja suurus, metastaaside olemasolu ja nende asukoha tunnused. Samuti on võimalik täpselt määrata vähi tüüp ja mitte millegagi segi ajada munasarjakartsinoomi, mis mängib järgnevas ravis olulist rolli.

Munasarjavähi ravi taktika

Tähtis! Ravi taktika valik sõltub paljudest teguritest. See on haiguse vorm, selle staadium, kasvaja suurus ja asukoht. Arvesse tuleb võtta ka patsiendi üldist seisundit.

Peamiseks ravimeetodiks jääb operatsioon. Sõltuvalt kasvaja suurusest määratakse selle ulatus. Kui kasvaja on väike, metastaaside tõttu ei ole keeruline, räägivad arstid ühe või mitme munasarja eemaldamisest. Nendel juhtudel, kui onkoloogiline kahjustus on ulatuslikum, peavad arstid eemaldama emaka omentumiga.

Kombinatsioonis seroosse munasarjakartsinoomi või mõne muu haigusvormi kirurgilise raviga on keemiaravi kohustuslik. Tavaliselt kasutatakse ühte vähivastast ravimit, annuse ja ravikuuri määrab arst. Kuid mõnel juhul võib olla vajalik mitme ravimi kombinatsioon, siis räägime polükemoteraapiast.

Keemiaravi antakse enne ja pärast operatsiooni. Esimene võimalus on asjakohane, kui kasvaja suurus on piisavalt suur, tuleb selle kasv peatada, vähirakud maksimaalses koguses hävitada. Pärast operatsiooni viiakse alati läbi vähivastaste ravimite ravi - see võimaldab välistada retsidiivi esinemise patoloogiliselt muutunud rakkude mittetäieliku hävitamise tagajärjel.

Kui rääkida munasarjavähi ellujäämisest, siis suuremal määral sõltub see haiguse enda staadiumist ja metastaaside levikust. Näiteks mitte esimesel etapil saavutab elulemus kõrgeima määra, ulatudes 85-90% -ni. Kui munasarjade kartsinoom või adenoom on keeruline, on vaja tagada terviklikum lähenemine ravile, kasutades kõiki olemasolevaid võimalusi.

Seroosne munasarjavähk on pahaloomuliste kasvajate suur kogunemine, mis areneb epiteelist. See tähendab, et kasvaja ilmub nendest epiteeli kudedest, mis on muutunud pahaloomuliseks või degenereerunud. Seni pole selle protsessi põhjust veel leitud. Onkoloogid on siiski esitanud kolm teooriat:

  1. Kasvaja moodustub terviklikust epiteelist, see tähendab, et need kuded, mis on munasarjade pinnal, sünnivad uuesti.
  2. Primaarsete suguelundite jäänuste tõttu, mis jäid alles pärast standardsete organite moodustumist naise kehas.
  3. Sisse toodud epiteel, mis tuleb munasarjadesse emakast või munajuhadest.

Praeguseks on seroosset munasarjavähki mitut tüüpi:

  1. Papillaarne ja standardne adenokartsinoom.
  2. Adenofibroom.
  3. Pindmine papillaarne kartsinoom.
  4. Papillaarset tüüpi seroosne tsüstoom.

Erinevat tüüpi seroosset vähki ravitakse erinevate ravimitega.

Epiteeli munasarjavähk

Epiteeli munasarjavähk moodustub mesoteelist - epiteelist, mis asub selle naisorgani pinnal. Tavaliselt mõjutab see tüüp ainult ühte munasarja ja harva läheb vastupidiseks. Kasvaja areneb sel juhul nii aeglaselt, et seda on väga raske diagnoosida. Statistika kohaselt sai 75% patsientidest oma haigusest teada juba hilises staadiumis, mil ravi on üsna raske.

Epiteeli munasarjavähk areneb naistel pärast 50. eluaastat. See on kõige levinum (99% juhtudest).

Limaskest munasarjavähk

Limaskest munasarjavähki diagnoositakse sagedamini neil, kellel on olnud või on haigestunud emakafibroidid, emakaväline rasedus või jämesoolepõletik. Tavaliselt ei täheldatud sellise kasvaja tekkega menstruaaltsükli muutusi (97%). Peamiste sümptomite hulgas on järgmised:

  1. Kõhu maht suureneb.
  2. Valu ilmneb kõhu piirkonnas.
  3. Urineerimine muutub sagedamaks.

Sõltuvalt haiguse staadiumist võivad sümptomid ilmneda või kaduda, samuti intensiivistuda.

Metastaatiline munasarjavähk

See munasarjavähi vorm moodustub teiste naabruses asuvate organite kasvajatest. Tavaliselt sisenevad kantserogeensed rakud koos verega ühte või kahte munasarja kõhuõõnde või emakast. Kõik seda tüüpi koosseisud on tähistatud 4. astmena. On olemas viise, mille kaudu vähk siseneb munasarjadesse:

  1. Lümfogeenne retrograadne.
  2. Hematogeenne (kui kasvaja on liiga kaugel).
  3. Implantatsioon-transperitoneaalne.

Metastaatiline munasarjavähk moodustab 20% kõigist selle piirkonna vähijuhtudest. Tavaliselt mõjutab see 40-50-aastaseid naisi. Kasvaja võib olla üsna suur. Kui mõlemad munasarjad on kahjustatud, on vasak alati raskem. Kasvaja on ovaalse kujuga, lobulaarne struktuur. Tavaliselt seisab jalal. See on tekstuurilt üsna pehme.

Selgerakuline munasarjavähk

Seda tüüpi vähk on üsna haruldane. Tavaliselt on kasvaja kombineeritud endometrioosiga. Arstid ei tea täpselt, mis põhjustab selgerakulist munasarjavähki, kuid nad viitavad sellele, et see areneb Mülleri epiteelist. Reeglina mõjutab selle vormi vähk ainult ühte munasarja. Välimuselt sarnaneb kasvaja tsüstiga. See võib üsna kiiresti metastaase anda, seega on vähiravi prognoos tume. Sageli areneb selgerakuline munandivähk koos adenofibroomiga.

Näärmete munasarjavähk

Näärmete munasarjavähk on üsna tavaline pahaloomulise kasvaja vorm, mis areneb selles naisorganis. Statistika kohaselt diagnoositakse seda vähki kõigist seda tüüpi patoloogiatest 40% juhtudest. Kasvaja suurus on üsna suur, mõnikord isegi tohutu. Vähk võib kiiresti levida teistesse organitesse.

Teine näärmevähi nimetus on munasarjade adenokartsinoom.Kasvaja areng toimub tänu sellele, et mitmesugused epiteeli kuded hakkavad kasvama. Miks see juhtub, pole veel teada. Kuid arstid märgivad, et naised, kes on rasvunud, kasutavad suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid või kellel on viljatus, on suurema tõenäosusega ohus. Näärmete munasarjavähi varajased staadiumid kulgevad ilma iseloomulike sümptomiteta, mistõttu on oluline läbida vaagnaelundite ultraheli vähemalt kord päevas. Mõnel patsiendil on menstruaaltsükli muutus, mis muutub üsna ebaregulaarseks. Tavaliselt areneb haigus naistel pärast menopausi või vahetult enne selle algust.

Papillaarne munasarjavähk

Papillaarne munasarjavähk erineb teistest tüüpidest selle poolest, et kasvaja areneb tsilioepiteliaalsest tsüstoomist, mida nimetatakse ka papillaarseks. Tavaliselt areneb papillaarvähk mõlemal küljel, kuid esineb ka ühepoolseid kasvajaid. Seda tüüpi pahaloomulist kasvajat on väga raske diagnoosida. Tavaliselt areneb see vanematel naistel.

Sekundaarne munasarjavähk

Sekundaarne munasarjavähk on üks levinumaid tüüpe. See moodustab 85% kõigist selle organi vähijuhtudest. Peamine omadus on asjaolu, et kasvaja kasvab healoomulistest moodustistest. Reeglina on need limaskestade tsüstoomid või seroossed papillaarid. Tavaliselt võib sekundaarne munasarjavähk olla isoleeritud, kuid see võib koosneda mitmest sõlmest.

diferentseerumata munasarjavähk

Diferentseerumata munasarjavähk on üks haruldasemaid. Ainult 1% juhtudest paneb arst sellise diagnoosi. Sellisel kartsinoomil pole erilisi sümptomeid, mistõttu on seda raske diagnoosida.

Piiripealne munasarjavähk

Piiripealne munasarjavähk on epiteeli kasvaja, mis harva muutub pahaloomuliseks. Ultraheli tegemisel on sellist vähki raske invasiivsest kasvajatüübist eristada. Nende vähitüüpide erinevuse nägemiseks peate võtma biopsia. Piiripealse munasarjavähi ravi toimub ainult operatsiooniga. Kui naine on juba sünnitanud, võidakse tal lasta emakas eemaldada või munajuhade ligeerimine teha. Seda tüüpi kasvajate oht on see, et see satub sageli teiste elundite kudedesse.

papillaarne munasarjavähk

Papillaarse munasarjavähi suremus on üsna kõrge, seetõttu peetakse seda haigust väga tõsiseks. Peamine erinevus seisneb selles, et kasvajal on iseloomulik struktuur. Sees on spetsiaalne kapsel, mis koosneb papillidest ja vedelikust. Papillaaridel on ka väikesed kasvud, mis on kaetud sammas- või risttahukakujulise epiteeliga. Väga sageli aetakse papillaarne munasarjavähk segi teiste tüüpidega.

Lamerakuline munasarjavähk

Lamerakk-munasarjavähk areneb tsüstidest, eriti dermoidsetest tsüstidest. Kõigepealt tuleb öelda, et dermoidsed tsüstid on alati healoomulised, kuid seni tuvastamata põhjuste mõjul degenereeruvad nad pahaloomulisteks moodustisteks. Tavaliselt areneb see välja vähesel arvul naistel (1-2%) pärast menopausi. Lamerakuline munasarjavähk diagnoositakse hilja ja üsna raske. Sageli tulevad naised arsti juurde siis, kui neil tekib alakõhus ebameeldiv "pigistamine". Seda tüüpi kasvajate ravimiseks kasutatakse radikaalset kirurgiat. Kui vähk on mõjutanud ainult munasarju, siis on prognoos sageli üsna lohutav.

Anaplastiline munasarjavähk

Anaplastiline munasarjavähk on üsna haruldane. Seda diagnoositakse ainult 2-3% juhtudest. See erineb kasvaja histoloogilisest struktuurist. Samas võib see olla nii suurerakuline kui ka väikeserakuline.

mitteopereeritav munasarjavähk

Küsimus, kas munasarjavähk on resekteeritav, on üsna keeruline. Vastuse saab alles pärast kõhuõõne lõikamist. Sel juhul ei ole oluline, kui palju kasvaja on kasvanud, kui palju tal on astsiit, ega ka see, kas see on liikuv või mitte. On juhtumeid, kus liikuv munasarjavähi kasvaja eemaldati täielikult ning uuringul liikumatuna tundunud kasvajat ei saanud opereerida, kuna see oli seotud soolestiku või mõne muu naaberorganiga. Meditsiinipraktikas puutub see kahjuks sagedamini kokku teist tüüpi. Operatsioonivõimetut munasarjavähki ei saa kirurgiliselt eemaldada. Kuid ärge heitke meelt, sest on mitmeid ravimeetodeid, mis on mõnda patsienti aidanud. Näiteks on viimasel ajal populaarseks saanud fungoteraapia (ravi seentega), kuigi see on pigem leevendava iseloomuga.

munasarjavähk pärast sünnitust

Sageli juhtub, et munasarjavähk hakkab arenema pärast sünnitust. Sel juhul peab naine meeles pidama, et rinnaga toitmine on rangelt keelatud. Varajases staadiumis on vähktõbe väga raske diagnoosida, kuna oma sümptomite poolest on see väga sarnane healoomuliste kasvajate tekkega. Pange tähele, et menstruaaltsüklis ei esine häireid. Esimesed subjektiivse iseloomuga märgid ilmnevad pärast seda, kui kasvaja on oluliselt suurenenud. Nende hulgas on:

  1. Joonistusvalu alakõhus, mis tulevad perioodiliselt.
  2. Sage kõhulahtisus või, vastupidi, kõhukinnisus.
  3. Sage tung urineerida.
  4. Alajäsemed perioodiliselt paisuvad.

Munasarjavähk areneb sageli pärast sünnitust hormoonide liigse tootmise tõttu.

Seda tüüpi kasvajat diagnoositakse harva, ainult äärmiselt harvadel juhtudel. Täpse diagnoosi saab teha ainult onkoloog, kes peab läbi viima järgmised manipulatsioonid:

  1. Digitaalse uuringu meetod tupe või päraku kaudu.
  2. Naiste suguelundite, endokriinsüsteemi, rinna- ja kõhuõõne ultraheliuuring.
  3. Kasvaja asukoha määramine kompuutertomograafia abil.
  4. Vähi tüüp ja piirid määratakse magnetresonantstomograafia abil.
  5. Eeldiagnostika kehtestamine.
  6. Väikese koguse patoloogilise koe võtmine analüüsiks.

Biopsia on praegu kõige arenenum meetod vähirakkude tuvastamiseks.

Munasarjavähk pärast sünnitust läbib kompleksravi, mis hõlmab kirurgilist meetodit, keemiaravi ja ioniseerivat kiirgust.

papillaarne kartsinoom moodustab umbes 20% kõigist diagnoositud pahaloomulistest munasarjahaigustest. areneb sageli tähelepanuta jäetud papillaarsest tsüstadenoomist. Seda eristab agressiivne käik ja kiire. 80% juhtudest, papillaarne kartsinoom mõjutab korraga mõlemat munasarja.

Seda histoloogilist tüüpi esindavad lillkapsast meenutavad tüükad moodustised. Papillaarsed kasvud aitavad kaasa kõhukelme külvamisele ja kartsinomatoosi ilmnemisele. Kasvaja sõlm on mitmekambriline. Kambrid on täidetud häguse vedelikuga. Papillaarse munasarjakartsinoomi ravis ja neid kasutatakse. rakendatakse ainult algstaadiumis.


Limaskest munasarjavähk

Limaskest munasarjavähk on üsna haruldane. Risk, et healoomuline limaskestade munasarjakasvaja muutub pahaloomuliseks kasvajaks, on ligikaudu 17%. Limaskest munasarjavähki esineb sagedamini üle 50-aastastel naistel.

Seda histoloogilist tüüpi eristab kasvaja sõlme suur suurus, mis võib ulatuda 30 cm-ni. Limaskesta vähk peetakse vähem agressiivseks võrreldes seroosse munasarjavähi tüübiga. Kuid see reageerib ka kasvajavastasele ravile halvemini kui adenokartsinoom.


Endometrioidne munasarjakartsinoom See on saanud oma nime asjaolust, et see sarnaneb endomeetriumi kartsinoomiga. Samuti areneb 10% endometrioidsetest munasarjakartsinoomidest endometrioosi taustal. Sellepärast endometrioidne munasarjakartsinoom enam kui 20% juhtudest on see kombineeritud emaka keha primaarse adenokartsinoomiga.

Endometrioidsed kasvajad on tavaliselt ümarad ja käpalised. Kasvaja sõlmel on tsüstiline struktuur. Tavaliselt sisaldavad tsüstid paksu hemorraagilist vedelikku. Endometrioidne munasarjavähk sagedamini üle 40-aastastel patsientidel.

Selliseid kasvajaid iseloomustab aeglane kulg ja mitteagressiivne kasvumuster. Endometrioidse munasarjavähi prognoos on soodne. Endometrioidse munasarjakartsinoomi ravi hõlmab peamiselt. Need kasvajad on nende suure diferentseerumise tõttu tundlikud.

Selge munasarja kartsinoom(mesonefroidne munasarjavähk) peetakse kõige haruldasemaks munasarjavähi tüübiks. See moodustab 5% kõigist diagnoositud munasarjavähi juhtudest. Kasvaja sai oma nime glükogeeni sisaldavate heledate rakkude olemasolu tõttu kasvaja kudedes. Need rakud on küünekujulised ja sisaldavad vähesel määral tsütoplasmat. Selgerakuline munasarjavähk esineb üle 55-aastastel naistel. Kasvaja mõjutab sageli ainult ühte munasarja.

Segatud munasarjakasvajad

Segatud munasarjakasvajad, koosnevad tavaliselt eespool kirjeldatud kasvajate mitmest histoloogilisest tüübist. Segatud munasarjakasvajad klassifitseeritakse vastavalt teatud histoloogilise kasvaja tüübi ülekaalule, seega valitakse ravi vastavalt domineeriva histoloogilise kasvaja tüübi tundlikkusele teatud tüüpi vähivastase ravi suhtes.

Metastaatilised munasarjakasvajad esindavad munasarjade, kõige sagedamini vaagnaelundite kahjustust. Enamasti on metastaatiliste munasarjakahjustuste allikaks I, ja.

Eraldi metastaatilise munasarja kahjustuse tüüp on Krukenbergi metastaasid. Krukenbergi metastaasid on ebanormaalsete rakkude levik mis tahes tüüpi vähist munasarjadesse. Kõige sagedamini, Krukenbergi metastaasid moodustuvad haigustes.

Paljude patoloogiliste protsesside hulgas huvitasid teoreetikud ja arstid kogu aeg kõige enam need, mis kõige sagedamini põhjustasid patsientide surma või puude. Liialdamata võib öelda, et naiste kõige raskem ja salakavalam pahaloomulise päritoluga haigus on munasarjavähk (OC). Selle patoloogia probleem on olnud ja jääb onkoloogia üheks pakilisemaks ja raskemaks osaks ning seetõttu arutatakse seda laialdaselt erinevates meditsiinivaldkondades.

Munasarjavähk (OC) on koos emakakaela ja emaka keha pahaloomuliste kasvajatega üks levinumaid onkoloogilise iseloomuga haigusi ja on maailma statistikas kolmandal kohal. Kirjanduse andmetel moodustab munasarjavähk 6-8% kõigist onkoloogilistest haigustest ja 20-25% naiste suguelundite pahaloomulistest kasvajatest ning munasarjavähk ligikaudu 80% kõigist adneksaalsetest kasvajatest.

Rahvusvahelise Vähiuuringute Agentuuri (IARC) andmetel iseloomustab enamikku riike pahaloomuliste munasarjakasvajate (OMT) esinemissageduse tõus. Vahepeal suremus ei kipu langema.
Kõigist onkogünekoloogilistest patoloogiatest on OC-sse suremus suremuse poolest esikohal ja peaaegu pooltel juhtudel (47%) on suguelundite vähi suremus tingitud OC-st. Veelgi enam, 2/3 pahaloomulistest munasarjakasvajatest avastatakse hilises staadiumis, kui patoloogiline protsess läheb kahjustatud elundist kaugemale, kuigi 60% patsientidest kulub esimeste sümptomite ilmnemisest õige diagnoosini umbes 6 kuud. 80% neist on juba avastatud metastaasid erinevatesse organitesse. Hiline diagnoos on tingitud spetsiifiliste kliiniliste ilmingute puudumisest kasvajaprotsessi arengu varases staadiumis, munasarjakasvaja kalduvusest varajasele metastaasile, kasvaja tuvastamise raskustest füüsilise, radioloogilise ja ultraheliuuringu käigus anatoomiliste häirete tõttu. munasarjade topograafilised tunnused, rangelt kindlaksmääratud riskirühmade puudumine, mis nõuavad regulaarset põhjalikku uurimist. Selle kategooria patsientide üldine 5-aastane elulemus juhtivates vähikeskustes ei ületa 20–35%.

Haigestumuse ja suremuse suundumuste ning nende geograafiliste tunnuste analüüs võimaldab meil jõuda lähemale selle haiguse etioloogia ja patogeneesi mõningate aspektide mõistmisele (Makarov O.V., 1996).
Praeguseks on kogunenud märkimisväärne hulk eksperimentaalseid, epidemioloogilisi ja kliinilisi fakte, mis võimaldavad tuvastada OC etiopatogeneesi paljusid aspekte, hoolimata sellest on enamiku munasarjakasvajate põhjused teadmata. Arvukate uuringute ülevaated näitavad munasarjavähi kõrget esinemissagedust tööstusriikides, välja arvatud Jaapan. See võib olla tingitud toitumisteguritest, nimelt suurest loomsete rasvade tarbimisest, kuigi hiljutised uuringud ei kinnita OC tekke seost kõrge kalorsusega toiduainete ega alkoholi, kofeiini ja nikotiini kasutamisega. Samuti puuduvad veenvad tõendid diagnostilistel ja ravieesmärkidel kasutatava kiirguse võimaliku kantserogeense toime kohta OC väljatöötamisel, kuigi munasarjakasvajate eksperimentaalsed mudelid loodi näriliste kiiritamisel röntgenikiirgusega või munasarjakoe siirdamisega põrna või muusse portaalisüsteemi organid. Mitmed uuringud on seostanud munasarjakartsinoomide arengut talgi kasutamisega hügieenieesmärkidel.

Suurim roll OC arengus on praegu omistatud hormonaalsetele ja geneetilistele teguritele.
Geneetiline eelsoodumus leiti 1/3 OC-ga patsientidest. Eeldatakse, et see haigus pärineb OC-le iseloomulike põhiseaduslike ja endokriinsete metaboolsete tunnuste retsessiivse tüübi järgi. Pärilikud OC vormid kipuvad esinema perekondades - sellest ka nende töönimi "perekondlik vähk". Perekonnaanalüüs näitab emapoolset OC seost endomeetriumi ja rinnavähiga ning isapoolselt on käärsoolevähk kõige ohtlikum. Maailmakirjanduse andmetel võib OC perekondlikke vorme olla 10%.

L.V. Akulenko jt. (1998) pakkusid välja kriteeriumid OC pärilike vormide tuvastamiseks. Need on:

  • Kahe või enama 1. suguluse astme sugulase (ema ja tütar, õde ja õde) olemasolu perekonnas, keda on mõjutanud OC ja/või endomeetriumi vähk ja/või rinnavähk;
  • mõjutatud ja haigete pereliikmete (35-aastased ja vanemad naised) osakaal peaks olema 33-50%;
  • vähihaigete esinemine perekonnas vanuses 20-49 aastat (haigete keskmine vanus 43,0+-2,3 aastat;
  • ühe või mitme erineva anatoomilise lokaliseerimisega primaarse hulgikasvaja, sealhulgas reproduktiivsüsteemi organite vähi esinemine perekonnas;
  • ühe või mitme kahepoolse rinnavähiga patsiendi olemasolu perekonnas.

Perekondliku vähi sündroomi on kolme tüüpi. Esimest tüüpi sündroomi korral võib OC-d jälgida mitme põlvkonna jooksul. Nende perede naistel on suurenenud risk haigestuda haigustesse ja muudesse pahaloomulistesse kasvajatesse (võrdne elanikkonna keskmisega). Teist tüüpi sündroomi korral täheldatakse sümptomite kompleksi: munasarja - piimanääre. Naised põevad OC ja rinnavähki 1,5 korda sagedamini kui üldpopulatsioonis. Kolmanda tüübi perekonna vähi sündroom - tavaline vähi sündroom (Lynchi sündroom -II). Naistel ja meestel on järsult suurenenud risk haigestuda käärsoolevähki ja vähemal määral ka muu lokalisatsiooni adenokartsinoomidesse.
Üheks oluliseks kaasaegseks saavutuseks on OC etioloogia geneetilise kahjustuse tõestamine onkogeenide ja supressorgeenide tasemel ning nende teadmiste juurutamine kliinilisse praktikasse. Üks enim uuritud kantserogeneesi geenifaktoreid on K-ras onkogeeni aktiveerimine, mille mutatsioonide tuvastamine võib olla kasulik munasarjavähi limaskesta diferentsiaaldiagnostikaks. C-erbB2\HER2 amplifikatsioon, mis esineb OC-s 10-50%, näitab haiguse ebasoodsat prognoosi. Kahjustatud rakkude apoptoosi eest vastutava ja raku jagunemistsüklis osaleva p53 supressorgeeni ning teiste apoptoosigeenide uuringud, mis inaktiveeritakse ligikaudu pooltel piiripealsete pahaloomuliste munasarjakasvajate juhtudest, võivad olla OC prognostiliseks teguriks. Molekulaargeneetikas on tehtud olulisi edusamme pärilike mutatsioonide rolli tuvastamisel geenides BRCA1, BRCA2, samuti MSH2, MLH1. Onkogeenide BRCA1, BRCA2 kandjatel võib 60. eluaastaks OC esinemissagedus ulatuda 70%-ni. Sellistele naistele näidatakse pärast reproduktiivperioodi lõppu rangelt oforektoomia.

Klassikaks on saanud uuringud eksperimentaalsete munasarjakasvajate tekkest näriliste kiiritamisel röntgenikiirgusega ning munasarjakoe siirdamisega põrna ja teistesse portaalsüsteemi organitesse, mis võimaldasid sõnastada patogeneesi teooria hormonaalne tasakaalutus gonadotroopsete hormoonide ülekaalu suunas. Arvukad epidemioloogilised uuringud on täheldanud, et rasedus vähendab OC riski ning suurel hulgal rasedustel on märkimisväärne kaitsev toime. Viljatus suurendab ka munasarjavähki haigestumise riski ning ravimid, mis stimuleerivad ovulatsiooni üle 12 tsükli, suurendavad riski 2-3 korda. Samal ajal vähendab suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine seda tüüpi vähi tekke riski. Suures WHO rahastatud uuringus oli suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutanud naiste suhteline risk OC tekkeks 0,75. Hormonaalsete tegurite selgitusi võib leida "ovulatsiooni" hüpoteesist, mis eeldab, et munasarjavähki haigestumise risk sõltub otseselt ovulatsioonitsüklite arvust kogu naise elu jooksul. Munasarja katteepiteel, millest enamik munasarjakasvajaid areneb, vohab ja paraneb pärast iga ovulatsioonitsüklit. Mida suurem on ovulatsioonide arv, seda suurem on reparatiivsete protsesside kõrvalekallete oht, mis viib pahaloomulise transformatsioonini.
Teised patogeneetilised hüpoteesid OC arengu kohta näitavad immunoloogilisi, biokeemilisi ja histokeemilisi mehhanisme.
Seega ei jõua teadlased etioloogia ja patogeneesi küsimustes alati üksmeelele ja seetõttu jääb edasiste epidemioloogiliste uuringute probleem aktuaalseks. Endiselt on paljulubav OC etioloogiliste mõjurite otsimine, mis aitavad kaasa õigete riskitegurite väljaselgitamisele riskirühmade moodustamiseks ja patogeneesi mehhanismide paljastamiseks.

90% munasarjakasvajatest pärinevad mesodermaalsete rakkude metaplaasia tagajärjel tsöeloomi epiteelist või mesoteelist. 75% epiteeli munasarjakasvajatest on seroosne vähk, 20% limaskestavähk ja 2-3% endometrioidne vähk. Kõik muud pahaloomuliste epiteeli munasarjakasvajate vormid moodustavad 3%. Munasarjavähi esinemissagedus langeb vanusevahemikku 55–65 aastat. Endometrioidse munasarjavähiga patsientide keskmine vanus on ligikaudu 10 aastat madalam kui limaskestade munasarjavähiga patsientide oma. Seroosne munasarjavähk hõivab keskmise vanuse niši.

Seroosne munasarjavähk on kasvaja, millel on mitmekambriline tsüstiline või tsüstiline tahke struktuur. Kasvajarakud moodustavad seroosse vedeliku, mis sarnaneb munajuhade epiteeli sekretsiooniga. Arengu varases staadiumis on tsüstilise kasvaja pind sile, valkjas. Seroosset munasarjavähki iseloomustab agressiivne kulg. 50% juhtudest mõjutab seroosne vähk mõlemat munasarja. Kasvaja suurus on suur või isegi hiiglaslik. Seroosne munasarjavähk võib olla tugevalt, mõõdukalt või halvasti diferentseeritud. Kasvaja kasvab kiiresti kapslisse, tungib külgnevatesse organitesse ja moodustab parietaalses ja vistseraalses kõhukelmes palju erineva suurusega siirdamismetastaase, mõjutab massiliselt suuremat omentumit. Enamikul patsientidest moodustub astsiit.

Limaskestev munasarjavähk makroskoopiliselt on mitmekambriline tsüstiline või tsüst-tahkekasvaja, mille sisemine kapsel on vooderdatud lima moodustava epiteeliga. 10-30% juhtudest mõjutab kasvaja mõlemat munasarja. Kasvaja võib ulatuda hiiglasliku suuruseni ja areneda healoomulise või piiripealse limaskesta tsüsti taustal. Sageli on kasvajal üsna pikk vars, mis võib keerduda. Sellistel juhtudel areneb ägeda kõhu kliinik. Limaskesta kasvajate papillaarsed kasvud on vähem levinud kui seroosse vähi korral. Enamikul limaskestavähiga patsientidest ei kasva kasvaja munasarjakapslisse ja külgnevatesse organitesse, vaid moodustab siirdamismetastaasid kõhukelmes ja suuremas omentumis. Massiivne kartsinomatoos on iseloomulikum seroossele vähile. Kasvaja moodustavate rakkude diferentseerumisaste võib olla erinev. Kui limaskesta kasvaja sisu satub kõhuõõnde, võib tekkida kõhukelme pseudomüksoom. Sel juhul võib kõhuõõnde sisaldada tohutul hulgal limasisaldust koos paljude kokkusurutud mutsiini piirkondade moodustumisega, mis surub kõhuõõne organeid.

Endometrioidne munasarjavähk võib olla kas tsüstiline või tahke. Umbes pooltel juhtudel mõjutab kasvaja mõlemat munasarja. Kasvaja sisaldab papillaarseid kasvajaid, mida on rohkem kui limaskestavähi korral, kuid vähem kui seroossete pahaloomuliste kasvajate korral. Munasarjade pahaloomulised endometrioidsed kasvajad praktiliselt ei saavuta suuri suurusi. Histoloogiliselt on endometrioidne munasarjavähk sarnane endomeetriumi adenokartsinoomiga. Endometrioidsete vähirakkude diferentseerumisaste võib olla erinev. Healoomulise lamerakk-metaplaasia kolded viitavad heale prognoosile, samas kui segatud lamerakuliste kasvajate kliiniline kulg on väga agressiivne ja prognoos on halb. Kartsinomatoos on haruldane. Implantatsiooni metastaase täheldatakse vaagnaelundites ja suuremas omentumis. Sageli areneb endometrioosvähk munasarjade endometrioosi taustal. Endometrioidset munasarjavähki saab kombineerida endomeetriumi adenokartsinoomiga ja kui nende kasvajate histoloogiline struktuur on erinev, võime rääkida primaarsest hulgi endometrioidsest vähist.
Munasarjavähi tavaliste vormide juhtivad kliinilised sümptomid on tingitud primaarsete kasvajate suurusest, külgnevate elundite invasiivsest kasvust ja kasvajarakkude massilisest implanteerimisest kõhuõõne erinevatesse anatoomilistesse struktuuridesse. Teine kliiniliselt kõige olulisem viis munasarjavähi levikuks on lümfogeense kasvaja metastaasid. Esiteks mõjutavad lümfogeensed metastaasid nimme lümfisõlmi, seejärel niude- ja obturaatoreid. Sageli võib munasarjavähi III-IV staadiumis täheldada kasvaja metastaase supraklavikulaarse piirkonna, kaela ja kubemepiirkonna lümfisõlmedes. Juba munasarjavähi I kliinilises staadiumis moodustavad lümfogeensed metastaasid lümfisõlmede nimmepiirkondades 18%, II - 20%, III - 42%, IV staadiumis - 67% juhtudest. Kasvaja hematogeenne metastaas tekib tavaliselt pärast implanteerimist ja lümfogeenne, kui kasvaja on oluliselt levinud. Kõige levinumad kaugemad metastaasid on maksas ja kopsudes. Munasarjavähki iseloomustab metastaatiline pleuriit.
Arengu algfaasis on munasarjavähk asümptomaatiline. I ja isegi II kliinilise staadiumi munasarjavähk on enamikul juhtudel juhuslik leid erinevate kõhuõõne organite kirurgiliste sekkumiste ja günekoloogilise või ekstragenitaalse patoloogia uuringute käigus. Patsientide kaebused peegeldavad protsessi niigi märkimisväärset levikut: kõhu suurenemine, valu, menstruaaltsükli või väikese vaagna külgnevate organite talitlushäired, õhupuudus. Mõnikord leiavad patsiendid kõhuõõnes mahulise moodustumise, märgivad kehakaalu langust, palavikku, söögiisu vähenemist ja perifeersete lümfisõlmede suurenemist.
Tavaliste munasarjavähi vormide diagnoosimine ei ole keeruline. Bimanuaalne rektovaginaalne uuring võimaldab enamikul patsientidest avastada väikeses vaagnas volumetrilist moodustist. Kasvaja ülemist poolust saab palpeerida hüpo- või mesogastraalses piirkonnas, alumist - Douglase ruumis. Sageli määratakse väikeses vaagnas, sealhulgas sisesuguelundites, jämesoole osas ja peensoole silmuses, üks kasvaja konglomeraat. Väikese koguse astsiidivedelikuga saab palpeerida metastaatiliselt muutunud suuremat omentumit. Astsiidivedeliku või pleuraõõne eksudaadi tsütoloogiline uurimine võimaldab teil diagnoosi kontrollida. Väga informatiivsed meetodid munasarjade pahaloomuliste epiteeli kasvajate diagnoosimiseks on ultraheliuuring ja kasvaja markeri - antigeeni CA-125 taseme määramine vereseerumis. Pahaloomulise protsessi levimuse kindlakstegemiseks võimaldavad rindkereõõne organite röntgenuuring, kolonoskoopia, gastroskoopia, irrigoskoopia, tsüsto- ja sigmoidoskoopia. Vajadusel tehakse radioisotooprenograafia, ekskretoorne urograafia, kompuutertomograafia, laparoskoopia.
Munasarjavähi diagnoosimine selle arengu algfaasis on keeruline. Günekoloogilisel läbivaatusel avastatakse ühepoolsed, harvemini kahepoolsed moodustised, mida reproduktiivse eluea naistel tuleks eristada ennekõike funktsionaalsete tsüstide, põletikuliste pseudotumorite, endometrioosi ja fibroididega.
Premenopausis ja postmenopausis naistel nõuab 8 cm või enama adnexaalse massi tuvastamine peaaegu alati kirurgilist sekkumist. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi munasarjade healoomuliste kasvajate, emakafibroidide ja munasarjade metastaatiliste kahjustuste korral mao-, käärsoole- ja rinnavähi korral. Lõplik diagnoos tehakse diagnostilise laparotoomia käigus koos kohustusliku intraoperatiivse histoloogilise uuringuga.

OC varajane diagnoosimine jääb günekoloogilise onkoloogia peamiseks lahendamata probleemiks. Väikese vaagna kliiniline rekto-vaginaalne uuring võimaldab sageli tuvastada munasarja kasvaja. Alates 1970. aastatest on tänu ultrahelitehnoloogia kasutuselevõtule alanud uus ajastu munasarjakasvajate diagnoosimises. Väikese vaagna ultraheliuuring on muutunud rutiinseks meetodiks munasarjakasvaja kahtlusega patsiendi uurimisel. Väikese vaagna väikeste neoplasmide puhul on kõige informatiivsem transvaginaalne ehhograafia, üle 6-7 cm suuruste moodustiste korral suureneb transabdominaalse ehhograafia roll. Varajases staadiumis munasarjavähk on ehhograafiliselt tsüstiline moodustis, millel on ähmaste kontuuridega üksikud papillaarmoodustised, samas kui 1C ja II staadiumis on juba visualiseeritud ulatuslikud papillaarkasvud koos tsüstikapsli terviklikkuse rikkumisega ja määratakse väike kogus vedelikku. retrouteriinses ruumis. OC üldistatud staadiumide puhul on ehhograafiliselt iseloomulik ebakorrapärase kujuga tsüstilise tahke struktuuriga kasvajakonglomeraat, millel on hägused piirid ja kasvud piki väliskontuuri. Astsiit tuvastatakse 70-80% juhtudest. Kasvajaprotsessi pahaloomuliste kasvajate ehhograafiliste tunnuste tuvastamisel munasarjades ja kaugemalgi on vaja eristada munasarjade esmaseid ja sekundaarseid kahjustusi.
Primaarse ja metastaatilise munasarjavähi diferentsiaaldiagnostika sonograafilised kriteeriumid

Kriteeriumid: primaarne vähk, metastaatiline vähk
Kahjustuse külg: sagedamini kahepoolne alati kahepoolne
Struktuur on tsüstiline tahke: valdavalt tsüstiline Tahke, harvemini nekroosiga keskel
Kasvaja suurus: üle 10 cm Kuni 10 cm
Kasvaja kontuurid: ebaselged, ebaühtlased Selge, konarlik
Suhtlemine emakaga: konglomeraadis emakaga puudub ühendus emakaga

Ultrahelimeetodi eelisteks munasarjakasvajate diagnoosimisel on selle kõrge infosisaldus, lihtsus, kiirus, kahjutus, valutus, objektiivse dokumenteerimise ja korduva testimise võimalus.
OC süvadiagnoosimise järgmise etapina võib röntgen-kompuutertomograafiat nimetada juhtudel, kui ehhograafia ei anna selget ülevaadet kasvaja kahjustuse astmest.
OC diagnoosimisel on suur tähtsus kasvajamarkerite – kasvaja poolt toodetavate spetsiifiliste bioloogiliste ainete otsimisel, mida saaks määrata biokeemiliste või immunoloogiliste meetoditega. Praegu on enim tuntud kaks kasvajamarkerite rühma: onkofetaalsed antigeenid (alfa-fetoproteiin ja inimese kooriongonadotropiin) ja kasvajaga seotud antigeenid (CA-125, CA-19-9 ja CA-72-4).
Onkofetaalsete antigeenide määramine noorte patsientide veres, kellel on munasarjades tahke struktuuriga kasvaja moodustumine, näitab sugurakulise kasvaja olemasolu. Onkofetaalsete antigeenide taseme määramine ravi ajal ja pärast selle lõppu võimaldab hinnata ravi efektiivsust. Kasvajaga seotud antigeenidest on kõige rohkem uuritud CA-125. See kasvajamarker on glükoproteiini antigeen, mida toodavad seroossete pahaloomuliste munasarjakasvajate rakud ja mis määratakse monoklonaalsete antikehade abil. CA-125 ei ole rangelt OC-spetsiifiline, selle tase võib tõusta maksatsirroosi, ägeda pankreatiidi, endometrioosi, emaka müoomi ja raseduse korral. Noortel naistel võib selle kontsentratsioon menstruaaltsükli ajal samuti kõikuda. CA-125 sisaldus üle 35 U/ml määratakse aga peaaegu 80%-l OC-ga patsientidest: 90%-l kaugelearenenud OC-ga ja 50%-l varases staadiumis. Seda esineb palju sagedamini kui mittekasvajaliste patoloogiliste seisundite korral (5-10%) või tervetel naistel (kuni 1%). Seetõttu on CA-125 naiste uurimisel standard kasvaja masside tuvastamisel vaagnas, mis on vähi kliiniliste ja ehhograafiliste uuringute kohaselt kahtlane. Samas ei võimalda valepositiivsete tulemuste saamise võimalus uuritavate terve kontingendi seas kasutada CA-125 kasvajamarkerina munasarjavähi varajase avastamise sõeluuringutes. Suurima tähtsusega on CA-125 taseme määramine vähiravi dünaamikas ja patsientide edasine jälgimine haiguse retsidiivide tuvastamiseks.

OC tundlikumate ja spetsiifilisemate kasvajamarkerite otsimine jätkub. Makrofaagide kolooniaid stimuleeriv faktor (M-CSF), mis määratakse 70% OC-ga patsientidest, võib olla CA-125 lisand. Praegu on seoses proteoomika arenguga väljatöötamisel ja valdamisel uued meetodid väga spetsiifiliste markerite otsimiseks erinevatele kasvajatele, mis on onkoloogias paljulubav suund.
Kahjuks ei vasta munasarjavähi avastamiseks kavandatavad sõeluuringuprogrammid enamikule WHO ekspertide poolt onkoloogias rutiinse sõeluuringu jaoks sõnastatud nõuetele. Esiteks ei ole siiani lahendatud haiguse patogeneesi küsimus, nimelt jääb ebaselgeks küsimus healoomulise munasarjatsüsti progresseerumisest piiripealseks ja sellest omakorda invasiivseks kartsinoomiks. Teiseks ei ole kavandatavad diagnostilised testid rangelt spetsiifilised munasarjavähi avastamiseks, eriti varases staadiumis, kuna need annavad suure protsendi valepositiivseid tulemusi. Kolmandaks ei ole kasvajaprotsessi erineva leviku astme puhul lõplikult paika pandud terapeutilist taktikat ning munasarjavähi ravi tulemused on jätkuvalt ebarahuldavad.
Üks olulisemaid punkt, mis mõjutab ravi planeerimist, on haiguse staadiumi määramine.
Kuni 1960. aastate keskpaigani puudus ühtne süsteem munasarjakasvajate kliiniliseks klassifitseerimiseks. Operatiivtulemuste põhjal tehti mitmeid klassifikatsioone. Latour I. P., Davis V. A. (1957), Holme G. M. (1957), Henderson D. N (1957) omistasid I staadiumile OC ühepoolse munasarja kahjustuse, ilma kapsli idanemise ja liimimisprotsessita, mille käigus kasvaja eemaldatakse täielikult. II ja III staadiumile omistasid need autorid juhtumeid, kus esines kapsli rebend või idanemine, väikeses vaagnas levimise erinevaid variante ning IV staadiumile omistasid nad üksmeelselt kasvaja metastaasid kõhuõõnes. Kaugmetastaasidega juhtumid liigitasid mõned autorid eraldi rühma – IV L, VI jne. Bean Z. L. (1957), Muller (1959), Hoffmann V. D. (1962) pakutud klassifikatsioonid põhinesid kasvaja liikuvusel ja võimalusel kirurgia. Need ei kajastanud kasvaja leviku astet (Nechaeva ID, 1972), vaid panid aluse postoperatiivse staadiumi määramise ja tsütoreduktiivsete operatsioonide tulemuste hindamise põhimõtetele.

NSV Liidus kasutati kuni 1985. aastani koos pidevalt täienevate FIGO (1964, 1970, 1976, 1985) ja TNM (1954, 1967, 1970, 1981, 1987, 1992) klassifikatsioonidega NSVL Tervishoiuministeeriumi klassifikaatorit 1956. millesse I etapp hõlmas ainult ühe munasarja kahjustust, II staadium - üleminek teistele suguelunditele, III staadium - väikese vaagna parietaalse kõhukelme disseminatsioon, piirkondlike lümfisõlmede ja suurema omentumi kaasamine kasvajaprotsessi. IV etapp hõlmas koos naaberorganite idanemise ja kaugemate metastaasidega kõiki astsiidivorme ja juhtumeid, kus kõhukelme kahjustused olid väljaspool väikest vaagnat. Ainult kemoteraapia laialdane areng, mis võib oluliselt mõjutada intraperitoneaalsete metastaaside seisundit, võimaldas loobuda varasemast OC-st ja liikuda edasi
kaasaegsed FIGO ja TNM klassifikatsioonid. Kuid siiani on kõik OC kliinilised klassifikatsioonid jäänud pigem tingimuslikeks. Eraldi on võimalik välja tuua tõeliselt lokaliseeritud staadium, kus fookus on piiratud ühe munasarjaga, ilma kapslit kahjustamata, ja selle rühma patsientide viieaastane elulemus ulatub 90% -ni, millega nõustuvad kõik kaasaegsed autorid. ja teine, kui protsess on väljunud munasarjast, on seeläbi muutunud süsteemseks. Isegi tänapäevaste klassifikatsioonide kohaselt diagnoositud OC "varajastes" staadiumides vähendavad varjatud metastaasid kõhukelmes või lümfisõlmedes viie aasta möödumist 70-40% -ni. Viie aasta tulemused SS ja IV staadiumis ei ületa kirjanduse andmetel 10%, hoolimata ravi edusammudest.
Teadmiste teaduslik arendamine munasarjakasvajate kohta algab 19. sajandi keskel. Sel ajal ei olnud OC ravi vahetud tulemused kõrge operatsioonijärgse suremuse tõttu kuigi lohutavad ning pikaajalised tulemused 6-15% olid täiesti ebarahuldavad. Kiiritusravi tulekuga 20. sajandi alguses püüti kirurgilist sekkumist täiendada kiiritusraviga, kuid paranemise protsent kõigist OC-ga patsientidest oli 20-27%. Uus voor OC-ga patsientide arstiabi arendamisel NSV Liidus sai alguse 50. aastate keskpaigast, mil avastati üks esimesi kodumaiseid keemiaravi ravimeid sarkolüsiin. Selle ravimi kasutamisel on teatatud vähesest objektiivsest remissioonist.
Kuni 70. aastate keskpaigani viidi läbi lugematuid uuringuid, et optimeerida OC kirurgilist ravi alates kahepoolsest adnektoomiast kuni superradikaalsete operatsioonideni vaagna- ja kõhuorganites (Bohman Ya. V., 1993 jne).
Uus etapp munasarjavähi ravis algas 80ndatel
aastat koos ravimil põhineva polükemoteraapia kasutuselevõtuga kliinilisse praktikasse
plaatinakaubad. See etapp kajastus rahvastikustatistika tulemustes.
USA uuringud. Seega on ajavahemikul 1974–1986–1991 valge elanikkonna suhteline viieaastane elulemus statistiliselt oluliselt suurenenud 36%-lt 44%-le. Järgmine samm keemiaravi arendamisel
Alates 1990. aastate esimesest poolest on OC-d olnud kliinilised katsed ja taksaanide ning paljude teise valiku ravimite praktiline kasutuselevõtt. Esimesed väljaanded taksooli kohta puudutavad selle kasutamist plaatina suhtes resistentsete OC juhtude korral ning nüüd on taksool ja selle analoogid USA-s ja teistes arenenud riikides esmavaliku ravimitena kindlalt sisse seadnud.

Praegused munasarjavähi ravi standardid koostas rahvusvaheline munasarjavähi uurimisrühm seitsmendal rahvusvahelisel günekoloogilise onkoloogia konverentsil, mis toimus 1999. aastal Roomas.
Munasarjavähi operatsioonid on viit tüüpi:

  • Esmane tsütoreduktiivne operatsioon seisneb võimalikult suure osa primaarse kasvaja ja selle metastaaside eemaldamises. Selle operatsiooni optimaalne ulatus on kasvaja visuaalsete tunnuste puudumine või minimaalne jääkkasvaja.
  • Vahepealne tsütoreduktiivne operatsioon. Seda tehakse kaugelearenenud munasarjavähi korral pärast 2 keemiaravi kuuri, et vähendada primaarse kasvaja suurust ja selle metastaase. Kirurgilise sekkumise eesmärk on võimalikult palju eemaldada kasvaja massid, et luua võimalikult soodsad tingimused järgnevaks keemiaraviks.
  • Sekundaarne tsütoreduktiivne operatsioon. Operatsioon tehakse munasarjavähiga patsientidel, kes on läbinud kombineeritud ravi, kuid kellel on jääkkasvaja või lokaliseeritud korduv kasvaja, mis on suurem kui 5 cm.
  • Teise pilgu operatsioon. Diagnostiline laparotoomia, mis viiakse läbi kliiniliselt paranenud munasarjavähiga patsiendile, kellel on normaalne CA-125 tase ja puuduvad haiguse ultraheli- ega radioloogilised tunnused. Selle operatsiooni semantiline tähendus on patsiendi paranemise morfoloogiline kinnitus ja edasise ravitaktika kindlaksmääramine.
  • Palliatiivne kordusoperatsioon. Toodetud erakorraliste või kiireloomuliste näidustuste jaoks patsientidele, kelle haigus progresseerub kõhusisese verejooksu, soolesulguse, peritoniidi tõttu. Operatsiooni eesmärgiks on ägeda kõhu põhjuse kõrvaldamine (kõduneva kasvaja eemaldamine, verejooksu peatamine, kasvajaga ummistunud või perforeeritud soolestiku osa resektsioon)

OC varases staadiumis, mille hulka kuuluvad la, Ib ja Pa, on kirurgilise ravi etapina vaja läbi viia panhüsterektoomia koos suurema omentumi ekstirpatsiooniga põiki käärsoole tasandil. Varase staadiumi põhjendamiseks on kohustuslik kõhukelmevedeliku tsütoloogiline uuring, kui see on olemas, väikese vaagna kõhukelmest, kõhuõõne külgtaskutest, maksast ja diafragmast. Halvasti diferentseerunud kasvajad nõuavad vaagna ja paraaordi lümfisõlmede biopsiat. Väga diferentseerunud munasarjavähiga või piiripealse pahaloomulise kasvajaga noortel naistel, kui patsient soovib säilitada fertiilsusfunktsiooni, on võimalik elundeid säilitav operatsioon: ühepoolne adneksektoomia koos teise munasarja kohustusliku resektsiooniga, omentektoomia ja tsütoloogiline kontroll. Sellistel tähelepanekutel, mis on äärmiselt haruldased, eemaldatakse pärast sünnitust emakas koos ülejäänud lisanditega. Tuleb meeles pidada, et munasarjavähi elundite säilitamise operatsioon on erand, mitte reegel.
OC kahtlusega laparoskoopia tehakse ainult diagnostilistel eesmärkidel. Paljud autorid soovitavad seda meetodit vaagna- ja paraaordi lümfisõlmede biopsia jaoks standardina. Munasarjavähi kirurgiliseks raviks tuleks vältida ebapiisavaid laparoskoopilisi sekkumisi.
Kui varajases staadiumis OC on kinnitust leidnud, ei pruugita piiripealse pahaloomulise kasvaja ja hästi diferentseerunud vähi korral adjuvantset keemiaravi teha. Muudel juhtudel on soovitatav kombineeritud keemiaravi 4-6 plaatinapreparaatide tsüklit koos alküülivate ainetega. Taksaanide ja antratsükliinide kasutamine induktsioonkemoteraapias OC varases staadiumis on endiselt vaieldav. Selliste meetodite nagu kiiritusravi ja hormoonravi efektiivsus OC varases staadiumis ei ole tõestatud.
Lokaalselt arenenud ja levinud protsessis, mille puhul mitmed autorid hõlmavad 1.c staadiumit, peaks kasvajarakkude olemasolu tõttu kõhukelmes kirurgiline sekkumine alati olema kompleksravi etapp ja olema tsütoreduktiivse iseloomuga. Optimaalne tsütoreduktiivne operatsioon on subtotaalne hüsteradnektoomia või panhüsterektoomia koos suurema omentumi ekstirpatsiooniga, kusjuures tuumori jääkmassi vähenemine on erinevate autorite sõnul 0,5–2 cm3. Vaid optimaalne tsütoreduktsioon saab olla aluseks III staadiumi staadiumile, mille puhul on pikaajalised tulemused märgatavalt paremad võrreldes III staadiumiga, milles on kahjuks üle poole kompleksravi saanud patsientidest. Igapäevases kliinilises praktikas on olukordi, kus kasvaja täielik eemaldamine on võimatu. Massiivne kartsinomatoos, "soomustatud" suurem omentum, mis on täielikult asendatud kasvajaga, kasvaja invasioon diafragmasse, maksa porta ja selle parenhüümi, väiksem omentum, peensoole mesenteeria ja retroperitoneaalsed ruumid sunnivad kirurgi sageli minimeerida kirurgilise sekkumise mahtu. Samal ajal tuleks alati püüda eemaldada primaarne kasvaja, suurem osa omentumist ja suured kasvajasõlmed parietaalsel kõhukelmel.

III staadiumis saab sekkumise mahtu vähendada ainult seetõttu, et kasvajamassi pole võimalik elutähtsaid organeid kahjustamata eemaldada. Retroperitoneaalse ruumi lümfisõlmede eemaldamine OC-s on paljude kirurgide sõnul diagnostiline. Operatsiooni täiendamine apendektoomia, splenektoomia, kahjustatud soolestiku osade eemaldamisega saab läbi viia ainult tingimusliku radikaalse operatsiooni saavutamiseks. Patsientide elukvaliteedi parandamiseks tehakse palliatiivseid sekkumisi soolesulguse suurenemisega. Massiivsete kaugemate metastaaside korral maksas ja kopsudes ei ole tsütoreduktiivne sekkumine näidustatud. Esmasel visiidil ei ole omakorda võimalik opereerida ca 10% munasarjavähiga patsientidest. Selliste kliiniliste olukordade peamised põhjused on primaarse kasvaja idanemine väikese vaagna naaberorganites ja pehmetes kudedes, täielik kartsinomatoos ja hulgi metastaasid kõhuorganites, astsiit, pleuriit, somaatilise seisundi ägenemine, vanur ja seniilne vanus ning järsult nõrgenenud patsientide seisund. Selle kategooria patsientide ravi algab süsteemse polükemoteraapiaga. Lühikese induktsioonkemoteraapia kuuri (2-4 tsüklit) tulemusena on võimalik teostada vahepealset tsütoreduktiivset operatsiooni ligikaudu 30%-l patsientidest. Operatsioon viiakse läbi primaarse kasvaja ja selle metastaaside massi vähendamiseks ning seeläbi järgneva keemiaravi efektiivsuse suurendamiseks, samuti patsientide elukvaliteedi parandamiseks. On tõestatud, et vahepealne tsütoreduktiivne operatsioon suurendab munasarjavähiga patsientide elulemust.

Süsteemne kemoteraapia lokaalselt kaugelearenenud ja metastaatiliste OC vormide korral on ravi kohustuslik komponent, vähemalt 6 kuuri ulatuses. Esmavaliku keemiaravi ebaefektiivsuse tõttu on võimalik üleminek teistele ravimite rühmadele. Kemoteraapia võimaluste valik ei ole OC populatsiooniuuringute ülesanne.
Eeldati, et uusimate kemoterapeutiliste ravimite, nagu taksool, gemzar jne, laialdane kasutuselevõtt peaks suurendama OC-ga patsientide elulemust keskmiselt 12 kuu võrra. Taksaanide kui esmavaliku keemiaravi efektiivsuse küsimus jääb siiski lahtiseks, kuna günekoloogilise onkoloogiarühma rahvusvahelised kliinilised uuringud - GOG-111, GOG-132, ICON-3 - annavad vastuolulisi tulemusi nende eeliste kohta plaatinat sisaldavate ravimite ees. kombineeritud keemiaravi.
Kiiritusravi näidustuste küsimus OC levinud vormide korral
jääb avatuks.
Vaatamata väljatöötatud standarditele tõstatatakse endiselt küsimusi OC ravi optimeerimiseks, näiteks: 1. Elundeid säilitavate operatsioonide ja adjuvantkemoteraapia roll OC tõestatud varases staadiumis. 2. Lümfadenektoomia koht OC ravis. 3. Neoadjuvandi keemiaravi roll ja keemiaravi tsüklite ratsionaalne arv enne tsütoreduktiivse operatsiooni katset. 4. Liigse radikalismi olulisus ravi kirurgilises staadiumis. 5. Korduvate kirurgiliste sekkumiste roll pärast esimese keemiaravi rea lõppu.

Munasarjavähiga patsientide prognoos sõltub eelkõige haiguse staadiumist (protsessi levimusest), kasvaja histoloogilisest struktuurist ja kasvajarakkude ploidsusest. Sellele järgneb: kasvajarakkude diferentseerumisaste, HER-2/neu onkogeeni ekspressioon, kasvaja paljunemise kiirus, jääkkasvaja suurus pärast operatsiooni, astsiidi raskusaste ja patsiendi vanus. Kõige ebasoodsamat prognoosi täheldatakse pahaloomuliste epiteeli munasarjakasvajate massiivsete dissemineerunud vormidega patsientidel. Polüserosiit ja kauged metastaasid eakatel ja seniilsetel patsientidel, kellel on tuvastatud selge rakuline või halvasti diferentseerunud seroosne vähk koos kasvajarakkude aneuploidsusega, vähendavad patsiendi ravimise tõenäosust peaaegu nullini. Mis tahes histoloogilise struktuuriga IA ja IB staadiumi kõrgelt diferentseeritud pahaloomulised munasarjakasvajad ravitakse 95–100% juhtudest. Tuumori massilisest levikust ja suurest kogumahust tingitud munasarjavähi kaugelearenenud vormidega patsientidel ei ole antud prognostilistel teguritel olulist prognostilist väärtust ning kõik ravimeetodid on ainult palliatiivsed.